हल्के प्रतिरोधी विकार। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की आधुनिक चिकित्सा

सीओपीडीएक प्रगतिशील बीमारी है जो ब्रोन्कियल ट्री की पुरानी सूजन और हानिकारक पदार्थों के साँस लेने के जवाब में फेफड़े के ऊतकों के विनाश की विशेषता है। तंबाकू का धुआं, औद्योगिक धूल या हानिकारक गैसीय पदार्थ इस सूची में सबसे ऊपर हैं। ब्रोंची के अंदर सूजन से ब्रोंची के लुमेन में कमी आती है - ब्रोन्कियल रुकावट। रुकावट के परिणाम - कम वायु प्रवाह दर, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन। यह एक ब्रोन्को-अवरोधक फेफड़े की बीमारी है जिसमें निरंतर उपचार और चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से रोग के तेज होने के दौरान। वातस्फीति, बुलस वातस्फीति, पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस सीओपीडी की अभिव्यक्ति के रूप हैं।

लंबे समय तक सूजन की स्थिति में रहने के कारण, श्वसन पथ में महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन होते हैं। खांसी परेशान करने लगती है, सांस लेने में तकलीफ होती है, सांस लेने में तकलीफ होती है।

जब रुकावट से ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स को नुकसान होता है, तो शरीर में गैस विनिमय की एक गंभीर समस्या उत्पन्न होती है: पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त करना और अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड से छुटकारा पाना अधिक कठिन हो जाता है। इन परिवर्तनों से सांस की तकलीफ और अन्य लक्षण होते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज के कारण

यह समझने के लिए कि हॉबल क्यों विकसित होता है, यह समझना जरूरी है कि फेफड़े कैसे काम करते हैं। आमतौर पर, साँस की हवा नासॉफिरिन्क्स से वायुमार्ग (ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स) से फेफड़ों की छोटी वायु थैली - एल्वियोली तक जाती है। एल्वियोली में, हम जिस ऑक्सीजन को अंदर लेते हैं, वह दीवार से होकर रक्तप्रवाह में जाती है। कार्बन डाइऑक्साइड विपरीत दिशा में, रक्तप्रवाह से वापस एल्वियोली तक जाती है, और साँस छोड़ने से समाप्त हो जाती है (चित्र 1)।

धूम्रपान करते समय धूम्रपान करना, या निष्क्रिय धूम्रपान करने वाला, विभिन्न परेशान गैसीय पदार्थों या छोटे कणों को अंदर लेना, एक व्यक्ति श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, पुरानी सूजन की घटना, फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है (चित्र 2), और खाँसी फिट बैठता है।

यदि फेफड़ा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जिसमें सामान्य साँस लेना एक समस्या होती है, जबकि एल्वियोली में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान मुश्किल हो जाता है, जिसके लिए स्वाभाविक रूप से चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

ज्यादातर मामलों में, यह एक जीवन भर अर्जित रोग है। इस संदिग्ध अधिग्रहण में योगदान मुख्य रूप से धूम्रपान (तंबाकू, मारिजुआना, आदि) है। जोखिम को बढ़ाने वाले अन्य कारकों में साँस के पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि शामिल है। यह विशेष रूप से निष्क्रिय धूम्रपान करने वालों से तंबाकू के धुएं के साँस लेना, कार्बनिक, अकार्बनिक, घर की धूल या प्रदूषित वायुमंडलीय हवा में साँस लेना, व्यावसायिक अड़चनों (एसिड और क्षार के वाष्प, औद्योगिक धूल) के लंबे समय तक संपर्क के लिए सच है।

जीर्ण प्रतिरोधी रोग प्रकृति में वंशानुगत हो सकता है। आनुवंशिक जोखिम कारकों में अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन में एक गंभीर कमी शामिल है, एक प्रोटीन जो फेफड़ों की रक्षा करता है। अन्य वंशानुगत दोष भी हैं। यह गैर-धूम्रपान करने वालों में सीओपीडी के विकास की व्याख्या भी कर सकता है: लगभग 20 प्रतिशत लोग जो इस बीमारी को विकसित करते हैं, उन्होंने कभी धूम्रपान नहीं किया है।

रोग के विकास के किसी भी रूप में, यह एक प्रगतिशील रोग है! शब्द का सारा ड्रामा प्रगतिशील है। एक बार बनने के बाद, यह अनियंत्रित रूप से रोगी की मृत्यु के लिए प्रयास करेगा। और यह फेफड़ों और ब्रांकाई के रोगों से पीड़ित हर रोगी को बिल्कुल समझना चाहिए। मृत्यु प्रगतिशील श्वसन विफलता से होती है। दूसरे शब्दों में, रक्त में ऑक्सीजन की कमी से व्यक्ति की मृत्यु धीरे-धीरे होती है।

एक मरीज से सवाल

क्या सीओपीडी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया या वातस्फीति है?

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज शब्द का प्रयोग अक्सर ब्रोंकाइटिस और / या वातस्फीति जैसे रोगों के साथ किया जाता है, क्योंकि वे पैथोलॉजी के सबसे सामान्य नैदानिक ​​रूप हैं। इसके अलावा, सीओपीडी, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति के लिए वर्तमान उपचार समान हैं। लेकिन क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय रुकावट के परिणाम अलग हैं। इसलिए, सही निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

सीओपीडी अभिव्यक्तियाँ

• सांस की तकलीफ।सीओपीडी के दो तिहाई मरीज सांस लेने में तकलीफ होने पर डॉक्टर के पास जाते हैं। सांस लेने में तकलीफ और सांस की तकलीफ जीवन और काम में बाधा डालती है, इसलिए रोगी डॉक्टर के कार्यालय में आता है। पहली बार सांस लेने में तकलीफ और पल्मोनोलॉजिस्ट के पास जाने के बीच तीन या पांच साल बीत जाते हैं।
• खांसी।खांसी धूम्रपान करने वालों की खांसी की तरह आदतन है। खांसी को गंभीरता से नहीं लिया जाता है। खांसने पर थूक, भूरा, हरा या भूरा। ब्रांकाई में रहने और गुणा करने वाले सूक्ष्मजीव कफ को ऐसे रंगों में दाग देते हैं।
• सांस फूलना।सांस की तकलीफ और खांसी के साथ सीने में घरघराहट और घरघराहट होती है। ब्रोन्कस के लुमेन के सिकुड़ने से सांस लेते समय सीटी की आवाज आती है। ब्रांकाई के अंदर का कफ इन ध्वनियों को बढ़ा देता है या बदल देता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान

10 वर्षों के लिए, इंटीग्रमेड क्लिनिक ने सीओपीडी के 9.5 हजार रोगियों की देखभाल की है। रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी में काम करते हुए प्राप्त ज्ञान और अनुभव हमारे पल्मोनोलॉजिस्ट को सही उपचार आहार चुनने में मदद करता है।

डॉक्टर की नियुक्ति के दौरान आपकी शिकायतों को ध्यान से सुना जाएगा। शिकायतें और इतिहास रोग के विकास और गंभीरता का सही आकलन करने में मदद करते हैं। बीमारी की गंभीरता का आकलन अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों गोल्ड 2018 के अनुसार किया जाता है। एमआरसी पैमाने के अनुसार, रोगी प्रश्नावली का उपयोग करके डिस्पेनिया को बिंदुओं में मापा जाता है। उपचार की निगरानी के लिए डिस्पेनिया मूल्यांकन आवश्यक है। रोगी की भूख, ऊंचाई और वजन, छाती और त्वचा के आकार का आकलन किया जाता है। रक्त में ऑक्सीजन का स्तर आवश्यक रूप से मापा जाता है।

जांच के बाद सांस की जांच की जाती है। डॉक्टर स्वयं स्पिरोमेट्री करते हैं। जब एक चिकित्सक द्वारा श्वास परीक्षण किया जाता है तो परीक्षण का परिणाम सटीक हो जाता है। यदि आवश्यक हो, तो श्वसन क्रिया और फेफड़ों की प्रसार क्षमता का व्यापक अध्ययन किया जाएगा।

सीओपीडी उपचार

सीओपीडी उपचार डॉक्टरों की देखरेख में एक लंबी और सुसंगत प्रक्रिया है। डॉक्टर से मिलने या स्काइप के माध्यम से ऑनलाइन परामर्श के दौरान नियंत्रण किया जाता है। सीओपीडी उपचार कार्यक्रम का लक्ष्य एक्ससेर्बेशन की संख्या को कम करना, श्वसन क्रिया में सुधार करना और जल्दी से एक्ससेर्बेशन का सामना करना है।

स्काइप परामर्श

ऑनलाइन परामर्श हमारे रोगियों के लिए समय और प्रयास बचाता है। रोगी क्लिनिक में विश्लेषण, सीटी परीक्षा भेजता है। फिर, उस समय अग्रिम रूप से सहमत हुए, आपका इलाज करने वाला पल्मोनोलॉजिस्ट स्काइप के माध्यम से आपसे संपर्क करता है। यदि, स्काइप परामर्श के दौरान, डॉक्टर समझता है कि उपचार को ठीक करने के लिए एक परीक्षा की आवश्यकता है, तो आपको एक नियुक्ति के लिए आमंत्रित किया जाएगा।

घर का बुलावा

सीओपीडी के गंभीर रोगियों के लिए, हम पल्मोनोलॉजिस्ट होम कॉल सेवा प्रदान करते हैं। घर पर परामर्श करता है विक्टर ए. समोइलेंको, पल्मोनोलॉजिस्ट, पीएच.डी. चुचलिना ए.जी. ऑन-साइट परामर्श के दौरान, डॉक्टर उपचार को समायोजित करेगा, ऑक्सीजन थेरेपी के नियमों को बदलेगा, और नई नियुक्तियां करेगा।

अस्पताल में भर्ती

यदि यह पता चलता है कि उपचार के लिए केवल एक फुफ्फुसीय अस्पताल की आवश्यकता है, तो हम फुफ्फुसीय अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती की व्यवस्था करते हैं। हम अस्पताल में अपने सहयोगियों के साथ मिलकर इलाज की निगरानी करेंगे।

"दिन अस्पताल"

"डे हॉस्पिटल" की स्थितियों में हम गहन नेब्युलाइज़र थेरेपी के संयोजन में अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा सीओपीडी की तीव्रता से लड़ रहे हैं। दो से तीन दिनों के गहन उपचार से स्वास्थ्य में सुधार होगा। जब श्वास बहाल हो जाती है, तो बुनियादी चिकित्सा निर्धारित करना संभव होगा।

सीओपीडी के लिए पल्मोनरी पुनर्वास

हमारे फुफ्फुसीय विभाग ने "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले मरीजों के लिए पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन प्रोग्राम" विकसित किया है।

जटिल चिकित्सा का कोर्स आपको ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में ब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता को बदलने की अनुमति देता है।

• थूक को खांसी करना आसान हो जाता है, खांसी स्वाभाविक रूप से होती है, दवाओं को सबसे छोटी ब्रांकाई में डाला जाता है, जिसमें रोगाणुरोधी एजेंट भी शामिल हैं।
• ब्रोन्कस में दवाओं की शुरूआत और थूक को हटाना आक्रामक और दर्दनाक नहीं है।
• जल निकासी तकनीकों और पाठ्यक्रम में शामिल विशेष अभ्यासों के सकारात्मक प्रभाव के कारण, ब्रोंची के लसीका जल निकासी और उनकी रक्त आपूर्ति में सुधार होता है। नतीजतन, क्षतिग्रस्त ब्रोंची और आसपास के फेफड़ों के ऊतकों के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाया जाता है।
• ब्रोंकोस्कोपी में निहित कोई जोखिम नहीं हैं: रक्तस्राव, चोट और संज्ञाहरण के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया का जोखिम।

लक्षण

एक्स-रे संकेत

सीओपीडी वाले रोगी में फुफ्फुसीय वातस्फीति

सीओपीडी पर विचार किया जाना चाहिए यदि आपके पास:

• काम करने या आराम करने पर सांस की तकलीफ।
• खांसी और / या सांस की तकलीफ के साथ पुरानी खांसी;
• सांस की तकलीफ की शुरुआत से बहुत पहले खांसी होना;
• सीने में घरघराहट और सीटी बजना

यदि उपरोक्त में से कम से कम एक लक्षण मौजूद है, तो सांस की तकलीफ न होने पर भी वायु प्रवाह प्रतिबंध का पता लगाने के लिए एक श्वसन क्रिया परीक्षण का संकेत दिया जाता है।

सबसे आम लक्षण हैं: खांसी के बिना / खांसी के साथ खांसी; परिश्रम या आराम करने पर भी सांस की तकलीफ; सरदर्द; बढ़ती थकान।

रोग आमतौर पर शुरू में नहीं होता है या बहुत हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनता है। जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, रोगी की स्थिति बिगड़ती जाती है।

एक मरीज से सवाल

क्या सीओपीडी उतना ही खतरनाक है जितना वे कहते हैं?

यह धीमी गति से शुरू होने वाली बीमारी है। रोग के मुख्य लक्षणों की शुरुआत से पहले - आमतौर पर सांस की तकलीफ, खांसी, इसमें 10-15 साल लगेंगे। यह तंबाकू के धुएं या धूल के प्रभाव में श्वसन पथ में सूजन की ख़ासियत के कारण है। उनके लंबे समय तक संपर्क और लंबे समय तक सूजन के परिणामस्वरूप, एल्वियोली और श्वसन ब्रोन्किओल्स में ऑक्सीजन का परिवहन बाधित होता है। कम ऑक्सीजन रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है और व्यायाम के दौरान रोगी को सांस की तकलीफ का अनुभव होने लगता है - पहले भारी भार से, फिर सामान्य लोगों से, और फिर रोगी मुश्किल से कपड़े पहन पाता है या शौचालय तक नहीं जा पाता है। इसलिए, प्रश्न का उत्तर सीओपीडी खतरनाक है या नहीं, मेरी राय में, यह स्पष्ट है - खतरनाक! घातक खतरनाक!

एक मरीज से सवाल

क्या अस्थमा क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज में विकसित हो सकता है?

नहीं। काफी आम गलत धारणा। ये एक ही ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाली दो अलग-अलग बीमारियां हैं। दोनों ही मामलों में, पल्मोनोलॉजिस्ट को ब्रोंची के संकुचन का सामना करना पड़ता है - ब्रोन्कियल रुकावट। सीओपीडी के मामले में, यह प्रतिवर्ती नहीं है, अस्थमा के मामले में यह प्रतिवर्ती है। रोग के परिणाम भी भिन्न होते हैं। फेफड़ों की श्वसन विफलता के उपचार में सामान्य विशेषताएं हैं, लेकिन ये अलग-अलग रोग हैं। कई थेरेपिस्ट और पल्मोनोलॉजिस्ट अस्थमा के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं को तुरंत मरीज को लिख देते हैं। लेकिन यह सही नहीं है।
क्यों? हमारे साथ एक नियुक्ति के लिए आओ, हम आपको बताएंगे और निश्चित रूप से आपकी मदद करेंगे।

सीओपीडी का निदान करने के लिए निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• स्पिरोमेट्री आपको ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में कमी का त्वरित और सूचनात्मक रूप से मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, साथ ही इस प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता की डिग्री का आकलन करता है;
• बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी आपको वातस्फीति का निदान करने और फेफड़ों की प्रसार क्षमता के उल्लंघन का आकलन करने की अनुमति देती है;
• पीक फ्लोमेट्रीसबसे सरल और सबसे तेज़ प्रदर्शन करने वाला मूल्यांकन परीक्षण, लेकिन कम संवेदनशीलता के साथ। इसका उपयोग जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए प्रभावी ढंग से किया जा सकता है।

मुख्य कार्यात्मक सिंड्रोम हैं:

• ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन;
• स्थिर मात्रा की संरचना में परिवर्तन, फेफड़ों की प्रसार क्षमता;
• शारीरिक प्रदर्शन में कमी।

इस प्रकार, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान इस पर आधारित है:

• जोखिम कारकों की उपस्थिति;
• खांसी और सांस की तकलीफ;
• ब्रोन्कियल धैर्य का लगातार प्रगतिशील उल्लंघन;
• इसी तरह के लक्षणों के लिए अग्रणी अन्य बीमारियों का बहिष्कार।

रोगी का संभावित चित्र:

1. धूम्रपान करने वाला;
2. मध्यम या वृद्धावस्था;
3. सांस की तकलीफ से पीड़ित है;
4. कफ के साथ खांसी होती है, खासकर सुबह के समय;
5. ब्रोंकाइटिस के लगातार तेज होने की शिकायत।

एक मरीज से सवाल

पैथोलॉजिस्ट के निदान में क्या महत्वपूर्ण है?

समयबद्धता! जितनी जल्दी इस बीमारी का निदान किया जाता है, उतनी ही जल्दी इसके लक्षणों से छुटकारा पाने की संभावना होती है। हम रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ पूर्ण संपर्क के साथ, प्रारंभिक अवस्था में बीमारी को पूरी तरह से नियंत्रित करने में मदद कर सकते हैं।

रोग के चरण 4.रोग के पहले और दूसरे चरण में उपचार सर्वोत्तम परिणाम दिखाता है। तीसरे और चौथे चरण से नियंत्रण संभव है, लेकिन ये पहले से ही सीओपीडी के अक्षम चरण हैं। हमारे क्लिनिक "इंटेग्रामेडसर्विस" में, सभी आवश्यक परीक्षाएं ईआरएसएटीएस और रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी के मानकों के अनुसार की जाती हैं।

निदान के लिए परीक्षण पद्धति के सावधानीपूर्वक निष्पादन की आवश्यकता होती है। कभी-कभी वर्तमान स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए एफवीडी करना पर्याप्त होता है। लेकिन अधिकांश क्लीनिकों में, एफवीडी पद्धतिगत रूप से गलत है। हमारे क्लिनिक में, परीक्षण स्वयं डॉक्टरों द्वारा किया जाता है, जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है, इसलिए गलतियों को बाहर रखा गया है। यदि वातस्फीति का संदेह है, तो हम फेफड़ों की प्रसार क्षमता के मापन के साथ बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी करते हैं - यह एक दर्द रहित परीक्षण है, जिसे हमारे सहयोगियों द्वारा पल्मोनोलॉजी के अनुसंधान संस्थान में किया जाता है।

बेशक, सीओपीडी के रोगियों में संदिग्ध वातस्फीति और ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए छाती की सीटी अपरिहार्य है। हमारे केंद्र में उपयोग की जाने वाली उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी समस्या को पूरी तरह से हल करती है। कठिन मामलों में, हम रूस के मुख्य रेडियोलॉजिस्ट, प्रोफेसर आई.ई. ट्यूरिन से परामर्श करते हैं।

सीओपीडी के लिए गैर-दवा उपचार

• तंबाकू धूम्रपान की स्पष्ट और पूर्ण अस्वीकृति।
• ऑक्सीजन थेरेपी।
• उचित पोषण।

एक मरीज से सवाल

मेरे पास सीओपीडी है और मैंने धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को 2 पैक से घटाकर 2 सिगरेट करने का फैसला किया है। क्या यह मुझे बीमारी के बढ़ने से बचाएगा?

नहीं। यदि रोग का निदान किया जाता है, तो इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप कितनी सिगरेट पीते हैं। क्या ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया सभी देखभाल करती है, क्योंकि सीओपीडी पहले ही बन चुका है? यदि आप धूम्रपान करना जारी रखते हैं, तो रोग की प्रगति उसी दर से जारी रहेगी।

एक मरीज से सवाल

मुझे गंभीर सीओपीडी है और कुछ भी इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि मैंने धूम्रपान छोड़ दिया है! मैं मर जाऊंगा, इसलिए मैं मर जाऊंगा, लेकिन मैं धूम्रपान नहीं छोड़ूंगा!

हमारे क्लिनिक के अभ्यास में एक लगातार तर्क। यह एक दुखद भ्रम है जिसमें कई लोगों की जान चली गई। जैसे ही रोगी धूम्रपान बंद करता है, सूजन की दर तेजी से गिरती है और रोग की प्रगति तेजी से धीमी हो जाती है। हां, इस विकृति को ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन आप केवल धूम्रपान छोड़ कर जीवन के 10-15 साल वापस जीत सकते हैं। युवावस्था की तरह फेफड़े ठीक नहीं होंगे, लेकिन रोग रुक जाएगा। फिर यह आप पर और पल्मोनोलॉजिस्ट पर निर्भर है।

यदि धूम्रपान छोड़ना आपके लिए एक समस्या है, तो आपको IntegraMedservice, Ph.D में पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रमुख से संपर्क करना चाहिए। चिकिना एस यू। उच्चतम श्रेणी की पल्मोनोलॉजिस्ट होने के नाते, सीओपीडी के इलाज के अलावा, वह धूम्रपान की आदत से छुटकारा पाने में मदद कर सकती है। श्वसन चिकित्सा की दुनिया में आम तौर पर स्वीकृत तरीके आपकी सेवा में हैं। और मुझे विश्वास है कि हम सब मिलकर इस तरह के जानवर को ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को वश में करने में सक्षम होंगे।

एक मरीज से सवाल

क्या सीओपीडी को ऑक्सीजन की जरूरत है?

