Peptický vred je najčastejším ochorením tráviaceho systému. Vyznačuje sa dlhým priebehom, náchylným k opakovaniu a častým exacerbáciám. Peptický vred a dvanástnikový vred je chronické ochorenie charakterizované ulceráciou v gastrointestinálnom trakte.
Dôležitú úlohu pri vzniku vredovej choroby hrá aj dedičnosť. Príznaky vredovej choroby sú veľmi rôznorodé. Jeho hlavným príznakom je bolesť, často v epigastrickej oblasti. V závislosti od lokalizácie vredu je bolesť skorá (0,3-1 hodiny po jedle) a neskorá (1,0-2 hodiny po jedle). Niekedy sa bolesť vyskytuje na prázdny žalúdok, ako aj v noci. Pomerne často sa objavuje pálenie záhy, pozoruje sa kyslé grganie, zvracanie sa vyskytuje aj pri kyslom obsahu a spravidla po jedle.
Komplex terapeutických opatrení zahŕňa lieky, cvičebnú terapiu a iné fyzikálne metódy liečby, masáže, diétne jedlo. Terapeutické cvičenia na odpočinok v posteli sú predpísané pri absencii kontraindikácií (akútna bolesť, krvácanie). Zvyčajne sa začína 2-4 dni po hospitalizácii. Parhotik I.I. Pohybová rehabilitácia pri chorobách brušných orgánov: Monografia. - Kyjev: Olympijská literatúra, 2009 .-- 224 s.
Prvá menštruácia trvá asi 15 dní. V tejto dobe sa používajú statické dychové cvičenia, ktoré zosilňujú proces inhibície v mozgovej kôre. Tieto cvičenia, vykonávané v ľahu na chrbte s uvoľnením všetkých svalových skupín, prispievajú k relaxácii, znižujú bolesť a normalizujú spánok. Používajú sa aj jednoduché fyzické cvičenia s nízkym počtom opakovaní v spojení s dychovými cvičeniami, ale sú vylúčené cvičenia, ktoré môžu zvýšiť vnútrobrušný tlak. Trvanie tried je 10-15 minút, tempo vykonávania je pomalé alebo stredné.
Fyzická rehabilitácia 2. obdobia sa využíva pri presune pacienta do režimu oddelenia. Druhé obdobie tréningu začína, keď sa stav pacienta zlepší. Odporúčajú sa terapeutické cvičenia a masáž brušnej steny. Gymnastické cvičenia sa vykonávajú v ľahu, v sede, v stoji s postupne sa zvyšujúcim úsilím všetkých svalových skupín, s vylúčením cvikov na brušné svaly. Najoptimálnejšia poloha je ľah na chrbte: v tejto polohe sa zvyšuje pohyblivosť bránice, dochádza k pozitívnym účinkom na brušné svaly a zlepšuje sa prekrvenie brušných orgánov. Cvičenie na brušné svaly sa vykonáva bez napätia, s nízkym počtom opakovaní.
Tretie obdobie fyzickej rehabilitácie je zamerané na všeobecné posilnenie a zlepšenie tela; zlepšenie krvného obehu v brušnej dutine; obnovenie psychických a fyzických schopností. Pri absencii sťažností na bolestivé pocity, so všeobecným uspokojivým stavom pacienta, je predpísaný voľný režim. Používajú sa cvičenia pre všetky svalové skupiny, cvičenia s malou záťažou (do 1,5-2 kg), koordinačné cvičenia, športové hry. Hustota lekcie je priemerná, dĺžka trvania je povolená do 30 minút. Zobrazuje sa aplikácia masáže. Masáž by mala byť spočiatku jemná. Intenzita masáže a jej trvanie sa do konca procedúry postupne zvyšuje z 10-12 na 25-30 minút.
V procese fyzikálnej rehabilitácie žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu v stacionárnom štádiu je preto potrebné uplatňovať integrovaný prístup: lieková terapia, nutričná terapia, bylinná medicína, fyzioterapeutická a psychoterapeutická liečba, fyzikálna terapia, berúc do úvahy dodržiavanie terapeutických a motorických režimov. Parhotik I.I. Pohybová rehabilitácia pri chorobách brušných orgánov: Monografia. - Kyjev: olympijská literatúra, 2009 .-- 224 s.
V stacionárnom štádiu rehabilitácie sa pacientom s touto patológiou, berúc do úvahy možnosti lekárskeho zariadenia a predpísaný motorický režim, môžu odporučiť všetky prostriedky terapeutickej telesnej kultúry: fyzické cvičenia, prírodné faktory prírody, pohybové režimy, terapeutická masáž , mechanoterapia a pracovná terapia. Z foriem tried - ranná hygienická gymnastika, liečebné cvičenia, dávkovaná liečebná chôdza (na území nemocnice), nácvik chôdze po schodoch, dávkované plávanie (ak je bazén), samostatné cvičenia. Všetky tieto hodiny môžu byť vedené individuálnym, skupinovým (4-6 osôb) a skupinovým (12-15 osôb) metódami.
Cvičebná terapia pre žalúdočný vred
1. Klinika peptického vredu
cvičebná terapia ochorenia peptického vredu
Peptický vred je chronické, cyklické ochorenie s pestrým klinickým obrazom a ulceráciou sliznice žalúdka alebo dvanástnika v období exacerbácií.
Hlavným príznakom v klinickom obraze vredovej choroby je bolesť. Za jeho charakteristické črty treba považovať periodicitu (striedanie období exacerbácie a remisie), rytmus (súvislosť bolesti s príjmom potravy), sezónnosť (exacerbácia na jar a na jeseň a u mnohých pacientov - v zime av lete), zvyšujúci sa povaha bolesti, keď choroba postupuje, zmena a zmiznutie bolesti po jedle, antacidá; aplikácia tepla, anticholinergiká, po zvracaní.
Podľa času nástupu bolesti po jedle sa delia na skoré, vznikajúce skoro po jedle, neskoré (po 1,5 – 2 hodinách) a nočné. Skorá bolesť je charakteristická pre vredy lokalizované v hornej časti žalúdka. Pre vredy žalúdka a dvanástnikové vredy sú charakteristické neskoré a nočné bolesti, ktoré môžu byť „hladné“, keďže po jedle ustupujú alebo ustávajú.
Bolesť pri vredovej chorobe dosahuje maximálnu silu vo výške trávenia a po jedle miznú len „hladné“ bolesti. V prítomnosti perigastritídy alebo periduodenitídy sa bolesť zvyšuje s fyzickou námahou. Zníženie alebo zastavenie bolesti po náhodnom zvracaní vedie k tomu, že keď sa bolesť objaví, pacienti umelo vyvolávajú zvracanie. Nemenej typické pre vredovú chorobu je bleskurýchle vymiznutie bolesti po užití alkálií. Niet divu, že I.P. Pavlov porovnával ich účinok s účinkom nitroglycerínu pri angíne pectoris.
Zvracanie pri vredovej chorobe sa vyskytuje bez predchádzajúcej nevoľnosti, vo výške bolesti uprostred trávenia, s rôznou lokalizáciou ulcerózneho procesu, jeho frekvencia sa mení. Pridelenie aktívnej žalúdočnej šťavy na prázdny žalúdok je často sprevádzané vracaním. Časté ranné zvracanie zvyškov jedla zjedených deň predtým naznačuje porušenie evakuačnej funkcie žalúdka.
Z dyspeptických javov pri vredovej chorobe sa častejšie vyskytuje pálenie záhy (u 60-80% všetkých pacientov s vredovou chorobou). Z diagnostického hľadiska je dôležité, že sa nezaznamenáva len v obdobiach exacerbácií, ale môže im predchádzať aj niekoľko rokov a má rovnaké typické znaky ako bolesti (frekvencia, sezónnosť). Pálenie záhy je spojené so zhoršenou motorickou funkciou pažeráka a žalúdka, a nie so sekrečnou funkciou, ako sa doteraz predpokladalo. Pri nafúknutí pažeráka, žalúdka, dvanástnika pomocou gumeného balónika si môžete spôsobiť pálenie rôzneho stupňa, až pocit „pálených kŕčov“.
Chuť na vredovú chorobu je nielen zachovaná, ale niekedy aj prudko zvýšená. Keďže bolesť je zvyčajne spojená s príjmom potravy, pacienti majú niekedy z jedla strach. Niektorí ľudia s peptickým vredovým ochorením pravidelne pociťujú zvýšené slinenie, ktorému predchádza nevoľnosť. Často je v epigastrickej oblasti pocit gravitačného tlaku. Tieto javy sú charakterizované rovnakými vzormi ako bolesť.
Počas exacerbácie sa často zaznamenáva zápcha. Sú dané povahou stravy pacientov, pokojom na lôžku a hlavne neuromuskulárnou dystóniou hrubého čreva vagového pôvodu. Všeobecná výživa pacientov s peptickým vredovým ochorením nie je narušená. Úbytok hmotnosti možno pozorovať pri exacerbácii ochorenia, keď pacient obmedzuje príjem potravy zo strachu z bolesti. Pri povrchovej palpácii brucha možno zistiť napätie pravého priameho svalu, ktoré klesá, keď patologický proces ustupuje.
Podľa klinického priebehu sa rozlišujú akútne, chronické a atypické vredy. Nie každý akútny vred je príznakom peptického vredu.
Typická chronická forma vredovej choroby je charakterizovaná postupným nástupom, nárastom symptómov a periodickým (cyklickým) priebehom.
Prvým stupňom je predstupeň vredu, ktorý sa vyznačuje výraznými poruchami činnosti autonómneho nervového systému a funkčnými poruchami žalúdka a dvanástnika, druhým je výskyt organických zmien na začiatku vo forme štrukturálnych zmien v tele. sliznica s rozvojom gastroduodenitídy, tretia - tvorba vredu v žalúdku alebo dvanástniku, štvrtá - vývoj komplikácií.
Trvanie období remisie pri peptickom vredovom ochorení sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do mnohých rokov. Recidívu ochorenia môže spôsobiť psychická a fyzická záťaž, infekcia, očkovanie, trauma, lieky (salicyláty, kortikosteroidy a pod.), insolácia.
Príčiny výskytu: poškodenie nervového systému (akútna psychotrauma, fyzická a duševná únava, nervové ochorenia), hormonálny faktor (porušenie tvorby tráviacich hormónov - gastrín, sekretín atď., Porušenie metabolizmu histamínu a serotonínu, pod vplyv ktorých sa zvyšuje aktivita acido-peptického faktora) ...
2. Liečba peptického vredu
Komplex rehabilitačných opatrení zahŕňa lieky, pohybový režim, pohybovú terapiu a ďalšie fyzikálne metódy liečby, masáže a nutričnú terapiu. Cvičebná terapia a masáže zlepšujú alebo normalizujú neurotrofické procesy a metabolizmus, čím pomáhajú obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.
Konzervatívna liečba vredovej choroby je vždy komplexná, diferencovaná s prihliadnutím na faktory prispievajúce k ochoreniu, patogenézu, lokalizáciu vredového defektu, povahu klinických prejavov, stupeň dysfunkcie gastroduodenálneho systému, komplikácie a sprievodné ochorenia
Počas obdobia exacerbácie musia byť pacienti čo najskôr hospitalizovaní, pretože sa zistilo, že pri rovnakej liečebnej metóde je trvanie remisie dlhšie u pacientov liečených v nemocnici. Liečba v nemocnici by sa mala vykonávať až do úplného zjazvenia vredu. V tomto čase však gastritída a duodenitída stále pretrvávajú, a preto je potrebné v liečbe pokračovať ďalšie 3 mesiace ambulantne.
Protivredový priebeh zahŕňa: 1) elimináciu faktorov prispievajúcich k relapsu ochorenia; 2) liečebná výživa; 3) lieková terapia; 4) fyzikálne metódy liečby (fyzioterapia, hyperbarická oxygenácia, akupunktúra, laseroterapia, magnetoterapia).
Odstránenie faktorov, ktoré prispievajú k relapsu choroby, zahŕňa organizáciu pravidelného stravovania, optimalizáciu pracovných a životných podmienok, kategorický zákaz fajčenia a konzumácie alkoholu, zákaz užívania liekov s ulcerogénnym účinkom.
Medikamentózna terapia má za cieľ: a) potlačenie nadmernej produkcie kyseliny chlorovodíkovej a penimu alebo ich neutralizáciu a adsorpciu; b) obnovenie motorickej evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika; c) ochrana sliznice žalúdka a dvanástnika a liečba helikobakteriózy; d) stimulácia procesov regenerácie bunkových prvkov sliznice a zmiernenie zápalovo-dystrofických zmien v nej.
