Базедова болезнь развивается при недостатке в организме. В чем опасность базедовой болезни и как ее диагностировать

Центральное место в патогенезе отводят гиперфункции щитовидной железы.

Классическое описание, клинической картины-зоба, пучеглазия, тахикардии-дал в 1840 г. Базедов, отсюда и наиболее распространенное название болезни.

В конце прошлого столетия было установлено характернейшее для Базедовой болезни повышение потребления кислорода (в противоположность понижению газового обмена при микседеме) и выдвинуто учение о Базедовой болезни как гипертиреозе-болезни, по признакам противоположной микседеме.

Причины Базедовой болезни (болезни Грейвса)

Причины Базедовой болезни недостаточно изучены. Бесспорным клиническим фактом следует признать, что острая форма болезни может возникнуть вслед за значительным нервно-психическим потрясением. Таковы наблюдавшиеся во время первой мировой войны случаи развития за несколько часов воздушной бомбардировки Парижа у здоровых лиц полной клинической картины болезни с пучеглазием, тахикардией, зобом и т. д.

Первое проявление симптомов или, чаще, обострение болезни можно наблюдать в связи с перенесенным острым тонзиллитом, гриппом, атакой ревматизма, хореей.

Другие инфекции, особенно туберкулез, также могут, повидимому, приводить к Базедовой болезни путем поражения щитовидной железы специфическим или токсическим процессом.
Значительная часть случаев Базедовой болезни развивается без клинически устанавливаемой причины.

Большая часть заболеваний приходится на возраст от 16 до 40 лет. Женщины заболевают в 5-6 раз чаще мужчин, повидимому, в связи с большей активностью их эндокринной деятельности.
Патогенез большей части субъективных симптомов и объективных признаков Базедовой болезни удается понять, исходя из чрезвычайно повышенного обмена веществ, повышенного сгорания в тканях. Тяжело больные даже в состоянии полного покоя поглощают кислорода на 75-80% больше, чем здоровые лица того же возраста, пола, роста и веса; повышено также и выделение углекислоты в единицу времени. Такое большое усиление тканевого дыхания требует огромного повышения внешнего дыхания и кровообращения для доставки тканям кислорода и выделения углекислоты. При- тяжелом Базедовизме дыхание (тканевое и внешнее) и кровообращение у больного в течение всех суток такое же, какое бывает у здорового человека лишь в часы тяжелой работы. В мышцах быстро распадается гликоген, сахар сгорает до конечных продуктов, усилен подвоз кровью сахара к тканям в результате распада гликогена печени; резко учащены сокращения сердца, увеличен ударный и минутный объем сердца, ускорен ток крови. Увеличена масса циркулирующей крови, депо крови опорожнены, сосуды переполнены кровью; кожа горячая, влажная от испарины. Дыхание учащено, легочная вентиляция повышена. И день, и ночь продолжается работа дыхательного и циркуляторного аппарата, чтобы удовлетворить кислородный голод тканей.

Другие симптомы находят объяснение в идущем параллельно перевозбуждении симпатической нервной системы. Сюда относится пучеглазие, чрезмерная тахикардия и т. д.

Какова же первопричина всех этих тягостных симптомов? По теории гипертиреоза болезнь вызывается повышением функции щитовидной железы. Действительно, мы знаем, что тироксин, гормон щитовидной железы, -мощный активатор тканевого обмена, удаление же щитовидной железы приводит, наоборот, к вялости обмена, кровообращения, дыхания. Однако не все симптомы Базедовой болезни проходят после тиреоидэктомии. Остается пучеглазие, нервная неуравновешенность. Пучеглазие, как правило, не удается вызвать в эксперименте назначением даже больших доз препаратов щитовидной железы или чистого тироксина. В то же время еще Клод Бернар, раздражая шейный симпатический ствол, получал у кроликов пучеглазие на той же стороне. Правда, у больных Базедовой болезнью не бывает обычно расширения зрачка, наступающего закономерно в этом опыте. Удаление шейного симпатического нерва, применявшееся ранее хирургами при лечении Базедовой болезни, устраняло пучеглазие. Важно подчеркнуть, что раздражение симпатического нерва вызывает и увеличение щитовидной железы с повышением ее функции. Сама тахикардия в некоторых случаях Базедовой болезни лучше может быть понята с точки зрения возбуждения п. accelerans, а не только повышенного тканевого дыхания (тироксин влияет и прямо на сердечную мышцу, учащая ее сокращения).

Развитие признаков Базедовой болезни ставили в связь с поражением шейной части симпатического нерва или даже с гиперплазией ganglio coeliacum, представляющего наибольшее скопление симпатических ганглиозных клеток.

Однако уже С. П. Боткин считал необходимым признавать в основе болезни страдание центральных вазомоторных аппаратов. Многие клиницисты относили Базедову болезнь к общим неврозам.

Несомненна связь основных симптомов Базедовой болезни с корой большого мозга, с психическими реакциями. Характерное для больного выражение застывшего ужаса на лице, тремор, общее возбуждение наблюдаются в виде преходящего состояния и у здоровых лиц при аффекте страха, гнева и пр.

В последнее время обращают внимание на то, что и по линии эндокринной системы Базедову болезнь нельзя рассматривать во всех случаях только как изолированное и самостоятельное заболевание щитовидной железы. Подобно тому как в основе сахарного диабета, наряду с анатомическим поражением поджелудочной железы, могут быть только функциональные ее изменения вследствие нарушения гипофизарной регуляции, так и в ряде случаев Базедовой болезни не исключена возможность центрально-эндокринного гипофизарного гепеза.

В последние годы среди гормонов передней доли гипофиза изучен особый тиреотропный гормон, осуществляющий через кровь регуляцию деятельности щитовидной железы. Для подтверждения этой концепции могут быть привлечены в клинике некоторые малые симптомы повышенной активности гипофиза у больных Базедовой болезнью, а именно, свойственные им обычно высокий рост, влияние на течение данного заболевания беременности, связанной с изменением функции гипофиза, и т. д.

Резюмируя учение о патогенезе Базедовой болезни, надо признать, что теория гипертиреоза, давшая хирургам возможность активно изменять течение болезни, в настоящее время должна быть увязана с теорией центрогенного коркового происхождения болезни (корково-щитовидная теория) с учетом межуточно-гипофизарного патогенетического звена.

Патологическая анатомия Базедовой болезни (болезни Грейвса)

Наиболее характерное изменение щитовидной железы-это большей частью диффузный, мягкий, богато васкуляризованный зоб. Гиперплазия тканевых элементов щитовидной железы находит выражение в папилломатозном разрастании стенок фолликулов и лимфоидной инфильтрации межуточной ткани. В то же время щитовидная железа бедна коллоидом, повидимому, вследствие постоянного избыточного выбрасывания его в ток крови. В поздних стадиях Базедовой болезни в щитовидной железе, как и в других органах, могут наступить регенеративные и атрофические изменения. В симпатических шейных узлах обнаруживаются явления гиперплазии и дегенерации. Менее постоянны изменения со стороны других участков нервной системы. В гипофизе в части случаев находят разрастания пигментированных клеток.

Характерны также изменения тех внутренних органов, которые чаще всего вовлекаются в патологический процесс при Базедовой болезни, сердца-в виде гипертрофии миокарда с последующим развитием бурой атрофии, жирового перерождения, фрагментации мышечных волокон (дистрофия миокарда); печени-в виде белкового и жирового перерождения, очагов некрозов, а также серозного отека, цирротических изменений и т. д.

Симптомы и признаки Базедовой болезни (болезни Грейвса)

Основные жалобы больных-сердцебиение, утомляемость, мышечная слабость, раздражительность, бессонница, потливость, исхудание, склонность к поносам.

Объективное исследование часто позволяет ставить диагноз на расстоянии. Бросается в глаза пучеглазие (экзофталм), блеск глаз, сосудодвигательные явления, чрезмерная подвижность больных, обилие бесцельных движений. Зоб, обычно небольших или умеренных размеров, не всегда сразу обращает на себя внимание врача; нередко увеличение щитовидной железы обнаруживают только при систематическом ощупывании шеи, производимом для подтверждения общего впечатления от осмотра больного; к тому же зоб у женщин иногда бывает скрыт специальным высоким воротничком или нитью янтаря (народное средство от зоба).

