फुफ्फुसीय धमनी का एम्बोलिज्म। संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और इसकी अभिव्यक्तियाँ पल्मोनरी घनास्त्रता का कारण बनता है

अचानक विकसित सांस की तकलीफ, चक्कर आना, पीली त्वचा, सीने में दर्द - लक्षण अपने आप में खतरनाक हैं। यह क्या हो सकता है - एनजाइना पेक्टोरिस का हमला, उच्च रक्तचाप का संकट, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का हमला?

शायद। लेकिन कथित निदानों के बीच एक और, दुर्जेय और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होनी चाहिए - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई)।

पीई क्या है और यह क्यों विकसित होता है

पीई - फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन की रुकावट। एम्बोलिज्म भी एक अपेक्षाकृत दुर्लभ स्थिति हो सकती है जो धमनी (वायु एम्बोलिज्म), विदेशी निकायों, वसा और ट्यूमर कोशिकाओं, या पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान एमनियोटिक द्रव में हवा के प्रवेश के कारण होती है।

सबसे अधिक बार, फुफ्फुसीय धमनी के रुकावट के अपराधी अलग-अलग रक्त के थक्के होते हैं - एक या कई एक साथ। उनका आकार और संख्या लक्षणों की गंभीरता और विकृति विज्ञान के परिणाम को निर्धारित करती है: कुछ मामलों में, एक व्यक्ति लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्के गंभीरता के कारण अपनी स्थिति पर ध्यान भी नहीं दे सकता है, दूसरों में, वह गंभीर रूप से समाप्त हो सकता है देखभाल या अचानक मर भी।

रक्त के थक्कों की संभावना के जोखिम क्षेत्रों में शामिल हैं:

• निचले छोरों के गहरे बर्तन;
• श्रोणि और पेट की नसें;
• दिल के दाहिने हिस्से के वेसल्स;
• हाथ की नसें।

एक पोत में रक्त का थक्का दिखाई देने के लिए, कई शर्तें आवश्यक हैं: रक्त का मोटा होना और शिरा या धमनी की दीवार को नुकसान के साथ संयोजन में इसका ठहराव (विरचो का त्रय)।

बदले में, उपरोक्त स्थितियां खरोंच से उत्पन्न नहीं होती हैं: वे रक्त परिसंचरण प्रणाली, इसके थक्के, साथ ही साथ जहाजों की कार्यात्मक स्थिति में गहरी गड़बड़ी का परिणाम हैं।

कारण क्या हैं?

कई कारक जो घनास्त्रता का कारण बन सकते हैं, विशेषज्ञ अभी भी पीई के विकास के लिए ट्रिगर पर चर्चा करते हैं, हालांकि फुफ्फुसीय धमनी की नसों के रुकावट के मुख्य कारण निम्नलिखित माने जाते हैं:

• जन्मजात और आमवाती हृदय दोष;
• मूत्र संबंधी रोग;
• किसी भी अंग में ऑन्कोपैथोलॉजी;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और पैरों के जहाजों का घनास्त्रता।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म अक्सर मौजूदा संवहनी या ऑन्कोलॉजिकल रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होता है, लेकिन यह काफी स्वस्थ लोगों में भी हो सकता है - उदाहरण के लिए, जिन्हें हवाई यात्रा पर बहुत समय बिताने के लिए मजबूर किया जाता है।

आम तौर पर स्वस्थ जहाजों के साथ, हवाई जहाज की सीट पर लंबे समय तक रहने से पैरों और छोटे श्रोणि के जहाजों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है - रक्त का ठहराव और मोटा होना। हालांकि बहुत दुर्लभ, रक्त का थक्का बन सकता है और अपनी घातक "यात्रा" शुरू कर सकता है, यहां तक ​​​​कि उन लोगों में भी जो वैरिकाज़ नसों से पीड़ित नहीं हैं, उन्हें रक्तचाप या हृदय की समस्या नहीं है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के उच्च जोखिम वाले लोगों की एक और श्रेणी है: आघात के बाद के रोगी (अक्सर ऊरु गर्दन का एक फ्रैक्चर), स्ट्रोक और दिल का दौरा - यानी, जिन्हें सख्त बिस्तर आराम का पालन करना पड़ता है। खराब देखभाल स्थिति को बढ़ा देती है: स्थिर रोगियों में, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, जो अंततः वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के गठन के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

प्रसूति अभ्यास में पैथोलॉजी है। बच्चे के जन्म की एक गंभीर जटिलता के रूप में पल्मोनरी एम्बोलिज्म का इतिहास महिलाओं में सबसे अधिक होने की संभावना है:

• पैरों की वैरिकाज़ नसों;
• छोटे श्रोणि की नसों को नुकसान;
• मोटापा;
• पिछले चार जन्मों से अधिक;
• प्रीक्लेम्पसिया।

आपातकालीन संकेतों के लिए पीई सीजेरियन सेक्शन के विकास के जोखिम को बढ़ाएं, 36 सप्ताह तक बच्चे का जन्म, सेप्सिस, जो प्युलुलेंट ऊतक घावों के परिणामस्वरूप विकसित हुआ, लंबे समय तक स्थिरीकरण, चोटों के लिए संकेत दिया गया, साथ ही बच्चे के जन्म से ठीक पहले छह घंटे से अधिक समय तक चलने वाली हवाई यात्रा। .

शरीर का निर्जलीकरण (निर्जलीकरण), अक्सर गर्भवती महिलाओं में कब्ज का मुकाबला करने के लिए अनियंत्रित उल्टी या जुलाब की अनियंत्रित लत से शुरू होता है, जिससे रक्त गाढ़ा हो जाता है, जिससे रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्के बन सकते हैं।

यद्यपि अत्यंत दुर्लभ, नवजात शिशुओं में भी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान किया जाता है: इस घटना के कारणों को भ्रूण की गहरी समयपूर्वता, जन्मजात संवहनी और हृदय संबंधी विकृति की उपस्थिति से समझाया जा सकता है।

तो, पीई लगभग किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है - इसके लिए आवश्यक शर्तें होंगी।

तेला वर्गीकरण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, विभिन्न आकारों के थ्रोम्बी फुफ्फुसीय धमनी या उसकी शाखाओं को रोक सकते हैं, और उनकी संख्या भी भिन्न हो सकती है। सबसे बड़ा खतरा पोत की दीवार से केवल एक तरफ जुड़े रक्त के थक्के हैं।

खांसने, अचानक हरकत करने, जोर लगाने पर खून का थक्का उतर जाता है। अलग किया हुआ थक्का वेना कावा, दायें अलिंद से गुजरता है, हृदय के दाहिने निलय को बायपास करता है और फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है।

वहां यह बरकरार रह सकता है या पोत की दीवारों के खिलाफ टूट सकता है: इस मामले में, फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म होता है, क्योंकि थक्के के टुकड़ों का आकार छोटे व्यास के जहाजों के घनास्त्रता के लिए काफी पर्याप्त होता है।

यदि बहुत सारे रक्त के थक्के हैं, तो उनके द्वारा धमनी के लुमेन के अवरुद्ध होने से फेफड़ों के जहाजों में दबाव में वृद्धि होती है, साथ ही दाएं वेंट्रिकल पर भार में वृद्धि के कारण दिल की विफलता का विकास होता है। - इस घटना को एक्यूट कोर पल्मोनेल के रूप में जाना जाता है, जो बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निस्संदेह लक्षणों में से एक है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की गंभीरता और रोगी की स्थिति संवहनी क्षति की सीमा पर निर्भर करती है।

पैथोलॉजी की निम्नलिखित डिग्री हैं:

• बड़ा;
• विनम्र;
• छोटा।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का अर्थ है कि आधे से अधिक पोत प्रभावित होते हैं। सबमैसिव पीई बड़े और छोटे जहाजों के एक तिहाई से एक आधे के घनास्त्रता को संदर्भित करता है। माइनर थ्रोम्बेम्बोलिज्म एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक तिहाई से भी कम फुफ्फुसीय वाहिकाएं प्रभावित होती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की अभिव्यक्तियों में तीव्रता की अलग-अलग डिग्री हो सकती है: कुछ मामलों में यह लगभग किसी का ध्यान नहीं जाता है, दूसरों में यह तेजी से शुरू होता है और कुछ मिनटों के बाद एक भयावह अंत होता है।

डॉक्टर को पीई की शुरुआत पर संदेह करने वाले मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• सांस लेने में कठिनाई
• (हृदय गति का महत्वपूर्ण त्वरण);
• सीने में दर्द;
• खांसी होने पर बलगम में खून की उपस्थिति;
• तापमान बढ़ना;
• गीली रेल;
• होठों का नीलापन (सायनोसिस);
• खाँसना;
• फुस्फुस का आवरण का शोर;
• रक्तचाप में तेज और तेज गिरावट (पतन)।

पैथोलॉजी के लक्षणों को एक निश्चित तरीके से जोड़ा जाता है, जिससे पूरे लक्षण परिसरों (सिंड्रोम) का निर्माण होता है, जो खुद को थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विभिन्न डिग्री के साथ प्रकट कर सकते हैं।

तो, छोटे और विनम्र फुफ्फुसीय थ्रोम्बेम्बोलिज्म के लिए, फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय सिंड्रोम विशेषता है: रोगियों को सांस की तकलीफ, निचले छाती में दर्द, खांसी के साथ या बिना खांसी विकसित होती है।

बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म एक स्पष्ट कार्डियक सिंड्रोम के साथ होता है: सीने में दर्द जैसे एनजाइना पेक्टोरिस, दबाव में तेज और तेजी से गिरावट, इसके बाद पतन। रोगी की गर्दन पर सूजी हुई नसें देखी जा सकती हैं।

ऐसे रोगियों में कॉल नोट पर पहुंचने वाले डॉक्टर एक बढ़ा हुआ हृदय आवेग, एक सकारात्मक शिरापरक नाड़ी, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण और दाहिने आलिंद (सीवीपी) में रक्तचाप में वृद्धि होती है।

बुजुर्गों में पल्मोनरी एम्बोलिज्म अक्सर सेरेब्रल सिंड्रोम के साथ होता है - चेतना की हानि, पक्षाघात, आक्षेप।

इन सभी सिंड्रोमों को अलग-अलग तरीकों से जोड़ा जा सकता है।

समय रहते समस्या को कैसे देखें?

लक्षणों की विविधता और उनके संयोजन, साथ ही साथ अन्य संवहनी और हृदय विकृति की अभिव्यक्तियों के साथ उनकी समानता, निदान को काफी जटिल करती है, जो कई मामलों में घातक परिणाम की ओर ले जाती है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की परिभाषा क्या है? समान लक्षणों वाले रोगों को बाहर करना आवश्यक है: मायोकार्डियल रोधगलन और निमोनिया।

समय पर कार्रवाई करने और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के गंभीर परिणामों को कम करने के लिए संदिग्ध फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान त्वरित और सटीक होना चाहिए।

इसके लिए, हार्डवेयर विधियों का उपयोग किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• परिकलित टोमोग्राफी;
• छिड़काव स्किंटिग्राफी;
• चयनात्मक एंजियोग्राफी।

ईसीजी और रेडियोग्राफी में पल्मोनरी एम्बोलिज्म के निदान की क्षमता कम होती है, इसलिए इस प्रकार के अध्ययनों के दौरान प्राप्त डेटा सीमित उपयोग के होते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)मज़बूती से न केवल फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करना संभव बनाता है, बल्कि इस अंग के जहाजों के घनास्त्रता के सबसे गंभीर परिणामों में से एक है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)- अनुसंधान का एक पूरी तरह से विश्वसनीय तरीका भी, जिसका उपयोग विकिरण की अनुपस्थिति के कारण गर्भवती महिलाओं में पीई के निदान के लिए भी किया जा सकता है।

परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी- एक गैर-आक्रामक और अपेक्षाकृत सस्ती निदान पद्धति जो 90 प्रतिशत से अधिक की सटीकता के साथ एक एम्बोलिज्म की संभावना को निर्धारित करना संभव बनाती है।

चयनात्मक एंजियोग्राफी पीई के विकास के बिना शर्त संकेतों का खुलासा करती है। इसकी मदद से, न केवल नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि की जाती है, बल्कि घनास्त्रता की साइट की पहचान भी की जाती है, साथ ही फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त की गति की निगरानी भी की जाती है।

एंजियोग्राफी प्रक्रिया के दौरान, एक थ्रोम्बस को कैथेटर से जोड़ा जा सकता है, और फिर चिकित्सा शुरू हो सकती है: यह तकनीक आपको विश्वसनीय मानदंड प्राप्त करने की अनुमति देती है जिसके द्वारा उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है।

एंजियोग्राफिक गंभीरता सूचकांक प्राप्त किए बिना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों वाले रोगियों की स्थिति का गुणात्मक निदान असंभव है। इस सूचक की गणना बिंदुओं में की जाती है, जो एम्बोलिज्म के दौरान संवहनी क्षति की डिग्री को दर्शाता है। रक्त आपूर्ति अपर्याप्तता का स्तर, जिसे दवा में छिड़काव की कमी कहा जाता है, का भी आकलन किया जाता है:

• 16 अंक या उससे कम का सूचकांक, 29 प्रतिशत या उससे कम का छिड़काव घाटा थ्रोम्बेम्बोलिज़्म की एक हल्की डिग्री से मेल खाता है;
• 17-21 अंक का सूचकांक और 30-44 प्रतिशत का छिड़काव घाटा फेफड़ों को खराब रक्त आपूर्ति की औसत डिग्री दर्शाता है;
• 22-26 अंक का सूचकांक और 45-59 प्रतिशत का छिड़काव घाटा फुफ्फुसीय संवहनी क्षति की गंभीर डिग्री के संकेतक हैं;
• पैथोलॉजी की एक अत्यंत गंभीर डिग्री एंजियोग्राफिक गंभीरता सूचकांक के 27 या अधिक बिंदुओं और छिड़काव घाटे के 60 प्रतिशत से अधिक होने का अनुमान है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान करना मुश्किल है, न केवल इसमें निहित लक्षणों की विविधता और उनके धोखे के कारण। समस्या इस तथ्य में भी निहित है कि परीक्षा को जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, क्योंकि थोड़ी सी भी लोड पर फुफ्फुसीय वाहिकाओं के बार-बार घनास्त्रता के कारण हमारी आंखों के ठीक सामने रोगी की स्थिति खराब हो सकती है।

इस कारण से, संदिग्ध थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के निदान को अक्सर चिकित्सीय उपायों के साथ जोड़ा जाता है: परीक्षा से पहले, रोगियों को 10-15 हजार इकाइयों की हेपरिन की एक अंतःशिरा खुराक दी जाती है, और फिर रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार किया जाता है।

कैसे प्रबंधित करें?

उपचार के तरीके, पीई के निदान के तरीकों के विपरीत, विशेष रूप से विविध नहीं हैं और इसमें रोगियों के जीवन को बचाने और संवहनी धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से आपातकालीन उपाय शामिल हैं।

इसके लिए शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक बीमारी है, जिसकी चिकित्सा की सफलता सीधे रक्त वाहिकाओं के बड़े पैमाने पर रुकावट और रोगी की स्थिति की सामान्य गंभीरता पर निर्भर करती है।

प्रभावित जहाजों से एम्बोली को हटाने के लिए पहले इस्तेमाल की जाने वाली विधियों (उदाहरण के लिए, ट्रेंडेलनबर्ग ऑपरेशन) का उपयोग अब रोगियों की उच्च मृत्यु दर के कारण सावधानी के साथ किया जाता है।

विशेषज्ञ कैथेटर इंट्रावास्कुलर एम्बोलेक्टोमी पसंद करते हैं, जो हृदय और रक्त वाहिकाओं के कक्षों के माध्यम से रक्त के थक्के को हटाने की अनुमति देता है। इस तरह के ऑपरेशन को अधिक कोमल माना जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग प्रभावित वाहिकाओं में रक्त के थक्कों को द्रवीभूत करने और उनमें रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए किया जाता है।

इसके लिए, फाइब्रिनोलिटिक दवाओं, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी का उपयोग किया जाता है। फाइब्रिनोलिटिक्स पतले रक्त के थक्कों में मदद करते हैं, और थक्कारोधी रक्त के थक्के और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के पुन: घनास्त्रता को रोकते हैं।

पीई के लिए संयोजन चिकित्सा का उद्देश्य हृदय गतिविधि को सामान्य करना, ऐंठन से राहत देना और चयापचय को सही करना है। उपचार के दौरान, एंटी-शॉक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, एक्सपेक्टोरेंट ड्रग्स, एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है।

सभी दवाओं को एक नाक कैथेटर के माध्यम से, ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रोगी फुफ्फुसीय धमनी में डाले गए कैथेटर के माध्यम से कुछ दवाएं प्राप्त कर सकते हैं।

यदि निदान और उपचार समय पर और पूर्ण रूप से किया जाता है, तो पीई की छोटी और कम मात्रा में एक अच्छा रोग का निदान होता है। यदि वे समय पर फाइब्रिनोलिटिक एजेंट में प्रवेश नहीं करते हैं या सर्जिकल देखभाल प्रदान नहीं करते हैं, तो रोगियों की तीव्र मृत्यु के साथ बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म समाप्त हो जाता है।

उद्धरण के लिए:शिलोव ए.एम., मेलनिक एम.वी., सनोदेज़ आई.डी., सिरोटिना आई.एल. फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म: पैथोफिज़ियोलॉजी, क्लिनिक, निदान, उपचार // ई.पू. 2003. नंबर 9। एस. 530

एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

टीफुफ्फुसीय धमनी (पीई) का rhomboembolism - ट्रंक के थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा तीव्र रोड़ा, फुफ्फुसीय धमनी की एक या अधिक शाखाएं। पीई बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणाली के घनास्त्रता के सिंड्रोम का एक अभिन्न अंग है (अधिक बार छोटे श्रोणि की नसों का घनास्त्रता और निचले छोरों की गहरी नसों), इसलिए, विदेशी अभ्यास में, ये दो रोग हैं सामान्य नाम के तहत संयुक्त - "शिरापरक घनास्र अंतःशल्यता" .

