डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की विशेषताएं। जब स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है तो लैप्रोस्कोपी रोगी की स्थिति में की जाती है

आज, प्रजनन आयु की सभी महिलाओं में से लगभग दस प्रतिशत एक समस्या का सामना कर रही हैं बांझपन.

ध्यान दें:बांझपन वह स्थिति है जो मौजूदा नियमित यौन जीवन के साथ एक वर्ष के भीतर एक बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थता के कारण होती है।


निम्नलिखित प्रकार के बांझपन हैं:

• प्राथमिक बांझपन- यह बांझपन केवल उन महिलाओं में हो सकता है जो पहले कभी गर्भवती नहीं हुई हैं;
• माध्यमिक बांझपन- इस प्रकार की बांझपन केवल उन महिलाओं में देखी जा सकती है, जिन्हें पहले गर्भधारण हो चुका हो।

बांझपन के कारण महिला जननांग अंगों के विभिन्न विकृति हो सकते हैं, जिनमें से अक्सर गर्भाशय के रोग पाए जाते हैं।

गर्भाशय विकृति हो सकती है:

• जन्मजात (उदाहरण के लिए बाइकॉर्नुएट गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, गर्भाशय का दोहरीकरण);
• अधिग्रहीत (जैसे पोस्टऑपरेटिव निशान, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, गर्भाशय फाइब्रॉएड).

लैप्रोस्कोपी क्या है?

इतिहास लेप्रोस्कोपीसौ वर्ष से अधिक पुराना है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप के पहले आधिकारिक अनुभव बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में दर्ज किए गए थे। उस समय, लैप्रोस्कोपी का उपयोग केवल नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता था। हालांकि, पहले से ही बीसवीं शताब्दी के मध्य में, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए बेहतर लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाने लगा। आज इस प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप निदान और उपचार का प्रमुख तरीका है। गर्भाशय.

लैप्रोस्कोपी एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​ऑपरेशन है जिसमें एक सर्जन पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार में तीन पंचर बनाता है ( आकार में लगभग पाँच मिलीमीटर) विशेष उपकरणों और अंदर एक वीडियो कैमरा की शुरूआत के लिए।

लैप्रोस्कोपी के निम्नलिखित फायदे हैं:

• ऑपरेशन दर्द रहित है, क्योंकि सर्जरी के दौरान रोगी सामान्य संज्ञाहरण के तहत आता है।
• एक छोटी पश्चात की अवधि है। अक्सर, सर्जरी के अगले दिन रोगियों को छुट्टी दे दी जाती है।
• शरीर के शारीरिक कार्य थोड़े समय में बहाल हो जाते हैं ( आमतौर पर दो दिनों तक).
• इसका अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव है। अन्य प्रकार की सर्जरी की तुलना में, लैप्रोस्कोपी केवल तीन बमुश्किल दिखाई देने वाले छेद के निशान छोड़ती है।
• महत्वपूर्ण रूप से आकस्मिक हर्निया के जोखिम को कम करता है।
• ऑपरेशन के दौरान, न्यूनतम रक्त हानि देखी जाती है।
• आपको विभिन्न रोग स्थितियों में अंगों को संरक्षित करने की अनुमति देता है ( उदाहरण के लिए, गर्भाशय मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति में).

गर्भाशय की शारीरिक रचना

गर्भाशय एक अप्रकाशित चिकनी पेशी अंग है जो मूत्राशय और मलाशय के बीच छोटे श्रोणि में स्थित होता है। गर्भाशय में एक नाशपाती के आकार का चपटा ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा होता है। गर्भाशय का मुख्य कार्य गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और शारीरिक प्रसव सुनिश्चित करना है।

निम्नलिखित भागों को गर्भाशय में प्रतिष्ठित किया जाता है:

• गर्भाशय का शरीर;
• गर्भाशय का isthmus;
• गर्भाशय ग्रीवा।

गर्भाशय का शरीर समग्र रूप से अंग का सबसे बड़ा और सबसे बुनियादी हिस्सा है।

निम्नलिखित घटक गर्भाशय के शरीर में प्रतिष्ठित हैं:

• गर्भाशय का कोष।यह फैलोपियन ट्यूब के डिस्चार्ज के ऊपर स्थित होता है और गर्भाशय के शरीर का उत्तल हिस्सा होता है।
• गर्भाशय गुहा।इसका आकार त्रिभुजाकार होता है, जो ऊपर से चौड़ा होता है और नीचे की ओर धीरे-धीरे पतला होता है। यह गर्भाशय गुहा में है कि निषेचित अंडे का आरोपण और परिपक्वता होती है। दो ऊपरी कोनों में, गर्भाशय गुहा फैलोपियन ट्यूब के साथ संचार करती है, जो पक्षों तक जाती है। निचले कोने में, यह इस्थमस में गुजरता है ( संकुचन जो ग्रीवा नहर की गुहा में ले जाता है).

गर्भाशय की दीवारें अत्यधिक लोचदार होती हैं। यह मानदंड गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के आकार और वजन में उल्लेखनीय वृद्धि में योगदान देता है।

गर्भाशय की दीवारें निम्नलिखित परतों से बनी होती हैं:

• एंडोमेट्रियम ( श्लेष्मा झिल्ली);
• मायोमेट्रियम ( पेशीय परत);
• परिधि ( तरल झिल्ली).

गर्भाशय की झिल्लियों में विशेषता कोशिकाएं होती हैं, जो उनके अत्यधिक प्रसार के कारण विभिन्न विकृति पैदा कर सकती हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियम के प्रसार के कारण, एंडोमेट्रियोसिस जैसी बीमारी होती है, और मांसपेशियों की झिल्ली की कोशिकाओं के सक्रिय विभाजन से एक सौम्य ट्यूमर का निर्माण होता है ( गर्भाशय फाइब्रॉएड) अक्सर, ऐसी विकृति में गर्भाधान में कठिनाइयाँ होती हैं, और इन रोगों की प्रक्रिया की उपेक्षा से बांझपन हो सकता है।

गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली शारीरिक रूप से छूटने लगती है। यह प्रक्रिया मासिक होती है और मासिक धर्म कहलाती है। चूंकि गर्भाशय में रक्त की आपूर्ति अच्छी होती है, इसलिए मासिक धर्म में रक्त का स्त्राव होता है। मासिक धर्म में एक महत्वपूर्ण देरी संभावित गर्भावस्था या किसी भी रोग संबंधी असामान्यताओं को इंगित करती है।

लैप्रोस्कोप और लैप्रोस्कोपी की तैयारी

महिला बांझपन विभिन्न रोग स्थितियों के कारण हो सकता है, जिनमें से कुछ में सर्जरी की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, महिला बांझपन के सर्जिकल निदान और उपचार का सबसे प्रभावी और कोमल तरीका लैप्रोस्कोपी है।

लैप्रोस्कोपी के निम्नलिखित प्रकार हैं:

• नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी;
• ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी;
• लेप्रोस्कोपी को नियंत्रित करें।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी	ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी	लेप्रोस्कोपी को नियंत्रित करें
यह निदान की पुष्टि या खंडन करने के उद्देश्य से किया जाता है। इस प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप उन मामलों में किया जाता है जहां अन्य नैदानिक ​​​​विधियां उचित सूचना सामग्री नहीं ला सकती हैं। अक्सर, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी चालू हो जाती है।	मौजूदा रोग परिवर्तनों को हटाने या ठीक करने के लिए एक सटीक निदान किए जाने के बाद यह किया जाता है। ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी उन बीमारियों के इलाज में प्रभावी है जिनके कारण एक महिला में बांझपन का विकास हुआ ( उदाहरण के लिए, एडिनोमायोसिस या गर्भाशय मायोमा के साथ).	इसका उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां पहले किए गए ऑपरेशन की प्रभावशीलता की जांच करना आवश्यक होता है।

ध्यान दें:लैप्रोस्कोपी एक नियोजित और आपातकालीन आधार पर किया जा सकता है।

लैप्रोस्कोपी सर्जिकल हस्तक्षेप का नवीनतम और सबसे तकनीकी रूप से उन्नत तरीका है। इस तरह की सर्जरी करने के लिए सर्जनों को अतिरिक्त रूप से प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

जब लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है:

• लैप्रोस्कोपिक उपकरण;
• इंडोस्कोपिक उपकरण।

लैप्रोस्कोपिक उपकरणों के सेट में शामिल हैं:

• ऊतक विच्छेदन के लिए कटार;
• trocars - विशेष ट्यूब जो सर्जरी के दौरान जकड़न बनाए रख सकती हैं;
• Veress सुई - उदर गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड देता है;
• कैंची - ऊतक विदारक के लिए;
• इलेक्ट्रोड - जमावट के लिए ( मोक्सीबस्टन) कपड़े;
• क्लैंप - रक्त वाहिकाओं को जकड़ने के लिए;
• प्रतिकर्षक - ऊतक कमजोर पड़ने के लिए;
• क्लिप-ऑन टूल;
• क्लिप - रक्तस्राव को रोकने के लिए;
• सुई धारक - सिलाई करते समय कपड़े के माध्यम से सुई का मार्गदर्शन करता है;
• सुई - कपड़े में शामिल होने के लिए।

इंडोस्कोपिक उपकरणों के सेट में शामिल हैं:

• एंडोवीडियो कैमरा;
• प्रकाश स्रोत;
• निगरानी;
• एस्पिरेटर-इरिगेटर - धोने के उद्देश्य से उदर गुहा में शारीरिक समाधान देता है;
• insufflator - स्वचालित रूप से कार्बन डाइऑक्साइड की आपूर्ति करता है।

इस सर्जिकल हस्तक्षेप का सार यह है कि पेट की दीवार पर छोटे पंचर के माध्यम से ट्रोकार्स डाले जाते हैं। एक एंडोवीडियो कैमरा और आवश्यक लेप्रोस्कोपिक उपकरण बाद में ट्रोकार्स के माध्यम से डाले जाते हैं।

लैप्रोस्कोपी के दौरान, ऑपरेशन के दौरान, उदर गुहा कार्बन डाइऑक्साइड से फुलाया जाता है।

उदर गुहा में गैस निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए उधार देती है:

• पेट की जगह बढ़ाएं;
• अंगों के दृश्य में सुधार;
• अधिक स्वतंत्र रूप से उपकरणों में हेरफेर करने की क्षमता प्रदान करते हैं।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी तीन से चार छोटे चीरों के माध्यम से की जाती है जो पूर्वकाल पेट की दीवार में बने होते हैं:

• पहला मोड़नाभि में किया जाता है, जहां बाद में वेरेस सुई डाली जाती है, जिसके माध्यम से उदर गुहा में गैस डाली जाती है।
• दूसरा कटएक वीडियो कैमरा के साथ एक ट्रोकार की शुरूआत के लिए दस मिलीमीटर के व्यास के साथ निर्मित।
• तीसरा और, यदि आवश्यक हो, चौथा चीरापांच मिलीमीटर के व्यास के साथ सुपरप्यूबिक क्षेत्र में उत्पादित होते हैं और लेजर जैसे उपकरणों की शुरूआत के लिए आवश्यक होते हैं ( इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के लिए), कैंची, क्लैंप, संदंश और अन्य। सम्मिलित उपकरणों का व्यास पांच मिलीमीटर से अधिक नहीं है।

पूरे ऑपरेशन के दौरान, सर्जन मॉनिटर स्क्रीन पर सभी जोड़तोड़ की निगरानी करता है, जिस पर पैल्विक अंगों की छवियों को दस गुना आवर्धन में प्रस्तुत किया जाता है। ऑपरेशन की अवधि, एक नियम के रूप में, प्रदर्शन किए गए हस्तक्षेप के प्रकार पर निर्भर करती है। औसतन, लैप्रोस्कोपी में चालीस मिनट से लेकर डेढ़ घंटे तक का समय लगता है।

डायग्नोस्टिक और ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी मासिक धर्म चक्र की किसी भी अवधि में किया जा सकता है, मासिक धर्म को छोड़कर।

हाल ही में चिकित्सा में आज दुनिया के सबसे प्रगतिशील रोबोट "दा विंची" के उपयोग का परिचय दिया गया है। इस प्रणाली में एक नियंत्रण इकाई होती है, एक इकाई जिसमें तीन रोबोटिक हथियार होते हैं, और एक कैमरा वाला दूसरा हाथ होता है, जिसे सर्जन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। मानक लेप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके रोगी के शरीर में यांत्रिक हथियार डाले जाते हैं। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन नियंत्रण इकाई में स्थित होता है, रोबोट को नियंत्रित करता है और एचडी गुणवत्ता की त्रि-आयामी छवि में उदर गुहा में क्या हो रहा है, इसका अवलोकन करता है ( उच्च छवि गुणवत्ता).

