जिगर और पित्त प्रणाली को धमनी रक्त की आपूर्ति। यकृत को रक्त की आपूर्ति आम यकृत धमनी की शाखाएं

वित्तीय धमनी Biblioman। किताब दर्जन वित्तीय धमनी अनातोली क्रीमिया। तुरही: पैसे के साथ एक चक्कर। - एम।: अमरकोर्ड, 2011 ।-- 416? पी। - 3000? नमूने। सुधार के बाद के अस्तित्व की विचित्रताओं के बारे में एक विचित्र उपन्यास। एक बार की बात है एक साधारण आदमी था, लेकिन यहाँ उसका चचेरा भाई स्टीफन है

धमनी

धमनी रब्बी मोशे एप्रैम, बाल शेम का पोता, पोलिश हसीदीम का विरोधी था, क्योंकि उसने सुना था कि वे अपने शरीर के सभी हिस्सों को परिपूर्ण बनाने और उन्हें एकजुट करने के बजाय अपने शरीर को बहुत कठोर रूप से मारते हैं और अपने आप में भगवान की छवि को नष्ट करते हैं। उनकी आत्माओं के साथ एक

स्वयं की यकृत धमनी की लंबाई 0.5 से 3 सेमी तक, व्यास 0.3 से 0.6 सेमी तक। स्वयं की यकृत धमनी के एक छोटे व्यास के साथ, सहायक यकृत धमनियां आमतौर पर देखी जाती हैं। दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी अपने स्वयं के यकृत धमनी से निकलती है, कम बार यह पित्ताशय की थैली, ग्रहणी और पाइलोरस को शाखाएं देती है। हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट के मध्य तीसरे में, स्वयं की यकृत धमनी दो में विभाजित होती है, कभी-कभी तीन यकृत शाखाओं में।

दाहिनी यकृत शाखा 2-4 सेमी लंबी, 0.2-0.4 सेमी व्यास की होती है, अधिक बार यह सामान्य यकृत वाहिनी के पीछे स्थित होती है, कम अक्सर इसके सामने। ज्यादातर मामलों में, यह पित्ताशय की थैली की धमनी को बंद कर देता है, a. सिस्टिका, और, यकृत के दाहिने लोब की ओर बढ़ते हुए, पित्ताशय की थैली की गर्दन के पास स्थित होता है। कभी-कभी दो शाखाएं यकृत के दाहिने लोब में जाती हैं। ऐसे मामलों में, उनमें से एक पूर्वकाल में स्थित हो सकता है, और दूसरा सामान्य यकृत वाहिनी के पीछे स्थित हो सकता है।

जब यकृत धमनी की दाहिनी शाखा सामान्य यकृत वाहिनी के नीचे स्थित होती है और अपने पथ में सामान्य पित्त नली को पार करती है, तब भी भिन्नताएं देखी जाती हैं।

बाईं यकृत शाखाअनुप्रस्थ खांचे के बाईं ओर जाता है, बाईं ओर रक्त की आपूर्ति करता है, अक्सर चौकोर, साथ ही साथ यकृत के पुच्छल लोब। इसकी लंबाई लगभग दाहिनी शाखा (2-3 सेमी) के समान है, और इसका व्यास कुछ छोटा है - 0.2-0.3 सेमी।

दाएँ और बाएँ यकृत शाखाएँद्वार के पास या यकृत के पैरेन्काइमा में, वे दूसरे क्रम की शाखाओं में विभाजित होते हैं, जो यकृत पदार्थ में, बदले में, छोटी शाखाओं में विभाजित होते हैं।

"पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस" वी.एन. वोइलेंको, ए.आई. मेडेलियन, वी.एम. ओमेलचेंको

अक्सर एक बड़ा ओमेंटम यकृत से जुड़ा होता है या इसके साथ जुड़ जाता है। इस तरह के आसंजन अक्सर पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में देखे जाते हैं। डायाफ्राम और यकृत के दाहिने लोब की ऊपरी सतह के बीच, एक भट्ठा जैसा स्थान होता है - यकृत बर्सा, जो ऊपर से यकृत के कोरोनरी लिगामेंट तक पहुंचता है और प्रीगैस्ट्रिक बर्सा से फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा अलग किया जाता है। सबसे नीचे, बैग प्री-ओमेंटम गैप के साथ संचार करता है, और साथ ...

