Catad_tema Ateroskleróza - články

Stratégie prevencie. Organizácia lekárskej prevencie KVO v klinickej praxi

Celoruská vedecká spoločnosť kardiológie. Moskva 2011

| |

2. Stratégie prevencie

Koncept RF, vyvinutý v 60. rokoch minulého storočia, položil vedecký základ pre prevenciu KVO. Podľa tejto koncepcie existujú tri stratégie prevencie: populačná, vysokoriziková stratégia a sekundárna prevencia.

1. Populačná stratégia je zameraná na všeobecnú populáciu. Zahŕňa masovú propagáciu zdravého životného štýlu, zvyšovanie úrovne medicínskeho povedomia obyvateľstva a vytváranie zodpovedného postoja k svojmu zdraviu medzi občanmi. Najdôležitejším faktorom úspešnosti populačnej stratégie je vytvorenie podmienok na jej realizáciu na základe zapojenia legislatívnych, štátnych, ekonomických a sociálnych mechanizmov do tohto procesu. Populačná stratégia má kľúčový význam pre znižovanie kardiovaskulárnej morbidity a úmrtnosti, keďže zabezpečuje zníženie úrovne RF v populácii bez výrazných nákladov na lekársku starostlivosť.

2. Vysokoriziková stratégia sa zameriava na identifikáciu osôb s vysokým rizikom KVO v populácii a na prijímanie aktívnych preventívnych opatrení, a to aj prostredníctvom medicínskych opatrení (vrátane liekov). Týka sa to predovšetkým zdravých jedincov s príznakmi predklinickej aterosklerózy. Táto stratégia, podobne ako populačná stratégia, je zameraná na prevenciu nových prípadov KVO (primárna prevencia).

3. Sekundárna prevencia - včasná detekcia, korekcia RF a liečba pacientov s KVO. V tejto kategórii osôb by sa preventívne opatrenia mali vykonávať najagresívnejšie, aby sa predišlo komplikáciám a úmrtiam.

Treba si uvedomiť, že delenie na primárnu a sekundárnu prevenciu je skôr svojvoľné. Faktom je, že pokrok v zobrazovacích technikách v posledných rokoch umožnil diagnostikovať aterosklerózu u ľudí, ktorí sú považovaní za „prakticky zdravých“. V tomto smere sa celkové riziko považuje za spojitú charakteristiku – kontinuum.

Najväčší medicínsky a socioekonomický efekt sa dosiahne pri kombinovanom použití všetkých troch preventívnych stratégií. Primárnu úlohu pri implementácii vysokorizikovej stratégie a sekundárnej prevencie majú primárni zdravotnícki pracovníci, ktorí sú v neustálom kontakte s pacientmi a môžu ovplyvniť OB svojich pacientov. Miera tohto vplyvu závisí vo veľkej miere od zručností lekárov a sestier v preventívnom poradenstve, ako aj od mechanizmov, ktoré podnecujú zdravotníckych pracovníkov k zaraďovaniu preventívnych opatrení do praxe. Efektívnosť preventívnych opatrení v klinickej praxi zvyšuje školenie zdravotníckych pracovníkov v metódach prevencie chorôb v rámci postgraduálneho vzdelávania.

Realizácia populačnej stratégie si vyžaduje participáciu štátu, vládnych štruktúr všetkých úrovní (federálna, regionálna, komunálna), realizáciu medzisektorovej spolupráce (zdravotníctvo, sociálne služby, školstvo, masmédiá, potravinárstvo, verejné stravovanie atď.). ), partnerstvá s mimovládnymi organizáciami (odbory), súkromným sektorom, inštitúciami občianskej spoločnosti. Rozsiahle preventívne programy si vyžadujú politické rozhodnutia zamerané na vytváranie priaznivého prostredia a vytváranie nových priorít pre obyvateľstvo v oblasti zdravia a zdravého životného štýlu (Príloha 1). V niekoľkých účinných opatreniach - prijatie legislatívnych aktov, ako sú: zákaz používania tabakových výrobkov a alkoholu na verejných miestach (s výnimkou osobitne vyhradených priestorov); zákaz predaja tabakových a alkoholických výrobkov osobám mladším ako 18 rokov; zákaz reklamy na tabakové výrobky, alkohol, nezdravé potraviny v médiách; zvýšenie cien tabaku a alkoholických výrobkov v dôsledku daňových a spotrebných opatrení; zjednotenie balenia a označovania potravinárskych výrobkov, uvádzanie všetkých zložiek výrobku v jasnej a pravdivej forme a pod.

Populačná stratégia sa môže realizovať aj na medzištátnej úrovni za účasti veľkého počtu krajín. Dobrým príkladom je Moskovská deklarácia prijatá na základe výsledkov práce Prvej globálnej ministerskej konferencie o zdravom životnom štýle a neprenosných chorobách (apríl 2011). Prijatý dokument zdôrazňuje, že účinná prevencia a kontrola neprenosných chorôb si vyžaduje zosúladenú „vládnu akciu“ na všetkých úrovniach (národnej, subnárodnej a miestnej) v celom rade sektorov, ako je zdravotníctvo, školstvo, energetika, poľnohospodárstvo, šport, doprava a mestské plánovanie, životné prostredie. , práce, priemyslu a obchodu, financií a hospodárskeho rozvoja. Príklady nákladovo efektívnych intervencií na zníženie rizika neprenosných chorôb, ktoré sú dostupné pre krajiny s nízkymi príjmami a môžu zabrániť miliónom predčasných úmrtí každý rok, zahŕňajú kontrolu tabaku, zníženie soli a alkohol. Osobitnú pozornosť treba venovať podpore zdravého stravovania (nízky príjem nasýtených tukov, transmastných kyselín, soli a cukru, vysoký príjem ovocia a zeleniny) a pohybovej aktivite v primárnej a sekundárnej prevencii.

Na výchovu obyvateľstva k zásadám zdravého životného štýlu sa v mnohých krajinách úspešne využívajú princípy sociálneho marketingu. Jeho podstatou je zvýšenie atraktivity zdravého životného štýlu pre obyvateľstvo ako spoločensky žiadúceho modelu správania (za aktívnej účasti médií) a vytvorenie sociálneho prostredia, ktoré podporuje zdravý životný štýl, v ktorom je napríklad fajčenie. alebo nadmerná konzumácia alkoholu sa považuje za krajne nežiaducu.

V súčasnosti Rusko realizuje štátnu informačnú a komunikačnú kampaň na formovanie zdravého životného štýlu „Zdravé Rusko“, ktorej účelom je podporovať zodpovedný prístup občanov k vlastnému zdraviu a zdraviu rodinných príslušníkov, informovať o dôležitosti udržiavania zdravý životný štýl a opustenie nezdravých návykov správania. Ústredným prvkom informačnej a komunikačnej kampane bol internetový portál www.takzdorovo.ru, ktorý obsahuje rozsiahly obsah o zdravom životnom štýle (napríklad existuje program asistenta na odvykanie od fajčenia). Rozsiahla informačná kampaň prebieha aj v televízii, rozhlase, outdoorových a internetových médiách.

Organizácia lekárskej prevencie KVO v klinickej praxi

Prevencia NKS, vrátane KVO, v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich primárnu zdravotnú starostlivosť, na individuálnej a skupinovej úrovni, sa realizuje kontaktovaním občanov o akomkoľvek NKS, pri preventívnych a iných lekárskych prehliadkach, klinickom vyšetrení, opatreniach zameraných na záchranu života a zdravie pracovníkov pri výkone práce, ako aj pri podávaní žiadosti za účelom zistenia faktorov a miery rizika vzniku NKS a ich komplikácií, ako aj získanie poradenstva o spôsoboch ich prevencie a zdravom životnom štýle.

