आईसीडी 167.8 का निदान क्या। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस क्या है और इसका इलाज कैसे करें

डॉ. मेड. एस.पी. में निशान लगाये

वोरोनिश राज्य चिकित्सा अकादमी के नाम पर: एन.एन. बर्डेनको

हाल के वर्षों में, दुनिया में उम्र बढ़ने वाली आबादी देखी गई है, मुख्य रूप से जन्म दर में कमी के कारण। वी। कोन्याखिन की आलंकारिक अभिव्यक्ति में, "युवा आते हैं और चले जाते हैं, लेकिन बूढ़े रहते हैं।" तो, 2000 में, पूरी दुनिया में 65 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 400 मिलियन लोग थे। हालांकि, इस आयु वर्ग के 2025 तक बढ़कर 800 मिलियन होने की उम्मीद है।

लोगों के इस दल के बीच तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन एक प्रमुख स्थान रखता है। इस मामले में, सबसे आम मस्तिष्क वाहिकाओं के घाव हैं, जो इसके इस्किमिया की ओर ले जाते हैं, अर्थात। डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (DE) का विकास।

डीई प्रगतिशील मल्टीफोकल या फैलाना मस्तिष्क क्षति का एक सिंड्रोम है, जो क्रोनिक सेरेब्रल संवहनी अपर्याप्तता और / या तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के बार-बार एपिसोड के कारण नैदानिक ​​​​न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसाइकोलॉजिकल और / या मानसिक विकारों द्वारा प्रकट होता है।

आईसीडी -10 के आधुनिक वर्गीकरण में, "डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफेलोपैथी" शब्द अनुपस्थित है। पिछले निदान के बजाय, निम्नलिखित रोग कोड का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:

167.4 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी

167.8 मस्तिष्क के अन्य निर्दिष्ट संवहनी घाव।

हालांकि, हमारे देश में न्यूरोलॉजिस्ट के बीच पारंपरिक रूप से "डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी" शब्द का इस्तेमाल किया जाता है। डीई एक विषम स्थिति है जिसका एक अलग एटियलजि हो सकता है। DE के विकास में सबसे बड़ा etiological महत्व हैं:

- एथेरोस्क्लेरोसिस (एथेरोस्क्लेरोटिक डीई);

- धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप डीई);

- उनका संयोजन (मिश्रित डीई)।

एथेरोस्क्लोरोटिक डीई में, बड़े मुख्य और इंट्राक्रैनील वाहिकाओं (स्टेनोसिस) को नुकसान होता है। उसी समय, रोग के प्रारंभिक चरणों में, एक (कम अक्सर दो) मुख्य वाहिकाओं में स्टेनिंग परिवर्तन का पता लगाया जाता है, जबकि प्रक्रिया के उन्नत चरणों में, सिर की मुख्य धमनियों के अधिकांश (या सभी) अक्सर होते हैं। बदला हुआ। रक्त प्रवाह में कमी हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (धमनी लुमेन क्षेत्र का 70-75% का संकुचन) के साथ होती है और फिर संकुचन की डिग्री के अनुपात में बढ़ जाती है। इसी समय, मस्तिष्क परिसंचरण के मुआवजे के तंत्र में इंट्राक्रैनील वाहिकाओं (संपार्श्विक परिसंचरण नेटवर्क का विकास) की स्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त DE में, मुख्य रोग प्रक्रियाओं को मस्तिष्क के संवहनी तंत्र (छिद्रित धमनियों) की छोटी शाखाओं में लिपो-हाइलिनोसिस और फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के रूप में देखा जाता है।

डीई विकास के मुख्य रोगजनक तंत्र:

- क्रोनिक इस्किमिया;

- "अपूर्ण स्ट्रोक";

- पूरा स्ट्रोक।

डीई में मुख्य रूपात्मक परिवर्तन:

- मस्तिष्क में फोकल परिवर्तन (लैकुनर स्ट्रोक के कारण पोस्टिस्केमिक सिस्ट);

- सफेद पदार्थ (ल्यूकोएरियोसिस) में फैलाना परिवर्तन;

- सेरेब्रल एट्रोफी (सेरेब्रल कॉर्टेक्स और हिप्पोकैम्पस)।

छोटी सेरेब्रल धमनियों (40-80 माइक्रोन व्यास) की हार लैकुनर स्ट्रोक (व्यास में 15 मिमी तक) के मुख्य कारणों में से एक है। स्थान और आकार के आधार पर, लैकुनर रोधगलन खुद को विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के रूप में प्रकट कर सकते हैं या स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं (कार्यात्मक रूप से "म्यूट" ज़ोन में - शेल, सेरेब्रल गोलार्द्धों का सफेद पदार्थ)। गहरी कमी की बहु प्रकृति के साथ, एक लैकुनर अवस्था का निर्माण होता है (चित्र 1)

चावल। 1. मस्तिष्क के एमआरआई के अनुसार, दाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में एकाधिक लैकुनर फॉसी

ल्यूकोएरियोसिस को कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पर टी 1-भारित छवियों पर सफेद पदार्थ में कम घनत्व के द्विपक्षीय फोकल या फैलाने वाले क्षेत्रों के रूप में देखा जाता है, या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (छवि 2) पर टी 2-भारित छवियों पर घनत्व में वृद्धि के क्षेत्रों के रूप में देखा जाता है।

चावल। 2. गंभीर ल्यूकोरायोसिस

व्यापक रूप से फैली हुई छोटी धमनी रोग कई मुख्य प्रकार के परिवर्तनों का कारण बनता है:

- फैलाना द्विपक्षीय सफेद पदार्थ घाव (ल्यूकोएन्सेफालोपैथी) - डीई का ल्यूकोएन्सेफैलोपैथिक (बिन्सवांगर) संस्करण;

- एकाधिक लैकुनर इंफार्क्शन - डीई का एक लैकुनर संस्करण।

डीई की नैदानिक ​​तस्वीर में, कई बुनियादी सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:

- वेस्टिबुलर-एटैक्टिक (चक्कर आना, डगमगाना, चलते समय अस्थिरता);

- पिरामिडल (रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के विस्तार के साथ कण्डरा सजगता का पुनरोद्धार, अनिसोर्फ़्लेक्सिया, कभी-कभी पैरों के क्लोन);

- एमियोस्टेटिक (सिर का कांपना, उंगलियां, हाइपोमिमिया, मांसपेशियों की कठोरता, धीमी गति);

- स्यूडोबुलबार (धुंधला भाषण, "हिंसक" हँसी और रोना, निगलते समय घुटना);

- साइकोपैथोलॉजिकल (अवसाद, बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य)।

चक्कर आना - डीई के रोगियों की सबसे लगातार शिकायत (30% मामलों में होती है)। बुजुर्गों में चक्कर आना निम्नलिखित कारणों और उनके संयोजन के कारण होता है:

- संवेदी प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन;

- संतुलन के केंद्रीय तंत्र की प्रतिपूरक क्षमताओं में कमी;

- सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता मुख्य रूप से वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के घाव के साथ।

इस मामले में, ट्रंक या वेस्टिबुलो-अनुमस्तिष्क कनेक्शन के वेस्टिबुलर नाभिक की हार द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है। तथाकथित परिधीय घटक, आंतरिक कान के जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण, निश्चित महत्व का है।

आंदोलन विकार बुढ़ापे में (40% मामलों तक) ललाट लोब को नुकसान और उप-संरचनात्मक संरचनाओं के साथ उनके कनेक्शन के कारण होता है।

बुजुर्गों में प्रमुख आंदोलन विकार:

- "फ्रंटल वॉकिंग डिसऑर्डर" (फ्रंटल डिस्बेसिया);

- "ललाट असंतुलन" (ललाट अस्थिरता);

- "सबकोर्टिकल इंबैलेंस" (सबकोर्टिकल एस्टेसिया);

- चलने की दीक्षा का उल्लंघन;

- "सावधान" (या अनिश्चित) चलना।

आंदोलन विकार अक्सर गिरने के साथ होते हैं। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, वर्ष में कम से कम एक बार 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के 30% लोगों में गिरावट देखी जाती है, जबकि लगभग आधे मामलों में यह वर्ष में एक से अधिक बार होता है। बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्यों, अवसाद के साथ-साथ एंटीडिपेंटेंट्स, बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेने वाले रोगियों की उपस्थिति में गिरने की संभावना बढ़ जाती है।

DE (कम्पास अध्ययन के अनुसार) के रोगियों में अवसाद की व्यापकता 50% से अधिक है (एक तिहाई रोगियों में गंभीर अवसादग्रस्तता विकार हैं)।

बुजुर्गों में अवसाद की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताएं:

- मानसिक पर अवसाद के दैहिक लक्षणों की प्रबलता;

- महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर गड़बड़ी, विशेष रूप से नींद;

- अवसाद के मानसिक लक्षणों का मुखौटा चिंता, चिड़चिड़ापन, "कुटिलता" हो सकता है, जिसे अक्सर दूसरों द्वारा बुढ़ापे की विशेषताओं के रूप में माना जाता है;

- अवसाद के संज्ञानात्मक लक्षणों का मूल्यांकन अक्सर वृद्धावस्था में भूलने की बीमारी के संदर्भ में किया जाता है;

- लक्षणों में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव;

- एक अवसादग्रस्तता प्रकरण (अवसाद के व्यक्तिगत लक्षण) के मानदंडों का अधूरा अनुपालन;

- दैहिक बीमारी और अवसाद के तेज होने के बीच घनिष्ठ संबंध;

- अवसाद और दैहिक बीमारी के सामान्य लक्षणों की उपस्थिति।

कई महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, 65 वर्ष से अधिक आयु के 25 से 48% लोग विभिन्न प्रकार के नींद संबंधी विकारों का अनुभव करते हैं। इसी समय, नींद संबंधी विकार सबसे अधिक बार अनिद्रा के रूप में प्रकट होते हैं: प्रीसोमनिक विकार - 70%, इंट्रासोमनिक विकार - 60.3% और पोस्टसोमनिक विकार - 32.1% मामले।

बुजुर्गों में नींद संबंधी विकारों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

- अनिद्रा की लगातार शिकायतें;

- लगातार सोने में कठिनाई;

- सतही और आंतरायिक नींद;

- ज्वलंत, कई सपनों की उपस्थिति, अक्सर दर्दनाक सामग्री;

- जल्दी जागना;

- जागने पर चिंतित बेचैनी की भावना;

- फिर से सो जाने में कठिनाई या अक्षमता;

- नींद से आराम की भावना की कमी।

अवसाद में संज्ञानात्मक हानि ध्यान के पुनर्वितरण, कम आत्मसम्मान और मध्यस्थ विकारों के कारण। अवसाद में संज्ञानात्मक शिथिलता की विशेषता है:

- रोग की तीव्र / सूक्ष्म शुरुआत;

- लक्षणों की तीव्र प्रगति;

- पिछले मानसिक विकृति के संकेत;

- बौद्धिक क्षमताओं में कमी के बारे में लगातार शिकायतें;

- परीक्षण करते समय प्रयास की कमी ("पता नहीं");

- परीक्षण निष्पादन की परिवर्तनशीलता;

- ध्यान आकर्षित करने से परीक्षण प्रदर्शन में सुधार होता है;

- हाल की और दूर की घटनाओं की स्मृति समान रूप से पीड़ित होती है।

हालांकि, अवसाद में, संज्ञानात्मक क्षमताओं का व्यक्तिपरक मूल्यांकन और सामाजिक कुसमायोजन की डिग्री, एक नियम के रूप में, संज्ञानात्मक परीक्षणों के उद्देश्य डेटा के अनुरूप नहीं है। भावनात्मक गड़बड़ी की गंभीरता में कमी से अवसाद से जुड़े संज्ञानात्मक विकारों का प्रतिगमन होता है। फिर भी, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार वाले रोगियों में हिप्पोकैम्पस के कई अध्ययनों ने इस बात के प्रमाण जमा किए हैं कि शोष अवसाद के साथ होता है। हाल ही में पहले अवसादग्रस्तता प्रकरण [जे.पी. ओलियर, फ्रांस, 2007]। इसके अलावा, रश अल्जाइमर रोग केंद्र के शिकागो विशेषज्ञों के अनुसार, लंबे समय तक अवसाद अल्जाइमर रोग के विकास का कारण बन सकता है। इसलिए, अवसाद के प्रत्येक नए संकेत के साथ, अल्जाइमर रोग विकसित होने की संभावना 20% बढ़ जाती है।

मध्यम संज्ञानात्मक हानि (MCI) DE के साथ (अध्ययन "प्रोमेथियस" के अनुसार) 56% मामलों में होता है। एक रोगी और DE में पाए जाने वाले मध्यम संज्ञानात्मक विकारों के बीच संबंध का प्रमाण हो सकता है:

- ललाट लोब (बिगड़ा योजना, संगठन और गतिविधियों पर नियंत्रण, भाषण गतिविधि में कमी, अपेक्षाकृत बरकरार मान्यता के साथ मध्यम माध्यमिक स्मृति हानि) की शिथिलता से जुड़े नियामक संज्ञानात्मक हानि की प्रबलता;

- भावात्मक विकारों (उदासीनता, अवसाद, चिड़चिड़ापन) के साथ संज्ञानात्मक विकारों का एक संयोजन, साथ ही फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, जिनमें मस्तिष्क के गहरे हिस्सों में पीड़ा के संकेत शामिल हैं (डिसार्थ्रिया, बिगड़ा हुआ चलना और पोस्टुरल स्थिरता, एक्स्ट्रामाइराइडल संकेत, न्यूरोजेनिक पेशाब विकार)।

तालिका 1 एमसीआर के साथ "अल्जाइमर के प्रकार" एमसीआर और डीई की तुलनात्मक विशेषता प्रस्तुत करती है।

तालिका एक।एमसीआर के साथ अल्जाइमर प्रकार एमसीआर और डीई की विशिष्ट विशेषताएं

लक्षण

यूकेआर अल्जाइमर प्रकार

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस

व्यापकता: आमतौर पर 50-60 की उम्र के बीच निदान किया जाता है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए रोग का निदान: तंत्रिका संबंधी विकारों के गठन की दर भिन्न हो सकती है। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम के "प्रतिकूल" रूप हैं: तेजी से प्रगति, धीरे-धीरे दौरे और मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों के साथ प्रगति, और अक्सर मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम।

पाठ्यक्रम धीरे-धीरे प्रगतिशील है। कई कारकों का प्रभाव सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम को तेज और बढ़ा सकता है: आघात, संक्रमण, नशा, हृदय गतिविधि का विघटन, भावनात्मक और बौद्धिक अधिभार, आने वाले मस्तिष्क परिसंचरण विकार। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के तीन चरण हैं: I - मध्यम रूप से व्यक्त; II - उच्चारित, III - उच्चारित। पाठ्यक्रम के तेजी से विकसित होने वाले संस्करण के साथ, स्पष्ट सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस लगभग 5 वर्षों के भीतर विकसित होता है। लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति का सापेक्ष स्थिरीकरण संभव है, लेकिन बार-बार संकट और क्षणिक इस्केमिक हमलों के साथ प्रगति अधिक विशेषता है। रोगियों की बढ़ती उम्र के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में वृद्धि विशेषता है, जो हृदय और आंतरिक अंगों के अन्य विकृति के जोड़ को दर्शाती है। प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रोग की प्रगति की तीव्र दर होती है।

पहले चरण के सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस (1 डिग्री) -

मध्यम उच्चारण चरण। यह "न्यूरैस्थेनिक" सिंड्रोम के विकास और व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों की प्रबलता द्वारा व्यक्त किया गया है। इस चरण में स्मृति हानि, प्रदर्शन में कमी, सिरदर्द और सिर में भारीपन, चक्कर आना, नींद संबंधी विकार, सामान्य कमजोरी, तेजी से थकान और असावधानी की शिकायत होती है। अक्सर अधिक काम के ये लक्षण शिकायतों के साथ होते हैं: दिल में दर्द, धड़कन, सांस की तकलीफ, जोड़ों और रीढ़ की हड्डी में दर्द आदि।

स्टेज 1 एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी के निदान के लिए दूसरा आवश्यक मानदंड तंत्रिका तंत्र को नुकसान के प्रसारित कार्बनिक लक्षणों की जांच के दौरान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा पता लगाना है, जिनमें से कई प्रकृति में परिवर्तनशील हैं।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन अस्टेनिया की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं, अल्पकालिक स्मृति में कमी, ध्यान। मनोवैज्ञानिक परीक्षण से ध्यान और याद रखने में कमी, कथित जानकारी की मात्रा में कमी का पता चलता है। आलोचना बच जाती है। इस स्तर पर, एक नियम के रूप में, ठीक से चयनित उपचार के साथ, गंभीरता को कम करना या व्यक्तिगत लक्षणों को समाप्त करना संभव है। सामाजिक कुसमायोजन न्यूनतम रूप से व्यक्त किया जाता है, रोगी केवल भावनात्मक या शारीरिक अधिभार में कठिनाइयों का अनुभव करता है।

दूसरे चरण के सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस (2 डिग्री) -

उच्चारण चरण। यह इस तथ्य से व्यक्त किया जाता है कि आंतरिक अप्रिय संवेदनाओं के साथ, उद्देश्य संकेत दिखाई देते हैं। कार्य क्षमता उत्तरोत्तर कम होती जाती है, तेजी से थकान, नींद और स्मृति विकार बढ़ते हैं। रोगी अपने दोषों को देखना बंद कर देते हैं और अक्सर अपनी वास्तविक क्षमताओं को कम आंकते हैं।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, स्पष्ट लक्षण निर्धारित किए जाते हैं जो मस्तिष्क की कुछ संरचनाओं को कार्बनिक क्षति की विशेषता है (उदाहरण के लिए, पार्किंसनिज़्म के लक्षण)।

तीसरे चरण के सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस (3 डिग्री) -

एक स्पष्ट चरण। कोई शिकायत नहीं हो सकती है या शिकायतों की कमी ध्यान आकर्षित करती है। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, पहले से मौजूद लक्षणों के बिगड़ने का उल्लेख किया गया है। रोगी बुद्धि, कमजोरी, भावनाओं के चपटेपन में तेज कमी दिखाते हैं। सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर, नींद संबंधी विकार लगातार होते हैं।

लक्षण कुछ नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का गठन करते हैं: मोटर मार्ग अपर्याप्तता - पिरामिड सिंड्रोम; अस्थिरता और अस्थिरता - एटैक्टिक सिंड्रोम; स्यूडोबुलबार, संवहनी पार्किंसनिज़्म, मनोविकृति, संवहनी मनोभ्रंश।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस 3 डिग्री

