Materiálne a technické zabezpečenie hodiny
2. Tabuľky a figuríny na tému hodiny
3. Sada všeobecných chirurgických nástrojov
Technologická mapa praktickej hodiny.
| P / p. | Etapy | Čas (min.) | Návody | Poloha |
| 1. | Kontrola pracovných zošitov a úroveň prípravy študentov na tému praktickej hodiny | Pracovný zošit | Študovňa | |
| 2. | Oprava znalostí a zručností študentov riešením klinickej situácie | Klinická situácia | Študovňa | |
| 3. | Analýza a štúdium materiálu na atrapách, mŕtvole, sledovanie ukážkových videí | Figuríny, mŕtvolný materiál | Študovňa | |
| 4. | Kontrola testu, riešenie situačných problémov | Testy, situačné úlohy | Študovňa | |
| 5. | Zhrnutie výsledkov hodiny | - | Študovňa |
Klinická situácia
Chirurg operujúc pacientku s uškrtenou stehennou kýlou prerezal hlboký prstenec stehennej kosti smerom hore.
Úlohy:
1. Urobil chirurg správnu vec?
Riešenie problému:
1. Pri operáciách uškrtených femorálnych hernií, keď je potrebné rozšíriť hlboký prstenec femorálneho kanála, je potrebné pripomenúť, že zvonku je obmedzený stehennou žilou, zhora inguinálnym väzivom a dolnou epigastrickou artériou , mediálne lakunárnym väzivom, ktoré je pitvané
Svalová medzera, vaskulárna medzera.
Iliacia fascia, ktorá pokrýva iliakálne a psoas svaly v panve, je k nej pevne prilepená svojim bočným okrajom v úrovni inguinálneho väzu. Stredný okraj iliakálnej fascie je tesne pričlenený k eminentia iliopectinea. Táto časť fascie sa nazýva ilio -hrebenatkový oblúk - arcus iliopectineus (alebo lig.iliopectineum). Rozdeľuje celý priestor medzi inguinálnym väzivom a kosťami (iliakálny a pubický) na dve sekcie: svalovú lakunu - lacuna musculorum (vonkajšia, väčšia, sekcia) a vaskulárnu lakunu - lacuna vasorum (vnútorná, menšia, sekcia). Svalová lakuna obsahuje m.iliopsoas, n.femoralis a n.cutaneus femoris lateralis, ak sa nachádza v blízkosti stehenného nervu alebo je jeho vetvou. Cievna medzera prechádza cez stehenné cievy, z ktorých tepna (sprevádzaná ramus genitalis n.genitofemoralis) je umiestnená zvonku (2 cm dovnútra od stredu inguinálneho väzu), žila je vo vnútri. Obe cievy sú obklopené spoločným plášťom, v ktorom je tepna oddelená od žily prepážkou.
Svalová medzera má nasledujúce hranice: vpredu - inguinálne väzivo, za a mimo - ilium, zvnútra - arcus iliopectineus. Vzhľadom na skutočnosť, že iliaca fascia je pevne prilepená na inguinálne väzivo, je brušná dutina pozdĺž svalovej medzery pevne oddelená od stehna.
Vaskulárna medzera je obmedzená nasledujúcimi väzbami: vpredu - inguinálny a povrchový leták širokej fascie s ňou spojený, za - hrebenatkou (lig.pectineale, inak - lig.pubicum Cooperi), zvonka - arcus iliopectineus, vo vnútri - lig.lacunare.
Praktický význam svalovej medzery je v tom, že môže slúžiť ako miesto výstupu na stehno zlovestných abscesov vychádzajúcich z tiel stavcov (zvyčajne bedrových) s ich tuberkulózou. V týchto prípadoch abscesy prechádzajú pod inguinálnym väzivom v hrúbke m.iliopsoas alebo medzi svalom a fasciou, ktorá ho pokrýva, a sú zadržané v menšom trochanteri. Môžu sem prúdiť aj abscesy bedrového kĺbu, ktoré dláždia cestu kĺbovému puzdru a bursa iliоpectinea. V extrémne zriedkavých prípadoch vychádzajú femorálne hernie cez svalovú lakunu (obr. 1, 2).
Ryža. 1. Svalové a cievne medzery
1 - sval iliopsoas, 2 - femorálny nerv, 3 - inguinálne väzivo, 4 - femorálna artéria, 5 - femorálna mládež, 6- iliakálno -inguinálny oblúk, 7 - lakunárny väz, 8 - hrebeňový väz, 9 - hrebeňový sval, 10 - obturátor cievy a nerv, 11 - lymfatická uzlina. (Od: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bo -mash Yu.M. Kurz operatívnej chirurgie a topografickej anatómie. - M., 1963.).
