Asfyxia novorodencov: diagnostika a príčiny. Asfyxia novorodencov

Takáto diagnóza ako asfyxia sa vyskytuje s desivou frekvenciou. Deti sa rodia so známkami hypoxie, nedýchajú samy alebo je ich dýchanie oslabené. Od lekárov sa v tejto chvíli vyžaduje odhodlanie a profesionalita a od matky - viera v to najlepšie. Čo sa deje v týchto minútach? Ako sa starať o dieťa v budúcnosti? Ako sa vyhnúť komplikáciám?

Asfyxia je patologický stav novorodenca, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zásah

Čo je to novorodencová asfyxia?

Asfyxia novorodencov je patológia, pri ktorej dochádza k narušeniu výmeny plynov v tele dieťaťa. Tento stav je sprevádzaný akútnym nedostatkom kyslíka a nadbytkom oxidu uhličitého. S nedostatkom vzduchu je dieťa schopné robiť len zriedkavé a slabé pokusy o dýchanie alebo vôbec nedýcha. V tomto stave je dieťa okamžite podrobené resuscitácii.

Podľa závažnosti sa asfyxia delí na miernu, strednú a závažnú, oddelene sa rozlišuje klinická smrť. Uvažujme, akými príznakmi sa vyznačujú.

Závažnosť asfyxie	Apgarovo skóre	Dýchacie vlastnosti	Farba pleti	Tep srdca	Svalový tonus	Prejav reflexov	Ďalšie príznaky
Ľahko	6 - 7	Oslabená, ale dieťa môže dýchať samo	Modrosť pier a nosa	Normálne - viac ako 100	Znížené hodnotenie	Žiadne odchýlky	Po 5 minútach sa stav dieťaťa sám upraví
Mierny (priemerný)	4 - 5	Slabé s poškodením	Modrá	Pod 100	Dystónia s hypertonicitou	Znížené alebo zosilnené	Tremor rúk, nôh a brady
Ťažké	1 - 3	Občasné alebo úplne chýbajúce dychy	Bledý	Pod 100, vo väčšine prípadov pod 80	Silne znížené	Nepozorované	Dieťa nekričí, v pupočníku nie je pulzácia. Možný je edém mozgu.
Klinická smrť	0	Bez dychu	Bledý	Neprítomný	Neprítomný	Neviditeľný	Neprítomný

Vnútromaternicová a popôrodná asfyxia a príčiny jej výskytu

Ako každá choroba, aj novorodencová asfyxia má svoje príčiny. Prečo je nedostatok kyslíka? Najprv sa pozrime na typy tohto stavu. Asfyxia je primárna a sekundárna.

Primárny (vnútromaternicový) je patologický stav, ktorý je diagnostikovaný v čase pôrodu. Je to spôsobené akútnym alebo chronickým vnútromaternicovým nedostatkom kyslíka (hypoxia). Medzi príčiny intrauterinnej asfyxie tiež patria:

trauma lebky novorodenca;
patológia vo vývoji počas tehotenstva;
konflikt rhesus;
upchatie dýchacích ciest hlienom alebo plodovou vodou.

Ďalším dôvodom výskytu vnútromaternicových patológií je prítomnosť vážnych chorôb v nastávajúcej matke. Stav novorodenca môže byť ovplyvnený anamnézou srdcových problémov, problémov s obličkami, diabetes mellitus alebo nedostatku železa u tehotnej ženy. Nástup nedostatku kyslíka je možný na pozadí neskorej toxikózy, pri ktorej sa žene napučiavajú nohy a stúpa krvný tlak.

Asfyxia počas pôrodu sa často vyskytuje v dôsledku nesprávnej štruktúry placenty a amniotických membrán. Osobitnú pozornosť treba venovať, ak anamnéza tehotnej ženy naznačuje skoré prerušenie placenty a predčasné vyliatie vody.

Sekundárna asfyxia sa vyskytuje nejaký čas po pôrode v dôsledku:

srdcové problémy u dieťaťa;
poruchy centrálneho nervového systému;
nepravidelný cerebrálny obeh u novorodenca;
patológie vo vnútromaternicovom vývoji a počas pôrodu, ktoré postihujú dýchací systém.

Dôsledky zadusenia plodu a novorodenca

K dôsledkom asfyxie novorodencov dochádza takmer vždy. Nedostatok kyslíka u dieťaťa počas alebo po pôrode, tak či onak, ovplyvňuje orgány a systémy dieťaťa. Najväčšiu stopu zanecháva ťažká asfyxia, ktorá je spojená s viacnásobným zlyhaním orgánov.

To, ako asfyxia ovplyvní budúci život dieťaťa, závisí od Apgarovho skóre. Ak sa v 5. minúte života celkový stav novorodenca zlepšil, potom sa zvyšuje šanca na úspešný výsledok.

Závažnosť následkov a prognóza závisia od toho, ako dobre a včas lekári poskytli lekársku starostlivosť v období vážneho stavu. Čím skôr bola liečba predpísaná a čím lepšie boli vykonané resuscitačné opatrenia, tým menej závažných komplikácií je potrebné očakávať. Osobitnú pozornosť treba venovať novorodencom s ťažkou asfyxiou alebo u ktorých došlo k klinickej smrti.

Následky asfyxie môžu byť veľmi vážne, preto lekári vykonávajú núdzové resuscitačné opatrenia.

s hypoxiou alebo asfyxiou, ktorej je priradený stupeň 1, sa stav dieťaťa vôbec nelíši od zdravého dieťaťa, je možná zvýšená ospalosť;
v druhom stupni sú neurologické poruchy diagnostikované u tretiny detí;
v treťom stupni polovica novorodencov nežije až 7 dní a zvyšná polovica má vysokú pravdepodobnosť závažných neurologických chorôb (duševné poruchy, záchvaty atď.).

Pri diagnostike, ako je asfyxia, nezúfajte. V poslednej dobe sa s tým stretávame pomerne často. Hlavnou vlastnosťou tela dieťaťa je, že sa dokáže samo zotaviť. Neignorujte rady lekárov a buďte pozitívni.

Ako je diagnostikovaná asfyxia?

Primárna asfyxia sa zisťuje vizuálnym vyšetrením lekárov prítomných pri pôrode. Okrem hodnotenia podľa Apgara sú predpísané aj laboratórne krvné testy. Patologický stav je potvrdený výsledkami testov.

Vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia mozgu

Novorodenca treba poslať na vyšetrenie k neurológovi a urobiť ultrazvukové vyšetrenie mozgu - to pomôže zistiť, či má dieťa poškodenie nervového systému (podrobnejšie informácie nájdete v článku :). Pomocou takýchto metód sa objasňuje povaha asfyxie, ktorá je rozdelená na hypoxické a traumatické. Ak je lézia spojená s nedostatkom kyslíka v maternici, potom má novorodenec neuro-reflexnú excitabilitu.

Ak v dôsledku traumy vznikla asfyxia, potom sa zistí cievny šok a vazospazmus. Diagnóza závisí od prítomnosti záchvatov, farby pokožky, excitability a ďalších faktorov.

