अस्थिर परिश्रम एनजाइना। अस्थिर एनजाइना क्या है? एटियलजि और रोगजनन

विषय

सीने में तेज दर्द अक्सर इस्किमिया का संकेत होता है, जो हृदय में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है। एक अस्थिर पाठ्यक्रम के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के विकास से स्थिति खतरनाक होती है, जब बिना किसी स्पष्ट कारण के हमले होते हैं। पुरुषों को इस बीमारी का सामना करने की अधिक संभावना है, 65 से अधिक लोगों को इसका खतरा है।

अस्थिर एनजाइना क्या है

पैथोलॉजी इस्केमिक हृदय रोग की अवधि है - इस्केमिक हृदय रोग।

अस्थिर रूप में एनजाइना को रोधगलन और रक्त परिसंचरण की साधारण हानि के बीच सीमा रेखा चरण कहा जाता है।

ICD-10 रोग कोड I20.0 है। एनजाइना पेक्टोरिस के इस रूप के अंतर स्थिर से:

• दौरे की शुरुआत के लिए स्थितियों की अप्रत्याशितता;
• रोग का तेजी से विकास;
• हमले के दौरान नाइट्रोग्लिसरीन की कम दक्षता;
• दिल का दौरा पड़ने का उच्च जोखिम।

घटना की शर्तें

कोरोनरी धमनियों के लुमेन के सिकुड़ने से एनजाइना पेक्टोरिस अस्थिर रूप में हो जाता है। जब यह 50% कम हो जाता है, तो रक्त हृदय में खराब प्रवाहित होता है, इस्किमिया विकसित होता है। मायोकार्डियम ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त है, चयापचय उत्पाद उत्सर्जित नहीं होते हैं, छाती में दर्द होता है।

पैथोलॉजी के अस्थिर रूप के साथ, कोरोनरी धमनियों में रक्त परिसंचरण के तेज उल्लंघन के साथ एक हमला विकसित होता है।

यह निम्नलिखित तंत्र द्वारा एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है:

1. बड़ी सजीले टुकड़े टूट जाते हैं, प्लेटलेट्स उनकी सतह पर जमा हो जाते हैं।
2. एक रक्त का थक्का दिखाई देता है - एक थ्रोम्बस, जो धमनी के लुमेन को अधिक मजबूती से अवरुद्ध करता है।
3. पोत में ऐंठन होती है, हृदय में रक्त का प्रवाह अचानक रुक जाता है।

जीवन के लिए खतरा

इस्केमिक हृदय रोग के विकास में अस्थिर उत्तेजना से हृदय की मांसपेशियों के परिगलन और रोगी की अचानक मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। इस इतिहास के साथ लगभग 80% दिल के दौरे पहले सप्ताह में होते हैं। पैथोलॉजी की अन्य खतरनाक जटिलताएं:

• पुरानी दिल की विफलता;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• अतालता - हृदय ताल गड़बड़ी;
• क्षिप्रहृदयता।

तीव्रता

आधुनिक कार्डियोलॉजी में, एनजाइना पेक्टोरिस के ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। निदान करते समय, डॉक्टर इसके विकास के कारण के आधार पर, पैथोलॉजी समूह के पत्र को इंगित करता है। इसके आगे वर्ग का अंक रखा गया है, जो रोग की शुरुआत के कारकों को इंगित करता है। ब्रौनवाल्ड एनजाइना समूह:

• ए- माध्यमिक विकृति। बाहरी कारणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हमले दिखाई देते हैं।
• बी- प्राथमिक एनजाइना पेक्टोरिस, जो हृदय रोग से जुड़ा है।
• सी- रोधगलन के 14 दिनों के भीतर दौरे पड़ते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और दौरे की शुरुआत की स्थितियों के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग के अस्थिर प्रसार को 3 वर्गों में विभाजित किया गया है:

• 1 - अस्थिर परिश्रम एनजाइना परिश्रम के दौरान होता है। आराम करने पर दर्द नहीं होता। पहला हमला 2 महीने पहले हुआ था।
• 2 - दर्द 30 दिनों के भीतर बिना परिश्रम के प्रकट होता है, लेकिन पिछले 2 दिनों में अनुपस्थित होता है।
• 3 - 48 घंटे तक आराम करने पर तीव्र हमले होते हैं।

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, रोग के 3 अनिवार्य लक्षण हैं:

• छाती में दर्द;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• सांस की तकलीफ, सांस की कमी महसूस करना।

वर्णित लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों को मृत्यु, चक्कर आने का डर होता है, और त्वचा पीली हो जाती है। महिलाएं स्वायत्त विकारों से चिंतित हैं: ठंडा पसीना, उंगलियों का सुन्न होना, मतली। ब्रेस्टबोन के पीछे दर्द अधिक बार होता है, और पुरुषों में - दबाव। महिलाओं में सांस लेने में तकलीफ और सांस लेने में तकलीफ होना कम आम है।

दर्द के मुकाबलों

कार्डियाल्जिया छाती के बाएं आधे हिस्से में केंद्रित है, एक ही नाम के हाथ या गर्दन को विकिरण (देता है) और निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करता है:

• हर बार हमले अधिक होते हैं, उनकी अवधि 5 मिनट से बढ़कर 15-20 हो जाती है।
• दर्द की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है।
• नाइट्रोग्लिसरीन लेने का असर हर बार कमजोर होता जाता है। उच्च खुराक की आवश्यकता होती है या दवा कार्रवाई की प्रतीक्षा अवधि बढ़ जाती है।
• दर्द कम शारीरिक परिश्रम के साथ अधिक से अधिक बार होता है।
• इस्केमिक हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियाल्जिया एक सपने में आराम से प्रकट होता है।
• हमले के दौरान दर्द लहरदार हो जाता है: इसकी तीव्रता कम हो जाती है और बढ़ जाती है।
• भार में कमी या नाइट्रोग्लिसरीन लेने से हमला दूर हो जाता है।

विशिष्ट संकेत

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के वर्गीकरण में पैथोलॉजी के 4 रूप हैं:

• मुख्य- एक महीने से भी कम समय पहले रोग के लक्षण दिखाई दिए, लक्षण धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं।
• प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन- मायोकार्डियल टिशू नेक्रोसिस के 2-10 दिन बाद विकसित होता है।
• प्रगतिशील- एक महीने के भीतर, एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और अवधि बहुत बढ़ जाती है, जलन के दर्द आराम से दिखाई देते हैं। रोग के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए अधिक दवाओं की आवश्यकता होती है।
• वेरिएंट (प्रिंज़मेटल एनजाइना)- पैथोलॉजी आराम से विकसित होती है, हमले लंबे, तीव्र होते हैं। जलन और दबाने वाला दर्द सुबह जल्दी और रात में वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के कारण होता है, जो टैचीकार्डिया, अतालता और गंभीर पसीने के साथ होता है। त्वचा पीली पड़ जाती है, रोगी बेहोश हो जाता है। हमला 15 मिनट तक रहता है, एक ही समय में कई बार दोहराया जाता है, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ लक्षणों को रोकना मुश्किल है। कैल्शियम विरोधी अधिक प्रभावी होते हैं। पैथोलॉजी के इस रूप का दूसरा नाम: वैसोस्पैस्टिक एनजाइना।

कारण

कई रोगियों में, एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैथोलॉजी विकसित होती है, जब दीवारों पर सजीले टुकड़े के रूप में लिपिड जमा होते हैं। ऐसे जोखिम कारकों के प्रभाव में एनजाइना पेक्टोरिस का हमला होता है:

तनाव;

ठूस ठूस कर खाना;

अस्थिर वायुमंडलीय दबाव;

मोटापा;

मधुमेह;

उच्च रक्तचाप;

मद्यपान;