Identifikuje sa RF a posúdi sa riziko vzniku NKS u všetkých jedincov, riziko KVO aterosklerotickej genézy sa posúdi u osôb nad 30 rokov, ktoré v aktuálnom roku prvýkrát požiadali o lekársku pomoc alebo konzultáciu so všeobecným lekárom, obvodným praktickým lekárom, praktickým lekárom (rodinným lekárom) ambulancií, podnikov a organizácií, polikliník, polikliniky zdravotníckych organizácií, úradov, kardiológom polikliniky, lekármi iných odborností a ďalšími odborníkmi pracujúcimi na oddeleniach (ordinácie) lekárskej prevencie, zdravotné strediská a strediská lekárskej prevencie a tiež sanitár zdravotného strediska, sanitár-pôrodník zdravotnícko-pôrodníckej stanice. Informácie o prítomnosti, stupni závažnosti hlavných RF pre rozvoj NKS, o odporúčaniach daných pacientovi a výsledkoch ich implementácie zapisuje zdravotnícky personál do kontrolného hárku k FR pre rozvoj chronických NKS.

Vybavenie

2. Stratégia preventívnej preventívnej údržby, podľa ktorej sa preventívne práce vykonávajú periodicky podľa plánu bez ohľadu na technický stav zariadenia a v prípade jeho poruchy sa vykonáva obnova alebo výmena.

3. Stratégia preventívnej údržby technickým stavom, kedy sa preventívne opatrenia vykonávajú s prihliadnutím na skutočný stav zariadenia, určený metódami technickej diagnostiky.

Dlhoročné skúsenosti s prevádzkou domácich aj zahraničných elektrární, rozvodní a elektrických sietí ukazujú, že organizácia TOP elektrických zariadení podľa prvej stratégie je vo väčšine prípadov neefektívna a len niekedy sa ospravedlňuje za najjednoduchšie a vysoko spoľahlivé zariadení. V tomto prípade sa údržba vykonáva sporadicky a opravy sa vykonávajú po poruche. Množstvo opravných prác závisí od typu poruchy alebo poškodenia. Takáto stratégia umožňuje čo najúplnejšie využitie zdrojov zariadenia, ale vedie k dlhým zastaveniam technologických procesov, čo spôsobuje veľké škody a značné náklady na opravy. Preto sa v elektroenergetike môže stratégia núdzovej prevencie použiť len pri nezodpovedných inštaláciách, ktorých porucha nie je sprevádzaná odstavením kritických zariadení a nenarúša rytmus výrobného procesu. Na mnohých zariadeniach sa táto stratégia uplatňuje nedobrovoľne z dôvodu nedostatočného financovania opravných prác, nedostatku materiálu a náhradných dielov atď.

V súčasnosti sa prevencia elektrických zariadení v napájacích sústavách vykonáva podľa druhej stratégie, vychádzajúcej z plánovaných preventívnych zásad práce. Zároveň sa preventívne opatrenia vykonávajú plánovane v prísne regulovaných termínoch. Tento systém sa nazýva systém plánovanej preventívnej údržby (PPR). Súčasné normy a systém PPR stanovujú: štruktúru cyklu opráv; frekvencia preventívnych opatrení; typické objemy údržbárskych prác a typy opráv (bežné, priemerné, kapitálové); náklady na prácu a materiál; miery prestojov v dôsledku opráv; normy skladových zásob zariadení, náhradných dielov, komponentov a materiálov.

Najsľubnejším smerom zlepšovania systému PPR je využitie stratégie preventívnej údržby založenej na technickom stave. Základom pre jeho konštrukciu sú metódy a prostriedky technickej diagnostiky, ktoré umožňujú zisťovať technický stav pomocou nepretržitého alebo diskrétneho sledovania zmeny parametrov zariadenia, ktoré určujú jeho prevádzkyschopnosť. Keď tieto parametre dosiahnu stav blízky limitu, vykoná sa preventívna údržba zariadenia.

Technická diagnostika zahŕňa dve hlavné oblasti – prevádzkovú a opravárenskú diagnostiku. Diagnostika opráv bola donedávna prakticky jediným prostriedkom zisťovania závad, ktorý určoval použitie systému PPR s jasnou reguláciou načasovania a typov plánovaných opráv. Online diagnostika sa vykonáva bez odpojenia zariadenia od siete a umožňuje posúdiť technický stav zariadenia počas prevádzky. Stratégia preventívnej údržby technického stavu je účinná pri prevádzke zložitých zariadení, ktorých oprava je spojená s vysokými nákladmi. To vám umožní lepšie využívať technické zdroje a zabezpečiť spoľahlivú prevádzku elektrického zariadenia s minimálnymi nákladmi.

Preventívna údržba

Elektrické zariadenia

Systém PPR je založený na nasledujúcich základných princípoch:

· Vykonávanie preventívnych prác by sa malo vykonávať striktne podľa vopred zostavených kalendárnych harmonogramov;

Pri zdôvodňovaní frekvencie preventívnej údržby je potrebné brať do úvahy podmienky prostredia, dočasné prevádzkové režimy zariadení, mieru zodpovednosti technologických procesov a pod.;

· Objem a pracnosť vykonaných preventívnych prác sú poskytované v priemere (zväčšené) av každom prípade sú špecifikované v závislosti od technického stavu zariadenia;

· Konštrukcia zariadenia musí zodpovedať podmienkam prostredia a prevádzkovému režimu na základe požiadaviek regulačných dokumentov.

Preventívna údržba je súbor prác zameraných na udržiavanie a obnovu výkonu zariadenia. V závislosti od charakteru a stupňa opotrebovania zariadení, od objemu, obsahu a náročnosti preventívnych prác zahŕňa generálnu údržbu, bežné, priemerné a väčšie opravy.

Generálna oprava má preventívny charakter. Spočíva v pravidelnom čistení a premazávaní zariadenia, kontrole a kontrole chodu jeho mechanizmov, výmene dielov s krátkou životnosťou a odstraňovaní drobných porúch. Tieto práce sa spravidla vykonávajú bez zastavenia zariadenia počas jeho súčasnej prevádzky.

Aktuálna oprava je komplex opravárenských prác vykonávaných medzi dvoma po sebe nasledujúcimi generálnymi opravami a spočívajúci vo výmene alebo obnove jednotlivých dielov. Bežné opravy sa realizujú bez kompletnej demontáže zariadenia, vyžadujú si však krátkodobé odstavenie a vyradenie zariadenia z prevádzky s odľahčením. Pri bežnej oprave zariadenia, vonkajšia kontrola, čistenie, mazanie, kontrola chodu mechanizmov, oprava zlomených a opotrebovaných častí, napríklad kontrola a čistenie generátora bez demontáže rotora, lakovanie predných častí, stieranie izolátorov, kontrola a čistenie priechodky transformátorov a spínačov bez ich výmeny atď.

Súčasné opravy sa teda vykonávajú na zabezpečenie alebo obnovenie prevádzkyschopnosti elektrického zariadenia odstránením porúch a porúch, ktoré sa vyskytujú počas jeho prevádzky. Počas aktuálnej opravy sa vykonávajú potrebné merania a testy, aby sa identifikovali chyby zariadení v ranom štádiu ich vývoja. Na základe meraní a testov sa upresňuje rozsah pripravovanej generálnej opravy. Bežné opravy sa zvyčajne vykonávajú aspoň raz za 1-2 roky.

V strednej oprave sa jednotlivé agregáty rozoberú za účelom kontroly, čistenia dielov a odstraňovania zistených porúch, opravy alebo výmeny opotrebovaných dielov alebo celkov, ktoré nezabezpečujú bežnú prevádzku zariadenia do najbližšej generálnej opravy. Stredné opravy sa vykonávajú v intervaloch nie viac ako 1 krát za rok.

Pri generálnej oprave sa zariadenie otvára a reviduje s dôkladnou vnútornou kontrolou, meraním technických parametrov a odstránením zistených porúch. Generálna oprava sa vykonáva na konci obdobia generálnej opravy stanoveného pre každý typ zariadenia. Pri finálnej oprave sa vymenia alebo zreštaurujú všetky opotrebované diely, modernizujú sa jednotlivé prvky a celky zariadení. Tieto práce si vyžadujú demontáž agregátov, kompletné vonkajšie a vnútorné opravy s kontrolou stavu agregátov a dielov, značný počet vysokokvalifikovaných pracovníkov, dlhšie odstávky elektrických zariadení, veľké množstvo skúšok a zložitých zariadení. Hlavné elektrické zariadenia prechádzajú v určitom časovom rámci zásadnými opravami.