ऑक्सीजन थेरेपी की नियुक्ति बीमारी के दवा उपचार की नियुक्ति से कम कठिन नहीं है। हर सीओपीडी रोगी को ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है। अनुचित रूप से निर्धारित ऑक्सीजन थेरेपी रोग के पूर्वानुमान को खराब कर सकती है या वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं कर सकती है। कई पल्मोनोलॉजिस्ट होंगे, एक मरीज में कम ऑक्सीजन संख्या को देखते हुए, ऑक्सीजन थेरेपी लिखने के लिए दौड़ पड़ते हैं, यह पता नहीं लगाते कि क्या यह आवश्यक है, क्या यह सुरक्षित है?!

प्रगतिशील प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग वाले मरीजों में रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम हो सकता है। इस स्थिति को हाइपोक्सिमिया कहा जाता है। ऑक्सीजन के स्तर को उंगलियों के उपकरण (पल्स ऑक्सीमीटर) या रक्त परीक्षण (धमनी रक्त गैस विश्लेषण) से मापा जाता है। हाइपोक्सिमिया वाले लोगों का इलाज करते समय, लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए, जिससे जीवन की गुणवत्ता और अवधि में सुधार होता है।

हम स्पष्ट, सिद्ध संकेतों के लिए वीसीटी (दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी) का उपयोग करते हैं। यह हमेशा आधुनिक उपकरणों पर एक गंभीर विश्लेषण और परीक्षण से पहले होता है। हमारे पल्मोनोलॉजिस्ट की योग्यता हमें इस चिकित्सा को समय पर निर्धारित करने की अनुमति देती है। हम ऑक्सीजन की आपूर्ति के तरीके, सत्रों की अवधि को समायोजित करते हैं और प्रभाव को नियंत्रित करते हैं।

पोषण

फेफड़ों की गंभीर पुरानी रुकावट वाले 30% से अधिक लोग सांस की तकलीफ और थकान के कारण पर्याप्त नहीं खा सकते हैं। सांस की तकलीफ के कारण अनजाने में वजन कम होना उन्नत बीमारी और गंभीर श्वसन संकट वाले रोगियों में आम है। अनियमित खाने से कुपोषण हो जाएगा, जो प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के पाठ्यक्रम को खराब कर देगा और श्वसन पथ के संक्रमण के विकास के जोखिम को बढ़ा देगा।

इस कारण से, सीओपीडी के उपचार में निम्नलिखित संकेत दिए गए हैं:

• अक्सर छोटा, पौष्टिक भोजन करें।
• ऐसा खाना खाएं जिसके लिए थोड़ी तैयारी की आवश्यकता हो;
• खाने से पहले आराम करें;
• अपने आहार में मल्टीविटामिन शामिल करें।

पूरक भी अतिरिक्त कैलोरी का एक अच्छा स्रोत हैं क्योंकि वे पचाने में आसान होते हैं और इसके लिए किसी तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

लोक उपचार के साथ सीओपीडी उपचार

सीओपीडी के विकसित फार्माकोथेरेपी के बावजूद, दुनिया के अग्रणी विशेषज्ञों, विभिन्न क्लीनिकों के प्रयासों के बावजूद, लोगों में उपचार के वैकल्पिक तरीकों की लालसा है। मनोविज्ञान के दृष्टिकोण से, यह समझ में आता है, लेकिन उतना ही अप्रभावी है। प्रिय रोगियों, ऐसे कोई लोक उपचार नहीं हैं जो इस विकृति को प्रभावित कर सकें! यह बकवास है !!

ऐसी जड़ी-बूटियाँ हैं जो कफ के निष्कासन में सुधार कर सकती हैं। यह सच है। वे ताकत और प्रभावशीलता के लिए तुलनीय नहीं हैं, उदाहरण के लिए, एसिटाइलसिस्टीन, एंब्रक्सोल। लेकिन ... यदि लोक उपचार को उपचार आहार में शामिल करने की इच्छा है, तो कम से कम फार्मेसियों में कफ निकालने के लिए औषधीय तैयारी खरीदें।

लोक विधियों के साथ उपचार की वैज्ञानिक प्रकृति के कारण, इन निधियों के लिए एक भी नुस्खा नहीं है। उनमें से कई हजारों हैं। किसी को मार्शमैलो ने प्लांटैन के साथ मदद की, किसी को एलेकम्पेन के बिना खांसी नहीं हो सकती थी, आदि। पारंपरिक चिकित्सा और सीओपीडी के विषय पर सभी सामग्री को सारांशित करते हुए, हम यह नोटिस करने में सक्षम थे कि नद्यपान, एलेकम्पेन, मार्शमैलो रूट और प्लांटैन का उपयोग जड़ी-बूटियों के सबसे सामान्य नाम हैं जो कि निष्कासन में सुधार करते हैं। दरअसल, मुकल्टिन जैसी "प्राचीन" दवा की प्रभावशीलता इस तथ्य के कारण है कि इसमें मार्शमैलो रूट होता है।

इसलिए, हम मरीजों को सलाह देना चाहते हैं - सीओपीडी के इलाज के लिए पल्मोनोलॉजिस्ट के आधुनिक नुस्खे का उपयोग करें। लेकिन अगर आप पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग के लिए अथक रूप से आकर्षित हैं, तो अपने पल्मोनोलॉजिस्ट की नियुक्ति को रद्द न करें।

एक मरीज से सवाल

क्या सीओपीडी सर्जिकल उपचार उपलब्ध है?

हां, रोग के कुछ रूपों का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है। सबसे पहले, यह बुलस वातस्फीति है। यह वातस्फीति के पाठ्यक्रम का एक प्रकार है, जिसमें फेफड़ों में सिस्ट, बुलै (बड़े बुलबुले के रूप में गुहा) बनते हैं। आधुनिक एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। इसके अलावा, संकेतों के अनुसार, अत्यंत गंभीर सीओपीडी के साथ, फेफड़े का प्रत्यारोपण संभव है - प्रत्यारोपण।

दोनों ही मामलों में, ऑपरेशन खतरनाक और जटिल जोड़तोड़ होते हैं जिनमें थोरैसिक सर्जन से उच्च कौशल की आवश्यकता होती है। हम इस तरह के एक विशेषज्ञ के साथ लंबे समय से काम कर रहे हैं - यह मॉस्को के मुख्य थोरैसिक सर्जन ताराब्रिन ईए हैं, और यदि आवश्यक हो तो हम अपने मरीजों को इलाज के लिए उनके पास भेजने के लिए तैयार हैं।

एक मरीज से सवाल

अन्य चिकित्सा केंद्रों से IntegraMedservice श्वसन चिकित्सा केंद्र में क्या अंतर है?

किसी भी गंभीरता के सीओपीडी वाले रोगी के उपचार और प्रबंधन को निर्धारित करते समय, हम सबसे पहले चिकित्सा की सुरक्षा और प्रभावशीलता को सबसे आगे रखते हैं। हम परीक्षण या परीक्षण के परिणामों का इलाज नहीं करते हैं, हम रोगी का इलाज करते हैं।

हम एकमात्र निजी केंद्र हैं जो गंभीरता से और विशेष रूप से केवल श्वसन समस्याओं और विशेष रूप से पल्मोनोलॉजी से निपटते हैं। हम चिकित्सक नहीं हैं, बल्कि पल्मोनोलॉजी के क्षेत्र में वास्तविक विशेषज्ञ हैं। अनुसंधान संस्थान पल्मोनोलॉजी में काम करते हुए प्राप्त अनुभव और ज्ञान हमें सीओपीडी के उपचार, निदान और रोकथाम की गुणवत्ता की गारंटी देता है।

निदान करना, उसके फेनोटाइप का निदान करना, उपचार की रणनीति चुनना एक बहु-अनुशासनात्मक कार्य है। इसमें सक्रिय रूप से पल्मोनोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, कार्यात्मक और एक्स-रे डायग्नोस्टिक विशेषज्ञ, फुफ्फुसीय पुनर्वास और धूम्रपान बंद करने के पुनर्वास विशेषज्ञ और कभी-कभी थोरैसिक सर्जन शामिल होने चाहिए। इसके अलावा, आधुनिक ज्ञान वाले विश्वसनीय विशेषज्ञ निदान और उपचार के हर चरण में काम करते हैं। साथ में, यह चिकित्सा की सफलता और हमारे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता सुनिश्चित करता है।

सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) एक विकृति है जो श्वसन प्रणाली के अंगों में सूजन के साथ होती है। कारण पर्यावरणीय कारक और धूम्रपान सहित कई अन्य हो सकते हैं। रोग को नियमित प्रगति की विशेषता है, जिससे श्वसन प्रणाली की कार्यक्षमता में कमी आती है। समय के साथ, यह श्वसन विफलता की ओर जाता है।

ज्यादातर यह बीमारी 40 साल और उससे अधिक उम्र में देखी जाती है। कुछ मामलों में, सीओपीडी के रोगियों को कम उम्र में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण है। बहुत लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों में बीमार होने का भी बड़ा खतरा होता है।

जोखिम समूह

रूस में वयस्क पुरुषों में सीओपीडी का निदान हर तीसरे व्यक्ति में देखा जाता है जिसने 70 वर्ष की सीमा पार कर ली है। आंकड़े हमें विश्वास के साथ यह कहने की अनुमति देते हैं कि यह सीधे तंबाकू धूम्रपान से संबंधित है। जीवन के तरीके के साथ एक स्पष्ट संबंध भी है, अर्थात् कार्य स्थान: जब कोई व्यक्ति हानिकारक परिस्थितियों में और बहुत अधिक धूल के साथ काम करता है, तो विकृति के विकास की संभावना अधिक होती है। औद्योगिक शहरों में रहना प्रभावित करता है: यहां स्वच्छ वातावरण वाले स्थानों की तुलना में मामलों का प्रतिशत अधिक है।

सीओपीडी वृद्ध लोगों में अधिक बार विकसित होता है, लेकिन आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ, आप कम उम्र में बीमार हो सकते हैं। यह शरीर द्वारा संयोजी फेफड़े के ऊतकों की पीढ़ी की विशिष्टता के कारण है। ऐसे चिकित्सा अध्ययन भी हैं जो बच्चे की समयपूर्वता के साथ रोग के संबंध के बारे में जोर देना संभव बनाते हैं, क्योंकि इस मामले में शरीर में पर्याप्त सर्फेक्टेंट नहीं होता है, यही वजह है कि जन्म के समय अंग के ऊतक ठीक से सीधे नहीं हो सकते हैं।

क्या कहते हैं वैज्ञानिक?

सीओपीडी, रोग के विकास के कारण, उपचार की विधि - इन सभी ने लंबे समय से डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित किया है। अनुसंधान के लिए पर्याप्त सामग्री रखने के लिए, डेटा संग्रह किया गया था, जिसके दौरान ग्रामीण और शहरी निवासियों में बीमारी के मामलों का अध्ययन किया गया था। जानकारी रूसी डॉक्टरों द्वारा एकत्र की गई थी।

यह प्रकट करना संभव था कि अगर हम उन लोगों के बारे में बात कर रहे हैं जो गांव में रहते हैं, तो यहां सीओपीडी के साथ, एक गंभीर कोर्स अक्सर अप्रभावी हो जाता है, और सामान्य तौर पर, पैथोलॉजी एक व्यक्ति को बहुत अधिक पीड़ा देती है। प्युलुलेंट डिस्चार्ज या ऊतक शोष के साथ एंडोब्रोनाइटिस अक्सर ग्रामीणों में देखा गया था। अन्य दैहिक रोगों की जटिलताएं होती हैं।

यह सुझाव दिया गया था कि इसका मुख्य कारण ग्रामीण क्षेत्रों में चिकित्सा देखभाल की कम योग्यता है। इसके अलावा, गांवों में स्पाइरोमेट्री करना असंभव है, जिसकी आवश्यकता 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के धूम्रपान करने वाले पुरुषों को होती है।

सीओपीडी को कितने लोग जानते हैं - यह क्या है? इसका इलाज कैसे किया जाता है? जब आप ऐसा करते हैं तो क्या होता है? मुख्य रूप से अज्ञानता, जागरूकता की कमी, मृत्यु के भय के कारण रोगी अवसाद में आ जाते हैं। यह शहरी निवासियों और ग्रामीण निवासियों के लिए समान रूप से सच है। डिप्रेशन हाइपोक्सिया से भी जुड़ा है, जो रोगी के तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है।

रोग कहाँ से आता है?

सीओपीडी का निदान आज भी मुश्किल है, क्योंकि यह ठीक से ज्ञात नहीं है कि पैथोलॉजी किन कारणों से विकसित होती है। हालांकि, बीमारी को भड़काने वाले कई कारकों की पहचान करना संभव था। प्रमुख पहलु:

• धूम्रपान;
• प्रतिकूल काम करने की स्थिति;
• जलवायु;
• संक्रमण;
• सुस्त ब्रोंकाइटिस;
• फुफ्फुसीय रोग;
• आनुवंशिकी।

कारणों के बारे में अधिक

सीओपीडी की प्रभावी रोकथाम अभी भी विकास के अधीन है, लेकिन जो लोग अपने स्वास्थ्य को बनाए रखना चाहते हैं, उन्हें यह समझना चाहिए कि इस विकृति को भड़काने वाले कुछ कारण मानव शरीर को कैसे प्रभावित करते हैं। उनके खतरे को समझते हुए और हानिकारक कारकों को समाप्त करके, आप रोग के विकास की संभावना को कम कर सकते हैं।

सीओपीडी के संबंध में पहली बात जो उल्लेख के योग्य है, वह है, धूम्रपान। सक्रिय और निष्क्रिय समान रूप से नकारात्मक रूप से प्रभावित होते हैं। अब दवा आश्वस्त है कि पैथोलॉजी के विकास में धूम्रपान सबसे महत्वपूर्ण कारक है। यह रोग निकोटीन और तंबाकू के धुएं में निहित अन्य घटकों दोनों द्वारा उकसाया जाता है।

कई मायनों में, धूम्रपान करते समय रोग की शुरुआत का तंत्र हानिकारक परिस्थितियों में काम करते समय विकृति को भड़काने वाले के साथ जुड़ा होता है, क्योंकि यहां एक व्यक्ति सूक्ष्म कणों से भरी हवा में भी सांस लेता है। धूल भरी परिस्थितियों में, क्षार और भाप में, लगातार सांस लेने वाले रासायनिक कणों में काम करते समय, फेफड़ों को स्वस्थ रखना असंभव है। आंकड़े बताते हैं कि सीओपीडी का निदान अक्सर खनिकों और धातु के साथ काम करने वाले लोगों द्वारा किया जाता है: ग्राइंडर, पॉलिशर, मेटलर्जिस्ट। साथ ही वेल्डर और लुगदी कारखानों के कर्मचारी, कृषि श्रमिक इस बीमारी की चपेट में आ रहे हैं। ये सभी काम करने की स्थिति आक्रामक धूल कारकों से जुड़ी हैं।

एक अतिरिक्त जोखिम अपर्याप्त चिकित्सा देखभाल से जुड़ा है: कुछ के पास योग्य डॉक्टर नहीं हैं, अन्य नियमित चिकित्सा परीक्षाओं से बचने की कोशिश करते हैं।

लक्षण

सीओपीडी रोग - यह क्या है? इसका इलाज कैसे किया जाता है? उस पर अपने आप पर शक कैसे करें? यह संक्षिप्त नाम (साथ ही इसका डिकोडिंग - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) और आज तक कई लोगों से कुछ नहीं कहता है। पैथोलॉजी की व्यापक घटना के बावजूद, लोगों को यह भी पता नहीं है कि उनके जीवन को क्या खतरा है। यदि आपको फुफ्फुसीय रोग का संदेह है और संदेह है कि यह सीओपीडी हो सकता है तो क्या देखें? याद रखें कि निम्नलिखित लक्षण पहली बार में सामान्य हैं:

• खांसी, श्लेष्मा थूक (आमतौर पर सुबह में);
• सांस की तकलीफ, शुरू में परिश्रम के साथ, अंत में आराम के साथ।

यदि सीओपीडी बढ़ जाता है, तो यह आमतौर पर एक संक्रमण के कारण होता है, जो प्रभावित करता है:

• सांस की तकलीफ (बढ़ती);
• थूक (प्यूरुलेंट हो जाता है, अधिक मात्रा में स्रावित होता है)।

रोग के विकास के साथ, यदि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान किया गया है, तो लक्षण इस प्रकार हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• दिल का दर्द;
• उंगलियां और होंठ नीले पड़ जाते हैं;
• हड्डियों में दर्द;
• मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं;
• उंगलियां मोटी हो जाती हैं;
• नाखून आकार बदलते हैं, उत्तल हो जाते हैं।

सीओपीडी निदान: चरण

यह कई चरणों में अंतर करने के लिए प्रथागत है।

पैथोलॉजी की शुरुआत शून्य है। यह बड़ी मात्रा में थूक के उत्पादन द्वारा प्रतिष्ठित है, एक व्यक्ति नियमित रूप से खांसी करता है। रोग के विकास के इस स्तर पर फेफड़े का कार्य संरक्षित रहता है।

पहला चरण रोग के विकास की अवधि है जिसमें रोगी को लगातार खांसी होती है। फेफड़े नियमित रूप से बड़ी मात्रा में कफ का उत्पादन करते हैं। अध्ययन में मामूली रुकावट का खुलासा हो सकता है।

यदि रोग के एक मध्यम रूप का निदान किया जाता है, तो यह नैदानिक ​​लक्षणों (पहले वर्णित) द्वारा प्रतिष्ठित होता है, जो शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रकट होता है।

सीओपीडी का निदान, चरण तीन, इसका मतलब है कि यह जीवन के लिए खतरा बन रहा है। रोग के इस रूप के साथ, तथाकथित "कोर पल्मोनेल" प्रकट होता है। रोग की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ: साँस छोड़ने के दौरान हवा के प्रवाह का प्रतिबंध, सांस की तकलीफ अक्सर और गंभीर होती है। कुछ मामलों में, ब्रोन्कियल रुकावट देखी जाती है, जो विकृति विज्ञान के एक अत्यंत गंभीर रूप की विशेषता है। यह मानव जीवन के लिए खतरनाक है।

पहचानना आसान नहीं

वास्तव में, सीओपीडी का निदान रोग के प्रारंभिक रूप में वास्तविकता की तुलना में बहुत कम बार किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि लक्षण स्पष्ट नहीं हैं। बहुत शुरुआत में, पैथोलॉजी अक्सर गुप्त रूप से बहती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर तब देखी जा सकती है जब स्थिति मध्यम गंभीरता तक बढ़ जाती है और एक व्यक्ति डॉक्टर से कफ और खांसी की शिकायत करता है।

प्रारंभिक अवस्था में, एपिसोडिक मामले असामान्य नहीं होते हैं जब कोई व्यक्ति बड़ी मात्रा में थूक को खांसता है। क्योंकि ऐसा अक्सर होता है, लोग शायद ही कभी चिंतित होते हैं और समय पर डॉक्टर को नहीं देखते हैं। वे बाद में डॉक्टर के पास आते हैं, जब रोग के बढ़ने पर पुरानी खांसी हो जाती है।

स्थिति और जटिल होती जा रही है

यदि रोग का निदान किया गया है और उपचार के उपाय किए गए हैं, तो हमेशा नहीं, उदाहरण के लिए, सीओपीडी के लिए वैकल्पिक उपचार अच्छे परिणाम दिखाता है। अक्सर, तीसरे पक्ष के संक्रमण के कारण एक जटिलता उत्पन्न होती है।

जब अतिरिक्त संक्रमण प्रकट होता है, आराम करने पर भी, एक व्यक्ति सांस की तकलीफ से पीड़ित होता है। विभागों की प्रकृति में परिवर्तन होता है: थूक शुद्ध हो जाता है। रोग के विकास के लिए दो संभावित मार्ग हैं:

• ब्रोन्कियल;
• वातस्फीति

पहले मामले में, थूक बहुत बड़ी मात्रा में स्रावित होता है और नियमित रूप से खांसी होती है। नशा के लगातार मामले होते हैं, ब्रोंची प्युलुलेंट सूजन से पीड़ित होती है, त्वचा का सायनोसिस संभव है। बाधा दृढ़ता से विकसित होती है। इस प्रकार की बीमारी के लिए फुफ्फुसीय वातस्फीति कमजोर की विशेषता है।

वातस्फीति के प्रकार में, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया तय होता है, अर्थात साँस छोड़ना मुश्किल होता है। फुफ्फुसीय वातस्फीति प्रबल होती है। त्वचा भूरे रंग की गुलाबी रंग की छाया लेती है। छाती का आकार बदलता है: यह एक बैरल जैसा दिखता है। यदि बीमारी ने यह रास्ता अपनाया है, साथ ही यदि सीओपीडी के लिए सही दवाओं का चयन किया गया है, तो रोगी के बुढ़ापे तक जीवित रहने की अत्यधिक संभावना है।

रोग की प्रगति

सीओपीडी के विकास के साथ, जटिलताएं दिखाई देती हैं:

• निमोनिया;
• सांस की तकलीफ, आमतौर पर तीव्र रूप में।

कम सामान्यतः देखा गया:

• न्यूमोथोरैक्स;
• दिल की धड़कन रुकना;
• न्यूमोस्क्लेरोसिस।

गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय संभव हैं:

• दिल;
• उच्च रक्तचाप।

सीओपीडी में स्थिरता और अस्थिरता

रोग दो रूपों में से एक में हो सकता है: स्थिर या तीव्र। विकास के एक स्थिर संस्करण के साथ, हफ्तों, महीनों में परिवर्तनों की गतिशीलता को देखते हुए शरीर में कोई भी परिवर्तन प्राप्त करना संभव नहीं होगा। यदि आप नियमित रूप से कम से कम एक वर्ष तक रोगी की जांच करते हैं तो आप एक निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर देख सकते हैं।

लेकिन सिर्फ एक या दो दिन की तीव्रता के साथ, वे पहले से ही स्थिति में तेज गिरावट दिखा रहे हैं। यदि इस तरह के एक्ससेर्बेशन साल में दो बार या उससे अधिक बार होते हैं, तो उन्हें चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है और इससे रोगी को अस्पताल में भर्ती होना पड़ सकता है। एक्ससेर्बेशन की संख्या सीधे जीवन की गुणवत्ता और इसकी अवधि को प्रभावित करती है।

विशेष मामलों में, रोगी-धूम्रपान करने वाले जो पहले ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित थे, अलग-थलग हैं। साथ ही, वे "क्रॉस सिंड्रोम" की बात करते हैं। ऐसे रोगी के शरीर के ऊतक सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक ऑक्सीजन की मात्रा का उपभोग करने में सक्षम नहीं होते हैं, जिससे शरीर की अनुकूलन करने की क्षमता में तेजी से कमी आती है। 2011 में, इस प्रकार की बीमारी को अब आधिकारिक तौर पर एक अलग वर्ग में वर्गीकृत नहीं किया गया था, लेकिन व्यवहार में, कुछ डॉक्टर अभी भी पुरानी प्रणाली का उपयोग करते हैं।

डॉक्टर बीमारी का पता कैसे लगाएगा?

