छाती की चोटों का एक्स-रे निदान। श्वसन रोगों के निदान में विकिरण विधियाँ छाती की चोटों का विकिरण निदान

छाती की जांच के मौजूदा तरीके डॉक्टर को समय पर निदान करने और उचित उपचार निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

एक्स-रे परीक्षाललाट तल में छाती आमतौर पर श्वसन रोगों से पीड़ित सभी लोगों के लिए की जाती है, लेकिन कभी-कभी इसे पार्श्व छवि के साथ पूरक किया जाता है। छाती का एक्स-रे हृदय और प्रमुख रक्त वाहिकाओं की एक अच्छी तस्वीर प्रदान करता है, जिससे फेफड़ों, आस-पास के अंगों और पसलियों सहित छाती की दीवार के रोगों की पहचान करने में मदद मिलती है। यह परीक्षण निमोनिया, फेफड़े के ट्यूमर, न्यूमोथोरैक्स के साथ फेफड़ों के पतन, फुफ्फुस गुहा में द्रव और वातस्फीति का निदान कर सकता है। हालांकि छाती का एक्स-रे किसी बीमारी के सटीक कारण को निर्धारित करने में शायद ही कभी मददगार होता है, यह डॉक्टर को यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि निदान को स्पष्ट करने के लिए कौन से अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)छाती अधिक सटीक डेटा प्रदान करती है। सीटी स्कैन में, कंप्यूटर द्वारा एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है और उसका विश्लेषण किया जाता है। कभी-कभी, सीटी के दौरान, छाती में कुछ संरचनाओं की संरचना को स्पष्ट करने में मदद करने के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा या मुंह से इंजेक्ट किया जाता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)विस्तृत चित्र भी प्रदान करता है, जो विशेष रूप से मूल्यवान होता है जब एक चिकित्सक को छाती में रक्त वाहिका विकार का संदेह होता है, जैसे कि महाधमनी धमनीविस्फार। सीटी के विपरीत, एमआरआई एक्स-रे का उपयोग नहीं करता है - डिवाइस परमाणुओं की चुंबकीय विशेषताओं को रिकॉर्ड करता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)उनमें से अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रतिबिंब के कारण मॉनिटर पर आंतरिक अंगों की एक छवि बनाता है। इस परीक्षण का उपयोग अक्सर फुफ्फुस स्थान (फुस्फुस का आवरण की दो परतों के बीच का स्थान) में द्रव को खोजने के लिए किया जाता है। महाप्राण द्रव में सुई डालने पर अल्ट्रासाउंड को नियंत्रण के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधानअल्पकालिक रेडियोन्यूक्लाइड की ट्रेस मात्रा के उपयोग से फेफड़े आपको फेफड़ों में गैस विनिमय और रक्त प्रवाह का विश्लेषण करने की अनुमति देते हैं। अनुसंधान में दो चरण होते हैं। सबसे पहले, एक व्यक्ति रेडियोन्यूक्लाइड मार्कर वाली गैस को अंदर लेता है। अल्ट्रासाउंड आपको यह देखने की अनुमति देता है कि वायुमार्ग और एल्वियोली में गैस कैसे वितरित की जाती है। दूसरे चरण में, रेडियोन्यूक्लाइड पदार्थ को एक नस में अंतःक्षिप्त किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि यह पदार्थ फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में कैसे वितरित होता है। यह परीक्षण फेफड़ों (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) में रक्त के थक्कों का पता लगा सकता है। रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान का उपयोग घातक फेफड़े के ट्यूमर वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव परीक्षा के दौरान भी किया जाता है।

एंजियोग्राफीफेफड़ों में रक्त की आपूर्ति का सही आकलन करना संभव बनाता है। एक कंट्रास्ट एजेंट को रक्त वाहिका में इंजेक्ट किया जाता है, जो एक्स-रे पर दिखाई देता है। इस प्रकार, फेफड़ों की धमनियों और शिराओं के चित्र प्राप्त होते हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह होने पर एंजियोग्राफी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इस अध्ययन को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान या बहिष्करण के लिए एक संदर्भ माना जाता है।

फुफ्फुस गुहा का पंचर

एक सिरिंज के साथ फुफ्फुस गुहा को पंचर करते समय, फुफ्फुस बहाव, फुफ्फुस गुहा में जमा हुआ एक रोग संबंधी द्रव, एस्पिरेटेड होता है और विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। फुफ्फुस गुहा का पंचर दो मामलों में किया जाता है: जब फेफड़ों को संचित द्रव या वायु के साथ निचोड़ने के कारण होने वाली सांस की तकलीफ को कम करना आवश्यक होता है, या यदि आपको नैदानिक ​​अध्ययन के लिए तरल पदार्थ लेने की आवश्यकता होती है।

पंचर के दौरान, रोगी आराम से बैठता है, आगे झुकता है और अपने हाथों को आर्मरेस्ट पर टिकाता है। त्वचा का एक छोटा सा पैच (अक्सर छाती के किनारे पर) एक स्थानीय संवेदनाहारी के साथ कीटाणुरहित और संवेदनाहारी होता है। डॉक्टर फिर दोनों पसलियों के बीच एक सुई डालते हैं और सिरिंज में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ खींचते हैं। कभी-कभी सुई के सम्मिलन को नियंत्रित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। एकत्रित द्रव को इसकी रासायनिक संरचना निर्धारित करने और बैक्टीरिया या घातक कोशिकाओं की जांच के लिए विश्लेषण के लिए भेजा जाता है।

यदि बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है और सांस की तकलीफ का कारण बनता है, तो द्रव को चूसा जाता है, जिससे फेफड़े का विस्तार होता है और सांस लेना आसान हो जाता है। पंचर के दौरान, पदार्थों को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जा सकता है जो द्रव के अत्यधिक संचय को रोकता है।

प्रक्रिया के बाद, फेफड़ों के उस हिस्से को देखने के लिए छाती का एक्स-रे लिया जाता है जो पहले तरल पदार्थ द्वारा अस्पष्ट था और यह सुनिश्चित करने के लिए कि पंचर कोई जटिलता पैदा नहीं कर रहा है।

फुफ्फुस पंचर के दौरान और बाद में जटिलताओं का जोखिम नगण्य है। कभी-कभी रोगी को थोड़ा दर्द महसूस हो सकता है क्योंकि फेफड़े हवा से भर जाते हैं, फैल जाते हैं और फुफ्फुस एक दूसरे के खिलाफ रगड़ते हैं। अल्पकालिक चक्कर आना और सांस की तकलीफ, फेफड़ों का पतन, फुफ्फुस गुहा में आंतरिक रक्तस्राव या बाहरी रक्तस्राव, बेहोशी, सूजन, प्लीहा या यकृत का पंचर, और (बहुत कम ही) हवा के बुलबुले का आकस्मिक प्रवेश हो सकता है। रक्तप्रवाह (वायु अन्त: शल्यता)।

फुफ्फुस की पंचर बायोप्सी

यदि फुफ्फुस गुहा का पंचर फुफ्फुस बहाव के कारण का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है, या ट्यूमर के ऊतकों की सूक्ष्म जांच आवश्यक है, तो डॉक्टर एक पंचर बायोप्सी करता है। सबसे पहले, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, जैसे फुफ्फुस गुहा के एक पंचर के साथ। फिर, एक बड़ी सुई का उपयोग करके, डॉक्टर फुस्फुस का एक छोटा सा टुकड़ा निकाल देता है। प्रयोगशाला में, कैंसर या तपेदिक के लक्षणों के लिए इसकी जांच की जाती है। 85-90% मामलों में, फुफ्फुस बायोप्सी इन रोगों का सटीक निदान कर सकता है। संभावित जटिलताएं फुफ्फुस गुहा के पंचर के समान हैं।

ब्रोंकोस्कोपी

ब्रोंकोस्कोपी एक फाइबर-ऑप्टिक उपकरण (ब्रोंकोस्कोप) का उपयोग करके स्वरयंत्र और वायुमार्ग की प्रत्यक्ष दृश्य परीक्षा है। ब्रोंकोस्कोप के अंत में एक प्रकाश स्रोत होता है जो डॉक्टर को ब्रोंची देखने की अनुमति देता है।

ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। ब्रोंकोस्कोप की मदद से, आप बलगम, रक्त, मवाद और विदेशी निकायों को हटा सकते हैं, फेफड़ों के कुछ क्षेत्रों में दवाओं को इंजेक्ट कर सकते हैं और रक्तस्राव के स्रोत की तलाश कर सकते हैं।

यदि डॉक्टर को घातक फेफड़े के ट्यूमर का संदेह है, तो ब्रोन्कोस्कोपी वायुमार्ग की जांच करने और किसी भी संदिग्ध क्षेत्रों से ऊतक के नमूने लेने का अवसर प्रदान करता है। ब्रोंकोस्कोप की मदद से, आप विश्लेषण के लिए थूक ले सकते हैं और इसकी जांच कर सकते हैं कि इसमें सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति है जो निमोनिया का कारण बनते हैं। उन्हें अन्य तरीकों से प्राप्त करना और पहचानना मुश्किल है। एड्स रोगियों और अन्य प्रतिरक्षा विकारों वाले रोगियों की जांच करते समय ब्रोंकोस्कोपी विशेष रूप से आवश्यक है। यह जलने या धुएं के साँस लेने के बाद स्वरयंत्र और वायुमार्ग की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है।

प्रक्रिया शुरू होने से कम से कम 4 घंटे पहले एक व्यक्ति को खाना या पीना नहीं चाहिए। चिंता और एट्रोपिन को कम करने के लिए एक शामक अक्सर स्वरयंत्र की ऐंठन और अध्ययन के दौरान होने वाली धीमी हृदय गति के जोखिम को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है। गले और नाक के मार्ग को एनेस्थेटिक एरोसोल से सुन्न किया जाता है, और फिर नथुने के माध्यम से एक लचीला ब्रोन्कोस्कोप वायुमार्ग में पारित किया जाता है।

