अस्पताल की सहायता से दिल में छुरा घोंप दिया। दिल की क्षति

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छाती के घावों को भेदने के साथ पेरीकार्डियम और हृदय को नुकसान एक काफी सामान्य घटना है। डब्लू.एस. शोमेकर और जे. केरी (1970) ने छाती में गहरे घाव वाले 800 पीड़ितों में से 80 लोगों का दिल के घावों के लिए ऑपरेशन किया। बी डी कोमारोव एट अल। (1972) एन.एन. के सर्जिकल क्लीनिकों में 16 वर्षों से ऑपरेशन कर रहे 170 रोगियों के बारे में रिपोर्ट करते हैं। एनवी स्किलीफोसोव्स्की, जो 12% व्यक्तियों के लिए मर्मज्ञ छाती के घावों के लिए जिम्मेदार था।

हमारे पास दिल और पेरीकार्डियम की क्षति वाले 108 रोगियों के इलाज का अनुभव है - छाती में घुसने वाले घावों की कुल संख्या का 11%। ई। डेरा (1955) के सामान्यीकृत आंकड़ों के अनुसार, हृदय की चोटों के साथ, फुस्फुस का आवरण 70-95%, फेफड़े - 17-42% में, डायाफ्राम - 5-10% मामलों में मौजूद होता है; जिगर, पेट, आंतों, प्लीहा, गुर्दे, रीढ़ की हड्डी के घाव कुल 5%।

हमारे 108 रोगियों में से 39 को बाएं वेंट्रिकल, 27 - दाएं, 16 - दाएं अलिंद और 9 - बाएं वेंट्रिकल की चोटें थीं। 17 लोगों में पेरीकार्डियम की पृथक चोटें देखी गईं।

सर्जिकल रणनीति की नैदानिक ​​​​तस्वीर और विशेषताएं घाव के स्थानीयकरण, आकार और गहराई से जुड़ी हैं।

व्यावहारिक रूप से, डब्ल्यू। श्मिट और आई। गार्टन (1961) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण सुविधाजनक है। लेखक दिल के अलग-अलग गैर-मर्मज्ञ घावों, कोरोनरी वाहिकाओं की चोटों (पृथक और मायोकार्डियम की चोट के साथ), हृदय की मर्मज्ञ चोटों, आंतरिक संरचनाओं को नुकसान (वाल्व, सेप्टा), हृदय की कई चोटों, चोटों में अंतर करते हैं। दिल की सुइयों से। L. A. Brewer और R. C. कार्टर (1968) छोटे (आकार में 1 सेमी) और बड़े (1 सेमी से अधिक) दिल के घावों के बीच अंतर करते हैं। इन लेखकों के अनुसार, पहले वाले जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं और हृदय की थैली से रक्त की आकांक्षा से ठीक हो सकते हैं; 1 सेमी से बड़े घाव बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ होते हैं और तत्काल टांके लगाने की आवश्यकता होती है।

एच. एस. अनिशिन एट अल। (1973) सर्जरी से पहले 48 में से 39 मामलों में हृदय की चोट का निदान करने में सक्षम थे। वे सबसे विश्वसनीय नैदानिक ​​​​संकेतों को हृदय के प्रक्षेपण में घाव का स्थान मानते हैं, हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार, स्वर की सुस्ती, सांस की तकलीफ, हेमोथोरैक्स, और कभी-कभी छाती की दीवार के घाव से खून बह रहा है, रक्तचाप कम करना। घुटन की अनुभूति, पीलापन और सायनोसिस भी मूल्यवान नैदानिक ​​संकेतक थे। छोटे घावों के साथ, कार्डियक टैम्पोनैड की नैदानिक ​​तस्वीर आमतौर पर विकसित होती है, बड़े घावों के साथ - विपुल आंतरिक रक्तस्राव।

निम्नलिखित परिस्थितियों में दिल को चोट लगने का सुझाव देना चाहिए:
I. घाव का स्थान। यहां तक ​​​​कि द्वितीय ग्रीकोव ने निम्नलिखित सीमाओं में संभावित हृदय की चोट के क्षेत्र को परिभाषित किया - ऊपर से - द्वितीय पसली, नीचे से - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र, बाईं ओर - मध्य अक्षीय रेखा और दाईं ओर - पैरास्टर्नल रेखा। घाव आमतौर पर हमारी टिप्पणियों में समान सीमाओं के भीतर स्थित थे (चित्र 24)।

चावल। 24. दिल के घावों के लिए प्रवेश द्वार का स्थान।

बेशक, इनलेट्स के असामान्य स्थान के मामले हैं: अधिजठर क्षेत्र में, पीठ पर, आदि, लेकिन फिर भी, दिल को चोट लगने की संभावना अधिक होती है, इनलेट पूर्वकाल पर इसके प्रक्षेपण के करीब होता है छाती की दीवार।

2. सामान्य स्थिति। जब घाव दिल की संभावित चोट के क्षेत्र में स्थित हो, तो रोगी की स्थिति पर पूरा ध्यान देना चाहिए। यदि वह भ्रमित दिखता है, ठंडे पसीने से ढका एक पीला चेहरा, एक भटकता हुआ, अनुपस्थित या चमकता हुआ रूप - अपने गार्ड पर रहें! बेहोशी या बेहोशी और भी खतरनाक होनी चाहिए। बीडी कोमारोव एट अल के अनुसार। (1972), दिल की चोट के साथ क्लिनिक में भर्ती पीड़ितों में, 48% में एक गंभीर स्थिति का उल्लेख किया गया था, 18 में टर्मिनल - और भर्ती किए गए लोगों में से 17% नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में थे।

3. रक्तस्राव। दिल के घावों के साथ, रक्तस्राव अधिक बार अंतर्गर्भाशयी होता है, 2-2.5 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। बाहरी घाव से, रक्त आमतौर पर एक पतली धारा में लगातार बहता है या उद्घाटन खूनी झाग से ढका होता है। केवल कभी-कभी बाहरी रक्तस्राव इतना हिंसक होता है कि यह अपने आप में एक घाव के विचार का कारण बनता है।
29 वर्षीय रोगी बी को सीने में छुरा घोंपा गया। 30 मिनट के बाद, उन्होंने सर्जिकल विभाग में प्रवेश किया। थोड़े समय के लिए होश खो दिया। घाव से, जिसे वह अपने हाथ से दबाने की कोशिश कर रहा है, खून बह रहा है। तीव्र बाह्य रक्तस्राव को रोकने के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करने वाले डॉक्टर ने घाव में एक धुंध पैड डाला।

रोगी पीला है, होंठ सियानोटिक हैं। पल्स 110 प्रति मिनट, सॉफ्ट, बीपी 95/40 मिमी एचजी। कला। घाव चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है, जो बाएं पैरास्टर्नल लाइन से 3 सेमी दूर है। दिल की दाहिनी सीमा सामान्य है, टक्कर के दौरान बॉक्स ध्वनि के कारण बाईं ओर का पता नहीं चलता है।

मरीज ने ऑपरेशन से इनकार कर दिया। अनुनय-विनय न करते हुए वह ऑपरेटिंग टेबल से उठ खड़ा हुआ। पीलापन बढ़ गया, चेहरा पसीने की बड़ी बूंदों से ढँक गया, गर्दन के जहाजों का एक स्पष्ट स्पंदन था, नाड़ी अतालता हो गई। रोगी का दम घुटना शुरू हो गया और सांस लेने में आसानी करने की कोशिश करते हुए, टैम्पोन को घाव से बाहर निकालने की कोशिश की, लेकिन अंत में कमजोर हो गया और उसे ऑपरेटिंग टेबल पर रख दिया गया।

थोरैकोटॉमी बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में किया गया था। फुफ्फुस गुहा में 2400 मिलीलीटर रक्त होता है। पेरीकार्डियम फैला हुआ है, तनावग्रस्त है। घाव से खून निकल रहा है। पेरिकार्डियम को विच्छेदित किया जाता है, इसकी गुहा में लगभग 400 मिलीलीटर रक्त होता है, मुख्य रूप से आधार पर हृदय को ढंकने वाला एक बड़ा सपाट थक्का। दिल की धड़कनें सुस्त हैं। 1.5 सेमी लंबा घाव, दाएं वेंट्रिकल की गुहा में प्रवेश करता है। चार गाँठ वाले रेशमी टांके लगाए गए हैं। वेंट्रिकल भर गया था, हृदय के संकुचन मजबूत हो गए थे। पेरीकार्डियम को दुर्लभ टांके से सिल दिया जाता है। 2 लीटर खून दोबारा डाला। इसके बाद रिकवरी हुई।

4. कार्डिएक टैम्पोनैड। पेरिकार्डियल गुहा में रक्त के तेजी से संचय के साथ, दाहिने आलिंद और पतली दीवार वाली खोखली नसों को सबसे पहले निचोड़ा जाता है। दाहिने आलिंद में सिस्टोल चरण में सामान्य दबाव 31-33 मिमी पानी है। कला। 27 से 81 मिमी पानी के उतार-चढ़ाव के साथ। कला। आर एन कूली एट अल। (1955) कुत्तों पर प्रयोगों में पाया गया कि 27 मिमी पानी के दबाव में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की इंट्रापेरिकार्डियल स्थापना के साथ। कला। हृदय पंप की कार्यक्षमता खो देता है और रक्त संचार रुक जाता है।

नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि दिल की थैली में रक्त के तेजी से संचय के साथ, 200 मिलीलीटर भी घातक प्रभाव डाल सकता है, जबकि धीरे-धीरे टैम्पोनैड के विकास के बिना पेरिकार्डियल गुहा को भरने से 400-500 मिलीलीटर रक्त जमा हो सकता है।

तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड बेक ट्रायड द्वारा प्रकट होता है, जिसमें रक्तचाप में तेज कमी शामिल है, कभी-कभी एक विरोधाभासी नाड़ी के साथ; सीवीपी में तेजी से और उल्लेखनीय वृद्धि; फ्लोरोस्कोपी के दौरान दिल की आवाज का तेज कमजोर होना और दिल की छाया की धड़कन का न होना। रेडियोग्राफ़ पर, हृदय की छाया का विस्तार होता है और इसमें एक ट्रेपेज़ियम या एक गेंद का आकार होता है।

मरीजों को अक्सर एनजाइनल दिल में दर्द की शिकायत होती है, चेहरा पीला सियानोटिक या पीला ग्रे हो जाता है, सांस तेज हो जाती है, छोटे श्वसन आवेगों के साथ उथला हो जाता है, नाड़ी छोटी होती है, अक्सर होती है, कभी-कभी प्रेरणा (विरोधाभासी नाड़ी) पर गायब हो जाती है, गर्दन पर स्थिर नसें दिखाई देती हैं। . हेमोपोथोरैक्स पर्क्यूशन की अनुपस्थिति में, हृदय की सीमाओं के विस्तार को स्थापित करना आसान है; शिखर आवेग को आमतौर पर परिभाषित नहीं किया जाता है।
हेमोपेरिकार्डियम की उपस्थिति से ईसीजी तरंगों के वोल्टेज में कमी आती है।

वेंट्रिकल की चोट का सबूत रोधगलितांश जैसे ईसीजी परिवर्तनों से होता है - क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की मोनोफैसिक प्रकृति, इसके बाद एस-टी अंतराल में आइसोलिन में कमी और एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति; कम अक्सर एक गहरी क्यू तरंग, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और विस्तार होता है, जो इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन का संकेत देता है।

कुछ मामलों में, ईसीजी द्वारा क्षति के स्थानीयकरण का न्याय करना संभव है। इसके अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान और पश्चात की अवधि की गतिशीलता में किया गया ईसीजी घायल हृदय में शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तनों का एक विचार देता है।

रक्त के साथ धमनी प्रणाली का क्षय मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे की इस्किमिया का कारण बनता है, जो मृत्यु का तत्काल कारण हो सकता है।

कार्डिएक टैम्पोनैड हमेशा इसकी गुहाओं में से किसी एक को मर्मज्ञ चोट या दिल के माध्यम से छेदने से जुड़ा नहीं होता है। रक्तस्राव का स्रोत हृदय, कोरोनरी और यहां तक ​​​​कि छोटी मांसपेशियों की शाखाओं के आधार के जहाजों को क्षतिग्रस्त कर सकता है। सतही मांसपेशियों की परतों में चोट या पेरीकार्डियम को अलग-अलग क्षति के मामलों में, टैम्पोनैड का पैटर्न अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है।

दिल की अपनी रक्त वाहिकाओं को चोट लगना एक गंभीर खतरा है, क्योंकि इसमें हृदय की मांसपेशियों के गंभीर पोषण संबंधी विकार शामिल हैं। इसके अलावा, अत्यधिक संवेदनशील रिसेप्टर क्षेत्रों की इन चोटों के साथ चोट के परिणामस्वरूप, कार्डियक अरेस्ट तक हृदय संबंधी विकार संभव हैं।

ई.ए. वैगनर

दिल की क्षति खुली और बंद चोटों से होती है। एक कुंद प्रहार के बाद, हृदय का आघात होता है, महाधमनी का टूटना, पेरिकार्डियम, वाल्व तंत्र की संरचना का उल्लंघन होता है। बंदूक की गोली और छुरा घोंपने से रक्तस्राव और कार्डियक टैम्पोनैड होता है। इनमें से कोई भी विकृति अत्यंत जीवन के लिए खतरा है। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और एंटी-शॉक थेरेपी, सर्जरी की आवश्यकता होती है।

📌 इस लेख में पढ़ें

दिल की चोट के कारण

हृदय की मांसपेशियों को चोट पहुंचाने वाले सभी कारकों में पहले स्थान पर यातायात दुर्घटनाएं होती हैं (कार, मोटरसाइकिल चलाते समय)। उनके बाद ऊंचाई से गिरना, पेशेवर गतिविधियों से जुड़ी चोटें, प्राकृतिक आपदाएं, चाकू और बंदूक की गोली के घाव और बिजली की चोटें आती हैं।

घरेलू मरम्मत कार्य के दौरान दुर्घटना होने पर हृदय में चोट लगने की संभावना रहती है (उदाहरण के लिए, धातु की पट्टी के साथ, फिटिंग का हिस्सा)। एक टूटी हुई पसली या पेसमेकर इलेक्ट्रोड हृदय की मांसपेशियों को छू सकता है। एक विशेष समूह मुक्केबाजी, कराटे में खेल उपकरण द्वारा चोटों से बना है। ऐसी स्ट्राइक के लिए खतरनाक खेल बास्केटबॉल, बेसबॉल, मार्शल आर्ट, हॉकी, फुटबॉल हैं।

वर्गीकरण

प्राप्त चोट के प्रकार के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर और चोट के परिणाम भिन्न होते हैं।

बंद (चोट लगा) दिल

हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के फोकल विनाश की ओर जाता है। हल्के मामलों में, रोगी सीने में दर्द की शिकायत करते हैं, लेकिन यह स्पष्ट रूप से हृदय से जुड़ा नहीं हो सकता है, क्योंकि कोमल ऊतकों का एक गंभीर घाव होता है। रोगी को तीव्र आघात लगने की स्थिति में:

केवल तत्काल डीफिब्रिलेशन ही किसी व्यक्ति को बचा सकता है। देर से निदान और पेशेवर कार्रवाई की कमी के कारण, ऐसी चोट प्राप्त करने वाले 85% लोगों की मृत्यु हो जाती है। भले ही अस्पताल में भर्ती होने में देरी के साथ कुछ समय के लिए लय को बहाल करना संभव हो, एन्सेफेलोपैथी के कारण, मस्तिष्क में परिवर्तन अपरिवर्तनीय रहते हैं।

गूंगा

अधिक बार यह कार दुर्घटना में होता है, गिरने में होता है, कुंद वस्तुओं से प्रहार के कारण, बंद हृदय मालिश के कारण होता है। इस तरह की चोट के साथ, पेरिकार्डियम फट सकता है, और आने वाला रक्त पेरिकार्डियल थैली में जमा हो जाता है। यह भी नोट किया गया:

रोगी की स्थिति की गंभीरता हृदय गतिविधि में गिरावट, हाइपोटेंशन और संकुचन की समाप्ति से जुड़ी होती है।

रक्तस्राव के साथ

चोट के दौरान पेरिकार्डियम में रक्त का प्रवाह (अपेक्षाकृत छोटी मात्रा के साथ भी) होता है। यह वेंट्रिकल्स को रक्त से भरने से रोकता है, कार्डियक आउटपुट तेजी से कम हो जाता है, और धमनी नेटवर्क में दबाव में गिरावट के संकेत बढ़ जाते हैं।

मर्मज्ञ घाव

वे छुरा और गोली के घाव, रिब फ्रैक्चर, हार्ट सर्जरी के दौरान होते हैं। चाकू की चोटें कम व्यापक होती हैं, पेरिकार्डियल थैली में एक दोष एक थ्रोम्बस द्वारा बंद किया जा सकता है, और संचित रक्त पेरीकार्डियम में रहता है, जिससे टैम्पोनैड होता है। बाएं वेंट्रिकल की दीवार मोटी होती है, इसलिए यह अधिक मजबूती से सिकुड़ सकती है, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को पिंच कर सकती है, और दाहिने कक्षों में आघात और किसी भी गोली के घाव से बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

विद्युत आघात

बिजली की चपेट में आने और प्रत्यावर्ती धारा के संपर्क में आने पर होता है। बिजली के प्रभाव में, कोशिका झिल्ली का आवेश बदल जाता है, जिससे एसिटाइलकोलाइन निकलता है और मांसपेशियों में गंभीर ऐंठन होती है। मायोकार्डियम में बढ़ रहा है, परिगलन के क्षेत्र, ताल विफलता।

इन प्रक्रियाओं से शुरुआत और ऐसिस्टोल (संकुचन की गिरफ्तारी) होती है। इस मामले में, सबसे खतरनाक दिशा अनुप्रस्थ (हाथ से हाथ तक) है, क्योंकि उसी समय श्वास रुक जाती है।