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में शामिल हैं: दाएं और बाएं यकृत, सामान्य यकृत, सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाएं। यकृत के द्वार पर, दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं, डक्टस हेपेटिकस डेक्सटर एट सिनिस्टर, पैरेन्काइमा से बाहर निकलें। यकृत पैरेन्काइमा में बाईं यकृत वाहिनी पूर्वकाल और पश्च शाखाओं के संलयन से बनती है। पूर्वकाल की शाखाएं चौकोर लोब से और पूर्वकाल से पित्त एकत्र करती हैं ...

रक्त की आपूर्ति। यकृत में रक्त दो स्रोतों से आता है: यकृत धमनी और पोर्टल शिरा। जिगर और पित्ताशय की रक्त वाहिकाओं (पेट और अग्न्याशय आंशिक रूप से उत्सर्जित होते हैं) I - ramus sinister a. हेपेटिक प्रोप्रिया; 2 - रेमस डेक्सटर ए। हेपेटिक प्रोप्रिया; 3 - ए। एट वी. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा; 4 - वेंट्रिकुलस; 5 - ट्रंकस कोलियाकस; 6 - एक ....

यकृत धमनी सीलिएक ट्रंक की एक शाखा है। यह अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ ग्रहणी के प्रारंभिक खंड तक जाता है, फिर पोर्टल शिरा के सामने स्थित कम ओमेंटम की पत्तियों के बीच और सामान्य पित्त नली के लिए औसत दर्जे का और यकृत के द्वार पर जाता है। दाएं और बाएं शाखाओं में बांटा गया है। इसकी शाखाएं भी सही गैस्ट्रिक और गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनियां हैं। अतिरिक्त शाखाएँ अक्सर पाई जाती हैं। दाता जिगर में स्थलाकृतिक शरीर रचना का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है पेट के आघात या यकृत धमनी के कैथीटेराइजेशन के मामले में, इसका विच्छेदन संभव है। यकृत धमनी के एम्बोलिज़ेशन से कभी-कभी गैंगरेनस कोलेसिस्टिटिस का विकास होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोगी के जीवन के दौरान निदान शायद ही कभी किया जाता है; नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन करने वाले कुछ काम हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी होती हैं, उदाहरण के लिए, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा के साथ, या ऊपरी उदर गुहा में पिछले ऑपरेशन की गंभीरता से निर्धारित होती हैं। अधिजठर क्षेत्र में दाईं ओर दर्द अचानक होता है और सदमे और हाइपोटेंशन के साथ होता है। पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश और यकृत के किनारे के तालु पर दर्द होता है। पीलिया तेजी से बनता है। आमतौर पर ल्यूकोसाइटोसिस, बुखार पाया जाता है, और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के साथ, साइटोलिटिक सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं। प्रोथ्रोम्बिन समय तेजी से बढ़ता है, रक्तस्राव दिखाई देता है। जब धमनी की बड़ी शाखाएं बंद हो जाती हैं, तो कोमा विकसित हो जाता है और रोगी की मृत्यु 10 दिनों के भीतर हो जाती है।

आचरण करना आवश्यक है यकृत धमनीविज्ञान।यह यकृत धमनी बाधा का पता लगाने में मदद कर सकता है। इंट्राहेपेटिक कोलेटरल पोर्टल और सबकैप्सुलर क्षेत्रों में विकसित होते हैं। यकृत के लिगामेंटस तंत्र में निकटवर्ती अंगों के साथ अतिरिक्त हेपेटिक संपार्श्विक बनते हैं [3]।