डॉक्टर के पास जाते समय, रोगी को सीओपीडी निर्धारित करने या स्वास्थ्य समस्याओं का कोई अन्य कारण खोजने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरना होगा। नैदानिक ​​उपायों में शामिल हैं:

• सामान्य निरीक्षण;
• स्पिरोमेट्री;
• ब्रोन्कोडायलेटर के माध्यम से एक परीक्षण, जिसमें सीओपीडी के लिए साँस लेना शामिल है, जिसके पहले और बाद में श्वसन प्रणाली का एक विशेष अध्ययन किया जाता है, संकेतकों में परिवर्तन को देखते हुए;
• एक्स-रे, इसके अतिरिक्त - टोमोग्राफी, यदि मामला अस्पष्ट है (यह आपको यह आकलन करने की अनुमति देता है कि संरचनात्मक परिवर्तन कितने बड़े हैं)।

स्राव के विश्लेषण के लिए थूक के नमूने एकत्र करना सुनिश्चित करें। यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि सूजन कितनी मजबूत है और यह किस प्रकार की प्रकृति है। अगर हम सीओपीडी के तेज होने के बारे में बात कर रहे हैं, तो थूक से यह निष्कर्ष निकालना संभव है कि किस सूक्ष्मजीव ने संक्रमण को उकसाया, साथ ही इसके खिलाफ किन एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी की जाती है, जिसके दौरान इसका मूल्यांकन किया जाता है। यह आपको फेफड़ों की मात्रा, क्षमता, साथ ही कई मापदंडों को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, जिनका अनुमान स्पाइरोग्राफी से नहीं लगाया जा सकता है।

सामान्य विश्लेषण के लिए रक्त अवश्य लें। इससे हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स की पहचान करना संभव हो जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑक्सीजन की कमी के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। अगर हम एक्ससेर्बेशन के बारे में बात कर रहे हैं, तो सामान्य विश्लेषण भड़काऊ प्रक्रिया के बारे में जानकारी प्रदान करता है। ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की संख्या का विश्लेषण करें।

गैस सामग्री के लिए रक्त का भी परीक्षण किया जाता है। यह आपको न केवल ऑक्सीजन की एकाग्रता, बल्कि कार्बन डाइऑक्साइड का भी पता लगाने की अनुमति देता है। यह सही ढंग से आकलन करना संभव है कि रक्त ऑक्सीजन से पर्याप्त रूप से संतृप्त है या नहीं।

ईकेजी, ईसीएचओ-केजी, अल्ट्रासाउंड, जिसके दौरान डॉक्टर हृदय की स्थिति के बारे में सही जानकारी प्राप्त करता है, और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव का भी पता लगाता है, अनिवार्य अध्ययन बन जाता है।

अंत में, एक फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी किया जाता है। यह एक प्रकार का अध्ययन है, जिसके दौरान ब्रोंची के अंदर श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति स्पष्ट की जाती है। डॉक्टर, विशेष दवाओं का उपयोग करते हुए, ऊतक के नमूने प्राप्त करते हैं जो उन्हें श्लेष्म झिल्ली की सेलुलर संरचना का अध्ययन करने की अनुमति देते हैं। यदि निदान स्पष्ट नहीं है, तो यह तकनीक इसे स्पष्ट करने के लिए अनिवार्य है, क्योंकि यह आपको समान लक्षणों वाले अन्य रोगों को बाहर करने की अनुमति देती है।

मामले की बारीकियों के आधार पर, शरीर की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए पल्मोनोलॉजिस्ट की एक अतिरिक्त यात्रा निर्धारित की जा सकती है।

हम बिना दवा के इलाज करते हैं

सीओपीडी उपचार एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, हम गैर-दवा उपायों पर विचार करेंगे जो रोग के लिए अनिवार्य हैं।

• धूम्रपान पूरी तरह से छोड़ दें;
• अपने आहार को संतुलित करें, प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करें;
• शारीरिक गतिविधि को समायोजित करें, ओवरस्ट्रेन न करें;
• यदि अतिरिक्त पाउंड हैं तो वजन को मानक तक कम करें;
• नियमित रूप से चलना;
• तैराकी करने जाओ;
• साँस लेने के व्यायाम का अभ्यास करें।

और अगर दवाओं के साथ?

बेशक, सीओपीडी के लिए ड्रग थेरेपी भी अपरिहार्य है। इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल टीकों के लिए पहले देखें। अक्टूबर-मध्य-नवंबर में टीका लगवाना सबसे अच्छा है, जैसे-जैसे प्रभावशीलता कम होती जाती है, संभावना बढ़ जाती है कि पहले से ही बैक्टीरिया, वायरस के संपर्क में रहे हैं, और इंजेक्शन एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रदान नहीं करेगा।

वे चिकित्सा का भी अभ्यास करते हैं, जिसका मुख्य लक्ष्य ब्रांकाई का विस्तार करना और उन्हें सामान्य स्थिति में रखना है। ऐसा करने के लिए, वे ऐंठन से लड़ते हैं और ऐसे उपाय करते हैं जो थूक के उत्पादन को कम करते हैं। निम्नलिखित दवाएं यहां सहायक हैं:

• थियोफिलाइन;
• बीटा -2 एगोनिस्ट;
• एम-एंटीकोलिनर्जिक्स।

सूचीबद्ध दवाओं को दो उपसमूहों में विभाजित किया गया है:

• लंबे समय से अभिनय;
• लघु क्रिया।

पहला समूह ब्रांकाई को 24 घंटे तक सामान्य अवस्था में रखता है, दूसरा समूह 4-6 घंटे तक रहता है।

लघु-अभिनय दवाएं पहले चरण में प्रासंगिक हैं, साथ ही भविष्य में, यदि इसके लिए अल्पकालिक आवश्यकता है, अर्थात लक्षण अचानक प्रकट होते हैं जिन्हें तत्काल समाप्त करने की आवश्यकता होती है। लेकिन अगर ऐसी दवाएं पर्याप्त परिणाम नहीं देती हैं, तो वे लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का सहारा लेती हैं।

इसके अलावा, विरोधी भड़काऊ दवाओं की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि वे ब्रोन्कियल ट्री में नकारात्मक प्रक्रियाओं को रोकते हैं। लेकिन डॉक्टरों की सिफारिश के बाहर उनका इस्तेमाल करना भी असंभव है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर ड्रग थेरेपी की निगरानी करें।

गंभीर चिकित्सा भय का कारण नहीं है

सीओपीडी के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन निर्धारित हैं। एक नियम के रूप में, साँस लेना के रूप में। लेकिन गोलियों के रूप में, ऐसी दवाएं तेज होने पर अच्छी होती हैं। यदि बीमारी मुश्किल है, तो उन्हें पाठ्यक्रमों में ले जाया जाता है, देर से चरण में विकसित किया गया है। अभ्यास से पता चलता है कि जब डॉक्टर सलाह देते हैं तो मरीज ऐसे फंड का इस्तेमाल करने से डरते हैं। यह दुष्प्रभावों के बारे में चिंताओं से भरा है।

यह याद रखना चाहिए कि अधिक बार साइड रिएक्शन गोलियों या इंजेक्शन के रूप में लिए गए हार्मोन के कारण होते हैं। इस मामले में, यह असामान्य नहीं है:

• ऑस्टियोपोरोसिस;
• उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह।

यदि दवाओं को इनहेलेशन के रूप में निर्धारित किया जाता है, तो शरीर में प्रवेश करने वाले सक्रिय पदार्थ की एक छोटी खुराक के कारण उनका प्रभाव हल्का होगा। यह प्रपत्र शीर्ष पर लागू किया जाता है, मुख्य रूप से किस पर कार्य करता है और अधिकांश दुष्प्रभावों से बचने में मदद करता है।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग पुरानी सूजन प्रक्रियाओं से जुड़ा हुआ है, जिसका अर्थ है कि दवा के केवल लंबे पाठ्यक्रम ही प्रभावी होंगे। यह समझने के लिए कि चयनित दवा का कोई परिणाम है या नहीं, आपको इसे कम से कम तीन महीने तक लेना होगा, और फिर परिणामों की तुलना करनी होगी।

साँस के रूप निम्नलिखित दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं:

• कैंडिडिआसिस;
• कर्कश आवाज।

इससे बचने के लिए, आपको उत्पाद लेते समय हर बार अपना मुंह कुल्ला करना होगा।

और क्या मदद करेगा?

सीओपीडी में, विटामिन ए, सी, और ई के कॉम्प्लेक्स युक्त एंटीऑक्सीडेंट तैयारी सक्रिय रूप से उपयोग की जाती है। म्यूकोलिटिक एजेंटों ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है, क्योंकि वे उत्पादित श्लेष्म कफ को पतला करते हैं और इसे खांसी में मदद करते हैं। उपयोगी और स्थिति के गंभीर विकास के मामले में - फुफ्फुसीय प्रणाली का कृत्रिम वेंटिलेशन। रोग के तेज होने पर, एंटीबायोटिक्स ली जा सकती हैं, लेकिन डॉक्टर की देखरेख में।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 के चयनात्मक अवरोधक काफी लाभ लाए हैं। ये काफी विशिष्ट दवाएं हैं जिन्हें सीओपीडी के उपचार में उपयोग की जाने वाली कुछ दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है।

यदि रोग एक आनुवंशिक दोष से उकसाया जाता है, तो यह प्रतिस्थापन चिकित्सा का सहारा लेने के लिए प्रथागत है। इसके लिए अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन का उपयोग किया जाता है, जो जन्मजात दोष के कारण शरीर द्वारा पर्याप्त रूप से निर्मित नहीं होता है।

शल्य चिकित्सा

निवारक उपाय

सीओपीडी की रोकथाम का अभ्यास क्या है? क्या रोग के विकास को रोकने के प्रभावी तरीके हैं? आधुनिक चिकित्सा कहती है कि बीमारी को रोका जा सकता है, लेकिन इसके लिए व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए और जिम्मेदारी से खुद का इलाज करना चाहिए।

सबसे पहले, आपको धूम्रपान छोड़ने की जरूरत है, साथ ही हानिकारक परिस्थितियों में बाहर निकलने की संभावना के बारे में भी।

यदि रोग का पहले ही पता चल गया है, तो द्वितीयक निवारक उपायों को लागू करके इसकी प्रगति को धीमा किया जा सकता है। सबसे अधिक उत्पादक थे:

• इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकस के संक्रमण को रोकने के लिए टीकाकरण;
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं का नियमित सेवन। याद रखें कि बीमारी पुरानी है, इसलिए अस्थायी चिकित्सा से वास्तविक लाभ नहीं होगा;
• व्यायाम नियंत्रण। यह श्वसन प्रणाली की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने में मदद करता है। आपको अधिक चलना और तैरना चाहिए, साँस लेने के व्यायाम की पद्धति का उपयोग करना चाहिए;
• इनहेलर। उन्हें उनका सही उपयोग करने में सक्षम होने की आवश्यकता है, क्योंकि गलत शोषण से ऐसी चिकित्सा के परिणाम की कमी हो जाती है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर रोगी को यह समझाने में सक्षम होता है कि दवा का उपयोग कैसे किया जाए ताकि यह प्रभावी हो।

तो, "सीओपीडी को एक एयरफ्लो प्रतिबंध की विशेषता है जो पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है। वायु प्रवाह का प्रतिबंध, एक नियम के रूप में, एक लगातार प्रगतिशील प्रकृति है और विभिन्न हानिकारक कणों और गैसों के प्रभाव के लिए फेफड़ों की रोग प्रतिक्रिया के कारण होता है। अगला "प्रमुख बिंदु" हैं। माध्यम नैदानिक ​​तस्वीर : लंबे समय तक खांसी, थूक का उत्पादन, सांस की तकलीफ, जो रोग बढ़ने पर बढ़ जाती है; अंतिम चरण में - गंभीर श्वसन विफलता और विघटित कोर पल्मोनेल। पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र हम : फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन फ़ंक्शन का अवरोधक प्रकार, म्यूकोसिलरी डिसफंक्शन, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में न्यूट्रोफिल का जमाव, ब्रोन्कियल रीमॉडेलिंग और फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान। आखिरकार, morpho तार्किक परिवर्तन : श्वसन पथ और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा (विशेष रूप से श्वसन ब्रोन्किओल्स) की पुरानी प्रगतिशील भड़काऊ प्रक्रिया, रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना विद्यमान है।

शब्द "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस" इस तथ्य को संतुष्ट नहीं करता था कि इस विकृति को पहले मुख्य रूप से ब्रोंची में होने वाली एक प्रक्रिया के रूप में माना जाता था, जिसने इस बीमारी के प्रति कुछ हद तक तुच्छ रवैया निर्धारित किया था। इस तथ्य के बावजूद कि प्रक्रिया मुख्य रूप से ब्रोंची में होती है, वे एकमात्र स्प्रिंगबोर्ड नहीं हैं जिस पर पैथोलॉजी विकसित होती है।

आइए हम परिभाषा को याद करें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस ब्रोंची की पुरानी फैलाना सूजन की विशेषता वाली एक बीमारी है, जो प्रगतिशील प्रतिरोधी वेंटिलेशन हानि की ओर ले जाती है और खांसी, सांस की तकलीफ और थूक के उत्पादन से प्रकट होती है, जो अन्य प्रणालियों और अंगों को नुकसान से जुड़ी नहीं है। सीओबी को प्रगतिशील वायुमार्ग अवरोध और गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के जवाब में ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन में वृद्धि की विशेषता है।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, "सीओपीडी" शब्द "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस" के लिए बेहतर है, क्योंकि एक बीमारी के मामले में, न केवल ब्रोन्ची रोग प्रक्रिया में शामिल होती है, बल्कि सभी, बिना किसी अपवाद के, फेफड़े के कार्यात्मक और संरचनात्मक तत्व। ऊतक (वायुकोशीय ऊतक, संवहनी बिस्तर, फुस्फुस का आवरण, श्वसन की मांसपेशियां)। इस रोगविज्ञान की विशेषताओं की समझ और ज्ञान हमें "सीओपीडी" शब्द पर विचार करता है जो इस बीमारी का अधिक पूर्ण और गहराई से वर्णन करता है।

इस प्रकार, सीओपीडी की विशेषता है प्रदूषकों से प्रेरित पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय रुकावट में एक प्रगतिशील वृद्धि, जो हृदय प्रणाली और श्वसन की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ फेफड़े के ऊतकों की सभी संरचनाओं में सकल रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित है। सीओपीडी सीमित शारीरिक प्रदर्शन, रोगी विकलांगता और कुछ मामलों में मृत्यु की ओर ले जाता है।

शब्द "सीओपीडी", रोग के सभी चरणों को ध्यान में रखते हुए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, क्रॉनिक सपुरेटिव ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, पल्मोनरी एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस, पल्मोनरी हाइपरटेंशन, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल शामिल हैं। प्रत्येक शब्द - "क्रोनिक ब्रोंकाइटिस", "फुफ्फुसीय वातस्फीति", "न्यूमोस्क्लेरोसिस", "फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप", "कोर पल्मोनेल" - केवल सीओपीडी में होने वाले रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की ख़ासियत को दर्शाता है।

"सीओपीडी" शब्द के नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपस्थिति औपचारिक तर्क के मूल कानून का प्रतिबिंब है - "एक घटना का एक नाम होता है।"

10वें संशोधन के रोगों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, सीओपीडी को अंतर्निहित बीमारी के कोड के अनुसार कोडित किया गया है जिसके कारण सीओपीडी का विकास हुआ - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (कोड 491) और कभी-कभी ब्रोन्कियल अस्थमा (कोड 493) .