Na rozdiel od súčasných opráv sú stredné a kapitálové opravy zamerané na obnovenie čiastočne alebo úplne spotrebovaného mechanického a spínacieho zdroja zariadenia.

Po dokončení opravy sa zariadenie zmontuje, nastaví a otestuje. Po predbežnom prevzatí z opravy sa hlavné zariadenie elektrární a rozvodní kontroluje v prevádzke pri zaťažení 24 hodín.

Záver o vhodnosti zariadenia na prevádzku sa robí na základe porovnania výsledkov skúšok so súčasnými normami, výsledkov predchádzajúcich skúšok, ako aj meraní získaných na rovnakom type zariadenia. Neprenosné zariadenia sú testované v mobilných elektrotechnických laboratóriách.

Okrem plánovanej preventívnej údržby v praxi napájacích systémov existujú neplánované opravy: núdzové zotavenie a neplánované. Úlohou núdzovej opravy je odstránenie následkov havárie alebo odstránenie vzniknutej škody, ktorá si vyžaduje okamžité odstavenie zariadenia. V prípade núdze (požiar, prekrytie izolácie a pod.) je zariadenie bez povolenia dispečera zastavené na opravu.

Načasovanie veľkých generálnych opráv hlavného vybavenia energetických zariadení je nasledovné:

Turbínové generátory do 100 MW Turbínové generátory nad 100 MW Hydrogenerátory Synchrónne kompenzátory Hlavné transformátory, reaktory a pomocné transformátory Olejové spínače Odpínače záťaže, odpojovače, uzemňovacie nože Vzduchové spínače a ich pohony Kompresory pre vzduchové spínače Separátory a skraty s pohonmi Kondenzátorové jednotky Batériové batérie

1krát za 45 rokov 1krát za 3–4 roky 1krát za 4–6 rokov 1krát za 4–5 rokov výsledky merania ich stavu 1krát za 6–8 rokov 1krát za 4–8 rokov 1krát za 4– 6 rokov 1krát za 2–3 roky 1krát za 2–3 roky 1krát za 6 rokov Najneskôr do 15 rokov od začiatku ťažby

Neplánované opravy sú koordinované s dispečerom systému a podávané s príslušnou žiadosťou. Vykonávajú sa na odstránenie rôznych porúch pri prevádzke zariadenia, ako aj po vyčerpaní spínacieho zdroja. Takže v závislosti od typu sa spínače s napätím 6 kV a vyšším vyberú na neplánované opravy po odpojení 3-10 skratov pri menovitom vypínacom prúde.

5.4. Údržba a opravy elektrických zariadení s prihliadnutím na technický stav

Základom konštrukcie systému TOP na základe zistenia skutočného technického stavu zariadení sú metódy technickej diagnostiky. Súčasná úroveň a perspektívy rozvoja diagnostických nástrojov, defektoskopie a automatizovaného riadenia v elektroenergetike otvárajú reálne možnosti využitia v blízkej budúcnosti TOP metód zariadení v technickom stave vo veľkom meradle. Najväčší efekt z používania takéhoto systému sa dosahuje pri prevádzke zložitých zariadení, ktorých preventívna oprava je spojená s vysokými nákladmi a havarijný stav spôsobuje obrovské škody.

Niektoré metódy a prostriedky technickej diagnostiky sa dlhodobo využívajú na sledovanie technického stavu elektrických zariadení. Ide napríklad o chromatografickú kontrolu zariadení naplnených olejom; termovízne riadenie kontaktných systémov; kontrola teploty nad stavom ložísk, magnetických obvodov, vinutí generátorov, veľkých elektromotorov a transformátorov; kontrola vibrácií hydrogenerátorov a iných elektrických zariadení; kontrola izolácie káblových vedení.

Pri diagnostike sa určuje, akým typom preventívnych prác je potrebné elektrické zariadenie podrobiť, aby sa predišlo poruchám a obnovila sa úroveň jeho výkonu. Tieto práce by mali byť zamerané na zvýšenie alebo obnovu zdrojov jednotlivých častí, zostáv a elektrických zariadení ako celku.

Ako kvantitatívne hodnotenie technického stavu elektrických zariadení sa používajú tieto ukazovatele: doba prevádzky, dovolené odchýlky stavových parametrov (teplota, odpor, prúd, koncentrácia plynu a pod.), zvyšková životnosť. Na určenie týchto ukazovateľov je potrebné zhromaždiť, študovať a analyzovať príčiny porúch a zodpovedajúce znaky technického stavu zariadenia. Preto je potrebné vyriešiť otázku organizácie diagnostických služieb v napájacích systémoch, ich účel, úlohy, pracovné podmienky a financovanie.

Pri elektrozariadení je zásadne dôležité určiť, ktoré parametre kontrolovať a ktoré faktory zohľadňovať pri posudzovaní jeho technického stavu, t. vyriešiť otázku hĺbky diagnózy. Ako už bolo uvedené, môžeme hovoriť o mechanických (vibračných), tepelných, elektrických a iných faktoroch, ktoré majú odlišnú fyzikálno-chemickú povahu. Tieto faktory vedú k zmene jednotlivých vlastností elektrických zariadení. V tomto prípade je posúdenie technického stavu na jednotlivé vlastnosti vykonané viac-menej uspokojivo. Celkové hodnotenie technického stavu je však mimoriadne náročné z dôvodu potreby porovnávania ukazovateľov rôzneho fyzikálneho charakteru a absencie korelačných závislostí medzi nimi v súčasnosti. Tento problém nás núti hľadať iný prístup k všeobecnému hodnoteniu technického stavu elektrických zariadení. Hodnotu vypracovaného zdroja je vhodné brať ako ucelené hodnotenie technického stavu, stanovené z výsledkov prevádzkového sledovania parametrov zariadenia v prechodných a stacionárnych prevádzkových režimoch.

V systéme opráv elektrických zariadení podľa technického stavu bude otázka priraďovania načasovania preventívnych prác konkrétnym jednotkám zariadení daná nie bežnou údržbou, ale ich skutočným stavom. Zároveň sa bude vykonávať periodická diagnostika v rámci údržby podľa plánu zahrnutého v harmonogramoch. Priebežná diagnostika počas prevádzky najpoškodenejších a kritických prvkov zariadenia bude vykonávaná v rámci implementácie automatizovaného systému TOP elektrických zariadení podľa technického stavu. Priebežné diagnostické údaje z príslušných špecializovaných senzorov a zariadení sa po spracovaní a analýze vydávajú vo forme odporúčaní alebo zodpovedajúcich signálov a príkazov iným zariadeniam. Tieto signály a príkazy je možné dať za účelom vypnutia zariadenia, ak jeho technický stav nezodpovedá stanoveným prípustným hodnotám sledovaných parametrov.

Zdravie človeka je do značnej miery determinované jeho návykmi správania a reakciou spoločnosti na správanie osobnosti vo vzťahu k zdraviu. Intervencia na zmenu správania môže zmobilizovať obrovské zdroje a je jedným z najúčinnejších spôsobov zlepšenia zdravia.

Zníženie výskytu ochorení možno dosiahnuť použitím niekoľkých prístupov. Lekársky prístup je zameraná na pacienta, jej účelom je predchádzať exacerbácii ochorenia (napríklad urgentná starostlivosť o pacientov s ochorením koronárnych artérií). Prístup zameraný na skupinu vysoké riziko , identifikuje jedincov s vysokým rizikom a poskytuje intenzívnu profylaxiu v tejto skupine (napr. skríning hypertenzie a následnú liečbu). Primárna prevencia je pokus o zníženie chorobnosti zacielením na veľký počet ľudí s relatívne nízkou mierou rizika (napríklad popularizácia nízkotučnej diéty). Individuálny prístup sa realizuje priamym kontaktom s pacientom v otázkach životosprávy a pokrýva celé spektrum problémov (výživa, pohybová aktivita a pod.).

