थक्कारोधी क्या हैं, उनमें से कौन सी दवाओं को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई के रूप में वर्गीकृत किया गया है। एंटीकोआगुलंट्स: दवाओं की कार्रवाई का तंत्र, संकेत और उपयोग के लिए मतभेद कि कौन सी दवा सीधे एंटीकोआगुलंट्स की है

• हेपरिनोइड्स - ट्रेक्सिपारिन, एनोक्सिपारिन

• हिरुडिनोइड्स

• chelating agent (bind Ca) - ट्रिलोन-बी (EDTA) और साइट्रेट-ना

अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स:

कौमारिन व्युत्पन्न - नियोडिकुमारिन, सिंकुमर, वारफारिन, फिप्रोमेरोन

इंडिंडियन डेरिवेटिव - फेनिलिन

1. फाइब्रिनोलिटिक्स

फाइब्रिनोलिसिन

streptokinase

urokinase

एंटीप्लेटलेट एजेंट

• एस्पिरिन (छोटी खुराक में)

  त्रिशूल (पेंटोक्सिफायलाइन)

• क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स)

हेपरिन की कार्रवाई का तंत्र:

हेपरिन एक अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड है जिसमें नकारात्मक चार्ज के साथ सल्फ्यूरिक एसिड अवशेषों की एक बड़ी मात्रा होती है। सकारात्मक रूप से आरोपित रक्त जमावट कारकों पर कार्य करता है।

हेपरिन

औषधीय समूह: प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स।

कारवाई की व्यवस्था: एंटीथ्रॉम्बोटिक कार्रवाई, जो रक्त जमावट प्रणाली पर इसके प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ी है। 1) नकारात्मक चार्ज के कारण, यह I चरण को अवरुद्ध करता है; 2) रक्त प्लाज्मा के एंटीथ्रॉम्बिन III के लिए बाध्य करने और इसके अणु के परिवर्तन को बदलने से, हेपरिन एंटीथ्रोमबिन III के रक्त जमावट प्रणाली के कारकों के सक्रिय केंद्रों में बंधन को तेज करता है \u003d\u003e थ्रोम्बस गठन का निषेध - II का उल्लंघन चरण;

3) फाइब्रिन के गठन का उल्लंघन - III चरण; 4) फाइब्रिनोलिसिस बढ़ाता है।

प्रभाव: प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, संवहनी पारगम्यता को बढ़ाता है, संपार्श्विक परिसंचरण को उत्तेजित करता है, एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव (एड्रेनालाईन विरोधी) होता है, रक्त सीरम में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स की सामग्री को कम करता है।

आवेदन: कृत्रिम रोधगलन और हेमोडायलिसिस उपकरणों में रक्त के हाइपोकोग्युलेटिंग स्थिति को बनाए रखने के लिए मुख्य नसों और धमनियों, मस्तिष्क वाहिकाओं के तीव्र रोधगलन, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म में। दुष्प्रभाव: रक्तस्राव, एलर्जी प्रतिक्रिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ऑस्टियोपोरोसिस, खालित्य, हाइपोल्डोस्टेरोनिज़म।

रक्तस्रावी प्रवणता में दूषित, संवहनी पारगम्यता, रक्तस्राव, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, गंभीर यकृत और गुर्दे की शिथिलता, तीव्र और पुरानी के साथ। ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक और हाइपोप्लास्टिक एनीमिया, शिरापरक गैंग्रीन।

हेपरिन प्रतिपक्षी प्रोटामिनोसल्फेट, यूबिकिन, टोल्यूडिन ब्लू हैं।

अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी

3. 37.8 के शरीर के तापमान पर निमोनिया के साथ एक रोगी  एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स करना शुरू किया। 2 के बाद एक्स इंजेक्शन, रोगी की स्थिति में सुधार हुआ, लेकिन फिर बुखार बढ़ गया, शरीर का तापमान 39 तक पहुंच गया  ... डॉक्टर ने एंटीबायोटिक को रद्द नहीं किया, लेकिन एक प्रचुर मात्रा में पेय, एक मूत्रवर्धक, विटामिन सी, प्रेडनिसोन निर्धारित किया। मरीज की हालत में सुधार हुआ है। रोगी को किस एंटीबायोटिक के साथ इलाज किया जा सकता है (केवल एक उत्तर सही है)?

जीवाणुनाशक क्रिया को रोकना

एंडोटॉक्सिन (pyrogens) death गर्मी की रिहाई के साथ बैक्टीरिया की सामूहिक मृत्यु

बहुत सारे तरल पदार्थ पीने + मूत्रवर्धक  शरीर से pyrogens की रिहाई के साथ मजबूर कर दिया

विटामिन सी strengthening - रेडॉक्स प्रक्रियाओं को मजबूत करना

 संक्रमण के लिए अनुकूलन क्षमता और प्रतिरोध  कॉर्टिकोस्टेरॉइड के उत्पादन की उत्तेजना के कारण एक एंटीटॉक्सिक प्रभाव होता है

 झिल्ली पारगम्यता विरोधी भड़काऊ प्रभाव

प्रेडनिसोलोन एंटीटॉक्सिक प्रभाव:

झिल्ली स्थिरीकरण क्रिया

And एंडो- और बहिर्जात पदार्थों के विनाश में लिवर एंजाइमों की गतिविधि

विरोधी भड़काऊ कार्रवाई

बैक्टीरिया की कोशिका भित्ति के संश्लेषण का उल्लंघन:

Am-लैक्टम एंटीबायोटिक्स:

पेनिसिलिन

सेफालोस्पोरिन्स

मोनोबैक्टम्स

कार्बोफेन

वैनकोमाइसिन, रिस्टोमाइसिन

पारगम्यता-परेशान सीपीएम:

एमिनोग्लीकोसाइड्स

पैथोलॉजिकल टैचीकार्डिया के लिए चिकित्सा या सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है

संवहनी घनास्त्रता के कारण जटिलताएं हृदय रोगों में मृत्यु का मुख्य कारण हैं। इसलिए, आधुनिक कार्डियोलॉजी में, रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म (रुकावट) के विकास को रोकने के लिए बहुत महत्वपूर्ण महत्व जुड़ा हुआ है। अपने सरलतम रूप में रक्त जमावट को दो प्रणालियों की बातचीत के रूप में दर्शाया जा सकता है: प्लेटलेट्स (रक्त के थक्के के निर्माण के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं) और रक्त प्लाज्मा में भंग होने वाले प्रोटीन - जिसके प्रभाव में फाइब्रिन का गठन होता है। परिणामस्वरूप थ्रोम्बस में फाइब्रिन थ्रेड्स के साथ उलझी प्लेटलेट्स का एक समूह होता है।

रक्त के थक्कों को रोकने के लिए, दवाओं के दो समूहों का उपयोग किया जाता है: एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स। एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट के थक्कों को बनने से रोकते हैं। एंटीकोआगुलंट्स एंजाइम संबंधी प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं जो फाइब्रिन के गठन को जन्म देते हैं।

हमारे लेख में हम एंटीकोआगुलंट्स के मुख्य समूहों, उनके उपयोग, साइड इफेक्ट्स के लिए संकेत और contraindications पर विचार करेंगे।

आवेदन के बिंदु के आधार पर, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट प्रतिष्ठित हैं। डायरेक्ट एंटीकोआगुलंट्स थ्रोम्बिन के संश्लेषण को रोकते हैं, रक्त में फाइब्रिनोजेन से फाइब्रिन के निर्माण को रोकते हैं। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी यकृत में जमावट कारकों के गठन को रोकते हैं।

प्रत्यक्ष coagulants: हेपरिन और उसके डेरिवेटिव, प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधकों, और कारक Xa (रक्त जमावट कारकों में से एक) के चयनात्मक अवरोधक। अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी में विटामिन K विरोधी शामिल हैं।







विटामिन के विरोधी

अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम का आधार है। उनके टैबलेट रूपों को लंबे समय तक एक आउट पेशेंट के आधार पर लिया जा सकता है। कृत्रिम हृदय वाल्व की उपस्थिति में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (, स्ट्रोक) की घटनाओं को कम करने के लिए अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग सिद्ध किया गया है।

फेनिलिन वर्तमान में प्रतिकूल प्रभाव के उच्च जोखिम के कारण उपयोग नहीं किया जाता है। सिंकुमर की एक लंबी अवधि होती है और यह शरीर में जमा हो जाती है, इसलिए चिकित्सा को नियंत्रित करने में कठिनाइयों के कारण इसका उपयोग अक्सर किया जाता है। सबसे आम विटामिन K विरोधी दवा वार्फरिन है।

वारफेरिन अन्य अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स से इसके शुरुआती प्रभाव (प्रशासन के 10 से 12 घंटे बाद) और खुराक के कम होने या दवा के बंद होने पर अवांछनीय प्रभावों के तेजी से समाप्ति से अलग होता है।

कार्रवाई का तंत्र इस दवा के विरोधी के साथ जुड़ा हुआ है और विटामिन के। विटामिन K रक्त जमावट के कई कारकों के संश्लेषण में शामिल है। वारफेरिन के प्रभाव में, यह प्रक्रिया बाधित है।

वारफारिन शिरापरक रक्त के थक्कों के गठन और वृद्धि को रोकने के लिए निर्धारित है। इसका उपयोग आलिंद फिब्रिलेशन में और एक इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस की उपस्थिति में दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए किया जाता है। इन स्थितियों में, रक्त के थक्कों के अलग कणों द्वारा रक्त वाहिकाओं के रुकावट के साथ दिल के दौरे और स्ट्रोक का खतरा काफी बढ़ जाता है। वारफरिन इन गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद करता है। आवर्तक कोरोनरी तबाही को रोकने के लिए इस दवा का उपयोग अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के बाद किया जाता है।

वाल्व प्रतिस्थापन के बाद, सर्जरी के बाद कम से कम कई वर्षों तक वारफारिन की आवश्यकता होती है। यह एकमात्र एंटीकोगुलेंट है जिसका उपयोग कृत्रिम हृदय वाल्व पर रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए किया जाता है। विशेष रूप से कुछ थ्रोम्बोफिलिया के लिए इस दवा को लेना आवश्यक है, विशेष रूप से, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।

वे प्राकृतिक और सिंथेटिक एंटीकोआगुलंट्स में विभाजित हैं। पूर्व शरीर में उत्पादित होते हैं, बाद में कृत्रिम रूप से उत्पादित होते हैं और दवा के रूप में दवा में उपयोग किए जाते हैं।

प्राकृतिक

वे शारीरिक और पैथोलॉजिकल हो सकते हैं। प्लाज्मा में फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट सामान्य रूप से मौजूद होते हैं। कुछ बीमारियों में रक्त में पैथोलॉजिकल व्यक्ति दिखाई देते हैं।

शारीरिक एंटीकोआगुलंट को प्राथमिक और माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। प्राथमिक लोगों को शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से संश्लेषित किया जाता है और लगातार रक्त में होता है। फाइब्रिन के गठन और इसके विघटन के दौरान जमावट कारकों की दरार के दौरान माध्यमिक लोगों का गठन किया जाता है।