श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोनायह एक ऐसी प्रक्रिया है जो ब्रोंकोस्कोपी के दौरान सुलभ नहीं होने वाले छोटे वायुमार्ग से विश्लेषण के लिए सामग्री लेने के लिए की जाती है। ब्रोंकोस्कोप को छोटे ब्रोन्कस में डालने के बाद, डॉक्टर ट्यूब के माध्यम से एक खारा समाधान इंजेक्ट करता है। फिर द्रव, कोशिकाओं और बैक्टीरिया के साथ, ब्रोंकोस्कोप में वापस चूसा जाता है। माइक्रोस्कोप के तहत सामग्री की जांच से संक्रमण और घातक ट्यूमर के निदान में मदद मिलती है। इस तरल पदार्थ का टीका लगाना सूक्ष्मजीवों की पहचान करने का सबसे अच्छा तरीका है। ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज का उपयोग फुफ्फुसीय वायुकोशीय प्रोटीनोसिस और अन्य स्थितियों के उपचार के लिए भी किया जाता है।

ट्रांसब्रोन्चियल फेफड़े की बायोप्सीआपको ब्रोन्कियल दीवार के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों का एक टुकड़ा प्राप्त करने की अनुमति देता है। डॉक्टर ब्रोंकोस्कोप में एक चैनल के माध्यम से बायोप्सी उपकरण को पास करके और फिर छोटे वायुमार्ग की दीवार के माध्यम से फेफड़ों के संदिग्ध क्षेत्र में ऊतक के एक टुकड़े को संदिग्ध क्षेत्र से हटा देता है। अधिक सटीक स्थानीयकरण के लिए, कभी-कभी वे एक्स-रे नियंत्रण का सहारा लेते हैं। जब हवा फुफ्फुस स्थान (न्यूमोथोरैक्स) में प्रवेश करती है, तो यह आकस्मिक क्षति और फेफड़ों के पतन के जोखिम को कम कर सकता है। हालांकि ट्रांसब्रोन्चियल फेफड़े की बायोप्सी में जटिलताओं का खतरा होता है, यह अतिरिक्त नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान करता है और अक्सर सर्जरी से बचने में मदद करता है।

ब्रोंकोस्कोपी के बाद, व्यक्ति की कई घंटों तक निगरानी की जाती है। यदि बायोप्सी ली गई है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए छाती का एक्स-रे लिया जाता है कि कोई जटिलता तो नहीं है।

थोरैकोस्कोपी

थोरैकोस्कोपी एक विशेष उपकरण (थोरैकोस्कोप) के माध्यम से फेफड़ों और फुफ्फुस गुहा की सतह की एक दृश्य परीक्षा है। थोरैकोस्कोप का उपयोग फुफ्फुस स्थान से द्रव को निकालने के लिए भी किया जाता है।

प्रक्रिया आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। सर्जन छाती की दीवार में तीन छोटे चीरे लगाता है और थोरैकोस्कोप को फुफ्फुस स्थान में निर्देशित करता है, जिससे हवा प्रवेश करती है और फेफड़ा ढह जाता है। यह डॉक्टर को फेफड़ों और फुस्फुस की सतह की जांच करने के साथ-साथ सूक्ष्म परीक्षा के लिए ऊतक के नमूने लेने और थोरैकोस्कोप के माध्यम से दवाओं को इंजेक्ट करने की अनुमति देता है जो फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय को रोकते हैं। थोरैकोस्कोप को हटाने के बाद, परीक्षा के दौरान फुफ्फुस स्थान में प्रवेश करने वाली हवा को निकालने के लिए एक छाती ट्यूब डाली जाती है। नतीजतन, ढह गया फेफड़ा फिर से फैलता है।

इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, फुफ्फुस गुहा के पंचर और फुफ्फुस के पंचर बायोप्सी के साथ समान जटिलताएं संभव हैं। थोरैकोस्कोपी के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

मीडियास्टिनोस्कोपी

मीडियास्टिनोस्कोपी एक विशेष उपकरण (मीडियास्टिनोस्कोप) के माध्यम से दो फेफड़ों (मीडियास्टिनम) के बीच छाती क्षेत्र की प्रत्यक्ष दृश्य परीक्षा है। मीडियास्टिनम में हृदय, श्वासनली, अन्नप्रणाली, थाइमस (थाइमस), और लिम्फ नोड्स होते हैं। मीडियास्टिनोस्कोपी का उपयोग लगभग हमेशा सूजन लिम्फ नोड्स के कारण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है या यह आकलन करने के लिए किया जाता है कि छाती की सर्जरी (थोराकोटॉमी) से पहले फेफड़े का ट्यूमर कितना फैल गया है।

मीडियास्टिनोस्कोपी सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। उरोस्थि के ऊपर एक छोटा चीरा लगाया जाता है, फिर छाती में एक उपकरण डाला जाता है, जो डॉक्टर को मीडियास्टिनम के सभी अंगों को देखने की अनुमति देता है और यदि आवश्यक हो, तो नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए ऊतक के नमूने ले सकता है।

थोरैकोटॉमी

थोरैकोटॉमी एक ऑपरेशन है जिसमें छाती की दीवार में चीरा लगाया जाता है। एक थोरैकोटॉमी एक डॉक्टर को आंतरिक अंगों को देखने, प्रयोगशाला परीक्षण के लिए ऊतक के टुकड़े लेने और फेफड़ों, हृदय या बड़ी धमनियों के रोगों के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है।

फेफड़े के रोगों के निदान के लिए थोरैकोटॉमी सबसे सटीक तरीका है, हालांकि, यह एक गंभीर ऑपरेशन है, इसलिए, उन मामलों में इसका सहारा लिया जाता है जहां अन्य नैदानिक ​​​​तरीके - फुफ्फुस पंचर, ब्रोन्कोस्कोपी या मीडियास्टिनोस्कोपी - पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। 90% से अधिक रोगियों में, यह फेफड़ों की बीमारी का निदान करने की अनुमति देता है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान, आप प्रभावित क्षेत्र को देख और जांच सकते हैं और विश्लेषण के लिए बड़ी मात्रा में ऊतक ले सकते हैं।

थोरैकोटॉमी को सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है और इसे ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। छाती की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है, फुफ्फुस गुहा खोला जाता है, फेफड़ों की जांच की जाती है, और सूक्ष्म जांच के लिए फेफड़े के ऊतकों के नमूने लिए जाते हैं। यदि दोनों फेफड़ों से ऊतक लिया जाना है, तो उरोस्थि में एक चीरा अक्सर आवश्यक होता है। यदि आवश्यक हो, तो फेफड़े, एक लोब या पूरे फेफड़े के एक हिस्से को हटा दें।

ऑपरेशन के अंत में, फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, जिसे 24-48 घंटों के बाद हटा दिया जाता है।

चूषण

सक्शन तब किया जाता है जब सूक्ष्म परीक्षा के लिए श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई से बलगम और कोशिकाओं को प्राप्त करना आवश्यक होता है या थूक में रोगजनक रोगाणुओं की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, साथ ही इसे श्वसन पथ से निकालने के लिए किया जाता है।

एक लंबी लचीली प्लास्टिक ट्यूब का एक सिरा सक्शन पंप से जुड़ा होता है, दूसरा नाक के छिद्र या मुंह से श्वासनली में जाता है। जब ट्यूब वांछित स्थिति में हो, तो 2 से 5 सेकंड तक चलने वाले शॉर्ट बर्स्ट में सक्शन शुरू करें। ट्रेकिआ (ट्रेकोस्टोमी) में कृत्रिम उद्घाटन वाले लोगों के लिए, एक ट्यूब सीधे श्वासनली में डाली जाती है।

स्पाइरोमीटर में एक टिप, एक ट्यूब और एक रिकॉर्डिंग डिवाइस होता है। व्यक्ति एक गहरी सांस लेता है, और फिर ट्यूब के माध्यम से जोर से और जितनी जल्दी हो सके साँस छोड़ता है। रिकॉर्डर हवा की मात्रा को मापता है जो प्रत्येक श्वास चक्र के साथ एक निर्दिष्ट अवधि में साँस या साँस छोड़ती है।

शिष्टाचार एटीएलएस(चोट के पहले घंटों में पीड़ितों का जीवन समर्थन) यदि रीढ़ की हड्डी में चोट का संदेह है, तो एक प्रारंभिक नैदानिक ​​​​मूल्यांकन उचित रेडियोलॉजिकल अध्ययन से पहले होना चाहिए। प्रकाशनों के अनुसार, स्पाइनल कॉलम की चोटों के सभी मामलों के 4.5-16.7% मामलों में गैर-संपर्क बहुस्तरीय रीढ़ की चोटें होती हैं।

उचित इमेजिंग अध्ययनआपको क्षति की प्रकृति का निर्धारण करने और असामयिक निदान और चिकित्सा देखभाल से बचने की अनुमति देता है। सरवाइकल एक्स-रे मूल्यांकन CTLV से शुरू होता है, जो सभी घावों के 70-79% का पता लगाता है।

साइड शॉटसर्वाइकोथोरेसिक जंक्शन सहित पूरे ग्रीवा क्षेत्र को प्रदर्शित करना चाहिए। एंटेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में छवियों को जोड़ने और मुंह के माध्यम से छवियों को जोड़ने से सादे रेडियोग्राफी की प्रभावशीलता 90-95% तक बढ़ जाती है। ग्रीवा रीढ़ की चोट मुख्य रूप से C2 कशेरुका और C5-C6 मोटर खंड को प्रभावित करती है।

अस्थिरता निदानस्ट्रेस फ्लेक्सन-एक्सटेंशन परीक्षणों के साथ एक्स-रे परीक्षा काफी हद तक योगदान देती है, लेकिन आपातकालीन स्थितियों में इसे पसंद की विधि नहीं माना जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, मांसपेशियों में ऐंठन के कारण, तीव्र आघात वाले रोगी स्वेच्छा से और रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन और विस्तार को पूरी तरह से करने में असमर्थ होते हैं।
नकारात्मक के साथ सर्वेक्षण परिणामऔर लगातार नैदानिक ​​​​लक्षण, कार्यात्मक रेडियोग्राफी चोट के 2-3 सप्ताह बाद निर्धारित की जाती है।

