एलर्जिक राइनाइटिस वाले बच्चों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए संघीय नैदानिक ​​दिशानिर्देश। एलर्जिक राइनाइटिस बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस नैदानिक ​​दिशानिर्देश

रूस के रूसी संघ के बाल रोग विशेषज्ञों और क्लिनिक के संघ

प्रतिरक्षण

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ बाल रोग विशेषज्ञ रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद ए.ए. बारानोव

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र बाल रोग विशेषज्ञ एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट रूसी विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य एल.एस. नमाज़ोवा-बारानोवा

कार्यप्रणाली ……………………………………………………………………………………….… 3 परिभाषा …………………………… ………………………………………………………………… 5 आईसीडी -10 कोड ……………………………………… ………………………………………………… 5 महामारी विज्ञान …………………………………………………………… ……………………… .5 वर्गीकरण …………………………………………………………………………… ..6 इटियोपैथोजेनेसिस …………………………………………………………………………… ..6 नैदानिक ​​तस्वीर ………………… ……………………………………………………………………… 7 सहवर्ती रोग, लक्षण ………………………………………। …… .8 डायग्नोस्टिक्स… .. ……………………………………………………………………… 9 डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स ………………… …………………………………………………… उपचार ……………………………………………………………… ……………………………………… .12 एआर के साथ बच्चों के प्रबंधन की रणनीति रोकथाम ……………………………………………………………………………… 18 पूर्वानुमान …………………………… ………………………………………………………………….19

इन नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को रूसी संघ के एलर्जी और नैदानिक ​​​​प्रतिरक्षाविदों के साथ संयुक्त रूप से तैयार किया गया था, रूसी बाल रोग विशेषज्ञों की XVII कांग्रेस में रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के पेशेवर संघ की कार्यकारी समिति की बैठक में समीक्षा और अनुमोदित किया गया था। बाल रोग" 15 फरवरी 2014 को अपडेट किया गया। 14 फरवरी, 2015 को रूसी बाल रोग विशेषज्ञों की XVIII कांग्रेस "बाल रोग की वास्तविक समस्याएं" को मंजूरी दी गई।

कार्य समूह की संरचना: एकेड। आरएएस बरानोव ए.ए., संबंधित सदस्य आरएएस नमाजोव-बारानोवा एल.एस., अकाद। आरएएस खैतोव आरएम, प्रोफेसर, एमडी इलिना एन.आई., प्रोफेसर, एमडी कुर्बाचेवा ओ.एम., प्रोफेसर, एमडी नोविक जीए, प्रोफेसर, एमडी पेट्रोवस्की एफ.आई., पीएच.डी. विश्नेवा ईए, पीएच.डी. सेलिम्ज़्यानोवा एल.आर., पीएच.डी. अलेक्सेवा ए.ए.

कार्यप्रणाली साक्ष्य एकत्र करने / चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ : इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियों का विवरण : सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE, MEDLINE और PubMed में शामिल प्रकाशन हैं। खोज गहराई - 5 वर्ष।

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञों की सहमति;

	तालिका एक
	विवरण
सबूत
	उच्च गुणवत्ता मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक की व्यवस्थित समीक्षा
	नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी), या बहुत कम जोखिम वाले आरसीटी
	व्यवस्थित त्रुटियां।
	सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या निम्न के साथ आरसीटी
	व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम।
	मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी व्यवस्थित के उच्च जोखिम के साथ
	केस-कंट्रोल अध्ययनों की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा
	या कोहोर्ट अध्ययन। उच्च गुणवत्ता अनुसंधान समीक्षा
	प्रभाव के बहुत कम जोखिम वाले केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन
	भ्रम या व्यवस्थित त्रुटियां और कारण की औसत संभावना
	संबंध।
	सुव्यवस्थित केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन
	भ्रमित या प्रणालीगत प्रभावों के औसत जोखिम वाले अध्ययन

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियों का विवरण

साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करने में, प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली कार्यप्रणाली की जांच की जाती है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि यह वैध है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में सिफारिश की ताकत को प्रभावित करता है।

संभावित पूर्वाग्रह को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया था। रेटिंग में किसी भी अंतर पर पूरी लेखन टीम द्वारा चर्चा की गई। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ शामिल था।

साक्ष्य तालिका: नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लेखकों द्वारा भरा गया।

सिफारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ : विशेषज्ञ आम सहमति।

ए कम से कम एकमेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी के रूप में मूल्यांकन किया गया

साक्ष्य का एक पूल जिसमें 1+ रेटेड अनुसंधान परिणाम शामिल हैं जो लक्षित आबादी पर सीधे लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं।

बी 2 ++ . के रूप में मूल्यांकन किए गए शोध परिणामों सहित साक्ष्य समूह

1 ++ या 1+ रेट किए गए अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य।

सी 2+ . रेटिंग वाले शोध परिणामों सहित साक्ष्यों का एक समूह

लक्षित आबादी पर सीधे लागू होता है और परिणामों की समग्र मजबूती का प्रदर्शन करता है, या

2 ++ रेटेड अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य।

डी स्तर 3 या 4 प्रमाण;

या 2+ रेटेड अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य।

आर्थिक विश्लेषण

कोई लागत विश्लेषण नहीं किया गया था और फार्माकोइकोनॉमिक्स प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया था।

बाहरी सहकर्मी समीक्षा।

आंतरिक सहकर्मी समीक्षा।

प्रारंभिक संस्करण में इन दिशानिर्देशों की सहकर्मी समीक्षकों द्वारा समीक्षा की गई थी, जिन्हें मुख्य रूप से इस पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था कि दिशानिर्देशों में अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या को समझना कितना आसान है।

प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों (एलर्जी-इम्यूनोलॉजिस्ट) से, इन सिफारिशों की प्रस्तुति की स्पष्टता के साथ-साथ दैनिक अभ्यास के लिए एक उपकरण के रूप में प्रस्तावित सिफारिशों के महत्व के उनके मूल्यांकन पर टिप्पणियां प्राप्त हुईं।

विशेषज्ञों से प्राप्त सभी टिप्पणियों को कार्य समूह के सदस्यों (सिफारिशों के लेखक) द्वारा सावधानीपूर्वक व्यवस्थित और चर्चा की गई थी। प्रत्येक आइटम पर अलग से चर्चा की गई।

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन

कार्यकारी समूह

अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया था, सिफारिशों को विकसित करने में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम न्यूनतम किया गया था।

साक्ष्य के संबंधित स्तरों (1 ++, 1 +, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) और अच्छे अभ्यास बिंदुओं (जीपीपी) के आधार पर सिफारिशों (एडी) की ताकत प्रदान की जाती है पाठ। सिफारिशें।

परिभाषा

एलर्जिक राइनाइटिस (एआर) -नाक के म्यूकोसा की आईजीई-मध्यस्थता वाली सूजन की बीमारी एक संवेदनशील (कारण) एलर्जेन के संपर्क में आने के कारण होती है और कम से कम दो लक्षणों से प्रकट होती है - छींकना, खुजली, rhinorrhea या नाक की भीड़।

आईसीडी-10 कोड:

J30.1 - पराग के कारण एलर्जिक राइनाइटिस

J30.2 - अन्य मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस

J30.3 - अन्य एलर्जिक राइनाइटिस

J30.4 - एलर्जीय राइनाइटिस, अनिर्दिष्ट

महामारी विज्ञान

एआर एक व्यापक बीमारी है।

एआर लक्षणों की औसत व्यापकता 6-7 साल के बच्चों में 8.5% (1.8-20.4%) और 13-14 साल के बच्चों में 14.6% (1.4-33.3%) है (अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन अस्थमा और बचपन में एलर्जी: बचपन में अस्थमा और एलर्जी का अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन (आईएसएएसी)।

2008-2009 में GA2 LEN (वैश्विक एलर्जी और अस्थमा यूरोपीय नेटवर्क), 15-18 वर्ष की आयु के किशोरों में एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों की व्यापकता 34.2% थी, 10.4% मामलों में गहन जांच के दौरान, एआर के निदान की पुष्टि हुई किआधिकारिक आंकड़ों पर काफी हद तक हावी है।

इसी तरह के अध्ययन किए गए समय के दौरान, दुनिया भर में एआर के देखे गए प्रसार में वृद्धि हुई है। हालांकि, विभिन्न केंद्रों के आंकड़े बहुत अलग हैं।

रूसी संघ में एआर लक्षणों की घटना 18-38% है। लड़के अधिक बार बीमार होते हैं। 5 वर्ष से कम आयु वर्ग में, एआर का प्रसार सबसे कम है; घटनाओं में वृद्धि स्कूली उम्र में देखी गई है।

वर्गीकरण

पारंपरिक दृष्टिकोण के अनुसार, एआर को संवेदीकरण की उपस्थिति में राइनाइटिस के लक्षणों की अवधि और गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

विशिष्ट एलर्जी हैं, विशेष रूप से, घर की धूल के कण, पेड़ों के पराग, घास और खरपतवार, जानवरों (बिल्लियों, कुत्तों) की एलर्जी, साथ ही मोल्ड क्लैडोस्पोरियम, पेनिसिलियम, अल्टरनेरिया, आदि।

ध्यान देने योग्य विशिष्ट संवेदीकरण की अनुपस्थिति में एआर की उपस्थिति भी संभव है, जो कि नाक के श्लेष्म में इम्युनोग्लोबुलिन ई (आईजीई) के स्थानीय गठन के कारण है, तथाकथित। एन्टोपी बच्चों में यह प्रभाव देखा जाता है या नहीं, इसका सवाल खुला रहता है।

एलर्जिक राइनाइटिस, रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन की प्रकृति पर निर्भर करता है, मौसमी हो सकता है (जब पराग या कवक एलर्जी के प्रति संवेदनशील हो) या साल भर (जब घरेलू - घरेलू धूल के कण, तिलचट्टे, और एपिडर्मल - जानवरों की रूसी, एलर्जी के प्रति संवेदनशील)। हालांकि, मौसमी और बारहमासी राइनाइटिस के बीच अंतर हमेशा संभव नहीं होता है और सभी क्षेत्रों में नहीं होता है; नतीजतन, इस शब्दावली को संशोधित किया गया है और, लक्षणों की अवधि के आधार पर, प्रतिष्ठित हैं (एआरआईए 2008, 2010 वर्गीकरण, साथ ही ईएएसीआई 2013 के अनुसार):

रुक-रुक कर (मौसमी या बारहमासी, तीव्र, सामयिक) एआर (लक्षण)< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

लगातार (मौसमी या बारहमासी, पुरानी, ​​​​दीर्घकालिक) एआर (लक्षण प्रति सप्ताह 4 दिन या प्रति वर्ष 4 सप्ताह)।

यह दृष्टिकोण राइनाइटिस की अभिव्यक्तियों और जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रभाव का वर्णन करने के साथ-साथ उपचार के लिए एक संभावित दृष्टिकोण निर्धारित करने के लिए सुविधाजनक है।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता और जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव के अनुसार, एआर को इसमें विभाजित किया गया है:

हल्का एआर (मामूली लक्षण; सामान्य नींद; सामान्य दैनिक गतिविधि, खेल, मनोरंजन; स्कूल या पेशेवर गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करता);

एआर औसत गंभीर और गंभीर कोर्स (दर्दनाक लक्षणों की उपस्थिति में नींद की गड़बड़ी जैसे कम से कम एक संकेत की उपस्थिति के कारण,

दैनिक गतिविधि का उल्लंघन, खेल खेलने में असमर्थता, सामान्य आराम; व्यावसायिक गतिविधि या स्कूली शिक्षा का उल्लंघन);

इसके अलावा, एलर्जीय राइनाइटिस के तेज और छूटने को अलग किया जाता है।

इटियोपैथोजेनेसिस

एलर्जेंस (AlG) मुख्य रूप से एक प्रोटीन प्रकृति के पदार्थ हैं, जिनका आणविक भार लगभग 20 kD (5 से 100 kD तक) या कम आणविक भार यौगिकों के साथ होता है, हैप्टेंस, जो पहली बार शरीर में प्रवेश करते हैं, विकास के लिए प्रवण होते हैं। एलर्जी की,

कारण संवेदीकरण, अर्थात्। विशिष्ट IgE एंटीबॉडी का निर्माण, और बाद में एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ।

कई एलर्जी को व्यवस्थित करने के लिए कई दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं:

शरीर में प्रवेश के मार्ग के साथ (साँस लेना, प्रवेश, संपर्क, पैरेंट्रल, ट्रांसप्लासेंटल);

पर्यावरण में वितरण द्वारा (एयरोएलर्जेन, कमरे की एलर्जी, बाहरी एलर्जी, औद्योगिक और पेशेवर एलर्जी और संवेदीकरण);

मूल रूप से (औषधीय, भोजन, कीट या कीट एलर्जी);

नैदानिक ​​समूहों (घरेलू, एपिडर्मल, मोल्ड बीजाणु, पराग, कीट, औषधीय और भोजन) द्वारा।

एलर्जी को नामित करने के लिए एक विशेष अंतरराष्ट्रीय नामकरण विकसित किया गया है।

हमारे देश में, सबसे आम वर्गीकरण निम्नलिखित नैदानिक ​​​​समूह हैं:

गैर-संक्रामक - घरेलू (निवास एयरोएलर्जेंस), एपिडर्मल, पराग, भोजन, कीट, दवा एलर्जी;

संक्रामक - कवक, जीवाणु एलर्जी।

विदेशी साहित्य इनडोर ALG - घर की धूल, घर की धूल के कण, तिलचट्टे, घरेलू जानवर, कवक और बाहरी ALG - पराग और कवक को अलग करता है।

एलर्जी की सूजन, ऊतक क्षति और एलर्जी रोगों के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के विकास के साथ, एक एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क पर एक संवेदनशील शरीर में एक एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होती है।

वी एलर्जी रोगों का रोगजनन तत्काल प्रतिक्रियाएं(आईजीई-आश्रित, एनाफिलेक्टिक, एटोपिक) मुख्य हैं (लेकिन हमेशा एकमात्र नहीं)। एलर्जेन के साथ पहले संपर्क में, विशिष्ट प्रोटीन बनते हैं - आईजीई एंटीबॉडी, जो विभिन्न अंगों में मस्तूल कोशिकाओं की सतह पर तय होते हैं। इस स्थिति को संवेदीकरण कहा जाता है - एक विशिष्ट ALH के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।

कारक ALH के साथ संवेदनशील जीव के बार-बार संपर्क के साथ, नाक के श्लेष्म में IgE-निर्भर सूजन विकसित होती है, जिससे लक्षणों का विकास होता है। ज्यादातर मामलों में, एक रोगी को एक साथ विभिन्न समूहों से संबंधित कई एलर्जी के प्रति संवेदनशील बनाया जाता है।

वी एएलएच (एलर्जी प्रतिक्रिया के प्रारंभिक चरण) के संपर्क के बाद पहले मिनटों के दौरान, मस्तूल कोशिकाएं और बेसोफिल सक्रिय हो जाते हैं, सूजन मध्यस्थों (हिस्टामाइन, ट्रिप्टेस, प्रोस्टाग्लैंडीन डी 2, ल्यूकोट्रिएन्स, प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक) की गिरावट और रिलीज होती है। मध्यस्थों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है, बलगम का हाइपरसेरेटेशन, चिकनी मांसपेशियों का संकुचन, एलर्जी रोगों के तीव्र लक्षणों की घटना: आंखों, त्वचा, नाक, हाइपरमिया, एडिमा, छींक की खुजली। नाक से पानी जैसा स्राव।

एएलएच के संपर्क में आने के बाद 4-6 घंटे (एलर्जी प्रतिक्रिया का देर से चरण) में, रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है, एंडोथेलियम और ल्यूकोसाइट्स पर सेल आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति, एलर्जी सूजन की कोशिकाओं द्वारा ऊतक घुसपैठ - बेसोफिल, ईोसिनोफिल, टी लिम्फोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाओं।

वी परिणाम पुरानी एलर्जी सूजन का गठन है, जिनमें से एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं जो ऊतक की अति सक्रियता है। लक्षण लक्षण नाक की अतिसक्रियता और रुकावट, हाइपो- और एनोस्मिया हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