प्राथमिक प्राकृतिक एंटीकोआगुलंट्स

वे आमतौर पर समूहों में विभाजित होते हैं:

1. एंटीथ्रॉम्बोप्लास्ट।
2. एंटीथ्रॉम्बिन।
3. फाइब्रिन आत्म-विधानसभा प्रक्रिया के अवरोधक।

रक्त में प्राथमिक शारीरिक एंटीकोआगुलंट्स के स्तर में कमी के साथ, घनास्त्रता का खतरा होता है।

पदार्थों के इस समूह में शामिल हैं:

• हेपरिन। यह मस्तूल कोशिकाओं में संश्लेषित एक पॉलीसैकराइड है। यह फेफड़े और जिगर में महत्वपूर्ण मात्रा में पाया जाता है। बड़ी खुराक में, यह सभी चरणों में रक्त जमावट की प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है, कई प्लेटलेट कार्यों को दबा देता है।
• एंटीथ्रॉम्बिन III। यह यकृत में संश्लेषित होता है और अल्फा-ग्लाइकोप्रोटीन से संबंधित होता है। थ्रोम्बिन और कुछ सक्रिय रक्त जमावट कारकों की गतिविधि को कम करता है, लेकिन निष्क्रिय कारकों को प्रभावित नहीं करता है। प्लाज्मा की थक्कारोधी गतिविधि 75% एंटीथ्रोमबिन III द्वारा प्रदान की जाती है।
• प्रोटीन सी। यह लिवर पैरेन्काइमा की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होता है और रक्त में निष्क्रिय होता है। थ्रोम्बिन द्वारा गतिविधि में कमी।
• प्रोटीन एस एंडोथेलियम और यकृत पैरेन्काइमा (हेपेटोसाइट्स) की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित, विटामिन के पर निर्भर करता है।
• अल्फा-मैक्रोग्लोबुलिन।
• एंटीथ्रॉम्बोप्लास्ट।
• संपर्क अवरोधक।
• लिपिड अवरोधक।
• पूरक अवरोधक- I

माध्यमिक शारीरिक एंटीकोआगुलंट्स

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वे कुछ जमावट कारकों के विभाजन के दौरान रक्त जमावट और फाइब्रिन के थक्कों के विघटन की प्रक्रिया में बनते हैं, जो गिरावट के कारण, उनके जमावट गुण खो देते हैं और थक्कारोधी गुण प्राप्त करते हैं। इसमे शामिल है:

• एंटीथ्रॉम्बिन आई।
• एंटीथ्रॉम्बिन IX।
• मेटाफ़ैक्टर्स XIa और Va।
• फेब्रिनोपेप्टाइड्स।
• ऑटो- II एंटीकोआगुलंट।
• एंटीथ्रॉम्बोप्लास्ट।
• पीडीएफ - प्लास्मिन की कार्रवाई के तहत फाइब्रिन की दरार (गिरावट) के दौरान बनने वाले उत्पाद।

पैथोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स

कुछ बीमारियों में, विशिष्ट एंटीबॉडी जो रक्त के थक्के को रोकती हैं, रक्त में बन सकती हैं और जमा हो सकती हैं। उन्हें किसी भी थक्के कारकों के खिलाफ उत्पादित किया जा सकता है, लेकिन VIII और IX कारकों के अवरोधक सबसे अधिक बार बनते हैं। कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों में, पैथोलॉजिकल प्रोटीन रक्त में दिखाई देते हैं जो एक एंटीथ्रॉम्बिन प्रभाव रखते हैं या जमावट कारकों II, V, Xa को दबाते हैं।

एंटीकोआगुलेंट ड्रग्स

कृत्रिम एंटीकोआगुलंट्स, जिनमें से एक बड़ी संख्या विकसित की गई है, आधुनिक चिकित्सा में अपरिहार्य दवाएं हैं।

उपयोग के संकेत

मौखिक थक्कारोधी लेने के संकेत हैं:

• रोधगलन;
• फुफ्फुसीय दिल के दौरे;
• दिल की धड़कन रुकना;
• पैरों की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• नसों और धमनियों का घनास्त्रता;
• phlebeurysm;
• थ्रोम्बोटिक और एम्बोलिक स्ट्रोक;
• पुटकीय संवहनी घाव;
• क्रोनिक एन्यूरिज्म;
• अतालता;
• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• मस्तिष्क, हृदय, परिधीय धमनियों के जहाजों के एथोरोसलेरोसिस की रोकथाम;
• माइट्रल हृदय दोष;
• बच्चे के जन्म के बाद thromboembolism;
• सर्जरी के बाद थ्रोम्बस गठन की रोकथाम।

हेपरिन प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के वर्ग का मुख्य प्रतिनिधि है

थक्कारोधी का वर्गीकरण

इस समूह में दवाओं को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से विभाजित किया जाता है, जो कार्रवाई की गति और तंत्र के साथ-साथ प्रभाव की अवधि पर निर्भर करता है। प्रत्यक्ष सीधे रक्त जमावट कारकों को प्रभावित करते हैं और उनकी गतिविधि को बाधित करते हैं। अप्रत्यक्ष रूप से अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करते हैं: वे यकृत में कारकों के संश्लेषण को धीमा कर देते हैं। गोलियों में उपलब्ध है, इंजेक्शन समाधान में, एक मरहम के रूप में।

प्रत्यक्ष

इस समूह में दवाएं सीधे थक्के कारकों पर कार्य करती हैं, यही कारण है कि उन्हें फास्ट-एक्टिंग ड्रग्स कहा जाता है। वे फाइब्रिन फिलामेंट्स के गठन को रोकते हैं, रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं और मौजूदा लोगों के विकास को रोकते हैं। वे कई समूहों में विभाजित हैं:

• हेपरिन;
• hirudin;
• कम आणविक भार हेपरिन;
• सोडियम हाइड्रोसाइट;
• डैनापायराइड, लेपिरुडिन।

हेपरिन मरहम पूरी तरह से लड़ता है, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और बवासीर के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है

यह सबसे प्रसिद्ध और व्यापक प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकायगुलेंट है। यह नसों के नीचे, त्वचा के नीचे और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, और एक मरहम के रूप में एक सामयिक एजेंट के रूप में भी उपयोग किया जाता है। हेपरिन दवाओं में शामिल हैं:

स्थानीय हेपरिन को कम ऊतक पारगम्यता और बहुत अधिक दक्षता नहीं है। वे पैर, बवासीर, खरोंच के वैरिकाज़ नसों के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं। सबसे प्रसिद्ध और अक्सर निम्न हेपरिन दवाओं का उपयोग किया जाता है:

लाइकोन वैरिकाज़ नसों के लिए बाहरी उपयोग के लिए एक लोकप्रिय हेपरिन युक्त एजेंट है

अंतःशिरा और चमड़े के नीचे के प्रशासन के लिए हेपरिन दवाओं का एक बड़ा समूह है जिन्हें व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और उपचार के दौरान एक दूसरे के साथ प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे कार्रवाई के समकक्ष नहीं हैं। इन दवाओं की गतिविधि लगभग तीन घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है, और प्रभाव पूरे दिन जारी रहता है। ये हेपरिन ऊतक और प्लाज्मा कारकों की गतिविधि को कम करते हैं, थ्रोम्बिन को अवरुद्ध करते हैं, फाइब्रिन फिलामेंट्स के गठन को रोकते हैं, और प्लेटलेट के झड़ने को रोकते हैं।

गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार के लिए, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, एनजाइना पेक्टोरिस, नाद्रोपेरिन, एनोक्सापारिन, डेल्टापारिन आमतौर पर निर्धारित हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और घनास्त्रता को रोकने के लिए, हेपरिन और रेविप्रिन निर्धारित हैं।

इस थक्कारोधी का उपयोग प्रयोगशाला अभ्यास में किया जाता है। रक्त को थक्के से रोकने के लिए, इसे टेस्ट ट्यूब में जोड़ा जाता है। इसका उपयोग रक्त और घटकों के संरक्षण के लिए किया जाता है।

अप्रत्यक्ष

वे जिगर (VIII, IX, X, प्रोथ्रोम्बिन) में कुछ जमावट कारकों के उत्पादन को कम करते हैं, प्रोटीन एस और सी के गठन को धीमा करते हैं, और विटामिन के के उत्पादन को अवरुद्ध करते हैं।

इसमे शामिल है:

1. Indan डेरिवेटिव -1,3-dione। प्रतिनिधि - फेनिलिन। यह मौखिक थक्कारोधी एक गोली के रूप में आता है। इसकी क्रिया अंतर्ग्रहण के 8 घंटे बाद शुरू होती है, एक दिन में इसकी अधिकतम दक्षता तक पहुँच जाती है। प्रवेश के दौरान, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक की निगरानी करना और उसमें रक्त की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच करना आवश्यक है।
2. Coumarin। प्राकृतिक वातावरण में, शर्करा के रूप में पौधों (बाइसन, स्वीट क्लोवर) में Coumarin पाया जाता है। पहली बार, इसके व्युत्पन्न, डाइकुमारिन का उपयोग घनास्त्रता के इलाज के लिए किया गया था, जो 1920 के दशक में तिपतिया घास से अलग किया गया था।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

वार्फरिन गुर्दे और जिगर की कुछ बीमारियों के साथ नशे में नहीं होना चाहिए, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, तीव्र रक्तस्राव और रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ, गर्भावस्था के दौरान, लैक्टस की कमी के साथ, प्रोटीन सी और एस, डेंगू सिंड्रोम की जन्मजात कमी, अगर गैलेक्टोज और ग्लूकोज का अवशोषण। बिगड़ा हुआ है।

वारफेरिन अप्रत्यक्ष रूप से एंटीकोआगुलंट्स के वर्ग का मुख्य प्रतिनिधि है

साइड इफेक्ट्स में पेट दर्द, उल्टी, दस्त, मतली, रक्तस्राव, यूरोलिथियासिस, नेफ्रैटिस, खालित्य, एलर्जी शामिल हैं। त्वचा पर दाने, खुजली, एक्जिमा, वास्कुलिटिस दिखाई दे सकते हैं।

वारफेरिन का मुख्य नुकसान रक्तस्राव (जठरांत्र, नाक और अन्य) का उच्च जोखिम है।

नई पीढ़ी के मौखिक थक्कारोधी (NOAC)

आधुनिक एंटीकोआगुलंट्स कई बीमारियों के इलाज के लिए अपूरणीय एजेंट हैं, जैसे कि दिल का दौरा, घनास्त्रता, अतालता, इस्केमिया और कई अन्य। दुर्भाग्य से, जो दवाएं प्रभावी साबित हुई हैं, उनके कई दुष्प्रभाव हैं। लेकिन विकास बंद नहीं होता है, और नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स समय-समय पर दवा बाजार पर दिखाई देते हैं। पीएलए के फायदे और नुकसान दोनों हैं। वैज्ञानिक सार्वभौमिक उपचार प्राप्त करना चाह रहे हैं जो विभिन्न बीमारियों के लिए लिए जा सकते हैं। बच्चों के लिए दवाओं का विकास चल रहा है, साथ ही उन रोगियों के लिए जिनके लिए वे वर्तमान में contraindicated हैं।