Fyzikálne metódy liečby - termické procedúry v období doznievania exacerbácie (aplikácia parafínu, ozokeritu) s nekomplikovaným priebehom ochorenia a absenciou známok latentného krvácania.
Pri dlhodobo nejazviacich vredoch, najmä u starších a senilných pacientov, sa využíva laserové ožarovanie vredového defektu (cez fibrogastroskop), 7-10 ožarovacích sedení výrazne skracuje čas zjazvenia.
V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s vredovou chorobou s častými recidívami s kontinuálnou terapiou udržiavacími dávkami antiulceróznych liekov.
V období remisie vredovej choroby je potrebné: 1) vylúčiť ulcerogénne faktory (prestať fajčiť, piť alkohol, silný čaj a kávu, lieky zo skupiny salicylátov a derivátov pyrazolónu); 2) dodržiavanie režimu práce a odpočinku, dodržiavanie stravy; 3) kúpeľná liečba; 4) dispenzárne pozorovanie so sekundárnou prevenciou
Pacienti s novodiagnostikovaným alebo zriedkavo rekurentným peptickým vredovým ochorením by mali byť liečení sezónnymi (jar-jeseň) preventívnymi liečebnými cyklami trvajúcimi 1-2 mesiace.
Profylaxia
Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou prevenciou peptického vredového ochorenia. Primárna prevencia je zameraná na aktívnu včasnú detekciu a liečbu predvredových stavov (funkčná porucha žalúdka hyperstenického typu, antrálna gastritída, duodenitída, gastroduodenitída), identifikáciu a elimináciu faktorov zvýšeného rizika ochorenia. Súčasťou tejto prevencie sú hygienicko-hygienické a hygienicko-výchovné činnosti na organizáciu a podporu racionálnej výživy, najmä u osôb pracujúcich v nočných zmenách, vodičov dopravy, mladistvých a študentov, na boj proti fajčeniu a požívaniu alkoholu, na vytváranie priaznivých psychických vzťahov v pracovnom kolektíve aj doma, vysvetľovanie výhod telesnej výchovy, otužovania a organizovanej rekreácie.
Úlohou sekundárnej prevencie je zabrániť exacerbácii a relapsu ochorenia. Hlavnou formou prevencie exacerbácie je klinické vyšetrenie. Zahŕňa: registráciu osôb s peptickým vredovým ochorením na poliklinike, neustály lekársky dohľad nad nimi, predĺženú liečbu po prepustení z nemocnice, ako aj jarno-jesenné kurzy antireflexnej terapie a v prípade potreby aj celoročnú liečbu a rehabilitácia.
Terapeutická fyzická kultúra je predpísaná po ústupe akútnych prejavov ochorenia.
Úlohy cvičebnej terapie:
normalizácia tonusu centrálneho nervového systému a kortiko-viscerálnych vzťahov,
zlepšenie psycho-emocionálneho stavu;
aktivácia krvného a lymfatického obehu, metabolických a trofických procesov v žalúdku, dvanástniku a iných tráviacich orgánoch;
stimulácia regeneračných procesov a urýchlenie hojenia vredov;
zníženie kŕčov svalov žalúdka; normalizácia sekrečných a motorických funkcií žalúdka a čriev;
prevencia stagnácie a zrastov v brušnej dutine.
Terapeutická masáž je predpísaná na zníženie excitácie centrálneho nervového systému, zlepšenie funkcie autonómneho nervového systému, normalizáciu motorickej a sekrečnej aktivity žalúdka a iných častí gastrointestinálneho traktu; posilňovanie brušných svalov, spevnenie tela. Používa sa segmentová reflexná a klasická masáž. Ovplyvnite paravertebrálne zóny. Zároveň sa u pacientov so žalúdočným vredom masírujú menované zóny iba vľavo as dvanástnikovým vredom - na oboch stranách. Masírovaná je aj oblasť golierovej zóny.
Fyzioterapia je predpísaná od prvých dní pobytu pacienta v nemocnici, jej úlohy:
zníženie excitability centrálneho nervového systému, - zlepšenie regulačnej funkcie autonómneho nervového systému;
odstránenie alebo zníženie bolesti, motorických a sekrečných porúch;
aktivácia krvného a lymfatického obehu, trofické a regeneračné procesy v žalúdku, stimulácia zjazvenia vredu.
Najprv aplikujú liekovú elektroforézu, elektroforézu, sollux, UHF terapiu, ultrazvuk a pri odznení exacerbačného procesu diadynamickú terapiu, mikrovlnnú terapiu, magnetoterapiu, UFO, parafínovo-ozokeritové aplikácie, ihličnaté kúpele, radónové kúpele, kruhovú sprchu, aeroionoterapiu.
Post-nemocničné obdobie rehabilitácie sa vykonáva v poliklinike alebo sanatóriu. Používa sa cvičebná terapia, terapeutická masáž, fyzioterapia, pracovná terapia.
Odporúčaná kúpeľná liečba, počas ktorej: prechádzky, plávanie, hry; v zime - lyžovanie, korčuľovanie atď .; diétna terapia, pitie minerálnej vody, užívanie vitamínov, UFO, kontrastná sprcha.
Hlavné formy cvičebnej terapie, ktoré sa používajú v stacionárnom štádiu fyzickej rehabilitácie:
.Ranné hygienické cvičenia.
.Fyzioterapia.
.Samoštúdium.
.Prechádzky pod holým nebom.
.Liečivá chôdza.
Triedy LH sa najskôr vykonávajú v súvislosti s motorickým odpočinkom na lôžku.
Úlohy tohto režimu motora zahŕňajú:
pomoc pri regulácii procesov excitácie a inhibície v mozgovej kôre;
zlepšenie redoxných procesov.
pôsobí proti zápche a upchatiu čriev;
zlepšenie funkcií krvného obehu a dýchania.
Na prvých lekciách je potrebné naučiť pacienta brušné dýchanie s malou amplitúdou vibrácií brušnej steny. Tieto cviky spôsobujúce drobné zmeny vnútrobrušného tlaku zlepšujú prekrvenie a jemnú masáž brušných orgánov, znižujú spasticitu a normalizujú peristaltiku.Pohyby vo veľkých kĺboch končatín vykonávame najskôr skrátenou pákou a malou amplitúdou. Môžete použiť cvičenia v statickom napätí svalov pletenca horných končatín, brucha a dolných končatín. Otočiť sa v posteli a prejsť do sedu je potrebné pokojne, bez výrazného stresu. Trvanie lekcií LH je 8-12 minút.
komplex 1
Prípravná časť
Tiež. Voľné dýchanie 2-3 krát Pomalé
Ležať na chrbte, ruky pozdĺž tela. Vezmite pravú (ľavú) notu na stranu – nadýchnite sa, vráťte sa do a. n - výdych. 2-3 krát Pomaly Nezadržiavajte dych
To isté, ruky nižšie v "zámku" Zdvihnite ruky hore, natiahnite sa - nadýchnite sa, vráťte sa do a. n - výdych. 2-3 krát Pomaly Nezadržiavajte dych
To isté Zdvihnite ruky po stranách nahor, nadýchnite sa nosom na 4 s, potom ruky pomaly spustite - vydýchnite na
2-3x Pomaly 6. Ľah na ľavom (pravom) boku Ľavú nohu vezmeme nabok - nádych, spodné - výdych, to isté na druhú stranu 4-5x Stredne Nezadržiavať dych
Ľah na chrbte Relaxačné cvičenia 30-40 sek.
Hlavná časť
Sed na stoličke, opretý chrbtom o operadlo stoličky, ruky - vľavo na hrudi, vpravo na bruchu Bránicové dýchanie: nádych - trvá 4 sekundy, pauza - 8 sekúnd, výdych - 6 sekúnd 2-3 krát Pomaly
Sed, rovné nohy na šírku ramien Zdvihnite ruky - nádych, predkloňte sa k ľavej nohe - výdych, to isté k druhej nohe 2-3 krát Pomaly Nezadržiavajte dych
Sedieť, oprieť sa chrbtom o operadlo stoličky Ruky cez boky (ťahanie ramien dozadu) dopredu – nádych, dlane k sebe, stláčanie prstov k sebe, zadržiavanie dychu na 8 sekúnd, spúšťanie rúk na uvoľnenie – aktívny výdych 2-3 krát Pomaly po každom cvičení voľný nádych a výdych
Sed na okraji stoličky, ruky v chrbtovej opierke Zdvihnite pravú (ľavú) nohu nahor, ohnite, narovnajte a spustite 4-5 krát pomalé dýchanie ľubovoľné
To isté, ruky na opasku Otočí telo doprava (doľava), 2-3 krát vysunie operadlo stoličky Pomalé dýchanie je ľubovoľné
To isté, ruky dole.Nakloňte doľava, ľavú ruku dole, doprava do axilárnej jamky; to isté v druhom smere 3-4 krát Spomalené dýchanie ľubovoľné
Stoj za stoličkou, ruky opreté o operadlo Striedajte švihové pohyby nôh do strany, 3-4 krát krížom Stredné Voľné dýchanie
V stoji, ľavá ruka na hrudi, pravá na bruchu Bráničné dýchanie: nádych – 4 s, vydrž nádych – 8 s a výdych – 6 s 2-3 krát Pomaly
V stoji, šúchajte si ruky o operadlo stoličky, hlavu dozadu, nohy k sebe Pevne zatlačte rukami na operadlo stoličky, namáhajte svaly nôh a tela na 8 sekúnd, uvoľnite sa, spustite ruky dole 2-3 krát Pomalé dýchanie dobrovoľné
V stoji ohnite ruky pred hrudníkom, chodidlá na šírku ramien Trhnutím roztiahnite lakte do strán, potom narovnajte ruky do strán, dlane nahor 2-3 krát Pomalé dýchanie ľubovoľné
Chôdza v stoji: 4 kroky – nádych, 8 krokov – zadržanie dychu a 6 krokov – výdych. Výdych pauza 2 - 3 kroky 2-3 krát Pomalé dýchanie dobrovoľné
Záverečná časť
Sed, ruky na plecia Rotácia v ramenných kĺboch dopredu a dozadu 3-4 krát v každom smere Stredné Dýchanie ľubovoľné
To isté Stlačte a uvoľnite prsty a súčasne zdvihnite a spustite nohy 4-6 krát. Priemerné dýchanie ľubovoľné
Tiež. Dajte ruky na ramená, zdvihnite ruky hore, spustite ruky na ramená, spustite ruky a uvoľnite sa 2-3 krát. Priemerné dýchanie ľubovoľné
To isté, ruky na stehnách Dlane hore - nádych, dlane dole, uvoľnené - 4-5 krát výdych. Priemerná.
To isté Zatvorte oči, uvoľnite svaly celého tela 30-40 sek. Pomaly. Dýchanie pokojné
Pri vykonávaní cvičení s izometrickým svalovým napätím v tomto štádiu liečby je potrebné upozorniť pacientov na rytmické dýchanie bez jeho oneskorenia. V budúcnosti môžete odporučiť dychové cvičenia zamerané na predĺženie trvania respiračných fáz a intervalov medzi nimi. Objem statických cvičení by nemal presiahnuť 10-15% z celkovej fyzickej aktivity.
Na druhom a treťom stupni (rehabilitačné oddelenie - poliklinika, ambulancia) sa optimálne trvanie izometrickej tenzie zvyšuje až do dosiahnutia submaximálnej doby vôľového zadržania dychu.
Pri výraznom ústupe bolesti a iných javoch exacerbácie, vymiznutí alebo znížení tuhosti brušnej steny, znížení bolesti a zlepšení celkového stavu je predpísaný motorický režim oddelenia (asi 2 týždne po prijatí do nemocnice). nemocnica).
Úlohy motorického režimu oddelenia sú doplnené o úlohy domácej a pracovnej rehabilitácie pacienta, obnovenie správneho držania tela pri chôdzi a zlepšenie koordinácie pohybov.
Cvičenia z I. p. ľah, sedenie, státie, kľačanie v dôraze sa vykonáva s postupne sa zvyšujúcim úsilím pre všetky svalové skupiny (okrem brušných svalov), s neúplnou amplitúdou, pomalým a stredným tempom. Krátkodobé mierne napätie brušného lisu myši v polohe na chrbte je povolené. Postupne sa prehlbuje bránicové dýchanie. Trvanie LH tréningu je 15-18 minút.
