V celkovej štruktúre infekčných chorôb tvoria akútne črevné infekcie (AEI) viac ako 40% všetkých hospitalizovaných pacientov a v štruktúre infekčných chorôb sú na druhom mieste po akútnych respiračných vírusových infekciách (ARVI) a chrípke, čo predstavuje vážny problém. v pediatrickej praxi.
Algoritmus výberu terapeutickej taktiky v AEI začína stanovením etiopatogenetickej skupiny hnačky. Najoptimálnejšie je určiť etiológiu ochorenia pomocou expresných diagnostických metód (napríklad testy na diagnostiku vírusového AEI SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota a ďalšie), čo vám umožní rýchlo identifikovať patogéna a zvoliť ďalší terapeutický algoritmus ...
V rutinnej klinickej praxi bohužiaľ etiológia AEI vo väčšine prípadov zostáva nejasná a terapeutická taktika je stanovená na základe etiopatogenetickej skupiny hnačiek, ktorá je diagnostikovaná na základe klinických a epidemiologických údajov. Vodnatá hnačka je vo väčšine prípadov spôsobená vírusovými agensmi a vyžaduje vymenovanie antivírusových liekov za etiotropickú terapiu, invazívnu - bakteriálnu, čo znamená prítomnosť antibiotickej terapie za prítomnosti vhodných indikácií.
Klinická diferenciálna diagnostika AEI je založená na klinických vlastnostiach vedúcich syndrómov (tabuľka 1).
Epidemiologické údaje o etiologickej štruktúre AEI sú v súčasnosti charakterizované prevalenciou vírusových agensov nad bakteriálnymi a prítomnosťou kombinovaných foriem u 26,0 ± 1,6% pacientov s vírusovo-bakteriálnou a vírusovo-vírusovou etiológiou.
Medzi vírusovými pôvodcami u detí s primárnou infekciou je na prvom mieste rotavírusová infekcia (87,6 ± 1,4% medzi črevnými monoinfekciami vírusovej etiológie), medzi bakteriálnymi pôvodcami - salmonelou a v dôsledku toho je najbežnejšou formou kombinovaných foriem kombinovaná forma rotavírusovej infekcie a salmonelózy (9,2% ± 1,1% vo všeobecnej štruktúre dekódovanej AEI). Spomedzi vírusových AEI sú najvýznamnejšími etiologickými faktormi rotavírusové a norovírusové infekcie, ktoré určujú túto kombináciu ako najčastejšiu nielen pri súčasnej infekcii dvoma vírusovými agens, ale aj pri infekcii s veľkým počtom patogénov (4,8 ± 0,8% v celková štruktúra dešifrovaných OKI).
Hodnotenie epidemiologickej anamnézy ochorenia sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy (tabuľka 2). Je potrebné, aby lekár špekuloval o etiológii ochorenia. Cesty prenosu potravy a vody sú teda typickejšie pre bakteriálne OCI, kontaktné domácnosti - pre vírusové agens. V jesenno -zimnom období dochádza k nárastu výskytu vírusových AEI, v lete - bakteriálnych.
.gif)
Pri klinickej a epidemiologickej analýze pacienta je potrebné vziať do úvahy vekovú štruktúru AEI. U detí všetkých vekových skupín je rotavírusová infekcia zaznamenaná oveľa častejšie, zatiaľ čo jeho podiel na pacientoch mladších ako 3 roky predstavuje 83% všetkých pacientov so zistenou rotavírusovou infekciou (< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.
Podľa formy závažnosti sa AEI delí na ľahké, stredné a ťažké. Stanovenie formy závažnosti ochorenia sa vykonáva komplexnou analýzou klinických údajov:
1) prevalencia poškodenia gastrointestinálneho traktu (GIT) a iných orgánov;
2) intenzita prejavu hlavných klinických symptómov ochorenia;
3) intenzita prejavu hlavných sťažností pacienta (tabuľka 3).
_500.gif)
Určenie formy závažnosti je možné vykonať vizuálne: čím viac bodov je uvedených v bloku 1 a čím väčší je celkový počet bodov v blokoch 2 a 3, tým závažnejšia je forma ochorenia u pacienta.
Je však výhodnejšie vypočítať integrálny index klinických symptómov, ktorý sa vykonáva podľa vzorca:
kde indikátor A je súčet kladných hodnôt pre každú položku v bloku 1; В a С - súčet kladných hodnôt pre každú položku blokov 2 a 3, v uvedenom poradí.
Hodnoty tohto indikátora v rozmedzí od 1% do 35% sa vzťahujú na ľahkú formu ochorenia, od 36% do 70% na stredne ťažkú formu a 71% a viac na závažnú formu ochorenia.
Závažnosť akútnej črevnej infekcie u detí je do značnej miery určená v závislosti od objemu straty tekutiny pacientom, pričom správnosť posúdenia stupňa dehydratácie u dieťaťa s akútnymi črevnými infekciami je obzvlášť dôležitá.
Na diagnostiku dehydratácie je „zlatým“ štandardom hodnotenie dynamiky telesnej hmotnosti pacienta. Stupeň exikózy I teda zodpovedá úbytku až 5% telesnej hmotnosti, čo je až 50 ml / kg tekutiny, stupeň exikózy II-strata 6-10% telesnej hmotnosti (60-100 ml / kg) ), stupeň exikózy III - strata viac ako 10% telesnej hmotnosti (110 - 150 ml / kg). Dehydratácia, charakterizovaná stratou hmotnosti viac ako 20%, je nezlučiteľná so životom.
V pediatrickej praxi však nie je použitie metódy na hodnotenie straty telesnej hmotnosti vždy prijateľné. V tomto prípade je na prvom mieste klinické posúdenie symptómov dehydratácie.
V zahraničí sa široko používa znaková škála M. H. Gorelicka:
- zmena celkového stavu (typu) pacienta;
- prítomnosť sĺz;
- kapilárna reperfúzia> 2 sekundy;
- zapadnuté oči;
- znížený výdaj moču;
- stav (suchosť, turgor) pokožky a slizníc;
- základné hemodynamické parametre (srdcová frekvencia a srdcová frekvencia);
- poruchy dýchania.
Posúdenie formy dehydratácie podľa tejto stupnice znamená spočítanie počtu znakov, ktoré má pacient:
- pľúca (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
- mierna (6-9%) dehydratácia 3-5 znakov;
- ťažká (> 10%) dehydratácia - 6-7 znakov.
Význam každého zo symptómov dehydratácie v klinickej praxi však nemusí byť vždy dostatočne vysoký, najmä v prípade exikózy prvého stupňa (tabuľka 4).
_500.gif)
_500.gif)
Terapeutická taktika AEI u konkrétneho pacienta je založená na znalostiach alebo predpokladoch (na základe klinických znakov, údajov z epidemiologickej histórie) o etiológii ochorenia: bakteriálnej alebo vírusovej infekcii. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy vek pacientov, zvláštnosti jeho premorbidného pozadia a obdobie ochorenia.
Schéma terapeutických taktík pre akútne črevné infekcie v závislosti od typu hnačky a obdobia ochorenia je uvedená v tabuľke. 6.
_500.gif)
Všetkým pacientom, bez ohľadu na etiológiu a závažnosť ochorenia, by mali byť predpísané sorbenty (uhlíkové, syntetické, minerálne, vláknité) ako jeden z dôležitých aspektov etiotropickej terapie. V súčasnosti má ruský farmaceutický trh pomerne veľký počet liekov s rôznym stupňom sorpčných vlastností. Vymenovanie enterosorbentov je ukázané čo najskôr od ochorenia - pred identifikáciou patogénu, čo umožňuje dosiahnuť „prerušujúci“ účinok na priebeh AEI. Použitie enterosorbentov v neskorých štádiách ochorenia (po 5-7 dňoch), najmä s invazívnym AEI, má menší vplyv na hnačkový syndróm, ale má výrazný detoxikačný a enteroprotektívny účinok. K dôležitým pozitívnym aspektom použitia enterosorbentov patrí absencia účinku týchto liečiv na zloženie obligátnej črevnej mikrobioty. Priebeh liečby enterosorbentmi je zvyčajne 5-7 dní. Kritériom predčasného vysadenia liekov je stabilná normalizácia stolice alebo jej oneskorenie do 2 dní.
Na vírusovú AEI sa odporúčajú antivírusové lieky. Antivírusové lieky odporúčané pre AEI a osvedčené v klinických skúškach: afinitne purifikované protilátky proti ľudskému interferónu gama, interferónu alfa-2b v kombinácii s taurínom, umifenovir.
Otázky antibiotickej terapie OCI pre praktického lekára zostávajú jednou z najnaliehavejších. Väčšina lekárov bohužiaľ pristupuje k otázke predpisovania antibiotík stereotypne, bez toho, aby brala do úvahy etiológiu ochorenia, odporúčala ich dokonca s vírusovou AEI a bez znalosti údajov o citlivosti a odolnosti hlavných bakteriálnych patogénov.
Indikácie na vymenovanie antibakteriálnych liekov sú rozdelené na absolútne, základné a dodatočné (tabuľka 7).
Absolútne indikácie pre vymenovanie antibiotickej terapie sú absolútne platné - antibiotická terapia je indikovaná pre všetkých pacientov, u ktorých sú inštalovaní. Prítomnosť hlavných indikácií v kombinácii s jedným z ďalších bodov je indikáciou pre vymenovanie antibiotickej terapie. Prítomnosť iba ďalších indikácií nie je indikáciou pre vymenovanie antibiotickej terapie.
Antibakteriálne látky odporúčané pre akútne črevné infekcie sú rozdelené do dvoch typov: črevné antiseptiká a lieky určené na systémové pôsobenie. Prvú skupinu možno odporučiť na vymenovanie do ambulantnej a poliklinickej praxe, kde je najodôvodnenejšou taktikou začatia terapie pre AEI použitie nitrofuránov (nifuroxazid, nifurantel). Chinolóny (kyselina nalidixová, ciprofloxacín) sa osvedčili pri liečbe salmonelózy. Cefalosporíny sa odporúčajú na systémovú antibiotickú liečbu stredne ťažkých a ťažkých akútnych črevných infekcií v nemocnici. Možno vymenovanie tetracyklínov, metronidazolu, aminoglykozidov, chloramfenikolu.
V prípade diagnózy kampylobakteriózy sú na spustenie etiotropickej terapie najoptimálnejšie makrolidy (erytromycín, azitromycín, klaritromycín).
Trvanie antibiotickej terapie v akútnej fáze lokalizovaného AEI je určené klinickou situáciou a spravidla je najmenej 5-7 dní. Indikácie na zmenu lieku sú všeobecne akceptované - klinická neúčinnosť lieku do 3 dní.
Je potrebné zdôrazniť, že v posledných rokoch má väčšina patogénov invazívnych AEI rezistenciu na furazolidón. Salmonella zostáva vysoko citlivá na fluórchinolóny (napríklad cyprofloxacín - 96,7% kmeňov je citlivých, ale 23,3% je stredne odolných voči pefloxacínu a 17,2% je odolných), ale ich použitie v pediatrickej praxi je obmedzené; kyselina nalidixová (53,1%), amikacín (61,1%), netilmicín (63,9%), niektoré cefalosporíny II (cefoxitín, cefuroxím) - 86,7-57,9%, III (ceftriaxón, cefotaxím, ceftazidím) - 84,4%, 85,0%, 81,7% a generácia IV (cefepim) - 91,3% citlivých kmeňov.
Povinnou súčasťou antibiotickej terapie od jej vymenovania a počas rekonvalescencie je vymenovanie probiotík.
Z patogenetických metód terapie sú najdôležitejšie rehydratačné činidlá (orálne, parenterálne), lieky ovplyvňujúce dehydratačné procesy (želatínový thanat) a probiotiká.
Orálna rehydratačná terapia je nevyhnutnou súčasťou terapie, zahrnutou v zozname terapeutických opatrení odporúčaných Svetovou zdravotníckou organizáciou, a je predpísaná všetkým pacientom s AEI. Na orálnu rehydratáciu je najvhodnejšie použiť hotové roztoky s vyváženým zložením elektrolytov a osmolaritou (75 meq / l sodíka a 75 meq / l glukózy a osmolarita 245 mosm / l).
Orálna rehydratácia je dvojstupňový proces.
Stupeň 1 - primárna rehydratácia je doplnenie strát, ku ktorým došlo pred okamihom vyhľadania lekárskej pomoci, a počíta sa na 6 hodín Celkové množstvo tekutiny 50 - 80 ml / kg je predpísané na 6 hodín.
Druhým stupňom je podporná rehydratácia, ktorej úlohou je doplniť súčasné straty tekutín v AEI. Denne je predpísaných 80-100 ml / kg tekutiny. Trvanie druhého stupňa orálnej rehydratácie pokračuje až do okamihu zotavenia alebo objavenia sa indikácií na parenterálnu korekciu dehydratácie.
Je potrebné mať na pamäti, že korekcia dehydratácie nie je možná bez použitia roztokov bez soli, medzi ktorými by sa mala uprednostniť pitná voda (nie minerálna!), Je možné použiť odvar obsahujúci pektín (jablkový kompót bez cukru) , mrkvovo-ryžový vývar). Pomer roztokov glukózy a soli a pitnej vody by mal byť 1: 1 pri vodnatej hnačke, 2: 1 pri silnom vracaní, 1: 2 pri invazívnej hnačke.
Závažné formy akútnych črevných infekcií, absencia účinku orálnej rehydratácie alebo prítomnosť silného vracania, edémy, rozvoj funkčného (akútneho) zlyhania obličiek sú indikáciami na parenterálnu rehydratáciu, ktorú je možné vykonať pomocou jedného z moderných domácich liekov. roztoky - 1,5% roztok meglumín -sukcinátu sodného, ktorý dokázal svoju účinnosť pri intenzívnej starostlivosti o tieto stavy.
Použitie proti hnačke (loperamid) na akútne črevné infekcie nie je patogeneticky odôvodnené, pretože mechanizmus účinku týchto liečiv znamená zníženie gastrointestinálnej motility (zvýšená pohyblivosť je ochrannou reakciou tela pri akútnych infekčných črevných léziách) a môže prispieť k zhoršeniu syndrómu intoxikácie pri akútnych črevných infekciách.
AEI akejkoľvek formy závažnosti je príčinou významných zmien v mikrobiocenóze gastrointestinálneho traktu - napríklad so Zonnovou dyzentériou u 67,8 - 85,1%pacientov, so salmonelózou - u 95,1%, yersiniózou - u 94,9%, rotavírusovou infekciou - u 37, 2-62,8% pacientov.
