कंकाल की मांसपेशियों को आराम देने के लिए सर्जिकल ऑपरेशन में क्यूरीफॉर्म दवाओं का उपयोग किया जाता है।

क्यूरारे, एक दक्षिण अमेरिकी पौधे का विशेष रूप से संसाधित रस, लंबे समय से भारतीयों द्वारा एक तीर के जहर के रूप में उपयोग किया जाता है जो जानवरों को स्थिर करता है। पिछली शताब्दी के मध्य में, यह स्थापित किया गया था कि कंकाल की मांसपेशियों के कारण कंकाल की मांसपेशियों की छूट मोटर तंत्रिकाओं से कंकाल की मांसपेशियों तक उत्तेजना के संचरण को रोककर महसूस की जाती है।

कुररे का मुख्य सक्रिय संघटक एक अल्कलॉइड है डी-ट्यूबोक्यूरिन।वर्तमान में, कई अन्य curariform तैयारी भी ज्ञात हैं। इन एजेंटों की क्रिया का तंत्र मांसपेशी फाइबर झिल्ली (पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली) के एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर साइट के साथ एक जटिल का गठन है। गठित परिसर के कार्यात्मक गुणों के आधार पर, मांसपेशियों को आराम देने वालों को समूहों में विभाजित किया जाता है:

1) विरोधी-विध्रुवण (गैर-विध्रुवण) एजेंट;

2) विध्रुवण क्रिया के साधन।

मांसपेशियों को आराम देने वाला विध्रुवण सक्सैमेथोनियम क्लोराइड (डिटिलिन) व्यापक रूप से चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता है, succinic एसिड (succinylcholine) का एक डाइकोलिन एस्टर है और, एसिटाइलकोलाइन के साथ इसकी महान संरचनात्मक समानता के कारण, न केवल कंकाल की मांसपेशी के एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर (ट्यूबोक्यूरिन के साथ सादृश्य द्वारा) को बांधता है, बल्कि उत्तेजित भी करता है। यह, पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली (जैसे) के विध्रुवण का कारण बनता है। एसिटाइलकोलाइन के विपरीत, जिसे कोलिनेस्टरेज़ द्वारा तुरंत नष्ट कर दिया जाता है, डिटिलिन लगातार विध्रुवण देता है: एक छोटे (कई सेकंड) संकुचन के बाद, मांसपेशी फाइबर आराम करता है, और इसके एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स मध्यस्थ के प्रति संवेदनशीलता खो देते हैं। डिटिलिन की क्रिया 5-10 मिनट में समाप्त हो जाती है, जिसके दौरान इसे सिनैप्स से धोया जाता है और स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ द्वारा हाइड्रोलाइज़ किया जाता है।

स्वाभाविक रूप से, एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट, एसिटाइलकोलाइन के संचय को बढ़ावा देते हैं, मांसपेशियों को आराम देने वाले विध्रुवण के प्रभाव को लंबा और बढ़ाते हैं।

डिटिलिन का उपयोग श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान अल्पकालिक मांसपेशियों में छूट, अव्यवस्थाओं में कमी, अस्थिभंग में अस्थि पुनर्स्थापन, ब्रोंकोस्कोपी, आदि के लिए किया जाता है। जटिलताएं:

1) पोस्टऑपरेटिव मांसपेशियों में दर्द। विध्रुवण की शुरुआत में, मांसपेशियों के तंतुमय संकुचन, मरोड़ दिखाई देते हैं, वे पश्चात की मांसपेशियों में दर्द का कारण हैं;

2) अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि;

3) हृदय गतिविधि की लय का उल्लंघन। डिटिलिन की अधिक मात्रा के मामले में, ताजा (उच्च स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ गतिविधि) रक्त आधान किया जाता है और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक किया जाता है। मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग की अनुमति केवल तभी है जब श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए स्थितियां हों।

कुरारे एकमात्र प्रकार का तीर जहर है। जानवर के शरीर में घुसकर, जहर कंकाल की मांसपेशियों का ठहराव उत्पन्न करता है, और प्राणी हिलने-डुलने की क्षमता खो देता है (ऐसे जानवरों का मांस भोजन के लिए उपयुक्त होता है, क्योंकि जहर पाचन तंत्र में खराब अवशोषित होता है)। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ट्यूबोक्यूरिन क्लोराइड, डिटिलिन, डिप्लासीन और नीचे सूचीबद्ध अन्य दवाएं हैं। क्यूरीफॉर्म एजेंट एक्सपोज़र के तंत्र और अवधि में भिन्न होते हैं।

इतिहास में एक भ्रमण

1856 में, प्रसिद्ध फ्रांसीसी फिजियोलॉजिस्ट क्लाउड बर्नार्ड ने निर्धारित किया कि जहर मोटर नसों से उत्तेजना के संचरण को रोकता है। रूस में, समान परिणाम की परवाह किए बिना लोकप्रिय फोरेंसिक रसायनज्ञ और फार्माकोलॉजिस्ट ई.वी. पेलिकन द्वारा प्राप्त किए गए थे। औषधीय दवाओं की इस श्रेणी की कार्रवाई का मुख्य परिणाम कंकाल की मांसपेशियों की छूट है। इस कारण से, उन्हें परिधीय प्रकार के प्रभाव के मांसपेशी रिलैक्सेंट (ग्रीक मायोस - मांसपेशी, और लैटिन रिलैक्सेटियो - कमी) से कहा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संरचनात्मक मांसपेशियों की गतिविधि को कम करने की संपत्ति में कई दवा पदार्थ होते हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय मांसपेशी आराम करने वाले) पर बहुत प्रभाव डालते हैं, उदाहरण के लिए, ट्रांक्विलाइज़र।

काम का तंत्र

क्रिया के तंत्र के अनुसार, क्यूरीफॉर्म एजेंटों को प्रकारों में विभाजित किया जाना चाहिए:

• एंटीडिपोलराइजिंग (प्रतिस्पर्धी) प्रकार का जोखिम। वे कंकाल की मांसपेशियों के एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की कार्रवाई को दबाते हैं और एसिटाइलकोलाइन द्वारा उनके उत्तेजना को रोकते हैं, मांसपेशी फाइबर विध्रुवण की शुरुआत को रोकते हैं। Tubocurarine, diplacin, meliktin, आदि तुरंत मांसपेशियों के तंतुओं को आराम देते हैं।
• विध्रुवण प्रकार की क्रिया जो कोशिका झिल्ली के विध्रुवण को सक्रिय करती है, मांसपेशी फाइबर का संकुचन।
• एक जटिल प्रकार का एक्सपोजर, एंटी-डिपोलराइजिंग और डीओलराइजिंग परिणाम (डाइऑक्सोनियम, आदि) प्रदान करता है। मांसपेशियों को आराम देने वाले एक विशिष्ट क्रम में मांसपेशियों में छूट को सक्रिय करते हैं: चेहरे की चेहरे की मांसपेशियां, अंगों की मांसपेशियां, मुखर डोरियां, शरीर, डायाफ्राम और इंटरकोस्टल।

वर्गीकरण

एक्सपोज़र की अवधि के अनुसार, मांसपेशियों को आराम देने वालों को 3 श्रेणियों में विभाजित किया जाना चाहिए:

• अल्पकालिक जोखिम (5-10 मिनट) - डिटिलिन;
• मध्यम अवधि (20-40 मिनट) - ट्यूबोक्यूरिन क्लोराइड, डिप्लसिन, आदि;
• लंबे समय तक एक्सपोजर (60 मिनट और अधिक) - एनाट्रूक्सोनियम।

Curariform दवाओं में नीचे सूचीबद्ध दवाएं शामिल हैं।

ट्यूबोकुरारिन क्लोराइड

इसका उपयोग एनेस्थिसियोलॉजी में मांसपेशियों को आराम देने वाले (मांसपेशियों को आराम देने वाला पदार्थ) के रूप में किया जाता है, टुकड़ों को फिर से लगाने (संयोजन) करने और कठिन अव्यवस्थाओं को फिर से लगाने के लिए आघात विज्ञान में, मनोरोग में सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में ऐंठन चिकित्सा के दौरान चोटों को रोकने के लिए, आदि में एक इंजेक्शन बनाया जाता है। एक नस।

पदार्थ का प्रभाव समय के साथ बनता है, एक नियम के रूप में, मांसपेशियों में छूट 60-120 सेकंड में होती है, और अधिकतम प्रभाव 4 मिनट में शुरू होता है। एक वयस्क के लिए औसत सर्विंग 20 मिलीग्राम है, जिसमें विश्राम 20 मिनट तक रहता है। आमतौर पर, 2 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले ऑपरेशन के लिए 45 मिलीग्राम पदार्थ का उपयोग किया जाता है।

मांसपेशियों को आराम देने वाले (उदाहरण के लिए, succinylcholine) के विपरीत, यह मांसपेशियों के आकर्षण को सक्रिय नहीं करता है। हार्मोनल प्रभाव नहीं दिखाता है।

मांसपेशियों की सिकुड़न में 90% की कमी के लिए आवश्यक प्रभावी खुराक से कई गुना अधिक खुराक पर भी, यह नाड़ीग्रन्थि अवरोधन, एम-एंटीकोलिनर्जिक अवरोधन और सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव प्रदर्शित नहीं करता है।

अध्ययनों से पता चला है कि संतुलित संज्ञाहरण के साथ, मांसपेशियों की सिकुड़न में 50% और 90% की कमी के लिए आवश्यक प्रभावी खुराक क्रमशः 0.04 मिलीग्राम / किग्रा है।

0.04 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक विभिन्न उपचारों के दौरान 45 मिनट की मांसपेशी छूट की गारंटी देती है।

पिपक्यूरोनियम ब्रोमाइड का अधिकतम प्रभाव प्रशासित दवा की मात्रा पर निर्भर करता है और कुछ मिनटों के बाद शुरू होता है। परिणाम 0.7 मिलीग्राम / किग्रा के बराबर भागों के साथ तेजी से विकसित होता है। बाद में खुराक में वृद्धि से परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक समय कम हो जाएगा और पिपक्यूरोनियम ब्रोमाइड के प्रभाव में काफी वृद्धि होगी।

डिटिलिन

सीधे एक नस में इंजेक्शन। इंटुबैषेण प्रक्रिया के दौरान (कृत्रिम श्वसन को लागू करने के लिए श्वासनली में एक ट्यूब डालना) और पूर्ण मांसपेशी अस्थिया के लिए, एक दवा को 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

पूरी प्रक्रिया के दौरान मांसपेशियों को लंबे समय तक आराम देने के लिए, दवा को 0.5-1.5 मिलीग्राम / किग्रा के छोटे हिस्से में इंजेक्ट करना संभव है। डिटिलिन की द्वितीयक खुराक लंबे समय तक काम करती है।

