GAPOU DO „Tobolskej lekárskej fakulty pomenovanej podľa V. Soldatova“

METODICKÝ VÝVOJ

praktický tréning

PM 04, PM 07 „Výkon práce v jednom alebo viacerých zamestnaniach pracovníkov, pozície zamestnancov“

MDK „Technológia poskytovania lekárskych služieb“

TÉMA: „Poskytovanie prvej pomoci v rôznych podmienkach“

Učiteľ: Fedorova O.A.,

Cherkashina A.N., Zhelnina S.V.

Tobolsk, 2016

Glosár

Zlomenina je úplné alebo čiastočné porušenie integrity kosti, vyplývajúce z vonkajšieho mechanického pôsobenia. Uzavretá zlomenina. Celistvosť kože nie je narušená. Otvorená zlomenina. Rohy, rana po celej dĺžke má inú hĺbku s poškodením koža, podkožné tkanivo, svaly tepelná popálenina je zranenie, ku ktorému dochádza pod vplyvom vysokej teploty na telesné tkanivá mdloby náhle sa vyskytujúca krátkodobá strata vedomia s oslabením činnosti srdcového a dýchacieho systému kŕče nedobrovoľný sval kontrakcia Elektrická trauma je zranenie spôsobené pôsobením na telo, ktoré sa vyvinie pri vstupe jedu do tela Šok Reakcia tela na nadmerné vystavenie škodlivým faktorom

Relevantnosť

Núdzové situácie, ktoré ohrozujú život a zdravie pacienta, si vyžadujú naliehavé opatrenia vo všetkých fázach lekárskej starostlivosti. Tieto stavy vznikajú v dôsledku šoku, akútnej straty krvi, respiračných ťažkostí, porúch krvného obehu, kómy, ktoré sú spôsobené akútnymi ochoreniami vnútorných orgánov, traumatickými poraneniami, otravami a nehodami.

Najdôležitejšie miesto pri poskytovaní pomoci náhle chorým a zraneným v dôsledku prírodných a človekom spôsobených núdzových situácií v čase mieru je vykonávanie primeraných prednemocničných opatrení. Ako dokazujú údaje domácich a zahraničných expertov, značný počet pacientov a obetí núdzových situácií by bolo možné zachrániť za predpokladu včasnej a účinnej pomoci v prednemocničnom štádiu.

V súčasnej dobe význam prvej pomoci pri liečbe núdzových stavov enormne vzrástol. Schopnosť ošetrujúceho personálu posúdiť závažnosť stavu pacienta, identifikovať prioritné problémy je potrebná pre poskytnutie efektívnej prvej pomoci, ktorá môže mať väčší vplyv na ďalší priebeh a prognózu ochorenia. Od lekára sa vyžadujú nielen znalosti, ale aj schopnosť rýchlo poskytnúť pomoc, pretože zmätok a neschopnosť stretnúť sa môžu situáciu ešte zhoršiť.

Osvojenie si metód poskytovania núdzovej lekárskej starostlivosti v prednemocničnom štádiu chorým a zraneným ľuďom, ako aj zdokonaľovanie praktických zručností je teda dôležitou a naliehavou úlohou.

Moderné princípy núdzovej lekárskej starostlivosti

Vo svetovej praxi bola prijatá univerzálna schéma poskytovania pomoci obetiam v prednemocničnom štádiu.

Hlavné etapy tejto schémy sú:

1.Okamžité zahájenie naliehavých činností na podporu života v prípade núdze.

2.Zabezpečenie príchodu kvalifikovaných špecialistov na miesto nehody čo najskôr, implementácia určitých opatrení núdzovej lekárskej starostlivosti počas prevozu pacienta do nemocnice.

.Najrýchlejšia možná hospitalizácia v špecializovanom zdravotníckom zariadení s kvalifikovaným zdravotníckym personálom a vybaveným potrebným vybavením.

Činnosti, ktoré sa majú vykonať v prípade núdzových podmienok

Lekárske a evakuačné opatrenia vykonávané pri poskytovaní núdzovej starostlivosti by mali byť rozdelené do niekoľkých vzájomne súvisiacich fáz - prednemocničná, nemocničná a prvá pomoc.

V prednemocničnom štádiu je poskytovaná prvá pomoc, prvá pomoc a prvá pomoc.

Najdôležitejším faktorom pri poskytovaní núdzovej starostlivosti je časový faktor. Najlepšie výsledky v oblasti ošetrovania obetí a pacientov sa dosahujú vtedy, ak obdobie od okamihu vzniku núdzovej situácie do poskytnutia kvalifikovanej pomoci nepresiahne 1 hodinu.

Predbežné posúdenie závažnosti stavu pacienta umožní vyhnúť sa panike a rozruchu počas nasledujúcich akcií, umožní vyváženejšie a racionálnejšie rozhodnutia v extrémnych situáciách, ako aj opatrenia na núdzovú evakuáciu obete z nebezpečnej zóny.

Potom je potrebné začať identifikovať príznaky život ohrozujúcich stavov, ktoré môžu v najbližších minútach viesť k smrti obete:

· klinická smrť;

· kóma;

· arteriálne krvácanie;

· rany na krku;

· rany na hrudi.

Osoba poskytujúca pomoc obetiam v prípade núdze by sa mala čo najpresnejšie držať algoritmu uvedeného na obrázku 1.

Schéma 1. Postup poskytovania pomoci v núdzových situáciách

Prvá pomoc v prípade núdze

Existujú štyri základné zásady prvej pomoci, ktoré by ste mali dodržiavať:

.Obhliadka miesta činu. Pri poskytovaní pomoci zaistite bezpečnosť.

2.Prvotné vyšetrenie obete a poskytnutie prvej pomoci pri ohrození života.

.Volanie lekára alebo záchrannej služby.

.Sekundárne vyšetrenie obete a v prípade potreby pomoc pri identifikácii ďalších zranení, chorôb.

Predtým, ako pomôžete obeti, zistite:

· Či miesto incidentu predstavuje nebezpečenstvo;

· Čo sa stalo;

· Počet pacientov a obetí;

· Sú ľudia vo vašom okolí schopní pomôcť?

Zvlášť dôležité je všetko, čo môže ohroziť vašu bezpečnosť a bezpečnosť ostatných: odhalené elektrické vodiče, padajúce nečistoty, hustá premávka, oheň, dym, škodlivé výpary. Ak vám hrozí nejaké nebezpečenstvo, držte sa ďalej od obete. Okamžite zavolajte príslušnú záchrannú službu alebo políciu a požiadajte o odbornú pomoc.

Vždy hľadajte ďalšie obete a v prípade potreby požiadajte ostatných, aby vám pomohli s pomocou.

Hneď ako sa priblížite k vedomej obeti, pokúste sa ho upokojiť, potom dobrotivým tónom:

· zistiť od obete, čo sa stalo;

· vysvetlite, že ste zdravotnícky pracovník;

· ponúknuť pomoc, získať súhlas obete na pomoc;

· vysvetlite, aké opatrenia sa chystáte vykonať.

Pred vykonaním núdzovej prvej pomoci by ste mali získať povolenie od obete. Vedomá obeť má právo odmietnuť vašu službu. Ak je v bezvedomí, môžeme predpokladať, že ste dostali jeho súhlas s vykonaním núdzových opatrení.

Krvácajúca

Rozlišujte vonkajšie a vnútorné krvácanie.

Existujú dva typy krvácania: arteriálne a venózne.

Arteriálne krvácanie.Najnebezpečnejšie sú krvácavé poranenia veľkých tepien - stehennej, brachiálnej, krčnej. Smrť môže nastať v priebehu niekoľkých minút.

Známky poranenia tepien:arteriálna krv „tryská“, farba krvi je jasne červená, pulzácia krvi sa zhoduje s tlkotom srdca.

Príznaky venózneho krvácania:venózna krv prúdi pomaly, rovnomerne, krv tmavšieho odtieňa.

Metódy zastavenia krvácania:

1.Tlak prstov.

2.Tesný obväz.

.Maximálna flexia končatiny.

.Aplikácia škrtidla.

.Použitie svorky na poškodenú nádobu v rane.

.Tamponáda rany.

Pokiaľ je to možné, použite sterilný obväz (alebo čistú handričku) na priloženie tlakového obväzu, priložte ho priamo na ranu (okrem poranenia oka a vtlačenia lebečnej klenby).

Akýkoľvek pohyb končatiny v nej stimuluje prietok krvi. Okrem toho, ak sú cievy poškodené, dochádza k narušeniu koagulačných procesov krvi. Akýkoľvek pohyb spôsobuje dodatočné poškodenie ciev. Rozštiepenie končatín môže pomôcť znížiť krvácanie. V tomto prípade sú ideálne vzduchové pneumatiky alebo akýkoľvek typ pneumatík.

Keď tlakový obväz na miesto rany spoľahlivo nezastaví krvácanie alebo ak existuje viacero zdrojov krvácania zásobovaných jednou tepnou, môže byť účinný miestny tlak.

Škrtidlo je potrebné použiť iba v extrémnych prípadoch, keď všetky ostatné opatrenia nepriniesli očakávaný výsledok.

Zásady aplikácie postroja:

§ Na miesto krvácania a čo najbližšie k nemu cez oblečenie alebo cez niekoľko rán bandáže aplikujem škrtidlo.

§ je potrebné utiahnuť škrtidlo iba dovtedy, kým periférny pulz nezmizne a krvácanie sa nezastaví;

§ každá nasledujúca prehliadka postroja musí čiastočne zachytiť predchádzajúcu prehliadku;

§ škrtidlo sa aplikuje nie dlhšie ako 1 hodinu v teplom období a nie viac ako 0,5 hodiny v chladnom období;

§ pod aplikovaný škrtidlo je vložená poznámka označujúca čas aplikácie škrtidla;

§ po zastavení krvácania sa na otvorenú ranu priloží sterilný obväz, obviaže sa, končatina sa zafixuje a zranený sa odošle do ďalšej fázy lekárskej starostlivosti, t.j. evakuujem.

Škrtidlo môže poškodiť nervy a cievy a dokonca viesť k strate končatiny. Voľne aplikovaný škrtidlo môže stimulovať intenzívnejšie krvácanie, pretože nie arteriálny, ale iba venózny prietok krvi sa zastaví. Škrtidlo používajte ako poslednú možnosť pri život ohrozujúcich stavoch.

Zlomeniny

Zlomenina -toto je úplné alebo čiastočné narušenie integrity kosti, vyplývajúce z vonkajšieho mechanického namáhania.

Druhy zlomenín:

§ uzavretý (celistvosť pokožky nie je porušená);

§ otvorené (celistvosť kože nad miestom deformácie zlomeniny alebo v jej blízkosti je zlomená).

Známky zlomenín:

§ deformácia (zmena tvaru);

§ miestna (miestna) bolestivosť;

§ opuch mäkkých tkanív nad zlomeninou, krvácanie v nich;

§ s otvorenými zlomeninami - tržná rana s viditeľnými úlomkami kostí;

§ dysfunkcia končatín;

§ patologická mobilita.

§ kontrola priechodnosti dýchacích ciest, dýchania a krvného obehu;

§ uloženie imobilizácie transportu štandardnými prostriedkami;

§ aseptický obväz;

§ protišokové opatrenia;

§ prevoz do zdravotníckych zariadení.

Známky zlomeniny dolnej čeľuste:

§ zlomenina dolnej čeľuste je bežnejšia pri náraze;

§ okrem všeobecných znakov zlomenín je charakteristický posun zubov, porušenie normálneho skusu, ťažkosti alebo nemožnosť žuvania;

§ s dvojitými zlomeninami dolnej čeľuste sa môže jazyk potopiť, čo spôsobuje udusenie.

Núdzová prvá pomoc:

§ skontrolujte priechodnosť dýchacích ciest, dýchanie, krvný obeh;

§ dočasne zastaviť arteriálne krvácanie stlačením krvácajúcej cievy;

§ zaistite dolnú čeľusť obväzom podobným popruhu;

§ ak jazyk spadne späť, čo sťažuje dýchanie, opravte jazyk.

Zlomeniny rebier.Zlomeniny rebier sa vyskytujú pod rôznymi mechanickými vplyvmi na hrudník. Rozlišujte zlomeniny jedného a viacerých rebier.

Známky zlomeniny rebier:

§ zlomeniny rebier sú sprevádzané ostrou lokálnou bolesťou pri pocite, dýchaní, kašli;

§ obeť šetrí poškodenú časť hrudníka; dýchanie na tejto strane je plytké;

§ v prípade poškodenia pleury a pľúcneho tkaniva vstupuje vzduch z pľúc do podkožného tkaniva, ktoré vyzerá ako edém na poškodenej strane hrudníka; pociťované podkožné tkanivo drví (podkožný emfyzém).

Núdzová prvá pomoc:

§

§ Pri výdychu priložte na hrudník kruhový tlakový obväz;

§ V prípade poranenia hrudníka zavolajte záchrannú službu a prevezte obeť do nemocnice s poranením hrudníka.

Rany

Rany sú poškodením mäkkých tkanív, ktoré narúša celistvosť pokožky. Pri hlbokých ranách dochádza k poraneniu podkožia, svalov, nervových kmeňov a ciev.

Druhy rán.Prideľte rezané, sekané, bodné a strelné rany.

Vzhľadovo sú rany:

§ skalpované - oblasti pokožky, podkožia sa odlupujú;

§ roztrhané - na koži, podkožnom tkanive a svale sú pozorované defekty nepravidelného tvaru s mnohými uhlami, rana po dĺžke má inú hĺbku. Rana môže obsahovať prach, špinu, pôdu, útržky oblečenia.

Núdzová prvá pomoc:

§ skontrolujte ABC (priechodnosť dýchacích ciest, dýchanie, cirkulácia);

§ počas primárnej starostlivosti jednoducho opláchnite ranu fyziologickým roztokom alebo čistou vodou a priložte čistý obväz, zdvihnite končatinu.

Núdzová prvá pomoc pri otvorených ranách:

§ zastaviť hlavné krvácanie;

§ odstráňte nečistoty, zvyšky a zvyšky zavlažovaním rany čistou vodou, fyziologickým roztokom;

§ naneste aseptický obväz;

§ pri veľkých ranách končatinu zafixujte

Tržné ranysú rozdelené na:

povrchné (vrátane iba pokožky);

hlboké (zachytávajú podkladové tkanivá a štruktúry).

Punkčné ranyzvyčajne nie je sprevádzané masívnym vonkajším krvácaním, ale dávajte si pozor na možnosť vnútorného krvácania alebo poškodenia tkaniva.

Núdzová prvá pomoc:

§ neodstraňujte hlboko prilepené predmety;

§ zastaviť krvácanie;

§ stabilizujte cudzie teleso volumetrickým obväzom a podľa potreby imobilizujte dlahou.

§ naneste aseptický obväz.

Tepelné lézie

Popáleniny

Tepelné popáleniny -je to zranenie, ku ktorému dochádza, keď sú telesné tkanivá vystavené vysokým teplotám.

Podľa hĺbky lézie sú rozdelené do 4 stupňov:

1. stupeň -hyperémia a opuch kože, sprevádzané pálivou bolesťou;

2. stupeň -hyperémia a edém pokožky s odlupovaním epidermis a tvorbou pľuzgierov naplnených čírou tekutinou; silná bolesť sa zaznamenáva v prvých 2 dňoch;

3A, 3B stupne -okrem dermy je poškodené podkožné a svalové tkanivo, tvoria sa nekrotické chrasty; chýba bolesť a hmatová citlivosť;

4. stupeň -nekróza kože a hlboko ležiacich tkanív až po kostné tkanivo, chrasta je hustá, hustá, niekedy čierna až zuhoľnatená.

Okrem hĺbky lézie je dôležitá aj oblasť lézie, ktorú je možné určiť pomocou „pravidla dlane“ alebo „pravidla deviatich“.

Podľa „pravidla deviatich“ sa plocha pokožky hlavy a krku rovná 9% povrchu tela; prsia - 9%; brucho - 9%; chrbty - 9%; dolná časť chrbta a zadok - 9%; ruky - po 9%; boky - každý 9%; holene a chodidlá - po 9%; perineum a vonkajšie pohlavné orgány - 1%.

Podľa „pravidla dlane“ je plocha dlane dospelého človeka približne 1% povrchu tela.

Núdzová prvá pomoc:

§ ukončenie tepelného faktora;

§ chladenie spáleného povrchu vodou po dobu 10 minút;

§ nanesenie aseptického obväzu na popálený povrch;

§ teplý nápoj;

§ evakuácia do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia v polohe na chrbte.

Omrzliny

Chlad má miestny účinok na telo, spôsobuje omrzliny určitých častí tela a všeobecné, čo vedie k celkovému ochladeniu (zmrazeniu).

Omrzliny podľa hĺbky lézie sú rozdelené do 4 stupňov:

Pri celkovom ochladení sa spočiatku vyvinú kompenzačné reakcie (zúženie periférnych ciev, zmeny dýchania, výskyt chvenia). Ako sa prehlbuje, začína fáza dekompenzácie sprevádzaná postupným útlmom centrálneho nervového systému, oslabením srdcovej činnosti a dýchania.

Mierny stupeň je charakterizovaný znížením teploty na 33-35 ° C, zimnicou, bledosťou pokožky, výskytom „husích koží“. Reč je spomalená, je zaznamenaná slabosť, ospalosť, bradykardia.

Priemerný stupeň chladenia (stuporózny stupeň) je charakterizovaný znížením telesnej teploty na 29-27 C. Koža je studená, bledá alebo modrastá. Zaznamenáva sa ospalosť, depresia vedomia, ťažkosti s pohybmi. Pulz je spomalený na 52-32 úderov za minútu, dýchanie je zriedkavé, krvný tlak je znížený na 80-60 mm. rt. Čl.

Silné ochladenie je charakterizované nedostatkom vedomia, svalovou stuhnutosťou, kŕčovými sťahmi žuvacích svalov. Pulz 34-32 úderov. v min. Krvný tlak je znížený alebo nedetekovateľný, dýchanie je zriedkavé, plytké, zrenice sú stiahnuté. Keď teplota konečníka klesne na 24-20 ° C, dôjde k smrti.

Núdzová prvá pomoc:

§ zastaviť chladiaci účinok;

§ po vyzlečení vlhkého oblečenia obeť teplo prikryte, dajte horúci nápoj;

§ poskytnúť tepelnú izoláciu pre chladené končatinové segmenty;

§ evakuovať obeť do ležiacej polohy do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.

Slnečný a úpal

Príznaky úpal a úpal sú podobné a prichádzajú náhle.

Úpalsa vyskytuje za jasného letného dňa s dlhodobým pobytom na slnku bez pokrývky hlavy. Existuje hluk v ušiach, závrat, nevoľnosť, vracanie, telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, zaznamenáva sa potenie, sčervenanie pokožky tváre, prudko sa zvyšuje pulz a dýchanie. V závažných prípadoch môže dôjsť k silnému nepokoju, strate vedomia a dokonca k smrti.

Úpalnastáva po fyzickej námahe pri vysokej teplote okolia. Koža zvlhčuje, niekedy bledne. Telesná teplota stúpa. Obeť sa môže sťažovať na slabosť, únavu, nevoľnosť, bolesť hlavy. Môže sa vyskytnúť tachykardia a ortostatická hypertenzia.

Núdzová prvá pomoc:

§ premiestnite obeť na chladnejšie miesto a dajte vypiť mierne množstvo tekutiny;

§ položte chlad na hlavu, na oblasť srdca;

§ položte obeť na chrbát;

§ ak má obeť nízky krvný tlak, zdvihnite dolné končatiny.

Akútna vaskulárna insuficiencia

Mdloby- Náhle vznikajúca krátkodobá strata vedomia s oslabením činnosti srdcového a dýchacieho systému. V srdci synkopy je mozgová hypoxia, ktorej príčinou je prechodné narušenie prietoku krvi v mozgu.

U pacientov s mdlobami sa rozlišujú tri obdobia: pre mdloby, samotné mdloby a po mdlobách.

Závratyprejavuje sa pocitom točenia hlavy, stmavnutím očí, zvonením v ušiach, slabosťou, závratmi, nevoľnosťou, potením, znecitlivením pier, končekov prstov, bledosťou pokožky. Trvanie od niekoľkých sekúnd do 1 minúty.

Počas mdlobyzaznamenáva sa strata vedomia, prudký pokles svalového tonusu a plytké dýchanie. Pulz je labilný, slabý, arytmický. Pri relatívne dlhodobom porušení cerebrálneho obehu môžu existovať klinicky - tonické kŕče, nedobrovoľné močenie. Mdloby trvajú až 1 minútu, niekedy aj viac.

Stav mdlobytrvá niekoľko sekúnd až 1 minútu a končí úplným obnovením vedomia.

Núdzová prvá pomoc:

§ položte pacienta na chrbát s mierne zníženou hlavou alebo zdvihnite nohy pacienta do výšky 60-70 cm vzhľadom na vodorovný povrch;

§ rozopnite si tesné oblečenie;

§ poskytnúť čerstvý vzduch;

§ prineste si do nosa vatový tampón navlhčený amoniakom;

§ nastriekajte si tvár studenou vodou alebo potľapkajte po lícach, rozotrite mu hruď;

§ uistite sa, že pacient sedí na mdlobách 5-10 minút;

Ak existuje podozrenie na organickú príčinu mdloby, je potrebná hospitalizácia.

Kŕče

Kŕče -nedobrovoľná svalová kontrakcia. Kŕčové pohyby môžu byť rozšírené a zahŕňajú mnoho svalových skupín tela (generalizované záchvaty) alebo lokalizované v svalovej skupine tela alebo končatiny (lokalizované záchvaty).

Generalizované záchvatymôžu byť stabilné, trvajúce relatívne dlhé časové obdobie - desiatky sekúnd, minúty (tonikum), alebo rýchle, často sa striedajúce stavy kontrakcie a relaxácie (klonické).

Lokalizované záchvatymôže byť aj klonický a tonizujúci.

Generalizované tonické kŕče chytia svaly rúk, nôh, trupu, krku, tváre a niekedy aj dýchacích ciest. Ruky sú častejšie v stave ohýbania, nohy sú spravidla neohnuté, svaly sú napäté, kmeň je natiahnutý, hlava odhodená dozadu alebo otočená na stranu, zuby sú pevne zaťaté. Vedomie je možné stratiť alebo udržať.

Generalizované tonické záchvaty sú častejšie prejavom epilepsie, ale môžu byť tiež pozorované pri hystérii, besnote, tetane, eklampsii, cerebrovaskulárnych príhodách, infekciách a intoxikáciách u detí.

Núdzová prvá pomoc:

§ chrániť pacienta pred modrinami;

§ oslobodte ho od trápneho oblečenia;

zdravotná pohotovosť

§ oslobodiť ústnu dutinu pacienta od cudzích predmetov (jedlo, odnímateľné zubné protézy);

§ Aby ste predišli uhryznutiu jazykom, vložte medzi stoličky roh zrolovaného uteráka.

Zasiahnutý bleskom

Blesky zvyčajne postihujú ľudí na otvorenom priestranstve počas búrky. Škodlivý účinok atmosférickej elektriny je spôsobený predovšetkým veľmi vysokým napätím (až 1 000 000 W) a vybíjacím výkonom, navyše obeť môže v dôsledku vlny výbuchu vzduchu utrpieť traumatické poranenia. Možné sú aj ťažké popáleniny (až do stupňa IV), pretože teplota v oblasti takzvaného bleskového kanála môže prekročiť 25 000 C. Napriek krátkemu vystaveniu je stav obete zvyčajne vážny, čo je predovšetkým dôsledkom k poškodeniu centrálneho a periférneho nervového systému.

Príznaky:strata vedomia od niekoľkých minút do niekoľkých dní, kužeľovité kŕče; po obnovení vedomia, úzkosti, nepokoja, dezorientácie, bolesti, delíria; halucinácie, paréza končatín, hemi - a paraparéza, bolesť hlavy, bolesť očí, hučanie v ušiach, popáleniny očných viečok a očnej bulvy, nepriehľadnosť rohovky a šošovky, „bleskový znak“ na koži.