महामारी विज्ञान।

यह पाया गया कि विश्व में सभी आयु समूहों में पुरुषों और महिलाओं में सीओपीडी का प्रसार क्रमशः 9.3 और 7.3 प्रति 1000 जनसंख्या है।

सीओपीडी एकमात्र सबसे आम बीमारी है जिसमें मृत्यु दर में वृद्धि जारी है।

एटियलजि।

सीओपीडी अंतर्निहित बीमारी द्वारा परिभाषित किया गया है। सीओबी एक आनुवंशिक प्रवृत्ति पर आधारित है, जो हानिकारक (विषाक्त) प्रभाव वाले कारकों के ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली के लंबे समय तक संपर्क के कारण महसूस किया जाता है। इसके अलावा, सीओपीडी के विकास से जुड़े उत्परिवर्तित जीनों के कई स्थान आज तक मानव जीनोम में खोजे गए हैं। सबसे पहले, यह α1-antitrypsin की कमी है - शरीर की एंटीप्रोटीज गतिविधि का आधार और न्यूट्रोफिल इलास्टेज का मुख्य अवरोधक। α1-antitrypsin की जन्मजात कमी के अलावा, α1-antichymotrypsin, α2-macroglobulin, विटामिन D-बाइंडिंग प्रोटीन और साइटोक्रोम P4501A1 के वंशानुगत दोष संभवतः COPD के विकास और प्रगति में शामिल हैं।

रोगजनन।

अगर हम क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के बारे में बात करते हैं, तो एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव का मुख्य परिणाम पुरानी सूजन का विकास है। सूजन का स्थानीयकरण और ट्रिगर करने वाले कारकों की विशेषताएं सीओबी में रोग प्रक्रिया की विशिष्टता निर्धारित करती हैं। COB में सूजन के बायोमार्कर न्यूट्रोफिल हैं। वे मुख्य रूप से एंटीप्रोटीज की स्थानीय कमी के गठन में शामिल हैं, "ऑक्सीडेटिव तनाव" का विकास, सूजन की विशेषता वाली प्रक्रियाओं की श्रृंखला में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो अंततः अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों के लिए अग्रणी होते हैं।

रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका बिगड़ा हुआ श्लेष्मा निकासी द्वारा निभाई जाती है। श्लेष्मा परिवहन की प्रभावशीलता, वायुमार्ग के सामान्य कामकाज का सबसे महत्वपूर्ण घटक, सिलिअटेड एपिथेलियम के रोमक तंत्र की क्रिया के समन्वय के साथ-साथ ब्रोन्कियल स्राव की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं पर निर्भर करता है। जोखिम कारकों के प्रभाव में, सिलिया की गति तब तक बाधित होती है जब तक कि यह पूरी तरह से बंद न हो जाए, उपकला का मेटाप्लासिया सिलिअटेड एपिथेलियम कोशिकाओं के नुकसान और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ विकसित होता है। ब्रोन्कियल स्राव की संरचना बदल जाती है, जो काफी पतले सिलिया के आंदोलन को बाधित करती है। यह म्यूकोस्टेसिस की शुरुआत में योगदान देता है, जो छोटे वायुमार्गों के रुकावट का कारण बनता है।

ब्रोन्कियल स्राव के विस्कोलेस्टिक गुणों में परिवर्तन बाद की संरचना में महत्वपूर्ण गुणात्मक परिवर्तनों के साथ होता है: स्थानीय प्रतिरक्षा के गैर-विशिष्ट घटकों के रहस्य में सामग्री जिसमें एंटीवायरल और रोगाणुरोधी गतिविधि होती है, इंटरफेरॉन, लैक्टोफेरिन और लाइसोजाइम कम हो जाती है। इसके साथ ही स्रावी IgA की मात्रा कम हो जाती है। म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस के विकार और स्थानीय इम्युनोडेफिशिएंसी की घटना सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशण के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाती है। कम जीवाणुनाशक क्षमता वाला गाढ़ा और चिपचिपा ब्रोन्कियल बलगम विभिन्न सूक्ष्मजीवों (वायरस, बैक्टीरिया, कवक) के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल है।

सूचीबद्ध रोगजनक तंत्र का पूरा परिसर सीओपी की विशेषता दो मुख्य प्रक्रियाओं के गठन की ओर जाता है: बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य और सेंट्रिलोबुलर वातस्फीति का विकास।

COB में ब्रोन्कियल रुकावट में अपरिवर्तनीय और प्रतिवर्ती घटक होते हैं। एक अपरिवर्तनीय घटक फेफड़ों और फाइब्रोसिस के लोचदार कोलेजन बेस के विनाश से निर्धारित होता है, ब्रोंचीओल्स के आकार और विस्मरण में परिवर्तन होता है। प्रतिवर्ती घटक सूजन, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन और बलगम के हाइपरसेरेटेशन के कारण बनता है। COB में वेंटिलेशन विकार मुख्य रूप से अवरोधक होते हैं, जो श्वसन संबंधी डिस्पेनिया से प्रकट होता है और FEV1 में कमी - ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता को दर्शाता एक संकेतक। COB के अनिवार्य संकेत के रूप में रोग की प्रगति FEV1 में 50 मिली या उससे अधिक की वार्षिक कमी से प्रकट होती है।

वर्गीकरण।

अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम "ग्लोबल इनिशिएटिव ऑन क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज" (गोल्ड - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज के लिए वैश्विक रणनीति) के विशेषज्ञ सीओपीडी के निम्नलिखित चरणों में अंतर करते हैं (तालिका देखें)।

मंच	विशेषता
	एफईवी / एफवीसी< 70%; ОФВ1 >देय मूल्यों का 80% पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन आम है, लेकिन हमेशा नहीं
द्वितीय. मध्यम	एफईवी / एफवीसी< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
तृतीय . अधिक वज़नदार	एफईवी / एफवीसी< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
चतुर्थ। बेहद भारी	एफईवी / एफवीसी< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или एफईवी1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

ध्यान दें। स्टेज जीरो सीओपीडी, जिसे स्वर्ण वर्गीकरण में सूचीबद्ध किया गया है, को एक समूह माना जाता है।

रोग का कोर्स।

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति का आकलन करते समय, न केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर को बदलना महत्वपूर्ण है, बल्कि ब्रोन्कियल धैर्य के पतन की गतिशीलता को भी निर्धारित करना है। इस मामले में, FEV1 पैरामीटर का निर्धारण - पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा का विशेष महत्व है। आम तौर पर, उम्र के साथ, गैर-धूम्रपान करने वालों को FEV1 में प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर की गिरावट का अनुभव होता है। धूम्रपान करने वालों के लिए, इस पैरामीटर में कमी प्रति वर्ष 45 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत FEV1 में 50 मिलीलीटर की वार्षिक कमी है, जो रोग के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम को इंगित करता है।

क्लिनिक।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास के अपेक्षाकृत शुरुआती चरणों में मुख्य शिकायत एक उत्पादक खांसी है, मुख्यतः सुबह में। रोग की प्रगति और एक प्रतिरोधी सिंड्रोम के अलावा, कम या ज्यादा लगातार सांस की तकलीफ दिखाई देती है, खांसी कम उत्पादक, पैरॉक्सिस्मल, हैकिंग हो जाती है।

ऑस्केल्टेशन से विभिन्न प्रकार की घटनाओं का पता चलता है: कमजोर या कठोर श्वास, सूखी घरघराहट और विभिन्न आकार की गीली धारियाँ, फुफ्फुस आसंजनों की उपस्थिति में, लगातार फुफ्फुस "क्रैकिंग" सुनाई देती है। गंभीर बीमारी वाले रोगी आमतौर पर वातस्फीति के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं; सूखी घरघराहट, विशेष रूप से जबरन समाप्ति पर; रोग के बाद के चरणों में वजन घटाना संभव है; सायनोसिस (इसकी अनुपस्थिति में, थोड़ा हाइपोक्सिमिया हो सकता है); परिधीय शोफ हैं; गर्भाशय ग्रीवा की नसों की सूजन, दाहिने दिल का बढ़ना।

गुदाभ्रंश पर, फुफ्फुसीय धमनी पर आई टोन का विभाजन निर्धारित होता है। ट्राइकसपिड वाल्व के प्रक्षेपण के क्षेत्र में बड़बड़ाहट की उपस्थिति फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को इंगित करती है, हालांकि गंभीर वातस्फीति द्वारा गुदा संबंधी लक्षणों को मुखौटा किया जा सकता है।

रोग के तेज होने के लक्षण: प्युलुलेंट थूक की उपस्थिति; थूक की मात्रा में वृद्धि; सांस की तकलीफ में वृद्धि; फेफड़ों में बढ़ी हुई घरघराहट; छाती में भारीपन की उपस्थिति; तरल अवरोधन।

रक्त की तीव्र चरण प्रतिक्रियाएं खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं। एरिथ्रोसाइटोसिस और ईएसआर में संबंधित कमी विकसित हो सकती है। थूक में, सीओबी के तेज होने के प्रेरक एजेंटों का पता लगाया जाता है। छाती के रेडियोग्राफ पर, ब्रोन्को-संवहनी पैटर्न की वृद्धि और विकृति और फुफ्फुसीय वातस्फीति के संकेतों का पता लगाया जा सकता है। बाहरी श्वसन का कार्य अवरोधक प्रकार के अनुसार बिगड़ा हुआ है या अवरोधक श्वसन की प्रबलता के साथ मिश्रित है।

निदान।

सीओपीडी के निदान पर हर उस व्यक्ति पर विचार किया जाना चाहिए जिसे खांसी, अधिक थूक उत्पादन और/या सांस की तकलीफ है। प्रत्येक रोगी में रोग के विकास के लिए जोखिम कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। इनमें से किसी भी लक्षण की उपस्थिति में, बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करना आवश्यक है। अलगाव में ये लक्षण नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं, लेकिन उनमें से कई की उपस्थिति से रोग की संभावना बढ़ जाती है। पुरानी खांसी और अत्यधिक थूक का उत्पादन अक्सर वेंटिलेशन विकारों से पहले होता है जिससे सांस की तकलीफ होती है।

ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के विकास के अन्य कारणों को छोड़कर क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के बारे में बात करना आवश्यक है। निदान मानदंड जोखिम कारक + उत्पादक खाँसी + + ब्रोन्कियल रुकावट हैं। सीओबी का औपचारिक निदान स्थापित करने के लिए अगला कदम आवश्यक है - रुकावट की डिग्री, इसकी प्रतिवर्तीता, साथ ही श्वसन विफलता की गंभीरता का पता लगाना।

सीओबी पर संदेह किया जाना चाहिए यदि पुरानी उत्पादक खांसी या अत्यधिक सांस की तकलीफ है, जिसकी उत्पत्ति स्पष्ट नहीं है, और यदि मजबूर श्वसन विलंब के संकेत हैं। अंतिम निदान का आधार है:

वायुमार्ग की रुकावट के कार्यात्मक संकेतों का पता लगाना जो सभी संभव साधनों का उपयोग करके गहन उपचार के बावजूद बनी रहती है;

इन कार्यात्मक विकारों के कारण के रूप में एक विशिष्ट विकृति विज्ञान (उदाहरण के लिए, सिलिकोसिस, तपेदिक, या ऊपरी श्वसन पथ ट्यूमर) का बहिष्करण।

तो, मंचन के प्रमुख लक्षण सीओपीडी का निदान

पुरानी खांसी: रोगी को लगातार या समय-समय पर परेशान करता है; अधिक बार दिन के दौरान मनाया जाता है, कम बार रात में। खांसी रोग के प्रमुख लक्षणों में से एक है, सीओपीडी में इसका गायब होना कफ प्रतिवर्त में कमी का संकेत दे सकता है, जिसे एक प्रतिकूल संकेत माना जाना चाहिए।

जीर्ण थूक उत्पादन: रोग की शुरुआत में, थूक की मात्रा कम होती है। थूक में एक पतला चरित्र होता है और मुख्य रूप से सुबह के घंटों में उत्सर्जित होता है। हालांकि, रोग के तेज होने के साथ, इसकी मात्रा बढ़ सकती है, यह अधिक चिपचिपा हो जाता है, थूक का रंग बदल जाता है।

सांस की तकलीफ: प्रगतिशील (समय के साथ खराब हो जाती है), लगातार (दैनिक)। यह परिश्रम के साथ और श्वसन संक्रामक रोगों के दौरान बढ़ता है।

जोखिम कारकों के संपर्क का इतिहास: धूम्रपान और तंबाकू का धुआं; औद्योगिक धूल और रसायन; होम हीटर और खाना पकाने के धुएं से धुआं।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, श्वसन चक्र में एक विस्तारित श्वसन चरण निर्धारित किया जाता है, फेफड़ों के ऊपर - टक्कर के साथ, एक बॉक्स शेड के साथ एक फुफ्फुसीय ध्वनि, फेफड़ों के गुदाभ्रंश के साथ - कमजोर वेसिकुलर श्वास, बिखरी हुई सूखी घरघराहट।

निदान की पुष्टि बाहरी श्वसन के कार्य के अध्ययन से होती है।

मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) का निर्धारण, पहले सेकंड (एफईवी) में मजबूर श्वसन मात्रा और एफईवी / एफवीसी सूचकांक की गणना।

स्पिरोमेट्री जबरन समाप्ति की मंदी (FEV1 में कमी) के साथ श्वसन श्वसन प्रवाह में एक विशेषता कमी दिखाती है। मजबूर समाप्ति की मंदी भी प्रवाह-मात्रा वक्रों में स्पष्ट रूप से देखी जाती है। गंभीर सीओबी वाले रोगियों में वीसी और एफवीसी कुछ हद तक कम हो जाते हैं, लेकिन श्वसन मापदंडों की तुलना में सामान्य के करीब होते हैं। FEV1 सामान्य से काफी कम है; चिकित्सकीय रूप से गंभीर सीओपीडी में एफईवी1/वीसी का अनुपात आमतौर पर 70% से कम होता है। निदान की पुष्टि तभी मानी जा सकती है जब ये विकार लंबे, सबसे गहन उपचार के बावजूद बने रहें।

ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस लेने के बाद FEV1 में 12% से अधिक की वृद्धि वायुमार्ग की रुकावट की एक महत्वपूर्ण प्रतिवर्तीता को इंगित करती है। यह अक्सर COB वाले रोगियों में देखा जाता है, लेकिन बाद वाले के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं। ऐसी उत्क्रमणीयता की अनुपस्थिति, जब एक परीक्षण द्वारा आंका जाता है, हमेशा निश्चित रुकावट का संकेत नहीं देती है। अक्सर, लंबे समय तक, अधिकतम गहन दवा उपचार के बाद ही रुकावट की प्रतिवर्तीता का पता लगाया जाता है।

ब्रोन्कियल रुकावट के एक प्रतिवर्ती घटक की स्थापना और इसकी अधिक विस्तृत विशेषताओं को ब्रोन्कोडायलेटर्स (एंटीकोलिनर्जिक्स और β2-एगोनिस्ट) के साथ साँस लेना परीक्षणों के दौरान किया जाता है। Berodual के साथ परीक्षण ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक दोनों घटकों का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बनाता है। अधिकांश रोगियों में, FEV1 में वृद्धि एंटीकोलिनर्जिक दवाओं या सहानुभूति के साँस लेने के बाद होती है। ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है जब FEV1 फार्मास्यूटिकल्स के साँस लेने के बाद 12% या उससे अधिक बढ़ जाता है। ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी की नियुक्ति से पहले एक औषधीय परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। घर पर, फेफड़ों के कार्य की निगरानी के लिए पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके पीक एक्सपिरेटरी फ्लो रेट (पीईएफ) को मापने की सिफारिश की जाती है।

रोग का लगातार बढ़ना सीओपीडी का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। सीओपीडी के रोगियों में नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता लगातार बढ़ रही है। रोग की प्रगति को निर्धारित करने के लिए FEV1 की पुनर्परिभाषा का उपयोग किया जाता है। FEV1 में प्रति वर्ष 50 मिली से अधिक की कमी रोग के बढ़ने का संकेत देती है।

सीओपीडी में, वेंटिलेशन और छिड़काव के वितरण में गड़बड़ी होती है और विभिन्न तरीकों से प्रकट होती है। शारीरिक मृत स्थान का अत्यधिक वेंटिलेशन फेफड़ों में उन क्षेत्रों की उपस्थिति को इंगित करता है जहां यह रक्त प्रवाह की तुलना में बहुत अधिक है, अर्थात यह "निष्क्रिय" हो जाता है। दूसरी ओर, शारीरिक शंटिंग खराब हवादार लेकिन अच्छी तरह से सुगंधित एल्वियोली की उपस्थिति को इंगित करता है। इस मामले में, छोटे वृत्त की धमनियों से बाएं हृदय में बहने वाले रक्त का हिस्सा पूरी तरह से ऑक्सीजन युक्त नहीं होता है, जिससे हाइपोक्सिमिया होता है। बाद के चरणों में, सामान्य वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन हाइपरकेनिया के साथ होता है, शारीरिक शंटिंग के कारण हाइपोक्सिमिया को बढ़ाता है। क्रोनिक हाइपरकेनिया आमतौर पर अच्छी तरह से मुआवजा दिया जाता है और रक्त पीएच सामान्य के करीब होता है, रोग की तीव्र तीव्रता की अवधि के अलावा।

छाती का एक्स - रे। रोगी की जांच दो परस्पर लंबवत अनुमानों में छवियों के उत्पादन के साथ शुरू होनी चाहिए, अधिमानतः एक एक्स-रे छवि तीव्रता के साथ ३५ x ४३ सेमी फिल्म पर। पॉलीप्रोजेक्शन रेडियोग्राफी किसी को फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा, सामान्य रूप से फेफड़ों की स्थिति, फेफड़ों की जड़ें, फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम और डायाफ्राम का न्याय करने की अनुमति देती है। बहुत गंभीर स्थिति में रोगियों के लिए केवल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक तस्वीर की अनुमति है।

सीटी स्कैन। फेफड़े के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन अपरिवर्तनीय वायुमार्ग अवरोध से काफी आगे हैं, बाहरी श्वसन के कार्य के अध्ययन में पता चला है और आवश्यक मूल्यों के 80% से कम के औसत मूल्यों द्वारा अनुमानित है। स्टेज जीरो सीओपीडी में, सीटी स्कैन से फेफड़े के ऊतकों में बड़े बदलाव का पता चलता है। इससे बीमारी का इलाज जल्द से जल्द शुरू करने पर सवाल खड़ा होता है। इसके अलावा, सीटी आपको फेफड़ों के नियोप्लास्टिक रोगों की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देता है, जिसकी संभावना स्वस्थ लोगों की तुलना में कालानुक्रमिक धूम्रपान करने वालों में बहुत अधिक है। सीटी वयस्कों में व्यापक जन्मजात विकृतियों का पता लगा सकती है: सिस्टिक फेफड़े, फेफड़े के हाइपोप्लासिया, जन्मजात लोबार वातस्फीति, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट, ब्रोन्किइक्टेसिस, साथ ही साथ फेफड़ों के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन अन्य पिछले फेफड़ों के रोगों से जुड़े होते हैं, जो सीओपीडी के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

सीओपीडी में, सीटी प्रभावित ब्रांकाई की शारीरिक विशेषताओं की जांच करने की अनुमति देता है, समीपस्थ या डिस्टल ब्रोन्कस में इन घावों की सीमा को स्थापित करता है; इन विधियों की मदद से, ब्रोन्किइक्टेसिस का बेहतर निदान किया जाता है, उनका स्थानीयकरण स्पष्ट रूप से स्थापित होता है।

का उपयोग करके विद्युतहृद्लेख मायोकार्डियम की स्थिति और अतिवृद्धि के संकेतों की उपस्थिति और दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के अधिभार का आकलन करें।

पर प्रयोगशाला अनुसंधान एरिथ्रोसाइट गिनती क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में एरिथ्रोसाइटोसिस प्रकट कर सकती है। ल्यूकोसाइट सूत्र का निर्धारण करते समय, कभी-कभी ईोसिनोफिलिया पाया जाता है, जो एक नियम के रूप में, दमा के प्रकार के सीओबी को इंगित करता है।

थूक परीक्षा ब्रोन्कियल स्राव की सेलुलर संरचना का निर्धारण करने के लिए उपयोगी है, हालांकि इस पद्धति का मूल्य सापेक्ष है। ब्रोन्कियल ट्री में एक प्यूरुलेंट प्रक्रिया के संकेतों के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के साथ रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है।

लक्षणों का आकलन।

सीओपीडी के लक्षणों की प्रगति और गंभीरता की दर एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव की तीव्रता और उनके संयुक्त प्रभाव पर निर्भर करती है। आमतौर पर, यह बीमारी 40 साल की उम्र में खुद को महसूस करती है।

खांसी सबसे पहला लक्षण है, जो 40-50 साल की उम्र में दिखाई देता है। वहीं, ठंड के मौसम में श्वसन संक्रमण के एपिसोड दिखाई देने लगते हैं, जो शुरू में किसी एक बीमारी से जुड़े नहीं होते हैं। इसके बाद, खांसी एक रोजमर्रा के रूप में होती है, रात में शायद ही कभी खराब होती है। खांसी आमतौर पर अनुत्पादक होती है; पैरॉक्सिस्मल हो सकता है और तंबाकू के धुएं के साँस लेना, मौसम में बदलाव, शुष्क ठंडी हवा के साँस लेना और कई अन्य पर्यावरणीय कारकों से उकसाया जा सकता है।

थूक कम मात्रा में स्रावित होता है, अधिक बार सुबह में, और एक घिनौना चरित्र होता है। एक संक्रामक प्रकृति की उत्तेजना रोग के सभी लक्षणों के बढ़ने, प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति और इसकी मात्रा में वृद्धि, और कभी-कभी इसकी रिहाई में देरी से प्रकट होती है। थूक में एक चिपचिपा स्थिरता होती है, अक्सर इसमें स्राव के "गांठ" पाए जाते हैं। रोग के तेज होने के साथ, थूक हरा हो जाता है, एक अप्रिय गंध दिखाई दे सकता है।

सीओपीडी में शारीरिक जांच का नैदानिक ​​महत्व महत्वहीन है। शारीरिक परिवर्तन वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री, फुफ्फुसीय वातस्फीति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। सीओपीडी के क्लासिक लक्षण एक ही साँस लेने या जबरन साँस छोड़ने के साथ घरघराहट हैं, जो वायुमार्ग के संकुचन का संकेत देते हैं। हालांकि, ये संकेत रोग की गंभीरता को नहीं दर्शाते हैं, और उनकी अनुपस्थिति रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। अन्य लक्षण, जैसे कि श्वास का कमजोर होना, छाती के भ्रमण की सीमा, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियों का शामिल होना, केंद्रीय सायनोसिस, भी वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री नहीं दिखाते हैं।

ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण - हालांकि लगातार, लेकिन तेज होने का एकमात्र कारण नहीं है। इसके साथ ही, बहिर्जात हानिकारक कारकों के बढ़ते प्रभाव या अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि के कारण रोग के तेज होने का विकास संभव है। इन मामलों में, श्वसन प्रणाली को नुकसान के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक्ससेर्बेशन के बीच का अंतराल कम होता जाता है।

सांस की तकलीफ जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, आदतन शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की कमी महसूस करने से लेकर आराम के दौरान स्पष्ट अभिव्यक्तियों तक हो सकती है।

व्यायाम के दौरान महसूस होने वाली डिस्पेनिया खांसी की शुरुआत के औसतन 10 साल बाद होती है। अधिकांश रोगियों के लिए डॉक्टर को देखना और बीमारी से जुड़ी विकलांगता और चिंता का मुख्य कारण यही है। जैसे ही फुफ्फुसीय कार्य कम हो जाता है, डिस्पने अधिक स्पष्ट हो जाता है। वातस्फीति के साथ इसके साथ रोग की शुरुआत संभव है। यह उन स्थितियों में होता है जहां एक व्यक्ति काम पर ठीक (5 माइक्रोन से कम) प्रदूषकों के साथ-साथ वंशानुगत ए 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी के साथ संपर्क में होता है, जिससे पैनलोबुलर वातस्फीति का प्रारंभिक विकास होता है।

पर शब्दों निदानसीओपीडी इंगित किया गया है

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता: हल्के पाठ्यक्रम (चरण I), मध्यम पाठ्यक्रम (चरण II), गंभीर पाठ्यक्रम (तृतीयचरण) और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम (IV चरण),

रोग का तेज होना या छूटना, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस का बढ़ना (यदि कोई हो);

जटिलताओं की उपस्थिति (फुफ्फुसीय हृदय, श्वसन विफलता, संचार विफलता),

जोखिम कारकों को इंगित करें, धूम्रपान करने वाले व्यक्ति का सूचकांक।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) एक अपरिवर्तनीय प्रणालीगत बीमारी है जो कई फुफ्फुसीय रोगों के लिए अंतिम चरण बन जाती है। रोगी के जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से खराब कर देता है, घातक हो सकता है। उसी समय, सीओपीडी का उपचार असंभव है - केवल दवा केवल लक्षणों को कम करने और समग्र विकास को धीमा करने के लिए कर सकती है।

घटना का तंत्र और शरीर में परिवर्तन

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होती है जो ब्रोंची से एल्वियोली तक सभी ऊतकों को प्रभावित करती है, और अपरिवर्तनीय अध: पतन की ओर ले जाती है:

• उपकला ऊतक, मोबाइल और लचीला, संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है;
• उपकला के सिलिया, फेफड़ों से कफ को हटाकर, मर जाते हैं;
• श्लेष्म बनाने वाली ग्रंथियां, जो स्नेहन के लिए उपयोग की जाती हैं, बढ़ती हैं;
• वायुमार्ग की दीवारों में चिकनी मांसपेशियां विकसित होती हैं।

• ग्रंथियों की अतिवृद्धि के कारण, फेफड़ों में बहुत अधिक बलगम बन जाता है - यह एल्वियोली को बंद कर देता है, हवा के मार्ग में हस्तक्षेप करता है और खराब रूप से उत्सर्जित होता है;
• सिलिया की मृत्यु के कारण, चिपचिपा थूक, जो पहले से ही अधिक है, उत्सर्जित होना बंद हो जाता है;
• इस तथ्य के कारण कि फेफड़े अपनी लोच खो देते हैं, और छोटी ब्रांकाई थूक से भर जाती है, ब्रोन्कियल पेड़ की धैर्य और ऑक्सीजन की निरंतर कमी बाधित होती है;
• संयोजी ऊतक के प्रसार और थूक की एक बहुतायत के कारण, छोटी ब्रांकाई धीरे-धीरे पूरी तरह से अपनी सहनशीलता खो देती है और वातस्फीति विकसित होती है - फेफड़े के एक हिस्से का पतन, जिससे इसकी मात्रा में कमी आती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के अंतिम चरण में, रोगी तथाकथित "कोर पल्मोनेल" विकसित करता है - हृदय का दाहिना वेंट्रिकल पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ जाता है, पूरे शरीर में बड़े जहाजों की दीवारों में अधिक मांसपेशियां होती हैं, और संख्या रक्त के थक्के बढ़ जाते हैं। यह सब अंगों की ऑक्सीजन की मांग को पूरा करने के लिए शरीर द्वारा रक्त प्रवाह को तेज करने का एक प्रयास है। लेकिन यह काम नहीं करता है, यह केवल स्थिति को और खराब करता है।

जोखिम

सीओपीडी के विकास के सभी कारणों को दो शब्दों में आसानी से वर्णित किया जा सकता है - भड़काऊ प्रक्रिया। फेफड़े के ऊतकों की सूजन अपरिवर्तनीय परिवर्तन की ओर ले जाती है, और कई बीमारियां इसका कारण बन सकती हैं - निमोनिया से लेकर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस तक।

हालांकि, ऐसे रोगी में जिनके फेफड़े विकृत नहीं हैं और बीमारी से पहले स्वस्थ थे, सीओपीडी विकसित होने की संभावना कम है - आपको लंबे समय तक इलाज से इनकार करने की आवश्यकता है ताकि वे खराब होने लगें। एक प्रवृत्ति वाले लोगों में एक पूरी तरह से अलग तस्वीर देखी जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• धूम्रपान करने वाले। आंकड़ों के अनुसार, वे सभी मामलों का लगभग नब्बे प्रतिशत हिस्सा हैं और उनमें से सीओपीडी से मृत्यु दर अन्य समूहों की तुलना में अधिक है। यह इस तथ्य के कारण है कि किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया से पहले, धूम्रपान करने वाले के फेफड़े ख़राब होने लगते हैं - धुएं में निहित जहर सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं को मार देते हैं और उन्हें चिकनी मांसपेशियों द्वारा बदल दिया जाता है। नतीजतन, कचरा, धूल और गंदगी जो फेफड़ों में मिल जाती है, बलगम के साथ मिल जाती है, लेकिन लगभग उत्सर्जित नहीं होती है। ऐसी स्थितियों में, भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत और जटिलताओं का विकास विशेष रूप से समय की बात है।
• खतरनाक उद्योगों में काम करने वाले या आसपास रहने वाले लोग। कई वर्षों तक फेफड़ों में बसने वाले कुछ पदार्थों की धूल धूम्रपान के समान प्रभाव डालती है - सिलिअटेड एपिथेलियम मर जाता है और चिकनी मांसपेशियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, कफ उत्सर्जित नहीं होता है और जमा होता है।
• वंशागति। कई वर्षों तक धूम्रपान करने वाले या खतरनाक काम में बीस साल तक काम करने वाले सभी लोग सीओपीडी विकसित नहीं करते हैं। कुछ जीनों के संयोजन से रोग की संभावना अधिक हो जाती है।

दिलचस्प बात यह है कि सीओपीडी के विकास में कई साल लग सकते हैं - लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं और रोगी को प्रारंभिक अवस्था में सचेत भी नहीं कर सकते हैं।

लक्षण

सीओपीडी की रोगसूचक तस्वीर बहुत व्यापक नहीं है और वास्तव में इसकी केवल तीन अभिव्यक्तियाँ हैं:

• खांसी। यह अन्य सभी लक्षणों से पहले प्रकट होता है और अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है - या रोगी इसे धूम्रपान या खतरनाक उद्योगों में काम करने के परिणामों के लिए दोषी ठहराता है। दर्द के साथ नहीं, समय के साथ अवधि बढ़ती जाती है। ज्यादातर यह रात में आता है, लेकिन ऐसा भी होता है कि यह समय से जुड़ा नहीं होता है।
• थूक। यहां तक ​​कि एक स्वस्थ व्यक्ति का शरीर भी इसे गुप्त करता है, क्योंकि रोगियों को यह ध्यान ही नहीं रहता है कि यह अधिक बार अलग होना शुरू हो गया है। आमतौर पर विपुल, घिनौना, पारदर्शी। गंधहीन। भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के चरण में, यह पीला या हरा हो सकता है, जो रोगजनकों के गुणन को इंगित करता है।
• सांस की तकलीफ। सीओपीडी का मुख्य लक्षण यह है कि एक पल्मोनोलॉजिस्ट का दौरा आमतौर पर इसके बारे में शिकायत के साथ शुरू होता है। यह धीरे-धीरे विकसित होता है, पहली बार खांसी प्रकट होने के दस साल बाद होता है। रोग का चरण सांस की तकलीफ की गंभीरता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक अवस्था में, यह लगभग जीवन में हस्तक्षेप नहीं करता है और केवल तीव्र परिश्रम के साथ प्रकट होता है। जल्दी चलने पर, फिर सामान्य रूप से चलने पर और कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। ग्रेड 3 डिस्पेनिया के साथ, रोगी हर सौ मीटर पर आराम करने और अपनी सांस पकड़ने के लिए रुक जाता है, और 4 चरणों में रोगी के लिए सामान्य रूप से कोई भी क्रिया करना मुश्किल होता है - कपड़े बदलते समय भी, वह घुटना शुरू कर देता है।

लगातार ऑक्सीजन की कमी और पूर्ण जीवन जीने में असमर्थता के कारण तनाव अक्सर मानसिक विकारों के विकास की ओर ले जाता है: रोगी अपने आप में वापस आ जाता है, वह अवसाद और जीवन में रुचि की कमी विकसित करता है, और उच्च स्तर की चिंता लगातार बनी रहती है। अंतिम चरणों में, संज्ञानात्मक कार्यों में गिरावट, सीखने की क्षमता में कमी और अनुभूति में रुचि की कमी अक्सर जोड़ दी जाती है। कुछ लोग अनिद्रा का अनुभव करते हैं या, इसके विपरीत, लगातार उनींदापन। स्लीप एपनिया के हमले होते हैं: दस या अधिक सेकंड के लिए श्वसन गिरफ्तारी।

सीओपीडी का निदान करना बहुत अप्रिय है और प्राप्त करने के लिए और भी अधिक अप्रिय है, लेकिन उपचार के बिना रोग का निदान बेहद खराब है।

नैदानिक ​​उपाय

सीओपीडी का निदान आमतौर पर सीधा होता है और इसमें शामिल हैं:

• इतिहास संग्रह। डॉक्टर रोगी से लक्षणों, आनुवंशिकता, रोग के लिए पूर्वसूचक कारकों के बारे में पूछता है और धूम्रपान करने वालों के सूचकांक की गणना करता है। इसके लिए, प्रतिदिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को धूम्रपान के अनुभव से गुणा किया जाता है और बीस से विभाजित किया जाता है। यदि संख्या दस से अधिक है, तो यह अत्यधिक संभावना है कि सीओपीडी धूम्रपान के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।
• दृश्य निरीक्षण। सीओपीडी में, रोगी की त्वचा का रंग बैंगनी होता है, गर्दन में सूजी हुई नसें, बैरल छाती, सबक्लेवियन फोसा का उभार और इंटरकोस्टल स्पेस होता है।
• सीओपीडी के लिए ऑस्केल्टेशन। फुफ्फुस में घरघराहट सुनाई देती है, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है।
• सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण। सीओपीडी की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी का पर्याप्त अध्ययन किया गया है और डिक्रिप्शन आपको शरीर की स्थिति का काफी सटीक विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है।
• एक्स-रे। तस्वीर वातस्फीति के लक्षण दिखाती है।
• स्पाइरोग्राफी। आपको सांस लेने के सामान्य पैटर्न का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है।
• दवा के साथ परीक्षण करें। यह निर्धारित करने के लिए कि रोगी को सीओपीडी है या ब्रोन्कियल अस्थमा है, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो ब्रोंची के लुमेन को संकीर्ण करते हैं। नैदानिक ​​​​मानदंड सरल है - अस्थमा में, उनका एक मजबूत प्रभाव होता है, लेकिन सीओपीडी में यह काफी कम होता है।

परिणामों के आधार पर, निदान किया जाता है, यह निर्धारित किया जाता है कि लक्षण कितने गंभीर हैं और सीओपीडी का उपचार शुरू होता है।

इलाज

इस तथ्य के बावजूद कि सीओपीडी का पूरी तरह से इलाज नहीं किया गया है, दवा में ऐसे साधन हैं जो रोग के पाठ्यक्रम को धीमा कर सकते हैं और रोगी के जीवन की समग्र गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं। लेकिन सबसे पहले, उसे यह करना होगा:

• धूम्रपान छोड़ने। धूम्रपान केवल सीओपीडी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देगा और जीवन प्रत्याशा को काफी कम कर देगा, क्योंकि निदान जानने के बाद पहली बात यह है कि सिगरेट को पूरी तरह से छोड़ देना है। आप निकोटीन पैच का उपयोग कर सकते हैं, लॉलीपॉप पर स्विच कर सकते हैं, इच्छा के बल पर छोड़ सकते हैं या प्रशिक्षण के लिए जा सकते हैं - लेकिन परिणाम होना चाहिए।
• खतरनाक उत्पादन से इस्तीफा दें या अपना निवास स्थान बदलें। यह कितना भी कठिन क्यों न हो, इसे अवश्य ही करना चाहिए, अन्यथा रोगी जितना वह कर सकता था, उससे काफी कम जीवित रहेगा।
• पीना बंद करो। सीओपीडी और अल्कोहल दो कारणों से असंगत हैं। सबसे पहले, शराब कुछ दवाओं और ऑक्सीजन थेरेपी के अनुकूल नहीं है। दूसरे, यह निर्जलीकरण प्रदान करता है, जो कफ को अधिक चिपचिपा बनाता है, और वाहिकासंकीर्णन, जिससे और भी अधिक ऑक्सीजन भुखमरी होती है।
• वजन कम करना। यदि यह सामान्य से अधिक है, तो यह शरीर पर एक अतिरिक्त भार है, जो सीओपीडी के मामले में घातक हो सकता है। इसलिए, आपको सही खाना शुरू करना चाहिए और मध्यम रूप से अपने शारीरिक रूप में संलग्न होना चाहिए - दिन में कम से कम एक बार पार्क में।

उसके बाद, आप दवाओं का उपयोग शुरू कर सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स। वे चिकित्सा का आधार बनाते हैं। ब्रोंची का लगातार विस्तार करके सीओपीडी के पाठ्यक्रम को कम करने के लिए उनकी आवश्यकता होती है। सांस लेना आसान है, सांस की तकलीफ मिटती नहीं है, लेकिन आसान हो जाती है। उनका उपयोग लगातार और घुटन के हमलों के दौरान किया जाता है - पूर्व कमजोर होते हैं, बाद वाले मजबूत होते हैं।
• म्यूकोलाईटिक्स। चिपचिपा कफ प्रमुख समस्याओं में से एक है। म्यूकोलाईटिक एजेंट आपको इसे कम से कम आंशिक रूप से फेफड़ों से निकालने की अनुमति देते हैं।
• एंटीबायोटिक दवाओं उनका उपयोग तब किया जाता है जब रोगी ने सूजन का अनुबंध किया हो और जटिलताओं के शुरू होने से पहले रोगजनकों को नष्ट करने की तत्काल आवश्यकता हो।

ड्रग थेरेपी के अलावा, प्रारंभिक अवस्था में साँस लेने के व्यायाम का उपयोग किया जाता है। यह करना आसान है, इसका बहुत कम प्रभाव पड़ता है, लेकिन वयस्कों में सीओपीडी के लक्षण इतने गंभीर होते हैं कि थोड़ी सी भी मदद से इनकार नहीं किया जा सकता है। विभिन्न व्यायाम विकल्प हैं। उदाहरण के लिए:

• "पंप"। थोड़ा आगे झुकें, अपने सिर को अपने कंधों से नीचे करें और हवा में खींचे - गहराई से, जैसे कि एक सुखद गंध को अवशोषित करने की कोशिश कर रहे हों। कुछ सेकंड के लिए रुकें, एक चिकनी साँस छोड़ते हुए सीधा करें।
• "किट्टी"। अपनी बाहों को अपनी छाती पर दबाएं, अपनी कोहनी झुकाएं, अपने हाथों को आराम दें। जितना हो सके सांस छोड़ें और बैठ जाएं, साथ ही साथ दाईं ओर मुड़ें। कुछ सेकंड के लिए रुकें, धीरे-धीरे एक चिकनी साँस छोड़ते हुए सीधा करें। दूसरे तरीके से दोहराएं।
• "कूल्हों पर हाथ।" अपने हाथों को मुट्ठी में बांधें, अपने कूल्हों पर आराम करें। एक शक्तिशाली साँस छोड़ते पर, अपनी बाहों को नीचे करें और अपनी हथेलियाँ खोलें। कुछ सेकंड के लिए रुकें, अपनी बाहों को एक चिकनी श्वास पर वापस उठाएं।
• "समोवर"। सीधे खड़े हो जाएं और एक छोटी सांस और एक तेज सांस लें। कुछ सेकंड रुकें, दोहराएं।

रेस्पिरेटरी जिम्नास्टिक कई तरह के व्यायाम प्रदान करता है जो सीओपीडी के प्रणालीगत प्रभावों को कम करने में मदद कर सकते हैं। लेकिन आपको इसे लागू करने की आवश्यकता है, पहला, केवल डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, और दूसरा, केवल नियमित रूप से, दिन में दो या तीन बार।

इसके अलावा, प्रारंभिक अवस्था में, सीओपीडी की परिभाषा वाले रोगियों को एरोबिक शारीरिक गतिविधि में संलग्न होने की आवश्यकता होती है - बेशक, कोमल:

• योग - आपको सही तरीके से सांस लेने का तरीका सीखने की अनुमति देता है, मुद्रा को ठीक करता है, स्ट्रेचिंग करता है और आपको कम से कम आंशिक रूप से अवसाद से निपटने की अनुमति देता है;
• तैराकी एक सुखद और सरल व्यायाम है जो सभी को दिखाया जाता है, यहां तक ​​कि बुजुर्गों को भी;
• चलना - बहुत तीव्र नहीं, लेकिन नियमित, जैसे पार्क में रोजाना टहलना।

व्यायाम चिकित्सा, रोगियों के लिए एरोबिक्स - आप अपनी पसंद की किसी भी प्रणाली का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन नियमित रूप से और अपने डॉक्टर के परामर्श से भी।

बाद के चरणों में, जब रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर ऐसी होती है कि मध्यम सीओपीडी का उपचार अब मदद नहीं करेगा, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है:

• घर पर, रोगी एक ऑक्सीजन सिलेंडर प्राप्त करता है और अपने चेहरे पर दिन में कई घंटे और रात भर मास्क लगाता है - इससे उसे सामान्य रूप से सांस लेने की अनुमति मिलती है;
• अस्पताल की स्थापना में, रोगी एक विशेष उपकरण से जुड़ा होता है जो श्वास प्रदान करता है - यह तब किया जाता है जब ऑक्सीजन थेरेपी पंद्रह या अधिक घंटों के लिए इंगित की जाती है।

ऑक्सीजन थेरेपी के अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप का भी उपयोग किया जाता है:

• फेफड़े के हिस्से को हटाने का संकेत दिया जाता है कि क्या यह सो गया है और फिर भी लाभ नहीं होता है;
• फेफड़े का आरोपण वर्तमान में बहुत व्यापक और महंगा नहीं है, लेकिन साथ ही इसका बेहद सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, हालांकि इसके लिए लंबी वसूली की आवश्यकता होती है।

सीओपीडी से मृत्यु की संभावना बनी रहती है, भले ही रोगी सही जीवन शैली का पालन करता है और उपचार के नियमों का पालन करता है, लेकिन कैंसर की तुलना में संभावना बहुत कम है।

मुख्य बात यह है कि अपने स्वास्थ्य की निगरानी करें और इसके ऊपर मामूली हानिकारक सुख न डालें।

सांस की तकलीफ, पुरानी खांसी और थूक के उत्पादन वाले मरीजों को अस्थायी रूप से सीओपीडी का निदान किया जाता है। यह रोग क्या है? यह संक्षिप्त नाम "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" के लिए है। यह रोग फेफड़ों के ऊतकों की साँस के कणों या गैसों की बढ़ी हुई भड़काऊ प्रतिक्रिया से जुड़ा है। रोग प्रगतिशील, अपरिवर्तनीय (अंतिम चरणों में) ब्रोन्कियल धैर्य की हानि की विशेषता है।

