Text: Gayana Demurina
ODPOVEDE NA VÄČŠINU OTÁZOK, KTORÉ SA NÁS TÝKAJÚ sme zvyknutí hľadať online. V novej sérii materiálov kladieme práve takéto otázky: horiace, nečakané alebo bežné - profesionálom v rôznych oblastiach.
Vyšetrovacie metódy, ktoré umožňujú vidieť rôzne orgány a systémy bez bolesti a rezov, a to aj pred narodením človeka, sa nazývajú zobrazovacie techniky (alebo zobrazovacie techniky v angličtine). Je pravda, že mnohí stále pochybujú o tom, že tieto metódy sú bezpečné: kolujú zvesti o nebezpečenstvách aj takej obyčajnej veci, akou je ultrazvuk. V dôsledku toho existujú dva extrémy: niektorí sa obávajú zobrazovacích štúdií ako oheň, iní trvajú na pravidelných „CT vyšetreniach všetkého“. Ako oprávnené sú obavy? Kto potrebuje takýto výskum a kedy? Majú sa ich tehotné ženy báť? O odpoveď na tieto otázky sme požiadali odborníka.
Sergej Morozov
hlavný nezávislý odborník na radiačnú diagnostiku Zdravotného oddelenia mesta Moskva, doktor lekárskych vied, riaditeľ vedeckého a praktického centra lekárskej rádiológie Zdravotného oddelenia mesta Moskva
Pocity o bezpečnosti hardvérových vyšetrení sú celkom pochopiteľné, pretože nejako ovplyvňujú bunky tela. Prvá vec, na ktorú myslíme, je, ako to ovplyvní naše zdravie v budúcnosti (najmä ak vo vete zaznie slovo „žiarenie“). Ale v skutočnosti nie všetky typy zobrazovacej diagnostiky využívajú žiarenie: ultrazvuk a MRI s tým nemajú vôbec nič spoločné.
V prípade ultrazvuku stroj vytvára oscilácie alebo vlny; keď sa ultrazvuková vlna dostane do tkanív s určitým akustickým odporom, láme sa. Tá časť vlny, ktorá pôsobí na tkanivá s menším odporom, bude nimi absorbovaná a bude putovať ďalej a druhá časť, pred ktorou je odpor tkaniva silnejší, sa odrazí. Zhruba povedané, čím viac sa odrazí ultrazvukové vlny, tým jasnejší a zreteľnejší bude obraz na obrazovke zariadenia. S magnetickou rezonanciou trochu iný príbeh – hlavná úloha tu však patrí tiež vlnám, iba elektromagnetickým. Vytvárajú silné magnetické pole a fixujú naň odozvu od niektorých častíc (mú za to jadrá atómov vodíka). V skutočnosti zariadenie registruje odozvu elektromagnetického žiarenia tela a zobrazuje obraz. Toto nie je „fotka“ skúmaného orgánu, ale skôr mapa jeho elektromagnetických signálov.
Takéto metódy sú bezpečné pre zdravie pacienta, pretože šíria zvukové alebo elektromagnetické vlny, ktoré nemôžu zmeniť štruktúru buniek. Ionizujúce žiarenie (napríklad röntgenové alebo gama žiarenie, ktoré využíva počítačová tomografia) funguje inak: vlnová dĺžka pri takomto dopade dokáže premeniť neutrálne častice v našich tkanivách na nabité, teda ióny (odtiaľ názov). Pre zdravie je to nebezpečné, pretože štruktúra tkanív sa mení. Ak ionizácia zaskočí deliace sa bunky a ovplyvní proteín syntetizovaný DNA, potom sa vzniknutá anomália mnohokrát zopakuje ako na bežiacom páse. Tak vznikajú mutácie, ktoré môžu viesť napríklad k onkologickým ochoreniam.
Samozrejme, nie je to dôvod na kategorické odmietnutie röntgenového alebo CT vyšetrenia. Ide o dávku žiarenia; aby sa spustili štrukturálne zmeny, musí byť veľmi veľké (príznaky akútnej choroby z ožiarenia sa objavujú pri úrovni expozície 300 milisievertov a bezpečná dávka je do 100 milisievertov). Moderné diagnostické prístroje v tomto smere telo šetria: napríklad pri röntgene pľúc môže pacient dostať menej ako 1 mSv žiarenia, pri CT sa čísla budú líšiť v závislosti od vyšetrovanej oblasti, ale vo všeobecnosti by nemala presiahnuť 16 mSv. Pri vyšších dávkach žiarenia sa lieči rakovina – nazýva sa to radiačná terapia. Zároveň nie je vylúčené riziko vzniku druhého nádoru, aj keď sa to stáva extrémne zriedkavo.
Ukazuje sa, že je ťažké dosiahnuť nebezpečnú dávku žiarenia a nemali by ste sa báť vyšetrení. Po prvé, škodlivé účinky ionizujúceho žiarenia boli doteraz zaznamenané len ako súčasť veľkých katastrof, ako napríklad v Černobyle, kde boli dávky žiarenia neuveriteľne vysoké. Po druhé, určité množstvo ožiarenia dostávame aj bez lekárskych vyšetrení: človek, ktorý pravidelne odchádza z domu, dostane až 2–3 mSv žiarenia za rok. Naše telo sa tomuto druhu stresu prispôsobilo a vyrovnáva sa s ním pomocou ochranných mechanizmov, vrátane imunitných buniek, ktoré zachytávajú a ničia bunky s abnormalitami, ako aj apoptózy (programovaná bunková smrť).