Núdzová prvá pomoc:

§ obnova a údržba priechodnosti dýchacích ciest a umelá ventilácia pľúc;

§ nepriama masáž srdca;

§ hospitalizácia, prevoz obete na nosidlách (lepšie v polohe na boku kvôli riziku zvracania).

Elektrický šok

Najnebezpečnejším prejavom úrazu elektrickým prúdom je klinická smrť, ktorá sa vyznačuje zástavou dýchania a srdcovej frekvencie.

Prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom:

§ uvoľnite obeť z kontaktu s elektródou;

§ príprava obete na resuscitáciu;

§ vykonávanie mechanickej ventilácie súbežne s uzavretou masážou srdca.

Včelie žihadlá, osy, čmeliaky

Jed tohto hmyzu obsahuje biologické amíny. Uhryznutie hmyzom je veľmi bolestivé, miestna reakcia na neho sa prejavuje vo forme opuchu a zápalu. Opuch je výraznejší so skusom tváre a pier. Jednotlivé uhryznutia nedávajú všeobecnú reakciu tela, ale uhryznutie viac ako 5 včiel je toxických, pričom sú zaznamenané zimnica, nevoľnosť, závraty, sucho v ústach.

Núdzová prvá pomoc:

· odstráňte bodnutie z rany pinzetou;

Núdzové situácie(nehody) - incidenty, ktoré majú za následok poškodenie zdravia ľudí alebo ohrozenie jeho života. Núdzový stav je charakterizovaný náhlou situáciou: môže sa stať komukoľvek, kedykoľvek a kdekoľvek.

Ľudia, ktorí sú zranení pri nehode, potrebujú okamžitú lekársku pomoc. Ak je v blízkosti lekár, záchranár alebo zdravotná sestra, obrátia sa na nich s poskytnutím prvej pomoci. V opačnom prípade by pomoc mali poskytnúť ľudia v blízkosti obete.

Závažnosť následkov núdzovej situácie a niekedy aj život obete závisí od včasnosti a správnosti opatrení na poskytnutie núdzovej lekárskej starostlivosti, takže každá osoba by mala mať schopnosti poskytnúť prvú pomoc v prípade núdze.

Rozlišujú sa tieto typy núdzových stavov:

Tepelné zranenie;

Otrava;

Jedovaté uhryznutie zvieraťom;

Útoky chorôb;

Dôsledky prírodných katastrof;

Poškodenie žiarením atď.

Komplex opatrení vyžadovaných obeťami v každom druhu núdzovej situácie má množstvo funkcií, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri poskytovaní pomoci im.

4.2. Prvá pomoc pri slnečnom žiarení, úpaloch a strnulosti

Úpal sa nazýva lézia vyplývajúca z dlhodobého pôsobenia slnečného svetla na nechránenú hlavu. Úpal môžete dostať aj vtedy, keď ste za jasného dňa vonku bez pokrývky hlavy.

Úpal- Ide o nadmerné prehriatie celého organizmu ako celku. Úpal sa môže vyskytnúť aj v zamračenom, horúcom, bezveternom počasí - počas dlhej a namáhavej fyzickej práce, dlhých a náročných prechodov atď. Úpal je pravdepodobnejší, keď človek nie je dostatočne fyzicky pripravený a pociťuje silnú únavu a smäd.

Príznaky úpal a úpal sú:

Kardiopalmus;

Sčervenanie a potom blanšírovanie pokožky;

Zhoršená koordinácia;

Bolesť hlavy;

Hluk v ušiach;

Závraty;

Veľká slabosť a letargia;

Zníženie intenzity pulzu a dýchania;

Nevoľnosť, vracanie;

Krvácanie z nosa;

Niekedy kŕče a mdloby.

Prvá pomoc v prípade slnečného a tepelného šoku by mala začať transportom obete na miesto chránené pred teplom. V tomto prípade je potrebné položiť obeť tak, aby jeho hlava bola vyššie ako telo. Potom musí obeť poskytnúť voľný prístup kyslíku, uvoľniť oblečenie. Na ochladenie pokožky môžete obeť utrieť vodou, hlavu ochladiť studeným obkladom. Obeť by mala dostať studený nápoj. V závažných prípadoch je potrebné umelé dýchanie.

Mdloby- Ide o krátkodobú stratu vedomia v dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu. K mdlobám môže dôjsť z veľkého strachu, vzrušenia, veľkej únavy, ako aj z výraznej straty krvi a z mnohých ďalších dôvodov.

Pri mdlobách človek stráca vedomie, tvár zbledne a zaleje ho studený pot, pulz je sotva hmatateľný, dýchanie sa spomaľuje a často sa zisťuje len ťažko.

Prvá pomoc pri mdlobách spočíva v zlepšení krvného zásobenia mozgu. Za týmto účelom je obeť položená tak, že jeho hlava je nižšie ako telo a nohy a ruky sú trochu zdvihnuté. Oblečenie obete musí byť uvoľnené, tvár mu postriekaná vodou.

Je potrebné zabezpečiť príliv čerstvého vzduchu (otvoriť okno, obeť prevetrať). Na stimuláciu dýchania môžete pričuchnúť k čpavku a na zvýšenie srdcovej činnosti, keď sa pacient vráti k vedomiu, dajte si horúci silný čaj alebo kávu.

Mrhať- otrava osoby oxidom uhoľnatým (CO). Oxid uhoľnatý vzniká pri spaľovaní paliva bez dostatočného prísunu kyslíka. K otrave oxidom uhoľnatým dochádza nepostrehnuteľne, pretože plyn je bez zápachu. V prípade otravy oxidom uhoľnatým sa objavujú nasledujúce príznaky:

Všeobecná slabosť;

Bolesť hlavy;

Závraty;

Ospalosť;

Nevoľnosť, potom vracanie.

Pri ťažkej otrave sa pozorujú srdcové a respiračné poruchy. Ak spálenému nepomôže, môže dôjsť k smrti.

Prvá pomoc pri stupore spočíva v nasledujúcom. V prvom rade musí byť obeť vyvedená zo zóny pôsobenia oxidu uhoľnatého alebo musí byť miestnosť vetraná. Potom musíte na hlavu obete priložiť studený obklad a nechať ho cítiť vatový tampón navlhčený amoniakom. Na zlepšenie srdcovej činnosti dostane obeť horúci nápoj (silný čaj alebo kávu). Fľaše s horúcou vodou sa nanášajú na nohy a na ruky alebo horčičné omietky. V prípade mdloby sa podáva umelé dýchanie. Potom musíte ihneď vyhľadať lekársku pomoc.

4.3. Prvá pomoc pri popáleninách, omrzlinách a mrazoch

Spáliť- Ide o tepelné poškodenie pokožky tela spôsobené kontaktom s horúcimi predmetmi alebo činidlami. Popálenina je nebezpečná, pretože pod vplyvom vysokej teploty sa živé bielkoviny tela obmedzujú, to znamená, že živé ľudské tkanivo odumiera. Pokožky sú navrhnuté tak, aby chránili tkanivá pred prehriatím, avšak pri dlhodobom pôsobení škodlivého faktora nielen koža trpí popáleninami,

ale aj tkanivá, vnútorné orgány, kosti.

Popáleniny je možné klasifikovať podľa niekoľkých charakteristík:

Podľa zdroja: popáleniny ohňom, horúce predmety, horúce kvapaliny, zásady, kyseliny;

Podľa stupňa poškodenia: popáleniny prvého, druhého a tretieho stupňa;

Podľa veľkosti postihnutého povrchu (ako percento povrchu tela).

Pri popálenine prvého stupňa spálená oblasť mierne sčervenie, napučia a je cítiť mierny pocit pálenia. Takáto popálenina sa uzdraví do 2-3 dní. Popálenina druhého stupňa spôsobuje sčervenanie a opuch pokožky, na popálenine sa objavujú pľuzgiere naplnené žltkastou tekutinou. Popálenina sa uzdraví za 1 alebo 2 týždne. Popálenina tretieho stupňa je sprevádzaná nekrózou kože, svalov a niekedy aj kostí.

Nebezpečenstvo popálenia závisí nielen od jeho stupňa, ale aj od veľkosti poškodeného povrchu. Dokonca aj popálenina prvého stupňa, ak pokrýva polovicu povrchu celého tela, sa považuje za vážnu chorobu. V tomto prípade obeť pociťuje bolesť hlavy, zvracanie, objaví sa hnačka. Telesná teplota stúpa. Tieto príznaky sú spôsobené všeobecnou otravou tela v dôsledku rozpadu a rozkladu odumretej kože a tkaniva. Pri veľkých popáleninách, keď telo nie je schopné odstrániť všetky produkty rozkladu, môže dôjsť k zlyhaniu obličiek.

Popáleniny druhého a tretieho stupňa, ak postihnú významnú časť tela, môžu byť smrteľné.

Prvá pomoc pri popáleninách prvého a druhého stupňa sa obmedzuje na aplikáciu lotionu z alkoholu, vodky alebo 1-2% roztoku mangánovo-kyslého draslíka (pol čajovej lyžičky na pohár vody) na popálené miesto. V žiadnom prípade by nemali byť prepichnuté pľuzgiere vytvorené v dôsledku popálenín.

Ak dôjde k popáleniu tretieho stupňa, na popálené miesto by sa mal dať suchý sterilný obväz. V takom prípade je potrebné z spáleného miesta odstrániť zvyšky oblečenia. Tieto akcie je potrebné vykonať veľmi opatrne: po prvé, oblečenie sa odreže okolo postihnutej oblasti, potom sa postihnutá oblasť namočí roztokom alkoholu alebo draselného kyslého mangánu a až potom sa odstráni.

V prípade popálenia kyselina postihnutý povrch sa musí ihneď opláchnuť tečúcou vodou alebo 1–2% roztokom sódy (pol čajovej lyžičky na pohár vody). Potom je popálenina posypaná drvenou kriedou, magnéziom alebo zubným práškom.

V prípade kontaktu s obzvlášť silnými kyselinami (napr. Kyselinou sírovou) môže opláchnutie vodou alebo vodnými roztokmi spôsobiť sekundárne popáleniny. V tomto prípade by mala byť rana ošetrená rastlinným olejom.

S popáleninami lúh sodný postihnutá oblasť sa premyje tečúcou vodou alebo slabým roztokom kyseliny (octová, citrónová).

Omrzliny- Ide o tepelnú léziu pokožky spôsobenú ich silným ochladením. Tento typ tepelného poranenia je najcitlivejší na nechránené oblasti tela: uši, nos, líca, prsty na rukách a nohách. Pravdepodobnosť omrzlín sa zvyšuje pri nosení tesných topánok, špinavého alebo mokrého oblečenia, s celkovým vyčerpaním tela, anémiou.

Existujú štyri stupne omrzlín:

- stupeň I, v ktorom postihnutá oblasť bledne a stráca citlivosť. Keď sa účinok chladu zastaví, omrznutá škvrna získa kyanoticko-červenú farbu, stane sa bolestivou a opuchnutou, často sa objaví svrbenie;

- II stupeň, v ktorom sa po zahriatí na omrznutej ploche objavia bubliny, koža okolo bublín má modro-červenú farbu;

- III. Stupeň, pri ktorom dochádza k nekróze kože. V priebehu času koža vysušuje, tvorí sa pod ňou rana;

- IV. Stupeň, pri ktorom sa nekróza môže rozšíriť do tkanív pod kožou.

Prvá pomoc pri omrzlinách je obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti. Postihnuté miesto sa otrie alkoholom alebo vodkou, ľahko sa natrie vazelínou alebo nesoleným tukom a opatrne, aby sa nepoškodila pokožka, sa rozotrie vatou alebo gázou. Nemrznutú oblasť netierajte snehom, pretože v snehu narážajú ľadové kryhy, ktoré môžu poškodiť pokožku a uľahčiť prienik mikróbov.

Omrzliny a pľuzgiere sú podobné popáleninám spôsobeným teplom. Kroky popísané vyššie sa preto opakujú.

V chladnom období je možné silné mrazy a snehové búrky všeobecné zmrazenie tela... Prvým príznakom je chlad. Potom sa u človeka prejaví únava, ospalosť, koža zbledne, nos a pery sa stanú kyanotickými, dýchanie je sotva badateľné, činnosť srdca postupne slabne a možno je aj v bezvedomí.

Prvá pomoc v tomto prípade spočíva v zahriatí človeka a obnovení jeho krvného obehu. Aby ste to urobili, musíte ho priniesť do teplej miestnosti, urobiť z neho, pokiaľ je to možné, teplý kúpeľ a je ľahké trieť omrznuté končatiny rukami od okraja do stredu, kým nie je telo mäkké a pružné. Potom by mala byť obeť uložená do postele, teplo prikrytá, podaná horúci čaj alebo káva a treba zavolať lekára.

Malo by sa však pamätať na to, že pri dlhodobom pôsobení studeného vzduchu alebo studenej vody sa všetky cievy človeka zúžia. A potom v dôsledku prudkého zahriatia tela môže krv zasiahnuť cievy mozgu, ktoré sú plné mŕtvice. Preto sa zahrievanie človeka musí vykonávať postupne.

4.4. Prvá pomoc pri otrave jedlom

Otrava tela môže byť spôsobená konzumáciou rôznych nekvalitných výrobkov: zastarané mäso, želé, klobásy, ryby, výrobky z kyseliny mliečnej, konzervy. Otrava je možná aj kvôli použitiu nejedlých zelených plodov, lesných plodov, húb.

Hlavné príznaky otravy sú:

Všeobecná slabosť;

Bolesť hlavy;

Závraty;

Bolesť brucha;

Nevoľnosť, niekedy vracanie.

V závažných prípadoch otravy je možná strata vedomia, oslabenie srdcovej činnosti a dýchania, v najťažších prípadoch smrť.

Prvá pomoc pri otrave začína odstránením otráveného jedla zo žalúdka obete. K tomu vyvolajú zvracanie: dajú mu vypiť 5-6 pohárov teplej osolenej alebo sódovej vody, alebo vložia dva prsty hlboko do hrdla a zatlačia na koreň jazyka. Toto čistenie žalúdka sa musí opakovať niekoľkokrát. Ak je obeť v bezvedomí, musí byť jeho hlava otočená na jednu stranu, aby sa zvracanie nedostalo do dýchacieho traktu.

V prípade otravy silnou kyselinou alebo zásadou nie je možné vyvolať zvracanie. V takýchto prípadoch by mal byť obeti podaný ovsený alebo ľanový vývar, škrob, surové vajcia, slnečnica alebo maslo.

Otrávenému by nemalo byť dovolené zaspať. Aby ste odstránili ospalosť, musíte postihnutého postriekať studenou vodou alebo mu dať silný čaj. V prípade záchvatov sa telo zahrieva zahrievacími podložkami. Po poskytnutí prvej pomoci musí byť otrávená osoba odvezená k lekárovi.

4.5. Prvá pomoc pri otrave

TO jedovaté látky(OV) zahŕňajú chemické zlúčeniny, ktoré môžu infikovať nechránených ľudí a zvieratá, čo môže viesť k ich smrti alebo invalidite. Účinok OM môže byť založený na vstupe do tela dýchacím systémom (inhalačná expozícia), penetrácii pokožkou a sliznicami (resorpcia) alebo gastrointestinálnym traktom pri konzumácii kontaminovaných potravín a vody. Jedovaté látky pôsobia v kvapôčkovo-kvapalnej forme, vo forme aerosólov, pary alebo plynu.

Chemické zbrane sú spravidla neoddeliteľnou súčasťou chemických zbraní. Chemickou zbraňou sa rozumie bojový prostriedok, ktorého škodlivý účinok je založený na toxických účinkoch činidla.

Jedovaté látky, ktoré tvoria chemické zbrane, majú množstvo vlastností. Sú schopní v krátkom čase spôsobiť hromadné ničenie ľudí a zvierat, ničiť rastliny, infikovať veľké objemy povrchového vzduchu, čo vedie k porážke ľudí na zemi a neskrývaných ľudí. Po dlhú dobu si môžu zachovať svoj škodlivý účinok. Dodávka takýchto činidiel na miesto určenia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi: pomocou chemických bômb, zariadení na nalievanie lietadiel, generátorov aerosólov, rakiet, raketových a delostreleckých granátov a mín.

Prvá pomoc pri porážke OS by sa mala vykonávať spôsobom vlastnej a vzájomnej pomoci alebo špecializovaných služieb. Pri poskytovaní prvej pomoci musíte:

1) ihneď si na obeť nasaďte plynovú masku (alebo vymeňte poškodenú plynovú masku za funkčnú), aby ste zastavili účinok škodlivého faktora na dýchací systém;

2) rýchlo injekčne podajte obeti protijed (špecifický liek) pomocou injekčnej striekačky;

3) dezinfikujte všetky exponované oblasti pokožky obete špeciálnou tekutinou z individuálneho protichemického obalu.

Trubica injekčnej striekačky pozostáva z polyetylénového telesa, na ktoré je naskrutkovaná kanyla s injekčnou ihlou. Ihla je sterilná a pred kontamináciou je chránená viečkom pevne nasadeným na kanyle. Telo trubice injekčnej striekačky je naplnené protijedom alebo iným liekom a je hermeticky uzavreté.

Na podanie lieku pomocou hadičky so striekačkou musíte vykonať nasledujúce kroky.

1. Ľavým palcom a ukazovákom uchopte kanylu a podoprite telo pravou rukou, potom telo otáčajte v smere hodinových ručičiek, kým sa nezastaví.

2. Uistite sa, že je liek v skúmavke (na tento účel stlačte skúmavku bez odstránenia uzáveru).

3. Odstráňte viečko zo striekačky a mierne ho otáčajte; vytlačte vzduch z skúmavky tak, že na ňu zatlačíte, kým sa v oblasti hrotu ihly neobjaví kvapka tekutiny.

4. Prudko (bodavým pohybom) vpichnite ihlu pod kožu alebo do svalu, potom sa z tuby vytlačí všetka tekutina v nej obsiahnutá.

5. Bez toho, že by ste uvoľnili prsty na skúmavke, odstráňte ihlu.

Pri injekcii protijedu je najlepšie podať injekciu do zadku (horný vonkajší kvadrant), anterolaterálneho stehna a vonkajšieho ramena. V prípade núdze v mieste lézie sa protijed podáva pomocou hadičky so striekačkou a cez odev. Po injekcii musí byť prázdna trubica injekčnej striekačky pripevnená k oblečeniu obete alebo vložená do pravého vrecka, čo bude znamenať, že bola podaná protilátka.

Sanitárne ošetrenie pokožky obete sa vykonáva kvapalinou z individuálneho protichemického obalu (PPI) priamo v mieste lézie, pretože vám to umožňuje rýchlo zastaviť expozíciu toxickým látkam prostredníctvom nechránenej pokožky. IPP obsahuje plochú fľašu s odplyňovačom, gázové tampóny a puzdro (polyetylénové vrecko).

Pri ošetrovaní otvorených oblastí pokožky PPI je potrebné vykonať nasledujúce kroky.

1. Otvorte vrecko, vyberte z neho tampón a navlhčite ho tekutinou z vrecka.

2. Utrite otvorené časti pokožky a vonkajší povrch plynovej masky tampónom.

3. Tampón znova navlhčite a utrite ním okraje goliera a manžety odevu v kontakte s pokožkou.

Je potrebné mať na pamäti, že kvapalina z PPI je jedovatá a ak sa dostane do očí, môže byť zdraviu škodlivá.

Ak sa OM nastrieka aerosólovou metódou, bude kontaminovaný celý povrch oblečenia. Preto by ste si mali po opustení postihnutej oblasti okamžite vyzliecť, pretože OM na nej obsiahnuté môže spôsobiť poškodenie vyparovaním do dýchacej zóny, prienikom pár do priestoru obleku.

V prípade poškodenia nervovo-paralytického činidla musí byť obeť okamžite evakuovaná z ohniska infekcie do bezpečnej oblasti. Pri evakuácii postihnutých je potrebné sledovať ich stav. Aby sa zabránilo záchvatom, je povolené opakované podanie protijedu.

Ak postihnutý zvracia, treba hlavu otočiť na jednu stranu a stiahnuť spodnú časť plynovej masky, potom si plynovú masku opäť nasadiť. V prípade potreby vymeňte kontaminovanú plynovú masku za novú.

Pri teplotách pod nulou je dôležité chrániť ventilovú skrinku plynovej masky pred mrazom. Za týmto účelom je prikrytý látkou a systematicky zahrievaný.

Ak je dusivý prostriedok poškodený (sarín, oxid uhoľnatý atď.), Obeti sa poskytne umelé dýchanie.

4.6. Prvá pomoc topiacemu sa mužovi

Človek nemôže žiť bez kyslíka viac ako 5 minút, preto sa človek môže potápať, keď spadne pod vodu a bude tam dlho. Príčiny tejto situácie môžu byť rôzne: kŕče končatín pri plávaní vo vode, vyčerpanie síl pri dlhých plávaniach atď. Voda, ktorá sa dostane do úst a nosa obete, vyplní dýchacie cesty a dôjde k zaduseniu. Pomoc topiacemu sa preto musí byť poskytnutá veľmi rýchlo.

Prvá pomoc topiacemu sa začína jeho odstránením na tvrdý povrch. Zvlášť poznamenávame, že plavčík musí byť dobrý plavec, inak sa môže topiaci aj plavčík utopiť.

Ak sa topiaci človek snaží zostať na hladine vody, treba ho povzbudiť, aby mu hodil záchranné koleso, stĺp, veslo, koniec lana, aby mohol zostať na vode, kým nie je zachránený .

Záchranca by mal byť bez obuvi a oblečenia, v extrémnych prípadoch bez vrchného oblečenia. K topiacemu sa treba opatrne priplávať, najlepšie zozadu, aby nechytil záchrancu za krk alebo ruky a nestiahol ho dnu.

Topiaci sa vezme zozadu pod ruky alebo za zátylok v blízkosti uší a podopierajúc si tvár nad vodou pláva chrbtom k brehu. Topiaceho sa môžete chytiť jednou rukou okolo pása, iba zozadu.

Na brehu potrebujete obnoviť dýchanie obeť: rýchlo sa vyzlečte; uvoľnite ústa a nos od piesku, špiny, bahna; odstráňte vodu z pľúc a žalúdka. Potom sa vykonajú nasledujúce akcie.

1. Poskytovateľ prvej pomoci si kľakne na jedno koleno a položí obeť na druhé koleno bruchom nadol.

2. Ruka vytvára tlak na chrbát medzi lopatkami obete, kým mu z úst neprestane peniť tekutá tekutina.

4. Keď sa obeť spamätá, musí byť zahriaty trením tela uterákom alebo prikrytím vyhrievacími podložkami.

5. Na posilnenie srdcovej činnosti je obeti podávaný silný horúci čaj alebo káva.

6. Potom je obeť transportovaná do zdravotníckeho zariadenia.

Ak sa topiaci spadol pod ľad, potom je nemožné utiecť mu pomôcť na ľade, keď nie je dostatočne silný, pretože záchranca sa môže aj utopiť. Musíte položiť dosku alebo rebrík na ľad a opatrne sa blížiť, hodiť koniec lana topiacemu sa alebo natiahnuť tyč, veslo, palicu. Potom mu rovnako opatrne musíte pomôcť dostať sa na breh.

4.7. Prvá pomoc pri uhryznutí jedovatým hmyzom, hadmi a besnými zvieratami

V lete môže človeka poštípať včela, osa, čmeliak, had a v niektorých oblastiach aj škorpión, tarantula alebo iný jedovatý hmyz. Rana z takéhoto uhryznutia je malá a pripomína vpich do ihly, ale po uhryznutí cez ňu preniká jed, ktorý v závislosti od sily a množstva buď pôsobí najskôr na oblasť tela okolo uhryznutia, alebo bezprostredne spôsobuje všeobecné otrava.

Jednotlivé sústa včely, osy a čmeliaky nie sú obzvlášť nebezpečné. Ak ostane v rane žihadlo, treba ho opatrne odstrániť a na ranu treba dať pleťovú vodu s amoniakom alebo studený obklad z roztoku kyslého mangánu alebo len studenej vody.

