Charakteristiky klinického priebehu karyózneho procesu u detí sú spojené s povahou štruktúry tvrdých tkanív zuba a vlastnosťami reaktivity tela dieťaťa. U detí s rôznymi chronickými ochoreniami, v rozpore so všeobecným stavom a kvalitou ústnej starostlivosti, sa zubný kaz vyskytuje obzvlášť často.
Po mnoho rokov rôzni autori navrhovali izoláciu rôznych klinických foriem zubného kazu. V roku 1972 T.F. Vinogradova na základe klinickej analýzy dynamiky vývoja zubného kazu u niekoľkých tisíc detí rôznych vekových skupín navrhla v závislosti od stupňa aktivity zubného kazu rozlíšiť tri formy kazu:
I stupeň aktivity - kompenzovaná forma kazu;
II stupeň aktivity - subkompenzovaná forma kazu;
III stupeň aktivity - dekompenzovaná forma kazu.
Na charakteristiku každej z týchto foriem autor na základe priemernej hodnoty intenzity zubného kazu,(ukazovateľ zubov KPU) zodpovedajúcej vekovej skupiny. Do úvahy sa berie aj počet kazivých dutín, ich lokalizácia, zvýšenie intenzity kazu a ďalšie ukazovatele.
Kompenzovaná forma kazu... Zubné tkanivá u detí tejto skupiny sú vysoko odolné voči patologickému procesu. Index KPU 3 je rovný alebo menší ako 5. Postihnuté sú hlavne prvé stoličky. Kazivé dutiny sú lokalizované na povrchoch typických pre kaz (žuvacie, aproximálne), majú husté, pigmentované steny a dno. Nárast intenzity je nízky (do 0,9). Prechod nekomplikovaných foriem kazu na komplikované formy nastáva najskôr o 12 mesiacov neskôr. Na základe toho je frekvencia vyšetrení takýchto detí na včasnú rehabilitáciu -1-krát ročne.
Subkompenzovaná forma kazu... Zubné tkanivá sú menej odolné voči kazu ako u detí skupiny I, avšak deštrukcia nie je taká rýchla ako u detí skupiny III. Index KPU 3 sa pohybuje od 6 do 8. Neexistujú žiadne kriedové škvrny kazivého charakteru. Obdobie prechodu nekomplikovaných foriem kazu na komplikované je 7 mesiacov. Pre včasnú rehabilitáciu takýchto detí je potrebné vyšetrenie - 2 krát ročne.
Dekompenzovaná forma kazu.Charakterizované rýchlym rozvojom deštruktívnych procesov v tvrdých tkanivách zuba. Postihnuté tkanivá sú mäkké, mierne pigmentované, vlhké, ľahko sa odstránia pomocou bagra. Kazmi sú postihnuté všetky skupiny zubov. Kariézne ložiská sú lokalizované nielen na typických povrchoch, ale aj na takzvaných "imunitných" zónach (labiálne, lingválne, palatinálne povrchy, hrbolčeky molárov, rezáky dolnej čeľuste). Intenzita kazu je veľmi vysoká. Indikátor KPU 3 je viac ako 8. Jeden postihnutý zub môže mať viac ako 2 zubné kazy. Mnoho zubov s komplikovanými formami kazu, pokazené, podliehajúce skorému odstráneniu. Pulpitída a parodontitída sa vyskytujú ako primárne chronické procesy s mierne bolestivými príznakmi. Rýchlosť prechodu nekomplikovaného kazu do komplikovaného kazu je 3,3 mesiaca. Dochádza k vysokému nárastu intenzity kazu (2,2). Deti tejto skupiny sú charakterizované prítomnosťou fokálnej demineralizácie zubov (kriedové škvrny kazivého charakteru), zlým hygienickým stavom ústnej dutiny (GI-3.0). Laboratórne štúdie naznačujú pokles nešpecifickej odolnosti organizmu. Mnoho detí má chronické zdravotné ťažkosti. Deti s dekompenzovaným kazom by mali byť vyšetrené každé 3 mesiace na účely sanitácie.
Klinika zubného kazu v závislosti od stupňa aktivity zubného kazu.
Povrchový kaz.
Povrchový kaz je klinicky charakterizovaný prítomnosťou defektu skloviny dosahujúceho hranicu skloviny a dentínu. V niektorých prípadoch je kazivé miesto bez viditeľného defektu určené vizuálne.
Pri povrchovom kaze väčšina detí nevykazuje žiadne ťažkosti alebo sa môže sťažovať na bolesť spôsobenú chemickými (sladkými, slanými) dráždivými látkami, ktoré po ich odstránení rýchlo prechádzajú. Sondovanie karyóznej dutiny je takmer vždy bezbolestné. Klinický obraz je priamo úmerný aktivite kariézneho procesu.
Pri kompenzovanej forme kazu je lézia jediná, proces je často lokalizovaný v trhlinách molárov a premolárov. Defekt skloviny je drsný, ale hustý, pigmentovaný, náchylný na stabilizáciu procesu.
Pri dekompenzovanej forme kazu je súčasne postihnutých niekoľko zubov, lokalizácia dutín môže byť na žuvacích, aproximálnych plochách, v oblasti krčka maternice, ako aj na „imunitných“ zónach v oblasti molárnych tuberkúl a rezných hrán. rezákov a očných zubov. Pri sondovaní sa určuje ľahká, poddajná, zmäkčená sklovina. Kariózny proces nie je náchylný na stabilizáciu a veľmi rýchlo prechádza do ďalšej fázy – stredného kazu.
Povrchový kaz sa odlišuje od erozívnej formy hypoplázie, fluorózy a kazu v bodovom štádiu.
V prípade systémovej hypoplázie, na rozdiel od kazu, sú škvrny a defekty symetrické, umiestnené rovnobežne s incizálnym okrajom a sú detekované na všetkých zuboch vytvorených v rovnakom období vývoja, hladké, bezbolestné pri sondovaní.
Pri kriedovo škvrnitých a erozívnych formách fluorózy sú ovplyvnené akékoľvek povrchy rôznych skupín zubov. Lézie sú rôznej veľkosti a tvaru, bezbolestné a odolné voči kazu.
Pri kazoch v štádiu škvŕn, na rozdiel od povrchových kazov pri sondovaní, je sklovina hladká, nebolestivá.
Povrchový kaz v oblasti fisúr sa odlišuje od hlbokých nemineralizovaných fisúr, ktoré sú diagnostikované čo najskôr po erupcii zubov.
Stredný kaz
Pre stredný kaz je charakteristická prítomnosť karyóznej dutiny, ktorá zasahuje približne do strednej zóny dentínu (lézia v plášti dentínu). Nad miazgou, respektíve postihnutou oblasťou, je zachovaná hrubá vrstva zdravého tkaniva. Na dne kavity je dentín čiastočne zmäkčený. Bolestivé pocity vznikajú z rôznych podnetov (mechanických, tepelných, chemických). Keď sú eliminované, bolesť rýchlo zmizne. Niekedy sa deti sťažujú na nepohodlie, keď sa jedlo dostane do karyóznej dutiny. V provizórnych zuboch je priemerný kaz často asymptomatický a zistí sa pri preventívnych prehliadkach u zubného lekára.
V objektívnej štúdii je sondovanie v oblasti skloviny-dentínovej hranice zvyčajne bolestivé, citlivosť v iných oblastiach chýba alebo je výrazne znížená.
Pri kompenzovanej forme sú lézie lokalizované v "typických" zónach - na žuvacích a proximálnych povrchoch zuba. Kazivé dutiny s hladkými okrajmi, priľahlá oblasť skloviny je bez zmeny farby. Dentín stien a dna dutiny je pigmentovaný, hustý a ťažko sa vykopáva.