Sartorius, m. sartorius. Začiatok: spina iliaca anterior superior. Príloha: tuberositas tibia. Funkcia: prináša stehno a otáča ho smerom von. Inervácia: n. femoralis. Krvné zásobenie: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendens geninularis.
Kvadricepsy, m. quadriceps femoris: sval Rectus femoris, m. rectus femoris, laterálne široký, m. vastus lateralis, mediálne široký, stredne široký. Začiatok: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - veľké pľuvance a linia aspera (LG), 3 - predný povrch stehennej kosti, distálne od intertrochanterickej línie, linia aspera (stredný ret), 4 - predný povrch tela stehennej kosti. Príloha: lig. patela, ktorá sa prichytáva na tuberositas tibiae. Funkcia: ohýba stehno, uvoľňuje dolnú časť nohy - 1, ohýba spodnú časť nohy - 2,3,4. Inervácia: n. femoralis. Krvné zásobenie: a. femoralis, a. profunda femoris.
Široká fasciafascia lata, hrubý, má štruktúru šľachy. Pokrýva svaly stehien zo všetkých strán vo forme pevného puzdra. Pripája sa proximálne k iliakálnemu hrebeňu, inguinálnym väzom, symphysis pubis a ischium. Na zadnom povrchu dolnej končatiny sa spája s gluteálnou fasciou.
V hornej tretine predná oblasť stehna, v rámci femorálneho trojuholníka, fascia lata stehna pozostáva z dva záznamy- hlboký a povrchný. Hovorí sa hlboká doska pokrývajúca hrebeňový sval a distálny sval iliopsoas vpredu iliac-hrebeň fascia.
Za inguinálnym väzivom sú svalové a cievne medzery, ktoré sú oddelené iliac-hrebeň-ten oblúk,arcus iliopectineus. Oblúk siaha od inguinálneho väziva po ilio-pubickú eminenciu. Svalová medzeralacuna muscutorum, umiestnené bočne z tohto oblúka, ohraničené vpredu a zhora inguinálnym väzivom, za - ilium, z mediálnej strany - iliakálnym hrebeňom skandovaným oblúkom. Prostredníctvom svalovej medzery vystupuje sval iliopsoas spolu s femorálnym nervom z panvovej dutiny do prednej oblasti stehna. Cievna medzeralacuna vasorum umiestnená mediálne z ilio-hrebeňového oblúka; vpredu a hore je obmedzený inguinálnym väzom, za a pod hrebeňovým väzom, na bočnej strane iliakovo-hrebeňovým oblúkom a na mediálnej strane lakunárnym väzom. Cévnou medzerou prechádza femorálna artéria a žila, lymfatické cievy.
Stredné a zadné svaly a fascia stehna: ich topografia, funkcie, zásobovanie krvou a inervácia. „Vedúci“ kanál.
Biceps femoris, m. biceps femoris: dlhá hlava - 1, krátka hlava - 2. Začiatok: sedací tuberkul - 1, bočný pysk hrubej čiary - 2. Príloha: caput fibulae. Funkcia: uvoľňuje a predlžuje stehno, otáča ho von - 1, ohýba spodnú časť nohy a - 1,2 ho otáča smerom von. Inervácia: 1 - č. tibialis, 2 - n. fibularis communis. Krvné zásobenie: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.
Semitendinosus sval, m. semitendinosus. Začiatok: sedací tuberkul. Príloha: holenná kosť. Funkcia: uvoľňuje, prináša stehno a otáča ho dovnútra, napína kapsulu kolenného kĺbu. Inervácia: n. tibialis. Krvné zásobenie: aa. perforantes.
Polomembranózny sval, m. semimembranalis. Začiatok: sedací tuberkul. Príloha: mediálny tibiálny kondyl. Funkcia: neohýba sa, prináša stehno a otáča ho dovnútra. Inervácia: n. tibialis. Krvné zásobenie: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.
Tenký sval, m. gracilis. Začiatok: dolná vetva lonovej kosti, v blízkosti symfýzy. Príloha: holenná fascia, v blízkosti tuberosity holennej kosti. Funkcia: vedie stehno, ohýba spodnú časť nohy. Inervácia: n. obturatorius. Krvné zásobenie: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.
Hrebeňový sval, m. pectineus. Začiatok: horná vetva a hrebeň lonovej kosti, lig. pubicum superior. Príloha: linia pectiniae stehennej kosti (hrebeňová línia). Funkcia: viesť bok, ohýbať ho. Inervácia: n. obturatorius. Krvné zásobenie: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.
