Čo znamená kýla v štádiu sekvestrácie? Sekvestrovaná hernia disku

Pod vplyvom negatívnych faktorov (úrazy, nadmerná fyzická námaha, ochorenia chrbtice a pod.) sa medzistavcové platničky chrbtice časom začnú zrútiť. K tomuto procesu dochádza postupne: najprv chrupavková výstelka stratí časť vlhkosti, potom sa na nej objavia praskliny, potom nucleus pulposus (obsah disku) začne vyčnievať von. Potom sa objaví výčnelok a hernia. Pri absencii terapie sa vytvára sekvestrovaná kýla chrbtice - to je najťažší stupeň poškodenia medzistavcového disku. Patológia sa prejavuje silnou bolesťou, obmedzenou pohyblivosťou a neurologickými poruchami.

Najnebezpečnejšia je hernia v driekovom segmente, v tomto prípade hrozí rozvoj syndrómu cauda equina, pri ktorom je narušená funkčnosť dolných končatín a panvových orgánov. Keď sa objavia takéto komplikácie, je potrebná urgentná operácia, ktorá pomôže vyhnúť sa nezvratnému poškodeniu dôležitých nervových zväzkov.

Čo je sekvestrácia herniovaného disku chrbtice

Nie všetci pacienti chápu, čo je sekvestrácia herniovaného disku. Aby ste to pochopili, musíte študovať mechanizmus vývoja patológie.

Herniované platničky sa rozlišujú podľa stupňa ruptúry anulus fibrosus (vonkajšia membrána) platničky a uloženia vzhľadom na zadné pozdĺžne väzivo. Ten sa podobá dlhej šnúre, ktorá sa nachádza na zadnej ploche tiel stavcov od 2. krčnej po krížovú kosť. Toto väzivo je hranicou medzi zadnou časťou medzistavcovej platničky a epidurálnym priestorom (oblasť nad tvrdou plenou miechy), ktorá obklopuje niektoré miechové korene. Poškodenie vonkajšej membrány medzistavcového disku je rozdelené do nasledujúcich štádií: protrúzia, extrúzia, sekvestrácia.

Počas vyčnievania sa nucleus pulposus posunie vo vnútri disku, to znamená, že vonkajšia membrána nie je poškodená. Tento výbežok nijako neovplyvňuje pozdĺžne väzivo. Výčnelok spravidla nie je sprevádzaný bolesťou, aj keď v niektorých prípadoch formácia stláča nervové zakončenia, čo spôsobuje miernu bolestivú reakciu.

Pri extrúzii sa prstenec úplne roztrhne, potom sa rôsolovitý obsah uvoľní mimo disku. V tomto prípade nucleus pulposus uniká do epidurálneho priestoru. Klinické prejavy extrúzie závisia od účinku hernie na nervové korene.

Patologický proces končí sekvestráciou medzistavcového disku. To znamená, že ochabnutá kýla sa úplne oddelila od disku v dôsledku kontaktu s pozdĺžnym väzivom. Sekvestrácia (kúsok mŕtveho tkaniva) môže stlačiť miechové nervy alebo napadnúť epidurálny priestor, čo spôsobuje bolesť a neurologické poškodenie.

Odkaz. Vo väčšine prípadov je herniovaný disk so sekvestráciou lokalizovaný v bedrovom (L4 - L5) a lumbosakrálnom (L5 - S1) segmente. Je to spôsobené tým, že dolná časť chrbta denne odoláva enormnej záťaži.

Sekvestrovaná kýla často spôsobuje silné bolesti chrbta a dolných končatín. Pri postihnutí lumbosakrálneho segmentu sa zvyšuje riziko vzniku syndrómu cauda equina, pri ktorom je narušená funkčnosť panvových orgánov, napríklad močového mechúra a dolného čreva. Okrem toho je tento stav sprevádzaný necitlivosťou, pálením, brnením v nohách. Ak sa zistí táto patológia, mala by sa vykonať naliehavá operácia, pretože riziko paralýzy je vysoké.

Vo väčšine prípadov sa konzervatívna liečba uskutočňuje so sekvestráciou hernie. Ale so závažnými neurologickými príznakmi je chirurgická intervencia nevyhnutná.

Príčiny

Sekvestrácia intervertebrálnej hernie je najčastejšie spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Dlhý priebeh osteochondrózy chrbtice bez vhodnej liečby.
• Anomálie vývoja chrbtice.
• Nadváha, nezdravá strava.
• Pasívny spôsob života, sedavé zamestnanie.
• Pravidelná nadmerná fyzická aktivita, ťažké zdvíhanie.
• Poranenia chrbtice.
• Genetická predispozícia.
• Podchladenie chrbta atď.

Najčastejšie sa intervertebrálne hernie (vrátane sekvestrovaných) zisťujú u ľudí, ktorí pravidelne vykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu alebo dlho sedia v nepohodlnej polohe. Pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje s poranením chrbtice, nadváhou, tehotenstvom atď.

Symptómy

Sekvestrácia, ktorá bola predtým fragmentom medzistavcovej platničky, môže vážne poškodiť pacienta. Mŕtve cudzie teleso spôsobuje stlačenie miechy alebo jej nervov, čo spôsobuje bolesť a neurologické poškodenie.

Klinické prejavy patológie sa líšia v závislosti od lokalizácie vzdelania.

Hlavným príznakom sekvestrovanej hernie je bolesť v postihnutej oblasti.

Sekvestrovaná hernia cervikálneho segmentu chrbtice sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť krku, ktorá sa tiahne k ramenu, paži, až po ruku.
• Bolesti hlavy (cefalalgia), najmä v zadnej časti hlavy, kolísanie krvného tlaku.
• Poškodenie zmyslov (necitlivosť, brnenie, plíživé pocity) na krku a ramenách.
• Oslabenie svalov.

Pacient sa môže sťažovať na bolestivé pocity bolestivej alebo akútnej povahy.

Sekvestrácia herniovaného disku v oblasti hrudnej chrbtice má nasledujúce príznaky:

• Bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa zvýrazní, keď pacient zhlboka dýcha, kašle, kýcha alebo sa smeje.
• Pocit bolesti v srdci, pľúcach, pankrease alebo žlčníku.

Vyššie uvedené prejavy sú spôsobené kompresiou nervov v oblasti hrudného segmentu chrbtice. A tiež pri chorobe môže byť dýchanie ťažké, môže sa objaviť pocit nedostatku vzduchu.

Odkaz. Často si pacienti zamieňajú sekvestrovaný herniovaný disk v hrudnej chrbtici s angínou pectoris, arytmiami, chorobami dýchacích alebo tráviacich orgánov.

Najčastejšie diagnostikovaná sekvestrovaná hernia bedrovej chrbtice. Táto patológia sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože môže spôsobiť stlačenie veľkého zväzku miechových nervov (4 dolné bedrové, 5 sakrálnych a kokcygeálnych nervov, ako aj vlákno miechy) v oblasti lumbosakrálneho segmentu. .

