Každý človek, ktorý príde na vyšetrenie k zubárovi, sa stretáva s pojmom "uhryznutie". Kontroluje sa pred a po zákrokoch pri nasadzovaní výplní a koruniek, protéz a implantátov. Vo všeobecnosti by mal každý vedieť, že iba ortodontista môže určiť všeobecný stav oklúzie, identifikovať možné patológie a vyliečiť ju. Je dôležité ukázať sa tomuto špecialistovi včas a pokračovať v odstraňovaní prípadných porušení. Vďaka správnej oklúzii zubov či zovretiu čeľustí totiž človek nemá zbytočné zdravotné problémy, jeho úsmev vyzerá hladko, celistvo a krásne a navyše nepociťuje preťaženie maxilofaciálneho aparátu a nepohodlie v oblasti proces žuvania jedla.
Pokúsme sa zistiť, čo znamená pojem "oklúzia", aké typy oklúzie identifikujú lekári a ako riešia abnormálne situácie.
Čo znamená tento pojem
Aby sme boli presní, "oklúzia" je preložená z latinčiny ako "uzavretie". Oklúzia zubov je teda najhustejším a najkompletnejším priliehaním ich žuvacích plôch k sebe. Zjednodušene povedané, ide o pomer čeľustí k sebe. Medzi vedcami však stále pretrvávajú spory týkajúce sa presnosti tohto termínu. V jednom sa však zhodujú: existuje niekoľko druhov oklúzie, môže byť aj správna a nesprávna, t.j. patologické.
O správnom zatváraní čeľustí
Správna oklúzia v zubnom lekárstve sa nazýva centrálna oklúzia. Pri ňom sa svaly spodnej časti tváre sťahujú rovnomerne a čeľuste sú proporcionálne vyvinuté. Poloha zubov pri centrálnom uzávere vytvára správnu axiálnu záťaž, takže človek môže dôkladne žuť potravu bez poranenia mäkkých tkanív alebo parodontu a bez preťaženia temporomandibulárneho kĺbu.
Je to zaujímavé! Ako určiť správny uzáver vizuálne a bez pomoci lekára? Pri správnom zhryze horné zuby prekrývajú spodné najviac o tretinu. Vo všetkých ostatných prípadoch môžeme hovoriť o patológii alebo odchýlke od normy. Ale v každom prípade je dôležité navštíviť ortodontistu, aby si potvrdil vaše dohady.
Pre špecialistov pomáha pri identifikácii správneho zhryzu takzvaný kľúč oklúzie. V klasifikácii vyvinutej Andrewsom je kľúčovým ukazovateľom uzavretie „šiesteho“ zuba hornej čeľuste šiestym zubom dolnej čeľuste. Oklúzia sa považuje za normálnu, keď predná vonkajšia tuberkulóza hornej "šestky" spadne do jamky medzi žuvacími tuberkulami šiesteho dolného antagonistu.
„Oklúzia môže byť statická alebo dynamická. S tým druhým sa chrup vzájomne ovplyvňuje iba počas žuvania alebo artikulácie. V statickom stave sú zuby v pokoji v kontakte, to znamená, že čeľuste sú zovreté a chrup je vo vzájomnom kontakte., - zdôrazňuje ortodontista Vagapov Z.I.
Existujú však patológie, pri ktorých je centrálna oklúzia narušená.
Malocclusion: typy patológií
1. Mesial skus
Toto je najbežnejší typ zhoršenej oklúzie čeľuste - v tomto prípade sa predná a laterálna oklúzia vyskytuje rovnako. Pri prvej patológii je spodná čeľusť výrazne posunutá dopredu, aby sa dosiahol kontakt s hornými rezákmi. Pri laterálnej oklúzii je podmienená centrálna os prechádzajúca medzi prednými rezákmi posunutá na stranu. Laterálna oklúzia môže byť pravá alebo ľavá, v závislosti od toho, na ktorej strane sú žuvacie plochy molárov v silnejšom kontakte. Takéto uzavretie ovplyvňuje estetiku tváre a čím výraznejšia je patológia, tým výraznejšia je asymetria tváre.
2. Hlboký skus
Tu je situácia opačná: horná čeľusť je silne tlačená dopredu a spodná čeľusť je posunutá späť. Horné zuby prekrývajú spodné oveľa viac ako normálne.
3. Prediktívny skus
Často sa porovnáva a zamieňa s hlbokým, pretože príznaky prejavov sú podobné: horná čeľusť výrazne vyčnieva dopredu a dolná čeľusť je nedostatočne vyvinutá.
4. Krížový zhryz
V tomto prípade sú zuby na oboch čeľustiach v náhodnom usporiadaní, často sú navzájom prepletené, keď sú čeľuste zatvorené. Toto uhryznutie sa často prirovnáva k nožniciam.
5. Otvorený skus
Patológia je charakterizovaná absenciou akéhokoľvek kontaktu medzi hornými a dolnými radmi. Najmä medzi zubami umiestnenými v prednej časti úsmevu. Rodičia často zistia takéto porušenie u svojich detí už v detstve a okamžite začnú liečbu, pretože odchýlku je veľmi ťažké nechať bez povšimnutia, spôsobuje dieťaťu problémy s výživou alebo úplne znemožňuje plnohodnotné žuvanie potravy.
Tiež lekári považujú prítomnosť preplneného chrupu v ústach spôsobených takým patologickým stavom, akým je dystopia, za maloklúziu. Vyskytuje sa, keď je tvorba maxilofaciálneho aparátu nesprávna, keď je porušené načasovanie prerezávania zubov.