Pri dekompenzovanej forme kazu, charakterizovanej porážkou väčšieho počtu zubov, môžu byť karyózne kazy lokalizované na akýchkoľvek povrchoch, vrátane atypických, takzvaných „imunitných“ zón. Sklovina v strede lézie je zničená, pozdĺž okrajov defektu - krehká, podkopaná. Dentín je ľahký, mokrý, ľahko odstrániteľný pomocou rýpadla, po ktorom sa určí pomerne husté svetlé dno karyóznej dutiny.
Rozlišujte priemerný kaz od hlbokého kazu. Pri priemernom kaze, hĺbke kazovej dutiny v plášťovom dentíne, je sondovanie bolestivé pozdĺž hranice skloviny a dentínu a pri hlbokom kaze sa kazivá kavita dostane do peripulpálneho dentínu, ktorý je bolestivý pri sondovaní pozdĺž celého dna. Potreba diferenciálnej diagnostiky sekundárneho kazu s chronickou gangrenóznou pulpitídou a chronickou parodontitídou je spojená s možnosťou vzniku komplikovaných foriem kazu u detí v zuboch s relatívne plytkou kazovou dutinou, ktorá nekomunikuje s dutinou zuba. Pri chronickej parodontitíde chýba bolesť z rôznych podnetov a v prípade stredného kazu je zaznamenaná krátkodobá bolesť po vystavení tepelným a mechanickým podnetom. Na roentgenograme s kazom nie sú žiadne zmeny v periapikálnych tkanivách a pri chronickej gangrenóznej pulpitíde a chronickej parodontitíde v periodontálnej oblasti je zaznamenaná resorpcia kostí.
Hlboký kaz.
Hlboký zubný kaz u detí je posledným štádiom nekomplikovaného kazu, ktorý je charakterizovaný výraznou deštrukciou tvrdých zubných tkanív s tvorbou rozsiahlej kazovej dutiny. Nad pulpnou komorou zostáva tenká vrstva zmäkčeného alebo pigmentovaného dentínu.
Hlboká deštrukcia zuba v dôsledku morfofunkčných znakov dentínu a drene u detí je vždy sprevádzaná výraznými reaktívnymi a dystrofickými zmenami v dreni. Pri diagnostike hlbokých kazov dočasných a trvalých zubov s neformovanými koreňmi je preto potrebné venovať osobitnú pozornosť.
Pri hlbokom kaze sa deti sťažujú na akútnu krátkodobú bolesť po jedle z teploty, chemických a mechanických podnetov, po odstránení ktorých bolesť dostatočne rýchlo prechádza.
Hlboký kaz u detí s kompenzovanou alebo subkompenzovanou formou je charakterizovaný pomalým vývojom procesu, v dôsledku čoho fenomény demineralizácie, tvorby náhradného dentínu a remineralizácie stien karyóznej dutiny prebiehajú takmer súčasne. Pri vyšetrení sa zistia husté steny a dno dutiny, natreté hnedastou farbou. Sondovanie dentínu je mierne bolestivé v celom dne.
U detí s dekompenzovanou formou kazu, s hlbokými karyóznymi léziami, sa náhradný dentín, ktorý plní bariérovú funkciu proti infekcii, často nestihne vytvoriť. V dôsledku toho možno pozorovať klinicky zistiteľné príznaky podráždenia miazgy. Dentín je poddajný, ľahký. Exkavácia zmäkčeného dentínu, ako aj sondovanie dna kavity je bolestivé, najmä v oblasti rohov drene. Buničina nebola otvorená.
Hlboký kaz u detí je potrebné odlíšiť od stredného kazu, akútnej fokálnej pulpitídy a chronickej fibróznej pulpitídy.
Pre akútnu fokálnu pulpitídu sú na rozdiel od hlbokých kazov charakteristické spontánne bolesti s dlhými svetelnými intervalmi, nočné bolesti. Sondovanie dna karyóznej dutiny je bolestivé v jednom bode, v oblasti projekcie ohniska zápalu miazgy. Pre chronickú fibróznu pulpitídu je okrem charakteru bolesti charakteristická aj prítomnosť kazovej dutiny, často komunikujúcej s dutinou zuba v jednom prudko bolestivom bode, ktorý sa otvára po odstránení zmäknutého dentínu.
U detí sa niekedy používa röntgenová diagnostika na objasnenie diagnózy "hlbokého kazu". Na röntgenograme je možné určiť tvar a veľkosť karyóznej dutiny, približne určiť hrúbku suprapulpálnej dentínovej vrstvy a absenciu zmien v tkanivách parodontu.
Využitie metódy elektrodontodiagnostiky u detí je veľmi obmedzené. Pri dobrom kontakte s dieťaťom je však možné EDI realizovať. Elektrická dráždivosť zubnej drene s hlbokým kazom v stálych zuboch s vytvorenými koreňmi je blízka normálu a je do 10 μA.
Diagnóza "hlboký kaz" v dočasných zuboch je extrémne zriedkavá. Na účely diferenciálnej diagnostiky dočasných zubov by sa mal zmäkčený dentín úplne odstrániť pomocou rýpadla. Ak sa súčasne otvorí dutina zuba, potom je ľahké objasniť diagnózu: prítomnosť bolestivej krvácajúcej zubnej drene naznačuje asymptomatickú chronickú
chesky fibrózna pulpitída, nekrotická koronálna pulpitída je znakom chronickej gangrenóznej pulpitídy alebo chronickej parodontitídy. Ak je po odstránení zmäknutého dentínu dno husté, svetlé alebo mierne pigmentované, môžete zub ošetriť ako hlboký kaz vložením lekárskeho vankúšika. U malých plačúcich detí s hlbokou dutinou je niekedy kvôli objasneniu diagnózy užitočné uzavrieť dutinu obväzom z vodného dentínu (diagnostický obväz) na niekoľko dní.
^ Tesnenie trhlín. Indikácie, kontraindikácie. Materiály, metodika, čas pozorovania.
Tesnenie trhlín:
Ide o obturáciu fisúr a iných anatomických priehlbín zdravých zubov adhezívnymi materiálmi s cieľom izolovať ich od mikroorganizmov a sacharidov.
Existujú dva spôsoby:
1) jednoduché (neinvazívne tesnenie);
2) preventívne plnenie (invazívne tesnenie)
Jednoduché Používa sa na úplnú prevenciu kazu žuvacích zubov, ich trhlín a jamiek.
Indikácie:
Prítomnosť hlbokej trhliny, ktorú nemožno vyčistiť bežnými prostriedkami a hygienickými predmetmi, pretože priestor štrbiny je neúmerne menší ako štetiny zubnej kefky a hromadí sa tam plak;
Neporušenosť fisúry, absencia kazu fisúry;
Neúplná mineralizácia žuvacieho povrchu zuba;
Minimálne obdobie po erupcii.
Kontraindikácie:
Neprítomnosť výrazných trhlín a jamiek na žuvacom povrchu;
Priestor trhliny, v ktorom sa hromadí plak;
Prítomnosť karyóznej dutiny na žuvacom alebo kontaktnom povrchu, ktorej spracovanie bude mať za následok odstránenie na okluzálny povrch;
Zlá ústna hygiena:
Metodológia:
čistenie zuba kefkami a prípravkami bez fluoridu;
čistenie a brúsenie uzavretých trhlín;
umývanie;
príprava kyseliny 15 - 20 sek.
Umývanie po dobu 30 sekúnd a sušenie;
Aplikácia tmelu a distribúcia v tenkej vrstve;
Vytvrdzovanie svetlom halogénovou lampou po dobu 30 sekúnd;
Superkontaktná kontrola, brúsenie a leštenie;
Náter fluoridovým lakom.