एलर्जिक राइनाइटिस के क्लासिक लक्षण मुख्य हैं:

राइनोरिया (नाक के मार्ग से निर्वहन पारदर्शी, प्रकृति में श्लेष्म है);

- छींकना - अक्सर पैरॉक्सिस्मल;

- खुजली, कम बार - नाक में जलन (कभी-कभी तालू और ग्रसनी की खुजली के साथ);

- नाक में रुकावट, मुंह से सांस लेने की विशेषता, फुफ्फुस, खर्राटे, एपनिया, परिवर्तन और नाक की आवाज।

विशिष्ट लक्षणों में "आंखों के नीचे एलर्जी के घेरे" भी शामिल हैं - निचली पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र का काला पड़ना, विशेष रूप से प्रक्रिया के गंभीर पुराने पाठ्यक्रम में।

डी अतिरिक्त लक्षणसे प्रचुर मात्रा में स्राव के कारण विकसित होता है

नाक की, परानासल साइनस की खराब जल निकासी और श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूबों की सहनशीलता। अभिव्यक्तियों में खांसी शामिल हो सकती है,कमी और गंध की कमी; जलन, सूजन, ऊपरी होंठ के ऊपर और नाक के पंखों पर त्वचा का फड़कना; जबरन ओटमार्किंग के कारण नाक बहना; गले में खराश, खाँसी (सहवर्ती एलर्जी ग्रसनीशोथ, स्वरयंत्रशोथ की अभिव्यक्तियाँ); कान में दर्द और क्रैकिंग, खासकर निगलते समय; श्रवण दोष (एलर्जी ट्यूबोटाइटिस की अभिव्यक्तियाँ)।

एलर्जिक राइनाइटिस में देखे जाने वाले सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों में, निम्नलिखित नोट किए गए हैं:

- कमजोरी, अस्वस्थता, चिड़चिड़ापन;

- सिरदर्द, थकान में वृद्धि, बिगड़ा हुआ एकाग्रता;

- नींद की गड़बड़ी, उदास मनोदशा;

- शायद ही कभी - तापमान में वृद्धि।

तालिका 3 बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस की अभिव्यक्ति

लक्षण

मुख्य लक्षण

संभव

अतिरिक्त

लक्षण

राइनोरिया - पारदर्शी निर्वहन

खुजली - नाक रगड़ना, "एलर्जी वाले व्यक्ति का इशारा", "एलर्जी वाले व्यक्ति की नाक की तह", कभी-कभी तालू और ग्रसनी की खुजली के साथ

छींकना नाक बंद- मुंह से सांस लेना, खर्राटे लेना, एपनिया, "आंखों के नीचे एलर्जी के घेरे"

दबाव बदलने पर कान का दर्द

(जैसे, उड़ान के दौरान) यूस्टेशियन ट्यूब की शिथिलता के कारण क्रोनिक ओटिटिस मीडिया में बहरापन

नींद की गड़बड़ी - थकान, खराब स्कूल प्रदर्शन, चिड़चिड़ापन

लंबे समय तक और लगातार संक्रमण श्वसन तंत्र।खराब इक्का नियंत्रणअंधेरा

सिरदर्द, चेहरे का दर्द, सांसों की दुर्गंध,

खांसी, हाइपो- और एनोस्मिया राइनोसिनसिसिटिस के साथ

सहरुग्णता, लक्षण

नाक शारीरिक और कार्यात्मक रूप से आंखों, साइनस, नासॉफिरिन्क्स, मध्य कान, स्वरयंत्र और निचले श्वसन पथ से संबंधित है, इसलिए लक्षणों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पुरानी खांसी, मुंह से सांस लेना, नाक से आवाज आना और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के साथ या बिना खर्राटे शामिल हो सकते हैं।

एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथएआर से जुड़ी सबसे आम सहरुग्णता मानी जाती है। यह आंखों में गंभीर खुजली, कंजंक्टिवल हाइपरमिया, लैक्रिमेशन और कभी-कभी पेरिऑर्बिटल एडिमा की विशेषता है।

ऊपरी श्वसन पथ की पुरानी एलर्जी सूजन पैदा कर सकती है लिम्फोइड ऊतक की अतिवृद्धि... घास के बुखार वाले बच्चों में धूल के मौसम के दौरान एडेनोइड के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है। पॉलीसोम्नोग्राफी के साथ एक मजबूत संबंध है स्लीप एपनिया सिंड्रोमनाक की भीड़ और एआर के इतिहास के साथ। राइनाइटिस के साथ भी जुड़ा हुआ है मध्य कान और यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन में पुरानी एक्सयूडेटसंभावित रूप से सुनवाई हानि का कारण बनता है। एटोपी वाले बच्चों में एडेनोइड लसीका ऊतक में चल रही एलर्जी की सूजन के रोगजनन में, पर्यावरणीय एलर्जी के लिए गैर-विशिष्ट और विशिष्ट IgE का स्थानीय स्राव और स्टेफिलोकोकल एंटरोटॉक्सिन एंटीजन एक भूमिका निभा सकते हैं।

एआर को अक्सर अस्थमा के साथ जोड़ा जाता है, जो इसकी घटना के लिए निर्धारित जोखिम कारकों में से एक है। एआर ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास और कमी / नियंत्रण की कमी के कारणों में से एक है: इसके लक्षण अक्सर अस्थमा की अभिव्यक्तियों से पहले होते हैं। एआर अस्थमा के लिए आपातकालीन देखभाल प्राप्त करने के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।

साथ ही, एलर्जीय राइनाइटिस में खांसी की उपस्थिति कभी-कभी डॉक्टर को ब्रोन्कियल अस्थमा के झूठे निदान के लिए प्रेरित करती है।

एटोपिक मार्च के "कदमों" में से एक के रूप में, एलर्जिक राइनाइटिस अक्सर साथ होता है ऐटोपिक डरमैटिटिस, कभी-कभी पूर्ववर्ती, और समय-समय पर - एलर्जी के इस रूप के आगे।

पराग संवेदीकरण के कारण एलर्जिक राइनाइटिस संबंधित हो सकता है खाद्य एलर्जी (मौखिक एलर्जी सिंड्रोम)... इस मामले में, खुजली, जलन और मुंह की सूजन जैसे लक्षण क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण होते हैं: रैगवीड पराग के प्रति संवेदनशीलता तरबूज के सेवन के बाद लक्षण पैदा कर सकती है; सन्टी पराग के लिए - सेब आदि खाने के बाद।

निदान

एआर का निदान एनामनेसिस डेटा, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर स्थापित किया जाता है और जब महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी का पता लगाया जाता है (त्वचा परीक्षण या इन विट्रो में विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी के टिटर के निर्धारण के दौरान यदि त्वचा परीक्षण संभव नहीं है) डी।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

इतिहास एकत्र करते समय, रिश्तेदारों में एलर्जी रोगों की उपस्थिति निर्दिष्ट की जाती है; प्रकृति, आवृत्ति, अवधि, लक्षणों की गंभीरता, मौसमी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति / अनुपस्थिति, चिकित्सा की प्रतिक्रिया, रोगी में अन्य एलर्जी रोगों की उपस्थिति, उत्तेजक कारक।

राइनोस्कोपी (नाक के मार्ग की जांच, नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली, स्राव, नाक शंख और पट) करना आवश्यक है। एआर के रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली आमतौर पर पीला, सियानोटिक ग्रे, एडेमेटस होता है। स्राव की प्रकृति घिनौनी और पानीदार होती है।

क्रोनिक या गंभीर तीव्र एआर में, नाक के पृष्ठीय पर एक अनुप्रस्थ तह पाया जाता है, जो "एलर्जी सलामी" (नाक की नोक को रगड़ने) के परिणामस्वरूप बच्चों में बनता है। पुरानी नाक की रुकावट एक विशेषता "एलर्जी चेहरे" (आंखों के नीचे काले घेरे, चेहरे की खोपड़ी का असामान्य विकास, कुरूपता, धनुषाकार तालु, दाढ़ों का चपटा होना) के गठन की ओर ले जाती है।

संवेदनशील एलर्जी की पहचान

त्वचा परीक्षण कारक एलर्जी की पहचान कर सकता है।

यदि इस अध्ययन का संचालन करना असंभव है और / या मतभेद हैं (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, सहवर्ती एलर्जी विकृति का तेज होना, परीक्षण के परिणाम को प्रभावित करने वाली दवाएं लेना, आदि), IgE वर्ग (sIgE) के विशिष्ट एंटीबॉडी हैं निर्धारित। यह विधि अधिक महंगी है, और अध्ययन से पहले एंटीहिस्टामाइन को रद्द करना आवश्यक नहीं है।

एलर्जी संवेदीकरण का त्वचा परीक्षण या विशिष्ट एलर्जेन के लिए विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी का पता लगाने के सकारात्मक परिणाम के साथ निदान किया जाता है, जबकि अध्ययन किए गए पैरामीटर (पैप्यूल आकार, रक्त सीरम में एसआईजीई एकाग्रता) की मात्रात्मक विशेषताएं अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।

अतिरिक्त शोध विधियां

विभेदक निदान खोज करते समय अन्य निदानों को बाहर करने के लिए और / या यदि चिकित्सा अप्रभावी है, तो अतिरिक्त अध्ययन की सिफारिश की जाती है डी:

क्रोनिक राइनोसिनसिसिटिस और पॉलीपोसिस डी को बाहर करने के लिए परानासल साइनस का सीटी स्कैन।

पॉलीप्स डी की कल्पना करने और नाक से सांस लेने में कठिनाई के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए नासॉफरीनक्स की एंडोस्कोपी (एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, नाक सेप्टम की वक्रता, आदि)।

प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसियाएप को बाहर करने के लिए नाक म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और नाक सं एकाग्रता का निर्धारण।

ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर करने के लिए, बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतक और ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के लिए एक ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण निर्धारित करना आवश्यक है। संदिग्ध मामलों में, एक व्यायाम परीक्षण किया जाता है।

यदि ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया का संदेह है, तो पॉलीसोम्नोग्राफी की जाती है।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी, ओटोस्कोपी के बाद सुनवाई हानि के लक्षणों के साथ, एक ईएनटी डॉक्टर की देखरेख में, अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं: टाइम्पेनोमेट्री, ध्वनिक प्रतिबाधा माप, यदि आवश्यक हो - एक ऑडियोलॉजिस्ट का परामर्श।

नाक गुहा से स्वैब की साइटोलॉजिकल परीक्षा एक ऐसी विधि है जिसे ईोसिनोफिल का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है (बीमारी के तेज होने के साथ किया जाता है)। विधि का व्यावहारिक अनुप्रयोग सीमित है, क्योंकि नाक स्राव में ईोसिनोफिल की उपस्थिति अन्य बीमारियों (एडी, नाक पॉलीप्स के साथ या बिना एडी, ईोसिनोफिलिक सिंड्रोम के साथ गैर-एलर्जी राइनाइटिस) में संभव है।

ईोसिनोफिल की सामग्री का निर्धारण और रक्त में कुल आईजीई की एकाग्रता का कम नैदानिक ​​​​मूल्य है।

बाल चिकित्सा नैदानिक ​​​​अभ्यास में एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण बेहद सीमित उपयोग के हैं, वे केवल एलर्जी प्रोफ़ाइल के विशेष चिकित्सा संस्थानों में विशेषज्ञों (एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट) द्वारा किए जाते हैं।

विभेदक निदान

एलर्जिक राइनाइटिस का विभेदक निदान लक्षणों के आधार पर किया जाता है, उम्र से संबंधित विशेषताओं डी (तालिका 4) को ध्यान में रखते हुए। यदि लक्षणों पर उपचार काम नहीं कर रहा है तो उन्हें देखने की आवश्यकता है।

नाक बंद

नाक से सांस लेने में कठिनाई (नाक की भीड़, नाक की रुकावट) श्लेष्म झिल्ली और / या शारीरिक असामान्यताओं से विकृति का परिणाम हो सकता है (अक्सर - नाक सेप्टम की वक्रता, कम अक्सर - नाक के वेस्टिबुल के स्टेनोसिस के एक फांक के साथ। ऊपरी होंठ, choanal atresia या नाशपाती के आकार के उद्घाटन का स्टेनोसिस)। पूर्वस्कूली बच्चों में खुले मुंह से सांस लेने, खर्राटे और नाक से स्राव के साथ एआर नाक की भीड़ का एक सामान्य कारण है। हालांकि, एडेनोइड वनस्पति भी इसी तरह के लक्षणों की विशेषता एक काफी सामान्य विकृति है। नाक के जंतु जो नाक से सांस लेने में बाधा डालते हैं, सिस्टिक फाइब्रोसिस और / या प्राथमिक को बाहर करने के लिए आधार हैं

चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य रोग पर नियंत्रण प्राप्त करना है।
चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल हैं:
रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी के साथ संपर्क सीमित करना;
दवाई से उपचार;
एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी;
शिक्षा।

3.1 रूढ़िवादी उपचार।

एलर्जी (उन्मूलन आहार) के साथ संपर्क को सीमित करने की सिफारिश की जाती है।
(शक्ति ए-सी; मध्यम आत्मविश्वास (एलर्जेन के आधार पर)।
टिप्पणियाँ।विशेष रूप से पराग में, बाहर पाए जाने वाले एलर्जी के संपर्क से पूरी तरह से बचना असंभव है। लेकिन प्रेरक एलर्जेन के संपर्क का आंशिक बहिष्कार भी एआर लक्षणों को कम करता है, रोग की गतिविधि को कम करता है और फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है। हालांकि, सभी उन्मूलन उपायों को वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए, उनका कार्यान्वयन केवल एक प्रारंभिक प्रारंभिक एलर्जी परीक्षा (नैदानिक ​​​​महत्व, त्वचा परीक्षण और / या एसआईजीई टिटर के निर्धारण के लिए इतिहास सहित) के मामले में लागत प्रभावी और प्रभावी है।
इनडोर एलर्जी (धूल के कण, पालतू जानवर, तिलचट्टे और मोल्ड) को विशिष्ट हस्तक्षेपों के लिए प्रमुख ट्रिगर और लक्ष्य माना जाता है। एलर्जी का पूर्ण उन्मूलन आमतौर पर संभव नहीं है, और कुछ उपायों में महत्वपूर्ण लागत और असुविधाएं होती हैं, अक्सर केवल सीमित प्रभावशीलता होती है। बाहरी एलर्जी को प्रबंधित करना और भी कठिन होता है, एकमात्र अनुशंसित तरीका कुछ समय के लिए घर के अंदर रहना हो सकता है (पराग संवेदीकरण के साथ)।
पराग एलर्जी। वसंत ऋतु में लक्षणों की मौसमीता पेड़ों (बर्च, एल्डर, हेज़ेल, ओक) की धूल के कारण होती है, गर्मियों की पहली छमाही में - अनाज (हेजहोग, टिमोथी, राई), देर से गर्मियों और शरद ऋतु में - मातम (वर्मवुड, केला, रैगवीड)। फूलों के मौसम के दौरान, एलर्जी को खत्म करने के लिए, कमरे और कार में खिड़कियां और दरवाजे बंद रखने, इनडोर एयर कंडीशनिंग सिस्टम का उपयोग करने और बाहर बिताए समय को सीमित करने की सिफारिश की जाती है। टहलने के बाद, शरीर और बालों से पराग को हटाने और कपड़ों और लिनन के संदूषण को रोकने के लिए स्नान या स्नान करने की सलाह दी जाती है।
बीजाणु सांचा। एलर्जी को खत्म करने के लिए, भाप को हटाने के लिए एयर ह्यूमिडिफायर, एक्सट्रैक्टर हुड को अच्छी तरह से साफ करना, कवकनाशी लगाना और 50% से नीचे के कमरे में सापेक्ष आर्द्रता बनाए रखना आवश्यक है।
हाउस डस्ट माइट एलर्जेंस (प्रजाति डर्माटोफैगोइड्स पटरोनीसिनस और डर्माटोफैगोइड्स फ़ारिने)। विशेष एंटी-माइट बेडिंग, मैट्रेस कवर का उपयोग जो एलर्जी को पास नहीं होने देता है, घर की धूल के कण की एकाग्रता को कम करने में मदद करता है, लेकिन एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों को महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं करता है।
एपिडर्मल एलर्जी (पशु एलर्जी - बिल्लियाँ, कुत्ते, घोड़े)। जानवर के साथ संपर्क को पूरी तरह से खत्म करने के लिए यह सबसे प्रभावी है।
खाद्य एलर्जी (पराग संवेदीकरण के साथ क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण एआर का कारण बनता है)।
हालांकि फंगल बीजाणु और हाउस डस्ट माइट एलर्जेंस साल भर एलर्जी पैदा करते हैं, परिवेशी वायु में मात्रा आमतौर पर सर्दियों के महीनों में कम हो जाती है और वसंत और पतझड़ में बढ़ जाती है।
यह याद रखना चाहिए कि एलर्जी के उन्मूलन के बाद लंबे समय (सप्ताह) में नैदानिक ​​​​सुधार की उम्मीद की जानी चाहिए।
फार्माकोथेरेपी।
एंटीहिस्टामाइन।
पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (क्लोरोपाइरामाइन - ATX कोड R06AC03, mebhydroline - ATX कोड R06AX, क्लेमास्टाइन - ATX कोड R06AA04) बच्चों में AR के उपचार के लिए अनुशंसित नहीं हैं।

