13.11.2017

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

Popis chronických obštrukčných chorôb

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je kombináciou dvoch pľúcnych ochorení: chronickej bronchitídy a emfyzému (rozšírenie hrudníka). CHOCHP výrazne obmedzuje tok kyslíka do pľúc, ako aj odstraňovanie oxidu uhličitého z pľúc. Bronchitída spôsobuje zápal a zúženie dýchacích ciest, zatiaľ čo emfyzém poškodzuje alveoly (malé vzduchové vaky) v pľúcach, čím je menej účinný pri prenose kyslíka z pľúc do krvného obehu.

Fajčenie tabaku je hlavnou príčinou chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) a postihuje veľký počet ľudí. Odvtedy existuje veľa ľudí, ktorí používajú tabakové výrobky, ako aj bývalí fajčiari. Dlhodobé vdýchnutie iných látok, ktoré dráždia výstelku pľúc, ako sú nečistoty, prach alebo chemikálie, môže tiež spôsobiť alebo prispieť k rozvoju CHOCHP.

Vývoj CHOCHP

Vzduchovody sa rozvetvujú, pripomínajú prevrátený strom a na konci každej vetvy je mnoho malých vzduchových vakov s balónikmi - alveolmi. U zdravých ľudí sú všetky dýchacie cesty čisté a otvorené. Alveoly sú malé a jemné a dýchacie cesty so vzduchovými vakmi sú elastické.

Rozdiel medzi zdravými prieduškami a spútom

Každý alveol, ktorý dýcha z človeka, je naplnený kyslíkom ako malý balónik. Pri výdychu sa balón stiahne a uniknú plyny. Pri CHOCHP sa dýchacie cesty a alveoly stávajú menej pružnými a pružnými. Menej kyslíka sa dostane dovnútra a menej kyslíka sa dostane von, pretože:

• dýchacie cesty a alveoly strácajú svoju pružnosť (napríklad staré gumičky);
• steny medzi mnohými alveolmi sa stávajú nepoužiteľnými;
• steny dýchacích ciest sa stávajú hrubými a zapálenými (opuchnutými);
• bunky v dýchacích cestách vylučujú viac telesných tekutín (hlien), ktoré upchávajú dýchacie cesty.

CHOCHP postupuje pomaly a môže trvať mnoho rokov, kým si človek všimne príznaky, ako je dýchavičnosť. CHOCHP je väčšinou diagnostikovaná u osoby vo veku tridsať a viac rokov. Čím ste starší, tým je väčšia pravdepodobnosť vzniku CHOCHP.

CHOCHP je na štvrtom mieste na svete, pokiaľ ide o percento úmrtí na túto chorobu. Na CHOCHP neexistuje liek. Existujú lieky, ktoré môžu progresiu CHOCHP zmraziť, ale napriek tomu dôjde k poškodeniu pľúc. CHOCHP nie je nákazlivá - nemôžete ju chytiť od inej osoby.

Čo spôsobuje CHOCHP?

Užívanie tabaku je hlavnou príčinou CHOCHP. Obrovský počet prípadov CHOCHP sa vyvíja po opakovanom použití pár a iných látok, ktoré dráždia a poškodzujú pľúca a dýchacie cesty. Fajčenie tabaku je hlavnou dráždivou látkou, ktorá spôsobuje CHOCHP. Rúrka, cigareta, shisha a ďalšie druhy môžu tiež spôsobiť CHOCHP.

Dlhodobé vdýchnutie iných výparov a prachu môže tiež prispieť k rozvoju CHOCHP. Pľúca a dýchacie cesty sú na tieto dráždivé látky veľmi citlivé. Spôsobujú zápal a zúženie dýchacích ciest, zničia elastické vlákna, ktoré umožňujú rozťahovanie pľúc, a potom sa vrátia do pokojovej formy. To sťažuje dýchanie vzduchu dovnútra a von z pľúc.

Rizikoví ľudia by mali prestať fajčiť

Medzi ďalšie body, ktoré môžu dráždiť pľúca a prispieť k CHOCHP, patria:

• pracovať okolo určitých typov chemikálií a dýchať plyny mnoho rokov;
• práca v prašnom prostredí mnoho rokov;
• silné vystavenie znečisteniu ovzdušia;
• pasívny dym (dym vo vzduchu od iných ľudí, ktorí fajčia cigarety) tiež zohráva úlohu v individuálnom rozvoji CHOCHP.

Gény - malé kúsky informácií v bunkách vášho tela odovzdané vašimi rodičmi - môžu hrať úlohu vo vývoji CHOCHP. V zriedkavých prípadoch je CHOCHP spôsobená genómovou poruchou nazývanou alfa-1 antitrypsín. Alpha-1 antitrypsín je proteín v ľudskej krvi, ktorý inaktivuje deštruktívne proteíny. Ľudia s nedostatkom antitrypsínu majú nízke hladiny alfa-1 antitrypsínu; nerovnováha bielkovín vedie k deštrukcii pľúc a CHOCHP. Ak ľudia s touto chorobou fajčia, choroba postupuje rýchlejšie.

Kto je ohrozený CHOCHP?

Väčšina ľudí s CHOCHP je alebo v minulosti fajčila. Ľudia s rodinnou anamnézou CHOCHP častejšie ochorejú, ak fajčia. Ľudia, ktorí sú v kontakte s mierne dráždivými látkami mnoho rokov, majú tiež väčšiu pravdepodobnosť vzniku CHOCHP, ako napríklad:

1. Znečistenie vzduchu. Chemické pary, pary a prach sú bežne spojené s určitými pracoviskami.
2. Osoba s častými a závažnými infekciami pľúc, najmä v detstve, môže mať väčšiu pravdepodobnosť poškodenia pľúc, čo vedie k CHOCHP. Našťastie je to dnes pri liečbe antibiotikami oveľa menej bežné.
3. Väčšina ľudí s CHOCHP má najmenej 40 rokov alebo je v strednom veku, keď začnú príznaky. To je nezvyčajné, ale možné, pre ľudí mladších ako 40 rokov, ktorí majú CHOCHP.

Príznaky a príznaky CHOCHP

CHOCHP spôsobuje symptómy, postihnutia a poruchy kvality života, ktoré môžu reagovať na lieky a iné liečebné postupy, ktoré ovplyvňujú obštrukciu. Príznaky CHOCHP zahŕňajú:

• Ťažké dýchanie alebo dýchavičnosť pri námahe alebo v pokoji (v pokročilých štádiách)
• napätie v hrudníku počas cvičenia alebo v pokoji;
• chronický kašeľ s produkciou spúta, znak chronickej bronchitídy;
• sipot, najmä pri výdychu;
• strata hmotnosti a zhoršená chuť do jedla;
• opuch členku.

Trvalý kašeľ a hlien sú bežnými znakmi CHOCHP.Často sa vyskytujú niekoľko rokov predtým, ako sa zníži prúdenie vzduchu do a von z pľúc. Pri CHOCHP sa však nevyvinú všetky príznaky.

Závažnosť symptómov závisí od toho, koľko pľúc bolo "zničených". Ak pacient pokračuje v fajčení, potom k zničeniu pľúc dochádza rýchlejšie.

Ako sa diagnostikuje CHOCHP?

Lekári zvažujú diagnostikovanie CHOCHP, ak má osoba typické symptómy a je v anamnéze vystavená účinkom dráždivých látok pre pľúca, najmä fajčeniu cigariet. Lekárska anamnéza, fyzické vyšetrenie a dychové testy sú najdôležitejšími testami na zistenie, či má pacient CHOCHP.

Ošetrujúci lekár vykoná vyšetrenie, „počúva“ pľúca. Špecialista bude tiež klásť otázky o príbuzných a anamnéze a o tom. Ak pacient pracoval v rizikovej práci alebo bol vystavený iným negatívnym vplyvom prostredia, je potrebné o tom informovať lekára.

Liečba a prevencia

Liečba CHOCHP je rozdelená na medicínsky a konzervatívny prístup. Základom konzervatívnej terapie je absolútna abstinencia od nikotínu a vylúčenie ďalších vdychovaných škodlivých látok. Naučiť pacienta dýchať v kombinácii s tréningom.

Na prevenciu infekcie je predpísané očkovanie proti pneumokokovým a chrípkovým vírusom. Prevencia osteoporózy vápnik a vitamín D3 sú prospešné pri produkcii osteoporózy vyvolanej glukokortikoidmi. Existujúce zdroje infekcie musia byť vylúčené zo sprievodných chorôb a vyžadujú liečbu.

Vyhýbanie sa rizikovým faktorom je najúčinnejšou prevenciou. Ukázalo sa, že fajčiari v strednom veku, ktorým sa podarilo s fajčením prestať, zaznamenali výrazné zlepšenie pohody a spomalili progresiu ochorenia.

Komplikácie

Akútne a chronické respiračné zlyhanie je komplikáciou CHOCHP. Vírusové alebo bakteriálne infekcie môžu spôsobiť vážnejšie zhoršenie stavu, ktoré bude trvať dlho. Komplikácie, ako sú kardiovaskulárne ochorenia a metabolický syndróm, rakovina pľúc, svalová slabosť a osteoporóza, depresia, sú navyše komplikáciami CHOCHP.

Chudnutie je bežné. Pľúcna hypertenzia môže viesť k zlyhaniu pravej komory s hepatomegáliou a ascitom.

Ako zistiť CHOCHP v programe „Najdôležitejšie“

Medzi patológiami, na ktoré sú náchylné orgány dýchacieho systému, stoja obštrukčné lézie vzhľadom na špecifiká klinických prejavov. Z tohto dôvodu sú tieto choroby málo známe a pacienti sú pri diagnostikovaní CHOCHP často vystrašení, a nie bez dôvodu. Naši odborníci vám povedia, čo to je a ako sa s nimi zaobchádza.

Pod obskúrnou skratkou CHOCHP skrýva chronickú obštrukčnú chorobu pľúc - progresívne ochorenie charakterizované ireverzibilnými procesmi v tkanivách všetkých častí dýchacieho systému.

Podľa štandardov Svetovej zdravotníckej organizácie kód ICD 10 pre CHOCHP znamená, že podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie patrí choroba do kategórie dýchacích orgánov.

Experti WHO považujú za prioritu úsilie o zníženie počtu faktorov, ktoré znižujú riziko vzniku CHOCHP.

Aby sme pochopili, aké závažné sú také pľúcne lézie pre zdravie, nie je potrebné sa ponoriť do hlbokých procesov, ktoré vznikajú počas vývoja CHOCHP. O akú chorobu ide, vyplýva z jeho prognózy - prakticky neexistuje šanca na uzdravenie.

Klinický obraz

Charakteristickým znakom CHOCHP je modifikácia štruktúry priedušiek, ako aj pľúcneho tkaniva a krvných ciev. V dôsledku vystavenia dráždivým faktorom dochádza na bronchiálnej sliznici k zápalovým procesom, ktoré znižujú lokálnu imunitu.

Na pozadí zápalu sa tvorba bronchiálneho hlienu stáva intenzívnejšou, ale zvyšuje sa jeho viskozita, čo sťažuje prirodzené odstránenie sekrétu. Pre baktérie je takáto stagnácia najlepším stimulantom pre vývoj a reprodukciu.

V dôsledku bakteriálnej aktivity sa postupne narúša priechodnosť bronchiálnych komunikácií spájajúcich alveoly so vzduchom, štruktúra priedušnice a pľúcneho tkaniva.

Ďalší priebeh ochorenia vedie k nevratným procesom, ktoré spôsobujú rozvoj fibrózy a emfyzému:

• opuch bronchiálnej sliznice;
• kŕče hladkých pľúcnych svalov;
• zvýšená viskozita sekrécie.

Tieto patológie sú charakterizované proliferáciou spojivového tkaniva a abnormálnym rozšírením distálnych oblastí naplnených vzduchom.

Provokujúce faktory

Škodlivé faktory sú základom nástupu CHOCHP. Jedným z hlavných faktorov spôsobujúcich ireverzibilnú obštrukciu pľúc je fajčenie. Darmo si fajčiari myslia, že po dlhé roky dodržiavania zlozvyku zostáva ich zdravie rovnaké. Predpoklady pre rozvoj choroby sa formujú viac ako jeden deň, a dokonca ani nie rok - najčastejšie sa u ľudí nad 40 rokov uvádza neuspokojivá diagnóza.

Ohrození sú aj pasívni fajčiari.

Vdýchnutie tabakového dymu dráždi nielen sliznicu dýchacích ciest, ale postupne ničí aj ich tkanivá. Strata elasticity vlákien alveol je jedným z prvých príznakov rozvoja obštrukcie. V tomto štádiu však symptómy ochorenia nie sú dostatočne výrazné na to, aby chorý človek vyhľadal lekársku pomoc.

Ďalšie spúšťače CHOCHP:

• infekcie dýchacích ciest;
• vdýchnutie škodlivých látok alebo plynov;
• patogénny vplyv profesionálneho prostredia;
• genetická predispozícia k poškodeniu pľúcneho tkaniva elastázou v dôsledku nedostatku proteínu alfa-1-atrypsínu.

Nástup a vývoj CHOCHP nie je spojený s priebehom iných chronických procesov v dýchacom systéme. Patrí však k radu odborných patológií postihujúcich hutníkov, stavebných robotníkov, baníkov, železničiarov, pracovníkov v podnikoch na spracovanie buničiny a tiež poľnohospodárskych pracovníkov zaoberajúcich sa spracovaním obilia a bavlny.

Z hľadiska počtu úmrtí je CHOCHP na štvrtom mieste medzi hlavnými patológiami populácie v produktívnom veku.

Vlastnosti klasifikácie

Klasifikácia CHOCHP poskytuje štyri stupne vývoja patológie, určené stupňom zložitosti jej priebehu. Hlavnými kritériami stratifikácie sú prítomnosť charakteristických symptómov, ako aj nútený výdychový objem v prvej sekunde (FEV1) a nútená vitálna kapacita (FVC), zaznamenané po vdýchnutí bronchodilatátorom.

Hlavné etapy priebehu CHOCHP:

• ľahké. Funkcia vonkajšieho dýchania je normálna. Pomer medzi FEV1 a FVC je menší ako 70% normy, čo sa považuje za znak včasného vývoja bronchiálnej obštrukcie. Chronické symptómy nemusia byť pozorované;
• priemer. Indikátory respiračných funkcií sú menej ako 80%. Pomer medzi FEV1 a FVC je menší ako 70% normy, čo potvrdzuje priebeh prekážky. Kašeľ sa zhoršuje. Existujú aj ďalšie charakteristické symptómy ochorenia;
• ťažký. Indikátory RVF1 sú menej ako 50% normy. Pomer FEV1 a FVC je menší ako 70% normy. Je sprevádzaný silným kašľom, bohatým spútom a výraznou dýchavičnosťou. Existujú záchvaty exacerbácií;
• extrémne ťažké. Funkčnosť vonkajšieho dýchania je zabezpečená menej ako 30%. Je charakterizovaný výskytom respiračného zlyhania a vývojom cor pulmonale s abnormálnou expanziou pravostranného srdca.

Jediná vec, ktorú môže chorý človek urobiť, je usilovne dodržiavať všetky odporúčania lekárov, aby sa spomalil priebeh choroby a zlepšila celková pohoda. Zdravý človek môže a mal by urobiť to, aby predchádzal vzniku chorôb úsilím o poskytnutie preventívnych opatrení.

Príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Charakteristické znaky vývoja CHOCHP sa objavujú v štádiu strednej závažnosti kurzu. Až do nástupu neskorších štádií choroba prebieha v latentnej forme a môže byť sprevádzaná malým epizodickým kašľom. S rozvojom patológie sa do kašľa pridáva sekrécia mukózneho sputa.

Asi desať rokov po nástupe prvých symptómov sa vyvinie dýchavičnosť - fyzickú aktivitu sprevádza pocit nedostatku dychu. V priebehu rokov sa intenzita dýchavičnosti zvyšuje. Pri ťažkej CHOCHP spôsobuje dýchavičnosť, že sa osoba zastaví každých sto metrov. Pri extrémne ťažkej forme ochorenia nie je pacient schopný nielen sám odísť z domu, ale ani sa prezliecť.

Závažné príznaky CHOCHP sa vyskytujú, keď vývoj patológie dosiahne vážnu fázu:

• záchvaty kašľa sa stávajú predĺženými a pravidelnými;
• objem vylučovaného mukózneho sputa sa výrazne zvyšuje, s nástupom extrémne závažného štádia sa v spúte objaví hnis;
• dýchavičnosť sa vyskytuje aj v pokoji.

Patologické procesy charakteristické pre priebeh CHOCHP vedú k patofyziologickým zmenám vo všetkých častiach dýchacieho systému a sú sprevádzané systémovými prejavmi vo forme dysfunkcie kostrového svalstva a straty svalovej hmoty.

Klinické formy

V závislosti od intenzity prejavu symptómov ochorenia a ich charakteristík sa rozlišujú dve klinické formy CHOCHP - bronchiálny a emfyzém.

Hlavné kritériá na určenie klinickej formy sú použiteľné iba v posledných fázach vývoja patológie:

• prevaha kašľa, dýchavičnosť;
• závažnosť bronchiálnej obštrukcie;
• závažnosť hyperventilácie pľúc - slabá alebo silná;
• farba cyanózy je modrá alebo ružovo sivá;
• obdobie tvorby pľúcneho srdca;
• prítomnosť polycytémie;
• závažnosť kachexie;
• vek, v ktorom je možná smrť.

Strata fyzického výkonu a zdravotné postihnutie sú nevyhnutným dôsledkom progresie CHOCHP.

Liečba chronickej obštrukčnej choroby:

Vzhľadom na skutočnosť, že včasná diagnostika nie je možná, liečba CHOCHP sa najčastejšie začína na začiatku stredne ťažkého alebo ťažkého štádia. Zber anamnézy zahŕňa identifikáciu jednotlivých rizikových faktorov - stanovenie indexu fajčiara, prítomnosť infekcií.

Na diferenciálnu diagnostiku s bronchiálnou astmou sa študujú parametre charakterizujúce dýchavičnosť pri pôsobení provokujúceho stimulu.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva spirometria - meranie objemových a rýchlostných charakteristík dýchania na stanovenie jeho funkčnosti.

Ako ďalšie diagnostické opatrenia sa používajú:

• cytológia sputa,
• krvný test na detekciu polycytémie;
• štúdium plynového zloženia krvi;
• Röntgenové vyšetrenie pľúc;
• bronchoskopia.

Až po objasnení diagnózy a určení štádia a formy ochorenia je predpísaná liečba.

V odpustení

V období poklesu akútnych prejavov CHOCHP sa pacientom odporúča používať bronchodilatanciá, ktoré zvyšujú lumen priedušiek, mukolytiká, riedenie spúta a inhalačné glukokortikosteroidy.

S exacerbáciami

Fáza exacerbácie CHOCHP je charakterizovaná prudkým a výrazným zhoršením pohody pacienta a trvá asi dva dni. Na zníženie intenzity prejavov ochorenia predpisujú pulmonológovia antibiotickú terapiu.

Voľba antibiotík sa vykonáva s prihliadnutím na typ bakteriálnej flóry obývajúcej pľúca. Výhodné sú lieky kombinujúce penicilíny a kyselinu klavulanovú, respiračné fluorochinolóny a cefalosporíny druhej generácie.

U starších ľudí

Liečba CHOCHP u starších ľudí nie je len používanie farmakoterapie, ale aj používanie ľudových liekov, poskytovanie aeróbnych cvičení a preventívne opatrenia vrátane odvykania od fajčenia a korekcie respiračných ťažkostí.

Tradičné metódy a prostriedky na liečbu CHOCHP

Aplikácia odporúčaní tradičnej medicíny pre CHOCHP má niekoľko cieľov:

• zmiernenie symptómov;
• spomalenie patologického postupu;
• spustenie regeneračných mechanizmov;
• obnovenie vitality pacienta.

Vdýchnutie na báze rastlinných surovín - oregano, mäta, nechtík, harmanček, ako aj esenciálne oleje z borovice a eukalyptu sa považujú za najúčinnejší spôsob ovplyvnenia tkanív postihnutých CHOCHP.

Na zvýšenie terapeutického účinku sa používajú infúzie semien anízu, macešky, marshmallow, pľúcnika, plantainu, vresu, islandského machu, tymianu a šalvie.

Dychové cvičenia

Aeróbne záťaže a súbor dychových cvičení sú základom rehabilitácie pacientov s CHOCHP. Vďaka dychovým cvičeniam sú do dýchacieho procesu zahrnuté oslabené medzirebrové svaly, posilnené hladké svaly pľúc a súčasne sa zlepšuje psychický stav pacienta.

Jeden z cvikov: nadýchnite sa nosom a zároveň zdvihnite ruky hore, pokrčte chrbát a vezmite nohu späť. Potom vydýchnite ústami a vráťte sa do východiskovej polohy. Pri opakovaní cvičenia sa striedavo odoberie ľavá a potom pravá noha.

Cvičenie je povolené iba počas remisie.

Prevencia CHOCHP

Za základ prevencie CHOCHP sa považuje odvykanie od fajčenia, pretože tabakový dym vyvoláva výskyt deštruktívnych procesov v pľúcach.

Nasledujúce opatrenia navyše pomôžu eliminovať pravdepodobnosť vzniku CHOCHP:

• súlad s požiadavkami ochrany práce v prípade nebezpečných prác;
• ochrana dýchacieho systému pred kontaktom s látkami nebezpečnými pre zdravie;
• posilnenie imunity - fyzická aktivita, otužovanie, dodržiavanie denného režimu;
• zdravá strava.

Aby sa zabránilo CHOCHP, Svetová zdravotnícka organizácia vypracovala dohovor o boji proti globalizácii šírenia tabakových výrobkov. Dohodu podpísali zástupcovia 180 krajín.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) - 4 štádiá

Chronická obštrukčná choroba pľúc je patológia, pri ktorej dochádza k nezvratným zmenám v pľúcnom tkanive. V dôsledku zápalovej reakcie na vplyv vonkajších faktorov sú postihnuté priedušky, vzniká emfyzém.

Prietok vzduchu klesá, čo má za následok zlyhanie dýchania. Choroba nevyhnutne postupuje, postupne spôsobuje deštrukciu pľúc. Pri absencii včasných opatrení hrozí pacientovi postihnutie.

Smrteľný následok nie je vylúčený - podľa najnovších údajov je choroba na piatom mieste v úmrtnosti. Pre správny výber terapeutickej terapie má veľký význam klasifikácia špeciálne vyvinutá pre CHOCHP.

Príčiny ochorenia

Vývoj obštrukcie pľúc nastáva pod vplyvom rôznych faktorov.

Medzi nimi stojí za to zdôrazniť podmienky, ktoré predisponujú k nástupu ochorenia:

• Vek. Najvyššia miera výskytu je pozorovaná u mužov nad 40 rokov.
• Genetická predispozícia. Ľudia s vrodenými nedostatkami určitých enzýmov sú obzvlášť náchylní na CHOCHP.
• Vplyv rôznych negatívnych faktorov na dýchací systém počas vnútromaternicového vývoja.
• Bronchiálna hyperaktivita - vyskytuje sa nielen pri predĺženej bronchitíde, ale aj pri CHOCHP.
• Infekčné lézie. Časté prechladnutie v detstve aj vo vyššom veku... CHOCHP má spoločné diagnostické kritériá pri chorobách, ako je chronická bronchitída, bronchiálna astma.

Faktory vyvolávajúce obštrukciu:

• Fajčenie. Toto je hlavná príčina chorobnosti. Podľa štatistík sú v 90% všetkých pacientov s CHOCHP fajčiari so skúsenosťami.
• Škodlivé pracovné podmienky, keď je vzduch naplnený prachom, dymom, rôznymi chemikáliami, ktoré spôsobujú neutrofilný zápal. Medzi rizikové skupiny patria stavební robotníci, baníci, pracovníci v bavlnárskych závodoch, sušiarňach obilia, hutníci.
• Znečistenie ovzdušia splodinami horenia pri spaľovaní dreva, uhlia).

Dlhodobý vplyv čo i len jedného z uvedených faktorov môže viesť k obštrukčnej chorobe. Pod ich vplyvom sa neutrofily dokážu akumulovať v distálnych častiach pľúc.

Patogenéza

Škodlivé látky, ako napríklad tabakový dym, negatívne ovplyvňujú steny priedušiek, čo vedie k poškodeniu ich distálnych častí. V dôsledku toho je výtok hlienu narušený, malé priedušky sú zablokované. S pridaním infekcie prechádza zápal do svalovej vrstvy, čo vyvoláva proliferáciu spojivového tkaniva. Existuje broncho-obštrukčný syndróm. Zničí sa parenchým pľúcneho tkaniva a vyvinie sa emfyzém, v ktorom je výstup vzduchu ťažký.

To sa stáva jednou z príčin najzákladnejšieho symptómu ochorenia - dýchavičnosti. V budúcnosti zlyhanie dýchania postupuje a vedie k chronickej hypoxii, keď celé telo začína trpieť nedostatkom kyslíka. Následne s rozvojom zápalových procesov sa tvorí srdcové zlyhanie.

Klasifikácia

Účinnosť liečby do značnej miery závisí od toho, ako presne je štádium ochorenia stanovené. Kritériá CHOCHP boli navrhnuté odborným výborom GOLD v roku 1997.

Ako základ sa použili ukazovatele FEV1 - nútený výdychový objem v prvej sekunde. Podľa závažnosti je obvyklé definovať štyri štádiá CHOCHP - ľahké, stredné, závažné, extrémne závažné.

Mierny stupeň

Pľúcna obštrukcia je mierna a zriedkavo sprevádzaná klinickými príznakmi. Diagnostika miernej CHOCHP preto nie je jednoduchá. V zriedkavých prípadoch dochádza k mokrému kašľu, vo väčšine prípadov tento príznak chýba. Pri emfyzematóznej obštrukcii sa pozoruje iba mierna dyspnoe. Priepustnosť vzduchu v prieduškách nie je prakticky narušená, aj keď funkcia výmeny plynov už klesá... V tomto štádiu patológie pacient nepociťuje zhoršenie kvality života, preto sa spravidla nekonzultuje s lekárom.

Priemerný stupeň

S druhým stupňom závažnosti sa začína objavovať kašeľ sprevádzaný uvoľňovaním viskózneho sputa. Zvlášť veľké množstvo z toho sa zozbiera ráno. Výdrž je citeľne znížená. Pri fyzickej aktivite sa tvorí dýchavičnosť.

Pre CHOCHP 2. stupňa sú charakteristické periodické exacerbácie, keď je kašeľ paroxysmálny. V tomto mieste sa uvoľní spúta s hnisom. Počas exacerbácie je stredne emfyzematózna CHOCHP charakterizovaná výskytom dýchavičnosti aj v uvoľnenom stave. Pri bronchitickom type ochorenia môžete niekedy počuť sipot v hrudníku.

Silný stupeň

CHOCHP stupňa 3 sa vyskytuje s výraznejšími príznakmi. Exacerbácie sa vyskytujú najmenej dvakrát mesačne, čo prudko zhoršuje stav pacienta. Rastie obštrukcia pľúcneho tkaniva, vytvára sa bronchiálna obštrukcia. Aj pri malej fyzickej námahe sa objaví dýchavičnosť, slabosť, stmavnutie v očiach. Dýchanie je hlučné, ťažké.

Keď začne tretia fáza ochorenia, objavia sa vonkajšie príznaky - hrudník sa rozširuje, získava sudovitý tvar, cievy sa stávajú viditeľnými na krku a telesná hmotnosť klesá. Pri bronchitickom type obštrukcie pľúc sa koža stáva modrastou. Vzhľadom na to, že je znížená fyzická vytrvalosť, môže najmenšie úsilie viesť k tomu, že pacient môže dostať zdravotné postihnutie. Pacienti s bronchiálnou obštrukciou tretieho stupňa spravidla nežijú dlho.

Mimoriadne ťažké

V tomto štádiu sa vyvíja respiračné zlyhanie. V uvoľnenom stave pacient trpí dýchavičnosťou, kašľom, sipotom v hrudníku. Akákoľvek fyzická námaha je nepríjemná. Poloha, v ktorej sa môžete o niečo oprieť, pomáha uľahčiť výdych.

Komplikuje stav tvorby cor pulmonale... Je to jedna z najzávažnejších komplikácií CHOCHP a vedie k zlyhaniu srdca. Pacient nie je schopný sám dýchať a dostane zdravotné postihnutie. Potrebuje neustálu hospitalizáciu, musí neustále používať prenosnú kyslíkovú kazetu. Stredná dĺžka života osoby so štvrtým štádiom CHOCHP nie je dlhšia ako dva roky.

Závažnosť tejto klasifikácie CHOCHP sa určuje na základe údajov zo spirometrického testu. Zistite pomer vynúteného výdychového objemu za 1 sekundu (FEV1) k nútenej vitálnej kapacite pľúc. Ak to nie je viac ako 70%, je to indikátor rozvoja CHOCHP. Miestne zmeny v pľúcach sú indikované indikátorom menej ako 50%.

Klasifikácia CHOCHP v moderných podmienkach

V roku 2011 bolo rozhodnuté, že predchádzajúca klasifikácia GOLD nebola dostatočne informatívna.

Okrem toho bolo zavedené komplexné hodnotenie stavu pacienta, ktoré berie do úvahy nasledujúce faktory:

• Príznaky.
• Možné exacerbácie.
• Ďalšie klinické prejavy.

Stupeň dyspnoe je možné posúdiť pomocou upraveného dotazníka, ktorý sa v diagnostike nazýva MRC Scale.

Pozitívna odpoveď na jednu z otázok určuje jednu zo 4 fáz obštrukcie:

• Neprítomnosť ochorenia je indikovaná výskytom dýchavičnosti iba pri nadmernej fyzickej námahe.
• Mierna - dýchavičnosť sa vyskytuje pri rýchlej chôdzi alebo miernom vstávaní.
• Mierne tempo pri chôdzi, ktoré spôsobuje dýchavičnosť, naznačuje mierny stupeň.
• Potreba odpočinku pri chôdzi pokojným tempom po rovnom povrchu každých 100 metrov je podozrením na stredne ťažkú ​​CHOCHP.
• Mimoriadne ťažké - keď najmenší pohyb spôsobí dýchavičnosť, kvôli ktorej pacient nemôže opustiť dom.

Na stanovenie závažnosti respiračného zlyhania sa odoberá napätie kyslíka (PaO2) a saturácia hemoglobínom (SaO2). Ak je hodnota prvého vyššia ako 80 mm Hg a druhá je najmenej 90%, znamená to, že choroba chýba. Prvá fáza ochorenia je indikovaná poklesom týchto ukazovateľov na 79, respektíve 90.

V druhom štádiu je pozorovaná porucha pamäti, cyanóza. Napätie kyslíka sa zníži na 59 mm Hg. Čl., Saturácia hemoglobínu - až 89%.

Tretia etapa sa vyznačuje vyššie uvedenými vlastnosťami. PaO2 je nižší ako 40 mm Hg. Čl. SaO2 je znížený na 75%.

Lekári na celom svete používajú na hodnotenie CHOCHP test na hodnotenie CHOCHP. Predstavuje niekoľko otázok, ktorých odpovede umožňujú určiť závažnosť ochorenia. Každá odpoveď je hodnotená päťbodovým systémom. Prítomnosť choroby alebo zvýšené riziko jej získania možno povedať, ak je celkové skóre 10 alebo viac.

Na objektívne posúdenie stavu pacienta, posúdenie všetkých možných hrozieb a komplikácií je potrebné použiť komplex všetkých klasifikácií a testov. Kvalita liečby a to, ako dlho bude pacient s CHOCHP žiť, bude závisieť od správnej diagnózy.

Fázy priebehu ochorenia

Generalizovaná obštrukcia je charakterizovaná stabilným priebehom, po ktorom nasleduje exacerbácia. Prejavuje sa vo forme výrazných, vyvíjajúcich sa znakov. Dýchavičnosť, kašeľ sa zvyšuje, celkový zdravotný stav sa zhoršuje. Predchádzajúca liečebná schéma nepomáha, musíte ju zmeniť, zvýšiť dávkovanie liekov.

Dokonca aj malá vírusová alebo bakteriálna infekcia môže spôsobiť exacerbáciu. Neškodná ARI môže znížiť funkciu pľúc, ktorej návrat do pôvodného stavu bude trvať dlho.

Na diagnostikovanie exacerbácie sa okrem sťažností a klinických prejavov pacienta používa krvný test, spirometria, mikroskopia a laboratórne vyšetrenie sputa.

Video

Chronická obštrukčná choroba pľúc.

Klinické formy CHOCHP

Lekári rozlišujú dve formy ochorenia:

1. Emfyzematózne. Hlavným príznakom je exspiračná dýchavičnosť, keď sa pacient sťažuje na ťažkosti s výdychom. V zriedkavých prípadoch dochádza k kašľu, zvyčajne bez produkcie spúta. Objavujú sa aj vonkajšie príznaky - koža sa stáva ružovou, hrudník sa stáva sudovitým. Z tohto dôvodu sa pacienti s CHOCHP emfyzematózneho typu nazývajú „ružové pufre“. Väčšinou môžu žiť oveľa dlhšie.
2. Bronchitický. Tento typ je menej bežný. Osobitným záujmom pacientov je kašeľ s veľkým množstvom spúta, intoxikácia. Srdcové zlyhanie sa vyvíja rýchlo, v dôsledku čoho sa koža stáva modrastou. Bežne sa takíto pacienti nazývajú „modrý edém“.

Rozdelenie na emfyzematózny a bronchitický typ CHOCHP je dosť svojvoľné. Obvykle sa nachádza zmiešaný typ.

Základné princípy liečby

Vzhľadom na to, že prvý stupeň CHOCHP je takmer asymptomatický, mnoho pacientov prichádza k lekárovi neskoro. Choroba sa často zistí v štádiu, keď je už postihnutie zistené. Terapeutická terapia sa redukuje na zmiernenie stavu pacienta. Zlepšenie kvality života. Úplné zotavenie neprichádza do úvahy. Liečba má dva smery - medikamentózny a nefarmakologický. Prvá zahŕňa užívanie rôznych liekov. Cieľom nefarmakologickej liečby je eliminácia faktorov ovplyvňujúcich vývoj patologického procesu. Ide o odvykanie od fajčenia, používanie osobných ochranných prostriedkov v škodlivých pracovných podmienkach, cvičenie.

Je dôležité správne vyhodnotiť, aký vážny je stav pacienta, a ak dôjde k ohrozeniu života, zabezpečiť včasnú hospitalizáciu.

Lekárska liečba CHOCHP je založená na použití inhalačných liekov, ktoré môžu rozšíriť dýchacie cesty.

Štandardný režim zahŕňa nasledujúce lieky na základe:

• Spirivatiotropiumbromid. Ide o lieky prvej voľby iba pre dospelých.
• Salmeterol.
• Formoterol.

Vyrábajú sa vo forme hotových inhalátorov aj vo forme roztokov, práškov. Predpisované na stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​CHOCHP,

Ak základná terapia nedáva pozitívny výsledok, môžu sa použiť glukokortikosteroidy - Pulmicort, Beklazon -ECO, Flixotide. Hormonálne látky v kombinácii s bronchodilatanciami majú účinný účinok - Symbicort, Seretid.

Postihnutá dyspnoe, chronická hypoxia mozgu - indikácie na dlhodobé používanie vdýchnutia so zvlhčeným kyslíkom.

Pacienti s diagnostikovanou závažnou CHOCHP vyžadujú neustálu starostlivosť. Nie sú schopní vykonávať ani tie najjednoduchšie samoobslužné činnosti. Pre takýchto pacientov je veľmi ťažké urobiť niekoľko krokov. Kyslíková terapia, vykonávaná najmenej 15 hodín denne, pomáha zmierniť situáciu a predĺžiť život. Účinnosť liečby ovplyvňuje aj sociálny status pacienta. Liečebný režim, dávkovanie a trvanie kurzu určuje ošetrujúci lekár.

Prevencia

Vždy je jednoduchšie predchádzať akejkoľvek chorobe, ako ju liečiť. Pľúcna obštrukcia nie je výnimkou. Prevencia CHOCHP môže byť primárna alebo sekundárna.

Prvá zahŕňa:

• Úplné odvykanie od fajčenia. V prípade potreby sa vykonáva substitučná terapia nikotínom.
• Ukončenie kontaktu s profesionálnymi znečisťujúcimi látkami na pracovisku aj doma. Ak žijete v znečistenej oblasti, odporúča sa zmeniť miesto bydliska.
• Včas liečiť prechladnutie, akútne respiračné vírusové infekcie, zápal pľúc, zápal priedušiek. Dajte si každoročne očkovanie proti chrípke.
• Dodržujte hygienu.
• Na otužovanie tela.
• Vykonajte dychové cvičenia.

Ak nebolo možné vyhnúť sa rozvoju patológie, sekundárna prevencia pomôže znížiť pravdepodobnosť exacerbácie CHOCHP. Zahŕňa vitamínovú terapiu, dychové cvičenia a používanie inhalátorov.

Periodická liečba v špecializovaných inštitúciách sanatória pomáha udržiavať normálny stav pľúcneho tkaniva. Je dôležité organizovať pracovné podmienky v závislosti od závažnosti ochorenia.

Pľúcna obštrukcia je progresívne ochorenie bronchopulmonálneho systému, pri ktorom vzduch v dýchacích cestách neprúdi správne. Je spojený s abnormálnym zápalom pľúcneho tkaniva v reakcii na vonkajšie podnety.

Ide o neinfekčné ochorenie, ktoré nie je spojené s vitálnou aktivitou pneumokokov. Táto choroba je podľa WHO rozšírená, vo svete 600 miliónov ľudí trpí obštrukciou pľúc. Štatistiky úmrtnosti uvádzajú, že na túto chorobu ročne zomrú 3 milióny ľudí. S rozvojom megacities toto číslo neustále rastie. Vedci sa domnievajú, že úmrtnosť sa za 15-20 rokov zdvojnásobí.

Problém prevalencie a nevyliečiteľnosti ochorenia je nedostatok včasnej diagnostiky. Človek neprikladá dôležitosť prvým príznakom obštrukcie - rannému kašľu a dýchavičnosti, ktoré sa pri vykonávaní rovnakej pohybovej aktivity objavujú rýchlejšie ako rovesníci. Preto pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc v štádiu, keď je už nemožné zastaviť patologický deštruktívny proces.

Rizikové faktory a mechanizmus vývoja ochorenia

Kto je ohrozený pľúcnou obštrukciou a aké sú rizikové faktory tejto choroby? Fajčenie je na prvom mieste. Nikotín niekoľkokrát zvyšuje pravdepodobnosť obštrukcie pľúc.

Pri vzniku ochorenia zohrávajú dôležitú úlohu rizikové faktory z povolania. Zamestnania, v ktorých je človek neustále v kontakte s priemyselným prachom (ruda, cement, chemikálie):

• baníci;
• stavitelia;
• pracovníci v priemysle na spracovanie buničiny;
• železničiari;
• hutníci;
• robotníci na spracovanie obilia, bavlny.

Atmosférické častice, ktoré môžu slúžiť ako spúšťač vývoja choroby, sú výfukové plyny, priemyselné emisie a priemyselný odpad.

Pri výskyte pľúcnej obštrukcie hrá úlohu aj dedičná predispozícia. Medzi vnútorné rizikové faktory patrí precitlivenosť tkanív dýchacích ciest, rast pľúc.

Pľúca produkujú špeciálne enzýmy - proteázu a antiproteázu. Regulujú fyziologickú rovnováhu metabolických procesov, udržujú tón dýchacieho systému. Pri systematickom a dlhodobom vystavení látkam znečisťujúcim ovzdušie (škodlivým časticiam vzduchu) dochádza k narušeniu tejto rovnováhy.

V dôsledku toho je narušená rámcová funkcia pľúc. To znamená, že alveoly (pľúcne bunky) sa zrútia a stratia svoju anatomickú štruktúru. V pľúcach sa tvoria početné buly (formácie vezikúl). Počet alveol sa teda postupne znižuje a rýchlosť výmeny plynu v orgáne klesá. Ľudia začnú cítiť ťažkú ​​dýchavičnosť.

Zápal v pľúcach je reakciou na patogénne častice aerosólu a postupné obmedzovanie prúdenia vzduchu.

Fázy vývoja pľúcnej obštrukcie:

• zápal tkaniva;
• patológia malých priedušiek;
• zničenie parenchýmu (pľúcneho tkaniva);
• obmedzenie prietoku vzduchu.

Príznaky obštrukcie pľúc

Obštrukčná choroba dýchacích ciest je charakterizovaná tromi hlavnými príznakmi: dýchavičnosť, kašeľ, tvorba spúta.

Prvé príznaky ochorenia sú spojené s respiračným zlyhaním.... Osoba má nedostatok vzduchu. Je pre neho ťažké vyliezť na niekoľko poschodí. Cesta do obchodu trvá viac času, človek sa neustále zastavuje, aby lapal po dychu. Odchod z domu je problematický.

Systém vývoja progresívnej dyspnoe:

• počiatočné príznaky dýchavičnosti;
• dýchavičnosť so strednou fyzickou aktivitou;
• postupné obmedzovanie zaťaženia;
• výrazné zníženie fyzickej aktivity;
• dýchavičnosť pri pomalej chôdzi;
• odmietnutie fyzickej aktivity;
• neustála dýchavičnosť.

U pacientov s pľúcnou obštrukciou sa vyvinie chronický kašeľ. Je spojená s čiastočnou obštrukciou priedušiek. Kašeľ je pretrvávajúci, denný alebo prerušovaný, so stúpaním a klesaním. Symptómy sa zvyčajne zhoršujú ráno a môžu sa objaviť počas dňa. V noci kašeľ človeka neobťažuje.

Dýchavičnosť je progresívna a trvalá (denne) a postupom času sa len zhoršuje. Zhoršuje to aj fyzická aktivita a ochorenia dýchacích ciest.

Pri obštrukcii pľúc sa u pacientov zaznamená výtok sputa. V závislosti od štádia a zanedbávania choroby môže byť hlien skromný, priehľadný alebo hojný, hnisavý.

Choroba vedie k chronickému respiračnému zlyhaniu - neschopnosti pľúcneho systému poskytovať vysokokvalitnú výmenu plynov. Nasýtenie (saturácia arteriálnej krvi kyslíkom) nepresahuje 88%, s normou 95-100%. Toto je život ohrozujúci stav. V posledných štádiách ochorenia môže človek v noci pocítiť apnoe - dusenie, zastavenie pľúcnej ventilácie na viac ako 10 sekúnd, v priemere to trvá pol minúty. V mimoriadne závažných prípadoch zástava dýchania trvá 2-3 minúty.

Cez deň človek cíti silnú únavu, ospalosť, nestabilitu srdca.

Obštrukcia pľúc vedie k skorému postihnutiu a skráteniu strednej dĺžky života, človek získava status zdravotného postihnutia.

Obštrukčné pľúcne zmeny u detí

Pľúcna obštrukcia u detí sa vyvíja v dôsledku respiračných chorôb, malformácií pľúcneho systému, chronických patológií dýchacieho systému... Dedičný faktor nemá žiadny malý význam. V rodine, kde rodičia neustále fajčia, sa zvyšuje riziko vzniku patológie.