किसी व्यक्ति पर विद्युत प्रवाह का प्रभाव

उच्च आवृत्ति वाले वैकल्पिक विद्युत आवेग मायोकार्डियम के अधिक गर्म होने, चालन की गड़बड़ी, रोधगलन के फोकल ज़ोन, विभिन्न का कारण बन सकते हैं, लेकिन इस तरह की चोटों में अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है।

दिल की क्षति की जटिलताओं

दिल की चोट के बाद रोगी की स्थिति की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सी संरचनाएं क्षतिग्रस्त हैं और इंट्राकार्डिक और प्रणालीगत परिसंचरण का उल्लंघन कितना खतरनाक है।

तीव्र वाल्व विफलता

कम गंभीर ट्राइकसपिड वाल्व विफलता... मरीजों को निचले छोरों की सूजन, गंभीर कमजोरी और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की शिकायत होती है।

कोरोनरी धमनियों की रुकावट

रक्त के थक्कों के बनने और आंतरिक परत के अलग होने के कारण कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त की गति अवरुद्ध हो सकती है। सहवर्ती एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी परिवर्तनों के बिना युवा लोगों में दर्दनाक दिल के दौरे आसान होते हैं। दिल को गंभीर क्षति के साथ, वे दीवार के एक एन्यूरिज्म का निर्माण कर सकते हैं, और निलय के बीच पट की अखंडता में व्यवधान पैदा कर सकते हैं।

तब होता है जब आपको हृदय क्षेत्र में तेज झटका लगता है। यह कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन के साथ है, मायोकार्डियल इस्किमिया। यह एनजाइना पेक्टोरिस के संक्षिप्त हमलों के रूप में दर्द के रूप में प्रकट होता है। वे चोट के तुरंत बाद या बाद में हो सकते हैं। दिल का एक विशिष्ट उल्लंघन अतालता के रूप में है:

• या ;
• एक पूर्ण नाकाबंदी तक, आवेगों के प्रवाहकत्त्व को धीमा करना;

हिलाना और रक्तसंचारप्रकरण परिवर्तन

हेमोडायनामिक परिवर्तनों की एक विशेषता शिरापरक वृद्धि और रक्तचाप में गिरावट है। यदि छाती प्रेसिस्टोल अवधि के दौरान गिरती है तो छाती को झटका (यहां तक ​​कि बहुत मजबूत नहीं) कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है। यह प्रभाव वेंट्रिकुलर त्वरण या फाइब्रिलेशन के हमले की ओर जाता है। कार्डिएक अरेस्ट अचानक होता है, और ज्यादातर मामलों में चालन परिणाम नहीं देता है।

महाधमनी को नुकसान

यातायात दुर्घटनाओं में अचानक ब्रेक लगाना या ऊंचाई से गिरना महाधमनी झिल्ली के फटने या टूटने में योगदान देता है। दीवार पूरी तरह क्षतिग्रस्त होने से मरीजों की मौत... अक्सर, रीढ़ की हड्डी से लगाव के बिंदु पर हिस्सा नष्ट हो जाता है। सीने में तेज दर्द होता है और दबाव तेजी से गिरता है। दुर्लभ मामलों में, ऐसे रोगी अपनी जान बचाने में सफल होते हैं।

पेरिकार्डियम में रक्त का संचय खुली और बंद छाती की चोटों की एक सामान्य जटिलता है। टैम्पोनैड की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ बेक के लक्षण जटिल हैं। इसमे शामिल है:

रोगी निदान

संदिग्ध दिल की चोट वाले रोगी की वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा की ख़ासियत जीवन को बचाने के लिए त्वरित निदान और पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता है। कई मामलों में, तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। इसलिए, उन विधियों का अधिक बार उपयोग किया जाता है जिनके लिए लंबी तैयारी या परिणाम प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं होती है।

सबसे पहले, वे वायुमार्ग की धैर्य, दिल की धड़कन की उपस्थिति के बारे में आश्वस्त हैं। ठानना,। मरीजों की छाती का एक्स-रे होता है। मायोकार्डियल विनाश (क्रेटिन फॉस्फोकाइनेज, ट्रोपोनिन) के मार्करों के लिए एक रक्त परीक्षण लें, सामान्य नैदानिक ​​अध्ययन, रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित किए जाते हैं।

यदि अस्थिर रक्त परिसंचरण है, तो दिल की विफलता के नए लक्षण, साथ ही अगर पेरिकार्डियम में मायोकार्डियल इस्किमिया या द्रव संचय का पता चला है, तो टैम्पोनैड, महाधमनी के टूटने और वाल्वों को नुकसान को बाहर करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन निर्धारित किया जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये अध्ययन हमेशा मायोकार्डियम की स्थिति और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की पूरी तस्वीर नहीं देते हैं, हृदय और महाधमनी को सभी नुकसान का निदान नहीं किया जा सकता है।

बाद की अवधि के लिए या मामूली चोटों के मामले में, रोगियों को अव्यक्त अतालता या मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने के लिए तनाव परीक्षण, ईसीजी निगरानी, ​​​​ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स सहित अध्ययनों की एक पूरी श्रृंखला दिखाई जाती है।

उपचार का विकल्प

पहला चरण आमतौर पर गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने और मस्तिष्क और हृदय को पोषण देने के लिए आवश्यक रक्तचाप को बनाए रखने के लिए मरीजों को एंटी-शॉक थेरेपी निर्धारित की जाती है।

प्लाज्मा विकल्प (रेपोलीग्लुकिन, वॉलुवेन), इलेक्ट्रोलाइट समाधान (पोटेशियम क्लोराइड, रिंगर), ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान पेश किए जाते हैं या किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो इसके लिए दवाओं का उपयोग करें:

• बढ़ा हुआ दबाव (रक्तस्राव रोकने के बाद) - डोपामाइन, एड्रेनालाईन;
• दर्द से राहत - ड्रॉपरिडोल, ओमनोपोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, सहज श्वास के साथ, नाइट्रोजन और ऑक्सीजन के मिश्रण की साँस लेना निर्धारित है;
• लय का सामान्यीकरण - आइसोप्टीन, नोवोकेनामाइड और कॉर्डेरोन, अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ, एट्रोपिन का उपयोग किया जाता है;
• फुफ्फुसीय एडिमा का उन्मूलन - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रोफैंटिन, कोरग्लिकॉन), ऑक्सीजन थेरेपी, दबाव की वसूली के बाद, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं (लासिक्स)।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, रोगियों को गोलियों पर स्विच करके घनास्त्रता (साइबर, फ्रैगमिन) को रोकने के लिए थक्कारोधी का प्रशासन दिखाया जाता है। microcirculation (Dipyridamole, Pentylin), चयापचय प्रक्रियाओं (Retabolil) में सुधार के लिए साधनों की भी सिफारिश की जाती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति में, पहले डिफिब्रिलेशन किया जाता है, और फिर जलसेक चिकित्सा; बिजली की चोट के मामले में, रोगियों को छाती के संकुचन और कृत्रिम श्वसन के रूप में आपातकालीन सहायता प्राप्त होती है।

चोटों के लिए, महाधमनी का टूटना, या कार्डियक टैम्पोनैड, एक तत्काल आवश्यकता होती है। एक टूटा हुआ वाल्व पत्रक प्रोस्थेटिक्स के लिए एक संकेत है; अनुप्रस्थ नाकाबंदी के मामले में, एक पेसमेकर का आरोपण आवश्यक हो सकता है, स्पंदन और फाइब्रिलेशन के हमलों के मामले में - एक कार्डियोवर्टर की स्थापना।

कार दुर्घटनाओं में दिल की चोट सबसे आम है। क्षति की प्रकृति है: कुंद, बंद या खुला (चाकू या बंदूक की गोली के घाव), रक्तस्राव के साथ, विद्युत प्रवाह से।

रोगी की स्थिति की गंभीरता महाधमनी, हृदय कक्षों, वाल्व तंत्र, कोरोनरी वाहिकाओं की अखंडता पर निर्भर करती है। अक्सर, जीवन-धमकी देने वाली स्थितियां विकसित होती हैं - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक टैम्पोनैड। जीवित रहने के लिए, रोगियों को तत्काल पुनर्जीवन और सर्जरी की आवश्यकता होती है।

उपयोगी वीडियो

टूटे हुए दिल के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है, इस पर वीडियो देखें:

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कार्डियोजेनिक शॉक दिल की गंभीर समस्याओं के कारण होता है। दिल के दौरे के परिणामस्वरूप ट्यूमर में कारण हो सकते हैं। मुख्य लक्षण रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम है। कला। वर्गीकरण झटके को अतालता, सत्य और प्रतिवर्त में विभाजित करता है। केवल आपातकालीन देखभाल और समय पर निदान रोगी को वापस जीवन में लाने में मदद करेगा।

पुनर्जीवन उपायों के हिस्से के रूप में एक हृदय पंचर किया जाता है। हालांकि, रोगियों और रिश्तेदारों दोनों को कई समस्याएं होती हैं: इसकी आवश्यकता कब होती है, इसे टैम्पोनैड के साथ क्यों किया जाता है, किस तरह की सुई का उपयोग किया जाता है और निश्चित रूप से, क्या प्रक्रिया के दौरान मायोकार्डियम को छेदना संभव है।

दुर्भाग्य से, आंकड़े निराशाजनक हैं: अचानक कोरोनरी मृत्यु हर दिन एक लाख में से 30 लोगों को प्रभावित करती है। कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास के कारणों को जानना अत्यंत महत्वपूर्ण है। यदि वह मरीज को पछाड़ देती है, तो आपातकालीन देखभाल पहले घंटे में ही प्रभावी होगी।

यदि थायरोटॉक्सिकोसिस का पता चला है, और दिल शरारती होने लगता है, तो यह जांच के लायक है। दिल की धड़कन, अतालता, थायरॉयड कार्डियोमायोपैथी आम हैं। दिल की क्षति क्यों होती है?

