Akumulácia seróznej tekutiny v maternicovej dutine v dôsledku prítomnosti mechanických prekážok v jej odtoku do vagíny alebo zvýšenej sekrécii. V počiatočných štádiách sa klinicky neprejavuje a odhalí sa náhodne pri gynekologickom vyšetrení. Pri akumulácii veľkých objemov tekutiny sa pacient obáva tupých bolestí v suprapubickej oblasti, častého močenia, zápchy a inej dysfunkcie panvových orgánov. Na diagnostiku sa používajú bimanuálne vyšetrenia, ultrazvukové, endoskopické, tomografické, cytologické a mikrobiologické metódy. Liečba je zameraná na odstránenie choroby, ktorá spôsobila serosometer.
Všeobecné informácie
Akumulácia seróznej tekutiny v maternici je nešpecifickým prejavom mnohých chorôb sprevádzaných zvýšenou sekréciou alebo zhoršeným odtokom exsudátu do vagíny. Sérometer sa často vyskytuje počas postmenopauzy na pozadí evolučných procesov v ženských pohlavných orgánoch a je diagnostikovaný u 40% pacientov v tejto skupine počas gynekologického ultrazvuku. Okrem toho sa takéto porušenie najčastejšie zisťuje u žien s postmenopauzálnym trvaním 15 až 25 rokov. Vzhľad vnútromaternicovej tekutiny u pacientok v reprodukčnom veku má spravidla iné dôvody ako sérometer u postmenopauzálnych žien a vyžaduje rýchlu a starostlivú diferenciálnu diagnostiku.
Príčiny serosometrov
Akumulácia seróznej tekutiny v maternicovej dutine môže byť spôsobená mechanickým poškodením priechodnosti výtokového traktu do vagíny alebo zvýšenou sekréciou na pozadí neadekvátnej resorpcie a vylučovania. Hlavné dôvody organickej platobnej neschopnosti sú:
- Zúženie alebo upchatie (atrézia) krčka maternice... Pozoruje sa pri tkanivovej atrofii v dôsledku zníženia hladiny ženských pohlavných hormónov u postmenopauzálnych žien. Okrem toho môže dôjsť k porušeniu priechodnosti krčka maternice na pozadí anomálií ženských pohlavných orgánov, cervicitídy.
- Nádorové formácie... Odtoku tekutiny môžu brániť polypy cervikálneho kanála, viacnásobné malé myomatózne uzliny, jeden veľký myóm alebo malígny nádor v isthme a vnútornom hltane maternice.
- Striktúry cervikálneho kanála, synechie dutiny maternice... Takéto poruchy sa môžu objaviť po nešpecifických a špecifických zápaloch, odložených potratoch, diagnostickej kyretáži a iných invazívnych zákrokoch vykonávaných v gynekológii.
Nadmerná sekrécia exsudátu endometrium alebo jeho príjem z vajíčkovodov tiež vedie k vzniku serosometrov. Nadprodukcia seróznej tekutiny sa pozoruje v patologických stavoch, ako sú:
- Zápalové a nezápalové procesy v endometriu... V prvom rade hovoríme o endometritíde, endometrióze, polypoch alebo adenokarcinóme maternice, hyperplázii sliznice s hormonálnou dysfunkciou.
- Ektopická patológia... Tekutina sa môže dostať do maternice zvonku - spravidla z vajíčkovodov (s adnexitídou, mimomaternicovým tehotenstvom, nádormi príveskov).
Dôležitú úlohu pri tvorbe serosometrov zohrávajú faktory, ktoré znižujú lokálnu alebo všeobecnú imunitu, spôsobujú hormonálne poruchy a predčasné starnutie reprodukčného systému. Kľúčové sú tieto:
- Zlé návyky a závislosti. Fajčenie a zneužívanie alkoholu, promiskuitný sexuálny život negatívne ovplyvňuje imunitný aj endokrinný systém, spôsobuje ich vyčerpanie.
- Menštruačná dysfunkcia a náhodné používanie hormonálnych liekov. Pretože nedostatočný alebo nadmerný obsah ženských pohlavných hormónov priamo ovplyvňuje stav endometria a krčka maternice, endokrinná nerovnováha môže spôsobiť zvýšenú tvorbu seróznej tekutiny a poruchy jej odtoku.
Ďalšími rizikovými faktormi pre serosometre sú sedavý životný štýl, zlá výživa s použitím tučných a iných potravín, ktoré zhoršujú metabolické poruchy.
Patogenéza
V prítomnosti organických zmien v cervikálnom kanáliku, maternici a príveskoch sa v maternicovej dutine postupne hromadí serózna tekutina produkovaná endometrium alebo pochádzajúca z iných častí ženského reprodukčného systému. Následne, ako sa akumulácia nezápalového alebo zápalového exsudátu, maternica zväčšuje a začína tlačiť na susedné orgány malej panvy - močový mechúr, konečník, blízke cievy a nervy. V pokročilých prípadoch môže spojenie so serosometrom infekčného procesu viesť k akútnym zápalovým ochoreniam a akumulácii hnisavého obsahu - pyometra.
Príznaky serosometre
V počiatočných štádiách sa prítomnosť seróznej tekutiny v maternicovej dutine neprejavuje klinicky a v drvivej väčšine prípadov sa stane náhodným nálezom s plánovaným gynekologickým ultrazvukom. Ak sa serosometer kombinuje s rozšírením maternice, pacient má obavy z tupých alebo bolestivých bolestí v suprapubickej oblasti, niekedy dochádza k častému močeniu, pocitu tlaku na močový mechúr alebo konečník, objavuje sa zápcha alebo naopak viac časté nutkanie na stolicu. Bolesť sa môže zvýšiť počas súlože alebo pri výraznej fyzickej námahe.
Pri zachovaní priechodnosti cervikálneho kanála žena zvyčajne zaznamená zvýšenie množstva vaginálneho výtoku. Často majú vodnatú konzistenciu a pôsobia priehľadne alebo svetlošedo. Keď sa hnisavo-zápalové procesy spoja so serosometrom, povaha výboja sa zmení: stanú sa silnejšími, žltozelenými s nepríjemným zápachom. Zároveň sa zosilňuje bolesť, môže stúpať teplota, môže narúšať celková nevoľnosť, slabosť, slabosť, únava, únava a závraty.