टिप्पणियाँ।पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन में प्रतिकूल चिकित्सीय प्रोफ़ाइल होती है और इसमें शामक और एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभाव होते हैं। इस समूह की दवाएं संज्ञानात्मक कार्यों को बाधित करती हैं: एकाग्रता, स्मृति और सीखने की क्षमता। उपयोग के लिए पंजीकृत दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन की अनुपस्थिति को देखते हुए, 6 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए डिमेथिंडिन निर्धारित किया जा सकता है (1 महीने से 1 वर्ष तक के रोगियों के लिए खुराक आहार, दिन में 3 बार प्रति खुराक 3-10 बूंदें)।
दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन को एआर के लिए बुनियादी चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जाता है, गंभीरता की परवाह किए बिना (नियमित पाठ्यक्रम और आवश्यकतानुसार दोनों)।

टिप्पणियाँ।दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन, दोनों मौखिक और इंट्रानैसल प्रशासन के लिए, एआर में प्रभावी हैं। मौखिक दवाओं को बेहतर सहन किया जाता है, जबकि इंट्रानैसल दवाओं को प्रभाव की अधिक तेजी से शुरुआत की विशेषता होती है।
प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन एआर लक्षणों जैसे खुजली, छींकने, rhinorrhea को रोकते हैं और कम करते हैं, लेकिन नाक की रुकावट के लिए कम प्रभावी होते हैं। दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन लेने पर टैचीफिलैक्सिस विकसित होने की कोई संभावना नहीं है। हालांकि, कुछ बच्चों में, दूसरी पीढ़ी के प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन भी हल्के बेहोश करने की क्रिया का कारण बन सकते हैं।
Desloratadine (ATX कोड: R06AX27) का उपयोग 1 से 5 साल के बच्चों में 1.25 मिलीग्राम (2.5 मिली) पर, 6 से 11 साल की उम्र में 2.5 मिलीग्राम (5 मिली) दिन में एक बार सिरप के रूप में, 12 साल से अधिक के बच्चों में किया जाता है। पुराना - 5 मिलीग्राम (1 टैबलेट या 10 मिली सिरप) प्रति दिन 1 बार।
लेवोसेटिरिज़िन (एटीएक्स कोड: R06AE09) 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में, 2 से 6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए - 2.5 मिलीग्राम / दिन बूंदों के रूप में।
लोराटाडाइन (एटीएक्स कोड: R06AX13) का उपयोग 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है। 30 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए, दवा दिन में एक बार 5 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है, 30 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए - दिन में एक बार 10 मिलीग्राम।
Rupatadine (ATX कोड: R06AX28) का उपयोग 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है; अनुशंसित खुराक 10 मिलीग्राम 1 बार / दिन है।
Fexofenadine (ATX कोड: R06AX26) का उपयोग 6-12 वर्ष के बच्चों में, दिन में एक बार 30 मिलीग्राम, 12 वर्ष से अधिक उम्र के - 120-180 मिलीग्राम दिन में एक बार किया जाता है।
6 से 12 महीने की उम्र के बच्चों के लिए Cetirizine (ATX कोड: R06AE07)। दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम, 1 से 6 साल के बच्चों को दिन में 2.5 मिलीग्राम 2 बार या दिन में 5 मिलीग्राम 1 बार बूंदों के रूप में, 6 साल से अधिक उम्र के बच्चों को - 10 मिलीग्राम एक बार या 5 मिलीग्राम दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। .
बच्चों में आंतरायिक और लगातार एआर दोनों के उपचार के लिए इंट्रानैसल एंटीहिस्टामाइन की सिफारिश की जाती है।
टिप्पणियाँ।इस औषधीय समूह की दवाओं को प्रणालीगत एंटीथिस्टेमाइंस की तुलना में कार्रवाई की तेज शुरुआत की विशेषता है।
Azelastine (ATX कोड: R01AC0) का उपयोग 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में नाक स्प्रे के रूप में, दिन में 2 बार 1 साँस लेना के रूप में किया जाता है।
Levocabastine (ATX कोड: R01AC02) 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है - प्रत्येक नाक मार्ग में 2 साँस लेना दिन में 2 बार (अधिकतम - दिन में 4 बार)।
इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
2 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चों और किशोरों में एआर के इलाज के लिए इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) की सिफारिश की जाती है।
(ए - विश्वसनीयता का उच्च स्तर; निश्चितता का उच्चतम स्तर)।
टिप्पणियाँ।इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) सक्रिय रूप से एआर के सूजन घटक को प्रभावित करते हैं, खुजली, छींकने, rhinorrhea और नाक की भीड़ (बी - मध्यम प्रेरकता; मध्यम आत्मविश्वास स्तर), साथ ही साथ ओकुलर लक्षणों जैसे लक्षणों की गंभीरता को प्रभावी ढंग से कम करते हैं। यह दिखाया गया है कि मेमेटासोन, फ्लाइक्टासोन और साइक्लोनाइड उपचार शुरू होने के बाद पहले दिनों के भीतर असर करना शुरू कर देते हैं। इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से सहवर्ती अस्थमा (ए।अनुनय की उच्च डिग्री; आत्मविश्वास का उच्चतम स्तर), और मोमेटासोन और फ्लूटिकासोन फ्यूरोएट सहवर्ती एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (बी - विश्वसनीयता की मध्यम डिग्री; आत्मविश्वास का मध्यम स्तर) में भी प्रभावी हैं।
नाक के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। दिन में एक बार उपयोग के लिए आधुनिक दवाएं (विशेष रूप से, मेमेटासोन, फ्लाइक्टासोन, फ्लाइक्टासोन फ्यूरोएट) बेहतर हैं, क्योंकि कम प्रणालीगत जैवउपलब्धता (0.5%) होने के कारण, बेक्लेमेथासोन (33%) के विपरीत, विकास दर को कम नहीं करते हैं (के अनुसार) एक वर्ष के लिए उपचार डेटा (ए - अनुनय की उच्च डिग्री; विश्वसनीयता का उच्चतम स्तर)।
इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की संभावित प्रतिकूल घटना (एई) के रूप में, यदि गलत तरीके से उपयोग किया जाता है, तो नाक सेप्टम और नाक से खून बहना नोट किया जाता है, हालांकि, व्यवस्थित डेटा की कमी एई के विकास के जोखिम का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है।
Beclomethasone (ATX कोड: R01AD01) 6 साल की उम्र से उपयोग के लिए स्वीकृत है, 1 स्प्रे (50 एमसीजी) प्रत्येक नथुने में दिन में 2-4 बार निर्धारित किया जाता है (अधिकतम खुराक 200 एमसीजी / दिन 6-12 साल के बच्चों के लिए और 400 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए एमसीजी / दिन)।
बुडेसोनाइड (एटीएक्स कोड: R01AD05) 6 साल की उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत है, नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 1 खुराक (50 एमसीजी) प्रति दिन 1 बार निर्धारित की जाती है (अधिकतम खुराक 200 एमसीजी / दिन 6-12 साल के बच्चों के लिए) 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए पुराना और 400 एमसीजी / दिन)।
Mometasone (ATX कोड: R01AD09) मौसमी और साल भर के AR के उपचार के लिए 2 वर्ष की आयु के बच्चों में उपयोग किया जाता है, 2-11 वर्ष की आयु के बच्चों को नाक के प्रत्येक आधे भाग में एक बार 1 साँस लेना (50 μg) निर्धारित किया जाता है। दिन, 12 साल की उम्र और वयस्कों से - प्रत्येक नथुने में 2 साँस प्रति दिन 1 बार।
Fluticasone furoate (ATX कोड: R01AD12) 2 साल की उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है, 1 स्प्रे (एक स्प्रे में Fluticasone furoate का 27.5 μg) प्रत्येक नथुने में प्रति दिन 1 बार (55 μg / दिन)। प्रति दिन 1 बार प्रत्येक नथुने में 1 स्प्रे की खुराक पर वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रत्येक नथुने में प्रति दिन 1 बार खुराक को 2 स्प्रे तक बढ़ाना संभव है (अधिकतम दैनिक खुराक 110 μg है)। जब लक्षणों पर पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त हो जाता है, तो प्रत्येक नथुने में प्रति दिन 1 बार खुराक को कम करके 1 स्प्रे करने की सिफारिश की जाती है।
Fluticasone (ATX कोड: R01AD08) 4 साल की उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत है, यह 4-11 साल के बच्चों के लिए निर्धारित है, नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 1 इंजेक्शन (50 एमसीजी) दिन में एक बार, 12 साल से किशोरों के लिए निर्धारित है। पुराना - 2 इंजेक्शन (100 एमसीजी) नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में प्रति दिन 1 बार।
इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, दवाओं को प्रशासित करने से पहले, साथ ही साथ मॉइस्चराइज़र के उपयोग से नाक गुहा को बलगम से साफ करने की सिफारिश की जाती है।
मध्यम से गंभीर एआर के लिए प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में उपयोग के लिए नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है, खासकर अगर मुख्य शिकायत नाक की भीड़ है, जबकि दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन / मोंटेलुकास्ट को हल्के एआर के लिए पसंद किया जा सकता है।
आज तक, एंटीहिस्टामाइन और मोंटेलुकास्ट की तुलना में एआर के उपचार के लिए अधिक प्रभावी दवाओं के रूप में नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त डेटा है।
(बी - मध्यम आत्मविश्वास का स्तर; मध्यम आत्मविश्वास का स्तर)।
प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश केवल मानक चिकित्सा के अपर्याप्त प्रभाव के साथ गंभीर लगातार पाठ्यक्रम में अत्यधिक आवश्यकता के मामलों में की जाती है।
(डी।अनुनय की कम डिग्री; आत्मविश्वास का बहुत कम स्तर (विशेषज्ञ की सहमति)।
टिप्पणियाँ।प्रणालीगत दुष्प्रभावों के विकास के उच्च जोखिम को देखते हुए, बच्चों में एआर के उपचार के लिए दवाओं के इस समूह का उपयोग बहुत सीमित है। गंभीर एआर वाले स्कूली आयु वर्ग के बच्चों को केवल प्रेडनिसोलोन (एटीएक्स कोड: एच02एबी06) का एक छोटा कोर्स प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है; प्रवेश की अवधि 3-7 दिन है।
ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी (ALTR)।
ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी की सिफारिश की जाती है और आंतरायिक और लगातार एआर दोनों में प्रभावी होती है।
(ए - विश्वसनीयता का उच्च स्तर; निश्चितता का उच्चतम स्तर)।
टिप्पणियाँ।बच्चों में उपयोग किए जाने वाले ल्यूकोट्रियन संशोधक में मोंटेलुकास्ट (एटीएक्स कोड R03DC03) है। सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, चिकित्सा आहार में मोंटेलुकास्ट को शामिल करने से, जीसीएस लोड को बढ़ाए बिना, एआर के लक्षणों को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने की अनुमति मिलती है।
2-6 वर्ष की आयु के बच्चों में, एक टैबलेट फॉर्म का उपयोग प्रति दिन 4 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर किया जाता है, 6 से 14 साल की उम्र में, चबाने योग्य गोलियां 5 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, 15 साल की उम्र से - 10 मिलीग्राम प्रति दिन।
एंटीहिस्टामाइन और मोंटेलुकास्ट को नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के सहायक के रूप में अनुशंसित किया जाता है।
(बी - मध्यम आत्मविश्वास का स्तर; मध्यम आत्मविश्वास का स्तर)।

उद्धरण के लिए:कारपोवा ई.पी. बच्चों में तीव्र राइनाइटिस // ​​ई.पू. 2006. नंबर 22। एस. 1637

ऊपरी श्वसन पथ के रोग बचपन की रुग्णता की संरचना में पहले स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं और विभिन्न लेखकों के अनुसार, लगभग 25 से 50% शहरी आबादी [एम.आर. बोगोमिल्स्की, टी.आई. गारशचेंको, 2004, जी.जेड. पिस्कुनोव, 2005]। बच्चों और किशोरों में इन रोगों के निदान और उपचार में हुई प्रगति के बावजूद, उनकी संख्या लगातार बढ़ रही है। इसलिए, बच्चों और किशोरों में इस विकृति के निदान, उपचार और रोकथाम के तरीकों को विकसित करने के लिए, इसकी घटना के कारणों का अध्ययन करना एक महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक कार्य है। नवीनतम महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, श्वसन रोगों पर राष्ट्रीय कांग्रेस की कार्यवाही में परिलक्षित, श्वसन रोग आधुनिक समाज की सबसे आम बीमारियां हैं [चुचलिन ए.जी., 2006]। इस परिस्थिति ने पल्मोनोलॉजी, और इसके साथ राइनोलॉजी, एक प्राथमिक चिकित्सा अनुशासन बना दिया।

