Tyreotoxikóza (hypertyreóza)- symptómy a liečba
Čo je to tyreotoxikóza (hypertyreóza)? Príčiny vzniku, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku doktora O. N. Kurashova, endokrinológa s 26-ročnou praxou.
Definícia choroby. Príčiny ochorenia
Tyreotoxikóza(hypertyreóza) je hypermetabolický proces spôsobený nadbytkom hormónov štítnej žľazy v tele a ich toxickými účinkami na rôzne orgány a tkanivá. Klinicky charakterizované zväčšením štítnej žľazy a poškodením iných systémov a orgánov.
Prvé popisy tejto patológie boli nájdené v dielach perzského lekára Giurjaniho, ktoré boli vytvorené v roku 1100.
Tento syndróm sa vyskytuje tak u žien (do 2 %), ako aj u mužov (do 0,2 %). Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 20-45 rokov.
Existuje mnoho príčin tyreotoxikózy. Hlavné sú:
- zvýšená produkcia hormónov štítnej žľazy v dôsledku rôznych chorôb (a iných);
- nadmerný príjem liekov obsahujúcich hormóny štítnej žľazy (porušenie predpísaného liečebného režimu).
Provokujúcim faktorom syndrómu je dodatočné množstvo jódu vstupujúceho do tela s nezávislým používaním jódových doplnkov.
Stav tyreotoxikózy pri difúzne toxickej strume je autoimunitné ochorenie. Zvyčajne sa vyvíja v dôsledku nadmernej produkcie protilátok proti receptoru hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) produkovaného hypofýzou.
Vznik tyreotoxického stavu je možný so vznikom funkčnej autonómie už existujúceho uzlíka štítnej žľazy – jednoduchej a viacuzlovej strumy. Toto ochorenie sa vyvíja dlhodobo, najmä u ľudí starších ako 45 rokov. Takže pri absencii expozície TSH - hlavnému fyziologickému stimulantu - uzly syntetizujú množstvo tyreohormónov, ktoré presahuje potrebu tela.
Ak zistíte podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!
Príznaky tyreotoxikózy (hypertyreóza)
Pri rozhovoroch s pacientmi s podozrením na zvýšenú funkciu štítnej žľazy sa odhalia nasledovné:
- nepredvídateľná excitabilita, emocionálna nestabilita, bezpríčinná plačlivosť;
- úzkosť a zhoršená koncentrácia pozornosti, ktorá sa vyskytuje v spoločnosti;
- denné poruchy spánku;
- nervozita pri vykonávaní akejkoľvek práce;
- slabosť pri chôdzi;
- zvýšené potenie difúznej povahy, ktoré nie je závislé od fyzického alebo emočného stresu, pocit "tepla";
- periodické tlkot srdca;
- chvenie v tele a zvyšujúci sa úbytok hmotnosti (zriedkavo pozorovaný).
Emocionálne poruchy sú kombinované s motoricko-vôľovými poruchami: je potrebný neustály pohyb a zášklby podobné chorei. Tremor končatín a tela je navyše typickým príznakom tyreotoxikózy.
Zvýšené množstvo tyreohormónov ovplyvňuje srdcovú činnosť
Medzi charakteristické zmeny, ktoré sa zistia u ľudí s tyreotoxikózou počas vyšetrenia oftalmológom, je lézia mäkkých tkanív očnice. Táto patológia sa vyskytuje u 40-50% pacientov s postihnutím zrakového nervu a ochoreniami pomocného aparátu oka (očné viečka, spojovky a slzná žľaza). To nevylučuje rozvoj neuropatie zrakového nervu a lézií rohovky s tvorbou leukorey.
Medzi hlavné syndrómy tyreotoxikózy pri difúzne toxickej strume patria:
- súbor symptómov centrálneho nervového systému: asténo-neurotické a úzkostno-depresívne syndrómy;
- jeden z kardiovaskulárnych prejavov: pretrvávajúca sínusová tachykardia, paroxyzmálna alebo pretrvávajúca fibrilácia predsiení, absencia tachykardie, tyreotoxická dystrofia myokardu;
- gastrointestinálne syndrómy: zvýšená peristaltika a zrýchlená evakuácia, nedostatočné trávenie potravy, opakujúce sa bolesti brucha pred simuláciou „akútneho brucha“, toxické účinky na hepatocyty;
- poruchy spojené s endokrinnými žľazami: tyrogénna adrenálna insuficiencia, u žien, gynekomastia u mužov, zhoršená tolerancia sacharidov, rozvoj osteoporózy.
Patogenéza tyreotoxikózy (hypertyreóza)
Štítna žľaza je orgán, ktorý produkuje hormóny štítnej žľazy, ako je trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4). TSH, hormón hypofýzy, má na ne stimulačný účinok.
Pri difúzne toxickej strume sa tvoria protilátky stimulujúce štítnu žľazu (G), ktoré súperia s TSH, prirodzeným stimulantom týmusu (dôležitého orgánu imunitného systému).
S nástupom nedostatku TSH začína postupovať imunitný proces. Protilátky stimulujúce štítnu žľazu stimulujú C-bunky štítnej žľazy, aktivujú sekréciu tyrokalcitonínu (TCT), ktorý pôsobí na posilnenie imunogenézy a tyreotoxikózy a vedie k progresii autoimunitného procesu. Tento účinok protilátok pomáha znižovať vápnik v krvi a zvyšovať excitáciu tyrocytov (buniek štítnej žľazy). Pokles TSH je sprevádzaný zvýšením tyreoliberínu a zvýšením prolaktínu.
Významný vplyv na progresiu tyreotoxikózy má emočný stres a „psychotrauma“ v dôsledku aktívneho uvoľňovania adaptačných hormónov (adrenalínu a norepinefrínu), ktoré zvyšujú syntézu a sekréciu T3 a T4. To vedie k atrofii týmusovej žľazy, zníženiu koncentrácie interferónu a zvýšeniu predispozície k infekčným ochoreniam a rakovine.
Samostatná úloha v patogenéze tyreotoxikózy sa pripisuje vplyvu rôznych vírusov (spúšťačov autoimunitnej reakcie) prostredníctvom tyrocytov.
Klasifikácia a štádiá vývoja tyreotoxikózy (hypertyreóza)
Podľa ICD 10 existuje nasledujúca klasifikácia syndrómu:
- E05.0 - tyreotoxikóza s difúznou strumou;
- E05.1 - tyreotoxikóza s toxickou jednouzlovou strumou;
- E05.2 - tyreotoxikóza s toxickou multinodulárnou strumou;
- E05.3 - tyreotoxikóza s ektopiou tkaniva štítnej žľazy;
- E05.4 - umelá tyreotoxikóza;
- E05.5 - kríza štítnej žľazy alebo kóma;
- E05.6 - iné formy tyreotoxikózy;
- E05.7 - nešpecifikovaná tyreotoxikóza.