Uhryznutie jedovaté hadyživot ohrozujúce. Hady zvyčajne uhryznú človeka do nohy, keď na ne stúpi. Preto by ste na miestach, kde sa nachádzajú hady, nemali chodiť naboso.

Pri uhryznutí hadom sú pozorované nasledujúce príznaky: pálivá bolesť v mieste uhryznutia, začervenanie, opuch. Po pol hodine môže noha takmer zdvojnásobiť svoj objem. Súčasne sa objavujú príznaky všeobecnej otravy: strata sily, svalová slabosť, závrat, nevoľnosť, vracanie, slabý pulz a niekedy aj strata vedomia.

Uhryznutie jedovatý hmyz veľmi nebezpečné. Ich jed spôsobuje nielen silnú bolesť a pálenie v mieste uhryznutia, ale niekedy aj celkovú otravu. Príznaky pripomínajú otravu hadom. V prípade ťažkej otravy jedom karakurtového pavúka môže dôjsť k smrti za 1-2 dni.

Prvá pomoc pri uhryznutí jedovatými hadmi a hmyzom je nasledovná.

1. Nad uhryznutým miestom by ste mali použiť škrtidlo alebo zákrutu, aby sa jed nedostal do zvyšku tela.

2. Uhryznutú končatinu je potrebné sklopiť a pokúsiť sa vytlačiť krv z rany, v ktorej sa nachádza jed.

Neodsávajte krv z rany ústami, pretože v ústach môžu byť škrabance alebo pokazené zuby, cez ktoré jed prenikne do krvi osoby poskytujúcej pomoc.

Krv spolu s jedom z rany môžete čerpať pomocou lekárskej plechovky, skla alebo skla s hrubými hranami. Aby ste to urobili, v nádobe (pohári alebo skle) musíte na pár sekúnd držať zapálenú triesku alebo vatu na tyči a potom ňou rýchlo prikryť ranu.

Každá obeť uhryznutia hadom a jedovatého hmyzu musí byť prevezená do zdravotníckeho zariadenia.

Človek ochorie na uhryznutie besným psom, mačkou, líškou, vlkom alebo iným zvieraťom. besnota... Miesto uhryznutia zvyčajne mierne krváca. Ak je ruka alebo noha uhryznutá, musí byť rýchlo spustená a pokúsená sa vytlačiť krv z rany. Ak dôjde k krvácaniu, krv by sa nemala na chvíľu zastaviť. Potom sa miesto uhryznutia premyje prevarenou vodou, na ranu sa nanesie čistý obväz a pacient sa ihneď odošle do zdravotníckeho zariadenia, kde sa obeti podajú špeciálne očkovania, ktoré ho zachránia pred smrteľnou chorobou - besnota.

Malo by sa tiež pamätať na to, že besnota môže ochorieť nielen z uhryznutia besného zvieraťa, ale aj v tých prípadoch, keď sa jeho sliny dostanú na poškriabanú pokožku alebo sliznicu.

4.8. Prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom

Úraz elektrickým prúdom je nebezpečný pre ľudský život a zdravie. Prúd vysokého napätia môže spôsobiť okamžitú stratu vedomia a viesť k smrti.

Napätie v drôtoch obytných miestností nie je také veľké, a ak nechtiac doma chytíte holý alebo slabo izolovaný elektrický vodič, v ruke pocítite bolesť a kŕčové sťahovanie svalov prstov a malé povrchové popálenie môže sa vytvoriť horná koža. Takáto porážka nepoškodí zdravie a nie je život ohrozujúca, ak je v dome uzemnenie. Ak nie je uzemnenie, potom aj malý prúd môže viesť k nežiaducim následkom.

Prúd silnejšieho napätia spôsobuje kŕčové sťahy svalov srdca, ciev a dýchacích orgánov. V takýchto prípadoch dochádza k narušeniu krvného obehu, človek môže stratiť vedomie, zatiaľ čo bledne, pery zmodrejú, dýchanie je sotva viditeľné, pulz je ťažké prehmatať. V závažných prípadoch nemusia byť žiadne známky života (dýchanie, tlkot srdca, pulz). Prichádza takzvaná „imaginárna smrť“. V takom prípade môže byť človek vrátený k životu, ak mu je okamžite poskytnutá prvá pomoc.

Prvá pomoc v prípade zásahu elektrickým prúdom by mala začať ukončením prúdu na obeti. Ak zlomený holý drôt spadne na osobu, musíte ho ihneď odhodiť. To je možné vykonať s akýmkoľvek predmetom, ktorý nevedie dobre elektrinu (drevená palica, sklenená alebo plastová fľaša atď.). Ak dôjde k nehode v interiéri, musíte okamžite vypnúť istič, odskrutkovať zástrčky alebo jednoducho prestrihnúť drôty.

Malo by sa pamätať na to, že záchranca musí vykonať potrebné opatrenia, aby neutrpel pôsobením elektrického prúdu. Aby ste to urobili, pri poskytovaní prvej pomoci musíte zabaliť ruky nevodivou handričkou (guma, hodváb, vlna), obliecť si suché gumené topánky na nohy alebo sa postaviť na balík novín, kníh, suchú dosku .

Neberte obeť za odhalené časti tela, kým na ňu prúd naďalej pôsobí. Pri vyberaní obete z drôtu by ste sa mali chrániť obalením rúk izolačnou handričkou.

Ak je obeť v bezvedomí, musí byť v prvom rade privedená k zmyslom. Aby ste to urobili, musíte mu rozopnúť oblečenie, postriekať ho vodou, otvoriť okná alebo dvere a dať mu umelé dýchanie - kým sa neobjaví spontánne dýchanie a nevráti sa vedomie. Niekedy sa musí umelé dýchanie vykonávať nepretržite 2-3 hodiny.

Súčasne s umelým dýchaním sa telo obete musí trieť a ohrievať zahrievacími podložkami. Keď obeť preberie vedomie, uloží sa do postele, zahreje sa a dá sa mu horúci nápoj.

Pacient s elektrickým šokom môže mať rôzne komplikácie, preto ho musia poslať do nemocnice.

Ďalšou z možných možností účinku elektrického prúdu na osobu je uder blesku, ktorého pôsobenie je podobné pôsobeniu elektrického prúdu veľmi vysokého napätia. V niektorých prípadoch postihnutá osoba okamžite trpí paralýzou dýchania a zástavou srdca. Na koži sa objavujú červené pruhy. Zasiahnutie bleskom však často spôsobí iba silné omráčenie. V takýchto prípadoch obeť stratí vedomie, jeho koža zbledne a ochladne, pulz je sotva hmatateľný, dýchanie je plytké, sotva viditeľné.

Záchrana života človeka zasiahnutého bleskom závisí od rýchlosti poskytnutia prvej pomoci. Obeť by mala okamžite začať s umelým dýchaním a pokračovať v ňom, kým nezačne dýchať samo.

Aby sa zabránilo vystaveniu blesku, počas dažďa a búrky je potrebné vykonať niekoľko opatrení:

Počas búrky je nemožné skryť sa pred dažďom pod stromom, pretože stromy „priťahujú“ bleskový výboj;

Počas búrok sa treba vyhýbať vyvýšeným oblastiam, pretože do nich pravdepodobne zasiahne blesk;

Všetky obytné a administratívne priestory musia byť vybavené bleskozvodom, ktorého účelom je zabrániť vniknutiu blesku do budovy.

4.9. Komplex kardiopulmonálnej resuscitácie. Kritériá jeho aplikácie a výkonu

Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor opatrení zameraných na obnovu srdcovej činnosti a dýchania obete, keď sa zastaví (klinická smrť). To sa môže stať pri elektrickom šoku, utopení, v niektorých iných prípadoch, keď sú dýchacie cesty stlačené alebo zablokované. Pravdepodobnosť prežitia pacienta priamo závisí od rýchlosti aplikácie resuscitácie.

Najúčinnejšie je použiť na umelú ventiláciu pľúc špeciálne prístroje, pomocou ktorých sa do pľúc vháňa vzduch. Pri absencii takýchto zariadení sa umelá ventilácia pľúc vykonáva rôznymi spôsobmi, z ktorých najbežnejšou je metóda „z úst do úst“.

Metóda umelej ventilácie pľúc „z úst do úst“. Na pomoc obeti je potrebné ju položiť na chrbát, aby boli dýchacie cesty voľne priechodné. Aby to urobil, musí byť jeho hlava čo najviac odhodená dozadu. Ak sú čeľuste obete silne stlačené, je potrebné spodnú čeľusť posunúť dopredu a stlačením brady otvoriť ústa, potom vyčistiť ústnu dutinu od slín alebo zvracať obrúskom a pokračovať v umelej ventilácii pľúc:

1) položte obrúsok (vreckovku) v jednej vrstve na otvorené ústa obete;

2) štipnite si nos;

3) zhlboka sa nadýchnite;

4) pevne pritlačte pery na pery obete, čím vytvoríte napätie;

5) silno mu vháňajte vzduch do úst.

Vzduch je vháňaný rytmicky 16-18 krát za minútu, kým sa neobnoví prirodzené dýchanie.

V prípade poranení dolnej čeľuste je možné umelú ventiláciu pľúc vykonať iným spôsobom, keď je obeti vdýchnutý vzduch cez nos. Zároveň musí mať zatvorené ústa.

Umelá ventilácia pľúc sa zastaví, ak sa zistia spoľahlivé známky smrti.

Iné metódy umelej ventilácie. Pri rozsiahlych poraneniach maxilofaciálnej oblasti nie je možná umelá ventilácia pľúc metódami z úst do úst alebo z úst do nosa, preto sa používajú metódy Sylvestera a Kallistova.

Pri umelom vetraní Silvesterova cesta obeť leží na chrbte, osoba, ktorá mu pomáha, mu kľakne k hlave, vezme obe ruky za predlaktia a prudko ich zdvihne, potom ich stiahne za seba a roztiahne - takto sa berie dych. Potom sa pri spätnom pohybe položí predlaktie obete na spodnú časť hrudníka a stlačí - takto dochádza k výdychu.

S umelou ventiláciou metódou Callistov obeť je položená na brucho s rukami natiahnutými dopredu, hlava je otočená na jednu stranu a pod ňu si dáva oblečenie (prikrývku). Obeť je periodicky (v rytme dýchania) dvíhaná do výšky až 10 cm a spúšťaná nosnými popruhmi alebo uviazaná dvoma alebo tromi nohavicovými pásmi. Keď je postihnutý zdvihnutý v dôsledku rozšírenia hrudníka, dochádza k vdýchnutiu, pri spúšťaní v dôsledku jeho stláčania dochádza k výdychu.

Známky zástavy srdca a stláčania hrudníka. Príznaky zastavenia srdcovej aktivity sú:

Nedostatok pulzu, palpitácie;

Nedostatok reakcie zreníc na svetlo (zrenice sú rozšírené).

Keď sú tieto znaky zistené, musíte okamžite pokračovať nepriama masáž srdca... Pre to:

1) obeť je umiestnená na chrbte na tvrdom a tvrdom povrchu;

2) stojaci na ľavej strane, položte dlane jednu na druhú v oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti;

3) energické rytmické trhnutie 50-60 krát za minútu, stlačenie hrudnej kosti, po každom stlačení pustenie rúk, aby ste mali príležitosť narovnať hrudník. Predná stena hrudníka by mala byť posunutá do hĺbky najmenej 3-4 cm.

Nepriama masáž srdca sa vykonáva v kombinácii s umelou ventiláciou pľúc: 4–5 tlakov na hrudník (pri výdychu) strieda jeden úder vzduchu do pľúc (vdýchnutie). V takom prípade by postihnutej osobe mali pomôcť dve alebo tri osoby.

Umelá ventilácia pľúc v kombinácii so stláčaním hrudníka je najjednoduchší spôsob resuscitácia(revitalizácia) osoby v stave klinickej smrti.

Znakmi účinnosti prijatých opatrení je vzhľad spontánneho dýchania osoby, obnovená pokožka, vzhľad pulzu a srdcového tepu, ako aj návrat do vedomia pacienta.

Po vykonaní týchto opatrení musí byť pacientovi poskytnutý pokoj, musí byť zahriaty, podávaný teplý a sladký nápoj, v prípade potreby aplikovať toniká.

Pri umelej ventilácii pľúc a stláčaní hrudníka by si starší ľudia mali uvedomiť, že kosti v tomto veku sú krehkejšie, takže pohyby by mali byť jemné. U malých detí sa nepriama masáž vykonáva stlačením v oblasti hrudnej kosti nie dlaňami, ale prstom.

4.10. Poskytovanie lekárskej pomoci v prípade prírodných katastrof

Prírodná katastrofa sa nazýva núdzová situácia, v ktorej sú možné ľudské straty a materiálne straty. Rozlišujte medzi prírodnými núdzovými situáciami (hurikány, zemetrasenia, záplavy atď.) A antropogénnym (bombové výbuchy, priemyselné havárie) pôvodu.

Náhle prírodné katastrofy a havárie si vyžadujú neodkladnú organizáciu lekárskej pomoci postihnutému obyvateľstvu. Veľký význam má včasné poskytnutie prvej pomoci priamo v mieste lézie (vlastná a vzájomná pomoc) a evakuácia obetí z ohniska do zdravotníckych zariadení.

Hlavným typom zranenia pri prírodných katastrofách je zranenie sprevádzané život ohrozujúcim krvácaním. Preto je najskôr potrebné prijať opatrenia na zastavenie krvácania a potom poskytnúť obetiam symptomatickú lekársku starostlivosť.

Obsah opatrení na poskytovanie lekárskej pomoci obyvateľstvu závisí od typu prírodnej katastrofy alebo havárie. Tak pre zemetrasenia toto je odstránenie obetí zo sutín a poskytnutie lekárskej pomoci v závislosti od povahy zranenia. O povodne primárnym opatrením je odstránenie obetí z vody, zahriatie a stimulácia srdcovej a dýchacej činnosti.

V postihnutej oblasti tornádo alebo hurikán„Je dôležité rýchlo vykonať lekárske vyšetrenie postihnutých a poskytnúť pomoc predovšetkým tým, ktorí to najviac potrebujú.

Ovplyvnený záveje a zosuvy pôdy po vybratí spod snehu sa zahrejú, potom sa im poskytne potrebná pomoc.

V ohniskách požiare v prvom rade je potrebné uhasiť horiace oblečenie na zranených, na spálený povrch naniesť sterilné obväzy. Ak sú ľudia vystavení oxidu uhoľnatému, okamžite ich odstráňte z oblastí silného dymu.

Keď tam je Nehody JE je potrebné zorganizovať vedenie radiačného prieskumu, ktorý určí úrovne rádioaktívnej kontaminácie územia. Potraviny, potravinové suroviny, voda by mali byť podrobené kontrole radiácie.

Poskytovanie pomoci obetiam. V prípade lézií sú obetiam poskytnuté nasledujúce druhy pomoci:

Prvá pomoc;

Prvá pomoc;

Kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť.

Sanitným jednotkám a hygienickým miestam, ďalším zložkám ruského ministerstva pre mimoriadne situácie, ktoré pôsobia v ohnisku nákazy, ako aj vlastnej a vzájomnej pomoci poskytujú prvú pomoc osobám postihnutým priamo na mieste zranenia. Jeho hlavnou úlohou je zachrániť život postihnutého a zabrániť prípadným komplikáciám. Odvoz postihnutých na miesta nakládky do transportu vykonávajú nosiči záchranných tímov.

Prvú lekársku pomoc zraneným poskytujú lekárske jednotky, lekárske jednotky vojenských jednotiek a zdravotnícke zariadenia zachované v ohnisku nákazy. Všetky tieto formácie predstavujú prvú fázu lekárskej a evakuačnej podpory postihnutej populácie. Úlohou prvej lekárskej pomoci je udržať životnú činnosť postihnutého organizmu, predchádzať komplikáciám a pripraviť ho na evakuáciu.

Kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť o postihnutých je poskytovaná v zdravotníckych zariadeniach.

4.11. Lekárska starostlivosť o radiačnú kontamináciu

Pri poskytovaní prvej pomoci obetiam radiačnej kontaminácie je potrebné vziať do úvahy, že v kontaminovanej oblasti je zakázané jesť potraviny, vodu z kontaminovaných zdrojov, dotýkať sa predmetov kontaminovaných rádioaktívnymi látkami. Preto je v prvom rade potrebné určiť postup prípravy potravín a čistenia vody v kontaminovaných oblastiach (alebo zorganizovať dodávku z nekontaminovaných zdrojov), pričom sa zohľadní úroveň kontaminácie oblasti a súčasná situácia.

Prvá pomoc obetiam radiačnej kontaminácie by mala byť poskytovaná za podmienok maximálneho zníženia škodlivých účinkov. Za týmto účelom sú obete transportované do neinfikovanej oblasti alebo do špeciálnych prístreškov.

Spočiatku je potrebné vykonať určité opatrenia na záchranu života obete. V prvom rade je potrebné zorganizovať dezinfekciu a čiastočnú dekontamináciu jeho oblečenia a obuvi, aby sa zabránilo škodlivým účinkom na pokožku a sliznice. Aby ste to urobili, umyte vodou a utrite otvorené oblasti pokožky obete vlhkými tampónmi, umyte oči, opláchnite ústa. Pri dekontaminácii odevov a obuvi je potrebné používať osobné ochranné prostriedky, aby sa zabránilo škodlivým účinkom rádioaktívnych látok na obeť. Je tiež potrebné zabrániť tomu, aby sa kontaminovaný prach dostal k iným ľuďom.

Ak je to potrebné, žalúdok obete sa umyje, použijú sa absorpčné činidlá (aktívne uhlie atď.).

Lekárska prevencia radiačných poranení sa vykonáva pomocou zariadení na ochranu pred žiarením, ktoré sú k dispozícii v individuálnej lekárničke.

Osobná lekárnička (AI-2) obsahuje sadu zdravotníckych pomôcok určených na osobnú prevenciu poranení rádioaktívnymi, toxickými a bakteriálnymi látkami. V prípade radiačnej kontaminácie sa používajú nasledujúce lieky obsiahnuté v AI-2:

- I zásuvka - trubica injekčnej striekačky s analgetickým činidlom;

- III Nest - antibakteriálna látka č. 2 (v podlhovastom prípade), iba 15 tabliet, ktoré sa užívajú po ožiarení pri gastrointestinálnych poruchách: 7 tabliet v dávke v prvý deň a 4 tablety v dávke denne počas nasledujúcich dvoch dní. Liek sa užíva na prevenciu infekčných komplikácií, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku oslabenia ochranných vlastností ožiareného organizmu;

- IV hniezdo - rádioprotektívny prostriedok č. 1 (ružové peračníky s bielym viečkom), celkom 12 tabliet. Užívajte 6 tabliet súčasne 30-60 minút pred začiatkom ožarovania na výstražný signál civilnej obrany, aby ste predišli poškodeniu žiarením; potom 6 tabliet za 4–5 hodín na území kontaminovanom rádioaktívnymi látkami;

- Zásuvka VI - rádioprotektívny prostriedok č. 2 (biele puzdro), celkom 10 tabliet. Užívajte 1 tabletu denne počas 10 dní, ak konzumujete kontaminované potraviny;

- VII Nest - antiemetikum (modrý peračník), celkom 5 tabliet. Použite 1 tabletu na pomliaždenie a primárnu radiačnú reakciu, aby ste predišli zvracaniu. Pre deti do 8 rokov užite jednu štvrtinu indikovanej dávky, pre deti od 8 do 15 rokov - polovicu dávky.

Distribúcia liekov a pokyny na ich použitie sú priložené k individuálnej lekárničke.

NEOČAKÁVANÁ SMRŤ

Diagnostika. Nedostatok vedomia a pulzu v krčných tepnách, o niečo neskôr - zastavenie dýchania.

V procese KPR - podľa ECP komorová fibrilácia (v 80% prípadov), asystólia alebo elektromechanická disociácia (v 10 - 20% prípadov). Ak nie je možné urgentne zaregistrovať EKG, riadia sa prejavmi nástupu klinickej smrti a reakciou na KPR.

Fibrilácia komôrok sa vyvíja náhle, symptómy sa objavujú postupne: zmiznutie pulzu v krčných tepnách a strata vedomia, jediné tonické stiahnutie kostrových svalov, porušenie a zastavenie dýchania. Reakcia na včasnú KPR je pozitívna a na ukončenie KPR - rýchla negatívna.

S pokročilým SA alebo AV blokom sa symptómy vyvíjajú relatívne postupne: zakalenie vedomia => motorické vzrušenie => stonanie => tonicko-klonické kŕče => poruchy dýchania (MAC syndróm). Pri vykonávaní uzavretej masáže srdca dochádza k rýchlemu pozitívnemu účinku, ktorý trvá určitý čas po ukončení KPR.

Elektromechanická disociácia pri masívnej PE nastáva náhle (často v čase fyzickej námahy) a prejavuje sa zastavením dýchania, nedostatočným vedomím a pulzom v krčných tepnách a prudkou cyanózou kože hornej polovice tela. opuch krčných žíl. Keď sa KPR začne včas, určia sa znaky jej účinnosti.

Elektromechanická disociácia v prípade pretrhnutia myokardu, srdcová tamponáda sa vyvíja náhle (často po závažnom anginóznom syndróme), bez konvulzívneho syndrómu, znaky účinnosti KPR úplne chýbajú. Na chrbte sa rýchlo objavia hypostatické škvrny.

Elektromechanická disociácia v dôsledku iných príčin (hypovolémia, hypoxia, intenzívny pneumotorax, predávkovanie liekmi, zvyšujúca sa srdcová tamponáda) sa nevyskytuje náhle, ale vyvíja sa na pozadí progresie zodpovedajúcej symptomatológie.

Urgentná starostlivosť :

1. V prípade ventrikulárnej fibrilácie a nemožnosti okamžitej defibrilácie:

Udelenie prekordiálneho úderu: Zakryte xiphoidný proces dvoma prstami, aby ste ho chránili pred poškodením. Nachádza sa v spodnej časti hrudnej kosti, kde sa zbiehajú spodné rebrá, a môže sa prudkým úderom odlomiť a poraniť pečeň. Aplikujte perikardiálny úder okrajom dlane zovretej v päsť mierne nad xiphoidný proces pokrytý prstami. Vyzerá to takto: dvoma prstami jednej ruky zakryjete xiphoidný proces a päsťou druhej ruky udriete (pričom lakeť ruky smeruje pozdĺž trupu obete).

Potom skontrolujte karotický pulz. Ak sa pulz nezobrazí, vaše akcie nie sú účinné.

Žiadny účinok - ihneď spustite KPR, defibrilácia je k dispozícii čo najskôr.

2. Uzavretá masáž srdca by sa mala vykonávať s frekvenciou 90 za minútu s kompresno-dekompresným pomerom 1: 1: účinnejšia je metóda aktívnej kompresnej dekompresie (pomocou kardiopumpy).

3. CHODENIE prístupným spôsobom (pomer masážnych pohybov a dýchania je 5: 1. A keď pracuje jeden lekár - 15: 2), zaistite priechodnosť dýchacích ciest (zahoďte hlavu, zatlačte spodnú čeľusť, vložte vzduchové potrubie, ak je uvedené, dezinfikuje dýchacie cesty);

Použite 100% kyslík:

Intubujte priedušnicu (nie viac ako 30 s);

Neprerušujte masáž srdca a mechanickú ventiláciu na viac ako 30 s.

4. Katetrizujte centrálnu alebo periférnu žilu.

5. Epinefrín 1 mg každé 3 minúty KPR (cesta podania ďalej - pozri poznámku).

6. Čo najskôr - defibrilácia 200 Joulov;

Žiadny účinok - defibrilácia 300 J:

Žiadny účinok - defibrilácia 360 J:

Žiadny účinok - pozri položku 7.

7. Postupujte podľa schémy: liek - masáž srdca a mechanická ventilácia, po 30 - 60 s - defibrilácia 360 J:

Lidokaín 1,5 mg / kg - defibrilácia 360 J:

Žiadny účinok - po 3 minútach zopakujte injekciu lidokaínu v rovnakej dávke a defibrilácii 360 J:

Žiadny účinok - Ornid 5 mg / kg - 360 J defibrilácia;

Žiadny účinok - po 5 minútach opakujte injekciu Ornidu v dávke 10 mg / kg - defibrilácia 360 J;

Žiadny účinok - novokaínamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrilácia 360 J;

Žiadny účinok - síran horečnatý 2 g - defibrilácia 360 J;

V prestávkach medzi šokmi vykonajte masáž uzavretého srdca a mechanickú ventiláciu.