Sekvestrovaná hernia bedrovej chrbtice sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Silné bolestivé pocity v oblasti dolnej časti chrbta a krížovej kosti, ktoré siahajú do zadnej a bočnej časti nohy (od zadku po chodidlá).
• Oslabenie svalov, poruchy šľachových reflexov nôh (zvyčajne v chodidle).
• Poruchy funkčnosti panvových orgánov.

Ak je sekvestrácia intervertebrálnej hernie dôsledkom dlhodobých degeneratívno-dystrofických zmien, potom sa prejaví ako stredne ťažká chronická bolesť. Existujú prípady, keď sa formácia nijako neprejavila, keďže sa nedotkla miechových nervov.

V priebehu času sa platnička, ktorá neprijíma živiny, stenčuje a vysychá a hernia odumiera. V určitom momente sekvestrácia zmizne sama alebo po minimálnom zaťažení. Ak sa voľný fragment úspešne „usadil“ v ​​miechovom kanáli a nespôsobil vážne poškodenie nervových vlákien, objaví sa syndróm strednej bolesti a mierna necitlivosť.

Ak dôjde k sekvestrácii pri náhlych pohyboch alebo zdvíhaní ťažkých bremien, potom sekvestrácia zmizne rýchlejšie. Ak dôjde k poškodeniu nervových štruktúr, dôjde k akútnej bolesti a závažným neurologickým poruchám pozdĺž postihnutého nervu.

Počas poranenia dochádza k sekvestrácii okamžite, v takom prípade je disk úplne zničený. Potom môžu nastať nasledujúce komplikácie:

• Spinálny (prudký pokles excitability a inhibícia aktivity všetkých reflexných centier miechy pod miestom poranenia) a bolestivý šok.
• Zastavte dýchanie.
• Paralýza panvových orgánov a nôh.

Kýla so sekvestráciou môže vyvolať autoimunitné procesy v chrbtici, ako aj inervovaných orgánoch. Je to spôsobené tým, že imunitný systém vníma sekvestráciu ako cudzí predmet a napáda ju.

Stanovenie diagnózy

Ak spozorujete podozrivé príznaky a myslíte si, že máte sekvestrovanú herniu, navštívte neurológa. Diagnóza zvyčajne začína anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Špecialista vykoná vyšetrenie na posúdenie fyzického a neurologického stavu pacienta. Študuje hlboké šľachové reflexy, hodnotí stav svalov, študuje citlivosť.

„Zlatým štandardom“ diagnostiky stavu medzistavcových platničiek je magnetická rezonancia. Táto vysoko informatívna štúdia sa používa na určenie presnej polohy a veľkosti sekvestrovanej hernie. MRI dokáže zistiť kompresiu miechových nervov.

Röntgenové lúče alebo CT vyšetrenia nie sú vhodné na diagnostiku patológie, pretože tieto štúdie pomáhajú študovať stav kostného tkaniva. Môžu sa použiť len vtedy, ak má pacient kontraindikácie na MRI.

Elektroneuromyografia sa používa na posúdenie stupňa poškodenia nervových štruktúr, ako aj svalových vlákien.

Aby bolo možné rozlíšiť herniu so sekvestráciou od iných patológií s podobnými príznakmi, lekár môže predpísať CT vyšetrenie alebo scintigrafiu (štúdia s použitím rádioaktívnych látok).

Etapy konzervatívnej liečby

Ak sa sekvestrovaná hernia nachádza v širokej časti miechového kanála a nestláča nervové zakončenia cauda equina, potom sa vykonáva konzervatívna liečba.

Odkaz. Podľa štatistík u 95% pacientov po terapii zmizli všetky symptómy patológie, u 60% - veľkosť hernie sa zmenšila, u 20% - sekvestrácia úplne vymizla do jedného roka. Chirurgickú liečbu potrebujú len 2 % pacientov.

V počiatočnom štádiu liečby je možné použiť manuálnu terapiu, hlavnou vecou je nájsť skúseného odborníka

Konzervatívna terapia po vytvorení sekvestrácie je rozdelená do nasledujúcich etáp:

1. Do 3 mesiacov po objavení sa sekvestrovanej hernie je všetko úsilie zamerané na odstránenie zápalu v stlačenom nervovom zväzku a odstránenie prebytočnej tekutiny v sekvestrácii. K tomu musí pacient zostať dlhšie v posteli, pri pohybe nosiť obväz, odmietnuť zdvíhať závažia väčšie ako 2 kg. Na zmiernenie zápalu a bolesti sa používajú NSAID (Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam atď.), na uvoľnenie svalov pomôžu myorelaxanciá (Mydocalm). Pri silných bolestiach sa používajú liečebné bloky s kortikosteroidmi a anestetikami. Manuálna terapia v tejto fáze môže byť použitá, ale len veľmi opatrne, je dôležité nájsť osvedčeného, ​​skúseného odborníka.
2. Od 3 do 6 mesiacov. V tomto štádiu sa motorická aktivita rozširuje. Pacient môže navštíviť chiropraktika, maséra, ale iba vtedy, ak nie sú žiadne bolesti. Pacient musí naďalej nosiť korzet, užívať lieky, navštevovať fyzioterapeutické procedúry (elektroforéza, magnetoterapia atď.). Komplex je možné doplniť hirudoterapiou (liečba pijavicami), postizometrickou relaxáciou.
3. Od 6 do 12 mesiacov. V tomto období by sa mala kýla už stabilizovať a upchať miesto výstupu. To znamená, že pacient si môže často vyzliecť korzet, ísť na masáž, navštíviť chiropraktika. A môžete tiež začať vykonávať liečebnú gymnastiku, ale iba pod dohľadom lekára alebo inštruktora.
4. 1 až 2 roky starý. V tomto štádiu by mala byť kýla hustejšia a pevnejšia vo svojej polohe. Pacient by mal vykonávať cvičebnú terapiu, chodiť na masáže.

Pozornosť. V prvej fáze liečby je zakázané ohýbať sa a zdvíhať závažia. Ak potrebujete niečo zdvihnúť z podlahy, posaďte sa s rovným chrbtom a jemne sa zdvihnite. Nezabudnite, že hmotnosť položky nesmie presiahnuť 2 kg.

Aj keď všetky nepríjemné príznaky zmizli a pacient sa cíti skvele, mal by odmietnuť nosiť a zdvíhať závažia väčšie ako 3 kg (na každú ruku). Toto pravidlo by sa nemalo zanedbávať, pretože recidíva hernie je bežným javom.