Funkcie prvej pomoci a ošetrenia

Bez ohľadu na to, čo spôsobilo zadusenie dieťaťa, liečba sa vykonáva pre všetky deti od okamihu narodenia. Ak sú počas kontrakcií alebo pokusov zaznamenané príznaky nedostatku kyslíka, okamžite sa vykoná núdzové dodanie cisárskym rezom. Ďalšie resuscitačné akcie zahŕňajú:

čistenie dýchacích ciest od krvi, hlienu, vody a ďalších zložiek, ktoré bránia prísunu kyslíka;
obnovenie normálneho dýchania podávaním liekov;
udržiavanie normálneho fungovania obehového systému;
zahrievanie novorodenca;
kontrola intrakraniálneho tlaku.

Počas vykonávania resuscitačných opatrení sa vykonáva neustále monitorovanie srdcovej frekvencie, dychovej frekvencie a ďalších životne dôležitých ukazovateľov novorodenca.

Ak sa srdce stiahne menej ako 80 -krát za minútu a spontánne dýchanie sa nezlepší, potom sa dieťaťu okamžite injekčne podajú lieky. Zlepšenie vitálnych funkcií je postupné. Najprv sa používa adrenalín. Pri veľkej strate krvi je potrebný roztok sodíka. Ak sa potom toto dýchanie nevráti do normálu, podá sa druhá injekcia adrenalínu.

Rehabilitácia a starostlivosť o dieťa

Po odstránení akútneho stavu by kontrola dýchania novorodenca nemala byť oslabená. Ďalšia starostlivosť a liečba novorodencovej asfyxie sa vykonáva pod neustálym dohľadom lekárov. Dieťa potrebuje absolútny pokoj. Hlava musí byť vždy zdvihnutá.

Dôležitá je aj kyslíková terapia. Po miernom zadusení je dôležité zabrániť opakovanému hladovaniu dieťaťa kyslíkom. Dieťa potrebuje zvýšené množstvo kyslíka. Na tento účel sú niektoré pôrodnice vybavené špeciálnymi boxmi, vo vnútri ktorých sa udržiava zvýšená koncentrácia kyslíka. Podľa vymenovania neonatológa a neurológa by v ňom malo dieťa stráviť niekoľko hodín až niekoľko dní.

Ak dieťa utrpelo asfyxiu v ťažších formách, potom sa po resuscitácii umiestni do špeciálnych inkubátorov. Toto zariadenie je schopné dodávať kyslík v požadovanej koncentrácii. Koncentráciu predpisujú lekári (spravidla najmenej 40%). Ak v pôrodnici neexistuje takéto zariadenie, použijú sa kyslíkové masky alebo špeciálne vložky do nosa.

Po utrpení zadusenia musí byť dieťa zaregistrované u pediatra a neurológa

Pri starostlivosti o dieťa po zadusení je nevyhnutné pravidelné sledovanie jeho stavu. Je dôležité monitorovať telesnú teplotu, črevá a genitourinárne funkcie. V niektorých prípadoch je potrebné znova vyčistiť dýchacie cesty.

Ak novorodenec utrpel nedostatok kyslíka, potom je prvýkrát kŕmený najskôr 15-17 hodín po narodení. Deti s ťažkou asfyxiou sa kŕmia hadičkou. Čas, kedy môžete začať dojčiť, určuje lekár, pretože stav každého dieťaťa je individuálny a čas začatia dojčenia priamo závisí od celkového stavu dieťaťa.

Po rehabilitácii a prepustení domov by mal byť novorodenec zaregistrovaný u pediatra a neurológa. Včasná diagnostika pomôže predchádzať negatívnym následkom a komplikáciám.

Dieťaťu je predpísaná gymnastika, masáž a lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a znižujú vnútrolebečný tlak.

Počas prvých 5 rokov života môže dieťa zažiť záchvaty a hyperexcitabilitu (pozri tiež :). Nemali by ste zanedbávať lekárske odporúčania a ignorovať vykonávanie rekreačných aktivít. Všeobecnú posilňujúcu masáž a ďalšie procedúry by mal vykonávať iba špecialista. V budúcnosti môžu rodičia zvládnuť základné techniky sami. Nedostatok všeobecných posilňovacích aktivít môže mať vplyv na duševný vývoj a správanie dieťaťa.

Deti, ktoré prešli zadusením, by nemali zavádzať doplnkové potraviny príliš skoro. Do začiatku 8-10 mesiacov by malo byť dieťa kŕmené upravenou dojčenskou výživou alebo materským mliekom. Rodičia by mali dieťa starostlivo sledovať a temperovať. Potreba vitamínovej terapie by mala byť prediskutovaná s pediatrom.

Je veľmi dôležité udržať dojčenie čo najdlhšie.

Prevencia asfyxie

Každej chorobe je jednoduchšie predchádzať, než ju liečiť a báť sa komplikácií. Preventívne opatrenia pre asfyxiu sú veľmi jednoduché. Prevencia samozrejme neposkytuje 100% záruku, že v budúcnosti nebudú žiadne problémy s dýchaním, ale asi v 40% prípadov je pozorovaný pozitívny účinok.

Najdôležitejšou vecou je lekársky dohľad nad tehotenstvom. Žena sa musí včas zaregistrovať a absolvovať vyšetrenia. Všetky rizikové faktory je potrebné identifikovať a odstrániť. Tie obsahujú:

infekcia počas tehotenstva;
poruchy funkcie štítnej žľazy;
hormonálna nerovnováha;
silný stres;
vek nad 35 rokov;
zlé návyky (drogová závislosť, fajčenie, alkoholizmus).

Načasovanie skríningových testov plodu nemožno ignorovať. Ultrazvukové vyšetrenie môže naznačovať problém. Podľa stavu placenty a plodových plodov môže lekár určiť vývoj hypoxie a včas mu predchádzať. Hneď ako sa objavia prvé signály nebezpečenstva, je potrebné prijať naliehavé opatrenia a vykonať potrebnú terapiu.

Nemôžete vynechať plánované návštevy gynekológa a ignorovať lekárske odporúčania. Budúca matka svojim zanedbávaním ohrozuje nielen svoje zdravie, ale aj stav plodu a jeho život.

V prevencii hladovania kyslíkom má životný štýl nastávajúcej matky významný vplyv. Lekári odporúčajú dodržiavať tieto pravidlá:

Chôdza. Na normálny prísun kyslíka k plodu by tehotná žena mala stráviť dostatočne dlhý čas mimo miestnosti. Ideálne, ak sa prechádzky vykonávajú v parku alebo vo verejnej záhrade. Niekoľko hodín vonku je telo matky nasýtené kyslíkom, ktorý ide k plodu. Kyslík má pozitívny vplyv na správnu tvorbu orgánov budúceho človeka.
Rozvrh. Pre ženu, ktorá nosí dieťa, by sa správna denná rutina mala stať zákonom. Skoré vstávanie, sledovanie filmov v noci a „šialený“ rytmus dňa nie je pre ňu. Všetok ten zhon by ste mali nechať v minulosti a pokúsiť sa viac odpočívať. Nočný spánok by mal byť aspoň 8-9 hodín a počas dňa by ste mu mali dopriať aspoň 1-2 hodiny.
Prijímanie vitamínov a minerálov. Aj keď ženská strava pozostáva z najkvalitnejších a najzdravších potravín, užívanie vitamínov je stále nevyhnutné. V moderných výrobkoch bohužiaľ neexistuje také množstvo živín, ktoré sú potrebné pre ženu a dieťa. Preto by každá tehotná žena mala užívať komplexy vitamínov, ktoré môžu uspokojiť jej potreby a potreby jej dieťaťa. Voľba komplexu vitamínov a minerálov sa vykonáva nezávisle alebo v spojení s gynekológom. Najpopulárnejšie sú Femibion a Elevit Pronatal (odporúčame prečítať :).
Nemôžete zdvíhať závažia.
Je dôležité zachovať vnútorný mier a pozitívny prístup.