Hlavné dôvody vývoja patológií
Príčiny nesprávnej oklúzie môžu byť vrodené: znaky tvorby kostry, genetika. Tiež dôvodom, prečo si dieťa môže vytvoriť nesprávny skus, je kvalita výživy a choroba jeho matky počas tehotenstva.
Ale častejšie lekári hovoria o získaných: maxilofaciálne poranenia, absencia veľkého počtu zubov, choroby svalov a kĺbov, prítomnosť zlých návykov v detstve - cmúľanie cumlíka a prsta, prítomnosť cudzích predmetov v detskom veku. ústami, infantilný typ prehĺtania, dýchanie nosom, predčasná strata mliečnych zubov, porušenie načasovania erupcie trvalých.
Dôležité! Maloklúzia ovplyvňuje nielen estetiku, ale aj zdravie ústnej dutiny. Faktom je, že väčšina hygienických zariadení je určená pre ľudí so správnym skusom. Ústna hygiena nie je pre človeka s porušením zhryzu jednoduchá a niektoré oblasti sú vo všeobecnosti veľmi ťažko spracovateľné. To zvyšuje riziko vzniku zubného kazu, paradentózy a ochorenia ďasien.
Dôsledky nesprávnej oklúzie
Dokonca aj mierne maloklúzie vyžadujú zásah ortodontistu. Ťažké formy však môžu viesť k rôznym vážnym ochoreniam.
Prečo je nesprávna oklúzia nebezpečná?
- dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu v dôsledku nerovnomerného zaťaženia,
- narušenie svalového tonusu (na jednej strane sa svaly silnejšie sťahujú), čo môže viesť k poruchám reči, k vytvoreniu nesprávneho držania tela, k zakriveniu chrbtice, k bolestiam hlavy,
- zvýšené riziko vzniku ochorení zubov a ďasien,
- rozvoj chorôb tráviaceho systému,
- nepohodlie v dôsledku asymetrie tváre, na pozadí ktorej sa rozvíjajú psychologické komplexy a sociálna fóbia.
Zaujímavé!Štúdium rôznych typov oklúzie v zubnom lekárstve vykonávajú lekári rôznych profilov. Pre terapeutov je veľmi dôležité, aby pri umiestňovaní výplní a vykonávaní reštaurátorských prác brali do úvahy faktor uzavretia zubných plôch. Pre ortopédov je znalosť nuancií oklúzie dôležitá, pretože vyrobená protéza alebo inštalovaný implantát by mali čo najviac optimalizovať funkciu žuvania. S následkami nesprávneho zhryzu sa stretávajú aj parodontológovia, pretože nadmerným zaťažovaním vedie k chorobám. A opraviť chyby uzáveru je priamou úlohou ortodontistov.
Ako liečiť patológiu
Najlepšie je obnoviť narušenú oklúziu v detstve, keď sa tvoria zuby. V závislosti od charakteristík a závažnosti patológie lekár vyberá metódy liečby.
1. Gymnastika
Pomáha pri menších poruchách. Denné vykonávanie špeciálnych cvičení umožní dieťaťu posilniť svaly čeľuste, naučiť ho správne dýchať (nosom, nie ústami), žuť a dokonca aj hovoriť. Okrem toho sa v procese gymnastiky dieťa odstavilo od zlých návykov, ktoré viedli k porušeniu uzáveru. Najčastejšie ide o cmúľanie palca alebo bradavky.
2. Odnímateľné platne
Zvyčajne sa používa na korekciu uhryznutia u detí mladších ako 12 rokov. vyrobené z polymérov, pripevnené k zubom pomocou špeciálnych háčikov. Účelom konštrukcie je zabrániť posúvaniu zubov ich udržiavaním v správnej polohe. Doštičky môžu stimulovať rast nedostatočne vyvinutých a spomaliť vývoj príliš veľkej čeľuste, čo v konečnom dôsledku vedie k zmene jej tvaru.
3. Kappa alebo zarovnávač
Umožňuje jemne ovplyvniť rastúce zuby. Chrániče zubov sú pohodlné, pretože sú vyrobené podľa individuálneho dojmu, čo znamená, že lekár vie predpovedať, ako bude čeľusť vyzerať po ukončení každej fázy liečby. Ide o odnímateľné korekčné pomôcky, takže ak sú odporúčané deťom, tak hlavnou úlohou rodičov je zabezpečiť, aby ich dieťa nosilo toľko, koľko je potrebné. V opačnom prípade sa výsledok nemusí dosiahnuť. Moderné vyrovnávače sú vhodné aj pre dospelých pacientov ako pohodlnejšia alternatíva k strojčekom.
4. Rovnátka
Tento typ korekcie je možno najbežnejší, ale zároveň spôsobuje nepohodlie v počiatočnom štádiu liečby. Tento dizajn pozostáva zo zámkov, ktoré sú pripevnené k oceľovému oblúku, ktorý pevne fixuje zuby. Rovnátka je potrebné z času na čas „prekrútiť“, aby znovu a znovu pôsobila na rezáky a stoličky a prinútila ich zaujať požadovanú polohu. Výhoda tejto metódy je v jej nespornej účinnosti, mínus je v pracnej starostlivosti o ústnu dutinu počas korekčného obdobia. Liečba je predpísaná iba deťom starším ako 14 rokov a dospelým.
5. Tréneri
Opravujú nielen uhryznutie, ale aj funkčné poruchy. V prvej fáze korekcie má pacient na sebe mäkké tenisky vyrobené zo silikónu. Pomáhajú zbaviť sa preťaženia, nastoliť funkciu prehĺtania a dokonca aj dýchania. Po 6-8 mesiacoch sú mäkké trenažéry nahradené tvrdými, ktoré korigujú chyby čeľuste.