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के इलाज के आधुनिक तरीके

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस उपचार मानक

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार के लिए प्रोटोकॉल

डिस्करक्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी के उपचार के आधुनिक तरीके

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लिए उपचार मानक

165 प्रीसेरेब्रल धमनियों में रुकावट और स्टेनोसिस, मस्तिष्क रोधगलन की ओर नहीं ले जाना

166 सेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस, मस्तिष्क रोधगलन की ओर नहीं ले जाना

I67.4 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी

167.2 सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस

167.3 प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफालोपैथी

I67.8 सेरेब्रल इस्किमिया (पुरानी)

169 मस्तिष्कवाहिकीय रोगों के परिणाम

170 एथेरोस्क्लेरोसिस

167 अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग।

परिभाषा:एथेरोस्क्लेरोसिस को बड़े और मध्यम आकार की धमनियों के इंटिमा में सजीले टुकड़े के रूप में लिपिड जमा की विशेषता है; फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन के साथ। सेरेब्रल शब्द प्रक्रिया के स्थानीयकरण को दर्शाता है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस अतिरिक्त और / या इंट्राक्रैनील धमनियों के रोड़ा, स्टेनिंग घावों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, अर्थात। मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली धमनियां। मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन जहाजों में उन्हीं परिवर्तनों के कारण होता है जो रोधगलन या आंतरायिक अकड़न की ओर ले जाते हैं।

ई.वी. श्मिट (1985) के वर्गीकरण का उपयोग मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के पुराने रूपों के कार्य वर्गीकरण के रूप में किया जा सकता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, डीई शब्द क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर विकारों की अभिव्यक्तियों के पूरे स्पेक्ट्रम को दर्शाता है - न्यूनतम व्यक्त विकारों से लेकर संवहनी मनोभ्रंश की डिग्री तक, अर्थात। एंजियोन्यूरोलॉजिकल विकारों के सभी पूर्व-मनोभ्रंश रूप शामिल हैं।

डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (डीई) मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का धीरे-धीरे प्रगतिशील उल्लंघन है, जिससे मस्तिष्क में धीरे-धीरे संरचनात्मक परिवर्तन और शिथिलता बढ़ रही है। डीई के मुख्य रोगजनक तंत्र में अतिरिक्त - और इंट्राक्रैनील सेरेब्रल वाहिकाओं के घाव शामिल हैं।

वर्गीकरण:एन्सेफैलोपैथी:

स्टेज I - फैलाना फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण।

स्टेज II में मेनेस्टिक कार्यों की प्रगतिशील गिरावट, कार्य क्षमता में कमी, एक व्यक्तित्व परिवर्तन होता है, और फोकल लक्षण अधिक विशिष्ट होते हैं।

स्टेज III को मस्तिष्क के ऊतकों में फैलने वाले परिवर्तनों की विशेषता है, जो फोकल सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाता है, जो मस्तिष्क के किसी भी क्षेत्र को प्रमुख क्षति, मनोभ्रंश तक मानसिक और मानसिक विकारों की वृद्धि पर निर्भर करता है।

जोखिम:

1. धूम्रपान

2. उच्च कोलेस्ट्रॉल

3. उच्च ट्राइग्लिसराइड का स्तर

4. हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. एक नेत्र रोग विशेषज्ञ (फंडस) के साथ परामर्श

2. हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श

3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

उपचार रणनीति:

1. एथेरोजेनेसिस प्रक्रियाओं के जोखिम कारकों (आरएफ) का सुधार;

2. बेहतर छिड़काव;

3. न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी।

आरएफ के सुधार में रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करना, कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना और रोगियों में धूम्रपान छोड़ना शामिल है।

धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, एपीएफ अवरोधक या कैल्शियम चैनल ए ब्लॉकर्स की कम खुराक के उपयोग के साथ किया जाता है।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग के लिए हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।

डायस्लिपोप्रोटीनेमिया का उपचार आहार का उपयोग करके लिपिड चयापचय संबंधी विकारों के सुधार के साथ शुरू होता है। जीवनशैली में बदलाव जरूरी हैं: शारीरिक गतिविधि बढ़ाना, धूम्रपान छोड़ना, वजन कम करना आदि।

लवस्टैटिन की शुरुआती खुराक सोते समय 20 मिलीग्राम है। खुराक को 80 मिलीग्राम / दिन (1 या 2 बार निर्धारित) तक बढ़ाया जा सकता है।

प्रवास्टैटिन: 20-40 मिलीग्राम / दिन।

सिम्वास्टिन: प्रारंभिक खुराक 10-20 मिलीग्राम है, इसे 80 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है।

फ्लुवास्टेटिन: 20-40 मिलीग्राम (80 मिलीग्राम तक)।

सहवर्ती हृदय रोगों (कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक) के रोगियों को स्टैटिन लेने की सलाह दी जाती है जब उनका कुल कोलेस्ट्रॉल स्तर 6.0 mmol / L से कम हो।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया वाले रोगियों का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें अंतर्निहित संवहनी रोग को ठीक करने, बार-बार होने वाले सेरेब्रल डिसेमिया को रोकने, सेरेब्रल रक्त प्रवाह के मात्रात्मक और गुणात्मक मापदंडों को बहाल करने और बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्यों को सामान्य करने और सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के लिए मौजूदा जोखिम कारकों को प्रभावित करने के उद्देश्य शामिल हैं।

- हृदय संबंधी जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों के संबंध में एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग करना आवश्यक है;

- contraindications की अनुपस्थिति में, 50 वर्ष से अधिक उम्र के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं की प्राथमिक रोकथाम के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (75 मिलीग्राम / दिन) की कम खुराक की सिफारिश की जाती है, जिसमें 10 साल का जोखिम> 20% (उच्च) है या बहुत अधिक), और रक्तचाप 150/90 मिमी एचजी से कम के स्तर पर नियंत्रित होता है।

ए) एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं;

बी) बीपी को 150/90 मिमी एचजी से कम के स्तर पर नियंत्रित किया जाता है, और निम्न सूची में से एक आइटम भी है: हृदय संबंधी जटिलताएं, लक्ष्य अंग क्षति, हृदय संबंधी जटिलताओं का 10 साल का जोखिम 20%।

मस्तिष्क परिसंचरण (ओएनएमसी) के तीव्र विकारों की रोकथाम के लिए, क्षणिक इस्केमिक हमलों (थिया), एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 मिलीग्राम का दैनिक उपयोग किया जाता है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के प्रति असहिष्णुता के मामले में, साथ ही साथ थिया की उपस्थिति में, ओएनएमसी, क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम प्रतिदिन निर्धारित किया जाता है।

न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी: पाइरिटिनॉल, 1 टैब। दिन में 3 बार, उपचार का कोर्स 1 महीने, विनपोसेटिन 5, 10 मिलीग्राम, 1 टैबलेट, दिन में 2-3 बार होता है।

जिन्कगो बिलोबा 40-80 मिलीग्राम - दिन में 3 बार भोजन के साथ लिया जाता है। उपचार का कोर्स 1-3 महीने है। दवा माइक्रोकिरकुलेशन, सेरेब्रल सर्कुलेशन में सुधार करती है, सेल चयापचय को उत्तेजित करती है, इसका एक एंटीग्रेगेटरी प्रभाव होता है।

प्रगतिशील डीई के साथ इसकी सिफारिश की जाती है - बछड़े के रक्त से डिप्रोटिनेटेड हेमोडेरिवैट (200 से 600 मिलीग्राम या 40 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से); एटामिवन हेक्सोबेंडिन + डाइहाइड्रोक्लोराइड + एटोफिलिन का परिसर 1-2 टैब नियुक्त करें। 3 बार / दिन या 1 टैब। 6 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार (अधिकतम 5 टैब।) 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा ड्रिप की 2 मिलीलीटर की एकल खुराक में पैरेन्टेरली निर्धारित। प्रशासन की आवृत्ति 1-2 बार / दिन है। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. प्रवास्टैटिन 20 मिलीग्राम, टैब।

2. सिमवास्टिन 20 मिलीग्राम, टैब।

3. लवस्टैटिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम, टैब।

4. फ्लुवास्टेटिन 20 मिलीग्राम, टेबल।

5. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 100 मिलीग्राम, टेबल।

6. पाइरिटिनॉल।

7. विनपोसेटिन 5, 10 मिलीग्राम, टैब।

8. जिन्कगो बिलोबा, मानकीकृत अर्क 40 मिलीग्राम।

सेरेब्रल परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता मस्तिष्क की एक धीरे-धीरे प्रगतिशील शिथिलता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों को लंबे समय तक मस्तिष्क रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की स्थिति में फैलाने और / या छोटे-फोकल क्षति के परिणामस्वरूप होती है।

समानार्थी: डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, धीरे-धीरे प्रगतिशील सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, क्रोनिक सेरेब्रल इस्केमिक रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, संवहनी एन्सेफैलोपैथी, एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, संवहनी पैरॉक्सिस्मल रोग

शब्द "डिसर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी" ने रूसी न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में उपरोक्त समानार्थक शब्द का सबसे व्यापक रूप से प्रवेश किया है, जो आज तक इसका अर्थ बरकरार रखता है।

ICD-10 के अनुसार कोड। सेरेब्रोवास्कुलर रोगों को ICD-10 के अनुसार शीर्षक 160-169 में कोडित किया गया है। ICD-10 में "क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना" की अवधारणा अनुपस्थित है। डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता) को शीर्ष 167 में कोडित किया जा सकता है। अन्य सेरेब्रोवास्कुलर रोग: 167.3। प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफालोपैथी (बिन्सवांगर रोग) और 167.8। अन्य निर्दिष्ट सेरेब्रोवास्कुलर रोग, उपशीर्षक "ब्रेन इस्किमिया (क्रोनिक)"। इस खंड के बाकी कोड या तो केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना संवहनी विकृति की उपस्थिति को दर्शाते हैं (बिना टूटे संवहनी धमनीविस्फार, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, मोयामोया रोग, आदि), या तीव्र विकृति (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी) का विकास।

कॉलम 165-166 (ICD-10 के अनुसार) "प्रीसेरेब्रल (सेरेब्रल) धमनियों के अवरोध या स्टेनोसिस जो मस्तिष्क रोधगलन का कारण नहीं बनते हैं" का उपयोग इस विकृति के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम वाले रोगियों को एन्कोड करने के लिए किया जाता है।

महामारी विज्ञान

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की परिभाषा में विख्यात कठिनाइयों और विसंगतियों के कारण, शिकायतों की व्याख्या में अस्पष्टता, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गैर-विशिष्टता और एमआरआई द्वारा पता लगाए गए परिवर्तन, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के प्रसार पर पर्याप्त डेटा नहीं हैं।

कुछ हद तक, कोई स्ट्रोक की व्यापकता के महामारी विज्ञान संकेतकों के आधार पर सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के पुराने रूपों की आवृत्ति का न्याय कर सकता है, क्योंकि तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, एक नियम के रूप में, क्रोनिक इस्किमिया द्वारा तैयार पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, और यह प्रक्रिया बढ़ती रहती है स्ट्रोक के बाद की अवधि में। रूस में, मॉस्को में सालाना 400,000-450,000 स्ट्रोक दर्ज किए जाते हैं - 40,000 से अधिक (बॉयको ए.एन. एट अल।, 2004)।

उसी समय, ओ.एस. लेविन (2006), डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के निदान में संज्ञानात्मक विकारों के विशेष महत्व पर जोर देते हुए, संज्ञानात्मक शिथिलता की व्यापकता पर ध्यान केंद्रित करने का सुझाव देता है, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की आवृत्ति का आकलन करता है। हालांकि, ये आंकड़े वास्तविक तस्वीर को प्रकट नहीं करते हैं, क्योंकि केवल संवहनी मनोभ्रंश दर्ज किया गया है (बुजुर्ग आबादी में 5-22%), पूर्व-मनोभ्रंश की स्थिति को ध्यान में नहीं रखते हुए।

निवारण

तीव्र और पुरानी सेरेब्रल इस्किमिया के विकास के लिए सामान्य जोखिम वाले कारकों के कारण, निवारक सिफारिशें और उपाय "इस्केमिक स्ट्रोक" (ऊपर देखें) खंड में परिलक्षित लोगों से भिन्न नहीं होते हैं।

स्क्रीनिंग

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि यदि बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग परीक्षा नहीं है, तो कम से कम प्रमुख जोखिम कारकों (धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलिटस, हृदय और परिधीय संवहनी रोग) वाले व्यक्तियों की जांच करें।

स्क्रीनिंग में कैरोटिड धमनियों का गुदाभ्रंश, सिर की महान धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, न्यूरोइमेजिंग (एमआरआई), और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण शामिल होना चाहिए। यह माना जाता है कि सिर की मुख्य धमनियों के स्टेनोज़िंग घावों वाले 80% रोगियों में सेरेब्रल परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता मौजूद होती है, और स्टेनोज़ अक्सर एक निश्चित बिंदु तक स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन वे धमनियों के हेमोडायनामिक पुनर्व्यवस्था को पैदा करने में सक्षम होते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोज़ (मस्तिष्क के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव) के बाहर स्थित क्षेत्र, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी की प्रगति के लिए अग्रणी है।

एटियलजि

मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र और जीर्ण दोनों विकारों के कारण समान हैं। मुख्य एटियलॉजिकल कारकों में, एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप पर विचार किया जाता है, इन 2 स्थितियों का एक संयोजन अक्सर प्रकट होता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अन्य रोग भी सेरेब्रल परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता का कारण बन सकते हैं, विशेष रूप से वे जो पुरानी दिल की विफलता, कार्डियक अतालता (अतालता के स्थायी और पैरॉक्सिस्मल दोनों रूप) के लक्षण के साथ होते हैं, जो अक्सर प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में गिरावट का कारण बनते हैं। मस्तिष्क, गर्दन, कंधे की कमर, महाधमनी, विशेष रूप से इसके मेहराब के जहाजों की विसंगति, जो इन जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक, उच्च रक्तचाप या अन्य अधिग्रहित प्रक्रिया के विकास तक प्रकट नहीं हो सकती है। क्रोनिक सेरेब्रल सर्कुलेशन अपर्याप्तता के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका को हाल ही में शिरापरक विकृति के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है, न केवल इंट्राक्रैनील, बल्कि एक्स्ट्राक्रानियल भी। धमनी और शिरापरक दोनों रक्त वाहिकाओं का संपीड़न, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के निर्माण में एक निश्चित भूमिका निभा सकता है। न केवल स्पोंडिलोजेनिक प्रभाव पर विचार किया जाना चाहिए, बल्कि परिवर्तित आसन्न संरचनाओं (मांसपेशियों, प्रावरणी, ट्यूमर, एन्यूरिज्म) द्वारा संपीड़न पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। निम्न रक्तचाप मस्तिष्क रक्त प्रवाह पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, खासकर बुजुर्गों में। रोगियों के इस समूह में सीने में धमनीकाठिन्य से जुड़ी सिर की छोटी धमनियों के घाव विकसित हो सकते हैं। बुजुर्ग रोगियों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का एक अन्य कारण सेरेब्रल अमाइलॉइडोसिस है - मस्तिष्क के जहाजों में अमाइलॉइड का जमाव, जिससे संभावित टूटने के साथ पोत की दीवार में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं।

अक्सर, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में क्रोनिक सेरेब्रल सर्कुलेशन अपर्याप्तता का पता लगाया जाता है, वे न केवल सूक्ष्म-, बल्कि विभिन्न स्थानीयकरण के मैक्रोएंगियोपैथियों का विकास करते हैं। अन्य रोग प्रक्रियाएं भी पुरानी संवहनी मस्तिष्क अपर्याप्तता को जन्म दे सकती हैं: गठिया और कोलेजनोज के समूह से अन्य रोग, विशिष्ट और निरर्थक वास्कुलिटिस, रक्त रोग, आदि। हालाँकि, ICD-10 में, इन स्थितियों को संकेतित नोसोलॉजिकल रूपों के शीर्षकों के तहत काफी सही तरीके से वर्गीकृत किया गया है, जो सही उपचार रणनीति निर्धारित करता है।

एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य एन्सेफैलोपैथी मिश्रित एटियलजि की है। पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास में मुख्य कारकों की उपस्थिति में, इस विकृति के बाकी विभिन्न कारणों की व्याख्या अतिरिक्त कारणों के रूप में की जा सकती है। अतिरिक्त कारकों का अलगाव जो क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है, एटियोपैथोजेनेटिक और रोगसूचक उपचार की सही अवधारणा के विकास के लिए आवश्यक है।

क्रोनिक सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता के कारण

बुनियादी:
एथेरोस्क्लेरोसिस;
धमनी का उच्च रक्तचाप।

अतिरिक्त:
पुरानी संचार विफलता के संकेतों के साथ हृदय रोग;
हृदय ताल गड़बड़ी;
संवहनी विसंगतियाँ, वंशानुगत एंजियोपैथी;
शिरापरक विकृति;
संवहनी संपीड़न;
धमनी हाइपोटेंशन;
सेरेब्रल अमाइलॉइडोसिस;
मधुमेह;
वाहिकाशोथ;
रक्त रोग।

रोगजनन

उपर्युक्त रोग और रोग संबंधी स्थितियां मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूज़न के विकास की ओर ले जाती हैं, यानी मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह द्वारा वितरित मुख्य चयापचय सब्सट्रेट (ऑक्सीजन और ग्लूकोज) की लंबे समय तक कमी होती है। मस्तिष्क की शिथिलता की धीमी प्रगति के साथ, जो पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में विकसित होती है, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं मुख्य रूप से छोटी मस्तिष्क धमनियों (सेरेब्रल माइक्रोएंगियोपैथी) के स्तर पर प्रकट होती हैं। छोटी धमनियों का व्यापक घाव द्विपक्षीय इस्केमिक क्षति, मुख्य रूप से सफेद पदार्थ, और मस्तिष्क के गहरे हिस्सों में कई लैकुनर इंफार्क्शन का कारण बनता है। यह मस्तिष्क के सामान्य कामकाज में व्यवधान और निरर्थक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास की ओर जाता है - एन्सेफैलोपैथी।

