Osobitný význam má röntgenová vyšetrovacia metóda na diagnostiku nádorov cerebellopontínneho uhla, to znamená priestoru ohraničeného zadnou plochou pyramíd spánkovej kosti, dnom zadnej lebečnej jamky, mozočkovým tentorium a tzv. varoli most. V oblasti cerebellopontínneho uhla sa môžu vyskytnúť patologické procesy dvoch typov: nádory a zápalové zmeny na membránach (arachnoiditída).
Arachnoiditída cerebellopontínového uhla nie je detekovaná metódami röntgenového vyšetrenia. Pri diagnostike nádorov tejto lokalizácie je vedúcou metódou röntgenová metóda.
Spočiatku nádor dráždi sluchový nerv, pacienti zaznamenávajú hluk v uchu, pískanie, zvonenie. Potom sluch v tomto uchu postupne klesá. Nádor pri raste vo vnútornom zvukovode stláča aj lícny nerv, čo vedie k asymetrii inervácie tvárových svalov tváre. Následne nádor opustí pyramídu v spodnej časti lebky a stlačí mozoček a mozgový kmeň.
V závislosti od smeru rastu nádoru, od kompresie a posunutia mozgového kmeňa, sa vyvíja jedna alebo iná neurologická symptomatológia. Zaklinením do laterálnej cisterny mosta nádor vytláča a naťahuje tu prechádzajúce hlavové nervy, stláča cievy. V neskorom štádiu v dôsledku kompresie ciest cerebrospinálnej tekutiny vznikajú cerebrálne symptómy.
Klinický obraz neurómu páru VIII je niekedy veľmi podobný arachnoiditíde cerebellopontínneho uhla a roztrúsenej skleróze. V takýchto prípadoch je kritické röntgenové vyšetrenie pyramíd spánkových kostí. Vnútorný zvukovod je najčastejšie rovnomerne rozšírený, pričom jeho steny zostávajú navzájom rovnobežné, môže však dochádzať k jeho vretenovitému a baňatému rozšíreniu. Zmeny vo vnútornom zvukovode možno zistiť na priamych röntgenových snímkach lebky s projekciou pyramíd do očnice.
Pri výstupe z vnútorného zvukovodu môže nádor tlačiť na pyramídu spánkovej kosti, čo sa prejavuje osteoporózou a deštrukciou jej vrcholu. Šírenie nádoru posteriorne pozdĺž spodnej časti zadnej lebečnej jamky môže viesť k deštrukcii okrajov zodpovedajúceho jugulárneho otvoru. Klíčenie dopredu pozdĺž svahu Blumenbach môže spôsobiť deštrukciu chrbta tureckého sedla a jeho sklonu dopredu.
Okrem obrázkov s projekciou pyramíd do očných jamiek a obrázkov podľa Stenversa možno použiť zadný poloosový obrázok podľa Altshula a obrázok spodiny lebečnej. Ale zmeny sú obzvlášť jasne určené na tomogramoch. Tomogramy sa vykonávajú v zadnej polohe pri pohľade v hĺbkach 7, 8 a 9 cm.Na tomogramoch sú jasne viditeľné zmeny v kamennej časti pyramídy, na dne zadnej lebečnej jamy a na okrajoch jugulárneho foramenu.
Akustické neurómy môžu byť bilaterálne. Obojstranné poškodenie sa pozoruje pri Recklinghausenovej neurofibromatóze. Klinická diagnostika bilaterálnych nádorov je zložitá. Okrem poškodenia sluchových nervov sa pri Recklinghausenovej chorobe zisťujú malé nádorovité uzliny pod kožou, často bývajú postihnuté aj iné hlavové nervy a miechové korene. Na röntgenových snímkach je odhalená bilaterálna deštrukcia pyramíd temporálnych kostí. Okrem neurómov sluchového nervu sa v oblasti cerebellopontínneho uhla môžu vyskytovať aj iné nádory - sarkómy spodiny lebečnej, nádory plynového uzla, cholesteatóm, arachnoylenlotelióm Blumenbachovho svahu a iné. Sú však oveľa menej bežné. Všetky tieto nádory môžu spôsobiť deštruktívne zmeny v pyramídach spánkových kostí a priľahlých úsekov kostí spodiny lebečnej. Ak zhrnieme časť o kraniografických zmenách pri nádoroch mozgu, treba zdôrazniť, že touto metódou je možné odhaliť nádory ďaleko od akejkoľvek lokalizácie a akejkoľvek histologickej štruktúry. Vedúcimi metódami röntgenovej diagnostiky mozgových nádorov sú kontrastné štúdie ciest cerebrospinálnej tekutiny a krvných ciev.