पीई व्यावहारिक चिकित्सा की एक अंतरराष्ट्रीय समस्या है: कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से मृत्यु दर की संरचना में, यह मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) और स्ट्रोक के बाद तीसरे स्थान पर है। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, 0.1% आबादी हर साल पीई से मर जाती है। पीई का निदान इस तथ्य के कारण चिकित्सकों के लिए एक मुश्किल काम है कि नैदानिक ​​तस्वीर अंतर्निहित बीमारी (आईएचडी, सीएचएफ, सीएलडी) के तेज होने से जुड़ी है या ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों, चोटों, प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों की जटिलताओं में से एक है। विशिष्ट निदान विधियां, जैसे एंजियोपल्मोनोग्राफी, स्किन्टिग्राफी, आइसोटोप के साथ छिड़काव-वेंटिलेशन अध्ययन, सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एकल वैज्ञानिक और चिकित्सा केंद्रों में संभव हैं। जीवनकाल के दौरान, 70% से कम मामलों में पीई का निदान स्थापित किया जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, रोगजनक चिकित्सा के बिना रोगियों में मृत्यु दर 40% या उससे अधिक है, बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ यह 70% तक पहुंच जाता है, और समय पर चिकित्सा के साथ यह 2 से 8% तक होता है।

महामारी विज्ञान. यूरोपीय देशों में, विशेष रूप से फ्रांस में, पीई के 100,000 तक मामले दर्ज किए जाते हैं, इंग्लैंड और स्कॉटलैंड में 65,000 पीई के साथ अस्पताल में भर्ती होते हैं, और इटली में - 60,000 रोगी सालाना। संयुक्त राज्य में, विभिन्न रोगों की जटिलता के रूप में पीई के साथ सालाना 150,000 रोगियों का निदान किया जाता है। अस्पताल में भर्ती मरीजों में, 70% चिकित्सीय रोगियों में हैं। फ्रामिंघम अध्ययन के अनुसार, अस्पताल में होने वाली सभी मृत्यु दर में पीई की हिस्सेदारी 15.6% है, सर्जिकल रोगियों की संख्या 18% और चिकित्सीय विकृति वाले रोगियों के लिए 82% है।

प्लेन ए एट अल (1996) से संकेत मिलता है कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सामान्य सर्जरी के बाद 5% और आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद 23.7% मौतों का कारण है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म प्रसूति अभ्यास में अग्रणी स्थानों में से एक है: इस जटिलता से मृत्यु दर 1.5 से 2.7% प्रति 10,000 जन्म तक है, और मातृ मृत्यु दर की संरचना में 2.8-9.2% है।

महामारी विज्ञान के आंकड़ों का ऐसा बिखराव पीई की व्यापकता पर सटीक आंकड़ों की कमी के कारण है, जिसे वस्तुनिष्ठ कारणों से समझाया गया है:

• लगभग 50% मामलों में, पीई एपिसोड पर किसी का ध्यान नहीं जाता है;
• ज्यादातर मामलों में, शव परीक्षा में, फुफ्फुसीय धमनियों की केवल एक पूरी तरह से जांच से रक्त के थक्के या पिछले पीई के अवशिष्ट संकेतों का पता लगाया जा सकता है;
• कई मामलों में पीई के नैदानिक ​​लक्षण फेफड़ों और हृदय प्रणाली के रोगों के समान होते हैं;
• पीई वाले रोगियों की जांच के लिए महत्वपूर्ण तरीके, जिनमें उच्च नैदानिक ​​विशिष्टता है, चिकित्सा संस्थानों के एक संकीर्ण दायरे के लिए उपलब्ध हैं।

एटियलजि. मूल रूप से, किसी भी स्थानीयकरण के शिरापरक घनास्त्रता को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास से जटिल किया जा सकता है। इसका सबसे घातक रूप से खतरनाक स्थानीयकरण अवर वेना कावा का बेसिन है, जिसके साथ सभी पीई का लगभग 90% जुड़ा हुआ है। सबसे अधिक बार, प्राथमिक थ्रोम्बस इलियोकैवल सेगमेंट या निचले छोरों के समीपस्थ नसों (पॉपलिटियल-फेमोरल सेगमेंट) में स्थित होता है। 50% मामलों में पीई द्वारा शिरापरक घनास्त्रता का ऐसा स्थानीयकरण जटिल है। निचले छोरों (निचले पैर) की बाहर की गहरी नसों में स्थानीयकरण के साथ शिरापरक घनास्त्रता पीई द्वारा 1 से 5% तक जटिल है।

हाल ही में, गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में शिरापरक कैथेटर लगाने के परिणामस्वरूप बेहतर वेना कावा (3.5% तक) के बेसिन से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामलों में वृद्धि की खबरें आई हैं।

बहुत कम बार, दाएं आलिंद में स्थानीयकरण के साथ थ्रोम्बी, इसके फैलाव या अलिंद फिब्रिलेशन की स्थिति में, पीई की ओर ले जाता है।

रोगजननशिरा घनास्त्रता निर्धारित है विरचो की त्रय: 1 - एंडोथेलियम को नुकसान (अधिक बार सूजन - फ़्लेबिटिस); 2 - शिरापरक रक्त प्रवाह धीमा करना; 3 - हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम। विरचो ट्रायड के कार्यान्वयन को निर्धारित करने वाले कारक तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

पीई के विकास के लिए सबसे खतरनाक "फ्लोटिंग थ्रोम्बी" हैं, जिनका डिस्टल शिरापरक बिस्तर में एक निर्धारण बिंदु होता है; इसका बाकी हिस्सा स्वतंत्र रूप से स्थित है और इसकी पूरी लंबाई में नस की दीवारों से जुड़ा नहीं है, और उनकी लंबाई 5 से 20 सेमी तक भिन्न हो सकती है। एक "फ्लोटिंग थ्रोम्बस" आमतौर पर छोटी नसों में बनता है, और थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया फैलती है लगभग बड़े लोगों के लिए: पैर की गहरी नसों से - पॉप्लिटियल नस में, फिर गहरी और सामान्य ऊरु धमनी में, आंतरिक से - सामान्य इलियाक में, सामान्य इलियाक से - अवर वेना कावा में।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का आकार फुफ्फुसीय धमनी के जहाजों में उनके स्थानीयकरण को निर्धारित करता है, आमतौर पर वे फेफड़े के जहाजों के विभाजन के स्थानों में तय होते हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक और मुख्य शाखाओं का उभार 50%, लोबार और खंडीय - 22% में, छोटी शाखाओं में - 30% मामलों में होता है (चित्र 1)। दोनों फेफड़ों की धमनियों को एक साथ क्षति पीई के सभी मामलों में 65% तक पहुंच जाती है, 20% में - केवल दायां फेफड़ा प्रभावित होता है, 10% में - केवल बायां फेफड़ा, निचला लोब ऊपरी लोब की तुलना में 4 गुना अधिक बार प्रभावित होता है .

Fig.1 फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के स्थानीयकरण की आवृत्ति

पीई . में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का रोगजनन. जब पीई होता है, तो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के दो तंत्र होते हैं: संवहनी बिस्तर की "यांत्रिक" रुकावट और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई के परिणामस्वरूप हास्य संबंधी विकार।

फेफड़े के धमनी बिस्तर के व्यापक थ्रोम्बोम्बोलिक रुकावट (धमनी बिस्तर के लुमेन के कुल क्षेत्र में 40-50% की कमी, जो रोग प्रक्रिया में फुफ्फुसीय धमनी की 2-3 शाखाओं को शामिल करने से मेल खाती है) कुल फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (ओएलवीआर) को बढ़ाता है, जो दाएं वेंट्रिकल से रक्त की निकासी को रोकता है, बाएं वेंट्रिकल को भरना कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप होता है रक्त की मिनट मात्रा (एमओ) में कमी और रक्तचाप में गिरावट .

OLSS के कारण भी बढ़ता है वाहिकासंकीर्णन रिलीज के परिणामस्वरूप जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ थ्रोम्बस (थ्रोम्बोक्सेन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) में प्लेटलेट समुच्चय से, इसकी पुष्टि नैदानिक ​​​​और प्रयोगात्मक टिप्पणियों के आंकड़ों से होती है। एक कैथेटर (स्वान-गैंज़ जांच) की शुरूआत के बाद मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) वाले रोगियों में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (सीएच) की नैदानिक ​​​​जांच या निगरानी के दौरान, जो कि सही दिल और फुफ्फुसीय धमनी में थ्रोम्बेम्बोलस के आकार के व्यास में तुलनीय है। खंडीय जहाजों तक प्रणाली, पीई क्लीनिक नहीं मनाया जाता है। पीई के साथ जानवरों से रक्त सीरम के जलसेक के साथ एक प्रयोग में, हेमोडायनामिक और पीई की नैदानिक ​​​​लक्षण विशेषता स्वस्थ जानवरों में दर्ज की गई थी।

फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के बंद होने के परिणामस्वरूप, फेफड़े के ऊतकों के गैर-सुगंधित, लेकिन हवादार क्षेत्र दिखाई देते हैं - "डेड स्पेस" , वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात> 1 (सामान्य वी/क्यू = 1) में वृद्धि से प्रकट होता है। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई प्रभावित क्षेत्र में स्थानीय ब्रोन्कियल रुकावट में योगदान करती है, बाद में वायुकोशीय सर्फेक्टेंट के उत्पादन और विकास में कमी के साथ। श्वासरोध फेफड़े के ऊतक, जो फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की समाप्ति के दूसरे दिन प्रकट होते हैं।

OLSS में वृद्धि विकास के साथ है फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप , खोलना ब्रोन्कोपल्मोनरी शंट और वृद्धि रक्त दाएँ से बाएँ प्रवाहित होता है . उभरते धमनी हाइपोक्सिमिया दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम में दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप फोरामेन ओवले के माध्यम से एट्रिया के स्तर पर दाएं से बाएं रक्त के निर्वहन से बढ़ सकता है।

फुफ्फुसीय, ब्रोन्कियल धमनियों और वायुमार्ग के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण में कमी विकास का कारण बन सकती है फेफड़े का रोधगलन .

तेला वर्गीकरण. यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी ने पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (तीव्र, सबस्यूट और क्रोनिक आवर्तक) के विकास की गंभीरता के अनुसार फुफ्फुसीय संवहनी घावों (बड़े पैमाने पर और गैर-विशाल) की मात्रा के अनुसार पीई को वर्गीकृत करने का प्रस्ताव दिया।

TELA के रूप में माना जाता है बड़ा यदि रोगी कार्डियोजेनिक शॉक या हाइपोटेंशन (हाइपोवोल्मिया, सेप्सिस, अतालता से जुड़े नहीं) के लक्षण विकसित करते हैं।

गैर-विशाल TELA सही वेंट्रिकुलर विफलता के स्पष्ट संकेतों के बिना अपेक्षाकृत स्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में निदान किया जाता है।

द्वारा नैदानिक ​​लक्षण कई लेखक पीई के तीन प्रकारों में अंतर करते हैं:

1. "इन्फार्क्ट निमोनिया" (फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से मेल खाती है) - सांस की तीव्र कमी के रूप में प्रकट होता है, जब रोगी एक ऊर्ध्वाधर स्थिति, हेमोप्टीसिस, टैचीकार्डिया, छाती में परिधीय दर्द (फेफड़े का स्थान) में शामिल होने के परिणामस्वरूप बढ़ जाता है। फुस्फुस का आवरण की रोग प्रक्रिया में।

2. "एक्यूट कोर पल्मोनेल" (फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से मेल खाती है) - सांस की तकलीफ, कार्डियोजेनिक शॉक या हाइपोटेंशन, सीने में दर्द की अचानक शुरुआत।

3. "सांस की अकारण कमी" (छोटी शाखाओं के आवर्तक पीई के अनुरूप) - अचानक शुरू होने के एपिसोड, जल्दी से सांस की तकलीफ, जो कुछ समय बाद क्रोनिक कोर पल्मोनेल के क्लिनिक के रूप में प्रकट हो सकती है। रोग के इस पाठ्यक्रम वाले मरीजों में आमतौर पर पुरानी कार्डियोपल्मोनरी बीमारी का इतिहास नहीं होता है, और क्रोनिक कोर पल्मोनेल का विकास पीई के पिछले एपिसोड के संचयन का परिणाम है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के नैदानिक ​​लक्षण. पीई की नैदानिक ​​तस्वीर फुफ्फुसीय धमनी घावों की मात्रा और रोगी की पूर्व-एम्बोलिक कार्डियोपल्मोनरी स्थिति (सीएचएफ, सीओपीडी) द्वारा निर्धारित की जाती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पीई रोगियों की मुख्य शिकायतों की आवृत्ति (% में) तालिका 2 में प्रस्तुत की गई है।

सांस की तकलीफ की अचानक शुरुआत पीई में सबसे आम शिकायत है, जब रोगी बैठने या खड़े होने की स्थिति में बढ़ जाता है, जब हृदय के दाहिने हिस्से में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। फेफड़े में रक्त के प्रवाह के ब्लॉक की उपस्थिति में, बाएं वेंट्रिकल का भरना कम हो जाता है, जो एमओ में कमी और रक्तचाप में गिरावट में योगदान देता है। एचएफ में, रोगी के ऑर्थोसिस के साथ डिस्पेनिया कम हो जाता है, और निमोनिया या सीओपीडी में, यह रोगी की स्थिति में बदलाव के साथ नहीं बदलता है।

पीई में छाती में परिधीय दर्द, जो फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं की हार की सबसे विशेषता है, सूजन प्रक्रिया में आंत के फुफ्फुस को शामिल करने के कारण होता है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द जिगर के तीव्र वृद्धि और ग्लिसन कैप्सूल के खिंचाव का संकेत देता है। रेट्रोस्टर्नल एनजाइना दर्द फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के एम्बोलिज्म की विशेषता है, जो दाहिने दिल के तीव्र विस्तार के परिणामस्वरूप होता है, जिससे पेरिकार्डियम और विस्तारित दाहिने दिल के बीच कोरोनरी धमनियों का संपीड़न होता है। अक्सर, पीई से गुजरने वाले कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में रेट्रोस्टर्नल दर्द होता है।

थूक में खूनी धारियों के रूप में पीई के परिणामस्वरूप दिल का दौरा निमोनिया के साथ हेमोप्टीसिस माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ हेमोप्टीसिस से अलग है - खूनी थूक।

पीई के भौतिक संकेत (%) तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर द्वितीय स्वर का सुदृढ़ीकरण और पीई में एक सिस्टोलिक सरपट ताल की उपस्थिति फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि और दाएं वेंट्रिकल के हाइपरफंक्शन का संकेत देती है।

पीई में तचीपनिया अक्सर प्रति मिनट 20 सांसों से अधिक होता है। और दृढ़ता और उथली श्वास की विशेषता है।

पीई में टैचीकार्डिया का स्तर सीधे संवहनी घावों के आकार, केंद्रीय हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता, श्वसन और संचार हाइपोक्सिमिया पर निर्भर करता है।

34% मामलों में अत्यधिक पसीना आता है, मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर पीई के साथ, और चिंता और कार्डियोपल्मोनरी संकट के साथ सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि का परिणाम है।

पीई के निदान के लिए बुनियादी सिद्धांत. यदि रोगी की शिकायतों और शिरापरक घनास्त्रता के जोखिम कारकों के आकलन के आधार पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है, तो नियमित वाद्य परीक्षा विधियों का संचालन करना आवश्यक है: ईसीजी, रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

एम.रॉजर और पी.एस. वेल्स (2001) ने प्रारंभिक पेशकश की पीई की संभावना स्कोरिंग :

छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति - 3 अंक;

पीई का विभेदक निदान करते समय, सबसे अधिक संभावित स्कोर 3 अंक होता है;

पिछले 3-5 दिनों के लिए जबरन बिस्तर पर आराम - 1.5 अंक;

इतिहास में पीई - 1.5 अंक;

हेमोप्टीसिस - 1 अंक;

ओंकोप्रोसेस - 1 अंक।

की राशि वाले रोगी< 2-х баллов, к умеренной - от 2 до 6 баллов, к высокой - более 6 баллов.

पीई के ईसीजी संकेत (छवि 2 ए): 60-70% मामलों में, ईसीजी - एस आई, क्यू III, टी III (नकारात्मक लहर) पर "ट्रायड" की उपस्थिति दर्ज की जाती है। बड़े पैमाने पर पीई के साथ ईसीजी की दाहिनी छाती में, एसटी खंड में कमी होती है, जो दाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक अधिभार (उच्च दबाव) को इंगित करता है, डायस्टोलिक अधिभार - उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी से फैलाव प्रकट होता है , एक फुफ्फुसीय पी तरंग की उपस्थिति संभव है।

चावल। 2. ईसीजी (ए) और पीई (बी) के रेडियोग्राफिक संकेत

पीई . के रेडियोग्राफिक संकेत , जिनका वर्णन फ्लेचनर द्वारा किया गया था, असंगत हैं और बहुत विशिष्ट नहीं हैं (चित्र 2बी):

I - फेफड़ों की क्षति के क्षेत्र में डायाफ्राम के गुंबद की उच्च और निष्क्रिय स्थिति 40% मामलों में होती है और एटेलेक्टासिस और भड़काऊ घुसपैठ की उपस्थिति के परिणामस्वरूप फेफड़ों की मात्रा में कमी के कारण होती है।

II - पल्मोनरी पैटर्न का खराब होना (वेस्टरमार्क का लक्षण)।

III - डिस्कोइड एटेलेक्टैसिस।

IV - फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ - रोधगलितांश निमोनिया की विशेषता।

वी - दाहिने दिल के बढ़ते दबाव के कारण बेहतर वेना कावा की छाया का विस्तार।

VI - हृदय की छाया के बाएं समोच्च के साथ दूसरे चाप का उभार।

नैदानिक ​​​​लक्षणों, ईसीजी और रेडियोलॉजिकल संकेतों को ध्यान में रखते हुए, अमेरिकी शोधकर्ताओं ने पीई की पुष्टि या बाहर करने के लिए एक सूत्र प्रस्तावित किया:

तेला( ज़रुरी नहीं) = = (>0,5/<0,35 )

कहा पे: ए - गर्दन की नसों की सूजन - हाँ -1, नहीं - 0;

बी - सांस की तकलीफ - हाँ -1, नहीं - 0;

बी - निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता - हाँ -1, नहीं -0;

डी - दाहिने दिल के अधिभार के ईसीजी संकेत - हां -1, नहीं - 0;

डी - रेडियोग्राफिक संकेत - हां -1, नहीं - 0।

प्रयोगशाला संकेत:

1. बाईं ओर बिना छुरा घोंपने के 10,000 तक ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति। निमोनिया के साथ - ल्यूकोसाइटोसिस अधिक स्पष्ट (> 10000) बाईं ओर एक स्टैब शिफ्ट के साथ, एमआई - ल्यूकोसाइटोसिस के साथ होता है<10000 в сочетании с эозинофилией.

2. सीरम एंजाइम का निर्धारण: ग्लूटामाइन ऑक्सालेट ट्रांसएमिनेस (जीओटी), लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) बिलीरुबिन के स्तर के साथ संयोजन में। बिलीरुबिन में वृद्धि के साथ संयोजन में इन सीरम एंजाइमों के स्तर में वृद्धि CHF के लिए अधिक विशिष्ट है, एंजाइमों का एक सामान्य स्तर पीई से इंकार नहीं करता है।

3. फाइब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पादों (FDP) के स्तर का निर्धारण और, विशेष रूप से, फाइब्रिन डी-डिमर। पीडीएफ वृद्धि (एन<10 мкг/мл) и концентрации D-димера более 0,5 мг/л свидетельствуют о спонтанной активации фибринолитической системы крови в ответ на тромбообразование в венозной системе .

