एमकेबी 10 थायरॉयड ग्रंथि का फैलाना इज़ाफ़ा। ऑटोइम्यून थायराइड रोग

यह पता लगाने के लिए कि किसके पास अलग-अलग है परएमकेबी 10 के लिए बुराई गोइटर कोड और इसका क्या अर्थ है, आपको यह पता लगाना होगा कि "एमकेबी 10" पदनाम क्या है। यह "बीमारियों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण" के लिए खड़ा है और एक मानक दस्तावेज है, जिसका कार्य पद्धति संबंधी दृष्टिकोणों को जोड़ना और दुनिया भर के डॉक्टरों के बीच सामग्री की तुलना करना है। यानी सरल शब्दों में यह सभी ज्ञात बीमारियों का अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है। और संख्या 10 इस वर्गीकरण के संशोधन के संस्करण को इंगित करती है, फिलहाल यह 10 वां है। और विकृति विज्ञान के रूप में व्यापक रूप से गांठदार गण्डमाला चतुर्थ श्रेणी से संबंधित है, जिसमें अंतःस्रावी तंत्र के रोग, चयापचय और पाचन संबंधी विकार शामिल हैं, जिनमें E00 से E90 तक अल्फ़ान्यूमेरिक कोड हैं। थायरॉयड ग्रंथि के रोग E00 से E07 तक की स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं।

यदि हम विसरित गांठदार गण्डमाला के बारे में बात करते हैं, तो यह याद रखना चाहिए कि सूक्ष्मजीवविज्ञानी स्थितियों के अनुसार वर्गीकरण 10 एक समूह में विभिन्न थायरॉयड विकृति को जोड़ता है, जो उपस्थिति के कारणों और आकारिकी दोनों के लिए भिन्न होता है। ये थायरॉयड ग्रंथि (एकल-गांठदार और बहुकोशिकीय) के ऊतकों में नोडल नियोप्लाज्म हैं, और शिथिलता के कारण इसके ऊतकों का रोग प्रसार, साथ ही अंतःस्रावी अंग के रोगों से जुड़े मिश्रित रूप और नैदानिक ​​​​सिंड्रोम हैं।

उन्हें अलग-अलग तरीकों से भी निदान किया जा सकता है, कुछ विकृति नेत्रहीन रूप से गर्दन को "विकृत" करती है, कुछ को केवल पैल्पेशन के दौरान महसूस किया जा सकता है, अन्य, सामान्य तौर पर, केवल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय निर्धारित किए जाते हैं।

रोगों की आकृति विज्ञान निम्नलिखित प्रकारों को भेद करना संभव बनाता है: फैलाना, गांठदार और विसरित गांठदार गण्डमाला।

आईसीबी में 10वें संशोधन द्वारा पेश किए गए परिवर्तनों में से एक थायरॉइड विकृति का वर्गीकरण था, न केवल रूपात्मक विशेषताओं द्वारा, बल्कि उनकी उपस्थिति के कारणों से भी।

इस प्रकार, निम्नलिखित प्रकार के गण्डमाला प्रतिष्ठित हैं:

• आयोडीन की कमी के कारण स्थानिक उत्पत्ति के;
• यूथायरॉयड या गैर विषैले;
• थायरोटॉक्सिक स्थितियां।

उदाहरण के लिए, यदि हम परिणामी आयोडीन की कमी पर विचार करते हैं, तो स्थानिक गण्डमाला μb 10 को कोड E01 सौंपा गया था। आधिकारिक शब्दांकन है: "आयोडीन की कमी और इसी तरह की स्थितियों से जुड़े थायरॉयड ग्रंथि के रोग।" चूंकि यह समूह स्थानिक गण्डमाला के फैलाना और गांठदार रूपों के साथ-साथ उनके मिश्रित रूपों को जोड़ता है, इसलिए इस अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण कोड के लिए विसरित गांठदार गण्डमाला को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, लेकिन केवल एक प्रजाति जो आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित हुई है।

ICB कोड 10 E04 का तात्पर्य गण्डमाला के छिटपुट गैर-विषैले रूपों से है। इसमें इसके फैलाने वाले प्रकार और नोडल दोनों शामिल हैं - एक नोड या कई। यही है, विसरित गांठदार गण्डमाला, जो आयोडीन की कमी के कारण नहीं होता है, लेकिन, उदाहरण के लिए, थायरॉयड रोग के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति, अल्फ़ान्यूमेरिक कोड E04 के साथ "चिह्नित" किया जा सकता है।

यदि हम ICB कोड E05 के तहत रोगों के समूह पर ध्यान दें, तो इन विकृति की मुख्य अवधारणा थायरोटॉक्सिकोसिस होगी। थायरोटॉक्सिकोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में थायराइड हार्मोन की अधिकता के कारण शरीर का विषाक्त विषाक्तता होता है, उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि का एडेनोमा। ऐसी प्रक्रियाओं के मुख्य कारण जहरीले प्रकार के गण्डमाला हैं: फैलाना विषाक्त गण्डमाला, गांठदार विषाक्त गण्डमाला (एकल- और बहुकोशिकीय) और उनका मिश्रित रूप। तो विषैला प्रकार का विसरित गांठदार गण्डमाला ठीक E05 समूह से संबंधित है।

थायराइड ग्रंथि के रोग शरीर के लिए बहुत खतरनाक हो सकते हैं। इनमें एक विसरित गांठदार गण्डमाला शामिल है। इसलिए, उनका समय पर निदान और उपचार एक अनुकूल रोग का निदान की कुंजी है।

हालांकि, एक डॉक्टर द्वारा मनाया जाना हमेशा संभव नहीं होता है। ऐसे समय होते हैं जब दूसरे शहर या देश में जाना जरूरी हो जाता है। या अधिक अनुभवी विशेषज्ञों के साथ एक विदेशी क्लिनिक में इलाज जारी रखने का अवसर है। और डॉक्टरों को अनुसंधान और प्रयोगशाला परीक्षण डेटा साझा करने की आवश्यकता है। यह ऐसे मामलों में है कि आईसीबी 10 जैसे दस्तावेज़ के महत्व और उपयोगिता को महसूस किया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, विभिन्न देशों के डॉक्टरों के बीच की सीमाएं मिट जाती हैं, जो निश्चित रूप से समय और संसाधन दोनों बचाता है। और समय, जैसा कि आप जानते हैं, बहुत महंगा है।

एटियलजि और रोगजनन

हाइपरथायरायडिज्म थायराइड हार्मोन का अत्यधिक स्राव है, जो शरीर में कई प्रक्रियाओं को तेज करता है। यह सबसे आम हार्मोनल विकारों में से एक है। सबसे अधिक बार, हाइपरथायरायडिज्म का विकास 20 से 50 वर्ष की आयु के बीच होता है। महिलाओं में हाइपरथायरायडिज्म होने की संभावना अधिक होती है। कभी-कभी हाइपरथायरायडिज्म की प्रवृत्ति विरासत में मिलती है। जीवनशैली कोई मायने नहीं रखती।

थायराइड हार्मोन के अत्यधिक स्राव के साथ, शरीर में कई प्रक्रियाओं को अतिरिक्त उत्तेजना प्राप्त होती है, जिससे उनका त्वरण होता है। 4 में से लगभग 3 मामलों में, विकार ग्रेव्स रोग के कारण होता है, एक ऑटोइम्यून विकार जिसमें शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन करती है जो थायरॉयड ऊतक को नुकसान पहुंचाती है, जिससे थायराइड हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है। ग्रेव्स रोग विरासत में मिला है, ऐसा माना जाता है कि हम इसके आनुवंशिक आधार के बारे में बात कर सकते हैं। दुर्लभ मामलों में, हाइपरथायरायडिज्म अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों, विशेष रूप से त्वचा रोग और रक्त रोग (हानिकारक एनीमिया) से जुड़ा हो सकता है।

लक्षण

निम्नलिखित लक्षण हाइपरथायरायडिज्म की विशेषता हैं:

भूख में वृद्धि और भोजन के सेवन में वृद्धि के बावजूद वजन कम होना;

दिल की धड़कन, अक्सर अतालता के साथ;

हाथों का कंपकंपी (कंपकंपी);

पसीने में वृद्धि के परिणामस्वरूप बहुत गर्म, नम त्वचा;

खराब गर्मी सहनशीलता;

चिंता और अनिद्रा;

आंत्र गतिविधि में वृद्धि;

एक बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि के कारण गर्दन में एक ट्यूमर का गठन;

मांसपेशी में कमज़ोरी;

मासिक धर्म चक्र की गड़बड़ी।

ग्रेव्स रोग के कारण हाइपरथायरायडिज्म के रोगियों में भी उभार हो सकता है।

निदान और उपचार

यदि आपको हाइपरथायरायडिज्म के विकास पर संदेह है, तो रक्त में थायराइड हार्मोन के बढ़े हुए स्तर और एंटीबॉडी की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए जो थायरॉयड ऊतक को नुकसान पहुंचाते हैं। यदि थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में एक ट्यूमर महसूस होता है, तो नोड्यूल के लिए ग्रंथि की जांच के लिए एक रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण किया जाना चाहिए।

थायराइड हार्मोन के स्तर को कम करने के लिए तीन मुख्य उपचार हैं। इनमें से सबसे आम उपयोग है। इस विधि का उपयोग ग्रेव्स रोग के कारण होने वाले अतिगलग्रंथिता के उपचार में किया जाता है। विधि का उद्देश्य थायराइड हार्मोन के स्राव को दबाने के लिए है। रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार थायराइड नोड्यूल के लिए सबसे प्रभावी उपचार है। पाठ्यक्रम में रोगी द्वारा घोल के रूप में ली जाने वाली रेडियोधर्मी आयोडीन की खुराक शामिल है। थायरॉयड ग्रंथि में आयोडीन बनता है, इसे नष्ट करता है।

कई मरीज इलाज से पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। हालांकि, हाइपरथायरायडिज्म की पुनरावृत्ति संभव है, खासकर ग्रेव्स रोग के रोगियों में। सर्जरी या रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के साथ, बाकी थायरॉयड ग्रंथि पर्याप्त हार्मोन बनाने में सक्षम नहीं हो सकती है। इसलिए, उपचार के बाद नियमित रूप से अपने हार्मोन के स्तर की जांच करना बहुत महत्वपूर्ण है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2016

नॉनटॉक्सिक मल्टीनोडुलर गोइटर (E04.2), नॉनटॉक्सिक सिंगल नोडुलर गोइटर (E04.1)

सर्जरी, एंडोक्रिनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 13 जुलाई 2016
प्रोटोकॉल नंबर 7

गण्डमालाएक बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि है। जब, उसी समय, इसमें गांठदार संरचनाएं बनती हैं, तो हम एक गांठदार गण्डमाला के बारे में बात कर रहे हैं।
गांठदार गण्डमालाबीमारियों की एक श्रृंखला है जिसमें एक चीज समान है - थायरॉयड ग्रंथि में गांठदार संरचनाएं।
नोट *: ग्रंथि में एक कोलाइडल पदार्थ से भरी हुई कोशिकाएं (कूप) होती हैं। एक थायरॉयड नोड्यूल एकल या एकाधिक (बहुकोशिकीय गण्डमाला) हो सकता है और एक पुटी या ट्यूमर है जो एक कूप से बनता है।

कोड ICD-10 और ICD-9 . का अनुपात:

आईसीडी -10		आईसीडी-9
कोड	नाम	कोड	नाम
ई04.1	गैर विषैले एकल गांठदार गण्डमाला	06.00
E04.2	गैर विषैले बहुकोशिकीय गण्डमाला	06.20	एकतरफा थायराइड लोबेक्टोमी
		06.21	सबटोटल थायरॉइड रिसेक्शन
		06.31	थायरॉयड ग्रंथि के क्षतिग्रस्त क्षेत्र का छांटना
		06.32	एक पुटी या थायरॉइड नोड्यूल का सम्मिलन
		06.60	सबलिंगुअल थायरॉयड ग्रंथि का छांटना
		06.98	अन्य थायराइड सर्जरी

प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि: 2016 वर्ष।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक, जीपी।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:
इस प्रोटोकॉल में सिफारिश के निम्नलिखित वर्ग और प्रति संदर्भ साक्ष्य के स्तर का उपयोग किया जाता है:
स्तर I- कम से कम एक ठीक से डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण या मेटा-विश्लेषण से प्राप्त साक्ष्य
स्तर II- पर्याप्त यादृच्छिकरण के बिना कम से कम एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नैदानिक ​​​​परीक्षण से प्राप्त साक्ष्य, एक विश्लेषणात्मक समूह या केस-कंट्रोल अध्ययन (अधिमानतः एक केंद्र से), या अनियंत्रित परीक्षणों से नाटकीय परिणामों से प्राप्त साक्ष्य।
स्तर III- नैदानिक ​​अनुभव के आधार पर प्रतिष्ठित शोधकर्ताओं की राय से प्राप्त साक्ष्य।
कक्षा- सिफारिशें जिन्हें बहुक्षेत्रीय विशेषज्ञ समूह के कम से कम 75% के समझौते द्वारा अनुमोदित किया गया हो।
कक्षा बी- सिफारिशें जो कुछ हद तक विवादास्पद थीं और समझौते के अनुरूप नहीं थीं।
कक्षा सी- सिफारिशें जो समूह के सदस्यों के बीच वास्तविक असहमति का कारण बनीं।

वर्गीकरण

रोग के विकास को प्रभावित करने वाले कारकों के आधार पर, गण्डमाला की संरचना और उत्पत्ति क्या है, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
· एकल (अकेला) नोड;
· एकाधिक नोड्स (बहुकोशिकीय गण्डमाला);
कांग्लोमरेट गांठदार गण्डमाला (थायरॉइड ग्रंथि बड़ी संख्या में परस्पर जुड़े हुए नोड्स के साथ बिंदीदार है);
डिफ्यूज-नोडुलर गोइटर (थायरॉयड ग्रंथि, जिसमें नोड्स होते हैं, बढ़े हुए होते हैं);
· थायरॉयड ग्रंथि का सच्चा पुटी;
कूपिक एडेनोमा (सौम्य ट्यूमर);
· मैलिग्नैंट ट्यूमर।

इस बीमारी के विकास की डिग्री थायरॉयड ग्रंथि के आकार को ध्यान में रखकर निर्धारित की जाती है। 2001 तक, यह गांठदार गण्डमाला के वर्गीकरण का उपयोग करने के लिए प्रथागत था, जिसे 1955 में ओ वी निकोलेव द्वारा प्रस्तावित किया गया था। तब विश्व स्वास्थ्य संगठन ने ग्रंथि को नुकसान की डिग्री की पहचान करने के लिए अपनी प्रणाली शुरू की। वर्तमान में, चिकित्सक अपने अभ्यास में पहली और दूसरी दोनों प्रणालियों का उपयोग करते हैं।

निकोलेव द्वारा प्रस्तावित गण्डमाला के आकार का वर्गीकरण:
ग्रेड 1 - थायरॉइड ग्रंथि स्रावित नहीं होती है, लेकिन पल्पेशन पर स्पष्ट होती है;
ग्रेड 2 - ग्रंथि की कल्पना की जाती है, खासकर निगलते समय;
डिग्री 3 - थायरॉइड ग्रंथि गर्दन के समोच्च ("मोटी गर्दन") को बढ़ाती है;
• डिग्री 4 - एक स्पष्ट गण्डमाला है, गर्दन का आकार बदल गया है;
डिग्री 5 - थायरॉइड ग्रंथि बड़े आकार में बढ़ जाती है। साथ ही वह आस-पास स्थित आंतरिक अंगों को भी निचोड़ लेती है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण:
· ग्रेड 0 - कोई गण्डमाला नहीं;
ग्रेड 1 - गण्डमाला स्पष्ट है, लेकिन दिखाई नहीं दे रहा है;
ग्रेड 2 - गण्डमाला स्पष्ट है और आंखों को स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेटरी स्तर पर निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास: बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि से जुड़ी गर्दन में बेचैनी: गर्दन पर दबाव की भावना, तंग कॉलर के प्रति असहिष्णुता। यदि थायरॉयड ग्रंथि का आकार बढ़ना जारी है, तो आसपास के अंगों के संपीड़न के संकेत हो सकते हैं, विशेष रूप से लापरवाह स्थिति में, सांस लेने में कठिनाई, निगलने में रुकावट की भावना। एक बड़े गण्डमाला के साथ, गर्दन के जहाजों को संकुचित किया जाता है, जिससे बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और हृदय की विफलता का विकास हो सकता है।
ध्यान दें! कुछ मामलों में, इस नोसोलॉजी के साथ शिकायतें अनुपस्थित हो सकती हैं।

शारीरिक परीक्षा: थायरॉयड ग्रंथि का तालमेल, जो गण्डमाला की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है, इसकी गंभीरता की डिग्री का आकलन करने के लिए, नोड्यूल के आकार को निर्धारित करने के लिए।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
रक्त में टीएसएच और थायराइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण - टीएसएच के स्तर का एक अध्ययन उन अल्ट्रासाउंड रोगियों के लिए संकेत दिया गया है जिनके पास थायराइड समारोह में कमी या वृद्धि के लक्षण हैं, साथ ही साथ थायराइड हार्मोन की तैयारी के साथ गांठदार गण्डमाला के रूढ़िवादी उपचार के दौरान चिकित्सा की पर्याप्तता को नियंत्रित करने का आदेश;
रक्त में कैलिटोनिन के स्तर का निर्धारण - परिवार में मेडुलरी थायरॉयड कैंसर के रोगियों में (दूसरे प्रकार के मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया के सिंड्रोम के ढांचे में), यह सलाह दी जाती है कि या तो बेसल या पेंटागैस्ट्रिन निर्धारित किया जाए - रक्त में कैल्सीटोनिन का उत्तेजित स्तर। अन्य सभी मामलों में, कैल्सीटोनिन का निर्धारण इंगित नहीं किया गया है। हालांकि, कई लेखक गांठदार गण्डमाला वाले रोगियों में कैल्सीटोनिन के स्तर के कुल स्क्रीनिंग अध्ययन की सलाह देते हैं। इस दृष्टिकोण के खिलाफ गंभीर तर्क मेडुलरी थायरॉयड कैंसर की दुर्लभता है (जब गांठदार गण्डमाला वाले लगभग 11,000 रोगियों की जांच की जाती है, तो 45 लोगों में मेडुलरी कार्सिनोमा का पता चला था) और इस अध्ययन की सापेक्ष उच्च लागत।
· थायरोग्लोबुलिन के स्तर का निर्धारण - रक्त में थायरोग्लोबुलिन की बढ़ी हुई सामग्री थायरॉयड ग्रंथि के कई रोगों की विशेषता है, मुख्य रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाले। यह एक पंचर बायोप्सी के 2-3 सप्ताह के भीतर, साथ ही थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी के बाद 1-2 महीने के भीतर भी पता लगाया जाता है। थायरोग्लोबुलिन एकाग्रता सौम्य या घातक ट्यूमर के लिए एक अंतर मार्कर नहीं है। विभेदित थायरॉयड कैंसर के लिए सर्जरी के बाद इस सूचक का एक मौलिक नैदानिक ​​​​मूल्य है: रोग की प्रगति के साथ, गैर-कट्टरपंथी सर्जरी, रिलेप्स और मेटास्टेसिस के बाद, रक्त में थायरोग्लोबुलिन सामग्री बढ़ जाती है।

वाद्य अनुसंधान:
· छाती के अंगों का एक्स-रे - छाती गुहा अंगों की विकृति को बाहर करने के लिए;
· एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी (ईएफजीएस) - ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति को बाहर करने के लिए;
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, प्लीहा, गुर्दे), उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, छाती का एक्स-रे, एफबीएस, ईसीजी, स्पाइरोग्राफी, छाती और पेट के अंगों की सीटी - जैसा कि संकेत दिया गया है
टैब - थायराइड बायोप्सी
थायराइड स्किंटिग्राफी
थायरॉयड ग्रंथि की फाइब्रोस्कैनिंग
ध्यान दें*:अस्पताल में भर्ती होने के लिए प्रयोगशाला और वाद्य निदान के ये तरीके अनिवार्य हैं।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:

निदान (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर निदान:

रोगी स्तर पर नैदानिक ​​​​मानदंड:
अक्सर, गोइटर के नोड छोटे होते हैं और केवल विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा के दौरान ही पता लगाया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में लक्षणों की अनुपस्थिति इस तरह की बीमारी को प्रोलिफेरेटिव प्रकार के गांठदार कोलाइड गोइटर के रूप में दर्शाती है।

शिकायतें और इतिहास:
इस स्थिति में, गांठदार गण्डमाला के मुख्य लक्षण संरचनाएं और स्वयं नोड्स हैं। नोड्स के आकार में वृद्धि के साथ, गांठदार गण्डमाला के निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:
गले में परिपूर्णता की भावना;
· गले में खराश;
निगलने में कठिनाई
• सांस लेने में कठिनाई बढ़ रही है;
स्वर बैठना और लगातार सूखी खांसी;
• शरीर की स्थिति बदलते समय घुटन की भावना;
· बार-बार चक्कर आना;
• झुकते समय सिर में तनाव महसूस होना।
ये गांठदार गण्डमाला के यांत्रिक लक्षण हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि के बढ़ने और आसपास के अंगों (स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली) पर इसके प्रभाव के कारण होते हैं।
फैलाना गांठदार गण्डमाला के लक्षण:
· बार-बार ब्रोंकाइटिस, निमोनिया और तीव्र श्वसन रोगों की प्रवृत्ति;
· कम रक्त दबाव;
दिल की लय विफलता, दिल में दर्द;
शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ;
• जी मिचलाना, भूख न लगना;
रात में अनिद्रा के साथ दिन में नींद आना;
• ध्यान और याददाश्त में गिरावट;
• अवसाद और घबराहट;
त्वचा का सूखापन;
· शरीर का तापमान कम होना;
सूजन (इसलिए - कम भूख के साथ वजन बढ़ना);
· बच्चों में - शारीरिक और मानसिक विकास में कमी;
· पुरुषों में - यौन इच्छा और शक्ति में कमी;
· महिलाओं में - मासिक धर्म की अनियमितता, सहज गर्भपात, बांझपन।
यदि ग्रेव्स रोग की पृष्ठभूमि में गण्डमाला विकसित हो जाए, तो उपरोक्त लक्षणों के अतिरिक्त निम्नलिखित लक्षण भी देखे जा सकते हैं:
नियमित वजन घटाने के साथ भूख की लगातार भावना;
· लंबे समय तक ऊंचा तापमान;
सूखी और गर्म त्वचा;
• चिड़चिड़ापन;
हाथ कांपना;
उभरी हुई आँखें।

इतिहास:
अधिकांश नोड्यूल स्पर्शोन्मुख होते हैं, और लक्षणों की अनुपस्थिति घातकता (ग्रेड सी) से इंकार नहीं करती है।
निम्नलिखित इतिहास का स्पष्टीकरण आवश्यक है (ग्रेड सी):
रिश्तेदारों में थायरॉयड ग्रंथि के रोग;
· गर्दन की बीमारी और उनके उपचार का इतिहास;
· गर्दन के आकार में वृद्धि;
स्वर बैठना, डिस्फ़ोनिया, डिस्पैगिया या सांस की तकलीफ;
नोड्यूल का स्थान, घनत्व और आकार;
गर्दन में दर्द या दर्द;
· सरवाइकल लिम्फैडेनोपैथी।
हाइपरथायरायडिज्म या हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण, कैंसर होने की संभावना बढ़ाने वाले कारक (ग्रेड सी):
· सिर और गर्दन के विकिरण का इतिहास;
• रिश्तेदारों में मेडुलरी कैंसर या MEN-2;
· उम्र 20 से कम या 70 से अधिक;
· नर;
· नोडल गठन की वृद्धि;
· घनी या कठोर संगति;
· सरवाइकल लिम्फैडेनोपैथी;
· गैर-विस्थापनीय गांठदार गठन;
लगातार स्वर बैठना, डिस्फ़ोनिया, डिस्पैगिया या सांस की तकलीफ।

शारीरिक परीक्षा;
जांच करने पर, रोगी की गर्दन को बदला नहीं जा सकता है, लेकिन सिर को पीछे की ओर फेंके जाने के साथ गांठ दिखाई दे सकती है। पैल्पेशन पर, आप गांठदार, फैलाना और बहुकोशिकीय गण्डमाला के बीच अंतर कर सकते हैं। पैल्पेशन नोड के दर्द, इसकी स्थिरता, आसपास के ऊतकों के संबंध में विस्थापन, उरोस्थि के पीछे गण्डमाला का फैलाव (निगलने पर निचले ध्रुव की पहुंच क्षमता) का आकलन करता है। एक बड़े नोड (व्यास में 5 सेमी से अधिक) के साथ, गर्दन की विकृति, ग्रीवा नसों की सूजन (यह शायद ही कभी होता है, केवल बहुत बड़े नोड्स के साथ) हो सकता है। बड़े रेट्रोस्टर्नल गोइटर के मामले में संपीड़न के लक्षण आमतौर पर तब प्रकट होते हैं जब हाथ सिर से ऊपर उठाए जाते हैं (पेम्बर्टन का लक्षण), जबकि चेहरे की लाली, चक्कर आना या बेहोशी विकसित होती है। गर्दन के लिम्फ नोड्स की जांच अवश्य करें।

प्रयोगशाला अनुसंधान:एम्बुलेटरी स्तर देखें।

वाद्य अनुसंधान:
· थायराइड अल्ट्रासाउंड: 7.5 मेगाहर्ट्ज और 10 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाले सेंसर थायरॉयड ग्रंथि के अध्ययन के लिए इष्टतम हैं। वर्तमान में, रंग डॉपलर इमेजिंग का उपयोग किया जाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि में छोटे जहाजों के दृश्य की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड के लिए संकेत पैल्पेशन के दौरान थायरॉयड ग्रंथि में एक "नोड" का पता लगाना है।
नोट *: अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल में निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर दर्शाए जाने चाहिए:
· क्या स्पष्ट "नोड" थायरॉयड ऊतक में एक कार्बनिक परिवर्तन के अनुरूप है?
· क्या रोगी के पास एक (एकल) "नोड" या एकाधिक "नोड्स" हैं?
· "गाँठ" के आयाम और संरचना क्या हैं?
· "नोड" / कैप्सूल में रक्त प्रवाह की प्रकृति क्या है?
· अल्ट्रासाउंड का निष्कर्ष वर्णनात्मक होना चाहिए और इसमें "नैदानिक ​​​​निदान" नहीं होना चाहिए।
अल्ट्रासाउंड विधि की अपनी सीमाएं हैं और इसका उपयोग करके अध्ययन किए गए थायरॉयड द्रव्यमान की रूपात्मक विशेषताओं को निर्धारित करना असंभव है। हालांकि, किसी विशेष बीमारी के अप्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करना संभव है, जो चिकित्सक को अधिक उचित रूप से नैदानिक ​​​​खोज करने में मदद करेगा।

थायराइड नोड्यूल के अल्ट्रासाउंड संकेत
सच पुटी	चिकनी और पतली दीवारों और सजातीय सामग्री के साथ नियमित आकार का एनेकोइक गठन, जिसमें एक कैप्सूल होता है
फोकल सिस्टिक परिवर्तन के साथ "नोड"	हाइपोचोइक ज़ोन की उपस्थिति के साथ थायरॉयड ग्रंथि के लोब में "नोड"। एक स्पष्ट कैप्सूल है
कोलाइडल "नोड्स"	अलग-अलग इकोोजेनेसिटी और संरचना के साथ थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल, एक स्पष्ट कैप्सूल के साथ
एडेनोमास	स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल आकार की गांठदार संरचनाएं, एनकैप्सुलेटेड, कम इकोोजेनेसिटी (सबसे अधिक बार)
एडेनोकार्सिनोमा	फजी आकृति के साथ थायरॉयड ग्रंथि में संरचनाएं, ठोस संरचना, कम इकोोजेनेसिटी, कभी-कभी गठन में माइक्रोकैल्सीफिकेशन की उपस्थिति और / या कैप्सूल की अनुपस्थिति / अस्पष्टता का पता चलता है

·
ठीक सुई बायोप्सी:थायरॉयड ग्रंथि की फाइन-सुई पंचर बायोप्सी थायरॉयड ऊतक में संरचनात्मक परिवर्तनों का प्रत्यक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। विधि के उद्देश्य हैं: थायरॉइड ग्रंथि के ट्यूमर के निदान की पुष्टि या खंडन, जिसमें घातक भी शामिल है; "नोड" के ऊतक में रूपात्मक परिवर्तनों की पहचान; ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और गांठदार गण्डमाला के बीच विभेदक निदान।
नोट *: सभी थायरॉयड नियोप्लाज्म जिन्हें पंचर किया जा सकता है, उन्हें इस प्रक्रिया से गुजरना होगा। कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक पंचर बायोप्सी करते समय, "नोड्स" के छोटे आकार से जुड़ी कुछ कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं। फिर रोगी प्रबंधन की एक सक्रिय-उम्मीद की रणनीति उचित है।

थायरॉयड ग्रंथि में एक रोग प्रक्रिया का साइटोलॉजिकल निदान कुछ संकेतों के एक सेट पर आधारित है। निम्नलिखित कारक पंचर बायोप्सी पद्धति की प्रभावशीलता को प्रभावित करते हैं: पंचर करने वाले डॉक्टर की योग्यता, साइटोलॉजिस्ट की योग्यता; स्मीयर बनाने की सही तकनीक का पालन, प्राप्त सामग्री की मात्रा।

एक सच्चे गांठदार गण्डमाला की एक विशिष्ट और मुख्य विशेषता एक कैप्सूल की उपस्थिति है। गांठदार गण्डमाला भी एक प्रतिगामी प्रकृति के विभिन्न परिवर्तनों की विशेषता है, अर्थात्: रक्तस्राव, "नोड" का सिस्टिक अध: पतन, स्ट्रोमा का कैल्सीफिकेशन या "नोड" का कैप्सूल। गांठदार गण्डमाला के साथ पंचर बायोप्सी करते समय, एक नियम के रूप में, कोलाइड और थायरोसाइट्स प्राप्त होते हैं। इन घटकों का अनुपात गण्डमाला के प्रकार की विशेषता है: यदि कोलाइड प्रबल होता है, तो यह एक कोलाइड गण्डमाला है, और बड़ी संख्या में थायरोसाइट्स की उपस्थिति में, यह एक प्रोलिफ़ेरेटिंग कोलाइड गोइटर है।
लेकिन, कभी-कभी, भले ही उपरोक्त सभी शर्तें पूरी हों, एनामेनेस्टिक और क्लिनिकल डेटा के आधार पर एक घातक ट्यूमर के संदेह के मामले में, साइटोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों और "नोड" के आकार की परवाह किए बिना, एक हिस्टोलॉजिकल स्पष्टीकरण इसके निवारक लकीर द्वारा निदान की मांग की जानी चाहिए। निम्नलिखित नैदानिक ​​​​लक्षणों में से दो या अधिक की उपस्थिति में, आगे की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के परिणामों की परवाह किए बिना सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, क्योंकि ऐसे रोगियों में थायराइड कैंसर का खतरा बहुत अधिक होता है, "नोड" का तेजी से विकास होता है, बहुत "नोड" की घनी स्थिरता, मुखर डोरियों की पैरेसिस, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि, मेडुलरी थायरॉयड कैंसर वाले व्यक्तियों के रोगी के परिवार में उपस्थिति।

थायरॉयड ग्रंथि के गांठदार गठन के पंचर की साइटोलॉजिकल परीक्षा एक सौम्य ट्यूमर - अत्यधिक विभेदित थायरॉयड कैंसर से कूपिक एडेनोमा को मज़बूती से अलग करने की अनुमति नहीं देती है। यह परिस्थिति कूपिक एडेनोमा के लिए चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करती है - सभी रोगियों को सर्जिकल उपचार दिखाया जाता है।
·
रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग:यह विधि कार्यात्मक रूप से सक्रिय ("गर्म") सभी "नोड्स" के केवल 10% में उच्च स्तर की संभावना के साथ थायराइड कैंसर को बाहर करना संभव बनाती है। शेष "नोड्स" ("गर्म" और "ठंडा") के 90% के लिए, तो आइसोटोप स्कैनिंग विधि का उपयोग करके उनके रूपात्मक गुणों के बारे में कोई निश्चित निष्कर्ष निकालना असंभव है। इन "नोड्स" में एक घातक ट्यूमर की घटना की आवृत्ति 5-8% तक पहुंच जाती है। रक्त में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) के कम स्तर और संदिग्ध थायरोटॉक्सिकोसिस वाले अल्ट्रासाउंड रोगियों में आइसोटोप स्कैनिंग उपयोगी हो सकती है। इस मामले में, एक स्वायत्त रूप से काम करने वाले "नोड" का अक्सर निदान किया जाता है, जो अक्सर स्कैन पर "हॉट" के रूप में दिखाई देता है।
आयोडीन की कमी के क्षेत्र में लंबे समय तक रहने के साथ, मूक (मुआवजा, यूथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली) सहित कार्यात्मक थायरॉयड स्वायत्तता के गठन के बढ़ते जोखिम को देखते हुए, 45 वर्ष से अधिक उम्र के गांठदार संरचनाओं वाले सभी रोगियों को थायरॉयड स्किंटिग्राफी दिखाया गया है। . बहुधा बहुकोशिकीय गण्डमाला में कार्यात्मक स्वायत्तता विकसित होती है।
·
एसोफैगस के विपरीत बेरियम के साथ छाती की एक्स-रे परीक्षा:यह अध्ययन आपको गांठदार गण्डमाला वाले रोगी में श्वासनली और अन्नप्रणाली के संकुचन या विस्थापन की पहचान करने के साथ-साथ एक रेट्रोस्टर्नल गोइटर का निदान करने की अनुमति देता है।
गांठदार गण्डमाला में अन्नप्रणाली के विपरीत बेरियम के साथ छाती के एक्स-रे के संकेत हैं:
- काफी आकार का गांठदार गण्डमाला;
- रेट्रोस्टर्नल गांठदार गण्डमाला;

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:एम्बुलेटरी स्तर देखें

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:
बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैंआपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती हैं:
यूएसी;
ओएएम;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, इलेक्ट्रोलाइट्स;
कोगुलोलॉजी (पीटीआई, फाइब्रिनोजेन, क्लॉटिंग टाइम, आईएनआर);
· AB0 प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण;
रक्त के रीसस कारक का निर्धारण;
एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण;
उपदंश के लिए रक्त परीक्षण;
एलिसा द्वारा रक्त सीरम में HBsAg का निर्धारण;
एलिसा द्वारा रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) के लिए कुल एंटीबॉडी का निर्धारण;


पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
· छाती का एक्स - रे।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची: स्थिर स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएं - संकेतों के अनुसार :
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, प्लीहा, गुर्दे);
कार्डियक पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए ईसीजी;
· सादा छाती का एक्स-रे;
छाती के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
· स्पाइरोग्राफी।

विभेदक निदान

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का मुख्य कार्य थायरॉयड नोड्यूल्स का विभेदक निदान करना है। इसके लिए उपरोक्त सभी शोध विधियों का प्रयोग किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर बायोप्सी थायराइड नोड्यूल के विभेदक निदान में मौलिक महत्व का है। पंचर बायोप्सी सभी गांठदार संरचनाओं के लिए इंगित की जाती है जो व्यास में 1 सेमी से अधिक होती हैं। छोटे संरचनाओं का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं होता है, उनके लिए पंचर बायोप्सी का संकेत नहीं दिया जाता है।
·
नैदानिक ​​​​और वाद्य-प्रयोगशाला दोनों के सबसे विशिष्ट लक्षण नीचे दिए गए हैं, जिनके द्वारा कोई रोगी में नोड्यूल की कथित रूपात्मक प्रकृति का न्याय कर सकता है।

थायराइड कैंसर और सौम्य थायराइड ट्यूमर का विभेदक निदान
सर्वेक्षण के तरीके	थायराइड कैंसर	एडेनोमा / गांठदार गण्डमाला
इतिहास	रिश्तेदारों में थायराइड कैंसर की उपस्थिति; थायराइड, सिर और गर्दन के विकिरण का इतिहास।	इतिहास बोझ नहीं है
नैदानिक ​​तस्वीर	एकान्त "नोड"; किसी भी उम्र के आदमी में "गाँठ"; 55 वर्ष से अधिक या 25 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति में "गाँठ"; पैल्पेशन पर "गाँठ" दर्दनाक है; तेजी से बढ़ रहा "नोड"; निगलने में कठिनाई	बहुकोशिकीय गण्डमाला; 25-55 वर्ष की आयु की महिला में "गाँठ" "नोड्स", पैल्पेशन पर दर्द रहित; "नोड" के तेजी से विकास की कमी
वाद्य तरीके	अल्ट्रासाउंड पर संदिग्ध कैंसर (hypoechogenicity, अस्पष्ट "नोड" सीमाएं, लिम्फ नोड्स में परिवर्तन) थायराइड कैंसर की साइटोलॉजिकल तस्वीर	एडेनोमा, गांठदार कोलाइड गोइटर का साइटोलॉजिकल चित्र

गांठदार यूथायरॉयड गोइटर, टॉक्सिक एडेनोमा, मल्टीनोडुलर टॉक्सिक गोइटर का विभेदक निदान
		बहुकोशिकीय यूथायरॉयड गोइटर		विषाक्त एडेनोमा	बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला
गण्डमाला प्रकार				एकान्त "नोड"	कई "नोड्स" के साथ बड़ा गण्डमाला
टीटीजी, टी4 से अधिक, टी3		आदर्श		सबक्लिनिकल (टीएसएच दबा हुआ है, टी 4 और टी 3 सामान्य हैं) या ओवरट थायरोटॉक्सिकोसिस (टीएसएच दबा हुआ है, थायराइड हार्मोन का उच्च स्तर)। अक्सर - पृथक टी 3 थायरोटॉक्सिकोसिस (टीएसएच दबा हुआ है, टी 4 सामान्य है, टी 3 ऊंचा है)
थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास तक एक गण्डमाला / "नोड" की उपस्थिति की अवधि		कोई थायरोटॉक्सिकोसिस नहीं		वर्षों	कई साल
उम्र		45 साल की उम्र से		30-70 वर्ष	50-70 साल पुराना
थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता		अनुपस्थित		आमतौर पर औसत	मध्यम या गंभीर
क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के हाइपरट्रॉफिक रूप और सबस्यूट थायरॉयडिटिस के फोकल रूप के साथ गांठदार कोलाइड गोइटर का विभेदक निदान
विशेष विवरण	गांठदार कोलाइड (यूथायरॉयड) गण्डमाला		सबस्यूट थायरॉयडिटिस का फोकल रूप			क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (स्यूडोनोड्यूल्स के गठन के साथ हाइपरट्रॉफिक रूप)
अस्तित्व की अवधि	वर्ष (लंबे समय से मौजूद है, अक्सर एक आकस्मिक खोज है)		तेजी से नैदानिक ​​विकास (दिन)। नैदानिक ​​परिवर्तनशीलता			वर्षों
नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ	व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख, कुछ मामलों में तालु पर हल्का दर्द		पल्पेशन पर, सिर घुमाने पर तेज दर्द। ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी के दौरान राज्य का तेजी से (दिन) सामान्यीकरण			यूथायरॉइड चरण में, कोई रोगसूचकता नहीं होती है (गण्डमाला, पल्पेबल नोड्यूल)। थायरोटॉक्सिकोसिस (हैशिटॉक्सिकोसिस), यूथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म के चरणों को वैकल्पिक करना संभव है।
प्रयोगशाला डेटा	यूथायरायडिज्म		बढ़ा हुआ ईएसआर, तेज चरण में - थायरोटॉक्सिकोसिस			थायराइड हार्मोन का स्तर, एआईटी चरण की विशेषता। एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स।
अल्ट्रासाउंड	एक स्पष्ट कैप्सूल के साथ विभिन्न इकोोजेनेसिटी के गठन		स्पष्ट कैप्सूल के बिना थायरॉयड ऊतक में एक हाइपोचोइक क्षेत्र			आसपास के थायरॉयड ऊतक की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक कैप्सूल के बिना एक गैर-समान इकोोजेनिक क्षेत्र जिसे एआईटी द्वारा विशेष रूप से बदल दिया गया है
साइटोलॉजिकल चित्र	फॉलिक्युलर स्ट्रेचिंग, कोलाइड की प्रचुरता, थायरोसाइट्स का चपटा होना, माइटोटिक आकृतियों के बिना परमाणु कोशिकाएं		विदेशी निकायों की विशाल कोशिकाएं, कूपिक उपकला की डिस्ट्रोफी, हिस्टियोसाइट्स			प्रचुर मात्रा में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ, बी-सेल परिवर्तन (गुर्टल-एशकेनाज़ी कोशिकाएं)

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेंस स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति:
उपचार ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी के परिणामों पर निर्भर करता है।
टैब के साथ:
यदि एक कोलाइड गण्डमाला का पता चला है - एक विशेष विशेषज्ञ द्वारा थायरॉयड ग्रंथि के कार्य और नोड के आकार की निगरानी करना;
· यदि कैंसर का पता चलता है - रोगी को किसी विशेष विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए।

आपातकालीन स्थितियों के लिए एल्गोरिदम:ना।

अन्य उपचार: नहीं।

· एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श - गण्डमाला और यूथायरॉयड अवस्था के रूप के निदान की पुष्टि करने के लिए;
· संकेत के अनुसार एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श।
एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - 1 सेमी से अधिक नोड्स के लिए।

निवारक कार्रवाई:
प्राथमिक: एक स्वस्थ जीवन शैली, संतुलित पोषण, थायराइड रोगों का समय पर और सही उपचार और शरीर में आयोडीन की एक इष्टतम मात्रा की शुरूआत सुनिश्चित करना, 5-6 ग्राम की दैनिक खपत। आयोडीनयुक्त नमक:
नमक को एक अच्छी तरह से बंद कंटेनर में संग्रहित किया जाना चाहिए (सीधे धूप को छोड़कर);
· भोजन में नमक पूरी तरह से पकाने के बाद या इस प्रक्रिया के बिल्कुल अंत में ही मिलाना।
माध्यमिक: एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का औषधालय अवलोकन।

सर्जरी के बाद गांठदार / बहुकोशिकीय गण्डमाला की पुनरावृत्ति की रोकथाम:
लोब के एकतरफा उच्छेदन वाले रोगियों में, लेवोथायरोक्सिन सोडियम की नियुक्ति को ग्रंथि के शेष ऊतक में गांठदार गण्डमाला की पुनरावृत्ति को रोकने की आवश्यकता के कारण उचित है।
आयोडीन की कमी एक अतिरिक्त कारक हो सकता है जो गांठदार गण्डमाला के पश्चात पुनरावृत्ति के जोखिम को बढ़ाता है। इस संबंध में, थायराइड लोब के द्विपक्षीय स्नेह वाले सभी रोगियों के लिए लेवोथायरोक्सिन सोडियम के रोगनिरोधी प्रशासन की सिफारिश की जाती है।
एक लोब को हटाने के बाद, उन रोगियों के लिए लेवोथायरोक्सिन सोडियम लेने की सिफारिश की जाती है, जिनका टीएसएच स्तर सर्जरी के 2 महीने बाद आदर्श की ऊपरी सीमा से अधिक हो जाता है। थायराइड समारोह के यूथायरॉयड राज्य वाले मरीजों को नियमित रूप से (सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान हर 6 महीने में एक बार, फिर सालाना) रक्त में थायराइड मात्रा और टीएसएच स्तर के नैदानिक ​​​​और / या अल्ट्रासाउंड निर्धारण से गुजरना चाहिए। टीएसएच में वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ, लेवोथायरोक्सिन सोडियम को पर्याप्त मात्रा में निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

बहुकोशिकीय विषैले गण्डमाला का उपचार
बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला अक्सर प्राकृतिक आयोडीन की कमी की स्थिति में रहने वाले बुजुर्ग रोगियों में होता है, और अक्सर उनमें हृदय रोगों का कारण होता है। रोगी की जांच करने की रणनीति यूथायरॉइड गांठदार गण्डमाला के लिए उपयोग की जाने वाली रणनीति के समान है और इसमें शामिल हैं: परीक्षा, थायरॉयड ग्रंथि का तालमेल, थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, पंचर बायोप्सी, टीएसएच का निर्धारण और, यदि संकेत दिया गया है, तो थायरॉयड ग्रंथि की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग।
नोड की कार्यात्मक स्वायत्तता के साथ, रेडियोधर्मी आयोडीन I 131 के साथ उपचार लागू किया जाता है

रोगी की निगरानी:
· 3 महीने में 1 बार थायरॉइड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड का नियंत्रण;
· थायराइड हार्मोन का प्रयोगशाला नियंत्रण।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
थायराइड हार्मोन के स्थिर सामान्य स्तर;
· गतिशील अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के दौरान थायराइड नोड्यूल्स के आकार में कोई वृद्धि नहीं होती है।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर उपचार

उपचार रणनीति:इसमें थायरॉयड ग्रंथि के प्रभावित हिस्सों को शल्य चिकित्सा से हटाना और यूथायरॉयड अवस्था को बनाए रखना शामिल है।

गैर-दवा उपचार:
· मोड 2 - स्थिति की मध्यम गंभीरता के साथ।
· मोड 1 - गंभीर स्थिति में।
· आहार: लक्ष्य एक सौम्य आहार है।

दवा से इलाज: नहीं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान,इस सीपी के परिशिष्ट 1 के अनुसार सर्जरी के लिए संकेतों को इंगित करना।

अन्य उपचार: रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार - नोड की कार्यात्मक स्वायत्तता के साथ।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
· एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - यदि आवश्यक हो, ऑपरेशन की तैयारी;
· एक थोरैसिक सर्जन का परामर्श - पेरीओसोफेगल जटिलताओं के विकास के साथ;
· एक पुनर्जीवनकर्ता का परामर्श - गंभीर जटिलताओं के मामलों में, विषहरण चिकित्सा की प्रकृति और मात्रा;
· एक हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श - संकेतों के अनुसार।
· एक ऑन्कोलॉजिस्ट का परामर्श - ऑपरेशन के दायरे के मुद्दे को हल करने के लिए।

गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के लिए संकेत:
विभिन्न एटियलजि (तीव्र हृदय विफलता, दर्दनाक आघात, हाइपोवोलेमिक शॉक, कार्डियोजेनिक शॉक, आदि) के तीव्र हेमोडायनामिक विकारों वाले रोगी, तीव्र श्वसन विकार, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के अन्य विकार (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, पैरेन्काइमल अंग, आदि)। ), तीव्र चयापचय संबंधी विकार, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद रोगी जो जीवन समर्थन प्रणालियों की शिथिलता या उनके विकास के वास्तविक खतरे के साथ, गंभीर विषाक्तता में प्रवेश करते हैं।

उपचार प्रभावकारिता संकेतक।थायराइड नोड्यूल की अनुपस्थिति और सामान्य थायराइड हार्मोन का स्तर।

आगे की व्यवस्था
रक्त में टीएसएच और थायराइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण;
रक्त में कैल्सीटोनिन के स्तर का निर्धारण;
· थायरोग्लोबुलिन के स्तर का निर्धारण;
· थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: एक गांठदार गण्डमाला की उपस्थिति, साथ ही शिक्षा की वृद्धि।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य देखभाल मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2016
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जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर

नरक	रक्त चाप
Alt	अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे
एएसटी	एस्परामिनोट्रांसफेरेज
APTT	सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय
HIV	एड्स वायरस
कुलपति	फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता
जठरांत्र पथ	जठरांत्र पथ
मैकेनिकल वेंटिलेशन	कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन
एलिसा	लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
सीटी स्कैन	सीटी स्कैन
केएससी	अम्ल-क्षार अवस्था
INR	अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
एमएमवी	अधिकतम मिनट वेंटिलेशन
मॉड	श्वसन मिनट मात्रा
यूएसी	सामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएम	सामान्य मूत्र विश्लेषण
ओजीके	छाती के अंग
ईएसआर	लालरक्तकण अवसादन दर
एस सी एफ	केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर
अल्ट्रासाउंड	अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
एफबीएस	फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी
FEGDS	फाइब्रोएसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी
अल्फा	alkaline फॉस्फेट
थाइरोइड	थाइरोइड
ईसीजी टैब	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) इज़ानोव एर्गेन बख्तज़ानोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जेएससी एनएससीएच के नाम पर: एक। सिज़गनोव, अल्माटी।
2) मेडुबेकोव उलुगबेक शाल्कारोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, डिप्टी। बोर्ड के अध्यक्ष, जेएससी एनएससीएच इम। एक। सिज़गनोव, अल्माटी।
3) तशेव इब्रागिम अक्झोलोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, सर्जरी विभाग के प्रमुख, जेएससी "एमयूए"।
4) कलिवा मीरा मराटोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रमुख। क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी विभाग, काज़एनएमयू के नाम पर: एस. डी. असफेंडियारोव।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:नहीं

समीक्षकों की सूची:
नूरबेकोवा अकमारल असिलोवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, एंडोक्रिनोलॉजी विभाग, काज़एनएमयू के नाम पर एस. डी. असफेंडियारोवा, मुख्य स्वतंत्र एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, अल्माटी।

प्रोटोकॉल का संशोधन इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीके उपलब्ध हैं।

परिशिष्ट 1

सर्जिकल और नैदानिक ​​​​तरीके

शल्य चिकित्सा और नैदानिक ​​हस्तक्षेप का नाम
- टोटल स्ट्रूक्टॉमी;
- सबटल स्टुमेक्टॉमी।

निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं - शल्य चिकित्सा उपचार के प्रकार पर निर्भर करती हैं

प्रक्रिया / हस्तक्षेप का उद्देश्य: थायरॉयड ग्रंथि के पैथोलॉजिकल फोकस को हटाना।

प्रक्रिया / हस्तक्षेप के लिए संकेत और मतभेद
तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:
· थायरॉइड ग्रंथि का कैंसर, गांठदार गण्डमाला के साथ कैंसर का संदेह;
थायरॉयड ग्रंथि के कूपिक एडेनोमा (कोशिका संबंधी परीक्षा में अत्यधिक विभेदित कूपिक एडेनोकार्सिनोमा से कूपिक एडेनोमा को अलग करने में असमर्थता)।

योजनाबद्ध तरीके से सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:
थायरॉइड ग्रंथि में एक नोड वाले रोगी जिसका मूल आकार 3.0 सेमी से अधिक है:
· गांठदार गण्डमाला वाले रोगी, रूढ़िवादी उपचार / अवलोकन (नोड वृद्धि) की अवधि के दौरान नकारात्मक गतिशीलता वाले;
बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला वाले रोगी (उपयुक्त दवा तैयार करने के बाद, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में जो थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति नहीं देता है, ऐसे रोगियों का रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ इलाज किया जाना है);
बड़े अल्सर (3 सेमी से अधिक) वाले रोगी, जिसमें रेशेदार कैप्सूल होता है और दोहरी आकांक्षा के बाद स्थिर रूप से तरल पदार्थ जमा होता है
· किसी भी रूपात्मक प्रकार के थायरॉयड ग्रंथि के एडेनोमा वाले रोगी, रेट्रोस्टर्नल गांठदार गण्डमाला वाले रोगी।

प्रक्रिया / हस्तक्षेप के लिए मतभेद: वैकल्पिक सर्जरी के लिए एक contraindication अंगों और प्रणालियों की एक तत्काल विकृति की उपस्थिति है, साथ ही शरीर के पुराने रोगों का विघटन भी है।

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची: एम्बुलेटरी स्तर देखें।

प्रक्रिया / हस्तक्षेप तकनीक:
सौम्य थायरॉयड रोग के लिए किसी भी हस्तक्षेप के लिए पालन किए जाने वाले सामान्य बिंदु:
· ग्रंथि और कॉस्मेटिक आवश्यकताओं के पर्याप्त जोखिम को सुनिश्चित करने के लिए त्वचा चीरा और अंतर्निहित ऊतकों को अलग करने की साइट का सही विकल्प;
· एक आवश्यक स्थिति के रूप में थायरॉयड ग्रंथि का सबफेसियल स्राव, जो अधिकांश मामलों में स्वरयंत्र की नसों, पैराथायरायड ग्रंथियों और गर्दन के अन्य महत्वपूर्ण अंगों के साथ संघर्ष से बचने के लिए संभव बनाता है;
· पूरी तरह से हेमोस्टेसिस, क्योंकि केवल एक "सूखा" ऑपरेटिंग क्षेत्र ऑपरेशन को शारीरिक और जटिलताओं के बिना करने की अनुमति देता है।
ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, अगर संज्ञाहरण के लिए एक contraindication है, तो इसे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। गर्दन पर कॉलर के आकार का चीरा एक्सेस करें। ऑपरेशन में या तो आंशिक (सबटोटल स्टुमेक्टोमी) होता है जिसमें थायरॉयड ग्रंथि के केवल एक लोब को नुकसान होता है, या थायरॉयड ग्रंथि के बहुकोशिकीय द्विपक्षीय घावों के साथ कुल स्ट्रूमेक्टोमी होता है।

प्रदर्शन संकेतक: दोबारा होने के न्यूनतम जोखिम वाले रोगियों का पूर्ण इलाज।

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कोलाइड नोडुलर गोइटर अलग-अलग डिग्री तक फैलता है, नोडुलर कोलाइड प्रोलिफेरिंग गोइटर, कोलाइड नोडुलर गोइटर, मल्टीनोडुलर गोइटर, सरल स्पोराडिक गोइटर, साधारण गैर-विषाक्त गोइटर

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गैर-विषैले बहुकोशिकीय गण्डमाला (E04.2)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

गैर विषैले बहुकोशिकीय गण्डमाला- थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) का गैर-नियोप्लास्टिक रोग, रोगजनक रूप से शरीर में पुरानी आयोडीन की कमी से जुड़ा हुआ है, फोकल प्रसार के परिणामस्वरूप कई नोड्यूल के गठन से प्रकट होता है प्रसार - किसी भी ऊतक की कोशिकाओं की संख्या में उनके गुणन के कारण वृद्धि
थायरोसाइट्स थायरोसाइट - उपकला कोशिका; थायरॉइड फॉलिकल्स की दीवारें थायरोसाइट्स से बनी होती हैं
और कोलाइड संचय।

गांठदार गण्डमाला- एक सामूहिक नैदानिक ​​​​अवधारणा जो थायरॉयड ग्रंथि में सभी स्पष्ट संरचनाओं को एकजुट करती है, जिसमें विभिन्न रूपात्मक विशेषताएं होती हैं। निदान के साइटोलॉजिकल सत्यापन से पहले चिकित्सकों द्वारा इस शब्द का उपयोग किया जाता है।

नोडल शिक्षा(नोड) थायरॉइड ग्रंथि - थायरॉइड ग्रंथि में गठन, तालमेल और / या अनुसंधान की किसी भी इमेजिंग विधि का उपयोग करके और 1 सेमी या उससे अधिक के आकार के द्वारा निर्धारित किया जाता है।

वर्गीकरण

आवर्धन द्वारा:
- डिग्री 0 - कोई गण्डमाला नहीं (प्रत्येक लोब का आयतन परीक्षित हाथ के अंगूठे के डिस्टल फालानक्स के आयतन से अधिक नहीं होता है);
- डिग्री 1 - गण्डमाला सुगन्धित है, लेकिन गर्दन की सामान्य स्थिति में दिखाई नहीं दे रही है, इसमें नोड्यूल भी शामिल हैं जो ग्रंथि में वृद्धि नहीं करते हैं;
- ग्रेड 2 - गर्दन की सामान्य स्थिति में गण्डमाला स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

पिंडों की संख्या से:
- गांठदार गण्डमाला - थायरॉयड ग्रंथि (एकान्त नोड) में एकमात्र इनकैप्सुलेटेड गठन;
- बहुकोशिकीय गण्डमाला - थायरॉयड ग्रंथि में कई एनकैप्सुलेटेड नोड्यूल, एक साथ वेल्डेड नहीं;
- समूह गांठदार गण्डमाला - थायरॉयड ग्रंथि में कई एनकैप्सुलेटेड फॉर्मेशन, एक दूसरे से मिलाप और एक समूह का निर्माण;
- फैलाना-गांठदार गण्डमाला (मिश्रित) - फैलाना थायरॉयड वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोड्स (नोड)।

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि
गैर विषैले गांठदार गण्डमाला का सबसे आम कारण आयोडीन की कमी है।

रोगजनन
आयोडीन की कमी की स्थितियों में, थायरॉयड ग्रंथि उत्तेजक कारकों के एक जटिल के संपर्क में आती है जो उनके संश्लेषण के लिए मुख्य सब्सट्रेट की कमी की स्थिति में पर्याप्त मात्रा में थायराइड हार्मोन का उत्पादन सुनिश्चित करती है। नतीजतन, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि होती है - एक फैलाना यूथायरॉयड गोइटर बनता है। आयोडीन की कमी की गंभीरता के आधार पर, यह पूरी आबादी के 10-80% में बन सकता है।
प्रारंभ में, थायरोसाइट्स में अलग-अलग प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि होती है (उनमें माइक्रोहेटेरोजेनिटी होती है)। थायरोसाइट्स के कुछ पूल अधिक सक्रिय रूप से आयोडीन पर कब्जा कर लेते हैं, अन्य तेजी से बढ़ते हैं, और अन्य में कम कार्यात्मक और प्रजनन गतिविधि होती है। आयोडीन की कमी की स्थितियों में, थायरोसाइट्स की सूक्ष्म विषमता रोगात्मक हो जाती है: थायरोसाइट्स, जिनमें प्रसार करने की सबसे बड़ी क्षमता होती है, अधिक हद तक हाइपरस्टिम्यूलेशन का जवाब देते हैं। इस प्रकार, एक गांठदार और बहुकोशिकीय यूथायरॉइड गण्डमाला का निर्माण होता है।

बहुकोशिकीय गण्डमाला की मुख्य विशेषता थायरॉयड ऊतक की रूपात्मक और कार्यात्मक विषमता है। आयोडीन की कमी वाले गोइटर कोशिकाओं का सक्रिय प्रसार दैहिक उत्परिवर्तन के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। इसमें सक्रिय उत्परिवर्तन शामिल हैं जो थायरोसाइट्स के स्वायत्त कार्य के लिए अग्रणी हैं। इन उत्परिवर्तनों में, टीएसएच रिसेप्टर का सबसे अधिक अध्ययन किया गया उत्परिवर्तन, एक लिगैंड की अनुपस्थिति में भी इसकी लगातार सक्रियता के लिए अग्रणी है, साथ ही जीएस-अल्फा प्रोटीन का एक उत्परिवर्तन जो रिसेप्टर सिग्नल को एडिनाइलेट साइक्लेज के संचरण में शामिल करता है।

महामारी विज्ञान

स्वस्थ आबादी में, थायरॉयड ग्रंथि के तालमेल के दौरान, जांच के 3-5% में गांठदार गण्डमाला दर्ज की जाती है, थायरॉयड ऊतक के शव परीक्षण के दौरान, 50% मामलों में गांठदार संरचनाएं पाई जाती हैं।
आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों (10-40%) के साथ-साथ आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने वाले क्षेत्रों में गांठदार गण्डमाला की व्यापकता अधिक होती है।
रोग की घटना उम्र के साथ बढ़ती है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक होती है (1:10)।

गांठदार गण्डमाला का पता लगाने की आवृत्ति काफी हद तक अनुसंधान पद्धति पर निर्भर करती है। गण्डमाला के लिए गैर-स्थानिक क्षेत्रों में तालमेल पर, थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल्स 4-7% वयस्क आबादी में पाए जाते हैं, और अल्ट्रासाउंड के साथ - 10-20% में। आयोडीन की कमी की स्थिति में ये आंकड़े काफी बढ़ जाते हैं।

कारक और जोखिम समूह

मुख्य जोखिम समूहआयोडीन की कमी से होने वाले रोगों का विकास:
- 3 साल से कम उम्र के बच्चे;
- प्रेग्नेंट औरत;
- स्तनपान;

चिकित्सा और सामाजिक योजना में आयोडीन की कमी के सबसे खतरनाक परिणामों के गठन के लिए विशेष जोखिम का एक समूह:
- यौवन के दौरान लड़कियां;
- प्रसव (उपजाऊ) उम्र की महिलाएं;
- गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं;
- बच्चे और किशोर।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

थायराइड नोड्यूल वाले रोगियों की शिकायतें गैर-विशिष्ट हैं। एकमात्र शिकायत गर्दन के क्षेत्र में बेचैनी की भावना हो सकती है। अक्सर, छोटे नोड्यूल वाले रोगियों को कोई शिकायत नहीं होती है।
सांस की तकलीफ, जो सिर को मोड़ते समय खराब हो सकती है, डिस्पैगिया डिस्फेगिया निगलने के विकारों का एक सामान्य नाम है
, गर्दन में दबाव की भावना छाती में स्थित गांठदार गण्डमाला वाले या बड़े पिंड वाले रोगियों की विशेषता है।

निदान

थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) के गांठदार गठन का पता लगाने पर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के मुख्य कार्य हैं:
- थायरॉयड ग्रंथि के ट्यूमर की उपस्थिति का बहिष्करण या पुष्टि और नैदानिक ​​​​निदान की स्थापना, रूपात्मक रूप से पुष्टि की गई;
- गांठदार संरचनाओं वाले रोगी के उपचार / अवलोकन की रणनीति का निर्धारण।
इन कार्यों को सर्वेक्षण के मुख्य चरणों में हल किया जाता है।

इतिहास
रिश्तेदारों में गांठदार गण्डमाला की उपस्थिति, परिवार में मेडुलरी कैंसर की उपस्थिति, सिर और गर्दन के पिछले विकिरण, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने और आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने वाले क्षेत्रों पर विचार किया जाना चाहिए।
तेजी से विकास होना महत्वपूर्ण है, एक "गाँठ" की तीव्र उपस्थिति, जिसे रोगी स्वयं नोट कर सकता है। आवाज बदलना, खाना, पीना, आवाज बदलना।

शारीरिक परीक्षा
जांच करने पर, रोगी की गर्दन को बदला नहीं जा सकता है, लेकिन सिर को पीछे की ओर फेंके जाने के साथ गांठ दिखाई दे सकती है।
पैल्पेशन पर, आप गांठदार, फैलाना और बहुकोशिकीय गण्डमाला के बीच अंतर कर सकते हैं। पैल्पेशन नोड के दर्द, इसकी स्थिरता, आसपास के ऊतकों के संबंध में विस्थापन, उरोस्थि के पीछे गण्डमाला का फैलाव (निगलने पर निचले ध्रुव की पहुंच क्षमता) का आकलन करता है।
एक बड़े नोड (व्यास में 5 सेमी से अधिक) के साथ, गर्दन की विकृति, ग्रीवा नसों की सूजन (यह शायद ही कभी होता है, केवल बहुत बड़े नोड्स के साथ) हो सकता है।
एक बड़े रेट्रोस्टर्नल गोइटर के मामले में संपीड़न के लक्षण आमतौर पर तब दिखाई देते हैं जब हथियार सिर से ऊपर उठाए जाते हैं (पेम्बर्टन का लक्षण); उसी समय, चेहरे की हाइपरमिया, चक्कर आना या बेहोशी विकसित होती है।
गर्दन के लिम्फ नोड्स की जांच अवश्य करें।

वाद्य तरीके:

1.अल्ट्रासाउंडथायरॉयड ग्रंथि की इमेजिंग के लिए थायरॉयड ग्रंथि सबसे आम तरीका है। आपको रोगी में गांठदार और / या फैलाना गण्डमाला की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने की अनुमति देता है।
अल्ट्रासाउंड के साथ एक सच्चे गांठदार गण्डमाला की एक विशिष्ट और मुख्य विशेषता एक कैप्सूल की उपस्थिति है। कैप्सूल नोड की सीमा है, जो, एक नियम के रूप में, गठन के वास्तविक ऊतक की तुलना में एक उच्च इकोोजेनेसिटी है।

2.सिन्टीग्राफीटेक्नेटियम 99 एमटीसी के साथ थायरॉयड ग्रंथि - थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता के निदान के लिए एक विधि।
गांठदार गण्डमाला वाले रोगियों में अनुसंधान के लिए मुख्य संकेत हैं:
- टीएसएच की सामग्री में कमी (थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली बीमारियों का विभेदक निदान);
- थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता का संदेह;
- रेट्रोस्टर्नल वितरण के साथ बड़ा गण्डमाला;
- गण्डमाला का पुनरावर्तन।
गांठदार गण्डमाला के प्राथमिक निदान के लिए, यह विधि सूचनात्मक नहीं है और केवल संकेत दिए जाने पर ही इसका उपयोग किया जाता है।

3. ललित सुई आकांक्षा बायोप्सी(टीएबी) थायराइड ग्रंथि - गांठदार गण्डमाला में प्रत्यक्ष रूपात्मक (कोशिका संबंधी) निदान की एक विधि, गांठदार गण्डमाला द्वारा प्रकट रोगों के विभेदक निदान की अनुमति देती है और घातक थायरॉयड विकृति को बाहर करती है।
संचालन के लिए संकेत:
- थायरॉइड नोड्यूल व्यास में 1 सेमी के बराबर या उससे अधिक (थायरॉइड ग्रंथि के तालमेल और / या अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया गया);
- गलती से थायरॉयड ग्रंथि के एक घातक ट्यूमर (अल्ट्रासाउंड के अनुसार) के संदेह के साथ एक छोटे आकार के गठन का निदान किया गया, बशर्ते कि अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक पंचर करना तकनीकी रूप से संभव हो;
- गतिशील अवलोकन के दौरान पहले से पता चला थायरॉइड नोड्यूल की नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि (5 सेमी से अधिक)।

यदि अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत प्रक्रिया की जाती है तो टीएबी के साथ पर्याप्त साइटोलॉजिकल सामग्री प्राप्त करने की दक्षता काफी बढ़ जाती है। बहुकोशिकीय गण्डमाला के साथ, जब प्रत्येक गांठदार संरचनाओं की एक पंचर बायोप्सी संभव नहीं होती है, तो संरचनाओं का एक लक्षित अध्ययन किया जाता है, जो कि इकोग्राफिक संकेतों के अनुसार, थायरॉयड ट्यूमर के लिए संदिग्ध हैं।

4. बेरियम एन्हांस्ड एसोफैगस के साथ चेस्ट एक्स-रे: यदि रोगी के पास गांठदार गण्डमाला के आंशिक रूप से रेट्रोस्टर्नल स्थान के साथ एक बड़ा गांठदार गण्डमाला है, तो इसकी सिफारिश की जाती है।

5. एमआरआई और सीटी।उपचार के लिए संकेत: रेट्रोस्टर्नल गोइटर के पृथक मामले और थायराइड कैंसर के सामान्य रूप।

6. अन्य विशेषज्ञों का परामर्श: संपीड़न सिंड्रोम के मामले में, एक otorhinolaryngologist से परामर्श करना आवश्यक है।

टैब वन के मामले में केवल "प्रमुख" या सबसे बड़ागांठदार गठन की संभावना हैथायराइड कैंसर शुरू। इस संबंध में, अधिक महत्वनोड्यूल का आकार नहीं है, लेकिन उनके अल्ट्रामाइक्रो . की उपस्थिति सहित ध्वनि सुविधाएँकैल्सीफिकेशन, ठोस नोड्स के नोड की हाइपोचोजेनेसिटी(आसपास के पैरेन्काइमा से गहरा) और आंतरिकरियोडुलर हाइपरवास्कुलराइजेशन।

आकार के दो या अधिक नोड्स का पता लगाने के मामले में1-1.5 सेमी से अधिक पंचर फायदेमंद होना चाहिएशिरापरक नोड्स जिनमें संदिग्ध अल्ट्रासाउंड होता हैविशिष्ट लक्षण।

इस घटना में कि किसी भी नोड में नहीं है अल्ट्रा के घातक संरचनाओं के लिए विशिष्टध्वनि संकेत, और एक ही समय में, congloएक समान इकोोग्राफिक के साथ मेरेट नोड्यूलसंरचना, दुर्भावना की संभावना कम है। सीसबसे बड़ा पंचरनोड.

टीएसएच का निम्न या निम्न सामान्य स्तर mo एक कार्यात्मक ऑटो की उपस्थिति का संकेत दे सकता हैथायरॉयड टोनोमी। इस मामले में, आपको करने की ज़रूरत है 1-1.5 सेमी से बड़े सभी नोड्स की कार्यक्षमता निर्धारित करने के लिए स्कैन्टिग्राफी और अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ परिणामी तस्वीर का तुलनात्मक विश्लेषण। केवल "ठंडा" और "गर्म" अल्ट्रासोनिक विशेषताओं।

प्रयोगशाला निदान

गांठदार गण्डमाला वाले सभी रोगियों के लिए टीएसएच के स्तर के अध्ययन का संकेत दिया गया है।

रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर की सामग्री का आकलन किया जाता है।
यदि एक परिवर्तित TSH सामग्री का पता चलता है:

कमी के मामले में, सेंट की एकाग्रता। टी 4 और सेंट। टी 3;
- वृद्धि के साथ, सेंट की एकाग्रता। टी 4.

विभेदक निदान

विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है:
- कूपिक एडेनोमा;
- हाइपरट्रॉफिक रूपऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस झूठे नोड्स के गठन के साथ $
- एकान्त पुटी;
- थायराइड कैंसर।

फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी, साथ ही अल्ट्रासाउंड और थायरॉयड स्किन्टिग्राफी, हार्मोनल अध्ययन के परिणाम, भेदभाव में मदद करते हैं।

जटिलताओं

समय के साथ, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता का विकास संभव है (टीएसएच के प्रभाव से स्वतंत्र, आयोडीन का तेज और थायरोसाइट्स द्वारा थायरोक्सिन का उत्पादन)।

कुछ लेखकों के अनुसार, संपीड़न सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम काफी कम है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार का उद्देश्य- थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) के गांठदार गठन के आकार का स्थिरीकरण।
आज, निम्नलिखित उपचार दृष्टिकोणों में से कई हैं।

1. गतिशील अवलोकन -अल्ट्रासाउंड के दौरान संयोग से पाए जाने वाले और 10 मिमी (1 सेमी) तक के व्यास के साथ-साथ बहुकोशिकीय गण्डमाला वाले बुजुर्ग लोगों में और हृदय प्रणाली के स्पष्ट विकृति के साथ एक सौम्य साइटोलॉजिकल तस्वीर वाले रोगियों में पसंदीदा रणनीति।
गतिशील अवलोकन को वर्ष में एक बार थायरॉयड समारोह (टीएसएच सामग्री का निर्धारण) और गांठदार गठन (थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड) के आकार के आकलन के रूप में समझा जाता है।

2. लेवोथायरोक्सिन सोडियम के साथ दमनकारी चिकित्सा, जिसका उद्देश्य टीएसएच के स्राव को दबाना है। यह दृष्टिकोण उस स्थिति में उचित है जहां एक एकान्त गांठदार गण्डमाला को थायरॉयड मात्रा में फैलने वाली वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। बहुकोशिकीय गण्डमाला के साथ, यह चिकित्सा प्रभावी नहीं है।

3. ऑपरेटिव उपचारआसपास के अंगों और / या कॉस्मेटिक दोष के संपीड़न के संकेतों के साथ बहुकोशिकीय गण्डमाला के लिए संकेत दिया गया, कार्यात्मक स्वायत्तता मिली। गांठदार गण्डमाला (50-80% मामलों में) की पुनरावृत्ति की पश्चात की रोकथाम में 2-4 μg / (किलो × दिन) की खुराक पर दमनात्मक उद्देश्य (0.5 IU / L से कम TSH) के लिए लेवोथायरोक्सिन सोडियम का प्रशासन शामिल है।

4. रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा: हाल के दशकों में, छोटे आकार (50 मिली से कम) के बहुकोशिकीय गण्डमाला के उपचार की इस पद्धति के सफल अनुप्रयोग का एक बड़ा अनुभव दुनिया में जमा हुआ है। विधि आइसोटोप के एक इंजेक्शन के बाद भी कई महीनों के भीतर थायराइड की मात्रा में 40-50% की कमी प्राप्त करने की अनुमति देती है।

पूर्वानुमान

गैर-विषैले बहुकोशिकीय गण्डमाला के लिए रोग का निदान, साइटोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई, जीवन और कार्य क्षमता के लिए अनुकूल है। समय के साथ, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता का विकास संभव है, जो कट्टरपंथी उपचार (सर्जरी या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ चिकित्सा) की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

अस्पताल में भर्ती

संपीड़न सिंड्रोम के साथ बड़े गांठदार गण्डमाला के मामलों को छोड़कर, ज्यादातर मामलों में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं दिया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

रोकथाम का लक्ष्य जनसंख्या द्वारा आयोडीन की खपत को सामान्य करना है। आयोडीन की आवश्यकता है:
- प्रति दिन 90 एमसीजी - 0-59 महीने की उम्र में;
- 120 एमसीजी प्रति दिन - 6-12 वर्ष की आयु में;
- 150 एमसीजी / दिन - किशोरों और वयस्कों के लिए;
- 250 एमसीजी / दिन - गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए।

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में आयोडीन की सामान्य खपत सुनिश्चित करना द्रव्यमान, समूह और व्यक्तिगत रोकथाम के तरीकों की शुरूआत के माध्यम से संभव है।

सामूहिक रोकथाम
डब्ल्यूएचओ, कजाकिस्तान गणराज्य और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा सामूहिक आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की एक सार्वभौमिक और अत्यधिक प्रभावी विधि के रूप में सार्वभौमिक नमक आयोडाइजेशन की सिफारिश की जाती है।
यूनिवर्सल सॉल्ट आयोडाइजेशन का मतलब है कि मानव उपभोग के लिए लगभग सभी नमक (यानी, दुकानों में बेचा जाता है और खाद्य उद्योग में उपयोग किया जाता है) आयोडीन युक्त होना चाहिए। इष्टतम आयोडीन सेवन (150 एमसीजी / दिन) प्राप्त करने के लिए, डब्ल्यूएचओ और आयोडीन की कमी वाले रोगों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद प्रति 1 किलो नमक में औसतन 20-40 मिलीग्राम आयोडीन जोड़ने की सलाह देते हैं। आयोडीन युक्त पूरक के रूप में पोटेशियम आयोडाइड की सिफारिश की जाती है।
भविष्य में, बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस करने से सभी प्रकार के गण्डमाला के प्रसार में उल्लेखनीय कमी आती है।

समूह और व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिसयह जीवन के कुछ निश्चित अवधियों (गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, बचपन और किशोरावस्था) में किया जाता है, जब आयोडीन की शारीरिक आवश्यकता बढ़ जाती है, और इसमें पोटेशियम आयोडाइड की एक शारीरिक खुराक वाले औषधीय एजेंट शामिल होते हैं।
उच्च जोखिम वाले समूहों में, केवल औषधीय एजेंटों का उपयोग करने की अनुमति है जिनमें आयोडीन की एक सटीक मानकीकृत खुराक होती है। इन जनसंख्या समूहों में, स्थानिक गण्डमाला की व्यापकता विशेष रूप से अधिक है, और इसलिए, एक सटीक खुराक के साथ ड्रग्स लेने से न केवल रोगनिरोधी, बल्कि चिकित्सीय मूल्य भी होता है।
उच्च जोखिम वाले समूहों में प्रोफिलैक्सिस के लिए पोटेशियम आयोडाइड की अनुशंसित खुराक:

50-100 एमसीजी / दिन के अंदर लंबे समय तक पोटेशियम आयोडाइड। - 12 साल से कम उम्र के बच्चे;
- 100-200 एमसीजी / दिन। - किशोर और वयस्क;
- 200 एमसीजी / दिन। - गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं।

जानकारी

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रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण डब्ल्यूएचओ के नेतृत्व में विकसित एक दस्तावेज है जो रोगों के उपचार के तरीकों और सिद्धांतों के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण प्रदान करता है।

इसे हर 10 साल में संशोधित किया जाता है, परिवर्तन और संशोधन पेश किए जाते हैं। आज, आईसीडी -10 है - एक क्लासिफायरियर जो किसी विशेष बीमारी के इलाज के लिए एक अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल निर्धारित करना संभव बनाता है।

अंतःस्रावी रोगों के वर्गीकरण के सिद्धांत

चतुर्थ श्रेणी। ई 00 - ई 90। अंतःस्रावी तंत्र के रोग, खाने के विकार और चयापचय संबंधी विकार, थायरॉयड ग्रंथि के रोग और रोग संबंधी स्थितियां भी शामिल हैं। ICD-10 कोड की नोजोलॉजी E00 से E07.9 तक है।

• जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम (E00 - E00.9)
• आयोडीन की कमी और इसी तरह की स्थितियों से जुड़े थायरॉयड ग्रंथि के रोग (E01 - E01.8)।
• आयोडीन की कमी (E02) के कारण उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म।
• हाइपोथायरायडिज्म के अन्य रूप (E03 - E03.9)।
• गैर विषैले गण्डमाला के अन्य रूप (E04 - E04.9)।
• थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) (E05 - E05.9)।
• थायराइडाइटिस (E06 - E06.9)।
• थायरॉयड ग्रंथि के अन्य रोग (E07 - E07.9)।

ये सभी नोसोलॉजिकल इकाइयाँ एक बीमारी नहीं हैं, बल्कि पैथोलॉजिकल स्थितियों की एक पूरी श्रृंखला है, जिनकी अपनी विशेषताएं हैं - घटना के कारणों और निदान के तरीकों दोनों में। इसलिए, उपचार प्रोटोकॉल सभी कारकों के संयोजन और स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

रोग, इसके कारण और क्लासिक लक्षण

सबसे पहले, याद रखें कि थायरॉयड ग्रंथि की एक विशेष संरचना होती है। इसमें कूपिक कोशिकाएं होती हैं, जो एक विशिष्ट तरल - एक केलोइड से भरी सूक्ष्म गेंदें होती हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण, ये गेंदें आकार में बढ़ने लगती हैं। यह इस वृद्धि की प्रकृति पर निर्भर करता है कि क्या इसका ग्रंथि द्वारा हार्मोन के उत्पादन पर प्रभाव पड़ता है, और विकासशील रोग निर्भर करेगा।

इस तथ्य के बावजूद कि थायरॉयड ग्रंथि के रोग विविध हैं, उनकी घटना के कारण अक्सर समान होते हैं। और कुछ मामलों में, इसे ठीक से स्थापित करना संभव नहीं है, क्योंकि इस ग्रंथि की क्रिया का तंत्र अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

• अंतःस्रावी ग्रंथियों के विकृति के विकास में आनुवंशिकता को मौलिक कारक कहा जाता है।
• पर्यावरणीय प्रभाव - प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां, रेडियोलॉजिकल पृष्ठभूमि, पानी और भोजन में आयोडीन की कमी, खाद्य रसायनों, योजक और जीएमओ का उपयोग।
• प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग, चयापचय संबंधी विकार।
• तनाव, मनो-भावनात्मक अस्थिरता, क्रोनिक थकान सिंड्रोम।
• शरीर में हार्मोनल परिवर्तन से जुड़े उम्र से संबंधित परिवर्तन।

अक्सर, थायराइड रोगों के लक्षणों में भी एक सामान्य प्रवृत्ति होती है:

• गर्दन में बेचैनी की भावना, जकड़न, निगलने में कठिनाई;
• आहार में बदलाव के बिना वजन कम करना;
• पसीने की ग्रंथियों का विघटन - अत्यधिक पसीना या त्वचा का सूखापन देखा जा सकता है;
• अचानक मिजाज, अवसाद या अत्यधिक घबराहट की संवेदनशीलता;
• घटी हुई सोच तीक्ष्णता, स्मृति हानि;
• पाचन तंत्र के बारे में शिकायतें (कब्ज, दस्त);
• हृदय प्रणाली की खराबी - क्षिप्रहृदयता, अतालता।

इन सभी लक्षणों से संकेत मिलता है कि आपको डॉक्टर को देखने की जरूरत है - कम से कम एक स्थानीय चिकित्सक। और वह, प्राथमिक शोध करने के बाद, यदि आवश्यक हो, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को संदर्भित करेगा।

विभिन्न उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारणों से कुछ थायराइड रोग दूसरों की तुलना में कम आम हैं। उन पर विचार करें जो सांख्यिकीय रूप से सबसे आम हैं।

थायराइड विकृति के प्रकार

थायराइड पुटी

आकार में छोटा, सौम्य ट्यूमर। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि एक पुटी को एक गठन कहा जा सकता है जो 15 मिमी से अधिक हो। दायरे में। इस सीमा से नीचे कुछ भी कूप विस्तार है।

यह एक परिपक्व, सौम्य ट्यूमर है जिसे कई एंडोक्रिनोलॉजिस्ट पुटी के रूप में वर्गीकृत करते हैं। लेकिन अंतर यह है कि सिस्टिक गठन की गुहा केलोइड से भरी होती है, और एडेनोमा थायरॉयड ग्रंथि की उपकला कोशिकाएं होती हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी)

थायरॉयड ग्रंथि की एक बीमारी, जो प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के कारण उसके ऊतक की सूजन की विशेषता है। इस तरह की खराबी के परिणामस्वरूप, शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो अपने स्वयं के थायरॉयड कोशिकाओं पर "हमला" करना शुरू करते हैं, उन्हें ल्यूकोसाइट्स से संतृप्त करते हैं, जो भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण बनता है। समय के साथ, उनकी स्वयं की कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, वे आवश्यक मात्रा में हार्मोन का उत्पादन बंद कर देती हैं और हाइपोथायरायडिज्म नामक एक रोग संबंधी स्थिति उत्पन्न होती है।

यूटेरियोसिस

यह थायरॉयड ग्रंथि की लगभग सामान्य स्थिति है, जिसमें हार्मोन (TSH, T3 और T4) के उत्पादन का कार्य बिगड़ा नहीं है, लेकिन अंग की रूपात्मक स्थिति में पहले से ही परिवर्तन हैं। बहुत बार, यह स्थिति स्पर्शोन्मुख हो सकती है और जीवन भर रह सकती है, और व्यक्ति को बीमारी की उपस्थिति के बारे में भी संदेह नहीं होगा। इस विकृति को विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और अक्सर संयोग से इसका पता लगाया जाता है।

गांठदार गण्डमाला

ICD 10 - E04.1 (एकल नोड के साथ) के अनुसार गांठदार गोइटर कोड थायरॉयड ग्रंथि की मोटाई में एक नियोप्लाज्म है, जो या तो गुहा या उपकला हो सकता है। एक एकल नोड शायद ही कभी बनता है और कई नोड्स के रूप में नियोप्लाज्म की प्रक्रिया की शुरुआत को इंगित करता है।

बहुकोशिकीय गण्डमाला

बहुकोशिकीय गण्डमाला ICD 10 - E04.2 कई नोड्स के गठन के साथ थायरॉयड ग्रंथि में एक असमान वृद्धि है, जो सिस्टिक और उपकला दोनों हो सकती है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार के गण्डमाला को आंतरिक स्राव के अंग की बढ़ी हुई गतिविधि की विशेषता है।

फैलाना गण्डमाला

यह थायरॉयड ग्रंथि की एक समान वृद्धि की विशेषता है, जो अंग के स्रावी कार्य में कमी को प्रभावित करता है।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर एक ऑटोइम्यून बीमारी है, जो थायरॉयड ग्रंथि के फैलने और थायराइड हार्मोन (थायरोटॉक्सिकोसिस) की अत्यधिक मात्रा में लगातार पैथोलॉजिकल उत्पादन की विशेषता है।

यह थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि है, जो थायराइड हार्मोन की सामान्य मात्रा के उत्पादन को प्रभावित नहीं करता है और सूजन या नियोप्लास्टिक संरचनाओं का परिणाम नहीं है।

थायराइड रोग शरीर में आयोडीन की कमी से होता है। यूथायरॉइड (हार्मोनल कार्य को प्रभावित किए बिना अंग के आकार में वृद्धि), हाइपोथायरायड (हार्मोन उत्पादन में कमी), हाइपरथायरॉइड (हार्मोन उत्पादन में वृद्धि) स्थानिक गण्डमाला के बीच अंतर करें।

एक अंग के आकार में वृद्धि, जो एक बीमार व्यक्ति और एक स्वस्थ व्यक्ति दोनों में देखी जा सकती है। नियोप्लाज्म सौम्य है और इसे ट्यूमर नहीं माना जाता है। जब तक अंग में परिवर्तन या गठन के आकार में वृद्धि शुरू नहीं हो जाती तब तक विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

अलग से, थायरॉयड हाइपोप्लासिया जैसी दुर्लभ बीमारी का उल्लेख किया जाना चाहिए। यह एक जन्मजात बीमारी है जो अंग के अविकसितता की विशेषता है। यदि यह रोग जीवन के दौरान होता है, तो इसे थायरॉयड ग्रंथि का शोष कहा जाता है।

थायराइड कैंसर

कम सामान्य विकृति में से एक, जिसे केवल विशिष्ट निदान विधियों द्वारा पता लगाया जाता है, क्योंकि लक्षण अन्य सभी थायरॉयड रोगों के समान होते हैं।

निदान के तरीके

लगभग सभी पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म शायद ही कभी एक घातक रूप (थायरॉयड कैंसर) में विकसित होते हैं, केवल बहुत बड़े आकार और असामयिक उपचार के साथ।

निदान के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• चिकित्सा परीक्षा, तालमेल;
• थायराइड ऊतक के एंटीबॉडी के अनुमापांक का विश्लेषण
• थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• हार्मोन विश्लेषण;
• यदि आवश्यक हो, ठीक सुई बायोप्सी।

कुछ मामलों में, घावों का आकार बहुत छोटा होने पर उपचार की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं हो सकती है। विशेषज्ञ केवल रोगी की स्थिति को देखता है। कभी-कभी नियोप्लाज्म अनायास भंग हो जाते हैं, और कभी-कभी वे तेजी से आकार में बढ़ने लगते हैं।

सबसे प्रभावी उपचार

उपचार रूढ़िवादी हो सकता है, अर्थात दवा। दवाओं को प्रयोगशाला परीक्षणों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया जाता है। स्व-दवा अस्वीकार्य है, क्योंकि रोग प्रक्रिया के लिए विशेषज्ञ नियंत्रण और सुधार की आवश्यकता होती है।

स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति में, सर्जिकल उपाय किए जाते हैं जब अंग का एक हिस्सा जो रोग प्रक्रिया के अधीन होता है, या पूरे अंग को हटा दिया जाता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयड रोगों के उपचार में कई अंतर हैं:

• दवा - अतिरिक्त हार्मोन को नष्ट करने के उद्देश्य से;
• रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार या सर्जरी - ग्रंथि के विनाश की ओर जाता है, जिसमें हाइपोथायरायडिज्म होता है;
• कंप्यूटर रिफ्लेक्सोलॉजी को ग्रंथि के कामकाज को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

थायरॉयड ग्रंथि के रोग, विशेष रूप से आधुनिक दुनिया में, काफी आम हैं। यदि आप समय पर किसी विशेषज्ञ के पास जाते हैं और सभी आवश्यक चिकित्सीय उपाय करते हैं, तो आप जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकते हैं, और कुछ मामलों में पूरी तरह से बीमारी से छुटकारा पा सकते हैं।

आईसीडी 10 संशोधन में गांठदार गण्डमाला की अवधारणा

यह नोसोलॉजिकल यूनिट अंतःस्रावी तंत्र के रोगों, पोषण और चयापचय संबंधी विकारों (E00-E90), थायरॉयड रोगों के ब्लॉक (E00-E07) के वर्ग से संबंधित है।

गांठदार गण्डमाला की बात करते हुए, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह अवधारणा सूक्ष्म जीव विज्ञान के अनुसार थायरॉयड रोगों के 10 विभिन्न रूपों को सामान्य करती है, जो उनकी घटना और रूपात्मक विशेषताओं के संदर्भ में भिन्न होती हैं। दूसरे शब्दों में, ये नोड या नियोप्लाज्म हैं जो ग्रंथि में होते हैं और इनका अपना कैप्सूल होता है। संख्या के आधार पर प्रक्रिया एकल - या बहु-नोड हो सकती है। साथ ही, यह रोग पैल्पेशन द्वारा निर्धारित एक दृश्यमान कॉस्मेटिक दोष का कारण बन सकता है, या आमतौर पर केवल अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की सहायता से पुष्टि की जा सकती है। इस प्रकार, निम्नलिखित रूपात्मक प्रकार के गण्डमाला प्रतिष्ठित हैं:

• नोडल
• बिखरा हुआ
• डिफ्यूज़-नोडल

वर्गीकरण

हालाँकि, ICB 10 संशोधन ने फिर भी वर्गीकरण के लिए न केवल आकारिकी, बल्कि घटना के कारणों पर प्रकाश डाला:

• आयोडीन की कमी के कारण स्थानिक गण्डमाला
• गैर विषैले गण्डमाला
• थायरेटॉक्सिकोसिस

आयोडीन की कमी के साथ स्थानिक गण्डमाला

माइक्रोबायोलॉजी 10 के अनुसार, यह नोसोलॉजिकल यूनिट कोड E01 से संबंधित है। यह विकृति हाइपरथायरायडिज्म की विशेषता है। यही है, थायरॉयड हार्मोन के विषाक्त प्रभाव के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि। थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के बारे में बात की जा सकती है जब थायराइड हार्मोन के साथ नशा के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं।

एटियलजि

जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है कि इस रोग का कारण शरीर में आयोडीन की कमी है, बस यही अंतर है कि शरीर में किस अवस्था में इस तत्व की कमी है। यदि कमी आंत में आयोडीन के अवशोषण के उल्लंघन के कारण है, या थायरॉयड ग्रंथि की जन्मजात विकृति है, जिसमें हार्मोन का उत्पादन बिगड़ा हुआ है, तो यह सापेक्ष अपर्याप्तता का एक प्रकार है। स्थानिक क्षेत्रों में एक पूर्ण कमी होती है जहां पानी, मिट्टी और भोजन आयोडीन में गंभीर रूप से कम होते हैं।

रोगजनन

आयोडीन की कमी के साथ, हार्मोन T3, T4 का संश्लेषण कम हो जाता है, और पिट्यूटरी ग्रंथि में प्रतिक्रिया के प्रकार से, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों में एक हाइपरप्लास्टिक प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है। भविष्य में, प्रक्रिया अलग-थलग हो सकती है, यानी गांठदार गण्डमाला या फैलाना के गठन के साथ। हालांकि, मिश्रित प्रकार को बाहर नहीं किया गया है।

छिटपुट रूप

ICB 10 में, कोड E04 के तहत, गण्डमाला के गैर विषैले रूपों पर विचार किया जाता है। वैज्ञानिक अभी भी इस शब्द को स्थानिक और छिटपुट की अवधारणा में विभाजित करने की पारंपरिकता के बारे में बात करते हैं, क्योंकि बाद के रोगजनन और कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। ICD 10 संशोधन में, गैर-विषैले रूप को सिंगल-नोड, मल्टी-नोड और डिफ्यूज़ में विभाजित किया गया है।

एटियलजि

छिटपुट रूप के विकास में आनुवंशिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि स्थानिक क्षेत्रों के सभी निवासी हाइपरथायरायडिज्म विकसित नहीं करते हैं, लेकिन एक्स गुणसूत्र में दोष से जुड़े जन्मजात आनुवंशिक रोगों वाले परिवारों में इसके लिए अधिक प्रवण होते हैं। नतीजतन, शरीर आयोडीन की कमी के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज को बदल सकता है, साथ ही थायरोट्रोपिक उत्तेजना। शास्त्रीय कारणों में अमीनो एसिड टायरोसिन की कमी शामिल है, जो थायरोक्सिन के संश्लेषण के लिए आवश्यक है। परक्लोरेट्स, लिथियम साल्ट, थियोरिया युक्त दवाएं लेना।

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम को माइक्रोबायोलॉजी 10 में कोड E05 के तहत अलग से दर्शाया गया है। यह नैदानिक ​​सिंड्रोम अतिरिक्त टीएसएच के नकारात्मक प्रभाव के कारण होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस थायरॉयड ग्रंथि के रोगों का एक परिणाम है, अर्थात्:

• फैलाना विषाक्त गण्डमाला
• ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस
• शरीर में आयोडीन की तैयारी या थायराइड हार्मोन का अत्यधिक सेवन
• विषाक्त ग्रंथ्यर्बुद
• पिट्यूटरी ग्रंथ्यर्बुद
• थायराइड हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि

डिफ्यूज़ थायरॉयड गोइटर: रोग के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

लेख फैलाना विषाक्त गण्डमाला के लक्षणों का वर्णन करता है, इसकी सभी अभिव्यक्तियों की विविधता, इस गंभीर विकृति के रूपों की अवधारणा दी गई है। यह दृश्य तस्वीरों और वीडियो सामग्री के साथ रोग के विकास की डिग्री को भी सूचीबद्ध करता है और उसका वर्णन करता है।

गंभीर पुरानी अंतःस्रावी बीमारी - थायरॉयड ग्रंथि का फैलाना गण्डमाला, जिसके लक्षण मानव शरीर की लगभग सभी प्रणालियों से आते हैं, एक ऑटोइम्यून प्रकृति है। इसका विकास प्रतिरक्षा प्रणाली में एक दोष की उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है, जो टीएसएच रिसेप्टर्स के खिलाफ निर्देशित एंटीबॉडी के उत्पादन में प्रकट होता है जो थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करता है।

इसका परिणाम है:

1. थायराइड ऊतक का समान प्रसार।
2. ग्रंथि का हाइपरफंक्शन।
3. थायरॉयड ग्रंथि द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि - थायरोक्सिन (T4) और ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3)।

हाइपरट्रॉफाइड थायरॉयड ग्रंथि का अपना नाम है - गण्डमाला।

रोग की एटियलजि और रोगजनन

यह विकृति अक्सर 20 - 50 वर्ष की आयु वर्ग की महिलाओं को प्रभावित करती है। बच्चों और बुजुर्गों में, फैलाना गण्डमाला बहुत कम होता है। रोग के कारणों और ऑटोइम्यून प्रक्रिया को ट्रिगर करने वाले तंत्र के लिए, वे वर्तमान में एंडोक्रिनोलॉजी के लिए एक चुनौती बने हुए हैं जिसे अभी तक हल नहीं किया गया है।

अब तक, हम केवल एक वंशानुगत प्रवृत्ति के बारे में बात कर सकते हैं, जो आंतरिक और बाहरी दोनों कारकों के एक जटिल प्रभाव के तहत महसूस किया जाता है:

1. मानसिक आघात।
2. एक संक्रामक विषाक्त प्रकृति के रोग।
3. मस्तिष्क की संरचनाओं के कार्बनिक घाव (आघात, एन्सेफलाइटिस)।
4. ऑटोइम्यून पैथोलॉजी।
5. धूम्रपान (थायराइड और धूम्रपान देखें: डेंजर्स लर्क)।
6. अंतःस्रावी विकार और इतने पर।

इसके अलावा, थायरॉइड हार्मोन, मानदंडों की एक महत्वपूर्ण अधिकता के साथ उत्पादित, चयापचय प्रतिक्रियाओं में तेजी लाते हैं, जिससे ऊर्जा संसाधनों में तेजी से कमी आती है, व्यक्तिगत अंगों के ऊतकों और सामान्य रूप से पूरे मानव शरीर दोनों। सबसे पहले, केंद्रीय तंत्रिका और हृदय प्रणाली के संरचनात्मक तत्व पीड़ित होते हैं। इस लेख में वीडियो में पैथोलॉजी के विकास के सभी चरणों का विस्तृत विवरण दिया गया है।

वर्गीकरण

फैलाना गण्डमाला जैसी बीमारी में, लक्षण काफी हद तक इसके रूप और अभिव्यक्ति की डिग्री पर निर्भर करते हैं। पैथोलॉजी के कई वर्गीकरण हैं।

थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि के आधार पर, रोग की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. शून्य - कोई गण्डमाला नहीं।
2. पहला - गण्डमाला पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन यह नेत्रहीन रूप से अलग नहीं है। लोब का आकार पहली उंगली के डिस्टल फालानक्स की लंबाई से अधिक नहीं होता है।
3. दूसरा - गण्डमाला पैल्पेशन और नेत्रहीन दोनों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

गोइटर, आकार के आधार पर होता है:

1. फैलाना।
2. उज़लोव।
3. डिफ्यूज-नोडल (मिश्रित)।

प्रक्रिया की गंभीरता से:

1. प्रकाश डिग्री।
2. औसत।
3. अधिक वज़नदार।

थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर, गण्डमाला हो सकती है:

1. यूथायरॉयड।
2. हाइपोथेरियोइड।

स्थानीयकरण द्वारा, यह हो सकता है:

1. साधारण।
2. आंशिक रूप से रेट्रोस्टर्नल।
3. कोल्टसेव।
4. भ्रूण भ्रूण से डायस्टोप्ड।

रोग का लक्षण विज्ञान वर्गीकरण में वर्णित सभी विशेषताओं पर निर्भर करता है।

रोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर रोग की अभिव्यक्तियाँ

डिफ्यूज़-टॉक्सिक गोइटर, जिसके लक्षण बहुत विविध हैं, प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

1. हल्के रूप में, विक्षिप्त शिकायतें प्रबल होती हैं। तचीकार्डिया मनाया जाता है, लेकिन ताल गड़बड़ी के बिना हृदय गति 100 बीट / मिनट से अधिक नहीं होती है। अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियां रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं हैं।
2. फैलाना थायरॉयड ग्रंथि की औसत गंभीरता के साथ, लक्षण कुछ अलग होते हैं - वजन घटाने को टैचीकार्डिया में जोड़ा जाता है जो 110 बीट / मिनट से अधिक होता है, एक महीने के भीतर 10 किलो तक पहुंच जाता है।
3. गंभीर रूप को कैशेक्सिया तक प्रगतिशील वजन घटाने की विशेषता है। इसके अलावा, हृदय, साथ ही यकृत और गुर्दे की शिथिलता के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