स्कैनिंगरोधगलन आमतौर पर गोल या अंडाकार होते हैं, कभी-कभी पच्चर के आकार के, अंग के केंद्र में स्थित होते हैं। प्रारंभिक अवधि में, उन्हें अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) के दौरान हाइपोइकोइक फॉसी के रूप में या गणना किए गए टॉमोग्राम पर कम घनत्व के अस्पष्ट रूप से चित्रित क्षेत्रों के रूप में पाया जाता है जो एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ नहीं बदलते हैं। बाद में, दिल का दौरा स्पष्ट सीमाओं के साथ मिला हुआ फॉसी जैसा दिखता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) टी 1-भारित छवियों पर कम सिग्नल तीव्रता वाले क्षेत्रों और टी 2-भारित छवियों पर उच्च तीव्रता वाले क्षेत्रों के रूप में रोधगलन का पता लगाता है। बड़े रोधगलन के परिणामस्वरूप पित्त के "पूल" का निर्माण हो सकता है, जिसमें कभी-कभी गैस होती है।

इलाजनुकसान के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए। यकृत हाइपोक्सिया के साथ माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। मुख्य लक्ष्य तीव्र हेपैटोसेलुलर विफलता का इलाज करना है। धमनी की चोट के मामले में, पर्क्यूटेनियस एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जाता है।

यकृत प्रत्यारोपण से यकृत धमनी की चोट

यदि इस्किमिया के कारण पित्त नलिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो वे किस बारे में बात करते हैं इस्केमिक पित्तवाहिनीशोथयह उन रोगियों में विकसित होता है, जिन्होंने घनास्त्रता या यकृत धमनी के स्टेनोसिस या पेरी-डक्टल धमनियों के रोड़ा के साथ यकृत प्रत्यारोपण किया है। निदान इस तथ्य से जटिल है कि बायोप्सी नमूनों के अध्ययन में चित्र इस्किमिया के संकेतों के बिना पित्त पथ की रुकावट का संकेत दे सकता है।

यकृत प्रत्यारोपण के बाद, धमनीविज्ञान द्वारा यकृत धमनी घनास्त्रता का पता लगाया जाता है। डॉपलर अध्ययन हमेशा परिवर्तनों को प्रकट नहीं करता है, इसके अलावा, इसके परिणामों का सही आकलन मुश्किल है [बी]। सर्पिल सीटी की उच्च विश्वसनीयता दिखाई गई।

यकृत धमनी धमनीविस्फार

यकृत धमनी के एन्यूरिज्म दुर्लभ हैं और आंत के जहाजों के सभी एन्यूरिज्म के पांचवें हिस्से के लिए जिम्मेदार हैं। वे बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, पेरिआर्टराइटिस नोडोसा, या धमनीकाठिन्य की जटिलता हो सकते हैं। कारणों में, यांत्रिक क्षति की भूमिका बढ़ रही है, उदाहरण के लिए, यातायात दुर्घटनाओं या चिकित्सा हस्तक्षेप जैसे कि पित्त पथ पर संचालन, यकृत बायोप्सी और आक्रामक एक्स-रे के कारण। स्यूडो-एन्यूरिज्म क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस और स्यूडोसिस्ट फॉर्मेशन वाले रोगियों में होता है। हेमोबिलिया अक्सर स्यूडो-एन्यूरिज्म से जुड़ा होता है। एन्यूरिज्म जन्मजात, इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक होते हैं, जिनका आकार पिनहेड से लेकर ग्रेपफ्रूट तक होता है। एंजियोग्राफी द्वारा एन्यूरिज्म का पता लगाया जाता है या गलती से सर्जरी या ऑटोप्सी के दौरान खोजा जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँविविध। केवल एक तिहाई रोगियों में क्लासिक ट्रायड होता है: पीलिया | 24 |, पेट दर्द और हीमोबिलिया। एक सामान्य लक्षण पेट दर्द है; उनकी उपस्थिति से धमनीविस्फार के टूटने तक की अवधि 5 महीने तक पहुंच सकती है।

