कोर पल्मोनेल एक ऐसी स्थिति है जो फेफड़ों के जहाजों और किसी व्यक्ति के ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में होने वाली रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होती है। साथ ही हृदय के दाहिने हिस्से में भी वृद्धि () विकसित हो जाती है।

रोगजनन

रोगजनन के अध्ययन के परिणामस्वरूप, रोग के विकास में महत्व के बारे में एक निष्कर्ष निकाला गया था। कोर पल्मोनेल दो तरह से विकसित होता है:

• शारीरिक;
• कार्यात्मक।

पूर्वानुमान के लिए यह विभाजन महत्वपूर्ण है: कार्यात्मक तंत्र को समायोजित किया जा सकता है।

शारीरिक तंत्र

इस तंत्र में फुफ्फुसीय धमनी के वास्कुलचर में कमी (कमी) शामिल है। यह घटना एल्वियोली की दीवारों को उनकी पूर्ण मृत्यु, विस्मरण और छोटे जहाजों के घनास्त्रता के नुकसान के परिणामस्वरूप होती है। पहले लक्षण तब प्रकट होने लगते हैं जब फेफड़ों की लगभग 5% छोटी वाहिकाएं संचलन से बाहर हो जाती हैं। दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि होती है, 15% की कमी के साथ शुरू होती है, और संवहनी बिस्तर में एक तिहाई की कमी के साथ, कोर पल्मोनेल का विघटन होता है।

इन सभी कारकों से दाएं वेंट्रिकल के आकार में रोग संबंधी वृद्धि होती है। नतीजतन, संचार विफलता विकसित होती है। दाएं वेंट्रिकल का सिकुड़ा कार्य विकास के शुरुआती चरणों में पहले से ही बाधित होता है, और निकाले गए रक्त की मात्रा तदनुसार कम हो जाती है। और उच्च रक्तचाप के गठन के बाद, वेंट्रिकल की एक रोग संबंधी स्थिति विकसित होती है।

कार्यात्मक तंत्र

1. मिनट रक्त की मात्रा में वृद्धि हुई है।फेफड़ों की संकुचित धमनियों से जितना अधिक रक्त गुजरता है, उनमें उतना ही अधिक दबाव नोट किया जाता है। हालांकि, रोग के विकास की शुरुआत में, शरीर मौजूदा तंत्र (रक्त में ऑक्सीजन की कमी) की भरपाई के लिए इस तंत्र को ट्रिगर करता है।
2. यूलर-लिल्जेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स विकसित होता है।यह रक्त प्रवाह को विनियमित करने के लिए एक तंत्र है। फेफड़ों की छोटी वाहिकाओं की दीवारें रक्त में ऑक्सीजन की कमी के प्रति प्रतिक्रिया करती हैं और संकीर्ण हो जाती हैं। जब सामान्य मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, तो विपरीत प्रक्रिया होती है: केशिकाओं में रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।
3. अपर्याप्त रूप से सक्रिय वासोडिलेटिंग (वासोडिलेटिंग) कारक।इनमें प्रोस्टेसाइक्लिन और नाइट्रिक ऑक्साइड शामिल हैं। वासोडिलेटिंग गुणों के अलावा, वे वाहिकाओं में रक्त के थक्कों को कम करने की क्षमता रखते हैं। यदि ये पदार्थ पर्याप्त नहीं हैं, तो विरोधी - वाहिकासंकीर्णक कारक - अधिक सक्रिय हो जाते हैं।
4. बढ़ा हुआ इंट्राथोरेसिक दबाव।इससे केशिकाओं पर दबाव पड़ता है, जिससे फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है। सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) के साथ मौजूद गंभीर खांसी भी इंट्राथोरेसिक दबाव को बढ़ाती है।
5. वाहिकासंकीर्णन पदार्थों की क्रिया।यदि ऊतकों (हाइपोक्सिया) में ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा होती है, तो शरीर वैसोस्पास्म का कारण बनने वाले पदार्थों के एक उन्नत संश्लेषण में बदल जाता है। ऐसे पदार्थों में हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, लैक्टिक एसिड शामिल हैं। इसके अलावा, फेफड़ों के जहाजों का एंडोथेलियम एंडोटिलिन, और प्लेटलेट्स - थ्रोम्बोक्सेन का उत्पादन करता है। इन पदार्थों के प्रभाव में, वाहिकासंकीर्णन होता है और, परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है।
6. रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि।फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव बढ़ाने में मदद करता है। इस घटना का कारण वही हाइपोक्सिया है। रक्त में माइक्रोएग्रीगेट्स दिखाई देते हैं, जिससे रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है। यह थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण में वृद्धि से भी सुगम होता है।
7. ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण का तेज होना।इस कारक का प्रभाव द्विपक्षीय रूप से किया जाता है: सबसे पहले, संक्रमण के साथ, फेफड़ों का वेंटिलेशन बिगड़ जाता है, इसलिए हाइपोक्सिया विकसित होता है और फिर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। दूसरे, अपने आप में संक्रमण हृदय की मांसपेशियों पर निराशाजनक रूप से कार्य करता है, जिससे यह होता है।

वर्गीकरण

कोर पल्मोनेल के वर्गीकरण के कई प्रकार आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं।

लक्षणों के प्रकट होने की गति के आधार पर, कोर पल्मोनेल है:

• तीखा। रोग तुरन्त विकसित होता है, सचमुच मिनटों में।
• सूक्ष्म। पैथोलॉजी का विकास कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक रहता है।
• दीर्घकालिक। एक व्यक्ति वर्षों से बीमार है।

पैथोलॉजी के एक तीव्र रूप को उकसाया जा सकता है, जो बदले में, संवहनी रोगों, जमावट प्रणाली में विकारों और हृदय प्रणाली के अन्य विकृति के कारण होता है। हाल ही में, इस विशेष प्रकार की बीमारी की घटनाएं बढ़ रही हैं।

क्रोनिक पैथोलॉजी कई वर्षों तक विकसित हो सकती है। प्रारंभ में, रोगी अपर्याप्तता विकसित करता है, जिसे अतिवृद्धि द्वारा मुआवजा दिया जाता है, और फिर, समय के साथ, विघटन होता है, जो अंगों में दाहिने दिल और माध्यमिक संचार विकारों के फैलाव (विस्तार) द्वारा विशेषता है। बार-बार ब्रोंकाइटिस और निमोनिया पुरानी बीमारी के विकास में योगदान करते हैं।

एटियलजि के आधार पर, निम्न प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

1. संवहनी। इस प्रकार का कोर पल्मोनेल फेफड़ों के जहाजों में विकारों के परिणामस्वरूप होता है। यह घनास्त्रता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और अन्य संवहनी विकृति में मनाया जाता है।
2. ब्रोन्कोपल्मोनरी। ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों वाले रोगियों में प्रकट होता है। इस प्रकार का फुफ्फुसीय हृदय तपेदिक, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा में पाया जाता है।
3. थोरैकोडायफ्राग्मैटिक। इस प्रकार की विकृति की उपस्थिति उन रोगों से सुगम होती है जो फेफड़ों के वेंटिलेशन को प्रभावित करते हैं: फुफ्फुस फाइब्रोसिस, काइफोस्कोलियोसिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, पिकविक सिंड्रोम और अन्य। इन बीमारियों के परिणामस्वरूप, छाती की गतिशीलता खराब हो जाती है।

मुआवजे के आधार पर, रोग है:

• आपूर्ति की;
• विघटित।

लक्षण

तीव्र विकृति स्वयं प्रकट होती है:

1. सीने में तेज दर्द।
2. सांस की गंभीर कमी।
3. रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी।
4. जिगर में दर्द, उल्टी, या मतली।
5. तेजी से नाड़ी (लगभग एक सौ बीट प्रति मिनट)।
6. सूजी हुई गर्दन की नसें।
7. व्यापक।

Subacute cor pulmonale में तीव्र के समान लक्षण होते हैं। हालांकि, वे पहले मामले की तरह अचानक प्रकट नहीं होते हैं।

पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग में, निम्नलिखित नोट किए जाते हैं:

• कार्डियोपालमस।
• सांस की तकलीफ बढ़ रही है। इसे शुरू में बढ़ते भार के साथ देखा जाता है, और फिर आराम से देखा जाता है।
• थकान में वृद्धि।
• संभव दिल का महत्वपूर्ण दर्द जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दूर नहीं होता है... यह कोर पल्मोनेल से अलग करता है।
• व्यापक सायनोसिस। यह नीले नासोलैबियल त्रिकोण, कान और होंठ द्वारा पूरक है।
• पैर भी सूज सकते हैं, गर्दन की नसें सूज जाती हैं और पेरिटोनियम में तरल पदार्थ जमा हो जाता है (इस स्थिति को जलोदर कहा जाता है)।

निदान

इलाज

विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लिए अपनी विशिष्ट उपचार विधियों की आवश्यकता होती है। पल्मोनरी हृदय रोग, जो बिजली की गति के साथ विकसित होता है, बड़े पैमाने पर पीई का परिणाम है, जिसमें फेफड़ों के आधे से अधिक संवहनी बिस्तर प्रभावित होते हैं, या जब घाव 25-50% को कवर करता है। यह स्थिति मानव जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा बन सकती है, इसलिए तत्काल पुनर्जीवन किया जाता है।