При осмотре тела обращает внимание исхудание, нередко крайней степени, истонченная влажная теплая кожа в результате постоянного выделения избытка тепла. Больные плохо переносят солнце. Они предпочитают холодное помещение, легко одеваются, спят нередко без одеяла, под одной простыней. Часто наблюдается субфебрильная температура или периодические повышения ее до 38° и выше; острые инфекции могут протекать у больных Базедовой болезнью с чрезмерным повышением температуры, достигающей в отдельных случаях 42-44° (при гриппе, тонзиллите, как наблюдал М. П. Кончаловский, и т. д.). Нередко больные за короткий срок теряют 15-20 и более килограммов веса. Обычны дистрофические изменения кожи и ее придатков, пигментация вокруг глаз, отек век, раннее поседение волос, иногда отдельными участками, и одновременно ограниченные депигментации кожи туловища (vitiligo). Рост больных нередко выше среднего (активность гипофиза), костяк тонкий, пальцы длинные, изящные, больные выглядят старше своих лет, хотя кожа сохраняет эластичность. Мышцы атрофичны, дегенеративно изменены; характерна мышечная слабость: присев на корточки, больные не могут подняться без посторонней помощи, подкашиваются ноги при подъеме на лестницу.

Исследование глаз-очень важный момент для подтверждения диагноза Базедовой болезни. Помимо экзофталма, обращает внимание не прикрытая веком полоска белочной оболочки над радужкой уже при взгляде вперед, особенно же при взгляде вниз, когда верхнее веко следует с запозданием или совсем не следует за глазным яблоком,-симптом Грефе, имеющий существенное диагностическое значение. Механизм отставания века окончательно не выяснен, но чаще связывается с тоническим спазмом и растяжением особой глазной мышцы, состоящей из гладких мышечных волокон и иннервируемой симпатическим нервом. Редкое мигание усугубляет впечатление неподвижно выпяченных глаз. Обычно находят также недостаточность конвергенции за счет слабости m. abducentis той или другой стороны (симптом Мебиуса), как и при многих других состояниях нервно-мышечного истощения.

Пучеглазие часто выражено неравномерно с той или другой стороны, обычно оно больше на стороне преимущественного припухания щитовидной железы (эта асимметрия говорит скорее за нервную, а не за гуморальную связь).

Резкий экзофталм требует постоянного искусственного увлажнения роговицы, не прикрываемой веками, иначе может развиться изъязвление, и больной может потерять глаз в результате общей офталмии. В казуистически редких случаях пучеглазие может достигнуть степени полного вывиха глазного яблока.

Механизм пучеглазия также не совсем ясен; обычно его объясняют чрезмерным раздражением мышцы; при усиленном сокращении сдвигающей глазное яблоко вперед и иннервируемой симпатическим нервом. В ранних стадиях имеет также преимущественное значение сосудистая реакция-повышенное кровенаполнение венозного сплетения и застой лимфы позади глазного яблока. В этих случаях пучеглазие исчезает на трупе, а иногда и после тирсоидэктомии. Указывают, что тиреотропный гормон гипофиза вызывает отек клетчатки глазницы, что может привести к пучеглазию. Позднее выпяченные глаза фиксируются вследствие разрастания жировой клетчатки в глазнице; при этом стойкое пучеглазие остается и после операции, и на трупе.

Зоб обычно небольших размеров, видна на глаз пульсация, под рукой ощущается вибрация типа кошачьего мурлыкания; при выслушивании железы нередко находят сосудистые шумы-систолический, артериальный и диастолический, повидимому, венозного происхождения. Сосудистые шумы образуются на почве большого развития сосудов, меняющегося их кровенаполнения, ускоренного кровотока. Размеры зоба у того же больного колеблются в зависимости от скопления крови и секрета.

Увеличение щитовидной железы чаще, как сказано, диффузное, однако обычно с преобладанием той или другой боковой доли или перешейка; иногда струма скрыта за грудиной и обнаруживается только при операции или на рентгенограмме; в последнем случае возможны ошибки за счет тени вилочковой железы, нередко также увеличенной у Базедовиков.
Со стороны сердечно-сосудистой системы врач находит целый ряд признаков, поэтому страдающих Базедовой болезнью сплошь и рядом годами ошибочно считают только сердечными больными.

Уже при исследовании зоба обращает на себя внимание резкая пульсация сонных артерий. Легко обнаружить пульсаторные вздрагивания головы, как при недостаточности аортальных клапанов, также вследствие большого систолического объема сердца. Повышено систолическое и понижено диастолическое артериальное давление; сфигмоманометр обычно показывает цифры порядка 140/60 мм ртутного столба; пульс лучевой артерии создает впечатление нерезко выраженного pulsus celer. Большая разница между систолическим и диастолическим давлением (повышенное пульсовое давление) говорит о большой активности кровообращения при Базедовой болезни; в отличие от недостаточности аортальных клапанов, где пульсовое давление также повышено чрезвычайно сильно, у больных Базедовой болезнью во время диастолы не происходит обратного отлива крови в сердце, а низкое диастолическое давление связано только с большим ударным объемом сердца, с повышенным снабжением периферии кровью.

Частота пульса в этих случаях в общем соответствует тяжести болезни. В средних по тяжести случаях число сокращений сердца составляет 90-110 в минуту. Особенно характерно постоянство тахикардии и, властности, то, что даже ночью во сне или утром после сна, вне зависимости от физической нагрузки или процессов пищеварения (в условиях определения так называемого основного газового обмена), пульс остается значительно ускоренным.

Кровоток ускорен, раствор сернокислой магнезии, введенный в локтевую вену, доходит до капилляров языка (больной ощущает жжение) через 6-7 секунд вместо нормальных 12 секунд. Все это легко понять, если помнить аналогию между кровообращением у больного Базедовой болезнью в покое и кровообращением у здорового человека при тяжелой работе.

По частоте пульса и величине пульсового давления можно приблизительно оценить величину основного обмена, настолько постоянно соотношение повышения кровообращения с повышением тканевого горения.

Длительный период сердце остается нормальных размеров. Повышенная его работа выявляется усиленным, нередко разлитым верхушечным толчком и пульсацией всего сердца, мало прикрытого легкими, тоны сердца могут быть акцентуированными. Все же спустя годы появляются признаки дистрофии миокарда. Полости сердца расширяются, возникает систолический шум мышечной недостаточности у верхушки; особенно серьезное значение имеет мерцательная аритмия, свидетельствующая о значительном дистрофическом процессе в предсердиях. Кровообращение становится недостаточным, а ткани попрежнему требуют много кислорода. Миокард поражается диффузно, страдают оба желудочка, и, как обычно-в подобных случаях, преобладают явления застоя в большом кругу- набухание печени, периферические отеки наряду с одышкой и цианозом. Больные производят впечатление декомпенсированных сердечных. Нередко при Базедовой болезни находят выбухание легочной артерии и увеличение правого желудочка, а на электрокардиограмме-большой зубец Р и отклонение оси сердца вправо. Впрочем, эти изменения непостоянны. Может иметься высокий комплекс QRS и зубец Т или левограмма, особенно часто у более пожилых лиц с гипертонической болезнью или коронаросклерозом. Токсическое действие на сердце может проявиться и смещением сегмента S-Т, и извращением зубца Т-изменениями, проходящими после тиреоидэктомии. Тиреоидэктомия помогает, устраняя причину интоксикации (повышенное образование тироксина) и снижая непомерно большой запрос на работу сердца.

Уменьшение потребности периферии в кисло-роде и облегчение тем работы неполноценного сердца лежат, как известно, и в основе тиреоида, эктомии, производимой иногда при тяжелых сердечных заболеваниях без поражения щитовидной железы.

Со стороны органов пищеварения для больных Базедовой болезнью-характерен нередко повышенный аппетит, несмотря на прогрессивную потерю веса и быстрое прохождение пищевых масс по кишечнику, повышенная кишечная секреция и отсюда склонность к поносам.

В поздние стадии может развиться ахилия желудка с атрофией слизистой, с гастрогенными поносами. Поносы могут быть и следствием функционального раздражения кишечника с повышением секреции и ускорением прохождения кишечного содержимого. Реже поносы носят характер жирового панкреатического стула, так как поджелудочная железа, повидимому, тоже нередко вовлекается в патологический процесс.