Používajte iba bezpečné metódy
nestretnúť sa so žiarením vôbec, skôr utópiou,
než realita
Na druhej strane sa rozhodne neoplatí robiť radiačnú diagnostiku v akejkoľvek nepochopiteľnej situácii: hoci škodlivosť žiarenia v malých dávkach zostáva otázna, odborníci sa snažia nevystavovať pacientov žiareniu márne. Niektoré orgány sú obzvlášť citlivé na žiarenie - sú to štítna žľaza, koža, sietnica, žľazy (vrátane mliečnych), orgány malej panvy. Na ochranu pacientov sa dodržiavajú určité protokoly: napríklad olovené zástery sa používajú na blokovanie röntgenového žiarenia a prístroje sú nastavené tak, aby sa použila minimálna dávka dostatočná na získanie dobrého obrazu.
So špeciálnou starostlivosťou sa odborníci venujú deťom a tehotným ženám: ak sa odporúča vyšetrenie, ale nie je naliehavá potreba, môže sa na chvíľu odložiť. Na druhej strane je dentálna rádiografia pre tehotné ženy bezpečná, ak sa vykonáva podľa všetkých pravidiel – zdroj infekcie v ústach, teda kaz alebo pulpitída, je oveľa nebezpečnejší pre matku aj plod. Ultrazvuk a magnetická rezonancia v tehotenstve sa dajú robiť bezpečne – zatiaľ čo ultrazvuk sa používa na určenie nielen pohlavia dieťaťa, ale aj rizika vzniku Downovho syndrómu či vrodených anomálií. Nebezpečný účinok ultrazvuku a MRI na plod nie je viac ako škodlivý mýtus, pretože z takýchto štúdií neexistuje žiadne ionizujúce žiarenie.
Používať len bezpečné metódy, aby ste sa s radiáciou vôbec nestretli, je skôr utópia ako realita. Už len preto, že rôzne typy diagnostiky umožňujú pozerať sa na skúmanú oblasť rôznymi spôsobmi. Mechanizmy CT a MRI sa nezhodujú, ale majú rovnakú úlohu - zobraziť objekt v trojrozmernej podobe. Zároveň sa pomocou počítačovej tomografie lepšie diagnostikujú zlomeniny, krvácania, funkcie ciev, stav brušnej dutiny, aj keď vo všeobecnosti je táto metóda vhodná aj pre iné prípady. MRI je lepšia pre mäkké tkanivá, ukazuje nádory a pozerá sa na veci ako mozog a miecha, aj keď sa opäť dá použiť aj na iné oblasti tela.
Ultrazvuk má naopak obmedzené spektrum účinku. Predpokladá sa, že nevidí orgány, ktoré sú skryté za kosťami (ultrazvuková vlna sa k nim jednoducho nedostane). A napriek tomu to ešte nie je prístupné automatizácii, to znamená, že na interpretáciu výsledkov ultrazvuku je potrebný špecialista. Napriek tomu sa prístroj jednoducho inštaluje priamo pri lôžku pacienta, čo sa nedá urobiť napríklad pri masívnom MRI tuneli. Klasická röntgenová diagnostika sa dnes používa menej často ako predtým, no niekedy je nepostrádateľná, napríklad pred zložitými operáciami. V skutočnosti veľa závisí nielen od účelu štúdie, ale aj od ceny, stráveného času a v podstate od dostupnosti prístroja v ambulancii.
Zdravý človek do štyridsať rokov nepotrebuje pravidelné CT vyšetrenie. Oplatí sa dohodnúť si stretnutie s lekárom, keď vás niečo naozaj trápi. Ak sa zdá, že je potrebné niečo ako lekárske vyšetrenie, stačí prejsť jednoduchým kontrolným programom (spravidla zahŕňa ultrazvuk rôznych orgánov, EKG a echokardiografiu - ultrazvuk srdca, ale môže zahŕňať aj rentgén hrude). Pre starších ľudí sú rádiografické štúdie indikované ako súčasť pravidelných vyšetrení. Napríklad po päťdesiatke či šesťdesiatke sa každému odporúča každoročný skríning rakoviny pľúc - teda CT pľúc a ženám po štyridsiatke aj rakovina prsníka pomocou mamografie.
Mnohí pacienti majú veľa otázok - je škodlivé robiť MRI, ako často sa môže robiť MRI, aký je účel tejto štúdie? K dnešnému dňu je zobrazovanie magnetickou rezonanciou jednou z najúčinnejších metód, pomocou ktorých môžete rýchlo posúdiť stav orgánov a systémov pacienta. MRI môžete urobiť v akomkoľvek veku, štúdia je absolútne bezpečná pre deti aj starších ľudí.
Je magnetická rezonancia bezpečná?
Hlavnou výhodou MRI, okrem vysokej informatívnosti pre diagnostiku, je žiadne ionizujúce žiarenie.
Metóda MRI je založená na elektromagnetických charakteristikách atómov vodíka, ktoré v ľudských tkanivách kvantitatívne prevažujú nad ostatnými časticami. Vo vnútri tomografu je udržiavané vysokovýkonné konštantné magnetické pole, ktorým prechádzajú rádiové signály s frekvenciou blízkou frekvencii kmitov vodíka. Vplyvom rezonancie dochádza k zosilneniu rádiovej vlny, ktorá je upevnená v špeciálnej matrici a prevedená počítačom na obraz.
Keďže rôzne tkanivá ľudského tela obsahujú vodík v rôznych množstvách, odchádzajúce signály z rôznych orgánov a tkanív sa výrazne líšia, čo umožňuje získať pomerne presné obrázky.
V medicíne neexistujú dôkazy o tom, že tento zákrok je zdraviu škodlivý alebo spôsobuje nejaké komplikácie. Medzi miliónmi ľudí, ktorí podstúpili magnetickú rezonanciu, sa nevyskytli žiadne prípady zlého zdravotného stavu po štúdii alebo poškodenia organizmu.