Používanie súpravy stratégií zvyšuje účinnosť preventívnych programov. Na zabezpečenie systémových a individuálnych zmien sú potrebné rôzne prístupy. Použitie iba jednej stratégie nestačí, pretože zdravie ovplyvňuje veľa faktorov.

Hlavný stratégií v oblasti prevencie chorôb a podpory zdravia sú:

- meniace sa podmienky a sociálne normy (účasť tlače, miestnych organizácií, lídrov);

zisk politiky podpory zdravia(zákaz fajčenia, zaistenie bezpečnosti na pracovisku a pod.);

- ekonomické stimuly(dane z cigariet, pokuty za porušenie pravidiel bezpečnosti na pracovisku atď.);

- zvyšovanie úrovne vedomostí a zručností(vzdelávacie kampane, skríning a následné opatrenia);

Systém zdravotnej starostlivosti ( vzdelanie obyvateľstva o zdravotných problémoch s využitím vypracovaných odporúčaní);

- vzdelávacie inštitúcie, pracoviská (vzdelávacie programy pre deti a dospelých o zdravom životnom štýle);

- verejné organizácie(organizovať stretnutia, zhromaždenia, tlačové vystúpenia o ochrane a podpore zdravia);

Iné možnosti.

Používanie rôznych programov nie je úplné bez účasti na nich zdravotníckych odborníkov, teda o zdravotné sestry / záchranári musí sa utvoriť základná predstava o možnom rozsahu programov a úlohe zdravotníckych pracovníkov v nich. Zdravotné sestry / záchranári na účasť v programoch by mali byť vyškolení v oblasti podpory a ochrany zdravia, psychológie, komunikácie, osobitná pozornosť sa venuje takým otázkam, ako je plánovanie, komunikačné zručnosti.

Preukázali sa skúsenosti s implementáciou mnohých programov v rôznych krajinách účinnosť prevencie pri znižovaní chorobnosti a zlepšovaní zdravotného stavu obyvateľstva.

Bol vypracovaný dokument pre Rusko “ Pre zdravé Rusko: Politika a stratégia prevencie neprenosných chorôb“ (M., 1994), ktorá predkladá analýzu zdravotného stavu obyvateľstva podľa oficiálnych štatistík, uvádza odporúčania na prevenciu chorôb pre rôzne skupiny obyvateľstva. V dokumente sa uvádza, že výchova obyvateľstva k zdravému životnému štýlu by sa mala uskutočňovať pomocou diferencovaných informačných programov, adresovaných a prispôsobených určitým skupinám obyvateľstva s prihliadnutím na vek, vzdelanie, sociálne postavenie a iné charakteristiky.

Medzinárodná skupina expertov vyvinula a upravila príručku pre Rusko "Prevencia prostredníctvom primárnej zdravotnej starostlivosti", ktorá predkladá materiál o rôznych štúdiách z oblasti faktorov ovplyvňujúcich zdravie a obsahuje aj odporúčania, ktoré je potrebné zvážiť pri práci s obyvateľstvom. Tieto odporúčania sú publikované v časopise „Prevencia chorôb a podpora zdravia“ (vedecký a praktický časopis).

Rizikové faktory

RIZIKOVÝ FAKTOR(rizikový faktor) - charakteristický znak, akým je návyk človeka (napríklad fajčenie) alebo vystavenie škodlivým látkam v životnom prostredí, v dôsledku čoho sa zvyšuje pravdepodobnosť, že človek ochorie na nejaké ochorenie. Tento vzťah je len jednou z možných príčin rozvoja ochorenia, preto ho treba odlíšiť od príčinného faktora. (Veľký výkladový lekársky slovník. 2001)

Príčina

1) dôvod, zámienka na nejaký čin

Príklad: Vážny dôvod; Smejte sa bez dôvodu; Pre tento dôvod ..; z toho dôvodu.., odbor (kniž.) - vzhľadom k tomu, že.

2) jav, ktorý spôsobuje, vyvoláva výskyt iného javu

Príklad: Príčina požiaru; Dôvodom zhonu je nedostatok času.

Koncept rizikových faktorov je jedným z najdôležitejších princípov moderných predstáv o možnostiach a smerovaní preventívnej medicíny. Zrejme by sa také faktory, ktoré sú spojené s vysokou frekvenciou niektorých ochorení, mali nazývať rizikové faktory. Ide o faktory, proti ktorým je boj zameraný na znižovanie výskytu chorôb, znižovanie závažnosti alebo elimináciu niektorých chorobných procesov. Z obrovského množstva faktorov sa javí ako vhodné vyčleniť dve hlavné skupiny rizikových faktorov, ktoré sú dôležité pre realizáciu preventívnych opatrení.

Do prvej skupiny sociokultúrnych rizikových faktorov patria:

1. sedavý (neaktívny) životný štýl vrátane voľného času z práce;
2. podmienky moderného života nasýtené stresmi a konfliktmi;
3. zlá výživa;
4. ekologická nerovnováha;
5. nezdravý životný štýl vrátane zlých návykov.

Druhá skupina – vnútorné rizikové faktory predstavujú určité fyziologické a biochemické zmeny v ľudskom organizme (obezita, vysoký krvný tlak, zvýšenie cholesterolu v krvi a pod.). Prejav mnohých z týchto vnútorných faktorov môže byť spojený s genetickými vlastnosťami (dedičná predispozícia).

Niektoré vlastnosti rizikových faktorov:

1. ich účinok na ľudský organizmus závisí od stupňa, závažnosti a trvania pôsobenia každého z nich a od reaktivity samotného organizmu;
2. niektoré rizikové faktory sú v príčinných súvislostiach pri vzniku chorôb. Napríklad zlá výživa, ktorá je rizikovým faktorom, prispieva k vzniku ďalšieho rizikového faktora - obezity;
3. mnohé rizikové faktory začínajú ovplyvňovať už v detstve. Preto by sa preventívne opatrenia mali vykonávať čo najskôr;
4. pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa výrazne zvyšuje s kombinovaným účinkom rizikových faktorov. Príklad: ak fajčenie zvyšuje pravdepodobnosť onkologických ochorení o 1,5-krát a zneužívanie alkoholu - o 1,2, potom ich kombinovaný účinok - o 5,7-krát;
5. identifikácia rizikových faktorov je jednou z hlavných úloh preventívnej medicíny, ktorej účelom je eliminovať existujúci rizikový faktor alebo oslabiť jeho účinok na ľudský organizmus;
6. väčšinou ten istý človek má nie jeden, ale kombináciu rizikových faktorov, v súvislosti s ktorými často hovoríme o multifaktorovej prevencii.

Rizikových faktorov je pomerne veľa. Niektoré z nich sú špecifické pre rozvoj určitých chorôb, napríklad nadbytok chloridu sodného pri hypertenzii alebo nadbytok vysokokalorických potravín bohatých na cholesterol pri ateroskleróze. Medzi prakticky najvýznamnejšie rizikové faktory patria:

1. dedičnosť;
2. stresujúce vplyvy;
3. zlá výživa;
4. nízka fyzická aktivita;
5. ekologická nerovnováha;
6. nezdravý životný štýl;
7. zlé návyky;
8. obezita.

Rizikové faktory ochorenia - to sú faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť konkrétneho ochorenia. Hlavné rizikové faktory sú uvedené v tabuľke. 1.

Oganov R.G.

Aruťunov Grigorij Pavlovič,Doktor lekárskych vied, profesor:

V programe rokovania s potešením dávame slovo poprednému kardiológovi našej krajiny, predsedovi Celoruskej vedeckej spoločnosti kardiológie, akademikovi Ruskej akadémie lekárskych vied, profesorovi Oganovovi Rafaelovi Gegamovičovi.