Probiotiká by mali byť predpísané ako súčasť komplexnej začiatočnej terapie bez ohľadu na etiológiu ochorenia čo najskôr. Tieto lieky sú tiež indikované všetkým pacientom v období rekonvalescencie, aby sa obnovili parametre mikrobiocenózy. Ich použitie v AEI u detí je nielen patogeneticky odôvodnené, ale patrí aj k najvyššiemu stupňu dôkazov A - v súlade so zásadami medicíny založenej na dôkazoch.
Moderný pohľad na probiotickú terapiu znamená prístup špecifický pre kmeň, čo znamená stanoviť v klinických skúškach terapeutické účinky charakteristické pre určité geneticky certifikované kmene a ich ďalšie využitie, pričom sa zohľadnia kmeňovo špecifické vlastnosti probiotík v rôznych klinických situáciách.
Pokiaľ ide o akútne črevné infekcie u detí, pracovná skupina Európskej spoločnosti pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu (ESPGHAN) v roku 2014 na základe analýzy publikovaných systematických prehľadov a výsledkov randomizovaných klinických štúdií, vrátane placebom kontrolovaných, uverejnila memorandum v ktorom odporučil (napriek nízkej úrovni dôkazov podľa odborníkov) niekoľko probiotických kmeňov pri liečbe akútnych črevných infekcií: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri kmeň DSM 17938 (pôvodný kmeň ATCC 55730), ako aj tepelne inaktivovaný kmeň bol zaradený do tejto skupiny probiotík Lactobacillus acidophilus LB, ktorý formálne nemožno klasifikovať ako probiotiká ako živé mikroorganizmy so špecifikovanými prospešnými vlastnosťami, však ukázal svoju účinnosť pri akútnej infekčnej gastroenteritíde.
V súčasnej dobe probiotické kmene Bifidobacterium lactis BB-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii patria do skupiny mikroorganizmov, pre ktoré nie je dostatok údajov o účinnosti ich použitia v akútnom období akútnych respiračných infekcií. Predtým uskutočnené štúdie však ukázali prítomnosť klinicky významných pozitívnych vlastností, účinnosť a bezpečnosť ich použitia pri AEI, syndróme postinfekčného bakteriálneho prerastania a prevencii porúch mikrobiocenózy gastrointestinálneho traktu na pozadí antibakteriálnej terapie. Rozsah kmeňov, ktoré je možné odporučiť pri liečbe akútnych črevných infekcií, si teda vyžaduje ďalšiu štúdiu.
V tejto súvislosti sú najsľubnejšími probiotickými kmeňmi mikroorganizmy, ktoré sa vyznačujú vysokou adhéznou schopnosťou, odolnosťou voči agresívnym médiám ľudského gastrointestinálneho traktu (kyselina chlorovodíková, žlč) a patria do kategórie darcov.
Medzi takéto probiotické kmene patria mikroorganizmy rodu Bifidobacterium... Bifidobaktérie patria k dominantným druhom v mikrobiocenóze ľudského gastrointestinálneho traktu - ich podiel v zložení mikrobiocenóz sa pohybuje od 85% do 98%. Tento rod sa vyznačuje vysokou adhéznou kapacitou, vedúcou úlohou pri zaisťovaní kolonizačnej odolnosti organizmu, regulácii metabolizmu tukov, bielkovín a minerálov a syntéze biologicky aktívnych látok vrátane vitamínov. Najviac študované sú kmene Bifidobacterium longum a Bifidobacterium animalis lactis.
Jednou z línií probiotík, ktoré je možné odporučiť pri komplexnej terapii AEI u detí, je probiotikum Bifiform.
Bifiform Baby obsahuje Bifidobacterium BB-12 1 × 10 8 CFU a Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 CFU.
Predklinické štúdie Bifidobacterium lactis BB-12, ktorý je súčasťou prirodzeného črevného biofilmu zdravých ľudí, preukázal svoju schopnosť vysokej úrovne adhézie na povrchy s mucínom (boli použité polykarbonátové doštičky), bez mucínu a filmov z bunkových kultúr (Caco-2, HT29 × MTX), a to aj na pozadí rotavírusovej infekcie a po nej.
V prípade tohto kmeňa bola antagonistická aktivita ukázaná na celom spektre patogénnych patogénov ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens typu A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica sérovar Tyovarimphium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni a Candida albicans), čo ho robí preferovaným pre AEI bakteriálnej etiológie.
Bifidobacterium lactis BB-12 je odolný voči agresívnemu prostrediu ľudského tela-kyseline chlorovodíkovej a žlči, vďaka syntéze ATP-ázy závislej od pH, ktorá reguluje acidobázickú rovnováhu vo vnútri baktérie a prítomnosti hydrolázy žlčovej soli, ktorá umožňuje baktériám zostať aktívne v prítomnosti žlče.
Osobitnú pozornosť si zaslúžia pacienti, ktorí potrebujú antibakteriálnu liekovú terapiu. Zmeny v mikrobiote gastrointestinálneho traktu spôsobené priebehom infekčného procesu môžu byť zhoršené antibiotikami. Preto je potrebné túto kategóriu pacientov zaradiť do komplexnej terapie AEI probiotikami zameranou na udržanie mikrobiocenózy. Bifidobacterium lactis BB-12 je odolný voči antibiotikám, ako je gentamicín, streptomycín, polymyxín B, kyselina nalidixová, kanamycín, neomycín, cykloserín, tetracyklín, čo z neho robí kmeň voľby pri predpisovaní týchto antibakteriálnych látok pacientom, napríklad pri akútnych črevných infekciách ( salmonelóza, shigelóza) ...
Placebom kontrolované štúdie ukázali, že okrem terapeutických vlastností kmeň Bifidobacterium lactis BB-12 sú inherentné a preventívne. Jeho použitie predovšetkým znižuje riziko vzniku gastrointestinálnych infekcií vrátane rotavírusu spojených s poskytovaním lekárskej starostlivosti.
Je potrebné poznamenať, že vysoký bezpečnostný profil tohto kmeňa bol schválený regulačnými úradmi v Európe - v roku 2008 mu Európsky úrad pre bezpečnosť potravín (EFSA) udelil status kvalifikovanej prezumpcie bezpečnosti (bezpodmienečná bezpečnosť) - a v USA, kde Všeobecne považovaný za bezpečný (GRAS) je uznávaný Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA).
Streptococcus thermophilus, ktorý je súčasťou Bifiform Baby, preukázal v štúdiách antagonistický účinok proti patogénom AEI, najmä sa ukázal byť účinný v prevencii cestovateľskej hnačky.
Pre tento kmeň ide o symbiotický vzťah s Lactobacillus bulgariсus.
Bifiform Baby je určený pre deti od prvých dní života do 2 rokov. Denná dávka (značka na pipete zodpovedá 1 dávke) je 0,5 g ~ 0,5 ml. Aplikuje sa raz denne s jedlom. Najoptimálnejšie je použiť ho pri vykonávaní antibakteriálnej terapie OCI, počas rekonvalescencie, ako aj na profylaktické účely (napríklad pri cestovaní s dieťaťom na dovolenku, účasti na spoločenských udalostiach, bazéne).
Bififormné kapsuly zahŕňajú Bifidobacterium longum, ktorý je tiež darcovským kmeňom a vyznačuje sa výraznou antagonistickou aktivitou voči patogénnym a oportúnnym mikroorganizmom. Zahrnutie apatogénnych Enterococcus faecium, ktoré nesúvisia s tými, ktoré sa neodporúčajú používať v pediatrickej praxi, ale bežne kolonizujú tenké črevo, vám umožňujú mať pozitívny vplyv na stav a tráviace funkcie nielen hrubého, ale aj tenkého čreva, najmä v prítomnosti fermentačná dyspepsia a javy plynatosti.
Liek je určený pre deti staršie ako 2 roky. V prípade akútnej hnačky sa liek užíva 1 kapsulu 4 -krát denne, kým sa stolica normalizuje. Potom by malo užívanie lieku pokračovať v dávke 2-3 kapsuly denne, kým symptómy úplne nezmiznú. Na normalizáciu črevnej mikrobioty a podporu imunitného systému je liek predpísaný v dávke 2-3 kapsuly denne počas 10-21 dní. Deti od 2 rokov užívajú 1 kapsulu 2-3 krát denne.
Symptomatická terapia zahŕňa liečbu febrilných stavov. Antipyretické lieky nie sú indikované pre všetkých pacientov, pretože zvýšenie teploty je adaptívnou reakciou tela na infekciu, ktorá vytvára optimálne podmienky pre imunitnú reštrukturalizáciu tela. Vymenovanie tejto kategórie liekov je ukázané všetkým pacientom s hypertermiou a za prítomnosti závažnej sprievodnej patológie - s horúčkou viac ako 38,5 ° C.
V období opravy a rekonvalescencie OCI sa často pozoruje vývoj sekundárnej insuficiencie pankreasu, exacerbácia chronickej patológie pankreasu. Treba poznamenať, že pri norovírusovej infekcii je poškodenie pankreasu zaznamenané častejšie ako pri AII odlišnej etiológie. V takýchto prípadoch je indikované vymenovanie enzýmových prípravkov, výhodne v minimikrosférickej forme. Je potrebné poznamenať, že v akútnom období AEI nie sú indikované enzýmové prípravky. Najoptimálnejšie obdobie pre ich vymenovanie, ak je uvedené, je 5-6 dní, kritériom pre vymenovanie je vzhľad chuti pacienta.
Ak chcete zastaviť trvalé zvracanie, môžete použiť prokinetiká a antiemetiká: metoklopramid, domperidón, prometazín, 0,25% novokaín - 1 lyžica (čajová lyžička, dezert, tabuľka podľa veku).
Kritériá hodnotenia účinnosti liečby:
- klinické (úľava od syndrómu intoxikácie, normalizácia teploty, úľava od vracania, hnačky a ďalších symptómov);
- klinická a laboratórna (stabilná normalizácia hemogramu, koprocytogramu, negatívne výsledky pri bakteriologickom a PCR vyšetrení).
Vzhľadom na to, že k sanitácii od patogénu, úplnej obnove čreva a obnoveniu jeho narušených funkcií dochádza oveľa neskôr, ako klinické prejavy ochorenia vymiznú, odporúča sa vykonať dynamické monitorovanie pacientov, ktorí podstúpili AEI.
Akútne črevné infekcie si preto vyžadujú špeciálny prístup lekára k diagnostike, manažmentu a terapii. Pri kurácii pacientov s akútnymi črevnými infekciami je potrebné mať na pamäti, že aj mierne formy vedú k významným zmenám mikrobioty gastrointestinálneho traktu u detí, čo si vyžaduje použitie probiotických liekov nielen v akútnom období ochorenia, ale aj v období rekonvalescencie.
Literatúra
A. A. Ploskireva 1, Kandidát lekárskych vied
A. V. Gorelov, Doktor lekárskych vied, profesor
Ústredný výskumný ústav epidemiológie Rospotrebnadzor FBSI, Moskva
Kód ICD-10:A 0,2. - salmonelóza
A 0,3. - shigelóza
0,4. - escherichióza
enterokolitída spôsobená oportunistickou flórou
Definícia. Akútne črevné infekcie (AEI) predstavujú veľkú skupinu nezávislých infekčných chorôb, ktoré spája prítomnosť ich bežného klinického syndrómu - hnačky. Pôvodcami AEI sú patogénne, oportúnne mikroorganizmy, vírusy a huby. Medzi patogénnymi baktériami, ktoré spôsobujú choroby hlavne u starších detí, majú najväčší význam Shigella, Salmonella, Escherichia. Podmienečne patogénna enterokolitída, dominantná medzi deťmi v prvom roku života, je spôsobená rôznymi variantmi stafylokokov, enterokokov, Escherichia coli, Proteus atď. Vírusová hnačka, zaznamenaná hlavne u detí od 6 mesiacov do 2 rokov, je spôsobená rotavírusom . Črevná kandidóza, kde sa huby rodu javia ako hlavný patogén
Candida, a najmä Candida
albicans, vyskytuje sa hlavne u detí prvých 3 mesiacov života.
Kritériá závažnosti AEI. Objem a kvalita vykonanej terapie závisí od formy závažnosti ochorenia.
Ľahká forma. Infekčné príznaky spravidla chýbajú, telesná teplota je subfebrilná a môže zostať normálna. U detí prvého roku života je zaznamenaná zriedkavá regurgitácia, pričom nie je pozorovaný pokles telesnej hmotnosti. Stolica sa stáva častejšie až 4-6 krát denne a v závislosti od lokalizácie zápalového procesu sa stáva enterickou, kolitídou alebo enterokolitídou.
Mierna forma. Od prvých dní ochorenia sú vyjadrené všeobecné infekčné symptómy: telesná teplota je 38-39 ° C, dochádza k poklesu chuti do jedla, letargii, vracaniu, často sa opakujúceho, periférny obeh je narušený vo forme bledosti alebo mramorovania koža, akrocyanóza. Deti v prvom roku života majú plochú krivku hmotnosti. Stolička 8-10 krát denne.
Ťažká forma. Medzi hlavné kritériá závažnosti patria: hypertermia (telesná teplota 39 ° C a viac), opakované vracanie, zvýšená frekvencia stolice až 10-15 krát alebo viac denne, hemokolitída. Stolica stráca svoj fekálny charakter a keď je poškodená distálna časť čreva, je definovaná ako "pľuvanie konečníka", keď je postihnutá malá časť čreva, stolica je bohatá na veľké množstvo vody bez prímesi výkalov. . Charakteristický je vývoj jedného zo syndrómov: toxikóza, toxikóza s exikózou, neurotoxikóza, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sprevádzaný závažnými poruchami centrálneho a kardiovaskulárneho systému, metabolizmus vody a elektrolytov, stav acidobázickej rovnováhy, hemostatický systém.
Rozsah vyšetrenia pacientov s AEI.
Ľahká forma- všeobecný rozbor periférnej krvi, celkový rozbor moču, koprogram 1-3 krát, nádrž. siatie 3 krát, výkaly pre rotavírusy raz.
Mierna forma- všeobecný krvný test, všeobecný rozbor moču, koprogram 1-3 krát, bakteriologická kultúra 3 krát, výkaly pre rotavírusy, krvné elektrolyty, testy funkcie pečene.
Ťažká forma- všeobecný krvný test, všeobecný rozbor moču, koprogram 1-3 násobok nádrže. sejba 3 -krát, hematokrit, čas zrážania krvi, krvné elektrolyty, acidobázická rovnováha, testy funkcie pečene, močovina, celkový proteín, imunogram.
Klasifikácia akútnych črevných infekcií je uvedená v tabuľkách 8-12.