नए एंटीकोआगुलंट्स के निम्नलिखित फायदे हैं:

• जब उन्हें लिया जाता है, तो रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है;
• दवा की कार्रवाई 2 घंटे के भीतर होती है और जल्दी से रुक जाती है;
• दवाओं को उन रोगियों द्वारा लिया जा सकता है जिनके लिए वारफारिन contraindicated था;
• अन्य साधनों और खाए गए भोजन का प्रभाव कम हो जाता है;
• थ्रोम्बिन और थ्रोम्बिन-युग्मन कारक का निषेध प्रतिवर्ती है।

नई दवाओं के नुकसान भी हैं:

• प्रत्येक उपकरण के लिए कई परीक्षण;
• नियमित रूप से पीना आवश्यक है, जबकि पुरानी दवाएं लेने से दीर्घकालिक प्रभाव के कारण छोड़ दिया जा सकता है;
• कुछ रोगियों को असहिष्णुता जो पुरानी गोलियां लेते समय साइड इफेक्ट नहीं करते हैं;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का खतरा।

परोक्ष रूप से एंटीकोआगुलंट्स के लिए, जो कि वार्फरिन, डिकुमारिन से मूल रूप से अलग हैं, सिंकुमर अभी तक विकसित नहीं हुए हैं।

नई दवाओं Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran अलिंद फिब्रिलेशन के लिए एक विकल्प बन सकता है। उनका मुख्य लाभ यह है कि उन्हें लेते समय, आपको लगातार रक्त दान करने की आवश्यकता नहीं होती है, और वे अन्य दवाओं के साथ बातचीत नहीं करते हैं। इसी समय, ये दवाएं उतनी ही प्रभावी हैं और अतालता में स्ट्रोक को रोक सकती हैं। रक्तस्राव के जोखिम के लिए, यह या तो समान है या कम है।

आप क्या जानना चाहते है

जिन रोगियों को मौखिक एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए गए हैं, उन्हें पता होना चाहिए कि उनके पास बड़ी संख्या में मतभेद और दुष्प्रभाव हैं। इन दवाओं को लेते समय, आपको आहार का पालन करने और अतिरिक्त रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। विटामिन के की दैनिक खुराक की गणना करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एंटीकोआगुलंट्स इसके चयापचय को बाधित करते हैं; नियमित रूप से एक प्रयोगशाला संकेतक जैसे कि INR (या PTI) की निगरानी करें। रोगी को समय पर मदद लेने और दवा बदलने के लिए आंतरिक रक्तस्राव के पहले लक्षणों को जानना चाहिए।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

इस समूह में दवाएं भी रक्त को पतला करने और रक्त के थक्कों को रोकने में मदद करती हैं, लेकिन उनके पास कार्रवाई का एक अलग तंत्र है। प्लेटलेट आसंजन को बाधित करने की क्षमता के कारण असहमत रक्त के थक्के को कम करते हैं। उन्हें थक्कारोधी की कार्रवाई बढ़ाने के लिए निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, उनके पास एक एंटीस्पास्मोडिक और वैसोडायलेटरी प्रभाव है। सबसे लोकप्रिय एंटीप्लेटलेट एजेंट:

• इस समूह में एस्पिरिन सबसे प्रसिद्ध है। यह एक बहुत प्रभावी एजेंट माना जाता है जो रक्त वाहिकाओं को पतला करता है, रक्त को पतला करता है और रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है।
• तिरोफिबन - प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने से रोकता है।
• टिक्लोपिडिन - दिल, दिल के दौरे के इस्केमिया के लिए संकेत दिया जाता है, घनास्त्रता की रोकथाम के लिए।
• डिपिरिडामोल एक वैसोडिलेटर दवा है।
• इप्टिफेबिटिस - प्लेटलेट क्लंपिंग को रोकता है।

एस्पिरिन एंटीप्लेटलेट समूह का सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि है

दवाओं की नई पीढ़ी में सक्रिय पदार्थ टिकाग्रेलर के साथ दवा ब्रिलिंट शामिल हैं। यह एक प्रतिवर्ती P2Y रिसेप्टर विरोधी है।

प्राकृतिक रक्त पतले

रक्त-पतला प्रभाव के साथ जड़ी-बूटियों के घनास्त्रता को रोकने के लिए वैकल्पिक तरीकों के साथ उपचार का उपयोग किया जाता है। ऐसे पौधों की सूची काफी लंबी है:

• घोड़ा का छोटा अखरोट;
• बेंत की तरह पतली लचकदार डाली वाला पेड़;
• शहतूत;
• मीठा तिपतिया घास;
• कीड़ा जड़ी;
• meadowsweet:
• लाल तिपतिया घास;
• मुलेठी की जड़;
• लुप्त होती peony;
• चिकोरी और अन्य।

जड़ी-बूटियों के साथ इलाज करने से पहले, डॉक्टर से परामर्श करना उचित है: सभी पौधे उपयोगी नहीं हो सकते हैं।

रक्त प्रवाह में सुधार के लिए लोक चिकित्सा में लाल तिपतिया घास का उपयोग किया जाता है

निष्कर्ष

हृदय विकृति विज्ञान के उपचार के लिए एंटीकोआगुलंट्स अपरिहार्य दवाएं हैं। आप उन्हें अपने दम पर स्वीकार नहीं कर सकते। उनके पास कई मतभेद और दुष्प्रभाव हैं, और इन दवाओं के अनियंत्रित सेवन से रक्तस्राव हो सकता है, जिसमें अव्यक्त रक्तस्राव भी शामिल है। एक डॉक्टर जो बीमारी के पाठ्यक्रम की सभी विशेषताओं और संभावित जोखिमों को ध्यान में रखता है, उन्हें निर्धारित करना चाहिए और खुराक का निर्धारण करना चाहिए। उपचार के दौरान, नियमित प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के साथ एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को भ्रमित नहीं करना महत्वपूर्ण है। मुख्य अंतर यह है कि पूर्व रक्त के थक्के को नष्ट नहीं कर सकता है, लेकिन केवल इसके विकास को रोकता है या धीमा करता है। थ्रोम्बोलाइटिक्स इंट्रावास्कुलर ड्रग्स हैं जो रक्त के थक्कों को भंग करते हैं।

एक मामले में, यह संकेत दिया जाता है कि ग्रीनिक, साग के साथ, आहार से हटा दिया जाना चाहिए, और प्राकृतिक उपचार (कोगुलेंट) की सूची में चिकोरी का नाम दिया गया है। तो आप कैसे जानते हैं कि आप इसे वारफारिन के समानांतर ले सकते हैं या नहीं?

औषधीय समूह - एंटीकोआगुलंट्स

उपसमूह दवाओं को बाहर रखा गया है। सक्षम

विवरण

एंटीकोआगुलंट्स आमतौर पर फाइब्रिन फिलामेंट्स की उपस्थिति को रोकते हैं; वे थ्रोम्बस गठन को रोकते हैं, पहले से ही थ्रोम्बी के विकास को रोकने में योगदान करते हैं, थ्रोम्बी पर अंतर्जात फाइब्रिनोलिटिक एंजाइमों के प्रभाव को बढ़ाते हैं।

एंटीकोआगुलंट्स को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: ए) प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स - तेजी से अभिनय (सोडियम हेपरिन, कैल्शियम नेड्रोपारिन, सोडियम एनॉक्सैपरिन, आदि), प्रभावी। कृत्रिम परिवेशीय तथा विवो में; बी) अप्रत्यक्ष एंटी-कोगुलंट्स (विटामिन K प्रतिपक्षी) - लंबे समय तक काम करने वाले (वारफारिन, फेनिनडायोन, एकेनोकौमरोल, आदि), केवल कार्य करें। विवो में और विलंबता अवधि के बाद।

हेपरिन के थक्कारोधी प्रभाव रक्त जमावट प्रणाली पर प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ा होता है, जो हेमोकैगुलेशन के कई कारकों के साथ परिसरों के गठन के कारण होता है और जमावट I, II और III के निषेध में प्रकट होता है। हेपरिन स्वयं एंटीथ्रोमबिन III की उपस्थिति में ही सक्रिय होता है।

अप्रत्यक्ष एंटीकायगुलंट्स - ऑक्सीकौमारिन, इंडंडियोन के डेरिवेटिव, प्रतिस्पर्धी रूप से विटामिन के रिडक्टेस को बाधित करते हैं, जिससे शरीर में उत्तरार्द्ध की सक्रियता को रोकते हैं और के-विटामिन-निर्भर प्लाज्मा हेमोस्टेसिस कारकों के संश्लेषण को रोकते हैं - II, VII, IX, X.

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एंटीकोआगुलंट्स: आवश्यक दवाएं

संवहनी घनास्त्रता के कारण जटिलताएं हृदय रोगों में मृत्यु का मुख्य कारण हैं। इसलिए, आधुनिक कार्डियोलॉजी में, रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म (रुकावट) के विकास को रोकने के लिए बहुत महत्वपूर्ण महत्व जुड़ा हुआ है। अपने सरलतम रूप में रक्त जमावट को दो प्रणालियों की बातचीत के रूप में दर्शाया जा सकता है: प्लेटलेट्स (रक्त के थक्के के निर्माण के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं) और रक्त प्लाज्मा में भंग होने वाले प्रोटीन - जिसके प्रभाव में फाइब्रिन का गठन होता है। परिणामस्वरूप थ्रोम्बस में फाइब्रिन थ्रेड्स के साथ उलझी प्लेटलेट्स का एक समूह होता है।

रक्त के थक्कों को रोकने के लिए, दवाओं के दो समूहों का उपयोग किया जाता है: एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स। एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट के थक्कों को बनने से रोकते हैं। एंटीकोआगुलंट्स एंजाइम संबंधी प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं जो फाइब्रिन के गठन को जन्म देते हैं।

हमारे लेख में हम एंटीकोआगुलंट्स के मुख्य समूहों, उनके उपयोग, साइड इफेक्ट्स के लिए संकेत और contraindications पर विचार करेंगे।

वर्गीकरण

आवेदन के बिंदु के आधार पर, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट प्रतिष्ठित हैं। डायरेक्ट एंटीकोआगुलंट्स थ्रोम्बिन के संश्लेषण को रोकते हैं, रक्त में फाइब्रिनोजेन से फाइब्रिन के निर्माण को रोकते हैं। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी यकृत में जमावट कारकों के गठन को रोकते हैं।

प्रत्यक्ष coagulants: हेपरिन और उसके डेरिवेटिव, प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधकों, और कारक Xa (रक्त जमावट कारकों में से एक) के चयनात्मक अवरोधक। अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी में विटामिन K विरोधी शामिल हैं।