एकाधिक वाले सभी रोगी सदमा, बिगड़ा हुआ चेतना या तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ, वक्ष और काठ का रीढ़ की एक्स-रे दिखाया गया है। इमेजिंग अध्ययन की संवेदनशीलता को पेचदार सीटी के साथ बढ़ाया जाता है। स्पाइरल सीटी के साथ प्लेन एक्स-रे का संयोजन मानसिक विकारों के रोगियों में सर्वाइकल स्पाइन की चोटों के निदान के लिए एक तेज़ और संवेदनशील तरीका साबित हुआ है।
सीटी स्कैनसंक्रमण क्षेत्रों के स्पष्ट दृश्य के लिए उपयोग किया जाता है जो रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के लिए मुश्किल होते हैं और रेडियोग्राफ़ के आधार पर अनुमानित क्षति के क्षेत्र के स्पष्टीकरण के लिए उपयोग किए जाते हैं।

तत्काल आचरण सीटी स्कैनरेडियोग्राफ प्राप्त करने के सभी मामलों में यह आवश्यक है जो नैदानिक ​​लक्षणों के अनुरूप नहीं है या किसी को स्पष्ट निष्कर्ष पर आने की अनुमति नहीं देता है। एक आपातकालीन आधार पर, बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण बिगड़ा हुआ न्यूरोलॉजिकल स्थिति वाले सभी रोगियों के लिए सिर की सीटी की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो ग्रीवा रीढ़ को शामिल करने के लिए अध्ययन क्षेत्र का विस्तार किया जा सकता है।

तत्काल निष्पादन एमआरआईन्यूरोलॉजिकल घाटे, कंकाल और तंत्रिका संबंधी चोट के असंगत स्तर और न्यूरोलॉजिकल विकारों की प्रगति वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। सादे छवियों के नकारात्मक परिणामों के बावजूद, एमआरआई पोस्टीरियर लिगामेंटस संरचनाओं को नुकसान का निर्धारण करने के लिए अपरिहार्य हो सकता है। हालांकि, एमआरआई पॉलीट्रामा के लिए एक नियमित तरीका नहीं है, क्योंकि इन रोगियों को अक्सर सहायक उपकरणों (श्वास उपकरण, अंग स्थिरीकरण के लिए ब्रेसिज़, अंतःशिरा जलसेक के लिए पंप) के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो चुंबकीय क्षेत्र को प्रभावित कर सकते हैं।

उद्धरण के लिए:कोटलारोव पी.एम. श्वसन रोगों के निदान में विकिरण के तरीके // RMZh। 2001. नंबर 5. पी. 197

एक्स-रे रेडियोलॉजी के लिए रूसी वैज्ञानिक केंद्र, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

डीब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के कई रोगों का निदान रेडियोग्राफी, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), छाती की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) पर आधारित है। चिकित्सा इमेजिंग के तरीके (विकिरण निदान), एक छवि प्राप्त करने के विभिन्न तरीकों के बावजूद, श्वसन प्रणाली के मैक्रोस्ट्रक्चर और शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं को दर्शाते हैं। उनके डेटा के संयुक्त विश्लेषण से उनमें से प्रत्येक की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाना संभव हो जाता है, संभाव्यता से नोसोलॉजिकल निदान की ओर बढ़ना संभव हो जाता है। हमने विभिन्न एटियलजि के निमोनिया, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर के 4000 से अधिक रोगियों के अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण किया। रेस्पिरेटरी पैथोलॉजी के लिए रेडियोग्राफी और सीटी सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली चिकित्सा इमेजिंग विधियां हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में आरसीटी की शुरूआत के साथ अनुदैर्ध्य टोमो- और ज़ोनोग्राफी, एंजियोपल्मोनोग्राफी का उपयोग करने की आवृत्ति में कमी आई है।

एक्स-रे और अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी

पारंपरिक छाती का एक्स-रे प्राथमिक छाती परीक्षा का मुख्य आधार बना हुआ है। यह काफी उच्च सूचना सामग्री वाले अन्य तरीकों की तुलना में रोगी पर कम विकिरण खुराक और अध्ययन की कम लागत के कारण है। रेडियोग्राफी के लिए उपकरणों में सुधार किया जा रहा है, डिजिटल इमेज प्रोसेसिंग वाले उपकरणों ने परिमाण के क्रम से विकिरण की खुराक को कम कर दिया है, जिससे छवि की गुणवत्ता में वृद्धि हुई है, जिसे कंप्यूटर प्रसंस्करण के अधीन किया जा सकता है, और स्मृति में संग्रहीत किया जा सकता है। एक्स-रे फिल्म और अभिलेखागार की आवश्यकता गायब हो गई है। अब आप केबल नेटवर्क पर छवियों को स्थानांतरित कर सकते हैं, मॉनिटर पर प्रसंस्करण कर सकते हैं। यह प्रमुख घरेलू निर्माताओं से डिजिटल एक्स-रे उपकरणों की उच्च गुणवत्ता पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो इसकी तकनीकी विशेषताओं के मामले में विदेशी समकक्षों से नीच नहीं है। इस प्रकार, इस कंपनी द्वारा निर्मित एक्स-रे डायग्नोस्टिक और फ्लोरोग्राफिक सिस्टम पर स्थापित एनआईपीके "इलेक्ट्रॉन" के डिजिटल रिसीवर, एक्स-रे फिल्म की तुलना में एक संकल्प प्रदान करते हैं: प्रति मिमी 2.5-2.8 लाइन जोड़े। संदिग्ध श्वसन विकृति वाले सभी रोगियों के लिए सादा रेडियोग्राफी की जाती है।

फेफड़ों की अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी- परत-दर-परत परीक्षा की विधि - पारंपरिक रेडियोलॉजी में 10-15% रोगियों में फेफड़े के ऊतकों, फेफड़ों की जड़ों, मीडियास्टिनम में रोग परिवर्तन के क्षेत्र के मैक्रोस्ट्रक्चर पर सर्वेक्षण रेडियोग्राफी डेटा को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है। और आज, व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में सीटी के लिए उपकरण की कमी को देखते हुए, यह आरकेटी तंत्र की अनुपस्थिति में ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी में "फाइन" मूल्यांकन का मुख्य तरीका है।

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी

अपने उच्च रिज़ॉल्यूशन के कारण, आरकेटी ने अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है। छाती के अंगों के पतले खंड, सूचना का कंप्यूटर प्रसंस्करण, कम समय में अध्ययन करना (10-20 सेकंड) श्वास, संचरण स्पंदन आदि से जुड़ी कलाकृतियों को समाप्त करता है, और इसके विपरीत वृद्धि की संभावना से गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है। बाद के उपकरणों पर सीटी छवि। पीढ़ी। आभासी वास्तविकता में वॉल्यूमेट्रिक पुनर्निर्माण ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम का एक विचार देता है। एक्स-रे सीटी का एक सापेक्ष नुकसान पारंपरिक एक्स-रे विधियों की तुलना में अध्ययन की उच्च लागत है। यह एक्स-रे सीटी के व्यापक उपयोग को सीमित करता है। रेडियोलॉजी और विकिरण के लिए रूसी वैज्ञानिक केंद्र में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि एक्स-रे सीटी के साथ विकिरण जोखिम का हानिकारक प्रभाव पारंपरिक अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी की तुलना में काफी कम है। छाती सीटी के लिए पूर्ण संकेत हैं:

अज्ञात एटियलजि के सहज न्यूमोथोरैक्स;

फुस्फुस का आवरण, फुफ्फुस परतों के ट्यूमर;

फोकल फेफड़े की विकृति की प्रकृति और व्यापकता का स्पष्टीकरण;

मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड्स की स्थिति का अध्ययन, फेफड़ों की जड़ें;

मीडियास्टिनम में वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन;

फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति, पारंपरिक रेडियोग्राफी के साथ मीडियास्टिनम, ऐसे के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा की उपस्थिति में;

पुरानी प्रक्रियाओं में फेफड़ों के सूक्ष्म मैक्रोस्ट्रक्चर का अध्ययन।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के अध्ययन में एमआरआई को कई लेखकों ने सीटी के विकल्प के रूप में माना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तकनीक में सुधार और एक छवि प्राप्त करने के लिए आवश्यक समय को कम करके फेफड़े और लिम्फोइड ऊतक के दृश्य की गुणवत्ता में सुधार करने में विधि ने महत्वपूर्ण प्रगति की है। एमआरआई के फायदों में संवहनी और ऊतक संरचनाओं, द्रव, विपरीत वृद्धि की प्रक्रिया में ट्यूमर के गुणों को स्पष्ट करने की क्षमता, जहाजों में उनके अंकुरण, आसन्न अंगों और रोगी के विकिरण जोखिम की अनुपस्थिति का स्पष्ट भेदभाव शामिल है। लिम्फोइड ऊतक में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के दृश्य पर डेटा उत्साहजनक है। हालांकि, ब्रोन्को-एल्वियोलर ऊतक के दृश्य की कमी, अध्ययन की अवधि (40 मिनट या अधिक से), 30-50% रोगियों में क्लस्ट्रोफोबिया, सीटी की तुलना में अधिक, लागत में बाधा के रूप में विधि के ऐसे नुकसान, लागत में बाधा डालते हैं। फुफ्फुसीय अभ्यास में एमआरआई का उपयोग। एमआरआई के लिए पूर्ण संकेत - फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के संवहनी उत्पत्ति का संदेह, मीडियास्टिनम में परिवर्तन, फोकल परिवर्तन युक्त द्रव (विभिन्न मूल के अल्सर, फुफ्फुस ट्यूमर, अज्ञात मूल के फुफ्फुस)।

फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी

फेफड़े के फ्लोरोस्कोपी का उपयोग फुफ्फुस गुहा और पुरानी फुफ्फुस परतों में द्रव के विभेदक निदान के लिए किया जाता है, ब्रोन्कस के एक छोटे ट्यूमर के संदेह के साथ फेफड़ों के श्वसन कार्य का अध्ययन करने के लिए, लक्षित एक्स-रे छवियों का प्रदर्शन करते समय ठीक आंतरिक मैक्रोस्ट्रक्चर का आकलन करने के लिए किया जाता है। फोकस, विशेष रूप से इसके पार्श्विका स्थानीयकरण के साथ। इस पद्धति का नुकसान रोगी पर एक महत्वपूर्ण विकिरण भार है, जो कई कारकों (उपकरण का प्रकार, रेडियोलॉजिस्ट का अनुभव, रोगी की स्थिति की गंभीरता) पर निर्भर करता है और त्वचा पर 10-15 आर तक पहुंच सकता है। . रोगी और कर्मचारियों के विकिरण जोखिम को कम करने के लिए, एक्स-रे छवि के डिजिटल एम्पलीफायरों से लैस एक्स-रे नैदानिक ​​उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक है। एनआईपीके इलेक्ट्रॉन द्वारा निर्मित यूआरआई -612 एक्स-रे इमेज इंटेंसिफायर का उपयोग नए एक्स-रे डायग्नोस्टिक सिस्टम को लैस करने और पहले से ही संचालन में उन लोगों के आधुनिकीकरण के लिए किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी के लिए पूर्ण संकेत सादे रेडियोग्राफी के अनुसार ब्रोन्कस के एक छोटे ट्यूमर के संदेह के मामले में वेंटिलेशन का अध्ययन है। फ्लूरोस्कोपी को तरल पदार्थ निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग द्वारा हटा दिया जाता है, और एक्स-रे सीटी का उपयोग ठीक संरचना का अध्ययन करने के लिए किया जाता है।

अल्ट्रासोनोग्राफी

फेफड़ों और मीडियास्टिनल अंगों का अल्ट्रासाउंड रोजमर्रा के अभ्यास का हिस्सा बन गया है। विधि के उपयोग के संकेत एक्स-रे डेटा द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। निरपेक्ष हैं: फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति; पार्श्विक रूप से स्थित, फेफड़ों में गठन के डायाफ्राम के ऊपर, मीडियास्टिनम; मीडियास्टिनम, सुप्राक्लेविकुलर और एक्सिलरी के प्रमुख जहाजों के साथ लिम्फ नोड्स की स्थिति को स्पष्ट करने की आवश्यकता।

उदर गुहा, छोटी श्रोणि, थायरॉयड और स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड फेफड़ों और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में फोकल परिवर्तनों की प्रकृति को समझने में बहुत सुविधा प्रदान करता है। फेफड़ों के कैंसर में, फुफ्फुस चादरों, छाती की दीवार में ट्यूमर के प्रसार को स्पष्ट करने के लिए सोनोग्राफी पसंद की विधि है। अल्ट्रासाउंड सिस्टिक परिवर्तनों के निदान में स्वर्ण मानक है, पेरिकार्डियम, मीडियास्टिनम और अन्य स्थानीयकरण के सिस्ट के न्यूनतम इनवेसिव उपचार। निमोनिया की निगरानी के लिए बाल रोग में विधि का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए।

ब्रोंकोग्राफी

ब्रोंकोस्कोपी की शुरूआत के साथ ब्रोंकोग्राफी करने की रणनीति और तकनीक मौलिक रूप से बदल गई है। तेल विपरीत एजेंटों की शुरूआत के साथ मुख्य ब्रांकाई में से एक का ट्रांसनासल कैथीटेराइजेशन अतीत की बात है। 76% यूरोग्राफिन, वेरोग्राफिन या अन्य पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के 20 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ फाइब्रोस्कोप के माध्यम से ब्रोंकोस्कोपी को ब्रोन्कोग्राफी के साथ संयोजित करना इष्टतम है। इस मामले में, विपरीत एजेंट को लक्षित क्षेत्र के लोबार या खंडीय ब्रोन्कस में इंजेक्ट किया जाता है। पानी में घुलनशील पदार्थों की कम चिपचिपाहट ब्रोन्किओल्स में उनके प्रवेश को सुनिश्चित करती है। इसके विपरीत पदार्थ ब्रोन्कियल म्यूकोसा के माध्यम से अवशोषित होते हैं, 5-10 सेकंड के भीतर इसके लुमेन से गायब हो जाते हैं। यह समय एक्स-रे करने और अध्ययन क्षेत्र के ब्रोंची के मैक्रोस्ट्रक्चर की कल्पना करने के लिए पर्याप्त है। ब्रोन्कोग्राफी के साथ ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त दृश्य और अन्य जानकारी के संयुक्त विश्लेषण से तकनीकों की संवेदनशीलता, सटीकता और विशिष्टता बढ़ जाती है।

रेडियोन्यूक्लाइड तरीके

नैदानिक ​​​​अभ्यास में आरकेटी की शुरूआत के संबंध में फेफड़ों के मैक्रोस्ट्रक्चर का अध्ययन करने के लिए रेडियोन्यूक्लाइड विधियों का अधिक चुनिंदा उपयोग किया जाने लगा है। टेक्नेटियम स्किन्टिग्राफी के उपयोग के लिए संकेत फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है। गैलियम के साथ स्किंटिग्राफी फेफड़ों में फोकल घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के तरीकों में से एक है: पारंपरिक रेडियोग्राफी के डेटा के संयोजन में फोकस में रेडियोन्यूक्लाइड का एक बढ़ा हुआ संचय, उच्च स्तर की संभावना के साथ एक्स-रे सीटी संकेत कर सकता है घाव की दुर्दमता। पल्मोनोलॉजी में रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन का उपयोग वर्तमान में आइसोटोप की उच्च लागत, उन्हें प्राप्त करने में कठिनाई और उनके उपयोग के लिए संकेतों की संकीर्णता के कारण सीमित है।

इस प्रकार, चिकित्सा इमेजिंग में पैथोलॉजिकल फोकस की प्रकृति, इसके विकास की गतिशीलता की पहचान, स्थानीयकरण, स्पष्ट करने के लिए तकनीकों की एक विस्तृत श्रृंखला है। किसी विशेष रोगी की जांच के लिए एल्गोरिदम को पारंपरिक रेडियोग्राफी और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के डेटा का विश्लेषण करने के बाद निदानकर्ता द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​एल्गोरिदम

छाती के एक्स-रे विश्लेषण से कई एक्स-रे सिंड्रोम का पता चलता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, रोग के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला चित्र और पिछले एक्स-रे या फ्लोरोग्राफी के डेटा की तुलना करके 75% मामलों में परिवर्तन की नोसोलॉजी निर्धारित की जा सकती है। इस प्रकार, निमोनिया, तपेदिक, फेफड़े के कैंसर और अन्य रोग प्रक्रियाओं को मुख्य रूप से पहचाना जाता है। 25% मामलों में, पारंपरिक टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, सीटी और यहां तक ​​कि फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी का उपयोग नोसोलॉजिकल निदान के लिए किया जाता है। नाक विज्ञान की स्थापना हमेशा आपको आरकेटी को छोड़ने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि फेफड़ों के कैंसर, फुफ्फुस ट्यूमर, मीडियास्टिनम के साथ, प्रक्रिया की व्यापकता के बारे में सवाल उठता है।

हम पहचाने गए एक्स-रे सिंड्रोम के आधार पर रोगियों की विकिरण जांच के लिए एक एल्गोरिथ्म का प्रस्ताव करते हैं। फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम (व्यवहार में सबसे आम) के उदाहरण का उपयोग करते हुए, हम नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला चित्र और विकिरण परीक्षा के डेटा के संयुक्त विश्लेषण की संभावनाओं पर विचार करेंगे।

कम उम्र, तीव्र शुरुआत, भड़काऊ रक्त चित्र, शारीरिक परीक्षा डेटा और फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन की उपस्थिति 90-95% की सटीकता के साथ तीव्र निमोनिया का निदान करना संभव बनाती है और, एक नियम के रूप में, अन्य विकिरण विधियों की आवश्यकता नहीं होती है। आगे की परीक्षा (चित्र 1)। एक मिटाए गए नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, फुफ्फुस प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति फेफड़ों के कैंसर और अन्य रोग प्रक्रियाओं का सवाल उठाती है। इन स्थितियों में, आंतरिक मैक्रोस्ट्रक्चर को स्पष्ट करने के लिए, जड़ों, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए, सीटी का संचालन करना आवश्यक है। एक्स-रे सीटी डेटा परिवर्तनों के मैक्रोस्ट्रक्चर को स्पष्ट करता है: स्थानीयकरण, रोग परिवर्तन के क्षेत्र की आंतरिक संरचना, अन्य परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति। 60-70% रोगियों में एक्स-रे सीटी और एक्स-रे डेटा की नोसोलॉजिकल व्याख्या संभव है, बाकी में, नैदानिक ​​​​संभाव्यता की एक श्रृंखला प्रदर्शित की जाती है।

चावल। 1. छाती का एक्स-रे: अस्पष्ट आकृति के साथ एक विषम संरचना की घुसपैठ, तीव्र निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर।

चावल। 2. ठीक होने के बाद वही रोगी: तीव्र फोड़ा निमोनिया के परिणाम के रूप में लोब के एक हिस्से का कार्निफिकेशन।

