Starostlivosť o deti s rakovinou. Psychologické problémy rodín s deťmi, ktoré prekonali rakovinu v štádiu remisie a metódy práce s nimi

Penzión pre ležiacich pacientov"Anjel strážny" prijíma pacientov s rôznymi patológiami, vrátane pacientov s onkologické ochorenia.

Onkologické ochorenia sú na druhom mieste po ochoreniach obehovej sústavy ako príčina invalidity. V súčasnosti onkológia zahŕňa nielen to, ako dlho žil pacient po operácii, rádioterapii alebo chemoterapii, ale aj to, ako žil tieto roky.

Ťažké duševné zážitky onkologických pacientov, pocit skazy, strach z recidívy nádoru bránia pacientovi adaptovať sa v rodine a spoločnosti.
Na tento účel existujú možnosti rehabilitácie - obnovujúce, podporné, paliatívne.

Regeneračný- zahŕňa zotavenie bez výrazného postihnutia.
Podporné- choroba končí invaliditou. Ale dá sa to znížiť adekvátnou liečbou a správnym tréningom, napr.: pacient s amputovanou končatinou.
Paliatívna- s progresiou ochorenia možno predísť vzniku niektorých komplikácií (preležaniny, kontraktúry, psychické poruchy).
Zastavme sa pri paliatívnej rehabilitácii. Koná sa v našom penzióne a zahŕňa tieto aktivity:
1. Organizácia optimálne priaznivé podmienky pre pobyt pacienta(dostatočné slnečné žiarenie, dobré vetranie, dodržiavanie teplotného režimu).
2. Spoločenské udalosti zahŕňajú vytváranie pozitívnej nálady u pacientov, TV, rádio, relaxačnú hudbu, vedenie dôverných rozhovorov s pacientom, čítanie časopisov a kníh podľa ľubovôle.
3. Sociálne a hygienické opatrenia patrí: pravidelná výmena posteľnej bielizne, dôkladná starostlivosť o pokožku a sliznice pacienta, používanie pracích gélov, pleťových vôd, hubiek s impregnáciou aktívneho detergentu. Starostlivosť o ústnu dutinu zahŕňa: zavlažovanie bylinkami, gél Metragil, lesný balzam, starostlivosť o zubné protézy.
4. Prevencia a liečba exogénno-endogénnych dekubitov(obrátenie sa v posteli o 30C každé dve hodiny, masáž proti preležaninám, prítomnosť matraca proti preležaninám, používanie obrúskov Levosin, Levomekol, Baneocin, Eleksin, Proteox-TM na liečbu preležanín). Pravidelné používanie lekárskej pedikúry, aspoň raz za 1-1,5 mesiaca.
5. Frakčná výživa až 5-6 krát denne, vyvážené potraviny obohatené o bielkoviny, tuky a uhľohydráty, v prípade potreby pyré. V niektorých prípadoch sa jedlo poskytuje cez nazogastrickú sondu alebo gastrostomickú sondu. V druhom prípade je potrebné použiť špeciálnu enterálnu výživu (Nutrizone alebo Nutridrink). Frakčné nápoje do 1,5 litra vo forme čajov, ovocných nápojov, kompótov, bylinkových čajov.
6. Dychové cvičenia, ako aj používanie prístroja Frolov prispieva k prevencii preťaženia pľúc a malo by sa vykonávať pravidelne, vždy na pozitívnom pozadí.
7. Hygienická masáž horné a dolné končatiny, ako aj hrudník je u tejto kategórie pacientov nevyhnutný, pretože zlepšuje mikrocirkuláciu, znižuje lymfostázu a optimalizuje psychický stav.
  Medikamentózna podpora pre pacientov sa vykonáva iba podľa predpisu lekára, zahŕňa: antikoagulanciá, sedatíva, vitamíny.
8. Pomoc psychológa vykonávané individuálne.

Pacienti s onkologickým ochorením by si v ktoromkoľvek štádiu ochorenia mali zachovať optimizmus, vieru v zajtrajšok, tešiť sa z komunikácie s blízkymi, príbuznými, na hodinu neopustiť boj so svojou chorobou, a v tom im pomôže priateľský, pozorný, sympatických a kvalifikovaných zamestnancov penziónu „Anjel strážny“.

Starostlivosť o choré dieťa má množstvo funkcií. Personál detských oddelení musí absolvovať špeciálne školenie. Rozlúčka s rodinou, pobyty v nemocnici, liečebné procedúry nevyhnutne traumatizujú psychiku dieťaťa. Úlohou zdravotníckeho personálu je poskytovať starostlivosť, ktorá v maximálnej možnej miere minimalizuje negatívny vplyv nemocničného prostredia. Keď je dieťa prijaté do nemocnice, je potrebné ho jemne odvrátiť od rozlúčky s rodinou; dozvedieť sa o návykoch dieťaťa, o režime, ktorý bol doma dodržiavaný; na pohotovosti by mali byť hračky (prípustné je brať si čisté a bezpečné umývateľné hračky).

Oddelenia by mali byť pohodlné, arzenál liekov by mal obsahovať hračky, obrázky, zábavné knihy. Je potrebné časté vetranie v kombinácii s dezinfekciou vzduchu ultrafialovým ožiarením baktericídnymi lampami (deti, ktoré sa zdržiavajú na oddelení, nosia špeciálne okuliare). Postele by mali byť vybavené zariadeniami, ktoré vám umožňujú nastaviť výšku čela, a pre malé deti - s mrežovanými bočnými stenami, z ktorých jedna je sklopná. Matrace sú lepšie vlasy alebo morská tráva, vata. Pre malé deti je matrac potiahnutý handričkou, potom plachtou.

Detské oddelenia by mali mať verandy na denné zdriemnutie na čerstvom vzduchu; zotavujúce sa deti majú povolené prechádzky.

Veľký význam má režim dňa, zodpovedajúci veku a stavu chorého dieťaťa.

Vo večerných hodinách je potrebné vylúčiť všetky momenty, ktoré vzrušujú nervový systém dieťaťa. Strava závisí od veku dieťaťa a povahy ochorenia: kŕmiť by ste mali súčasne, v malých porciách, pomaly; dať viac tekutiny (ak nie sú žiadne kontraindikácie), vitamíny; nemožno kŕmiť násilím. Deti by mali dostať všeobecné hygienické alebo liečebné kúpele (pozri Kúpele pre deti). V ťažko choré ráno a večer by ste si mali utrieť tvár, krk, záhyby pokožky vatovým tampónom namočeným v teplej prevarenej vode. Bábätká sa umyjú niekoľkokrát denne, potom sa telo dieťaťa dôkladne vysuší mäkkou plienkou, záhyby pokožky sa namazajú vareným rastlinným alebo vazelínovým olejom. Spodná bielizeň a oblečenie by mali byť vyrobené z jemných tkanín príjemných farieb a starostlivo vybrané podľa veľkosti a veku. Výchovná práca má veľký význam. Pre deti v školskom veku sa so súhlasom ošetrujúceho lekára organizuje vyučovanie podľa školského vzdelávacieho programu.

Sestra vedie pre každé dieťa osobitný ošetrovateľský zoznam, v ktorom sa zaznamenáva chuť do jedla, stolica a ďalšie informácie.

Tablety pre malé deti sa majú rozdrviť a zmiešať s cukrovým sirupom. Ak sa dieťa neotvorí, môžete mu zľahka stlačiť nos dvoma prstami, zatiaľ čo dieťa otvorí ústa, aby sa nadýchlo, a liek sa do neho naleje. Ťažko choré, oslabené dieťa treba vyberať častejšie, aby nedošlo k zahlieneniu pľúc. V prípade zvracania treba dieťa rýchlo posadiť alebo položiť na bok; na konci zvracania mu vypláchnite ústa a dajte mu vypiť pár dúškov studenej vody. Meranie telesnej teploty u malých detí má svoje špecifiká (pozri Telesná termometria).

Aké sú charakteristiky práce sestry s onkologickými pacientmi?

Charakteristickým znakom starostlivosti o pacientov s malígnymi novotvarmi je potreba špeciálneho psychologického prístupu. Pacientovi by nemalo byť umožnené zistiť skutočnú diagnózu. Treba sa vyhnúť výrazom „rakovina“, „sarkóm“ a nahradiť ich slovami „vred“, „zúženie“, „indurácia“ atď. Vo všetkých výpisoch a potvrdeniach vydaných do rúk pacienta by diagnóza nemala byť jasná buď pacient. Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri rozhovoroch nielen s pacientmi, ale aj s ich príbuznými.

Onkologickí pacienti majú veľmi labilnú, zraniteľnú mentalitu, na ktorú treba pamätať vo všetkých štádiách služby týmto pacientom.

Ak potrebujete konzultáciu s odborníkmi z iného zdravotníckeho zariadenia, potom je s pacientom vyslaný lekár alebo zdravotná sestra na prepravu dokumentov. Ak to nie je možné, dokumenty sa posielajú poštou na meno vedúceho lekára alebo sa odovzdajú príbuzným pacienta v zapečatenej obálke. Skutočnú povahu ochorenia možno oznámiť len najbližšej rodine pacienta.

Aké sú znaky umiestnenia pacientov na onkologickom oddelení?

Musíme sa pokúsiť oddeliť pacientov s pokročilými nádormi od zvyšku toku pacientov. Je žiaduce, aby sa pacienti s včasnými štádiami malígnych nádorov alebo prekanceróznych ochorení nestretli s pacientmi s relapsmi a metastázami. V onkologickej nemocnici by novoprichádzajúci pacienti nemali byť umiestňovaní na tie oddelenia, kde sú pacienti s pokročilým štádiom ochorenia.

Ako prebieha pozorovanie a starostlivosť o onkologických pacientov?

Pri sledovaní onkologických pacientov má pravidelné váženie veľký význam, pretože pokles telesnej hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia. Pravidelné meranie telesnej teploty odhalí očakávaný rozpad nádoru, reakciu organizmu na žiarenie. Údaje o meraní telesnej hmotnosti a teploty je potrebné zaznamenať do anamnézy alebo do karty ambulancie.

Pri metastatických léziách chrbtice, ktoré sa často vyskytujú pri rakovine prsníka alebo pľúc, je predpísaný pokoj na lôžku a pod matrac je umiestnený drevený štít, aby sa predišlo patologickým zlomeninám kostí. Pri starostlivosti o pacientov s inoperabilnými formami rakoviny pľúc má veľký význam pobyt na vzduchu, neúnavné prechádzky a časté vetranie miestnosti, pretože pacienti s obmedzeným dýchacím povrchom pľúc potrebujú prísun čistého vzduchu.

Ako sa vykonávajú sanitárne a hygienické opatrenia na onkologickom oddelení?

Je potrebné zaškoliť pacienta a príbuzných v hygienických opatreniach. Hlien, ktorý často vylučujú pacienti s rakovinou pľúc a hrtana, sa zhromažďuje v špeciálnych pľuvadlách s dobre opotrebovanými viečkami. Pľuvadlo treba denne umývať horúcou vodou a dezinfikovať 10-12% roztokom bielidla. Na zničenie páchnuceho zápachu pridajte do pľuvadla 15-30 ml terpentínu. Moč a výkaly na výskum sa zbierajú do fajansovej alebo gumenej nádoby, ktorú treba pravidelne umývať horúcou vodou a dezinfikovať bielidlom.

