व्याख्यान #2

व्याख्यान योजना:

1. नोसोकोमियल समस्या का पैमाना, नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना।

2. चिकित्सा सुविधा में संक्रमण के संचरण के तरीके।

3. संक्रमण के लिए मेजबान संवेदनशीलता को प्रभावित करने वाले कारक।

4. नोसोकोमियल संक्रमण के लिए जोखिम समूह।

5. नोसोकोमियल रोगजनकों के जलाशय: कर्मियों के हाथ, उपकरण, उपकरण, दवाएं, आदि।

6. एक चिकित्सा संस्थान के विभिन्न परिसरों की स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्था।

नोसोकोमियल समस्या का पैमाना, नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना।

अस्पताल-अधिग्रहित (नोसोकोमियल) संक्रमण - कोई भी नैदानिक ​​रूप से पहचाने जाने योग्य संक्रामक रोग जो किसी रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के परिणामस्वरूप प्रभावित करता है, या इस संस्थान में उसके काम के परिणामस्वरूप अस्पताल के कर्मचारी की संक्रामक बीमारी, चाहे अस्पताल में रहने के दौरान या बाद में रोग के लक्षणों के प्रकट होने पर।

वीबीआई की संरचना।

उपलब्ध आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि बड़ी बहु-विषयक स्वास्थ्य सुविधाओं में पाए गए नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना में, प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण (PSI) एक प्रमुख स्थान पर काबिज हैं, जो उनकी कुल संख्या का 75-80% तक है। अक्सर, एचएसआई सर्जिकल प्रोफाइल वाले रोगियों में पंजीकृत होते हैं, विशेष रूप से आपातकालीन और पेट की सर्जरी, आघात विज्ञान और मूत्रविज्ञान के विभागों में। एचएसआई की घटना के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं: कर्मचारियों के बीच निवासी उपभेदों के वाहक की संख्या में वृद्धि, अस्पताल के उपभेदों का गठन, हवा के प्रदूषण में वृद्धि, आसपास की वस्तुओं और कर्मियों के हाथ, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय जोड़तोड़, मरीजों को रखने और उनकी देखभाल करने आदि के नियमों का पालन न करना आदि।

नोसोकोमियल संक्रमणों का एक और बड़ा समूह आंतों में संक्रमण है। कुछ मामलों में वे अपनी कुल संख्या का 7-12% तक बनाते हैं। साल्मोनेलोसिस आंतों के संक्रमण में प्रमुख है। साल्मोनेलोसिस मुख्य रूप से (80% तक) सर्जिकल और गहन देखभाल इकाइयों के दुर्बल रोगियों में दर्ज किया गया है, जिनके पेट के व्यापक ऑपरेशन हुए हैं या गंभीर दैहिक विकृति है। रोगियों और पर्यावरणीय वस्तुओं से पृथक साल्मोनेला उपभेदों को उच्च एंटीबायोटिक प्रतिरोध और बाहरी प्रभावों के प्रतिरोध की विशेषता है। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में रोगज़नक़ के संचरण के प्रमुख मार्ग संपर्क-घरेलू और वायु-धूल हैं।

नोसोकोमियल पैथोलॉजी में एक महत्वपूर्ण भूमिका रक्त-जनित वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी द्वारा निभाई जाती है, जो इसकी कुल संरचना का 6-7% बनाते हैं। रक्त प्रतिस्थापन चिकित्सा, कार्यक्रम हेमोडायलिसिस, और जलसेक चिकित्सा के बाद व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाले मरीजों को इस बीमारी का खतरा सबसे अधिक होता है। विभिन्न विकृति वाले रोगियों द्वारा आयोजित परीक्षा में 7-24% व्यक्तियों का पता चलता है जिनके रक्त में इन संक्रमणों के मार्कर होते हैं। जोखिम की एक विशेष श्रेणी अस्पतालों के चिकित्सा कर्मचारी हैं जिनके कर्तव्यों में सर्जिकल प्रक्रियाएं करना या रक्त के साथ काम करना (सर्जिकल, हेमटोलॉजिकल, प्रयोगशाला, हेमोडायलिसिस विभाग) शामिल हैं। जांच से पता चलता है कि इन विभागों में काम करने वाले 15-62% कर्मचारी रक्त-जनित वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों के वाहक हैं। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में व्यक्तियों की ये श्रेणियां क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के शक्तिशाली जलाशयों का निर्माण और रखरखाव करती हैं।

चिकित्सा सुविधाओं में पंजीकृत अन्य संक्रमणों की हिस्सेदारी कुल रुग्णता का 5-6% है। इस तरह के संक्रमणों में इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन संक्रमण, डिप्थीरिया, तपेदिक आदि शामिल हैं।

नोसोकोमियल रोग आमतौर पर अवसरवादी ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के नोसोकोमियल उपभेदों के कारण होते हैं जो समुदाय-अधिग्रहित उपभेदों से उनकी जैविक विशेषताओं में भिन्न होते हैं और जिनमें कई दवा प्रतिरोध होते हैं, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के लिए उच्च प्रतिरोध - सुखाने, पराबैंगनी किरणों के संपर्क में, कीटाणुनाशक . कीटाणुनाशकों की कम सांद्रता पर, नोसोकोमियल उपभेद न केवल बने रह सकते हैं, बल्कि उनमें गुणा भी कर सकते हैं।

बाहरी वातावरण में नोसोकोमियल रोगजनकों के जलाशय: कृत्रिम श्वसन उपकरण, अंतःशिरा तरल पदार्थ, पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उपकरण (एंडोस्कोप, कैथेटर, जांच, आदि), पानी, कम सांद्रता वाले कीटाणुनाशक।

आंतरिक वातावरण में नोसोकोमियल रोगजनकों के जलाशय: श्वसन प्रणाली, आंत, मूत्र प्रणाली, योनि, नाक गुहा, ग्रसनी, हाथ।

नोसोकोमियल संक्रमण के विकास को प्रभावित करने वाले कारकों का एक जटिल:

वेंटिलेशन सिस्टम की दक्षता सहित स्वास्थ्य सुविधाओं की स्वच्छता और तकनीकी स्थिति;

स्वच्छ मानकों के साथ अंतरिक्ष-नियोजन निर्णयों, क्षेत्र, परिसर के सेट का अनुपालन;

महामारी विरोधी शासन की स्थिति और चिकित्सा कर्मियों की काम करने की स्थिति;

चिकित्सा कर्मियों की संक्रामक और व्यावसायिक रुग्णता;

§ सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी (रोगियों से सूक्ष्मजीव, चिकित्सा कर्मियों, नोसोकोमियल वातावरण से, उनके गुण);

उनकी महामारी विज्ञान सुरक्षा के दृष्टिकोण से नई आक्रामक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों और उत्पादों का मूल्यांकन;

एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग के लिए तर्कसंगत रणनीति और रणनीति, जिसमें इम्यूनोसप्रेसेन्ट, रक्त आधान, विकिरण चिकित्सा शामिल है;

§ कुपोषण के कारण शरीर की सुरक्षा में कमी;

बुजुर्गों और बचपन में शरीर की गैर-विशिष्ट सुरक्षा की स्थिति;

कुछ चिकित्सकों का धीमा मनोवैज्ञानिक पुनर्गठन जो अभी भी कई नोसोकोमियल संक्रमणों (निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, त्वचा की सूजन संबंधी बीमारियां, चमड़े के नीचे के ऊतक, आदि) को एक गैर-संक्रामक विकृति के रूप में मानते हैं और असामयिक रूप से करते हैं या। निवारक और महामारी विरोधी उपाय बिल्कुल न करें।

नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी विज्ञान

मेजबान जीव, सूक्ष्मजीव और पर्यावरण की परस्पर क्रिया संक्रामक रोगों की महामारी विज्ञान का आधार बनती है। जब नोसोकोमियल संक्रमण की बात आती है, तो संक्रमण विकसित होने की संभावना व्यक्ति (अस्पताल में भर्ती रोगी या स्वास्थ्य कार्यकर्ता), नोसोकोमियल रोगजनकों और अस्पताल के वातावरण के बीच बातचीत को निर्धारित करती है, जिसमें सबसे पहले, विभिन्न चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाएं शामिल हैं।

नोसोकोमियल रोगजनक संरचना और आकार में भिन्न होते हैं। बैक्टीरिया, कुछ वायरस और कवक नोसोकोमियल संक्रमण के सबसे महत्वपूर्ण प्रेरक एजेंट हैं।

एक संवेदनशील मेजबान जीव के लिए रोगजनकों के सफल संचरण के लिए उस वातावरण में सूक्ष्मजीव के अस्तित्व की आवश्यकता होती है जिससे बाद में संचरण हो सकता है।

जब मेजबान द्वारा अंतर्ग्रहण किया जाता है, तो सूक्ष्मजीव आवश्यक रूप से संक्रमण का कारण नहीं बनते हैं। वे मौजूद हो सकते हैं और ऊतक क्षति के बिना या मेजबान में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पैदा किए बिना गुणा कर सकते हैं (एक शर्त जिसे उपनिवेश कहा जाता है)।

एक सूक्ष्मजीव की संक्रमण पैदा करने की क्षमता और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता सूक्ष्मजीव की कई आंतरिक विशेषताओं पर निर्भर करती है।

संक्रमण के संचरण के तरीके

1. रोगज़नक़ का संपर्क संचरण तब किया जाता है जब रोगज़नक़ त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली में प्रवेश करता है।

2. कृत्रिम (कृत्रिम) संक्रमण प्राकृतिक वातावरण (चिकित्सा उपकरणों, रक्त उत्पादों, विभिन्न कृत्रिम अंगों के माध्यम से) में नहीं होता है।

3. एरोसोल - रोगज़नक़ के साँस द्वारा रोगज़नक़ का संचरण।

4. फेकल-ओरल - रोगी की आंतों से रोगज़नक़ का प्रवेश (दूषित मिट्टी, गंदे हाथ, पानी और भोजन के माध्यम से) मुंह के माध्यम से दूसरे व्यक्ति के शरीर में।

5. संक्रमणीय - कीट वाहक द्वारा रोगज़नक़ का संचरण।

संक्रामक एजेंटों को प्रेषित किया जा सकता है:

सीधे मानव-से-मानव संपर्क के माध्यम से, जैसे रोगियों के साथ चिकित्सा कर्मियों का सीधा संपर्क या उनके स्राव, मल और शरीर के अन्य तरल पदार्थ;

दूषित उपकरण या चिकित्सा आपूर्ति सहित किसी दूषित मध्यवर्ती वस्तु के साथ रोगी या स्वास्थ्य कार्यकर्ता के अप्रत्यक्ष संपर्क के मामले में;

ड्रॉप संपर्क के माध्यम से जो बात करते, छींकते या खांसते समय होता है;