Tabuľka 8
Klasifikácia úplavice
Tabuľka 9
Klasifikácia salmonelózy
Tabuľka 10
Klasifikácia escherichiózy
Tabuľka 11
Klasifikácia rotavírusovej gastroenteritídy
Tabuľka 12
Klasifikácia enterokolitídy spôsobená
podmienene patogénna flóra
HLAVNÝ ŠTÁT SANITÁRNY LEKÁR RUSKEJ FEDERÁCIE
ROZHODNUTIE
O schválení SP 3.1.1.3108-13 „Prevencia akútnych črevných infekcií“
Dokument s vykonanými zmenami:
(Oficiálny internetový portál právnych informácií www.pravo.gov.ru, 28.12.2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________
V súlade s federálnym zákonom z 30.03.99 N 52-FZ „O hygienickom a epidemiologickom blahobyte obyvateľstva“ (Zhromaždené právne predpisy Ruskej federácie, 1999, N 14, článok 1650; 2002, N 1 (časť I), Článok 2; 2003, č. 2, článok 167; č. 27 (časť 1), článok 2700; 2004, č. 35, článok 3607; 2005, č. 19, článok 1752; 2006, č. 1, článok 10; Č. 52 (časť I), článok 5498; 2007 N 1 (časť I), článok 21; N 1 (časť I), článok 29; N 27, článok 3213; N 46, článok 5554; N 49, článok 6070 ; 2008, N 24, článok 2801; N 29 (časť I), článok 3418; N 30 (časť II), článok 3616; N 44, článok 4984; N 52 (časť I), článok 6223; 2009 1, článok 17; 2010, č. 40, článok 4969; 2011, č. 1, článok 6; č. 30 (časť I), články 4563, 4590, 4591, 4596; N 50, článok 7359; 2012, N 24, článok 3069; N 26, článok 3446; 2013, N 27, článok 3477; N 30 (časť I), článok 4079 a nariadením vlády Ruskej federácie z 24. júla, 2000 N 554 „O schválení nariadení o štátnej sanitárnej a epidemiologickej službe Ruskej federácie a nariadení o štátnych hygienických a epidemiologických normách“ (Zhromaždené právne predpisy Ruskej federácie, 2000, 31, článok 3295; 2004, č. 8, článok 663; 47, článok 4666; 2005, N 39, článok 3953)
Vyhlasujem:
1. Schváliť hygienické a epidemiologické pravidlá spoločného podniku 3.1.1.3108-13 „Prevencia akútnych črevných infekcií“ (príloha).
2. Uznať za neplatné hygienické a epidemiologické pravidlá „Prevencia akútnych črevných infekcií. SP 3.1.1.1117-02“
________________
Registrované na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 8. mája 2002, registrácia N 3418.
G. G. Onischenko
Zaregistrovaný
na ministerstve spravodlivosti
Ruská federácia
registrácia N 31602
Aplikácia. Sanitárne a epidemiologické pravidlá SP 3.1.1.3108-13. Prevencia akútnych črevných infekcií
Aplikácia
3.1.1. Prevencia infekčných chorôb
Črevné infekcie
Prevencia akútnych črevných infekcií
Hygienické a epidemiologické pravidlá
SP 3.1.1.3108-13
I. Rozsah pôsobnosti
1.1. Tieto hygienické a epidemiologické pravidlá stanovujú požiadavky na komplex organizačných, preventívnych, hygienických a protiepidemických opatrení, ktorých implementácia zaisťuje prevenciu výskytu a šírenia prípadov akútnych črevných infekcií (AII) medzi obyvateľstvom Ruskej federácie .
1.2. Dodržiavanie hygienických a epidemiologických pravidiel je povinné na celom území Ruskej federácie štátnymi orgánmi, miestnymi orgánmi, právnickými osobami, úradníkmi, občanmi, jednotlivými podnikateľmi.
1.3. Kontrolu nad implementáciou týchto hygienických pravidiel vykonávajú orgány oprávnené vykonávať federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
II. Všeobecné ustanovenia
2.1. Na infekcie (otravy mikrobiálnou etiológiou) sa vzťahujú hygienické pravidlá, ktoré sa prejavujú hnačkovým syndrómom v štádiu predbežnej diagnostiky - pred nástupom charakteristických symptómov chorôb alebo pri absencii epidemiologickej anamnézy naznačujúcej spojenie choroby s registrovanými ložiskami infekčného ochorenia. chorôb alebo pred stanovením typu patogénu.
2.2. Pri stanovovaní etiológie ochorenia alebo pravdepodobnej diagnózy na základe klinických a epidemiologických údajov sa pri implementácii potrebných opatrení uplatňujú hygienické a epidemiologické pravidlá vo vzťahu k určitým druhom infekčných chorôb (cholera, týfus, salmonelóza, yersinióza, kampylobakterióza, enterovírusové infekcie a ďalšie).
2.3. Pri absencii hygienických a epidemiologických pravidiel pre určité nozologické formy chorôb prejavujúcich sa hnačkovým syndrómom alebo pri absencii detekcie patogénu (OCI s neznámou etiológiou) sa opatrenia vykonávajú v súlade s týmito hygienickými a epidemiologickými pravidlami.
2.4. Pre OCI je prevládajúcim prenosovým mechanizmom fekálno-orálny prenos realizovaný domácimi (kontaktnými) domácnosťami, potravinovými a vodnými cestami prenosu patogénu. Pri určitých chorobách (vírusové infekcie) je možný mechanizmus prenosu aerosólu.
2.5. Podľa foriem priebehu infekčného procesu sa rozlišujú manifestné cyklické formy priebehu chorôb, v ktorých sa rozlišuje inkubačná doba, akútna fáza ochorenia a obdobie rekonvalescencie a submanifestačné (asymptomatické) formy. Izoláciu patogénu je možné pozorovať v akútnej fáze ochorenia (najaktívnejšia), počas rekonvalescencie po predchádzajúcom ochorení, s asymptomatickými formami infekcie a v mnohých nozológiách v prípade tvorby chronická izolácia patogénu.
2.6. Epidemický proces AEI sa prejavuje prepuknutím a sporadickou chorobnosťou. V závislosti od typu patogénu sa na určitých územiach alebo v klimatických pásmach pozoruje sezónny a epidemický nárast výskytu.
III. Opatrenia na zabezpečenie federálneho štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu nad akútnymi črevnými infekciami
3.1. Aby sa zabezpečil federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad, vykonáva sa nepretržité monitorovanie epidemického procesu AEI s cieľom vyhodnotiť situáciu, včasne rozhodnúť o riadení, vyvinúť a upraviť hygienické a protiepidemické (preventívne) opatrenia na predchádzanie výskytu. a šírenie prípadov AEI medzi populáciou a tvorba epidemických ložísk so skupinovou chorobnosťou.
3.2. Opatrenia na zabezpečenie federálneho štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu nad AEI zahŕňajú:
- monitorovanie chorobnosti;
- monitorovanie obehu patogénov AEI v ľudskej populácii a v životnom prostredí;
- analýza parametrov environmentálnych faktorov, ktoré môžu slúžiť ako faktory prenosu OCI;
- posúdenie účinnosti prebiehajúcich hygienických a protiepidemických (preventívnych) opatrení;
- retrospektívna a operačná analýza dynamiky výskytu AEI;
- prognózovanie vývoja epidemiologickej situácie.
IV. Identifikácia prípadov akútnych črevných infekcií u ľudí
4.1. Detekciu prípadov chorôb AEI, ako aj prípadov prepravy patogénov AEI vykonávajú pracovníci lekárskych organizácií počas ambulantných návštev, návštev domova a počas lekárskych prehliadok.
4.2. Odber klinického materiálu od pacienta (napríklad: výkalov, krvi, zvracania, výplachu žalúdka) vykonávajú odborníci z lekárskych organizácií, ktorí identifikovali pacienta v deň liečby a pred začiatkom etiotropickej liečby. Klinický materiál od pacienta s klinikou akútnych črevných infekcií je odoslaný do laboratória na laboratórny výskum s cieľom určiť pôvodcu infekcie.
(Doložka v znení neskorších predpisov, nadobudla účinnosť 8. januára 2018 výnosom hlavného štátneho hygienického lekára Ruskej federácie z 5. decembra 2017 N 149.
4.3. Pri ošetrovaní pacienta doma zhromažďovanie materiálu na výskum vykonávajú pracovníci lekárskych organizácií pridelených územne alebo rezortne.
4.4. V ohniskách AEI so skupinovou morbiditou vykonávajú výber a laboratórne vyšetrenie materiálu od pacientov zamestnanci zdravotníckych organizácií a zamestnanci inštitúcií, ktoré poskytujú štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
4.5. Materiál od kontaktných osôb a osôb z radov zamestnancov stravovacích zariadení, organizácií na výrobu a predaj potravinárskych výrobkov, detských inštitúcií a zdravotníckych organizácií (ďalej len „vyhlásený kontingent“) v ohniskách nákazy sa skúma v laboratóriách inštitúcií poskytujúcich štátnu hygienu a epidemiologický dohľad. Objem a zoznam materiálu určuje špecialista zodpovedný za vykonanie epidemiologického vyšetrenia.
4.6. Dodávka klinického materiálu do laboratória s cieľom zistiť etiológiu patogénu a jeho biologické vlastnosti sa vykonáva do 24 hodín.
Ak nie je možné včas dodať materiál do laboratória, je zachovaný pomocou metód určených s prihliadnutím na požiadavky plánovaných diagnostických testov.
4.7. Diagnóza je stanovená na základe klinických príznakov ochorenia, laboratórnych výsledkov, epidemiologickej anamnézy.
4.8. V prípade prijatia pacienta z epidemického zamerania AEI s preukázanou etiológiou možno diagnózu stanoviť na základe klinickej a epidemiologickej anamnézy bez laboratórneho potvrdenia.
4.9. Vo veľkých ohniskách AEI (viac ako 100 prípadov chorôb) s viacnásobnými prípadmi chorôb na detekciu etiologického agens je vzorka pacientov, ktorí ochoreli súčasne s rovnakými príznakmi (najmenej 20% z počtu prípadov ) sa skúma.
V epidemických ložiskách až do 20 prípadov chorôb sú všetci pacienti predmetom laboratórneho výskumu.
V ohniskách epidémie od 20 do 100 prípadov chorôb je najmenej 30% prípadov podrobených laboratórnemu výskumu.
V. Laboratórna diagnostika AEI
5.1. Laboratórna diagnostika AEI sa vykonáva v súlade s aktuálnymi regulačnými a metodickými dokumentmi v závislosti od typu podozrivého patogénu.
5.2. Laboratórne štúdie materiálov od pacientov s AEI vykonávajú laboratóriá, ktoré majú povolenie na prácu s mikroorganizmami skupín patogenity III-IV.
5.3. Štúdie izolácie infekčných agensov alebo jeho genómu z materiálu od pacientov súvisiace s akumuláciou patogénov skupín patogenity I-II (mikrobiologické, molekulárno-genetické štúdie) sa vykonávajú v laboratóriách licencovaných na prácu s patogénmi I-II. skupiny patogenity.
5.4. Sérologické štúdie, molekulárne genetické štúdie bez akumulácie patogénu pre mikroorganizmy skupiny patogenity II sa môžu vykonávať v bakteriologických laboratóriách, ktoré majú povolenie na prácu s patogénmi patogénnych skupín III-IV.
5.5. Jednou z podmienok kvalitatívneho vedenia bakteriologického a molekulárno -genetického výskumu je správny odber materiálu a jeho predbežná príprava na výskum v súlade s aktuálnymi regulačnými metodickými dokumentmi.
5.6. Potvrdenie etiológie AEI sa vykonáva akýmikoľvek metódami, ktoré má laboratórium k dispozícii.
5.7. Na diagnostiku AEI sa používajú diagnostické systémy registrované v Ruskej federácii v súlade so stanoveným postupom.
5.8. Metódy na potvrdenie etiológie AEI sú izolácia a identifikácia patogénu pomocou kultivačného média a biochemických testov, polymerázová reťazová reakcia (PCR), metódy sérologického výskumu (RPHA, ELISA a ďalšie) a ďalšie metódy, ktoré umožňujú indikáciu a identifikáciu patogénov a toxíny.
5.9. Stolica, zvracanie, výplachy žalúdka a čriev a krv môžu slúžiť ako materiál na výskum detekcie patogénov AEI.
5.10. V prípade smrteľných následkov chorôb sa skúmajú materiály získané počas patologického a anatomického výskumu (vzorky tkanív čreva, sleziny, pečene a ďalších). Výskum sa môže vykonávať v lekárskej organizácii aj v inštitúciách, ktoré poskytujú štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
V prípade podozrenia na chorobu spôsobenú mikroorganizmami skupín patogenity I-II sa patologický a anatomický materiál vyberie za prítomnosti špecialistov z inštitúcií poskytujúcich federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad a vyšetrí sa v laboratóriách inštitúcií poskytujúcich federálne štátne hygienické zariadenia. a epidemiologický dohľad.
Vi. Protiepidemické opatrenia pri akútnych črevných infekciách
6.1. V ohniskách epidémie AEI v období nárastu výskytu AEI na určitých územiach sú organizované a vykonávané protiepidemické opatrenia zamerané na lokalizáciu zamerania a zabránenie ďalšiemu šíreniu infekcie.
6.2. Lekárska organizácia, ktorá identifikovala pacienta alebo nosiča patogénov AEI (vrátane prípadu zmeny diagnózy), je povinná prijať opatrenia na izoláciu pacienta a odoslať núdzové oznámenie územnému orgánu, ktorý vykonáva federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
Pri zisťovaní pacientov s AEI v školách, predškolských organizáciách, rekreačných organizáciách pre deti a dospelých, sociálnych inštitúciách (internátne školy) je zodpovednosť za včasné informovanie územných orgánov federálneho výkonného orgánu, ktorý vykonáva federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad, priradená vedúcemu. organizácie. Zdravotnícky pracovník organizácie, ktorá identifikovala pacienta, je povinný prijať opatrenia na izoláciu pacienta a zorganizovať dezinfekciu.
6.3. Epidemiologické skúmanie zamerania epidémie AEI vykonávajú orgány, ktoré vykonávajú federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad s cieľom stanoviť hranice ohniska, identifikovať pôvodcu AEI a jeho zdroj, osoby ohrozené infekciou, určiť cesty a faktory prenosu patogénu, ako aj podmienky, ktoré prispeli k vzniku ohniska.
Účelom epidemiologického vyšetrovania je vyvinúť a prijať opatrenia na odstránenie zamerania a stabilizáciu situácie.