8. S asystólou:

Ak nie je možné presne posúdiť elektrickú aktivitu srdca (nevylučujte atonické štádium komorovej fibrilácie) - pôsobte. ako pri ventrikulárnej fibrilácii (položky 1-7);

Ak je asystólia potvrdená v dvoch zvodoch EKG - vykonajte pp. 2-5;

Žiadny účinok - atropín po 3-5 minútach, 1 mg, kým sa nedosiahne účinok alebo sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg / kg;

EKS čo najskôr;

Opravte možnú príčinu asystoly (hypoxia, hypo- alebo hyperkalémia, acidóza, predávkovanie liekmi atď.);

Účinné môže byť podanie 240-480 mg aminofylínu.

9. S elektromechanickou disociáciou:

Vykonať pp. 2-5;

Stanovte a opravte jej možnú príčinu (masívna PE - pozri zodpovedajúce odporúčania: srdcová tamponáda - perikardiocentéza).

10. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor. Pulzný oxymeter).

11. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii stavu.

12. KPR je možné prerušiť, ak:

V priebehu cvičenia sa ukázalo, že KPR nie je indikovaná:

Existuje pretrvávajúca asystólia, ktorá nie je liečiteľná, alebo viacnásobné epizódy asystoly:

Pri všetkých dostupných metódach neexistuje žiadny náznak, že KPR je účinná do 30 minút.

13. KPR nemusíte začať:

V terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby (ak je márnosť KPR vopred zdokumentovaná);

Ak od zastavenia krvného obehu uplynulo viac ako 30 minút;

S predtým zdokumentovaným odmietnutím pacienta z KPR.

Po defibrilácii: asystólia, prebiehajúca alebo rekurentná komorová fibrilácia, popálenie kože;

S mechanickou ventiláciou: pretečenie žalúdka vzduchom, regurgitácia, aspirácia obsahu žalúdka;

S tracheálnou intubáciou: laryngo- a bronchospazmus, regurgitácia, poškodenie slizníc, zubov, pažeráka;

S uzavretou masážou srdca: zlomenina hrudnej kosti, rebier, poškodenie pľúc, napätý pneumotorax;

Pri prepichnutí podkľúčovej žily: krvácanie, prepichnutie podkľúčovej tepny, lymfatického potrubia, vzduchová embólia, tenzný pneumotorax:

Pri intrakardiálnej injekcii: zavedenie liekov do myokardu, poškodenie koronárnych artérií, hemotamponáda, poranenie pľúc, pneumotorax;

Respiračná a metabolická acidóza;

Hypoxická kóma.

Poznámka. S komorovou fibriláciou a možnosťou okamžitej (do 30 s) defibrilácie - defibrilácie 200 J potom postupujte podľa odsekov. 6 a 7.

Počas KPR by sa všetky lieky mali podať rýchlo.

Pri použití periférnej žily sa prípravky zmiešajú s 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Pri absencii žilového prístupu sa má do priedušnice vstreknúť adrenalín, atropín, lidokaín (zvýšením odporúčanej dávky o 2 -krát) v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Intrakardiálne injekcie (tenkou ihlou, s prísnym dodržiavaním injekčnej techniky a kontroly) sú prípustné vo výnimočných prípadoch, keď je úplne nemožné použiť iné spôsoby podávania liečiva.

Hydrogenuhličitan sodný 1 mmol / kg (4% roztok - 2 ml / kg), potom 0,5 mmol / kg každých 5-10 minút pri veľmi predĺženej KPR alebo pri hyperkalémii, acidóze, predávkovaní tricyklickými antidepresívami, hypoxickej laktátovej acidóze (výlučne za podmienok primeranej mechanickej ventilácie1).

Vápnikové doplnky sú indikované iba pri ťažkej počiatočnej hyperkalémii alebo pri predávkovaní antagonistami vápnika.

Na liečbu rezistentnej komorovej fibrilácie sú rezervnými liekmi amiodarón a propranolol.

V prípade asystoly alebo elektromechanickej disociácie po tracheálnej intubácii a podávaní liekov, ak nie je možné odstrániť príčinu, rozhodnite o ukončení resuscitačných opatrení s prihliadnutím na čas, ktorý uplynul od nástupu zastavenia obehu.

NALÉHAVÉ KARDIOLOGICKÉ PODMIENKY Tachyarytmie

Diagnostika.Ťažká tachykardia, tachyarytmia.

Odlišná diagnóza- pomocou EKG. Je potrebné rozlišovať medzi neparoxysmálnymi a paroxysmálnymi tachykardiami: tachykardie s normálnym trvaním komplexu OK8 (supraventrikulárne tachykardie, atriálna fibrilácia a predsieňový flutter) a tachykardie so širokým komplexom 9K8 na EKG (supraventrikulárne tachykardie, atriálna fibrilácia alebo predsieň) fibrilácia); fibrilácia predsiení pri syndróme (P \ V; ventrikulárna tachykardia).

Urgentná starostlivosť

Núdzové obnovenie sínusového rytmu alebo korekcia PSF je indikovaná pri tachyarytmiách komplikovaných akútnymi obehovými poruchami, s hrozbou zastavenia krvného obehu alebo s opakovanými paroxyzmami tachyartémie so známou metódou supresie. V ostatných prípadoch je potrebné zabezpečiť intenzívne monitorovanie a plánovanú liečbu (urgentná hospitalizácia).

1. Ak je obeh prerušený - KPR podľa odporúčania v „Náhlej smrti“.

2. Šok alebo pľúcny edém (spôsobený tachyarytmiou) sú absolútne zásadnými indikáciami EIT:

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Ak to stav pacienta umožňuje, potom premedikácia (fen-tanyl 0,05 mg alebo promedol 10 mg intravenózne);

Zaviesť do drogového spánku (diazepam 5 mg intravenózne a 2 mg každé 1-2 minúty pred zaspaním);

Sledujte svoj srdcový tep:

Vykonajte EIT (s predsieňovým flutterom, supraventrikulárnou tachykardiou, začnite s 50 J; s predsieňovou fibriláciou, monomorfnou komorovou tachykardiou - od 100 J; s polymorfnou komorovou tachykardiou - od 200 J):

Ak to stav pacienta dovoľuje, synchronizujte elektrický impulz počas EIT s vlnou K na ECL

Použite dobre navlhčené podložky alebo gél;

V okamihu použitia výboja silne pritlačte elektródy k hrudnej stene:

V momente, keď pacient vydýchne, aplikujte šok;

Dodržujte bezpečnostné predpisy;

Žiadny účinok - zopakujte EIT a zdvojnásobte energiu vybíjania:

Žiadny účinok - opakujte EIT s maximálnym energetickým výbojom;

Žiadny účinok - zadajte antiarytmický liek indikovaný pre túto arytmiu (pozri nižšie) a opakujte EIT s maximálnym energetickým výbojom.

3. V prípade klinicky významných porúch krvného obehu (arteriálna hypotenzia, anginózna bolesť, rastúce srdcové zlyhanie alebo neurologické symptómy) alebo v prípade opakovaných záchvatov arytmií známou metódou supresie vykonajte núdzovú farmakoterapiu. Pri absencii účinku, zhoršenie stavu (a v nižšie uvedených prípadoch - a ako alternatíva k liečbe liekom) - EIT (bod 2).

3.1. S paroxyzmom recipročnej supraventrikulárnej tachykardie:

Masáž karotického sínusu (alebo iné vagové techniky);

Žiadny účinok - vstreknite 10 mg ATP intravenózne stlačením:

Žiadny účinok - po 2 minútach 20 mg ATP intravenózne stlačením:

Žiadny účinok - po 2 minútach verapamil 2,5-5 mg intravenózne:

Žiadny účinok - po 15 minútach verapamil 5-10 mg intravenózne;

Kombinácia podávania ATP alebo verapamilu s vagálnymi technikami môže byť účinná:

Žiadny účinok - po 20 minútach novokaínamid 1 000 mg (do 17 mg / kg) intravenózne rýchlosťou 50 - 100 mg / min (so sklonom k ​​arteriálnej hypotenzii - v jednej striekačke s 0,25 - 0,5 ml 1% roztoku mezatónu alebo 0,1-0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu).

3.2. S paroxyzmom predsieňovej fibrilácie na obnovenie sínusového rytmu:

Novokainamid (s. 3,1);

S vysokým počiatočným HRF: po prvé, intravenózne 0,25-0,5 mg digoxínu (stropanthin) a po 30 minútach - 1000 mg novokaínamidu. Na zníženie srdcovej frekvencie:

Digoxín (strophanthin) 0,25-0,5 mg alebo verapamil 10 mg intravenózne pomaly alebo 80 mg perorálne alebo digoxín (strophanthin) intravenózne a verapamil perorálne alebo anaprilin 20-40 mg sublingválne alebo perorálne.

3.3. S paroxyzmálnym predsieňovým flutterom:

Ak nie je EIT možný, znížte prietok pomocou digoxínu (strophanthinu) a (alebo) verapamilu (s. 3.2);

Novokainainamid môže byť účinný na obnovenie sínusového rytmu po predbežnom podaní 0,5 mg digoxínu (stropanthin).

3.4. S paroxyzmom predsieňovej fibrilácie na pozadí syndrómu IPU:

Pomaly intravenózny novokaínamid 1 000 mg (do 17 mg / kg) alebo ami-odaron 300 mg (do 5 mg / kg). alebo rytmylén 150 mg. alebo aimalin 50 mg: alebo EIT;

Srdcové glykozidy. Blokátory β-adrenergných receptorov, antagonisty vápnika (verapamil, diltazem) sú kontraindikované!

3.5. S paroxyzmom antidromickej recipročnej AV tachykardie:

Pomaly intravenózny novokaínamid alebo amiodarón alebo aymalin alebo rytmylén (s. 3,4).

3.6. S rovnakou arytmiou na pozadí CVS na zníženie srdcovej frekvencie:

Digoxín (strofantín) 0,25 mg pomaly intravenózne.

3.7. S paroxyzmom ventrikulárnej tachykardie:

Lidokaín 80-120 mg (1-1,5 mg / kg) a 40-60 mg (0,5-0,75 mg / kg) každých 5 minút intravenózne pomaly, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 3 mg / kg:

Žiadny vplyv - EIT (položka 2). alebo novokainamid. buď amiodarón (s. 3,4);

Žiadny účinok - EIT alebo síran horečnatý 2 g intravenózne veľmi pomaly:

Žiadny účinok - EIT alebo Ornid 5 mg / kg intravenózne (do 5 minút);

Žiadny účinok - EIT alebo po 10 minútach ornid 10 mg / kg intravenózne (do 10 minút).

3.8. S obojsmernou fusiformnou tachykardiou.

EIT alebo intravenózne pomaly vstreknite 2 g síranu horečnatého (v prípade potreby sa síran horečnatý znova vstrekne po 10 minútach).

3.9. V prípade paroxyzmálnej tachykardie nejasného genea so širokými komplexmi 9K5 ​​na EKG (ak neexistuje žiadna indikácia pre EIT) sa má podať intravenózny lidokaín (s. 3.7). bez účinku - ATP (s. 3.1) alebo EIT, bez účinku - novokaínamid (s. 3.4) alebo EIT (s. 2).

4. Vo všetkých prípadoch akútnych srdcových arytmií (okrem opakovaných paroxysmov s obnoveným sínusovým rytmom) je indikovaná núdzová hospitalizácia.

5. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.

Zastavenie krvného obehu (ventrikulárna fibrilácia, asystólia);

MAC syndróm;

Akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, arytmický šok);

Arteriálna hypotenzia;

Porucha dýchania so zavedením narkotických analgetík alebo diazepamu;

Popáleniny pokožky počas EIT:

Tromboembolizmus po EIT.

Poznámka. Núdzová liečba arytmií by sa mala vykonávať iba podľa vyššie uvedených indikácií.

Ak je to možné, mala by byť ovplyvnená príčina vzniku arytmie a faktory, ktoré ju podporujú.

Núdzový EIT so srdcovou frekvenciou nižšou ako 150 za minútu zvyčajne nie je indikovaný.

V prípade ťažkej tachykardie a absencie indikácií na naliehavé obnovenie sínusového rytmu sa odporúča znížiť srdcovú frekvenciu.

Za prítomnosti ďalších indikácií by sa pred podaním antiarytmických liekov mali použiť prípravky draslíka a horčíka.

Pri paroxyzme predsieňovej fibrilácie môže byť účinné podanie 200 mg fencarolu perorálne.

Zrýchlený (60-100 za minútu) idioventrikulárny rytmus alebo rytmus z AV spojenia je zvyčajne náhradou a použitie antiarytmík nie je v týchto prípadoch indikované.

Je potrebné poskytnúť núdzovú starostlivosť o opakované, obvyklé paroxyzmy tachyarytmií, berúc do úvahy účinnosť liečby predchádzajúcich záchvatov a faktory, ktoré môžu zmeniť reakciu pacienta na zavedenie antiarytmík, ktoré mu pomohli skôr.

BRADIARHYTHMICS

Diagnostika. Vyjadrená (srdcová frekvencia nižšia ako 50 za 1 minútu) bradykardia.

Odlišná diagnóza- pomocou EKG. Je potrebné rozlíšiť sínusovú bradykardiu, zastaviť CA-uzol, CA- a AV-blokádu: rozlišovať medzi AV-blokádou podľa stupňa a úrovne (distálne, proximálne); za prítomnosti implantovaného kardiostimulátora je potrebné vyhodnotiť účinnosť stimulácie v pokoji so zmenami polohy tela a záťaže.

Urgentná starostlivosť . Intenzívna terapia je potrebná, ak bradykardia (srdcová frekvencia menej ako 50 za 1 minútu) spôsobuje MAC syndróm alebo jeho ekvivalenty, šok, pľúcny edém, arteriálnu hypotenziu, anginóznu bolesť alebo dochádza k progresívnemu poklesu srdcovej frekvencie alebo zvýšeniu mimomaternicovej komorovej aktivity .

2. So syndrómom MAC alebo bradykardiou, ktorá spôsobila akútne srdcové zlyhanie, arteriálnu hypotenziu, neurologické symptómy, bolesť pri angíne alebo s postupným znižovaním srdcovej frekvencie alebo zvýšením mimomaternicovej komorovej aktivity:

Položiť pacienta s dolnými končatinami zdvihnutými pod uhlom 20 ° (ak v pľúcach nie je výrazné prekrvenie):

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

V prípade potreby (v závislosti od stavu pacienta) - uzavretá masáž srdca alebo rytmické poklepanie na hrudnú kosť („pästný rytmus“);

Zavádzajte atropín každých 3-5 minút, 1 mg intravenózne, kým sa nedosiahne účinok alebo kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg / kg;

Žiadny účinok - okamžitý endokardiálny perkutánny alebo transesofageálny kardiostimulátor:

Žiadny účinok (alebo neexistuje možnosť ECS) - intravenózna pomalá trysková injekcia 240 - 480 mg aminofylínu;

Žiadny účinok - 100 mg dopamínu alebo 1 mg epinefrínu v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne; postupne zvyšujte rýchlosť infúzie, kým sa nedosiahne minimálna dostatočná srdcová frekvencia.

3. Priebežne monitorujte srdcový tep a vedenie.

4. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii stavu.

Hlavnými nebezpečenstvami komplikácií sú:

Asystole;

Ektopická komorová aktivita (až do fibrilácie), vrátane po užití adrenalínu, dopamínu. atropín;

Akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, šok);

Arteriálna hypotenzia:

Anginálna bolesť;

Neschopnosť vykonávať kardiostimulátor alebo jeho neúčinnosť:

Komplikácie endokardiálneho kardiostimulátora (ventrikulárna fibrilácia, perforácia pravej komory);

Bolestivé pocity pri transesofageálnom alebo perkutánnom kardiostimulátore.

NESTABILNÁ STENOCARDIA

Diagnostika. Prvýkrát výskyt častých alebo závažných anginóznych záchvatov (alebo ich ekvivalentov), ​​zmena priebehu predchádzajúcej anginy pectoris, obnovenie alebo výskyt anginy pectoris v prvých 14 dňoch vývoja infarktu myokardu alebo prvých výskyt anginálnej bolesti v pokoji.

Existujú rizikové faktory pre rozvoj alebo klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií. Zmeny na EKG, dokonca aj vo výške záchvatu, môžu byť vágne alebo chýbajú!

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s predĺženou námahovou angínou, akútnym infarktom myokardu, kardialgiou. extrakardiálna bolesť.

Urgentná starostlivosť

1. Zobrazené:

Nitroglycerín (tablety alebo aerosól 0,4-0,5 mg opäť pod jazyk);

Kyslíková terapia;

Korekcia krvného tlaku a srdcovej frekvencie:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg perorálne.

2. S anginálnou bolesťou (v závislosti od jej závažnosti, veku a stavu pacienta);

Morfín do 10 mg alebo neuroleptanalgézia: fentanyl 0,05-0,1 mg alebo promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidolu intravenózne frakčne:

Pri nedostatočnej analgézii - intravenózne 2,5 g analgínu a pri vysokom krvnom tlaku - 0,1 mg klonidínu.

5 000 IU heparínu intravenózne. a potom kvapkať 1000 U / h.

5. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii stavu. Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Akútny infarkt myokardu;

Akútne poruchy srdcového rytmu alebo vedenia (až do náhlej smrti);

Neúplné odstránenie alebo recidíva anginóznej bolesti;

Arteriálna hypotenzia (vrátane lieku);

Akútne srdcové zlyhanie:

Dýchacie problémy so zavedením narkotických analgetík.

Poznámka. Núdzová hospitalizácia je indikovaná bez ohľadu na prítomnosť zmien EKG na jednotkách intenzívnej starostlivosti (oddelenia), oddeleniach na liečbu pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Je potrebné zabezpečiť neustále sledovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Pre núdzovú starostlivosť (v prvých hodinách ochorenia alebo v prípade komplikácií) je indikovaná katetrizácia periférnych žíl.

V prípade opakujúcich sa anginóznych bolestí alebo mokrého pískania v pľúcach sa má nitroglycerín podať intravenózne.

Na liečbu nestabilnej anginy pectoris musí byť rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvolená individuálne, pričom sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2 -krát v porovnaní s jeho normálnou hodnotou. Oveľa pohodlnejšie je použiť nízkomolekulárny heparín enoxaparín (clexan). 30 mg clexanu sa injektuje intravenózne, potom sa liek podáva subkutánne v dávke 1 mg / kg dvakrát denne počas 3 až 6 dní.

Ak nie sú k dispozícii tradičné narkotické analgetiká, potom sa môže podať 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diaepamu intravenózne pomaly alebo v rozdelených dávkach.

INFARKT MYOKARDU

Diagnostika. Charakterizovaná bolesťou na hrudníku (alebo jej ekvivalentmi) vyžarujúcou doľava (niekedy doprava) ramena, predlaktia, lopatky, krku. dolná čeľusť, epigastrická oblasť; poruchy srdcového rytmu a vedenia, nestabilita krvného tlaku: reakcia na príjem nitroglycerínu je neúplná alebo chýba. Menej často sa pozorujú ďalšie varianty nástupu ochorenia: astma (srdcová astma, pľúcny edém). arytmické (mdloby, náhla smrť, MAC syndróm). cerebrovaskulárne (akútne neurologické príznaky), brušné (bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie), asymptomatické (slabosť, nejasné pocity na hrudníku). História - rizikové faktory alebo príznaky ochorenia koronárnych artérií, prvý výskyt alebo zmena obvyklej anginóznej bolesti. Zmeny na EKG (najmä v prvých hodinách) môžu byť vágne alebo chýbajú! Po 3 až 10 hodinách od nástupu ochorenia bude pozitívny test na troponín-T alebo I.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s predĺženou angínou pectoris, nestabilnou angínou pectoris, kardialgiou. extrakardiálna bolesť. PE, akútne ochorenia brušných orgánov (pankreatitída, cholecystitída atď.), Pitvajúca aneuryzma aorty.

Urgentná starostlivosť

1. Zobrazené:

Fyzický a emocionálny pokoj:

Nitroglycerín (tablety alebo aerosól 0,4-0,5 mg opäť pod jazyk);

Kyslíková terapia;

Korekcia krvného tlaku a srdcovej frekvencie;

Kyselina acetylsalicylová 0,25 g (žuvacia);

Propranolol 20-40 mg perorálne.

2. Na úľavu od bolesti (v závislosti od závažnosti bolesti, veku pacienta, jeho stavu):

Morfín do 10 mg alebo neuroleptanalgézia: fentanyl 0,05-0,1 mg alebo promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidolu intravenózne rozdeleného;

Pri nedostatočnej analgézii - intravenózne 2,5 g analgínu a na pozadí vysokého krvného tlaku - 0,1 mg klonidínu.

3. Obnovenie koronárneho prietoku krvi:

Pri transmurálnom infarkte myokardu so zvýšením segmentu 8T na EKG (v prvých 6 a s opakujúcimi sa bolesťami - až 12 hodín od nástupu ochorenia), čo najskôr podajte streptokinázu 1 500 000 IU vnútrožilovo. 30 minút:

V prípade subendokardiálneho infarktu myokardu s depresiou segmentu 8T na EKG (alebo nemožnosťou uskutočnenia trombolytickej terapie) čo najskôr vstreknite intravenózne 5 000 U heparínu a potom odkvapkajte.

4. Neustále monitorujte srdcový tep a vedenie.

5. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii stavu.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Akútne poruchy srdcového rytmu a vedenia až do náhlej smrti (ventrikulárna fibrilácia), najmä v prvých hodinách infarktu myokardu;

Recidíva anginóznej bolesti;

Arteriálna hypotenzia (vrátane liekov);

Akútne srdcové zlyhanie (srdcová astma, pľúcny edém, šok);

Arteriálna hypotenzia; alergické, arytmické, hemoragické komplikácie pri podávaní streptokinázy;

Poruchy dýchania so zavedením narkotických analgetík;

Ruptúra ​​myokardu, srdcová tamponáda.

Poznámka. Pre núdzovú starostlivosť (v prvých hodinách ochorenia alebo s rozvojom komplikácií) je indikovaná katetrizácia periférnych žíl.

Pri opakujúcich sa anginóznych bolestiach alebo mokrom pískaní v pľúcach sa má nitroglycerín podávať intravenózne.

So zvýšeným rizikom vzniku alergických komplikácií sa má pred predpísaním streptokinázy podať intravenózne 30 mg prednizolónu. Pri vedení trombolytickej terapie zabezpečte kontrolu nad srdcovou frekvenciou a základnými hemodynamickými parametrami, pripravenosť napraviť možné komplikácie (prítomnosť defibrilátora, ventilátora).

Na liečbu subendokardiálneho (s depresiou segmentu 8T a bez patologickej O vlny) infarktu myokardu je potrebné zvoliť rýchlosť intravenózneho podávania hegurínu individuálne, aby sa dosiahlo stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2 -krát v porovnaní s jeho normálnym hodnotu. Oveľa pohodlnejšie je použiť nízkomolekulárny heparín enoxaparín (clexan). 30 mg clexanu sa injektuje intravenózne, potom sa liečivo podáva subkutánne v dávke 1 mg / kg 2-krát denne počas 3 až 6 dní.

Ak nie sú k dispozícii tradičné narkotické analgetiká, potom sa môže podať 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diaepamu intravenózne pomaly alebo v rozdelených dávkach.

Kardiogénny pľúcny edém

Diagnostika. Charakterizované: dusením, dýchavičnosťou, zhoršenými v polohe na chrbte, ktoré nútia pacientov sadnúť si: tachykardia, akrocyanóza. hyperhydratácia tkanív, inspiračná dyspnoe, suchý sipot, potom vlhký sipot v pľúcach, výdatný penivý spút, zmeny na EKG (hypertrofia alebo preťaženie ľavej predsiene a komory, blokáda ľavej vetvy Puyho zväzku a i.).

Infarkt myokardu, defekt alebo iné srdcové ochorenie v anamnéze. hypertenzia, chronické srdcové zlyhanie.

Odlišná diagnóza. Kardiogénny pľúcny edém sa vo väčšine prípadov líši od nekardiogénneho (s pneumóniou, pankreatitídou, cerebrovaskulárnou príhodou, chemickým poškodením pľúc atď.), Pľúcnej embólie, bronchiálnej astmy.

Urgentná starostlivosť

1. Všeobecné činnosti:

Kyslíková terapia;

Intravenózny prúd heparínu 5 000 IU:

Korekcia srdcovej frekvencie (so srdcovou frekvenciou viac ako 150 za minútu - EIT. So srdcovou frekvenciou menej ako 50 za minútu - kardiostimulátor);

S bohatou tvorbou peny - odpeňovanie (vdýchnutie 33% roztoku etanolu alebo intravenózne 5 ml 96% roztoku etanolu a 15 ml 40% roztoku glukózy), v extrémne závažných (1) prípadoch 2 ml 96% etanolu roztok sa vstrekuje do priedušnice.

2. Pri normálnom krvnom tlaku:

Vykonajte s. 1;

Posadiť pacienta so zníženými dolnými končatinami;

Nitroglycerín, tablety (najlepšie aerosól) 0,4-0,5 mg pod jazyk opäť po 3 minútach alebo až 10 mg intravenózne pomaly frakčne alebo intravenózne nakvapkať do 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​čím sa zvýši rýchlosť podávania z 25 μg / min na dosiahnuť účinok kontrolou krvného tlaku:

Diazepam do 10 mg alebo morfín 3 mg intravenózne v rozdelených dávkach, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 10 mg.

3. Pri arteriálnej hypertenzii:

Vykonajte s. 1;

Uloženie pacienta so zníženými dolnými končatinami:

Tablety nitroglycerínu (výhodne aerosól) 0,4-0,5 mg pod jazyk jedenkrát;

Furosemid (lasix) 40-80 mg intravenózne;

Intravenózny nitroglycerín (str. 2) alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózne kvapká, pričom sa postupne zvyšuje rýchlosť infúzie lieku od 0,3 μg / (kg x min), kým sa nedosiahne účinok, pričom sa kontroluje krvný tlak alebo pentamín na 50 mg intravenózne frakčne alebo kvapkaním:

Intravenózne do 10 mg diazepamu alebo do 10 mg morfínu (položka 2).

4. S ťažkou arteriálnou hypotenziou:

Vykonajte s. 1:

Položte pacienta zdvihnutím hlavy;

200 mg dopamínu v 400 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, čím sa zvýši rýchlosť infúzie z 5 μg / (kg x min) na stabilizáciu krvného tlaku na minimálnej dostatočnej úrovni;

Ak nie je možné stabilizovať krvný tlak - dodatočne predpíšte norepinefrín hydrotartrát 4 mg v 200 ml 5-10% roztoku glukózy, pričom rýchlosť infúzie sa zvýši z 0,5 μg / min, kým sa krvný tlak nestabilizuje na minimálnej dostatočnej úrovni;

So zvýšením krvného tlaku sprevádzaným zvýšeným edémom pľúc - dodatočne nitroglycerín intravenózne kvapká (s. 2);

Furosemid (lasix) 40 mg i.v. po stabilizácii krvného tlaku.

5. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

6. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii stavu. Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Fulminantná forma pľúcneho edému;

Upchatie dýchacích ciest penou;

Dýchacia depresia;

Tachyarytmia;

Asystole;

Anginálna bolesť:

Zvýšený pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom.

Poznámka. Minimálny dostatočný krvný tlak by mal byť chápaný ako systolický tlak asi 90 mm Hg. Čl. za predpokladu, že zvýšenie krvného tlaku je sprevádzané klinickými príznakmi zlepšenej perfúzie orgánov a tkanív.

Eufillin s kardiogénnym pľúcnym edémom je doplnkom a môže byť indikovaný na bronchospazmus alebo závažnú bradykardiu.

Glukokortikoidné hormóny sa používajú iba pri syndróme respiračnej tiesne (aspirácia, infekcia, pankreatitída, vdýchnutie dráždivých látok atď.).

Srdcové glykozidy (strophanthin, digoxin) je možné predpísať iba pri stredne závažnom kongestívnom srdcovom zlyhaní u pacientov s tachysystolickou formou fibrilácie predsiení (flutter).

Pri aortálnej stenóze sú hypertrofická kardiomykopatia, srdcová tamponáda, nitroglycerín a ďalšie periférne vaedilatátory relatívne kontraindikované.

Účinne vytvára pozitívny tlak na konci výdychu.

Inhibítory ACE (kaptopril) sú užitočné pri prevencii recidívy pľúcneho edému u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Pri prvom vymenovaní kaptoprilu sa má liečba začať skúšobnou dávkou 6,25 mg.

Kardiogénny šok

Diagnostika. Výrazné zníženie krvného tlaku v kombinácii so známkami zhoršeného prekrvenia orgánov a tkanív. Systolický krvný tlak je zvyčajne nižší ako 90 mm Hg. Art., Pulz - pod 20 mm Hg. Čl. Zaznamenávajú sa príznaky zhoršenia periférneho obehu (bledá kyanotická mokrá koža, zrútené periférne žily, znížená teplota pokožky rúk a nôh); zníženie rýchlosti prietoku krvi (čas zmiznutia bielej škvrny po zatlačení na nechtové lôžko alebo dlaň je viac ako 2 s), zníženie výdaja moču (menej ako 20 ml / h), porucha vedomia (od mierneho inhibovaný ™ na výskyt fokálnych neurologických symptómov a rozvoj kómy).

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov je potrebné odlíšiť skutočný kardiogénny šok od ostatných typov (reflexný, arytmický, drogový, s pomaly tečúcou ruptúrou myokardu, prasknutím septa alebo papilárnych svalov, poškodením pravej komory), ako aj od PE , hypovolémia, vnútorné krvácanie a arteriálna hypotenzia bez šoku.

Urgentná starostlivosť

Núdzová starostlivosť sa musí vykonávať postupne, v prípade, že predchádzajúca je neúčinná, rýchlo sa presunie do ďalšej fázy.

1. Pri absencii výrazného preťaženia pľúc:

Položiť pacienta s dolnými končatinami zdvihnutými pod uhlom 20 ° (s výrazným prekrvením pľúc - pozri „Pľúcny edém“):

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Pri anginálnej bolesti vykonajte úplnú anestéziu:

Opravte srdcovú frekvenciu (paroxyzmálna tachyarytmia so srdcovou frekvenciou viac ako 150 úderov za minútu - absolútna indikácia pre EIT, akútna bradykardia so srdcovou frekvenciou menej ako 50 úderov za minútu - pre kardiostimulátor);

Podajte intravenózne heparín 5 000 IU.

2. Pri absencii výrazného preťaženia pľúc a prejavov prudkého zvýšenia CVP:

Podajte 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne počas 10 minút pod kontrolou krvného tlaku a rýchlosti dýchania. Srdcová frekvencia, auskultačný obraz pľúc a srdca (ak je to možné, kontrolujte CVP alebo tlak zaklinenia v pľúcnej tepne);

Ak arteriálna hypotenzia pretrváva a neexistujú žiadne príznaky transfúznej hypervolémie, injekciu tekutiny zopakujte podľa rovnakých kritérií;

Pri absencii príznakov transfúznej hypervolémie (CVP pod 15 cm vodného stĺpca) pokračujte v infúznej terapii rýchlosťou až 500 ml / h, pričom tieto ukazovatele monitorujte každých 15 minút.

Ak sa krvný tlak nedá rýchlo stabilizovať, pokračujte ďalšou fázou.

3. Podajte 200 mg dopamínu v 400 ml 5% roztoku glukózy vnútrožilovo, pričom rýchlosť infúzie sa zvyšuje od 5 μg / (kg x min), kým sa nedosiahne minimálny dostatočný krvný tlak;

Žiadny účinok - dodatočne predpisujte norepinefrín hydrotartrát 4 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne po kvapkách, pričom rýchlosť infúzie sa zvyšuje z 0,5 μg / min, kým sa nedosiahne minimálny dostatočný krvný tlak.

4. Monitorujte vitálne funkcie: srdcový monitor, pulzný oximeter.

5. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Neskorá diagnostika a začatie liečby:

Neschopnosť stabilizovať krvný tlak:

Pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom alebo intravenóznymi tekutinami;

Tachykardia, tachyarytmia, ventrikulárna fibrilácia;

Asystola:

Recidíva anginóznej bolesti:

Akútne zlyhanie obličiek.

Poznámka. Minimálny dostatočný krvný tlak by mal byť chápaný ako systolický tlak asi 90 mm Hg. Čl. keď sa objavia známky zlepšenia perfúzie orgánov a tkanív.

Glukokortikosteroidné hormóny nie sú indikované pri skutočnom kardiogénnom šoku.

naliehavá otrava srdcového infarktu angína

HYPERTENZÍVNE KRÍZY

Diagnostika. Zvýšený krvný tlak (častejšie akútny a výrazný) s neurologickými príznakmi: bolesť hlavy, „muchy“ alebo rozmazané oči, parestézia, pocit „plazenia“, nevoľnosť, vracanie, slabosť v končatinách, prechodná hemiparéza, afázia , diplopia.

S neurovegetatívnou krízou (kríza typu I, nadobličky): náhly nástup. miešanie, hyperémia a vlhkosť pokožky. tachykardia, časté a výdatné močenie, prevládajúci nárast systolického tlaku so zvýšením pulzného tlaku.

Pri kríze s vodnou soľou (kríza typu II, norepinefrín): postupný nástup, ospalosť, slabosť, dezorientácia, bledosť a opuch tváre, opuch, prevažne zvýšený diastolický tlak so znížením pulzného tlaku.

S kŕčovou krízou: pulzujúca, praskajúca bolesť hlavy, psychomotorická agitácia, opakované vracanie bez úľavy, poruchy videnia, strata vedomia, klonicko-tonické kŕče.

Odlišná diagnóza. V prvom rade by sme mali vziať do úvahy závažnosť, formu a komplikácie krízy, zdôrazniť krízy súvisiace s náhlym zrušením antihypertenzív (klonidín, β-blokátory atď.), Odlíšiť hypertenzívne krízy od cerebrovaskulárnych príhod, diencefalických kríz a krízy s feochromocytómom.

Urgentná starostlivosť

1. Neurovegetatívna forma krízy.

1.1. S miernym priebehom:

Nifedipín 10 mg pod jazyk alebo v kvapkách ústami každých 30 minút alebo klonidín 0,15 mg pod jazyk. potom 0,075 mg každých 30 minút až do účinku, alebo do kombinácie týchto liekov.

1.2. S ťažkým priebehom.

Klonidín 0,1 mg intravenózne pomaly (možno kombinovať s 10 mg n-fedipínu pod jazyk) alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózne kvapká, pričom sa postupne zvyšuje rýchlosť podávania, kým sa nedosiahne požadovaný krvný tlak. alebo pentamín do 50 mg intravenózne kvapkaním alebo frakčným prúdom;

S nedostatočným účinkom - furosemid 40 mg intravenózne.

1.3. Pri pretrvávajúcom emočnom strese dodatočne diazepam 5-10 mg orálne, intramuskulárne alebo intravenózne alebo droperidol 2,5-5 mg intravenózne pomaly.

1.4. S pretrvávajúcou tachykardiou, propranolol 20-40 mg perorálne.

2. Krízová forma vody a soli.

2.1. S miernym priebehom:

Furosemid 40-80 mg perorálne jedenkrát a nifedipín 10 mg pod jazyk alebo v kvapkách perorálne každých 30 minút až do účinku, alebo furosemid 20 mg perorálne jedenkrát a kaptopril 25 mg pod jazykom alebo perorálne každých 30-60 minút až do účinku.

2.2. S ťažkým priebehom.

Furosemid 20-40 mg intravenózne;

Nitroprusid sodný alebo pentamín intravenózne (s. 1,2).

2.3. Pri pretrvávajúcich neurologických príznakoch môže byť účinné intravenózne podanie 240 mg aminofylínu.

3. Kŕčová kríza:

Diazepam 10-20 mg intravenózne pomaly, až kým sa neodstránia záchvaty, navyše síran horečnatý 2,5 g intravenózne možno predpisovať veľmi pomaly:

Nitroprusid sodný (s. 1,2) alebo pentamín (s. 1,2);

Furosemid 40-80 mg intravenózne pomaly.

4. Krízy spojené s náhlym zrušením antihypertenzív:

Vhodný antihypertenzívum vnútrožilovo. pod jazykom alebo dovnútra, s výraznou arteriálnou hypertenziou - nitroprusid sodný (s. 1,2).

5. Hypertenzná kríza komplikovaná pľúcnym edémom:

Nitroglycerín (najlepšie aerosól) 0,4-0,5 mg pod jazyk a ihneď 10 mg v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne. zvýšenie rýchlosti podávania z 25 μg / min, kým sa nedosiahne účinok, buď nitroprusid sodný (položka 1.2) alebo pentamín (položka 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenózne pomaly;

Kyslíková terapia.

6. Hypertenzná kríza komplikovaná hemoragickou mŕtvicou alebo subarachnoidálnym krvácaním:

S výraznou arteriálnou hypertenziou - nitroprusid sodný (s. 1,2). krvný tlak sa zníži na hodnoty presahujúce obvyklé u tohto pacienta, so zvýšenými neurologickými príznakmi - na zníženie rýchlosti podávania.

7. Hypertenzná kríza komplikovaná anginálnou bolesťou:

Nitroglycerín (výhodne aerosól) 0,4-0,5 mg pod jazyk a ihneď 10 mg vnútrožilovo kvapkať (s. 5);

Anestézia je povinná - pozri „Angína“:

S nedostatočným účinkom - propranolol 20-40 mg perorálne.

8. S komplikovaným priebehom- monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oximeter).

9. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii stavu .

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Arteriálna hypotenzia;

Porušenie cerebrálneho obehu (hemoragická alebo ischemická cievna mozgová príhoda);

Pľúcny edém;

Bolesť v angíne, infarkt myokardu;

Tachykardia.

Poznámka. Pri akútnej arteriálnej hypertenzii, bezprostrednom živote, by sa mal krvný tlak znížiť do 20-30 minút na obvyklé, „pracovné“ alebo mierne vyššie hodnoty, použiť vnútrožilovo. spôsob podávania liečiv, ktorých hypotenzný účinok je možné kontrolovať (nitroprusid sodný, nitroglycerín.).

Pri hypertenzívnej kríze bez bezprostredného ohrozenia života znižujte krvný tlak postupne (za 1-2 hodiny).

Keď sa zhorší priebeh hypertenzie, ktorá nedosahuje krízu, musí sa do niekoľkých hodín znížiť krvný tlak, hlavné protizápalové lieky sa musia predpisovať perorálne.

Vo všetkých prípadoch by mal byť krvný tlak znížený na obvyklé, „pracovné“ hodnoty.

Poskytnite núdzovú starostlivosť v prípade opakovaných hypertenzívnych kríz diét SLS, berúc do úvahy existujúce skúsenosti s liečbou predchádzajúcich.

Pri prvom použití kaptoprilu sa má liečba začať skúšobnou dávkou 6,25 mg.

Antihypertenzný účinok pentamínu je ťažko kontrolovateľný, preto sa liek môže použiť v testoch iba vtedy, ak je indikovaný naliehavý pokles krvného tlaku a nie sú na to iné možnosti. Pentamin sa podáva v 12,5 mg intravenózne vo frakčných alebo kvapkových dávkach až do 50 mg.

V prípade krízy u pacientov s feochromocytómom zdvihnite hlavu postele o. 45 °; predpisovať (rentolalshn (5 mg intravenózne po 5 minútach pred účinkom.); Môžete použiť opakovane prazosín 1 mg pod jazyk alebo nitroprusid sodný. Ako pomocné liečivo - droperidol 2,5 - 5 mg intravenózne pomaly. iba (!) po podaní blokátorov a-adrenoreceptorov.

PĽÚCNA EMBÓLIA

Diagnostika Masívna PE sa prejavuje náhlou zástavou krvného obehu (elektromechanická disociácia), alebo šokom s ťažkou dýchavičnosťou, tachykardiou, bledosťou alebo závažnou cyanózou kože hornej polovice tela, opuchom krčných žíl, antinózami bolesť, elektrokardiografické prejavy akútnej pľúcnej choroby srdca.

Negossívna PE sa prejavuje dýchavičnosťou, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou. príznaky infarktu pľúc (pľúcno -pleurálna bolesť, kašeľ, u niektorých pacientov - s krvným spútom, horúčka, krepitantový sipot v pľúcach).

Na diagnostiku PE je dôležité vziať do úvahy prítomnosť takých rizikových faktorov pre rozvoj tromboembolizmu, ako sú anamnéza tromboembolických komplikácií, pokročilý vek, predĺžená imobilizácia, nedávna operácia, ochorenie srdca, srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, rakovina , DVT.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s infarktom myokardu, akútnym srdcovým zlyhaním (srdcová astma, pľúcny edém, kardiogénny šok), bronchiálna astma, zápal pľúc, spontánny pneumotorax.

Urgentná starostlivosť

1. Ak je obeh prerušený - KPR.

2. S masívnou PE s arteriálnou hypotenziou:

Kyslíková terapia:

Katetrizácia centrálnej alebo periférnej žily:

Heparín 10 000 IU intravenózne, potom odkvapkajte s počiatočnou rýchlosťou 1 000 IU / h:

Infúzna terapia (reopolyglucín, 5% roztok glukózy, hemodez atď.).

3. Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii, ktorá nie je upravená infúznou terapiou:

Dopamín alebo adrenalín vnútrožilovo. zvýšenie rýchlosti podávania na stabilizáciu krvného tlaku;

Streptokináza (250 000 IU intravenózne kvapká 30 minút, potom intravenózne kvapká rýchlosťou 100 000 IU / h na celkovú dávku 1 500 000 IU).

4. So stabilným krvným tlakom:

Kyslíková terapia;

Katetrizácia periférnych žíl;

Heparín 10 000 IU intravenózne, potom odkvapkávajte rýchlosťou 1 000 IU / h alebo subkutánne 5 000 IU po 8 hodinách:

Euphyllin 240 mg intravenózne.

5. V prípade rekurentnej pľúcnej embólie podajte dodatočne vnútorne 0,25 g kyseliny acetylsalicylovej.

6. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

7. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii stavu.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Elektromechanická disociácia:

Neschopnosť stabilizovať krvný tlak;

Zvyšujúce sa respiračné zlyhanie:

Opakujúca sa pľúcna embólia.

Poznámka. So zaťaženou alergickou anamnézou sa 30 mg predniolonu injektuje intravenózne do prúdu pred vymenovaním sptrepyayukinózy.

Na liečbu PE musí byť rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvolená individuálne, pričom sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2 -krát v porovnaní s jeho normálnou hodnotou.

MŔTVICA (AKÚTNA PORUCHA CEREBRÁLNEHO obehu)

Mŕtvica (cievna mozgová príhoda) je rýchlo sa rozvíjajúca ohnisková alebo globálna dysfunkcia mozgu, ktorá trvá viac ako 24 hodín alebo vedie k smrti, ak je vylúčená iná genéza ochorenia. Vyvíja sa na pozadí aterosklerózy mozgu, hypertenzie, ich kombinácie alebo v dôsledku prasknutia mozgových aneuryziem.

Diagnostika Klinický obraz závisí od povahy procesu (ischémia alebo krvácanie), lokalizácie (hemisféra, kmeň, mozoček), rýchlosti vývoja procesu (náhly, postupný). Cievna mozgová príhoda akéhokoľvek pôvodu je charakterizovaná prítomnosťou fokálnych symptómov poškodenia mozgu (hemiparéza alebo hemiplegia, menej často monoparéza a poškodenie hlavových nervov - tvárových, sublingválnych, okulomotorických) a mozgových symptómov rôznej závažnosti (bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, vracanie, porucha vedomia).

ACVA sa klinicky prejavuje subarachnoidálnym alebo intracerebrálnym krvácaním (hemoragická mŕtvica) alebo ischemickou cievnou mozgovou príhodou.

Prechodná mozgová cievna príhoda (TCD) je stav, pri ktorom fokálne symptómy prechádzajú úplnou regresiou za menej ako 24 hodín. Diagnóza sa stanoví retrospektívne.

Suborocnoidálne krvácanie sa vyvíja v dôsledku prasknutia aneuryziem a menej často na pozadí hypertenzie. Charakterizované náhlym nástupom prudkej bolesti hlavy, po ktorej nasleduje nevoľnosť, vracanie, motorické vzrušenie, tachykardia, potenie. Pri masívnom subarachnoidálnom krvácaní sa spravidla pozoruje depresia vedomia. Ohniskové symptómy často chýbajú.

Hemoragická mŕtvica - krvácanie do mozgovej látky; charakterizovaná prudkou bolesťou hlavy, vracaním, rýchlou (alebo náhlou) depresiou vedomia sprevádzanou výskytom závažných symptómov zhoršenej funkcie končatín alebo bulbárnych porúch (periférna paralýza svalov jazyka, pier, mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek a epiglottis v dôsledku porážky párov hlavových nervov IX, X a XII alebo ich jadier nachádzajúcich sa v medulla oblongata). Obvykle sa vyvíja počas dňa, keď je bdelý.

Ischemická cievna mozgová príhoda je ochorenie, ktoré vedie k zníženiu alebo zastaveniu prívodu krvi do určitej časti mozgu. Je charakterizovaná postupným (v priebehu niekoľkých hodín alebo minút) nárastom fokálnych symptómov zodpovedajúcich postihnutému cievnemu povodiu.Celkové cerebrálne symptómy sú zvyčajne menej výrazné. Vyvíja sa častejšie s normálnym alebo nízkym krvným tlakom, často počas spánku

V predhospitálnom štádiu nie je potrebná diferenciácia povahy cievnej mozgovej príhody (ischemické alebo hemoragické, subarachnoidálne krvácanie a jeho lokalizácia).

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s traumatickým poranením mozgu (anamnéza, stopy traumy na hlave) a oveľa menej často s meningoencefalitídou (anamnéza, príznaky celkového infekčného procesu, vyrážka).

Urgentná starostlivosť

Základná (nediferencovaná) terapia zahŕňa núdzovú korekciu životných funkcií - obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest, ak je to potrebné - tracheálnu intubáciu, umelú ventiláciu pľúc, ako aj normalizáciu hemodynamiky a srdcovej činnosti:

Keď je krvný tlak oveľa vyšší ako obvyklé hodnoty, zníži sa na ukazovatele mierne presahujúce „pracovný“, ktorý je u daného pacienta obvyklý, ak nie sú k dispozícii žiadne informácie, potom na úroveň 180/90 mm Hg. Čl. Na tento účel použite-0,5-1 ml 0,01% roztoku klonidínu (klonidínu) v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne alebo 1-2 tablety sublingválne (v prípade potreby sa môže podávanie lieku opakovať) alebo pentamín - nie viac ako 0,5 ml 5% roztoku intravenózne pri rovnakom zriedení alebo 0,5-1 ml intramuskulárne:

Ako ďalšie činidlo môžete použiť dibazol 5-8 ml 1% roztoku intravenózne alebo nifedipín (corinfar, fenigidin) - 1 tabletu (10 mg) sublingválne;

Na úľavu od kŕčových záchvatov psychomotorická agitácia-diazepam (Relanium, seduxen, sibazon) 2-4 ml intravenózne s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pomaly alebo intramuskulárne alebo rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Ak je neúčinný - 20% roztok nátriumoxybutyrátu rýchlosťou 70 mg / kg telesnej hmotnosti v 5-10% roztoku glukózy intravenózne pomaly;

V prípade opakovaného vracania - cerucal (raglán) 2 ml intravenózne v 0,9% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne:

Vitamín Vb 2 ml 5% roztoku intravenózne;

Droperidol 1-3 ml 0,025% roztoku, berúc do úvahy telesnú hmotnosť pacienta;

Na bolesť hlavy - 2 ml 50% roztoku analgínu alebo 5 ml baralginu intravenózne alebo intramuskulárne;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Pre pacientov v produktívnom veku je v prvých hodinách choroby povinné zavolať špecializovaný neurologický (neuroresuscitačný) tím. Zobrazená hospitalizácia na nosidlách na neurologickom (neurovaskulárnom) oddelení.