V závislosti od účinku TSH existujú tri hlavné typy tyreotoxikózy:
Kritériá na hodnotenie závažnosti tyreotoxikózy
Klasifikácia tyreotoxikózy navrhnutá profesormi V.V. Fadeev a G.A. Melnichenko navrhuje rozdeliť syndróm do troch typov:
Subklinický typ tyreotoxikózy môže byť výsledkom vytvorenia funkčnej autonómie štítnej žľazy, predávkovania tyreohormónmi pri rakovine štítnej žľazy alebo hypotyreóze, bezbolestnej tyreoiditíde.
Komplikácie tyreotoxikózy (hypertyreóza)
Dlhý priebeh ochorenia ovplyvňuje tvorbu kostí: dochádza k poklesu hustoty kostí a zvýšenému riziku zlomenín kostí (predovšetkým tubulárnych) v nepríjemných situáciách. U žien so zvýšenou funkciou štítnej žľazy počas menopauzy sa riziko týchto komplikácií zvyšuje.
Vážne nebezpečenstvo predstavujú aj kardiovaskulárne poruchy: môže dôjsť k fibrilácii predsiení paroxyzmálnej povahy, ktorá sa zmení na trvalú formu s rizikom tromboembolických komplikácií.
S nárastom nepriaznivých faktorov prostredia (napríklad stresové situácie, rôzne ochorenia, chirurgické zákroky a iné) môže nastať tyreotoxická kríza. Jeho charakteristické vlastnosti sú:
- náhla excitabilita;
- zvýšenie telesnej teploty až o 40 ° C;
- zvýšenie srdcovej frekvencie až na 200 úderov / min;
- fibrilácia predsiení (nie vždy);
- zvýšená nevoľnosť (možno až vracanie) a hnačka;
- zvýšený smäd;
- zvýšený pulzný krvný tlak;
- objavenie sa príznakov adrenálnej insuficiencie (vyskytuje sa neskôr).
Zhoršenie stavu nastáva po niekoľkých hodinách, preto si tyreotoxická kríza vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.
Diagnóza tyreotoxikózy (hypertyreóza)
Diagnostika syndrómu zahŕňa rozhovor s pacientom, identifikáciu klinických príznakov a laboratórne testy.
o odber anamnézy u pacientov s tyreotoxikózou sa berie do úvahy
Laboratórny výskum indikovaný u všetkých pacientov s patológiou štítnej žľazy (najmä u tých, ktorí majú výrazné klinické prejavy zníženej alebo zvýšenej funkcie štítnej žľazy), ako aj počas konzervatívnej liečby na kontrolu primeranosti liečby a pri výskyte sprievodnej patológie. Stanovenie celkového T3 je dôležité pri toxikóze, najmä v prípadoch toxikózy T3. Indikátory laboratórnej diagnostiky tyreotoxikózy sú vysoká hladina voľného T3 a T4, ako aj nízka hladina TSH v krvi.
Vzhľadom na skutočnosť, že väčšina T3 a T4 je spojená s krvnými proteínmi, štúdia voľných frakcií týchto hormónov sa uskutočňuje v spojení so stanovením hladiny TSH. V tomto prípade voľná frakcia určuje biologický účinok hormónov štítnej žľazy.
Keďže obsah T3 a T4 ovplyvňuje množstvo faktorov (napríklad nízkokalorická diéta, ochorenie pečene, dlhodobá medikácia), je účelnejšie uskutočniť výskum voľných frakcií hormónov štítnej žľazy v kombinácii s TSH.
Hlavná pozornosť by sa mala venovať hladine TSH v nasledujúcich prípadoch:
- akútne duševné ochorenie vyžadujúce hospitalizáciu;
- ochorenia hypofýzy alebo hypotalamu;
- rýchle zmeny stavu štítnej žľazy.
V týchto prípadoch môže táto štúdia viesť k nesprávnej diagnóze.
Pri podozrení na dysfunkciu štítnej žľazy u ťažkých pacientov s intaktnou („nezapojenou“) hypotalamo-hypofyzárnou funkciou je potrebné použiť „panelový“ prístup – súčasné stanovenie TSH a voľného T4.
Pri hypertyreóze je syntéza a sekrécia TSH potlačená, preto má stanovenie veľmi nízkych koncentrácií TSH zásadný význam pri diagnostike jeho rôznych foriem. Výnimkou sú zriedkavé prípady tyreotoxikózy spôsobenej TSH (keď je zvýšená sekrécia TSH), medzi ktoré patrí adenóm hypofýzy produkujúci TSH a syndróm nedostatočnej sekrécie TSH v dôsledku rezistencie tohto hormónu hypofýzy voči účinkom T3 a T4.
Ďalšie diagnostické metódy:
Veľkosť štítnej žľazy palpáciou sa určuje podľa klasifikácie WHO z roku 1994.
V prípade, že sa u pacienta palpáciou zistí zväčšenie veľkosti alebo podozrenie na nodulárny útvar v štítnej žľaze, vykoná sa ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) s výpočtom objemu štítnej žľazy - vzorec (I. Brunn , 1986):
Objem = [(ŠxHxD) vpravo + (ŠxHxD) vľavo] x 0,479;
W, D, L sú šírka, hrúbka a dĺžka štítnej žľazy a 0,479 je korekčný faktor pre elipsoidný tvar orgánu.
Ultrazvuk štítnej žľazy sa zvyčajne vykonáva pomocou vysokofrekvenčného prevodníka s frekvenciou 7,5 MHz. Použitie farebného dopplerovského mapovania umožňuje vizualizáciu malých ciev vo vyšetrovanom orgáne a poskytuje informácie o smere a priemernej rýchlosti prúdenia.
V niektorých prípadoch možno vykonať scintigrafiu štítnej žľazy, ktorá ukáže schopnosť orgánu zachytávať jód a iné látky (technécium).
Odlišná diagnóza konalo sa:
Liečba tyreotoxikózy (hypertyreóza)
Pri liečbe tyreotoxikózy sa zvyčajne používajú hlavné metódy:
Boj proti syndrómu zahŕňa elimináciu klinických prejavov tyreotoxikózy s normalizáciou hodnôt T3, T4 a TSH a dosiahnutie stabilnej remisie ochorenia.
Konzervatívna terapia
Pri konzervatívnej liečbe difúzne toxickej strumy u pacientov so stredne zväčšenou štítnou žľazou (do 40 ml) sa predpisuje propyltiouracil (PTU) alebo tiamazol (Tyrozol alebo Mercazolil). To prispieva k dosiahnutiu normálneho fungovania postihnutého orgánu. S diagnostikovanými prípadmi difúzne toxickej strumy v prvom trimestri tehotenstva a výskytom vedľajších účinkov pri užívaní tiamazolu je predpísaná PTU. V dôsledku liečby sa po 4-6 týždňoch zaznamená zlepšenie - hladina voľného T4 sa normalizuje. Okrem toho sú podľa indikácií predpísané beta-blokátory (napríklad 2,5-5 mg "Concor" denne).