जरूरी!हमले की शुरुआत से 6 घंटे के बाद नहीं किया जाना चाहिए। बाद में हस्तक्षेप प्रभावी नहीं हो सकता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: हाल ही में, चोट, तीव्र चरण में पेट का अल्सर, आदि।

तमाम वैज्ञानिक प्रगति के बावजूद कोर पल्मोनेल का इलाज करना काफी मुश्किल है। चिकित्सा का अब तक का मुख्य कार्य रोग के विकास की दर को कम करना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। चूंकि कोर पल्मोनेल वास्तव में, विभिन्न प्रकार की बीमारियों की जटिलता है, इसलिए मुख्य चिकित्सीय विधियों का उद्देश्य उन्हें ठीक करना है। यदि पैथोलॉजी का कारण भड़काऊ ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। ब्रोंकोडायलेटर्स को ब्रोंची को संकुचित करने के लिए और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के लिए एंटीकोआगुलंट्स की सिफारिश की जाती है। मूत्रवर्धक दवाओं के कारण होने वाले एडेमेटस सिंड्रोम को कम करने के लिए निर्धारित हैं।

चूंकि कोर पल्मोनेल फेफड़ों की विभिन्न बीमारियों का परिणाम है, इसलिए अंतर्निहित बीमारी का भी इलाज किया जाना चाहिए।

ऑक्सीजन की कमी को कम करने के लिए, ऑक्सीजन इनहेलेशन किया जाता है। छाती की मालिश और साँस लेने के व्यायाम निर्धारित हैं।

विघटित कोर पल्मोनेल के उपचार में प्रत्यारोपण के उपयोग के प्रमाण हैं। फेफड़े के प्रत्यारोपण और फेफड़े-हृदय परिसर दोनों का प्रदर्शन किया जाता है। यह ध्यान दिया जाता है कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद, 60% लोग सामान्य जीवन में लौट आते हैं।

जरूरी!यदि निकोटीन के आदी रोगी धूम्रपान करना जारी रखता है तो उपचार के तरीके पूरी तरह से बेकार हो सकते हैं। संभावित एलर्जी की पहचान करना और शरीर में उनके प्रवेश को रोकना भी आवश्यक है।

कोर पल्मोनेल का इलाज अपने आप नहीं किया जा सकता है। स्व-दवा ठोस परिणाम नहीं देती है और समय की हानि होती है। चिकित्सीय क्रियाओं की सफलता का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि वे रोग के विकास के किस चरण में शुरू हुए थे।

पूर्वानुमान

पहले से ही रोग के विकास की शुरुआत में, रोगी की काम करने की क्षमता प्रभावित होती है, और समय के साथ, अंत में, रोग एक व्यक्ति को एक विकलांग व्यक्ति में बदल देता है। ऐसी स्थिति में, जीवन की सामान्य गुणवत्ता के बारे में बात करने की कोई आवश्यकता नहीं है। उन्नत रोग वाले रोगियों में जीवन प्रत्याशा कम होती है।

प्रोफिलैक्सिस

कोर पल्मोनेल जैसे निदान को कभी नहीं सुनने के लिए, आपको जीवन भर रोकथाम के सरल नियमों का पालन करना चाहिए:

• बुरी आदतों की अस्वीकृति।
• ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र के रोगों का समय पर उपचार।
• मध्यम शारीरिक गतिविधि।

इन नुस्खों को अपनाकर आप न सिर्फ फेफड़े और दिल की बल्कि पूरे शरीर की बीमारियों से बच सकते हैं।

"क्रोनिक कोर पल्मोनेल" की अवधारणा के तहत कई स्थितियों को जोड़ा जाता है जिसमें कई वर्षों में फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय रूप बनते हैं। यह स्थिति कई पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा देती है और रोगी को विकलांगता और मृत्यु की ओर ले जा सकती है।

कारण, वर्गीकरण और विकास तंत्र

क्रोनिक कोर पल्मोनेल लंबे समय तक ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ-साथ श्वसन प्रणाली के कुछ अन्य रोगों के साथ बनता है।

कोर पल्मोनेल के विकास के कारणों के आधार पर, इस रोग संबंधी स्थिति के तीन रूप हैं:

• ब्रोन्कोपल्मोनरी;
• थोरैकोडायफ्राग्मैटिक;
• संवहनी।

कार्डियोलॉजिस्ट और पल्मोनोलॉजिस्ट पैथोलॉजिकल स्थितियों और बीमारियों के तीन समूहों में अंतर करते हैं जो क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास को जन्म दे सकते हैं:

• समूह I: ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र के घाव (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, न्यूमोकोनियोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसीय तपेदिक में फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, उच्च ऊंचाई वाले हाइपोक्सिमिया, सारकॉइडोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, डर्माटोमायोसिटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, वायुकोशीय माइक्रोलिथियासिस, आदि);
• समूह II: छाती की गतिशीलता के रोग संबंधी विकारों के साथ रोग (काइफोस्कोलियोसिस, थकावट, थोरैकोप्लास्टी, पिकविक सिंड्रोम, मोटापा, फुफ्फुस फाइब्रोसिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, न्यूरोमस्कुलर रोग, आदि);
• समूह III: फुफ्फुसीय वाहिकाओं के माध्यमिक घावों के लिए अग्रणी रोग (अतिरिक्त फुफ्फुसीय घनास्त्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, वास्कुलिटिस, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के संपीड़न के साथ धमनीविस्फार, शिस्टोसोमियासिस, फुफ्फुसीय घनास्त्रता, मीडियास्टिनल ट्यूमर, पेरिआर्टेरिटिस नोडोसा)।

इस रोग की स्थिति के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। आइए उन्हें सूचीबद्ध करें:

डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, सबसे अधिक बार क्रोनिक कोर पल्मोनेल निम्नलिखित बीमारियों से उकसाया जाता है:

80% मामलों में, श्वसन प्रणाली के रोगों के कारण होने वाला फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कोर पल्मोनेल के गठन की ओर जाता है। इस विकृति के थोरैकोडायफ्राग्मैटिक और ब्रोन्कोपल्मोनरी रूप के साथ, वाहिकाओं का लुमेन संयोजी ऊतक और माइक्रोथ्रोम्बी से संक्रमित होता है, और फुफ्फुसीय धमनियों और नसों को ट्यूमर या भड़काऊ प्रक्रियाओं के क्षेत्रों में संकुचित किया जाता है। कोर पल्मोनेल के संवहनी रूपों के साथ बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है, जो फुफ्फुसीय वाहिकाओं के एम्बोली द्वारा रुकावट और संवहनी दीवारों की सूजन या ट्यूमर घुसपैठ से उकसाया जाता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों और नसों में इस तरह के संरचनात्मक परिवर्तन से दाहिने दिल का एक महत्वपूर्ण अधिभार होता है और साथ में जहाजों की पेशी झिल्ली और दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के आकार में वृद्धि होती है। विघटन के चरण में, रोगी को मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक प्रक्रियाएं दिखाई देने लगती हैं।

लक्षण

एचपीएस के पहले लक्षणों में से एक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, साथ ही साथ लापरवाह स्थिति में है।

मुआवजे के चरण में, क्रोनिक कोर पल्मोनेल अंतर्निहित बीमारी के गंभीर लक्षणों के साथ होता है और हाइपरफंक्शन और दाहिने दिल की अतिवृद्धि के पहले लक्षण होते हैं।

फुफ्फुसीय हृदय के विघटन के चरण में, रोगियों को निम्नलिखित शिकायतें होती हैं:

• सांस की तकलीफ, परिश्रम से बढ़ जाना, ठंडी हवा में साँस लेना और लेटने की कोशिश करना;
• सायनोसिस;
• जो शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से बंद नहीं होते हैं;
• व्यायाम सहिष्णुता में तेज कमी;
• पैरों में भारीपन;
• शाम को तेज;
• गर्दन की नसों की सूजन।

पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग की प्रगति के साथ, रोगी विघटन का एक चरण विकसित करता है, और पेट के विकार प्रकट होते हैं:

• पेट में और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द;
• पेट फूलना;
• जी मिचलाना;
• उलटी करना;
• जलोदर का गठन;
• मूत्र की मात्रा में कमी।

सुनते समय, हृदय की धड़कन और धड़कन निर्धारित होती है:

• स्वरों का बहरापन;
• दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि;
• दाएं वेंट्रिकल का फैलाव;
• उरोस्थि के बाईं ओर और अधिजठर क्षेत्र में स्पष्ट धड़कन;
• फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में द्वितीय स्वर का उच्चारण;
• द्वितीय स्वर के बाद डायस्टोलिक बड़बड़ाहट;
• पैथोलॉजिकल III टोन;
• सही वेंट्रिकुलर IV टोन।

गंभीर श्वसन विफलता के साथ, रोगी को विभिन्न मस्तिष्क संबंधी विकारों का अनुभव हो सकता है, जो तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि (आक्रामकता या मनोविकृति तक मनो-भावनात्मक आंदोलन) या अवसाद, नींद की गड़बड़ी, सुस्ती, चक्कर आना और तीव्र सिरदर्द के रूप में प्रकट हो सकता है। कुछ मामलों में, ये उल्लंघन दौरे और बेहोशी के एपिसोड के साथ समाप्त हो सकते हैं।

विघटित कोर पल्मोनेल के गंभीर रूप कोलैप्टॉइड संस्करण के अनुसार आगे बढ़ सकते हैं:

• क्षिप्रहृदयता;
• सिर चकराना;
• रक्तचाप में तेज कमी;
• ठंडा पसीना।

निदान

संदिग्ध क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले मरीजों को पल्मोनोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए और निम्नलिखित प्रकार की प्रयोगशाला और वाद्य निदान से गुजरना चाहिए:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• रेडियोग्राफी;
• इको कार्डियोग्राफी;
• फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी;
• दाहिने दिल का कैथीटेराइजेशन;
• स्पाइरोग्राफी;
• स्पिरोमेट्री;
• फैलाना फेफड़ों की क्षमता के लिए परीक्षण;
• न्यूमोटैचिग्राफी, आदि।

इलाज

क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले रोगियों के उपचार में मुख्य लक्ष्य सही वेंट्रिकुलर विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को समाप्त करना है। ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की अंतर्निहित बीमारी पर भी एक सक्रिय प्रभाव पड़ता है, जिससे इस विकृति का विकास हुआ।

फुफ्फुसीय धमनी हाइपोक्सिमिया को ठीक करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स (बेरोटेक, वेंटोलिन, सेरेवेंट, टीओपेक);
• ऑक्सीजन साँस लेना;
• एंटीबायोटिक्स।

ये उपचार हाइपरकेनिया, एसिडोसिस, धमनी हाइपोक्सिमिया और निम्न रक्तचाप को कम करने में मदद करते हैं।

फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिरोध को ठीक करने और हृदय के दाहिने हिस्सों पर भार को कम करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• पोटेशियम विरोधी (Diltiazem, Nifedipine, Lazipil, Lomir);
• एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, क्विनप्रिल, एनालाप्रिल, रैमरिल);
• नाइट्रेट्स (Isosorbide dinitrate, Isosorbide-5-mononitrate, Monolong, Olicard);
• अल्फा 1-ब्लॉकर्स (रेवोकारिन, डाल्फ़ज़, फ़ोकसिन, ज़ैक्सन, कोर्नम)।

फुफ्फुसीय धमनी हाइपोक्सिमिया के सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ इन दवाओं का उपयोग फेफड़ों की कार्यात्मक स्थिति, रक्तचाप, नाड़ी और फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव की निरंतर निगरानी के तहत किया जाता है।

इसके अलावा, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग के लिए चिकित्सा के परिसर में प्लेटलेट एकत्रीकरण और रक्तस्रावी विकारों के सुधार के लिए दवाओं को शामिल किया जा सकता है:

• कम आणविक भार हेपरिन (फ्रैक्सीपिरिन, अक्सापेन);
• परिधीय वासोडिलेटर्स (वाज़ोनिट, ट्रेंटल, पेंटोक्सिफाइलाइन-एक्रि)।

विघटित पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, रोगी को कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रोफैंटिन के, डिगॉक्सिन, कोरग्लिकॉन), लूप और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (टोरासेमाइड, लासिक्स, पाइरेथेनाइड, स्पिरोनोलैक्टोन, एल्डैक्टोन, एमिलोराइड) लेने की सलाह दी जा सकती है।

ज्यादातर मामलों में क्रोनिक कोर पल्मोनेल के उपचार की सफलता का पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करता है।
विघटन के चरण की शुरुआत में, रोगियों को एक विकलांगता समूह और तर्कसंगत रोजगार के असाइनमेंट पर निर्णय लेने की आवश्यकता होती है। बार-बार और प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का इलाज करना सबसे कठिन है: विघटित कोर पल्मोनेल के साथ, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि के साथ, उनकी जीवन प्रत्याशा 2.5 से 5 वर्ष है।

उच्च व्यावसायिक शिक्षा का राज्य शैक्षणिक संस्थान "मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री ऑफ़ रोज़्ज़ड्राव"

चिकीत्सकीय फेकल्टी

मार्टीनोव ए.आई., मयचुक ई.यू., पंचेनकोवा एल.ए., खामिदोवा खा.ए.,

युरकोवा टी.ई., पाक एल.एस., ज़ाव्यालोवा ए.आई.

क्रोनिक कोर पल्मोनेल

अस्पताल चिकित्सा में व्यावहारिक अभ्यास करने के लिए शिक्षण सहायता

मास्को 2012

समीक्षक: डॉ. मेड। आंतरिक रोगों के क्लिनिक में आपातकालीन स्थिति विभाग के प्रोफेसर एफपीपीओ पीएमजीएमयू का नाम एन.एम. सेचेनोवा शिलोव ए.एम.

डी.एम.एस. GOU VPO MGMSU के अस्पताल थेरेपी नंबर 2 विभाग के प्रोफेसर, मकोएवा एल.डी.

मयचुक ई.यू., मार्टीनोव ए.आई., पंचेनकोवा एल.ए., खामिदोवा खा.ए., युरकोवा टी.ई., पाक एल.एस., ज़ाव्यालोवा ए.आई. चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक। मॉस्को: एमजीएमएसयू, 2012, 25 पी।

पाठ्यपुस्तक वर्गीकरण की आधुनिक अवधारणाओं, नैदानिक ​​चित्र, निदान के सिद्धांतों और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के उपचार का विवरण देती है। मैनुअल में एक व्यावहारिक पाठ के लिए एक कार्य योजना, एक पाठ की तैयारी के लिए प्रश्न, एक नैदानिक ​​निदान की पुष्टि के लिए एक एल्गोरिथ्म शामिल है; अंतिम परीक्षण पाठ शामिल हैं, जो छात्रों द्वारा ज्ञान के आत्म-मूल्यांकन के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, साथ ही विषय पर स्थितिजन्य कार्य भी हैं।

यह अध्ययन गाइड रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मॉडल पाठ्यक्रम के आधार पर मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी में 2008 में अनुमोदित अनुशासन "अस्पताल चिकित्सा" के लिए कामकाजी पाठ्यक्रम के अनुसार तैयार किया गया था। "060101-सामान्य चिकित्सा" विशेषता में उच्च व्यावसायिक शिक्षा का राज्य शैक्षिक मानक।

मैनुअल चिकित्सा विश्वविद्यालयों के शिक्षकों और छात्रों के साथ-साथ नैदानिक ​​निवासियों और इंटर्न के लिए अभिप्रेत है।

अस्पताल चिकित्सा विभाग नंबर 1

(विभाग प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर मयचुक ई.यू.)

लेखक: प्रोफेसर, एमडी मयचुक ई.यू., शिक्षाविद, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर मार्टीनोव ए.आई., प्रोफेसर, एमडी पंचेनकोवा एल.ए., सहायक, पीएच.डी. खामिदोवा के.ए., सहायक, पीएच.डी. युरकोवा टी.ई., प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर पाक एल.एस., एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, ज़ाव्यालोवा ए.आई.

एमजीएमएसयू, 2012

अस्पताल चिकित्सा विभाग नंबर 1, 2012

विषय 4 की परिभाषा और सैद्धांतिक आधार

विषय की प्रेरक विशेषताएं 14

नैदानिक ​​खोज चरण 15

नैदानिक ​​उद्देश्य 18

टेस्ट आइटम 23

साहित्य 28

विषय की परिभाषा और सैद्धांतिक मुद्दे

क्रोनिक कोर पल्मोनेल (सीपी)- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में दाएं वेंट्रिकल का अतिवृद्धि और / या फैलाव, जो विभिन्न रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जो फेफड़ों की संरचना और / या कार्य को बाधित करते हैं, उन मामलों को छोड़कर जब फेफड़ों में परिवर्तन स्वयं प्राथमिक का परिणाम होता है बाएं दिल या जन्मजात हृदय दोष और बड़ी रक्त वाहिकाओं के घाव।

एटियलजि

WHO समिति (1961) द्वारा विकसित एटियलॉजिकल वर्गीकरण के अनुसार, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के 3 समूह हैं जो CLS के गठन की ओर ले जाते हैं:

ब्रोंची और एल्वियोली (पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसीय तपेदिक, सिलिकोसिस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, विभिन्न एटियलजि के फेफड़ों के ग्रैनुलोमैटोसिस, फेफड़े की लकीर और अन्य) में हवा के मार्ग के प्राथमिक उल्लंघन के लिए अग्रणी रोग। );

छाती की गति को सीमित करने वाले रोग (काइफोस्कोलियोसिस, मोटापा, फुफ्फुस फाइब्रोसिस, कॉस्टल जोड़ों का अस्थिभंग, थोरैकोप्लास्टी के परिणाम, मायस्थेनिया ग्रेविस, आदि);

फुफ्फुसीय वाहिकाओं को नुकसान के साथ रोग (प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत रोगों में वास्कुलिटिस, फुफ्फुसीय धमनियों के आवर्तक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म)।

मुख्य कारण क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) है, जो क्रॉनिक पल्मोनरी डिजीज के सभी मामलों में 70 - 80% के लिए जिम्मेदार है।

क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट का वर्गीकरण:

मुआवजे की डिग्री से:

आपूर्ति की;

क्षत-विक्षत।

मूल:

संवहनी उत्पत्ति;

ब्रोन्कोपल्मोनरी उत्पत्ति;

थोरैकोडायफ्राग्मैटिक उत्पत्ति।

क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट का रोगजनन

सीएलएस के विकास में 3 चरण होते हैं:

फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रीकेपिलरी उच्च रक्तचाप;

दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि;

सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास सीएलएस के रोगजनन के केंद्र में है।

मुख्य रोगजनक तंत्र:

फेफड़ों की बीमारी, छाती, रीढ़, डायफ्राम को नुकसान। वेंटिलेशन और श्वास यांत्रिकी का उल्लंघन। ब्रोन्कियल चालन (रुकावट) का उल्लंघन। श्वसन सतह में कमी (प्रतिबंध)।

वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन (सामान्यीकृत यूलर-लिल्जेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स) के कारण सामान्यीकृत हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन, अर्थात। छोटे फुफ्फुसीय वाहिकाओं के स्वर में एक सामान्यीकृत वृद्धि होती है और फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

हास्य कारकों (ल्यूकोट्रिएन्स, पीजीएफ 2 α, थ्रोम्बोक्सेन, सेरोटोनिन, लैक्टिक एसिड) का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रभाव।

फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की शाखाओं में संवहनी बिस्तर, स्क्लेरोटिक और एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन में कमी।

एरिथ्रोसाइटोसिस के कारण रक्त चिपचिपाहट में वृद्धि, जो पुरानी हाइपोक्सिमिया के जवाब में विकसित होती है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी एनास्टोमोसेस का विकास।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि।

सीएलएस के गठन के शुरुआती चरणों में, प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाएं प्रबल होती हैं, हालांकि, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में लंबे समय तक वृद्धि समय के साथ अतिवृद्धि की ओर ले जाती है, ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण के बार-बार होने के साथ, रुकावट में वृद्धि - फैलाव और सही की विफलता के लिए निलय

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​तस्वीर में लक्षण शामिल हैं:

अंतर्निहित बीमारी जिसके कारण एचएलएस का विकास हुआ;

सांस की विफलता;

दिल (दाएं वेंट्रिकुलर) विफलता;

शिकायतों

सांस की तकलीफ, परिश्रम के साथ बदतर। विघटित कोर पल्मोनेल के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों के विपरीत, शरीर की स्थिति सांस की तकलीफ की डिग्री को प्रभावित नहीं करती है - रोगी स्वतंत्र रूप से अपनी पीठ पर या अपनी तरफ झूठ बोल सकते हैं। ऑर्थोपनिया उनके लिए असामान्य है, क्योंकि फेफड़ों में कोई भीड़ नहीं होती है, छोटे सर्कल की कोई "बाधा" नहीं होती है, जैसा कि बाएं दिल की अपर्याप्तता के मामले में होता है। लंबे समय तक सांस की तकलीफ मुख्य रूप से श्वसन विफलता के कारण होती है, यह कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग से प्रभावित नहीं होती है, यह ब्रोन्कोडायलेटर्स, ऑक्सीजन के उपयोग से कम हो जाती है। डिस्पेनिया (टैचीपनिया) की गंभीरता अक्सर धमनी हाइपोक्सिमिया की डिग्री से जुड़ी नहीं होती है, इसलिए इसका जैविक नैदानिक ​​​​मूल्य होता है।

लगातार तचीकार्डिया।

कार्डियालगिया, जिसका विकास चयापचय संबंधी विकारों (हाइपोक्सिया, संक्रामक विषाक्त प्रभाव) से जुड़ा हुआ है, कोलेटरल का अपर्याप्त विकास, सही कोरोनरी धमनी (फुफ्फुसीय-कोरोनरी रिफ्लेक्स) का रिफ्लेक्स संकुचन, कोरोनरी धमनियों के भरने में कमी के साथ जुड़ा हुआ है दाएं वेंट्रिकल की गुहा में अंत डायस्टोलिक दबाव।

सीओपीडी के तेज होने के साथ अतालता अधिक आम है, सहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापे के रोगियों में फुफ्फुसीय विघटन की उपस्थिति में।

तंत्रिका संबंधी लक्षण (कपाल का दर्द, चक्कर आना, उनींदापन, काला पड़ना और दोहरी दृष्टि, भाषण हानि, विचारों की खराब एकाग्रता, चेतना की हानि) मस्तिष्क परिसंचरण के विकार से जुड़े हैं।

उद्देश्य संकेत

फैलाना "गर्म" सायनोसिस (रक्त में जमा होने वाले कार्बन डाइऑक्साइड के वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण छोरों के बाहर के हिस्से गर्म होते हैं);

दाहिने आलिंद में रक्त के बाधित बहिर्वाह के कारण गर्भाशय ग्रीवा की नसों की सूजन (गर्भाशय ग्रीवा की नसें केवल साँस छोड़ने पर सूज जाती हैं, विशेष रूप से प्रतिरोधी फुफ्फुसीय घावों वाले रोगियों में, हृदय की विफलता के साथ, वे प्रेरणा पर सूजी रहती हैं)।

टर्मिनल फालंगेस ("ड्रमस्टिक्स") और नाखून ("चश्मा देखें") का मोटा होना।

निचले छोरों की सूजन, एक नियम के रूप में, कम स्पष्ट होती है और प्राथमिक हृदय रोग के समान डिग्री तक नहीं पहुंचती है।

जिगर का बढ़ना, जलोदर, सकारात्मक शिरापरक नाड़ी, सकारात्मक प्लेशा लक्षण (हेपेटोजुगुलर लक्षण - यकृत के किनारे पर दबाने पर, गर्दन की नसों की सूजन स्पष्ट हो जाती है)।

सिस्टोलिक पूर्ववर्ती और अधिजठर धड़कन (दाएं निलय अतिवृद्धि के कारण)।

टक्कर दिल की दाहिनी सीमा के पूर्ण और सापेक्ष हृदय की सुस्ती के विस्तार से निर्धारित होती है; एक स्पर्शोन्मुख छाया के साथ उरोस्थि के हैंडल के ऊपर टक्कर ध्वनि, और xiphoid प्रक्रिया के ऊपर सुस्त-टाम्पैनिक या पूरी तरह से बहरा हो जाता है।

दिल का बहरापन लगता है।

फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण (इसमें दबाव में 2 गुना से अधिक वृद्धि के साथ)।

सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता के विकास के साथ xiphoid प्रक्रिया के ऊपर या उरोस्थि के बाईं ओर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में वृद्धि।

क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट का निदान

प्रयोगशाला डेटा

सीएलएस वाले रोगियों में रक्त के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में, एरिथ्रोसाइटोसिस, उच्च हेमटोक्रिट और ईएसआर की धीमी गति निर्धारित की जाती है।

रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, सही वेंट्रिकुलर प्रकार में विघटन के विकास के साथ, अवशिष्ट नाइट्रोजन, बिलीरुबिन, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरग्लोबुलिनमिया में वृद्धि संभव है।

एक्स-रे संकेत

सामान्य या बढ़े हुए पार्श्व हृदय छाया

बाईं (दूसरी) तिरछी स्थिति में आरवी आर्च में सापेक्ष वृद्धि।

फुफ्फुसीय धमनी के सामान्य ट्रंक का दाहिनी (पहली) तिरछी स्थिति में फैलाव।

पार्श्व प्रक्षेपण में 15 मिमी से अधिक फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखा का फैलाव।

फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य खंडीय और उपखंडीय शाखाओं की छाया की चौड़ाई के बीच अंतर में वृद्धि।

केर्ली लाइन्स (केर्ली) - कॉस्टोफ्रेनिक साइनस के ऊपर क्षैतिज संकीर्ण कालापन। यह माना जाता है कि वे इंटरलॉबुलर फांक के मोटे होने पर लसीका वाहिकाओं के विस्तार के कारण उत्पन्न होते हैं। घुंघराले रेखा की उपस्थिति में, फुफ्फुसीय केशिका दबाव 20 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। कला। (सामान्य - 5 - 7 मिमी एचजी)।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत

अतिवृद्धि और दाहिने दिल के अधिभार के संकेत हैं।

अतिवृद्धि के प्रत्यक्ष संकेत:

V1 में R तरंग 7 मिमी से अधिक;

V1 में R / S अनुपात 1 से अधिक है;

स्वयं का विचलन V1 - ०.०३ - ०.०५ s;

वी1 में क्यूआर फॉर्म;

अधूरा दायां बंडल शाखा ब्लॉक, यदि आर 10 मिमी से अधिक है;

दाएं बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी, यदि आर 15 मिमी से अधिक है;

V1 - V2 में दाएं वेंट्रिकल के अधिभार की तस्वीर।

अतिवृद्धि के अप्रत्यक्ष संकेत:

छाती की ओर जाता है:

5 मिमी से कम V5 में R-लहर;

वी5 में एस-वेव 7 मिमी से अधिक;

V5 में R / S अनुपात 1 से कम है;

वी1 में एस-वेव 2 मिमी से कम;

यदि R 15 मिमी से कम है, तो दायां बंडल शाखा ब्लॉक पूरा करें;

अधूरा दायां बंडल शाखा ब्लॉक, यदि आर 10 मिमी से कम है;

मानक लीड:

द्वितीय और तृतीय मानक ईसीजी लीड में पी-फुफ्फुसीय;

ईओएस के दाईं ओर विचलन;

S1, S2, S3 टाइप करें।

इकोकार्डियोग्राफिक संकेत

दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि (इसकी पूर्वकाल की दीवार की मोटाई 0.5 सेमी से अधिक है)।

दाहिने दिल का फैलाव (दाएं वेंट्रिकल का अंत डायस्टोलिक आकार 2.5 सेमी से अधिक)।

बाएं वर्गों की ओर डायस्टोल में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का विरोधाभासी आंदोलन।