Chirurgia

Operácia na odstránenie sekvestrovanej hernie je predpísaná v týchto prípadoch:

• Veľkosť oblasti mŕtvej hernie je viac ako 10–15 mm.
• Sekvestrácia silne stláča miechu alebo jej koreň.
• Prítomná je spinálna stenóza.
• Objavujú sa neurologické poruchy.
• Strata kontroly nad močením a pohybom čriev.
• Je prítomný pretrvávajúci autoimunitný zápal.
• Konzervatívna liečba sa dlhodobo ukázala ako neúčinná.

Štandardná operácia, ktorá odstraňuje sekvestráciu, sa nazýva discektómia. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Počas procedúry chirurg vyreže sekvestráciu (niekedy časť zostávajúcej platničky) a následne spojí stavce (fúzia), aby stabilizoval vertebrálny segment.

Pri odstraňovaní hernie sú vhodnejšie minimálne invazívne chirurgické techniky:

• Mikrodiscektómia je endoskopická operácia, ktorá sa vykonáva podľa rovnakého plánu ako diskektómia, iba oblasť zásahu je menšia. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii.
• Laminektómia - odstránenie vertebrálneho oblúka.
• Chemonukleolýza je minimálne invazívna technika na odstránenie hernie injekciou chymopapaínu do nej.

Odkaz. Na odstránenie sekvestrácie hernie je možné vykonať laserovú vaporizáciu. Jeho podstatou je, že do jadra disku je zavedený laserový svetlovod, ktorý ho zahrieva, v dôsledku čoho sa obsah zmenšuje, v dôsledku toho sa zmenšuje aj výstupok.

Pravdepodobne ste sa už museli vysporiadať s konceptom " ". V slovníkoch slovo „ sekvestrácia»Uvádza sa nasledujúca definícia:

Sekvestrácia je odmietnutie mŕtvej oblasti z životaschopného tkaniva.

Platí pre, dekódovanie slova vám umožní porozumieť ako vzniká sekvestrovaná kýla chrbtice.

Sekvestrácia hernie je úplné oddelenie prietrže ochabnutej za anulus fibrosus do priestoru miechového kanála, ako aj posledná štvrtá fáza procesu tvorby hernie.

Príznaky sekvestrovanej hernie chrbtice

Sekvestr, ktorý vypadol a spustil sa do „voľného plávania“, akonáhle bol súčasťou takého užitočného a potrebného disku, sa zmení na mŕtve cudzie telo, ktoré môže spôsobiť vážne poškodenie:

Zatlačte na nerv alebo, a tie sú najsilnejšie radikulárny a v závislosti od toho, v ktorej časti chrbtice sa nachádza znížená sekvestrácia:

V krčnej chrbtici:

• vegetatívna dystónia:
  bolesti hlavy a závraty, meteorologická závislosť (tlakové rázy spôsobené počasím)
• ožarovanie bolesti v paži, v oblasti ramena a lopatky
• pocit necitlivosti a brnenia v končekoch prstov

V hrudnej oblasti:

• bolesť na hrudníku pri pokuse o dýchanie, kašeľ alebo kýchanie
• vegetatívno-viscerálne symptómy napodobňovanie chorôb:
  angina pectoris a arytmia, pneumónia, zápal pohrudnice, pankreatitída, cholecystitída

V lumbosakrálnej oblasti:

• (silná bolesť v bedrovej oblasti a krížovej kosti, vyžarujúca pozdĺž posterolaterálneho povrchu nohy, začínajúca od zadku po chodidlo)
• svalová slabosť a zhoršené šľachové reflexy dolných končatín (najčastejšie chodidiel)
• dysfunkcia orgánov veľkej a malej panvy

Povaha klinických prejavov sekvestrovanej hernie

Sekvestrovaný môže mať výrazný klinický obraz aj vyhladený.

Ak sa kýla vyvinie v dôsledku dystrofických procesov vyskytujúcich sa v tele a chrbtici, môže sa pripomínať záchvatmi chronickej bolesti, na ktorú je už človek zvyknutý. (Je tiež veľa prípadov, keď sa kýla nijako neprejaví, ak sa nedotkne nervu).

Čo bude ďalej? Platnička, ktorá nedostáva výživu, sa postupne z roka na rok stenčuje a vysychá a hernia, ktorá presahuje platničku, sa časom stáva nekrotickou. Prichádza čas, keď môže zmiznúť sám alebo pod vplyvom mierneho zaťaženia. Ak sa sekvestrovaná sekvestrácia, bez toho, aby spôsobila nejaké zvláštne poškodenie buď nervovým vláknam alebo mieche, úspešne „usadila“ niekde v miechovom kanáli, potom sa môže vyskytnúť skôr mierna bolesť a autonómne symptómy.

Ďalšia možnosť: rovnaká kýla chrbtice, ale sekvestrácia sa nevyskytuje prirodzene, ale núteným spôsobom: s náhlymi pohybmi a ohybmi alebo je spojená so zdvíhaním niečoho ťažkého. Potom dôjde k prolapsu jadra pri vyššej rýchlosti a ak sú postihnuté nervy alebo miecha, potom:

• bolesti môžu byť náhle, dýka
• chôdza sa stáva neznesiteľne ťažkou alebo dokonca nemožnou
• začínajú zjavné vegetatívne poruchy

Pri úrazoch nastáva bleskurýchla sekvestrácia, ktorá je často sprevádzaná úplnou deštrukciou platničky. Dôsledky sú navyše nepredvídateľné. Najhorší:

• spinálny a bolestivý šok
• zástava dýchania
• paralýza končatín a panvových orgánov
• strata citlivosti

Sekvestrovaná kýla chrbtice môže tiež viesť k chronickým autoimunitným zápalovým procesom v chrbtici a inervovaných vnútorných orgánoch. Je to spôsobené tým, že imunitný systém vníma sekvestráciu ako nepriateľské cudzie teleso a napáda ho svojimi protilátkami.

Výber liečby: Chirurgická alebo konzervatívna?

Výber liečby závisí od hrozby, ktorú predstavuje sekvestrácia, ktorá vypadla.

1. Ak veľkosť sekvestrácie presiahne 10-15 mm
2. Sekvestrovaná hernia silne stláča nervový koreň alebo miechu
3. Existuje stenóza miechového kanála
4. Existujú alarmujúce príznaky necitlivosti končatín
5. V prípade vážnych problémov s vnútornými orgánmi, najmä ak dôjde k poruche močenia alebo defekácie (retencia alebo inkontinencia)
6. Pri pretrvávajúcich autoimunitných zápalových procesoch
7. Pri absencii výsledkov dlhodobej konzervatívnej liečby

Prvé príznaky necitlivosti končatín sú signálom na okamžitú operáciu. Chirurgická liečba vykonaná po nástupe paralýzy, bohužiaľ, nepovedie k úplnému návratu citlivosti

Typy používaných chirurgických zákrokov

Pri použití nám už známeho minimálne invazívne spôsoby:

• mikrodiscektómia
• laminektómia
• endoskopická mikrodiscektómia

Uplatňuje sa aj prevádzka chemonukleolýza- rozpustenie disku zavedením špeciálnych látok do jeho vnútra.

