अज्ञात एटियलजि का कोमा एमकेबी 10. ब्रेन कोमा

प्रगाढ़ बेहोशी- ब्रेन स्टेम की शिथिलता के कारण बेहोशी।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड ICD-10:

• R40.2

कारण

एटियलजि: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक, संक्रमण, स्थिति मिरगी, ब्रेन ट्यूमर, बहिर्जात नशा, प्रणालीगत चयापचय के विकार (मधुमेह मेलेटस, हाइपोग्लाइसीमिया, यूरीमिया, एक्लम्पसिया, थायरोटॉक्सिकोसिस), आदि। कोमा के विकास में एक निर्णायक भूमिका हार द्वारा निभाई जाती है। ब्रेन स्टेम और इंटरस्टिशियल ब्रेन के आरोही सक्रिय करने वाले सिस्टम।

लक्षण, पाठ्यक्रम... महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की गंभीरता के आधार पर, जिसे कई डिग्री में विभाजित किया गया है। कोमा की हल्की डिग्री के साथ, रोगी दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं; नाक के म्यूकोसा, कॉर्नियल और प्यूपिलरी से संरक्षित रिफ्लेक्सिस; कभी-कभी कण्डरा सजगता बनी रहती है और बाबिन्स्की का लक्षण होता है। गंभीर कोमा: केवल तीव्र दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया, निगलने में गड़बड़ी, हालांकि, जब भोजन श्वसन पथ में प्रवेश करता है, तो एक पलटा खांसी होती है; सांस लेने में घरघराहट, अक्सर चेयेन-स्टोक्स प्रकार की। डीप कोमा: अरेफ्लेक्सिया, प्रायश्चित, मायड्रायसिस, सकल श्वसन और संचार संबंधी विकार। ट्रान्सेंडैंटल (टर्मिनल) कोमा: रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि केवल फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और हृदय की उत्तेजना के कारण संरक्षित होती है।

इलाज

इलाज... कोमा की प्रकृति की स्थापना करते समय - रोगजनक चिकित्सा। कोमा के सभी चरणों में - पुनर्जीवन के उपाय।

पूर्वानुमानकोमा के कारण और ब्रेन स्टेम क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। एक गहरी कोमा के साथ, रोग का निदान अक्सर खराब होता है; एक अपमानजनक कोमा के साथ बिल्कुल प्रतिकूल रोग का निदान।

ICD-10 के अनुसार निदान कोड। R40.2

इस अंग के रोग एक गंभीर स्थिति को भड़का सकते हैं - यकृत कोमा। इसके कई चरण हैं, विभिन्न कारणों से हो सकते हैं और गंभीर परिणाम हो सकते हैं, मृत्यु तक और इसमें शामिल हैं। हमारा लेख आपको इस बीमारी के बारे में और बताएगा।

ICD-10 . के अनुसार परिभाषा और कोड

चिकित्सा निदान के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को परिभाषित करने वाला मानक दस्तावेज ICD-10 निम्नलिखित यकृत रोगों को नियंत्रित करता है।

आईसीडी कोड - 10:

• के 72 - अन्यत्र वर्गीकृत नहीं।
• के 72.0 - तीव्र और सूक्ष्म यकृत विफलता।
• के 72.1 - पुरानी जिगर की विफलता।
• 72.9 तक - जिगर की विफलता के लिए बेहिसाब।

रोग शरीर के सामान्य नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। शरीर फिनोल, अमोनिया, सल्फर युक्त अमीनो एसिड और कम आणविक भार फैटी एसिड जमा करता है। इनका मस्तिष्क पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी होने पर तेज हो जाता है।

फार्म

जिगर की शिथिलता विविध हो सकती है। कुल मिलाकर, यकृत कोमा के तीन प्रकारों की पहचान की गई है, जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

कोमा कितने प्रकार के होते हैं:

• अंतर्जात, जिसमें विकार हेपेटाइटिस के वायरल रूपों, सिरोसिस के साथ अंग में डिस्ट्रोफिक और विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ-साथ ट्यूमर या निशान के साथ स्वस्थ यकृत ऊतक के प्रतिस्थापन के कारण हो सकते हैं। यह बहुत दर्दनाक रूप से आगे बढ़ता है और तेजी से बढ़ता है, जब प्रभावित अंग के क्षेत्र में दर्द होता है, बवासीर संबंधी विकार, पीलिया और त्वचा की खुजली और मुंह से गंभीर "यकृत" गंध होती है। अक्सर, मनोदैहिक विकार प्रकट होते हैं, बढ़ी हुई गतिविधि की अवधि पूरी तरह से टूटने, अवसाद और अत्यधिक थकान के साथ वैकल्पिक होती है।
• बहिर्जात यकृत कोमा पुराने अंग की शिथिलता, सिरोसिस और पुरानी गुर्दे की विफलता में अधिक आम है। रोग के इस रूप में, कोई विशिष्ट गंध और मनोदैहिक लक्षण नहीं होते हैं। रोग अपेक्षाकृत दर्द रहित और स्पष्ट लक्षणों के बिना है। पोर्टल उच्च रक्तचाप का पता चलने पर समस्या की पहचान की जा सकती है।
• मिश्रित रूपों को यकृत कोमा के अंतर्जात और बहिर्जात रूपों के लक्षणों की विशेषता है। इसी समय, अंग के ऊतकों की नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के साथ, हेमटोपोइएटिक फ़ंक्शन की समस्याओं का निदान किया जाता है, और लक्षणों में रोग के पिछले रूपों की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ शामिल हो सकती हैं।

रोग के चरण

रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर इस रोग के तीन चरण होते हैं। इस मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है, मस्तिष्क गतिविधि के कार्य बाधित होते हैं, और सहवर्ती लक्षण देखे जाते हैं।