Pri oneskorenej evakuačnej funkcii žalúdka by LH komplexy mali zahŕňať viac cvičení ležiacich na pravej strane, s miernym - na ľavej strane. V tomto období sa pacientom odporúča aj masáž, sedavé hry, chôdza. Priemerná dĺžka lekcie v oddelenom režime je 15-20 minút, tempo cvičení je pomalé, intenzita nízka. Terapeutické cvičenia sa vykonávajú 1-2 krát denne.
komplex 2.
Prípravná časť
Ľah na chrbte, ľavá ruka na hrudi, pravá na bruchu.Počítanie pulzu. Bránicové dýchanie 5-6 krát rovnomerné pomalé dýchanie
To isté Voľné dýchanie 2-3 krát Pomaly. Stoj Kombinovaná chôdza (na špičkách, na pätách, krížový krok atď.) s pohybmi pre hornú a dolnú časť 2-3 minúty Pomalá Nezadržiavajte dýchanie
3. Stoj Pomalá chôdza: 4 kroky - nádych, 6 krokov - výdych 30-40 Pomaly
Stoj, nohy na šírku ramien Zdvihnutie rúk po stranách nahor – nádych 4 s. Zdvihnite sa na prsty, zastavte sa pri inšpirácii na 8 s, potom prudko vydýchnite, ruky sklopte 2-3 krát Pomaly Pri zadržaní dychu pri nádychu vytvorte izometrické napätie svalov trupu
Stoj Zdvihnite chytiacu ruku do strany, vpravo hore, otočte telo doľava – nadýchnite sa, vráťte sa do a. n - výdych 3-4 krát Stredná Nezadržiavajte dych
To isté, nohy pri sebe, ruky vpred, dlane dole. Zdvihnite pravú nohu švihom, vytiahnite ľavú ruku, spustite nohu 5-6 krát. Stredný dych nie je zadržiavaný. 8. To isté, ruky dole. Zdvihnite ruky hore, ľavú nohu späť na prsty - nádych, návrat do a. n - výdych 3-4 krát Pomaly Nezadržiavajte dych
Hlavná časť
Stoj na kolenách Zdvihnite ruky - nádych, sadnite si na päty - 3-4 krát výdych Pomaly Nezadržiavajte dych
To isté Zdvihnite ruky nahor - nadýchnite sa, posaďte sa vpravo na podlahu - vydýchnite; to isté doľava 3-4 krát Pomaly Nezadržiavajte dych
Stoj na všetkých štyroch Pravým kolenom natiahnite (bez toho, aby ste ho zdvihli z podlahy) na ľavú ruku, vráťte sa k a. str 3-4 krát Stredná Nezadržiavajte dych
10. To isté, štetce dovnútra Nádych - predkloňte sa, dotýkajte sa podlahy hrudníkom, vydýchnite 3-4 krát
11. To isté, ruky vpred Zhlboka sa nadýchnite na 6 sekúnd, oprite sa, posaďte sa na päty, bez toho, aby ste zdvihli ruky z podlahy - pomaly vydýchnite na 8 sekúnd 3-4 krát Stredná
12. V ľahu na bruchu, hlavu dole na rukách, zdvihnite pravú (ľavú) nohu hore, vráťte sa do a. str 2-3 krát Stredné dýchanie ľubovoľné
13. Rovnaké Pravé koleno, otočte ho na stranu, získajte pravý lakeť, vráťte sa do a. str 2-3 krát Stredné dýchanie ľubovoľné
14. Ľah na ľavom (pravom) boku Zobrať nohu späť - nádych, brušnú stenu tlačiť dopredu, pokrčiť nohu v kolennom kĺbe, pritlačiť k žalúdku - vydýchnuť 2-3 krát Pomalé dýchanie ľubovoľné
15. Ľah na chrbte, ruky - vľavo na hrudi, vpravo - na bruchu, nohy na sebe Bránicové dýchanie: nádych 6 s, pauza pri nádychu - 12 s, výdych 6 s 2-3 krát Pomaly
16. Ľah na sklze, ruky pozdĺž tela Zhlboka sa nadýchnite, zadržte dych na 12 súčasných trhnutí, pritlačenie pravého (ľavého) kolena k žalúdku - výdych 2-3 krát Pomaly
17. Ľah na modro, ruky za hlavou Striedavo flexia a extenzia nôh v bedrových, kolenných, členkových kĺboch - imitácia bicyklovania 40-50 s Stredné Dýchanie ľubovoľné
To isté, ruky pozdĺž tela Zdvihnite ruky hore - nádych, uvoľnite lakte nadol - výdych, uvoľnite sa 2-3 krát Pomalé dýchanie ľubovoľné
To isté Zdvihnite nohy, roztiahnite nohy od seba a prekrížte ich ("nožnice"). 20-30 s Pomalé dýchanie ľubovoľné
20. To isté, nohy od seba Zdvihnite ruky hore - nádych, uvoľnene ich spustite doľava na zem - výdych, to isté v opačnom smere 2-3 krát Pomalé dýchanie ľubovoľné
21. Kľak, ruky za chrbtom Hlboký nádych 6 sek, predklon - výdych 8 sek 2-3 krát Pomaly
Záverečná časť
22. Stoj, ruky dole Normálna chôdza, chôdza s rukami nahor - nádych, podpaženie dole s uvoľnením svalov - výdych 1-2 minúty Pomalé dýchanie dobrovoľné
23. To isté Pri chôdzi, kývanie rukami s relaxáciou 30-40 s Pomalé dýchanie ľubovoľné
24. Rovnaké Striedavé švihnutie predkolenia s uvoľnením svalov 1 min Pomalé dýchanie dobrovoľné
Po zmiznutí bolesti a iných príznakov exacerbácie, pri absencii sťažností a celkovom uspokojivom stave, je predpísaný voľný motorický režim.
Úlohy tohto režimu zahŕňajú: všeobecné posilnenie a zlepšenie tela pacienta; zlepšenie krvného a lymfatického obehu v brušnej dutine; obnovenie domácich a pracovných zručností.
Na hodinách LH sa využívajú cviky na všetky svalové skupiny (šetrenie brucha a vylúčenie prudkých pohybov) s narastajúcou námahou z rôznych východiskových pozícií. Zahŕňa cvičenie s činkami (0,5 - 2 kg), medicinbaly (do 2 kg), cvičenie na gymnastickej stene a lavičke. Diafragmatické dýchanie sa vykonáva s maximálnou hĺbkou. Chôdza je privedená na 2-3 km denne, chôdza po schodoch - do 4-6 poschodí, prechádzky pod holým nebom sú žiaduce. Trvanie lekcie LH je 20-25 minút.
komplex 3.
Prípravná časť
1. V stoji Počítanie pulzu. Bránicové dýchanie 5-6 krát rovnomerné pomalé dýchanie
2. Stoj Kombinovaná chôdza (na špičkách, na pätách, krížový krok atď.) s pohybmi pre horné a dolné končatiny 3-5 min Stredná Nezadržiavať dych
3. Rovnaká dávkovaná chôdza, 6 krokov – nádych, 12 – zadržanie dychu, 8 – výdych 1-2 min Stredná Nezadržiavať dych
4. To isté, pravá ruka je hore, ľavá je dole Trhanie s rukami dozadu, to isté, striedanie rúk 5-6 krát Stredné dýchanie ľubovoľné
5.O. c. Zdvihnite ruky hore - nádych, sadnite si, ruky predpažte - výdych 5-6 krát Stredné dýchanie ľubovoľné
6.O. c) ruky vľavo, pravá noha nabok na palci; švihnite rukami doprava, zatiaľ čo pravou nohou švihnite doľava, vráťte sa do a. 3-4 krát každou nohou Rýchle dýchanie dobrovoľné
7. V stoji Bránicové dýchanie: nádych - 6 s. výdych - 8 s 5-6 krát Stred
Hlavná časť
8. V stoji, palica dole Zdvihnite palicu nahor – nadýchnite sa, vráťte sa do a. n - výdych 5-6 krát Stredné Dýchanie ľubovoľné
9. Stoj, trč dopredu Otočte trup a hlavu doprava, vráťte sa do a. atď., to isté v druhom smere 3-4 krát v každom smere Stredné dýchanie ľubovoľné
10. Stoj, palica dole Palica hore - nádych, zadržanie dychu na 8 sekúnd, súčasne 2 náklony doprava (doľava), potom prudký výdych 2-3 krát Pomaly Po každom cviku hlboký nádych a výdych
11. V stoji, palica dopredu Striedavo švihnite nohou, aby ste dosiahli palicu 4-5 krát každou nohou Rýchle dýchanie ľubovoľné
12. Stoj, palica na brucho Hlboké bránicové dýchanie s vysunutím brušnej steny dopredu - nádych, stlačenie palice a vtiahnutie brušnej steny - výdych 2-3 krát Pomaly
13. V stoji, trčať dopredu Jarné drepy 3-4 krát Rýchle dýchanie ľubovoľné
14. Kľak Zdvihnite palicu - nádych na 6 sekúnd, zadržte dych na 12 sekúnd, prudko vydýchnite, sadnite si na päty 1-2 krát Pomaly
15. V ľahu na chrbte položte palicu vedľa Zdvihnite ruky - nadýchnite sa, zadržte dych na 8 sekúnd, pričom koleno (vľavo, vpravo) tlačte k bruchu, vráťte sa k a. 1-2 krát s každou nohou Pomaly
16. Rovnaké Striedavé abdukcie nôh posúvaním po koberci 3-4 krát Stredné dýchanie ľubovoľné
17. Ľah, nohy pokrčené v kolenných kĺboch, ruky pod hlavou, Nádych, pokrčené kolená spustite doprava na podlahu - výdych, nádych - návrat do a. atď., kolená spustite doľava - vydýchnite 3-4 krát Stredné dýchanie ľubovoľné
18. Ľah na chrbte, ruky pod hlavou Zdvihnite trup, vráťte sa do a. str 3-4 krát Stredné dýchanie ľubovoľné
19. Zdvihnite tie isté nohy, pokrčte ich, narovnajte, spustite 3-4 krát Stredný dych nezadržiavajte
20. Ležať na chrbte. Zdvihnite ruky nahor - nadýchnite sa, uvoľnene spustite lakte nadol - vydýchnite 4-5 krát pomaly
21. Lež na boku Mávavé pohyby, nohy dopredu, dozadu, to isté na druhú stranu 3-4 krát Stredné Nezadržiavať dych
22. Ľah na bruchu, ruky pod hrudníkom Zdvihnite ramená nahor, narovnajte ruky, ohnite sa - nadýchnite sa, vráťte sa do a. p - výdych, uvoľnite sa na 1-2 s 3-4 krát Stredné Nezadržiavajte dych
23. Stoj na všetkých štyroch Zdvihnite pravú (ľavú) nohu hore, pokrčte, vráťte sa do a. 4-5 krát každou nohou Stredné dýchanie ľubovoľné
24. To isté Zdvihnite pravú (rovnú) nohu do strany, pozrite sa na palec, vráťte sa k a. 4-5 krát každou nohou Stredné dýchanie ľubovoľné
25. To isté Uchopte ľavú ruku pravým kolenom posúvajúcim sa po koberci, vráťte sa k a. 3-4 krát každou nohou Stredné dýchanie ľubovoľné
26. Kľaknutie, palica dole Zdvihnite palicu hore – nádych, vráťte sa do a. n - výdych 3-4 krát Pomaly Nezadržiavajte dych
27. V stoji, chodidlá na šírku ramien, palica kolmo k podlahe Pokrčte ľavú nohu v kolennom kĺbe, vráťte sa k a. n., pokrčte pravú nohu, vráťte sa do a. str 3-4 krát Stredná Nezadržiavajte dych
28. Stoj, lopta v rukách Postavte sa do kruhu a na povel odovzdajte loptu kamarátovi vľavo, to isté vpravo 3-4 krát Stredné Nezadržiavajte dych
29. To isté Prihrajte loptu doprava (doľava) úderom o podlahu 3-4 krát Rýchlo Nezadržiavajte dych
30. To isté Zdvihnite loptu hore - nádych, spustenie - výdych 2-3 krát Pomaly
Záverečná časť
31. Stoj Zdvihnite ruky hore - nádych 6 s, ruky spustite dole - výdych 8 s 2-3 krát Pomaly
32. To isté Pomalá chôdza, relaxačné cvičenia, dychové cvičenia. Posaďte sa, uvoľnite sa, počítajte pulz a dych
Do komplexu LH treba zaradiť dychové cvičenia. Úlohou je zároveň naučiť pacienta správne vykonávať hlboké bránicové dýchanie, naučiť vôľovú kontrolu dýchacích pohybov zameranú na predĺženie trvania respiračných fáz a intervalov medzi nimi, ktoré prispievajú k aktivácii oxidačno-redukčných procesov, resp. zvýšenie tonusu celého organizmu.