हवा के माध्यम से फैलने पर बूंदों, धूल के कणों में निहित संक्रामक एजेंट या वेंटिलेशन सिस्टम से गुजरने वाली हवा में निलंबित;

चिकित्सा सुविधाओं के लिए आपूर्ति किए जाने वाले सामान्य साधनों के माध्यम से: दूषित रक्त, दवाएं, भोजन या पानी। इन अस्पताल आपूर्तियों पर सूक्ष्मजीव बढ़ भी सकते हैं और नहीं भी;

संक्रमण के वाहक के माध्यम से। संक्रमण एक जानवर या कीट के माध्यम से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रेषित किया जा सकता है जो रोग के एक मध्यवर्ती मेजबान या वाहक की भूमिका निभाता है।

संपर्क आधुनिक अस्पतालों में संचरण का सबसे आम साधन है।

नोसोकोमियल संक्रमण से चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा

चिकित्साकर्मियों के अपने कर्तव्यों के प्रदर्शन में संक्रमण की समस्या पर ध्यान दिया जा रहा है। स्वास्थ्य कर्मियों के बीच नोसोकोमियल संक्रमण की घटना विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है: स्वास्थ्य सुविधाओं में काम का संगठन, चिकित्सा तकनीकों और उपकरणों का उपयोग, चिकित्सा कर्मचारियों के लिए व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों की उपलब्धता, साथ ही साथ नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या की समझ और चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा संक्रमण का खतरा।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए हाथ धोना सबसे सरल और साथ ही बहुत प्रभावी उपाय है। रोगी के साथ संवाद करने से पहले और बाद में, दस्ताने हटाने के बाद, निर्जीव वस्तुओं को छूने के बाद जो सूक्ष्मजीवों से दूषित हो सकते हैं, यह आवश्यक है।

चिकित्सा कर्मियों के संक्रमण की रोकथाम में बहुत महत्व व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग है: दस्ताने, मास्क, काले चश्मे और सुरक्षात्मक चिकित्सा कपड़े। विभिन्न जोड़तोड़ करते समय दस्ताने का उपयोग आवश्यक है जिसमें रक्त, शरीर के तरल पदार्थ या स्राव के साथ संपर्क संभव है, अर्थात। सब्सट्रेट, जिसे हमेशा चिकित्सा कर्मियों के स्वास्थ्य के साथ-साथ श्लेष्मा झिल्ली, क्षतिग्रस्त त्वचा और घावों के लिए संभावित खतरनाक माना जाना चाहिए। इस्तेमाल किए गए दस्ताने को मौजूदा नियमों के अनुसार संभाला और निपटाया जाना चाहिए।

सूक्ष्मजीवों के वायुजनित संचरण को रोकने के लिए मास्क आवश्यक हैं, साथ ही, यदि संभव हो तो, शरीर के तरल पदार्थों को मुंह और नाक में प्रवेश करने से रोकें। मास्क पूरी तरह से मुंह और नाक को ढंकना चाहिए। इन्हें गले में नहीं पहना जा सकता। आंखों की श्लेष्मा झिल्ली संक्रमण का प्रवेश द्वार है। इसलिए, ऑपरेटिंग रूम, प्रक्रियात्मक, ड्रेसिंग रूम आदि में, आंखों को रक्त के छींटों, जैविक तरल पदार्थ आदि से बचाने के लिए, आंखों के लिए सुरक्षात्मक अवरोधों (चश्मा, ढाल) का उपयोग करना आवश्यक है।

बालों को माइक्रोबियल संदूषण से बचाने के लिए मेडिकल कैप का इस्तेमाल करना चाहिए। सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, साथ ही चिकित्सा और नैदानिक ​​जोड़तोड़, रक्त और शरीर के तरल पदार्थ के साथ चिकित्सा कर्मियों के कपड़ों के बड़े पैमाने पर संदूषण के साथ, जलरोधक गाउन और एप्रन का उपयोग किया जाना चाहिए। इसके लिए, डिस्पोजेबल मेडिकल गाउन आदर्श होते हैं, जिनमें जल-विकर्षक प्रभाव होता है और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को संक्रमण से मज़बूती से बचाता है। व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करने के अलावा, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को तेज वस्तुओं को संभालने के नियमों का कड़ाई से पालन करना चाहिए; विशेष रूप से उपयोग की जाने वाली इंजेक्शन सुई, स्केलपेल, आदि, चिकित्सा उपकरणों और चिकित्सा उत्पादों के प्रसंस्करण के चरणों के साथ-साथ पुन: प्रयोज्य सर्जिकल लिनन और कपड़ों की छंटाई और प्रसंस्करण के नियम, डिस्पोजेबल उपकरणों और अन्य कचरे के निपटान की प्रक्रिया।

हेपेटाइटिस बी, डिप्थीरिया, खसरा, कण्ठमाला, रूबेला, पोलियोमाइलाइटिस, आदि के खिलाफ स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का टीकाकरण अत्यधिक निवारक महत्व का है।

एचएआई रोगजनकों के साथ स्वास्थ्य कर्मियों के संक्रमण को रोकने के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य कार्यकर्ता व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण, टीकाकरण, नियमित चिकित्सा परीक्षा और सुरक्षा नियमों के उपयोग सहित स्वास्थ्य सुरक्षा उपायों की पूरी श्रृंखला का पालन करें।

कर्मचारी स्वच्छता

चिकित्सा कर्मियों की व्यक्तिगत स्वच्छता के महत्व को कम करना मुश्किल है। व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों में शामिल हैं; बालों और नाखूनों पर विशेष ध्यान देने के साथ दैनिक स्नान या स्नान; गाउन और अन्य व्यक्तिगत कपड़ों की पूरी तरह से लॉन्ड्रिंग; मुंह और नाक की रक्षा करना (यदि संभव हो तो डिस्पोजेबल वाइप्स से) और खांसते और छींकते समय सिर को आस-पास के लोगों से दूर करना; विशेष रूप से शौचालय का उपयोग करने के बाद हाथ धोना।

हाथ उपचार

अस्पतालों में संक्रमण नियंत्रण का सबसे प्रभावी साधन बार-बार और पूरी तरह से हाथ धोना है, क्योंकि अन्य माध्यमों की तुलना में हाथों से अधिक बीमारियां फैलती हैं। स्वास्थ्य कर्मियों द्वारा उचित रूप से हाथ धोने से संक्रामक एजेंटों को एक रोगी से दूसरे रोगी में स्थानांतरित होने से रोका जा सकता है और उन्हें संक्रमित होने से भी बचाया जा सकता है।

अस्पतालों में विभिन्न प्रकार की हाथ धोने की सुविधा है। ज्यादातर मामलों में, साधारण साबुन ठीक है।

तरल साबुन के कंटेनरों को दूषित नहीं होने देना चाहिए। हर बार खाली कंटेनरों को साफ किया जाना चाहिए और केवल ताजे साबुन से भरा जाना चाहिए। अस्पतालों के उन क्षेत्रों में जहां रोगियों को संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, हाथ धोने के लिए जीवाणुरोधी योजक वाले उत्पादों का उपयोग करना सबसे अच्छा है। उन्हें आपातकालीन और आपातकालीन विभागों के लिए भी अनुशंसित किया जाता है जहां चिकित्सा कर्मियों के रक्त और अन्य तरल स्राव के संपर्क में आने की उच्च संभावना होती है। अक्सर, जीवाणुरोधी हैंडवॉश तरल रूप में आते हैं, लेकिन जीवाणुरोधी फोम और रिन्स भी होते हैं। उनका उपयोग विशेष रूप से उचित है जहां पानी की आपूर्ति तक पहुंच मुश्किल है।

चिकित्सा कर्मचारियों के लिए नियमित रूप से हाथ धोने को आसान बनाने के लिए, नल और सिंक पूरे अस्पताल में सबसे सुविधाजनक स्थानों पर स्थित होने चाहिए।

स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को यह समझना चाहिए कि दस्ताने के उपयोग से हाथ साफ करने की आवश्यकता समाप्त नहीं हो जाती है। दस्ताने के साथ काम करते समय यह भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि दस्ताने के अंदर गर्म, आर्द्र वातावरण में बैक्टीरिया तेजी से गुणा कर सकते हैं; इसके अलावा, उपयोग के दौरान, दस्ताने को नुकसान से इंकार नहीं किया जा सकता है, जिसके माध्यम से सूक्ष्मजीव युक्त तरल लीक हो जाएगा।

बार-बार हाथ धोना त्वचा के लिए हानिकारक होता है और इससे त्वचा में जलन या डर्मेटाइटिस हो सकता है। इससे बचने के लिए, आपको साबुन को अच्छी तरह से धोने और त्वचा को पोंछने की जरूरत है, आवश्यक होने पर ही जीवाणुरोधी घटकों वाले उत्पादों का उपयोग करें, क्रीम और हैंड लोशन का उपयोग करें और समय-समय पर जीवाणुरोधी घटकों वाले उत्पादों को बदलें।

रोगी शिक्षा

यह बहुत जरूरी है कि मरीज अपने इलाज से संबंधित संक्रमण नियंत्रण के बुनियादी सिद्धांतों को समझें। इसमे शामिल है:

गंदी पट्टियों और ऊतकों जैसी वस्तुओं का उचित उपयोग;

शौचालय का सटीक उपयोग, खासकर बच्चों और बुजुर्ग बीमार लोगों के लिए;

संक्रामक एजेंटों के प्रसार को कम करने के लिए हाथ धोना और सुरक्षात्मक बाधाओं का उपयोग करना;

शरीर पर उन जगहों की विशेष रूप से सावधानी से देखभाल करें जिनमें उच्च स्तर के माइक्रोबियल संदूषण होते हैं;

चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, इंट्रावास्कुलर या सर्जिकल प्रवेश क्षेत्र) के बाद होने वाले संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के संभावित मार्गों से परिचित होना;

दर्द, लाली, घावों से स्त्राव की उपस्थिति (प्रकृति में परिवर्तन) की घटना के बारे में डॉक्टर को तत्काल रिपोर्ट;

फुफ्फुसीय जटिलताओं को कम करने के लिए पश्चात की श्वास और खाँसी के प्रभावी तरीकों का उपयोग;

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी निर्धारित एंटीबायोटिक चिकित्सा का पूरा कोर्स पूरा करने के महत्व के बारे में जागरूकता।

इस तरह का प्रशिक्षण रोगी के परिवार के सदस्यों के लिए भी बहुत उपयोगी होता है, क्योंकि सबसे पहले, वे संक्रमण के छिपे हुए स्रोत हो सकते हैं और दूसरी बात, वे वही होंगे जो रोगी के अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद उसकी देखभाल करेंगे।