1. विटामिन के विरोधी:
   • फेनइंडियन (फेनिलिन);
   • वारफेरिन (वारफैक्स);
   • एकेनोकौमरोल (सिंकुमर)।
2. हेपरिन और इसके डेरिवेटिव:
   • हेपरिन;
   • एंटीथ्रॉम्बिन III;
   • Dalteparin (Fragmin);
   • एनोक्सापारिन (एनिफ़्रा, हेमापैक्सन, साइलेक्सन, एनिक्सम);
   • नाद्रोपेरिन (फ्रैक्सीपिरिन);
   • पर्णापरिण (फ्लक्सम);
   • सॉलोडेक्साइड (एंजियोफ्लक्स, वेसल युगल एफ);
   • बेमीपरिन (tsibor)।
3. प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक:
   • बिवलिरुद्दीन (एंजियॉक्स);
   • दाबिगात्रन इक्सेलेट (प्रादाक्सा)।
4. चयनात्मक कारक Xa अवरोधक:
   • अपिक्सबन (एलिकिस);
   • फोंडापारिनक्स (एरिकटेक्स्रा);
   • रिवेरोकाबान (xarelto)।

विटामिन के विरोधी

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए आधार हैं। उनके टैबलेट रूपों को लंबे समय तक एक आउट पेशेंट के आधार पर लिया जा सकता है। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी का उपयोग थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (दिल का दौरा, स्ट्रोक) की घटनाओं को कम करने के लिए सिद्ध किया गया है, जिसमें अलिंद के साथ कंपन और एक कृत्रिम हृदय वाल्व की उपस्थिति है।

फेनिलिन वर्तमान में प्रतिकूल प्रभाव के उच्च जोखिम के कारण उपयोग नहीं किया जाता है। सिंकुमर की एक लंबी अवधि होती है और यह शरीर में जमा हो जाती है, इसलिए चिकित्सा को नियंत्रित करने में कठिनाइयों के कारण इसका उपयोग अक्सर किया जाता है। सबसे आम विटामिन K विरोधी दवा वार्फरिन है।

वारफेरिन अन्य अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स से इसके शुरुआती प्रभाव (प्रशासन के 10 से 12 घंटे बाद) और खुराक के कम होने या दवा के बंद होने पर अवांछनीय प्रभावों के तेजी से समाप्ति से अलग होता है।

कार्रवाई का तंत्र इस दवा के विरोधी के साथ जुड़ा हुआ है और विटामिन के। विटामिन K रक्त जमावट के कई कारकों के संश्लेषण में शामिल है। वारफेरिन के प्रभाव में, यह प्रक्रिया बाधित है।

वारफारिन शिरापरक रक्त के थक्कों के गठन और वृद्धि को रोकने के लिए निर्धारित है। इसका उपयोग आलिंद फिब्रिलेशन में और एक इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस की उपस्थिति में दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए किया जाता है। इन स्थितियों में, रक्त के थक्कों के अलग कणों द्वारा रक्त वाहिकाओं के रुकावट के साथ दिल के दौरे और स्ट्रोक का खतरा काफी बढ़ जाता है। वारफरिन इन गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद करता है। आवर्तक कोरोनरी तबाही को रोकने के लिए इस दवा का उपयोग अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के बाद किया जाता है।

वाल्व प्रतिस्थापन के बाद, सर्जरी के बाद कम से कम कई वर्षों तक वारफारिन की आवश्यकता होती है। यह एकमात्र एंटीकोगुलेंट है जिसका उपयोग कृत्रिम हृदय वाल्व पर रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए किया जाता है। विशेष रूप से कुछ थ्रोम्बोफिलिया के लिए इस दवा को लेना आवश्यक है, विशेष रूप से, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।

वारफारिन पतला और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथियों के लिए निर्धारित है। ये रोग हृदय की गुहाओं के विस्तार और / या इसकी दीवारों के अतिवृद्धि के साथ होते हैं, जो इंट्राकार्डियक थ्रोम्बी के गठन के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

वारफेरिन के साथ इलाज करते समय, INR की निगरानी करके इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा का आकलन करना आवश्यक है - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात। इस सूचक को हर 4 से 8 सप्ताह के प्रवेश का आकलन किया जाता है। उपचार के दौरान, INR 2.0 - 3.0 होना चाहिए। इस सूचक का एक सामान्य मूल्य बनाए रखना रक्तस्राव की रोकथाम के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, एक तरफ, और दूसरी तरफ बढ़े हुए रक्त के थक्के।

कुछ खाद्य पदार्थ और जड़ी-बूटियाँ वारफेरिन के प्रभाव को बढ़ाती हैं और रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती हैं। ये क्रैनबेरी, अंगूर, लहसुन, अदरक की जड़, अनानास, हल्दी और अन्य हैं। गोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, चीनी गोभी, बीट्स, अजमोद, पालक, लेट्यूस की पत्तियों में निहित दवा पदार्थों के एंटीकोआगुलेंट प्रभाव को कमजोर करें। वारफेरिन लेने वाले मरीजों को इन उत्पादों को छोड़ने की ज़रूरत नहीं है, लेकिन रक्त में दवा के अचानक उतार-चढ़ाव को रोकने के लिए उन्हें नियमित रूप से कम मात्रा में लें।

दुष्प्रभाव में रक्तस्राव, एनीमिया, स्थानीय घनास्त्रता और हेमटोमा शामिल हैं। थकान, सिरदर्द और स्वाद की गड़बड़ी के विकास के साथ तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बाधित हो सकती है। कभी-कभी मतली और उल्टी, पेट में दर्द, दस्त, यकृत की शिथिलता होती है। कुछ मामलों में, त्वचा प्रभावित होती है, पैर की उंगलियों का एक बैंगनी रंग दिखाई देता है, पेरेस्टेसिस, वास्कुलिटिस, चरम की ठंडक। खुजली, पित्ती, वाहिकाशोफ के रूप में एक एलर्जी की प्रतिक्रिया का संभावित विकास।

वारफारिन गर्भावस्था में contraindicated है। यह रक्तस्राव के खतरे (आघात, सर्जरी, आंतरिक अंगों और त्वचा के अल्सरेटिव घावों) से जुड़ी किसी भी स्थिति के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। धमनीविस्फार, पेरिकार्डिटिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के लिए इसका उपयोग न करें। एक contraindication प्रयोगशाला की अयोग्यता या रोगी के व्यक्तित्व की विशेषताओं (शराब, अव्यवस्था, सीने में मनोविकृति, आदि) के कारण पर्याप्त प्रयोगशाला नियंत्रण की असंभवता है।

हेपरिन

रक्त के थक्के को रोकने वाले मुख्य कारकों में से एक एंटीथ्रोमबिन III है। अप्रभावित हेपरिन रक्त में इसे बांधता है और अपने अणुओं की गतिविधि को कई गुना बढ़ा देता है। नतीजतन, वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के गठन के उद्देश्य से प्रतिक्रियाओं को दबा दिया जाता है।

हेपरिन का उपयोग 30 वर्षों से किया जा रहा है। पहले, यह सबकुछ प्रशासित था। अब यह माना जाता है कि अप्रभावित हेपरिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, जिससे चिकित्सा की सुरक्षा और प्रभावकारिता की निगरानी करना आसान हो जाता है। चमड़े के नीचे के उपयोग के लिए, कम आणविक भार हेपरिन की सिफारिश की जाती है, जिसे हम नीचे चर्चा करेंगे।

हेपरिन का उपयोग अक्सर थ्रोम्बोलिसिस के दौरान तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए किया जाता है।

प्रयोगशाला नियंत्रण में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन थक्के समय का निर्धारण शामिल है। 24 - 72 घंटों के बाद हेपरिन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह प्रारंभिक एक की तुलना में 1.5 - 2 गुना अधिक होना चाहिए। रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या को नियंत्रित करना भी आवश्यक है ताकि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास को याद न किया जाए। आमतौर पर, हेपरिन थेरेपी 3 से 5 दिनों के लिए एक क्रमिक खुराक में कमी और आगे रद्द होने के साथ जारी रहती है।

हेपरिन रक्तस्रावी सिंड्रोम (रक्तस्राव) और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी) का कारण बन सकता है। उच्च खुराक में लंबे समय तक इसके उपयोग के साथ, खालित्य (गंजापन), ऑस्टियोपोरोसिस, हाइपोल्डोस्टेरोनिज़्म का विकास होने की संभावना है। कुछ मामलों में, एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं, साथ ही रक्त में एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज के स्तर में वृद्धि होती है।

हेपरिन हेमोरेजिक सिंड्रोम और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर में केंद्रित है, मूत्र पथ, पेरिकार्डिटिस और हृदय के तीव्र धमनीविस्फार से खून बह रहा है।

कम आणविक भार हेपरिन

डाल्टापारिन, एनोक्सापारिन, नाद्रोपेरिन, पर्नापेरिन, सलोडोडेक्साइड, बेमिपेरिन अव्यवस्थित हेपरिन से प्राप्त होते हैं। वे एक छोटे अणु आकार में उत्तरार्द्ध से भिन्न होते हैं। इससे दवाओं की सुरक्षा बढ़ जाती है। कार्रवाई लंबी और अधिक अनुमानित हो जाती है, इसलिए कम आणविक भार हेपरिन के उपयोग के लिए प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता नहीं होती है। इसे निश्चित खुराकों - सीरिंज का उपयोग करके किया जा सकता है।

कम आणविक भार हेपरिन का लाभ जब उपचारात्मक रूप से प्रशासित किया जाता है तो उनकी प्रभावशीलता होती है। इसके अलावा, उन्हें साइड इफेक्ट्स का खतरा काफी कम होता है। इसलिए, वर्तमान में, हेपरिन डेरिवेटिव नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास से हेपरिन की जगह ले रहे हैं।

कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग सर्जरी और गहरी नस घनास्त्रता के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए किया जाता है। उनका उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जो बिस्तर पर आराम करते हैं और ऐसी जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। इसके अलावा, इन दवाओं को व्यापक रूप से अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए निर्धारित किया जाता है।

इस समूह में मतभेद और अवांछनीय प्रभाव हेपरिन के समान हैं। हालांकि, साइड इफेक्ट की गंभीरता और आवृत्ति बहुत कम है।

प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक

प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक, जैसा कि नाम का अर्थ है, सीधे थ्रोम्बिन को निष्क्रिय करता है। उसी समय, वे प्लेटलेट गतिविधि को दबा देते हैं। इन दवाओं के उपयोग के लिए प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता नहीं होती है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए बिवालिरुडिन को तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह दवा अभी तक रूस में उपयोग नहीं की जाती है।

थ्रंबोसिस के जोखिम को कम करने के लिए डाबीगाट्रान (प्रादाक्सा) एक गोली है। Warfarin के विपरीत, यह भोजन के साथ बातचीत नहीं करता है। लगातार आलिंद फिब्रिलेशन के लिए इस दवा पर अनुसंधान जारी है। रूस में उपयोग के लिए दवा को मंजूरी दी गई है।