V prípade závažného priebehu procesu sa odporúča užívať glukokortikoidy - až 10-15 mg prednizolónu denne. Potom v priebehu 2-3 týždňov sa dávka tyreostatiky zníži na udržiavaciu dávku (nie viac ako 10 mg denne). Súčasne sa pacientovi zvyčajne predpisuje 50 mcg levotyroxínu denne. Tento liečebný režim sa nazýva "Blokovať a nahradiť". Stabilné udržanie hladiny voľného T4 a TSH v norme bude indikovať primeranosť predpísanej terapie.
V prípade pretrvávajúcich vedľajších účinkov predpísanej liečby sa tyreostatiká zrušia, predpíše sa terapia rádioaktívnym jódom alebo chirurgický zákrok. V prípade recidívy tyreotoxikózy vzniká otázka potreby rádiojódovej terapie alebo tyreoidektómie - úplného alebo čiastočného odstránenia štítnej žľazy.
Liečba rádioaktívnym jódom
Terapia difúzne toxickej strumy rádiojódom sa vykonáva pri pretrvávajúcej recidíve tyreotoxikózy po ukončení správne vedenej konzervatívnej terapie (do 12-18 mesiacov) a ťažkostiach s užívaním tyreostatík (pokles počtu leukocytov v krvi resp. výskyt alergických reakcií).
Liečba rádioaktívnym jódom sa vykonáva v špecializovaných centrách s radiačnou a environmentálnou bezpečnosťou pre ľudí a prírodu. Jedinými kontraindikáciami tejto terapie sú tehotenstvo a dojčenie.
Cieľom terapie rádiojódom na deštrukciu hyperfunkčného tkaniva štítnej žľazy je dosiahnuť trvalý hypotyreózny stav.
Operatívna liečba
Chirurgický zákrok pri difúzne toxickej strume je nutný, ak je struma lokalizovaná za hrudnou kosťou, pri difúznych a nodulárnych formách strumy s kompresiou a pacient odmieta iné spôsoby terapie. Totálna a subtotálna tyreoidektómia je metódou voľby. V prítomnosti nodulárnej formácie v štítnej žľaze je potrebné vykonať punkčnú biopsiu a diagnostické cytologické vyšetrenie. Rozvoj fibrilácie predsiení a závažné prejavy srdcového zlyhávania pri tyreotoxikóze môžu skomplikovať priebeh a prognózu ochorenia najmä s ohľadom na pracovnú schopnosť a celkový zdravotný stav.
S nástupom priaznivého výsledku ochorenia by pacienti s tyreotoxikózou mali prijať preventívne opatrenia proti výskytu relapsu vo forme:
- dodržiavanie režimu šetrného životného štýlu počas 3-6 mesiacov;
- obmedzenia fyzickej aktivity;
- vytvorenie psychického pokoja na strane príbuzných a v práci - zníženie hodín intenzívneho stresu, vr. nočné zmeny (ak existujú).
Takáto prevencia recidívy ochorenia je mimoriadne dôležitá, pretože štítna žľaza je krehký a zároveň pevný orgán, s vlastným „charakterom“.
Dlhodobá stabilná remisia tyreotoxikózy je indikáciou pre terapiu sanatória v podmienkach nízkej nadmorskej výšky a periodického predmestského odpočinku v príjemnom prostredí. Zároveň je nežiaduce zostať na otvorenom slnku, pri mori je potrebné používať opaľovacie krémy.
Terapeutické a profylaktické opatrenia zahŕňajú balneoterapiu s využitím prírodných radónových vôd. Ich účinnosť a pozitívny vplyv na organizmus dokazujú dlhoročné výskumy realizované v rezortoch s minerálnymi vodami.
Takže pri liečbe pacientov s tyreotoxikózou v letovisku Belokurikha bola potvrdená účinnosť radónových postupov v spojení s liekovou terapiou (mercazolil, mikroyod a rezerpín). Dusíkové kúpele, ktoré neobsahujú radón, pôsobia preventívne tepelnou a mechanickou stimuláciou nervových receptorov bublinkami dusíka.
Dobrý deň, Svetlana Mikhailovna, prepáčte, zdalo sa nám, že tých informácií je dosť. Ochorenie sa prejavilo na ústave v 1. ročníku, študuje v Tomsku.Žijeme v Kazachstane. 05/12/05 T3 3,8 norma 1,2-3,0; T4 300 norma 40-120; TSH 0,1 norma 0,23-3,4. Ultrazvuk: umiestnenie a tvar b / o; obrysy strednej tuberosity, nerovnomerné.Nenašli sa žiadne objemové útvary. Prv hrúbka radlice 17,5 šírka 19,2 dĺžka 54 objem 8,70 cm3; hrúbka ľavého laloka 17,4 šírka 17,0 pozdĺžne 54,5 cm3. Isthmus 7.1. Prvýkrát bola odhalená DTZ 1. tyreotoxikóza. mercazolol 5 mg 2t * 3-krát 5 dní, potom 2t * 3-krát 10 dní, potom 1t * 3-krát; Atenolol (neviem presne ako sa to volá) 50 mg 1/2 * 2x 10 dní, potom 1/2 t 1x 10 dní; valeriána 2t * 3 krát 10 dní. 6. 6. 2005 mercazolil 5 mg 1 t * 3-krát do 18. 6. 2005, potom 1 t * 2-krát do 1. 7. 2005; L-tyroxín 100 mg 1/4 t * 1 krát, atenolol; valeriána lekárska 10 dní v každom mesiaci 8.10.05 T4 104,5 norma 53-158. Ultrazvuk: obrysy sú nerovnomerné, stredne hrboľaté, nezistia sa žiadne objemové útvary; rozmery hrúbka pravého laloka 17,2 šírka 16,3 dĺžka 48,0 objem 6,45 cm3; hrúbka ľavého laloka 15,1 šírka 17,6 pozdĺžne 49,8 objem 6,35 cm3; hrúbka isthmu 5,8. Mercazolil 1t * 2 krát, L-tyroxín raz. 11.8.2005 mercazolil 5 mg 1t * 2-krát do 20.8.2005, potom prejsť na 1t * 1-krát do 12 mesiacov, valeriána lekárska 1t * 3-krát 10 dní. 24.08.08 Z-6.0 * 10v 9.stupeň L, ES 5, HB 130 mercazolil 5 mg 1 t * 1 raz, jodamarín 200 1 t * 1 raz 3 mesiace 6.2. 