Rodičia 9 mesiacov netrpezlivo očakávajú narodenie malého zázraku. Počas tejto doby nastávajúca mama a otec zažívajú všestranné pocity: radosť a starosti, šťastie a strach. Narodenie dieťaťa je najšťastnejším momentom v ich živote, ktorý je často zatienený správou o zistení akýchkoľvek zdravotných problémov u novorodenca. Napríklad dieťa môže mať zadusenie. Mnoho mamičiek a oteckov je z toho veľmi nervóznych.

Vo väčšine prípadov sú skúsenosti príliš silné, pretože rodičia nevedia, čo sa deje v tomto čase s ich dieťaťom a ako sa moderná medicína s takýmito situáciami vyrovnáva.

Asfyxia novorodencov sa chápe ako patologický stav detí narodených na svet, pri ktorom je narušené dýchanie a vzniká nedostatok kyslíka. Tento nebezpečný a ťažký stav sa môže vyskytnúť počas pôrodu a po nich v prvých dňoch života dieťaťa.

U dieťaťa sa asfyxia nemôže vyskytnúť bez konkrétneho dôvodu, ale skôr, ako o nich hovoríme, stojí za to venovať pozornosť typom tohto patologického stavu dieťaťa. Asfyxia sa delí na primárnu a sekundárnu. Prvý pohľad sa vyskytuje u plodu počas pôrodu. Chronická alebo akútna intrauterinná hypoxia spôsobuje tento patologický stav. K zaduseniu môže dôjsť aj v dôsledku:

intrakraniálne poranenie dieťaťa prijaté počas pôrodu;
malformácie plodu, ktoré ovplyvňujú dýchanie a spôsobujú ťažkosti s dýchaním;
imunologická nezlučiteľnosť medzi dieťaťom a matkou;
zablokovanie dýchacieho traktu drobkov hlienom alebo plodovou vodou.

Príčiny primárnej asfyxie u dieťaťa môžu byť prítomnosť extragenitálnych chorôb u matky. Plod môže napríklad trpieť v dôsledku skutočnosti, že tehotná žena má kardiovaskulárne ochorenia, diabetes mellitus, anémiu s nedostatkom železa. Dieťa môže mať aj asfyxiu, ak nastávajúca matka trpí (neskorou toxikózou), ktorá je sprevádzaná zvýšeným tlakom a opuchom končatín.

Pomerne často príčiny asfyxie novorodencov spočívajú v patologickej štruktúre placenty, pupočnej šnúry, plodových membrán. Medzi rizikové faktory patrí predčasný výtok plodovej vody, predčasný, nesprávny rez hlavy plodu počas pôrodu.

Sekundárna asfyxia vyskytuje sa u dieťaťa niekoľko hodín alebo dní po narodení. Jeho dôvody môžu byť tieto:

srdcové chyby;
porušenie cerebrálneho obehu u dieťaťa;
poškodenie centrálneho nervového systému.

Najčastejšou príčinou sekundárnej asfyxie je pneumopatia (difúzna a polysegmentálna atelektáza, krvácanie do pľúc, edematózny hemoragický syndróm, hyalínové membrány). Vyskytujú sa v prenatálnom období alebo počas pôrodu a sú sprevádzané rozvojom syndrómu respiračnej tiesne.

Čo sa deje v tele novorodencov počas asfyxie?

S týmto patologickým stavom začína novorodenec meniť metabolické procesy v tele, ktorých závažnosť závisí od stupňa intenzity asfyxie a jej trvania.

O akútna asfyxia , vyvíjajúca sa na pozadí chronickej hypovolémie. Tento termín sa týka zníženia objemu cirkulujúcej krvi. Stáva sa hustejším a viskóznejším.

V mozgu, srdci, pečeni, obličkách môže dôjsť k krvácaniu a edému, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nedostatku kyslíka. Fetálna hypoxia a asfyxia novorodencov vedú k zníženiu krvného tlaku. Počet srdcových kontrakcií je výrazne znížený. Močová funkcia obličiek je narušená.

Známky asfyxie u novorodencov

Lekári identifikujú tento patologický stav u detí v prvých sekundách života. Hodnotí sa frekvencia a primeranosť dýchania, farba pokožky, ukazovatele svalového tonusu, srdcová frekvencia, reflexná excitabilita.

Hlavným znakom prítomnosti asfyxie u dieťaťa je porušenie procesu dýchaniačo vedie k vážnym zmenám v tele. Ihneď po narodení dieťaťa lekári vykonajú dôkladné vyšetrenie. Jeho stav je hodnotený podľa Apgarovej stupnice.

Rozlišujú sa tieto formy asfyxie:

ľahké;
stredné;
ťažký;
klinická smrť.

O mierna forma asfyxie, stav omrviniek na Apgarovej škále sa odhaduje na 6-7 bodov. Dieťa vydýchne prvý minútu po narodení. Jeho dýchanie je však oslabené, svalový tonus je znížený a nasolabiálny trojuholník má modrastý nádych.

O stredná forma asfyxia, hodnotenie stavu dieťaťa je 4–5 bodov. Dieťa, ako aj mierny stupeň asfyxie, sa nadýchne počas prvých 60 sekúnd. Jeho dýchanie bude narušené (nepravidelné alebo pravidelné). Dieťa môže mať tachykardiu, slabnúce reflexy, znížený svalový tonus, bradykardiu. Koža tváre, rúk a nôh bude mať jasný modrastý odtieň.

Stav dieťaťa s ťažká forma asfyxia sa odhaduje na 1-3 body. Dýchanie je nepravidelné. Môže úplne chýbať. Dieťa nekričí, ale iba niekedy stoná. Srdcový tep je pomalý a reflexy chýbajú. Tiež sa pozoruje svalová atónia alebo hypotenzia. Koža sa vyznačuje bledým odtieňom. Pupočná šnúra nepulzuje. Pomerne často sa pri takej závažnosti asfyxie u novorodenca vyskytuje adrenálna insuficiencia.

O klinická smrť lekári dávajú stavu dieťaťa nulové Apgarovo skóre. Špecialisti na záchranu života dieťaťa začnú okamžite vykonávať komplexné resuscitačné opatrenia.

Stojí za zmienku, že asfyxia sa zisťuje nielen externým vyšetrením a hodnotením stavu drobkov na stupnici Apgar. Na potvrdenie diagnózy slúži štúdium acido-bázického stavu krvi. Pomocou ultrazvuku mozgu a metód neurologického výskumu je možné určiť poškodenie centrálneho nervového systému (rozsiahle subdurálne, subarhanoidálne, intraventrikulárne krvácanie atď.).

Liečba akútnej asfyxie

Všetky deti narodené v tomto patologickom stave potrebujú intenzívnu terapiu. Lekári vykonávajú určité činnosti na pôrodnej sále v prvých minútach života dieťaťa a starostlivo monitorujú hlavné parametre života:

tep srdca;
frekvencia a hĺbka vdýchnutia a výdychu;
hematokrit.

Podľa týchto indikácií lekári vyhodnotia účinnosť prijatých opatrení a v prípade potreby ich opravia.