Niekto by mohol nadobudnúť dojem, že sekvestrovaná kýla je nevyhnutne verdiktom pre operáciu. V poslednom čase sa však lekári čoraz viac prikláňajú ku konzervatívnej liečbe, pretože miesto sekvestrácie môže byť ťažko dostupné a operácia môže viesť k poruchám stability chrbtice a novým recidívam.

Najlepšia možnosť konzervatívnej liečby

Konzervatívna liečba môže byť najúčinnejšia, ak sa začne v štádiu „extrúzie“, to znamená, keď jadro skutočne presiahlo disk, ale je stále držané silami povrchového napätia želatínovej substancie.

Ide o to, aby sekvestr nevypadol po celú dobu jeho nekrotizácie a tvorby osteofytov na jeho mieste, ktoré v tomto prípade zohrajú dobrú úlohu: utesnia miesto výstupu z hernie. Hlavná vec je, že vytvorené osteofyty nezrania nervové zakončenia a nevedú k novému problému.

Liečba sekvestrovanej hernie konzervatívnym spôsobom sa vykonáva dlhodobo, pretože jej kalcifikácia môže trvať jeden až dva roky. Ale to je presne ten prípad, keď výsledok môže ospravedlniť všetko utrpenie.

Konzervatívna liečba sa vykonáva podľa nasledujúcej techniky:

1. Do týždňa, po tom, čo sa kýla objavila, sa dodržiava odpočinok na lôžku s použitím protizápalových a analgetických liekov:
   NSAID, novokainová blokáda, svalové relaxanciá
2. Manuálna terapia a masáže po dobu šiestich mesiacov sú vykonávané veľmi starostlivo a len dobrým odborníkom
3. Vykonané post-izometrická relaxácia(špeciálne statické cvičenia)
4. Fyzioterapia by sa mala liečiť kriticky a vyberať metódy, ktoré nepoškodia.
5. Prvých šesť mesiacov sa pohyb vykonáva iba v obväze, ktorý chráni prolaps hernie, potom ho postupne začnú odstraňovať
6. Po šiestich mesiacoch je možné rozšíriť metódy manuálnej terapie a masáže. Aj to začína, ale pod prísnym dohľadom rehabilitačného terapeuta

Počas celého obdobia liečby nemôžete zdvíhať závažia a ohýbať sa!

Prajem vám zdravie a trpezlivosť!

Video: Liečba sekvestrovanej hernie chrbtice bez operácie

Prejavený prolaps jadra disku a jeho prenikanie do miechového kanála. Patológia je nebezpečná, pretože vyvoláva poruchy v práci vnútorných orgánov, horných a dolných končatín a paralýzu. Priamo z dôvodu nebezpečenstva následkov, ku ktorým choroba vedie, sa chirurgická intervencia považuje za najlepšiu metódu terapie.

Sekvestrovaná hernia je posledným, štvrtým štádiom vzniku hernie medzi stavcami. Sekvestry sa tvoria u 10 % pacientov. Musia sa liečiť bez problémov. Ženy sú náchylné na podobný patologický proces častejšie, pretože v ženskom tele je tkanivo jazvy nedostatočne husté.

Medzistavcové platničky nemajú cievy, takže výživu prijímajú pohybom chrbtových svalov. Ak nedochádza k miernemu zaťaženiu chrbtových svalov, prstenec fibrosus nedostane potrebné množstvo výživy a stane sa krehkým.

Pri ťažkých formách ochorenia v krížoch existuje riziko vzniku syndrómu konského chvosta, ktorý spôsobuje poruchu funkcie močového mechúra a čriev a znižuje citlivosť nôh. Prítomnosť takéhoto syndrómu naznačuje okamžitú chirurgickú intervenciu, aby sa predišlo nezvratnému poškodeniu nervových vlákien.

Príčiny

Sekvestrovaná prietrž v chrbtici sa považuje za výsledok deštrukcie prietrže medzi stavcami. Provokujúce faktory:

• ochorenia chrbtice chronickej povahy (napríklad skolióza, kyfóza, lordóza, reumatoidná artritída);
• odchýlky vo vývoji chrbtice;
• dysplázia bedrového kĺbu;
• intenzívny stres na chrbtici, zdvíhanie ťažkých vecí;
• porucha metabolizmu (diabetes a hypotyreóza);
• dedičná predispozícia;
• obezita;
• zmeny súvisiace s vekom.

Osteochondróza samotná sa považuje za hlavný provokujúci faktor pri nástupe sekvestrácie. V dôsledku zmien v degeneratívne-dystrofickej povahe disk stráca vlhkosť a elasticitu. V dôsledku toho sa pri najmenšej fyzickej námahe zvýši tlak na stavce. Disk bude zranený a potom sa objavia sekvestre.

Sekvestrovaná hernia v chrbtici sa pozoruje hlavne u žien starších ako 55 rokov.

Fajčenie tabaku, nadmerná konzumácia alkoholických nápojov, nevyvážená strava, neustále stresové situácie, hypotermia a pasívny životný štýl sú tiež schopné vyvolať výskyt sekvestrácie. Riziková skupina zahŕňa zamestnancov kancelárie a vodičov.

Sekvestrovaná hernia sa objavuje aj po 10 rokoch (ak sú prítomné nepriaznivé faktory) od vzniku intervertebrálnej hernie.

Symptómy

Prejavy patologického procesu budú závisieť od oddelenia, v ktorom sa vytvorila sekvestrácia, a od veľkosti. Sekvestrovaná kýla v krčnej chrbtici sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• bolesť hlavy, závraty;
• , ruky a ramená;
• bolesť ramena;
• pokles krvného tlaku;
• zrakové a sluchové postihnutie.

Zo všetkých prejavov je najnebezpečnejšie zlyhanie krvného obehu mozgu.

Sekvestry v krčnej chrbtici sú extrémne zriedkavé, častejšie odhaľujú patológiu v bedrovej oblasti. V 66 % prípadov sa ochorenie vyskytuje medzi 4 a 5 stavcami driekovej chrbtice (L4 – L5), medzi posledným driekom a krížovou kosťou (sekvestrovaná hernia v disku l5 s1), ako aj medzi krčnými stavcami (C6 – C7). Je to spôsobené fyziologickými dôvodmi: takéto oblasti sú najviac zaťažené.

Patológia v bedrovej chrbtici sa prejaví nasledujúcimi znakmi:

• ostrá bolesť pletenca v bedrovej oblasti, nepohodlie sa vytvára v nohách so záchvatom chodidiel;
• necitlivosť a slabosť v končatinách, mierne brnenie;
• bolestivé pocity v procese zmeny polohy tela;
• zhoršená koordinácia;
• a paralýza;
• nesprávne fungovanie panvových orgánov.