V prípade odmietnutia hospitalizácie - zavolajte neurológa polikliniky a v prípade potreby po 3-4 hodinách aktívnu návštevu pohotovostného lekára.

Pacienti v hlbokej atonickej kóme (5-4 bodov na Glasgowskej stupnici) s nezvládnuteľnými ostrými respiračnými poruchami: nestabilná hemodynamika s rýchlym a stabilným zhoršovaním stavu nie sú prenosní.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Obštrukcia horných dýchacích ciest s vracaním;

Aspirácia na zvracanie;

Neschopnosť normalizovať krvný tlak:

Mozgový edém;

Prienik krvi do komôr mozgu.

Poznámka

1. Možné skoré použitie antihypoxantov a aktivátorov bunkového metabolizmu (nootropil 60 ml (12 g) intravenózne 2-krát denne každých 12 hodín v prvý deň; Cerebrolysin 15-50 ml vnútrožilovo nakvapkať na 100-300 ml izotonického roztoku v 2 rozdelené dávky; glycín 1 tableta pod jazyk ribozín 10 ml intradenoálne bolus, solcoseryl 4 ml intravenózne bolus, v závažných prípadoch 250 ml 10% roztok solcoserylu vnútrožilovo kvapkať môže významne znížiť počet ireverzibilne poškodených buniek v ischemickej zóne, zmenšiť plochu perifokálneho edému.

2. Aminazín a propazín by mali byť vylúčené z liekov predpísaných pre akúkoľvek formu mozgovej príhody. Tieto lieky prudko inhibujú funkcie štruktúr mozgových kmeňov a jednoznačne zhoršujú stav pacientov, najmä starších a senilných.

3. Síran horečnatý sa nepoužíva na kŕčový syndróm a na zníženie krvného tlaku.

4. Euphyllin prejavením iba v prvých hodinách miernej cievnej mozgovej príhody.

5. Furosemid (lasix) a iné dehydratačné lieky (manitol, reogluman, glycerol) sa nemajú podávať v prednemocničnom štádiu. Potrebu predpisovania dehydratačných činidiel je možné stanoviť iba v nemocnici na základe výsledkov stanovenia osmolality plazmy a obsahu sodíka v krvnom sére.

6. Pri absencii špecializovaného neurologického tímu je indikovaná hospitalizácia na neurologickom oddelení.

7. Špecializovaný neurologický (neuroresuscitačný) tím môže byť tiež povolaný k pacientom akéhokoľvek veku s prvou alebo opakovanou cievnou mozgovou príhodou s menšími chybami po predchádzajúcich epizódach v prvý deň ochorenia.

BRONCHOASTMATICKÝ STAV

Bronchoastmatický stav je jednou z najzávažnejších variantov priebehu bronchiálnej astmy, ktorá sa prejavuje akútnou obštrukciou bronchiálneho stromu v dôsledku bronchiolospazmu, hyperergického zápalu a edému sliznice, hypersekrécie žľazového aparátu. Tvorba stavu je založená na hlbokej blokáde β-adrenergných receptorov hladkých svalov priedušiek.

Diagnostika

Dusenie s ťažkým výdychom, zvyšujúca sa dýchavičnosť v pokoji, akrocyanóza, zvýšené potenie, sťažené dýchanie so suchým rozptýleným pískaním a následnou tvorbou oblastí „tichých“ pľúc, tachykardia, vysoký krvný tlak, účasť na dýchaní pomocných svalov, hypoxická a hyperkapnická kóma. Pri farmakoterapii sa prejavuje rezistencia na sympatomimetiká a iné bronchodilatátory.

Urgentná starostlivosť

Stavová astma je kontraindikáciou použitia β-agonistov (adrenergných agonistov) z dôvodu straty citlivosti (receptorov pľúc na tieto lieky. Túto stratu citlivosti je však možné prekonať pomocou rozprašovacej techniky.

Lieková terapia je založená na použití selektívnych p2-agonistov fenoterolu (beroteka) v dávke 0,5-1,5 mg alebo salbutamolu v dávke 2,5-5,0 mg alebo komplexného prípravku berodualu obsahujúceho fenoterol a anticholinergikum ipra -tropiumbromid (atrovent). Dávkovanie berodualu je 1-4 ml na vdýchnutie.

Pri absencii rozprašovača sa tieto lieky nepoužívajú.

Euphyllin sa používa v neprítomnosti rozprašovača alebo vo zvlášť závažných prípadoch s neúčinnosťou terapie nebulizátorom.

Počiatočná dávka je 5,6 mg / kg telesnej hmotnosti (10-15 ml 2,4% roztoku intravenózne pomaly, počas 5-7 minút);

Udržiavacia dávka je 2-3,5 ml 2,4% roztoku frakčne alebo kvapkaním, kým sa klinický stav pacienta nezlepší.

Glukokortikoidné hormóny - pokiaľ ide o metylprednizolón 120-180 mg intravenózne.

Kyslíková terapia. Nepretržitá insuflácia (maska, nosové katétre) zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka 40-50%.

Heparín-5 000-10 000 IU intravenózne s jedným z roztokov nahrádzajúcich plazmu; je možné použiť heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (fraxiparin, clexane, atď.)

Kontraindikované

Sedatíva a antihistaminiká (inhibujú reflex kašľa, zvyšujú bronchopulmonálnu obštrukciu);

Mukolytické činidlá na riedenie hlienu:

antibiotiká, sulfónamidy, novokaín (majú vysokú senzibilizačnú aktivitu);

Prípravky vápnika (prehlbujú počiatočnú hypokaliémiu);

Diuretiká (zvyšujú počiatočnú dehydratáciu a hemokoncentráciu).

S kómou

Núdzová tracheálna intubácia so spontánnym dýchaním:

Umelá ventilácia pľúc;

Ak je to potrebné, kardiopulmonálna resuscitácia;

Lieková terapia (pozri vyššie)

Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu:

hypoxická a hyperkalemická kóma:

Kardiovaskulárny kolaps:

Počet respiračných pohybov je viac ako 50 za 1 minútu. Transport do nemocnice počas terapie.

POHODLNÝ SYNDROM

Diagnostika

Generalizovaný všeobecný konvulzívny záchvat je charakterizovaný prítomnosťou tonicko -klonických záchvatov v končatinách sprevádzaných stratou vedomia, penou v ústach, často - uhryznutím jazyka, mimovoľným močením a niekedy aj defekáciou. Na konci záchvatu sa pozoruje výrazná arytmia dýchania. Možné sú dlhé obdobia apnoe. Na konci záchvatu je pacient v hlbokej kóme, zrenice sú maximálne rozšírené, bez reakcie na svetlo, koža je kyanotická, často vlhká.

Jednoduché čiastočné záchvaty bez straty vedomia sa prejavujú klonickými alebo tonickými záchvatmi v určitých svalových skupinách.

Komplexné parciálne záchvaty (epilepsia temporálneho laloku alebo psychomotorické záchvaty) sú epizodické zmeny v správaní, keď pacient stratí kontakt s vonkajším svetom. Začiatkom takýchto záchvatov môže byť aura (čuchová, chuťová, vizuálna, pocit „už videného“, mikro- alebo makropsia). Počas komplexných záchvatov je možné pozorovať inhibíciu motorickej aktivity; alebo plácnutie hadičkami, prehĺtanie, bezcieľna chôdza, vyzliekanie sa z vlastného oblečenia (automatizmus). Na konci útoku je zaznamenaná amnézia pre udalosti, ktoré sa stali počas útoku.

Ekvivalenty kŕčových záchvatov sa prejavujú vo forme hrubej dezorientácie, somnambulizmu a predĺženého stavu za súmraku, počas ktorého je možné dopúšťať sa nevedome ťažkých asociálnych činov.

Status epilepticus je epileptický stav v fixnom stave v dôsledku predĺženého epileptického záchvatu alebo série záchvatov, ktoré sa opakujú v krátkych intervaloch. Status epilepticus a často sa opakujúce záchvaty sú život ohrozujúce stavy.

Záchvat môže byť prejavom autentickej („vrodenej“) a symptomatickej epilepsie-dôsledkom prekonaných chorôb (poranenie mozgu, cerebrovaskulárna príhoda, neuroinfekcia, nádor, tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza, cysticerkóza, Morgagni-Adamsalation-Stokesov syndróm, myómy, eklampsia) a intoxikácia.

Odlišná diagnóza

V prednemocničnom štádiu je zistenie príčiny záchvatu často extrémne náročné. Anamnéza a klinické údaje majú veľký význam. Je potrebné preukázať osobitnú ostražitosť vo vzťahu k. v prvom rade traumatické poranenie mozgu, akútne poruchy cerebrálneho obehu, srdcové arytmie, eklampsia, tetanus a exogénna intoxikácia.

Urgentná starostlivosť

1. Po jednom konvulzívnom záchvate - diazepam (relanium, seduxen, sibazon) - 2 ml intramuskulárne (ako prevencia opakovaných záchvatov).

2. So sériou záchvatov:

Prevencia poranenia hlavy a trupu:

Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (relanium, seduxen, sibazon)-2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne, rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Pri absencii účinku - 20% roztok nátriumoxybutyrátu rýchlosťou 70 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5-10% roztoku glukózy;

Dekongestujúca terapia: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u pacientov s diabetes mellitus)

intravenózne;

Úľava od bolesti hlavy: analgin 2 ml 50% roztoku: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

3. Status epilepticus

Prevencia poranenia hlavy a trupu;

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest;

Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (relanium, seduxen, syabazon) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne, rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Pri absencii účinku - 20% roztok nátriumoxybutyrátu rýchlosťou 70 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5-10% roztoku glukózy;

Pri absencii účinku - inhalačná anestézia s oxidom dusným zmiešaným s kyslíkom (2: 1).

Dekongestujúca terapia: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u pacientov s diabetes mellitus) intravenózne:

Úľava od bolesti hlavy:

Analgin - 2 ml 50% roztoku;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

Podľa indikácií:

So zvýšením krvného tlaku výrazne vyšším, ako sú obvyklé indikátory pacienta - antihypertenzíva (klonidín intravenózne, intramuskulárne alebo sublingválne tablety, dibazol intravenózne alebo intramuskulárne);

Pri tachykardii nad 100 úderov / min - pozri „Tachyarytmie“:

S bradykardiou menej ako 60 úderov / min - atropín;

S hypertermiou nad 38 ° C - analgin.

Taktika

Pacienti s prvým kŕčovým záchvatom v živote by mali byť hospitalizovaní, aby zistili jeho príčinu. V prípade odmietnutia hospitalizácie s rýchlym obnovením vedomia a absenciou mozgových a ohniskových neurologických symptómov sa odporúča naliehavé odvolanie na neurológa polikliniky v mieste bydliska. Ak sa vedomie obnoví pomaly, existujú všeobecné mozgové a (alebo) fokálne symptómy, potom sa zobrazí výzva špecializovanému neurologickému (neuro-resuscitačnému) tímu a pri jeho absencii-aktívna návšteva po 2-5 hodinách.

Nekontrolovaný status epilepticus alebo séria záchvatov je indikáciou pre výzvu špecializovaného neurologického (neuroresuscitačného) tímu. V prípade absencie takejto hospitalizácie.

V prípade porušenia činnosti srdca, ktoré viedlo ku konvulzívnemu syndrómu, vhodná terapia alebo výzva špecializovanému kardiologickému tímu. Pri eklampsii, exogénnej intoxikácii - pôsobenie podľa príslušných odporúčaní.

Veľké nebezpečenstvá a komplikácie

Asfyxia počas záchvatu:

Vývoj akútneho srdcového zlyhania.

Poznámka

1. Aminazín nie je antikonvulzívum.

2. Síran horečnatý a hydrát chloralu sa v súčasnej dobe nepoužívajú.

3. Použitie hexenalu alebo tiopentalu sodného na úľavu od status epilepticus je možné iba v špecializovanom tíme, ak existujú podmienky a schopnosť v prípade potreby previesť pacienta na mechanickú ventiláciu. (laryngoskop, sada endotracheálnych rúrok, ventilátor).

4. V prípade kŕčov spôsobených glukalémiou sa vstrekuje glukonát vápenatý (10-20 ml 10% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne), chlorid vápenatý (10-20 ml 10% roztoku striktne intravenózne).

5. V prípade hypokaliemických kŕčov sa podáva Panangin (10 ml intravenózne).

FAINTING (KRÁTKODOBÁ STRATA VEDOMIA, SYNCOPE)

Diagnostika

Mdloby. -krátkodobá (spravidla do 10-30 s) strata vedomia. vo väčšine prípadov sprevádzané znížením posturálneho cievneho tonusu. Mdloby sú založené na prechodnej hypoxii mozgu, ku ktorej dochádza z rôznych dôvodov - zníženie srdcového výdaja. srdcové arytmie, reflexné zníženie vaskulárneho tonusu atď.

Stavy mdloby (synkopy) je možné podmienene rozdeliť do dvoch najbežnejších foriem - vazodepresor (synonymá - vazovagálne, neurogénne) mdloby, ktoré sú založené na reflexnom poklese posturálneho vaskulárneho tonusu, a mdloby súvisiace s ochoreniami srdca a veľkých ciev.

Podmienky synkopy majú rôzny prognostický význam v závislosti od ich genézy. Mdloby súvisiace s patológiou kardiovaskulárneho systému môžu byť predzvesťou náhlej smrti a vyžadujú si povinnú identifikáciu ich príčin a adekvátnu liečbu. Je potrebné pripomenúť, že mdloby môžu byť nástupom vážnej patológie (infarkt myokardu, pľúcna embólia atď.).

Najbežnejšou klinickou formou je vazodepresorová synkopa, pri ktorej dochádza k reflexnému zníženiu tonusu periférnych ciev v dôsledku vonkajších alebo psychogénnych faktorov (strach, vzrušenie, typ krvi, lekárske nástroje, punkcia žily, vysoká teplota okolia, pobyt v upchatom stave. miestnosť atď.).) Rozvoju mdloby predchádza krátke prodromálne obdobie, počas ktorého je zaznamenaná slabosť, nevoľnosť, zvonenie v ušiach, zívanie, tmavnutie v očiach, bledosť, studený pot.

Ak je strata vedomia krátkodobá, záchvaty nie sú zaznamenané. Ak mdloby trvajú viac ako 15-20 sekúnd. sú zaznamenané klonické a tonické kŕče. Počas mdloby dochádza k poklesu krvného tlaku s bradykardiou; alebo bez nej. Táto skupina zahŕňa aj mdloby, ku ktorým dochádza so zvýšenou citlivosťou karotického sínusu, ako aj takzvané „situačné“ mdloby - s predĺženým kašľom, defekáciou, močením. Mdloby súvisiace s patológiou kardiovaskulárneho systému sa zvyčajne vyskytujú náhle, bez prodromálneho obdobia. Sú rozdelené do dvoch hlavných skupín - súvisiace so srdcovými arytmiami a poruchami vedenia a ktoré sú spôsobené znížením srdcového výdaja (stenóza aortálneho otvoru, hypertrofická kardiomyopatia, myxóm a globulárne tromby v predsieňach, infarkt myokardu, PE, pitva aneuryzmy aorty ).

Odlišná diagnóza mdloby by sa mali vykonávať s epilepsiou, hypoglykémiou, narkolepsiou, kómou rôzneho pôvodu, chorobami vestibulárneho aparátu, organickou patológiou mozgu, hystériou.

Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza stanovená na základe podrobnej anamnézy, fyzického vyšetrenia a záznamu EKG. Na potvrdenie vazodepresorovej povahy mdloby sa vykonávajú polohové testy (od jednoduchých ortostatických testov po použitie špeciálnej naklonenej tabuľky), aby sa zvýšila citlivosť testu, vykonávajú sa na pozadí farmakoterapie. Ak tieto opatrenia nevyjasnia príčinu mdloby, potom sa následné vyšetrenie v nemocnici vykoná v závislosti od identifikovanej patológie.

Za prítomnosti srdcových chorôb: Holterovo monitorovanie EKG, echokardiografia, elektrofyziologické vyšetrenie, polohovacie testy: v prípade potreby srdcová katetrizácia.

Pri absencii srdcových chorôb: polohové testy, konzultácia s neuropatológom, psychiatrom, Holterovým monitorovaním EKG, elektroencefalogramom, ak je to potrebné - počítačová tomografia mozgu, angiografia.

Urgentná starostlivosť

V prípade mdloby to zvyčajne nie je potrebné.

Pacient musí byť položený v horizontálnej polohe na chrbte:

dajte dolným končatinám vyvýšenú polohu, zbavte krk a hrudník tesného oblečenia:

Pacienti by nemali byť usadení ihneď, pretože to môže viesť k relapsu mdloby;

Ak sa pacient nevráti do bezvedomia, je potrebné vylúčiť traumatické poranenie mozgu (ak došlo k pádu) alebo iné príčiny dlhšej straty vedomia, uvedené vyššie.

Ak sú mdloby dôsledkom srdcových chorôb, môže byť potrebná núdzová liečba na riešenie bezprostrednej príčiny mdloby - tachyarytmie, bradykardia, hypotenzia atď. (Pozri príslušné časti).

AKÚTNE OTRAVY

Otrava - patologické stavy spôsobené pôsobením toxických látok exogénneho pôvodu akýmkoľvek spôsobom ich vstupu do tela.

Závažnosť stavu v prípade otravy je daná dávkou jedu, jeho príjmom, dobou expozície, premorbidným pozadím pacienta, komplikáciami (hypoxia, krvácanie, konvulzívny syndróm, akútne kardiovaskulárne zlyhanie atď.).

Lekár prednemocničnej fázy potrebuje:

Dodržujte „toxikologickú pohotovosť“ (podmienky prostredia, v ktorých k otrave došlo, prítomnosť cudzích pachov môže predstavovať nebezpečenstvo pre tím záchrannej služby):

Zistite okolnosti sprevádzajúce otravu (kedy, čo, ako, koľko, za akým účelom) od samotného pacienta, ak je pri vedomí alebo od svojho okolia;

Zhromažďujte materiálne dôkazy (balíčky liekov, prášky, striekačky), biologické médiá (zvratky, moč, krv, premývacia voda) na chemicko-toxikologický alebo forenzný chemický výskum;

Zaregistrujte hlavné symptómy (syndrómy), ktoré mal pacient pred poskytnutím lekárskej starostlivosti, vrátane mediátorových syndrómov, ktoré sú výsledkom posilnenia alebo potlačenia sympatického a parasympatického systému (pozri prílohu).

VŠEOBECNÝ ALGORITHM PRE POSKYTOVANIE núdzovej starostlivosti

1. Zaistite normalizáciu dýchania a hemodynamiky (vykonajte základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu).

2. Vykonajte protijedovú terapiu.

3. Zastavte ďalší príjem jedu v tele. 3.1. V prípade otravy vdýchnutím vyberte postihnutého z kontaminovanej atmosféry.

3.2. V prípade otravy ústami - opláchnite žalúdok, vstreknite enterosorbenty, doručte čistiaci klystír. Pri umývaní žalúdka alebo vypláchnutí jedov z pokožky používajte vodu s teplotou nepresahujúcou 18 ° C, nevykonávajte reakciu na neutralizáciu jedu v žalúdku! Prítomnosť krvi počas výplachu žalúdka nie je kontraindikáciou pre výplach žalúdka.

3.3. Na kožnú aplikáciu - postihnutú oblasť pokožky umyte protijedovým roztokom alebo vodou.

4. Začnite s infúziou a symptomatickou liečbou.

5. Transportujte pacienta do nemocnice. Tento algoritmus poskytovania starostlivosti v prednemocničnom štádiu je použiteľný pre všetky typy akútnej otravy.

Diagnostika

S miernou až strednou závažnosťou sa vyskytuje anticholinergický syndróm (intoxikačná psychóza, tachykardia, normohypotenzia, mydriáza). V závažných prípadoch kóma, hypotenzia, tachykardia, mydriáza.

Antipsychotiká spôsobujú rozvoj ortostatického kolapsu, predĺženú pretrvávajúcu hypotenziu v dôsledku necitlivosti koncového úseku cievneho lôžka na vazopresory, extrapyramidový syndróm (svalové kŕče na hrudníku, krku, hornom ramennom pletenci, výčnelok jazyka, vydutie), neuroleptikum syndróm (hypertermia, stuhnutosť svalov).

Hospitalizácia pacienta v horizontálnej polohe. Anticholinergiká spôsobujú rozvoj retrográdnej amnézie.

Otrava opiátmi

Diagnostika

Charakterizované: depresiou vedomia, až po hlbokú kómu. vývoj apnoe, tendencia k bradykardii, injekčné značky na lakťoch.

Núdzová terapia

Farmakologické antidotá: naloxón (narcanti), 2-4 ml 0,5% roztoku intravenózne, až kým sa neobnoví spontánne dýchanie: ak je to potrebné, podávanie opakujte, kým sa neobjaví mydriáza.

Začnite s infúznou terapiou:

400,0 ml 5-10% roztoku glukózy intravenózne;

Rheopolyglucín 400,0 ml intravenózne.

Hydrogenuhličitan sodný 300,0 ml 4% intravenózne;

Inhalácia kyslíka;

Ak od zavedenia naloxónu nie je žiadny účinok, vykonajte mechanickú ventiláciu v režime hyperventilácie.

Otrava trankvilizérom (benzodiazepínová skupina)

Diagnostika

Charakterizované: ospalosťou, ataxiou, depresiou vedomia až do kómy 1, miózou (s otravou noxironom - mydriázou) a stredne závažnou hypotenziou.

Trankvilizéry zo skupiny benzodiazepínov spôsobujú hlbokú depresiu vedomia iba pri „zmiešanej“ otrave, tj. v kombinácii s barbiturátmi. neuroleptiká a iné sedatívno-hypnotické lieky.

Núdzová terapia

Vyplňte položky 1-4 všeobecného algoritmu.

V prípade hypotenzie: reopolyglucín 400,0 ml intravenózne, kvapkanie:

Otrava barbiturátmi

Diagnostika

Určené miózou, hypersaliváciou, „mastnosťou“ pokožky, hypotenziou, hlbokou depresiou vedomia až po vývoj kómy. Barbituráty spôsobujú rýchly rozpad tkanivového trofizmu, tvorbu dekubitov, rozvoj syndrómu polohovej kompresie, zápal pľúc.

Urgentná starostlivosť

Farmakologické antidotá (pozri poznámku).

Vykonajte bod 3 všeobecného algoritmu;

Začnite s infúznou terapiou:

Hydrogenuhličitan sodný 4% 300,0, vnútrožilové kvapkanie:

Glukóza 5-10% 400,0 ml intravenózne;

Sulfocamphocaine 2,0 ml intravenózne.

Vdýchnutie kyslíka.

Otrava OBSAHOM DROG STIMULAČNEJ ČINNOSTI

Patria sem antidepresíva, psychostimulanciá, toniká (tinktúry vrátane alkoholového ženšenu, Eleutherococcus).

Určené, delírium, hypertenzia, tachykardia, mydriáza, kŕče, srdcové arytmie, ischémia a infarkt myokardu. Po fáze vzrušenia a hypertenzie spôsobujú depresiu vedomia, hemodynamiku a dýchanie.

Otrava nastáva pri adrenergickom (pozri prílohu) syndróme.

Otrava antidepresívami

Diagnostika

S krátkym trvaním účinku (až 4-6 hodín) sa stanoví hypertenzia. delírium. suchosť pokožky a slizníc, expanzia komplexu 9K8 na EKG (chinidínový účinok tricyklických antidepresív), konvulzívny syndróm.

Pri dlhodobej expozícii (viac ako 24 hodín) - hypotenzia. retencia moču, kóma. Vždy mydriáza. suchosť pokožky, rozšírenie komplexu OK8 na EKG: antidepresíva. blokátory serotonínu: fluoxentín (Prozac), fluvoxamín (paroxetín) samotný alebo v kombinácii s analgetikami môžu spôsobiť „malígnu“ hypertermiu.