6.4. Epidemiologické vyšetrovanie zahŕňa vyšetrenie (epidemiologické vyšetrenie) ohniska, zhromažďovanie informácií (prieskum) od obetí, osôb ohrozených infekciou, personálu, štúdium dokumentácie, laboratórne testy. Objem a zoznam potrebných informácií určuje špecialista zodpovedný za organizáciu a vedenie epidemiologického vyšetrenia.
6.5. V priebehu epidemiologického vyšetrovania sa sformuluje predbežná a konečná epidemiologická diagnóza, na základe ktorej sa vypracujú opatrenia na lokalizáciu a elimináciu ohniska.
Epidemiologické vyšetrovanie sa končí vypracovaním správy o epidemiologickom vyšetrovaní stanovením príčinnej súvislosti medzi tvorbou ohniska zavedenej formy.
6.6. V prípade registrácie epidemických ložísk až do 5 prípadov chorôb vykonávajú epidemiologické vyšetrenie ohniska odborníci z inštitúcií, ktoré zabezpečujú vykonávanie štátneho hygienického a epidemiologického dozoru s prípravou mapy epidemiologického prieskumu zavedeného formulár a predloží ho orgánom oprávneným vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
Epidemiologické vyšetrenie ložísk rodiny (bytu) s izolovanými prípadmi chorôb sa vykonáva v prípade choroby (prepravy) úradníkov OCI a zamestnancov organizácií, ktorých činnosti súvisia s výrobou, skladovaním, prepravou a predajom potravín a pitnej vody, vzdelávaním a odborná príprava detí, komunálnych a spotrebiteľských služieb (ustanovený podmienený), ako aj v prípade choroby osôb (detí a dospelých), ktoré s nimi žijú. Okrem toho sa skúmajú všetky ložiská viacpočetnej rodiny (bytu) epidémie so súčasným alebo opakovaným výskytom niekoľkých prípadov AEI.
6.7. Ak orgány, ktoré sú oprávnené vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad, zaregistrujú na území nárast výskytu AEI, prijmú sa opatrenia na identifikáciu príčin a podmienok epidemických problémov a zorganizuje sa súbor opatrení na stabilizáciu situácie.
6.8. Protiepidemické opatrenia v ohniskách AEI a s epidemickým nárastom výskytu AEI by mali byť zamerané na:
k zdroju infekcie (izolácia, hospitalizácia);
zastaviť prenos infekcie;
zvýšiť obranyschopnosť tela osôb ohrozených infekciou.
6.9. Jedinci s príznakmi AEI by mali byť izolovaní.
6.10. Hospitalizácia identifikovaných pacientov (pacientov s podozrením na AEI) a nosičov patogénov AEI sa vykonáva podľa klinických a epidemiologických indikácií.
Hospitalizácia by mala zahŕňať pacientov s ťažkými a stredne ťažkými formami AEI u detí mladších ako 2 roky a u detí so zaťaženým premorbidným pozadím, pacientov všetkých vekových skupín so sprievodnými ochoreniami, pacientov s predĺženými a chronickými (s exacerbáciou) formami ochorenia, pacientov s AEI v rôznych formách, ak nie je možné dodržať protiepidemický režim v mieste bydliska (identifikácia pacienta), pacienti s AEI z vyhlášeného kontingentu, pacienti s AEI rôzneho veku, ktorí sú v uzavretých ústavoch.
6.11. Identifikovaní pacienti so symptómami (alebo vzorka pacientov s rovnakými príznakmi, ktorí ochoreli počas rovnakého inkubačného obdobia), osoby, ktoré komunikovali s pacientmi, osoby z určeného kontingentu, podliehajú povinnému laboratórnemu vyšetreniu na AEI v epidemickom ohnisku.
Zoznam a objem laboratórnych štúdií zameraných na epidémiu alebo počas nárastu výskytu epidémie určuje špecialista zodpovedný za vykonávanie epidemiologického vyšetrovania.
6.12. V epidemickom zameraní sa s cieľom identifikovať cesty a faktory prenosu patogénu vykonáva aj laboratórna štúdia vzoriek životného prostredia vrátane zvyškov jedla alebo riadu, surovín, vody, umývania riadu z kuchynského vybavenia, inventára, a ďalšie.
Laboratórne štúdie environmentálnych predmetov (voda, potravinárske výrobky a ďalšie) vykonávajú organizácie, ktoré zabezpečujú federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad. Rozsah a zoznam laboratórnych testov určuje špecialista zodpovedný za vykonanie epidemiologického vyšetrenia.
6.13. Vyšetrenie a identifikáciu pacientov v epidemických ložiskách vykonávajú lekári klinických odborností (špecialisti na infekčné choroby, terapeuti, pediatri a ďalší).
Pozorovanie osôb ohrozených infekciou v ohniskách epidémie (kontaktné osoby) vykonávajú zdravotnícki pracovníci v mieste bydliska alebo v mieste výkonu práce kontaktnej osoby.
U kontaktných osôb patriacich do vyhlášeného kontingentu, detí navštevujúcich predškolské organizácie a letných zdravotníckych organizácií sa lekársky dohľad vykonáva nielen v mieste bydliska, ale aj v mieste výkonu práce (štúdium, odpočinok).
Výsledky lekárskeho dozoru sa odrážajú v ambulantných záznamoch, v histórii vývoja dieťaťa, v nemocniciach - v kazuistikách (pri registrácii ohniska v nemocnici).
Lekársky dohľad trvá 7 dní a zahŕňa prieskum, vyšetrenie, pozorovanie charakteru stolice, termometriu.
6.14. V prípade, že kvalita vody nevyhovuje súčasným hygienickým normám, sú k dispozícii informácie o prerušení dodávok vody obyvateľstvu, núdzových situáciách orgánmi, ktoré vykonávajú federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad, je právnickým osobám vydaný príkaz a jednotliví podnikatelia, aby vykonali audit systémov využívania vody (vodovod a kanalizácia), pričom prijmú opatrenia na odstránenie technických porúch, zavedú v organizáciách režim hyperchlorácie a pitný režim a budú zásobovať obyvateľov pitnou vodou.
V prípade znečistenia otvorených vodných útvarov sa prijmú opatrenia na ich čistenie, v prípade potreby sa zavedú obmedzenia používania vody.
6.15. Faktor prenosu (konkrétny potravinový výrobok alebo voda podozrivá z nákazy) je vylúčený z používania, kým sa nedokončí celý komplex protiepidemických opatrení v ohnisku nákazy.
6.16. Osoby ohrozené infekciou môžu dostať núdzovú profylaxiu s vymenovaním bakteriofágov, imunomodulátorov, antivírusových a antibakteriálnych látok v súlade s návodom na použitie liekov.
V prítomnosti vakcín proti pôvodcovi infekcie sa môže uskutočniť imunizácia osôb ohrozených infekciou alebo určitých kontingentov spomedzi deklarovaných skupín.
6.17. Osoby ohrozené infekciou a nepatriace do vyhlášeného kontingentu nie sú počas laboratórnych vyšetrení pozastavené z práce a z návštevy organizácie bez klinických symptómov ochorenia, pokiaľ sanitárne právne predpisy nestanovujú iné požiadavky na jednotlivé patogény. .
6.18. V prípade, že sa na základe výsledkov epidemiologického vyšetrovania predpokladá, že potravinová cesta implementuje mechanizmus prenosu infekcie, prijmú sa opatrenia na dočasné pozastavenie činnosti zariadenia, s ktorým je spojená skupinová chorobnosť, alebo na dočasné pozastavenie činnosti personál spojený s prípravou a predajom potravinárskych výrobkov, považovaný za faktor prenosu infekcie (čakajúce výsledky laboratórnych testov).
6.19. Keď vzniká potenciálna hrozba šírenia AEI, najmä na pozadí extrémnych prírodných (prudké zvýšenie teploty vzduchu, záplavy, záplavy, lejaky a ďalšie) a sociálnych (výpadky elektriny v mestách a obciach, epidemicky významné objekty, vysídľovanie utečencov a ďalších), protiepidemické opatrenia by mali byť zamerané na:
- posilnenie opatrení na dohľad nad epidemicky významnými objektmi, predovšetkým organizáciami potravinárskeho priemyslu, verejným stravovaním, používaním vody a inými v konkrétnej oblasti pomocou laboratórnych metód kontroly;
- organizácia sanitárnej a epidemiologickej kontroly v miestach dočasného umiestnenia postihnutej populácie;
- aktívna identifikácia pacientov (nosičov) medzi osobami patriacimi do definovaných kategórií;
- imunizácia podľa epidemických indikácií;
- vymenovanie núdzovej profylaxie pre osoby ohrozené infekciou;
- vykonávanie dezinfekcie, dezinsekcie a deratizácie epidemicky významných predmetov;
- vysvetľujúca práca s obyvateľstvom.
VII. Postup pri prepustení, prijatí do práce a dispenzárnom pozorovaní osôb, ktoré podstúpili AEI
7.1. Osoby zo zaradených kategórií po klinickom zotavení a jednom laboratórnom vyšetrení s negatívnym výsledkom, vykonanom 1 až 2 dni po ukončení liečby v nemocnici alebo doma, pokiaľ súčasné regulačné ustanovenia nestanovujú iné požiadavky na jednotlivé patogény. metodické dokumenty. S neznámou etiológiou AEI sú pacienti patriaci do tejto kategórie prepustení z nemocnice po klinickom zotavení (žiadna horúčka, normalizácia stolice, zastavenie vracania).
7.2. Keď sú identifikovaní nositelia patogénov AEI, ktoré môžu byť zdrojom infekcie (označené kategórie), ako aj osôb s chorobami spojenými s oportúnnou flórou (pustulárne choroby, faryngitída, tonzilitída a ďalšie), dočasne ich suspendujú z práce a odošlú do lekárskej ambulancie. organizácie. na diagnostiku a liečbu (sanitácia). Prijatie do práce sa vykonáva na základe záveru (osvedčenia) ošetrujúceho lekára o klinickom zotavení s prihliadnutím na údaje z kontrolnej laboratórnej štúdie.
7.3. Osoby, ktoré podstúpili OCI a ktoré nie sú súčasťou predpísaného kontingentu, sú po klinickom zotavení prepustené. Potrebu ich laboratórneho vyšetrenia pred prepustením určuje ošetrujúci lekár, pričom sa vezmú do úvahy zvláštnosti klinického priebehu ochorenia a proces hojenia.
7.4. V prípade pozitívneho výsledku laboratórnych vyšetrení vykonaných pred prepustením sa priebeh liečby opakuje s úpravou terapie predpísanej v súlade s charakteristikami patogénu. Ak sú výsledky kontrolného laboratórneho vyšetrenia vykonaného po opakovanom ošetrení osôb z určeného kontingentu pozitívne, stanoví sa pre nich dispenzárne sledovanie s ich dočasným presunom na iné zamestnanie, ktoré nie je spojené s epidemickým rizikom. .
Pacienti s chronickou formou črevnej infekcie nesmú vykonávať prácu spojenú s prípravou, výrobou, prepravou, skladovaním, predajom potravín a údržbou zariadení na zásobovanie vodou.
7.5. Pri prepustení osôb, ktoré mali akútne črevné infekcie, nemocničný lekár vyhotoví a pošle na polikliniku výpis z anamnézy vrátane diagnostiky ochorenia, údajov o vykonanej liečbe, výsledkov vyšetrenia pacienta, odporúčaní pre lekára. vyšetrenie.
7.6. Osoby dekretovanej kategórie, ktoré mali akútne formy AEI, môžu pracovať po prepustení z nemocnice alebo po domácom ošetrení na základe potvrdenia o zotavení vydaného lekárskou organizáciou a za prítomnosti negatívneho výsledku laboratórnych testov, pokiaľ súčasné predpisy neustanovujú iné požiadavky na jednotlivé patogény.
Osoby z dekretovaných kategórií, ktoré podstúpili AEI neznámej etiológie, môžu pracovať najskôr 7 dní od nástupu choroby.
7.7. Deti a dospievajúci študujúci vo vzdelávacích organizáciách, ktoré sú v letných zdravotníckych zariadeniach a internátoch dva mesiace po predchádzajúcej chorobe, nemajú povolený výkon služby v stravovacej jednotke.
7.8. Osoby zo zaradených kategórií, ktoré sú nosičmi patogénov AEI, sú s ich súhlasom dočasne preradené na inú prácu, ktorá nie je spojená s rizikom šírenia AEI. Ak nie je možné previesť na základe rozhodnutí hlavných štátnych hygienických lekárov a ich zástupcov, dočasne sa im pozastaví výkon práce s vyplácaním dávok sociálneho poistenia (doložka 2, článok 33 federálneho zákona „O hygienickom a epidemiologickom zabezpečení“ obyvateľstva “).
7.9. Osoby z určeného kontingentu, ktoré mali AEI a ktoré sú nosičmi patogénov AEI, sa podrobujú dispenzárnemu pozorovaniu po dobu 1 mesiaca s klinickým vyšetrením a laboratórnym vyšetrením vykonaným na konci pozorovania.
7.10. Deti a mladiství, ktorí majú OCI, navštevujú predškolské organizácie, internáty, letné zdravotnícke organizácie a iné typy uzavretých inštitúcií s nepretržitým pobytom, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu do 1 mesiaca po zotavení s dennou lekárskou prehliadkou. Laboratórne vyšetrenie je predpísané podľa indikácií (prítomnosť črevných dysfunkcií počas obdobia dispenzárneho pozorovania, strata hmotnosti, neuspokojivý celkový stav).
7.11. Osoby - rekonvalescenti chronických foriem AEI podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu do 3 mesiacov od dátumu diagnózy s mesačným vyšetrením a laboratórnym vyšetrením. Pokiaľ je to potrebné, lehoty dispenzárneho pozorovania sa predĺžia.
7.13. Odstránenie z dispenzárneho pozorovania vykonáva lekár lekárskej organizácie za predpokladu úplného klinického zotavenia rekonvalescenta a negatívneho výsledku laboratórnych testov.
VIII. Opatrenia na dezinfekciu akútnych črevných infekcií
8.1. S OCI sa vykonáva profylaktická a ohnisková (súčasná a konečná) dezinfekcia.
8.2. Preventívne dezinfekčné opatrenia v organizovaných skupinách detí a dospelých, ako aj v organizáciách potravinárskeho priemyslu, verejného stravovania, obchodu s potravinami, dopravy na prepravu potravinárskych výrobkov, zariadení na zásobovanie vodou sa vykonávajú v kombinácii s inými vykonávanými preventívnymi a protiepidemickými opatreniami v súlade s platnými hygienickými predpismi pre úpravu a údržbu týchto miest.
8.4. Všetky položky, ktoré sú v kontakte s pacientom a sú faktormi prenosu OCI, podliehajú dezinfekcii (riad, spodná bielizeň, posteľná bielizeň, uteráky, vreckovky, obrúsky, osobné hygienické potreby, výtok pacienta a riad z výtoku, povrchy v miestnostiach, tvrdý nábytok, sanitárne vybavenie, pôda a ďalšie).
8.5. Osobitná pozornosť sa venuje hygiene rúk vrátane ich ochrany gumovými rukavicami pri starostlivosti o pacienta a kontaktu s predmetmi v pacientovom prostredí; dôkladne si umyte ruky mydlom a vodou a ošetrite ich kožnými antiseptikmi po každom kontakte s pacientmi, ich oblečením, posteľnou bielizňou a inými potenciálne kontaminovanými predmetmi (kľučky dverí na oddeleniach a boxoch, zábradlia na schodiskách, vypínače). Na dezinfekciu rúk zdravotníckych pracovníkov sa používajú kožné antiseptiká, ktoré sú účinné proti patogénom črevných bakteriálnych a vírusových infekcií.
8.7. Je potrebné monitorovať včasné vykonávanie preventívnej ochrany proti škodcom zameranej na boj proti muchám, švábom a mravcom, ktoré sú mechanickými nosičmi patogénov AEI.
8.8. Ak epidemiologické vyšetrenie odhalí objektívne znaky kolonizácie štruktúry hlodavcami, v zameraní AII (so salmonelózou, leptospirózou, črevnou yersiniózou, pseudotuberkulózou, kampylobakteriózou atď.) Sa vykoná deratizácia, aby sa zabránilo kontaminácii vody a potravinových výrobkov. s patogénmi AII, štádiá implementácie do populácie, ako aj zabrániť vstupu patogénov do hotových potravinárskych výrobkov.
Dezinsekcia a deratizácia v OCI zameraní sa vykonáva v súlade s aktuálnou hygienickou legislatívou.
IX. Protiepidemické opatrenia pre nozokomiálne ohniská AEI
9.1. Zamestnanci zdravotníckej organizácie by mali vykonávať operatívne monitorovanie a včasné zisťovanie prípadov driftu alebo nozokomiálnej nákazy AEI medzi pacientmi, personálom alebo zdravotnými sestrami.
Je zakázané hospitalizovať nových pacientov na 7 dní na oddelení s identifikovaným pacientom.
9.2. V prípade odhalenia pacienta s AEI sa vykoná nasledovné:
9.2.1. okamžité odoslanie núdzového oznámenia územnému orgánu oprávnenému vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad;
9.2.2. okamžitá izolácia, presun pacienta na infekčné oddelenie alebo diagnostické boxy (polkrabice) na špecializované oddelenie;
9.2.3. lekárske pozorovanie do 7 dní od okamihu identifikácie pacienta a jediné laboratórne vyšetrenie (na zistenie prenosu alebo asymptomatického priebehu ochorenia) pre osoby ohrozené infekciou;
9.2.4. konečná dezinfekcia;
9.2.5. epidemiologické vyšetrenie prípadu (-ov) driftu alebo nozokomiálnej infekcie pacientov, personálu alebo osôb starajúcich sa o pacientov so salmonelózou s identifikáciou faktorov a spôsobov prenosu infekčného agensa; analýza informácií, prijímanie administratívnych rozhodnutí.
9.3. So skupinovým výskytom AEI na jednom alebo viacerých oddeleniach lekárskej organizácie:
9.3.1. izolovať chorých v oddelení infekčných chorôb;
9.3.2. prestať prijímať pacientov na oddelenie (oddelenia), kde je registrovaná skupinová chorobnosť, a vykonávať lekárske monitorovanie kontaktov do 7 dní od izolácie poslednej chorej osoby.
9.3.3. vykonať laboratórne vyšetrenie personálu (kontakt - rozhodnutím špecialistu zodpovedného za epidemiologické vyšetrenie) s cieľom určiť zdroj infekcie;
9.3.4. vykonávať núdzovú profylaxiu;
9.3.5. zakázať pohyb pacientov z oddelenia na oddelenie, ako aj znižovať počet pacientov z dôvodu predčasného prepustenia, berúc do úvahy celkový stav pacientov;
9.3.6. zatváranie oddelení sa vykonáva na základe príkazu orgánu, ktorý vykonáva federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
9.4. Otvorenie oddelenia (oddelení) sa vykonáva po komplexe protiepidemických opatrení a dokončení lekárskeho dohľadu nad kontaktnými osobami.
X. Preventívne opatrenia
10.1. Orgány oprávnené vykonávať federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad vykonávajú kontrolu nad dodržiavaním požiadaviek hygienických právnych predpisov Ruskej federácie zameraných na predchádzanie kontaminácii OCI patogénmi:
- potravinové výrobky v procese ich skladovania a výroby, a vo všetkých fázach predaja obyvateľstvu, ako aj s cieľom zabrániť vstupu patogénov do hotových potravinových výrobkov a akumulácii mikroorganizmov v nich;
- pitná voda;
- úžitkové zariadenia v obývaných oblastiach;
- predmety pre domácnosť a prostredie v organizovaných skupinách detí a dospelých, lekárskych organizácií a ďalších.
10.2. Právnické osoby a jednotliví podnikatelia sú povinní dodržiavať požiadavky sanitárnej legislatívy Ruskej federácie a vykonávať kontrolu výroby vrátane laboratórnych skúšok.
10.3. Predmetom kontroly výroby v organizáciách a individuálnych podnikateľoch sú suroviny, výrobky a environmentálne objekty, ktoré môžu byť kontaminované patogénmi AEI.
10.4. Program riadenia výroby je zostavený právnickou osobou, fyzickým podnikateľom a schválený vedúcim organizácie alebo oprávnenými osobami.
10.5. Na preventívne účely sa medzi určitými skupinami obyvateľstva vykonávajú klinické a laboratórne vyšetrenia a obmedzujúce opatrenia.
10.6. Osoby uchádzajúce sa o prácu v:
a) potravinárske podniky, podniky spoločného stravovania a obchodu s potravinami, mliečne kuchyne, mliečne farmy, mliekarenské továrne a ďalšie subjekty priamo zapojené do spracovania, skladovania, prepravy potravín a dodávky hotových potravín, ako aj do opravy zásob a vybavenia;
b) detské a lekárske organizácie zaoberajúce sa priamym servisom a výživou detí;
c) organizácie prevádzkujúce zariadenia na zásobovanie vodou, dodávku a skladovanie pitnej vody.
V prípade izolácie patogénov akútnych črevných infekcií u pacienta nesmie pracovať a je odoslaný na konzultáciu k lekárovi.
10.6.1. Laboratórne vyšetrenie osôb pred prijatím do nemocníc a sanatórií sa vykonáva podľa klinických a epidemiologických indikácií.
Pri registrácii osôb na hospitalizáciu v psychoneurologických (psychosomatických) nemocniciach (oddeleniach), domovoch dôchodcov, internátoch pre osoby s chronickým duševným ochorením a poškodením centrálnej nervovej sústavy, v ostatných typoch uzavretých organizácií s nepretržitým pobytom jednotný bakteriologický sa vykonáva vyšetrenie na prítomnosť mikroorganizmov z rodu Shigella spp. a Salmonella spp. Jediné vyšetrenie sa vykonáva aj vtedy, keď sú pacienti prevezení do ústavov neuropsychiatrického (psychosomatického) profilu.
10.6.2. Jediné laboratórne vyšetrenie na stanovenie pôvodcov akútnych črevných infekcií bakteriálnej a vírusovej etiológie v organizáciách na zlepšenie zdravia detí pred začiatkom sezóny zlepšujúcej zdravie (aj pri uchádzaní sa o prácu počas sezóny zlepšujúcej zdravie) predmetom:
zamestnanci, ktorí prichádzajú pracovať do stravovacích jednotiek;
zamestnanci, ktorých činnosti súvisia s výrobou, skladovaním, prepravou, predajom potravinárskych výrobkov a pitnej vody;
osoby obsluhujúce zariadenia na zásobovanie vodou.
(Položka bola dodatočne zaradená od 8. januára 2018 výnosom hlavného štátneho hygienického lekára Ruskej federácie z 5. decembra 2017 N 149)
10.7. Prevencia akútnych črevných infekcií, pri ktorých je pôvodcom pyogénna a oportunistická flóra, sa vykonáva pozastavením práce spojenej s priamym spracovaním potravinárskych výrobkov a ich výrobou, osôb s pustulárnymi ochoreniami, faryngitídou, tonzilitídou a inými prejavmi chronických infekcia.
10.8. Osoby patriace k vyhlášenému kontingentu sú povinné informovať vedenie o príznakoch AEI, ktoré sa objavili, a ihneď sa poradiť s lekárom.
XI. Hygienická výchova a vzdelávanie obyvateľstva v oblasti prevencie AEI
11.1. Hygienická výchova obyvateľstva je jednou z metód prevencie akútnych črevných infekcií.
11.2. Hygienická edukácia obyvateľstva zahŕňa: poskytovanie podrobných informácií o AEI, hlavných príznakoch ochorenia a preventívnych opatreniach pomocou masmédií, letákov, plagátov, bulletinov, individuálnych rozhovorov.
11.3. Organizáciu informačných a vysvetľujúcich prác medzi obyvateľstvom vykonávajú orgány vykonávajúce federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad, zdravotnícke orgány, strediská lekárskej prevencie, zdravotnícke organizácie.
Aplikácia
do SP 3.1.1.3108-13
Nosologické formy s kódmi ICD-10, ktorých klinika sa môže prejavovať hnačkovým syndrómom
Blok A00-A09 (A00-A09)-Črevné infekcie
A00 Cholera
A00.0 Cholera spôsobená vibrio 01, biovar cholerae
A00.1 Cholera spôsobená vibrio 01, biovarátor
A00.2 Cholera, neurčené
A01 Tyfus a paratyfus
A01.0 Brušný týfus
A01.1 Paratyphoid A
A01.2 Paratyfid B
A01.3 Paratyphoid C
A01.4 Paratyphoid, nešpecifikovaný
A02 Iné salmonelové infekcie
A02.0 Salmonella enteritída
A02.1 Septikémia salmonely
A02.2 Lokalizovaná infekcia salmonelou
A02.8 Iná špecifikovaná infekcia salmonelou
A02.9 Salmonelová infekcia, nešpecifikovaná
A03 Shigelez
A03.0 Shigelóza spôsobená Shigella dysenteriae
A03.1 Shigelóza spôsobená Shigella flexneri
A03.2 Shigelóza spôsobená Shigella boydii
A03.3 Shigelóza spôsobená Shigella sonnei
A03.8 Iná shigelóza
A03.9 Shigellosis, neurčené
A04 Iné bakteriálne črevné infekcie
A04.0 Enterofagogenická infekcia spôsobená Escherichia coli
A04.1 Enterotoxigénna infekcia spôsobená Escherichia coli
A04.2 Enteroinvazívna infekcia spôsobená Escherichia coli
A04.3 Enterohaemoragická infekcia spôsobená Escherichia coli
A04.4 Iné črevné infekcie spôsobené Escherichia coli
A04.5 Campylobacter enteritída
A04.6 Enteritída spôsobená Yersinia enterocolitica
A04.7 Enterokolitída spôsobená Clostridium difficile
A04.8 Iné špecifikované bakteriálne črevné infekcie
A04.9 Bakteriálna črevná infekcia, nešpecifikovaná
A05 Iná bakteriálna otrava jedlom
A05.0 Stafylokoková otrava jedlom
A05.1 Botulizmus
A05.2 Otrava jedlom Clostridium perfringens (Clostridium welchii)
A05.3 Otrava jedlom v dôsledku Vibrio parahaemolyticus
A05.4 Otrava jedlom v dôsledku Bacillus cereus
A05.8 Iné špecifikované bakteriálne intoxikácie prenášané potravinami
A05.9 Bakteriálna otrava jedlom, nešpecifikovaná
A06 Amébiasis
A06.0 Akútna amébová dyzentéria
A06.1 Chronická črevná amébiáza
A06.2 Amebická nondysenterická kolitída
A06.3 Črevná améba
A06.4 Amebický pečeňový absces
A06,5 Amébový pľúcny absces (J99,8 *)
A06.6 Amebický absces mozgu (G07 *)
A06.7 Kožná amébiáza
A06.8 Amebická infekcia inej lokalizácie
A06.8 Amébióza, nešpecifikovaná
A07 Iné protozoálne črevné choroby
A07.0 Balantidiáza
A07.1 Giardióza (giardióza)
A07.2 Kryptosporidióza
A07.3 Izosporóza
A07.8 Iné špecifikované protozoálne črevné choroby
A07.9 Protozoálna črevná choroba, nešpecifikovaná
A08 Vírusové a iné špecifikované črevné infekcie
A08.0 Rotavírusová enteritída
A08.1 Akútna gastroenteropatia spôsobená patogénom Norwalk
A08.2 Adenovírusová enteritída
A08.3 Iná vírusová enteritída
A08.4 Vírusová črevná infekcia, nešpecifikovaná
A08.5 Iné špecifikované črevné infekcie
A08 Hnačka a gastroenteritída s podozrením na infekčný pôvod
Revízia dokumentu s prihliadnutím
pripravené zmeny a doplnky
JSC "Codex"
RCHRH (Republikové centrum pre rozvoj zdravotnej starostlivosti ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017
Vírusové a iné špecifikované črevné infekcie (A08), Hnačka a gastroenteritída s podozrením na infekčný pôvod (A09), Iné bakteriálne črevné infekcie (A04), Iné salmonelové infekcie (A02), Cholera (A00), Shigellosis (A03)
Infekčné choroby u detí, pediatria
všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 18. augusta 2017
Protokol č. 26
Bakteriálne črevné infekcie je skupina ľudských infekčných chorôb s enterálnym (fekálno-orálnym) infekčným mechanizmom spôsobeným patogénnymi (Shigella, Salmonella, atď.) a oportúnnymi baktériami (Proteus, Klebsiella, Clostridia atď.), charakterizovaná prevažujúcou léziou gastrointestinálneho traktu traktu a prejavuje sa syndrómami intoxikácie a hnačky.