वर्गीकरण ऊपर वर्णित है। दिल के घावों को भेदने के क्लिनिक पर विचार करें।

हृदय की चोट के लक्षणोकोप्लेक्स में निम्न शामिल हैं: 1. हृदय के प्रक्षेपण में घाव की उपस्थिति; 2. अंतःस्रावी रक्तस्राव के लक्षण; 3. कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण।

दिल की क्षति के लिए खतरनाक शारीरिक क्षेत्र सीमित है (ग्रीकोव का क्षेत्र): ऊपर से - 2 पसलियां, नीचे से - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र, दाईं ओर - पैरास्टर्नल लाइन, बाईं ओर - मध्य अक्षीय रेखा। हृदय के संरचनात्मक प्रक्षेपण में स्थित घाव विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।

अंतःस्रावी रक्तस्राव की मात्रा हृदय के घाव के आकार पर और विशेष रूप से पेरिकार्डियल घाव के आकार पर निर्भर करती है। पेरिकार्डियम के बहुत छोटे घावों के साथ, फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव नगण्य होगा। इस स्थिति में, कार्डियक टैम्पोनैड की तस्वीर प्रबल होगी।

बड़े पेरिकार्डियल घावों के मामले में, इसके विपरीत, टैम्पोनैड का क्लिनिक व्यक्त नहीं किया जाएगा, लेकिन विपुल अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव और तीव्र रक्त हानि का क्लिनिक प्रबल होता है।

अंतःस्रावी रक्तस्राव के संकेत: रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, कमजोर भरने की नाड़ी, त्वचा का पीलापन, सांस की तकलीफ, चोट के किनारे पर टक्कर की आवाज का सुस्त होना, चोट के किनारे पर सांस का कमजोर होना। फुफ्फुस पंचर से हमें खून मिलता है।

कार्डियक टैम्पोनैड के लिए क्लिनिक दिल की चोट के निदान में एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

कार्डियक टैम्पोनैड का कारण हृदय की गुहाओं से खून बह रहा है, कोरोनरी वाहिकाओं और पेरीकार्डियम के जहाजों से खून बह रहा है। कार्डियक टैम्पोनैड की गंभीरता पेरिकार्डियल घाव के आकार पर निर्भर करती है। चिकित्सकीय रूप से, कार्डियक टैम्पोनैड बेक के त्रय द्वारा प्रकट होता है: 1. एक विरोधाभासी नाड़ी के साथ संयोजन में रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी। 2. केंद्रीय शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि। 3. फ्लोरोस्कोपी के दौरान दिल की आवाज का बहरा होना और दिल की धड़कन का न होना। पीड़िता की हालत बेहद गंभीर है. कभी-कभी रोगी नैदानिक ​​मृत्यु में होता है। त्वचा का रंग पीला सियानोटिक है। सूजी हुई गर्दन की नसें दिखाई देती हैं। बीपी 60 से नीचे है। दिल की पर्क्यूशन सीमाओं का विस्तार होता है। दिल की आवाज़ें दबी हुई या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।

ईसीजी - मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम को नुकसान के संकेत: क्यूआरएसटी अंतराल में कमी, एसटी, नकारात्मक टी तरंग।

दिल की चोट के प्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल लक्षणों में शामिल हैं: हृदय की सीमाओं का विस्तार, हृदय मेहराब का चपटा होना, हृदय की छाया की तीव्रता में वृद्धि, हृदय की धड़कन का गायब होना, न्यूमोपेरिकार्डियम के लक्षण।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, दिल के घावों वाले पीड़ितों के 4 समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. कार्डिएक टैम्पोनैड के क्लिनिक वाले पीड़ित। 2. विपुल अंतःस्रावी रक्तस्राव के क्लिनिक वाले रोगी। 3. टैम्पोनैड और रक्तस्राव के संकेतों के संयोजन के साथ पीड़ित। 4. टैम्पोनैड और रक्तस्राव के लक्षणों की अनुपस्थिति।

पेरिकार्डियल गुहा में रक्त का पता लगाने के लिए, पेरिकार्डियल पंचर का उपयोग किया जाता है। पेरिकार्डियल पंचर विधियाँ:

निदानदिल की चोट दिल के प्रक्षेपण में घाव की उपस्थिति और दिल की क्षति के संकेतों पर आधारित होती है। ज्यादातर मामलों में, निदान केवल रोगी की परीक्षा के आधार पर किया जाता है। सर्जन का मुख्य कार्य बहुत ही सीमित समय में हृदय की चोट का निदान स्थापित करना और रोगी का जल्द से जल्द ऑपरेशन करना है। हृदय की चोट के उपचार की सफलता इस पर निर्भर करती है:

1. चोट लगने के क्षण और अस्पताल में प्रसव की गति के बाद से बीता हुआ समय। 2. निदान की गति और ऑपरेशन की समयबद्धता। 3. पुनर्जीवन उपायों की पर्याप्तता।

एक संदिग्ध दिल की चोट वाले पीड़ित को ले जाते समय, एक एम्बुलेंस डिस्पैचर अस्पताल को सूचित करने के लिए बाध्य होता है कि इस रोगी को उनके पास ले जाया जा रहा है। इस तरह की कॉल के बाद, ऑपरेटिंग नर्स थोरैकोटॉमी की तैयारी करती है, और सर्जन और रिससिटेटर आपातकालीन कक्ष में पीड़ित की प्रतीक्षा कर रहे हैं। यदि टीम में कई सर्जन हैं, तो उनमें से एक ऑपरेशन करने वाली नर्स के साथ मिलकर ऑपरेशन के लिए तैयार करता है। इस तरह की कार्रवाई उचित होगी, भले ही संयुक्त उद्यम के डॉक्टर ने निदान में गलती की हो और पीड़ित को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता न हो।

इस तरह के प्रशिक्षण के बिना, टीम के पास इतना समय नहीं होगा कि वह नैदानिक ​​मौत की स्थिति में पीड़ित को बचा सके।

जब किसी पीड़ित को एसपी को प्रारंभिक सूचना के बिना संदिग्ध दिल की चोट के साथ पहुंचाया जाता है: यदि निदान की पुष्टि एक सर्जन द्वारा की जाती है, तो पीड़ित को तुरंत ऑपरेटिंग रूम में भेज दिया जाता है। पुनर्जीवन उपायों को निदान के साथ एक साथ किया जाता है, और ऑपरेटिंग टेबल पर जारी रहता है।

दिल की चोट का कोई भी संदेह थोरैकोटॉमी के लिए एक संकेत है। थोरैसिक इंजरी सर्जनों के लिए यह नियम होना चाहिए। यदि डॉक्टर कोई गलती करता है, तो यह युक्ति उचित होगी।

मुख्य दृष्टिकोण चौथी-पांचवीं इंटरकोस्टल स्पेस में एटरोलेटरल थोरैकोटॉमी है। पेरीकार्डियम फ्रेनिक तंत्रिका के सामने खोला जाता है, इसे पहले धारकों पर ले जाया जाता है। फिर वे दिल की जांच करने लगते हैं। घाव से खून बहने पर इसे बाएं हाथ की उंगली से बंद कर दिया जाता है। दिल के घावों को गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ सुखाया जाता है: रेशम, लवसन, नायलॉन। दिल के घाव को सुखाते समय, यह आवश्यक है कि कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे। पतली दीवार वाले अटरिया पर पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जा सकता है। मायोकार्डियल टांके के विस्फोट को रोकने के लिए, उपयोग करें: एक पेरिकार्डियल क्षेत्र, पेरिकार्डियल वसा, एक पेक्टोरल मांसपेशी क्षेत्र, एक डायाफ्राम फ्लैप। हृदय की पिछली दीवार का पुनरीक्षण अनिवार्य है। इसके लिए हृदय को ऊपर उठाकर पेरिकार्डियल कैविटी से हटा दिया जाता है। ऐसे में कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। यदि घाव कोरोनरी वाहिकाओं के करीब है, तो इसे यू-टांके से सीवन किया जाता है। विशेष रूप से मार्मिक
रास्ते के पास घावों को संभाला जाना चाहिए। यदि ऑपरेशन के दौरान कार्डियक अरेस्ट हुआ था, तो सीधी मालिश की जाती है, डिफिब्रिलेशन जब तक उसका काम बहाल नहीं हो जाता। ऑपरेशन के अंत में, पेरिकार्डियल गुहा को रक्त और थक्कों से साफ किया जाता है। पेरिकार्डियल घाव पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं।