Komplikácie
Najstrašnejšou komplikáciou serosometrov je pridanie zápalového procesu s hnisaním, výrazné lokálne a celkové prejavy intoxikácie, infekčné lézie iných orgánov oblasti ženských pohlavných orgánov. Tlak zväčšenej maternice vedie k dysfunkcii panvových orgánov, ako aj k porušeniu odtoku krvi z dolných končatín s tvorbou edému. Navyše, pretože serosometer nie je choroba, ale stav vyvolaný inou patológiou, ak včas nie sú včas diagnostikované hlavné dôvody akumulácie tekutiny v maternici, môžu sa vynechať nádory a zápalové ochorenia.
Diagnostika
Hlavnou úlohou diagnostiky pri detekcii serosometrov je identifikovať dôvody, ktoré spôsobili akumuláciu tekutiny. Za týmto účelom sa pacientovi odporúča komplexné gynekologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa:
- Vyšetrenie pôrodníkom-gynekológom... Bimanuálne vyšetrenie zvyčajne odhalí zväčšenú maternicu. Počas vyšetrenia je v zrkadlách možné pozorovať vodnatý výtok z krčka maternice.
- Kombinovaný gynekologický ultrazvuk (TA + TV)... Pomocou transabdominálneho senzora je možné zistiť vývojové anomálie, zmeny tvaru maternice, hyperplastické procesy v endometriu, prítomnosť a znaky umiestnenia myomatóznych uzlín, iné neoplazmy, patológiu vajíčkovodov a vaječníkov a posúdiť priechodnosť krčka maternice. Pre detailnejšiu vizualizáciu je transabdominálne vyšetrenie doplnené transvaginálnym.
- Tomografické vyšetrenie... V priebehu CT alebo MRI panvy je možné vytvoriť trojrozmerný obraz orgánov ženského reprodukčného systému a zistiť ich patologické zmeny.
- Endoskopické diagnostické metódy... Na vizuálnu detekciu organických zmien v maternicovej dutine a krčku maternice, ktoré zabraňujú odtoku seróznej tekutiny, ako aj patológií vedúcich k hypersekrécii, sa používa cervikoskopia a hysteroskopia.
- Biopsia aspirácie endometria... Štúdia vám umožňuje získať materiály pre histologickú a cytologickú diagnostiku stavu funkčnej vrstvy endometria.
- Stanovenie nádorových markerov v krvi... Na včasnú detekciu nádorového procesu sa skúma obsah CA-125 a niektorých ďalších nádorových antigénov.
- Komplexný laboratórny výskum... Hodnotenie náteru na flóru a bakteriálnu kultúru z genitálneho traktu je zamerané na identifikáciu infekčných činiteľov, ktoré môžu spôsobiť tvorbu zápalového exsudátu.
- Farebný doppler... Pri evolučných procesoch v krčku maternice, sprevádzaných zúžením alebo atréziou jeho kanála, sa pozorujú dopplerovské znaky cievneho kalenia.
V reprodukčnom veku je obzvlášť dôležitá diferenciálna diagnostika serosometrov z iných stavov, v ktorých je v maternicovej dutine detekovaná tekutina - lochiometre, hematometre, pyometra. V pochybných prípadoch sa na diagnostike podieľajú gynekologickí onkológovia a chirurgovia.
Ošetrenie serosometrov
Liečebný režim závisí od objemu seróznej tekutiny zistenej v maternicovej dutine, dynamiky jej akumulácie a dôvodov, ktoré viedli k nástupu patologického stavu. S malým objemom tekutiny (až 5 ml) a absenciou známok infekčných procesov sa odporúča dynamické pozorovanie s ultrazvukovou kontrolou a vymenovanie liekov, ktoré stimulujú krvný obeh maternice, zlepšujú vaskulárny tonus a regeneráciu epitelu. V takýchto prípadoch je účinné dodatočné vymenovanie fyzioterapeutických postupov.
Ak objem seróznej tekutiny presiahne 5 ml, jej množstvo sa časom zvyšuje, v odtoku do pošvy nie sú žiadne mechanické prekážky, sú zistené zápalové zmeny, odporúča sa komplexná terapia serosometrov. Pacientovi je spravidla predpísané:
- Antibakteriálne a protizápalové lieky... Optimálne je vymenovanie etiotropných činidiel, na ktoré sú izolované infekčné patogény citlivé. Ak nie je možné zistiť etiologický faktor, odporúča sa 10-14-dňový priebeh empirickej antimikrobiálnej terapie, postihujúci široké spektrum možných patogénov, v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi.
- Eubiotiká a imunomodulátory... Lieky týchto skupín sú predpísané na normalizáciu vaginálnej mikroflóry a zlepšenie imunity.
- Lokálna (vaginálna) aplikácia estradiolových produktov... Podľa výsledkov pozorovaní pridanie hormonálnych liekov k liečbe serosometrov výrazne zlepšuje dlhodobé výsledky.
Za prítomnosti organickej patológie, ktorá bráni odtoku seróznej tekutiny, sú zobrazené špeciálne metódy liečenia základnej patológie - bougienage cervikálneho kanála, odstránenie polypu, myomektómia, terapeutická a chirurgická liečba volumetrických novotvarov atď.
Predpoveď a prevencia
Pri vymenovaní komplexnej antibakteriálnej, protizápalovej a lokálnej hormonálnej terapie, serosometrov je prognóza ochorenia u pacientov bez organických zmien v maternicovej dutine a krčku maternice priaznivá. Podľa výsledkov domácich štúdií je u 90% pacientov maternicová dutina úplne vyprázdnená tekutinou a u ďalších 9% je jej množstvo citeľne znížené. Prognóza v prítomnosti organickej patológie závisí od povahy základnej choroby. Neexistujú žiadne špeciálne metódy primárnej prevencie serosometrov, avšak s prihliadnutím na identifikované rizikové faktory, aktívny životný štýl, chránené pohlavie, vyvážený prístup k vymenovaniu invazívnych metód vyšetrenia a liečby a vyvážená strava môžu byť účinné. Na včasné zistenie patológie sa ženám počas menopauzy a postmenopauzy odporúča pravidelné vyšetrenie gynekológom a gynekologické ultrazvukové vyšetrenie.
Seroma je dutina so seróznou tekutinou, ktorá sa tvorí v oblasti pooperačného stehu alebo po vážnom poranení mäkkých tkanív a ciev. Nepredstavuje nebezpečenstvo, často sa rieši samo, ale často vyžaduje terapiu.