6. Chirurgická intervencia
Niekedy je deformácia čeľuste taká silná, že nie je možné ju opraviť iba hardvérovými metódami. Spravidla sa pri takejto diagnóze používa komplexná liečba: chirurgické vyrovnanie čeľuste s laserovou parodontoterapiou a následné nosenie strojčekov alebo trenažérov. Najčastejšie sa komplexná metóda liečby defektov oklúzie uchyľuje v prípadoch, keď už bola dokončená tvorba zubov pacienta.
Dôležité! Získaný výsledok je vždy fixovaný nosením držiakov, ktoré neumožňujú návrat zubov do nesprávnej polohy.
Problém patologickej oklúzie je teda celkom bežný a nepozornosť voči nemu vedie ku katastrofálnym následkom. Ak však na tvorbu zubov u dieťaťa pristúpite včas, môžete sa vyhnúť vzniku maloklúzie, a teda dlhej a niekedy veľmi drahej liečbe v dospelosti.
Podobné videá
S predĺžením dolnej čeľuste zmizne maximálny kontakt tuberkulov chrupu. Táto situácia je tzv predná oklúzia(podľa K.M. Lehmanna, E. Helvinga).
Predná oklúzia vzniká pri tlačení dolnej čeľuste dopredu (obr. 21)
Ryža. 21. Predná oklúzia (trojbodový kontakt Bonneville).
V tomto prípade sú rezné hrany predných zubov dolnej čeľuste, ktoré sa pohybujú dopredu, nastavené "end-to-end" s antagonistami vo forme priameho zhryzu. V tomto prípade dochádza k disoklúzii bočných zubov (alebo kontaktu distálnych tuberkulóz druhých molárov), kĺbové hlavy sú umiestnené oproti spodnej tretine zadných svahov kĺbových tuberkulóz. V prítomnosti kontaktov v oblasti žuvacích zubov je trojbodový Bonneville kontakt. Prítomnosť trojbodového kontaktu zaisťuje rozloženie žuvacieho tlaku nielen na frontálnu skupinu zubov, ale aj na stoličky.
Bočná oklúzia
Bočná oklúzia – zatváranie zubov pri pohybe spodnej čeľuste do strany (obr. 22). Vyrovnávacie kontakty laterálnej oklúzie (podľa Gizi). Tento typ okluzálneho kontaktu je rozdelený na pravý a ľavý. Vznikajú, keď sa spodná čeľusť pohybuje do strán - doprava alebo doľava.
Ryža. 22. Bočná oklúzia.
Pri laterálnej oklúzii je stredná čiara posunutá smerom k bočnému posunu čeľuste vzhľadom na strednú čiaru hornej čeľuste. Kĺbové hlavice sú posunuté inak. Bežne sa pozorujú tri typy okluzálnych kontaktov:
1. Kontakt bukálnych tuberkul žuvacích zubov na strane laterotrúzie, absencia okluzálnych kontaktov na strane mediotrúzie - skupinová vodiaca funkcia zubov - skupinové kontakty. 2. Očné kontakty na laterotrúznej strane a absencia okluzálnych kontaktov na mediotrúznej strane - vodiaca funkcia očného kĺbu - ochrana očného kĺbu.
3. Kontakt rovnomenných hrbolčekov žuvacích zubov laterotrúznej strany a protiľahlých hrbolčekov žuvacích zubov mediotrúznej strany – odporúča sa obnoviť oklúziu pri absencii zubov.
Zadná oklúzia
Zadná oklúzia(synonymá: distálna, retrouspidálna, zadná kontaktná poloha) - keď sú kĺbové hlavy dolnej čeľuste v hornej, strednej sagitálnej polohe, ktorá sa nazýva centrálny pomer, potom sú kontakty zubov zadnou oklúziou.
V dôsledku zadného posunu dolnej čeľuste sa dosiahne zadná oklúzia (pozorovaná u 90% pacientov), pričom nedochádza ku kontaktu tuberkulov. Asi 10 % pacientov nedokáže pohnúť spodnou čeľusťou z polohy uhryznutia. V týchto prípadoch je kontakt tuberkulóz a zadná oklúzia identický. Vzájomný posun zubných oblúkov s výraznými medzizubnými kontaktmi z oklúznej polohy do zvyšných polôh je definovaný ako artikulačný pohyb.
Zadná poloha dolnej čeľuste- reprodukovateľná fyziologická poloha, určená pri fixácii centrálnej oklúzie a potrebná na jej určenie po strate posledného páru zubov - antagonisti alebo vytvorení novej štrukturálnej výšky zhryzu, napríklad pri vymazaní tvrdých tkanív.
Poloha zadného kontaktu(koncová kĺbová poloha dolnej čeľuste, zadná kontaktná poloha, retruzívna kontaktná poloha, Centric Relation) - okluzálny analóg centrálneho vzťahu čeľustí - okluzálne kontakty zubov v polohe centrálneho vzťahu čeľustí. Pri neporušenom chrupe dochádza k symetrickému kontaktu hrbolkov žuvacích zubov. Oklúzia v koncovej kĺbovej polohe dolnej čeľuste, v ktorej sú kĺbové hlavice umiestnené v najkrajnejšom horno-zadnom postavení.
Pomer čeľustí - poloha dolnej čeľuste vo vzťahu k hornej.
V preklade z latinčiny v dentálnom zmysle znamená oklúzia kontakt medzi chrupom hornej a dolnej čeľuste v pokoji. V populárnej konverzácii sa používa výraz „uhryznutie“.
Vo veku 4 až 6 rokov nastáva najaktívnejšia tvorba chrupu. Preto sa väčšina porúch oklúzie vyskytuje práve v tomto období. Z tohto dôvodu je dôležité sledovať návyky dieťaťa a nenechať ho dlho cmúľať prsty a bradavku.