60-80% रोगियों में, डॉक्टर की प्राथमिक यात्रा का कारण पेट की गुहा, पित्त नलिकाओं या जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्त के बहिर्वाह के साथ एक परिवर्तित पोत का टूटना और हेमोपेरिटोनियम, हेमोबिलाइज़ेशन या खूनी उल्टी का विकास है।

अल्ट्रासाउंड आपको एक प्रारंभिक डालने की अनुमति देता है निदान;इसकी पुष्टि यकृत धमनीविज्ञान और कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी (चित्र 11-2 देखें) द्वारा की जाती है। पल्स डॉपलर अल्ट्रासाउंड धमनीविस्फार में प्रवाह अशांति का पता लगाता है।

इलाज।इंट्राहेपेटिक एन्यूरिज्म के मामले में, एंजियोग्राफी के नियंत्रण में पोत एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जाता है (चित्र 11-3 और 11-4 देखें)। सामान्य यकृत धमनी के धमनीविस्फार वाले रोगियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। इस मामले में, धमनी धमनीविस्फार की साइट के ऊपर और नीचे लगी हुई है।

यकृत धमनीविस्फार नालव्रण

कुंद पेट का आघात, यकृत बायोप्सी, या ट्यूमर, आमतौर पर प्राथमिक यकृत कैंसर, धमनीविस्फार नालव्रण के सामान्य कारण हैं। वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया (रंडू-वेबर-ओस्लर रोग) के रोगियों में कई नालव्रण होते हैं जो हृदय की विफलता का कारण बन सकते हैं।

एक बड़े फिस्टुला के साथ, आप पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश पर एक बड़बड़ाहट सुन सकते हैं। हेपेटिक धमनीविज्ञान निदान की पुष्टि कर सकता है। चिकित्सीय उपाय के रूप में, आमतौर पर जिलेटिनस फोम के साथ एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जाता है।

खुद की यकृत धमनी,पित्त नलिकाओं के बाईं ओर स्थित, दो शाखाओं में विभाजित होती है, जो पक्षों की ओर मुड़ जाती है, यकृत के दाएं और बाएं लोब की ओर जाती है। कभी-कभी इस स्तर पर, सामान्य यकृत धमनी को तीन शाखाओं (दाएं, बाएं और मध्य) में विभाजित किया जाता है। ये धमनियां भी शुरू में पित्त नलिकाओं से मध्य में स्थित होती हैं। पोर्टल शिरा सामान्य यकृत वाहिनी के संपर्क में दाईं ओर धमनीय यकृत शाखाओं के नीचे गहरी होती है।

लिगामेंट के ऊपरी तीसरे भाग में, सिस्टिक डक्ट पित्ताशय की गर्दन में इसके संक्रमण के स्थान पर दाईं ओर स्थित होता है, सिस्टिक धमनी इसके ऊपर से गुजरती है, और यकृत धमनी की दाहिनी शाखा पीछे की ओर स्थित होती है। यकृत के द्वार के मध्य भाग में सिस्टिक डक्ट से कुछ अंदर की ओर दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं होती हैं, जो यहां सामान्य यकृत वाहिनी से जुड़ी होती हैं। यकृत धमनी की दाहिनी शाखा सामान्य यकृत वाहिनी के पीछे चलती है; अधिक दुर्लभ मामलों में, यह वाहिनी के सामने होती है।

यकृत धमनी की बाईं शाखा, यकृत के बाएं अनुदैर्ध्य खांचे के पूर्वकाल खंड की ओर बढ़ रही है, यकृत नलिकाओं से औसत दर्जे का 1-1.5 सेमी स्थित है। यकृत नलिकाओं के साथ-साथ यकृत धमनी की शाखाओं के नीचे, पोर्टल शिरा गुजरती है, जो यहां दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित है।

यदि एक सहायक यकृत धमनी हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट से होकर गुजरती है, तो यह पोर्टल शिरा के पीछे स्थित होती है और ऊपर की ओर बढ़ते हुए, दाईं ओर भटकती है, हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट के मुक्त किनारे के करीब, और फिर यकृत पैरेन्काइमा के बीच में प्रवेश करती है। पोर्टल शिरा की दाहिनी शाखा और दाहिनी यकृत वाहिनी।

"पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस" वी.एन. वोइलेंको, ए.आई. मेडेलियन, वी.एम. ओमेलचेंको

जिगर की ऊपरी सतह डायाफ्राम से सटी होती है; दाईं ओर, डायाफ्राम के साथ इसके संपर्क का क्षेत्र बाईं ओर से बड़ा है। अधिजठर क्षेत्र में कोस्टल आर्च के नीचे, यकृत पूर्वकाल पेट की दीवार के संपर्क में है। पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ यकृत के संपर्क के क्षेत्र में एक त्रिकोण का आकार होता है, जिसके किनारे दाएं और बाएं कॉस्टल मेहराब होते हैं, और आधार यकृत का पूर्वकाल किनारा होता है। लीवर प्रोलैप्स की स्थिति में...

जिगर और पित्ताशय की थैली के द्वार की नसें। 1 - ट्रंकस योनि पूर्वकाल; 2 - रमी यकृत n. योनि; 3 - रमी कोलियासी एन। योनि; 4 - ए। एट वी. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा; 5 - प्लेक्सस कोलियाकस; 6 - वेंट्रिकुलस; 7 - ए। हेपेटिक कम्युनिस; 8 - वी। ग्रहणी; 9 - प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस सुपीरियर; 10:00 पूर्वाह्न। और...

अवर वेना कावा के खांचे का आकार और आकार बहुत परिवर्तनशील होता है। इसकी लंबाई 5-9 सेमी, चौड़ाई - 3-4 सेमी तक होती है। ज्यादातर मामलों में, अवर वेना कावा नाली में डूबे हुए व्यास का 3/4 होता है। एक संयोजी ऊतक कॉर्ड दाएं और पुच्छल लोब के बीच स्थित होता है, जो अवर वेना कावा की पिछली दीवार से जुड़ा होता है। कभी-कभी लीवर का दायां लोब किसके संपर्क में आता है...

पित्ताशय की थैली, वेसिका फेलिया, यकृत के फोसा वेसिका फेले में स्थित होती है: इसमें नाशपाती के आकार का या फ्यूसीफॉर्म आकार होता है और इसमें 40-60 मिलीलीटर पित्त होता है। इसकी लंबाई 5-13 सेमी, आधार पर चौड़ाई 3-4 सेमी है। कुछ मामलों में, पित्ताशय की थैली लिग के बाईं ओर स्थित होती है। टीरेस हेपेटिस और यकृत के बाएं लोब की आंत की सतह के साथ जुड़े हुए हैं। बुलबुले की स्थिति स्थिर नहीं है। इसका तल अधिक बार होता है ...

जिगर (योजना) की निचली सतह की सिन्टोपी। 1 - पेट और ग्रहणी के पालन का स्थान; 2 - दाहिनी किडनी के पालन का स्थान; 3 - सही अधिवृक्क ग्रंथि के परिश्रम का स्थान; 4 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पालन का स्थान। जिगर के बाएं लोब की निचली सतह कम ओमेंटम, कम वक्रता और पेट की पूर्वकाल की दीवार के ऊपरी हिस्से के संपर्क में होती है। दुर्लभ मामलों में, बायां लोब आसन्न है ...

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यकृत धमनी सीलिएक ट्रंक की एक शाखा है। यह अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ ग्रहणी के प्रारंभिक खंड तक जाता है, फिर पोर्टल शिरा के सामने स्थित कम ओमेंटम की पत्तियों के बीच और सामान्य पित्त नली के लिए औसत दर्जे का और यकृत के द्वार पर जाता है। दाएं और बाएं शाखाओं में बांटा गया है। इसकी शाखाएं भी सही गैस्ट्रिक और गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनियां हैं। अतिरिक्त शाखाएँ अक्सर पाई जाती हैं। दाता यकृत पर स्थलाकृतिक शरीर रचना का गहन अध्ययन किया गया है)