MRI mozgu. T1-vážená axiálna MRI (fragment). Uhly cerebelárneho mostíka sú normálne. Farebné spracovanie obrazu.
Mozočkový pontínový uhol (MMU) je spojením Pons Varoli, medulla oblongata a cerebellum. Hlavným dôvodom pre štúdium tejto oblasti je senzorineurálna strata sluchu. Metódy ORL umožňujú zúžiť vyhľadávanie určením, že strata sluchu súvisí s poškodením nervov retrokochleárne (v MMU, nie v uchu), alebo v štruktúrach ucha. V druhom prípade sa CT používa častejšie. MRI Petrohrad umožňuje vybrať si miesto na vykonanie MRI, odporúčame Vám vyšetrenie u nás, kde je možnosť cieleného výskumu väčšia ako v mnohých iných MRI centrách. Na MRI v Petrohrade v našich centrách pre retrokochleárnu poruchu sluchu je metódou voľby MRI mozgu, keďže je postihnutý 8. hlavový nerv (vestibulárny kochleárny).
Typickými nádormi v tejto oblasti sú neurómy (schwannómy) a meningiómy. Pri neurómoch môže byť vo vnútornom zvukovode fragment nádoru, ktorý je viditeľný najmä pri MRI mozgu s kontrastom.
MRI mozgu. MRI závislé od T1 so zvýšením kontrastu. Schwannóm s kompresiou 4. komory.
MRI mozgu. Schwannóm s komponentom vo vnútri tubulu.
MRI mozgu. T1-vážená koronálna MRI s kontrastom. Úplne intratubulárny neuróm.
V oblasti apexu pyramídy spánkovej kosti sa nachádzajú aj nádory endolymfatického vaku, cholesteatóm, paraganglióm, lipóm a aneuryzma a. carotis interna.
Nádory endolymfatického vaku sú benígne, pomaly rastúce, obojstranné, spojené s Hippel-Lindauovou chorobou, ktorá patrí do skupiny fakomatóz. Na CT je viditeľná kostná erózia vrcholu pyramídy a na MRI mozgu s kontrastnou formáciou je tvorba dobre posilnená.
MRI. T1 závislé s kontrastom. Nádor endolymfatického vaku.
Na vrchole pyramídy sa často vyskytujú cholesteatómy (epidermoidné cysty). Ich zobrazenie na MRI závisí od prímesi cholesterolu.
Cieľ:
Cieľ: zhodnotiť stav pacientov a neurologické symptómy v pooperačnom období u pacientov operovaných pre nádory cerebelárneho pontinového uhla.
Materiál a metódy. Priebeh pooperačného obdobia sme analyzovali u 109 pacientov, z ktorých 84 (77,1 %) bolo po odstránení vestibulárneho schwannómu, 21 (19,3 %) - meningiómy cerebelárneho pontínového uhla, 4 (3,6 %) - schwannómy v. kaudálna skupina nervov... Medzi pacientmi prevládali ženy (87 (79,8 %), priemerný vek pacientov bol 51 + 1,2 g Pre pokračujúci rast nádoru bolo operovaných 17 (15,3 %) pacientov. Objem odstráneného nádoru u takmer polovice pacientov (49 (44,1 %) prípadov) bol väčší ako 30 mm v priemere. Celková resekcia nádoru bola vykonaná v 71 (64,5%) prípadoch, medzisúčet - v 30 (27,3%), čiastočná - v 9 (8,2%). Stav pacientov bol hodnotený vo včasnom pooperačnom období a do 6 rokov (priemerná doba sledovania bola 3 ± 1,2 roka). metódy:štandardný diagnostický neurochirurgický komplex, Karnovského stupnica.
Výsledky. Bezprostredný pooperačný priebeh bol hladký v 85 (76,6 %) prípadoch. Z pooperačných komplikácií boli v 3 (2,7 %) prípadoch zaznamenané cievne poruchy v povodiach veľkých ciev mozgu; meningitída - v 27 (24,3%) prípadoch herpetické erupcie v trigeminálnom nervu - v 11 (9,9%) prípadoch; neuroparalytická keratitída - u 6 (5,4 %) ob., akútna kardiopulmonálna insuficiencia s PE u 1 obs., subkutánna akumulácia likvoru u 6 (5,4 %) ob., nazálna likvorea - u 5 pacientov. Pooperačný neurologický stav bol hodnotený v priemere 10-15 dní po operácii. Neurologické poruchy v bezprostrednom pooperačnom období predstavovali jednostranná dysfunkcia akusticko-facie skupiny nervov (až 77,5 %), príznaky straty funkcie V (51,4 %) a VI nervu (24,3 %), bulbárny syndróm ( 30,5 %), vestibulárno-cerebelárne poruchy (až 70 %). Štatisticky významné rozdiely v hodnotení stavu podľa Karnofského škály medzi predoperačnými (74,8 + 0,9 bodu) a najbližšie pooperačné obdobia (75,5 + 0,9 bodu) sme nedostali. Stav pacientov na Karnofského škále bol dlhodobo v priemere 75,3 + 11,7 bodu, stav väčšiny pacientov v dlhodobom období zodpovedal 80 bodom (v 39 (35,8 %) prípadoch) a bol lepší u pacientov operovaných prvýkrát (p<0,05), а также в более молодой возрастной группе (p<0,01). Головные боли (оболочечно-сосудистые, напряжения, хронические формы головной боли) в отдаленном периоде беспокоили 68 (62,4%) пациентов и выявлялись чаще у пациентов с наличием синдрома внутричерепной гипертензии на дооперационном уровне (22(32%) набл.,p<0,05). Дисфункция V нерва в отдаленном периоде была выявлена в 42(39%) набл., а ее улучшение относительно ближайшего после-операционного уровня, наблюдалось в 21(19%) случае. Чаще данные нарушения отмечались у больных, оперированных повторно (p<0,05) и при наличии признаков внутричерепной гипертензии в дооперационном периоде (p<0,05). При маленьких размерах удаленной опухоли функция V нерва в отдаленном периоде нарушалась реже (p<0,05). Чувствительные нарушения на языке (V,VII нервы) в отдаленном периоде выявлялись в 37 (33,9%). Нарушение функции VI нерва в отдаленном периоде отмечалась в 31(28%) наблюдении, а регресс нарушений относительно ближайшего послеоперационного периода отмечен в 11 наблюдениях, стойкие нарушения - в 12, ухудшение -в 19. Дисфункция акустико-фациальной группы нервов была стойкой и чаще отмечалось при вестибулярных шванномах (p<0,01). Снижение слуха было во всех случаях с вестибулярными шванномами, у 14 больных с менингиомами ММУ и 2 больных со шванномами каудальной группы нервов. Бульбарные нарушения отмечались в отдаленном периоде в 26 (22%) и в основном были представлены дисфагией с дальнейшей положительной динамикой - в 46,7%. Вестибулярные нарушения в отдаленном периоде были выявлены в 42(39%) с последующим регрессом в отдаленном периоде в 50% наблюдений. Атаксия в отдаленном периоде отмечена в 48(44,0%) наблюдениях, преобладала в случаях резекции полушария мозжечка (p<0,05) и у больных, оперированных по поводу продолженного роста опухоли (p<0,05).
Závery. V dlhodobom pooperačnom období boli v 70 % zaznamenané klinicky významné neurologické poruchy, z ktorých najviac pretrvávala dysfunkcia akusticko-facie skupiny nervov. Bulbárne, cerebelárne a vestibulárne poruchy v neskorom období čiastočne ustúpili. Pridanie alebo zvýšenie symptómov fokálneho prolapsu naznačovalo riziko recidívy/pokračujúceho rastu nádoru.
Neurinóm je nezhubný nádor cerebellopontínového uzla. Existujú však aj zhubné prejavy novotvaru. Nádor má aj iné názvy – neurofibróm, schwannóm. Nádor vyrastá z buniek membrán nervových zakončení. Mechanizmus vývoja neurinómu bol málo študovaný. Predpokladá sa, že patológia sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho fungovania imunitného systému. Ďalším rizikovým faktorom je dedičná predispozícia. Symptómy neurómu sa prejavujú stratou sluchu a tinnitom, ktoré sa v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov zväčšujú. V iných prípadoch môže byť narušená funkcia hlavových nervov.
Vývoj choroby
U žien sa častejšie zisťuje neuroma mostíka cerebelárneho uhla. Sleduje sa aj vzťah medzi rastom novotvarov z hormónov a účinkami žiarenia. Rast cerebelárneho neurómu vedie k jeho kompresii, kompresii 5. a 7. hlavového nervu, mosta a skupín nervov medulla oblongata a miechy.
Rýchlosť rastu novotvaru má u pacientov inú intenzitu. Neurinóm mozgu najčastejšie rastie pomaly rýchlosťou 2 až 10 mm za rok. U niektorých pacientov sa patológia nemusí objaviť, kým nádor nedosiahne významnú veľkosť. Neuróm hlavových nervov je obklopený kapsulou, nemôže rásť do susedných tkanív a môže vytvárať cysty.
Klinický obraz neurinómu mozgu
Príznaky závisia od miesta a objemu lézie. Pacienti sa sťažujú na pískanie alebo tinitus. Postupne je hluk nahradený čiastočnou hluchotou. Pacient môže mať problémy s počutím vysokého tónu.
Ak sa vyvinie neuróm pravého cerebelárneho pontinového uhla, pacient sa sťažuje na poruchu sluchu na pravej strane. V súlade s tým, s novotvarom vľavo, porucha sluchu sa vyskytuje na ľavej strane. Po čiastočnej hluchote na jedno ucho vzniká úplná hluchota.
U pacientov s neurómom sa objavujú periodické a mimovoľné pohyby očných bulbov (nystagmus). Medzi ďalšie príznaky patria:
- okcipitálna bolesť na strane nádoru;
- strata citlivosti tvárového nervu.
Ak sa nádor rozvinie v oblasti vnútorného zvukovodu, pacient má poruchu slinenia, čiastočnú stratu chuti a citlivosti v nosovej dutine na strane nádoru. Ak nádor rastie a postihuje blúdivý nerv, objavia sa nasledujúce príznaky:
- oslabenie hlasiviek;
- zmena modifikácie zvuku počas rozhovoru;
- porucha prehĺtania.
Keď je cerebellum stlačený, u pacienta sa objavia charakteristické príznaky:
- oslabenie tónu svalov rúk a nôh;
- spomalený záber;
- neschopnosť vykonávať rýchlo sa striedajúce pohyby;
- chvenie s účelnými pohybmi;
- chýbať;
- spontánny pohyb očnej gule na postihnutej strane.
Pri veľkých veľkostiach sa môžu vyvinúť neurómy. Pacienti sa ráno sťažujú na silné bolesti hlavy sprevádzané vracaním. Zvyčajne sa tento príznak objaví niekoľko rokov po nástupe tvorby neurómu.
Diagnostika a metódy liečby neurómu
Pri diagnostike pacient vylučuje cholesteotóm, Menierovu chorobu, neuritídu sluchového nervu, arachnoiditídu, vaskulárne patológie. Okrem toho je vylúčená aneuryzma vertebrálnych artérií, tuberkulózna alebo syfilitická.
Na diagnostiku použite:
- Počítačová diagnostika;
- Röntgenové vyšetrenie;
- angiografia.
Keďže nádor rastie pomaly av niektorých prípadoch môže ustúpiť, pacientom sa ponúka konzervatívna liečba. Na odstránenie mozgového edému je znázornené
Pri malej veľkosti novotvaru je indikované jeho mikrochirurgické odstránenie. V tomto prípade si pacienti môžu zachovať sluch a nervové funkcie. Rehabilitácia po odstránení malých neurómov do 2 cm je oveľa rýchlejšia. Pri celkovom odstránení veľkých neurómov možno pozorovať pooperačné komplikácie - parézu a obrnu lícneho nervu. Ak je neuróm čiastočne odstránený, prichádza do úvahy radiačná terapia.
Po operácii sú možné nasledujúce komplikácie:
- zvýšenie teploty;
- kŕče, nevoľnosť;
- strata citlivosti v určitých oblastiach tela;
- dyspnoe;
- bolesť hlavy;
- tachykardia.
Keď sa objavia patologické príznaky, vykoná sa opätovná diagnostika s cieľom opraviť liečbu a ďalšie sledovanie.
Tradičné metódy liečby neurómu
Ľudové lieky na liečbu neuromy zahŕňajú použitie infúzií a odvarov, dodržiavanie diéty.
Dôležité! Akýkoľvek dokonca neškodný recept na tradičnú medicínu by sa mal prediskutovať s lekárom.