फुफ्फुस गुहा सूखा और संशोधित है। बुलाउ के अनुसार ड्रेनेज स्थापित किया जा रहा है।

अगली पोस्टऑपरेटिव अवधि, रोगी गहन देखभाल इकाई में है। एक सामान्य पोस्टऑपरेटिव कोर्स में, रोगी 3 दिनों तक उठ सकता है। ईसीजी नियंत्रण लगातार किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी का इलाज चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर किया जाता है। यदि अभिघातजन्य हृदय दोष का पता चलता है, तो रोगी को हृदय शल्य चिकित्सा विभाग में भेजा जाता है।

जटिलताओं: 1. निमोनिया। 2. फुफ्फुस 3. ​​पेरिकार्डिटिस। 4. दिल की लय का उल्लंघन। 5. घाव का दबना।

यांत्रिक कारकों (चाकू और बंदूक की गोली के घाव, चिकित्सा प्रक्रियाओं) के परिणामस्वरूप पेरिकार्डियम, हृदय की मांसपेशी, वाल्वुलर, संचालन प्रणालियों की चोटों का एक समूह। दर्द, पीलापन, सायनोसिस, बेहोशी, गिरते रक्तचाप से प्रकट। टैम्पोनैड, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, घातक ताल गड़बड़ी से जटिल हो सकता है। इको-केजी, ईसीजी, पेरिकार्डियल पंचर, रेडियोग्राफी का उपयोग करके पैथोलॉजी का निदान किया जाता है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है - घाव की सिलाई के साथ हृदय तक सीधी पहुंच, छाती का पुनरीक्षण।

आईसीडी -10

S26दिल को आघात

सामान्य जानकारी

हथियारों, विशेष रूप से आग्नेयास्त्रों के प्रसार के कारण दिल की चोटें एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है। पीकटाइम में, इस तरह की चोटें लगभग 10% (जिनमें से गोलियों के संपर्क में आने के परिणाम, शॉट - 3%) सभी मर्मज्ञ छाती की चोटों के लिए होती हैं। बाएं वेंट्रिकल में 43%, दाएं - 35%, दाएं आलिंद - 6%, बाएं - 4% के लिए चोट लगती है। 11% मामलों में दो या दो से अधिक स्थानों पर क्षति का उल्लेख किया गया है। अस्पताल में (सर्जरी के दौरान या पश्चात की अवधि में) - प्रीहॉस्पिटल चरण में मृत्यु दर 15 से 40% तक होती है - 25% तक। संकेतकों की परिवर्तनशीलता क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विकास के स्तर से निर्धारित होती है।

कारण

दर्दनाक मायोकार्डियल चोट का सबसे लगातार एटियलॉजिकल कारक छाती क्षेत्र पर कुंद, तेज वस्तुओं, गोले, टुकड़े, गोलियों पर प्रत्यक्ष यांत्रिक प्रभाव है। इसके अलावा, खुले दिल या एंडोवास्कुलर पर किए गए चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप दिल की चोटें विकसित हो सकती हैं। कारणों के मुख्य समूह:

• भौतिक कारक... चाकू, बंदूक की गोली से खुली चोट के निशान मिले हैं। बंद वाले परिवहन, औद्योगिक चोटों, प्राकृतिक और मानव निर्मित आपदाओं, झगड़े, आपराधिक हमलों के दौरान कुंद वस्तुओं की छाती के फ्रेम पर प्रभाव का परिणाम हैं। वे उरोस्थि, पसलियों के फ्रैक्चर के साथ होते हैं, जिसके टुकड़े अंधे या मर्मज्ञ मायोकार्डियल दोष छोड़ देते हैं।
• आईट्रोजेनिक कारण... मीडियास्टिनम के क्षेत्र में ऑपरेशन और जोड़तोड़ के दौरान हृदय संरचनाओं की चोटों को देखा जा सकता है, विशेष रूप से पूर्वकाल: पल्मोनेक्टॉमी, फुफ्फुस, पेरिकार्डियल पंचर, वाल्व प्रतिस्थापन, अंग प्रत्यारोपण। यदि प्रक्रिया का पालन नहीं किया जाता है, तो अंदर से एक्सपोजर संभव है, उदाहरण के लिए, एंजियोग्राफी, एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी वाहिकाओं के स्टेंटिंग, धातु कंडक्टर, सिवनी सामग्री के तत्वों में उपयोग की जाने वाली जांच के टुकड़े के साथ।

रोगजनन

दिल के घाव पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का एक जटिल ट्रिगर करते हैं, मुख्य रूप से पेरिकार्डियल गुहा में रक्त के प्रवाह के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। पेरिकार्डियल बैग में रक्त का बहिर्वाह मायोकार्डियम के सामान्य कामकाज को बाधित करता है, एसिस्टोल तक संकुचन के आयाम और बल को कम करता है। इसी समय, कोरोनरी वाहिकाओं का संपीड़न होता है, जो हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है। लंबे समय तक टैम्पोनैड आमतौर पर कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु के साथ समाप्त होता है, ऊतक में परिगलित परिवर्तन। वेना कावा और फुफ्फुसीय नसों का संपीड़न अटरिया, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में रक्त के प्रवाह को कम कर देता है - निलय में, जो फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में परिसंचरण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, इजेक्शन को कम करता है, जिससे तीव्र या सूक्ष्म हृदय होता है असफलता।

बिगड़ा हुआ प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के अतिरिक्त कारण फुफ्फुस गुहा में रक्त और वायु हो सकते हैं, जो मीडियास्टिनम को विस्थापित कर सकते हैं, संवहनी बंडल के झुकने का कारण बन सकते हैं। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को नुकसान दिल के अंदर गैर-शारीरिक रक्त प्रवाह को उत्तेजित करता है, जिससे निलय पर भार बढ़ जाता है। संचालन प्रणाली की संरचनात्मक अखंडता का उल्लंघन रोमांचक आवेग के संचालन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जो अलग-अलग डिग्री, फाइब्रिलेशन के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को प्रबल करता है। गंभीर चोटों के साथ, दर्दनाक, हाइपोवोलेमिक शॉक अक्सर बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, ऊतक हाइपोक्सिया, फुस्फुस का आवरण और पेरिकार्डियम में तंत्रिका अंत की अत्यधिक जलन, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के अवसाद के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रगतिशील निषेध के कारण विकसित होता है।

वर्गीकरण

दिल की चोटों का नामकरण क्षति की प्रकृति और हृदय संरचनाओं के लिए इसके परिणामों पर आधारित है। चोटों के सामान्य व्यवस्थितकरण के अनुसार, सभी घावों को खुले (त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ) और बंद (त्वचा की अखंडता के संरक्षण के साथ) में विभाजित किया गया है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, चोटों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पृथक हृदय क्षति... अंग के एकल और एकाधिक गैर-मर्मज्ञ, मर्मज्ञ, छिद्रित घाव शामिल करें। हेमोथोरैक्स, हेमोपेरिकार्डियम, हेमोप्नेमोथोरैक्स के साथ हो सकता है। मायोकार्डियम और कोरोनरी वाहिकाओं, हृदय के पट, संचालन प्रणाली और वाल्व तंत्र दोनों को नुकसान संभव है।
• संयुक्त क्षति।दिल की चोटों को अन्य अंगों की चोटों के साथ जोड़ा जाता है, जो पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है और कई अंग विफलता के विकास की संभावना को बढ़ाता है। हृदय संरचनाओं के साथ, छाती गुहा (फेफड़े, ब्रोन्कियल ट्री, अन्नप्रणाली, डायाफ्राम), उदर गुहा (यकृत, पेट, आंत, गुर्दे), महान वाहिकाओं, हड्डियों, जोड़ों आदि के अंग प्रभावित हो सकते हैं।

लक्षण

सीने में गहरे घाव के साथ अस्पताल लाए जाने वाले मरीज़ आमतौर पर गंभीर, अक्सर बेहोशी की स्थिति में होते हैं और कोई शिकायत नहीं कर सकते। कुछ मामलों में, कार्डियक संरचनाओं को यांत्रिक क्षति एक मिटाए गए नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती है, काफी लंबे समय तक, व्यावहारिक रूप से कुछ भी नहीं, बाहरी घाव को छोड़कर, दिल की चोट का संकेत देता है। रोगी संतोषजनक महसूस करते हैं, घातक जटिलताओं के विकास के निरंतर उच्च जोखिम के साथ सहायता के बिना घूमने में सक्षम हैं। भारी रक्त हानि अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