Aké opatrenia robia lekári, keď sa narodí dieťa? Po prvé, keď sa narodí hlava, lekár do dutiny nosa a úst zavádza špeciálnu sondu ... S jeho pomocou sa z horných dýchacích ciest odstránia zvyšky hlienu a plodovej vody.

Potom, čo je dieťa úplne vybraté z pôrodných ciest, lekári prestrihnú pupočnú šnúru. Dieťa sa uloží na resuscitačný stôl a znova sa odsaje obsah nosohltanu a žalúdka.

Po obnovení srdcovej a dýchacej činnosti dieťaťa budú premiestnení na jednotku intenzívnej starostlivosti ... Počínanie lekárov tým nekončí. Ďalšie opatrenia zdravotníckych pracovníkov budú zamerané na odstránenie následkov asfyxie novorodencov: obnova metabolických procesov, eliminácia edému mozgu a normalizácia funkcie obličiek.

Starostlivosť o dieťa po zadusení

Dieťa po asfyxii vyžaduje špeciálnu lekársku starostlivosť. Dieťaťu treba poskytnúť úplný odpočinok. Jeho hlava by mala byť vo zdvihnutej polohe. Kyslíková terapia hrá dôležitú úlohu.

Deti po miernej forme asfyxie by mali byť v špeciálnom stane so zvýšeným obsahom kyslíka. Neexistuje žiadne konkrétne obdobie pobytu v ňom. Jedno dieťa musí byť v stane niekoľko hodín a druhé niekoľko dní. Čas strávený v kyslíkovom stane určuje lekár po posúdení stavu dieťaťa.

Novorodenec, ktorý prešiel ťažkou alebo stredne ťažkou asfyxiou, sa umiestni do inkubátora. Dodáva sa tam kyslík. Vnútri nádoby by mala byť koncentrácia tohto chemického prvku asi 40%. Niektoré pôrodnice nemusia mať potrebné vybavenie. V tomto prípade sa používajú špeciálne nosné kanyly alebo dýchacie masky. Prostredníctvom nich sa dodáva kyslík.

Novorodenec po zadusení musí byť monitorovaný. Je potrebné kontrolovať telesnú teplotu, funkciu čriev, výdaj moču. Pomerne často je potrebné čistenie dýchacích ciest od hlienu a iného obsahu.

Prvé kŕmenie dieťaťa, ktoré prešlo miernou alebo stredne ťažkou formou asfyxie, sa vykonáva 16 hodín po narodení. Deti, ktoré zažili ťažkú asfyxiu, sú kŕmené jeden deň po narodení pomocou špeciálnej trubice. Otázka, kedy priložiť dieťa na prsník po zadusení, zaujíma mnoho matiek. Neexistuje na to konkrétna odpoveď. Čas začiatku dojčenia sa určuje individuálne, v závislosti od stavu dieťaťa.

Čo robiť po odchode z pôrodnice?

Po prepustení z nemocnice by malo byť dieťa pod dispenzárnym dohľadom neurológa a pediatra. Účelom lekárskeho dohľadu je zabrániť vzniku komplikácií z centrálneho nervového systému.

Prognóza lekárov závisí od nasledujúcich faktorov:

závažnosť patologického stavu;
včasnosť začiatku liečby;
primeranosť lekárskych opatrení.

Ak sa dieťa narodilo s asfyxiou, potom je prognóza priamo závislá od sekundárneho hodnotenia jeho stavu, ktoré sa robí na stupnici Apgar 5 minút po narodení. Predpoveď bude priaznivá, ak bude druhý odhad vyšší ako prvý.

Počas prvých rokov života možno u novorodencov pozorovať nasledujúce dôsledky asfyxie:

hydrocefalický syndróm;
diencefalické poruchy;
konvulzívny syndróm;
hypo- a hyperexcitabilita.

Vyššie uvedené komplikácie sa najčastejšie vyskytujú po ťažkej forme asfyxie. Aby sa zabránilo ich výskytu, je potrebné dispenzárne sledovanie lekárov.

Opatrenia na prevenciu asfyxie u novorodencov

Asfyxia môže spôsobiť vážne zdravotné problémy. Tento patologický stav sa nemusí vôbec vyskytnúť, ak vykonávate určité činnosti zamerané na prevenciu asfyxie. Nie vždy pomôžu, ale napriek tomu by ste ich nemali odmietnuť. V 40% prípadov poskytujú pozitívny výsledok.

Už bolo uvedené vyššie, že príčinou asfyxie môže byť vnútromaternicová hypoxia. Tomu sa dá vyhnúť pravidelnou návštevou lekára.

Počas „zaujímavej situácie“ musíte identifikovať všetky rizikové faktory:

infekčné a somatické choroby (akútne respiračné ochorenia, chrípka, nachladnutie);
vek nežného pohlavia;
narušenie endokrinného systému;
zmeny v hormonálnom pozadí ženy;
prítomnosť životných situácií, ktoré spôsobujú stres;
zlé návyky (alkohol, fajčenie).

Nezabudnite na vnútromaternicové monitorovanie stavu placenty a plodu. Je to veľmi dôležité, pretože vďaka nemu je možné včas odhaliť rôzne porušenia. Podľa stavu placenty je možné určiť, či plod trpí hladomorom kyslíka alebo nie. Signál nebezpečenstva je prítomnosť mekónia v plodovej vode. Pri prvom podozrení na hypoxiu je potrebné začať s vhodnou terapiou čo najskôr.

Všetko vyššie uvedené je potvrdením, že je potrebné pravidelne navštevovať gynekológa. V žiadnom prípade by sa to nemalo zanedbávať, pretože zdravie dieťaťa a jeho život sú ohrozené.

Správny spôsob života ženy hrá dôležitú úlohu v prevencii hypoxie a asfyxie plodu a novorodenca. Budúca matka by mala dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

Choďte viac. Tehotná žena by mala tráviť viac voľného času vonku. Jej krv je nasýtená kyslíkom, ktorý je potom transportovaný k plodu. Dieťa tento prvok potrebuje. Na správny vývoj a rast potrebuje kyslík.

Niektoré ženy veria, že prechádzky sú prospešné iba vtedy, ak nie sú v meste, ale mimo neho. Tento uhol pohľadu je nesprávny. Po meste sa môžete prechádzať kedykoľvek počas roka v najbližšom parku alebo na námestí.

Dodržujte denný režim. Tehotná žena by mala zabudnúť na starý „bláznivý rytmus života“, keď v noci sedela za počítačom, chodila neskoro spať, vstávala skoro ráno a začala pracovať. Teraz musíte spať najmenej 9 hodín v noci a odporúča sa nájsť pár hodín na spánok počas dňa.

Vezmite komplexy vitamínov a minerálov. Tehotná žena a jej dieťa, ktoré je stále v brušku, potrebujú vitamíny a živiny. Kvalita moderných výrobkov bohužiaľ neumožňuje získať všetky potrebné minerály a stopové prvky. Ako „čarovná palička“ slúžia špeciálne prípravky - komplexy vitamínov a minerálov.

S ich pomocou môžete uspokojiť potreby matky a dieťaťa. Liek však musí byť predpísaný gynekológom. Nemali by ste sa rozhodovať sami, pretože niektorí ľudia nepotrebujú vitamíny a minerály a ich nadbytok môže poškodiť matku i dieťa.

Udržiavanie duševného pokoja a pozitívnej nálady. Tehotenstvo je nezabudnuteľné obdobie v živote ženy. Nespája sa len s radostnými chvíľami, ale aj so zážitkami, stresmi. Budúca mamička sa musí starať menej. Všetky starosti a vzrušenie sa dajú ľahko zvládnuť. Musíte sa len naučiť, ako na to.