ÚVODNÁ ČASŤ
Kódy ICD-10:
| ICD-10 | |
| Kód | názov |
| A00 | cholera |
| A00.0 | Cholera spôsobená Vibrio cholera 01, biovar cholerae |
| A00.1 | Cholera spôsobená Vibrio cholera 01, biovarátor |
| A00.9 | Cholera, neurčená |
| A02 | Iné salmonelové infekcie |
| A02.0 | Salmonella enteritis |
| A02.1 | Salmonella septikémia |
| A02.2 | Lokalizovaná infekcia salmonelou |
| A02.8 | Iné špecifikované salmonelové infekcie |
| A02.9 | Infekcia salmonelou, nešpecifikovaná |
| A03 | Shigellosis |
| A03.0 | Shigellosis spôsobená Shigella dysenteriae |
| A03.1 | Shigellosis v dôsledku Shigella flexneri |
| A03.2 | Shigellosis spôsobená Shigella boydii |
| A03.3 | Shigellosis v dôsledku Shigella sonnei |
| A03.8 | Ďalšia šigelóza |
| A03.9 | Šigelóza, nešpecifikovaná |
| A04 | Iné bakteriálne črevné infekcie |
| A04.0 | Enteropatogénna infekcia Escherichia coli |
| A04.1 | Enterotoxigénna infekcia Escherichia coli |
| A04.2 | Enteroinvazívna infekcia Escherichia coli |
| A04.3 | Enterohaemoragická infekcia Escherichia coli |
| A04.4 | Iné črevné infekcie spôsobené Escherichia coli |
| A04,5 | Campylobacter enteritída |
| A04.6 | Enteritída Yersinia enterocolitica |
| A04.7 | Enterokolitída Clostridium difficile |
| A04.8 | Iné špecifikované bakteriálne črevné infekcie |
| A04.9 | Bakteriálna črevná infekcia, nešpecifikovaná |
| A08 | Vírusové a iné špecifikované črevné infekcie |
| A09 | Hnačka a gastroenteritída s podozrením na infekčný pôvod |
Dátum vypracovania / revízie protokolu: Rok 2017.
Skratky použité v protokole:
| Gastrointestinálny trakt | - | gastrointestinálny trakt |
| IU | - | medzinárodných jednotiek |
| UAC | - | všeobecná analýza krvi |
| OAM | - | všeobecná analýza moču |
| IMCI | - | Integrovaný manažment detskej choroby |
| ELISA | - | spojený imunosorbentný test |
| OKI | - | akútne črevné infekcie |
| OBO | - | všeobecné znaky nebezpečenstva |
| OPC | - | orálne rehydratačné činidlá |
| ESPGHAN | - | Európska spoločnosť detskej gastroenterológie, hepatológie a výživy |
| PCR | - | polymerická reťazová reakcia |
| GP | - | všeobecný lekár |
| ESR | - | sedimentácie erytrocytov |
| ĽAD | - | Diseminovaná intravaskulárna koagulácia |
Používatelia protokolu: všeobecní lekári, detskí špecialisti na infekčné choroby, pediatri, záchranári, urgentní lekári.
Škála úrovne dôkazov:
| A | Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľkých RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) zaujatosti, ktorú je možné zovšeobecniť na príslušnú populáciu. |
| V. | Vysokokvalitný (++) systematický prehľad kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom odchýlky alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktoré je možné zovšeobecniť na príslušná populácia ... |
| S | Kohorta alebo prípadová kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+), ktorej výsledky je možné zovšeobecniť na príslušnú populáciu, alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo+ ), ktorých výsledky nemožno priamo rozšíriť na príslušnú populáciu. |
| D | Opis série prípadov alebo nekontrolovaného výskumu alebo znaleckého posudku. |
| GPP | Najlepšia farmaceutická prax. |
Klasifikácia
Klasifikácia :
| Podľa etiológie: |
... cholera; ... shigellosis; ... salmonelóza; ... escherichióza; ... kampylobakterióza a iné AEI spôsobené anaeróbnymi patogénmi; ... Yersinia enterocolitica; ... OCI spôsobené oportúnnymi mikroorganizmami (stafylokoky, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus atď.). |
| Podľa závažnosti | ľahké, stredné a ťažké formy |
| Na tému poškodenia gastrointestinálneho traktu |
... zápal žalúdka; ... enteritída; ... gastroenteritída; ... gastroenterokolitída; ... enterokolitída; ... kolitída. |
| S prúdom |
... akútne (do 1 mesiaca); ... zdĺhavé (1-3 mesiace); ... chronické (viac ako 3 mesiace). |
Klasifikácia salmonelózy:
Klasifikácia Shigellosis:
Klasifikácia escherichiózy:
Klasifikácia črevnej yersiniózy:
Klasifikácia cholery:
Klasifikácia oportúnnej črevnej infekcie:
Diagnostika
DIAGNOSTICKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY
Diagnostické kritériá
Sťažnosti:
Horúčka;
· Nevoľnosť, vracanie;
Letargia;
· bolesť brucha;
• riedka stolica 3 alebo viackrát počas dňa;
· Nadúvanie.
| Anamnéza: | Fyzikálne vyšetrenie: |
|
Epidemiologická anamnéza: používanie výrobkov nízkej kvality; správy o lokálnych ohniskách črevných infekcií vrátane pobytov v iných nemocniciach; členovia rodiny alebo komunity detí majú podobné príznaky. História medicíny: Prítomnosť symptómov intoxikácie, horúčky, fenoménu gastritídy, gastroenteritídy, enterokolitídy, kolitídy. |
Všeobecný syndróm intoxikácie: ... porušenie všeobecného stavu; ... horúčka; ... slabosť, letargia; ... znížená chuť do jedla; ... zvracať; ... nevoľnosť; ... prekrývanie jazyka. Dyspeptický syndróm: ... nevoľnosť, vracanie, prinášajúce úľavu spojenú s príjmom potravy, u malých detí pretrvávajúca regurgitácia; ... vzhľad patologickej stolice s enteritídou - hojný, bez zápachu, s nestrávenými hrudkami, prípadne so zeleňou, s kolitídou: riedka riedka stolica s hlienom, zeleňou, krvnými pruhmi; ... dunenie pozdĺž tenkého a / alebo hrubého čreva; ... plynatosť; ... podráždenie pokožky okolo konečníka, na zadku, perineu. Syndróm bolesti: ... s gastritídou - bolesť v hornej časti brucha, hlavne v epigastriu; ... s enteritídou - neustála bolesť v pupočnej oblasti alebo v celom bruchu; ... s kolitídou - bolesť v oblasti sigmoidálneho hrubého čreva. Exikóza: ... príznaky dehydratácie vo forme suchých slizníc a pokožky, smäd alebo odmietnutie piť, znížená elasticita pokožky a turgor tkaniva, zapadnuté oči; ... zatiahnutie veľkej fontanely (u dojčiat); ... porušenie vedomia; ... strata váhy; ... zníženie produkcie moču. Neurotoxikóza: ... horúčka, ktorá nereaguje dobre na antipyretické lieky; ... vzhľad zvracania, ktorý nie je spojený s príjmom potravy a neprináša úľavu; ... kŕče; ... porušenie periférnej hemodynamiky; ... tachykardia Syndróm metabolických (metabolických) porúch: ... príznaky hypokaliémie - svalová hypotenzia, slabosť, ... hyporeflexia, črevná paréza; ... príznaky metabolickej acidózy - mramorovanie a cyanóza kože, hlučné toxické dýchanie, zmätenosť. |
| Pôvodcovia | Hlavné príznaky |
| Cholera | Bolesť brucha je neobvyklá. Stolica je vodnatá, bez zápachu, farby ryžovej vody, niekedy s vôňou surových rýb. Po hnačke dochádza k vracaniu. Rýchly vývoj exikózy. Malá alebo žiadna intoxikácia, normálna telesná teplota. |
| Salmonelóza | Vodnatá stolica s nepríjemným zápachom, často zmiešaná so zeleňou a farbou bahenného bahna. Predĺžená horúčka, hepatosplenomegália. |
| Črevná yersinióza | Predĺžená horúčka. Intenzívna bolesť okolo oblasti pupka alebo pravej iliaca. Hojná, urážlivá, často zmiešaná s hlienom a krvou, stolica. Vo všeobecnej analýze krvi je leukocytóza s neutrofíliou. |
| OCI spôsobené oportunistickými mikroorganizmami | Hlavnými variantmi lézií gastrointestinálneho traktu u detí starších ako rok sú gastroenteritída a enteritída, menej často - gastroenterokolitída, enterokolitída. U detí prvého roku života klinika závisí od etiológie a načasovania infekcie. U pacientov s prvým rokom života je črevná forma často sprevádzaná rozvojom toxikózy a exikózy stupňa I-II. Hnačka je prevažne sekrečne invazívna. |
| Shigellosis | Príznaky intoxikácie, časté, riedke, s množstvom zakaleného hlienu, často zeleného a krvavého, riedka stolica. |
|
Enteropatogénna escherichia (EPE) Enteroinvazívna escherichia (EIE) Enterotoxigénna escherichia (ETE) |
EPE: raný vek dieťaťa; postupný štart; zriedkavé, ale trvalé zvracanie; plynatosť; hojná vodnatá stolica; ETE: Nástup choroby je spravidla akútny, s výskytom opakovaného vracania, „vodnatej“ hnačky. Telesná teplota sa najčastejšie pohybuje v normálnych medziach alebo je subfebrilná. Feces sú zbavené špecifický fekálny zápach, patologické nečistoty v nich chýbajú, pripomínajú ryžový vývar. Exikóza sa rýchlo rozvíja. EIE: u starších detí choroba začína spravidla akútne so zvýšením telesnej teploty, bolesťou hlavy, nevoľnosťou, často - vracaním, stredne silnými bolesťami brucha. Súčasne alebo po niekoľkých hodinách je tekutá stolica s patologickými nečistotami. |
Kritériá WHO a ESPGHAN / ESPID (2008, 2014):
Hodnotenie nedostatku tekutín u dieťaťa podľa WHO:
Závažnosť dehydratácie ako percento telesnej hmotnosti dieťaťa pred chorobou
ESPGHAN odporúča používať stupnicu klinickej dehydratácie (CDS), kde 0 bodov - žiadna dehydratácia, 1 až 4 body - mierna dehydratácia, 5-8 bodov zodpovedá závažnej dehydratácii.
Stupnica klinickej dehydratácie (CDS):
| Podpísať | Body | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Vzhľad | Normálne | Smäd, úzkosť, podráždenosť | Letargia, ospalosť |
| Očné bulvy | Nie potopené | Mierne zapustené | Potopený |
| Sliznice | Mokrý | suché | Suché |
| Slzy | Slzenie je normálne | Slzenie je znížené | Žiadne slzy |
Závažnosť dehydratácie u detí podľa IMCI u detí mladších ako 5 rokov:
NB! Ak sa objavia príznaky silnej dehydratácie, skontrolujte príznaky šoku: studené ruky, čas plnenia kapilár> 3 sekundy, slabý a rýchly pulz.
Typy dehydratácie a klinické príznaky:
| sektora | druh porušenia | klinický obraz |
| intracelulárne | dehydratácia | smäd, suchý jazyk, vzrušenie |
| nadmerná hydratácia | nevoľnosť, nechuť k vode, smrť | |
| intersticiálna | dehydratácia | záhyby, skléry, zapadnuté oči, špicaté črty tváre sú zle narovnané |
| nadmerná hydratácia | opuch | |
| cievne | dehydratácia | hypovolémia, venózny kolaps, ↓ CVP, tachykardia, porucha mikrocirkulácie, studené končatiny, mramorovanie, akrocyanóza |
| nadmerná hydratácia | BCC, CVP, opuch žíl, dýchavičnosť, sipot v pľúcach |
Klinické kritériá na posúdenie stupňa exikózy :
| Príznaky | Stupeň exkózy | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Kreslo | zriedkavé | až 10 -krát denne, enterické | časté, vodnaté |
| Zvracať | 1-2 krát | opakoval | viacnásobné |
| Všeobecný stav | mierny | stredne ťažké až ťažké | ťažký |
| Strata váhy | až 5% (> 1 rok až 3%) | 6-9% (> 1 rok až 3-6%) | viac ako 10% (> 1 rok až 6–9%) |
| Smäd | mierny | vyslovene | môže chýbať |
| Turgor tkanív | uložené | záhyb sa narovnáva pomaly (až 2 s.) |
záhyb sa narovná veľmi pomaly (viac ako 2 s.) |
| Sliznica | mokrý | suché, mierne hyperemické | suché, svetlé |
| Veľká fontanela | Na úrovni kostí lebky | mierne zapustené | vtiahnutý dovnútra |
| Očné bulvy | normou | drez | drez |
| Srdcové tóny | hlasno | mierne tlmený | Stlmené |
| Krvný tlak | normálne alebo mierne zvýšené | systolický normál, diastolický zvýšený | znížený |
| Cyanóza | Nie | Mierny | vyslovene |
| Vedomie, reakcia na ostatných | normou | Agitovanosť alebo ospalosť, letargia | Letargický alebo v bezvedomí |
| Odozva na bolesť | vyjadrený | Oslabený | neprítomný |
| Hlas | normou | Oslabený | často afónia |
| Diuréza | uložené | Znížený | Výrazne znížené |
| Nádych | normou | mierna dýchavičnosť | toxický |
| Telesná teplota | normou | často zvýšené | často pod normálom |
| Tachykardia | Nie | Mierny | vyjadrený |
Laboratórny výskum:
UAC - leukocytóza, neutrofília, zrýchlená ESR;
· Coprogram: prítomnosť nestrávenej vlákniny, hlienu, leukocytov, erytrocytov, neutrálnych tukov;
· Bakteriologické vyšetrenie zvratkov alebo výplachu žalúdka a výkalov, izolácia patogénnej / podmienene patogénnej flóry.
Ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie:
Krvný test B / x: koncentrácia elektrolytov v krvnom sére, močovine, kreatiníne, zvyškový dusík, celkový proteín (s dehydratáciou);
· Koagulogram (s diseminovaným syndrómom intravaskulárnej koagulácie);
· Bakteriologické vyšetrenie krvi a moču - izolácia patogénnej / podmienene patogénnej flóry;
· RPHA (RNGA) krvi so špecifickou antigénnou diagnostikou - zvýšenie titrov protilátok s opakovanou reakciou štyrikrát alebo viackrát.
· PCR - stanovenie DNA črevných infekcií bakteriálnej etiológie.
Indikácie pre odbornú konzultáciu:
· Konzultácia s chirurgom - v prípade podozrenia na zápal slepého čreva, črevnú obštrukciu, intususcepciu čreva.