Prvým príznakom serómu je sčervenanie oblasti okolo švu a opuch, uvoľnenie žltkastej tekutiny okolo okrajov rany. Okrem toho môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, pacient sa obáva silnej bolesti a pocitu plnosti, ťažkosti.
Liečba serómu sa vykonáva pomocou liekov alebo inštaláciou drenáže, vákuovej aspirácie. S včasnou diagnostikou problému je vhodné použiť ľudové prostriedky - obklady z aloe, otruby a medovníky, kapustné listy.
Prečítajte si v tomto článku
Charakteristika serómu: čo to je, ako to vyzerá, farba tekutiny
Séróm je formácia umiestnená v tkanive podkožnej dutiny, vyzerá ako hnisanie kvôli farbe nahromadenej tekutiny: môže sa líšiť od žltej po sivú a má miniatúrne krvné pruhy. Séróm sa najčastejšie tvorí v pooperačných stehoch, a to je vždy spojené s nedbalosťou lekárov, porušením sterility.
MBK kód 10
Pre takýto patologický stav neexistuje samostatný kód pre MBK 10, lekári ho uvádzajú s prihliadnutím na typ vykonanej operácie a príčinu výskytu serómu. Ak sa to napríklad stane po cisárskom reze, potom bude v lekárskom zázname uvedené „0 86,0“ a znamená to „hnisanie pooperačnej rany a / alebo infiltrácie v jej oblasti“.
Ako dlho to môže byť, ako nebezpečné
Séróm sa týka včasných pooperačných komplikácií, zvyčajne dlho nepretrváva - do 8 - 14 dní formácia s adekvátnou terapiou zmizne, ale v niektorých prípadoch môže pretrvávať jeden a pol až dva mesiace.
Lekári tvrdia, že tekutina nahromadená v podkožnej dutine nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie / život pacienta. Ak je však seróm rozsiahly, je v ňom príliš veľa obsahu, môžu sa vyvinúť závažnejšie komplikácie - nekróza okolitých tkanív, sepsa, príliš dlhé hojenie rán.
Ľudia s rizikom hromadenia tekutín po operácii
Pri plánovaní chirurgického zákroku lekári berú do úvahy všetky charakteristiky zdravotného stavu pacienta, aby vopred identifikovali pravdepodobnosť vzniku serómu, taká riziková skupina po chirurgickom zákroku zahŕňa pacientov s predtým diagnostikovanou:
- cukrovka;
- hypertenzia;
- obezita.
Tento zoznam zahŕňa aj pacientov zo starších vekových skupín, ktorých regeneračné a regeneračné schopnosti sú na veľmi nízkej úrovni. Poznamenáva sa, že najčastejšie je seróm diagnostikovaný u žien, pretože k podobnej komplikácii dochádza po cisárskom reze, mastektómii, abdominoplastike.
Môže sa rozpustiť?
Včasný pooperačný seróm vo väčšine prípadov ustúpi počas prvých 3-5 dní rehabilitačného obdobia. V tomto období je pacient spravidla pod kontrolou zdravotníckych pracovníkov, takže seróm neprechádza do zanedbaného stavu. Samo o sebe to nevyrieši, určite to bude vyžadovať medikamentóznu terapiu alebo dodatočnú chirurgickú intervenciu.
Pooperačný seróm Príslušná patologická formácia môže byť malá a vôbec sa dlho neprejavuje, ale v určitom časovom období (napríklad ak imunitný systém prudko oslabuje, vzniká všeobecné infekčné ochorenie a podobne), zápal a intoxikácia sa určite objaví. Ak je seróm bezprostredne po operácii úspešne prístupný liečbe drogami, potom v pokročilých prípadoch problém vyrieši iba chirurgická operácia.
Prečo je žltá kvapalina nebezpečná?
Žltá tekutina nie je nebezpečná, ale iba dovtedy, kým jej množstvo nezačne rásť. Ide predsa o „obsah“ lymfatického systému, ktorý sa neustále dopĺňa. A ak sa neprijmú žiadne terapeutické opatrenia, potom sa blaho pacienta zhorší, v oblasti tvorby serómu sa objavia sťažnosti na pocit plnosti a bolesti. Lekár v skutočnosti odhalí:
- sčervenanie kože;
- opuch miesta akumulácie patologickej tekutiny;
- zvýšenie všeobecnej telesnej teploty na subfebrilné hodnoty.
Sú to príznaky nástupu zápalu kože a mäkkých tkanív obklopujúcich šedú. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že tento patologický proces môže rýchlo postupovať, čo vedie k nekróze chlopne kože, šíreniu zápalu, zavedeniu infekčného agens do dutiny a sepse.
Prečo sa objavuje serózna tekutina
Sérová tekutina sa zvyčajne objavuje z dvoch hlavných dôvodov:
- Telesný tuk. Počas operácie sa odlupujú z pokožky, v dôsledku čoho sa vytvárajú dutiny, v ktorých sa hromadí lymfatická tekutina. Verí sa, že prítomnosť veľkej tukovej vrstvy (viac ako 50 mm) u pacienta je dôvodom pre intenzívne chudnutie pred chirurgickým zákrokom alebo predchádzajúcou liposukciou.
- Príliš veľká plocha povrchu rany. Je to jednoduché: v tomto prípade dôjde k poškodeniu veľkého počtu lymfatických ciev, ktoré sa hoja oveľa pomalšie ako cievy. Po celú dobu hojenia z nich vyteká tekutina, ktorá sa hromadí v dutinách.
Séróm po operácii Lekári ale tiež zvažujú „individuálne“ dôvody pre vznik serómu, v závislosti od povahy poranenia.
Ako posttraumatické holenie po zranení
Posttraumatický seróm - napríklad vznikajúci na dolnej časti nohy po poranení, sa vytvára na pozadí silného stlačenia tkaniva. Môže to byť krátkodobé, ale v tejto dobe dochádza k zhoršeniu alebo úplnému zastaveniu toku lymfy cez cievy. Po poskytnutí lekárskej pomoci sa lymfa ponáhľa cievami s veľkou silou, preto sa vo veľkých množstvách okamžite dostáva do tkanív.
Obvykle po takýchto zraneniach je seróm okamžite diagnostikovaný v zanedbanej forme. Dôvodom je príliš veľký objem vyliatej lymfatickej tekutiny v dutine.