Бывает поражена и печень, вообще мало устойчивая у подобных больных к различным вредностям, обычно в форме паренхиматозной желтухи, иногда типа острой дистрофии или цирроза печени, что говорит об особых избирательных патологических сочетаниях (щитовидно-печеночный синдром). При недостаточности сердца печень увеличивается вследствие венозного полнокровия.

Со стороны почек находят повышенное выделение азотистых шлаков соответственно повышенному распаду тканей и белковому обмену, нередко функциональную альбуминурию и преходящую гликозурию.

Изменения крови мало характерны. Красная кровь долгое время остается в границах нормы, проявляя легкую тенденцию к повышению, числа эритроцитов (в легких случаях); в поздних, дистрофических стадиях, особенно при развитии гипотиреоза, может присоединиться анемия. В лейкоцитарной формуле отмечают относительный лимфоцитоз, являющийся, однако, далеко не постоянным признаком Базедовой болезни и встречающийся к тому же при большинстве нервно-обменно-эндокринных заболеваний.

Из биохимических изменений крови наиболее характерно повышенное содержание иода, особенно иода органического, что может иметь диагностическое значение; вместо нормального содержания 0,005 в 100 мл крови при Базедовой болезни содержание иода повышено в 10 раз и более. Введенный в организм радиоактивный иод быстро накапливается у больных с гипертиреозом в щитовидной железе, что устанавливается специальной методикой и представляет надежный метод функциональной диагностики. У больных Базедовой болезнью содержится в большой концентрации в крови и тироксин, что доказывается биологической пробой на метаморфоз головастиков. Нарушен также и обмен холестерина (снижено содержание его в крови), глюкозы (нередко гипергликемия), наблюдается креатинурия как следствие поражения скелетной мускулатуры и миокарда.

Со стороны половой сферы наступает падение половой способности, преждевременный климакс.

Нервная система бывает постоянно поражена, что проявляется в виде тремора, ажитированности, быстрого потока мыслей, может развиться психоз. Характерна повышенная чувствительность к адреналину, который больные плохо переносят даже в ничтожных дозах.

Клинические формы и течение Базедовой болезни (болезни Грейвса)

Значительная часть случаев Базедовой болезни относится к выраженным формам средней тяжести с повышением основного обмена на 30-50% против нормы, с тахикардией в 100-120 ударов в минуту. Реже встречаются очень тяжелые случаи с еще более резкой тахикардией, исхуданием, дистрофическими изменениями, с резко повышенным основным обменом (более 50%).

Если страдающих тяжелым и средней тяжести Базедовизмом чаще можно видеть в терапевтических и хирургических стационарах, то в диспансерной и амбулаторной практике встречается много больных с нерезко выраженными или чуть намечающимися признаками Базедовой болезни- легкие или стертые формы; по стертой клинической картине можно только с трудом распознать истинную сущность болезни.

По течению большинство случаев относится к медленно прогрессирующим хроническим формам с волнообразной сменой улучшений и новых обострений. Обострения иногда наступают бурно после тонзиллитов и других острых инфекций, психических травм, больших доз иода в виде так называемых тиреотоксических кризов.

Эти кризы характеризуются чрезмерной тахикардией со скачущим пульсом и бурными, сотрясающими грудную клетку сокращениями сердца, бессонницей, упорными рвотами или поносами, катастрофическим исхуданием. В форме тяжелого тиреотоксического криза развивается и острая форма Базедовой болезни у до того здоровых лиц; правда, эту форму трудно отличить от обострения остававшейся нераспознанной, ранее мало выраженной Базедовой болезни.

О вторичной Базедовой болезни, или о так называемой токсической аденоме щитовидной железы, говорят в тех случаях, когда у больных обычно в возрасте 35-40 лет, с ранее зобно перерожденной железой начинают развиваться общие токсические явления, особенно со стороны сердца (тахикардия и т. д.). Основной обмен повышается умеренно, экзофталм отсутствует, зоб может вызывать симптомы сдавления органов шеи (компрессионные симптомы). Токсическая аденома в сущности лишь вариант течения обычной Базедовой болезни в виде поражения преимущественно самой щитовидной железы, правильное распознавание имеет большое значение ввиду положительного влияния струмэктомии на сердечные симптомы.

Диагноз и дифференциальный диагноз Базедовой болезни (болезни Грейвса)

Распознаванию Базедовой болезни способствуют следующие основные симптомы: тахикардия, пучеглазие, тремор, зоб. В различных случаях ведущее значение в клинической картине приобретает то один, то другой из названных признаков или же общее состояние нервности, возбужденности и т. д.

Наиболее постоянным признаком Базедовой болезни, как то признавал и Боткин, следует считать тахикардию. Из методов функциональной диагностики наибольшее значение имеет установление повышения основного обмена; если провести это определение невозможно, то ориентировочно судят о величине основного обмена по степени тахикардии и пульсового давления. Следует, конечно, помнить, что основной обмен, кроме Базедовой болезни, повышается также при лихорадке, лейкемиях, злокачественном малокровии и некоторых других заболеваниях.

На практике нередко возникает необходимость в дифференциальном диагнозе Базедовой болезни в стадии недостаточности сердца с расширением его полостей, систолическим шумом у верхушки, мерцательной аритмией, застойной печенью, сердечными отеками и т. д. от ревматического митрального порока или (реже) от каких-либо других самостоятельных органических заболеваний сердца-атеросклеротического кардиосклероза и др. Мерцательная аритмия чаще всего наблюдается при митральном пороке, Базедовой болезни, кардиосклерозе; патогномоничный для митрального стеноза пресистолический шум при наличии мерцательной аритмии, как правило, отсутствует, наряду с этим, при Базедовой болезни может быть грубый, длинный систолический шум, как при клапанном пороке. Тахикардия почти всегда сопутствует недостаточности кровообращения, так же как и умеренное повышение основного обмена, связанное с повышенной работой дыхательной мускулатуры и миокарда и с неполноценным обменом тканей на периферии. Даже умеренный экзофталм можно нередко наблюдать при тяжелой декомпенсации в связи с общим переполнением кровью венозной системы, в том числе венозных сплетений глазницы (в противоположность западению глазных яблок при сосудистом коллапсе, когда сосуды находятся в спавшемся состоянии). Острый ревматизм, хорея и ангины в анамнезе больного, обычно используемые для подтверждения диагноза порока сердца, нередко могут вести и к развитию или обострению Базедовой болезни.

Однако эти состояния обычно можно дифференцировать по тщательно собранному анамнезу, указывающему на существование у больного в течение ряда лет или порока сердца, или Базедовой болезни без декомпенсации сердца, а также по данным объективного исследования. Имеют значение и различные второстепенные симптомы, а также результат йодистой терапии (микроиода) и до известной степени результат струмэктомии.

Повышения температуры в сочетании с тахикардией и сердцебиением приводят иногда у больных Базедовой болезнью к ошибочному диагнозу эндокардита (подострого септического или возвратного ревматического); если при повышении температуры врач обращает внимание преимущественно на исхудание, потливость больных, то это обусловливает ошибочный диагноз туберкулеза легких и пр.

Практические врачи часто делают ошибку, ставя диагноз Базедовой болезни или гипертиреоза больным сердечно-сосудистыми неврозами (синдром перенапряжения и др.).

В заблуждение вводит блеск глаз, резкое учащение пульса, сердечные жалобы; однако отсутствие тахикардии в условиях покоя и нормальная величина основного обмена, а также сохранение дыхательной аритмии (урежение пульса при вдохе), нормальная скорость кровотока позволяют исключить Базедову болезнь. Надо добавить, что щитовидная железа может умеренно увеличиваться в порядке физиологической реакции у девушек в период полового созревания и у молодых замужних женщин, что при обращении их к врачу по какому-либо поводу может повести к неправильному диагностированию Базедовой болезни или «гипертиреоза».

Прогноз. Базедова болезнь в легкой, стертой форме может длиться десятки лет, не вызывая существенных изменений в состоянии больного. Однако при остром течении Базедовой болезни смертность может достигать 30%. Большинство типичных случаев Базедовой болезни протекает, несомненно, более доброкачественно, хотя работоспособность больных периодически бывает значительно снижена из-за состояния нервной системы, недостаточности кровообращения и т. д.

Непосредственной причиной смерти является большей частью сердечная недостаточность, истощение от рвот, поносов, лихорадки и других токсических симптомов, а. также привходящие инфекции, как пневмония и туберкулез.