बंद चोटों (चिकित्सा जोड़तोड़ के परिणाम, एक हड्डी के टुकड़े से क्षति) के साथ, रोगियों में देखे गए लक्षण किसी को मायोकार्डियल क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में स्पष्ट रूप से बोलने की अनुमति नहीं देते हैं। त्वचा का काला पड़ना और सियानोसिस, विशेष रूप से बाहर के छोर, ठंडा पसीना, बिगड़ा हुआ चेतना संभव है। संरक्षित चेतना के साथ, रोगियों को भय की एक अलग भावना का अनुभव होता है, "मृत्यु के करीब", गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, बार-बार गहरी सांस लेने और खांसी की शिकायत होती है। जैसे-जैसे हृदय का टैम्पोनैड बढ़ता है, श्वसन विफलता की घटना तेज होती है, रक्तचाप गिरता है।

जटिलताओं

इस तरह की चोटों का सबसे आम नकारात्मक परिणाम टैम्पोनैड है, जिसमें मायोकार्डियल संकुचन का उल्लंघन होता है, जिसमें अंग गतिविधि की पूर्ण समाप्ति तक शामिल है। कोरोनरी वाहिकाओं के संपीड़न से दिल का दौरा पड़ सकता है। संवहनी बंडल को नुकसान, महाधमनी का अवरोही हिस्सा बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, सदमे की स्थिति के विकास से जटिल है, जो रोग का निदान काफी खराब करता है। संचालन प्रणाली की हार आवेग चालन की नाकाबंदी, उत्तेजना की गड़बड़ी और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक मायोकार्डियम की सिकुड़न को भड़काती है।

निदान

छाती पर अंग के प्रक्षेपण में - "खतरे के क्षेत्र" में क्षति के स्थानीयकरण द्वारा दिल की चोट पर संदेह करना संभव है। घाव की अनुपस्थिति में, पैथोलॉजी को रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति, पीलापन, भ्रम, ग्रीवा नसों की सूजन में माना जाता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि में प्रगतिशील गड़बड़ी नोट की जाती है: रक्तचाप में गिरावट, एक विरोधाभासी नाड़ी। ऑस्केल्टेशन के साथ, सुस्त स्वर, "मिल व्हील का शोर" दर्ज करना संभव है। चूंकि दिल की चोटें जीवन के लिए खतरा हैं, अक्सर एक विस्तृत परीक्षा के लिए समय नहीं छोड़ते हैं, वाद्य विधियों का उपयोग केवल स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ किया जाता है। लागू:

• अल्ट्रासोनोग्राफी... टैम्पोनैड का निदान, इंट्राकार्डिक संरचनाओं को नुकसान की गंभीरता का आकलन करने के लिए अत्यधिक संवेदनशील, अत्यधिक विशिष्ट तकनीक। आपको घाव के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए पेरिकार्डियल बैग, इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकारों में रक्त की पहचान करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड के अस्पष्ट परिणामों के साथ, ट्रांससोफेजियल इको-केजी का संचालन करना संभव है।
• विद्युतहृद्लेख... टैम्पोनैड का पता लगाने के चरण में यह महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। जब रक्त को पेरिकार्डियल थैली में डाला जाता है, तो ईसीजी पर दांतों के आयाम में कमी होती है, क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की मोनोफैसिक प्रकृति, इसके बाद एसटी अंतराल में कमी, एक नकारात्मक टी की उपस्थिति होती है। एक कार्डियोग्राम है नाकाबंदी के संकेतों को निर्धारित करने के लिए भी निर्धारित किया गया है जो रोधगलन शुरू करता है।
• पेरीकार्डियोसेंटेसिस... पेरिकार्डियम का पंचर इको-केजी के बाद किया जाता है, यह पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, रक्तस्रावी बहाव से रक्त का भेदभाव, पेरिकार्डिटिस, गठिया के साथ एक्सयूडेट। तकनीक दिल पर दबाव और तनाव को कम करने में मदद करती है।
• छाती का एक्स - रे।टैम्पोनैड का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। रेडियोग्राफ़ पर, घंटी के आकार के विन्यास की घनी, बढ़ी हुई हृदय की छाया, कक्षों की कम धड़कन निर्धारित की जाती है। निदान को स्पष्ट करने में इस पद्धति का महत्व है।

खुले घावों में, संशोधन के दौरान हृदय और आस-पास के अंगों को कितनी क्षति होती है, यह स्थापित किया जाता है। विभेदक निदान क्षति की एक बंद प्रकृति के साथ किया जाता है, हृदय क्षेत्र में दर्द के साथ रोगों के साथ किया जाता है: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार। कुछ मामलों में, पैथोलॉजी और पेरीकार्डिटिस के बीच अंतर की आवश्यकता होती है,

घावों का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। छाती को खोलना, टैम्पोनैड के एक साथ उन्मूलन के साथ मायोकार्डियल दोष का टांके लगाना। वर्तमान में, चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में एंटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी को सबसे प्रभावी माना जाता है। यह पहुंच आंतरिक अंगों के संशोधन के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करती है। समानांतर में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने, एसिडोसिस को खत्म करने और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बनाए रखने के उपाय किए जाते हैं।

दिल के घाव का पता रक्त की एक स्पंदनशील धारा द्वारा लगाया जाता है, और टांके लगाने के समय एक उंगली से बंद कर दिया जाता है। बड़े घावों के लिए, हवा से भरे कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। शारीरिक अखंडता की बहाली के चरण में, एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग किया जाता है, बिना किसी तनाव के टांके लगाए जाते हैं। कार्डियक अरेस्ट के मामले में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, सीधे दिल की मालिश की जाती है, एड्रेनालाईन को इंट्राकार्डिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है, और डिफिब्रिलेशन किया जाता है। ऑपरेशन के अंतिम चरण में, छाती गुहा का पुनरीक्षण, अन्य घावों की सिलाई, डायाफ्राम की जांच, और नालियों की स्थापना की जाती है।

पश्चात की अवधि के मुख्य कार्य रक्त की मात्रा की बहाली, एरिथ्रोपोएसिस की उत्तेजना, प्रणालीगत और हृदय संबंधी हेमोडायनामिक्स के शारीरिक स्तर को बनाए रखना, सामान्य परिधीय परिसंचरण की बहाली, अन्य अंगों के कार्यों का रखरखाव, संक्रमण की रोकथाम है। वे रक्त और रक्त के विकल्प का आधान करते हैं, जलसेक चिकित्सा, एंटीबायोटिक चिकित्सा, और महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करते हैं। इनपेशेंट उपचार की अवधि चोट की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है, और 2 सप्ताह से 2 महीने तक भिन्न हो सकती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोगियों की जीवित रहने की दर तुरंत क्लिनिक में अनपेक्षित या शुरुआती टैम्पोनैड के साथ वितरित की जाती है, लगभग 70% है, महत्वपूर्ण सबपेरिकार्डियल रक्तस्राव के साथ, छाती और बाहरी वातावरण के साथ संचार की उपस्थिति - 10%। हृदय के कई कक्षों में चोट लगने से रोग का निदान बिगड़ जाता है। कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं है। आग्नेयास्त्रों, ठंडे हथियारों को संभालते समय यातायात नियमों, काम पर सुरक्षा का पालन करना आवश्यक है। स्थापित एल्गोरिदम के अनुसार योग्य कर्मियों द्वारा आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाएं की जानी चाहिए।

विषय के मुख्य प्रश्न।

1. दिल की चोटों के लिए सर्जरी का इतिहास।
2. दिल की चोट की आवृत्ति।
3. दिल की चोटों का वर्गीकरण।
4. दिल के घावों के लिए क्लिनिक।
5. निदान के तरीके।
6. विभेदक निदान।
7. सर्जिकल उपचार के संकेत और सिद्धांत।

प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन रेने लेरिच ने अपनी पुस्तक "मेमोरीज़ ऑफ माई पास्ट लाइफ" में लिखा है: "मुझे वह सब कुछ पसंद था जो आपातकालीन सर्जरी में आवश्यक था - दृढ़ संकल्प, जिम्मेदारी और पूरी तरह से और पूरी तरह से कार्रवाई में शामिल होना।" उच्चतम स्तर तक, दिल के घावों वाले पीड़ितों की देखभाल में ये आवश्यकताएं आवश्यक हैं। यहां तक ​​कि इन सभी आवश्यकताओं की पूर्ति भी दिल की चोटों के मामले में हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं देती है।

दिल के घावों के घातक परिणामों का पहला उल्लेख ग्रीक कवि होमर ने इलियड (950 ईसा पूर्व) की 13 वीं पुस्तक में किया है।

गैलेन का अवलोकन एक विशेष प्रभाव डालता है: "जब हृदय के वेंट्रिकल में से एक छिद्रित होता है, तो रक्त की कमी से ग्लैडीएटर तुरंत मौके पर ही मर जाते हैं, खासकर अगर बाएं वेंट्रिकल क्षतिग्रस्त हो जाता है। यदि तलवार हृदय की गुहा में प्रवेश नहीं करती है, लेकिन हृदय की मांसपेशी में रुक जाती है, तो कुछ घायल पूरे दिन जीवित रहते हैं, और घाव के बावजूद, और अगली रात भी; लेकिन फिर वे सूजन से मर जाते हैं।"

