Štatistika úmrtnosti na IHD. Štatistika kardiovaskulárnych chorôb v Európe

Bola vykonaná analýza úmrtnosti mužov v produktívnom veku Čeľabinskej oblasti, štandardizovaná podľa európskeho koeficientu, za 20-ročné obdobie z hľadiska veku. Ukazovatele periférnej aterosklerózy (členkovo-brachiálny index) a funkčného stavu obličiek (klírens kreatinínu) u osôb bez ischemickej choroby srdca a pacientov s rôznymi prejavmi ischémie myokardu boli študované ako nezávislé markery a prediktory rozvoja ischemickej choroby srdca a kardiovaskulárne komplikácie. Monitorovanie sledovaných parametrov sa navrhuje na zlepšenie prognózy zdravých jedincov a pacientov s ischemickou chorobou srdca.

ischémia srdca

členkovo-brachiálny index

klírens kreatinínu

1. Vyalkina Yu.A. Klírens kreatinínu v dlhodobej predikcii rizika kardiovaskulárnej smrti u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom bez elevácií ST segmentu / Yu.A. Vyalkina, S.V. Shalaev // Klinická nefrológia. - 2011. - č. 2. - S. 27-30.

2. Štátna správa o zdravotnom stave obyvateľstva Ruskej federácie za rok 2002 // Zdravotníctvo Ruskej federácie. - 2004. - č. 1. - S. 3-18.

3. Grishchenko M.Yu. Dynamika rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení podľa údajov z monitorovania za roky 2002-2007. / M.Yu. Grishchenko, E.G. Volková, S.Yu. Levashov // Postgraduálne vzdelávanie a veda. - 2009. - č. 1. - C. 21-27.

4. Dudko V.A. Ateroskleróza ciev srdca a mozgu / V.A. Dudko, R.S. Karpov. - Tomsk: STT, 2003 .-- 416 s.

5. Oganov R.G. Prevencia kardiovaskulárnych a iných neprenosných chorôb je základom pre zlepšenie demografickej situácie v Rusku / R.G. Oganov, G. Ya. Maslennikova // Kardiovaskulárna terapia a prevencia. - 2005. - č. 3. - S. 4-9.

6. Chazov E.I. Ischemická choroba srdca a možnosti zvýšenia účinnosti jej liečby // Ischemická choroba srdca: materiály fóra. - 2000 .-- S. 2-5.

7. Benchimol D. Presnosť členkovo-brachiálneho indexu pomocou automatického prístroja krvného tlaku na detekciu ochorenia periférnych artérií v preventívnej medicíne / D. Benchimol, X. Pillois, A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz, L. Tortelier, J. Bonnet // Arch. Cardiovasc. Dis. - 2009. - 102 (6-7) - S. 519-524.

8. Cockroft D.W. Predpoveď klírensu kreatinínu zo sérového kreatinínu / D.W. Cockroft, M.H. Gault // Nephron. - 1976. - Sv. 16. - S. 31-41.

9. Hiatt W.R. Medikamentózna liečba ochorenia periférnych artérií a klaudikácie // N. Engl. J. Med. - 2001. - Zv. 344. - S. 1608-1621.

Ischemická choroba srdca (CHD) je na prvom mieste medzi kardiovaskulárnymi príčinami smrti, pričom v štruktúre ruskej kardiovaskulárnej úmrtnosti predstavuje asi 49 %. Úmrtnosť na koronárnu chorobu u mužov do 65 rokov je 3-krát vyššia ako u žien, vo vyššom veku je úmrtnosť pre obe pohlavia rovnaká. Preto analýza úmrtnosti mužov v produktívnom veku nie je taká vyvoláva pochybnosti a určuje dôležitosť štúdia faktorov ovplyvňujúcich tieto ukazovatele. Moderná medicína podporuje koncepciu rizikových faktorov (RF) ako možných príčin rozvoja a progresie ochorení kardiovaskulárneho systému. Riziko rozvoja koronárnej aterosklerózy a ischemickej choroby srdca sa výrazne zvyšuje v prítomnosti takých známych RF, ako je mužské pohlavie, staroba, dyslipidémia, arteriálna hypertenzia (AH), fajčenie, diabetes mellitus, nízka fyzická aktivita, zneužívanie alkoholu. V posledných rokoch sa získali presvedčivé údaje, ktoré naznačujú, že členkovo-brachiálny index (ABI) je nezávislý RF spolu s existujúcimi. Včasná detekcia zníženého ABI výrazne zlepšuje prognózu predčasného letálneho infarktu myokardu. Nedávno sa v literatúre objavili správy, že hodnota ABI nižšia ako 0,9 je nezávislým faktorom predpovedajúcim vývoj komplikácií, ako je nestabilná angina pectoris a nefatálny infarkt. V súvislosti s vyššie uvedeným niet pochýb o vhodnosti hodnotenia ABI u pacientov s rôznymi prejavmi kardiovaskulárnej patológie. Ďalším RF a nezávislým prediktorom úmrtia a kardiovaskulárnych komplikácií, najmä u pacientov s IHD, je renálna dysfunkcia: čím výraznejšia renálna dysfunkcia, tým vyššie riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Na posúdenie funkčného stavu obličiek sa odporúča vypočítať klírens kreatinínu (CC) alebo rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Ako ukazuje množstvo štúdií, pokles CC môže byť nepriaznivým prognostickým faktorom z hľadiska rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtia, najmä u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom.

Kvôli tomuto cieľom nášho výskumu bola štúdia dynamiky úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca u mužov v produktívnom veku a komparatívna analýza ukazovateľov periférnej aterosklerózy a funkčného stavu obličiek u mužov bez ischemickej choroby srdca a pacientov s rôznymi klinickými variantmi ischémie myokardu.

Materiály a metódy. Na základe údajov Čeľabinského regionálneho oddelenia Federálnej štátnej štatistickej služby bola vypočítaná a analyzovaná miera úmrtnosti na ICHS medzi mužskou populáciou Čeľabinského regiónu vo veku 25-64 rokov, štandardizovaná podľa európskeho koeficientu, pre 20 rokov. -ročné obdobie - od 1990 do 2009. zahŕňalo 72 pacientov so stanovenou diagnózou námahová angína (SZ) funkčnej triedy I-III (FC) a/alebo bezbolestná ischémia myokardu (MIM) vo veku od 30 do 64 rokov. Priemerný vek subjektov bol 50,9 ± 7,7 rokov. Prítomnosť iných foriem ischemickej choroby srdca, vrátane anamnézy infarktu myokardu, srdcového zlyhania vyššieho ako FC II podľa NYHA, diabetes mellitus, balónikovej angioplastiky so stentovaním a/alebo bypassu koronárnej artérie v anamnéze, ako aj závažných sprievodných somatických choroby, ktoré môžu ovplyvniť výsledky, bolo kritériom na vylúčenie pacientov zo štúdie.

Kontrolnú skupinu tvorilo 40 mužov, ktorí podstúpili plánované lekárske vyšetrenie na poliklinikách v Čeľabinsku vo veku 30 až 64 rokov (priemerný vek 49,3 ± 8,7 rokov), ktorí nemali kritériá IHD podľa anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, elektrokardiografie (EKG), echokardiografie. (ECHO-KG), 24-hodinové monitorovanie EKG, test na bežiacom páse. Z toho 20 pacientov malo v anamnéze hypertenziu, 20 ľudí bez sprievodnej kardiovaskulárnej patológie. Uskutočnilo sa všeobecné klinické vyšetrenie, diagnóza anginy pectoris bola stanovená, keď pacienti odpovedali kladne na dotazník, ktorý vypracovali G. Rose a H. Blackburn (1984). 24-hodinové monitorovanie EKG pre detekciu BIM bolo realizované na systéme Cardiotechnika - 4000 AD (firma „INKART“, Petrohrad), ako aj počas testu na bežiacom páse na prístroji Full Vision Inc., záťažová PCECG verzia 1.3.4 program. biomed. systémov (F.V., USA) pomocou štandardného protokolu BRUCE. Hodnoty ABI boli hodnotené meraním systolického krvného tlaku (SBP) v oboch brachiálnych artériách, chrbtovej artérii nohy a zadnej tibiálnej artérii po tom, čo bol pacient 10 minút v polohe na chrbte pomocou štandardného tlakomeru. Na výpočet indexu bol použitý vzorec ABI = členkový SBP / brachiálny SBP. Na interpretáciu ABI sa použila nasledujúca klasifikácia: 1,3 alebo viac - nie je možné stlačiť kalcifikované tepny; 1,0-1,29 - norma; 0,91-0,99 - hraničný (pochybný) výsledok; 0,41-0,90 - poškodenie periférnych artérií strednej závažnosti; 0,00-0,40 - ťažké poškodenie periférnych artérií.

Klírens kreatinínu (CC) bol vypočítaný pomocou Cockcroft-Gaultovho vzorca (klírens kreatinínu = (88 x (140 - vek, roky) x telesná hmotnosť, kg (ml / min)) / (72 x kreatinín, μmol / l).

Štatistické spracovanie údajov sa uskutočnilo pomocou Mann-Whitneyho a Studentovho testu. Na analýzu kvalitatívnych znakov bol použitý neparametrický χ² test.

Výsledky. Dynamika úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca má vlnovité výkyvy. 20-ročný trend úmrtnosti mužov na ischemickú chorobu srdca je nepriaznivý: do roku 2009 celková úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca prevýšila ukazovatele z roku 1990 o 7,0 % (251,1 na 100 tisíc obyvateľov v roku 1990 a 268,6 v roku 2009). ). Hodnotenie celkovej úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca však skrýva pozitívne trendy v určitých vekových kategóriách mužov. Nárast úmrtnosti bol zaznamenaný len v staršej vekovej skupine (55-64 rokov). Za 20 rokov sa úmrtnosť do roku 2009 zvýšila o 22,1 % (741,9 na 100 tisíc v roku 1990 a 905,7 v roku 2009) (obr. 1). Vzhľadom na kumuláciu úmrtnosti s vekom práve táto veková skupina určovala všeobecné trendy v úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca.

Ryža. 1. Dynamika štandardizovaných mier úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 25-64 rokov v Čeľabinskej oblasti za obdobie 1990-2009. (na 100 tisíc obyvateľov).

Pozitívne trendy boli zároveň zaznamenané vo všetkých ostatných vekových kategóriách práceschopných mužov. Pokles úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca je teda zaznamenaný vo veku 25-34 rokov o 29,0% (zo 14,2 na 10,1 na 100 tisíc obyvateľov), 35-44 rokov - 14,1% (z 91,8 na 78, 8) a 44 -45 rokov - o 20,6 % (z 376,2 na 298,6). Výnimkou bola staršia veková skupina, v ktorej je 20-ročný trend úmrtnosti negatívny, ale vďaka pozitívnym trendom posledného desaťročia je zaznamenaný trvalý pokles úmrtnosti. Napriek tomu v tejto skupine mužov zostáva úmrtnosť do roku 2009 vyššia ako pred 20 rokmi o 22,1 %.

Výsledky analýzy klinickej časti štúdie u mužov ukázali, že medzi pacientmi s ICHS tvorili pacienti so HF I-III FC 27 % z celej kohorty (30 osôb). Priemerný vek je 53,6 ± 6,3 rokov. 19 % (21 pacientov) malo len epizódy BIM. Priemerný vek je 50,1 ± 7,0 rokov. Rovnaký počet pacientov mal kombináciu SZ a BIM. Priemerný vek je 53,7 ± 7,1 roka. Ako porovnávacie skupiny boli sledovaní pacienti s izolovanou hypertenziou - 18 % (20 pacientov), priemerný vek 50,1 ± 9,4 rokov a prakticky zdraví muži - 18 % (20 ľudí) bez kritérií na koronárnu chorobu a vysoký krvný tlak v anamnéze, priemer vek 50,1 ± 5,3 rokov. Pacienti vo všetkých študijných skupinách boli porovnateľní vo veku (p> 0,05).

Analýza indikátorov členkovo-brachiálneho indexu ukázala vysoko signifikantné rozdiely medzi pacientmi porovnávaných skupín. Prakticky zdraví muži teda mali vyššie hodnoty ABI (1,19 ± 0,06), významne vyššie ako u pacientov s BMI (1,09 ± 0,06), HF (1,02 ± 0,06) a zmiešanou ischémiou myokardu (0,93 ± 0,06) (p<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Hodnota klírensu kreatinínu u pacientov všetkých porovnávaných skupín neprekročila štandardné ukazovatele. Skupina zdravých mužov a osôb s AH sa však vyznačovala signifikantne vyššími hodnotami CC v porovnaní s pacientmi s BIM, SZ a zmiešanou ischémiou myokardu (133,2 ± 17,0 ml/min; 130,6 ± 15,4 ml/min; 109, 6 ± 18,7 ml/min; 105,6 ± 21,6 ml/min; 99,6 ± 15,7 ml/min, v tomto poradí, p<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

závery

20-ročný epidemiologický monitoring úmrtnosti mužov v produktívnom veku odhalil pozitívne trendy, ktoré však závisia od veku, čo je potrebné zohľadniť pri tvorbe programov zameraných na včasnú identifikáciu rizikových faktorov a ich kontrolu.
Hodnoty členkovo-brachiálneho indexu boli signifikantne nižšie u pacientov so všetkými formami ischemickej choroby srdca a minimálne hodnoty ABI preukázali pacienti so súčasnou ischémiou myokardu.
Klírens kreatinínu bol signifikantne nižší v skupinách s bolestivou, bezbolestnou a zmiešanou ischémiou, avšak pacienti s kombináciou PIM a SZ mali minimálne hodnoty.
Na zlepšenie prognózy zdravých mužov so stabilnou angínou pectoris a bezbolestnou ischémiou myokardu je potrebné sledovať indexy členkovo-brachiálneho indexu a klírens kreatinínu.

Recenzenti:

Kuzin A.I., doktor lekárskych vied, profesor, prednosta. Katedra klinickej farmakológie a terapie, Čeľabinská štátna lekárska akadémia, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Čeľabinsk.
Yashina LM, doktorka lekárskych vied, profesorka oddelenia nemocničnej terapie č. 2, Čeľabinská štátna lekárska akadémia, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Čeľabinsk.

Dielo prijaté 14.11.2011

Bibliografický odkaz

Grebenshchikova I.A., Redkina M.V., Levashov S.Yu. EPIDEMIOLÓGIA ICHSOBNOSTI SRDCE A HODNOTA UKAZOVATEĽOV PERIFÉRNEJ ATEROSKLERÓZY A FUNKČNÉHO STAVU OBLIČIEK VO VÝVOJI ICHSNÍCKYCH OCHORENÍ U MUŽOV // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2011. - č. 5 .;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=4948 (dátum prístupu: 02/01/2020). Dávame do pozornosti časopisy vydávané "Akadémiou prírodných vied"

Kardiovaskulárne ochorenia (CVD) sú hlavnou príčinou úmrtí na celom svete: zo žiadneho iného dôvodu zomiera ročne toľko ľudí ako na KVO.
Odhaduje sa, že v roku 2016 zomrelo na KVO 17,9 milióna ľudí, čo predstavuje 31 % všetkých úmrtí na celom svete. 85 % týchto úmrtí bolo spôsobených srdcovým infarktom a mozgovou príhodou.
Viac ako 75 % úmrtí na KVO sa vyskytuje v krajinách s nízkymi a strednými príjmami.
Zo 17 miliónov úmrtí na neprenosné choroby vo veku do 70 rokov sa 82 % prípadov vyskytuje v krajinách s nízkymi a strednými príjmami a 37 % je spôsobených KVO.
Väčšine kardiovaskulárnych chorôb možno predchádzať riešením rizikových faktorov, akými sú fajčenie, nezdravá strava a obezita, fyzická nečinnosť a škodlivé požívanie alkoholu prostredníctvom celopopulačných stratégií.
Ľudia, ktorí majú KVO alebo sú vystavení vysokému riziku takýchto ochorení (v dôsledku prítomnosti jedného alebo viacerých rizikových faktorov, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka, hyperlipidémia alebo už existujúce ochorenie), potrebujú včasné zistenie a pomoc prostredníctvom poradenstva a v prípade potreby užívanie liekov.

Čo je to kardiovaskulárne ochorenie?

Kardiovaskulárne ochorenia sú skupinou ochorení srdca a krvných ciev, ktoré zahŕňajú:

ischemická choroba srdca - ochorenie krvných ciev, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu;
cerebrovaskulárne ochorenie - ochorenie krvných ciev, ktoré dodávajú krv do mozgu;
ochorenie periférnych artérií - ochorenie krvných ciev, ktoré dodávajú krv do rúk a nôh;
reumatické ochorenie srdca – poškodenie srdcového svalu a srdcových chlopní v dôsledku reumatickej horúčky spôsobenej streptokokovými baktériami;
vrodená srdcová choroba - deformácie štruktúry srdca existujúce od narodenia;
hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia - krvné zrazeniny v žilách nôh, ktoré sa môžu pohybovať a pohybovať sa smerom k srdcu a pľúcam.

Infarkt a mŕtvica sú zvyčajne akútne ochorenia a vznikajú najmä v dôsledku upchatia ciev, ktoré bráni prietoku krvi do srdca alebo mozgu. Najčastejším dôvodom je tvorba tukových usadenín na vnútorných stenách ciev, ktoré zásobujú krvou srdce alebo mozog. Krvácanie z cievy v mozgu alebo krvné zrazeniny môžu tiež spôsobiť mŕtvicu. Infarkt myokardu a mozgová príhoda sú zvyčajne spôsobené kombináciou rizikových faktorov, ako je fajčenie, nezdravá strava a obezita, fyzická nečinnosť a škodlivé požívanie alkoholu, vysoký krvný tlak, cukrovka a hyperlipidémia.

Aké sú rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení?

Hlavnými rizikovými faktormi srdcových chorôb a mŕtvice sú nezdravá strava, fyzická nečinnosť, fajčenie a škodlivé požívanie alkoholu.

Expozícia človeka rizikovým faktorom správania sa môže prejaviť ako vysoký krvný tlak, vysoká hladina glukózy v krvi, vysoká hladina lipidov v krvi a nadváha a obezita. Tieto „stredne rizikové faktory“ možno posúdiť v podmienkach primárnej starostlivosti a môžu naznačovať zvýšené riziko infarktu myokardu, mozgovej príhody, srdcového zlyhania a iných komplikácií.

Ukázalo sa, že prestať fajčiť, obmedziť príjem soli, konzumovať ovocie a zeleninu, pravidelne cvičiť a vyhýbať sa škodlivému pitiu alkoholu znižuje riziko srdcových ochorení. Okrem toho môže byť potrebná lieková terapia na zníženie rizika KVO a prevenciu srdcového infarktu a mozgovej príhody pri cukrovke, vysokom krvnom tlaku a vysokých hladinách lipidov. Aby sa zvýšila motivácia ľudí vyberať si a udržiavať zdravé formy správania, sú potrebné zdravotné politiky, ktoré zabezpečia vytvorenie prostredia umožňujúceho zdravé voľby a ich prijateľnosť.

Aby si ľudia zvolili a zachovali zdravé správanie, sú potrebné politiky na vytvorenie prostredia, ktoré napomáha zdravým rozhodnutiam, vďaka čomu budú dostupné a cenovo dostupné.

Existuje aj množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú vznik chronických ochorení, prípadne ich základných príčin. Sú odrazom hlavných hnacích síl vedúcich k sociálnym, ekonomickým a kultúrnym zmenám – globalizácii, urbanizácii a starnutiu populácie. Chudoba, stres a dedičné faktory sú ďalšími determinantmi KVO.

Aké sú bežné príznaky kardiovaskulárnych ochorení?

Symptómy srdcového infarktu a mŕtvice

Základné ochorenie krvných ciev je často asymptomatické. Srdcový infarkt alebo mŕtvica môžu byť prvými varovnými príznakmi choroby. Symptómy srdcového infarktu zahŕňajú:

bolesť alebo nepohodlie v strede hrudníka;
bolesť alebo nepríjemný pocit v rukách, ľavom ramene, lakťoch, čeľusti alebo chrbte.

Okrem toho môže mať osoba ťažkosti s dýchaním alebo dýchavičnosť; nevoľnosť alebo vracanie; cítiť závrat alebo mdloby; byť pokrytý studeným potom a zblednúť. Ženy častejšie pociťujú dýchavičnosť, nevoľnosť, vracanie a bolesti chrbta a čeľuste.

Najčastejším príznakom mŕtvice je náhla slabosť v tvári, najčastejšie na jednej strane, ruke alebo nohe. Ďalšie príznaky zahŕňajú náhle znecitlivenie tváre, najmä na jednej strane ruky alebo nohy; zmätenosť vedomia; Ťažkosti s rozprávaním alebo ťažkosti s porozumením reči Obtiažne vizuálne vnímanie jedným alebo dvoma očami; Ťažkosti s chôdzou, závraty, strata rovnováhy alebo koordinácie; silná bolesť hlavy bez konkrétneho dôvodu a strata vedomia alebo bezvedomie.

Ľudia s týmito príznakmi by mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Čo je to reumatické ochorenie srdca?

Reumatické ochorenie srdca je poškodenie srdcových chlopní a srdcového svalu v dôsledku zápalu a zjazvenia spôsobeného reumatickou horúčkou. Reumatická horúčka je spôsobená abnormálnou reakciou tela na streptokokovú infekciu. Ochorenie sa na začiatku zvyčajne prejavuje vo forme angíny alebo angíny u detí.

Reumatická horúčka napáda najmä deti v rozvojových krajinách, najmä v prostredí rozšírenej chudoby. Celosvetovo je reumatické ochorenie srdca spojené s takmer 2 % všetkých úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia.

Príznaky reumatického ochorenia srdca

Medzi príznaky reumatického ochorenia srdca patrí dýchavičnosť, únava, nepravidelný srdcový tep, bolesť na hrudníku a strata vedomia.
Príznaky reumatickej horúčky zahŕňajú horúčku, bolesť a opuch kĺbov, nevoľnosť, žalúdočné kŕče a vracanie.

Prečo sú kardiovaskulárne ochorenia problémom rozvoja v krajinách s nízkymi a strednými príjmami?

Najmenej 75 % úmrtí na KVO na celom svete sa vyskytuje v krajinách s nízkymi a strednými príjmami.
Ľudia v krajinách s nízkymi a strednými príjmami na rozdiel od ľudí v krajinách s vysokými príjmami často nedokážu využiť komplexné programy primárnej zdravotnej starostlivosti na včasné odhalenie a liečbu rizikových ľudí.
Ľudia v krajinách s nízkymi a strednými príjmami s KVO a inými neprenosnými chorobami majú horší prístup k efektívnym a spravodlivým zdravotníckym službám, ktoré spĺňajú ich potreby (vrátane služieb včasného odhalenia). V dôsledku toho veľa ľudí zomiera v mladšom veku na KVO a iné neprenosné ochorenia, často v najproduktívnejších rokoch života.
Postihnutí sú najmä najchudobnejší ľudia v krajinách s nízkymi a strednými príjmami. Na úrovni rodiny existuje dostatok dôkazov o tom, že KVO a iné neprenosné choroby ďalej ochudobňujú rodiny kvôli katastrofálnym nákladom na zdravotnú starostlivosť a vysokým výdavkom z vlastného vrecka.
Na makroekonomickej úrovni predstavujú KVO veľkú záťaž pre ekonomiky krajín s nízkymi a strednými príjmami.

Ako možno znížiť záťaž kardiovaskulárnych chorôb?

Pre prevenciu a kontrolu kardiovaskulárnych chorôb WHO identifikovala niekoľko „najprospešnejších“ alebo vysoko nákladovo efektívnych intervencií, ktoré sú uskutočniteľné aj v prostredí s nízkymi zdrojmi. Patria sem 2 typy intervencií pre celú populáciu a individuálne intervencie, ktoré je možné použiť vo vzájomnom spojení na zníženie vysokej záťaže kardiovaskulárnych ochorení.

Príklady opatrení, ktoré možno zaviesť na zníženie KVO na národnej úrovni, sú tieto:

komplexná politika kontroly tabaku;
zdaňovanie na zníženie spotreby potravín s vysokým obsahom tuku, cukru a soli;
budovanie peších a cyklistických chodníkov na zvýšenie fyzickej aktivity;
stratégie na zníženie škodlivého požívania alkoholu;
zabezpečenie správnej výživy detí v školách.

Aby sa predišlo skorým infarktom myokardu a mozgovej príhode, mali by sa individuálne zdravotné zásahy zamerať na jedincov so stredným až vysokým celkovým kardiovaskulárnym rizikom alebo na jedincov s individuálnymi rizikovými faktormi, ako je diabetes, hypertenzia a hypercholesterolémia, ktoré prekračujú odporúčané hladiny na liečbu.

Prvé opatrenia (integrovaný prístup, ktorý zohľadňuje všetky rizikové faktory) sú nákladovo efektívnejšie ako druhé a môžu výrazne znížiť výskyt kardiovaskulárnych porúch. Tento prístup je uskutočniteľný v prostredí s nízkymi zdrojmi, vrátane využitia nelekárskeho personálu.

Na sekundárnu prevenciu KVO u ľudí s už existujúcim ochorením, vrátane cukrovky, je potrebná liečba nasledujúcimi liekmi:

aspirín;
beta blokátory;
inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu;
statíny.

Získané výhody spolu do značnej miery nesúvisia, avšak pri použití v spojení s odvykaním od fajčenia je možné predísť takmer 75 % recidivujúcich vaskulárnych porúch. V súčasnosti sa vyskytujú výrazné nedostatky v implementácii týchto opatrení najmä na úrovni primárnej zdravotnej starostlivosti.

Okrem toho sú na liečbu CVD niekedy potrebné drahé chirurgické postupy. Tie obsahujú:

bypass koronárnej artérie;
balóniková angioplastika (pri ktorej sa cez tepnu zavedie malý balónikový katéter na obnovenie lúmenu zablokovanej cievy);
výmena plastov a ventilov;
transplantácia srdca;
operácie s použitím umelého srdca.

Niektoré KVO vyžadujú lekárske pomôcky na ich liečbu. Tieto zariadenia zahŕňajú kardiostimulátory, umelé chlopne a náplasti na uzavretie dier v srdci.

aktivity WHO

Pod vedením WHO sa v roku 2013 všetky členské štáty (194 krajín) dohodli na globálnych mechanizmoch na zníženie záťaže neprenosných chorôb, ktorým sa dá predchádzať, vrátane Globálneho akčného plánu na prevenciu a kontrolu neprenosných chorôb na roky 2013–2020. Cieľom plánu je znížiť do roku 2025 predčasné úmrtia na neprenosné choroby o 25 % prostredníctvom 9 dobrovoľných globálnych cieľov. 2 z týchto globálnych cieľov sú priamo zamerané na prevenciu a kontrolu KVO.

Šiestym cieľom Globálneho akčného plánu NCD je znížiť celosvetovú prevalenciu vysokého krvného tlaku o 25 %. Vysoký krvný tlak je jedným z hlavných rizikových faktorov srdcových ochorení. Globálna miera prevalencie vysokého krvného tlaku (definovaného ako systolický a/alebo diastolický tlak ≥140 / 90 mmHg) medzi ľuďmi vo veku 18 a viac rokov bola v roku 2014 približne 22 %.

Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné znížiť výskyt hypertenzie implementáciou celoštátnej politiky zameranej na riešenie rizikových faktorov správania, vrátane škodlivého požívania alkoholu, fyzickej nečinnosti, nadváhy, obezity a vysokého príjmu soli. Na včasnú detekciu a nákladovo efektívnu liečbu hypertenzie je potrebný komplexný prístup k prevencii infarktu myokardu, mozgovej príhody a iných komplikácií.

Cieľ 8 Globálneho akčného plánu NCD je poskytnúť aspoň 50 % oprávnených ľudí liekovú terapiu a poradenstvo (vrátane kontroly glykémie) na prevenciu infarktu myokardu a mozgovej príhody. Prevencia srdcového infarktu a mozgovej príhody integrovaným prístupom, ktorý zohľadňuje celkové kardiovaskulárne riziko, je nákladovo efektívnejšia ako samotná liečba prahových hodnôt pre vybrané rizikové faktory a mala by byť súčasťou základného balíka služieb pre univerzálne zdravotné pokrytie. Dosiahnutie tohto cieľa si bude vyžadovať posilnenie kľúčových komponentov zdravotného systému vrátane financovania služieb zdravotnej starostlivosti, aby sa zabezpečil prístup k základným zdravotníckym technológiám a základným liekom pre neprenosné choroby.

V roku 2015 začnú krajiny stanovovať národné ciele a hodnotiť pokrok v porovnaní so základnými hodnotami z roku 2010 v Správe o globálnej situácii pre neprenosné choroby za rok 2014. Valné zhromaždenie OSN bude v roku 2018 hostiť svoje tretie zasadnutie na vysokej úrovni o neprenosných ochoreniach s cieľom zhodnotiť pokrok smerom k dosiahnutiu dobrovoľných globálnych cieľov krajín do roku 2025.

Kardiovaskulárne ochorenia sú v súčasnosti celosvetovo hlavnou príčinou úmrtí a invalidity. Vedúce postavenie v štruktúre úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby má ischemická choroba srdca.

Ischemická choroba srdca (ICHS) je chronické ochorenie, ktoré vzniká pri nedostatočnom prísune kyslíka do myokardu. Hlavnou príčinou (vo viac ako 90% prípadov) nedostatočného zásobovania kyslíkom je tvorba aterosklerotických plátov v lúmene koronárnych artérií, ktoré zásobujú krvou srdcový sval (myokard).

Prevalencia

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je úmrtnosť na srdcovo-cievne ochorenia 31 % a sú najčastejšou príčinou úmrtí na celom svete. Na území Ruskej federácie je to 57,1 %, z toho viac ako polovica všetkých prípadov (28,9 %) pripadá na podiel ICHS, čo je v absolútnom vyjadrení 385,6 ľudí na 100 tisíc obyvateľov ročne. Pre porovnanie, úmrtnosť na rovnakú príčinu je v Európskej únii 95,9 ľudí na 100 tisíc obyvateľov za rok, čo je 4-krát menej ako u nás.

Výskyt ICHS prudko stúpa s vekom: u žien od 0,1-1% vo veku 45-54 rokov na 10-15% vo veku 65-74 rokov a u mužov od 2-5% vo veku 45-54 až 10-20% vo veku 65-74 rokov.

Príčina vývoja a rizikové faktory

Hlavným dôvodom rozvoja koronárnej choroby srdca sú aterosklerotické lézie koronárnych artérií. Vplyvom určitých rizikových faktorov sa cholesterol dlhodobo ukladá na stenách ciev. Potom sa z usadenín cholesterolu postupne vytvorí plak. Aterosklerotický plát, ktorý sa postupne zväčšuje, narúša prietok krvi do srdca. Keď plak dosiahne významnú veľkosť, čo spôsobí nerovnováhu v dodávke a spotrebe krvi myokardom, potom sa ischemická choroba srdca začne prejavovať v rôznych formách. Hlavnou formou prejavu je angína pectoris.

Rizikové faktory IHD možno rozdeliť na ovplyvniteľné a nemodifikovateľné.

Neovplyvniteľné rizikové faktory sú faktory, ktoré nevieme ovplyvniť. Tie obsahujú

Poschodie. Mužské pohlavie je rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení. Po vstupe do klimakterického obdobia sú však ženy zbavené ochranného hormonálneho zázemia a riziko vzniku nežiaducich kardiovaskulárnych príhod sa stáva porovnateľným s mužským pohlavím.
Vek. Po 65. roku života sa riziko kardiovaskulárnych ochorení dramaticky zvyšuje, no nie u každého rovnako. Ak má pacient minimálny počet ďalších faktorov, potom riziko vzniku nežiaducich udalostí zostáva minimálne.
Dedičnosť. Treba zvážiť aj rodinnú anamnézu kardiovaskulárnych ochorení. Riziko je ovplyvnené prítomnosťou kardiovaskulárnych ochorení v ženskej línii do 65 rokov, v mužskej do 55 rokov.
Iné neovplyvniteľné rizikové faktory. Medzi ďalšie nemodifikovateľné faktory patrí etnická príslušnosť (napríklad černoši majú vyššie riziko mŕtvice a chronického zlyhania obličiek), geografia (napríklad vysoký výskyt mŕtvice a ochorenia koronárnych artérií v Rusku, východnej Európe a pobaltských krajinách; nízke riziko ischemickej choroby srdca v Číne).

Ovplyvniteľné rizikové faktory sú faktory, ktoré možno ovplyvniť zmenou životného štýlu alebo liekmi. Modifikovateľné látky možno rozdeliť na behaviorálne, fyziologické a metabolické.

Rizikové faktory správania:

Fajčenie. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je 23 % úmrtí na ischemickú chorobu srdca spôsobených fajčením, čím sa znižuje dĺžka života fajčiarov vo veku 35 – 69 rokov v priemere o 20 rokov. Náhla smrť u osôb, ktoré vyfajčia krabičku cigariet alebo viac počas dňa, je pozorovaná 5-krát častejšie ako u nefajčiarov.
Stravovacie návyky a fyzická aktivita.
Stres.

Fyziologické a metabolické vlastnosti:

Dyslipidémia. Tento termín znamená zvýšenie celkového cholesterolu, triglyceridov a nerovnováhu medzi frakciami cholesterolu. Celková hladina cholesterolu u pacientov by nemala byť vyššia ako 5 mmol / l. Hladina lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) u pacientov, ktorí neprekonali infarkt myokardu, by nemala byť vyššia ako 3 mmol/l a u osôb, ktoré prekonali infarkt myokardu, by tento ukazovateľ mal zodpovedať hodnote< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
Arteriálna hypertenzia. Na zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií je dôležité dosiahnuť cieľovú hodnotu krvného tlaku nižšiu ako 140/90 mmHg. U pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií je potrebné znížiť krvný tlak na 140/90 mm Hg. a menej, do 4 týždňov. V budúcnosti sa pri dobrej tolerancii odporúča znížiť krvný tlak na 130/80 mm Hg. a menej.
Obezita a povaha distribúcie telesného tuku. Obezita je metabolické a alimentárne chronické ochorenie, ktoré sa prejavuje nadmerným vývojom tukového tkaniva a postupuje prirodzeným priebehom. Nadváhu možno odhadnúť pomocou vzorca, ktorý určuje index telesnej hmotnosti (BMI):

BMI = telesná hmotnosť (kg) / výška 2 (m 2). Ak je BMI 25 alebo viac - indikácia na zníženie hmotnosti.

Diabetes. Vzhľadom na vysoké riziko vzniku nežiaducich kardiovaskulárnych príhod pri diabete, ako aj skutočnosť, že prvý infarkt myokardu alebo mozgová príhoda u pacientov s diabetom je častejšie smrteľný, je hypoglykemická liečba dôležitou súčasťou primárnej prevencie nežiaducich kardiovaskulárnych príhod u pacientov. s cukrovkou typu II.

Na výpočet stupňa rizika bola vyvinutá stupnica SCORE. Táto stupnica počíta 10-ročné riziko kardiovaskulárnych ochorení.

Klinické prejavy ischemickej choroby srdca

Najtypickejšie ťažkosti pri koronárnej chorobe srdca sú:

Bolesť na hrudníku alebo stresové situácie súvisiace s cvičením

Dýchavičnosť

Prerušenie činnosti srdca, pocit poruchy srdcového rytmu, slabosť,

Z údajov z anamnézy trvanie a charakter bolesti, dýchavičnosti alebo arytmií, ich vzťah k fyzickej aktivite, množstvo fyzickej aktivity, ktorú pacient vydrží bez ataku, účinnosť rôznych liekov v prípade ataky ( najmä účinnosť nitroglycerínu) majú veľký význam.

Pri angíne pectoris trvá bolestivý syndróm až 30 minút, v prípade infarktu myokardu môže bolesť trvať aj niekoľko hodín.

Formy ischemickej choroby srdca

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnóza koronárnej choroby srdca zahŕňa posúdenie sťažností pacienta: povaha a lokalizácia pocitov bolesti, ich trvanie, podmienky výskytu, účinok užívania nitroglycerínových prípravkov.

Povinná je elektrokardiografická štúdia (uprednostňuje sa monitorovanie EKG), záťažové testy (bicyklová ergometria, test na bežiacom páse atď.), selektívna koronarografia je zlatým štandardom v diagnostike. Okrem toho sa používa scintigrafia myokardu, počítačová tomografia (na vylúčenie srdcových chýb a srdcových aneuryziem). Z hľadiska stanovenia prognózy a hodnotenia rizika kardiovaskulárnych komplikácií – stanovenie cholesterolu a sérových lipoproteínov atď.

liečba CHD

Hlavným cieľom pri liečbe chronickej ischemickej choroby srdca je zníženie spotreby kyslíka srdca alebo zvýšenie dodávky kyslíka. V súvislosti s vyššie uvedeným možno liečbu ischemickej choroby srdca rozdeliť na medicínsku a chirurgickú.

Medikamentózna liečba zahŕňa medikamentóznu terapiu, hlavné skupiny liekov sú betablokátory, nitroglycerín (na úľavu od akútnych záchvatov), dlhodobo pôsobiace nitráty, blokátory kalciových kanálov. Pri hypercholesterolémii sa predpisujú statíny a na prevenciu tvorby trombov sa predpisujú malé dávky kyseliny acetylsalicylovej. V prítomnosti súbežnej arteriálnej hypertenzie - liekov, ktoré znižujú krvný tlak.

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie sa vykonáva chirurgická liečba:

Prevencia ischemickej choroby srdca

Vždy je ľahšie chorobe predchádzať, ako ju liečiť!

Keďže hlavná úloha pri rozvoji koronárnej choroby srdca je priradená ateroskleróze, prevencia tejto choroby by mala byť zameraná na boj proti rozvoju aterosklerotických lézií koronárnych artérií. Je potrebné ovplyvniť rizikové faktory. Ak nemôžeme nijakým spôsobom ovplyvniť neovplyvniteľné faktory, potom celú prevenciu nasmerujeme na ovplyvniteľné faktory:

Odvykanie od fajčenia! Fajčenie je jednou z hlavných príčin aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie, ischemickej choroby srdca a mŕtvice. Naopak, odvykanie od fajčenia vedie k zníženiu rizika ochorenia.

Kontrola hmotnosti a dodržiavanie diétnych odporúčaní. Je predpísaná strava s nízkym obsahom cholesterolu a tukov: používanie tučného mäsa, mastných mliečnych výrobkov, bohatých vývarov je obmedzené; časť živočíšnych tukov sa odporúča nahradiť rastlinnými. Morské plody sú zdravé, rovnako ako zelenina a ovocie obsahujúce veľké množstvo vlákniny.

Nemenej dôležitý je aj boj s fyzickou nečinnosťou. Pre každodenný kardio tréning musíte absolvovať kurz špeciálnych cvičení, tráviť dostatok času na čerstvom vzduchu.

Kontrola krvného tlaku. Je potrebné dôsledne dodržiavať odporúčania pre medikamentóznu a nemedikamentóznu liečbu artériovej hypertenzie. Najefektívnejšie je vytvárať si tlakový denník so záznamom ranných a večerných čítaní. Takáto jednoduchá metóda pomôže nielen vykonávať každodenné sebamonitorovanie, ale tiež poskytne vášmu lekárovi najkompletnejší obraz o chorobe.

P.S. Pamätajte, že nevykonávajte samoliečbu, pretože neznalosť komplikácií liekov môže viesť k nepriaznivým následkom.

V našom centre pomôžeme nielen zrealizovať v plnom rozsahu všetky potrebné vyšetrenia, ale aj nájsť najefektívnejší a najbezpečnejší spôsob liečby kardiovaskulárnych ochorení.

20923 0

V XX storočí. pre väčšinu krajín sveta nastal zlom: priemerná dĺžka života sa výrazne predĺžila.

V roku 1998 to bolo v priemere 60 rokov.

Zdravie obyvateľstva závisí od sociálno-ekonomického rozvoja spoločnosti. Industrializáciu vo vyspelých krajinách sprevádzala zmena v štruktúre úmrtnosti: rozhodujúcu úlohu prestávala zohrávať podvýživa a infekčné choroby a od 60. rokov 20. storočia ich nahradili KVO.

Patria sem onkopatológia, diabetes mellitus, chronické pľúcne ochorenia v kombinácii s takými vlastnosťami životného štýlu, ako je strava, fajčenie, fyzická aktivita.

Rozšírená prevalencia KVO vo svete nás prinútila hovoriť o epidémii KVO v druhej polovici 20. storočia, v 21. storočí. situácia sa výrazne nezmenila. KVO, z ktorých viac ako 2/3 je ICHS, cievna mozgová príhoda a ochorenie periférnych artérií v dôsledku aterosklerózy, zostáva hlavnou príčinou úmrtí na celom svete. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) zomiera na KVO každý rok viac ako 16 miliónov ľudí.

Starnutie populácie a meniaci sa životný štýl vedú KVO stále viac do rozvojových krajín. Očakáva sa, že do roku 2020 úmrtnosť na KVO celosvetovo dosiahne približne 25 miliónov ročne, z čoho takmer polovica bude z ICHS.

V našej krajine od polovice minulého storočia úmrtnosť na KVO rastie a teraz, podľa tohto ukazovateľa, medzi vyspelými krajinami, žiaľ, Rusko zaujíma jedno z prvých miest. Naproti tomu v západnej Európe je úmrtnosť na KVO neustále klesajúca. To všetko viedlo k výraznému rozdielu v úmrtnosti (obr. 1).

V roku 2002 tak bola úmrtnosť na KVO v Rusku na 100 000 obyvateľov 2-krát vyššia ako v krajinách bývalého socialistického tábora a 3-krát vyššia ako v krajinách západnej Európy a USA. Analýza dynamiky úmrtnosti na KVO v Rusku odhalila nestabilitu tohto ukazovateľa, ktorý odráža tak všeobecnú sociálno-ekonomickú situáciu, ako aj neefektívnu liečbu a prevenciu KVO u nás.

Ak v roku 1990 bola štandardizovaná miera úmrtnosti na KVO u mužov 836,8 na 100 000 obyvateľov, potom v roku 1994 to bolo už 1156. Potom do roku 1998 klesla na 933,9 av roku 2003 - nárast na 1180,4. Mierny pokles úmrtnosti na KVO bol zaznamenaný v roku 2004, kedy bola úmrtnosť 1139,6.

Ako stabilný bude tento pokles, však ukáže až čas. Podobné trendy pozorujeme aj u ženskej populácie, aj keď úmrtnosť je tu takmer 2-krát nižšia (obr. 2). Tieto fakty naznačujú, že Rusko sa na rozdiel od západných krajín zatiaľ nevydalo cestou účinného boja proti KVO. V štruktúre úmrtnosti medzi obyvateľstvom Ruska tieto choroby predstavujú 56,4%. ktorý tento ukazovateľ vo vyspelých krajinách výrazne prevyšuje. Okrem toho úmrtnosť na KVO medzi obyvateľstvom v produktívnom veku dosahuje 38 % (u mužov - 37,7 %, u žien - 40,1 %).

Obrázok 1. Úmrtnosť na KVO v rôznych krajinách (obe pohlavia, 2002)

Obrázok 2. Dynamika úmrtnosti na KVO v Rusku

Viac ako polovica úmrtí v Rusku je spôsobená IVS, cerebrovaskulárne ochorenia sú príčinou viac ako 1/4 úmrtí. Zároveň je u nás štruktúra úmrtnosti na KVO u mužov a žien prakticky rovnaká a jej koeficient má na rozdiel od iných krajín tendenciu rásť. Napríklad vo Fínsku bola úmrtnosť v polovici 70. rokov podstatne vyššia ako v Rusku.

Do konca 90. rokov však tento ukazovateľ klesol, najmä u ženskej populácie, kde je podiel úmrtí na KVO 1,8-krát nižší ako u ruských žien (obr. 3).

Obrázok 3. Chronologický trend v podiele úmrtí na KVO v Európe a Rusku (muži a ženy v produktívnom veku)

V období od roku 1990 do roku 2003 sa úmrtnosť na KVO zvýšila o 49%, na KVO - o 46,8% a podiel úmrtnosti na KVO bol výrazne vyšší ako na KVO. A až v roku 2004 sa rast ukazovateľov spomalil (obr. 4).

Obrázok 4. Dynamika úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca a KVO vo vzťahu k 90,%

Priemerná dĺžka života v Rusku klesá. Napríklad v roku 2000 to bolo 59,4 roka pre ženy - 72 rokov. To je o 10-15 rokov menej ako vo vyspelých krajinách Európy.

Ak by sa vylúčili predčasné úmrtia na KVO u mužov a žien v produktívnom veku, priemerná dĺžka života pri narodení by sa zvýšila o 3,5 a 1,9 roka. Vysoká úmrtnosť značnej časti populácie v produktívnom veku, nedostatočná pôrodnosť a rast populácie nad 65 rokov sú faktory starnutia populácie a znižovania počtu vekových skupín, ktoré zabezpečujú blahobyt krajiny.

Podľa epidemiologických štúdií vykonaných v rôznych rokoch v Štátnom výskumnom centre pre preventívnu medicínu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (GNRC PM) prevalencia ischemickej choroby srdca u ľudí starších ako 35 rokov pokrýva asi 10 miliónov ľudí, t.j. asi 9-12%. Prvýkrát sa IHD môže prejaviť vo forme infarktu myokardu alebo dokonca náhlej smrti, ale často okamžite nadobudne chronickú formu. Podľa Framinghamskej štúdie môže byť námahová angína prvým prejavom ochorenia koronárnych artérií v 40,7 % prípadov u mužov a u žien – v 56,5 % prípadov.

Približne 1/3 pacientov s ischemickou chorobou srdca sú pacienti s angínou pectoris. Zároveň, ako ukázala medzinárodná štúdia ATP-Survey (liečba angíny pectoris) uskutočnených v roku 2002 v 9 európskych krajinách, vrátane 18 centier v Rusku, medzi našimi pacientmi prevládajú pacienti s anginou pectoris II a III FC, ktorých je takmer 2-krát viac ako v iných krajinách.

Úmrtnosť u pacientov so stabilnou anginou pectoris je asi 2 % ročne, okrem toho sa u 2 – 3 % ročne diagnostikuje nefatálny IM. Z údajov Štátneho vedecko-výskumného centra PM vyplýva, že muži s diagnózou ischemickej choroby srdca žijú o 15,7 roka menej ako ich rovesníci, ktorí týmto ochorením netrpia (obr. 5). Nepriamo tento ukazovateľ odráža naše chyby v liečbe takýchto pacientov.

Obrázok 5. Miera prežitia u mužov 40-59 rokov, v závislosti od prítomnosti ochorenia koronárnych artérií

S.A. Shalnova

Epidemiológia kardiovaskulárnych chorôb a rizikové faktory v Rusku

31873 0

KVO spôsobujú viac ako 4,3 milióna úmrtí ročne v európskom regióne (48 % všetkých úmrtí) a 2,0 milióna úmrtí v 27 členských štátoch Európskej únie (42 %). V súčasnosti v Európe každoročne zomiera na KVO viac ako 800 000 ľudí starších ako 65 rokov, z toho viac ako 230 000 v Európskej únii.

IHD je najčastejšou príčinou smrti v Európe a predstavuje jedno z piatich úmrtí. V krajinách Európskej únie zomiera na ICHS 16 % mužov a 15 % žien (obr. 1, 2). Mŕtvica v Európe je na druhom mieste a častejšie sa vyskytuje u žien: predstavuje 17 % úmrtí u žien a 11 % u mužov (v krajinách Európskej únie je to 12 a 9 %).

Ryža. 1. Rozdelenie príčin smrti mužov a žien všetkých vekových skupín v Európskej únii za posledný dostupný rok. Upravené s povolením od British Heart Association. Upravené (s povolením): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Londýn: British Heart Foundation.

Ryža. 2. Rozdelenie príčin smrti mužov a žien všetkých vekových kategórií v Európskej únii za posledný dostupný rok. Upravené (s povolením): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Londýn: British Heart Foundation.

Štatistiky CVD sa v jednotlivých krajinách a regiónoch Európy líšia. Existuje jasný gradient vo vekovo štandardizovanej miere úmrtnosti zo severovýchodu na juhozápad Európy, ako je znázornené na obr. 3, 4. Najmä v krajinách strednej a východnej Európy je úmrtnosť vyššia ako v iných európskych krajinách. Najnižšiu úmrtnosť zaznamenalo Francúzsko, Portugalsko, Taliansko, Španielsko, Švajčiarsko a Holandsko. Výrazné územné rozdiely sú zaznamenané v Nemecku, Veľkej Británii a Poľsku.

Ryža. 3. Úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií v regiónoch Európy, štandardizovaná podľa veku (muži 45-74 rokov, 2000). Zdroj (s dovolením): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. Aktualizácia regionálnych variácií kardiovaskulárnej mortality v rámci // Eur. Srdce J. - 2008. - Vol. 29. - S. 1316-1326.

Ryža. 4. Úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií v regiónoch Európy, štandardizovaná podľa veku (ženy 45-74 rokov, 2000). Zdroj (s dovolením): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. Aktualizácia regionálnych variácií kardiovaskulárnej mortality v rámci // Eur. Srdce J. - 2008. - Vol. 29. - S. 1316-1326.

Najvyššiu úmrtnosť na ICHS medzi mužmi nad 65 rokov v súčasnosti pozorujeme v Ruskej federácii (242 na 100 000), najnižšiu vo Francúzsku (17 na 100 000), čo je znázornené na obr. 5. Zodpovedajúce hodnoty pre ženy nad 65 rokov sú 74 (Ukrajina) a 3 (Francúzsko) na 100 000 (obr. 6). Pomer najvyššej a najnižšej úmrtnosti na ICHS v Európskej únii je 7,1 (95% CI 6,6-7,6) u mužov (Lotyšsko / Francúzsko) a 9,9 (95% CI 8,5-11,5) u žien (Estónsko / Francúzsko).

Ryža. 5. Vekovo štandardizovaná úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca v európskych krajinách u mužov do 65 rokov. Upravené (s povolením): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Londýn: British Heart Foundation.

Ryža. 6. Vekovo štandardizovaná úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií v európskych krajinách u žien mladších ako 65 rokov. Upravené (s povolením): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Londýn: British Heart Foundation.

Okrem naznačených regionálnych rozdielov boli v čase zaznamenané aj rýchle a výrazné zmeny. Riziko pre obyvateľov pobrežných krajín Stredozemného mora je tradične menšie ako pre obyvateľov krajín severu a západu Európy. V dôsledku poklesu úmrtnosti na ICHS u ICHS sa však rozdiely medzi krajinami Európskej únie výrazne zmenšili (obr. 7, 8).

Ryža. 7. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca v niektorých európskych krajinách u mužov nad 65 rokov. Upravené (s povolením): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Londýn: British Heart Foundation.

Ryža. 8. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca v niektorých európskych krajinách u žien nad 65 rokov. Upravené (s povolením): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Londýn: British Heart Foundation.

Medzi osobami mladšími ako 65 rokov sú rozdiely medzi bývalým vysokorizikovým Spojeným kráľovstvom a stredomorským Gréckom malé. V škandinávskych krajinách ako Dánsko, Nórsko a Švédsko je v súčasnosti úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca nižšia ako v Grécku a približuje sa k mimoriadne nízkej miere vo Francúzsku.

V snahe vysvetliť pozorovaný pokles úmrtnosti na CHD výskumníci použili modely rôzneho stupňa zložitosti. Hlavné pokroky súvisia s liečbou AKS, hypertenzie a srdcového zlyhania, ako aj so zlepšením sekundárnej prevencie. V epidemiologických modeloch sa pre zjednodušenie a vysvetlenie komplexnej reálnej situácie údaje o hlavných rizikových faktoroch v populácii (koncentrácia cholesterolu v plazme, krvný tlak, cukrovka, obezita, fyzická nečinnosť) zovšeobecnili s údajmi o liečbe a chirurgických zákrokoch. Väčšina modelov naznačuje, že manažment rizikových faktorov zohráva väčšiu úlohu pri znižovaní úmrtnosti ako liečba, v rozmedzí od 44 % v Spojených štátoch do 72 % vo Fínsku (obr. 9). Prispievajú však aj nemerané faktory, ako sú kohortové účinky výživy v detstve a dospievaní alebo zmeny psychosociálnych podmienok spojených s pracoviskom alebo sociálnym prostredím.

Ryža. 9. Relatívne dôsledky zmien v liečbe a rizikové faktory pre riziko úmrtia na KVO v modeloch IMPACT v rôznych krajinách.

Hoci v európskych krajinách úmrtnosť na KVO, najmä na ischemickú chorobu srdca a cievnu mozgovú príhodu, výrazne klesla, nemožno hovoriť o poklese chorobnosti. Morbiditu možno merať rôznymi spôsobmi, ako je počet hospitalizácií (alebo presnejšie počet prepustení) a celkový počet rokov (dĺžka) zdravého života stratených v dôsledku KVO. Posledné uvedené kritérium sa používa v projekte hodnotenia incidencie WHO. V roku 2002 bol tento ukazovateľ pre choroby srdca a krvných ciev v Európe 23%, zatiaľ čo pre rakovinu - iba 11% a pre neuropsychiatrické poruchy - 20%. V krajinách Európskej únie bol tento údaj nižší – 19 % (16 % pri rakovine a 25 % pri neuropsychiatrických poruchách). Počet prepustení po hospitalizáciách nemôže slúžiť ako spoľahlivý ukazovateľ chorobnosti, pretože je ovplyvnený administratívnymi postupmi, kvótami na počet pacientov a pod. Avšak aj s prihliadnutím na tieto faktory je pozoruhodné, že v mnohých v krajinách, kde úmrtnosť rýchlo klesá, počet hospitalizácií v dôsledku KVO neklesá.

KVO vedú k invalidite a invalidite, ako aj k výraznému zvýšeniu nákladov na zdravotnú starostlivosť. Napriek poklesu vekovo štandardizovanej úmrtnosti na srdcové choroby v mnohých európskych krajinách za posledné desaťročia sa prevalencia srdcových chorôb zvyšuje vďaka zlepšeným liečebným metódam, lepšiemu prežívaniu a zvýšeniu podielu staršej populácie v populácii. Rastie aj počet pacientov s rizikom recidívy exacerbácie ochorenia (recidivujúci infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, zástava srdca, SCD). Okrem toho, vzhľadom na pozorovanú pandémiu obezity u detí a dospievajúcich, KVO by sa mohli rozšíriť na mladšiu populáciu, a preto zostať najväčším zdravotným problémom v Európe v nasledujúcich desaťročiach.

Annika Rosengren, Joep Perk a Jean Dallongeville

Prevencia kardiovaskulárnych ochorení