Po operácii prsníka: mamoplastika, mastektómia
Séróm sa často vyskytuje po operácii prsníka (mamoplastika, mastektómia) a dôvod je jednoduchý - prsná žľaza je anatomicky zložená z žľazového a tukového tkaniva a priebeh operácie zahŕňa vykonanie veľkých / rozsiahlych rezov, ktoré poškodzujú nielen cievy , ale aj lymfatické cievy. Výsledkom je akumulácia seróznej tekutiny pod kožou už v období obnovy.
Ak má lekár podozrenie na priebeh akútneho zápalového procesu v mäkkých tkanivách, potom je nevyhnutne predpísané ultrazvukové vyšetrenie.
Liečba pooperačného šijacieho serómu
Liečba serómu sa vyberá v závislosti od závažnosti patologického procesu a výsledkov diagnózy. Môže sa použiť lieková terapia alebo re-chirurgický zákrok. Ak bola patológia diagnostikovaná na samom začiatku jej vývoja, potom je vhodné použiť ľudové prostriedky, ale až po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.
Ako sa čerpá drenážou
Sérová tekutina sa čerpá zo séra pomocou drenáže nasledovne:
Celý systém sa zmení a antiseptické ošetrenie rany sa vykonáva nie viac ako raz za 2-3 dni. Práve preto nie je tento spôsob liečby serómu najvhodnejší - v období medzi obväzmi môžu infekčné činidlá a patogénne mikroorganizmy preniknúť do otvorenej dutiny. To vyvolá rozšírenie a zhoršenie zápalového procesu.
Preto namiesto gumovej drenáže moderná medicína uprednostňuje použitie špeciálnych rúrok. V prijímači, kde tečie kvapalina, musí byť antiseptický roztok.
Odstránenie serómu drenážnym systémom sa najčastejšie používa, ak sa tekutina znova nahromadila, aj keď v nedávnej minulosti bola z dutiny úplne odstránená.
Ako odstrániť vákuovou aspiráciou
Šedá sa odstráni vákuovou aspiráciou takto:
- Pacientovi je podaná lokálna anestézia. Ide o injekcie s anestetikami, ak pre takúto manipuláciu neexistujú žiadne kontraindikácie.
- Chirurg urobí malým rezom nástrojom v oblasti vytvoreného serómu.
- Do výslednej dutiny sa vloží trubica, ku ktorej je pripojené vákuové odsávacie zariadenie.
Odstraňovanie kvapaliny pokračuje, kým sa jej farba nezmení zo žltej na krvavú. Lekár ihneď odstráni celý systém a ranu zošije sterilným šijacím materiálom. Na vrch sa nanesie sterilný obväz.
Trvanie vákuovej aspiračnej procedúry je maximálne 30 minút. Odporúča sa to vykonať, ak sa akumulácia tekutiny práve začala a stále nie sú žiadne výrazné príznaky serómu. Hojenie stehu po manipulácii prebieha 2 krát rýchlejšie.
Domáca liečebná masť
Na domácu liečbu môžete použiť masti s protizápalovými, dekongestívnymi a analgetickými účinkami. Takáto terapia by sa však mala vykonávať iba pod dohľadom lekára - je potrebné monitorovať dynamiku ochorenia, aby sa zabránilo plnohodnotnej chirurgickej intervencii s akútnou progresiou patologického procesu.
Na liečbu serómu môžete použiť nasledujúce masti:
- Naproxen je gél, ktorý sa nanáša na pokožku okolo švu najmenej 3 krát denne;
- Ketoprofén - používa sa štandardne okolo švu, môže sa aplikovať na celú opuchy najmenej 2 krát denne.
Ak bol seróm diagnostikovaný v počiatočnom štádiu tvorby a masti boli aplikované okamžite, potom už 3. deň takejto terapie si pacient všimne výrazné zlepšenie pohody - bolesť prestane obťažovať, pocit zmizne ťažkosť, opuch pokožky bude menej výrazný a začervenanie prakticky zmizne. Zvyčajné trvanie masťovej terapie je 5-7 dní.
Antibiotiká
Antibiotiká na liečbu serómu sa používajú iba vtedy, ak už patológia začala, a počas diagnostických opatrení boli v seróznej tekutine identifikované patogénne baktérie. V tomto prípade sú na stretnutie vhodné nasledujúce položky:
- Erytromycín-dostupný v tabletách, patrí do skupiny širokospektrálnych antibiotík, užíva sa 1 tableta 2-3 krát denne;
- Cefotaxim, Ceftibuten a ďalšie lieky zo skupiny cefalosporínov sa používajú ako tablety alebo roztoky na intramuskulárne podanie.
Moderná medicína tiež vykonáva manipuláciu so zavedením roztoku antibakteriálnych liečiv priamo do dutiny serómu. Takýto postup je vhodný, ak počas diagnostiky bola v seróznej tekutine zistená vysoká hladina patogénnych mikroorganizmov.
Vo všeobecnosti antibiotická terapia trvá najmenej 5 dní, ale už 3. deň je zaznamenané výrazné zlepšenie pohody pacienta a stav pooperačného stehu. V každom prípade lekári neodporúčajú prerušiť liečbu, aby nedošlo k opakovanému patologickému procesu.
Ľudové prostriedky
Ľudové lieky nemožno považovať za plnohodnotné liečivé, ale po konzultácii s lekárom ich možno použiť ako doplnkovú terapiu. Ak sa terapia vykonáva výlučne pomocou metód tradičnej medicíny, potom musíte prísne sledovať zdravotný stav, pohodu a vzhľad švu. V prípade zhoršenia naliehavo prestanú používať ľudové prostriedky a vyhľadajú kvalifikovanú lekársku pomoc.
Aloe na kompresiu
Vezmite 3 listy rastliny - od samého spodnej časti kríka, mali by byť "mäsité". Rozdrvia sa v mixéri alebo cez mlynček na mäso na kašu a dobre sa stlačia. Zostávajúci „koláč“ sa položí na obväz a nanesie sa na pooperačnú ranu so serómom vo forme obkladu - pergamenový papier, na vrch sa položí polyetylén a izoluje sa patologické zameranie. Aloe šťava sa užíva perorálne 1 čajovú lyžičku pred jedlom (10-15 minút).