रोग के विकास का एक गंभीर रूप, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक फैलाने वाले जहरीले गोइटर के उपचार की अनुपस्थिति में देखा जाता है, साथ ही जब उचित ज्ञान के बिना लोग इस बीमारी से अपने हाथों से निपटने की कोशिश कर रहे हैं।

यूथायरॉयड अवस्था की अभिव्यक्ति की विशेषताएं

चूंकि थायरॉयड ग्रंथि सामान्य रूप से यूथायरॉयड गोइटर में काम करती है, लेकिन नैदानिक ​​तस्वीर पूरी तरह से ग्रंथि के विस्तार की डिग्री पर निर्भर करती है। शून्य डिग्री, अंग की सामान्य कार्य क्षमता को बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खुद को बिल्कुल भी प्रकट नहीं करता है। जैसे-जैसे थायरॉयड ग्रंथि का आकार बढ़ता है, शरीर की अन्य प्रणालियों पर इसका प्रभाव प्रकट होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है।

उदाहरण के लिए, डिफ्यूज़ ग्रेड 1 यूथायरॉइड गोइटर में ऐसे लक्षण होते हैं जो अभी भी बहुत स्पष्ट नहीं हैं:

1. सामान्य कमज़ोरी।
2. थकान में वृद्धि।
3. सिरदर्द।
4. उरोस्थि के पीछे, हृदय के प्रक्षेपण में बेचैनी प्रकट होती है।

1. सांस लेने में दिक्क्त।
2. गर्दन में कसाव।
3. निगलने में कठिनाई।
4. श्वासनली का संपीड़न, जिससे अस्थमा के दौरे और सूखी खांसी होती है।

स्थिति को बढ़ने से रोकने के लिए, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए न कि स्व-चिकित्सा। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि रोग जितना अधिक उन्नत होगा, उपचार की लागत उतनी ही अधिक होगी।

फैलाना गांठदार गण्डमाला की अभिव्यक्तियों की विशेषताएं

फैलाना गण्डमाला के अलावा, मिश्रित (फैलाना-गांठदार) और गांठदार रूप भी होते हैं। डिफ्यूज गोइटर थायरॉयड ग्रंथि में एक समान वृद्धि है, बशर्ते कि ऊतकों में कोई स्थानीय सील न हो। एक गांठदार रूप के साथ, सामान्य संरचनाओं में पैथोलॉजिकल गांठदार वृद्धि दिखाई देती है।

मिश्रित गण्डमाला गांठदार संरचनाओं और विसरित वृद्धि का एक जटिल है। यह घटना की आवृत्ति के मामले में थायरॉयड विकृति की संरचना में पहले स्थान पर है।

रोग के पहले चरण में बहुत कम लक्षण दिखाई दे सकते हैं या बिल्कुल नहीं। लेकिन रोग प्रक्रिया की आगे की प्रगति रोग की अभिव्यक्ति को और अधिक ज्वलंत बनाती है।

डिफ्यूज़-नोडुलर गोइटर का विकास WHO अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार तीन डिग्री में या रूसी के अनुसार पाँच में होता है:

• शून्य डिग्री (मैं डब्ल्यूएचओ के अनुसार)। कोई लक्षण नहीं है, अन्य अंगों की जांच के दौरान संयोग से पता चला है
• प्रथम डिग्री (मैं डब्ल्यूएचओ के अनुसार)। यह रोगी के वजन में मामूली वृद्धि, शरीर के तापमान में अनुचित कमी, पुरानी थकान, हाइपोटेंशन से प्रकट होता है।
• दूसरी डिग्री (डब्ल्यूएचओ के अनुसार II)। निगलने में समस्या, धड़ और सिर को मोड़ते समय सिर और गर्दन में दर्द होना। चूंकि विसरित गांठदार गण्डमाला, जिसके लक्षण धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं, हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि और वृद्धि जारी है, हाइपरथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियाँ शामिल होने लगती हैं - रक्तचाप बढ़ जाता है, एडिमा, एक्सोफथाल्मोस, पैथोलॉजिकल साइकोमोटर प्रतिक्रियाएं, कंपकंपी दिखाई देती हैं। इसके अलावा, थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों द्वारा श्वासनली के संपीड़न के कारण, सांस की तकलीफ विकसित होती है।
• तीसरी डिग्री (डब्ल्यूएचओ के अनुसार II)। इसके विकास के इस स्तर पर, थायरॉयड ग्रंथि का विसरित गांठदार गण्डमाला और भी अधिक स्पष्ट लक्षण दिखाता है। हृदय, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र प्रभावित होते हैं। गर्दन का आकार बहुत बदल जाता है। त्वचा या तो शुष्क हो जाती है या जलभराव हो जाता है, आयोडीन युक्त हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के कारण, यह एक लाल रंग का रंग विकसित करता है। पाचन तंत्र से - दस्त कब्ज के साथ बारी-बारी से होता है। रोगी गंभीर कंपकंपी, हाइपोटेंशन, 40 बीट्स / मिनट तक ब्रैडीकार्डिया या 100 बीट्स / मिनट से अधिक टैचीकार्डिया के बारे में चिंतित है। भूख बढ़ने के बावजूद मरीजों का वजन कम होता है। सिर की स्थिति बदलते हुए, वे घुटन का तेज हमला महसूस करते हैं। वे लगातार सांस की तकलीफ से परेशान हैं।
• चौथी डिग्री (डब्ल्यूएचओ द्वारा III)। यह पिछले वाले से केवल गण्डमाला के आकार और आकार में भिन्न होता है, जो गर्दन के विन्यास को पूरी तरह से बदल देता है।
• पांचवीं डिग्री (डब्ल्यूएचओ द्वारा III)। रोग के पाठ्यक्रम की अत्यधिक गंभीरता की विशेषता है, जिसमें मानव शरीर की कई प्रणालियां पीड़ित होती हैं: अंतःस्रावी, तंत्रिका, पाचन, हृदय। मृत्यु कभी-कभी संभव है। गण्डमाला का आकार बहुत बड़ा होता है, जो रोगी के रूप को सुशोभित करता है। उसकी आवाज कर्कश हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है। बुद्धि, स्मृति, प्रजनन कार्यों में कमी आती है।

डॉक्टर दोनों प्रकार के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, लेकिन रूसी अधिक मूल्यवान है, क्योंकि इसकी मदद से गण्डमाला के पाठ्यक्रम का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया है।

थायराइड ग्रंथि संसाधनों की कमी की सबसे शक्तिशाली अभिव्यक्तियों में से एक - हाइपोथायरायडिज्म, जो बचपन में विकसित हुआ - क्रेटिनिज्म है। यह शारीरिक, मानसिक, मानसिक और बौद्धिक विकास में एक स्पष्ट अंतराल, छोटे कद, जीभ से बंधे, हड्डियों की धीमी परिपक्वता, कुछ मामलों में बहरापन की विशेषता है।

कुछ सिंड्रोम फैलाना गण्डमाला की विशेषता

शरीर की प्रत्येक प्रणाली की हार विशिष्ट शिकायतों की उपस्थिति की ओर ले जाती है, इसके अलावा, हाइपरथायरायडिज्म में इस बीमारी की विशेषता वाले कई अलग-अलग सिंड्रोम हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

हृदय और रक्त वाहिकाओं के सामान्य कामकाज का उल्लंघन प्रकट होता है:

1. आराम पर टैचीकार्डिया (130 बीट्स / मिनट तक), जिसमें शरीर के विभिन्न हिस्सों, जैसे हाथ, पेट, सिर, छाती में धड़कन महसूस होती है।
2. सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि और डायस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट।
3. गंभीर मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (विशेषकर बुजुर्गों में)।
4. कार्डियोस्क्लेरोसिस।

हृदय प्रणाली के विकार रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करते हैं। उनके खिलाफ लड़ाई एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट के संयुक्त प्रयासों से की जानी चाहिए, और रोगियों को इन विशेषज्ञों द्वारा विकसित उपचार के निर्देशों का स्पष्ट रूप से पालन करना चाहिए।

कैटाबोलिक सिंड्रोम

यह निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

1. भूख में वृद्धि के साथ तीव्र क्षीणता (15 किग्रा तक)।
2. सामान्य कमज़ोरी।
3. हाइपरहाइड्रोसिस।
4. शाम को सबफ़ेब्राइल स्थिति (बुजुर्ग रोगियों की सीमित संख्या में होती है)।
5. थर्मोरेगुलेटरी डिसऑर्डर।

बाद की अभिव्यक्ति को गर्मी की निरंतर अनुभूति की विशेषता है, जिसके कारण रोगी काफी कम परिवेश के तापमान पर भी नहीं जमते हैं।

दृष्टि के अंग

थायरोटॉक्सिकोसिस एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की ओर जाता है, जो निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

1. पैलिब्रल विदर का चौड़ा होना।
2. पलकों का अधूरा बंद होना, जिससे "आंखों में रेत", आंखों की श्लेष्मा झिल्ली का सूखना, जीर्ण नेत्रश्लेष्मलाशोथ हो जाता है।
3. चमकती हुई आँखें।
4. आँखों की चमक।
5. पेरिओरिबिटल ऊतकों के प्रसार के साथ संयोजन में पेरिओरिबिटल एडिमा।

अंतिम लक्षण शायद सबसे अधिक खतरा है, क्योंकि यह ऑप्टिक तंत्रिका और नेत्रगोलक के संपीड़न की ओर जाता है, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, आंखों में दर्द और यहां तक ​​कि पूर्ण अंधापन भी होता है।

तंत्रिका तंत्र

थायरोटॉक्सिकोसिस मुख्य रूप से हल्के उत्तेजना और अशांति से लेकर आक्रामकता और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई तक मानसिक अस्थिरता की ओर जाता है।

इसके अलावा, रोग अन्य विकारों की ओर जाता है:

1. अवसाद।
2. नींद संबंधी विकार।
3. अलग-अलग गंभीरता के झटके।
4. अंगों की मांसपेशियों की मात्रा में कमी के साथ मांसपेशियों में कमजोरी।
5. कण्डरा सजगता में वृद्धि।

थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर रूपों में, रोगी रोगी और उसके व्यक्तित्व के लगातार मानसिक विकार विकसित कर सकते हैं।

कंकाल की हड्डियाँ

थायरोटॉक्सिकोसिस का लंबा कोर्स, थायरोक्सिन की अधिकता के साथ, हड्डियों से फास्फोरस और कैल्शियम आयनों के लीचिंग की ओर जाता है, जिसके कारण:

1. हड्डी के ऊतकों का विनाश।
2. अस्थि द्रव्यमान में कमी, साथ ही साथ उनका घनत्व।
3. हड्डी में दर्द।

हाथों की उंगलियां धीरे-धीरे "ड्रम स्टिक्स" जैसी हो जाती हैं।

जठरांत्र पथ

पाचन विकार दर्द सिंड्रोम, दस्त तक मल अस्थिरता, कभी-कभी मतली और उल्टी में व्यक्त किए जाते हैं। रोग का गंभीर रूप थायरोटॉक्सिक हैपेटोसिस, यकृत के वसायुक्त अध: पतन और सिरोसिस की ओर जाता है।

एंडोक्रिन ग्लैंड्स

चूंकि अंतःस्रावी तंत्र के सभी घटक आपस में जुड़े हुए हैं, इसलिए थायरॉयड ग्रंथि के विकार कई अन्य ग्रंथियों की खराबी का कारण बनते हैं।

अधिवृक्क ग्रंथियां सापेक्ष थायरोजेनिक अपर्याप्तता से पीड़ित हो सकती हैं, जिसके लक्षण हैं:

1. त्वचीय हाइपरपिग्मेंटेशन (विशेषकर खुले क्षेत्रों में)।
2. हाइपोटेंशन।

थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण अंडाशय का विघटन एक दुर्लभ घटना है जिसमें ऐसे परिवर्तन होते हैं:

1. मासिक धर्म की आवृत्ति और तीव्रता कम हो जाती है।
2. फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी विकसित होती है।

मध्यम थायरोटॉक्सिकोसिस एक महिला के प्रजनन कार्य को प्रभावित नहीं कर सकता है। यहां खतरा अलग है - एंटीबॉडी जो थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करते हैं, वे ट्रांसप्लासेंटल बाधा को पार करने में सक्षम होते हैं, जिससे कुछ मामलों में नवजात शिशुओं में क्षणिक नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस की अभिव्यक्ति होती है।

पुरुषों का जननांग क्षेत्र अक्सर पीड़ित होता है और स्त्री रोग और स्तंभन दोष में व्यक्त किया जाता है।

श्वसन प्रणाली

थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में, सांस लेने की दर में वृद्धि होती है, साथ ही निमोनिया विकसित होने की प्रवृत्ति भी होती है।

त्वचा का आवरण

थायरोटॉक्सिकोसिस त्वचा की स्थिति को प्रभावित करता है। यह नरम, गर्म और नम हो जाता है। कभी-कभी विटिलिगो विकसित होता है, त्वचा का रंग गहरा हो जाता है, जो विशेष रूप से कोहनी, गर्दन, पीठ के निचले हिस्से में ध्यान देने योग्य होता है। बाल झड़ते हैं, नाखून ऑनिकोमाइकोसिस और थायरॉयड एक्रोपैचिया से प्रभावित होते हैं।

रोगियों की एक छोटी संख्या प्रीटिबियल मायक्सेडेमा से पीड़ित होती है, जो पैरों और पैरों पर त्वचा की सूजन, जकड़न और एरिथेमा में व्यक्त होती है, जिसमें खुजली भी होती है।

फैलने वाले गण्डमाला को उसके देर के चरणों तक पहुँचने से रोकने के लिए और न केवल स्वास्थ्य, बल्कि रोगी के जीवन को भी खतरे में डालने के लिए, जब रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एक चिकित्सक या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए।