Aké lieky by sa mali užívať na bakteriálnu vaginózu. Ako liečiť bakteriálnu vaginózu

Nerovnováha vaginálnej mikroflóry môže viesť k rozvoju infekčného ochorenia, ktoré ženám spôsobuje značné nepohodlie. Prezradíme vám, čo je to za ochorenie, ako sa prejavuje a ako ho lekári radia liečiť.

Čo je bakteriálna vaginóza

Ide o jeden z typov bakteriálnej vaginitídy, keď je pod vplyvom viacerých faktorov narušená rovnováha medzi normálnou a oportúnnou mikroflórou, - hovorí pôrodník-gynekológ Elena Berezovskaya... - Výskyt bakteriálnej vaginózy závisí od veku ženy, jej sexuálnej aktivity, hormonálnej rovnováhy, imunologického stavu, dodržiavania hygieny genitálií, prítomnosti kožných ochorení.

K nerovnováhe vaginálnej flóry môžu viesť aj pohlavné choroby, užívanie antibiotík, hormónov, endokrinné poruchy, menštruačné poruchy, chirurgické ukončenie tehotenstva, chirurgický zákrok, prenikajúce diagnostické a terapeutické manipulácie a dokonca aj environmentálne problémy. Pod vplyvom týchto faktorov dochádza k prudkému zníženiu počtu laktobacilov, čo následne vedie k zníženiu obsahu kyseliny mliečnej a posunu pH smerom k alkalickej strane. Zároveň sa vytvárajú podmienky na urýchlené rozmnožovanie oportúnnej mikroflóry a gardnerelly.

Keďže vo väčšine prípadov je to gardnerella (Gardnerella vaginalis), ktorá spôsobuje vaginálnu dysbiózu, mnohí lekári nazývajú bakteriálnu vaginózu gardnerella.

Príčiny bakteriálnej vaginózy

Povedal nám o príčinách bakteriálnej vaginózy pôrodník-gynekológ Vyacheslav Ivannikov:

Mikroflóra vagíny je mobilný ekosystém. Normálne je jeho základom laktobacily, ktoré plnia ochrannú funkciu. Laktobacily premieňajú glykogén na kyselinu mliečnu, čím znižujú kyslosť vagíny. Okrem toho laktobacily produkujú peroxid vodíka.

Kyslé prostredie vagíny a peroxid vodíka inhibujú rast oportúnnych mikróbov (stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, anaeróbne baktérie, gardnerella atď.), ktoré sa v malých množstvách nachádzajú v pošve u veľkej väčšiny žien. Ak sa podiel laktobacilov zníži, ich miesto v ekosystéme zaujmú oportúnne mikróby (predovšetkým gardnerella).

Každá žena môže vyvinúť bakteriálnu vaginózu.

Príčinou ochorenia teda nie je len prítomnosť patogénov bakteriálnej vaginózy (takmer každá žena ich má v malom množstve), ale zmena pomeru podielu laktobacilov a oportúnnych mikróbov, ktoré bakteriálnu vaginózu spôsobujú. Pri bakteriálnej vaginóze sa znižuje podiel laktobacilov a zvyšuje sa podiel patogénov bakteriálnej vaginózy. To je dôvod, prečo sa bakteriálna vaginóza nazýva vaginálna dysbióza.

Bakteriálna vaginóza sa môže vyvinúť u každej ženy, hoci niektoré faktory narúšajú prirodzenú mikroflóru a zvyšujú riziko vzniku ochorenia:

sprchovanie vodou alebo liečivými roztokmi na čistenie vagíny;
mať nového sexuálneho partnera;
mať viac sexuálnych partnerov;
používanie voňavého mydla;
fajčenie;
používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov () vyrobených z plastu a medi;
používanie vaginálnych deodorantov;
pranie spodnej bielizne pomocou niektorých pracích prostriedkov.

Bakteriálnu vaginózu NEMÔŽETE dostať v bazéne, záchodových misách, posteľnej bielizni alebo iných predmetoch.

Príznaky bakteriálnej vaginózy

Asi 50 % žien s bakteriálnou vaginózou nemá žiadne príznaky. Okrem toho sa niekedy môže objaviť a zmiznúť bakteriálna vaginóza bez zjavného dôvodu. Podľa štatistík, aj keď je antibiotická liečba účinná v 90 % prípadov, u 25 % žien sa môže v priebehu nasledujúcich štyroch týždňov opäť rozvinúť bakteriálna vaginóza.

Hlavné príznaky bakteriálnej vaginózy sú: tekuté a vodnaté, sivé alebo biele, bez zápachu alebo so silným nepríjemným „rybím“ zápachom.

Bakteriálna vaginóza (BV) je jedným z najbežnejších typov vaginálnych infekcií. BV narúša rovnováhu dobrých a zlých baktérií vo vagíne. Tento stav sa dá ľahko liečiť antibakteriálnymi krémami alebo perorálnymi tabletkami. Hoci presné príčiny BV neboli stanovené, určité zmeny životného štýlu a ďalšie poznatky vám môžu pomôcť vyhnúť sa nepríjemným symptómom v budúcnosti.

Kroky

Časť 1

Zmeňte svoj životný štýl

Dokončite kurz liekov. Ak vám boli predpísané nejaké lieky, musíte ich užívať podľa pokynov lekára. Bakteriálna vaginóza sa môže opakovať znova a znova. Ak však dostanete lieky, pravdepodobnosť opätovného výskytu BV sa zníži.

Ak vám váš lekár povie, aby ste užívali metronidazol alebo klindamycín (tieto lieky sa často predpisujú na BV) počas jedného týždňa, musíte absolvovať celý priebeh liečby presne podľa pokynov lekára.
Nevynechávajte lieky ani ich neprestaňte užívať skôr, ako vám určí lekár.
Aj keď príznaky zmiznú po niekoľkých dňoch, neprestaňte užívať lieky predčasne, pretože to zvýši riziko re-BV.

Zaraďte do svojho jedálnička probiotiká. Probiotiká obsahujú živé a aktívne kultúry mikroorganizmov, ktoré pomáhajú normalizovať mikroflóru v gastrointestinálnom trakte a vagíne. Probiotikami môžete zvýšiť počet dobrých baktérií a bojovať proti zlým baktériám. Niektorí vedci špekulujú, že recidivujúca BV môže byť spôsobená neschopnosťou tela regenerovať dostatok laktobacilov, čo je najbežnejší kmeň normálnej vaginálnej flóry.
- Konzumácia laktobacilov s potravinami, ako sú jogurty (vyberajte s označením „živé a aktívne plodiny“ na obale), sójové mlieko, kefír, kyslá kapusta, mlieko, nakladaná zelenina a olivy, pomôže obnoviť normálnu vaginálnu flóru. Na udržanie kyslej rovnováhy vagíny by ste mali denne zjesť asi 150 gramov potravín obsahujúcich probiotiká.
- Ukázalo sa, že užívanie probiotík v koncentrovanej forme, teda vo forme doplnkov stravy, tiež pomáha predchádzať recidíve BV.
Noste bavlnenú spodnú bielizeň. Vyhnite sa tesným džínsom, pančuchám, tangám alebo spodnej bielizni, ktoré sťažujú cirkuláciu vzduchu okolo vašej vagíny. Odporúča sa používať bavlnenú spodnú bielizeň namiesto nylonu, pretože bavlna je priedušná a priedušná, zatiaľ čo nylon zachytáva vlhkosť a teplo a tým prispieva k vaginálnym infekciám, vrátane BV.
- Odborníci sa domnievajú, že nosenie tanga zvyšuje riziko prenosu škodlivých mikroorganizmov z konečníka do vagíny a tým zvyšuje pravdepodobnosť BV.
- Nosenie voľných a pohodlných sukní a nohavíc urýchli zotavenie a pomôže zabrániť opätovnému výskytu BV.
- Spite bez spodnej bielizne, aby ste zlepšili cirkuláciu vzduchu.
Pri použití toalety utierajte spredu dozadu. To pomôže zabrániť vniknutiu škodlivých baktérií do vagíny. Po vymočení sa nepostavte, ale predkloňte sa, aby ste dosiahli rukou do rozkroku a utrite toaletným papierom spredu dozadu vagínu.
- Po utretí vaginálnej oblasti môžete utrieť perineum, konečník a oblasť medzi zadkom.
- Vyčistite obe oblasti oddelene, aby ste zabránili vniknutiu baktérií do vagíny z konečníka.
Časť 2
Veci, ktorým sa treba vyhnúť
1. Vyhnite sa promiskuitnému sexu. BV nie je pohlavne prenosná choroba a vzťah medzi sexualitou a BV nie je dobre pochopený, ale toto ochorenie je bežnejšie u žien, ktoré majú nového sexuálneho partnera alebo viacerých partnerov (muži alebo ženy). Hoci je známych len málo prípadov žien, ktoré sa nakazili BV od mužov, na ochranu pred rôznymi pohlavne prenosnými chorobami by sa mali používať bezpečné sexuálne praktiky a kondómy.
  - BV sa častejšie prenáša pri pohlavnom styku medzi ženami, keď dochádza k výmene pošvového sekrétu a hlienu.
  - Najlepšie je nemať sex, kým sa úplne neuzdravíte, alebo praktizovať úplnú abstinenciu.
  - Ukázalo sa, že používanie bezlatexových kondómov alebo perorálnych vložiek počas prvého mesiaca po ukončení liečby liekom znižuje riziko recidívy BV.
  - Dôkladne čistite sexuálne hračky, aby ste zabránili šíreniu infekcie alebo dokonca reinfekcii.
2. Nepoužívajte vaginálne výplachy. Douching zahŕňa preplachovanie stien vagíny zmesou vody a octu alebo iných roztokov predávaných v lekárňach. V skutočnosti sa tieto roztoky vymývajú užitočné baktérie, čo zvyšuje podiel škodlivých baktérií, degraduje pošvovú mikroflóru a v konečnom dôsledku zvyšuje zápach a zvyšuje riziko infekcie. Táto dlhoročná tradícia je vedecky otázna.
3. Vyhnite sa používaniu voňavých mydiel, pien alebo kúpeľových olejov, pretože môžu podráždiť vagínu a narušiť jej prirodzenú mikroflóru. Namiesto toho si oblasť genitálií dôkladne umyte vodou.
  - Vaginálnu oblasť môžete umyť vodou a jemným mydlom.
  - Vírivky a vírivky môžu tiež negatívne ovplyvniť vaginálne zdravie. Obmedzte horúce kúpele, ak chcete zabrániť opätovnému výskytu BV.
4. Pri praní spodnej bielizne nepoužívajte silné čistiace prostriedky. Tieto produkty obsahujú chemikálie, ktoré pri kontakte s vagínou môžu narušiť jej prirodzenú mikroflóru. Menia prirodzenú kyslosť (hladinu pH) vagíny. Použite jemnejší prací prostriedok a spodnú bielizeň dôkladne opláchnite.
  - Na pranie spodnej bielizne je najlepšie použiť jemný prací prostriedok bez vôní a zmäkčovadiel.
  - Ak sa potíte, skúste si čo najskôr vymeniť spodnú bielizeň. Pri aktívnom životnom štýle možno budete musieť zmeniť spodnú bielizeň niekoľkokrát denne.
5. Používajte neparfumované tampóny a podložky. Vonné tampóny a vložky môžu zhoršiť vaginálne zdravie. Okrem toho by sa tampóny mali často meniť. Nepoužívajte tampón dlhšie, ako sa odporúča, pretože to zvyšuje riziko bakteriálnej vaginózy.
  - Počas menštruácie používajte striedavo tampóny a vložky.
  - Vložky používajte len podľa potreby, pretože bránia prístupu vzduchu k genitáliám a zachytávajú teplo a vlhkosť, čo podporuje rast baktérií.
Časť 3
Čo je bakteriálna vaginóza
1. Prečítajte si viac o bakteriálnej vaginóze. Hoci príčiny tohto ochorenia neboli stanovené, sú známe určité faktory, ktoré sú bežnejšie pri diagnostike BV. Toto ochorenie je bežnejšie u žien vo fertilnom veku, od 15 do 44 rokov. V Spojených štátoch je vaginóza dvakrát častejšia u afroamerických žien ako u žien iných rás. BV sa vyskytuje asi u jednej zo štyroch tehotných žien, pravdepodobne v dôsledku hormonálnych zmien.
  - BV je bežnejšia u žien, ktoré nepoužívajú kondómy, ale používajú vnútromaternicovú antikoncepciu, ako u žien, ktoré používajú kondómy alebo nie sú sexuálne aktívne.
  - BV nie je výsledkom zlej hygieny.
  - BV sa môže vyvinúť aj pri absencii sexuálnej aktivity, hoci veľa žien s diagnózou BV uvádza nedávny sex s partnermi (mužmi alebo ženami). Môže ísť o vaginálny, orálny alebo análny sex.
  - BV nie je diagnostikovaná u mužov.
2. Zistite viac o príznakoch BV. Mnoho žien s bakteriálnou vaginózou nemá žiadne príznaky. Príznaky BV sa môžu líšiť, hoci väčšina z nich zahŕňa nasledujúce príznaky:
  - Sivý, biely alebo žltkastý výtok. Takýto výtok je spôsobený premnožením škodlivých baktérií a narušením normálnej mikroflóry vagíny.
  - Nepríjemný vaginálny zápach. Najčastejšie ide o „rybí pach“, ktorý sa po pohlavnom styku väčšinou zintenzívni.
  - Žiadna bolesť ani svrbenie. Niekedy sa BV môže zameniť s plesňovou infekciou alebo drozdom. Plesňová infekcia vo vaginálnej oblasti spôsobuje biely výtok, svrbenie a bolesť. Ak pociťujete vaginálne svrbenie, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nemáte BV.
  - Bolesť pri močení. Niektoré ženy pociťujú bolestivé pálenie alebo mravčenie pri močení.
3. Zistite, ako sa diagnostikuje BV. Ak máte podozrenie, že máte BV, musíte navštíviť svojho gynekológa pre presnú diagnózu a liečbu. Váš lekár vám odoberie ster z vaginálneho výtoku. Aby ste to dosiahli, budete musieť ležať na chrbte v gynekologickom kresle. Váš lekár vám do vagíny vloží špachtľu, aby získal vzorku vášho výtoku.
  - V laboratóriu sa určí kyslosť náteru. Hodnota pH pod 4,5 môže naznačovať bakteriálnu vaginózu.
  - Lekár môže odobratú vzorku preskúmať pod mikroskopom. Malý počet laktobacilov a nadbytok „charakteristických“ buniek (bunky vaginálnych stien pokrytých baktériami) poukazujú na BV.

Bakteriálna vaginóza(vaginálna dysbióza) je klinický syndróm spôsobený nahradením laktobacilov vaginálnej flóry oportúnnymi anaeróbnymi mikroorganizmami. V súčasnosti sa bakteriálna vaginóza nepovažuje za sexuálne prenosnú infekciu, ale za vaginálnu dysbiózu.

Bakteriálna vaginóza zároveň vytvára predpoklady pre výskyt infekčných procesov vo vagíne, preto sa o nej uvažuje spolu so zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov. Ide o pomerne bežnú infekciu vagíny, ktorá sa vyskytuje u 21-33% pacientov v reprodukčnom veku. Asi polovica z nich má aj črevnú dysbiózu.

Vaginózu možno nájsť nielen u sexuálne zrelých žien, ale aj u dospievajúcich, ktorí nie sú sexuálne aktívni. Príčinou môže byť zlá hygiena a chronické ochorenia.

Príznaky bakteriálnej vaginózy

Bakteriálna vaginóza je oveľa bežnejšia ako drozd, ale len málo žien o tejto chorobe vie.

Mnohé ženy, ktoré si všimnú pošvový výtok a svrbenie, ich okamžite „pripisujú“ drozdom, o ktorých veľa počuli od priateľov, v televízii a na internete, a začali liečbu antimykotickými liekmi, ktorá je pri bakteriálnej vaginóze úplne neúčinná.

Hlavné príznaky bakteriálnej vaginózy sú:

Tieto príznaky môžu byť znakom nielen bakteriálnej vaginózy, ale aj iných ochorení (napríklad kvapavka, trichomoniáza, kandidóza), preto presnú diagnózu nemožno stanoviť iba prítomnosťou symptómov. Ak chcete objasniť príčinu ochorenia, musíte kontaktovať a nechať sa otestovať.

Liečba bakteriálnej vaginózy

Bakteriálna vaginóza sa lieči v dvoch fázach.

V prvej fáze sa zníži počet anaeróbov, upraví sa lokálna a všeobecná imunita a endokrinný stav; na druhom - obnovenie normálnej mikrobiálnej biocenózy vo vagíne kolonizáciou vagíny baktériami mliečneho kvasenia.

Prvý krok

Prvá fáza zahŕňa nasledujúce liečebné opatrenia:

Denné ošetrenie vagíny 2-3% roztokom kyseliny mliečnej (alebo boritej) (5 procedúr, každá 5 minút). Takéto postupy nie sú počas tehotenstva kontraindikované.

Zavedenie vaginálnych krémov (2% dalacínový krém) alebo čapíkov obsahujúcich metronidazol alebo tinidazol, tiberal (ornidazol) do vagíny. Sú predpísané súbežne s liečbou vagíny kyselinou. Sviečky sú predpísané 2 krát denne ráno a večer po dobu 2-3 hodín. Používanie týchto krémov je počas tehotenstva kontraindikované.

Pri liečbe bakteriálnej vaginózy u tehotných žien sa predpisuje terginan - pomerne účinný a bezpečný liek. Pri lokálnej aplikácii nedochádza k alergickým a iným nežiaducim reakciám, ako aj k akýmkoľvek malformáciám plodu. Trvanie prvého a druhého cyklu liečby je 10 dní.

Na korekciu lokálnej imunity sa Kipferon predpisuje 1 čapík vaginálne 2-krát denne (ráno a večer) počas 5 dní.

Už v polovici prvej fázy liečby ženy pociťujú zlepšenie ich pohody, znižuje sa množstvo leukorey, zmizne svrbenie a pálenie.

Okrem toho sa v tomto štádiu liečby predpisujú antihistaminiká (tavegil, suprastin, pipolfen) a ak sa pacient obáva bolesti, nesteroidné protizápalové lieky (brufen, flugalin, voltaren) na potlačenie tvorby prostaglandínov, ktoré spôsobujú bolestivé reakcie. .

Predpokladom liečby je vylúčenie sexuálnych, vrátane orogenitálnych kontaktov, pretože spermie a sliny majú zásaditú reakciu, čo negatívne ovplyvňuje výsledky liečby.

Druhá fáza

Druhá fáza liečby - obnovenie vaginálnej biocenózy - sa vykonáva pomocou biologických produktov z baktérií mliečneho kvasenia:

laktobakterín;
bifidumbakterín;
acylakt;
zlemik.

Komplexná terapia umožňuje získať dobrý výsledok u 93-95% pacientov.

Relaps alebo exacerbácia

Relaps alebo exacerbácia sa často vyskytuje na pozadí genitálnych (akútnych infekcií, exacerbácie chronických zápalových procesov) alebo extragenitálnych ochorení, ako aj sprievodných ochorení (črevná dysbióza), čo vedie k zníženiu všeobecnej a lokálnej imunity a často sa vyskytuje na pozadí endokrinná patológia.

K exacerbácii často dochádza počas menštruácie, keď pH vo vagíne výrazne stúpa, zvyšuje sa rast mikroorganizmov spojených s bakteriálnou vaginózou.

Aby sa predišlo opakovaným relapsom, je potrebné stimulovať mechanizmy imunologickej ochrany vaginálneho prostredia; to platí najmä z hľadiska prípravy na tehotenstvo. Na tento účel sa v súčasnosti používa vakcína solkotrichovac, získaná z oslabených laktobacilov (bacilov kyseliny mliečnej) pacientov, ktorí mali trichomoniázu.

Tieto laktobacily stimulujú tvorbu protilátok v tele ženy. Produkcia protilátok na pozadí očkovania solkotrichovakom prispieva k ničeniu atypických foriem laktobacilov, Trichomonas a nešpecifických patogénnych baktérií, podporuje rast laktobacilov, obnovenie normálnej mikroflóry a normalizáciu fyziologického pH vaginálnej sliznice.

Očkovanie Solkotrichovakom znižuje riziko rekurentnej infekcie a reinfekcie spôsobenej Trichomonas a inými patogénnymi baktériami u 80 % pacientok s recidivujúcimi vaginálnymi infekciami.

Očkovanie sa vykonáva trikrát, po 0,5 ml s intervalom medzi injekciami 2 týždne, štvrtá injekcia sa vykoná rok po prvej injekcii vakcíny. Vakcína je dobre tolerovaná a poskytuje stabilný pozitívny účinok s absenciou relapsov u 75% pacientov v budúcnosti.

Solkotrichovac sa neodporúča predpisovať počas tehotenstva a laktácie, pretože v súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne údaje o klinických štúdiách lieku u tejto skupiny pacientov. Pri použití solkotrichovaku počas prípravy na tehotenstvo je racionálne vykonať poslednú injekciu 2-3 mesiace pred zamýšľaným počatím.

Pôvodcovia bakteriálnej vaginózy

Neexistujú žiadne špecifické príčiny bakteriálnej vaginózy. Spôsobujú ho polymikrobiálne komplexy, medzi ktorými sú gardnerella a mykoplazma (oportúnne mikroorganizmy).

Pri bakteriálnej vaginóze sú mikroorganizmy rodu Lactobacillus (existujúce v normálnej mikroflóre vagíny) nahradené asociáciami rôznych baktérií, vrátane Gardnerella vaginalis, anaeróbov (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) a Mycoplasma hominis.

Na základe identifikácie organizmu u žien s bakteriálnou vaginózou sa predtým predpokladalo, že toto ochorenie spôsobuje gardnerella. Zistilo sa však, že viac ako 50% žien bez príznakov ochorenia je kolonizovaných gardnerellou.

Okrem gardnerelly sa vo vaginálnych sekrétoch žien s bakteriálnou vaginózou nachádzajú vo veľkom počte aj anaeróbne baktérie:

bakteroidy;
peptokoky;
peptostreptokoky.

Mobiluncus spp.. Sú tiež spojené s bakteriálnou vaginózou. a Mycoplasma honunis, avšak presná úloha týchto baktérií v etiológii ochorenia nie je známa. V procese metabolizmu tvorí gardnerella aminokyseliny, z ktorých vplyvom anaeróbov vznikajú prchavé amíny (putrescín, kadaverín, trietylamín). Tieto amíny sú zodpovedné za nepríjemný zápach pripomínajúci zhnité ryby.

Príčiny bakteriálnej vaginózy

Až do konca neboli dôvody vývoja bakteriálnej vaginózy objasnené.

Lekári dokážu identifikovať len niekoľko faktorov, ktoré najčastejšie vyvolávajú nahradenie normálnych mikroorganizmov patogénnymi.

Tie obsahujú:

Cesta prenosu bakteriálnej vaginózy v domácnostiach nebola preukázaná. Ale choroba sa dá „získať“ častou zmenou sexuálnych partnerov a pohlavným stykom bez bariérových metód antikoncepcie.

Komplikácie bakteriálnej vaginózy

Existuje veľké množstvo dôkazov, že bakteriálna vaginóza je rizikovým faktorom nepriaznivých výsledkov tehotenstva.

Okrem toho sú s bakteriálnou vaginózou spojené nasledujúce komplikácie:

Prítomnosť veľkého množstva rôznych baktérií vo vagíne žien s bakteriálnou vaginózou zvyšuje pravdepodobnosť vstupu týchto mikroorganizmov do močovej trubice mužov počas pohlavného styku, po ktorej nasleduje infekcia močovej trubice a rozvoj nešpecifickej uretritídy.

Ochorenie môže hrať úlohu pri výskyte chronickej prostatitídy neznámeho pôvodu u mužov. Bežne sa označuje ako abakteriálna chronická prostatitída, pričom sa zdôrazňuje absencia akejkoľvek infekcie, ktorá by mohla byť príčinou chronického zápalového procesu.

Nedávno sa pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) zistilo, že takáto prostatitída je spojená s baktériami zapojenými do vývoja bakteriálnej vaginózy.

Pri ďalšom skúmaní tohto problému sa však určite objavia ťažkosti spojené s charakteristikami chronickej prostatitídy u tohto pacienta, anamnézou jeho sexuálneho života a často intermitentným charakterom bakteriálnej vaginózy.

Bakteriálna vaginóza a tehotenstvo

Bakteriálna vaginóza sa vyskytuje u 15 – 20 % tehotných žien a je závažným rizikovým faktorom pre rozvoj infekčných komplikácií. Bol zaznamenaný výrazný vzťah choroby s predčasným ukončením tehotenstva a predčasným pretrhnutím amniotických membrán. Riziko vzniku týchto komplikácií v porovnaní so zdravými tehotnými ženami u pacientok s bakteriálnou vaginózou sa zvyšuje 2,6-krát.

Zistilo sa, že mnohé baktérie detegované pri bakteriálnej vaginóze (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis atď.) môžu viesť k zvýšenej syntéze prostaglandínov, rozvoju predčasného pôrodu a predčasnej ruptúre amniotických membrán.

Okrem toho zvýšenie pH vaginálneho prostredia o viac ako 4,5, charakteristické pre chorobu, samo osebe môže viesť k predčasnému pretrhnutiu amniotických membrán. Približne 10 % žien, ktoré predčasne porodili, vylučuje gardnerellu a iné mikroorganizmy z plodovej vody, pričom normálne je plodová voda sterilná.

Zistilo sa, že ženy, ktoré porodili v gestačnom veku menej ako 37 týždňov, majú vysokú pravdepodobnosť bakteriálnej vaginózy. Chorioamnionitída, zistená u 1% tehotných žien, je závažnou komplikáciou, ktorá ohrozuje život matky a plodu. Rozvoj chorioamnionitídy spojenej s bakteriálnou vaginózou u matky môže následne viesť k predčasnému ukončeniu tehotenstva alebo predčasnému prasknutiu plodovej vody.

Prítomnosť chorioamnionitídy u pacientok je histologicky potvrdená identifikáciou zodpovedajúcich patogénnych mikroorganizmov v tkanive placenty, ktoré môžu byť tiež príčinou predčasného pôrodu.

Pri štúdiu plodovej vody u pacientok sa najčastejšie zisťujú aj G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, ureaplasma, Candida albicans, E. coli.

Existuje tiež súvislosť medzi prítomnosťou ochorenia a rozvojom popôrodnej endometritídy, a to aj po cisárskom reze. Mikrobiálna flóra nachádzajúca sa v endometriu u pacientok s endometritídou je často podobná ako pri bakteriálnej vaginóze. To platí najmä pre anaeróbne mikroorganizmy.

V normálnom priebehu popôrodného obdobia na 3. deň počet anaeróbov klesá logaritmicky. To sa však u pacientok nedeje, pretože kontaminácia vagíny anaeróbnymi baktériami v nich je mnohonásobne vyššia ako normálne hodnoty dlho pred pôrodom.

Zistilo sa, že riziko vzniku popôrodnej endometritídy u tehotných žien s BV je jedenkrát vyššie ako u zdravých žien s bakteriálnou vaginózou. Zmiešaná mikroflóra môže viesť k rozvoju ďalších zápalových komplikácií, ako je absces prsníka, zápal pupočnej rany atď.

Pacientky s bakteriálnou vaginózou sú teda vystavené zvýšenému riziku vzniku:

zápalové ochorenia panvových orgánov;
predčasné ukončenie tehotenstva;
predčasne vyliata plodová voda;
výskyt chorioamnionitídy;
popôrodná a pooperačná endometritída.

Vysoká koncentrácia virulentných mikroorganizmov vo vagíne pacientok je rizikovým faktorom pre prienik baktérií do vyšších častí urogenitálneho systému.

Klasifikácia bakteriálnej vaginózy

Existuje niekoľko typov bakteriálnej vaginózy, ktoré sa líšia závažnosťou:

Okrem toho v priebehu bakteriálnej vaginózy existujú:

pikantné;
strnulý;
vymazané (asymptomatické).

Diagnostika bakteriálnej vaginózy

Diagnóza bakteriálnej vaginózy je spoľahlivá, ak má žena aspoň tri z nasledujúcich štyroch príznakov:

Na detekciu gardnerelly a anaeróbnych mikroorganizmov v nátere vaginálneho výtoku na diagnostiku bakteriálnej vaginózy sa podľa špeciálnych metód používa farbenie rôznymi farbami. Tkanivové kultúry sa na to používajú len zriedka.

V posledných rokoch sa pacientkam s bakteriálnou vaginózou čoraz častejšie podrobuje citlivým a vysoko špecifickým oligonukleotidovým testom. Pre tento test sú k dispozícii špeciálne reagenčné súpravy.

Bakteriálna vaginóza u mužov

Bakteriálna vaginóza je podľa definície vaginálna dysbióza u žien. Preto je nesprávne stanoviť takúto diagnózu pre mužov. Prenášanie prechodnej mikroflóry je pre nich najbežnejšou možnosťou.

Podľa rôznych autorov má 50-70% mužov - sexuálnych partnerov žien s bakteriálnou vaginózou kolonizáciu močovej trubice G.vaginalis a inými patogénmi. Zároveň sa muž absolútne o nič nestará a preprava je zistená iba pri vyšetrení vysoko presnými laboratórnymi metódami.

Títo muži sú nositeľmi prechodnej mikroflóry a pri častom náhodnom pohlavnom styku sú akoby hlavným rezervoárom a distribútormi prechodných mikroorganizmov medzi ženami.

Mužská močová trubica má na rozdiel od zdravej ženskej pošvy zásadité prostredie, ktoré je priaznivým faktorom pre osídlenie a rozmnožovanie prechodnej pošvovej mikroflóry. Nie všetky zo silnej polovice sú však náchylné na infekciu.

Najväčšie riziko predstavujú muži, ktorí v minulosti mali sexuálne prenosné choroby, pacienti s chronickou prostatitídou a zneužívanie lokálnych antiseptík na prevenciu genitálnych infekcií. Pri bakteriálnom zápale hlavy a vnútornej vrstvy predkožky penisu sa často nachádzajú zástupcovia ženskej vaginálnej flóry.

Prognóza bakteriálnej vaginózy

Veľmi často sa choroba stáva chronickou, môže sa neustále opakovať. Gynekológovia to pripisujú skutočnosti, že antibiotiká zabíjajú iba patogénnu mikroflóru, ale zároveň nezabezpečujú úplnú obnovu prospešnej mikroflóry, ktorá je nevyhnutná.

Preto je veľmi dôležité po ukončení liečby používať lieky obsahujúce bifidiobaktérie ďalších 10 dní:

Bificol;
bifidumbakterín;
acylakt;
laktobakterín.

Bakteriálna vaginóza nie je vážnou chorobou, ak sa lieči včas a správne. Je veľmi dôležité dodržiavať pravidlá hygieny, aby sa tomu zabránilo, byť neustále sledovaný gynekológom, najmä po dlhom priebehu antibiotickej liečby.

Ak spozorujete nepríjemný zápach výtoku, musíte určite prejsť všetky potrebné šmuhy. Ak sa bakteriálna vaginóza nelieči, môže spôsobiť rozvoj rôznych chorôb, obzvlášť nebezpečná je počas tehotenstva a môže postihnúť aj dieťa.

Prevencia bakteriálnej vaginózy

Aby sa zabránilo bakteriálnej vaginóze, žena potrebuje:

vyhnúť sa promiskuitnému pohlavnému styku;
starostlivo dodržiavať osobnú hygienu;
prísť na vyšetrenia ku gynekológovi aspoň raz ročne.

Otázky a odpovede na tému "Bakteriálna vaginóza"

otázka:Ahoj. Manžel už absolvoval liečbu, lebo na rozbore femoflor mi zistili gardnerella vaginalis a streptokoka. Teraz sa liečim. Predpísali mi 10 dňovú kúru čapíky tsiprolet, pimafucin, bion3 a gynoflor e. Pila som ho 6 dní, no stalo sa, že som prechladla, mala horúčku a na 2 dni som prestala liečiť. Objavilo sa svrbenie, výtok, ale žiadny zápach. Neexistuje spôsob, ako sa opýtať svojho gynekológa, či ste na dovolenke. Mala by sa liečba obnoviť?

odpoveď: Ahoj! Manžel sa zrejme liečil z iného dôvodu. Gardnerella je príznakom bakteriálnej vaginózy. Toto nie je zápalový proces vagíny na pozadí porušenia vaginálnej mikroflóry. Preto musia existovať indikácie na liečbu sexuálneho partnera. Ak však existujú dôvody na spoločnú liečbu, potom sa vykonáva súčasne. Pokračujte v liečbe predpísanej gynekológom. Ale paralelne sa môžu použiť aj interferónové prípravky s antioxidantmi C, E (viferon) a lokálna sanitácia vagíny (tantum rose, epigen intima). Kontrolné vyšetrenie sa vykonáva 4 týždne po ukončení liečby.

otázka:Ahoj. Príznaky bakteriálnej vaginózy sa objavujú pravidelne. V nátere je veľa leukocytov. Podľa výsledkov analýzy biogenocenózy vagíny existuje len veľmi málo laktobacilov - od 31 do 53 percent. Existuje veľa Enterobacteriaceae - 43-58 percent. Všetko ostatné je normálne (analýza pre 23 skupín mikroorganizmov). Analýza na genitálne infekcie je negatívna (metóda IFA a PCR). Candida a Gardnerella neboli nikdy nájdené. Pravidelne mučte (každých niekoľko mesiacov) zrazený výtok bez nepríjemného zápachu, silného svrbenia a pálenia. Lekár neustále predpisuje pimafucin alebo niečo iné proti plesniam, hoci v náteroch nikdy nie je kandida. Po zvyšok času je výtok bledozelenkastý, nie je bohatý a ničím sa netrápi. Ako zabiť tieto oportúnne baktérie (enterobaktérie) a zvýšiť počet laktobacilov vo vagíne? Ako zabrániť normálnemu obsahu laktobacilov? Mám eróziu a polyp v dutine maternice. Sexuálny partner je trvalý. Pokiaľ som pochopil, najprv musíte obnoviť mikroflóru vo vagíne, potom kauterizovať eróziu a odstrániť polyp.

odpoveď: Ahoj! Pri takom množstve bielych krviniek v nátere sa antibiotiká zvyčajne predpisujú na pitie aj do vagíny. Je tiež možné pripojiť metronidazol. Po ošetrení urobte kontrolný náter a ak je dobrý, potom odstráňte polyp a ošetrite eróziu.

otázka:Ahoj. S manželom plánujeme tehotenstvo. V tejto súvislosti som sa obrátil na gynekológa, aby mi poradil testy na prípravu. Zo sťažností boli len nie veľmi výdatné výtoky a je tam mierna erózia, ktorej sa doteraz nedotýkali. Uskutočnilo sa mikroskopické vyšetrenie náteru, v dôsledku ktorého bola zistená vaginóza (zvýšený obsah leukocytov, kokobacilu, blastospór a g.vaginalis). Gynekológ predpísal terzhinan a vagilak. Po liečbe začala menštruácia a po nich neznesiteľné svrbenie, pálenie a hojný výtok. Išiel som k inému lekárovi. Štúdia Femoflor sa začala. Bola im tiež diagnostikovaná erózia krčka maternice, bakteriálna vaginóza a urogenitálna vaginóza. (Laktobacily pod normou, g.vaginalis + prevotella bivia + porfyromonas spp. 10 v 6.8, candida spp. 10 v 5 a ureaplasma 10 v 5.6). Predpísal sa ornidazol, neo-penotran (svrbenie prešlo), potom femilex, bifiform, unidox solutab a flukonazol. Plus liečba môjho manžela. Za mesiac podmaz. Urobil som všetko podľa predpisu lekára. Prešlo obdobie, po ktorom bolo 2 dni všetko ideálne. Teraz sa výtok začal znova, hustý, biely, syrový. Žiadne svrbenie. Je v poriadku mať opäť takýto výtok? Alebo ide o proces? Oplatí sa čakať mesiac pred rozmazaním?

odpoveď: Ahoj! Áno, počkajte na ďalšiu analýzu. Teraz môžete absolvovať druhý kurz na obnovenie vaginálnej mikroflóry. Ide o imunokorektory (Viferon) a probiotiká (Acipol). Keďže plánujete tehotenstvo, mali by ste darovať krv na rozšírený komplex TORCH a homocysteín. Taktiež je vhodné navštíviť endokrinológa a prediskutovať príjem prípravkov s jódom a kyselinou listovou. Skontrolujte stav svojich zubov.

Bacvaginóza je porušením bakteriálnej mikroflóry vagíny, ktorá je sprevádzaná výtokom a nepríjemným zápachom. Toto ochorenie často postihuje ženy v reprodukčnom veku. Najčastejšie trpia vaginózou ženy do 35 rokov. Ženská vaginóza nie je pohlavne prenosná choroba, takže liečba vášho partnera nie je potrebná. Ak však spozorujete príznaky bakteriálnej vaginózy, mali by ste okamžite kontaktovať svojho gynekológa, pretože táto choroba má množstvo nepríjemných následkov. Zvlášť nebezpečné sú následky bakteriálnej vaginózy počas tehotenstva.

Je známe, že vaginálna mikroflóra u žien je kyslé prostredie, v ktorom žijú „prospešné“ a oportúnne baktérie. V tele zdravej ženy počet oportúnnych baktérií neprevyšuje počet „užitočných“ laktobacilov či doderleinových tyčiniek. Keď je rovnováha narušená prenesenými ochoreniami (znížená imunita) alebo z iných dôvodov, potom počet oportúnnych baktérií (Prevotella - Prevotella) začne prudko prevyšovať počet Doderleinových tyčiniek. U pacientky sa teda vyvinie vaginóza.

Príznaky bakteriálnej vaginózy:

biely vaginálny výtok s kolibacilárnym zápachom;
podráždenie;
nepohodlie počas pohlavného styku;
porušenie močenia.

Niekedy môže byť vaginóza úplne asymptomatická a ženu dlho neobťažuje. Výtok z bakteriálnej vaginózy má tekutú konzistenciu, často bielej farby s charakteristickým nepríjemným zápachom. Ak ochorenie trvá dlho bez náležitej liečby, potom sa výtok stáva viskóznym, žltozeleným.

Medzi príčiny anaeróbnej vaginózy patria:

črevná dysbióza.
dlhodobá liečba antibiotikami.
nedostatok produktov kyseliny mliečnej v každodennej strave.
časté používanie syntetického spodného prádla, slipových vložiek.
častá zmena sexuálnych partnerov (nechránený sex).
používanie čapíkov a krémov, ktoré obsahujú 9-nonoxynol ako antikoncepciu.

Diagnostika mezocenózy (vaginózy)

Prítomnosť charakteristických symptómov u žien (svrbenie, bolesť pri pohlavnom styku, výtok) je už dôvodom na konzultáciu s lekárom. Na diagnostiku a liečbu mezocenózy dohliada gynekológ. Na diagnostiku vaginózy u ženy je potrebné odobrať náter na flóru z vagíny.

Ako sa zistí vaginóza? Na tento účel použite desaťpercentný roztok hydroxidu draselného. Niekoľko kvapiek tejto drogy sa nakvapká na sklo s rozmazaním. Hydroxid draselný zvyčajne zvyšuje nepríjemný zápach výtoku charakteristický pre vaginózu, čo umožňuje diagnostikovať ochorenie.

Vyšetrenie vaginálneho náteru pod mikroskopom umožňuje zaznamenať neprítomnosť laktobacilov a prítomnosť patogénov, oportúnnej flóry, Gardnerella vaginalis. Niekedy sa náter skúma pomocou metódy PCR (polymerázová reťazová reakcia) na identifikáciu patogénov.

Liečba

Liečebný režim pre vaginózu pozostáva z dvoch bodov. Prvý bod zahŕňa všeobecnú antibiotickú terapiu vagíny - odstránenie príčin ochorenia. Úlohou druhého bodu je odstrániť následky – normalizovať mikroflóru v pošve pacientky.

Bakteriálna vaginóza sa lieči lokálnou terapiou, napríklad lekár môže predpísať čapíky Polygynax. Je to antiseptické liečivo, ktorého pôsobenie je namierené proti patogénnym baktériám (Candida spp., Escherichia coli, Salmonella, iné). Polygynax zároveň nepôsobí negatívne na „užitočné“ laktobacily. Polygynax sa používa nielen na liečbu mezocenózy, ale aj na recidivujúce vaginózy. V čase liečby týmto liekom by ste mali prestať mať sex, pretože mastný základ čapíkov môže mať negatívny vplyv na latex, z ktorého sa vyrábajú antikoncepčné prostriedky.

Okrem toho lieky ako Geksikon (10 dní), Clindamycin (krém) s týždenným priebehom, Metronidazolgel 0,75% na 5 dní, Tinidazol, Ornidazol môžu pomôcť pri liečbe bakteriálnej vaginózy. Je dôležité mať na pamäti, že užívanie akýchkoľvek liekov musí byť koordinované so svojím lekárom, aby sa predišlo nepríjemným následkom.

Druhým bodom liečby je obnova črevnej a pošvovej mikroflóry. Aby ste to urobili, predpíšte príjem liekov so živými kultúrami baktérií, ako je Bifidumbacterin, Bifidin.

Liečba vaginózy ľudovými prostriedkami zahŕňa použitie jednoduchých a cenovo dostupných liekov na odstránenie príznakov ochorenia. Za jednu z najúčinnejších metód sa považuje sprchovanie bakteriálnej vaginózy peroxidom vodíka, chlórhexidínom a infúziou dubovej kôry. Peroxidová liečba môže odstrániť svrbenie, pálenie a iné nepríjemné príznaky vaginózy už za 1 týždeň.

Na prípravu tinktúry s dubovou kôrou budete potrebovať 200 gramov kôry, liter vody. Dubová kôra by mala byť naplnená vodou a položená na kachle. Akonáhle voda vrie, musíte počkať ďalších 30 minút a potom vypnúť plyn. Hotový nálev precedíme cez gázu a nanesieme 300 ml na jednu zálievku. Dĺžka liečby je 10 dní. Je dôležité mať na pamäti, že aj liečba ľudovými prostriedkami musí byť dohodnutá s lekárom.

Diéta počas kúry zahŕňa pravidelnú výživu, ktorá zahŕňa konzumáciu morských rýb, fermentovaných mliečnych výrobkov (syry, tvaroh, jogurty), čerstvej zeleniny a chudého mäsa. Je žiaduce, aby boli aspoň 3-4 jedlá denne, porcie by nemali byť veľké. Je lepšie jesť mäso a ryby varené.

Vaginitída a vaginóza: aký je rozdiel?

Kvôli podobnosti mien sa vaginóza často zamieňa s vaginitídou. Ako sa vaginitída líši od vaginózy? Ako bolo uvedené vyššie, vaginóza sa zvyčajne nazýva vaginálna dysbióza, keď sa počet laktobacilov výrazne zníži a oportúnne organizmy sa stanú príčinou rozvoja ochorenia. Niektorí ľudia veria, že vaginóza je sexuálne prenosná, nie je to však tak. Vaginóza je porušením mikroflóry vagíny určitej ženy a nemôže ovplyvniť stav flóry sexuálneho partnera. Odborníci netrvajú na liečbe sexuálneho partnera, keď je žena chorá na vaginózu.

Dôsledky vaginózy

Opakovaná vaginóza môže spôsobiť ochorenia, ako sú:

endometritída;
salpingitída;
chorioamnionitis;
cervicitída.

Počas tehotenstva môže vaginóza spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod. Včasná liečba a prevencia vaginózy zvyšuje nebezpečenstvo (pri nechránenom kontakte).

Profylaxia

Aby ste predišli rozvoju recidivujúcej vaginózy, mali by ste navštíviť gynekológa nielen vtedy, keď sa vyskytnú sťažnosti, ale aj na preventívne vyšetrenie - aspoň raz ročne a lepšie - raz za šesť mesiacov. Na podporu normálnej mikroflóry vagíny a čriev by ste mali pravidelne jesť, vzdať sa zlých návykov (fajčenie značne podkopáva ochranné vlastnosti imunitného systému tela), snažte sa nepoužívať syntetické spodné prádlo a slipové vložky. Ak často meníte sexuálnych partnerov, mali by ste používať metódu bariérovej antikoncepcie (kondómy).