Tehotné ženy sa vyzývajú, aby zo svojho života vymazali negatívne emócie. Snívanie o budúcnosti pomôže udržať si pozitívny prístup a pokoj v duši. Živé farby môžete do svojho života vniesť sledovaním dobrých komédií, čítaním zábavných kníh, komunikáciou s pozitívnymi ľuďmi.

Na záver stojí za zmienku, že asfyxia je vážny patologický stav, ale nebojte sa, ak sú postihnuté vaše deti. Vďaka moderným prístrojom si lekári rýchlo všimnú, že niečo nie je v poriadku a urobia potrebné opatrenia, ktoré novorodencov ochránia pred účinkami asfyxie a zachránia im život.

Mám rád!

Asfyxia novorodencov - čo to je? V prvom rade je potrebné povedať, že tento koncept nie je jasne vymedzený. V najvšeobecnejšom zmysle označujú jeden alebo iný stupeň respiračnej depresie pri zachovaní ďalších znakov života (srdcový tep, pohyb rúk a nôh, sťahovanie iných svalov atď.).

Novorodenecká asfyxia je vo väčšine prípadov dôsledkom nedostatku kyslíka počas vnútromaternicového vývoja. Preto sa vo vzťahu k novorodencom termíny a hypoxia používajú zameniteľne.

V kontakte s

spolužiaci

Asfyxia u novorodenca (plodu)

Podľa svetových štatistík asi 20% narodených s asfyxiou zomiera po pôrode. Ďalších 20% následne trpí určitými funkčnými poruchami spojenými s prácou nervového systému.

Úplný nedostatok dýchania u novorodencov je diagnostikovaný u 1% detí. Dýchanie s nedostatočne účinnou výmenou plynov je pozorované u 15% novorodencov. Asi 16% detí sa teda narodí s rôznym stupňom hypoxie. Predčasne narodené deti sa častejšie narodia s respiračným zlyhaním.

Klasifikácia asfyxie novorodencov

Stav dusenia u novorodencov je klasifikovaný podľa času nástupu a trvania nedostatku kyslíka. Podľa tohto princípu sa rozlišujú 2 typy asfyxie:

Vyplýva to z predĺženej hypoxie v maternici;
čo je dôsledok priebehu pôrodu.

Toto rozdelenie je dôležité pre pochopenie toho, čo je asfyxia u novorodencov.

Asfyxia na pozadí chronickej prenatálnej fetálnej hypoxie

Nedostatočný prísun kyslíka k plodu vedie k stabilnej hypoxii a zvyšuje pravdepodobnosť narodenia dieťaťa s udusením.
Príčiny prenatálnej asfyxie plodu:

Prítomnosť chronických, infekčných, endokrinných chorôb u ženy;
znížený hemoglobín;
nevyvážená výživa počas tehotenstva;
nedostatok vitamínov a minerálov (najmä železa);
vystavenie toxínom počas tehotenstva;
abnormality vo vývoji placenty alebo pupočnej šnúry.

Akútna asfyxia na pozadí intrapartálnej hypoxie

Proces pôrodu je veľkým stresom pre ženu i dieťa. V tejto fáze rizikové faktory zahŕňajú:

Abnormálna poloha plodu;
odchýlky počas tehotenstva a pôrodu - predčasné, rýchle, oneskorené;
hypoxia matky počas pôrodu;
aspirácia plodu plodovej vody;
trauma mozgu alebo miechy;
používanie liekov proti bolesti počas pôrodu;
cisársky rez.

Bolo by nesprávne veriť, že každá hypoxia nevyhnutne povedie k postnatálnej asfyxii. Bežnejší je napríklad cisársky rez. Vo väčšine prípadov sa narodia zdravé deti.

Stupeň asfyxie u novorodencov

Na podrobnejšie pochopenie toho, čo je asfyxia u dieťaťa, sa používa špeciálna stupnica vyvinutá anesteziologičkou z USA Virginiou Apgarovou.

V súlade s ICD sa rozlišujú dve formy udusenia:

Mierny;
ťažký.

Tabuľka. Charakteristika miernej (strednej) a ťažkej asfyxie u novorodencov.

Príčiny asfyxie novorodencov

Existujú dve skupiny dôvodov:

Intrauterinná hypoxia;
neschopnosť novorodenca prispôsobiť sa postnatálnemu obehu a dýchaniu.

Intrauterinná hypoxia môže nastať z mnohých dôvodov, medzi hlavné patria:

Porušenie prívodu krvi do plodu cez pupočnú šnúru (prítomnosť uzlov, mechanická kompresia);
poruchy placenty (nedostatočná výmena plynov, nízky alebo vysoký krvný tlak, edém, infarkt, zápal, predčasné odlúčenie);
patológia u tehotnej ženy (srdcové, krvotvorné, pľúcne, endokrinné ochorenia);
fajčenie, zneužívanie alkoholu alebo systematické vystavenie iným toxickým látkam počas tehotenstva.

Neschopnosť dieťaťa prejsť na postnatálne dýchanie je založená na nasledujúcich dôvodoch:

Systémové vývojové poruchy, vrátane následkov vnútromaternicovej hypoxie;
vrodená stenóza (zúženie) dýchacích ciest;
pôrodná trauma mozgu;
poruchy štítnej žľazy;
predčasnosť.

Liečba asfyxie u novorodencov

novorodenca

Prvá pomoc pri asfyxii u novorodenca zahŕňa nasledujúce kroky:

Dieťa je umiestnené pod zdrojom tepla;
vysušiť pokožku;
vykonávať hmatovú stimuláciu na chrbte, chodidle;
dajte dieťa na chrbát, trochu hoďte hlavou dozadu;
vyčistiť ústa a nosohltan od obsahu;
odsajte plodovú vodu z dýchacích ciest pomocou endotracheálnej trubice;
v prípade nedostatočného dýchania alebo jeho úplnej absencie sa spustí hardvérová ventilácia pľúc;
s predĺženou ventiláciou pľúc sa do žalúdka zavedie sonda, cez ktorú sa odsaje plyn, ktorý sa v nej hromadí.

Všetky vyššie uvedené kroky sa vykonávajú rýchlo do 2 až 3 minút a pravidelne sa zaznamenávajú vitálne funkcie. Ak po vykonaných manipuláciách srdcový tep dosiahne 100 úderov za minútu, objavilo sa spontánne dýchanie a koža získala ružovkastý odtieň, umelá ventilácia sa zastaví. Ak sa stav dieťaťa nezlepšil, pokračuje sa v ďalšej resuscitácii.

Resuscitácia novorodencov s asfyxiou

Resuscitácia pokračuje kompresiami hrudníka, ktoré sa vykonávajú 30 sekúnd. Ak srdcové údery zostanú na 60-80 úderov / min. alebo úplne chýbajú lieky.

Adrenalín

Roztok adrenalínu sa vstrekuje intravenózne v dávke až 0,3 ml / kg. Zlepšuje sťahy srdca, zvyšuje jeho prekrvenie, zvyšuje krvný tlak a má bronchodilatačný účinok.

Ak do 30 sekúnd po zavedení adrenalínu srdcový tep nezrýchli nad 80 úderov / min., Opakujte znova.

Infúzna terapia.