ऊपरी श्वसन पथ का श्लेष्म झिल्ली मुख्य शारीरिक बाधा और फिल्टर है जो श्वसन अंगों और पूरे शरीर को विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव से बचाता है, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास से इन प्रभावों पर प्रतिक्रिया करता है, जो कि शुरुआत बन सकता है पूरे में ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली की पुरानी सूजन और गैर-भड़काऊ, एलर्जी संबंधी रोग (चित्र। 1)।
वर्तमान में, विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में होने वाली प्रतिक्रियाओं के तंत्र का विचार बदल गया है। आधुनिक चिकित्सा में मौलिक प्रवृत्ति, विशेष रूप से otorhinolaryngology में, ज्ञान के स्तर को व्यवस्थित करना और समान अंतरराष्ट्रीय परिभाषाएं और वर्गीकरण बनाना है। इस प्रकार एलर्जिक राइनाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, सिरदर्द आदि पर अंतर्राष्ट्रीय समझौते के दस्तावेज तैयार किए गए।
पिछले एक दशक में, एक आम सहमति समूह राइनाइटिस को परिभाषित करने और वर्गीकृत करने की समस्या पर काम कर रहा है।
राइनाइटिस - राइनाइटिस ग्रीक शब्द राइनोस - नाक और उपसर्ग "इटिस" से आया है, जिसका अर्थ है सूजन। यह सबसे आम मानव रोग है।
राइनाइटिस एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है या उस बीमारी का लक्षण हो सकती है जिसके खिलाफ यह प्रकट होता है।
इसी समय, इसके विकास के कारण और रोगजनक तंत्र विविध हैं, जो सामान्य सर्दी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और गंभीरता को निर्धारित करते हैं।
हाल के वर्षों में विकसित और अपनाई गई सिफारिशों में, राइनाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में निदान के पूर्ण औचित्य की आवश्यकता पर ध्यान दिया जाता है। विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा तैयार नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में [एड। जैसा। लोपेटिना एसपीबी .: ओओओ "आरआईए-एएमआई", 2004.- 48 पी।] राइनाइटिस के लक्षणों वाले रोगी की जांच के लिए एक नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम का प्रस्ताव दिया (चित्र 2)। क्रियाओं का यह क्रम आपको राइनाइटिस के रूप को सही ढंग से स्थापित करने की अनुमति देता है और इसलिए, उपचार के इष्टतम तरीकों का चयन करता है।
एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के लिए सिफारिशों को एकजुट करने के लिए, राइनाइटिस को रूप, प्रकार, उपस्थिति के कारण, रोगजनक विशेषताओं और प्रक्रिया के पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।
डाउनस्ट्रीम: पैरॉक्सिस्मल, मौसमी, स्थिर
चरणों से: नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सूजन तीव्र और पुरानी हो सकती है।
एटियलॉजिकल कारक हो सकते हैं:
- संक्रामक रोग (विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रोगजनकों के कारण वायरल और जीवाणु),
- एलर्जी की चोट,
- दर्दनाक कारक (यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, आदि), प्रणालीगत रोगों (अंतःस्रावी, वनस्पति परिवर्तन, मनोवैज्ञानिक, आदि) के परिणामस्वरूप नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में विकार।
पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप, नाक म्यूकोसा (एट्रोफिक और हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस) की अतिवृद्धि या शोष विकसित हो सकता है।
तीव्र संक्रामक राइनाइटिस
राइनाइटिस का सबसे आम कारण एक संक्रामक कारक (वायरस, बैक्टीरिया, कवक) का प्रभाव है।
रोग केवल उनकी विफलता के साथ, शरीर की रक्षा प्रणालियों के उल्लंघन में विकसित होता है।
सूक्ष्मजीवों के रास्ते में पहली बाधा नाक गुहा की श्लेष्म झिल्ली है, जो पर्यावरण में परिवर्तन (ठंड, धूल, शुष्क हवा, परेशान गंध, आदि) पर प्रतिक्रिया कर सकती है। ट्रिगर, हाइपोथर्मिया, अनुकूली तंत्र का उल्लंघन, माइक्रोबियल वनस्पतियों के विषाणु के संपर्क में श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध की विफलता और सूजन का विकास होता है। आम तौर पर, सतह उपकला की स्रावी कोशिकाओं द्वारा स्रावित बलगम द्वारा सूक्ष्मजीवों को श्लेष्म झिल्ली की सतह पर सोख लिया जाता है और सिलिअटेड एपिथेलियम की कार्रवाई के कारण हटा दिया जाता है। श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध की विफलता के साथ, वायरस कोशिका में प्रवेश करता है और इसके न्यूक्लिक एसिड प्रोटीन झिल्ली से निकल जाते हैं। कोशिका में, परिपक्व विषाणु परिपक्व होते हैं, जो कोशिका मृत्यु के साथ-साथ जारी होते हैं। भविष्य में, जीवाणु वनस्पतियां जुड़ती हैं। श्लेष्म झिल्ली की अखंडता बाधित होती है, और यह वायरस के लिए पारगम्य हो जाती है और बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा के ऊपरी श्वसन पथ में लगातार बढ़ रही है। संक्रमण फैलाने वाला:
... वायरस
... जीवाणु
... कवक
... परजीवी
राइनाइटिस का कारण बनने वाले सबसे आम वायरस हैं:
एडेनोवायरस, राइनोवायरस (90 से अधिक सीरोटाइप), कोरोनावायरस, मायक्सोवायरस इन्फ्लूएंजा, मायक्सोवायरस पैरैनफ्लुएंजा, एंटरोवायरस, सिंकाइटियल रेस्पिरेटरी वायरस।
बैक्टीरियल सूक्ष्मजीव विशिष्ट (न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी) और एटिपिकल (माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला) हो सकते हैं।
इसलिए, जल्द ही रोग की शुरुआत से, राइनाइटिस का कोर्स मिश्रित संक्रमण और जीवाणु वनस्पति पर निर्भर होना शुरू हो जाता है, जो ठंड के साथ, रोग के विकास के तीसरे चरण में लगभग अग्रणी भूमिका निभाता है। जो राइनोरिया म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है, एक या दो सप्ताह तक जारी रहता है।
वायरस विलंबता का मुद्दा विवादास्पद बना हुआ है। इसलिए कई लेखकों का तर्क है कि एडेनोवायरस बचपन में शरीर में प्रवेश करता है और लंबे समय तक बना रहता है। कुछ स्थितियों (जलवायु परिवर्तन, हाइपोथर्मिया, आर्द्रता में परिवर्तन, आदि) के प्रभाव में, यह सक्रिय होता है।
कवक सूजन का कारण हो सकता है। यह ज्ञात है कि वायरल और बैक्टीरिया के बाद फंगल संक्रमण विकसित होता है। सबसे अधिक बार एक कवक-जीवाणु संघ होता है।
लेकिन रोग का विकास, इसकी गंभीरता पूरे जीव की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति, उसके अनुकूली तंत्र (प्रतिरक्षा और वनस्पति) की स्थिति पर निर्भर करती है।
यह अनुकूली प्रणालियों की अपरिपक्वता के कारण है कि बच्चे अक्सर राइनाइटिस से बीमार हो जाते हैं।
विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता के संपर्क में आने पर वायरस एलर्जी पैदा कर सकते हैं। कई नैदानिक ​​अवलोकन बच्चे के शरीर के वायरल-माइक्रोबियल संवेदीकरण की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं।
रोग के इन्फ्लूएंजा उत्पत्ति में नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन।
बच्चों में राइनाइटिस डिप्थीरिया, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, काली खांसी की प्रमुख अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है।
इनमें से प्रत्येक मामले में, इसके विकास के तंत्र में विशिष्ट विशेषताएं और नैदानिक ​​​​तस्वीर है।
तीव्र राइनाइटिस गैर-विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा और विशिष्ट (सूजाक, तपेदिक के साथ) दोनों के कारण हो सकता है।
क्लिनिक
केले के राइनाइटिस के दौरान, तीन चरणों को अलग करने की प्रथा है।
पहला चरण (सूखा) कई घंटों से 1-2 दिनों तक रहता है। इस चरण के दौरान, बच्चा खुजली, बेचैनी, खरोंच, शुष्क नाक के बारे में चिंतित है। ये घटनाएं छींकने, लैक्रिमेशन के साथ होती हैं। सामान्य नशा के लक्षण प्रकट होते हैं, जैसे सिरदर्द, सिर में भारीपन, अस्वस्थता, ठंड लगना, शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है। प्रारंभिक बचपन के बच्चों में, तीव्र राइनाइटिस पूरे जीव की एक बीमारी है और नशा के लक्षण स्पष्ट होते हैं।
दूसरा चरण (सीरस डिस्चार्ज) एक सीरस प्रकृति के प्रचुर मात्रा में निर्वहन (टेबल नमक, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, अमोनिया की उच्च सांद्रता युक्त) की उपस्थिति की विशेषता है, एक या दोनों तरफ नाक से सांस लेने में कठिनाई। स्रावित स्राव नाक के वेस्टिबुल की त्वचा के धब्बे, दरारों की उपस्थिति का कारण बनता है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, एडिमा में वृद्धि, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ, लैक्रिमल-नाक नहर के माध्यम से आँसू के बहिर्वाह की कठिनाई बढ़ जाती है, जो विपुल लैक्रिमेशन और छींकने के साथ होती है। बच्चा सुस्त, असावधान हो जाता है। नींद बेचैन हो जाती है। प्रक्रिया में घ्राण क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली के शामिल होने और घ्राण अंतराल के बंद होने के कारण, गंधों की धारणा बाधित होती है और रुक जाती है।
एंडोरिनोस्कोपी के साथ, नाक के शंख के श्लेष्म झिल्ली के रुके हुए रक्त भरने और शोफ के लक्षण दिखाई देते हैं, नाक के मार्ग बंद हो जाते हैं। सामान्य नाक मार्ग के लुमेन में, श्लेष्म झिल्ली दिखाई देती है, अक्सर झागदार निर्वहन। श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है, कभी-कभी एक सियानोटिक रंग के साथ।
इस चरण की अवधि नगण्य है। दो या तीन दिनों के बाद, शरीर की अच्छी प्रतिक्रिया और नाक और नासोफरीनक्स में रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ, प्रक्रिया तीसरे चरण में जाती है।
तीसरे चरण (म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज) को डिस्चार्ज की प्रकृति में बदलाव की विशेषता है। यह म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है और इतना प्रचुर नहीं होता है। छींक आना, नाक में गुदगुदी और आंखों से पानी आना जैसे लक्षण कम होकर गायब हो जाते हैं। नाक से सांस लेने में सुधार होता है, जो अधिक मुक्त हो जाता है। राइनोस्कोपी के साथ, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया की तीव्रता में कमी, सूजन का उल्लेख किया जाता है, नाक के मार्ग में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज निर्धारित किया जाता है। धीरे-धीरे इसकी मात्रा कम हो जाती है, रिकवरी शुरू हो जाती है।
औसतन, तीव्र राइनाइटिस की अवधि 1-2 सप्ताह है। यह बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, माइक्रोबियल वनस्पतियों के विषाणु, नाक गुहा और नासोफरीनक्स की स्थिति पर निर्भर करता है। हालांकि, निर्णायक कारक सूजन पैदा करने वाला एजेंट है। तो, राइनोवायरस एक्यूट राइनाइटिस में अक्सर एक गर्भपात हल्का कोर्स (3-6 दिन) होता है। इन्फ्लूएंजा, महामारी के प्रकोप के साथ, राइनाइटिस नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम की अवधि दोनों में गंभीर हो सकता है।
राइनाइटिस की गंभीरता बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, तीव्र राइनाइटिस को हमेशा एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में माना जाता है, जो गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा होता है, कभी-कभी बच्चे के जीवन के लिए खतरनाक होता है। सामान्य नशा के लक्षण सामने आते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, नाक से सांस लेना बंद हो जाता है और मुंह से सांस लेने के साथ हवा निगल जाती है। नतीजतन, खिलाने के दौरान, चूसने की क्रिया बाधित होती है। श्वसन विफलता से इंट्राकैनायल दबाव और मेनिन्जेस की जलन बढ़ जाती है।
इस उम्र में श्लेष्म झिल्ली की सूजन एक सामान्यीकृत प्रकृति लेती है, जो अक्सर नासॉफरीनक्स, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़ों तक फैलती है, जिससे ब्रोन्कोपमोनिया का विकास होता है। इसके लिए उपयुक्त चिकित्सीय और निवारक उपायों के कार्यान्वयन की आवश्यकता है।
नाक के म्यूकोसा (राइनाइटिस) की सूजन प्रक्रिया का विकास निम्नलिखित तरीकों से हो सकता है:
... सहज पुनःप्राप्ति
... बार-बार रिलैप्स +++ (वायरल और एलर्जी के रूप)
... जटिलताओं का विकास: ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिस, निचले श्वसन पथ में प्रक्रिया का प्रसार।
इलाज
अधिकांश मामलों में, केवल रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:
- आइसोटोनिक सॉल्यूशन (फिजियोमर, एक्वामारिस, सैलिन, आदि) से नाक को धोना,
- एंटीसेप्टिक घोल से सिंचाई करें,
- जीवाणुरोधी बूंदों के साथ टपकाना या छिड़काव (फेनिलेफ्राइन, आइसोफ्रा, आदि के साथ पॉलीडेक्स)
- व्याकुलता चिकित्सा (सरसों के लपेट, कप, सरसों के पैर स्नान, आदि),
- साँस लेना,
- ज्वरनाशक और दर्द निवारक,
- उम्र के हिसाब से नवीनतम पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन।
- यदि विकासशील जटिलता या प्रक्रिया के लंबे समय तक चलने का संदेह है, तो अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है
- वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स।
शिशुओं में वासोकोनस्ट्रिक्टर दवाएं विशेष रूप से महत्वपूर्ण होती हैं, जिनमें नाक से सांस लेने से स्तनपान में बाधा आती है और जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, उन्हें खिलाने से पहले वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स डालने की सलाह दी जाती है।
वयस्कों और बच्चों दोनों में राइनाइटिस के लिए सबसे लोकप्रिय उपचार वर्तमान में एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट का सामयिक एंडोनासल उपयोग है। ड्रग्स लेने के बाद एक त्वरित प्रभाव, उपयोग में आसानी, कम लागत आबादी के बीच "नाक की बूंदों" की लोकप्रियता के मुख्य कारण हैं। सामयिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का उपयोग करने का निर्णय अक्सर एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है जब नाक की भीड़ एक ईएनटी डॉक्टर से परामर्श के बिना विकसित होती है। यह समस्या बाल चिकित्सा otorhinolaryngology में विशेष रूप से प्रासंगिक है।
जैसा कि आप जानते हैं, पदार्थ जो एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं (एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट जो नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन की तरह काम करते हैं) को उनकी कार्रवाई की दिशा के अनुसार ए-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (नॉरपेनेफ्रिन, फिनाइलफ्राइन, एथेड्राइन) में वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें सामयिक (फिनाइलफ्राइन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, इंडानाज़ोलामाइन) शामिल हैं। , टेट्रिज़ोलिन); ए- और बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (एपिनेफ्रिन, इफेड्रिन, डेफेड्रिन), बी (बी1 और बी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (आइसोप्रेनालिन, हेक्सोप्रेनालिन, ऑर्सीप्रेनालिन) और चयनात्मक बी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (टेरबुटालीन, सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) और लॉन्ग-टर्म (सैल्बुटामोल) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं को सामयिक और प्रणालीगत में विभाजित किया जाता है, लेकिन प्रणालीगत का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में नहीं किया जाता है।
सामयिक वाहिकासंकीर्णक, सीधे नाक के म्यूकोसा पर कार्य करते हैं, वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली के शोफ और हाइपरमिया में कमी की ओर जाता है, बलगम के उत्पादन को कम करता है और इस तरह बहती नाक और नाक की भीड़ को कम करता है, नाक के मार्ग की धैर्य को बहाल करता है, साइनस का खुलना और यूस्टेशियन ट्यूब।
सामयिक उपयोग (डिकॉन्जेन्सेंट्स) के लिए वासोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स को शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स (फिनाइलफ्राइन) (4-6 घंटे) में विभाजित किया जा सकता है। वे जीवन के 1 वर्ष के बच्चों में बेहतर होते हैं, उन्हें दिन में 4 बार निर्धारित किया जाता है। मध्यम अवधि की दवाएं (ज़ाइलोमेटाज़ोलिन) दिन में 3 बार उपयोग की जाती हैं। लंबे समय से अभिनय करने वाली दवाएं (12 घंटे से अधिक) (ऑक्सीमेटाज़ोलिन) 12 घंटे (8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए) के अंतराल के साथ दिन में 2 बार निर्धारित की जाती हैं।
सामयिक तैयारी परानासल साइनस के एनास्टोमोसेस के लुमेन को भरने वाले श्लेष्म झिल्ली के शोफ को तेजी से कम कर सकती है, और इस तरह थोड़ी देर के लिए उनकी धैर्य को बहाल कर सकती है। कुछ हद तक, यह प्रभाव प्रणालीगत और विशेष रूप से स्थानीय कार्रवाई की विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ-साथ स्रावी एजेंटों का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।
कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि तीव्र साइनसिसिस के लिए decongensants की नियुक्ति नितांत आवश्यक है, क्योंकि ये दवाएं नाक के श्लेष्म की सूजन को जल्दी से खत्म कर देती हैं, नाक से सांस लेने और परानासल साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन की धैर्य को बहाल करती हैं। हालांकि, सभी दवाओं की तरह, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के अपने नुकसान और दुष्प्रभाव होते हैं। ऑक्सीमेटाज़ोलिन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, नेफ़ाज़ोलिन, आदि का दीर्घकालिक सामयिक उपयोग टैचीफ़िलेक्सिस (प्रभाव में एक क्रमिक कमी), "रिबाउंड" सिंड्रोम और तथाकथित औषधीय राइनाइटिस के विकास के साथ हो सकता है, इसलिए, इन दवाओं का उपयोग 5-7 दिनों तक सीमित होना चाहिए, और नहीं। दवा की रिहाई के रूप का बहुत महत्व है। तो नाक की बूंदें, जिसके रूप में अधिकांश decongensants का उत्पादन होता है, खुराक के लिए लगभग असंभव है: इंजेक्शन के अधिकांश समाधान तुरंत नाक गुहा के नीचे ग्रसनी में बहते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करते हैं, जहां यह अवशोषित होता है प्रणालीगत परिसंचरण में। इस मामले में, न केवल आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं किया जाता है, बल्कि दवा की अधिक मात्रा का खतरा भी होता है, जो खुद को इस रूप में प्रकट कर सकता है: वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के छोटे पैरॉक्सिज्म, में भारीपन की भावना सिर और हाथ, एक महत्वपूर्ण वृद्धि। विशेष रूप से अक्सर, पूर्वस्कूली बच्चों में decongensants के साथ अधिक मात्रा में मनाया जाता है। इसके अलावा, जैसा कि कुछ अध्ययनों से पता चलता है [आर। गैफ्ट, 1994], वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को ख़राब करते हैं और म्यूकस स्टैसिस को बढ़ावा देते हैं।
इस संबंध में, फिनाइलफ्राइन बाकी के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है। बी 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के विरोध के कारण एक हल्के वाहिकासंकीर्णन प्रभाव होने से, यह नाक गुहा और परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली में रक्त के प्रवाह में कमी का कारण नहीं बनता है और इसलिए, कुछ हद तक इसके कार्यों को बाधित करता है। कुछ समय पहले तक, केवल फिनाइलफ्राइन-आधारित वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर विब्रोसिल था, जो 0.25% नाक की बूंदों, नाक स्प्रे (एक पैमाइश वाल्व के बिना) और नाक जेल के रूप में निर्मित होता है। लेकिन 2004 में, Sagmel, Inc (USA) ने रूसी दवा बाजार में Nazol Baby दवा की आपूर्ति शुरू की, और एक साल बाद, 2005 में, Nazol Kids। इन दवाओं का मुख्य सक्रिय संघटक फिनाइलफ्राइन भी है।
Phenylephrine का एक हल्का छोटा (4-6 घंटे) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। यह ए 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की तुलना में "रिबाउंड सिंड्रोम" के विकास की कम विशेषता है। जब नाक प्रशासन द्वारा शीर्ष पर लागू किया जाता है, तो फिनाइलफ्राइन का केंद्रीय उत्तेजक प्रभाव नहीं होता है। फिनाइलफ्राइन की एक महत्वपूर्ण विशेषता बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव का लगभग पूर्ण अभाव है, जो कार्डियक अतालता के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है।
नाज़ोल बेबी। दवा की रिहाई का रूप 0.125% नाक की बूंदें है। यह मुख्य रूप से जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में उपयोग के लिए है। उपयोग के लिए संकेत एक बच्चे में गंभीर नाक की भीड़ के साथ "जुकाम" का रोगसूचक उपचार है। खुराक: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए आंतरिक रूप से - कम से कम 6 घंटे के अंतराल के साथ प्रत्येक नासिका मार्ग में 1 बूंद; 1 वर्ष से 6 वर्ष तक - प्रत्येक नासिका मार्ग में 1-2 बूँदें। निर्माता 3 दिनों से अधिक समय तक दवा के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर की कम सांद्रता के कारण 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में नाज़ोल बेबी का उपयोग बहुत प्रभावी नहीं है.
नाज़ोल किड्स 3-6 साल की उम्र के बच्चों में अस्थिर नाक की भीड़ को खत्म करने के लिए डिज़ाइन की गई दवा है। नाज़ोल बेबी की तुलना में अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, फिनाइलफ्राइन की एकाग्रता को 0.25% तक बढ़ा दिया गया था। दवा की रिहाई का रूप भी बदल गया है - एक स्प्रे (खुराक उपकरण के बिना)। फिनाइलफ्राइन के अलावा, दवा में यूकेलिप्टोल होता है, जिसमें एक स्थानीय एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है, और ग्लिसरीन, जो चिड़चिड़ी नाक के श्लेष्म पर नरम प्रभाव डालता है और इसे अत्यधिक सुखाने से बचाता है। खुराक और आवेदन की आवृत्ति समान रही: प्रत्येक नासिका मार्ग में 1-2 स्प्रे खुराक या 1-2 बूंदें (बोतल को पलटकर), हर 6 घंटे से अधिक नहीं।
बड़े बच्चों के लिए, नाज़ोल और नाज़ोल एडवांस ड्रग्स का उत्पादन किया जाता है, जिसमें ऑक्सीमेटाज़ोलिन शामिल हैं। ऑक्सीमेटाज़ोलिन - (ए 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट)। प्रभावी खुराक बाकी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर की तुलना में 2 गुना कम है। रेडियोधर्मी रूप से लेबल किए गए ऑक्सीमेटाज़ोलिन के अध्ययन से पता चला है कि जब नाक के म्यूकोसा पर लागू किया जाता है, तो यह व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत परिसंचरण में नहीं पाया जाता है। चिकित्सीय खुराक में, यह रक्तचाप और हृदय गति में वृद्धि का कारण नहीं बनता है। प्रभाव आवेदन के 5-10 मिनट में प्रकट होता है और 12 घंटे तक रहता है।
अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि एक बहती नाक हमें नाक से ले जाती है। धो देता है। आंसू ला देता है। और कहावत अभी भी प्रासंगिक है: यदि बहती नाक का इलाज किया जाता है, तो यह एक सप्ताह में दूर हो जाएगी, और 7 दिनों में ठीक नहीं होगी। और यह हमारे चिकित्सा युग में है, जिसने कई गंभीर बीमारियों का सामना किया है। वायरस बड़ी चतुराई से अपना भेष बदल लेते हैं, बदल जाते हैं, और हमारी प्रतिरक्षा के पास अगले राइनोवायरस को पहचानने का समय नहीं होता है। और इस प्रतीत होने वाली हानिरहित बीमारी के परिणाम और जटिलताएँ भयावह हो सकती हैं। इसलिए, समय पर रोगसूचक उपचार इतना जरूरी और आवश्यक है, न कि मौके की उम्मीद और मुझे लगता है कि यह अपने आप गुजर जाएगा।