मस्तिष्क के पर्याप्त कार्य के लिए उच्च स्तर की रक्त आपूर्ति की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क, जिसका वजन शरीर के वजन का 2.0-2.5% होता है, शरीर में परिसंचारी रक्त का 20% खपत करता है। गोलार्द्धों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह का मूल्य औसतन 50 मिली प्रति 100 ग्राम / मिनट होता है, लेकिन ग्रे पदार्थ में यह सफेद की तुलना में 3-4 गुना अधिक होता है, और मस्तिष्क के पूर्वकाल क्षेत्रों में एक सापेक्ष शारीरिक हाइपरपरफ्यूजन भी होता है। उम्र के साथ, सेरेब्रल रक्त प्रवाह का मूल्य कम हो जाता है, और ललाट हाइपरपरफ्यूज़न भी गायब हो जाता है, जो क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास और वृद्धि में भूमिका निभाता है। आराम करने पर, मस्तिष्क की ऑक्सीजन की खपत 4 मिली प्रति 100 ग्राम / मिनट होती है, जो शरीर में प्रवेश करने वाली सभी ऑक्सीजन के 20% से मेल खाती है। ग्लूकोज की खपत 30 μmol प्रति 100 ग्राम / मिनट है।

मस्तिष्क के संवहनी तंत्र में, 3 संरचनात्मक और कार्यात्मक स्तर होते हैं:

सिर की मुख्य धमनियां कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियां हैं, जो मस्तिष्क में रक्त ले जाती हैं और मस्तिष्क रक्त प्रवाह की मात्रा को नियंत्रित करती हैं;

मस्तिष्क की सतही और छिद्रित धमनियां, जो मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों में रक्त वितरित करती हैं;

चयापचय प्रक्रियाओं को प्रदान करने वाले माइक्रोवैस्कुलचर के वेसल्स।

एथेरोस्क्लेरोसिस में, परिवर्तन मुख्य रूप से सिर की मुख्य धमनियों और मस्तिष्क की सतह पर धमनियों में विकसित होते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, मस्तिष्क के गहरे हिस्सों को खिलाने वाली इंट्रासेरेब्रल धमनियां मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। समय के साथ, दोनों बीमारियों के साथ, प्रक्रिया धमनी प्रणाली के बाहर के हिस्सों में फैल जाती है और माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों का एक माध्यमिक पुनर्गठन होता है। क्रोनिक सेरेब्रल सर्कुलेशन अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, एंजियोएन्सेफालोपैथी को दर्शाती हैं, जब प्रक्रिया मुख्य रूप से माइक्रोवैस्कुलचर के स्तर पर और छोटी छिद्रित धमनियों में स्थानीयकृत होती है।

इस संबंध में, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास और इसकी प्रगति की रोकथाम का एक उपाय अंतर्निहित अंतर्निहित बीमारी या बीमारियों का पर्याप्त उपचार है।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह छिड़काव दबाव (सबराचनोइड स्पेस के स्तर पर प्रणालीगत रक्तचाप और शिरापरक दबाव के बीच का अंतर) और मस्तिष्क वाहिकाओं के प्रतिरोध पर निर्भर करता है। आम तौर पर, ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र के कारण, रक्तचाप में 60 से 160 मिमी एचजी के उतार-चढ़ाव के बावजूद, मस्तिष्क रक्त प्रवाह स्थिर रहता है। सेरेब्रल वाहिकाओं को नुकसान के साथ (संवहनी दीवार की अनुत्तरदायीता के विकास के साथ लिपो-हाइलिनोसिस), सेरेब्रल रक्त प्रवाह प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स पर अधिक निर्भर हो जाता है।

लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, सिस्टोलिक दबाव की ऊपरी सीमा में एक बदलाव नोट किया जाता है, जिस पर मस्तिष्क रक्त प्रवाह स्थिर रहता है और लंबे समय तक ऑटोरेग्यूलेशन विकार नहीं होते हैं।

मस्तिष्क के पर्याप्त छिड़काव को संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि द्वारा समर्थित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय पर भार बढ़ जाता है। यह माना जाता है कि सेरेब्रल रक्त प्रवाह का पर्याप्त स्तर तब तक संभव है जब तक कि धमनी उच्च रक्तचाप की एक लैकुनर राज्य विशेषता के गठन के साथ छोटे इंट्रासेरेब्रल जहाजों में स्पष्ट परिवर्तन न हों। इसलिए, समय का एक निश्चित अंतर है जब धमनी उच्च रक्तचाप का समय पर उपचार रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के गठन को रोक सकता है या उनकी गंभीरता को कम कर सकता है।

यदि क्रोनिक सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता के केंद्र में केवल धमनी उच्च रक्तचाप है, तो "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी" शब्द का उपयोग वैध है। गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हमेशा तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के विकास के साथ ऑटोरेग्यूलेशन का टूटना होता है, हर बार पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की घटना को बढ़ाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों का एक निश्चित क्रम ज्ञात है: पहले, प्रक्रिया महाधमनी में स्थानीयकृत होती है, फिर हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में, फिर मस्तिष्क के जहाजों में और बाद में छोरों में। सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, एक नियम के रूप में, कई, कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील भागों में स्थानीयकृत होते हैं, साथ ही धमनियों में जो विलिस और उसकी शाखाओं का चक्र बनाते हैं।

कई अध्ययनों से पता चला है कि हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ तब विकसित होते हैं जब सिर की मुख्य धमनियों का लुमेन 70-75% तक संकुचित हो जाता है। लेकिन सेरेब्रल रक्त प्रवाह न केवल स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है, बल्कि संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति पर भी निर्भर करता है, मस्तिष्क के जहाजों की उनके व्यास को बदलने की क्षमता। मस्तिष्क के संकेतित हेमोडायनामिक भंडार बिना नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के स्पर्शोन्मुख स्टेनोज़ को मौजूद होने की अनुमति देते हैं। हालांकि, हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन स्टेनोसिस के साथ भी, क्रोनिक सेरेब्रल सर्कुलेशन अपर्याप्तता लगभग निश्चित रूप से विकसित होगी। मस्तिष्क के जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया को न केवल सजीले टुकड़े के रूप में स्थानीय परिवर्तनों की विशेषता है, बल्कि स्टेनोसिस या रोड़ा के बाहर स्थित क्षेत्र में धमनियों के हेमोडायनामिक पुनर्गठन द्वारा भी।

पट्टिकाओं की संरचना का भी बहुत महत्व है। तथाकथित अस्थिर सजीले टुकड़े धमनी-धमनी अन्त: शल्यता और मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों के विकास की ओर ले जाते हैं, अक्सर क्षणिक इस्केमिक हमलों के रूप में।

इस तरह की पट्टिका में रक्तस्राव स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के संकेतों के बढ़ने के साथ इसकी मात्रा में तेजी से वृद्धि के साथ होता है।

जब सिर की मुख्य धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो मस्तिष्क रक्त प्रवाह प्रणालीगत हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं पर बहुत निर्भर हो जाता है। ऐसे रोगी विशेष रूप से धमनी हाइपोटेंशन के प्रति संवेदनशील होते हैं, जिससे छिड़काव दबाव में गिरावट और मस्तिष्क में इस्केमिक विकारों में वृद्धि हो सकती है।

हाल के वर्षों में, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के 2 मुख्य रोगजनक रूपों पर विचार किया गया है। वे रूपात्मक संकेतों पर आधारित हैं - क्षति की प्रकृति और प्रमुख स्थानीयकरण।

श्वेत पदार्थ के फैलने वाले द्विपक्षीय घावों के साथ, ल्यूकोएन्सेफैलोपैथिक, या सबकोर्टिकल बिसवांगर, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का एक प्रकार अलग है। दूसरा एक लैकुनर वेरिएंट है जिसमें मल्टीपल लैकुनर फॉसी मौजूद है। हालांकि, व्यवहार में, मिश्रित विकल्प अक्सर सामने आते हैं। सफेद पदार्थ के फैलने वाले घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई छोटे दिल के दौरे और अल्सर पाए जाते हैं, जिसके विकास में, इस्किमिया के अलावा, मस्तिष्क संबंधी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के बार-बार होने वाले एपिसोड महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोएन्सेफालोपैथी में, लैकुने ललाट और पार्श्विका लोब, खोल, पुल, थैलेमस, कॉडेट न्यूक्लियस के सफेद पदार्थ में स्थित होते हैं।

लैकुनर प्रकार अक्सर छोटे जहाजों के प्रत्यक्ष अवरोध के कारण होता है। श्वेत पदार्थ के फैलने वाले घावों के रोगजनन में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में गिरावट के बार-बार होने वाले एपिसोड द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है - धमनी हाइपोटेंशन। रक्तचाप में गिरावट का कारण अपर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी हो सकता है, कार्डियक आउटपुट में कमी, उदाहरण के लिए, पैरॉक्सिस्मल हृदय ताल गड़बड़ी के मामले में। लगातार खांसी, सर्जिकल हस्तक्षेप, वनस्पति-संवहनी अपर्याप्तता के कारण ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन भी महत्वपूर्ण हैं। इस मामले में, रक्तचाप में थोड़ी सी भी कमी से आसन्न रक्त आपूर्ति के टर्मिनल क्षेत्रों में इस्किमिया हो सकता है।

दिल के दौरे के विकास के साथ भी ये क्षेत्र अक्सर चिकित्सकीय रूप से "म्यूट" होते हैं, जो एक बहु-रोधगलन राज्य के गठन की ओर जाता है। क्रोनिक हाइपोपरफ्यूजन की स्थितियों में - क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का मुख्य रोगजनक लिंक - मुआवजे के तंत्र को समाप्त किया जा सकता है, मस्तिष्क की ऊर्जा आपूर्ति अपर्याप्त हो जाती है, परिणामस्वरूप, पहले, कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं, और फिर अपरिवर्तनीय रूपात्मक क्षति होती है। मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोपरफ्यूज़न से सेरेब्रल रक्त प्रवाह में मंदी, रक्त में ऑक्सीजन और ग्लूकोज की सामग्री में कमी (ऊर्जा की भूख), ऑक्सीडेटिव तनाव, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की ओर ग्लूकोज चयापचय में बदलाव, लैक्टिक एसिडोसिस, हाइपरोस्मोलैरिटी, केशिका ठहराव का पता चलता है। थ्रोम्बस के गठन की प्रवृत्ति, माइक्रोग्लिया कोशिका झिल्ली का विध्रुवण, जो न्यूरोटॉक्सिन को संश्लेषित करना शुरू कर देता है, जो अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, कोशिका मृत्यु की ओर जाता है। सेरेब्रल माइक्रोएंगियोपैथी वाले रोगियों में, कॉर्टिकल क्षेत्रों के दानेदार शोष अक्सर प्रकट होते हैं।

गहरे क्षेत्रों के एक प्रमुख घाव के साथ मस्तिष्क की एक बहुपक्षीय पैथोलॉजिकल स्थिति कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं के बीच कनेक्शन का उल्लंघन और तथाकथित डिस्कनेक्शन सिंड्रोम के गठन की ओर ले जाती है। सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी हाइपोक्सिया के साथ अनिवार्य है और ऊर्जा की कमी और ऑक्सीडेटिव तनाव के विकास की ओर जाता है - एक सार्वभौमिक रोग प्रक्रिया, सेरेब्रल इस्किमिया में कोशिका क्षति के मुख्य तंत्रों में से एक। ऑक्सीडेटिव तनाव का विकास अपर्याप्त और अतिरिक्त ऑक्सीजन दोनों की स्थितियों में संभव है। इस्किमिया का एंटीऑक्सिडेंट सिस्टम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे ऑक्सीजन के उपयोग का एक पैथोलॉजिकल मार्ग बन जाता है - साइटोटोक्सिक (बायोएनेरगेटिक) हाइपोक्सिया के विकास के परिणामस्वरूप इसके सक्रिय रूपों का निर्माण। जारी मुक्त कण कोशिका झिल्ली क्षति और माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन की मध्यस्थता करते हैं।

मस्तिष्क परिसंचरण के इस्केमिक विकारों के तीव्र और जीर्ण रूप एक दूसरे में पारित हो सकते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक, एक नियम के रूप में, पहले से ही बदली हुई पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। मरीजों को पिछली डिस्केरक्यूलेटरी प्रक्रिया (मुख्य रूप से एथेरोस्क्लेरोटिक या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोएन्सेफालोपैथी) के कारण होने वाले मॉर्फोफंक्शनल, हिस्टोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल परिवर्तनों का पता चलता है, जिसके संकेत स्ट्रोक के बाद की अवधि में काफी बढ़ जाते हैं। तीव्र इस्केमिक प्रक्रिया, बदले में, प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करती है, जिनमें से कुछ तीव्र अवधि में समाप्त होती हैं, और कुछ अनिश्चित काल तक बनी रहती हैं और नई रोग स्थितियों के उद्भव में योगदान करती हैं, जिससे पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के संकेतों में वृद्धि होती है। .

स्ट्रोक के बाद की अवधि में पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं रक्त-मस्तिष्क की बाधा को और अधिक नुकसान, माइक्रोकिरुलेटरी विकार, प्रतिरक्षा में परिवर्तन, एंटीऑक्सिडेंट रक्षा प्रणाली की कमी, एंडोथेलियल डिसफंक्शन की प्रगति, संवहनी दीवार के थक्कारोधी भंडार की कमी, माध्यमिक चयापचय द्वारा प्रकट होती हैं। विकार, बिगड़ा हुआ प्रतिपूरक तंत्र। मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का सिस्टिक और सिस्टिक-ग्लिअस परिवर्तन होता है, जो उन्हें रूपात्मक रूप से अक्षुण्ण ऊतकों से परिसीमित करता है। हालांकि, नेक्रोटिक कोशिकाओं के आसपास के संरचनात्मक स्तर पर, स्ट्रोक की तीव्र अवधि में ट्रिगर होने वाली एपोप्टोसिस जैसी प्रतिक्रियाओं वाली कोशिकाएं बनी रह सकती हैं। यह सब क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की वृद्धि की ओर जाता है जो स्ट्रोक से पहले होता है।

सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की प्रगति आवर्तक स्ट्रोक और मनोभ्रंश तक संवहनी संज्ञानात्मक विकारों के विकास के लिए एक जोखिम कारक बन जाती है।

स्ट्रोक के बाद की अवधि को हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान में वृद्धि और न केवल मस्तिष्क, बल्कि सामान्य हेमोडायनामिक्स के विकारों की विशेषता है।

इस्केमिक स्ट्रोक की अवशिष्ट अवधि में, संवहनी दीवार की एंटीएग्रीगेशन क्षमता में कमी देखी जाती है, जिससे थ्रोम्बस का निर्माण होता है, एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता में वृद्धि और मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की प्रगति होती है। बुजुर्ग रोगियों में इस प्रक्रिया का विशेष महत्व है। इस आयु वर्ग में, पिछले स्ट्रोक की परवाह किए बिना, रक्त जमावट प्रणाली की सक्रियता, थक्कारोधी तंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में गिरावट, प्रणालीगत और स्थानीय हेमोडायनामिक्स के विकार नोट किए जाते हैं। तंत्रिका, श्वसन, हृदय प्रणाली की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया से सेरेब्रल परिसंचरण के बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन होता है, साथ ही साथ मस्तिष्क हाइपोक्सिया का विकास या वृद्धि होती है, जो बदले में ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र को और नुकसान पहुंचाती है।

हालांकि, सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सुधार, हाइपोक्सिया को समाप्त करना, और चयापचय को अनुकूलित करना, शिथिलता की गंभीरता को कम कर सकता है और मस्तिष्क के ऊतकों को संरक्षित करने में मदद कर सकता है। इस संबंध में, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार अत्यधिक प्रासंगिक हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

मस्तिष्क परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भावनात्मक क्षेत्र में विकार, बहुरूपी आंदोलन विकार, स्मृति हानि और सीखने की क्षमता है, जो धीरे-धीरे रोगियों के कुसमायोजन की ओर ले जाती है। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की नैदानिक ​​​​विशेषताएं - प्रगतिशील पाठ्यक्रम, मंचन, सिंड्रोम।

घरेलू न्यूरोलॉजी में, लंबे समय तक, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के साथ, सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को भी पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। वर्तमान में, इस तरह के सिंड्रोम को "मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ" के रूप में अलग करना अनुचित माना जाता है, जिसे एक अस्वाभाविक प्रकृति की प्रस्तुत शिकायतों की गैर-विशिष्टता और इन अभिव्यक्तियों के लिए संवहनी जीन के लगातार अति-निदान को देखते हुए माना जाता है। . सिरदर्द, चक्कर आना (गैर-प्रणालीगत प्रकृति का), स्मृति हानि, नींद की गड़बड़ी, सिर में शोर, कानों में बजना, धुंधली दृष्टि, सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी और भावनात्मक अक्षमता, पुरानी के अलावा उपस्थिति मस्तिष्क परिसंचरण अपर्याप्तता, अन्य बीमारियों और स्थितियों का संकेत दे सकती है ... इसके अलावा, ये व्यक्तिपरक संवेदनाएं कभी-कभी केवल थकान के शरीर को सूचित करती हैं। अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करके और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान करते हुए, एस्थेनिक सिंड्रोम के संवहनी उत्पत्ति की पुष्टि करते समय, "डिसिर्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी" का निदान स्थापित किया जाता है।

यह शिकायतों की उपस्थिति के बीच एक व्युत्क्रम संबंध पर ध्यान दिया जाना चाहिए, विशेष रूप से वे जो संज्ञानात्मक गतिविधि (स्मृति, ध्यान) की क्षमता और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की गंभीरता को दर्शाते हैं: जितना अधिक संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) कार्य पीड़ित होते हैं, उतनी ही कम शिकायतें होती हैं। इस प्रकार, शिकायतों के रूप में व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ या तो गंभीरता या प्रक्रिया की प्रकृति को प्रतिबिंबित नहीं कर सकती हैं।

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की नैदानिक ​​तस्वीर के मूल को हाल ही में संज्ञानात्मक हानि के साथ पहचाना गया है, जो पहले से ही चरण 1 में पता चला है और चरण III द्वारा उत्तरोत्तर बढ़ रहा है। समानांतर में, भावनात्मक विकार विकसित होते हैं (भावनात्मक लचीलापन, जड़ता, भावनात्मक प्रतिक्रिया की कमी, रुचियों की हानि), विभिन्न मोटर विकार (प्रोग्रामिंग और नियंत्रण से लेकर जटिल नियोकिनेटिक, उच्च स्वचालित और सरल रिफ्लेक्स आंदोलनों दोनों के निष्पादन तक)।

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण

डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी को आमतौर पर 3 चरणों में विभाजित किया जाता है।