V prípadoch, keď z prijatých opatrení nevyplýva žiadny účinok, používajú sa doplnky objemu krvi - roztoky albumínu, chloridu sodného - rýchlosťou 10 ml / kg intravenózne počas 5 minút.

V kombinácii s inými resuscitačnými opatreniami podávanie liekov na doplnenie krvi zlepšuje krvný obeh, zvyšuje krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

Ak sú prijaté opatrenia neúčinné, je indikované intravenózne podanie 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného v dávke 4 ml / kg.

Ak je to potrebné, v rámci resuscitačnej intenzívnej starostlivosti pokračuje pľúcna ventilácia a tekutinová terapia.

Prevencia asfyxie u novorodencov

Prevencia zahŕňa:

Správny životný štýl;
včasná príprava na tehotenstvo vrátane liečby chronických somatických a endokrinných chorôb;
intenzívna a účinná liečba infekčných chorôb počas tehotenstva;
pozorovanie gynekológa počas tehotenstva.

Medzi účinné opatrenia treba zaradiť:

Odvykanie od fajčenia a alkoholu;
dodržiavanie denného režimu;
denné prechádzky niekoľkokrát denne;
vyvážená strava bohatá na zeleninu, bielkoviny, aminokyseliny, vitamíny a mikroelementy;
dodatočná podpora vitamínov;
pozitívne emócie a pokojný, vyrovnaný stav.

Starostlivosť o dieťa po zadusení

Dieťa, ktoré prešlo asfyxiou, má vysokú pravdepodobnosť vzniku porúch nervového systému. Po prepustení z nemocnice by malo byť také dieťa pod dohľadom neurológa. Nie je potrebná žiadna špeciálna domáca starostlivosť.

Dôsledky asfyxie u novorodenca počas pôrodu

Nervové tkanivo je najzraniteľnejšie voči nedostatku kyslíka. Dlhé obdobia hypoxie počas tvorby nervového systému plodu, ako aj v dôsledku akútneho nedostatku kyslíka počas pôrodu, výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku určitých porúch.

Dôsledky ťažkej neonatálnej asfyxie sa prejavujú predovšetkým v zlej reakcii na resuscitačné opatrenia. Pri absencii pozitívnej dynamiky v stave novorodenca v 20. minúte po pôrode sa pravdepodobnosť smrti zvyšuje a predstavuje:

až 60% - pre tých, ktorí sa narodili v normálnom čase;
až 100% - u predčasne narodených.

Následky ťažkého zadusenia traumy pri pôrode sa odrážajú v mozgu. Napríklad zlá reakcia dieťaťa na resuscitačné opatrenia do 15 minút po pôrode má za následok vývoj mozgovej obrny v 10% prípadov a do 20 minút - v 60%. Ale sú to veľmi ťažké prípady.

Častejšie sú prípady mierneho zadusenia počas pôrodu. Dôsledky asfyxie u novorodencov vo vyššom veku sa prejavujú rôznymi spôsobmi, ale všetky budú spojené s prácou nervového systému.

Také deti sú napríklad príliš aktívne alebo naopak príliš flegmatické. Niekedy sa im v škole nemusí dariť, ale naopak, dokonale sa predvádzajú v tvorivých aktivitách, kruhoch. Bol zaznamenaný možný neskorší výskyt reči.

Podobné variácie vo vývoji dieťaťa môžu nastať aj z iných dôvodov, ktoré nesúvisia s asfyxiou pri narodení. Je obvyklé nazývať to všetko jedným slovom - individualita a nemalo by to spôsobovať starosti rodičom.

Záver

Napriek tomu, že úplná absencia dýchania pri narodení sa vyskytuje iba v 6% prípadov všetkých hypoxických stavov, do určitej miery je pôrodná asfyxia javom, ktorý sa vyskytuje oveľa častejšie, ako si mnohí ľudia myslia. Následky asfyxie u novorodenca sa môžu v neskoršom živote dieťaťa oddialiť. Každá budúca matka by mala byť pozorná k svojmu zdraviu, udržiavať pokojnú a pozitívnu náladu počas tehotenstva.

Lekár vo videu dáva rady o správaní počas pôrodu, ktoré zníži riziko vzniku asfyxie novorodenca.

V kontakte s

Asfyxia novorodencov je kritický stav charakterizovaný zhoršenou výmenou plynov: dieťaťu sa dodáva nedostatočné množstvo kyslíka a v jeho tele sa hromadí nadbytok oxidu uhličitého. Asfyxia sa prejavuje absenciou alebo oslabením dýchania so zachovanou prácou srdca. Asi u 4-6% pôrodov je diagnostikovaná novorodencová asfyxia.

Príčiny

Lekári rozlišujú 2 typy asfyxie:

primárny, sa objaví v momente narodenia dieťaťa;
sekundárne sa novorodenec dusí alebo prestáva dýchať niekoľko hodín alebo dní po pôrode.

Primárna asfyxia

Vyskytuje sa v dôsledku chronického alebo akútneho vnútromaternicového nedostatku kyslíka. Uvádzame zoznam dôvodov pre rozvoj tohto stavu:

zlyhanie dýchacích pohybov dieťaťa (vnútromaternicové poškodenie mozgu infekciou, abnormálny vývoj pľúc, dôsledok protidrogovej liečby ženy);
nedostatočný prísun kyslíka do krvi tehotnej ženy (ochorenie štítnej žľazy, diabetes mellitus, ochorenie dýchacieho systému, kardiovaskulárna patológia, anémia);
porucha obehu v placente (dysfunkcia pôrodu, zvýšený krvný tlak u tehotnej ženy);
porucha výmeny plynov v placente (prezentácia alebo predčasné prerušenie placenty);
náhle zastavenie prietoku krvi v pupočníku (opakované zapletenie pupočníka okolo krku dieťaťa, napnutie pupočníka).

Príčinou asfyxie novorodenca môže byť aj:

úplné alebo čiastočné zablokovanie dýchacieho traktu plodovou vodou, mekóniom, hlienom;
Rh-konflikt medzi matkou a dieťaťom;
vnútrolebečné poranenie novorodenca.

Sekundárna asfyxia

Môže sa to stať z nasledujúcich dôvodov:

nezrelosť pľúc u predčasne narodených detí;
pneumopatia;
vrodená malformácia mozgu, srdca, pľúc;
aspirácia dýchacích ciest s vracaním;
obehové poruchy v mozgu.

Známky a stupne asfyxie

Hlavným príznakom asfyxie u novorodenca je porucha dýchania, ktorá vedie k zhoršeniu krvného obehu a srdcového rytmu, čo oslabuje reflexy a zhoršuje neuromuskulárne vedenie.

Na posúdenie závažnosti asfyxie sa používa stupnica Apgar, ktorá zohľadňuje nasledujúce kritériá: reflexná excitabilita, svalový tonus, farba pokožky, dýchacie pohyby, srdcová frekvencia. V závislosti od toho, koľko bodov novorodenec získal na stupnici Apgar, lekári rozlišujú 4 stupne asfyxie.