Dlhý sval adduktora, m. adductor longus. Začiatok: blízko pubickej symfýzy. Príloha: stredný ret, linia aspera. Funkcia: vedie a ohýba bok. Inervácia: n. obturatorius. Krvné zásobenie: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.
Krátky sval adduktora, m. adductor brevis. Začiatok: dolná vetva lonovej kosti. Príloha: stredná čiara hrubej čiary. Funkcia: vedie, ohýba a otáča stehno smerom von. Inervácia: n. obturatorius. Krvné zásobenie: a. abturatoria, aa. perforantes.
Veľký adduktorový sval, m. adduktor magnus. Začiatok: vetvy stydkých a sedacích kostí. Príloha: stredný ret, linia aspera. Funkcia: vedie a ohýba bok. Inervácia: n. obturatorius, n. ishiadicus. Krvné zásobenie: a. abturatoria, aa. perforantes.
Vedúci kanál,canalis adductorius(femorálno-popliteálny alebo Guntherov kanál), spája prednú oblasť stehna s popliteálnou jamkou. Strednou stenou tohto kanála je hlavný sval adduktora, bočnou stenou stredný sval stehna a predná stena je vláknitá doska, ktorá sa šíri medzi týmito svalmi. Kanál má tri otvory. Prvým je vchod, ktorý je akoby pokračovaním stehennej drážky. Druhý, nižší, je výstup z adduktorového kanála, ktorý sa nazýva šľachová trhlina (veľký adduktorový sval). Výstup je umiestnený na zadnej strane stehna, v podkolennej jamke, medzi šľachovými zväzkami veľkého svalu adduktora, ktoré sú prichytené k dolnému segmentu vnútorného pysku hrubej stehennej línie a k mediálnemu epikondylu. Tretí (predný) otvor addukčného kanála je umiestnený vo vláknitej platničke. Femorálna artéria a žila a safenózny nerv prechádzajú v adduktorovom kanáli. Široká fascia stehna,fascia lata, má štruktúru šľachy. Pokrýva svaly stehien zo všetkých strán vo forme pevného puzdra. Pripája sa proximálne k iliakálnemu hrebeňu, inguinálnym väzom, pubickej symfýze a ischiu. Na zadnej strane dolnej končatiny sa pripája k gluteálnej fascii.
V hornej tretine prednej oblasti stehna, v rámci femorálneho trojuholníka, fascia lata stehna pozostáva z dva záznamy- hlboký a povrchný. Hlboká platnička pokrývajúca hrebeňový sval a distálny sval iliopsoas vpredu sa nazýva iliopsoas fascia.
Povrchová doska širokej fascie bezprostredne pod inguinálnym väzivom má oválnu stenčenú oblasť, nazývanú podkožná trhlina, hiatus saphenus ktorým prechádza veľká safénová žila nohy a vlieva sa do stehennej žily.
Lekárstvo a zverolekárstvo
Na hornom okraji stehna je vpredu priestor ohraničený inguinálnym väzivom za a mimo lonovej a bedrovej kosti. Prednú stenu svalovej medzery tvorí inguinálne väzivo, mediálny rcus iliopectineus. Na mediálnej strane pod inguinálnym väzivom je lcun vsorum. Jeho steny sú: pred inguinálnym väzivom; za lonovou kosťou s iliakálnym väzivom; mimo rcus iliopectmeus: vo vnútri lig.
Cievna a svalová medzera. Steny, obsah, klinický význam.
Na hornom okraji stehna je vpredu priestor ohraničený inguinálnym väzivom, za a zvonka ohanbia a iliaca. Hustá prepážka spojivového tkaniva ( arcus iliopectineus ), idúci z inguinálneho väzu na ilium, rozdeľuje ho na dve časti - svalové a cievne medzery.
Na bočnej strane je lacuna musculorum a jeho obsah - sval iliopsoas a stehenný nerv. Predná stena svalová medzera je tvorená inguinálnym väzivom, mediálny - (arcus iliopectineus). posterolaterálne -ilium.
Na mediálnej strane je pod inguinálnym väzivom lacuna vasorum. Jeho steny sú: pred, vpredu - inguinálne väzivo; za sebou - lonovej kosti s ilio-pubickým väzivom; zvonku - arcus iliopectmeus: vo vnútri - lig. lacunare.