डायग्नोसिस की दिशा में आगे की प्रगति डायनेमिक मॉनिटरिंग के माध्यम से संभव है - विकिरण परीक्षा की आवधिक पुनरावृत्ति और पिछले वाले के साथ डेटा की तुलना (चित्र 2)। भड़काऊ एटियलजि (तीव्र जीवाणु, कवक निमोनिया, घुसपैठ तपेदिक) के फेफड़ों में घुसपैठ प्रक्रियाओं को उपचार के दौरान विभिन्न गतिशीलता की विशेषता है, जो प्रक्रिया के एटियलजि की स्थापना के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड है। कवक और तपेदिक के साथ जीवाणु मूल के निमोनिया की आवृत्ति का अनुपात 10-20: 1 है। इसलिए, स्वाभाविक रूप से, चिकित्सक और निदानकर्ता दोनों शुरू में जीवाणु निमोनिया के उपचार पर केंद्रित हैं। ज्यादातर मामलों में, प्राथमिक परीक्षा के चरण में निदानकर्ता के लिए एक्स-रे चित्र द्वारा सटीक नाक विज्ञान का न्याय करना मुश्किल होता है, लेकिन वह कई गैर-मानक तथ्यों (अंधेरे की उच्च तीव्रता, की उपस्थिति) से सतर्क हो सकता है। फेफड़ों में पुराने तपेदिक परिवर्तन, ऊपरी लोब में घुसपैठ का स्थानीयकरण)। इस मामले में, तीव्र निमोनिया के निदान के बाद अंतिम निष्कर्ष में, तपेदिक के घुसपैठ के रूप का संदेह होना चाहिए। एक अन्य स्थिति में, जब प्राथमिक रेडियोग्राफ़ पर लोब या पूरे फेफड़े को नुकसान के साथ बड़े पैमाने पर घुसपैठ होती है, बड़े पैमाने पर बहाव और क्षय के फॉसी, एक स्पष्ट जड़ प्रतिक्रिया, फ्रीडलैंडर का निमोनिया संदेह से परे है।

तीव्र निमोनिया के रोगियों में बार-बार एक्स-रे परीक्षा रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के आधार पर की जाती है। उपचार के प्रभाव में नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों में सुधार, तेजी से वसूली रोगी को छुट्टी मिलने तक नियंत्रण रेडियोग्राफी को स्थगित करने का कारण देती है। इसके विपरीत, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला की तस्वीर में गिरावट, चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में दृढ़ता से नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा (छवि 3, 4) की आवश्यकता होती है। इस मामले में, घटनाओं के विकास के लिए कई विकल्प संभव हैं:

चावल। 3. पार्श्व रेडियोग्राफ़: दाहिने फेफड़े के मूल क्षेत्र में घुसपैठ परिवर्तन, अस्वस्थता की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

चावल। 4. एक ही रोगी का आरसीटी: निमोनिया के उपचार के बाद सकारात्मक गतिशीलता के बिना फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन, ब्रोन्कोइलोवेलर कैंसर के निमोनिया जैसे रूप के सत्यापन के साथ।

नकारात्मक एक्स-रे गतिकी

गतिशीलता की कमी

कमजोर सकारात्मक या थोड़ा नकारात्मक गतिशीलता।

नकारात्मक गतिशीलता, एक नियम के रूप में, घुसपैठ के परिवर्तनों में वृद्धि में व्यक्त की जाती है, क्षय की उपस्थिति, फुफ्फुस अक्सर बढ़ता है, फेफड़ों की जड़ों की प्रतिक्रिया, विपरीत फेफड़े में भड़काऊ फॉसी की उपस्थिति संभव है। यह एक्स-रे चित्र चिकित्सा की अपर्याप्तता, रोगी के रक्षा तंत्र के कमजोर होने का संकेत देता है। घाव की सीमा को स्पष्ट करने के लिए, संभावित फुफ्फुस एम्पाइमा का शीघ्र निदान, बहाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए (बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, गैस बुलबुले, तरल की मैलापन, फेफड़े के ऊतकों में रिसाव का गठन - एक प्रतिकूल नैदानिक ​​​​संकेत), छाती का अल्ट्रासाउंड आवश्यक है। घुसपैठ की व्यापकता को निर्धारित करने के लिए आरसीटी पसंद की विधि है, जो फेफड़े के ऊतकों के क्षय के क्षेत्र को स्पष्ट करती है। निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम के संभावित कारण को निर्धारित करने में आरसीटी का कोई छोटा महत्व नहीं है: पहली बार यह फेफड़े के विकास में विभिन्न विसंगतियों (पुटीय परिवर्तन, लोब के हाइपोप्लासिया, आदि) को प्रकट करता है जिन्हें पहले पहचाना नहीं गया था। रोगियों के इस समूह की बाद की नैदानिक ​​​​निगरानी रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है।

एक्स-रे तस्वीर की कमजोर नकारात्मक गतिशीलता के साथ, किसी को निमोनिया के कवक उत्पत्ति या प्रक्रिया के तपेदिक एटियलजि के बारे में सोचना चाहिए। यह फेफड़ों की एक एक्स-रे परीक्षा भी दिखाता है: पुराने तपेदिक परिवर्तनों (घुसपैठ में कैल्सीफिकेशन, फेफड़ों के ऊपरी भाग, जड़ों के लिम्फ नोड्स) की पहचान घाव की तपेदिक प्रकृति में कुछ विश्वास दिलाएगी। उपरोक्त परिवर्तनों की अनुपस्थिति रोग के कवक उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति नहीं देती है।

ज्यादातर मामलों में एक कमजोर सकारात्मक गतिशीलता लोब (खंड) के खराब वेंटिलेशन और माध्यमिक निमोनिया के विकास के साथ फेफड़ों के ट्यूमर पर संदेह करती है। अक्सर, घुसपैठ की तीव्रता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियंत्रण रेडियोग्राफी के साथ, एक ट्यूमर नोड का पता चलता है, क्षय क्षेत्रों के साथ या बिना। ट्यूमर के स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में, ब्रोंकोस्कोपी, फेफड़े की सीटी का सहारा लेना चाहिए। आरसीटी वास्तविक गांठदार गठन, फेफड़ों, फुस्फुस का आवरण, लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों की उपस्थिति को प्रकट कर सकता है।

फेफड़े में गठन (गठन) का सिंड्रोम नोसोलॉजिकल उपचार के दृष्टिकोण से सबसे महत्वपूर्ण है। सौम्यता या कुरूपता, साथ ही शिक्षा की तपेदिक प्रकृति (तपेदिक को छोड़कर) के मुद्दे को हल करना आवश्यक है। एक निदानकर्ता के लिए, यह केवल एक समस्या नहीं है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में, रोग के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा या तो अनुपस्थित हैं, या परिवर्तन सामान्य प्रकृति के हैं। पिछले वर्षों के इतिहास, एक्स-रे या फ्लोरोग्राम, सौम्य या घातक ट्यूमर के विशिष्ट रेडियोलॉजिकल सांकेतिकता (चित्र 5), तपेदिक, आदि होने पर कार्य को सुगम बनाया जाता है। हालांकि, यह अतिरिक्त शोध विधियों - सीटी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, स्किन्टिग्राफी के उपयोग को बाहर नहीं करता है। पारंपरिक एक्स-रे पर अदृश्य होने वाले फॉसी की खोज के लिए फेफड़ों की आरसीटी आवश्यक है, जो निदान की व्याख्या को बदल सकती है या सुझाव दे सकती है कि यह प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों, फुस्फुस, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में स्क्रीनिंग के साथ घातक है; फोकस के सूक्ष्म आंतरिक मैक्रोस्ट्रक्चर को स्पष्ट करने के लिए - क्षय की छोटी गुहाएं, कैल्सीफिकेशन, असमान आकृति, फेफड़े के ऊतकों के साथ संबंध। पारंपरिक एक्स-रे और टोमोग्राफी, कम रिज़ॉल्यूशन के कारण, केवल 1-2 सेमी या उससे अधिक के आकार में स्पष्ट परिवर्तनों को पकड़ते हैं।

चावल। 5. आरके-टोमोग्राम पर परिधीय फेफड़ों के कैंसर की विशिष्ट तस्वीर।

समाप्त करने से पहले, मैं फेफड़ों के रोगों की पहचान करने में जनसंख्या में निवारक फ्लोरोग्राफिक अध्ययनों की भूमिका और स्थान पर ध्यान देना चाहूंगा। फेफड़ों के कैंसर के शुरुआती निदान में विधि ने खुद को सही नहीं ठहराया - लागत बहुत अधिक है, और चरण I-II ट्यूमर का पता लगाने में परिणाम न्यूनतम हैं। हालांकि, श्वसन तपेदिक को पहचानने में यह विधि प्रभावी है और आज इसका उपयोग उन क्षेत्रों में जनसंख्या समूहों में किया जाना चाहिए जो तपेदिक संक्रमण के लिए प्रतिकूल हैं।

इस प्रकार, फेफड़ों में फोकल घावों के लिए एक्स-रे और एक्स-रे सीटी डेटा का संयुक्त विश्लेषण घाव की प्रकृति और इसकी व्यापकता की व्याख्या करने के मामले में एक दूसरे के पूरक हैं, अगर यह घातक है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यदि घातकता के एक्स-रे मैक्रोस्ट्रक्चरल संकेतों का अध्ययन किया गया है और लंबे समय तक काम किया गया है, तो एक्स-रे सीटी संकेतों को अभी भी समझने की आवश्यकता है। यह लगातार सुधार करने वाली तकनीक के आलोक में प्रासंगिक है, "सर्पिल" एक्स-रे सीटी का उद्भव, जो एक उच्च रिज़ॉल्यूशन देता है, फोकल परिवर्तनों की एक अधिक सूक्ष्म तस्वीर, आकार में 2-3 मिमी foci का खुलासा करता है। ऐसे में उनके नोसोलॉजिकल असेसमेंट पर सवाल खड़ा हो गया, जब एक फोकस फेफड़ो के कैंसर का संदेहास्पद है। धूम्रपान करने वाले रोगियों में उच्च-रिज़ॉल्यूशन स्क्रीनिंग सीटी करते समय, उनमें से 30-40% छोटे-फोकल फुफ्फुसीय सबप्लुरल संघनन को प्रकट करते हैं, जिसकी नोसोलॉजिकल व्याख्या आरटी-निगरानी के बिना असंभव है। फेफड़े के ऊतकों में "छोटे" परिवर्तनों की एक्स-रे सीटी निगरानी निकट भविष्य में एक वैश्विक समस्या बन जाएगी।