Jedinou nepríjemnosťou pre pacienta počas zobrazovania magnetickou rezonanciou je trvanie štúdie. Vyšetrenie magnetickou rezonanciou môže trvať od 15 minút do 1 hodiny. V tomto období pacient by mal pokojne ležať. Samotné štúdium je absolútne bezbolestný postup, vystavenie magnetickým vlnám nespôsobuje pacientovi žiadne nepohodlie.
Ako často je možné robiť MRI?
MRI je predpísaná pre rôzne patológie látky a ciev mozgu, paranazálnych dutín, ochorení chrbtice a miechy, kĺbov, orgánov brušnej dutiny a malej panvy. Táto štúdia sa vykonáva podľa potreby. Primárna MRI spravidla umožňuje objasniť diagnózu a predpísať liečbu. Opakované vyšetrenie MRI je predpísané na objasnenie stavu orgánu alebo systému po operácii, na kontrolu procesu liečby, na jemnejšiu diagnostiku pomocou kontrastnej látky.
Keďže elektromagnetické vlny nemajú radiačnú záťaž na ľudský organizmus, na rozdiel od röntgenového vyšetrenia, MRI sa môže vykonávať tak často, ako je potrebné na diagnostiku a účinnú liečbu. Vďaka neustálemu zdokonaľovaniu počítačových technológií sa postup MRI stal pre obyvateľstvo absolútne bezpečným a zároveň najinformatívnejším pre lekára.
Kontraindikácie pre MRI
V niektorých prípadoch môže MRI spôsobiť určité poškodenie zdravia, a preto lekári túto metódu výskumu pacientovi nepredpisujú. Bežné dôvody, prečo nemáte MRI, zahŕňajú:
- Prvý trimester tehotenstva (absolútna kontraindikácia), druhý a tretí trimester - zo zdravotných dôvodov prísne individuálne;
- Prítomnosť rôznych kovových implantátov na lekárske účely v tele pacienta (kardiostimulátory, hemostatické klipy aplikované na cievy mozgu, drôty v kostiach, ortopedické štruktúry, umelé kĺby atď.);
- Strach z uzavretých priestorov (klausorofóbia);
MRI dieťa
Pre malé deti sa štúdia MRI vykonáva podľa prísnych klinických indikácií na špecializovaných klinikách spravidla s použitím anestézie. Ak staršie dieťa potrebuje magnetickú rezonanciu, rodičia by mali dieťaťu vysvetliť, že vyšetrenie nespôsobuje bolesť. Nepríjemnosťou môže byť len hlasný zvuk tomografu (vyžadujú sa štuple do uší) a dĺžka vyšetrovacej procedúry, pri ktorej je potrebné pokojne ležať.
Ak je diagnóza choroby u dieťaťa možná bez zobrazovania magnetickou rezonanciou, potom sa pediatri snažia nepredpísať štúdiu kvôli nepríjemnostiam, ktoré dieťa ťažko znáša. Ak je štúdia stále potrebná a dieťa nie je schopné zostať bez pohybu, používajú sa sedatíva a anestetiká. MRI dieťaťa v anestézii je možné prísne po konzultácii s anesteziológom.
Pri zavádzaní nových výskumných metód bola hlavným kritériom ich vývoja a aplikácie informatívnosť. Teraz sa kľúčový význam kladie na bezpečnosť metódy. V tejto súvislosti je aktuálnou otázkou modernej medicíny, či má MRI vedľajšie účinky.
Kontrastná tomografia nevytvára na tele ionizujúce žiarenie. Používajú sa prípravky na báze gadolíniových solí, ktoré nemajú nič spoločné so žiarením. Podávajú sa intravenózne, dávka sa vypočítava individuálne.
Kontrastná látka je v súlade s medzinárodnými normami a považuje sa za bezpečnú.
Kontraindikácie MRI
Magnetická rezonancia je jednou z najmladších výskumných metód a možné vedľajšie účinky MRI nie sú úplne pochopené.
Ale považuje sa za bezpečný, má málo kontraindikácií. Ide o prvý trimester tehotenstva, prítomnosť kovových cudzích teliesok v tele alebo kardiostimulátorov, vážny stav, ktorý si vyžaduje hardvérovú podporu na celý život.
Pri vykonávaní diagnostického postupu je pacient vystavený konštantným a premenlivým magnetickým poliam a rádiofrekvenčnému žiareniu.
Vplyv faktorov je krátkodobý a nemá za následok štrukturálne zmeny v tele. Všetky výsledky uskutočnených vedeckých štúdií a testov potvrdzujú, že metóda je bezpečná a možno ju používať bez obmedzení.
výskum mozgu
Takáto štúdia je jednou z najčastejších zo všetkých vykonaných MRI. Vzhľadom na to, že hmotu mozgu tvorí z 80 % voda, je počet protónov uvádzaných do pohybu magnetickým poľom extrémne veľký. To je základ strachu z následkov tomografie.
Zmeny v tele, ku ktorým dochádza v magnetickom poli, sú dočasné a po opustení sa všetko vráti do normálu. Štruktúry a substancia mozgu nie sú poškodené, takže vedľajšie účinky nie sú pozorované.
Ako vyzerá zdravý mozog
Sťažnosti na závraty, slabosť a tinitus sú možné ihneď po diagnostikovaní. Je to spôsobené pobytom v stiesnenom priestore a vysokou úrovňou hluku v miestnosti.
Dôsledky MRI pre mozog z dlhodobého hľadiska nie sú pozorované.
Spinálna tomografia
Výkon tomogramov miechy nemá žiadne významné rozdiely. Komplikácie a škodlivé účinky neboli dokázané. Pacienti sa môžu sťažovať na závraty, slabosť, bolesť chrbta.