पीई के निदान को सत्यापित करने के लिए, चिकित्सा संस्थान के तकनीकी उपकरण को देखते हुए जहां रोगी स्थित है, पीई की मात्रा, स्थानीयकरण और गंभीरता का आकलन करने के लिए स्किंटिग्राफी और एंजियोपल्मोनोग्राफी करना आवश्यक है।

पीई का उपचार. पीई का निदान करते समय:

1 - शिरापरक वासोडिलेशन (मॉर्फिन, मूत्रवर्धक, नाइट्रोग्लिसरीन) के कारण सीवीपी में कमी का कारण बनने वाली दवाओं को उपचार कार्यक्रम से बाहर करना आवश्यक है;

2 - उच्च आणविक भार समाधान के जलसेक द्वारा दाहिने दिल में पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है;

3 - 1-3 दिनों के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (बीमारी की शुरुआत से 10 दिनों के बाद नहीं) करना;

4 - 7 दिनों के लिए प्रत्यक्ष थक्कारोधी (हेपरिन, कम आणविक भार हेपरिन) की नियुक्ति;

प्रत्यक्ष थक्कारोधी को रद्द करने से 5 - 2 दिन पहले, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी को कम से कम 3 महीने की अवधि के लिए निर्धारित करना आवश्यक है।

आसव चिकित्सा डेक्सट्रांस पर आधारित समाधान, उनके उच्च ऑन्कोटिक दबाव के कारण, संवहनी बिस्तर में रक्त के तरल हिस्से को बनाए रखने में मदद करता है। हेमटोक्रिट और रक्त चिपचिपाहट में कमी रक्त प्रवाह में सुधार करती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण के परिवर्तित संवहनी बिस्तर के माध्यम से रक्त के कुशल मार्ग को बढ़ावा देती है, और दाएं दिल के लिए बाद के भार को कम करती है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी पीई के लिए देखभाल का मानक है, जितनी जल्दी हो सके अवरुद्ध फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह को बहाल करने, फुफ्फुसीय धमनी दबाव को कम करने और दाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड को कम करने के लिए संकेत दिया गया है।

थ्रोम्बोलाइटिक्स की क्रिया का तंत्र समान है - प्लास्मिनोजेन के निष्क्रिय परिसर का प्लास्मिन के सक्रिय परिसर में सक्रियण, जो एक प्राकृतिक फाइब्रिनोलिटिक एजेंट (छवि 3) है।

चावल। 3. थ्रोम्बोलाइटिक्स की क्रिया का तंत्र: I - फाइब्रिन के लिए आत्मीयता नहीं होना; II - आतंच के लिए आत्मीयता होना

वर्तमान में, पीई के उपचार में नैदानिक ​​​​अभ्यास में, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के दो समूहों का उपयोग किया जाता है:

मैं - फाइब्रिन (स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, एपीएसएके - एनिसॉयलेटेड प्लास्मिनोजेन-स्ट्रेप्टोकिनेज एक्टिवेटर कॉम्प्लेक्स) के लिए आत्मीयता नहीं है, प्रणालीगत फाइब्रिनोलिसिस का निर्माण;

II - थ्रोम्बस फाइब्रिन (टीपीए - टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर, अल्टेप्लेस, प्रोरोकाइनेज) के लिए आत्मीयता होना, जो केवल थ्रोम्बस पर "काम" करता है, श रेडिकल की उपस्थिति के कारण, फाइब्रिन से जुड़ा होता है।

मतभेद थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए हैं:

आयु> 80 वर्ष;

एक दिन पहले सेरेब्रल स्ट्रोक का सामना करना पड़ा;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सर;

पिछले संचालन;

व्यापक आघात।

पीई के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी 24-72 घंटों के भीतर की जाती है।

थ्रोम्बोलाइटिक्स के प्रशासन के तरीके:

स्ट्रेप्टोकिनेज - 30 मिनट के लिए 250,000 आईयू प्रति 50 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज का एक अंतःशिरा बोल्ट, फिर 100,000 आईयू / घंटे की दर से एक निरंतर जलसेक, या 2 घंटे के लिए 1,500,000;

यूरोकाइनेज - 10 मिनट में 100,000 आईयू बोलस, फिर 12-24 घंटों के लिए 4400 आईयू/किग्रा/घंटा;

नल - 5 मिनट में 15 मिलीग्राम बोल्ट, फिर 30 मिनट में 0.75 मिलीग्राम/किलोग्राम, फिर 60 मिनट में 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम। कुल खुराक 100 मिलीग्राम है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की समाप्ति के बाद, हेपरिन थेरेपी को 7 दिनों के लिए 1,000 IU प्रति घंटे की दर से किया जाता है।

थ्रोम्बोलाइटिक्स की अनुपस्थिति में, पीई का उपचार अंतःशिरा प्रशासन के साथ शुरू किया जाना चाहिए। हेपरिन एक बोलस के रूप में 5000-10000 आईयू की खुराक पर, फिर 7 दिनों के लिए प्रति घंटे 1000-1500 आईयू की दर से अंतःशिरा जलसेक के बाद। सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी - एन = 28-38 सेकंड) का निर्धारण करके हेपरिन थेरेपी की पर्याप्तता का नियंत्रण किया जाता है, जो सामान्य मूल्यों से 1.5-2.5 गुना अधिक होना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि हेपरिन उपचार से हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हो सकता है, साथ में शिरापरक घनास्त्रता की पुनरावृत्ति भी हो सकती है। इसलिए, रक्त में प्लेटलेट्स के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है, और यदि वे 150,000 / μl से कम हो जाते हैं, तो हेपरिन को बंद कर देना चाहिए।

हेपरिन के दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, हाल के वर्षों में, पीई के उपचार में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है कम आणविक भार हेपरिन (LMWH), जिसे 10 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है: नाद्रोपेरिन - रोगी के शरीर के वजन के प्रति 10 किलोग्राम में 0.1 मिली, डाल्टेपैरिन 100 IU / किग्रा, एनोक्सापारिन 100 IU / किग्रा।

प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स को रद्द करने से 1-2 दिन पहले, यह निर्धारित करना आवश्यक है अप्रत्यक्ष थक्कारोधी 2.0-3.0 की सीमा में INR के नियंत्रण में कम से कम 3 महीने के लिए। आईएनआर - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात = (रोगी का पीटी / मानक प्लाज्मा का पीटी) मिन, जहां पीटी - प्रोथ्रोम्बिन समय, एमआईसी - अंतर्राष्ट्रीय संवेदनशीलता सूचकांक, मनुष्यों में ऊतक कारक के मानक के साथ पशु स्रोतों से ऊतक कारक की गतिविधि को सहसंबंधित करता है।

शल्य चिकित्सा . आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में, बड़े पैमाने पर (ट्रंक, फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाएं) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता - थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी के मामले में, अवर वेना कावा में एक फिल्टर लगाने की सिफारिश की जाती है।

कुछ स्थितियों में सर्जरी का एक विकल्प फोगर्टी कैथेटर का उपयोग करके फुफ्फुसीय धमनी में एक थ्रोम्बेम्बोलस का गुलदस्ता हो सकता है। फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी के बाद, थ्रोम्बेम्बोलस के स्थान और आकार का निर्धारण, अंत में एक गुब्बारे के साथ एक जांच फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में डाली जाती है और थ्रोम्बस के यांत्रिक विखंडन को थ्रोम्बस के बाहर और समीपस्थ दबाव वक्र के पंजीकरण के साथ किया जाता है, इसके बाद थ्रोम्बोलाइटिक्स की शुरूआत (चित्र 4)।

चावल। 4. फुफ्फुसावरण से पहले और बाद में फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा में दबाव घटता है

इस प्रकार, यदि पीई पर संदेह है, तो निदान के आधार पर स्थापित किया जाता है: नैदानिक ​​​​लक्षणों का एक व्यापक मूल्यांकन, गैर-इनवेसिव इंस्ट्रूमेंटल और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों से डेटा, और यदि वे अपर्याप्त जानकारीपूर्ण हैं, तो निदान को स्किंटिग्राफी या एंजियोपल्मोनोग्राफी का उपयोग करके सत्यापित किया जाना चाहिए। . पीई का समय पर निदान और पर्याप्त चिकित्सा शुरू करने से पीई में मृत्यु दर औसतन 40% से 5% तक कम हो जाती है (विभिन्न चिकित्सा केंद्रों के अनुसार)। पीई के इलाज के मुख्य साधन थ्रोम्बोलाइटिक्स, हेपरिन और कम आणविक भार हेपरिन, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी हैं। उच्च जोखिम (फ्लोटिंग या विस्तारित वेनोथ्रोम्बोसिस) वाले रोगियों में बार-बार होने वाले पीई के लिए, अवर वेना कावा में एक फिल्टर लगाने की सिफारिश की जाती है। पीई की रोकथाम फ्लेबोथ्रोमोसिस के उच्च जोखिम वाले रोगियों में कम आणविक भार हेपरिन और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की नियुक्ति है। साहित्य:

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फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता क्या है? पल्मोनरी एम्बोलिज्म, आम आदमी के शब्दों में, एक एम्बोलस द्वारा फेफड़े में धमनी या उसकी शाखाओं के रुकावट के कारण होता है। एम्बोलस नामक पदार्थ रक्त के थक्के के हिस्से से ज्यादा कुछ नहीं है जो कूल्हे और निचले छोर के जहाजों में बन सकता है। फेफड़े, हृदय या अन्य अंगों में रुकावट एम्बोलस के आंशिक या पूर्ण रूप से अलग होने और पोत के लुमेन को अवरुद्ध करने के साथ होती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के परिणाम गंभीर हैं, इस विकृति से प्रभावित लोगों की कुल संख्या के 25% मामलों में, रोगी जीवित नहीं रहते हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का वर्गीकरण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का व्यवस्थितकरण कई कारकों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। अभिव्यक्तियों के आधार पर, रोग की स्थिति में बदलाव, पीई के लक्षणों की गंभीरता और अन्य विशेषताओं, समूहीकरण किया जाता है।

TELA वर्गीकरण:

नाम	उपखंड
फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के गठन के चरण	तीव्र
	अर्धजीर्ण
	दीर्घकालिक
फुफ्फुसीय छिड़काव घाव का स्तर	मैं - आसान
	द्वितीय - मध्यम
	तृतीय - भारी
	चतुर्थ - अत्यधिक भारी
एम्बोलस के स्थानीयकरण का क्षेत्र	द्विपक्षीय
	बाएं
	सही
संवहनी क्षति की मात्रा	गैर भारी
	विनम्र
	बड़ा
जोखिम का स्तर	लंबा
	कम (मध्यम, कम)
प्लगिंग क्षेत्र	खंडीय धमनियां
	मध्यवर्ती और लोबार धमनियां
	फेफड़ों की मुख्य धमनियां
	फेफड़े के धमनी
उत्तेजना की प्रकृति	फुफ्फुसीय रोधगलन
	फुफ्फुसीय हृदय
	अचानक सांस की तकलीफ
एटियलजि	शिरापरक घनास्त्रता के कारण
	एमनियोटिक
	अज्ञातहेतुक
हेमोडायनामिक विकार	उच्चारण
	उच्चारण
	उदारवादी
	अनुपस्थिति

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कई कारण हैं। लेकिन वे सभी, एक तरह से या किसी अन्य, रोग की स्थिति के कई मुख्य स्रोतों से उपजी हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मुख्य कारण:

• ऑक्सीजन भुखमरी।
• रक्त प्रवाह चिपचिपाहट में वृद्धि।
• रक्त के थक्के में वृद्धि।
• नसों में रक्त पदार्थ का ठहराव।
• शिरापरक दीवारों (वायरल और जीवाणु संक्रमण) में प्रणालीगत भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• पोत की दीवार को नुकसान (एंडोवास्कुलर सर्जरी, शिरापरक प्रोस्थेटिक्स)।

रक्त द्रव की चिपचिपाहट में वृद्धि शरीर में होने वाली कुछ प्रक्रियाओं के कारण होती है। अक्सर केले के निर्जलीकरण से ऐसे दुखद परिणाम होते हैं। एक और, अधिक गंभीर स्वास्थ्य समस्या एरिथ्रोसाइटोसिस है।

रक्त पदार्थ की कोगुलेबिलिटी में वृद्धि अक्सर फाइब्रिनोजेन प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है, जो इस प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार है। पॉलीसिथेमिया जैसे रक्त ट्यूमर, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के स्तर को बहुत बढ़ा देते हैं। कुछ दवाएं लेना रक्त के थक्के को बढ़ाने में योगदान देता है।

गर्भावस्था के दौरान, थ्रोम्बस का गठन अक्सर बढ़ जाता है।

मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों में नसों में रक्त प्रवाह का ठहराव देखा जाता है।

मधुमेह मेलेटस वसा चयापचय के उल्लंघन और रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर सजीले टुकड़े के रूप में कोलेस्ट्रॉल के जमाव की ओर जाता है। अक्सर पीई दिल की विफलता के कारण होता है। जिन लोगों के निचले छोरों में पहले से ही वैरिकाज़ नसें होती हैं, उनमें घनास्त्रता होने का खतरा होता है। भारी धूम्रपान करने वालों में, संवहनी ऐंठन पूरे दिन लगातार होती है, समय के साथ, यह बुरी आदत गंभीर संवहनी विकारों की ओर ले जाती है। शारीरिक निष्क्रियता या जबरन गतिहीनता (पोस्टऑपरेटिव अवधि, विकलांगता, दिल का दौरा पड़ने और अन्य स्थितियों के बाद)।

पैथोलॉजी जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण बनती है:

• सतही, आंतरिक और वेना कावा का घनास्त्रता।
• हेमोस्टेसिस के विकृति विज्ञान में इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बस गठन (थ्रोम्बोफिलिया)।
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं और, परिणामस्वरूप, सेलुलर क्षय उत्पादों द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट।
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, प्लेटलेट फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी के उत्पादन की विशेषता है। स्थिति को थ्रोम्बस गठन में वृद्धि की विशेषता है।
• कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन तंत्र के रोग, जिससे थ्रोम्बस गठन और फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म होता है।

फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म उम्र का कारण बनता है। 30 वर्ष की आयु से पहले, विशेष रूप से विशिष्ट विकृति की अनुपस्थिति में, घनास्त्रता और संबंधित परिणाम, जैसे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, नहीं देखे जाते हैं। जिससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि पल्मोनरी एम्बोलिज्म का तात्पर्य उन्नत युग की विकृति के परिणामों से है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लक्षण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के संकेतों में, सामान्य, कई विकृति के लिए विशेषता, और विशिष्ट हैं। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म में कमजोर या पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख अभिव्यक्ति होती है, आमतौर पर रोगी शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि और लगातार खांसी को नोट करता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अन्य लक्षण:

• उरोस्थि में दर्द, गहरी सांस लेने से बढ़ जाना।
• पीलापन, नीला या धूसर त्वचा टोन।
• चिपचिपा पसीने के साथ ठंडा पसीना आना।
• रक्तचाप में तेज कमी।
• बढ़ी हृदय की दर।
• सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ।
• कोमा, बेहोशी, आक्षेप।
• खांसने के दौरान खून के साथ थूक, रक्तस्राव के साथ होता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षण मायोकार्डियल इंफार्क्शन सिंड्रोम, फेफड़े की विकृति के समान हो सकते हैं। उन परिस्थितियों में जहां किसी कारण से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता नहीं चला था। फिर उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय धमनी में तनाव में वृद्धि) के विकास के साथ रोग की स्थिति को एक पुरानी स्थिति में बदलने की संभावना है। किसी भी शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रकट होने वाली सांस की तकलीफ से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जीर्ण रूप में संक्रमण पर संदेह करना संभव है। और क्रोनिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म भी आमतौर पर लगातार कमजोरी और गंभीर थकान के साथ होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपरोक्त सभी लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के समान खतरनाक संकेतों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। आपातकालीन कॉल करना या निवास स्थान पर डॉक्टर से परामर्श करना अत्यावश्यक है। भले ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों की पुष्टि न हो, किसी भी मामले में, यह पता लगाने के लिए निदान की आवश्यकता होगी कि स्वास्थ्य विचलन का स्रोत क्या था।

थ्रोम्बोम्बोलिक रोग सिंड्रोम गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिसमें फेफड़े में धमनी दबाव में पुरानी वृद्धि, फुफ्फुसीय या गुर्दे की विफलता, दिल का दौरा, फुफ्फुस या निमोनिया, फेफड़े का फोड़ा और अन्य गंभीर विकृति शामिल हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के निदान के तरीके

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान अनिवार्य और सहायक विधियों में बांटा गया है। अनिवार्य नैदानिक ​​उपायों में शामिल हैं: ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, एक्स-रे, स्किन्टिग्राफी, निचले छोरों की नसों का अल्ट्रासाउंड। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अतिरिक्त निदान में इलियोकावोग्राफी, एंजियोपल्मोनोग्राफी, अटरिया में दबाव की माप, निलय और फुफ्फुसीय धमनी शामिल हो सकते हैं।

निदान का एक और समय-परीक्षणित तरीका इतिहास का संग्रह है। रोगी द्वारा प्रदान की गई जानकारी सही नैदानिक ​​​​तस्वीर के संकलन में बहुत योगदान देगी। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के स्पष्ट संदेह के साथ, रोगी द्वारा व्यक्त किए गए लक्षण पैथोलॉजी के विकास की डिग्री को इंगित कर सकते हैं, जो पीई के एक विशेष नैदानिक ​​मामले के संबंध में किए गए उपायों को निर्धारित करेगा। और शिकायत करने वाले व्यक्ति का सर्वेक्षण भी सर्जरी के साथ या उसके बिना पहले से स्थानांतरित विकृतियों के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए उपयोगी है।

विशेष रूप से यदि रोग संबंधित हैं या थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के विकास को प्रभावित कर सकते हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म प्रयोगशाला निदान सरलता, प्रक्रिया की पहुंच और विश्लेषण के परिणाम प्राप्त करने की गति के कारण प्रभावी है।

निम्नलिखित संकेतक रक्त परीक्षण में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म सिंड्रोम का संकेत देते हैं:

• ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या से अधिक।
• बिलीरुबिन के संचय में वृद्धि।
• ईएसआर बढ़ाना।
• रक्त पदार्थ के प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन गिरावट के परिणामों की अत्यधिक एकाग्रता।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के अनिवार्य निदान विधियों में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और विश्वसनीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इकोकार्डियोग्राफी और एंटीग्राफी हैं। एक ईसीजी, विशेष रूप से रक्त परीक्षण और एकत्रित इतिहास के अध्ययन के संयोजन में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की गंभीरता श्रेणी के विनिर्देश के साथ, सबसे सटीक निष्कर्ष निकालना संभव बना देगा। इकोकार्डियोग्राफी, बदले में, थ्रोम्बस के सभी मापदंडों को स्पष्ट करने में मदद करेगी, और इसके अलावा, इसका विशिष्ट स्थानीयकरण। एंटीोग्राफी एक विशिष्ट निदान पद्धति है और आपको रक्त के थक्कों का पता लगाने और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता लगाने के लिए जहाजों का पूरा अवलोकन प्राप्त करने की अनुमति देती है।

एक स्क्रीनिंग अध्ययन के रूप में श्वसन अंगों के छिड़काव स्किंटिग्राफी का उपयोग किया जाता है। एक बात, हालांकि, स्किंटिग्राफी आपको फेफड़ों में केवल मुख्य धमनियों की रुकावट को निर्धारित करने की अनुमति देती है; यह विधि छोटी शाखाओं की जांच के लिए अभिप्रेत नहीं है। एक्स-रे की मदद से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का सटीक निदान करना भी संभव नहीं है। यह विधि केवल पीई को अन्य बीमारियों से अलग करने में मदद कर सकती है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उपचार

सबसे पहले, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का निदान करते समय, रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान की जानी चाहिए। पुनर्जीवन जोड़तोड़ के कार्यान्वयन के उद्देश्य से तत्काल उपाय किए जाने चाहिए।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के मामले में पुनर्जीवन का क्रम (चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया गया):

• रोगी को बिस्तर पर या समतल सतह पर रखना चाहिए।
• कपड़ों से जकड़न छोड़ें (कॉलर को अनबटन करें, कमर पर बेल्ट या बेल्ट को ढीला करें)।
• कमरे में ऑक्सीजन की मुफ्त पहुंच प्रदान करें।
• एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित करें जिसके माध्यम से आवश्यक दवाएं दी जाती हैं और रक्तचाप को मापा जाता है।
• 10,000 इकाइयों की खुराक पर अंतःशिरा प्रत्यक्ष-अभिनय थक्कारोधी हेपरिन का परिचय दें।
• नाक में कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन डालें या ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करें।
• रियोपोलीग्लुसीन (एक दवा जो रक्त प्रवाह को बहाल करती है), डोपामाइन (एक न्यूरोट्रांसमीटर हार्मोन), सेप्सिस को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स, और पुनर्जीवन टीम के विवेक पर अन्य दवाओं का निरंतर शिरापरक जलसेक।

इसके बाद, फुफ्फुसीय रक्त की आपूर्ति को बहाल करने, रक्त विषाक्तता के विकास और फेफड़ों में उच्च रक्तचाप के गठन को रोकने के लिए तत्काल उपाय किए गए। थ्रोम्बस के पुनर्जीवन के उद्देश्य से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के मुख्य उपचार के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म सिंड्रोम का इलाज थ्रोम्बस के सर्जिकल हटाने द्वारा किया जाता है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को समाप्त किया जा सकता है। इसका मतलब है कि विशेष दवाएं लेने का एक कोर्स, और कभी-कभी एक से अधिक, जिसका उद्देश्य फेफड़े की धमनियों और पूरे शरीर में घनास्त्रता को पूरी तरह से खत्म करना है।

पीई का इलाज निम्नलिखित दवाओं से किया जाता है:

• Clexane या इसके एनालॉग्स।
• नोवोपारिन (हेपरिन)।
• फ्रैक्सीपैरिन।
• स्ट्रेप्टेज़।
• प्लास्मिनोजेन।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार एक त्वरित प्रक्रिया नहीं है। मुख्य बात कीमती समय को गंवाना नहीं है और हर संभव तरीके से घातक परिणाम से बचने की कोशिश करें। बेशक, यह बेहतर है कि आप अपनी स्थिति को भयावह परिणामों में न लाएं। तथ्य यह है कि लोगों की एक निश्चित श्रेणी में रक्त के थक्के बनने का खतरा होता है और, तदनुसार, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। एक नियम के रूप में, जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जो 50 वर्ष की आयु सीमा पार कर चुके हैं, अधिक वजन वाले हैं, और बुरी आदतों से अलग नहीं हुए हैं। ऐसे व्यक्तियों को फेफड़ों की धमनियों के थ्रोम्बेम्बोलिज्म के खिलाफ निवारक उपाय करने की आवश्यकता होती है।