Materiály: 1. generácia - alfasil, nuvalife,
2. generácia - pozostáva z White sealant systems, delton
3. generácia - aromor status 2, hranolový štít, heliosil, fissurit, fissurit f, estisil lc,
^ Kompenzované a subkompenzované formy zubného kazu u detí. Klinika, diagnostika, liečba.
Charakterizuje ho index KPU = od 1 do 3, t.j. jednotlivo postihnuté zuby. Rýchlosť prechodu nekomplikovaného kazu do komplikovaného kazu je 13 mesiacov, preto by sa vyšetrenie takýchto pacientov malo vykonávať aspoň raz ročne. Táto forma je častejšie charakterizovaná chronickým priebehom, menej často akútnym. Klinicky porucha vyzerá takto:
1) smalt - okraje sú rovnomerné, vyhladené, lesklé;
2) dentín - suchý, hustý, pigmentovaný;
3) všeobecný somatický stav - takéto deti spravidla patria do I (II) zdravotnej skupiny (prakticky zdravé deti)
Liečba: nie je potrebná všeobecná liečba, iba lokálna, pretože existujú oddelene postihnuté zuby. Na odstránenie vlhkosti sa odporúčajú prípravky na báze hydroxidu vápenatého alebo sa používa odložené plnenie. Prípravky obsahujúce vápnik sa zavádzajú sondou, ale nie v hrubej vrstve, s výnimkou zníženia adhézie a resorpcie tesnenia. Vďaka alkalickému médiu majú vankúšiky s obsahom vápnika stimulačný, protizápalový účinok na dentín a znižujú bolesť. Tieto prípravky by sa nemali miešať s fosfátovými cementmi, ktoré majú kyslé prostredie a v dôsledku čoho môže dôjsť k neutralizačnej reakcii a k vyrovnaniu terapeutického účinku.
Subkompenzovaná forma kazu
Je charakterizovaný indexom KPU = od 3 do 6 (počet postihnutých zubov). Rýchlosť prechodu nekomplikovaného kazu na komplikovaný je 6 - 7 mesiacov, preto by sa vyšetrenie detí malo vykonávať aspoň 2-krát ročne. Táto forma sa považuje za prechodnú z I do III, preto sa tu berie do úvahy iba počet postihnutých zubov. Deti patria do III. zdravotnej skupiny.
Liečba: rovnako ako v kompenzovanej forme.
^ Dekompenzovaná forma zubného kazu u detí. Klinika, diagnostika, liečba.
Vyznačuje sa KPU indexom ›6, dokonca sú na zuboch ovplyvnené aj imunitné zóny. Indikátor (kaz, výplň, povrch) = 20. Rýchlosť prechodu nekomplikovaného kazu na komplikovaný je 3 - 4 mesiace, preto sa vyšetrenie vykonáva po 2 - 3 mesiacoch. Táto forma sa vyznačuje najostrejším prúdom. Klinicky porucha vyzerá takto:
sklovina je krehká, hrany sú ostré, podkopané, kriedové (t.j. demineralizované);
dentín je mäkký, jeho hojnosť, ľahká, syrová konzistencia, vlhká.
Všeobecný somatický stav - spravidla deti IV - VI zdravotných skupín s chronickými ochoreniami, často trpiace prechladnutím.
2) korekcia výživy (na zvýšenie príjmu vápnika v tele);
3) strava zahŕňa zeleninu, ovocie, obilniny, produkty kyseliny mliečnej;
4) užívanie fluoridu vo forme tabliet.
Lokálna je rovnaká ako pri liečbe kompenzovanej formy.
^ Klasifikácia pulpitídy podľa Vinogradovej T.F. Vlastnosti kliniky pulpitídy mliečnych zubov a trvalých zubov s neformovanými koreňmi.
Klasifikácia pulpitídy u detí (podľa Vinogradovej)
akútna pulpitída mliečnych zubov a stálych zubov s neformovanými koreňmi:
akútne serózne;
akútne hnisavé;
pulp-parodontitída (so zapojením periodontálnych tkanív a lymfatických uzlín do procesu).
akútna pulpitída trvalých zubov s vytvorenými koreňmi:
akútne ohniskové
B) hnisavý,
2) akútna difúzna
A) serózna,
B) hnisavý,
chronická pulpitída v dočasných a trvalých zuboch:
jednoduché,
vláknitý,
gangréna,
hypertrofický,
exacerbácia chronickej pulpitídy.
prebieha ako primárny - chronický proces,
rýchle šírenie procesu,
bolestivosť často chýba,
niekedy sa vyskytuje v zuboch s plytkou kazovou dutinou a môže sa vyskytnúť, keď sa zubná dutina neotvorila,
zo všetkých foriem pulpitídy je častejšia fibrózna chronická forma, pretože existuje latentný prechod z akútneho štádia do chronického,
klinické prejavy s rovnakou formou môžu byť rôzne,
akútne formy sú extrémne zriedkavé, prakticky neexistujú žiadne akútne fokálne pulpitídy v dôsledku prítomnosti bariér v oblasti úst a vrcholu,
medzi akútnymi formami sú častejšie purulentné formy, tk. serózna fáza procesu je veľmi krátka,
pri všetkých formách pulpitídy sa pozorujú prvky hnisavého zápalu,
s pulpitídou na röntgene je vždy viditeľná deštrukcia kostného tkaniva,
veľmi často reakcia parodontu pri akútnej a gangrenóznej pulpitíde,
častá nezhoda zmien pulpy s klinikou,
dochádza k reakcii celého organizmu na intoxikáciu z buničiny zuba.
Metódy anestézie pri liečbe pulpitídy
Metóda dvojitej anestézie podľa Lukyanenka:
2% - roztok novokaínu v kombinácii s adrenalínom, hyaluronidázou (2% - roztok lidokaínu, trimekaínu s adrenalínom)
10 - 12 minút po prvej injekcii sa podá druhá injekcia a po ďalších 12 - 15 minútach sa začne s liečbou.
Akútne formy pulpitídy trvalých zubov u detí (s neformovanými a vytvorenými koreňmi). Etiológia, klinika, diferenciálna diagnostika, liečba, klinické vyšetrenie.
V stálych zuboch s vytvorenými koreňmi nemá v porovnaní s dospelými žiadne zásadné znaky.
Akútna pulpitída v zuboch s neformovanými koreňmi sa vyvíja rýchlejšie a prebieha búrlivejšie s intenzívnejšou bolesťou v zube a pozdĺž trigeminálneho nervu, s častým postihnutím zóny rastu koreňa v zápalovom procese, dokonca so seróznym charakterom zápalu zubnej drene.
Pri stálych zuboch, najmä s vytvorenými koreňmi, sa akútna parciálna pulpitída prejavuje akútnou bolesťou, ktorá vzniká bez vplyvu vonkajšieho podnetu a niekedy len z chladu. Bolestivý záchvat netrvá dlho. Bolesť sa opakuje vo významných intervaloch. dieťa presne indikuje boľavý zub. Objektívne vyšetrenie zuba odhalí dutinu rôznej hĺbky so zmäkčeným dentínom na dne, nekomunikujúcu s dutinou zuba. Sondovanie - bolestivé v mieste zapáleného rohu miazgy. Prah excitability je znížený na 8-17 μA.
Podľa T.F. Vinogradova (1975), akútna parciálna serózna pulpitída sa líši od akútnej parciálnej purulentnej len zvýšenou bolesťou na tepelný stimul pri poslednej forme pulpitídy.