"डी" - दाएं वेंट्रिकल का आकार।

ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन।

इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निर्धारित फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव सामान्य रूप से 26 - 30 मिमी एचजी होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री आवंटित करें:

मैं - 31 - 50 मिमी एचजी;

II - 51 - 75 मिमी एचजी;

III - 75 मिमी एचजी। कला। और उच्चा।

क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट ट्रीटमेंट

पुरानी फुफ्फुसीय रोग के रोगियों के उपचार के मूल सिद्धांत:

अंतर्निहित फेफड़ों के रोगों की रोकथाम और उपचार।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की दवा में कमी। हालांकि, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में तेज दवा-प्रेरित कमी से फेफड़ों के गैस विनिमय समारोह में गिरावट और शिरापरक रक्त शंट में वृद्धि हो सकती है, क्योंकि पुरानी फुफ्फुसीय बीमारी वाले रोगियों में मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वेंटिलेशन का एक प्रतिपूरक तंत्र है- छिड़काव की शिथिलता।

सही वेंट्रिकुलर विफलता का उपचार।

सीएलएस के रोगियों के उपचार का मुख्य लक्ष्य हाइपोक्सिमिया के स्तर को कम करने के लिए ऑक्सीजन परिवहन मापदंडों में सुधार करना और दाहिने दिल के मायोकार्डियम की सिकुड़ा क्षमता में सुधार करना है, जो फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिरोध और वाहिकासंकीर्णन को कम करके प्राप्त किया जाता है।

उपचार और रोकथाममुख्य रोग, उदाहरण के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स - एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स (एट्रोवेंट, बेरोडुअल), चयनात्मक β2 - प्रतिपक्षी (बेरोटेक, सल्बुटोमोल), मिथाइलक्सैन्थिन, म्यूकोलाईटिक्स। प्रक्रिया के तेज होने पर - जीवाणुरोधी दवाएं, यदि आवश्यक हो - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

सीएलएस प्रवाह के सभी चरणों में रोगजनक उपचारलंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है - नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन युक्त हवा (30-40% ऑक्सीजन) की साँस लेना। ऑक्सीजन प्रवाह दर आराम से 2 - 3 लीटर प्रति मिनट और लोड के तहत 5 लीटर प्रति मिनट है। लंबी अवधि के ऑक्सीजन थेरेपी की नियुक्ति के लिए मानदंड: पीएओ2 55 मिमी एचजी से कम। और ऑक्सीजन संतृप्ति (ऑक्सीजन के साथ एरिथ्रोसाइट की संतृप्ति, SAO2) 90% से कम। रक्त गैस संरचना में असामान्यताओं को ठीक करने, धमनी हाइपोक्सिमिया को कम करने और फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक गड़बड़ी को रोकने के लिए लंबे समय तक ऑक्सीजन को जल्द से जल्द निर्धारित किया जाना चाहिए, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रगति को रोकने और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रीमॉडेलिंग को बढ़ाने की अनुमति देता है। जीवित रहने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

कैल्शियम विरोधीफुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों के फैलाव का कारण बनता है, और इसलिए इसे प्रत्यक्ष वासोडिलेटर्स कहा जाता है। कैल्शियम विरोधी को निर्धारित करने की रणनीति: दवा की छोटी खुराक के साथ उपचार शुरू होता है, धीरे-धीरे दैनिक खुराक में वृद्धि, इसे अधिकतम सहनीय तक लाया जाता है; निफ़ेडिपिन निर्धारित है - 20-40 मिलीग्राम / दिन, अदालत - 30 मिलीग्राम / दिन, डिल्टियाज़ेम 30-60 मिलीग्राम / दिन से 120-180 मिलीग्राम / दिन, इसराडिन - 2.5 5.0 मिलीग्राम / दिन, वेरापामिल - 80 से 120 - 240 तक मिलीग्राम / दिन, आदि। चिकित्सा का कोर्स 3 से 4 सप्ताह से 3 से 12 महीने तक है। दवा की खुराक को फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के स्तर और कैल्शियम विरोधी को निर्धारित करते समय होने वाले दुष्प्रभावों के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। कैल्शियम विरोधी के साथ तत्काल प्रभाव की उम्मीद नहीं की जानी चाहिए।

नाइट्रेटफुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों के फैलाव का कारण; कार्डियोडिलेशन के कारण दाएं वेंट्रिकल पर आफ्टरलोड कम करें, एलए के हाइपोक्सिक वासोकोनस्ट्रिक्शन में कमी के कारण दाएं वेंट्रिकल पर आफ्टरलोड कम करें; बाएं आलिंद में दबाव कम करें, बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव को कम करके पोस्टकेपिलरी पल्मोनरी हाइपरटेंशन को कम करें। औसत चिकित्सीय खुराक: नाइट्रोसॉरबाइड - 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

एसीई अवरोधक (एसीई अवरोधक)क्रोनिक दिल की विफलता वाले रोगियों सहित, हृदय की विफलता वाले रोगियों में जीवित रहने और जीवन के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है, क्योंकि एसीई अवरोधक के उपयोग का परिणाम धमनी और शिरापरक स्वर में कमी, हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी है। फुफ्फुसीय धमनी और दाएं अलिंद में डायस्टोलिक दबाव में कमी, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि। 75-100 मिलीग्राम, रामिप्रिल - 2.5-5 मिलीग्राम / दिन, आदि की दैनिक खुराक में कैप्टोप्रिल (कपोटेन) निर्धारित करें, खुराक रक्तचाप के प्रारंभिक स्तर पर निर्भर करती है। एसीई इनहिबिटर्स के साइड इफेक्ट या असहिष्णुता के विकास के साथ, एटी II रिसेप्टर्स (लोसार्टन, वाल्सर्टन, आदि) के विरोधी निर्धारित किए जा सकते हैं।

prostaglandins- दवाओं का एक समूह जो प्रणालीगत रक्त प्रवाह पर न्यूनतम प्रभाव के साथ फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को सफलतापूर्वक कम कर सकता है। उनके उपयोग की एक सीमा अंतःशिरा प्रशासन की अवधि है, क्योंकि प्रोस्टाग्लैंडीन E1 का आधा जीवन छोटा है। लंबी अवधि के जलसेक के लिए, एक विशेष पोर्टेबल पंप का उपयोग किया जाता है, जो एक हिकमैन कैथेटर से जुड़ा होता है, जो जुगुलर या सबक्लेवियन नस में स्थापित होता है। दवा की खुराक 5 एनजी / किग्रा प्रति मिनट से लेकर 100 एनजी / किग्रा प्रति मिनट तक होती है।

नाइट्रिक ऑक्साइडएंडोथेलियम रिलैक्सेंट फैक्टर के समान कार्य करता है। पुरानी फुफ्फुसीय बीमारी वाले रोगियों में एनओ के इनहेलेशन उपयोग के साथ, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में कमी, रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में वृद्धि और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में कमी देखी जाती है। हालांकि, हमें मानव शरीर पर NO के विषाक्त प्रभाव के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिसके लिए स्पष्ट खुराक के पालन की आवश्यकता होती है।

प्रोस्टेसाइक्लिन(या इसके एनालॉग, इलोप्रोस्ट) का उपयोग वासोडिलेटर के रूप में किया जाता है।

मूत्रलजब एडिमा प्रकट होती है, तो उन्हें तरल पदार्थ और नमक (फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक - ट्रायमटेरिन, संयुक्त दवाओं) के सेवन को सीमित करने के साथ संयोजन किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मूत्रवर्धक ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूखापन पैदा कर सकता है, फेफड़ों के म्यूकोसल इंडेक्स को कम कर सकता है और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को खराब कर सकता है। अधिवृक्क प्रांतस्था के ग्लोमेरुलर ज़ोन पर हाइपरकेनिया के उत्तेजक प्रभाव के कारण होने वाले हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के कारण शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ सीएलएस विकास के प्रारंभिक चरणों में, अलगाव में एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है (वेरोशपिरोन - सुबह 50-100) , दैनिक या हर दूसरे दिन)।

आवेदन की उपयुक्तता का प्रश्न कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्सपुरानी फुफ्फुसीय रोग वाले रोगियों के उपचार में विवादास्पद बना हुआ है। यह माना जाता है कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होने से, निलय के अधिक पूर्ण खाली होने की ओर जाता है, जिससे कार्डियक आउटपुट बढ़ता है। हालांकि, सहवर्ती हृदय विकृति के बिना रोगियों की इस श्रेणी में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड हेमोडायनामिक मापदंडों को नहीं बढ़ाते हैं। पुरानी फुफ्फुसीय बीमारी वाले रोगियों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिजिटेलिस नशा के लक्षण अधिक बार देखे जाते हैं।

उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक रक्तस्रावी विकारों का सुधार है।

उपयोग थक्का-रोधीघनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के उपचार और रोकथाम के लिए। एक अस्पताल की स्थापना में, हेपरिन मुख्य रूप से प्रयोगशाला मापदंडों (रक्त के थक्के समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) के नियंत्रण में ५००० - २०,००० यू की दैनिक खुराक में प्रयोग किया जाता है। मौखिक थक्कारोधी में से, वारफारिन को वरीयता दी जाती है, जिसे INR नियंत्रण के तहत एक व्यक्तिगत समायोजित खुराक में निर्धारित किया जाता है।

एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्यूरेंटिल), हिरुडोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