धूम्रपान।

निदान

हृदय रोग विशेषज्ञ शिकायतें, इतिहास डेटा एकत्र करता है, दिल की आवाज़ सुनता है। एक रोगी सर्वेक्षण आयोजित करता है: दर्द की प्रकृति, स्थानीयकरण, दिन के दौरान आवृत्ति। एनजाइना पेक्टोरिस को दोष, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, फुफ्फुस, नसों का दर्द और संवहनी विकृति से निदान और अलग करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाएं निर्धारित हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण- अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, ल्यूकोसाइट्स की अधिकता होती है और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि होती है।
• रक्त रसायन- कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज और लिपिड अंशों के स्तर का अनुमान लगाया जाता है। रोधगलन ट्रोपोनिन की संख्या से निर्धारित होता है।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)- टेप एसटी खंड और टी-वेव में परिवर्तन दिखाता है, जो इस्किमिया का संकेत देता है। अस्थिर रूप में एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, एक नए कार्डियोग्राम की तुलना पिछले वाले से की जाती है।
• होल्टर ईसीजी- दिन के दौरान, डिवाइस दिल से आवेगों को रिकॉर्ड करता है। इस प्रकार हमलों की आवृत्ति और अवधि निर्धारित की जाती है।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)- डॉक्टर दिल के आकार और संरचना, उसके वाल्व, हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करता है।
• एंजियोग्राफी- कोरोनरी वाहिकाओं का एक अध्ययन धमनियों के संकुचन की डिग्री और इस स्थिति के कारण को दर्शाता है: रक्त के थक्के, सजीले टुकड़े, ऐंठन। इस निदान के परिणामों के आधार पर, ऑपरेशन के बारे में निर्णय लिया जाता है।
• रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान- दिल की संरचना दिखाएं, नेक्रोसिस के क्षेत्रों को इस्किमिया के क्षेत्रों से अलग करने में मदद करें। वे एक विपरीत एजेंट के साथ किए जाते हैं।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

चिकित्सा का लक्ष्य रोधगलन को रोकना है।

उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, ईसीजी के परिणामों के अनुसार रणनीति का चयन किया जाता है।

मरीज को बेड रेस्ट दिखाया गया है। चिकित्सा की दिशा:

• कार्डियाल्जिया को खत्म करना;
• अंतर्निहित बीमारी से छुटकारा।

अस्थिर पाठ्यक्रम के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के सभी रूपों का उपचार जटिल है, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• नशीली दवाओं के प्रयोग- सर्जरी से पहले और बाद में इंजेक्शन, इन्फ्यूजन, टैबलेट;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- रोग के एक भिन्न रूप के साथ, गंभीर जटिलताओं का विकास;
• आहार चिकित्सा- दूसरे हमले के जोखिम को कम करता है, रक्त वाहिकाओं और रक्त प्रवाह की स्थिति में सुधार करता है।

दवाई

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के लिए एक संवेदनाहारी के रूप में, रोगी को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन दिया जाता है और हेपरिन के साथ ड्रॉपर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद, इसके लक्षणों को खत्म करने के लिए पैथोलॉजी के अस्थिर रूप के उपचार के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• थक्कारोधी (हेपरिन)- रक्त जमावट को रोकना और इसे पतला करना, रक्त के थक्कों की उपस्थिति को रोकना। अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासन।
• लिपिड कम करने वाली दवाएं (एटोरवास्टेटिन)- एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करें। गोलियों में प्रयुक्त, वे एनजाइना पेक्टोरिस के नए हमलों के जोखिम को कम करते हैं।
• असहमति (क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन)- प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने से रोकें।
• कैल्शियम चैनल विरोधी (वेरापामिल)- मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करें, रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करें और हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार करें।
• मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड)- एडिमा को खत्म करें, अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटा दें, दिल की विफलता के लिए संकेत दिया गया है।
• एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल)- एक एंजाइम के संश्लेषण को अवरुद्ध करें जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, रक्तचाप को कम करता है।
• बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन)- दिल के संकुचन की ताकत और आवृत्ति को कम करें, प्रिंज़मेटल एनजाइना के लिए निषिद्ध हैं।

शल्य चिकित्सा

इस्किमिया के एक व्यापक क्षेत्र के साथ, पैथोलॉजी की तीव्र प्रगति, हृदय की विफलता और बड़ी धमनियों को नुकसान, एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, जो निम्नलिखित विधियों द्वारा किया जाता है:

• एंजियोप्लास्टी- न्यूनतम इनवेसिव उपचार, जिसमें डॉक्टर एक गुब्बारे के साथ कैथेटर का उपयोग करके संकुचित पोत के लुमेन को फुलाता है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के साथ जांघ धमनी के एक पंचर के माध्यम से किया जाता है। 60% रोगियों में पैथोलॉजी के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
• कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग- 50% से ऊपर मुख्य धमनी के स्टेनोसिस के साथ प्रदर्शन किया। डॉक्टर शंट के माध्यम से रक्त के प्रवाह के लिए एक बाईपास बनाता है, जो लुमेन के संकुचन के क्षेत्र के नीचे और महाधमनी से जुड़ा होता है। 80% रोगियों में स्थिति में सुधार होता है, 63% में एनजाइना पेक्टोरिस गायब हो जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद दिल का दौरा पड़ने का खतरा 7% होता है।
• इंट्राकोरोनरी प्रोस्थेटिक्स या स्टेंटिंग- धमनी के संकुचित क्षेत्र में एक गाइडवायर डाला जाता है और एक गुब्बारा कैथेटर रखा जाता है। वह बर्तन को फुलाता है और डॉक्टर स्टेनोसिस के क्षेत्र में एक स्टेंट लगाता है: धातु के रेशों से बनी एक ट्यूब। डिजाइन लुमेन का विस्तार करता है और दीवारों को एक साथ चिपकने से रोकता है। नए स्टेनोसिस के जोखिम को कम करने के लिए स्टेंट ड्रग-एल्यूटिंग है। इस डिजाइन का नुकसान: यह धीरे-धीरे पोत की दीवार के साथ "एक साथ बढ़ता है"।

पूर्वानुमान और रोकथाम

20% रोगियों में, अस्थिर रूप में एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के बाद, पहले 2-3 महीनों में रोधगलन होता है। 11% मामलों में, यह वर्ष के दौरान होता है।

ऑपरेशन जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है और कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों को समाप्त करता है, लेकिन दिल के दौरे के जोखिम को बाहर नहीं करता है।

रोग के विभिन्न रूपों के लिए पूर्वानुमान:

• प्रिंज़मेटल का एनजाइना- कोरोनरी धमनियां सख्त न होने पर इलाज के बाद मरीज की हालत स्थिर हो जाती है। मृत्यु का जोखिम न्यूनतम है।
• प्रारंभिक प्रसवोत्तर एनजाइना- बिना सर्जरी के बाएं निलय की शिथिलता के साथ, दूसरे हमले से रोगी की मृत्यु हो जाती है।
• बाईं धमनी के मुख्य ट्रंक को नुकसान के साथ विकृति विज्ञान का एक अस्थिर रूप- तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना रोगी की प्रारंभिक मृत्यु के साथ सबसे कठिन परिणाम होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के विकास को रोकने के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित दवाएं लें और इन सिफारिशों का पालन करें:

• वजन और दबाव को नियंत्रित करें;
• ताजी हवा में टहलें, तैराकी करें, जॉगिंग करें;
• धूम्रपान, शराब छोड़ दो;
• तनाव से बचें;
• अधिक बार सब्जियां और फल खाएं;
• वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ छोड़ दें;
• हृदय रोग विशेषज्ञ से जांच कराएं और हर साल ईकेजी कराएं।

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अस्थिर एनजाइना वह है जिसमें धमनी में रुकावट के परिणामस्वरूप हृदय को पर्याप्त रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है।

अस्थिर एनजाइना हृदय की आपूर्ति करने वाली धमनी की आकस्मिक या अप्रत्याशित रुकावट का कारण बनती है। स्थिर एनजाइना के विपरीत, अस्थिर एनजाइना से दर्द या बेचैनी अक्सर आराम के दौरान होती है, लंबे समय तक रहती है, दवा से सुधार नहीं होता है, और किसी भी स्पष्ट कारण से जुड़ा नहीं है, जैसे कि व्यायाम या भावनात्मक तनाव।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (एसीएस) का निदान अक्सर आपातकालीन विभाग में किया जाता है और रोगी में लक्षणों के संयोजन, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), और एक रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।

उपचार में सीने में दर्द और पर्याप्त रक्त प्रवाह की संबंधित कमी को दूर करने के लिए दवाएं लेना शामिल है)। प्रभावित धमनी में रक्त का थक्का बनने से रोकने के लिए दवाएं भी दी जाती हैं। कुछ मामलों में, स्टेंट एंजियोप्लास्टी (जब एक बंद धमनी खोली जाती है) नामक एक आक्रामक प्रक्रिया की आवश्यकता होती है।