क्रोव.विशेषज्ञ

रोग के लक्षण

पीई एक स्वतंत्र रोगविज्ञान नहीं है। जैसा कि नाम से पता चलता है, यह घनास्त्रता का एक परिणाम है।

एक रक्त का थक्का, अपने गठन के स्थान से टूटकर, रक्त प्रवाह के साथ प्रणाली के माध्यम से भागता है। अक्सर, निचले छोरों के जहाजों में रक्त के थक्के बनते हैं। कभी-कभी दिल के दाहिने हिस्से में स्थानीयकृत। थ्रोम्बस दाएं आलिंद, वेंट्रिकल से होकर गुजरता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करता है। यह शिरापरक रक्त के साथ शरीर में एकमात्र युग्मित धमनी के साथ चलती है - फुफ्फुसीय।

एक यात्रा थ्रोम्बस को एम्बोलस कहा जाता है। वह फेफड़ों में दौड़ता है। यह बेहद खतरनाक प्रक्रिया है। फेफड़ों में रक्त का थक्का अचानक धमनी की शाखाओं के लुमेन को अवरुद्ध कर सकता है। इन जहाजों की संख्या बहुत अधिक है। हालांकि, उनका व्यास घट रहा है। एक बार एक बर्तन में जिसके माध्यम से रक्त का थक्का नहीं गुजर सकता है, यह रक्त परिसंचरण को अवरुद्ध करता है। यही अक्सर मौत की ओर ले जाता है।

यदि किसी रोगी के फेफड़ों में रक्त का थक्का टूट जाता है, तो परिणाम इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सा पोत भरा हुआ है। एम्बोलस ऊतकों को सामान्य रक्त आपूर्ति और छोटी शाखाओं या बड़ी धमनियों के स्तर पर गैस विनिमय की संभावना को बाधित करता है। रोगी हाइपोक्सिक है।

रोग की गंभीरता

फेफड़ों में रक्त के थक्के दैहिक रोगों की जटिलताओं, जन्म के बाद और परिचालन स्थितियों के परिणामस्वरूप होते हैं। इस विकृति से मृत्यु दर बहुत अधिक है। यह लोगों की मृत्यु के कारणों में तीसरे स्थान पर है, केवल हृदय रोगों और ऑन्कोलॉजी के बाद दूसरे स्थान पर है।

आज, पीई मुख्य रूप से निम्नलिखित कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है:

• गंभीर विकृति;
• जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप;
• चोट मिली।

रोग की विशेषता एक गंभीर पाठ्यक्रम, कई विषम लक्षण, कठिन निदान और मृत्यु दर का एक उच्च जोखिम है। पोस्ट-मॉर्टम शव परीक्षण के आधार पर आंकड़े बताते हैं कि पीई के कारण मरने वाली लगभग 50-80% आबादी में फेफड़ों में थ्रोम्बी का समय पर निदान नहीं किया गया था।

यह रोग बहुत तेजी से बढ़ता है। यही कारण है कि पैथोलॉजी का शीघ्र और सही निदान करना महत्वपूर्ण है। साथ ही पर्याप्त इलाज भी कराएं जिससे एक इंसान की जान बचाई जा सके।

यदि समय पर फेफड़ों में थ्रोम्बस का पता लगाया जाता है, तो जीवित रहने की दर काफी बढ़ जाती है। आवश्यक उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में मृत्यु दर लगभग 10% है। निदान और पर्याप्त चिकित्सा के बिना, यह 40-50% तक पहुंच जाता है।

रोग के कारण

फेफड़ों में एक थ्रोम्बस, जिसका फोटो इस लेख में स्थित है, के परिणामस्वरूप प्रकट होता है:

• निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता;
• शिरापरक प्रणाली के किसी भी क्षेत्र में रक्त के थक्के का बनना।

बहुत कम बार, इस विकृति को पेरिटोनियम या ऊपरी छोरों की नसों में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

एक रोगी में पीई के विकास का सुझाव देने वाले जोखिम कारक 3 उत्तेजक स्थितियां हैं। उन्हें "विरचो का त्रय" कहा जाता है। ये निम्नलिखित कारक हैं:

1. शिरा प्रणाली में रक्त परिसंचरण की दर में कमी। जहाजों में ठहराव। धीमा रक्त प्रवाह।
2. घनास्त्रता की प्रवृत्ति में वृद्धि। रक्त की हाइपरकोएग्युलेबिलिटी।
3. शिरापरक दीवार को चोट या क्षति।

इस प्रकार, कुछ स्थितियां हैं जो उपरोक्त कारकों की घटना को भड़काती हैं, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों में रक्त के थक्के का पता चलता है। निम्नलिखित परिस्थितियों में कारण छिपे हो सकते हैं।

निम्नलिखित शिरापरक रक्त प्रवाह में मंदी का कारण बन सकता है:

• लंबी यात्राएं, यात्राएं, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यक्ति को लंबे समय तक हवाई जहाज, कार, ट्रेन में बैठना पड़ता है;
• अस्पताल में भर्ती होने के लिए लंबे समय तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।

रक्त हाइपरकोएगुलेबिलिटी का कारण बन सकता है:

• धूम्रपान;
• गर्भ निरोधकों, एस्ट्रोजन का उपयोग;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• ऑन्कोलॉजी;
• पॉलीसिथेमिया - रक्त में बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• गर्भावस्था।

शिरापरक दीवारों पर चोट लगने से:

• गहरी नस घनास्रता;
• घरेलू पैर की चोटें;
• निचले छोरों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

जोखिम

डॉक्टर निम्नलिखित पूर्वगामी कारकों में अंतर करते हैं, जिसमें फेफड़ों में रक्त का थक्का सबसे अधिक बार पाया जाता है। पैथोलॉजी के परिणाम बेहद खतरनाक हैं। इसलिए, उन लोगों के स्वास्थ्य पर सावधानीपूर्वक विचार करना आवश्यक है जिनके निम्नलिखित कारक हैं:

• कम शारीरिक गतिविधि;
• 50 वर्ष से अधिक आयु;
• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• दिल की विफलता, दिल का दौरा;
• दर्दनाक चोटें;
• वैरिकाज - वेंस;
• हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• प्रसव की जटिलताओं;
• एरिथ्रेमिया;
• अधिक वजन;
• आनुवंशिक विकृति;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।

कभी-कभी फेफड़ों में रक्त के थक्कों का निदान महिलाओं में प्रसव के बाद किया जा सकता है, विशेष रूप से भारी वाले। एक नियम के रूप में, ऐसी स्थिति जांघ या बछड़े में थक्का बनने से पहले होती है। यह दर्द, बुखार, लालिमा या यहां तक ​​कि सूजन के साथ खुद को महसूस करता है। इस तरह की विकृति को तुरंत डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए ताकि रोग प्रक्रिया में वृद्धि न हो।

विशेषता लक्षण

फेफड़ों में थ्रोम्बस का समय पर निदान करने के लिए, पैथोलॉजी के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किए जाने चाहिए। आपको इस बीमारी के संभावित विकास से बेहद सावधान रहना चाहिए। दुर्भाग्य से, पीई की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विविध है। यह पैथोलॉजी की गंभीरता, फेफड़ों में परिवर्तन के विकास की दर और अंतर्निहित बीमारी के संकेतों से निर्धारित होता है जिसने इस जटिलता को उकसाया।

यदि फेफड़ों में थ्रोम्बस है, तो रोगी में लक्षण (अनिवार्य) इस प्रकार हैं:

1. सांस की तकलीफ जो अज्ञात कारणों से अचानक उठी।
2. हृदय गति में वृद्धि होती है (एक मिनट में 100 से अधिक धड़कन)।
3. एक विशिष्ट ग्रे टिंट के साथ त्वचा का पीलापन।
4. दर्द सिंड्रोम जो उरोस्थि के विभिन्न भागों में होता है।
5. बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता।
6. ग्रीवा नसों और सौर जाल के तीव्र रक्त भरने, उनकी सूजन देखी जाती है, महाधमनी की धड़कन ध्यान देने योग्य होती है।
7. पेरिटोनियम चिढ़ है - दीवार काफी तनावपूर्ण है, पेट के तालमेल के दौरान दर्द होता है।
8. दिल में शोर।
9. दबाव बहुत कम हो जाता है।

जिन रोगियों के फेफड़ों में थ्रोम्बस होता है, उनमें उपरोक्त लक्षण अनिवार्य रूप से मौजूद होते हैं। हालांकि, इनमें से कोई भी लक्षण विशिष्ट नहीं है।

अनिवार्य संकेतों के अलावा, निम्नलिखित स्थितियां विकसित हो सकती हैं:

• बुखार;
• हेमोप्टाइसिस;
• बेहोशी;
• छाती में दर्द;
• उलटी करना;
• ऐंठन गतिविधि;
• छाती में तरल पदार्थ
• प्रगाढ़ बेहोशी।

रोग का कोर्स

चूंकि पैथोलॉजी एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है जो घातक परिणाम को बाहर नहीं करती है, परिणामी लक्षणों पर अधिक विस्तार से विचार किया जाना चाहिए।

प्रारंभ में, रोगी को सांस की तकलीफ विकसित होती है। इसकी घटना किसी भी संकेत से पहले नहीं होती है। चिंता के लक्षणों के प्रकट होने के कारण पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। साँस छोड़ने पर सांस की तकलीफ दिखाई देती है। यह एक शांत ध्वनि की विशेषता है, एक सरसराहट स्वर के साथ। फिर भी वह लगातार मौजूद है।

इसके अलावा, पीई के साथ हृदय गति में वृद्धि होती है। इसे एक मिनट में 100 बीट्स और उससे अधिक से सुना जाता है।

अगला महत्वपूर्ण संकेत रक्तचाप में तेज गिरावट है। इस सूचक में कमी की डिग्री रोग की गंभीरता के व्युत्क्रमानुपाती होती है। दबाव जितना कम होता है, पीई द्वारा उकसाए गए पैथोलॉजिकल परिवर्तन उतने ही गंभीर होते हैं।

दर्द संवेदना रोग की गंभीरता, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं की मात्रा और शरीर में होने वाले विकारों के स्तर पर निर्भर करती है:

1. उरोस्थि के पीछे दर्द, जिसमें एक तेज, फटने वाला चरित्र होता है। यह असुविधा धमनी ट्रंक के रुकावट की विशेषता है। दर्द पोत की दीवार के तंत्रिका अंत के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है।
2. एनजाइना बेचैनी। दर्द दबा रहा है। दिल के क्षेत्र में स्थानीयकृत। अक्सर कंधे के ब्लेड, हाथ में देता है।
3. पूरे उरोस्थि में दर्दनाक बेचैनी। इस तरह की विकृति एक जटिलता की विशेषता हो सकती है - फुफ्फुसीय रोधगलन। किसी भी हलचल से बेचैनी बहुत बढ़ जाती है - गहरी साँस लेना, खाँसना, छींकना।
4. पसलियों के नीचे दाईं ओर दर्द। बहुत कम बार, यदि रोगी के फेफड़ों में रक्त के थक्के होते हैं, तो यकृत क्षेत्र में असुविधा हो सकती है।

वाहिकाओं में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण होता है। इससे रोगी को हो सकता है:

• दर्दनाक हिचकी;
• पेट की दीवार में तनाव;
• आंतों की पैरेसिस;
• गर्दन, पैरों पर बड़ी नसों का उभार।

त्वचा की सतह पीली हो जाती है। अक्सर एक राख या ग्रे ज्वार विकसित होता है। इसके बाद, नीले होंठ जोड़ना संभव है। अंतिम संकेत बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की बात करता है।

कभी-कभी रोगी दिल में एक विशेषता बड़बड़ाहट सुनता है, एक अतालता का पता लगाया जाता है। फुफ्फुसीय रोधगलन के मामले में, हेमोप्टाइसिस संभव है, गंभीर सीने में दर्द और काफी उच्च तापमान के साथ। हाइपरथर्मिया कई दिनों तक देखा जा सकता है, और कभी-कभी डेढ़ सप्ताह तक।

जिन रोगियों में रक्त का थक्का फेफड़े में प्रवेश कर गया है, मस्तिष्क के संचार संबंधी विकार देखे जा सकते हैं। इन रोगियों में अक्सर होता है:

• बेहोशी;
• आक्षेप;
• चक्कर आना;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• हिचकी

कभी-कभी गुर्दे की विफलता के लक्षण, तीव्र रूप में, वर्णित लक्षणों में शामिल हो सकते हैं।

पीई की जटिलताओं

ऐसी विकृति अत्यंत खतरनाक है, जिसमें फेफड़ों में रक्त का थक्का स्थानीय होता है। शरीर के लिए परिणाम बहुत विविध हो सकते हैं। यह परिणामी जटिलता है जो रोग के पाठ्यक्रम, रोगी के जीवन की गुणवत्ता और अवधि को निर्धारित करती है।

पीई के मुख्य परिणाम हैं:

1. फुफ्फुसीय वाहिकाओं में कालानुक्रमिक रूप से ऊंचा दबाव।
2. फेफड़े का रोधगलन।
3. एक बड़े वृत्त के जहाजों में विरोधाभासी अन्त: शल्यता।

हालांकि, फेफड़ों में रक्त के थक्कों का समय पर निदान होने पर सब कुछ इतना दुखद नहीं होता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोग का निदान अनुकूल है यदि रोगी को पर्याप्त उपचार मिलता है। इस मामले में, अप्रिय परिणामों के जोखिम को कम करने की एक उच्च संभावना है।

पीई की जटिलता के परिणामस्वरूप डॉक्टरों द्वारा निदान की जाने वाली मुख्य विकृति निम्नलिखित हैं:

• फुफ्फुसावरण;
• फेफड़े का रोधगलन;
• निमोनिया;
• एम्पाइमा;
• फेफड़े का फोड़ा;
• किडनी खराब;
• न्यूमोथोरैक्स।

आवर्तक पीई

यह विकृति रोगियों में जीवन भर कई बार पुनरावृत्ति कर सकती है। इस मामले में, हम थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के एक आवर्तक रूप के बारे में बात कर रहे हैं। लगभग 10-30% रोगी जिन्हें कभी ऐसी बीमारी थी, वे बार-बार पीई के एपिसोड के अधीन हैं। एक रोगी को विभिन्न प्रकार के दौरे का अनुभव हो सकता है। औसतन, उनकी संख्या 2 से 20 तक भिन्न होती है। पैथोलॉजी के पिछले कई एपिसोड छोटी शाखाओं की रुकावट है। इसके बाद, यह विकृति बड़ी धमनियों के आलिंगन की ओर ले जाती है। विशाल TELA बनता है।

आवर्तक रूप के विकास के कारण हो सकते हैं:

• श्वसन, हृदय प्रणाली की पुरानी विकृति;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• पेट में सर्जिकल हस्तक्षेप।

इस रूप में स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। यह एक मिटाए गए वर्तमान की विशेषता है। इस स्थिति का सही निदान करना बहुत मुश्किल है। अक्सर, अव्यक्त लक्षणों को अन्य बीमारियों के संकेतों के लिए गलत माना जाता है।

आवर्तक पीई निम्नलिखित स्थितियों द्वारा प्रकट किया जा सकता है:

• लगातार निमोनिया जो बिना किसी स्पष्ट कारण के उत्पन्न हुआ;
• बेहोशी की स्थिति;
• फुफ्फुस, कई दिनों तक बह रहा है;
• अस्थमा के दौरे;
• हृदय पतन;
• कठिनता से सांस लेना;
• बढ़ी हृदय की दर;
• बुखार, जीवाणुरोधी दवाओं द्वारा समाप्त नहीं;
• दिल की विफलता, फेफड़े या हृदय की पुरानी विकृति की अनुपस्थिति में।

यह रोग निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

• वातस्फीति;
• न्यूमोस्क्लेरोसिस - फेफड़े के ऊतकों को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है;
• दिल की धड़कन रुकना;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप।

बार-बार होने वाला पीई खतरनाक है क्योंकि इसके बाद की कोई भी घटना घातक हो सकती है।

रोग का निदान

ऊपर वर्णित लक्षण, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, विशिष्ट नहीं हैं। इसलिए, इन संकेतों के आधार पर निदान करना असंभव है। हालांकि, पीई के साथ, 4 विशिष्ट लक्षण अनिवार्य रूप से मौजूद हैं:

• सांस की तकलीफ;
• तचीकार्डिया - हृदय संकुचन में वृद्धि;
• छाती में दर्द;
• तेजी से साँस लेने।

यदि रोगी में ये चार लक्षण नहीं होते हैं, तो उसे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म नहीं होता है।

लेकिन सब कुछ इतना आसान नहीं होता। पैथोलॉजी का निदान बेहद मुश्किल है। पीई पर संदेह करने के लिए, रोग के विकास की संभावना का विश्लेषण किया जाना चाहिए। इसलिए, शुरू में डॉक्टर संभावित जोखिम कारकों पर ध्यान आकर्षित करते हैं: दिल का दौरा, घनास्त्रता, सर्जरी की उपस्थिति। यह आपको बीमारी का कारण निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिस क्षेत्र से रक्त का थक्का फेफड़े में प्रवेश करता है।

पीई का पता लगाने या बाहर करने के लिए अनिवार्य परीक्षाएं निम्नलिखित अध्ययन हैं:

1. ईसीजी। बहुत जानकारीपूर्ण निदान उपकरण। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पैथोलॉजी की गंभीरता का अंदाजा देता है। यदि आप चिकित्सा इतिहास के साथ प्राप्त जानकारी को जोड़ते हैं, तो पीई का उच्च सटीकता के साथ निदान किया जाता है।
2. एक्स-रे। पीई के निदान के लिए यह अध्ययन सूचनात्मक नहीं है। हालांकि, यह वह है जो रोग को कई अन्य विकृतियों से अलग करना संभव बनाता है जिनके समान लक्षण हैं। उदाहरण के लिए, लोबार निमोनिया, फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स, महाधमनी धमनीविस्फार, पेरिकार्डिटिस से।
3. इकोकार्डियोग्राफी। अध्ययन आपको रक्त के थक्के के सटीक स्थानीयकरण, उसके आकार, आकार, मात्रा की पहचान करने की अनुमति देता है।
4. फेफड़े की स्किंटिग्राफी। यह विधि डॉक्टर को फुफ्फुसीय वाहिकाओं की "चित्र" प्रदान करती है। यह स्पष्ट रूप से बिगड़ा हुआ परिसंचरण के क्षेत्रों को चिह्नित करता है। लेकिन ऐसी जगह ढूंढना असंभव है जहां फेफड़ों में रक्त के थक्के स्थानीयकृत हों। केवल बड़े जहाजों के विकृति विज्ञान में अध्ययन का उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य है। इस पद्धति का उपयोग करके छोटी शाखाओं में समस्याओं की पहचान करना असंभव है।
5. पैर की नस का अल्ट्रासाउंड।

यदि आवश्यक हो, तो रोगी को अनुसंधान के अतिरिक्त तरीके सौंपे जा सकते हैं।

तत्काल मदद

यह याद रखना चाहिए कि यदि फेफड़ों में रक्त का थक्का उतर जाता है, तो रोगी के लक्षण बिजली की गति से विकसित हो सकते हैं। और उतनी ही जल्दी मौत की ओर ले जाती है। इसलिए, यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण हैं, तो रोगी को पूर्ण आराम दिया जाना चाहिए और तुरंत कार्डियोलॉजिकल एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया गया है।

आपातकालीन देखभाल निम्नलिखित गतिविधियों पर आधारित है:

1. केंद्रीय शिरा का आपातकालीन कैथीटेराइजेशन और दवा "रेपोलिग्लुकिन" या ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण की शुरूआत।
2. दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है: "हेपरिन", "डाल्टेपेरिन", "एनोक्सापारिन"।
3. दर्द के प्रभाव को प्रोमेडोल, फेंटेनल, मोरिन, लेक्सिर, ड्रोपेरिडोल जैसे मादक दर्दनाशक दवाओं द्वारा समाप्त किया जाता है।
4. ऑक्सीजन थेरेपी।
5. रोगी को थ्रोम्बोलाइटिक्स दिया जाता है: स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज।
6. अतालता के मामलों में, निम्नलिखित दवाएं जुड़ी हुई हैं: मैग्नीशियम सल्फेट, डिगॉक्सिन, एटीपी, रामिप्रिल, पैनांगिन।
7. यदि रोगी को सदमे की प्रतिक्रिया होती है, तो उसे "प्रेडनिसोलोन" या "हाइड्रोकार्टिसोन" के साथ-साथ एंटीस्पास्मोडिक्स: "नो-शपू", "यूफिलिन", "पापावरिन" के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

TELA . से निपटने के तरीके

पुनर्जीवन के उपाय आपको फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति बहाल करने, रोगी में सेप्सिस के विकास को रोकने और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन से भी बचाने की अनुमति देते हैं।

हालांकि, प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, रोगी को निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजी के खिलाफ लड़ाई का उद्देश्य रोग की पुनरावृत्ति को रोकना, रक्त के थक्के के पूर्ण पुनर्जीवन को रोकना है।

आज तक, फेफड़ों में रक्त के थक्कों को खत्म करने के दो तरीके हैं। पैथोलॉजी के इलाज के तरीके इस प्रकार हैं:

• थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

चिकित्सा उपचार दवाओं पर आधारित है जैसे:

• "हेपरिन";
• "स्ट्रेप्टोकिनेज";
• "फ्रैक्सीपिरिन";
• ऊतक प्लाज्मिनोजन सक्रियक;
• "यूरोकिनेस"।

ऐसी दवाएं आपको रक्त के थक्कों को भंग करने और नए थक्कों के गठन को रोकने की अनुमति देती हैं।

दवा "हेपरिन" रोगी को 7-10 दिनों के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। उसी समय, रक्त के थक्के के मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। उपचार की समाप्ति से 3-7 दिन पहले, रोगी को निम्नलिखित दवाओं में से एक को टैबलेट के रूप में निर्धारित किया जाता है:

• "वारफारिन";
• "ट्रंबोस्टॉप";
• "कार्डियोमैग्निल";
• "ट्रॉम्बो एएसएस"।

ब्लड क्लॉटिंग पर नजर रखी जा रही है। निर्धारित गोलियां लेना (पीई के बाद) लगभग 1 वर्ष तक रहता है।

दवाएं "यूरोकिनेस", "स्ट्रेप्टोकिनेज" को पूरे दिन अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह हेरफेर महीने में एक बार दोहराया जाता है। ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर का उपयोग अंतःशिरा रूप से भी किया जाता है। एक एकल खुराक को कई घंटों में प्रशासित किया जाना चाहिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी नहीं की जाती है। यह विकृति के मामले में भी निषिद्ध है जो रक्तस्राव से जटिल हो सकता है। उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर। चूंकि थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ा सकती हैं।

शल्य चिकित्सा

यह सवाल तभी उठता है जब कोई बड़ा क्षेत्र प्रभावित होता है। इस मामले में, फेफड़ों में एक स्थानीयकृत थ्रोम्बस को तुरंत निकालना आवश्यक है। निम्नलिखित उपचार की सिफारिश की जाती है। एक विशेष तकनीक से पोत से रक्त का थक्का निकाला जाता है। यह ऑपरेशन आपको रक्त प्रवाह के मार्ग में रुकावट को पूरी तरह से समाप्त करने की अनुमति देता है।

यदि बड़ी शाखाएं या धमनी का ट्रंक भरा हुआ है तो एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। इस मामले में, फेफड़े के लगभग पूरे क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बहाल करना आवश्यक है।

पीई की रोकथाम

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की बीमारी में एक आवर्तक पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति होती है। इसलिए, विशेष निवारक उपायों के बारे में नहीं भूलना महत्वपूर्ण है जो गंभीर और दुर्जेय विकृति के पुन: विकास से रक्षा कर सकते हैं।

इस विकृति के विकास के उच्च जोखिम वाले लोगों में इस तरह के उपाय अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। इस श्रेणी के व्यक्तियों में शामिल हैं:

• 40 वर्ष से अधिक पुराना;
• जिन्हें स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ा हो;
• अधिक वजन;
• जिसका इतिहास गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक प्रकरण है;
• छाती, पैर, श्रोणि अंगों, पेट की सर्जरी हुई है।

रोकथाम में अत्यंत महत्वपूर्ण गतिविधियाँ शामिल हैं:

1. पैर की नस का अल्ट्रासाउंड।
2. त्वचा के नीचे दवाओं "हेपरिन", "फ्रैक्सीपिरिन" का नियमित इंजेक्शन या एक नस में दवा "रेपोलिग्लुकिन" का इंजेक्शन।
3. पैरों पर टाइट बैंडेज लगाना।
4. निचले पैर की नसों के विशेष कफ के साथ निचोड़ना।
5. बड़े पैर की नसों का बंधन।
6. कावा फिल्टर का प्रत्यारोपण।

बाद की विधि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास की एक उत्कृष्ट रोकथाम है। आज, विभिन्न प्रकार के कावा फिल्टर विकसित किए गए हैं:

• "मोबिन-उदीना";
• ट्यूलिप गुंथर;
• "ग्रीनफील्ड";
• "घंटे का चश्मा"।

उसी समय, याद रखें कि ऐसा तंत्र स्थापित करना बेहद मुश्किल है। गलत तरीके से डाला गया कावा फिल्टर न केवल एक विश्वसनीय प्रोफिलैक्सिस होगा, बल्कि पीई के बाद के विकास के साथ घनास्त्रता के जोखिम को भी बढ़ा सकता है। इसलिए, यह ऑपरेशन केवल एक अच्छी तरह से सुसज्जित चिकित्सा केंद्र में किया जाना चाहिए, विशेष रूप से एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा।

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फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण

फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म में स्पष्ट तस्वीर नहीं होती है, क्योंकि जीव की स्थिति और प्रतिरोधी प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर गंभीरता भिन्न हो सकती है। यह रोग घातक है: रोगी की स्थिर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई अचानक और गंभीर लक्षण हो सकते हैं जो 10-15 मिनट से भी कम समय में मृत्यु का कारण बनते हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनीमुख्य लक्षण हैं जो हृदय प्रणाली और फेफड़ों में किसी भी नकारात्मक घटना की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

इन लक्षणों में शामिल हैं:

1. सीने में तेज दर्द.
   दर्द का लक्षण अचानक हो सकता है, या यह छाती क्षेत्र में बढ़ते दर्द के रूप में पहले से शुरू हो सकता है। अक्सर मरीज़ बेचैनी की शिकायत करते हैं, जैसे कि कोई छाती को "निचोड़" रहा हो।
2. कार्डियोपालमस.
   तचीकार्डिया हमेशा अचानक होता है। आमतौर पर यह दबाव में वृद्धि के साथ होता है। दबाव असमान हो सकता है, दोनों हाथों पर अलग-अलग संकेतक होते हैं। वैसे, दबाव "अचानक" बढ़ जाता है, इसलिए आपको नियमित रूप से बाएं और दाएं हाथ पर रक्तचाप को मापने की आवश्यकता होती है।
3. कठिनता से सांस लेना.
   रोगी को सीने में दर्द महसूस होने के तुरंत बाद सांस की तकलीफ या अस्थमा जैसी सांस लेने की समस्या हो सकती है। ऐसे मरीज सीधे खड़े होकर बैठ नहीं सकते। वे दृढ़ता से अपनी पीठ को झुकाने लगते हैं और एक "पहिया" की तरह झुक जाते हैं। जब साँस लेते हैं, तो तेज दर्द महसूस होता है, सबसे अधिक बार तीव्र। यह लक्षण तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता को इंगित करता है, क्योंकि यह निश्चित रूप से नहीं कहा जा सकता है कि यह एक रुकावट या स्पास्टिक घटना है।
4. तापमान बढ़ना.
   पल्मोनरी एम्बोलिज्म अक्सर बुखार के साथ होता है। एक "भटक" थ्रोम्बस की उपस्थिति भी तापमान में वृद्धि का कारण बन सकती है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, रोगी शुरू में सामान्य अस्वस्थता की शिकायत करता है। तापमान में वृद्धि नसों और फेफड़ों दोनों में रोग प्रक्रियाओं को इंगित करती है।
5. गुदाभ्रंश पर बाहरी शोर.
   आम तौर पर, गुदाभ्रंश पर कोई बाहरी शोर और घरघराहट नहीं होती है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म को बाहरी शोर की उपस्थिति की विशेषता है, जैसे कि घर्षण या फेफड़ों में "गीला" रेज़। अतालता भी स्पष्ट रूप से श्रव्य है। कई मामलों में, रोगी के लिए गहरी सांस लेना मुश्किल होता है, क्योंकि इन प्रयासों से सबसे ज्यादा परेशानी होती है।
6. ढहना.
   गंभीर और उन्नत मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सबसे खतरनाक जटिलता का कारण बनती है - पतन। इस स्थिति में, हृदय कार्य का स्तर और रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है - गंभीर मंदनाड़ी होती है। समानांतर में, सभी अंगों और ऊतकों के ऑक्सीजन भुखमरी जैसे नकारात्मक कारक, चयापचय में कमी, चेतना और कोमा के नुकसान तक शामिल होते हैं। मस्तिष्क गंभीर ऑक्सीजन की कमी का अनुभव कर रहा है, और इसके बदले में कई खतरनाक परिणाम सामने आते हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का सबसे आम कारण थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है। इसलिए, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से पीड़ित किसी भी रोगी को संभावित जोखिमों के बारे में पता होना चाहिए। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को बहुत खतरनाक माना जाता है, जहां रक्त के थक्के मोबाइल या आंशिक रूप से मोबाइल होते हैं। शिरापरक बिस्तर के साथ एक थ्रोम्बस की गति से फुफ्फुसीय और हृदय की नसों और रक्त वाहिकाओं में रुकावट हो सकती है।

घनास्त्रता कई कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है: बाहरी और आंतरिक। बाहरी कारक नसों (चोट, घाव) पर बाहरी प्रभाव होते हैं। आंतरिक कारक हार्मोनल पृष्ठभूमि और रक्त जमावट प्रणाली के कामकाज का उल्लंघन हैं।
इसके अलावा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है जो रक्त परिसंचरण को धीमा कर देती हैं, जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस।

रक्त में मोटे प्रोटीन के संचय से रक्त का गाढ़ा होना और इसके निस्पंदन का उल्लंघन भी हो सकता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान

कार्डियोग्राम का उपयोग करके पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान किया जाता है। हालाँकि, यह परीक्षा केवल किसी प्रकार की विफलता की उपस्थिति का संकेत दे सकती है, लेकिन स्पष्ट तस्वीर नहीं दे सकती है। खासकर अगर सवाल फुफ्फुसीय धमनियों की स्थिति और विशेष रूप से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति से संबंधित है।

इस बीमारी में छाती का एक्स-रे भी जानकारीहीन हो सकता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के निदान के लिए एक अधिक आधुनिक पद्धति का उपयोग करना सबसे अच्छा है, अर्थात् कंप्यूटेड टोमोग्राफी। यह विधि, हालांकि महंगी है, हालांकि, यह रोग की उपस्थिति, इसकी प्रगति की एक स्पष्ट तस्वीर देती है। टोमोग्राफी के परिणामस्वरूप प्राप्त जानकारी के आधार पर, भविष्य के लिए कुछ भविष्यवाणियां करना और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के उपचार को सही दिशा में निर्देशित करना संभव है।

स्किन्टिग्राफी जैसी एक विधि है, जो शरीर में विशेष कंट्रास्ट रेडियो तैयारियों की शुरूआत पर आधारित है। यह विधि सूचनात्मक और अपेक्षाकृत सस्ती है। स्किन्टिग्राफी की प्रक्रिया में, रक्त के थक्कों, छोटे थक्कों या यहां तक ​​कि ट्यूमर नियोप्लाज्म की उपस्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त की जा सकती है। हालांकि, इस पद्धति को अत्यंत सावधानी से किया जाना चाहिए: रेडियोधर्मी दवाओं की सही खुराक चुनना बहुत महत्वपूर्ण है।

फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के समान प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के संकेतक हैं। प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, ईएसआर सामान्य से लगभग 2 गुना अधिक तेज होता है। थक्के के समय को निर्धारित करने के लिए लिए गए सभी रक्त के नमूने रक्त के थक्के के बहुत तेजी से बनने का संकेत देते हैं। जमावट पैरामीटर हमेशा आदर्श से ऊपर होते हैं। उनके जैव रासायनिक संकेतक मोटे प्रोटीन की मात्रा बढ़ाने की दिशा में प्रोटीन अंशों के बदलाव को नोट करना चाहेंगे। इसके अलावा, रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन दिखाई देता है - भड़काऊ प्रक्रिया का एक स्पष्ट अग्रदूत। सामान्य शब्दों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को आदर्श से जैव रासायनिक मापदंडों के बड़े पैमाने पर विचलन की विशेषता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म: उपचार

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है।

गंभीर परिस्थितियों में, जब रोगी का जीवन प्रश्न में होता है, तो सबसे पहले गहन चिकित्सा की जाती है, जिसका उद्देश्य रोगी को सामान्य जीवन प्रक्रियाओं में वापस करना है।

अगला कदम फेफड़ों में और पूरे शरीर में सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करना है, साथ ही इसके आगे के उल्लंघन को रोकना है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का इलाज शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरह से किया जाता है। यदि रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत स्थिर है, तो आधुनिक प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों की मदद से, रक्त के थक्के को सफलतापूर्वक और शरीर को नुकसान पहुंचाए बिना निकालना संभव है। नए इंट्रावास्कुलर ऑपरेशन से रोगी को न्यूनतम जोखिम के साथ धमनियों से थ्रोम्बस निकालना संभव हो जाता है।

फाइब्रिनोलिटिक्स का उपयोग रूढ़िवादी उपचार के रूप में किया जाता है। कुछ खुराक में इन दवाओं का उपयोग अंतःशिरा रूप से किया जाता है, वे रक्त के थक्कों के लसीका को बढ़ावा देते हैं और रोग संबंधी रक्त के थक्के को रोकते हैं। कुछ दिनों बाद, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के मापदंडों के आधार पर, रोगी को हेपरिन निर्धारित किया जाता है। हेपरिन का एक अच्छा फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव होता है, यह एक उत्कृष्ट रोगनिरोधी एजेंट है जो उपचार में सकारात्मक प्रवृत्ति को बनाए रखने में मदद करता है।

फुफ्फुसीय धमनी रोग की अगली कड़ी।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट) कई नकारात्मक परिणाम पैदा कर सकता है। पुनरावृत्ति और जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए, उपस्थित चिकित्सक द्वारा एक नियमित परीक्षा से गुजरना और एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना अनिवार्य है।

बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन का बंद होना सबसे अधिक बार मृत्यु में समाप्त होता है। सफल उपचार के मामले में भी, हृदय की विफलता या हाइपोक्सिया विकसित होने का जोखिम होता है।

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एक भयानक जटिलता के बारे में मुख्य बात

पल्मोनरी एम्बोलिज्म या पीई गहरी और सतही नसों के तीव्र शिरापरक घनास्त्रता की अचानक जटिलता है जो मानव शरीर के विभिन्न अंगों से रक्त एकत्र करती है। अधिक बार, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जो बढ़े हुए थ्रोम्बस के गठन की स्थिति पैदा करती है, निचले छोरों के शिरापरक जहाजों की चिंता करती है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, घनास्त्रता के लक्षण प्रकट होने से पहले एम्बोलिज्म खुद को घोषित कर देगा, यह है हमेशा अचानक शुरुआत.

फुफ्फुसीय ट्रंक (या एलए शाखाओं) की रुकावट न केवल लंबी अवधि की पुरानी प्रक्रियाओं से, बल्कि जीवन के विभिन्न अवधियों (आघात, सर्जरी, गर्भावस्था और प्रसव ...) में संचार प्रणाली द्वारा अनुभव की गई अस्थायी कठिनाइयों से भी होती है।

कुछ लोग पल्मोनरी एम्बोलिज्म को इस रूप में देखते हैं हमेशाजानलेवा बीमारी। यह वास्तव में एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है, हालांकि, यह हमेशा उसी तरह आगे नहीं बढ़ती है, जिसमें पाठ्यक्रम के तीन प्रकार होते हैं:

• फुलमिनेंट (हाइपरक्यूट) थ्रोम्बोम्बोलिज़्म - विचार नहीं देता, रोगी 10 मिनट में दूसरी दुनिया में जा सकता है;
• तीव्र रूप - एक दिन तक तत्काल थ्रोम्बोलाइटिक उपचार के लिए रिलीज;
• सबस्यूट (आवर्तक) पीई को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कमजोर गंभीरता और प्रक्रिया के क्रमिक विकास (फेफड़े के रोधगलन) की विशेषता है।

इसके अलावा, पीई के मुख्य लक्षण (सांस की गंभीर कमी, अचानक शुरुआत, नीली त्वचा, सीने में दर्द, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट) हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं। अक्सर, रोगी केवल शिरापरक भीड़ और यकृत कैप्सूल के खिंचाव के कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द को नोट करते हैं, रक्तचाप में गिरावट के कारण मस्तिष्क संबंधी विकार और हाइपोक्सिया, रीनल सिंड्रोम, और खांसी और हेमोप्टीसिस, पीई की विशेषता के विकास के कारण दर्द हो सकता है। और कुछ दिनों के बाद ही दिखाई देते हैं (सबएक्यूट कोर्स)। लेकिन शरीर के तापमान में वृद्धि रोग के पहले घंटों से देखी जा सकती है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की परिवर्तनशीलता, पाठ्यक्रम के विभिन्न रूपों और गंभीरता के रूपों को ध्यान में रखते हुए, साथ ही इस रोग की विशेष प्रवृत्ति खुद को एक अन्य विकृति के रूप में छिपाने के लिए, पीई को अधिक विस्तृत विचार की आवश्यकता है (लक्षण और सिंड्रोम इसकी विशेषता)। हालांकि, इस खतरनाक बीमारी का अध्ययन शुरू करने से पहले, प्रत्येक व्यक्ति जिसके पास चिकित्सा शिक्षा नहीं है, लेकिन जिसने फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास को देखा है, उसे यह जानना और याद रखना चाहिए कि मरीज को सबसे पहली और जरूरी मदद डॉक्टरों की एक टीम को बुलाना है।

वीडियो: पीई तंत्र का चिकित्सा एनीमेशन

आपको एम्बोलिज्म से कब डरना चाहिए?

एक गंभीर संवहनी घाव, जो अक्सर (50%) रोगी की मृत्यु का कारण बनता है - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सभी घनास्त्रता और एम्बोलिज्म के एक तिहाई पर कब्जा कर लेता है। यह रोग पुरुषों की तुलना में ग्रह की महिला आबादी को 2 गुना अधिक बार (गर्भावस्था, हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने) के लिए खतरा है, किसी व्यक्ति का वजन और उम्र, जीवन शैली, साथ ही आदतों और भोजन की लत का कोई छोटा महत्व नहीं है।

पल्मोनरी थ्रोम्बेम्बोलिज्म को हमेशा आपातकालीन देखभाल (चिकित्सा!) और अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है - फुफ्फुसीय एम्बोलिज़ेशन के मामले में "शायद" की कोई उम्मीद नहीं हो सकती है। फेफड़े के किसी हिस्से में रुका हुआ रक्त एक "मृत क्षेत्र" बनाता है, जिससे रक्त की आपूर्ति के बिना श्वसन प्रणाली निकल जाती है, और इसलिए, पोषण के बिना, जो जल्दी से पीड़ा का अनुभव करना शुरू कर देता है - फेफड़े ढह जाते हैं, ब्रोंची संकीर्ण हो जाती है।

मुख्य एम्बोलिक सामग्री और पीई का अपराधी एक थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान है जो गठन के स्थान से अलग हो गया है और रक्तप्रवाह में "चलना" शुरू कर दिया है। पीई और अन्य सभी थ्रोम्बेम्बोलिज्म का कारण ऐसी स्थितियां माना जाता है जो रक्त के थक्कों के बढ़ते गठन के लिए स्थितियां पैदा करते हैं, और एम्बोलिज्म ही उनकी जटिलता है। इस संबंध में, रक्त के थक्कों के अत्यधिक गठन और घनास्त्रता के विकास के कारणों की तलाश की जानी चाहिए, सबसे पहले, पैथोलॉजी में जो संवहनी दीवारों को नुकसान के साथ होता है, रक्तप्रवाह के माध्यम से रक्त के प्रवाह में मंदी (कंजेस्टिव अपर्याप्तता) के साथ। , बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के (हाइपरकोएग्यूलेशन) के साथ:

1. पैरों के जहाजों के रोग (एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोएंगाइटिस, निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों को मिटाना) - शिरापरक भीड़, जो रक्त के थक्कों के गठन के लिए बहुत अनुकूल है, दूसरों की तुलना में अधिक बार (80% तक) के विकास में योगदान देता है थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
2. धमनी का उच्च रक्तचाप;
3. मधुमेह मेलिटस (इस बीमारी से कुछ भी उम्मीद की जा सकती है);
4. हृदय रोग (विकृतियों, अन्तर्हृद्शोथ, अतालता);
5. रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि (पॉलीसिथेमिया, मायलोमा, सिकल सेल एनीमिया);
6. ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी;
7. ट्यूमर द्वारा संवहनी बंडल का संपीड़न;
8. विशाल कैवर्नस हेमांगीओमास (उनमें रक्त का ठहराव);
9. हेमोस्टेसिस प्रणाली में उल्लंघन (गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में वृद्धि, फ्रैक्चर, अव्यवस्था, नरम ऊतक चोट, जलन, आदि में सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में हाइपरकोएग्यूलेशन);
10. सर्जिकल ऑपरेशन (विशेषकर संवहनी और स्त्री रोग);
11. सर्जरी या अन्य स्थितियों के बाद बिस्तर पर आराम जिसमें लंबे समय तक आराम की आवश्यकता होती है (जबरन क्षैतिज स्थिति रक्त प्रवाह को धीमा कर देती है और रक्त के थक्कों के गठन की संभावना होती है);
12. शरीर में उत्पादित विषाक्त पदार्थ (कोलेस्ट्रॉल - एलडीएल अंश, माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थ, प्रतिरक्षा परिसरों), या बाहर से आने वाले (तंबाकू के धुएं के घटकों सहित);
13. संक्रमण;
14. आयनीकरण विकिरण;

फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के थक्कों के आपूर्तिकर्ताओं में शेर का हिस्सा पैरों की शिरापरक वाहिकाएँ हैं।निचले छोरों की नसों में ठहराव, संवहनी दीवारों की संरचनात्मक संरचना का उल्लंघन, रक्त का मोटा होना कुछ स्थानों (भविष्य में लाल रक्त का थक्का) में लाल रक्त कोशिकाओं के संचय को भड़काता है और पैरों के जहाजों को एक कारखाने में बदल देता है। शरीर के लिए अनावश्यक और बहुत खतरनाक थक्के पैदा करता है, जो फुफ्फुसीय धमनी के अलग होने और रुकावट का खतरा पैदा करता है। इस बीच, ये प्रक्रियाएं हमेशा किसी प्रकार की गंभीर विकृति के कारण नहीं होती हैं: जीवन शैली, पेशेवर गतिविधि, बुरी आदतें (धूम्रपान!), गर्भावस्था, मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग - ये कारक एक खतरनाक विकृति के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

व्यक्ति जितना बड़ा होगा, पीई प्राप्त करने के लिए उसके पास उतनी ही अधिक "संभावनाएं" होंगी। यह शरीर की उम्र बढ़ने के दौरान पैथोलॉजिकल स्थितियों की आवृत्ति में वृद्धि के कारण होता है (सबसे पहले संचार प्रणाली पीड़ित होती है), उन लोगों में जो 50-60 साल के निशान को पार कर चुके हैं। उदाहरण के लिए, ऊरु गर्दन का एक फ्रैक्चर, जो अक्सर बुढ़ापे के बाद होता है, पीड़ितों के दसवें हिस्से के लिए बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ समाप्त होता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, सभी प्रकार की चोटें, सर्जरी के बाद की स्थितियां हमेशा थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रूप में जटिलताओं से भरी होती हैं (आंकड़ों के अनुसार, 20% से अधिक पीड़ितों में ऐसा जोखिम होता है)।

थ्रोम्बस कहाँ से आता है?

अक्सर, पीई को अन्य स्थानों से आने वाले थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के साथ एम्बोलिज्म के परिणाम के रूप में माना जाता है। सबसे पहले, स्रोत बड़ाएलए थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, जो ज्यादातर मामलों में मृत्यु का कारण बनता है, थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के विकास में देखा जाता है:

इसलिए, यह स्पष्ट है कि रोगी के "शस्त्रागार" में पैरों के एम्बोलोजेनिक शिरापरक घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और अन्य विकृति के साथ थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के गठन की उपस्थिति थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रूप में इस तरह की एक भयानक जटिलता विकसित करने का जोखिम पैदा करती है और इसका कारण बन जाती है जब क्लॉट अटैचमेंट साइट से अलग हो जाता है और माइग्रेट करना शुरू कर देता है, यानी एक संभावित "वेसल प्लग" (एम्बोलस) बन जाएगा।

अन्य (बल्कि दुर्लभ) मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी स्वयं रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए एक साइट बन सकती है - फिर वे विकास के बारे में बात करते हैं प्राथमिक घनास्त्रता. यह सीधे फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में उत्पन्न होता है, लेकिन एक छोटे से क्षेत्र तक सीमित नहीं है, लेकिन मुख्य ट्रंक पर कब्जा कर लेता है, जिससे कोर पल्मोनेल के लक्षण बनते हैं। इस क्षेत्र में होने वाली एक भड़काऊ, एथेरोस्क्लोरोटिक, डिस्ट्रोफिक प्रकृति की संवहनी दीवारों में परिवर्तन से स्थानीय एलए घनास्त्रता हो सकती है।

क्या यह अपने आप दूर हो जाएगा?

फुफ्फुसीय वाहिका में रक्त की गति को अवरुद्ध करने वाले थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान, एम्बोलस के आसपास रक्त के थक्कों के सक्रिय गठन को भड़का सकते हैं। यह वस्तु कितनी जल्दी आकार लेती है और इसका व्यवहार क्या होगा यह जमाव कारकों और फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली के अनुपात पर निर्भर करता है, अर्थात, प्रक्रिया दो तरीकों में से एक हो सकती है:

1. जमावट कारकों की गतिविधि की प्रबलता के साथ, एम्बोलस एंडोथेलियम को मजबूती से "बढ़ने" के लिए प्रेरित करेगा। इस बीच, यह नहीं कहा जा सकता है कि यह प्रक्रिया हमेशा अपरिवर्तनीय होती है। अन्य मामलों में, पुनर्जीवन (रक्त के थक्के की मात्रा में कमी) और रक्त प्रवाह की बहाली (पुनरावृत्ति) संभव है। यदि ऐसी कोई घटना होती है, तो रोग की शुरुआत से 2-3 सप्ताह में इसकी उम्मीद की जा सकती है।
2. फाइब्रिनोलिसिस की उच्च गतिविधि, इसके विपरीत, थ्रोम्बस के सबसे तेजी से विघटन और रक्त के पारित होने के लिए पोत के लुमेन की पूरी रिहाई में योगदान करेगी।

बेशक, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गंभीरता और इसका परिणाम एम्बोली के आकार पर भी निर्भर करेगा और उनमें से कितने फुफ्फुसीय धमनी में पहुंचे। एलए की एक छोटी शाखा में कहीं फंस गया एक छोटा एम्बोलिज़िंग कण कोई विशेष लक्षण नहीं दे सकता है और रोगी की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदल सकता है। एक और बात एक बड़ा घना गठन है जिसने एक बड़े पोत को बंद कर दिया है और रक्त परिसंचरण से धमनी बिस्तर के एक महत्वपूर्ण हिस्से को बंद कर दिया है, सबसे अधिक संभावना एक हिंसक नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास का कारण होगा और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है। इन कारकों ने नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के वर्गीकरण का आधार बनाया, जहां अंतर करना:

• गैर-विशाल (या छोटा) थ्रोम्बोम्बोलिज़्म- धमनी बिस्तर की मात्रा का 30% से अधिक विफल नहीं होता है, लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, हालांकि जब 25% बंद हो जाता है, तो हेमोडायनामिक गड़बड़ी पहले से ही नोट की जाती है (एलए में मध्यम उच्च रक्तचाप);
• अधिक स्पष्ट (विनम्र) रुकावटमात्रा के 25 से 50% के शटडाउन के साथ - फिर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं;
• विशाल तेल- लुमेन के आधे से अधिक (50 - 75%) रक्त परिसंचरण में भाग नहीं लेते हैं, इसके बाद कार्डियक आउटपुट में तेज कमी, प्रणालीगत धमनी हाइपोटेंशन और सदमे का विकास होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के 10 से 70% (विभिन्न लेखकों के अनुसार) फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ है। यह उन मामलों में होता है जहां शेयर और खंडीय शाखाएं पीड़ित होती हैं। दिल के दौरे का विकास, सबसे अधिक संभावना है, लगभग 3 दिनों तक चलेगा, और इस प्रक्रिया का अंतिम डिजाइन लगभग एक सप्ताह में होगा।

फेफड़े के रोधगलन से क्या उम्मीद की जा सकती है, यह पहले से कहना मुश्किल है:

1. छोटे दिल के दौरे के साथ, लसीका और प्रतिगमन संभव है;
2. संक्रमण के प्रवेश से निमोनिया (दिल का दौरा-निमोनिया) के विकास का खतरा होता है;
3. यदि एम्बोलस स्वयं संक्रमित हो जाता है, तो रुकावट क्षेत्र में सूजन हो सकती है और एक फोड़ा विकसित हो सकता है, जो जल्दी या बाद में फुस्फुस का आवरण में टूट जाएगा;
4. व्यापक फुफ्फुसीय रोधगलन गुहाओं के गठन के लिए स्थितियां पैदा कर सकता है;
5. दुर्लभ मामलों में, फुफ्फुसीय रोधगलन के बाद न्यूमोथोरैक्स जैसी जटिलता होती है।

कुछ मरीज़ जिन्हें फुफ्फुसीय रोधगलन हुआ है, वे ड्रेसलर सिंड्रोम के समान एक विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया विकसित करते हैं, जो अक्सर रोधगलन को जटिल बनाता है। ऐसे मामलों में, बार-बार होने वाला निमोनिया रोगियों के लिए बहुत भयावह होता है, क्योंकि यह गलती से उनके द्वारा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुनरावृत्ति के रूप में माना जाता है।

एक नकाब के पीछे छिपना

विभिन्न प्रकार के लक्षणों को पंक्तिबद्ध करने की कोशिश की जा सकती है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि ये सभी एक रोगी में समान रूप से मौजूद होंगे:

• तचीकार्डिया (नाड़ी की दर रोग के रूप और पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है - 100 बीट्स / मिनट से लेकर गंभीर टैचीकार्डिया तक);
• दर्द सिंड्रोम। दर्द की तीव्रता, साथ ही इसकी व्यापकता और अवधि, बहुत भिन्न होती है: अप्रिय संवेदनाओं से उरोस्थि के पीछे असहनीय दर्द को फाड़ने के लिए, ट्रंक में एक एम्बोलिज्म का संकेत, या खंजर दर्द जो छाती से फैलता है और एक रोधगलन जैसा दिखता है। अन्य मामलों में, जब फुफ्फुसीय धमनी की केवल छोटी शाखाएं बंद होती हैं, तो दर्द संवेदनाओं को छिपाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गड़बड़ी, या अनुपस्थित भी। दर्द सिंड्रोम की अवधि मिनटों से लेकर घंटों तक होती है;
• श्वसन विफलता (हवा की कमी से सांस की तकलीफ तक), नम रेशें;
• खांसी, हेमोप्टाइसिस (बाद में लक्षण, फुफ्फुसीय रोधगलन के चरण की विशेषता);
• रोके जाने के तुरंत बाद (पहले घंटों में) शरीर का तापमान बढ़ जाता है और बीमारी के साथ 2 दिन से 2 सप्ताह तक हो जाता है;
• सायनोसिस एक लक्षण है जो अक्सर बड़े पैमाने पर और विनम्र रूपों के साथ होता है। त्वचा का रंग पीला हो सकता है, एक राख रंग हो सकता है, या एक कच्चा लोहा रंग (चेहरा, गर्दन) तक पहुंच सकता है;
• रक्तचाप में कमी, पतन का विकास संभव है, और रक्तचाप जितना कम होगा, घाव की आशंका उतनी ही अधिक हो सकती है;
• बेहोशी, आक्षेप और कोमा का संभावित विकास;
• रक्त के साथ तेज भरना और गर्दन की नसों का उभार, सकारात्मक शिरापरक नाड़ी - गंभीर पीई में "तीव्र फुफ्फुसीय हृदय" सिंड्रोम के लक्षण पाए जाते हैं।

पीई के लक्षण, हेमोडायनामिक गड़बड़ी की गहराई और रक्त प्रवाह से पीड़ित होने के आधार पर, गंभीरता की अलग-अलग डिग्री हो सकती है और सिंड्रोम में विकसित हो सकती है जो अकेले या भीड़ में मौजूद हो सकती है।

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) का सबसे अधिक देखा जाने वाला सिंड्रोम,एक नियम के रूप में, अलग-अलग गंभीरता के श्वसन संकट के साथ चेतावनी के बिना शुरू होता है। पीई के रूप के आधार पर, श्वसन विफलता सांस की इतनी कमी नहीं हो सकती है, लेकिन केवल हवा की कमी हो सकती है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के एम्बोलिज्म के साथ, सांस की अचेतन तकलीफ का एक प्रकरण कुछ ही मिनटों में समाप्त हो सकता है।

पीई और शोर श्वास के लिए विशिष्ट नहीं, "सांस की शांत कमी" अधिक बार नोट की जाती है। अन्य मामलों में, दुर्लभ, आंतरायिक श्वास मनाया जाता है, जो मस्तिष्कवाहिकीय विकारों की शुरुआत का संकेत दे सकता है।

हृदय संबंधी सिंड्रोम,जो विभिन्न अपर्याप्तताओं के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है: कोरोनरी, सेरेब्रोवास्कुलर, सिस्टमिक वैस्कुलर या "एक्यूट कोर पल्मोनेल"। इस समूह में शामिल हैं: तीव्र संवहनी अपर्याप्तता सिंड्रोम(रक्तचाप में गिरावट, पतन), परिसंचरण झटका, जो आमतौर पर पीई के बड़े पैमाने पर विकसित होता है और गंभीर धमनी हाइपोक्सिया द्वारा प्रकट होता है।

पेट सिंड्रोमबहुत दृढ़ता से ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक तीव्र बीमारी जैसा दिखता है:

1. जिगर में तेज वृद्धि;
2. तीव्र दर्द "यकृत में कहीं" (दाहिनी पसली के नीचे);
3. डकार, हिचकी, उल्टी;
4. सूजन।

सेरेब्रल सिंड्रोममस्तिष्क के जहाजों में तीव्र संचार विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रक्त प्रवाह में कठिनाई (और गंभीर रूप में - सेरेब्रल एडिमा) फोकल क्षणिक या मस्तिष्क संबंधी विकारों के गठन को निर्धारित करती है। बुजुर्ग रोगियों में, पीई बेहोशी के साथ शुरू हो सकता है, जो डॉक्टर को गुमराह करता है और उसके सामने सवाल रखता है: प्राथमिक सिंड्रोम क्या है?

एक्यूट कोर पल्मोनेल सिंड्रोम।यह सिंड्रोम, इसकी तीव्र अभिव्यक्ति के कारण, रोग के पहले मिनटों में ही पहचाना जा सकता है। एक मुश्किल से गिनती नाड़ी, एक तत्काल नीला ऊपरी शरीर (चेहरा, गर्दन, हाथ और अन्य त्वचा, आमतौर पर कपड़ों के नीचे छिपा हुआ), सूजी हुई गले की नसें ऐसे संकेत हैं जो स्थिति की जटिलता के बारे में कोई संदेह नहीं छोड़ते हैं।

पांचवें रोगियों में, सबसे पहले, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता ने तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के मुखौटे को सफलतापूर्वक "कोशिश" की, जो, बाद में (ज्यादातर मामलों में) इसे जटिल बनाता है, या खुद को दूसरे के रूप में "भेस" करता है, अब बहुत आम है और अचानक हृदय रोग - दिल का दौरा मायोकार्डियम।

पीई के सभी संकेतों को सूचीबद्ध करते हुए, कोई भी अनजाने में इस निष्कर्ष पर पहुंच सकता है कि वे सभी विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए, मुख्य को उनसे अलग किया जाना चाहिए: अचानक, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, सीने में दर्द.

किसके लिए कितना मापा जाता है?...

रोग प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न होने वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करती हैं, जो बदले में, पीई के नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का आधार बनती हैं। इस प्रकार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ रोगी की स्थिति की गंभीरता के तीन रूप हैं:

1. गंभीर रूपअधिकतम गंभीरता और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के द्रव्यमान द्वारा विशेषता। एक नियम के रूप में, एक गंभीर रूप में एक सुपरक्यूट कोर्स होता है, इसलिए, बहुत जल्दी (10 मिनट में) यह किसी व्यक्ति को चेतना और आक्षेप के नुकसान से नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में ले जा सकता है;
2. मध्यम रूपप्रक्रिया के तीव्र पाठ्यक्रम के साथ मेल खाता है और यह पूर्ण रूप के रूप में नाटकीय नहीं है, लेकिन साथ ही, आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय अधिकतम स्थिरता की आवश्यकता होती है। कई लक्षण इस तथ्य को जन्म दे सकते हैं कि एक व्यक्ति में तबाही होती है: क्षिप्रहृदयता के साथ सांस की तकलीफ का एक संयोजन, तेजी से नाड़ी, गैर-महत्वपूर्ण (अभी तक) रक्तचाप में कमी, छाती में गंभीर दर्द और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, सायनोसिस ( सायनोसिस) होठों और नाक के पंखों का सामान्य पीलापन चेहरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
3. प्रकाश रूपएक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म घटनाओं का इतना तेज़ विकास नहीं है। छोटी शाखाओं को प्रभावित करने वाला एक एम्बोलिज्म खुद को सुस्त रूप से प्रकट करता है, एक अन्य पुरानी विकृति के समान बनाता है, इसलिए आवर्तक संस्करण को किसी भी चीज़ के लिए गलत किया जा सकता है (ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों का विस्तार, पुरानी हृदय विफलता)। हालांकि, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि हल्के पीई एक तीव्र पाठ्यक्रम के साथ एक गंभीर रूप की प्रस्तावना हो सकती है, इसलिए उपचार समय पर और पर्याप्त होना चाहिए।

आरेख: थ्रोम्बेम्बोलिज़्म के अनुपात, अनियंत्रित मामले, स्पर्शोन्मुख रूप और मृत्यु

अक्सर, उन रोगियों से जो पीई से गुजर चुके हैं, कोई सुन सकता है कि उन्हें "क्रोनिक थ्रोम्बेम्बोलिज्म मिला।"सबसे अधिक संभावना है, रोगियों के मन में एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ रोग का हल्का रूप होता है, जो चक्कर आना, छाती में अल्पकालिक दर्द और मध्यम क्षिप्रहृदयता (आमतौर पर 100 बीट्स तक) के साथ सांस की तकलीफ के आंतरायिक हमलों की उपस्थिति की विशेषता है। / मिनट)। दुर्लभ मामलों में, चेतना का अल्पकालिक नुकसान संभव है। एक नियम के रूप में, पीई के इस रूप वाले रोगियों को इसकी शुरुआत में भी सिफारिशें मिलीं: अपने जीवन के अंत तक उन्हें एक डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए और लगातार थ्रोम्बोलाइटिक उपचार लेना चाहिए। इसके अलावा, आवर्तक रूप से ही विभिन्न बुरी चीजों की उम्मीद की जा सकती है: फेफड़े के ऊतकों को संयोजी ऊतक (न्यूमोस्क्लेरोसिस) द्वारा बदल दिया जाता है, फुफ्फुसीय सर्कल में दबाव बढ़ जाता है (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप), वातस्फीति और हृदय की विफलता विकसित होती है।