Akútna všeobecná purulentná pulpitída v stálych zuboch s neformovanými koreňmi môže byť reprezentovaná slabým, krátkodobým bolestivým záchvatom. Avšak častejšie, najmä ak sú korene vytvorené, u starších detí sú príznaky jasne vyjadrené a charakterizované ostrými pulzujúcimi spontánnymi bolesťami paroxyzmálnej povahy, ktoré sa vyskytujú bez vystavenia vonkajším podnetom. Bolesť má ožarujúci charakter s krátkymi remisiami, zvyšuje sa večer a najmä v noci, ako aj s jedlom a horúcou vodou. Komplikácia vo forme akútnej parodontitídy a lymfadenitídy - hlavne u detí vo veku 9 rokov v 8% prípadov.
Chronická hypertrofická pulpitída dočasných a trvalých zubov s neformovanými koreňmi. Etiológia, klinika, diferenciálna diagnostika, liečba, klinické vyšetrenie.
Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa odhalí veľká karyózna dutina, úplne obsadená polypóznym rastom tkaniva. V niektorých prípadoch je tkanivo husté, pokryté epitelom a relatívne málo bolestivé pri palpácii, v iných je jasne červené, krváca pri najmenšom dotyku. Starostlivé sondovanie v hĺbke dutiny pomáha odhaliť prítomnosť širokej nohy spájajúcej patologickú formáciu so základnými tkanivami. Perkusie zuba môžu byť citlivé, ale tento príznak nie je konštantný a vedie k tomuto ochoreniu. Spolu s popísanými možnosťami sa hypertrofované tkanivo zapálenej pulpy môže rozšíriť do parodontu a hornej čeľuste kvôli štrukturálnym vlastnostiam jeho alveolárneho výbežku počas obdobia dočasnej oklúzie, aby rástlo pod periostom, čo simuluje fistulózny priebeh pri chronickej granulácii paradentóza. Pri röntgenovom vyšetrení pulpitídy mliečnych zubov S.V. Syrbu (1967) zistil, že v 57% prípadov je pulpitída sprevádzaná deštruktívnymi zmenami v tkanivách parodontu. V tomto prípade je prevládajúcou formou chronická granulujúca parodontitída.
Chronickú hypertrofickú pulpitídu treba odlíšiť od gingiválnej papily, ktorá prerástla do karyóznej dutiny, od granulačného tkaniva parodontu, ktoré sa do zubnej dutiny dostalo perforáciou v dne alebo stene zuba alebo cez ústie kanáliky absorbovaných koreňov pri chronickej granulujúcej parodontitíde.
^ Chronická jednoduchá pulpitída dočasných a trvalých zubov s neformovanými koreňmi. Etiológia, klinika, diferenciálna diagnostika, liečba, klinické vyšetrenie.
Etiológia:
1. Vyskytuje sa v dôsledku akútnej pulpitídy, ale častejšie sa vyvíja postupne a obchádza akútne štádium. Možnosť primárneho výskytu a rozvoja chronickej pulpitídy A. I. Abrikosov vysvetľuje anatomické a fyziologické vlastnosti miazgy, široké tubuly, veľký apikálny otvor, ktoré prispievajú k dobrému odtoku exsudátu zo zapálenej pulpy.
2. Vzniká v intaktných molároch v dôsledku neúplnej dislokácie alebo kontúzie zuba, kedy dôjde k prasknutiu nervovocievneho zväzku len pri jednom koreni. To vedie k narušeniu výživy miazgy, najskôr iba v tomto koreni a potom v jeho koronálnej časti.
Poliklinika: Z troch foriem chronickej pulpitídy sa fibrózna pulpitída najčastejšie nachádza v mliečnych zuboch.
Chronická pulpitída je v 40-60% prípadov sprevádzaná chronickou, najmä granulujúcou parodontitídou, ktorá si pri chronickom zápale zubnej drene vyžaduje nevyhnutnú RTG kontrolu periapikálnej oblasti zubov.
Chronická pulpitída mliečnych zubov sa pozoruje pri otvorení (60,5 %), a s uzavretou (39,5 %) zubnou dutinou. Klinický priebeh pulpitídy mliečnych zubov je charakterizovaný menej výraznou bolestivou reakciou ako trvalé. Zjavne sa to vysvetľuje nielen dobrým odtokom zápalového exsudátu z ohniska zápalu, ale aj skutočnosťou, že dreň mliečnych zubov obsahuje menej nervových prvkov ako v stálych zuboch, a preto bolestivá reakcia na rôzne patogény je menej výrazná, najmä v období resorpcie koreňov mliečnych zubov.
Chronická pulpitída sa prejavuje bolesťou, ktorá vzniká pri pôsobení tepelných, mechanických a chemických faktorov. Kauzálna bolesť pri chronickej pulpitíde je zistená len u 44 % detí, u zvyšku je asymptomatická. Bolesť chýba v zuboch, v ktorých sa kazivé kazy nachádzajú v oblastiach zuba, ktoré ťažko prenikajú dráždivou látkou (proximálne povrchy), ako aj s výraznými degeneratívnymi zmenami v zubnej dreni. Intenzita bolesti závisí od stupňa zmeny buničiny. V počiatočných štádiách chronického zápalu zubnej drene je bolesť zubnej drene výraznejšia. S rozvojom patologických zmien jeho reakcia na vonkajšie vplyvy slabne. Môžu existovať bolesti a spontánna povaha. Vznikajú vtedy, keď sa zhoršia podmienky pre odtok exsudátu. Možnosť ich výskytu by sa mala brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike s akútnou pulpitídou.
Vláknitý pulpitída sa môže vyskytnúť pri otvorenej (91,2%) aj uzavretej zubnej dutine.
Pri tomto type pulpitídy sa deti sťažujú na bolesť, ktorá sa vyskytuje počas príjmu potravy a trvá rôzne časové obdobie (od niekoľkých minút až po niekoľko hodín). Intenzita bolesti závisí od trvania ochorenia a stupňa iteračných zmien v buničine. Pre bolesť spôsobenú vnikaním potravy do kazovej dutiny sa deti pri jedle vyhýbajú používaniu tej strany, na ktorej sa nachádza boľavý zub. Zaznamená to nielen dieťa, ale aj lekár pri vyšetrení, ktoré odhalí zápal okraja ďasien a ložiská na zuboch, ktoré sa nezúčastňujú žuvania. Táto forma môže byť asymptomatická. Pri vyšetrení hlboká karyózna dutina s veľkým množstvom zmäknutého dentínu, žiadna komunikácia kazového defektu s dutinou zubu, v zube sa nachádza stenčená a odvápnená vrstva dentínu. Odstránenie chorého dentínu vedie k rýchlemu obnaženiu drene. Je červený, mierne krvácajúci, bolestivý pri sondovaní. Bolesť môže mať rôznu intenzitu v závislosti od stupňa zmien buničiny: čím výraznejšie je porušenie jej štruktúry, tým menej bolesti.
U detí sa môže vyskytnúť chronická fibrózna pulpitída v zuboch s neformovanými alebo vstrebateľnými koreňmi s uzavretou zubnou dutinou, s vytvorenými koreňmi, s výrazne preriedeným dentínom na dne karyóznej dutiny. Perkusia zuba nie je sprevádzaná bolestivou reakciou.
Röntgenové snímky zubov s chronickou fibróznou pulpitídou naznačujú rozšírenie periodontálnej medzery v 8-13,6% prípadov. Exacerbácia tejto formy pulpitídy je možná.
Rozlíšiť chronická fibrózna pulpitída je nevyhnutná pri chronickom hlbokom kaze, chronickej gangrenóznej pulpitíde a chronickej parodontitíde. V diferenciálnej diagnostike fibróznej pulpitídy s gangrenóznou pulpitídou sú ťažkosti, ak nie je otvorená zubná dutina. Diagnóza sa spresňuje použitím chladových a tepelných podnetov.
Chronická gangrenózna pulpitída dočasných a trvalých zubov s neformovanými koreňmi. Etiológia, klinika, diferenciálna diagnostika, liečba, klinické vyšetrenie.
Pri chronickej gangrenóznej pulpitíde môže byť farba zuba zmenená. Kariézna dutina rôznej hĺbky, niekedy chýba. S hlbokou dutinou je možná komunikácia s dutinou zuba, cez ktorú je viditeľná buď sivo sfarbená buničina alebo hnedá masa kazu. Bolestivosť buničiny rôznej intenzity. Zo zuba je nepríjemný zápach. Je to spôsobené hnilobným rozpadom oblastí miazgy pod vplyvom anaeróbov. U viackoreňových zubov nie je stav drene koreňa v rôznych kanálikoch vždy rovnaký: u niektorých je zapálená, u iných časť prešla nekrózou, preto je EDI 40-60 μA. Čím výraznejšie , trofické, nekrobiotické a neurologické javy, najmä v nervových elementoch miazgy koreňa, tým viac sa znižuje jeho elektrická dráždivosť.
Gangrenózna pulpitída sa vyskytuje počas obdobia resorpcie koreňov mliečnych zubov. Vzhľadom na podmienky rozvoja a šírenia zápalového procesu v dreni mliečnych zubov, najmä vo vyššom veku, treba samozrejme hovoriť nie o gangrénovej pulpitíde, ale o gangréne drene. Gangrenózna pulpitída v mliečnych zuboch je veľmi zriedkavé ochorenie. Počas obdobia resorpcie koreňov bolesti s hlbokým sondovaním to môže byť spôsobené granuláciami, ktoré narástli v oblasti kanálov. Na ďasne, podľa projekcie koreňového hrotu, môže byť fistula. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a nie bolestivé.
Nasleduje chronická gangrenózna pulpitída odlíšiť z chronickej fibróznej pulpitídy a chronickej parodontitídy, pri absencii sťažností a plytkej karyóznej dutiny - zo stredného kazu a s exacerbáciou procesu - z akútnej všeobecnej pulpitídy, akútnej parodontitídy, exacerbácií chronickej parodontitídy.
^ Exacerbácia chronickej pulpitídy dočasných a trvalých zubov. Klinika, diferenciálna diagnostika, liečba, klinické vyšetrenie.
Objavte sa sťažnosti neustála bolestivá bolesť, zhoršená tlakom na zub; charakterizované edémom okolitých mäkkých tkanív, akútnym zápalom regionálnych lymfatických uzlín. História bolesti v zube v skoršom období. Kazová dutina môže mať rôznu hĺbku, keď je dutina zuba uzavretá, je otvorená. Buničina je menej bolestivá ako pri akútnej pulpitíde. Na roentgenograme sú pozorované deštruktívne zmeny v oblasti koreňového vrcholu a bifurkácia dočasných molárov. Diferenciál diagnostika sa vykonáva pri akútnej celkovej pulpitíde (najmä reakcia okolitých mäkkých tkanív u malých detí), akútnej a exacerbovanej chronickej parodontitíde.
Konzervatívna metóda liečby pulpitídy u detí. Indikácie. Kontraindikácie Etapy liečby. Komplikácie.
Akútna pulpitída v počiatočnom štádiu;
akútna traumatická pulpitída;
jednoduchá chronická pulpitída (u detí skupín 1 a 2 s kompenzovaným priebehom);
kompenzované formy pulpitídy.
1. Akútna serózna parciálna pulpitída;
2. jednoduchá chronická pulpitída bez deštruktívnych zmien parodontu;
3. Akútna traumatická pulpitída;
4. Komplikovaná zlomenina korunky, ak neprešlo viac ako 6 hodín;
5. prípadne so subkompenzovanými formami pulpitídy.
Metodológia: 1 návšteva
anestézia - aplikácie (vodný roztok anestetika), infiltrácia a vedenie;
nekrotómia - vrstva po vrstve od okrajov karyóznej dutiny s ostrým bagrom (zopakujte anestéziu po odstránení každej vrstvy);
antiseptické ošetrenie - vyhrievaný roztok novokaínu, fyziologický roztok, roztoky antiseptik s enzýmami alebo antibiotikami;
a) v prípade akútneho procesu - uloženie lekárskeho obväzu (širokospektrálne AB, enzýmy, HA) na 3 - 5 dní;
provizórny preväz: Dentín - pasta, septopack, klip (kronika sa dá ošetriť pri jednej návšteve);
1. vykonávanie EDI;
2. Odstránenie dočasného obväzu a tampónu s AB a enzýmami;
3. uloženie lekárskej podložky na stimuláciu plastickej funkcie buničiny;
3 návšteva
1.uloženie fosfát-cementovej podložky na ošetrovaciu podložku;
2.trvalá výplň (skloionomér Aquabond);
3. kontrolná snímka;
Klinické vyšetrenie - vykonanie EDI a snímok 1 - za 2 týždne; 2 - po 3 mesiacoch; pozorovanie aspoň rok.
komplikácie:
1. pri výbere metódy - v malých dutinách, pri absencii podmienok na upevnenie výplní; s pulpitídou zahŕňajúcou periodontálne a l / u tkanivá v procese; s gangrenóznou a hypertrofickou pulpitídou.
2. v štádiu anestézie - porušenie pravidiel anti-, asepsie; nesprávne vykonaná anestézia.
3. v štádiu odstraňovania nekrotického dentínu - jeho nedostatočné odstránenie; používanie alkoholu, éteru.
4.v štádiu aplikácie lekárskeho obväzu - aplikácia na viac ako tri dni (inhibícia reparačných vlastností buničiny)
5. v štádiu aplikácie izolačnej podložky - podložka inaktivuje pôsobenie ošetrovacej podložky, prípadne je toxická.
6. v štádiu umiestňovania pečate - zmena anatomického tvaru; porušenie oklúzie.
^ Životne dôležité chirurgické metódy na liečbu pulpitídy u detí. Indikácie, štádiá liečby. Komplikácie.
Technika vitálnej amputácie:
4. zastavenie krvácania - spontánna hemostáza, hemostatická špongia, sterilné tampóny, fibrínový film.
5. vytvorenie ďalších platforiem v oblasti úst.
6.ošetrenie pulpného pahýľa - fyziologický roztok, širokospektrálne AB
7. nanášanie liečivej pasty - na báze hydroxidu vápenatého.
8. uloženie izolačnej podložky - dentín, fosfát - cement, cuiset.
9.ukladanie trvalých výplní - amalgám, kompozity.
Indikácie hlbokej amputácie: v prípade veľkého obnaženia miazgy v dôsledku poranenia.
Technika hlbokej amputácie:
1. predbežný R - snímka.
2. Anestézia - vedenie (infiltrácia) podľa Lukjanenka v kombinácii s premedikáciou (andaksín, trioxazín….), intrapulpálna, intrakanálna anestézia.
3. príprava - sterilným nástrojom, ošetrenie antiseptikom.
4. amputácia koronálnej, odstránenie drene z úst - sterilný nástroj, výplach operačného poľa fyziologickým roztokom.
5. vykonanie hlbokej amputácie - pulpoextraktor do nastavenej hĺbky.
7. ošetrenie koreňových kanálikov - soľný roztok.
8. prekrytie pahýľa a vyplnenie kanálika - endodent, zinkovo-eugenolová pasta + prípravok s obsahom Ca (2 - 3 mm na pahýľ).
9. uloženie izolačnej podložky - dentín, fosfát - cement, cuiset.
10. uloženie trvalej výplne - amalgám, kompozit.
Indikácie pre vitálnu exstirpáciu: použiteľné pre všetky formy pulpitídy
Technika vitálnej exstirpácie:
1. Anestézia - vedenie (infiltrácia) podľa Lukjanenka v kombinácii s premedikáciou (andaksin, trioxazín ...), intrapulpálna, intrakanálna anestézia.