Tieto príznaky sú tiež spojené s pobytom v obmedzenom priestore v pevnej polohe. Prechádzajú v priebehu niekoľkých hodín.
Použitie metódy v pediatrii
Aplikácia metódy v pediatrickej praxi
Výber vyšetrovacej metódy v pediatrickej praxi je vždy mimoriadne náročný.
Metóda by mala byť čo najbezpečnejšia, informatívna a ľahko použiteľná. Ak MRI zodpovedá prvým dvom parametrom, potom existujú otázky s poslednými.
Pre malé dieťa je ťažké umiestniť do kapsuly tomografu a prinútiť ho chvíľu nehybne ležať.
V takýchto prípadoch sa rozhoduje o otázke vhodnosti štúdie a ak je to potrebné na diagnostiku a výber terapie, potom sa tomografia vykonáva v anestézii. V tejto súvislosti sa otázka potreby výskumu stáva akútnou.
Pre tínedžerov nie je postup náročný. MRI vykonávajú rovnakým spôsobom ako u dospelých.
Vlastnosti vyšetrenia tehotných žien
Zvláštne postavenie ženy ukladá obmedzenia na mnohé typy inštrumentálnych diagnostických metód.
Použitie tomografie sa u tehotných žien používa zriedkavo, pretože neexistujú dôkazy o negatívnom vplyve magnetického poľa na plod.
V počiatočných štádiách (prvý trimester) sa magnetická rezonancia nevykonáva z dôvodu nebezpečenstva poškodenia dieťaťa počas kladenia všetkých orgánov a systémov. V druhom a treťom trimestri, ak existujú jasné indikácie, sa štúdia uskutočňuje.
Neboli potvrdené žiadne prípady negatívneho vplyvu MRI na tehotnú ženu alebo nenarodené dieťa, ale metóda sa používa pomerne obmedzene.
Nuansy vyšetrenia s kontrastom
Po dlhú dobu sa verilo, že používanie solí gadolínia je absolútne bezpečné. Roky výskumu končiace v roku 2017 však priniesli zmeny.
Zistilo sa, že gadolíniové soli, najmä lineárne zlúčeniny, sú schopné akumulovať sa a dlhodobo pretrvávať v substancii mozgu a miechy.
Ku akumulácii makrocyklických komplexov gadolínia dochádza v menšej miere a rýchlosť ich odstraňovania je vyššia. Stáva sa to pri vnútrožilovom podaní a pri lokálnej aplikácii (do kĺbu) sa látky nehromadia.
Stupeň a trvanie akumulácie nezávisí od dávky podávaného liečiva.
Súčasne v prítomnosti štrukturálnych zmien v mozgu (nádory, ložiská ischémie alebo krvácania, vaskulárne anomálie) dochádza k akumulácii intenzívnejšie.
Ako vyzerá kontrastná štúdia?
V súčasnosti neexistujú štúdie, ktoré by preukázali negatívny vplyv nahromadených liekov na zdravie pacientov. Mechanizmus hromadenia a odstraňovania kontrastných látok tiež nie je úplne jasný.
Vzhľadom na pravdepodobnosť nežiaducich reakcií a komplikácií v dlhodobom období je použitie MRI s kontrastom obmedzené.
U tehotných žien, dojčiacich žien a detí sa štúdia uskutočňuje len zo zdravotných dôvodov.
Chyby metódy
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je pomerne presná metóda výskumu a pravdepodobnosť chýb a nesprávnych záverov je extrémne malá.
Chybné však nie sú výsledky MRI, ale ich interpretácia.
Takže ak sú závery štúdie pochybné (dôvody sú neskúsený diagnostik, patológia, ktorá je z hľadiska diferenciácie náročná), je potrebné ukázať tomogramy zaznamenané na nosiči inému špecialistovi.
Sťažnosti pacientov
Na fórach je veľké množstvo diskusií, kde ľudia zdieľajú svoje pocity zo štúdie, ako aj možné nežiaduce reakcie.
Najčastejšie sa v recenziách sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť, slabosť, vypadávanie vlasov, horúčku, dyspeptické príznaky.
Vo väčšine prípadov pacienti ochorejú na pozadí skúseností v dôsledku prebiehajúceho výskumu (psychosomatické faktory).
Vedľajšie účinky MRI:
- bolesť;
- slabosť;
- závraty;
- nevoľnosť;
- hluk v ušiach;
- pocit tepla v skúmanej oblasti.
Všetky javy sú krátkodobé a rýchlo prechádzajú. Ak vás niekoľko dní po MRI bolí hlava, navštívte svojho lekára.
Základy
Aby sme pochopili výhody a poškodenia metódy zobrazovania magnetickou rezonanciou, je potrebné reprezentovať jej fyzikálnu podstatu.
MRI je založená na fenoméne nukleárnej magnetickej rezonancie.
Magnetický rezonančný tomograf vytvára magnetické striedavé pole danej frekvencie a následne registruje vzniknuté elektromagnetické impulzy. Povinné súčasti tomografu sú:
- magnet, ktorý vytvára konštantné rovnomerné pole (v moderných zariadeniach sú priemerné hodnoty 1-3 T);
- tri typy cievok. Gradientové sú potrebné na vytvorenie slabého magnetického poľa v troch smeroch, čo umožňuje zvoliť si rovinu skenovania. RF vysielacie cievky vytvárajú impulz. Na registráciu prijatých sú potrebné RF prijímače.
Schematicky možno priebeh zobrazovania magnetickou rezonanciou znázorniť takto:
- Pacient je umiestnený v tomografe (otvorený alebo uzavretý typ).
- Okolo oblasti záujmu sa vytvára konštantné magnetické pole, pod vplyvom ktorého sa vodíkové protóny molekúl vody vstupujúcich do ľudských tkanív začínajú pohybovať.