Tortilly
Výrobky pripravené z otrúb a medu sa odoberajú v takom pomere, aby "na výstupe" bola získaná viskózna hmota. Ručne sa formuje na koláč (nie hustý) a nanáša sa na problémové miesto. Nič zhora nezakrývajú, nebandážujú. Čas zotrvania takéhoto koláča na sivej je 1 hodina. Musíte vykonať 2-3 procedúry denne.
Už 2. deň manipulácií edém zmizne a začervenanie sa stane menej výrazným.
Čo je možné urobiť pre pooperačný steh po cisárskom reze
Ak sa na pooperačnom stehu cisárskeho rezu vytvorí seróm, potom lekári v poslednom poradí položia otázku liekovej terapie. Takáto opatrnosť je spôsobená skutočnosťou, že pôrodná žena dojčí a používanie antibiotík, kortikosteroidov je pre ňu kategoricky kontraindikované.
Preto tesne po cisárskom reze stojí za to uchýliť sa k ľudovým prostriedkom, ak nie je seróm rozsiahly a lekári netrvajú na inštalácii drenážneho systému ani na vykonávaní vákuovej aspirácie.
Zotavenie po ošetrení
Po ošetrení serómu sa regenerácia vykonáva v štandardnom režime:
- zmena drenáže 1 krát za 2-3 dni, potom jej úplné odmietnutie;
- intramuskulárne injekcie antibakteriálnych liekov, aby sa zabránilo progresii zápalového procesu;
- ak je to potrebné, užívanie liekov proti bolesti.
Ak sa seróm odstráni včas, potom hojenie pooperačného stehu prebieha rýchlo, pacient je prepustený v štandardnom režime - 10. deň po operácii.
Prevencia výskytu serómu prsníka, malej panvy, na brušnej dutine
Na vylúčenie tvorby serómu prsníka, malej panvy v brušnej dutine lekári vykonávajú niekoľko preventívnych opatrení:
- Na pooperačný steh (bezprostredne po ukončení chirurgického zákroku) sa vloží záťaž. Môžu to byť vrecia s pieskom alebo ohrievače ľadu.
- Chirurgická rana nie je okamžite zošitá, pričom zostáva otvor pre drenážny systém.
- Antibiotická terapia v ranom pooperačnom období.
- Odmietnutie pacienta podstúpiť abdominoplastiku, ak je vrstva podkožného tuku príliš veľká.
- Použitie elektrokoagulácie je bodové, pôsobí iba na cievy bez napätia na mäkkých tkanivách.
- Nosenie kvalitných kompresných odevov v ranom a neskorom pooperačnom období.
- Odmietnutie fyzickej aktivity po dobu 3 týždňov po operácii.
Seroma sa nepovažuje za nebezpečnú komplikáciu pooperačného obdobia, ale vyžaduje si dohľad lekára a terapeutické opatrenia. Pri správnej liečbe je problém vyriešený do 5 až 7 dní, v obzvlášť pokročilých prípadoch môže terapia trvať až 60 dní a sprevádzať ju závažné komplikácie, ako je nekróza chlopne kože, sepsa, infekcia operačnej rany.
Užitočné video
Pozrite sa na toto video o príčinách vzniku serómu:
Seroma je pooperačný stav spôsobený nahromadením slamovej tekutiny (lymfy) v rane.
Líši sa vo viskozite a pozostáva z: kvapalnej frakcie (bielkoviny) a formentov, ktoré zahŕňajú leukocyty, makrofágy a žírne bunky.
Ak sa kvapalina zmení na červenkastú, potom do nej vstúpila krv.
Prečo sa objavuje seróm
Po chirurgickom narezaní kože sa tekutina hromadí medzi tukovou vrstvou a priesečníkom kapilár. Táto choroba sa často objavuje po plastickej chirurgii, napríklad s mastektómiou.
Faktory ovplyvňujúce tvorbu serómu
Faktory sú rôzne, môžu to byť:
Aby sa zabránilo vzniku takýchto následkov a príčin, lekár pred operáciou skontroluje výsledky testov na hladinu cukru, zrážanlivosť. Tiež sa zaujíma o prítomnosť chronických chorôb. Vykonáva sa komplexné vyšetrenie a ak sa zistí patológia, bude potrebné pred chirurgickým zákrokom absolvovať priebeh liečby.
Ako vyzerá seróm
Pri malom množstve akumulácie seróznej tekutiny sa seróm nijako neprejavuje a je ťažké ho diagnostikovať. Pri absencii bakteriálnej infekcie je seróm bez zápachu.
Medzi znaky jeho vzniku patria:
- pocit pretečenia tekutiny v časti brušnej dutiny;
- niekedy dochádza k opuchu a bruchu vyčnieva. Niektorí ľudia si všimnú, že sa brucho zväčšilo.
Seroma spravidla nebolí.
Stáva sa však, že serózna tekutina sa hromadí vo veľkých objemoch. To sa stáva málokedy, ale musíte poznať znamenia.
Známky vzhľadu
Seroma okrem nepohodlia a bolestivých pocitov hrozí aj dlhodobými komplikáciami vo forme ochabnutej pokožky, kde sa nahromadila tekutina. Keď sa objaví tekutina, pooperačný steh sa uzdraví 3 krát dlhšie.
Ako je diagnostikovaný seróm
Na diagnostikovanie tvorby serózy existujú dve metódy - vyšetrenie a pomocou nástrojov.
Kontrola
Vyšetrenie vykonáva chirurg palpáciou.
Zvyčajne sa v dolnej časti brucha objaví opuch. Pri palpácii sa kvapalina naleje z jednej strany na druhú.
V kombinácii s príznakmi je diagnóza seróm, liečba je povinná.
Inštrumentálna metóda - ultrazvuk
Hromadenie tekutiny je na ňom zreteľne viditeľné. Hromadí sa hlavne medzi prednou brušnou stenou a podkožným tukom.
Liečba pooperačného serómu
Vo väčšine pooperačných prípadov seróm zmizne do niekoľkých dní. Počas celého tohto obdobia je pacient monitorovaný chirurgom a dodržiava jeho odporúčania na obnovu tela. Ak sa tekutina nahromadí a hrozí infekcia alebo infekcia krvi, bude potrebná liečba.
Seroma sa lieči dvoma spôsobmi:
- chirurgický,
- lieky.
Chirurgická metóda
Považuje sa za najľahší spôsob odstránenia serómu. Vykonáva sa pomocou punkcie. Pozitívny výsledok sa vyskytuje v 90% liečby.