संदर्भों की सूची वेबसाइट http: //www.site . पर देखी जा सकती है

साहित्य:

1. दिमित्रीवा एल.आई., श्मेलेव ई.आई., स्टेपैनियन आई.ई. और अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के विकिरण निदान के अन्य सिद्धांत। पल्मोनोलॉजी, 1999; 4: 11-16।

2. कोटलारोव पी.एम., गामोवा, नुदनोव एन.वी., कोशेलेवा एन.वी. और अन्य। श्वसन प्रणाली, मीडियास्टिनम और कुछ रोग स्थितियों के दृश्य में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। पल्मोनोलॉजी, 1999; 4: 26-30।

3. कोटलारोव पी.एम. तीव्र निमोनिया का विकिरण निदान। मटेरिया मेडिका 1995; 4:19-26।

4. रोज़ेनशत्रुख एल.एस., रयबाकोवा एन.आई., विनर एम.जी. श्वसन रोगों का एक्स-रे निदान। एम।, मेडिसिन, 1987।

5. बर्गनर एफ.ए., कोरमानो मार्टी। कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी में विभेदक निदान। न्यूयॉर्क, थिएम मेड। प्रकाशन इंक. 1996, 184-254।

3021 0

छाती में चोट लगने के थोड़े से भी संदेह पर पीड़ितों की एक्स-रे जांच अनिवार्य मानी जानी चाहिए। इस पद्धति के उपयोग के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। यहां तक ​​​​कि झटका भी तत्काल एक्स-रे परीक्षा से इनकार करने का कारण नहीं हो सकता है, एक साथ सदमे-विरोधी उपायों के साथ किया जाता है।

उपचार की रणनीति और पीड़ित की आगे की परीक्षा निर्धारित करने वाली मुख्य विधि छाती का एक्स-रे है। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले मामलों में, अध्ययन, एक नियम के रूप में, दो अनुमानों में रेडियोग्राफ़ करने तक सीमित है। इस उद्देश्य के लिए, गहन देखभाल इकाई में एक मोबाइल डिवाइस का उपयोग किया जाता है, और एक्स-रे डायग्नोस्टिक रूम में एक स्थिर इकाई का उपयोग किया जाता है। एक्स-रे छवियों के उत्पादन में एक विशेष ट्रॉली के उपयोग से बहुत सुविधा होती है, जिसके डेक में एक्स-रे कंट्रास्ट सामग्री और एक फोम गद्दा होता है जो रोगी के शरीर को ऊपर उठाता है।

इस तरह के गर्नी पर पैनोरमिक चित्र रोगी की स्थिति को बदले बिना किए जाते हैं, केवल एक्स-रे उपकरण ट्यूब और कैसेट चलते हैं। इस मामले में, बाद की स्थिति में किए गए रेडियोग्राफ महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हो सकते हैं, जो कि रोगी की स्थिति की अनुमति देने पर किया जाना चाहिए।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव, हेमटॉमस, मीडियास्टिनम, ब्रोन्कियल टूटना के मामले में, ओवरएक्सपोज्ड चेस्ट इमेज का उपयोग दिखाया जाता है, जो वोल्टेज में एक साथ 80-90 केवी तक वृद्धि के साथ किया जाता है और एक एक्सपोजर जो पारंपरिक सर्वेक्षण छवियों की तुलना में लगभग दोगुना है। . ऐसे रेडियोग्राफ़ पर, एक नियम के रूप में, श्वासनली के लुमेन और मुख्य ब्रांकाई का पता लगाना संभव है। एक आपातकालीन एक्स-रे परीक्षा में, ओवरएक्सपोज्ड छवियां आंशिक रूप से टोमोग्राफी को प्रतिस्थापित कर सकती हैं।

प्रतिदीप्तिदर्शन

मोबाइल एक्स-रे टेलीविज़न अटैचमेंट से सुसज्जित गहन देखभाल इकाई में छाती के गंभीर आघात के मामले में छाती को स्कैन करना संभव नहीं है। लेकिन रोगी की छाती और उदर गुहा के अंगों का ट्रांसिल्युमिनेशन, जो अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति में है, रेडियोग्राफ़ के विश्लेषण में प्राप्त आंकड़ों को महत्वपूर्ण रूप से पूरक करता है।

ट्रांसिल्युमिनेशन पॉलीपोज़िशनल होना चाहिए, क्योंकि रोटेशन की अधिक कुल्हाड़ियों और रोगी की स्थिति में परिवर्तन रेडियोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग किया जाता है, अध्ययन के तहत अंग में अधिक शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं का पता चलता है। डायाफ्राम में छोटे दोषों की पहचान करने के लिए, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रोशन करना अधिक तर्कसंगत है। पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के कुछ घूंट लेने से विस्थापित अंग की राहत का पता चलता है।

संचरण के दौरान एक इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल छवि एम्पलीफायर का उपयोग न केवल विधि की नैदानिक ​​क्षमताओं का विस्तार करता है, बल्कि विकिरण जोखिम को भी कम करता है। वर्तमान में इस्तेमाल किया जाने वाला एक्स-रे टेलीविजन, एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी और वीसीआर रिकॉर्डिंग तत्काल एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में बहुत आशाजनक हैं।

इलेक्ट्रोरैडियोग्राफी एक्स-रे डिटेक्टर के उपकरण और गुप्त छवि का पता लगाने की विधि द्वारा पारंपरिक रेडियोग्राफी से भिन्न होती है। कागज पर इलेक्ट्रो-रेंटजेनोग्राम प्राप्त करने में लगने वाले समय में 2-3 मिनट लगते हैं।

जानकारी प्राप्त करने की ऐसी गति विधि का निस्संदेह लाभ है, खासकर उन मामलों में जिनमें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, छाती के आघात वाले रोगियों के छाती इलेक्ट्रो-रेंटजेनोग्राम पर, छाती की दीवार के नरम ऊतकों में परिवर्तन, रिब फ्रैक्चर, फुफ्फुसीय पैटर्न की संरचना सादे रेंटजेनोग्राम की तुलना में बहुत बेहतर प्रकट होती है। उम्मीद है, यह बहुत ही आशाजनक तरीका जल्द ही आपातकालीन थोरैसिक सर्जरी में व्यापक रूप से लागू होगा।

आपातकालीन एक्स-रे निदान में फेफड़ों की टोमोग्राफी व्यापक नहीं है। एक आपातकालीन परीक्षा के दौरान रेडियोलॉजिस्ट को सौंपे गए कार्यों को ओवरएक्सपोज्ड चेस्ट एक्स-रे की मदद से सफलतापूर्वक हल किया जा सकता है। हालांकि, यह फेफड़ों की चोट वाले रोगी के गतिशील अवलोकन की प्रक्रिया में फुफ्फुसीय संरचनाओं की संरचना का अध्ययन करने के लिए टोमोग्राफी के उपयोग को बाहर नहीं करता है। परत-दर-परत रेडियोग्राफी की विधि इंट्रापल्मोनरी हेमेटोमास, मीडियास्टिनल हेमेटोमास के निदान में विशेष रूप से मूल्यवान है।

पैथोलॉजिकल छाया की संरचना का निर्धारण करने के लिए, दो मानक अनुमानों में टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है। बड़ी ब्रांकाई का अध्ययन करते समय, उनके संरचनात्मक स्थान के आधार पर टोमोग्राफी प्रक्षेपण का चयन किया जाता है। घरेलू एक्स-रे मशीन RUM-10 के लिए टोमोग्राफिक अटैचमेंट का उपयोग करते समय, फेफड़े के ऊतकों के टोमोग्राम 30% के स्मियरिंग कोण के साथ किए जाते हैं।

बड़े ब्रोन्कियल टूटना के तत्काल एक्स-रे निदान के लिए ब्रोंकोग्राफी की सिफारिश रोगी के लिए एक बोझिल और असुरक्षित विधि के रूप में नहीं की जा सकती है।

चूंकि फेफड़ों की दर्दनाक चोट में वेंटिलेशन और हेमोडायनामिक्स बिगड़ा हुआ है, इसलिए रेडियोग्राफ के अलावा, छिड़काव रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग का उपयोग करना बहुत ही आशाजनक है, जो फेफड़ों में संवहनी विकारों की डिग्री और सार को पूरी तरह से प्रकट करना संभव बनाता है।

छिड़काव स्कैनिंग विधि 13P-लेबल वाले मानव सीरम एल्ब्यूमिन मैक्रोएग्रीगेट के साथ फेफड़े के केशिका बिस्तर के अस्थायी ओबटुरासिन पर आधारित है। एक रेडियोन्यूक्लाइड के कण, केशिकाओं में स्थित, फेफड़ों की एक ग्राफिक, प्लानर छवि को पुन: पेश करना संभव बनाते हैं। विधि का मूल्य इसकी सादगी और स्पष्टता में निहित है। मिली जानकारी के मुताबिक स्कैनिंग की तुलना एंजियोग्राफी से की जा सकती है.