Diagnostický algoritmus:
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika a odôvodnenie pre ďalší výskum:
| Diagnóza | Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky | Prieskumy | Kritériá vylúčenia diagnózy |
| Rotavírusová infekcia | ELISA - stanovenie antigénov rotavírusu vo výkaloch. | Vodnatá stolica, vracanie, krátkodobá horúčka. | |
| Enterovírusová infekcia |
Horúčka, vracanie, riedka stolica. |
PCR - stanovenie RNA enterovírusov vo výkaloch. | Herpangina, exantém, gastroenteritída. |
| Intususcepcia čreva | Riedka stolica, bolesti brucha. | Konzultácia s chirurgom | Plačúce útoky s bledou pokožkou dieťaťa. Krv v stolici („malina“ alebo „ríbezľová želé“) bez výkalov po 4-6 hodinách od nástupu ochorenia. Nadúvanie, stvrdnutie v bruchu. mäkká elastická konzistencia. V dynamike opakované zvracanie. |
| Adenovírusová infekcia |
Horúčka, vracanie, riedka stolica. |
PCR - stanovenie DNA adenovírusov vo výkaloch. | Predĺžená horúčka. Faryngitída, tonzilitída, rinitída, konjunktivitída, enteritída, hepatosplenomegália. |
| Akútna apendicitída |
Horúčka, vracanie, riedka stolica. |
Konzultácia s chirurgom. | Bolesť v epigastriu s pohybom do pravej iliakálnej oblasti. Bolesť je neustála, zhoršuje sa kašľom. Stolica je tekutá, bez patologických nečistôt, až 3-4 krát, častejšie zápcha. |
Liečba v zahraničí
Absolvujte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť v oblasti zdravotnej turistiky
Liečba
Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe
Skupiny liekov podľa ATC používané na liečbu
Liečba (ambulancia)
TAKTIKA OŠETROVANIA NA AMBULAČNEJ ÚROVNI
Ambulantne sa deti s ľahkými a stredne ťažkými formami (deti nad 36 mesiacov) liečia na AEI bakteriálnej etiológie.
Zásady liečby pacientov s akútnymi črevnými infekciami zahŕňajú: režim, rehydratáciu, diétu, prostriedky patogenetickej a symptomatickej terapie.
V prípade neúčinnosti ambulantnej liečby alebo jej nemožnosti sa zvažuje otázka hospitalizácie dieťaťa v špecializovanej nemocnici.
Neliečivá liečba:
Režim polovičnej postele (počas celého obdobia horúčky);
· Strava - v závislosti od veku dieťaťa, preferencií jedla a stravovacích návykov pred nástupom choroby;
· Dojčené deti by mali byť dojčené tak často a tak dlho, ako chcú;
· Deti, ktoré sú na umelom kŕmení, pokračujú v kŕmení svojim obvyklým krmivom;
· Deti vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov - tabuľka číslo 16, od 2 rokov a staršie - tabuľka číslo 4;
Liečba drogami
Na úľavu od hypertermického syndrómu nad 38,5 0 С:
... paracetamol 10-15 mg / kg s intervalom najmenej 4 hodiny, nie viac ako tri dni ústami alebo na konečník alebo ibuprofén v dávke 5-10 mg / kg nie viac ako 3 krát denne ústami.
Pri hnačke bez dehydratácie - plán A:
· Dojčite častejšie a predĺžte trvanie každého dojčenia, ak je dieťa výlučne dojčené, dajte mu okrem materského mlieka ďalšie ORS alebo čistú vodu.
· Ak je dieťa zmiešané alebo kŕmené umelou výživou, podajte nasledujúce tekutiny v akejkoľvek kombinácii: roztok ORS, tekuté jedlo (napr. Polievka, ryžová voda) alebo čistú vodu.
Vysvetlite matke, koľko tekutín je potrebné podať okrem obvyklého príjmu:
Do 2 rokov 50-100 ml po každej riedkej stolici;
2 roky a starší 100-200 ml po každej riedkej stolici.
· Pokračujte v kŕmení;
Poraďte matke, aby okamžite vzala dieťa späť do nemocnice, ak sa u neho vyskytne niektorý z nasledujúcich stavov:
· Nemôžete piť ani kojiť;
· Stav dieťaťa sa zhoršuje;
• objavila sa horúčka;
Dieťa má krv v stolici alebo nepije dobre.
Pri hnačke so strednou dehydratáciou - plán B:
Požadovaný objem ORS (v ml) sa dá vypočítať vynásobením hmotnosti dieťaťa (v kg) číslom 75.
· Vypočítaný objem tekutiny pite 4 hodiny.
· Ak dieťa dychtivo pije roztok ORS a pýta si viac, môže dať viac, ako je odporúčané množstvo. Dojčenie by malo pokračovať na žiadosť dieťaťa. U dojčiat kŕmených umelou výživou sa jedlo zruší a počas prvých 4 hodín sa podá orálna rehydratácia.
· Po 4 hodinách prehodnoťte stav dieťaťa a určte stav hydratácie: ak pretrvávajú 2 alebo viac znakov miernej dehydratácie, pokračujte v pláne B ďalšie 4 hodiny a kŕmte podľa veku.
· Pri absencii účinku orálnej rehydratácie na ambulantnej báze je pacient odporučený na hospitalizáciu.
S náhradným účelom na korekciu exokrinnej pankreatickej insuficiencie pankreatín 1 000 U / kg / deň počas jedla počas 7 až 10 dní.
Na účely etiotropickej terapie akútnych črevných infekcií: azitromycín prvý deň 10 mg / kg, od druhého do piateho dňa, 5 mg / kg jedenkrát denne ústami;
· Deti staršie ako šesť rokov - ciprofloxacín 20 mg / kg / deň v dvoch perorálnych dávkach počas 5-7 dní.
Zoznam základných liekov:
| Farmakologická skupina | Spôsob aplikácie | UD | |
| Anilidy | Paracetamol | Orálny sirup 60 ml a 100 ml, 5 ml - 125 mg; tablety na orálne podanie, 0,2 g a 0,5 g; rektálne čapíky; injekčný roztok (v 1 ml 150 mg). | A |
|
Dextróza + draslík chlorid + sodík chlorid + sodík citrát |
S | ||
| Azitromycín | V. |
Zoznam ďalších liekov:
| Farmakologická skupina | Medzinárodný nechránený názov lieku | Spôsob aplikácie | UD |
| Deriváty kyseliny propionovej | Ibuprofen | Suspenzia a tablety na perorálne podanie. Suspenzia 100mg / 5ml; tablety 200 mg; | A |
| Enzymatické prípravky | Pankreatín | V. | |
| Ciprofloxacín | tablety 0,25 g a 0,5 g; vo fľašiach na infúziu 50 ml (100 mg) a 100 ml (200 mg) | A |
Chirurgická intervencia: Nie.
Ďalší manažment[
1-4,19
]
:
· Absolutórium pre detský tím počas klinického a laboratórneho zotavenia;
· Jediné bakteriologické vyšetrenie rekonvalescentov po úplavici a iných akútnych hnačkových infekciách sa vykonáva po klinickom zotavení, najskôr však dva kalendárne dni po ukončení antibiotickej terapie;
· V prípade relapsu ochorenia alebo pozitívneho výsledku laboratórneho vyšetrenia sa osoby, ktoré mali dyzentériu, opäť liečia. Po ukončení liečby tieto osoby podstupujú mesačné laboratórne vyšetrenia počas troch mesiacov. Osoby, ktoré prenášajú baktérie viac ako tri mesiace, sa považujú za pacientov s chronickou formou úplavice;
· Osoby s chronickou dyzentériou sú po celý rok pod dispenzárnym dohľadom. Bakteriologické vyšetrenia a vyšetrenie osôb s chronickou dyzentériou u infekčného lekára sa vykonávajú mesačne;
· Deti, ktoré po ukončení liečby pokračujú vo vylučovaní salmonely, sú ošetrujúcemu lekárovi pozastavené navštevovať organizáciu predškolského vzdelávania na pätnásť kalendárnych dní; počas tohto obdobia sa vykonáva trojnásobné štúdium výkalov s intervalom jeden až dva dni. S opakovaným pozitívnym výsledkom sa rovnaký postup pri odstraňovaní a vyšetrení opakuje ďalších pätnásť dní.
[
1-4,7
]
:
· Negatívne výsledky bakteriologických štúdií;
· Normalizácia stolice.
Liečba (nemocnica)
Taktiky STACIONÁRNEJ LIEČBY
Základom terapeutických opatrení pre akútne črevné infekcie bakteriálnej etiológie je terapia vrátane: režimovej, rehydratačnej, diétnej, etiotropickej, patogenetickej a symptomatickej terapie.
Orálna rehydratácia je dvojstupňový proces:
Etapa I - v prvých 6 hodinách po prijatí pacienta sa eliminuje nedostatok vodnej soli, ku ktorému dochádza pred začiatkom liečby;
· S dehydratáciou I st. objem kvapaliny je 40-50 ml / kg a pri dehydratácii stupňa II-80-90 ml / kg telesnej hmotnosti za 6 hodín;
Stupeň II - podporná orálna rehydratácia, ktorá sa vykonáva počas celého nasledujúceho obdobia ochorenia za prítomnosti pokračujúcej straty tekutiny a elektrolytov. Približný objem roztoku na udržiavaciu rehydratáciu je 80-100 ml / kg telesnej hmotnosti denne. Účinnosť orálnej rehydratácie sa hodnotí podľa nasledujúcich kritérií: zníženie objemu straty tekutiny; zníženie rýchlosti chudnutia; vymiznutie klinických príznakov dehydratácie; normalizácia produkcie moču; zlepšenie celkového stavu dieťaťa.
Indikácie pre parenterálnu rehydratáciu a detoxikáciu:
· Závažné formy dehydratácie so známkami hypovolemického šoku;
· Infekčný toxický šok;
· Neurotoxikóza;
· Závažné formy dehydratácie;
· Kombinácia exikózy (akéhokoľvek stupňa) so silnou intoxikáciou;
Nezlomné zvracanie;
Neúčinnosť perorálnej rehydratačnej terapie do 8 hodín s plánom B alebo prechodom zo stredne ťažkej dehydratácie na ťažkú dehydratáciu.
Program na vykonanie parenterálnej rehydratačnej terapie v prvý deň je založený na výpočte požadovaného množstva tekutiny a stanovení kvalitatívneho zloženia rehydratačných roztokov. Požadovaný objem sa vypočíta nasledovne:
Celkový objem (ml) = FP + PP + D, kde FP je denná fyziologická potreba vody; PP - patologické straty (s vracaním, riedkou stolicou, potením); D - nedostatok tekutín, ktorý má dieťa pred začiatkom infúznej terapie.
Množstvo tekutiny potrebné na kompenzáciu existujúceho nedostatku tekutín závisí od závažnosti dehydratácie a je zhruba určené na základe deficitu telesnej hmotnosti. V prípade exikózy 1. stupňa je na kompenzáciu nedostatku potrebné 30-50 ml / kg denne, s exikózou stupňa II - 60-90 ml / kg denne a dehydratáciou stupňa III - 100 -150 ml / kg denne. Objem existujúceho deficitu sa koriguje postupne, iba pri dehydratácii prvého stupňa je možné deficit kompenzovať do jedného dňa. Pre presnejšie účtovanie patologických strát je potrebné starostlivo zaznamenať všetky vonkajšie straty (vracanie, riedka stolica) ich meraním alebo vážením. Doplnenie súčasných patologických strát sa vykonáva s výraznými masívnymi stratami každých 4-8 hodín, s miernymi stratami - každých 12 hodín.
Voľba východiskového roztoku pre infúznu terapiu je určená stupňom hemodynamickej poruchy a typom dehydratácie. Závažné hemodynamické poruchy pri všetkých druhoch dehydratácie sa korigujú vyváženými izoosmolárnymi fyziologickými roztokmi (fyziologický roztok, Ringerov roztok, atď.), A ak je to potrebné, v kombinácii s koloidnými roztokmi. Hlavnou zásadou infúznej terapie pri dehydratačnom syndróme je, že stratu je potrebné nahradiť infúznym médiom podobným stratenému.
Ako východiskový roztok nepoužívajte žiadne roztoky s nízkou osmolaritou (5% roztoky dextrózy, polyiónové roztoky s nízkou osmolaritou). V tomto ohľade sú najnebezpečnejšie 5% roztoky dextrózy. Po prvé, kvôli ich hypo-osmolarite; za druhé, využitie glukózy je sprevádzané tvorbou „voľnej“ vody, čo ešte zvyšuje intracelulárnu hyperhydratáciu (nebezpečenstvo edému mozgu); po tretie, podoxidácia glukózy v podmienkach tkanivovej hypoperfúzie vedie k ešte väčšej laktátovej acidóze.
Tabuľka pozorovania pacienta, smerovanie pacienta:
Neliečivá liečba[
1-4
]
:
... režim polovičnej postele (počas celého obdobia horúčky);
... diéta - v závislosti od veku dieťaťa, potravinových preferencií a stravovacích návykov pred nástupom choroby;
... dojčené deti by mali byť dojčené tak často a tak dlho, ako chcú;
... deti, ktoré sú kŕmené z fľaše, pokračujú v kŕmení svojim obvyklým jedlom;
... deti vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov - tabuľka číslo 16, od 2 rokov a staršie - tabuľka číslo 4;
... deťom s nedostatkom laktózy sú predpísané zmesi s nízkym obsahom / bez laktózy.
Liečba liekom:
na úľavu od hypertermického syndrómu nad 38,5 ° C je predpísané:
Paracetamol 10-15 mg / kg s intervalom najmenej 4 hodiny, nie viac ako tri dni ústami alebo na konečník;
· Alebo
Ibuprofén v dávke 5-10 mg / kg nie viac ako 3 krát denne ústami;
Pri hnačke bez dehydratácie - plán A, so strednou dehydratáciou - plán B.
Pri ťažkej dehydratácii - plán B: IV tekutiny pre dieťa<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Na účely detoxikačnej terapie intravenózna infúzia s rýchlosťou 30-50 ml / kg / deň so zahrnutím roztokov:
10% dextróza (10-15 ml / kg);
0,9% chlorid sodný (10-15 ml / kg);
Zvonenie (10-15 ml / kg).
S náhradným účelom na korekciu exokrinnej pankreatickej insuficiencie pankreatín 1 000 U / kg / deň s jedlom po dobu 7-10 dní.
Antibakteriálne lieky sú predpisované v dávkach špecifických pre vek, berúc do úvahy etiológiu AEI. Pri výbere antibakteriálneho lieku sa berie do úvahy závažnosť ochorenia, vek dieťaťa, prítomnosť sprievodnej patológie a komplikácie. Ak sa teplota u pacienta s potvrdeným AEI nezníži do 46-72 hodín, je potrebné zvážiť alternatívnu antimikrobiálnu liečbu.