चरण 1 में, उपरोक्त शिकायतों को अनिसोर्फ्लेक्सिया, अभिसरण विफलता, मौखिक ऑटोमैटिज्म के किसी न किसी प्रतिबिंब के रूप में फैलाने वाले सूक्ष्म-फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। चाल में थोड़ा बदलाव (लंबी लंबाई में कमी, चलने की धीमी गति), समन्वय परीक्षण करते समय स्थिरता और अनिश्चितता में कमी संभव है। भावनात्मक और व्यक्तित्व विकार (चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अक्षमता, चिंतित और अवसादग्रस्तता की विशेषताएं) अक्सर नोट किए जाते हैं।

पहले से ही इस स्तर पर, न्यूरोडायनामिक प्रकार के हल्के संज्ञानात्मक विकार दिखाई देते हैं: बौद्धिक गतिविधि की मंदी और जड़ता, थकावट, ध्यान में उतार-चढ़ाव, कामकाजी स्मृति की मात्रा में कमी।

मरीज़ न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों और नौकरियों का सामना करते हैं जिन्हें निष्पादन समय ट्रैकिंग की आवश्यकता नहीं होती है। मरीजों की आजीविका सीमित नहीं है।

स्टेज II को हल्के, लेकिन प्रमुख सिंड्रोम के संभावित गठन के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। कुछ एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, अपूर्ण स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, गतिभंग, केंद्रीय सीएन शिथिलता (प्रोसो- और ग्लोसोपैरेसिस) प्रकट होते हैं। शिकायतें कम स्पष्ट हो जाती हैं और रोगी के लिए इतनी महत्वपूर्ण नहीं होती हैं। भावनात्मक विकार खराब हो जाते हैं।

संज्ञानात्मक शिथिलता एक मध्यम डिग्री तक बढ़ जाती है, न्यूरोडायनामिक विकारों को डिस्रेगुलेटरी (फ्रंटो-सबकोर्टिकल सिंड्रोम) द्वारा पूरक किया जाता है। किसी के कार्यों की योजना बनाने और नियंत्रित करने की क्षमता क्षीण होती है।

समय सीमा तक सीमित नहीं होने वाले कार्यों का प्रदर्शन बिगड़ा हुआ है, लेकिन क्षतिपूर्ति करने की क्षमता संरक्षित है (मान्यता और संकेतों का उपयोग करने की क्षमता संरक्षित है)। इस स्तर पर, पेशेवर और सामाजिक अनुकूलन में कमी के संकेत दिखाई दे सकते हैं।

स्टेज III को कई न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम की उपस्थिति की विशेषता है। बार-बार गिरने के साथ चलने और संतुलन का घोर उल्लंघन, गंभीर अनुमस्तिष्क विकार, पार्किंसोनियन सिंड्रोम, मूत्र असंयम विकसित होता है। किसी की स्थिति की आलोचना कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप शिकायतों की संख्या कम हो जाती है। गंभीर व्यक्तित्व और व्यवहार संबंधी विकार विघटन, विस्फोटकता, मानसिक विकार और उदासीनता-एबुलिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट हो सकते हैं। संचालन संबंधी विकार (स्मृति, भाषण, अभ्यास, सोच, दृश्य-स्थानिक कार्य में दोष) न्यूरोडायनामिक और डिसरेगुलेटरी संज्ञानात्मक सिंड्रोम से जुड़े हैं। संज्ञानात्मक विकार अक्सर मनोभ्रंश के स्तर तक पहुंच जाते हैं जब कुसमायोजन न केवल सामाजिक और व्यावसायिक गतिविधियों में, बल्कि रोजमर्रा की जिंदगी में भी प्रकट होता है। रोगी विकलांग होते हैं, कुछ मामलों में वे धीरे-धीरे स्वयं की सेवा करने की क्षमता खो देते हैं।

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम

सबसे अधिक बार, क्रोनिक सेरेब्रल सर्कुलेशन अपर्याप्तता के साथ, वेस्टिबुलोसेरेबेलर, पिरामिडल, एमियोस्टेटिक, स्यूडोबुलबार, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, साथ ही साथ उनके संयोजन का पता लगाया जाता है। कभी-कभी सेफालजिक सिंड्रोम को अलग से अलग किया जाता है। डिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी में निहित सभी सिंड्रोमों के केंद्र में सफेद पदार्थ को फैलाने वाले एनोक्सिक-इस्केमिक क्षति के कारण कनेक्शन का वियोग है।

वेस्टिबुलोसेरेबेलर (या वेस्टिबुलोटैक्टिक) सिंड्रोम में, चक्कर आने और चलने के दौरान अस्थिरता की व्यक्तिपरक शिकायतों को निस्टागमस और समन्वय विकारों के साथ जोड़ा जाता है। वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के कारण अनुमस्तिष्क-स्टेम की शिथिलता के कारण विकार हो सकते हैं, और आंतरिक कैरोटिड धमनी प्रणाली में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त प्रवाह के कारण मस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ के फैलने वाले घाव के साथ ललाट पथ के पृथक्करण के कारण हो सकते हैं। .

वेस्टिबुलर कर्णावर्त तंत्रिका की इस्केमिक न्यूरोपैथी भी संभव है। इस प्रकार, इस सिंड्रोम में गतिभंग 3 प्रकार का हो सकता है: अनुमस्तिष्क, वेस्टिबुलर, ललाट। उत्तरार्द्ध को गैट एप्रेक्सिया भी कहा जाता है, जब रोगी पैरेसिस, समन्वय, वेस्टिबुलर विकारों और संवेदी विकारों के अभाव में हरकत के कौशल को खो देता है।

डिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी में पिरामिड सिंड्रोम को उच्च कण्डरा और सकारात्मक रोग संबंधी सजगता की विशेषता है, अक्सर असममित। पैरेसिस अस्पष्ट या अनुपस्थित रूप से व्यक्त किए जाते हैं। उनकी उपस्थिति पिछले स्ट्रोक को इंगित करती है।

डिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के ढांचे के भीतर पार्किंसोनियन सिंड्रोम को धीमी गति से आंदोलनों, हाइपोमिमिया, गैर-मोटे मांसपेशियों की कठोरता, अधिक बार पैरों में, "प्रतिरोध" की घटना के साथ दर्शाया जाता है, जब निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान मांसपेशियों का प्रतिरोध अनैच्छिक रूप से बढ़ता है। झटके आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। चाल की गड़बड़ी को चलने की गति में मंदी, एक कदम के आकार में कमी (माइक्रोबैसिया), एक "स्लाइडिंग", फेरबदल कदम, उथले और मौके पर तेजी से स्टंपिंग (चलना शुरू करने से पहले और मुड़ते समय) की विशेषता है। चलते समय मुड़ने में कठिनाई न केवल मौके पर पेट भरने से प्रकट होती है, बल्कि संतुलन के उल्लंघन में पूरे शरीर के साथ मुड़ने से भी प्रकट होती है, जो गिरने के साथ हो सकती है। इन रोगियों में फॉल्स प्रोपल्शन, रेट्रोपल्शन, लेटरोपल्सन की घटनाओं के साथ होते हैं और हरकत की शुरुआत ("अटक गए पैर" का लक्षण) के उल्लंघन के कारण चलने से पहले भी हो सकते हैं। यदि रोगी के सामने (संकीर्ण द्वार, संकरा मार्ग) कोई बाधा है, तो गुरुत्वाकर्षण का केंद्र गति की दिशा में आगे की ओर खिसक जाता है, और पैर अपनी जगह पर चलते हैं, जो गिरने का कारण बन सकता है।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में संवहनी पार्किंसोनियन सिंड्रोम का उद्भव सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया की हार के कारण नहीं है, बल्कि कॉर्टिकल-स्ट्राइटल और कॉर्टिकल-ब्रेनस्टेम कनेक्शन के कारण है, इसलिए, लेवोडोपा युक्त दवाओं के साथ उपचार से रोगियों के इस दल में काफी सुधार नहीं होता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पुरानी सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता में, मोटर विकार मुख्य रूप से चलने और संतुलन के विकारों से प्रकट होते हैं। पिरामिडल, एक्स्ट्रामाइराइडल और सेरिबेलर सिस्टम की हार के कारण इन विकारों की उत्पत्ति संयुक्त है। मोटर नियंत्रण की जटिल प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान को अंतिम स्थान नहीं दिया गया है, जो कि ललाट प्रांतस्था द्वारा प्रदान किया जाता है और उपकोर्टिकल और ब्रेनस्टेम संरचनाओं के साथ इसका संबंध है। मोटर नियंत्रण की हार के साथ, डिस्बेसिया और एस्टेसिया सिंड्रोम विकसित होते हैं (सबकोर्टिकल, फ्रंटल, फ्रंटल-सबकोर्टिकल), अन्यथा उन्हें चलने और एक ईमानदार मुद्रा बनाए रखने का अप्राक्सिया कहा जा सकता है। ये सिंड्रोम अचानक गिरने के लगातार एपिसोड के साथ होते हैं (अध्याय 23 "चलने के विकार" देखें)।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, जिसका रूपात्मक आधार कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे का द्विपक्षीय घाव है, बहुत बार क्रोनिक सेरेब्रल सर्कुलेशन अपर्याप्तता में होता है। डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में इसकी अभिव्यक्तियाँ एक अलग एटियलजि में उन लोगों से भिन्न नहीं होती हैं: डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया, हिंसक रोने या हँसी के एपिसोड और मौखिक ऑटोमैटिज़्म की सजगता दिखाई देती है और धीरे-धीरे बढ़ती है। ग्रसनी और तालु प्रतिवर्त संरक्षित हैं और यहां तक ​​कि उच्च; एट्रोफिक परिवर्तन और फाइब्रिलर ट्विचिंग के बिना जीभ, जो स्यूडोबुलबार सिंड्रोम को बल्बर सिंड्रोम से अलग करना संभव बनाता है, जो मेडुला ऑबोंगटा और / या सीएन से निकलने वाले नुकसान के कारण होता है और नैदानिक ​​​​रूप से लक्षणों के एक ही त्रय (डिसार्थ्रिया, डिस्फेगिया, डिस्फ़ोनिया) द्वारा प्रकट होता है। .

साइकोऑर्गेनिक (साइकोपैथोलॉजिकल) सिंड्रोम खुद को भावनात्मक-भावात्मक विकारों (एस्टेनोडप्रेसिव, चिंता-अवसादग्रस्तता), संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) विकारों के रूप में प्रकट कर सकता है - हल्के मानसिक और बौद्धिक विकारों से लेकर मनोभ्रंश के विभिन्न डिग्री तक (अध्याय "संज्ञानात्मक कार्यों की हानि" देखें)।

सेफालजिक सिंड्रोम की गंभीरता रोग की प्रगति के साथ कम हो जाती है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में सेफलालगिया के गठन के तंत्र में, कोई ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोफेशियल सिंड्रोम पर विचार कर सकता है, साथ ही तनाव सिरदर्द (एचडीएन), साइकेल्जिया का एक प्रकार जो अक्सर पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है डिप्रेशन।

निदान

क्रोनिक सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और मस्तिष्क वाहिकाओं के विकृति के बीच संबंध स्थापित करना आवश्यक है। प्रकट परिवर्तनों की सही व्याख्या के लिए, रोग के पिछले पाठ्यक्रम और रोगियों के अनुवर्ती मूल्यांकन के साथ इतिहास को सावधानीपूर्वक एकत्र करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह मस्तिष्क संवहनी अपर्याप्तता की प्रगति में शिकायतों और तंत्रिका संबंधी लक्षणों की गंभीरता और नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल संकेतों की समानता के बीच विपरीत संबंध को ध्यान में रखना चाहिए।

इस विकृति विज्ञान (संतुलन और चलने का आकलन, भावनात्मक और व्यक्तित्व विकारों की पहचान, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण) में सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​​​परीक्षणों और पैमानों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

इतिहास

कुछ संवहनी रोगों से पीड़ित रोगियों में इतिहास का संग्रह करते समय, किसी को संज्ञानात्मक विकारों की प्रगति, भावनात्मक और व्यक्तिगत परिवर्तन, उन्नत सिंड्रोम के क्रमिक गठन के साथ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास के जोखिम वाले रोगियों में या जो पहले से ही स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमलों का सामना कर चुके हैं, इन आंकड़ों की पहचान, उच्च स्तर की संभावना के साथ, विशेष रूप से बुजुर्गों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना पर संदेह करना संभव बनाता है।

इतिहास से इस्केमिक हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, छोरों की परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, लक्षित अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, रेटिना) को नुकसान के साथ धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, में परिवर्तन हृदय कक्षों के वाल्व तंत्र, हृदय ताल गड़बड़ी, मधुमेह मेलिटस और अन्य रोग "ईटियोलॉजी" खंड में निर्दिष्ट रोग।

शारीरिक परीक्षा

एक शारीरिक परीक्षा हृदय प्रणाली में असामान्यताओं की पहचान करने में मदद कर सकती है। अंगों और सिर के मुख्य और परिधीय जहाजों पर धड़कन की सुरक्षा और समरूपता, साथ ही नाड़ी दोलनों की आवृत्ति और लय को निर्धारित करना आवश्यक है। सभी 4 अंगों पर रक्तचाप मापा जाना चाहिए। बड़बड़ाहट और हृदय अतालता, साथ ही सिर की मुख्य धमनियों (गर्दन के जहाजों) का पता लगाने के लिए हृदय और पेट की महाधमनी का गुदाभ्रंश करना अनिवार्य है, जो इन जहाजों के ऊपर एक शोर को निर्धारित करना संभव बनाता है, जो एक की उपस्थिति का संकेत देता है। स्टेनिंग प्रक्रिया।

एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोज़ आमतौर पर आंतरिक कैरोटिड धमनी के प्रारंभिक खंडों में और सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के क्षेत्र में विकसित होते हैं। स्टेनोज का यह स्थानीयकरण आपको गर्दन के जहाजों के गुदाभ्रंश के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनने की अनुमति देता है। यदि रोगी के पोत के ऊपर शोर है, तो इसे सिर की मुख्य धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला अनुसंधान

प्रयोगशाला अनुसंधान की मुख्य दिशा पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता और इसके रोगजनक तंत्र के विकास के कारणों को स्पष्ट करना है। एक विस्तारित ल्यूकोसाइट सूत्र के साथ प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री के प्रतिबिंब के साथ एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण की जांच करें। वे रक्त के रियोलॉजिकल गुणों, लिपिड स्पेक्ट्रम, रक्त जमावट प्रणाली और रक्त में ग्लूकोज सामग्री का अध्ययन करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो विशिष्ट वास्कुलिटिस आदि को बाहर करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं।

वाद्य अनुसंधान

वाद्य विधियों का कार्य रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान के स्तर और डिग्री को स्पष्ट करना है, साथ ही पृष्ठभूमि रोगों की पहचान करना है। इन कार्यों को बार-बार ईसीजी रिकॉर्डिंग, ऑप्थाल्मोस्कोपी, इकोकार्डियोग्राफी (संकेतों के अनुसार), सर्वाइकल स्पोंडिलोग्राफी (वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में पैथोलॉजी के संदेह के साथ), अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों (सिर की मुख्य धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, डुप्लेक्स और) की मदद से हल किया जाता है। अतिरिक्त और इंट्राकैनायल वाहिकाओं की ट्रिपलक्स स्कैनिंग) ...

इमेजिंग अनुसंधान विधियों (एमआरआई) का उपयोग करके मस्तिष्क पदार्थ और मस्तिष्कमेरु द्रव का संरचनात्मक मूल्यांकन किया जाता है। दुर्लभ एटियलॉजिकल कारकों की पहचान करने के लिए, गैर-इनवेसिव एंजियोग्राफी की जाती है, जिससे संवहनी विसंगतियों की पहचान करना संभव हो जाता है, साथ ही संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति का निर्धारण करना संभव हो जाता है।

अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है, जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह के विकारों और संवहनी दीवार में संरचनात्मक परिवर्तन दोनों का पता लगाना संभव बनाता है, जो स्टेनोसिस का कारण हैं। स्टेनोसिस को आमतौर पर हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण और महत्वहीन में विभाजित किया जाता है। यदि छिड़काव दबाव में कमी स्टेनोटिक प्रक्रिया के लिए बाहर की ओर होती है, तो यह पोत के एक महत्वपूर्ण या हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण संकुचन को इंगित करता है, जो धमनी के लुमेन में 70-75% की कमी के साथ विकसित होता है। अस्थिर सजीले टुकड़े की उपस्थिति में, जो अक्सर सहवर्ती मधुमेह मेलेटस में पाए जाते हैं, पोत के लुमेन का 70% से कम ओवरलैप हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण होगा।

यह इस तथ्य के कारण है कि एक अस्थिर पट्टिका के साथ, इसकी मात्रा में वृद्धि और स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि के साथ पट्टिका में धमनी धमनीविस्फार और रक्तस्राव का विकास संभव है।

सिर की मुख्य धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह की शीघ्र बहाली के मुद्दे को हल करने के लिए समान सजीले टुकड़े, साथ ही हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ वाले मरीजों को एंजियोसर्जन के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए।

हमें मस्तिष्क परिसंचरण के स्पर्शोन्मुख इस्केमिक विकारों के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जो केवल तभी पता लगाया जाता है जब रोगियों में शिकायतों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है। सेरेब्रल परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता का यह रूप सिर की मुख्य धमनियों (सजीले टुकड़े, स्टेनोज़ के साथ), "म्यूट" सेरेब्रल इंफार्क्शन, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में फैलाना या लैकुनर परिवर्तन और मस्तिष्क के ऊतकों के एट्रोफी के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की विशेषता है। संवहनी घावों वाले व्यक्ति।

यह माना जाता है कि सिर की मुख्य धमनियों के स्टेनोज़िंग घावों वाले 80% रोगियों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता मौजूद है। जाहिर है, यह संकेतक एक पूर्ण मूल्य तक पहुंच सकता है यदि क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षणों की पहचान करने के लिए पर्याप्त नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षा की जाती है।

यह देखते हुए कि क्रोनिक सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता में, मस्तिष्क का सफेद पदार्थ मुख्य रूप से प्रभावित होता है, MRI को CT से अधिक पसंद किया जाता है। MRI क्रॉनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में, सफेद पदार्थ में परिवर्तन, मस्तिष्क शोष और मस्तिष्क में फोकल परिवर्तन प्रकट होते हैं।

एमआरआई टोमोग्राम पर, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोएरियोसिस (दुर्लभता, ऊतक घनत्व में कमी) की घटनाएं, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के इस्किमिया को दर्शाती हैं, कल्पना की जाती है; मस्तिष्क के ऊतकों के शोष के कारण आंतरिक और बाहरी हाइड्रोसिफ़लस (निलय और सबराचनोइड स्पेस का विस्तार)। छोटे सिस्ट (लैकुने), बड़े सिस्ट, साथ ही ग्लियोसिस, जो पिछले मस्तिष्क रोधगलन का संकेत देते हैं, जिनमें चिकित्सकीय रूप से "गूंगा" वाले शामिल हैं, का पता लगाया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी सूचीबद्ध विशेषताओं को विशिष्ट नहीं माना जाता है; केवल इमेजिंग परीक्षा विधियों के आंकड़ों के अनुसार डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का निदान करना गलत है।

विभेदक निदान

उपरोक्त शिकायतें, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के प्रारंभिक चरणों की विशेषता, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान भी हो सकती हैं, विभिन्न दैहिक रोग, संक्रामक रोगों की प्रोड्रोमल अवधि या अस्वाभाविक "पूंछ" को दर्शाते हैं, सीमावर्ती मानसिक विकारों (न्यूरोस) के लक्षण परिसर का हिस्सा हो सकते हैं। , मनोरोगी) या अंतर्जात मानसिक प्रक्रियाएं (सिज़ोफ्रेनिया, अवसाद)।

मस्तिष्क के फैलाना मल्टीफोकल घावों के रूप में एन्सेफैलोपैथी के लक्षण भी निरर्थक माने जाते हैं। यह मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक विशेषता (पोस्टहाइपोक्सिक, पोस्टट्रूमैटिक, टॉक्सिक, संक्रामक-एलर्जी, पैरानियोप्लास्टिक, डिस्मेटाबोलिक, आदि) के अनुसार एन्सेफैलोपैथी को परिभाषित करने के लिए प्रथागत है। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी को अक्सर अपक्षयी प्रक्रियाओं सहित डिस्मेटाबोलिक से अलग करना पड़ता है।

मस्तिष्क चयापचय के विकारों के कारण होने वाली डिस्मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी या तो प्राथमिक हो सकती है, जो न्यूरोनल चयापचय (ल्यूकोडिस्ट्रॉफी, अपक्षयी प्रक्रियाएं, आदि) में जन्मजात या अधिग्रहित दोष से उत्पन्न होती है, और माध्यमिक, जब मस्तिष्क चयापचय के विकार एक एक्स्ट्रासेरेब्रल प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। माध्यमिक चयापचय (या डिस्मेटाबोलिक) एन्सेफेलोपैथी के निम्नलिखित प्रकार हैं: गंभीर एकाधिक अंग विफलता में हेपेटिक, गुर्दे, श्वसन, मधुमेह, एन्सेफेलोपैथी।

विभिन्न न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों के साथ डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का विभेदक निदान, जिसमें, एक नियम के रूप में, संज्ञानात्मक विकार और कुछ फोकल न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ मौजूद हैं, बड़ी कठिनाइयों का कारण बनती हैं। इस तरह की बीमारियों में मल्टीसिस्टम एट्रोफी, प्रोग्रेसिव सुपरन्यूक्लियर पाल्सी, कॉर्टिको-बेसल डिजनरेशन, पार्किंसंस डिजीज, डिफ्यूज लेवी बॉडी डिजीज, फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया और अल्जाइमर रोग शामिल हैं। अल्जाइमर रोग और डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के बीच अंतर करना एक आसान काम नहीं है: अक्सर डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी उप-क्लिनिकल अल्जाइमर रोग की शुरुआत करती है। 20% से अधिक मामलों में, बुजुर्गों में मनोभ्रंश मिश्रित प्रकार (संवहनी-अपक्षयी) का होता है।

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी को ब्रेन ट्यूमर (प्राथमिक या मेटास्टेटिक), नॉर्मोटेन्सिव हाइड्रोसिफ़लस, गतिभंग, संज्ञानात्मक विकारों, पैल्विक कार्यों पर बिगड़ा नियंत्रण, बिगड़ा हुआ चाल और स्थिरता सॉफ्टवेयर के साथ अज्ञातहेतुक डिस्बासिया के रूप में ऐसे नोसोलॉजिकल रूपों से अलग किया जाना है।

इसे स्यूडोडिमेंशिया की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए (अंतर्निहित बीमारी के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिमेंशिया सिंड्रोम गायब हो जाता है)। एक नियम के रूप में, इस शब्द का उपयोग गंभीर अंतर्जात अवसाद वाले रोगियों के संबंध में किया जाता है, जब न केवल मूड खराब होता है, बल्कि मोटर और बौद्धिक गतिविधि भी कमजोर होती है।

यह वह तथ्य था जिसने मनोभ्रंश के निदान में समय कारक को शामिल करने का आधार दिया (6 महीने से अधिक समय तक लक्षणों का बना रहना), क्योंकि इस समय तक अवसाद के लक्षण बंद हो गए थे। संभवतः, इस शब्द का उपयोग प्रतिवर्ती संज्ञानात्मक हानि वाले अन्य रोगों में भी किया जा सकता है, विशेष रूप से, माध्यमिक डिस्मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी में।

इलाज

उपचार के लक्ष्य

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार का लक्ष्य स्थिरीकरण, सेरेब्रल इस्किमिया की विनाशकारी प्रक्रिया का निलंबन, प्रगति की दर को धीमा करना, कार्यों के मुआवजे के लिए सैनोजेनेटिक तंत्र को सक्रिय करना, प्राथमिक और आवर्तक स्ट्रोक दोनों की रोकथाम, बुनियादी पृष्ठभूमि रोगों की चिकित्सा और सहवर्ती है। दैहिक प्रक्रियाएं।

पुरानी दैहिक बीमारी के तीव्र (या तेज) का उपचार अनिवार्य माना जाता है, क्योंकि इस पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी मस्तिष्क परिसंचरण अपर्याप्तता की घटनाएं काफी बढ़ रही हैं। वे, डिस्मेटाबोलिक और हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के संयोजन में, नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी होने लगते हैं, जिससे गलत निदान, गैर-मुख्य अस्पताल में भर्ती और अपर्याप्त उपचार होता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता को अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं माना जाता है, अगर इसका कोर्स स्ट्रोक या गंभीर दैहिक विकृति के विकास से जटिल नहीं है। इसके अलावा, संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना, उनके सामान्य वातावरण से उनका निष्कासन केवल बीमारी के पाठ्यक्रम को खराब कर सकता है। मस्तिष्क परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता वाले रोगियों का उपचार आउट पेशेंट सेवा को सौंपा जाता है; यदि सेरेब्रोवास्कुलर रोग डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण III में पहुंच गया है, तो घरेलू संरक्षण करना आवश्यक है।

दवा से इलाज

दवा की पसंद ऊपर उल्लिखित चिकित्सा के मुख्य क्षेत्रों के कारण है।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार में मुख्य क्षेत्रों को बुनियादी चिकित्सा के 2 क्षेत्रों में माना जाता है - कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (प्रणालीगत, क्षेत्रीय, माइक्रोकिर्युलेटरी) के विभिन्न स्तरों और हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट लिंक पर प्रभाव को प्रभावित करके सेरेब्रल छिड़काव का सामान्यीकरण। ये दोनों दिशाएं, मस्तिष्क रक्त प्रवाह का अनुकूलन करते हुए, एक साथ एक न्यूरोप्रोटेक्टिव कार्य करती हैं।

मूल एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी, अंतर्निहित रोग प्रक्रिया को प्रभावित करने का तात्पर्य है, सबसे पहले, धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस का पर्याप्त उपचार।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों की रोकथाम और स्थिरीकरण में एक महत्वपूर्ण भूमिका पर्याप्त रक्तचाप के रखरखाव को सौंपी जाती है।

रक्त की गैस संरचना, हाइपर- और हाइपोकेनिया (रक्त वाहिकाओं के चयापचय विनियमन) के लिए संवहनी दीवार की पर्याप्त प्रतिक्रिया को फिर से शुरू करने पर रक्तचाप के सामान्यीकरण के सकारात्मक प्रभाव के बारे में साहित्य में जानकारी है, जो अनुकूलन को प्रभावित करता है मस्तिष्क रक्त प्रवाह। रक्तचाप को 150-140/80 मिमी एचजी के स्तर पर बनाए रखना। क्रोनिक सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता वाले रोगियों में मानसिक और गति संबंधी विकारों के विकास को रोकता है। हाल के वर्षों में, यह दिखाया गया है कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स में न्यूरोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं, यानी वे स्ट्रोक के बाद और / या क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया में संरक्षित न्यूरॉन्स को माध्यमिक अपक्षयी क्षति से बचाते हैं। इसके अलावा, पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी सेरेब्रल सर्कुलेशन के प्राथमिक और बार-बार होने वाले तीव्र विकारों के विकास को रोकता है, जिसकी पृष्ठभूमि अक्सर पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता बन जाती है।

एक स्पष्ट "लैकुनर स्टेट" के विकास से पहले, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रारंभिक शुरुआत बहुत महत्वपूर्ण है, जो सेरेब्रल संरचनाओं के पृथक्करण और डिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के मुख्य न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास को निर्धारित करती है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित करते समय, रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव से बचा जाना चाहिए, क्योंकि मस्तिष्क परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता के विकास के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र कम हो जाते हैं, जो कि प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स पर अधिक हद तक निर्भर करेगा। इस मामले में, ऑटोरेग्यूलेशन वक्र उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप और धमनी हाइपोटेंशन की ओर स्थानांतरित हो जाएगा< 110 мм рт.ст. - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.

वर्तमान में, विभिन्न औषधीय समूहों से रक्तचाप नियंत्रण सुनिश्चित करने के लिए बड़ी संख्या में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को विकसित किया गया है और नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया है। हालांकि, हृदय रोगों के विकास में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की महत्वपूर्ण भूमिका के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एंजियोटेंसिन II की सामग्री और सेरेब्रल इस्किमिया की मात्रा के बीच संबंध पर प्राप्त डेटा, आज की अनुमति देता है सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाओं को वरीयता देना। इनमें 2 औषधीय समूह शामिल हैं - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन पी रिसेप्टर विरोधी।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी दोनों में न केवल एंटीहाइपरटेन्सिव है, बल्कि ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी है, जो मस्तिष्क सहित धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित सभी लक्षित अंगों की रक्षा करता है। अध्ययनों में प्रगति (एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक पेरिंडोप्रिल की नियुक्ति), MOSES और OSCAR (एक एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर प्रतिपक्षी eprosartan का उपयोग), एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सेरेब्रोप्रोटेक्टिव भूमिका साबित हुई है। इन दवाओं को लेते समय संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार पर विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए, यह देखते हुए कि पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले सभी रोगियों में संज्ञानात्मक विकार एक डिग्री या किसी अन्य तक मौजूद हैं और डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के गंभीर चरणों में प्रमुख और सबसे नाटकीय अक्षम करने वाले कारक हैं।

साहित्य के अनुसार, मस्तिष्क में अपक्षयी प्रक्रियाओं पर एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के प्रभाव, विशेष रूप से, अल्जाइमर रोग में, को बाहर नहीं किया जाता है, जो इन दवाओं की न्यूरोप्रोटेक्टिव भूमिका का काफी विस्तार करता है। यह ज्ञात है कि हाल ही में, अधिकांश प्रकार के मनोभ्रंश, विशेष रूप से बुढ़ापे में, संयुक्त संवहनी-अपक्षयी संज्ञानात्मक विकार माने जाते हैं। यह एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के कथित एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जो कि पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों के उपचार में बहुत महत्व रखता है, जो अक्सर भावात्मक विकार विकसित करते हैं।

इसके अलावा, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों को हृदय की विफलता, मधुमेह मेलेटस की नेफ्रोटिक जटिलताओं के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी एंजियोप्रोटेक्टिव, कार्डियोप्रोटेक्टिव और रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव डालने में सक्षम हैं।

दवाओं के इन समूहों की एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता बढ़ जाती है जब अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, अधिक बार मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, इंडैपामाइड) के साथ। मूत्रवर्धक के अलावा विशेष रूप से बुजुर्ग महिलाओं के उपचार में संकेत दिया जाता है।

लिपिड कम करने वाली चिकित्सा (एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार)

सेरेब्रल वाहिकाओं और डिस्लिपिडेमिया के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले मरीजों, जानवरों के प्रतिबंध और वनस्पति वसा के प्रमुख उपयोग के अलावा, हाइपोलिपिडेमिक एजेंटों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से स्टैटिन (एटोरवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन, आदि), जिनके पास है एक चिकित्सीय और रोगनिरोधी प्रभाव। इन दवाओं को डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के शुरुआती चरणों में लेना अधिक प्रभावी होता है। कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने, एंडोथेलियल कार्यों में सुधार करने, रक्त की चिपचिपाहट को कम करने, सिर की मुख्य धमनियों और हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की प्रगति को रोकने की उनकी क्षमता, एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव है, और बीटा-एमिलॉइड के संचय को धीमा कर देती है। मस्तिष्क में दिखाया गया है।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

यह ज्ञात है कि इस्केमिक विकार हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट-संवहनी लिंक के सक्रियण के साथ होते हैं, जो पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार में एंटीप्लेटलेट दवाओं के अनिवार्य नुस्खे को निर्धारित करता है। वर्तमान में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की सबसे अच्छी तरह से अध्ययन और सिद्ध प्रभावशीलता है। ज्यादातर आंतों में घुलनशील रूपों का उपयोग प्रतिदिन 75-100 मिलीग्राम (1 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंट (डिपिरिडामोल, क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन) को उपचार में जोड़ा जाता है। इस समूह में दवाओं को निर्धारित करने का रोगनिरोधी प्रभाव भी होता है: यह मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक स्ट्रोक, परिधीय संवहनी घनास्त्रता के जोखिम को 20-25% तक कम कर देता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि संवहनी एन्सेफैलोपैथी की प्रगति को रोकने के लिए केवल बुनियादी चिकित्सा (एंटीहाइपरटेन्सिव, एंटीप्लेटलेट) हमेशा पर्याप्त नहीं होती है। इस संबंध में, दवाओं के उपरोक्त समूहों के निरंतर सेवन के अलावा, रोगियों को दवाओं के साथ पाठ्यक्रम उपचार निर्धारित किया जाता है जो एंटीऑक्सिडेंट, चयापचय, नॉट्रोपिक, वासोएक्टिव प्रभाव प्रदान करते हैं।

एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी

मस्तिष्क परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता की प्रगति के साथ, प्लाज्मा के एंटीऑक्सीडेंट गुणों सहित सुरक्षात्मक सैनोजेनेटिक तंत्र में कमी आई है। इस संबंध में, एंटीऑक्सिडेंट, जैसे कि विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड, एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट, एक्टोवैजिन का उपयोग रोगजनक रूप से उचित माना जाता है। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के लिए एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट (मेक्सिडोल) टैबलेट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रारंभिक खुराक 125 मिलीग्राम (एक टैबलेट) दिन में 2 बार खुराक में धीरे-धीरे 5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (अधिकतम दैनिक खुराक 600-800 मिलीग्राम) है। दवा का उपयोग 4-6 सप्ताह के लिए किया जाता है, खुराक धीरे-धीरे 2-3 दिनों में कम हो जाती है।

संयुक्त क्रिया दवाओं का उपयोग

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अंतर्निहित रोगजनक तंत्र की विविधता को देखते हुए, उपरोक्त मूल चिकित्सा के अलावा, रोगियों को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों, माइक्रोकिरकुलेशन, शिरापरक बहिर्वाह को सामान्य करती हैं, जिसमें एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव होते हैं।

पॉलीफ़ार्मेसी को बाहर करने के लिए, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जिनका संयुक्त प्रभाव होता है, दवाओं का एक संतुलित संयोजन जिसमें दवा की असंगति की संभावना को बाहर रखा जाता है।

वर्तमान में, काफी बड़ी संख्या में ऐसी दवाएं विकसित की गई हैं। संयुक्त प्रभाव वाली सबसे आम दवाएं नीचे दी गई हैं, उनकी खुराक और उपयोग की आवृत्ति:

जिन्कगो बिलोबा पत्ती का अर्क (40-80 मिलीग्राम दिन में 3 बार);
vinpocetine (दिन में 5-10 मिलीग्राम 3 बार);
डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कैफीन (दिन में 4 मिलीग्राम 2 बार);
हेक्सोबेंडाइन + एटामिवन + एटोफिलिन (1 टैबलेट में 20 मिलीग्राम हेक्सोबेंडाइन, 50 मिलीग्राम एटामिवन, 60 मिलीग्राम एटोफिलिन) या 1 फोर्ट टैबलेट होता है, जिसमें पहली 2 दवाओं की सामग्री 2 गुना अधिक होती है (दिन में 3 बार ली जाती है);
piracetam + cinnarizine (400 mg piracetam और 25 mg cinnarizine, 1-2 कैप्सूल दिन में 3 बार), piracetam + Phezam (कैप्सूल में उत्पादित एक स्पष्ट एंटीहाइपोक्सिक, नॉट्रोपिक और वासोडिलेटिंग प्रभाव वाली एक संयुक्त दवा, जिनमें से प्रत्येक में 400 शामिल हैं पिरासेटम का मिलीग्राम और सिनारिज़िन का 25 मिलीग्राम। एक पैकेज में 60 कैप्सूल। निर्माता - एक्टाविस कंपनी (आइसलैंड));
vinpocetine + piracetam (5 mg vinpocetine और 400 mg piracetam, एक कैप्सूल दिन में 3 बार);
पेंटोक्सिफाइलाइन (दिन में 1 00 मिलीग्राम 3 बार या दिन में 400 मिलीग्राम 1 से 3 बार);
ट्राइमेथिलहाइड्राज़ीनियम प्रोपियोनेट (दिन में एक बार 500-1000 मिलीग्राम);
निकरगोलिन (दिन में 5-10 मिलीग्राम 3 बार)।

इन दवाओं को वर्ष में 2 बार 2-3 महीने के पाठ्यक्रम में निर्धारित किया जाता है, उन्हें व्यक्तिगत चयन के लिए वैकल्पिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

रक्त प्रवाह और मस्तिष्क चयापचय को प्रभावित करने वाली अधिकांश दवाओं की प्रभावशीलता प्रारंभिक रोगियों में प्रकट होती है, जो कि डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण 1 और II के साथ होती है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अधिक गंभीर चरणों में उनका उपयोग (डिस्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण III में) सकारात्मक प्रभाव दे सकता है, लेकिन यह बहुत कमजोर है।