आउट पेशेंट अभ्यास में बच्चों में राइनाइटिस प्रमुख विकृति है। हाल के वर्षों में, बच्चों में नाक और परानासल साइनस के रोगों की घटना ऊपरी श्वसन पथ के सभी रोगों में 28-30% है (एम। आर। बोगोमिल्स्की, टी। आई। गारशेंको, 2000)। इसके अलावा, वयस्क होने वाले 50% बच्चे इन बीमारियों से पीड़ित हैं। हर साल परानासल साइनस की सूजन वाले रोगियों की संख्या औसतन 1.5-2% बढ़ जाती है।

बच्चों और किशोरों में इन रोगों के निदान और उपचार में हुई प्रगति के बावजूद, उनकी संख्या लगातार बढ़ रही है। नवीनतम महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, श्वसन रोगों पर तृतीय राष्ट्रीय कांग्रेस की कार्यवाही में परिलक्षित, श्वसन रोग आधुनिक समाज में सबसे आम रोग हैं। इस परिस्थिति ने राइनोलॉजी, और इसके साथ पल्मोनोलॉजी, एक प्राथमिक चिकित्सा अनुशासन बना दिया। न केवल औषधीय-जैविक, बल्कि इस समस्या के सामाजिक-आर्थिक महत्व पर भी जोर देना महत्वपूर्ण है।

राइनाइटिस और साइनसिसिस वाले बीमार बच्चों के जीवन की गुणवत्ता की प्रश्नावली विकसित की गई है और उनका अध्ययन किया जा रहा है। संयुक्त राज्य अमेरिका में रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर राइनोसिनुसाइटिस के लक्षणों के प्रभाव पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि यह क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और यहां तक ​​​​कि इस्केमिक हृदय रोग की तुलना में काफी कम हो जाता है।

आधुनिक चिकित्सा में, एक विरोधाभासी स्थिति विकसित हुई है: एक ओर, चिकित्सा, नई तकनीकों और दवाओं में सबसे बड़ी वैज्ञानिक प्रगति, दूसरी ओर, घटना में लगातार वृद्धि, विशेष रूप से ऊपरी श्वसन पथ - नाक गुहा और परानासल साइनस। इसके कई कारण हैं: यह अपर्याप्त, असंतुलित पोषण, उद्योग में परिरक्षकों, रंजक, पायसीकारकों का व्यापक उपयोग है, यह रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के नए एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या में लगातार वृद्धि है, यह एक महत्वपूर्ण कमी है शरीर के प्रतिरोध में, यह नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की कार्यात्मक स्थिति पर विभिन्न हानिकारक पर्यावरणीय कारकों (भौतिक, रासायनिक, आयनकारी विकिरण) का प्रभाव है, जो सबसे महत्वपूर्ण कार्य करता है - शरीर का होमियोस्टेसिस। इसलिए, बच्चों और किशोरों में इस विकृति के निदान, उपचार और रोकथाम के तरीकों को विकसित करने के लिए, इसकी घटना के कारणों का अध्ययन करना एक महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक कार्य है।

ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली मुख्य शारीरिक बाधा है जो श्वसन अंगों और पूरे शरीर को हानिकारक बाहरी प्रभावों से बचाती है, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास से इन प्रभावों पर प्रतिक्रिया करती है, जो पुरानी सूजन और गैर की शुरुआत बन सकती है। ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की सूजन संबंधी एलर्जी संबंधी बीमारियां।

वर्तमान में, विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में होने वाली प्रतिक्रियाओं के तंत्र का विचार बदल गया है। आधुनिक चिकित्सा में मौलिक प्रवृत्ति, विशेष रूप से otorhinolaryngology में, ज्ञान के स्तर को व्यवस्थित करना और समान अंतरराष्ट्रीय परिभाषाएं और वर्गीकरण बनाना है। इस प्रकार, एलर्जिक राइनाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, सिरदर्द, आदि पर अंतर्राष्ट्रीय समझौते के दस्तावेज बनाए गए।

पिछले एक दशक में, एक यूरोपीय सर्वसम्मति समूह राइनाइटिस को परिभाषित करने और वर्गीकृत करने की समस्या पर काम कर रहा है।

राइनाइटिस - राइनाइटिस ग्रीक शब्द राइनोस - नाक और इसके प्रत्यय से आया है, जिसका अर्थ है सूजन जो विभिन्न कारकों (वायरस, बैक्टीरिया, एलर्जी, ट्रिगर) के प्रभाव में हो सकती है। यह सबसे आम मानव रोग है। राइनाइटिस एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है या उस बीमारी का लक्षण हो सकती है जिसके खिलाफ यह प्रकट होता है। इसी समय, इसके विकास के कारण और रोगजनक तंत्र विविध हैं, जो सामान्य सर्दी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और गंभीरता को निर्धारित करते हैं। हाल के वर्षों में विकसित और अपनाई गई सिफारिशों में, राइनाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में निदान के पूर्ण औचित्य की आवश्यकता पर ध्यान आकर्षित किया गया है। एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के लिए सिफारिशों को एकजुट करने के लिए, राइनाइटिस को रूप, प्रकार, उपस्थिति के कारण, रोगजनक विशेषताओं और प्रक्रिया के पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। डाउनस्ट्रीम: पैरॉक्सिस्मल, मौसमी, स्थिर। चरणों से: नाक के श्लेष्म की सूजन तीव्र और पुरानी हो सकती है। एटियलॉजिकल कारक हो सकते हैं: संक्रामक रोग (विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रोगजनकों के कारण वायरल और बैक्टीरिया), एलर्जी क्षति, दर्दनाक कारक (यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, आदि), प्रणालीगत रोगों के परिणामस्वरूप नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में विकार। (अंतःस्रावी, वनस्पति परिवर्तन, मनोवैज्ञानिक, आदि)।

पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप, नाक म्यूकोसा (एट्रोफिक और हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस) की अतिवृद्धि या शोष विकसित हो सकता है।

राइनाइटिस का सबसे आम कारण एक संक्रामक कारक (वायरस, बैक्टीरिया, कवक) का प्रभाव है।

सूक्ष्मजीवों के रास्ते में पहला अवरोध नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली है, जो पर्यावरण में परिवर्तन (ठंड, धूल, शुष्क हवा, चिड़चिड़ी गंध, आदि) पर प्रतिक्रिया करने में सक्षम है। ट्रिगर, हाइपोथर्मिया, अनुकूली तंत्र का उल्लंघन, माइक्रोबियल वनस्पतियों के विषाणु के संपर्क में श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध की विफलता और सूजन का विकास होता है। आम तौर पर, सूक्ष्मजीवों को श्लेष्म झिल्ली की सतह पर सतही उपकला की स्रावी कोशिकाओं द्वारा स्रावित बलगम द्वारा अधिशोषित किया जाता है, और सिलिअटेड एपिथेलियम की कार्रवाई के कारण हटा दिया जाता है। श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध की विफलता के साथ, वायरस कोशिका में प्रवेश करता है और इसके न्यूक्लिक एसिड प्रोटीन झिल्ली से निकल जाते हैं। कोशिका में, परिपक्व विषाणु परिपक्व होते हैं, जो कोशिका मृत्यु के साथ-साथ जारी होते हैं। भविष्य में, जीवाणु वनस्पतियां जुड़ती हैं। श्लेष्म झिल्ली की अखंडता बाधित होती है, और यह वायरस के लिए पारगम्य हो जाती है और बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा के ऊपरी श्वसन पथ में लगातार बढ़ रही है।

वायरस जो अक्सर राइनाइटिस के विकास का कारण बनते हैं, उनमें शामिल हैं: एडेनोवायरस, राइनोवायरस (90 से अधिक सीरोटाइप), कोरोनावायरस, मायक्सोवायरस इन्फ्लूएंजा, मायक्सोवायरस पैरैनफ्लुएंजा, एंटरोवायरस, सिंकाइटियल रेस्पिरेटरी वायरस)। वायरस विलंबता का मुद्दा विवादास्पद बना हुआ है। इस प्रकार, कई लेखकों का तर्क है कि एडेनोवायरस बचपन में शरीर में प्रवेश करता है और लंबे समय तक बना रहता है। कुछ स्थितियों (जलवायु परिवर्तन, हाइपोथर्मिया, आर्द्रता में परिवर्तन, आदि) के प्रभाव में, यह सक्रिय होता है।

बैक्टीरियल सूक्ष्मजीव विशिष्ट (न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी) और एटिपिकल (माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला) हो सकते हैं।

इसलिए, जल्द ही रोग की शुरुआत से, राइनाइटिस का कोर्स मिश्रित संक्रमण और जीवाणु वनस्पति पर निर्भर होना शुरू हो जाता है, जो ठंड के साथ, रोग के विकास के तीसरे चरण में लगभग अग्रणी भूमिका निभाता है। जो राइनोरिया म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है, एक या दो सप्ताह तक जारी रहता है। तीव्र राइनाइटिस गैर-विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा और विशिष्ट (सूजाक, तपेदिक के साथ) दोनों के कारण हो सकता है। कवक सूजन का कारण हो सकता है। यह ज्ञात है कि वायरल और बैक्टीरिया के बाद फंगल संक्रमण विकसित होता है। सबसे अधिक बार एक कवक-जीवाणु संघ होता है। लेकिन रोग का विकास, इसकी गंभीरता पूरे जीव की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति, उसके अनुकूली तंत्र (प्रतिरक्षा और वनस्पति) की स्थिति पर निर्भर करती है।

यह अनुकूली प्रणालियों की अपरिपक्वता के कारण है कि बच्चे अक्सर राइनाइटिस से बीमार हो जाते हैं।

विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता के संपर्क में आने पर वायरस एलर्जी पैदा कर सकते हैं। कई नैदानिक ​​अवलोकन बच्चे के शरीर के वायरल-माइक्रोबियल संवेदीकरण की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं।

रोग के इन्फ्लूएंजा उत्पत्ति में नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन। बच्चों में राइनाइटिस डिप्थीरिया, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, काली खांसी की प्रमुख अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है।

इनमें से प्रत्येक मामले में, इसके विकास के तंत्र में विशिष्ट विशेषताएं और नैदानिक ​​​​तस्वीर है। प्रारंभिक बचपन के बच्चों में, तीव्र राइनाइटिस पूरे जीव की एक बीमारी है और नशा के लक्षण स्पष्ट होते हैं।