Etiotropická antibiotická terapia[
1-5
]
:
| Etiológia OCI | Antibiotiká prvej línie | Antibiotiká druhej línie | ||||
| Antibiotikum | Denná dávka (mg / kg) | Dni | Antibiotikum | Denná dávka(mg / kg) | Dni | |
| Shigellosis | azitromycín | 5 | ciprofloxacín | 20- 30 | 5-7 | |
|
norfloxacín |
15 |
5-7 |
||||
| Salmonelóza | Ceftriaxon | 50-75 | 5-7 |
azitromycín |
1 deň - 10 mg / kg, potom 5-10 mg / kg | 5 |
| Cefotaxim | 50-100 | 5-7 | ||||
| norfloxacín | 15 | 5-7 | ||||
| Escherichióza | azitromycín | 1 deň - 10 mg / kg, potom 5-10 mg / kg | 5 | cefixím | 8 | 5 |
| Cholera | azitromycín | 1 deň - 10 mg / kg, potom 5-10 mg / kg | 5 | ciprofloxacín | 20-30 | 5-7 |
| Črevná yersinióza | Ceftriaxon | 50-75 | 5-7 | ciprofloxacín | 20-30 | 5-7 |
| Cefotaxim | 50-100 | 5-7 | norfloxacín |
15 |
5-7 |
|
| Kampylobakterióza | azitromycín | 1 deň - 10 mg / kg, potom 5-10 mg / kg | 5 | ciprofloxacín | 20-30 | 5-7 |
| Stafylokoková infekcia | azitromycín | 5 | cefuroxím | 50-100 | 5-7 | |
| amikacín | 10-15 | 5-7 | ||||
| OCI spôsobené UPF | azitromycín | 1 deň - 10 mg / kg, potom 5-10 mg / kg | 5 | ceftriaxón | 50-75 | 5-7 |
|
cefotaxím |
50-100 | 5-7 | ||||
| amikacín | 10-15 | 5-7 | ||||
· Azitromycín prvý deň 10 mg / kg, od druhého do piateho dňa, 5 mg / kg jedenkrát denne ústami;
· Deti staršie ako šesť rokov ciprofloxacín 20-30 mg / kg / deň v dvoch perorálnych dávkach počas 5-7 dní;
· Ceftriaxón 50-75 mg / kg denne IM alebo IV, do jedného gramu - raz denne, viac ako jeden gram - dvakrát denne. Priebeh liečby je 5-7 dní; alebo
· Cefotaxim 50-100 mg / kg denne intramuskulárne alebo intravenózne, v dvoch alebo troch dávkach. Priebeh liečby je 5-7 dní; alebo
· Amikacín 10-15 mg / kg denne intramuskulárne alebo intravenózne v dvoch rozdelených dávkach. Priebeh liečby je 5-7 dní; alebo
· Cefuroxím 50-100 mg / kg denne intramuskulárne alebo intravenózne v dvoch alebo troch dávkach. Priebeh liečby je 5-7 dní.
Zoznam základných liekov[1-
5
,11-18
]:
| Farmakologická skupina | Medzinárodný nechránený názov lieku | Spôsob aplikácie | UD |
| Anilidy | paracetamol | Orálny sirup 60 ml a 100 ml, 5 ml - 125 mg; tablety na orálne podanie, 0,2 g a 0,5 g; rektálne čapíky; | A |
| Roztoky ovplyvňujúce rovnováhu voda-elektrolyt |
dextróza + draslík chlorid + sodík chlorid + sodík citrát* |
Vnútri prášok na prípravu roztoku. | S |
| Systémové antibakteriálne lieky | azitromycín. | prášok na prípravu suspenzie na perorálne podanie 100 mg / 5 ml, 200 mg / 5 ml; tablety 125 mg, 250 mg, 500 mg; kapsuly 250 mg, 500 mg | V. |
Zoznam ďalších liekov :
| Iné zavlažovacie riešenia | dextróza | Infúzny roztok 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml | S |
| Fyziologické roztoky | roztok chloridu sodného |
Infúzny roztok 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml |
S |
| Fyziologické roztoky | Ringerov roztok * |
Infúzny roztok 200 ml, 400 ml |
S |
| Cefalosporíny druhej generácie | cefuroxím |
prášok na injekčný roztok 250 mg, 750 mg a 1500 mg |
A |
| ceftriaxón | prášok na prípravu roztoku na intravenózne a intramuskulárne podanie 1 g. | A | |
| Cefalosporíny tretej generácie | cefixím | obalené tablety 200 mg, prášok na prípravu suspenzie na perorálne podanie 100 mg / 5 ml | A |
| Cefalosporíny tretej generácie | cefotaxím | prášok na prípravu roztoku na intravenózne a intramuskulárne podanie 1 g | A |
| Ostatné aminoglykozidy | amikacín |
prášok na injekčný roztok 500 mg; injekčný roztok 500 mg / 2 ml, 2 ml |
A |
| Antibakteriálne lieky - deriváty chinolónu | ciprofloxacín | filmom obalené tablety 250 mg, 0,500 mg na perorálne podanie | A |
| Antibakteriálne lieky - deriváty chinolónu | norfloxacín | 400, 800 mg tablety na perorálne podanie | A |
| Enzymatické prípravky | pankreatín | Kapsuly 10 000 a 25 000 IU na perorálne podanie. | V. |
Chirurgická intervencia: Nie.
Ďalší manažment :
· Vypúšťanie rekonvalescentov po úplavici a iných akútnych hnačkových infekciách (okrem salmonelózy) sa vykonáva po úplnom klinickom zotavení.
Jediné bakteriologické vyšetrenie rekonvalescentov z dyzentérie a iných akútnych hnačkových infekcií (s výnimkou toxínom sprostredkovaných a spôsobených oportunistickými patogénmi, ako sú Proreus, Citrobacter, Enterobacter, atď.) Sa vykonáva ambulantne do siedmich kalendárnych dní po prepustení , ale nie skôr dva dni po ukončení antibiotickej terapie.
· Dispenzačné pozorovanie sa vykonáva do jedného mesiaca, po ktorom je potrebné jediné bakteriologické vyšetrenie.
· Frekvencia návštev lekára je stanovená podľa klinických indikácií.
· Dispenzačné pozorovanie vykonáva všeobecný lekár / pediater v mieste bydliska alebo lekár v ordinácii pre infekčné choroby.
· V prípade relapsu ochorenia alebo pozitívneho výsledku laboratórneho vyšetrenia sa osoby, ktoré mali dyzentériu, opäť liečia. Po ukončení liečby tieto osoby podstupujú mesačné laboratórne vyšetrenia počas troch mesiacov. Osoby, ktoré prenášajú baktérie viac ako tri mesiace, sa považujú za pacientov s chronickou formou úplavice.
· Osoby s chronickou dyzentériou sú po celý rok pod dispenzárnym dohľadom. Bakteriologické vyšetrenia a vyšetrenie infekčného lekára týchto osôb sa vykonávajú mesačne.
· Vypúšťanie rekonvalescentov salmonelózy sa vykonáva po úplnom klinickom zotavení a jednom negatívnom bakteriologickom vyšetrení výkalov. Štúdia sa vykonáva najskôr tri dni po ukončení liečby.
· Dispenzačnému pozorovaniu po chorobe podlieha iba určený kontingent.
· Deti, ktoré po ukončení liečby pokračujú vo vylučovaní salmonely, ošetrujúci lekár pozastaví návšteve organizácie predškolského vzdelávania na pätnásť dní; počas tohto obdobia sa vykonáva trojnásobná štúdia výkalov s intervalom jeden až dva. dni. S opakovaným pozitívnym výsledkom sa rovnaký postup pri odstraňovaní a vyšetrení opakuje ďalších pätnásť dní.
Indikátory účinnosti liečby[
1-4
]
:
· Normalizácia telesnej teploty;
· Obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov;
Zmiernenie symptómov intoxikácie;
· Úľava od gastrointestinálneho syndrómu;
· Normalizácia stolice.
Hospitalizácia
INDIKÁCIE NA HOSPITALIZÁCIU S INDIKÁCIOU TYPU HOSPITALIZÁCIE
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: Nie
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
· Deti s ťažkými a stredne ťažkými formami (do 36 mesiacov) vírusovej gastroenteritídy;
Všetky formy ochorenia u detí mladších ako dva mesiace;
· Formy ochorenia s ťažkou dehydratáciou, bez ohľadu na vek dieťaťa;
· Pretrvávajúca hnačka s dehydratáciou akéhokoľvek stupňa;
· Chronické formy úplavice (s exacerbáciou);
· Zaťažené premorbidné pozadie (predčasnosť, chronické ochorenia atď.);
Horúčka> 38 ° C u detí<3 месяцев или>390 C pre deti od 3 do 36 mesiacov;
· Závažný hnačkový syndróm (častý a výrazný objem stolice);
Trvalé (opakované) vracanie;
· Nedostatok účinku pri orálnej rehydratácii;
· Žiadny účinok ambulantnej liečby do 48 hodín;
· Komplex klinických symptómov závažnej infekčnej choroby s hemodynamickou poruchou, zlyhanie orgánu;
· Epidemiologické indikácie (deti z „uzavretých“ ústavov s nepretržitým pobytom, z mnohodetných rodín a podobne);
· Prípady chorôb v zdravotníckych organizáciách, internátoch, detských domovoch, detských domovoch, sanatóriách, internátoch pre seniorov a zdravotne postihnutých, letných zdravotníckych organizáciách, domovoch pre seniorov;
· Neschopnosť poskytnúť adekvátnu domácu starostlivosť (sociálne problémy).
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnica zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
- 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor / Nelson Učebnica pediatrie. Dvadsiate vydanie. Medzinárodné vydanie .// Elsevier-2016, roč. 2-th. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Infekčné choroby u detí: učebnica - Moskva, GEOTAR -Media, 2011 - 688 s. 3) Liečba hnačky. Príručka pre lekárov a ďalšie kategórie vedúcich zdravotníckych pracovníkov: Svetová zdravotnícka organizácia, 2006 4) Poskytovanie ústavnej starostlivosti o deti (Pokyny WHO pre manažment najčastejších chorôb v primárnych nemocniciach, prispôsobené podmienkam Kazašskej republiky) 2016 . 450 s. Európa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. a kol. Akútna hnačka u dospelých a detí: globálna perspektíva. Svetová gastroenterologická organizácia, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Svetová gastroenterologická organizácia (WGO). Pokyny pre prax WGO: akútna hnačka. Mníchov, Nemecko: Svetová gastroenterologická organizácia (WGO); 2008 Mar.28s. 7) Implementácia nových usmernení pre klinický manažment hnačky. Príručka pre tvorcov rozhodnutí a programových manažérov, WHO, 2012 // www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Národné spolupracujúce centrum pre zdravie žien a detí. Hnačka a vracanie u detí. Hnačka a vracanie spôsobené gastroenteritídou: diagnostika, hodnotenie a manažment u detí mladších ako 5 rokov. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 9. apríla 2009) Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Salmonella Senftenberg Infections, Srbsko. Vznikajúce infekčné choroby 2010; 16 (5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et al; Medzinárodná spolupráca na štúdiách „Zaťaženia chorôb“ enterickej choroby. Globálne bremeno netyfickej gastroenteritídy Salmonella. Clin Infect Dis. 2010; 50: 882-9. http://dx.doi.org/ 10.1086/ 650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Mikroevolúcia monofázického Salmonella Typhimurium počas epidémie, Spojené kráľovstvo, 2005-2010. Emerg Infect Dis. 2016; 22: 617-24. http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Genomická analýza Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 spojená so 14-ročným ohniskom, Nový Zéland, 1998–2012 Emerging Infectious Disease www.cdc.gov/eid Zv. 23, č. 6, jún 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rím, Taliansko; Fondazione Italiana Ricerca v Medicine, Rím, Taliansko Želatína-tanát redukuje vedľajšie účinky prvotriednej terapie proti helicobacter pylori súvisiace s antibiotikami Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. Vydala spoločnosť John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatínový tanát na liečbu akútnej gastroenteritídy: Systematický prehľad Centrum pre recenzie a šírenie Pôvodní autori: Ruszczynski M, Urbanska M a Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27 (2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López -Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Komparatívna analýza reakcie na ORS (orálny rehydratačný roztok) vs. Želatínový tanát ORS + v dvoch kohortách pediatrických pacientov s akútnou hnačkou. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 16) Veľká príručka liekov / vyd. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011.- 3344 s. 17) BNF pre deti 2014-2015 18) Rozkaz ministra národného hospodárstva Kazašskej republiky zo dňa 12. marca 2015 č. 194. Registrované na ministerstve Sudca Kazašskej republiky 16. apríla 2015 č. 10741 O schválení sanitárnych pravidiel „Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu infekčných chorôb“
Informácie
ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU
Zoznam vývojárov protokolov:
1) Efendiev Imdat Musa oglu - kandidát lekárskych vied, vedúci Oddelenia detských infekčných chorôb a ftizeológie, Štátna lekárska univerzita v Semey City.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktorka lekárskych vied, docentka, vedúca oddelenia detských infekčných chorôb, JSC „Astana Medical University“.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - doktorka lekárskych vied, profesorka, profesorka Katedry detských infekčných chorôb republikánskeho štátneho podniku na REM „Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po SD. Asfendijarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - kandidát lekárskych vied, docent Katedry detských infekčných chorôb, republikánsky štátny podnik na REM „Štátna lekárska univerzita v Karagande“.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - kandidátka lekárskych vied, docentka, vedúca kurzu detských infekcií, republikánsky štátny podnik na REM „Štátna univerzita Západného Kazachstanu pomenovaná po Marat Ospanov “.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, profesor, profesor Katedry klinickej farmakológie, JSC „Astana Medical University“.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Ph.D. SD. Asfendiyarov “.
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - kandidátka lekárskych vied, úradujúca profesorka Katedry detských infekčných chorôb, republikánsky štátny podnik na REM „Karaganda State Medical University“.
Žiadne vyhlásenie o konflikte záujmov: Nie .
Recenzenti:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorka lekárskych vied, profesorka republikového štátneho podniku na Štátnej lekárskej univerzite v Karagande, prorektorka pre klinickú prácu a kontinuálny profesionálny rozvoj, profesorka oddelenia infekčných chorôb.
Údaj o podmienkach revízie protokolu: revízia protokolu 5 rokov po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho účinnosti alebo ak existujú nové metódy s úrovňou dôkazov.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečenie môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
- Informácie zverejnené na webových stránkach MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, určite sa obráťte na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
- Voľba liekov a ich dávkovanie by mala byť prediskutovaná so špecialistom. Iba lekár môže predpísať potrebný liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
- Web MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tomto webe by nemali byť použité na neoprávnené zmeny v predpisoch lekára.
- Redaktori MedElement nezodpovedajú za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania týchto stránok.