एलर्जी संबंधी रोग। एटोपिक जिल्द की सूजन: एटियलजि और रोगजनन एटोपिक जिल्द की सूजन एटियलजि क्लिनिक उपचार

एटोपिक जिल्द की सूजन एक सामान्य बीमारी है, जो एलर्जी विकृति की सामान्य संरचना में आधे मामलों में और वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ होती है। इसके विकास में शामिल कारणों और तंत्रों पर विचार करने पर ही रोग के सार को समझना संभव है। इसलिए, एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ, एटियलजि और रोगजनन करीब ध्यान देने योग्य हैं।

पहले से प्रवृत होने के घटक

रोग के विकास में योगदान करने वाले कारणों और शर्तों को एटियलजि के रूप में जानी जाने वाली दवा की शाखा के भीतर माना जाता है। एटोपिक जिल्द की सूजन विभिन्न एलर्जी के लिए शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है जो किसी व्यक्ति को रोजमर्रा की जिंदगी में घेर लेती है। वे निम्नलिखित हैं:

• खाद्य ग्रेड (अंडे, समुद्री भोजन, नट, खट्टे फल, स्ट्रॉबेरी)।
• सब्जी (पराग, फुलाना)।
• पशु (ऊन, पंख, टिक, कीड़े के काटने)।
• घरेलू (धूल)।
• रसायन (डिटर्जेंट, सिंथेटिक कपड़े)।
• औषधीय (लगभग कोई भी दवा)।

ये ऐसे पदार्थ हैं जो संवेदी बन जाते हैं और शरीर में रोग प्रक्रियाओं के विकास को गति प्रदान करते हैं। यह सब इस प्रकार की प्रतिक्रिया के लिए एक पूर्वाभास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो आनुवंशिक स्तर पर बनता है। माता-पिता दोनों में बीमारी के पारिवारिक इतिहास के साथ, एक बच्चे में जिल्द की सूजन का जोखिम 60-80% के स्तर पर होता है, लेकिन अगर उनमें से एक को त्वचा का घाव था, तो वंशानुगत बीमारी की संभावना 40% तक कम हो जाती है। हालांकि, स्पष्ट पारिवारिक मामलों के बिना भी

इसके अलावा, एटोपिक जिल्द की सूजन के विकास में अंतर्जात प्रकृति के अन्य एटियलॉजिकल कारकों की भूमिका नोट की जाती है:

• कृमि रोग।
• हार्मोनल और चयापचय संबंधी व्यवधान।
• न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी।
• पाचन रोग।
• नशा।
• तनावपूर्ण स्थितियां।

एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस, पोषण संबंधी विकार, एक्जिमाटस प्रक्रियाओं की स्थितियों में यह रोग सबसे अधिक बार बचपन में होता है। वे, एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ, एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं। इसलिए, ऐसी स्थितियों में बच्चे में समय पर पता लगाने और पूर्ण सुधार की आवश्यकता होती है, जिससे रोग विकसित होने का खतरा कम हो जाएगा।

एलर्जी डर्मेटोसिस के विकास में योगदान करने वाले कारणों और कारकों की पहचान इसके उन्मूलन में मुख्य पहलू है। इसका मतलब है कि एटोपिक जिल्द की सूजन के एटियलजि के मुद्दों पर उचित ध्यान दिया जाना चाहिए।

विकास तंत्र

रोगजनन चिकित्सा विज्ञान का एक खंड है जो उन तंत्रों का अध्ययन करता है जिनके द्वारा रोग विकसित होता है। एटोपिक जिल्द की सूजन में इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं मौलिक महत्व की हैं। एक एलर्जेन शरीर में एंटीबॉडी (वर्ग ई इम्युनोग्लोबुलिन) के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो त्वचा में लैंगरहैंस कोशिकाओं पर स्थित होते हैं। माना डर्मेटोसिस वाले रोगियों में उत्तरार्द्ध सामान्य से बहुत अधिक है।

लैंगरहैंस कोशिकाएं ऊतक मैक्रोफेज हैं, जो एंटीजन के अवशोषण और दरार के बाद इसे लिम्फोसाइटिक इकाई में पेश करती हैं। इसके अलावा, टी-हेल्पर्स सक्रिय होते हैं, जो साइटोकिन्स (विशेष रूप से आईएल -4) का उत्पादन करते हैं। प्रतिरक्षा तंत्र का अगला चरण बी-लिम्फोसाइटों का संवेदीकरण है, जो प्लाज्मा कोशिकाओं में परिवर्तित हो जाते हैं। यह वे हैं जो विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन (एलर्जी के लिए एंटीबॉडी) को संश्लेषित करते हैं, जो कोशिका झिल्ली पर जमा होते हैं। एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क के साथ, मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण होता है और उनमें से जैविक पदार्थों (हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन, किनिन) की रिहाई होती है, जिससे संवहनी पारगम्यता और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं में वृद्धि होती है। इस चरण के दौरान, त्वचा की लालिमा, सूजन और खुजली देखी जाती है।

केमोटैक्सिस कारकों और इंटरल्यूकिन्स (आईएल -5, 6, 8) का अलगाव मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल्स के पैथोलॉजिकल फोकस (लंबे समय तक जीवित प्रजातियों सहित) में प्रवेश को उत्तेजित करता है। यह जिल्द की सूजन की पुरानीता में एक निर्धारण कारक बन जाता है। और एक लंबी सूजन प्रक्रिया के जवाब में, शरीर पहले से ही इम्युनोग्लोबुलिन जी का उत्पादन करता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन का रोगजनन भी प्रतिरक्षा प्रणाली की दमनात्मक और हत्यारा गतिविधि में कमी की विशेषता है। आईजी ई और आईजी जी के स्तर में तेज वृद्धि, एम और ए एंटीबॉडी के स्तर में कमी के साथ, त्वचा संक्रमण का विकास होता है, जो अक्सर गंभीर होता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के विकास के तंत्र का अध्ययन करने की प्रक्रिया में, मोनोसाइट्स और बी-लिम्फोसाइटों की सतह पर डीआर-एंटीजन की अभिव्यक्ति में कमी का पता चला था, जबकि टी-लिम्फोसाइट्स, इसके विपरीत, इस तरह की सघन व्यवस्था है। अणु। इसके अलावा, मुख्य हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (ए 1, ए 9, ए 24, बी 12, बी 13, डी 24) के कुछ एंटीजन के साथ रोग का संबंध निर्धारित किया गया था, जो रोगी में जिल्द की सूजन के विकास के एक उच्च जोखिम का सुझाव दे सकता है।

पैथोलॉजी की उपस्थिति में एक महत्वपूर्ण भूमिका पाचन तंत्र के किण्वन से उत्पन्न होने वाले अंतर्जात नशा को सौंपी जाती है। इससे न्यूरोएंडोक्राइन विकार होते हैं, कैलिकेरिन-किनिन प्रणाली में असंतुलन और कैटेकोलामाइन का आदान-प्रदान, और सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का संश्लेषण होता है।

त्वचा में एलर्जी की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एपिडर्मिस को नुकसान होता है और पानी-वसा की परत होती है। त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ का नुकसान बढ़ जाता है, जिससे यह शुष्क हो जाता है, केराटिनाइजेशन (हाइपरकेराटोसिस) की प्रक्रिया तेज हो जाती है, छीलने और खुजली दिखाई देती है। और बाधा कार्यों में कमी के कारण द्वितीयक संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

एलर्जी डर्मेटोसिस के रोगजनन का अध्ययन रोग के विकास और पाठ्यक्रम के बारे में बहुत सारी महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है, जो समस्या के सार को समझने के लिए आवश्यक है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के एटियोपैथोजेनेसिस में कारणों, घटना के कारकों और तंत्र जिसके द्वारा विकृति विकसित होती है, के बारे में जानकारी शामिल है। यह ये पहलू हैं जो चिकित्सीय रणनीति के निर्माण में निर्णायक भूमिका निभाते हैं, क्योंकि बीमारी से छुटकारा पाने के लिए, एलर्जेन के संपर्क को खत्म करना और इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को तोड़ना आवश्यक है।

एटोपिक जिल्द की सूजन एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित पुरानी आवर्तक त्वचा रोग है, जो चिकित्सकीय रूप से प्राथमिक, अक्सर दर्दनाक खुजली, नैदानिक ​​​​तस्वीर के उम्र से संबंधित विकास, कई प्रतिरक्षा और गैर-प्रतिरक्षा उत्तेजनाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता द्वारा प्रकट होती है।

इटियोपैथोजेनेसिस. एटोपिक जिल्द की सूजन के एटियलजि में, आनुवंशिक कारकों का योगदान एक स्थापित तथ्य है। वंशानुक्रम का एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीका माना जाता है। यदि माता-पिता दोनों को डर्मेटोसिस है, तो बच्चे में एटोपिक डर्मेटाइटिस के विकास की दर 70-80% होती है, केवल माता या पिता की बीमारी के मामले में, रोग के विकास का जोखिम 30-60% तक कम हो जाता है।
एटोपिक जिल्द की सूजन के रोगजनन में, प्रतिरक्षा तंत्र को प्रमुख भूमिका दी जाती है।
एटोपिक जिल्द की सूजन में उत्तेजक प्रभाव वाले बहिर्जात कारकों में खाद्य इनहेलेंट, भौतिक प्रकृति की बाहरी उत्तेजना, पशु और पौधे की उत्पत्ति और नकारात्मक भावनाएं हैं।
बाहरी परेशानियों में ऊन, फर, लेटेक्स, सिंथेटिक फाइबर, डिटर्जेंट, निकल, कोबाल्ट, लैनोलिन, एंटीबायोटिक्स और यहां तक ​​​​कि सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड भी शामिल हैं। रोगियों में दवा असहिष्णुता के मामले में, एंटीबायोटिक्स - पेनिसिलिन और इसके अर्ध-सिंथेटिक डेरिवेटिव, सल्फोनामाइड्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, बी विटामिन कारण महत्वपूर्ण एलर्जी हैं। रोगियों की स्थिति के बिगड़ने में मनोविश्लेषणात्मक तनाव का महत्व ज्ञात है .

महामारी विज्ञान। यूक्रेन में, घटना 3-10 प्रति 10OO बच्चों के बीच होती है। अधिक बार महिलाएं बीमार होती हैं - 65%, कम अक्सर पुरुष - 35%।
भविष्य में एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में एलर्जी के श्वसन संबंधी लक्षण विकसित होने का जोखिम 40-60% (परागण - 40%, मौसमी राइनाइटिस - 25%, एटोपिक अस्थमा - 25%) है। रक्तचाप के पुराने पाठ्यक्रम को मौसमी (गर्मी के महीनों) और ऑफ-सीजन छूट की विशेषता है। रोग का तेज होना आमतौर पर 7-8 और 12-14 वर्ष की आयु के बीच होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। एटोपिक जिल्द की सूजन के पहले लक्षण आमतौर पर 2-3 महीने की उम्र में दिखाई देते हैं। 1.5-2 साल तक। प्रारंभिक परिवर्तन "शारीरिक हाइपरमिया" या एरिथेमा के रूप में गालों पर दिखाई देते हैं, खोपड़ी पर छीलते हैं, आगे माथे तक फैलते हैं, कान की सिलवटों, ठोड़ी, गर्दन, धड़ के पीछे।
शिशु अवधि के लिए, तीव्र भड़काऊ छोटे गोल लाल पपल्स के साथ एरिथेमेटस-स्क्वैमस एडिमाटस फॉसी, सीरस सामग्री के साथ माइक्रोवेसिकल्स, तेजी से खुलने वाले, "सीरस कुओं" के गठन के साथ विशिष्ट हैं। सूखे पुटिकाओं से निकलने वाला स्राव पीले-भूरे रंग की पपड़ी बनाता है। 6 महीने की उम्र के बाद और जीवन के दूसरे वर्ष में, एक्सयूडेटिव घटनाएं कम हो जाती हैं, घाव के लाइकेनॉइड और प्रुरिगिनस घटक दिखाई देने लगते हैं। घाव शुष्क, घुसपैठ, पपड़ीदार, छोटे, सतही, बमुश्किल ध्यान देने योग्य बहुभुज पपल्स माथे, ऊपरी छाती पर दिखाई देते हैं। ट्रंक और छोरों पर, भड़काऊ कूपिक पपल्स विकसित होते हैं, कभी-कभी खुजली वाले और कभी-कभी पित्ती संबंधी चकत्ते। जीवन के दूसरे वर्ष के अंत तक घाव आमतौर पर सीमित हो जाते हैं, अंगों पर वे एक्स्टेंसर और फ्लेक्सियन सतहों पर कब्जा कर लेते हैं, लेकिन टखने, कोहनी और ग्रीवा सिलवटों में फॉसी को सीमित करने की प्रवृत्ति दिखाई देने लगती है, चेहरे का घाव कम उच्चारित है।
एटोपिक जिल्द की सूजन के विकास की दूसरी अवधि के लिए, सिलवटों में दाने का स्थानीयकरण, अधिक स्पष्ट लाइकेनॉइड सिंड्रोम के साथ घावों की पुरानी भड़काऊ प्रकृति, माध्यमिक त्वचा परिवर्तन (डिस्क्रोमिया) का विकास, लहरदार पाठ्यक्रम, प्रतिक्रिया आहार संबंधी अतिसंवेदनशीलता में कमी के साथ कई उत्तेजक प्रभाव विशेषता हैं। त्वचा के घावों का मुख्य स्थान कोहनी और पोपलीटल सिलवटों, ऊपरी और निचले छोरों, गर्दन, कान के पीछे की सिलवटों और पेरियोरल क्षेत्र, हाथों और उंगलियों के पृष्ठीय भाग की अधिक सामान्य प्रक्रिया के साथ है - ऊपरी पीठ, ट्रंक की पार्श्व सतहें। अधिकांश रोगियों का चेहरा चकत्ते से मुक्त होता है।
इफ्लोरेसेंस में से, सबसे अधिक बार भड़काऊ कूपिक और लाइकेनॉइड पपल्स, एरिथेमेटस-घुसपैठ-स्क्वैमस और लाइकेनिफ़ाइड फ़ॉसी होते हैं। त्वचा के घाव, जो अवधि की शुरुआत में आम होते हैं, बाद में एक स्थानीयकृत चरित्र प्राप्त कर लेते हैं।
सिलवटों में घावों को चेहरे, गर्दन, ऊपरी शरीर और ऊपरी छोरों की त्वचा में फैलने वाले परिवर्तनों से बदल दिया जाता है। गालों पर, वे कम स्पष्ट होते हैं, नासोलैबियल त्रिकोण, माथे की त्वचा की प्रक्रिया में शामिल होते हैं। केवल रोगियों के एक छोटे से हिस्से में कोहनी और पोपलीटल सिलवटों में परिवर्तन, स्थानीय पेरियोरल विस्फोट और हाथों पर फॉसी बने रहते हैं। सबसे विशिष्ट चकत्ते बहुभुज लाइकेनॉइड पपल्स, लाइकेनिफ़ाइड फ़ॉसी, एक्सोरिएशन हैं।
एटोपिक जिल्द की सूजन का मुख्य लक्षण खुजली है, जो त्वचा के घावों के गायब होने पर भी लंबे समय तक बनी रहती है। खुजली की तीव्रता अधिक होती है, विशेष रूप से लाइकेनॉइड और प्रुरिगिनस रूपों के साथ, यह बायोप्सी खुजली के चरित्र को ले सकती है। तीव्र भड़काऊ चकत्ते की अवधि के दौरान, त्वचा की जलन, खराश, सूखापन और कस अक्सर दिखाई देते हैं

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में, तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार और वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया स्वाभाविक रूप से पाए जाते हैं। लगभग 25% रोगियों में दमा ब्रोंकाइटिस, एटोपिक राइनाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप में श्वसन संबंधी एटोपी की अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं। आंखों के घाव (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, द्विपक्षीय "एटोपिक मोतियाबिंद") एटोपिक जिल्द की सूजन से जुड़ी अभिव्यक्तियाँ हैं। विशेषता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के घाव हैं जो गैस्ट्रिक स्राव, गैस्ट्र्रिटिस, डुओडेनाइटिस, पित्त पथ की सूजन संबंधी बीमारियों, अग्नाशयशोथ, आंतों के डिस्बिओसिस के हाइपो- या हाइपरएसिड स्थितियों के रूप में होते हैं।

निदान। अधिकांश मामलों में निदान रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित होता है। एटोपिक जिल्द की सूजन में एक विशिष्ट ट्रिगर की पहचान करने के लिए, विभिन्न प्रकार के एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण का उपयोग किया जाता है। व्यापक त्वचा घावों और गंभीर सफेद डर्मोग्राफिज्म वाले रोगियों में, त्वचा परीक्षण (आरएएसटी या एलिसा - विशिष्ट आईडीई एंटीबॉडी का निर्धारण) के बजाय इन विट्रो परीक्षण किए जाते हैं। एटोपिक जिल्द की सूजन की गंभीरता का आकलन करने और विकलांगता की जांच के लिए, स्कोरैड (एटोपिक जिल्द की सूजन का स्कोरिंग) बिंदुओं में नैदानिक ​​लक्षणों का आकलन करने के लिए एक प्रणाली विकसित की गई है। रोगियों के हेमोग्राम में, ईोसिनोफिलिया सबसे आम है (6-10%)। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, ग्लोब्युलिन अंशों में परिवर्तन, सियालिक एसिड में वृद्धि, सेरोमुकोइड और कभी-कभी सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति का खुलासा करता है। रोगियों के इम्युनोग्राम में, टी-सप्रेसर्स और टी-किलर्स, डिसइम्यूनोग्लोबुलिनमिया (आईजीई और आईजीजी की सामग्री में वृद्धि, आईजीए संश्लेषण का निषेध) के साथ-साथ सीईसी में वृद्धि के कारण टी-लिम्फोसाइटों की सामग्री कम हो जाती है। स्तर।

एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार। एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों का उपचार एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए तत्परता को कम करने और त्वचा के घावों के नैदानिक ​​लक्षणों को समाप्त करने के मुख्य लक्ष्य का अनुसरण करता है। बच्चे के सही आहार और तर्कसंगत पोषण के संगठन, विभिन्न औषधीय तैयारी, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के उपयोग सहित चिकित्सा और मनोरंजक गतिविधियों का पूरा परिसर; फाइटो- और रिफ्लेक्सोथेरेपी, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार, को व्यापक अर्थों में गैर-विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।
मरीजों को स्टार्च, चोकर, विशेष एजेंटों (ट्रिक्सरा - सॉफ्टनिंग बाथ, एक्सोमेगा - शॉवर ऑयल) से स्नान करना चाहिए। साबुन, जेल का पीएच तटस्थ होना चाहिए। घर को नियमित रूप से साफ करने के लिए, अपार्टमेंट में हवा के तापमान और आर्द्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है। विशिष्ट दवाओं के साथ क्रोनिक बैक्टीरियल, वायरल और हेल्मिंथिक-प्रोटोजोअल संक्रमण के foci का पुनर्वास आवश्यक है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सामान्यीकरण अवसरवादी वनस्पतियों (बैक्टिसुबटिल, बायोस्पोरिन, एसिलैक्ट, बायोबैक्टोन, बिफिडुम्बैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, बिफिकोल, लाइनेक्स, प्राइमा डॉलीक्स, लैक्टोफिलट्रम (हिलाक्टेरीयनी) साधन, नॉरमा मेट्रोनिडाजोल, सीएच) के रोगाणु-विरोधी युक्त तैयारी को निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है। नाइट्रोफुरन की तैयारी, हर्बल दवा (सेंट जॉन पौधा, यारो, अनार, कैलेंडुला)।
आहार चिकित्सा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंजाइम (एसिडिन-पेप्सिन, एबोमिन, पेप्सिडिल, पैनक्रिएटिन, कोलेनजाइम, पैनकुरमेन, मेज़िम-फोर्ट), हर्बल दवा (वर्मवुड, इम्मोर्टेल, ग्रीन टी), की बहाली का उपयोग करके पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं का सुधार किया जाता है। जिगर का कार्य और पित्त की कोलाइडल अवस्था - सही आहार, हेपेटोप्रोटेक्टर्स (लीगलन, हेपाबीन, आवश्यक), आहार फाइबर (गेहूं की भूसी, दलिया), शर्बत (एंटरोसगेल), खनिज पानी की नियुक्ति। एलर्जी (इम्युनोपैथोलॉजिकल) प्रतिक्रियाओं के पैथोफिजियोलॉजिकल और पैथोकेमिकल प्रभावों का सुधार एंटी-मेडिएटर थेरेपी (मस्तूल कोशिका झिल्ली के स्टेबलाइजर्स, हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स), एंटीऑक्सिडेंट और एंटीहाइपोक्सेंट्स (विटामिन ई, एटिमिज़ोल, डाइमफोस्फोन, क्सीडिफॉन) के उपयोग द्वारा प्राप्त किया जाता है।

मस्तूल कोशिकाओं के विनाश को रोकने और लंबे समय तक उपयोग के साथ एलर्जी मध्यस्थों की रिहाई के गुण इंटैप (दिन में 4 बार 3-4 सप्ताह या माइक्रोकलाइस्टर्स में 1 कैप्सूल), एच 1-हिस्टामिनोलिटिक - केटोटिफेन (ज़ाडिटेन) के पास हैं। यह 6 महीने की उम्र में निर्धारित है। 3 साल तक, 0.5 मिलीग्राम दिन में 2 बार; 3 वर्ष से अधिक की आयु में - भोजन के साथ दिन में 1 मिलीग्राम 2 बार, कम से कम 2 महीने की अधिकतम अवधि के लिए।
एंटीहिस्टामाइन का उपयोग त्वचा की खुजली और एलर्जी की सूजन को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है; उनकी प्रभावशीलता एटोपी के अधिकांश नैदानिक ​​लक्षणों के विकास के तंत्र में हिस्टामाइन की महत्वपूर्ण भूमिका के कारण है।
गंभीर और टारपीड रूपों के लिए चिकित्सीय उपायों में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हो सकते हैं। क्रमिक वापसी के साथ 1-5 मिलीग्राम / किग्रा (प्रति दिन 30-40 मिलीग्राम) की दैनिक खुराक पर पसंदीदा मेटिप्रेड या ट्राईमिसिनोलोन। उपचार का एक वैकल्पिक तरीका भी है - हर दूसरे दिन एक डबल दैनिक खुराक निर्धारित की जाती है।
विशेष टारपिडिटी के साथ, चयनात्मक इम्यूनोसप्रेसेरिव एजेंट साइक्लोस्पोरिन का उपयोग कैप्सूल के रूप में या 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक समाधान के रूप में किया जाता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन का एक कोर्स, विशेष रूप से प्लास्मफेरेसिस के रूप में, गंभीर रक्तचाप में मददगार हो सकता है।
प्रयोगशाला मापदंडों (इम्यूनोग्राम) में परिवर्तन का बार-बार पता लगाने के मामलों में, रोगियों को इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी दिखाई जाती है। कार्रवाई के एक प्लुरिपोटेंट तंत्र के साथ दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए: सोडियम न्यूक्लिनेट, राइबोमुनिल, ब्रोंकोवैक्स, कुछ इंटरफेरॉन ड्रग्स (ल्यूकिनफेरॉन), इस तरह के प्रतिस्थापन इम्यूनोथेरेपी जैसे कि टिटेड डोनर इम्युनोग्लोबुलिन (एंटी-इन्फ्लुएंजा, एंटी-फाइलोकोकल), देशी प्लाज्मा। अन्य सभी स्थितियों में, इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करने के लिए, एंटीजेनिक बख्शते का एक तरीका, अंतर्जात नशा सिंड्रोम का उन्मूलन, एडाप्टोजेन्स (डिबाज़ोल, मिथाइलुरैसिल, एलेउथेरोकोकस, चीनी शिसांद्रा), कुछ फिजियोथेरेपी विधियों (सामान्य यूएफओ) का उपयोग करके गैर-प्रतिरोध की उत्तेजना। उरोस्थि या सौर जाल पर यूएचएफ)।
एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए सामयिक चिकित्सा में शामिल हैं: खुजली का दमन या उन्मूलन, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों और विनाशकारी पदार्थों का उन्मूलन, बैक्टीरिया और माइकोटिक संक्रमणों का उन्मूलन, घावों में माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय में सुधार, लाइकेन का उन्मूलन, सूखापन में कमी या उन्मूलन।
रोग के तीव्र चरण के उपचार में, लोशन और गीली-सुखाने वाली ड्रेसिंग, विटामिन ए, ई के साथ क्रीम और जैल, कमजोर या मध्यम गतिविधि वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड सामयिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है, जबकि यह याद रखना चाहिए कि स्टेरॉयड के लिए अधिकतम संभव सतह उपचार शरीर की सतह और बच्चों में उपयोग की अवधि के 20% से अधिक नहीं है - उदासीन चिकित्सा की वापसी के साथ 14 दिन; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को पतला करें और उन्हें ओक्लूसिव ड्रेसिंग के तहत उपयोग न करें; होंठ, अंडकोश, डायपर दाने पर प्रयोग न करें।
एलर्जिक डर्माटोज़ वाले बच्चों के लिए, मोमेटासोन फ़्यूरोएट, मिथाइलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट, हाइड्रोकार्टिसोन ब्यूटायरेट (एलोकॉम, एडवांटन, लोकोइड) और गैर-स्टेरायडल क्रीम एलीडल युक्त स्टेरॉयड छोटी अवधि के लिए सबसे सुरक्षित हैं। एक जीवाणु या कवक संक्रमण से जटिलता के मामले में - एनिलिन रंजक, क्रीम या मलहम पिमाफुकोर्ट, ट्रिडर्म, ट्राइक्यूटन, बैक्ट्रोबैन, बैनोसिन, फ़्यूज़िडिन, आदि के समाधान। पुरानी प्रक्रिया के चरण में, नेफ्टलन, टार, फेनिस्टिल-जेल, साइलो-बाल्सम, एक्टोवेजिन, सोलकोसेरिल, ओज़ोकेराइट, पैराफिन, हाथों, पैरों के लिए स्थानीय स्नान, सैप्रोपेल, क्रीम DARDIUM (लिपो बालसम), सॉफ्ट शैंपू की तैयारी फ्रीडर्म श्रृंखला का, ट्रिक्सर के स्नान के लिए साधन, एक्सोमेगा। स्नान, शॉवर, सौना के बाद, हम पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, विटामिन ई (एक्सोमेगा क्रीम और दूध), ट्रिक्सर क्रीम और बीपेंटेन युक्त कम करने वाली क्रीम की सलाह देते हैं।

स्पा उपचार: स्पा रिसॉर्ट्स।

प्रोफिलैक्सिस ऐटोपिक डरमैटिटिस. छोटे बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन की पहली अभिव्यक्तियों के विकास को रोकने के उद्देश्य से प्राथमिक रोकथाम गर्भवती महिलाओं में जोखिम में की जानी चाहिए (एटोपी के लिए एक पारिवारिक प्रवृत्ति या एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों के साथ)। माध्यमिक रोकथाम प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र के विकारों, पाचन तंत्र के रोगों और उनकी पर्याप्त चिकित्सा के समय पर निदान के लिए प्रदान करता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन, ब्रोन्कियल अस्थमा एटियलजि रोगजनन नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रयोगशाला और वाद्य निदान उपचार देखभाल रोकथाम

ऐटोपिक डरमैटिटिस

एटोपिक डार्माटाइटिस एक पुरानी एलर्जी सूजन त्वचा रोग है जो उम्र से संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और आवर्तक पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है।

शब्द "एटोपिक जिल्द की सूजन" के कई पर्यायवाची शब्द हैं (बच्चों का एक्जिमा, एलर्जी एक्जिमा, एटोपिक न्यूरोडर्माेटाइटिस, आदि)।

एटोपिक जिल्द की सूजन सबसे आम एलर्जी रोगों में से एक है। हाल के दशकों में बच्चों में इसका प्रसार काफी बढ़ गया है और यह 6% से 15% तक है। इसी समय, रोग के गंभीर रूपों और लगातार आवर्तक पाठ्यक्रम वाले रोगियों के अनुपात में वृद्धि की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए एटोपिक जिल्द की सूजन एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, क्योंकि उभरती हुई संवेदनशीलता न केवल त्वचा की सूजन के साथ होती है, बल्कि श्वसन पथ के विभिन्न हिस्सों से जुड़ी एक सामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया भी होती है।

एटियलजि।ज्यादातर मामलों में यह रोग वंशानुगत प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में विकसित होता है। यह पाया गया कि यदि माता-पिता दोनों एलर्जी से पीड़ित हैं, तो 82% बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन होती है, यदि केवल एक माता-पिता को एलर्जी की विकृति है - 56% में। एटोपिक जिल्द की सूजन को अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जिक राइनाइटिस, एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ, खाद्य एलर्जी जैसे एलर्जी रोगों के साथ जोड़ा जाता है।

रोग के एटियलजि में, खाद्य एलर्जी, सूक्ष्म घरेलू धूल के कण, कुछ कवक के बीजाणु, और घरेलू पशुओं के एपिडर्मल एलर्जी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मुख्य भोजन एलर्जी गाय का दूध है।

कुछ रोगियों में, कारक एलर्जी पेड़ों, अनाज और विभिन्न जड़ी-बूटियों से पराग होते हैं। बैक्टीरियल एलर्जी (ई कोलाई, पाइोजेनिक और स्टैफिलोकोकस ऑरियस) की एटिऑलॉजिकल भूमिका सिद्ध हो गई है। दवाओं का भी एक संवेदनशील प्रभाव होता है, विशेष रूप से एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन), सल्फोनामाइड्स। एटोपिक जिल्द की सूजन वाले अधिकांश बच्चों में पॉलीवैलेंट एलर्जी होती है।

रोगजनन।एटोपिक जिल्द की सूजन के दो रूप हैं: प्रतिरक्षा और गैर-प्रतिरक्षा। प्रतिरक्षा रूप में, आईजीई वर्ग से संबंधित उच्च स्तर के एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए, एलर्जी के साथ मिलने पर, एक विरासत क्षमता होती है, जिसके संबंध में एलर्जी की सूजन विकसित होती है। IgE उत्पादन को नियंत्रित करने वाले जीनों की अब पहचान कर ली गई है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के गैर-प्रतिरक्षा रूप वाले अधिकांश बच्चों में एड्रेनल डिसफंक्शन होता है: ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का अपर्याप्त स्राव और मिनरलोकोर्टिकोइड्स का अधिक उत्पादन।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।उम्र के आधार पर, एटोपिक जिल्द की सूजन के शिशु चरण को प्रतिष्ठित किया जाता है (1 महीने से 2 वर्ष तक); बच्चों के लिए (2 से 13 वर्ष की आयु तक) और किशोरों (13 वर्ष से अधिक) के लिए।

रोग कई नैदानिक ​​रूपों में हो सकता है: एक्सयूडेटिव (एक्जिमाटस), एरिथेमेटोस्क्वैमस, एरिथेमेटोस्क्वैमस विद लाइकेनाइजेशन (मिश्रित) और लाइकेनॉइड।

त्वचा पर प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार, एक सीमित एटोपिक जिल्द की सूजन को प्रतिष्ठित किया जाता है (रोग प्रक्रिया मुख्य रूप से चेहरे पर और हाथों पर सममित रूप से स्थानीयकृत होती है, त्वचा के घाव का क्षेत्र 5-10% से अधिक नहीं होता है), व्यापक (इस प्रक्रिया में कोहनी और पोपलीटल सिलवटों, हाथों और कलाई के जोड़ों के पीछे, गर्दन की सामने की सतह, घाव का क्षेत्र 10-50% है) और फैलाना (त्वचा के व्यापक घाव शामिल हैं) चेहरा, धड़ और अंग 50% से अधिक के क्षेत्र के साथ)।

आमतौर पर, यह रोग बच्चे के जीवन के 2 ^ 1 महीने में कृत्रिम खिला में स्थानांतरित करने के बाद शुरू होता है। शिशु अवस्था में, हाइपरमिया और त्वचा की घुसपैठ, गाल, माथे और ठुड्डी में चेहरे पर सीरस सामग्री के साथ पपल्स और माइक्रोवेसिकल्स के रूप में कई चकत्ते दिखाई देते हैं। पुटिकाएं सीरस एक्सयूडेट के निकलने के साथ जल्दी खुलती हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रचुर मात्रा में रोना (एक्सयूडेटिव रूप) होता है। प्रक्रिया ट्रंक और अंगों की त्वचा में फैल सकती है और गंभीर खुजली के साथ होती है।

30% रोगियों में, एटोपिक जिल्द की सूजन का शिशु चरण एरिथेमेटोस्क्वैमस रूप के रूप में होता है। यह हाइपरमिया, त्वचा की घुसपैठ और छीलने, एरिथेमेटस स्पॉट और पपल्स की उपस्थिति के साथ है। दाने सबसे पहले गाल, माथे और खोपड़ी पर दिखाई देते हैं। कोई उत्सर्जन नहीं है।

बचपन की अवस्था में, एक्सयूडेटिव फ़ॉसी, शिशु एटोपिक जिल्द की सूजन की विशेषता, कम स्पष्ट होती है। त्वचा काफी हाइपरसाइज़्ड है, सूखी है, इसकी सिलवटों को मोटा किया जाता है, हाइपरकेराटोसिस नोट किया जाता है। त्वचा पर, लाइकेनाइजेशन (उच्चारण त्वचा पैटर्न) और लाइकेनॉइड पपल्स के foci होते हैं। वे सबसे अधिक बार कोहनी, पोपलीटल और कलाई की सिलवटों, गर्दन के पीछे, हाथों और पैरों (लाइकेनिफिकेशन के साथ एरिथेमेटोस्क्वैमस फॉर्म) में स्थित होते हैं।

भविष्य में, लाइकेनॉइड पपल्स की संख्या बढ़ जाती है, त्वचा पर कई खरोंच और दरारें दिखाई देती हैं (लाइकेनॉइड रूप)।

रोगी का चेहरा एक विशिष्ट रूप लेता है, जिसे "एटोपिक चेहरे" के रूप में परिभाषित किया जाता है: पलकें हाइपरपिग्मेंटेड होती हैं, उनकी त्वचा छिल जाती है, त्वचा की सिलवटों का उच्चारण और भौंहों की कंघी नोट की जाती है।

किशोरावस्था की अवस्था गंभीर लाइकेनिफिकेशन, त्वचा का सूखापन और छीलने के साथ होती है। दाने को सूखे, पपड़ीदार एरिथेमेटस पपल्स और बड़ी संख्या में लाइकेनयुक्त सजीले टुकड़े द्वारा दर्शाया जाता है। प्राकृतिक सिलवटों के क्षेत्र में चेहरे, गर्दन, कंधों, पीठ, अंगों की फ्लेक्सर सतहों, हाथों, पैरों, उंगलियों और पैर की उंगलियों की पिछली सतहों पर त्वचा मुख्य रूप से प्रभावित होती है।

किशोरों में, एटोपिक जिल्द की सूजन का एक मूल रूप देखा जा सकता है, जो गंभीर खुजली और कई कूपिक पपल्स की विशेषता है। उनके पास एक गोलाकार आकार, घनी स्थिरता है, और उनकी सतह पर कई बिखरे हुए उत्सर्जक हैं। चकत्ते को गंभीर लाइकेनिफिकेशन के साथ जोड़ा जाता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के एक हल्के कोर्स के साथ, सीमित त्वचा के घाव, मामूली एरिथेमा या लाइकेनाइजेशन, त्वचा की हल्की खुजली, दुर्लभ एक्ससेर्बेशन - वर्ष में 1-2 बार होते हैं।

एक मध्यम पाठ्यक्रम के साथ, मध्यम एक्सयूडीशन, हाइपरमिया और / या लाइकेनाइजेशन, मध्यम खुजली, अधिक लगातार उत्तेजना के साथ त्वचा के घावों की व्यापक प्रकृति होती है - वर्ष में 3-4 बार।

एक गंभीर पाठ्यक्रम को त्वचा के घावों, हाइपरमिया और / या लाइकेनिफिकेशन, लगातार खुजली और लगभग निरंतर आवर्तक पाठ्यक्रम की एक फैलाना प्रकृति की विशेषता है।

एलर्जी विज्ञान में एटोपिक जिल्द की सूजन की गंभीरता का आकलन करने के लिए, अंतरराष्ट्रीय स्कोरैड प्रणाली का उपयोग किया जाता है। यह कई मापदंडों का मूल्यांकन करता है।

पैरामीटर ए- त्वचा प्रक्रिया की व्यापकता, अर्थात्। त्वचा के घावों का क्षेत्र (%)। हथेली के नियम का उपयोग आकलन के लिए किया जा सकता है (हाथ की हथेली की सतह का क्षेत्रफल शरीर की पूरी सतह के 1% के बराबर लिया जाता है)।

पैरामीटर बी- नैदानिक ​​लक्षणों की तीव्रता। इसके लिए, 6 संकेतों की गंभीरता की गणना की जाती है (एरिथेमा, एडिमा / पपुल, क्रस्ट्स / ओजिंग, एक्सोरिएशन, लाइकेनिफिकेशन, ड्राई स्किन)। प्रत्येक संकेत का मूल्यांकन 0 से 3 बिंदुओं से किया जाता है: 0 - अनुपस्थित, 1 - कमजोर रूप से व्यक्त, 2 - मध्यम रूप से व्यक्त, 3 - तीव्र रूप से व्यक्त। लक्षणों का मूल्यांकन त्वचा के उस क्षेत्र में किया जाता है जहां घाव सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।

पैरामीटर सी- व्यक्तिपरक संकेत (खुजली, नींद की गड़बड़ी)। 0 से 10 अंक तक अनुमानित।

SCORAD इंडेक्स = A / 5 + 7B / 2 + C. इसका मान 0 (कोई त्वचा का घाव नहीं) से लेकर 103 अंक (बीमारी की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ) तक हो सकता है। SCORAD के अनुसार पाठ्यक्रम का हल्का रूप - 20 अंक से कम, मध्यम - 20-40 अंक; गंभीर रूप - 40 से अधिक अंक।

एटोपिक जिल्द की सूजन कई नैदानिक ​​और एटियलॉजिकल वेरिएंट (तालिका 14) के रूप में हो सकती है।

प्रयोगशाला निदान।रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ईोसिनोफिलिया का उल्लेख किया जाता है, त्वचा पर एक माध्यमिक संक्रमण के साथ - ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर। इम्युनोग्राम में IgE का बढ़ा हुआ स्तर निर्धारित किया जाता है। त्वचा की प्रक्रिया को तेज किए बिना एक कारण एलर्जेन की पहचान करने के लिए, विशिष्ट एलर्जी संबंधी निदान (एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण) किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो वे उन्मूलन-उत्तेजक आहार का सहारा लेते हैं, जो जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है।

इलाज।चिकित्सीय उपाय व्यापक होने चाहिए और इसमें स्थानीय और प्रणालीगत उपचार के रूप में हाइपोएलर्जेनिक जीवन, आहार, ड्रग थेरेपी शामिल होनी चाहिए।

जिस अपार्टमेंट में एटोपिक जिल्द की सूजन वाला बच्चा रहता है, वहां हवा का तापमान +20 ... +22 ° से अधिक नहीं होना चाहिए और सापेक्ष आर्द्रता 50-60% (अधिक गर्म होने से त्वचा की खुजली बढ़ जाती है)।

टैब। चौदह।एटोनिक जिल्द की सूजन के नैदानिक ​​​​और etiological वेरिएंटपर बच्चे

प्रमुख खाद्य संवेदीकरण के साथ	मुख्य रूप से टिक-जनित संवेदीकरण के साथ	प्रमुख कवक संवेदीकरण के साथ
कुछ खाद्य पदार्थों के सेवन के साथ उत्तेजना का संबंध; फॉर्मूला या मिश्रित फीडिंग पर स्विच करते समय जल्दी शुरुआत	उत्तेजना: ए) साल भर, लगातार आवर्तक पाठ्यक्रम; बी) घरेलू धूल के संपर्क में आने पर; ग) रात में त्वचा की खुजली में वृद्धि	उत्तेजना: क) मशरूम (केफिर, क्वास, मक्खन आटा, आदि) युक्त उत्पाद लेते समय; बी) नम कमरों में, नम मौसम में, शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम में; ग) एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, विशेष रूप से पेनिसिलिन श्रृंखला
उन्मूलन आहार निर्धारित करते समय सकारात्मक नैदानिक ​​​​गतिशीलता	उन्मूलन आहार की अप्रभावीता। अपना निवास स्थान बदलते समय सकारात्मक प्रभाव	लक्षित उन्मूलन उपायों और आहार की प्रभावशीलता
खाद्य एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता का पता लगाना (खाद्य एलर्जी के लिए सकारात्मक त्वचा परीक्षण, रक्त सीरम में एलर्जेन-विशिष्ट IgE एंटीबॉडी के उच्च स्तर)	हाउस डस्ट माइट एलर्जेंस और कॉम्प्लेक्स हाउस डस्ट एलर्जेन (सकारात्मक त्वचा परीक्षण, रक्त सीरम में एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी के उच्च स्तर) के प्रति संवेदीकरण का पता लगाना	फंगल एलर्जी के प्रति संवेदीकरण का पता लगाना (सकारात्मक त्वचा परीक्षण, रक्त सीरम में एलर्जेन-विशिष्ट IgE एंटीबॉडी के उच्च स्तर)

एक हाइपोएलर्जेनिक जीवन के निर्माण पर बहुत अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसमें महत्वपूर्ण या संभावित एलर्जी और गैर-विशिष्ट अड़चनों को समाप्त किया जाए। यह अंत करने के लिए, घर की धूल के संचय के स्रोतों को खत्म करने के लिए उपाय करना आवश्यक है, जिसमें घुन जो एलर्जी पैदा करते हैं: हर दिन गीली सफाई करें, कालीन, पर्दे, किताबें हटा दें, यदि संभव हो तो एसारिसाइड्स लागू करें।

आपको अपार्टमेंट में पालतू जानवर, पक्षी, मछली नहीं रखनी चाहिए, इनडोर पौधे नहीं उगाने चाहिए, क्योंकि जानवरों के बाल, पक्षी के पंख, सूखी मछली का भोजन, साथ ही फूलों के गमलों में फफूंद बीजाणु भी होते हैं। पराग उत्पादक पौधों के संपर्क से बचना चाहिए।

बच्चे पर गैर-विशिष्ट अड़चन (घर में धूम्रपान का बहिष्कार, रसोई में हुड का उपयोग, घरेलू रसायनों के संपर्क की कमी) के प्रभाव में कमी कोई कम महत्वपूर्ण नहीं है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के व्यापक उपचार का सबसे महत्वपूर्ण तत्व आहार है। ऐसे उत्पाद जो अत्यधिक महत्वपूर्ण एलर्जेन हैं उन्हें आहार से बाहर रखा गया है (तालिका 15)। उनकी पहचान माता-पिता और एक बच्चे के सर्वेक्षण के आधार पर की जाती है, एक विशेष एलर्जी परीक्षा के डेटा, एक खाद्य डायरी के विश्लेषण को ध्यान में रखते हुए।

टैब। 15.एलर्जीनिक गतिविधि की डिग्री के अनुसार खाद्य उत्पादों का वर्गीकरण

एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए ड्रग थेरेपी में स्थानीय और सामान्य उपचार शामिल हैं।

फिलहाल इस बीमारी की स्टेप वाइज थैरेपी का इस्तेमाल किया जा रहा है।

स्टेज I (शुष्क त्वचा): मॉइस्चराइज़र, उन्मूलन के उपाय;

स्टेज II (बीमारी के हल्के या मध्यम लक्षण): निम्न और मध्यम गतिविधि के स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन, कैल्सीनुरिन इनहिबिटर (स्थानीय इम्युनोमोड्यूलेटर);

स्टेज III (बीमारी के मध्यम और गंभीर लक्षण): मध्यम और उच्च गतिविधि के स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन, कैल्सीनुरिन अवरोधक;

चरण IV (गंभीर एटोपिक जिल्द की सूजन जो उपचार का जवाब नहीं देती है): इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन, फोटोथेरेपी।

स्थानीय उपचार एटोपिक जिल्द की सूजन की जटिल चिकित्सा का एक अनिवार्य हिस्सा है। त्वचा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए इसे एक विभेदित तरीके से किया जाना चाहिए।

रोग के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए प्रारंभिक चिकित्सा की दवाएं स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (एमजीसी) हैं। सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता को ध्यान में रखते हुए, पीसीए के कई वर्ग प्रतिष्ठित हैं (तालिका 16)।

टैब। 16.डिग्री द्वारा स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का वर्गीकरण

गतिविधि

हल्के और मध्यम एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए, I और II वर्ग CMC का उपयोग किया जाता है। रोग के गंभीर मामलों में, उपचार तृतीय श्रेणी की दवाओं से शुरू होता है। 14 साल से कम उम्र के बच्चों में सीआईएम चतुर्थ श्रेणी का सहारा नहीं लेना चाहिए। त्वचा के संवेदनशील क्षेत्रों में एमजीसी का सीमित उपयोग होता है: चेहरे, गर्दन, जननांगों और त्वचा की परतों में।

3 दिनों के लिए छोटे पाठ्यक्रम में मजबूत दवाएं निर्धारित की जाती हैं, कमजोर - 7 दिनों के लिए। रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी के साथ, इसके तरंग-जैसे पाठ्यक्रम के मामले में, पोषक तत्वों के संयोजन में एक आंतरायिक पाठ्यक्रम (आमतौर पर सप्ताह में 2 बार) के साथ पीसीए के उपचार को जारी रखना संभव है।

तैयारी को दिन में एक बार त्वचा पर लगाया जाता है। उदासीन मलहम के साथ उन्हें पतला करना अनुचित है, क्योंकि यह दवाओं की चिकित्सीय गतिविधि में उल्लेखनीय कमी के साथ है।

स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग लंबे समय तक नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे स्थानीय दुष्प्रभावों के विकास का कारण बनते हैं, जैसे कि स्ट्राई, त्वचा शोष, टेलैंगिएक्टेसिया।

गैर-फ्लोरिनेटेड एमजीसी ( एलोक, एडवांटन)।इनमें से, एलोक का Advantan पर प्रभावोत्पादकता लाभ है।

त्वचा पर एक जीवाणु संक्रमण से जटिल एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीबायोटिक युक्त संयोजन तैयारी की सिफारिश की जाती है: ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन के साथ हाइड्रोकार्टिसोन, जेंटामाइसिन के साथ बीटामेथासोन।हाल के वर्षों में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक के संयोजन का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है - बीटामेटाज़ोन के साथ फ्यूसिडिक एसिड (फ्यूसीकोर्ट) या हाइड्रोकार्टिसोन के साथ (फ्यूसिडिन डी)।

फंगल संक्रमण के मामले में, एंटिफंगल एजेंटों के साथ एमजीसी का संयोजन ( माइक्रोनाज़ोल) ट्रिपल एक्शन (एंटीएलर्जिक, एंटीमाइक्रोबायल, एंटीमाइकोटिक) में ग्लूकोकॉर्टीकॉइड, एक एंटीबायोटिक और एक एंटीफंगल एजेंट युक्त संयुक्त तैयारी होती है (बीटामेथासोन + जेंटामाइसिन + क्लोट्रिमेज़ोल)।

हल्के से मध्यम रोग में एटोपिक जिल्द की सूजन के स्थानीय उपचार के लिए, स्थानीय इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है। वे रोग की प्रगति को रोकते हैं, आवृत्ति और तीव्रता को कम करते हैं, और एमजीसी की आवश्यकता को कम करते हैं। इनमें गैर-स्टेरायडल दवाएं शामिल हैं पिमेक्रोलिमसतथा Tacrolimus 1% क्रीम के रूप में। इनका उपयोग लंबे समय तक, त्वचा के सभी क्षेत्रों पर 1.5-3 महीने या उससे अधिक समय तक किया जाता है।

कुछ मामलों में, एमजीसी और स्थानीय इम्युनोमोड्यूलेटर का विकल्प हो सकता है टार की तैयारी।हालांकि, वर्तमान में, वे व्यावहारिक रूप से विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के धीमे विकास, एक स्पष्ट कॉस्मेटिक दोष और एक संभावित कैंसरजन्य जोखिम के कारण उपयोग नहीं किए जाते हैं।

विरोधी भड़काऊ प्रभाव है और क्षतिग्रस्त उपकला की संरचना को पुनर्स्थापित करता है डी-पंथेनॉल।इसका उपयोग शिशु के जीवन के पहले हफ्तों से त्वचा के किसी भी हिस्से पर किया जा सकता है।

दवाओं के रूप में जो त्वचा के पुनर्जनन में सुधार करती हैं और क्षतिग्रस्त उपकला को बहाल करती हैं, का उपयोग किया जा सकता है बेपेंटेन, सोलकोसेरिल।

एक स्पष्ट एंटीप्रायटिक प्रभाव किसके द्वारा लगाया जाता है 5-10% बेंज़ोकेन घोल, 0.5-2% मेन्थॉल घोल, 5% प्रोकेन घोल।

एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए सामयिक उपचार के वर्तमान मानक में पौष्टिक और मॉइस्चराइजिंग एजेंट शामिल हैं। उन्हें रोजाना लगाया जाता है, उनका प्रभाव लगभग 6 घंटे तक रहता है, इसलिए त्वचा पर उनका आवेदन नियमित होना चाहिए, जिसमें प्रत्येक धोने या स्नान के बाद (त्वचा पूरे दिन नरम रहनी चाहिए)। उन्हें रोग के तेज होने की अवधि और छूट की अवधि के दौरान दोनों का संकेत दिया जाता है।

मलहम और क्रीम क्षतिग्रस्त एपिथेलियम की मरम्मत लोशन की तुलना में अधिक प्रभावी ढंग से करते हैं। प्रत्येक 3-4 सप्ताह, पोषण और मॉइस्चराइजिंग एजेंटों में परिवर्तन आवश्यक है।

पारंपरिक देखभाल उत्पादों, विशेष रूप से लैनोलिन और वनस्पति तेलों पर आधारित, के कई नुकसान हैं: वे एक अभेद्य फिल्म बनाते हैं और अक्सर एलर्जी का कारण बनते हैं। इसके अलावा, उनकी दक्षता कम है।

चिकित्सीय त्वचाविज्ञान संबंधी सौंदर्य प्रसाधनों के आधुनिक साधनों का उपयोग अधिक आशाजनक है (तालिका 17)। सबसे आम हैं विशेष त्वचाविज्ञान प्रयोगशाला "बायोडर्मा" (कार्यक्रम "एटोडर्म"), प्रयोगशाला "यूरीएज" (शुष्क और एटोपिक त्वचा के लिए कार्यक्रम), प्रयोगशाला "एवेन" (एटोपिक त्वचा के लिए कार्यक्रम)।

त्वचा को साफ करने के लिए, 10 मिनट के लिए दैनिक ठंडे स्नान (+32 ... + 35 डिग्री सेल्सियस) करने की सलाह दी जाती है। स्नान करने के लिए स्नान करना बेहतर होता है। स्नान ऐसे एजेंटों के साथ किया जाता है जिनमें एक नरम डिटर्जेंट बेस (पीएच 5.5) होता है, जिसमें क्षार नहीं होता है। उसी उद्देश्य के लिए, चिकित्सीय त्वचाविज्ञान सौंदर्य प्रसाधनों की सिफारिश की जाती है। नहाने के बाद त्वचा को बिना पोंछे ही भिगोया जाता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के सामान्य उपचार के लिए मूल चिकित्सा एंटीहिस्टामाइन (तालिका 18) है।

पहली पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस के कई महत्वपूर्ण नुकसान हैं: वांछित चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, उन्हें बड़ी खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, वे सुस्ती, उनींदापन और ध्यान कम करते हैं। इस संबंध में, उन्हें लंबे समय तक उपयोग नहीं किया जाना चाहिए और रात में छोटे पाठ्यक्रमों में प्रक्रिया तेज होने पर उपयोग किया जाता है।

टैब। 17.एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए त्वचा की देखभाल के लिए त्वचा संबंधी सौंदर्य प्रसाधन

कार्यक्रम		मॉइस्चराइजिंग		सूजनरोधी
कार्यक्रम "एटोडर्म" (प्रयोगशाला "बायोडर्मा")	कॉपर - जिंक जेल तांबा - जस्ता	एटोडर्म पीपी हाइड्रैबियो क्रीम थर्मल वॉटर यूरीएज (स्प्रे) हाइड्रोलिपिडिक क्रीम	एटोडर्म आरआर क्रीम इमो-लिएंट क्रीम एस्ट्रेम	एटोडर्म क्रीम स्प्रे कॉपर - जिंक क्रीम कॉपर - जिंक क्रीम स्क्वाट जेल स्क्वाट
शुष्क और एटोपिक त्वचा के लिए कार्यक्रम (प्रयोगशाला "यूरीएज")	कॉपर - जिंक जेल तांबा - जस्ता	थर्मल यूरियाज (स्प्रे) हाइड्रोलिपिडिक क्रीम	इमो-लियंट क्रीम एक्सट्रीम क्रीम	स्प्रे कॉपर - जिंक क्रीम कॉपर - जिंक क्रीम स्क्वाट जेल स्क्वाट

टैब। अठारहआधुनिक एटीगिस्टामी दवाएं

दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन अधिक प्रभावी होते हैं। इनका उपयोग दिन के समय भी किया जा सकता है।

मस्तूल कोशिकाओं की झिल्लियों को स्थिर करने के लिए क्रोमोन निर्धारित हैं - नालक्रोम,झिल्ली स्थिर करने वाली दवाएं: केटोटिफेन, विटामिन ई, डाइमफोस्फोन, ज़ायडिफ़ोन,एंटीऑक्सीडेंट ( विटामिन ए, सी,पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड), विटामिन और बी 15, जिंक, आयरन की तैयारी। ल्यूकोट्रिएन विरोधी दवाएं प्रभावी हैं ( मोंटेलुकास्ट, ज़फिरलुकास्टोऔर आदि।)।

जठरांत्र संबंधी मार्ग और आंतों के बायोकेनोसिस के कार्य को सामान्य करने के लिए, एंजाइम की तैयारी दिखाई जाती है ( उत्सव, मेज़िम-फोर्ट, पैनसिट्रेट, क्रेओन)और सामान्य माइक्रोफ्लोरा द्वारा आंत के उपनिवेशण में योगदान करने वाले कारक (प्रोबायोटिक्स - लैक्टोबैक्टीरिन, बिफीडोबैक्टीरिया, एंटरोल, बैक्टिसुबटिलऔर आदि।; प्रीबायोटिक्स - inulin, फ्रुक्टूलिगोसेकेराइड्स, गैलेक्टुलिगोसेकेराइड्स; सिनबायोटिक्स - फ्रुक्टुलिगोसेकेराइड्स + बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टियोल + लैक्टोबैसिली, आदि)।

खाद्य एलर्जी के शर्बत के लिए, एंटरोसॉर्बेंट्स का व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है: सक्रिय कार्बन, स्मेक्टू, पॉलीपेफन, बेलोसोरब।

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का उपयोग गंभीर मामलों में किया जाता है और अन्य सभी उपचारों की अपर्याप्त प्रभावशीलता होती है।

निवारण।प्राथमिक रोकथामअंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान किया जाना चाहिए और बच्चे के जन्म के बाद भी जारी रहना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान उच्च एंटीजेनिक भार एक बच्चे में एटोपिक जिल्द की सूजन (अत्यधिक एलर्जेनिक खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, एकतरफा कार्बोहाइड्रेट पोषण, अनुचित दवा का सेवन, हावभाव, व्यावसायिक एलर्जी के संपर्क में) के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।

एक बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में, स्तनपान, एक नर्सिंग मां का तर्कसंगत पोषण, पूरक आहार का सही परिचय और एक हाइपोएलर्जेनिक जीवन का बहुत महत्व है।

एटोपिक जिल्द की सूजन की प्राथमिक रोकथाम में गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के घर में धूम्रपान से बचना भी शामिल है, गर्भवती महिला और पालतू जानवरों के साथ बच्चे के संपर्क को छोड़कर, और रोजमर्रा की जिंदगी में रसायनों के साथ बच्चों के संपर्क को कम करना।

माध्यमिक रोकथामपुनरावृत्ति को रोकने के लिए है। स्तनपान करते समय, माँ द्वारा हाइपोएलर्जेनिक आहार का पालन करना और प्रोबायोटिक्स लेना रोग की गंभीरता को काफी कम कर सकता है। एक बच्चे में उनका उपयोग मायने रखता है। यदि स्तनपान असंभव है, तो हाइपोएलर्जेनिक मिश्रण के उपयोग की सिफारिश की जाती है। भविष्य में, आहार चिकित्सा का मुख्य सिद्धांत आहार से एक महत्वपूर्ण एलर्जेन का बहिष्करण बना रहता है।

निवारक उपायों की प्रणाली में, परिसर के स्वच्छ रखरखाव (गर्म मौसम में एयर कंडीशनर का उपयोग करना, सफाई के दौरान वैक्यूम क्लीनर का उपयोग करना, आदि) से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, एक हाइपोएलर्जेनिक जीवन सुनिश्चित करना, बच्चे और परिवार को पढ़ाना।

माध्यमिक रोकथाम में एक आवश्यक कड़ी है त्वचा की देखभाल (पौष्टिक और मॉइस्चराइजिंग एजेंटों और औषधीय उत्पादों का उचित उपयोग, धूप के मौसम में सनस्क्रीन लगाना, हर दिन ठंडा स्नान करना, टेरी कपड़े से बने वॉशक्लॉथ का उपयोग करना जो त्वचा के तीव्र घर्षण की अनुमति नहीं देता है) , सूती कपड़े पहने हुए), रेशम, सन, ऊन और जानवरों के फर से बने उत्पादों की अलमारी से बहिष्करण, बिस्तर लिनन का नियमित परिवर्तन, बिस्तर के लिए सिंथेटिक भराव का उपयोग। एक उत्तेजना के दौरान, बच्चे को सूती दस्ताने और मोजे में नींद दिखाई जाती है , नाखूनों को छोटा काटना, धोने के लिए तरल डिटर्जेंट का उपयोग।

एटोपिक डार्माटाइटिस (एडी) एक बहुक्रियात्मक सूजन त्वचा रोग है जो खुजली, पुरानी आवर्तक पाठ्यक्रम और घावों के स्थानीयकरण और आकारिकी की उम्र से संबंधित विशेषताओं की विशेषता है।

एटियलजि और महामारी विज्ञान

AD के रोगजनन में, वंशानुगत नियतत्ववाद द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिससे त्वचा की बाधा की स्थिति का उल्लंघन होता है, प्रतिरक्षा प्रणाली के दोष (IgE के बाद के हाइपरप्रोडक्शन के साथ Th2 कोशिकाओं की उत्तेजना), एलर्जी और गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता। भड़काऊ मध्यस्थों के उत्पादन में वृद्धि के साथ रोगजनक सूक्ष्मजीवों (स्टैफिलोकोकस ऑरेफ, मालासेज़िया और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के फर असंतुलन) द्वारा उपनिवेशण। एटोपिक जिल्द की सूजन सबसे आम बीमारियों में से एक है (त्वचा रोगों की संरचना में 20% से 40% तक), जो सभी देशों में, दोनों लिंगों और विभिन्न आयु समूहों में होती है।

पिछले 16 वर्षों में AD की घटनाओं में 2.1 गुना वृद्धि हुई है। बच्चों की आबादी में एडी का प्रसार 20% तक है, वयस्क आबादी में - 1-3%।

एटोपिक जिल्द की सूजन 80% बच्चों में विकसित होती है जिनके माता-पिता दोनों इस बीमारी से पीड़ित होते हैं, और 50% से अधिक बच्चों में जब केवल एक माता-पिता बीमार होते हैं, जबकि मां के बीमार होने पर बीमारी विकसित होने का जोखिम डेढ़ गुना बढ़ जाता है। .

एटोपिक जिल्द की सूजन (2 से 6 महीने की उम्र में) का प्रारंभिक गठन 45% रोगियों में, जीवन के पहले वर्ष के दौरान - 60% रोगियों में देखा जाता है। 7 वर्ष की आयु तक, 65% बच्चे, और 16 वर्ष की आयु तक, एटोपिक जिल्द की सूजन वाले 74% बच्चों में रोग की एक सहज छूट होती है। एटोपिक जिल्द की सूजन वाले 20-43% बच्चे बाद में ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित करते हैं और दो बार - एलर्जिक राइनाइटिस।

वर्गीकरण

कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के लक्षण

आयु अवधि
त्वचा तत्वों के स्थानीयकरण और आकारिकी की आयु विशेषताएं एटोपिक जिल्द की सूजन को अन्य एक्जिमाटस और लाइकेनॉइड त्वचा रोगों से अलग करती हैं। उम्र के अनुसार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में मुख्य अंतर घावों के स्थानीयकरण और एक्सयूडेटिव और लाइकेनॉइड घटकों के अनुपात में हैं।

खुजली सभी उम्र की अवधि में रोग का एक निरंतर लक्षण है।

शिशु AD आमतौर पर 2-3 महीने की उम्र में शुरू होता है। इस अवधि के दौरान, रोग का एक्सयूडेटिव रूप प्रबल होता है, जिसमें सूजन तीव्र या सूक्ष्म होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर गाल, माथे और / या खोपड़ी पर एरिथेमेटस स्पॉट, पपल्स और पुटिकाओं द्वारा प्रस्तुत की जाती है, साथ में तीव्र खुजली, सूजन, रोना। डर्मोग्राफिज्म आमतौर पर लाल होता है। रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ अंगों के विस्तारक और लचीलेपन की सतहों पर भी स्थानीयकृत होती हैं। इस अवधि के अंत तक, घाव मुख्य रूप से बड़े जोड़ों (घुटने और कोहनी) के साथ-साथ कलाई और गर्दन के क्षेत्र में बने रहते हैं। रोग का कोर्स काफी हद तक पोषण संबंधी कारकों से जुड़ा है। एडी की शिशु अवधि आमतौर पर ठीक होने के साथ बच्चे के जीवन के दूसरे वर्ष (50% रोगियों में) तक समाप्त हो जाती है या अगली अवधि (बच्चों) में चली जाती है।

ईस्वी सन् के बचपन की अवधि में ऐसे चकत्ते की विशेषता होती है जो शैशवावस्था की तुलना में प्रकृति में कम स्त्रावकारी होते हैं, और ऊपरी और निचले छोरों की त्वचा पर स्थानीयकृत सूजन वाले माइलरी और / या लेंटिकुलर पैपुल्स, पैपुलो-वेसिकल्स और एरिथेमेटस-स्क्वैमस तत्वों द्वारा दर्शाए जाते हैं। , कलाई, अग्र-भुजाओं, कोहनी और पोपलीटल सिलवटों, टखने के जोड़ों और पैरों में। डर्मोग्राफिज्म मिश्रित या सफेद हो जाता है। पलकों का रंजकता, डिस्क्रोमिया और अक्सर कोणीय चीलाइटिस दिखाई देते हैं। त्वचा की स्थिति पोषण संबंधी कारकों पर कम निर्भर होती है। वसंत और शरद ऋतु में तेज होने के साथ रोग के पाठ्यक्रम का एक मौसम होता है।

किशोरावस्था और वयस्कता मुख्य रूप से अंगों की फ्लेक्सर सतह (कोहनी और पॉप्लिटियल फोल्ड, टखने और कलाई के जोड़ों की फ्लेक्सियन सतहों) पर, गर्दन के पीछे, कान के पीछे के क्षेत्रों में चकत्ते की विशेषता है। चकत्ते का प्रतिनिधित्व एरिथेमा, पैपुल्स, डिक्वामेशन, घुसपैठ, लाइकेनिफिकेशन, मल्टीपल एक्सोरिएशन और फिशर द्वारा किया जाता है। उन जगहों पर जहां चकत्ते का समाधान हो जाता है, घावों में हाइपो- या हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्र बने रहते हैं। समय के साथ, अधिकांश रोगियों में, त्वचा पर चकत्ते साफ हो जाते हैं, केवल पोपलीटल और कोहनी की सिलवटें प्रभावित रहती हैं।

अधिकांश रोगियों में, 30 वर्ष की आयु तक, रोग की अपूर्ण छूट देखी जाती है (शुष्क त्वचा बनी रहती है, उत्तेजनाओं के लिए इसकी अतिसंवेदनशीलता, मध्यम मौसमी उत्तेजना संभव है)।

रोग के चरण

तीव्रता या गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरण को एरिथेमा, पैपुल्स, माइक्रोवेसिकल्स, ओजिंग, मल्टीपल एक्सोरिएशन, क्रस्ट्स, छीलने की उपस्थिति की विशेषता है; तीव्रता की अलग-अलग डिग्री की खुजली।

छूट चरण:

• अपूर्ण छूट के साथ, घावों में घुसपैठ, लाइकेनिफिकेशन, सूखापन और त्वचा की छीलने, हाइपर- या हाइपोपिगमेंटेशन के संरक्षण के साथ रोग के लक्षणों में उल्लेखनीय कमी आई है;
• पूर्ण छूट रोग के सभी नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है।

त्वचा प्रक्रिया की व्यापकता

सीमित स्थानीयकृत प्रक्रिया के साथ, घाव क्षेत्र त्वचा के 10% से अधिक नहीं होता है।

एक सामान्य प्रक्रिया के साथ, प्रभावित क्षेत्र त्वचा का 10% से अधिक होता है।

प्रक्रिया की गंभीरता

रोग का हल्का कोर्स मुख्य रूप से त्वचा की प्रक्रिया की सीमित स्थानीय अभिव्यक्तियों, मामूली त्वचा की खुजली, दुर्लभ उत्तेजना (वर्ष में 1-2 बार कम), 1 महीने तक की अवधि, मुख्य रूप से ठंड के मौसम में होता है। छूट की अवधि 8-10 महीने या उससे अधिक है। थेरेपी का अच्छा असर होता है।

एक मध्यम पाठ्यक्रम के साथ, घाव की व्यापक प्रकृति का उल्लेख किया जाता है। उनकी अवधि में वृद्धि के साथ एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति वर्ष में 3-4 बार होती है। छूट की अवधि 2-3 महीने है। यह प्रक्रिया चिकित्सा से बहुत कम प्रभाव के साथ एक सतत, टारपीड धारा प्राप्त करती है।

रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, त्वचा की प्रक्रिया व्यापक होती है या लंबे समय तक एक्ससेर्बेशन, दुर्लभ और अल्पकालिक छूट (एक्ससेर्बेशन फ़्रीक्वेंसी - वर्ष में 5 बार या अधिक, छूट की अवधि 1-1.5 महीने) के साथ फैलती है। उपचार अल्पकालिक और मामूली सुधार लाता है। गंभीर खुजली होती है, जिससे नींद में खलल पड़ता है।

नैदानिक ​​रूप

एक्सयूडेटिव रूप मुख्य रूप से शिशुओं में मनाया जाता है, जो चेहरे और खोपड़ी की त्वचा पर सममित एरिथेमेटस, पैपुलोव्सिकुलर चकत्ते की विशेषता होती है, पपड़ीदार क्रस्ट्स के गठन के साथ एक्सयूडीशन नोट किया जाता है। भविष्य में, दाने पैरों, फोरआर्म्स, ट्रंक और नितंबों की बाहरी सतह की त्वचा में फैल जाते हैं, और त्वचा की प्राकृतिक परतों में भी दिखाई दे सकते हैं। डर्मोग्राफिज्म लाल या मिश्रित होता है। अलग-अलग तीव्रता की त्वचा की खुजली विषयगत रूप से नोट की जाती है।

एरिथेमेटस-स्क्वैमस रूप अधिक बार 1.5 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में देखा जाता है, जो खुजली वाले पिंड, कटाव और उत्तेजना की उपस्थिति के साथ-साथ ट्रंक की त्वचा पर चकत्ते के क्षेत्र में मामूली एरिथेमा और घुसपैठ की विशेषता है। ऊपरी और निचले छोर, कम अक्सर चेहरे की त्वचा पर ... डर्मोग्राफिज्म गुलाबी या मिश्रित होता है।

लाइकेनिफिकेशन के साथ एरिथेमेटस-स्क्वैमस फॉर्म 3 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में मनाया जाता है, जो एरिथेमेटस-स्क्वैमस और पैपुलर फॉसी द्वारा विशेषता है। त्वचा सूखी, लाइकेनयुक्त होती है, जिसमें बड़ी मात्रा में उत्सर्जक और छोटे लैमेलर तराजू होते हैं। चकत्ते मुख्य रूप से अंगों की फ्लेक्सर सतह, हाथों के पृष्ठीय, गर्दन की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर स्थानीयकृत होते हैं। पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन है, निचली पलक (डेनिस-मॉर्गन लाइन) के नीचे एक तह की उपस्थिति। त्वचा का रूखापन बढ़ जाता है। डर्मोग्राफिज्म सफेद, लगातार या मिश्रित होता है। खुजली स्पष्ट, स्थिर, कम अक्सर पैरॉक्सिस्मल होती है।

लाइकेनॉइड रूप किशोरों में सबसे अधिक बार देखा जाता है और यह त्वचा की सूखापन, स्पष्ट पैटर्न, सूजन और घुसपैठ की विशेषता है। त्वचा के लाइकेनीकरण के बड़े विलय वाले फ़ॉसी हैं। खुजली लगातार, लगातार होती है।

प्रुरिजिनस रूप अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से मनाया जाता है, अधिक बार वयस्कों में और कई पृथक घने एडिमाटस पपल्स के रूप में चकत्ते की विशेषता होती है, जिसके ऊपर छोटे पुटिका दिखाई दे सकते हैं। घावों की त्वचा पर प्रमुख स्थानीयकरण के साथ घाव व्यापक हो सकते हैं। डर्मोग्राफिज्म ने सफेद लगातार उच्चारण किया।

एडी की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति एरिथ्रोडर्मा है, जो एरिथेमा, घुसपैठ, लाइकेनिफिकेशन, छीलने के रूप में त्वचा के एक सार्वभौमिक घाव की विशेषता है और नशा और बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन (हाइपरथर्मिया, ठंड लगना, लिम्फैडेनोपैथी) के लक्षणों के साथ है।

AD . के जटिल रूप

AD का पाठ्यक्रम अक्सर एक द्वितीयक संक्रमण (बैक्टीरिया, माइकोटिक या वायरल) के जुड़ने से जटिल हो जाता है। यह विशेषता एडी के रोगियों में निहित संक्रामक विरोधी सुरक्षा के उल्लंघन को दर्शाती है।

एडी की सबसे आम संक्रामक जटिलता एक द्वितीयक जीवाणु संक्रमण का जोड़ है। यह स्ट्रेप्टो- और / या स्टेफिलोडर्मा के रूप में होता है, जिसमें एडी के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ त्वचा की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं। पायोकोकल जटिलताएं पायोडर्मा के विभिन्न रूपों के रूप में प्रकट होती हैं: ऑस्टियोफोलिकुलिटिस, फॉलिकुलिटिस, वल्गर, कम अक्सर स्ट्रेप्टोकोकल इम्पेटिगो, कभी-कभी फोड़े।

विभिन्न माइकोटिक संक्रमण (डर्माटोफाइट्स, यीस्ट, मोल्ड्स और अन्य प्रकार के कवक) भी अक्सर एडी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं, जिससे उत्तेजना का अधिक लंबा कोर्स होता है, सुधार की कमी या स्थिति बिगड़ती है। रोग का कोर्स लगातार हो जाता है। एक माइकोटिक संक्रमण की उपस्थिति एडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर को बदल सकती है: स्पष्ट स्कैलप्ड के साथ कुछ उभरे हुए किनारे दिखाई देते हैं, दौरे, चीलाइटिस अक्सर पुनरावृत्ति होते हैं, कान, वंक्षण सिलवटों, नाखून बिस्तर और जननांगों के पीछे घाव होते हैं।

एडी के रोगी, प्रक्रिया की गंभीरता की परवाह किए बिना, एक वायरल संक्रमण (आमतौर पर हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, मानव पेपिलोमावायरस) से प्रभावित होने का खतरा होता है। हर्पेटिक सुपरिनफेक्शन एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता पैदा कर सकता है - कपोसी का हर्पेटिक एक्जिमा। रोग की विशेषता व्यापक चकत्ते, गंभीर खुजली, बुखार, एक पायोकोकल संक्रमण का तेजी से जोड़ है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को संभावित नुकसान, आंखें, सेप्सिस का विकास।

सौम्य लिम्फैडेनोपैथी, एक नियम के रूप में, एडी के तेज से जुड़ा हुआ है और गर्भाशय ग्रीवा, अक्षीय, वंक्षण और ऊरु क्षेत्रों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के रूप में प्रकट होता है। नोड्स का आकार भिन्न हो सकता है, वे मोबाइल, लोचदार, दर्द रहित होते हैं। सौम्य लिम्फैडेनोपैथी अपने आप दूर हो जाती है, या उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ। निरंतर, रोग की गतिविधि में कमी के बावजूद, लिम्फ नोड्स में एक स्पष्ट वृद्धि के लिए लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग को बाहर करने के लिए एक नैदानिक ​​​​बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

आंखों से एडी की जटिलताएं आवर्तक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में प्रकट होती हैं, खुजली के साथ। गंभीर मामलों में, क्रोनिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ एक्ट्रोपियन में प्रगति कर सकता है और लगातार लैक्रिमेशन का कारण बन सकता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन का निदान

एडी का निदान एनामेनेस्टिक डेटा और एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया गया है।

AD . के लिए नैदानिक ​​मानदंड

मुख्य नैदानिक ​​मानदंड:

• त्वचा में खुजली;
• त्वचा के घाव: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - चेहरे पर चकत्ते और अंगों की विस्तारक सतहों, बड़े बच्चों और वयस्कों में - अंगों के मोड़ में लाइकेनीकरण और खरोंच;
• जीर्ण आवर्तक पाठ्यक्रम;
• रोगी या उसके रिश्तेदारों में एटोपिक रोगों की उपस्थिति;
• बचपन में बीमारी की शुरुआत (2 साल तक)।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​मानदंड:

• एक्ससेर्बेशन की मौसमीता (ठंड के मौसम में बदतर और गर्मियों में बेहतर);
• उत्तेजक कारकों (एलर्जी, अड़चन (अड़चन), भोजन, भावनात्मक तनाव, आदि) के प्रभाव में प्रक्रिया का तेज होना;
• रक्त सीरम में कुल और विशिष्ट IgE की सामग्री में वृद्धि;
• परिधीय रक्त के ईोसिनोफिलिया;
• हथेलियों की अतिरेखीयता ("मुड़ा हुआ") और तलवों;
• कूपिक हाइपरकेराटोसिस (कंधों, अग्र-भुजाओं, कोहनी की पार्श्व सतहों पर "सींगदार" पपल्स);
• पसीने में वृद्धि के साथ खुजली;
• शुष्क त्वचा (ज़ेरोसिस);
• सफेद त्वचाविज्ञान;
• त्वचा संक्रमण की प्रवृत्ति;
• हाथों और पैरों पर त्वचा की प्रक्रिया का स्थानीयकरण;
• निपल्स का एक्जिमा;
• आवर्तक नेत्रश्लेष्मलाशोथ;
• पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन;
• गर्दन के सामने सिलवटों;
• डेनी-मॉर्गन लक्षण (निचली पलक की अतिरिक्त तह);
• चीलाइटिस

एडी के निदान के लिए, तीन मुख्य और कम से कम तीन अतिरिक्त मानदंडों के संयोजन की आवश्यकता होती है।

AD की गंभीरता का आकलन करने के लिए अर्ध-मात्रात्मक पैमानों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से SCORAD (एटोपिक डर्मेटाइटिस का स्कोरिंग) पैमाना सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। SCORAD छह वस्तुनिष्ठ लक्षणों को दर्शाता है: एरिथेमा, एडिमा / पैपुलर तत्व, क्रस्ट / ओजिंग, एक्सोरिएशन, लिचेनिफिकेशन / डिक्लेमेशन, शुष्क त्वचा। प्रत्येक विशेषता की तीव्रता का मूल्यांकन 4-स्तर के पैमाने पर किया जाता है: 0 - नहीं, 1 - कमजोर, 2 - मध्यम, 3 - मजबूत। त्वचा के घावों के क्षेत्र का आकलन करते समय, "नौ" के नियम का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें माप की इकाई रोगी की हथेली का सतह क्षेत्र है, जो त्वचा की पूरी सतह के एक प्रतिशत के बराबर है। संख्या 2 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए कोष्ठक में क्षेत्र के मूल्य को दर्शाती है। 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में व्यक्तिपरक लक्षणों (खुजली की अनुभूति, नींद की गड़बड़ी) का मूल्यांकन किया जाता है; छोटे बच्चों में, व्यक्तिपरक लक्षणों का मूल्यांकन माता-पिता की मदद से किया जाता है, जिन्हें पहले मूल्यांकन का सिद्धांत समझाया गया था।

अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण।
• मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण:

• एंजाइम इम्युनोसे द्वारा रक्त सीरम में कुल IgE के स्तर का निर्धारण।
• रक्त सीरम की एलर्जी संबंधी परीक्षा - भोजन के लिए विशिष्ट IgE का निर्धारण, घरेलू प्रतिजन, पौधे, पशु और रासायनिक मूल के प्रतिजन।

संकेतों के अनुसार, अन्य विशेषज्ञों के परामर्श को नियुक्त किया जाता है, रक्त सीरम में लैम्ब्लिया, राउंडवॉर्म, ओपिसथोरचिया, टोक्सोकारस के एंटीजन के लिए एंटीबॉडी का निर्धारण किया जाता है।

मुश्किल मामलों में, विभेदक निदान करते समय, त्वचा की बायोप्सी की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा संभव है।

विभेदक निदान

एटोपिक जिल्द की सूजन निम्नलिखित बीमारियों से अलग है:

सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस, एलर्जिक कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस, डायपर डर्मेटाइटिस, कॉमन सोरायसिस, कॉमन इचिथोसिस, माइक्रोबियल एक्जिमा, डर्माटोफाइटिस, फंगल माइकोसिस (शुरुआती चरण), सीमित न्यूरोडर्माेटाइटिस (विडाल लाइकेन), एक्टिनिक रेटिकुलॉइड, फेनिलकेटोनुरिया, एंटरोपैथिक एक्रोडिस्कल सिंड्रोम।

एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार

उपचार के लक्ष्य

• रोग की नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त करना;
• सूजन और त्वचा की खुजली का उन्मूलन या कमी, माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम और उन्मूलन, त्वचा की मॉइस्चराइजिंग और नरमी, इसके सुरक्षात्मक गुणों की बहाली;
• एडी और जटिलताओं के गंभीर रूपों के विकास की रोकथाम;
• रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

चिकित्सा पर सामान्य नोट्स

ट्रिगर कारकों का उन्मूलन (मनो-भावनात्मक तनाव, घर की धूल के कण, मोल्ड, जलवायु क्षेत्रों में परिवर्तन, पर्यावरण के पारिस्थितिक नुकसान, आहार व्यवस्था का उल्लंघन, नियमों का उल्लंघन और त्वचा देखभाल के नियम, सिंथेटिक डिटर्जेंट और शैंपू का तर्कहीन उपयोग) , साबुन, उच्च पीएच मान वाले लोशन, तंबाकू का धुआं, आदि)।

इतिहास एकत्र करते समय, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं और परीक्षा डेटा का विश्लेषण करते हुए, किसी विशेष रोगी के लिए कुछ कारकों के महत्व का आकलन किया जाता है और उन्मूलन के उपाय किए जाते हैं। पुराने संक्रमण के foci का पुनर्वास, जठरांत्र संबंधी मार्ग और पित्त पथ की गतिविधि का सामान्यीकरण भी महत्वपूर्ण है।

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले सभी रोगियों, गंभीरता, व्यापकता, त्वचा प्रक्रिया की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, बुनियादी त्वचा देखभाल उत्पादों को निर्धारित किया जाता है।

सीमित त्वचा के घावों के साथ, रोग के तेज होने के दौरान हल्के और मध्यम एडी के साथ, मुख्य रूप से बाहरी चिकित्सा निर्धारित की जाती है: ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएं बाहरी उपयोग के लिए एक मजबूत या मध्यम डिग्री गतिविधि और / या सामयिक कैल्सीनुरिन ब्लॉकर्स के साथ, बुनियादी चिकित्सा को छोड़कर नहीं।

एक्ससेर्बेशन को रोकने के बाद, सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स (टीसीएस) और कैल्सीनुरिन ब्लॉकर्स को रद्द कर दिया जाता है, और रोगी केवल मूल चिकित्सा का उपयोग करना जारी रखता है।

एक्ससेर्बेशन के दौरान एटोपिक जिल्द की सूजन के एक मध्यम पाठ्यक्रम के साथ, फोटोथेरेपी और, यदि संकेत दिया गया है, तो डिटॉक्सिफिकेशन एजेंट अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जा सकते हैं।

गंभीर एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों के उपचार में बाहरी एजेंटों के अलावा, प्रणालीगत दवा चिकित्सा या फोटोथेरेपी शामिल है। एक प्रणालीगत उपचार के रूप में, साइक्लोस्पोरिन और / या शॉर्ट-कोर्स सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जा सकते हैं। उपचार के चुने हुए तरीके की परवाह किए बिना बुनियादी बाहरी चिकित्सा जारी रखी जाती है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के चरण और गंभीरता के बावजूद, यदि आवश्यक हो, तो उपचार के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें एंटीहिस्टामाइन, जीवाणुरोधी, एंटीवायरल, एंटीमायोटिक शामिल हैं। रोगी प्रबंधन के सभी चरणों में, मनो-पुनर्वास प्रशिक्षण कार्यक्रमों के कार्यान्वयन की सिफारिश की जाती है।

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले मरीजों को डॉक्टर के पास प्रत्येक यात्रा के दौरान त्वचा की प्रक्रिया की गंभीरता, गंभीरता और सीमा के नियमित मूल्यांकन के साथ गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है। चिकित्सा नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की वृद्धि के साथ गहनता (उपचार के उच्च चरण में संक्रमण) के साथ और रोग की सकारात्मक गतिशीलता के मामले में चिकित्सा के अधिक कोमल तरीकों (उपचार के चरण को कम करने) के उपयोग के साथ बदल सकती है।

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों के उपचार में, केवल उन साधनों और चिकित्सा के तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए जो बच्चे की उम्र के अनुसार बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुमोदित हैं। क्रीम और मोनो-घटक बाहरी एजेंटों के रूप में पसंदीदा खुराक के रूप हैं: सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं, कैल्सीनुरिन अवरोधक। जीवाणुरोधी और / या एंटीमाइकोटिक घटकों वाले संयुक्त ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड तैयारी केवल एक जीवाणु और / या फंगल संक्रमण की नैदानिक ​​​​और / या प्रयोगशाला पुष्टि के साथ इंगित की जाती है। बहु-घटक बाहरी एजेंटों का अनुचित उपयोग बच्चों में अतिरिक्त संवेदीकरण के विकास में योगदान कर सकता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• आउट पेशेंट के आधार पर किए गए उपचार से प्रभाव की कमी;
• एडी का गंभीर कोर्स, प्रणालीगत चिकित्सा की आवश्यकता;
• एक माध्यमिक संक्रमण का परिग्रहण जिसे एक आउट पेशेंट के आधार पर रोका नहीं जा सकता है;
• एक वायरल संक्रमण का विकास (कपोसी का हर्पेटिक एक्जिमा)।

एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए उपचार के नियम:

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों के उपचार में, एक पर्याप्त चिकित्सा चुनने के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण का व्यापक उपयोग पाया गया है:

• उपचार का प्रत्येक बाद का चरण पिछले एक के अतिरिक्त है;
• यदि कोई संक्रमण उपचार में शामिल हो जाता है, तो एंटीसेप्टिक / जीवाणुरोधी दवाओं को जोड़ना आवश्यक है;
• यदि चिकित्सा अप्रभावी है, तो अनुपालन के उल्लंघन को बाहर करना और निदान को स्पष्ट करना आवश्यक है

बाहरी चिकित्सा।

सामयिक चिकित्सा की प्रभावशीलता तीन बुनियादी सिद्धांतों पर निर्भर करती है: दवा की पर्याप्त ताकत, पर्याप्त खुराक और सही आवेदन। नमीयुक्त त्वचा पर सामयिक दवाएं लागू की जानी चाहिए।

बाहरी विरोधी भड़काऊ दवाएं सीधे त्वचा के घावों के फॉसी पर लागू होती हैं और यदि प्रक्रिया हल हो जाती है तो उपयोग बंद कर दें। हाल ही में, सक्रिय उपचार की एक विधि की सिफारिश की गई है: प्रभावित त्वचा क्षेत्रों पर सामयिक विरोधी भड़काऊ दवाओं की कम खुराक का लंबे समय तक उपयोग, पूरी त्वचा पर इमोलिएंट्स के उपयोग के साथ और स्थिति का आकलन करने के लिए त्वचा विशेषज्ञ के नियमित दौरे के साथ। त्वचा की प्रक्रिया से।

बाहरी उपयोग के लिए सामयिक तैयारी की मात्रा को फिंगरटिपयूनीट (एफटीयू) नियम के अनुसार मापा जाता है, जहां एक एफटीयू 5 मिमी के व्यास के साथ मरहम के एक स्तंभ से मेल खाती है और तर्जनी के डिस्टल फालानक्स के बराबर लंबाई होती है, जो इससे मेल खाती है लगभग 0.5 ग्राम का द्रव्यमान। एक वयस्क की दो हथेलियों की त्वचा पर लगाने के लिए सामयिक एजेंट की खुराक पर्याप्त है, जो शरीर के कुल सतह क्षेत्र का लगभग 2% है।

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और घावों के स्थानीयकरण के अनुसार, निम्नलिखित खुराक रूपों का उपयोग किया जा सकता है: जलीय घोल, इमल्शन, लोशन, एरोसोल, पेस्ट, क्रीम, मलहम।

एक्सटेम्पोरल मलहम, पेस्ट, सैलिसिलिक एसिड युक्त लोशन, पेट्रोलियम जेली, तरल पैराफिन, मिथाइलुरैसिल, लैनोलिन। नेफ़थलन, इचिथोल, डर्माटोल, जस्ता, स्टार्च, बिस्मथ, तालक, बोरिक एसिड, आयोडीन, जैतून का तेल, एक जटिल विरोधी भड़काऊ, केराटोलाइटिक, केराटोप्लास्टिक, कीटाणुनाशक, सुखाने वाला प्रभाव है।

• सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (टीसीएस) सामयिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के लिए पहली पसंद हैं और प्लेसीबो की तुलना में एक महत्वपूर्ण त्वचीय प्रभाव है, खासकर जब गीले-सूखे ड्रेसिंग (ए) के साथ प्रयोग किया जाता है। टीएचसीएस की प्रोएक्टिव थेरेपी (लंबे समय तक नियंत्रण में सप्ताह में 2 बार उपयोग करें) एडी के तेज होने की संभावना को कम करने में मदद करती है। खुजली को कम करने के लिए रक्तचाप के तेज होने के प्रारंभिक चरण में टीजीसीएस की सिफारिश की जा सकती है।

टीसीएस का उपयोग गंभीर सूजन, महत्वपूर्ण खुजली और अन्य बाहरी चिकित्सा के उपयोग से प्रभाव की कमी के लिए संकेत दिया गया है। टीएचसीएस को स्वस्थ त्वचा को प्रभावित किए बिना केवल त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर ही लागू किया जाना चाहिए।

THCS को सक्रिय पदार्थों (सरल और संयुक्त) की संरचना के साथ-साथ विरोधी भड़काऊ गतिविधि की ताकत से वर्गीकृत किया गया है

• टीजीसीएस को निर्धारित करते समय, दवा की गतिविधि की डिग्री और खुराक के रूप को ध्यान में रखना आवश्यक है।
• अन्य सामयिक दवाओं के साथ सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं को मिलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं को प्रभावित त्वचा पर दिन में 1 से 3 बार लगाया जाता है, जो चयनित दवा और भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के एटोपिक जिल्द की सूजन के मामले में, एमोलिएंट्स के उपयोग के साथ सप्ताह में 2-3 बार टीएचसीएस की थोड़ी मात्रा पर्याप्त है।
• चेहरे, जननांग क्षेत्र और अंतर्गर्भाशयी क्षेत्रों की त्वचा पर उच्च गतिविधि टीएचसीएस के उपयोग से बचना आवश्यक है। इन क्षेत्रों के लिए, न्यूनतम एट्रोफोजेनिक प्रभाव वाले टीसीएस (मोमेटासोन फ्यूरोएट, मेथिलप्रेडनिसोलोन एसीपोनेट, हाइड्रोकार्टिसोन-17-ब्यूटायरेट) की आमतौर पर सिफारिश की जाती है।
• रोग की तीव्र वृद्धि से बचने के लिए टीसीएस की खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। यह दैनिक उपयोग को बनाए रखते हुए टीसीएस गतिविधि के निचले स्तर पर स्विच करके, या एक मजबूत टीसीएस का उपयोग जारी रखने से संभव है, लेकिन अनुप्रयोगों की आवृत्ति में कमी (आंतरायिक मोड) के साथ।
• चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने में खुजली को एक प्रमुख लक्षण माना जा सकता है, इसलिए, टीसीएस की खुराक को तब तक कम नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में खुजली गायब न हो जाए।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद / प्रतिबंध:

• जीवाणु, कवक, वायरल त्वचा संक्रमण;
• रोसैसिया, पेरियोरल जिल्द की सूजन, मुँहासे;
• टीकाकरण के लिए स्थानीय प्रतिक्रियाएं;
• अतिसंवेदनशीलता;
• त्वचा में महत्वपूर्ण ट्रॉफिक परिवर्तन।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग करते समय दुष्प्रभाव।

घावों के स्थानीयकरण को ध्यान में रखे बिना ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के अनियंत्रित लंबे समय तक उपयोग के मामलों में साइड इफेक्ट होते हैं और स्थानीय परिवर्तनों (त्वचा शोष, स्ट्राइ, स्टेरॉयड मुँहासे, हिर्सुटिज़्म, संक्रामक जटिलताओं, पेरियोरल डर्मेटाइटिस, रोसैसिया, टेलैंगिएक्टेसियास) के रूप में प्रकट होते हैं। , रंजकता विकार), और जब त्वचा के व्यापक क्षेत्रों पर लागू किया जाता है, तो दवाओं के ट्रांसडर्मल अवशोषण के परिणामस्वरूप "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल ग्रंथि" अक्ष के कार्य के दमन के रूप में एक प्रणालीगत प्रभाव देखा जाता है।

विशेष परिस्थितियाँ

गर्भावस्था / टेराटोजेनिसिटी / दुद्ध निकालना

सामयिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं होता है और गर्भवती महिलाओं में एटोपिक जिल्द की सूजन के तेज होने के दौरान छोटे पाठ्यक्रमों में निर्धारित किया जाता है। प्रणालीगत कार्रवाई के जोखिम को कम करने के लिए सबसे कम जैवउपलब्धता वाली दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान लंबे समय तक त्वचा के बड़े क्षेत्रों पर उच्च गतिविधि टीजीसीएस के उपयोग से अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और भ्रूण के अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य के दमन का खतरा हो सकता है।

• बाहरी उपयोग के लिए कैल्सीनुरिन अवरोधक

सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधक सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का एक विकल्प हैं और शरीर के संवेदनशील क्षेत्रों (चेहरे, गर्दन, त्वचा की सिलवटों) में एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार में पसंद की दवाएं हैं। इसके अलावा, इन दवाओं के उपयोग की सिफारिश उन मामलों में की जाती है जहां रोगी पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग करके बाहरी चिकित्सा का प्रभाव नहीं होता है।

पिमेक्रोलिमस का उपयोग वयस्कों, किशोरों और 3 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में कम या लंबे समय के लिए घावों पर हल्के से मध्यम एटोपिक जिल्द की सूजन के बाहरी उपचार में किया जाता है।

टैक्रोलिमस का उपयोग मध्यम से गंभीर एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों के उपचार के लिए दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में किया जाता है जब अन्य उपचार अप्रभावी होते हैं।

सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधक गैर-स्टेरायडल इम्युनोमोड्यूलेटर हैं और अल्पकालिक और दीर्घकालिक उपयोग दोनों में प्लेसीबो की तुलना में एक स्पष्ट प्रभाव डालते हैं, और विशेष रूप से समस्या क्षेत्रों (चेहरे, सिलवटों, एनोजेनिटल क्षेत्र) में उपयोग के लिए संकेत दिए जाते हैं। सप्ताह में 2 बार टैक्रोलिमस मरहम का उपयोग करने से रोग के बढ़ने की संभावना कम हो जाती है। AD . के रोगियों में प्रुरिटस को कम करने के लिए सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधकों की सिफारिश की जा सकती है

• टैक्रोलिमस का उपयोग वयस्कों में 0.03% और 0.1% मरहम और बच्चों में 0.03% मरहम के रूप में किया जाता है।

सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद / प्रतिबंध:

• अतिसंवेदनशीलता;
• बच्चों की उम्र (पाइमक्रोलिमस के लिए - 3 महीने तक, टैक्रोलिमस के लिए - 2 साल तक);
• तीव्र वायरल, जीवाणु और कवक त्वचा संक्रमण;
• दवा के बढ़े हुए प्रणालीगत अवशोषण के संभावित जोखिम को ध्यान में रखते हुए, कैल्सीनुरिन अवरोधकों को नेथर्टन सिंड्रोम या एटोपिक एरिथ्रोडर्मा के रोगियों में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है;
• टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रिया की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से गायब होने तक, प्रशासन के क्षेत्र में वैक्सीन को लागू करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधकों के उपयोग के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रिया।

सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं आवेदन की साइट पर त्वचा की जलन (जलन और खुजली संवेदना, लाली) के लक्षण हैं। ये घटनाएं उपचार के पहले दिनों में आवेदन के 5 मिनट बाद होती हैं, 1 घंटे तक चलती हैं और, एक नियम के रूप में, पहले सप्ताह के अंत तक, वे काफी कम हो जाती हैं या गायब हो जाती हैं।

सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधकों का उपयोग करने वाले रोगियों में, कभी-कभी (1% से कम मामलों में) एटोपिक जिल्द की सूजन, एक वायरल (दाद सिंप्लेक्स, मोलस्कम कॉन्टैगिओसम, पैपिलोमा) या जीवाणु संक्रमण (फॉलिकुलिटिस, फुंसी) का विकास होता है। साथ ही स्थानीय प्रतिक्रियाएं (दर्द, पेरेस्टेसिया, छीलने, सूखापन)।

विशेष परिस्थितियाँ

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना में सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधकों के उपयोग पर अपर्याप्त डेटा है। इन अवधियों के दौरान सावधानी के साथ पिमेक्रोलिमस का उपयोग किया जाता है (स्तनपान के दौरान स्तन ग्रंथियों के क्षेत्र में आवेदन को छोड़कर)। टैक्रोलिमस वर्तमान में गर्भावस्था और दुद्ध निकालना में अनुशंसित नहीं है।

बच्चों में सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधकों के उपयोग की विशेषताएं।

• रूसी संघ में पंजीकृत चिकित्सा उपयोग के निर्देशों के अनुसार, पिमेक्रोलिमस 3 महीने की उम्र के बच्चों को निर्धारित किया जा सकता है (संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोपीय संघ के देशों में 2 साल की सीमा है)। टैक्रोलिमस (0.03% मरहम) 2 साल की उम्र से उपयोग के लिए स्वीकृत है।
• टैक्रोलिमस के साथ उपचार दिन में 2 बार 0.03% मलहम लगाकर शुरू किया जाना चाहिए। इस योजना के अनुसार उपचार की अवधि तीन सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। भविष्य में, उपयोग की आवृत्ति दिन में एक बार कम हो जाती है, घावों के पूर्ण प्रतिगमन तक उपचार जारी रहता है।
• 14 दिनों के भीतर सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, चिकित्सा की आगे की रणनीति को स्पष्ट करने के लिए डॉक्टर के साथ दूसरे परामर्श की आवश्यकता होती है।
• रखरखाव चिकित्सा के 12 महीनों के बाद (सप्ताह में 2 बार टैक्रोलिमस का उपयोग करते समय), दवा को अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाना चाहिए और फिर रखरखाव चिकित्सा जारी रखने की आवश्यकता पर विचार किया जाना चाहिए।

• सक्रिय जिंक पाइरिथियोन

सक्रिय जिंक पाइरिथियोन (एयरोसोल 0.2%, क्रीम 0.2% और शैम्पू 1%)

अन्य बाहरी उपाय।

वर्तमान में, एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों के उपचार में, विभिन्न खुराक रूपों में नाफ्तालान, टार, इचिथोल की तैयारी का उपयोग किया जाता है: पेस्ट, क्रीम, मलहम, जिनका उपयोग अस्पताल की स्थापना में रोगसूचक उपचार के रूप में किया जा सकता है। सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और गंभीरता पर निर्भर करती है। दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है, उपचार की प्रभावशीलता के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

फोटोथेरेपी।

एटोपिक जिल्द की सूजन (ए) के इलाज के लिए पराबैंगनी चिकित्सा के कई तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• नैरो-बैंड मीडियम-वेव अल्ट्रावायलेट थेरेपी 311 एनएम (यूवीबी रेंज, वेवलेंथ 310-315 एनएम उत्सर्जन के साथ अधिकतम 311 एनएम);
• लंबी-तरंग दैर्ध्य पराबैंगनी चिकित्सा (UVA-1 रेंज, तरंग दैर्ध्य 340-400 एनएम);
• चयनात्मक फोटोथेरेपी (ब्रॉडबैंड मध्यम-लहर पराबैंगनी चिकित्सा (280-320 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ यूवीबी रेंज)।

UVA-1 थेरेपी की औसत खुराक नैरोबैंड UVB (A) जितनी ही प्रभावी होती है। यूवीए1 की उच्च खुराक AD . के तेज होने के दौरान उपयोग करने के लिए बेहतर है

फोटोथेरेपी को मोनोथेरेपी के रूप में या दवा उपचार के संयोजन में इनपेशेंट और आउट पेशेंट सेटिंग्स दोनों में किया जाता है।

ये सभी पराबैंगनी चिकित्सा पद्धतियां वयस्कों को दी जा सकती हैं; 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए नैरो-बैंड फोटोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है।

• उपचार निर्धारित करने से पहले, contraindications की पहचान करने के लिए, रोगी की एक नैदानिक ​​​​परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षणों का एक सेट किया जाता है: एक संपूर्ण इतिहास लेना, नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यकृत और गुर्दे के कार्य संकेतकों को शामिल करने के साथ) अध्ययन), संकेतों के अनुसार - एक चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श।
• विकिरण की प्रारंभिक खुराक रोगी की फोटोथेरेपी के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता या त्वचा के प्रकार (फिट्ज़पैट्रिक के वर्गीकरण के अनुसार) के आधार पर निर्धारित की जाती है।
• रोग के प्रगतिशील चरण में, तीव्र भड़काऊ घटना के समाधान के बाद फोटोथेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए, सावधानी के साथ बाद की एकल खुराक में वृद्धि।
• फोटोथेरेपी करते समय, बाहरी एजेंटों का उपयोग 2 घंटे पहले नहीं किया जाना चाहिए और फोटोथेरेपी प्रक्रिया के बाद 2-3 घंटे से पहले नहीं किया जाना चाहिए।
• उपचार के दौरान, रोगियों को सूरज के संपर्क से बचना चाहिए और शरीर के उजागर क्षेत्रों की त्वचा को कपड़ों या सनस्क्रीन से सूरज की किरणों से बचाना चाहिए।
• फोटोथेरेपी सत्र के दौरान, साइड प्रोटेक्शन के साथ सुरक्षात्मक चश्मे का उपयोग करना आवश्यक है, जिसके उपयोग से केराटाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और मोतियाबिंद के विकास से बचा जा सकेगा।
• होंठ, कान, निपल्स, साथ ही उन क्षेत्रों में जो लंबे समय तक धूप के संपर्क में रहते हैं (चेहरे, गर्दन, हाथों के पीछे), उन पर चकत्ते की अनुपस्थिति में, कपड़ों या फोटोप्रोटेक्टिव एजेंटों के साथ प्रक्रियाओं के दौरान संरक्षित करने की सिफारिश की जाती है।
• फोटोसेंसिटाइज़िंग दवाओं के उपयोग को बाहर या सीमित किया जाना चाहिए: टेट्रासाइक्लिन, ग्रिसोफुलविन, सल्फोनामाइड्स, थियाजाइड डाइयूरेटिक्स, नेलिडिक्सिक एसिड, फेनोथियाज़िन, कौमारिन एंटीकोआगुलंट्स, सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव, मेथिलीन ब्लू, जीवाणुरोधी और डिओडोरेंट ड्रग्स और अन्य, सुगंधित एजेंट।

फोटोथेरेपी के उपयोग के लिए मतभेद / प्रतिबंध:

• पराबैंगनी विकिरण के लिए असहिष्णुता;
• प्रकाश संवेदनशील रोगों की उपस्थिति: ऐल्बिनिज़म, डर्माटोमायोसिटिस, ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, गोरलिन सिंड्रोम, ब्लूम सिंड्रोम, कॉकैने सिंड्रोम, ट्राइकोथियोडिस्ट्रॉफी, पोर्फिरी, पेम्फिगस, बुलस पेम्फिगॉइड;
• एक इतिहास या मेलेनोमा या अन्य पूर्व-कैंसरयुक्त और कैंसरयुक्त त्वचा रोगों के उपचार के समय, डिसप्लास्टिक मेलानोसाइटिक नेवी;
• सहवर्ती इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी (साइक्लोस्पोरिन सहित);
• फोटोसेंसिटाइज़िंग दवाओं और एजेंटों (भोजन और सौंदर्य प्रसाधन सहित) का उपयोग;
• आर्सेनिक या आयनकारी विकिरण के साथ पिछला उपचार;
• सहवर्ती रोग जिसमें फिजियोथेरेपी विधियों को contraindicated है।

फोटोथेरेपी का उपयोग करते समय प्रतिकूल प्रतिक्रिया

फोटोथेरेपी की मुख्य प्रारंभिक प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हैं: त्वचा की एरिथेमा, खुजली, सूखापन और हाइपरपिग्मेंटेशन की अलग-अलग डिग्री। फोटोथेरेपी की कुछ अन्य जटिलताओं (फफोले का फटना, फॉलिकुलिटिस, केराटाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आदि) का वर्णन किया गया है, लेकिन वे व्यवहार में अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

फोटोथेरेपी की दीर्घकालिक साइड प्रतिक्रियाएं निश्चित रूप से स्थापित नहीं हुई हैं: लंबे समय तक फोटोथेरेपी त्वचा की समय से पहले उम्र बढ़ने का कारण बन सकती है, इसके कैंसरजन्य प्रभाव की संभावना के बारे में जानकारी विरोधाभासी है।

प्रणालीगत चिकित्सा।

• साइक्लोस्पोरिन

वयस्कों में गंभीर एडी के लिए साइक्लोस्पोरिन का संकेत दिया गया है

• साइक्लोस्पोरिन के उपयोग के लिए मतभेद / प्रतिबंध

अतिसंवेदनशीलता (पॉलीऑक्सीएथिलेटेड अरंडी के तेल सहित), घातक नवोप्लाज्म, पूर्व कैंसर त्वचा रोग, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना।

साइक्लोस्पोरिन का उपयोग करते समय प्रतिकूल प्रतिक्रिया

साइक्लोस्पोरिन के साथ इलाज करते समय, निम्नलिखित देखा जा सकता है: जिंजिवल हाइपरप्लासिया, भूख में कमी, मतली, उल्टी, दस्त, पेट में दर्द, हेपेटोटॉक्सिसिटी (ट्रांसएमिनेस, बिलीरुबिन की बढ़ी हुई गतिविधि), हाइपरलिपिडिमिया, रक्तचाप में वृद्धि (अक्सर स्पर्शोन्मुख), नेफ्रोपैथी (अक्सर स्पर्शोन्मुख) ; ग्लोमेरुलर एट्रोफी, हेमट्यूरिया के साथ इंटरस्टीशियल फाइब्रोसिस), हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकेलेमिया, एडिमा, हाइपरट्रिचोसिस, कंपकंपी, सिरदर्द, पारेषण, मायोपैथी, थकान में वृद्धि, हाथों और पैरों में जलन, महिलाओं में मासिक धर्म की अनियमितता, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं।

संभावित दुष्प्रभावों के विकास के कारण, विशेष रूप से नेफ्रोटॉक्सिसिटी में, गंभीर सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में साइक्लोस्पोरिन का उपयोग सीमित होना चाहिए।

साइक्लोस्पोरिन के साथ उपचार से लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और अन्य घातक ट्यूमर, विशेष रूप से त्वचा के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। उनके विकास की आवृत्ति, सबसे पहले, सहवर्ती और पिछले इम्यूनोसप्रेशन (उदाहरण के लिए, फोटोथेरेपी) की डिग्री और अवधि पर निर्भर करती है।

विशेष परिस्थितियाँ

बच्चों में उपयोग की विशेषताएं

एटोपिक जिल्द की सूजन के गंभीर पाठ्यक्रम और उपचार के अन्य तरीकों की अप्रभावीता के मामले में, बच्चों को साइक्लोस्पोरिन शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है।

• प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएं।

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों के उपचार में किया जाता है, केवल वयस्कों में गंभीर बीमारी में और बच्चों में बहुत कम ही राहत देने के लिए। निर्धारित करने की यह रणनीति, सबसे पहले, दवा के बंद होने के बाद रोग के बढ़ने की संभावना के साथ जुड़ी हुई है। इसके अलावा, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ, साइड इफेक्ट की संभावना बढ़ जाती है।

एंटीहिस्टामाइन।

AD के लिए दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता अधिक नहीं है। पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन का चिकित्सीय मूल्य मुख्य रूप से रात की नींद को सामान्य करके और खुजली की तीव्रता को कम करके उनके शामक गुणों में निहित है।

बुनियादी चिकित्सा

बुनियादी चिकित्सा में उत्तेजक कारकों की कार्रवाई का उन्मूलन (यदि संभव हो) कम करने वाले और मॉइस्चराइज़र का नियमित उपयोग शामिल है।

• शिक्षण कार्यक्रम

अत्यधिक प्रभावी हैं और कई देशों में "एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों के लिए स्कूल" के ढांचे के भीतर किए जाते हैं।

• कम करनेवाला / मॉइस्चराइजर

Emollients लोशन, क्रीम, मलहम, डिटर्जेंट और स्नान उत्पादों के रूप में आते हैं। रोगी की वरीयताओं, व्यक्तिगत त्वचा विशेषताओं, मौसम, जलवायु परिस्थितियों और दिन के समय के आधार पर एक विशिष्ट दवा और उसके खुराक के रूप को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। मॉइस्चराइज़र और इमोलिएंट्स के उपयोग के लिए सामान्य सिफारिशें:

• एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों को लगातार, अक्सर और बड़ी मात्रा में मॉइस्चराइज़र और इमोलिएंट्स (दिन में कम से कम 3-4 बार) का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, दोनों स्वतंत्र रूप से और "सोक एंड सील" सिद्धांत के अनुसार पानी की प्रक्रियाओं के बाद: गर्म पानी से दैनिक स्नान ( 27-30⁰C) 5 मिनट के लिए स्नान तेल (पानी की प्रक्रियाओं के अंत से 2 मिनट पहले) के साथ, गीली त्वचा के लिए एक कम करनेवाला लगाने के बाद (पानी की प्रक्रियाओं के बाद, त्वचा को ब्लोटिंग आंदोलनों से मिटा दिया जाना चाहिए, रगड़ से बचना चाहिए) . हालांकि, ऐसे संकेत हैं कि स्नान के बिना इमोलिएंट लगाने से लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव पड़ता है;
• मॉइस्चराइजिंग और कम करने वाली तैयारी का सबसे स्पष्ट प्रभाव क्रीम, मलहम, स्नान तेल और साबुन के विकल्प के रूप में उनके निरंतर उपयोग के साथ देखा जाता है। सर्दियों में, उच्च वसा सामग्री का उपयोग करना बेहतर होता है। नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने के लिए, पर्याप्त मात्रा में एमोलिएंट्स का उपयोग करना आवश्यक है (व्यापक त्वचा के घावों वाले वयस्क में, प्रति सप्ताह 600 ग्राम तक, एक बच्चे में - प्रति सप्ताह 250 ग्राम तक) का सेवन किया जाता है।
• एक क्रीम के रूप में कम करनेवाला विरोधी भड़काऊ दवा का उपयोग करने के बाद 15 मिनट या 15 मिनट के भीतर लागू किया जाना चाहिए - कम करनेवाला के अधिक तैलीय आधार के मामले में।
• मॉइस्चराइज़र / इमोलिएंट्स का निरंतर उपयोग आपको त्वचा की सूखापन, खुजली, सूजन को खत्म करने की अनुमति देता है, जिससे सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के उपयोग को सीमित करता है और एक लघु और दीर्घकालिक स्टेरॉयड-स्पैरिंग प्रभाव प्राप्त करता है (टीसीएस की खुराक को कम करता है और संभावना को कम करता है) साइड इफेक्ट) हल्के से मध्यम ईस्वी के साथ। घावों पर ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं को लागू करने के बाद, मूल चिकित्सा एजेंटों (मॉइस्चराइज़र, इमोलिएंट्स) का उपयोग 30 मिनट से पहले नहीं किया जा सकता है। उपयोग किए जाने वाले मॉइस्चराइज़र और इमोलिएंट्स की मात्रा उपयोग किए जाने वाले सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की मात्रा का लगभग 10 गुना होनी चाहिए।
• सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधक पिमेक्रोलिमस के आवेदन के तुरंत बाद इमोलिएंट्स को लागू किया जा सकता है। सामयिक टैक्रोलिमस लगाने के बाद, 2 घंटे तक इमोलिएंट्स या मॉइस्चराइज़र का उपयोग न करें। जल उपचार के बाद, कैल्सीनुरिन ब्लॉकर्स लगाने से पहले इमोलिएंट्स लगाना चाहिए।

इमोलिएंट्स का उपयोग करते समय साइड इफेक्ट दुर्लभ हैं, लेकिन कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस, ओक्लूसिव फॉलिकुलिटिस के मामलों का वर्णन किया गया है। कुछ लोशन और क्रीम परिरक्षकों, सॉल्वैंट्स और सुगंधों की उपस्थिति के कारण परेशान कर सकते हैं। वाष्पीकरण प्रभाव के कारण पानी युक्त लोशन सूखापन पैदा कर सकते हैं।

• उत्तेजक कारकों का उन्मूलन।
• घरेलू धूल के कण और पर्वतीय जलवायु को खत्म करना AD . के रोगियों की स्थिति में सुधार
• एडी के मरीजों को ऐसे आहार पर होना चाहिए जो उन खाद्य पदार्थों को बाहर कर दें जो नियंत्रित उत्तेजक परीक्षणों में प्रारंभिक या देर से नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।

माध्यमिक संक्रमण से जटिल एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार

प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा AD . में घावों के व्यापक माध्यमिक संक्रमण के लिए निर्धारित है

एक जीवाणु संक्रमण के लक्षण हैं:

• सीरस-प्यूरुलेंट क्रस्ट्स की उपस्थिति, पस्टुलाइज़ेशन;
• बढ़े हुए दर्दनाक लिम्फ नोड्स;
• रोगी की सामान्य स्थिति में अचानक गिरावट।

बाहरी उपयोग के लिए जीवाणुरोधी दवाएं

स्थानीयकृत माध्यमिक संक्रमणों के इलाज के लिए सामयिक जीवाणुरोधी का उपयोग किया जाता है।

माध्यमिक त्वचा संक्रमण के संकेत होने पर जीवाणुरोधी, एंटीसेप्टिक, एंटिफंगल दवाओं के संयोजन में ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड युक्त सामयिक संयोजन तैयारी का उपयोग छोटे पाठ्यक्रमों (आमतौर पर 1 सप्ताह के भीतर) में किया जा सकता है।

बाहरी उपयोग के लिए रोगाणुरोधी दवाओं को प्रभावित त्वचा पर दिन में 1-4 बार 2 सप्ताह तक लगाया जाता है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए।

उत्खनन और दरारों के स्थानों पर द्वितीयक संक्रमण को रोकने और समाप्त करने के लिए, विशेष रूप से बच्चों में, एनिलिन रंगों का उपयोग किया जाता है: फ्यूकोर्सिन, मिथाइलीन ब्लू (मिथाइलथिओनिनियम क्लोराइड) का 1-2% जलीय घोल।

प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवाएं

प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए संकेत:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस;
• एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य की उपस्थिति;
• माध्यमिक संक्रमण के सामान्य रूप।

प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने के सामान्य सिद्धांत:

• प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग आवर्तक या उन्नत जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है।
• प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति से पहले, रोगज़नक़ की पहचान करने और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है।
• एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम प्राप्त होने से पहले, ज्यादातर मामलों में, व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार शुरू किया जाता है जो सबसे आम रोगजनकों, मुख्य रूप से एस। ऑरियस के खिलाफ सक्रिय होते हैं।
• वयस्कों में अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, पहली या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग उच्च दक्षता के साथ किया जाता है।
• प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-10 दिन है।
• जीवाणुरोधी दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध को विकसित करने की संभावना के कारण प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा करना अस्वीकार्य है।

प्रणालीगत एंटीवायरल दवाएं

एटोपिक जिल्द की सूजन की गंभीर और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं में से एक कापोसी के हर्पेटिक एक्जिमा का विकास है, जब त्वचा हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप I से संक्रमित होती है, जिसके लिए एसाइक्लोविर या अन्य एंटीवायरल दवाओं का उपयोग करके प्रणालीगत एंटीवायरल थेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

बच्चों में प्रणालीगत एंटीवायरल दवाओं के साथ चिकित्सा की विशेषताएं

• बच्चों में कापोसी के हर्पेटिक एक्जिमा के उपचार के लिए, एक प्रणालीगत एंटीवायरल दवा - एसाइक्लोविर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है
• एक प्रसार प्रक्रिया के मामले में, सामान्य घटना (बुखार, गंभीर नशा) के साथ, बच्चे को एक बॉक्सिंग वार्ड वाले अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। अस्पताल की स्थापना में, एसाइक्लोविर के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। बाहरी चिकित्सा में एंटीसेप्टिक एजेंटों (फ्यूकोर्सिन, मेथिलीन ब्लू का 1% जलीय घोल, आदि) का उपयोग होता है।
• आंखों की क्षति के मामले में, एसाइक्लोविर आई ऑइंटमेंट का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसे दिन में 5 बार निचले कंजंक्टिवल सैक में रखा जाता है। लक्षण कम होने के बाद कम से कम 3 दिनों तक उपचार जारी रहता है।

माध्यमिक संक्रमण के लिए रोकथाम के उपाय:

• जीवाणु प्रतिरोध के विकास को बाहर करने के लिए बाहरी उपयोग के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से बचें;
• सामयिक तैयारी के संदूषण से बचें:
• मलहम की नलियों को खुला नहीं रखना चाहिए;
• क्रीम लगाते समय, स्वच्छ प्रक्रियाओं का पालन करना आवश्यक है - स्वच्छ स्पंज का उपयोग, जार की सतह से क्रीम के अवशेषों को हटाना।

उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ

• रोग की नैदानिक ​​​​छूट;
• खोई हुई कार्य क्षमता की बहाली;
• एडी के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

उपचार प्रभाव के अभाव में रणनीति

निदान की शुद्धता की पुष्टि करने और रोगी के लिए सबसे महत्वपूर्ण ट्रिगर कारकों की पहचान करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा।

एटोपिक जिल्द की सूजन की रोकथाम

• निरंतर बुनियादी त्वचा देखभाल;
• उत्तेजक कारकों का उन्मूलन;
• बोझिल एलर्जी इतिहास (गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में) और / या नवजात शिशुओं के जीवन के पहले महीनों के दौरान एटोपी विकसित होने के जोखिम के साथ माताओं के मुख्य आहार के अलावा प्रोबायोटिक्स निर्धारित करना।

यदि इस बीमारी के बारे में आपके कोई प्रश्न हैं, तो डॉक्टर त्वचा विशेषज्ञ ख.एम. आदेव से संपर्क करें:

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