रोग के निम्नलिखित चरण हैं:

1. द हार्बिंगर्स या पूर्वज चरण। रोगी भावनात्मक रूप से अस्थिर होता है, मनोदशा में परिवर्तन बहुत तेज होते हैं और बाहरी प्रभावों पर निर्भर नहीं होते हैं। आक्रामकता, नींद की गड़बड़ी (दिन में उनींदापन, रात में अनिद्रा) दिखाई दे सकती है। किसी भी मुद्दे पर ध्यान केंद्रित करना मुश्किल है, चेतना बादल है, मानसिक गतिविधि बाधित है। बार-बार लक्षण: अंगों का कांपना, तेज सिरदर्द, मितली, उल्टी, हिचकी, अत्यधिक पसीना, चक्कर आना।
2. उत्तेजना चरण या धमकी कोमा। मजबूत भावनात्मक उत्थान, आक्रामकता, चिंता। संज्ञानात्मक गतिविधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, आंदोलन यांत्रिक हैं और एक विशिष्ट उद्देश्य के बिना हैं। समय और परिवेश में भटकाव अक्सर प्रकट होता है। दर्दनाक संवेदनाएं सुस्त होती हैं, केवल बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया होती है।
3. पूर्ण या गहरा कोमा। उत्तेजनाओं के प्रति चेतना, भावनाओं और प्रतिक्रियाओं का पूर्ण अभाव। श्वसन दर बदल सकती है (एक पूर्ण विराम तक), रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है। रक्तचाप का स्तर कम हो जाता है, स्फिंक्टर पक्षाघात हो जाता है, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस बाहर निकल जाता है।

कारण

यकृत कोमा मौजूदा पुरानी बीमारियों और यकृत विकृति की पृष्ठभूमि के साथ-साथ विषाक्त प्रभावों के साथ विकसित होता है।

मुख्य कारण हैं:

• समूह ए, बी, सी, डी, ई, जी के वायरल हेपेटाइटिस।
• वायरल यकृत रोग, जिसमें दाद, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, कॉक्ससेकी रोग, खसरा, शामिल हैं।
• वासिलिव की बीमारी - वील (आइक्टेरिक लेप्टोस्पायरोसिस)।
• एक कवक या माइक्रोप्लाज्मा संक्रमण से जिगर को नुकसान।
• जहरीले पदार्थों के साथ गंभीर नशा।

खतरनाक कारकों में अल्कोहल और साइकोट्रोपिक पदार्थों का उपयोग, अत्यधिक मात्रा में प्रोटीन खाद्य पदार्थों के साथ-साथ वन मशरूम को शामिल करना शामिल है।

रोगजनन

रोगजनन की प्रक्रियाओं को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह ज्ञात है कि इस स्थिति में न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम का काम बाधित होता है, और क्षय उत्पादों (नाइट्रोजनस यौगिकों, फैटी एसिड और न्यूरोट्रांसमीटर) की अधिकता मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

लक्षण

विकारों के कारणों और गंभीरता के आधार पर, रोग के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। यह रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर भी विचार करने योग्य है, जिस पर घाव की गंभीरता और उपचार का पूर्वानुमान भी निर्भर करता है।

मुख्य लक्षण हैं:

1. चिंता, विचार विकार महसूस करना।
2. रात को सोने में परेशानी, दिन में नींद आना।
3. मांसपेशियों में ऐंठन और बढ़ा हुआ स्वर।
4. त्वचा का पीला पड़ना।
5. उदर (जलोदर) में द्रव का संचय।
6. रक्तस्राव, हेमटॉमस की उपस्थिति।
7. जिगर के क्षेत्र में दर्द।
8. बुखार, ठंड लगना और बुखार।
9. तचीकार्डिया, रक्तचाप कम करना।
10. अंगों के झटके, आमतौर पर उंगलियां।

विभिन्न चरणों में, मानसिक उत्तेजना, आक्रामकता और अचानक मिजाज में वृद्धि हो सकती है। इसके अलावा, एक मजबूत बुरी सांस, अपच (लंबे समय तक उल्टी, कब्ज या दस्त), और स्फिंक्टर पक्षाघात यकृत की समस्याओं का प्रमाण हो सकता है।

जटिलताओं

प्रगतिशील जिगर की विफलता रोगी की सामान्य स्थिति को प्रभावित करती है, जिससे उसके जीवन को खतरा होता है। जैसे, इस बीमारी की कोई जटिलता नहीं है, क्योंकि यकृत कोमा अपने आप में एक बहुत ही गंभीर स्थिति है, जिससे शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं।

निदान

रोग द्वारा निर्धारित किया जाता है।

इनमें बिलीरुबिनेमिया (पित्त वर्णक की एकाग्रता में वृद्धि), एज़ोटेमिया (नाइट्रोजन उत्पादों के सामान्य स्तर से अधिक), प्रोथ्रोम्बिन, कोलेस्ट्रॉल और ग्लूकोज के स्तर में कमी शामिल है।

मूत्र एक समृद्ध पीला रंग प्राप्त करता है, इसमें पित्त अम्ल और यूरोबिलिन पाया जा सकता है, मल फीका पड़ जाता है।

तत्काल देखभाल

यदि किसी चिकित्सा संस्थान की दीवारों के बाहर स्वास्थ्य में तेज गिरावट आई है, तो रोगी को उसकी तरफ लिटाया जाना चाहिए, हवा का सामान्य प्रवाह सुनिश्चित करना और तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

डॉक्टरों के आने से पहले, रोगी को स्थिति बदलना, हिलाना और ले जाना असंभव है। ऐसी स्थितियों में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, और पहले से ही अस्पताल में रोगी के जीवन के लिए सक्रिय संघर्ष शुरू हो जाता है।