Symptómy môžu byť mierne alebo závažné v závislosti od veľkosti prietrže. Bez terapie povedie sekvestrovaná kýla v dolnej časti chrbta k svalovej atrofii chrbta a končatín, ako aj stuhnutosti pohybu.

Kýla v lumbosakrálnej oblasti sa môže prejaviť ako nepohodlie v krížoch a krížoch, svalová slabosť, poruchy reflexov v chodidle a nesprávne fungovanie orgánov v malej panve.

Príznaky sekvestrovanej hernie v oblasti hrudníka sú často zamieňané s ochoreniami vnútorných orgánov. Nepohodlie v hrudnej oblasti je podobné srdcovým patologiám a bolesť pod oblasťou lopatky je podobná cholecystitíde.

Prejavy:

• výrazná bolesť v oblasti lopatiek, rebier a brucha, ktorá sa zvyšuje so stresom;
• znecitlivenie kože v poškodenej oblasti;
• slabosť svalov hrudníka a brucha;
• paralýza dolných končatín.

Diagnostika

Detekcia sekvestrovanej hernie v chrbtici sa vykonáva pomocou štandardných techník:

• Hodnotenie sťažností a symptómov pacienta, vykonávanie neurologickej diagnostiky.
• Analýza moču, biochemické a všeobecné krvné testy.
• Inštrumentálny výskum.
• Rádiografia. Pomáha určiť zmeny, ktoré sa vyskytli v štruktúre kostí a tkanív chrbtice.
• MRI. Umožňuje vykonať čo najpresnejšie vyšetrenie choroby. Tento typ diagnózy pomáha vizualizovať herniu chrbtice a identifikovať kompresiu nervových zakončení.
• ENMG. Stanovuje stupeň poškodenia nervových vlákien, predpovedá účinnosť terapie.

Špecialisti v prípade potreby predpisujú CT alebo scintigrafiu.

Liečba

Liečba choroby, akou je sekvestrovaná prietrž v chrbtici, má svoje vlastné ťažkosti. Sú spojené s lokalizáciou patológie.

Výsledný zápal vyvoláva poruchy krvného obehu v postihnutej oblasti, v dôsledku čoho sa výrazne zhorší výživa v príslušnej časti chrbtice. Okrem toho sa kýla ukáže ako "skrytá", čo sa tiež stane problémom. Z tohto dôvodu je konzervatívna liečba často neúčinná - anestetiká a protizápalové lieky sa nemôžu dostať do postihnutej oblasti. Preto bude veľa závisieť od kvalifikácie špecialistu - nesprávne predpísaná liečba nemusí priniesť výsledky.

Na základe toho sa väčšina pacientov domnieva, že patológia je liečená iba chirurgickým zákrokom. Treba si však uvedomiť, že k zdravej chrbtici nepomôžu žiadne zásahy. A v prítomnosti sekvestrovanej hernie je riziko recidívy extrémne vysoké.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia zahŕňa použitie liekov a injekcií, ktoré výrazne znižujú hlavné príznaky patológie, ako aj fyzioterapeutické postupy. Takáto liečba má nasledujúce smery:

• NSAID. V počiatočnom štádiu liečby sú pacientom prakticky vždy predpísané NSAID. Účelom ich použitia bude zastaviť zápalový proces, ktorý sa objavuje v zovretom nervu, vďaka čomu zmizne nepohodlie. Samotná kýla sa takýmito liekmi nedá odstrániť, ale značne uľahčujú život. Liečba sa začína priamo takýmito liekmi. Takéto lieky by sa však nemali používať dlhšie ako 2 mesiace, pretože riziko vedľajších účinkov sa prudko zvyšuje.
• Svalové relaxanty. Používajú sa na uvoľnenie bolestivých svalových kŕčov, čo do určitej miery napomáha k lepšiemu prekrveniu.
• ... Pomerne bežný liek, ktorý znižuje opuchy a odstraňuje kŕče, znižuje zápal v stlačených nervových zakončeniach. Blokáda poskytne mimoriadne rýchly účinok, jej účinok trvá 1-3 týždne. V prípade potreby sa môže opakovať, ale nie viac ako 1-krát týždenne.
• Manuálna terapia. Účinné v situácii, keď je kýla spojená s posunom medzistavcových kĺbov, čo je veľmi často zaznamenané. Treba však mať na pamäti, že neopatrné manipulácie sú v tomto prípade zakázané - môžu spôsobiť opuch a zvýšiť svalový kŕč. To zhorší situáciu a môže poslať pacienta na operáciu. Masáž sa tiež vykonáva opatrne.
• Iní. Účinné asi u polovice pacientov a v určitých situáciách môže stav zhoršiť. Priamo preto, že k fyzioterapii treba pristupovať opatrne, vykonávať ju len podľa pokynov odborníka.
• Bedrová ortéza. Pacientom sa často odporúča používať bedrovú ortézu. Používa sa iba v štádiu exacerbácie ochorenia a keď je pacient vo vzpriamenej polohe. Počas odpočinku sa obväz odstráni.
• ... Používajú sa iba vtedy, keď bolesť úplne zmizne. Mali by sa brať do úvahy lekárske predpisy, zaťaženie sa zvyšuje postupne, počnúc jednoduchými cvičeniami, ktoré nevyvolávajú nepohodlie.

Konzervatívna terapia sekvestrovanej hernie je najúčinnejšia, keď začína v štádiu "extrúzie" (jadro prakticky opustilo disk, ale je stále držané napínacími silami želatínovej hmoty).

Podstatou je zabrániť vypadávaniu sekvestra po celú dobu jeho nekrotizácie a vzniku osteofytov v danej oblasti, ktoré v takejto situácii zohrávajú pozitívnu úlohu. Vypĺňajú miesto výstupu hernie. Je dôležité, aby vytvorené osteofyty nezranili nervové vlákna a nevyvolali nový problém.

Liečba daného ochorenia konzervatívnou metódou sa vykonáva dlhodobo, keďže odvápnenie prietrže trvá 1-2 roky. Výsledky však splnia všetky očakávania.

Chirurgická intervencia

V 90% situácií po operácii sú neurologické symptómy výrazne znížené a narušené funkcie sú obnovené. Pri diagnostikovaní sekvestrácie hernie je možné rozlíšiť nasledujúce indikácie na chirurgickú intervenciu:

• Počas 6 mesiacov terapie sa zdravotný stav pacientky nezlepšil alebo zhoršil, napriek tomu, že pacient dodržiaval pokyny lekára.
• Keď pacient postupuje slabosť svalov, ktoré sa nachádzajú pozdĺž nervových zakončení.
• Keď sa zo samotnej sekvestrovanej hernie odtrhol kúsok chrupavkového tkaniva. Napraviť sekvestráciu nebude fungovať, preto v situácii s výskytom neurologických porúch je optimálne vykonať chirurgickú intervenciu. Keď však takéto porušenia chýbajú a bolesť je tolerovaná, človek by sa nemal ponáhľať.
• Keď v dôsledku terapie časom dôjde k zlepšeniu, po ktorom nasleduje zhoršenie. Podobná situácia sa môže opakovať 3-4 krát v tej istej časti chrbtice.