Прогноз Базедовой болезни значительно улучшился с тех пор, как стали применять оперативное удаление щитовидной железы и активную терапию микроиодом.

Профилактика Базедовой болезни сводится к общему гигиеническому режиму, устранению тяжелых нервных потрясений, особенно у женщин в критический период первых месячных и климакса. Следует помнить, что назначение йодистого калия в обычных для противосклеротического лечения дозах может вызвать у предрасположенных лип Базедову болезнь.

Лечение Базедовой болезни (болезни Грейвса)

Лечение Базедовой болезни основано на проведении общего и диететического режима, лекарственной терапии и оперативного вмешательства. Хотя патогенез Базедовой болезни сложен, однако при лечении практически имеют в виду преимущественно воздействие на щитовидную железу и на нервную систему в целом.

Общий и диететический режим при Базедовой болезни

При Базедовой болезни необходим щадящий режим, особенно в период обострения. Общее успокоение нервно-психической сферы достигается покоем, физическим и эмоциональным, санаторным режимом или спокойной домашней, лучше загородной, обстановкой в кругу близких, осуществляющих сознательно и постоянно предупредительное отношение к больному. Допускаются только щадящие лечебные процедуры, воздушные ванны, прохладные обмывания, циркулярные души. Солнечные ванны, сероводородные (мацестинские) ванны, морские купанья противопоказаны. Больных Базедовой болезнью нередко направляют предпочтительно на невысокогорные климатические станции, отчасти, повидимому, на основании присущего некоторым горным зобным районам свойства вызывать дегенеративные изменения в щитовидной железе с подавлением ее функции. Тяжело больные курортному лечению не подлежат. Беременность, в легких случаях обычно улучшающая течение Базедовой болезни, может также и провоцировать ее развитие.

Диета при общем значительно повышенном калораже должна состоять главным образом из углеводов для восполнения гликогеновых запасов печени и для лучшей работы сердечной мышцы и скелетной мускулатуры; содержание белка, особенно животного, должно быть ограниченно ввиду его раздражающего влияния на обмен (вследствие специфически-динамического действия аминокислот); необходимо также ограничивать потребление всех возбуждающих пищевых продуктов (кофе, чай и т. п.). Необходим достаточный подвоз витаминов, особенно тиамина, кальциевых солей и т. д. Предложение выключать из пищи страдающего Базедовой болезнью все белки, содержащие аминокислоту-триптофан, для ограничения образования в организме тироксина (производного триптофана) трудно выполнимо, а в случаях истощения, когда необходим подвоз полноценного белка, противопоказано, к тому же не является полностью теоретически обоснованным (так как из триптофана, повидимому, образуется и антагонист тироксина-дииодтирозин).

Из лекарственных средств наиболее широкое применение находят общие успокаивающие нервную систему средства, как бромиды, люминал, валериана.

В качестве специфического средства при Базедовой болезни последние 20 лет применяют иод в малых дозах («микроиод»; иодом лечили зобы и много раньше). Прием внутрь люголевского раствора в количестве 15 капель (около 1 мл) 1-3 раза в день (в зависимости от тяжести случая) в течение немногих недель снижает основной обмен и частоту пульса почти до нормы; при рвотах иод вводят per rectum или под кожу.

Правда, это улучшение в тяжелых случаях недлительно, поэтому настойчиво рекомендуют применять люголевский раствор в тяжелых случаях только перед оперативным вмешательством или при тяжелом, угрожающем жизни тиреотоксическом кризе. При тяжелой форме Базедовой болезни улучшение после микроиода вскоре сменяется новым обострением (если своевременно не была произведена операция), причем вновь получить ремиссию под влиянием иода удается только спустя месяцы.

В легких случаях больным приносят, повидимому, длительную пользу (и без оперативного вмешательства) меньшие дозы иода, назначаемые на длительный срок, например, в форме пилюль.
Механизм благоприятного действия микроиода при Базедовой болезни объяснить нелегко, тем более что в обычных дозах иод может впервые вызвать все симптомы болезни. Возможно, что действие микропода основано на тонкой центральной регуляции деятельности щитовидной железы, причем повышение концентрации иода в межуточно-гипофизарном аппарате тормозит нервно-гуморальным путем выбрасывание щитовидной железой специфического секрета в ток крови.

Раньше полагали, что иод вызывает резкую гиперемию межуточной ткани и тем механически блокирует выход секрета из щитовидной железы.

Повидимому, хорошо действуют при Базедовой болезни малые дозы «ода в форме дииодтирозина-гормона щитовидной железы, обладающего к тому же, как полагают, антагонистическим действием к тироксину.

В последнее время с хорошим результатом применяют производное мочевины-6-метилтиоурацил -препарат, вызывающий в значительной части случаев почти полное обратное развитие признаков Базедовой болезни, наряду со значительным снижением основного обмена и уменьшением возбудимости нервной системы, в частности, реакции на адреналин; однако лечение метилтиоурацилом, особенно в более высоких дозах, нередко приводит к нежелательному побочному действию (агранулоцитоз и др.).

Применяют также, хотя и с непостоянным успехом, инсулин, фолликулин, фосфорнокислые соли, препараты белладонны. При недостаточности сердца, особенно при мерцательной аритмии, хорошие результаты дает дигитализация.

Лечение наперстянкой проводят обычно и перед оперативным вмешательством. При тиреотоксическом кризе применяют также морфин, кислород, глюкозу внутривенно и подкожно, прохладные обтирания.

Хирургическое лечение Базедовой болезни

Наиболее действительным методом лечения Базедовой болезни является субтотальная тиреоидэктомия, к которой и следует прибегать во всех прогрессирующих случаях, не поддающихся консервативному лечению, не допуская развития тяжелой недостаточности сердца и стойких дистрофических изменений. Удаляют почти полностью паренхиму щитовидной железы, щадя паращитовидные железки из опасения, что может наступить послеоперационная тетания- проходящая при кровоизлиянии в них и стойкая при полном их удалении. Терапевт должен знать, что при этой операции общий хлороформный наркоз противопоказан ввиду частоты поражения печени при Базедовой болезни, что уже одна подготовка к операции может вызвать у больных эмоциональный тиреотоксический криз; вот почему раньше хирурги порой «выкрадывали» щитовидную железу без ведома больных, т. е. больной не знал точно о дне операции и т. д. При полном удалении щитовидной железы может возникнуть необходимость в дальнейшем назначении длительного приема малых доз тиреоидина в зависимости от состояния основного обмена и других объективных симптомов.

Подробнее об операции тиреоидэктомии, так же как и о более щадящей операции-перевязке артерий щитовидной железы, об оперативном вмешательстве на симпатической нервной системе при Базедовой болезни-см. учебник хирургии. Рентгенотерапия, приводящая к атрофии специфической ткани щитовидной железы, имеет меньше сторонников: она вызывает сращения, затрудняющие вылущение железы в том случае, если позднее операция все же оказывается необходимой.

Повышение активности щитовидной железы приводит к разрастанию ее диффузной ткани, характеризующемуся значительным (зобом), а также к возбуждению нервной системы и усилению общих обменных процессов, приводящих к изменениям во всех органах и системах человеческого организма.

Базедова болезнь возникает у 1 из 100 представителей человечества, что делает ее достаточно распространенным явлением. При этом у женщин Базедова болезнь развивается в разы чаще, чем у мужчин. А основные ее признаки начинают проявляться в возрасте от 30 до 50 лет. Однако страдать этим заболеванием также могут дети и подростки.

Причины развития болезни

Причины Базедовой болезни специалистами до сих пор полностью не изучены. По их мнению, основополагающим фактором является наследственность, передаваемая различными путями.

Заболевание возникает вследствие ошибочной функции иммунной системы, которая начинает усиленными темпами вырабатывать антитела, уничтожающие собственные клетки. В данном случае доказано, что иммунная система людей, страдающих Базедовой болезнью, вырабатывает аномальный белок, побуждающий к активности щитовидную железу.

Существуют и другие факторы, приводящие к развитию данного заболевания.