2. príprava - sterilným nástrojom, ošetrenie antiseptikom.
3. amputácia koronálnej, odstránenie drene z úst - sterilný nástroj, výplach operačného poľa fyziologickým roztokom.
4. diatermokoagulácia - expozícia 3 sek., Napätie 60V.
5. exstirpácia - sterilný nástroj (pulpoextraktor).
6. zastavenie krvácania - spontánna hemostáza, hemostatická špongia, sterilné tampóny, fibrínový film.
7. ošetrenie koreňových kanálikov - fyziologický roztok, enzýmy, antiseptiká.
8. výplň koreňových kanálikov - netvrdnúce pasty pre mliečne zuby s vytvorenými koreňmi; na trvalé zuby - pasty na báze klinčekového oleja, gutaperča, tmely.
9. nanesenie izolačného pásu - lepidlo.
10. uloženie pečate - evicrol, herkulit.
Dispenzárne pozorovanie - 5 - 7 dní → 6 mesiacov → 12 mesiacov; rádiografiu
komplikácie:
Devitálne metódy liečby pulpitídy u detí. Indikácie, štádiá liečby. Komplikácie.
Spôsob vykonania devitálnej amputácie:
1 návšteva
3. Dočasný obväz bez obsahu Eugenolu
2 návšteva
1.kompletná príprava
2. amputácia na úrovni ústia kanálika.
3. Uskutočnenie rezorcinol-formalínovej metódy.
4. obliekanie - udržiavanie pevného obväzu.
3 návšteva
1.uloženie na ústie kanálov (forfenan, kresodent).
2. izolačná podložka - vodný dentín, fosfátový cement, skloionomér.
3. trvalá výplň - skloionomér, kompozit.
Dispenzárne pozorovanie o rok neskôr röntgen.
Indikácie pre devitálnu exstirpáciu: v mliečnych a trvalých jednokoreňových zuboch s vytvoreným koreňom; v trvalých viackoreňových zuboch s vytvoreným koreňom.
Metodika vykonávania devitálnej exstirpácie:
1 návšteva
1.Čiastočná príprava - zabezpečenie dobrého prístupu.
2. nanesenie devitalizačného lieku (arzénová pasta na báze paraformaldehydu) - na 1 - 2 dni.
3. Dočasný obväz bez obsahu eugenolu.
2.navštíviť
1.Kompletná príprava (tvorba kavity, nekrotómia, dokončovanie hrán).
2. amputácia, exstirpácia pulpy - endodontický nástroj.
3. antiseptické a inštrumentálne ošetrenie kanálikov - metrodzhil, 10% metronidazolová suspenzia.
4. výplň kanálikov - pre mliečne zuby (netvrdnúci forfenan, tymolová pasta); pre permanentné (tvrdiace pasty)
5. izolačná podložka - vodný dentín, fosfátový cement, skloionomér.
6.trvalá výplň - skloionomér, kompozit.
komplikácie: v dôsledku redukcie liečebných návštev, nedostatočného času na mumifikáciu miazgy, neúplného otvorenia dutiny - vzniká bezbolestná chronická parodontitída. Neznalosť topografie - perforácia steny; voľné priliehanie obväzu – čo vedie ku kontaktu arzénovej pasty so sliznicou a spôsobuje nekrózu, sekvestráciu alveolárnej steny.
^ Zdôvodnenie voľby spôsobu liečby pulpitídy dočasného a trvalého chrupu.
Z klinických pozorovaní vyplýva, že indikáciou na použitie jednej alebo druhej metódy liečby pulpitídy by mali byť subjektívne znaky a údaje objektívneho výskumu, ktoré naznačujú zachovanie reparačných vlastností a biologických schopností buničiny, čo umožňuje stanoviť limit reverzibility zápalového procesu.
Anatomické a fyziologické vlastnosti buničiny u detí určujú zvláštne podmienky pre priebeh pulpitídy a spôsobujú určité ťažkosti pri liečbe.
V detstve je pulpná komora veľká, koreňové kanáliky a apikálny otvor sú široké. Miazga je voľné spojivové tkanivo s veľkým počtom lymfatických, krvných ciev a nervových vlákien. Charakteristickým znakom zápalového procesu v dreni mliečnych zubov u predškolákov je rýchlosť priebehu s prechodom serózneho zápalu na hnisavý a potom na chronickú gangrenóznu pulpitídu, komplikovanú akútnou parodontitídou.
Pri výbere metódy liečby pulpitídy u detí je potrebné vziať do úvahy načasovanie tvorby koreňov mliečnych a stálych zubov, resorpciu koreňov mliečnych zubov.
Úplná tvorba koreňov mliečnych zubov končí 3-4 roky po erupcii a tvorba trvalých koreňov 4-5 rokov po erupcii.
Lekár musí brať do úvahy individuálne načasovanie tvorby koreňov, ktoré do značnej miery závisí od fyzického vývoja dieťaťa. Takže tvorba koreňov trvalých zubov u detí, ktoré sú oslabené, ktoré trpeli infekčnými chorobami alebo sú zaťažené chronickými chorobami, končí 5-6 rokov (niekedy 7 rokov) po ich prerezaní. Nepochybne dominantný vplyv žliaz s vnútornou sekréciou na tvorbu zubných koreňov. V niektorých prípadoch treba brať do úvahy aj traumatické momenty (pôrodná trauma a pod.).
Röntgenové vyšetrenie umožňuje zvoliť správnu metódu liečby a tým predchádzať komplikáciám.
Na základe načasovania tvorby a resorpcie koreňov zubov by sa pri výbere indikácií na liečbu pulpitídy mali mliečne stoličky odstrániť vo veku 8-9 rokov, aby sa predišlo rôznym komplikáciám v periapikálnej oblasti po aplikácia arzénovej pasty.
Pulpitída v mliečnych rezákoch je extrémne zriedkavá v dôsledku nekrózy a odumierania zubnej drene, čo je komplikované chronickou parodontitídou.
Pri voľbe metódy liečby zápalu drene je dôležité šírenie zápalu a anatomické pomery charakterizujúce koreňové kanáliky, potom stav chrupu a celkový stav dieťaťa.
Hlavnou požiadavkou pri liečbe zápalu miazgy je odstránenie chorého tkaniva a také ošetrenie rany, aby sa zápal ďalej nešíril. Zároveň sa pacient zároveň zbaví bolesti. Buničina sa znecitliví umelým vyvolaním jej nekrózy alebo použitím injekčnej anestézie (tzv. devitálne a vitálne metódy liečby zápalu buničiny).
^ Výplňové materiály a prípravky používané pri liečbe pulpitídy v zuboch s neformovanými koreňmi. Charakteristika, spôsob aplikácie.
Dekompenzovaný alebo kvitnúci kaz je akútnou a intenzívnou formou ochorenia. Infekcia rýchlo ničí zubnú sklovinu, už doslova za 3-4 týždne človek riskuje stratu zuba.
Pojem „dekompenzovaný kaz“ znamená, že telo nekompenzuje (nezastavuje) ochorenie odpoveďami. Kariózne zameranie postupuje bez prekážok každý deň.
Formy kazu
Existujú 3 formy kazu podľa stupňa intenzity vývoja.
Kompenzovaný kaz
Vyznačuje sa pomalým, pomalým vývojom bez exacerbácií. Lézie skloviny nie sú výrazné a neexistujú žiadne príznaky. Tu pomôžu preventívne opatrenia a starostlivá hygiena.
Subkompenzovaný kaz
Karyózne zameranie už niekoľko mesiacov nedáva hmatateľné signály. Choroba nie je znepokojujúca, ale pri jedle môže dôjsť k miernemu nepohodliu.