26.06.06 TTG 0,0 norma 0,23-3,4;T4 svob 65,7 norma 11-24; T3 slobody 6,7 norma 2,5-5,8 mercazolil 5 mg t * 3-krát, valeriána lekárska 2t * 3-krát; glycín 2t * 3-krát 27.07.2006 mercazolil 5 mg 2t * 3-krát, egilok 50 mg 1t * 2-krát 150 mg týždenne , taktivin po 10 dňoch dňa 27.8.2006 na odporúčanie ošetrujúceho lekára prešli k inému skúsenejšiemu lekárovi 8.8.2006 práva na ultrazvukové vyšetrenie podiel 2,0 * 1,91 * 5,3 (cm) objem 9,7 cm3; ľavý lalok 1,7 * 2,16 * 5,3 cm objem 9,3 cm3, isthmus 0,63 objem 19,0 cm3 norma 9-18, nerovný obrys, hrboľatý; hustota ozveny je znížená, štruktúra ozveny je extrémne heterogénna; fokálne zmeny neboli identifikované, v oboch lalokoch hypoechogénne oblasti navzájom splývajúce; regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. rozbory 8.08.06 TSH 0,17 norma 0, ,23-3,4; T3 3,42 norma 0,8-2,8; T4 slobody 16,9 norma 10-35, ATkTPO 25,1 (norma nie je špecifikovaná) Tyrozol 30 x 10 mg * 3-krát (kým príznaky tyreotoxikózy neklesnú približne metsyats, potom postupne znižujte o 5 mg za 10-14 dní, kým sa dávka neudrží 10 mg počas 1,5 roka)? 20. Znížte dávku tyrozolu o 10 mg každé 2 týždne. ponechajte dávku 10 mg na rok. Volal som lekárovi a konzultoval som 30.12.06 tyrosol 10 mg denne + eutirox 25 od augusta 2006 15.7.2007 TSH 3,1 norma 0,23-3,4; T3 1,0 norma 1,0-2,8; T4 slobody 19,6 norma 10-35. tyrosol 10mg, eutirox odoberať 25.8.2007 eutirox začal posledný týždeň opäť brať z dôvodu ťažoby v celom tele, momentálne ťažší, ale opuchy rúk sa objavili nevýrazne. TSH 3,1 T3 1,0 T4 slobody 19,6 na pozadí tyrozolu 10 mg. Na predpis tyrozolu 5 mg na 2-3 mesiace prestala uzivat tyrozol od novembra 2007, kvoli zhorseniu zdravotneho stavu zacala opat uzivat tyrozol od konca decembra 2007, stav sa zlepsil. tyrozol 15 mg-1 m ekv., potom 10 mg (relácia začala). 26.01.08 T3 3,4 norma 1-2,8; T4 Voľný 32,1 norma 10-23,2; TSH 0,08 norma 0,23-3,4. príjem bol 4.02.08: Tirrzol prestal užívať v novembri 2007. Sťažnosti: neprejavená celková slabosť, strata hmotnosti 4 kg za mesiac. Železné štíty - difúzne zvýšené na 2 polievkové lyžice (predtým bola 1 polievková lyžica). Tyrozol 15 mg, potom dlhodobo 10 mg. Toto bola posledná návšteva Tamary Ilyinichnej (náš lekár zomrel), začali liečbu v Tomsku. 30.07.08 TSH 0,1 norma 0,23-3,4; T4 voľno 18.7 norma 10-23.2. Ultrazvuk: 7. 8. 2008 je poloha železných štítov typická; obrysy sú rozmazané; tvar podkovy; priemer: 57,9 mm; hrúbka isthmu 6,4 mm; rozmery tavenina dĺžka 50,2 šírka 22,7 hrúbka 16,8; lev dĺžka 50, šírka 22,4, hrúbka 17,2; echo štruktúra je heterogénna so striedaním hyper a hypoexogénnych zón; hustota je zmiešaná.Neboli identifikované žiadne uzlové útvary. tyrosol 15 mg.Následné návštevy lekára a výsledky testov Vám boli zaslané v predchádzajúcom liste z 21.01.10. Odpoveď na Vašu otázku: od novembra 2009 do januára 2010 užívala len 15 mg tyrozolu, bez L-tyroxínu, AT nebol predpísaný na TSH receptor. Vopred ďakujem.
TSH alebo hormón stimulujúci štítnu žľazu stimuluje funkciu štítnej žľazy. Aktivuje absorpciu jódu žľazou vstupujúcou do tela, stimuluje syntézu štítnej žľazy T3 a T4.
Stanovenie koncentrácie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi je najdôležitejšou diagnostickou metódou na štúdium funkcie štítnej žľazy. Jeho odchýlka od normálnych hodnôt naznačuje vývoj patológie štítnej žľazy spojenej s nadbytkom alebo nedostatkom T3 a T4. A akékoľvek dysfunkcie štítnej žľazy spravidla vedú k systémovému zlyhaniu v tele.
Pokles hladín hormónu stimulujúceho štítnu žľazu poukazuje na nadbytok štítnej žľazy resp hypertyreóza.
U dospelých miera TSH definované v rozsahu od 0,4 do 4,0 mU / l... Ak je hormón stimulujúci štítnu žľazu znížený, potom podľa pravidla spätnej väzby majú hormóny štítnej žľazy T3 a T4 ukazovatele nad normálom.
Na objasnenie diagnózy u pacienta s nízkym TSH je ďalším krokom stanovenie koncentrácie štítnej žľazy.
Syndróm tyreotoxikózy sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach štítnej žľazy:
- Gravesova choroba;
- Autoimunitná tyroiditída alebo zápal štítnej žľazy (v tyreotoxickej fáze);
- Multinodulárna toxická struma;
- Toxický adenóm štítnej žľazy.
Vyššie uvedené štáty sú hlavne autoimunitnej povahy, to znamená, že sa vyvíjajú na pozadí patologickej produkcie autoprotilátok telom. Preto pri diagnostikovaní tyreotoxikózy je tiež dôležité určiť prítomnosť protilátok v krvi na receptory hormónov štítnej žľazy. Pri Basedowovej chorobe sú autoimunitné protilátky proti TSH receptoru zvýšené.
Sú prípady, keď spolu so zníženým tyreotropínom naopak koncentrácia T3 a T4 klesá. Tento obrázok naznačuje vývoj hypotyreózy (nedostatočnosti štítnej žľazy), ktorá nie je spojená s funkciou štítnej žľazy, ale je spôsobená poruchami hypotalamu alebo hypofýzy.
Hlavné príznaky
Na rozdiel od stavu spôsobeného nedostatočnosťou štítnej žľazy (hypotyreóza), tyreotoxikóza má spravidla výrazné klinické príznaky:
- Dostupnosť struma, mäkká na dotyk;
- Endokrinná oftalmopatia - stav, pri ktorom očné buľvy presahujú hranice obežných dráh;
- Emocionálna nestabilita: nervozita, plačlivosť, podráždenosť, márnivosť;
- tachykardia;
- Neprimeraná strata hmotnosti so zvýšenou chuťou do jedla;
- Pocit tepla;
- potenie;
- Teplé končatiny.
Podľa závažnosti symptómov môžete určiť štádium ochorenia. Čím jasnejšie sú príznaky, tým dlhšie trvá ochorenie.
Príčiny patológie
Dôvody pre výskyt tyreotoxikózy spojenej s Basedowovou chorobou neboli identifikované. Podľa štatistík však ženy ochorejú častejšie ako muži a viac pacientov je registrovaných v oblastiach s nedostatkom jódu.
Tyreotoxikóza je rozdelená do troch možností:
- Hypertyreóza je stav spôsobený hyperfunkciou štítnej žľazy (Gravesova choroba, toxická struma).
- Deštruktívna tyreotoxikóza je stav, ktorý sa vyskytuje, keď sú folikuly štítnej žľazy zničené.
- Tyreotoxikóza vyplývajúca z iných príčin nesúvisiacich s hyperfunkciou štítnej žľazy - lieková, tyreotoxická fáza subakútnej a popôrodnej tyreoiditídy.
Rozlíšenie vyššie uvedených podmienok sa môže uskutočniť prostredníctvom štúdií, ako je stanovenie úrovne autoprotilátky proti rTTG, ak je koncentrácia vyššia ako normálne, potom hovoríme o Basedowovej chorobe alebo multinodulárnej toxickej strume.
Tyreotoxikóza pri autoimunitnej tyreoiditíde (AIT) má najčastejšie dočasný prejav a v priebehu ochorenia rýchlo prechádza do fázy hypotyreózy. V niektorých prípadoch sa však AIT môže vyskytnúť iba v jednej fáze - tyreotoxickej alebo hypotyreóze. AIT sa diagnostikuje pomocou testu AT-TPO, ktorý určuje koncentráciu protilátok proti peroxidáze štítnej žľazy.
Lieková tyreotoxikóza sa môže vyskytnúť na pozadí dlhodobého používania prípravkov hormónov štítnej žľazy na liečbu hypotyreózy.
Zníženie TSH v tehotenstve
Zníženie TSH počas tehotenstva môže byť spôsobené samotným stavom a pozoruje sa u 30 % tehotných žien. V 4% je znížená hladina tyreotropínu sprevádzaná T4 - tento stav sa nazýva hypertyreóza tehotných žien... Vyskytuje sa v prvom trimestri tehotenstva a prechádza do polovice druhého trimestra.
Vo veľmi ojedinelých prípadoch (0,5 %) sa obraz tyreotoxikózy môže prejaviť nadbytkom jódu v organizme alebo naopak jeho nedostatkom.
Tehotná žena by mala denne dodatočne užívať 200 mcg jódu v tabletách - sú to prípravky "Iodomarin", "Iodbalans", "Jodine-active" a ďalšie.
Po pôrode
U 50 % žien s protilátkami proti TPO v krvi existuje riziko vzniku popôrodnej tyreoiditídy, ktorá prechádza do chronickej AIT a následne do pretrvávajúcej hypotyreózy. Popôrodná tyroiditída sa vyvíja približne 3 mesiace po pôrode a začína fázou tyreotoxikózy, ktorá je diagnostikovaná zvýšením T3 a T4 a znížením TSH. Žena má príznaky ako patologické chudnutie, slabosť a únava. Po 1,5 - 2 mesiacoch zvyčajne prechádza fáza tyreotoxikózy do hypotyreózy.
Liečebné metódy
Najčastejšou príčinou tyreotoxikózy je Basedowova choroba alebo difúzna toxická struma. Liečba sa vykonáva 3 spôsobmi: terapeutická, chirurgická a terapia rádioaktívnym jódom.
Medzi hlavné terapeutické metódy patrí užívanie liekov, ktoré potláčajú syntézu hormónov štítnej žľazy - ide o lieky proti štítnej žľaze tiamazol("Tiamazol", "Tyrozol", "Mercazolil") a propyltiouracil("Propitsil"). Liečba je predpísaná na obdobie 1 - 1,5 roka. Pacienti sú vyšetrovaní najmenej raz za mesiac. Pre odstránenie príznakov hypertyreózy(tachykardia, tremor, potenie) je indikovaná terapia beta-blokátormi - "Propranolol", "Anaprilin", "Metoprolol".
Liečba rádioaktívnym jódom poskytuje dobré výsledky a úspešne sa používa už viac ako 40 rokov. Terapiu vykonáva rádiológ. Táto metóda kontraindikované v tehotenstve a laktácie.
Operácia štítnej žľazy na účely odstránenia jeho tkanív sa úspešne používa už viac ako 50 rokov a je účinnou metódou liečby tyreotoxikózy. Operácia sa vykonáva iba na pozadí celkového zlepšenia pohody pacienta a normalizácie jeho telesnej hmotnosti, preto je pacientovi niekoľko mesiacov pred zákrokom predpísaná antityroidná terapia.
Hlavnou liečbou tyreotoxikózy je terapia rádioaktívnym jódom, pretože najčastejšie pomáha dosiahnuť úplné uzdravenie. Jeho jedinou nevýhodou je možný rozvoj hypotyreózy.
Štítna žľaza je regulovaná hormónom stimulujúcim štítnu žľazu hypofýzy (TSH). Jeho koncentrácia sa mení v závislosti od obsahu hormónov štítnej žľazy v krvnom sére.
Znížená hladina tyreotropínu sa pozoruje pri ochoreniach štítnej žľazy sprevádzaných hyperfunkciou (hypertyreóza) alebo deštrukciou orgánových buniek a uvoľňovaním hormónov trijódtyronínu a tyroxínu do krvi. Existujú aj zriedkavejšie príčiny nízkej hladiny TSH.
Ukázať všetko
Príčiny nízkeho TSH
Podmienky, ktoré vedú k zníženiu hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v tele:
- difúzna toxická struma (Basedowova choroba);
- toxický adenóm;
- dekompenzovaná funkčná autonómia;
- počiatočné fázy autoimunitnej a inej tyroiditídy;
- fyziologicky nízky TSH počas tehotenstva;
- gestačná tyreotoxikóza;
- užívanie liekov obsahujúcich jód (amiodarón, jodidy);
- predávkovanie levotyroxínom sodným;
- poškodenie hypofýzy a hypotalamu;
- zriedkavo - rakovina štítnej žľazy a jej metastázy, ovariálna struma, trofoblastický nádor.
Najčastejšou príčinou zníženého tyreotropínu je nadbytok hormónov štítnej žľazy v krvi. Za prítomnosti symptómov spojených s ich vysokým obsahom hovoria o tyreotoxikóze. Môže byť klinicky výrazný (manifestný) a subklinický.
Na objasnenie diagnózy sa vykoná prieskum a vyšetrenie pacienta, stanovia sa hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, voľné frakcie tyroxínu (T4) a (T3), protilátky. Vykonáva sa ultrazvuk a scintigrafia štítnej žľazy.
Typy tyreotoxikózy:
Krvný test na TSH sa robí ráno na prázdny žalúdok. Rozsah normálnych hladín tyreotropínu je 0,4–4,0 mU / l.
Príznaky tyreotoxikózy
Pri vysokom obsahu hormónov štítnej žľazy v krvi sa u pacientov môžu vyskytnúť ťažkosti spojené s poruchou väčšiny orgánov a systémov. Existuje všeobecná slabosť, zvýšená únava. Je možná podráždenosť, nervozita, emočná nestabilita.
V práci kardiovaskulárneho systému prebieha množstvo zmien. Cítia sa palpitácie a prerušenia, krvný tlak stúpa. V závažných prípadoch sa arytmia vyvinie ako fibrilácia predsiení.
Pokožka pacientov je na dotyk horúca, vlhká, často svrbí. Hmotnosť sa znižuje aj napriek dobrej chuti do jedla. V rukách a tele sa objavuje chvenie. Nadmerné potenie znepokojuje, teplota mierne stúpa.
Pri tyreotoxikóze je pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť. Z gastrointestinálneho traktu - zvýšená frekvencia stolice alebo hnačka. Práca reprodukčného systému je narušená - menštruácia je nepravidelná alebo úplne chýba. Zvyšuje sa libido.
Charakteristické sú nepohodlie z očí a chvenie očných viečok. Pri autoimunitnom poškodení môže dôjsť k dvojitému videniu, opuchu očných viečok, bolesti pri pohybe očných bulbov.
Pri subklinickom priebehu syndrómu nie sú jeho znaky veľmi výrazné.
Difúzna toxická struma (Basedowova choroba)
Táto autoimunitná porucha je bežnejšia u mladých žien. V krvi sa z doposiaľ nešpecifikovaných príčin objavujú protilátky proti TSH receptorom, ktoré stimulujú štítnu žľazu. Okrem výrazných symptómov tyreotoxikózy je ochorenie charakterizované rozvojom endokrinnej oftalmopatie. Tento stav sa vyskytuje u polovice pacientov a je spojený s poškodením tkaniva očí a okohybných svalov.
Pacienti zaznamenávajú začervenanie a opuch očných viečok, vyčnievanie očnej gule (exoftalmus), zvýšené slzenie, bolesť pri pohybe očí a v pokoji, dvojité videnie. V závažných prípadoch je zrakový nerv stlačený, čo má za následok zhoršené videnie.
Diagnóza sa robí na základe sťažností a vyšetrení, laboratórnych testov. V krvi je tyreotropín znížený takmer na nulové hodnoty, T4 a T3 sú prudko zvýšené. Stanovia sa protilátky proti TSH receptoru a TPO. Pri ultrazvuku je objem štítnej žľazy normálny alebo zvýšený.
Na liečbu patológie sa používajú tyreostatiká - lieky, ktoré blokujú produkciu hormónov štítnej žľazy. Ženám plánujúcim tehotenstvo a pri neúčinnosti medikamentóznej terapie sa štítna žľaza chirurgicky odstráni alebo sa použije rádioaktívny jód.
Autoimunitná tyroiditída
Ide o zápalové ochorenie štítnej žľazy imunitného charakteru. Prevalencia patológie u žien je vyššia ako u mužov. Prebieha vo vlnách s rozvojom tyreotoxikózy na začiatku ochorenia, ktorá postupne prechádza do hypotyreózy (pokles tvorby hormónov štítnej žľazy).
Existuje nízky obsah TSH a zvýšenie koncentrácie T3 a T4, čo vedie k objaveniu sa symptómov charakteristických pre hyperfunkciu žľazy. Na rozdiel od difúzne toxickej strumy sa na pozadí liečby tyreostatikami obsah tyreotropínu rýchlo zvyšuje, niekedy sa stáva viac ako normálnym. Tyreotoxikóza je dočasná, recidívy nie sú pre ňu charakteristické. Neexistujú žiadne známky poškodenia zraku.
Podľa ultrazvuku je možné zníženie štítnej žľazy aj zvýšenie. Často sú identifikované uzliny. Pri štúdiu krvného séra sa zisťuje vysoký titer protilátok proti TPO, zriedkavo AT proti TSH receptoru.
Toxický adenóm
Toxický adenóm je uzol štítnej žľazy, ktorý autonómne (nezávisle od TSH) produkuje veľké množstvo tyroxínu a trijódtyronínu. Ochorenie je typické pre regióny s nedostatkom jódu. U pacientov nad 60 rokov sa vyskytuje 4-krát častejšie ako u mladých ľudí.
Tyreotoxikóza sa vyvíja postupne a môže byť subklinická. Diagnóza sa potvrdí prehmataním uzlíka štítnej žľazy alebo určením ultrazvukom. Tiež skenujú orgán s rádioaktívnym jódom - v tomto prípade existuje jasná žiara autonómnej formácie ("horúci" uzol).
Na liečbu patológie sa vykonáva chirurgické odstránenie časti žľazy alebo terapia rádiojódom. Ak existujú kontraindikácie pre operáciu, používa sa perkutánna injekcia etylalkoholu do uzla, ktorá sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku.
Mnohouzlová toxická struma
Toto ochorenie sa vyvíja na pozadí dlhotrvajúcej multinodulárnej strumy. Častejšie u žien nad 50 rokov. Pacienti sa dlhodobo ničoho neobávajú. Možné sú sťažnosti spojené s kompresiou okolitých orgánov zväčšenou štítnou žľazou alebo deformáciou krku. Symptómy tyreotoxikózy sa postupne zvyšujú.
Na diagnostiku sa používa ultrazvuk, scintigrafia štítnej žľazy, niekedy sa vykonáva počítačová tomografia hrtana (so známkami stlačenia krčných orgánov). V liečbe sa uprednostňuje terapia rádioaktívnym jódom, pri veľkej strume je potrebný chirurgický zákrok.
Syndróm gestačnej tyreotoxikózy
Veľké množstvo chorionického gonadotropínu vstupuje do krvi tehotnej ženy z placenty. Tento hormón je schopný viazať sa na tyrotropínové receptory na štítnej žľaze a zvyšovať jej prácu. V dôsledku toho sa v počiatočných štádiách nosenia dieťaťa pozoruje fyziologický pokles TSH.