Prvé príznaky necitlivosti končatín, ktoré sa objavia, budú signálom pre naliehavú chirurgickú intervenciu. Chirurgická terapia, ktorá sa vykonáva po nástupe paralýzy, nepomôže úplne obnoviť citlivosť.

Moderné metódy chirurgického zákroku na odstránenie sekvestrovaných hernií umožňujú minimalizovať pravdepodobnosť pooperačných následkov a recidív. Najmä zásahy na odstránenie sekvestrácie sa považujú za neurochirurgické, čo znižuje traumu samotnej manipulácie. Okrem toho sa znižuje pravdepodobnosť poškodenia počas operácie iných vnútorných orgánov.

V procese odstraňovania hernie sa používajú tieto minimálne invazívne metódy:

• Mikrodiscektómia. Zranenia počas operácie budú minimálne. Podobná manipulácia sa vykonáva pomocou mikroskopu a iných nástrojov. Podľa techniky sa prakticky nelíši od discektómie, s výnimkou menšej oblasti zásahu. Počas operácie je prípustné použitie lokálnej anestézie.
• Diskektómia. Zvyčajne sa vykonáva v celkovej anestézii. Po vykonaní menšieho rezu (približne 3 cm dlhého) sa odborník dostane do operovanej oblasti, vyreže sval a ostatné tkanivá, po čom sa sekvestrácia odstráni. Ďalej sa vykoná fúzia - fúzia stavcov, medzi ktorými sa nachádza postihnutý disk. Treba však poznamenať, že nehybnosť 1 segmentu chrbtice v budúcnosti môže mať negatívny vplyv na priľahlé stavcové platničky a chrbticu.

Okrem toho sa uskutočňuje chemonukleolýza - rozpustenie disku vnútorným zavedením špecifických zložiek.

Niekedy sa objavuje názor, že sekvestrovaná hernia sa lieči iba chirurgicky. V súčasnosti je však pravdepodobnejšie, že odborníci vedú konzervatívnu terapiu, pretože poloha sekvestrácie môže byť ťažko dostupná a zásah môže spôsobiť poruchy stability chrbtice a relaps.

Rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku bude mimoriadne dôležité obdobie rehabilitácie. Trvá niekoľko dní až mesiac. V tejto fáze je potrebné dodržiavať všetky lekárske predpisy:

• nosiť obväzy a obväzy, ktoré fixujú chrbticu v jednej polohe;
• vylúčiť akékoľvek zaťaženie;
• vyváženie stravy, ktorá zabraňuje nadmernému prírastku hmotnosti;
• vzdať sa závislostí;
• vykonávať terapeutické gymnastické cvičenia;
• vykonávať manuálnu terapiu a fyzioterapiu.

Od týchto akcií bude závisieť blaho pacienta.

Komplikácie

Treba mať na pamäti, že pravdepodobnosť nepriaznivých následkov v pooperačnom období na chrbticu, ako aj po iných operáciách, je pomerne vysoká. Predpokladá poškodenie miechového nervu, infekciu, sekundárnu tvorbu výčnelku alebo hernie (15 % situácií).

Okrem toho sú pri sekvestrácii herniovaného disku pravdepodobné nasledujúce komplikácie:

• Únik miechovej tekutiny. Zaznamená sa, keď sa počas zásahu dotkne durálneho vaku. Keď si špecialista počas operácie všimne svoju chybu, medzera je starostlivo šitá. V takejto situácii to v žiadnom prípade neovplyvní pohodu pacienta. Ak sa takéto prehliadnutie počas manipulácie nezaznamená, bude potrebný sekundárny zásah. Jedným z prejavov úniku miechovej tekutiny budú bolestivé pocity v hlave.
• Hematóm. V určitých situáciách sa v pooperačnom období v blízkosti nervových zakončení tvorí modrina, ktorá vyvoláva ich stlačenie.

Pred súhlasom s chirurgickou liečbou sa odporúča dôkladne sa oboznámiť s možnosťami konzervatívnej terapie chrbtice.

Profylaxia

Na profylaktické účely výskytu sekvestrovanej hernie sa odporúča dodržiavať nasledujúce predpisy:

• viesť aktívny životný štýl;
• vykonávať jednoduché tréningy s cieľom posilniť chrbtové svaly, vykonávať zahrievanie;
• kontrolné držanie tela;
• vyvážte stravu, užívajte vitamínové a minerálne komplexy s vápnikom.

Keď sa už prejavili ťažkosti s chrbticou, samoliečba by sa nemala vykonávať.

Predmetná choroba sa považuje za najnegatívnejšiu možnosť vytvorenia prietrže, ktorá vyvoláva narušenú integritu disku medzi stavcami. Keď je intervertebrálna kýla zistená včas, dodržiava pracovný režim a užíva lieky, ktoré odporúča lekár, potom je nepravdepodobné, že sa objaví sekvestrácia. Keď už došlo k patologickému procesu, včasná terapia pomôže obnoviť pracovnú kapacitu pacienta. Použitie nových metód a zariadení zachová funkčnosť chrbtice a zníži pravdepodobnosť potenciálnych nežiaducich účinkov po operácii.

(2 odhady, priemer: 5,00 z 5)

Sekvestrovaná hernia disku je najzávažnejšou formou postihnutia medzistavcovej platničky. Pri tejto patológii veľký fragment nucleus pulposus (elasticko-elastická konzistencia - farbou, tvarom, konzistenciou a veľkosťou je sekvestr podobný malej krevetke) vypadne mimo medzistavcovej platničky cez ruptúru v anulus fibrosus, dostane sa do lumen miechového kanála, sa úplne oddelí od platničky a môže sa pohybovať nahor alebo nadol, pričom nervové korene posúvajú dozadu, nervové korene sú silne natiahnuté a môžu byť na úzkych miestach zovreté.
Najčastejšie môže pacient presne uviesť čas a miesto, kedy došlo k sekvestrácii - spravidla sa takáto kýla vyskytuje v čase náhlych pohybov - zdvíhanie závažia alebo nepohodlné otočenie, pád - po sekvestrácii ľudia pociťujú také silné bolesti že môžu kričať, či dokonca stratiť vedomie. V tomto prípade sa bolesť zvyšuje s najmenšími pohybmi. Pacienti so sekvestrovanou herniou spravidla „zamrznú“ na dlhú dobu v polohe, ktorá sa im zdá menej bolestivá - najčastejšie je to poloha „na všetkých štyroch“, pretože v tejto polohe je napätie koreňov o niečo menšie. , a veľkosť medzistavcového otvoru je trochu väčšia - a až potom sa zovretý nervový koreň aspoň o niečo uľahčí. Lieky proti bolesti len krátkodobo a úplne nezmierňujú bolesť, dokonca ani narkotické analgetiká.

Symptómy

Bolesť zo sekvestrovanej herniácie platničky je taká silná, že keď sa pacienti dozvedia o možnosti zbaviť sa bolesti operáciou, neváhajú súhlasiť s operáciou a sú pripravení urobiť čokoľvek, aby sa tejto bolesti zbavili a aby sa táto bolesť už nikdy neopakovala.
Príznaky sekvestrovanej hernie závisia od úrovne postihnutého segmentu chrbtice.
V krčnej chrbtici - najčastejšie postihnuté segmenty C5-C6 a C6-C7 - intenzívna bolesť v paži, pozdĺž zadnej časti ramena, s bolesťou vyžarujúcou do oblasti ramenného kĺbu, oblasti lopatky; pocit necitlivosti a slabosti v jednom alebo viacerých prstoch ruky
V hrudnej oblasti - zriedkavá lokalizácia - bolesti sú lokalizované v hrudnej chrbtici, zhoršujú sa vdýchnutím, prípadne kašľom, kýchaním; často sa takéto bolesti nazývajú interkostálna neuralgia; tieto bolesti môžu byť často zamenené za bolesti srdca.
V bedrovej oblasti - najčastejšie dochádza k sekvestrácii v segmentoch L4-L5, L5-S1 - bolesti sú lokalizované v zadku, na zadnej alebo zadno-laterálnej ploche stehna, dolnej časti nohy, môžu dosiahnuť členok alebo pätu. Necitlivosť sa vyvíja v chodidle, pozdĺž vonkajšieho povrchu dolnej časti nohy, často je zaznamenaná slabosť v chodidle - pacient nemôže stáť na prstoch alebo pätách; chodí s krívaním na jednu nohu; skolióza sa často vyvíja neočakávane; extrémna závažnosť bolesti chrbta - keď sa pacientovi zdá byť len jedna poloha o niečo menej bolestivá - potom akákoľvek, aj najmenšia zmena polohy tela - vedie k prudkému zvýšeniu bolesti a pacient má tendenciu ležať na boku alebo dostať na štyroch, alebo zaujmite polohu, v ktorej bolesť nie je taká silná.
Obrovskou komplikáciou sekvestrovanej hernie je rozvoj syndrómu cauda equina a dysfunkcia panvových orgánov - v tomto prípade sa vyvinie akútna retencia moču a stolice; táto komplikácia musí byť rozpoznaná včas, aby bolo možné nainštalovať uretrálny katéter. Ak nie je včas zabezpečený odtok moču, sú možné také závažné stavy ako pyelonefritída, prípadne až ruptúra ​​močového mechúra - a tieto závažné stavy si samy o sebe vyžadujú dlhodobú liečbu alebo operáciu, ktorá s ochorením chrbtice vôbec nesúvisí. .
Ak sa zistí syndróm cauda equina, vykoná sa núdzový chirurgický zákrok na odstránenie akútne vyvinutej ischémie nervových koreňov v dôsledku kompresie a porušenia hernie. Bohužiaľ, zotavenie z debutu cauda equina trvá niekoľko mesiacov a je často nedostatočné.

Diagnostika

Zlatým štandardom diagnostiky sekvestrovanej hernie je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Štúdia umožňuje vidieť relatívnu polohu miechy, nervových koreňov, medzistavcových platničiek a herniovaných platničiek, identifikovať sekvestráciu, najmä v prípade jej migrácie nahor alebo nadol.

Pri analýze CT údajov v 3D rekonštrukčných programoch sú možné ďalšie informácie o osteofytoch, anomáliách chrbtice, ako aj o potvrdení údajov z MRI a možnosti 3D modelovania operácie (tzv. predoperačné plánovanie).
Nemenej dôležité sú výsledky funkčných testov, ktoré umožňujú predpovedať dĺžku fixácie chrbtice, zvoliť typ fixačných pomôcok, v niektorých prípadoch upustiť od fixátorov a vykonať minimálne invazívnu dekompresiu.
Metódy elektroneuromyografie a somatosenzorických evokovaných potenciálov sa využívajú aj na diferenciálnu diagnostiku a lokalizáciu najvýznamnejšej úrovne - s viacúrovňovými léziami.
Diagnostický plán a rozhodovanie o taktike liečby degeneratívnych zmien chrbtice je najlepšie zveriť chirurgovi s bohatými skúsenosťami s chirurgickými zákrokmi na chrbtici, ktorý neustále a extenzívne operuje. Pretože len lekár, ktorý videl a liečil komplikácie, ktoré vznikli v dôsledku neskoro začatej a neadekvátne zvolenej terapie, neodloží operáciu tam, kde je to jednoducho nevyhnutné. A v prípadoch, keď operácia nie je potrebná, na obrazovke monitora ukáže, prečo nie je potrebné operovať a povie, kde je lepšie podstúpiť ďalšiu liečbu.

Liečba

Sekvestrované hernie najčastejšie podliehajú chirurgickej liečbe – vykonáva sa operácia „sekvestrektómia“ (v tomto prípade sa odstráni iba sekvestrácia, operácia je relatívne menej traumatizujúca, no zároveň zostáva 50% riziko recidívy hernie u rovnakej úrovni) alebo "mikrodiscektómia" (odstráni sa nielen sekvestrácia, ale vykoná sa aj kyretáž diskovej dutiny, čo znižuje pravdepodobnosť recidívy na 1-2%). V prípade segmentálnej nestability sa vykonáva operácia rigidnej alebo dynamickej fixácie chrbtice.

Video fragment operácie - odstránenie sekvestrácie herniácie disku.
tvarom, veľkosťou a konzistenciou kýla pripomína malú krevetku ukrytú pod koreňom

Nechirurgická liečba hernií – ide o anestéziu nenarkotickými a narkotickými analgetikami s použitím blokád; medikamentózna stimulácia prietoku krvi v stlačenom koreni, čo vedie k ústupu bolesti po dobu pôsobenia liečiva, ale neodstraňuje samotný problém – kompresiu nervových štruktúr. Účinok takejto liečby priamo závisí od veľkosti herniálneho výčnelku - kde je medzistavcová prietrž malá, a preto neexistuje žiadna indikácia na operáciu - postupy sú účinné a pacienti sa rýchlo zotavia z bolesti chrbta. Táto liečba sa vykonáva aj u starších pacientov alebo osôb s kontraindikáciami na operáciu.
Nechirurgická liečba hernií sa často vykonáva na komerčných klinikách, pretože si nevyžaduje veľké náklady na vybavenie, väčšina vykonávaných procedúr nevyžaduje vysokokvalifikovaný personál a je zaručené, že povedie k analgetickému účinku, často krátkodobému ( kým je anestetikum účinné), čo núti pacientov hľadať pomoc znova a znova; Takáto liečba si tiež nevyžaduje veľké náklady od pacienta, ktorého desí už samotná myšlienka pravdepodobnosti operácie chrbtice - radšej by bol pripravený dať akékoľvek peniaze, len nebyť operovaný; Ale za takouto „pštrosou politikou“ sa niekedy chirurgická liečba oneskorí tam, kde je 100% indikácia na operáciu.
Preto pri najmenšej pochybnosti o účinnosti terapie je potrebné vykonať "čerstvé" MRI a poradiť sa s chirurgom chrbtice.