Chirurg pumpuje injekčnou striekačkou kvapalinu až do 600 ml. Procedúra sa vykonáva pravidelne každé 3 dni. Kurz je zvyčajne 3-7 vpichov.
Zložité serózne prejavy vyžadujú 15 procedúr. Pri každom nasledujúcom postupe tekutina klesá. Ak má pacient hustý podkožný tuk, tkanivová trauma sa získa vo veľkom objeme.
S takýmito indikátormi nebude možné problém vyriešiť prepichnutím. Budete musieť nainštalovať odtok s aktívnou aspiráciou.
Odvodnenie umožní tekutine kontinuálne odtekať, až kým úplne nezmizne. Na inštaláciu drenážneho systému je namočený v antiseptiku.
Po pripojení je upevnený ďalšími švami, po ktorom nasleduje pravidelné spracovanie.
Samotné drenážne miesto je uzavreté obväzom s dennou výmenou.
V tomto prípade po prirodzenom odtoku dutina rastie spoločne a seróm zmizne. Drenáž sa vykonáva v spojení s liečbou liekom.
Lieky na seróm
Spočíva v aplikácii:
Po ošetrení
Prevencia serómu
Vždy je najlepšie zabrániť vzniku komplikácií. Aby sa zabránilo tvorbe podkožnej tekutiny, stačí dodržiavať odporúčania chirurgov:
Účinky
Hnisanie... Baktérie sa v seróznej tekutine veľmi rýchlo množia a riziko hnisania je veľmi vysoké. Akákoľvek infekcia - sinusitída, tonzilitída, môže spôsobiť infekciu rany, pretože sa šíri lymfou a krvou.
Tvorba sliznice... Vyskytuje sa s dlhým priebehom ochorenia, ak seróm po chirurgickom zákroku neprechádza liečbou. Vzniká ako na kožnom tuku, tak na brušnej stene. Ak sa tvorba serómu včas nerozpozná, objaví sa izolovaná dutina s tekutinou.
Séróm môže byť v tele dlhší čas a nepociťuje sa.
Tento dlhodobý stav robí pokožku pohyblivou vzhľadom na pobrušnicu. Takýto seróm môže existovať veľmi dlho, kým nenastanú udalosti, ktoré vyvolávajú prejav tejto formácie.
Príznakmi môžu byť často zväčšené brucho. Ak začnete s týmto procesom, začne sa hnisanie. Z takejto dutiny sa môžete zbaviť iba chirurgickým zákrokom.
Ak nie je séra veľmi dlho diagnostikovaná a liečba séra pooperačného stehu neprebieha včas, môže to viesť k deformácii pokožky a tukovej oblasti a rednutiu vlákna, čo ovplyvní vzhľad pokožky.
Je dôležité pochopiť, že seróm sa nevyrieši sám a vždy vyžaduje lekársky zásah.
Operácia je len polovica cesty k zdravému životu. Pomerne často je najťažším obdobím pooperačné, ktoré je nielen bolestivé, ale prináša aj značné riziko komplikácií. Pomerne často v mieste šitia dochádza k edému s výtokom žltkastej tekutiny. Tento jav sa nazýva seróm.
Príčiny výskytu serómu
Najbežnejší seróm sa vyskytuje po operácii brucha. Pri chirurgickom zákroku v brušnej stene existuje riziko komplikácií s veľkým bruchom, pretože nadváha vytvára dodatočné zaťaženie zraneného tkaniva. Pod hmotnosťou tukovej vrstvy sa koža stiahne, kĺby tkaniva sa posunú, v dôsledku čoho šev nielenže nerastie, ale objavia sa aj nové ohniská zranených krvných a lymfatických ciev. Akumulácia vyčnievajúcej krvi a lymfy v mieste mikrotraumov priamo vedie k tvorbe patogénneho prostredia v oblasti stehu.
Pri mamoplastike je tiež vysoké riziko tvorby seróznej tekutiny v dôsledku odmietnutia implantátu a výskytu zápalového procesu.
K najčastejším faktorom Medzi komplikácie, ktoré prispievajú k výskytu komplikácií, patria:
- starší vek;
- cukrovka;
- nadváha;
- hypertenzia.
Dôležitým faktorom sprevádzajúcim výskyt serómu je nesprávne správanie lekára počas operácie. Pri chirurgickom zákroku nevyhnutne dochádza k traumám žilových a lymfatických kapilár, takže chirurg musí veľmi jemne zaobchádzať s mäkkými tkanivami bez toho, aby ich zvieral alebo zranil nástrojmi. Tkanivo by malo byť narezané jedným pevným pohybom.
Koaguláciu je potrebné použiť iba vtedy, ak je to potrebné, zamerať sa na krvácajúcu cievu a pokúsiť sa kauterizovať minimálne množstvo tkaniva, pretože v dôsledku takýchto manipulácií dochádza k popáleniu a to zase spôsobuje nekrózu. Nástup nekrózy je takmer vždy sprevádzaný tvorbou zápalovej tekutiny.
Séróm je tiež ohrozený príliš veľkým množstvom tukového tkaniva v mieste operácie. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné predbežne vykonať liposukciu, aby táto vrstva nepresiahla hrúbku 5 cm.
Hlavné príznaky choroby
Hlavným znakom tvorby serómu je opuch chirurgického miesta. Niekedy opuch spôsobuje bolestivé bolesti a pocit nadúvania. Palpáciu môžu sprevádzať aj bolestivé pocity. Možná horúčka, celková nevoľnosť.
V pokročilých prípadoch môže dôjsť k seróznej fistule - otvoru, cez ktorý je oddelená serózna tekutina. V zriedených tkanivách, zvyčajne pozdĺž stehu, sa vyvinie fistula, čo zvyšuje riziko otravy krvi. V takýchto situáciách je potrebná opakovaná operácia.
Metódy liečby serómu
Seroma sa lieči jednou z dvoch metód:
- liečivé;
- chirurgický.
Pri liečbe drogami sú predpísané nasledujúce:
- antibiotiká;
- nesteroidné protizápalové lieky;
- steroidné protizápalové lieky;
- fyzioterapia.