V niektorých prípadoch sa gestačná tyreotoxikóza vyvíja s nadmerným poklesom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a zvýšením syntézy tyroxínu a trijódtyronínu v 1. trimestri. Na rozlíšenie takéhoto stavu od Gravesovej choroby, ktorá vznikla počas tehotenstva, sa zisťuje hladina protilátok proti TSH receptoru.
Pri syndróme dochádza k dočasnému zvýšeniu funkcie štítnej žľazy. Hormóny sa jej postupne vracajú do normálu a TSH stúpa na prijateľné hodnoty. Tento stav nebude mať negatívne dôsledky pre plod a ženu.
Thyroiditis
Tyreoiditída je veľká skupina patológií charakterizovaných vývojom zápalu a poškodením buniek štítnej žľazy. V závislosti od príčiny sa rozlišujú rôzne typy chorôb:
- po pôrode;
- bezbolestné;
- subakútne;
- žiarenie;
- indukovaný amiodarónom;
- indukované cytokínmi;
- pikantné.
Pri všetkých tyroiditíde vedie deštrukcia tkaniva žľazy k nadmernému toku hormónov štítnej žľazy do krvi a zníženiu TSH. Existujú príznaky tyreotoxikózy, ktorá môže mať rôzny stupeň závažnosti. Je tiež možná úplná absencia klinických prejavov. Na korekciu príznakov sa používajú lieky zo skupiny adrenergných blokátorov (propranolol), nepoužívajú sa tyreostatiká.
Často dochádza k nezávislému obnoveniu štítnej žľazy. V dôsledku chorôb sa môže vyvinúť hypotyreóza, preto je potrebné pravidelné sledovanie TSH:
Thyroiditis Hormonálny profil, protilátky Zvláštnosti Popôrodné Vyvíja sa 3-6 mesiacov po pôrode. Častejšie u pacientov s diabetes mellitus 1. typu Bezbolestné Zníženie TSH s postupnou normalizáciou indikátora. Nakoniec sa TSH zvýši. Určené pomocou AT-TPO Často prebieha bez vzniku symptómov Subakútna Pokles TSH na začiatku s postupnou normalizáciou indikátora. V závažných prípadoch sa vo výsledku dočasne zvýši TSH Má vírusovú povahu. Vyvíja sa dva týždne po ARVI. Symptómy: bolesť štítnej žľazy, vysoká teplota (až 38-39 stupňov) Pikantné Možno mierny pokles TSH Častejšie bakteriálnej povahy. Prejavuje sa zvýšením teploty až na 40 stupňov, zimnicou, ostrou bolestivosťou štítnej žľazy amiodarón -indukovaný Užívanie amiodarónu niekoľko mesiacov Cytokínmi indukované Nízky TSH sa dá určiť pomocou AT-TPO Užívanie liekov obsahujúcich interferón alfa a interleukín-2 Žiarenie Mierny pokles TSH s jeho ďalším zvýšením a rozvojom hypotyreózy Žiarenie do hlavy a krku pre iný zdravotný stav (ako je lymfóm)
Tyreotoxikóza je stav spôsobený nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy. Môže sa prejavovať v rôznych formách a stupňoch, najčastejšou formou je difúzna toxická struma, na príklade ktorej možno uvažovať o princípoch terapie tyreotoxického stavu.
Princípy liečby a jej schémy sú podrobne opísané v rôznych zdrojoch informácií, vrátane článkov, abstraktov, kníh. Teraz lekári používajú tri prístupy k zostaveniu liečebného cyklu pre tyreotoxický syndróm u žien a mužov. Liečba tyreotoxikózy prebieha podľa nasledujúcich prístupov:
- konzervatívna liečba tyreotoxikózy;
- chirurgická intervencia;
- rádiojódová terapia (liečba tyreotoxického stavu rádioaktívnym jódom).
Terapiu hypertyreózy je potrebné zvážiť na príklade autoimunitnej difúznej toxickej strumy. Keď sa zistí táto patológia, sú predpísané konzervatívne metódy liečby tyreostatikami na zníženie stupňa zvýšenia T3 a T4. Je dôležité zvoliť správne dávkovanie, aby sa nevyvolala hypotyreóza. V niektorých prípadoch sa tyreotoxikóza lieči chirurgickým zákrokom.
Autoimunitná difúzna toxická struma sa považuje za úplne liečiteľnú patológiu. Ako prostriedky patogenetickej liečby autoimunitnej difúznej toxickej strumy sa používajú prípravky-deriváty tiomočoviny. Patria sem merkaptoimidazol a propiotiouracil.
Konzervatívny liečebný režim
Pri absencii indikácií na operáciu je trvanie liečby tyrozolom, propicilom a levotyroxínom jeden až jeden a pol roka.
Vedľajšie účinky liečby tyreotoxického stavu sa prejavujú v inhibícii hematopoézy až do rozvoja leukopénie až po agranulocytózu. Príznaky tohto stavu môžu byť bolesť hrdla, hnačka, horúčka. Komplikáciou liečby sú kožné alergické symptómy a nevoľnosť. Je dôležité správne vypočítať dávkovanie, aby terapia neviedla k hypotyreóze.
Na korekciu symptómov sa používajú beta-blokátory, ktoré sú potrebné na normalizáciu pulzu. Sú tiež schopné eliminovať potenie, triašku a znížiť úroveň úzkosti.
Ako monitorovacie opatrenia pre konzervatívnu liečbu platia nasledujúce pravidlá:
- Raz za mesiac je potrebné kontrolovať koncentráciu T4 a T3.
- Raz za tri mesiace sa meria koncentrácia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.
- Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy sa vykonáva každých šesť mesiacov.
- Kontrola hladiny krvných doštičiek a leukocytov v krvi - týždenne v prvom mesiaci, potom raz za mesiac.
Pri liečbe hypertyreózy je možné urobiť chyby:
- prerušenie priebehu liečby;
- nedostatočnosť kontrolných opatrení;
- opakovanie dlhej kúry tyreostatickej liečby po ukončení prvej kúry v prípade recidívy tyreotoxického stavu.
Zatiaľ neexistujú ideálne schémy na terapeutickú korekciu hypertyreózy. Liečba tyreotoxikózy je pomerne zložitá. Je potrebné zaviesť sledovanie, kombináciu ústavnej a domácej liečby, schvaľovanie minimálnych dávok, prevenciu hypotyreózy pri korekcii
Indikácie pre operáciu
Podľa údajov prezentovaných v rôznych zdrojoch, ako sú abstrakty, knihy a články, existujú nasledujúce indikácie na operáciu:
- Tvorba uzlín na pozadí toxickej strumy.
- Zvýšenie objemu žľazy presahujúce 45 ml.
- Kompresia okolitých tkanív a orgánov.
- Retrosternálna lokalizácia strumy.
- Opakujúci sa priebeh difúznej toxickej strumy po liečbe.
- Neznášanlivosť tyreotoxických liekov.
- Agranulocytóza.
Aby bola operácia možná, je potrebné pomocou tyreostatík dosiahnuť eutyreoidný stav (T3 a T4 sú v norme). Potom sa vykoná medzisúčet odstránenie štítnej žľazy.
Liečba rádiojódom
Liečba rádioaktívnym jódom je pomerne bezpečná a vysoko účinná. Ale vo väčšine prípadov sa po liečbe rádioaktívnym jódom vyvinie hypotyreóza, ktorú je potrebné upraviť.
Terapia tyreotoxikózy rádioaktívnym jódom je charakterizovaná smerom účinku. Metóda jódoterapie pôsobí cielene na tkanivo štítnej žľazy. Liečba rádioaktívnym jódom môže zastaviť hypertyreózu. Ale hypotyreóza sa stáva pomerne častou komplikáciou tejto techniky.
Po terapii rádiojódom sa prijímajú opatrenia na úpravu možnej hypotyreózy.
Toxický adenóm
Toxický adenóm je druhou najčastejšou príčinou tyreotoxického stavu. Je charakterizovaná symptomatológiou difúznej toxickej strumy v kombinácii s prejavmi poškodenia srdca a ciev, ako aj myopatiou. V tomto prípade nie je pozorovaná endokrinná oftalmopatia (očné príznaky). Liečba sa v tomto prípade vykonáva chirurgickým zákrokom alebo terapiou rádiojódom.
Subklinická tyreotoxikóza
Liečba subklinickej tyreotoxikózy hormónmi sa nevykonáva, ak nespôsobí zhoršenie stavu pacienta a živé symptómy patológie - zvýšená srdcová frekvencia, oftalmopatia, horúčka. Subklinická tyreotoxikóza sa nelieči u tehotných žien po pôrode. Tiež subklinická tyreotoxikóza nepotrebuje liečbu, ak má autoimunitnú povahu. V prípade subakútnej tyroiditídy nie je potrebná ani korekcia hormonálneho stavu. Subklinická tyreotoxikóza, ktorá sa tiež nazýva zjavná tyreotoxikóza, je mierna a nemusí vyvolať symptómy. Terapia akýmikoľvek metódami, vrátane ľudových prostriedkov, sa nevykonáva, najmä počas tehotenstva a po pôrode
Thyroiditis
Zápal štítnej žľazy môže byť spôsobený rôznymi príčinami: autoimunitné poškodenie, vírusový záchvat alebo zdravotný stav ženy po pôrode. Ak sa vyvinie tyreotoxická fáza tyreoiditídy autoimunitnej povahy alebo po pôrode, potom sa na odstránenie symptómov vykoná terapia beta-blokátormi. V tomto prípade sa nepoužívajú tyreostatiká - po pôrode sú kontraindikované. Pri tyroiditíde vírusovej povahy sa terapia prednizolónom uskutočňuje podľa schémy. Liečba ľudovými prostriedkami je zakázaná, najmä počas tehotenstva a po pôrode.
Iatrogénna tyreotoxikóza
Ak sa niektoré lieky, ako napríklad amiodarón (cordarone), dostanú do ľudského tela, ich nesprávny príjem môže vyvolať tyreotoxický stav. Amiodaron (cordarone) je liek, ktorý obsahuje veľa jódu. Nadmerný príjem amiodarónu (cordarone) vyvoláva tieto patológie:
- amiodarónom indukovaná tyreotoxicita typu 1 (spôsobená nadbytkom jódu v cordarone);
- amiodarónom indukovaný tyreotoxický stav typu 2 (spôsobený toxickým účinkom cordaronu na bunky štítnej žľazy).
Ak je pacientovi predpísaný amiodarón (cordarone), potom je potrebné diagnostikovať stav štítnej žľazy každých šesť mesiacov, aj keď je amiodarón (cordarone) zrušený. Na určenie typu patológie spôsobenej nadbytkom príjmu amiodarónu (cordarone) sa diagnostika vykonáva scintigrafiou. Je dôležité zvoliť správne prostriedky na nahradenie amiodarónu (cordarone).
Iatrogénna forma patológie môže byť vyvolaná aj inými dôvodmi, napríklad takým biologicky aktívnym doplnkom stravy ako Endonorm, ktorý má stimulačný účinok na štítnu žľazu. Nadbytok Endonormu môže spôsobiť zvýšenie hladín hormónov, to znamená tyreotoxikózu.
Liečba iných foriem tyreotoxikózy
Ak je stav spôsobený nadbytkom jódu v tele (jódom indukovaná hypertyreóza), potom sa príjem liekov obsahujúcich tento stopový prvok preruší. Operácia je nevyhnutná pri nodulárnej forme strumy, pri toxickom adenóme a tyreotropinóme.
Pri zistení vysoko diferencovaného karcinómu sa robí predoperačná príprava – dosiahnutie eutyreoidného stavu pomocou tyreostatík. Ďalej sa vykoná operácia a predpíše sa radiačná terapia.
Ak sa zistí autozomálne dominantná neimunogénna tyreotoxikóza, predpíše sa extirpácia štítnej žľazy, potom je potrebná substitučná liečba levotyroxínom.
Liečba tyreotoxického stavu ľudovými prostriedkami sa neodporúča. To môže vyvolať zhoršenie stavu, najmä ak sa zanedbá konzervatívna terapia. Liečba ľudovými prostriedkami sa môže vykonávať veľmi zriedkavo a len po konzultácii s lekárom.
Dôležitým faktorom je výživa pre tyreotoxikózu. O zmene stravy by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Diéta pri tyreotoxikóze je dôležitá pre všetkých pacientov, môže znížiť závažnosť symptómov. Ak sa tyreotoxikóza prejaví u detí, upraví sa výživa aj hlavný terapeutický režim - dávkovanie a rozsah indikácií na operáciu sa líši od dávkovania u dospelých. Diéta pri tyreotoxikóze u dospelých a detí má však podobné princípy. Počas liečby sa oplatí dodržiavať predpísané dávkovanie, aby nedošlo k hypotyreóze.
Pri korekcii hypertyreózy po pôrode treba byť opatrný. Lieková terapia na zvýšenie hladiny hormónov po pôrode by mala byť minimálna.
Nemali by ste liečiť tyreotoxický stav ľudovými prostriedkami, najmä bez odporúčaní. Liečba tyreotoxikózy ľudovými prostriedkami môže viesť k zhoršeniu stavu a zvýšeniu symptómov, najmä v detstve, počas tehotenstva a po pôrode. Všetky metódy liečby, vrátane terapie rádioaktívnym jódom, by sa mali začať až po podrobnej konzultácii s lekárom, diagnóze a určení terapeutického kurzu. Liečba tyreotoxikózy je zložitá, preto musíte prísne dodržiavať odporúčania.