चयनात्मक कारक Xa अवरोधक

फोंडापारिनक्स एंटीथ्रोमबिन III से बांधता है। इस तरह के एक जटिल एक्स-फैक्टर को गहन रूप से निष्क्रिय करता है, थ्रोम्बस गठन की तीव्रता को कम करता है। यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सहित तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और शिरापरक घनास्त्रता के लिए निर्धारित किया जाता है। दवा से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या ऑस्टियोपोरोसिस नहीं होता है। इसकी सुरक्षा के प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता नहीं है।

Fondaparinux और bivalirudin को विशेष रूप से रक्तस्राव के जोखिम वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है। रोगियों के इस समूह में रक्त के थक्कों की घटनाओं को कम करके, ये दवाएं रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार करती हैं।

गोली के रूप में फैक्टर Xa अवरोधक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों से गुजर रहे हैं।

सबसे आम साइड इफेक्ट्स में एनीमिया, रक्तस्राव, पेट में दर्द, सिरदर्द, खुजली और बढ़ी हुई ट्रांसएमीन गतिविधि शामिल हैं।

गर्भनिरोधक - सक्रिय रक्तस्राव, गंभीर गुर्दे की विफलता, दवा के घटकों के लिए असहिष्णुता और संक्रामक एंडोकार्टिटिस।

थक्कारोधी क्या हैं, उनमें से कौन सी दवाओं को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई के रूप में वर्गीकृत किया गया है

रक्त के थक्कों की घटना से बचने के लिए, खतरनाक रक्त के थक्कों के रूप में, दवाओं के वर्गीकरण में एंटीकोआगुलंट्स नामक एक औषधीय समूह है - किसी भी चिकित्सा संदर्भ पुस्तक में दवाओं की एक सूची प्रस्तुत की जाती है। ऐसी दवाएं रक्त की चिपचिपाहट का नियंत्रण प्रदान करती हैं, कई रोग प्रक्रियाओं को रोकती हैं, और हेमटोपोइएटिक प्रणाली के कुछ रोगों का सफलतापूर्वक इलाज करती हैं। रिकवरी अंतिम होने के लिए, थक्के कारकों को पहचानने और निकालने के लिए पहला कदम है।

थक्कारोधी क्या हैं

ये एक अलग औषधीय समूह के प्रतिनिधि हैं, जो गोलियां और इंजेक्शन के रूप में उत्पादित होते हैं, जो रक्ताल्पता को रोकने, घनास्त्रता को रोकने, स्ट्रोक को रोकने के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन की जटिल चिकित्सा में बनाए गए हैं। ऐसी दवाएं न केवल प्रभावी रूप से प्रणालीगत रक्त प्रवाह की coagulability को कम करती हैं, बल्कि संवहनी दीवारों की लोच को भी बनाए रखती हैं। प्लेटलेट गतिविधि में वृद्धि के साथ, एंटीकोआगुलंट्स फाइब्रिन के गठन को रोकते हैं, जो घनास्त्रता के सफल उपचार के लिए प्रासंगिक है।

उपयोग के संकेत

एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग न केवल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की सफल रोकथाम के लिए किया जाता है, ऐसी नियुक्ति थ्रोम्बिन गतिविधि में वृद्धि और संवहनी दीवारों में प्रणालीगत रक्त प्रवाह के लिए थ्रोम्बी खतरनाक के गठन के संभावित खतरे के साथ उपयुक्त है। प्लेटलेट्स की एकाग्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है, रक्त एक पारगम्य प्रवाह दर प्राप्त कर लेता है, रोग पुनरावृत्ति करता है। उपयोग के लिए अनुमोदित दवाओं की सूची व्यापक है, और वे इसके लिए विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• जिगर की बीमारियां;
• हिरापरक थ्रॉम्बोसिस;
• संवहनी रोग;
• अवर वेना कावा का घनास्त्रता;
• थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म;
• रक्तस्रावी नसों के रक्त के थक्के;
• फ़्लेबिटिस;
• विभिन्न एटियलजि की चोटें;
• वैरिकाज - वेंस।

वर्गीकरण

प्राकृतिक एंटीकोआगुलंट्स का एक स्पष्ट लाभ है, जो शरीर द्वारा संश्लेषित होते हैं और रक्त की संवेदनशीलता को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त एकाग्रता में प्रबल होते हैं। हालांकि, प्राकृतिक थक्के अवरोधकों को कई रोग प्रक्रियाओं के लिए अतिसंवेदनशील किया जा सकता है, इसलिए, सिंथेटिक एंटीकोआगुलंट्स को जटिल उपचार आहार में पेश करना आवश्यक हो जाता है। दवाओं की सूची निर्धारित करने से पहले, रोगी को संभावित स्वास्थ्य जटिलताओं को बाहर करने के लिए, उपस्थित चिकित्सक से संपर्क करने की आवश्यकता होती है।

प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स

ऐसी दवाओं की सूची थ्रोम्बिन गतिविधि को दबाने, फाइब्रिन संश्लेषण को कम करने और सामान्य यकृत समारोह के लिए डिज़ाइन की गई है। ये स्थानीय क्रिया, चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासन के हेपरिन होते हैं, जो निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए आवश्यक होते हैं। सक्रिय घटक प्रणालीगत परिसंचरण में उत्पादक रूप से अवशोषित होते हैं, पूरे दिन कार्य करते हैं, जब मौखिक रूप से उपचारात्मक रूप से प्रशासित होते हैं। निम्न आणविक भार वाले हेपरिन के बीच, डॉक्टर स्थानीय, अंतःशिरा या अंदर: हेपरिन के प्रशासन के लिए इच्छित दवाओं की निम्नलिखित सूची में अंतर करते हैं:

• फ्रैक्सीपैरिन;
• लियोटन जेल;
• Clexane;
• हेपरिन मरहम;
• खुशबू;
• हेपाट्रोमबिन;
• सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट (हेपरिन को अंतःशिरा रूप से दिया जाता है);
• Clevarin।

अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स

ये लंबे समय से अभिनय करने वाली दवाएं हैं जो सीधे रक्त के थक्के पर काम करती हैं। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी जिगर में प्रोथ्रोम्बिन के निर्माण को बढ़ावा देते हैं, रासायनिक संरचना में शरीर के लिए मूल्यवान विटामिन होते हैं। उदाहरण के लिए, वॉर्फरिन अलिंद फिब्रिलेशन और कृत्रिम हृदय वाल्व के लिए निर्धारित है, जबकि एस्पिरिन की अनुशंसित खुराक व्यवहार में कम उत्पादक हैं। दवाओं की सूची में शामिल हैं:

रक्त के थक्के को जल्दी से सामान्य करने के लिए और एक रोधगलन या स्ट्रोक के बाद संवहनी घनास्त्रता को रोकने के लिए, डॉक्टर रासायनिक संरचना में विटामिन के युक्त मौखिक एंटीकोआगुलंट्स की दृढ़ता से सलाह देते हैं। हृदय प्रणाली के अन्य विकृति विज्ञान के लिए इस तरह की दवाओं को लिखें, क्रोनिक कोर्स के लिए प्रवणता, relapses। गुर्दे की व्यापक बीमारी की अनुपस्थिति में, मौखिक थक्कारोधी की निम्न सूची को रेखांकित किया जाना चाहिए:

पीएलए एंटीकोआगुलंट्स

यह मौखिक और पैरेन्टेरल एंटीकोआगुलंट्स की एक नई पीढ़ी है, जिसे आधुनिक वैज्ञानिकों द्वारा विकसित किया जा रहा है। इस तरह के नुस्खे के फायदों में एक त्वरित प्रभाव है, रक्तस्राव के जोखिम के मामले में पूर्ण सुरक्षा, और थ्रोम्बिन के प्रतिवर्ती अवरोध। हालांकि, ऐसे मौखिक एंटीकोआगुलंट्स के नुकसान भी हैं, और यहां उनकी एक सूची है: पाचन तंत्र में रक्तस्राव, साइड इफेक्ट्स और contraindications की उपस्थिति। इसके अलावा, एक दीर्घकालिक चिकित्सीय प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए, अनुशंसित दैनिक खुराक का उल्लंघन किए बिना, थ्रोम्बिन अवरोधकों को लंबे समय तक लिया जाना चाहिए।

दवाएं सार्वभौमिक हैं, लेकिन प्रभावित जीव में कार्रवाई अधिक चयनात्मक है, अस्थायी है, और दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता है। गंभीर जटिलताओं के बिना रक्त के थक्के को सामान्य करने के लिए, नई पीढ़ी के मौखिक एंटीकायगुलिन की उल्लिखित सूची में से एक लेने की सिफारिश की जाती है:

एंटीकोगुलेंट की कीमत

यदि जल्द से जल्द रक्त के थक्के को कम करना आवश्यक है, तो चिकित्सा आधार पर डॉक्टर सख्ती से एंटीकोआगुलंट्स लेने की सलाह देते हैं - दवाओं की सूची व्यापक है। अंतिम विकल्प फार्मेसियों में एक या किसी अन्य दवा की औषधीय विशेषताओं पर निर्भर करता है। कीमतें अलग हैं, लेकिन चिकित्सीय प्रभाव पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। नीचे आप मास्को में कीमतों के साथ खुद को और अधिक विस्तार से परिचित कर सकते हैं, लेकिन इस तरह की खरीद के मुख्य मानदंडों को मत भूलना। इसलिए:

एंटीकोआगुलेंट नाम - दवाओं की सूची से

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चिकित्सा पद्धति में, थक्का-गठन की रोकथाम और हृदय और संवहनी प्रणाली के विकृति के उपचार के लिए थक्कारोधी चिकित्सा का इरादा है। क्रीम, जैल, मलहम, कैप्सूल, इंजेक्शन समाधान, टैबलेट के रूप में दवाओं का उत्पादन करें। यह अपने दम पर खुराक का चयन करने के लिए कड़ाई से मना किया जाता है, क्योंकि यह गंभीर रक्तस्राव भड़काने कर सकता है।

प्रभाव

घनास्त्रता एक खतरनाक और सामान्य स्थिति है जो अक्सर दिल के दौरे, स्ट्रोक, दिल के दौरे और मौत की ओर ले जाती है। इन स्थितियों में विकलांगता अपरिहार्य है। इसलिए, डॉक्टर थक्का-रोधी समस्याओं के साथ अपने रोगियों को एंटीकोआगुलेंट थेरेपी देते हैं।

प्रारंभिक उपचार के लिए धन्यवाद, रक्त के थक्कों के गठन और वृद्धि को रोकना संभव है, साथ ही रक्त वाहिकाओं की रुकावट भी। आमतौर पर, थक्कारोधी एक जटिल तरीके से कार्य करते हैं, जिससे न केवल रक्त का थक्का ही प्रभावित होता है, बल्कि सामान्य रूप से थक्का भी बनता है।

एंटीकोआगुलेंट थेरेपी में प्लाज्मा जमावट कारकों और थ्रोम्बिन संश्लेषण का दमन होता है। यह थ्रोम्बिन के कारण है कि फाइब्रिन फिलामेंट्स और थ्रोम्बोटिक थक्के बनते हैं।

वर्गीकरण

थक्कारोधी पदार्थ को निम्नलिखित समूहों में वर्गीकृत किया गया है:

• रोगविज्ञानी और शारीरिक एंटीकोआगुलंट्स;
• अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स;
• प्रत्यक्ष थक्कारोधी घटक;
• नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (एनओएसी);
• एंटीप्लेटलेट एजेंट।

आधुनिक एंटीकोआगुलंट्स, बदले में, प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स में विभाजित हैं।

पैथोलॉजिकल घटक

पैथोलॉजी के साथ रक्त में गठित। ये शक्तिशाली प्रतिरक्षा थक्के अवरोधक हैं, जो विशिष्ट एंटीबॉडी हैं जो कई कारकों को प्रभावित करते हैं। एक नियम के रूप में, इस तरह के एंटीबॉडी को शरीर द्वारा रक्त के थक्के की अभिव्यक्तियों से बचाने के लिए संश्लेषित किया जाता है।

शारीरिक घटक

वे आम तौर पर रक्त में पाए जाते हैं। उन्हें दो प्रकारों में भेद करने की प्रथा है:

• गौण;
• प्राथमिक।

इस समूह में निम्नलिखित पदार्थों की सूची शामिल है:

• हेपरिन;
• एंटीथ्रॉम्बिन III;
• प्रोटीन सी;
• पूरक अवरोधक- I;
• अल्फा 2-मैक्रोग्लोबुलिन;
• प्रोटीन एस;
• लिपिड और संपर्क अवरोधक;
• एंटीथ्रॉम्बोप्लास्ट।

हेपरिन एक पॉलीसेकेराइड है जो मस्तूल कोशिकाओं में संश्लेषित होता है। अध्ययनों ने जिगर और फेफड़ों में बड़ी मात्रा में हेपरिन दिखाया है। घटक की बड़ी खुराक का उपयोग प्लेटलेट्स को दबाता है और रक्त के थक्के की रोकथाम की ओर जाता है। नतीजतन, आंतरिक अंगों से रक्तस्राव होता है। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि चिकित्सा पर्यवेक्षण के बिना अकेले हेपरिन की तैयारी का उपयोग न करें।

माध्यमिक शारीरिक एंटीकोआगुलंट्स में दवाओं की निम्नलिखित सूची शामिल है:

• एंटीथ्रॉम्बिन I, IX;
• एंटीथ्रॉम्बोप्लास्ट;
• पीडीएफ उत्पादों;
• फाइब्रिनोपेप्टाइड;
• मेटाफ़ैक्टर्स वै, XIa।

प्रत्यक्ष कार्रवाई

प्रत्यक्ष थक्कारोधी में थ्रोम्बिन गतिविधि में कमी होती है, प्रोथ्रोम्बिन को निष्क्रिय करता है, थ्रोम्बिन को रोकता है और नए रक्त के थक्कों की उपस्थिति को रोकता है। प्रत्यक्ष थक्कारोधी का उपयोग करते समय, नियमित रूप से थक्के के मापदंडों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यह आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए है।

प्रत्यक्ष-अभिनय एजेंटों का उपयोग करने के बाद, शरीर में पदार्थों के तेजी से अंतर्ग्रहण के कारण चिकित्सीय प्रभाव तुरंत होता है। उत्सर्जन गुर्दे द्वारा किया जाता है।

धन के इस समूह में शामिल हैं:

• हेपरिन - प्लेटलेट आसंजन को बाधित करने में सक्षम, हृदय और गुर्दे में रक्त के प्रवाह को तेज करता है। दवा रक्तचाप, हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक क्रिया में वृद्धि, संवहनी पारगम्यता, चिकनी पेशी कोशिका प्रसार का दमन करती है। पदार्थ को आपातकालीन स्थितियों में अंतःशिरा प्रशासन के लिए संकेत दिया जाता है, साथ ही घनास्त्रता की रोकथाम के लिए उपचारात्मक रूप से भी। बाह्य रूप से, हेपरिन का उपयोग किया जाता है और। पदार्थ को हेपरिन मरहम और हेपाट्रोमबिन जैसी दवाओं में शामिल किया गया है।
• कम आणविक भार हेपरिन - एक उच्च एंटीथ्रॉम्बोटिक गतिविधि है, जैवउपलब्ध है। कम आणविक भार हेपरिन की कार्रवाई दीर्घकालिक है, रक्तस्रावी जटिलताओं के विकास का जोखिम कम है। दवाओं के इस समूह के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर न्यूनतम दुष्प्रभावों की संख्या है। परिचय पेट के पार्श्व सतह में चमड़े के नीचे किया जाता है। कम आणविक भार वाले हेपरिन में शामिल हैं: फ्रैगमिन, क्लिवरिन, क्लेक्सेन, फ्रैक्सीपरिन, वेस्सेलाई यू।
• थ्रोम्बिन अवरोधक। दवाओं के इस समूह में शामिल हैं: गिरुदिन, गिरुगन, गिरुलोग, लेपिरुदिन।

अप्रत्यक्ष कार्रवाई



अप्रत्यक्ष रूप से एंटीकोआगुलंट्स जमावट प्रणाली के पक्ष एंजाइमों के जैवसंश्लेषण को प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, वे थ्रोम्बिन की गतिविधि को दबाते नहीं हैं, लेकिन इसे पूरी तरह से नष्ट कर देते हैं। इसके अलावा, इन दवाओं की एक विशेषता चिकनी मांसपेशियों पर उनका आराम प्रभाव है। इसके कारण, हृदय को रक्त की आपूर्ति उत्तेजित होती है।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी को थ्रोम्बस के गठन की चिकित्सा और रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है। रिसेप्शन को लंबे समय तक विशेष रूप से अंदर किया जाता है। यदि दवाओं को अचानक रोक दिया जाता है, तो प्रोथ्रोम्बिन का स्तर बढ़ता है और जोखिम बढ़ जाता है।

अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• कौमारिन एंटीकोआगुलंट्स;
• indan-1,3-dione डेरिवेटिव।

वर्गीकरण के आधार पर, अप्रत्यक्ष रूप से एंटीकोआगुलंट्स, कुमारिन और इंडन-1,3-डायोन डेरिवेटिव इस प्रकार हैं:

• फेनिलिन;
• नियोडिकुमरिन;
• वारफेरिन;
• एकेनोकौमरोल।

नए थक्कारोधी पदार्थ



नए एंटीकोआगुलंट्स को उन रोगियों में उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है जिन्हें जीवन के लिए वारफानिन लेने की आवश्यकता होती है। तथ्य यह है कि वारफारिन एक प्रभावी लेकिन अप्रत्याशित दवा है। यह उन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है जिनके लिए दिन में 7-10 बार रक्त को नियंत्रित करना निर्धारित है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है, जिसे अंततः रोकना मुश्किल है।

आधुनिक दवा उद्योग वारफारिन-निर्भर रोगियों की समस्या को हल करने के तरीकों की तलाश कर रहा है। इसके लिए, नए एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है, जिसे दवा में मौखिक एंटीकायगुलंट्स कहा जाता है।

मौखिक थक्कारोधी में शामिल हैं:

• ज़ेरेल्टो (रिवारोक्सन);
• प्रदक्ष (दाबगात्रन);
• एलिकिस (अपिक्सबन)।

ये सभी दवाएं दो खुराक विकल्पों में उपलब्ध हैं। इस मामले में, रिवारोक्सोबान को दिन में एक बार लेना चाहिए। बाकी का उपयोग दिन में दो बार किया जाता है।

मौखिक थक्कारोधी के उपयोग के लिए संकेत:

• दिल की अनियमित धड़कन;
• शिरापरक घनास्त्रता की रोकथाम;
• अवतारवाद की रोकथाम;
• इस्कीमिक आघात।

मौखिक थक्कारोधी के लाभ:

• खुराक की गणना करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• नियमित रूप से INR की निगरानी करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• मौखिक थक्कारोधी पदार्थ भोजन के साथ बातचीत नहीं करते हैं।

नुकसान:

• नियमित रूप से लिया जाना चाहिए;
• बहुत सारे शोध;
• पेट से खून बह रहा का खतरा;
• कुछ रोगियों में असहिष्णुता।

संकेत और मतभेद

एंटीकोआगुलेंट थेरेपी निम्नलिखित स्थितियों के लिए निर्देशित किया जाता है:

• थ्रोम्बोटिक और एम्बोलिक स्ट्रोक;
• वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और तीव्र घनास्त्रता;
• एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति;
• वैरिकाज़ नसों और;
• महाधमनी का बढ़ जाना;
• इस्केमिक रोग;
• TELA;
• डीआईसी सिंड्रोम;
• दिल की अनियमित धड़कन।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हर किसी को थक्कारोधी दवाओं का उपयोग करने की अनुमति नहीं है। अक्सर पदार्थों को लेने से प्रतिबंधित किया जाता है:

• बवासीर से पीड़ित रोगियों;
• पेट और ग्रहणी के अल्सर वाले रोगी;
• गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता से पीड़ित व्यक्ति;
• तपेदिक के साथ;
• विटामिन सी और के की कमी से पीड़ित रोगी;
• अग्नाशयशोथ के साथ रोगियों;
• ल्यूकेमिया के तीव्र रूप से पीड़ित व्यक्ति;
• शराब के साथ;
• क्रोहन रोग के साथ रोगियों;
• रक्तस्रावी रेटिनोपैथी के साथ।

इस तथ्य पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग मासिक धर्म के दौरान, गर्भ की अवधि के दौरान और स्तनपान के दौरान नहीं किया जाना चाहिए। प्रसव और बुजुर्गों के बाद पदार्थों को लेने से भी मना किया जाता है।

दुष्प्रभाव

संदर्भ पुस्तकों में दिखाई गई घटनाओं में निम्नलिखित सूची शामिल है:

• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• त्वचा पर चकत्ते;
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• खालित्य;
• आंतरिक अंगों से रक्तस्राव के रूप में संभावित जटिलताओं।

एंटीप्लेटलेट एजेंट



वे प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकने से रोकते हैं, एंटीकोआगुलंट्स की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त वाहिकाओं को पतला करने में सक्षम हैं, एक स्मोल्मोलिटिक प्रभाव है।

एंटीप्लेटलेट एजेंटों में शामिल हैं:

• एस्पिरिन;
• टिक्लोपिडिन;
• तिरोफिबान;
• डिपिरिडामोल।

एस्पिरिन, या एसिटाइल सैलिसिलिक एसिड, समूह का एक उज्ज्वल प्रतिनिधि है। दवा विभिन्न खुराक रूपों में उपलब्ध है। पदार्थ कई उत्पादों में शामिल है। एस्पिरिन प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबाने, वासोडिलेशन को भड़काने और रक्त के थक्कों के जल्दी गठन को रोकने में सक्षम है। पहले, एस्पिरिन का व्यापक रूप से शरीर के तापमान को कम करने के लिए उपयोग किया जाता था, अब इसके लिए दवा बहुत हतोत्साहित की जाती है।