इस तथ्य के बावजूद कि उन सभी में गुणों का उपरोक्त वर्णित सेट है, कोई उनकी कार्रवाई की कुछ चुनिंदाता पर रोक सकता है, जो कि पहचान की गई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए दवा चुनने में महत्वपूर्ण हो सकता है।

जिन्कगो बाइलोबा लीफ एक्सट्रैक्ट वेस्टिबुलर मुआवजे की प्रक्रियाओं को तेज करता है, अल्पकालिक स्मृति, स्थानिक अभिविन्यास में सुधार करता है, व्यवहार संबंधी विकारों को समाप्त करता है, और एक मध्यम अवसादरोधी प्रभाव भी होता है।

डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कैफीन मुख्य रूप से माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर कार्य करता है, रक्त प्रवाह में सुधार करता है, ऊतक ट्राफिज्म और हाइपोक्सिया और इस्किमिया के लिए उनका प्रतिरोध करता है। दवा दृष्टि, श्रवण में सुधार, परिधीय (धमनी और शिरापरक) रक्त परिसंचरण को सामान्य करने, चक्कर आना, टिनिटस को कम करने में मदद करती है।

Hexobendin + Etamivan + Etophylline एकाग्रता, एकीकृत मस्तिष्क गतिविधि में सुधार करता है, स्मृति, सोच और प्रदर्शन सहित साइकोमोटर और संज्ञानात्मक कार्यों को सामान्य करता है।

इस दवा की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में: उपचार एक दिन में 1/2 टैबलेट से शुरू होता है, खुराक को हर 2 दिन में 1/2 टैबलेट बढ़ाकर, इसे दिन में 3 बार 1 टैबलेट पर लाया जाता है। मिर्गी के सिंड्रोम और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव में दवा को contraindicated है।

चयापचय चिकित्सा

वर्तमान में, बड़ी संख्या में दवाएं हैं जो न्यूरॉन्स के चयापचय को प्रभावित कर सकती हैं। ये न्यूरोट्रॉफिक प्रभावों के साथ पशु और रासायनिक मूल दोनों की तैयारी हैं, अंतर्जात जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रासायनिक एनालॉग, मस्तिष्क न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को प्रभावित करने वाले एजेंट, नॉट्रोपिक्स आदि।

सेरेब्रोलिसिन और मवेशी सेरेब्रल कॉर्टेक्स (पशु मूल के पॉलीपेप्टाइड कॉकटेल) के पॉलीपेप्टाइड्स जैसी दवाओं का न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मस्तिष्क संवहनी विकृति के कारण संज्ञानात्मक विकारों वाले रोगियों में स्मृति और ध्यान में सुधार करने के लिए, बल्कि बड़ी खुराक दी जानी चाहिए:

सेरेब्रोलिसिन - 10-30 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप, प्रति कोर्स - 20-30 जलसेक;
मवेशी सेरेब्रल कॉर्टेक्स पॉलीपेप्टाइड्स (कॉर्टेक्सिन) - 10 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स - 10-30 इंजेक्शन।

घरेलू तैयारी ग्लाइसिन और सेमैक्स अंतर्जात जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रासायनिक एनालॉग हैं। उनकी मुख्य क्रिया (चयापचय में सुधार) के अलावा, ग्लाइसिन एक हल्का शामक प्रभाव पैदा कर सकता है, और सेमैक्स एक रोमांचक प्रभाव पैदा कर सकता है, जिसे किसी विशेष रोगी के लिए दवा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। ग्लाइसिन एक गैर-आवश्यक अमीनो एसिड है जो ग्लूटामेटेरिक सिस्टम को प्रभावित करता है। दवा 200 मिलीग्राम (2 टैबलेट) की खुराक में दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है, पाठ्यक्रम 2-3 महीने है। सेमैक्स एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन का एक सिंथेटिक एनालॉग है, इसका 0.1% समाधान प्रत्येक नाक मार्ग में दिन में 3 बार 2-3 बूंदों को इंजेक्ट किया जाता है, पाठ्यक्रम 1-2 सप्ताह है।

"नोट्रोपिक ड्रग्स" की अवधारणा विभिन्न दवाओं को जोड़ती है जो मस्तिष्क की एकीकृत गतिविधि में सुधार कर सकती हैं, जिसका स्मृति और सीखने की प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस समूह के मुख्य प्रतिनिधियों में से एक, Piracetam का उल्लेखनीय प्रभाव केवल तभी होता है जब उच्च खुराक निर्धारित की जाती है (12-36 ग्राम / दिन)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्गों द्वारा इस तरह की खुराक का उपयोग साइकोमोटर आंदोलन, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी के साथ हो सकता है, और कोरोनरी अपर्याप्तता और मिरगी के पैरॉक्सिज्म के विकास को भी भड़का सकता है।

रोगसूचक चिकित्सा

संवहनी या मिश्रित मनोभ्रंश सिंड्रोम के विकास के साथ, पृष्ठभूमि चिकित्सा को उन माध्यमों से बढ़ाया जाता है जो मस्तिष्क के मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम (कोलीनर्जिक, ग्लूटामेटेरिक, डोपामिनर्जिक) के चयापचय को प्रभावित करते हैं। चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर का उपयोग किया जाता है - 8-24 मिलीग्राम / दिन पर गैलेंटामाइन, 6-12 मिलीग्राम / दिन पर रिवास्टिग्माइन, ग्लूटामेट एनएमडीए रिसेप्टर्स के मॉड्यूलेटर (मेमेंटाइन 10-30 मिलीग्राम / दिन), α 2 के साथ D2 / D3 डोपामाइन रिसेप्टर्स का एक एगोनिस्ट -नोराड्रेनर्जिक गतिविधि पिरिबेडिल 50-100 मिलीग्राम / दिन। इन दवाओं में से अंतिम डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के शुरुआती चरणों में अधिक प्रभावी है। यह महत्वपूर्ण है कि, संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार के साथ, उपरोक्त सभी दवाएं भावात्मक विकारों के विकास को धीमा करने में सक्षम हैं जो पारंपरिक एंटीडिपेंटेंट्स के लिए प्रतिरोधी हो सकती हैं, साथ ही व्यवहार संबंधी विकारों की गंभीरता को कम कर सकती हैं। प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, दवाओं को कम से कम 3 महीने तक लिया जाना चाहिए। आप इन फंडों को जोड़ सकते हैं, एक को दूसरे से बदल सकते हैं। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो लंबे समय तक एक प्रभावी दवा या दवाओं के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

चक्कर आना रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। विनपोसेटिन, डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कैफीन, जिन्कगो बिलोबा लीफ एक्सट्रेक्ट जैसी उपरोक्त दवाएं चक्कर की गंभीरता को खत्म करने या कम करने में सक्षम हैं। यदि वे अप्रभावी हैं, तो ओटोनुरोलॉजिस्ट 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार बीटाहिस्टिन 8-16 मिलीग्राम लेने की सलाह देते हैं। दवा, चक्कर आने की अवधि और तीव्रता में कमी के साथ, स्वायत्त विकारों और शोर की गंभीरता को कमजोर करती है, और समन्वय और संतुलन में भी सुधार करती है। वेस्टिबो चक्कर आना के इलाज के लिए बीटाहिस्टिन डाइहाइड्रोक्लोराइड की एक दवा है। 8. 16 और 24 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। पैकेज में 30 टैबलेट हैं। Actavis (आइसलैंड) के लिए Catalent Germany Schorndorf GMBH (जर्मनी) द्वारा निर्मित।

यदि रोगियों में भावात्मक विकार (विक्षिप्त, चिंतित, अवसादग्रस्त) होते हैं तो विशेष उपचार की आवश्यकता हो सकती है। ऐसी स्थितियों में, एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है जिसमें एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव (एमिट्रिप्टिलाइन और इसके एनालॉग्स) नहीं होते हैं, साथ ही साथ शामक या बेंजोडायजेपाइन की छोटी खुराक के आंतरायिक पाठ्यक्रम भी होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा के मुख्य रोगजनक तंत्र के अनुसार समूहों में उपचार का विभाजन बल्कि मनमाना है। एक विशिष्ट औषधीय एजेंट के साथ व्यापक परिचित के लिए, विशेष संदर्भ पुस्तकें हैं, इस मैनुअल का उद्देश्य उपचार में दिशाओं को निर्धारित करना है।

शल्य चिकित्सा

सिर की मुख्य धमनियों के ओक्लूसिव-स्टेनिंग घावों के मामले में, संवहनी रुकावट के सर्जिकल उन्मूलन के मुद्दे को उठाने की सलाह दी जाती है। पुनर्निर्माण सर्जरी अधिक बार आंतरिक कैरोटिड धमनियों पर की जाती है। यह कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी है, कैरोटिड धमनियों का स्टेंटिंग।

उनके कार्यान्वयन के लिए एक संकेत हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (पोत व्यास के 70% से अधिक का ओवरलैप) या एक ढीली एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति है, जिसमें से माइक्रोथ्रोम्बी निकल सकता है, जिससे छोटे मस्तिष्क वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकते हैं।

अनुमानित विफलता समय

रोगियों की विकलांगता डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण पर निर्भर करती है।

चरण 1 में, रोगी काम करने में सक्षम होते हैं। यदि अस्थायी विकलांगता होती है, तो यह आमतौर पर अंतःक्रियात्मक बीमारी के कारण होती है।

स्टेज II डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी विकलांगता के II-III समूह से मेल खाती है। फिर भी, कई रोगी काम करना जारी रखते हैं, उनकी अस्थायी विकलांगता एक सहवर्ती बीमारी और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (प्रक्रिया अक्सर चरणबद्ध रूप से आगे बढ़ती है) की घटना में वृद्धि दोनों के कारण हो सकती है।

चरण III डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी अक्षम हैं (यह चरण I-II विकलांगता समूहों से मेल खाता है)।

आगे का परिचय

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले मरीजों को निरंतर पृष्ठभूमि चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इस उपचार का आधार रक्तचाप को ठीक करने और एंटीप्लेटलेट दवाओं के माध्यम से किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो ऐसे पदार्थ निर्धारित करें जो क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के विकास और प्रगति के लिए अन्य जोखिम कारकों को समाप्त करते हैं।

एक्सपोजर के गैर-दवा तरीकों का भी बहुत महत्व है। इनमें पर्याप्त बौद्धिक और शारीरिक गतिविधि, सामाजिक जीवन में व्यवहार्य भागीदारी शामिल है। चलने की शुरुआत, ठंड और गिरने के खतरे के विकारों के साथ ललाट डिस्बेसिया के साथ, विशेष जिमनास्टिक प्रभावी है। बायोफीडबैक के सिद्धांत पर आधारित स्टेबिलोमेट्रिक प्रशिक्षण गतिभंग, चक्कर आना और पोस्टुरल अस्थिरता को कम करने में योगदान देता है। भावात्मक विकारों के लिए, तर्कसंगत मनोचिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

रोगियों के लिए सूचना

मरीजों को दवाओं के निरंतर और पाठ्यक्रम के सेवन, रक्तचाप और शरीर के वजन को नियंत्रित करने, धूम्रपान छोड़ने, कम कैलोरी वाले आहार का पालन करने, विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने (अध्याय "जीवन शैली संशोधन" देखें) दोनों के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

स्वास्थ्य-सुधार जिमनास्टिक करना आवश्यक है, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (रीढ़, जोड़ों) और व्यायाम के कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से विशेष जिमनास्टिक अभ्यास का उपयोग करें।

स्मृति विकारों को खत्म करने, आवश्यक जानकारी लिखने और दैनिक योजना तैयार करने के लिए प्रतिपूरक तकनीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आपको बौद्धिक गतिविधि बनाए रखनी चाहिए (पढ़ना, कविताएं याद करना, दोस्तों और परिवार के साथ फोन पर बात करना, टेलीविजन देखना, संगीत सुनना या रुचि के रेडियो कार्यक्रम सुनना)।

व्यवहार्य घरेलू काम करना आवश्यक है, यथासंभव लंबे समय तक एक स्वतंत्र जीवन शैली का नेतृत्व करने का प्रयास करें, गिरने से बचने के लिए सावधानियों के पालन के साथ शारीरिक गतिविधि बनाए रखें, यदि आवश्यक हो, समर्थन के अतिरिक्त साधनों का उपयोग करें।

यह याद रखना चाहिए कि वृद्ध लोगों में, गिरावट के बाद, संज्ञानात्मक विकारों की गंभीरता काफी बढ़ जाती है, मनोभ्रंश की गंभीरता तक पहुंच जाती है। गिरने से रोकने के लिए, उनकी घटना के लिए जोखिम वाले कारकों को समाप्त करना आवश्यक है:

उन कालीनों को हटा दें जिन पर रोगी यात्रा कर सकता है;
आरामदायक गैर-पर्ची जूते का उपयोग करें;
यदि आवश्यक हो तो फर्नीचर को पुनर्व्यवस्थित करें;
विशेष रूप से शौचालय और बाथरूम में हैंड्रिल और विशेष हैंडल संलग्न करें;
बैठकर स्नान करना चाहिए।

पूर्वानुमान

रोग का निदान डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण पर निर्भर करता है। रोग की प्रगति की दर और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए समान चरणों का उपयोग किया जा सकता है। मुख्य प्रतिकूल कारक स्पष्ट संज्ञानात्मक हानि हैं, जो अक्सर गिरने वाले एपिसोड में वृद्धि और चोट के जोखिम के साथ हाथ से जाते हैं, दोनों टीबीआई और अंग फ्रैक्चर (मुख्य रूप से कूल्हे की गर्दन), जो अतिरिक्त चिकित्सा और सामाजिक समस्याएं पैदा करते हैं।

डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी एक अत्यंत सामान्य बीमारी है जो उच्च रक्तचाप वाले लगभग हर व्यक्ति में होती है।

भयावह शब्दों को समझना काफी सरल है। "डिसर्क्युलेटरी" शब्द का अर्थ मस्तिष्क के जहाजों के माध्यम से रक्त परिसंचरण के विकार हैं, जबकि "एन्सेफेलोपैथी" शब्द का शाब्दिक अर्थ सिर की पीड़ा है। इस प्रकार, डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी एक शब्द है जो वाहिकाओं के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण किसी भी समस्या और किसी भी कार्य की हानि को दर्शाता है।

डॉक्टरों के लिए सूचना: आईसीडी 10 के अनुसार डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का कोड सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला कोड I 67.8 है।

कारण

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के विकास के लिए इतने सारे कारण नहीं हैं। मुख्य उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस हैं। कम सामान्यतः, दबाव में कमी की प्रवृत्ति के साथ डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की बात की जाती है।

रक्तचाप में लगातार गिरावट, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के रूप में रक्त प्रवाह के लिए एक यांत्रिक बाधा की उपस्थिति मस्तिष्क की विभिन्न संरचनाओं में रक्त के प्रवाह की पुरानी अपर्याप्तता के लिए पूर्व शर्त बनाती है। रक्त प्रवाह में कमी का अर्थ है अपर्याप्त पोषण, मस्तिष्क कोशिकाओं के चयापचय उत्पादों का असामयिक उन्मूलन, जो धीरे-धीरे विभिन्न कार्यों में व्यवधान की ओर जाता है।

यह कहा जाना चाहिए कि लगातार दबाव की बूंदों से एन्सेफैलोपैथी सबसे जल्दी होती है, जबकि लगातार उच्च या लगातार निम्न स्तर का दबाव लंबे समय के बाद एन्सेफैलोपैथी को जन्म देगा।

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का एक पर्याय क्रोनिक सेरेब्रल संचार विफलता है, जो बदले में, लगातार मस्तिष्क विकारों का एक दीर्घकालिक गठन है। इस प्रकार, रोग की उपस्थिति के बारे में केवल कई महीनों और वर्षों तक संवहनी रोगों के विश्वसनीय रूप से मौजूद होने की स्थिति में ही बात की जानी चाहिए। अन्यथा, मौजूदा उल्लंघनों के लिए किसी अन्य कारण की तलाश करनी चाहिए।

लक्षण

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए आपको क्या ध्यान देना चाहिए? रोग के सभी लक्षण काफी गैर-विशिष्ट हैं और इसमें आमतौर पर "रोज़" लक्षण शामिल होते हैं जो एक स्वस्थ व्यक्ति में हो सकते हैं। यही कारण है कि रोगी तुरंत चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, केवल तभी जब लक्षणों की गंभीरता सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करना शुरू कर देती है।

वर्गीकरण के अनुसार, डिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लिए, कई सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए जो मुख्य लक्षणों को जोड़ते हैं। निदान करते समय, डॉक्टर सभी सिंड्रोम की उपस्थिति को भी निकालता है, जो उनकी गंभीरता का संकेत देता है।

• सेफालजिक सिंड्रोम। सिरदर्द (मुख्य रूप से पश्चकपाल और लौकिक क्षेत्रों में), आंखों में दबाव संवेदना, सिरदर्द के साथ मतली, टिनिटस जैसी शिकायतें शामिल हैं। साथ ही इस सिंड्रोम के संबंध में सिर से जुड़ी किसी भी परेशानी को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।
• वेस्टिबुलो-समन्वय उल्लंघन। चक्कर आना, चलते समय फेंकना, शरीर की स्थिति बदलते समय अस्थिरता महसूस करना, अचानक आंदोलनों के साथ धुंधली दृष्टि शामिल है।
• एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम। इसमें मिजाज, लगातार कम मूड, अशांति, चिंता की भावनाएं शामिल हैं। स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, इसे अधिक गंभीर मानसिक रोगों से अलग किया जाना चाहिए।
• किसी भी नींद विकार (हल्की नींद, "अनिद्रा", आदि सहित) सहित डायसोमनिक सिंड्रोम।
• संज्ञानात्मक बधिरता। वे स्मृति हानि, घटी हुई एकाग्रता, व्याकुलता आदि को जोड़ते हैं। विकारों की गंभीरता और अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में विभिन्न एटियलजि (अल्जाइमर रोग सहित) के मनोभ्रंश को बाहर रखा जाना चाहिए।

डिस्करक्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी 1, 2 और 3 डिग्री (विवरण)