19वीं शताब्दी के अंत में, जब दिल की चोटों के लिए जीवित रहने की दर लगभग 10% थी, आधिकारिक सर्जन, विशेष रूप से, टी। बिलरोथ ने तर्क दिया कि बिना ठोस प्रतिष्ठा के अनुभवहीन सर्जन दिल की चोटों के सर्जिकल उपचार से निपटने की कोशिश कर रहे थे।

कैपेलेन ने पहली बार 5 सितंबर, 1895 को ओस्लो में दिल में एक चाकू के घाव पर एक सीवन लगाया, लेकिन घायल व्यक्ति की 2 दिन बाद पेरिकार्डिटिस से मृत्यु हो गई। मार्च 1896 में, रोम में फ़रीना ने दाहिने वेंट्रिकल में एक घाव को सिल दिया, लेकिन छह दिन बाद घायल व्यक्ति की निमोनिया से मृत्यु हो गई।

इस तरह का पहला सफल ऑपरेशन 9 सितंबर, 1896 को एल. रेहन द्वारा किया गया था, जिन्होंने बर्लिन में जर्मन सर्जनों की 26वीं कांग्रेस में रोगी का प्रदर्शन किया था (J.W.Blatford, R.W. एंडरसन, 1985)। 1897 में, रूसी सर्जन ए.जी. अंडरकट ने दुनिया में पहली बार दिल में लगी बंदूक की गोली के घाव को सफलतापूर्वक बंद कर दिया है। 1902 में एल.एल. हिल संयुक्त राज्य अमेरिका में पहला था जिसने 13 वर्षीय लड़के के दिल के घाव (दो केरोसिन लैंप की रोशनी के नीचे रसोई की मेज पर) को सफलतापूर्वक सिलाई करने के लिए किया था। हालांकि, अनुभव के संचय के साथ, आपातकालीन सर्जरी के इस खंड का रोमांटिक रंग गायब होना शुरू हो गया, और पहले से ही 1926 में के। बेक ने अपने क्लासिक मोनोग्राफ में, जो हमारे समय तक अपना महत्व नहीं खोया है, ने लिखा है: "एक के सफल टांके दिल का घाव कोई विशेष सर्जिकल उपलब्धि नहीं है।"

वर्गीकरण।

दिल के घावों को गैर-आग (चाकू, आदि) और बंदूक की गोली में विभाजित किया जाता है: हृदय की गुहा में घुसना और गैर-मर्मज्ञ। मर्मज्ञ, बदले में, - अंधे पर और के माध्यम से। यह दिल के कक्षों के संबंध में चोटों का स्थानीयकरण है: बाएं वेंट्रिकल (45-50%), दाएं वेंट्रिकल (36-45%), बाएं एट्रियम (10-20%) और दाएं एट्रियम (6-) 12%)। बदले में, वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और इंट्राकार्डिक संरचनाओं को नुकसान पहुंचाते हैं।

वर्तमान में, दिल के घावों में सभी मर्मज्ञ छाती के घावों का 5 से 7% हिस्सा होता है, जिसमें बंदूक की गोली के घावों में 0.5-1% से अधिक नहीं होता है। दिल और पेरीकार्डियम के घावों के साथ, पेरीकार्डियम को पृथक क्षति 10-20% है। अपने आप में, पेरीकार्डियम की चोटें पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती हैं, हालांकि, पार किए गए पेरिकार्डियल वाहिकाओं से रक्तस्राव से कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है।

कार्डिएक टैम्पोनैड एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करता है, जैसा कि यह था, हृदय का "गला घोंटना"।

एक्यूट कार्डियक टैम्पोनैड सभी दिल की चोटों के 53-70% में होता है। टैम्पोनैड की डिग्री हृदय के घाव के आकार, हृदय से हृदय की शर्ट की गुहा में रक्तस्राव की दर और साथ ही पेरिकार्डियल घाव के आकार से निर्धारित होती है। पेरिकार्डियम में छुरा घोंपने वाले छोटे घाव जल्दी से रक्त के थक्के या आसन्न वसा के साथ बंद हो जाते हैं, और कार्डियक टैम्पोनैड जल्दी से अंदर आ जाता है। कार्डियक शर्ट की गुहा में 100-150 मिलीलीटर से अधिक रक्त के संचय से हृदय का संपीड़न होता है, मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी होती है। बाएं वेंट्रिकुलर भरने और स्ट्रोक की मात्रा तेजी से गिरती है, और गहरी प्रणालीगत हाइपोटेंशन होता है। कोरोनरी धमनियों के संपीड़न से मायोकार्डियल इस्किमिया बढ़ जाता है। 300-500 मिलीलीटर की उपस्थिति में, ज्यादातर मामलों में कार्डियक अरेस्ट होता है। यह याद रखना चाहिए कि पेरीकार्डियम का एक व्यापक घाव टैम्पोनैड की घटना को रोकता है, क्योंकि रक्त फुफ्फुस गुहा में या बाहर स्वतंत्र रूप से बहता है।

एस. तवारेस (1984) के अनुसार, हृदय की चोटों में मृत्यु दर हृदय के घाव की प्रकृति, आकार, स्थानीयकरण के साथ-साथ सहवर्ती चोटों और चोट के क्षण से पुनर्जीवन और उपचार की शुरुआत तक की अवधि से जुड़ी है। हाल के वर्षों में, मृत्यु दर में वृद्धि हुई है, जो मुख्य रूप से हृदय क्षति की गंभीरता के कारण है।

ताल गड़बड़ी भी पूर्वानुमान को प्रभावित करती है। तो, उदाहरण के लिए, साइनस लय के साथ, जीवित रहने की दर 77.8% है। जे.पी. बिनेट (1985) के अनुसार, हृदय की चोट वाले केवल 1/3 पीड़ितों को ही अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, और बाकी की घटनास्थल पर या अस्पताल ले जाते समय मौत हो जाती है। पूर्व अस्पताल के चरण में मौत के कथित कारणों के अनुसार, वी.एन. वुल्फ (1986), निम्नलिखित: 32.8% बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से मर जाते हैं, 26.4% - बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और कार्डियक टैम्पोनैड का संयोजन, 12.7% - पृथक कार्डियक टैम्पोनैड। इसके अलावा, मृत्यु दर तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड की अवधि, रक्त हानि की डिग्री, और कोरोनरी धमनियों और इंट्राकार्डियक संरचनाओं को नुकसान की उपस्थिति जैसे कारकों से प्रभावित होती है।

सबसे अधिक घातकता बंदूक की गोली के घाव के साथ देखी जाती है।

निदान।

साहित्य के अनुसार, हृदय की चोटों के निदान में, हृदय के प्रक्षेपण में छाती के घाव का स्थान और रक्त की हानि की डिग्री निर्णायक होती है। दिल की चोट का एक महत्वपूर्ण और विश्वसनीय संकेत दिल के प्रक्षेपण में बाहरी घाव का स्थानीयकरण है, जो कि वी.वी. चालेंको एट अल।, (1992) - 96% में मिले, एम.वी. ग्रिनेवा, ए.एल. बोलशकोवा, (1986) - 26.5% मामलों में।

विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के अभाव में निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। के अनुसार डी.पी. चुख्रीनको एट अल।, (1989), कार्डियक टैम्पोनैड दिल की चोटों के 25.5% मामलों में होता है। वी.एन. वोल्फ (1986) कार्डियक टैम्पोनैड के दो चरणों को अलग करता है: पहला - 100-80 मिमी एचजी के स्तर पर रक्तचाप। कला।, जबकि हेमोपेरिकार्डियम 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं है; दूसरा, जब रक्तचाप 80 मिमी एचजी से कम हो। कला।, जो 250 मिलीलीटर से अधिक के हेमोपेरिकार्डियम से मेल खाती है। जे.एच. वासिलिव (1989) का मानना ​​​​है कि पेरिकार्डियल गुहा में 200 मिलीलीटर तरल पदार्थ का अचानक संचय कार्डियक संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर का कारण बनता है, लगभग 500 मिलीलीटर के संचय से कार्डियक अरेस्ट होता है।

न्यूमोपेरिकार्डियम भी कार्डियक टैम्पोनैड का कारण हो सकता है।

बेक की त्रय, के अनुसार ए.के. बेन्यान एट अल (1992), 73% मामलों में देखा गया, डी. डेमेट्रियड्स (1986) के निष्कर्ष के अनुसार - 65% में, एम. मैकफेरियन एट अल के अनुसार। (1990) - 33%।

दिल की चोट के मामले में एक्स-रे जांच 25% और 31.5% में की जाती है। रेडियोग्राफ के आधार पर, कोई पेरिकार्डियल गुहा में रक्त की मात्रा का न्याय कर सकता है - रक्त की मात्रा 30 मिलीलीटर से 85 मिलीलीटर तक नहीं पाई जाती है; 100 मिलीलीटर की उपस्थिति में, धड़कन के कमजोर होने के संकेत हैं; 150 मिलीलीटर से अधिक के रक्त की मात्रा के साथ, "आर्क्स" के चौरसाई के साथ हृदय की सीमाओं में वृद्धि होती है।