Oganov Rafael Gegamovič, Prezident Všeruskej vedeckej spoločnosti kardiológie, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, doktor lekárskych vied, profesor:

Drahí kolegovia.

Dnes budeme hovoriť o hlavných stratégiách prevencie kardiovaskulárnych ochorení. Musím povedať, že, samozrejme, výsledky prevencie nie sú také svetlé a emotívne ako výsledky chirurgickej liečby. Chirurg, ktorý úspešne vykonal operáciu, často okamžite vidí výsledky. To sa v prevencii nedeje. Bez prevencie sa však stále nezaobídeme.

Jedným z úspechov 20. storočia bolo získanie vedeckých dôkazov o tom, že za epidémiu srdcovo-cievnych ochorení sú najmä charakteristiky životného štýlu a súvisiace rizikové faktory. Úprava životného štýlu a zníženie hladín rizikových faktorov môže spomaliť progresiu ochorenia pred aj po nástupe klinických symptómov.

To neznamená, že genetické faktory nehrajú žiadnu rolu. Nepochybne zohrávajú úlohu. Ale hlavný je spôsob života. Dobre to dokazujú pozorovania migrantov. Sme si dobre vedomí toho, že v Japonsku nie je výskyt aterosklerózy a súvisiacich chorôb veľký. Môže za to spôsob života, ktorý Japonci vedú. Keď sa Japonci presťahujú do USA, po chvíli začnú ochorieť a zomierať ako skutoční Američania.

Takéto príklady možno citovať aj u iných diaspór. Ale myslím, že tento príklad jasne ukazuje, že genetika, samozrejme, zohráva úlohu, ale hlavný je stále spôsob života.

Niekde v 60. rokoch minulého storočia sa ukázalo, že len zlepšením metód diagnostiky liečby problém srdcovo-cievnych ochorení nezvládneme.

Bolo vyjadrené zdôvodnenie potreby prevencie kardiovaskulárnych ochorení. Po prvé, patológia je zvyčajne založená na ateroskleróze, ktorá tajne prebieha mnoho rokov a spravidla je už výrazne výrazná, keď sa objavia príznaky.

Teraz je už z epidemiologických štúdií dobre známe, že aj u dospievajúcich, ktorí zomreli na nejaké nehody, sa už prejavujú prvé prejavy aterosklerózy.

Druhým je smrť, infarkt myokardu, mŕtvica. Často sa náhle rozvinú, keď nie je k dispozícii lekárska starostlivosť, takže mnohé liečebné zásahy sú nevhodné. Z času na čas počujeme v médiách reči, že človek, ktorý vyzerá plný zdravia, náhle zomiera. Ako vždy sú za to obviňovaní lekári. Nemajú s tým absolútne nič spoločné, pretože jedným z tragických prejavov ischémie myokardu je náhla smrť. Lekári sú v takejto situácii často bezmocní.

Po tretie, moderné metódy liečby (medikamentózna, endovaskulárna, chirurgická) neodstraňujú príčinu kardiovaskulárnych ochorení. Konáme tu predsa na následok, nie na príčinu, preto riziko cievnych katastrof u týchto pacientov zostáva vysoké, aj keď sa subjektívne môžu cítiť absolútne zdraví.

Aké sú nevyhnutné podmienky pre úspešné pôsobenie na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Po prvé, musí existovať koncepcia prevencie založená na dôkazoch. Potom vytvorenie infraštruktúry na realizáciu akcií na podporu zdravia a prevenciu kardiovaskulárnych chorôb. Personálne zabezpečenie tejto štruktúry odborným personálom a zabezpečenie materiálnych, technických a finančných zdrojov.

V zásade to všetko máme, ale nefunguje to v plnej sile, zatiaľ čo zostáva želať najlepší účinok.

Máme vedecký základ? áno existuje. Ide o koncept rizikových faktorov, ktorý sa mimochodom tiež vyvinul v minulom storočí. Stal sa vedeckým základom prevencie kardiovaskulárnych chorôb. Všetky úspešné projekty, ktoré sa vo svete za posledných 30-40 rokov realizovali, využívajú práve tento koncept.

Jeho podstata je celkom jednoduchá. Nepoznáme základné príčiny veľkých kardiovaskulárnych ochorení. Ale pomocou epidemiologických štúdií boli identifikované faktory prispievajúce k ich rozvoju a progresii, ktoré sa nazývajú "rizikové faktory", čo je dobre známe.

Nás samozrejme zaujímajú predovšetkým ovplyvniteľné rizikové faktory, teda tie faktory, ktoré vieme ovplyvniť, zmeniť, znížiť. Bežne sú rozdelené do troch podskupín. Sú to behaviorálne a sociálne, biologické a environmentálne.

To neznamená, že nemodifikované faktory nás nezaujímajú. Ak si zoberieme dva známe nemodifikované faktory: vek a pohlavie, tak ich, našťastie alebo bohužiaľ, zatiaľ nemôžeme zmeniť. Ale dobre ich používame pri vývoji predpovedných tabuliek alebo nástrojov.

Ešte jeden bod, na ktorý chcem upriamiť vašu pozornosť. Klasické rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení vedú nielen k rozvoju srdcovo-cievnych ochorení, ale aj k množstvu ďalších chronických neprenosných ochorení. Na tomto základe sa budujú integrované programy prevencie neprenosných chorôb.

Existuje mnoho rizikových faktorov. Bolo ich viac ako 30 - 40, preto si vždy treba zvoliť prioritu, teda aké rizikové faktory uprednostniť. Aké rizikové faktory si musíme v prvom rade všímať.

Prvým sú faktory, ktoré sa ukázali ako spojené s chorobami. Po druhé, toto spojenie musí byť silné. Prevalencia rizikových faktorov by mala byť vysoká. Faktory ovplyvňujúce viacero chorôb, nielen jednu. Zaujímajú nás z praktického hľadiska. Napríklad fajčenie. Ak uspejeme v boji proti fajčeniu, povedie to nielen k poklesu srdcovo-cievnych ochorení, ale aj k mnohým ďalším ochoreniam. Takéto faktory sú pre nás mimoriadne zaujímavé z praktického hľadiska.

Najdôležitejšia vec. Pri uprednostňovaní určitého rizikového faktora je potrebné jasne pochopiť, že existujú účinné metódy prevencie a korekcie tohto rizikového faktora.

Ak hovoríme o bežných rizikových faktoroch, pre ktoré existujú vedecky podložené a dostupné metódy detekcie a korekcie pre zdravotnú starostlivosť, potom sú všetkým dobre známe. Sú to fajčenie, abúzus alkoholu, dyslipidémia, arteriálna hypertenzia, psychosociálne faktory, obezita a fyzická nečinnosť.

To neznamená, že iné faktory nehrajú rolu. Ale to sú bežné rizikové faktory. Ich náprava povedie nielen k zníženiu úmrtnosti na srdcovo-cievne ochorenia, ale aj na množstvo ďalších chronických neprenosných ochorení.

Blíži sa k nám (nielen k nám, ale celkovo vo svete) epidémia dvoch rizikových faktorov, o ktorých sa vedelo, no teraz sú už prakticky epidémiou. Toto je nadváha, obezita. Zhoršená tolerancia sacharidov, diabetes mellitus. Metabolický syndróm, keďže tieto dva faktory – obezita a cukrovka – sú súčasťou metabolického syndrómu.

Je zaujímavé preskúmať, do akej miery môžu rizikové faktory skutočne predpovedať úmrtnosť na ischemickú chorobu alebo na chronické neprenosné choroby.

V našom centre takúto analýzu robila profesorka A. Kalinina, ktorá vykonala dlhodobé prospektívne 10-ročné pozorovanie a vypočítala riziko na základe počiatočnej úrovne rizikových faktorov. Nazvala to „predpovedané riziko“. Potom som si overil, čo sa naozaj stalo, teda aké bolo pozorované riziko. Ak sa pozriete na snímku "Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca", potom sa tieto dve "krivky" prakticky spájajú. Je dokonca prekvapujúce, aké presné je.