एंटीकोआगुलेंट पदार्थ प्रभावी हैं, आप कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकृति के उपचार में उनके बिना नहीं कर सकते। हालांकि, यह महत्वपूर्ण है कि वे खुद को न लें, यहां तक \u200b\u200bकि सामान्य एस्पिरिन भी। जो लोग खुद को "दवाओं को निर्धारित" करने के आदी हैं वे अक्सर कई दुष्प्रभावों से पीड़ित होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि एंटीकोआगुलंट्स के साथ स्व-दवा से गंभीर रक्तस्राव के रूप में अपरिवर्तनीय और गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

थक्कारोधी के बारे में उपयोगी वीडियो

एंटीकोआगुलंट ड्रग्स के समूहों में से एक है जो रक्त जमावट प्रणाली को प्रभावित करते हैं, जिससे वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के गठन को रोका जाता है। कार्रवाई के तंत्र के आधार पर, इन दवाओं को आमतौर पर 2 उपसमूहों में विभाजित किया जाता है: प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स। नीचे हम एंटीकोआगुलंट्स के पहले समूह के बारे में बात करेंगे - प्रत्यक्ष कार्रवाई।

रक्त जमावट प्रणाली: शरीर विज्ञान की मूल बातें

रक्त जमावट शारीरिक और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का एक संयोजन है जिसका उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है जो पहले शुरू हो चुका है। यह शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है जो बड़े पैमाने पर रक्त की हानि को रोकता है।

रक्त जमावट 2 चरणों में होता है:

• प्राथमिक हेमोस्टेसिस;
• एंजाइमी थक्के।

प्राथमिक हेमोस्टेसिस

इस जटिल शारीरिक प्रक्रिया में 3 संरचनाएं शामिल हैं: संवहनी दीवार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और प्लेटलेट्स। जब पोत की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है और रक्तस्राव शुरू हो जाता है, तो छिद्रित साइट अनुबंध और जहाजों में ऐंठन के आसपास इसमें स्थित चिकनी मांसपेशियां होती हैं। इस घटना की प्रकृति पलटा है, अर्थात, यह तंत्रिका तंत्र से संबंधित संकेत के बाद, अनैच्छिक रूप से होता है।

अगला चरण संवहनी दीवार और उनके एकत्रीकरण (एक साथ gluing) को नुकसान की साइट पर प्लेटलेट्स का आसंजन (आसंजन) है। 2-3 मिनट के बाद, रक्तस्राव बंद हो जाता है, क्योंकि चोट की साइट को रक्त के थक्के द्वारा अवरुद्ध किया जाता है। हालांकि, यह थ्रोम्बस अभी भी ढीला है, और क्षति की जगह पर रक्त प्लाज्मा अभी भी तरल है, इसलिए, कुछ शर्तों के तहत, रक्तस्राव नए सिरे से विकसित हो सकता है। प्राथमिक हेमोस्टेसिस के अगले चरण का सार यह है कि प्लेटलेट्स मेटामोर्फोस की एक श्रृंखला से गुजरते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनसे 3 रक्त जमावट कारक निकलते हैं: उनकी बातचीत से थ्रोम्बिन की उपस्थिति होती है और कई रासायनिक प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है - एंजाइमैटिक जमावट ।

एंजाइमी थक्के

जब थ्रोम्बिन के निशान पोत की दीवार को नुकसान के क्षेत्र में दिखाई देते हैं, तो रक्त कारकों के साथ ऊतक जमावट कारकों की बातचीत की प्रतिक्रिया का एक झरना शुरू हो जाता है, एक अन्य कारक प्रकट होता है - थ्रोम्बोप्लास्टिन, जो सक्रिय थ्रोम्बिन बनाने के लिए एक विशेष पदार्थ प्रोथ्रोम्बिन के साथ बातचीत करता है। । यह प्रतिक्रिया कैल्शियम लवण की भागीदारी के साथ भी होती है। थ्रोम्बिन फाइब्रिनोजेन के साथ बातचीत करता है और फाइब्रिन बनता है, जो एक अघुलनशील पदार्थ है - इसके धागे उपजी हैं।

अगला चरण रक्त के थक्के का संपीड़न, या प्रत्यावर्तन है, जिसे संघनन, इसके संपीड़न द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक पारदर्शी, तरल रक्त सीरम अलग हो जाता है।
और अंतिम चरण विघटन, या लसीका, पहले से गठित थ्रोम्बस का है। इस प्रक्रिया के दौरान, कई पदार्थ एक-दूसरे के साथ बातचीत करते हैं, और परिणाम एंजाइम फाइब्रिनोलिसिन के रक्त में उपस्थिति है, जो फाइब्रिन स्ट्रैंड को तोड़ता है और इसे फाइब्रिनोजेन में परिवर्तित करता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जमावट प्रक्रियाओं में शामिल कुछ पदार्थ जिगर में विटामिन K की प्रत्यक्ष भागीदारी के साथ बनते हैं: इस विटामिन की कमी से बिगड़ा जमावट प्रक्रियाओं की ओर जाता है।

प्रत्यक्ष थक्कारोधी के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

इस समूह की दवाओं का उपयोग निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है:

• रक्त के थक्कों के गठन को रोकने या सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान उनके स्थानीयकरण को सीमित करने के लिए, विशेष रूप से, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर;
• प्रगतिशील और तीव्र के मामले में;
• आलिंगन और परिधीय धमनियों, आंखों, फुफ्फुसीय धमनियों के साथ;
• प्रसार intravascular जमावट के साथ;
• कई प्रयोगशाला परीक्षाओं के दौरान रक्त के थक्के को रोकने के लिए;
• दिल के फेफड़ों की मशीनों में रक्त के थक्के जमना कम करना।

डायरेक्ट-एक्टिंग एंटीकोआगुलंट्स में से प्रत्येक के उपयोग के लिए अपने स्वयं के मतभेद हैं, मुख्य रूप से:

• रक्तस्रावी प्रवणता;
• किसी भी स्थानीयकरण का खून बह रहा है;
• संवहनी पारगम्यता में वृद्धि;
• उपसौरिक जीवाणु;
• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी या;
• एनीमिया - हाइपो- और;
• दिल की तीव्र धमनीविस्फार;
• उच्चारण और वृक्क;

उच्च रक्तचाप के मामले में, बच्चे के जन्म या सर्जरी के बाद पहले 3-8 दिनों में गर्भावस्था के दौरान, बहुत कुपोषित रोगियों को इन दवाओं को निर्धारित करते समय सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है।

प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का वर्गीकरण

संरचना और कार्रवाई के तंत्र की विशेषताओं के आधार पर, इस समूह की दवाओं को 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया है:

• अव्यवस्थित हेपरिन तैयारी (हेपरिन);
• कम आणविक भार हेपरिन की तैयारी (नाद्रोपेरिन, एनोक्सापारिन, डेल्टपैरिन और अन्य);
• हेपरिनोइड्स (सल्फोडेक्साइड, पेंटोसन पॉलीसल्फेट);
• प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन इनहिबिटर - हिरुडिन तैयारी।

बिना तैयारी के हेपरिन तैयार करना

इस वर्ग की दवाओं का मुख्य प्रतिनिधि हेपरिन ही है।
इस दवा का एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव रक्त जमावट, थ्रोम्बिन के मुख्य एंजाइम को बाधित करने के लिए इसकी जंजीरों की क्षमता में है। हेपरिन एक कोएंजाइम के लिए बाध्य करता है - एंटीथ्रॉम्बिन III, जिसके परिणामस्वरूप उत्तरार्द्ध प्लाज्मा जमावट कारकों के एक समूह को अधिक सक्रिय रूप से बांधता है, जिससे उनकी गतिविधि कम हो जाती है। एक बड़ी खुराक में हेपरिन की शुरुआत के साथ, यह फाइब्रिनोजेन के फाइब्रिन में रूपांतरण को भी रोकता है।

उपरोक्त के अलावा, इस पदार्थ में कई अन्य प्रभाव हैं:

• प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण और आसंजन को धीमा कर देता है;
• संवहनी पारगम्यता की डिग्री कम कर देता है;
• आसन्न वाहिकाओं, कोलेटरल में रक्त परिसंचरण में सुधार;
• संवहनी दीवार की ऐंठन कम कर देता है।

हेपरिन को इंजेक्शन के लिए एक समाधान के रूप में उत्पादित किया जाता है (1 मिलीलीटर समाधान में सक्रिय घटक के 5000 आईयू शामिल हैं), साथ ही जैल और मलहम के रूप में सामयिक उपयोग के लिए।

हेपरिन को सूक्ष्म रूप से, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

दवा जल्दी काम करती है, लेकिन, दुर्भाग्य से, अपेक्षाकृत अल्पकालिक - एक अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ, यह लगभग तुरंत कार्य करना शुरू कर देता है और प्रभाव 4-5 घंटे तक रहता है। जब मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है, तो प्रभाव आधे घंटे के बाद विकसित होता है और 6 घंटे तक रहता है, चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ - क्रमशः 45-60 मिनट और 8 घंटे तक।

अक्सर हेपरिन को अकेले नहीं, बल्कि फाइब्रिनोलिटिक्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।
खुराक व्यक्तिगत हैं और रोग की प्रकृति और गंभीरता के साथ-साथ इसके नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला मापदंडों पर निर्भर करते हैं।

चिकित्सा के पहले सप्ताह के दौरान हर 2 दिन में कम से कम एक बार एपीटीटी - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय का निर्धारण करके हेपरिन की कार्रवाई की निगरानी की जानी चाहिए।

चूंकि रक्तस्रावी सिंड्रोम इस दवा की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, इसलिए इसे केवल अस्पताल में चिकित्सा कर्मियों की निरंतर देखरेख में प्रशासित किया जाना चाहिए।
हेमोरेज के अलावा, हेपरिन विकास को उत्तेजित कर सकता है, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, हाइपरकलिमिया, आदि।

सामयिक हेपरिन की तैयारी ल्योटन, लिनोवेन, थ्रोम्बोफोब और अन्य हैं। वे रोकथाम के लिए उपयोग किए जाते हैं, साथ ही साथ पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के जटिल उपचार में: वे निचले छोरों के सैफेनस नसों में रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, और उनमें गंभीरता को कम करते हैं और दर्द की गंभीरता को कम करते हैं। सिंड्रोम।




कम आणविक भार हेपरिन तैयारी

ये एक नई पीढ़ी की दवाएं हैं, जिसमें हेपरिन के गुण हैं, लेकिन कई लाभप्रद विशेषताएं हैं। कारक एक्सए को निष्क्रिय करने से, वे रक्त के थक्कों के जोखिम को काफी हद तक कम कर देते हैं, जबकि उनकी थक्कारोधी गतिविधि कम स्पष्ट होती है, जिसका अर्थ है कि हेमोरेज होने की संभावना कम होती है। इसके अलावा, कम आणविक भार वाले हेपरिन को बेहतर अवशोषित किया जाता है, और वे लंबे समय तक रहते हैं, अर्थात्, प्रभाव को प्राप्त करने के लिए दवा की एक छोटी खुराक और इसके इंजेक्शन की कम आवृत्ति की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, वे केवल असाधारण मामलों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनते हैं।