Bráničné dýchanie pôsobí masážne na brušné orgány, zlepšuje lymfatický a krvný obeh, ako aj črevnú motilitu a zabraňuje vzniku zápchy. Na základe toho vzniká potreba individuálneho dávkovania dychových cvičení vo vzťahu k všeobecným vývojovým.
Takže v stacionárnom štádiu rehabilitačnej liečby v motorickom režime na lôžku by mal byť pomer dychových a všeobecných vývojových cvičení 1: 2, 1: 3, 1: 4. S rozšírením motorickej aktivity v oddelených a voľných motorických režimoch sa tento pomer určuje aj individuálne a je 1: 5, 1: 6, 1: 7.
Dávkovaná terapeutická chôdza priaznivo ovplyvňuje funkčný stav tráviaceho systému, stimuluje metabolizmus, krvný obeh, dýchanie a svalstvo celého tela.
Terapeutická dávkovaná chôdza môže byť predpísaná vo všetkých štádiách rehabilitačnej liečby po vymiznutí bolesti s uvedením čísla trasy, tempa chôdze a intenzity fyzickej aktivity. Stupeň fyzickej aktivity je v súlade s povahou ochorenia, funkčným stavom tráviaceho systému a tela ako celku.
Existujú rôzne druhy liečebnej chôdze: dotovaná chôdza, dotovaná chôdza, pešia turistika v blízkej vzdialenosti (10-20 km), chôdza po špeciálnych trasách (terrenkur), v zime - lyžovanie. Pacientom s peptickým vredovým ochorením sa odporúča chodiť pomalým tempom (60-80 krokov za minútu) a chodiť priemerným tempom (80-100 krokov za minútu).
Dávkovanú chôdzu predpisuje lekár a je pod dohľadom inštruktora fyzikálnej terapie. Nápravná chôdza je indikovaná ráno a večer, v zime je lepšie robiť to uprostred dňa. Oblečenie by malo byť ľahké a primerané ročnému obdobiu a teplote vzduchu. Každého pacienta treba naučiť správnemu dýchaniu pri chôdzi. Dávkovaná chôdza po rovnom teréne je kombinovaná s rytmickým dýchaním: nádych nosom v 2-4 krokoch: výdych nosom alebo ústami (pery zložené v tube) na 4-5 alebo 6-7 krokov.
Úspešnosť liečby závisí vo veľkej miere od postupného zvyšovania fyzickej aktivity. Preto pri predpisovaní dotovanej chôdze je potrebné vziať do úvahy závažnosť ochorenia, trvanie remisie, počiatočné pozadie sekrečnej a motorickej funkcie žalúdka, ako aj údaje z gastrofibroskopie a rádiografie.
Peptický vred a dvanástnikový vred sa týka bežných ochorení gastrointestinálneho traktu. Literárne údaje uvádzajú vysoké percento pacientov vo všetkých krajinách. Počas života toto ochorenie postihuje až 20 % dospelej populácie. V priemyselne vyspelých krajinách postihuje vredová choroba 6 – 10 % dospelej populácie, pričom vred dvanástnika prevažuje nad vredom žalúdka.
Faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku vredovej choroby sú rôzne poruchy nervového systému, infekcia helikobaktériami, u mnohých pacientov môže byť dôležitá dedičná predispozícia, ale aj neuropsychický stres, chyby vo výžive, zneužívanie alkoholu, korenené jedlá, chronické ochorenia tráviaceho traktu a ďalšie faktory.
V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že peptický vred žalúdka a dvanástnika vzniká v dôsledku nerovnováhy medzi faktormi agresie žalúdočnej šťavy a faktormi ochrany sliznice žalúdka a dvanástnika v smere prevalencie faktorov agresie. Pod vplyvom rôznych etiologických faktorov dochádza k porušeniu neuroendokrinnej regulácie sekrečných, motorických, endokrinných funkcií žalúdka a dvanástnika so zvýšením aktivity parasympatickej časti autonómneho nervového systému.
Komplexná liečba a rehabilitácia pacientov so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom zahŕňa: medikamentóznu liečbu, dietoterapiu, fyzioterapiu a vodoliečbu, pitie minerálnej vody, pohybovú terapiu, masáže a iné liečebné prostriedky. Súčasťou protivredového kurzu je aj eliminácia faktorov prispievajúcich k recidíve ochorenia, zabezpečuje sa optimalizácia pracovných a životných podmienok, kategorický zákaz fajčenia a konzumácie alkoholu, zákaz užívania liekov s ulcerogénnym účinkom.
Využitie telesných cvičení pri ochoreniach tráviaceho traktu umožňuje využiť všetky štyri mechanizmy ich terapeutického pôsobenia: tonický efekt, trofické pôsobenie, tvorbu kompenzácií a normalizáciu funkcií. Pohybová terapia zlepšuje alebo normalizuje neurotrofické procesy a metabolizmus, pomáha obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.
Dôležitým terapeutickým opatrením je diétna terapia. Terapeutickú výživu u pacientov so žalúdočným vredom je potrebné striktne diferencovať v závislosti od štádia procesu, jeho klinického prejavu a sprievodných komplikácií. Základom diétnej výživy u pacientov so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom je zásada šetrného režimu pre žalúdok, teda vytvorenie maximálneho zvyšku ulcerovanej sliznice.
Na určenie účinnosti cvičebnej terapie sa vykonávajú lekárske a pedagogické pozorovania pacienta, určujú sa jeho stav, účinok použitých cvičení, samostatná lekcia, určité obdobie liečby. Veľký význam majú aj špeciálne štúdie funkčného stavu, ktoré poskytujú objektívne hodnotenie pacienta, jeho individuálnych charakteristík, prispôsobenie sa fyzickej aktivite.
Hlavné formy cvičebnej terapie, ktoré sa používajú v stacionárnom štádiu fyzickej rehabilitácie: ranná hygienická gymnastika, liečebná gymnastika, samostatné cvičenia, prechádzky na čerstvom vzduchu, lekárske prechádzky. Pohybová terapia sa aplikuje v troch motorických režimoch: lôžkový, lôžkový a voľný.
Na prvých lekciách (motorický odpočinok na lôžku) je potrebné naučiť pacienta brušné dýchanie s malou amplitúdou vibrácií brušnej steny. Pohyby vo veľkých kĺboch končatín sa vykonávajú najskôr so skrátenou pákou a malou amplitúdou. Môžete použiť cvičenia v statickom napätí svalov pletenca horných končatín, brucha a dolných končatín. Otočiť sa v posteli a prejsť do sedu je potrebné pokojne, bez výrazného stresu. Trvanie lekcií LH je 8-12 minút.
V motorickom režime oddelenia sú cvičenia z I.p. ľah, sedenie, státie, kľačanie v dôraze sa vykonáva s postupne sa zvyšujúcim úsilím pre všetky svalové skupiny (okrem brušných svalov), s neúplnou amplitúdou, pomalým a stredným tempom. Krátkodobé mierne napätie brušného lisu myši v polohe na chrbte je povolené. Postupne sa prehlbuje bránicové dýchanie. Trvanie LH tréningu je 15-18 minút.
So spomalenou funkciou evakuácie žalúdka by LH komplexy mali zahŕňať viac cvičení ležiacich na pravej strane, s miernym - na ľavej strane. V tomto období sa pacientom odporúča aj masáž, sedavé hry, chôdza. Priemerná dĺžka lekcie v oddelenom režime je 15-20 minút, tempo cvičení je pomalé, intenzita nízka. Terapeutické cvičenia sa vykonávajú 1-2 krát denne.
Vo voľnom motorickom režime na hodinách LH sa používajú cviky na všetky svalové skupiny (šetrenie brucha a vylúčenie náhlych pohybov) s narastajúcou námahou z rôznych východiskových pozícií. Diafragmatické dýchanie sa vykonáva s maximálnou hĺbkou. Chôdza je privedená na 2-3 km denne, chôdza po schodoch - do 4-6 poschodí, prechádzky pod holým nebom sú žiaduce. Trvanie lekcie LH je 20-25 minút.
Terapeutická masáž je predpísaná na zníženie excitácie centrálneho nervového systému, zlepšenie funkcie autonómneho nervového systému, normalizáciu motorickej a sekrečnej aktivity žalúdka a iných častí gastrointestinálneho traktu; posilňovanie brušných svalov, spevnenie tela. Používa sa segmentová reflexná a klasická masáž. Ovplyvnite paravertebrálne zóny. Zároveň sa u pacientov so žalúdočným vredom masírujú menované zóny iba vľavo as dvanástnikovým vredom - na oboch stranách. Masíruje sa aj oblasť goliera a brucha.
Fyzioterapia je predpísaná od prvých dní pobytu pacienta v nemocnici. Najprv sa používa lieková elektroforéza, elektroforéza, elektroforéza, solux, UHF terapia, ultrazvuk a pri ústupe exacerbačného procesu diadynamická terapia, mikrovlnná terapia, magnetoterapia, UFO, parafínovo-ozokeritové aplikácie, ihličnaté kúpele, radónové kúpele, kruhová sprcha, aeroionoterapia .
Nami získané údaje môžu byť použité v praktickej činnosti špecialistov v oblasti fyzickej rehabilitácie a inštruktorov pohybovej terapie v rôznych zdravotníckych zariadeniach, ako aj na univerzitách telesnej výchovy v rámci výcviku v disciplíne „Telesná rehabilitácia pri chorobách vnútorných orgánov“. ."
Bibliografia
1.Akhmedov T.I., Belousov Yu.V., Skumin V.A., Fedorenko N.A. Neliekové rehabilitačné metódy pri ochoreniach tráviaceho traktu u detí a mládeže: Učebnica. manuál pre lekárov. - Charkov: Konzul, 2003 .-- 156 s.
Baranovskiy A.Yu. Rehabilitácia gastroenterologických pacientov v práci terapeuta a rodinného lekára. - SPb: Foliant, 2001 .-- 416 s.
A.A. Biryukov Terapeutická masáž: Učebnica. pre stud. univerzity. - M .: Akadémia, 2004 .-- 361 s.
Burchinsky G.I., Kushnir V.A. Peptický vred. - K .: Zorovya, 1973 .-- 210 s.
Rehabilitačná liečba peptického vredu v štádiách liečebnej rehabilitácie: Metóda. odporučiť. - Černovice, 1985 .-- 21 s.
Dmitriev A.E., Marinchenko A.L. Fyzioterapeutické cvičenia pri operáciách tráviaceho systému. - L .: Medicína, 1990 .-- 160 s.
Epifanov V.A. Liečebná telesná výchova a masáže: Učebnica. - M .: GEOTAR-MED, 2004 .-- 560 s.
Zhuravleva A.I., Graevskaya N.D. Športová medicína a pohybová terapia: Príručka pre lekárov. - M .: Telesná kultúra a šport, 1993 .-- 432 s.
Komplexná terapia chorôb tráviaceho systému / Ed. N. T. Larčenko, A. R. Zlatkina. - M: Medicína, 1977 .-- 336 s.
Milyukova I.V., Evdokimova T.A. Fyzioterapeutické cvičenia / Ed. T.A. Evdokimová. - SPb .: Sova; Moskva: Vydavateľstvo Eksmo, 2003. - S. 427 - 740.
s uvedením témy práve teraz sa informovať o možnosti získania konzultácie.4593 0
Liečba žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu by mala byť komplexná. Hlavné oblasti terapie sú:
Anti-Helicobacter pylori terapia, pretože dostupné najnovšie údaje (Shcherbakov, Filin, 2003) naznačujú, že v prípade žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu je HP u chorých detí stanovená v 94 % prípadov;
- potlačenie sekrécie žalúdka a / alebo jej neutralizácia v lúmene žalúdka (toto ochorenie je podľa uznávaného stanoviska v gastroenterológii klasickým "ochorením závislým od kyseliny");
- ochrana sliznice pred agresívnymi vplyvmi a stimulácia reparačných procesov v nej;
- náprava stavu nervovej sústavy a duševnej sféry, ktorých dysfunkcia má významný vplyv ako na vznik ochorenia, tak aj na jeho recidívu;
- fyzioterapeutické metódy liečby;
- rehabilitácia.