Dekompenzovaný
Líši sa agresívnym, rýchlym vývojom. Je sprevádzaná akútnou bolesťou a vyžaduje okamžitú liečbu. Než sa stihnete rozhliadnuť, prejde k susedným zubom, čo spôsobí mnohopočetné (generalizované) kazy.
Príčiny dekompenzovaného kazu
Dekompenzovaná forma kazu sa spustí, keď nič nebráni rastu patogénnych mikróbov v ústach.
Medzi ďalšie provokujúce faktory patrí nedostatok vitamínov a minerálov, metabolické poruchy a zlé návyky.
Rizikoví pacienti
- deti počas uhryznutia mlieka;
- pacienti po pretrvávajúcich infekčných ochoreniach;
- pacienti s chronickými ochoreniami (gastritída, diabetes mellitus atď.) a poruchami metabolizmu minerálov;
- starší ľudia so slabou imunitou.
Čím je imunita a odolnosť organizmu pacienta nižšia, tým rýchlejšie sa zuby zhoršujú.
Príznaky kvitnúceho kazu
Pri vyšetrení je badateľný akútny dekompenzovaný kaz, dá sa to urobiť zrkadlom a za zdanlivo neškodnou kazovou škvrnou sa môže skrývať veľká diera.
Skutočné príznaky kvitnúceho kazu
- viacnásobné karyózne ohniská na povrchu skloviny;
- akútna a dlhotrvajúca bolesť zubov;
- bolestivá reakcia na tepelné, chemické a mechanické podnety - kyslé, studené, horúce jedlo;
- zafarbenie skloviny v sivom odtieni alebo výskyt kriedovej škvrny, strata lesku povrchu zubov.
Diagnostika
Na diagnostiku sa používa zubná sonda a zrkadlo. V dekompenzovanej forme je vytvorená dutina so širokou základňou a úzkym vstupom. Na dne dutiny sa hromadí zmäkčený dentín - kostné tkanivo zuba. Počas sondovania sa vyskytuje akútna bolesť.
Dekompenzovaný kaz u detí
Zvyčajne sa vyvinie u bábätiek s oslabenou imunitou, napríklad po ťažkej chorobe. Sklovina mliečnych zubov je tenká a priepustná, takže sa rýchlejšie rozpadá.
Okamžite je postihnutých 6 alebo viac mliečnych zubov a jeden zub môže mať niekoľko kazivých otvorov. Ako prvé sa zničia horné rezáky. V blízkosti okraja ďasna sa vytvára kazivé ohnisko, ktoré čoskoro prechádza na incizálny okraj a šíri sa po obvode zuba.
Spodné rezáky sú vysoko odolné voči kazu, pretože sú v tesnej blízkosti slinných žliaz. Tieto žľazy vylučujú tajomstvo, ktoré chráni sklovinu pred škodlivými činiteľmi.
Kvitnúce kazy ničia deťom aj trvalý chrup, najmä ak sa nadmerne konzumujú sladkosti.
Komplikácie
Očakávané dôsledky prúdu:
- pulpitída - zápal zubného nervu;
- paradentóza - zápal parodontu (parodontálnych tkanív);
- zlomenina koronálnej časti zuba;
- zubný kaz.
U tehotných žien kaz zhoršuje stav tela a negatívne ovplyvňuje zdravie dieťaťa. Majte tiež na pamäti, že kariogénne baktérie vstupujú do gastrointestinálneho traktu, čím narúšajú fungovanie tráviaceho systému.
Liečba
Terapia akútneho kazu zahŕňa 3 stupne.
Odstránenie infikovaného tkaniva
Pri akútnom kaze je citlivosť zuba zvýšená, preto sa používa anestézia. Keď „zmrazenie“ funguje, poškodené oblasti skloviny a zmäknutého dentínu sa vyvŕtajú zubným vrtákom. Potom sa dutina ošetrí antiseptikom - roztokom chlórhexidínu.
Extrakcia zubného nervu
Obnova anatomického tvaru zuba
V poslednej fáze sa vykonáva obnova korunovej časti. Lekár aplikuje vrstvu po vrstve fotopolymérny kompozit, čím obnoví pôvodné rozmery zuba. Ak je sklovina zničená o viac ako 50%, výplň nepomôže - budete musieť dať umelú korunku vyrobenú z kovokeramiky alebo porcelánu.
Profylaxia
Domáce metódy:
- pravidelné čistenie zubov - aspoň ráno a pred spaním;
- používanie fluoridovej zubnej pasty;
- čistenie medzizubných priestorov niťou.
Zuby zubnej nite
Stojí za to obmedziť spotrebu cukru a zaradiť do stravy rastlinné potraviny – obilniny, čerstvú zeleninu a ovocie. Neodporúča sa súčasne prijímať studené a horúce jedlo, prudký pokles teploty znižuje ochranné vlastnosti skloviny.
Prevencia u zubára:
- ultrazvukové čistenie - poradí si s bakteriálnym povlakom;
- fluoridácia skloviny - saturácia zubov fluoridmi a inými minerálmi zvyšuje odolnosť voči kazu;
- plombovanie fisúr je "zapečatenie" hrbolčekov na žuvacej ploche zubov, čo výrazne znižuje riziko vzniku kazu.
Frekvencia vyšetrení a sanitácie podľa stupňa kazovej aktivity
Činnosť zubného kazu podľa T.F. Vinogradova.
Zubný kaz prebieha inou činnosťou. Pri prvom stupni aktivity - kompenzovanom - index intenzity nepresahuje ukazovatele priemernej intenzity kazu zodpovedajúcej vekovej skupiny žijúcej v danej oblasti. Pri druhom stupni aktivity - subkompenzovanom - je intenzita kazu vyššia ako priemerná hodnota intenzity pre zodpovedajúcu vekovú skupinu, o tri sigma odchýlky. Pri treťom stupni aktivity - dekompenzovanom - prekračuje intenzita kazu maximálny ukazovateľ pre túto vekovú skupinu o tri sigma odchýlky.
Prvá skupina je vyšetrená a dezinfikovaná raz ročne.
Druhá skupina detí je dvakrát ročne vyšetrená a dezinfikovaná.
Tretia skupina je vyšetrená a dezinfikovaná 3-krát ročne (po 3-4 mesiacoch)
|
Vek |
1 stupeň, akt-ty kompenzovaný |
2 stupeň, pôsobiť subkompenzovane |
3 stupeň, akt-ty dekompenzovaný |
|
|
KPU + kp |
||||
|
taktika: |
Kontrola raz ročne |
Kontrola a sanitácia najmenej 2 krát ročne |
Sanitácia minimálne 3x ročne |
Stupeň aktivity kazu podľa T.F. Vinogradovej .
T.F.Vinogradova rozlišuje skupiny detí s kompenzovanými, subkompenzovanými a dekompenzovanými formami priebehu kariézneho procesu.
Rozdelenie do skupín sa uskutočňuje v závislosti od intenzity lézie. S kompenzovaným formy u dieťaťa, index KPU, kp alebo KPU + kp nepresahuje priemernú intenzitu kazivosti zodpovedajúcej skupiny v danom klimaticko-geografickom pásme. So subkompenzovaným forma dieťaťa, index KPU, kp, KPU + kp sa rovná súčtu priemeru a troch sigma odchýlok. S dekompenzovaným Vo forme dieťaťa ukazovatele KPU, kp, KPU + kp presahujú maximálne ukazovatele subkompenzovanej formy alebo pri nižšej hodnote KPU sa nachádzajú viaceré kriedové škvrny.