आगंतुक।

रोगियों और संभावित आगंतुकों की सुरक्षा के लिए, कुछ नियमों को विकसित और लागू किया जाना चाहिए। आगंतुकों के लिए एक नियंत्रित प्रवेश द्वार के माध्यम से पहुंचना वांछनीय है। यदि दौरा करना असुविधाजनक हो जाता है, तो उच्च जोखिम वाले रोगियों को एक विशेष वार्ड में रखा जाना चाहिए, जिसके लिए मुलाक़ात के नियम सख्ती से सीमित हैं।

आगंतुकों को किसी संक्रामक बीमारी या संक्रमण की बढ़ती संवेदनशीलता वाले रोगी के पास जाने पर हाथ धोने या सुरक्षात्मक कपड़े जैसी सावधानी बरतने की चेतावनी दी जानी चाहिए।

आगंतुकों को रोगियों पर होने वाले जोखिम के बारे में भी पता होना चाहिए, विशेष रूप से स्थानीय रूप से रिपोर्ट की गई महामारी जैसे इन्फ्लूएंजा के दौरान। इसके अलावा, आने वाले बच्चों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है और किसी भी संक्रामक बीमारी या सक्रिय संक्रमण के लिए जाँच की जाती है।

सफाई, कीटाणुशोधन और नसबंदी

चिकित्सा संस्थानों में सभी वस्तुओं और उपकरणों की पूरी तरह से धुलाई और कीटाणुशोधन के नियम सौंदर्य कारणों से और आसपास की सतहों के माइक्रोबियल संदूषण को कम करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।

चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के साथ-साथ अन्य रोगी देखभाल वस्तुओं का अनुचित संचालन, नोसोकोमियल संक्रमण का एक सामान्य कारण है।

चिकित्सा संस्थानों के परिसर में सतहों का स्वच्छता उपचार

चिकित्सा संस्थानों (एचसीआई) के परिसर में सतहों का स्वच्छता उपचार नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) को रोकने के उद्देश्य से स्वच्छता और महामारी विरोधी उपायों की श्रृंखला में से एक है।

चिकित्सा सुविधा के परिसर में साफ-सफाई अपनी तरह का "कॉलिंग कार्ड" है। क्लिनिक में जाने या इलाज के लिए अस्पताल में प्रवेश करने पर रोगी सबसे पहले इस बात पर ध्यान देता है। स्वास्थ्य सुविधाओं के परिसर में सतहों के स्वच्छता उपचार का अर्थ है गंदगी, धूल, जैविक मूल के सब्सट्रेट और कीटाणुशोधन से उनकी सफाई, अर्थात। सूक्ष्मजीवों की सतहों पर विनाश - संक्रामक रोगों के प्रेरक एजेंट।

दुर्भाग्य से, कई मौजूदा समस्याएं स्वास्थ्य सुविधाओं के परिसर में सतहों के उच्च गुणवत्ता वाले स्वच्छता में बाधा डालती हैं। स्वास्थ्य सुविधाओं के परिसर अक्सर "अस्पतालों, प्रसूति अस्पतालों और अन्य चिकित्सा अस्पतालों के डिजाइन, उपकरण और संचालन के लिए स्वच्छता नियमों" की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं, न कि क्षेत्र और परिसर की संख्या के संदर्भ में, बल्कि उनकी गुणवत्ता के संदर्भ में। (परिसर में सतहों में दरारें, चिप्स, खुरदरापन, क्षतिग्रस्त टाइलें, पुरानी, ​​​​एक खराब कामकाजी वेंटिलेशन सिस्टम, आदि हैं)। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं सफाई के लिए विशेष तकनीकी उपकरणों से सुसज्जित नहीं हैं (कोई सहायक चल गाड़ियां नहीं हैं, कचरे को इकट्ठा करने के लिए विशेष कंटेनर हैं; तात्कालिक साधनों का उपयोग कीटाणुनाशक के काम करने वाले समाधान तैयार करने और लागू करने और परिसर को साफ करने के लिए किया जाता है)। अक्सर स्वास्थ्य सुविधाओं में तरल साबुन, डिस्पोजेबल पेपर नैपकिन, तौलिये, टॉयलेट पेपर वाले कंटेनर नहीं होते हैं।

एक अन्य समस्या कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों की कमी है, जिन्हें स्वच्छता करना चाहिए, और इसलिए, उनके कार्य एक नर्स या यादृच्छिक, अप्रशिक्षित लोगों द्वारा किए जाते हैं। नतीजतन, प्रसंस्करण खराब, अनियमित रूप से और सभी कमरों में नहीं किया जाता है।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के परिसर का स्वच्छता उपचार डिटर्जेंट या कीटाणुनाशक प्रभाव वाले डिटर्जेंट का उपयोग करके किया जाता है। स्वास्थ्य सुविधाओं के परिसर को साफ करने के लिए, केवल उन कीटाणुनाशकों का उपयोग किया जा सकता है जिन्हें आधिकारिक तौर पर रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण विभाग द्वारा अनुमोदित किया गया है।

स्वास्थ्य सुविधाओं के परिसर में सतहों के कीटाणुशोधन के साधनों को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

1. कमरे के तापमान पर नोसोकोमियल संक्रमण - बैक्टीरिया, वायरस, कवक के रोगजनकों की मृत्यु सुनिश्चित करें;

2. डिटर्जेंट गुण हैं, या डिटर्जेंट के साथ अच्छी तरह से गठबंधन करें;

3. अपेक्षाकृत कम विषाक्तता (खतरा वर्ग 4-3) है और पर्यावरण के लिए हानिरहित है;

4. विभिन्न प्रकार की सामग्रियों के साथ संगत होना;

5. स्थिर, गैर-ज्वलनशील, संभालना आसान हो;

6. कार्बनिक संदूषकों पर स्थिरीकरण प्रभाव नहीं पड़ता है।

वर्तमान में, विभिन्न रासायनिक समूहों के 242 कीटाणुनाशकों को रूस में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है, जो भौतिक और रासायनिक गुणों (आवेदन के रूप, घुलनशीलता, स्थिरता, एक डिटर्जेंट प्रभाव की उपस्थिति, समाधान का पीएच मान, आदि), विशिष्ट जैविक (रोगाणुरोधी) में भिन्न हैं। गतिविधि, विषाक्तता, उद्देश्य, दायरा। एक कीटाणुशोधन उपाय के महामारी विरोधी प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, कार्य को पूरा करने वाले सही कीटाणुनाशक का चयन करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, चिकित्सा कर्मियों को विशिष्ट कीटाणुनाशकों के मुख्य गुणों और विशेषताओं का अच्छा ज्ञान होना चाहिए।

कमरों (फर्श, दीवारों, दरवाजों, आदि, कठोर फर्नीचर, उपकरणों की सतहों, उपकरणों, उपकरणों, आदि) में सतहों को साफ करने की प्रक्रिया, डिटर्जेंट या कीटाणुनाशक का उपयोग करने की आवश्यकता, उपचार की आवृत्ति की प्रोफाइल पर निर्भर करती है स्वास्थ्य सुविधा और कार्यात्मक उद्देश्य विशिष्ट परिसर। सबसे "कठोर" आवश्यकताओं को स्वच्छता की स्थिति पर लगाया जाता है और तदनुसार, स्वच्छता, संक्रामक, शल्य चिकित्सा, प्रसूति अस्पतालों, प्रक्रियात्मक, ड्रेसिंग, परीक्षा, दंत कक्ष, प्रतिरक्षाविहीन रोगियों के लिए विभाग और गहन देखभाल, बच्चों के विभाग, जहां वहां है सूक्ष्मजीवों के साथ वस्तुओं के उच्च स्तर के संदूषण या परिसर में स्थित दल के संक्रमण के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण नोसोकोमियल संक्रमण विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम।

किसी भी प्रोफ़ाइल की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के परिसर में, वर्तमान नियामक दस्तावेजों के अनुसार, डिटर्जेंट या डिटर्जेंट-कीटाणुनाशक का उपयोग करके दिन में दो बार गीली सफाई की जाती है।

ऑपरेटिंग यूनिट, ड्रेसिंग रूम, डिलीवरी रूम, ट्रीटमेंट रूम, मैनिपुलेशन रूम, डायग्नोस्टिक रूम आदि की सामान्य सफाई। सप्ताह में एक बार वार्डों, कार्यालयों आदि के परिसरों में आयोजित किया जाता है। - प्रति माह 1 बार, संक्रामक अस्पतालों के परिसर में - 7-10 दिनों में 1 बार, बाथरूम, शौचालय, उपयोगिता और सहायक कमरों में - 10-15 दिनों में 1 बार।

काम शुरू करने से पहले, उपचार करने वाले चिकित्सा कर्मियों को चयनित विशिष्ट एजेंट के उपयोग के लिए दिशानिर्देशों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए, रोगाणुरोधी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम पर ध्यान देना चाहिए (क्या एजेंट सतहों पर मौजूद सूक्ष्मजीव की मृत्यु सुनिश्चित करेगा), विषाक्तता पैरामीटर (क्या रोगियों की उपस्थिति में एजेंट का उपयोग करना संभव है, इसके साथ काम करते समय क्या सावधानियां बरतनी चाहिए, आदि), क्या एजेंट का डिटर्जेंट प्रभाव है, साथ ही एजेंट की उपलब्ध विशेषता विशेषताएं भी हैं। आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन से सुसज्जित या धूआं हुड में एक विशेष कमरे में कीटाणुनाशक के समाधान तैयार किए जाते हैं।

समाधान तैयार करने वाले कर्मियों को चौग़ा में काम करना चाहिए: एक गाउन, टोपी, धुंध पट्टी, रबर के दस्ताने, और यदि संकेत दिया गया है, तो एक निश्चित ब्रांड और चश्मे का एक श्वासयंत्र। एक विशेष तकनीकी बर्तन (कंटेनर) में नल के पानी के साथ कीटाणुनाशक मिलाकर कीटाणुनाशक घोल तैयार किया जाता है। यदि एजेंट में संक्षारक गतिविधि (क्लोरएक्टिव, ऑक्सीजन-सक्रिय एजेंट) है, तो काम करने वाले समाधानों के लिए संक्षारण प्रतिरोधी सामग्री (प्लास्टिक, कांच, बिना नुकसान के तामचीनी) से बने कंटेनरों का उपयोग किया जाता है। ग्रेडेड कंटेनर उपयोग के लिए अधिक सुविधाजनक होते हैं, जिससे आप मिश्रित सामग्री की खुराक ले सकते हैं।

काम करने वाले घोल को तैयार करने के लिए आवश्यक कीटाणुनाशक पाउडर की मात्रा को एक पैमाने पर तौला जाता है या विशेष मापने वाले चम्मच का उपयोग किया जाता है जो उत्पाद की पैकेजिंग से जुड़े होते हैं। घोल तैयार करने के लिए जलीय या अल्कोहलिक सांद्रण के रूप में निस्संक्रामक एक अंशांकित मापने वाले कप, पिपेट या सिरिंज का उपयोग करके मापा जाता है। कभी-कभी कीटाणुनाशक बोतलों में बिल्ट-इन या रिमूवेबल (दूसरी टोपी के रूप में) मापने वाले कंटेनर या पंप के साथ कंटेनर में उपलब्ध होते हैं।