Ak sa pozriete na snímku „Úmrtnosť na chronické neprenosné choroby“ („predpovedané riziko“ a „pozorované riziko“), hoci sa „krivky“ trochu rozchádzajú, prebiehajú veľmi paralelne.

Dnes sme sa veľmi dobre naučili predvídať riziko u určitých skupín ľudí. No jedným z týchto (nenazval by som to nevýhodou) pre nás nepriaznivých momentov je takzvaná anonymita prevencie. Môžeme povedať, že zo sto ľudí s takouto úrovňou rizikových faktorov 50 % zomrie do 10 rokov. Kto však bude týchto 50 %, dnes nevieme osobne pomenovať.

Rizikové faktory, ktoré nesplnili očakávania. Čo mám na mysli, keď hovorím o rizikových faktoroch, ktoré nesplnili očakávania. Toto je oxidačný stres. Hovorí sa o ňom donekonečna, najmä keď sa hovorí o doplnkoch stravy. Toto je hyperhomocysteinémia. V Spojených štátoch amerických, v Kanade sa dokonca začali do potravín pridávať vitamíny B a kyselina listová, aby sa znížila hyperhomocysteinémia medzi ich populáciami.

Toto je zápal. Vzniku aterosklerózy sa pripisuje veľký význam. Toto sú infekcie. Dokonca sa pokúšali liečiť širokospektrálnymi antibiotikami. Akútny koronárny syndróm, infarkt myokardu. Ide o nedostatok ženských pohlavných hormónov. V zátvorkách je uvedené, ktoré klinické štúdie boli, ktoré lieky. Tieto klinické štúdie, žiaľ, buď nepriniesli žiadny výsledok (boli nulové), alebo sa dokonca ukázali ako negatívne.

Znamená to, že tieto faktory nezohrávajú rolu pri vzniku a progresii chorôb? Samozrejme, že nie. S najväčšou pravdepodobnosťou robíme niečo zle, pokiaľ ide o náš zásah. Dobre to ukazuje situácia so ženskými pohlavnými hormónmi, s hormonálnou substitučnou liečbou. Existuje niekoľko metaanalýz, ktoré ukázali, že hormonálna substitučná liečba po menopauze vedie k zvýšenému riziku cievnych katastrof. Na základe toho sa dospelo k záveru, že sa môžu používať veľmi opatrne.

Pri podrobnejšej analýze sa ukázalo, že ak sa táto hormonálna substitučná liečba začala okamžite alebo krátko po menopauze, výsledok bol pozitívny. Ak bol predpísaný pacientom, ktorí prešli 10-15 rokov po menopauze, potom boli tieto výsledky zlé.

Činnosti štruktúr poskytujúcich preventívnu starostlivosť. Čo je potrebné urobiť na poskytovanie preventívnej starostlivosti. Existujú len tri veľmi jednoduché veci. Ide o identifikáciu rizikových faktorov (skríning). Hodnotenie rizika pomocou tabuliek alebo pomocou nejakého druhu počítačového programu.

Korekcia rizika. Môžu tu byť tri akcie: preventívne poradenstvo, nedrogo- vá prevencia (nejaký cvičebný program alebo diétny program) alebo drogová prevencia (keď sa snažíme pomocou liekov normalizovať nejaký faktor, akým je hypertenzia).

Čím vyššie riziko, tým viac smerujeme k drogovej prevencii.

Existujú dva typy skríningu. Selektívne a oportunistické. Oportunistický skríning je veľmi politický názov. V anglickojazyčnej literatúre volajú. Prekladáme to doslovne. Ide o vyšetrenie každého, kto vyhľadá lekára. Alebo robíme nejaké profylaktické vyšetrenie, vyšetrujeme každého v rade – tomu sa hovorí oportunistický skríning.

Existuje selektívny skríning. Berieme nejakú cieľovú skupinu, u ktorej očakávame väčšie rozšírenie choroby alebo nejakého rizikového faktora. Chceme napríklad identifikovať ľudí s cukrovkou. Prirodzene, ak zoberieme ľudí s nadváhou, obezitou, alebo ľudí, ktorí majú diétne predispozície na diabetes mellitus, tak týchto pacientov identifikujeme podstatne viac.

Na tomto sú založené tieto dva typy skríningu. V závislosti od úlohy sa používa jeden alebo druhý.

Diagnostické metódy, ktoré sa veľmi rýchlo zlepšujú, nám dnes umožňujú identifikovať takzvané subklinické markery zvýšeného rizika. Najmä porážka aterosklerózy alebo arteriálnej hypertenzie.

Pomocou neinvazívnych metód vieme určiť hrúbku intima-media (ultrazvuk). Kalcifikácia koronárnych artérií (počítačová tomografia). Hypertrofia ľavej komory (ultrazvuk, EKG). Index: členok - rameno, to znamená pomer systolického tlaku na členok a na rameno (existujú špeciálne zariadenia, alebo to môžete jednoducho urobiť pomocou manžety fonendoskopu). Plak v krčných alebo periférnych tepnách (ultrazvuk).

Toto je karoticko-femorálna rýchlosť šírenia pulzovej vlny. Metóda, ktorá je známa už veľmi dlho, no teraz sa objavili prístroje, ktoré ju umožňujú veľmi presne a jednoducho určiť. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Mikroalbuminúria, proteinúria. Myslím, že v tomto zozname by sa dalo pokračovať, ale podstata je dostatočne jasná. Tieto markery predstavujú rozdiel medzi rizikovými faktormi a ochorením. Ale majú lepšiu predikčnú silu, predikčnú kvalitu, ako prediktívna hodnota takých škál, ako je Framinghamská alebo SCORE škála.

Okrem toho použitie týchto subklinických markerov umožňuje izolovať a reklasifikovať pacientov. Tí pacienti, ktorí súhlasia a boli ohrození alebo stredným rizikom na stupnici, môžu prejsť do inej skupiny. V konečnom dôsledku môže zobrazovanie aterosklerózy zlepšiť dodržiavanie preventívnych opatrení pacientom. Nie je to jednoduché, pretože hlavným problémom je nedodržiavanie.

Stratégia prevencie kardiovaskulárnych ochorení. Teraz sa dostávame k bodu, pre ktorý dnes robím túto prednášku. Všetko závisí od toho, akú úlohu si dáme. Dlhodobým cieľom je populačná stratégia. Práve vplyv na tie faktory životného štýlu a prostredia zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení v celej populácii. Zjednodušene povedané, tomu hovoríme „zdravý životný štýl“.

Táto stratégia leží najmä mimo sektora zdravotníctva. Ide však o jednu z hlavných stratégií, ktorá má množstvo výhod. Tento pozitívny efekt zasiahne veľkú časť populácie, vrátane tých, ktorí sú vysoko ohrození alebo trpia neprenosnými chorobami.

Náklady na implementáciu sú veľmi nízke. Zdravotníctvo nie je potrebné extenzívne posilňovať, keďže táto stratégia je do značnej miery mimo systému zdravotníctva. V súčasnosti je už dobre známe, že dobre naplánované programy prevencie môžu mať významný vplyv na životný štýl a výskyt rizikových faktorov. Zmeny životného štýlu a nižšie hladiny rizikových faktorov vedú k zníženiu kardiovaskulárnych a iných chronických neprenosných ochorení.

Bola vykonaná systematická analýza, ktorá skúmala možnosť zníženia úmrtnosti prostredníctvom zmien životného štýlu a stravovania u pacientov s koronárnou chorobou srdca a vo všeobecnej populácii.

(Ukážka diapozitívov).

Stĺpec vľavo predstavuje zníženie úmrtnosti pacientov. Vpravo je pokles úmrtnosti v populácii. Odvykanie od fajčenia dáva 35 - 50%. Zvýšenie fyzickej aktivity o 25 - 30 % znižuje úmrtnosť. Rozumné požívanie alkoholu znižuje aj úmrtnosť. Zmeny stravy. Pomocou životosprávy môžete dosiahnuť výsledky, ktoré nie sú horšie ako s pomocou liekov.