V časti o rehabilitácii detí a dospievajúcich s chronickou gastritídou (gastroduodenitída) sme pomerne podrobne uviedli základné princípy liečby gastroduodenálnych ochorení (pozri vyššie). V časti venovanej medicínskym aspektom rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom a vredom dvanástnika (pozri nižšie) zameriavame pozornosť lekárov na obzvlášť dôležité aspekty rehabilitačných programov pre deti a dospievajúcich trpiacich žalúdočným vredom a vredom dvanástnika.
Dispenzárne pozorovanie
Pacientov so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom vyšetruje pediater každé 3 mesiace počas 1 roka ochorenia a po exacerbácii následne - 2-krát ročne. Vyšetrenie u gastroenterológa týchto pacientov - 2x ročne, podľa indikácie - častejšie. ORL lekár, zubár vyšetrujú pacientov raz ročne. Psychoterapeut a ďalší odborníci - podľa indikácií.
Pri dynamickom pozorovaní sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti alebo absencii prejavov bolesti (trvanie, frekvencia, prítomnosť bolesti nalačno, nočné bolesti, „Moyniganov“ rytmus bolesti, súvislosť s príjmom potravy, lokalizácia bolesti), dyspeptické syndrómy (znížená alebo zvýšená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, kyslé grganie, pálenie záhy, hnačka, zápcha), syndróm celkovej intoxikácie (bolesti hlavy, závraty, únava, letargia, podráždenosť).
Vyšetrovacie metódy: rozbor krvi a moču - 2x ročne, koprogram - 4x ročne. EGD s biopsiou, vyšetrenie NR, intragastrická pH-metria alebo frakčná intubácia žalúdka - 1x ročne. Ultrazvuk brušných orgánov s určením kontraktilnej funkcie žlčníka - raz, potom podľa indikácií.
Vyradenie z evidencie pacientov so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom sa uskutočňuje s úplnou klinickou a laboratórnou remisou do 5 rokov.
Rehabilitácia (lekárske, fyzické, psychologické aspekty)
Ambulantná fáza (kontinuálna rehabilitácia)
Hlavné úlohy liečebnej rehabilitácie pre tento kontingent pacientov:
1) zabezpečenie možnej úplnej eliminácie patologických zmien stavu sliznice žalúdka a dvanástnika a tým zabránenie recidíve procesu, t.j. stabilná endoskopická remisia a funkčná normalizácia žalúdka a dvanástnika;
2) prevencia kombinovaných lézií tráviaceho systému;
3) prevencia komplikácií základného ochorenia;
4) pokiaľ je to možné, predchádzanie invalidite alebo jej zníženie;
5) zlepšenie kvality života pacientov (návrat dieťaťa do jeho obvyklých životných podmienok, štúdium, telesná výchova a šport).
Skupiny klinickej rehabilitácie
KRG-1.2 –– pacienti s novodiagnostikovaným nekomplikovaným žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom;
KRG-2.1–– pacienti s komplikovanou formou žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu;
KRG-2.2–– pacienti so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom s poškodením iných orgánov tráviaceho systému (dysfunkcia žlčníka a Oddiho zvierača, cholelitiáza, pankreatitída, chronická kolitída).
Charakterizácia a hodnotenie životne dôležitých kritérií
|
Obmedzujúce kritériá životná aktivita dieťa |
Klinické a rehabilitačné skupina |
||
|
KRG-1.2 |
KRG-2.1 |
KRG-2.2 |
|
|
Samoobslužná | |||
|
Mobilita (schopnosť pohybu) | |||
|
Komunikácia | |||
|
Schopnosť učiť sa | |||
|
Orientácia | |||
|
Ovládanie svojho správania | |||
|
Hra | |||
Medicínsky aspekt rehabilitácie
KRG-1.2
1. Režim je jemný tréning, zahŕňa všetky aspekty fyziologického vekového režimu s predĺženým časom spánku. Prísne sa kontroluje primeranosť odpočinku a chôdze, v prípade potreby sa zavádza ďalší deň voľna alebo skrátené študijné dni. Otužovanie bez hraníc. Telovýchovný krúžok – pomocný bez súťaženia.
2. Vlastnosť diétnej výživy. U detí sú ulcerózne lézie lokalizované hlavne v dvanástniku a oveľa menej často v žalúdku. V 1 alebo 2 štádiách vredovej choroby je predpísaná prísna diéta, ktorá poskytuje najprísnejšie mechanické a chemické šetrenie. Tabuľka číslo 1A je teda priradená v 1. štádiu na 7-10 dní, na 2 - na 5-7 dní. Táto tabuľka obsahuje mlieko (ak je tolerované), čerstvý tvaroh, želé, želé, slizové a pyré polievky z obilnín a mlieka, rybie suflé, soľ v obmedzenom množstve.
Ďalšou etapou diétnych opatrení je vymenovanie tabuľky číslo 1B: v štádiu 1 a 2 vredu počas 14 dní. Tabuľka č. 1B okrem tabuľky č. 1A obsahuje - krekry, mäso, ryby vo forme knedlí a suflé, cereálne kaše, polievky z obilnín s mliekom, soľ s mierou. A až po 3 týždňoch od začiatku komplexnej liečby novodiagnostikovaného ochorenia alebo jeho exacerbácie možno priradiť tabuľku č. 1, ktorá zahŕňa veľmi široký sortiment riadu, avšak s dodržaním mechanického, chemického šetrenia.
Tabuľka číslo 1 obsahuje najmä: biely starý chlieb, suché sušienky, mlieko, smotanu, čerstvý tvaroh, kyslú smotanu bez kyslosti, jogurt, vajcia vo forme omelety, vegetariánske polievky, pyré zo zeleniny, obilniny; mäso, kuracie mäso, ryby - varené alebo vo forme parených rezňov, lekárska klobása, kaša s mliekom s maslom, rezance, cestoviny, rezance, zeleninové pyré alebo varená zelenina, s výnimkou šťavela a špenátu, ovocné a zeleninové šťavy, sladké bobule, ovocie, varené a roztlačené želé, želé, kompóty. Môžete použiť malé množstvo jemného syra, nízkotučnej šunky. Soľ - v obvyklom množstve.
Tabuľka číslo 1 je predpísaná v nemocnici a doma počas 6-12 mesiacov. Ak je stav po stanovenom čase vyhovujúci, sú možné "cik-caky" (s rozšírením napájania a striedaním s 1 stolom). Mnohí autori odporúčajú použiť aj tabuľku č. Je potrebné zdôrazniť, že v prípade vredu počas obdobia antirelapsovej liečby sa odporúča vrátiť sa k tabuľke č.1.
3. Terapia Helicobacter pylori. Ak sa pri chronickej gastritíde (gastroduodenitíde) tento typ liečby vykonáva u HP-pozitívnych pacientov, potom v prípade vredovej choroby bol prijatý algoritmus na povinnú liečbu anti-Helicobacter pylori všetkých pacientov. Zároveň by sa u starších detí mala uprednostniť schéma 2 (normy Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky) so zahrnutím inhibítorov protónovej pumpy (PPI) - omeprozolu. Únia pediatrov Ruska odporúča nasledujúce režimy liečby eradikácie HP.
Trojitá terapia (najmenej 7 dní): PPI alebo bizmutitý tridraselný dicitrát 2x denne + klaritromycín 2x denne + amoxicilín 2x denne alebo PPI 2x denne + klaritromycín 2x denne + metronidazol 2x denne alebo nifuratel (Macmiror 2x denne.
Kvadroterapia (najmenej 7 dní): PPI 2-krát denne + 2-krát denne dicitrát bizmutitý + 2 antibiotiká (alebo kombinácia antibiotika s nifuratelom alebo metronidazolom). Kvadroterapia sa odporúča pri eradikácii kmeňov HP rezistentných na antibiotiká, v prípade zlyhania predchádzajúcej liečby alebo v prípade, keď nie je možné určiť citlivosť kmeňa patogénu.
Funkcia antisekrečnej terapie: Ak je eradikačná liečba neúčinná z hľadiska hojenia defektov sliznice, časté recidívy ochorenia (3-4x ročne), komplikovaný priebeh vredu, prítomnosť sprievodných ochorení vyžadujúcich použitie NSAID, súbežná erozívno-ulcerózna ezofagitída, udržiavacia liečba s antisekrečnými liekmi je indikovaný (pozri časť o gastroduodenitíde) v polovičnej dávke.
Ďalšou možnosťou je profylaktická liečba „na požiadanie“, ktorá zabezpečuje objavenie sa klinických príznakov exacerbácie (aj pri absencii endoskopických príznakov peptického vredu), pričom sa užíva jedno z antisekrečných liekov v plnej dennej dávke počas 1-2 týždňov, a potom v polovičnej dávke ešte 1-2 týždne.
Fytoterapia: podobne ako medikamentózna terapia sa rozlišuje v závislosti od štádia ulcerózneho procesu. S akútnym vredom sú zobrazené harmanček, valeriána lekárska, mäta pieporná, rebríček, divoká ruža. V štádiu remisie sú vhodnejšie kalamus močiarny, ibištek lekársky, ľubovník bodkovaný, skorocel veľký, žihľava dvojdomá. U pacientov s PU sa teda používajú liečivé rastliny s protizápalovými, obalovými antispastickými, hemostatickými vlastnosťami, ako aj liečivé rastliny s obsahom hlienu a vitamínov.
V prípade vredu je účinný nasledujúci zber: tráva centaury (20,0), ľubovník bodkovaný (20,0), kvety harmančeka (20,0), listy mäty (20,0), tráva močiarna (20,0). Bujón sa užíva v 50-100 ml ráno a večer 30-40 minút pred jedlom, má trofický, protizápalový a antispastický účinok. Pri neurotických reakciách a dlhých nehojacich sa vredoch sa odporúča odvar z modrej cyanózy, 10-20 ml 3-4x denne medzi jedlami. Pri sklone ku krvácaniu sa predpisuje odber: harmanček (5,0), vzpriamený oddenok škorice (20,0), ľubovník bodkovaný (20,0). Bujón sa používa v 10-20 ml 4-5 krát denne 40-60 minút pred jedlom.
Fyzioterapeutická liečba: striedavé magnetické pole (PMF) je mierne pôsobiaci fyzikálny faktor, ktorý sa považuje za jeden z najúčinnejších pri liečbe chronickej gastroduodenálnej patológie, vrátane vredu žalúdka a dvanástnika. Ďalšou účinnou metódou fyzioterapie je laserová terapia s aktívnymi bodmi. Okrem toho sa v štádiách rehabilitácie pacientov s ulceróznou chorobou široko používajú pulzné nízkofrekvenčné prúdy metódou elektrického spánku, galvanizáciou a elektroforézou s liekmi rôznych účinkov, mikrovlnnou terapiou SMV alebo UHF, indukčnou terapiou.
Vnútorné použitie minerálnych vôd: Na pitnú liečbu sa používajú minerálne vody nízkej a strednej mineralizácie. Minerálna voda vstupujúca do žalúdka viaže kyselinu chlorovodíkovú, v dôsledku čoho sa reakcia žalúdočného obsahu približuje k neutrálnej, t.j. poskytuje sa antacidový účinok. V dvanástniku minerálna voda ovplyvňuje jeho interoreceptory, čo spôsobuje takzvaný duodenálny efekt zníženia tvorby kyseliny. V štádiu rehabilitácie sa minerálne vody používajú v období úplnej alebo neúplnej remisie. Teplota má veľký význam pre účinnosť liečby minerálnymi vodami. Teplá voda znižuje zvýšený tonus žalúdka a čriev, uvoľňuje kŕče. Naopak, studená voda zvyšuje motorickú činnosť žalúdka a čriev a stimuluje sekrečnú činnosť. Pri vredoch sa odporúča piť 1-1,5 hodiny pred jedlom vodu izbovej teploty, ktorá zosilňuje dvanástnikový účinok minerálnej vody a v dôsledku toho znižuje tvorbu kyseliny v žalúdku. Minerálna voda sa dávkuje v množstve 3 ml na 1 kg požadovanej telesnej hmotnosti. Môžete tiež použiť pracovný vzorec: „0“ sa pripisuje počtu rokov. Výsledné číslo udáva množstvo minerálnej vody v ml, ktoré dieťa potrebuje na 1 príjem. Optimálna dĺžka liečby je 5-6 týždňov, pri vredovej chorobe sa predlžuje až na 7 týždňov.
Ďalšie ošetrenia: sú popísané v časti o rehabilitácii detí a dospievajúcich s chronickou gastritídou (gastroduodenitída) (pozri vyššie!).
KRG-2.1
Individuálny rehabilitačný program je vo všeobecnosti rovnaký ako u pacientov uvedených v KRG-1.2.