- Pomocou cievok sa určuje smer pohybu.
- Keď magnetické pole prestane pôsobiť, prvky sa vrátia do svojich pôvodných polôh (čas ich návratu sa nazýva relaxácia) T-1 relaxácia je obdobie, kedy sa 63% protónov vráti na svoje miesto. T-2 nastáva, keď je viac ako 37 % častíc demagnetizovaných.
- Pomocou počítačového programu sa údaje spracujú a vytvoria sa obrázky (vážené T-1 a T-2).
Indikácie a diagnostické možnosti
Magnetická rezonancia zachytáva takmer všetky oblasti medicíny.
Výskum mozgu:
- detekcia vývojových anomálií;
- vaskulárna patológia;
- demyelinizačné ochorenia (hlavná metóda diagnostiky roztrúsenej sklerózy);
- poranenia hlavy;
- zápalové procesy;
- vyhľadávanie rakoviny.
Hodnotenie chrbtice a miechy:
Identifikácia patológií srdca a koronárnych artérií, malformácií, posúdenie kontraktility myokardu, vyšetrenie pred stentovaním a bypassom.
Komplexné vyšetrenie tráviaceho systému (žalúdok, žlčník, pečeň, pankreas a črevá), odhalí objemové útvary a potvrdí ťažké malformácie.
Vyšetrenie panvových orgánov u mužov na určenie presnej veľkosti prostaty s adenómom, identifikácia zhubných nádorov.
Vyšetrenie panvových orgánov u žien na diagnostiku nádorov, ako aj počas tehotenstva na zistenie malformácií plodu.
Tomografia kĺbov sa vykonáva na určenie patológií chrupaviek a šliach, hygromov a pred chirurgickým zákrokom (artroplastika, obnovenie integrity).
Na diagnostiku patológie kostnej zložky sa uprednostňuje počítačová tomografia. Častejšie sa vykonáva MRI veľkých kĺbov - bedra, kolena, ramena.
Výsledok
Štúdiu by mal vykonať skúsený kvalifikovaný lekár, aby nedošlo k vynechaniu patológie
MRI je moderná informatívna výskumná metóda. Medzi plusy patria nasledujúce možnosti:
- Minimálne riziko chýb.
- Diagnóza malígnych nádorov (presnosť je nižšia ako pri biopsii).
- Žiadne ožarovanie.
- Rýchly výsledok.
- Použitie u tehotných žien a detí.
- Minimálne nežiaduce reakcie.
- Možnosť opätovného vyšetrenia tomogramov a porovnanie výsledkov v dynamike.
Nevýhody metódy magnetickej rezonancie sú nasledovné:
- vysoká cena;
- nemožnosť použitia u osôb s kovovými implantátmi;
- popis kostných štruktúr je v porovnaní s metódami diagnostiky žiarením horší.
Otázka použitia metódy so zvýšením kontrastu je diskutabilná a nebola úplne preskúmaná. Preto je lepšie dať prednosť MRI bez kontrastu alebo inej diagnostiky. Ak neexistuje alternatíva na diagnostiku, mali by sa ako kontrastná látka použiť minimálne dávky komplexov gadolínia.
V poslednej dobe zostáva MRI jednou z najinformatívnejších a najbezpečnejších diagnostických metód. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou tomografu, ktorý je veľkým magnetom.Napriek tomu, že tomograf nemá žiadne škodlivé žiarenie a účinky na organizmus, informačný obsah a spoľahlivosť takéhoto vyšetrenia je veľmi vysoká. Ako každý postup má však svoje kontraindikácie. Ak sa nedodržiavajú bezpečnostné pravidlá, môžu to mať nepríjemné následky.
Tomograf ovplyvňuje ľudské telo elektromagnetickým žiarením, čo umožňuje zobraziť obrázok na obrazovke. Rôzne tkaniny prenášajú tieto vlny rôzne. Táto elektromagnetická odozva je veľmi presná. S pomocou môžete identifikovať rôzne choroby: od zlomenín až po zhubné nádory.
Spravidla neexistujú žiadne negatívne dôsledky MRI pri zohľadnení kontraindikácií a dodržiavaní bezpečnostných opatrení. Charakteristickým znakom tejto metódy vyšetrenia je neinvazívnosť a bezbolestnosť. To výrazne znižuje pravdepodobnosť nepríjemných následkov.
V závislosti od vyšetrovanej časti tela má postup MRI niekoľko odrôd:
- MRI hlavy a krku. V tomto prípade odroda zahŕňa vyšetrenie hemisfér, ako aj ciev mozgu, krčnej chrbtice a. Vyšetrenie môže pomôcť aj pri léziách zrakového alebo sluchového nervu.
- MRI hrudníka. Procedúra MRI vám umožňuje identifikovať rôzne patológie orgánov hrudníka: srdce, pľúca a tiež. Pomerne často sa MRI vykonáva na určenie onkológie, poškodenia srdcových chlopní alebo tepien.
- . Tento typ MRI sa tiež nazýva magnetická rezonančná angiografia. Umožňuje určiť prítomnosť krvných zrazenín, plakov, cievnych ruptúr, ako aj rôznych vrodených anomálií.
- . Postup MRI vám umožňuje preskúmať nielen samotnú chrbticu, ale aj blízke tkanivá. To pomôže identifikovať zlomeniny, posuny disku, infekcie tkaniva.
- MRI kostí a kĺbov. Zákrok sa vykonáva pri podozrení na rôzne infekčné, zápalové ochorenia kostného alebo kĺbového tkaniva, pričom sa skúmajú následky úrazov.
- A . Vyšetrenie zahŕňa všetky orgány brušnej dutiny: atď. Môžete tiež vyšetriť reprodukčný systém (maternicu, vaječníky u žien, prostatu u mužov).