इसकी विशिष्ट विशेषता वायु प्रवाह दर की प्रगतिशील सीमा है, जिसकी पुष्टि उसके बाद ही की जाती है स्पिरोमेट्री - परीक्षा, जो आपको फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। अनुक्रमणिका एफईवी1(पहले मिनट में मजबूर श्वसन मात्रा) ब्रोन्कियल धैर्य और रुकावट की गंभीरता का एक उद्देश्य मानदंड है। सबसे वृहद एफईवी1रोग के चरण का आकलन करें, प्रगति का न्याय करें, और चल रहे उपचार का मूल्यांकन करें।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD), यह क्या है, यह कैसे उत्पन्न होता है और इसकी जड़ें क्या हैं? वायु प्रवाह दर की सीमा छोटी ब्रांकाई की हार के कारण होती है (ब्रोन्ची का संकुचन विकसित होता है -) और पैरेन्काइमा का विनाश (यह समय के साथ होता है)। फेफड़े के ऊतकों में इन दो प्रक्रियाओं की प्रबलता की डिग्री अलग-अलग रोगियों में अलग-अलग होती है, लेकिन एक बात समान होती है - यह टर्मिनल वायुमार्ग की पुरानी सूजन है जो इन परिवर्तनों का कारण बनती है। ICD-10 के अनुसार इस बीमारी का सामान्य कोड J44 (अन्य क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) है।

सीओपीडी वयस्कों में विकसित होता है और अधिकांश रोगियों को सांस की तकलीफ, खांसी और बार-बार सर्दी जुकाम की शिकायत होती है। ऐसे कई कारण हैं जो इस बीमारी का कारण बनते हैं। घटना में योगदान करने वाले कारणों में से एक जन्मजात फेफड़ों की बीमारी और पुरानी सूजन संबंधी फेफड़ों की बीमारियां हैं जो बचपन में होती हैं, किशोरों में जारी रहती हैं और वयस्कों में सीओपीडी में बदल जाती हैं। वयस्कों में यह रोग मृत्यु का प्रमुख कारण है, इसलिए इस विकृति का अध्ययन बहुत महत्व रखता है।

सीओपीडी के बारे में ज्ञान और शिक्षण लगातार बदल रहा है, और सबसे प्रभावी उपचार और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि की संभावनाओं का पता लगाया जा रहा है। समस्या इतनी जरूरी है कि 1997 में सीओपीडी पर विशेषज्ञों के अंतर्राष्ट्रीय समूह ने सीओपीडी (गोल्ड) पर वैश्विक पहल बनाने का फैसला किया। 2001 में, कार्य समूह की पहली रिपोर्ट प्रकाशित हुई थी। तब से, रिपोर्टों को सालाना पूरक और पुनर्प्रकाशित किया गया है।

ग्लोबल सीओपीडी इनिशिएटिव इस बीमारी की निगरानी करता है और डॉक्टरों को ऐसे दस्तावेज प्रदान करता है जो सीओपीडी के निदान और उपचार का आधार हैं। डेटा न केवल चिकित्सकों के लिए, बल्कि आंतरिक चिकित्सा का अध्ययन करने वाले छात्रों के लिए भी उपयोगी है। इस दस्तावेज़ पर भरोसा करना विशेष रूप से आवश्यक है यदि सीओपीडी का इतिहास लिखा जा रहा है, क्योंकि दस्तावेज़ पूरी तरह से बीमारी के कारणों, इसके विकास के सभी चरणों और निदान को प्रस्तुत करता है। चिकित्सा के लिए चिकित्सा इतिहास सही ढंग से लिखा जाएगा, क्योंकि दस्तावेज़ रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रस्तुत करता है, निदान का सूत्रीकरण प्रस्तावित है और रोग की गंभीरता के आधार पर रोगियों के विभिन्न समूहों के उपचार के लिए विस्तृत नैदानिक ​​​​सिफारिशें दी गई हैं। .

ग्लोबल सीओपीडी पहल के लगभग सभी दस्तावेज रूसी में इंटरनेट पर उपलब्ध हैं। यदि कोई नहीं हैं, तो आधिकारिक गोल्ड वेबसाइट पर आप गोल्ड 2015 की सिफारिशों के सीओपीडी दस्तावेज़ को पा सकते हैं और डाउनलोड कर सकते हैं। एक्ससेर्बेशन्स का विकास क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की विशेषता है। गोल्ड 2015 के अनुसार: "सीओपीडी का तेज होना एक गंभीर स्थिति है जो श्वसन संबंधी लक्षणों के बिगड़ने की विशेषता है। इसके लिए चिकित्सा व्यवस्था में बदलाव की आवश्यकता है ”।

एक तीव्रता रोगी की स्थिति को बढ़ा देती है और आपातकालीन सहायता प्राप्त करने का कारण है, और लगातार उत्तेजना श्वसन क्रिया संकेतकों में लंबे समय तक गिरावट का कारण बनती है। संभावित कारणों को ध्यान में रखते हुए, एक अतिशयोक्ति की उपस्थिति, रोग की गंभीरता और गंभीर श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के साथ अनिर्दिष्ट विकृति, μb-10 के अनुसार सीओपीडी कोड में कई उपसमूह हैं: जे 44.0, जे 44.1, जे 44.8 , जे ४४.९.

सीओपीडी रोगजनन

रोगजनन निम्नलिखित तंत्रों द्वारा दर्शाया गया है:

• परेशान करने वाले कारक ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की सूजन का कारण बनते हैं;
• भड़काऊ प्रक्रिया के लिए एक बढ़ी हुई प्रतिक्रिया है, जिसके तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है (आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है);
• पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया फेफड़े के ऊतकों के विनाश में व्यक्त की जाती है, जो बीच असंतुलन से जुड़ी होती है प्रोटीनएजेस तथा प्रतिप्रोटीनिस (फेफड़े के ऊतकों में प्रोटीन की अधिकता होती है जो सामान्य पैरेन्काइमा को नष्ट कर देती है);
• बढ़े हुए कोलेजन गठन (फाइब्रोसिस), छोटी ब्रांकाई में संरचनात्मक परिवर्तन और उनका संकुचन (रुकावट), जो वायुमार्ग प्रतिरोध को बढ़ाता है;
• वायुमार्ग की रुकावट साँस छोड़ने के दौरान हवा की रिहाई को बाधित करती है ("वायु जाल" बनाए जाते हैं), विकसित होता है (साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली के अधूरे खाली होने के कारण फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि), जो बदले में गठन की ओर जाता है "हवाई जाल"।

सीओपीडी के रोगियों में, थूक और रक्त में ऑक्सीडेटिव तनाव के मार्करों की सांद्रता में वृद्धि पाई जाती है। एक्ससेर्बेशन के साथ ऑक्सीडेटिव तनाव बढ़ता है। इसके परिणामस्वरूप और प्रोटीन की अधिकता के कारण, फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया को और बढ़ाया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया तब भी जारी रहती है जब रोगी धूम्रपान बंद कर देता है। छोटी ब्रांकाई में सूजन की गंभीरता, उनके फाइब्रोसिस और एक्सयूडेट (थूक) की उपस्थिति पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी और अनुपात में परिलक्षित होती है। एफईवी1/फ़ज़ेल.

वायु प्रवाह की सीमा हृदय के कार्य और गैस विनिमय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। गैस विनिमय की गड़बड़ी का कारण बनता है हाइपोजेमिया तथा हाइपरकेपनिया ... जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन बिगड़ता जाता है। रोग की तीव्रता और प्रगति के केंद्र में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया है। यह श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं को नुकसान के साथ शुरू होता है। फिर प्रक्रिया में विशिष्ट तत्व शामिल होते हैं (मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल, इंटरल्यूकिन्स , ट्यूमर परिगलन कारक, ल्यूकोट्रिएन बी4 ) इसके अलावा, रोग की गंभीरता जितनी अधिक स्पष्ट होती है, सूजन उतनी ही अधिक सक्रिय होती है, और इसकी गतिविधि एक कारक है जो अतिरंजना का कारण बनती है।

सीओपीडी वर्गीकरण

2014 से अंतर्राष्ट्रीय स्वर्ण कार्यक्रम ने एक स्पाइरोमेट्रिक वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा, जो रुकावट की गंभीरता (या चरण) को दर्शाता है।

लेकिन स्पाइरोमेट्रिक मूल्यांकन पर्याप्त नहीं है; लक्षणों का स्पष्ट मूल्यांकन और किसी दिए गए रोगी में तेज होने के जोखिम की भी आवश्यकता होती है। 2011 में, एक व्यापक वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया था, जो लक्षणों की गंभीरता और तीव्रता की आवृत्ति को ध्यान में रखता है। इस संबंध में अंतर्राष्ट्रीय स्वर्ण कार्यक्रम में सभी रोगियों को 4 श्रेणियों में बांटा गया है:

• ए - एक्ससेर्बेशन का कम जोखिम, हल्के लक्षण, प्रति वर्ष एक से कम एक्ससेर्बेशन, गोल्ड 1-2 (स्पिरोमेट्रिक वर्गीकरण के अनुसार)।
• बी - एक्ससेर्बेशन का कम जोखिम, पिछले समूह की तुलना में अधिक लक्षण, प्रति वर्ष एक से कम एक्ससेर्बेशन, गोल्ड 1-2 (स्पिरोमेट्रिक वर्गीकरण के अनुसार)।
• सी - एक्ससेर्बेशन का उच्च जोखिम, प्रति वर्ष दो से अधिक एक्ससेर्बेशन, गोल्ड 3-4।
• डी - एक्ससेर्बेशन का उच्च जोखिम, ग्रुप सी की तुलना में अधिक लक्षण, प्रति वर्ष दो से अधिक एक्ससेर्बेशन, गोल्ड 3-4।

नैदानिक ​​वर्गीकरण में, रोग की गंभीरता को निर्धारित करने वाले नैदानिक ​​लक्षणों को अधिक विस्तार से प्रस्तुत किया जाता है।

इस वर्गीकरण में, श्रेणी बी मध्यम गंभीरता से मेल खाती है।

रोग के पाठ्यक्रम में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• छूट।
• वृद्धि।

एक स्थिर अवस्था (छूट) को इस तथ्य की विशेषता है कि लक्षणों की गंभीरता व्यावहारिक रूप से लंबे समय (सप्ताह और महीनों) में नहीं बदलती है।

एक्ससेर्बेशन स्थिति के बिगड़ने की अवधि है, जो लक्षणों में वृद्धि और बाहरी श्वसन के कार्य में गिरावट से प्रकट होती है। 5 दिन या उससे अधिक समय तक रहता है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ तीव्रता धीरे-धीरे या तेजी से शुरू हो सकती है।

सीओपीडी एक ऐसी बीमारी है जो कई सिंड्रोमों को जोड़ती है। आज तक, रोगियों के दो फेनोटाइप ज्ञात हैं:

• वातस्फीति प्रकार (डिस्पेनिया प्रबल होता है, रोगियों में पैनासिनर वातस्फीति होती है, दिखने में उन्हें "गुलाबी पफर्स" के रूप में परिभाषित किया जाता है)।
• ब्रोन्किटिक प्रकार (थूक के साथ खांसी और लगातार श्वसन संक्रमण प्रबल होता है, अध्ययन वाले रोगियों में, सेंट्रोसिनार वातस्फीति निर्धारित की जाती है, और उपस्थिति में यह "सियानोटिक एडिमा" है)।

मध्यम गंभीर और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में इन प्रकारों को अलग किया जाता है। पूर्वानुमान के लिए इन रूपों का अलगाव महत्वपूर्ण है। वातस्फीति प्रकार में, कोर पल्मोनेल बाद की तारीख में विकसित होता है। हाल ही में, बीमारी के आगे के अध्ययन ने अन्य फेनोटाइप की पहचान करना संभव बना दिया है: "महिला सेक्स", "ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ सीओपीडी", "तेजी से प्रगति के साथ", "लगातार उत्तेजना के साथ", "α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी", " युवा रोगी"।

कारण

एटियलजि (बीमारी की शुरुआत के कारणों और स्थितियों) का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है, लेकिन आज यह स्पष्ट रूप से स्थापित हो गया है कि सीओपीडी आनुवंशिक कारकों और प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों की बातचीत के साथ विकसित होता है। मुख्य कारणों में से हैं:

• लंबे समय तक धूम्रपान। अक्सर, घटना सीधे इस कारक पर निर्भर होती है, लेकिन समान परिस्थितियों में, रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति मायने रखती है।
• गंभीर वंशानुगत अपर्याप्तता से जुड़े आनुवंशिक कारक α1-एंटीट्रिप्सिन ... घाटा α1-एंटीट्रिप्सिन फेफड़ों के ऊतकों के विनाश और वातस्फीति के विकास का कारण बनता है।
• वायुमंडलीय वायु प्रदूषण।
• रहने वाले क्वार्टरों में वायु प्रदूषण (खराब वेंटिलेशन वाले कमरों में लकड़ी और जैव-जैविक ईंधन के साथ हीटिंग)।
• व्यावसायिक कारकों (जैविक और अकार्बनिक धूल, गैस, धुआं, रसायन, भाप) के संपर्क में। इस संबंध में, ये रोगी सीओपीडी को एक व्यावसायिक रोग मानते हैं।
• धूम्रपान करने वालों में ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, जो सीओपीडी के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।
• ब्रोन्कोपल्मोनरी संरचनाओं की जन्मजात विकृति। फेफड़ों को अंतर्गर्भाशयी क्षति, उनके अनुचित विकास से वयस्कों में इस रोग के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। फेफड़े का हाइपोप्लासिया ब्रोन्कोपल्मोनरी संरचनाओं के अन्य विकृतियों के साथ (फेफड़ों का ज़ब्ती, श्वासनली और ब्रांकाई की दीवार दोष, फेफड़े के अल्सर, नसों और फेफड़ों की धमनियों की विकृति) लगातार ब्रोन्कोपल्मोनरी सूजन और एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया का आधार हैं। फेफड़े के हाइपोप्लासिया - फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा का अविकसित होना, उनकी दोषपूर्ण दीवार के साथ ब्रोंची की शाखाओं की संख्या में कमी। फेफड़े का हाइपोप्लासिया आमतौर पर भ्रूण के विकास के 6-7 सप्ताह में विकसित होता है।
• पुटीय तंतुशोथ। रोग कम उम्र में ही प्रकट होता है, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस और गंभीर श्वसन विफलता के साथ आगे बढ़ता है।

जोखिम कारकों में पारिवारिक इतिहास, बार-बार बचपन में श्वसन पथ के संक्रमण, जन्म के समय कम वजन और उम्र (वायुमार्ग और पैरेन्काइमा की उम्र सीओपीडी में होने वाली प्रक्रियाओं के समान होती है) शामिल हैं।

सीओपीडी के लक्षण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज सांस की प्रगतिशील कमी, कफ के साथ खांसी से प्रकट होती है। इन लक्षणों की गंभीरता हर दिन बदल सकती है। एक वयस्क में सीओपीडी के मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ और सांस की कमी महसूस करना है। यह सांस की तकलीफ है जो रोगियों की विकलांगता का मुख्य कारण है।

लगातार खांसी और कफ जैसे लक्षण अक्सर रोग की पहली अभिव्यक्ति होते हैं। कफ के साथ पुरानी खांसी ब्रोन्कियल रुकावट विकसित होने से कई साल पहले दिखाई दे सकती है। उसी समय, ब्रोन्कियल रुकावट पिछली पुरानी खांसी के बिना विकसित हो सकती है।

ऑस्केल्टेशन में सूखी घरघराहट का पता लगाया जाता है जो साँस लेने या छोड़ने पर होती है। इसी समय, घरघराहट की अनुपस्थिति निदान को बाहर नहीं करती है। खांसी को अक्सर रोगियों द्वारा कम करके आंका जाता है और इसे धूम्रपान का परिणाम माना जाता है। सबसे पहले, यह समय-समय पर और समय के साथ - हर दिन और लगभग लगातार मौजूद रहता है। सीओपीडी में खांसी कफ के बिना हो सकती है, और इसकी बड़ी मात्रा में उपस्थिति ब्रोन्किइक्टेसिस का संकेत देती है। तेज होने पर, थूक शुद्ध हो जाता है।

गंभीर और अत्यंत गंभीर मामलों में, रोगी को थकान, वजन घटना, भूख न लगना, अवसाद और चिंता विकसित हो जाती है। ये लक्षण एक्ससेर्बेशन के जोखिम से जुड़े हैं और एक प्रतिकूल रोगनिरोधी मूल्य है। एक मजबूत खाँसी के साथ, खाँसी दिखाई दे सकती है, जो खाँसी के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव में तेजी से वृद्धि से जुड़ी होती है। तेज खांसी के साथ पसलियां दिखाई दे सकती हैं। निचले छोरों की एडिमा कोर पल्मोनेल के विकास का संकेत है।

क्लिनिक विभिन्न प्रकारों के बीच अंतर करता है: वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस। वातस्फीति प्रकार - ये कम पोषण वाले रोगी होते हैं और इनमें सायनोसिस नहीं होता है। मुख्य शिकायत सांस की तकलीफ और सांस की मांसपेशियों का बढ़ा हुआ काम है। रोगी सतही रूप से सांस लेता है और आधे बंद होठों ("पफ्स") के माध्यम से हवा छोड़ता है। रोगी की मुद्रा विशेषता है: बैठने की स्थिति में, वे अपने शरीर को आगे की ओर झुकाते हैं और अपने हाथों को अपने पैरों पर टिकाते हैं, जिससे उनके लिए सांस लेना आसान हो जाता है। खांसी मामूली है। परीक्षा से फुफ्फुसीय वातस्फीति का पता चलता है। रक्त की गैस संरचना में बहुत अधिक परिवर्तन नहीं होता है।

ब्रोन्किटिक प्रकार - गंभीर हाइपोक्सिमिया के कारण रोगी दिल की विफलता ("सियानोटिक एडिमा") के कारण सियानोटिक और एडेमेटस होते हैं। सांस की तकलीफ हल्की होती है, और मुख्य अभिव्यक्ति कफ खांसी और हाइपरकेनिया के लक्षण (कंपकंपी, सिरदर्द, भ्रमित भाषण, निरंतर चिंता) है। परीक्षा से कोर पल्मोनेल का पता चलता है।
सीओपीडी का तेज होना एक जीवाणु या वायरल संक्रमण, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों से उकसाया जाता है। यह सभी लक्षणों में वृद्धि, स्पाइरोग्राफिक मापदंडों में गिरावट और गंभीर हाइपोक्सिमिया से प्रकट होता है। प्रत्येक तीव्रता रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाती है और एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है।

सीओपीडी परीक्षण और निदान

रोग का निदान रोगी के साक्षात्कार और शिकायत एकत्र करने से शुरू होता है। नीचे देखने के लिए मुख्य बिंदु और रोग के लक्षण हैं।

वाद्य और कार्यात्मक अध्ययन

• ... रुकावट और इसकी गंभीरता को निर्धारित करने के लिए यह एक महत्वपूर्ण परीक्षा है। रोग का निदान करने और गंभीरता का निर्धारण करने के लिए स्पिरोमेट्री और पोस्ट-ब्रोन्कोडायलेटरी स्पिरोमेट्री का संचालन करना आवश्यक है। ब्रोन्कोडायलेटर (पोस्ट-ब्रोंकोडायलेटरी स्पिरोमेट्री) के प्रशासन के बाद 0.70 से कम का FEV1 / FVC अनुपात ब्रोन्कियल रुकावट और निदान की पुष्टि करता है। स्पिरोमेट्री भी एक स्वास्थ्य मूल्यांकन उपकरण है। 0.70 की दहलीज के आधार पर, स्पाइरोमेट्रिक वर्गीकरण रोग की गंभीरता के 4 डिग्री को अलग करता है।
• प्लेथिस्मोग्राफी। इस रोग के रोगियों को फेफड़ों में वायु प्रतिधारण (अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि) की विशेषता होती है। प्लेथिस्मोग्राफी फेफड़ों की कुल क्षमता और अवशिष्ट मात्रा को मापती है। जैसे-जैसे ब्रोन्कियल रुकावट बढ़ती है, हाइपरइन्फ्लेशन विकसित होता है (फेफड़ों की कुल क्षमता बढ़ जाती है, वातस्फीति की विशेषता)।
• पल्स ओक्सिमेट्री। ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति की डिग्री दिखाता है, जिसके बाद ऑक्सीजन थेरेपी के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।
• छाती का एक्स - रे। बहिष्कृत करने के लिए आयोजित किया गया फेफड़े का कैंसर ,। सीओपीडी के तेज होने के साथ, सभी प्रकार की जटिलताओं को बाहर करने के लिए यह शोध पद्धति की जाती है: निमोनिया , फुफ्फुस बहाव के साथ , वातिलवक्ष ... हल्के सीओपीडी के साथ, रेडियोग्राफिक परिवर्तन अक्सर ज्ञानी नहीं होते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, वातस्फीति (फ्लैट एपर्चर, एक्स-रे पारदर्शी स्थान - बुलै)।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी आमतौर पर नहीं की जाती है, लेकिन यदि निदान के बारे में संदेह है, तो अध्ययन आपको बुलबुल परिवर्तनों और उनके प्रसार की पहचान करने की अनुमति देता है। सर्जिकल हस्तक्षेप (फेफड़ों की मात्रा में कमी) के मुद्दे को हल करने के लिए सीटी आवश्यक है।