Treba však poukázať na ďalšie dôležité prvky programu. :
1. Optimalizácia denného režimu- dôležitá podmienka pre úspešné uzdravenie detí. Vzhľadom na to, že deti a dospievajúci s komplikovanou formou vredu majú často výrazné funkčné poruchy na strane centrálneho a autonómneho nervového systému, je potrebné vylúčiť ich aktivity a hry, ktoré vedú k prepracovaniu a nadmernej excitácii. Obmedzenia vyžadujú sledovanie TV programov, videí, návšteva diskoték pre školákov.
Pomer spánku a bdenia počas dňa u detí by sa mal blížiť k 1:1, t.j. nočný spánok by mal trvať približne 10 hodín a povinný je denný spánok (1-2 hodiny) alebo v závislosti od veku pokojný odpočinok. Nevyhnutné sú dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu. V prítomnosti porúch spánku sa prejavujú iné astenoneurotické reakcie, prechádzky na čerstvom vzduchu pred spaním, ako aj užívanie sedatív (valerián alebo matka).
Ako bylinný liek môžete použiť hotové liekové formy z bylín: sanosan (zmes extraktu z chmeľových šištičiek a koreňa valeriány), persen (kapsuly s výťažkami z valeriány, mäty piepornej a citrónovej mäty), altalex (zmes esenciálnych oleje z 12 liečivých bylín vrátane citrónovej mäty). Tieto lieky majú upokojujúci účinok, zmierňujú podráždenie a normalizujú spánok dieťaťa.
2. Obmedzenie pohybovej aktivity a herných aktivít. Krúžok telesnej výchovy – pohybová terapia.
3. Korekcia motorických porúch: spazmolytiká na pozadí zvýšenej peristaltiky žalúdka a dvanástnika (drotaverín, papaverín, belloid, belataminal); pri patologických refluxoch - prokinetiká (domperidón 10 mg 2-3x denne alebo cisaprid 5-10 ml 2-4x denne).
4. Zlepšenie metabolických procesov v sliznici: Vitamíny skupiny B, kyselina listová, multivitamínové komplexy s mikroelementmi (unicap, supradin, oligovit). Sú znázornené lieky stabilizujúce membrány.
5. Vymenovanie cytoprotektorov a slizničné liečivá - sirup z koreňa sladkého drievka, biogastron, sucralfat (venter), de-nol.
6. Posilnenie reparačných procesov v chladiacej kvapaline pomocou rastlinných olejov (rakytník, šípka, kombinovaný prípravok "Kyzylmay").
KRG-2.2
Okrem vyššie uvedených rehabilitačných opatrení:
1. Skupina telesnej výchovy- cvičebná terapia (jemný komplex)
2. So sprievodnými léziami hepatobiliárneho systému- hepatoprotektory a choleretiká (Essentiale 1 kapsula 3x denne, metionín 10-15 mg/kg/deň, Riboxin 1 tableta 3x denne, allochol, gimekromón 50-200 mg 2-3x denne; pri dysfunkcii žlčník spôsobený hypomotorickou dyskinézou - prokinetika 10-14 dní, 10% roztok sorbitolu, 20-30 ml 2-krát denne - kúry 10-14 dní).
3. So súčasným poškodením pankreasu- vitamínová terapia v kombinácii s enzýmami (panreatin, festal, creon vo vekových dávkach).
4. So súčasným poškodením čreva- vylúčenie zo stravy netolerovateľných produktov, mlieka; bylinné sedatíva (extrakt z valeriány lekárskej, materina dúška); enzýmy (mezim-forte atď.); biologické produkty (bioflor, bifidum a laktobakterin); vitamíny s minerálmi po dobu 3-4 týždňov, 2-krát ročne).
Psychologický aspekt rehabilitácie
Metódy psychologickej korekcie
KRG 1,2 - 2,2
Metódy psychologickej korekcie sa aplikujú podľa potreby s prihliadnutím na dostupné možnosti (prítomnosť odborného psychológa v kolektíve rehabilitačného tímu). Zároveň sa využívajú individuálne prístupy k pacientom, ale aj skupinová psychoterapia. Predbežné psychologické testovanie sa vykonáva s analýzou osobných charakteristík pacientov v súlade s vyvinutými a schválenými metódami.
Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.
16191 0
Chronický zápal žalúdka, žalúdočný vred a dvanástnikový vred zaujímajú v štruktúre chorôb tráviaceho systému jedno z prvých miest a vyskytujú sa u 80 % populácie. Rozšírená prevalencia týchto chorôb, chronický recidivujúci priebeh, vysoká frekvencia komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta, s vysokou mierou dočasnej invalidity a invalidity, ako aj skutočnosť, že mnohí pacienti sú ľudia v najproduktívnejšom veku, určujú naliehavosť problému rehabilitačnej liečby týchto ochorení.
Liečba chronickej gastritídy, žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov
Pre účinnú liečbu, prevenciu komplikácií a relapsov peptického vredu a chronickej gastritídy majú veľký význam rehabilitačné opatrenia, ich kontinuita a komplexnosť. Vo všetkých štádiách rehabilitačnej liečby s rôznou mierou významnosti sa využívajú: dodržiavanie ochranného režimu, užívanie liekov, dietoterapia, fyzikálne a kúpeľné metódy, psychoterapia, pohybová terapia, masáže.Pri liečbe pacientov s chronickou gastritídou a peptickým vredovým ochorením sa rozlišujú 2 hlavné úlohy: liečba aktívnej fázy ochorenia a prevencia relapsov.
Riešenie týchto problémov sa vykonáva kontinuálne, sekvenčne, v 3 stupňoch liečebnej rehabilitácie: lôžkovom, ambulantnom a sanatóriu.
Ciele rehabilitačnej liečby sú: eradikácia H. pylori, zlepšenie cirkulácie krvi a lymfy v gastroduodenálnej oblasti, úľava od bolestivého syndrómu, urýchlenie hojenia sliznice žalúdka a dvanástnika, normalizácia sekrečných a motorických funkcií, redukcia dyspeptických porúch.
V stacionárnom štádiu rehabilitačná liečba zahŕňa množstvo opatrení.
Liečebný režim. Pacientovi je naordinovaný pokoj na lôžku alebo na pol lôžku na cca 7 dní, ktorý sa následne nahradí voľným.
Diétna terapia. S výraznou exacerbáciou je pacientovi predpísaná diéta č. 1, so sekrečnou insuficienciou - diéta č. 2. Jedlo je zlomkové (5-6 krát). Množstvo bielkovín sa zvyšuje na 120-140 g / deň. Uistite sa, že používate vysoké dávky vitamínov.
Farmakoterapia. Keďže jednou z najdôležitejších príčin vzniku chronickej gastritídy a peptického vredového ochorenia je v súčasnosti H. pylori, zdá sa, že medikamentózna terapia zameraná na jej potlačenie je najdôležitejšou zložkou liečby pacientov v nemocničnom štádiu. Ďalšou skupinou farmakologických liečiv používaných v terapii sú antisekrečné látky (inhibítory protónovej pumpy).
Cvičebná terapia
V komplexnej terapii peptického vredu a chronickej gastritídy má cvičebná terapia zásadné miesto. Ako viete, poruchy činnosti centrálneho nervového systému zohrávajú dôležitú úlohu pri rozvoji týchto chorôb, preto je terapeutický účinok fyzických cvičení spôsobený ich normalizačným účinkom na nervový systém - mozgovú kôru a jej autonómne oddelenia. .Použitie pohybovej terapie pri vredovej chorobe je indikované po ústupe akútnych bolestí a výrazných dyspeptických porúch zvyčajne od začiatku 2. týždňa, t.j. pacientov vo fáze tlmiacej exacerbácie, ako aj neúplnej a úplnej remisie, s nekomplikovaným priebehom ochorenia.
Úlohy cvičebnej terapie: zlepšenie krvného a lymfatického obehu v brušnej dutine; normalizácia motility žalúdka a dvanástnika, sekrečná a neurohumorálna regulácia tráviacich procesov; vytvorenie priaznivých podmienok pre reparačné procesy v sliznici žalúdka a dvanástnika;
prevencia komplikácií (adhézie, kongescia atď.); posilnenie a normalizácia tónu svalov brušného lisu, chrbta, malej panvy (najviac súvisí s prácou vnútorných orgánov); zlepšenie funkcie kardiorespiračného systému (vrátane rozvoja zručnosti plného dýchania); normalizácia psycho-emocionálneho stavu; zvýšenie celkovej fyzickej a psychickej výkonnosti organizmu.
Kontraindikácie vymenovania: všeobecne akceptované kontraindikácie pre cvičebnú terapiu; obdobie exacerbácie peptického vredu alebo chronickej gastritídy; komplikovaný priebeh peptického vredu; syndróm silnej bolesti a výrazné dyspeptické poruchy.
Stav pacienta určuje motorický režim a podľa toho aj vlastnosti cvičebnej terapie. V nemocnici s exacerbáciou žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu pacient postupne prechádza z postele do voľného režimu a na klinike a sanatóriu - z šetriaceho na trénera.
Formy cvičebnej terapie: UGT; LH; dávkovaná chôdza; samoštúdium pacienta.
Cvičebná terapia znamená: všeobecné rozvojové cvičenia pre veľké svalové skupiny horných a dolných končatín.
Účinnosť týchto cvikov sa zvýši, ak aktivujú svaly inervované z rovnakých segmentov miechy ako žalúdok, ako aj dvanástnik (C3-Th8), konkrétne krčné svaly, trapézové, kosoštvorcové, supraaxiálne a supraaxiálne svaly. , narovnanie trupu, konečníka brušného svalu. Používajú aj špeciálne cvičenia – dýchacie (statické a dynamické), na brušné svaly, na uvoľnenie svalov, ktoré vytláčajú brušné orgány.
Východiskové polohy: v prvej polovici kurzu - ľah na chrbte a na boku, ako najšetrnejší, spôsobujúci najmenej funkčných posunov a zároveň poskytujúci najlepšie podmienky na vykonávanie dychových cvičení, ako aj na posilňovanie brušné svaly a panvové dno. V druhej polovici kurzu - v polohe na chrbte, na boku, na všetkých štyroch, na kolenách, v sede a v stoji. Východisková poloha kľačmo a na štyroch slúži na obmedzenie dopadu na brušné svaly, ak je potrebné vyvolať pohyb žalúdka a čriev. Najväčší vplyv na brušné orgány majú počiatočné polohy v stoji a v sede.
Metódy: individuálne lekcie v prvej polovici liečebného cyklu v nemocnici, skupinové lekcie v druhej polovici a skupinové lekcie v štádiu sanatória-polikliniky.
Kontrola dávkovania. Absencia sťažností a dobrá subjektívna a objektívna tolerancia sedení PH.
PH je hlavnou formou ústavnej cvičebnej terapie; používa sa na konci akútneho obdobia ochorenia. Kurz cvičebnej terapie v nemocnici zahŕňa 12-15 sedení, z ktorých prvých 5-6 je zameraných na svalovú relaxáciu, čím poskytuje sedatívny účinok na centrálny nervový systém a zlepšuje črevnú motilitu.
Preto rýchle tempo cvičenia, najmä náročné na koordináciu, jeho časté zmeny, doplnené o svalové napätie, stav pacienta zhoršujú. S ohľadom na túto skutočnosť by cvičenia LH počas tohto obdobia mali byť základnými pohybmi vykonávanými trochu monotónne a pomalým tempom, čo u pacientov zaisťuje vzhľad relaxácie a pocitu pokoja.
Počas prvých sedení (pokoj na lôžku, resp. počiatočná poloha v ľahu) je potrebné naučiť pacienta brušné dýchanie, dosiahnuť malú amplitúdu kmitov brušnej steny. Cvičenia spôsobujúce drobné zmeny vnútrobrušného tlaku zlepšujú krvný obeh v brušnej dutine a jemne masírujú vnútorné orgány, redukujú spastické javy a tým normalizujú peristaltiku. Počas dňa pacient vykonáva rytmické dýchacie cvičenia 5-6 krát. Pohyby v kĺboch končatín sa tiež vykonávajú s malou amplitúdou a pomalým tempom. Sú zamerané skôr na uvoľnenie svalov.
Pozor! Cvičenie na brušné svalstvo v subakútnom období ochorenia je vylúčené!
Môžete opatrne zaradiť cvičenia so statickým napätím svalov ramenného pletenca, horných a dolných končatín; intenzita stresu - 25-50% maxima; trvanie - 4-5 s. Trvanie tréningu LH - 8-12 minút.
Procedúru LH je možné kombinovať s masážou, prvkami hydroterapie a autogénnym tréningom.
