रिपोर्ट: इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी। इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी रोगियों में प्रतिरक्षा विकारों की प्रकृति का अनिवार्य मूल्यांकन

अनुशासन: दवा
जिस तरह का काम: पाठ्यक्रम
विषय: इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी

इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी में रुचि, जिसका एक लंबा इतिहास है, हाल के वर्षों में तेजी से बढ़ी है और संक्रामक विकृति विज्ञान और ऑन्कोलॉजी की समस्याओं से जुड़ी है।
सीमित संख्या में संक्रमणों के लिए विशिष्ट उपचार और टीकाकरण-आधारित प्रोफिलैक्सिस प्रभावी हैं। आंतों और इन्फ्लूएंजा जैसे संक्रमणों के लिए, टीकाकरण की प्रभावशीलता
अपर्याप्त रहता है। मिश्रित संक्रमणों का उच्च प्रतिशत, कई के पॉलीएटियोलॉजी संभावित रोगजनकों में से प्रत्येक के खिलाफ टीकाकरण के लिए विशिष्ट तैयारी का निर्माण करते हैं।
वास्तविक नहीं। सीरा या प्रतिरक्षा लिम्फोसाइटों की शुरूआत संक्रामक प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में ही प्रभावी होती है। इसके अलावा, टीके स्वयं कुछ चरणों में
टीकाकरण संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध को दबाने में सक्षम हैं। यह भी ज्ञात है कि कई प्रतिरोध वाले रोगजनकों की संख्या में तेजी से वृद्धि के कारण
रोगाणुरोधी एजेंट, संबंधित संक्रमणों की उच्च आवृत्ति के साथ, टीकाकरण में तेज वृद्धि, बैक्टीरिया के एल-रूपों के लिए शरीर के प्रतिरोध को दबाने में सक्षम हैं और महत्वपूर्ण हैं
गंभीर जटिलताओं की संख्या, प्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा अधिक जटिल होती जा रही है।
संक्रामक प्रक्रिया का कोर्स जटिल है, और प्रतिरक्षा प्रणाली और गैर-विशिष्ट रक्षा तंत्र को नुकसान से चिकित्सा की कठिनाइयां काफी बढ़ जाती हैं। ये उल्लंघन कर सकते हैं
आनुवंशिक रूप से निर्धारित होना या विभिन्न कारकों के प्रभाव में द्वितीयक रूप से उत्पन्न होना। यह सब इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी की समस्या को जरूरी बनाता है।
सड़न रोकनेवाला के व्यापक परिचय के साथ, जो ऑपरेटिंग घाव में सूक्ष्मजीवों की शुरूआत की रोकथाम सुनिश्चित करता है, सर्जरी में संक्रमण की वैज्ञानिक रूप से आधारित रोकथाम शुरू हुई।
केवल छियासी वर्ष बीत चुके हैं, और शल्य चिकित्सा में संक्रमण का सिद्धांत एक लंबा और कठिन रास्ता तय कर चुका है। एंटीबायोटिक दवाओं की खोज और व्यापक उपयोग ने विश्वसनीय रोकथाम सुनिश्चित की
ऑपरेटिंग घावों का दमन।
क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी चिकित्सा विज्ञान की एक युवा शाखा है, लेकिन पहले से ही रोकथाम और उपचार में इसके आवेदन के पहले परिणाम व्यापक संभावनाएं खोलते हैं। संभावनाओं की सीमा
नैदानिक प्रतिरक्षा विज्ञान अभी भी पूरी तरह से भविष्यवाणी करना मुश्किल है, लेकिन अब हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि विज्ञान के इस नए खंड में, डॉक्टर रोकथाम में एक शक्तिशाली सहयोगी प्राप्त करते हैं और
संक्रमण का इलाज।
1. शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा के तंत्र
प्रतिरक्षा विज्ञान के विकास की शुरुआत 18वीं शताब्दी के अंत में हुई और ई. जेनर के नाम के साथ जुड़ा हुआ है, जिन्होंने पहली बार केवल व्यावहारिक टिप्पणियों के आधार पर आवेदन किया, बाद में पुष्टि की गई
चेचक के खिलाफ टीकाकरण की सैद्धांतिक विधि।
ई. जेनर द्वारा खोजे गए तथ्य ने एल. पाश्चर के आगे के प्रयोगों का आधार बनाया, जिसकी परिणति संक्रामक रोगों की रोकथाम के सिद्धांत के निर्माण में हुई - प्रतिरक्षण का सिद्धांत
कमजोर या मारे गए रोगजनक।
लंबे समय तक प्रतिरक्षा विज्ञान का विकास सूक्ष्मजीव विज्ञान के ढांचे के भीतर हुआ और केवल संक्रामक एजेंटों के लिए शरीर की प्रतिरक्षा के अध्ययन से संबंधित था। इस रास्ते पर थे
कई संक्रामक रोगों के एटियलजि को स्पष्ट करने में काफी प्रगति की गई है। एक व्यावहारिक उपलब्धि संक्रामक के निदान, रोकथाम और उपचार के तरीकों का विकास था
मुख्य रूप से विभिन्न प्रकार के टीकों और सीरम के निर्माण के माध्यम से रोग। रोगज़नक़ के खिलाफ जीव के प्रतिरोध को निर्धारित करने वाले तंत्र को स्पष्ट करने के कई प्रयास,
प्रतिरक्षा के दो सिद्धांतों के निर्माण में परिणत हुआ - फागोसाइटिक, 1887 में तैयार किया गया
पी. एर्लिच।
20 वीं शताब्दी की शुरुआत प्रतिरक्षा विज्ञान की एक और शाखा के उद्भव का समय है - गैर-संक्रामक प्रतिरक्षा विज्ञान। संक्रामक प्रतिरक्षा विज्ञान के विकास के प्रारंभिक बिंदु के रूप में थे
ई। जेनर का अवलोकन, इसलिए गैर-संक्रामक के लिए - जे। बोर्डेट और एन। चिस्टोविच द्वारा न केवल सूक्ष्मजीवों की शुरूआत के जवाब में जानवर के शरीर में एंटीबॉडी के उत्पादन के तथ्य की खोज, बल्कि
आम तौर पर विदेशी एजेंट। गैर-संक्रामक प्रतिरक्षा विज्ञान ने 1900 में आई. आई. मेचनिकोव द्वारा बनाए गए एक में अपनी स्वीकृति और विकास प्राप्त किया। साइटोटोक्सिन का सिद्धांत - के खिलाफ एंटीबॉडी
मानव एरिथ्रोसाइट्स के एंटीजन के शुरुआती के। वर्ष में शरीर के कुछ ऊतक।
पी. मेदावर (1946) के काम के परिणामों ने दायरे का विस्तार किया और गैर-संक्रामक प्रतिरक्षा विज्ञान पर पूरा ध्यान आकर्षित किया, यह समझाते हुए कि विदेशी ऊतकों की अस्वीकृति की प्रक्रिया पर आधारित है
शरीर में प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र भी होते हैं। और यह प्रतिरोपण प्रतिरक्षा के क्षेत्र में अनुसंधान का और विस्तार था जिसने 1953 में इस घटना की खोज को आकर्षित किया
प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता - पेश किए गए विदेशी ऊतक के लिए जीव की गैर-प्रतिक्रिया।
इस प्रकार, प्रतिरक्षा विज्ञान के विकास के इतिहास में एक संक्षिप्त भ्रमण भी कई चिकित्सा और जैविक समस्याओं को हल करने में इस विज्ञान की भूमिका का आकलन करना संभव बनाता है। संक्रामक इम्यूनोलॉजी
- जनरल इम्यूनोलॉजी के जनक - अब केवल इसकी शाखा बन गए हैं।
यह स्पष्ट हो गया कि जीव "अपने" और "विदेशी" के बीच बहुत सटीक रूप से अंतर करता है, और विदेशी एजेंटों की शुरूआत के जवाब में इसमें उत्पन्न होने वाली प्रतिक्रियाओं के आधार (चाहे उनकी परवाह किए बिना)
प्रकृति), वही तंत्र झूठ बोलते हैं। संक्रमण और अन्य विदेशी से शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता बनाए रखने के उद्देश्य से प्रक्रियाओं और तंत्रों के सेट का अध्ययन
एजेंट - प्रतिरक्षा, प्रतिरक्षा विज्ञान का आधार है (वी.डी. टिमकोव, 1973)।
बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध को प्रतिरक्षा विज्ञान के तेजी से विकास द्वारा चिह्नित किया गया था। इन वर्षों के दौरान प्रतिरक्षा का चयन-क्लोनल सिद्धांत बनाया गया था, पैटर्न प्रकट हुए थे
लसीकावत् तंत्र की विभिन्न कड़ियों का कार्य प्रतिरक्षा के एकल और अभिन्न तंत्र के रूप में करना। हाल के वर्षों की सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक दो स्वतंत्र का उद्घाटन रहा है
एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में प्रभावकारी तंत्र। उनमें से एक तथाकथित बी-लिम्फोसाइटों के साथ जुड़ा हुआ है, एक विनोदी प्रतिक्रिया (इम्यूनोग्लोबुलिन का संश्लेषण) कर रहा है, दूसरे के साथ
टी-लिम्फोसाइट्स (थाइमस-आश्रित कोशिकाओं) की एक प्रणाली, जिसके परिणामस्वरूप एक सेलुलर प्रतिक्रिया (संवेदी लिम्फोसाइटों का संचय) है। प्राप्त करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है
प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में इन दो प्रकार के लिम्फोसाइटों की परस्पर क्रिया के प्रमाण।
शोध के परिणाम बताते हैं कि मानव शरीर के अनुकूलन के जटिल तंत्र में प्रतिरक्षा प्रणाली एक महत्वपूर्ण कड़ी है, और इसकी क्रिया मुख्य रूप से है
एंटीजेनिक होमोस्टैसिस को बनाए रखने के उद्देश्य से, जिसका उल्लंघन शरीर में विदेशी प्रतिजनों के प्रवेश (संक्रमण, प्रत्यारोपण) के कारण हो सकता है या
स्वतःस्फूर्त उत्परिवर्तन।
पूरक प्रणाली,
ऑप्सोनिन्स
इम्युनोग्लोबुलिन
लिम्फोसाइटों
त्वचा की बाधाएं
पोलीन्यूक्लियर
मैक्रोफेज
हिस्टियोसाइट्स
अविशिष्ट
सेस्की
विशिष्ट
सेस्की
विशिष्ट
सेस्की
नेस्सिफी-
सेस्की
हास्य
रोग प्रतिरोधक शक्ति
सेलुलर
रोग प्रतिरोधक शक्ति
इम्मुनोलोगि
ical सुरक्षा
नेज़ेलोफ़ ने उन तंत्रों के आरेख की कल्पना की जो प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा को निम्नानुसार करते हैं:
लेकिन, जैसा कि हाल के वर्षों के अध्ययनों से पता चला है, प्रतिरक्षा का हास्य और सेलुलर में विभाजन बहुत ही मनमाना है। दरअसल, लिम्फोसाइट और रेटिकुलर सेल पर एंटीजन का प्रभाव
सूक्ष्म और मैक्रोफेज की मदद से किया जाता है जो प्रतिरक्षात्मक जानकारी को संसाधित करते हैं। उसी समय, फागोसाइटोसिस की प्रतिक्रिया, एक नियम के रूप में, गु शामिल है ...

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उद्धरण के लिए:द्रोणोव आई.ए. बच्चों में आवर्तक श्वसन संक्रमण के लिए इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी: प्रभावकारिता और सुरक्षा के लिए साक्ष्य आधार // ई.पू. 2015. नंबर 3. पी. 162

तीव्र श्वसन संक्रमण (एआरआई) बच्चों में सभी तीव्र बीमारियों का कम से कम आधा हिस्सा होता है, मौसमी वृद्धि की अवधि के दौरान (शुरुआती शरद ऋतु से देर से वसंत तक) - 90% तक। सबसे अधिक रुग्णता स्कूली उम्र में देखी जाती है - औसतन, बच्चे एआरआई 3-4 पी / वर्ष से पीड़ित होते हैं, वर्ष 30-40% जिनमें से बीमारियों की संख्या प्रति वर्ष 6-8 मामलों से अधिक होती है।

बच्चों में एआरआई की उच्च घटना इसकी अपरिपक्वता के कारण महामारी के कारणों और प्रतिरक्षा प्रणाली में क्षणिक असामान्यताओं से जुड़ी है, जैसे:

टी-लिम्फोसाइटों की मात्रात्मक और कार्यात्मक कमी;
साइटोकिन गठन की कमी;
इम्युनोग्लोबुलिन (आईजी) वर्गों, ए, एम और जी की कमी;
ग्रैनुलोसाइट और मोनोसाइट-मैक्रोफेज केमोटैक्सिस, आदि की कमी।

ये परिवर्तन एआरआई के जोखिम को बढ़ाते हैं और साथ ही, अक्सर इसके परिणामस्वरूप होते हैं। इस प्रकार, एक दुष्चक्र बन सकता है, जिससे आवर्तक ARI की एक श्रृंखला बन सकती है।

एआरआई के मुख्य प्रेरक एजेंट वायरस (विभिन्न प्रकार के 200 से अधिक सीरोटाइप) हैं, कम बार - विभिन्न बैक्टीरिया, जिनमें एटिपिकल भी शामिल हैं, कुछ दुर्लभ मामलों में - कवक। एआरआई में एटिऑलॉजिकल थेरेपी और प्रोफिलैक्सिस की संभावनाएं सीमित हैं: विशिष्ट इम्युनोप्रोफिलैक्सिस का उपयोग केवल इन्फ्लूएंजा के लिए किया जाता है, और थेरेपी को जीवाणु संक्रमण (जिसका अनुपात छोटा है) और केवल कुछ वायरल संक्रमणों के लिए विकसित किया गया है: इन्फ्लूएंजा, श्वसन संक्रांति संक्रमण और कुछ अन्य . इस संबंध में, रोगजनक चिकित्सीय और रोगनिरोधी एजेंटों के व्यापक उपयोग की आवश्यकता है, मुख्य रूप से दवाएं जो एआरआई के रोगजनकों के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाती हैं।

रूसी संघ में, 15.02.2015 तक दवाओं के राज्य रजिस्टर के अनुसार, 100 से अधिक इम्युनोस्टिमुलेंट और 50 से अधिक इम्युनोमोड्यूलेटर पंजीकृत किए गए थे, जिनमें से अधिकांश एआरआई की रोकथाम और उपचार के लिए दवाओं के रूप में तैनात हैं। इसके अलावा, इन संकेतों को कई इम्यूनोबायोलॉजिकल दवाओं के लिए जाना जाता है। हालांकि, वैज्ञानिक साहित्य में केवल इनमें से कुछ दवाओं के लिए पर्याप्त संख्या में साक्ष्य-आधारित नैदानिक अध्ययन हैं जो उनकी उच्च प्रभावकारिता और सुरक्षा की पुष्टि करते हैं, और इसलिए, बाल चिकित्सा अभ्यास में व्यापक उपयोग के लिए उनकी सिफारिश करना संभव बनाते हैं।

बच्चों में श्वसन पथ के संक्रमण की रोकथाम के लिए इम्यूनोस्टिमुलेंट्स के उपयोग पर कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा सबसे बड़ी रुचि है। समीक्षा लेखकों ने 1966 से 2011 तक 700 से अधिक प्रकाशनों का विश्लेषण किया, जिसमें से 61 प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक परीक्षणों का चयन किया गया। इन अध्ययनों में, विभिन्न इम्युनोस्टिममुलेंट की प्रभावशीलता और सुरक्षा निर्धारित की गई थी: 40 में - बैक्टीरिया की तैयारी (लाइसेट्स, राइबोसोम, एंटीजन), 11 में - सिंथेटिक तैयारी, 5 में - थाइमस अर्क, 4 में - हर्बल तैयारी और 1 में - इंटरफेरॉन। मेटा-विश्लेषण में केवल 35 अध्ययन (4 हजार से अधिक बच्चों सहित) शामिल थे, जिसमें एआरआई की घटनाओं पर आवश्यक डेटा शामिल था। परिणामों से पता चला कि, औसतन, इम्युनोस्टिमुलेंट्स के उपयोग से एआरआई की घटनाओं में लगभग 36% की कमी आती है।

प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक परीक्षणों की सबसे बड़ी संख्या जीवाणु दवा D53 (राइबोमुनिल) - 18 (जिनमें से 11 को मेटा-विश्लेषण में शामिल किया गया था) के अध्ययन के लिए समर्पित थी, लेकिन श्रेणी ए (अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए अध्ययन) का कोई अध्ययन नहीं था। पर्याप्त संख्या में रोगियों पर आयोजित), इसके अलावा, सभी अध्ययन 6 महीने तक चले। या कम। बैक्टीरियल तैयारी OM-85 BV (ब्रोंचो-वैक्सोम) का अध्ययन 12 प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक अध्ययनों में किया गया था (जिनमें से 9 को मेटा-विश्लेषण में शामिल किया गया था)। वहीं, कैटेगरी ए की 4 स्टडी हुई और सभी स्टडी की अवधि 6 महीने थी। या ज्यादा।

सामान्य तौर पर, इस व्यवस्थित समीक्षा ने इम्युनोस्टिमुलेंट्स की महत्वपूर्ण प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है। सबसे पहले, यह प्लेसबो की तुलना में उपर्युक्त 2 जीवाणु दवाओं पर लागू होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इम्युनोस्टिममुलेंट का उपयोग करते समय जठरांत्र संबंधी मार्ग और त्वचा से प्रतिकूल घटनाओं की घटना प्लेसबो का उपयोग करते समय इससे काफी भिन्न नहीं थी।

बच्चों में आवर्तक एआरआई के लिए इम्युनोस्टिममुलेंट के उपयोग के लिए समर्पित कई मेटा-विश्लेषण साहित्य में प्रस्तुत किए गए हैं। सी. डे ला टोरे गोंजालेज एट अल। मेक्सिको में बाल चिकित्सा अभ्यास में प्रयुक्त इम्यूनोस्टिमुलेंट्स की प्रभावशीलता का विश्लेषण किया। यह पाया गया कि केवल 5 दवाएं यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित नैदानिक परीक्षण: OM-85 BV, D53, LW50020 (Luivac), RU41740 और पिडोटिमॉड थीं। 4 दवाओं के लिए, उनकी दीर्घकालिक प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए डेटा प्रस्तुत किया गया था। तालिका 1 विभिन्न इम्युनोस्टिमुलेंट्स के उपयोग के साथ एआरआई की घटनाओं में कमी की दरों को दर्शाती है। जैसा कि तालिका 1 से देखा जा सकता है, मेटा-विश्लेषण के अनुसार, सबसे बड़ा प्रभाव दवा ओएम -85 बीवी (ब्रोंचो-वैक्सोम) का उपयोग करते समय देखा गया था। लेखकों ने नोट किया कि मेक्सिको में किए गए साक्ष्य-आधारित नैदानिक परीक्षणों के परिणामों ने ओएम -85 बीवी का उपयोग करते समय और भी अधिक प्रभाव दिखाया - प्लेसबो की तुलना में एआरआई की घटनाओं में 46.85% की कमी।

ये अध्ययन बैक्टीरियल इम्युनोस्टिमुलेंट्स OM-85 BV (ब्रोंको-वैक्सोम) की उच्च दक्षता का संकेत देते हैं। यह तैयारी 8 बैक्टीरिया (4 ग्राम-पॉजिटिव और 4 ग्राम-नेगेटिव) का एक मानकीकृत लियोफिलाइज्ड लाइसेट है: स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, अनुसंधान से पता चलता है कि बैक्टीरियल लाइसेट्स प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य पर महत्वपूर्ण नियामक प्रभाव डालने में सक्षम हैं। आधुनिक परिस्थितियों में, बच्चों में प्रतिरक्षा प्रणाली की सूक्ष्मजैविक उत्तेजना की कमी होती है, जो उच्च स्तर की स्वच्छता, जीवाणु संक्रमण की सापेक्ष दुर्लभता और एंटीबायोटिक दवाओं के लगातार उपयोग के कारण होती है। यह Th-1 प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी (टाइप 1 टी-हेल्पर्स के उप-जनसंख्या के साथ जुड़ा हुआ) और कई साइटोकिन्स के उत्पादन में कमी की ओर जाता है जो एंटी-संक्रामक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सक्रिय करते हैं: γ-इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन्स- 1, -2, आदि। इन साइटोकिन्स के उत्पादन का दमन संक्रामक रोगों में एंटीपीयरेटिक्स के बहुत बार-बार उपयोग से भी जुड़ा हो सकता है। इसी समय, Th-2 प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (टाइप 2 टी-हेल्पर्स के एक उप-जनसंख्या के साथ जुड़ा हुआ) की ताकत में वृद्धि हुई है, जो विशेष रूप से, आईजीई एंटीबॉडी के अधिक उत्पादन और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास में योगदान देता है। . बैक्टीरियल लाइसेट्स के उपयोग से Th-1 प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की उत्तेजना होती है और साथ ही Th-2 प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी आती है, जो कि संक्रामक-विरोधी सुरक्षा के स्तर में वृद्धि और IgE उत्पादन में कमी से प्रकट होती है। नतीजतन, न केवल संक्रामक रोगों (मुख्य रूप से श्वसन) की आवृत्ति कम हो जाती है, बल्कि एलर्जी रोगों के विकास की संभावना भी कम हो जाती है। बैक्टीरियल लाइसेट्स के उपयोग से IgA वर्ग (स्रावी सहित), Nk कोशिकाओं (लिम्फोसाइट्स - प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं) के एंटीबॉडी के उत्पादन में वृद्धि होती है।

वैज्ञानिक साहित्य में, OM-85 BV इम्युनोस्टिम्युलेटर (ब्रोंको-वैक्सोम) के 40 से अधिक यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण हैं, जिनमें से लगभग आधे बाल रोगी शामिल हैं। कई मेटा-विश्लेषण और व्यवस्थित समीक्षाएं भी प्रस्तुत की जाती हैं। एक मेटा-विश्लेषण ने बच्चों में OM-85 BV की प्रभावशीलता का विश्लेषण किया: ARI की आवृत्ति और अवधि पर दवा के प्रभाव के साथ-साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता का आकलन किया गया। लेखकों ने 13 यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों का विश्लेषण किया, लेकिन विविधता के कारण, मूल्यांकन किए गए प्रत्येक आइटम के लिए मेटा-विश्लेषण में केवल 2 या 3 अध्ययन शामिल किए गए थे। यह दिखाया गया था कि OM-85 BV के उपयोग से ARI की आवृत्ति और अवधि को कम करने की प्रवृत्ति होती है, साथ ही साथ एंटीबायोटिक उपयोग की आवश्यकता भी होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मेटा-विश्लेषण की आलोचना इस तथ्य के कारण की गई थी कि इसमें व्यक्तिगत साक्ष्य-आधारित अध्ययन शामिल नहीं थे, साथ ही लेखकों द्वारा विश्लेषण पद्धति की पसंद के कारण।

बाद के मेटा-विश्लेषण ने बच्चों (1 से 12 वर्ष की आयु) में OM-85 BV की प्रभावकारिता का भी आकलन किया, अर्थात्: 1 ARI एपिसोड वाले रोगियों का अनुपात, 3 या अधिक ARI एपिसोड वाले रोगियों का अनुपात, और संख्या 6 महीने में एआरआई एपिसोड आठ साक्ष्य-आधारित नैदानिक अध्ययनों (लगभग 800 रोगियों) का विश्लेषण किया गया। रोगियों का अनुपात जिनके पास 6 महीने के लिए था। एआरआई का कम से कम 1 एपिसोड प्लेसीबो समूह (क्रमशः 72.7 और 88.9%, पी) की तुलना में मुख्य समूह में 16.2% कम था।<0,001). Доля пациентов, имевших за 6 мес. 3 и более эпизодов ОРИ, была на 26,2% ниже в основной группе, чем в группе плацебо (32 и 58,2% соответственно, p<0,00001). Среднее число ОРИ за 6 мес. в основной группе оставило 2,09±1,79, а в группе плацебо - 3,24±2,40 (p<0,001). Также была проанализирована безопасность использования ОМ-85 BV: в основной группе нежелательные эффекты наблюдались у 17,7%, в группе плацебо - у 18,2% детей, частота отмены препарата из-за нежелательных эффектов составила 1,3 и 0,7% соответственно. В целом данный метаанализ свидетельствует о высокой эффективности и безопасности применения иммуностимулятора ОМ-85 BV у детей с рецидивирующими ОРИ .

कई नैदानिक अध्ययनों में, न केवल OM-85 BV c का रोगनिरोधी प्रभाव। एआरआई पुनरावृत्ति की घटनाओं को कम करने का पहलू, लेकिन अन्य पैरामीटर भी।

एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में इतिहास में एआरआई द्वारा उकसाए गए ब्रोन्कियल रुकावट (घरघराहट) के एपिसोड के साथ 1 से 6 वर्ष की आयु के 75 बच्चे शामिल थे। मुख्य समूह के रोगियों में ओएम-85 बीवी के साथ उपचार के दौरान 1 वर्ष के भीतर, औसतन 2.44 कम एआरआई मामले दर्ज किए गए (क्रमशः 5.31 ± 1.79 और 7.75 ± 2.68, पी<0,001). У пациентов в основной группе было отмечено в среднем на 2,18 эпизода бронхообструкции меньше, чем у пациентов в группе плацебо (3,57±1,61 и 5,75±2,71 соответственно, разница 37,9%, р<0,001). При этом средняя продолжительность эпизода бронхообструкции была на 2,09 дня короче в основной группе, получавшей ОМ-85 BV, чем в группе плацебо (5,57±2,10 и 7,66±2,14 соответственно, р<0,001). Таким образом, данное исследование показало, что назначение ОМ-85 BV у детей дошкольного возраста не только достоверно уменьшает частоту ОРИ, но также снижает частоту и сокращает длительность провоцируемых ими эпизодов бронхообструкции .

कई अध्ययनों ने एक साथ बच्चों में OM-85 BV के चिकित्सीय और रोगनिरोधी प्रभाव का मूल्यांकन किया है। इस प्रकार, डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में, साइनसिसिटिस के साथ 1.5 से 9 वर्ष की आयु के 56 बच्चों में एक इम्युनोस्टिममुलेंट की प्रभावशीलता का आकलन किया गया था। दोनों समूहों के मरीजों को एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड मिला, और मुख्य समूह में - ओएम -85 बीवी का एक अतिरिक्त कोर्स। इम्युनोस्टिमुलेंट प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में, प्लेसबो प्राप्त करने वाले समूह (क्रमशः 5.56 ± 4.98 और 10 ± 8.49 दिन, पी) की तुलना में सकारात्मक प्रभाव काफी तेजी से नोट किया गया था।<0,05) и выздоровление (15,38±8,91 и 20,28±7,17 дня соответственно, р<0,05). Наблюдение за пациентами в течение 6 мес. показало, что в основной группе достоверно реже наблюдались рецидивы ОРИ (1,556±0,305 и 2,222±0,432 случая соответственно, р<0,05), реже требовалось применение антибактериальной терапии (1,118±0,308 и 1,722±3,78 назначения соответственно, р<0,05) .

ओएम-85 बीवी प्राप्त करने वाले आवर्तक तीव्र टॉन्सिलिटिस वाले 1 से 15 वर्ष की आयु के 131 बच्चों के मामले के इतिहास के पूर्वव्यापी विश्लेषण में दिलचस्प डेटा प्राप्त किया गया था। 51.2% रोगियों में, एक पूर्ण नैदानिक प्रतिक्रिया थी (रिलैप्स की आवृत्ति में 50% से अधिक की कमी), 24.4% में - एक आंशिक नैदानिक प्रतिक्रिया (50% से कम की रिलेप्स की आवृत्ति में कमी), एक और 24.4% - बिना किसी उपचार के प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं हुई (रिलैप्स दर में कमी नहीं हुई)। किसी भी बच्चे के लिए चिकित्सा के लिए पूर्ण नैदानिक प्रतिक्रिया के साथ टॉन्सिल्लेक्टोमी की आवश्यकता नहीं थी, आंशिक नैदानिक प्रतिक्रिया वाले 34.4% बच्चों और चिकित्सा की प्रतिक्रिया के बिना 84.3% बच्चों की आवश्यकता थी। सामान्य तौर पर, यह अध्ययन इंगित करता है कि ज्यादातर मामलों में आवर्तक तीव्र टॉन्सिलिटिस वाले बच्चों में ओएम -85 बीवी इम्यूनोस्टिमुलेंट का उपयोग नैदानिक प्रभाव प्राप्त करने और टॉन्सिल्लेक्टोमी से बचने की अनुमति देता है।

एक फ्रांसीसी फार्माकोइकोनॉमिक अध्ययन में बहुत रुचि है, जिसने बच्चों में आवर्तक ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण की रोकथाम के लिए OM-85 BV दवा के उपयोग की आर्थिक दक्षता निर्धारित की है। यह दिखाया गया है कि इस इम्यूनोस्टिमुलेंट के उपयोग से एआरआई उपचार की प्रत्यक्ष लागत में उल्लेखनीय कमी आती है।

OM-85 BV इम्युनोस्टिममुलेंट के नैदानिक उपयोग पर संचित वैज्ञानिक डेटा ने इस दवा को अंतर्राष्ट्रीय सर्वसम्मति की सिफारिशों में शामिल करना संभव बना दिया। OM-85 BV एकमात्र इम्युनोस्टिमुलेंट है जिसे राइनोसिनिटिस और नेज़ल पॉलीप्स 2012 पर यूरोपीय ज्ञापन में शामिल किया गया है (पुरानी राइनोसिनिटिस के उपचार पर अनुभाग में)।

आज तक, वैज्ञानिक साहित्य में नैदानिक अध्ययनों के परिणामों के साथ बड़ी संख्या में प्रकाशन शामिल हैं जो बच्चों में OM-85 BV इम्युनोस्टिम्युलेटर के उपयोग की उच्च प्रभावकारिता और सुरक्षा की पुष्टि करते हैं। 2 संस्करणों में कैप्सूल के रूप में मूल दवा रूसी बाजार में प्रस्तुत की जाती है: ब्रोंको-वैक्सोम® वयस्क (इसमें OM-85 बैक्टीरिया के 7 मिलीग्राम मानकीकृत lyophilized lysate होते हैं और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में उपयोग के लिए अभिप्रेत है) और बच्चों के लिए Broncho-Vaxom® (इसमें 3.5 मिलीग्राम मानकीकृत lyophilized बैक्टीरिया lysate OM-85 शामिल है और 6 महीने से 12 साल के बच्चों में उपयोग के लिए अभिप्रेत है)। जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में आवर्तक श्वसन पथ के संक्रमण और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के साथ-साथ तीव्र श्वसन पथ के संक्रमण की रोकथाम के लिए दवा की सिफारिश की जाती है। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, कम से कम 10 दिनों के लिए दवा को दैनिक (भोजन से पहले सुबह में 1 कैप्सूल) लेना आवश्यक है - उपचार के 3 पाठ्यक्रम (भोजन से पहले सुबह में 1 कैप्सूल) के बीच के अंतराल के साथ 10 दिनों तक चलते हैं। 20 दिनों के पाठ्यक्रम।

साहित्य

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सामग्री की विषय तालिका "इम्यूनोमोडुलेटर। संक्रामक रोगों के इम्यूनोडायग्नोस्टिक्स।":

दवाओं का उपयोग वायरल संक्रमण के कारण होने वाली प्रतिरक्षा की कमी के उपचार के लिए और इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्तियों में संक्रमण की रोकथाम के लिए किया जा सकता है। वर्तमान में, वहाँ हैं तीन मुख्य प्रकार की इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी- सक्रिय, अनुकूली और निष्क्रिय।

सफल होने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग- लक्ष्यों का ज्ञान जिस पर वे कार्य करते हैं। उदाहरण के लिए, ज्ञात जीवाणु उत्पाद (एंटरोबैक्टीरिया, सालमोज़न, प्रोडिगियोसन, आदि के एलपीएस) मैक्रोफेज को सक्रिय करते हैं। IL-4, IL-5 और IL-6 बी-लिम्फोसाइटों के विकास और विभेदन को प्रोत्साहित करते हैं। थाइमस ग्रंथि के पेप्टाइड्स (थाइमोसिन, थाइमोपोइटिन, थाइमलिन, टी-एक्टिन की तैयारी में शामिल), लेवमिसोल, आइसोप्रीनोसिन, पॉलीएक्रिलामाइड एसिड, आईएल-आई, आईएल -2 और आईएल -3 टी कोशिकाओं की विभिन्न आबादी को उत्तेजित करते हैं।

तालिका 10-17। नैदानिक महत्व के इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स

दवाओं	कार्रवाई के बुनियादी तंत्र
ड्यूसीफ़ोन	आईएल-2 स्राव की उत्तेजना
लेवामिसोल	टी-लिम्फोसाइटों और फागोसाइट्स के कार्यों का सुधार
आइसोप्रीनोसिन	टी-लिम्फोसाइट गतिविधि की उत्तेजना
मायलोपेप्टाइड	बी-लिम्फोसाइट गतिविधि की उत्तेजना
डिबाज़ोल, मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल, पाइरोजेनल, प्रोडिगियोसन, एंटरोबैक्टीरिया एलपीएस, सालमोज़न	फागोसाइट्स, बी-लिम्फोसाइट्स, ल्यूकोपिसिस और मोनोसाइट्स के साइटोटोक्सिक गुणों की गतिविधि का उत्तेजना
आईएल-4, आईएल-5, आईएल-6	बी-लिम्फोसाइट भेदभाव का शुभारंभ और उत्तेजना
टी-एक्टिन, थाइमोसिन, थायमोट्रोपिन, थायमालिन	टी-लिम्फोसाइटों के कार्यों में सुधार, IL-1, IL-2, IL-3 के संश्लेषण की उत्तेजना और लिम्फोइड कोशिकाओं की साइटोटोक्सिक गतिविधि
पॉलीफॉस्फेट, पॉलीकार्बोक्सिलेट्स	इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं का पॉलीक्लोनल सक्रियण
आईएफएन इंडक्टर्स	आईएफएन संश्लेषण
आईएफएन	100 से अधिक प्रभावों का वर्णन

आखिरकार, आईएफएनकार्रवाई के एक गैर-विशिष्ट तंत्र के साथ लिम्फोकिन्स के रूप में माना जाता है, और सिंथेटिक और प्राकृतिक पॉलीफॉस्फेट और पॉलीकारबॉक्साइलेट्स - लिम्फोसाइटों के पूरे उप-जनसंख्या पर कार्य करने वाले पॉलीक्लोनल सक्रियकर्ता के रूप में।

इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग

भारी बहुमत इम्युनोमोड्यूलेटरकई कारणों से (विषाक्तता, प्रभावकारिता की कमी, दुष्प्रभाव, उच्च लागत, अपर्याप्त ज्ञान) शायद ही कभी व्यवहार में लाना... केवल कुछ तैयारियों ने व्यावहारिक अनुप्रयोग पाया है (तालिका 10-17)।

खाना खा लो। OVSYANNIKOVA, D.Med.Sc., T.Yu. स्टोयको, एम.बी. शबात, ओएओ गज़प्रोम पॉलीक्लिनिक, बाल चिकित्सा वार्ड नंबर 1, मॉस्को एन.А. कोरोविना, एमडी, डीएससी, प्रोफेसर, बाल रोग विभाग, रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, मॉस्को

प्रतिरक्षण चिकित्सा

बच्चों में बार-बार होने वाले श्वसन संक्रमणों की संख्या

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ होते हैं और बच्चों में रुग्णता की संरचना में एक महत्वपूर्ण अनुपात पर कब्जा कर लेते हैं। एआरवीआई की जटिलताएं आमतौर पर बैक्टीरियल एटियलजि के कारण होती हैं। उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें एटियोट्रोपिक, रोगसूचक और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी शामिल होनी चाहिए। रोग की तीव्र अवधि में और तीव्र श्वसन रोगों के स्वस्थ होने की अवधि में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी की भूमिका महत्वपूर्ण है।

कीवर्ड:

तीव्र श्वसन रोग जटिलताओं

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी

पिछले दशकों में, सामान्य रूप से बच्चों में बीमारियों की घटनाओं में वृद्धि हुई है। यह बच्चे के प्रतिकूल पूर्व और प्रसवोत्तर विकास (समयपूर्वता, रूपात्मक अपरिपक्वता, कुपोषण, एनीमिया, रिकेट्स, प्रारंभिक कृत्रिम खिला) द्वारा सुगम है, यह सब प्रतिरक्षा प्रणाली के विभिन्न क्षणिक या लगातार दोषों की ओर जाता है, जो उच्च संवेदनशीलता को निर्धारित करता है बच्चों को तीव्र श्वसन रोगों के लिए और कम उम्र से ही तीव्र और पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी विकृति के गठन में योगदान देता है। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ होते हैं और जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों में मृत्यु दर की संरचना में एक महत्वपूर्ण हिस्सा लेते हैं।

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के बार-बार और लंबे समय तक एपिसोड अक्सर बीमार बच्चों (सीएफडी) के एक समूह के आवंटन को निर्धारित करते हैं, जो कि 14 से 80% बच्चे की आबादी का है। नासॉफिरिन्क्स और मौखिक गुहा के पुराने संक्रमण के फॉसी स्थानीय प्रतिरक्षा में और कमी के साथ हैं और विभिन्न संक्रमणों के लिए बच्चों की संवेदनशीलता में वृद्धि में भी योगदान करते हैं।

बचपन के संक्रामक रोगों की संरचना में श्वसन रोग 80% तक पहुंच जाते हैं, जिनमें ऊपरी श्वसन पथ के रोग, तीव्र ब्रोंकाइटिस और निमोनिया एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं।

वायरल संक्रमण के बाद उत्पन्न होने वाली एआरवीआई की जटिलताएं, आमतौर पर जीवाणु एटियलजि की। अक्सर यह ऊपरी श्वसन पथ का घाव होता है:

तीव्र साइनसाइटिस आमतौर पर एआरवीआई की एक जटिलता है और 5-10% की आवृत्ति के साथ होता है।

एआरवीआई की जटिलता के रूप में तीव्र ओटिटिस मीडिया 80% में होता है।

बैक्टीरियल एटियलजि का तीव्र ग्रसनीशोथ 15-30% में होता है और समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है।

एआरवीआई की जटिलताओं के रूप में साइनसाइटिस (कक्षा के कफ, पेरीओस्टाइटिस, आदि) और इंट्राकैनायल जटिलताओं (मस्तिष्क फोड़ा, साइनस घनास्त्रता) की कक्षीय जटिलताओं का सामना करना पड़ता है।

एक वायरल संक्रमण के लिए, ज्यादातर मामलों में, क्लिनिक को तीव्र सरल ब्रोंकाइटिस की विशेषता होती है। वायरल संक्रमण की जटिलता के रूप में, बैक्टीरिया या इंट्रासेल्युलर एटियलजि की तीव्र ब्रोंकाइटिस हो सकती है। तीव्र ब्रोंकाइटिस की घटना 80% तक है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की घटनाओं में वृद्धि वसंत-शरद ऋतु की अवधि में होती है, जब एआरवीआई की घटना बढ़ जाती है। ब्रोंकाइटिस के एटियलजि में वायरस और वायरल-बैक्टीरियल संघों का सबसे बड़ा महत्व है। बैक्टीरिया, इंट्रासेल्युलर रोगजनकों और कवक एक स्वतंत्र एटियलॉजिकल कारक के रूप में कार्य कर सकते हैं।

ब्रोंकाइटिस का एटियलजि नैदानिक रुचि का है, क्योंकि प्रत्येक रोगज़नक़ का श्वासनली और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली पर अपना हानिकारक प्रभाव होता है, जिससे रोग की गंभीरता और पाठ्यक्रम का निर्धारण होता है। ब्रोंकाइटिस के बैक्टीरियल एटियलजि के लिए, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा 45.9 से 48.7%, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया 16.5 से 25.5%, मोराक्सेला कैटरालिस 13.4 से 14.2% है।

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ होते हैं और जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों में मृत्यु दर की संरचना में एक महत्वपूर्ण हिस्सा लेते हैं।

इंट्रासेल्युलर रोगजनकों और कवक भी एक स्वतंत्र एटियलॉजिकल कारक के रूप में कार्य कर सकते हैं। बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण के सबसे आम जीवाणु रोगजनक स्ट्र हैं। निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्र. पाइोजेन्स, स्टैफ। ऑरियस, मोराक्सेला कटारहा-लिस। हाल के वर्षों में, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा, क्लैमाइडिया तेजी से तीव्र श्वसन संक्रमण के प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य कर रहे हैं।

एक मिश्रित वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण भी संभव है (25% मामलों तक)। 3 साल से कम उम्र के बच्चों में, श्वसन संक्रमण का एटियलजि अक्सर जुड़ा होता है

कई रोगजनकों के साथ। श्वसन वायरस के रोगजनक प्रभाव के महत्वपूर्ण घटकों में से एक म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का बिगड़ना है, जो बैक्टीरिया को निचले श्वसन पथ में ले जाने की सुविधा प्रदान करता है। इसके साथ ही वायुकोशीय मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि के दमन के साथ, इंट्रासेल्युलर जीवाणुनाशक प्रक्रियाओं की नाकाबंदी होती है। नतीजतन, एक जीवाणु संक्रमण के लगाव और वायरल-बैक्टीरिया संघों के गठन के लिए अच्छी स्थिति पैदा होती है। अक्सर, एआरवीआई के साथ, माइकोप्लाज्मा निमोनिया के संक्रमण का पता लगाया जाता है।

मूल रूप से, रोगजनक सूक्ष्मजीव ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। लेकिन श्वसन पथ में एक रक्षा प्रणाली होती है जो श्लेष्म झिल्ली पर सूक्ष्मजीवों के निर्धारण, उनके प्रजनन और श्वसन पथ के उपकला को नुकसान से बचाती है। ऊपरी श्वसन पथ में श्लेष्मा और प्रतिरक्षा रक्षा प्रणाली होती है। श्वसन उपकला के सिलिया की गति के कारण म्यूकोसिलरी सुरक्षा की जाती है, जो श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों के साथ-साथ स्राव को हटाने को सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, रहस्य में ऐसे पदार्थ होते हैं जो बैक्टीरिया और वायरस के आसंजन को रोकते हैं। यदि सूक्ष्मजीव म्यूकोसिलरी बाधा को दूर करने और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर एक पैर जमाने का प्रबंधन करते हैं, तो प्रतिरक्षा तंत्र को सुरक्षा प्रक्रिया में शामिल किया जाता है। मुख्य प्रतिरक्षा रक्षा कारक फागोसाइटिक न्यूट्रोफिल और आईजी एएस हैं, जो रोगजनकों के निर्धारण और प्रजनन को रोकते हैं। फेफड़ों में संक्रामक प्रक्रिया विकसित होती है, एक ओर, रक्षा प्रणाली की विफलता के परिणामस्वरूप, दूसरी ओर, कई रोगजनकों में श्वसन पथ के उपकला के लिए ट्रॉपिज्म होता है और इस पर एक मजबूत हानिकारक प्रभाव पड़ता है। .

इस प्रकार, रोगजनकों के रोगजनक प्रभाव और श्वसन पथ की सुरक्षा की एक अपर्याप्त प्रणाली ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की ओर ले जाती है, जो बलगम के अतिउत्पादन द्वारा प्रकट होती है, उपकला की सतह परतों के विलुप्त होने और अंततः की ओर जाता है श्लेष्मा परिवहन में व्यवधान, जो चिपचिपा और गाढ़ा बलगम के संचय के लिए स्थितियां बनाता है। बलगम के हाइपरप्रोडक्शन के साथ, स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया परेशान होती है, जो भड़काऊ प्रक्रिया के आगे कार्यान्वयन और श्लेष्मा परिवहन के विघटन में योगदान करती है।

श्वसन पथ की हार के लिए निदान

■ जीवन इतिहास, टीकाकरण इतिहास, चिकित्सा इतिहास।

प्रयोगशाला परीक्षण एक जीवाणु संक्रमण के संदिग्ध निदान की पुष्टि कर सकते हैं। क्लिनिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल रिसर्च विधियों के बीच अंतर करें।

एक पल्मोनोलॉजिस्ट, एलर्जी के साथ परामर्श।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधियों में, सबसे महत्वपूर्ण संस्कृति विधि है, जिसमें कुछ कोशिकाओं को प्राप्त सामग्री के साथ संक्रमित करना शामिल है

बीमारों से। विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता 100% है, लेकिन इसकी उच्च श्रम तीव्रता और लागत इसके व्यापक उपयोग की अनुमति नहीं देती है।

इन रोगजनकों के प्रतिजनों को निर्धारित करने के लिए, एंजाइम इम्युनोसे और प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस का उपयोग किया जाता है।

आणविक जैविक विधियों में डीएनए (आरएनए) का पता लगाने के आधार पर पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन शामिल है। संवेदनशीलता और विशिष्टता 70% है। उच्च लागत मूल्य इस पद्धति के व्यापक उपयोग को सीमित करता है।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधि एंजाइम इम्यूनोसे, इम्यूनोफ्लोरेसेंस विश्लेषण और पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया का उपयोग करके ए, सी, एम वर्ग के एंटीबॉडी के निर्धारण पर आधारित है।

प्रयोगशाला डेटा हमेशा पहले अध्ययन के दौरान अपेक्षित परिणाम नहीं देते हैं। प्रयोगशाला मापदंडों की गतिशीलता के साथ नैदानिक डेटा का विश्लेषण महत्वपूर्ण रहता है। नैदानिक और वाद्य अनुसंधान विधियों, जिनमें से गतिशीलता न केवल संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की भी अनुमति देती है, उन्हें अभी भी प्राथमिकता माना जाता है।

साहित्य में विभिन्न रोगों में संक्रमण की उपस्थिति के संकेत मिलते हैं। सवेनकोवा एम.एस. के अनुसार, क्रुप के साथ, हर छठा बच्चा विभिन्न प्रकार के क्लैमाइडिया से संक्रमित था, ब्रोंकाइटिस (17.4%), ब्रोन्कियल अस्थमा (27.7%) के रोगियों में उच्च स्तर के संक्रमण का पता चला था।

अक्सर, इंट्रासेल्युलर रोगजनकों को जीवाणु वनस्पतियों या वायरल संक्रमण के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, नैदानिक तस्वीर की अपनी विशेषताएं हो सकती हैं। और इन-ओट्रोपिक चिकित्सा की आवश्यकता पर निर्णय केवल क्लिनिक की समग्रता और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों के आधार पर ही तय किया जाना चाहिए।

तीव्र संक्रामक ब्रोंकाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए, हमने 1-9 महीने की आयु के 200 बच्चों का नैदानिक और वाद्य अध्ययन किया। संक्रामक मूल के तीव्र सरल ब्रोंकाइटिस के साथ 4 साल तक। अध्ययन के परिणामों के विश्लेषण से पता चला है कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, तीव्र ब्रोंकाइटिस 95% में पहला था, दूसरा - 4% में, तीसरा - 1% में। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के समूह में, तीव्र ब्रोंकाइटिस का एक प्रकरण 70% में पहला, 24% में दूसरा, 5% में तीसरा और 1% में चौथा था। इस प्रकार, अधिकांश बच्चों (95 और 70%) में, संक्रामक मूल के तीव्र ब्रोंकाइटिस जीवन के पहले वर्ष में पहली बार विकसित होते हैं। वहीं, 30% बच्चे

एक से 3 साल की उम्र में, ब्रोंकाइटिस आवर्तक हो जाता है, जिसके लिए उन बच्चों में पुनर्वास चिकित्सा के कार्यान्वयन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जिन्हें बचपन में ब्रोंकाइटिस हो गया है और बीमारी के पहले एपिसोड के बाद, समावेश के साथ व्यापक पुनर्वास करने के लिए। प्रतिरक्षण के।

यह पाया गया कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, ब्रोंकाइटिस अधिक बार एडेनोवायरल (24%) और राइनोसिंसाइटियल वायरल और एडेनोवायरल एटियलजि (29%) के संयोजन के साथ विकसित हुआ, कम अक्सर राइनोसिंसाइटियल वायरल संक्रमण (8%), 4 में % ब्रोंकाइटिस इन्फ्लूएंजा और बीमारी के पैरैनफ्लुएंजा एटियलजि के साथ विकसित हुआ ... 2-3 वर्ष की आयु के बच्चों में, राइनोसिंसाइटियल वायरल संक्रमण (39%) (पी) के कारण ब्रोंकाइटिस काफी अधिक बार होता था।< 0,005), реже аденовирусной (22%) и сочетанием риносинцитиальной и аденовирусной инфекций (10%).

श्वसन वायरस के रोगजनक प्रभाव के महत्वपूर्ण घटकों में से एक म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का बिगड़ना है, जो बैक्टीरिया को निचले श्वसन पथ में ले जाने की सुविधा प्रदान करता है।

इस प्रकार, आयोजित वायरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर, यह स्थापित किया गया था कि वर्तमान में, छोटे बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस अक्सर सूक्ष्मजीवों के संघों के कारण होता है।

छोटे बच्चों (24%) में ब्रोंकाइटिस के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण भूमिका इंट्रासेल्युलर रोगजनकों की है, विशेष रूप से माइक्रोप्लाज्मा न्यूमोनिया। तीव्र श्वसन रोगों की एटियलॉजिकल विशेषताएं छोटे बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस की प्रकृति, विकास और पाठ्यक्रम को निर्धारित करती हैं।

माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल एटियलजि के तीव्र ब्रोंकाइटिस के पाठ्यक्रम की अपनी नैदानिक विशेषताएं थीं:

ब्रोंकाइटिस का विकास प्रतिश्यायी लक्षणों (राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ) से पहले हुआ था। ब्रोन्कियल रुकावट के साथ ब्रोंकाइटिस के विकास के मामले में, जो चौथे-पांचवें दिन विकसित हुआ। रोग की शुरुआत से।

ऑस्केल्टेशन में छोटी और बड़ी बुदबुदाती गीली रेशों का बोलबाला था।

एक्स-रे चित्र में, फुफ्फुसीय पैटर्न के बीचवाला घटक में स्पष्ट वृद्धि हुई थी।

रक्त के नैदानिक विश्लेषण में वायरल एटियलजि के ब्रोंकाइटिस में इन संकेतकों की तुलना में ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, मोनोसाइटोसिस की प्रवृत्ति थी (पी< 0,05).

इस एटियलजि के ब्रोंकाइटिस के पाठ्यक्रम की अवधि 9 (+ - 0.99) दिन थी, जो वायरल एटियलजि की तुलना में अधिक लंबी है।

चूंकि सभी मामलों को प्राथमिक संक्रमण माना जाता था, इसलिए एटियोट्रोपिक मैक्रोलाइड थेरेपी निर्धारित की गई थी। सभी को 7 दिनों के पाठ्यक्रम के लिए 7.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर स्पष्टीथ्रोमाइसिन निर्धारित किया गया था। सभी मामलों में, चिकित्सा प्रभावी और अच्छी तरह से सहन की गई थी। कोई दुष्प्रभाव और अवांछनीय प्रभाव नहीं थे।

सबसे पहले, प्रभावशीलता का नैदानिक मूल्यांकन किया गया था। 2-3वें दिन। चिकित्सा, गुदाभ्रंश चित्र में एक सकारात्मक प्रवृत्ति थी, घरघराहट की संख्या में कमी आई और कोई बुखार नहीं था।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के पहले दिन से, बच्चों के लिए ब्रोंको-वैक्सोम के साथ इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी, 10 दिनों के लिए प्रति दिन 1 कैप्सूल 1 बार निर्धारित किया गया था। इसके अलावा, दीक्षांत समारोह की अवधि में, बच्चों को बच्चों के लिए ब्रोंको-वैक्सोम, 10 दिनों के लिए 1 कैप्सूल, पाठ्यक्रमों के बीच 20 दिनों के समय अंतराल के साथ 2 और पाठ्यक्रम मिलते रहे।

इन बच्चों की अनुवर्ती टिप्पणियों से पता चला कि तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित होने के एक महीने के भीतर, एक भी बच्चा बीमार नहीं था। अनुवर्ती में कक्षा 6 और एम एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण 2-3 महीने बाद किया गया था। बीमारी के बाद, केवल 16 बच्चों में। उनमें से किसी में भी नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अनुमापकों में क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा के लिए कक्षा 6 और एम एंटीबॉडी नहीं थे।

तीव्र श्वसन विकृति वाले बच्चों का प्रबंधन

उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें एटियोट्रोपिक, रोगसूचक और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी शामिल होनी चाहिए।

रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति, एक नियम के रूप में, रोग के प्रेरक एजेंट और एटियलजि द्वारा निर्धारित की जाती है। मोटर गतिविधि पर भी कोई प्रतिबंध नहीं है, इसके विपरीत, एक सक्रिय मोटर मोड फेफड़ों के जल निकासी समारोह और थूक के अधिक तेजी से निर्वहन को बहाल करने में मदद करता है। जब तापमान सामान्य हो जाता है और छोटे बच्चों के लिए कोई मतभेद नहीं होते हैं, तो छाती की मालिश का संकेत दिया जाता है।

तीव्र सरल ब्रोंकाइटिस के लिए आहार भी स्वस्थ अवस्था में बच्चे के आहार से भिन्न नहीं होता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

तीव्र श्वसन संक्रमण के लिए प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए संकेत

तीव्र सरल ब्रोंकाइटिस के एक जटिल पाठ्यक्रम में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है। उसे केवल निम्नलिखित मामलों में सौंपा गया है:

तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस (ग्रसनीशोथ), प्युलुलेंट साइनसिसिस, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, लैरींगाइटिस 3 डिग्री के लेरिंजल स्टेनोसिस के लक्षणों के साथ ऐसी जीवाणु प्रक्रियाओं का विकास, तीव्र प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोनाइटिस / ब्रोंकाइटिस, बैक्टीरियल निमोनिया, लिम्फैडेनाइटिस, एपिग्लोटाइटिस, पैराटोनिलर फोड़ा

इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा) के कारण संक्रमण

बिना दिखाई देने वाले जीवाणु फोकस के (जब तक निदान स्पष्ट नहीं हो जाता) निम्नलिखित की उपस्थिति में:

टी डिग्री सेल्सियस> 38.0> 3 दिन

बिना रुकावट के सांस की तकलीफ

घरघराहट की विषमता

ल्यूकोसाइटोसिस> 15x109

ऐसे मामलों में जहां एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए संकेत हैं, पूर्व शुरू करने का विकल्प-

रोगज़नक़ के कथित एटियलजि पर ध्यान केंद्रित करते हुए, पराठा किया जाना चाहिए। बैक्टीरियल ट्रेकोब्रोनकाइटिस और ब्रोंकाइटिस अधिक बार स्ट्रेप्टोकोकी (मुख्य रूप से न्यूमोकोकस), हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोरैक्सेला के कारण होते हैं। इसे निचले श्वसन पथ में संक्रमण के एटियलजि में इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, आदि) की बढ़ी हुई भूमिका को भी ध्यान में रखना चाहिए। 2-3 दिनों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से चिकित्सीय प्रभाव की कमी एटिपिकल रोगजनकों के कारण हो सकती है। इस मामले में, मैक्रोलाइड्स को पसंद की दवाएं माना जाना चाहिए।

चिकित्सीय और रोगनिरोधी दोनों उद्देश्यों के लिए, तीव्र श्वसन रोगों के आवर्तक और जटिल रूपों के लिए इम्युनोट्रोपिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।

इम्यूनोथेरेपी विकल्प

प्रतिस्थापन (दाता दवाएं 1d, साइटोकिन्स, कोशिकाएं, हार्मोन, दाता प्लाज्मा के घटक, जीन)।

इम्यूनोसप्रेशन (प्रत्यारोपण, ऑटोइम्यून रोग, पुरानी प्रतिरक्षा सूजन)।

टीकाकरण (प्रतिरक्षाविज्ञानी स्मृति का निर्माण)।

विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (एएसआईटी)।

इम्यूनोमॉड्यूलेशन (इम्यूनोस्टिम्यूलेशन, इम्यूनोकरेक्शन)।

यह इम्युनोमोड्यूलेशन है जो अपने स्वयं के प्रतिरक्षा कोशिकाओं के सामान्यीकरण और सक्रियण की ओर जाता है।

इम्यूनोट्रोपिक गतिविधि वाली दवाएं, चिकित्सीय खुराक में, प्रतिरक्षा प्रणाली (प्रभावी प्रतिरक्षा रक्षा) के कार्यों को बहाल करती हैं। बैक्टीरियल लाइसेट ब्रोंको-वैक्सोम इस तंत्र क्रिया के साथ दवा से संबंधित है।

आधुनिक चिकित्सा के दृष्टिकोण से, बैक्टीरियल लाइसेट्स जन्मजात प्रतिरक्षा रिसेप्टर्स (विशेष रूप से, पीसी) को प्रेरित करते हैं, जो प्रो-भड़काऊ साइटोकिन उत्पादन के शुभारंभ और स्थानीय प्रतिरक्षा के विनोदी और सेलुलर लिंक के सक्रियण में मध्यस्थता करते हैं। टी- और बी-लिम्फोसाइटों के लिए एंटीजेनिक निर्धारकों की बाद की प्रस्तुति के साथ एंटीजन-प्रेजेंटिंग कोशिकाओं (फागोसाइट्स, डेंड्राइटिक कोशिकाओं) द्वारा दवा घटकों का कब्जा और प्रसंस्करण विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन सहित अनुकूली प्रतिरक्षा की सक्रियता की ओर जाता है। बैक्टीरियल लाइसेट्स द्वारा 1dA स्राव की उत्तेजना श्वसन विकृति के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि 1dA श्लेष्म झिल्ली की सतह पर एक रणनीतिक स्थिति रखता है और रक्षा की पहली पंक्ति का एक कारक है।

इस प्रकार, जीवाणु लाइसेट्स सबसे आम श्वसन रोगजनकों के खिलाफ जन्मजात और अधिग्रहित प्रतिरक्षा की प्रतिक्रियाओं को बढ़ाकर श्वसन पथ की प्राकृतिक सुरक्षा की बहाली में योगदान करते हैं।

यह इम्युनोमोड्यूलेशन है जो अपने स्वयं के प्रतिरक्षा कोशिकाओं के सामान्यीकरण और सक्रियण की ओर जाता है। इम्यूनोट्रोपिक गतिविधि वाली दवाएं, चिकित्सीय खुराक में, प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों को बहाल करती हैं (प्रभावकारी प्रतिरक्षा रक्षा)

दवा में बैक्टीरिया के लाइसेट्स होते हैं - हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स, स्ट्रेप्टोकोकस पाइजेंस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, क्लेबसिएला ओजेने, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, मोराक्सेला कैटरलिस।

यह उपरोक्त सूक्ष्मजीव हैं जो अक्सर श्वसन पथ के रोगों के एटियलॉजिकल कारक होते हैं।

एक स्पष्ट इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव वाली दवा ब्रोंको-वैक्सोम आईजीए के उत्पादन में वृद्धि को बढ़ावा देती है, जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली द्वारा स्रावित होती है, साथ ही साथ टी-लिम्फोसाइटों के परिसंचारी स्तर में वृद्धि होती है।

केवल समय पर और व्यापक निदान न केवल सही निदान स्थापित करना और रोग की तीव्र अवधि में रोगी के प्रबंधन के लिए सही रणनीति निर्धारित करना संभव बनाता है, बल्कि सामान्य सुदृढ़ीकरण निवारक उपायों के अलावा, पुनर्वास उपायों के लिए रणनीति विकसित करना भी संभव बनाता है। , टीकाकरण और इम्यूनोट्रोपिक थेरेपी।

नैदानिक उदाहरण

5 साल की इल्या एम, टीडीएचबी (मॉस्को) के संक्रामक रोग विभाग में "तीव्र दाएं तरफा ऊपरी लोब निमोनिया" के निदान के साथ थी। तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, मध्यम से गंभीर पाठ्यक्रम। डीएन 1-11। बुखार और सांस लेने में तकलीफ की शिकायत पर एंबुलेंस ब्रिगेड को अस्पताल ले जाया गया।

जीवन के इतिहास से यह ज्ञात होता है कि बच्चा दूसरी गर्भावस्था से है, तत्काल प्रसव। यह गर्भावस्था पहली तिमाही, एनीमिया में विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ी। वितरण तत्काल, स्वतंत्र है। जन्म के समय शरीर का वजन 4 किलो, लंबाई 54 सेमी। तुरंत चिल्लाया, अपगार स्कोर 8/9। पहले दिन छाती पर लगाया जाता है। आर / हाउस में बीसीजी। उम्र के अनुसार स्तनपान, पूरक आहार। नवजात काल अचूक था। साइकोमोटर विकास उम्र उपयुक्त है। उम्र के अनुसार टीकाकरण। एलर्जी anamnesis बोझ नहीं है। आनुवंशिकता बोझ नहीं है। सार्स दुर्लभ है।

महामारी विज्ञान इतिहास: पिता को खांसी हुई।

मेडिकल हिस्ट्री: बच्चा 9 दिन पहले गंभीर रूप से बीमार हो गया था। रोग की शुरुआत निम्न श्रेणी के बुखार से हुई

दाने, राइनाइटिस, खांसी। उन्होंने रोगसूचक चिकित्सा प्राप्त की, जिसकी पृष्ठभूमि में उनकी स्थिति में सुधार हुआ। हालांकि, बीमारी की शुरुआत से 7वें दिन तापमान फिर से 38 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच गया और खांसी तेज हो गई। रोग की शुरुआत से 9वें दिन सांस लेने में कठिनाई दिखाई दी।

जांच करने पर: मध्यम गंभीरता की स्थिति, नशा के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं। जांच पर बुखार, तापमान 37.8 डिग्री सेल्सियस, श्वसन दर 46, हृदय गति 130।

त्वचा पीली और साफ होती है। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, चिंता से बढ़ गया। ग्रसनी में श्लेष्मा झिल्ली साफ, हाइपरमिया है।

एक निःश्वास प्रकृति के व्यक्त डिस्पेनिया। फेफड़ों में, साँस लेना कठिन होता है, यह सभी विभागों में किया जाता है। फेफड़ों के निचले हिस्सों में, नम, मध्यम और बारीक चुलबुली दोनों तरफ से सूखे दाने सुनाई देते हैं। दिल की आवाजें दब जाती हैं।

पेट नरम होता है, यकृत, प्लीहा बढ़े हुए नहीं होते हैं।

रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना मल, पर्याप्त मूत्रल।

प्रयोगशाला परीक्षा डेटा:

यूएसी: एचबी 120, एरिथ्रोसाइट्स 4.2, ल्यूकोसाइट्स 15, खंडित न्यूट्रोफिल 37, स्टैब न्यूट्रोफिल 2, लिम्फोसाइट्स 49, मोनोसाइट्स 10, ईोसिनोफिल 2, ईएसआर 16 मिमी / एच।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण के अनुसार, कोई विकृति सामने नहीं आई

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के अनुसार, सभी संकेतक (के, ना, सीए, पी, कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, यूरिया) आयु मानदंड के भीतर हैं।

दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के क्षेत्र में घुसपैठ की छाया निर्धारित की जाती है। फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न एक स्पष्ट अंतरालीय घटक के साथ दोनों तरफ समृद्ध होता है।

प्रारंभिक निदान किया गया था: "तीव्र श्वसन रोग। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, मध्यम से गंभीर पाठ्यक्रम। डीएन11. दाएं तरफा निमोनिया "।

बैक्टीरियल लाइसेट्स सबसे आम श्वसन रोगजनकों के खिलाफ जन्मजात और अधिग्रहित प्रतिरक्षा की प्रतिक्रियाओं को बढ़ाकर श्वसन पथ की प्राकृतिक सुरक्षा को बहाल करने में मदद करते हैं।

रक्त सीरम की सीरोलॉजिकल जांच से मिकोप्लाज्मा निमोनिया के लिए कक्षा एम एंटीबॉडी का पता चला, जो अनुमेय मानदंड (1: 400) से अधिक था।

दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के क्षेत्र में एक घुसपैठ की छाया की उपस्थिति और प्रयोगशाला में माइकोप्लाज्मा संक्रमण का पता चला, इस बीमारी के एटियलजि में मिश्रित कोकल और माइकोप्लाज्मा वनस्पतियों की भागीदारी का सुझाव दिया।

निम्नलिखित चिकित्सा निर्धारित की गई थी:

एक नेबुलाइज़र के माध्यम से सल्बुटामोल 3 आर / दिन की साँस लेना।

स्पाइरामाइसिन 1,500 मिलियन IU / 10 किग्रा / दिन की खुराक पर, यानी 2 विभाजित खुराक में प्रति दिन 3 मिलियन IU।

स्पिरामाइसिन के साथ निर्धारित एटियोट्रोपिक थेरेपी 7 दिनों तक जारी रही।

चित्र 1. बच्चे की छाती का आरजी, इल्या एम।, 5 साल का (प्रवेश के समय) ^^^^ 1

3 दिनों के उपचार के बाद, सकारात्मक एक्स-रे गतिकी थी। घुसपैठ की तीव्रता और आकार को कम करना। संवर्धन संरक्षित है, संवहनी पैटर्न दोनों तरफ समृद्ध है।

पहले से, बैक्टीरियल लाइसेट ब्रोंको-वैक्सोम को एबी थेरेपी के लिए निर्धारित किया गया था, इम्यूनोस्टिम्यूलेशन के उद्देश्य से प्रति दिन 1 कैप्सूल 1 बार।

एबी थेरेपी (7 दिन) के बाद, बच्चों के लिए बैक्टीरियल लाइसेट ब्रोंको-वैक्सोम के साथ चिकित्सा 10 दिनों तक जारी रही, इसके बाद ब्रोंको-वैक्सोम के साथ 10-दिवसीय चिकित्सा के 2 चक्र जारी रखने की सिफारिशें, दिन में एक बार 1 कैप्सूल। , चक्रों के बीच 20 दिनों के अंतराल के साथ।

क्लिनिकल रिकवरी को कक्षा 1dM और C. के एंटीबॉडी के स्तर के सामान्यीकरण के साथ जोड़ा गया था। चिकित्सा इतिहास पर निष्कर्ष

मिश्रित एटियलजि के उस तीव्र श्वसन संक्रमण में यह नैदानिक मामला दिलचस्प है - बैक्टीरियल-माइको-प्लाज्मा, शुरू में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का एक क्लिनिक, सभी विशिष्ट लक्षणों के साथ (निम्न-श्रेणी का बुखार, राइनाइटिस, खाँसी) बाद में (9 तारीख को) रोग की शुरुआत से दिन) ने तीव्र ब्रोन्कियल रुकावट और निमोनिया के रूप में जटिलताओं का विकास किया। नैदानिक परीक्षा डेटा, प्रयोगशाला डेटा द्वारा पूरक (एक सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस, सीरोलॉजिकल अनुसंधान के दौरान माइकोप्लाज्मा संक्रमण के लिए एंटीबॉडी के सकारात्मक टाइटर्स) और वाद्य अध्ययन (फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन कोकल वनस्पतियों की अधिक विशेषता है, वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों के बीचवाला पैटर्न, जो माइकोप्लाज्मा संक्रमण की विशेषता है) ने "वायरल-बैक्टीरियल-माइकोप्लाज्मा एटियलजि के तीव्र श्वसन रोग" का पूर्ण निदान करने की अनुमति दी। दाएं तरफा ऊपरी लोब निमोनिया। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, मध्यम से गंभीर पाठ्यक्रम।" निर्धारित एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी ने तेजी से ठीक होने में योगदान दिया।

चित्रा 2. बच्चे की छाती का आरजी, इल्या एम।, 5 साल का (चिकित्सा के 3 दिनों के बाद)

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि ब्रोंको-वैक्सोम के संयोजन में एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति ने कई ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (स्ट्रेप्टोकोकी और न्यूमोकोकी), इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के खिलाफ अपनी उच्च गतिविधि दिखाई। इस थेरेपी ने इम्यूनोमॉड्यूलेटरी के साथ जीवाणुरोधी प्रभाव को जोड़ना संभव बना दिया, जिसने पुनरावृत्ति की वसूली और रोकथाम में योगदान दिया।

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दवाओं पर संदर्भ पुस्तकों में, Ag-nonspecific immunostimulating उद्देश्य की विभिन्न प्रकार की दवाओं (सिंथेटिक और प्राकृतिक मूल) का वर्णन किया गया है। उनकी संरचना और क्रिया के तंत्र पर सामग्री विशेष पत्रिकाओं और मोनोग्राफ में दी गई है। घरेलू वैज्ञानिकों ने नैदानिक अभ्यास में कई उत्तेजक इम्युनोट्रोपिक दवाओं को पेश किया है।

पॉलीऑक्सिडोनियम(एन-ऑक्सीडाइज्ड पॉलीइथाइलीनपाइपरजीन व्युत्पन्न, इस सिंथेटिक बहुलक के लेखक: क्रिया का तंत्र - मैक्रोफेज गतिविधि की उत्तेजना, साथ ही टी- और बी-लिम्फोसाइट्स।

मायलोपिड- सूअरों के हेमटोपोइएटिक अस्थि मज्जा से पेप्टाइड्स का एक परिसर। वर्तमान में, समान पेप्टाइड्स के रासायनिक संश्लेषण पर सफल कार्य किया जा रहा है। कार्रवाई का तंत्र "बड़े पैमाने पर" है - दवा प्रतिरक्षा प्रणाली के लगभग सभी घटकों को प्रभावित करती है।

लाइकोपिड- मुरामाइलपेप्टाइड्स का व्युत्पन्न। दवा को मूल रूप से जीवाणु कोशिका भित्ति से अलग किया गया था लैक्टोबैसिलस बुल्गारिकस,फिर इसे रासायनिक संश्लेषण द्वारा पुन: उत्पन्न किया गया। क्रिया के तंत्र में, मैक्रोफेज की सक्रियता सामने आती है।

एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी के निर्धारण की तैयारी

डिप्थीरिया और स्कार्लेट ज्वर के खिलाफ

बैक्टीरियल एक्सोटॉक्सिन (डिप्थीरिया और स्कार्लेट ज्वर) का उपयोग स्किक प्रतिक्रिया में डिप्थीरिया के लिए एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा और डिक प्रतिक्रिया में स्कार्लेट ज्वर को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

डिप्थीरिया विषग्लिसरीन-जिलेटिन मिश्रण में पतला करके, दो साल के एक्सपोजर के बाद, शुद्ध एक्सोटॉक्सिन से तैयार किया जाता है ताकि 0.2 मिलीलीटर में एक गिनी पिग के लिए 1/40 डिम हो। विष को 0.2 मिली की खुराक में सख्ती से अंतःस्रावी रूप से प्रकोष्ठ की ताड़ की सतह के मध्य भाग में इंजेक्ट किया जाता है। विष के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ (यानी, विषय में एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा की अनुपस्थिति में), 72-96 घंटों के बाद ध्यान में रखा जाता है, इंजेक्शन स्थल पर 15 से 30 मिमी तक एक घुसपैठ और एरिथेमा दिखाई देता है। इसलिए, डिप्थीरिया के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण आवश्यक है।

एक नकारात्मक स्किक प्रतिक्रिया वाले बच्चे (एंटीटॉक्सिन के साथ इंजेक्शन वाले विष के बेअसर होने के कारण स्थानीय परिवर्तनों की अनुपस्थिति में) अतिरिक्त टीकाकरण प्राप्त नहीं करते हैं।

लाल रंग का विष (एरिथ्रोजेनिक)- स्ट्रेप्टोकोकस के थर्मोस्टेबल न्यूक्लियोप्रोटॉइड, फिनोल (0.2%) या मेरथिओलेट (1: 10000 के कमजोर पड़ने पर) के साथ संरक्षित। स्कार्ला टिनोज़ टॉक्सिन को तथाकथित त्वचीय खुराक में डाला जाता है, और एक त्वचीय खुराक के लिए, इतनी मात्रा में विष लिया जाता है कि, जब खरगोश को अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है, तो सूजन (15-20 मिमी) होती है। लाल रंग के बुखार के खिलाफ प्रतिरक्षा की तीव्रता का निर्धारण करने के लिए, बच्चों को 0.1 मिलीलीटर (खरगोश के लिए एक त्वचा की खुराक) की खुराक में स्कार्लेट ज्वर विष के साथ सख्ती से अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है। प्रतिक्रिया को 18-24 घंटों के बाद ध्यान में रखा जाता है।

एक सकारात्मक प्रतिक्रिया, स्कार्लेट ज्वर के प्रति प्रतिरोधक क्षमता की कमी का संकेत, इंजेक्शन स्थल पर एरिथेमा का गठन है, जिसका आकार 20-30 मिमी या उससे अधिक से लेकर तीव्र सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ होता है।

इम्यूनोबायोलॉजिकल दवाओं का आईबीपी वर्गीकरण

इम्यूनोबायोलॉजिकल ड्रग्स (आईबीडी) ऐसी दवाएं हैं जो या तो प्रतिरक्षा प्रणाली पर या प्रतिरक्षा प्रणाली के माध्यम से कार्य करती हैं, या उनकी क्रिया का तंत्र प्रतिरक्षाविज्ञानी सिद्धांतों पर आधारित होता है। आईबीपी में सक्रिय सिद्धांत एक तरह से या किसी अन्य, या एंटीबॉडी, या माइक्रोबियल कोशिकाओं और उनके डेरिवेटिव, या जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जैसे इम्यूनोसाइटोकिन्स, इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं और अन्य इम्यूनोरिएजेंट में प्राप्त एंटीजन हैं। सक्रिय सिद्धांत के अलावा, कड़ाई से विनियमित खुराक और उपयोग की योजनाएं, संकेत और contraindications, साथ ही साथ प्रत्येक यूपीएस के लिए साइड इफेक्ट स्थापित किए गए हैं।

इम्यूनोबायोलॉजिकल दवाओं का वर्गीकरण

मैं समूहए - यूपीएस जीवित या मारे गए सूक्ष्मजीवों (बैक्टीरिया, वायरस, कवक) या माइक्रोबियल उत्पादों से प्राप्त होता है और विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस या चिकित्सा के लिए उपयोग किया जाता है। इनमें जीवित और निष्क्रिय कॉर्पसकुलर टीके, माइक्रोबियल उत्पादों से उपकोशिकीय टीके, टॉक्सोइड्स, बैक्टीरियोफेज, प्रोबायोटिक्स शामिल हैं।

द्वितीय समूह- विशिष्ट एंटीबॉडी पर आधारित यूपीएस। इनमें इम्युनोग्लोबुलिन, प्रतिरक्षा सेरा, इम्युनोटॉक्सिन, एंटीबॉडी-एंजाइम (एब्जाइम), रिसेप्टर एंटीबॉडी शामिल हैं। तृतीय समूह- संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों, इम्युनोडेफिशिएंसी के प्रतिरक्षण, उपचार और रोकथाम के लिए इम्युनोमोड्यूलेटर। इनमें बहिर्जात इम्युनोमोड्यूलेटर (सहायक, कुछ एंटीबायोटिक्स, एंटीमेटाबोलाइट्स, हार्मोन) और अंतर्जात इम्युनोमोड्यूलेटर (इंटरल्यूकिन, इंटरफेरॉन, थाइमस पेप्टाइड्स, मायलोपेप्टाइड्स, आदि) शामिल हैं।

चतुर्थ समूहए - एडाप्टोजेन्स - पौधे, जानवर या अन्य मूल के जटिल रासायनिक पदार्थ, जिसमें जैविक गतिविधि की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होती है, जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव भी शामिल है। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, जिनसेंग, एलुथेरोकोकस, आदि के अर्क, ऊतक लाइसेट्स, विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय खाद्य योजक (लिपिड, पॉलीसेकेराइड, विटामिन, ट्रेस तत्व, आदि)।

वी समूहए - संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों के विशिष्ट निदान के लिए नैदानिक उत्पाद और प्रणालियाँ, जिनका उपयोग एंटीजन, एंटीबॉडी, एंजाइम, चयापचय उत्पादों, विदेशी कोशिकाओं, जैविक रूप से सक्रिय पेप्टाइड्स आदि का पता लगाने के लिए किया जा सकता है।

संक्रामक रोगों की विशेष रोकथाम

इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस

इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस -व्यक्ति या द्रव्यमान की विधि
कृत्रिम प्रतिरक्षा बनाने या बढ़ाने के द्वारा जनसंख्या की बीमारियों से रक्षा करना। इसे गैर-विशिष्ट और विशिष्ट में विभाजित किया गया है।

विशिष्ट इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस - एक विशिष्ट के खिलाफ
रोग। वह सक्रिय और निष्क्रिय हो सकती है।

सक्रिय विशिष्ट इम्युनोप्रोफिलैक्सिस- टीकों की शुरूआत के माध्यम से कृत्रिम सक्रिय प्रतिरक्षा का निर्माण। रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है:

- रोगज़नक़ के साथ शरीर के संपर्क से पहले संक्रामक रोग। लंबी ऊष्मायन अवधि के संक्रमण में, सक्रिय टीकाकरण रेबीज के संक्रमण के बाद भी या खसरा या मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले रोगियों के संपर्क के बाद भी बीमारी को रोकता है;

- जहर के साथ जहर (उदाहरण के लिए, सांप);

- गैर-संक्रामक रोग: ट्यूमर (उदाहरण के लिए, हेमोब्लास्टोसिस), एथेरोस्क्लेरोसिस।

निष्क्रिय विशिष्ट इम्युनोप्रोफिलैक्सिस- प्रतिरक्षा सीरा, -globulins या प्लाज्मा पेश करके कृत्रिम निष्क्रिय प्रतिरक्षा का निर्माण। इसका उपयोग संपर्क व्यक्तियों में एक छोटी ऊष्मायन अवधि के साथ संक्रामक रोगों की आपातकालीन रोकथाम के लिए किया जाता है।

62.1 टीकों का वर्गीकरण (ए. ए. वोरोबिएव, 2004)

लाइव टीके

क्षीण - ड्रग्स, जिनमें से सक्रिय सिद्धांत एक तरह से या किसी अन्य रूप में कमजोर हो जाते हैं, जो कि पौरुष खो चुके हैं, लेकिन विशिष्ट प्रतिजनता, रोगजनक सूक्ष्मजीवों (बैक्टीरिया, वायरस) के उपभेदों को बनाए रखते हैं, जिन्हें क्षीण उपभेद कहा जाता है।

- डाइवर्जेंट - सूक्ष्मजीवों के गैर-रोगजनक उपभेदों के आधार पर प्राप्त होते हैं जिनमें मनुष्यों के लिए रोगजनक रोगजनकों के साथ सामान्य सुरक्षात्मक एंटीजन होते हैं (मानव चेचक के टीके - काउपॉक्स वायरस का उपयोग किया जाता है, बीसीजी वैक्सीन - गोजातीय माइकोबैक्टीरिया का उपयोग किया जाता है)।

- पुनः संयोजक - मनुष्यों के लिए गैर-रोगजनक पुनः संयोजक उपभेदों के उत्पादन पर आधारित, रोगजनक रोगाणुओं के सुरक्षात्मक प्रतिजनों के जीन को ले जाने और मानव शरीर में पेश किए जाने पर एक विशिष्ट प्रतिजन को संश्लेषित करने और रोगजनक एजेंट के लिए प्रतिरक्षा बनाने में सक्षम।

निष्क्रिय (निर्जीव) टीके

- कणिका:

संपूर्ण-कोशिका - सक्रिय सिद्धांत एक रासायनिक या भौतिक विधि द्वारा मारे गए रोगजनक बैक्टीरिया की संस्कृति है; संपूर्ण विषाणु - सक्रिय सिद्धांत एक रासायनिक या भौतिक विधि द्वारा मारे गए रोगजनक वायरस की संस्कृति है;

सबयूनिट: सबसेलुलर - सक्रिय सिद्धांत सुरक्षात्मक एंटीजन वाले रोगजनक बैक्टीरिया से निकाले गए कॉम्प्लेक्स हैं; सबविरियोनिक - सक्रिय सिद्धांत सुरक्षात्मक एंटीजन वाले रोगजनक वायरस से निकाले गए कॉम्प्लेक्स हैं।

- आण्विक(एंटीजन आणविक रूप में या उसके अणुओं के टुकड़ों के रूप में होता है जो प्रतिजनता की विशिष्टता को निर्धारित करता है, अर्थात एपिटोप्स (निर्धारक) के रूप में):

बायोसिंथेटिक रूप से प्राकृतिक - टॉक्सोइड्स - बैक्टीरिया (डिप्थीरिया, टेटनस, बोटुलिज़्म, गैस गैंग्रीन) द्वारा संश्लेषित आणविक रूप में विष को टॉक्सोइड में परिवर्तित किया जाता है, अर्थात गैर-विषैले अणु जो विशिष्ट प्रतिजनता और प्रतिरक्षा को बनाए रखते हैं;

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर बायोसिंथेटिक - उनके लिए असामान्य एंटीजन के अणुओं को संश्लेषित करने में सक्षम पुनः संयोजक उपभेदों को प्राप्त करना (उदाहरण के लिए, आप एचआईवी, वायरल हेपेटाइटिस, टुलारेमिया, ब्रुसेलोसिस, सिफलिस, आदि के एंटीजन प्राप्त कर सकते हैं)। एक पुनः संयोजक यीस्ट स्ट्रेन द्वारा उत्पादित वायरस के प्रतिजन से प्राप्त हेपेटाइटिस बी के खिलाफ एक टीका पहले से ही उपयोग में है;

रासायनिक रूप से संश्लेषित - आणविक रूप में एंटीजन या इसके निर्धारक रासायनिक संश्लेषण द्वारा इसकी संरचना को डिकोड करने के बाद प्राप्त किए जाते हैं।

संबद्ध टीके (लाइव + निष्क्रिय)

पॉलीवैक्सीन - इसमें सजातीय एंटीजन (पोलियोमाइलाइटिस - प्रकार I, II, III; पॉलीएनाटॉक्सिन) होते हैं। - संयुक्त - असमान एंटीजन (डीटीपी वैक्सीन) से मिलकर बनता है।

लाइव टीके

जीवित टीके कृत्रिम पोषक माध्यम (बैक्टीरिया), कोशिका संवर्धन या ईसी (वायरस) में खेती द्वारा प्राप्त किए जाते हैं। वैक्सीन स्ट्रेन के बायोमास को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, फिर सूक्ष्मजीवों की संख्या के अनुसार मानकीकृत किया जाता है, एक स्टेबलाइजर पेश किया जाता है, जिसे ampoules में पैक किया जाता है और सुखाया जाता है। लाइव टीकों का उपयोग, एक नियम के रूप में, एक बार, चमड़े के नीचे (s / c), त्वचीय (n / c) या इंट्रामस्क्युलर (i / m) में इंजेक्ट किया जाता है, और कुछ टीकों को मौखिक रूप से और साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है। जीवित टीकों का मुख्य लाभ यह है कि वे प्रतिरक्षा प्रणाली के सभी घटकों को सक्रिय करते हैं, एक संतुलित, मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित करते हैं। जीवित टीकों को क्षीण, अपसारी और पुनः संयोजक टीकों में वर्गीकृत किया जाता है।

क्षीण टीके ऐसी दवाएं हैं जिनका सक्रिय सिद्धांत एक तरह से या किसी अन्य रूप में कमजोर हो गया है, जो विषाणु खो चुके हैं, लेकिन विशिष्ट प्रतिजनता, रोगजनक सूक्ष्मजीवों (बैक्टीरिया, वायरस) के उपभेदों को बनाए रखते हैं, जिन्हें क्षीण उपभेद कहा जाता है।

क्षीण टीकों के उदाहरण: - लाइव ड्राई एंथ्रेक्स वैक्सीन एसटीआई तैयार उत्पाद में वैक्सीन वैरिएंट स्ट्रेन के जीवित बीजाणुओं का सूखा निलंबन होता है। महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए निवारक टीकाकरण के कैलेंडर में शामिल है। टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा कम से कम एक वर्ष तक उच्च स्तर पर बनी रहती है।

- शुष्क जीवित प्लेग वैक्सीन NIIEG लाइन के प्लेग माइक्रोब EV के वैक्सीन स्ट्रेन के जीवित बैक्टीरिया से तैयार किया जाता है, जो सोडियम ग्लूटामिक एसिड, थियोरिया और पेप्टोन के साथ सुक्रोज-जिलेटिन माध्यम में या डेक्सट्रान के साथ सुक्रोज-जिलेटिन माध्यम में लियोफिलाइज्ड होता है। एस्कॉर्बिक एसिड और थियोम। ... महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए निवारक टीकाकरण के कैलेंडर में शामिल है। टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा कम से कम एक वर्ष तक उच्च स्तर पर बनी रहती है।

- मौखिक प्रशासन के लिए सूखा प्लेग लाइव वैक्सीन प्लेग रोगाणुओं के वैक्सीन स्ट्रेन के लियोफिलाइज्ड लाइव कल्चर से फिलर के साथ तैयार किया जाता है और इसे गोलियों के रूप में तैयार किया जाता है। टीका 14 से 60 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में प्लेग की रोकथाम के लिए उपयुक्त है।

- लाइव ड्राई कंसंट्रेट टुलारेमिया वैक्सीन। वैक्सीन स्ट्रेन विषाणुजनित रोगजनकों से क्षीणन द्वारा प्राप्त किया जाता है। टीका त्वचा के माध्यम से दिया जाता है। महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए निवारक टीकाकरण के कैलेंडर में शामिल है। कम से कम 5 वर्षों के लिए टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की तीव्रता।

- ड्राई लाइव वैक्सीन M-44 (Q फीवर वैक्सीन) एटेन्युएटेड स्ट्रेन M-44 Coxiella burnetii की एक लाइव कल्चर है, जो चिकन भ्रूण की जर्दी थैली में उगाया जाता है, बाँझ स्किम दूध में फ्रीज-ड्राय होता है। वैक्सीन को महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए निवारक टीकाकरण के कैलेंडर में शामिल किया गया है। टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा 2-3 साल तक रहती है।

- वैक्सीन ई सिप्नोटाइफॉइड संयुक्त लाइव ड्राई मैड्रिड ई के एविरुलेंट स्ट्रेन के रिकेट्सिया का निलंबन है, जो ब्रेनल के विषाणुजनित स्ट्रेन के रिकेट्सिया के घुलनशील एंटीजन के संयोजन में चिकन भ्रूण के जर्दी थैली के ऊतक में उगाया जाता है। इसका उपयोग टाइफस के foci या संभावित foci में महामारी के संकेत के लिए किया जाता है। टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा 3 साल तक चलती है।

- पोलियोमाइलाइटिस वैक्सीन 1) इमोवैक्स पोलियो वैक्सीन (निष्क्रिय पोलियोमाइलाइटिस वैक्सीन - आईपीवी) I, II, III प्रकार के पोलियोमाइलाइटिस वायरस से उत्पन्न होता है जो वेरो सेल लाइन पर खेती की जाती है और फॉर्मेलिन के साथ निष्क्रिय होती है। यह टेट्राकोक वैक्सीन की संरचना में भी शामिल है जिसमें डिप्थीरिया टॉक्सोइड, टेटनस टॉक्साइड, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड पर सोखना, पर्टुसिस सस्पेंशन और IPV प्रकार I, II, III शामिल हैं। दवा काली खांसी, डिप्थीरिया, टेटनस और पोलियोमाइलाइटिस की रोकथाम के लिए है। 2) पोलियो सीबिन वेरो - वेरो कोशिकाओं पर प्राप्त जीवित वैक्सीन में तीन प्रकार के वैक्सीन वायरस होते हैं।

- जापानी बटेर भ्रूण के फाइब्रोब्लास्ट की संस्कृति में उगाए गए खसरे के वायरस के टीके से तैयार लाइव खसरा संस्कृति टीका (एलआईवी)। अनिवार्य निवारक टीकाकरण के कैलेंडर के भीतर सामूहिक टीकाकरण।

- जापानी बटेर भ्रूण की संस्कृति में उगाए गए कण्ठमाला वायरस के क्षीण तनाव पर आधारित लाइव मम्प्स वैक्सीन। अनिवार्य निवारक टीकाकरण के कैलेंडर के भीतर सामूहिक टीकाकरण।

- चिकनपॉक्स के खिलाफ लाइव वैक्सीन - ओकेए स्ट्रेन के वायरस से सेल संस्कृतियों पर क्रमिक मार्ग द्वारा 1974 में बनाया गया था। विदेशों में टीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: 1) ओकेए वैक्स (फ्रांस)। 2) Varilrix ("स्मिथक्लाइन बीचम")। बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए अभी तक कोई सिफारिश नहीं है।

अलग-अलग टीके- सूक्ष्मजीवों के गैर-रोगजनक उपभेदों के आधार पर प्राप्त होते हैं। उनके पास मनुष्यों के लिए रोगजनक संक्रामक रोगों के रोगजनकों के साथ सामान्य सुरक्षात्मक प्रतिजन हैं। इस तरह के एक अलग तनाव के साथ टीकाकरण रोगजनक सूक्ष्मजीव के खिलाफ प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान करता है।

अपसारी टीकों के उदाहरण: - बीसीजी वैक्सीन (बीसीजी - बैसिल कैलमेट-गुएरिन)। एक बीमार गाय से पृथक एम. बोविस का एक विषैला स्ट्रेन आलू-ग्लिसरीन अगर पर गोजातीय पित्त के साथ लंबी अवधि की खेती (13 वर्षों के लिए) द्वारा प्राप्त किया गया था। हमारे देश में, एक विशेष दवा विकसित की गई है - बीसीजी-एम वैक्सीन - जिसे टीकाकरण से बचने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस टीके का उपयोग उन नवजात शिशुओं को टीका लगाने के लिए किया जाता है जिनके पास बीसीजी वैक्सीन के लिए मतभेद हैं। बीसीजी-एम वैक्सीन में, टीकाकरण की खुराक में जीवाणु द्रव्यमान की मात्रा 2 गुना कम हो जाती है। टीका अनिवार्य निवारक टीकाकरण के कैलेंडर में शामिल है। बीसीजी वैक्सीन का उपयोग टीकाकरण और प्रत्यावर्तन दोनों के लिए किया जाता है, अंतःस्रावी रूप से इसके बाद पुनर्संयोजन होता है।

- वैक्सीन ब्रुसेलोसिस लाइव ड्राई (बीजेडएचवी) है। यह बी एबॉर्टस वैक्सीन स्ट्रेन के जीवित रोगाणुओं की एक लियोफिलाइज्ड संस्कृति है। महामारी के संकेतों के लिए निवारक टीकाकरण के कैलेंडर में शामिल है। पूरे वर्ष भर टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा।

पुनः संयोजक (वेक्टर) टीके- मनुष्यों के लिए गैर-रोगजनक पुनः संयोजक उपभेदों को प्राप्त करने के आधार पर, रोगजनक रोगाणुओं के सुरक्षात्मक प्रतिजनों के जीन को ले जाने और सक्षम, जब मानव शरीर में पेश किया जाता है, एक विशिष्ट प्रतिजन को गुणा करने, संश्लेषित करने और रोगजनक रोगज़नक़ के लिए प्रतिरक्षा बनाने के लिए। सूक्ष्मजीव, जिनके जीनोम में "विदेशी" जीन डाले जाते हैं, वैक्टर कहलाते हैं। वैक्सीन वायरस एक वेक्टर के रूप में प्रयोग किया जाता है; बीसीजी वैक्सीन; एडेनोवायरस, हैजा विब्रियो, साल्मोनेला के क्षीण उपभेद; खमीर कोशिकाएं।

पुनः संयोजक टीकों के उदाहरण: - पुनः संयोजक हेपेटाइटिस बी खमीर टीका (घरेलू)। खमीर (या अन्य) कोशिकाओं में हेपेटाइटिस बी वायरस जीन, जो एक विशिष्ट जीन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है, को सम्मिलित करके उत्पादित किया जाता है। खमीर की खेती की प्रक्रिया पूरी होने के बाद, संचित प्रोटीन - HBsAg - को खमीर प्रोटीन को हटाने के लिए अच्छी तरह से संसाधित किया जाता है। एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड का उपयोग शर्बत के रूप में किया जाता है। विदेशी एनालॉग्स: 1. एंगरिक्स बी (ग्रेट ब्रिटेन)। 2. -वैक्स II (यूएसए)। 3. यूवैक्स (दक्षिण कोरिया)। 4. हेपेटाइटिस बी (क्यूबा गणराज्य) के खिलाफ डीएनए पुनः संयोजक टीका।

मारे गए टीके

निष्क्रिय टीके रासायनिक (फॉर्मेलिन, अल्कोहल, फिनोल), भौतिक (गर्मी, पराबैंगनी विकिरण) जोखिम, या दोनों कारकों के संयोजन द्वारा निष्क्रिय एक रोगजनक सूक्ष्म जीव से तैयारियां हैं। सामान्य तौर पर, निष्क्रिय टीके तरल संस्कृति मीडिया में रोगजनक रोगाणुओं को विकसित करके प्राप्त किए जाते हैं। (बैक्टीरिया) या सेल संस्कृतियों, ईसी और प्रयोगशाला जानवरों (वायरस) में खेती। निष्क्रिय टीकों को दो मुख्य समूहों में वर्गीकृत किया जाता है: कण और आणविक।

कॉर्पसकुलर टीके। कोरपसकुलर टीकों की तैयारी के लिए, रोगाणुओं के सबसे अधिक विषाणुजनित उपभेदों का उपयोग किया जाता है, क्योंकि उनके पास एंटीजन का सबसे पूरा सेट होता है।

कण टीकों के उदाहरण: - लेप्टोस्पायरोसिस केंद्रित निष्क्रिय तरल टीका - संपूर्ण कोशिका। यह चार मुख्य सेरोग्रुप के फॉर्मलाडेहाइड द्वारा मारे गए लेप्टोस्पाइरा संस्कृतियों का मिश्रण है: icterohaemorrhagiae, gripotyphosa, pomona, sesroe। इसका उपयोग महामारी के संकेतों के अनुसार लेप्टोस्पायरोसिस की रोकथाम के लिए किया जाता है, साथ ही एंटीलेप्टोस्पायरोसिस मानव इम्युनोग्लोबुलिन प्राप्त करने के लिए दाताओं के टीकाकरण के लिए भी किया जाता है। यह लेप्टोस्पायरोसिस के नियोजित प्रोफिलैक्सिस के साथ-साथ वयस्कों और 7 वर्ष की आयु के बच्चों में महामारी के संकेतों के लिए अभिप्रेत है। टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा एक वर्ष तक चलती है।