अस्पताल में क्या किया जा सकता है:

• मस्तिष्क गतिविधि में सुधार के लिए पैनांगिन के साथ ग्लूकोज समाधान पेश करें।
• गंभीर कैटेटोनिक स्थितियों में खारा और इंसुलिन का परिसर।
• पहले दिन, अंग पर विषाक्त प्रभाव को दूर करने के लिए प्रेडनिसोलोन की एक बढ़ी हुई खुराक निर्धारित की जाती है।
• निकोटिनिक एसिड, राइबोफ्लेविन, थायमिन क्लोराइड और पाइरिडोक्सिन के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर समाधान का उपयोग करके जिगर की गतिविधि को उत्तेजित किया जाता है।

प्राथमिक उपचार में नशा के लक्षणों को कम करना, श्वसन क्रिया को स्थिर करना, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और प्रोटीन चयापचय शामिल हैं। जब तक स्थिति स्थिर नहीं हो जाती और गहरी कोमा से बचने के लिए रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में रखा जाता है।

इलाज

आगे के उपचार के उपाय उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमत हैं। रोग का निदान और ठीक होने की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें कॉमरेडिडिटी की उपस्थिति, उम्र और अंग क्षति की डिग्री शामिल है।

निम्नलिखित विधियों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है:

1. आहार और खपत प्रोटीन की मात्रा को सीमित करना।
2. जीवाणुरोधी एजेंट लेना जो आंतों के वनस्पतियों की गतिविधि और अपशिष्ट उत्पादों के निर्माण को कम करते हैं।
3. सहायक चिकित्सा में ग्लूकोज समाधान, खारा और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग होता है।
4. अमोनिया के स्तर को कम करने के लिए, आपको ग्लूटामिक एसिड और आर्जिनिन लेने की आवश्यकता है।
5. अत्यधिक मनोदैहिक लक्षणों को विशेष एंटीसाइकोटिक्स के साथ ठीक किया जाता है।
6. श्वसन प्रणाली की शिथिलता के मामले में, रोगी को ऑक्सीजन मास्क से जोड़ा जाता है।

"विषाक्त विषाक्तता" के निदान के मामले में, सभी उपायों का उद्देश्य शरीर को विषहरण करना होना चाहिए। यदि मुख्य लक्षणों में गुर्दे की विफलता को जोड़ा जाता है, तो डॉक्टर रक्त आधान, साथ ही हेमोडायलिसिस का सुझाव दे सकते हैं।

यकृत कोमा कितने समय तक रहता है?

यहां तक ​​कि सबसे उच्च योग्य चिकित्सक भी सटीक पूर्वानुमान नहीं दे सकते। पूर्ण कोमा की स्थिति में एक रोगी को इससे बाहर निकलना बेहद मुश्किल होगा, इसलिए बीमारी के शुरुआती चरणों में मदद लेना सबसे अच्छा है।

ठीक होने का प्रतिशत सटीक निदान और कारण के उन्मूलन से काफी प्रभावित होता है, लेकिन 15% से अधिक मामलों में, यह निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

यकृत कोमा के रोगियों में ठीक होने की संभावना बहुत कम होती है।

मूल रूप से, यह पैतृक अवस्था में जीवित बचे लोगों में से 20% से अधिक नहीं है, खतरे के चरण में 10% से कम और गहरे कोमा में लगभग 1% है। ऐसे निराशाजनक पूर्वानुमान भी हमेशा संभव नहीं होते हैं, और फिर भी समय पर और सक्षम उपचार के साथ।

क्षय उत्पादों के प्रभाव में शरीर में होने वाली अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं, साथ ही कार्यों के दमन या अंग की पूर्ण विफलता के मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क की गतिविधि को प्रभावित करती हैं।

किसी व्यक्ति को गहरे कोमा से बाहर निकालना बेहद मुश्किल है, और इस समय सबसे सफल उपचार पद्धति एक डोनर लीवर ट्रांसप्लांट और दीर्घकालिक ड्रग थेरेपी है।

विशेष रूप से इस बीमारी के खिलाफ निवारक उपाय मौजूद नहीं हैं। इस अंग के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, सामान्य सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है: मना करना, और लेना, आहार में संयम का पालन करना, और नियमित रूप से शरीर को व्यवहार्य शारीरिक परिश्रम के लिए उजागर करना।

सभी समस्याओं और पहचाने गए रोगों को समय पर ठीक किया जाना चाहिए और यदि संभव हो तो नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए। यकृत कोमा, रूपों और चरणों की परवाह किए बिना, स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति का कारण बनता है और जीवन की गुणवत्ता और अवधि को काफी कम कर देता है, इसलिए, इसके लक्षणों को किसी भी मामले में नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क समारोह की विकासात्मक हानि निम्न कारणों से हो सकती है:

1. खोपड़ी को नुकसान और हड्डी के टुकड़ों के साथ मस्तिष्क का द्वितीयक संपीड़न। सबसे गंभीर खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर है, जिसमें नाक, ग्रसनी, कान से रक्तस्राव और द्रव का प्रवाह होता है;
2. मस्तिष्क की चोट, यानी। प्रभाव के स्थल पर और काउंटरस्ट्रोक के क्षेत्र में मस्तिष्क पदार्थ को संलयन क्षति। प्रभाव (कंस्यूशन) पर, मस्तिष्क कपाल गुहा में प्रभाव की दिशा में चलता है। सेरेब्रल गोलार्द्धों के अलावा, ब्रेन स्टेम क्षतिग्रस्त हो जाता है, अक्सर यह स्टेम लक्षण होते हैं जो सेरेब्रल कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर में अग्रणी बन जाते हैं।