सबसे पहले, एक आपातकालीन कॉल

रिश्तेदारों या अन्य लोगों का मुख्य कार्य, जो संयोग से, खुद को रोगी के बगल में पाते हैं, कॉल के सार को जल्दी और समझदारी से समझाने में सक्षम होना है, ताकि तार के दूसरे छोर पर डिस्पैचर समझ सके कि समय नहीं है सहना। रोगी को बस लेटने की जरूरत है, सिर के सिरे को थोड़ा ऊपर उठाते हुए, लेकिन अपने कपड़े बदलने या दवा से दूर के तरीकों से उसे जीवन में लाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए।

क्या हुआ - तत्काल कॉल पर पहुंचे एम्बुलेंस टीम के डॉक्टर प्राथमिक निदान करने के बाद इसका पता लगाने की कोशिश करेंगे, जिसमें शामिल हैं:

• इतिहास: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अचानकता और जोखिम कारकों की उपस्थिति (उम्र, पुरानी हृदय और ब्रोन्कोपल्मोनरी विकृति, घातक नवोप्लाज्म, निचले छोरों के फेलोथ्रोमोसिस, चोटें, सर्जरी के बाद की स्थिति, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, आदि);
• परीक्षा: त्वचा का रंग (भूरे रंग के साथ पीला), सांस लेने की प्रकृति (सांस की तकलीफ), नाड़ी का माप (तेज़) और रक्तचाप (निम्न);
• गुदाभ्रंश - फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण और द्विभाजन, कुछ रोगियों में III स्वर (दाएं वेंट्रिकुलर रोग), फुफ्फुस घर्षण रगड़ होता है;
• ईसीजी - दाहिने दिल का तीव्र अधिभार, उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी।

एक मेडिकल टीम द्वारा आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है।बेशक, यह बेहतर है अगर यह विशिष्ट हो, अन्यथा (तेला का एक बिजली-तेज और तेज संस्करण), रैखिक ब्रिगेड को अधिक सुसज्जित "सहायता" के लिए कॉल करना होगा। इसके कार्यों का एल्गोरिथ्म रोग के रूप और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है, लेकिन स्पष्ट रूप से - योग्य स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को छोड़कर, किसी को भी (और इसका हकदार नहीं है):

1. मादक और अन्य शक्तिशाली दवाओं के उपयोग के साथ दर्द सिंड्रोम को रोकने के लिए (और पीई के साथ यह आवश्यक है);
2. एंटीकोआगुलंट्स, हार्मोनल और एंटीरैडमिक दवाओं का परिचय दें।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, नैदानिक ​​​​मृत्यु की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, इसलिए पुनर्जीवन न केवल समय पर होना चाहिए, बल्कि प्रभावी भी होना चाहिए।

आवश्यक उपाय किए जाने के बाद (दर्द से राहत, सदमे से उबरना, तीव्र श्वसन विफलता के हमले से राहत), रोगी को अस्पताल ले जाया जाता है। और केवल एक स्ट्रेचर पर, भले ही उसकी स्थिति में महत्वपूर्ण प्रगति हुई हो। संचार के उपलब्ध साधनों (वॉकी-टॉकी, टेलीफोन) का उपयोग करके रिपोर्ट करने के बाद कि संदिग्ध पीई वाला एक मरीज रास्ते में है, एम्बुलेंस डॉक्टर अब उसे आपातकालीन कक्ष में पंजीकृत करने में समय बर्बाद नहीं करेंगे - रोगी, एक स्ट्रेचर पर लेटा होगा सीधे वार्ड में जाएं, जहां डॉक्टर उसका इंतजार कर रहे होंगे, तुरंत जान बचाने के लिए तैयार।

रक्त परीक्षण, एक्स-रे और बहुत कुछ ...

अस्पताल की स्थितियां, निश्चित रूप से, अधिक व्यापक नैदानिक ​​​​उपायों की अनुमति देती हैं। रोगी को जल्दी से परीक्षण किया जाता है (सामान्य रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम)। यह बहुत अच्छा है यदि किसी चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला सेवा में स्तर निर्धारित करने की क्षमता हो डी-डिमेर- घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के निदान के लिए निर्धारित एक काफी जानकारीपूर्ण प्रयोगशाला परीक्षण।

पीई के वाद्य निदान में शामिल हैं:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (हृदय विभागों की पीड़ा की डिग्री को चिह्नित करता है);

• छाती का आर-ग्राफी (फेफड़ों की जड़ों की स्थिति और संवहनी पैटर्न की तीव्रता से, यह एम्बोलिज्म के क्षेत्र को निर्धारित करता है, फुफ्फुस या निमोनिया के विकास को प्रकट करता है);
• रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन (आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि थक्का कहाँ फंसा है, प्रभावित क्षेत्र को स्पष्ट करता है);
• एंजियोपल्मोनोग्राफी (एम्बोलिज़्म के क्षेत्र को स्पष्ट रूप से पहचानना संभव बनाता है, और, इसके अलावा, आपको दाहिने दिल में दबाव को मापने और स्थानीय रूप से एंटीकोआगुलंट्स या थ्रोम्बोलाइटिक्स का प्रशासन करने की अनुमति देता है);
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (थ्रोम्बस के स्थान, इस्किमिया के क्षेत्रों का पता लगाता है)।

बेशक, केवल अच्छी तरह से सुसज्जित विशेष क्लीनिक ही सबसे इष्टतम अनुसंधान विधियों का चयन कर सकते हैं, बाकी उनके पास (ईसीजी, आर-ग्राफी) का उपयोग करते हैं, लेकिन यह सोचने का कारण नहीं देता है कि रोगी को बिना मदद के छोड़ दिया जाएगा . यदि आवश्यक हो, तो उसे तत्काल एक विशेष अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाएगा।

बिना देर किए इलाज

डॉक्टर, पीई से पीड़ित व्यक्ति के जीवन को बचाने के अलावा, खुद को एक और महत्वपूर्ण कार्य निर्धारित करता है - जितना संभव हो सके संवहनी बिस्तर को बहाल करने के लिए। बेशक, "जैसा था" करना बहुत मुश्किल है, लेकिन एस्कुलेपियस ने उम्मीद नहीं खोई है।

अस्पताल में पल्मोनरी एम्बोलिज्म का इलाज तुरंत शुरू कर दिया जाता है, लेकिन जानबूझकर मरीज की स्थिति को जल्द से जल्द सुधारने का प्रयास किया जाता है, क्योंकि आगे की संभावनाएं इसी पर निर्भर करती हैं।

चिकित्सीय उपायों की संख्या में पहला स्थान थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का है।- रोगी को फाइब्रिनोलिटिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं: स्ट्रेप्टोकिनेज, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर, यूरोकाइनेज, स्ट्रेप्टेज, साथ ही प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन) और अप्रत्यक्ष क्रिया (फेनिलिन, वारफारिन)। मुख्य उपचार के अलावा, सहायक और रोगसूचक उपचार किया जाता है (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक ड्रग्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, विटामिन)।

यदि एम्बलोजेनिक घनास्त्रता का कारण निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें हैं, तो, बार-बार होने वाले एपिसोड की रोकथाम के रूप में, अवर वेना कावा में एक छाता फिल्टर के पर्क्यूटेनियस इम्प्लांटेशन करने की सलाह दी जाती है।

सर्जिकल उपचार के लिए - थ्रोम्बेक्टोमी, जिसे ट्रेंडेलनबर्ग ऑपरेशन के रूप में जाना जाता है और फुफ्फुसीय ट्रंक और एलए की मुख्य शाखाओं के बड़े पैमाने पर रुकावटों के साथ किया जाता है, यह कुछ कठिनाइयों से जुड़ा है। सबसे पहले, बीमारी की शुरुआत से ऑपरेशन के क्षण तक, थोड़ा समय बीतना चाहिए, दूसरा, कृत्रिम परिसंचरण की शर्तों के तहत हस्तक्षेप किया जाता है, और तीसरा, यह स्पष्ट है कि उपचार के ऐसे तरीकों के लिए न केवल आवश्यक है चिकित्सकों का कौशल, लेकिन क्लिनिक के अच्छे उपकरण भी।

इस बीच, उपचार की उम्मीद में, रोगियों और उनके रिश्तेदारों को पता होना चाहिए कि ग्रेड 1 और 2 जीवन के लिए अच्छे अवसर देते हैं, लेकिन एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ एक बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म, दुर्भाग्य से, अक्सर मृत्यु का कारण बनता है यदि समय पर (!) थ्रोम्बोलाइटिक और सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है .

पीई से बचने वाले मरीजों को अस्पताल से छुट्टी मिलने पर सिफारिशें मिलती हैं। इस - आजीवन थ्रोम्बोलाइटिक उपचार, व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है।सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस में क्लिप, फिल्टर की स्थापना, अवर वेना कावा पर यू-आकार के टांके लगाना आदि शामिल हैं।

जो रोगी पहले से ही जोखिम में हैं (पैरों के जहाजों के रोग, अन्य संवहनी विकृति, हृदय रोग, हेमोस्टेसिस प्रणाली के विकार), एक नियम के रूप में, पहले से ही प्रमुख बीमारियों की संभावित जटिलताओं से अवगत हैं, इसलिए वे आवश्यक परीक्षा से गुजरते हैं और निवारक उपचार।

गर्भवती महिलाएं आमतौर पर डॉक्टर की सलाह सुनती हैं, हालांकि जो लोग इस स्थिति से बाहर हैं और मौखिक गर्भनिरोधक ले रहे हैं, वे हमेशा दवाओं के दुष्प्रभावों को ध्यान में नहीं रखते हैं।

एक अलग समूह उन लोगों से बना है, जो अस्वस्थ महसूस करने की शिकायत किए बिना, लेकिन अधिक वजन होने पर, 50 वर्ष से अधिक उम्र के, धूम्रपान का एक लंबा इतिहास, अपनी सामान्य जीवन शैली का नेतृत्व करना जारी रखते हैं और सोचते हैं कि वे खतरे में नहीं हैं, वे करते हैं पीई के बारे में कुछ भी नहीं सुनना चाहता, सिफारिशों को नहीं माना जाता है, बुरी आदतों को मत छोड़ो, आहार पर मत जाओ ....

हम उन सभी लोगों के लिए कोई एक सार्वभौमिक सलाह नहीं दे सकते जो फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से डरते हैं। क्या मुझे संपीड़न मोज़ा पहनना चाहिए? क्या मुझे थक्कारोधी और थ्रोम्बोलाइटिक्स लेना चाहिए? क्या मुझे कावा फ़िल्टर स्थापित करना चाहिए? अंतर्निहित विकृति विज्ञान से शुरू होकर, इन सभी मुद्दों को संबोधित करने की आवश्यकता है, जिससे थ्रोम्बस गठन और थक्का पृथक्करण में वृद्धि हो सकती है। मैं चाहता हूं कि प्रत्येक पाठक अपने लिए सोचें: "क्या मेरे पास इस खतरनाक जटिलता के लिए आवश्यक शर्तें हैं?" और डॉक्टर के पास गया...

कैरोटिड धमनी रोग के लक्षण वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का निदान

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक खतरनाक पुनरावृत्ति है जो किसी व्यक्ति की अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है। यह एक धमनी रक्त के थक्के का अवरोध है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, यह बीमारी दुनिया भर में हर साल कई मिलियन लोगों को प्रभावित करती है, जिनमें से एक चौथाई की मृत्यु हो जाती है। इसके अलावा, इस तिमाही में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के सभी पीड़ितों का केवल 30% हिस्सा है। चूंकि शेष 70% में बीमारी का पता ही नहीं चला था, और मृत्यु के बाद ही निदान की खोज की गई थी।

कारण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की घटना तथाकथित एम्बोली के गठन से उकसाती है। ये अस्थि मज्जा के छोटे टुकड़ों, वसा की बूंदों, कैथेटर कणों, ट्यूमर कोशिकाओं और बैक्टीरिया के थक्के होते हैं। वे महत्वपूर्ण आकार तक बढ़ सकते हैं और फुफ्फुसीय धमनी को रोक सकते हैं।

थ्रोम्बोइम्बोली अक्सर श्रोणि या पैरों की नसों के साथ-साथ दाहिने आलिंद, हृदय की मांसपेशियों के वेंट्रिकल या हाथों की शिरापरक प्रणाली में बनते हैं। सबसे पहले, वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों से जुड़े होते हैं। लेकिन समय के साथ, खून से धोए गए थक्के का आधार पतला हो जाता है। फिर यह टूट जाता है और रक्त प्रवाह के साथ चलने लगता है।

यह रोग पुरुषों की तुलना में महिलाओं के लिए अधिक संवेदनशील है: उन्होंने इसे 2 गुना अधिक बार देखा है। इसके अलावा, डॉक्टर दो उम्र की चोटियों पर ध्यान देते हैं जब फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है: 50 के बाद और 60 वर्षों के बाद। एक रिलैप्स के बाद लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं, यह सबसे पहले इसकी तीव्रता और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। और यह भी कि क्या भविष्य में हमले दोहराए जाएंगे।

रक्त के थक्के द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के अवरुद्ध होने की संभावना वाले लोगों के जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जिन्हें निम्नलिखित स्वास्थ्य समस्याएं हैं:

• मोटापा;
• फुफ्फुसावरण;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• पक्षाघात और गतिहीनता की लंबी अवधि;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• बड़ी ट्यूबलर हड्डियों की चोटें;
• खून बह रहा है;
• रक्त के थक्के में वृद्धि।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मुख्य कारण उम्र बढ़ने और अन्य विकृति के विकास से जुड़े रक्त वाहिकाओं को नुकसान हैं।

दूसरे रक्त समूह के मालिकों में फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म भी अधिक आम है। शायद ही कभी, लेकिन फिर भी छोटे बच्चों में पुनरावृत्ति होती है। यह गर्भनाल सेप्सिस के विकास के कारण है। सामान्य तौर पर, 20-40 साल के युवा और स्वस्थ लोग इस बीमारी के प्रति अतिसंवेदनशील नहीं होते हैं।

फुफ्फुसीय धमनी के रुकावट की डिग्री के आधार पर, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

• छोटा - फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का घनास्त्रता;
• सबमासिव - फुफ्फुसीय धमनी के एक लोब की रुकावट;
• बड़े पैमाने पर - 2 या अधिक धमनियां शामिल हैं;
• तीव्र घातक, जो बदले में, फुफ्फुसीय बिस्तर के कितने प्रतिशत थक्का से भरा हुआ है, के अनुसार विभाजित किया जा सकता है: 25 तक, 50 तक, 75 तक और 100% तक।

पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म भी विकास और पुनरावृत्ति की प्रकृति में भिन्न होता है:

1. तीव्र - फेफड़ों, इसकी मुख्य शाखाओं और ट्रंक में एक धमनी की अचानक रुकावट। ऐसे में हाइपोक्सिया का दौरा पड़ता है, श्वास धीमी हो जाती है या रुक जाती है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि रोगी कितना पुराना है, अक्सर इस तरह की पुनरावृत्ति मृत्यु में समाप्त होती है।
2. सबस्यूट - रिलेप्स की एक श्रृंखला जो कई हफ्तों तक चलती है। बड़ी और मध्यम आकार की रक्त वाहिकाएं बंद हो जाती हैं। रोग की लंबी प्रकृति फेफड़ों में कई दिल के दौरे की ओर ले जाती है।
3. क्रोनिक पल्मोनरी थ्रोम्बेम्बोलिज्म - रक्त वाहिकाओं की छोटी और मध्यम आकार की शाखाओं के रुकावट से जुड़े नियमित रिलेप्स।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास को निम्नलिखित एल्गोरिथम के रूप में दर्शाया जा सकता है:

• रुकावट - वायुमार्ग की रुकावट।
• फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि।
• श्वसन पथ में रुकावट और रुकावट गैस विनिमय प्रक्रियाओं को बाधित करती है।
• ऑक्सीजन की कमी की घटना।
• खराब संतृप्त रक्त के हस्तांतरण के लिए दैनिक मार्गों का निर्माण।
• बाएं वेंट्रिकल और उसके इस्किमिया पर भार बढ़ गया।
• हृदय सूचकांक और रक्तचाप में कमी।
• फुफ्फुसीय धमनी दबाव में 5 kPa तक वृद्धि।
• हृदय की मांसपेशियों में कोरोनरी परिसंचरण की प्रक्रिया में गिरावट।
• इस्किमिया फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के बाद एक चौथाई रोगियों में फुफ्फुसीय रोधगलन होता है। यह मुख्य रूप से संवहनीकरण पर निर्भर करता है - केशिकाओं को पुन: उत्पन्न करने के लिए फेफड़े के ऊतकों की क्षमता। यह प्रक्रिया जितनी तेजी से होती है, दिल का दौरा पड़ने की संभावना उतनी ही कम होती है - रक्त की तीव्र कमी के कारण हृदय के मायोकार्डियम की मृत्यु।

रोग के लक्षण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण गंभीर हो सकते हैं या बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकते हैं। आसन्न बीमारी के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति को "साइलेंट" एम्बोलिज्म कहा जाता है। हालांकि, यह दर्द रहित विश्राम की गारंटी नहीं है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण क्या हैं?