Pri absencii pozitívneho účinku medikamentóznej liečby alebo s obzvlášť pokročilým seróznym zápalom sa uchýlia k chirurgickej intervencii. Väčšina bežná liečba serómu je punkcia. Tento postup sa vykonáva, kým sa neodstráni všetka serózna tekutina a tkanivá sa nezahoja. Frekvencia tohto postupu je 2-3 dni. Celkovo je možné vykonať 7 až 15 vpichov.
V prítomnosti silnej vrstvy tukového tkaniva sa používa drenáž, ktorá je nainštalovaná v postihnutej oblasti, a cez ktorú sa oddelí serózna tekutina.
Preventívne opatrenia
Najlepšou prevenciou tvorby serómu je kompetentne vykonaná operácia, ktorej hlavné pravidlá sú: starostlivé zaobchádzanie s tkanivami chirurgom, bodová koagulácia, vysokokvalitná pooperačná niť s minimálnymi medzerami.
Na strane pacienta sú potrebné opatrenia v správnej hygiene stehu, ktorá zahŕňa jeho nezávislé ošetrenie antiseptikmi. Po chirurgickom zákroku lekári dôrazne odporúčajú pacientom nosiť kompresné odevy alebo obväzy, ktoré bezpečne fixujú pooperačný steh, a tiež si vybrať oblečenie vyrobené z priedušných materiálov. V prvých týždňoch po operácii je tiež potrebné udržiavať telesný odpočinok, pretože nadmerná fyzická aktivita prispieva k vytesneniu operovaných tkanív, v dôsledku čoho je fúzia stehu oneskorená a komplikovaná zápalom.
Sérová tekutina sa v ľudskom tele objavuje v dôsledku prirodzených procesov v tele. Vyzerá to ako vlhkosť slamenej farby. Úroveň viskozity tohto exsudátu závisí od rovnováhy frakcií, ktoré sa tvoria počas filtrácie tekutiny v cievach.
Serózna tekutina pozostáva z dvoch frakcií: kvapalných a jednotných prvkov. K posledným patrí proteín, leukocyty, mezotel a ďalšie prvky.
V prípade zlyhania obehového a lymfatického systému sa v ľudskom tele objaví nadbytok seróznej tekutiny. Tento stav sa najčastejšie pozoruje po akomkoľvek chirurgickom zákroku. Hovorí sa mu seróm..
Známky serómu
Hlavným príznakom naznačujúcim akumuláciu tekutiny v tkanivách je zvýšenie veľkosti oblasti, na ktorej bola operácia vykonaná. Tento príznak sa najčastejšie objavuje po operáciách na vyčerpanie podkožného tuku a inštaláciu prsných implantátov. Počas liposukcie sa navyše serózna tekutina začne hromadiť nie tak v tkanivách, ako v dutinách vytvorených po vyčerpaní tuku.
Pri implantácii sa tekutina hromadí hlavne medzi implantátom a živým tkanivom. V tomto prípade je výskyt sérov istým znakom odmietnutia implantátu.
Vývoj serómu môže byť tiež detegovaný nasledujúcimi znakmi:
- Pooperačná jazva sa stáva edematózna.
- Pri palpácii oblasti okolo zošitej rany pacient pociťuje nepohodlie.
- Bolesť sa môže objaviť bez tlaku na opuchnutú oblasť.
- V neskorších štádiách serómu môže byť bolesť veľmi silná a nadobudnúť charakter koliky.
- Koža v oblasti operácie zčervená. Niekedy dochádza k lokálnemu zvýšeniu teploty tkaniva. Je pravda, že ak sa pooperačným stehom uvoľní mierne množstvo tekutiny, potom nemusí dôjsť k hyperémii a hypertermii.
Mimochodom, stehy po operáciách zvlhnú skôr zriedka, a vzhľad vlhkosti vždy naznačuje vývoj závažného serómu. Ak nezačnete liečiť patológiu včas, môže sa vytvoriť fistula, ktorá zabezpečí odstránenie seróznej tekutiny von.
Vzhľad pooperačného serómu je najčastejšie spojený s veľkou oblasťou chirurgickej intervencie, v dôsledku ktorej došlo k odlúčeniu podkožného tkaniva. V dôsledku hrubého účinku začnú tkanivá pod vplyvom enzýmov krvácať a rozpadať sa. To všetko vyvoláva výskyt serómu.
Sérový exsudát po chirurgickom zákroku pochádza hlavne z poškodených lymfatických ciev, pretože na rozdiel od krvných ciev nie sú schopné rýchleho hojenia. Uzdravenie lymfatickej cievy trvá najmenej deň. Ukazuje sa, že čím viac poškodenia lymfatická sieť utrpela, tým viac serózneho transudátu sa uvoľní.
Ďalším dôvodom vzniku serómu po chirurgickom zákroku je zvýšené krvácanie. K tomu dochádza vtedy, ak sa počas predoperačnej prípravy nevenovala dostatočná pozornosť zrážaniu krvi.
Na konci operácie krv ďalej prúdi do oblasti stehu mnohými kapilárami. Tieto malé krvácania ustupujú pomerne rýchlo a zanechávajú za sebou serózny exsudát.
Tiež príčinou vývoja serómu môže byť pooperačný hematóm. Jeho zdrojom nie sú malé, ale veľké cievy. Ak sú poškodené, vždy sa objavia modriny.
V takýchto situáciách je seróm u pacienta detegovaný najskôr 5 dní po operácii. Toto obdobie je spôsobené rýchlosťou resorpcie hematómu s tvorbou seróznej tekutiny. V skutočnosti by z tohto dôvodu mali chirurgovia po takých operáciách, ako je cisársky rez a abdominoplastika, pozorne sledovať stav pacienta najmenej 5 dní. Ich hlavnou úlohou je včasná identifikácia vzhľad malých modrín.
Dôvodom výskytu serózneho exsudátu môže byť odmietnutie implantátu nainštalovaného počas operácie. Organizmy niektorých ľudí sú veľmi citlivé na rôzne cudzie prvky. Z tohto dôvodu sa výrobcovia implantátov usilujú vyrábať ich z biologicky inertných materiálov, aby sa minimalizovali riziká možných komplikácií. Bohužiaľ, ani použitie najmodernejších implantátov nezaručuje, že sa v tele pacienta bežne zakorenia. Implantácia je vždy rizikom, ktoré ľudia berú vedome.
Nakoniec, seróm sa v mieste chirurgického zákroku nevyskytuje vždy. Môže sa objaviť na mieste silnej modriny alebo uhryznutia psa. Dôvodom je rozdrvenie tkanív mechanickým namáhaním. Zničené bunky sa zlikvidujú s uvoľnením seróznej vlhkosti.