Mierny stupeň... Podľa Apgara sa stav dieťaťa odhaduje na 6-7 bodov. Novorodenec vydá svoj prvý spontánny dych do prvej minúty po narodení. Ale dýchanie dieťaťa je slabé, je viditeľná cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, svalový tonus je znížený. Je prítomná reflexná excitabilita: dieťa kašľa alebo kýcha.
Priemerný stupeň... Apgar má skóre 4-5 bodov. Novorodenec urobí prvý dych v prvej minúte, ale dýchanie je nepravidelné, veľmi slabé, plač je slabý, tlkot srdca je pomalý. Existuje aj cyanóza tváre, rúk, nôh dieťaťa, grimasa na tvári, svalový tonus je slabý, pupočná šnúra pulzuje.
Silný stupeň... Apgarov stav sa odhaduje na 1-3 body. Dýchanie je nepravidelné a zriedkavé alebo žiadne. Novorodenec neplače, reflexy chýbajú, srdcové kontrakcie sú zriedkavé, svalový tonus je slabý alebo chýba, koža je bledá, pupočná šnúra nepulzuje.
Klinická smrť... Apgarovo skóre je 0 bodov. Dieťa nemá žiadne známky života. Potrebuje okamžitú resuscitáciu.

Liečba

Liečba novorodenca so zadusením sa začína bezprostredne po narodení. Resuscitačné opatrenia a ďalšiu liečbu vykonáva lekár intenzívnej starostlivosti a neonatológ.

Na pôrodnej sále

Dieťa sa položí na prebaľovací pult, osuší sa plienkou a hlien sa odsaje z úst a horných dýchacích ciest pomocou odsávačky. Ak je dýchanie dieťaťa nepravidelné alebo chýba, na tvári sa mu nasadí kyslíková maska na umelú ventiláciu pľúc (ALV). Po 2 minútach sa vyhodnotí srdcová aktivita, ak je srdcová frekvencia (HR) za minútu 80 alebo menej, začnú dieťaťu poskytovať nepriamu masáž srdca. Po 30 sekundách sa znova vyhodnotí stav novorodenca, ak nedôjde k zlepšeniu, potom sa do pupočnej žily dieťaťa vstreknú lieky. Na konci resuscitačných opatrení je dieťa premiestnené na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti

Novorodenci s ľahkým stupňom zadusenia sú v kyslíkovej komore a deti so stredným a ťažkým stupňom v inkubátoroch. Dieťaťu je poskytnuté teplo a odpočinok. Novorodencovi sa podá intravenózna infúzia nasledujúcich liekov: vitamíny, antibakteriálne látky, „glukonát vápenatý“ (na zabránenie krvácania do mozgu), „Vikasol“, „Dicinon“, „ATP“, „Kokarboxyláza“. Dieťa s miernou formou zadusenia sa môže kŕmiť 16 hodín po narodení. Vážne chorý novorodenec je kŕmený sondou po 24 hodinách. Dĺžka pobytu dieťaťa na jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od jeho stavu, vo väčšine prípadov sa pohybuje od 10 do 15 dní.

Účinky

Dôsledky asfyxie u novorodencov nie sú menej nebezpečné ako samotný stav, pretože vedú k rozvoju komplikácií.

Počiatočné komplikácie:

nekróza mozgu;
krvácanie do mozgu;
opuch mozgu.

Neskoré komplikácie.

V súčasnosti pod dusením novorodenca rozumieme jeho stavu, keď v prítomnosti srdcového tepu nedýcha alebo existujú oddelené kŕčovité, nepravidelné a plytké dychy.

Asfyxia je rozdelená na:

1) fetálna asfyxia , ktorý je rozdelený na prenatálne a intrapartum;

2) asfyxia novorodenca .

V srdci intrauterinná asfyxia je obehová porucha a je srdcom zadusenie novorodenca- respiračné poruchy, ktoré sú často dôsledkom porúch vnútromaternicového obehu.

Asfyxia novorodenca je navyše rozdelená na primárny keď novonarodené dieťa po ligácii šnúry samo nedýcha, a sekundárne- vznikajúce v nasledujúcich hodinách a dňoch života novorodenca.

K asfyxii novorodencov vedie 5 mechanizmov:

1) prerušenie prietoku krvi cez pupočnú šnúru ( pravé uzliny pupočnej šnúry, jej prehĺbenie, tesné zapletenie šnúry okolo krku alebo iných častí tela dieťaťa);

2) porušenie výmeny plynu cez placentu ( predčasné úplné alebo neúplné prerušenie placenty, placenta previa atď.);

3) obehové poruchy v materskej časti placenty ( nadmerne aktívne kontrakcie, arteriálna hypotenzia alebo hypertenzia akejkoľvek etiológie u matky);

4) zhoršenie saturácie matky kyslíkom ( anémia, kardiovaskulárne choroby, respiračné zlyhanie);

5) nedostatočnosť mimomaternicových respiračných pohybov novorodenca ( účinok farmakoterapie na matku, prenatálne lézie mozgu plodu, vrodené malformácie pľúc atď.).

Sekundárna hypoxia sa môže vyvinúť v dôsledku aspirácie, pneumopatií, pôrodných poranení mozgu a miechy, vrodených srdcových chýb, pľúc a mozgu.

Preto zadusenie- toto je dusenie, akútne vznikajúci patologický proces spôsobený rôznymi dôvodmi, ktoré sú založené na nedostatku kyslíka v krvi (hypoxémia) a tkanivách (hypoxia) a akumulácii oxidu uhličitého (hyperkapnia) a ďalších kyslých metabolických produktov v tela, čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy ... Nederoxidované metabolické produkty cirkulujúce v krvi inhibujú biochemické procesy v bunkách a spôsobujú tkanivovú hypoxiu; bunky v tele strácajú schopnosť absorbovať kyslík. Patologická acidóza zvyšuje priepustnosť cievnej steny a bunkových membrán, čo so sebou prináša poruchy obehu, zhoršené procesy zrážania krvi, krvácanie do rôznych orgánov.

Plavidlá strácajú tón a pretečú krvou, tekutá časť krvi ide von do okolitých tkanív, v bunkách všetkých orgánov a systémov sa vyvíjajú edémy a degeneratívne zmeny.

Asfyxia novorodencov - klinika.

Hlavný klinický príznak asfyxie- porušenie alebo nedostatok dýchania. Stupeň asfyxie je určený Apgarovou stupnicou. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb, revízia IX (Ženeva 1980) rozlišujte medzi asfyxiou: stredný (stredný) a ťažký.

V prípade stredne ťažkej asfyxie celkové skóre na Apgarovej škále v 1. minúte je 4-6 bodov, ale do 5. minúty spravidla dosahuje hodnoty typické pre zdravé deti (8-10 bodov).

Ťažká asfyxia diagnostikované u dieťaťa, ktoré má skóre Apgar 1 minútu po narodení 0-3 body a o 5 minút neskôr - menej ako 7 bodov.

Apgarovo skóre sa hodnotí na konci 1. a 5. minúty po narodení. Ak po 5 minútach celkové skóre nedosiahne 7 bodov, musí sa vykonať ďalších každých 5 minút až do normalizácie alebo do 20 minút.

Apgarova stupnica

Asfyxia novorodencov - liečba.

Asfyxia je kritický stav, ktorý si vyžaduje naliehavé resuscitačné opatrenia. Potreba týchto aktivít sa posudzuje podľa prítomnosti znakov živého narodenia dieťaťa:

Spontánne dýchanie.
Búšenie srdca
Pulzácia pupočnej šnúry.
Aktívny pohyb.

Pri absencii všetkých 4 znakov živého pôrodu sa dieťa považuje za mŕtve a nemôže byť resuscitované. Ak existuje aspoň 1 znak, je potrebné poskytnúť pomoc pri resuscitácii.