Prostredníctvom cievnej medzery prejsť stehennej tepny a žily. Femorálna žila zaujíma strednú polohu, laterálne od nej prebieha tepna. Femorálne plavidlá zaberajú 2/3 vaskulárnej medzery z bočnej strany. Mediálnu tretinu zaberá Rosenmüller-Pirogovova lymfatická uzlina a uvoľnené tkanivo. Po odstránení uzla sa septum spojivového tkaniva stane viditeľným a zakrýva sastehenný prsteň. Sstrana brušnej dutiny, prstenec je uzavretý vnútrobrušnou fasciou. Stredná vaskulárna medzera je teda slabým bodom, cez ktorý môže femorálna kýla vystúpiť a vytvoriť femorálny kanál.
A tiež ďalšie diela, ktoré by vás mohli zaujímať |
|||
| 9445. | Reuma. Reumatická endokarditída. Reumatická perikarditída ... | 31,89 KB | |
| Reumatizmus Reumatizmus je systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva s prevládajúcou lokalizáciou v CVS, ktoré sa vyvíja v súvislosti s infekciou hemolytickým streptokokom skupiny A u predisponovaných jedincov, hlavne ... | |||
| 9446. | Mitrálne srdcové chyby | 22,99 KB | |
| Mitrálne srdcové chyby Klasifikácia: Nedostatok mitrálnej chlopne Mitrálna stenóza Mitrálny defekt s prevahou insuficiencie Mitrálny defekt s prevahou stenózy Mitrálny defekt bez jasnej prevahy ... | |||
| 9447. | Infekčná (septická) endokarditída | 28,47 KB | |
| Infekčná (septická) endokarditída Ide o ochorenie, pri ktorom je infekčné zameranie lokalizované na srdcových chlopniach alebo parietálnom endokarde, odkiaľ sa infekcia šíri (v dôsledku vývoja bakterémie) po celom tele. Pri absencii ... | |||
| 9448. | Arteriálna hypertenzia | 31,99 KB | |
| Arteriálna hypertenzia Jedná sa o patologický stav, pri ktorom je systolický krvný tlak 140 mm Hg alebo viac a / alebo diastolický krvný tlak 90 mm Hg alebo viac za predpokladu, že tieto hodnoty sú získané na základe najmenej troch meraní, ... . | |||
| 9449. | Srdcová ischémia | 19,31 kB | |
| Ischemická choroba srdca Ide o poškodenie myokardu spôsobené poruchou koronárneho obehu, ktorá je dôsledkom nerovnováhy medzi koronárnym prietokom krvi a metabolickými potrebami srdcového svalu v dôsledku aterosklu ... | |||
| 9450. | Porucha obehu | 28,65 kB | |
| Nedostatok krvného obehu Ide o patologický stav, pri ktorom CVS nie je schopný dodať požadované množstvo krvi do orgánov a systémov. Rozlišujte: Srdcové zlyhanie je patologický stav spôsobený ... | |||
| 9451. | Ochorenie pečene. Hepatitída a cirhóza. Chronická hepatitída | 28,47 KB | |
| Ochorenie pečene. Hepatitída a cirhóza. Chronická hepatitída. Chronická hepatitída je skupina ochorení pečene spôsobených rôznymi príčinami, charakterizovaných rôznym stupňom závažnosti hepatocelulárnej nekrózy a zápalu ... | |||
| 9452. | KONCEPCIA, PREDMET, ROZSAH A METÓDA PRÁCE | 60 kB | |
| TÉMA # 1: POJEM, PREDMET, ROZSAH A METÓDA ZÁKONA PRÁCE. VYMEDZENIE PRÁCE PRÁCE RUSKA, ÚČEL A CIELE TP. predmet TP ROZSAH TP Metóda pracovného práva: pojem a hlavné znaky právnej regulácie tr ... | |||
| 9453. | Zásady pracovného práva | 45 kB | |
| TÉMA №2: Zásady pracovného práva. Pojem a význam zásad TP. Klasifikácia zásad TP. Všeobecné charakteristiky hlavných zásad TP. Sloboda práce a rovnosť pracovných práv pracovníkov. Otázka 1. Zásady pracovného práva ... | |||
Ošetrenie ciev pňa. Amputácie sa spravidla vykonávajú pod škrtidlom. Vďaka tomu je možné prejsť všetkými mäkkými tkanivami bez krvi. Na konci operácie, pred vybratím škrtidla v pni, sa podviažu všetky veľké cievy a tepny sa podviažu dvoma ligatúrami, pričom spodná časť sa musí zošiť: jeden koniec ligatúry sa navlečie do ihly s ktoré sú obe steny tepny zošité. Táto dodatočná fixácia zaisťuje proti skĺznutiu ligatúry. Ako šijací materiál mnoho chirurgov uprednostňuje katgut, pretože pri použití hodvábu sa môže vytvoriť ligotavá fistula. Konce ligatúr sa odrežú až po vybratí škrtidla. Menšie cievy sú ligované so zošitím okolitých tkanív.