Bakteriálna vaginóza- ochorenie s charakteristickým hojným a dlhotrvajúcim pošvovým výtokom, často s nepríjemným zápachom. Neobsahujú gonokoky, Trichomonas a plesne. Použitie termínu "bakteriálny" je spôsobené skutočnosťou, že ochorenie je spôsobené polymikrobiálnou mikroflórou; vaginóza - keďže na rozdiel od vaginitídy nejavia známky zápalovej reakcie pošvovej sliznice.

SYNONYMÁ BAKTERIÁLNEJ VAGINÓZY

Nešpecifická vaginóza, anaeróbna vaginóza, vaginálna bakterióza, vaginálna laktobacilóza, aminokolpitída, gardnerelóza, mobilunkóza, vaginálny výtok s kľúčovými bunkami, „syndróm nedostatku laktobacilu“ atď.

Softvérový kód ICD-10 V ICD-10 táto choroba nie je registrovaná, pretože výraz „ bakteriálna vaginóza„Vznikla po zverejnení tejto klasifikácie.

EPIDEMIOLÓGIA BAKTERIÁLNEJ VAGINÓZY

Bakteriálna vaginóza- najčastejšie infekčné ochorenie ženského reprodukčného systému. Prevalencia bakteriálnej vaginózy v rôznych populáciách žien a v rôznych krajinách sa pohybuje od 15 do 80 % alebo viac. Podľa oficiálnych lekárskych štatistík v západných krajinách sa príznaky vaginózy, najmä výtok, vyskytujú u viac ako 10 miliónov žien ročne. Bakteriálna vaginóza je bežná u žien rôznych rasových skupín. Údaje o výskyte bakteriálnej vaginózy sú variabilné, čo je spôsobené rozdielnou populáciou skúmaných žien, používaním neštandardných diagnostických metód, nejednoznačnou interpretáciou ochorenia a neznalosťou sociálnych a demografických faktorov.

Bakteriálna vaginóza nie je sexuálne prenosná. Zistilo sa však, že medzi výskytom bakteriálnej vaginózy a sexuálnym správaním existuje určitá korelácia: skorý nástup sexuálnej aktivity, jej charakteristiky, počet sexuálnych partnerov atď. Významnejším faktorom pre rozvoj bakteriálnej vaginózy ako počet sexuálnych kontaktov. Sexuálna aktivita s bakteriálnou vaginózou je vyššia ako v skupine zdravých žien.

PREVENCIA BAKTERIÁLNEJ VAGINÓZY

Na prevenciu bakteriálnej vaginózy je potrebné normalizovať hormonálny stav, obmedziť príjem širokospektrálnych antibiotík, dodržiavať osobnú hygienu, vylúčiť promiskuitné sexuálne vzťahy, včasnú liečbu pohlavne prenosných chorôb a črevnú dysbiózu. Dôležitým aspektom problematiky vaginálnych dysbiotických ochorení, bakteriálnej vaginózy, sú preventívne opatrenia, akými sú sexuálna výchova, nácvik správneho používania antikoncepčných prostriedkov a antibakteriálnych liekov.

SCREENING

Všetci pacienti so sťažnosťami na leucorrhoeu s nepríjemným zápachom, svrbením, pocitom pálenia vo vagíne a perineu a dyspareuniou sú predmetom vyšetrenia. Všetky tehotné ženy podliehajú povinnému vyšetreniu pri vstupnej návšteve v prenatálnej poradni, ako aj v každom trimestri a pred pôrodom.

KLASIFIKÁCIA BAKTERIÁLNEJ VAGINÓZY

V súčasnosti je ich viacero Klasifikácia vaginálnej dysbiózy braný ako Klasifikácia bakteriálnej vaginózy(Tabuľka 20-4).

Tabuľka 20-4. Klasifikácia vaginálnej dysbiózy (VDV)

autora	rok	Klasifikačný princíp	Typ biocenózy
Kira E.F.	1995	Typ vaginálnej mikrobiocenózy	-normocenóza -stredná -dysbióza (vaginóza) -vaginitída
Zhukova G.I. Ankirskaya A.S.	1992-1995	Klinický priebeh DBV	- akútne - torpidné - asymptomatické
Bayramová G.R.	1996	Klinický priebeh DBV	- asymptomatický s klinickým obrazom - monosymptomatický - polysymptomatický
Taylor-Robinson D., Hay P.E.	1997	Klinický priebeh DBV	- dočasný - prerušovaný - pretrvávajúci
Mavzjutov A.R. a spol.	1998	Závažnosť ADD	I stupeň - kompenzovaný II stupeň - subkompenzovaný III stupeň - dekompenzovaný

Ako je možné vidieť z tabuľky, väčšina klasifikácií odráža určité aspekty klinického priebehu bakteriálnej vaginózy. Takže, ak klinické klasifikácie Zhukova G.I. (1992), Ankirskaya A.S. (1995) a Bayramova G.R. (1996) sú veľmi podobné a takmer totožné, potom klasifikácia Mavzyutova A.R. a spol. (1998) odráža závažnosť FAD. Podľa tejto klasifikácie.

I stupeň závažnosti (kompenzovaný DBV):
- úplná absencia mikroflóry v materiáli;
- nezmenené epitelové bunky;
- možnosť osídlenia ekologickej niky mikroorganizmami vstupujúcimi zvonku.
II stupeň (subkompenzované ABD):
- kvantitatívne zníženie laktobacilov;
- zvýšenie gramvariabilnej bakteriálnej mikroflóry;
- 1-5 "kľúčových" buniek v zornom poli, stredná leukocytóza 15-25 v zornom poli.
III stupeň (dekompenzovaný DBV):
- závažné klinické príznaky bakteriálnej vaginózy;
- úplná absencia laktobacilov;
- celé zorné pole je vyplnené QC;
- mikroflóra - rôzne mikroorganizmy v rôznych morfologických a druhových kombináciách, okrem laktobacilov.

Dôvody rozvoja bakteriálnej vaginózy prvého stupňa závažnosti:

nadmerná príprava pacienta na návštevu lekára, nesprávny odber materiálu, intenzívna chemoterapia širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi.

Dermatovenerológovia (Yu.K. Skripkin) analogicky s pohlavnými chorobami rozlišujú tri fázy priebehu bakteriálnej vaginózy: čerstvá, torpídna a chronická bakteriálna vaginóza s inkubačnou dobou 5 dní až 3 týždne. V akútnom období je možná hyperémia sliznice krčka maternice a vagíny. Treba však poznamenať, že žiadna z existujúcich klasifikácií nie je nepopierateľná. To zdôrazňuje potrebu ďalších klinických a laboratórnych štúdií bakteriálnej vaginózy.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) BAKTERIÁLNEJ VAGINÓZY

Všeobecne sa uznáva, že neexistujú žiadne špecifické patogény pre bakteriálnu vaginózu. Úlohou etiologického faktora bakteriálnej vaginózy je spojenie anaeróbnych a fakultatívne anaeróbnych mikroorganizmov. Z mikroorganizmov spojených s bakteriálnou vaginózou sú bežnejšie druhy Mobiluncus, Bacteroides spp., Peptokoky, peptostreptokoky atď.. Gardnerella a mykoplazmy sa tiež nachádzajú v polymikrobiálnych komplexoch. Pre takéto polymikrobiálne procesy (zmiešané infekcie) je charakteristické, že nie jeden mikroorganizmus pôsobí ako etiologický faktor, ale ich spojenie s biologickými vlastnosťami, ktoré sú mu vlastné. Dôležitou okolnosťou je, že na pozadí prudkého poklesu alebo úplného vymiznutia baktérií mliečneho kvasenia, predovšetkým laktobacilov produkujúcich peroxid vodíka, sa kvantitatívne zvyšuje celková kontaminácia vagíny na 1010 CFU / ml vaginálnej tekutiny. Zvyšuje sa najmä podiel striktných anaeróbnych mikroorganizmov netvoriacich spóry.

PATOGENÉZA BAKTERIÁLNEJ VAGINÓZY

Vysvetlenie porušení mikroekológie vagíny a vývoj charakteristického komplexu symptómov bakteriálnej vaginózy je jednou z komplexných otázok patogenézy prebiehajúcich procesov. Zánik laktomykroflóry a nadmerný rast anaeróbnych baktérií pri bakteriálnej vaginóze je hlavným (nie však jediným) patogenetickým dôsledkom komplexu predchádzajúcich procesov. Je zrejmé, že bakteriálna vaginóza je ochorenie spôsobené mnohými faktormi. K takýmto zmenám v mikrobiocenóze dochádza pod vplyvom exogénnych aj endogénnych vplyvov (tabuľka 20-5).