Женский пол. Медиками было замечено, что заболевание чаще всего передается через одно поколение членам семьи женского пола. То есть если Базедовой болезнью страдала бабушка, она передается ее внучке.
Частые воспалительные и вирусные заболевания, при которых происходят нарушения в работе иммунной системы. Значительное влияние на развитие заболевания оказывают и медикаменты, применяемые для их лечения.
Другие заболевания, связанные с нарушениями функции иммунной и эндокринной систем, в том числе сахарный диабет, витилиго, гипопаратиреоз.
Нарушение функции печени и надпочечников.

Также было замечено, что болезнь очень часто развивается у людей, перенесших нервно-психические потрясения. На ее развитие оказывают влияние и различные инфекции, к примеру, туберкулез, вызывающий токсическое поражение щитовидной железы.

Симптомы заболевания

Характерным внешним проявлением Базедовой болезни является пучеглазие (экзофтальм). Это первый признак, говорящий о прогрессировании заболевания. Данную особенность можно заметить на фото некоторых известных личностей. У них явно просматривается утолщение в области шеи, причиной которого является разрастание щитовидной железы.

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, выполняют множество важнейших физиологических функций.

По этой причине симптомы Базедовой болезни проявляются различными признаками.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются нарушения частоты сердечных сокращений, а также их ритмичности и последовательности (аритмия), учащение сердцебиения (тахикардия), а также стойкое повышение артериального давления. Из-за нарушения оттока крови сердце испытывает значительные перегрузки, вследствие чего у больных людей возникает одышка и боли за грудиной.
Эндокринные проявления, выражаемые в усиленных обменных процессах. Данный фактор приводит к тому, что больной человек быстро худеет, несмотря на повышенный аппетит и привычный рацион питания. У женщин нарушается менструальный цикл, а в некоторых случаях менструации полностью прекращаются.

Дерматологические проявления, связанные с усиленным потоотделением, изменением структуры ногтевых пластин с их последующим разрушением. У таких людей происходит расширение капилляров, что приводит к покраснению кожи. А у 5% заболевших развивается отек кожных покровов и подкожной клетчатки.
Неврологические проблемы, связанные с дрожанием рук, особенно в вытянутом положении. Люди испытывают общую слабость и усталость, головные боли, тревогу и беспокойство. В результате заболевания нарушается сон, и повышаются сухожильные рефлексы.

Нарушение работы пищеварительной системы. Усиленный метаболизм приводит к тому, что съедаемая пища не успевает перевариваться и усваиваться, вследствие чего развивается диарея. Очень редко заболевание может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Нарушение функций зрительных органов. Характерной чертой данного заболевания является «тиреоидная болезнь глаз», выражающаяся в подъеме верхнего века и опущении нижнего. В некоторых случаях веки не способны смыкаться при закрытии глаз. В запущенных случаях люди с Базедовой болезнью не могут моргать. Из-за этого слизистая оболочка глаз сильно пересыхает. У больных людей присутствуют дефекты полей зрения, и повышается внутриглазное давление. В результате острота зрения постепенно снижается, приводя к слепоте.

Стоматологические проявления, выражающиеся во множественном кариесе.
– это самое опасное состояние, возникающее вследствие осложненного течения болезни.

Стадии заболевания

Базедова болезнь – болезнь, протекающая в несколько стадий.

Первая стадия может развиваться десятилетиями. Она характеризуется легкой степенью поражения и практически не ухудшает качество жизни больного. Единственными ее проявлениями являются незначительное учащение пульса до 100 ударов в минуту, а также дефицит массы тела, составляющий не больше 10%.
Вторая стадия характеризуется средней степенью тяжести, при которой наблюдается стойкая артериальная гипертензия с увеличением пульса свыше 100 ударов в минуту. При этом дефицит массы тела увеличивается до 20%.
Третья стадия самая тяжелая, так как в данном случае поражаются практически все системы организма. Сердце таких больных испытывает колоссальные нагрузки, а потому сокращается со скоростью более 120 ударов в минуту. В результате человек, даже находясь в полном покое, поглощает на 80% больше кислорода, нежели здоровый человек аналогичной комплекции. Больные сильно худеют, в результате чего дефицит их массы тела превышает 20%.

О легком нарушении функций щитовидной железы могут свидетельствовать следующие признаки:

покраснение глаз и слезотечение;
блеск глаз;
искажение зрительного восприятия, выражающееся в раздвоении предметов;
боязнь света и чувство, будто в глаза насыпали песок;
отеки обеих голеней с выраженными дистрофическими изменениями, сопровождаемые зудом.

Если зоб крупный или расположен слишком низко, возникает сдавливание сосудов, пищевода и трахеи. На данный фактор указывают следующие признаки:

и удушье;
отечность и потемнение кожи лица;
сложности, возникающие с проглатыванием твердой пищи.

Диагностика заболевания

Распознать Базедову болезнь врач-эндокринолог может уже при первичном осмотре пациента. Чтобы подтвердить поставленный диагноз, врач назначает диагностический комплекс мероприятий:

анализ крови на содержание гормонов, к которым относятся , ;
иммунологические исследования, в ходе которых определяется наличие антител к рецептору тиреотропного гормона;
в редких случаях проводится сканирование щитовидной железы.

Диагностика, включающая проведение ультразвукового исследования, показывает изменения в структуре щитовидной железы. При наличии нарушений данный орган темнеет и приобретает неоднородность. Также в тканях щитовидной железы значительно усиливается кровоток.

Диагностика, при которой проводится сканирование щитовидной железы, позволяет определить ее способность захватывать йод. Данный способ применяется при подозрении на . При Базедовой болезни захват йода железой усилен, а при тиреоидите, напротив, снижен.

Лечебные мероприятия

При выборе способа лечения Базедовой болезни врач ориентируется на половую принадлежность пациента, возраст и физические особенности. Также особого внимания заслуживает желание женщин в будущем иметь детей. Если такой потребности нет, ей может быть назначен любой вариант лечения.

Существует три способа лечения:

консервативный;
хирургический;
радиойодтерапия.

Наиболее популярным является консервативный или медикаментозный способ. Он подразумевает назначение больным людям цитостатических препаратов, предотвращающих дальнейшее разрастание диффузной ткани щитовидной железы.

Такое лечение позволяет снизить частоту сердечных сокращений, увеличить массу тела, устранить дрожание рук и аномальное потоотделение, а также привести в норму артериальное давление. Помимо цитостатических препаратов больным в течение ½-2 лет потребуется прием и других гормональных средств, а также препаратов, устраняющих другие проявления заболевания.

Хирургическое решение и терапия радиоактивным йодом

Хирургическое вмешательство заключается в , что приводит к снижению ее активности. При этом оперативное вмешательство применяется только в том случае, если у пациента присутствуют аллергические реакции на , или же если медикаментозное лечение не принесло желаемых результатов.

Одним из новейших способов лечения заболеваний щитовидной железы является , в ходе которой в организм пациента вводится радиоактивный йод. Накапливаясь в организме, данное вещество разрушает как больные, так и здоровые клетки щитовидной железы, что значительно снижает ее активность.

Особенности лечения беременных

Лечение беременных женщин осложняется вероятностью влияния медикаментозных препаратов на плод. При существующем заболевании женщинам рекомендуется предохраняться до тех пор, пока они не пройдут полный курс лечения.

Если же беременность наступила, ее сохраняют, продолжая курс лечения с применением приема медикаментов в минимальных дозировках, что позволяет избежать дефицита гормонов щитовидной железы у плода.

После родов женщина может кормить малыша грудью и продолжать лечиться. При этом ребенок должен находиться под пристальным вниманием педиатра, который контролирует состояние его щитовидной железы.

После проведения адекватного лечения качество жизни больных существенно улучшается. Исключение составляют лишь больные, которым была проведена операция по удалению части щитовидной железы. В этом случае может развиться .

Избежать рецидива заболевания в дальнейшем помогает корректировка образа жизни и питания. Таким людям не рекомендуется находиться под прямыми лучами солнца, в том числе загорать и посещать солярий. Им противопоказано употребление препаратов и продуктов, содержащих йод, в том числе йодированной соли.