Urgentná starostlivosť

Vykonajte bod 1 všeobecného algoritmu. S hypertenziou a rozrušením:

Krátkodobo pôsobiace lieky s rýchlym nástupom účinku: ha-lantamín hydrobromid (alebo nivalín) 0,5%-4,0-8,0 ml, intravenózne;

Lieky s dlhodobým účinkom: aminostigmín 0,1%-1,0-2,0 ml intramuskulárne;

Pri absencii antagonistov - antikonvulzíva: relanium (seduxén), 20 mg na - 20,0 ml 40% roztoku glukózy intravenózne; alebo nátriumoxybutyrát 2,0 g na - 20,0 ml 40,0% roztoku glukózy intravenózne, pomaly);

Vykonajte bod 3 všeobecného algoritmu. Začnite s infúznou terapiou:

Pri absencii hydrogenuhličitanu sodného - trisolu (disol. Chlosalt) 500,0 ml vnútrožilovo, odkvapkať.

S ťažkou arteriálnou hypotenziou:

Rheopolyglucin 400,0 ml intravenózne, kvapkanie;

Norepinefrín 0,2% 1,0 ml (2,0) v 400 ml 5-10% roztoku glukózy vnútrožilovo, po kvapkách, zvyšuje rýchlosť podávania, kým sa krvný tlak stabilizuje.

OTRAVA ANTITUBERKULÓZNYMI DROGAMI (ISONIAZIDE, PTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostika

Charakterizuje: generalizovaný konvulzívny syndróm, vývoj omračovania. až do kómy, metabolická acidóza. Akýkoľvek konvulzívny syndróm rezistentný na liečbu benzodiazepínmi by mal ľudí upozorniť na otravu izoniazidmi.

Urgentná starostlivosť

Vykonajte bod 1 všeobecného algoritmu;

S konvulzívnym syndrómom: pyridoxín do 10 ampuliek (5 g). vnútrožilové kvapkanie na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; Relanium 2,0 ml, vnútrožilovo. pred zastavením konvulzívneho syndrómu.

Pri absencii výsledku - antidepolarizačné svalové relaxanciá (arduan 4 mg), tracheálna intubácia, mechanická ventilácia.

Vykonajte bod 3 všeobecného algoritmu.

Začnite s infúznou terapiou:

Hydrogenuhličitan sodný 4% 300,0 ml intravenózne, kvapkanie;

Glukóza 5-10% 400,0 ml intravenózne, kvapkajte. S arteriálnou hypotenziou: reopolyglucín 400,0 ml intravenózne. kvapkať.

Včasná detoxikačná hemosorpcia je účinná.

OTRAVA TOXICKÝMI ALKOHOLMI (METHANOL, ETHYLENE GLYCOL. CELLSALVES)

Diagnostika

Charakterizované: účinkom intoxikácie, zníženej zrakovej ostrosti (metanol), bolesti brucha (propylalkohol; etylénglykol, celulózové rozpúšťadlá s predĺženou expozíciou), depresie vedomia až hlbokej kómy, dekompenzovanej metabolickej acidózy.

Urgentná starostlivosť

Vykonajte bod 1 všeobecného algoritmu:

Vykonajte bod 3 všeobecného algoritmu:

Farmakologickým antidotom metanolu, etylénglykolu a celulózových solí je etanol.

Počiatočná terapia etanolom (nasýtená dávka na 80 kg telesnej hmotnosti pacienta, rýchlosť 1 ml 96% alkoholového roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti). Za týmto účelom zrieďte 80 ml 96% alkoholu na polovicu vodou, dajte nápoj (alebo vstúpte do skúmavky). Ak nie je možné predpísať alkohol, 20 ml 96% roztoku alkoholu sa rozpustí v 400 ml 5% roztoku glukózy a výsledný alkoholický roztok glukózy sa vstrekne do žily rýchlosťou 100 kvapiek / min (alebo 5 ml). roztoku za minútu).

Začnite s infúznou terapiou:

Hydrogenuhličitan sodný 4% 300 (400) intravenózne, kvapkanie;

Acesol 400 ml vnútrožilové kvapkanie:

Hemodez 400 ml vnútrožilovo, kvapkať.

Pri prevoze pacienta do nemocnice uveďte dávku, čas a spôsob podania roztoku etanolu v predhospitálnom štádiu, aby ste získali udržiavaciu dávku etanolu (100 mg / kg / hodinu).

Otrava ETHANOLOM

Diagnostika

Určené: depresia vedomia až hlboká kóma, hypotenzia, hypoglykémia, hypotermia, porucha srdcového rytmu, útlm dýchania. Hypoglykémia, hypotermia vedú k rozvoju srdcových arytmií. Pri alkoholickej kóme môže byť nedostatočná odpoveď na naloxón dôsledkom sprievodného traumatického poranenia mozgu (subdurálny hematóm).

Urgentná starostlivosť

Vykonajte body 1-3 všeobecného algoritmu:

S depresiou vedomia: naloxón 2 ml + glukóza 40% 20-40 ml + tiamín 2,0 ml intravenózne pomaly. Začnite s infúznou terapiou:

Hydrogenuhličitan sodný 4% 300-400 ml intravenózne;

Hemodez 400 ml intravenózne;

Tiosíran sodný 20% 10-20 ml intravenózne pomaly;

Unitiol 5% 10 ml intravenózne pomaly;

Kyselina askorbová 5 ml intravenózne;

Glukóza 40% 20,0 ml intravenózne.

Keď je vzrušený: Relanium 2,0 ml intravenózne pomaly v 20 ml 40% roztoku glukózy.

Abstinenčné príznaky spôsobené požitím alkoholu

Pri vyšetrení pacienta v prednemocničnom štádiu je vhodné dodržať určité postupnosti a zásady núdzovej starostlivosti pri akútnej otrave alkoholom.

· Zistite skutočnosť o nedávnom príjme alkoholu a určte jeho charakteristiky (dátum posledného príjmu, opitý alebo jednorazový príjem, množstvo a kvalita vypitého alkoholu, celkové trvanie pravidelného príjmu alkoholu). Úprava pre sociálny stav pacienta je možná.

· Zistiť skutočnosť chronickej intoxikácie alkoholom, úroveň výživy.

· Určte riziko vzniku abstinenčného syndrómu.

· V rámci toxickej visceropatie určte: stav vedomia a duševných funkcií, identifikujte hrubé neurologické poruchy; štádium alkoholického ochorenia pečene, stupeň zlyhania pečene; identifikovať poškodenie iných cieľových orgánov a stupeň ich funkčnej užitočnosti.

· Určte prognózu stavu a vytvorte plán monitorovania a farmakoterapie.

· Je zrejmé, že špecifikácia „alkoholickej“ anamnézy pacienta je zameraná na stanovenie závažnosti súčasnej akútnej otravy alkoholom, ako aj rizika syndrómu abstinenčného alkoholu (3-5 dní po poslednom príjme alkoholu).

Pri liečbe akútnej intoxikácie alkoholom je potrebný súbor opatrení zameraných na jednej strane na zastavenie ďalšej absorpcie alkoholu a jeho zrýchleného vylučovania z tela a na strane druhej na ochranu a zachovanie systémov alebo funkcií trpiaci účinkami alkoholu.

Intenzita terapie je určená jednak závažnosťou akútnej intoxikácie alkoholom, jednak celkovým stavom intoxikovanej osoby. V tomto prípade sa vykonáva výplach žalúdka, aby sa odstránil alkohol, ktorý ešte nebol absorbovaný, a lieková terapia s detoxikačnými činidlami a antagonistami alkoholu.

Pri liečbe odvykania od alkoholu lekár berie do úvahy závažnosť hlavných zložiek abstinenčného syndrómu (somato-vegetatívne, neurologické a duševné poruchy). Základnými zložkami sú vitamíny a detoxikačná terapia.

Vitamínová terapia zahŕňa parenterálne podávanie roztokov tiamínu (Vit B1) alebo hydrochloridu pyridoxínu (Vit B6) - 5-10 ml. So silným chvením je predpísaný roztok kyanokobalamínu (Vit B12) - 2-4 ml. Súčasné podávanie rôznych vitamínov B sa neodporúča z dôvodu možnosti zvýšenia alergických reakcií a ich nekompatibility v jednej striekačke. Kyselina askorbová (Vit C) - až 5 ml sa podáva intravenózne spolu s roztokmi, ktoré nahrádzajú plazmu.

Detoxikačná terapia zahŕňa zavedenie tiolových prípravkov - 5% roztok unitiolu (1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti intramuskulárne) alebo 30% roztok tiosíranu sodného (do 20 ml); hypertonický - 40% glukóza - do 20 ml, 25% síran horečnatý (do 20 ml), 10% chlorid vápenatý (do 10 ml), izotonický - 5% glukóza (400 - 800 ml), 0,9% roztok chloridu sodného (400-800 ml) a roztoky nahradzujúce plazmu-hemodez (200-400 ml). Odporúča sa tiež intravenózne podanie 20% roztoku piracetamu (do 40 ml).

Tieto opatrenia sú podľa indikácií doplnené úľavou od somato-vegetatívnych, neurologických a duševných porúch.

So zvýšením krvného tlaku sa intramuskulárne vstrekne 2 až 4 ml roztoku hydrochloridu papaverínu alebo dibazolu;

V prípade porušenia srdcového rytmu sú predpísané analeptiká - roztok kordiamínu (2-4 ml), gáfor (do 2 ml), draselné prípravky Panangin (do 10 ml);

V prípade dýchavičnosti, ťažkostí s dýchaním sa intravenózne vstrekne až 10 ml 2,5% roztoku aminofylínu.

Zníženie dyspeptických javov sa dosiahne zavedením roztoku raglanu (cerucal - do 4 ml), ako aj spazmolytík - baralgin (do 10 ml), NO -ShPy (do 5 ml). Roztok Baralgin spolu s 50% roztokom analgínu je tiež indikovaný na zníženie závažnosti bolestí hlavy.

Pri zimnici, potení sa vstrekuje roztok kyseliny nikotínovej (Vit PP - do 2 ml) alebo 10% roztok chloridu vápenatého - do 10 ml.

Psychotropné lieky sa používajú na úľavu afektívnych, psychopatických a neurózam podobných porúch. Relanium (disepam, seduxen, sibazon) sa podáva intramuskulárne alebo na konci intravenóznej infúzie roztokov intravenózne v dávke do 4 ml pri abstinenčných stavoch s úzkosťou, podráždenosťou, poruchami spánku, autonómnymi poruchami. Nitrazepam (eunoktín, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaxín (do 600 mg) sa podáva perorálne, pričom treba mať na pamäti, že nitrazepam a fenazepam sa najlepšie používajú na normalizáciu spánku a grandaxin na úľavu od autonómnych porúch.

Pri výrazných afektívnych poruchách (podráždenosť, sklon k dysfórii, výbuchy hnevu) sa používajú antipsychotiká s hypnoticko-sedatívnymi účinkami (droperidol 0,25%-2-4 ml).

S rudimentárnymi zrakovými alebo sluchovými halucináciami, paranoidnou náladou v štruktúre abstinencie sa intramuskulárne injektuje 2 až 3 ml 0,5% roztoku haloperidolu v kombinácii s relaiom na zníženie neurologických vedľajších účinkov.

S ťažkým motorickým nepokojom sa droperidol používa v 2-4 ml 0,25% roztoku intramuskulárne alebo oxybutyrát sodný v 5-10 ml 20% roztoku vnútrožilovo. Antipsychotiká zo skupiny fenotiazínov (aminazín, tisercín) a tricyklické antidepresíva (amitriptylín) sú kontraindikované.

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú, kým sa neobjavia známky jasného zlepšenia stavu pacienta (zníženie somato-vegetatívnych, neurologických, duševných porúch, normalizácia spánku) pod neustálou kontrolou funkcie kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému.

Elektrokardiostimulácia

Stimulácia (kardiostimulátor) je metóda, ktorou sa vonkajšie elektrické impulzy produkované umelým kardiostimulátorom (kardiostimulátorom) aplikujú na časť srdcového svalu, čo má za následok kontrakciu srdca.

Indikácie pre elektrokardiostimuláciu

· Asystola.

· Akútna bradykardia bez ohľadu na základnú príčinu.

· Atrioventrikulárna alebo sinoatriálna blokáda s útokmi Adams-Stokes-Morgagni.

Existujú 2 typy stimulácie: trvalá stimulácia a dočasná stimulácia.

1. Konštantná stimulácia

Trvalá stimulácia je implantácia umelého kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

2. Dočasná stimulácia je potrebná pri závažných bradyarytmiách spôsobených dysfunkciou sínusového uzla alebo AV blokádou.

Dočasnú stimuláciu je možné vykonať rôznymi spôsobmi. Transvenózna endokardiálna a transesofageálna stimulácia, ako aj v niektorých prípadoch externá perkutánna stimulácia sú dnes relevantné.

Zvlášť intenzívne sa vyvinula transvenózna (endokardiálna) stimulácia, pretože je to jediný účinný spôsob „uvalenia“ umelého rytmu na srdce v prípade závažných systémových alebo regionálnych porúch obehu v dôsledku bradykardie. Keď sa vykonáva, elektróda pod kontrolou EKG cez podkľúčové, vnútorné jugulárne, ulnárne alebo femorálne žily sa zavedie do pravej predsiene alebo pravej komory.

Rozšírená je aj dočasná transesofageálna predsieňová stimulácia a transesofageálna komorová stimulácia (TEE). CPES sa používa ako substitučná terapia pre bradykardiu, bradyarytmie, asystóliu a niekedy aj pre recipročné supraventrikulárne arytmie. Často sa používa na diagnostické účely. Dočasnú transtorakálnu stimuláciu niekedy používajú núdzoví lekári na získanie času. Jedna elektróda je vložená perkutánnou punkciou do srdcového svalu a druhá je ihla zavedená subkutánne.

Indikácie pre dočasnú stimuláciu

· Dočasná stimulácia sa vykonáva vo všetkých prípadoch, keď existujú indikácie na trvalú stimuláciu ako „most“ k nej.

· Dočasná stimulácia sa vykonáva vtedy, keď nie je možné naliehavo implantovať kardiostimulátor.

· Dočasná stimulácia sa vykonáva v prípade hemodynamickej nestability, predovšetkým v súvislosti s útokmi Morgagni-Edems-Stokes.

Dočasná stimulácia sa vykonáva vtedy, ak existuje dôvod domnievať sa, že bradykardia je prechodná (s infarktom myokardu, používaním liekov, ktoré môžu po kardiochirurgickom výkone inhibovať tvorbu alebo vedenie impulzov).

Dočasná stimulácia sa odporúča na prevenciu pacientov s akútnym infarktom myokardu v oblasti predného septa ľavej komory s blokádou pravej a predozadnej vetvy vetvy ľavého zväzku z dôvodu zvýšeného rizika vzniku úplnej atrioventrikulárnej blokády s asystóliou v dôsledku v tomto prípade nespoľahlivosť kardiostimulátora komôr.

Komplikácie dočasnej stimulácie

· Posunutie elektródy a nemožnosť (ukončenie) elektrickej stimulácie srdca.

· Tromboflebitída.

· Sepsa.

· Vzduchová embólia.

· Pneumotorax.

· Perforácia srdcovej steny.

Kardioverzia-defibrilácia

Kardioverzia -defibrilácia (elektrická impulzná terapia - EIT) - je transsternálna expozícia jednosmernému prúdu dostatočnej sily, aby spôsobila depolarizáciu celého myokardu, po ktorom sinoatriálny uzol (kardiostimulátor prvého rádu) obnoví kontrolu nad srdcovým rytmom.

Rozlišujte medzi kardioverziou a defibriláciou:

1. Kardioverzia - vystavenie jednosmernému prúdu, synchronizované s komplexom QRS. Pri rôznych tachyarytmiách (okrem komorovej fibrilácie) by mala byť expozícia jednosmernému prúdu synchronizovaná s komplexom QRS, pretože v prípade vystavenia prúdu pred vrcholom vlny T môže dôjsť k ventrikulárnej fibrilácii.

2. Defibrilácia. Vystavenie jednosmernému prúdu bez synchronizácie s komplexom QRS sa nazýva defibrilácia. Defibrilácia sa vykonáva s komorovou fibriláciou, keď nie je potrebné (a neexistuje ani možnosť) synchronizovať pôsobenie jednosmerného prúdu.

Indikácie pre kardioverziu-defibriláciu

· Flutter a fibrilácia komôrok. Voliteľnou liečbou je elektroimpulzová terapia. Viac: Kardiopulmonálna resuscitácia v špecializovanom štádiu liečby ventrikulárnej fibrilácie.

· Pretrvávajúca komorová tachykardia. V prípade zhoršenej hemodynamiky (záchvat Morgagni-Adams-Stokes, arteriálna hypotenzia a / alebo akútne srdcové zlyhanie) sa defibrilácia vykoná okamžite, a ak je stabilná, po pokuse o zastavenie podávania liekov v prípade jej neúčinnosti.

· Supraventrikulárne tachykardie. Elektro pulzná terapia sa vykonáva podľa životne dôležitých indikácií s postupným zhoršovaním hemodynamiky alebo rutinne s neúčinnosťou farmakoterapie.

Fibrilácia a chvenie predsiení. Elektro pulzná terapia sa vykonáva podľa životne dôležitých indikácií s postupným zhoršovaním hemodynamiky alebo rutinne s neúčinnosťou farmakoterapie.

· Elektrická pulzná terapia je účinnejšia pri tachyarytmiách typu reentry, menej účinná pri tachyarytmiách v dôsledku zvýšenej automatizácie.

· Elektro-impulzná terapia je absolútne indikovaná pri šokovom alebo pľúcnom edéme spôsobenom tachyarytmiou.

· Núdzová elektrická impulzná terapia sa zvyčajne vykonáva v prípadoch závažnej (viac ako 150 za minútu) tachykardie, najmä u pacientov s akútnym infarktom myokardu, s nestabilnou hemodynamikou, pretrvávajúcou bolesťou pri angíne alebo s kontraindikáciami používania antiarytmík.

Všetky tímy záchrannej zdravotnej služby a všetky oddelenia zdravotníckych zariadení by mali byť vybavené defibrilátorom a všetci zdravotnícki pracovníci by mali vlastniť tento spôsob resuscitácie.

Technika kardioverzie a defibrilácie

V prípade elektívnej kardioverzie by pacient nemal jesť 6-8 hodín, aby sa predišlo prípadnej aspirácii.

Vzhľadom na bolestivosť postupu a prítomnosť strachu u pacienta sa používa celková anestézia alebo intravenózna analgézia a sedácia (napríklad fentanyl v dávke 1 μg / kg, potom midazolam 1-2 mg alebo diazepam 5-10 mg; starší alebo oslabení pacienti - 10 mg promedolu). Pri počiatočnom útlme dýchania sa používajú nenarkotické analgetiká.

Pri vykonávaní kardioverzie a defibrilácie by ste mali mať k dispozícii nasledujúcu súpravu:

· Prístroje na udržanie priechodnosti dýchacích ciest.

· Elektrokardiograf.

· Prístroj na umelú ventiláciu pľúc.

· Lieky a roztoky potrebné na zákrok.

· Kyslík.

Poradie činností na vykonanie elektrickej defibrilácie:

· Pacient by mal byť v polohe, ktorá v prípade potreby umožňuje tracheálnu intubáciu a uzavretú masáž srdca.

· Je potrebný spoľahlivý prístup k žile pacienta.

· Zapnite napájanie a vypnite synchronizacný spínac defibrilátora.

· Na váhe nastavte požadovaný náboj (približne 3 J / kg pre dospelých, 2 J / kg pre deti); nabite elektródy; doštičky vymastíme gélom.

· Je pohodlnejšie pracovať s dvoma ručnými elektródami. Elektródy umiestnite na predný povrch hrudníka:

Jedna elektróda je umiestnená nad zónou tuposti srdca (u žien - smerom von od vrcholu srdca, mimo prsnej žľazy), druhá - pod pravú kľúčnu kosť, a ak je elektróda chrbtová, potom pod ľavú lopatku.

Elektródy môžu byť umiestnené v predozadnej polohe (pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti v oblasti 3. a 4. medzirebrového priestoru a v ľavom subscapularis).

Elektródy môžu byť umiestnené v anterolaterálnej polohe (v priestore medzi klavikulou a 2. medzirebrovým priestorom pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti a nad 5. a 6. medzikostálnym priestorom, vo vrchole srdca).

· Aby sa počas elektro-pulznej terapie minimalizoval elektrický odpor, koža pod elektródami sa odmastí alkoholom alebo éterom. V tomto prípade sa používajú gázové podložky, dobre navlhčené izotonickým roztokom chloridu sodného alebo špeciálnymi pastami.

· Elektródy sú pevne a pevne pritlačené k hrudnej stene.

· Vykonajte kardioverziu-defibriláciu.

Výboj sa aplikuje v okamihu úplného výdychu pacienta.

Ak to typ arytmie a typ defibrilátora umožňuje, šok sa doručí po synchronizácii s komplexom QRS na monitore.

Bezprostredne pred aplikáciou šoku by ste sa mali uistiť, že tachyarytmia pretrváva, kvôli čomu sa vykonáva elektro-pulzná terapia!

V prípade supraventrikulárnej tachykardie a predsieňového flutteru stačí na prvú expozíciu výboj 50 J. V prípade predsieňovej fibrilácie alebo komorovej tachykardie je na prvú expozíciu potrebný výboj 100 J.

V prípade polymorfnej komorovej tachykardie alebo ventrikulárnej fibrilácie sa na prvú expozíciu použije šok 200 J.

Pri zachovaní arytmie sa pri každom nasledujúcom vybití energia zdvojnásobí až na maximum 360 J.

Časový interval medzi pokusmi by mal byť minimálny a vyžaduje sa len na posúdenie účinku defibrilácie a v prípade potreby na nastavenie nasledujúceho šoku.

Ak 3 výboje so zvyšujúcou sa energiou neobnovia srdcový rytmus, potom sa štvrtý - maximálna energia - aplikuje po intravenóznom podaní antiarytmického lieku indikovaného na tento typ arytmie.

· Ihneď po elektro-pulznej terapii by sa mal vyhodnotiť rytmus a ak sa obnoví, malo by sa zaznamenať 12-zvodové EKG.

Pri pokračujúcej komorovej fibrilácii sa na zníženie prahu defibrilácie používajú antiarytmiká.

Lidokaín - 1,5 mg / kg intravenózne, v prúde, opakujte po 3-5 minútach. V prípade obnovenia krvného obehu sa uskutočňuje kontinuálna infúzia lidokaínu rýchlosťou 2 až 4 mg / min.

Amiodarón - 300 mg intravenózne počas 2-3 minút. Ak nie je žiadny účinok, intravenózne podanie ďalších 150 mg sa môže zopakovať. V prípade obnovenia krvného obehu sa vykonáva kontinuálna infúzia počas prvých 6 hodín 1 mg / min (360 mg), v nasledujúcich 18 hodinách 0,5 mg / min (540 mg).

Prokaínamid 100 mg i.v V prípade potreby môžete dávku zopakovať po 5 minútach (až do celkovej dávky 17 mg / kg).

Síran horečnatý (Kormagnesin) - 1-2 g intravenózne po dobu 5 minút. Ak je to potrebné, úvod sa môže opakovať po 5 až 10 minútach. (s tachykardiou typu "pirueta").

Po podaní lieku sa 30 až 60 sekúnd vykonávajú všeobecné resuscitačné opatrenia a potom sa zopakuje elektro-pulzná terapia.

V prípade nezvládnuteľných arytmií alebo náhlej srdcovej smrti sa odporúča striedať podávanie liekov s elektrickou impulznou terapiou podľa schémy:

Antiarytmický liek - výboj 360 J - adrenalín - výboj 360 J - antiarytmický liek - výboj 360 J - adrenalín atď.

· Môžete použiť nie 1, ale 3 výboje maximálneho výkonu.

· Počet číslic nie je obmedzený.

Ak sú neúčinné, obnovte všeobecné resuscitačné opatrenia:

Vykonáva sa intubácia priedušnice.