Tabuľka 20-5. Vonkajšie a vnútorné faktory ovplyvňujúce zmeny vaginálnej mikroflóry a prispievajúce k rozvoju bakteriálnej vaginózy

Endogénne

Exogénne

menopauza), s patológiou tehotenstva, po pôrode, potratu (hormonálny stres);
- porušenie lokálneho imunitného systému;
- zmeny vaginálnej antibiózy alebo antagonizmu medzi vaginálnymi mikroorganizmami, zníženie množstva producentov LB H2O2, koncentrácie peroxidu vodíka vo vaginálnom obsahu;
- hypotrofia alebo atrofia vaginálnej sliznice, porušenie receptorov buniek vaginálneho epitelu;
- Gastrointestinálny trakt ako rezervoár mikroorganizmov spojených s bakteriálnou vaginózou

- terapia antibiotikami, cytostatikami, kortikosteroidmi, antivírusovými, antifungálnymi liekmi, ožarovaním (alebo radiačnou terapiou);
- porušenie osobnej hygieny pohlavných orgánov;
- časté a nadmerné vaginálne výplachy, výplachy;
- malformácie alebo anatomické deformácie po natrhnutí pri pôrode, chirurgické
intervencie a/alebo radiačná terapia;
- cysty alebo polypy panenskej blany, vaginálne steny, cudzie telesá vo vagíne, maternici: vaginálne tampóny alebo bránice, pesary, vnútromaternicové teliesko atď.;
- spermicídy.

Vplyvom endogénnych a exogénnych faktorov dochádza vo vaginálnom mikroekosystéme k nerovnováhe s charakteristickou kaskádou zmien. Zvýšená hladina progesterónu zvyšuje proliferáciu buniek vaginálneho epitelu, aktivuje ich receptory pre baktérie. Adhézia striktne anaeróbnych mikroorganizmov na vonkajšiu membránu tvorí „kľúčové bunky“. Bunková deštrukcia spolu so zvýšenou extravazáciou vedie k zvýšeniu vaginálneho výtoku.

Nižšie koncentrácie estrogénov v porovnaní s progesterónom znižujú množstvo glykogénu v epitelových bunkách, v dôsledku čoho sa znižuje koncentrácia monosacharidov a disacharidov. Súčasne sa zníži počet zásob laktobacilov a zvýši sa rast striktných anaeróbov. Takýto mechanizmus je pravdepodobný v mnohých prípadoch. Dôkazom toho je výskyt bakteriálnej vaginózy v menopauze alebo u žien po obojstrannom odstránení vaječníkov. Zvýšenie koncentrácie estrogénov má aj patogenetický význam, pretože prispieva k zvýšeniu protilátok v krvi, ale hlavne vedie k hyperproliferácii pošvového epitelu, čo vysvetľuje nárast pošvového výtoku.

Anaeróby produkujú prchavé mastné kyseliny a aminokyseliny, ktoré sú enzymaticky degradované na prchavé amíny. Pokles alebo vymiznutie laktobacilov, hlavne baktérií produkujúcich H2O2, vedie k zníženiu koncentrácie kyseliny mliečnej a zvýšeniu pH pošvového prostredia nad 4,5. Neutrálne alebo mierne zásadité prostredie je priaznivejšie pre rast anaeróbov a nie je príliš vhodné pre acidofilné mikroorganizmy. Významné miesto v patogenéze bakteriálnej vaginózy má stav lokálnej imunity, ktorá zabezpečuje udržanie stálosti vaginálneho prostredia. Lokálne faktory sa konvenčne delia na nešpecifické a špecifické. Zohrávajú vedúcu úlohu pri ochrane pohlavného traktu pred infekčnými chorobami. Lokálna ochrana reprodukčného systému ženy je spôsobená jej anatomickými a fyziologickými vlastnosťami, prítomnosťou normálnej mikroflóry, prítomnosťou lyzozýmu, komplementu, transferínu, imunoglobulínov a pridružených protilátok. Nešpecifické faktory lokálnej ochrany pošvy sú rôznorodé a spájajú sa do systému, ktorý zahŕňa celý komplex ochranných faktorov, ako sú chemické prvky (zinok, meď, železo atď.), organické látky (lyzozým, transferín, glykoproteíny atď.). ), ako aj kaskádu reakcií, ktoré uskutočňujú.

Zvýšenie koncentrácie iónov Na a Cl naznačuje porušenie funkcie reabsorpcie epitelu. Je potrebné poznamenať, že zvýšenie koncentrácie iónov Na je súčasne kompenzačným mechanizmom, pretože pri bakteriálnej vaginóze sa pozoruje zníženie koncentrácie osmotických látok (glukóza a močovina). Kompenzačné zvýšenie koncentrácie iónov Na zvyšuje hydratáciu, čo spôsobuje hojný výtok tekutín - typický klinický príznak bakteriálnej vaginózy... Ďalším dôležitým faktorom v dôsledku zvýšenia pH vaginálneho sekrétu je zvýšenie aktivity proteolytických enzýmov, ako je prolín peptidáza, sialáza a mucináza, pri BV. V dôsledku toho dochádza k hydrolytickému štiepeniu proteínových makromolekúl vrátane kolagénu, čo vedie k rozpadu epitelových buniek, narušeniu ich funkcie a zvýšeniu koncentrácie voľných životaschopných buniek vo vaginálnom sekréte.

Tieto bunky sa stávajú substrátom pre životne dôležitú aktivitu anaeróbov spojených s bakteriálnou vaginózou. Aktivácia enzýmov sialázy a mucinázy narúša tvorbu hlienu, čím sa uľahčuje mikroorganizmom prístup k epitelovým bunkám. K zvýšeniu adhéznej schopnosti mikroorganizmov dochádza v dôsledku modifikácie bunkových receptorov mikrobiálnymi proteázami, zvýšením pH vysokej tekutiny a znížením redoxného potenciálu vaginálneho epitelu. Pri zabezpečovaní metabolizmu anaeróbov spojených s bakteriálnou vaginózou majú veľký význam enzýmy, dekarboxylázy. Ich pôsobenie je zamerané na dekarboxyláciu aminokyselín. Výsledný oxid uhličitý vytvára prostredie bez kyslíka. So zvýšením jeho parciálneho tlaku dochádza k zodpovedajúcemu zníženiu parciálneho tlaku kyslíka. To vytvára podmienky potrebné pre reprodukciu a život anaeróbnej mikroflóry.

Amínový test na bakteriálnu vaginózu

Jedným z klinických príznakov bakteriálnej vaginózy je nepríjemný zápach výtoku. ktorý zapácha ako „zhnitá ryba“ alebo pozitívny amínový test. Na vykonanie testu sa do vaginálnej tekutiny pridá 10 % roztok KOH. Ak je výsledok pozitívny, zistí sa podobný nepríjemný zápach v dôsledku prítomnosti prchavých amínov, ako sú metylamín, dimetylamín, trimetylamín, kadaverín, putrescín, vznikajúce dekarboxyláciou aminokyselín.

Získané údaje o biochemických zmenách v bakteriálnej vaginóze naznačujú, že patogenéza tohto ochorenia je do značnej miery určená nerovnováhou medzi funkčnou aktivitou vaginálneho epitelu, pomerom acidofilnej a inej autochtónnej mikroflóry a ich metabolickými procesmi. Tieto mechanizmy sú odlišné od skutočných zápalových procesov. Toto je ďalšie potvrdenie dysbiotickej povahy bakteriálnej vaginózy.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) BAKTERIÁLNEJ VAGINÓZY

Vedúci a často jediný príznak bakteriálnej vaginózy- zvýšené množstvo leukorey, u 87 % žien s nepríjemným zápachom, ktorý dlhodobo ruší pacientov (v priemere 2 roky a viac).

ANAMNÉZA

Vyšetrenie žien začína odberom anamnézy. Správnu diagnózu určuje dôkladné vypočúvanie, podrobné povedomie o nástupe a prvých príznakoch choroby, povahe ťažkostí a predchádzajúcej liečbe. Svrbenie v oblasti vonkajších genitálií zaznamenáva 26% pacientov, pálenie - 28%, dyspareunia - 23%. Dysurické poruchy sa pozorujú len u 15 % žien, bolesť v pošve alebo perineu u 21 %. O týchto sťažnostiach 97% žien predtým opakovane konzultovalo gynekológa alebo urológa, mykológa, endokrinológa, neuropatológa. Zároveň u 95 % z nich bol diagnostikovaný nešpecifický zápal pošvy, 75 % žien sa predtým opakovane a neúspešne liečilo na údajný zápal pošvy, pričom často užívali rôzne antibakteriálne lieky, lokálne aj perorálne či parenterálne.

FYZICKÉ VYŠETRENIE

Pri objektívnom vyšetrení si treba všímať stav vonkajších pohlavných orgánov, vonkajší otvor močovej rúry, sliznicu pošvy, krčka maternice, charakter výtoku. Vaginálny výtok s bakteriálnou vaginózou zvyčajne hojné, homogénne, bielej farby, s štipľavým nepríjemným zápachom "zatuchnutých rýb". V závislosti od trvania ochorenia je charakter výtoku odlišný. Na začiatku vývoja choroby leucorrhoea tekutej konzistencie, biela alebo sivastá. Pri dlhotrvajúcej bakteriálnej vaginóze (2 roky alebo viac) sa žltkastozelený výtok, hustejší, podobá zrazenej hmote, penovej, viskóznej a lepkavej, rovnomerne rozloženej pozdĺž stien vagíny. Množstvo leucorrhoea kolíše od stredného až po hojné, ale ich objem je v priemere asi 20 ml za deň (asi 10-krát vyšší ako normálne). Charakteristickým znakom bakteriálnej vaginózy je absencia príznakov zápalu (edém, hyperémia) vaginálnych stien.