Список литературы

Пинский, С. Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С.Б. Пинский, А.П. Калинин, В.А. Белобородов. - Л.: Медицина, 2005. - 192 c.
Рудницкий, Леонид Заболевания щитовидной железы. Карманный справочник / Леонид Рудницкий. - М.: Питер, 2015. - 256 c.
Синельникова, А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы / А. Синельникова. - М.: Вектор, 2013. - 128 c.
Синельникова, А. А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы: моногр. / А.А. Синельникова. - М.: Вектор, 2012. - 128 c.
Ужегов, Г.Н. Болезни щитовидной железы: Разновидности заболеваний; Лечение средствами народной медицины; Лечебное / Г.Н. Ужегов. - Москва: РГГУ, 2014. - 144 c.
Хавин, И. Б. Болезни щитовидной железы / И.Б. Хавин, О.В. Николаев. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2007. - 252 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна - врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Базедова болезнь распространена во всем мире и относится к тяжелому аутоиммунному заболеванию, занимая 2 место после гипотиреоза. Она сложно лечится, часто рецидивирует, поэтому рекомендуется при первых же признаках обращаться к специалисту. Заболевание имеет и другие названия: диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса. В МКБ 10 болезнь имеет код E05.0.

Что такое Базедова болезнь

Болезнь возникает из-за повышенной активности щитовидной железы. Под ее воздействием происходят нарушения и в нервной системе, и в тканях организма, что ведет к сильному ухудшению здоровья человека.

Этиология болезни до конца не изучена. Чаще всего она возникает в промежутке от 30 до 40 лет. В этот период организм может дать сбой, что приводит к появлению этой тяжелой болезни. Многочисленные исследования подтвердили, что данное заболевание развивается у тех людей, которые имеют в семейном анамнезе различные патологии щитовидной железы. Однако и здоровые люди с хорошей наследственностью также могут заболеть ею. Причем отклонения чаще встречаются у женщин, нежели у мужчин.

Может ли возникнуть диффузный токсический зоб у детей? Да, может. Такие случаи встречаются. Согласно исследованиям, он может появиться в возрастном промежутке от 10 до 15 лет, однако бывали случаи диффузного токсического зоба даже у младенцев. У девочек болезнь проявляется в 7-8 раз чаще, чем у мальчиков.

Причины

Болезнь Грейвса возникает из-за гиперфункции щитовидной железы. Щитовидная железа увеличивается, вырабатывая больше гормона, чем в нормальном состоянии. Главной причиной этого процесса является то, что иммунная система больного человека продуцирует особые антитела, из-за которых щитовидная железа начинает активно функционировать. По этой причине сильно повышается концентрация гормонов в крови.

Пока ученым неизвестно, из-за чего в организме происходят подобные аутоиммунные сбои. Существует несколько различных теорий. Одна утверждает, что иммунная система имеет дефект. Поэтому человек не может сдержать иммунный ответ, который действует против него. Кроме этого, имеется теория о наличии в организме неправильных рецепторов, которые иммунная система не принимает, определяя как чужеродные. Также считается, что эта болезнь развивается при недостатке йода.

К прогрессированию заболевания ведут и следующие причины:

наследственность;
гормональные нарушения во время беременности и в послеродовом периоде;
ухудшение экологической обстановки;
стрессы и депрессивное состояние;
хронические заболевания.

Кроме этого, спровоцировать развитие патологии могут заболевания гипофиза, лучевая терапия, сахарный диабет, болезни вирусного происхождения.

Точные причины болезни пока до конца не выявлены, однако доказано, что острая форма развивается вследствие сильного стресса, который был перенесен незадолго до начала заболевания. Стресс является пусковым механизмом для развития патологии.

Симптомы Базедовой болезни

Признаки этой болезни и у мужчин, и у женщин похожи на те, что характерны для тиреотоксикоза, поэтому не всегда на ранней стадии можно правильно поставить диагноз. В организме больного происходит нарушение работы различных систем. Пациент может отметить, что его пульс стал чаще, потоотделение стало чересчур активным, к тому же появилась диарея.

Нервная система активно стимулируется, поэтому больной становится раздражительным и беспокойным. У него начинают периодически трястись руки, он не выносит жаркой погоды, поскольку его самочувствие резко ухудшается под палящим солнцем.

Аппетит у человека сохраняется, однако пациент начинает резко терять вес. Еда, поступающая в организм, не успевает должным образом усвоиться. Щитовидная железа активно вырабатывает гормоны и приводит к быстрому распаду полезных веществ. При этом у молодых людей при усиленном метаболизме наблюдается повышение веса. Кроме этого, у многих начинается частое мочеиспускание, которое может привести к резкому обезвоживанию организма.

Характерным симптомом данной болезни является эндокринная офтальмопатия, которая выражается в пучеглазии. Во многих случаях отмечается поражение обоих глаз. Офтальмопатия может развиться раньше или позже самого заболевания.

Чрезмерная активность гормонов щитовидной железы приводит к повышенной раздражительности, резкой смене настроения, унынию и депрессии. Человек становится обидчивым и плаксивым, у него нарушается сон и аппетит, появляются страхи и беспокойство. Настроение часто меняется, что связано с повышенным уровнем гормонов щитовидки.

В области горла появляется зоб — опухоль на железе. На поверхности шеи возникает припухлость, на которую обращает внимание врач, осматривая пациента.

Выделяются 3 стадии развития болезни. Если она находится на начальном этапе, то симптомы выражены слабо. Если заболевание находится в запущенном состоянии, то и самочувствие больного сильно ухудшается. Сердце начинает работать в усиленном темпе и с перебоями, человек постепенно худеет, что приводит к слабости и плохой работе мозга.

В области горла появляется зоб — опухоль на железе, на поверхности шеи возникает припухлость, на которую обращает внимание врач, осматривая пациента.

Если вовремя не взяться за лечение болезни, то может развиться тиреотоксический криз.

Диагностика

При первом же подозрении на это заболевание следует обратиться к эндокринологу. Он проведет осмотр и направит пациента сдать необходимые анализы. В процессе исследования определяется количество гормонов щитовидной железы, наличие антител и способность органа к накоплению йода.

Параллельно с этим назначается ультразвуковое исследование железы. Кроме этого, при подозрении на диффузный токсический зоб может понадобиться биопсия щитовидки. Она проводится с помощью тонкой иглы, которой делается забор клеток. Затем их исследуют под микроскопом.

Лечение

Лечение болезни должно строго контролироваться врачом.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать решения о способе терапии. Чаще всего при этой болезни специалист назначает тиреостатические препараты. Лекарственные средства, направленные на уменьшение выработки гормонов щитовидной железы, могут назначаться детям, подросткам и взрослым людям.

Экзофтальм при Базедовой болезни поражает оба глаза. Иногда лечение дает положительный эффект. Если это не случается, то рекомендуется оперативное вмешательство.

Достаточно часто отмена тиреостатического препарата ведет к рецидиву. Если болезнь запущена и ее не вылечить таким образом, то потребуется операция, при которой необходимо удалить часть щитовидной железы. Это вмешательство называется тиреоидэктомией.

Кроме этого, широко практикуется лечение с помощью радиоактивного йода. Он вызывает разрушение клеток органа. Препарат выпускается в форме капсул. Необходимую дозировку должен рассчитать лечащий врач в зависимости от запущенности заболевания. После такого лечения болезнь отступает. На это уходит несколько недель. Иногда требуется повторный прием йода.

Народные методы лечения

Лечение диффузного токсического зоба народными средствами практикуется уже давно. Особенно эффективно такое лечение в самом начале заболевания. Однако все домашние процедуры нужно в обязательном порядке согласовать с эндокринологом, чтобы не навредить своему здоровью.

Что приводит к возникновению базедовой болезни? Чем опасно данное заболевание, почему его необходимо замечать на ранней стадии? Ключевые симптомы патологии.

Базедова болезнь, симптомы и причины которой будут рассмотрены в этой статье, определяется Википедией как аутоиммунное заболевание, вызываемое чрезмерной выработкой тиреоидных гормонов щитовидной железой. Хотя большинство людей знают это нарушение именно под таким названием, на самом деле оно называется диффузный токсический , и на то есть свои причины.

Дело в том, что из-за повышенной активности щитовидки начинается усиленный тканевый обмен, в результате которого данный орган увеличивается в размере, образуя так называемый . Этому процессу сопутствует чрезмерный синтез тироксина и другие разнообразные проявления, способные затронуть весь человеческий организм.

Почему развивается заболевание?

Согласно статистике, чаще всего симптомы Базедовой болезни развиваются в период от тридцати до сорока лет. Особую группу риска составляют люди, у которых в семье уже наблюдались проблемы с эндокринной системой. Помимо этого, существуют и другие факторы, потенциально предрасполагающие человека к развитию данной патологии.

В число таких факторов входит:

Наследственность,
Присутствие хронических инфекций,
Хроническая ,
Гипопаратиреоз,
Болезнь Аддисона,
Витилиго,
Ожирение выше второй степени,
Использование радиоактивного йода,
Вирусные инфекции.

В целом же причины Базедовой болезни, как и большинства других аутоиммунных заболеваний, остаются невыясненными. Особенность таких патологий в том, что из-за них организм начинает воспринимать нормальные здоровые клетки чужеродными объектами. Он пытается защищаться от них, вырабатывая специальные агенты, но в итоге уничтожает самого себя.

Заболевание Базедова болезнь характеризуется выработкой особого белка, который называют “длительно действующий тироидный стимулятор”.

Иногда Базедова болезнь возникает при крайне сильном психическом потрясении. В этом случае может развиться только острая форма. Если же человек страдает от хронического вида, или же он уже заболел, но симптомов пока не было, то вызвать их (или обострение) способны патологии вроде ревматизма, гриппа, острого и хореи.

Стоит также отметить, что некоторые болезни могут таким образом воздействовать на щитовидную железу, что Базедова болезнь после этого развивается очень быстро. Чаще всего подобное происходит на фоне токсического поражения данного органа при туберкулёзе.

Диффузный зоб характеризуется тем, что лимфоциты начинают производить аномальную форму белка, который имеет стимулирующий эффект на щитовидку. Этот белок называется “длительно действующим тиреоидным стимулятором”

Особенности возникновения и влияния болезни

Хотя гормональный дисбаланс появляется в любом организме, доказано, что гиперфункция щитовидной железы куда чаще наблюдается у женщин. Трудно сказать, чем именно обусловлено такое воздействие. Теоретически, организм женщины сильнее подвержен гормональным сбоям, нежели организм мужчины. Это связано со способностью к деторождению и климатическим периодом.

Большие объёмы гормона тироксина, впрочем, как и его недостаток, отрицательно воздействуют на многие системы органов. Среди них:

Сердечно-сосудистая система. Разрастание миокарда приводит к разнообразным необратимым последствиям, вроде уменьшения размеров мягких тканей и ишемии.
Печень. Из-за усиленной нагрузки начинается процесс жирового перерождения.
Кожные покровы. У больных образуется отекание, вызванное проблемами лимфо-дренажного тока. Также возможно развитие очагов некроза, которые впоследствии могут стать причинами заболеваний вроде сепсиса и гангрены.

Базедова болезнь щитовидной железы имеет три степени тяжести. При лёгкой у пациента обычно вовсе не наблюдается каких-то специфических симптомов. Подобное возможно в случае отсутствия генетической предрасположенности.

На появление умеренной степени влияет сразу ряд факторов, из-за чего течение болезни становится более серьёзным. В этом случае уже наблюдается яркая симптоматика. Наконец, тяжелая степень болезни Грейвса (Базедова болезнь) характеризуется развитием ряда связанных необратимых процессов, которые самым неприятным образом затрагивают весь организм.

Нередко на форумах люди обсуждают связь кретинизма и диффузного токсического зоба. На деле же эти заболевания противоположны. Кретинизм развивается в случае, если щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормона, в то время как Базедова болезнь появляется как раз из-за чрезмерной выработки.

Причина Базедовой болезни кроется в неправильном функционировании иммунной системы человека, которая начинает вырабатывать особые антитела – антитела к рецептору ТТГ, направленные против собственной щитовидной железы пациента

Как проявляется Базедова болезнь?

Симптомы Базедовой болезни нарастают медленно и постепенно. Сначала патология вызывает внезапные и беспричинные перемены в настроении. Со временем к ним добавятся такие признаки Базедовой болезни, как:

Проблемы со сном,
Повышенная суетливость,
Дрожь в руках или ногах,
Приступы учащенного сердцебиения.

Многие в попытке узнать, каковы симптомы данной патологии, обращают внимание на изменение в весе. Как правило, заболевшие сильно худеют, однако возможна и совершенно противоположная ситуация. На более поздних стадиях заболевания проявляются следующие характерные признаки:

Изменение цвета кожных покровов, они становятся более смуглыми.
Развитие плотных отёков на ногах.
Увеличение в размерах щитовидной железы, её уплотнение. Появившийся зоб не вызывает болевых ощущений.

Постепенно гормон тироксин затронет практически все органы человеческого тела, приводя к появлению всё новых и новых симптомов. Например, многим знакомы фото Базедовой болезни, на которых у больных заметны выпуклые глаза. Подобное выпучивание в биологии называется экзофтальмом. Для данного состояния характерен блеск глаз, их широкое раскрытие и отечность век.

Другие проявления Базедовой болезни

Возникающая вследствие заболевания проблема с кровоснабжением глаза впоследствии сильно воздействует на зрительный нерв. Это также способно стать причиной , а в условиях длительного отсутствия лечения может привести и к слепоте.

Если болезнь затронула центральную нервную систему, то к списку симптомов добавится тревога, головные боли и головокружения. При влиянии на систему ЖКТ у больных начинается , возможна тошнота с периодической рвотой. Хотя сам по себе является фактором, приводящим к проблемам с щитовидкой, он может появиться и в результате их развития.

Неполадки с одной железой влияют на остальные, например – половые. Для мужчин последствия Базедовой болезни могут выражаться в , в то время как для женщин они сначала проявятся в виде нерегулярного менструального цикла, а затем могут стать причиной бесплодия.

Это интересно. Самый известный человек, страдавший от Базедовой болезни – Надежда Крупская. На её последних фотографиях легко заметить симптомы этого заболевания.

Микседема – симптом, на который обычно обращают внимание врачи при осмотре. Подобное проявляется далеко не всегда. Статистически микседема наблюдается в десяти процентах случаев данной патологии, при этом она локализуется на голенях.

Диагностика заболевания

Патогенез Базедовой болезни делает её обнаружение на ранних стадиях очень затруднительным процессом. Обычно подобное происходит случайно, при обследовании пациента на предмет какой-то другой болезни. В начале развития выявить проблему можно лишь в лабораторных условиях.

Однако постепенно у человека начнут проявляться яркие симптомы, вполне характерные для Базедовой болезни. На этом этапе провести диагностику уже совершенно нетрудно. Однако пациенту всё равно придется сдать анализ крови на гормоны. Чаще всего диагноз считается подтверждённым, если в результатах указано, что количество Т3 превышает количество Т4.

Обратите внимание. Иногда, несмотря на высокий показатель Т3, содержание тироксина у человека не превышает норму, но при этом он всё равно болен.

Для уточнения диагноза врачи обращают внимание на количество ТТГ (вырабатывается гипофизом). Если оно не слишком велико, то это говорит о развитии Базедовой болезни. Если же показатель высок, то это может быть связано с гипофиза. Помимо гормонов, в крови пациента могут найти особые антитела, являющиеся маркерами проблем с щитовидной железой.

Проблемы в процессе диагностики иногда возникают в том случае, если больной страдает разом от нескольких хронических заболеваний. Также обследование затрудняет нарушение работы какой-то отдельной системы органов, например – лишь желудочно-кишечного тракта. В таких ситуациях требуется длительная диагностика с учетом всей имеющейся симптоматики.

Проведение ультразвукового исследования щитовидной железы необходимо в том случае, если врач-эндокринолог не проводит УЗИ сам. В тех случаях, когда УЗИ щитовидной железы проводится прямо во время консультации , для обследования достаточно анализа крови

Как решить проблему?

Лечение Базедовой болезни осуществляется несколькими путями. Независимо от стадии, пациенту назначат медикаментозную терапию. Ключевым препаратом в таком воздействии будут выступать цитостатики. В редких случаях, с учетом особенностей развития патологии, назначаются йодосодержащие средства.

В зависимости от того, насколько сильно болезнь истощила организм, больным прописывают анаболики и стероиды. Однако в самых тяжелых случаях оказать значительное влияние способно только хирургическое вмешательство. К операциям обращаются, в первую очередь, если зоб разросся настолько, что давит собою на пищевод или трахею.

Другие показания к хирургическому воздействию:

Опущение щитовидной железы за грудину.
Фибрилляция предсердий (возможное осложнение).
Отсутствия эффекта от применения медикаментозной терапии.