इसके अलावा, सिंड्रोमिक वर्गीकरण के अलावा, एन्सेफैलोपैथी की डिग्री के अनुसार एक ग्रेडेशन होता है। तो, तीन डिग्री हैं। डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी 1 डिग्री का अर्थ है मस्तिष्क के कार्य में सबसे प्रारंभिक, क्षणिक परिवर्तन। दूसरी डिग्री की डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी लगातार विकारों को इंगित करती है, जो, हालांकि, केवल जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है, आमतौर पर काम करने की क्षमता और आत्म-देखभाल में भारी कमी के बिना। ग्रेड 3 की डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का अर्थ है लगातार स्थूल विकार, जो अक्सर विकलांगता और एक व्यक्ति को जन्म देता है।

आंकड़ों के अनुसार, ग्रेड 2 डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का निदान सबसे आम न्यूरोलॉजिकल निदानों में से एक है।

लेखक का फुटेज

निदान

केवल एक न्यूरोलॉजिस्ट ही रोग का निदान कर सकता है। निदान करने के लिए, यह आवश्यक है कि, परीक्षा पर, रिफ्लेक्सिस के पुनरोद्धार की न्यूरोलॉजिकल स्थिति, मौखिक ऑटोमैटिज़्म के रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, समन्वय परीक्षणों के प्रदर्शन में परिवर्तन, वेस्टिबुलर तंत्र के उल्लंघन के संकेत हैं। आवश्यक। आपको निस्टागमस की उपस्थिति, मध्य रेखा से अलग जीभ के विचलन और कुछ अन्य विशिष्ट संकेतों पर भी ध्यान देना चाहिए जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स की पीड़ा और रीढ़ की हड्डी और प्रतिवर्त क्षेत्र पर इसके निरोधात्मक प्रभाव में कमी की बात करते हैं।

केवल न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के अलावा अतिरिक्त शोध विधियां हैं - आरईजी, एमआरआई और अन्य। रियोएन्सेफलोग्राफी द्वारा, संवहनी स्वर के उल्लंघन, रक्त प्रवाह की विषमता की पहचान करना संभव है। एन्सेफैलोपैथी के एमआर संकेतों में कैल्सीफिकेशन (एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े), हाइड्रोसिफ़लस, प्रसारित संवहनी हाइपोडेंस समावेशन की उपस्थिति शामिल है। आमतौर पर, ग्रेड 2 या 3 डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति में एमआर संकेतों का पता लगाया जाता है।

इलाज

उपचार व्यापक होना चाहिए। सफल चिकित्सा का मुख्य कारक उन कारणों का सामान्यीकरण है जो रोग के विकास का कारण बने। रक्तचाप को सामान्य करना, लिपिड चयापचय को स्थिर करना आवश्यक है। डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के उपचार मानकों में उन दवाओं का उपयोग भी शामिल है जो मस्तिष्क कोशिका चयापचय और संवहनी स्वर को सामान्य करते हैं। इस समूह की दवाओं में मेक्सिडोल, साइटोफ्लेविन, ग्लियाटिलिन, सिरमियन शामिल हैं।

अन्य दवाओं का चुनाव कुछ सिंड्रोम की उपस्थिति और गंभीरता पर निर्भर करता है:

• स्पष्ट सेफलगिक सिंड्रोम और मौजूदा हाइड्रोसिफ़लस के साथ, वे विशिष्ट मूत्रवर्धक (डायकार्ब, ग्लिसरीन मिश्रण), वेनोटोनिक्स (डेट्रालेक्स, फ़्लेबोडिया) का सहारा लेते हैं।
• वेस्टिबुलो-समन्वय विकारों को दवाओं के साथ समाप्त किया जाना चाहिए जो वेस्टिबुलर संरचनाओं (सेरिबैलम, आंतरिक कान) में रक्त के प्रवाह को सामान्य करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले बीटाहिस्टिन (बीटासेर्क, वेस्टिबो, टैगिस्टा), विनपोसेटिन (कैविंटन) हैं।
• एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम, साथ ही नींद की गड़बड़ी, हल्के शामक (ग्लाइसिन, टेनोटेन, आदि) को निर्धारित करके समाप्त की जाती है। स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, वे एंटीडिपेंटेंट्स को निर्धारित करने का सहारा लेते हैं। आपको उचित नींद की स्वच्छता, कार्य-आराम के नियम के सामान्यीकरण और मनो-भावनात्मक तनाव की सीमा का भी पालन करना चाहिए।
• संज्ञानात्मक हानि के लिए, नॉट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं पिरासेटम हैं, जिसमें एक संवहनी घटक (फ़ेज़म) के साथ-साथ फ़िनोट्रोपिल, पैंटोगम जैसी अधिक आधुनिक दवाएं शामिल हैं। यदि आपको गंभीर सहवर्ती रोग हैं, तो आपको सुरक्षित हर्बल दवाओं (उदाहरण के लिए, तनाकन) को वरीयता देनी चाहिए।

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लिए लोक उपचार के साथ उपचार आमतौर पर खुद को सही नहीं ठहराता है, हालांकि इससे भलाई में व्यक्तिपरक सुधार हो सकता है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जिन्हें दवा लेने का संदेह है। उन्नत मामलों में, ऐसे रोगियों को कम से कम निरंतर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करने के लिए उन्मुख होना चाहिए, और उपचार में, उपचार के पैरेन्टेरल तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए, जो ऐसे रोगियों की राय में, दवाओं के टैबलेट रूपों की तुलना में बेहतर प्रभाव डालते हैं।

प्रोफिलैक्सिस

रोग को रोकने के इतने तरीके नहीं हैं, लेकिन साथ ही, मानक उपचार रोकथाम के बिना नहीं होगा। डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकने के लिए, साथ ही इसकी अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, रक्तचाप के स्तर, कोलेस्ट्रॉल की सामग्री और इसके अंशों की लगातार निगरानी की जानी चाहिए। आपको मनो-भावनात्मक अधिभार से भी बचना चाहिए।

मौजूदा डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के साथ, आपको रोग की प्रगति को रोकने के लिए नियमित रूप से (वर्ष में 1-2 बार) एक दिन या चौबीसों घंटे अस्पताल में वासोएक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव, नॉट्रोपिक थेरेपी का पूरा कोर्स करना चाहिए। स्वस्थ रहो!

क्या होगा अगर डॉक्टर ने एमआरआई के बाद निष्कर्ष जारी किया, और यह कहता है कि मेरी बीमारी का कोड 167.8 है। इसका क्या मतलब है और क्या सोचना है? और फिर रोना या आनन्दित होना समझ से बाहर है।

प्रकाशन के लेखक

09/30/2018 को प्राप्त उपलब्धि

शीर्षक: विश्वसनीय दाढ़ी वाला आदमी

7/22/2018 को प्राप्त उपलब्धि

सबसे पहले, मैं आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहूंगा कि कोड 167.8 केवल ICD के अनुसार एक वर्गीकरण है। एक नियम के रूप में, इस आंकड़े के आगे, वे इस बात का स्पष्टीकरण लिखते हैं कि यह किस तरह की बीमारी है और अब यह किस अवस्था में है (उदाहरण के लिए, वे "बिगड़ने" लिख सकते हैं)।

यदि आप नहीं जानते हैं तो आईसीडी क्या है:

ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार, आपको निश्चित रूप से ये रोग नहीं हैं:

• सबअर्चनॉइड रक्तस्राव (कोड 160 के अनुरूप);
• इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव (यह पैरा 161 है);
• अन्य प्रकार के बड़े कपाल रक्तस्राव (कोड 162);
• मस्तिष्क रोधगलन;
• आघात;
• रुकावट या स्टेनोसिस जो दिल का दौरा पड़ता है या नहीं;

मैंने इन सभी बीमारियों को सूचीबद्ध किया है क्योंकि वे मस्तिष्क से संबंधित हैं और ICD-10 कोड 167.8 के पास वर्गीकृत हैं। समस्या यह है कि निम्न परिभाषा इस मान से मेल खाती है:

अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग

यह बहुत अस्पष्ट शब्द है। लेकिन कम से कम अब आप जानते हैं कि यह निदान मस्तिष्क के किन रोगों से मेल नहीं खाता है।

वैसे, मुझे कुछ संसाधनों पर अन्य निदान मिले हैं, उदाहरण के लिए, यह एक:

अन्य निर्दिष्ट मस्तिष्क संवहनी घाव

डीईपी 2 में भी कमी आई है, जो डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी से मेल खाती है। यह एक मस्तिष्क रोग है जब ऊतकों की संरचना में गड़बड़ी होती है। परिणाम इस प्रकार हो सकते हैं:

• पागलपन;
• बिगड़ा हुआ समन्वय और सामान्य रूप से स्थानांतरित करने की क्षमता;
• भाषण का निषेध;
• एक व्यक्ति धीमा हो जाता है, उसके लिए सामान्य चीजें कठिन होती हैं (मुझे नहीं पता कि इसे चिकित्सा की भाषा में कैसे कहा जाए)।

अगर मैं गलत नहीं हूं, तो 167.8 के निदान के साथ वे विकलांगता भी प्राप्त कर सकते हैं। मैं आपको फिर से डॉक्टर के पास जाने की सलाह दूंगा ताकि वह आपको बताए कि आपको किस तरह का निदान है, लेकिन केवल मानवीय भाषा में, और इन कोड और संक्षिप्ताक्षरों की मदद से नहीं।

10 वीं संशोधन (आंकड़ा 10) के आईसीडी रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, इस कोड को मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान के संबंध में संचार प्रणाली के रोगों के वर्ग में रखा गया है।
वर्गीकरण में श्रृंखला इस तरह दिखती है:

ICD-10 की 1 कक्षाएं
2 I00-I99 संचार प्रणाली के रोग
3 I60-I69 सेरेब्रोवास्कुलर रोग
4 I67 अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग
5 I67.8 अन्य निर्दिष्ट मस्तिष्क संवहनी घाव

ऑनलाइन क्लासिफायरियर की डिकोडिंग इस प्रकार है:

MBK-10 संदर्भ पुस्तक में कोड I67.8 के साथ रोग की व्याख्या:
तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता NOS सेरेब्रल इस्किमिया (पुरानी)

आपको डरने की जरूरत नहीं है, लेकिन आपको अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने, तनाव, धूम्रपान, कम गुणवत्ता वाली शराब, अधिक खाने, रक्तचाप की निगरानी करने और अपने आप को सांस की तकलीफ में नहीं लाने की जरूरत है। ऐसा निदान किया जाता है यदि पोत में लुमेन संकुचित हो जाता है और मस्तिष्क रक्त प्रवाह तदनुसार कम हो जाता है, तो खतरा इस तथ्य से उत्पन्न होता है कि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका या थ्रोम्बस द्वारा लुमेन को बंद करने की संभावना है, एक मस्तिष्क परिसंचरण विकार होगा होता है, जिसे इस्केमिक स्ट्रोक के रूप में वर्गीकृत किया जाएगा, या पोत की दीवार के पतले होने से उसका विघटन हो जाएगा। अखंडता और मस्तिष्क रक्तस्राव होता है, ऐसी घटना को रक्तस्रावी स्ट्रोक या एपोप्लेक्सी कहा जाता है।
सेरेब्रोवास्कुलर रोग के साथ नैदानिक ​​तस्वीर इस प्रकार है
काम करने की क्षमता में कमी और थकान में वृद्धि होती है, मूड में तेज बदलाव होता है, उत्तेजना के साथ उत्तेजना का विकल्प होता है, नींद में खलल पड़ता है या कोई व्यक्ति आधी रात को उठता है और अब बिस्तर पर नहीं जाता है। उसके बाद, संज्ञानात्मक हानि के लक्षण प्रकट हो सकते हैं - स्मृति हानि, सोच धीमी हो जाती है, बाद में - लगातार सिरदर्द, लगातार टिनिटस, बिगड़ा हुआ चाल, भाषण, संवेदनशीलता, दृष्टि।

यदि ऐसे लक्षण 48 घंटों के भीतर गायब हो जाते हैं, तो वे मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक उल्लंघन की बात करते हैं। यदि लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं, तो यह एक स्ट्रोक है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2014

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

"क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया" की अवधारणा में शामिल हैं: "डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी", "क्रोनिक इस्केमिक मस्तिष्क रोग", "संवहनी एन्सेफैलोपैथी", "सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता", "एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी"। उपरोक्त नामों में से, "डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी" शब्द का प्रयोग आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक बार किया जाता है।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सक, मनोचिकित्सक, भाषण चिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट, फिजियोथेरेपी और खेल चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, उच्च शिक्षा वाले सामाजिक कार्यकर्ता, माध्यमिक शिक्षा के साथ सामाजिक कार्यकर्ता, सहायक चिकित्सक।

वर्गीकरण

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

- ग्लाइकेटेड ग्लूकोज का निर्धारण।

- मस्तिष्क के जहाजों और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक का डॉपलर अल्ट्रासाउंड।

- संवेदी गड़बड़ी (दृश्य, श्रवण, आदि)।

- पैरॉक्सिस्मल स्थितियां (वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के बेसिन में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के साथ)।

- यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम) का निर्धारण - निर्जलीकरण चिकित्सा के उपयोग से जुड़े इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की पहचान।

— छाती का एक्स - रे(2 अनुमान): वाल्वुलर दोषों के साथ हृदय के विन्यास में परिवर्तन, हाइपरट्रॉफिक और पतला कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति में हृदय की सीमाओं का विस्तार, फुफ्फुसीय जटिलताओं की उपस्थिति (कंजेस्टिव, एस्पिरेशन निमोनिया, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, आदि)।

विभेदक निदान

विभेदक निदान:

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इलाज

2) आहार: तालिका संख्या 10 (नमक, तरल का प्रतिबंध)।

- ग्लाइसिन, 20 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन (औसत 1-2 ग्राम / दिन) 7-14 दिनों के लिए सूक्ष्म रूप से

- टॉलपेरीसोन हाइड्रोक्लोराइड, 50-150 मिलीग्राम दिन में 2 बार लंबे समय तक (रक्तचाप के नियंत्रण में)।

- विनपोसेटिन - 5-10 मिलीग्राम की गोलियां दिन में 3 बार; 5.10 मिलीग्राम की गोलियां, 2 मिलीलीटर ampoules;
- निकरगोलिन - 10 मिलीग्राम की गोलियां दिन में 3 बार, गोलियां; ampoules 5 मिलीग्राम, 5 की गोलियां, 10 मिलीग्राम;
- बेन्साइक्लेन फ्यूमरेट - में / धीरे-धीरे 50-100 मिलीग्राम / दिन, ampoules; 100 मिलीग्राम 2 बार / दिन 2-3 महीने के लिए, गोलियां। 2 मिली ampoules, 100 मिलीग्राम की गोलियां।

- टोलपेरीसोन - 100 मिलीग्राम / दिन - ampoules, 50 मिलीग्राम की गोलियां - 50-150 मिलीग्राम / दिन।

मिर्गी के दौरे या स्थिति मिर्गी से राहत नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "मिर्गी" के अनुसार की जाती है। स्थिति एपिलेप्टिकस "।

- गैबापेंटिन - 100, 300, 400 मिलीग्राम के कैप्सूल।

- टॉलपेरीसोन - 50 मिलीग्राम की गोलियां।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार:

- मिर्गी के दौरे (नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "मिर्गी", "स्थिति मिर्गीप्टिकस" देखें)।

बिगड़ा हुआ मोटर कार्यों को बहाल करने और एक प्रतिपूरक स्टीरियोटाइप के गठन के लिए व्यायाम की एक विशेष प्रणाली का उपयोग।

मोटर और मानसिक गतिविधि की लगातार उत्तेजना।

- स्वस्थ जीवन शैली बनाने वाले शैक्षिक, आंदोलन और प्रचार गतिविधियों के उद्देश्य से स्वच्छता शैक्षिक कार्य।

विशेषज्ञ मस्तिष्क के ऊतकों को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी क्षति कहते हैं, जो लंबी अवधि में रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि से सुगम होता है। उच्च रक्तचाप से उत्पन्न रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण न्यूरॉन्स मर जाते हैं। उच्च रक्तचाप सबसे छोटी वाहिकाओं को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, लेकिन गुर्दे, मस्तिष्क, हृदय जैसे अंग इस स्थिति से सबसे अधिक पीड़ित होते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी को एक बहुत ही खतरनाक विकृति माना जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, यह मौत का कारण बन सकता है।

हम पहले ही बता चुके हैं कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी क्या है। यह विकृति भी निम्नलिखित रोगों की जटिलताओं में से एक है:

• रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी को ICD-10 कोड प्राप्त हुआ - 167.4

डॉक्टर अक्सर इस विकृति का निदान करते हैं:

• गुर्दे की बीमारी वाले लोगों में (गुर्दे की धमनी घनास्त्रता, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस);
• अधिवृक्क ट्यूमर (फियोक्रोमोसाइटोमा) के रोगियों में;
• एक्लम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं में;
• यदि रोगी को अंतःस्रावी विकृति (कुशिंग सिंड्रोम) है।

सबसे अधिक बार, रोग युवा, मध्यम आयु वर्ग के लोगों में उच्च रक्तचाप के घातक पाठ्यक्रम में देखा जाता है। रोग अपने आप दूर नहीं होता है। यह रोगी में मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में विघटनकारी विकारों को भड़काता है। प्रत्येक संकट का सामना करने के बाद, इस्किमिया, बिगड़ा हुआ चयापचय के क्षेत्रों के रूप में नकारात्मक परिणाम बने रहते हैं।

महत्वपूर्ण: न केवल उच्च रक्तचाप का समय पर इलाज करना आवश्यक है, बल्कि इसके द्वारा भड़काए जाने वाले रोग संबंधी परिणाम भी हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी में देखे जाने वाले विकारों के मुख्य कारण के रूप में, विशेषज्ञ मस्तिष्क वाहिकाओं के लंबे समय तक ऐंठन का संकेत देते हैं, जो मस्तिष्क की धमनियों के स्वर को विनियमित करने की क्षमता के नुकसान का परिणाम है। कसना के चरण के बाद, धमनी के स्वतंत्र विस्तार का चरण शुरू होता है। इसी समय, ऊतक शोफ में वृद्धि होती है, मस्तिष्क संरचनाओं का संपीड़न होता है।

डॉक्टर निम्नलिखित कारकों को उत्तेजक विकृति के रूप में पहचानते हैं:

लक्षण

उच्च रक्तचाप के साथ लंबे समय तक संकट के कारण पैथोलॉजी के संकेतों का विकास होता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के सभी लक्षण सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करते हैं। वे प्रस्तुत हैं:

• बेहोशी;
• बार-बार उल्टी;
• संवेदनशीलता का उल्लंघन, अंगों में गति;
• मेनिन्जियल संकेत;
• हाथ, पैर में ऐंठन।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, सिरदर्द आमतौर पर छींकने, खांसने और पेट में खिंचाव से बढ़ जाता है। रोग के जीर्ण रूप के लक्षणों की उपस्थिति पहले से ही विकृति विज्ञान के विकास के दूसरे चरण में विशेषता है, जो उच्च रक्तचाप के उपचार की अनुपस्थिति में होती है।

रोग के प्रत्येक व्यक्तिगत मामले को निम्नलिखित लक्षणों में से कुछ द्वारा पूरक किया जा सकता है:

रोग के चरण

चल रही बीमारी की गंभीरता को देखते हुए, डॉक्टर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के निम्नलिखित चरणों में अंतर करते हैं:

स्टेज 1. पैथोलॉजी के विकास की इस अवधि में, एन्सेफैलोपैथी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। वे अन्य बीमारियों के संकेतों के समान हैं, जो निदान को जटिल बनाते हैं। डॉक्टर माइग्रेन के लिए गंभीर सिरदर्द की गलती कर सकते हैं और गलत चिकित्सा (एनाल्जेसिक लेना) लिख सकते हैं।

पहले चरण में निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता होती है: स्मृति हानि, कानों में बजना, थकान में वृद्धि, सिरदर्द, पूरे शरीर में कमजोरी, चक्कर आना के लगातार हमले। न्यूरोलॉजिस्ट किसी भी विकृति का पता नहीं लगा सकता है। समय पर चिकित्सा की शुरुआत के साथ, रोगी को लक्षणों की प्रगति में देरी का मौका मिलता है।

स्टेज 2. रोग के लक्षण तेज होते हैं, विशेष रूप से स्नायविक लक्षण बढ़ जाते हैं। विशेषज्ञ सजगता के पुनरोद्धार, हाथों के झटके, सिर, आंदोलन विकारों, समन्वय की गड़बड़ी, मनोदशा में तेज बदलाव, चेहरे के भावों की पूर्ण अनुपस्थिति और बुद्धि में कमी को नोटिस करता है। परिवर्तन पहले से ही अपरिवर्तनीय हैं।

एन्सेफैलोपैथी वाले बुजुर्ग लोग निम्नलिखित विकृति विकसित करते हैं: मिर्गी, पार्किंसंस रोग, एमियोस्टेटिक सिंड्रोम।

चरण 3. स्नायविक विकार स्पष्ट हो जाते हैं। मरीजों को देखा जाता है: स्मृति हानि, सामाजिक कौशल, काम करने की क्षमता। उन्हें बाहरी देखभाल की जरूरत है। जो परिवर्तन हुए हैं वे अपरिवर्तनीय हैं।

रोग के रूप

पाठ्यक्रम की प्रकृति, लक्षण, शारीरिक क्षति को ध्यान में रखते हुए, विशेषज्ञों ने उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के निम्नलिखित रूपों की पहचान की:

1. सबकोर्टिकल धमनीकाठिन्य।
2. बहु-रोधगलन।

सबकोर्टिकल आर्टेरियोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी 55 - 70 वर्ष की आयु तक प्रकट होती है, जब एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया उच्च गतिविधि तक पहुंच जाती है। रोगी निम्नलिखित लक्षणों से चिंतित है:

लेकिन अक्सर डॉक्टर इसके बारे में शिकायतें सुनते हैं:

• हाथ कांपना;
• सरदर्द;
• अनिद्रा;
• निगलने का विकार।

मानसिक मंदता (मनोभ्रंश) के 5-10 वर्षों के बाद चिकित्सा की कमी खतरनाक विकास है। राज्य के सुधार और स्थिरीकरण के चरण समय-समय पर देखे जाते हैं। मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के विभिन्न क्षेत्र प्रभावित होते हैं। ऑप्टिक ट्यूबरकल, सेरिबैलम, पोन्स में लैकुनर इंफार्क्शन देखे जाते हैं। मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन भी होती है।

बहु-रोधगलन एन्सेफैलोपैथी का कोर्स अधिक अनुकूल है। मरीजों को पूर्ण मनोभ्रंश नहीं होता है। पैथोलॉजी के इस रूप वाले रोगी शिकायत करते हैं:

सबकोर्टिकल एन्सेफैलोपैथी से अंतर इंट्रासेरेब्रल धमनियों की विभिन्न गहराई पर रोधगलन के कई स्थलों की उपस्थिति है। इस तरह के घावों के बाद, गुहा बनते हैं, 0.1 - 1.5 सेमी के व्यास के साथ कई सिस्ट होते हैं। इसी समय, डॉक्टर रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए सबसे अधिक पूर्वसूचक स्थितियों को रिकॉर्ड करते हैं।

कृपया ध्यान दें: उच्च रक्तचाप को हृदय प्रणाली की सबसे आम बीमारी माना जाता है (यह लगभग 20 - 30% वयस्कों को प्रभावित करता है। उम्र के साथ, रोगियों का प्रतिशत बढ़ता है, 50 - 65% के करीब)।

निदान

उच्च रक्तचाप, अंतःस्रावी विकारों वाले प्रत्येक रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट की परीक्षा से गुजरना पड़ता है। यह निवारक उपाय एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों का शीघ्र पता लगाने को बढ़ावा देता है। अल्ट्रासाउंड, डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी के माध्यम से मस्तिष्क की जांच की जा सकती है।

दिल के दौरे के छोटे फोकस के बेहतर दृश्य के लिए, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाता है। यह निदान पद्धति यह भी दिखाएगी:

• निलय का विस्तार / संकुचन;
• मस्तिष्क संरचनाओं के शोष के संकेत;
• सेरेब्रल कनवल्शन के खांचे को गहरा करना;
• घाव का स्तर।

निम्नलिखित विकृति के साथ विभेदक निदान करना भी आवश्यक है:

• गंभीर माइग्रेन का दौरा;
• मिर्गी;
• मस्तिष्क परिसंचरण का क्षणिक उल्लंघन;
• वेस्टिबुलर तंत्र में खराबी की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ;
• अधिवृक्क संकट।

सटीक निदान के लिए, डॉक्टर रोगी से मौजूदा बुरी आदतों, क्रानियोसेरेब्रल चोटों की उपस्थिति, वंशानुगत चयापचय रोगों, रक्त वाहिकाओं के बारे में पूछता है। रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

सटीक निदान करने के लिए निदान के नए संकेतों को अत्यधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है:

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी का उपचार

यदि तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी का पता चला है, तो विशेषज्ञ तत्काल उपचार निर्धारित करते हैं। रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जाता है। विशेषज्ञ सभी महत्वपूर्ण कार्यों, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक विशेषताओं की निगरानी करते हैं।

चिकित्सा की शुरुआत दवा के माध्यम से रक्तचाप में कमी द्वारा दर्शायी जाती है। एक विशेषज्ञ द्वारा रोगी के उपचार की प्रक्रिया की लगातार निगरानी की जाती है, क्योंकि यह मस्तिष्क रोधगलन, अंधापन, कोरोनरी हृदय रोग को भड़का सकता है।

डॉक्टर उपचार की सफलता के लिए निम्नलिखित पूर्वापेक्षाएँ मानते हैं:

• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• हाइपोकोलेस्ट्रोल आहार का पालन (तालिका संख्या 10);
• दैनिक दिनचर्या का अनुपालन।

दवाई से उपचार

तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी में रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित दवाएं लिखते हैं:

80% मामलों में डॉक्टरों द्वारा दवा "डायज़ॉक्साइड" की प्रभावशीलता दर्ज की गई थी। दवा सिर्फ 3 से 5 मिनट में रक्तचाप को संतुलित कर देती है। प्रभाव 6 से 18 घंटे तक रहता है। चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए, रोगी को "फ़्यूरोसेमाइड" दिया जा सकता है।

"नाइट्रोप्रसाइड", "हाइड्रालज़ाइन" को इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। दवाओं का प्रभाव "डायज़ॉक्साइड" की क्रिया के समान है, लेकिन कम है।

कम अक्सर, "नाइट्रोग्लिसरीन" के माध्यम से दबाव कम किया जाता है।

गैंग्लियन ब्लॉकर्स उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी में रक्तचाप को सामान्य करने में सक्षम हैं:

• "फेंटोलामाइन"।
• लेबेटालोल।
• "त्रिमेटाफन"।
• "पेंटोलिनियम"।

दवाओं की कार्रवाई तेज और प्रभावी है। वे उनींदापन का कारण नहीं बनते हैं। नकारात्मक पक्ष साइड इफेक्ट की एक बड़ी सूची की उपस्थिति है।

जब दौरे पड़ते हैं, तो डॉक्टर "फ़िनाइटोइन" निर्धारित करता है।

उच्च रक्तचाप के रोगियों को सौंपा जा सकता है:

चिकित्सा के सफल होने के लिए, रोगी को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं:

• रक्तचाप कम करना ("डिबाज़ोल", "हाइड्रालज़ाइन", "लैबेटालोल", "नाइट्रोप्रसाइड", "डायज़ॉक्साइड");
• ऊतक ऑक्सीकरण में सुधार;
• गाय की आपूर्ति में सुधार, मस्तिष्क चयापचय;
• विटामिन, एंटीऑक्सिडेंट;
• डिकॉन्गेस्टेंट ("डायकारब")।

यदि तीव्र एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है, तो रोगी को डिकॉन्गेस्टेंट गुणों के साथ मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है, और रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन की निगरानी की जाती है। रक्तचाप को कम करना धीरे-धीरे किया जाता है, जो कुल सेरेब्रल इस्किमिया को रोकने के लिए आवश्यक है।

रोग का उपचार व्यापक होना चाहिए, इसलिए रोगी की निगरानी विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा की जाती है। सही ढंग से निर्धारित चिकित्सा रोग की प्रगति को धीमा कर देगी, रोग के लक्षणों के विपरीत विकास का कारण बन सकती है (विकृति के निदान के प्रारंभिक चरणों में)।

अभी भी प्रश्न हैं? टिप्पणियों में उनसे पूछें! एक कार्डियोलॉजिस्ट उनका जवाब देगा।

किसी भी आंतरिक अंग में, चयापचय प्रक्रियाएं लगातार होती हैं, मस्तिष्क कोई अपवाद नहीं है। शरीर में धमनियां बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। यह उनके माध्यम से है कि ऑक्सीजन, वसा, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट से समृद्ध रक्त तंत्रिका तंतुओं में जाता है। उसके बाद, केशिका स्तर पर एक भौतिक विनिमय किया जाता है, और विपरीत दिशा में, रक्त द्रव पहले से ही कार्बन डाइऑक्साइड और प्रसंस्कृत उत्पादों के साथ केंद्रित हो रहा है। यदि प्रवाह बाधित होता है, अर्थात। कुछ मस्तिष्क कोशिकाओं की पूर्ण आपूर्ति में हस्तक्षेप करता है, जैसे कि इस्किमिया, हाइपोक्सिया जैसी रोग संबंधी स्थितियां विकसित होती हैं। सबसे खतरनाक बात यह है कि न्यूरोनल डिसफंक्शन होता है। उपरोक्त स्थितियों का मुख्य कारण सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस है।

यह सब कैसे शुरू होता है?

रोग धमनी के अस्तर में आंतरिक परिवर्तन से शुरू होता है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल और लिपिड का जमाव होता है। यदि पहली बार में यह सिर्फ वसायुक्त धब्बे होते हैं, तो समय के साथ, घाव के स्थानों पर संयोजी ऊतक बढ़ता है, जो वहां नहीं होना चाहिए, यह सजीले टुकड़े बनाता है। यह समझने की कोशिश करते हुए कि यह सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस क्या है, आपको यह समझने की जरूरत है कि प्लेटलेट्स, उच्च आणविक भार गैर-गोलाकार प्रोटीन, सजीले टुकड़े में कैल्शियम जमा होने से स्थिति बढ़ जाती है।

मस्तिष्क के मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस से लिपिड और कैल्शियम के संचय का खतरा होता है, जो सीधे कोलेस्ट्रॉल जमा में रक्त परिसंचरण में गंभीर गड़बड़ी से भरा होता है। उनके मृत हिस्से बिखर जाते हैं, और धमनी की प्रभावित दीवारें नाजुक हो जाती हैं और यहां तक ​​कि उखड़ जाती हैं। सजीले टुकड़े के टुकड़े, खुद को रक्तप्रवाह में पाते हुए, एक बड़े पोत को बंद करने में सक्षम होते हैं, जिससे इस्किमिया की तीव्र स्थिति होती है, और बाद में ऊतक मृत्यु हो जाती है।

वैज्ञानिक इस बीमारी के स्पष्ट कारणों की पहचान करने में कामयाब रहे, इनमें शामिल हैं:

• पशु वसा में उच्च भोजन की खपत, साथ ही तला हुआ, मसालेदार और नमकीन;
• कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• तनाव, तंत्रिका तनाव और थकान की निरंतर स्थिति;
• बोझिल आनुवंशिकता;
• मोटापे तक अधिक वजन;
• मधुमेह मेलेटस की स्थितियों में वसा चयापचय का उल्लंघन;
• अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार कैसे होगा यह काफी हद तक उन कारणों पर निर्भर करता है जो इसके कारण होते हैं या शरीर में हार्मोनल विकार, उच्च रक्तचाप, साथ ही सहवर्ती रोगों जैसे बड़े जहाजों को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

दर्दनाक स्थितियों में अंतर

ICD 10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) में, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस को कोड 167.2 सौंपा गया है, यह स्थिति सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के समूह से संबंधित है। सेरेब्रल वाहिकाओं की विकृति को मुख्य प्रक्रिया के स्थान और उसके पाठ्यक्रम के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। पहली कसौटी के अनुसार, मस्तिष्क के निम्नलिखित भाग इसमें भाग ले सकते हैं:

1. वापस;
2. कैरोटिड धमनी;
3. ब्राचियोसेफेलिक धमनी;
4. छोटे बर्तन।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, इस समूह का रोग आंतरायिक, तीव्र, धीरे-धीरे प्रगतिशील और घातक है।

ध्यान! घातक प्रक्रिया सबसे गंभीर रूप है। इसके साथ, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की स्थिति की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क संबंधी कार्यों का उल्लंघन होता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

सेरेब्रल धमनियां मस्तिष्क के महत्वपूर्ण क्षेत्रों की शिथिलता के कारण होती हैं। दर्दनाक स्थिति की विशेषता है:

• ध्यान केंद्रित करने और जानकारी याद रखने की अपर्याप्त क्षमता;
• बौद्धिक सोच में गिरावट;
• श्रवण और दृश्य क्षमताओं की अपर्याप्तता;
• बुरा सपना।

इसके अलावा, एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, गर्मी की भावना, अंगों में मांसपेशियों के तंतुओं का लगातार ऐंठन संकुचन और कमजोरी परेशान कर सकती है। रोगी को रक्त के साथ चेहरे के जहाजों की भीड़, भावनात्मक अस्थिरता द्वारा दिया जाता है, तनाव प्रतिरोध का स्तर कम हो जाता है। कभी-कभी एक बीमार जीव बाहरी उत्तेजनाओं (ध्वनि, प्रकाश) पर असामान्य रूप से प्रतिक्रिया कर सकता है।

ध्यान! जब रोग एक माइक्रोस्ट्रोक के साथ होता है, तो सामान्य रोगसूचकता को पैरेसिस, भाषण विकार और पक्षाघात के रूप में फोकल लक्षणों द्वारा पूरक किया जाता है।

जांच और उपचार

"सेरेब्रल पाल्सी का इलाज कैसे करें" प्रश्न का उत्तर देने से पहले यह समझने योग्य है कि निदान कैसे किया जाता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, ऐसी परीक्षाओं के बाद एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान संभव है:

1. रक्त परीक्षण के माध्यम से लिपिड प्रोफाइल और हेमोस्टेसिस प्रणाली के कामकाज का निर्धारण;
2. मस्तिष्क की कैरोटिड धमनियों का अल्ट्रासाउंड;
3. इंट्राकेरेब्रल वाहिकाओं की जांच के उद्देश्य से लौकिक फोसा के माध्यम से ट्रांसक्रानियल डॉपलर सोनोग्राफी;
4. कंट्रास्ट माध्यम एंजियोग्राफी, एमआरआई;
5. ईईजी मस्तिष्क संरचनाओं के विकारों की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

मस्तिष्क के मस्तिष्क वाहिकाओं में एथेरोस्क्लेरोसिस का इलाज करने के दो तरीके हैं:

1. दवाई से उपचार;
2. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

इसके बावजूद, रोगी को एक निश्चित नियम और व्यवहार के नियमों का पालन करना चाहिए, जो चिकित्सा को और अधिक प्रभावी बना देगा। यह धूम्रपान और शराब की पूर्ण समाप्ति, आहार, शारीरिक गतिविधि के सक्षम वितरण के साथ-साथ काम और आराम की अवधि पर लागू होता है।

ड्रग थेरेपी में निम्नलिखित वर्गों की दवाओं का उपयोग शामिल है:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट - रक्त वाहिकाओं की सतह पर रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• वाहिकाविस्फारक;
• हाइपोलिपिडेमिक - रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोकें।

सर्जरी के लिए एक सीधा संकेत स्टेनोज़िंग-प्रकार एथेरोस्क्लेरोसिस है। हस्तक्षेप पारंपरिक तरीके से किया जाता है। लब्बोलुआब यह है कि घाव को खोलने के बाद, सर्जन वसा और संयोजी ऊतक के संचय को काट देता है, ट्यूबलर गठन के आंतरिक खोल को पकड़ लेता है। जटिलताओं से बचने के लिए, प्रक्रिया को डॉपलर अल्ट्रासाउंड द्वारा सख्ती से नियंत्रित किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो दूरस्थ क्षेत्र के कृत्रिम अंग का प्रदर्शन किया जाता है, इसके लिए एक चिकित्सा नालीदार ट्यूब का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, बीमारी के इलाज के लिए विशेष स्टेंट और गुब्बारों का उपयोग किया जा सकता है, जिसे आईसीडी 10 के अनुसार कोड 167.2 दिया गया है। उन्हें मस्तिष्क की धमनियों के बाहर और उनके अंदर, लुमेन में इंजेक्ट किया जा सकता है। यह ऑपरेशन लुमेन को और अधिक संकीर्ण होने से बचाता है। स्टेंट थ्रोम्बस के गठन के जोखिम को नहीं बढ़ाने के लिए, साथ ही इस्केमिक स्ट्रोक को बाहर करने के लिए, ऐसे रोगियों के लिए क्लोपिडोग्रेल का संकेत दिया जाता है।

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