रोग का विभेदक निदान उम्र पर निर्भर करता है। बच्चों और युवाओं में, श्वसन संबंधी लक्षणों के साथ होने वाले संक्रामक रोगों को छोड़कर, एक संभावित बीमारी है दमा ... वयस्कों में, सीओपीडी अधिक बार मनाया जाता है, हालांकि, उनमें विभेदक निदान ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ किया जाना चाहिए, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, इतिहास में भिन्न होता है, लेकिन मुख्य अंतर ब्रोन्कियल अस्थमा में ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता है। यानी स्पिरोमेट्री के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर टेस्ट पॉजिटिव आता है। मुख्य विभेदक नैदानिक ​​​​संकेत तालिका में दिखाए गए हैं।

सीओपीडी उपचार

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज छूटने और तेज होने की अवधि के साथ होता है। इसके आधार पर, उपचार अलग होगा। उपचार व्यक्तिगत रूप से सिलवाया जाता है, और यह मुख्य रोगी समूहों (समूह ए, बी, सी, डी, ऊपर उल्लिखित) में भिन्न होता है। दवाओं का उपयोग लक्षणों की गंभीरता को कम करता है, तीव्रता को कम करता है, उनकी गंभीरता को कम करता है और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करता है। उपचार के परिणामस्वरूप, व्यायाम सहनशीलता बढ़ जाती है।

सीओपीडी का इलाज कैसे और कैसे करें? सीओपीडी के इलाज के लिए सभी दवाओं को मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स। वे मजबूर श्वसन मात्रा में वृद्धि करते हैं और अन्य स्पिरोमेट्री पैरामीटर बदलते हैं। यह ब्रोंची की मांसपेशियों को आराम देने के कारण होता है, जो हवा के उत्सर्जन में बाधा को दूर करता है। ब्रोंकोडायलेटर्स का उपयोग आवश्यकतानुसार या नियमित रूप से किया जा सकता है। वे दवाओं के विभिन्न समूहों द्वारा दर्शाए जाते हैं - β2-एगोनिस्ट (लघु-अभिनय और लंबे समय तक अभिनय)। इनहेल्ड, शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट बचाव दवाएं हैं और राहत के लिए उपयोग की जाती हैं, और लंबे समय तक चलने वाले इनहेलर्स का उपयोग दीर्घकालिक लक्षण नियंत्रण के लिए किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग डोज़ फॉर्मूलेशन: (मीटर्ड डोज़ इनहेलर 100 एमसीजी डोज़), (मीटर्ड डोज़ इनहेलर 100 एमसीजी डोज़), तथा टरबुटालाइन (पाउडर इनहेलर 400 एमसीजी खुराक)। लंबे समय से अभिनय: फॉर्मोटेरोल (, एटिमोस ,), सैल्मेटेरोल ( सेरेवेंटर ) एंटीकोलिनर्जिक्स: आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड पर आधारित लघु-अभिनय (, इप्रेट्रोपियम वैमानिकी ) और सक्रिय पदार्थ टियोट्रिपियम ब्रोमाइड (, स्पिरिवा श्वसन ) 2-एगोनिस्ट और एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का एक संयोजन :, बेरोडुअल नंबर , इप्रामोल स्टेरी-नेबो , अल्टिब्रो ब्रीज़हेलर ... मिथाइलक्सैन्थिन (गोलियाँ और कैप्सूल, तेओपेक , ).
• इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स :,।
• β2-एगोनिस्ट + ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन के साथ इनहेलर :, ज़ेंहीला .
• α1-एंटीट्रिप्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी। गंभीर α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी और स्थापित वातस्फीति वाले युवा प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए उम्मीदवार हैं। लेकिन यह इलाज बहुत महंगा है और ज्यादातर देशों में उपलब्ध नहीं है।
• म्यूकोलाईटिक और एंटीऑक्सीडेंट एजेंट। इन दवाओं के व्यापक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, हालांकि, चिपचिपा थूक वाले रोगियों में, म्यूकोलाईटिक्स (कार्बोसिस्टीन और एन-एसिटाइलसिस्टीन) के उपयोग से सुधार होता है। इस बात के प्रमाण हैं कि ये दवाएं एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को कम कर सकती हैं।

ब्रोन्कोडायलेटर्स की नियुक्ति में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु:

• लंबे समय तक साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट और एम-एंटीकोलिनर्जिक विरोधी दोनों) रखरखाव उपचार के लिए मुख्य दवाएं हैं। 12 घंटे की दवाओं को शामिल करने के लिए लंबे समय से अभिनय करने वाली दवाओं की सूची का विस्तार हो रहा है ( सेरेवेंट , एटिमोस , ब्रेटारिस जेनुएयर ) और २४ घंटे (, स्ट्रिवेर्डी रेस्पिमाटा , स्पियोल्टो रेस्पिमाटा - संयुक्त)।
• मोनोथेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक β2-एगोनिस्ट (लघु-अभिनय या दीर्घ-अभिनय) और एक एम-एंटीकोलिनर्जिक का संयोजन निर्धारित किया जाता है।
• इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स गोलियों की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं और इनके कम दुष्प्रभाव होते हैं। कम दक्षता है और साइड इफेक्ट का कारण बनता है, इसलिए इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां महंगी लंबी-अभिनय इनहेलर दवाएं खरीदना संभव नहीं है। नेबुलाइज़र के लिए कई दवाएं समाधान के रूप में उपलब्ध हैं। कम श्वसन प्रवाह दर वाले रोगियों में, नेब्युलाइज़र के उपयोग के फायदे हैं।
• ब्रोन्कियल फैलाव के संदर्भ में क्रिया के विभिन्न तंत्रों के साथ ब्रोन्कोडायलेटर्स का संयोजन अधिक प्रभावी होता है। संयुक्त दवाएं: बेरोडुअल नंबर , स्पियोल्टो रेस्पिमाटा , अल्टिब्रो ब्रीज़हेलर , अनोरो एलिप्टा , डुएक्लीर जेनवेइर , स्पियोल्टो रेस्पिमाटा .

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है:

• एक्ससेर्बेशन के दौरान प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग को 5 दिनों तक सीमित करें (खुराक 40 मिलीग्राम प्रति दिन)।
• सीओपीडी-अस्थमा का फेनोटाइप और थूक में ईोसिनोफिल की उपस्थिति - रोगियों का यह समूह जिसमें जीसीएस (प्रणालीगत और साँस लेना) का उपयोग अत्यधिक प्रभावी है।
• तीव्रता के दौरान हार्मोन को अंदर ले जाने का एक विकल्प ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साँस के रूप हैं। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे β2-एगोनिस्ट + ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन की तुलना में कम प्रभावी होते हैं: सैल्मेटेरोल / फ्लूटिकासोन ( Seretide , सालमेकोर्ट ,), फॉर्मोटेरोल / बुडेसोनाइड (, सिम्बिकोर्टटर्बुहेलर ), फॉर्मोटेरोल / बीक्लोमीथासोन (), फॉर्मोटेरोल / मोमेटासोन ( ज़ेंहीला ) फ्लाइक्टासोन / विलेनटेरोल ( रेलवर एलिप्टा - दीर्घकालिक प्रभाव से अधिक)।
• साँस के ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार गंभीर या अत्यंत गंभीर रूप में अनुमेय है, बार-बार तेज होता है, बशर्ते कि लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का प्रभाव अपर्याप्त हो। इनहेल्ड हार्मोनल दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार केवल संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है, क्योंकि इससे साइड इफेक्ट (निमोनिया, फ्रैक्चर) का खतरा होता है।

विभिन्न समूहों के रोगियों के लिए निम्नलिखित उपचार आहार प्रस्तावित किए गए हैं:

समूह ए के रोगियों में हल्के लक्षण होते हैं और तेज होने का जोखिम कम होता है। ऐसे रोगियों को ब्रोन्कोडायलेटर्स की नियुक्ति नहीं दिखाई जाती है, लेकिन कभी-कभी उन्हें "मांग पर" शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है।

समूह बी के रोगियों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर मध्यम गंभीरता की होती है, लेकिन तेज होने का जोखिम कम होता है। वे लंबे समय से अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित हैं। किसी विशेष रोगी में, एक या दूसरी दवा का चुनाव इसके लेने के बाद की स्थिति की प्रभावशीलता और राहत पर निर्भर करता है।

सांस की गंभीर कमी के साथ, वे उपचार के अगले चरण में आगे बढ़ते हैं - विभिन्न समूहों के लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का संयोजन। शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर + . के साथ संयोजन में इलाज करना भी संभव है थियोफाइलिइन .

समूह सी के रोगियों में बहुत कम शिकायतें होती हैं, लेकिन उनके तेज होने का खतरा अधिक होता है। पहली पंक्ति के लिए, इनहेल्ड हार्मोनल ड्रग्स + लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट (लंबे समय तक अभिनय करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स) का उपयोग किया जाता है। एक वैकल्पिक आहार दो अलग-अलग समूहों के लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का एक संयोजन है।

समूह डी के मरीजों में बीमारी की विस्तृत तस्वीर होती है और उनमें तेज होने का खतरा अधिक होता है। पहली पंक्ति में, इन रोगियों का इलाज इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स + लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट या लंबे समय से अभिनय करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ किया जाता है। उपचार की दूसरी पंक्ति उनकी तीन दवाओं का एक संयोजन है: इनहेल्ड हार्मोनल एजेंट + β2-एगोनिस्ट (लंबे समय तक अभिनय करने वाला) + एम-एंटीकोलिनर्जिक (लंबे समय तक अभिनय करने वाला)।

इस प्रकार, मध्यम (II) चरण, गंभीर (III) और अत्यंत गंभीर (IV) के मामले में, नियमित उपयोग के लिए दवाओं में से एक को क्रमिक रूप से चुना जाता है:

• एम-शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक -, atroventएच, इप्रेट्रोपियम एयर .
• एम-एंटीकोलिनर्जिक दीर्घ-अभिनय -, इंक्रूज़ एलिप्टी , स्पिरिवा श्वसन .
• लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट।
• लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट :, एटिमोस , फॉर्मोटेरोल ईज़ीहाइलर , सेरेवेंटर , ओनब्रेज़ ब्रीज़हेलर , स्ट्रिवेर्डी रेस्पिमाटा .
• एम-एंटीकोलिनर्जिक + β2-एगोनिस्ट।
• एम-एंटीकोलिनर्जिक दीर्घ-अभिनय + थियोफिलाइन।
• लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट + थियोफिलाइन।
• ट्रिपल स्कीम: एम-एंटीकोलिनर्जिक + इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट + थियोफिलाइन या इनहेल्ड हार्मोनल ड्रग + β2-एगोनिस्ट (लंबे समय तक अभिनय करने वाला) + एम-एंटीकोलिनर्जिक (लंबे समय तक अभिनय करने वाला)।
• लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का एक संयोजन, जो लगातार उपयोग किया जाता है, और लघु-अभिनय दवाएं - "मांग पर", यदि एक दवा सांस की तकलीफ को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त नहीं है, तो अनुमति है।

उपचार के विषय के लिए समर्पित मंच में विभिन्न गंभीरता के रोगों के रोगियों ने भाग लिया है। वे दवाओं के अपने छापों को साझा करते हैं और इस निष्कर्ष पर पहुंचते हैं कि मूल प्रभावी दवा का चयन डॉक्टर और रोगी के लिए बहुत मुश्किल काम है। सभी इस बात पर एकमत हैं कि सर्दी का मौसम बहुत कठिन होता है और कुछ लोग बाहर बिल्कुल नहीं जाते।

गंभीर मामलों में, एक्ससेर्बेशन के साथ, एक हार्मोन और एक ब्रोन्कोडायलेटर () का संयोजन दिन में तीन बार, साँस लेना उपयोग किया जाता है। बहुत से लोग ध्यान देते हैं कि एसीसी के उपयोग से थूक के स्त्राव की सुविधा होती है और आम तौर पर स्थिति में सुधार होता है। इस अवधि के दौरान ऑक्सीजन सांद्रक का उपयोग अनिवार्य है। आधुनिक हब छोटे (30-38 सेमी) और हल्के होते हैं, जो स्थिर उपयोग और सड़क पर उपयुक्त होते हैं। रोगी मास्क या नाक प्रवेशनी का उपयोग करना चुन सकते हैं।

छूट की अवधि के दौरान, कुछ लेते हैं एराकोंडो (अल्फाल्फा का पौधा अर्क आयरन, जिंक, फ्लेवोनोइड्स और विटामिन का एक स्रोत है) और कई सुबह और शाम को स्ट्रेलनिकोवा के अनुसार सांस लेने के व्यायाम करते हैं। यहां तक ​​​​कि सीओपीडी की तीसरी डिग्री वाले रोगी भी इसे सामान्य रूप से सहन करते हैं और सुधार की रिपोर्ट करते हैं।

बढ़े हुए सीओपीडी के लिए उपचार

सीओपीडी के बढ़ने को श्वसन संबंधी लक्षणों के बिगड़ने की विशेषता वाली एक गंभीर स्थिति माना जाता है। रोगियों में उत्तेजना वायरल संक्रमण और जीवाणु वनस्पतियों के कारण हो सकती है।

प्रणालीगत भड़काऊ प्रक्रिया का मूल्यांकन बायोमार्कर द्वारा किया जाता है - सी-रिएक्टिव प्रोटीन और फाइब्रिनोजेन का स्तर। एक रोगी में बार-बार होने वाले विकास के पूर्वानुमानकर्ता थूक में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति और रक्त में फाइब्रिनोजेन की एक उच्च सामग्री है। एक्ससेर्बेशन के इलाज के लिए दवाओं के तीन वर्गों का उपयोग किया जाता है:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स। एक्ससेर्बेशन में ब्रोन्कोडायलेटर्स में से, शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ संयोजन में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट सबसे प्रभावी हैं। मिथाइलक्सैन्थिन का अंतःशिरा प्रशासन उपचार की दूसरी पंक्ति है और इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब इस रोगी में लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स प्रभावी नहीं होते हैं।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। तेज होने की स्थिति में, इसका उपयोग 40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में गोलियों में किया जाता है। उपचार 5 दिनों से अधिक नहीं किया जाता है। टैबलेट फॉर्म को प्राथमिकता दी जाती है। हार्मोन को अंदर ले जाने का एक विकल्प नेबुलाइज़र थेरेपी हो सकता है, जिसमें एक स्पष्ट स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है।
• एंटीबायोटिक दवाओं एंटीबायोटिक चिकित्सा केवल एक संक्रामक उत्तेजना के साथ इंगित की जाती है, जो सांस की तकलीफ में वृद्धि, थूक की मात्रा में वृद्धि और एक शुद्ध थूक चरित्र की उपस्थिति से प्रकट होती है। सबसे पहले, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं: एमिनोपेनिसिलिन के साथ क्लैवुलैनिक एसिड मैक्रोलाइड्स या टेट्रासाइक्लिन। वनस्पतियों की संवेदनशीलता पर विश्लेषण के उत्तर प्राप्त करने के बाद, उपचार को समायोजित किया जाता है।

एंटीबायोटिक थेरेपी में रोगी की उम्र, पिछले एक साल में तेज बुखार की आवृत्ति, एफईवी1 इंडेक्स और सहरुग्णता की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। 65 वर्ष से कम आयु के रोगियों में वर्ष में 4 बार से कम एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और FEV1> 50%, या तो मैक्रोलाइड की सिफारिश की जाती है ()।

एज़िथ्रोमाइसिन एक न्यूट्रोफिलिक संस्करण के साथ सूजन के सभी घटकों को प्रभावित करता है। इस दवा के साथ उपचार करने से एक्ससेर्बेशन की संख्या लगभग तीन गुना कम हो जाती है। यदि ये दोनों दवाएं अप्रभावी हैं, तो विकल्प श्वसन है फ़्लोरोक्विनोलोन के भीतर।

65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, 4 गुना से अधिक एक्ससेर्बेशन के साथ, अन्य बीमारियों की उपस्थिति के साथ और FEV1 30-50% आदर्श के साथ, संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन () या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन () या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को पसंद की दवाओं के रूप में पेश किया जाता है। . यदि रोगी को पिछले वर्ष में 4 बार से अधिक एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त हुई, तो FEV1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе लिवोफ़्लॉक्सासिन , या एक एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ संयोजन में बी-लैक्टम एंटीबायोटिक।

विरोधी भड़काऊ दवाओं (फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 अवरोधक) के एक नए वर्ग का प्रतिनिधित्व रोफ्लुमिलास्ट द्वारा किया जाता है ( दक्सास ) जीसीएस के विपरीत, जो थूक में केवल ईोसिनोफिल के स्तर को प्रभावित करता है, डैक्सस सूजन के न्यूट्रोफिलिक लिंक को भी प्रभावित करता है। चार सप्ताह के उपचार के एक कोर्स से थूक में न्यूट्रोफिल की संख्या लगभग 36% कम हो जाती है। विरोधी भड़काऊ प्रभाव के अलावा, दवा ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देती है और फाइब्रोसिस को दबा देती है। कुछ अध्ययनों ने एक्ससेर्बेशन की संख्या को कम करने में प्रभावकारिता दिखाई है। दक्ष को रोगियों के एक निश्चित समूह के लिए निर्धारित किया जाता है, जिनका अधिकतम प्रभाव होता है: बार-बार होने वाले रोग (दिन में दो बार से अधिक) और ब्रोन्किक प्रकार की बीमारी के साथ।

दीर्घकालिक उपचार रोफ्लुमिलास्ट एक वर्ष के भीतर "सीओपीडी के साथ लगातार एक्ससेर्बेशन" समूह में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति 20% कम हो जाती है। यह लंबे समय से अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और रॉफ्लुमिलास्ट के एक साथ प्रशासन के साथ एक्ससेर्बेशन की संख्या को काफी कम किया जा सकता है। रोग का कोर्स जितना गंभीर होता है, इस तरह के संयुक्त उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्ससेर्बेशन की संख्या को कम करने के मामले में उतना ही अधिक प्रभाव देखा जाता है।

एसीसी का आवेदन, फ्लुमाइसिन और सक्रिय संघटक एसिटाइलसिस्टीन वाली अन्य दवाओं में भी एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। एक वर्ष के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा और उच्च खुराक (प्रति दिन दो गोलियां) एक्ससेर्बेशन की संख्या को 40% तक कम कर देती है।

सीओपीडी के लिए घरेलू उपचार

मोनोथेरेपी के रूप में, लोक उपचार के साथ उपचार परिणाम नहीं लाएगा, यह देखते हुए कि सीओपीडी एक गंभीर और जटिल बीमारी है। इन फंडों को दवाओं के साथ जोड़ा जाना चाहिए। मूल रूप से, विरोधी भड़काऊ, expectorant और टॉनिक प्रभाव वाले एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

सीओपीडी के प्रारंभिक चरणों में, भालू पित्त और भालू या बेजर वसा के साथ उपचार प्रभावी होता है। नुस्खा के अनुसार, आप बेजर या पोर्क इनर फैट (0.5 किग्रा), एलो के पत्तों को ब्लेंडर (0.5 किग्रा) और 1 किलो शहद में काट सकते हैं। पानी के स्नान में सब कुछ उभारा और गरम किया जाता है (मिश्रण का तापमान 37 सी से ऊपर नहीं बढ़ना चाहिए, ताकि शहद और मुसब्बर के उपचार गुण खो न जाएं)। मिश्रण 1 बड़ा चम्मच में लिया जाता है। एल भोजन से पहले दिन में तीन बार।

देवदार राल, देवदार का तेल और आइसलैंडिक मॉस जलसेक लाभ लाएगा। आइसलैंडिक मॉस को उबलते पानी (200 मिलीलीटर उबलते पानी में कच्चे माल का एक बड़ा चमचा, 25-30 मिनट के लिए डाला जाता है) के साथ पीसा जाता है और 0.25 कप में दिन में तीन बार लिया जाता है। उपचार का कोर्स दो सप्ताह के ब्रेक के साथ 4-5 महीने तक चल सकता है। रोगियों में, थूक को खांसी करना आसान होता है और सांस लेने में आसानी होती है, यह महत्वपूर्ण है कि भूख और सामान्य स्थिति में सुधार हो। साँस लेना और अंतर्ग्रहण के लिए, जड़ी बूटियों के काढ़े का उपयोग किया जाता है: कोल्टसफ़ूट, प्लांटैन, अजवायन, मार्शमैलो, सेंट जॉन पौधा, पुदीना, कैलमस, अजवायन के फूल, सेंट जॉन पौधा।

डॉक्टर

दवाइयाँ

• ब्रोन्कोडायलेटर्स :, एटिमोस , इंक्रूज़ एलिप्टी , सेरेवेंटर , एट्रोवेंट नंबर , इप्रेट्रोपियम एयर , स्पिरिवा श्वसन , बेरोडुअल नंबर , फेनिप्रा .
• संयोजन में ग्लूकोट्रिकोइड्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स :, सालमेकोर्ट , सिम्बिकोर्ट , टर्बुहेलर , ज़ेंहीला , रेलवर एलिप्टा .
• एंटीबायोटिक्स: / Clavulanate , .
• म्यूकोलाईटिक्स:, मुकोमिस्ट .