Na určenie sigma odchýlky je potrebné odpočítať minimálnu hodnotu indexu intenzity v skupine od maximálnej hodnoty indexu intenzity kazu u jedného zo skúmaných v skupine a vydeliť tabuľkovým koeficientom (K), ktorý závisí o počte vyšetrených detí.
Niektoré hodnoty K sú uvedené nižšie.
|
Počet vyšetrených detí. |
||||||||
|
Hodnota koeficientu (K). |
Tento prístup umožňuje diferencovaný prístup k reorganizácii.
Vzhľadom na to, že intenzita kazov u detí s zaťaženou anamnézou nie je rovnaká, T.F.Vinogradova určila inú frekvenciu vyšetrení a sanitácie. U detí 1. skupiny (kompenzovaná forma priebehu kazu) stačí vykonať vyšetrenie raz ročne.
Deti 2. skupiny (subkompenzovaný kurz) sa podrobujú vyšetreniu a sanitácii minimálne 2x ročne.
U detí 3. skupiny (dekompenzovaná forma) je potrebné dezinfikovať ústnu dutinu minimálne 3x ročne. Efektívnosť sanitačných prác týmto prístupom sa zvyšuje a ich celkový objem (počet kontrol) sa znižuje o 25 %.
Kariézny proces je ochorenie, ktoré postihuje zubné tkanivá, charakterizované ich deštrukciou s tvorbou dutín. V modernom svete sa s ním každý človek aspoň raz stretol. Choroba je rozšírená v dôsledku nevyváženej stravy veľkého počtu obyvateľstva.
Na epidemiologický výskum sa používa niekoľko ukazovateľov: výskyt, prevalencia kazov a intenzita. Používajú sa na porovnanie rôznych regiónov, pomocou ktorých sa určuje kvalita liečby a prevencie ochorenia, zostavuje sa individuálny plán terapie pre pacienta.
Čo je štatistika kazu?
Prevalencia a intenzita kazu, jeho rast sú hlavnými štatistickými ukazovateľmi ochorenia. Prevalencia je vyjadrená v percentách a je zistená algoritmom. Počet osôb s karyóznymi léziami zubného tkaniva sa vydelí počtom subjektov, získané údaje sa vynásobia 100.
Index ochorenia ukazuje vývoj ochorenia individuálne pre každého pacienta. Určuje sa podľa počtu postihnutých a už vyliečených zubov. Na výpočet indexu skupiny ľudí je potrebné určiť jednotlivé indexy a následne nájsť ich aritmetický priemer.
Vedci však naznačujú, že údaje o intenzite ochorenia, vypočítané podľa existujúceho algoritmu, nezodpovedajú skutočnosti. Nezohľadňujú chorobu v počiatočných štádiách vývoja, preto sú trochu podceňované, neodrážajú skutočnú intenzitu kazu.
Nárast incidencie sa stanovuje individuálne u každého človeka po určitom období rovnajúcom sa niekoľkým rokom. Nárast zubného kazu je rozdiel medzi výsledkami prvého a druhého vyšetrenia.
Zníženie kazu - zníženie zvýšenia intenzity ochorenia. Vypočíta sa podľa nasledujúceho algoritmu: index zvýšenia v kontrolnej skupine sa odpočíta od indexu zvýšenia intenzity zubného kazu v skupine, kde boli prijaté preventívne opatrenia.
Formy ochorenia u detí a dospelých
Existuje niekoľko typov ochorenia v závislosti od rýchlosti vývoja:
Súčasne má akútny kaz mnoho odrôd. Podľa intenzity a stupňa deštrukcie zubných tkanív u dospelých a detí sa rozlišujú tieto formy akútneho kazu:
- kompenzované;
- subkompenzované;
- dekompenzovaný.
Hodnotenie aktivity kazu podľa metódy WHO je komplexné, malo by sa vysvetľovať čoraz zrozumiteľnejším jazykom. Kompenzovaný typ akútneho kazu sa vyznačuje pomalým vývojom. Zubné tkanivo pacienta podlieha menšiemu kazu, ktorý nespôsobuje nepohodlie.
Subkompenzovaná forma zubného kazu sa vyznačuje priemerným prietokom. Táto forma ochorenia je aktívnejšia ako predchádzajúca, ale niekedy môže choroba zostať bez povšimnutia.
Dekompenzovaný je najnebezpečnejším typom akútnej formy ochorenia, často sa nazýva kvitnúca alebo viacnásobná. Zubné tkanivá sú zničené čo najskôr, po mesiaci sa môžu úplne rozložiť. Zvyčajne je ovplyvnených niekoľko žuvacích prvkov naraz. Dekompenzovaná forma kazu sa vyznačuje silnou deštrukciou vnútorných zubných tkanív.
Odhad prevalencie zubného kazu
Pre objektivitu pri hodnotení prevalencie ochorenia sa berú do úvahy všetky prípady ochorenia už od detstva. K dnešnému dňu sú štatistiky WHO nasledovné:
- u detí predškolského veku je prevalencia asi 86 %;
- medzi školákmi dosahuje prevalencia zubného kazu 84 %;
- u dospelých dosahuje takmer 100 %.
Intenzita ochorenia
Na posúdenie intenzity kazu je dôležitý KPU index - súčet kazivých, vyplnených a extrahovaných zubov u jedného pacienta. Každé písmeno skratky zodpovedá stavu žuvacieho prvku. Na hodnotenie viacerých ľudí sa priemerný index KPU vydelí počtom subjektov. V súčasnosti je to približne 7 dolárov.
Je ťažké posúdiť intenzitu kazu podľa stupnice WHO, pretože existujú ukazovatele výlučne pre ľudí vo veku 12 a 35-40 rokov. Podľa hrubého odhadu však dnes tak medzi dospelými, ako aj medzi deťmi dosahuje prevalencia kazov takmer 100 %.
Nárast intenzity
Údaje o raste sa vypočítavajú individuálne. WHO odporúča posúdiť stav chrupu z hľadiska intenzity kazu v súlade s nasledujúcimi požiadavkami:
- 3 roky - posúdenie primárnych zubov;
- 6 rokov - prvý domorodý;
- od 12 rokov - trvalé zuby.
U detí sa nárast intenzity kazu zisťuje s odstupom jedného roka. U dospelých - od piatich do desiatich rokov.
Technika stanovenia redukcie
Redukcia - zníženie nárastu intenzity kazu. Metóda stanovenia redukcie je nasledovná: vytvorí sa skupina ľudí, pre ktorú sa robia preventívne opatrenia (napríklad fluoridácia skloviny) a kontrolná.
Potom sa po chvíli vypočíta index zníženia. Na jej určenie sa index rastu v kontrolnej skupine, kde subjekty nezmenili svoje návyky, odpočíta od indexu zvýšenia intenzity ochorenia v skupine, kde sa pravidelne vykonávali preventívne opatrenia.
Klinické vyšetrenie podľa stupňa aktivity kazu
Pacienti pod dispenzárnym dohľadom sú za účelom zvýšenia efektivity rozdelení do 4 kategórií podľa stupňa kazovej aktivity:
- takmer zdravý;
- s kompenzovanou formou kazu;
- so subkompenzovaným kazom;
- s dekompenzovaným kazom.
1 podskupina absolvuje plánovanú preventívnu prehliadku raz ročne. Podskupina 2 sa pozoruje každých šesť mesiacov. 3 podskupiny - raz za 3-4 mesiace, 4 - raz za mesiac.
Pomocou klinického vyšetrenia s rozdelením pacientov do skupín sa znižuje počet odstránených molárov a prípadov komplikácií. Tento spôsob klinického vyšetrenia pomáha znížiť potrebu liečby akútnych foriem kazu o 43,5 percenta. Taktiež s delením podľa stupňa aktivity ochorenia klesá počet uložených plomb a množstvo práce zubného lekára.