ऊपर सूचीबद्ध मामलों में, एपि-, सबड्यूरल, सबराचनोइड, इंट्रावेंट्रिकुलर, पैरेन्काइमल रक्तस्राव संभव है। सबराचोनोइड रक्तस्राव और सबड्यूरल हेमटॉमस अधिक सामान्य हैं, जो मस्तिष्क की अव्यवस्था और इसके संपीड़न, सेरेब्रल कोमा के विकास में योगदान करते हैं।

संचार संबंधी विकार, हाइपरकोएग्युलैबिलिटी, हाइपोक्सिया, लैक्टिक एसिडोसिस और रक्त और डिटरिटस के साथ मस्तिष्क के मेनिन्जेस की जलन, बिगड़ा हुआ चेतना और सेरेब्रल कोमा के नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषताओं के मुख्य कारण हैं।

मस्तिष्क के ऊतकों के रक्तस्राव और परिगलन का रूपात्मक रूप से पता लगाया जाता है, मुख्य रूप से प्रत्यक्ष चोट के स्थल पर। मस्तिष्क की एडिमा-सूजन में वृद्धि के साथ, ये घटनाएं पूरी तरह से सड़न रोकनेवाला या सेप्टिक (खुली चोट के साथ) संलयन तक फैल सकती हैं।

अक्सर, एक कपाल कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है (कई घंटों के लिए एक हल्के अंतराल के बाद), जो इंट्राक्रैनील हेमेटोमा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसी समय, बेहोशी, बहरापन, स्तब्धता से पहले चेतना का पूर्ण नुकसान होता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​लक्षण सिरदर्द और उल्टी का एक लक्षण है, जो सेरेब्रल सिंड्रोम का हिस्सा है।

सेरेब्रल कोमा में सामान्य मस्तिष्क संबंधी घटनाएं हमेशा मेनिन्जियल और फोकल लक्षणों के साथ होती हैं। टीबीआई के साथ, कपाल नसें प्रभावित होती हैं, गंभीर पैरेसिस और पक्षाघात अलग-अलग डिग्री तक विकसित होते हैं। श्वास और नाड़ी की लय में गड़बड़ी ट्रंक क्षति का संकेत हो सकती है। मस्तिष्क की अव्यवस्था अनिसोकोरिया, अतिताप, मंदनाड़ी के साथ होती है।

टीबीआई का निदान इतिहास, खोपड़ी की एम-इकोग्राफ़ी (धुरी से 2 मिमी से अधिक प्रतिध्वनि संकेत का विचलन), कंप्यूटेड टोमोग्राफी या परमाणु चुंबकीय टोमोग्राफी पर आधारित है। डायग्नोस्टिक काठ का पंचर बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। ईईजी और एंजियोग्राफी बुनियादी परीक्षा विधियों के पूरक हैं।

TBI में सेरेब्रल कोमा के उपचार के सिद्धांत:

• परिवहन के क्षण से शुरू होने वाले महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करना, रोगी को उसकी तरफ या उसकी पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, अपने सिर को तरफ मोड़ना सुनिश्चित करें (उल्टी या रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा को रोकने के लिए) खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में);
• सहज वेंटिलेशन बनाए रखते हुए या यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान ऑक्सीजन थेरेपी;
• प्लाज्मा विकल्प (एल्ब्यूमिन, रियोपॉलीग्लुसीन) का उपयोग करके रक्त वाहिकाओं में बीसीसी और माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली;
• तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी;
• ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (कुछ मामलों में, डेक्साज़ोन - एडिमा-सूजन को रोकने के साधन के रूप में);
• खोपड़ी की हड्डियों के हेमेटोमा, उदास या कमिटेड फ्रैक्चर की पुष्टि करते समय न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप तत्काल किया जाता है।

सूजन के कारण सेरेब्रल कोमा

बच्चों में मस्तिष्क की प्राथमिक सूजन मेनिन्जाइटिस (नरम झिल्ली की सूजन), एन्सेफलाइटिस (पैरेन्काइमल सूजन), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफैलोमाइलाइटिस के रूप में हो सकती है।

एक भड़काऊ प्रकृति के सेरेब्रल कोमा के कारण बहुत विविध हैं। वे बैक्टीरिया, वायरस, कवक, रिकेट्सिया के कारण हो सकते हैं। जीवाणु समूह में, बच्चों में सबसे अधिक बार मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल, साथ ही तपेदिक मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस हैं। हाल ही में वायरल मैनिंजाइटिस में एंटरोवायरल और मम्प्स एटियलजि ऑफ सीरस मेनिन्जाइटिस का बोलबाला है।

मेनिन्जाइटिस के प्रेरक एजेंट मुख्य रूप से हेमटोजेनस रूप से मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश करते हैं, लेकिन लिम्फोजेनस और पेरिन्यूरल पैठ भी संभव है। एक नियम के रूप में, भड़काऊ प्रक्रिया तेजी से विकसित होती है, मेनिन्जाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर 3-4 वें दिन (तपेदिक को छोड़कर) तक अधिकतम हो जाती हैं।

सेरेब्रल कोमा के लक्षणों को निर्धारित करने वाले मुख्य रोगजनक कारक मस्तिष्क की सूजन-सूजन, हाइपोक्सिया, कोशिकाओं को विषाक्त-हाइपोक्सिक क्षति हैं। सूजन के स्थल पर, अपक्षयी और परिगलित परिवर्तन देखे जाते हैं। सामान्य सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण एक ज्वर प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, एक विशिष्ट संक्रामक रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ। एन्सेफलाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के साथ, चेतना की स्पष्ट हानि और फोकल लक्षणों की उपस्थिति भी होती है। कपाल नसें अधिक बार प्रभावित होती हैं।