Existuje aj MRI celého tela. Ide však o pomerne nákladný postup. Používa sa pri nemožnosti stanovenia diagnózy, ako aj pri hľadaní malígneho nádoru a určovaní šírenia metastáz.
Príprava a postup
Postup MRI trvá celkovo 30 minút. Špeciálna príprava nie je potrebná, ale pred zákrokom musí pacient vyplniť dotazník, kde uvedie všetky možné alergické reakcie, prítomnosť kovových častí alebo častí v tele (protézy, skraty, elektrické stimulátory).
Pri použití kontrastnej látky sa pred zákrokom odporúča zdržať sa jedenia, pretože sa môže objaviť pocit nevoľnosti. Pred procedúrou sa ženám odporúča, aby sa zdržali používania kozmetiky, pretože môžu obsahovať kovové častice. Pokyny týkajúce sa príjmu potravy alebo tekutín sa podávajú iba pri vyšetrení brušných orgánov.
Tiež v prítomnosti nadmernej hmotnosti pacient podstúpi váženie. Tomograf je určený pre určitú hmotnosť. Ak prekročí povolené limity, použije sa otvorený tomograf.
Samotný postup prebieha v niekoľkých fázach:
- Najprv pacient vstúpi do samostatnej miestnosti, prezlečie sa do daného oblečenia. Je potrebné odstrániť všetky šperky a odevy, ktoré obsahujú kovové časti. Musíte tiež nechať kľúče, piercingy, falošné zubné protézy, ak existujú, opasky, hodinky atď.
- Pacient vstúpi do miestnosti MRI a ľahne si na zasúvací stôl, ktorý sa zasunie do tunelového tomografu. Základným pravidlom MRI je, že pacient musí počas celej operácie tomografu nehybne ležať. Ak vyšetrenie vykonávajú malé deti, postup sa vykonáva v anestézii za prítomnosti anesteziológa.
- Počas postupu by nemali byť žiadne nepríjemné pocity. Ale tomograf je dosť hlučný, takže dlhé bzučanie často vedie k bolestiam hlavy. Pacientovi môžu byť poskytnuté slúchadlá.
- Ak sa vyskytne nepríjemný pocit, pacient môže stlačením tlačidla kontaktovať lekára a nahlásiť svoj stav. V niektorých prípadoch pacienti počas vyšetrenia začnú pociťovať záchvat klaustrofóbie. Nepríjemné pocity v uzavretom priestore sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak človek predtým netrpel klaustrofóbiou.
Po ukončení procedúry si pacient môže do hodiny vyzdvihnúť výsledok alebo počkať na konzultáciu lekára, ktorý rozlúšti záver. Po ruke je vystavený obrázok aj písomný záver.
Komplikácie a nebezpečenstvá MRI
MRI je pomerne bezpečný postup. Neexistuje jediný vedecký fakt, ktorý by dokazoval poškodenie ľudského tela vystavením elektromagnetickým vlnám. Mnohí sa tohto postupu obávajú, nerozumejú jeho podstate. MRI nie je röntgenové vyšetrenie, takže v tomto prípade nejde o škodlivé žiarenie.
Počas a po zákroku sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- Záchvat klaustrofóbie. Ide skôr o nepríjemný efekt, ktorý sa objaví priamo pri vyšetrení. V závažných prípadoch je pacientovi ponúknutý postup pomocou otvoreného tomografu, ale informačný obsah sa v tomto prípade zníži. Ak záchvat klaustrofóbie nie je silný, na zmiernenie stavu pacienta môžu zapnúť ventilátor, aby zabezpečil čerstvý vzduch, odstrániť vankúš spod hlavy alebo sa prevrátiť na brucho.
- Poškodenie tkaniva. Ak sú v tele kovové časti, pod vplyvom tomografu sa začnú priťahovať a trhať mäkké tkanivá. Pravdepodobnosť takejto komplikácie je veľmi nízka. Ľudia si spravidla uvedomujú prítomnosť kovových predmetov v tele a hlásia to. Pred začiatkom vyšetrenia vykoná pracovník kliniky dodatočný test pomocou detektora kovov.
- negatívny vplyv na plod. Tehotné ženy môžu mať MRI bez použitia kontrastnej látky, ale vplyv tomografie na plod v prvom trimestri nie je objasnený, preto sa odporúča upustiť od vyšetrenia. Ale ak žena podstúpi MRI v počiatočných štádiách, zatiaľ čo nevie o tehotenstve, nie je to indikácia na lekársky potrat.
- Alergická reakcia. Alergia sa môže vyskytnúť len na, čo sa využíva pri vyšetrení. Súkromné kliniky spravidla vopred vykonávajú test na alergiu.
Postup nemá kumulatívny účinok. Môže sa to robiť tak často, ako to pacient vyžaduje. Riziko komplikácií v tomto prípade je nízke, ale MRI sa nikdy nepredpisuje na profylaxiu. Je vhodné získať odporúčanie od lekára a objasniť stav tela, aby nevznikli nepredvídané komplikácie.
Kontraindikácie pre MRI
Napriek bezpečnosti zobrazovania magnetickou rezonanciou má tento postup množstvo kontraindikácií. S cieľom identifikovať prítomnosť určitých znakov tela sa vykonáva prieskum. Pomáha určiť, aký bezpečný bude postup. Je veľmi dôležité, aby pacient úprimne odpovedal na všetky otázky.
Ak je postup MRI predpísaný ošetrujúcim lekárom, varuje pred možnými následkami a hodnotí stav tela pacienta. Prípravy sú tiež vopred ohlásené.
Zoznam kontraindikácií pre MRI zahŕňa:
- Prítomnosť kovových predmetov v tele a kardiostimulátora. Magnetické vlny narušujú stimulátor a priťahujú akékoľvek kovové predmety veľkou silou. Mohlo by to mať za následok vážne zranenie.
- Dostupnosť inzulínových púmp. Táto zdravotnícka pomôcka na podávanie inzulínu môže obsahovať aj kovové časti. Jeho práca je narušená pod vplyvom tomografu.
- Bolestivý syndróm. Pri silnej bolesti sa MRI nevykonáva, pretože človek nemôže byť dlho nehybný. Pred začatím procedúry je potrebné zmierniť bolesť alebo vykonať iný diagnostický postup.
- Prítomnosť duševnej choroby. Pacientom s duševným ochorením je nemožné vysvetliť, že je potrebné zostať v kľude. V tomto prípade sa MRI môže vykonať iba s použitím anestézie.
- Tréma. Tremor je sprevádzaný mimovoľnými pohybmi, ktoré môžu procedúru sťažiť.
- Prvý trimester tehotenstva. Počas obdobia tvorby plodu je nežiaduce vykonávať akékoľvek postupy a užívať lieky. Ak žena potrebuje magnetickú rezonanciu, odporúča sa presunúť ju na začiatok 2. trimestra.
- Epilepsia. Práca tomografu môže vyvolať epileptický záchvat, takže toto ochorenie je kontraindikáciou pre MRI.
Niektoré kontraindikácie sú už zastarané. Napríklad, dlho sa verilo, že MRI by sa nemalo vykonávať, ak sú na tele tetovania. Moderné tetovacie salóny však nepoužívajú farby obsahujúce kov, takže pre MRI nie sú žiadne dôsledky.
Všetko, čo potrebujete vedieť o kontrastných látkach
Existuje niekoľko druhov kontrastných látok. MRI používa kontrast bez jódu, takže šanca na alergickú reakciu je minimálna. Najbežnejšia intravenózna injekcia kontrastnej látky. Potrebu jeho použitia určuje ošetrujúci lekár.
Vo väčšine prípadov sa používa kontrastná látka gadolínium.
Rozdiel medzi MRI s kontrastom a bez neho spočíva len v podrobnejších informáciách, definovaní hraníc nádoru.
Kontrast je spravidla úplne bezpečný a nevedie k žiadnym komplikáciám. Môžu sa však vyskytnúť niektoré vedľajšie účinky:
- Alergia. Alergická reakcia na gadolínium je zriedkavá. Prejavuje sa vo forme kožných vyrážok, svrbenia, začervenania kože v mieste vpichu.
- Downgrade . Gadolínium môže mierne znížiť krvný tlak, ale to nevedie k vážnym následkom.
- Zadržiavanie tekutín v tele. Tento vedľajší účinok sa vyskytuje iba v prítomnosti ochorenia obličiek. Vytvára sa edém, liek sa pomaly vylučuje, čo môže viesť k intoxikácii.
Moderná ortopédia a traumatológia sa často obracajú na MRI, pretože tento typ diagnostiky vám umožňuje získať obrázky skúmanej oblasti v trojrozmernom obraze s vysokým rozlíšením. V tomto prípade môže byť potrebný orgán alebo tkanivo vyšetrené nielen zvonku, ale aj zvnútra. MRI sa používa na vyšetrenie veľkých kĺbov, kĺbov chrbtice, väzov, šliach a svalov.
Získané údaje slúžia lekárom nielen pri posudzovaní zdravotného stavu a plánovaní ďalšej liečby. Informácie sú nevyhnutné pre rozhodnutie o vhodnosti operácie a korekcie pooperačnej terapie a rehabilitácie.
MRI kĺbov pre deti
Neinvazívnosť zákroku umožňuje diagnostikovať kĺby u detí rôzneho veku. Pre rastúci organizmus je magnetická rezonancia úplne bezpečný a bezbolestný zákrok, pretože je založený na vplyve magnetického poľa zvonku (bez chirurgického prieniku do kĺbovej dutiny).
Veľmi malí pacienti majú často problém s vytrvalosťou. Keďže štúdia niekedy trvá až 1 hodinu a celú túto dobu je potrebné zachovať úplnú nehybnosť, dieťa je ponorené do zdravotného spánku. Dávka sedatív (sedatívnych) liekov sa vyberá prísne individuálne pre každého pacienta, čo eliminuje riziko vedľajších účinkov.
Indikácie pre MRI kĺbov
MRI kĺbov sa môže vykonávať na predpis ošetrujúceho lekára (ortopéd, traumatológ, chirurg) alebo z vlastnej iniciatívy pacienta.
Indikácie pre MRI podľa pokynov lekára:
- detekcia / potvrdenie nádorových procesov;
- diagnostika/hodnotenie stavu zlomenín;
- artritída, artróza (zápalové lézie kĺbov);
- športové zranenia (poškodenie šliach, svalov, väzov);
- osteochondróza a / alebo intervertebrálna hernia;
- patologický vývoj kĺbu;
- obvyklé dislokácie;
- synovitída (zápal synoviálneho vaku);
Indikácie pre samospustenú MRI:
- bolesť, opuch kĺbov;
- konštantná hyperémia (začervenanie) kože v projekcii kĺbu;
- obmedzenie alebo úplné zablokovanie mobility;
- podozrenie na nádor;
- kontrola stavu po úrazoch, operáciách.
Kontraindikácie pre MRI
Kontraindikácie MRI kĺbov môžu byť absolútne a relatívne.