Pretože sa u človeka tvorí nesprávne prehĺtanie a tlačí dolnú čeľusť dopredu. Často sa vývojové abnormality vyskytujú v dôsledku chorôb horných dýchacích ciest, najmä nosohltanu.
Nakoniec sa chrup dokončí vo veku 16 rokov, takže pred týmto vekom je väčšina defektov oveľa ľahšie korigovateľná. Preto je dôležité každoročne kontrolovať u zubára, aby ste včas určili a začali to v ranom štádiu vývoja.
Moderná klasifikácia
Špecialisti rozlišujú medzi trvalou a dočasnou oklúziou. Posledná možnosť nastáva počas aktívnej formácie 
chrup v období od 4 do 6 rokov, kedy má dieťa viac ako 20 mliečnych zubov.
V tomto období sa kĺby a svaly čeľustí postupne upravujú do najvýhodnejších polôh. možno klasifikovať podľa vývojových anomálií a malých odchýlok v umiestnení.
Nesprávna tvorba zhryzu podľa umiestnenia horného radu zubov vzhľadom na dolný je rozdelená na dva typy - distálny a meziálny.
Distálna oklúzia
Otvorený a hlboký zhryz
Samostatne treba spomenúť. Táto forma abnormálneho vývoja chrupu je spôsobená fyziologickým faktorom. U ľudí sa určité skupiny zubov nezatvárajú.
Podľa štatistík sa vyskytuje u 2% pacientov s dentoalveolárnymi problémami. Niekedy je problém spojený s meziálnou alebo distálnou oklúziou. Rovnako ako odkazuje na vertikálne anomálie vo vývoji chrupu. Výskyt otvorenej formy poruchy sa vyskytuje hlavne v dôsledku chorôb matky počas tehotenstva.
Na diagnostiku maloklúzie by mal pacient kontaktovať jedného z nasledujúcich odborníkov:
- zubár;
- ortodontista;
- maxilofaciálny chirurg;
- zubný terapeut.
Po vyšetrení odborník zvolí najvhodnejšiu metódu liečby:
- nosenie ortodontických aparátov (skrutiek atď.);
- chirurgická korekcia.
Na recepcii lekár vyšetrí pacienta a určí stupeň narušenia oklúzie. Spravidla sa pacientovi nasadí niektorá z ortodontických konštrukcií a následne sa periodicky kontroluje správnosť liečby.
Najbežnejšou a najúčinnejšou metódou korekcie je inštalácia konzolových systémov. Niekedy môže byť potrebná operácia na korekciu chrupu.
Nesprávna oklúzia zhoršuje funkčnosť osoby a tiež spôsobuje nepohodlie v dôsledku porušenia vzhľadu tváre. Preto je dôležité určiť patológiu v počiatočnom štádiu vývoja a začať s jej liečbou včas.
Oklúzia je najkompletnejšia oklúzia medzi incizálnymi okrajmi alebo žuvacími plochami zubov, ku ktorej dochádza súčasne s rovnomerne stiahnutými žuvacími svalmi. Tento koncept zahŕňa aj dynamické charakteristiky, ktoré umožňujú určiť prácu svalov tváre a temporomandibulárneho kĺbu.
Správna oklúzia je mimoriadne dôležitá pre správne fungovanie celého dentoalveolárneho aparátu. Zabezpečuje potrebnú záťaž pre zuby a alveolárne procesy, odstraňuje preťažovanie parodontu, zodpovedá za správne fungovanie temporomandibulárneho kĺbu a všetkých tvárových svalov. Svojimi anomáliami, ktoré sa pozorujú pri absencii zubov v rade, ochoreniach parodontu a iných funkčných poruchách dentoalveolárneho systému, trpí nielen estetika tváre. Môžu tiež spôsobiť zvýšené opotrebovanie zubov, zápaly kĺbov, svalové napätie a gastrointestinálne poruchy. To je dôvod, prečo akékoľvek anomálie zubného uzáveru vyžadujú liečbu.
Typy zubnej oklúzie
Všetky pohyby dolnej čeľuste sú zabezpečené prácou svalov, čo znamená, že typy oklúzie by mali byť opísané v dynamike. Rozlišujte medzi statickým a dynamickým, niektorí výskumníci rozlišujú aj oklúziu v pokoji, ktorá je určená uzavretými perami a zubami otvorenými na niekoľko milimetrov. Statická oklúzia charakterizuje polohu čeľustí, keď sú zvyčajne navzájom stlačené. Dynamické opisuje ich interakciu pri pohybe.
Rôzne zdroje zdôrazňujú rôzne aspekty centrálnej oklúzie. Niektorí sa pozerajú predovšetkým na umiestnenie mandibulárneho kĺbu, zatiaľ čo iní považujú stav (úplnú kontrakciu) žuvacích a temporálnych svalov za najdôležitejší. V ortopédii a náhradách, keď je dôležité správne vypočítať pomer zubov v radoch, však zubní lekári uprednostňujú vlastnosti, ktoré možno posúdiť vizuálne, bez použitia zložitých zariadení. Hovoríme o maximálnej ploche uzavretia v súlade so vzorcami:
- sagitálna stredová línia tváre prebieha medzi prednými rezákmi hornej a dolnej čeľuste;
- dolné rezáky priliehajú k palatínovým tuberkulám horných a ich koruny sa prekrývajú o jednu tretinu;
- zuby sú v tesnom kontakte s dvoma antagonistami, s výnimkou tretích stoličiek a predných dolných rezákov.
Mierne predĺženie dolnej čeľuste tvorí predný uzáver. Pomyselná vertikálna stredná čiara oddeľuje predné horné a dolné rezáky, ktoré sa zasa dotýkajú incizálnych okrajov.
Horné a dolné stoličky sa k sebe nemusia rovnomerne približovať a vytvárať tuberkulárny kontakt.
Zadná oklúzia je charakterizovaná pohybom dolnej čeľuste smerom k okciputu.
Pri laterálnej oklúzii sa sagitálna línia roztrhne s posunom doprava alebo doľava, zuby jednej pracovnej strany sa dotýkajú rovnakých pahorkov svojich antagonistov, zatiaľ čo na druhej, vyrovnávacej, protiľahlé (horné podnebie s dolnou bukálnou časťou).
Niektoré charakteristiky okluzívneho systému majú genetické príčiny, zatiaľ čo iné sa vyvíjajú počas procesu rastu. Dedičný faktor môže ovplyvňovať tvar, veľkosť čeľustí, vývoj svalov, prerezávanie zubov, funkčný aparát vzniká vplyvom rôznych vnútorných a vonkajších faktorov pri vývoji čeľustí.
Pochopenie oklúzie je veľmi dôležité pri záchovnej a ortopedickej práci v zubnom lekárstve, aby sa funkcia žuvacieho aparátu obnovila čo najúplnejšie.
Transverzálne okluzálne krivky.
Na ortopedické účely sa od komplexnej biodynamiky oklúzie rozlišujú dva hlavné stavy: artikulácia a oklúzia. Najbežnejšia definícia artikulácie, ktorú uvádza A.Ya. Katz, to sú všetky druhy polôh a pohybov dolnej čeľuste vo vzťahu k hornej, ktoré sa vykonávajú pomocou žuvacích svalov. Táto definícia zahŕňa nielen žuvacie pohyby dolnej čeľuste, ale aj jej pohyb pri rozhovore, speve a pod., ako aj rôzne druhy uzáveru, teda oklúzie.
Oklúzia sa chápe ako osobitný typ artikulácie, čo znamená polohu dolnej čeľuste, v ktorej je určitý počet zubov v kontakte, to znamená, že sa uzatvára. Existujú 4 hlavné typy oklúzie: 1) centrálna; 2) predné; 3) ľavá strana; 4) pravá strana.
Charakter uzáveru chrupu v polohe centrálneho uzáveru sa nazýva zhryz. Väčšina autorov rozdeľuje všetky typy uhryznutí na fyziologické a patologické.
Medzi fyziologické uhryznutia patria tie, ktoré poskytujú plnohodnotnú funkciu žuvania, reči a estetického optima. Nazývajú sa patologické typy uzáveru chrupu, pri ktorých sú narušené funkcie žuvania, reči alebo vzhľadu osoby. Patria sem abnormálne uhryznutia, ktoré V.Yu. Kurlyandsky rozlišuje v samostatnej, tretej skupine uhryznutí.
Rozdelenie zhryzov na fyziologické a patologické je do určitej miery ľubovoľné, pretože bežný zhryz za určitých podmienok, napríklad pri paradentóze alebo pri strate jednotlivých zubov a ich pohybe, sa môže stať patologickým.
Medzi fyziologické zhryzy patrí: ortognátny (psalidodontický, teda nožnicový), rovný (labiodontný, teda štítovitý), biprognátny (keď sú predné zuby oboch čeľustí spolu s alveolárnymi výbežkami naklonené dopredu), opistognátny (keď predná časť zuby spolu s alveolárnymi hrebeňmi oboch čeľustí smerujú dozadu).
Ortognátny zhryz je najbežnejší medzi Európanmi (75 – 80 %). Vyznačuje sa určitými znakmi centrálnej oklúzie, z ktorých niektoré sa vzťahujú na všetky zuby, iné len na predné alebo žuvacie zuby a ďalšie na kĺb a svaly.
Známky centrálnej oklúzie pri ortognátnom zhryze. Horný chrup má tvar polelipsy, spodný je parabolický.
Bukálne tuberkulózy horných malých a veľkých molárov sú umiestnené smerom von od podobných tuberkul dolných premolárov a molárov. Z tohto dôvodu spadajú palatinové tuberkulózy horných zubov do pozdĺžnych drážok dolných a bukálne tuberkulózy dolných zubov s rovnakým názvom - do pozdĺžnych drážok horných zubov.
Prekrytie predných dolných a bočných zubov hornými sa vysvetľuje tým, že horný zubný oblúk je širší ako spodný. Tým sa zväčšuje rozsah bočných pohybov dolnej čeľuste.
Každý zub sa spravidla spája s dvoma antagonistami - hlavným a vedľajším. Každý horný zub sa uzatvára spodným a za rovnomenným, každý spodný - horným a predným dielom rovnakého mena. Výnimkou je zub múdrosti hornej čeľuste a dolný centrálny rezák, pričom každý má jedného antagonistu. Táto vlastnosť vzťahu medzi dolnými a hornými zubami je vysvetlená skutočnosťou, že horné centrálne rezáky sú širšie ako spodné s rovnakým názvom. Z tohto dôvodu sú horné zuby posunuté distálne vzhľadom na zuby spodného radu. Horný zub múdrosti je užší ako spodný, takže distálny posun horného chrupu je zarovnaný v oblasti zubov múdrosti a ich zadné plochy ležia v rovnakej rovine.
Stredové čiary medzi centrálnymi rezákmi hornej a dolnej čeľuste ležia v rovnakej sagitálnej rovine. To poskytuje estetické optimum. Porušenie symetrie robí úsmev škaredým.
Horné predné zuby prekrývajú spodné približne o jednu tretinu výšky korunky. Dolné predné zuby sú svojimi reznými hranami v kontakte so zubným tuberkulom horných zubov (incizálny tuberkulový kontakt).