मस्तिष्क क्षति के साथ सेरेब्रल कोमा का निदान करते समय, पारंपरिक अध्ययनों की पूरी श्रृंखला का उपयोग किया जाता है, जिसमें माइक्रोस्कोपी, जैव रासायनिक परीक्षा और मस्तिष्कमेरु द्रव की संस्कृति के साथ अनिवार्य काठ का पंचर शामिल है।

इस एटियलजि के एक सेरेब्रल कोमा का इलाज निम्नानुसार किया जाता है:

• लक्षित जीवाणुरोधी और एंटीवायरल थेरेपी, जिसकी पसंद रोग के निदान द्वारा निर्धारित की जाती है। आमतौर पर, दवा प्रशासन के इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा मार्गों का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक रोग स्थितियों में रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदने की उनकी क्षमता से निर्धारित होती है। इस संबंध में, उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन को उच्च खुराक में प्रशासित किया जाता है;
• सेरेब्रल एडिमा (मूत्रवर्धक, प्लाज्मा विकल्प, जीसीएस) और इसके हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन थेरेपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) के खिलाफ लड़ाई;
• विषहरण (प्रति दिन 20-50 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में तरल पदार्थ का आसव);
• रोगसूचक चिकित्सा (दौरे की उपस्थिति में निरोधी, उत्तेजित होने पर तंत्रिका संबंधी नाकाबंदी, ज्वरनाशक चिकित्सा, आदि)।

प्रगाढ़ बेहोशी

आईसीडी-10 के लिए कोड (कोड):

I61 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव (रक्तस्रावी स्ट्रोक)

I62.0 सबड्यूरल रक्तस्राव

I63 सेरेब्रल इंफार्क्शन (थ्रोम्बोइस्केमिक स्ट्रोक)

I64 स्ट्रोक, अनिर्दिष्ट (स्ट्रोक)

E14.1 कीटोएसिडोटिक कोमा

E14.2 हाइपरग्लाइसेमिक कोमा

E15 हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

T40.9 नशीली दवाओं के तस्कर

K72 यकृत कोमा

N19 यूरेमिक कोमा

E14.3 अन्य कोमा

R-40.2 कोमा, अनिर्दिष्ट (हाइपोग्लाइसेमिक डायबिटिक हेपेटिक को छोड़कर)

KOMA (ग्रीक से। कोमा - गहरी नींद) - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अपर्याप्तता की स्थिति, इसकी समन्वय गतिविधि के उल्लंघन की विशेषता, व्यक्तिगत प्रणालियों के स्वायत्त कामकाज, जो पूरे जीव के स्तर पर करने की क्षमता खो देते हैं होमोस्टैसिस को स्व-विनियमन और बनाए रखना; चेतना के नुकसान, बिगड़ा हुआ मोटर, संवेदी और आत्म-उद्देश्य कार्यों सहित, महत्वपूर्ण लोगों द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट होता है।

वर्गीकरणकॉम एटियलजि पर निर्भर करता है: प्राथमिक और माध्यमिक।

कोमा के अधिकांश कारण या तो सेरेब्रल संरचनाओं के सीधे विनाश से जुड़े होते हैं, या सेरेब्रल इस्किमिया के साथ, या अपर्याप्त कार्बोहाइड्रेट चयापचय के साथ होते हैं। कोमा, जिसमें बिगड़ा हुआ मस्तिष्क चयापचय (रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक के परिणामस्वरूप) या इसका यांत्रिक विनाश प्राथमिक मस्तिष्क प्रक्रियाओं (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक, ट्यूमर, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के कारण होता है, को प्राथमिक सेरेब्रोजेनिक कहा जाता है।

कोमा जो दैहिक विकृति की पृष्ठभूमि पर माध्यमिक मस्तिष्क क्षति के साथ विकसित होते हैं, बहिर्जात (हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की अधिकता, भुखमरी के दौरान, नशा, अधिक गर्मी) या अंतर्जात नशा (आंतरिक अंगों के कार्य की अपर्याप्तता, अंतःस्रावी तंत्र के रोग, संरचनाओं के साथ) हैं सेकेंडरी सेरेब्रोजेनिक कहा जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर:किसी भी कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर पर्यावरण की धारणा के नुकसान और बाहरी उत्तेजनाओं और महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन के विकारों के प्रति सजगता के आत्म-दमन के साथ बिगड़ा हुआ चेतना का प्रभुत्व है। चेतना के स्तर में परिवर्तन के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: तेजस्वी (सतही और गहरा), स्तूप, कोमा (मध्यम, गहरा, पारलौकिक)।

बिगड़ा हुआ चेतना की गंभीरता का आकलन ग्लासगो पैमाने के अनुसार किया जाता है, जिसके अनुसार रोगी की स्थिति को तीन मापदंडों द्वारा वर्णित किया जाता है: बाहरी उत्तेजनाओं के लिए आंखें खोलना, मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाएं।

चौका देने वाला(ग्लासगो पैमाने पर १३-१४ अंक) - उनींदापन, भटकाव, सीमा और भाषण संपर्क में कठिनाई, दोहराए गए प्रश्नों के मोनोसिलेबिक उत्तर, केवल सरल आदेशों का निष्पादन।

सोपोरो(ग्लासगो पैमाने पर 9-12 अंक) - चेतना का पूर्ण अभाव, उद्देश्यपूर्ण, समन्वित सुरक्षात्मक आंदोलनों का संरक्षण, दर्द और ध्वनि उत्तेजनाओं के लिए आंखें खोलना, एक प्रश्न के कई दोहराव के लिए एपिसोडिक रूप से मोनोसिलेबिक प्रतिक्रियाएं, गतिहीनता या स्वचालित रूढ़िबद्ध आंदोलनों का नुकसान पैल्विक कार्यों पर नियंत्रण।