अस्थिर एनजाइना के लक्षण

एनजाइना पेक्टोरिस के क्लासिक लक्षणों में दबाव या सीने में दर्द, कभी-कभी कसना या प्रकृति में "भारी" शामिल होता है, जो अक्सर जबड़े या बाएं हाथ तक फैलता है।

याद रखो, लेकिन, कि एनजाइना के कई रोगियों में क्लासिक लक्षण नहीं होते हैं... उनकी बेचैनी बहुत हल्की हो सकती है और पीठ, पेट, कंधों या एक या दोनों हाथों तक स्थानीय हो सकती है। मतली, या सिर्फ महसूस करना, एकमात्र लक्षण हो सकता है।

मूल रूप से, इसका मतलब यह है कि कोई भी जो मध्यम आयु वर्ग या वृद्ध है, विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) विकसित करने के लिए एक या अधिक जोखिम वाले कारकों वाले किसी भी व्यक्ति को एंजिना का प्रतिनिधित्व करने वाले लक्षणों के लिए तैयार रहना चाहिए।

इसके अलावा, जिन लोगों को कोरोनरी धमनी की बीमारी का कोई इतिहास नहीं है, उनमें भी अस्थिर एनजाइना विकसित हो सकता है। दुर्भाग्य से, इन लोगों को जोखिम बढ़ जाता है क्योंकि वे अक्सर एनजाइना के संकेतों को नहीं पहचानते हैं।

नतीजतन, कोरोनरी धमनी की बीमारी के इतिहास वाले किसी भी व्यक्ति को अस्थिर एनजाइना पर संदेह करना चाहिए यदि लक्षण निम्न स्थितियों में होते हैं:

• सामान्य से कम शारीरिक गतिविधि के स्तर पर;
• आराम के दौरान;
• सामान्य से अधिक समय तक रहता है, या विशेष रूप से रात में प्रकट होता है;
• नाइट्रोग्लिसरीन (एक दवा जो कोरोनरी धमनियों को आराम और पतला करती है) से लक्षणों में सुधार नहीं होता है।

एक महत्वपूर्ण अपील।

अगर आपको लगता है कि आपको अस्थिर एनजाइना हो सकता है, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर या आपातकालीन विभाग को देखना चाहिए।

अस्थिर एनजाइना के कारण

अस्थिर एनजाइना "अस्थिर" है, क्योंकि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) के सभी रूपों के साथ, यह अक्सर कोरोनरी धमनी में पट्टिका के वास्तविक टूटने के कारण होता है।

अस्थिर एनजाइना में, पट्टिका और रक्त का थक्का, जो लगभग हमेशा टूटने से जुड़ा होता है, धमनी की आंशिक रुकावट पैदा करता है। यह आंशिक रुकावट एक अवरोध पैदा कर सकती है (जैसे रक्त के थक्के बढ़ते और संकीर्ण होते हैं), जिससे अप्रत्याशित एनजाइना आती है और अप्रत्याशित रूप से चली जाती है।

यदि थक्का किसी धमनी (जो आमतौर पर ऐसा करता है) में पूर्ण रुकावट का कारण बनता है, तो उस प्रभावित धमनी की आपूर्ति करने वाली हृदय की मांसपेशियों को अपरिवर्तनीय क्षति का गंभीर खतरा होता है। दूसरे शब्दों में, एनजाइना के साथ अपरिहार्य जोखिम (दिल का दौरा) बहुत अधिक है।

जाहिर है, यह स्थिति बल्कि "अस्थिर" है और इसलिए तत्काल आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

कोई दृश्यमान ट्रिगर/अप्रत्याशित पैटर्न नहीं।

अर्थ में गहराई से देखने पर, अस्थिर एनजाइना को "अस्थिर" माना जाता है क्योंकि यह अब "स्थिर एनजाइना" के पूर्वानुमानित पैटर्न का पालन नहीं करता है।

सबसे पहले, स्थिर एनजाइना के विपरीत, अस्थिर एनजाइना के लक्षण अधिक यादृच्छिक और अप्रत्याशित तरीके से होते हैं। अधिक विशेष रूप से, जबकि स्थिर एनजाइना के लक्षण आमतौर पर व्यायाम, थकान, क्रोध, या तनाव के किसी अन्य रूप से शुरू होते हैं, अस्थिर एनजाइना के साथ, लक्षण बिना किसी स्पष्ट ट्रिगर के हो सकते हैं (और अक्सर करते हैं)।

वास्तव में, अस्थिर एनजाइना अक्सर आराम करने पर होती है और यहां तक ​​कि एक व्यक्ति को आरामदायक नींद से जगा सकती है। इसके अलावा, एनजाइना के इस रूप के साथ, लक्षण अक्सर कुछ मिनटों से अधिक समय तक बने रहते हैं।

संक्षेप में।

अस्थिर एनजाइना "अस्थिर" है क्योंकि लक्षण सामान्य से अधिक बार हो सकते हैं, बिना किसी स्पष्ट ट्रिगर के, और लंबे समय तक बने रह सकते हैं।

निदान

अस्थिर एनजाइना या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) के किसी अन्य रूप के निदान में लक्षण महत्वपूर्ण हैं।

विशेष रूप से, यदि निम्नलिखित तीन लक्षणों में से एक या अधिक मौजूद हैं, तो डॉक्टर को इसे एक मजबूत संकेत के रूप में लेना चाहिए कि एक विशेष प्रकार का एसीएस हो रहा है:

• आराम एनजाइना, खासकर अगर यह एक बार में 10 मिनट से अधिक समय तक रहता है;
• एनजाइना पेक्टोरिस का हमला किसी भी शारीरिक गतिविधि की क्षमता को स्पष्ट रूप से सीमित करता है;
• पहले से स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति, ऐसे एपिसोड के साथ जो पहले से अधिक लगातार, लंबे समय तक या कम तनाव के साथ होते हैं।

जैसे ही डॉक्टर को एसीएस पर संदेह होता है, उसे तुरंत एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईकेजी) और हृदय के एंजाइमों का अध्ययन करने के लिए रक्त परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने चाहिए।

ईसीजी और हृदय एंजाइम।

यदि ईसीजी के एक हिस्से को "एसटी सेगमेंट" के रूप में जाना जाता है (यह दर्शाता है कि धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध है) और कार्डियक एंजाइम बढ़ जाते हैं (हृदय कोशिका को नुकसान का संकेत), "व्यापक" (जिसे एसटीईएमआई भी कहा जाता है) का निदान किया जाता है। ") .

यदि एसटी खंड ऊंचा नहीं हैं (यह दर्शाता है कि धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं है), लेकिन कार्डियक एंजाइम बढ़ जाते हैं (यह दर्शाता है कि कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हैं), एक "कम" मायोकार्डियल इंफार्क्शन (जिसे "एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के बिना एमआई" भी कहा जाता है) का निदान किया जाता है। .

यदि एसटी खंड ऊंचा नहीं हैं और एंजाइम सामान्य हैं (जिसका अर्थ है कि धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं है और कोशिकाओं को कोई नुकसान नहीं है), अस्थिर एनजाइना का निदान किया जाता है।

विशेष रूप से, अस्थिर एनजाइना और "एसटीईएमआई" समान स्थितियां हैं। प्रत्येक स्थिति में, कोरोनरी धमनी में प्लाक टूटना हुआ है, लेकिन धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं है, इसलिए कम से कम कुछ रक्त प्रवाह बना रहता है।

इन दोनों स्थितियों में अस्थिर एनजाइना के लक्षण मौजूद होते हैं। अंतर केवल इतना है कि गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एमआई में, हृदय कोशिकाओं को पर्याप्त नुकसान होता है जिससे हृदय एंजाइमों में वृद्धि होती है।

महत्वपूर्ण जानकारी।

क्योंकि अस्थिर एनजाइना और गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एमआई बहुत समान हैं, उपचार समान है।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

यदि अस्थिर एनजाइना या "गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एमआई" मौजूद है, तो दो सामान्य तरीकों में से एक का सुझाव दिया जाएगा:

1. स्थिति को स्थिर करने के लिए आक्रामक दवा उपचार, इसके बाद गैर-आक्रामक परीक्षण।
2. स्थिति और प्रारंभिक आक्रामक हस्तक्षेप (आमतौर पर एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग) को स्थिर करने के लिए दवाओं के साथ आक्रामक उपचार।

दवाएं

अस्थिर एनजाइना के इलाज के लिए तीन मुख्य प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है - एंटी-इस्केमिक दवाएं, एंटीप्लेटलेट दवाएं और एंटीकोआगुलंट्स।

एंटी-इस्केमिक दवाएं।

सब्बलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन, एक एंटी-इस्केमिक एजेंट, अक्सर किसी भी इस्केमिक सीने में दर्द को दूर करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

लगातार दर्द के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा (एक नस के माध्यम से) प्रशासित किया जा सकता है, बशर्ते कि कोई मतभेद न हों (उदाहरण के लिए, निम्न रक्तचाप)। लगातार दर्द के लिए मॉर्फिन भी निर्धारित किया जा सकता है।

एक बीटा-ब्लॉकर, एक अन्य एंटी-इस्केमिक दवा भी निर्धारित की जाएगी, बशर्ते कि कोई मतभेद न हो जैसे कि।

ध्यान दें।

बीटा ब्लॉकर किसी व्यक्ति के रक्तचाप को कम कर सकता है और उच्च होने पर हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता को बढ़ा सकता है।

अंत में, एक कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवा, एक स्टेटिन दवा जैसे एटोरवास्टेटिन या रोसुवास्टेटिन निर्धारित की जाएगी।

ध्यान दें।

यह पाया गया कि स्टैटिन दिल के दौरे की आवृत्ति को कम करते हैं, कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की आवश्यकता आदि।

एंटीप्लेटलेट दवाएं।

प्लेटलेट क्लंपिंग को रोकने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित किए जाएंगे। इनमें एस्पिरिन और एक P2Y12 प्लेटलेट रिसेप्टर ब्लॉकर दोनों शामिल हैं - या तो प्लाविक्स (क्लोपिडोग्रेल) या ब्रिलिनिटा (टिकाग्रेलर)।

थक्का-रोधी() जैसे अनियंत्रित हेपरिन (यूएफएच) या लोवेनॉक्स (एनोक्सापारिन) भी निर्धारित किया जा सकता है।

संभावित आक्रामक हस्तक्षेप।

दवा के साथ स्थिरीकरण के बाद, हृदय रोग विशेषज्ञ यह तय करेगा कि क्या रोगी को आक्रामक सर्जरी की आवश्यकता है, आमतौर पर स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी, एक प्रक्रिया (जिसे परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन या पीसीआई भी कहा जाता है) जिसमें आंशिक रूप से अवरुद्ध धमनी को पहले एक बैलून कैथेटर के साथ अनब्लॉक किया जाता है और फिर स्थायी रूप से डाला जाता है। एक स्टेंट के साथ।

यह निर्धारित करना कि क्या एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग की जानी चाहिए, एक बहुत ही महत्वपूर्ण निर्णय है। एक उपकरण जिसे कई कार्डियोलॉजिस्ट इस निर्णय को लेने के लिए उपयोग करते हैं उसे टीआईएमआई (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए थ्रोम्बोलिसिस) स्केल कहा जाता है।

TIMI स्कोर निम्नलिखित जोखिम कारकों पर आधारित है:

• उम्र 65 या उससे अधिक;
• कोरोनरी हृदय रोग के विकास के लिए कम से कम तीन जोखिम कारकों की उपस्थिति (जैसे, डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपान, या प्रारंभिक रोधगलन का एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास);
• कोरोनरी धमनी की प्रारंभिक रुकावट 50 प्रतिशत या उससे अधिक;
• पिछले 24 घंटों में एनजाइना के कम से कम दो एपिसोड;
• हृदय एंजाइमों में वृद्धि;
• पिछले सात दिनों में एस्पिरिन का उपयोग।

टिमी स्कोरिंग।

कम TIMI(0 से 1) प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर परिणाम (जैसे, मृत्यु, दिल का दौरा, या गंभीर इस्किमिया के पुनरोद्धार की आवश्यकता) की 4.7% संभावना को इंगित करता है।

उच्च TIMI स्कोर(6 से 7) एक प्रतिकूल हृदय परिणाम की 40.9 प्रतिशत संभावना को इंगित करता है और इस प्रकार लगभग हमेशा प्रारंभिक पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

प्रोफिलैक्सिस

कुछ अध्ययनों से पता चला है कि जीवनशैली में कुछ बदलाव करने से रुकावट को खराब होने से रोका जा सकता है और यहां तक ​​कि इसे सुधार भी सकते हैं। जीवनशैली में बदलाव कुछ एनजाइना हमलों को रोकने में भी मदद कर सकते हैं। अनुशंसित:

• वजन कम करना, यदि कोई हो;
• धूम्रपान छोड़ने;
• नियमित रूप से व्यायाम करें;
• केवल बहुत कम मात्रा में शराब पिएं;
• सब्जियों, फलों, साबुत अनाज, मछली और लीन मीट से भरपूर स्वस्थ आहार लें।

डॉक्टर अन्य स्वास्थ्य स्थितियों को भी नियंत्रण में रखने की सलाह देते हैं, जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह और उच्च कोलेस्ट्रॉल।

यदि हृदय रोग के लिए एक या अधिक जोखिम कारक हैं, तो एस्पिरिन या अन्य दवाएं लेने के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें ताकि इसे रोका जा सके।

एस्पिरिन के साथ थेरेपी (प्रति दिन 75 से 325 मिलीग्राम) या क्लोपिडोग्रेल, टिकाग्रेलर, या प्रसूगल जैसी दवाएं कुछ लोगों में दिल के दौरे को रोकने में मदद कर सकती हैं। एस्पिरिन और अन्य ब्लड थिनर के उपयोग की सिफारिश की जाती है यदि लाभ साइड इफेक्ट के जोखिम से अधिक हो सकते हैं।

जीवन के लिए पूर्वानुमान

अस्थिर एनजाइना अधिक गंभीर हृदय रोग का संकेत है।

पूर्वानुमान कितना अच्छा होगा, यह कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें शामिल हैं:

उच्च शिक्षा (कार्डियोलॉजी)। हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, कार्यात्मक निदान चिकित्सक। मैं श्वसन प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग और हृदय प्रणाली के रोगों के निदान और उपचार में पारंगत हूं। उसने अकादमी (पूर्णकालिक) से स्नातक की उपाधि प्राप्त की, उसके पास काम का व्यापक अनुभव है।

विशेषता: हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, कार्यात्मक निदान के चिकित्सक।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (NS) तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) का एक रूप है, जिसका कारण एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के एक टुकड़े का अलग होना है, जिससे धमनी में रुकावट होती है। केवल एनएस में, मायोकार्डियल रोधगलन (एसीएस का दूसरा रूप) के विपरीत, पोत पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं होता है, और हृदय की मांसपेशियों का स्थानीय परिगलन नहीं होता है।

अप्रत्याशित स्थितियों में उत्पन्न होना, अक्सर आराम से, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उभरते लक्षण तत्काल चिकित्सा ध्यान देने का कारण हैं।

📌 इस लेख में पढ़ें

अस्थिर एनजाइना क्या है

एनजाइना को "अस्थिर" माना जाता है जब इसकी घटना के एपिसोड की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है, जो "पूर्वानुमानित" स्थिर एनजाइना की विशेषता है।

यदि, एक स्थिर रूप के साथ, आमतौर पर शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव या किसी अन्य अतिरंजना की अवधि के दौरान एक हमला होता है, तो अस्थिर एनजाइना के लक्षण आराम से हो सकते हैं। नींद के दौरान एनएस हो सकता है।

इसके अलावा, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, इसकी अवधि लंबी होती है (एक नियम के रूप में, 15 मिनट से अधिक), और अक्सर यह अप्रभावी होता है।

यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है: यदि किसी मरीज को स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि वह एनए में नहीं जा सकता है। जब हमले अधिक बार होते हैं, तो उनकी अवधि लंबी हो जाती है, सामान्य ट्रिगर के साथ संबंध खो जाता है, अर्थात, एपिसोड "अप्रत्याशित" हो जाते हैं - ये सभी एक एनजाइना पेक्टोरिस से दूसरे में संक्रमण के संकेत हैं।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति का कारण, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के अन्य रूपों की तरह, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के एक टुकड़े की टुकड़ी और हृदय को खिलाने वाले पोत की रुकावट है। लेकिन, रोधगलन के विपरीत, धमनी का आंशिक अवरोध होता है, अर्थात रक्त प्रवाह पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं होता है।

पोत के लुमेन में एक थ्रोम्बस या तो बढ़ जाता है या सिकुड़ जाता है, जिससे एनजाइना पेक्टोरिस "अप्रत्याशित" स्थितियों में होता है जो शारीरिक परिश्रम या भावनात्मक तनाव पर निर्भर नहीं करता है, जो आमतौर पर स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ होता है। यदि एक पूर्ण रुकावट होती है, तो यह हृदय की मांसपेशियों को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकती है।

अस्थिर एनजाइना के विकास का तंत्र

दूसरे शब्दों में, तीव्र रोधगलन का खतरा होता है। आंकड़ों के अनुसार, ६-८% मामलों में, एक एनएस प्रकरण समाप्त हो सकता है। यह इस प्रकार है कि यदि अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना के लक्षण होते हैं, तो यह तत्काल चिकित्सा ध्यान देने का एक कारण है।

पैथोलॉजी पर संदेह कैसे करें

एनएस की संभावित घटना के संदर्भ में निम्नलिखित लक्षणों से रोगी को कोरोनरी धमनी रोग के इतिहास के साथ सतर्क करना चाहिए:

• कम शारीरिक परिश्रम के साथ उरोस्थि के पीछे दर्दनाक संवेदनाएं होने लगीं;

• हमले की अवधि बढ़ गई है;

• नाइट्रोग्लिसरीन की पिछली खुराक हमले से राहत नहीं देती है;

• रात में एपिसोड दिखाई देने लगे।

एनए का पहला एपिसोड हमेशा खुद को गंभीर दर्द के रूप में प्रकट नहीं करता है। उरोस्थि के पीछे एक दबाने वाले चरित्र की एक अप्रिय भावना, जिसे बहुत से लोग अक्सर महत्व नहीं देते हैं, इस विकृति के लिए असामान्य नहीं है। इसके अलावा, पीठ, पेट और कंधे में दर्द हो सकता है। ऐसी स्थितियां होती हैं जब मतली या, या केवल दिल की धड़कन की भावना ही बीमारी की एकमात्र अभिव्यक्ति होती है।

एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द का स्थानीयकरण

किसी भी व्यक्ति को, यदि उसे इस विकृति के लक्षणों पर संदेह है, तो उसे डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में देरी से अक्सर गंभीर विकलांगता हो जाती है। एक हमले के उपचार के लिए आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

निदान कैसे किया जाता है

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के किसी भी रूप के साथ, अस्थिर एनजाइना का निदान करते समय लक्षणों की सही व्याख्या महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से, यदि किसी रोगी में निम्नलिखित तीन लक्षणों में से एक या अधिक लक्षण हैं, तो उनकी उपस्थिति डॉक्टर के लिए किसी भी रूप का निदान करने के पक्ष में एक गंभीर तर्क है:

• दर्द आराम से शुरू हुआ, खासकर अगर यह 20 मिनट से अधिक समय तक रहता है;

• पहली बार हमला जो रोगी की शारीरिक गतिविधि को काफी जटिल करता है;

• स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के एपिसोड अधिक लगातार, लंबे समय तक हो जाते हैं, और कम से कम तनाव (शारीरिक या भावनात्मक) के साथ भी प्रकट होते हैं।

डॉक्टर को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम पर संदेह होने के बाद, निदान की पुष्टि करने के लिए, वह एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और एक विशिष्ट रक्त परीक्षण (हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के मार्कर) निर्धारित करता है।

• अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस ईसीजी-संकेत - "एसटी खंड" सामान्य है। सीरोलॉजिकल मार्करों में कोई बदलाव नहीं है।

• यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एसटी खंड उन्नयन नहीं देखा जाता है (यह दर्शाता है कि धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध है), और सीरोलॉजिकल मार्कर ऊंचे हैं (हृदय के ऊतकों को नुकसान का संकेत), तो यह एसटी खंड उन्नयन के बिना तथाकथित रोधगलन है।

• यदि सीरोलॉजिकल मार्करों में वृद्धि होती है और एसटी खंड की ऊंचाई बढ़ जाती है, तो वे "बड़े" मायोकार्डियल इंफार्क्शन (यानी एसटी सेगमेंट ऊंचाई के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन) की बात करते हैं।

एसटी-सेगमेंट उन्नयन और अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के बिना मायोकार्डियल रोधगलन, जिसके लक्षण और उपचार व्यावहारिक रूप से समान हैं, एक "बड़े" दिल के दौरे के अग्रदूत हैं। वे संकेत देते हैं कि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के एक टुकड़े की एक टुकड़ी थी, जिसने धमनी के लुमेन को आंशिक रूप से अवरुद्ध कर दिया था। कम से कम एक छोटा रक्त प्रवाह संरक्षित होता है, जो बाद में अनुपस्थित होता है, जब मायोकार्डियल नेक्रोसिस होता है। समय रहते इलाज शुरू कर दिया जाए तो इससे बचा जा सकता है।

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम वेरिएंट

इलाज

एचसी होने के संदेह वाले मरीजों को आमतौर पर अस्पताल में भर्ती करने की पेशकश की जाती है। यह दृष्टिकोण आपको गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, थोड़े समय में रोगी की जांच करने की अनुमति देता है।

अस्थिर एनजाइना के इलाज और रोकथाम के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट (रक्त को पतला करने वाली दवाएं) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसलिए, यदि किसी व्यक्ति को एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का संदेह है, तो वह योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से पहले एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल की एक गोली ले सकता है। ये दवाएं रोधगलन के विकास की संभावना को कम करने में सक्षम हैं।

अस्पताल में भर्ती होने के प्रारंभिक चरणों में, आमतौर पर निम्नलिखित चिकित्सा की जाती है:

• हेपरिन (या कोई अन्य थक्का-रोधी) और नाइट्रोग्लिसरीन (सब्लिंगुअली या अंतःस्रावी रूप से);

• संबंधित स्थितियों को नियंत्रित करने के लिए दवाएं, जैसे असामान्य हृदय ताल, चिंता (शामक), हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (जैसे स्टेटिन)।

हृदय में आंशिक रूप से अवरुद्ध या संकुचित धमनी के लुमेन को चौड़ा करने के लिए एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग जैसी सर्जिकल प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

• एंजियोप्लास्टी- एक न्यूनतम इनवेसिव एंडोवास्कुलर प्रक्रिया, एक कैथेटर का उपयोग करके की जाती है, जिसके अंत में एक विस्तारित गुब्बारा स्थित होता है, कोरोनरी धमनी का संकुचित भाग अनब्लॉक होता है।

बैलून एंजियोप्लास्टी

• स्टेंटिंग- सर्जिकल हेरफेर, जैसा कि ऊपर वर्णित है, केवल यह पोत के लुमेन के अंदर एक विशेष ट्यूब की स्थापना द्वारा पूरक है। यह धमनी को फिर से संकुचित होने से रोकता है।

स्टेंटिंग

कभी-कभी कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का भी सुझाव दिया जा सकता है, एक ऑपरेशन जो एक संकीर्ण क्षेत्र को एक शंट के साथ बाईपास करके रक्त प्रवाह को बहाल करता है।

प्रोफिलैक्सिस

कई नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि जीवनशैली में संशोधन से आगे की रुकावट को रोका जा सकता है। कोरोनरी हृदय रोग को रोकने के लिए यह दृष्टिकोण एक प्रभावी तरीका है। इसीलिए डॉक्टरों
अनुशंसा करना:

• मोटे लोगों को अतिरिक्त पाउंड से छुटकारा मिलता है;

• धूम्रपान निषेध;

• नियमित रूप से व्यायाम करें;

• मॉडरेशन में शराब पीना;

• सब्जियों, फलों, साबुत अनाज, मछली और लीन मीट में उच्च से चिपके रहें।

उच्च रक्तचाप, उच्च शर्करा या कोलेस्ट्रॉल के स्तर जैसे विकारों वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे उन्हें नियंत्रण में रखें और निर्धारित गोलियां नियमित रूप से लें।

यदि किसी व्यक्ति में हृदय रोग के लिए एक या अधिक जोखिम कारक हैं, तो उन्हें एस्पिरिन और अन्य दवाएं लेने के बारे में डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

कुछ लोगों के लिए, एस्पिरिन प्रतिदिन (75 से 325 मिलीग्राम प्रति दिन) या ड्रग्स जैसे कि टिकाग्रेलर या प्रसुग्रेल लेना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम को रोकने का एक अच्छा तरीका है। लेकिन इसे लेने से पहले आपको अपने डॉक्टर से सलाह लेने की जरूरत है।

एनजाइना क्या है और इस विकृति से कैसे निपटें, इस वीडियो को देखें:

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मुख्य क्रियाएं, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को कैसे दूर किया जाए, नाइट्रोग्लिसरीन लेना और आराम करना है। हालांकि, उच्च या निम्न दबाव के साथ बारीकियां हैं। कौन सी दवाएं घर पर हमले से जल्दी राहत दिला सकती हैं?

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए दवा नाइट्रोग्लिसरीन कई डॉक्टरों की पसंद बन रही है। नाइट्रोग्लिसरीन कैसे लें? दवा की क्रिया का तंत्र क्या है, साथ ही साथ इष्टतम खुराक कैसे चुनें? नाइट्रोग्लिसरीन उपयुक्त नहीं होने पर क्या बदलें, एनालॉग्स कैसे चुनें?

यदि निदान "व्यावहारिक एनजाइना" है, तो उपचार सबसे पहले समस्या के मूल कारण पर निर्देशित किया जाएगा, उदाहरण के लिए, कोरोनरी हृदय रोग। स्थिर एनजाइना का इलाज अस्पताल में दवा से किया जाता है।

यदि एनजाइना पेक्टोरिस के साथ सांस की तकलीफ होती है, तो केवल एक डॉक्टर ही तय कर सकता है कि कौन सी दवाएं पीनी चाहिए। आखिरकार, आपको यह पता लगाने की जरूरत है कि किस तरह की सांस की तकलीफ दिखाई दी - तनाव या कोई अन्य प्रकार। तो अप्रिय लक्षणों को खत्म करने के लिए कैसे और क्या इलाज करना है?

एनजाइना पेक्टोरिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें एक व्यक्ति को सीने में गंभीर दर्द का अनुभव होता है जो गर्दन, कंधों और कभी-कभी ऊपरी छोरों तक फैलता है।

यह समस्या हृदय को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होती है और इसे स्थिर एनजाइना कहा जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के स्थिर, अस्थिर रूप के विपरीत इसके विकास में एक अत्यंत अप्रत्याशित बीमारी है। यह विशिष्ट बाहरी कारकों के बिना भी दिल का दौरा पड़ सकता है, इसलिए यह मानव जीवन के लिए एक विशेष खतरा बन गया है।

इस लेख में अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों, इसके निदान और उपचार की रणनीति के बारे में सभी जानें।

कोरोनरी हृदय रोग के विकास के लिए मुख्य स्थिति एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल और अन्य हानिकारक लिपिड धमनी वाहिकाओं की दीवारों पर जमा हो जाते हैं। लगभग सभी रक्त वाहिकाएं एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती हैं।जीव, लेकिन यह हृदय में स्थित कोरोनरी धमनियां हैं जो इस विकृति के नकारात्मक प्रभाव के लिए अतिसंवेदनशील हैं।

समय के साथ, कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े बनते हैं, संवहनी लुमेन को संकुचित करते हैं और सामान्य रक्त प्रवाह में बाधा डालते हैं। यदि कोई व्यक्ति शांत है, तो संचार संबंधी विकार लगभग प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन तंत्रिका या शारीरिक तनाव के साथ, हृदय अपनी लय बढ़ाता है, और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से तेजी से बहने लगता है।

चूंकि वाहिकाओं को संकुचित कर दिया जाता है, रक्त की आवाजाही मुश्किल हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की कमी होती है। हाइपोक्सिक प्रक्रियाएं असंसाधित चयापचय उत्पादों के उन्मूलन को रोकती हैं, और इससे होता है दिल में दर्द की उपस्थिति... इस स्थिति को एनजाइना अटैक कहा जाता है।

एक स्थिर प्रकार की बीमारी को सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जा सकता है - अपने आप को शारीरिक रूप से अधिभारित न करें, तनाव से बचें, हमले के दौरान नाइट्रोग्लिसरीन लें। रोग का अस्थिर रूप एक अलग तरीके से प्रकट होता है।

यह विकृति कोरोनरी परिसंचरण की अचानक अस्थिरता के साथ होती है - जहाजों को थोड़े समय के लिए गंभीर रूप से संकुचित किया जाता है, जो एक हमले का कारण बनता है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस को हृदय की सामान्य खराबी और मायोकार्डियल रोधगलन जैसी खतरनाक घटना के बीच एक सीमा रेखा की स्थिति माना जा सकता है। चिकित्सा देखभाल के समय पर प्रावधान के बिना यह विकृति, तीव्र दिल के दौरे के विकास को जन्म दे सकती है, इसलिए, तत्काल अस्पताल में भर्ती और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है? ढूंढ निकालो इसे।

कारण और जोखिम कारक

कोरोनरी धमनी होने पर एनजाइना पेक्टोरिस अस्थिर रूप ले लेता है रेशेदार पट्टिका टूटनारक्त के थक्के के बाद के गठन के साथ जो मायोकार्डियम को सामान्य रक्त आपूर्ति में हस्तक्षेप करता है।

सूजन, शरीर की अतिरिक्त चर्बी, हेमोडायनामिक गड़बड़ी या कोलेजन की कमी के कारण रेशेदार पट्टिका ढह सकती है।

अस्थिर एनजाइना का मुख्य कारण कोरोनरी धमनी की बीमारी है।... यह तब प्रकट होता है जब धमनियों की दीवारों पर वसा जमा हो जाती है। इस मामले में, जहाजों का लुमेन संकरा हो जाता है, हृदय पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त करना बंद कर देता है, जिससे दर्द होता है।

पैथोलॉजी के विकास का कारण बनने वाले अन्य कारण हैं:

• पट्टिका में बाद में रक्तस्राव के साथ केशिकाओं का टूटना;
• प्लेटलेट्स की एक साथ रहने की क्षमता में वृद्धि;
• रक्त में सेरोटोनिन या किसी अन्य वासोएक्टिव एजेंट की रिहाई, जिसमें कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन का तेज संकुचन होता है;
• एंडोथेलियल कोशिकाओं के एंटीथ्रॉम्बोटिक गुणों में कमी।

ऐसे कई कारक भी हैं जो इस विकृति के गठन को भड़का सकते हैं: उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, आनुवंशिक प्रवृत्ति, अधिक वजन, धूम्रपान और एक गतिहीन जीवन शैली।

प्रजातियों का वर्गीकरण

अस्थिर एनजाइना के 4 मुख्य प्रकार हैं:

1. मुख्यजिसमें यह रोग एक माह तक चिंता का कारण बनता है।
2. पोस्टिनफार्क्शन, रोधगलन के बाद पहले 2 दिनों में या तीव्र अवधि के दौरान, जो आमतौर पर लगभग आठ सप्ताह तक रहता है, हमलों से प्रकट होता है।
3. प्रगतिशील, जिसमें पूरे महीने स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ती है और हमलों की आवृत्ति बढ़ती आधार पर बढ़ जाती है।
4. , जिसमें ऐंठन के परिणामस्वरूप वाहिकाओं को संकुचित किया जाता है, न कि एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण।

इसे उम्र और गंभीरता से भी विभाजित किया जाता है:

• पहली डिग्री... रोग 2 महीने से भी कम समय पहले शुरू हुआ, मुश्किल है, तेजी से बढ़ता है, आराम से खुद को प्रकट करता है।
• दूसरी डिग्री... पहली बार होने वाले लक्षणों के साथ, रोग के उप-तीव्र चरण को संदर्भित करता है, और दर्द दो दिनों से अधिक समय तक रह सकता है।
• ग्रेड 3... पिछले 2 दिनों से दर्दनाक संवेदनाएं पैदा हो रही हैं।

उपस्थिति के कारकों और नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, इसे तीन वर्गों में विभाजित किया गया है:

• 1 वर्ग... दर्द सिंड्रोम पहले एक उच्च भार के साथ प्रकट होता है, और बाद में - न्यूनतम के साथ। समय के साथ हमलों की संख्या बढ़ जाती है। पहला हमला 2 महीने पहले का नहीं है। शांत अवस्था में, 2 महीने तक दौरे नहीं पड़ सकते हैं।
• दूसरा दर्जा... यह शांत अवस्था में लगातार दर्द की विशेषता है। हमले का पहला मामला 2 महीने पहले दर्ज नहीं किया गया था।
• ग्रेड 3... इसमें आराम पर तीव्र एनजाइना पेक्टोरिस शामिल है, जो पिछले दो दिनों में उत्पन्न हुआ है।

गठन के कारणों के लिए, रोग को तीन समूहों में वर्गीकृत किया गया है:

• समूह अ- दिल से संबंधित नहीं होने वाली बीमारियों के कारण हमले होते हैं - थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोक्सिया, एनीमिया, तीव्र संक्रमण।
• ग्रुप बी- एनजाइना पेक्टोरिस दिल की अन्य समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
• समूह सी- रोग की उत्पत्ति पिछले दिल के दौरे से जुड़ी है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान इसके वर्गीकरण के आधार पर किया जाता है।और कुछ इस तरह दिखता है: "अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, ग्रेड 1 ए"। इस विशेषता के अनुसार, यह निर्धारित किया जा सकता है कि दौरे पहले से ही 2 महीने के लिए एक छोटे से भार के साथ दिखाई देते हैं, और रोगी को एक बीमारी है जो कोरोनरी वाहिकाओं के संकुचन को भड़काती है।

खतरे और जटिलताएं

यदि अनुपचारित, अस्थिर एनजाइना निम्नलिखित समस्याएं पैदा कर सकता है:

• तीव्र रोधगलन;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• बाद में मृत्यु के साथ हृदय के निलय का तेज तंतुविकसन;
• तीव्र हृदय विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ।

दर्द के हमलों की आवृत्ति में वृद्धि और पहले के असामान्य लक्षणों की घटना के साथ, आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यदि रोगी को इनपेशेंट उपचार के लिए एक रेफरल जारी किया गया है, तो इनकार करने की स्थिति में, वह पूरी तरह से अपने जीवन की जिम्मेदारी लेता है।

क्लिनिक: संकेत और लक्षण

कभी-कभी बीमारी की पहचान करना मुश्किल होता है, क्योंकि इस बीमारी के लक्षणों को कई अन्य हृदय रोगों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

निम्नलिखित लक्षण देखे जाने पर अस्थिर एनजाइना निर्धारित की जाती है:

• लक्षणों में परिवर्तन: दर्द के हमलों की आवृत्ति और अवधि बढ़ गई है, नाइट्रोग्लिसरीन कम मदद करता है, दर्द तेज हो जाता है और शरीर के आस-पास के हिस्सों में फैल जाता है, हमले पहले की तुलना में कम तनाव के साथ होते हैं।
• दर्द का एक हमला जो 10 मिनट से अधिक समय तक रहता है, नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिलती है।
• हमले एक महीने पहले या बाद में परेशान करने लगे।
• रोधगलन के बाद की अवस्था के उपचार के दौरान छाती में दर्दनाक संवेदना - यह लक्षण प्रभावित पोत में एक नए रक्त के थक्के के बनने का संकेत देता है।
• हमले आराम से होने लगे।
• तीन महीने से भी कम समय पहले कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद के लक्षण।

प्रिंज़मेटल एनजाइना के अपने विशिष्ट लक्षण हैं:

• अक्सर युवा पुरुष हमले के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं;
• दर्द शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है;
• हमले दिन के अन्य समय की तुलना में सुबह में अधिक आम हैं;
• नाइट्रेट समूह से कैल्शियम विरोधी और दवाओं के साथ उपचार की उच्च दक्षता।

प्रिंज़मेटल के एनजाइना का पूर्वानुमान बेहद खराब है। कई मामलों में रोग का यह रूप रोधगलन के तेजी से विकास की ओर जाता है।

चूंकि यह विकृति मानव जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है, जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए... कोरोनरी धमनी की बीमारी और अत्यधिक एनजाइना से पीड़ित लोगों को एक डॉक्टर द्वारा नियमित रूप से निगरानी रखने और जांच करने की आवश्यकता होती है।

निदान

निदान करने के लिए निम्नलिखित प्रकार की नैदानिक ​​प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है:

• रोगी की सामान्य जांचदिल की आवाज़ सुनना, लक्षणों और इतिहास का अध्ययन करना;
• रक्त परीक्षणभड़काऊ प्रक्रियाओं की पहचान करने की अनुमति;
• मूत्र का विश्लेषण- अन्य विकृति को बाहर करने के लिए आवश्यक है;
• ईसीजी- इस्केमिक रोग की जटिलताओं की पहचान करने के लिए;
• होल्टर ईसीजी- उपस्थिति की स्थिति, आवृत्ति और अवधि निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है;
• इको ईसीजी- दिल की संरचना और आकार, साथ ही वाल्व और रक्त परिसंचरण की स्थिति का अध्ययन करने के लिए आवश्यक;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी, जो आपको हृदय वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की जांच करने की अनुमति देता है;
• स्ट्रेस इको ईसीजी- शारीरिक गतिविधि की शर्तों के तहत मायोकार्डियल हाइपोक्सिया के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए किया गया;
• सिन्टीग्राफी, आपको दिल की दीवारों और गुहाओं की स्थिति का अध्ययन करने की अनुमति देता है।

सभी परीक्षाओं से पूरा डेटा एकत्र करने के बाद ही वे उचित निदान करते हैं।

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थेरेपी रणनीति

यदि अस्थिर एनजाइना का पता चला है, तो सख्त बिस्तर आराम के साथ आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के साथ-साथ ड्रग थेरेपी भी निर्धारित है। उपचार में निम्नलिखित एजेंटों का उपयोग किया जाता है:

• दर्द निवारक - न्यूरोलेप्टानल्जेसिया, नाइट्रोग्लिसरीन;
• दवाएं जो रक्त की तरलता में सुधार करती हैं - एंटीप्लेटलेट एजेंट और प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (क्लोपिडोग्रेल, प्रसुग्रेल, एस्पिरिन और अन्य);
• दवाएं जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करती हैं - कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स।

ड्रग थेरेपी से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोग के उपचार के सर्जिकल तरीके दिखाए जा सकते हैं:

1. एंजियोप्लास्टी... संकुचित बर्तन में एक स्टेंट (धातु ट्यूब) डाला जाता है, जो पोत की दीवारों को आपस में चिपकने से रोकता है और सामान्य रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है।
2. कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग... इस तरह के ऑपरेशन का उपयोग तब किया जाता है जब मुख्य कोरोनरी धमनी प्रभावित हुई हो, या अधिकांश कोरोनरी वाहिकाएं प्रभावित हुई हों। इस मामले में, प्रभावित वाहिकाओं को दरकिनार करते हुए एक अतिरिक्त चैनल बनाया जाता है, जो हृदय को रक्त की डिलीवरी सुनिश्चित करता है।

रोगी की स्थिति के उपचार और सुधार के बाद, आमतौर पर सेनेटोरियम कार्डियक रिहैबिलिटेशन निर्धारित किया जाता है, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह के पूर्ण स्थिरीकरण के लिए आवश्यक है।

पूर्वानुमान और निवारक उपाय

रोग का निदान इसकी गंभीरता, विकास की अवधि और संबंधित विकृति पर निर्भर करता है। एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को रोकने के लिए, निवारक उपायों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

• धूम्रपान छोड़ना;
• अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ाई;
• खेल खेलना;
• मध्यम शराब की खपत;
• अपने आहार में बहुत सारे फल, मछली, सब्जियां, साबुत अनाज और लीन मीट।

इसके अलावा, एक चाहिए उच्च रक्तचाप और धमनी वाहिकाओं के संकुचन का कारण बनने वाली बीमारियों का तुरंत इलाज करें... एक दिन में एस्पिरिन की गोली लेने से दर्द के हमलों की संख्या कम हो सकती है और तीव्र रोधगलन विकसित होने की संभावना कम हो सकती है।

एचअस्थिर एनजाइना (एनएस)- मायोकार्डियल इस्किमिया की एक तीव्र प्रक्रिया, जिसकी गंभीरता और अवधि मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास के लिए अपर्याप्त है। ईसीजी पर आमतौर पर कोई एसटी उन्नयन नहीं होता है। मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्तप्रवाह में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बायोमार्कर जारी नहीं होते हैं।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (एनएस) इस्केमिक हृदय रोग के एक पाठ्यक्रम को दर्शाता है, जिसमें रोग प्रक्रिया के तेज होने के परिणामस्वरूप, स्थिर एनजाइना की तुलना में मायोकार्डियल रोधगलन या अचानक मृत्यु का जोखिम काफी अधिक होता है। कोरोनरी धमनी रोग का कार्य वर्गीकरण (केवल एचसी)

• २.२. अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस:

2.2.1. नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस (आईआरएस)। *

2.2.2. प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस (PS)।

2.2.3. प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन या पोस्टऑपरेटिव एनजाइना पेक्टोरिस।

2.3. तत्क्षण (वासोस्पैस्टिक, वैरिएंट, प्रिंज़मेटल) एनजाइना पेक्टोरिस। **

3. दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया। **

नोट: * कभी-कभी पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस का शुरू से ही एक स्थिर कोर्स होता है; ** दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के कुछ मामलों के साथ-साथ सहज एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर हमलों को अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

अब तक, यह स्पष्ट हो गया है कि आईएचडी के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के कारण एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, एंडोथेलियम और प्लेटलेट्स में परिवर्तन के कारण होते हैं। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता (विशेष रूप से, एनए) के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र को कोरोनरी धमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना माना जाता है, इसके बाद थ्रोम्बस का निर्माण होता है और कोरोनरी ऐंठन की प्रवृत्ति में वृद्धि होती है। पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययनों में, कोरोनरी धमनी की बीमारी के 95% रोगियों में अचानक मृत्यु हो गई, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान लगाने के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के आँसू पाए गए। इस प्रकार, एनएस का पैथोमॉर्फोलॉजिकल आधार "जटिल थ्रोम्बोटिक एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका" है। टूटने का खतरा काफी हद तक पट्टिका के आकार के कारण नहीं, बल्कि इसकी संरचना के कारण होता है। अधिक बार एक ढीले कोर के साथ पट्टिका जिसमें बड़ी मात्रा में लिपिड होते हैं और एक पतली सतह परत टूट जाती है। उनके पास आमतौर पर कम कोलेजन और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाएं और अधिक मैक्रोफेज होते हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को नुकसान पहुंचाने वाले कारकों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जा सकता है। पूर्व में शामिल हैं: धमनी उच्च रक्तचाप, बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि, वाहिकासंकीर्णन, स्टेनोसिस से पहले और बाद में एक दबाव ढाल की उपस्थिति, जो रक्त वाहिकाओं की शाखाओं और झुकने की साइटों पर विस्तार-संपीड़न की अवधि के साथ, कमजोर हो जाती है। पट्टिका संरचना, एलडीएल के उच्च स्तर, ट्राइग्लिसराइड्स, फाइब्रिनोजेन अणु, फाइब्रोनेक्टिन, वॉन विलिब्रांड कारक। एबी की अस्थिरता के कारकों में से एक को हाल ही में इसकी सूजन माना गया है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका टूटने के आंतरिक कारकों में लिपिड कोर की प्रबलता, एसएमसी और कोलेजन संश्लेषण की मात्रा में कमी और मैक्रोफेज की सक्रियता शामिल हैं। कुछ मामलों में, सतह पर रक्त का थक्का बन जाता है, अर्थात। पट्टिका के टूटने (दरार, दोष) के ऊपर स्थित है। अधिक बार यह पट्टिका में प्रवेश करता है, जिससे इसके आकार में तेजी से वृद्धि होती है।

एनएस इस्केमिक सिंड्रोम का एक विषम समूह है, जो अपने नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोग-संबंधी मूल्य के संदर्भ में, इस्केमिक हृदय रोग के मुख्य नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों के बीच एक मध्यवर्ती स्थान पर कब्जा कर लेता है - स्थिर बाहरी एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन। हाल ही में, "एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम" शब्द कार्डियोलॉजी पर विदेशी वैज्ञानिक और व्यावहारिक साहित्य में सामने आया है, जिसमें अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और क्यू वेव (गैर-क्यू मायोकार्डियल इंफार्क्शन) के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन शामिल है। एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) शब्द को नैदानिक ​​अभ्यास में तब पेश किया गया जब यह स्पष्ट हो गया कि उपचार के कुछ सक्रिय तरीकों, विशेष रूप से थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के उपयोग के प्रश्न को अंतिम निदान स्थापित होने से पहले हल किया जाना चाहिए - की उपस्थिति या अनुपस्थिति बड़े फोकल रोधगलन।

रोगी के साथ डॉक्टर के पहले संपर्क में, यदि नैदानिक ​​​​और ईसीजी संकेतों के अनुसार, एसीएस का संदेह है, तो इसे इसके दो मुख्य रूपों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के साथ एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम और एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के बिना।

एसटी-सेगमेंट उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम।सीने में दर्द और ईसीजी वाले मरीज़ तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत देते हैं, लेकिन एसटी-सेगमेंट में वृद्धि के बिना। इन रोगियों में लगातार या क्षणिक एसटी अवसाद, उलटा, चपटा, या टी लहर का छद्म सामान्यीकरण हो सकता है। प्रवेश पर ईसीजी भी सामान्य है। ऐसे रोगियों की प्रबंधन रणनीति इस्किमिया और लक्षणों को खत्म करना है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के बार-बार (धारावाहिक) पंजीकरण के साथ अनुवर्ती और मायोकार्डियल नेक्रोसिस (कार्डियक ट्रोपोनिन और / या क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के मार्करों का निर्धारण) एमवी-केएफके)। ऐसे रोगियों के उपचार में, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट प्रभावी नहीं होते हैं और उनका उपयोग नहीं किया जाता है। चिकित्सीय रणनीति रोगी के जोखिम की डिग्री (स्थिति की गंभीरता) पर निर्भर करती है।

ई. ब्रौनवाल्ड (1989) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण दृष्टिकोण मौलिक महत्व के प्रतीत होते हैं। नैदानिक ​​महत्व के समय अंतराल अंततः अपरिभाषित रहते हैं। इस प्रकार, आईएचडी लक्षणों की शुरुआत या प्रगति के इतिहास की अवधि, जिसे एनए की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है, विदेशी हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, दो महीने से मेल खाती है, और घरेलू हृदय रोग विशेषज्ञों के पारंपरिक विचारों के अनुसार - एक महीना।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का वर्गीकरण (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102: 118.)

ए - मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ाने वाले एक्स्ट्राकार्डियक कारकों की उपस्थिति में विकसित होता है। माध्यमिक NS बी - एक्स्ट्राकार्डियक कारकों के बिना विकसित होता है। प्राथमिक एनएस सी - रोधगलन के 2 सप्ताह के भीतर होता है। पोस्टिनफार्क्शन एनएस मैं - गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस की पहली उपस्थिति, प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस; आराम पर कोई एनजाइना नहीं II - पिछले महीने में आराम एनजाइना पेक्टोरिस, लेकिन अगले 48 घंटों में नहीं; (एनजाइना पेक्टोरिस आराम पर, सबस्यूट) III - पिछले 48 घंटों में एनजाइना आराम से; (बाकी एनजाइना, तीव्र) IIIB IIIB - ट्रोपोनिन - IIIB - ट्रोपोनिन +

पूर्वानुमान।

एनएस के साथ तीव्र रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है, जो 5-10-20% रोगियों में अगले 1-2 सप्ताह में विकसित होता है। 11% - एनएस के बाद पहले वर्ष के भीतर तीव्र रोधगलन से गुजरना। अस्पताल मृत्यु दर - 1.5%; एनएस - 8-9% की शुरुआत के क्षण से 1 वर्ष के भीतर मृत्यु दर। एनए से पीड़ित लोगों की पांच साल की मृत्यु दर 30% से अधिक है। एनजाइना पेक्टोरिस के पहले हमले के 6 महीने के भीतर वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ, 20% रोगियों में तीव्र रोधगलन विकसित होता है और 10% की मृत्यु हो जाती है।