रोबोटिक सिस्टम "दा विंची" के कई फायदे हैं:

• सर्जन को एक आरामदायक काम करने का माहौल प्रदान किया जाता है;
• एक त्रि-आयामी छवि आपको ऑपरेटिंग क्षेत्र की उच्च-गुणवत्ता वाली तस्वीर देखने की अनुमति देती है;
• रोबोट के कैमरे छवि को दस गुना आवर्धन पर दिखाते हैं;
• रोबोट हथियारों में सात डिग्री स्वतंत्रता के साथ रोबोटिक कलाई की गति होती है, जो मानव कलाई की गतिविधियों की सटीक नकल करती है, और हाथ के झटके को भी दबाती है;
• ऑपरेशन के दौरान, केवल मामूली खून की कमी देखी जाती है।

वर्तमान में, विश्व में लगभग दो हजार दा विंची प्रणालियां प्रचालन में हैं।

लैप्रोस्कोपी के लिए रोगी को तैयार करना

लैप्रोस्कोपी की तैयारी को मोटे तौर पर निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

• पूर्व अस्पताल प्रशिक्षण;
• प्रीऑपरेटिव परीक्षा;
• प्रीऑपरेटिव तैयारी;
• ऑपरेशन की तैयारी।

पूर्व अस्पताल की तैयारी
इस स्तर पर, रोगी, रिश्तेदारों के साथ ( ऐच्छिक) आगामी ऑपरेशन के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करता है, साथ ही इसके कार्यान्वयन की व्यवहार्यता को सही ठहराता है। बातचीत के दौरान, महिला को ऑपरेशन के अपेक्षित प्रभाव के साथ-साथ लैप्रोस्कोपी के बाद उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के बारे में डॉक्टर से विस्तृत जानकारी प्राप्त करनी चाहिए।

रोगी को उसके प्रश्नों के सभी उत्तर मिल जाने के बाद, उसे चाहिए ( सहमति के मामले में) इस सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए स्वैच्छिक सहमति पर हस्ताक्षर करें। प्रस्तावित लिखित रूप में यह भी जानकारी है कि रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप का पूरा अर्थ समझाया गया था, साथ ही साथ उपचार के अन्य तरीकों के बारे में भी जानकारी प्रदान की गई थी।

प्री-हॉस्पिटल तैयारी के दौरान, डॉक्टर रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से समायोजित करता है ताकि वह आगामी ऑपरेशन के प्रति एक शांत, संतुलित दृष्टिकोण विकसित कर सके।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा
इस स्तर पर, कुछ परीक्षण किए जाते हैं, और अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। प्रीऑपरेटिव परीक्षाएं हमें अन्य अंगों और प्रणालियों से संभावित उल्लंघनों की पहचान करने की अनुमति देती हैं, जो एक कारण या किसी अन्य के लिए, लैप्रोस्कोपी के लिए एक contraindication हो सकता है।

किए गए अध्ययनों के प्राप्त परिणाम हमें ऑपरेशन के लिए उसके बाद की तैयारी में रोगी के प्रबंधन के लिए रणनीति विकसित करने की अनुमति देते हैं।

लैप्रोस्कोपी करने से पहले, एक महिला को निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों से गुजरना होगा:

• रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए रक्त;
• एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण ( एड्स वायरस), उपदंश, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी;
• कोगुलोग्राम ( रक्त के थक्के के अध्ययन के लिए);
• मूत्रजननांगी धब्बा ( मूत्रमार्ग, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माइक्रोफ्लोरा का निर्धारण करने के लिए);
• ईसीजी ( इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम).

ध्यान दें:उपरोक्त परीक्षणों के परिणाम दो सप्ताह तक वैध रहेंगे।

प्रीऑपरेटिव तैयारी
इस स्तर पर, आगामी लैप्रोस्कोपी के लिए अपने शरीर को यथासंभव तैयार करना आवश्यक है।

• लैप्रोस्कोपी से पहले सरल जिमनास्टिक अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है।
• सूजन को कम करने के लिए लैप्रोस्कोपी से पांच दिन पहले सक्रिय चारकोल लेने की सिफारिश की जाती है ( अंदर, दो गोलियां दिन में तीन बार).
• ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एक महिला को स्नान करने की आवश्यकता होती है, साथ ही जघन और पेट के बाल भी हटा दिए जाते हैं ( नाभि क्षेत्र और पेट के निचले हिस्से).
• मनो-भावनात्मक तैयारी की सिफारिश की जाती है, जिसमें ऑपरेशन से कुछ दिन पहले हर्बल शामक लिया जाता है ( शामक) तैयारी ( उदाहरण के लिए, मदरवॉर्ट, वेलेरियन).
• रोगी को एक विशिष्ट आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन से तीन से चार दिन पहले, गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थ, साथ ही कार्बोनेटेड पेय को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। लैप्रोस्कोपी से एक दिन पहले, अंतिम भोजन शाम को सात बजे से पहले नहीं होना चाहिए।

निम्नलिखित खाद्य उत्पादों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिन्हें प्रीऑपरेटिव तैयारी अवधि के दौरान सेवन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है:

• फलियां ( जैसे मटर, बीन्स);
• पत्ता गोभी;
• अंडे;
• आलूबुखारा;
• सेब;
• वसायुक्त मांस;
• ताजा दूध;
• काली रोटी;
• आलू।

निम्नलिखित खाद्य उत्पाद हैं जिनका सेवन पूर्व तैयारी अवधि के दौरान किया जा सकता है:

• दुबला मांस ( उदाहरण के लिए चिकन);
• एक मछली;
• छाना;
• केफिर;
• दलिया;
• शोरबा

सर्जरी की तैयारी

• लैप्रोस्कोपी से पहले, आंत्र को साफ किया जाता है। ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर बिस्तर पर जाने से पहले, महिला को एनीमा दिया जाता है। ऑपरेशन के दिन की सुबह एक अतिरिक्त सफाई एनीमा दिया जाता है।
• ऑपरेशन के दौरान दवाओं को प्रशासित करने की सुविधा के लिए, रोगी में एक शिरापरक कैथेटर स्थापित किया जाता है।
• ऑपरेशन रूम में ले जाने से तुरंत पहले, रोगी को शौचालय जाना चाहिए और मूत्राशय को खाली करना चाहिए।
• शल्य चिकित्सा और सामान्य संज्ञाहरण के लिए शरीर को तैयार करने के लिए, आमतौर पर पूर्व-दवा आवश्यक होती है। इसका कार्यान्वयन महिला की सामान्य स्थिति, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, साथ ही संज्ञाहरण के प्रकार की पसंद पर निर्भर करेगा।

पूर्व-उपचार किया जाता है:

• ऑपरेशन से पहले चिंता और उत्तेजना के स्तर को कम करने के लिए;
• ग्रंथियों के स्राव को कम करने के लिए;
• संवेदनाहारी दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने के लिए।

पूर्व-दवा के रूप में, एक महिला को दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित किए जा सकते हैं:

• शामक।दवाओं के इस समूह का शामक प्रभाव होता है, गतिविधि और भावनात्मक तनाव को कम करता है ( जैसे वेलेरियन, वैलिडोल, वैलोकॉर्डिन).
• नींद की गोलियां।इन दवाओं का उपयोग कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव प्राप्त करने के लिए किया जाता है ( जैसे सेडक्सन, मिडाज़ोलम, डायजेपाम).
• एंटीहिस्टामाइन ( एलर्जी विरोधी) दवाएं।ये फंड हिस्टामाइन रिसेप्टर्स की गतिविधि को रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एलर्जी की प्रतिक्रिया कम हो जाती है ( उदाहरण के लिए, तवेगिल, सुप्रास्टिन).
• एनाल्जेसिक ( दर्द निवारक). दवाओं के इस समूह का उद्देश्य दर्द सिंड्रोम को कम करना है ( जैसे बरालगिन, एनलगिन, पैरासिटामोल).
• एंटीकोलिनर्जिक दवाएं।इन दवाओं की क्रिया यह है कि वे तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों में तंत्रिका आवेगों के संचरण को अवरुद्ध करते हैं ( जैसे एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, मेटासिन).

ऑपरेशन से पहले शाम को और ऑपरेशन के दिन सुबह अलग-अलग समूहों की दवाओं को मिलाकर प्रीमेडिकेशन किया जाता है। उदाहरण के लिए, शाम को, रोगी को नींद की गोलियां, एंटीहिस्टामाइन और शामक दवाएं दी जा सकती हैं। और ऑपरेशन के दिन की सुबह, एक शामक, एंटीकोलिनर्जिक और एनाल्जेसिक दवा।

अनुसंधान क्रियाविधि

बांझपन में गर्भाशय के डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत

बांझपन के लिए गर्भाशय के डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• गर्भाशय के एडेनोमायोसिस;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ।

रोग	विवरण	लक्षण
गर्भाशय के एडेनोमायोसिस	मुख्य रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं को प्रभावित करता है। यह गर्भाशय की श्लेष्मा परत के मांसपेशियों की परत में असामान्य प्रसार की विशेषता है ( मायोमेट्रियम) समय के साथ प्रक्रिया की प्रगति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि एंडोमेट्रियल कोशिकाएं ( गर्भाशय की श्लेष्मा परत), मायोमेट्रियम को छेदते हुए, उदर क्षेत्र तक पहुँचें। एडिनोमायोसिस की पहचान या पुष्टि करने के लिए, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की जाती है। निदान स्थापित होने के बाद, उपचार शुरू करना आवश्यक है, क्योंकि ये घाव गर्भाधान की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं। गर्भाशय एडिनोमायोसिस के उपचार के मुख्य तरीकों में से एक सर्जरी है ( लेप्रोस्कोपी), जिसमें पैथोलॉजिकल फ़ॉसी को दागदार या हटा दिया जाता है।	निरंतर प्रकृति के निचले पेट में दर्द या मासिक धर्म की शुरुआत से पहले होने वाला दर्द; विपुल मासिक धर्म प्रवाह; मासिक धर्म से पहले या बाद में खोलना; मासिक धर्म चक्र में व्यवधान; संभोग के दौरान दर्दनाक संवेदनाएं; बांझपन; शौच के दौरान या पेशाब करते समय दर्द महसूस होना।
गर्भाशय का मायोमा	यह गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार का एक सौम्य ट्यूमर है। यह इस तथ्य से प्रकट होता है कि मायोमेट्रियम में नोड्यूल बढ़ने लगते हैं, जो बाद में बढ़ते हैं और गर्भाशय के आकार में वृद्धि की ओर ले जाते हैं। नोड्स की संख्या के अनुसार, मायोमा एकल या एकाधिक हो सकता है। गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान और उपचार दोनों वर्तमान में लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके किया जा सकता है, क्योंकि यह विधि बहुत जानकारीपूर्ण और कम दर्दनाक है ( अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं की तुलना में) सर्जरी के दौरान, नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, गर्भाशय के संरक्षण के साथ या इसके पूर्ण निष्कासन के साथ मायोमैटस नोड्स को हटाया जा सकता है।	प्रारंभिक अवस्था में, एक नियम के रूप में, यह स्पर्शोन्मुख है। बाद में, एक महिला को पेट के निचले हिस्से में दर्द, मासिक धर्म के दौरान लंबे समय तक भारी रक्तस्राव जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है। इस रोग के साथ गर्भाशय की विकृति गर्भपात का कारण बन सकती है। कुछ मामलों में, गर्भाशय फाइब्रॉएड एक महिला में बांझपन के विकास का कारण बन सकता है।
गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं	गर्भाशय के निर्माण के दौरान दसवें से चौदहवें सप्ताह में अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, मुलेरियन नलिकाओं का अधूरा या पूर्ण संलयन हो सकता है। इन परिवर्तनों से अंग का असामान्य विकास होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक सींग वाला या दो सींग वाला गर्भाशय, गर्भाशय का दोहरीकरण और अन्य रोग परिवर्तन देखे जा सकते हैं। इन विकृतियों की उपस्थिति में, निदान या गर्भाशय के विभाजन की डिग्री स्थापित करने के लिए, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। यदि गर्भाशय की विसंगति को ठीक किया जा सकता है, तो पुनर्निर्माण-ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी बाद में की जा सकती है।	स्पर्शोन्मुख हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, इन विकृति का पता केवल एक नैदानिक ​​अध्ययन के दौरान लगाया जाता है। हालांकि, गर्भाशय के दोगुने होने या एक द्विबीजपत्री गर्भाशय जैसी स्थितियों में, एक महिला को भारी मासिक धर्म रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है। उपरोक्त सभी विकृति का मुख्य लक्षण एक महिला में बांझपन की उपस्थिति या बच्चे को सहन करने में असमर्थता है ( गर्भपात).

बांझपन में गर्भाशय के डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद हैं।

निम्नलिखित पूर्ण contraindications हैं:

• गंभीर हृदय रोग ( उदाहरण के लिए तीव्र रोधगलन);
• खराब रक्त का थक्का जमना;
• जिगर की विफलता या गुर्दे की विफलता की तीव्र अवधि;
• शॉक स्टेट्स ( रक्तस्रावी झटका);
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• कैशेक्सिया ( शरीर की गंभीर कमी);
• पेट की सफेद रेखा की हर्निया, साथ ही साथ डायाफ्रामिक हर्निया;
• डिम्बग्रंथि के कैंसर या गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर।

निम्नलिखित सापेक्ष मतभेद प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण ( इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस संक्रमण), सर्दी, हर्पेटिक विस्फोट;
• धमनी का उच्च रक्तचाप ( उच्च रक्त चाप);
• मासिक धर्म की अवधि;
• मोटापा ( तीसरी या चौथी डिग्री).

संज्ञाहरण के प्रकार का चयन

एनेस्थीसिया चुनते समय, डॉक्टर प्रत्येक रोगी से व्यक्तिगत रूप से संपर्क करता है। इतिहास का संग्रह, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन, उपलब्ध संकेतों का विश्लेषण और मतभेद सर्वोपरि हैं।

इसके अलावा, इससे पहले कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इस्तेमाल की जाने वाली एनेस्थीसिया की इष्टतम विधि और प्रकार का निर्धारण करता है, रोगी को कुछ परीक्षाओं से गुजरना होगा। यह महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के सहवर्ती रोगों के समय पर पता लगाने और बाद के उपचार के लिए आवश्यक है।

ज्यादातर मामलों में, लैप्रोस्कोपी के दौरान सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, जिसे दो तरीकों से किया जाता है:

• अंतःशिरा संज्ञाहरण;
• साँस लेना संज्ञाहरण।

ध्यान दें:सामान्य संज्ञाहरण रोगी को एक मादक नींद में पेश करने के कारण सामान्य दर्द संवेदनशीलता के दमन की विशेषता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण
इस प्रकार का संज्ञाहरण मादक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा किया जाता है ( जैसे हेक्सेनल, सोडियम थियोपेंटल, फेंटेनल), श्वसन पथ को दरकिनार करते हुए।

इस प्रकार के एनेस्थीसिया के फायदे निम्नलिखित संकेतक हैं:

• उपयोग में आसानी;
• दवा के प्रशासन के बाद मादक प्रभाव की शुरुआत की गति।

साँस लेना संज्ञाहरण
इनहेलेशन एनेस्थीसिया वर्तमान में एनेस्थीसिया का सबसे आम प्रकार है। यह श्वसन पथ के माध्यम से वाष्पशील या गैसीय पदार्थों को पेश करके प्राप्त किया जाता है ( जैसे आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, हलोथेन).

साँस लेना संज्ञाहरण निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है:

• अंतःश्वासनलीय विधि;
• मुखौटा विधि।

अंतःश्वासनलीय रास्ता
सबसे अधिक बार, लैप्रोस्कोपी में, एंडोट्रैचियल विधि को वरीयता दी जाती है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया में यह तथ्य होता है कि एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को श्वासनली में डाला जाता है, जिसके माध्यम से आवश्यक मादक पदार्थों को सीधे ब्रोंची में खिलाया जाता है।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के निम्नलिखित लाभ हैं:

• कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करने की संभावना;
• आकांक्षा के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी ( श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री का अंतर्ग्रहण);
• मादक पदार्थ की आने वाली खुराक का सटीक नियंत्रण;
• ऊपरी श्वसन पथ के मुक्त मार्ग को सुनिश्चित करना।

मुखौटा विधि
साँस लेना संज्ञाहरण के लिए मुखौटा विधि का उपयोग कम बार और निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• सरल और अल्पकालिक संचालन के साथ;
• यदि रोगी के पास ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली की शारीरिक विशेषताएं या रोग हैं, जो अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण की अनुमति नहीं देते हैं;
• ऐसे ऑपरेशन में जिन्हें मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता नहीं होती है ( मांसपेशियों की टोन में कमी), साथ ही कृत्रिम वेंटिलेशन।

निदान के बाद पुनर्वास

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास की गुणवत्ता, एक नियम के रूप में, इस बात पर निर्भर करती है कि ऑपरेशन के दौरान किस प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग किया गया था।

संज्ञाहरण के संबंध में, एक महिला को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• गले में खराश ( एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत के कारण);
• कमजोरी, उनींदापन;
• मतिभ्रम, भ्रम।

ज्यादातर मामलों में, इस प्रक्रिया के बाद, शरीर जल्दी ठीक हो जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि ऑपरेशन सुबह किया गया था, तो शाम तक महिला अपने आप बिस्तर से उठ सकती है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चूंकि लैप्रोस्कोपी के दौरान पेट की गुहा गैस से भर जाती है, इसलिए प्रक्रिया पूरी होने के बाद थोड़ी मात्रा में गैस अंदर रहती है। इससे बेचैनी, सूजन और सीने में दर्द हो सकता है ( उपयोग की जाने वाली गैस को फेफड़ों के माध्यम से शरीर से निकाला जाता है) अंदर गैस के अवशोषण की प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए, फेफड़ों और आंतों के कुशल संचालन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना आवश्यक है। इसलिए, ऑपरेशन के अगले ही दिन, महिला को सलाह दी जाती है कि वह अधिक हिलना-डुलना शुरू करें, साथ ही सही और आंशिक रूप से खाएं ( दिन में पांच से छह बार) उपचार प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बाद आहार के सामान्य सिद्धांत:

• प्रक्रिया के बाद पहले बारह घंटों में, आपको पर्याप्त मात्रा में पानी पीना चाहिए ( बिना गैसों के);
• भोजन को स्टू, बेक्ड या उबला हुआ लेने की सलाह दी जाती है ( तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करें);
• लिया गया भोजन मटमैले रूप में होना चाहिए;
• लैप्रोस्कोपी के बाद पहले दिनों में, भोजन की संख्या दिन में पांच से छह बार होनी चाहिए;
• भोजन में प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट का सेवन शामिल होना चाहिए ( विशेष रूप से फाइबर).

पश्चात की अवधि में, निम्नलिखित खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करने की सिफारिश की जाती है:

• नमकीन, मसालेदार और काली मिर्च उत्पाद;
• गैस बनाने वाली सब्जियां ( जैसे गोभी, चुकंदर, मक्का);
• फलों की कसैले किस्में ( जैसे ख़ुरमा, quince);
• वसायुक्त मांस ( उदाहरण के लिए सूअर का मांस), चरबी और स्मोक्ड मांस;
• हलवाई की दुकान
• शराब, मजबूत कॉफी, कोको, कार्बोनेटेड पेय।

सामान्य आंत्र क्रिया के लिए, आपको प्रतिदिन पर्याप्त मात्रा में फाइबर का सेवन करने की आवश्यकता होती है ( 30 - 35 ग्राम) और तरल ( 300 मिली प्रति 10 किलो शरीर के वजन).

निम्नलिखित खाद्य पदार्थों में उच्च मात्रा में फाइबर होता है:

• सब्जियां ( गाजर, ब्रोकोली, कद्दू, आलू);
• फल ( सेब, नाशपाती, केला);
• दलिया ( दलिया, एक प्रकार का अनाज, चावल);
• साबुत अनाज या चोकर की रोटी
• पागल ( मूंगफली, बादाम, अखरोट).

निम्नलिखित रूप में अधिक तरल का सेवन करने की अनुशंसा की जाती है:

• सब्जी या चिकन शोरबा;
• गैसों के बिना खनिज पानी;
• कमजोर पीसा चाय;
• फल या सब्जी का रस;
• जेली;
• फल खाद।

आमतौर पर, एक महिला अस्पताल में दो से तीन दिनों तक रहती है, लेकिन यदि पश्चात की अवधि अनुकूल है, तो ऑपरेशन के अगले दिन रोगी को छुट्टी दी जा सकती है।

छुट्टी मिलने पर, उपस्थित चिकित्सक निम्नलिखित पहलुओं के बारे में एक व्याख्यात्मक बातचीत करेगा:

• उपचार प्रक्रिया कैसे आगे बढ़ेगी;
• पश्चात के घावों की देखभाल कैसे करें;
• क्या आहार और आहार का पालन किया जाना चाहिए।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर अतिरिक्त उपचार लिखेंगे, जो दवा की खुराक और प्रशासन की विधि का संकेत देगा।

लेप्रोस्कोपी के बाद सातवें - दसवें दिन, महिला को पोस्टऑपरेटिव टांके हटाने के लिए अस्पताल जाना होगा।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• ऑपरेशन के तीन से चार सप्ताह बाद यौन जीवन को फिर से शुरू करने की सिफारिश की जाती है;
• आपको लगभग तीन सप्ताह तक शारीरिक गतिविधि सीमित करनी चाहिए;
• अगर काम शारीरिक श्रम से जुड़ा नहीं है, तो आप लैप्रोस्कोपी के एक हफ्ते बाद इसमें जा सकते हैं।

यदि उपरोक्त सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो एक नियम के रूप में, एक महिला जल्दी से ठीक हो जाती है और अपने सामान्य जीवन की लय में लौट आती है।

लैप्रोस्कोपी एक काफी सुरक्षित प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप है, हालांकि, 0.7 - 7 प्रतिशत मामलों में, इसके बाद निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

• उदर गुहा में ट्रोकार के गलत परिचय के साथ, आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो सकते हैं ( मूत्राशय, आंत);
• उदर गुहा में गैस के इंजेक्शन के दौरान, चमड़े के नीचे की वातस्फीति ( पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों में हवा का प्रवेश);
• क्षतिग्रस्त पोत के अधूरे जमाव के साथ, आंतरिक रक्तस्राव विकसित हो सकता है;
• अनुचित प्रीऑपरेटिव तैयारी के कारण, घनास्त्रता का खतरा बढ़ सकता है, इसलिए, ऑपरेशन से पहले प्रोफिलैक्सिस के उद्देश्य के लिए, महिला के पैरों को एक लोचदार पट्टी से बांध दिया जाता है, और दवाएं जो रक्त को पतला करती हैं, इंजेक्ट की जाती हैं ( थक्का-रोधी).

लैप्रोस्कोपी के बाद, एक महिला को निम्नलिखित मामलों में डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए:

• हाइपरमिया ( लालपन) और घाव और आसपास के ऊतकों की सूजन;
• संचालित घाव से खून बह रहा है;
• स्थानीय या सामान्य शरीर के तापमान में वृद्धि;
• पेट में गंभीर दर्द;
• आवाज की कर्कशता जो समय के साथ बढ़ती है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग अक्सर स्त्री रोग में उन मामलों में फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता का आकलन करने के लिए किया जाता है जहां अन्य तरीकों से सटीक निदान करना संभव नहीं था। इसके अलावा, प्रक्रिया आपको उदर गुहा के कई रोगों की पहचान करने की अनुमति देती है।

आधुनिक चिकित्सा कई ऑपरेशनों को लेप्रोस्कोपिक न्यूनतम इनवेसिव तरीके से करने की अनुमति देती है जिसके लिए लंबी वसूली अवधि की आवश्यकता नहीं होती है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद आसंजनों के गठन की संभावना नहीं है, जैसा कि जटिलताओं की घटना है।

प्रक्रिया एक मामूली सर्जिकल ऑपरेशन है जो डॉक्टर को अंदर से उदर गुहा की जांच करने की अनुमति देता है, विशेष रूप से, महिला जननांग अंगों (अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और स्वयं गर्भाशय)।

लैप्रोस्कोपी डॉक्टर को पूर्वकाल पेट की दीवार के सामान्य चीरे की तुलना में अध्ययन के सबसे पूर्ण परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है, क्योंकि विशेष ऑप्टिकल उपकरण जांच किए गए अंगों में कई वृद्धि करते हैं।

प्रक्रिया की मदद से, आप न केवल पूरे उदर गुहा का पता लगा सकते हैं, बल्कि रेट्रोपरिटोनियल स्पेस भी देख सकते हैं, साथ ही आवश्यक चिकित्सीय जोड़तोड़ भी कर सकते हैं। आधुनिक डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी को न केवल स्त्री रोग संबंधी रोगों के निदान के लिए, बल्कि उनके उपचार के लिए भी उपयोग की जाने वाली एक उत्कृष्ट विधि माना जाता है।

इसके लिए प्रक्रिया आवश्यक है:

• पेट में या श्रोणि क्षेत्र में दर्द के कारणों को स्थापित करने के लिए;
• उभरते हुए नियोप्लाज्म (ट्यूमर) की प्रकृति को स्थापित करने के लिए;
• फैलोपियन ट्यूब में रुकावट स्थापित करना और इस उल्लंघन के कारण का पता लगाना;
• उन मामलों में बांझपन के अन्य संभावित कारणों को स्थापित करने के लिए जहां पाइप में सामान्य धैर्य है;
• मेथिलीन ब्लू (निदान के लिए गर्भाशय में पेश की गई एक विशेष सुरक्षित डाई, जिसे बाद में बिना किसी निशान के शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है) का उपयोग करके फैलोपियन ट्यूब की पेटेंट की पूरी जांच करें।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी कब निर्धारित की जाती है?

सबसे अधिक बार, प्रक्रिया की नियुक्ति के लिए एक ऐसी स्थिति की आवश्यकता होती है जब एक महिला हो:

• पुराना या तीव्र पेट दर्द। ज्यादातर वे आसंजनों, एंडोमेट्रियोसिस, एपेंडिसाइटिस के तेज होने, भड़काऊ प्रक्रियाओं, रक्तस्राव की उपस्थिति के कारण होते हैं;
• एक ट्यूमर जैसे प्रकार के नियोप्लाज्म, एक डॉक्टर या रोगी द्वारा स्वयं जांच के दौरान पता चला;
• जलोदर की स्थिति, जब उदर गुहा द्रव से भर जाती है। इस मामले में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी आपको इस तरह के उल्लंघन की उपस्थिति के कारण का पता लगाने की अनुमति देता है;
• विभिन्न यकृत रोग। इस मामले में, लैप्रोस्कोपी तब की जाती है जब अंग के सतही ऊतकों में परिवर्तन का पता चला हो। प्रक्रिया आपको विश्लेषण के लिए ऊतक लेने और एक सटीक निदान स्थापित करने की अनुमति देती है।

कुछ मामलों में, एक महिला को कृत्रिम रूप से फैलोपियन ट्यूब में बाधा उत्पन्न करने की आवश्यकता हो सकती है, जो लैप्रोस्कोपी के दौरान किया जा सकता है।

लेकिन, इसके अलावा, उस प्रक्रिया के लिए आपातकालीन संकेत हो सकते हैं जिसके लिए तत्काल कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

इन स्थितियों में शामिल हैं:

• डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;
• अस्थानिक गर्भधारण;
• एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उपस्थिति का संदेह, गठन के पेडिकल का टूटना या मरोड़।
• सबसरस फाइब्रॉएड के मरोड़ का संदेह;
• श्रोणि क्षेत्र में सूजन संबंधी बीमारियां;
• स्त्री रोग या सर्जिकल रोगविज्ञानी तीव्र रूप में और उनके बीच विभेदक निदान की आवश्यकता।

संभावित जटिलताएं

लैप्रोस्कोपी एक सुरक्षित निदान पद्धति है और प्रक्रिया के बाद जटिलताओं की घटना बहुत दुर्लभ है, प्रति हजार रोगियों में लगभग तीन मामले।

संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• ट्रोकार्स डालने के दौरान आंतरिक अंगों या रक्त वाहिकाओं को आकस्मिक चोट;
• इस्तेमाल किए गए एनेस्थीसिया और इससे जुड़ी जटिलताओं के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं;
• उदर गुहा में संचालित गैस के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं;
• सेरोमा और हेमटॉमस का गठन;
• संक्रामक रोग;
• बुखार गुजर रहा है;
• पश्चात हर्निया;
• श्रोणि क्षेत्र में आसंजनों की उपस्थिति;
• आंत्र रोग;
• रक्त के थक्के।

संभावित जटिलताओं से बचने के लिए, प्रक्रिया के लिए मतभेदों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो पूर्ण और सापेक्ष दोनों हो सकते हैं।

पूर्ण contraindications में शामिल हैं:

• विघटन के चरण के साथ श्वसन और हृदय प्रणाली के रोगों की उपस्थिति;
• असंशोधित कोगुलोपैथी;
• रक्तस्रावी झटका;
• तीव्र या जीर्ण रूप में जिगर की विफलता;
• कुछ रोग, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क को आघात या उसके जहाजों को नुकसान, जिसमें रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखने से मना किया जाता है (जब ऑपरेशन के दौरान कंधे की कमर और रोगी का सिर श्रोणि क्षेत्र के स्तर से नीचे स्थित होता है) );
• डिम्बग्रंथि के कैंसर, उन स्थितियों को छोड़कर जहां विकिरण या रासायनिक चिकित्सा की प्रक्रिया और परिणामों को नियंत्रित करने के लिए प्रक्रिया आवश्यक है।

सापेक्ष मतभेदों में से हैं:

• फैलाना पेरिटोनिटिस;
• एक पॉलीवलेंट प्रकृति की एलर्जी;
• 17-18 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था;
• गर्भाशय के उपांगों में एक घातक प्रक्रिया या रसौली का संदेह;
• पिछले ऑपरेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे श्रोणि या उदर गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति।

इसके अलावा, नियोजित प्रक्रिया के लिए मतभेद हैं, जिनमें शामिल हैं:

• योनि सामग्री की शुद्धता की 3 या 4 डिग्री;
• अध्ययन दिवस से एक महीने से भी कम समय पहले रोगी को विभिन्न सर्दी या संक्रामक रोग।

प्रक्रिया को अंजाम देना

स्त्री रोग विशेषज्ञों में, ज्यादातर मामलों में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता के स्तर और महिला बांझपन के संभावित कारणों को निर्धारित करने के लिए की जाती है। प्रक्रिया में 3 चरण शामिल हैं।

सर्जरी की तैयारी

लैप्रोस्कोपी से पहले, किसी भी अन्य स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन की तैयारी के रूप में, एक सामान्य व्यापक परीक्षा और इतिहास का संग्रह किया जाता है।

तैयारी का एक अनिवार्य क्षण ऑपरेशन की सभी बारीकियों, इसकी विशेषताओं और संभावित जटिलताओं के स्पष्टीकरण के साथ आगामी प्रक्रिया के बारे में रोगी के साथ बातचीत करना है। एक महिला को पूरी तरह से सूचित किया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के दौरान, सीलिएक रोग या अनियोजित हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, यदि ऑपरेशन के दायरे का विस्तार करना आवश्यक है।

रोगी को एक दस्तावेज पर हस्ताक्षर करना चाहिए - यदि आवश्यक हो तो ऑपरेशन और आपातकालीन उपायों के लिए सहमति।

ज्यादातर महिलाएं सर्जरी की गंभीरता को कम आंकती हैं, क्योंकि गैर-सर्जिकल विशेषज्ञता वाले डॉक्टर अक्सर मरीजों को समझाते हैं कि ऐसा हस्तक्षेप पूरी तरह से सुरक्षित है। वास्तव में, लैप्रोस्कोपी, जब फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता की जांच करते हैं और बांझपन के अन्य कारणों की पहचान करते हैं, तो किसी भी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप के समान जोखिम होता है।

ऑपरेशन की तैयारी करते समय, ऑपरेशन से एक दिन पहले, रोगी को केवल हल्के तरल भोजन का उपयोग करते हुए, धीरे-धीरे पानी पर स्विच करते हुए, खुद को भोजन तक सीमित रखना चाहिए। ऑपरेशन से 12 घंटे पहले आपको शराब नहीं पीनी चाहिए।

शाम को प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर, रोगी को पहला सफाई एनीमा दिया जाता है, और दूसरा ऑपरेशन से 2-3 घंटे पहले सुबह में निर्धारित किया जाता है।

कुछ मामलों में, चिकित्सा तैयारी की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन यह अंतर्निहित बीमारी के प्रकार, ऑपरेशन की योजना और उसके लक्ष्यों पर निर्भर करता है।

कार्यवाही

लैप्रोस्कोपी, दोनों नैदानिक ​​और चिकित्सीय, केवल उदर गुहा में किया जाता है।

गुहा में विशेष उपकरणों को पेश करने और अध्ययन के तहत अंगों की कल्पना करने में सक्षम होने के लिए, इस स्थान की मात्रा में वृद्धि करना आवश्यक है। इसे दो तरीकों से हासिल किया जा सकता है:

• पूर्वकाल पेट की दीवार की यांत्रिक उठाने;
• न्यूमोपेरिटोनियम का निर्माण।

सबसे अधिक बार, यह दूसरी विधि है जिसका उपयोग किया जाता है, जिसके लिए एक सुरक्षित गैस को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, उदाहरण के लिए, हीलियम, नाइट्रस ऑक्साइड, कार्बन डाइऑक्साइड या आर्गन, जिसका उद्देश्य पेट की दीवार को ऊपर उठाना है।

वेरेस सुई या पूर्वकाल पेट की दीवार के एक ट्रोकार के साथ पंचर द्वारा गैस पेश की जाती है। गुहा में पेश की गई गैस पूरी तरह से सुरक्षित, गैर-विषाक्त, सक्रिय रूप से ऊतकों द्वारा अवशोषित होनी चाहिए, उन्हें परेशान नहीं करना चाहिए और एम्बोलिज़ेशन में असमर्थ होना चाहिए।

इन आवश्यकताओं को नाइट्रस ऑक्साइड और कार्बन डाइऑक्साइड द्वारा पूरी तरह से पूरा किया जाता है। सामान्य हवा या ऑक्सीजन के विपरीत, इन गैसों की शुरूआत से रोगी को दर्द नहीं होता है, इसके अलावा, नाइट्रस ऑक्साइड का एक उत्कृष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, और कार्बन डाइऑक्साइड, रक्तप्रवाह में प्रवेश करके, हीमोग्लोबिन के साथ जल्दी से जुड़ जाता है।

इसके अलावा, कार्बन डाइऑक्साइड श्वसन प्रणाली को प्रभावित करता है, जिससे फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में वृद्धि होती है, जबकि इस तरफ से जटिलताओं के संभावित जोखिमों को कम किया जाता है।

वेरेस सुई में एक स्प्रिंग के साथ कुंद-नुकीली छड़ होती है, जिसके अंदर एक तेज सुई होती है। जब उदर गुहा को छेदा जाता है, तो छड़ ऊपर उठती है, सुई को उजागर करती है, जिसका उपयोग पंचर करने के लिए किया जाता है, जिसके बाद ऊपरी रॉड को नीचे किया जाता है, तेज टिप को कवर करता है और आंतरिक अंगों को नुकसान से बचाता है।

उदर गुहा में गैस की शुरूआत के दुष्प्रभाव होते हैं और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, उदाहरण के लिए:

• रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित नसों और रक्त वाहिकाओं का संपीड़न, जो निचले छोरों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, साथ ही रक्त के थक्कों के गठन का कारण बन सकता है;
• अतालता की उपस्थिति, हृदय सूचकांक में कमी और हृदय की गतिविधि में अन्य गड़बड़ी;
• उदर गुहा में धमनी रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
• दिल का घूमना;
• डायाफ्राम का संपीड़न, अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता में कमी के साथ-साथ हाइपरकेनिया के विकास और मृत स्थान में वृद्धि के साथ।

उदर गुहा में गैस की शुरूआत के बाद तत्काल जटिलताओं को भी देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, न्यूमोपेरिकार्डिड, न्यूमोटेरेक्स, गैस एम्बोलिज्म, न्यूमोमेडियास्टिनम, चमड़े के नीचे की वातस्फीति।

स्त्री रोग में, फैलोपियन ट्यूब या अन्य अंगों की जांच के उद्देश्य से एक प्रक्रिया करते समय, पंचर के लिए जगह का चुनाव रोगी के रंग और ऊंचाई के साथ-साथ पिछले ऑपरेशन और उनकी प्रकृति पर निर्भर करता है।

वास्तव में, सुई को उदर गुहा में कहीं भी डाला जा सकता है, लेकिन अधिजठर धमनी की स्थलाकृति को ध्यान में रखते हुए। यदि पहले महिला के उदर गुहा पर ऑपरेशन किए गए थे, तो वेरेस सुई की शुरूआत के लिए, एक बिंदु का चयन किया जाता है जो अधिकतम दूरी पर निशान से दूर होता है।

कुछ डॉक्टर वेरेस सुई का उपयोग नहीं करते हैं और एक ट्रोकार के साथ एक सीधा पंचर करते हैं, जिसका व्यास 10 मिमी है, जो डॉक्टर की लापरवाही पर आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है।

यदि आंतरिक अंगों को नुकसान का वास्तविक खतरा है, तो लैप्रोस्कोपी खुले तरीके से की जाती है। यह विधि उन मामलों में इंगित की जाती है जहां एक महिला के उदर गुहा में एक चिपकने वाली प्रक्रिया होती है, जो पिछले ऑपरेशन के कारण होती है।

इस मामले में, ऑप्टिकल उपकरणों के साथ पहला ट्रोकार उदर गुहा में तैयार उद्घाटन में डाला जाता है। हाल के वर्षों में, वीडियो ट्रोकार या ऑप्टिकल सुई का उपयोग तेजी से किया गया है, जो आंतरिक अंगों को आकस्मिक चोट से बचने की अनुमति देता है।

पेट की दीवार को उठाकर लगभग 3 लीटर की मात्रा में गैस को समान रूप से इंजेक्ट किया जाता है। बड़े या अधिक वजन वाले रोगियों को अधिक गैस की आवश्यकता हो सकती है। यदि रोगी को दिल की विफलता या हृदय के काम में अन्य विकार हैं, तो पेट की दीवार को विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके यंत्रवत् उठा लिया जाता है।

स्त्री रोग में, लैप्रोस्कोपी करते समय, बांझपन के कारणों का पता लगाने के लिए, क्रोमोसाल्पिंगोस्कोपी की भी आवश्यकता होती है - फैलोपियन ट्यूबों को मेथिलीन ब्लू से भरना ताकि उनकी सहनशीलता का आकलन किया जा सके।

उदर गुहा में लैप्रोस्कोप की शुरूआत पहले ट्रोकार के माध्यम से की जाती है, जिसके बाद एक हटाने योग्य माध्यम पर पूरी परीक्षा प्रक्रिया की अनिवार्य रिकॉर्डिंग के साथ सभी अंगों की गहन जांच की जाती है ताकि भविष्य में डॉक्टर समीक्षा कर सकें पूरी प्रक्रिया फिर से।

यदि, अंगों की जांच के दौरान, डॉक्टर को एक उल्लंघन का पता चलता है जिसके लिए सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है, तो ऑपरेशन के लिए 2 अतिरिक्त ट्रोकार्स (दोनों तरफ के इलियाक क्षेत्र में) उदर गुहा में डाले जाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो चौथा ट्रोकार डाला जा सकता है, इस स्थिति में नाभि और छाती के बीच एक पंचर बनाया जाता है।

स्वास्थ्य लाभ

लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास काफी हद तक ऑपरेशन की मात्रा और इस्तेमाल किए गए एनेस्थीसिया पर निर्भर करता है। चूंकि ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, रोगियों को उनींदापन और कमजोरी, मतली, उल्टी, प्रलाप और मतिभ्रम, और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के सम्मिलन के कारण गले में खराश का अनुभव हो सकता है।

एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के बाद, शरीर जल्दी से ठीक हो जाता है, और 10-12 घंटों के बाद एक महिला पहले से ही उठ सकती है और अपने आप चल सकती है।

लगभग सभी रोगियों को उदर गुहा में गैस के अवशेषों की उपस्थिति के कारण असुविधा का अनुभव होता है, और सूजन, साथ ही सीने में दर्द की भावना पर ध्यान दें, क्योंकि गैस मुख्य रूप से फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होती है। शरीर से गैस को खत्म करने की प्रक्रिया को तेज करना जरूरी है, इसके लिए ज्यादा हिलना-डुलना और सही खाना जरूरी है।

आहार का पालन करते हुए, आंशिक रूप से, दिन में लगभग 6 बार भोजन करना आवश्यक है। आहार में प्रकाश, फाइबर से भरपूर, कार्बोहाइड्रेट और पके हुए, स्टू या उबले हुए व्यंजनों के प्रोटीन प्यूरी के रूप में शामिल होने चाहिए।

तला हुआ, अचार, वसायुक्त, नमकीन खाद्य पदार्थ, मादक और कार्बोनेटेड पेय, हॉट चॉकलेट और कॉफी, वसायुक्त मांस, स्मोक्ड मीट और लार्ड, कन्फेक्शनरी खाना मना है।

ऑपरेशन के बाद, रोगी 2-3 दिनों तक अस्पताल में रहता है। उसके बाद, उसे पंचर साइटों के लिए पोषण, व्यवहार, रखरखाव प्रक्रियाओं के नियमों और पोस्टऑपरेटिव टांके को हटाने के लिए एक दिन की नियुक्ति के अनिवार्य स्पष्टीकरण के साथ छुट्टी दे दी जाती है।

सर्जरी के बाद 3 सप्ताह तक किसी भी शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए। प्रक्रिया के एक महीने बाद यौन संपर्क फिर से शुरू किया जा सकता है। यदि सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो महिलाएं जल्दी से ठीक हो जाती हैं और अपनी सामान्य लय में आ जाती हैं।

पारंपरिक सर्जरी और सर्जिकल प्रक्रियाओं की तुलना में, लैप्रोस्कोपी कम दर्दनाक है और इसके लिए कम वसूली अवधि की आवश्यकता होती है।

हाल के दशकों में, बड़े चिकित्सा केंद्रों में स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी के लिए एक चार-सशस्त्र दा विंची रोबोट का उपयोग किया गया है, जिससे सर्जरी की सटीकता को बढ़ाना और संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम करना संभव हो जाता है।

लैप्रोस्कोपी के बारे में उपयोगी वीडियो

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डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है जो उदर गुहा के आंतरिक अंगों की दृष्टि से जांच करती है। दृष्टिकोण मुख्य रूप से स्त्री रोग में उपयोग किया जाता है, और अन्य मामलों में मांग में है। किसी व्यक्ति के आंतरिक अंगों की स्थिति का एक उद्देश्य मूल्यांकन इसके आवेदन के साथ महसूस किया जाता है, जिससे रोग के पाठ्यक्रम का विस्तार से अध्ययन करना संभव हो जाता है।

इस पद्धति का उपयोग तब किया जा सकता है जब आपको सटीक परिणाम प्राप्त करने की आवश्यकता हो। स्त्री रोग के पास मौजूद अल्ट्रासाउंड और अन्य तकनीकें हमेशा आवश्यक सटीकता का परिणाम नहीं देती हैं। स्पष्ट करते समय, लैप्रोस्कोपी निर्धारित की जाती है, जो उच्च-सटीक उपकरण, कई आवर्धन के साथ प्रकाशिकी का उपयोग करके किया जाता है, जो आपको अंग की स्थिति का विस्तार करने की अनुमति देता है। परीक्षा जानकारीपूर्ण है, यह आपको परीक्षा के अलावा, पेरिटोनियम और रेट्रोपरिटोनियल गुहा की जांच करने की अनुमति देती है, यह कई जोड़तोड़ को सफलतापूर्वक करना संभव बनाता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की विशिष्टता स्त्री रोग में स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। सर्जिकल दृष्टिकोण अंगों की स्थिति, ट्यूमर की घटनाओं का आकलन प्रदान करता है, और तत्काल सहायता प्रदान करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप, एक पुटी को हटाने के लिए एक छोटा ऑपरेशन, एक छोटा नियोप्लाज्म तुरंत संभव है।

संकेत

ऐसे दर्जनों रोग और लक्षण हैं जिनकी वजह से लैप्रोस्कोपी की आवश्यकता होती है। उनके बीच:

• लक्षणों को परिभाषित करने में मुश्किल के साथ तीव्र अंग रोग, विशेष रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के साथ, अग्नाशयशोथ के साथ, व्यवहार्यता के लिए अंग निदान।
• स्त्री रोग प्रकृति की सूजन।
• कोई भी नियोप्लाज्म, ट्यूमर, मेटास्टेस।
• पीलिया।
• बंद प्रकृति की आंतरिक चोटें।
• जलोदर, पेरिटोनिटिस के लक्षण।

ये और अन्य समस्याएं अध्ययन करने का एक कारण हो सकती हैं, निदान अत्यधिक सटीक होने की गारंटी है। एक परिचालन दृष्टिकोण आपको अंग पर विस्तार से विचार करने की अनुमति देगा।

मतभेद

इसकी न्यूनतम आक्रमण के कारण विधि की सापेक्ष सुरक्षा के बावजूद, मौजूदा मतभेदों को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह एक ऑपरेशन है, हालांकि छोटा है, सावधानियों का पालन, सक्षम तैयारी आवश्यक है। अनुकूल परिणाम, जटिलताओं की अनुपस्थिति की गारंटी के लिए आहार का अनुपालन एक महत्वपूर्ण कारक है। मतभेद सापेक्ष हैं, निरपेक्ष हैं। रिश्तेदार अनुकूल परिस्थितियों के प्रकट होने तक हस्तक्षेप को स्थगित करने के लिए मजबूर करते हैं, निरपेक्ष अन्य नैदानिक ​​​​विकल्पों के पक्ष में इस तरह के दृष्टिकोण को बाहर करते हैं, कम जानकारीपूर्ण, लेकिन सुरक्षित।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गंभीर समस्याएं, रक्तस्रावी झटका, असंक्रमित कोगुलोपैथी, गुर्दे और यकृत की विफलता को पूर्ण contraindications माना जाता है। घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर को contraindications के रूप में जाना जाता है, केवल लैप्रोस्कोपिक निगरानी, ​​​​जो विकिरण या कीमोथेरेपी के लिए प्रासंगिक है, की अनुमति है।

4 महीने से अधिक की अवधि के साथ गर्भावस्था, एलर्जी के लक्षण, पेरिटोनिटिस और आसंजन, उपांगों के ट्यूमर और इसके संदेह को सापेक्ष मतभेद माना जाता है। प्रक्रिया के लिए संकेत रद्द कर दिया गया है, अगर सर्दी थी, तो उन्होंने एक महीने के लिए आचरण स्थगित कर दिया। यदि 3-4 डिग्री के योनि माइक्रोफ्लोरा की शुद्धता मेल नहीं खाती है तो लैप्रोस्कोपी नहीं की जानी चाहिए।

तकनीक

प्रक्रिया रोगी के उदर गुहा में आवश्यक उपकरणों की नियुक्ति से जुड़ी है। गर्भाशय, यकृत और अन्य अंग को पूरी तरह से देखने के लिए, गैस को अतिरिक्त रूप से उदर गुहा में पेश किया जाता है, जिसे बाद में छोड़ा जाता है। हम पेरिटोनियम उठाने का एक यांत्रिक संस्करण लागू करेंगे, इसका उपयोग कम बार किया जाता है। जब गैस को ऊपर उठाया जाता है, तो कार्बन डाइऑक्साइड, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग किया जाता है, जो स्वास्थ्य, मानव कल्याण के लिए परिणाम नहीं देता है।

परिचय के लिए, एक वेरेस सुई का उपयोग किया जाता है, जो एक छोटा पंचर प्रदान करता है, यकृत, अन्य अंगों के लिए सुरक्षा, उन्हें क्षति से बचाता है। एक ट्यूब के माध्यम से गैस पेश की जाती है, फिर तकनीक में अन्य उपकरणों की शुरूआत शामिल होती है। एक एलईडी और एक वीडियो कैमरा से लैस लैप्रोस्कोप पेश किया गया है। ट्यूमर को हटाने और अन्य उद्देश्यों के लिए सर्जरी के लिए सहायक उपकरणों की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

स्त्री रोग में आवेदन

तकनीक स्त्री रोग में अधिकतम लाभ प्रदान कर सकती है - क्षेत्र को ऐसे तरीकों की आवश्यकता होती है जो सटीक निदान करने की अनुमति देते हैं, यदि संभव हो तो तत्काल उपचार प्रदान करते हैं। लैप्रोस्कोपी आपको पैल्विक अंगों का प्रभावी ढंग से अध्ययन करने की अनुमति देता है, आपातकालीन मामलों में प्रासंगिक है, और चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए निर्धारित है। प्रक्रिया के लिए मुख्य संकेत अस्थानिक गर्भावस्था, इस तरह के संदेह, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, सूजन और सूजन हैं। पैल्विक अंगों की सूजन, फटने, अल्सर के मरोड़ के लिए प्रासंगिक। यह निर्धारित है, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें हटाने, एंडोमेट्रियोसिस, अस्पष्ट मूल के तीव्र दर्द के साथ अध्ययन करने के लिए। यह आंतरिक जननांग अंगों की एक अशांत संरचना के लिए निर्धारित है। आपको बांझपन के कारणों को देखने के लिए फैलोपियन ट्यूब, उनकी सहनशीलता का पता लगाने की अनुमति देता है।

मनमाने प्रकार के सिस्ट का निदान और उपचार - एंडोमेट्रियोटिक, सच, लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके किया जाता है। एंडोमेट्रियोटिक अभिव्यक्तियों का इलाज हार्मोन थेरेपी के साथ किया जाता है, जिसकी प्रभावशीलता हमेशा नोट नहीं की जाती है। सच्चे अल्सर हार्मोन के प्रशासन का जवाब नहीं देते हैं, ऑपरेशन ही उन्हें ठीक करने का एकमात्र तरीका बन जाता है। आप उन्हें नहीं छोड़ सकते, जोखिम अधिक हैं, घातक संरचनाओं में अध: पतन की संभावना है। अतीत में, इसे हटाने के लिए एक पूर्ण ऑपरेशन करना आवश्यक था, आज इसे लैप्रोस्कोपी द्वारा बदल दिया गया है - यदि अल्सर बहुत बड़े नहीं हैं, तो वे घातक संरचनाएं नहीं हैं, प्रक्रिया के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

बांझपन के साथ

एक लक्षण के रूप में बांझपन के लिए सावधानीपूर्वक अध्ययन की आवश्यकता होती है, लैप्रोस्कोपी से प्रजनन प्रणाली का गहन, प्रत्यक्ष अध्ययन, घटना के कारणों का पता लगाने की अनुमति मिलती है। तकनीक को अंगों के विस्तृत अध्ययन के लिए बनाया गया था, ऊतक के नमूनों के रूप में विश्लेषण करते हुए, और प्रमुख कारण का पता लगाना संभव है। फाइब्रॉएड या एंडोमेट्रियोसिस, आसंजन, सूजन, सिस्टिक और आसंजन जो गर्भावस्था को रोकते हैं, पाए जाते हैं। लैप्रोस्कोपी आपको परीक्षा के समय पता की गई समस्याओं को दूर करने, आगे के उपचार, नए ऑपरेशन की आवश्यकता को दूर करने की अनुमति देता है। बांझपन के कारणों की खोज में, फैलोपियन ट्यूब और पेटेंसी का मुख्य रूप से अध्ययन किया जाता है। अक्सर कारण उनमें निहित होता है, 90% मामलों में, पता की गई समस्या को तुरंत हल करना संभव होता है।

यदि बांझपन अपरिवर्तनीय है, छोटे श्रोणि में होने वाली गंभीर बीमारियों से जुड़ा हुआ है, तो प्रक्रिया के दौरान अध्ययन करके इसे नोट किया जा सकता है। अतिवृद्धि फाइब्रॉएड, जटिल, जटिल बीमारियों, ट्यूमर के साथ, गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। दूसरी ओर, लैप्रोस्कोपी मामलों की स्थिति का विश्लेषण करने, निष्कर्ष निकालने और उपचार के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने का अवसर देता है।

चिकित्सा उपाय

इस तथ्य के बावजूद कि लैप्रोस्कोपी एक रक्तहीन, तेज गति वाला ऑपरेशन है, जिसके बाद केवल कई तेजी से ठीक होने वाले चीरे रह जाते हैं, इसे गंभीरता से लिया जाना चाहिए। चिकित्सा निर्देशों के अनुसार तैयारी और रोकथाम के उपायों का पालन करना आवश्यक है। यदि सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो रोगियों को आमतौर पर एक सप्ताह के बाद छुट्टी दे दी जाती है, पोस्टऑपरेटिव निशान और भलाई, स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए। जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं - यदि आप नियमों, सिफारिशों का पालन करते हैं और गंभीर दृष्टिकोण अपनाते हैं।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन, चीरों में से एक को संभावित तरल पदार्थ के बहिर्वाह के लिए कैथेटर के साथ छोड़ दिया जाता है, पेरिटोनियम को उठाने में उपयोग की जाने वाली गैसें। भविष्य में, कैथेटर को हटा दिया जाता है, चीरा उसी तरह ठीक हो जाता है जैसे टांके वाले। जटिलता, प्रभाव की विशिष्टता, अध्ययन के तहत अंग का स्थान, अंगों के आधार पर तीन या चार चीरे लगाए जाते हैं। ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, पेरिटोनियम के उठाने से जुड़ी छोटी-मोटी विकृतियों के कारण दर्द संभव है; आमतौर पर, वे जल्द ही बंद हो जाते हैं। बेचैनी को दूर करने के लिए दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। आम तौर पर, वसूली की अवधि तापमान में वृद्धि और कल्याण में गंभीर गिरावट के बिना गुजरती है, जटिलताओं के बिना रोगी लैप्रोस्कोपी के एक दिन से अधिक समय तक स्वयं की सेवा नहीं करते हैं। इसलिए, यह एक छोटी वसूली अवधि के साथ नैदानिक, चिकित्सीय लक्ष्यों का पीछा करते हुए सर्जिकल हस्तक्षेप का सबसे कम दर्दनाक तरीका माना जाता है।

सबसे अच्छी और सबसे प्रभावी परीक्षा तकनीकों में से एक लैप्रोस्कोपी है, जो आपको कई प्रकार की विकृति की पहचान करने, उनके कारण को स्थापित करने की अनुमति देती है। वीडियो कैमरा से लैस आधुनिक उपकरणों के उपयोग के लिए धन्यवाद, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक डॉक्टर के लिए मॉनिटर स्क्रीन पर एक बढ़े हुए बढ़े हुए अंग की कल्पना करने की संभावना को खोलता है। स्त्री रोग में, उपचार के लिए न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया का भी उपयोग किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी का सार

इंडोस्कोपिक अनुसंधान पद्धति की प्रक्रिया को लघु शल्य चिकित्सा संचालन की श्रेणी में संदर्भित किया जाता है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, डॉक्टर को रेट्रोपरिटोनियल अंगों की जांच करने, अंदर से उनकी जांच करने और आवश्यक जोड़तोड़ करने का अवसर मिलता है। निदान एक एंडोवीडियो कैमरा और अतिरिक्त उपकरणों के साथ लैप्रोस्कोप के साथ किया जाता है, जिसे छोटे छेद (5-7 मिमी) या नाभि के माध्यम से उदर गुहा के स्थान में डाला जाता है।

एक आधुनिक एंडोस्कोपिक डिवाइस (लैप्रोस्कोप) का कैमरा 6-गुना आवर्धन पर प्रक्रिया के अंदर क्या हो रहा है, इसका एक रंगीन मॉनिटर पर प्रसारण प्रदान करता है। एंडोवीडियोसर्जरी के दौरान जोड़तोड़ करने के लिए, सर्जन के लिए जांच किए गए अंग की स्थिति को बदलने के लिए अन्य उपकरणों की आवश्यकता होती है।

सामान्य सर्जरी के मामले में, निदान को स्पष्ट करने और निम्नलिखित स्थितियों में उपचार निर्धारित करने के लिए पेरिटोनियम का नैदानिक ​​अध्ययन प्रासंगिक है:

• पेट के क्षेत्र में तीव्र और अस्पष्टीकृत पुराने दर्द के साथ;
• ट्यूमर की प्रकृति को पहचानने और निर्धारित करने के लिए नियोप्लाज्म की उपस्थिति के संदेह के मामले में;
• जलोदर (पेट की गुहा में द्रव) के कारण का पता लगाने के लिए;
• यकृत विकृति के साथ;
• बंद पेट की चोटों और ट्रंक की चोटों के साथ।

दिलचस्प तथ्य: लैप्रोस्कोपी को परीक्षा की एक विधि के रूप में लंबे समय से जाना जाता है। पेट में छेद के माध्यम से कुत्ते की पहली परीक्षा के परिणामों पर रिपोर्ट 1901 में प्रेस में दिखाई दी। किसी व्यक्ति का पहला निदान हंस जैकबस द्वारा किया गया था, वैज्ञानिक "लैप्रोस्कोपी" शब्द के लेखक बने। 1929 में जर्मन गीनिट्ज़ कल्क लैप्रोस्कोप को एक झुके हुए ऑप्टिकल लेंस से लैस करने में सक्षम था।

स्त्री रोग में परीक्षा विधि

स्त्री रोग के क्षेत्र में, आधुनिक डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी न केवल परीक्षा की एक विधि के रूप में, बल्कि स्त्री रोग संबंधी समस्याओं के इलाज की एक विधि के रूप में भी बहुत लोकप्रिय है। प्रक्रिया महिला के लिए बड़े तनाव में नहीं बदल जाती है, सिवनी के बाद के निशान के साथ पेरिटोनियम के अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य चीरों की आवश्यकता नहीं होती है। तकनीक सरल जोड़तोड़ करने के लिए आदर्श है, उदाहरण के लिए, आसंजनों को खत्म करने या एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को हटाने के लिए।

स्त्री रोग में निम्न प्रकार की लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है:

• निदान को स्पष्ट करने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा;
• ऑपरेटिव एंडोवीडियोसर्जरी की विधि समस्या को समाप्त करती है;
• सर्जरी के बाद नियंत्रण परीक्षा।

अधिकांश आधुनिक क्लीनिकों के कई स्त्री रोग विभागों में, लगभग 90% सर्जिकल ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक एक्सेस की आधुनिक पद्धति का उपयोग करके किए जाते हैं। निदान एक नियमित परीक्षा, आपातकालीन उपायों की शुरूआत के लिए निर्धारित हैं।

नियोजित जोड़तोड़ के लिए संकेत

1. नसबंदी तकनीक। ऑपरेशन से फैलोपियन ट्यूब में कृत्रिम रुकावट होती है, अंडा गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं करता है। नसबंदी की एक अन्य चिकित्सा पद्धति फैलोपियन ट्यूब पर एक विशेष क्लिप लगाकर की जाती है।
2. बायोप्सी प्रक्रिया जननांग क्षेत्र में सभी प्रकार की ट्यूमर प्रक्रियाओं के लिए निर्धारित है। जननांगों (आंतरिक) के असामान्य विकास के परिणामों को खत्म करने के लिए, प्लास्टिक लैप्रोस्कोपी की जाती है।
3. बांझपन। बांझपन के कारणों का पता लगाने, ट्यूबल इनफर्टिलिटी के साथ फैलोपियन ट्यूब पर आसंजन को खत्म करने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन निर्धारित है। लैप्रोस्कोपी के दौरान एक प्युलुलेंट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है (ट्यूबेक्टोमी)।
4. ऑन्कोलॉजी। गर्भाशय में घातक प्रक्रियाओं के मामले में, रोग का चरण निर्धारित किया जाता है, जो सर्जिकल उपचार की संभावना को स्पष्ट करना संभव बनाता है, हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने) की मात्रा स्थापित करने के लिए।
5. निष्कासन। लेप्रोस्कोपी गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए चल नोड्स (पैर पर), अंडाशय पर सौम्य ट्यूमर को हटाने के लिए निर्धारित है। एंडोमेट्रियोसिस में, ज्यादातर मामलों में नोड्स का उच्छेदन गर्भावस्था की शुरुआत में योगदान देता है।

जरूरी: जब मूत्राशय गिरता है, तो लैप्रोस्कोपिक रूप से किया गया ऑपरेशन एक महिला को जननांग आगे को बढ़ाव (जननांगों के आगे को बढ़ाव) के लक्षणों से राहत दिलाने में मदद करेगा। एंडोवीडियोसर्जरी आपको उनकी गतिशीलता, यहां तक ​​​​कि ऊतक लोच को बनाए रखते हुए आगे बढ़ने वाले अंगों की सही स्थिति को ठीक करने की अनुमति देती है।

आपातकालीन निदान के लिए संकेत

1. नैदानिक ​​उपचार या वाद्य गर्भपात के दौरान गर्भाशय की दीवारों के संभावित वेध का संदेह।
2. एक्टोपिक (ट्यूबल गर्भावस्था) का संदेह, अंडाशय के सिस्ट (ट्यूमर) का टूटना या मरोड़ना, गर्भाशय के फाइब्रोमैटस नोड्स।
3. तीव्र स्थितियों के विकास का संदेह - भड़काऊ प्रक्रियाएं, प्युलुलेंट पैथोलॉजी, पेट के निचले हिस्से में अस्पष्ट एटियलजि के दर्द सिंड्रोम।

कुछ मामलों में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, जो निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है, डायग्नोस्टिक पद्धति से चिकित्सीय हेरफेर में बदल जाती है। परीक्षा के साथ-साथ प्रयोगशाला में विस्तृत अध्ययन और विश्लेषण के लिए सामग्री एकत्र करना संभव हो जाता है। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के साथ-साथ अप्रिय समस्याओं को दूर करने के लिए, आपको परीक्षा की ठीक से तैयारी करने की आवश्यकता है।

जब निदान contraindicated है

• हृदय और श्वसन प्रणाली के गंभीर रोगों के लिए।
• अगर रक्तस्राव की गंभीर समस्या है।
• तीव्र गुर्दे-यकृत विफलता में।
• यदि पैल्विक अंग घातक प्रक्रिया से प्रभावित होते हैं।

तैयारी प्रक्रिया

प्रक्रिया की तैयारी के दौरान, एक महिला को इतिहास के साथ एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है। एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा अनिवार्य है, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि अध्ययन सामान्य संज्ञाहरण के संबंध में किया जाता है। इसके अलावा, एक चिकित्सा और नैदानिक ​​​​परीक्षा से पहले, संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

तैयारी का एक महत्वपूर्ण चरण: रोगी को ऑपरेशन की बारीकियों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, संभावित जटिलताओं की चेतावनी दी जानी चाहिए, लोलुपता के साथ अनियोजित हस्तक्षेप की स्थिति की संभावना। इसलिए, एक महिला को ऑपरेशन के लिए सहमति के साथ-साथ संभावित परिणामों को खत्म करने के लिए एक दस्तावेज पर हस्ताक्षर करना होगा।

नैदानिक ​​प्रक्रिया के चरण

पी / पी नं।	मंच का नाम	क्या करना है
मैं	सीधी तैयारी	संवेदनाहारी की आवश्यक खुराक दिए जाने के बाद, रोगी को पेट के अंगों के साथ जोड़तोड़ के दौरान सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए एक कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़ा जाता है।
द्वितीय	चीरे लगाने की तैयारी	पंचर साइटों का चुनाव निरीक्षण के उद्देश्य पर निर्भर करता है। पेरिटोनियल क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए, जांच किए गए अंग के निकटतम पहुंच के स्थान पर चीरे लगाए जाते हैं। पंचर के लिए, एक वेरेस सुई (सुई के साथ स्टाइललेट) का उपयोग किया जाता है, जो केवल पेट की दीवार को अंदर से नुकसान पहुंचाए बिना छेदता है
तृतीय	श्रोणि स्थान का विस्तार	पेरिटोनियम के स्थान को कृत्रिम रूप से विस्तारित करने के लिए, पेट को एक विशेष गैस से भर दिया जाता है ताकि डॉक्टर स्वतंत्र रूप से उपकरणों का उपयोग कर सकें। भराव गैस पूरी तरह से सुरक्षित है, इसे ऊतकों द्वारा जल्दी से अवशोषित किया जाता है, जबकि इसे वेरेस सुई के माध्यम से पंप किया जाता है
चतुर्थ	लैप्रोस्कोप का परिचय	उपकरणों का उपयोग करके हेरफेर किया जाता है जो विच्छेदित त्वचा क्षेत्र (ट्रोकार) को ऊपर उठाने की अनुमति देता है। अन्य चीरों का उपयोग ऑप्टिकल उपकरणों और माइक्रोमैनिपुलेटर्स की शुरूआत के लिए किया जाता है, स्त्री रोग संबंधी निदान के लिए अतिरिक्त ट्रोकार्स
वी	आंतरिक निरीक्षण प्रक्रिया	सभी आवश्यक उपकरणों की शुरूआत के बाद, डॉक्टर एक विस्तृत परीक्षा करता है, पैथोलॉजी की उपस्थिति को रिकॉर्ड करता है, और फिर आवश्यक जोड़तोड़ के लिए आगे बढ़ता है। गर्भावस्था की योजना बनाते समय, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी अत्यधिक सावधानी के साथ की जानी चाहिए।
छठी	अंतिम चरण	ऑपरेशन छोटे टांके लगाने के साथ इंस्ट्रूमेंटेशन के निष्कर्षण के साथ समाप्त होता है। पेट से कुछ हवा छोड़ने के बाद, रोगी को एनेस्थीसिया की स्थिति से बाहर निकाला जाता है, इसके बाद नियंत्रण उपकरणों को बंद कर दिया जाता है।

जटिलताओं का खतरा

तथ्य यह है कि नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के बाद जटिलताएं दिखाई देती हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता, सर्जन के अनुभव और योग्यता पर निर्भर करती है। फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोटिक नोड्स, हिस्टेरेक्टॉमी को हटाने से जुड़ी उच्च जटिलता के संचालन करते समय अवांछनीय परिणामों की संभावना बढ़ जाती है। लैप्रोस्कोपी के बाद निम्नलिखित समस्याओं को सबसे आम माना जाता है:

• पेट की दीवार की अखंडता के उल्लंघन के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का विकास, बड़े जहाजों को चोट (रेट्रोपेरिटोनियल);
• गैस एम्बोलिज्म की उपस्थिति यदि विस्तारित गैस क्षतिग्रस्त पोत की गुहा में प्रवेश करती है;
• श्रोणि क्षेत्र के अंगों के बाहरी आवरण के उपकरणों के साथ आघात, आंत सबसे अधिक बार पीड़ित होता है।

दिलचस्प तथ्य: प्रगतिशील वैज्ञानिक विकास के लिए धन्यवाद, लैप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स को दा विंची नामक एक आधुनिक रोबोट को सौंपा गया था। चार भुजाओं से लैस रोबोट कोई अप्रिय निरीक्षण गलती नहीं करता है।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

लैप्रोस्कोपिक निदान के बाद वसूली की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि ऑपरेशन कितना व्यापक था, कितना संज्ञाहरण लागू किया गया था। दिन के दौरान, सामान्य संज्ञाहरण के अप्रिय परिणामों से निपटने के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। हेरफेर के लगभग 12 घंटे बाद मोटर गतिविधि शुरू करने की अनुमति दी जाती है, ताकि गैस तेजी से शरीर से निकल जाए। दो घंटे के बाद, आप कुछ घूंट पानी (अभी भी) ले सकते हैं, इससे उल्टी बेअसर हो जाएगी।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान पोषण आंशिक होना चाहिए, एक आहार आहार जिसमें फाइबर की खपत में वृद्धि हो। आपको अस्पताल में तीन दिन तक बिताने होंगे। आमतौर पर, लैप्रोस्कोपी के बाद, शरीर बिना किसी समस्या के बहाल हो जाता है। हालांकि, पेट के निचले हिस्से में दर्द संभव है, विशेष रूप से उदर गुहा के पंचर स्थलों में, फिर दर्द निवारक दवाओं के उपयोग की अनुमति है।

महत्वपूर्ण: स्त्री रोग संबंधी परीक्षा करने के बाद, एक महिला को एक महीने के लिए संभोग छोड़ना होगा। हार्मोनल ड्रग्स लेना आवश्यक है, विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी दवाएं भी निर्धारित हैं।

यदि आप डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए निर्धारित हैं, तो डरो मत। प्रक्रिया को सबसे सुरक्षित तरीका माना जाता है, और जटिलताओं का खतरा न्यूनतम होता है। मुख्य शर्त यह है कि परीक्षा से पहले और बाद में डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन किया जाए।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, किसी अन्य प्रकार के शोध की तरह, सबसे गंभीर स्त्री रोग संबंधी रोगों की पहचान करने और उन्हें खत्म करने का सबसे कोमल तरीका है।

अक्सर यह शोध प्रारंभिक अवस्था में महिला जननांग क्षेत्र के रोगों का पता लगाने में मदद करता है, जब रोग को पूरी तरह से ठीक करना अभी भी संभव है, और जब अन्य निदान विधियों की बहुत कम जानकारी होती है। साथ ही, महिलाओं के स्वास्थ्य को पूरी तरह से संरक्षित करना संभव है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की विधि क्या है, इसका संकेत किसे दिया जाता है, इसका उत्पादन कैसे किया जाता है और इसके क्या फायदे हैं?

लैप्रोस्कोपी पेट की दीवार के सामान्य चीरे के बिना एक छोटी शल्य प्रक्रिया है। यह न्यूनतम इनवेसिव (कम दर्दनाक) ऑपरेशन एक ऑप्टिकल सिस्टम के साथ विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके किया जाता है।

लैप्रोस्कोप एक कठोर एंडोस्कोप है जो एक ऑप्टिकल सिस्टम, एक लाइटिंग डिवाइस और सबसे सटीक सर्जिकल माइक्रोइंस्ट्रूमेंट से लैस है।

लेप्रोस्कोप को सूक्ष्म चीरों के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है। इसके उपयोग के साथ एक ऑपरेशन के दौरान, हवा को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे अंगों और उनके विकृति के दृश्य में सुधार होता है। सभी जांचे गए अंगों की छवियां स्क्रीन पर प्रदर्शित होती हैं।

लेप्रोस्कोप के साथ परीक्षा अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत की जाती है। इस तरह के एक ऑपरेशन से आप श्रोणि अंगों में सबसे छोटी खामियों का पता लगाने और सीधे जांच कर सकते हैं।

विधि आपको एक सटीक निदान करने और किसी पहचाने गए स्त्री रोग के इलाज की इष्टतम विधि खोजने की अनुमति देती है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान, एक परत-दर-परत ऊतक चीरा नहीं किया जाता है, जो इसके पाठ्यक्रम और बाद की पश्चात की अवधि को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लाभ:

• न्यूनतम रक्त हानि;
• अस्पताल में रहने की छोटी अवधि;
• जांच किए गए अंगों का स्पष्ट दृश्य;
• आसंजनों को बाहर रखा गया है;
• तेजी से पश्चात की वसूली (आमतौर पर 3-7 दिन);
• गंभीर पश्चात दर्द की अनुपस्थिति;
• हस्तक्षेप के बाद न्यूनतम कॉस्मेटिक दोष।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी कब की जाती है?

स्त्री रोग में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी प्रत्येक रोगी के लिए निर्धारित नहीं है। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए विशेष कारण होना चाहिए। अक्सर, इस निदान पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब निदान करने या स्पष्ट करने में अन्य नैदानिक ​​विधियां अप्रभावी साबित हुई हों।

आमतौर पर, इस प्रकार के न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप के लिए निर्धारित है:

1. संदिग्ध अस्थानिक (अस्थानिक) गर्भावस्था;
2. डिम्बग्रंथि क्षेत्र में ट्यूमर जैसी प्रक्रिया का संदेह, इस प्रक्रिया के चरण की पहचान करने के लिए (भविष्य की सर्जरी की संभावना और दायरे को स्पष्ट करने के लिए);
3. अज्ञात एटियलजि की बांझपन;
4. नव निदान डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म या पॉलीसिस्टिक के लिए बायोप्सी की आवश्यकता;
5. जननांग विसंगतियों के स्थान और प्रकृति का स्पष्टीकरण;
6. जननांगों के आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव;
7. बांझपन के मामले में ट्यूबल रुकावट का निदान (यदि अन्य बख्शते नैदानिक ​​​​तरीके अप्रभावी थे);
8. नसबंदी;
9. पुराने पैल्विक दर्द के कारणों का पता लगाना (विशेषकर एंडोमेट्रियोसिस के साथ);
10. इसके छांटने के लिए ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय की दीवार की अखंडता की निगरानी करना (हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी के साथ);
11. महिला जननांग क्षेत्र की सूजन के उपचार की प्रभावशीलता का अध्ययन।

आपातकालीन निदान

नियोजित के अलावा, स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपिक निदान का एक आपातकालीन (अनियोजित) प्रकार भी होता है। इस प्रकार का शोध अचानक उन स्थितियों के मामले में किया जाता है जो किसी महिला के स्वास्थ्य या जीवन को खतरे में डालते हैं।

इसके लिए एक आपातकालीन निदान पद्धति आवश्यक हो सकती है:

1. निम्नलिखित निदान को स्पष्ट करते समय छोटे श्रोणि में तीव्र स्थितियों के विकास का संदेह:
   • गर्भाशय वेध;
   • पुटी के पैरों को मोड़ो;
   • अंडाशय या मायोमैटस नोड के एपोप्लेक्सी, ट्यूमर या परिगलन;
   • टूटा हुआ डिम्बग्रंथि पुटी;
   • संरक्षित ट्यूबल गर्भावस्था या संदिग्ध ट्यूबल गर्भपात प्रारंभिक;
   • फैलोपियन ट्यूब में सूजन, ट्यूमर या प्यूरुलेंट संरचनाओं के कारण पेल्वियोपरिटोनिटिस का संदेह।
2. अस्पष्टीकृत कारणों से "तीव्र पेट" के लक्षण, जिसमें स्त्री रोग संबंधी विकृति का संदेह शामिल है।
3. गर्भाशय उपांगों की तीव्र सूजन के उपचार में बिगड़ती स्थिति के प्रभाव और वृद्धि की कमी।
4. शरीर के अंदर एक अंतर्गर्भाशयी उपकरण का नुकसान।

अक्सर, लैप्रोस्कोपी के दौरान निदान के साथ-साथ, प्रकट विकृति का इलाज करना भी संभव है। इस प्रकार की लैप्रोस्कोपी पहले से ही उपचारात्मक है और इसे गर्भाशय पर टांके लगाकर, ट्यूबल के पेटेंट की बहाली, आसंजनों के विच्छेदन, गर्भाशय के नोड्स को आपातकालीन हटाने आदि के साथ किया जा सकता है।

सुविधाजनक रूप से, इस तरह के जोड़तोड़ नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी के साथ एक साथ किए जाते हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद

ऐसे मतभेदों को सापेक्ष माना जाता है, जो इस समय सक्रिय हैं, लेकिन उन्हें दूर किया जा सकता है। इस तरह के contraindications ऐसी स्थितियां हैं जब:

1. गर्भाशय में घातक नवोप्लाज्म का संदेह;
2. हाल ही में स्थानांतरित पेट के ऑपरेशन के बाद;
3. आम संक्रामक रोग;
4. फैलाना पेरिटोनिटिस;
5. मोटापा;
6. शरीर की कमी की एक उच्च डिग्री;
7. पॉलीवलेंट (कई घटकों के लिए) एलर्जी;
8. 16 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु;
9. अंडाशय के बड़े ट्यूमर (व्यास में 14 सेमी से अधिक);
10. अतिवृद्धि गर्भाशय मायोमा (16 सप्ताह से अधिक)।

निरपेक्ष मतभेद

1. सदमे की स्थिति (नर्वस सहित) या कोमा।
2. तीव्र विकृति के बाद रक्तस्रावी झटका (डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, एक ट्यूब या पुटी का टूटना, आदि)।
3. स्ट्रोक, दिल का दौरा।
4. विघटन के चरण में हृदय या श्वसन प्रणाली की पुरानी विकृति।
5. गंभीर रक्त रोग (बिना सुधारे थक्के विकारों के साथ कोगुलोपैथी सहित)।
6. उदर गुहा में गंभीर आसंजन (प्रमुख हस्तक्षेप या लंबे समय तक सूजन के बाद)।
7. तीव्र गुर्दे-यकृत विफलता।
8. फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय के घातक ट्यूमर।
9. यदि रोगी को ऑपरेटिंग टेबल के सिर के सिरे को झुकाने की अनुमति नहीं है (मस्तिष्क की चोटों या बीमारियों के बाद, एक स्लाइडिंग डायाफ्रामिक हर्निया या एसोफेजियल उद्घाटन के बंद होने आदि के साथ)

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए लैप्रोस्कोपी के लिए प्रभावी नहीं होगा:

• जननांग अंगों के तपेदिक;
• एक गंभीर पाठ्यक्रम के उन्नत एंडोमेट्रियोसिस;
• पेरिटोनियल क्षेत्र में बड़ी संख्या में आसंजनों की उपस्थिति;
• बड़े आकार।

अक्सर, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बाद, रोगियों को लैपरोटॉमी निर्धारित की जाती है, जो एक नए निदान रोग को न्यूनतम आघात के साथ ठीक करने की अनुमति देता है।

लैप्रोस्कोपी की तैयारी

उचित रूप से आयोजित प्रारंभिक उपाय हस्तक्षेप के दौरान और बाद में गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करते हैं।

तैयारी के मुख्य चरण:

1. सही मनोवैज्ञानिक रवैया। आपको इस हेरफेर से डरना नहीं चाहिए, लेकिन आपको आने वाली कठिनाइयों या संभावित दर्दनाक संवेदनाओं के बारे में पता होना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक, विशेष रूप से मुद्रित "ज्ञापन" या इंटरनेट से सक्षम जानकारी इसमें एक महिला की मदद कर सकती है। रोगी को लैप्रोस्कोप डालने के संभावित जोखिमों या जटिलताओं के बारे में पता होना चाहिए। सही मनोवैज्ञानिक धारणा प्रक्रिया को और उसके बाद की वसूली अवधि को आसानी से सहन करने में मदद करती है।
2. इतिहास का संकलन करते समय, रोगी को सभी स्थानांतरित और मौजूदा बीमारियों और कुछ दवाओं के प्रति उसकी असहिष्णुता को ध्यान में रखना चाहिए।
3. स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों (हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, सर्जन, आदि) के परामर्श के रूप में प्रारंभिक उपाय और आवश्यक वाद्य अध्ययन: एमआरआई, छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड, फ्लोरोग्राफी (6 महीने के लिए वैध), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (वैध) 1 महीने के लिए), एक्स-रे, आदि। इसके लिए बार-बार शोध या चिकित्सकीय सलाह की आवश्यकता हो सकती है।
4. प्रयोगशाला अनुसंधान। उसी समय, हेरफेर की अपेक्षित तारीख से 2 सप्ताह पहले, रोगी को कई परीक्षण सौंपे जाते हैं: सिफलिस, एचआईवी और हेपेटाइटिस के लिए परीक्षा (3 महीने के लिए वैध), वनस्पतियों के लिए योनि स्मीयर (10 दिनों के लिए वैध)। ऑपरेशन से 10 दिन पहले नहीं, रोगी को मूत्र और रक्त के सामान्य विश्लेषण से भी गुजरना होगा, और रक्त को जमावट और जैव रसायन के लिए जांचा जाएगा।
5. उसी समय, विभाग आमतौर पर उसी समूह और रीसस के रक्त को रोगी के रूप में संग्रहीत करता है (लैप्रोस्कोपी के दौरान अप्रत्याशित जटिलताओं के मामले में)।
6. प्रारंभिक दवा चिकित्सा करना। इस अवधि के दौरान कुछ महिलाओं (यदि प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स बहुत अधिक है) को रक्त को पतला करने वाली दवाएं दी जाती हैं। ऐसी दवाओं को लेने की व्यवस्थितता का उल्लंघन करना असंभव है, क्योंकि इससे इस हेरफेर में जटिलताएं हो सकती हैं।
7. आहार के पालन के बारे में महत्वपूर्ण बिंदु। आमतौर पर, अध्ययन से 2 सप्ताह पहले, रोगी को पौधे-किण्वित दूध आहार पर स्विच करने की सलाह दी जाती है। लेप्रोस्कोप के साथ परीक्षा से 3-4 दिन पहले, एक महिला को उन आहार व्यंजनों से बाहर करने की सलाह दी जाती है जो आंतों की सूजन का कारण बनते हैं और पाचन तंत्र (बेक्ड माल, फलियां, स्मोक्ड मीट, शराब, मिठाई) को अधिभारित करते हैं। उसी समय, गैस गठन को खत्म करने वाली दवाओं का प्रशासन निर्धारित है (कैमोमाइल जलसेक, सक्रिय कार्बन टैबलेट)।
8. अध्ययन से एक दिन पहले, रोगी को भोजन और तरल पदार्थों के अंश कम करने की सलाह दी जाती है। एक सफाई एनीमा भी अक्सर निर्धारित किया जाता है। यह प्रक्रिया और भी अधिक आवश्यक है, क्योंकि लेप्रोस्कोपी के दौरान संज्ञाहरण के प्रभाव का अक्सर परीक्षा के समय आंतों पर आराम प्रभाव पड़ता है।
9. ऑपरेशन से पहले, रोगी डिटर्जेंट के साथ स्नान करता है। इससे ग्रोइन एरिया से बाल भी निकल जाते हैं।
10. सर्जरी के दिन रोगी को कुछ भी खाना-पीना नहीं चाहिए।

कुछ रोगियों को एंडोस्कोपिक सर्जरी पूरी तरह से सुरक्षित लगती है। यह काफी हद तक सच है, लेकिन साथ ही, किसी को सही तैयारी की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए और स्पष्ट रूप से चिकित्सा नियुक्तियां करनी चाहिए।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का आरेख

आमतौर पर, लैप्रोस्कोपी में निम्नलिखित चरण शामिल होते हैं:

1. रोगी को अंतःशिरा (दुर्लभ मामलों में, स्थानीय) संज्ञाहरण दिया जाता है। इस मामले में, खुराक की गणना और दवा का चुनाव रोगी की उम्र, वजन और स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। कभी-कभी रोगी को श्वास की पूर्णता और नियमितता सुनिश्चित करने के लिए, बिना रुके या श्वास को बाधित किए, कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़ा जाता है।
2. लेप्रोस्कोप डालने से पहले डॉक्टर वेरेस सुई (सुई और स्टाइललेट वाला एक उपकरण) के साथ एक माइक्रो-पंचर बनाता है। पंचर साइट उस अंग पर निर्भर करती है जिसकी जांच की जा रही है (स्त्री रोग में, पेट के निचले हिस्से में)।
3. इंजेक्शन वाली विशेष गैस की मदद से मरीज के पेट को फुलाया जाता है। यह गैस गैर-विषाक्त है, एलर्जी का कारण नहीं बनती है और ऊतकों द्वारा अच्छी तरह से अवशोषित होती है। लैप्रोस्कोपी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली गैस आमतौर पर आर्गन, नाइट्रस ऑक्साइड या कार्बन डाइऑक्साइड होती है। पेरिटोनियम में उपकरणों की सुविधाजनक आवाजाही के लिए यह आवश्यक है।
4. गैस इंजेक्ट होने के बाद, तकनीशियन एक चीरा लगाता है और लैप्रोस्कोप सम्मिलित करता है। यह एक आधुनिक उपकरण है जो आंतरिक अंगों को चोट नहीं पहुंचाता है। फिर विशेषज्ञ माइक्रोमैनिपुलेटर्स और एक वीडियो कैमरा की शुरूआत के लिए कई छेद (नाभि क्षेत्र में) बनाता है। उपकरणों को उदर गुहा में डालने के बाद, कैमरा जुड़ा हुआ है, जो आपको स्क्रीन पर जांचे जा रहे अंगों की एक विस्तृत छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है।
5. सर्जन आवश्यक अंगों की जांच करता है। शोध का समय 10 मिनट से एक घंटे तक लग सकता है। आसंजनों, रोग संबंधी संरचनाओं, द्रव की परीक्षा पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
6. यदि इसकी आवश्यकता होती है, तो अंग के परिवर्तित भाग की बायोप्सी की जाती है और उसके ऊतक के एक भाग को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए लिया जाता है। कुछ मामलों में, पुटी को भी पंचर किया जाता है और प्रयोगशाला में भेजने के लिए उसमें से तरल पदार्थ लिया जाता है।
7. प्रक्रिया के अंत में, एक नाली की स्थापना की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ (रक्त अवशेष, फोड़े की सामग्री, घावों से मुक्ति) के मुक्त निकास के लिए यह आवश्यक है। पेट की गुहा में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के साथ सामग्री के प्रवेश के कारण पेरिटोनिटिस को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

वैकल्पिक प्रकार के अनुसंधान

महिलाओं में पेल्विक पैथोलॉजी का निदान करने के लिए हिस्टेरोस्कोपी और ट्रांसवेजिनल हाइड्रोलैप्रोस्कोपी का भी उपयोग किया जाता है। वे कैसे विशेषता हैं?

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के समान, लेकिन योनि के माध्यम से एक प्रजनन उपकरण सम्मिलित करता है। फिर अध्ययन के लिए आवश्यक उपकरणों को गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है। सभी अंगों की छवि भी एक वीडियो कैमरा के माध्यम से मॉनिटर स्क्रीन पर प्रेषित की जाती है।

यह प्रक्रिया गर्भाशय और ग्रीवा नहर सहित पैल्विक अंगों की जांच करती है। इसके अलावा, हिस्टेरोस्कोपी के लिए किसी तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है और इसमें लगभग कोई मतभेद नहीं होता है।

अक्सर, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के साथ-साथ हिस्टोरोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। यह एक साथ पैथोलॉजी और इसके आवश्यक उपचार का निदान करना संभव बनाता है। हिस्टेरोस्कोपी के साथ, मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप करना भी संभव है।

"ट्रांसवेजिनल हाइड्रोलैप्रोस्कोपी" नामक वर्तमान शोध सभी के लिए ज्ञात नहीं है। इस प्रकार के निदान का उपयोग आंतरिक प्रजनन अंगों के विस्तृत अध्ययन के लिए किया जाता है। उसी समय, गर्भाशय में सूक्ष्म चीरों के माध्यम से एक विशेष जांच डाली जाती है, जो आपको आवश्यक होने पर सूक्ष्म ऑपरेशन के साथ प्रजनन प्रणाली के अंगों का अध्ययन करने की अनुमति देती है।

बांझपन के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी

अक्सर, जो महिलाएं अप्रभावी उपचार के बाद मां बनने की असफल कोशिश कर रही हैं, उन्हें डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी से गुजरने की पेशकश की जाती है।

कभी-कभी, लैप्रोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर एक साथ निम्नलिखित ऑपरेशन करता है:

• फैलोपियन ट्यूब के पेटेंट की बहाली (कभी-कभी इससे अस्थानिक गर्भधारण का खतरा बढ़ जाता है);
• एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ - गर्भाशय (फैलोपियन) ट्यूबों को उनके सभी कार्यों की पूर्णता के साथ संरक्षित करते हुए डिंब को हटाना;
• आंतरिक अंगों के बीच आसंजनों का विच्छेदन जो सामान्य प्रजनन क्षमता में हस्तक्षेप करता है;
• एंडोमेट्रियोसिस के साथ - हेटरोटोपिया (एक अतिवृद्धि एंडोमेट्रियम के टुकड़े) को हटाना, जो अक्सर महिला प्रजनन क्षमता की बहाली की अनुमति देता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की संभावित जटिलताएं

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की सबसे आम जटिलताएँ:

• आंतों, प्रजनन अंगों या मूत्र अंगों को आघात;
• गैस एम्बोलिज्म;
• आंतरिक रक्तस्राव;
• हर्निया का गठन;
• श्वसन या हृदय संबंधी विकार;
• रक्त वाहिकाओं या पेट के अंगों को नुकसान;
• घनास्त्रता या पेरिटोनियम के जहाजों को नुकसान;
• चमड़े के नीचे की वातस्फीति (चमड़े के नीचे की वसा परत में गैस का संचय)।

आमतौर पर लैप्रोस्कोपी के बाद की जटिलताएं हस्तक्षेप के लिए अनुचित तैयारी, मतभेदों को कम करके आंकने या डॉक्टर के निम्न पेशेवर स्तर से जुड़ी होती हैं।

कुछ जटिलताएं अपने आप दूर हो जाती हैं, जबकि अन्य को दवा या सर्जरी की आवश्यकता होती है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक आधुनिक और सबसे सुरक्षित प्रकार का शोध है। लैप्रोस्कोप का डायग्नोस्टिक इंसर्शन सबसे गंभीर स्त्रीरोग संबंधी रोगों के पहले अस्पष्टीकृत कारणों का पता लगाकर चमत्कार कर सकता है।