Absolútne kontraindikácie (kategoricky nemožné):
- v tele pacienta sú implantované kovové predmety (implantáty, svorky, cievne stenty atď.) - existuje riziko vnútorného krvácania a iného poškodenia blízkych tkanív, pretože kovové štruktúry sa pohybujú pod vplyvom magnetického poľa;
- kŕče, mimovoľný svalový kŕč, hyperkinéza - neschopnosť ovládať pohyby tela neumožňuje kvalitatívne vyšetrenie;
- alergia na kontrastnú látku (gadolínium) - ak je to potrebné, častejšie na detekciu nádorových útvarov, kontrast sa používa v diagnostike MRI. Ak má pacient nejaké reakcie na gadolínium, potom je pre neho lepšie vykonať MRI bez kontrastu;
- chronické zlyhanie obličiek (s MRI s kontrastom) - gadolínium vylučované obličkami zvyšuje ich zaťaženie a môže vyvolať exacerbáciu ochorenia;
- kardiostimulátory, inzulínové pumpy a iné životne dôležité elektronické zariadenia - magnetické pole môže narušiť činnosť týchto zariadení, čo negatívne ovplyvní celkový stav pacienta;
- obezita pacienta (hmotnosť viac ako 150 kg) - zabraňuje tomu, aby sa pacient nachádzal v kapsule MRI, pretože priemer tomografu môže byť oveľa menší ako veľkosť tela subjektu.
Relatívne kontraindikácie (podľa uváženia lekára)
- tehotenstvo (hlavne v počiatočných štádiách) - magnetické pole môže mať nepriaznivý vplyv na vývoj dieťaťa v maternici, ale v naliehavých prípadoch je možná diagnostika MRI;
- laktácia (dojčenie) - s MRI s kontrastom dieťa nemôže byť dojčené počas nasledujúcich 2-3 dní kvôli prítomnosti gadolínia v sekrécii mliečnych žliaz;
- prítomnosť tetovania, ktorého farba zahŕňa kov - na mieste kresby sa môže vyskytnúť pálenie a svrbenie;
- duševné poruchy – neadekvátne behaviorálne reakcie pacienta počas zákroku môžu štúdium výrazne skomplikovať, v niektorých prípadoch dokonca znemožniť;
- klaustrofóbia (strach z uzavretých priestorov) – môže vyvolať paniku pri vyšetrení.
Príprava na MRI kĺbov
Prípravnými opatreniami je zbaviť sa všetkých kovových predmetov (okuliare, sponky do vlasov, šperky atď.). Ženám sa odporúča, aby v deň štúdia nepoužívali dekoratívnu kozmetiku, pretože. niektoré jeho typy môžu obsahovať kovové nečistoty.
Je vhodné vylúčiť všetky faktory, ktoré môžu narušiť udržanie nehybnosti – pred zákrokom ísť na toaletu, vziať si potrebné lieky, nosiť oblečenie, ktoré nedráždi pokožku atď.
Počas MRI kĺbov s kontrastom v deň konania nemôžete raňajkovať (zavedenie kontrastu sa vykonáva iba na prázdny žalúdok).
Metodológia
Štúdia sa uskutočňuje v polohe na chrbte, na pohyblivom stole tomografu. Telo a končatiny pacienta sú upevnené špeciálnymi spojovacími prvkami, aby sa zabránilo mimovoľným pohybom. Na želanie a bezpodmienečne dostanú deti štuple do uší alebo slúchadlá, aby nepočuli zvuky vydávané skenerom počas prevádzky. Môže to byť bzučanie, praskanie, rôzne kliknutia. Tesne pred zákrokom sa intravenózne podáva kontrastná látka.
Potom sa stôl presunie do tomografového tunela, ktorý je vybavený systémom spätnej väzby so zdravotníckym personálom. V prípade bolesti, nevoľnosti alebo paniky bude pacient môcť okamžite kontaktovať špecialistu - zákrok bude okamžite ukončený. Na zabezpečenie úplného pohodlia je zariadenie dobre vetrané a osvetlené.
Dĺžka vyšetrenia kĺbov je zvyčajne 30-40 minút. MRI s kontrastom - až 60 minút.
Vedľajšie účinky
Niektorí pacienti poznamenávajú, že po zákroku dochádza k miernemu závratu, nevoľnosti, svrbeniu v mieste vpichu ihly a žihľavke. Tieto príznaky sú dôsledkom pôsobenia gadolínia, sú extrémne zriedkavé a rýchlo sa eliminujú užívaním vhodných liekov.
Iné, závažnejšie vedľajšie účinky po MRI kĺbov neboli zaznamenané.
Výsledky výskumu
Záver a snímky magnetickou rezonanciou sa rozdajú ihneď po ich dešifrovaní rádiológom. Zvyčajne to trvá asi hodinu, v ťažkých prípadoch - deň.
MRI je pomerne informatívny postup, ktorý vám umožňuje odhaliť choroby v najskorších štádiách vývoja. MRI kĺbov umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť predbežnú diagnózu, identifikovať patologické zmeny v kĺbe a okolitých tkanivách, upraviť liečebný režim vrátane chirurgického zákroku a naplánovať aktivity v rehabilitačnom období.
Alternatívne diagnostické metódy
MRI diagnostika je lepšia ako iné výskumné metódy v mnohých ohľadoch:
- získanie úplného klinického obrazu orgánu, vnútorného aj vonkajšieho obalu (na rozdiel od ultrazvuku);
- absencia ožiarenia tela (na rozdiel od rádiografie a počítačovej tomografie);
- poskytnutie trojrozmerného (3D) obrazu orgánu;
- možnosť opakovania postupu.
Práve tieto vlastnosti robia MRI diagnostiku spoľahlivou, bezpečnou a najrozšírenejšou na celom svete.
CT (počítačová tomografia) je však najinformatívnejšia pri štúdiu hustých kostných štruktúr. MRI je vynikajúca na vizualizáciu mäkkých tkanív. Preto odborníci často používajú obe tieto metódy na získanie presného výsledku.