सतही कोमा(I डिग्री, ग्लासगो पैमाने पर 7-8 अंक) - अकर्मण्यता, दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए अराजक असंगठित रक्षात्मक आंदोलन, उत्तेजना के लिए आँखें खोलने की कमी और श्रोणि कार्यों पर नियंत्रण, सांस लेने में मामूली गड़बड़ी और हृदय गतिविधि संभव है।

गहरा कोमा(द्वितीय डिग्री, ग्लासगो पैमाने पर 5-6 अंक) - गैर-जागना, सुरक्षात्मक आंदोलनों की कमी, बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन, कण्डरा सजगता का दमन, सकल श्वसन विफलता, हृदय संबंधी अपघटन।

कोमा ट्रान्सेंडैंटल (टर्मिनल)(III डिग्री, ग्लासगो स्केल पर 3-4 अंक)) - एटोनल स्टेट, प्रायश्चित, अरेफ्लेक्सिया, बिगड़ा हुआ या अनुपस्थित श्वास, हृदय गतिविधि का दमन।

चेतना की कमी और सजगता (कॉर्निया, प्यूपिलरी, कण्डरा, त्वचा) का कमजोर होना जैसे-जैसे कोमा गहराता जाता है, पूरी तरह से विलुप्त हो जाता है।

एक वयस्क में आपातकालीन स्थितियों में चेतना की हानि की गहराई का आकलन, विशेष अनुसंधान विधियों का सहारा लिए बिना, ग्लासगो पैमाने के अनुसार किया जा सकता है, जहां प्रत्येक उत्तर एक निश्चित बिंदु से मेल खाता है, और नवजात शिशुओं में - अपगार के अनुसार पैमाना।

ग्लासगो स्केल।

चेतना की स्थिति का आकलन प्रत्येक उपसमूह से कुल 1 अंक द्वारा किया जाता है। 15 अंक स्पष्ट चेतना की स्थिति के अनुरूप हैं, 13-14 - तेजस्वी, 9-12 - स्तूप, 14-8 - कोमा, 3 अंक - मस्तिष्क मृत्यु।

विभेदक निदान

कोमा को स्यूडोकोमेटस अवस्थाओं (अलगाव सिंड्रोम, मनोवैज्ञानिक अनुत्तरदायीता, अबुलिक स्थिति, गैर-ऐंठन स्थिति मिरगी) से विभेदित किया जाता है। सबसे अधिक देखे जाने वाले कोमा की विशेषताएं नीचे दी गई हैं।

आईसीडी 10. कक्षा XVIII। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययनों में पाए गए मानदंड से लक्षण, संकेत और विचलन, अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत नहीं (R20-R49)

त्वचा और उपचर्म कोशिका से संबंधित लक्षण और संकेत (R20-R23)

R20 त्वचा संवेदीकरण विकार

बहिष्कृत: असंबद्ध संज्ञाहरण और संवेदी हानि
अनुभूति ( F44.6)
मनोवैज्ञानिक विकार ( F45.8)

R20.0त्वचा संज्ञाहरण
R20.1त्वचा हाइपोस्थेसिया
R20.2त्वचा का पेरेस्टेसिया। "रेंगने" की भावना। "पिन और सुइयों के साथ झुनझुनी" की भावना
बहिष्कृत: एक्रोपेरस्थेसिया ( आई७३.८)
R20.3हाइपरस्थेसिया
R20.8त्वचा की संवेदनशीलता के अन्य और अनिर्दिष्ट विकार

R21 लाल चकत्ते और अन्य गैर-विशिष्ट त्वचा विस्फोट

R22 त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की स्थानीय सूजन, सूजन या सूजन

शामिल हैं: चमड़े के नीचे के पिंड (स्थानीयकृत) (सतही)
बहिष्कृत: प्राप्ति पर पाई गई असामान्यताएं
नैदानिक ​​छवि ( R90-R93)
बढ़े हुए लिम्फ नोड्स ( R59. -)
स्थानीयकृत वसा जमाव ( ई65)
गांठ या सूजन:
स्तन ( एन 63)
इंट्रा-पेट या पेल्विक ( R19.0)
शोफ ( R60. -)
सूजन इंट्रा-पेट या पेल्विक ( R19.0)
जोड़ों की सूजन ( एम२५.४)

R22.0सिर क्षेत्र में स्थानीयकृत सूजन, अवधि, या सूजन
आर२२.१स्थानीयकृत सूजन, सूजन, या गर्दन में सूजन
R22.2ट्रंक क्षेत्र में स्थानीयकृत सूजन, अवधि, या सूजन
R22.3ऊपरी ऊपरी अंग की स्थानीयकृत सूजन, अवधि, या सूजन
आर२२.४निचले अंग में स्थानीयकृत उभार, संकेत, या सूजन
आर२२.७शरीर के कई क्षेत्रों में स्थानीयकृत उभार, संकेत, या सूजन
आर२२.९स्थानीयकृत सूजन, अवधि, या सूजन, अनिर्दिष्ट

R23 अन्य त्वचा परिवर्तन

R23.0नीलिमा
अपवर्जित: एक्रोसायनोसिस ( आई७३.८)
नवजात शिशु में सायनोसिस का हमला ( पी२८.२)
आर२३.१पीलापन। ठंडी, नम त्वचा
आर२३.२हाइपरमिया। अत्यधिक लाली
बहिष्कृत: महिलाओं में रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति से संबंधित ( एन95.1)
आर२३.३स्वतःस्फूर्त इकोस्मोसिस। पेटीचिया
बहिष्कृत: भ्रूण और नवजात शिशु में एक्चिमोसिस ( पी५४.५)
नील लोहित रंग का ( डी69. -)
आर२३.४त्वचा की संरचना में परिवर्तन
छीलना)
सील) त्वचा
पपड़ीदार)
बहिष्कृत: एपिडर्मल मोटा होना एनओएस ( एल85.9)
आर२३.८अन्य और अनिर्दिष्ट त्वचा परिवर्तन

तंत्रिका और अस्थि-पेशी प्रणाली से संबंधित लक्षण और संकेत (R25-R29)

R25 असामान्य अनैच्छिक गतिविधियां

बहिष्कृत: विशिष्ट आंदोलन विकार ( जी -20-जी26)
स्टीरियोटाइप्ड मूवमेंट डिसऑर्डर ( F98.4)
टिक्स ( F95. -)

R25.0सिर की असामान्य हलचल
R25.1कंपन, अनिर्दिष्ट
बहिष्कृत: कोरिया एनओएस ( जी२५.५)
कंपकंपी:
आवश्यक ( जी२५.०)
अलग करनेवाला ( F44.4)
जानबूझकर ( जी२५.२)
आर२५.२ऐंठन और ऐंठन
अपवर्जित: कार्पोपेडल ऐंठन ( R29.0)
बच्चे में ऐंठन ( जी40.4)
R25.3आकर्षण। मरोड़ते एनओएस
R25.8अन्य और अनिर्दिष्ट असामान्य अनैच्छिक गतिविधियां

R26 चाल और गतिशीलता के विकार

बहिष्कृत: गतिभंग:
एनओएस ( आर२७.०)
अनुवांशिक ( जी11. -)
मोटर (सिफिलिटिक) ( ए52.1)
गतिहीनता सिंड्रोम (पैराप्लेजिक) ( एम६२.३)

आर26.0गतिभंग चाल। लड़खड़ाती चाल
आर२६.१पैरालिटिक चाल। स्पस्मोडिक चाल
आर२६.२चलने में कठिनाई, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
आर२६.८अन्य और अनिर्दिष्ट चाल और गतिशीलता विकार। एनओएस चलते समय अस्थिरता

R27 समन्वय का विकार, अन्य

बहिष्कृत: गतिभंग चाल ( आर26.0)
वंशानुगत गतिभंग ( जी11. -)
चक्कर आना एनओएस ( आर42)

आर२७.०अनिर्दिष्ट गतिभंग
आर२७.८समन्वय की अन्य और अनिर्दिष्ट हानि

R29 तंत्रिका और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से जुड़े अन्य लक्षण और संकेत

R29.0टेटनी। कार्पोपेडल ऐंठन
अपवर्जित: टेटनी:
अलग करनेवाला ( F44.5)
नवजात ( पी७१.३)
पैराथाइरॉइड ( E20.9)
थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद ( E89.2)
R29.1मस्तिष्कावरणवाद
R29.2असामान्य प्रतिवर्त
अपवर्जित: असामान्य प्यूपिलरी रिफ्लेक्स ( एच५७.०)
बढ़ा हुआ गैग रिफ्लेक्स ( जे39.2)
वासोवागल प्रतिक्रिया, या बेहोशी ( आर55)
आर29.3शरीर की असामान्य स्थिति
R29.4स्नैपिंग हिप
बहिष्कृत: कूल्हे की जन्मजात विकृति ( Q65. -)
R29.8तंत्रिका और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से जुड़े अन्य और अनिर्दिष्ट लक्षण और संकेत

मूत्र प्रणाली से संबंधित लक्षण और संकेत (R30-R39)

R30 पेशाब से जुड़ा दर्द

बहिष्कृत: मनोवैज्ञानिक दर्द ( एफ45.3)

R30.0पेशाब में जलन। पेशाब करने में कठिनाई [स्ट्रांगुरिया]
R30.1मूत्राशय टेनेसमस
R30.9दर्दनाक पेशाब, अनिर्दिष्ट। दर्दनाक पेशाब NOS

R31 निरर्थक हेमट्यूरिया

बहिष्कृत: आवर्तक या लगातार रक्तमेह ( N02. -)

R32 मूत्र असंयम, अनिर्दिष्ट

एन्यूरिसिस एनओएस
अपवर्जित: अकार्बनिक प्रकृति की एन्यूरिसिस ( F98.0)
तनाव प्रेरित मूत्र असंयम और अन्य
निर्दिष्ट मूत्र असंयम ( एन39.3-एन39.4)

R33 मूत्र प्रतिधारण

R34 अनुरिया और ओलिगुरिया

बहिष्कृत: जटिल मामले:
गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था ( हे00 -हे07 , हे08.4 )
गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि ( ओ२६.८, ओ90.4)

R35 पॉल्यूरिया

लगातार पेशाब आना
पॉल्यूरिया नोक्टुरिया [नोक्टुरिया]
बहिष्कृत: साइकोजेनिक पॉल्यूरिया ( एफ45.3)

R36 यूरेथ्रल डिस्चार्ज

पुरुष लिंग से मुक्ति

R39 मूत्र प्रणाली से जुड़े अन्य लक्षण और संकेत

आर39.0पेशाब का बाहर निकलना
आर39.1पेशाब के साथ अन्य कठिनाइयाँ। बार-बार पेशाब आना। कमजोर मूत्र धारा
विभाजित मूत्र धारा
आर39.2एक्स्ट्रारेनल यूरीमिया। प्रीरेनल यूरीमिया
आर39.8मूत्र प्रणाली से जुड़े अन्य और अनिर्दिष्ट लक्षण और संकेत

संज्ञानात्मक क्षमता से संबंधित लक्षण और संकेत
धारणा, भावनात्मक स्थिति और व्यवहार (R40-R46)

बहिष्कृत: लक्षण और संकेत जो एक मानसिक विकार की नैदानिक ​​तस्वीर का हिस्सा हैं ( F00-F99)