केले के राइनाइटिस के दौरान, तीन चरणों को अलग करने की प्रथा है।

पहला चरण (सूखा) कई घंटों से 1-2 दिनों तक रहता है। इस चरण के दौरान, बच्चा खुजली, बेचैनी, खरोंच, शुष्क नाक के बारे में चिंतित है। ये घटनाएं छींकने, लैक्रिमेशन के साथ होती हैं। सामान्य नशा के लक्षण प्रकट होते हैं, जैसे सिरदर्द, सिर में भारीपन, अस्वस्थता, ठंड लगना, शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है। दूसरा (सीरस डिस्चार्ज) चरण एक सीरस प्रकृति के प्रचुर मात्रा में निर्वहन (उच्च सांद्रता टेबल नमक, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, अमोनिया युक्त), एक या दोनों तरफ नाक से सांस लेने में कठिनाई की उपस्थिति की विशेषता है। स्रावित स्राव नाक के वेस्टिबुल की त्वचा के धब्बे, दरारों की उपस्थिति का कारण बनता है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, एडिमा में वृद्धि, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ, नासोलैक्रिमल नहर के माध्यम से आँसू के बहिर्वाह की कठिनाई बढ़ जाती है, जो विपुल लैक्रिमेशन और छींकने के साथ होती है। बच्चा सुस्त, असावधान हो जाता है। नींद बेचैन हो जाती है। प्रक्रिया में घ्राण क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली के शामिल होने और घ्राण अंतराल के बंद होने के कारण, गंधों की धारणा बाधित होती है और रुक जाती है।

एंडोरिनोस्कोपिक परीक्षा में कंजेस्टिव ब्लड फिलिंग और टर्बाइनेट्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं, नाक के मार्ग बंद हो जाते हैं। सामान्य नाक मार्ग के लुमेन में, श्लेष्म, अक्सर झागदार निर्वहन दिखाई देता है। श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है, कभी-कभी एक सियानोटिक रंग के साथ। इस चरण की अवधि नगण्य है। दो या तीन दिनों के बाद, शरीर की अच्छी प्रतिक्रिया और नाक और नासोफरीनक्स में रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ, प्रक्रिया तीसरे चरण में जाती है। तीसरे (म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज) चरण को डिस्चार्ज की प्रकृति में बदलाव की विशेषता है। यह म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है और इतना प्रचुर नहीं होता है। छींक आना, नाक में गुदगुदी और आंखों से पानी आना जैसे लक्षण कम होकर गायब हो जाते हैं। नाक से सांस लेने में सुधार होता है, जो अधिक मुक्त हो जाता है। राइनोस्कोपी के साथ, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया की तीव्रता में कमी, सूजन का उल्लेख किया जाता है, नाक के मार्ग में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज निर्धारित किया जाता है। धीरे-धीरे इसकी मात्रा कम हो जाती है, रिकवरी शुरू हो जाती है।

औसतन, तीव्र राइनाइटिस की अवधि 1-2 सप्ताह है। यह बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, माइक्रोबियल वनस्पतियों के विषाणु, नाक गुहा और नासोफरीनक्स की स्थिति पर निर्भर करता है। हालांकि, निर्णायक कारक सूजन पैदा करने वाला एजेंट है। तो, राइनोवायरस एक्यूट राइनाइटिस में अक्सर एक गर्भपात हल्का कोर्स (3-6 दिन) होता है। इन्फ्लूएंजा, महामारी के प्रकोप के साथ, राइनाइटिस नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम की अवधि दोनों में गंभीर हो सकता है।

राइनाइटिस की गंभीरता बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, तीव्र राइनाइटिस को हमेशा एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में माना जाता है, जो गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा होता है, कभी-कभी बच्चे के जीवन के लिए खतरनाक होता है। सामान्य नशा के लक्षण सामने आते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, नाक से सांस लेना बंद हो जाता है और मुंह से सांस लेने के साथ हवा निगल जाती है। नतीजतन, खिलाने के दौरान, चूसने की क्रिया बाधित होती है। श्वसन विफलता से इंट्राकैनायल दबाव और मेनिन्जेस की जलन बढ़ जाती है।

इस उम्र में श्लेष्म झिल्ली की सूजन एक सामान्यीकृत प्रकृति लेती है, जो अक्सर नासॉफरीनक्स, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़ों तक फैलती है, जिससे ब्रोन्कोपमोनिया का विकास होता है। इसके लिए उपयुक्त चिकित्सीय और निवारक उपायों की आवश्यकता है।

नाक के म्यूकोसा (राइनाइटिस) की भड़काऊ प्रक्रिया के परिणाम अलग-अलग हो सकते हैं, अर्थात्: सहज वसूली, बार-बार रिलैप्स +++ (वायरल और एलर्जी के रूप), ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिस जैसी जटिलताओं का विकास, प्रक्रिया का प्रसार निचले श्वसन पथ के लिए।

दवाओं के नए समूहों के आगमन और वैज्ञानिक अनुसंधान के साथ, अभिव्यक्ति "यदि आप इलाज करते हैं, तो एक सप्ताह में एक बहती नाक चली जाती है, और 7 दिनों में ठीक नहीं होती" अभिव्यक्ति अतीत की बात बन गई है।

अधिकांश मामलों में, केवल रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

आइसोटोनिक समाधानों के साथ नाक गुहा को धोना;

एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सिंचाई;

सामयिक जीवाणुरोधी दवाओं के साथ टपकाना या छिड़काव;

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स। यह शिशुओं में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिसमें नाक से सांस लेने में कठिनाई स्तनपान में बाधा डालती है और जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि वे खिलाने से पहले वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स डालें;

व्याकुलता चिकित्सा (सरसों के लपेट, कप, सरसों के पैर स्नान, आदि);

साँस लेना;

ज्वरनाशक और दर्द निवारक;

एलर्जी के लिए एंटीथिस्टेमाइंस;

संकेतों के अनुसार, सामयिक प्रतिरक्षी दवाओं की नियुक्ति;

एंटीवायरल दवाएं।

यदि प्रक्रिया की विकासशील जटिलता का संदेह है, तो अनुभवजन्य प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

नैदानिक ​​अध्ययनों ने चिकित्सीय और रोगनिरोधी दोनों उद्देश्यों के लिए खारा (सिंचाई चिकित्सा) के साथ नाक गुहा को नियमित रूप से धोने के लाभकारी प्रभाव को दिखाया है। आइसोटोनिक समाधानों के साथ नाक गुहा की सिंचाई से श्लेष्म झिल्ली (बैक्टीरिया, एलर्जी, ट्रिगर, आदि) पर काम करने वाले कारकों के कई कमजोर पड़ने की ओर जाता है, इसकी यांत्रिक सफाई होती है और इस तरह रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकता है।

तीव्र राइनाइटिस और राइनोसिनसिसिटिस के उपचार आहार में मैरीमर को शामिल करने की पुष्टि एटियोट्रोपिक और रोगजनक दोनों दृष्टिकोणों से होती है।

मैरीमर एक आइसोटोनिक समुद्री जल समाधान है जिसमें खनिज लवण और ट्रेस तत्वों की एक पूरी श्रृंखला होती है।

नैदानिक ​​​​अध्ययनों के अनुसार, यह साबित हो गया है कि मैरीमर नाक के म्यूकोसा को साफ और मॉइस्चराइज़ करता है, फ़िल्टरिंग और बाधा कार्यों को पुनर्स्थापित करता है, सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिशीलता, और इसके घटक माइक्रोलेमेंट्स के कारण पुनर्योजी क्षमताओं को सामान्य करता है। मैरीमर - समुद्री जल एरोसोल
माइक्रोडिफ्यूजन छिड़काव प्रणाली (औसत छोटी बूंद आकार 2 से 20 माइक्रोन) के साथ। माइक्रोडिफ्यूजन तकनीक नाक गुहा के पूरे श्लेष्म झिल्ली के संपर्क के क्षेत्र को बढ़ाती है और सूक्ष्मजीवों की कार्रवाई के समय को बढ़ाती है। लाक्षणिक रूप से बोलते हुए, मैरीमर "नाक गुहा में सूक्ष्म तत्वों का बादल" बनाता है।

इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि उत्पाद में संरक्षक नहीं होते हैं और पानी की गुणवत्ता दो स्वतंत्र अंतरराष्ट्रीय संगठनों क्रॉस सेंटर्स रीजनॉक्स ऑपरेशनेल्स डी सर्विलांस एट डी सॉवेटेज और एमआरसीसी मैरीटाइम रेस्क्यू को-ऑर्डिनेशन सेंटर द्वारा नियंत्रित होती है।

विभिन्न सूक्ष्मजीवों के प्रभावों का नैदानिक ​​प्रभाव सिद्ध हो चुका है। इस प्रकार, यह पता चला कि मैरीमर, सेलेनियम और जस्ता का हिस्सा होने वाले माइक्रोलेमेंट्स में एक एंटीऑक्सिडेंट और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, पुनर्जनन प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं, मैग्नीशियम में एक झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव होता है।

दवा पहले दिनों से बच्चों के लिए डिस्पोजेबल ड्रॉपर बोतल 5 मिली × 12 और वयस्कों के लिए एरोसोल के रूप में उपलब्ध है।

संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान, कोई साइड इफेक्ट नहीं देखा गया, तीव्र राइनाइटिस और राइनोसिनिटिस के उपचार के 3-5 दिनों के बाद महत्वपूर्ण सुधार हुए। तीव्र राइनाइटिस और राइनोसिनसिसिटिस के लिए एक जटिल चिकित्सा के रूप में उपयोग के लिए दवा मैरीमर की सिफारिश की जा सकती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, फिस्टुलस की धैर्य और परानासल साइनस के सामान्य वातन को बहाल करने के लिए, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एजेंट निर्धारित किए जाते हैं - डिकॉन्गेस्टेंट - एजेंट जो नाक के श्लेष्म के हाइपरमिया और एडिमा को खत्म करते हैं। इसी समय, विशिष्ट दवाओं की पसंद, खुराक की खुराक और उपयोग की अवधि को भी आधिकारिक सिफारिशों का पूरी तरह से पालन करना चाहिए। आवेदन की विधि के आधार पर, प्रणालीगत और स्थानीय decongestants के बीच एक अंतर किया जाता है। बाल चिकित्सा अभ्यास में, प्रणालीगत decongestants के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। सामयिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स में, इमिडाज़ोल का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसमें ऑक्सीमेटाज़ोलिन (नाज़िविन), ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, आदि जैसी दवाएं शामिल हैं। कार्रवाई के समान तंत्र के बावजूद, उनके पास महत्वपूर्ण अंतर हैं जो उनकी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता निर्धारित करते हैं। डिकॉन्गेस्टेंट कार्रवाई की अवधि के आधार पर, लघु, मध्यम और लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नेफ़ाज़ोलिन के डेरिवेटिव, टेट्रिज़ोलिन को एक छोटे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव (4-6 घंटे से अधिक नहीं) की विशेषता है, जिसके लिए दिन में 4 बार तक उनके अधिक लगातार उपयोग की आवश्यकता होती है। इन दवाओं का नाक के श्लेष्म के सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं पर सबसे बड़ा विषैला प्रभाव होता है। लंबे समय तक काम करने वाले नाक के डीकॉन्गेस्टेंट (10-12 घंटे तक) में ऑक्सीमेटाज़ोलिन डेरिवेटिव (नाज़िविन) शामिल हैं। प्रभाव नाज़िविन के आवेदन के 2-3 मिनट के भीतर होता है।

नाज़िविन एफडीए मोनोग्राफ में वर्णित सबसे लंबे समय तक अभिनय करने वाला डिकॉन्गेस्टेंट है और इसका उपयोग दिन में दो बार से अधिक नहीं किया जाता है (एफडीए मोनोग्राफ, 1994)।

नवजात बच्चों के उपचार में उपयोग के लिए उच्च दक्षता और ऑक्सीमेटाज़ोलिन (नाज़िविन 0.01%) की कम सांद्रता की अच्छी सहनशीलता की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नाज़िविन 0.01% वर्तमान में नवजात शिशुओं और शिशुओं में उपयोग के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित एकमात्र सामयिक डिकॉन्गेस्टेंट है। खुराक के नियम और आवेदन के तरीकों (बूंदों या स्प्रे के रूप में इंट्रानैसल प्रशासन) और लंबे समय तक उपयोग (3-5 दिनों से अधिक नहीं) के सख्त पालन के साथ, साइड और अवांछनीय प्रभाव दुर्लभ हैं। हाल ही में, वैज्ञानिक पेपर नाज़िविन के एंटीवायरल प्रभाव को साबित करते हुए सामने आए हैं। इंस्टीट्यूट ऑफ वायरोलॉजी एंड एंटीवायरल थेरेपी, यूनिवर्सिटी क्लिनिक द्वारा किए गए प्रायोगिक कार्य से। फ्रेडरिक शिलर (जेना, जर्मनी), यह देखा जा सकता है कि नाज़िविन ने इन्फ्लूएंजा वायरस के गुणन के खिलाफ एक कार्रवाई की है। डॉक्टरों Glatthaar-Saalmüller, S.M. Kolch (जर्मनी) और डॉ. A. Saalmüller (ऑस्ट्रिया) के काम ने राइनोवायरस के खिलाफ नाज़िविन के एंटीवायरल प्रभाव का प्रदर्शन किया। यह दिखाया गया था कि इस क्रिया को आसंजन अणु ICAM-1 की अभिव्यक्ति के दमन द्वारा समझाया जा सकता है, जो कोशिका में वायरस के प्रवेश के लिए एक रिसेप्टर के रूप में कार्य करता है। संवहनी एंडोथेलियम पर सेल आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति में कमी, एक तरफ, सूजन को कम करती है, दूसरी ओर, सेल में प्रवेश करने के लिए वायरस की क्षमता को कम करती है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि नाज़िविन एराकिडोनिक एसिड (आई। बेक-स्पीयर, एन। दयाल, ई। कारग, केएल-मायर, जी। शुमान, एम। सेमलर और एसएम-कोएलश, जीएसएफ-) के भड़काऊ मध्यस्थों के गठन को रोकता है। नेशनल रिसर्च सेंटर फॉर एनवायरनमेंट एंड हेल्थ, इंस्टीट्यूट फॉर इनहेलेशन बायोलॉजी, न्यूहरबर्ग / म्यूनिख, जर्मनी और मर्क सेल्बस्टमेडिकेशन जीएमबीएच, डार्मस्टैड, जर्मनी। जर्नल ऑफ फार्माकोलॉजी एंड एक्सपेरिमेंटल थेरेप्यूटिक्स। वॉल्यूम 316, नंबर 2. द अमेरिकन सोसाइटी फॉर द अमेरिकन सोसाइटी द्वारा कॉपीराइट 2006 फार्माकोलॉजी एंड एक्सपेरिमेंटल थेरेप्यूटिक्स जेपीईटी। फरवरी 2006। 316: 843-851। यू.एस.ए. में मुद्रित)।

इस प्रकार, नाज़िविन का एंटीवायरल प्रभाव होता है, अर्थात। एटियोट्रोपिक क्रिया (वायरस का दमन), अर्थात्। रोग के कारण को समाप्त करता है।
नाज़िविन का विरोधी भड़काऊ और एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव रोगजनक (सूजन और ऑक्सीकरण का दमन) है, अर्थात। रोग के विकास को रोकता है। नाज़िविन का वाहिकासंकीर्णन प्रभाव रोगसूचक है (वाहिकासंकीर्णन के कारण लक्षणों का उन्मूलन)।

नैदानिक ​​अनुसंधान में हमारे अनुभव से पता चला है कि तीव्र संक्रामक राइनाइटिस के उपचार में, नाज़िविन को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और डीकॉन्गेस्टेंट दवा के रूप में उपयोग करते हुए, लगभग सभी रोगी रोग के मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने को प्राप्त करने में कामयाब रहे। कोई साइड इफेक्ट नहीं थे, आवर्तक राइनाइटिस, पुरानी सूजन, परानासल साइनस और कान से जटिलताएं। तीव्र राइनोसिनिटिस में नाज़िविन का उपयोग भी महत्वपूर्ण था, क्योंकि इसने परानासल साइनस के नालव्रण के जल निकासी समारोह की त्वरित बहाली और प्युलुलेंट डिस्चार्ज की निकासी सुनिश्चित की। तीव्र ओटिटिस मीडिया में नाज़िविन के उपयोग ने श्रवण ट्यूब के मुंह के तेजी से खुलने और मध्य कान गुहा से शुद्ध निर्वहन के जल निकासी में योगदान दिया। नतीजतन, दवा ऑक्सीमेटाज़ोलिन (नाज़िविन) में न केवल एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, बल्कि एक विरोधी भड़काऊ और एंटीवायरल प्रभाव भी होता है, जो शीर्ष रूप से लागू होने पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, प्रणालीगत जटिलताएं नहीं देता है और आउट पेशेंट और नैदानिक ​​​​में व्यापक उपयोग के लिए अनुशंसित किया जा सकता है। बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए अभ्यास।