कम आणविक भार वाले हेपरिन के मुख्य प्रतिनिधि डेल्टपेरिन, एनोक्सापारिन, नाद्रोपेरिन, बेमिपरीन हैं। आइए उनमें से प्रत्येक पर अधिक विस्तार से विचार करें।

Dalteparin (Fragmin)

रक्त का थक्का थोड़ा बाधित होता है। एकत्रीकरण को दबाता है, व्यावहारिक रूप से आसंजन को प्रभावित नहीं करता है। इसके अलावा, इसमें कुछ इम्यूनोसप्रेसिव और एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण होते हैं।


दवा को एक नस या चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निषिद्ध है। रोग और रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर योजना के अनुसार नियुक्त किया गया। डेल्टेपैरिन का उपयोग करते समय, रक्त में प्लेटलेट्स के स्तर को कम करना संभव है, रक्तस्राव का विकास, साथ ही साथ स्थानीय और सामान्य एलर्जी प्रतिक्रियाएं।
मतभेद सीधे एंटीकोगुलेंट्स (ऊपर सूचीबद्ध) के समूह की अन्य दवाओं के समान हैं।

एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन, नोवोपरिन, फ्लेनोक्स)

यह तेजी से और पूरी तरह से रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है जब चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। अधिकतम एकाग्रता 3-5 घंटे के बाद मनाया जाता है। आधा जीवन 2 दिनों से अधिक है। यह मूत्र में उत्सर्जित होता है।

इंजेक्शन के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है। इसे एक नियम के रूप में, उपचारात्मक रूप से पेट की दीवार में पेश किया जाता है। प्रशासित खुराक रोग पर निर्भर करती है।
दुष्प्रभाव मानक हैं।
आपको ब्रोंकोस्पज़म से पीड़ित रोगियों में इस दवा का उपयोग नहीं करना चाहिए।

नाद्रोपारिन (फ्रैक्सीपिरिन)

प्रत्यक्ष थक्कारोधी कार्रवाई के अलावा, इसमें इम्युनोसप्रेसिव और विरोधी भड़काऊ गुण भी हैं। इसके अलावा, यह रक्त में the-लिपोप्रोटीन और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करता है।
जब उपचारात्मक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इसे लगभग पूरी तरह से अवशोषित किया जाता है, रक्त में दवा की अधिकतम एकाग्रता 4-6 घंटे के बाद मनाई जाती है, आधा जीवन प्राथमिक के साथ 3.5 घंटे और नाद्रोपिन के दोहराया प्रशासन के साथ 8-10 घंटे होता है।

एक नियम के रूप में, यह पेट के ऊतक में अंतःक्षिप्त है। प्रशासन की आवृत्ति दिन में 1-2 बार होती है। कुछ मामलों में, प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग का उपयोग किया जाता है, रक्त जमावट संकेतक के नियंत्रण में।
पैथोलॉजी के आधार पर खुराक निर्धारित हैं।
इस समूह में साइड इफेक्ट्स और contraindications अन्य दवाओं के समान हैं।

बेमीपरिन (साइबोर)

यह एक स्पष्ट थक्कारोधी और मध्यम रक्तस्रावी प्रभाव है।

जब चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो दवा तेजी से और पूरी तरह से रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाती है, जहां 2-3 घंटों के बाद इसकी अधिकतम एकाग्रता देखी जाती है। दवा का आधा जीवन 5-6 घंटे है। आज तक, कटौती की विधि के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

रिलीज़ फॉर्म - इंजेक्शन समाधान। प्रशासन का मार्ग उपशम है।
चिकित्सा की खुराक और अवधि रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।
दुष्प्रभाव और मतभेद ऊपर सूचीबद्ध हैं।

हेपरिनोइड्स

यह हेपरिन गुणों के साथ अर्ध-सिंथेटिक म्यूकोपॉलीसेकेराइड का एक समूह है।
एंजियोटेंसिन III की परवाह किए बिना, इस वर्ग के ड्रग्स विशेष रूप से कारक Xa पर कार्य करते हैं। उनके पास एंटीकोआगुलेंट, फाइब्रिनोलिटिक और हाइपोलिपिडेमिक प्रभाव है।

उनका उपयोग, एक नियम के रूप में, उच्च रक्त शर्करा के स्तर के कारण होने वाले एंजियोपैथिस के रोगियों के साथ किया जाता है: के साथ। इसके अलावा, उनका उपयोग हेमोडायलिसिस के दौरान और सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान रक्त के थक्कों को रोकने के लिए किया जाता है। उनका उपयोग एथेरोस्क्लेरोटिक, थ्रोम्बोटिक और थ्रोम्बोम्बोलिक प्रकृति के तीव्र, सूक्ष्म और पुरानी बीमारियों के लिए भी किया जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस (जो दर्द की गंभीरता को कम करता है) के साथ रोगियों में चिकित्सा के एंटीजाइनल प्रभाव को मजबूत करता है। दवाओं के इस समूह के मुख्य प्रतिनिधि सल्फोडैक्सिन और पेंटोसन पॉलीसल्फेट हैं।

सुलोदेक्सिन (वेसल डॉय एफ)

इंजेक्शन के लिए कैप्सूल और समाधान के रूप में उपलब्ध है। इसे 2-3 सप्ताह के भीतर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, फिर 30-40 दिनों के लिए मौखिक रूप से लिया जाता है। उपचार का कोर्स वर्ष में 2 बार या उससे अधिक है।
दवा लेते समय, उल्टी, पेट में दर्द, इंजेक्शन स्थल पर हेमटोमा और एलर्जी प्रतिक्रिया संभव है।
हेपरिन की तैयारी के लिए मतभेद आम हैं।

पेंटोसन पॉलीसल्फेट

रिलीज़ फॉर्म - लेपित गोलियाँ और इंजेक्शन समाधान।
रोग की विशेषताओं के आधार पर प्रशासन और खुराक का मार्ग भिन्न होता है।
जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो इसे कम मात्रा में अवशोषित किया जाता है: इसकी जैवउपलब्धता केवल 10% है, चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के मामले में, जैवउपलब्धता 100% हो जाती है। रक्त में अधिकतम सांद्रता घूस के 1-2 घंटे बाद मनाई जाती है, आधा जीवन दिनों या उससे अधिक के बराबर होता है।
बाकी दवा एंटीकोआगुलेंट समूह की अन्य दवाओं के समान है।

हिरुदीन की तैयारी

जोंक की लार ग्रंथियों द्वारा स्रावित पदार्थ - हिरुडिन - हेपरिन तैयारियों के समान, इसमें एंटीथ्रॉम्बोटिक गुण होते हैं। इसकी क्रिया का तंत्र सीधे थ्रोम्बिन और इसके अपरिवर्तनीय निषेध से जुड़ा होता है। रक्त जमावट के अन्य कारकों पर आंशिक प्रभाव पड़ता है।

बहुत समय पहले, हिरुदीन पर आधारित तैयारी विकसित नहीं की गई थी - पियाविट, रेवस्क, गिरोग्ल, आर्गैट्रोबन, लेकिन उन्हें व्यापक उपयोग नहीं मिला, इसलिए, उनके उपयोग पर कोई नैदानिक \u200b\u200bअनुभव आज तक जमा नहीं हुआ है।

हम दो अपेक्षाकृत नई दवाओं के बारे में अलग-अलग कहना चाहेंगे, जिनमें एक एंटीकोआगुलेंट प्रभाव होता है - फोंडापैरिनक्स और रिवेरोक्सन।

फोंडापारिनक्स (एरेक्स्ट्रा)

चयनात्मक रूप से कारक Xa को रोककर इस दवा का एक एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव है। एक बार शरीर में, फोंडापारिनक्स एंटीथ्रॉम्बिन III को बांधता है और कारक Xa के न्यूनीकरण को कई सौ गुना बढ़ा देता है। नतीजतन, जमावट प्रक्रिया बाधित होती है, थ्रोम्बिन का गठन नहीं होता है, इसलिए, थ्रोम्बी नहीं बन सकता है।

यह उपचर्म प्रशासन के बाद तेजी से और पूरी तरह से अवशोषित होता है। दवा के एक इंजेक्शन के बाद, रक्त में इसकी अधिकतम एकाग्रता 2.5 घंटे के बाद मनाई जाती है। रक्त में, यह एंटीथ्रोमबिन II को बांधता है, जो इसके प्रभाव को निर्धारित करता है।

यह मुख्य रूप से अपरिवर्तित मूत्र में उत्सर्जित होता है। रोगी की उम्र के आधार पर आधा जीवन 17 से 21 घंटे तक है।

इंजेक्शन के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है।

प्रशासन का मार्ग चमड़े के नीचे या अंतःशिरा है। यह इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

दवा की खुराक पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करती है।

कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के आधार पर एरिक्सट्रा की खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

जिगर समारोह में स्पष्ट कमी के साथ रोगियों में दवा का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाता है।
उन दवाओं के साथ उपयोग नहीं किया जाना चाहिए जो जोखिम को बढ़ाते हैं।

रिवेरोक्सन (ज़ेराल्टो)

यह कारक Xa के खिलाफ कार्रवाई की एक उच्च चयनात्मकता के साथ एक दवा है, जो इसकी गतिविधि को रोकता है। इसे मौखिक रूप से लिए जाने पर उच्च जैवउपलब्धता (80-100%) की विशेषता होती है (अर्थात यह मौखिक रूप से लेने पर जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित हो जाती है)।

रक्त में रिवरोक्साबैन की अधिकतम एकाग्रता एकल मौखिक प्रशासन के 2-4 घंटे बाद मनाई जाती है।

यह शरीर से आधा मूत्र के साथ, आधा मल से उत्सर्जित होता है। रोगी की उम्र के आधार पर आधा जीवन 5-9 से 11-13 घंटे तक होता है।

रिलीज़ फॉर्म - गोलियाँ।
यह मौखिक रूप से लिया जाता है, भोजन की परवाह किए बिना। अन्य प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स के साथ, दवा की खुराक रोग के प्रकार और इसकी गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है।

कुछ एंटीफंगल या एंटी-फंगल दवाओं के साथ उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों को रिवेरोबैबन लेने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि वे रक्त में ज़ेरेल्टो की एकाग्रता बढ़ा सकते हैं, जिससे रक्तस्राव हो सकता है।

गंभीर गुर्दे की हानि वाले रोगियों को रिवेरोक्सन की खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।
इस दवा के साथ उपचार की अवधि के दौरान प्रजनन आयु की महिलाओं को गर्भावस्था से मज़बूती से संरक्षित किया जाना चाहिए।

जैसा कि आप देख सकते हैं, आधुनिक औषधीय उद्योग प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकायगुलेंट दवाओं का एक महत्वपूर्ण चयन प्रदान करता है। किसी भी मामले में, निश्चित रूप से, किसी को स्वयं-दवाई, सभी दवाएं, उनकी खुराक और उपयोग की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, रोग की गंभीरता, रोगी की आयु और अन्य महत्वपूर्ण कारकों के आधार पर।