न्यूरिन और अन्य एंटीकोलिनेस्टरेज़ तत्व किसी भी तरह से डिटिलिन के विध्रुवण प्रभाव के संबंध में विरोधी (रिवर्स प्रभाव वाले तत्व) नहीं हैं; इसके विपरीत, चोलिनेस्टरेज़ की गतिशीलता को दबाते हुए, वे इसके प्रभाव को बढ़ाते हैं और बढ़ाते हैं।

डिटिलिन (लंबे समय तक श्वसन दमन) के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं के मामले में, समर्थन के लिए एक उपकरण का उपयोग किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो रक्त आधान किया जाता है, इसी तरह से कोलिनेस्टरेज़ का इंजेक्शन लगाया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बड़े हिस्से में डिटिलिन एक रुकावट को भड़काने में सक्षम है, अगर एक विध्रुवण प्रभाव के बाद एक विरोधी-विध्रुवण परिणाम बनता है।

इस कारण से, यदि डिटिलिन के अंतिम इंजेक्शन के बाद, मांसपेशियों में छूट लंबे समय तक (आधे घंटे के लिए) नहीं गुजरती है और सांस पूरी तरह से फिर से शुरू नहीं होती है, तो एट्रोपिन 0.6 मिलीलीटर की प्रारंभिक शुरूआत के बाद प्रोसेरिन या गैलेंटामाइन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। 0.1% समाधान।

पदार्थों की सूची को लंबे समय तक जारी रखा जा सकता है। उनका उपयोग केवल एक विशेष संस्थान में किया जाता है, वास्तव में योग्य डॉक्टरों की सख्त निगरानी में, निर्धारित खुराक में और विशेष उपकरणों के समर्थन के साथ। आदर्श से कोई भी विचलन एक गंभीर परिणाम पर जोर देता है जो मानव जीवन को खर्च कर सकता है।

Curarin एक शॉट जहर है, यह पाचन तंत्र से रक्त में खराब अवशोषित होता है, और पाचन तंत्र में नष्ट हो जाता है। प्रभाव तभी प्रकट होता है जब यह जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। इस मामले में, यह केवल कंकाल की मांसपेशियों के एच-एचआर पर कार्य करता है, जिससे कंकाल की मांसपेशियों को पूर्ण या आंशिक छूट मिलती है। कंकाल की मांसपेशियों पर मुख्य प्रभाव के संबंध में, उन्हें दूसरा नाम मिला मांसपेशियों को आराम देने वाले।

वक्ष और उदर गुहा के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान कंकाल की मांसपेशियों को आराम देने के लिए सर्जिकल अभ्यास में मुख्य आवेदन मिला। इसके अलावा, मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग जब्ती चिकित्सा में और स्पास्टिक पक्षाघात के उपचार के लिए किया जा सकता है। मांसपेशियों को आराम देने वालों की उच्च खुराक श्वसन केंद्र के अवसाद का कारण बन सकती है, और गंभीर मामलों में, श्वसन केंद्र का पक्षाघात और मृत्यु हो सकती है।

क्यूरीफॉर्म दवाओं के कार्यात्मक विरोधी एसीएचई हैं: प्रोसेरिन, फिजियोस्टिग्माइन।

टूबोकुररिन,ट्यूबोकुरारिनीक्लोराइड, सूची "ए"

अल्कलॉइड ट्यूबोक्यूरिन का नमक, चिकित्सीय खुराक में, शरीर के बुनियादी कार्यों में महत्वपूर्ण बदलाव के बिना कंकाल की मांसपेशियों के Н - को अवरुद्ध करता है। बड़ी मात्रा में, यह अधिवृक्क ग्रंथियों और कैरोटिड साइनस क्षेत्र के H - ChR को अवरुद्ध कर सकता है, जिससे रक्तचाप और श्वसन अवसाद में कमी हो सकती है। इसके अलावा, इस पदार्थ की बड़ी खुराक शरीर की कोशिकाओं से हिस्टामाइन जहर की रिहाई को बढ़ावा दे सकती है, जो सक्रिय हो जाती है और ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकती है।

इसका उपयोग केवल सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान अस्पताल के वातावरण में किया जाता है।

पीवी - 2 और 5 मिली के ampoules। 1% घोल।

डिटिलाइन,डाइथिलिनम, सूची "ए", "मिओरेलैक्सिन"

गतिविधि के संदर्भ में, यह ट्यूबोक्यूरिन से काफी हीन है, क्रिया तब विकसित होती है जब 30 सेकंड के बाद अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और 3 से 7 मिनट तक रहता है।

इसका उपयोग एनेस्थीसिया के दौरान कंकाल की मांसपेशियों की अल्पकालिक छूट के लिए किया जाता है, और इस दवा की अधिक मात्रा के मामले में, एसीएचई का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि वे डिटिलिन की विषाक्तता को बढ़ाते हैं।

पीवी - amp। 2% घोल का 5 और 10 मिली।

एआर (एड्रीनर्जिक ड्रग्स) पर प्रमुख प्रभाव वाले पदार्थ

ये ऐसे एजेंट हैं जो सहानुभूतिपूर्ण एड्रीनर्जिक संक्रमण को प्रभावित करते हैं .

एड्रीनर्जिक सिनैप्स में मध्यस्थ के रूप में, नॉरपेनेफ्रिन सबसे महत्वपूर्ण है, जो कोशिका झिल्ली के एआर को उत्तेजित करता है। नॉरपेनेफ्रिन का संश्लेषण सहानुभूति तंत्रिकाओं (यानी, एसएनएस के पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर में) के अंत (अक्षतंतु) में होता है। नॉरपेनेफ्रिन के संश्लेषण के लिए प्रारंभिक पदार्थ अमीनो एसिड टायरोसिन है, जो कुछ एंजाइमों के प्रभाव में कई परिवर्तनों से गुजरता है: टायरोसिन - डाइऑक्साइफेनिलएलनिन (डीओपीए) - डाइऑक्साइफेनिलएलनिन एमाइन (डोपामाइन) - नॉरपेनेफ्रिन। यह जटिल जैव रासायनिक प्रक्रिया एड्रीनर्जिक नसों में होती है, और अंततः गठित नॉरपेनेफ्रिन को विशेष संरचनाओं - पुटिकाओं में तंत्रिका अंत में जमा किया जाता है। तंत्रिका आवेग के आगमन के दौरान, नॉरपेनेफ्रिन का हिस्सा सिनैप्टिक फांक में छोड़ा जाता है और एआर को उत्तेजित करता है। नॉरपेनेफ्रिन मध्यस्थ की क्रिया अल्पकालिक होती है, क्योंकि इसमें से अधिकांश (80%), आवेग के संचरण के बाद, तंत्रिका अंत द्वारा फिर से कब्जा कर लिया जाता है। मध्यस्थ का एक हिस्सा विशेष एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय होता है: मोनोमाइन ऑक्सीडेज (MAO) और कैटेक्लोरटोमिथाइलट्रांसफेरेज़ (COMT)।

α-और β-adrenergic रिसेप्टर्स के बीच भेद करें, जो नोरेपीनेफ्राइन, एड्रेनालाईन और कई औषधीय पदार्थों के प्रति उनकी अलग संवेदनशीलता के कारण है। α - और β - एआर के अंगों में मात्रात्मक अनुपात अलग है।

α - एआर मुख्य रूप से त्वचा के जहाजों, श्लेष्मा झिल्ली, गुर्दे, उदर गुहा के अंगों में, फेफड़ों और मांसपेशियों में, आंख की रेडियल मांसपेशी में स्थित होते हैं।

β-AR को β 1 - और β 2 - AR में विभाजित किया गया है। मुख्य रूप से β 1-AR कोरोनरी वाहिकाओं और हृदय चालन प्रणाली में स्थित होते हैं, β 2 - ब्रांकाई में, कंकाल की मांसपेशियों के जहाजों और गर्भाशय में।

औषधीय कार्रवाई के तंत्रपर एड्रीनर्जिक सिनैप्स काफी विविध हैं। कुछ दवाएं पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली के एआर के साथ परस्पर क्रिया करती हैं, जिससे उनकी उत्तेजना या दमन होता है और चयापचय और सेल फ़ंक्शन में संबंधित परिवर्तन होते हैं। अन्य दवाएं सहानुभूति तंत्रिकाओं और प्रीसानेप्टिक झिल्ली के अंत पर कार्य करती हैं। इस मामले में, दवा नॉरपेनेफ्रिन के संश्लेषण को बाधित कर सकती है, पुटिकाओं में इसका जमाव, सिनैप्टिक फांक में रिलीज, प्रीसानेप्टिक तंत्रिका अंत द्वारा मध्यस्थ का फिर से आना। कुछ पदार्थ नॉरपेनेफ्रिन के एंजाइमैटिक निष्क्रियता की प्रक्रियाओं को रोकते हैं। एक दवा पदार्थ में कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों का संयोजन संभव है।

एड्रीनर्जिक दवाओं का वर्गीकरण।

एड्रेनोमेटिक्स - उत्तेजक एआर।

एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स - एआर को अवरुद्ध करना।

सिम्पैथोमिमेटिक्स (अप्रत्यक्ष एड्रेनोमेटिक्स) सीधे एआर को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन प्रीसानेप्टिक एंडिंग्स से नोरेपीनेफ्राइन की रिहाई को बढ़ावा देते हैं और इसलिए एड्रीनर्जिक प्रतिक्रियाओं को बढ़ाते हैं।

सिम्पैथोलिटिक्स - पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंत्रिकाओं के अंत के स्तर पर सहानुभूति के संक्रमण को रोकता है।

एड्रेनोमीमेटिक्स

α - β- प्रत्यक्ष कार्रवाई का AM

इस समूह का एक विशिष्ट प्रतिनिधि है

एड्रेनालिन- अधिवृक्क मज्जा की कोशिकाओं में नॉरपेनेफ्रिन से बनता है, इसकी क्रिया और उत्पत्ति से यह एक स्टेरॉयड हार्मोन है। इसका सीधा उत्तेजक प्रभाव पड़ता है α, β 1, β 2 - एपी। चिकित्सा पद्धति में, इसका उपयोग इस रूप में किया जाता है

एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड समाधान,समाधानएड्रेनालिनीहाइड्रोक्लोरिडम, सूची "बी", 1 मि.ली.

अंगों पर प्रभाव निम्नलिखित औषधीय प्रभावों द्वारा व्यक्त किया जाता है (जैसा कि एसएनएस की उत्तेजना में, आइटम 7 को छोड़कर):

1. कोरोनरी वाहिकाओं, कंकाल की मांसपेशियों के जहाजों, मस्तिष्क और फेफड़ों का विस्तार। पूरे जीव की स्थितियों में, एड्रेनालाईन का वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव प्रबल होता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।

2. हृदय के कार्य को मजबूत करना और हृदय गति में वृद्धि करना।

3. पेट के अंगों, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का वाहिकासंकीर्णन।

4. ब्रोंची, आंतों की मांसपेशियों को आराम।

5. आंख की रेडियल पेशी के संकुचन के परिणामस्वरूप पुतली का फैलाव।

6. गर्भाशय, प्लीहा का संकुचन।

7. जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्राशय के स्फिंक्टर्स के स्वर को बढ़ाना।

8. बढ़े हुए चयापचय और ग्लूकोनेोजेनेसिस की उत्तेजना के परिणामस्वरूप रक्त में शर्करा की मात्रा में वृद्धि।

9. ग्लूकोज बढ़ाकर और कंकाल की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करके कंकाल की मांसपेशियों के प्रदर्शन में सुधार करना।

10. एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) का बढ़ा हुआ स्राव।

11. लिपोलिसिस को उत्तेजित करके रक्त में मुक्त फैटी एसिड की मात्रा बढ़ाना।

12. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की थोड़ी सी उत्तेजना (चिंता, कंपकंपी, आदि)

लागू:

सदमे, पतन, तीव्र हाइपोटेंशन के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के रूप में। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, यह 5 मिनट तक रहता है, चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ - 30 मिनट।

एनाफिलेक्टिक सदमे और कुछ तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ।

तीव्र हृदय की कमजोरी के साथ, कार्डियक अरेस्ट के साथ (इस मामले में, एड्रेनालाईन को इंट्राकार्डिक रूप से प्रशासित किया जाता है)।

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) में अस्थमा के हमलों से राहत के लिए।

वाहिकासंकीर्णन के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ, एनेस्थेटिक्स के अवशोषण में देरी और उनकी कार्रवाई को लम्बा खींचना।

रक्त में शर्करा की मात्रा को बहाल करने के लिए इंसुलिन ओवरडोज या हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मामले में।

बाह्य रूप से ओकुलर अभ्यास में, ईएनटी - वाहिकासंकीर्णन के लिए अभ्यास।

उपयोग के लिए मतभेद।

हाइपरटोनिक रोग।

एथेरोस्क्लेरोसिस।

मधुमेह।

थायरोटॉक्सिकोसिस (बढ़ी हुई चयापचय)।

गर्भावस्था।

फ्लोरोथेन, साइक्लोप्रोपेन और क्लोरोफॉर्म एनेस्थेसिया (अतालता, एक्सट्रैसिस्टोल हो सकता है) के साथ।

यह निर्धारित है: अंतःशिरा, चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, इंट्राकार्डिक रूप से, बाहरी रूप से। अंदर असाइन नहीं किया गया है, tk. पाचन तंत्र में नष्ट हो जाता है।

पीवी - 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर के ampoules में, इसे कृत्रिम रूप से प्राप्त किया जाता है या वध किए गए मवेशियों के अधिवृक्क ग्रंथियों से अलग किया जाता है।

नोराड्रेनालिन,नॉरएड्रेनालिनीहाइड्रोटार्ट्रास, सूची "बी"

एड्रेनालाईन के विपरीत, यह मुख्य रूप से उत्तेजित करता है α - एआर, महत्वहीन - β 1 - इसलिए, एआर एक मजबूत वाहिकासंकीर्णन प्रभाव प्रदर्शित करता है। वस्तुतः ब्रोंची पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, हाइपरग्लाइसेमिक प्रभाव नहीं दिखाता है, हृदय गति को धीमा कर देता है। इसका उपयोग सदमे, पतन, तीव्र हाइपोटेंशन (आघात, सर्जरी के परिणामस्वरूप) के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के रूप में किया जाता है। इसे केवल अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है; बेहतर - एक कैथेटर के माध्यम से, क्योंकि गंभीर vasospasm के कारण ऊतक परिगलन का कारण बनता है। इंजेक्शन के किसी अन्य मार्ग का उपयोग नहीं किया जाता है।

मतभेद

एथेरोस्क्लेरोसिस।

उच्च रक्तचाप।

पीवी - 1 मिलीलीटर के ampoules में। 0.1% - 0.2% समाधान।

शिक्षा के लिए संघीय एजेंसी

परीक्षण

चतुर्थ वर्ष के छात्र (समूह एम / 2004 - 5)

पत्राचार विभाग

रेवो ओल्गा निकोलायेवना

शिक्षक:

एविस्तिग्नेवा एंटोनिना पेत्रोव्ना

उदासीनता २००७

परिचय

1. नाड़ीग्रन्थि अवरोधक

१.१ क्रिया का तंत्र और मुख्य फार्माकोडायनामिक प्रभाव

1.2 फार्माकोकाइनेटिक्स

1.3 संकेत और खुराक आहार

१.४ मतभेद और दुष्प्रभाव

2. क्यूरीफॉर्म फंड

२.१ क्रिया का तंत्र और मुख्य फार्माकोडायनामिक प्रभाव

२.२ क्यूरीफॉर्म दवाओं की नियुक्ति के लिए संकेत

२.३ फार्माकोकाइनेटिक्स और खुराक के नियम

२.४ मतभेद और दुष्प्रभाव

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

गैंग्लियन ब्लॉकर्स और क्यूरीफॉर्म दवाएं दवाओं के एक बड़े समूह से संबंधित हैं जो अपवाही संक्रमण को प्रभावित करती हैं, लेकिन वे मानव शरीर पर उनके प्रभाव में पूरी तरह से अलग दवाएं हैं।

नाड़ीग्रन्थि अवरोधक पदार्थस्वायत्त तंत्रिका नोड्स के एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने की क्षमता रखते हैं और इसके संबंध में, स्वायत्त तंत्रिकाओं के प्रीगैंग्लिओनिक से पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर तक तंत्रिका उत्तेजना के संचरण को रोकते हैं। आधुनिक नाड़ीग्रन्थि अवरोधक सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक नोड्स, कैरोटिड ग्लोमेरुलस और अधिवृक्क ग्रंथियों के क्रोमैफिन ऊतक में तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व को रोकते हैं या पूरी तरह से बंद कर देते हैं, जिससे आंतरिक अंगों का अस्थायी कृत्रिम निषेध और उनके कार्य में परिवर्तन होता है। हालांकि, गैन्ग्लिया के विभिन्न समूहों के संबंध में विभिन्न दवाओं की अलग-अलग गतिविधियां हो सकती हैं। 50 के दशक की शुरुआत में चिकित्सा में व्यावहारिक अनुप्रयोग प्राप्त करने वाला पहला नाड़ीग्रन्थि अवरोधक हेक्सामेथोनियम (हेक्सोनियम) था। फिर कई अन्य नाड़ीग्रन्थि अवरोधक प्राप्त किए गए; उनमें से कुछ, जैसे हेक्सामेथोनियम, चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक हैं, और कुछ तृतीयक अमाइन हैं।

क्यूरीफॉर्म तैयारीमुख्य रूप से सर्जिकल ऑपरेशन में कंकाल की मांसपेशियों को आराम देने के लिए दवा में उपयोग किया जाता है। इन दवाओं की कार्रवाई मोटर तंत्रिका अंत के क्षेत्र में कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर उनके विशिष्ट प्रभाव से जुड़ी है। Curare प्रजातियों के दक्षिण अमेरिकी पौधों से संघनित अर्क का मिश्रण है Strychnos (S.toxifera, आदि) और Chondodendron (Ch. Tomentosum, Ch. Platyphyllum, आदि); लंबे समय से इसे स्थानीय आबादी द्वारा तीर के लिए जहर के रूप में इस्तेमाल किया जाता रहा है। एक जहरीला तीर घाव जानवर के स्थिरीकरण या श्वसन की मांसपेशियों के संकुचन की समाप्ति के कारण श्वासावरोध के परिणामस्वरूप मृत्यु का कारण बनता है। 1935 में, यह पाया गया कि "पाइप" करेरे और चोंडोडेन्ड्रोंटोमेंटोसम का मुख्य सक्रिय संघटक एल्कलॉइड डी-ट्यूबोक्यूराइन है। d-Tubocurarine ने स्केलेटल मसल रिलैक्सेंट (परिधीय मांसपेशी रिलैक्सेंट) के रूप में चिकित्सा अनुप्रयोगों को पाया है।

काम का उद्देश्य दवाओं के प्रस्तुत समूहों के औषधीय गुणों के साथ-साथ व्यावहारिक चिकित्सा में उनके उपयोग की संभावना का अध्ययन करना है।

1. नाड़ीग्रन्थि अवरोधक

१.१ क्रिया का तंत्र और मुख्य फार्माकोडायनामिक प्रभाव

गैंग्लियन ब्लॉकर्स प्रतिस्पर्धात्मक रूप से एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं और सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक नसों के गैन्ग्लिया में तंत्रिका आवेगों के संचरण को रोकते हैं। कुछ दवाएं (बेंज़ोहेक्सोनियम, पेंटामाइन, पाइरीलीन, डाइमेकोलिन) सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया को लगभग समान रूप से अवरुद्ध करती हैं, जबकि अन्य मुख्य रूप से पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया (क्वाटेरोन) पर कार्य करती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। स्वायत्त तंत्रिका नोड्स के माध्यम से तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व को बाधित करके, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक स्वायत्त संक्रमण के साथ आपूर्ति किए गए अंगों के कार्यों को बदलते हैं। इस मामले में, रक्तचाप में कमी होती है, जो मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर आवेगों की आपूर्ति में कमी और परिधीय संवहनी बिस्तर (मुख्य रूप से धमनी) के विस्तार से जुड़ी होती है। कोलीनर्जिक तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेग चालन के अवरोध से आवास में व्यवधान, ब्रांकाई का विस्तार, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता में कमी, ग्रंथियों के स्राव का निषेध, हृदय गति में वृद्धि और मूत्राशय की टोन में कमी आती है। अधिवृक्क ग्रंथियों के क्रोमैफिन ऊतक के अवरोध से एड्रीनर्जिक पदार्थों की रिहाई में कमी आती है और रिफ्लेक्स प्रेसर प्रतिक्रियाओं का कमजोर होता है।

कुछ गैंग्लियन ब्लॉकर्स (पचिकारपिन, डाइमेकोलिन) का गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि पर सीधा उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। पचिकारपिन हाइड्रोक्लोराइड स्वर को बढ़ाता है और मायोमेट्रियम के संकुचन को बढ़ाता है, बिना कारण के, पिट्यूट्रिन के विपरीत, रक्तचाप में वृद्धि, और इसलिए सहवर्ती उच्च रक्तचाप के साथ श्रम में महिलाओं में कमजोर श्रम के लिए पचीकारपिन निर्धारित किया जा सकता है।

1.2 फार्माकोकाइनेटिक्स

रासायनिक संरचना से, नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों को विभाजित किया जाता है चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक(बेंज़ोहेक्सोनियम, पेंटामाइन, डाइमेकोलिन, हाइग्रोनियम, कैम्फोनियम, इमेखिन) और तृतीयक अमाइन(पचिकारपिन, पाइरिलीन, आदि)। उनका मुख्य अंतर यह है कि तृतीयक अमाइन जठरांत्र संबंधी मार्ग से बेहतर अवशोषित होते हैं। चतुर्धातुक यौगिक खराब अवशोषित होते हैं, रक्त-मस्तिष्क की बाधा में खराब रूप से प्रवेश करते हैं, लेकिन पैरेन्टेरली प्रशासित होने पर वे अधिक सक्रिय होते हैं। कार्रवाई की अवधि के अनुसार, नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों को तेज, मध्यम अवधि और लंबे समय तक अभिनय करने वाले नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों में विभाजित किया जाता है। दवाओं के लिए त्वरित कार्रवाईट्राइमेथोफेन कैमसाइलेट, हाइग्रोनियम, इमेखिन (4 से 30 मिनट) शामिल करें। औसत अवधिपेंटामाइन, बेंज़ोहेक्सोनियम, क्वाटेरोन की क्रिया - 2 से 6 - 8 घंटे तक। कार्रवाई की लंबी अवधि (10 - 12 और अधिक घंटे) के पास हैं: पचीकारपिन, कैम्फोनियम, डाइमेकोलिन।

पर अंतःशिरा प्रशासननाड़ीग्रन्थि अवरोधक उनकी क्रिया २ - ३ मिनट के बाद शुरू होती है, अधिकतम प्रभाव ५ - १० मिनट के बाद हाइग्रोनियम, ट्राइमेथोफेन, इमेखिन की शुरूआत के साथ और ३० - ६० मिनट के बाद पेंटामाइन, बेंजोहेक्सोनियम, डाइमेकोलिन की शुरूआत के साथ होता है।

पर इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे इंजेक्शनदवाएं 15-20 मिनट में कार्य करना शुरू कर देती हैं, और अधिकतम प्रभाव 30 - 60 मिनट (पेंटामिन, बेंजोहेक्सोनियम, क्वाटेरोन, डाइमेकोलिन, टेमेचिन, पचिकारपिन, कैम्फोनियम) के बाद होता है।

कुछ नाड़ीग्रन्थि अवरोधक पदार्थ (बेंजोहेक्सोनियम, क्वाटेरोन, पाइरीलीन, डाइमेकोलिन, टेमेचिन, पचिकारपिन, कैम्फोनियम) का उपयोग लेने के लिए किया जाता है के भीतर।प्रशासन की इस पद्धति के साथ, उनका प्रभाव प्रशासन के 30-60 मिनट बाद शुरू होता है, और अधिकतम प्रभाव 1 से 2 घंटे के बाद प्राप्त होता है।

1.3 संकेत और खुराक आहार

लघु-अभिनय दवाएं(ट्राइमेथोफैन कैमसाइलेट, हाइग्रोनियम, इमेखिन) मुख्य रूप से नियंत्रित हाइपोटेंशन और सर्जरी से जुड़े ऑटोनोमिक रिफ्लेक्सिस की रोकथाम के लिए एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग किया जाता है (विशेष रूप से, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान)। मस्तिष्क पर ऑपरेशन के साथ, मस्तिष्क शोफ विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है। नाड़ीग्रन्थि-अवरोधक एजेंटों का सही उपयोग आमतौर पर सदमे के जोखिम को कम करता है और पश्चात की अवधि को सुविधाजनक बनाता है। इसके अलावा, सामान्य संज्ञाहरण के तहत नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों के उपयोग से आवश्यक मादक द्रव्य की मात्रा कम हो जाती है। कभी-कभी उनका उपयोग गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को दूर करने के लिए किया जाता है, साथ ही गर्भवती महिलाओं, एक्लम्पसिया में नेफ्रोपैथी के उपचार के लिए प्रसूति अभ्यास में भी किया जाता है।

मध्यम और लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं(बेंज़ोहेक्सोनियम, डाइमेकोलिन, पाइरिलीन, टेमेचिन, कैम्फोनियम) का उपयोग गर्भवती महिलाओं के उच्च रक्तचाप, विषाक्तता के उपचार के लिए आंतरिक रूप से (शायद ही कभी) किया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा, एक्लम्पसिया, पेंटामाइन, बेंज़ोहेक्सोनियम, डाइमेकोलिन, टेमेचिन, कैम्फोनियम को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है।

प्रारंभ में, नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों का व्यापक रूप से बिगड़ा हुआ तंत्रिका विनियमन से जुड़े रोगों में उपयोग किया जाता था, जब अंगों को तंत्रिका आवेगों की आपूर्ति में कमी वांछित चिकित्सीय प्रभाव दे सकती है। इनमें धमनी उच्च रक्तचाप, परिधीय संवहनी ऐंठन (एंडारटेराइटिस, आंतरायिक अकड़न, आदि), डिएन्सेफेलिक सिंड्रोम, कारण, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा, हाइपरहाइड्रोसिस, आदि शामिल हैं। क्रोनिक कोलाइटिस बेंज़ोहेक्सोनियम, पाइरीलीन, डाइमेकोलिन, टेमेचिन की नियुक्ति को दर्शाता है। , क्वाटेरोन, कैम्फोनियम। परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के लिए, पेंटामाइन, बेंज़ोहेक्सोनियम, पैरेंटेरल डाइमेकोलिन का उपयोग किया जाता है। कारण के लिए, गैंग्लियोनाइटिस, सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, लंबे समय तक अभिनय करने वाले - पाइरिलीन, डाइमेकोलिन, टेमेचिन निर्धारित किए गए थे।

समय के साथ, हालांकि, यह स्पष्ट हो गया कि नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स का उपयोग हमेशा पर्याप्त प्रभावी नहीं होता है और अक्सर साइड इफेक्ट के साथ होता है: ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, आंत्र और मूत्राशय की प्रायश्चित, आदि। नए के उद्भव के संबंध में, अधिक प्रभावी और चयनात्मक दवाओं, धमनी उच्च रक्तचाप और गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर में नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों का उपयोग अधिक सीमित हो गया।

मध्यम अवधि और लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं पैरेन्टेरली और मौखिक दोनों तरह से निर्धारित की जाती हैं।

पेंटामिन (पेंटामिनम) सूची बी से संबंधित है। यह 5% समाधान के 1 और 2 मिलीलीटर के ampoules में उत्पादित होता है। चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, इसे 5% समाधान के रूप में दिन में 2 - 3 बार, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, अंतःशिरा ड्रिप के रूप में प्रशासित किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, 0.2-0.3 मिली या 5% घोल को 20 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में पतला किया जाता है या 5% ग्लूकोज घोल को नस में इंजेक्ट किया जाता है। रक्तचाप और सामान्य स्थिति के नियंत्रण में परिचय धीरे-धीरे किया जाता है। परिधीय संवहनी ऐंठन, आंतों और पित्त पथ की ऐंठन, गुर्दे का दर्द, ब्रोन्कियल अस्थमा (तीव्र हमलों से राहत), एक्लम्पसिया, कारण के मामले में भी पेंटामाइन के प्रभावी उपयोग में काफी अनुभव है। यूरोलॉजिकल अभ्यास में, पुरुषों में सिस्टोस्कोपी के लिए पेंटामाइन का उपयोग मूत्रमार्ग के माध्यम से सिस्टोस्कोप के पारित होने की सुविधा के लिए किया जाता है। परिधीय संवहनी ऐंठन और अन्य बीमारियों के मामले में, वे 5% समाधान के 1 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ शुरू करते हैं और फिर खुराक को 1.5 - 2 मिलीलीटर 2 - 3 बार एक दिन में बढ़ाते हैं। वयस्कों के लिए उच्च खुराक: एकल 0.15 ग्राम (5% पेंटामाइन घोल का 3 मिली), दैनिक 0.45 ग्राम (5% पेंटामाइन घोल का 9 मिली)

बेंज़ोहेक्सोनियम ( बेंज़ोहेक्सोनियम ) सूची बी को संदर्भित करता है। दवा का उपयोग 0.1 ग्राम और 0.25 ग्राम की गोलियों के साथ-साथ 1 मिलीलीटर के ampoules में 2.5% समाधान के रूप में किया जाता है। बेंज़ोहेक्सोनियम का उपयोग परिधीय संवहनी ऐंठन, ब्रोन्कोस्पास्म के लिए भी किया जा सकता है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों और नियंत्रित हाइपोटेंशन से राहत के लिए। नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए दवा को त्वचा के नीचे, इंट्रामस्क्युलर और मौखिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है, दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा के लिए विभिन्न रोगियों की प्रतिक्रिया में महान परिवर्तनशीलता को देखते हुए, खुराक को अलग-अलग करने की आवश्यकता है। दवा के बार-बार उपयोग के साथ, इसकी प्रतिक्रिया धीरे-धीरे कम हो जाती है, जिसके लिए खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है। इसलिए, सबसे कम खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है जो वांछित प्रभाव देती है, और फिर धीरे-धीरे खुराक बढ़ाएं। परिधीय संवहनी ऐंठन के उपचार के लिए, दवा को मौखिक रूप से (भोजन से पहले) 0.1 ग्राम दिन में 3-4 बार दिया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत के लिए, 12.5 मिलीग्राम - 25 मिलीग्राम (2.5% घोल का 0.5 - 1 मिली) इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, बेंज़ोहेक्सोनियम को फिर से प्रशासित किया जा सकता है (प्रति दिन 3-4 इंजेक्शन)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए बेंज़ोहेक्सोनियम (साथ ही अन्य नाड़ीग्रन्थि अवरोधक) का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए, बेंज़ोहेक्सोनियम को धीरे-धीरे अंतःशिरा (2 मिनट के भीतर) 2.5% समाधान के 1 - 1.5 मिलीलीटर में प्रशासित किया जाता है; प्रभाव 12 - 15 मिनट में विकसित होता है; यदि आवश्यक हो, तो दवा की अतिरिक्त मात्रा इंजेक्ट करें। अंदर वयस्कों के लिए उच्च खुराक: एकल 0.3 ग्राम, दैनिक 0.9 ग्राम; त्वचा के नीचे: एकल 0.075 ग्राम, दैनिक 0.3 ग्राम।

पचिकारपीना हाइड्रोक्लोराइड ( पचीकार्पिनी हाइड्रोक्लोरिडी ) 0.1 ग्राम की गोलियों में और 2 मिलीलीटर के ampoules में 3% समाधान के रूप में उपलब्ध है, जो चमड़े के नीचे और आंतरिक रूप से प्रशासित है। पचिकारपिन का उपयोग मुख्य रूप से परिधीय संवहनी ऐंठन के साथ-साथ गैंग्लियोनाइटिस के लिए नाड़ीग्रन्थि अवरोधक के रूप में किया जाता है। दवा मायोपथी में मांसपेशियों के कार्य में सुधार करती है, इसका उपयोग अंतःस्रावीशोथ को मिटाने के लिए किया जा सकता है। पचाइकार्पिन की महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को बढ़ाने और बढ़ाने की क्षमता है। इस संबंध में, श्रम दर्द की कमजोरी और पानी के शुरुआती निर्वहन के साथ-साथ कमजोर प्रयासों के साथ श्रम गतिविधि को बढ़ाने के लिए पचिकारपिन का अपेक्षाकृत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। हाल के वर्षों में, अधिक प्रभावी दवाओं की उपस्थिति के संबंध में, इन उद्देश्यों के लिए पचिकारपिन का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है। श्रम को प्रोत्साहित करने के लिए पचिकारपिन का उपयोग करने के मामले में, इसे 3% समाधान के 2 - 4 मिलीलीटर (कम अक्सर अंदर, 0.1 - 0.15 ग्राम प्रति खुराक) में इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है; 1-2 घंटे के बाद, दवा को फिर से प्रशासित किया जा सकता है। पचिकारपिन की शुरूआत के 5-30 मिनट बाद उत्तेजक प्रभाव खुद को प्रकट करना शुरू कर देता है। प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन के साथ, पचीकारपिन को मौखिक रूप से 0.1 ग्राम 2 - 3 बार दिन में दिया जाता है। अंदर वयस्कों के लिए उच्च खुराक: एकल 0.2 ग्राम, दैनिक 0.6 ग्राम; त्वचा के नीचे: एकल 0.15 ग्राम (3% घोल का 5 मिली), दैनिक 0.45 ग्राम (3% घोल का 15 मिली)।

शॉर्ट-एक्टिंग गैंग्लियन ब्लॉकर्स (ट्राइमेथोफैन, हाइग्रोनियम, इमेखिन) का उपयोग मुख्य रूप से नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए अंतःशिरा ड्रिप के रूप में किया जाता है।

जिग्रोनियम ( हाइग्रोनियम ) सूची बी के अंतर्गत आता है। यह शीशियों या 10 मिलीलीटर के ampoules में उत्पादित होता है जिसमें प्रत्येक में 0.1 ग्राम हाइग्रोनियम होता है। उपयोग करने से तुरंत पहले दवा को भंग कर दें। दवा का एक अल्पकालिक नाड़ीग्रन्थि-अवरोधक प्रभाव होता है, और इसलिए यह नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए संवेदनाहारी अभ्यास में उपयोग के लिए सुविधाजनक है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 0.1% घोल के रूप में अंतःशिरा में लगाया जाता है। प्रति मिनट 70 - 100 बूंदों से शुरू करें और आवश्यक काल्पनिक प्रभाव प्राप्त करने के बाद, बूंदों की संख्या को 30 - 40 प्रति मिनट तक कम करें। प्रभाव 2 - 3 मिनट में होता है, और प्रारंभिक रक्तचाप जलसेक की समाप्ति के बाद 10-15 मिनट में बहाल हो जाता है। एकल या आंशिक प्रशासन (40 - 80 मिलीग्राम 3 - 5 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान) के साथ, काल्पनिक प्रभाव 10-15 मिनट तक रहता है। अन्य नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों की तरह गिग्रोनियम का उपयोग गर्भवती महिलाओं, एक्लम्पसिया में नेफ्रोपैथी के लिए प्रसूति अभ्यास में किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत के लिए दवा के सफल उपयोग के प्रमाण हैं (40 - 80 मिलीग्राम में 15 - 20 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल धीरे-धीरे 7 - 10 मिनट से अधिक)।

इमेखिन ( इमेचिनम ) इसका अल्पकालिक प्रभाव होता है और इसके कारण होने वाले काल्पनिक प्रभाव को उचित खुराक के साथ आसानी से नियंत्रित किया जा सकता है। दवा भी सूची बी से संबंधित है, 1 और 2 मिलीलीटर के ampoules में 1% समाधान के रूप में उपलब्ध है। उपरोक्त गुणों के कारण, बेंज़ोहेक्सोनियम और पेंटामाइन जैसे लंबे समय से अभिनय करने वाले गैंग्लियन ब्लॉकर्स की तुलना में इमेखिन संवेदनाहारी अभ्यास में नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए बहुत अधिक सुविधाजनक है। इसके अलावा, दवा का उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों और फेफड़ों और मस्तिष्क की सूजन को दूर करने के लिए किया जा सकता है। इमेखिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए, 0.01% घोल (1:10,000) के ड्रॉपवाइज परिचय का उपयोग किया जाता है; ऐसा करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान में 1% समाधान का 1 मिलीलीटर पतला करें; 90 - 120 बूंद प्रति मिनट की गति से इंजेक्शन लगाया जाता है। वांछित प्रभाव तक पहुंचने पर, बूंदों की संख्या घटकर 30-50 प्रति मिनट हो जाती है। यदि काल्पनिक प्रभाव अपर्याप्त है, तो इमेखिन समाधान की एकाग्रता 1: 5,000 तक बढ़ जाती है। दवा को एकल खुराक के रूप में या आंशिक रूप से 5 - 7 - 10 मिलीग्राम (0.5 - 0.7 - 1 मिली) की खुराक पर प्रशासित किया जा सकता है। 1% घोल) 5 - 7 - 10 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज घोल में। 2 - 3 मिली और 3 - 4 मिनट के अंतराल में एक बार या आंशिक रूप से धीरे-धीरे डालें। काल्पनिक कार्रवाई की अवधि 4-20 मिनट है। आप 0.1% घोल के 5-10 मिलीलीटर के एक-चरण इंजेक्शन के साथ भी शुरू कर सकते हैं, फिर ड्रिप पर स्विच कर सकते हैं। इमेखिन समाधान के प्रशासन की समाप्ति के बाद, रक्तचाप आमतौर पर 4 से 15 मिनट के बाद बहाल हो जाता है। यह याद रखना चाहिए कि फ़्लोरोटैनिक एनेस्थेसिया और ट्यूबोक्यूरिन के उपयोग के साथ, इमेखिन का काल्पनिक प्रभाव अधिक मजबूत हो सकता है।

१.४ मतभेद और दुष्प्रभाव

नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों के उपयोग के लिए एक पूर्ण contraindication है फियोक्रोमासाइटोमा, चूंकि स्वायत्त गैन्ग्लिया की नाकाबंदी परिधीय एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाती है, और इसलिए कैटेकोलामाइन के परिसंचारी के दबाव प्रभाव में तेजी से वृद्धि हो सकती है।

रक्त प्रवाह धीमा होने के कारण, यदि प्रवृत्ति हो तो सावधानी बरतनी चाहिए थ्रोम्बस गठन... इसी कारण से, 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को गैंग्लियन ब्लॉकर्स निर्धारित करना अवांछनीय है।

नाड़ीग्रन्थि-अवरोधक पदार्थों के उपयोग से, पुतलियाँ फैल जाती हैं, जिससे पूर्वकाल कक्ष कोण के फ़िल्टरिंग क्षेत्र का आंशिक रूप से बंद हो सकता है और नेत्र कक्षों से द्रव के बहिर्वाह में गिरावट हो सकती है। पर कोण-बंद मोतियाबिंदइसलिए, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि हो सकती है, और इसलिए ग्लूकोमा के इस रूप से पीड़ित रोगियों में नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों को contraindicated है। खुले-कोण मोतियाबिंद के साथ, अंतःस्रावी दबाव में कमी हो सकती है, जो नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों के प्रभाव में जलीय हास्य के उत्पादन में कमी के कारण होता है।

मायोमेट्रियम को उत्तेजित करने के लिए गैंग्लियन ब्लॉकर्स (विशेष रूप से पचिकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड और पाइरीलीन) की क्षमता के कारण, गर्भवती महिलाओं में सावधानी के साथ उनका उपयोग किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, गैंग्लियन ब्लॉकर्स विकसित सदमे, गंभीर मस्तिष्क या कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस, हाल के दिनों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन, इस्किमिक स्ट्रोक (दो महीने से कम पहले), गंभीर गुर्दे या हेपेटिक विफलता, सबराचनोइड हेमोरेज के मामले में contraindicated हैं।

गैंग्लियन ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि, रक्तचाप के निरंतर स्तर को बनाए रखने वाले रिफ्लेक्स तंत्र के दमन के कारण, ऑर्थोस्टेटिक पतन विकसित हो सकता है। इस जटिलता से बचने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि प्रशासन से पहले (विशेषकर पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए) और नाड़ीग्रन्थि अवरोधक इंजेक्शन के 2 - 2.5 घंटे बाद तक, रोगी एक लापरवाह स्थिति में थे। उपचार की शुरुआत में, दवा की छोटी खुराक के लिए रोगी की प्रतिक्रिया की जांच करने की सिफारिश की जाती है: औसत खुराक का आधा प्रशासित किया जाता है और रोगी की स्थिति की निगरानी की जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के साथ, काल्पनिक प्रभाव अधिक नाटकीय होता है।

नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय, यह भी संभव है: सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, हृदय गति में वृद्धि, शुष्क मुँह, फैली हुई पुतलियाँ, श्वेतपटल वाहिकाओं का इंजेक्शन। ये घटनाएं अपने आप दूर हो जाती हैं। बड़ी खुराक या दीर्घकालिक उपयोग की शुरूआत के साथ संभव है: औरिया और आंतों के प्रायश्चित (लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट तक) के साथ मूत्राशय का प्रायश्चित। यह इस तथ्य के कारण है कि नाड़ीग्रन्थि अवरोधक एक साथ न केवल सहानुभूति, बल्कि पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया को भी अवरुद्ध करते हैं।

नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों को निर्धारित करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि वे एक दूसरे की प्रभावशीलता को प्रभावित करते हुए, अन्य औषधीय समूहों की दवाओं के साथ बातचीत कर सकते हैं। एक साथ नियुक्ति के साथ माओ अवरोधकऔर नाड़ीग्रन्थि अवरोधक, शरीर पर काल्पनिक प्रभाव प्रबल होता है, जिसके परिणामस्वरूप पतन का खतरा होता है। रोगी द्वारा लेते समय नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों की शुरूआत के साथ एंटीहिस्टामाइन, नशीले पदार्थ, नींद की गोलियां, न्यूरोलेप्टिक्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्सइन दवाओं की कार्रवाई का एक तालमेल (आपसी सुदृढीकरण) है। असाइन करते समय भी ऐसा ही होता है अन्य समूहों की उच्चरक्तचापरोधी दवाएंनाड़ीग्रन्थि अवरोधकों के साथ संयोजन में। इस मामले में, रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी और खुराक समायोजन आवश्यक है।

एंटीकोलिनेस्टरेज़ड्रग्स और एम-cholinomimeticsनाड़ीग्रन्थि अवरोधकों पर एक विरोधी प्रभाव पड़ता है। गैंग्लियन ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा के मामले में इस आशय का उपयोग किया जा सकता है। विशेष रूप से, बड़ी खुराक के प्रशासन या इन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के कारण औरिया और आंतों के प्रायश्चित के साथ मूत्राशय के प्रायश्चित के मामले में, प्रोसेरिन, गैलेंटामाइन या अन्य विरोधी दवाओं का उपयोग उपयुक्त है।

नाड़ीग्रन्थि-अवरोधक एजेंटों के समूह का अध्ययन करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि संकेतों के द्रव्यमान के बावजूद, उनके उपयोग की सीमा सीमित है। यह मुख्य रूप से बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट्स और contraindications की उपस्थिति के कारण है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस समूह की दवाओं के साथ कई बीमारियों का उपचार अक्सर इस कारण से खुद को सही नहीं ठहराता है और इसे दवाओं के अन्य समूहों के साथ सुरक्षित और अधिक प्रभावी चिकित्सा द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। हालांकि, संवेदनाहारी अभ्यास में और आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक बहुत बड़े व्यावहारिक महत्व के हैं।

2. क्यूरीफॉर्म तैयारी

२.१ क्रिया का तंत्र और मुख्य फार्माकोडायनामिक प्रभाव

पिछली शताब्दी के मध्य में, यह स्थापित किया गया था कि कुररे के कारण होने वाला स्थिरीकरण मोटर तंत्रिकाओं से मांसपेशियों (क्लाउड बर्नार्ड, ई.वी. पेलिकन) तक उत्तेजना के संचरण की समाप्ति पर निर्भर करता है। वर्तमान में, क्योरे की इस क्रिया को कंकाल की मांसपेशियों के एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप माना जाता है। इससे उनके लिए एसिटाइलकोलाइन के साथ बातचीत करना असंभव हो जाता है, जो तंत्रिका उत्तेजना का मध्यस्थ है, जो मोटर तंत्रिकाओं के अंत में बनता है। सिंथेटिक यौगिकों, एल्कलॉइड और उनके डेरिवेटिव का उपयोग मांसपेशियों को आराम देने वाले के रूप में भी किया जाता है।

विभिन्न मांसपेशियों को आराम देने वालों में क्रिया के अलग-अलग तंत्र होते हैं, और सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की प्रक्रिया पर उनके प्रभाव की ख़ासियत के कारण, उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है।

ए गैर-विध्रुवण (विरोधी-विध्रुवण) मांसपेशियों को आराम देने वाले (पचिकुररे)।

इसमे शामिल है डी -ट्यूबोक्यूरारिन, डिप्लैसिन, क्वालिडिल, एनाट्रक्सोनियमऔर अन्य दवाएं जो एसिटाइलकोलाइन विरोधी हैं। वे इस तथ्य के कारण न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन को पंगु बना देते हैं कि वे सिनैप्टिक क्षेत्र के एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की एसिटाइलकोलाइन की संवेदनशीलता को कम करते हैं और इस तरह अंत प्लेट विध्रुवण और मांसपेशी फाइबर उत्तेजना की संभावना को बाहर करते हैं। इस समूह के यौगिक सच्चे क्यूरीफॉर्म पदार्थ हैं।

इन यौगिकों के औषधीय विरोधी एंटीकोलिनेस्टरेज़ पदार्थ हैं: उचित खुराक में चोलिनेस्टरेज़ की गतिविधि को रोककर, वे सिनैप्स के क्षेत्र में एसिटाइलकोलाइन के संचय की ओर ले जाते हैं, जो बढ़ती एकाग्रता के साथ, n- के साथ क्यूरीफॉर्म पदार्थों की बातचीत को कमजोर करता है। कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स और न्यूरोमस्कुलर चालकता को पुनर्स्थापित करता है।

बी डीपोलराइजिंग ड्रग्स (लेप्टोक्योर) मांसपेशियों में छूट का कारण, एक चोलिनोमिमेटिक प्रभाव प्रदान करना, लगातार विध्रुवण के साथ, यानी एसिटाइलकोलाइन अधिनियम की अत्यधिक मात्रा के समान कार्य करना, जो तंत्रिका से मांसपेशियों तक उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व को भी बाधित करता है। इस समूह की दवाएं चोलिनेस्टरेज़ द्वारा अपेक्षाकृत तेज़ी से हाइड्रोलाइज़ की जाती हैं और एकल प्रशासन के साथ, अल्पकालिक प्रभाव होता है। इस समूह का प्रतिनिधित्व द्वारा किया जाता है डिटिलिन... व्यक्तिगत मांसपेशियों को आराम देने वालों में मिश्रित विरोधी-विध्रुवण और विध्रुवण प्रभाव हो सकता है।

२.२ क्यूरीफॉर्म दवाओं की नियुक्ति के लिए संकेत

डिप्लैसिन, ट्यूबोक्यूरारिन और अन्य एंटीडिपोलराइजिंग मसल रिलैक्सेंट मुख्य रूप से एनेस्थिसियोलॉजी में एक मांसपेशी रिलैक्सेंट के रूप में उपयोग किए जाते हैं जो सर्जरी के दौरान मांसपेशियों को लंबे समय तक आराम देने और स्वैच्छिक श्वास को बंद करने का कारण बनता है।

हड्डी रोग विशेषज्ञ कभी-कभी उपयोग करते हैं ट्यूबोक्यूरारिनटुकड़ों के पुनर्स्थापन, जटिल अव्यवस्थाओं को कम करने आदि के दौरान मांसपेशियों को आराम देने के लिए। मनोरोग अभ्यास में, कभी-कभी सिज़ोफ्रेनिया की ऐंठन चिकित्सा में दर्दनाक चोटों को रोकने के लिए ट्यूबोक्यूरिन का उपयोग किया जाता है। डिप्लासिनटेटनस की जटिल चिकित्सा में दौरे को कम करने या राहत देने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

मेलिक्टिन,अन्य एंटीडिपोलराइजिंग मांसपेशियों को आराम देने वालों के विपरीत, मौखिक रूप से लेने पर न्यूरोमस्कुलर चालन पर इसका अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है। इस संबंध में, दवा का उपयोग संवहनी और भड़काऊ उत्पत्ति, पोस्टएन्सेफैलिटिक पार्किंसनिज़्म और पार्किंसंस रोग, लिटिल की बीमारी, एराचोनोएन्सेफलाइटिस और स्पाइनल एराचोनोइडाइटिस के साथ-साथ पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल प्रकृति के अन्य रोगों में मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए किया जाता है। टोनस फ़ंक्शन।

डिटिलिन,जो विध्रुवित मांसपेशी रिलैक्सेंट से संबंधित है, जब प्रशासित किया जाता है, तो आप एक नियंत्रित और निर्देशित मांसपेशी छूट बनाने की अनुमति देते हैं। इसके गुणों के कारण, इस दवा के उपयोग के लिए मुख्य संकेत श्वासनली इंटुबैषेण, एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं (ब्रोंकोस्कोपी, एसोफैगोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी), अल्पकालिक ऑपरेशन (पेट की दीवार को टांके लगाना, हड्डी के टुकड़ों में कमी और अव्यवस्था, आदि) हैं। एक उपयुक्त खुराक और बार-बार प्रशासन के साथ, लंबे समय तक संचालन के लिए डिटिलिन का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि, मांसपेशियों के लंबे समय तक छूट के लिए, आमतौर पर एंटीडिपोलराइजिंग मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है, जो कि डिटिलिन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रारंभिक श्वासनली इंटुबैषेण के बाद प्रशासित होते हैं। इसके अलावा, दवा का उपयोग टेटनस दौरे को दूर करने के लिए भी किया जा सकता है।

२.३ फार्माकोकाइनेटिक्स और खुराक के नियम

रासायनिक संरचना द्वारा डी -ट्यूबोक्यूरिन, डिप्लैसिन, डिटिलिनऔर अन्य हैं गैर-चतुष्कोणीय अमोनियम यौगिक ; उन्हें दो ओनियम समूहों की उपस्थिति की विशेषता है। क्यूरीफॉर्म पदार्थों की खोज की प्रक्रिया में, यह पाया गया कि तृतीयक अमाइन में क्यूरीफॉर्म गतिविधि भी हो सकती है। लर्कसपुर (डेल्फीनियम) की विभिन्न प्रजातियों के पौधों से, फैम। बटरकप (Ranunculaceae), एल्कलॉइड ( कॉन्डेलफिन, मेथिलिकैकोनिटाइनऔर अन्य), जो हैं तृतीयक आधार , लेकिन स्पष्ट curariform गुणों के साथ।

समूह के मुख्य प्रतिनिधि गैर-विध्रुवण मांसपेशी रिलैक्सेंटएक ट्यूबोक्यूरिन क्लोराइड ( ट्यूबोकुरारिनी क्लोराइड ) ... यह अंतःशिरा प्रशासन के लिए 1% समाधान के 1.5 मिलीलीटर के ampoules में निर्मित होता है, सूची ए के अंतर्गत आता है। दवा की कार्रवाई धीरे-धीरे विकसित होती है; आमतौर पर मांसपेशियों में छूट 1 - 1½ मिनट में शुरू होती है, और अधिकतम प्रभाव 3 - 4 मिनट में होता है। ट्यूबोक्यूरिन की खुराक, साथ ही साथ अन्य मांसपेशियों को आराम देने वाले, इस्तेमाल किए गए एनेस्थीसिया पर निर्भर करते हैं। नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करते समय, 0.4-0.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इसका अंतःशिरा प्रशासन पूरी तरह से मांसपेशियों में छूट और 20-25 मिनट तक चलने वाले एपनिया का कारण बनता है। पेट की मांसपेशियों और अंगों की संतोषजनक छूट सहज श्वास की शुरुआत के बाद 20 से 30 मिनट तक जारी रहती है। यदि एक लंबी कार्रवाई की आवश्यकता होती है, तो ट्यूबोक्यूरिन को फिर से प्रशासित किया जाता है, जबकि संचय करने की क्षमता के कारण, प्रत्येक बाद की खुराक पिछले एक की तुलना में 1½ - 2 गुना कम होनी चाहिए। आमतौर पर, 2 - 2½ घंटे तक चलने वाले ऑपरेशन के लिए 40 - 45 मिलीग्राम दवा का सेवन किया जाता है। ईथर एनेस्थीसिया के साथ, ट्यूबोक्यूरिन की प्रारंभिक खुराक 0.25 - 0.4 मिलीग्राम / किग्रा है।

डिप्लासीन ( डिप्लैसिनम ) - एंटीडिपोलराइजिंग मसल रिलैक्सेंट, ट्यूबोक्यूरिन की क्रिया के अपने तंत्र के समान। सूची ए से संबंधित है और 2% समाधान के 5 मिलीलीटर के ampoules में उपलब्ध है, जिसे अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। जब 1.5 - 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में प्रशासित किया जाता है, तो यह सहज श्वास को बाधित किए बिना अंगों और पेट की मांसपेशियों की मांसपेशियों को आराम देता है। 4-5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, 4-5 मिनट के बाद, यह मांसपेशियों और एपनिया को 20-30 मिनट तक पूरी तरह से आराम देता है। सहज श्वास की बहाली के बाद, पेट की प्रेस और चरम सीमाओं की मांसपेशियों में छूट अभी भी कुछ समय के लिए संरक्षित है। यदि प्रभाव को लम्बा करना आवश्यक है, तो डिप्लासीन को फिर से इंजेक्ट किया जाता है, खुराक को प्रारंभिक एक के ⅔ - ½ तक कम कर देता है। कुल मिलाकर, 1½ - 2 घंटे तक चलने वाले ऑपरेशन में 400 - 700 मिलीग्राम दवा (2% घोल के 20 - 35 मिली) की खपत होती है। ईथर और फ्लोरोथेन एनेस्थीसिया के साथ, डिप्लसिन की खुराक बढ़ाई जा सकती है।

क्वालिदिल ( क्वालिडिलम ) सूची ए से संबंधित है और 1 के ampoules में उपलब्ध है; 2% घोल के 2 और 5 मिली। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, दवा मांसपेशियों को आराम देती है, लगभग 10 मिनट तक चलती है, कुछ श्वसन अवसाद के साथ। 1.2 - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक से मांसपेशियों को आराम मिलता है, जो 15-20 मिनट तक रहता है, जबकि कुछ रोगियों में एपनिया 4-5 मिनट के लिए होता है। आमतौर पर, इस खुराक का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां डिटिलिन का उपयोग करके श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है। मांसपेशियों की पूर्ण छूट 1.8 - 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर होती है; एपनिया औसतन 17 - 25 मिनट तक रहता है। 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, मांसपेशियों को 1½ - 2 मिनट में आराम करना शुरू हो जाता है, और एपनिया और पूर्ण मांसपेशी छूट 2½ - 4 मिनट में होती है। वक्रता की स्थिति से बाहर निकलना धीरे-धीरे होता है: सहज श्वास की उपस्थिति के बाद, मांसपेशियों की छूट 15-20 मिनट तक रहती है; 25-30 मिनट के बाद, मांसपेशियों की टोन और श्वसन आमतौर पर पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं। यदि क्वालिडिल के प्रभाव को लंबा करना आवश्यक है, तो इसे फिर से दर्ज करें, बाद की खुराक को 1½ - 2 गुना कम करें। कुल मिलाकर, 1½ - 2 घंटे तक चलने वाले ऑपरेशन के लिए 20 - 220 मिलीग्राम दवा की आवश्यकता होती है।

मेलिक्टिन ( मेलिक्टिनम ) रासायनिक संरचना के संदर्भ में, यह तृतीयक आधारों से संबंधित है, 0.02 ग्राम (20 मिलीग्राम) की गोलियों में उपलब्ध है और सूची ए के अंतर्गत आता है। यह मुंह से निर्धारित कुछ क्यूरीफॉर्म दवाओं में से एक है। इसे ०.०२ ग्राम पर १ बार से शुरू करके दिन में ५ बार तक लें। उपचार का कोर्स 3 सप्ताह से 2 महीने तक है। 3-4 महीने के ब्रेक के बाद, उपचार का कोर्स दोहराया जाता है।

जैसा कि द्वारा नोट किया गया है मांसपेशियों को आराम देने वाले विध्रुवणसंदर्भित करता है डाइटिलिन ( डाइथिलिनम ) दवा सूची ए से संबंधित है और 5 या 10 मिलीलीटर के ampoules में 2% समाधान के रूप में उपलब्ध है। इसी तरह के डाइक्लोराइड्स और डाइब्रोमाइड्स को नामों के तहत विपणन किया जाता है: लिसनोन, मायो-रिलैक्सिन, ब्रेविडिल एम, सक्किनल, आदि। ... इसकी रासायनिक संरचना के अनुसार, डिटिलिन को एसिटाइलकोलाइन (डायसेटाइलकोलाइन) का दोहरा अणु माना जा सकता है। वह मांसपेशियों को आराम देने वाले विध्रुवण के मुख्य प्रतिनिधि हैं। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व को बाधित करता है और कंकाल की मांसपेशियों को आराम देता है। दवा का त्वरित और अल्पकालिक प्रभाव होता है; संचयी प्रभाव नहीं होता है। लंबे समय तक मांसपेशियों में छूट के लिए, दवा का बार-बार प्रशासन आवश्यक है। प्रभाव की तीव्र शुरुआत और मांसपेशी टोन की बाद में तेजी से बहाली नियंत्रित और निर्देशित मांसपेशी छूट की अनुमति देती है। डिटिलिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। इंटुबैषेण के लिए और ऑपरेशन के दौरान कंकाल और श्वसन की मांसपेशियों की पूरी छूट के लिए, दवा को 1.5 - 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। पूरे ऑपरेशन के दौरान मांसपेशियों की लंबी अवधि की छूट के लिए, दवा को 5-7 मिनट के बाद 0.5-1 μ / किग्रा पर आंशिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है। डिटिलिन की बार-बार खुराक लंबे समय तक काम करती है।

२.४ मतभेद और दुष्प्रभाव

मांसपेशियों को आराम देने वालों को निर्धारित करने के लिए एक पूर्ण contraindication है मियासथीनिया ग्रेविस।अपवाद डिटिलिन है, जिसके औषधीय गुण ऐसे रोगियों में इसका उपयोग करना संभव बनाते हैं।

डिटिलिन का उपयोग contraindicated है। शिशुओं में और ग्लूकोमा के साथ(इंट्राओकुलर दबाव में तेज वृद्धि संभव है)।

इस समूह की लगभग सभी दवाओं का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए जब जिगर और गुर्दे के रोग, कैशेक्सिया, गर्भावस्था(दवाएं प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करती हैं), साथ ही बुढ़ापे और बुढ़ापे में... कुछ दवाओं (क्वालिडिल, मेलिक्टिन, एनाट्रूक्सोनियम) का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए हृदय विकारों वाले रोगियों में।

यह याद रखना चाहिए कि मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग की अनुमति तभी है जब श्वासनली इंटुबैषेण और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की स्थिति हो। छोटी खुराक में डिटिलिन का उपयोग करते समय, आमतौर पर सहज श्वास बनी रह सकती है, हालांकि, इन मामलों में, कृत्रिम श्वसन के लिए सभी उपकरण तैयार होना आवश्यक है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मामलों में लंबे समय तक श्वसन अवसाद के साथ डिटिलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि हो सकती है, जो कि चोलिनेस्टरेज़ के गठन के आनुवंशिक रूप से निर्धारित उल्लंघन से जुड़ा हो सकता है। हाइपोकैलिमिया भी दवा की कार्रवाई के लंबे समय तक चलने का कारण हो सकता है।

एन्टागोनिस्ट एंटीडिपोलराइजिंग मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रोसेरिन और गैलेंटामाइन हैं, जिन्हें एट्रोपिन के साथ मिलकर प्रशासित किया जाता है। दवा या ड्रग ओवरडोज के लिए अतिसंवेदनशीलता से जुड़ी जटिलताओं के मामले में, ऑक्सीजन को निर्धारित किया जाना चाहिए और धीरे-धीरे शिरा में पेश किया जाना चाहिए 0.5 - 1 मिली प्रोसेरिन के 0.05% घोल में एट्रोपिन (0.1% घोल का 0.5 - 1 मिली)। डिटिलिन के विध्रुवण प्रभाव के संबंध में, प्रोसेरिन और अन्य एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं विरोधी नहीं हैं, लेकिन इसके विपरीत, चोलिनेस्टरेज़ की गतिविधि को दबाते हुए, वे इसके प्रभाव को लंबा और बढ़ाते हैं। इस संबंध में, डिटिलिन (लंबे समय तक श्वसन अवसाद) की शुरूआत के लिए जटिलताओं के मामले में, कृत्रिम श्वसन का सहारा लिया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो रक्त आधान किया जाता है, इस प्रकार इसमें निहित कोलिनेस्टरेज़ का परिचय होता है। इसके अलावा, एक विशेषता यह है कि उच्च खुराक में, डिटिलिन "डबल ब्लॉक" का कारण बन सकता है, जब एक विध्रुवण प्रभाव के बाद एक विरोधी-विध्रुवण प्रभाव विकसित होता है। इसलिए, यदि लंबे समय तक (25 - 30 मिनट के भीतर) डिटिलिन मांसपेशी छूट के अंतिम इंजेक्शन के बाद पास नहीं होता है और श्वास पूरी तरह से बहाल नहीं होता है, तो वे एट्रोपिन के प्रारंभिक प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोसेरिन की शुरूआत का सहारा लेते हैं (ऊपर देखें) )

इस प्रकार, क्यूरीफॉर्म दवाएं शक्तिशाली पदार्थों के समूह से संबंधित हैं और एनेस्थेटिक अभ्यास में इसका सख्ती से सीमित उपयोग होता है।

निष्कर्ष

नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स समूह की दवाओं के उपयोग के लिए मुख्य संकेत हैं: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत, नियंत्रित हाइपोटेंशन (मस्तिष्क पर ऑपरेशन, अग्न्याशय, प्लीहा, बड़े पैमाने पर आसंजनों के साथ फेफड़े, अत्यधिक संवहनी ट्यूमर को हटाने, आदि), फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र मस्तिष्क शोफ। कभी-कभी उनका उपयोग पेट के अल्सर, आंतों में ऐंठन, पित्त पथ, गुर्दे की शूल के लिए किया जाता है। पचिकारपिन का उपयोग गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए किया जा सकता है। वे विभिन्न मूल के हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह, असंबद्ध रक्त हानि, मस्तिष्क रक्तस्राव, हृदय गतिविधि के विघटन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपक्षयी परिवर्तन के मामले में contraindicated हैं।

क्यूरीफॉर्म दवाओं को श्वासनली इंटुबैषेण, एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं, प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए इंटुबैषेण संज्ञाहरण, हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन, अव्यवस्थाओं का पुनर्स्थापन और टेटनस के उपचार के लिए संकेत दिया जाता है। मेलिक्टिन का उपयोग मांसपेशियों की टोन (स्पास्टिसिटी) में वृद्धि और मोटर कार्यों के विकारों (पोस्टएन्सेफैलिटिक पार्किंसनिज़्म, एराचोनोएन्सेफलाइटिस, आदि) के साथ रोगों के लिए किया जाता है। गैर-विध्रुवण मांसपेशी शिथिलता मायस्थेनिया ग्रेविस में contraindicated हैं। उनका उपयोग हृदय संबंधी विकारों, गर्भावस्था, बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह, ग्लूकोमा में सावधानी के साथ किया जाता है।

ऊपर प्रस्तुत समूहों की दवाओं का अध्ययन करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि उनकी नियुक्ति के लिए संकेतों की सूची बहुत विशिष्ट है और मुख्य रूप से संवेदनाहारी अभ्यास और पुनर्जीवन तक सीमित है। इस तथ्य के बावजूद कि आंतरिक रोगों के उपचार के लिए केवल तृतीयक अमाइन का उपयोग किया जा सकता है, और वे हमेशा पसंद की दवाएं नहीं होती हैं। यह क्यूरीफॉर्म और नाड़ीग्रन्थि अवरोधक एजेंटों में महत्वपूर्ण contraindications और साइड इफेक्ट की उपस्थिति के साथ-साथ अन्य समूहों की बड़ी संख्या में प्रभावी दवाओं के फार्मास्युटिकल बाजार में उपस्थिति के कारण है जो अधिक चुनिंदा रूप से कार्य करते हैं।

प्रयुक्त साहित्य की सूची:

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2. कुर्बत एन.एम., स्टेनकेविच पी.बी. डॉक्टर के पर्चे संदर्भ पुस्तक। - तीसरा संस्करण।, स्टीरियोटाइप। - एमएन।: व्यास। शक।, 1998 .-- 495 पी।

3. माशकोवस्की एम.डी. दवाएं: 2 खंडों में। खंड 1. - 10 वां संस्करण। मिटा दिया - एम: मेडिसिन, 1985 .-- 624 पी।

लंबे समय से अभिनय करने वाले नाड़ीग्रन्थि अवरोधक।

लघु-अभिनय नाड़ीग्रन्थि अवरोधक।

जिग्रोनियम (हाइग्रोनियम).

आवेदन:कृत्रिम हाइपोटेंशन बनाने के लिए एनेस्थिसियोलॉजी में। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज घोल में / इन (ड्रिप) 0.01% घोल डालें।

दुष्प्रभाव:गंभीर हाइपोटेंशन।

रिलीज़ फ़ॉर्म: 10 मिली नंबर 10 की क्षमता के साथ एक शीशी में 0.1 ग्राम का पाउडर। सूची बी।

बेंज़ोहेक्सोनियम (बेंज़ोहेज़ोनियम).

आवेदन:परिधीय वाहिका-आकर्ष, उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, ब्रोन्कियल अस्थमा, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर। दिन में 2-3 बार 0.1–0.2 ग्राम के अंदर असाइन करें, s / c, i / m - २.५% घोल का १-१.५ मिली। वीआरडी - 0.3 ग्राम के अंदर; वी.एस.डी. - 0.9 ग्राम; एस / सी एक बार - 0.075 ग्राम, दैनिक - 0.3 ग्राम।

दुष्प्रभाव:सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, धड़कन, ऑर्थोस्टेटिक पतन, शुष्क मुँह, मूत्राशय प्रायश्चित।

मतभेद:हाइपोटेंशन, गंभीर जिगर और गुर्दे की क्षति, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीर परिवर्तन।

रिलीज़ फ़ॉर्म: 0.1 ग्राम नंबर 20 की गोलियां, 2.5% घोल नंबर 10 के 1 मिली के ampoules।

पेंटामिन (पेंटामिनम).

उपयोग, साइड इफेक्ट्स और contraindications के लिए संकेत:बेंज़ोहेक्सोनियम के समान हैं।

रिलीज़ फ़ॉर्म: 5% समाधान के 1 और 2 मिलीलीटर के ampoules में।

पचिकारपीना हाइड्रोआयोडाइड (पचीकारपिनी हाइड्रोआयोडिडम).

आवेदन:परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के साथ और प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को कम करने के लिए श्रम को प्रोत्साहित करना। अंदर असाइन करें, एस / सी, आई / एम।

मतभेद:गर्भावस्था, गंभीर हाइपोटेंशन, यकृत और गुर्दे की बीमारी।

रिलीज़ फ़ॉर्म: 0.1 ग्राम गोलियों में उपलब्ध है, 3% समाधान के 2 मिलीलीटर ampoules। यह केवल एक डॉक्टर के पर्चे के साथ दिया जाता है। सूची बी। इस समूह में पिरिलीन टैबलेट शामिल हैं ( पिरिलीनम) और टेमेखिन ( टेमेचिनम) 0.005 ग्रा.

क्यूरीफॉर्म पदार्थ कंकाल की मांसपेशियों के एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं और कंकाल की मांसपेशियों (मांसपेशियों को आराम देने वाले) को आराम देते हैं। क्रिया के तंत्र के अनुसार, उन्हें पदार्थों में विभाजित किया गया है:

1) एंटीडिपोलराइजिंग (प्रतिस्पर्धी) प्रकार की क्रिया (ट्यूबोक्यूरिन, डिप्लसिन, मेलिक्टिन);

2) विध्रुवण प्रकार की क्रिया (डिटिलिन);

3) मिश्रित प्रकार की क्रिया (डाइऑक्सोनियम)।

कार्रवाई की अवधि के अनुसार, मांसपेशियों को आराम देने वालों को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है:

1) लघु-अभिनय (5-10 मिनट) - डिटिलिन;

2) मध्यम अवधि (20-40 मिनट) - ट्यूबोक्यूरिन क्लोराइड, डिप्लसिन;

3) लंबे समय से अभिनय (60 मिनट या अधिक) - एनाट्रूक्सोनियम।

ट्यूबोकुरारिन-क्लोराइड (ट्यूबोकुरारिनी-क्लोरिडम).

यह एक विरोधी विध्रुवण प्रभाव वाली एक क्यूरीफॉर्म दवा है।

आवेदन:मांसपेशियों में छूट के लिए एनेस्थिसियोलॉजी में। 0.4-0.5 मिलीग्राम / किग्रा पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया गया। ऑपरेशन के दौरान, खुराक 45 मिलीग्राम तक है।

दुष्प्रभाव:श्वसन गिरफ्तारी संभव है। दवा के प्रभाव को कमजोर करने के लिए, प्रोसेरिन को प्रशासित किया जाता है।

मतभेद:मायस्थेनिया ग्रेविस, गंभीर गुर्दे और यकृत विकार, बुढ़ापा।

रिलीज़ फ़ॉर्म: 1.5 मिलीलीटर के ampoules में, जिसमें 15 मिलीग्राम तैयारी संख्या 25 है।

डिटिलिन (डाइथिलिनम), सुनने वाला (लिस्टेनॉन).

शॉर्ट-एक्टिंग सिंथेटिक डीओलराइजिंग मसल रिलैक्सेंट।

आवेदन:श्वासनली इंटुबैषेण, सर्जिकल हस्तक्षेप, अव्यवस्था में कमी। यह रोगी के शरीर के वजन के 1-1.7 मिलीग्राम / किग्रा की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

दुष्प्रभाव:श्वसन अवसाद संभव है।

मतभेद:आंख का रोग। डिटिलिन के घोल को बार्बिटुरेट्स के साथ नहीं मिलाना चाहिए और रक्तदान करना चाहिए।

रिलीज़ फ़ॉर्म: 2% समाधान संख्या 10 के 5 मिलीलीटर के ampoules।

संवेदनाहारी अभ्यास में, अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: अर्दुआन ( अर्दुआन), पावलॉन ( पावुलोन), नोर्कुरोन ( नॉरक्यूरोन), ट्रेरियम ( ट्रेकियम), मेलिक्टिन ( मेलिक्टिन) M-, n-cholinolytics का m- और n-cholinergic रिसेप्टर्स पर एक अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है। उनमें से ऐसे पदार्थ हैं जो मुख्य रूप से परिधीय एम- और एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स (परिधीय एम-, एन-चोलिनोलिटिक्स, या एंटीस्पास्मोडिक्स) को अवरुद्ध करते हैं और एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव रखते हैं। ये स्पैस्मोलिटिन, टाइफीन आदि हैं। ऐसी दवाएं भी हैं जो रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदती हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एम- और एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं, जिनका उपयोग मुख्य रूप से पार्किंसंस रोग (साइक्लोडोल, डाइनेसिन) के इलाज के लिए किया जाता है। इसके अलावा, ऐसी दवाएं हैं जिनमें केंद्रीय और परिधीय एम- और एन-एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव होता है, जैसे एप्रोफेन।

स्पैस्मोलिटिन (स्पैस्मोलिथिनम).

पेरिफेरल एम-, एन-एंटीकोलिनर्जिक, जिसमें एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है।

आवेदन:अंतःस्रावीशोथ, पाइलोरोस्पाज्म, स्पास्टिक शूल, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर। मौखिक रूप से, भोजन के बाद, दिन में 0.05–0.1 2–4 बार, इंट्रामस्क्युलर रूप से - 1% समाधान के 5-10 मिलीलीटर।

दुष्प्रभाव:शुष्क मुँह, सिरदर्द, चक्कर आना, अधिजठर दर्द, स्थानीय संज्ञाहरण।

मतभेद:ग्लूकोमा, काम जिसके लिए त्वरित मानसिक और शारीरिक प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

रिलीज़ फ़ॉर्म:पाउडर