Operácie na cievach dolných končatín
Punkcia femorálnej artérie podľa Seldingera. Punkcia sa vykonáva s cieľom zaviesť katéter do aorty a jej vetiev, pomocou ktorých je možné vykonať kontrast ciev,
do lôžka srdcovej dutiny. Injekcia ihly s vnútorným priemerom 1,5 mm sa vykonáva bezprostredne pod inguinálnym väzivom pozdĺž projekcie femorálnej artérie. Cez lumen ihly zavedenej do tepny sa najskôr zavedie vodiaci drôt, potom sa ihla vyberie a namiesto nej sa na vodiaci drôt zavedie polyetylénový katéter s vonkajším priemerom 1,2-1,5 mm. Katéter spolu s vodiacim drôtom postupuje pozdĺž stehennej tepny, iliakálnych tepien do aorty na požadovanú úroveň. Potom sa odstráni vodiaci drôt a na katéter sa pripevní injekčná striekačka s kontrastným činidlom.
Operácie kŕčových žíl nohy a stehna. O
kŕčové žily dolnej končatiny (v. saphena magna a v. saphena parva) v dôsledku nedostatočnosti žilových chlopní krv stagnuje v dolných častiach nohy, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu trofického tkaniva, vzniku trofických vredov. To je tiež uľahčené nedostatočnosťou ventilov perforujúcich žíl, kvôli ktorým sa krv vypúšťa z hlbokých žíl do povrchových žíl. Účelom operácií je eliminovať prietok krvi povrchovými žilami (s plnou dôverou v priechodnosť hlbokých žíl!). Predtým používané operácie na ligáciu veľkej safény v mieste jej sútoku s femorálnou žilou (najmä operácia Troyanov-Trendelenburg) sa ukázali ako nedostatočne účinné. Najradikálnejšou operáciou je úplné odstránenie veľkej safény podľa Babcocka. Princíp metódy je odstránenie žily pomocou špeciálnej ohybnej tyčinky, do ktorej je na konci vložená hlavičková hlava malým rezom pod inguinálnym väzivom na úroveň kolenného kĺbu, kde sa venezekcia vykonáva aj malým rezom . Cez tento otvor je vyvedený vodič, hlava klavátu je nahradená venextraktorom (kovový kužeľ s ostrými hranami). Vytiahnutím extraktora von vodiacim drôtom v hornom rezu sa žila odstráni z podkožného tkaniva. Podľa rovnakého princípu sa odstráni distálna časť žily na dolnej časti nohy.
Obsah predmetu "Predná časť stehna. Femorálny trojuholník.":1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Subfasciálna vrstva prednej oblasti stehna
V subfasciálnej vrstve predného stehna svalové a cievne medzery sa nachádzajú pod inguinálnym väzivom, lacuna musculorum a lacuna vasorum.
Svalová lakuna zodpovedá vonkajším 2/3 inguinálneho väziva a je oddelená od vaskulárnej lakuny šľachovým ilio-hrebeňovým oblúkom, arcus iliopectineus, idúci od inguinálneho väziva k sub-ilio-pubickej eminencii, eminentia iliopubica.
Svalová medzera. Svalové medzery
Steny svalovej medzery sú: pred, vpredu- inguinálne väzivo, za sebou- hrebeň pubickej kosti, mediálne- arcus iliopectineus.
Naprieč svalová medzera na prednom povrchu stehna m. iliopsoas a stehenný nerv, n. femoralis (vetva bedrového plexu).
Ryža. 4.5. Svalové a cievne medzery stehna 1 - lig. inguinale; 2 - arcus iliopectineus; 3-m. iliopsoas; 4- n. femoralis; 5 - femoralis; 6 - v. femoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - m. pectineus.Cievna medzera. Steny cievnej medzery
Steny cievnej medzery sú: pred, vpredu- inguinálne väzivo, za sebou- hrebeň pubickej kosti, bočne- šľachový oblúk, mediálne- lakunárny, príp Jimbernatova, trs, lig. lacunare.
Naprieč lacuna vasorum femorálna artéria a žila prechádzajú (žila je umiestnená mediálne a tepna - laterálne), ako aj femorálna vetva femorálno -genitálneho nervu.
Femorálna artéria sa tu dá pritlačiť na kosť, aby sa dočasne zastavilo krvácanie, ak je poškodená.
Vnútri ciev (v. Femoralis) sa nachádza stehenný prstenec, anulus femoralis, čo je hlboký otvor femorálneho kanála.