Faktory prispievajúce k výskytu serómu
V pooperačnej oblasti sa zvyšuje pod vplyvom určitých faktorov. Tie obsahujú:
Aby sa vylúčil alebo minimalizoval účinok týchto faktorov, lekári pred operáciou vykonajú dôkladné vyšetrenie pacienta, vyšetrenie krvi na cukor a stanovenie rýchlosti zrážania. ... V prípade potreby sa vykoná ošetrenie.
Diagnóza patológie
Seroma prechádza fázami svojho vývoja veľmi rýchlo. Aby sa choroba nespustila, musí byť včas odhalená.
Na identifikáciu tejto patológie sa používa nasledujúca diagnostika:
- Vizuálna kontrola. Chirurg je zodpovedný za každodenné vyšetrenie rany pacienta. Ak sú zistené nežiaduce zmeny jazvy, lekár môže prehmatať. Ak cíti pod prstami pretečenie tekutiny, predpíše dodatočné vyšetrenie.
- Ultrazvukové vyšetrenie oblasti chirurgickej intervencie. Umožňuje vám potvrdiť alebo poprieť prítomnosť tekutiny v oblasti pooperačného stehu.
Je veľmi zriedkavé, že podozrenie na sivú urobí punkciu. V zásade je potrebné určiť kvalitatívne zloženie serózneho exsudátu. Na základe týchto údajov sa následne buduje liečebná taktika.
Liečba patológie
Sérová tekutina pod chirurgickým stehom môže pretrvávať dlho, ale vo väčšine prípadov zmizne do 20 dní po operácii. Načasovanie zmiznutia silne závisí od charakteru chirurgického zákroku, jeho zložitosti a oblasti povrchu rany. Po celú dobu musí lekár pozorne sledovať vývoj serómu.
Liečba patológie začína, ak je pod kožou príliš veľa vlhkosti a existuje vážne riziko vzniku zápalového procesu alebo sepsy. Podstatou ošetrenia je odstránenie exsudátu spod pokožky. To sa robí rôznymi spôsobmi.
Vákuová aspirácia
Toto je najčastejšie používaná liečba serómu. Umožňuje vám zbaviť sa exsudátu v počiatočných štádiách vývoja patológie, nie je komplikovaný zápalovým procesom.
Lekár urobí malý rez v oblasti akumulácie vlhkosti, do ktorej je vložená sacia trubica. Po zapnutí vákuového zariadenia sa vlhkosť nahromadená pod pokožkou mechanicky odstráni von.
Použitie metódy vákuovej aspirácie môže výrazne urýchliť hojenie pooperačných rán. Navyše, po procedúre si pacienti všimnú výrazné zlepšenie ich pohody.
Hlavnou nevýhodou tejto techniky je možnosť relapsov. Faktom je, že vákuová aspirácia iba odstraňuje exsudát, ale neodstraňuje príčinu jeho vzhľadu. Z tohto dôvodu po vákuovej aspirácii lekári začnú eliminovať faktory, ktoré ovplyvňujú vzhľad serózneho exsudátu pod pooperačným stehom.
Podkožná drenáž
Toto je chirurgická metóda na liečbu pooperačného jazvového serómu. Jeho hlavným rozdielom od metódy vákuovej aspirácie je, že lekár nepoužíva špeciálne vybavenie.
Drenáž zahŕňa odstránenie seróznej tekutiny gravitáciou. Za týmto účelom sa v oblasti akumulácie exsudátu urobí punkcia, cez ktorú je pod kožu vedený drenážny systém. Jeho vonkajšia časť je spojená so zberom odstráneného biologického materiálu. Potom sa exsudát vypustí z pokožky bezprostredne potom, čo sa objaví.
Všetky drenážne systémy sa používajú iba raz. Po dokončení zadaných úloh sú odstránené a zlikvidované. Sterilizácia a opätovné použitie drenážnych systémov nie sú povolené.
Liečba drogami
Aby sa zabránilo septickým komplikáciám lekári súčasne s odstraňovaním exsudátu predpisujú pacientom protizápalovú a antibakteriálnu terapiu. Skladá sa z nasledujúcich liekov:
- Širokospektrálne antibiotiká.
- Nesteroidné protizápalové lieky: Naproxen, Meloxicam atď. Môžu významne znížiť objem transudátu.
- Steroidné protizápalové lieky. Uchýlia sa k nim v prípadoch, keď je potrebné rýchlo odstrániť výsledný zápal. Spravidla sú predpísané lieky ako Kenagol a Diprospan.
Na urýchlenie hojenia pooperačných rán sú predpísané lokálne masti. Obvykle je to masť Vishnevsky alebo Levomekol. Aplikujú sa na pokožku v oblasti operácie 3 krát denne.
Drogovú terapiu je možné kombinovať s tradičnou medicínou. V zásade ľudové recepty zahŕňajú aplikáciu obkladov na oblasť švu pomocou tinktúry z larkspur, rakytníkového oleja, múmie a včelieho vosku.
Séróm po cisárskom reze
Pôrodné ženy sa s touto patológiou stretávajú pomerne často. To sa vysvetľuje vyčerpaním vnútorných zdrojov tela počas tehotenstva. Stane sa neschopným rýchlej regenerácie tkaniva. Séróm u pôrodných žien často vedie k rozvoju komplikácií, ako je ligatúrna fistula a hnisanie stehu. V niektorých prípadoch ide zápalový proces dovnútra a postihuje panvové orgány.
Séróm u žien, ktoré podstúpili cisársky rez, sa spočiatku javí ako malá gulička s exsudátom v oblasti stehu. Nevyvoláva obavy a môže sa rozpustiť bez akéhokoľvek ošetrenia. Ak sa však zóna zhutnenia zvýši, je potrebné okamžité ošetrenie.
Prevencia patológie
Sérómu sa dá predchádzať a je ľahké ho vykonať. Hlavnou vecou je prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.
Mierny vzhľad serózneho exsudátu by sa nemal považovať za sivý. Po operácii je to normálne. Sekrécia vlhkosti sa zastaví v priebehu prvého týždňa. Ak sa však exsudát intenzívne uvoľňuje, je nevyhnutné upozorniť ošetrujúceho lekára na túto skutočnosť, aby predpísal liečbu.