निवारक उपायों का उद्देश्य काम और आराम की व्यवस्था का पालन करना होना चाहिए। यदि संभव हो तो हाइपोथर्मिया से बचने और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की रोकथाम के लिए धूम्रपान (निष्क्रिय धूम्रपान सहित) की पूर्ण समाप्ति की आवश्यकता है।

पूर्वानुमान

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (इसकी उपस्थिति से मृत्यु तक) की अवधि लगभग 8-10 वर्ष या उससे अधिक है। 30 - 37% रोगियों में संचार अपर्याप्तता और हृदय रोगों के सभी रोगियों में से 12.6% एचपीएस के विघटन से मर जाते हैं।

विषय की प्रेरक विशेषता

क्रोनिक कोर पल्मोनेल के निदान और उपचार में छात्रों के कौशल और क्षमताओं के निर्माण के लिए विषय का ज्ञान आवश्यक है। विषय का अध्ययन करने के लिए, श्वसन प्रणाली के सामान्य शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान, श्वसन प्रणाली के विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम, आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स और नैदानिक ​​औषध विज्ञान के पाठ्यक्रम को दोहराना आवश्यक है।

पाठ का उद्देश्य:एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, नैदानिक ​​​​विधियाँ, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग के उपचार के लिए दृष्टिकोण का अध्ययन करने के लिए।

छात्र को पता होना चाहिए:

पाठ की तैयारी के लिए प्रश्न:

ए) "क्रोनिक कोर पल्मोनेल" की अवधारणा की परिभाषा।

बी) क्रोनिक कोर पल्मोनेल के एटियलॉजिकल कारक।

सी) क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास का मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र।

डी) क्रोनिक कोर पल्मोनेल का वर्गीकरण।

ई) क्रोनिक कोर पल्मोनेल की प्रयोगशाला और वाद्य निदान।

ई) पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

कोर पल्मोनेल एक हृदय रोग है जो दाहिने आलिंद और वेंट्रिकल के विस्तार और वृद्धि की विशेषता है।

रोग का तीव्र रूप बहुत जल्दी विकसित हो सकता है, इसमें कई मिनट से लेकर कई दिनों तक का समय लगता है। जीर्ण रूप के विकास का समय कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक होता है। यह स्थापित किया गया है कि क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों वाले 3% लोगों में कोर पल्मोनेल विकसित होता है।

फुफ्फुसीय हृदय रोगजनन:

कोर पल्मोनेल के विकास में धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का प्रमुख महत्व है। प्रारंभिक चरण में, यह श्वसन क्रिया में वृद्धि और श्वसन विफलता के दौरान होने वाले ऊतक हाइपोक्सिया के जवाब में कार्डियक आउटपुट में एक पलटा वृद्धि के साथ भी जुड़ा हुआ है। फुफ्फुसीय हृदय के संवहनी रूप में, फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों में रक्त के प्रवाह का प्रतिरोध मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वाहिकाओं के लुमेन के कार्बनिक संकुचन के कारण बढ़ जाता है, जब वे एम्बोली (थ्रोम्बेम्बोलिज़्म के मामले में) द्वारा अवरुद्ध होते हैं। दीवारों की सूजन या ट्यूमर घुसपैठ, उनके लुमेन का दबना (प्रणालीगत वास्कुलिटिस के मामले में)। फुफ्फुसीय हृदय के ब्रोन्कोपल्मोनरी और थोरैकोडायफ्राग्मैटिक रूपों में, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन उनके माइक्रोथ्रोमोसिस, संयोजी ऊतक अतिवृद्धि या सूजन, ट्यूमर प्रक्रिया या स्केलेरोसिस के क्षेत्रों में संपीड़न के साथ-साथ फेफड़ों की खिंचाव की क्षमता को कमजोर करने के कारण होता है। और फेफड़ों के परिवर्तित खंडों में वाहिकाओं का पतन। लेकिन ज्यादातर मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के कार्यात्मक तंत्र द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है, जो बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह, वेंटिलेशन और हाइपोक्सिया से जुड़े होते हैं।

फुफ्फुसीय परिसंचरण के धमनी उच्च रक्तचाप से दाहिने दिल का अधिभार होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव होता है, जिसे शुरू में मुआवजा दिया जा सकता है, लेकिन बाद में विकारों का विघटन हो सकता है। कोर पल्मोनेल के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण के बड़े जहाजों की मांसपेशी झिल्ली के दाएं वेंट्रिकल और हाइपरट्रॉफी के आकार में वृद्धि होती है, उनके लुमेन को और सख्त होने के साथ संकुचित किया जाता है। छोटी वाहिकाएं अक्सर कई रक्त के थक्कों से प्रभावित होती हैं। धीरे-धीरे, हृदय की मांसपेशी में डिस्ट्रोफी और परिगलित प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

फुफ्फुसीय हृदय लक्षण:

कोर पल्मोनेल की नैदानिक ​​तस्वीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता के लक्षणों के विकास की विशेषता है।

तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग के विकास की विशेषता ब्रेस्टबोन के पीछे अचानक दर्द, सांस की गंभीर कमी है; रक्तचाप में कमी, पतन के विकास तक, त्वचा का सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन, क्षिप्रहृदयता में वृद्धि; सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ जिगर का प्रगतिशील इज़ाफ़ा, साइकोमोटर आंदोलन। बढ़े हुए पैथोलॉजिकल स्पंदन (पूर्ववर्ती और अधिजठर) द्वारा विशेषता, हृदय की सीमा का दाईं ओर विस्तार, xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में सरपट ताल, ईसीजी - सही आलिंद के अधिभार के संकेत।

बड़े पैमाने पर पीई के साथ, एक सदमे की स्थिति, फुफ्फुसीय एडिमा कुछ ही मिनटों में विकसित होती है। अक्सर, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता लय गड़बड़ी, दर्द सिंड्रोम के साथ जुड़ती है। 30-35% मामलों में अचानक मौत देखी जाती है।
Subacute cor pulmonale अचानक मध्यम दर्द, सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता, छोटी बेहोशी, हेमोप्टीसिस, प्लुरोपेनमोनिया के लक्षणों से प्रकट होता है।

क्रोनिक कोर पल्मोनेल के मुआवजे के चरण में, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण हाइपरफंक्शन की क्रमिक अभिव्यक्तियों के साथ देखे जाते हैं, और फिर दाहिने दिल की अतिवृद्धि, जो आमतौर पर हल्के होते हैं। कुछ रोगियों में दाहिने वेंट्रिकल के बढ़ने के कारण ऊपरी पेट में धड़कन होती है।

विघटन के चरण में, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। मुख्य अभिव्यक्ति सांस की तकलीफ है, जो शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाती है, ठंडी हवा में साँस लेना, एक लापरवाह स्थिति में। दिल के क्षेत्र में दर्द, सायनोसिस (गर्म और ठंडा सायनोसिस), धड़कन, ग्रीवा नसों की सूजन, प्रेरणा पर बने रहना, यकृत का बढ़ना, परिधीय शोफ, उपचार के लिए प्रतिरोधी दिखाई देते हैं।

दिल की जांच करने पर दिल की आवाजों का बहरापन सामने आता है। रक्तचाप सामान्य या कम है, धमनी उच्च रक्तचाप कंजेस्टिव दिल की विफलता की विशेषता है।

फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के तेज होने के साथ कोर पल्मोनेल के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। देर से चरण में, सूजन बढ़ जाती है, यकृत का बढ़ना बढ़ता है, तंत्रिका संबंधी विकार प्रकट होते हैं (चक्कर आना, सिरदर्द, उदासीनता, उनींदापन), डायरिया कम हो जाता है।

पल्मोनरी हार्ट का निदान:

कोर पल्मोनेल के लिए नैदानिक ​​मानदंड रोगों की उपस्थिति हैं - कोर पल्मोनेल के कारक कारक, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाएं वेंट्रिकल का विस्तार और विस्तार, दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता। ऐसे रोगियों को पल्मोनोलॉजिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है।

रोगी की जांच करते समय, श्वसन संकट, त्वचा का सियानोसिस, हृदय क्षेत्र में दर्द आदि के लक्षणों पर ध्यान दिया जाता है। ईसीजी पर, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेत निर्धारित किए जाते हैं।

फेफड़ों की रेडियोग्राफी के अनुसार, फेफड़े की जड़ की छाया में एकतरफा वृद्धि होती है, इसकी पारदर्शिता में वृद्धि होती है, घाव के किनारे से डायाफ्राम के गुंबद का ऊंचा खड़ा होना, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का उभार, विस्तार सही दिल।

स्पिरोमेट्री की मदद से श्वसन विफलता के प्रकार और डिग्री को स्थापित किया जाता है।
इकोकार्डियोग्राफी पर, दाहिने दिल की अतिवृद्धि, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप निर्धारित किया जाता है।

पीई का निदान करने के लिए पल्मोनरी एंजियोग्राफी की जाती है।

संचार प्रणाली का अध्ययन करने के लिए रेडियोआइसोटोप विधि का संचालन करते समय, कार्डियक आउटपुट में परिवर्तन, रक्त प्रवाह वेग, परिसंचारी रक्त की मात्रा और शिरापरक दबाव की जांच की जाती है।

फुफ्फुसीय हृदय रोग उपचार:

जीर्ण फुफ्फुसीय हृदय रोग की चिकित्सा, यहां तक ​​कि विघटन के चरण में, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय रोगों का इलाज करने, उनके तेज होने को रोकने और श्वसन विफलता का इलाज करने के उद्देश्य से होना चाहिए। पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग के उपचार में मुख्य उपाय एसिड-बेस अवस्था और रक्त गैसों का सुधार है। विघटित कोर पल्मोनेल का इलाज करते समय, बढ़े हुए रक्त द्रव्यमान को ठीक करना आवश्यक है। घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के उपचार और रोकथाम के लिए, थक्कारोधी का उपयोग किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप को मुख्य रूप से उन तरीकों से कम करना आवश्यक है जो इसके सभी परिणामों के साथ श्वसन विफलता को समाप्त करते हैं। इसके अलावा, एक अच्छा प्रभाव तब देखा जाता है जब ऑक्सीजन इनहेलेशन के साथ संयोजन में रेसरपाइन का उपयोग किया जाता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

विघटित कोर पल्मोनेल के उपचार में कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग करने की सलाह के बारे में राय विवादास्पद बनी हुई है। कई लेखकों का मानना ​​​​है कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को अक्सर अनुचित रूप से निर्धारित किया जाता है: वे न केवल थोड़ी मदद करते हैं, बल्कि मायोकार्डियम पर विषाक्त प्रभाव डाल सकते हैं।

हाइपोक्सिया और एसिड-बेस असंतुलन की उपस्थिति में, डीएस-मुआवजा कोर पल्मोनेल वाले रोगियों के लिए डिजिटलिस तैयारी का उपयोग खतरनाक है।

हाल के वर्षों में, कोर पल्मोनेल के उपचार के लिए लंबे समय तक ऑक्सीजन (कई महीनों के लिए प्रतिदिन 8-12 घंटे) का उपयोग किया जाने लगा है। लंबे समय तक ऑक्सीजन उपचार से फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में गिरावट आती है, फुफ्फुसीय धमनी में संरचनात्मक परिवर्तनों का प्रतिगमन, दाएं वेंट्रिकल पर भार में कमी होती है।

क्रॉनिक कोर पल्मोनेल एक पैथोलॉजिकल घटना है जो ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दाहिने दिल में विकसित होती है। व्यापकता की दृष्टि से यह रोग हृदय रोगों में तीसरे स्थान पर है।

जीर्ण रूप वर्षों में विकसित होता है। ज्यादातर मामलों में, चाय की क्रॉनिक पल्मोनरी हार्ट डिजीज, इस बीमारी का कारण क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है।

रोग के चरण

कोर पल्मोनेल की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति का वर्गीकरण सोवियत पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा विकसित किया गया था। रोग की उनकी प्रस्तावित विशेषता के अनुसार, रोग के पाठ्यक्रम के तीन मुख्य चरण हैं:

रोग के प्रारंभिक चरण में कोर पल्मोनेल के लक्षण बहुत हल्के होते हैं। वे केवल तेज होने की अवधि के दौरान रोगी को परेशान करते हैं। रोग के पहले चरण में, कोर पल्मोनेल उपचार योग्य है।

लक्षण

कोर पल्मोनेल के लक्षण दाएं वेंट्रिकल के कामकाज के कमजोर होने से जुड़े होते हैं, जो आवश्यक मात्रा में रक्त को बाहर नहीं निकाल सकते हैं, जिससे दाएं वेंट्रिकुलर विफलता होती है। इस विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साथ के लक्षण बनने लगते हैं।

जैसे ही पल्मोनरी हार्ट सिंड्रोम विकसित होता है, रोगी में रोग के लक्षण तेज दिखाई देने लगते हैं। कोर पल्मोनेल की उपस्थिति निम्नलिखित संकेतों द्वारा इंगित की जाती है:

• ऑक्सीजन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की तकलीफ;
• क्षिप्रहृदयता;
• रक्तचाप गिरता है;
• छाती क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएं, जैसे एनजाइना पेक्टोरिस के साथ होती हैं;
• ग्रीवा नसों की सूजन;
• रोगी जल्दी थक जाता है, क्योंकि मस्तिष्क को उचित मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिलती है;
• रोग पैरों में एडिमा के साथ होता है: पैर और पैर, शाम को सूजन बढ़ जाती है, रात के दौरान एडिमा गायब हो जाती है;
• रोगी के पास एक बड़ा यकृत होता है, यह प्रक्रिया सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ होती है;
• खांसी;
• मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी और कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता के प्रभाव में, पैथोलॉजिकल घटनाएं होती हैं, सेरेब्रल एडिमा संभव है, एक व्यक्ति अत्यधिक उत्तेजित और आक्रामक हो जाता है, या, इसके विपरीत, सुस्त और उदासीन।

आक्षेप और चेतना के नुकसान से गंभीर डिग्री जटिल है।

वर्गीकरण

कोर पल्मोनेल सिंड्रोम के लक्षण खुद को अलग-अलग दरों और तीव्रता से प्रकट कर सकते हैं। रोग के वर्गीकरण के अनुसार, जो रोग के लक्षणों के प्रकट होने की दर पर आधारित है, रोग तीन रूपों में से एक में विकसित हो सकता है:

1. तीव्र रूप। रोग कुछ ही घंटों में तुरंत विकसित हो जाता है। इसका कारण दाएं वेंट्रिकल का अधिभार है। तीव्र रूप 6 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है।
2. सबस्यूट फॉर्म दिनों या हफ्तों तक चल सकता है। रोग के लक्षण उसी तरह प्रकट होते हैं जैसे तीव्र पाठ्यक्रम में, लेकिन वे अचानक प्रकट नहीं होते हैं, जैसा कि वे तीव्र रूप के दौरान करते हैं।
3. क्रोनिक कोर पल्मोनेल। रोगी कई वर्षों से इस रोग के लक्षणों से परेशान है। प्रारंभ में, दिल की विफलता के कोई लक्षण नहीं देखे जाते हैं। दिल की विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है।

फुफ्फुसीय हृदय सिंड्रोम का तीव्र रूप फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के प्रभाव में विकसित होता है, जिसकी घटना, बदले में, कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियम में आमवाती घटना, रक्त के थक्के विकार और हृदय प्रणाली के अन्य रोगों को भड़काती है। कोर पल्मोनेल का यह प्रकार सबसे आम है।

क्रोनिक कोर पल्मोनेल लंबे विकास की विशेषता है। अक्सर, रोग एक कमी से शुरू होता है, जिसकी भरपाई अतिवृद्धि द्वारा की जाती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दाहिनी हृदय के विस्तार के साथ, विघटन प्रकट होता है।

जीर्ण रूप में लक्षण हल्के होते हैं। रोगी को तेजी से दिल की धड़कन, परिश्रम पर सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, पैरों की सूजन विकसित होती है। सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़ जाती है। प्रारंभ में, यह शारीरिक परिश्रम के बाद ही देखा जाता है, रोग की जटिलता के साथ, आराम करने पर भी घुटन होती है।

रोग की शुरुआत के लिए प्रोत्साहन अक्सर ब्रोंकाइटिस और निमोनिया होते हैं। इसके अलावा, रोग फुफ्फुसीय तपेदिक, ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।

रोग के रोगजनन का अध्ययन रोग के विकास के तंत्र की जांच के साथ शुरू होता है। रोगजनन कई तंत्रों के कारण होता है जो एक दूसरे के पूरक होते हैं।

रोग के पाठ्यक्रम के तंत्र:

एनाटोमिकल मैकेनिज्म। रोग के विकास के दौरान, हृदय की संरचना में शारीरिक परिवर्तन होते हैं, दायां वेंट्रिकल आकार में बढ़ जाता है, और इसका सिकुड़ा कार्य बाधित हो जाता है। यह रोगविज्ञान रोग के पहले चरण में ही विकसित होना शुरू हो जाता है।

कार्यात्मक तंत्र। कार्यात्मक परिवर्तन निम्नलिखित लक्षणों द्वारा प्रकट होते हैं:

• हाइपोक्सिमिया का विकास - रक्त में ऑक्सीजन का अपर्याप्त स्तर, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की मात्रा बढ़ जाती है;
• यूलर-लिल्जेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स, जो ऑक्सीजन की कमी और रक्त परिसंचरण की बहाली के साथ विस्तार के साथ केशिकाओं के संकुचन में व्यक्त किया जाता है;
• इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ जाता है, जो खांसी के कारण होता है;
• हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, हिस्टामाइन, लैक्टिक एसिड, सेरोटोनिन, एंडोटिलिन, थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण में वृद्धि होती है, इन पदार्थों की कार्रवाई के तहत, वाहिकाएं संकीर्ण होने लगती हैं, जिससे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है;
• ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण वेंटिलेशन प्रक्रिया को बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया होता है और, परिणामस्वरूप, उच्च रक्तचाप।

रोग का रोगजनन विभिन्न प्रकार के कोर पल्मोनेल से जुड़ा हुआ है। रोग के निम्नलिखित कारण हैं:

• फेफड़े के जहाजों का उल्लंघन, वास्कुलिटिस के साथ मनाया जाता है, घनास्त्रता कोर पल्मोनेल के संवहनी संस्करण की ओर जाता है;
• ब्रोन्कोपल्मोनरी रूप क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, तपेदिक, ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रभाव में विकसित होता है;
• थोरैकोडायफ्राग्मैटिक वैरिएंट फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन के परिणामस्वरूप शुरू होता है, फाइब्रोसिस, काइफोस्कोलियोसिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस इसमें योगदान करते हैं, इस मामले में बीमारी का कारण छाती की गतिशीलता का उल्लंघन है।