कार्यशील घोल तैयार करते समय वांछित एकाग्रता प्राप्त करने के लिए, एजेंट और पानी के अनुशंसित अनुपात का पालन करना महत्वपूर्ण है (किसी विशेष एजेंट के उपयोग के लिए पद्धति संबंधी निर्देश देखें)। आमतौर पर, एक कार्यशील घोल तैयार करते समय, पहले कंटेनर में आवश्यक मात्रा में पानी डाला जाता है, फिर इसमें एक कीटाणुनाशक मिलाया जाता है, हिलाया जाता है और पूरी तरह से घुलने तक ढक्कन के साथ बंद कर दिया जाता है। गोलियों के रूप में या एकल पैक में उत्पादित कीटाणुनाशकों के कार्यशील समाधान तैयार करना सबसे सुविधाजनक है।

रासायनिक प्रकृति के आधार पर, कुछ उत्पादों के कार्यशील समाधान पहले से तैयार किए जा सकते हैं और एक बंद कंटेनर में एक विशेष कमरे में संग्रहीत किया जा सकता है जब तक कि एक निश्चित समय (एक दिन या अधिक) के लिए उपयोग नहीं किया जाता है, दूसरों को तैयारी के तुरंत बाद उपयोग किया जाना चाहिए। कमरों (फर्श, दीवारों, दरवाजों, आदि) की सतहों, सख्त फर्नीचर, उपकरणों की सतहों, उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल में भिगोए हुए कपड़े से पोंछकर या सिंचाई द्वारा कीटाणुरहित किया जाता है।

एक स्वास्थ्य सुविधा के परिसर में सतहों के उपचार के लिए, एक पोंछने की विधि अधिक स्वीकार्य है, जो आपको वस्तु को धोने के साथ कीटाणुशोधन प्रक्रिया को संयोजित करने की अनुमति देती है।

इन उद्देश्यों के लिए, ऐसे एजेंटों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिनमें रोगाणुरोधी के साथ-साथ डिटर्जेंट गुण भी होते हैं। छोटी, कठिन-से-पहुंच वाली सतहों की कीटाणुशोधन के लिए, साथ ही छोटी सतहों के आपातकालीन उपचार के लिए, एरोसोल पैकेजिंग में रोसिंका प्रकार या उत्पादों के मैनुअल स्प्रेयर के साथ छिड़काव करके कीटाणुनाशक का उपयोग किया जाता है; यदि स्वास्थ्य सुविधा में अंतिम कीटाणुशोधन करना आवश्यक है, तो स्वास्थ्य सुविधा को फिर से तैयार करते समय, कभी-कभी सामान्य सफाई के दौरान, सतहों को एक हाइड्रोलिक कंसोल या अन्य आरा उपकरण से सिंचाई द्वारा उपचारित किया जाता है जो एक बड़े कमरे को संसाधित करने की अनुमति देता है। कीटाणुशोधन के लिए सिंचाई पद्धति का उपयोग करते समय, चिकित्सा कर्मियों को सभी अनुशंसित सावधानियों का सख्ती से पालन करना चाहिए: सुरक्षात्मक कपड़े, एक श्वासयंत्र, काले चश्मे, रबर के दस्ताने। रोगियों की अनुपस्थिति में ऐसा उपचार किया जाना चाहिए।

चिकित्सा सुविधाओं के परिसर में हवा और अतिरिक्त सतहों को जीवाणुनाशक विकिरणकों का उपयोग करके पराबैंगनी विकिरण के साथ कीटाणुरहित किया जाता है, जो उनके स्थान पर, छत, दीवार और मोबाइल हो सकते हैं, और डिजाइन द्वारा - खुला (रोगियों की अनुपस्थिति में उपयोग किया जाता है), बंद ( लोगों की उपस्थिति में उपयोग संभव है) और संयुक्त प्रकार । बंद इरिडिएटर की एक भिन्नता कक्ष के माध्यम से हवा के प्रवाह के प्राकृतिक या मजबूर मार्ग के साथ वायु पुनरावर्तक हैं, जिसके अंदर जीवाणुनाशक विकिरणक स्थित हैं, निरंतर मानव उपस्थिति और उच्च अपूति आवश्यकताओं वाले कमरों में निरंतर विकिरण के लिए अनुशंसित, उदाहरण के लिए, ऑपरेटिंग कमरे, ड्रेसिंग सीएसओ के कमरे, बाँझ क्षेत्र। कीटाणुशोधन मोड विकिरणक की शक्ति, कमरे की मात्रा, इसके कार्यात्मक उद्देश्य से जुड़े कीटाणुशोधन की प्रभावशीलता के मानदंड पर निर्भर करता है और "वायु कीटाणुशोधन के लिए जीवाणुनाशक लैंप के उपयोग के लिए दिशानिर्देश" के अनुसार निर्धारित किया जाता है। और सतहें" संख्या 11-16 / 03-06, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित 28.02.95

स्वच्छता उपकरण को लत्ता से पोंछा जाता है या एक कीटाणुनाशक घोल से सिक्त ब्रश (रफ) से साफ किया जाता है, या इन उद्देश्यों के लिए अनुशंसित पाउडर, पेस्ट, जेल या अन्य तैयार किए गए रूप में क्लीनर और कीटाणुनाशक का उपयोग किया जाता है और साथ में कीटाणुनाशक गुण, अच्छे उपभोक्ता गुण (धुलाई, विरंजन, सफाई, दुर्गन्ध)। अक्सर ये क्लोरीन-सक्रिय या ऑक्सीजन युक्त एजेंट होते हैं।

सफाई के उपकरण - लत्ता, नैपकिन, स्पंज, वॉशक्लॉथ, आदि। - परिसर की सफाई और वस्तुओं को संसाधित करने के बाद, उन्हें एक निस्संक्रामक समाधान में भिगोया जाता है, जोखिम समाप्त होने के बाद, उन्हें धोया या धोया जाता है, नल के पानी से धोया जाता है, सुखाया जाता है और एक निश्चित स्थान पर संग्रहीत किया जाता है। प्रयुक्त लत्ता, रुमाल आदि। उबालकर भी कीटाणुरहित किया जा सकता है। जिन कंटेनरों से परिसर का इलाज किया गया था, उन्हें इस्तेमाल किए गए कीटाणुनाशक घोल से मुक्त किया जाता है, धोया और सुखाया जाता है। रफ, ब्रश एक निश्चित अवधि के लिए एक निस्संक्रामक समाधान में भिगोए जाते हैं, जिसके बाद उन्हें नल के पानी से धोया जाता है। सभी सफाई उत्पादों को एक अलग कमरे में, प्रत्येक के अपने निर्दिष्ट स्थान पर स्थित होना चाहिए, और वस्तु के अनुसार लेबल किया जाना चाहिए और किस कमरे में वे प्रसंस्करण के लिए अभिप्रेत हैं।

प्रत्येक कमरे के लिए और अलग-अलग वस्तुओं के लिए अलग सफाई उपकरण होना चाहिए। स्वास्थ्य सुविधाओं में सामान्य सफाई अनुसूची के अनुसार की जाती है। प्रत्येक इकाई में सफाई उपकरणों के सेट की एक निश्चित संख्या होनी चाहिए, यह उन कमरों की संख्या पर निर्भर करता है जिनमें सफाई की जानी है। खुले ट्रांसॉम वाले रोगियों की अनुपस्थिति में सामान्य सफाई की जाती है। सबसे पहले, कंटेनरों में एकत्र कचरा और चिकित्सा अपशिष्ट को परिसर से हटा दिया जाता है। फर्नीचर दीवारों से दूर ले जाया जाता है। स्विच, दरवाज़े के हैंडल, ताले पर विशेष ध्यान देते हुए दीवारों, दरवाजों आदि को अच्छी तरह धो लें। एक कीटाणुनाशक समाधान में भिगोए गए चीर के साथ, वे लैंप, फिटिंग, हीटिंग बैटरी, फर्नीचर, उपकरणों की सतहों, उपकरणों को धूल से मुक्त करते हुए पोंछते हैं। महीने में एक बार वे खिड़की के अंदर धोते हैं (खिड़की के बाहर हर छह महीने में एक बार धोया जाता है)। वे फर्श को धोकर, कमरे के दूर के छोर से शुरू करके, कमरे की पूरी परिधि के चारों ओर के कोनों, बेसबोर्ड और फर्श को अच्छी तरह से धोकर, फिर उसके मध्य भाग को धोकर सफाई समाप्त करते हैं। उन कमरों में जिन्हें सड़न रोकनेवाला नियमों (ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम, डिलीवरी रूम, नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों के लिए वार्ड, गहन देखभाल इकाइयाँ, बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाएँ, आदि) के विशेष रूप से सख्त पालन की आवश्यकता होती है, गीली सफाई के बाद पराबैंगनी विकिरण चालू होते हैं (विकिरण समय है वर्तमान दिशानिर्देशों के अनुसार विभिन्न कारकों के आधार पर सेट करें - ऊपर देखें), यदि परिसर में सतहों को सिंचाई द्वारा उपचारित किया जाता है, तो कीटाणुशोधन जोखिम के बाद, गीली सफाई की जाती है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि पहली नज़र में ही स्वास्थ्य सुविधाओं के परिसर को साफ करने की समस्या सरल लगती है। इसके गहन विचार से संगठनात्मक, वैज्ञानिक और आर्थिक प्रकृति के कई मुद्दों का पता चलता है, जिसके समाधान से स्वास्थ्य सुविधाओं के परिसर की स्वच्छता की स्थिति में सुधार होगा और नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं में कमी आएगी।

स्व-तैयारी के लिए प्रश्न:

1. "नोसोकोमियल संक्रमण" शब्द की परिभाषा दीजिए।

2. नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना का वर्णन करें।

3. बाह्य वातावरण में नोसोकोमियल रोगजनकों के जलाशयों के नाम लिखिए।

4. आंतरिक वातावरण में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के जलाशयों के नाम बताइए।

5. नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी विज्ञान।

6. संक्रमणों के संचरण के तरीकों के नाम लिखिए।

7. चिकित्सा कर्मियों को नोसोकोमियल संक्रमण से बचाने के उपायों की सूची बनाएं।

8. हमें कर्मचारियों की स्वच्छता के महत्व के बारे में बताएं।

9. हाथों को संसाधित करने के तरीकों के बारे में बताएं।

10. नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के बारे में रोगियों को शिक्षित करने के महत्व के बारे में बताएं।

11. एचएआई की रोकथाम के बारे में आगंतुकों को शिक्षित करने के महत्व की व्याख्या करें।