आइसोटोनिक बाँझ सोडियम क्लोराइड समाधान के 4-5 मिलीलीटर में 131I के साथ लेबल किए गए एल्ब्यूमिन मैक्रोएग्रीगेट के 250-300 μCi के अंतःशिरा प्रशासन के बाद स्कैनिंग की जाती है। रेडियोन्यूक्लाइड को अधिक बार एक गहरी सांस के समय लापरवाह स्थिति में लेटे हुए रोगी की उलनार नस में अंतःक्षिप्त किया जाता है। परीक्षण विषय की क्षैतिज स्थिति फेफड़ों में पदार्थ का अधिक समान वितरण प्रदान करती है। स्कैनोग्राम किसी भी उपलब्ध स्कैनर पर या गामा जगमगाहट कैमरे पर बनाए जाते हैं।

स्कैनोग्राम पूर्वकाल, पश्च, दाएं और बाएं पार्श्व अनुमानों में प्राप्त किए जाने चाहिए, जिससे रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और व्यापकता को स्पष्ट करना संभव हो जाता है। रेडियो आइसोटोप अध्ययन के समय तक, फेफड़े को पूरी तरह से विस्तारित किया जाना चाहिए (यदि कोई न्यूमोथोरैक्स था), फुफ्फुस गुहा सूख जाता है, अर्थात, व्यावहारिक रूप से फेफड़ों को आघात के साथ स्कैन करना रोगी के 5-6 वें दिन ही संभव है। अस्पताल में दाख़िल।

छाती की दर्दनाक चोटों के निदान में अल्ट्रासोनिक इकोलोकेशन का उपयोग बहुत ही आशाजनक है, एक्स-रे परीक्षा विधियों के साथ संयोजन की समीचीनता ए.पी. स्तन क्षति के निदान के लिए अल्ट्रासोनिक इकोलोकेशन (1.76 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक आयामी पल्स अल्ट्रासाउंड सेंसर के साथ उपकरण UDA-724) के उपयोग में कुछ अनुभव 70 के दशक की शुरुआत में जमा हुआ था [Durok DI et al।, 1972; शेल्याखोव्स्की एमवी, आदि, 1972]। हालांकि, दुर्भाग्य से, उन्हें अभी तक व्यावहारिक सर्जनों से व्यापक मान्यता नहीं मिली है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा रोगी के लिए बोझ नहीं है - इसे सीधे बेडसाइड या आपातकालीन कक्ष में किया जाता है। यह फुफ्फुस गुहा में रक्त की उपस्थिति को निमोनिया, एटेक्लेसिस, साथ ही एक भड़काऊ प्रकृति के फुफ्फुस ओवरले से अलग करने की अनुमति देता है। यदि एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा में 200 मिलीलीटर (और हवा की अनुपस्थिति में, यहां तक ​​​​कि 500 ​​मिलीलीटर तक) की मात्रा के साथ तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता लगाना असंभव है, तो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पता लगाना संभव है 5 मिमी की परत मोटाई के साथ द्रव। इको-फ्री ज़ोन के आयाम फुफ्फुस गुहा में द्रव परत की मोटाई के अनुरूप होते हैं।

थोरैसिक चोटों के निदान में, नैदानिक ​​पंचर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस सरल और हमेशा उपलब्ध विधि की मदद से, फुफ्फुस गुहाओं में रक्त के संचय का पता लगाना, न्यूमोथोरैक्स आदि की उपस्थिति का पता लगाना संभव है। यह विधि व्यावहारिक रूप से सुरक्षित है, निश्चित रूप से, प्रसिद्ध नियमों के अधीन है। विशेष रूप से, निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को छाती की दीवार के लिए पंचर साइट के रूप में नहीं चुना जाना चाहिए। यह लीवर, पेट या प्लीहा को नुकसान पहुंचाने के खतरे से भरा होता है। द्रव के ऊपरी स्तर को भी पंचर करके और आकांक्षा द्वारा फुफ्फुस गुहा में एक वैक्यूम बनाकर, न्यूमोथोरैक्स और काइलोथोरैक्स की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव है।

पेरिकार्डियल गुहा का पंचर हेमोपेरिकार्डियम की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देता है और कार्डियक टैम्पोनैड को रोकता है, जिससे सर्जन को ऑपरेशन करने के लिए कीमती मिनट मिलते हैं।

मुख्य वायुमार्ग की चोटों को पहचानने के लिए ब्रोंकोस्कोपी का बहुत महत्व है। यह न केवल श्वासनली और ब्रांकाई के टूटने के स्थानीयकरण और प्रकृति को स्थापित करना संभव बनाता है, बल्कि कुछ मामलों में यह निर्धारित करना भी संभव बनाता है कि किस तरफ से फेफड़े की अखंडता का उल्लंघन होता है, रुकावट के कारण की पहचान करने के लिए वायुमार्ग, आदि। हालांकि, इस पद्धति के सभी लाभों की सराहना करते हुए, किसी को भी छाती की गंभीर चोटों में इसके उपयोग से जुड़े खतरों के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

तनाव न्यूमोथोरैक्स और मीडियास्टिनल वातस्फीति के मामलों में, फुफ्फुस गुहा और मीडियास्टिनम के अच्छे जल निकासी द्वारा श्वसन विफलता के उन्मूलन के बाद ही ब्रोन्कोस्कोपी किया जा सकता है।

थोरैकोस्कोपी छाती के आघात के लिए कुछ जानकारी प्रदान करता है। एक बंद छाती की चोट के साथ, एक तिहाई से अधिक फेफड़े के संपीड़न के साथ हेमोपोथोरैक्स के मामले में थोरैकोस्कोपी के संकेत उत्पन्न होते हैं, और मर्मज्ञ घावों के मामले में - यदि हृदय, महान वाहिकाओं, डायाफ्राम को चोट लगने का संदेह है, साथ ही फेफड़ों की क्षति की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए [कुटेपोव एसएम, 1977]। थोरैकोस्कोप में सीधे और साइड ऑप्टिक्स होते हैं। यदि यह मीडियास्टिनम या फेफड़े की जड़ का निरीक्षण करने वाला है, तो प्रत्यक्ष प्रकाशिकी का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है, कुल न्यूमोथोरैक्स के साथ पार्श्व प्रकाशिकी का उपयोग करना अधिक समीचीन है [चेरविंस्की एए, सेलिवानोव वीपी, 1968]।

अध्ययन एक ड्रेसिंग रूम या ऑपरेटिंग रूम में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, सख्ती से सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करता है। थोरैकोस्कोप की आस्तीन चौथी से छठी में डाली जाती है: पूर्वकाल या मध्य अक्षीय रेखा के साथ इंटरकोस्टल स्पेस; आस्तीन के पार्श्व आउटलेट के माध्यम से, फुफ्फुस गुहा से रक्त और हवा को निकाला जा सकता है, जो तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। छाती की चोटों के लिए, थोरैकोस्कोप आमतौर पर घाव के माध्यम से डाला जाता है। जीआई लुकोम्स्की और यू.ई. बेरेज़ोव (1967) निम्नलिखित परीक्षा तकनीक की सलाह देते हैं।

फुफ्फुस गुहा में थोरैकोस्कोप की शुरूआत के बाद, इसे अक्ष के चारों ओर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में घुमाया जाता है, जो आपको आसपास के स्थान की जांच करने, गैस बुलबुले के कारण का पता लगाने, पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देता है। थोरैकोस्कोप के आसपास। व्यापक न्यूमोथोरैक्स के साथ, आप लगभग पूरे फुफ्फुस गुहा और उसमें स्थित अंगों की जांच कर सकते हैं। सबसे पहले, ऊपरी फुफ्फुस गुहा की जांच की जाती है।

इस प्रयोजन के लिए, छाती की दीवार में एक बड़े कोण पर थोरैकोस्कोप को फेफड़े के शीर्ष तक उन्नत किया जाता है, हर समय अर्धवृत्त का वर्णन करता है, और प्रकाशिकी को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। फिर फेफड़ों और छाती की दीवार के बीच के पूर्वकाल, अवर और पीछे के स्थानों की जांच की जाती है, और डायाफ्राम के संबंध में फेफड़े की स्थिति स्थापित की जाती है। फिर, प्रकाशिकी को नीचे की ओर और मध्य दिशा में निर्देशित करते हुए, वे ऊपर से नीचे की ओर डायाफ्राम की ओर जांचना शुरू करते हैं। उसके बाद, डायाफ्राम और डायाफ्राम पर ही फेफड़े के निचले किनारे की जांच करें। फिर वे फेफड़े के दूसरे किनारे को शीर्ष की ओर ले जाते हैं।

यह बिना कहे चला जाता है कि एक विशेष थोरैसिक विभाग में, गंभीर छाती के आघात के शिकार की जांच करते समय, सूचीबद्ध बुनियादी तरीकों और एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के साधनों के अलावा, कई अन्य, अधिक जटिल तरीकों और साधनों का उपयोग किया जा सकता है, की संख्या जो लगातार बढ़ रहा है। हालाँकि, जैसा कि हमने पहले ही एक से अधिक बार नोट किया है, इस शस्त्रागार का उपयोग आंशिक रूप से भी करना हमेशा संभव नहीं है। पीड़ित की स्थिति की गंभीरता सर्जन को एक मिनट बर्बाद किए बिना, ऑपरेटिंग टेबल पर पहले से ही क्षति का एक सामयिक निदान स्थापित करने के लिए मजबूर करती है।