Predný bukálny tuberkul horného prvého moláru sa nachádza na bukálnej strane dolného moláru rovnakého mena v jeho priečnej drážke medzi bukálnymi tuberkulami. Zadný bukálny hrbolček prvého horného molára sa nachádza medzi zadným bukálnym hrbolčekom dolného molára s rovnakým názvom a predným bukálnym hrbolčekom druhého spodného moláru. Táto poloha hrotov molárov hornej a dolnej čeľuste sa často nazýva meziodistálny pomer.
Hlava dolnej čeľuste sa nachádza na spodnej časti zadného svahu kĺbového tuberkulu.
Svaly, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť, sú v stave rovnomernej kontrakcie.
Počiatočná poloha dolnej čeľuste pri otváraní úst je centrálna oklúzia alebo môže nastať stav, keď sú pery zatvorené a dolná čeľusť je mierne ovisnutá. Súčasne je medzi chrupom medzera 2-4 (nazýva sa to interokluzálny priestor), to znamená, že táto poloha je typická pre stav relatívneho fyziologického pokoja. Žuvacie svaly sú zároveň v stave minimálneho alebo správnejšie optimálneho tonusu, to znamená, že svaly odpočívajú. Vertikálna veľkosť dolnej tretiny tváre je zároveň pre každého človeka konštantná a je väčšia ako pri centrálnej oklúzii alebo takzvanej oklúznej výške.
Interoklúzny priestor je klinicky definovaný ako rozdiel medzi pokojovou výškou a oklúznou výškou pomocou rovnakých ľubovoľných bodov na tvári. Tieto body sú vybrané náhodne.
Interokluzálny priestor sa pohybuje v priemere od 2 do 4 mm. U jednotlivcov sa však môže pohybovať od 1,5 do 7 mm. Klinická pokojová poloha sa počas života mení v dôsledku extrakcie zuba a maloklúzie.
Dobrovoľným zatváracím pohybom dolnej čeľuste z pokojovej polohy sa presúva priamo do centrálnej oklúzie.
Stav relatívneho fyziologického pokoja patrí medzi artikulačné polohy dolnej čeľuste s minimálnou aktivitou žuvacích svalov a úplnou relaxáciou tvárových svalov. Tón svalov, ktoré zdvíhajú a spúšťajú spodnú čeľusť, je rovnaký.
V diagnostickom pláne je vhodné zvážiť biomechaniku dolnej čeľuste pri jedle a upresniť pomer chrupu a prvkov temporomandibulárnych kĺbov. Po prvé, do hry vstupujú vizuálne a čuchové analyzátory a pamäťový aparát. Na základe rozboru potravy sa zapne spúšťací mechanizmus činnosti slinných žliaz a svalového aparátu, t.j. existuje výber optimálneho programu činnosti. Vylučovanie slín spôsobuje, že je potrebné ich prehltnúť. Súčasne sa v dôsledku kontrakčnej aktivity svalov spodná čeľusť pohybuje zo stavu fyziologického pokoja do centrálnej okluzálnej polohy, po ktorej dochádza k prehĺtaniu. Uzavretie chrupu počas prehĺtania je sprevádzané výrazným zvýšením tonusu žuvacích svalov a určitou silou stlačenia čeľustí.
Zníženie dolnej čeľuste sa uskutočňuje v dôsledku jej gravitácie a v dôsledku svalovej kontrakcie m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus.
Vertikálne pohyby dolnej čeľuste zodpovedajú otváraniu a zatváraniu úst. Pre otvorenie úst a vloženie potravy do úst je charakteristické, že v tomto momente sa spustí zvolená optimálna možnosť činnosti v závislosti od vizuálnej analýzy povahy potravy a veľkosti hrudky potravy. Takže sendvič, semená sú umiestnené v skupine rezákov, ovocia, mäsa - bližšie k psovi, orechov - k premolárom.
Pri otvorení úst teda dochádza k priestorovému posunu celej dolnej čeľuste.
V závislosti od amplitúdy otvárania úst prevláda tento alebo ten pohyb. Pri miernom otvorení úst (šepkanie, tichá reč, pitie) prevláda rotácia hlavy okolo priečnej osi v spodnej časti kĺbu; pri výraznejšom otvorení úst (hlasná reč, odhryznutie potravy) sa k rotačnému pohybu pripája kĺzanie hlavy a disku po sklone kĺbového hrbolčeka nadol a dopredu. Pri maximálnom otvorení úst sú kĺbové disky a hlavy dolnej čeľuste nastavené na vrcholy kĺbových tuberkul. Ďalší pohyb kĺbových hlavíc je oddialený napätím svalového a väzivového aparátu a opäť zostáva len rotačný alebo kĺbový pohyb.
Pohyb kĺbových hlavíc pri otváraní úst možno vysledovať umiestnením prstov pred ucho tragus alebo ich vložením do vonkajšieho zvukovodu. Amplitúda otvárania úst je prísne individuálna. V priemere je to 4–5 cm Chrup dolnej čeľuste opisuje pri otvorení úst krivku, ktorej stred leží v strede kĺbovej hlavice. Každý zub tiež opisuje určitú krivku.
Sagitálne pohyby dolnej čeľuste. Pohyb dolnej čeľuste dopredu sa uskutočňuje hlavne v dôsledku obojstrannej kontrakcie laterálnych pterygoidných svalov a možno ho rozdeliť do dvoch fáz: v prvej sa disk spolu s hlavou dolnej čeľuste kĺže po kĺbovej ploche tuberkulózy a potom sa v druhej fáze pridá kĺbový pohyb okolo priečnej osi prechádzajúcej cez hlavy. Tento pohyb sa vykonáva súčasne v oboch kĺboch.