• तचीकार्डिया और धड़कन;
• छाती क्षेत्र में दर्द;
• सांस की तकलीफ;
• रक्त का निष्कासन;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• घरघराहट;
• सियानोटिक त्वचा का रंग;
• खांसी;
• रक्तचाप में तेज गिरावट।

फुफ्फुसीय धमनी के थक्के द्वारा रुकावट के लिए शरीर की सबसे आम बाहरी प्रतिक्रिया टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ और छाती में दर्द है। इसके अलावा, लक्षण एक जटिल तरीके से प्रकट हो सकते हैं।

रोगी में रोग के कितने और कौन से लक्षण देखे जाते हैं, इसके आधार पर, निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:

1. पल्मोनरी-फुफ्फुस सिंड्रोम छोटे या सबमैसिव थ्रोम्बेम्बोलिज्म की विशेषता है, जब फेफड़ों में छोटी शाखाएं या धमनी की एक लोब बंद हो जाती है। लक्षण खांसी, सांस लेने में तकलीफ और सीने में हल्का दर्द तक सीमित हैं।
2. कार्डिएक सिंड्रोम बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ होता है। क्षिप्रहृदयता और सीने में दर्द के अलावा, धमनी हाइपोटेंशन और पतन, बेहोशी, हृदय आवेग जैसे लक्षण हैं। गर्दन की नसें भी सूज सकती हैं और नाड़ी तेज हो जाती है।
3. बुजुर्गों में पल्मोनरी एम्बोलिज्म सेरेब्रल सिंड्रोम के साथ हो सकता है। रोगी तीव्र ऑक्सीजन की कमी, आक्षेप और चेतना के नुकसान से पीड़ित होता है।

पुनरावर्तन के परिणाम:

• घातक परिणाम;
• दिल का दौरा या निमोनिया;
• फुफ्फुसावरण;
• बार-बार होने वाले हमले, रोग का जीर्ण रूप में विकास;
• तीव्र हाइपोक्सिया।

निवारण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम का मुख्य सिद्धांत उन सभी लोगों की जांच करना है जो इस विकृति के विकास के जोखिम में हैं। थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट को रोकने के लिए साधनों का चयन करते समय संभावित रोगियों की श्रेणी पर निर्माण करना आवश्यक है।

निवारक उपाय के रूप में सलाह दी जा सकने वाली सबसे सरल चीज है जल्दी उठना और चलना। यदि रोगी एक अपाहिज रोगी है, तो उसे पैडल उपकरणों पर विशेष व्यायाम भी निर्धारित किए जा सकते हैं।

यह याद रखने योग्य है कि फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म निचले छोरों में परिधीय संचार प्रणाली के जहाजों से शुरू होता है। अगर शाम तक पैर भर जाते हैं, बहुत थक जाते हैं, तो यह सोचने का एक गंभीर कारण है।

अपने पैरों को बचाने के लिए, आपको चाहिए:

1. अपने पैरों पर कम होने की कोशिश करें। होमवर्क की शैली को शामिल करना, कम करना या बदलना: जहां तक ​​संभव हो, बैठकर करें और होमवर्क के लिए कुछ कर्तव्यों को सौंपें।
2. आरामदायक जूतों के पक्ष में हील्स को डिच करें।
3. धूम्रपान छोड़ने। धूम्रपान करने वालों में पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म 3 गुना अधिक बार विकसित होता है।
4. स्नान में स्नान न करें।
5. भारी चीजें न उठाएं।
6. पर्याप्त शुद्ध पानी पीना - यह रक्त प्लाज्मा के नवीनीकरण को उत्तेजित करता है।
7. रक्त संचार को तेज करने के लिए सुबह हल्का व्यायाम करें।

यदि गंभीर लक्षण और रोग की प्रवृत्ति पाई जाती है, तो डॉक्टर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए दवा प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश कर सकते हैं। अर्थात्:

• हेपरिन इंजेक्शन;
• रियोपोलीग्लुसीन के समाधान का अंतःशिरा प्रशासन;
• फेफड़ों की धमनियों पर फिल्टर या क्लिप लगाना।

रोग का निदान

पल्मोनरी एम्बोलिज्म निदान के लिए सबसे कठिन विकृति में से एक है, जो अक्सर अनुभवी पेशेवरों को भी भ्रमित कर सकता है। डॉक्टर को सही फैसला लेने में मदद करने के लिए, बीमारी के लिए एक पूर्वाभास के संकेत हो सकते हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुनरावृत्ति, लक्षणों के बावजूद, आसानी से मायोकार्डियल रोधगलन या निमोनिया के हमले के साथ भ्रमित होती है। इसलिए, एक सही निदान पहली शर्त है जो सफल उपचार की गारंटी देता है।

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी के साथ जीवन और स्वास्थ्य की स्थिति का इतिहास बनाने के लिए संवाद करता है। सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, थकान और कमजोरी, आनुवंशिकता के साथ रक्त का निष्कासन, ट्यूमर की उपस्थिति, हार्मोनल दवाओं के उपयोग की शिकायतें डॉक्टर को सचेत करनी चाहिए।

रोगी की प्रारंभिक परीक्षा में एक शारीरिक परीक्षा शामिल होती है। त्वचा का एक निश्चित रंग, फुफ्फुस, भीड़ और फेफड़ों में सुन्नता, दिल की बड़बड़ाहट फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की बीमारी का संकेत दे सकती है।

मुख्य वाद्य निदान विधियां:

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इस्किमिया के कारण दाएं वेंट्रिकल के काम में गड़बड़ी दिखाता है। लेकिन ईसीजी केवल 20% मामलों में स्पष्ट विकृति दिखाता है। अर्थात्, नकारात्मक परिणामों को भी विश्वसनीय रूप से सटीक नहीं कहा जा सकता है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म व्यावहारिक रूप से इस तरह के निदान के लिए उत्तरदायी नहीं है।
2. रेडियोग्राफी आपको फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की एक तस्वीर लेने की अनुमति देती है। लेकिन, ईसीजी की तरह, यह तभी संभव है जब पैथोलॉजी एक बड़े रूप में विकसित हो गई हो। रुकावट क्षेत्र जितना बड़ा होगा, निदान में यह उतना ही अधिक ध्यान देने योग्य होगा।
3. कंप्यूटेड टोमोग्राफी में विश्वसनीय परिणाम की बेहतर संभावना होती है। खासकर अगर फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म वाले रोगी में दिल का दौरा पड़ने का संदेह है।
4. परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी सबसे सटीक निदान विधियों में से एक है। यह आमतौर पर एक्स-रे के संयोजन में प्रयोग किया जाता है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए उपचार का संकेत दिया जाता है।

रोग की एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर बनाने के लिए, चयनात्मक एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो थक्के के स्थान को स्थापित करने में भी मदद करता है।

लक्षण जिसके द्वारा फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म निर्धारित किया जाता है:

• थ्रोम्बस छवि;
• जहाजों के अंदर दोष भरना;
• जहाजों में रुकावट और उनकी विकृति, विस्तार;
• धमनी भरने की विषमता;
• संवहनी बढ़ाव।

यह निदान पद्धति काफी संवेदनशील है और गंभीर रोगियों द्वारा भी आसानी से सहन की जाती है।

पल्मोनरी थ्रोम्बेम्बोलिज्म का भी आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके निदान किया जाता है जैसे कि:

• फेफड़ों की सर्पिल गणना टोमोग्राफी;
• एंजियोपल्मोनोग्राफी;
• रंग डॉपलर छाती में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करता है।

रोग का इलाज कैसे किया जाता है

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उपचार स्वयं दो मुख्य कार्य निर्धारित करता है: जीवन को बचाना और संवहनी बिस्तर को पुन: उत्पन्न करना, जो रुकावट से गुजरा है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म आपातकालीन देखभाल एक ऐसे व्यक्ति को बचाने के लिए आवश्यक उपायों की एक सूची है, जिसे अस्पताल के बाहर अप्रत्याशित रूप से राहत मिलती है। निम्नलिखित निर्देश शामिल हैं:

• बिस्तर आराम प्रदान करना।
• एक संवेदनाहारी का एक इंजेक्शन, आमतौर पर डॉक्टर ऐसे मामलों के लिए फेंटेनाइल, ड्रॉपरिडोल घोल, ओम्नोपोन, प्रोमेडोल या लेक्सिर लिखते हैं। लेकिन दवा की शुरूआत से पहले, कम से कम फोन पर डॉक्टर से परामर्श करना जरूरी है।
• हेपरिन की 10-15 हजार इकाइयों का एकमुश्त परिचय।
• रियोपोलुग्लुसीन का प्रशासन।
• एंटीरैडमिक और श्वसन चिकित्सा।
• नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में पुनर्जीवन के उपाय।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए आपातकालीन देखभाल उपायों का एक जटिल सेट है, इसलिए यह अत्यधिक वांछनीय है कि इसे एक पेशेवर चिकित्सक द्वारा प्रदान किया जाए।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का इलाज कैसे किया जाता है? यदि समय पर निदान किया जाता है, तो डॉक्टर पुनरावृत्ति की घटना को रोक सकता है। फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के दीर्घकालिक उपचार में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• फेफड़ों में एक बर्तन से थक्का हटाना;
• नियुक्ति संबंधी घनास्त्रता की रोकथाम;
• संपार्श्विक फुफ्फुसीय धमनी कनेक्टर का इज़ाफ़ा;
• केशिकाओं का विस्तार;
• श्वसन और संचार प्रणाली के रोगों की रोकथाम।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के उपचार में हेपरिन मुख्य औषधीय दवा है। यह इंजेक्शन या मौखिक रूप से दिया जा सकता है। हेपरिन की खुराक रोग की गंभीरता और रक्त के गुणों पर निर्भर करती है। विशेष रूप से, उसके पतन की क्षमता।

पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग भी शामिल है। वे रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को धीमा कर देते हैं। जो बदले में, नए एम्बोली के गठन को रोकता है। अक्सर वह तकनीक फेफड़ों के जहाजों के विकृति के एक छोटे रूप को ठीक करने के लिए पर्याप्त होती है।

एंटीकोआगुलंट्स किसी भी तरह से पुराने संरचनाओं को प्रभावित नहीं करते हैं: थक्के केवल अपने आप ही घुल सकते हैं, और फिर भी एक निश्चित अवधि के बाद।

अक्सर ऑक्सीजन थेरेपी का इस्तेमाल किया जाता है। फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में ऑक्सीजन के साथ शरीर की कृत्रिम संतृप्ति शामिल है।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा के साथ किया जाता है। यह रक्त में विशेष दवाओं की शुरूआत पर आधारित है, जो रक्त के थक्कों के तेजी से विघटन में योगदान करते हैं। तीव्र पुनरावृत्ति की उच्च संभावना होने पर ऐसा हस्तक्षेप आवश्यक है।

एम्बोलेक्टोमी फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं से रक्त के थक्कों को आक्रामक रूप से हटाना है। इसी समय, धमनी की मुख्य शाखाओं की चड्डी बंद हो जाती है। यह काफी जोखिम भरी तकनीक है। इसका उपयोग उचित है यदि फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म बड़े पैमाने पर पहुंच गया है और तीव्र पुनरावृत्ति का खतरा है।

"छाता" वेना कावा में डाला जाता है और पतले हुक को "घुलता है", जिसके साथ यह पोत की दीवारों से जुड़ा होता है। यह एक तरह का नेटवर्क निकलता है। इसके माध्यम से रक्त चुपचाप बहता है, जबकि एक घना थक्का एक "जाल" में गिर जाता है, जिसके बाद इसे हटा दिया जाता है।

पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म एक अप्रत्याशित विकृति है। रोकथाम के सबसे सामान्य तरीके का सहारा लेकर ही इससे बचा जा सकता है: एक स्वस्थ जीवन शैली।

पल्मोनरी थ्रॉम्बोसिस, या अन्यथा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई), एक विकृति है जिसमें एक रक्त का थक्का, जो पहले एक पोत की दीवार पर स्थित होता है, फेफड़े को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनी को बंद कर देता है। नतीजतन, फेफड़ों की मृत्यु हो सकती है। शरीर में ऐसी स्थिति तबाही का कारण बन सकती है, यानी 1-2 घंटे के भीतर व्यक्ति की मौत हो सकती है। पीई से मरने वालों की संख्या सभी दर्ज मामलों का लगभग 1/3 है।

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  TELA . के कारण

  फेफड़ों के संवहनी तंत्र की छोटी शाखाओं की बड़ी धमनियां और शिराएं बंद हो जाने पर स्थिति उत्पन्न होने की समस्या यह होती है कि एक बड़े पोत में बनने वाला रक्त का थक्का रक्त की आपूर्ति को पूरी तरह से रोक देता है। इस तरह के थ्रोम्बस विभिन्न जहाजों में बन सकते हैं - पैर, जननांग, सबक्लेवियन नसों में, गुर्दे की नस में, या यहां तक ​​​​कि दाहिने आलिंद में भी। फेफड़ों के रास्ते में थक्का कई टुकड़ों में गिर सकता है और दोनों फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को रोक सकता है, इस स्थिति में रोगी की जीवित रहने की दर शून्य हो जाती है।

  पीई का जोखिम विशेष रूप से रक्त के थक्के के बढ़े हुए स्तर वाले लोगों के लिए अतिसंवेदनशील होता है, ये ऑन्कोलॉजी के रोगी हैं, जो लोग चोटों के कारण एक लेटा हुआ जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं। स्थानांतरित ऑपरेशन या उन्नत उम्र भी विकृति विज्ञान के उत्तेजक बन सकते हैं। यह निदान संवहनी घनास्त्रता वाले लोग भी हो सकते हैं। पैथोलॉजी के कारण वंशानुगत कारक में निहित हो सकते हैं। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म धूम्रपान या अधिक वजन जैसे कारकों के प्रभाव में भी हो सकता है।

  

  विशेषता लक्षण

  मुख्य संकेत हैं कि फेफड़ों में वाहिकाएं रक्त के थक्कों से भरी हुई हैं:

  1. 1. थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को अक्सर सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ की विशेषता होती है।
  2. 2. गहरी सांस लेने की कोशिश करते समय रोगी को सीने में तेज दर्द का अनुभव होता है।
  3. 3. फेफड़ों में ऑक्सीजन की कमी के कारण चक्कर आने लगते हैं, रोगी अक्सर होश खो बैठता है।
  4. 4. रक्तचाप कम हो जाता है।
  5. 5. रोगी की नब्ज तेज हो जाती है।
  6. 6. गर्दन की नसें सूज जाती हैं और काफ़ी पतली हो जाती हैं।
  7. 7. रोगी को खून के साथ सूखी, तेज खांसी होती है।
  8. 8. व्यक्ति दिखने में पीला हो जाता है।
  9. 9. तापमान में संभावित वृद्धि।

  

  यदि रक्त का थक्का एक छोटी धमनी में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करता है, तो लक्षण नहीं देखे जा सकते हैं।

  

  घनास्त्रता के रूप

  रोग के रूपों को घावों के पैमाने और रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार उप-विभाजित किया जाता है।

  क्षति स्तर:

  1. 1. एक विशाल रूप एक ऐसी स्थिति है जब एक बड़े रक्त के थक्के ने फेफड़े की मुख्य धमनी के रक्त प्रवाह को अवरुद्ध कर दिया है। इस मामले में, एक व्यक्ति घुटन महसूस करता है, चेतना खो देता है, रक्तचाप गिरता है, आक्षेप शुरू होता है, फिर मृत्यु होती है।
  2. 2. फुफ्फुसीय खंडों या फुफ्फुसीय वाहिकाओं की पतली शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। इस स्थिति में, सांस की तकलीफ मध्यम होती है, दर्द तेज नहीं होता है, दबाव आसानी से कम हो जाता है।
  3. 3. फेफड़ों की पतली वाहिकाओं का घनास्त्रता। गुजरता है, एक नियम के रूप में, स्पर्शोन्मुख रूप से, रोगी को कभी-कभी छाती में अल्पकालिक दर्द का अनुभव होता है।

  

  पाठ्यक्रम के साथ रोग की परिभाषा:

  1. 1. तीव्र - बहुत जल्दी आगे बढ़ता है, बड़ी फुफ्फुसीय धमनी का पूर्ण अवरोध होता है। सांस रुक जाती है, धड़कन रुक जाती है, मौत हो जाती है।
  2. 2. कई फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ रोग के पाठ्यक्रम को सबस्यूट कहा जाता है। यह आवर्ती रुकावटों की विशेषता है, यह स्थिति कई हफ्तों तक रहती है, अक्सर रोगी की मृत्यु में समाप्त होती है।
  3. 3. क्रोनिक को छोटे जहाजों के नियमित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ खड़ा होना कहा जाता है। इस बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की विफलता विकसित होती है।

  

  कृत्रिम श्वसन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश - पुनर्जीवन का आधार

  रोग का निदान

  रोग का निदान बहुत व्यापक और बहुमुखी है। रोग के कई रूप हैं और गंभीरता में भिन्न होता है। इसलिए, थ्रोम्बस से प्रभावित पोत या बंद धमनियों की संख्या को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, कई नैदानिक ​​​​उपायों की आवश्यकता होती है:

  1. 1. सबसे पहले, एक विस्तृत इतिहास एकत्र किया जाता है। रोगी से पूछा जाता है कि कब और क्या लक्षण दिखाई दिए, क्या रोगी को सांस लेने में तकलीफ होती है, क्या खांसने पर थूक में खून आता है, क्या सीने में दर्द होता है।
  2. 2. रोगी का जीवन इतिहास एकत्र किया जाता है। क्या उसके परिवार में भी ऐसी ही बीमारियाँ हैं? रोगी को कौन-कौन से रोग हुए? रोगी वर्तमान में कौन सी दवाएं ले रहा है? क्या उसका कीटनाशकों से कोई संपर्क था?
  3. 3. फिर त्वचा के सियानोसिस के लिए डॉक्टर द्वारा रोगी की जांच की जाती है, उसकी सांस सुनाई देती है। डॉक्टर कान से निर्धारित करता है कि रोगी के फेफड़ों के गैर-श्रव्य क्षेत्र हैं या नहीं।
  4. 4. एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है।
  5. 5. एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। निदान के इस स्तर पर, रक्त में पदार्थों के स्तर का पता लगाया जाता है: शर्करा, यूरिया, कोलेस्ट्रॉल।
  6. 6. फिर से, एक रक्त परीक्षण के अनुसार, यह पता चलता है कि क्या रोगी को रोधगलन है, तथ्य यह है कि मायोकार्डियल रोधगलन एक फुफ्फुसीय रोधगलन की अभिव्यक्तियों में बहुत समान है।
  7. 7. रोगी के रक्त का थक्का बनने के लिए जाँच की जाती है - इस परीक्षण को कोगुलोग्राम कहते हैं।
  8. 8. डी-डिमर्स की उपस्थिति के लिए रक्त की जाँच की जाती है। यह पदार्थ इंगित करता है कि रक्त में रक्त के थक्के के नष्ट होने के निशान हैं। यदि यह पदार्थ रक्त में नहीं है, तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संभावना नगण्य है।
  9. 9. फेफड़ों में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म अक्सर हृदय के काम को प्रभावित करता है। इसलिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके इसका पता लगाया जा सकता है। बेशक, ईसीजी हमेशा थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है, इसलिए इसका उपयोग अन्य नैदानिक ​​​​विधियों के संयोजन में किया जाता है।
  10. 10. यदि फेफड़े में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म पतली वाहिकाओं में प्रस्तुत किया गया है और कुछ समय पहले विकसित हुआ है, तो फेफड़े में स्थानीय ऊतक परिगलन हो सकता है। यह परिगलन एक्स-रे द्वारा परिलक्षित हो सकता है।
  11. 11. हृदय के अल्ट्रासाउंड से पीई के लक्षण का पता लगाया जा सकता है। रक्त के थक्कों की उपस्थिति और दाएं वेंट्रिकल के विस्तार के लिए हृदय की जांच की जाती है। यदि ये लक्षण होते हैं, तो संभव है कि फुफ्फुसीय धमनियां रक्त के थक्कों से प्रभावित हों।
  12. 12. अल्ट्रासाउंड के जरिए मरीज की टांगों की धमनियों की जांच की जाती है। यदि उनमें रक्त के थक्के पाए जाते हैं, तो यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि वे फेफड़ों के करीब, धमनियों में उतरकर आ सकते हैं।
  13. 13. आधुनिक उपकरणों वाले बड़े चिकित्सा केंद्रों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके फेफड़ों की जांच की जाती है। यह फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्रों की सबसे पूरी तस्वीर देता है।
  14. 14. एंजियोग्राफी एक ऐसी विधि है जिसमें एक्स-रे उपकरण और जहाजों में अंतःक्षेपित रेडियोधर्मी आइसोटोप का उपयोग करके फुफ्फुसीय धमनियों और वाहिकाओं की जांच की जाती है। यही है, एक्स-रे उन सभी जहाजों को प्रदर्शित करता है जहां यह आइसोटोप प्रवेश करता है। ऐसी तस्वीरों में यह साफ दिखाई दे रहा है कि पोत में अवरोध कहां हुआ।

  

  पैथोलॉजी का उपचार

  थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उपचार एक लंबी और श्रमसाध्य प्रक्रिया है, खासकर अगर रक्त के थक्कों से प्रभावित वाहिकाओं की संख्या बहुत अधिक हो। उपचार के कई तरीके हैं:

  1. 1. रोगी को उच्च ऑक्सीजन सामग्री के साथ हवा में साँस लेना निर्धारित किया जाता है। इसे ऑक्सीजन थेरेपी कहा जाता है।
  2. 2. रोगी को दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है जो रक्त के थक्के को कम करता है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि अतिरिक्त रक्त के थक्के न बनें। इन दवाओं को लेते समय, छोटे रक्त के थक्कों का पुनर्जीवन और उनसे पतली वाहिकाओं को छोड़ना भी संभव है। यह उपचार 6 महीने तक चल सकता है।
  3. 3. यदि रोगी की धमनी में रक्त का थक्का बड़ा है, तो थ्रोम्बोलाइटिक्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, दवाएं जो बड़े रक्त के थक्कों को भंग करती हैं।

  गंभीर पीई से व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है, इसलिए थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए कई उपाय हैं। रक्त के थक्कों को फुफ्फुसीय धमनियों में प्रवेश करने से रोकने के लिए, रोगी के पैरों को एक लोचदार पट्टी से बांध दिया जाता है। रोगियों के पुनर्वास के दौरान चिकित्सीय जिम्नास्टिक के परिसरों को पेश करना आवश्यक है, विशेष रूप से जो अपाहिज हैं। निवारक उपाय के रूप में, रक्त के थक्के को बढ़ाने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पैरों में वाहिकाओं को समय पर निकालना आवश्यक है जिसमें रक्त के थक्के बनते हैं। धूम्रपान और शराब पीने से कुछ भी अच्छा नहीं होगा, बुरी आदतों को छोड़ देना ही बेहतर है।