Sekvestrácia herniovaného disku je štvrtým a posledným štádiom vývoja ochorenia. Niektorí lekári považujú sekvestráciu za komplikáciu herniovaného disku. Sekvestrácia spočíva v úplnom prolapsu jadra disku a jeho privedení do miechového kanála, k miechovým nervom. Tento stav sa vyvíja po 50-55 rokoch, po dlhom priebehu intervertebrálnej hernie, iba u 10% pacientov. Najčastejšie je postihnuté ženské pohlavie. Lumbálna chrbtica je najčastejším miestom sekvestrácie.

Príčiny výskytu

Hlavné dôvody rozvoja sekvestrácie intervertebrálnej hernie sú:

• Metabolické poruchy
• Dlhodobé chronické ochorenia chrbtice (skolióza, lordóza, kyfóza, ankylozujúca spondylitída, reumatoidná artritída, osteochondróza, herniácia platničky atď.)
• Časté a pravidelne sa opakujúce záťaže chrbtice (práca ako nakladač, farmár, na chatách a pod.)
• Obezita a nadváha
• Poranenia chrbtice (zlomeniny, modriny, vykĺbenia)
• Zmeny súvisiace s vekom

Riziko sekvestrácie hernie sa zvyšuje, keď je pacient s intervertebrálnou herniou vystavený množstvu predisponujúcich faktorov:

• Fajčenie a zneužívanie alkoholu
• Diabetes
• Hypotyreóza
• Pasívny životný štýl
• Porušenie zásad správnej výživy (vegetariánstvo, nedostatok stopových prvkov atď.)
• Častá hypotermia
• Pravidelný stres

Keď je človek vystavený jednému alebo viacerým predisponujúcim a príčinným faktorom, už pri výskyte herniálneho výbežku medzistavcovej platničky, ktorý pacienta trápi niekoľko rokov (najčastejšie viac ako 10 rokov), nucleus pulposus úplne opustí anulus. fibrosus, prestáva byť zadržiavaný väzmi chrbtice a padá do oblasti chrbtice.kanálik. V tomto prípade je samotná miecha, korene a miechové nervy zovreté a vzniká živý klinický obraz a postihnutie pacienta.

Klasifikácia

Podľa lokalizácie sekvestračného procesu sa prietrže delia na:

• Sekvestrácia hernie krčnej chrbtice
• Sekvestrácia hernie hrudnej chrbtice
• Sekvestrácia hernie bedrovej chrbtice

Príznaky sekvestrácie herniovaného disku

Príznaky sekvestrácie intervertebrálnej hernie závisia od oddelenia, ktoré sa podieľa na procese:

Sekvestrácia intervertebrálnej hernie krčnej chrbtice

• Bolesť krku. Neustále, silné, bolestivé, zhoršované určitými polohami hlavy a po námahe. Dáva do rúk a hlavy
• Necitlivosť kože krku a paží
• Slabosť svalov krku, rúk, ramien
• Postupná porucha chôdze až po úplnú paralýzu nôh a rúk
• Postupná svalová atrofia na rukách
• Časté bolesti hlavy

Sekvestrácia intervertebrálnej hernie hrudnej chrbtice

• Bolesť . Nachádza sa v hrudnej chrbtici, medzi lopatkami a nižšie, výrazný, konštantný, dáva do hrudníka, brucha, rebier. Pri zaťažení sa zintenzívni a stane sa neznesiteľným
• Necitlivosť kože v postihnutej oblasti chrbta, hrudníka a brucha
• Slabosť chrbtových a brušných svalov

Sekvestrácia intervertebrálnej hernie bedrovej chrbtice

• Bedrová bolesť. Neustále narušený, výrazný, zhoršený námahou a v nepohodlnej polohe. Ožarujte do nôh, zadku
• Dysfunkcia panvových orgánov (poruchy močenia a defekácie)
• Slabosť v nohách
• Atrofia svalov nôh
• Pocit stuhnutosti v dolnej časti chrbta
• Nedostatok šľachových reflexov na nohách
• Necitlivosť kože nôh a prstov
• Postupný vývoj paralýzy nôh

Diagnostika

Na diagnostiku sekvestrácie intervertebrálnej hernie sa používa niekoľko metód:

• CT (počítačová tomografia) - umožňuje určiť prítomnosť hernie a jej sekvestráciu nepriamymi znakmi: zúženie medzistavcovej štrbiny, zníženie priesvitu miechového kanála
• MRI (magnetická rezonancia) - umožňuje určiť s milimetrovou presnosťou prítomnosť a miesto sekvestrácie hernie, poškodenie miechy a jej koreňov
• Myelografia - umožňuje určiť stupeň poškodenia miechy a jej koreňov a nervov
• Elektromyografia - určuje schopnosť nervových impulzov prechádzať vláknami, diagnostikuje, ktorý z koreňov a nervov je poškodený

Liečba sekvestrácie hernie

Liečba sekvestrácie herniovaného disku je hlavne chirurgická. Konzervatívne metódy sa používajú najmä na prípravu na operáciu a v pooperačnom období.

Operatívna liečba

Operácia na liečbu hernie a jej sekvestrácia je indikovaná v prípadoch, keď konzervatívna liečba nebola účinná, stav pacienta sa zhoršuje a sú viditeľné známky poranenia miechy. Hlavnou operáciou je discektómia, kedy sa odstráni postihnutý medzistavcový disk, nucleus pulposus, ktorý z neho vypadol. Po odstránení disku je možné nainštalovať implantát, po ktorom bude pacient schopný čo najviac obnoviť predchádzajúce zaťaženia a vrátiť sa do plnohodnotného života.

Medikamentózna liečba

• NSAID: Diclofenac, Analgin, Ibuprofen - spočiatku v injekčnej forme (5-7 dní), potom vo forme tabliet, až 4-krát denne po dobu najmenej 2 týždňov. Umožňuje znížiť bolesť, zmierniť zápal a opuch tkaniva