Vzdialenosť, ktorú prejde kĺbová hlavica, sa v tomto prípade nazýva sagitálna kĺbová dráha. Táto dráha je charakterizovaná určitým uhlom, ktorý je tvorený priesečníkom priamky, ktorá je pokračovaním sagitálnej kĺbovej dráhy s okluzálnou (protetickou) rovinou. Poslednou menovanou sa rozumie rovina prechádzajúca reznými hranami prvých rezákov dolnej čeľuste a distálnych bukálnych tuberkulov posledných stoličiek. Uhol sagitálnej kĺbovej dráhy je individuálny a pohybuje sa od 20 do 40 °, ale jeho priemerná hodnota je podľa Giziho 33 °.
Takáto kombinovaná povaha pohybu dolnej čeľuste sa vyskytuje iba u ľudí. Hodnota uhla závisí od sklonu, stupňa rozvoja kĺbového tuberkulu a množstva prekrytia horných predných zubov dolných predných zubov. Pri hlbokom prekrytí bude prevládať rotácia hlavy, s malým presahom - kĺzanie. Pri priamom uhryznutí budú pohyby väčšinou posuvné. Posunutie dolnej čeľuste dopredu s ortognátnou oklúziou je možné, ak rezáky dolnej čeľuste vychádzajú z prekrytia, to znamená, že dolná čeľusť musí najprv zostúpiť. Tento pohyb je sprevádzaný posúvaním dolných rezákov po palatinálnej ploche horných, až kým sa nezatvoria priamo, to znamená pred predným uzáverom. Dráha dolných rezákov sa nazýva sagitálna incizálna dráha. Keď sa pretína s okluzálnou (protetickou) rovinou, vytvorí sa uhol, ktorý sa nazýva uhol sagitálnej incizálnej dráhy.
Je to tiež prísne individuálne, ale podľa Gizi je to v rozmedzí 40-50 °. Keďže pri pohybe sa hlavička dolnej čeľuste posúva smerom nadol a dopredu, zadná časť dolnej čeľuste prirodzene klesá smerom nadol a dopredu o veľkosť incizálneho sklzu. Preto pri spúšťaní dolnej čeľuste by mala byť vzdialenosť medzi žuvacími zubami vytvorená rovnajúca sa veľkosti incizálneho prekrytia. Normálne sa však nevytvára a medzi žuvacími zubami je udržiavaný kontakt. Je to možné vďaka usporiadaniu žuvacích zubov pozdĺž sagitálnej krivky, nazývanej Speeova okluzálna krivka. Mnohí to nazývajú kompenzačné.
Plocha prechádzajúca cez žuvacie vankúšiky a incizálne okraje zubov sa nazýva okluzálna plocha. V oblasti zadných zubov má okluzálny povrch zakrivenie smerované svojou konvexnosťou smerom nadol a nazývané sagitálna okluzálna krivka. Okluzálna krivka je dobre viditeľná po prerezaní všetkých stálych zubov. Začína na zadnej kontaktnej ploche prvého premolára a končí na distálnom bukálnom hrbolčeku zubu múdrosti. V praxi sa nastavuje podľa úrovne prekrytia dolných bukálnych tuberkulóz hornými.
Existuje významný nesúhlas o pôvode sagitálnej okluzálnej krivky. Gysi a Schroder spájajú jeho vývoj s predozadnými pohybmi dolnej čeľuste. Podľa ich názoru je vzhľad zakrivenia okluznej plochy spojený s funkčnou adaptabilitou chrupu. Mechanizmus tohto javu bol prezentovaný v nasledujúcej forme. Keď sa spodná čeľusť pohybuje dopredu, jej zadná časť klesá a medzi poslednými stoličkami hornej a dolnej čeľuste by sa mala objaviť medzera. V dôsledku prítomnosti sagitálnej krivky je tento lúmen uzavretý (kompenzovaný), keď sa spodná čeľusť pohybuje dopredu. Z tohto dôvodu nazvali túto krivku kompenzácia.
Okrem sagitálnej krivky sa rozlišuje priečna krivka. Prechádza cez žuvacie plochy pravých a ľavých molárov v priečnom smere. Rôzna úroveň umiestnenia bukálnych a palatinových tuberkul v dôsledku sklonu zubov smerom k lícam určuje prítomnosť laterálnych (priečnych) okluzálnych kriviek - Wilsonových kriviek s rôznym polomerom zakrivenia pre každý symetrický pár zubov. Táto krivka chýba v prvých premolároch.
Sagitálna krivka zabezpečuje pri pohybe dolnej čeľuste dopredu kontakty chrupu minimálne v troch bodoch: medzi rezákmi, medzi jednotlivými žuvacími zubami na pravej a ľavej strane. Tento jav prvýkrát zaznamenal Bonvill a v literatúre sa označuje ako Bonvillov trojbodový kontakt. Pri absencii zakrivenia sa žuvacie zuby nedotýkajú a medzi nimi sa vytvorí klinovitá medzera.
Po odhryznutí hrudky potravy sa pôsobením sťahovacích svalov jazyka postupne presúva na očné zuby, premoláre, stoličky. Tento pohyb sa uskutočňuje s vertikálnym posunom dolnej čeľuste z polohy centrálneho zhryzu cez nepriamu oklúziu späť do centrálnej. Postupne sa hrudka jedla oddeľuje na časti - fáza drvenia a mletia jedla. Zhluky potravy sa presúvajú z molárov do premolárov a naopak.