Zabezpečte žilový prístup.

Adrenalín sa vstrekuje v dávke 1 mg každých 3-5 minút.

Môžete zadať zvyšujúce sa dávky epinefrínu 1-5 mg každých 3-5 minút alebo stredné dávky 2-5 mg každých 3-5 minút.

Namiesto epinefrínu je možné intravenózne podať 40 mg vazopresínu vnútrožilovo.

Bezpečnostné pokyny pre defibrilátor

Odstráňte možnosť uzemnenia personálu (nedotýkajte sa potrubí!).

Vylúčte možnosť dotýkať sa pacienta ostatných počas vypúšťania.

Uistite sa, že izolačná časť elektród a rúk je suchá.

Komplikácie kardioverzie-defibrilácie

· Arytmie po konverzii a predovšetkým - komorová fibrilácia.

Fibrilácia komôrok sa zvyčajne vyvíja v prípadoch výtoku v zraniteľnej fáze srdcového cyklu. Pravdepodobnosť je nízka (asi 0,4%), ak to však stav pacienta, typ arytmie a technické možnosti umožňujú, mala by sa použiť synchronizácia výboja s vlnou R na EKG.

Keď dôjde k ventrikulárnej fibrilácii, okamžite sa aplikuje druhý výboj 200 J.

Ostatné arytmie po konverzii (napr. Predsieňové tepny predsiení a komôr) sú zvyčajne krátkodobé a nevyžadujú špecifickú liečbu.

· Tromboembolizmus pľúcnej artérie a systémový obeh.

Tromboembolizmus sa často vyvíja u pacientov s tromboendokarditídou a s dlhodobou fibriláciou predsiení bez adekvátnej prípravy antikoagulanciami.

· Poruchy dýchania.

Respiračné poruchy sú dôsledkom neadekvátnej premedikácie a analgézie.

Aby sa zabránilo rozvoju respiračných porúch, mala by sa vykonať úplná kyslíková terapia. S rozvojom respiračnej depresie je často možné zvládnuť pomocou verbálnych príkazov. Nepokúšajte sa stimulovať dýchanie respiračnými analeptikami. Intubácia je indikovaná pri závažných problémoch s dýchaním.

· Popáleniny pokožky.

K popáleniu pokožky dochádza v dôsledku zlého kontaktu elektród s pokožkou, použitia opakovaných výbojov s vysokou energiou.

· Arteriálna hypotenzia.

Arteriálna hypotenzia po kardioverzii-defibrilácii sa vyvíja zriedka. Hypotenzia je zvyčajne mierna a krátkodobá.

· Pľúcny edém.

Pľúcny edém sa zriedkavo vyskytuje 1-3 hodiny po obnovení sínusového rytmu, najmä u pacientov s dlhotrvajúcou fibriláciou predsiení.

· Zmeny v repolarizácii na EKG.

Zmeny v repolarizácii na EKG po kardioverznej-defibrilácii sú viacsmerové, nešpecifické a môžu pretrvávať niekoľko hodín.

· Zmeny v biochemickom krvnom teste.

Zvýšenie aktivity enzýmu (AST, LDH, CPK) je spojené predovšetkým s účinkom kardioverzie-defibrilácie na kostrové svaly. Aktivita MV KFK sa zvyšuje iba pri viacnásobných vysokoenergetických výbojoch.

Kontraindikácie pre EIT:

1. Časté, krátkodobé paroxysmy AF, ktoré sa zmierňujú samy alebo pomocou liekov.

2. Trvalá forma fibrilácie predsiení:

Viac ako tri roky starý,

Vek nie je známy.

Kardiomegália

Frederickov syndróm

Glykozidová intoxikácia,

TELA až tri mesiace,

ZOZNAM POUŽITEJ LITERATÚRY

1. A. G. Miroshnichenko, V. V. Ruksin Petrohradská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Petrohrad, Rusko „Protokoly o liečebnom a diagnostickom procese v prednemocničnom štádiu“

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4.http: //cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Najdôležitejšou vecou pred príchodom lekárov je dosiahnuť zastavenie vplyvu faktorov, ktoré zhoršujú pohodu zranenej osoby. Tento krok zahŕňa odstránenie život ohrozujúcich procesov, napríklad: zastavenie krvácania, prekonanie asfyxie.

Zistite skutočný stav pacienta a povahu ochorenia. K tomu vám pomôžu nasledujúce aspekty:

• aké sú hodnoty krvného tlaku.
• či sú krvácajúce rany vizuálne viditeľné;
• pacient má reakciu zreníc na svetlo;
• či sa váš srdcový tep zmenil;
• či sú alebo nie sú zachované dýchacie funkcie;
• ako adekvátne človek vníma, čo sa deje;
• obeť je alebo nie je pri vedomí;
• v prípade potreby zabezpečenie respiračných funkcií prístupom na čerstvý vzduch a získanie dôvery v neprítomnosť cudzích predmetov v dýchacích cestách;
• neinvazívna ventilácia pľúc (umelé dýchanie podľa techniky „z úst do úst“);
• vykonávanie nepriameho (uzavretého) v neprítomnosti impulzu.

Zachovanie zdravia a ľudského života dosť často závisí od včasného poskytnutia kvalitnej prvej pomoci. V prípade núdze potrebujú všetky obete bez ohľadu na typ ochorenia kompetentné núdzové opatrenia pred príchodom lekárskeho tímu.

Prvú pomoc v prípade núdze nemusia vždy ponúknuť kvalifikovaní lekári alebo záchranári. Každý súčasník by mal mať schopnosti predlekárskych opatrení a poznať symptómy bežných chorôb: výsledok závisí od kvality a včasnosti opatrení, úrovne znalostí a schopností svedkov kritických situácií.

Algoritmus ABC

Núdzové predlekárske opatrenia zahŕňajú implementáciu komplexu jednoduchých terapeutických a preventívnych opatrení priamo na mieste tragédie alebo v jej blízkosti. Prvá pomoc v núdzových podmienkach, bez ohľadu na povahu ochorenia alebo prijatú chorobu, má podobný algoritmus. Podstata opatrení závisí od charakteru symptómov, ktoré sa prejavujú u postihnutej osoby (napríklad: strata vedomia) a od údajných príčin núdzovej situácie (napríklad: hypertenzívna kríza s arteriálnou hypertenziou). Rehabilitačné opatrenia v rámci poskytovania prvej pomoci v prípade núdzových stavov sa vykonávajú podľa rovnakých zásad - algoritmus ABC: toto sú prvé anglické písmená označujúce:

• Vzduch (vzduch);
• Dýchanie
• Obeh

„Poskytovanie prvej pomoci v rôznych podmienkach“

Núdzové situácie, ktoré ohrozujú život a zdravie pacienta, si vyžadujú naliehavé opatrenia vo všetkých fázach lekárskej starostlivosti. Tieto stavy vznikajú v dôsledku šoku, akútnej straty krvi, respiračných ťažkostí, porúch krvného obehu, kómy, ktoré sú spôsobené akútnymi ochoreniami vnútorných orgánov, traumatickými poraneniami, otravami a nehodami.

Najdôležitejšie miesto pri poskytovaní pomoci náhle chorým a zraneným v dôsledku prírodných a človekom spôsobených núdzových situácií v čase mieru je vykonávanie primeraných prednemocničných opatrení. Ako dokazujú údaje domácich a zahraničných expertov, značný počet pacientov a obetí núdzových situácií by bolo možné zachrániť za predpokladu včasnej a účinnej pomoci v prednemocničnom štádiu.

V súčasnej dobe význam prvej pomoci pri liečbe núdzových stavov enormne vzrástol. Schopnosť ošetrujúceho personálu posúdiť závažnosť stavu pacienta, identifikovať prioritné problémy je potrebná pre poskytnutie efektívnej prvej pomoci, ktorá môže mať väčší vplyv na ďalší priebeh a prognózu ochorenia. Od lekára sa vyžadujú nielen znalosti, ale aj schopnosť rýchlo poskytnúť pomoc, pretože zmätok a neschopnosť stretnúť sa môžu situáciu ešte zhoršiť.

Osvojenie si metód poskytovania núdzovej lekárskej starostlivosti v prednemocničnom štádiu chorým a zraneným ľuďom, ako aj zdokonaľovanie praktických zručností je teda dôležitou a naliehavou úlohou.

Moderné princípy núdzovej lekárskej starostlivosti

Vo svetovej praxi bola prijatá univerzálna schéma poskytovania pomoci obetiam v prednemocničnom štádiu.

Hlavné etapy tejto schémy sú:

1. Okamžité zahájenie naliehavých opatrení na podporu života v prípade núdzových situácií.

2. Zabezpečenie príchodu kvalifikovaných špecialistov na miesto nešťastia čo najskôr, implementácia určitých opatrení neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prevozu pacienta do nemocnice.

Najrýchlejšia možná hospitalizácia v špecializovanom zdravotníckom zariadení s kvalifikovaným zdravotníckym personálom a vybaveným potrebným vybavením.

Činnosti, ktoré sa majú vykonať v prípade núdzových podmienok

Lekárske a evakuačné opatrenia vykonávané pri poskytovaní núdzovej starostlivosti by mali byť rozdelené do niekoľkých vzájomne súvisiacich fáz - prednemocničná, nemocničná a prvá pomoc.

V prednemocničnom štádiu je poskytovaná prvá pomoc, prvá pomoc a prvá pomoc.

Najdôležitejším faktorom pri poskytovaní núdzovej starostlivosti je časový faktor. Najlepšie výsledky v oblasti ošetrovania obetí a pacientov sa dosahujú vtedy, ak obdobie od okamihu vzniku núdzovej situácie do poskytnutia kvalifikovanej pomoci nepresiahne 1 hodinu.

Predbežné posúdenie závažnosti stavu pacienta umožní vyhnúť sa panike a rozruchu počas nasledujúcich akcií, umožní vyváženejšie a racionálnejšie rozhodnutia v extrémnych situáciách, ako aj opatrenia na núdzovú evakuáciu obete z nebezpečnej zóny.

Potom je potrebné začať identifikovať príznaky život ohrozujúcich stavov, ktoré môžu v najbližších minútach viesť k smrti obete:

· Klinická smrť;

· Kóma;

· Arteriálne krvácanie;

· Rany na krku;

· Rany na hrudníku.

Osoba poskytujúca pomoc obetiam v prípade núdze by sa mala čo najpresnejšie držať algoritmu uvedeného na obrázku 1.

Schéma 1. Postup poskytovania pomoci v núdzových situáciách

Prvá pomoc v prípade núdze

Existujú štyri základné zásady prvej pomoci, ktoré by ste mali dodržiavať:

Obhliadka miesta činu. Pri poskytovaní pomoci zaistite bezpečnosť.

2. Úvodné vyšetrenie obete a poskytnutie prvej pomoci pri život ohrozujúcich stavoch.

Volanie lekára alebo záchrannej služby.

Sekundárne vyšetrenie obete a v prípade potreby pomoc pri identifikácii ďalších zranení, chorôb.

Predtým, ako pomôžete obeti, zistite:

· Či miesto incidentu predstavuje nebezpečenstvo;

· Čo sa stalo;

· Počet pacientov a obetí;

· Či sú iní schopní pomôcť.

Zvlášť dôležité je všetko, čo môže ohroziť vašu bezpečnosť a bezpečnosť ostatných: odhalené elektrické vodiče, padajúce nečistoty, hustá premávka, oheň, dym, škodlivé výpary. Ak vám hrozí nejaké nebezpečenstvo, držte sa ďalej od obete. Okamžite zavolajte príslušnú záchrannú službu alebo políciu a požiadajte o odbornú pomoc.

Vždy hľadajte ďalšie obete a v prípade potreby požiadajte ostatných, aby vám pomohli s pomocou.

Hneď ako sa priblížite k vedomej obeti, pokúste sa ho upokojiť, potom dobrotivým tónom:

· Zistite od obete, čo sa stalo;

· Vysvetlite, že ste zdravotnícky pracovník;

· Ponúknite pomoc, získajte súhlas obete od pomoci;

· Vysvetlite, aké akcie máte v úmysle vykonať.

Pred vykonaním núdzovej prvej pomoci by ste mali získať povolenie od obete. Vedomá obeť má právo odmietnuť vašu službu. Ak je v bezvedomí, môžeme predpokladať, že ste dostali jeho súhlas s vykonaním núdzových opatrení.

Krvácajúca

Metódy zastavenia krvácania:

1. Tlak prstov.

2. Tesný obväz.

Maximálna flexia končatiny.

Aplikácia škrtidla.

Použitie svorky na poškodenú nádobu v rane.

Tamponáda rany.

Pokiaľ je to možné, použite sterilný obväz (alebo čistú handričku) na priloženie tlakového obväzu, priložte ho priamo na ranu (okrem poranenia oka a vtlačenia lebečnej klenby).

Akýkoľvek pohyb končatiny v nej stimuluje prietok krvi. Okrem toho, ak sú cievy poškodené, dochádza k narušeniu koagulačných procesov krvi. Akýkoľvek pohyb spôsobuje dodatočné poškodenie ciev. Rozštiepenie končatín môže pomôcť znížiť krvácanie. V tomto prípade sú ideálne vzduchové pneumatiky alebo akýkoľvek typ pneumatík.

Keď tlakový obväz na miesto rany spoľahlivo nezastaví krvácanie alebo ak existuje viacero zdrojov krvácania zásobovaných jednou tepnou, môže byť účinný miestny tlak.

V prípade krvácania v oblasti pokožky hlavy by mala byť temporálna artéria pritlačená k povrchu spánkovej kosti. Brachiálna artéria - na povrch humeru pri poranení predlaktia. Femorálna artéria - do panvy alebo stehennej kosti v prípade poranenia dolnej končatiny.

Škrtidlo je potrebné použiť iba v extrémnych prípadoch, keď všetky ostatné opatrenia nepriniesli očakávaný výsledok.

Zásady aplikácie postroja:

§ Na krvácajúce miesto a čo najbližšie k nemu cez odev alebo cez niekoľko rán bandáže aplikujem škrtidlo.

§ utiahnite škrtidlo iba dovtedy, kým periférny pulz nezmizne a krvácanie sa nezastaví;

§ každá nasledujúca prehliadka postroja musí čiastočne zachytiť predchádzajúcu prehliadku;

§ škrtidlo sa aplikuje najviac 1 hodinu v teplom období a maximálne 0,5 hodiny v chladnom období;

§ pod aplikovaný škrtidlo vložte poznámku s uvedením času podania škrtidla;

§ po zastavení krvácania sa na otvorenú ranu priloží sterilný obväz, obviaže sa, končatina sa zafixuje a zranený sa odošle do ďalšej fázy lekárskej starostlivosti, t.j. evakuujem.

Škrtidlo môže poškodiť nervy a cievy a dokonca viesť k strate končatiny. Voľne aplikovaný škrtidlo môže stimulovať intenzívnejšie krvácanie, pretože nie arteriálny, ale iba venózny prietok krvi sa zastaví. Škrtidlo používajte ako poslednú možnosť pri život ohrozujúcich stavoch.

Zlomeniny

§ kontrola priechodnosti dýchacích ciest, dýchania a krvného obehu;

§ uloženie imobilizácie dopravy prostredníctvom služby;

§ aseptický obväz;

§ protišokové opatrenia;

§ prevoz do zdravotníckych zariadení.

So zlomeninou dolnej čeľuste:

Núdzová prvá pomoc:

§ kontrolovať priechodnosť dýchacích ciest, dýchanie, krvný obeh;

§ dočasne zastaviť arteriálne krvácanie stlačením krvácajúcej cievy;

§ spodnú čeľusť zafixujte závesom podobným popruhu;

§ v prípade stiahnutia jazyka, ktoré sťažuje dýchanie, jazyk zafixujte.

Zlomeniny rebier.

Núdzová prvá pomoc:

§ pri výdychu priložte na hrudník kruhový tlakový obväz;

§ V prípade poranenia hrudníka zavolajte záchrannú službu a prevezte obeť do nemocnice s poranením hrudníka.

Rany

Núdzová prvá pomoc:

§ skontrolovať ABC (priechodnosť dýchacích ciest, dýchanie, krvný obeh);

§ Počas obdobia primárnej starostlivosti ranu jednoducho opláchnite fyziologickým roztokom alebo čistou vodou a priložte čistý obväz, zdvihnite končatinu.

Núdzová prvá pomoc pri otvorených ranách:

§ zastaviť hlavné krvácanie;

§ odstráňte špinu, úlomky a úlomky zavlažovaním rany čistou vodou, fyziologickým roztokom;

§ aplikovať aseptický obväz;

§ v prípade rozsiahlych rán končatinu zafixujte

Tržné rany sú rozdelené na:

povrchné (vrátane iba pokožky);

hlboké (zachytávajú podkladové tkanivá a štruktúry).

Punkčné rany zvyčajne nie je sprevádzané masívnym vonkajším krvácaním, ale dávajte si pozor na možnosť vnútorného krvácania alebo poškodenia tkaniva.

Núdzová prvá pomoc:

§ neodstraňujte hlboko uviaznuté predmety;

§ zastaviť krvácanie;

§ stabilizovať cudzie teleso volumetrickým obväzom a podľa potreby imobilizovať dlahy.

§ naneste aseptický obväz.

Tepelné lézie

Popáleniny

Núdzová prvá pomoc:

§ ukončenie tepelného faktora;

§ chladenie spáleného povrchu vodou po dobu 10 minút;

§ uloženie aseptického obväzu na spálený povrch;

§ teplý nápoj;

§ evakuácia do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia v polohe na chrbte.

Omrzliny

Núdzová prvá pomoc:

§ zastaviť chladiaci účinok;

§ po vyzlečení vlhkého oblečenia obete teplo prikryte, dajte horúci nápoj;

§ zabezpečiť tepelnú izoláciu chladených končatinových segmentov;

§ evakuovať obeť do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia v polohe na chrbte.

Slnečný a úpal

Núdzová prvá pomoc:

§ premiestnite obeť na chladnejšie miesto a dajte vypiť mierne množstvo tekutiny;

§ dať chlad na hlavu, na oblasť srdca;

§ položte obeť na chrbát;

§ ak má obeť nízky krvný tlak, zdvihnite dolné končatiny.

Akútna vaskulárna insuficiencia

Mdloby

Núdzová prvá pomoc:

§ položte pacienta na chrbát s mierne spustenou hlavou alebo zdvihnite nohy pacienta do výšky 60-70 cm vzhľadom na vodorovný povrch;

§ rozopnúť tesné oblečenie;

§ zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch;

§ prineste si do nosa vatový tampón navlhčený amoniakom;

§ nastriekajte si tvár studenou vodou alebo si poklepkajte po lícach, rozotrite mu hruď;

§ zaistite, aby pacient sedel 5-10 minút po mdlobe;

Ak existuje podozrenie na organickú príčinu mdloby, je potrebná hospitalizácia.

Kŕče

Núdzová prvá pomoc:

§ chrániť pacienta pred modrinami;

§ oslobodiť ho od trápneho oblečenia;

zdravotná pohotovosť

§ oslobodiť pacientovu ústnu dutinu od cudzích predmetov (jedlo, snímateľné zubné protézy);

§ Aby ste zabránili zahryznutiu do jazyka, vložte medzi stoličky roh zrolovaného uteráka.

Zasiahnutý bleskom

Núdzová prvá pomoc:

§ obnova a údržba priechodnosti dýchacích ciest a umelá ventilácia pľúc;

§ nepriama masáž srdca;

§ hospitalizácia, prevoz obete na nosidlách (pokiaľ možno v polohe na boku kvôli riziku zvracania).

NSelektrický šok

Prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom:

§ uvoľnite obeť z kontaktu s elektródou;

§ príprava obete na resuscitáciu;

§ vykonávanie mechanickej ventilácie súbežne s uzavretou masážou srdca.

Včelie žihadlá, osy, čmeliaky

Núdzová prvá pomoc:

· Pinzetou odstráňte bodnutie z rany;

· Ošetrite ranu alkoholom;

· Priložte studený obklad.

Hospitalizácia je potrebná iba pri všeobecnej alebo výraznej lokálnej reakcii.

Jedovaté uhryznutie hadom

Núdzová prvá pomoc:

§ úplný odpočinok v horizontálnej polohe;

§ lokálne - chlad;

§ imobilizácia poranenej končatiny improvizovanými prostriedkami;

§ bohatý nápoj;

§ preprava v ľahu;

Odsávanie krvi z rany ústami je zakázané!

Kousnutie psov, mačiek, divých zvierat

Núdzová prvá pomoc:

§ po uhryznutí domácim psom a prítomnosti drobnej rany vykonajte toaletu rany;

§ sa aplikuje obväz;

§ obeť je odoslaná do traumatologického centra;

§ veľké krvácajúce rany sa tampónujú tampónmi.

Indikáciou na hospitalizáciu sú uhryznuté rany prijaté od neznámych osôb, ktoré neboli očkované proti besnote.

Otrava

Núdzová prvá pomoc pri akútnej orálnej otrave:

· Výplach žalúdka vykonajte prirodzeným spôsobom (vyvolanie zvracania);

· Zabezpečte prístup kyslíka;

· Zabezpečiť rýchly transport na špecializované toxikologické oddelenie.

Núdzová prvá pomoc pri otrave vdýchnutím:

· Zastavte príjem jedu do tela;

· Zabezpečte obeť kyslíkom;

· Zaistite rýchly transport na špecializované toxikologické oddelenie alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Núdzová prvá pomoc pri resorpčnej otrave:

· Zastavte príjem jedu do tela;

Očistite a umyte pokožku od jedovatej látky (na umývanie použite mydlový roztok)

· V prípade potreby zabezpečte prepravu do zdravotníckeho zariadenia.

Otrava alkoholom a jeho náhradami

Núdzová prvá pomoc:

• hojný nápoj;

Octová kyselina

Núdzová prvá pomoc:

· Pri zachovaní vedomia dajte 2-3 poháre mlieka, 2 surové vajíčka;

· Zabezpečiť prepravu pacienta do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia v ležiacej polohe na boku.

Oxid uhoľnatý

Núdzová prvá pomoc: presuňte obeť na bezpečné miesto; odopnite pás, golier, zaistite čerstvý vzduch; zahriať obeť; zabezpečiť hospitalizáciu obete v zdravotníckom zariadení.

Otrava hubami

Núdzová prvá pomoc:

· Bezproblémový výplach žalúdka;

• hojný nápoj;

· Vnútorné adsorbenty - aktívne uhlie a preháňadlo;

· Zabezpečiť prepravu pacienta do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia v ležiacej polohe na boku.

Osobné bezpečnostné a ochranné opatrenia pre zdravotnícky personál pri poskytovaní núdzovej starostlivosti

Prevencia infekcie z povolania zahŕňa univerzálne opatrenia, ktoré zabezpečujú implementáciu mnohých opatrení zameraných na zabránenie kontaktu zdravotníckych pracovníkov s biologickými tekutinami, orgánmi a tkanivami pacientov bez ohľadu na epidemiologickú anamnézu, prítomnosť alebo absenciu výsledkov konkrétnej diagnostiky.

Lekári by mali s krvou a inými biologickými tekutinami v ľudskom tele zaobchádzať ako s potenciálne nebezpečnými z hľadiska možnej infekcie, preto pri práci s nimi musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Pre akýkoľvek kontakt s krvou, inými biologickými tekutinami, orgánmi a tkanivami, ako aj so sliznicami alebo poškodenou pokožkou pacientov musí zdravotnícky pracovník nosiť špeciálny odev.

2. V prípadoch, kde nie je vylúčená možnosť striekania krvi a iných biologických tekutín, by sa mali používať iné prostriedky bariérovej ochrany - maska ​​a okuliare.

Pri vykonávaní rôznych procedúr je potrebné dbať na to, aby nedošlo k zraneniu pri rezaní a prerážaní predmetov. S rezacími a prepichovacími nástrojmi je potrebné zaobchádzať opatrne, bez zbytočného rozruchu, každý pohyb musí byť premyslený.

V prípade „núdzovej situácie“ je potrebné použiť styling na núdzovú prevenciu parenterálnej vírusovej hepatitídy a infekcie HIV.