Odstránenie z asfyxie vyžaduje použitie všeobecne uznávaných zásad resuscitácie formulovaných P. Safarom (1980) ako resuscitáciu ABS, kde: A - dýchacie cesty - uvoľnenie, udržanie voľnej priechodnosti dýchacích ciest; B - dych - dýchanie, zabezpečenie ventilácie - umelé (IVL) alebo pomocné (IVL); C - obnova srdcového obehu alebo udržanie srdcovej aktivity a hemodynamiky.

Na pôrodnej sále alebo v jej blízkosti by mal byť „resuscitačný ostrov“, ktorý sa skladá z niekoľkých blokov, pripravený pomôcť novorodencovi nepretržite:

1) blok na optimalizáciu životného prostredia a ochranu teploty - vyhrievaný stôl, zdroj sálavého tepla, sterilné teplé plienky;

2) blok na obnovu priechodnosti dýchacích ciest - elektrické odsávanie, gumové hrušky, ústne vzduchové kanály, endotracheálne trubice, detský laryngoskop;

3) kyslíková terapeutická jednotka - zdroj stlačeného vzduchu, zariadenie na zvlhčovanie a ohrev zmesi vzduchu a kyslíka, sada spojovacích rúrok a zariadenia na prívod kyslíka;

4) blok umelej pľúcnej ventilácie (dýchací vak typu Ambu, zariadenia na automatickú ventiláciu pľúc);

5) blok liekovej terapie - jednorazové injekčné striekačky, rukavice, sady liekov, sady katétrov pre pupočnú žilu;

6) jednotka na kontrolu životnej činnosti - srdcový monitor, prístroj na meranie krvného tlaku, stopky, fonendoskop.

Algoritmus primárnej starostlivosti o novorodenca s udusením zahŕňa niekoľko fáz.

I fáza resuscitácie začína odsávaním ústnej dutiny katétrom v čase narodenia hlavy alebo bezprostredne po narodení dieťaťa. Ak po odsatí z orofaryngu dieťa nedýcha, je potrebné vykonať jemnú, ale aktívnu hmatovú stimuláciu - zacvaknite dieťa na podrážku · alebo energicky utrite chrbát. Dieťa sa odoberie do sterilných zahriatych plienok a rýchlo sa prenesie na stôl intenzívnej starostlivosti pod zdrojom sálavého tepla. Pri položení by mal byť hlavový koniec dieťaťa mierne spustený (asi 15 °).

Plodová voda, hlien a niekedy aj krv matky z pokožky dieťaťa sa zotrie teplou plienkou. V prípade ťažkej asfyxie a prítomnosti mekónia v plodovej vode alebo orofaryngu sa vykoná okamžitá intubácia, po ktorej nasleduje sanitácia dýchacích ciest. Donosené dieťa sa oddelí od matky bezprostredne po narodení a predčasne narodené dieťa po 1 minúte. Na konci prvého stupňa resuscitácie, ktorého trvanie by nemalo presiahnuť 20-2 5 sekúnd, sa hodnotí dýchanie dieťaťa. Pri adekvátnom dýchaní, srdcovej frekvencii nad 100 za minútu a miernej akrocyanóze pokožky sa zastavia resuscitačné opatrenia, dieťa sa monitoruje. Pokiaľ je to možné, malo by sa snažiť začať kŕmiť dieťa materským mliekom čo najskôr.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 100 za minútu, prepnite na II stupeň resuscitácie, ktorého úlohou je obnoviť vonkajšie dýchanie. Činnosti začínajú ventiláciou pľúc pomocou masky a dýchacieho vaku. Dýchacia frekvencia 30-50 za minútu. Častejšie sa používa 60% zmes kyslíka a vzduchu (u predčasne narodených detí 40%). Dobré exkurzie hrudníka naznačujú adekvátnu ventiláciu alveolov, ako aj absenciu vážnej obštrukcie dýchacích ciest. Neúčinná ventilácia vreckom a maskou, podozrenie na aspiráciu mekonia, menej ako 80 a potreba externej srdcovej masáže, dlhodobá podpora dýchania sú indikáciami pre endotracheálnu intubáciu.

Spolu s mechanickou ventiláciou je dýchanie stimulované intravenóznym podaním nalorfínu alebo etymizolu. Po 20-30 sekundách od začiatku mechanickej ventilácie je potrebné vypočítať frekvenciu opadavých úderov, ak je v rozmedzí 80-100 za minútu, pokračujte v mechanickej ventilácii, kým sa srdcová frekvencia nezvýši na 100 za minútu .

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 80 za minútu, potom sa prepnú na III. Stupeň resuscitácie... Je naliehavé začať vonkajšiu masáž srdca na pozadí mechanickej ventilácie maskou so 100% koncentráciou kyslíka. Ak do 20-30 sekúnd od masáže nedôjde k žiadnemu účinku, intubujte a spustite mechanickú ventiláciu v kombinácii s masážou. Zatlačte na dolnú tretinu hrudnej kosti (ale nie na xiphoidný proces kvôli nebezpečenstvu prasknutia pečene) priamo dole 1,5-2,0 cm s frekvenciou 100-140 krát za minútu.

Je potrebné vyhodnotiť účinnosť stlačení hrudníka podľa farby pokožky a pulzu na stehennej tepne.

Ak do 60 sekúnd od srdcovej masáže nie je žiadny účinok, potom by mala byť srdcová aktivita stimulovaná adrenalínom, ktorý sa podáva v dávke 0,1 ml / kg telesnej hmotnosti 0,01% roztoku buď endotracheálne alebo do žily pupočníka šnúra. Úvod sa môže opakovať po 5 minútach (až 3 krát). Súčasne pokračuje mechanická ventilácia a stláčanie hrudníka. Potom posúdte farbu pokožky a stav mikrocirkulácie. Podľa indikácií sa vykonáva infúzna terapia (albumín, natívna plazma, izotonický roztok chloridu sodného). Ak je to potrebné, bežná infúzna terapia sa začne 40-50 minút po pôrode. Je veľmi dôležité mať na pamäti, že rýchlosť tekutinovej terapie je oveľa dôležitejšia ako objem. Všetky deti narodené s asfyxiou na pôrodnej sále dostávajú injekciu vitamínu K. V prípade veľmi vážneho stavu po primárnej resuscitácii a pomalom zotavovaní životných funkcií je žiaduce premiestnenie na novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti detskej nemocnice.

Ak do 15-20 minút dieťa nemá spontánne dýchanie a pretrváva pretrvávajúca bradykardia, potom je pravdepodobnosť vážneho poškodenia mozgu vysoká a je potrebné rozhodnúť o ukončení resuscitačných opatrení.

Asfyxia novorodencov - komplikácie.

Existujú dve skupiny komplikácií- skoro, vyvíjajúci sa v prvých hodinách a dňoch života, neskoro - od konca prvého týždňa života a neskôr.

Medzi rané komplikácie okrem mozgových lézií (edém, intrakraniálne krvácanie, nekróza atď.) Patrí najmä častá hemodynamika (pľúcna hypertenzia, srdcové zlyhanie), renálna, pľúcna, gastrointestinálna, hemoragická (anémia, trombocytopénia, diseminovaná intravaskulárna koagulácia) . Medzi neskorými komplikáciami prevládajú infekčné (zápal pľúc, meningitída, sepsa) a neurologické (hydrocefalický syndróm, hypoxicko-ischemická encefalopatia).