ई.ए. वैगनर

1. 1. रे अनुसंधान विधियों के एल्गोरिदम प्रो. बी.एन.सप्रानोव इज़ेव्स्क स्टेट मेडिकल एकेडमी कोर्स ऑफ़ रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स एंड रेडिएशन थेरेपी प्रोफ़ेसर
3. - मानक ... "लक्ष्य =" _blank "> 2. रे अनुसंधान एल्गोरिदम के स्तर
   • - मानक रेडियोग्राफी
   • - सामान्य प्रयोजन अल्ट्रासाउंड
   • - रैखिक टोमोग्राफी
   • टीवी फ्लोरोस्कोपी
   • - स्तर I . के सभी तरीके
   • - विशेष। एक्स-रे तकनीक
   • - विशेष। डॉप्लरोग्राफी सहित अल्ट्रासाउंड तकनीक
   • - मैमोग्राफी
   • - ओस्टियोडेंसिटोमेट्री
   • - एंजियोग्राफी
   • - सीटी
   • - रेडियोन्यूक्लाइड तरीके
   • - स्तर I और II के सभी तरीके
   • - एमआरआई
   • - पालतू पशु
   • - इम्यूनोस्किंटिग्राफी
   लेवल I लेवल II लेवल III
5. सूचनात्मक सामग्री ... "लक्ष्य =" _blank "> 3. विज़ुअलाइज़ेशन विधि चुनने के सिद्धांत
   • सूचनात्मकता
   • न्यूनतम एक्सपोजर
   • न्यूनतम लागत
   • रेडियोलॉजिस्ट योग्यता
   MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
7. रोग ... "लक्ष्य =" _blank "> 4. सिरदर्द सिंड्रोम मुख्य कारण
   • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग
   • सीईपी विसंगतियाँ
   • हाइपरटोनिक रोग
   • वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता
   MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
8. 5.
   • स्तर I खोपड़ी एक्स-रे
   • दर इंट्राक्रैनील इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप कैल्सीफिकेशन
   • सरवाइकल एक्स-रे
   • रीढ़ की हड्डी
   • स्तर II सीटी, एमआरआई सीटी, एमआरआई सीटी
   सिरदर्द सिंड्रोम के लिए विकिरण परीक्षा का एल्गोरिदम MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
9. 6. इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन MeduMed.Org - मेडिसिन - आवर वोकेशन
10. 8. पार्श्व सिनोस्टोसिस और स्पोंडिलोलिसिस C6-C7
12. छाती के अंग
MeduMed.Org - हनी ... "लक्ष्य =" _blank "> 9.
• छाती के अंग
MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
14. तीव्र निमोनिया
• तीव्र फुफ्फुस ... "लक्ष्य =" _blank "> 10.
  • तीव्र निमोनिया
  • तीव्र फुफ्फुस
  • सहज वातिलवक्ष
  • कपड़ा
  • तीव्र पेट (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस)
  • बोन सिस्टम पैथोलॉजी
  गैर-हृदय स्थानीयकरण में तीव्र सीने में दर्द के सिंड्रोम के लिए रेडियोलॉजिकल परीक्षा का एल्गोरिदम मुख्य कारण MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 11. एक्स्ट्राकार्डियक स्थानीयकरण के तीव्र सीने में दर्द के सिंड्रोम के लिए विकिरण परीक्षा का एल्गोरिदम नोर्मा पैट। कोस्टी? पैट.एसोफोफैगस? न्यूमोथोरैक्स? तेला? मीडियास्टिनम? फुफ्फुस? PRITS.SNIMOK CONTRAST Controller - DELAYED LIN.TOMOGR। अनुसंधान ग्राफिक शॉट SPL Lv. II CT CT APG कंकाल का सिंटिग्राफी MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 12. तीव्र फुफ्फुस
• 13. तीव्र निमोनिया MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 14. फेफड़े का रोधगलन MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 15. छोटा न्यूमोथोरैक्स MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 16. मल्टीपल मायलोमा में रिब फ्रैक्चर
• 17. हृदय के स्थानीयकरण का तीव्र छाती दर्द (सबसे पहले एएमआई को बाहर करना आवश्यक है) मुख्य कारण
  • महाधमनी विदारक धमनीविस्फार
  • कपड़ा
  • तीव्र पेरिकार्डिटिस
  • तीव्र फुफ्फुस
  • रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस
  • एक डायाफ्रामिक हर्निया का उल्लंघन
  • तीव्र पेट (पेट के अल्सर, कोलेसिस्टिटिस का छिद्र)।
  MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 18. हृदय की स्थिति में सीने में तीव्र दर्द के लिए विकिरण परीक्षण का एल्गोरिदम
  • स्तर I अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी)
  चित्र मायोकार्डियल रोधगलन के लिए स्पष्ट डेटा है कोई डेटा नहीं है (मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र पेरिकार्डिटिस, महान कोशिकाओं का एक्स-रे, आदि) परिधीय शरीर?) पेट के स्तर II एपीजी महाधमनी का अल्ट्रासाउंड स्कैन
• 19. कोरोनारोस्क्लेरोसिस MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 20. डायाफ्रामिक हर्निया MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 21. दिल के क्षेत्र में पुराना या आवर्तक दर्द
  • मुख्य कारण
  • 1) इस्केमिक हृदय रोग
  • 2) कार्डियोमायोपैथी
  • 3) सूखी पेरीकार्डिटिस
  • 4) महाधमनी के छिद्र का स्टेनोसिस
  • 5) फेफड़ों और डायाफ्राम के रोग
  • 6) भाटा ग्रासनलीशोथ
  • 7) अक्षीय अंतराल हर्निया
  • 8) डायाफ्राम का आराम
  • 9) इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया
  MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 22. हृदय के क्षेत्र में पुराने दर्द के लिए विकिरण परीक्षण का एल्गोरिदम
  • लेवल I चेस्ट एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड
  • कोई परिवर्तन नहीं फेफड़े के हृदय महाधमनी धमनीविस्फार में परिवर्तन
  • पेट का अल्ट्रासाउंड एक्स-रे योजनाएं देखें। ग्राम सीएल विलंबित एल.वी. अन्नप्रणाली का II ईडीआई, पेट का डॉपलर एसीजी, महाधमनी कोरोनरी एंजियोग्राफी। इसके विपरीत सीटी स्कैन।
  • स्तर III
  • एमआरआई
  MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 23. फेफड़े के हाइपोस्टेसिस MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 24. बाएं वेंट्रिकल का धमनीविस्फार MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 25. महाधमनी धमनीविस्फार MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 26. कार्डियोमेगाली
• 27. महाधमनी प्रकार का रोग
• 28. कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस MeduMed.Org - मेडिसिन - हमारा व्यवसाय
• 29. डायाफ्राम का आराम
• मुख्य कारण
• 1) सीओपीडी<..." target="_blank">30. सांस की तकलीफ
  • मुख्य कारण
  • 1) सीओपीडी
  • 2) वायुमार्ग की रुकावट (इंट्राब्रोनचियल ट्यूमर, मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी)
  • 3) तेल
  • 4) हृदय रोग
  • 5) डिफ्यूज इंटरस्टिशियल फोकल लंग डिजीज (विषाक्त और एलर्जिक एल्वोलिटिस, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, न्यूमोकोनियोसिस, मल्टीपल मेटास्टेसिस)
  • 6) प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
  • 7) एनीमिया
  • 8) मोटापा
  MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• स्तर ... "लक्ष्य =" _blank "> 31. सांस की तकलीफ के लिए विकिरण परीक्षा का एल्गोरिदम
  • स्तर I छाती का एक्स-रे
  निदान स्पष्ट है चित्र स्पष्ट नहीं है तेल डायोबल? फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप? विलंबित किराया समारोह अल्ट्रासाउंड, डॉपलर छवि (वलसाल्वा एवेन्यू।) स्तर II एपीजी उच्च संकल्प CT MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 32. फेफड़े की वातस्फीति
• 33. वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस
• 34. प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
• 35. ब्रोन्कस में विदेशी शरीर
• 36. बहिर्जात एल्वोलिटिस
• 37. स्क्लेरोडर्मा मेडुमेड.ऑर्ग - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 38. स्क्लेरोडर्मा
• 39. बेरिलियम फेफड़े की बीमारी
• 40. फेफड़ों का सारकॉइडोसिस MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 41. TELA MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 42. मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• मुख्य कारण
<..." target="_blank">43. पुरानी खांसी
• मुख्य कारण
• 1) पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस
• 2) सीओपीडी (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस)
• 3) सेंट्रल लंग कैंसर
• 4) श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई का संपीड़न (ट्यूमर लिम्फैडेनोपैथी, वायरल ब्रोन्कोडेनाइटिस)
• 5) फेफड़े की विसंगतियाँ
MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 44. पुरानी खांसी के लिए विकिरण परीक्षा का एल्गोरिदम
  • स्तर I छाती का एक्स-रे निदान स्पष्ट है निदान स्पष्ट नहीं है रैखिक टोमोग्राफी कार्यात्मक एक्स-रे (सोकोलोव का परीक्षण)
  • स्तर II सीटी, एपीजी
  MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 45. हेमटोजेनस प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक
• 46. ​​ब्रोन्किइक्टेसिस
• 47. ब्रोन्किइक्टेसिस
• 48. ब्रोंकोलिथियासिस MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 49. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस I सेंट। MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 50. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस III डिग्री।
• 51. केंद्रीय फेफड़े का कैंसर MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 52. बाईं फुफ्फुसीय धमनी का हाइपोप्लासिया MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• मुख्य कारण ... "लक्ष्य =" _blank "> 53. हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव
  • मुख्य कारण
  • 1) फेफड़े के ट्यूमर (केंद्रीय कैंसर, ब्रोन्कियल एडेनोमा)
  • 2) पीई, फुफ्फुसीय रोधगलन
  • 3) क्रुपस निमोनिया
  • 4) फुफ्फुसीय तपेदिक
  • 5) फेफड़े की विसंगतियाँ (ABA, वैरिकाज़ नसें)
  • 6) एस्परगिलोसिस
  • 7) हेमोसिडरोसिस (जन्मजात, हृदय रोग)
  MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 54. हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए विकिरण परीक्षा का एल्गोरिदम
  • स्तर I छाती का एक्स-रे स्रोत स्थापित नहीं किया गया परिधीय तेला? विलंबित स्नैपशॉट
  • स्तर II सीटी एपीजी
  MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 55. तपेदिक गुहा MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 56. फेफड़ों की एस्परगिलोसिस MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 57. फेफड़ों की वैरिकाज़ नसें MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 58. क्षय के चरण में परिधीय कैंसर
• 59. उदर गुहा के अंग MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• मुख्य कारण
• 1) ... "लक्ष्य =" _blank "> 60. तेज पेट
  • मुख्य कारण
  • 1) एक खोखले अंग का वेध
  • 2) आंतों में रुकावट
  • 3) एक्यूट एपेंडिसाइटिस
  • 4) कोलेलिथियसिस
  • 5) तीव्र अग्नाशयशोथ
  • 6) पेट का फोड़ा
  • 7) गुर्दे का दर्द
  MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 61. एक्यूट एब्डोमिनल सिंड्रोम में विकिरण जांच का एल्गोरिथम
  • स्तर I पेट का सादा एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड तस्वीर साफ है तस्वीर साफ नहीं है
  • लैटेरोग्राम
  • स्तर II एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, सीटी
  MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 62. खोखले अंग वेध MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 63. आंत्र रुकावट MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 64. दाहिनी ओर सबफ्रेनिक फोड़ा MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 65. तीव्र एपेंडिसाइटिस
• 66. मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता