पेरिटोनिटिस वर्गीकरण क्लिनिक निदान उपचार। पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर विविध है और ज्यादातर मामलों में अंतर्निहित बीमारी के लक्षण और उन पर पेरिटोनियम की सूजन के लक्षणों की परत होती है।

नैदानिक ​​​​संकेत काफी हद तक पेरिटोनिटिस के कारण, इसके स्रोत के स्थानीयकरण और रोग के समय से निर्धारित होते हैं। आमतौर पर, पेरिटोनिटिस का विकास एक या किसी अन्य सूजन की बीमारी या पेट की गुहा के आघात से पहले होता है जिसमें उनके अंतर्निहित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

पेट दर्द पेरिटोनिटिस का सबसे पहला और सबसे लगातार लक्षण है। रोग की शुरुआत में, दर्द पेरिटोनिटिस के स्रोत के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

वेध के साथ, दर्द अचानक और तीव्र (डैगर दर्द) होता है। कंधे या सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में दर्द का विकिरण अक्सर नोट किया जाता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की डाली गई सामग्री द्वारा फ्रेनिक नसों के अंत की जलन से जुड़ा होता है ( एलेकर का लक्षण).

भड़काऊ और विनाशकारी प्रक्रियाओं में, दर्द धीरे-धीरे विकसित होता है। समय के साथ, दर्द पूरे पेट में फैल जाता है, स्थिर और गैर-स्थानीय हो जाता है।

जैसे-जैसे नशा बढ़ता है, पेरिटोनियम के तंत्रिका अंत का पक्षाघात होता है, जिससे दर्द की तीव्रता में कमी आती है।

रोगी की चेतना और इच्छा की परवाह किए बिना, पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव स्पष्ट रूप से होता है। इस मामले में, उसकी सांस लेने की यात्रा सीमित हो सकती है; पेट एक स्केफॉइड आकार प्राप्त करता है। जी. मोंडोर (1937) के अनुसार "सभी विकृति विज्ञान में अधिक सटीक, अधिक सटीक और अधिक बचावकारी लक्षण खोजना मुश्किल है। पेट की मांसपेशियों का तनाव "पेट की सभी आपदाओं का एक सुपर-लक्षण" है।

पेरिटोनियल जलन के लक्षण:

- शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण।यदि, पेट को थपथपाते हुए, अचानक हाथ को पूर्वकाल पेट की दीवार से हटा दें, तो रोगी को तीव्र दर्द का अनुभव होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के बोर्ड जैसे तनाव के साथ, यह हमेशा स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं होता है।

- मेंडल का लक्षण- टक्कर की व्यथा की पहचान, जब मुड़ी हुई उंगलियों से चिकित्सक पेट की दीवार को क्रमिक रूप से पीटता है और रोगी की प्रतिक्रिया के अनुसार, न केवल तथ्य, बल्कि दर्द के स्थानीयकरण को भी नोट करता है।

- जी उठने का लक्षण।जब हथेली जल्दी से पेट की पूर्वकाल की दीवार (शर्ट के ऊपर) से गुजरती है, तो रोगी को दर्द का अनुभव होता है।

- बर्नस्टीन का लक्षण।अंडकोष को उठाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप, इसे वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन तक खींच लिया जाता है।

रोग की शुरुआत में मतली और उल्टी एक प्रतिवर्त प्रकृति की होती है। उल्टी पेट की सामग्री की मात्रा से सीमित है।

पेरिटोनिटिस के विषाक्त चरण में, तनाव को मांसपेशियों में छूट से बदल दिया जाता है। पेट में दर्दनाक संवेदनाएं सुस्त हो जाती हैं, और पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव कमजोर हो जाता है, हालांकि कोमलता अभी भी पैल्पेशन पर निर्धारित होती है, मेंडल, वोस्करेन्स्की, शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण। मतली और उल्टी आंतों के पैरेसिस का परिणाम है; पित्त का एक मिश्रण जोड़ा जाता है, और फिर छोटी आंत की सामग्री।

आंतरिक अंगों के बढ़ते नशा और हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप लकवाग्रस्त आंतों में रुकावट होती है।

पेरिटोनिटिस वाले रोगी में पेट की टक्कर के साथ, निदान के लिए महत्वपूर्ण संकेतों का पता लगाया जा सकता है, सबसे पहले, हेपेटिक सुस्तता की अनुपस्थिति और यकृत पर उच्च टाइम्पेनाइटिस की उपस्थिति (लक्षण) स्पिजर्नी)।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि छिद्रित उद्घाटन के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करने वाली गैस आमतौर पर सबफ्रेनिक स्पेस में फैलती है। नतीजतन, यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है, और टिम्पेनाइटिस यकृत पर निर्धारित होता है।

गुदाभ्रंश पर - क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति: (लक्षण " मौत का सन्नाटा ", छींटे का शोर,लक्षण " गिरती हुई बूंद ")।

शरीर का तापमान आमतौर पर सबफ़ब्राइल होता है, कम अक्सर यह उच्च संख्या तक पहुँचता है, लेकिन एक विशिष्ट वक्र नहीं देता है।

विशेषता जहरीली कैंची के लक्षण-शरीर के तापमान (सबफ़ेब्राइल स्थिति) और हृदय गति (गंभीर क्षिप्रहृदयता) के बीच विसंगति। न्यूमोकोकल पेरिटोनिटिस के लिए, 40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार विशेषता है।

रोगी की स्थिति को आमतौर पर मजबूर किया जाता है - पीठ पर या बगल में, पैरों को पेट के पास लाया जाता है।

रोगी निष्क्रिय है। त्वचा का रंग पीला है, एक्रोसायनोसिस संभव है।

कभी-कभी त्वचा का एक प्रतिष्ठित धुंधलापन होता है, पेटीचिया की उपस्थिति।

रोग के पहले घंटों में, जीभ आमतौर पर पट्टिका के साथ लेपित होती है, लेकिन नम रह सकती है। समय के साथ, जीभ का सूखापन उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है; जीभ खुरदरी हो जाती है।

अधिकांश मामलों में नाड़ी तेज होती है, छोटी फिलिंग, नरम। पेरिटोनिटिस के शुरुआती चरणों में रक्तचाप (बीपी) आमतौर पर सामान्य स्तर पर रहता है। रक्तचाप को 100 मिमी एचजी तक कम करना। कला। और नीचे - हृदय प्रणाली के विघटन की शुरुआत का एक विश्वसनीय संकेत।

मलाशय और योनि परीक्षा से मलाशय या योनि वाल्ट (लक्षण) की पूर्वकाल की दीवार में गंभीर दर्द का पता चल सकता है कुलेनकैम्फया " डगलस की चीख "),जिसे पेरिटोनियल एक्सयूडेट द्वारा पेल्विक पेरिटोनियम की जलन द्वारा समझाया गया है। एक्सयूडेट के एक महत्वपूर्ण संचय के साथ डगलसस्थान भी मलाशय की सामने की दीवार के उभार से निर्धारित होता है।

पेरिटोनिटिस के टर्मिनल चरण (एकाधिक अंग विफलता का चरण) में, पेट दर्द की व्यक्तिपरक संवेदनाएं आमतौर पर व्यक्त नहीं की जाती हैं, मतली बनी रहती है, अक्सर स्थिर सामग्री के साथ उल्टी में समाप्त होती है। रोगी गतिशील, उदासीन है, चेहरे की विशेषताओं को इंगित किया गया है, त्वचा पीली है। तचीकार्डिया बढ़ जाता है (प्रति मिनट 120 और अधिक तक), रक्तचाप कम हो जाता है।

पेट सूज गया है, सभी भागों में फैला हुआ दर्द है, क्रमाकुंचन नहीं सुना जाता है। तथाकथित खपत की घटना को रक्त में देखा जा सकता है: एक स्पष्ट न्यूट्रोफिलिक बदलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ ल्यूकोसाइट्स की एक सामान्य या कम संख्या।

वाद्य अनुसंधान विधियों से पेरिटोनिटिस का निदान करना इतना संभव नहीं है जितना कि इसके कारणों के संकेतों की पहचान करना।

एक्स-रे जांच से डायाफ्राम के गुंबद के नीचे मुक्त गैस का पता चलता है (लक्षण .) दरांती)वेध या खोखले अंगों के टूटने के साथ।

कटोरे क्लोयबर,आंतों के आर्केड, बाद की रुकावट के साथ आंतों के छोरों का काफी विस्तार किया। पेरिटोनिटिस के अप्रत्यक्ष संकेत एक्सयूडेट की उपस्थिति, भ्रमण के प्रतिबंध और डायाफ्राम के गुंबद के उच्च खड़े होने, फुफ्फुस साइनस में बहाव के कारण उदर गुहा की छायांकन हैं।

उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड मुक्त तरल पदार्थ, फोड़े की उपस्थिति को प्रकट कर सकता है। गतिशील अवलोकन के साथ अनुसंधान का मूल्य बढ़ता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी को मिटाए गए नैदानिक ​​​​तस्वीर और विभिन्न परीक्षा विधियों से अस्पष्ट डेटा के मामले में "आरक्षित विधि" के रूप में उपयोग किया जा सकता है। पेट की गुहा के गहरे फोड़े, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की विकृति और प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं का पता लगाने में विधि के फायदे हैं (एनास्टोमोसेस अक्षमता, फिस्टुलस बनाना, आदि)।

उदर गुहा (लैप्रोसेंटेसिस) का पंचर उन मामलों में उपयोग किया जाता है जिनका निदान करना मुश्किल होता है (विशेषकर सहवर्ती आघात वाले रोगियों में, जो बेहोश हैं, या यदि किसी कारण से लैप्रोस्कोपी असंभव है)।

आंतरिक अंगों को नुकसान के जोखिम के कारण उदर गुहा में व्यापक आसंजन वाले रोगियों में यह विधि contraindicated है। पेट की दीवार के तनाव और व्यथा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोटॉक्सिकोसिस में वृद्धि, पेरिटोनियम की जलन के सकारात्मक लक्षणों के साथ, आमतौर पर अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, ऐसे मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए एक मिटाए गए नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, यह डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करने के लिए आवश्यक है, जो लगभग हमेशा पेरिटोनिटिस के संकेतों को देखने की अनुमति देता है: (पेट की गुहा में टर्बिड एक्सयूडेट, आंत के पेरिटोनियम पर फाइब्रिन का आरोपण, पित्त प्रवाह, आंतों की सामग्री की उपस्थिति) और अन्य रोग परिवर्तन।

लैप्रोस्कोपी पेट के अंगों की स्थिति और सूजन प्रक्रिया की व्यापकता के बारे में सबसे मूल्यवान जानकारी प्रदान करता है। यह हमेशा संकेत दिया जाता है जब निदान संदेह में होता है।

हमारे क्लिनिक के अनुसार, लैप्रोस्कोपी के परिणामों के आधार पर, जब पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के बारे में संदेह था, 67% मामलों में आपातकालीन लैपरोटॉमी की आवश्यकता की पुष्टि की गई थी, और 33% मामलों में निर्दिष्ट करके सर्जरी से बचना संभव था। पेट दर्द का कारण।

यह भी याद रखना चाहिए कि आंत के पैरेसिस और न्यूमेटाइजेशन की स्थितियों में, उदर गुहा (सर्जिकल हस्तक्षेप का इतिहास) में एक स्पष्ट आसंजन प्रक्रिया की उपस्थिति में और देर से गर्भावस्था में एक ट्रोकार की शुरूआत के साथ, जोखिम होता है आंतरिक अंगों को नुकसान, और उदर गुहा की परीक्षा काफी सीमित है।

आधुनिक नैदानिक ​​एल्गोरिथमअज्ञात मूल के पेरिटोनिटिस के संदेह के मामले में, यह इस प्रकार दिखता है:

मुक्त गैस और क्लोयबर के कटोरे के लिए उदर गुहा का सादा एक्स-रे - उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड (पित्त पथ की स्थिति, अग्न्याशय, प्लीहा, उदर गुहा में द्रव, आंतों के छोरों और क्रमाकुंचन की स्थिति) - फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी - बार-बार सादा रेडियोग्राफी उदर गुहा की (मुक्त गैस के लिए) - लैप्रोस्कोपी।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में, इस योजना में कुछ समायोजन किए जा सकते हैं।

विभेदक निदान।कुछ मामलों में, फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का निदान करते समय, कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, विशेष रूप से इसके विकास के प्रतिक्रियाशील चरण में।

एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र आंत्र रुकावट, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, गुर्दे का दर्द, बेसल फुफ्फुस, निमोनिया और पेट के रोधगलन में देखी जाती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इनमें से कुछ बीमारियों की प्रगति के साथ, पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ अचानक अधिजठर में तेज तीव्र दर्द के साथ शुरू होता है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, पीठ के निचले हिस्से में विकिरण, बाएं कोस्टल-कशेरुक कोण ( मेयो-रॉबसन लक्षण), बाएं कंधे के ब्लेड और बांह में, गर्दन बाईं ओर। यह रोग आहार में अशुद्धि से पहले होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ में दर्द, तीव्र पेरिटोनिटिस में दर्द के विपरीत, खांसी के साथ नहीं बढ़ता है, शरीर की स्थिति में परिवर्तन होता है। साथ ही दर्द के लक्षण के साथ बार-बार, कभी-कभी अदम्य उल्टियां आने लगती हैं, जिससे आराम नहीं मिलता।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से वोस्करेन्स्की (नाभि के ऊपर उदर महाधमनी की धड़कन की अनुपस्थिति और नाभि के नीचे इसकी उपस्थिति), केर्टे (अनुप्रस्थ दर्द का क्षेत्र और अधिजठर में पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव), त्वचा का पीलापन का एक सकारात्मक लक्षण प्रकट होता है। , श्वेतपटल का कण्ठमाला। मूत्र में, डायस्टेसिस बढ़ जाता है, रक्त में - एमाइलेज। कोई लक्षण नहीं है शेटकिन-ब्लमबर्ग।

तीव्र आंत्र रुकावट के सबसे विशिष्ट लक्षण पेट में दर्द, गैस प्रतिधारण, मल का निर्वहन न करना, सूजन, बढ़ा हुआ क्रमाकुंचन है। दर्द ऐंठन है, बाधा के क्षेत्र में उदर गुहा में स्थानीयकृत है।

बढ़ी हुई क्रमाकुंचन दूर से सुनाई देती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पेट की विषमता का पता चलता है, आंखों को क्रमाकुंचन तरंगें दिखाई देती हैं।

उनकी शुरुआत ऐंठन के दर्द में वृद्धि और समाप्ति के साथ होती है। लक्षण सकारात्मक हैं वाल्या(स्थानीय पेट फूलना), स्किलारोवा(पेरिस्टाल्टिक आंतों के लूप के लुमेन में जमा हुए तरल पदार्थ के छींटे का शोर), स्पासोकुकोत्स्की(गिरती हुई बूंद की आवाज)। उदर गुहा के एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, क्लोइबर के कटोरे दिखाई दे रहे हैं, छोटी आंत की अनुप्रस्थ पट्टी गैस से सूज गई है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की अचानक उपस्थिति के साथ होता है, दाहिने स्कैपुला और सुप्रास्कैपुलर क्षेत्र में विकिरण, मतली, उल्टी। लक्षण रोग के लिए विशिष्ट हैं ग्रीकोव-ऑर्टनर(दाहिने कॉस्टल आर्च के साथ दोहन करते समय व्यथा), मर्फी(पित्ताशय की थैली के टटोलने पर प्रेरणा की ऊंचाई पर दर्द में वृद्धि), मुसी जॉर्जिएव्स्की(स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के उरोस्थि से लगाव के स्थल के तालु पर दर्द)। बढ़े हुए पित्ताशय की थैली सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दिखाई दे सकती है।

अल्ट्रासाउंड के साथ, पित्ताशय की थैली में भड़काऊ परिवर्तन के लक्षण पाए जाते हैं, इसकी गुहा में पथरी।

गुर्दे की शूल के हमले वाले रोगियों में, दर्द मुख्य रूप से काठ का क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, पैरॉक्सिस्मल होता है, जांघ, जननांगों को विकिरण करता है, शरीर की स्थिति में बदलाव से जुड़ा नहीं होता है। मरीज बेचैन हैं।

मूत्र में, हेमट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया निर्धारित किया जाता है। गुर्दे की पथरी के निदान की पुष्टि अल्ट्रासाउंड, अंतःशिरा यूरोग्राफी द्वारा की जाती है।

विभिन्न मूल के उदर गुहा में रक्तस्राव (आघात, बिगड़ा हुआ अस्थानिक गर्भावस्था, महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी) न केवल पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की विशेषता है, बल्कि तीव्र एनीमिया (रक्तचाप में कमी, लाल रक्त कोशिका की संख्या में कमी) की नैदानिक ​​​​तस्वीर भी है। , हीमोग्लोबिन, पतन)। वहीं, पेट की दीवार लंबे समय तक नर्म रह सकती है।

संदिग्ध मामलों में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा और लैप्रोस्कोपी निदान करने में मदद करते हैं।

बेसल फुफ्फुसावरण, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द और मांसपेशियों में तनाव के अलावा, छाती में दर्द, पीठ के निचले हिस्से में, सांस लेने से बढ़ जाना और सूखी खांसी के साथ होता है।

वस्तुतः, विशिष्ट दर्द बिंदु पाए जाते हैं: स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच, उरोस्थि में पहले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में, पसलियों के लिए डायाफ्राम के लगाव के क्षेत्र में, पहले ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर। गतिशीलता में छाती के अंगों की एक्स-रे निगरानी आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी, पेट फूलना, अधिजठर क्षेत्र के तालमेल के दौरान दर्द मायोकार्डियल रोधगलन के उदर रूप में नोट किया जाता है। फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विपरीत, रोग एक अल्पकालिक वृद्धि के साथ होता है और फिर रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, हृदय की आवाज़ का कमजोर होना, ईसीजी में गतिशीलता में इसी परिवर्तन, सीपीके, एलडीएच की गतिविधि में वृद्धि, एलडीएच -1, एएसटी, एक सकारात्मक ट्रोपैनिन परीक्षण।

दुर्लभ मामलों में, पेरिटोनिटिस को भारी धातुओं के लवण के साथ विषाक्तता की अभिव्यक्तियों से या न्यूरोल्यूज़ के साथ होने वाले दर्द सिंड्रोम से अलग करना आवश्यक है - पृष्ठीय टैब। इन स्थितियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है: रोगी की उत्तेजना, पेट में गंभीर, अक्सर पैरॉक्सिस्मल दर्द, बोर्ड जैसा पेट।

हालांकि, मतली और उल्टी आमतौर पर अनुपस्थित होती है, जैसे कि बुखार और रक्त में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है।

पेरिटोनिटिस के विभेदक निदान में, किसी को इस तरह की बीमारी के बारे में भी याद रखना चाहिए जैसे हेमोरेजिक डायथेसिस (शॉनलेन-हेनोक रोग), जो मुख्य रूप से युवा लोगों में होता है, त्वचा के नीचे कई मामूली रक्तस्राव, श्लेष्म झिल्ली और पेरिटोनियम समेत सीरस झिल्ली। नतीजतन, एक लक्षण परिसर उत्पन्न होता है जो पेरिटोनिटिस की तस्वीर के समान होता है।

इसी समय, पेट की गुहा की सूजन संबंधी बीमारियों की कोई एनामनेसिस विशेषता नहीं है, और त्वचा की जांच करते समय, कई छोटे रक्तस्रावों को नोटिस करना संभव है। वही धब्बे आमतौर पर गालों की श्लेष्मा झिल्ली और हाइपोइड स्पेस पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

रक्त चित्र में, एक नियम के रूप में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया एक स्पष्ट भड़काऊ घटक के बिना मनाया जाता है।

विशेष रूप से कठिन मामलों में, लैप्रोस्कोपी, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पेरिटोनिटिस के विभेदक निदान में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकता है।

पेरिटोनिटिस आंत और पार्श्विका पेरिटोनियम की एक तीव्र फैलाना सूजन है, जो परिसीमन नहीं करता है। पेरिटोनियम की एक सीमित सूजन को सूजन वाले अंग के बगल में स्थित अंगों (ओमेंटम, आंतों के लूप, पार्श्विका पेरिटोनियम) के फाइब्रिन आसंजन के परिणामस्वरूप गठित एक फोड़ा या सूजन घुसपैठ कहा जाता है। सबसे आम परिशिष्ट, उप-डायाफ्रामिक, सबहेपेटिक, श्रोणि फोड़े हैं।

एटियलजि और रोगजनन।पेरिटोनिटिस उदर गुहा के संक्रमण के कारण होता है। उदर गुहा में माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश की प्रकृति से, प्राथमिक और माध्यमिक पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिक पेरिटोनिटिस के साथ, उदर गुहा में संक्रमण का कोई ध्यान केंद्रित नहीं होता है। माइक्रोफ्लोरा हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्गों या फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करता है। प्राथमिक पेरिटोनिटिस दुर्लभ है, सभी मामलों में लगभग 1%।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस उदर गुहा में स्थित संक्रमण के फॉसी से होता है। पेट के अंगों की विनाशकारी सूजन, वेध, खोखले अंगों की चोट, ऑपरेशन के दौरान लगाए गए एनास्टोमोसेस टांके की विफलता के कारण माइक्रोफ्लोरा उदर गुहा में प्रवेश करता है।

पेरिटोनिटिस का सबसे आम कारण विनाशकारी एपेंडिसाइटिस (60% से अधिक) है। आवृत्ति में अगला तीव्र कोलेसिस्टिटिस (10%) के विनाशकारी रूप हैं, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का वेध (7%) ), तीव्र अग्नाशयशोथ (3%), डायवर्टिकुला और पेट के कैंसर का वेध (2%), छोटी और बड़ी आंत के मेसेंटरी के जहाजों का घनास्त्रता, पेट के घावों को भेदना, पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद एनास्टोमोसेस टांके की विफलता।

पेरिटोनिटिस आमतौर पर पाचन तंत्र के पॉलीमिक्रोबियल ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव, एनारोबिक और एरोबिक वनस्पतियों के कारण होता है।

प्रवाह की प्रकृति से, सीरस, तंतुमय, तंतुमय-प्यूरुलेंट, प्युलुलेंट, रक्तस्रावी और पुटीय पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं।

डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस, पेट के एक शारीरिक क्षेत्र के संक्रमण के स्रोत के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थानीयकृत, स्थानीय कहा जाता है। डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस, जो पेट के कई शारीरिक क्षेत्रों पर कब्जा कर लेता है, को सामान्य कहा जाता है। पूरे पेरिटोनियम की हार को सामान्य पेरिटोनिटिस कहा जाता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र, सूक्ष्म और पुरानी पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं। सबसे आम रूप तीव्र पेरिटोनिटिस है। विकास की दर और प्रक्रिया की गंभीरता के लिए, संक्रामक सामग्री के मुक्त उदर गुहा में प्रवेश की दर और इसकी मात्रा जैसे कारक महत्वपूर्ण हैं। एक खोखले अंग को छिद्रित करते समय, वेध का स्तर मायने रखता है: जितना कम यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ स्थित होता है, माइक्रोबियल निकायों की सामग्री उतनी ही अधिक होती है, प्रत्येक मिलीलीटर सामग्री में अधिक अवायवीय वनस्पति होती है।

पेरिटोनिटिस के विकास में तीन चरण हैं: 1) आंतरिक अंगों के कार्यों के लिए मुआवजे का चरण, मुख्य रूप से सूजन के लिए स्थानीय प्रतिक्रिया द्वारा विशेषता; 2) 1-2 अंगों की शिथिलता के साथ सूजन के लिए एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया के सिंड्रोम द्वारा प्रकट उप-मुआवजा का चरण; 3) विघटन का चरण, कई अंग विफलता, पेरिटोनियल सेप्सिस की विशेषता।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान।

पेरिटोनिटिस के पहले, क्षतिपूर्ति चरण में, रोगी निरंतर प्रकृति के तीव्र पेट दर्द की शिकायत करते हैं, जो शरीर की स्थिति में बदलाव से बढ़ जाता है। दर्द का स्थानीयकरण सूजन के प्राथमिक फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। दर्द पेरिटोनियम में कई तंत्रिका अंत की भारी जलन के साथ जुड़ा हुआ है। शरीर की स्थिति में कोई भी परिवर्तन सूजन वाले पेरिटोनियम के एक या दूसरे क्षेत्र में खिंचाव के साथ होता है, एक विशाल रिसेप्टर क्षेत्र को परेशान करता है, जिससे दर्द बढ़ जाता है। इसे कम करने के लिए, रोगी अनावश्यक गतिविधियों से बचते हुए, स्थिर लेटने की कोशिश करते हैं।

पेरिटोनिटिस का विशिष्ट लक्षण गैस्ट्रिक सामग्री की एक छोटी मात्रा की उल्टी है, जो राहत नहीं लाता है। यह पाचन तंत्र की मोटर गतिविधि के अवरोध के कारण पेट के अतिप्रवाह से जुड़ा है। जैसे-जैसे पेरिटोनिटिस उप-क्षतिपूर्ति के चरण में आगे बढ़ता है, लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट विकसित होती है। उल्टी बार-बार, विपुल हो जाती है, और एक अप्रिय गंध आती है। विघटन के चरण में, आंत में सामग्री के ठहराव, बैक्टीरिया की संख्या में तेज वृद्धि, सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पादों की रिहाई और खाद्य मलबे के क्षय के कारण उल्टी एक फेकलॉइड गंध प्राप्त करती है। इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस के साथ, खूनी उल्टी देखी जाती है।

पेरिटोनिटिस के चरण I में रोगियों की शारीरिक परीक्षा के दौरान, हृदय गति और श्वसन में मध्यम वृद्धि निर्धारित की जाती है, शरीर का तापमान 38 "C से अधिक नहीं होता है।

जांच करने पर, जीभ का सूखापन और मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली का पता चलता है। सांस लेने के दौरान पेट की दीवार की गतिशीलता का ध्यान देने योग्य प्रतिबंध है, सूजन वाले अंग के प्रक्षेपण में अधिक स्पष्ट है। इस क्षेत्र में टक्कर के साथ, सबसे बड़ा दर्द निर्धारित किया जाता है, पेट के निचले और पार्श्व हिस्सों में आंतों के पैरेसिस के कारण उच्च टायम्पेनाइटिस - टक्कर ध्वनि की सुस्ती (एक्सयूडेट की एक महत्वपूर्ण मात्रा के संचय के साथ - 750-1000 मिलीलीटर) .