Po vymiznutí bolesti a iných príznakov exacerbácie, pri absencii sťažností a celkovom uspokojivom stave, dobrej tolerancii fyzickej aktivity, je predpísaný voľný režim. Triedy LH sa vykonávajú so záťažou strednej intenzity. Využívajú všeobecné posilňovacie cviky na všetky svalové skupiny z rôznych východiskových pozícií a špeciálne cviky na myš prednej brušnej steny, driekovej oblasti a ramenného pletenca. Prudké pohyby sú vylúčené. Cvičenia na uvoľnenie kostrového svalstva sú zachované.
Okrem bránicového dýchania (maximálna hĺbka) sa využívajú aj dynamické dychové cvičenia. Postupne zaraďujte cviky s činkami (0,5-2 kg), medicinbalmi, na gymnastickej stene. Trvanie sedenia LH je 20-25 minút.
V tomto štádiu liečby je možné za účelom zvýšenia RF zaradiť do programu rehabilitačnej liečby tréning zlepšujúci zdravie vo forme dávkovanej chôdze do 2-3 km denne, zvyčajne po vykonaní funkčných testov s fyzickými aktivita - to pomáha individualizovať tento druh tréningu.
Pacienti, ktorí si osvojili komplex LH v nemocnici, vykonávajú po prepustení doma sami. Ak následne pacienti pokračujú v pohybovej terapii počas 1-2 mesiacov, trvanie ich remisie sa výrazne zvyšuje. Počas tohto obdobia sa úroveň zaťaženia ešte zvyšuje, častejšie sa používajú cvičenia so závažím, ako tréning sa aktívnejšie využíva hudobný sprievod, ktorý znižuje monotónnosť tried.
V podmienkach sanatória-rezort (sanatóriá, sanatóriá-dispenzárne atď.) sa pacienti podrobujú liečbe počas obdobia remisie. Využívajú sa všetky prostriedky cvičebnej terapie: telesné cvičenia, masáže, autogénny tréning, prirodzené a predformované fyzikálne faktory, ktoré zabezpečujú ďalšiu normalizáciu narušených funkcií tráviaceho traktu, adaptáciu na zvyšujúcu sa fyzickú záťaž, obnovu fyzickej a psychickej výkonnosti.
Masáž
Masáž má normalizačný účinok na nervovo-regulačný aparát žalúdka a čriev, v dôsledku čoho sa zlepšuje ich sekrečná a motorická aktivita, aktivuje sa krvný obeh ako v brušnej dutine, tak aj v samotnom žalúdku a dvanástniku. Urýchľovaním procesu hojenia je teda masáž účinnou doplnkovou terapeutickou metódou.Ciele masáže sú: úľava od bolesti; normalizácia motility žalúdka a dvanástnika; zlepšenie krvného a lymfatického obehu, odstránenie preťaženia v brušnej dutine; aktivácia metabolizmu a trofických procesov v postihnutých tkanivách, normalizácia tónu autonómneho nervového systému; zlepšenie funkčného stavu centrálneho nervového systému, ako aj psychoemotionálneho a celkového stavu pacienta.
Indikácie na vymenovanie: žalúdočný vred a dvanástnikový vred, chronická gastritída so zvýšenou alebo zníženou sekrečnou funkciou, pooperačné rubínové adhézie, reflexná črevná dyskinéza.
Kontraindikácie vymenovania: všeobecné, s výnimkou použitia masáže; ochorenia tráviaceho traktu so sklonom ku krvácaniu, ako aj v akútnom štádiu a počas exacerbácie.
Masážna oblasť: oblasť goliera, chrbta, brucha.
Poloha pacienta: častejšie v polohe na chrbte, existujú aj možnosti - ležanie na boku, sedenie.
Technika masáže. Masáž je možné vykonávať týmito metódami: klasická masáž, segmentová, vibračná, kryomasáž.
Najúčinnejšia je segmentová masáž. Prvým krokom pri tejto možnosti masáže je hľadanie segmentových zón. Pri ochoreniach žalúdka a dvanástnika sú postihnuté najmä tkanivá spojené so segmentmi C3-Th8, viac vľavo.
Segmentovú masáž možno predpísať ihneď po odznení akútneho stavu. Terapeutický účinok sa zvyčajne vyskytuje po 4-7 procedúrach. Celkový počet procedúr až do dosiahnutia trvalého účinku zriedka presahuje 10.
Pri gastritíde s hypersekréciou a peptickou vredovou chorobou začínajú odstraňovaním zmien v tkanivách na zadnom povrchu tela, predovšetkým na najbolestivejších miestach chrbta pri chrbtici v oblasti segmentov Th7-Th8 a pri. dolný uhol lopatky v oblasti segmentov Th4-Th5, potom prejdite na prednú plochu tela.
Klasická liečebná masáž môže byť tiež predpísaná, ale neskôr ako segmentová masáž - zvyčajne v strede alebo na konci subakútneho obdobia, keď sa bolestivý syndróm a dyspeptické symptómy výrazne zmiernili. Jeho účinok je spravidla zanedbateľný a krátkodobý. Masíruje sa driek a brucho. Použité techniky: hladenie, trenie, ľahké miesenie, ľahké chvenie. Perkusné techniky sú vylúčené. Pre celkový relaxačný účinok na telo je vhodné dodatočne aplikovať masáž v oblasti goliera.
Procedúra začína masážou chrbta. Trvanie procedúry je od 10 do 25 minút. Priebeh liečby je 12-15 procedúr, každý druhý deň.
Fyzioterapia
Komplex terapeutických účinkov vykonávaných v nemocnici môže zahŕňať aj fyzioterapeutické metódy, ktorých úlohou je: zníženie bolestivého syndrómu, protizápalové pôsobenie v gastroduodenálnej oblasti, čo zlepšuje cirkuláciu krvi a lymfy v nej; v prítomnosti vredového defektu - aktivácia trofických procesov.Kontraindikácie fyzioterapie sú: penetrácia, predperforačný stav, podozrenie na malignitu. Účinnosť fyzioterapie pri stenóze pyloru a chronických mozolnatých vredoch je spravidla nízka. Po žalúdočnom alebo črevnom krvácaní ulceróznej etiológie je termoterapia v oblasti žalúdka počas nasledujúcich 3-6 mesiacov kontraindikovaná.
Jednou z najúčinnejších metód na zníženie syndrómu výraznej bolesti je použitie CMT terapie. Keď je elektróda umiestnená v epigastrickej oblasti, aktivuje sa mikrocirkulácia v gastroduodenálnej oblasti a znižuje sa perineurálny edém, poskytuje sa výrazný protizápalový a analgetický účinok.
So syndrómom silnej bolesti si metóda elektroforézy liekov naďalej zachováva svoju pozíciu. Najčastejšie používaná elektroforéza novokaínu, ako aj papaverínu, atropínu, platifilínu, dalargipu v epigastrickej oblasti. Okrem analgetického účinku majú spazmolytický a tlmiaci účinok, čo je pri tejto patológii dôležité.
Ďalšou fyzioterapeutickou metódou, ktorá má protizápalový, mierne analgetický účinok, ktorý zlepšuje mikrocirkuláciu a tým stimuluje regeneráciu sliznice v okolí vredu, je magnetoterapia; častejšie sa používa striedavé magnetické pole. Jeho použitie je obzvlášť dôležité v prítomnosti kontraindikácií pre elektroliečbu, ako aj u starších pacientov. Magnetoterapia sa používa v akomkoľvek štádiu liečby peptického vredu, vrátane fázy exacerbácie.
Jednou z často používaných metód liečby peptického vredu a chronickej gastritídy je extrémne vysokofrekvenčná terapia (EHF). Umožňuje zlepšiť činnosť autonómneho a neuroendokrinného systému, urýchľuje relatívne procesy v sliznici, spôsobuje vymiznutie bolesti a dyspeptických syndrómov, zvyšuje nešpecifickú odolnosť organizmu. Náraz sa vykonáva na epitastrickú oblasť, BAP alebo na oblasť maximálnej bolesti v brušnej stene.
Ďalšou bežnou metódou je laserová terapia. V prípade žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu je indikovaný v štádiu exacerbácie, pokračuje syndrómom pretrvávajúcej bolesti, s častými recidívami ochorenia, intoleranciou na farmakologické látky. Laserová terapia sa používa aj v štádiu remisie na konsolidáciu výsledkov liečby a prevenciu relapsu ochorenia.
Vzhľadom na významnú úlohu psychoemočného faktora v etiológii a patogenéze vredovej choroby, najmä v dvanástniku, je efektívne využitie metódy elektrospánku a jej modernejšej verzie, centrálnej elektroanalgézie. Poskytujú dobrý a dlhodobý antistresový, upokojujúci účinok, stabilizáciu vegetatívno-cievnych prejavov. Použitie procedúr elektrospánku a centrálnej elektroanalgézie je možné v ktoromkoľvek štádiu liečby peptického vredu a chronickej gastritídy.
V ambulantnom štádiu sa k uvedeným metódam fyzioterapie, najmä pri bolestiach, pridávajú metódy šetriacej aplikácie tepelnej terapie (liečebné bahno, ozokerit, parafín) do epigastrickej oblasti.
Tieto procedúry sa dobre kombinujú so sedatívnou hydroterapiou (všeobecné teplé svieže, perličkové, morské alebo borovicové kúpele, ako aj jód-brómové a radónové kúpele).
Komplexná liečba vredovej choroby zahŕňa pitnú liečbu minerálnymi vodami. Pitné minerálne vody sa používajú najmä na liečbu chronickej gastritídy a vredovej choroby žalúdka so zachovanou alebo zvýšenou sekrečnou funkciou. Okrem toho sa dajú úspešne použiť takmer v akejkoľvek fáze priebehu vredovej choroby. Dôvodom skorého vymenovania minerálnych vôd je ich dobrý sedatívny účinok na obsah žalúdka. To je sprevádzané zvýšeným uvoľňovaním alkalických sekrétov (žlč a pankreatická šťava) do duodenálnej dutiny, čo navyše prispieva k zlepšeniu ich ohromujúcej funkcie.
Pri vredovej chorobe sa minerálne vody predpisujú v odplynenej forme, pretože oxid uhličitý, ktorý mechanicky dráždi neuroreceptorový aparát žalúdka, stimuluje sekréciu žalúdočnej šťavy.
Peptický vred sa tradične označuje ako psychosomatické ochorenia, preto je zahrnutie psychoterapie dôležitou súčasťou liečby aj prevencie relapsu. Prvky racionálnej psychoterapie poskytujú pacientovi správne pochopenie charakteristík tohto ochorenia a zručnosti autogénneho tréningu - stabilizáciu duševného stavu a autonómnych funkcií. Ale zvyčajne je 5. cvičenie (teplo v solar plexus) vylúčené z programu. Pre túto skupinu pacientov je tiež indikované použitie psychofarmakologických látok (častejšie - trankvilizérov).
Prevenciu recidív a liečbu reziduálnych následkov chronickej gastritídy a vredovej choroby je najvhodnejšie vykonávať v kúpeľnom štádiu. Využíva sa tu široká škála rehabilitačných opatrení zameraných na normalizáciu funkcií nielen gastroduodenálnej oblasti, ale aj celého organizmu. Fyzikálne faktory terapie sa zároveň spájajú s diétnou terapiou a príjmom minerálnych vôd.
Kontraindikácie kúpeľnej liečby sú: anamnéza krvácania (do 6 mesiacov) a sklon ku krvácaniu; obdobie výraznej exacerbácie chorôb; stenóza pyloru; podozrenie na malignitu; prvé 2 mesiace po operácii resekcie žalúdka.
Podľa podobných princípov sa liečia aj niektoré ďalšie ochorenia žalúdka a dvanástnika: chronická gastritída so zvýšenou sekrečnou funkciou a chronická erozívna gastritída, keďže vo významnom percente prípadov končia vredovou chorobou žalúdka. Kúpeľná liečba sa využíva aj pri stavoch po orgánovo-záchovných operáciách pre komplikácie vredovej choroby žalúdka (napríklad po zašití perforovaného vredu).
Integrovaný prístup zohľadňujúci individuálne charakteristiky priebehu procesu je neotrasiteľným princípom liečby a rehabilitácie peptického vredového ochorenia. Najúčinnejšia metóda liečby akejkoľvek choroby je tá, ktorá najefektívnejšie odstraňuje príčinu, ktorá ju spôsobuje. Inými slovami, hovoríme o cielenom pôsobení na tie zmeny v organizme, ktoré sú zodpovedné za vznik vredového defektu na sliznici žalúdka a dvanástnika.