Recepty tradičnej medicíny:
- Tinktúra z pagaštanu konského. 50 g kvetov sa naleje do 0,5 litra vodky, lúhuje sa 10 dní, vytlačí sa. Aplikujte 10 kvapiek 3x denne. Tinktúra sa zriedi vodou. Priebeh liečby je 2 týždne. Po prestávke 7 dní sa kurz opakuje.
- Tinktúra japonskej Sophora. 50 g surovín sa naleje s 0,5 alkoholom, trvá 40 dní, prefiltruje sa, vytlačí sa. Vezmite 10 ml tinktúry každý deň. Tinktúra sa zriedi vodou. Priebeh prijatia je 40 dní. V prípade potreby sa kurz opakuje po dvojtýždňovej prestávke.
Nasledujúce druhy ovocia a zeleniny majú antioxidačný účinok:
- repa;
- čučoriedka;
- hrozno;
- ostružina;
- cesnak;
- brokolica;
- Čerešňa;
- ananás;
- zelený čaj.
Medzi nebezpečné produkty patria tučné mäsové a mliečne jedlá, údeniny, cukor, múčne výrobky, konzervácia. Správna výživa pomáha bunkám zotaviť sa, zlepšuje pohodu pacienta, chráni pred zápalovými procesmi a zlepšuje metabolizmus.
Na záver stojí za zmienku, že v prípade tinitu, objavenia sa hluchoty, by ste sa mali poradiť s lekárom a podrobiť sa komplexnému vyšetreniu. Vďaka včasnej detekcii a odstráneniu neurómov má pacient zvýšenú šancu na zachovanie sluchu a funkcie hlavových nervov.
Nádorové formácie môžu postihnúť akýkoľvek orgán v ľudskom tele. Niektoré z nich sú vypočuté, iné sú zriedkavejšie a zložitejšie. Nádory cerebellopontínneho uhla sa týkajú vestibulárneho kochleárneho nervu, ktorý zaujíma medzipolohu medzi mozočkom a mostíkom tzv.
Známky nádoru
Je ťažké určiť lokalizáciu nádoru znakmi, príznaky sú podobné ako pri akomkoľvek inom nádore mozgu. Niektoré z týchto znakov sú:
1) Výskyt tinnitu, ako aj poruchy sluchu;2) Odchýlky v práci vestibulárneho aparátu: nerovnováha;
3) závraty;
5) Bolesť na jednej strane tváre alebo necitlivosť v tejto oblasti;
Nádory cerebellopontínového uhla nie sú lokalizáciou špecifického nádoru, ale porážkou akejkoľvek štruktúry, ktorá sa nachádza v tejto oblasti. Najčastejším nádorom je neuróm sluchového nervu, aj keď sa tu nachádza sluchový, tvárový a vestibulárny nerv. Pri tomto nádore dochádza k edému nervu v dôsledku mechanického blokovania priechodu nádorom a zadržiavania tekutín. To môže spôsobiť okrem vyššie uvedených príznakov aj bolesť hlavy, únavu.
Liečba
Nádory cerebellopontínového uhla sú prístupné úspešnej liečbe v závislosti od toho, ako skoro bol nádor detegovaný. Prístupy k liečbe tejto onkológie sú rôzne, pri pomalom raste ide o medikamentóznu terapiu, ak je rast nádoru urýchlený, tak sa používa chemoterapia alebo ožarovanie.
Nádor nemôže spôsobiť poškodenie ciev, na elimináciu ktorých sa používa metóda embolizácie.
Pokiaľ ide o chirurgickú metódu, je často neúčinná vo vzťahu k nádorom mozgu: v hlave sa nachádzajú príliš dôležité štruktúry a existuje vysoké riziko ovplyvnenia operáciou. Výnimkou je objavenie sa výrazných vedľajších účinkov z iných metód terapie alebo ich nedostatočný účinok. Operácia sa vykonáva s cieľom spomaliť tie postihnutia, ktoré spôsobujú rast nádoru.
Najmodernejšou metódou ovplyvnenia nádoru je ultrazvuk, kedy sa v hlave urobí mikrorez, po ktorom lúč pôsobí na nádor, pričom ho odstráni laserovým skalpelom, mikrochirurgickými nástrojmi alebo odsávacími ihlami.
Nervy mozgu a krvných ciev zažívajú kompresiu, to znamená tlak na seba, aby sa odstránili špeciálne podložky, ktoré sa používajú počas operácie.