Stále hovorím o populačnej stratégii a zdôrazňujem, že táto stratégia leží najmä mimo systému zdravotníctva, no rola lekárov je dosť vysoká. Lekári by mali byť iniciátormi, ak môžem povedať, katalyzátormi, analyzátormi, informátormi procesov, ktoré prispievajú k prevencii kardiovaskulárnych chorôb.

Tieto procesy musia začať lekári. Mali by vzrušovať spoločnosť a našich politických činiteľov, analyzovať a informovať obyvateľstvo aj úrady o tom, čo sa deje. Nie je celkom správne, keď sa hovorí, že táto stratégia je mimo hraníc zdravotníctva, lekári tam nemajú čo robiť.

V tejto stratégii zohrávajú veľmi veľkú úlohu lekári. Jeho implementácia však do značnej miery leží mimo oblasti zdravotnej starostlivosti.

Strednodobá stratégia je takzvaná vysoko riziková stratégia. Jeho podstatou je identifikovať a znižovať hladiny rizikových faktorov u ľudí s vysokým alebo zvýšeným rizikom vzniku ochorení. Tu musíme byť úplne jasné, že medzi vplyvom na faktory a výsledkom je latentné obdobie. Ak každý zajtra prestane fajčiť, neznamená to, že úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca alebo rakovinu pľúc sa o 2-3 mesiace zníži. Potrvá nejaký čas, kým riziko zmizne.

Príspevok rizikových faktorov je dobre známy. Príspevok siedmich hlavných rizikových faktorov k strateným rokom zdravého života Ruska. Rizikové faktory, ktoré poznáme, sú: hypertenzia, alkohol, fajčenie, hypercholesterolémia, nadváha, výživa a fyzická nečinnosť.

Príspevok siedmich hlavných rizikových faktorov k predčasnej smrti ruskej populácie. Opäť rovnaké rizikové faktory, ale došlo k určitému preskupeniu. Na prvom mieste je opäť artériová hypertenzia. Hypercholesterolémia, fajčenie a tak ďalej.

Tabuľka SCORE, ktorú som už spomínal, ktorá určuje riziko úmrtia. No treba si uvedomiť, že u ľudí, ktorí ešte nemajú prejavy srdcovo-cievnych ochorení, sa na to občas zabúda. Ak existujú klinické prejavy, potom ide už o osoby s vysokým rizikom. Nemusíte použiť žiadnu tabuľku. Ide o jedincov s vysokým a veľmi vysokým rizikom.

Ak nie, môžete použiť túto tabuľku. Je to, samozrejme, dosť zjednodušené. V súčasnosti sa však na takýto hromadný skríning široko používa. Ukazovateľov je málo. Sú to: podľa veku, cholesterolu, fajčenia a krvného tlaku. Na základe týchto faktorov v percentách možno predpovedať riziko. Podľa toho monitorujte efektivitu prebiehajúcich činností.

Charakteristickým rysom Ruska je, že na pozadí vysokej úrovne tradičných rizikových faktorov (fajčenie, zneužívanie alkoholu, hypertenzia a iné) majú psychosociálne faktory významný vplyv (najmä po rozpade Sovietskeho zväzu) na zdravie populácia.

Z psychosociálnych faktorov, u ktorých bol preukázaný ich vplyv na rozvoj progresie ochorenia, možno menovať:

Depresia a úzkosť;

Pracovný stres: nízky pracovný výkon s vysokými nárokmi, nezamestnanosť;

Nízky sociálny status;

Nízka alebo žiadna sociálna podpora;

Správanie typu A;

Všeobecná tieseň a chronické negatívne emócie.

Toto sú psycho-sociálne faktory, ktoré sú dobre študované a ktoré ovplyvňujú vývoj a progresiu chorôb.

Ak hovoríme o psychofarmakoterapii, potom existujú tri skupiny. Ide o bylinné prípravky. Ide o trankvilizéry, ktoré ovplyvňujú najmä stavy úzkosti. Antidepresíva, ktoré ovplyvňujú depresiu aj úzkosť.

Spomedzi liekov bez predpisu je najobľúbenejší Afobazol - to je pôvodné domáce anxiolytikum z nebenzodiazepínovej série. Znižuje úzkosť, poruchy spánku a rôzne autonómne poruchy. Čo je veľmi dôležité - nie je návykový, nespôsobuje sedáciu.

Napriek tomu, že ide o voľnopredajný liek, samozrejme, radím vám pred kúpou v lekárni poradiť sa s lekárom, aký je v tejto situácii vhodný.

Existovala pomerne veľká štúdia, ktorá ukázala, že skutočne jej anxiolytický účinok, teda vplyv na úzkosť, bol u 85 % pacientov. Ide o účinný liek, ktorý možno použiť po konzultácii s lekárom (zvýrazniť).

Tretia stratégia. Ide o krátkodobú výzvu, stratégiu, ktorá má rýchly účinok. Ide o sekundárnu prevenciu – včasné odhalenie a prevenciu progresie ochorenia.

Systematická analýza, ktorá ukazuje, čo sa dá dosiahnuť komplexnou liečbou pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo inými cievnymi ochoreniami. Kyselina acetylsalicylová - až 30%. Betablokátory - až 35%. ACE inhibítory - 25%, statíny - 42%. Odvykanie od fajčenia je pomerne účinné - 35%, nie je horšie ako všetky lieky a nie je potrebné míňať peniaze.

Ciele liečby pacientov s ochorením koronárnych artérií. Prečo som sa zastavil pri ischemickej chorobe srdca. Toto je jedna z hlavných foriem kardiovaskulárnych ochorení. Lieky, ktoré sa používajú na zlepšenie prognózy, na prevenciu komplikácií. Ide o protidoštičkové látky Aspirín, Clopidogrel. V súčasnosti sa objavujú nové protidoštičkové látky. Ale zatiaľ tieto dve drogy zaujímajú vedúce postavenie. Liečba na zníženie lipidov, tu statíny porazia všetky ostatné lieky. Aj keď to pravdepodobne nie je úplne správne. Ide o betablokátory (najmä po infarkte myokardu). ACE inhibítory. Najväčšiu dôkazovú základňu má perindopril, ramipril.

Záujem o omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny opäť vzrástol po objavení sa určitých klinických štúdií. U nás sú najobľúbenejšie Omacor a Vitrum kardio omega-3. Tieto lieky nielenže znižujú hladinu triglycerolu, čo sme predtým vedeli, ale zdá sa, že majú antiarytmické účinky. Vďaka tomu je možné dosiahnuť dobré výsledky v sekundárnej prevencii.

Ivabradín (Coraxan) je liek, ktorý ovplyvňuje srdcovú frekvenciu. Prirodzene, revaskularizácia myokardu.

Druhú skupinu tvoria lieky, ktoré zlepšujú kvalitu života, znižujú záchvaty angíny pectoris, ischémiu myokardu. Antianginózne/antiischemické lieky:

dusičnany;

beta blokátory;

antagonisty vápnika;

Metabolické lieky;

Ivabradin (Coraksan).

Chcel by som povedať pár slov o metabolických liekoch. U nás sú veľmi obľúbené. Lekári ich veľmi milujú. Jedným z dôvodov takejto lásky je zrejme aj to, že majú veľmi málo alebo žiadne vedľajšie účinky. Zároveň ide o drogy, o ktorých sa neustále diskutuje. Veľa sa o nich diskutuje, aké sú účinné.

Máme dva najobľúbenejšie lieky – Preductal a Mildronate. Prečo sa vedú tieto diskusie. Po prvé, tieto lieky sa zvyčajne používajú v kombinácii s inými antianginóznymi liekmi. Často je ťažké izolovať, do akej miery tento účinok súvisí s metabolickými liekmi. Vtedy ich účinok stále nie je taký silný ako pri iných antianginóznych liekoch. Na jeho identifikáciu a dokázanie je potrebný veľa výskumov.