Aká je strava pacientov s rakovinou?

Dôležitá je správna strava. Potravu bohatú na vitamíny a bielkoviny by mal pacient dostávať aspoň 4-6x denne, pričom treba dbať na pestrosť a chuť jedál. Nemali by ste držať žiadne špeciálne diéty, len sa treba vyhýbať príliš horúcim alebo veľmi studeným, hrubým, vyprážaným či korenistým jedlám.

Aké sú vlastnosti kŕmenia pacientov s rakovinou žalúdka?

Pacienti s pokročilou formou rakoviny žalúdka by mali byť kŕmení šetrnejšou stravou (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, parené rezne, drvené alebo drvené ovocie a zelenina atď.). lyžice 0,5-1 % roztok kyseliny chlorovodíkovej.

Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s inoperabilnými formami rakoviny srdca žalúdka a pažeráka si vyžaduje vymenovanie vysokokalorickej a na vitamíny bohatej tekutej stravy (sladené mlieko, surové vajcia, bujóny, tekuté cereálie, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré, atď.). Niekedy na zlepšenie priepustnosti pomáha nasledujúca zmes: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml, glycerín - 150 ml (jedna polievková lyžica pred jedlom). Príjem tejto zmesi je možné kombinovať s vymenovaním 0,1% roztoku atropínu, 4-6 kvapiek na polievkovú lyžicu vody 15-20 minút pred jedlom. Pri hrozbe úplnej obštrukcie pažeráka je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu. Pre pacienta so zhubným nádorom pažeráka by ste mali mať pohár na pitie a kŕmiť ho iba tekutou stravou. V tomto prípade „je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

TEST

OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ O RAKOVINOVÝCH PACIENTOV

Úvod

Záver

Literatúra

Úvod

Primárne zhubné nádory centrálneho nervového systému v štruktúre celej onkologickej morbidity sú asi 1,5 %.

U detí sú nádory CNS oveľa častejšie (? v 20 %) a sú na druhom mieste po leukémii. V absolútnom vyjadrení výskyt stúpa s vekom. Muži ochorejú 1,5-krát častejšie ako ženy, bieli - častejšie ako predstavitelia iných rás. Na jeden nádor miechy pripadá viac ako 10 mozgových nádorov. Metastatické nádory centrálneho nervového systému (hlavne mozgu) sa vyvinú u 10-30% pacientov so zhubnými nádormi iných orgánov a tkanív.

Predpokladá sa, že sú ešte častejšie ako primárne nádory CNS. Najčastejšími metastázami do mozgu sú rakovina pľúc, rakovina prsníka, kožný melanóm, rakovina obličiek a kolorektálny karcinóm.

Prevažná väčšina (vyše 95 %) primárnych nádorov CNS vzniká bez zjavného dôvodu. Medzi rizikové faktory rozvoja ochorenia patrí ožarovanie a zaťažená dedičnosť (I. a II.). Vplyv mobilnej komunikácie na výskyt nádorov CNS v súčasnosti nie je dokázaný, no kontrola nad vplyvom tohto faktora pretrváva.

1. Vlastnosti starostlivosti o onkologických pacientov

Aké sú charakteristiky práce sestry s onkologickými pacientmi? Charakteristickým znakom starostlivosti o pacientov s malígnymi novotvarmi je potreba špeciálneho psychologického prístupu. Pacientovi by nemalo byť umožnené zistiť skutočnú diagnózu. Je potrebné sa vyhnúť výrazom "rakovina", "sarkóm" a nahradiť ich slovami "vred", "zúženie", "induracia" atď.

Vo všetkých výpisoch a potvrdeniach odovzdaných pacientovi by tiež nemala byť pacientovi jasná diagnóza.

Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri rozhovoroch nielen s pacientmi, ale aj s ich príbuznými. Onkologickí pacienti majú veľmi labilnú, zraniteľnú mentalitu, na ktorú treba pamätať vo všetkých štádiách služby týmto pacientom.

Ak potrebujete konzultáciu s odborníkmi z iného zdravotníckeho zariadenia, potom je s pacientom vyslaný lekár alebo zdravotná sestra na prepravu dokumentov.

Ak to nie je možné, dokumenty sa posielajú poštou na meno vedúceho lekára alebo sa odovzdajú príbuzným pacienta v zapečatenej obálke. Skutočnú povahu ochorenia možno oznámiť len najbližšej rodine pacienta.

Aké sú znaky umiestnenia pacientov na onkologickom oddelení? Musíme sa pokúsiť oddeliť pacientov s pokročilými nádormi od zvyšku toku pacientov. Je žiaduce, aby sa pacienti s včasnými štádiami malígnych nádorov alebo prekanceróznych ochorení nestretli s pacientmi s relapsmi a metastázami.

V onkologickej nemocnici by novoprichádzajúci pacienti nemali byť umiestňovaní na tie oddelenia, kde sú pacienti s pokročilým štádiom ochorenia.

Ako prebieha pozorovanie a starostlivosť o onkologických pacientov? Pri sledovaní onkologických pacientov má pravidelné váženie veľký význam, pretože pokles telesnej hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia. Pravidelné meranie telesnej teploty odhalí očakávaný rozpad nádoru, reakciu organizmu na žiarenie.

Údaje o meraní telesnej hmotnosti a teploty je potrebné zaznamenať do anamnézy alebo do karty ambulancie.

Ako sa vykonávajú sanitárne a hygienické opatrenia na onkologickom oddelení?

Je potrebné zaškoliť pacienta a príbuzných v hygienických opatreniach. Hlien, ktorý často vylučujú pacienti s rakovinou pľúc a hrtana, sa zhromažďuje v špeciálnych pľuvadlách s dobre opotrebovanými viečkami. Pľuvadlo treba denne umývať horúcou vodou a dezinfikovať 10-12% roztokom bielidla. Na odstránenie nepríjemného zápachu pridajte 15-30 ml do pľuvadla. terpentín. Moč a výkaly na výskum sa zbierajú do fajansovej alebo gumenej nádoby, ktorú treba pravidelne umývať horúcou vodou a dezinfikovať bielidlom.

Aká je strava pacientov s rakovinou?

Dôležitá je správna strava.

Potravu bohatú na vitamíny a bielkoviny by mal pacient dostávať aspoň 4-6x denne, pričom treba dbať na pestrosť a chuť jedál. Nemali by ste držať žiadne špeciálne diéty, len sa treba vyhýbať príliš horúcim alebo veľmi studeným, hrubým, vyprážaným či korenistým jedlám.

Aké sú vlastnosti kŕmenia pacientov s rakovinou žalúdka? Pacienti s pokročilými formami rakoviny žalúdka by sa mali kŕmiť šetrnejšou stravou (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, parené rezne, drvené alebo drvené ovocie a zelenina a pod.).

Počas jedla je povinné užívať 1-2 polievkové lyžice 0,5-1% roztoku kyseliny chlorovodíkovej. Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s inoperabilnými formami rakoviny srdca žalúdka a pažeráka si vyžaduje vymenovanie vysokokalorickej a na vitamíny bohatej tekutej stravy (sladené mlieko, surové vajcia, bujóny, tekuté cereálie, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré, atď.). Niekedy nasledujúca zmes pomáha zlepšiť priepustnosť: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml, glycerín - 150 ml. (jedna polievková lyžica pred jedlom).

Príjem tejto zmesi je možné kombinovať s vymenovaním 0,1% roztoku atropínu, 4-6 kvapiek na polievkovú lyžicu vody 15-20 minút pred jedlom. Pri hrozbe úplnej obštrukcie pažeráka je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu. Pre pacienta so zhubným nádorom pažeráka by ste mali mať pohár na pitie a kŕmiť ho iba tekutou stravou. V tomto prípade je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos.

2. Znaky organizácie ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov

2.1 Organizácia lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo na profile „onkológia“

Zdravotná pomoc pacientom sa poskytuje v súlade s „Postupom poskytovania zdravotnej pomoci obyvateľstvu“, schváleným nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 15. novembra 2012 č.915n. Lekárska pomoc sa poskytuje vo forme:

Primárna zdravotná starostlivosť;

Ambulancia vrátane špecializovanej ambulancie, lekárska starostlivosť;

Špecializovaná lekárska starostlivosť vrátane špičkových technológií;

Paliatívnej starostlivosti.

Lekárska pomoc sa poskytuje za týchto podmienok:

Ambulantná;

V dennom stacionári;

Stacionárne.

Lekárska starostlivosť o pacientov s rakovinou zahŕňa:

prevencia;

Diagnostika onkologických ochorení;

Liečba;

Rehabilitácia pacientov tohto profilu pomocou moderných špeciálnych metód a komplexných, vrátane unikátnych, medicínskych technológií.

Lekárska starostlivosť sa vykonáva v súlade so štandardmi lekárskej starostlivosti.

2.1.1 Poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu na profile „onkológia“

Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa:

Primárna predlekárska zdravotná starostlivosť;

Primárna lekárska zdravotná starostlivosť;

Primárna špecializovaná zdravotná starostlivosť.

Primárna zdravotná starostlivosť zabezpečuje prevenciu, diagnostiku, liečbu onkologických ochorení a liečebnú rehabilitáciu podľa odporúčaní zdravotníckej organizácie, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť onkologickým pacientom.

Primárnu predlekársku zdravotnú starostlivosť poskytujú zdravotnícki pracovníci so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním ambulantne.

Primárnu lekársku zdravotnú starostlivosť poskytujú ambulantne a v dennom stacionári obvodní terapeuti, všeobecní lekári (rodinní lekári) podľa územno-obvodného princípu.

Primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytuje v ambulancii primára onkológie alebo na oddelení primára onkológie u onkológa.

V prípade podozrenia alebo zistenia onkologického ochorenia u pacienta všeobecní lekári, obvodní terapeuti, všeobecní lekári (rodinní lekári), špecializovaní lekári, zdravotnícki záchranári predpísaným spôsobom odosielajú pacienta na konzultáciu k primárovi onkologickej ambulancie alebo primárovi onkologického oddelenia. zdravotníckej organizácie za poskytovanie primárnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti.

Onkológ primára onkologického pracoviska alebo primár onkologického oddelenia odošle pacienta do onkologickej ambulancie alebo do zdravotníckych organizácií poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením na spresnenie diagnózy a poskytnutie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti.

2.1.2 Poskytovanie ambulancie vrátane špecializovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu na profile „onkológia“

Pohotovostná zdravotná starostlivosť sa poskytuje v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 1. novembra 2004 č.179 „O schválení Postupu pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti“ (reg. spravodlivosti Ruskej federácie dňa 23. novembra 2004, registračné číslo 6136) v znení neskorších predpisov, nariadeniami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 2. augusta 2010 č. 586n (registrované Ministerstvom spravodlivosti z r. Ruskej federácie dňa 30. augusta 2010, registračné č. 18289), zo dňa 15. marca 2011 č. 202n (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 4. apríla 2011, registračné číslo 20390) a zo dňa 30. januára, 2012 č. 65n (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 14. marca 2012, registračné č. 23472).

Záchrannú zdravotnú starostlivosť poskytujú tímy mobilných záchranárov, tímy mobilných zdravotníckych záchranárov v urgentnej alebo urgentnej forme mimo lekárskej organizácie.

Taktiež v ambulantných a lôžkových podmienkach pri stavoch vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah.

V prípade podozrenia a (alebo) zistenia onkologického ochorenia u pacienta počas poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti sú takíto pacienti prevezení alebo odoslaní do zdravotníckych organizácií poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s rakovinou, aby sa určila taktika manažmentu a potreba použiť ďalšie metódy špecializovanej protirakovinovej liečby.

2.1.3 Poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v odbore „onkológia“

Špecializovanú, vrátane high-tech, zdravotnú starostlivosť poskytujú onkológovia, rádioterapeuti v onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením, ktorí majú licenciu, potrebnú materiálno-technickú základňu, atestovaní špecialisti, v stacionároch. podmienky a podmienky denného stacionára a zahŕňa prevenciu, diagnostiku, liečbu onkologických ochorení vyžadujúcich použitie špeciálnych metód a komplexných (jedinečných) medicínskych technológií, ako aj liečebnú rehabilitáciu. Poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti v onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením sa uskutočňuje v réžii onkológa v ambulancii primára onkológie alebo primára onkologického oddelenia, lekára špecialistu. pri podozrení a (alebo) identifikácii pacienta s onkologickým ochorením v rámci poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti. V zdravotníckej organizácii, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením, taktiku lekárskeho vyšetrenia a liečby stanovuje konzílium onkológov a radiačných terapeutov, v prípade potreby so zapojením ďalších odborných lekárov. Rozhodnutie rady lekárov sa vyhotovuje protokolom, ktorý podpisujú účastníci rady lekárov a zapisuje sa do zdravotnej dokumentácie pacienta.

2.1.4 Poskytovanie paliatívnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v profile „Onkológia“.

Paliatívna starostlivosť je poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi vyškolenými v poskytovaní paliatívnej starostlivosti v ambulantných, lôžkových, denných stacionároch a zahŕňa súbor liečebných výkonov zameraných na tlmenie bolesti vrátane užívania liekov a zmiernenie iných závažných prejavov onkologických ochorení. .

Poskytovanie paliatívnej lekárskej starostlivosti v onkologickej ambulancii, ako aj v zdravotníckych organizáciách, ktoré majú oddelenia paliatívnej starostlivosti, sa uskutočňuje na základe odporúčania miestneho praktického lekára, praktického lekára (rodinného lekára), onkológa v ambulancii primára onkológie. alebo primár onkologického oddelenia.

2.1.5 Dispenzárne pozorovanie pacientov s rakovinou

Pacienti s onkologickým ochorením podliehajú doživotnému dispenzárnemu pozorovaniu v primárke onkologickej ambulancie alebo primára onkologického oddelenia zdravotníckej organizácie, onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením. Ak si priebeh ochorenia nevyžaduje zmenu taktiky liečby pacienta, po liečbe sa vykonajú dispenzárne vyšetrenia:

Počas prvého roka - raz za tri mesiace;

Počas druhého roka - raz za šesť mesiacov;

Potom - raz ročne.

Informáciu o novozistenom prípade onkologického ochorenia zasiela odborný lekár zdravotníckej organizácie, v ktorej bola stanovená príslušná diagnóza, na organizačno-metodické oddelenie onkologickej ambulancie pre pacienta na registráciu do ambulancie. Ak pacient potvrdí prítomnosť onkologického ochorenia, informácia o presnej diagnóze pacienta je zaslaná z organizačno-metodického oddelenia onkologickej ambulancie primárovi onkologického pracoviska alebo primárovi onkologického oddelenia zdravotníckej organizácie poskytujúcej zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením. , na následné dispenzárne pozorovanie pacienta.

2.2 Organizácia činnosti onkologickej ambulancie

Registračné pracovisko ambulancie ambulancie sa zaoberá registráciou pacientov na termín u onkológa, gynekológa-onkológa, onkológa, hematológa-onkológa. Matrika vedie evidenciu žiadateľov o lôžkové, ambulantné vyšetrenie za účelom konzultácie.

Potvrdenie alebo upresnenie diagnózy, konzultácie: chirurg-onkológ, gynekológ-onkológ, endoskopista, hematológ. O liečebnom pláne pre pacientov s malígnymi novotvarmi rozhoduje CEC. Klinické laboratórium, kde sa vykonávajú klinické, biochemické, cytologické, hematologické štúdie.

RTG - diagnostická miestnosť vykonáva štúdie pacientov na objasnenie diagnózy a ďalšej liečby v onkologickom dispenzári (fluoroskopia žalúdka, RTG hrudníka, RTG kostí, kostry, mamografia), špeciálne štúdie na liečbu (značenie panva, konečník, močový mechúr).

Endoskopická sála je určená na endoskopické diagnostické a liečebné výkony (cystoskopia, sigmoidoskopia, EFGDS).

Ošetrovacia miestnosť slúži na vykonávanie lekárskych stretnutí pre ambulantných pacientov.

Ambulancie: chirurgické a gynekologické, v ktorých sú prijímaní ambulantní pacienti a konzultácie onkológov.

Na ambulantnom príjme pacientov sa po ich vyšetrení rozhoduje o otázke potvrdenia alebo objasnenia tejto diagnózy.

2.3 Znaky ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov

Moderná liečba onkologických pacientov je komplexný problém, na riešení ktorého sa podieľajú lekári rôznych špecializácií: chirurgovia, radiační špecialisti, chemoterapeuti, psychológovia. Tento prístup k liečbe pacientov vyžaduje aj od onkologickej sestry riešenie mnohých rôznych problémov. Hlavné oblasti práce sestry v onkológii sú:

Podávanie liekov (chemoterapia, hormonálna terapia, bioterapia, lieky proti bolesti a pod.) podľa lekárskych predpisov;

Účasť na diagnostike a liečbe komplikácií vznikajúcich v priebehu liečby;

Psychologická a psychosociálna pomoc pacientom;

Edukačná práca s pacientmi a ich rodinnými príslušníkmi;

Účasť na vedeckom výskume.

2.3.1 Charakteristiky práce sestry pri chemoterapii

V súčasnosti sa pri liečbe onkologických ochorení v Nižnevartovskom onkologickom ambulancii uprednostňuje kombinovaná polychemoterapia.

Použitie všetkých protirakovinových liekov je sprevádzané rozvojom nežiaducich reakcií, pretože väčšina z nich má nízky terapeutický index (interval medzi maximálnou tolerovanou a toxickou dávkou). Rozvoj nežiaducich reakcií pri užívaní protirakovinových liekov vytvára určité problémy pre pacienta a zdravotnícky personál poskytujúci starostlivosť. Jedným z prvých vedľajších účinkov je reakcia z precitlivenosti, ktorá môže byť akútna alebo oneskorená.

Akútna reakcia z precitlivenosti sa u pacientov vyznačuje dýchavičnosťou, sipotom, prudkým poklesom krvného tlaku, tachykardiou, pocitom tepla, hyperémiou kože.

Reakcia sa vyvíja už v prvých minútach podania lieku. Opatrenia sestry: okamžite zastavte podávanie lieku, urýchlene informujte lekára. Aby nepremeškal nástup týchto príznakov, sestra pacienta neustále sleduje.

V pravidelných intervaloch monitoruje krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania, stav pokožky a ďalšie zmeny v zdravotnom stave pacienta. Monitorovanie sa má vykonávať pri každom podaní protirakovinových liekov.

Oneskorená reakcia z precitlivenosti sa prejavuje pretrvávajúcou hypotenziou, výskytom vyrážky. Úkon sestry: znížiť rýchlosť podávania lieku, ihneď informovať lekára.

Ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú u pacientov užívajúcich antineoplastické lieky, zahŕňajú neutropéniu, myalgiu, artralgiu, mukozitídu, gastrointestinálnu toxicitu, periférnu neutropatiu, alopéciu, flebitídu, extravazáciu.

Neutropénia je jedným z najčastejších vedľajších účinkov, ktorý je sprevádzaný poklesom počtu leukocytov, krvných doštičiek, neutrofilov, sprevádzaný hypertermiou a spravidla pridaním infekčného ochorenia.

Zvyčajne sa vyskytuje 7-10 dní po chemoterapii a trvá 5-7 dní. Na vykonanie UAC je potrebné merať telesnú teplotu dvakrát denne, raz týždenne. Aby sa znížilo riziko infekcie, pacient by sa mal zdržať nadmernej aktivity a zachovať pokoj, vylúčiť kontakt s pacientmi s infekciami dýchacích ciest a nenavštevovať preplnené miesta.

Leukopénia je nebezpečná v dôsledku vývoja závažných infekčných ochorení, v závislosti od závažnosti stavu pacienta si vyžaduje zavedenie hemostimulačných činidiel, vymenovanie širokospektrálnych antibiotík a hospitalizáciu pacienta.

Trombocytopénia je nebezpečná rozvojom krvácania z nosa, žalúdka, maternice. S poklesom počtu krvných doštičiek je potrebná okamžitá transfúzia krvi, hmotnosť krvných doštičiek, vymenovanie hemostatických liekov.

Myalgia, artralgia (bolesť svalov a kĺbov), sa objaví 2-3 dni po infúzii chemoterapie, bolesti môžu byť rôznej intenzity, trvajú 3 až 5 dní, často nevyžadujú liečbu, ale v prípade silnej bolesti pacient má predpísané nesteroidné PVP alebo nenarkotické analgetiká...

Mukozitída, stomatitída sa prejavuje suchom v ústach, pocitom pálenia pri jedle, začervenaním ústnej sliznice a výskytom vredov na nej.

Symptómy sa objavia na 7. deň a pretrvávajú 7-10 dní. Sestra vysvetlí pacientovi, že každý deň musí vyšetrovať sliznicu úst, pier, jazyka.

S rozvojom stomatitídy je potrebné piť viac tekutiny, často vyplachovať ústa (vždy po jedle) roztokom furacilínu, čistiť si zuby mäkkou kefkou, vylúčiť korenené, kyslé, tvrdé a veľmi horúce jedlá. Gastrointestinálna toxicita sa prejavuje anorexiou, nevoľnosťou, vracaním a hnačkou.

Vyskytuje sa 1-3 dni po liečbe, môže pretrvávať 3-5 dní. Takmer všetky cytotoxické lieky spôsobujú nevoľnosť a zvracanie. Nevoľnosť u pacientov sa môže objaviť len pri pomyslení na chemoterapiu alebo pri pohľade na tabletku, biely plášť.

Pri riešení tohto problému potrebuje každý pacient individuálny prístup, vymenovanie lekára na antiemetickú liečbu, sympatie nielen príbuzných a priateľov, ale predovšetkým zdravotníckeho personálu.

Sestra poskytuje v maximálnej možnej miere pokojné prostredie, znižuje vplyv tých faktorov, ktoré môžu vyvolať nevoľnosť a zvracanie.

Napríklad neponúka pacientovi jedlo, z ktorého je chorý, kŕmi sa v malých porciách, ale častejšie netrvá na jedení, ak pacient jesť odmieta. Odporúča jesť pomaly, vyhýbať sa prejedaniu, odpočívať pred a po jedle a 2 hodiny po jedle sa nepretáčať v posteli ani neležať na bruchu.

Sestra dbá na to, aby pri pacientovi bola vždy nádoba na zvratky, aby mohol vždy privolať pomoc. Po zvracaní treba pacientovi podať vodu, aby si mohol vypláchnuť ústa.

Je potrebné informovať lekára o frekvencii a povahe zvracania, o prítomnosti príznakov dehydratácie u pacienta (suchá, nepružná koža, suché sliznice, znížené vylučovanie moču, bolesti hlavy). Sestra učí pacienta základným princípom starostlivosti o ústnu dutinu a vysvetľuje, prečo je taká potrebná.

Periférna nefropatia je charakterizovaná závratmi, bolesťami hlavy, necitlivosťou, svalovou slabosťou, poruchou motorickej aktivity a zápchou.

Symptómy sa objavia po 3-6 cykloch chemoterapie a môžu pretrvávať približne 1-2 mesiace. Sestra informuje pacienta o možnosti výskytu vyššie uvedených symptómov a odporúča urýchlene konzultovať s lekárom, ak sa vyskytnú.

Alopécia (plešatosť) sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov, počnúc 2-3 týždňami liečby. Vlasy sú úplne obnovené za 3-6 mesiacov po ukončení kúry.

Pacient musí byť na vypadávanie vlasov psychicky pripravený (presviedčať, aby si kúpil parochňu alebo klobúk, používať šatku, učiť niektoré kozmetické techniky).

Flebitída (zápal žilovej steny) sa vzťahuje na lokálne toxické reakcie a je častou komplikáciou, ktorá sa vyvíja po opakovaných cykloch chemoterapie. Prejavy: opuch, hyperémia pozdĺž žíl, zhrubnutie žilovej steny a výskyt uzlín, bolesť, pruhované žily. Flebitída môže trvať až niekoľko mesiacov.

Sestra pravidelne vyšetruje pacienta, vyhodnocuje venózny prístup a vyberá vhodnú medicínsku inštrumentáciu na podanie lieku na chemoterapiu (motýlikové ihly, periférne katétre, centrálne venózne katétre).

Najlepšie je použiť žilu s čo najširším priemerom, aby sa zabezpečil dobrý prietok krvi. Ak je to možné, striedajte žily rôznych končatín, ak tomu nebránia anatomické dôvody (pooperačná lymfostáza).

Extravazácia (dostať liek pod kožu) je technickou chybou zdravotníckeho personálu.

Príčinou extravazácie môžu byť aj anatomické znaky venózneho systému pacienta, vaskulárna krehkosť a prasknutie žily pri vysokej rýchlosti podávania lieku. Prenikanie takých liečiv, ako je adriamicíd, farmakorubicín, mitomycín, vinkristín pod kožu, vedie k odumretiu tkaniva okolo miesta vpichu.

Pri najmenšom podozrení, že sa ihla nachádza mimo žily, treba podávanie lieku prerušiť bez vytiahnutia ihly, pokúsiť sa odsať obsah lieku, ktorý sa dostal pod kožu, prepichnúť postihnuté miesto protijedom a zakryť s ľadom.

Všeobecné zásady prevencie infekcií spojených s periférnym venóznym prístupom:

1. Počas infúznej terapie dodržujte pravidlá asepsie, vrátane inštalácie a údržby katétra;

2. Vykonajte hygienické ošetrenie rúk pred a po akejkoľvek vnútrožilovej manipulácii, ako aj pred nasadením a po zložení rukavíc;

3. Pred zákrokom skontrolujte dátumy spotreby liekov a zariadení. Nedovoľte používanie liekov alebo zariadení, ktorých platnosť uplynula;

4. Pred inštaláciou PVC ošetrite pokožku pacienta antiseptikom na kožu;

5. PVCL pravidelne oplachujte, aby ste udržali priechodnosť. Pred a po infúznej terapii sa má katéter prepláchnuť, aby sa predišlo zmiešaniu nekompatibilných liekov. Na umývanie je povolené používať roztoky natiahnuté v 10 ml jednorazovej injekčnej striekačke. z jednorazovej ampulky (NaCl ampulka 0,9% 5 ml. alebo 10 ml.). V prípade použitia roztoku z veľkých liekoviek (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) je potrebné, aby bola liekovka použitá len pre jedného pacienta;

6. Katéter po zavedení zafixujte obväzom;

7. Obväz ihneď vymeňte, ak je narušená jeho celistvosť;

8. V nemocnici každých 8 hodín skontrolujte miesto inštalácie katétra.

Ambulantne raz denne. Častejšie vyšetrenie je indikované pri injekčnom podaní dráždivých liekov do žily.

Posúďte stav miesta zavedenia katétra podľa flebitíd a infiltračných škál a urobte si príslušné poznámky do pozorovacieho listu paliatívnej starostlivosti.

2.3.2 Nutričné aspekty pre onkologického pacienta

Diétna výživa onkologického pacienta musí riešiť dva problémy:

Ochrana tela pred príjmom karcinogénnych látok a faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj malígneho nádoru s jedlom;

Nasýtenie tela živinami, ktoré zabraňujú vzniku nádorov - prírodné antikarcinogénne zlúčeniny.

Na základe vyššie uvedených úloh sestra dáva odporúčania pacientom, ktorí chcú dodržiavať protirakovinovú diétu:

1. Vyhnite sa nadmernému príjmu tukov. Maximálne množstvo voľného tuku je 1 polievková lyžica. lyžica rastlinného oleja denne (najlepšie olivového). Vyhnite sa iným tukom, najmä živočíšnym;

2. Nepoužívajte tuky, ktoré sa opätovne používajú na vyprážanie alebo sa prehrievajú počas varenia. Pri varení potravín musíte používať tepelne odolné tuky, ako je maslo alebo olivový olej. Mali by sa pridávať nie počas, ale po kulinárskom spracovaní produktov;

3. Varte s trochou soli a do jedla nepridávajte soľ;

4. Obmedzte cukor a iné rafinované sacharidy;

5. Obmedzte príjem mäsa. Nahraďte ho čiastočne rastlinnými bielkovinami (strukoviny), rybami (uprednostňujú sa plytké hlbokomorské odrody), vajíčkami, nízkotučnými mliečnymi výrobkami. Pri konzumácii mäsa zvážte jeho „hodnotu“ v zostupnom poradí: chudé biele mäso, králik, teľacie mäso, kura z voľného chovu (nie brojlery), chudé červené mäso, tučné mäso. Vylúčte klobásy, klobásy, ako aj mäso grilované na uhlí, údené mäso a ryby;

6. Jedlo dusíme v pare, pečieme alebo dusíme na miernom ohni s minimálnym množstvom vody. Nejedzte spálené jedlo;

7. Jedzte celozrnné cereálie, pečivo obohatené o vlákninu;

8. Pramenitú vodu používajte na pitie, vodu usadzujte alebo čistite iným spôsobom. Namiesto čaju pite odvary z bylín, ovocné šťavy. Snažte sa nekonzumovať sýtené nápoje s umelými prísadami;

9. Neprejedajte sa, jedzte, keď máte pocit hladu;

10. Nepite alkohol.

2.3.3 Zmierňovanie bolesti v onkológii

Pravdepodobnosť bolesti a jej závažnosť u pacientov s rakovinou závisí od mnohých faktorov vrátane lokalizácie nádoru, štádia ochorenia a lokalizácie metastáz.

Každý pacient vníma bolesť inak, a to závisí od faktorov ako vek, pohlavie, prah vnímania bolesti, prítomnosť bolesti v minulosti a iné. Psychologické črty ako strach, úzkosť a istota blížiacej sa smrti môžu tiež ovplyvniť vnímanie bolesti. Nespavosť, únava a úzkosť znižujú prah bolesti, zatiaľ čo odpočinok, spánok a rozptýlenie od choroby ho zvyšujú.

Metódy liečby bolesti sa delia na liečivé a neliečivé.

Medikamentózna liečba syndrómu bolesti. V roku 1987 Svetová zdravotnícka organizácia rozhodla, že „analgetiká sú základom liečby bolesti pri rakovine“ a navrhla „trojstupňový prístup“ na výber analgetík.

V prvej fáze sa používa nenarkotické analgetikum s možným pridaním ďalšieho liečiva.

Ak bolesť pretrváva alebo sa časom zintenzívňuje, používa sa druhý stupeň - slabá omamná látka v kombinácii s nedrogovou a prípadne adjuvantnou látkou (adjuvans je látka používaná v kombinácii s inou na zvýšenie aktivity tej druhej). . Ak je posledný uvedený neúčinný, použije sa tretí stupeň - silná omamná látka s možným pridaním nenarkotických a adjuvantných liekov.

Nenarkotické analgetiká sa používajú na liečbu miernej bolesti pri rakovine. Táto kategória zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky - aspirín, acetaminofén, ketorolak.

Narkotické analgetiká sa používajú na liečbu stredne ťažkej až silnej bolesti pri rakovine.

Delia sa na agonisty (úplne napodobňujúce účinok omamných látok) a agonisty-antagonisty (napodobňujúce iba časť ich účinkov - poskytujúce analgetický účinok, ale neovplyvňujúce psychiku). Medzi posledné patria moradol, nalbufín a pentazocín. Pre účinné pôsobenie analgetík je veľmi dôležitý režim ich podávania. V zásade sú možné dve možnosti: príjem v určitých hodinách a „na vyžiadanie“.

Štúdie ukázali, že prvá metóda je účinnejšia pri syndróme chronickej bolesti a v mnohých prípadoch vyžaduje nižšiu dávku liekov ako pri druhej schéme.

Liečba bolesti bez liekov. Na zvládnutie bolesti môže sestra použiť fyzické a psychologické metódy (relaxácia, behaviorálna terapia).

Bolesť môžete výrazne znížiť zmenou životného štýlu pacienta a prostredia, ktoré ho obklopuje. Vyhnite sa aktivitám, ktoré vyvolávajú bolesť, používajte podporný golier, chirurgický korzet, dlahy, pomôcky na chôdzu, invalidný vozík, v prípade potreby zdvihnite.

Pri starostlivosti o pacienta sestra berie do úvahy, že nepohodlie, nespavosť, únava, úzkosť, strach, hnev, duševná izolácia a sociálna opustenosť zhoršujú pacientovo vnímanie bolesti. Empatia druhých, uvoľnenosť, možnosť tvorivej činnosti, dobrá nálada zvyšujú odolnosť onkologického pacienta voči vnímaniu bolesti.

Sestra pri starostlivosti o pacienta s bolestivým syndrómom:

Koná rýchlo a súcitne, keď pacient požaduje úľavu od bolesti;

Pozoruje neverbálne znaky stavu pacienta (výrazy tváre, nútené držanie tela, odmietanie pohybu, depresívny stav);

Učí a vysvetľuje pacientom a ich opatrovateľom režimy užívania liekov, ako aj bežné a nežiaduce reakcie pri ich užívaní;

Ukazuje flexibilitu v prístupoch k úľave od bolesti, nezabúda na nemedicínske metódy;

Prijíma opatrenia na prevenciu zápchy (poradenstvo v oblasti výživy, fyzickej aktivity);

Poskytuje psychickú podporu pacientom a ich

k príbuzným, uplatňuje opatrenia na rozptýlenie, uvoľnenie, prejavuje znepokojenie;

Vykonáva pravidelné hodnotenie účinnosti úľavy od bolesti a okamžite informuje lekára o všetkých zmenách;

Povzbudzuje pacienta, aby si viedol denník o zmenách svojho stavu.

Uľaviť pacientom s rakovinou od bolesti je základným princípom ich liečebného programu.

To sa dá dosiahnuť len spoločným konaním samotného pacienta, jeho rodinných príslušníkov, lekárov a sestier.

2.3.4 Paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov

Paliatívna starostlivosť o ťažko chorého pacienta je v prvom rade najkvalitnejšia starostlivosť.

Sestra musí spájať svoje vedomosti, zručnosti a skúsenosti so starostlivosťou o človeka.

Vytváranie priaznivých podmienok pre onkologického pacienta, jemný a taktný prístup, ochota kedykoľvek poskytnúť pomoc sú nevyhnutné - predpoklady kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti.

Moderné princípy ošetrovateľskej starostlivosti:

1. Bezpečnosť (prevencia zranenia pacienta);

2. Dôvernosť (podrobnosti o osobnom živote pacienta, jeho diagnóza by nemala byť známa cudzincom);

3. Rešpektovanie pocitu dôstojnosti (vykonávanie všetkých procedúr so súhlasom pacienta, v prípade potreby zabezpečenie súkromia);

4. Nezávislosť (podnecovanie pacienta k samostatnosti);

5. Infekčná bezpečnosť.

Onkologický pacient má narušené uspokojovanie týchto potrieb: pohyb, normálne dýchanie, primeraná výživa a pitný režim, vylučovanie odpadových látok, odpočinok, spánok, komunikácia, prekonávanie bolesti, schopnosť zachovať si vlastnú bezpečnosť. V tejto súvislosti sa môžu vyskytnúť nasledujúce problémy a komplikácie: výskyt dekubitov, poruchy dýchania (upchatie v pľúcach), poruchy močenia (infekcia, tvorba obličkových kameňov), rozvoj kĺbových kontraktúr, ochabovanie svalov, nedostatok sebadôvery -starostlivosť a osobná hygiena, zápcha, poruchy spánku, nedostatok komunikácie. Obsahom ošetrovateľskej starostlivosti o ťažko chorého pacienta sú tieto body:

1. Poskytovanie fyzického a psychického odpočinku - na vytvorenie pohodlia, zníženie účinku dráždivých látok;

2. Sledovanie dodržiavania pokoja na lôžku – vytvárať fyzický odpočinok, predchádzať komplikáciám;

3. Zmena polohy pacienta po 2 hodinách - na prevenciu otlakov;

4. Vetranie oddelenia, miestnosti - na obohatenie vzduchu kyslíkom;

5. Kontrola fyziologických funkcií - na prevenciu zápchy, opuchov, tvorby kameňov v obličkách;

6. Sledovanie stavu pacienta (meranie teploty, krvného tlaku, počítanie pulzu, NPV) – pre včasnú diagnostiku komplikácií a včasné poskytnutie neodkladnej starostlivosti;

7. Opatrenia na udržanie osobnej hygieny na vytvorenie pohodlia, prevenciu komplikácií;

8. Starostlivosť o pleť – na prevenciu otlakov, plienkovej vyrážky;

9. Zmena postele a spodnej bielizne - vytvoriť pohodlie, zabrániť komplikáciám;

10. Kŕmenie pacienta, pomoc pri kŕmení - zabezpečiť vitálne funkcie organizmu;

11. Poučenie príbuzných o opatreniach starostlivosti – zabezpečiť pohodlie pacienta;

12. Vytváranie atmosféry optimizmu – zabezpečiť čo najvyšší komfort;

13. Organizácia voľného času pacienta - vytvorenie maximálneho možného komfortu a pohody;

14. Vyučovanie techník sebaobsluhy – na povzbudenie, motiváciu k činnosti.

Záver

V tejto práci sa skúmali črty starostlivosti sestry o onkologických pacientov.

Naliehavosť uvažovaného problému je mimoriadne vysoká a spočíva v tom, že vzhľadom na nárast výskytu zhubných nádorov rastie potreba špecializovanej starostlivosti o onkologických pacientov, osobitná pozornosť sa venuje ošetrovateľskej starostlivosti, keďže zdravotná sestra nie je len asistentom lekára, ale kompetentným, samostatne pracujúcim odborníkom.

Zhrnutím vykonanej práce možno vyvodiť tieto závery:

1) Analyzovali sme rizikové faktory onkologických ochorení. Boli odhalené všeobecné klinické príznaky, boli študované moderné metódy diagnostiky a liečby malígnych novotvarov; lekárska rakovinová nemocnica

2) V priebehu prác sa uvažovalo o organizácii poskytovania zdravotnej starostlivosti;

3) Analyzovala sa činnosť sestry;

4) Uskutočnil sa prieskum medzi pacientmi;

5) Pri štúdiu boli použité štatistické a bibliografické metódy.

Bola vykonaná analýza dvadsiatich literárnych zdrojov k výskumnej téme, ktorá ukázala aktuálnosť témy a možné spôsoby riešenia problémov starostlivosti o onkologických pacientov.

Literatúra

1. M.I. Davydov, Sh.Kh. Gantsev., Onkológia: učebnica, M., 2010, - 920 s.

2. Davydov MI, Witcher LZ, Polyakov BI, Gantsev Zh.Kh., Peterson SB, Onkológia: modulárna dielňa. Študijná príručka / 2008. - 320 s.

3.S.I. Dvoinikov, Základy ošetrovateľstva: učebnica, M., 2007, s. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Onkológia pre lekárske fakulty - Rostov n / a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich GA, Zinkovich SA, Ak máte rakovinu: Psychologická pomoc. Rostov n/a: Phoenix, 1999 .-- 320 s., 1999.

6. Kaprin A.D., Stav onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruska / V.V. Starinský, G.V. Petrov. - M.: Ministerstvo zdravotníctva Ruska, 2013.

Uverejnené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Rizikové faktory pre onkologické novotvary. Moderné metódy diagnostiky a liečby onkologických ochorení. Povinnosti sestry na oddelení. Vykonávanie anestézie v onkológii. Ošetrovateľská starostlivosť o onkologických pacientov.

práca, pridané 11.05.2014

Štúdium príčin, mechanizmov vývoja, klinických prejavov, diagnostiky, prevencie a liečby rakoviny pľúc. Charakteristika organizácie pneumologickej ambulancie. Analýza nových metód v procese ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov.

semestrálna práca pridaná 16.09.2011

Etiológia a patogenéza cirhózy pečene. Jeho klinické prejavy, komplikácie, princípy diagnostiky a liečby. Alkoholizácia ako rizikový faktor pre rozvoj ochorenia. Úloha sestry v prevencii alkoholu. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta.

diplomová práca, pridané 08.03.2015

Diagnostika onkologických ochorení. Nádory z cievneho tkaniva. Chirurgické metódy liečby nádorov. Liečba chronickej bolesti u pacientov s rakovinou. Starostlivosť o rakovinu v Rusku. Ošetrovateľský proces pri práci s onkologickými pacientmi.

test, pridaný 27.11.2011

Štatistiky a dôvody rozvoja osteoporózy - choroby, pri ktorej sa kosti stávajú veľmi tenkými a krehkými. Základné metódy výskumu kostí a kĺbov. Povinnosti sestry pri starostlivosti o pacientov, druhy pohybových aktivít a cvičení.

semestrálna práca, pridaná 4.10.2016

Klinický obraz a znaky diagnostiky popálenín. Stanovenie funkčných povinností sestry za starostlivosť, liečbu, prevenciu a rehabilitáciu pacientov s popáleninami. Prognóza popálenín, faktory, ktoré ju určujú, hlavné príčiny smrti.

abstrakt, pridaný 6.12.2016

Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov po endoprotéze bedrového kĺbu v pooperačnom období v podmienkach úrazovo-ortopedického oddelenia. Informovanie pacientov s koxartrózou a zlomeninami bedra o možnostiach operácie.

diplomová práca, pridané 02.08.2017

Organizácia paliatívnej starostlivosti v zariadeniach hospicového typu. Bezpečnosť a ochrana ošetrujúceho personálu. Charakteristika činnosti hospicového oddelenia. Úloha vrchnej sestry pri organizácii starostlivosti o pacienta v ústave.

diplomová práca, pridané 05.11.2015

Hlavnou úlohou resuscitačnej liečby na oddelení nemocnice. Taktika sestry. Zodpovednosti a rozsah manipulácií, ktoré musí vykonať. Poskytovanie prvej pomoci v prípade núdze. Metódy práce s pacientmi.

certifikačné práce, doplnené 16.11.2015

Klasifikácia popálenín podľa hĺbky a typu poškodenia. Chemické popáleniny. Kyseliny a soli ťažkých kovov. Popálenina. Pravidlo deviatok, stoviek, Frankov index. Ošetrovateľská starostlivosť na oddelení popálenín. Úloha sestry v manažmente popálených pacientov.

19. KAPITOLA STAROSTLIVOSŤ O DIEŤA PRE INFEKČNÉ CHOROBY

Včasná diagnostika a včasná izolácia pacienta má veľký význam pri organizácii starostlivosti o deti s infekčnými chorobami. V zásade sa využívajú dve formy izolácie pacientov – hospitalizácia a hospitalizácia v domácom prostredí. Počas hospitalizácie sa doručovanie chorého dieťaťa do infekčnej nemocnice vykonáva sanitkou, ktorá je následne dezinfikovaná.

Infekčná nemocnica, na rozdiel od somatickej, má množstvo funkcií. Štruktúra a princípy fungovania tohto ústavu sú podriadené najmä úlohe predchádzať šíreniu nákaz, predovšetkým nozokomiálnych. Na oddelenie chorých detí sú umiestnené v boxoch systému Meltzer. Veci pacienta sú vložené do vriec a odoslané na dezinfekciu. V budúcnosti sú uložené v sklade až do prepustenia pacienta.

Dôležitým krokom v starostlivosti o pacienta s infekčným ochorením je prísne dodržiavanie sanitárneho a epidemiologického režimu zameraného na prevenciu šírenia infekcie. Dôkladne 2-3 krát denne miestnosť namokro vyčistíme vodou a mydlovým roztokom. Ošetrovacie predmety, posteľná bielizeň, plienky sa ošetrujú 0,5% roztokom chlóramínu po dobu 30 minút alebo inými dezinfekčnými roztokmi.

Ošetrovateľská starostlivosť bez ohľadu na infekčné ochorenie je dôležitou súčasťou liečby. Pre rýchle uzdravenie dieťaťa a prevenciu komplikácií je potrebné dodržiavať ochranný režim, ktorý pacientovi poskytuje psychický a fyzický pokoj.

Deti s infekčnými chorobami reagujú odlišne na zmeny v prostredí, čo možno vysvetliť tak zvláštnosťami vývoja ochorenia, ako aj individuálnymi charakteristikami. Niektoré choré deti na vrchole choroby sú utiahnuté, lakonické, nerady prichádzajú do styku, často majú narušený spánok, iné sú naopak rozrušené, zhovorčivé, neadekvátne posudzujú svoje

stav. Sestra v takejto situácii musí jasne splniť úlohy, ktoré jej boli pridelené, preukázať vytrvalosť. Za žiadnych okolností by sa nemalo prejaviť podráždenie. Sestra svojou pozornosťou chorému dieťaťu a jeho rodičom vytvára prostredie priaznivé pre uzdravenie.

Chorému dieťaťu je potrebné venovať osobitnú pozornosť v akútnom období ochorenia - na obdobie horúčky je predpísaný pokoj na lôžku alebo na pololôžku. V takýchto podmienkach sú schopnosti pacienta na sebaobsluhu obmedzené a potrebuje neustály dohľad a pomoc zdravotníckeho personálu. Rozširovanie nemocničného režimu sa uskutočňuje postupne, najmä pri prechode z lôžka na pololôžkový pokoj. Režim pacienta mení ošetrujúci lekár.

U ležiacich pacientov sa vykonáva starostlivá starostlivosť o pokožku a sliznice vrátane prevencie dekubitov: každodenné potieranie 70% alkoholovým roztokom pokožky v miestach ich potenciálneho vzhľadu, používanie „gumových podložiek“ pod oblasťami hyperemická koža; sledujú sa funkcie defekácie a močenia. Hygienické postupy, ako je umývanie tváre a čistenie zubov, sa vykonávajú denne. Ak to stav pacienta dovoľuje, potom si sám čistí zuby ráno a večer. Vážne chorým pacientom ošetrujú sestry sliznicu úst tampónmi navlhčenými slabými dezinfekčnými roztokmi: peroxid vodíka, hydrogénuhličitan sodný (3% roztok). Po jedle sa dieťaťu ponúka výplach úst vodou, použitie protizápalových balzamov na ústnu dutinu a pod.. Toaleta ústnej dutiny u infekčných pacientov zabraňuje vzniku stomatitídy, zápalu príušných slinných žliaz (mumps), stredného ucha.

U ťažkých a febrilných pacientov sa často pozorujú suché pery, čo prispieva k tvorbe trhlín a kôr a v rohoch úst - "džem", čo je dôsledok hypovitaminózy. Na ich odstránenie sa odporúča namazať pery hygienickým rúžom, vazelínou alebo kozmetickými krémami.

Pri rinitíde sa neustále kontroluje priechodnosť nosových priechodov, na ktoré používajú fyziologický roztok alebo "Aqua Marine", pre staršie deti sa podľa indikácií instilujú vazokonstrikčné kvapky. Keď sa vytvoria a nahromadia suché kôry, sú zmäkčené vazelínovým olejom a odstránené vatovým tampónom. Febrilné deti môžu pociťovať „lepenie“ mihalníc

spať. V takýchto prípadoch je potrebné oči umyť gázou alebo vatovým tampónom navlhčeným v silnom čajovom náleve v smere od vonkajšieho kútika oka k vnútornému.

V boxoch (oddeleniach) je potrebné udržiavať čistotu, pravidelne vetrať miestnosť, udržiavať teplotu vzduchu na 18-20 ° C. Na oddelení, kde je pacient držaný, sa dodržiava ticho, ktoré je dôležité najmä v „hodine pokoja“ a v noci. Hlasné reči sú neprijateľné, tým menej smiech na poste a na oddeleniach. Nemali by ste posudzovať závažnosť stavu pacienta - v nemocnici je to výsada lekára.

Je dôležité udržiavať posteľ a bielizeň pacienta čisté, pretože to vytvára pohodlie a zlepšuje náladu. Spodná bielizeň a posteľná bielizeň sa vymieňajú podľa potreby (najmenej raz týždenne), pri znečistení sa bielizeň ihneď mení. Nesmie sa používať sušená bielizeň. Pred každou výmenou spodnej bielizne sa telo pacienta utrie dosucha uterákom. Febrilné dieťa by nemalo byť v chladnej a vlhkej spodnej bielizni, čo dramaticky zvyšuje riziko komplikácií (zápal pľúc atď.). Ak pacient nie je schopný samostatne používať vaňu alebo sprchu, potom je potrebné potierať pokožku a venovať pozornosť liečbe kožných záhybov. Horúčka nie je kontraindikáciou hygienických opatrení. O každej výmene bielizne si sestra zapíše záznam do anamnézy alebo do teplotného listu.

Výživa pre infekčných pacientov. Pacienti majú spravidla zníženú chuť do jedla, až po anorexiu (úplný nedostatok chuti do jedla). Pokles chuti do jedla v akútnom štádiu, najmä pri stredne ťažkom a ťažkom ochorení, je prirodzenou reakciou organizmu na ochorenie. Choré dieťa by ste nemali kŕmiť násilím, môže to vyvolať zvracanie. Príjem tekutín je iná vec. U infekčných pacientov v dôsledku horúčky, hnačky, vracania sa spravidla prejavuje nerovnováha vody, takže choré deti musia užívať ďalšiu tekutinu.

Ak má pacient zhoršené prehĺtanie alebo je v bezvedomí, prietok tekutiny a jeho kŕmenie by sa malo vykonávať iba cez špeciálnu hadičku zavedenú do žalúdka cez nos. Cez sondu sa vstrekujú aj lieky. Kŕmenie sondou má však prísne časové obmedzenia vzhľadom na skutočnosť, že sonda môže spôsobiť dekubity. V takýchto prípadoch sa zvyčajne počíta s parenterálnou výživou, keď sa intravenózne injikujú roztoky glukózy, solí, aminokyselín, tukov atď.

Pred každým jedlom si choré dieťa s pomocou zdravotnej sestry umyje ruky mydlom a vodou. Nechty treba ostrihať nakrátko.

Používajú sa diéty (tabuľky) pre infekčných pacientov? 2, 4, 5, 13, 15 a 16. Sestry majú u chorého dieťaťa sledovať chuť do jedla, stav funkcie tráviaceho traktu a v prípade sťažností ich hlásiť ošetrujúcemu lekárovi alebo službukonajúcemu lekárovi, pretože akékoľvek odchýlky môžu ovplyvniť účinnosť terapie.

Funkcie monitorovania a starostlivosti o infekčných pacientov s rozvojom kritických stavov. Sestry, ktoré vykonávajú nepretržité monitorovanie a starostlivosť, musia urýchlene diagnostikovať vývoj kritických stavov u detí s infekčnými chorobami. Čím je dieťa menšie, tým spontánnejšie a dynamickejšie sa takéto zhoršenie môže vyvinúť. Pacienti s ťažkým priebehom ochorenia vyžadujú neustálu pozornosť. O stave dieťaťa sa môžete dozvedieť nielen od neho samotného a od jeho rodičov, ale aj počas vyšetrenia a vyšetrenia. Klinické príznaky vyžadujúce okamžité privolanie pacienta: poruchy vedomia, silná slabosť, dusenie, cyanóza kože, kŕče, akútna bolesť na hrudníku a bruchu, vracanie, hemoptýza, črevné krvácanie, pokles krvného tlaku, zvýšená alebo znížená srdcová frekvencia , atď.

Jedným z najhrozivejších kritických stavov, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s infekčnou patológiou, je infekčný toxický šok. Najčastejšie sprevádza sepsu, generalizované formy meningokokovej infekcie, salmonelózu a pod. Rozvoj šoku je spojený s hromadným úhynom baktérií a uvoľnením veľkého množstva endotoxínov. Počiatočné štádium infekčno-toxického šoku, ktoré trvá len niekoľko hodín, je charakterizované hypertermiou, zimnicou, nepokojom, nepokojom, bledosťou kože a viditeľných slizníc, cyanózou končatín (akrocyanóza), tachykardiou, stredne ťažkou dýchavičnosťou , znížená tvorba moču.

S progresiou ochorenia sa stav dieťaťa neustále zhoršuje. Excitácia je nahradená letargiou, klesá telesná teplota, pozorujú sa zmeny v kardiovaskulárnom systéme a dýchaní, je možná strata vedomia.

Infekčný toxický šok sa môže vyvinúť pri použití veľkých dávok antibakteriálnych liekov, ako je penicilín, meningokoková infekcia.

Pri mnohých infekčných ochoreniach (sepsa, malária, meningokoková infekcia atď.) sa môže vyvinúť edém mozgu. Vedúcimi klinickými príznakmi sú silné rastúce bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, kŕče, poruchy vedomia, motorické vzrušenie. V neskorších štádiách je možná porucha rytmu dýchania, ktorá môže spôsobiť smrť chorého dieťaťa na paralýzu dýchania.

Oxygenoterapia je indikovaná ako prvá núdzová pomoc pacientovi: kyslík sa dodáva cez nosové katétre rýchlosťou 5-8 l/min. Podľa predpisu lekára sa pacientovi intravenózne injikujú diuretiká, glukokortikosteroidné lieky, koloidné roztoky (albumín, reopolyglucín). Ak dôjde k zlyhaniu dýchania, použije sa umelá ventilácia.

Anafylaktický šok sa vzťahuje aj na mimoriadne závažné reakcie ľudského tela. Vyvíja sa v reakcii na zavedenie cudzích proteínových liekov a liekov (predovšetkým antibiotík). Anafylaktický šok vzniká buď priamo pri podaní lieku, alebo do hodiny po jeho podaní. Stav pacienta sa prudko zhoršuje. Svrbenie a brnenie pokožky tváre, končatín, znecitlivenie jazyka, pocit zvierania na hrudníku, dýchavičnosť, dusenie, tachykardia, cyanóza, pokles krvného tlaku. Charakterizované nevoľnosťou, vracaním, opuchom tváre a hltanu, vyrážkou na tele ako žihľavka. Choré dieťa potrebuje urgentnú pomoc, pretože anafylaktický šok je život ohrozujúci.

Núdzová starostlivosť v prípade anafylaktického šoku:

1) okamžite zastavte podávanie lieku, odstráňte ihlu z miesta vpichu;

2) pacient je umiestnený v horizontálnej polohe, nohy sú zdvihnuté;

3) aplikujte turniket (ak je to možné!) nad miesto vpichu plus ľadový obklad na miesto vpichu;

4) podávajú sa antihistaminiká, výhodne parenterálne (suprastin, tavegil atď.);

5) ukazuje oxygenoterapiu cez nosový katéter.

Lekárska fáza poskytovania pomoci zahŕňa vymenovanie adrenalínu, glukokortikosteroidných liekov, koloidných roztokov atď.

Toxický účinok liekov sa prejavuje pri pôsobení na rôzne orgány a systémy človeka, najmä ak sa lieky používajú vo vysokých dávkach a / alebo dlhých kúrach. Je potrebné starostlivo preštudovať pokyny na použitie liekov, aby ste zistili vedľajšie účinky a účinky na pečeň, obličky, hematopoetický systém atď.

Hepatotoxický účinok spojený s poškodením pečeňových buniek sa prejavuje rozvojom žltačky, stmavnutím moču a zväčšením veľkosti pečene. Hepatotoxický účinok má erytromycín, tetracyklínové lieky atď.

Poškodenie obličiek liekmi sa zvyčajne prejavuje v dôsledku rozvoja intersticiálnej nefritídy, ktorej hlavnými prejavmi sú edémy, zvýšený krvný tlak, znížené vylučovanie moču, močový syndróm vo forme proteinúrie a hematúrie. Mnohé antibiotiká majú nefrotoxický účinok.

Toxický účinok na hematopoetický systém sa prejavuje rozvojom agranulocytózy, trombocytopénie, hemolýzy erytrocytov a rôznych foriem leukopénie. Takýto účinok na telo môžu mať sulfátové lieky, chloramfenikol atď.

Širokospektrálne antibiotiká sú schopné pôsobiť nielen na pôvodcov infekčných chorôb, ale aj na normálnu ľudskú mikroflóru, čo vedie k rozvoju dysbiózy a súvisiacich stavov. Spektrum klinických prejavov tejto skupiny komplikácií je veľmi rôznorodé a je spojené s prevládajúcou léziou určitých častí gastrointestinálneho traktu: ústnej dutiny, žalúdka, čriev. Takže s dysbiotickými léziami ústnej dutiny u detí sa zisťujú afty, erózia, vredy, plaky na slizniciach orofaryngu. Prevládajúca lézia žalúdka je charakterizovaná vzhľadom

u pacientov s prejavmi takzvanej žalúdočnej dyspepsie: nevoľnosť, ťažkosť v epigastrickej oblasti, menej často vracanie. Pri črevnej dysbióze sa pozoruje nadúvanie, dunenie, zmeny stolice (zápcha, hnačka).

Pomoc pri gastrointestinálnych infekciách.Črevné infekcie sú skupinou ochorení tráviaceho traktu, ktorých pôvodcami sú patogénne enterobaktérie (Shigella, Salmonella, Escherichia) a črevné vírusy (rotavírusy, enterovírusy, Norfork vírus). Črevné infekcie sa šíria potravinami (kontaminovanými potravinami a vodou), ako aj kontaktom, prostredníctvom kontaminovaných predmetov prostredia - hračky, riad, uteráky atď.

Črevné infekcie sú charakterizované objavením sa príznakov intoxikácie (slabosť, letargia, strata chuti do jedla, zvýšenie telesnej teploty) a príznakmi poškodenia gastrointestinálneho traktu: záchvatovitá bolesť brucha, opakované vracanie, častá riedka stolica. S prevládajúcou léziou hrubého čreva sú zaznamenané patologické nečistoty v stolici vo forme zelene, zakaleného hlienu, s úplavicou (shigelóza) - krvou. Zapojenie tenkého čreva do patologického procesu je charakterizované vodnatou hnačkou, ktorá často vedie k strate veľkého množstva tekutín a rozvoju dehydratácie (exsikózy). Pokožka a sliznice dieťaťa vysychajú, oči klesajú a objavuje sa smäd. Jazyk suchý, prekrytý hustým bielym kvetom. Dieťa sa trochu pocikáva. Dehydratácia je obzvlášť nebezpečná pre dojčatá, pretože poruchy vody a elektrolytov sa u nich vyvíjajú veľmi rýchlo a vedú k nezvratným následkom. Pri ťažkých formách črevných infekcií je možné zaznamenať srdcové zlyhanie, záchvaty a stratu vedomia, ktoré sú nebezpečné pre život dieťaťa.

Hlavnými prvkami starostlivosti o deti s črevnými infekciami sú racionálna výživa, boj proti dehydratácii, včasné vymenovanie protizápalovej (antibiotiká, bakteriofágy) a patogenetická (enterosorbenty, biologické produkty) terapie.

Dietoterapia akútnych črevných infekcií (rotavírusová infekcia, escherichióza) môže rýchlo viesť k normalizácii stolice, pretože tieto ochorenia sú založené na porušení procesov trávenia potravy a absorpcie jej zložiek.

Kŕmenie dojčiat v akútnom období ochorenia sa vykonáva opatrne. Prestávka v kŕmení by nemala presiahnuť 4-6 hodín.Pri ťažkom priebehu ochorenia sa odporúča dávkovaná výživa, kedy sa vekom podmienený objem materského mlieka zníži na polovicu. Pri nedostatku materského mlieka sa predpisujú umelé mlieka - náhrady materského mlieka aj v redukovanej jednorazovej dávke: 30-50-70 ml zmesi po 2 hodinách.V ďalších dňoch sa zvyšuje množstvo výživy a intervaly medzi jedlami : 60-70 ml každé 2,5 hodiny, 80-90 ml po 3 hodinách, 100-120 ml po 3,5 hodinách atď.), ktoré sa dobre osvedčili pri liečbe hnačky u dojčiat.

Dieťa musíte kŕmiť z fľaše, je lepšie podávať malé množstvá jedla lyžičkou. Ak dieťa vracia alebo odmieta jesť, môžete deti nakŕmiť tupou pipetou. Zmes sa má napipetovať na koreň jazyka, aby sa uľahčil prechod. Pri ťažkých črevných infekciách sa na kŕmenie detí používa nazogastrická sonda. Po kŕmení by sa dieťa nemalo nechávať samé, treba dbať na to, aby regurgitácia a zvracanie neviedli k aspirácii (požitie hrudiek potravy v hrtane a prieduškách). Dojčatá by mali byť po kŕmení 10-15 minút držané zvisle v náručí a potom by sa mali položiť na bok do postele.

Používajú deti staršie ako rok diétu podľa indikácií? 4, bezmliečna alebo bezlepková diéta. V prvý deň choroby sa množstvo jedla zníži o 25%, predpisujú sa prevažne fermentované mliečne výrobky, cereálie, slizové polievky, tvaroh. Do 4. až 5. dňa sa obnoví veková výživa detí. Pri výbere produktov na varenie sa zohľadňuje ich účinok – či odďaľujú pohyb tráviaceho traktu gastrointestinálnym traktom, alebo naopak prispievajú k zrýchlenému vyprázdňovaniu čriev.

Pomoc pri dehydratácii. Spolu s diétnou terapiou sa orálna rehydratačná terapia vykonáva na boj proti dehydratácii a na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov.

Na rehydratáciu sa používa glukózo-fyziologický roztok "Rehydron" rýchlosťou 50-80 ml za 1 hodinu počas prvých 6 hodín liečby a 80-100 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa s pretrvávajúcimi stratami

tekutiny počas dňa. Množstvo vstreknutej tekutiny by sa malo rovnať množstvu tekutín, ktoré dieťa stratí stolicou (vodnatá hnačka), vracaním a horúčkou (strata potením). Pri vracaní a riedkej stolici sa pri každej stolici stráca približne 10 ml vody na 1 kg telesnej hmotnosti.

Dieťa by malo dostať piť z pipety alebo lyžice, po častiach - 5-10 ml glukózo-fyziologického roztoku každých 5-10 minút. Na pitie možno použiť aj gastrolit, glukosolan, oralit a iné glukózo-soľné roztoky, slabý mierne osladený čaj, mrkvový vývar, 5% roztok glukózy. Pokračujúce vracanie nie je kontraindikáciou pre rehydratáciu.

Pri absencii účinku rehydratačnej terapie, nárastu symptómov exsikózy na pozadí pokračujúcej straty tekutín stolicou a vracaním sa vykonáva infúzna terapia: injekčne sa podáva 10% roztok glukózy, Ringerov roztok, reopolyglucín, 10% roztok albumínu, hemodez intravenózne. Zavedenie draslíka vo forme 7,5% roztoku chloridu draselného je povinné. Výpočty objemu tekutiny a požadovaných elektrolytov vykonáva lekár. Infúzna terapia sa má vykonávať v ošetrovni alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Používajú sa jednorazové kvapkacie systémy. Vyžaduje sa starostlivá pozornosť zdravotníckeho personálu pacientovi, pretože sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie: horúčka, zimnica, dýchavičnosť, zrýchlená srdcová frekvencia (tachykardia), alergické reakcie, neurologické poruchy atď. Keď sa objavia, intravenózna tekutina sa má prerušiť.

Okrem toho pri infekčných ochoreniach tráviaceho traktu je účinné predpisovať enterosorbenty, ktoré majú aj antiemetický účinok. Používajú sa enterosorbenty ako smecta, neosmectin, polyphepan, enterosgel, lignosorb atď.. Tieto lieky majú obalové, adsorpčné a antisekrečné vlastnosti, čo vedie k eliminácii mikróbov, toxínov a rôznych metabolitov z tela a prispieva k normalizácii stolice. Smecta sa predpisuje perorálne, 1 vrecko sa má zriediť v 1/2 šálky vody. Deti do 1 roka - 1 vrecko denne; od 1 do 2 rokov - 2 vrecúška denne, od 2 rokov - 2 - 3 vrecúška.

Etiotropická terapia zahŕňa vymenovanie chemoterapeutických liekov alebo antibiotík, ako aj špecifických bakteriofágov (úplavica, salmonela) v miernejších formách ochorenia. S ťažkým

pri invazívnych formách salmonelózy sa perorálne podáva amoxicilín alebo kotrimoxazol, deťom nad 12 rokov - fluorochinolóny, pri bakteriálnej dyzentérii - kyselina nalidixová, nifuroxazid (enterofuril), lieky radu II-III - cefixím (suprax), rifampicín, norprofloxacín, cifampicín, norprofloxacín, cifafloxacín cefriaxón atď. V prípade rotavírusovej infekcie sa ústami predpisuje imunoglobulín, KIP alebo Gepon. Ďalšie lieky voľby: kanamycín, furozolidón, ercefuril, intetrix, augmentín, cedex, polymyxín. Antimikrobiálne lieky sú predpísané vo vekových dávkach, priebeh je 5-7 dní; s yersiniózou a brušným týfusom - 10-14 dní.

So zlepšením stavu pacienta na pozadí normalizácie telesnej teploty, znížením stolice a vymiznutím patologických nečistôt od 3. do 4. dňa choroby sa strava kvantitatívne aj kvalitatívne rozširuje pridaním enzýmových prípravkov (festálny, mezim-forte, pangrol 400, panzinorm , Creon) a bylinné nálevy: ľubovník bodkovaný, harmanček, dubová kôra, čerešňa vtáčia. Na prípravu infúzie vezmite jednu čajovú lyžičku liečivej byliny, zalejte ju pohárom vriacej vody, nechajte 30-40 minút, potom prefiltrujte. Dieťaťu sa podáva 1 čajová lyžička 4-krát denne. V prítomnosti zvýšenej tvorby plynov sa používajú lieky na báze pankreatínu s diy alebo simetikonom (pancreoflat, zymoplex) alebo unienzýmom. Aby sa predišlo plynatosti, je potrebné dieťa častejšie prevracať.

Sestry pracujúce na infekčnom oddelení s deťmi s akútnymi črevnými infekciami musia prísne dodržiavať sanitárny a hygienický režim, ktorý zabezpečuje včasnú dezinfekciu sekrétov pacienta, dezinfekciu jeho bielizne, riadu, hračiek; dodržiavanie osobnej hygieny; schopnosť odoberať biologický materiál na analýzu. Pri potvrdení diagnózy akútneho črevného ochorenia sa v ohnisku infekcie vykonávajú dezinfekčné opatrenia (tabuľka 16).

U detí s črevnými infekciami sa ľahko objaví plienková vyrážka, takže je potrebné dieťa včas umyť, kožné záhyby by sa mali namazať detským krémom alebo rastlinným olejom, ktorý sa musí vopred prevariť.

Tabuľka 16.Dezinfekčné opatrenia a prostriedky používané v ohnisku akútnych črevných ochorení

* DTSGK - dvojtretinová zásaditá soľ chlórnanu vápenatého

Deti, ktoré prekonali akútne črevné infekcie, sú prepustené z nemocnice po vymiznutí všetkých klinických príznakov a po povinnej jednorazovej negatívnej kontrolnej bakteriologickej štúdii, ktorá sa uskutoční najskôr 2 dni po ukončení liečby. Po vypustení sa priestory dezinfikujú v súlade s pravidlami pre konečnú dezinfekciu.

Pomoc pacientom s vírusovou hepatitídou. Vírusová hepatitída je skupina akútnych a chronických ochorení pečene spôsobených vírusmi hepatitídy A, B, C, D, E atď. Vírusová hepatitída A, ktorá sa vyskytuje cyklicky, sa najčastejšie vyskytuje u detí. Zdrojom infekcie je chorý človek a nosiči vírusu. Choroba sa prenáša jedlom, vodou (kontaktom v domácnosti). Hepatitída B a C sa prenáša krvou, injekciou (transfúziou). V prvých dňoch ochorenia (pre-ikterické obdobie) je charakteristická slabosť, malátnosť, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, menej často dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na subfebrilné čísla - 37,2-37,5 ° C, výtok nos, kašeľ. Od 7. do 10. dňa sa objavuje ikterická farba kože a skléry.

Bolesť brucha je lokalizovaná v pravom hypochondriu. V závislosti od závažnosti ochorenia je intenzita a dĺžka trvania žltačky rôzna (v priemere 2 týždne). Obdobie zotavenia trvá až 6 mesiacov.

Deti mladšie ako 1 rok sú hospitalizované bez ohľadu na formu a závažnosť ochorenia. Starší pacienti s miernymi a anikterickými formami môžu byť liečení doma za predpokladu, že môžu byť izolovaní a vytvorený potrebný sanitárny a epidemiologický režim.

Je starostlivosť o vírusovú hepatitídu otázkou diéty? 5 (pečeňová tabuľka), vitamínová terapia a v prípade potreby aj realizácia odporúčaní pre detoxikačnú terapiu. V akútnom období je veľmi dôležité zabezpečiť pokoj na lôžku, obmedziť fyzickú aktivitu. Sestra je povinná počas celého obdobia žltačky sledovať dodržiavanie prísneho pokoja na lôžku. Dieťa s vírusovou hepatitídou by malo mať 5-6 jedál denne. Väčšina dennej stravy bielkovín v akútnom období ochorenia sa zavádza s mliečnymi a rastlinnými výrobkami. Deti do 3 rokov majú navyše predpísané až 100 g tvarohu denne, staršie - až 300 g.Z stravy sú vylúčené mastné, korenené, slané jedlá. Zakázať konzervy, marinády,

údeniny, koreniny. Čokoláda, koláče, orechy nie sú povolené. Odporúčame cereálie, zeleninové a ovocné jedlá, varené mäso, ryby, vajcia. Okrem toho dieťa dostáva podľa indikácií komplex vitamínov vrátane kyseliny askorbovej - choleretické lieky (cholenzým, chopytol atď.). Veľmi dôležitý je dostatočný pitný režim: kompóty, džúsy, čaj, minerálka (Essentuki # 4 a # 17 atď.). Minerálna voda pri izbovej teplote bez plynov sa konzumuje 0,5-1 pohára 3 krát denne 30 minút pred jedlom.

Na parenterálne podávanie liekov sa používajú iba jednorazové injekčné striekačky.

Pacient by mal mať individuálnu starostlivosť, riad, uteráky atď. Pacienti sú najnebezpečnejší ako zdroje infekcie v preikterických a ikterických obdobiach. Po izolácii pacienta sú kontaktné deti v 35-dňovej karanténe, počas ktorej sú pod dohľadom lekára a zdravotníckeho personálu. Osobitná pozornosť sa venuje identifikácii prvých príznakov preikterických a ikterických období: meria sa telesná teplota, vyšetruje sa koža a sliznice, hodnotí sa farba moču a stolice. V dôsledku prítomnosti pigmentu sa moč pacienta s vírusovou hepatitídou stáva tmavým, penivým (ako "pivo"); stolica, naopak, stráca farbu, stáva sa bielou, ílovitou konzistenciou.

Na profylaktické účely sa kontaktné deti podrobujú pasívnej imunizácii ľudským imunoglobulínom: od 1 do 10 rokov sa injekčne podáva 1 ml, nad 10 rokov - 1,5 ml raz intramuskulárne najneskôr 5-6 dní po nástupe prvého prípadu choroba.

Pri prepuknutí vírusovej hepatitídy sa vykonáva súčasná dezinfekcia a na konci karantény - konečná dezinfekcia. Deky, matrace, veci pacientov sa spracovávajú v odspájkovacej komore.

Nozokomiálne nákazy(Nozokomiálne nákazy, nemocničné, nozokomiálne nákazy) sú nákazy, ktoré neboli zistené ani otvorene, ani latentne v čase prijatia pacienta do nemocnice. Rovnaká diagnóza sa dáva zamestnancom nemocnice, ak sa choroba vyskytla v dôsledku ich práce v zdravotníckom zariadení.

Aby bol stav pacienta kvalifikovaný ako infekcia, musí sa prejaviť ako choroba, a nie výsevné kolónie, čiže mikroorganizmy sú prítomné, ale nemajú negatívny vplyv na organizmus hostiteľa. Do úvahy však prichádza aj človek bez viditeľných príznakov ochorenia

infikované, ak sa v cerebrospinálnej tekutine alebo v krvi nachádzajú patogénne mikroorganizmy.

Pacient, ktorý je hospitalizovaný, je vystavený vysokému riziku infekcie. V dôsledku ochorenia je jeho imunita oslabená, preto sa oportúnne mikroorganizmy, ktoré za normálnych podmienok nie sú schopné ochorenie spôsobiť, stávajú nebezpečnými. Riziko infekcie sa zvyšuje pri invazívnych postupoch. Navyše nemocničné prostredie podporuje získavanie antibiotickej rezistencie patogénmi, čo komplikuje prevenciu a liečbu infekcií.

Najčastejšie izolované nozokomiálne patogény sú Escherichia coli a Staphylococcus aureus. Pseudornonas aeruginosa predstavuje asi 1/10 všetkých prípadov infekcií. Menej bežné Clostridium difficile, rôzne druhy Enterococcus a Enterobacter, Candida albicans, Klebsiella pneumoniae, grampozitívne anaeróby, huby druhu Candida, iné grampozitívne aeróby, vírusy, Bacillus fragilis atď. Ďalšou veľkou skupinou nozokomiálnych nákaz sú črevné nákazy, medzi ktorými dominuje salmonelóza. Významnú úlohu v nozokomiálnej patológii, vrátane chorôb zdravotníckeho personálu, zohráva krvou prenosná vírusová hepatitída B, C, D.

Pseudomembranózna kolitída(hnačka spojená s antibiotikami) je jednou z najbežnejších foriem nozokomiálnych infekcií spôsobených Clostridium difficile. Clostridium difficile obzvlášť nebezpečné pre novorodencov. Mikrób je rozšírený v zdravotníckych zariadeniach. Je dokázané, že Clostridium difficile je odolný voči všetkým antibiotikám, s výnimkou metronidazolu a vankomycínu.

Skupinová chorobnosť. Príčiny vzniku nozokomiálnych „ohnisk“ sú spojené s porušovaním hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu zo strany personálu, predčasným prevozom predčasne narodených a chorých novorodencov s príznakmi infekčného ochorenia do nemocníc II. stupňa ošetrovateľstva. , chýbajúce vyšetrenie na salmonelózu, ženy pred prijatím k pôrodu. Zdrojom nákazy môže byť aj personál. Prípady porušenia pravidiel spracovania a sterilizácie nástrojov sa zisťujú oveľa menej často. Malo by sa samozrejme uznať, že práca pôrodníckych a iných zdravotníckych zariadení v podmienkach odstávky dodávky teplej vody, počas nehôd na kanalizačných a vodovodných sieťach by sa mala považovať za neprijateľnú. Taký výnimočný

situácie vytvárajú podmienky na šírenie infekcie tak medzi novorodencami, ako aj rodiacimi ženami, somatickými pacientkami, ako aj medzi zdravotníckym personálom.

Environmentálne faktory ako voda, vzduch a potraviny patria medzi tradičné externé zdroje infekcie, ale v moderných nemocniciach, kde sú zavedené prísne hygienické a technické normy, nie sú také dôležité. Napriek tomu existuje potenciálne nebezpečenstvo masívneho prepuknutia infekcie, ak je voda, vzduch alebo potraviny kontaminované určitými patogénmi, pretože môžu postihnúť veľké množstvo ľudí súčasne. Prenos TBC a legionárskej choroby v nemocniciach je príkladom toho, ako môže zlá kontrola prostredia a prítomnosť vnímavých pacientov ovplyvniť šírenie nozokomiálnych nákaz.

Prevencia nozokomiálnych infekcií:

Používanie moderných antibiotík;

Súbor dezinfekčných a sterilizačných opatrení vrátane použitia moderných dezinfekčných prostriedkov;

Použitie tkanivových a polymérnych sterilných obväzov, úplne implantovateľných katétrov a púmp na zníženie frekvencie infekcií spojených s katétrom;

Včasné umývanie rúk ošetrujúceho personálu s cieľom zabrániť prenosu nozokomiálnych infekcií;

Špeciálne opatrenia na ochranu pacienta: u pacientov s imunosupresiou používanie gnobiologických komôr, aseptických komôr, u pacientov s intravenóznymi katétrami – sledovanie ich stavu, kontrola prítomnosti cievnej infekcie;

Zlepšenie kvality činidiel pre mikrobiologický výskum;

Voľný návštevný režim, ktorý sa dlhodobo praktizuje na západných klinikách. Je známe, že najvyššia úroveň antibiotickej rezistencie je v prísne strážených zdravotníckych zariadeniach (napríklad v pôrodniciach): v stiesnenom priestore prebieha nielen selekcia, ale aj nadmerná selekcia virulentných kmeňov. Voľným prístupom návštevníkov mikroorganizmy, ktoré vzišli zo „slobodnej vôle“, konkurujú „majiteľom“ nemocníc aktívnejšie ako akýkoľvek dezinfekčný prostriedok. Príkladom cieľavedomej práce na prevencii nozokomiálnych nákaz vo vzťahu k pôrodníckym ústavom je spoločný pobyt matky a dieťaťa v ranom

dojčenie s voľným kŕmením, skoré prepustenie z nemocnice (na 2.-4. deň);

Skrátenie dĺžky pobytu v nemocnici;

Vypracovanie programu zdravotnej starostlivosti pre nemocničný personál.

KONTROLNÉ OTÁZKY

1. Aké sú vlastnosti starostlivosti o deti s akútnymi črevnými infekciami?

2.Ako by sa malo kŕmiť dojča s akútnou črevnou infekciou?

3.Ako prebieha orálna rehydratačná terapia u dieťaťa s častou riedkou stolicou a vracaním?

4. V akých prípadoch sa infúzna terapia vykonáva u pacientov s akútnou črevnou infekciou?

5.Ako sa predpisuje smecta a iné enterosorbenty deťom mladším ako 1 rok, starším ako 1 rok?

6. Aké opatrenia sa prijímajú na zabránenie šírenia infekcie, keď sa choré dieťa dostane do boxu infekčnej nemocnice?

7. Aké sú vlastnosti starostlivosti o deti s vírusovou hepatitídou?

8. Aké sú režimové obmedzenia pre dieťa s vírusovou hepatitídou?

9. Aká je karanténa pre deti, ktoré boli v kontakte s chorou vírusovou hepatitídou?

10.Čo je príčinou šírenia nozokomiálnych nákaz v detských nemocniciach?

Všeobecná starostlivosť o deti: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. príspevok. - 4. vydanie, Rev. a pridať. - M. 2009 .-- 416 s. : chorý.