Obštrukcia u detí sa zásadne líši od obštrukcie u dospelých. Blokovanie a deštrukcia dýchacích ciest sú dôsledkom jednej z nosologických foriem (určitá nezávislá choroba):

1. Chronická bronchitída. Dieťa má mokrý kašeľ, rôzne veľkosti, exacerbácie až 3 krát za rok. Ochorenie je dôsledkom zápalového procesu v pľúcach. Počiatočná obštrukcia je dôsledkom prebytku hlienu a hlienu.
2. Bronchiálna astma. Napriek tomu, že bronchiálna astma a chronická pľúcna obštrukcia sú rôzne choroby, u detí navzájom súvisia. Astmatikom hrozí vznik obštrukcie.
3. Bronchopulmonálna dysplázia. Ide o chronickú patológiu u detí v prvých dvoch rokoch života. Riziková skupina zahŕňa predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktoré mali ARVI bezprostredne po narodení. U takýchto dojčiat sú postihnuté bronchioly a alveoly a je narušená funkčnosť pľúc. Postupne sa objavuje respiračné zlyhanie a závislosť od kyslíka. Vyskytujú sa hrubé zmeny tkaniva (fibróza, cysty), deformujú sa priedušky.
4. Intersticiálna choroba pľúc. Ide o chronickú precitlivenosť pľúcneho tkaniva na alergénne činidlá. Vyvinutý vdýchnutím organického prachu. Vyjadruje sa difúznym poškodením parenchýmu a alveol. Príznaky - kašeľ, sipot, dýchavičnosť, zhoršená ventilácia.
5. Vymazanie bronchiolitídy. Ide o ochorenie malých priedušiek, ktoré je charakterizované zúžením alebo úplným zablokovaním bronchiolov. Takáto obštrukcia u dieťaťa sa prejavuje hlavne v prvom roku života.... Dôvodom je ARVI, adenovírusová infekcia. Známky sú neproduktívne, závažné, opakujúce sa kašeľ, dýchavičnosť, slabé dýchanie.

Diagnóza pľúcnej obštrukcie

Keď osoba navštívi lekára, zhromaždí sa anamnéza (subjektívne údaje). Diferenciálne symptómy a markery pľúcnej obštrukcie:

• chronická slabosť, znížená kvalita života;
• nestabilné dýchanie počas spánku, hlasné chrápanie;
• zvýšenie telesnej hmotnosti;
• zvýšenie obvodu zóny goliera (krku);
• krvný tlak je nad normou;
• pľúcna hypertenzia (zvýšená pľúcna vaskulárna rezistencia).

Povinné vyšetrenie zahŕňa všeobecný krvný test na vylúčenie nádoru, purulentnej bronchitídy, zápalu pľúc, anémie.

Všeobecná analýza moču pomáha vylúčiť purulentnú bronchitídu, pri ktorej je zistená amyloidóza - porušenie metabolizmu bielkovín.

Všeobecný test sputa sa robí len zriedka, pretože je neinformatívny.

Pacienti absolvujú špičkovú prietokovú metriu, funkčnú diagnostickú metódu, ktorá hodnotí výdychový prietok. Takto sa určuje stupeň upchatia dýchacích ciest.

Všetci pacienti podstupujú spirometriu - funkčnú štúdiu vonkajšieho dýchania. Hodnotí sa rýchlosť a objem dýchania. Diagnostika sa vykonáva na špeciálnom zariadení - spirometri.

Pri vyšetrení je dôležité vylúčiť bronchiálnu astmu, tuberkulózu, bronchiolitídu obliterans, bronchiektáziu.

Liečba choroby

Ciele liečby pľúcnej obštrukcie sú mnohostranné a zahrnujú nasledujúce kroky:

• zlepšená respiračná funkcia pľúc;
• neustále monitorovanie prejavu symptómov;
• zvýšenie odolnosti voči fyzickému stresu;
• prevencia a liečba exacerbácií a komplikácií;
• zastavenie progresie ochorenia;
• minimalizácia vedľajších účinkov terapie;
• zlepšenie kvality života;

Jediným spôsobom, ako zastaviť rýchle ničenie pľúc, je úplne prestať fajčiť.

V lekárskej praxi boli vyvinuté špeciálne programy na boj so závislosťou na nikotíne u fajčiarov. Ak človek fajčí viac ako 10 cigariet denne, potom mu je ukázaný liečebný kurz - krátky až 3 mesiace, dlhý - až rok.

Substitučná liečba nikotínom je kontraindikovaná v nasledujúcich vnútorných patológiách:

• ťažká arytmia, angina pectoris, infarkt myokardu;
• poruchy krvného obehu v mozgu, mŕtvica;
• vredy a erózia tráviaceho traktu.

Pacientom je predpísaná bronchodilatačná terapia. Základná liečba zahŕňa bronchodilatátory na rozšírenie dýchacích ciest... Lieky sú predpísané intravenózne aj vdýchnutím. Pri vdýchnutí liek okamžite preniká do postihnutých pľúc, má rýchly účinok a znižuje riziko negatívnych následkov a vedľajších účinkov.

Pri vdýchnutí musíte pokojne dýchať, procedúra trvá v priemere 20 minút. Pri hlbokých nádychoch hrozí silný kašeľ a dusenie.

Účinné bronchodilatátory:

• metylxantíny - teofylín, kofeín;
• anticholinergiká - Atrovent, Berodual, Spiriva;
• b2 -agonisty - fenoterol, salbutamol, formoterol.

Aby sa zlepšilo prežitie, je pacientom s respiračným zlyhaním predpísaná kyslíková terapia (najmenej 15 hodín denne).

Na skvapalnenie hlienu, zvýšenie jeho vypúšťania zo stien dýchacích ciest a rozšírenie priedušiek je predpísaný komplex liekov:

• Guaifenesin;
• Brómhexín;
• Salbutamol.

Na konsolidáciu liečby vyžaduje obštrukčná pneumónia rehabilitačné opatrenia. Každý deň musí pacient vykonávať telesný tréning, zvyšovať silu a vytrvalosť. Odporúčanými športmi sú chôdza 10 až 45 minút denne, rotoped, zdvíhanie činiek. Dôležitú úlohu hrá výživa. Malo by byť racionálne, kalorické a bohaté na bielkoviny. Neoddeliteľnou súčasťou rehabilitácie pacientov je psychoterapia.