Bočné alebo priečne pohyby dolnej čeľuste sa vykonávajú najmä kontrakciou vonkajšieho pterygoidného svalu na strane protiľahlej k pohybu a predného horizontálneho zväzku temporálneho svalu na strane rovnakého mena s pohybom. Sťahovaním týchto svalov striedavo z jednej a druhej strany vznikajú bočné pohyby dolnej čeľuste, ktoré prispievajú k treniu potravy medzi žuvacími plochami molárov. Na strane kontrahovaného vonkajšieho pterygoidného svalu človeka (vyrovnávacia strana) sa spodná čeľusť pohybuje nadol a dopredu a potom sa odchyľuje dovnútra, to znamená, že prechádza určitou dráhou, ktorá sa nazýva laterálna kĺbová dráha. Keď je hlava naklonená smerom k stredu, vytvorí sa uhol vzhľadom na pôvodný smer pohybu. Vrchol uhla bude na kĺbovej hlave. Tento uhol bol prvýkrát opísaný Benetom a pomenovaný po ňom, priemerný uhol je 15–17 °.
Na druhej strane (pracovná strana), keď hlava zostáva v dutine glenoidu, robí rotačné pohyby okolo svojej vertikálnej osi.
Kĺbová hlavica na pracovnej strane, ktorá vykonáva rotačný pohyb okolo vertikálnej osi, zostáva vo fossa. Pri rotačnom pohybe je vonkajší pól hlavy posunutý dozadu a môže vyvíjať tlak na tkanivá za kĺbom. Vnútorný pól hlavy sa pohybuje pozdĺž distálneho svahu kĺbového tuberkula, čo spôsobuje nerovnomerný tlak na disk.
Pri laterálnych pohyboch sa spodná čeľusť pohybuje na stranu: najprv do jednej, potom cez centrálnu oklúziu - do druhej. Ak graficky znázorníte tieto pohyby zubov, potom priesečník laterálnej (priečnej) incizálnej dráhy pri pohybe doprava a doľava a naopak tvorí uhol nazývaný uhol priečnej incizálnej dráhy alebo gotický uhol.
Tento uhol určuje rozsah bočných pohybov rezákov, jeho hodnota je 100-110. Pri laterálnom pohybe spodnej čeľuste je teda Benetov uhol najmenší a gotický uhol najväčší a akýkoľvek bod nachádzajúci sa na zostávajúcich zuboch medzi týmito dvoma extrémnymi hodnotami sa pohybuje s uhlom väčším ako 15–17 °, ale menej ako 100–110 °.
Pomery žuvacích zubov pri laterálnych pohyboch dolnej čeľuste sú veľmi zaujímavé pre ortopédov. Človek, ktorý si vezme jedlo do úst a odhryzne, ho posúva jazykom do oblasti bočných zubov, zatiaľ čo líca sú trochu vtiahnuté dovnútra a jedlo sa tlačí medzi bočné zuby. Je zvykom rozlišovať medzi pracovnou a vyvažovacou stranou. Na pracovnej strane sú zuby inštalované s rovnakými tuberkulami a na vyrovnávacej strane - s opačnými.
Všetky žuvacie pohyby sú veľmi zložité, vykonávajú sa spoločnou prácou rôznych svalov. Pri žuvaní potravy spodná čeľusť opisuje približne uzavretý cyklus, v ktorom možno rozlíšiť určité fázy.
Z polohy centrálnej oklúzie dochádza najskôr k ľahkému otvoreniu úst, spodná čeľusť klesá dole a dopredu; pokračovanie v otváraní úst je prechodom do laterálneho pohybu v smere opačnom k stiahnutému svalu. V ďalšej fáze sa spodná čeľusť zdvihne a lícne tuberkulózy dolných zubov na tej istej strane sa spájajú s podobnými tuberkulózami horných zubov a tvoria pracovnú stranu. Jedlo, ktoré je v tomto čase medzi zubami, je stlačené a keď sa vráti do centrálnej oklúzie a posunie sa na druhú stranu, rozotrie sa. Na opačnej strane sú zuby uzavreté na rozdiel od tuberkulóz. Po tejto fáze rýchlo nastáva ďalšia a zuby skĺznu do pôvodnej polohy, teda do centrálnej oklúzie. Pri týchto striedavých pohyboch dochádza k treniu potravy.
Vzťah medzi sagitálnymi incizálnymi a kĺbovými dráhami a povahou oklúzie sa zaoberal mnohými autormi. Bonneville na základe svojich výskumov odvodil zákony, ktoré boli základom konštrukcie anatomických artikulátorov.
Najdôležitejšie zo zákonov:
1) Bonneville rovnostranný trojuholník so stranou rovnajúcou sa 10 cm;
2) povaha hrbolčekov žuvacích zubov je priamo úmerná veľkosti incizálneho prekrytia;
3) línia uzatvárania bočných zubov je ohnutá v sagitálnom smere;
4) s pohybmi dolnej čeľuste do strany na pracovnej strane - uzavretie rovnakými kopčekmi, na vyrovnávacej strane - protiľahlými. Americký strojný inžinier Hanau v rokoch 1925-26. rozšíril a prehĺbil tieto ustanovenia, podložil ich biologicky a zdôraznil prirodzený, priamo úmerný vzťah medzi prvkami: 1) sagitálna kĺbová dráha; 2) incizálne prekrytie; 3) výška žuvacích hrbolčekov, 4) závažnosť Speeovej krivky; 5) okluzálnou rovinou. Tento komplex vstúpil do literatúry pod názvom „Artikulatívna päťka z Ganau“.
Vzory, ktoré vytvoril Ganau vo forme takzvanej „päťky z Ganau“, možno vyjadriť vo forme nasledujúceho vzorca.
Ganau Five:
Y - sklon sagitálnej kĺbovej dráhy;
S - sagitálna incizálna dráha;
H - výška žuvacích tuberkulóz;
OS - okluzálna rovina;
OK - okluzálna krivka.