पेट के सतही तालमेल से पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के सुरक्षात्मक तनाव का पता चलता है, क्रमशः सूजन पार्श्विका पेरिटोनियम का क्षेत्र। एक खोखले अंग (पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के वेध के मामले में "तख़्त पेट") के वेध के मामले में मांसपेशियों की सुरक्षा सबसे अधिक स्पष्ट होती है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव अनुपस्थित हो सकता है जब भड़काऊ प्रक्रिया छोटे श्रोणि में स्थानीयकृत होती है, जब पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम क्षतिग्रस्त हो जाती है, उन महिलाओं में जिन्होंने हाल ही में जन्म दिया है, बुजुर्ग, और जो नशे में हैं। मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा मूल्यवान साबित होती है, जिसमें, छोटे श्रोणि में एक्सयूडेट के संचय के मामले में, पूर्वकाल की दीवार पर दबाव डालने पर ओवरहैंग और दर्द का निर्धारण किया जाता है। महिलाओं में, जब योनि के माध्यम से जांच की जाती है, तो कोई भी पश्चवर्ती फोर्निक्स के ऊपर से लटकता हुआ पा सकता है, दर्द जब गर्भाशय ग्रीवा को पक्षों और ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के गहरे तालमेल के साथ, एक भड़काऊ घुसपैठ, एक ट्यूमर, एक बढ़े हुए अंग (विनाशकारी रूप से परिवर्तित पित्ताशय की थैली), invaginate, आदि का निर्धारण करना संभव है। पेरिटोनिटिस का एक विशिष्ट लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है।

एक्स-रे जांच अनिवार्य है। पेट का सादा एक्स-रे डायाफ्राम के दाएं या बाएं गुंबद (खोखले अंग का छिद्र) के नीचे गैस संचय का पता लगा सकता है, इसकी गतिशीलता पर प्रतिबंध (पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल में रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण), उच्च खड़े प्रभावित पक्ष पर डायाफ्राम के गुंबद की, "सहानुभूतिपूर्ण" फुफ्फुस एक बड़े या कम तरल पदार्थ के रूप में कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में, फेफड़ों में डिस्क के आकार का एटेलेक्टैसिस। सूजन के फोकस से सटे पेरेटिक, गैस-फूला हुआ आंत को निर्धारित करना संभव है, और पेरिटोनिटिस के बाद के चरणों में - छोटी और बड़ी आंतों (क्लॉबर के कटोरे) के छोरों में गैस के साथ तरल का स्तर, लकवाग्रस्त की विशेषता अंतड़ियों में रुकावट।

लैप्रोस्कोपी के साथ, आप उदर गुहा के लगभग सभी अंगों की जांच कर सकते हैं, पेरिटोनिटिस के स्रोत की पहचान कर सकते हैं, एक्सयूडेट की उपस्थिति और प्रकृति, पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम की स्थिति का आकलन कर सकते हैं। वीडियो लैप्रोस्कोपिक उपकरण और उपकरणों की मदद से, एक्सयूडेट को एस्पिरेट करना, सूजन वाले अंग को हटाना, वेध को सीवन करना, उदर क्षेत्र को कुल्ला करना और एक्सयूडेट के बहिर्वाह के लिए नालियों को डालना संभव है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको उदर गुहा के एक विशेष हिस्से में एक्सयूडेट के संचय को निर्धारित करने की अनुमति देती है, पित्ताशय की थैली, परिशिष्ट, श्रोणि अंगों, अग्न्याशय और अन्य अंगों में भड़काऊ परिवर्तन।

दूसरे चरण में पेट दर्द की तीव्रता कुछ हद तक कम हो जाती है, स्पष्ट कल्याण की एक छोटी अवधि शुरू होती है, जब रोगी को राहत और कुछ "सुधार" का अनुभव होता है। हालांकि, जल्द ही स्थिति खराब हो जाती है, भूरे रंग के तरल का पुनरुत्थान और उल्टी अधिक बार हो जाती है, मल प्रतिधारण और गैस का निर्वहन होता है। पेरिटोनिटिस के विकास के इस स्तर पर, सामान्य लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, शरीर के तेज नशा और गंभीर निर्जलीकरण की विशेषता। मरीजों को तेज प्यास का अनुभव होता है, जीभ और गालों की श्लेष्मा झिल्ली की सतह सूख जाती है, त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है।

आंतों के पैरेसिस के कारण पेट तेजी से सूज जाता है, विसरोमोटर रिफ्लेक्सिस की कमी के कारण सुरक्षात्मक मांसपेशियों का तनाव कुछ हद तक कमजोर हो जाता है, आंतों की आवाज नहीं सुनाई देती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण कुछ हद तक कम स्पष्ट है।

एक विशेष अध्ययन के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन और एसिड-बेस अवस्था (हाइपोकैलिमिया और क्षारीयता, और मूत्र उत्पादन में कमी, हाइपरकेलेमिया और एसिडोसिस) का निर्धारण करना संभव है। . पेरिटोनिटिस के विकास के इस स्तर पर, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन की सामग्री कम हो जाती है, बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस, क्रिएटिनिन और यूरिया की एकाग्रता थोड़ी बढ़ जाती है। टीकाकरण के लिए नियमित रूप से रक्त लेना आवश्यक है (अध्ययन के दिन - 1-2 घंटे के अंतराल के साथ 3 नमूने)। रक्त से जीवाणु वनस्पतियों के अलगाव का मतलब है कि पेरिटोनिटिस सेप्सिस द्वारा जटिल किया गया है। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए रक्त से पृथक जीवाणु वनस्पतियों को निर्धारित करना और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए एक्सयूडेट करना आवश्यक है।

चरण III में, महत्वपूर्ण अंगों के विघटन के चरण में, शिथिलता को कई अंगों की विफलता से बदल दिया जाता है। किसी विशेष रोगी में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पिछली बीमारियों, उम्र, संख्या पर और बिगड़ा हुआ कार्य (उदाहरण के लिए, एक साथ यकृत और फेफड़े की विफलता) के साथ अंगों के प्रतिकूल संयोजन पर निर्भर करती हैं। कई अंग विफलता का सिंड्रोम आमतौर पर एक विशिष्ट क्रम में विकसित होता है: पहले फुफ्फुसीय, फिर यकृत, जठरांत्र और वृक्क। अंग क्षति का क्रम पिछली बीमारियों पर निर्भर करता है।

इलाज।व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस आपातकालीन सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है। पेरिटोनिटिस उपचार के मूल सिद्धांतों में शामिल हैं:

1) प्रभावित अंग को जल्दी से हटाना जिससे पेरिटोनिटिस का विकास हुआ, या फोड़े का जल निकासी;

2) विभिन्न तरीकों से उदर गुहा में अवशिष्ट संक्रमण का दमन: ए) ऑपरेशन के दौरान समाधान (गुहा स्वच्छता) के साथ उदर गुहा की एक्सयूडेट और पूरी तरह से फ्लशिंग की आकांक्षा; बी) ऑपरेशन के बाद क्रमादेशित धुलाई (पुनः स्वच्छता) और उदर गुहा का संशोधन; ग) नालियों के माध्यम से उदर गुहा का लंबे समय तक बहना; घ) 1-2 नालों के साथ जल निकासी; ई) एक लैप्रोस्टॉमी का निर्माण;

3) सर्जरी से पहले और बाद में पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग;

4) लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट का उन्मूलन (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक और आंतों की सामग्री की आकांक्षा, आंतों की गतिशीलता की जलन और उत्तेजना);

5) बीसीसी की कमी को पूरा करने के उद्देश्य से गहन चिकित्सा, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन को ठीक करना, एसिड-बेस अवस्था, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा का उपयोग करके प्रोटीन चयापचय, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन;

6) हृदय प्रणाली, फेफड़े (समय पर कृत्रिम वेंटिलेशन), यकृत, गुर्दे (हेमोडायलिसिस) की कार्यात्मक स्थिति को इष्टतम स्तर पर बनाए रखना।

तीव्र व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस की समस्या पर शोध कार्य के परिणामों के उद्देश्य मूल्यांकन की आवश्यकता, निदान की जटिलता और रोगियों की इस श्रेणी के उपचार में इष्टतम सर्जिकल रणनीति का निर्धारण, जो नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के संदर्भ में सबसे गंभीर है। और परिणाम, और अन्य कारक पेरिटोनिटिस के आम तौर पर मान्यता प्राप्त वर्गीकरण को विकसित करने की समस्या के विशेष महत्व को निर्धारित करते हैं। आधुनिक नैदानिक ​​वर्गीकरण को व्यावहारिक सर्जन को रोग के समय पर निदान, चिकित्सीय उपायों सहित, करने में वास्तविक सहायता प्रदान करनी चाहिए। इष्टतम सर्जिकल रणनीति का चयन, मात्रा के संदर्भ में पर्याप्त। दुर्भाग्य से, प्रस्तावित और मौजूदा वर्गीकरण इन समस्याओं का समाधान नहीं करते हैं। इसलिए, एटियलॉजिकल सिद्धांत द्वारा पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण(संयुक्त, स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, आदि) कई रोगजनकों और उनके संघों के कारण बेहद बोझिल हैं, घाव के स्थानीयकरण, इसकी व्यापकता, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं आदि पर डेटा शामिल नहीं है।

V.S.Saveliev, B.R.Gelfond . द्वारा वर्गीकरणपेरिटोनिटिस के निम्नलिखित रूपों के आवंटन के लिए प्रदान करता है: सीरस-फाइब्रिनस, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, प्युलुलेंट, फेकल, पित्त, रक्तस्रावी, रासायनिक पेरिटोनिटिस। यह वर्गीकरण उदर गुहा की सामग्री के घटकों के रोगजनक और रोगसूचक महत्व को अलग करने की क्षमता के लिए आकर्षक है - एक्सयूडेट, मवाद, पित्त, आदि, जो पर्याप्त सर्जिकल रणनीति चुनते समय बहुत महत्वपूर्ण है।

पेरिटोनिटिस की एक अत्यंत महत्वपूर्ण वर्गीकरण विशेषता इसकी व्यापकता है। पेरिटोनिटिस के विभिन्न वर्गीकरणों के व्यावहारिक महत्व के आकलन के आधार पर, एक स्पष्ट विश्वास था कि सबसे महत्वपूर्ण पेरिटोनिटिस के दो मुख्य रूपों का आवंटन है: स्थानीय और व्यापक (कुज़िन एमआई, 1986; गोस्टिशचेव वीके एट अल।, 1992)। और दूसरे)। अन्य परिभाषाएँ - फैलाना, सामान्य, कुल, आदि - में स्पष्ट नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताएं नहीं हैं और शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है। सर्जिकल रणनीति निर्धारित करने के लिए यह दृष्टिकोण बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, यदि निदान "व्यापक पेरिटोनिटिस" में एक विस्तृत मिडलाइन लैपरोटॉमी करना, पेरिटोनिटिस के स्रोत को हटाना और उदर गुहा की पूर्ण स्वच्छता करना शामिल है, तो

चावल। ८.३. पेट क्षेत्र:

1 - रेजियो एपिगैस्ट्रिको; 2 - रेजियो हाइपोगैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा; 3 - रेजीओ नाभि; 4 - रेजियो लेटरलिस सिनिस्ट्रो; 5 - रेजियो इंगुइनालिस सिनिस्ट्रा; 6 - रेजीओ प्यूबिका; 7 - रेजियो इंगुइनालिस डेक्सट्रो; 8 - रेजियो लेटरलिस डेक्सट्रा; 9 - रेजियो हाइपोगैस्ट्रिका डेक्सट्रा

स्थानीय पेरिटोनिटिस केवल स्थानीय फोकस की स्वच्छता की आवश्यकता और संभावना प्रदान करता है। व्यापक पेरिटोनिटिस के तहत, अधिकांश सर्जन सूजन प्रक्रिया में उदर गुहा के तीन या अधिक पारंपरिक रूप से पहचाने गए क्षेत्रों की भागीदारी को समझते हैं; स्थानीय पेरिटोनिटिस, एक नियम के रूप में, संक्रमण या दर्दनाक चोट के फोकस के क्षेत्र तक सीमित है, जिसमें उदर गुहा की सामग्री अन्य क्षेत्रों में लीक हो सकती है, अधिक बार सही इलियाक (चित्र। 8.3) में। हालांकि, स्थानीय पेरिटोनिटिस को स्पष्ट रूप से सीमित किया जा सकता है या सीमित नहीं किया जा सकता है, जो शल्य चिकित्सा रणनीति निर्धारित करने में अग्रणी है।

नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे व्यापक है सिमोनिन द्वारा प्रस्तावित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण,आपातकालीन चिकित्सा संस्थान में विकसित। एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की, जो आवंटन के लिए प्रदान करता है प्रतिक्रियाशील, विषाक्त और टर्मिनल चरणपेरिटोनिटिस।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण में "पेट सेप्सिस" की अवधारणा को नैदानिक ​​​​अभ्यास (Saveliev V.S. et al।, 1999) में शामिल करने और 1991 में शिकागो में अपनाए गए इसके नैदानिक ​​​​वर्गीकरण (बोन आर.एस.) के बाद परिवर्तन आया है। इस वर्गीकरण के अनुसार मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम (एमडीएस) के उद्भव को गंभीर सेप्सिस के रूप में परिभाषित किया गया है, और अनियंत्रित धमनी हाइपोटेंशन का विकास 90 मिमी एचजी से नीचे है। ए। टर्मिनल सेप्सिस के रूप में मूल्यांकन किया गया - संक्रामक जहरीले सदमे का चरण। इस प्रकार, हाल के वर्षों में, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण के बजाय, पेरिटोनिटिस (प्रतिक्रियाशील, विषाक्त, टर्मिनल) के चरण के आधार पर, प्रमुख बन जाता है चरणों द्वारा रोग का वितरण: बिना सेप्सिस के पेरिटोनिटिस, पेरिटोनियल सेप्सिस, गंभीर पेरिटोनियल सेप्सिस, संक्रामक विषाक्त झटका।

हाल के वर्षों में, पश्चिमी चिकित्सा साहित्य तेजी से देखा गया है पेरिटोनिटिस का विभाजन लेकिन प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक।अन्य अंगों (तपेदिक पेरिटोनिटिस, जलोदर-पेरिटोनिटिस, आदि) से उदर गुहा में सूक्ष्मजीवों के हेमटोजेनस स्थानांतरण से उत्पन्न होने वाले पेरिटोनिटिस को प्राथमिक पेरिटोनिटिस के रूप में वर्गीकृत करने का प्रस्ताव है। माध्यमिक पेरिटोनिटिस की श्रेणी में उनकी कई किस्में शामिल हैं: पेरिटोनिटिस पेट के अंगों के वेध या भड़काऊ विनाश के कारण होता है, पश्चात, अभिघातजन्य पेरिटोनिटिस। शब्द "तृतीयक पेरिटोनिटिस" रोग के उन सुस्त रूपों को संदर्भित करता है जो गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक पेरिटोनिटिस वाले दुर्बल रोगियों में स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना उत्पन्न होते हैं और विकसित होते हैं, आमतौर पर इम्यूनोसप्रेशन के साथ, जो सर्जनों को सक्रिय सर्जिकल रणनीति से दूर रखता है। उदर गुहा में एक ऑपरेशन पर निर्णय लेते समय, एक सुस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेरिटोनियम में स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तन के बिना, कई इंटरलूप फोड़े, प्युलुलेंट या सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट, फाइब्रिनस परतें प्रकट होती हैं।

पेरिटोनिटिस का अंतिम वर्गीकरण संकेत जटिल (इंट्रा-पेट की जटिलताओं - फोड़े, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के कफ, आदि, और अतिरिक्त-पेट का अलगाव है, जो संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है - निमोनिया, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, आदि) और सीधी पेरिटोनिटिस।

हाल के वर्षों में, व्यावहारिक उपयोग के लिए, तीव्र पेरिटोनिटिस का एक बेहतर और कुछ हद तक संक्षिप्त वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है, जिसे समस्या आयोगों "आपातकालीन सर्जरी" और "प्यूरुलेंट सर्जरी" एम 3 रूस, मॉस्को, 1999 के संयुक्त प्लेनम द्वारा अपनाया गया है, जिसके अनुसार पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित है:

I. प्रक्रिया की व्यापकता से:

• 1. स्थानीय।
• 2. सामान्य:

फैलाना (सूजन से परे चला जाता है और आसन्न क्षेत्रों में फैलता है);

सामान्य (बड़े क्षेत्रों या पूरे पेरिटोनियम में फैलता है)।

द्वितीय. एक्सयूडेट की प्रकृति से:

• 1. सीरस।
• 2. सीरस रेशेदार।
• 3. पुरुलेंट।

नैदानिक ​​वर्गीकरण को सामान्य बनाना,पेरिटोनिटिस में रोग प्रक्रिया के मुख्य कारकों को व्यवस्थित करने के लिए और काफी हद तक विभेदक निदान और चिकित्सीय रणनीति का निर्धारण करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, निम्नलिखित हो सकते हैं:

एटियलॉजिकल कारक द्वारा:

प्राथमिक(बच्चों और वयस्कों में सहज पेरिटोनिटिस, विशिष्ट);

■ माध्यमिक(पेट के अंगों के वेध और विनाश के कारण, पश्चात, अभिघातजन्य);

■ तृतीयक(लगातार, सुस्त)।

प्रचलन से:

सीमांकित(घुसपैठ या फोड़ा);

अप्रतिबंधित:

■ स्थानीय (पेट की गुहा के 9 संरचनात्मक क्षेत्रों में से बी से कम पर कब्जा करता है);

व्यापक (पेट की गुहा के बी और अधिक शारीरिक क्षेत्रों पर कब्जा कर लेता है)।

रोग सामग्री की प्रकृति से

पेरिटोनियल गुहा:

सीरस;

सीरस रेशेदार;

रेशेदार-प्यूरुलेंट;

पुरुलेंट;

मल;

रक्तस्रावी;

रासायनिक।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी कारक द्वारा:

अविशिष्ट -जठरांत्र संबंधी मार्ग के सूक्ष्मजीवों के कारण:

एरोबिक ग्राम-नेगेटिव (ई. कोलाई या स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर);

एरोबिक ग्राम-पॉजिटिव (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस);

अवायवीय ग्राम-नकारात्मक (बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया); एनारोबिक ग्राम-पॉजिटिव (क्लोस्ट्रिडिया, यूबैक्टेरिया, लैक्टोबैसिली, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, लेप्टोकोकी);

■ विशिष्ट(गोनोकोकी, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस)।

सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता से:

पूति के लक्षणों की अनुपस्थिति;

पूति;

गंभीर सेप्सिस(कई अंग विफलता की उपस्थिति, कई अंग शिथिलता की मात्रा और डिग्री का संकेत);

■ संक्रामक विषाक्त झटका।

जटिलताओं की उपस्थिति और प्रकृति से:

■ इंट्रा-पेट;

घाव संक्रमण;

ऊपरी और निचले श्वसन पथ का संक्रमण (ट्रेकोब्रोंकाइटिस, नोसोकोमियल निमोनिया);

एंजियोजेनिक संक्रमण;

मूत्र मार्ग में संक्रमण।

पेरिटोनिटिस - मसालेदारया पेरिटोनियम की पुरानी सूजन, रोग के स्थानीय और सामान्य दोनों लक्षणों के साथ, शरीर के सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की गंभीर शिथिलता। शब्द "पेरिटोनिटिस" को माइक्रोबियल वनस्पतियों के कारण होने वाली एक तीव्र स्पिल्ड प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है।

वर्गीकरण।उदर गुहा में माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश की प्रकृति से: 1) प्राथमिक पेरिटोनिटिस - माइक्रोफ्लोरा हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्ग या फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करता है। वे दुर्लभ हैं; 2) माध्यमिक पेरिटोनिटिस - पेट की गुहा के भड़काऊ परिवर्तित अंगों से माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के कारण, खोखले अंगों के वेध के साथ, पेट के घावों को भेदने और एनास्टोमोसेस टांके की अक्षमता के साथ। वे अधिकांश मामलों में पाए जाते हैं। प्रक्रिया प्रवाह चरण: 1) सेप्सिस की अनुपस्थिति; 2) सेप्सिस; 3) गंभीर सेप्सिस। 4) सेप्टिक शॉक

उदर गुहा में बहाव की प्रकृति से: 1) सीरस; 2) रेशेदार; 3) रेशेदार-प्यूरुलेंट; 4) प्युलुलेंट; 5) रक्तस्रावी; ६) सड़ा हुआ। पेरिटोनियम की सतह पर भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता से: 1) सीमांकित पेरिटोनिटिस (फोड़ा) - आसंजनों, तंतुमय जमा, अधिक से अधिक ओमेंटम और पेट के अन्य अंगों द्वारा उदर गुहा के बाकी हिस्सों से स्पष्ट रूप से सीमांकित। सबसे आम हैं पेरीएपेंडिकुलर, सबफ्रेनिक, सबहेपेटिक, इंटरइंटेस्टिनल और पेल्विक फोड़े; 2) फैलाना फैलाना पेरिटोनिटिस - स्पष्ट शारीरिक सीमाओं और परिसीमन की प्रवृत्ति के बिना पेरिटोनियम के एक बड़े या छोटे क्षेत्र को प्रभावित करता है: ए) स्थानीय फैलाना पेरिटोनिटिस - संक्रमण के स्रोत के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थानीयकृत और केवल एक शारीरिक क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है पेट; बी) व्यापक फैलाना पेरिटोनिटिस - पेट के कई शारीरिक क्षेत्रों पर कब्जा कर लेता है; ग) सामान्य पेरिटोनिटिस - पूरे पेरिटोनियम को नुकसान;

पेरिटोनिटिस के चरण: 1. प्रतिक्रियाशील (24 घंटे तक), 2. विषाक्त (24-72 घंटे), 3. टर्मिनल (72 घंटे के बाद)

नैदानिक ​​तस्वीर: 1. धीरे-धीरे पेट दर्द बढ़ रहा है; 2. मतली, उल्टी, हिचकी, मल प्रतिधारण, गैस; 3. पेट के आकार में परिवर्तन: पहले तनाव, फिर सूजन; 4. सकारात्मक लक्षण: शेटकिना-ब्लमबर्ग (पेरिटोनियल जलन का एक लक्षण); रेज़डॉल्स्की (दाहिने इलियाक क्षेत्र में व्यथा); वोस्करेन्स्की (बाएं कोस्टल-वर्टेब्रल कोने में महाधमनी की धड़कन का कमजोर होना); कुलेनकैम्फ (जब मलाशय की परीक्षा डगलस अंतरिक्ष की व्यथा से निर्धारित होती है)। 5. "यकृत की सुस्ती" (एक धातु के स्वर के साथ स्पर्शोन्मुख ध्वनि), "घातक मौन" (पेरिस्टाल्टिक शोर का गायब होना), लोटेइसेन के लक्षण (पेट के गुदाभ्रंश के दौरान श्वास और हृदय की आवाज़ें सुनाई देती हैं) में कमी; 6. विषाक्त कैंची: हृदय गति में वृद्धि - तापमान में कमी। वाद्य निदान विधियां: एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, सीटी। प्रयोगशाला के तरीके: ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया, ल्यूकोसाइट नशा सूचकांक।

इलाज। उपचार रणनीति: 1. तीव्र पेरिटोनिटिस वाले सभी रोगियों को हायर के पास भेजा जाता है। डाली; 2. बिल्कुल मना हैड्रग्स, एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स इंजेक्ट करें (चित्र मिटा दिया गया है)। 3. प्रीऑपरेटिव तैयारी व्यक्तिगत होनी चाहिए और 2 घंटे से अधिक नहीं रहनी चाहिए, बेहद उपेक्षित रोगियों में 4-6 घंटे। सर्जिकल हस्तक्षेप कार्य: 1. पेरिटोनिटिस के कारणों (स्रोत) का उन्मूलन; 2. उदर गुहा के एक्सयूडेट और स्वच्छता को हटाना; 3. आंत का विघटन, उदर गुहा का जल निकासी।

उदर गुहा की अनुपस्थिति।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ फोड़े का स्थानीयकरण: 1. दाएं तरफा सबफ्रेनिक; 2. लेफ्ट-साइडेड सबफ्रेनिक; 3. सबहेपेटिक; 4. सही इलियाक फोसा का फोड़ा; 5.ताज़ोवी; 6. सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ के पास फोड़ा; 7. आंतरायिक

परिशिष्ट फोड़े का स्थानीयकरण: 1. इलियाक फोसा; 2. रेट्रोसाइक्लिक; 3. श्रोणि

सबफ्रेनिक फोड़े का स्थानीयकरण:1. सबहेपेटिक; 2. ऊपरी सबफ्रेनिक; 3. लेफ्ट-साइडेड सबफ्रेनिक; 4. प्लीहा के हिलम के क्षेत्र में फोड़ा

सबफ्रेनिक फोड़े का क्लिनिक: 1. फोड़े के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है; 2. हाइपोकॉन्ड्रिअम और काठ के क्षेत्रों में दर्द; 3.गेक्टिक तापमान; 4. नशा; 5. ड्यूचेन का लक्षण - साँस लेना के दौरान अधिजठर क्षेत्र का पीछे हटना और साँस छोड़ने के दौरान फलाव; 6. लिटन का लक्षण - गहरी सांस के साथ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना; 7. सीनेटर का लक्षण - चलते समय रीढ़ की हड्डी की गतिहीनता; 8. लक्षण मुसी-जॉर्जिएव्स्की

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लेख में, हम पेरिटोनिटिस के विकास के चरणों पर विचार करेंगे। यह विकृति पेरिटोनियम के सीरस आवरण का फैलाना या स्थानीय सूजन है। पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण पेट में दर्द, मांसपेशियों में तनाव, मतली और उल्टी, गैस प्रतिधारण, बुखार, गंभीर स्थिति है।

विवरण

पेरिटोनिटिस की प्रक्रिया गंभीर लक्षणों के साथ होती है, अंग विफलता का विकास। इस मामले में मृत्यु दर लगभग 20-30% है, और गंभीर रूपों में यह 50% तक पहुंच जाती है।

पेरिटोनियम दो सीरस शीट - पार्श्विका और आंत से बनता है, जो आंतरिक अंगों और गुहा की दीवारों को कवर करता है। यह एक अर्ध-पारगम्य, सक्रिय झिल्ली है जो कई कार्य करती है: एक्सयूडेट, बैक्टीरिया, लिसिस उत्पादों का अवशोषण, सीरस तरल पदार्थ की रिहाई, अंगों की यांत्रिक और रोगाणुरोधी सुरक्षा, आदि। एक महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक संपत्ति सूजन को सीमित करने के लिए पेरिटोनियम की क्षमता है। आसंजन और निशान, साथ ही हास्य और सेलुलर तंत्र के कारण।

पेरिटोनिटिस के चरणों पर विचार करने से पहले, आइए रोग के कारणों के बारे में बात करते हैं।

पेरिटोनिटिस के विकास के कारण

पेरिटोनिटिस का मुख्य कारण एक जीवाणु संक्रमण है, जो पाचन तंत्र के एक गैर-विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा द्वारा दर्शाया जाता है। यह एंटरोबैक्टर, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा या एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एरोबेस, यूबैक्टेरिया, पेप्टोकोकस, क्लोस्ट्रीडिया हो सकता है। 80% मामलों में, पेरिटोनिटिस रोगजनक रोगाणुओं के जुड़ाव से उकसाया जाता है। कम अक्सर, इस प्रक्रिया की घटना एक विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा के कारण होती है - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, गोनोकोकी, न्यूमोकोकी। इसलिए, पेरिटोनिटिस के लिए एक तर्कसंगत चिकित्सा चुनते समय, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है।

हम नीचे पेरिटोनिटिस के पाठ्यक्रम के चरणों पर विचार करेंगे।

एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, प्राथमिक और माध्यमिक पेरिटोनिटिस के बीच अंतर होता है। प्राथमिक बैक्टीरिया को हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग या फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में बैक्टीरिया के प्रवेश की विशेषता है। पेरिटोनियम की सूजन एंटरोकोलाइटिस, सल्पिंगिटिस, जननांगों के तपेदिक या गुर्दे से जुड़ी हो सकती है। यदा-कदा ही देखे जाते हैं।

पेरिटोनिटिस का अंतिम चरण बहुत खतरनाक है।

चिकित्सा पद्धति में, उन्हें अक्सर माध्यमिक पेरिटोनिटिस का सामना करना पड़ता है, जो एक विनाशकारी भड़काऊ प्रक्रिया या चोटों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सबसे अधिक बार, पेरिटोनिटिस एपेंडिसाइटिस (कफ, छिद्रित, गैंग्रीनस), छिद्रित पेट के अल्सर, पियोसालपिनक्स, डिम्बग्रंथि टूटना, आंतों में रुकावट, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के रोड़ा, क्रोहन रोग, कफ-गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, अग्नाशयशोथ के बाद होता है।

पोस्ट-ट्रोमैटिक पेरिटोनिटिस खुले या बंद अंग क्षति के परिणामस्वरूप हो सकता है। पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का कारण बंधाव में दोष, पेरिटोनियम को नुकसान, गुहा का संक्रमण आदि हो सकता है।

पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण और पाठ्यक्रम के चरणों को नीचे प्रस्तुत किया गया है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​चिकित्सा में, जीवाणु (विषाक्त-रासायनिक, सड़न रोकनेवाला) और जीवाणु पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं। पूर्व गैर-संक्रामक एजेंटों (रक्त, पित्त, गैस्ट्रिक या अग्नाशयी रस, मूत्र) द्वारा पेरिटोनियम की जलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन से संक्रमण के जुड़ने के परिणामस्वरूप इस तरह के पेरिटोनिटिस एक बैक्टीरिया के चरित्र को जल्दी से ग्रहण करते हैं।

पेरिटोनियल बहाव की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, सीरस, रक्तस्रावी, तंतुमय, पित्त, मल, प्युलुलेंट, पुटीय सक्रिय पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रवाह प्रक्रिया के आधार पर, इस विकृति को तीव्र और पुरानी पेरिटोनिटिस में विभाजित किया गया है। पेरिटोनियम में घावों की व्यापकता को ध्यान में रखते हुए, स्थानीय (श्रोणि, सबफ्रेनिक, सबहेपेटिक, एपेंडिकुलर, इंटरटेस्टिनल) और फैलाना प्रतिष्ठित हैं। डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस के बारे में बात की जा सकती है जब सूजन की कोई सीमा और स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं।

पेरिटोनिटिस के चरण

यह विकृति कैसे आगे बढ़ती है?

पेरिटोनिटिस का पहला चरण प्रतिक्रियाशील है, जो 24 घंटे से अधिक नहीं रहता है। यह पेट में गंभीर दर्द की विशेषता है, जिससे रोगी को एक मजबूर स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जाता है - पेट की तरफ पैरों के साथ। दर्द पूरे उदर गुहा में फैल जाता है।

पेरिटोनिटिस के प्रतिक्रियाशील चरण में एक सर्जन रोगी की जांच करता है और पेरिटोनियम की सूजन के निम्नलिखित लक्षणों को प्रकट करता है:

1. ब्लमबर्ग-शेटकिन के लक्षण - डॉक्टर 2 सेकंड के लिए सामने की दीवार में अपनी उंगलियों को ठीक करते हुए पेट पर दबाव डालता है। हाथ की तेज मरोड़ पेरिटोनिटिस के रोगी में तेज दर्द को भड़काती है।
2. मेंडल के लक्षण पेट का दोहन कर रहे हैं, जो इस विकृति के साथ, दर्द सिंड्रोम में वृद्धि का कारण बनता है और प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्थापित करने में मदद करता है।
3. फ्रेनिकस लक्षण - सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में दबाव। एक समान लक्षण फ्रेनिक तंत्रिका की जलन की विशेषता है, जो पेरिटोनियम में तीव्र प्रक्रियाओं के दौरान होता है, यहां तक ​​​​कि पेरिटोनिटिस के पहले चरण में भी।
4. - जब रोगी सांस छोड़ता है, तो विशेषज्ञ अपनी उंगलियों को पसलियों से इलियम की ओर चलाता है। इस मामले में बढ़ा हुआ दर्द उदर गुहा की जलन को इंगित करता है।

इस स्तर पर, उल्टी, मतली, अतिताप, बढ़ा हुआ दबाव, हृदय गति में वृद्धि दिखाई देती है।

पेरिटोनिटिस का चरण II विषैला होता है, जो लगभग 2-3 दिनों तक रहता है। बढ़ता नशा स्थानीय लक्षणों को पृष्ठभूमि में धकेल देता है। पेट में दर्द और लक्षण जो पेरिटोनियम की जलन का संकेत देते हैं, कम स्पष्ट हो जाते हैं। पेरिटोनिटिस के विषाक्त चरण में निर्धारित होने वाले लक्षण क्या हैं?

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, आंतों के पैरेसिस और कब्ज के साथ पेट फूलना प्रबल होता है, और उल्टी से एक दुर्गंध आती है। नाड़ी काफी तेज हो जाती है, दबाव कम हो जाता है।

पेरिटोनिटिस का चरण III टर्मिनल है, जो तीन दिनों में होता है। नशा गंभीर निर्जलीकरण का कारण बनता है। ऊतक इस्किमिया, एसिडोसिस और रक्त के थक्के में वृद्धि विकसित होती है, जिससे कई अंग विफल हो जाते हैं। रोगी की सांस लगातार और उथली हो जाती है, उसका दबाव गंभीर स्तर तक गिर जाता है। पेरिटोनिटिस के अंतिम चरण में, उल्टी के दौरान, सामग्री बहुत सूज जाती है, फोनेंडोस्कोप के साथ सुनने पर भी क्रमाकुंचन निर्धारित नहीं किया जा सकता है। तंत्रिका तंत्र एडिनमिया के साथ नशा करने के लिए प्रतिक्रिया करता है। इस मामले में, रोगी दर्द महसूस किए बिना उत्साहित हो सकता है। उसे भ्रम है, प्रलाप है।

पेरिटोनिटिस के विकास के सबसे कठिन, टर्मिनल चरण में, रोगी की स्थिति बेहद कठिन हो जाती है: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली एक अस्वास्थ्यकर सियानोटिक, पीला या पीले रंग का रंग प्राप्त कर लेते हैं, जीभ सूखी होती है, और इसकी सतह पर एक गहरा मोटी कोटिंग दिखाई देती है। आंतरिक अंगों की एक स्पष्ट सूजन भी होती है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र के उत्सर्जन की प्रक्रिया बाधित होती है, सांस की तकलीफ विकसित होती है, दिल की धड़कन महत्वपूर्ण संकेतकों तक बढ़ जाती है, रोगी समय-समय पर चेतना खो देता है। इस चरण को अत्यंत खतरनाक माना जाता है और साथ ही, पूर्वानुमान बहुत निराशाजनक होते हैं। इलाज न कराने पर 24 घंटे के अंदर मरीज की मौत हो जाती है। नीचे हम मूत्र संबंधी पेरिटोनिटिस, विकास के चरणों और क्लिनिक पर विचार करेंगे।

मूत्र संबंधी पेरिटोनिटिस

मूत्रवाहिनी को नुकसान, मूत्राशय का वेध तथाकथित "मूत्र" पेरिटोनिटिस के विकास का कारण बन सकता है, जो पेट की गुहा में मूत्र के बहिर्वाह की विशेषता है। फिर भी, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ऐसी घटनाएं अक्सर अपरिचित रहती हैं - 23 में से केवल 4 महिलाओं में मूत्रवाहिनी की चोटों की पहचान अंतःक्रियात्मक रूप से की गई थी, मूत्रजननांगी फिस्टुलस वाले 16 रोगियों में - वे सर्जरी के दौरान एक अज्ञात मूत्र आघात के परिणामस्वरूप बने थे। ऑपरेशन के बाद अलग-अलग समय के दौरान मूत्र के प्रवाह से उनकी क्षति का सबूत मिलता है।

मूत्रवाहिनी का पूर्ण विभाजन, एक नियम के रूप में, गैर-चिकित्सा सिकाट्रिकियल स्टेनोज़ और फिस्टुलस में समाप्त होता है, जो हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन और मूत्र पेरिटोनिटिस का कारण बनता है।

जब मूत्र को पेरी-यूरेटेरिक स्पेस में गिराया जाता है, तो इसे एक रेशेदार कैप्सूल द्वारा समझाया जा सकता है, इस प्रकार एक मूत्र बनता है, जो अक्सर पूरे रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस पर कब्जा कर लेता है और श्रोणि क्षेत्र में उतर सकता है। इस मामले में, अस्वस्थता, पेट के संबंधित हिस्से में दर्द और कभी-कभी तीव्र पेट के लक्षण विकसित होते हैं। लगभग हर दूसरे रोगी में मूत्रवाहिनी की चोटों के साथ उत्पन्न होने वाला एक समान गठन, गुर्दे और मूत्र पथ में गंभीर विनाशकारी परिवर्तन का कारण बनता है।

मूत्र संबंधी पेरिटोनिटिस के विकास के चरण में, शल्य चिकित्सा उपचार लुंबोटॉमी है, साथ में यूरिनोमा को खाली करना।

सर्जनों के कार्य किसी अन्य के समान होते हैं, केवल रोग प्रक्रिया के लक्षणों और अवधि में अंतर होता है।

पेरिटोनिटिस का निदान

पेट का पैल्पेशन सकारात्मक पेरिटोनियल लक्षणों की पहचान करने में मदद करता है: शेटकिन-ब्लमबर्ग, मेडेल, वोस्करेन्स्की, बर्नस्टीन। इस पर टैप करना ध्वनि संवेदनाओं की नीरसता की विशेषता है, जो मुक्त पेरिटोनियम में एक प्रवाह को इंगित करता है; गुदाभ्रंश चित्र किसी भी आंतों के शोर में कमी या पूर्ण अनुपस्थिति को इंगित करता है, "मौत की चुप्पी", "स्प्लैश शोर" के लक्षण सुनाई देते हैं। इस विकृति विज्ञान में योनि और मलाशय की जांच से व्यक्ति को छोटी श्रोणि (पेल्वियोपरिटोनिटिस) में एक भड़काऊ प्रक्रिया पर संदेह करने की अनुमति मिलती है, डगलस अंतरिक्ष या रक्त में एक्सयूडेट की उपस्थिति।

अंग वेध के कारण पेरिटोनिटिस में पेरिटोनियम की सादा रेडियोग्राफी डायाफ्राम के नीचे मुक्त गैस (सिकल लक्षण) की उपस्थिति का संकेत दे सकती है; आंतों की रुकावट के साथ मनाया जाता है पेरिटोनिटिस का एक अप्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल संकेत डायाफ्राम का एक सीमित भ्रमण है, इसकी उच्च स्थिति और फुफ्फुस साइनस में प्रवाह की उपस्थिति। पेरिटोनियम में मुक्त तरल पदार्थ अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

पेरिटोनिटिस (ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, न्यूट्रोफिलिया) के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों में परिवर्तन प्युलुलेंट नशा का संकेत देते हैं।

लैपरोसेंटेसिस

इसके अलावा, इस विकृति का निदान करते समय, लैप्रोसेन्टेसिस किया जाता है, जो पेट की गुहा का एक पंचर है, साथ ही साथ डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी भी है। पेरिटोनिटिस के निदान के लिए यह तकनीक अनिश्चितता के मामलों में दिखाई जाती है और रोग प्रक्रिया के कारण और प्रकृति की पहचान करना संभव बनाती है।

पेरिटोनिटिस का उपचार - तकनीक और दवाएं

पेरिटोनिटिस का निदान करते समय, न केवल रोग के लक्षणों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। निदान प्रयोगशाला रक्त परीक्षण (महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस), अल्ट्रासाउंड और पेरिटोनियम के एक्स-रे (संचित एक्सयूडेट्स का एक क्षेत्र प्रकट होता है) के आधार पर किया जाता है। संदिग्ध नैदानिक ​​डेटा के मामले में, सर्जन को पंचर और लैप्रोस्कोपी करनी चाहिए।

ऑपरेशन चरण

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का उपचार, एक नियम के रूप में, जल्द से जल्द संभव सर्जिकल हस्तक्षेप तक कम हो जाता है। इस मामले में, ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. तैयारी, जिसमें संज्ञाहरण और आंत्र सफाई की आपूर्ति की जाती है।
2. पेरिटोनिटिस के विकास के मुख्य कारण का उन्मूलन, जो अल्सर का उच्छेदन, अपेंडिक्स का छांटना आदि हो सकता है।
3. पेरिटोनियम से एक्सयूडेट को हटाना और एंटीसेप्टिक एजेंटों से धोना।
4. संचित तरल के बाद के बहिर्वाह के लिए एक नाली की स्थापना।
5. सर्जिकल हस्तक्षेप के अलावा, रोगी को ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है।
6. संक्रामक संदूषण के खिलाफ लड़ाई में जीवाणुरोधी एजेंट ("एम्पीसिलीन", "सेफ्ट्रिएक्सोन", "जेंटामाइसिन") लेना शामिल है।
7. डिटॉक्सिफिकेशन, जो कैल्शियम क्लोराइड, हेमोडिसिस, रिंगर सॉल्यूशन या ग्लूकोज का अंतःशिरा जलसेक है। यदि आवश्यक हो, तो प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन किया जाता है।
8. रक्त संरचना को सामान्य करने के लिए पुनर्वास उपाय, जिसमें रोगी को प्रोटीन की तैयारी ("हाइड्रोलिसिन", "एल्ब्यूमिन"), प्लाज्मा, विटामिन के निर्धारित किया जाता है।
9. उदर गुहा में अतिरिक्त द्रव के आगे संचय की रोकथाम। इस मामले में, रोगी को मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स) निर्धारित किया जाता है।
10. रोगसूचक उपचार, जिसमें एंटीमैटिक दवाएं ("सेरुकल"), गैर-स्टेरायडल दवाएं ("इबुप्रोफेन"), आंतों के पैरेसिस ("प्रोसेरिन") का उन्मूलन शामिल हैं।

मामलों में, कई सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर किए जाते हैं जब तक कि एक्सयूडीशन पूरी तरह से दबा नहीं जाता है। और यद्यपि चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास आज काफी उच्च स्तर पर पहुंच गया है, पेरिटोनियम में कुल भड़काऊ प्रक्रिया लगभग 50% मामलों में मृत्यु को भड़काती है। सीमांकित, स्थानीय पेरिटोनिटिस के साथ, मृत्यु केवल 5% मामलों में देखी जाती है, मुख्य रूप से अक्षम प्रतिरक्षा और गंभीर थकावट वाले रोगियों में।

रोगियों की पोस्टऑपरेटिव रिकवरी में जीवाणुरोधी और जलसेक चिकित्सा, इम्युनोकोरेक्टर का प्रशासन, ओजोनयुक्त समाधान और ल्यूकोसाइट द्रव्यमान आधान शामिल हैं। रोगाणुरोधी चिकित्सा संभावित रोगजनकों के पूर्ण स्पेक्ट्रम को लक्षित करने के लिए एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन और मेट्रोनिडाजोल के संयोजन का उपयोग करती है।

पेरिटोनिटिस की रोकथाम और रोग का निदान

इस रोग की स्थिति के उपचार की सफलता काफी हद तक सर्जिकल हस्तक्षेप के समय और पश्चात उपचार की मात्रा की पूर्णता पर निर्भर करती है। व्यापक पेरिटोनिटिस के मामलों में मृत्यु दर बहुत अधिक है - लगभग हर दूसरे रोगी की मृत्यु हो जाती है, और मृत्यु गंभीर प्युलुलेंट नशा और सभी अंगों की विफलता से होती है।

चूंकि पेरिटोनिटिस का बड़ा हिस्सा माध्यमिक है, इसलिए उनकी रोकथाम के लिए अंतर्निहित विकृति के तत्काल निदान और उपचार की आवश्यकता होती है - पेट के अल्सर, एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि। पश्चात पेरिटोनिटिस की रोकथाम में पर्याप्त हेमोस्टेसिस, पेरिटोनियम की स्वच्छता, की स्थिरता का आकलन शामिल होना चाहिए। एनास्टोमोसेस