Отдельное место в попытках победить Базедову болезнь занимают народные средства. На форумах можно найти множество разнообразных рецептов, якобы способных помочь улучшить ситуацию. При желании ими воспользоваться, необходимо помнить о двух моментах. Во-первых, даже такие методы требуют врачебной консультации. Во-вторых, в одиночку народные средства не избавят от болезни, хотя они и способны помочь вкупе с основной терапией.

Причины базедовой болезни

К сожалению, все возможные причины Базедовой болезни еще не изучены. Чаще всего от аутоиммунной агрессии страдают молодые люди в возрасте 20-40 лет, при этом женщин недуг настигает чаще мужчин.

К основным причинам Базедовой болезни относят:

перенесенные вирусные инфекции;
стрессы;
гормональные нарушения;
черепно-мозговые травмы.

Предрасположенность к Базедовой болезни, по мнению ученых, наследуется генетически. Точнее, сама болезнь не передается «от отца к сыну», но если в роду человека есть люди, страдавшие от токсического зоба, у родственников повышается риск возникновения недуга.

Базедова болезнь является аутоиммунным заболеванием, которое катализируется неправильной работой иммунной системы. К сожалению, чаще других люди, которые имеют какую-либо аутоиммунную патологи заболевают и Базедовой болезнью.

Спровоцировать заболевание также могут и различные инфекции, травмы черепа и метаболические стрессы.

Механизм развития Базедовой болезни

Механизм развития Базедовой болезни заключается в выработке антител к рецептору ТТГ, данный рецептор находиться на поверхности тироцитов - клеток из которых состоит щитовидная железа. Антитела стимулируют рецептор к ТТГ в результате происходит избыточная выработка гормонов щитовидной железы. При активации рецепторов стимулируется продукция тиреодных гормонов, тироксина и трийодтиронина.

Тиреоидные гормоны выделяются в кровь в значительном количестве из щитовидной железе, что блокирует секрецию тиреотропного гормона в гипофизе и стимулирует увеличение клеток щитовидной железы. Начинается неконтролируемый рост тиреоидной ткани, что приводит к росту щитовидной железы - зоб, у 80 % пациентов начинается поражение глаз - эндокринная офтальмопатия.

Симптомы Базедовой болезни

Условно все симптомы базедовой болезни делятся на три группы:

кардиологические (легкая, средняя и тяжелая формы).
неврологические;
глазные симптомы.

По системе органов симптомы Базедовой болезни можно представить следующим образом:

Нервная система. Человек, страдающий от Базедовой болезни, становится раздражительным, суетливым, беспокойным. Для недуга характерны непроизвольные подергивания, беспричинные страхи, бессонница, проблемы с концентрацией.
Сердечно-сосудистая система. Типичным симптомом Базедовой болезни является повышение артериального давления, мерцательная аритмия. Сердце чаще бьется, появляются характерные боли в груди, развивается ишемическая болезнь, в клапанах органа откладываются гликозаминоглика́ны (мукополисахариды с аминосахарами-гексозаминами), что доводит до пролапса митрального клапана сердца.
Органы дыхания при Базедовой болезни страдают не сильно. Как правило, дыхание пациентов незначительно учащено.
Половая система. Характерным симптомом Базедовой болезни являются нарушения работы половой системы. У женщин сбивается менструальный цикл, у мужчин наблюдается снижение потенции. Нередко заболевание приводит к тяжелым и среднетяжелым формам бесплодия.
Пищеварительная система. При Базедовой болезни снижается кислотность желудочного сока, ускоряется перистальтика кишечника, человек страдает от диареи. Кроме того, продукты распада ТТГ пагубно влияют на печень, у больного развивается тиреотоксическая гепатопатия.
Глаза. Больных Базедовой болезнью можно отличить именно по глазам. Широко распахнутые, редко мигающие очи доставляют массу косметических и физических неудобств. Больные мучаются с резью, жжением в глазах, воспалением склеров. При запущенных формах заболевания развивается неврит зрительного нерва. В большинстве случаев также наблюдается отставание верхнего или нижнего века, заметное, когда пациент смотрит вверх или вниз.
Костная система. Базедова болезнь ввиду катаболического эффекта тиреотоксина может катализировать остеопороз.
Ногти при Базедовой болезни становятся истонченными, мягкими и ломкими.
Волосы. Для заболевания характерно выпадение волос участками и даже тотальное выпадение. В большинстве случаев пациенты также страдают от выпадения бровей, волос в областях паха, подмышечных впадин.
Кожа. Расширенные сосуды приводят к повышенной влажности и гиперпигментации кожи.

Легкую степень тиреотоксикоза диагностируют при умеренном снижении массы тела, слабых нейрогенных и психогенных симптомах, увеличении частоты сердечных сокращении. Средняя степень ассоциируется с сильными изменениями деятельности нервной системы, пациенты жалуются на постоянное чувство жара, плохо переносят физические нагрузки.

Тяжелая форма тиреотоксикоза диагностируется, если пациент теряет более 10% массы тела, его пульс составляет более 120 ударов в минуту, а изменения психического состояния становятся малоконтролируемым.

За счет увеличения щитовидной железы возможно появление чувства сдавления, нехватки воздуха. Как правило эти симптомы развиваются постепенно.

Диагностика Базедовой болезни

Болезнь эндокринолог может заподозрить при первичном осмотре, но для подтверждения диагноза назначаются дополнительные обследования:

гормональные пробы - ТТГ, свТ4, свТ3;
УЗИ щитовидной железы;
иммунологические исследования - Ат к рецептору ТТГ;
радиоизотопное сканирование - сцинтиграфия щитовидной железы.

Лечение Базедовой болезни

Возможны три метода лечения Базедовой болезни - консервативное, оперативное и радиологическое.

По сложившейся традиции, в России при выявлении Базедовой болезни пациента начинают лечить медикаментозно. Средний период лечения составляет не более 2 лет. В Европе и США первой линией лечения чаще всего является радиоактивный йод. В нашей стране катастрофически не хватает центров по лечению радиоактивным йодом, в связи с этим чаще всего пациентов лечат медикаментозно или отправляют на операцию. Медикаментозное лечение применяется при небольшом объеме тиреоидной ткани. Назначаются средства группы тиреостатиков, например, тирозол или мерказолил. Подобные препараты подавляют чрезмерную активность щитовидной железы.

Лечебная программа также включает:

Глюкокортикоиды (например, кортизол) - гормональные препараты;
Противовоспалительные препараты, чтобы снизить остроту Базедовой болезни;
Иммуномодулянты, чтобы подавить активный синтез аутоантител;
β-адреноблокаторы назначаются, чтобы снизить нагрузку на сердце больного, снизить артериальное давление и успокоить пациента.

При неэффективности медикаментозной терапии пациенту предлагают оперативное лечение. Оперативное лечение подразумевает полное удаление щитовидной железы. Важно отметить, что операции на щитовидной железе следует выполнять только в специализированном центре у хирурга-эндокринолога.

Прогноз при Базедовой болезни

При своевременном лечении прогноз Базедовой болезни благоприятен. При тяжелых формах тиретоксикоза, пороках сердца, аритмиях и других запущенных необратимых изменениям в области сердца неблагоприятен.

Рецидивы Базедовой болезни случаются редко, как правило, встречаются у 5-40% детей. Самое трудное лечение наблюдается при уже развившейся у больного офтальмопатии, так как при снятии симптомов это заболевание может усилиться. К счастью, поражение глаз при Базедовой болезни встречается в наши дни все реже.

Основными осложнениями Базедовой болезни медики считают:

эндокринные нарушения - нерегулярные менструальные циклы, гиперкальцимия, ранее пубертатное развитие или его задержка;
болезни глаз - примерно в 3% случаев наблюдается тяжелая форма офтальмопатии у пациентов. Назначается специальный терапевтический курс.
Повышенная ломкость костей из-за гипертиреоидизма. В ходе лечения костная масса исправляется.

Куда обратиться?

Безусловно, Базедова болезнь - неприятная болезнь: пациент испытывает плохое самочувствие, меняется «косметически», многие пациенты впадают в панику, заподозрив тревожные симптомы. Но не стоит так переживать, важно вовремя диагностировать болезнь и назначить грамотное лечение. Нив в коем случае не стоит обращаться к народной медицине, найдите опытного эндокринолога и выполняйте все указания врача.