उपचार शुरू करने से पहले, इस रोग के विकास को प्रभावित करने वाले कारणों को निर्धारित करने के लिए, कोर पल्मोनेल के रोगजनन का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। अंत तक, कोर पल्मोनेल के रोगजनन का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।

निदान

क्रोनिक कोर पल्मोनेल का निदान रोगी की जांच और शिकायतों से परिचित होने के साथ शुरू होता है। करीबी रिश्तेदारों में इस तरह की बीमारियों की उपस्थिति के बारे में डॉक्टर को जानकारी की आवश्यकता होगी, क्योंकि रोग आनुवंशिक रेखा के साथ गुजर सकता है। प्रारंभिक परीक्षा में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• रक्तचाप माप;
• फेफड़ों को सुनना;
• दिल बड़बड़ाहट की उपस्थिति की पहचान करना।

रोगी को निम्नलिखित परीक्षण पास करने होंगे:

• एक सामान्य रक्त परीक्षण, ईएसआर द्वारा भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, और रक्त की संरचना से, आप रोग का कारण स्थापित कर सकते हैं;
• ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स की मात्रा की गणना करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है, ये डेटा रोग के स्रोत को खोजने में मदद करेंगे, यह निर्धारित करेंगे कि क्या यकृत बिगड़ा हुआ है, वाहिकाएं कितनी प्रभावित हैं;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• रक्त गैस विश्लेषण ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के अनुपात की गणना करने के लिए;
• एक कोगुलोग्राम आपको थक्के के लिए रक्त की जांच करने की अनुमति देगा;
• ईसीजी परिणाम बहुत जानकारीपूर्ण हैं, वे कोर पल्मोनेल की नैदानिक ​​तस्वीर दिखाते हैं;
• इकोकार्डियोग्राफी सही वेंट्रिकल की ताकत को मापने के लिए की जाती है;
• रेडियोग्राफी गंभीर रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करेगी;
• रक्त वाहिकाओं की एंजियोग्राफी उनके स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए रक्त के थक्कों की उपस्थिति में निर्धारित की जाती है;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी की विधि पैथोलॉजी के फॉसी को प्रकट करेगी;
• फेफड़े की स्किंटिग्राफी आपको रोगजनन में रोग के विकास पर विचार करने की अनुमति देगी, और रोग के कारण का पता लगाने में मदद करेगी;
• दाहिने दिल की जांच;
• फुफ्फुसीय धमनी में दबाव का मापन।

विशेष मामलों में, डॉक्टर फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को मापने के लिए एक प्रक्रिया लिखेंगे। उच्च रक्तचाप की उपस्थिति 25 मिमी एचजी के दबाव से संकेतित होती है। कला। - आराम से और 35 मिमी एचजी से अधिक। कला। भार के नीचे।

उपरोक्त सभी प्रक्रियाओं को पास करना वैकल्पिक है। चिकित्सक रोग की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत निदान योजना तैयार करता है। लेकिन कुछ प्रक्रियाओं को बिना असफलता के पूरा करना होगा।

क्रोनिक कोर पल्मोनेल के निदान वाले रोगियों में, लक्षण नेत्रहीन दिखाई देते हैं। उन्होंने अपने गालों पर रक्त वाहिकाओं को फैला दिया है, एक अस्वस्थ ब्लश दिखाई देता है। सायनोसिस होंठ, नाक, कान पर विकसित होता है। नाखून phalanges परिवर्तन से गुजरते हैं, वे एक सपाट और विस्तारित आकार प्राप्त करते हैं, उंगलियां ड्रमस्टिक की तरह हो जाती हैं।

इलाज

प्रत्येक मामले में क्रोनिक कोर पल्मोनेल का उपचार एक व्यक्तिगत योजना पर आधारित होता है, जिसमें रोग के रोगजनन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा चिकित्सा का कोर्स विकसित किया जाता है। क्रोनिक पल्मोनरी हृदय रोग एक पल्मोनोलॉजिस्ट और एक चिकित्सक द्वारा निपटाया जाता है; हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होती है।

उपचार ड्रग थेरेपी पर आधारित है। कोर पल्मोनेल के उपचार के लिए दवाओं के परिसर में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• एंटीबायोटिक्स, बैक्टीरियल ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों की उपस्थिति में;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स, यदि रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा या ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाता है;
• रक्त के थक्के होने पर एंटीरिएजेंट;
• मूत्रवर्धक, यदि रोग एडिमा के साथ है;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एंटीरैडमिक दवाएं, जब रोगी अतालता के हमलों से परेशान होता है;
• रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए नाइट्रेट्स;
• हृदय समारोह में सुधार के लिए एसीई अवरोधक;
• एक्सपेक्टोरेंट्स

रोग के प्रत्येक चरण के लिए, उपचार के एक विशेष पाठ्यक्रम का चयन किया जाता है। कोर पल्मोनेल का इलाज मुश्किल है। केवल बीमारी के प्रारंभिक चरण में ही आप बीमारी से जल्दी निपट सकते हैं।

उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग के कारण को प्रभावित करना है, क्योंकि कोर पल्मोनेल अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है।

उपचार योजना में तीन मुख्य कारक शामिल हैं:

1. फुफ्फुसीय रोग के लक्षणों का उन्मूलन, श्वसन क्रिया की बहाली।
2. थेरेपी का उद्देश्य सही वेंट्रिकल को उतारना है।
3. रक्त की गुणवत्ता में सुधार।

दवाओं के अलावा, रोगी को मालिश, व्यायाम चिकित्सा, ऑक्सीजन उपचार निर्धारित किया जाता है।

पल्मोनरी हार्ट सिंड्रोम के उपचार को अधिक प्रभावी बनाने के लिए, बुरी आदतों को छोड़ना महत्वपूर्ण है। दैनिक दिनचर्या का पालन करें, सही खाएं, स्वस्थ जीवन शैली अपनाएं। उचित पोषण भी उतना ही महत्वपूर्ण है। अत्यधिक नमकीन भोजन का त्याग करना चाहिए, पशु वसा को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। पोटैशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ फायदेमंद होते हैं, जिससे हृदय की कार्यक्षमता में सुधार होता है। सूखे खुबानी और केले के साथ-साथ गेहूं के बीज में पोटेशियम पाया जाता है।

रोगी को शारीरिक गतिविधि को सामान्य करना चाहिए। आपको एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व नहीं करना चाहिए, लेकिन अत्यधिक शारीरिक गतिविधि जटिलताओं का कारण बन सकती है।

पुरानी हृदय रोग के इलाज के लिए अपने दम पर सही दवाओं का चयन करना असंभव है, इसलिए एक विशेषज्ञ को उपचार से निपटना चाहिए।

यदि रूढ़िवादी तरीकों ने वांछित परिणाम नहीं लाए हैं, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। मरीज के फेफड़े ट्रांसप्लांट किए जाते हैं। हार्ट सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

लोक उपचार

लोक तरीकों से उपचार डॉक्टर की सलाह के बिना शुरू नहीं किया जा सकता है। रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, उपचार की यह विधि उपयुक्त नहीं है। केवल "क्रोनिक कोर पल्मोनेल" निदान के साथ ही कुछ अपरंपरागत व्यंजनों को लागू किया जा सकता है:

1. 8 बड़े चम्मच कैलेंडुला फूल तैयार करें और 500 मिलीलीटर वोदका डालें, एक सप्ताह के लिए छोड़ दें। जब टिंचर तैयार हो जाए तो इसे तीन महीने तक रोजाना 30 बूंद पिएं।
2. निम्नलिखित सामग्री को समान भागों में मिलाएं: नागफनी के फूल और फल, नॉटवीड, तिरंगा बैंगनी, हॉर्सटेल। प्रतिदिन एक नया शोरबा तैयार किया जाता है: 1 बड़ा चम्मच। 300 मिलीलीटर उबलते पानी डालें। दिन के दौरान वे इस उपाय को पीते हैं: एक बार में 100 मिली।
3. लहसुन के तीन सिरों को काटकर तीन नींबू के रस में मिलाकर उसमें एक गिलास शहद मिलाया जाता है। इस दवा का सेवन एक-एक चम्मच सुबह और शाम एक-एक करके किया जाता है।

पारंपरिक चिकित्सा के तरीकों से बहुत सावधानी से संपर्क किया जाना चाहिए, उपचार के दौरान शरीर की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यदि स्थिति खराब हो जाती है, तो डॉक्टर को देखना बेहतर होता है।

पूर्वानुमान

कोर पल्मोनेल एक काफी सामान्य विकृति है, हर साल मामलों की संख्या बढ़ रही है। यह कई कारकों से प्रभावित होता है, जिनमें से मुख्य क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों में वृद्धि है।

क्रोनिक कोर पल्मोनेल सिंड्रोम एक गंभीर जटिलता है। इसका खराब पूर्वानुमान है।

मौत का खतरा ज्यादा है। 45% रोगी केवल दो वर्षों के लिए रोग के विघटित चरण के साथ रह सकते हैं। हृदय रोगों में मौतों की संख्या के मामले में यह बीमारी चौथे स्थान पर है। यहां तक ​​​​कि गहन देखभाल केवल रोगियों के जीवन को दो अतिरिक्त वर्षों तक बढ़ा देती है। रोग का एटियलजि रोग के पूर्वानुमान को भी प्रभावित करता है।

जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, उतना ही बेहतर रोग का निदान होता है।