प्रक्रियाएं और संचालन

पल्मोनरी पुनर्वास इस बीमारी के उपचार का एक अनिवार्य और अभिन्न अंग है। यह आपको धीरे-धीरे अपनी शारीरिक गतिविधि और सहनशक्ति को बढ़ाने की अनुमति देता है। विभिन्न व्यायाम भलाई में सुधार करते हैं और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं, चिंता पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं और अक्सर रोगियों में उत्पन्न होते हैं। रोगी की स्थिति के आधार पर, यह हो सकता है:

• 20 मिनट के लिए दैनिक चलना;
• 10 से 45 मिनट तक शारीरिक प्रशिक्षण;
• ऊपरी मांसपेशी समूह को एर्गोमीटर के साथ प्रशिक्षण देना या वजन के साथ प्रतिरोध अभ्यास करना;
• श्वसन की मांसपेशियों का प्रशिक्षण;
• साँस लेने के व्यायाम, जो सांस की तकलीफ और थकान को कम करते हैं, व्यायाम की सहनशीलता बढ़ाते हैं;
• डायाफ्राम की पर्क्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना।

प्रारंभिक अवस्था में रोगी स्थिर बाइक पर व्यायाम कर सकता है और हल्के वजन के साथ व्यायाम कर सकता है। विशेष साँस लेने के व्यायाम (स्ट्रेलनिकोवा या बुटेको के अनुसार) श्वसन की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करते हैं और धीरे-धीरे फेफड़ों की मात्रा बढ़ाते हैं। पल्मोनोलॉजिस्ट या फिजियोथेरेपी विशेषज्ञ को जिम्नास्टिक की सलाह देनी चाहिए, और आप सीओपीडी के लिए सांस लेने के व्यायाम का वीडियो भी देख सकते हैं।

ऑक्सीजन थेरेपी

अल्पकालिक ऑक्सीजन थेरेपी रोग के तेज होने की अवधि के लिए निर्धारित की जाती है, या ऐसे मामलों में जहां ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है, उदाहरण के लिए, व्यायाम के दौरान या नींद के दौरान, जब ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति कम हो जाती है। यह ज्ञात है कि ऑक्सीजन का लंबे समय तक उपयोग (रात में सहित प्रतिदिन 15 घंटे से अधिक) श्वसन विफलता वाले रोगियों की जीवित रहने की दर को बढ़ाता है और हाइपोजेमिया आराम से। यह एकमात्र तरीका है जो अत्यंत गंभीर अवस्था में मृत्यु दर को कम कर सकता है। दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी केवल रोगियों के कुछ समूहों के लिए इंगित की जाती है:

• जिन्हें लगातार हाइपोक्सिमिया है पाओ२ 55 मिमी एचजी से कम। कला। और कोर पल्मोनेल के लक्षण हैं;
• हाइपोजेमिया पाओ२ 60-55 मिमी एचजी . से कम कला। और हाइपरकेनिया PaCO2 48 मिमी एचजी से अधिक। कला। उपस्थिति के साथ सही निलय अतिवृद्धि और कम श्वसन दर।

इस मामले में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को भी ध्यान में रखा जाता है: आराम से सांस की तकलीफ, खांसी, अस्थमा के दौरे, उपचार से प्रभावशीलता की कमी, नींद की गड़बड़ी, खराब व्यायाम सहनशीलता। ऑक्सीजन वितरण उपकरण हैं: नाक प्रवेशनी और वेंचुरी मास्क। उत्तरार्द्ध अधिक स्वीकार्य ऑक्सीजन वितरण उपकरण हैं, लेकिन वे रोगियों द्वारा खराब सहन किए जाते हैं।

रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति के आधार पर डॉक्टर द्वारा गैस प्रवाह का चयन और परिवर्तन किया जाता है। सत्रों की अवधि "जितना लंबा बेहतर" सिद्धांत द्वारा निर्धारित किया जाता है और वे आवश्यक रूप से रात में किए जाते हैं।

ऑक्सीजन थेरेपी सांस की तकलीफ को कम करती है, नींद में सुधार करती है, सामान्य भलाई, हेमोडायनामिक्स और चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करती है। इसे कई महीनों तक रखने से कमी आती है पॉलीसिथेमिया और फुफ्फुसीय धमनी दबाव।

वेंटिलेशन समर्थन

बेहद गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों को गैर-आक्रामक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, और लंबी अवधि के ऑक्सीजन थेरेपी और एनआईवी का संयोजन संभव है (दिन के दौरान हाइपरकेनिया की उपस्थिति में)। वेंटिलेशन समर्थन अस्तित्व को बढ़ाता है लेकिन जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करता है। इस प्रयोजन के लिए, साँस लेना और साँस छोड़ने पर लगातार सकारात्मक दबाव वाले उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

हाइपरइन्फ्लेशन को कम करने, फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार करने और सांस की तकलीफ को कम करने के लिए फेफड़े की मात्रा में कमी की सर्जरी की जाती है। यह ऑपरेशन फेफड़ों के लोचदार कर्षण को भी बढ़ाता है, साँस छोड़ने की दर और व्यायाम की सहनशीलता को बढ़ाता है। ऊपरी लोब वातस्फीति और कम भार सहनशीलता वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया। बैल को हटाना, जो गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है, पास के फेफड़े के ऊतकों के विस्तार को बढ़ावा देता है। इस प्रकार के ऑपरेशन को प्रशामक कहा जाता है।

आहार

आहार चिकित्सा का उद्देश्य है:

• नशा में कमी;
• बेहतर उत्थान;
• ब्रोंची में उत्सर्जन में कमी;
• विटामिन, प्रोटीन और खनिज लवण के नुकसान की भरपाई;
• गैस्ट्रिक स्राव की उत्तेजना और भूख में सुधार।

इस बीमारी के साथ, या की सिफारिश की जाती है। वे प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के लिए शरीर की आवश्यकता को पूरी तरह से संतुष्ट करते हैं, प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा को सक्रिय करते हैं, शरीर की सुरक्षा और संक्रमण के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। ये उच्च ऊर्जा मूल्य (क्रमशः 3000-3500 किलो कैलोरी और 2600-3000 किलो कैलोरी) वाले आहार हैं, इनमें प्रोटीन की मात्रा बढ़ी है - 110-120 ग्राम (आधे से अधिक पशु मूल के प्रोटीन हैं - ये पूर्ण प्रोटीन हैं)।

यह इस तथ्य के कारण है कि पुरानी प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया एक्सयूडेट की रिहाई के साथ होती है, जिसमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है। कफ के साथ प्रोटीन का परिणामी नुकसान प्रोटीन के सेवन में वृद्धि से समाप्त हो जाता है। इसके अलावा, बीमारी की प्रक्रिया में, कई रोगियों में वजन कम हो जाता है। आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा सामान्य सीमा के भीतर होती है। एक अतिशयोक्ति के साथ, कार्बोहाइड्रेट प्रति दिन 200-250 ग्राम तक कम हो जाते हैं। उत्पादों की श्रेणी में आहार विविध हैं, उनके पास भोजन तैयार करने पर कोई विशेष प्रतिबंध नहीं है, अगर यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती विकृति द्वारा निर्धारित नहीं है।

विटामिन उत्पादों की बढ़ी हुई सामग्री प्रदान की जाती है। ऐसे रोगियों के आहार में यह महत्वपूर्ण है साथ , वी इसलिए, आहार सब्जियों, जूस, फलों, जंगली गुलाब के शोरबा और गेहूं की भूसी, शराब बनाने वाले के खमीर, समुद्री हिरन का सींग, करंट और अन्य मौसमी जामुन, वनस्पति तेल और नट्स, जानवरों और मछली के जिगर से समृद्ध है।

सब्जियां, फल, जामुन, जूस, मांस और मछली शोरबा भूख में सुधार करने में मदद करते हैं, जो गंभीर बीमारी वाले रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। आप फैटी पोर्क, बत्तख और हंस के मांस, आग रोक वसा, गर्म मसालों के अपवाद के साथ सभी उत्पादों को खा सकते हैं। नमक को 6 ग्राम तक सीमित करने से एक्सयूडीशन, सूजन और द्रव प्रतिधारण कम हो जाता है, जो कार्डियोवैस्कुलर अपघटन में महत्वपूर्ण है।

कार्डियोवैस्कुलर अपघटन के लिए प्रदान किए गए तरल पदार्थ की मात्रा में कमी। आहार में कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थ (तिल, दूध और डेयरी उत्पाद) शामिल होने चाहिए। कैल्शियम में विरोधी भड़काऊ और desensitizing प्रभाव होता है। यदि रोगियों को हार्मोन प्राप्त होते हैं तो यह और भी आवश्यक है। दैनिक कैल्शियम सामग्री 1.5 ग्राम है।

सांस की गंभीर कमी की उपस्थिति में, छोटे हिस्से में हल्का भोजन लें। इस मामले में, प्रोटीन आसानी से पचने योग्य होना चाहिए: पनीर, डेयरी उत्पाद, उबला हुआ चिकन या मछली, नरम उबले अंडे या एक आमलेट। यदि आप अधिक वजन वाले हैं, तो आपको सरल कार्बोहाइड्रेट (मिठाई, चीनी, पेस्ट्री, कुकीज़, केक, जैम, आदि) को सीमित करने की आवश्यकता है। मोटापे में डायफ्राम का ऊंचा होना उसके बिना सांस लेना मुश्किल कर देता है।

सीओपीडी की रोकथाम

इस बीमारी के साथ, रोग के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की एक विशिष्ट रोकथाम और रोकथाम होती है।

विशिष्ट रोकथाम:

• धूम्रपान छोड़ने के लिए।
• कार्यस्थल और घर में वायु गुणवत्ता में सुधार के उपाय करना। यदि उत्पादन स्थितियों में इसे प्राप्त करना असंभव है, तो रोगियों को व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग करना चाहिए या तर्कसंगत रोजगार पर निर्णय लेना चाहिए।

जटिलताओं की रोकथाम:

• धूम्रपान छोड़ना भी महत्वपूर्ण है, जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। इसमें रोगी का स्वेच्छा से लिया गया निर्णय, चिकित्सक की लगातार अनुशंसा और प्रियजनों का समर्थन निर्णायक महत्व रखता है। हालांकि, केवल 25% रोगी धूम्रपान से दूर रह सकते हैं।
• रोग के तेज होने की रोकथाम में इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण शामिल है, जो श्वसन पथ के संक्रमण के जोखिम को काफी कम कर देता है, जो कि उत्तेजना को भड़काने वाला मुख्य कारक है। प्रत्येक रोगी को टीकाकरण प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है जो बुजुर्गों और रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों में सबसे प्रभावी है। मारे गए या निष्क्रिय जीवित वायरस युक्त इन्फ्लुएंजा टीकों का उपयोग किया जाता है। इन्फ्लुएंजा का टीका सीओपीडी के तेज होने के दौरान मृत्यु दर को 50% तक कम करता है। यह इन्फ्लूएंजा की घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्तेजना की आवृत्ति में कमी को भी प्रभावित करता है। संयुग्मित न्यूमोकोकल वैक्सीन (चेल्याबिंस्क के रूसी विशेषज्ञों के अनुसार) के उपयोग से प्रति वर्ष एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति 4.8 गुना कम हो जाती है।
• इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी, जो तेज होने के समय को कम करती है, उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाती है और छूट की अवधि को बढ़ाती है। प्रतिरक्षा सुधार के उद्देश्य से, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो मुख्य रोगजनकों के खिलाफ एंटीबॉडी के उत्पादन को बढ़ावा देते हैं: आईआरएस-19 , . आईआरएस-19 तथा इमुडोन - स्थानीय तैयारी जो थोड़े समय के लिए ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आती हैं। ब्रोंको-वैक्सोम के पास सीओपीडी की तीव्रता की रोकथाम में प्रभावशीलता के लिए एक मजबूत सबूत आधार है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, दवा एक महीने के भीतर ली जाती है, एक कैप्सूल खाली पेट। फिर तीन पाठ्यक्रम आयोजित किए जाते हैं, हर महीने १० दिन, २० दिनों के ब्रेक के साथ। इस प्रकार, संपूर्ण प्रोफिलैक्सिस आहार पांच महीने तक रहता है। सीओपीडी के तेज होने की संख्या में 29% की कमी आई है।
• पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन एक महत्वपूर्ण पहलू है - साँस लेने के व्यायाम, सामान्य शारीरिक गतिविधि, लंबी पैदल यात्रा, योग, और बहुत कुछ।
• सीओपीडी की तीव्रता को जटिल उपायों से रोका जा सकता है: शारीरिक पुनर्वास, पर्याप्त बुनियादी उपचार (लंबे समय तक काम करने वाला बीटा-ब्लॉकर या लंबे समय तक काम करने वाला एम-एंटीकोलिनर्जिक लेना) और टीकाकरण। इस तथ्य के बावजूद कि रोगी को फेफड़े की विकृति है, उसे शारीरिक गतिविधि के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए और विशेष जिमनास्टिक करना चाहिए। सीओपीडी वाले लोगों को यथासंभव सक्रिय रहना चाहिए।

सीओपीडी के परिणाम और जटिलताएं

रोग की निम्नलिखित जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• तीव्र और जीर्ण।
• फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप ... पल्मोनरी हाइपरटेंशन आमतौर पर बाद के चरणों में विकसित होता है: हाइपोक्सिया और इसके कारण फेफड़ों की धमनियों में ऐंठन होती है। नतीजतन, हाइपोक्सिया और ऐंठन से छोटी धमनियों की दीवारों में परिवर्तन होता है: हाइपरप्लासिया (बढ़ा हुआ प्रजनन) इंटिमा (पोत की दीवार की भीतरी परत) और अतिवृद्धि रक्त वाहिकाओं की पेशी परत। छोटी धमनियों में, वायुमार्ग के समान एक भड़काऊ प्रक्रिया देखी जाती है। संवहनी दीवार में इन सभी परिवर्तनों से फुफ्फुसीय चक्र में दबाव में वृद्धि होती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बढ़ता है और अंततः दाएं वेंट्रिकल और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विस्तार की ओर जाता है।
• दिल की धड़कन रुकना .
• माध्यमिक पॉलीसिथेमिया - लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि।
• रक्ताल्पता ... यह पॉलीसिथेमिया की तुलना में अधिक बार पंजीकृत होता है। अधिकांश प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स, एडिपोकिंस, एक्यूट फेज प्रोटीन, सीरम एमाइलॉयड ए, न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, जो फुफ्फुसीय सूजन के दौरान जारी होते हैं, एनीमिया के विकास में महत्वपूर्ण हैं। इसमें महत्व एरिथ्रोइड रोगाणु का दमन, लोहे के चयापचय का उल्लंघन, यकृत द्वारा हेक्सिडिन का उत्पादन है, जो लोहे के अवशोषण को रोकता है, पुरुषों में कमी, जो एरिथ्रोपोएसिस को उत्तेजित करता है। दवाएं लेना मायने रखता है - थियोफाइलिइन और एसीई अवरोधक एरिथ्रोइड सेल प्रसार को दबा देते हैं।
• न्यूमोनिया ... इन रोगियों में निमोनिया का विकास एक कठिन रोग का निदान से जुड़ा है। यदि रोगी को हृदय विकृति है तो रोग का निदान बिगड़ जाता है। उसी समय, निमोनिया, बदले में, अक्सर अतालता और फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में हृदय संबंधी जटिलताओं की ओर जाता है।
• फुस्फुस के आवरण में शोथ .
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म .
• तत्क्षण वातिलवक्ष - फुफ्फुस ऊतक के फटने के कारण फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय। सीओपीडी के रोगियों में, न्यूमोथोरैक्स की गंभीरता प्रक्रियाओं के संयोजन द्वारा निर्धारित की जाती है: फेफड़े का पतन, वातस्फीति और पुरानी सूजन प्रक्रिया। यहां तक ​​​​कि फेफड़े के मामूली पतन से भी रोगी की स्थिति में गिरावट आती है।
• न्यूमोमेडियास्टिनम - मीडियास्टिनम में हवा का संचय, जिसके परिणामस्वरूप टर्मिनल एल्वियोली का टूटना होता है।

सीओपीडी के रोगियों में सहरुग्णता विकसित होती है: उपापचयी लक्षण , मांसपेशियों में शिथिलता, फेफड़ों का कैंसर , डिप्रेशन ... कॉमरेडिडिटी मृत्यु दर को प्रभावित करती है। रक्त में परिसंचारी भड़काऊ मध्यस्थ पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं हृद - धमनी रोग , रक्ताल्पता तथा मधुमेह .

पूर्वानुमान

सीओपीडी के 2020 तक मौत का तीसरा प्रमुख कारण बनने की उम्मीद है। मृत्यु दर में वृद्धि धूम्रपान महामारी से जुड़ी है। रोगियों में, वायु प्रवाह प्रतिबंध की दर में कमी एक्ससेर्बेशन की बढ़ती संख्या के साथ जुड़ी हुई है और जीवन प्रत्याशा को कम करती है। जैसे-जैसे प्रत्येक तीव्रता फेफड़ों के कार्य को कम करती है, रोगी की स्थिति खराब होती है और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। यहां तक ​​​​कि एक एक्ससेर्बेशन पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा को लगभग आधा कर देता है।

रोग के बढ़ने के पहले पांच दिनों में, जोखिम काफी बढ़ जाता है अतालता , एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम , और अचानक मौत। बाद के एक्ससेर्बेशन की संख्या तेजी से बढ़ती है, और छूट की अवधि काफी कम हो जाती है। अगर पहली और दूसरी तीव्रता के बीच पांच साल गुजर सकते हैं, तो आठवें और नौवें के बीच - लगभग दो महीने बाद।

एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति की भविष्यवाणी करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह रोगी के अस्तित्व को प्रभावित करता है। श्वसन विफलता के कारण, जो गंभीर तीव्रता में विकसित होता है, मृत्यु दर में काफी वृद्धि होती है। निम्नलिखित निर्भरता का पता लगाया गया था: जितना अधिक उत्तेजना, उतना ही खराब पूर्वानुमान। इस प्रकार, तीव्रता एक खराब रोग का निदान के साथ जुड़ा हुआ है और इसे रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।

ऐसे निदान वाले रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं? सीओपीडी में जीवन प्रत्याशा गंभीरता, सहवर्ती रोगों, जटिलताओं और अंतर्निहित बीमारी की तीव्रता से प्रभावित होती है। रोगी की उम्र का भी बहुत महत्व है।

आप स्टेज 4 सीओपीडी के साथ कितने समय तक जीवित रह सकते हैं? इस प्रश्न का स्पष्ट रूप से उत्तर देना कठिन है और उपरोक्त सभी कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। आप सांख्यिकीय आंकड़ों का उल्लेख कर सकते हैं: यह बीमारी की एक अत्यंत गंभीर डिग्री है और वर्ष में 2 बार तेज होने के साथ, 24% रोगियों में 3 साल के भीतर मृत्यु दर होती है।

ग्रेड 3 में, इस रोग के रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं? उन्हीं परिस्थितियों में, 15% रोगियों में 3 साल के भीतर मृत्यु दर होती है। यहां तक ​​​​कि बार-बार तेज न होने पर भी, गोल्ड ३ और गोल्ड ४ वर्गों के रोगियों को मृत्यु का अधिक खतरा होता है। सहवर्ती रोग रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं और अक्सर मृत्यु का कारण बनते हैं।

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