राइनाइटिस के पाठ्यक्रम की अवधि पर नाज़िविन के प्रभाव का अध्ययन किया गया था।

डॉ. एस. रीनेके, डॉ. एम. शाइकिन (मुंचनर मेडिज़िनिस्चे वोकेंसक्रिफ्ट (एमएमडब्ल्यू) - फ़ोर्ट्सक्रिट डेर मेडिज़िन द्वारा आयोजित तीव्र राइनाइटिस वाले रोगियों में जीसीपी मानकों के अनुसार एक प्लेसबो-नियंत्रित बहुकेंद्रीय डबल-ब्लाइंड अध्ययन के परिणाम। मूल III / 2005, 06. अक्टूबर 2005), ने राइनाइटिस के उपचार के समय में 33.3% की सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी दिखाई।

यदि आप एक सरल गणना करते हैं, तो यह पता चलता है कि एक व्यक्ति अपने जीवन में 270 बार सर्दी पकड़ता है:

0 से 10 साल की उम्र तक — 9 सर्दी × 10 साल = 90 सर्दी;

उम्र 11 से 70 - 3 सर्दी × 60 साल = 180 सर्दी।

कुल 270 जुकाम।

अनुपचारित बहती नाक 7-10 दिनों (औसतन, 8 दिन) तक रहती है।

270 सर्दी × 8 दिन = 2,160 दिन 6 वर्ष।

वे। प्रत्येक व्यक्ति के जीवन के 6 वर्ष नाक बहते रहते हैं। अगर इसका इलाज किया जाए तो यह आंकड़ा तीन गुना से ज्यादा कम हो जाएगा।

नैदानिक ​​अभ्यास में, परिरक्षक मुक्त तैयारी आशाजनक है। वे सुरक्षित हैं और नाक के श्लेष्म के सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव नहीं डालते हैं। इनमें जाइलोमेटाज़ोलिन (ज़िमेलिन आईवीएफ) शामिल हैं। उपसर्ग "ईसीओ" का अर्थ पर्यावरण के अनुकूल है, अर्थात। संरक्षक नहीं होते हैं।

अत्यधिक संवेदनशील नाक म्यूकोसा वाले बच्चों की एक विशेष श्रेणी के लिए जाइमेलिन आईवीएफ की सिफारिश की जाती है। ये हैं बच्चे- एलर्जी पीड़ित, जिन बच्चों की नाक अक्सर बहती है, यानी। जिन्हें बार-बार डिकॉन्गेस्टेंट का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है। Xymelin IVF ने क्लासिक Xymelin के सभी लाभों को बरकरार रखा है और एक और जोड़ा है - एक हल्का प्रभाव। एक संरक्षक की अनुपस्थिति के कारण, दवा व्यावहारिक रूप से नाक के श्लेष्म की जलन और सूखापन का कारण नहीं बनती है।

दवा की कार्रवाई कुछ ही मिनटों में शुरू होती है और 10-12 घंटे तक चलती है।

खुराक आहार और बाल चिकित्सा अभ्यास में दवाओं के उपयोग की अवधि पूरी तरह से आधिकारिक सिफारिशों के अनुरूप है।

इस प्रकार, बाल चिकित्सा अभ्यास में राइनाइटिस का समय पर एटियोपैथोजेनेटिक रूप से उचित उपचार इसकी अवधि को कम करने और बच्चे और उसके माता-पिता के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि करने की अनुमति देता है।

साहित्य

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ई. पी. कारपोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

आरएमएपीओ,मास्को

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2017

एलर्जिक राइनाइटिस, अनिर्दिष्ट (जे30.4), पराग के कारण एलर्जिक राइनाइटिस (जे30.1), अन्य एलर्जिक राइनाइटिस (जे30.3), अन्य मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस (जे30.2)

एलर्जी, बच्चों के लिए एलर्जी विज्ञान, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 15 सितंबर, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 27

एलर्जी रिनिथिस- नाक के म्यूकोसा की एलर्जी की सूजन, प्रेरक एलर्जेन के संपर्क के कारण होती है और दिन में एक घंटे से अधिक समय तक रहने वाले rhinorrhea, नाक की भीड़, खुजली और छींक से प्रकट होती है।

परिचयात्मक भाग

ICD-10 कोड का अनुपात:

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2013 (संशोधन 2017)।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एआर	एलर्जी रिनिथिस
यह रूप	एलर्जेन विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी
जीपी	सामान्य चिकित्सक
जीकेएस	ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स
सीएनएफ	कजाकिस्तान राष्ट्रीय सूत्र
आईसीडी	रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
यूएसी	सामान्य रक्त विश्लेषण
यूएसी	सामान्य रक्त विश्लेषण
आरसीटी	यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण
एसएनपी	एम्बुलेंस और आपातकालीन देखभाल
ईएसआर	लालरक्तकण अवसादन दर
उद	सबूत का स्तर
एरिया	कार्य समूह की सिफारिशें "एलर्जिक राइनाइटिस और अस्थमा पर इसका प्रभाव"
ईएसीआई	यूरोपियन एकेडमी ऑफ एलर्जोलॉजी एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी
जीसीपी	अच्छा नैदानिक ​​अभ्यास - अच्छा नैदानिक ​​अभ्यास
मैं जीई	इम्युनोग्लोबुलिन वर्ग ई

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:जीपी, चिकित्सक, otorhinolaryngologist, बाल रोग विशेषज्ञ, एलर्जी विशेषज्ञ।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या बहुत कम संभावना वाले बड़े आरसीटी (++) पूर्वाग्रह, जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
वी	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ या कम (+) पूर्वाग्रह के जोखिम वाले आरसीटी जिन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है संबंधित आबादी के लिए...
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित अध्ययन। जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिसके परिणाम सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाए जा सकते हैं।
डी	केस श्रृंखला विवरण या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ राय।
जीजीपी	सर्वश्रेष्ठ नैदानिक ​​अभ्यास।

वर्गीकरण

वर्गीकरण

:
ARIA द्वारा ARIA वर्गीकरण की मुख्य विशेषताएं तीन मुख्य बिंदुओं को ध्यान में रखती हैं:
1) एआर की अभिव्यक्तियों की अवधि;
2) एआर की गंभीरता;
3) एआर के जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव।

1) अवधि के अनुसार एआर का वर्गीकरणएआरयू की अभिव्यक्तियाँ :
· आंतरायिक एआर - लक्षणों की अवधि प्रति सप्ताह 4 दिनों से कम है और कुल अवधि 4 सप्ताह से कम है;
· लगातार एआर - लक्षणों की अवधि प्रति सप्ताह 4 दिनों से अधिक है और कुल अवधि 4 सप्ताह से अधिक है।

2) अभिव्यक्तियों की गंभीरता और जीवन की गुणवत्ता पर उनके प्रभाव के अनुसार एआर का वर्गीकरण:
हल्के पाठ्यक्रम के एआर - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, लेकिन वे दिन की गतिविधि (कार्य, अध्ययन) में हस्तक्षेप नहीं करते हैं और नींद को प्रभावित नहीं करते हैं। जीवन की गुणवत्ता थोड़ा बिगड़ा हुआ है;
मध्यम गंभीरता के एआर - नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं, वे या तो दिन की गतिविधि (कार्य, अध्ययन) को बाधित करते हैं, या नींद को बाधित करते हैं। जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आई है;
· गंभीर डिग्री के एआर - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मजबूत होती हैं, वे दिन की गतिविधि (कार्य, अध्ययन) को बाधित करती हैं, और नींद में बाधा डालती हैं। जीवन की गुणवत्ता गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है।

रोग के चरण से:
3) प्रवाह चरण के अनुसार एआर का वर्गीकरण:
तीव्र चरण
· छूट का चरण।
एआर की बहुक्रियात्मक प्रकृति और "ऑफ-सीजन" अवधि के दौरान भी इसके उपचार और रोकथाम की आवश्यकता के कारण, एआर को मौसमी और साल भर के रूपों में विभाजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

निदान

निदान के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास(यूडी वी-एस):	· नाक की भीड़ (रुकावट) - उपचार के एटियलजि और खुराक के आहार के आधार पर पूर्ण, आंशिक या वैकल्पिक, दिन के अलग-अलग समय पर नोट किया जाता है; नाक से स्राव (राइनोरिया) - सबसे पहले, प्रकृति में पानी या श्लेष्मा, लेकिन जैसे-जैसे प्राकृतिक जटिलताएं विकसित होती हैं, वे धीरे-धीरे अधिक से अधिक घने हो जाते हैं और समय-समय पर एक म्यूकोप्यूरुलेंट चरित्र प्राप्त कर सकते हैं; नाक में खुजली, जलन; छींकना, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल; अतिरिक्त शिकायतें - सिरदर्द, कमजोरी, चिड़चिड़ापन, गले में खराश, सूखी जुनूनी खांसी (श्वासनली और स्वरयंत्र में प्रो-भड़काऊ मध्यस्थों के साथ स्राव की निकासी के कारण), जो भविष्य के ब्रोन्कोस्पास्म का अग्रदूत है। एलर्जी के इतिहास में, रोग की अवधि, मौसमी, दैनिक चक्रीयता, घर छोड़ने के प्रभाव, कुछ खाद्य पदार्थों के उपयोग, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट उत्तेजक कारकों के साथ संबंध, व्यावसायिक खतरों, पारिवारिक एलर्जी पर ध्यान देना आवश्यक है। इतिहास
शारीरिक परीक्षा:
सामान्य निरीक्षण (यूडी एस):	नाक क्षेत्रों के पास त्वचा की हाइपरमिया की उपस्थिति (पहले स्थान पर rhinorrhea के कारण, और दूसरे स्थान पर खुजली के कारण); आंखों के नीचे काले घेरे (क्यूनिफॉर्म-तालु नसों में रक्त का ठहराव); · दृश्यमान "एलर्जी आतिशबाजी"; · "एडेनोइड चेहरा", उच्च "गॉथिक" आकाश; · भौगोलिक भाषा; स्यूडोपैनस (आंख की पुतली में लंगड़ा पायदान)।
प्रयोगशाला अनुसंधान:
नाक से एक स्वाब, धोने, या खुरचने की साइटोलॉजिकल परीक्षा (राइनोसाइटोग्राम)	राइट या हेंसल धुंधला के साथ नाक से स्राव, आमतौर पर एक स्वाब, वॉश या स्क्रैपिंग के रूप में - उच्च ईोसिनोफिलिया एलर्जी (लेवल बीसी) को इंगित करता है।
सामान्य की परिभाषामैं जीईसीरम में	· 100 आईयू/एमएल (एलई-ए-बी) से अधिक की वृद्धि।
विशिष्ट का निर्धारणमैं जीईरक्त सीरम में (विशिष्ट एलर्जी निदानमें इन विट्रो)	एलर्जी के मुख्य समूहों (घरेलू, एपिडर्मल, पराग, संक्रामक, भोजन, औषधीय) के साथ इन विट्रो में - आपको एआर के एटियलजि को स्पष्ट करने, चिकित्सीय रणनीति, निवारक उपायों, रोग का निदान और एएसआईटी (एलई ए, बी) की संभावना निर्धारित करने की अनुमति देता है। )
वाद्य अनुसंधान:
त्वचा परीक्षण (विशिष्ट एलर्जी निदानमें विवो)	त्वचा परीक्षण, उत्तेजक परीक्षण (केवल एक डॉक्टर की देखरेख में रोग की पूर्ण छूट की अवधि के दौरान विशेष एलर्जी कमरों में किए गए) - आपको एआर के एटियलजि को स्पष्ट करने, चिकित्सीय रणनीति, निवारक उपायों, रोग का निदान और निर्धारित करने की अनुमति देता है। ASIT की संभावना (एलर्जी संबंधी अनुमापन सहित) (LE A, B)
नाक गुहा की एंडोस्कोपिक परीक्षा	· प्रत्यक्ष पूर्वकाल और / या पश्च राइनोस्कोपी, आपको प्रक्रिया की स्थानीय प्रकृति को स्पष्ट करने, अन्य बीमारियों के साथ अंतर करने, टॉन्सिल की स्थिति का आकलन करने आदि की अनुमति देता है। (श्लेष्म झिल्ली का रंग और इसकी नमी सामग्री, नाक सेप्टम का आकार, इसके पूर्वकाल वर्गों में वास्कुलचर पर ध्यान देना, जहाजों की क्षमता, नाक शंख की स्थिति (आकार, रंग, मात्रा, संबंध नाक सेप्टम), उन्हें एक बटन की तरह जांच के साथ तालमेल, आयाम और नाक के मार्ग की सामग्री, विशेष रूप से मध्य) (एलई बी, सी) निर्धारित करने के लिए तालमेल बिठाएं।
परानासल साइनस का एक्स-रे	· आपको नाक और परानासल साइनस के कार्बनिक और प्युलुलेंट घावों के संकेतों की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, नाक गुहा और साइनस (एलई बी, सी) के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;
अतिरिक्त शोध विधियां
यूएसी	· कोई विश्वसनीय नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण संकेतक नहीं हैं, ईोसिनोफिलिया की उपस्थिति राइनाइटिस के एलर्जी एटियलजि की पुष्टि कर सकती है, लेकिन इसकी आवश्यकता नहीं है, ल्यूकोसाइटोसिस का गठन और ईएसआर में वृद्धि साइनसिसिस (एलई सी) के अतिरिक्त का संकेत दे सकती है।
नाक और परानासल साइनस की गणना टोमोग्राफी	एक अतिरिक्त विधि जो आपको कार्बनिक घावों, अल्सर, पॉलीप्स, शारीरिक विसंगतियों आदि की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। (ज़ोर बी)
संक्रामक वनस्पतियों के लिए स्राव बोना	एक अतिरिक्त विधि, पुरुलेंट संक्रमण की पुनरावृत्ति के मामले में, चिकित्सा के लिए प्रतिरोध, आदि। (यूडी एस)
राइनोमेनोमेट्री	एक अतिरिक्त विधि जो आपको नासिका मार्ग की धैर्यता और एक या दोनों पक्षों से प्रतिरोध की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है (एलई सी)
गंध और श्लेष्मा परिवहन की दहलीज का निर्धारण	चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होने पर केस-दर-मामला आधार पर उपयोग की जाने वाली अतिरिक्त विधियां (एलई डी)

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
· एक otorhinolaryngologist के साथ परामर्श - लंबे समय तक प्युलुलेंट डिस्चार्ज के मामले में, नाक की चोटों और पुरानी संक्रामक बीमारियों का इतिहास, व्यापक पॉलीपोसिस का पता लगाना और संरचना के दृश्य विकृति / विसंगतियों, कान या स्वरयंत्र में जटिलताओं का विकास;
नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श - केराटाइटिस के विकास के मामले में, सहवर्ती ग्लूकोमा की उपस्थिति, गंभीर या उपचार के लिए प्रतिरोधी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, डैक्रिओसिस्टाइटिस या अन्य जटिलताओं के मामले में;
· अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श - संकेतों के अनुसार।

आउट पेशेंट स्तर पर नैदानिक ​​एल्गोरिथम:
एआर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की असंगति के कारण, चिकित्सा परीक्षा के समय, वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, वे इस रोग के निदान की महत्वपूर्ण क्षेत्रीय विशेषताओं की उपस्थिति का कारण हैं।

विभेदक निदान

विभेदक निदान:

संकेत	मौसमी एआरओ	साल भर एआर	वासोमोटर राइनाइटिस	ईोसिनोफिलिक गैर-एलर्जी राइनाइटिस	संक्रामक राइनाइटिस
एलर्जी का इतिहास	अक्सर	अक्सर	शायद ही कभी	शायद	शायद ही कभी
एलर्जी का पारिवारिक इतिहास	अक्सर	अक्सर	शायद ही कभी	शायद	शायद ही कभी
प्रवाह	साफ़ मौसम		वर्ष के किसी भी समय तीव्रता	वर्ष के किसी भी समय तीव्रता	छिटपुट मामले
बुखार	नहीं	नहीं	नहीं	नहीं	अक्सर
एटियलॉजिकल कारक	एलर्जी के साथ संपर्क	एलर्जी के साथ संपर्क	जलन	नहीं	संक्रमण फैलाने वाला
नाक बहना	प्रचुर मात्रा में पानीयुक्त	चिपचिपा	पानीदार या घिनौना	प्रचुर मात्रा में पानीयुक्त	श्लेष्मा या पुरुलेंट
एलर्जी "सलाम"	अक्सर	अक्सर	शायद ही कभी	शायद	शायद ही कभी
आँख आना	अक्सर	शायद	शायद ही कभी	शायद ही कभी	शायद ही कभी
नाक की श्लेष्मा झिल्ली	पीला, ढीला, सूजा हुआ	विविध चित्र	गुलाबी, सूजन	पीला, ढीला, सूजा हुआ	हाइपरेमिक, एडेमेटस
नाक की सूजन	Eosinophilia	Eosinophilia	कोई विशेषता परिवर्तन नहीं	Eosinophilia	उपकला, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स
कुल आईजीई	अक्सर ऊंचा	अक्सर ऊंचा	आदर्श	आदर्श	आदर्श
एलर्जेन-विशिष्ट IgE	वहां	वहां	आमतौर पर अनुपस्थित	आमतौर पर अनुपस्थित	आमतौर पर अनुपस्थित
एंटीहिस्टामाइन की प्रभावशीलता	उच्च	उदारवादी	उदारवादी	कम	कम
डिकॉन्गेस्टेंट की प्रभावशीलता	उदारवादी	उदारवादी	कम	उदारवादी	उदारवादी

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

बेक्लोमीथासोन

बिलस्टाइन

डिमेटिंडीन

diphenhydramine

पोटेशियम क्लोराइड

केटोटिफेन

क्लेमास्टाइन

क्रोमोग्लिसिक एसिड

जाइलोमेटाज़ोलिन (ज़ाइलोमेटाज़ोलिन)

लेवोसेटिरिज़िन

लोरैटैडाइन

मेबिहाइड्रोलिन (मेबहाइड्रोलिन)

मोमेटासोन

Montelukast

नाजिया

सोडियम क्लोराइड

नेफ़ाज़ोलिन

ऑक्सीमेटाज़ोलिन

प्रोमेथाज़िन

टेट्रिज़ोलिन (टेट्रीज़ोलिन)

फेक्सोफेनाडाइन

फ्लूटिकासोन

क्विफेनाडाइन

क्लोरोपाइरामाइन

एबास्टिन

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेंस स्तर पर उपचार की रणनीति
एलर्जिक राइनाइटिस से निपटने के लिए आउट पेशेंट उपचार मुख्य (और लगभग एकमात्र) तरीका है। लक्षणों को कम करने (सामयिक नाक और सामान्य) के लिए रणनीति को कम किया जाता है, जिससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास सहित ऊपरी और निचले श्वसन पथ से बार-बार होने वाली उत्तेजनाओं और जटिलताओं को रोकता है।

एनइदवा से इलाज:
· सुरक्षात्मक मोड (एलर्जी, परेशान करने वाले एजेंटों, हाइपोथर्मिया, सार्स, आदि के संपर्क से बचें);
हाइपोएलर्जेनिक आहार;
· कारणात्मक और उत्तेजक कारकों का उन्मूलन (उन्मूलन);
· एलर्जेन के पूर्ण उन्मूलन की असंभवता के मामले में, प्रेरक और उत्तेजक कारकों के संपर्क में कमी;
· साँस लेने के व्यायाम।
· नाक स्प्रे के रूप में बाधा एजेंट और खारा समाधान। वे ड्रग्स नहीं हैं। रोगनिरोधी और पुनर्स्थापनात्मक उद्देश्यों के लिए उनका उपयोग शीर्ष रूप से किया जाता है।

दवा से इलाज(रूप, चरण और गंभीरता के आधार पर), बुनियादी सिद्धांत ( यूडी ए):

अचल संपत्तियां:
सामयिक (इंट्रानैसल) ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स(यूडी ए):
· एलर्जिक राइनाइटिस का मूल रोगजनक उपचार। निरंतर उपयोग की अवधि दो साल तक हो सकती है, लेकिन दवाओं को निर्धारित करने के वैकल्पिक पाठ्यक्रम दिखाए जाते हैं (उदाहरण के लिए, हर दूसरे दिन, या सप्ताह में दो से तीन बार)। केवल दवाओं का यह समूह एआर जटिलताओं (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्वरयंत्रशोथ, प्रतिरोधी सिंड्रोम, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) का व्यापक उपचार और रोकथाम प्रदान करता है। मोनोथेरेपी के रूप में या एंटीहिस्टामाइन या एंटील्यूकोट्रियन दवाओं के संयोजन में प्रति ओएस। पाठ्यक्रम की अवधि 1 सप्ताह से 6 महीने (यदि आवश्यक हो, 12 महीने तक) है। 6 साल से वयस्कों और बच्चों में उपयोग के लिए अनुशंसित।
बेक्लोमीथासोन - 100-400 एमसीजी / दिन (प्रति दिन 2-8 इंजेक्शन);
मोमेटासोन - 100-400 एमसीजी / दिन (प्रति दिन 2-8 इंजेक्शन);
Fluticasone propionate - 100-400 एमसीजी / दिन (प्रति दिन 2-8 इंजेक्शन);
Fluticasone furoate - 100-400 एमसीजी / दिन (प्रति दिन 2-4 इंजेक्शन)।

एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं(ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी) ( ऊदा):
बुनियादी एआर उपचार, खासकर जब ब्रोन्को-अवरोधक अभिव्यक्तियों और अस्थमा के साथ संयुक्त, अस्थमा के विकास की रोकथाम। एक नियम के रूप में, उन्हें सामयिक इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में या मोनोथेरेपी (शायद ही कभी) के रूप में निर्धारित किया जाता है। 6 महीने की उम्र (4 मिलीग्राम), 6 साल (5 मिलीग्राम), किशोरों और वयस्कों (10 मिलीग्राम) से बच्चों के लिए निर्धारित।
मोंटेलुकास्ट - 4, 5 या 10 मिलीग्राम, रोगी की उम्र के आधार पर, दिन में एक बार, शाम को, लंबे समय तक (3-6 महीने या उससे अधिक समय तक, यदि चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया गया हो)।

दूसरी या तीसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन(यूडी ए):
एलर्जिक राइनाइटिस के लिए बुनियादी उपचार। उनका उपयोग कई दिनों से लेकर कई महीनों तक के पाठ्यक्रमों में किया जाता है। उनका उपयोग सामयिक इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ या मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है (कम अक्सर, विशेष रूप से सहवर्ती पित्ती की उपस्थिति में)। प्रति दिन 1 बार, वयस्कों और 2 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, केवल मौखिक रूप में निर्धारित किया गया है। उपचार के दौरान की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है, आमतौर पर 3 महीने से अधिक नहीं होती है।
लोरैटैडाइन 10 मिलीग्राम / दिन;
Cetirizine 10 मिलीग्राम / दिन;
फेक्सोफेनाडाइन 120 मिलीग्राम और 180 मिलीग्राम / दिन;
एबास्टिन 10-20 मिलीग्राम / दिन *;
Desloratadine 5 मिलीग्राम / दिन;
लेवोसेटिरिज़िन 5 मिलीग्राम / दिन
बिलस्टाइन 20 मिलीग्राम / दिन।

एंटिहिस्टामाइन्स पहली पीढ़ी (यूडी ए) - दूसरी या तीसरी पीढ़ी की दवाओं के बाद के संक्रमण के साथ पहले 3-5 दिनों में मध्यम या गंभीर डिग्री के तीव्र पाठ्यक्रम के लिए उपयोग किया जाता है। उनका उपयोग बच्चों में जन्म से, किशोरों और वयस्कों में, मौखिक या पैरेंट्रल रूप में किया जाता है।
क्लोरोपाइरामाइन 5-75 मिलीग्राम / दिन;
हिफेनाडाइन 25-75 मिलीग्राम / दिन *;
मेबिहाइड्रोलिन 50-150 मिलीग्राम / दिन *;
डिपेनहाइड्रामाइन 50-150 मिलीग्राम / दिन;
क्लेमास्टाइन 1-3 मिलीग्राम / दिन
· प्रोमेथाज़िन 25-75 मिलीग्राम / दिन;
डिमेटिंडिन 1-6 मिलीग्राम / दिन *
केटोटिफेन 1-3 मिलीग्राम / दिन *

सिम्पैथोमिमेटिक दवाएं (ऊदा) - नाक के रोगों के उपचार के लिए (decongestants) का उपयोग केवल एक रोगसूचक एजेंट के रूप में किया जाता है, जो नाक के मार्ग की अस्थायी बहाली (उदाहरण के लिए, सामयिक स्टेरॉयड लेने से पहले) के साथ-साथ हल्के एलर्जिक राइनाइटिस के लिए भी किया जाता है। 6 वर्ष की आयु के बच्चों और वयस्कों के लिए निर्धारित, प्रति दिन 4 से अधिक खुराक नहीं और 5-7 दिनों से अधिक नहीं, क्योंकि टैचीफिलेक्सिस और अन्य दुष्प्रभावों की प्रवृत्ति होती है।
नेफाज़ोलिन 0.05%, 0.1% *;
ऑक्सीमेटाज़ोलिन 0.05, 0.1%%;
ज़ाइलोमेटाज़ोलिन 0.05, 0.1%;
टेट्रिज़ोलिन 0.05%, 0.1% *।

अतिरिक्त फंड:
एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (यूडी ए) :
यह एक एलर्जिस्ट द्वारा इन विट्रो और विवो में एसबीपी करने के बाद किया जाता है और यदि उन्हें खत्म करना असंभव है और कोई मतभेद नहीं हैं तो यथोचित रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी की स्थापना की जाती है। केवल पूर्ण छूट की अवधि के दौरान। एसआईटी कई तरीकों से संभव है - चमड़े के नीचे, मौखिक, सबलिंगुअल, इंट्रानैसल। उपचार के लिए अभिप्रेत एलर्जी के अत्यधिक शुद्ध अर्क का उपयोग किया जाता है, जो नैदानिक ​​परीक्षण पास कर चुके हैं और कजाकिस्तान गणराज्य में उपयोग के लिए अनुमोदित हैं।

झिल्ली स्टेबलाइजर्स *(उदडी):
वे मुख्य रूप से स्थानीय रूप से रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाते हैं, और बचपन में अधिक संकेत दिए जाते हैं। प्रणालीगत उपयोग की प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की गई है।
क्रोमोग्लाइसिनिक एसिड 50-200 मिलीग्राम / दिन।
नायब!* - ड्रग्स, प्रोटोकॉल संशोधन के समय, केएनएफ में शामिल नहीं है, लेकिन कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत है (06.2017 की स्थिति, www.knf.kz से उपलब्ध)

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

आगे की व्यवस्था:
निवारक कार्रवाई:
सबसे आम जटिलताओं के रूप में एलर्जी, एलर्जिक राइनाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के बारे में ज्ञान को बढ़ावा देना। अतिसंवेदनशीलता का शीघ्र पता लगाना, बोझिल व्यक्तिगत या पारिवारिक एलर्जी के मामले में सतर्कता, ऊपरी श्वसन पथ के रोगों का पता लगाना और उपचार, धूम्रपान बंद करना, काम और जीवन की पारिस्थितिकी, स्वस्थ जीवन शैली।
· गतिशीलता में एलर्जिस्ट का अवलोकन;
एलर्जी (अस्थमा) के स्कूल में रोगियों की शिक्षा;
· विशिष्ट एलर्जी निदान और प्रेरक एलर्जी का उन्मूलन;
आवास और कार्यस्थल में निवारक हाइपोएलर्जेनिक उपाय;
· उत्तेजक कारकों का बहिष्कार, धूम्रपान;
· विशेष फिल्टर या मास्क पहनना;
· शुद्धिकरण, आयनीकरण, ओजोनेशन, निस्पंदन, वायु आर्द्रीकरण, जल निस्पंदन या "धुलाई" के साथ वैक्यूम क्लीनर की प्रणालियों का अनुप्रयोग;

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
· नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की राहत;
· नासिका मार्ग की सहनशीलता की बहाली;
· विशेष रूप से रात में नाक से सांस लेने की बहाली;
जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
· कार्य क्षमता की बहाली;
· त्वचा-एलर्जी परीक्षण के दौरान संवेदीकरण में कमी;
· सामान्य और विशिष्ट IgE की सामग्री के संकेतकों में कमी (आमतौर पर लंबे समय तक ASIT की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठक का कार्यवृत्त, 2017
   1. 1) एलर्जिक राइनाइटिस। सहमति बयान। EAACI पोजिशन पेपर। // एलर्जी। 2000: 55 - 116-134। 2) ARIA 2010. एलर्जिक राइनाइटिस और अस्थमा पर इसका प्रभाव। वार्षिक कार्यशाला रिपोर्ट। WHO। 2010. 3) वैज्ञानिक और व्यावहारिक कार्यक्रम "कजाकिस्तान गणराज्य में वर्तमान चरण में ब्रोन्कियल अस्थमा और एलर्जिक राइनाइटिस के प्रबंधन के लिए कार्यक्रम", अल्माटी, 2011, 27 पी। 4) एलर्जी और इम्यूनोलॉजी। राष्ट्रीय नेतृत्व। ईडी। आर.एम. खैतोवा, एन.आई. इलिना। - एम।: जियोटार मीडिया, 2013 - 640 पी। 5) एलर्जी। संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। ईडी। आर.एम. खैतोवा, एन.आई. इलिना। - एम।, 2014। - 126 पी। 6) अकडिस सीए, अगाचे आई। ग्लोबल एटलस ऑफ एलर्जी। - ईएएसीआई, 2014.- 398 पी। 7) एलर्जिक राइनाइटिस के निदान और उपचार के लिए संघीय नैदानिक ​​दिशानिर्देश - मॉस्को, 2013 - 18 पी। 8) अकपीसोवा आर.बी. ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ संयोजन में एलर्जिक राइनाइटिस की महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​और कार्यात्मक विशेषताएं। - लेखक। कैंडी। जिला - अल्माटी, 2009 - 28 पी। 9) दवाओं का राष्ट्रीय रजिस्टर। जून 2017 की स्थिति एनटीएसईएलएसआईएमएन एमएच आरके। www.dari.kz से उपलब्ध 10) अस्थमा प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति, 2012 (अपडेट) - 2016. - 128 पी। (www.ginasthma.com पर उपलब्ध) 11) एलर्जी पर श्वेत पुस्तक: अद्यतन 2013। पवनकर आर. एट अल (eds) - विश्व एलर्जी संगठन, 2013 - 239 पी।

जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर सूची:
1) नूरपीसोव टायर टेमिरलानोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर, आरईएम "साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज", अल्माटी पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के रिपब्लिकन सेंटर ऑफ एलर्जीलॉजी के प्रमुख।
2) इस्पाएवा ज़ानत बख़्तोव्ना - डॉक्टर ऑफ़ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, कोर्स ऑफ़ एलर्जोलॉजी एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी के प्रमुख, कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एस.डी. असफेंडियारोवा, कजाकिस्तान एसोसिएशन ऑफ एलर्जिस्ट्स एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजिस्ट्स के अध्यक्ष, ईएएसीआई सदस्य।
3) रोज़ेनसन राफेल इओसिफोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, बच्चों के रोग विभाग के प्रोफेसर नंबर 1, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"।
4) युखनेविच एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना - क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, अभिनय आरईएम "कारागंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर।

रुचियों का भेद:ना।

समीक्षकों की सूची:
1) गज़ालिवा मेरुअर्ट अरस्टानोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, आरईएम "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के एलर्जी और इम्यूनोलॉजी विभाग के प्रमुख।

प्रोटोकॉल के संशोधन की शर्तें:इसके प्रकाशन के 5 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीके हैं तो प्रोटोकॉल का संशोधन।

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