दिल की चोट का निदान करने के लिए, अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है - अल्ट्रासाउंड, पेरीकार्डियोसेंटेसिस [चुखिरेंको डी.पी. एट अल।, 1989; डेमेट्रियड्स डी।, 1984; हेहरीन एफ. डब्ल्यू. 1986; मैकफेरियन एम। एट अल।, 1990], पेरीकार्डियोटॉमी [वासिलिव ज़। ख।, 1989; ग्रेवाल एन. एट अल।, 1995]।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पेरिकार्डियम का पंचर करते समय, 33% में झूठे-नकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए [चालेंको वी.वी. एट अल।, 1992] और 80% मामलों में।

ईसीजी अक्सर किया जाता है: 60% में। इसी समय, टी लहर में परिवर्तन के साथ बड़े-फोकल घावों के रूप में दिल की चोट के ऐसे लक्षण, आरएसटी अंतराल में कमी 41.1%, ताल गड़बड़ी - 52% में पाई गई।

सर्जरी से पहले दिल की चोट का निदान 75.3% में स्थापित किया गया था।

लेखकों के अनुसार, निदान में प्रगति स्पष्ट है, लेकिन मुख्य रूप से "शास्त्रीय" नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण के कारण। यह राय केके नेगी एट अल।, (1995) द्वारा भी साझा की गई है, वे सबसे विश्वसनीय नैदानिक ​​​​विधियों के लिए चोट और सक्रिय सर्जिकल हस्तक्षेप के नैदानिक ​​​​लक्षणों का श्रेय देते हैं।

लक्षणों के निम्नलिखित त्रय को हृदय की चोट के लक्षण के रूप में माना जाना चाहिए:

1. दिल के प्रक्षेपण में घाव का स्थानीयकरण;
2. तीव्र रक्त हानि के संकेत;
3. तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण।

जब घाव निम्नलिखित सीमाओं के भीतर स्थित होता है: ऊपर - दूसरी पसली का स्तर, नीचे - अधिजठर क्षेत्र, बाईं ओर - पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन और दाईं ओर - पैरास्टर्नल लाइन, हमेशा चोट का वास्तविक खतरा होता है दिल को। घावों का यह स्थानीयकरण हमारे 76.8% पीड़ितों में पाया गया था।

अधिजठर क्षेत्र में घाव के स्थानीयकरण और नीचे से ऊपर की ओर झटका की दिशा के साथ, घाव नहर, उदर गुहा में प्रवेश करती है, आरेख के कण्डरा केंद्र के माध्यम से कार्डियक शर्ट की गुहा में आगे बढ़ती है और पहुंचती है हृदय की चोटी।

कार्डियक टैम्पोनैड की शास्त्रीय नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन के। बेक (1926) द्वारा किया गया था: दिल की आवाज़ का बहरापन; कम, तेज नाड़ी (और कम नाड़ी दबाव) के साथ निम्न रक्तचाप; गर्दन की नसों की सूजन के साथ उच्च शिरापरक दबाव।

यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो एक्स-रे परीक्षा द्वारा हृदय की चोट के निदान की पुष्टि की जा सकती है।

वर्तमान में, गैर-आक्रामक निदान का सबसे सटीक और सबसे तेज़ तरीका इकोकार्डियोग्राफी विधि है। इस मामले में, 2-3 मिनट के भीतर, पेरिकार्डियल शीट्स (4 मिमी से अधिक) की विसंगति, कार्डियक शर्ट की गुहा में द्रव और इको-नेगेटिव फॉर्मेशन (रक्त के थक्के) की उपस्थिति, क्षेत्र में अकिनेसिया के क्षेत्र मायोकार्डियल घाव के साथ-साथ मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है।

हाल ही में, सर्जन ने कभी-कभी दिल की चोट के निदान के लिए थोरैकोस्कोपी जैसी न्यूनतम इनवेसिव विधि का उपयोग करना शुरू कर दिया। यह ध्यान देने योग्य है कि इस पद्धति के संकेत काफी दुर्लभ हैं, उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​​​रूप से अस्पष्ट मामलों में जब इकोकार्डियोग्राफी के दौरान दिल की चोट का निदान करना असंभव है, जब एक तरफ, गतिशीलता में अवलोकन और परीक्षा जारी रखना खतरनाक है, और दूसरी ओर, शास्त्रीय थोरैकोटॉमी करना खतरनाक है (उदाहरण के लिए, विघटित मधुमेह के रोगियों में)।

इलाज।

फुफ्फुस गुहा को खोलने के बाद जब हृदय या पेरीकार्डियम घायल हो जाता है, तो यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है कि तनावग्रस्त पेरीकार्डियम की दीवारों के माध्यम से रक्त कैसे चमकता है। सर्जन और उसके सहायकों के आगे के हेरफेर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सहित ड्यूटी पर पूरी टीम को स्पष्ट रूप से समन्वित किया जाना चाहिए। सर्जन पेरीकार्डियम पर दो रिटेनिंग थ्रेड लगाता है, इसे चौड़ा समानांतर और फ्रेनिक तंत्रिका के सामने खोलता है।

धारक सहायक व्यापक रूप से पेरीकार्डियल घाव फैलाता है और साथ ही, तरल रक्त और दृढ़ संकल्प से पेरीकार्डियल गुहा को मुक्त करता है, और सर्जन, स्पंदनशील रक्त प्रवाह द्वारा निर्देशित, तुरंत अपने बाएं हाथ की दूसरी उंगली के साथ एक छोटे से दिल के घाव को टैम्पोन करता है , या, यदि घाव 1 सेमी से अधिक है, तो पहली उंगली से, हथेली को हृदय की पिछली दीवार के नीचे लाएं।

अधिक व्यापक घावों के लिए, अस्थायी हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए फ़ॉले कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। हृदय कक्ष में कैथेटर डालने और हल्के तनाव के साथ गुब्बारे को फुलाने से अस्थायी रूप से रक्तस्राव बंद हो जाता है। मायोकार्डियल घाव में उंगली डालकर भी यह कार्य पूरा किया जा सकता है। पिछली तकनीक का हमारे द्वारा चार अवलोकनों में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था। दिल के घाव को सीवन करते समय, विशेष रूप से गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है, अधिमानतः एक एट्रूमैटिक सुई पर। यह याद रखना चाहिए कि पतली धागों को आसानी से काट दिया जाता है जब एक परतदार दीवार को सीवन किया जाता है, खासकर एट्रियम में।

इन मामलों में, मोटे धागों का उपयोग करना और उनके नीचे पैच लगाना बेहतर होता है, पेरिकार्डियम से स्ट्रिप्स के रूप में काटा जाता है। दिल के कान में चोट लगने के मामलों में, टांके लगाने के बजाय, कान को आधार पर पट्टी करना बेहतर होता है, पहले उस पर फेनेस्टेड लुएर क्लैंप लगाया जाता है।

कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के घाव के लिए खतरनाक निकटता के साथ रोधगलन से बचने के लिए, कोरोनरी धमनी को दरकिनार करते हुए ऊर्ध्वाधर बाधित टांके लगाए जाने चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव कोर्स के लिए कोई छोटा महत्व नहीं है पूरी तरह से स्वच्छता और कार्डियक शर्ट की गुहा की उचित जल निकासी। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो पोस्टऑपरेटिव पेरिकार्डिटिस अनिवार्य रूप से विकसित होता है, जिससे रोगी के उपचार की अवधि में वृद्धि होती है, और कुछ मामलों में, रोगी की काम करने की क्षमता में कमी आती है।

इसलिए, हृदय शर्ट की गुहा को गर्म आइसोटोनिक समाधान से अच्छी तरह से धोया जाता है, पेरीकार्डियम की पिछली दीवार में, लगभग 2-2.5 सेमी व्यास का एक खंड निकाला जाता है, जिससे तथाकथित "खिड़की" मुक्त हो जाती है फुफ्फुस गुहा, और दुर्लभ बाधित टांके पेरिकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार पर लगाए जाते हैं ताकि हृदय की अव्यवस्था को रोका जा सके और पेरिकार्डियम के एक विस्तृत घाव में इसका "उल्लंघन" किया जा सके।

नीचे से ऊपर तक दिल को नुकसान के साथ पेट-थोरेसिक घावों के मामलों में, पार्श्व थोरैकोटॉमी किए बिना, ट्रांसफ्रेनिक-पेरिकार्डियल दृष्टिकोण के साथ दिल के घाव को सीवन करना अधिक सुविधाजनक होता है।

उल्लेखनीय है ट्रिंकल जे.के. (1979) पेरीकार्डियम का सबक्सीफॉइड फेनेस्ट्रेशन। इसमें xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में नरम ऊतकों का विच्छेदन होता है, बाद का उच्छेदन, पेरीकार्डियम तक पहुंचना, उस पर धारकों को रखना, रक्त के थक्कों को खुले तरीके से खोलना और निकालना। यह ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है और उन मामलों में जीवन रक्षक है जहां समय हासिल करना आवश्यक है, लेकिन थोरैकोटॉमी करना संभव नहीं है।