Po tretie. Neexistujú žiadne jasné náhradné body. Pri hypertenzii – hladine krvného tlaku alebo hypercholesterolémii – hladine cholesterolu. Takéto body tu nie sú, takže takáto diskusia neustále prebieha.

Nedávno sa skončila veľká štúdia o mildronátoch. Medzinárodný výskum. Veľký počet pacientov. Jeho úlohou bolo posúdiť účinok mildronátu v dávke 1000 mg (t.j. dve kapsuly) na symptómy koronárnej choroby srdca pomocou ukazovateľov tolerancie záťaže u pacientov so stabilnou anginou pectoris na pozadí štandardnej liečby počas 12 mesiacov. .

Výsledky tejto štúdie ukázali, že celkový čas cvičenia sa zvýšil. Mildronát, placebo – veľmi malé zmeny. Čas pred nástupom depresie segmentu ST, ktorý vo všeobecnosti naznačuje, že liek má skutočne antiischemické účinky a môže sa použiť v kombinovanej terapii.

Existuje pomerne málo krajín, ktoré za posledných 20-30 rokov dosiahli 50% alebo viac zníženia úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca. Analyzovali, ako sa to stalo. Zmenou hladín rizikových faktorov alebo liečbou.

(Ukážka diapozitívov).

Výsledky boli nasledovné. Oranžové pruhy - kvôli rizikovým faktorom. Zelení sú kvôli liečbe. Viac ma prekvapilo, že pomerne vysoký príspevok liečby k zníženiu úmrtnosti. 46 %, 47 %, 38 %, 35 %. Často počúvame, že liečba má malý vplyv na zdravie. Tieto analýzy však ukazujú, že prevencia je pred nami. Bez toho sa nezaobídete, no liečba je tiež celkom účinná. Netreba im odporovať, ale využívať ich spoločne.

Ďalšia jasnejšia analýza je v Anglicku a Walese. Opäť vidíme 58 % zníženie úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca znížením hladín rizikových faktorov a 42 % pri liečbe pacientov s ischemickou chorobou srdca. Tieto dva typy zásahov je potrebné skombinovať a nestavať si ich proti sebe.

Bez ohľadu na pokroky v medicínskej technológii sa hlavné zníženie úmrtnosti a invalidity na neprenosné choroby dosiahne prevenciou.

Odporúčania na prevenciu srdcovo-cievnych ochorení a podpora zdravia, ako aj ich realizácia by mali vychádzať z princípov medicíny založenej na dôkazoch, a nie z názorov jednotlivých, aj keď významných vedcov a osobností verejného života. Žiaľ, v tomto prípade je to často tak.

V klinickej medicíne existuje „profylaktická dávka“. V preventívnej medicíne existuje aj takáto „preventívna dávka“. Aby bola prevencia účinná, „profylaktická dávka“ musí byť optimálna, čo znamená robiť správnu vec, zacieliť na správny počet ľudí, v správnom časovom rámci a so správnou intenzitou.

Slogan Svetovej zdravotníckej organizácie, ktorý je pre nás veľmi aktuálny. Dôvody sú známe, čo robiť ďalej – je to jasné, teraz je rad na vás, aby ste konali. Bohužiaľ, oveľa menej hovoríme a konáme.

Ďakujem za pozornosť.

(0)

Rozpoznanie prípadov nebezpečnej a škodlivej konzumácie povrchovo aktívnych látok

Poskytovanie multidisciplinárnej špecializovanej starostlivosti

Realizácia cielených zásahov do životného štýlu

· Práca s rodičmi tejto skupiny (prednášky a praktické hodiny, výučba zručností sociálne podporujúce a rozvíjajúce správanie v rodine a vo vzťahoch s deťmi).

Krátkodobé zásahy zahŕňa celý rad opatrení zameraných na jednotlivcov, ktorí začínajú užívať alkohol v nebezpečných množstvách alebo drogy, ale ešte nie sú chorí na alkoholizmus alebo drogovú závislosť.

Cieľ - prevencia pacientov s problémami spojenými s užívaním povrchovo aktívnych látok.

Obsah týchto krátkodobých intervencií je rôzny, ale častejšie sú poučné a motivačné a sú navrhnuté tak, aby riešili špecifické behaviorálne problémy spojené s užívaním látok a poskytovali spätnú väzbu zo skríningu, vzdelávania, praktických rád, a nie intenzívnych psychologických analýz a dlhodobých terapie....

Krátkodobé zásahy môžu znížiť používanie povrchovo aktívnych látok až o 30 %.

Intervencia "Jednoduchá rada"

V priebehu 5-10 minút, podľa jasne štruktúrovanej schémy, pevným, ale priateľským tónom, upozornite pacienta na nebezpečenstvo ďalšieho užívania alkoholu / drog. Odporúča sa zamerať sa na typy a formy takýchto poškodení a špecifické problémy (negatívne dôvody) spojené so skutočným somatickým, psychickým, sociálnym, psychickým, rodinným stavom pacienta

Zároveň by sa mali identifikovať pozitívne dôvody - vo forme pozitívnych účinkov z poklesu objemu a frekvencie alkoholizmu a odmietnutia drog.

Intervencia "Motivačný rozhovor"

Postupnou realizáciou jednotlivých stratégií (5-15 minút) je pacient motivovaný v smere potrebných pozitívnych zmien.

1. Úvodný rozhovor: životný štýl pacienta, stres a konzumácia alkoholu / drog (odpoveď na otázku o úlohe psychoaktívnych látok v každodennom živote, adaptácia na ňu).

2. Úvodný rozhovor: zdravotný stav pacienta a konzumácia alkoholu (odpoveď na otázku o vplyve alkoholu na prejavy zdravotných problémov).

3. Typické otázky: prípad konzumácie, deň, týždeň (dôverná diskusia o skutočných vzorcoch konzumácie a úlohe alkoholu / drog v živote pacientov).

4. „Dobré a nie také dobré“ v užívaní alkoholu / drog (zovšeobecnenie bez kladenia problémov a úloh na zmenu správania).

5. Poskytnutie špeciálnych informácií pacientovi (všeobecne).

6. Súčasnosť a budúcnosť pacienta (identifikácia – len v prítomnosti osobného záujmu pacienta – nesúlad medzi skutočnými okolnosťami jeho života a plánmi do budúcnosti; privedenie k uvedomeniu si potreby zmeny svojho správania).

7. "Skúmanie obáv pacientov"

8. Pomoc pri rozhodovaní (iba ak je pacient pripravený naštartovať pozitívne zmeny; s dôrazom na osobnú voľbu v jeho prospech a naznačenie pripravenosti zdravotníka na ďalšiu spoluprácu v prípade neúspechu).

Všeobecné objektívne a subjektívne princípy práce

Dôvera

Primárna úroveň dôvery– je založená na informáciách o užitočnosti medicíny a liečby získanej v detstve a dospievaní od rodinných príslušníkov a potvrdená osobnou skúsenosťou.

Sekundárna úroveň dôvery– sa určuje kontaktom s konkrétnym predmetom preventívnej práce:

a. stretnutie so zdravotníckym pracovníkom - dôvera určuje ich vzhľad, vystupovanie, vyjadrovanie myšlienok, kultúra prejavu, etika správania a pod.

b. kvalita liečebného a profylaktického prostredia (stav materiálovej základne).

V tomto štádiu je úroveň dôvery spôsobená konštruktívnou úplnosťou komunikačného procesu, umiestnením pacienta a zdravotníckeho pracovníka v spoločnom, jednotnom jazykovom kontexte.

Terciárna úroveň dôvery– určený konkrétnymi argumentmi - abstinenčné príznaky vymiznú, závažnosť príťažlivosti klesá, celkový stav sa stabilizuje

partnerstvo

Použitie lekárskych a psychosociálnych techník je možné len vtedy, ak je zabezpečené skutočné partnerstvo s pacientom. Vzájomnou náklonnosťou a rešpektom sa pacient stáva koterapeutom a pomáha tak sebe i procesu uzdravovania.