R40 संदेह, मूर्खता और कोमा

बहिष्कृत: कोमा:
मधुमेह ( ई10-ई14एक सामान्य चौथे वर्ण के साथ। 0)
यकृत ( K72. -)
हाइपोग्लाइसेमिक (गैर-मधुमेह) ( ई15)
नवजात ( पी९१.५)
यूरीमिक ( एन19)

R40.0संदेह [हाइपरसोमनिया]। तंद्रा
R40.1स्तूप। प्रीकोमा
बहिष्कृत: स्तब्धता:
कैटेटोनिक ( F20.2)
अवसादग्रस्तता ( F31-F33)
अलग करनेवाला ( F44.2)
उन्मत्त ( F30.2)
R40.2कोमा, अनिर्दिष्ट। बेहोशी एनओएस

R41 अनुभूति और जागरूकता से जुड़े अन्य लक्षण और संकेत

बहिष्कृत: असंबद्ध [रूपांतरण] विकार ( F44. -)

R41.0अनिर्दिष्ट विचलन। चेतना के बादल NOS
बहिष्कृत: मनोवैज्ञानिक भटकाव ( F44.8)
R41.1अग्रगामी भूलने की बीमारी
R41.2रेट्रोग्रेड एम्नेसिया
R41.3अन्य भूलने की बीमारी। भूलने की बीमारी एनओएस
बहिष्कृत: एम्नेसिक सिंड्रोम:
साइकोएक्टिव
धन ( F10-F19एक सामान्य चौथे वर्ण के साथ। 6)
कार्बनिक ( F04)
क्षणिक पूर्ण भूलने की बीमारी ( जी४५.४)
R41.8अनुभूति और जागरूकता से जुड़े अन्य और अनिर्दिष्ट लक्षण और संकेत

R42 चक्कर आना और बिगड़ा हुआ स्थिरता

सिर का "हल्कापन"
चक्कर आना
बहिष्कृत: चक्कर आने से संबंधित सिंड्रोम ( एच८१. -)

R43 गंध और स्वाद के विकार

आर43.0घ्राणशक्ति का नाश
आर४३.१पारोस्मिया
आर४३.२पैरागेसिया
आर४३.८गंध और स्वाद के अन्य और अनिर्दिष्ट विकार। गंध और स्वाद का संयुक्त उल्लंघन

R44 सामान्य संवेदनाओं और धारणाओं से जुड़े अन्य लक्षण और संकेत

बहिष्कृत: त्वचा की संवेदनशीलता के विकार ( आर20. -)

आर44.0श्रवण मतिभ्रम
आर44.1दृश्य मतिभ्रम
R44.2अन्य मतिभ्रम
आर44.3अनिर्दिष्ट मतिभ्रम
आर44.8सामान्य संवेदनाओं और धारणाओं से संबंधित अन्य और अनिर्दिष्ट लक्षण और संकेत

R45 भावनात्मक स्थिति से संबंधित लक्षण और संकेत

आर45.0घबराहट। तंत्रिका तनाव
आर45.1चिंता और उत्तेजना
आर४५.२असफलता और दुर्भाग्य की चिंता। अलार्म स्थिति एनओएस
आर45.3मनोबल और उदासीनता
आर४५.४चिड़चिड़ापन और गुस्सा
आर४५.५शत्रुता
आर४५.६शारीरिक आक्रामकता
आर४५.७अनिर्दिष्ट भावनात्मक आघात और तनाव
आर४५.८भावनात्मक स्थिति से संबंधित अन्य लक्षण और संकेत

R46 लक्षण और संकेत जिसमें उपस्थिति और व्यवहार शामिल हैं

आर46.0बहुत खराब व्यक्तिगत स्वच्छता
आर४६.१फैंसी उपस्थिति
आर४६.२अजीब और अस्पष्ट व्यवहार
आर४६.३अत्यधिक गतिविधि
आर४६.४सुस्ती और विलंबित प्रतिक्रिया
बहिष्कृत: स्तूप ( R40.1)
आर46.5संदेह और स्पष्ट चोरी
R46.6तनावपूर्ण घटनाओं पर अत्यधिक रुचि और बढ़ा हुआ ध्यान
R46.7शब्दशः और अनावश्यक विवरण जो संपर्क के कारण को अस्पष्ट करते हैं
आर४६.८उपस्थिति और व्यवहार से संबंधित अन्य लक्षण और संकेत

भाषण और आवाज से संबंधित लक्षण और संकेत (R47-R49)

R47 वाक् विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

बहिष्कृत: आत्मकेंद्रित ( F84.0-F84.1)
भाषण उत्साह से ( F98.6)
भाषण और भाषा के विशिष्ट विकास संबंधी विकार ( F80. -)
हकलाना [हकलाना] ( F98.5)

R47.0डिस्फेसिया और वाचाघात
बहिष्कृत: प्रगतिशील पृथक वाचाघात ( जी३१.०)
आर४७.१डिसरथ्रिया और अनर्थ्रिया
आर४७.८अन्य और अनिर्दिष्ट भाषण विकार

R48 डिस्लेक्सिया और प्रतीकों और संकेतों की पहचान और समझ के अन्य विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं हैं

बहिष्कृत: शैक्षिक कौशल के विशिष्ट विकास संबंधी विकार ( F81. -)

आर४८.०डिस्लेक्सिया और एलेक्सिया
आर48.1संवेदनलोप
आर४८.२चेष्टा-अक्षमता
R48.8प्रतीकों और संकेतों की पहचान और समझ के अन्य और अनिर्दिष्ट विकार। अकालकुलिया। अग्रफिया

R49 आवाज विकार

आर49.0डिस्फ़ोनिया। स्वर बैठना
आर49.1अफोनिया। आवाज का नुकसान
आर49.2खुली नाक और बंद नाक
आर49.8अन्य और अनिर्दिष्ट आवाज विकार। आवाज का परिवर्तन एनओएस