12. हमें सफाई, कीटाणुशोधन और नसबंदी गतिविधियों की आवश्यकता के बारे में बताएं।

13. हमें बताएं, एक चिकित्सा संस्थान के विभिन्न परिसरों के स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन द्वारा किन गतिविधियों के लिए प्रदान किया जाता है।

साहित्य

मुख्य स्त्रोत:

पाठ्यपुस्तकों

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अतिरिक्त:

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5. रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय का आदेश दिनांक 16.08.1994 संख्या 170.6। (सं. 04/18/1995 से) 7. "रूसी संघ में एचआईवी संक्रमण की रोकथाम और उपचार में सुधार के उपायों पर"

8. चिकित्सा उपकरणों की कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई और नसबंदी के लिए दिशानिर्देश

नंबर एमयू-287-113।

9. 26 नवंबर, 1997 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 345 "प्रसूति अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के उपायों में सुधार पर।

कोई भी बीमारी जो किसी व्यक्ति को चिकित्सा संस्थान में रहने के संबंध में होती है, उसे चिकित्सा में नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। लेकिन ऐसा निदान केवल तभी किया जाएगा जब रोगी के चिकित्सा संस्थान में प्रवेश करने के 48 घंटे से पहले एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नोट नहीं की गई हो।

सामान्य तौर पर, नोसोकोमियल संक्रमण को काफी सामान्य माना जाता है, लेकिन अक्सर इसी तरह की समस्या प्रसूति और शल्य चिकित्सा अस्पतालों में दिखाई देती है। नोसोकोमियल संक्रमण एक बड़ी समस्या है, क्योंकि वे रोगी की स्थिति को खराब करते हैं, अंतर्निहित बीमारी के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं, स्वचालित रूप से उपचार की अवधि को बढ़ाते हैं, और यहां तक ​​कि विभागों में घातक परिणामों के स्तर को भी बढ़ाते हैं।

प्रमुख नोसोकोमियल संक्रमण: रोगजनकों

विचाराधीन विकृति का डॉक्टरों और वैज्ञानिकों द्वारा बहुत अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, उन्होंने उन सशर्त रोगजनक सूक्ष्मजीवों की सही पहचान की है जो मुख्य रोगजनकों के समूह से संबंधित हैं:

वायरल रोगजनकों द्वारा नोसोकोमियल संक्रमण की घटना और प्रसार में काफी बड़ी भूमिका निभाई जाती है:

• श्वसन संक्रांति संक्रमण;

कुछ मामलों में, रोगजनक कवक इस श्रेणी के संक्रमणों की घटना और प्रसार में भाग लेते हैं।

टिप्पणी:इस श्रेणी के संक्रमणों के उद्भव और प्रसार में शामिल सभी अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की एक विशिष्ट विशेषता विभिन्न प्रभावों (उदाहरण के लिए, पराबैंगनी किरणों, दवाओं, शक्तिशाली कीटाणुनाशक समाधान) का प्रतिरोध है।

जिन संक्रमणों पर विचार किया जा रहा है, वे सबसे अधिक बार चिकित्सा कर्मी, या स्वयं रोगी होते हैं जिनके पास अनियंत्रित विकृति होती है - यह संभव है यदि उनके लक्षण छिपे हों। नोसोकोमियल संक्रमण का प्रसार संपर्क, वायुजनित, संक्रमणीय या मल-मौखिक मार्ग से होता है।कुछ मामलों में, रोगजनक सूक्ष्मजीव भी पैत्रिक रूप से फैलते हैं, अर्थात्, विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान - रोगियों को टीकों का प्रशासन, इंजेक्शन, रक्त के नमूने, कृत्रिम वायु वेंटिलेशन और सर्जिकल हस्तक्षेप। इस तरह के पैरेंट्रल तरीके से, प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति से भड़काऊ रोगों से संक्रमित होना काफी संभव है।

ऐसे कई कारक हैं जो नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में सक्रिय रूप से शामिल हैं - चिकित्सा उपकरण, चिकित्सा कर्मियों के चौग़ा, बिस्तर, चिकित्सा उपकरण, पुन: प्रयोज्य उपकरण, ड्रेसिंग, और सामान्य तौर पर, सब कुछ, कोई भी वस्तु जो किसी विशेष अस्पताल में है।

नोसोकोमियल संक्रमण एक ही विभाग में एक साथ नहीं होता है। सामान्य तौर पर, विचाराधीन समस्या का कुछ अंतर होता है - एक चिकित्सा संस्थान में एक विशेष इनपेशेंट विभाग के लिए, "स्वयं का" संक्रमण निहित है। उदाहरण के लिए:

• मूत्र संबंधी विभाग - या;
• जला डिब्बे - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• सामान्य विभाग -;
• बाल चिकित्सा विभाग - और अन्य बचपन के संक्रमण।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकार

नोसोकोमियल संक्रमणों का एक जटिल वर्गीकरण है। सबसे पहले, वे तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण हो सकते हैं - ऐसा वर्गीकरण केवल पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार किया जाता है। दूसरे, यह विचाराधीन विकृति के सामान्यीकृत और स्थानीयकृत रूपों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, और इसलिए उन्हें केवल व्यापकता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए वर्गीकृत करना संभव होगा।

सामान्यीकृत नोसोकोमियल संक्रमण बैक्टीरियल शॉक, बैक्टरेरिया और सेप्टीसीमिया हैं। लेकिन विचाराधीन विकृति के स्थानीयकृत रूप इस प्रकार होंगे:

1. पायोडर्मा, फंगल मूल की त्वचा का संक्रमण, मास्टिटिस और अन्य। ये संक्रमण अक्सर पोस्टऑपरेटिव, दर्दनाक और जले हुए घावों में होते हैं।
2. , मास्टोइडाइटिस, और ऊपरी श्वसन पथ के अन्य संक्रामक रोग।
3. फुफ्फुसीय गैंग्रीन, मीडियास्टिनिटिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, फेफड़े के फोड़े और अन्य संक्रामक रोग जो ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम को प्रभावित करते हैं।
4. , और संक्रामक एटियलजि के अन्य रोग जो पाचन तंत्र के अंगों में होते हैं।

इसके अलावा, माना विकृति के स्थानीयकृत रूपों में शामिल हैं:

• केराटाइटिस / /;
• / / ;
• मायलाइटिस / मस्तिष्क फोड़ा /;
• / / / ;
• / पेरिकार्डिटिस /।

नैदानिक ​​उपाय

तथ्य यह है कि नोसोकोमियल संक्रमण होता है, चिकित्सा कर्मचारी केवल तभी सोच सकते हैं जब निम्नलिखित मानदंड मौजूद हों:

1. रोगी में रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर अस्पताल प्रकार के अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले नहीं हुई।
2. संक्रमण के लक्षणों और एक आक्रामक प्रकार के हस्तक्षेप के बीच एक स्पष्ट संबंध है - उदाहरण के लिए, अस्पताल में प्रवेश के बाद लक्षणों वाले एक रोगी को एक साँस लेने की प्रक्रिया से गुजरना पड़ा, और 2-3 दिनों के बाद उसने गंभीर लक्षण विकसित किए। इस मामले में, अस्पताल के कर्मचारी नोसोकोमियल संक्रमण के बारे में बात करेंगे।
3. संक्रमण का स्रोत और इसके फैलने का कारक स्पष्ट रूप से स्थापित है।

सूक्ष्मजीव के एक विशिष्ट तनाव का सटीक निदान और पहचान करना सुनिश्चित करें जो संक्रमण का प्रेरक एजेंट है, बायोमैटिरियल्स (रक्त, मल, गले की सूजन, मूत्र, थूक, घावों से निर्वहन, और इसी तरह) के प्रयोगशाला / बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं। .

नोसोकोमियल संक्रमण के उपचार के मूल सिद्धांत

एक नोसोकोमियल संक्रमण का उपचार हमेशा जटिल और लंबा होता है, क्योंकि यह पहले से ही कमजोर रोगी के शरीर में विकसित होता है।. आखिरकार, एक रोगी विभाग में एक रोगी को पहले से ही एक बुनियादी बीमारी है, साथ ही उस पर एक संक्रमण लगाया गया है - प्रतिरक्षा बिल्कुल भी काम नहीं करती है, और दवाओं के लिए नोसोकोमियल संक्रमण के उच्च प्रतिरोध को देखते हुए, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में लंबा समय लग सकता है।

टिप्पणी:जैसे ही एक नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगी की पहचान की जाती है, उसे तुरंत अलग कर दिया जाता है, विभाग में एक सख्त संगरोध घोषित किया जाता है (रोगियों और उनके रिश्तेदारों, अन्य विभागों के चिकित्सा कर्मियों का बाहर निकलना / प्रवेश सख्त वर्जित है) और पूर्ण कीटाणुशोधन किया जाता है .

विचाराधीन विकृति की पहचान करते समय, पहले एक विशिष्ट संक्रामक एजेंट को अलग करना आवश्यक है, क्योंकि केवल यह एक प्रभावी को सही ढंग से चुनने में मदद करेगा। उदाहरण के लिए, यदि एक नोसोकोमियल संक्रमण बैक्टीरिया के ग्राम-पॉजिटिव स्ट्रेन (स्टेफिलोकोसी, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, और अन्य) द्वारा उकसाया जाता है, तो उपचार में वैनकोमाइसिन का उपयोग करना उचित होगा। लेकिन अगर विचाराधीन विकृति के अपराधी ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव (एसचेरिचिया, स्यूडोमोनैड और अन्य) हैं, तो डॉक्टरों के नुस्खे में सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम और एमिनोग्लाइकोसाइड प्रबल होंगे। . एक अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में, लागू करें:

• एक विशिष्ट प्रकृति के बैक्टीरियोफेज;
• विटामिन और खनिज परिसरों;
• ल्यूकोसाइट द्रव्यमान।

रोगसूचक उपचार करना और रोगियों को पूर्ण, लेकिन आहार पोषण प्रदान करना अनिवार्य है। रोगसूचक चिकित्सा के संबंध में, कुछ विशेष रूप से कहना संभव नहीं होगा, क्योंकि इस मामले में दवाओं के सभी नुस्खे व्यक्तिगत आधार पर किए जाते हैं। केवल एक चीज जो लगभग सभी रोगियों के लिए निर्धारित है, वह है ज्वरनाशक, क्योंकि किसी भी संक्रामक रोग के साथ शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

विचाराधीन विकृति की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है, और पूरे विभाग में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार को रोका नहीं जा सकता है। लेकिन उनकी घटना को रोकने के लिए कुछ उपाय करना काफी यथार्थवादी है।

सबसे पहले, चिकित्सा कर्मियों को महामारी-विरोधी और स्वच्छता-स्वच्छता संबंधी आवश्यकताओं का कड़ाई से पालन करना चाहिए। यह निम्नलिखित क्षेत्रों पर लागू होता है:

• उच्च गुणवत्ता और प्रभावी एंटीसेप्टिक्स का उपयोग;
• कमरे में कीटाणुशोधन उपायों की नियमितता;
• सेप्सिस और सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्त पालन;
• सभी उपकरणों की उच्च गुणवत्ता वाली नसबंदी और पूर्व-नसबंदी प्रसंस्करण सुनिश्चित करना।

दूसरे, चिकित्सा कर्मियों को किसी भी आक्रामक प्रक्रिया / जोड़तोड़ के लिए नियमों का पालन करना चाहिए। समझा जाता है कि चिकित्साकर्मी केवल रबर के दस्ताने, काले चश्मे और मास्क में ही मरीजों के साथ सभी तरह की हेराफेरी करते हैं। चिकित्सा उपकरणों की अत्यंत सावधानी से हैंडलिंग होनी चाहिए।

तीसरा, चिकित्सा कर्मचारियों को टीका लगाया जाना चाहिए, अर्थात, आबादी के लिए टीकाकरण कार्यक्रम में भाग लेना चाहिए, और अन्य संक्रमण। एक चिकित्सा संस्थान के सभी कर्मचारियों को नियमित रूप से चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना चाहिए, जिससे संक्रमण का समय पर निदान हो सके और पूरे अस्पताल में इसके प्रसार को रोका जा सके।

यह माना जाता है कि चिकित्सा कर्मियों को रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के समय को कम करना चाहिए, लेकिन उनके स्वास्थ्य की हानि के लिए नहीं। प्रत्येक मामले में केवल तर्कसंगत उपचार का चयन करना बहुत महत्वपूर्ण है - उदाहरण के लिए, यदि चिकित्सा जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ की जाती है, तो उन्हें रोगी द्वारा उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे के अनुसार सख्ती से लिया जाना चाहिए। सभी नैदानिक ​​या आक्रामक प्रक्रियाओं को यथोचित रूप से किया जाना चाहिए, यह निर्धारित करने के लिए अस्वीकार्य है, उदाहरण के लिए, एंडोस्कोपी "बस मामले में" - डॉक्टर को हेरफेर की आवश्यकता के बारे में सुनिश्चित होना चाहिए।

अस्पताल और रोगियों दोनों के लिए नोसोकोमियल संक्रमण एक समस्या है। निवारक उपाय, यदि सख्ती से देखा जाए, तो ज्यादातर मामलों में उनकी घटना और प्रसार को रोकने में मदद मिलती है। लेकिन आधुनिक, उच्च गुणवत्ता वाले और प्रभावी कीटाणुनाशक, एंटीसेप्टिक और सड़न रोकनेवाला के उपयोग के बावजूद, इस श्रेणी में संक्रमण की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है।

Tsygankova याना अलेक्जेंड्रोवना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, उच्चतम योग्यता श्रेणी के चिकित्सक

अस्पताल से प्राप्त संक्रमण (नोसोकोमियल संक्रमण) कोई भी संक्रामक रोग है जो स्वास्थ्य सुविधा में होता है। 20वीं सदी के मध्य से, दुनिया के विभिन्न देशों में नोसोकोमियल संक्रमण एक गंभीर स्वास्थ्य समस्या रही है। उनके प्रेरक एजेंटों में कई विशेषताएं हैं जिसके कारण वे अस्पताल के वातावरण में सफलतापूर्वक रहते हैं और गुणा करते हैं। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूसी संघ में सालाना 8% तक रोगी नोसोकोमियल संक्रमण से संक्रमित हो जाते हैं, जो कि एक वर्ष में 2-2.5 मिलियन लोग होते हैं। हालांकि, लेखांकन की सांख्यिकीय पद्धति अपूर्ण है और कई शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि वास्तविक घटना घोषित की तुलना में दस गुना अधिक है।

नोसोकोमियल संक्रमण की अवधारणा बड़ी संख्या में विभिन्न बीमारियों को जोड़ती है, जिससे इसके वर्गीकरण में कठिनाई होती है। नोसोकोमियल संक्रमणों के विभाजन के लिए आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण एटिऑलॉजिकल (रोगज़नक़ के अनुसार) और प्रक्रिया के स्थानीयकरण हैं:

रोगज़नक़ों

नोसोकोमियल संक्रमण बैक्टीरिया, वायरस और कवक के कारण होता है।उनमें से केवल एक छोटा सा हिस्सा रोगजनक सूक्ष्मजीवों को संदर्भित करता है, बहुत अधिक महत्वपूर्ण हैं सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीव।वे सामान्य रूप से एक व्यक्ति की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर रहते हैं, और केवल प्रतिरक्षा रक्षा में कमी के साथ रोगजनकता प्राप्त करते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर में अवसरवादी वनस्पतियों की उपस्थिति के लिए खराब प्रतिक्रिया करती है, क्योंकि इसके प्रतिजन इससे परिचित होते हैं और एंटीबॉडी के शक्तिशाली उत्पादन का कारण नहीं बनते हैं। अक्सर, रोगजनक कई प्रकार के बैक्टीरिया, वायरस, कवक के विभिन्न संघ बनाते हैं।

नोसोकोमियल रोगजनकों की सूची लगातार बढ़ रही है, आज निम्न प्रकार सबसे महत्वपूर्ण हैं:

सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा:	रोगजनक माइक्रोफ्लोरा:
(सुनहरा, एपिडर्मल);	हेपेटाइटिस बी और सी वायरस;
(समूह ए, बी, सी);	;
एंटरोबैक्टीरिया;	;
कोलाई;	;
;	;
प्रोटीन;	(उन लोगों के लिए जिन्हें बचपन और बच्चों में चिकनपॉक्स नहीं हुआ है);
(स्यूडोमोनास);	साल्मोनेला;
एसीनेटोबैक्टर;	शिगेला;
न्यूमोसिस्ट;	क्लोस्ट्रीडिया;
टोक्सोप्लाज्मा;	;
क्रिप्टोकोकस;	.
कैंडिडा।

इन सूक्ष्मजीवों में व्यापक वितरण और उच्च संक्रामकता के तंत्र में से एक है।एक नियम के रूप में, उनके पास कई संचरण मार्ग हैं, कुछ जीवित जीव के बाहर रहने और प्रजनन करने में सक्षम हैं। वायरस के सबसे छोटे कण आसानी से पूरे चिकित्सा संस्थान में वेंटिलेशन सिस्टम के माध्यम से फैल जाते हैं और कम समय में बड़ी संख्या में लोगों को संक्रमित करते हैं। भीड़भाड़, निकट संपर्क, कमजोर रोगी - ये सभी कारक प्रकोप में योगदान करते हैं और इसे लंबे समय तक बनाए रखते हैं।

बैक्टीरिया और कवक कम संक्रामक होते हैं, लेकिन वे बाहरी वातावरण में बेहद प्रतिरोधी होते हैं:कीटाणुनाशक, पराबैंगनी विकिरण की कार्रवाई के लिए उत्तरदायी नहीं है। उनमें से कुछ बीजाणु बनाते हैं जो लंबे समय तक उबालने, कीटाणुनाशक में भिगोने, जमने से भी नहीं मरते हैं। मुक्त रहने वाले जीवाणु नम वातावरण में (सिंक पर, ह्यूमिडिफायर में, कीटाणुनाशक वाले कंटेनरों में) सफलतापूर्वक गुणा करते हैं, जो लंबे समय तक नोसोकोमियल संक्रमण के फोकस को सक्रिय रखता है।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों को आमतौर पर "हॉस्पिटल स्ट्रेन" कहा जाता है। इस तरह के उपभेद समय-समय पर एक-दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं, जो बैक्टीरिया के विरोधी संबंधों (उदाहरण के लिए, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टेफिलोकोकस ऑरियस) से जुड़े होते हैं, कीटाणुनाशक बदलते हैं, उपकरण अपडेट करते हैं, और नए उपचार आहार शुरू करते हैं।

महामारी विज्ञान प्रक्रिया

संक्रमण के स्रोत बीमार लोग और रोगज़नक़ के स्पर्शोन्मुख वाहक हैं। अक्सर वे रोगियों के बीच पाए जाते हैं, कर्मचारियों के बीच कुछ हद तक कम, और बहुत कम ही, अस्पताल में आने वाले लोग एक स्रोत बन जाते हैं। अस्पताल के दौरे पर प्रतिबंध, फ़ोयर में बैठक स्थानों के संगठन, और अस्पताल के वार्डों में नहीं होने के कारण उत्तरार्द्ध की भूमिका छोटी है। रोगजनकों का संचरण विभिन्न तरीकों से होता है:

ए) वितरण के प्राकृतिक तरीके:

• क्षैतिज:
  1. मल-मौखिक;
  2. संपर्क Ajay करें;
  3. हवाई;
  4. हवा-धूल;
  5. भोजन।
• लंबवत - मां से भ्रूण तक प्लेसेंटा के माध्यम से।

बी) वितरण के कृत्रिम (कृत्रिम) तरीके:

• पैरेंट्रल इंटरवेंशन (इंजेक्शन, रक्त आधान, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण) के साथ संबद्ध।
• चिकित्सीय और नैदानिक ​​इनवेसिव प्रक्रियाओं (कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन, शरीर के गुहाओं की एंडोस्कोपिक परीक्षा, लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप) से संबद्ध।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकोप की आवृत्ति के संदर्भ में, नेता हैं:

1. मातृत्व;
2. सर्जिकल अस्पताल;
3. पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग;
4. चिकित्सीय अस्पताल;
5. बच्चों के विभाग।

रुग्णता की संरचना अस्पताल के प्रोफाइल पर निर्भर करती है।तो, सर्जरी में, प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण पहले आते हैं, चिकित्सा में - मूत्र संबंधी अस्पतालों में - मूत्र प्रणाली के संक्रमण (कैथेटर के उपयोग के कारण)।

संक्रामक प्रक्रिया तब विकसित होती है जब रोगी को ऐसी बीमारियां होती हैं जो उसकी स्थिति को बढ़ाती हैं। नोसोकोमियल रोगजनकों के लिए अतिसंवेदनशील रोगियों के समूह हैं:

• नवजात शिशु;
• बुजुर्ग लोग;
• क्षीण;
• पुरानी विकृति वाले रोगी (मधुमेह मेलेटस, हृदय की विफलता, घातक ट्यूमर);
• लंबे समय तक एंटीबायोटिक्स और एंटासिड (गैस्ट्रिक रस की अम्लता को कम करना);
• एचआईवी संक्रमित;
• जिन लोगों ने कीमोथेरेपी / विकिरण चिकित्सा का कोर्स पूरा कर लिया है;
• आक्रामक जोड़तोड़ के बाद रोगी;
• जलने वाले रोगी;
• शराबी।

नोसोकोमियल संक्रमण की घटना प्रकोप या छिटपुट होती है, अर्थात रोग के एक या अधिक मामले एक ही समय में होते हैं। एक ही कमरे में रहने, सामान्य उपकरणों का उपयोग करने, अस्पताल के भोजन को साझा करने, एक सामान्य सेनेटरी रूम का उपयोग करने से मरीज जुड़े हुए हैं। फ्लेयर्स का कोई मौसम नहीं होता है, वे वर्ष के किसी भी समय दर्ज किए जाते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम समस्या को हल करने का सबसे प्रभावी तरीका है।नोसोकोमियल संक्रमण के उपचार के लिए, सबसे आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है, जिसके लिए सूक्ष्मजीवों के पास प्रतिरोध विकसित करने का समय नहीं होता है। इस प्रकार, एंटीबायोटिक चिकित्सा एक अंतहीन दौड़ में बदल जाती है जिसमें मानव जाति की संभावनाएं बहुत सीमित हैं।

पिछली शताब्दी के डॉक्टरों ने मामलों की स्थिति को समझा, जिसके संबंध में 1978 में यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय ने जारी किया, जो कि नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम को पूरी तरह से नियंत्रित करता है और आज तक रूसी संघ के क्षेत्र में संचालित होता है।

अस्पताल के उपभेदों के प्रसार को रोकने में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी "नर्सिंग" के प्रमाण पत्र वाले विशेषज्ञ हैं। नर्सिंग स्टाफ अस्पताल के वातावरण में रोगी देखभाल, आक्रामक प्रक्रियाओं, कीटाणुशोधन और वस्तुओं की नसबंदी में सीधे शामिल होता है। केवल चिकित्सा संस्थानों में स्वच्छता नियमों का सख्त पालन नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकोप की आवृत्ति को काफी कम करता है।

रोकथाम के उपायों में शामिल हैं:

दवा और रासायनिक उद्योगों के विकास के साथ, नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या ने एक अविश्वसनीय दायरा हासिल कर लिया है।एंटीबायोटिक दवाओं के अपर्याप्त नुस्खे, अधिक / अपर्याप्त सांद्रता में अधिक से अधिक शक्तिशाली कीटाणुनाशकों के उपयोग से सूक्ष्मजीवों के सुपर-प्रतिरोधी उपभेदों का उदय होता है। ऐसे मामले हैं, जब स्टेफिलोकोकस के एक आक्रामक और प्रतिरोधी तनाव के कारण, पूरे अस्पताल की इमारतों में आग लगा दी गई थी - जीवाणु से निपटने के लिए और अधिक कोमल तरीके नहीं थे। नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या मानवता को सूक्ष्मजीवों की शक्ति, उनके अनुकूलन और जीवित रहने की क्षमता की याद दिलाती है।

वीडियो: नोसोकोमियल संक्रमण कैसे विकसित होते हैं?

व्याख्यान संख्या 4. नोसोकोमियल संक्रमण।

विषय: नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के मूल सिद्धांत।

व्याख्यान योजना:

नोसोकोमियल संक्रमण की अवधारणा, वर्गीकरण।

एचबीआई स्रोतों की विशेषताएं।

अस्पताल में संक्रमण के संचरण के तंत्र।

चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण फैलने के कारण।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम की दिशा की मूल बातें।

पहले अस्पतालों के आगमन के साथ नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) की समस्या उत्पन्न हुई। बाद के वर्षों में, इसने दुनिया के सभी देशों के लिए असाधारण रूप से बहुत महत्व प्राप्त कर लिया।

चिकित्सा संस्थानों में भर्ती होने वाले 5-7% रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण होता है। नोसोकोमियल संक्रमण से संक्रमित 100,000 रोगियों में से 25% की मृत्यु हो जाती है। अस्पताल में संक्रमण से अस्पतालों में मरीजों के ठहरने की अवधि बढ़ जाती है।

अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण माइक्रोबियल एटियलजि की कोई नैदानिक ​​रूप से पहचानी जाने वाली बीमारी है जो रोगी को किसी चिकित्सा संस्थान (अस्पताल) में रहने या उपचार चाहने (अस्पताल में रहने के दौरान या बाद में रोग के लक्षणों की शुरुआत की परवाह किए बिना), या अस्पताल के कर्मचारी के परिणामस्वरूप प्रभावित करती है। इस संस्था में उनके काम के कारण।

इस प्रकार, VBI की अवधारणा में शामिल हैं:

अस्पताल के रोगियों के रोग;

पॉलीक्लिनिक और घर पर देखभाल करने वाले रोगियों के रोग;

कर्मियों के नोसोकोमियल संक्रमण के मामले।

एटियलजि के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण के 5 समूह प्रतिष्ठित हैं:

जीवाणु;

वायरल;

1. प्रोटोजोआ के कारण संक्रमण;

   टिक्स के कारण होने वाले रोग।

वर्तमान चरण में, अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य रोगजनक हैं:

स्टेफिलोकोसी;

ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी एंटरोबैक्टीरिया;

श्वसन वायरस।

ज्यादातर मामलों में, नोसोकोमियल संक्रमणों का प्रेरक कारक, विशेष रूप से प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण, अवसरवादी रोगजनक होते हैं जो "अस्पताल के उपभेदों" को बनाने में सक्षम होते हैं।

अस्पताल के वातावरण में रहने के लिए अनुकूलित विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों को "अस्पताल तनाव" के तहत समझा जाता है।

अस्पताल उपभेदों के विशिष्ट गुण हैं:

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उच्च प्रतिरोध (असंवेदनशीलता);

एंटीसेप्टिक्स और कीटाणुनाशकों का प्रतिरोध;

मनुष्यों के लिए बढ़ा हुआ विषाणु 1।

अस्पतालों में, नोसोकोमियल संक्रमणों के निम्नलिखित समूह सबसे आम हैं:

समूह 1 - अतिसार (आंतों);

समूह 2 - वायुजनित (खसरा, इन्फ्लूएंजा, रूबेला);

समूह 3 - प्युलुलेंट-सेप्टिक।

नोसोकोमियल संक्रमण के पहले और दूसरे समूह में सभी बीमारियों का केवल 15% हिस्सा होता है, तीसरा - 85%।

महामारी विज्ञान में, महामारी विज्ञान प्रक्रिया के 3 लिंक हैं:

संक्रमण के स्रोत;

संचरण तंत्र;

अतिसंवेदनशील जीव।

वीबीआई स्रोत।

स्रोतचिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण हैं रोगी, चिकित्सा कर्मचारी,बहुत कम बार चेहरे केक्रियान्वयन नर्सिंग और आगंतुक।वे सभी हो सकते हैं वाहक संक्रमण, और बीमार होना (आमतौर पर हल्के या अव्यक्त रूप में), पुनर्प्राप्ति चरण में या ऊष्मायन अवधि में हो। संक्रमण का स्रोत हो सकता है जानवरों (कृंतक, बिल्ली, कुत्ते)।

मरीजोंअस्पताल से प्राप्त संक्रमणों का मुख्य स्रोत हैं। यूरोलॉजिकल, बर्न और सर्जिकल विभागों में इस स्रोत की भूमिका विशेष रूप से महान है।

चिकित्सा कर्मचारी,एक नियम के रूप में, यह स्टैफिलोकोकस ऑरियस (प्यूरुलेंट-सेप्टिक नोसोकोमियल संक्रमण) के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत के रूप में कार्य करता है, कभी-कभी - साल्मोनेलोसिस (आंतों) के साथ, कभी-कभी - अवसरवादी वनस्पतियों के कारण होने वाले संक्रमण के साथ।

उसी समय, चिकित्सा कर्मियों ने रोगजनकों के "अस्पताल" उपभेदों को अलग कर दिया।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में आगंतुकों और देखभाल करने वालों की भूमिका बहुत सीमित है।

वीबीआई संचरण तंत्र।

नोसोकोमियल संक्रमण के साथ, संचरण तंत्र को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्राकृतिकतथा कृत्रिम(कृत्रिम रूप से निर्मित)।

प्राकृतिक HAI संचरण तंत्र को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

क्षैतिज:

मल-मौखिक (आंतों में संक्रमण);

वायुजनित (श्वसन पथ के संक्रमण);

संक्रमणीय (रक्त-चूसने वाले कीड़ों के माध्यम से, रक्त संक्रमण);

संपर्क-घरेलू (बाहरी पूर्णांक का संक्रमण)।

ऊर्ध्वाधर (अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान मां से भ्रूण तक);

प्रसव के दौरान (मां से)।

कृत्रिमनोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों के संचरण के लिए तंत्र चिकित्सा संस्थानों की स्थितियों में बनाए गए तंत्र हैं:

संक्रामक;

आधान (रक्त आधान के साथ);

संचालन के साथ संबद्ध (संबद्ध);

चिकित्सा प्रक्रियाओं से संबंधित:

इंटुबैषेण;

कैथीटेराइजेशन

साँस लेना;

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं से संबंधित:

रक्त लेना;

पेट, आंतों की आवाज़;

स्कोपियां (ब्रोंकोस्कोपी, ट्रेकोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, आदि);

पंचर (रीढ़ की हड्डी, लिम्फ नोड्स, अंग और ऊतक);

मैनुअल परीक्षा (डॉक्टर के हाथों का उपयोग करके)।

महामारी प्रक्रिया की तीसरी कड़ी है अतिसंवेदनशील जीव।

अस्पताल के रोगियों के शरीर में नोसोकोमियल संक्रमण की उच्च संवेदनशीलता निम्नलिखित विशेषताओं के कारण होती है:

क) चिकित्सा संस्थानों में रोगियों में बच्चों और बुजुर्गों की प्रधानता होती है;

बी) अंतर्निहित बीमारी से रोगियों के शरीर को कमजोर करना;

ग) कुछ दवाओं और प्रक्रियाओं के उपयोग के माध्यम से रोगियों की प्रतिरोधक क्षमता में कमी।

चिकित्सा संस्थानों में गुहिकायन के प्रसार में योगदान करने वाले कारक।

गठन "अस्पताल"सूक्ष्मजीवों के उपभेद जो दवा प्रतिरोधी हैं।

उपलब्धताएक बड़ी संख्या में सूत्रों का कहना हैरोगियों और कर्मचारियों के रूप में नोसोकोमियल संक्रमण।

उपलब्धताकार्यान्वयन के लिए शर्तें प्राकृतिक संचरण तंत्रवीबीआई:

चिकित्सा संस्थानों में उच्च जनसंख्या घनत्व (रोगी);

रोगियों के साथ चिकित्सा कर्मचारियों के निकट संपर्क।

गठन शक्तिशाली कृत्रिम संचरण तंत्रवीबीआई।

बढ़ा हुआ रोगी संवेदनशीलता HAI, जिसके कई कारण हैं:

रोगियों में बच्चों और बुजुर्गों की प्रधानता;