Program liečby peptického vredu zahŕňa komplex rôznorodých opatrení, ktorých konečným cieľom je normalizácia trávenia žalúdka a náprava činnosti regulačných mechanizmov zodpovedných za dezorganizáciu sekrečných a motorických funkcií žalúdka. Tento prístup k liečbe ochorenia poskytuje radikálne odstránenie zmien, ktoré sa vyskytli v tele. Liečba pacientov s vredovou chorobou by mala byť komplexná a prísne individuálna. Počas obdobia exacerbácie sa liečba vykonáva v nemocničnom prostredí.
Komplexná liečba a rehabilitácia pacienti so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom zahŕňajú: medikamentóznu liečbu, diétnu terapiu, fyzioterapiu a hydroterapiu, pitie minerálnej vody, cvičebnú terapiu, masážnu terapiu a iné prostriedky. Súčasťou protivredového kurzu je aj eliminácia faktorov podieľajúcich sa na recidíve ochorenia, zabezpečuje optimalizáciu pracovných a životných podmienok, kategorický zákaz fajčenia a konzumácie alkoholu, zákaz užívania liekov s ulcerogénnym účinkom.
Medikamentózna terapia má za cieľ:
1. Potlačenie nadmernej produkcie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu alebo ich neutralizácia a adsorpcia.
2. Obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika.
3. Ochrana sliznice žalúdka a dvanástnika a liečba helikobakteriózy.
4. Stimulácia procesov regenerácie bunkových prvkov sliznice a zmiernenie zápalovo-dystrofických zmien v nej.
Základom medikamentóznej liečby exacerbácií vredovej choroby žalúdka je použitie anticholinergík, blokátorov ganglií a antacíd, pomocou ktorých sa dosahuje účinok na hlavné patogenetické faktory (zníženie patologických nervových vzruchov, inhibičný účinok na hypofýzu). systém nadobličiek, zníženie sekrécie žalúdka, inhibícia motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika.).
Alkalizujúce činidlá (antacidá) sú široko zahrnuté v terapeutickom komplexe a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: rozpustné a nerozpustné. Rozpustné antacidá zahŕňajú hydrogénuhličitan sodný, ako aj oxid horečnatý a uhličitan vápenatý (ktoré reagujú so žalúdočnou kyselinou, kyselinou chlorovodíkovou a tvoria rozpustné soli). Na rovnaký účel sa široko používajú alkalické minerálne vody (zdroje Borjomi, Jermuk atď.). Užívanie antacíd by malo byť pravidelné a opakované počas dňa. Frekvencia a načasovanie prijatia sú určené povahou porušenia sekrečnej funkcie žalúdka, prítomnosťou a časom výskytu pálenia záhy a bolesti. Najčastejšie sa antacidá predpisujú hodinu pred jedlom a 45-60 minút po jedle. Medzi nevýhody týchto antacíd patrí možnosť zmeny acidobázického stavu pri ich dlhodobom užívaní vo vysokých dávkach.
Dôležitým terapeutickým opatrením je diétna terapia... Terapeutickú výživu u pacientov so žalúdočným vredom je potrebné striktne diferencovať v závislosti od štádia procesu, jeho klinického prejavu a sprievodných komplikácií. Základom diétnej výživy u pacientov so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom je princíp šetrenia žalúdka, teda vytvorenie maximálneho zvyšku ulcerovanej sliznice. Je vhodné používať produkty, ktoré sú slabými patogénmi sekrécie šťavy, rýchlo opúšťajú žalúdok a mierne dráždia jeho sliznicu.
V súčasnosti sú vyvinuté špeciálne protivredové diéty liečebnej výživy. Diétu treba dodržiavať dlhodobo a po prepustení z nemocnice. Počas exacerbácie sú predpísané produkty, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú. Preto je na začiatku liečby potrebná bielkovinovo-tuková diéta, obmedzenie sacharidov.
Jedlá by mali byť čiastkové a časté (5-6 krát denne); strava – kompletná, vyvážená, chemicky a mechanicky šetrná. Diétne jedlo pozostáva z troch po sebe nasledujúcich cyklov, trvajúcich 10-12 dní (diéty č. 1a, 16, 1). Pri ťažkých neurovegetatívnych poruchách, hypo- a hyperglykemických syndrómoch je množstvo sacharidov v strave obmedzené (do 250-300 g), pri poruchách trofizmu, sprievodnej pankreatitíde sa množstvo bielkovín zvyšuje na 150-160 g, so silným acidizmom sa uprednostňujú produkty s antacidovými vlastnosťami: mlieko, smotana, vajcia namäkko atď.
Diéta číslo 1a - najšetrnejšia, bohatá na mlieko. Diéta číslo 1a zahŕňa: plnotučné mlieko, smotanu, tvarohové suflé, vaječné jedlá, maslo. A tiež ovocie, bobule, sladkosti, želé a želé zo sladkých bobúľ a ovocia, cukor, med, sladké bobule a ovocné šťavy zmiešané s vodou a cukrom. Omáčky, korenie a občerstvenie sú vylúčené. Nápoje – šípkový odvar.
Počas diéty číslo 1a musí pacient dodržiavať pokoj na lôžku. Drží sa 10 - 12 dní, potom prechádzajú na stresujúcejšiu diétu č.1b. Pri tejto diéte sa všetky jedlá pripravujú pyré, varené vo vode alebo dusené. Jedlo je tekuté alebo kašovité. Obsahuje rôzne tuky, výrazne sú obmedzené chemické a mechanické dráždidlá žalúdočnej sliznice. Diéta č.1b je predpísaná na 10-12 dní a pacient prechádza na diétu č.1, ktorá obsahuje bielkoviny, tuky a sacharidy. Vylúčené sú jedlá, ktoré stimulujú sekréciu žalúdka a chemicky dráždia sliznicu žalúdka. Všetky jedlá sú varené varené, roztlačené a dusené. Pacient so žalúdočným vredom by mal dostávať diétu číslo 1 dlhodobo. Na pestrú stravu môžete prejsť len so súhlasom lekára.
Používanie minerálnych vôd zaujíma popredné miesto v komplexnej terapii chorôb tráviaceho systému vrátane peptického vredu.
Pitná kúra je prakticky indikovaná u všetkých pacientov s peptickým vredom v remisii alebo nestabilnej remisii, bez syndrómu ostrej bolesti, pri absencii sklonu ku krvácaniu a pri absencii pretrvávajúceho zúženia vrátnika.
Predpísať minerálne vody s nízkou a strednou mineralizáciou (ale nie viac ako 10-12 g / l), obsahujúce najviac 2,5 g / l oxidu uhličitého, hydrogénuhličitan sodný, hydro-uhličitano-síran sodný, ako aj vody s prevaha týchto zložiek, ale zložitejšie katiónové zloženie, pH od 6 do 7,5.
Pitná liečba by sa mala začať už od prvých dní prijatia pacienta do nemocnice, avšak množstvo minerálnej vody na prijatie počas prvých 2-3 dní by nemalo presiahnuť 100 ml. V budúcnosti pri dobrej znášanlivosti možno dávku zvýšiť na 200 ml 3-krát denne. Pri zvýšenej alebo normálnej sekrečnej a normálnej evakuačnej funkcii žalúdka sa voda odoberá v teplej forme 1,5 hodiny pred jedlom, so zníženou sekréciou - 40 minút -1 hodinu pred jedlom, so spomalením evakuácie zo žalúdka 1 hodinu 45 minút - 2 hodiny pred jedlom.
Pri výrazných dyspeptických príznakoch možno minerálnu vodu, najmä hydrouhličitanovú, používať častejšie, napríklad 6-8x denne: 3x denne 1 hodinu 30 minút pred jedlom, potom po jedle (asi po 45 minútach) pri výška dyspeptických symptómov a nakoniec pred spaním.
V niektorých prípadoch pri užívaní minerálnej vody pred jedlom sa u pacientov zvyšuje pálenie záhy, objavujú sa bolestivé pocity. Takíto pacienti niekedy dobre znášajú príjem minerálnej vody 45 minút po jedle.
Často sa k tomuto spôsobu pitnej kúry musí pristúpiť len v prvých dňoch po prijatí pacienta, neskôr mnohí pacienti prechádzajú na pitie minerálnej vody pred jedlom.
Osoby s vredovou chorobou v remisii alebo nestabilnej remisii choroby, v prítomnosti dyskinézy a sprievodného zápalu z hrubého čreva sú zobrazené: mikroklyzmy a čistiace klystíry z minerálnej vody, črevné sprchy, sifónové výplachy čriev.
Výplach žalúdka sa predpisuje iba podľa indikácií, napríklad za prítomnosti výrazných symptómov sprievodnej gastritídy. Rôzne druhy minerálnych a plynových kúpeľov sa široko používajú pri liečbe pacientov s vredovou chorobou. Metódou voľby sú kyslíkové, jódovo-brómové a minerálne kúpele. Uhličité kúpele sú kontraindikované u pacientov s peptickým vredom s výraznými príznakmi autonómnej dyskinézy. Jednou z metód liečby pacientov s peptickým vredovým ochorením v remisii je peloidná terapia.
Medzi najúčinnejšie typy bahennej terapie patria aplikácie bahna na prednú brušnú stenu a driekovú oblasť (teplota 40°C, expozícia 20 minút), každý druhý deň, striedavo s kúpeľmi. Priebeh liečby je 10-12 aplikácií bahna. V prípade kontraindikácií aplikácií bahna sa odporúča diatermické bahno alebo galvanické bahno na epigastrickú oblasť.
Široko sa používajú rôzne metódy psychoterapia - hypnoterapia, autogénny tréning, sugescia a autohypnóza. Pomocou týchto metód je možné ovplyvniť psychopatologické poruchy – asténia, depresie, ale aj neurovegetatívne a neurosomatické funkčno-dynamické poruchy žalúdka.
Počas nemocničného obdobia rehabilitácie sa používa cvičebná terapia, terapeutická masáž, fyzioterapia.
Terapeutická telesná kultúra predpísané po ústupe akútnych prejavov ochorenia.
Úlohy cvičebnej terapie:
Normalizácia tonusu centrálneho nervového systému a kortiko-viscerálnych vzťahov,
Zlepšenie psycho-emocionálneho stavu;
Aktivácia krvného a lymfatického obehu, metabolických a trofických procesov v žalúdku, dvanástniku a iných tráviacich orgánoch;
Stimulácia regeneračných procesov a urýchlenie hojenia vredov;
Zníženie kŕčov svalov žalúdka; normalizácia sekrečných a motorických funkcií žalúdka a čriev;
Prevencia stagnácie a zrastov v brušnej dutine.
Masoterapia predpísané na zníženie excitácie centrálneho nervového systému, zlepšenie funkcie autonómneho nervového systému, normalizáciu motorickej a sekrečnej aktivity žalúdka a iných častí gastrointestinálneho traktu; posilňovanie brušných svalov, spevnenie tela. Používa sa segmentová reflexná a klasická masáž. Ovplyvnite paravertebrálne zóny D9-D5, C7-C3. Zároveň sa u pacientov so žalúdočným vredom masírujú menované zóny iba vľavo as dvanástnikovým vredom - na oboch stranách. Masíruje sa aj oblasť goliera D2-C4, brucho.
Fyzioterapia predpisované od prvých dní pobytu pacienta v nemocnici, svoje úlohy:
Zníženie excitability centrálneho nervového systému, - zlepšenie regulačnej funkcie autonómneho nervového systému;
Odstránenie alebo zníženie bolesti, motorických a sekrečných porúch;
Aktivácia krvného a lymfatického obehu, trofické a regeneračné procesy v žalúdku, stimulácia zjazvenia vredov.
Najprv používajú liekovú elektroforézu, elektroforézu, sollux, UHF terapiu, ultrazvuk a pri odznení procesu exacerbácie diadynamickú terapiu, mikrovlnnú terapiu, magnetoterapiu, UFO, parafínovo-ozokeritové aplikácie, ihličnaté kúpele, radónové kúpele, kruhovú sprchu, aeroionoterapiu.
Post-nemocničné obdobie rehabilitácie sa vykonáva v poliklinike alebo sanatóriu. Používa sa cvičebná terapia, terapeutická masáž, fyzioterapia, pracovná terapia.
Odporúčaná kúpeľná liečba (Krym a pod.), počas ktorej: prechádzky, plávanie, hry; v zime - lyžovanie, korčuľovanie atď .; diétna terapia, pitie minerálnej vody, užívanie vitamínov, UFO, kontrastná sprcha.