प्रतिरक्षा को कम करने वाली दवाओं का उपयोग;

चिकित्सा और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के दौरान त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता को नुकसान।

एचएआई एक रोगी या स्वास्थ्य कार्यकर्ता में रहने, उपचार, परीक्षा या चिकित्सा सुविधा (चिकित्सा कर्मियों की काम करने की स्थिति) में चिकित्सा सहायता मांगने से जुड़े माइक्रोबियल एटियलजि की कोई नैदानिक ​​​​रूप से पहचान योग्य बीमारी है। नोसोकोमियल संक्रमण अस्पताल में रहने के दौरान और इससे छुट्टी के बाद दोनों में हो सकता है। (WHO)

यदि रोगी को अस्पताल में प्रवेश के समय कोई संक्रामक रोग है और वह पहले से ही अस्पताल में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है, तो इसे अस्पताल में संक्रमण लाने के रूप में माना जाता है।

नोसोकोमियल संक्रमण की घटना पर प्रभाव जैसे कारकों द्वारा लगाया जाता है:

शरीर के प्रतिरोध में कमी;

सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों का प्रसार;

बुजुर्ग रोगियों के अनुपात में वृद्धि, दुर्बल;

रोगियों की देखभाल करते समय संक्रामक सुरक्षा के नियमों का पालन न करना;

आक्रामक (शरीर के ऊतकों की अखंडता को नुकसान पहुंचाने वाले) जोड़तोड़ में वृद्धि;

स्वास्थ्य सुविधाओं का अधिभार;

पुराने उपकरण, आदि।

किसी भी संक्रामक प्रक्रिया के विकास के लिए, कई कड़ियों का अंतर्संबंध आवश्यक है - एक अतिसंवेदनशील मैक्रोऑर्गेनिज्म और सूक्ष्मजीवों का एक स्रोत जो संचरण के कुछ मार्गों से जुड़ी एक संक्रामक प्रक्रिया का कारण बन सकता है। (परिशिष्ट संख्या 1)

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के तंत्र।

संक्रमण संचरण के एरोसोल (वायुजनित) और संपर्क-घरेलू तंत्र हैं, जो नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं और रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थों के संपर्क में आने पर होते हैं।

नोसोकोमियल जोखिम समूह:

सर्जिकल, यूरोलॉजिकल, इंटेंसिव केयर, हेमोडायलिसिस यूनिट आदि में गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल करने वाले मरीज, आगंतुक और रिश्तेदार, विशेष रूप से बुजुर्ग और बच्चे;

चिकित्सा कर्मचारी, विशेष रूप से वे सभी जो जैविक तरल पदार्थों से दूषित पुन: प्रयोज्य उपकरणों का उपयोग करते हैं और पूर्व-नसबंदी सहित सफाई के सभी चरणों की आवश्यकता होती है।

एक संक्रामक प्रक्रिया की घटना के लिए मुख्य स्थिति रोग के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति है।

जोखिम दल:

बुजुर्ग रोगी

छोटे बच्चे, समय से पहले, कई कारणों से दुर्बल

रोगों (ऑन्कोलॉजिकल, रक्त, अंतःस्रावी, ऑटोइम्यून और एलर्जी, प्रतिरक्षा प्रणाली के संक्रमण, दीर्घकालिक संचालन) के कारण कम प्रतिरक्षाविज्ञानी सुरक्षा वाले रोगी

जिन क्षेत्रों में वे रहते हैं और काम करते हैं, वहां पर्यावरणीय समस्याओं के कारण बदली हुई साइकोफिजियोलॉजिकल स्थिति वाले रोगी।

खतरनाक निदान प्रक्रियाएं: रक्त नमूनाकरण, जांच प्रक्रियाएं, एंडोस्कोपी, पंचर, वेनेसेक्शन, मैनुअल रेक्टल और योनि परीक्षाएं।

खतरनाक चिकित्सा प्रक्रियाएं: आधान, इंजेक्शन, ऊतक और अंग प्रत्यारोपण, संचालन, साँस लेना संज्ञाहरण, यांत्रिक वेंटिलेशन, जहाजों और मूत्र पथ के कैथीटेराइजेशन, हेमोडायलिसिस, बालनोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

मुख्य प्रकार के सूक्ष्मजीव जो नोसोकोमियल संक्रमण का कारण बनते हैं: बाध्यकारी रोगजनक सूक्ष्मजीव जो खसरा, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया और अन्य बचपन की बीमारियों, आंतों (साल्मोनेलोसिस, आदि), हेपेटाइटिस बी और सी और कई अन्य बीमारियों, अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा का कारण बनते हैं।

सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के बीच स्टैफिलोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, स्यूडोमोनास, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थ (ई। कोलाई, प्रोटीस, साल्मोनेला, आदि) हावी हैं। एक फंगल संक्रमण, एचआईवी संक्रमण, प्रोटोजोआ के प्रतिनिधियों के साथ नोसोकोमियल संक्रमण के मामले अक्सर हो गए हैं।

संक्रामक कारक संक्रमण के जलाशयों (स्रोतों) में पाए जाते हैं।

नोसोकोमियल (अस्पताल) संक्रमण के भंडार हैं:

कर्मचारी हाथ;

रोगी और कर्मचारियों दोनों की आंत, जननांग प्रणाली, नासोफरीनक्स, त्वचा, बाल, मौखिक गुहा;

पर्यावरण: कार्मिक, धूल, पानी, भोजन;

औजार;

उपकरण;

दवाएं, आदि।

स्वास्थ्य कार्यकर्ता को यह याद रखने की आवश्यकता है कि कम से कम तीन घटक होने पर एक संक्रामक प्रक्रिया हो सकती है:

रोगजनक सूक्ष्मजीव (रोगजनक);

एक संक्रमित जीव से स्वस्थ शरीर में संक्रमण के संचरण को सुनिश्चित करने वाले कारक;

अतिसंवेदनशील मैक्रोऑर्गेनिज्म (रोगी)।

संक्रामक प्रक्रिया का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है, विशेष रूप से:

1. मेजबान (मानव) की संवेदनशीलता, अर्थात। इसमें एक निश्चित संक्रामक एजेंट की शुरूआत, एक बीमारी या जीवाणु संक्रमण के विकास के लिए शरीर की क्षमता;

2. आक्रमण, अर्थात्। सूक्ष्मजीवों की मैक्रोऑर्गेनिज्म के ऊतकों और अंगों में घुसने और उनमें फैलने की क्षमता;

3. रोगज़नक़ की खुराक;

4. रोगज़नक़ की रोगजनकता - प्राकृतिक परिस्थितियों में एक मैक्रोऑर्गेनिज़्म की संक्रामक रोगों का कारण बनने की क्षमता;

5. पौरुष, यानी। प्राकृतिक या कृत्रिम संक्रमण की मानक परिस्थितियों में किसी दिए गए सूक्ष्मजीव की रोगजनकता की डिग्री। (परिशिष्ट संख्या 2)

निम्नलिखित विभागों के रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण का सबसे अधिक जोखिम है:

मूत्रविज्ञान (इंस्ट्रूमेंटेशन के माध्यम से, मूत्र कैथेटर और एंडोस्कोपिक परीक्षाओं सहित);

शल्य चिकित्सा;

घाव की व्यापक सतह के कारण जलन;

पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयाँ (ICU) (संक्रमण का हवाई संचरण (फेफड़े के वेंटिलेटर के माध्यम से), संपर्क - दोनों प्रत्यक्ष और देखभाल वस्तुओं, अंडरवियर, ड्रेसिंग, आदि के माध्यम से);

सहायकता;

हेमोडायलिसिस;

रक्त आधान, आदि।

सभी रोगियों को स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा पैरेंट्रल मार्ग और किसी भी शरीर के तरल पदार्थ के माध्यम से संचरित संभावित संक्रामक रोगजनकों के रूप में माना जाना चाहिए।

वीबीआई वर्गीकरण।

तीन प्रकार के वीबीआई को अलग करना सशर्त रूप से संभव है:

अस्पतालों में संक्रमित मरीजों में;

आउट पेशेंट देखभाल प्राप्त करते समय संक्रमित रोगियों में;

चिकित्सा कर्मियों में जो अस्पतालों और क्लीनिकों में रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय संक्रमित हो गए।

तीनों प्रकार के संक्रमणों को मिला देता है संक्रमण का स्थान - एक चिकित्सा संस्थान।

इसके अलावा, नोसोकोमियल संक्रमण से संबंधित बीमारियों में से अधिकांश चिकित्सा हस्तक्षेप से जुड़े हैं।

सबसे आम नोसोकोमियल संक्रमण हैं:

1) मूत्र प्रणाली के संक्रमण

2) पुरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण

3) श्वसन पथ के संक्रमण

4) बैक्टरेमिया

5) त्वचा में संक्रमण। (परिशिष्ट संख्या 3)

नोसोकोमियल संक्रमण में वृद्धि के कारण:

1. इम्यूनोसप्रेसिव गुणों वाली नवीनतम दवाओं का उपयोग।

2. आक्रामक हस्तक्षेप से जुड़े संक्रामक एजेंटों के संचरण के लिए एक कृत्रिम तंत्र का गठन और विभिन्न विभागों के रोगियों द्वारा दौरा किए गए नैदानिक ​​कमरों की उपस्थिति।

3. कम अध्ययन वाले संक्रमण (रक्तस्रावी बुखार, बर्ड फ्लू) वाले अन्य क्षेत्रों के रोगियों के अस्पताल में प्रवेश।

4. एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं का व्यापक उपयोग जो दवा प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के उद्भव में योगदान करते हैं।

5. देश में आबादी के बीच महामारी विज्ञान की स्थिति का बिगड़ना: एचआईवी संक्रमण, सिफलिस, तपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी की घटनाओं में वृद्धि।

6. जोखिम आकस्मिकता में वृद्धि (बुजुर्ग, अपूर्ण प्रतिरक्षा वाले नवजात शिशु)।

7. विशेष नसबंदी विधियों की आवश्यकता वाले नए नैदानिक ​​​​उपकरणों का व्यापक उपयोग।

8. अजीबोगरीब पारिस्थितिकी के साथ नए बड़े अस्पताल परिसरों का निर्माण:

एक ओर पर्यावरण (वार्ड और उपचार और नैदानिक ​​कमरे) को बंद करना, और दूसरी ओर, दिन के अस्पतालों की संख्या में वृद्धि;

नई चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की शुरूआत के कारण बिस्तर कारोबार में वृद्धि, और दूसरी ओर, सीमित क्षेत्रों (वार्ड में) में कमजोर व्यक्तियों की एक बड़ी एकाग्रता।

9. चिकित्सा कर्मियों द्वारा स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था का खराब अनुपालन।

10. पर्यावरणीय गिरावट के कारण समग्र रूप से जनसंख्या में शरीर की सुरक्षा को कम करना।