Sliznica s bakteriálnou vaginózou obvyklej ružovej farby... V zriedkavých prípadoch sa u starších žien (v menopauze) nachádzajú malé červenkasté škvrny. Meranie pH sa vykonáva pomocou indikátorových prúžkov so stupnicou delenia maximálne 0,2 pri kontrole. Bakteriálna vaginóza je charakterizovaná posunom smerom k alkalickej strane (v priemere 6,0). Paralelne pridajte k reakcii 10% roztok KOH. Pri zmiešaní pošvového výtoku a niekoľkých kvapiek alkálie sa zosilní alebo objaví charakteristický zápach "zhnitých rýb" - pozitívny aminotest. Kolposkopický obraz bakteriálnej vaginózy charakterizuje neprítomnosť difúznej alebo fokálnej hyperémie, bodkovité krvácanie, edém a infiltráciu vaginálnej sliznice. U 39% pacientov sa zistí patológia vaginálnej časti krčka maternice (cervicitída, ektropium, jednoduchá erózia, jazvovité deformity atď.).

LABORATÓRNY VÝSKUM

Hlavnou laboratórnou výskumnou metódou je mikroskopia vaginálnych sterov z oblasti zadného fornixu, farbených podľa Grama. Mikroskopia natívnych vlhkých náterov sa vykonáva pod ponorením na detekciu pohyblivých mikroorganizmov Mobiluncus spp. Mikroskopia hodnotí rôzne morfotypy (koky, tyčinky, vibriá, filamentózne) mikroorganizmy, ich gramovú príslušnosť, prítomnosť „kľúčových“ buniek, počet leukocytov (tab. 20-6) Typické príznaky bakteriálnej vaginózy- detekcia kľúčových buniek (CC) vo vaginálnych náteroch, farbených podľa Gram. Sú reprezentované bunkami vaginálneho epitelu s gramvariabilnými tyčinkami a kokmi priľnutými k membráne.

Kultúrne, enzýmové imunoanalýzy, sérologické štúdie, ako aj diagnostika DNA majú výlučne vedeckú prioritu. Je teda zrejmé, že množstvo klinických príznakov ochorenia v štádiu primárneho vyšetrenia môže mať podozrenie na bakteriálnu vaginózu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom, ktorí sa dlhodobo, ale neúspešne liečia na bakteriálnu vaginózu tradičnými metódami (sódová sprcha, bylinná medicína, antibiotická terapia atď.). Pretrvávajúca leukorea na pozadí predĺženej antibakteriálnej a protizápalovej liečby je dôležitým diagnostickým kritériom pre bakteriálnu vaginózu.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA BAKTERIÁLNEJ VAGINÓZY

Diferenciálna diagnostika bakteriálnej vaginózy je uvedená v tabuľke. 20-6.

Hlavným cieľom terapie je vyriešiť vaginálne symptómy. Všetky ženy s príznakmi bakteriálnej vaginózy potrebujú liečbu. Použitie metronidazolu na bakteriálnu vaginózu významne znižuje výskyt PID po potrate. Preto je pred chirurgickým potratom potrebná liečba bakteriálnej vaginózy (symptomatická alebo asymptomatická bakteriálna vaginóza).

LIEČBA BAKTERIÁLNEJ VAGINÓZY

Dnes je všeobecne akceptovaná dvojstupňová metóda liečby bakteriálnej vaginózy. Jej princípom je vytvorenie optimálnych fyziologických podmienok pre pošvové prostredie a obnovenie mikrobiocenózy. V prvej fáze liečby sa vykonáva lokálna antibiotická liečba (klindamycínový vaginálny krém 2%, metronidazol, chlórhexidín atď.), Na zníženie pH sa predpisuje kyselina mliečna, imunokorektory (ak sú indikované), estrogény, inhibítory prostaglandínov a antihistaminiká. V prítomnosti svrbenia, pálenia, bolesti sa používajú lokálne anestetiká.

Liečebné režimy odporúčané monitorovacím výborom FCTC USA(1998) a prispôsobené podmienkam našej krajiny na liečbu netehotných žien (1. etapa):

Chlórhexidín (Hexicon ©) 1 vaginálny čapík 1-2 krát denne 7-10 dní
-klindamycín - vaginálny krém 2% jeden plný aplikátor (5 g) intravaginálne na noc počas 7 dní;
- alebo klindamycín - vaginálne čapíky, 1 vaginálny čapík 1 krát denne počas 3-6 dní;
- alebo metronidazolgel 0,75% jeden plný aplikátor (5 g) intravaginálne - 1-2 krát denne počas 5 dní;
- alebo metronidazol 500 mg perorálne 2-krát denne počas 7 dní;
- alebo tinidazol 500 mg perorálne 2-krát denne počas 5 dní;
- ornidazol 500 mg perorálne 2-krát denne počas 5 dní.

Pacienti majú byť upozornení, že sa majú vyhýbať konzumácii alkoholu počas liečby metronidazolom a jeho analógmi, ako aj do 24 hodín po ukončení liečby. Clindamycínový krém je na olejovej báze a môže poškodiť štruktúru latexových kondómov a membrány.

V roku 2006 sa v N.N. NI Pirogov pod vedením profesora E.F. Kira uskutočnila otvorenú, randomizovanú porovnávaciu štúdiu účinnosti a bezpečnosti Hexicon © (chlórhexidín biglukonát 16 mg), vaginálnych čapíkov a Flagil © (metronidazol 500 mg), vaginálnych čapíkov pri liečbe bakteriálnej vaginózy.

Uskutočnilo sa primárne hodnotenie účinnosti (8. a 12. deň po ukončení liečby) a sekundárne hodnotenie. Osobitná pozornosť bola venovaná účinku Hexicon © a Flagil © na laktobacily. Lieky boli predpísané podľa nasledujúcich schém: Geksikon © 1 čapík 2-krát denne počas 7–10 dní a Flagil © 1 čapík 2-krát denne počas 10 dní. Účinnosť Geksikonu © pri liečbe bakteriálnej vaginózy bola 97 % pacientok bezprostredne po liečbe Geksikonom ©, Flagil © - 83 %. Mesiac po liečbe sa klinické a laboratórne zotavenie vyskytlo u 97 % pacientov liečených Geksikonom au 93 % pacientov, ktorí používali Flagil ©. Na rozdiel od Flagil ©, Geksikon © zlepšuje druhové zloženie a počet baktérií mliečneho kvasenia. Miera výsevu laktobacilov sa počas liečby Geksikonom © zvýšila z 31 % na 51 %, v prípade bifidobaktérií z 10 % na 19 %.

Alternatívne liečebné režimy pre bakteriálnu vaginózu (prvé štádium): - metronidazol 2 g perorálne jedenkrát alebo - tinidazol 2 g perorálne jedenkrát alebo - ornidazol 2 g perorálne jedenkrát alebo - klindamycín 300 mg perorálne 2-krát denne počas 7 dní.

Relapsy bakteriálnej vaginózy sú pomerne časté. Na liečbu rekurentnej BV sa používajú alternatívne režimy. V súčasnosti neexistuje žiadny režim na liečbu bakteriálnej vaginózy s použitím akéhokoľvek lieku na dlhodobú udržiavaciu liečbu. Klinické štúdie ukázali, že liečba sexuálnych partnerov neovplyvňuje ani úspešnosť liečby ženy, ani frekvenciu relapsov, preto sa rutinná liečba sexuálnych partnerov neodporúča.

Ak ste alergický alebo neznášate metronidazol (a analógy), môžete na liečbu použiť klindamycínový krém. Metronidazolový gél sa predpisuje pacientom s intoleranciou na systémový metronidazol, ale pacientom s alergiou na perorálny metronidazol by sa nemal predpisovať intravaginálne.

Druhá fáza liečby bakteriálnej vaginózy zahŕňa použitie bakteriálnych biologických prípravkov: Lactobacillus acidophilus, acylacta, bifidobacterium bifidum, bifidin atď. lokálne alebo laktogén vo vnútri na obnovenie vaginálnej mikroflóry. Predpisovanie týchto liekov bez predbežnej prvej fázy je márne vzhľadom na výraznú konkurenciu medzi vaginálnymi mikroorganizmami. Pri komplexnej etiotropnej a patogenetickej terapii bakteriálnej vaginózy sa pozitívny výsledok dosiahne v 90%. V súčasnosti neexistujú žiadne štandardy na obnovenie vaginálnej biocenózy. Nižšie v tabuľke. 20-7 sú uvedené hlavné eubiotiká a probiotiká používané na korekciu vaginálnej mikroflóry.

Tabuľka 20-7. Eubiotiká a probiotiká používané na korekciu vaginálnej biocenózy

* Nevyrába sa v priemyselnom meradle. Má historický význam.

** Kapsuly na perorálne podanie.

Eubiotická liečba bakteriálnej vaginózy sa zvyčajne začína 2-3 dni po ukončení prvého (antibakteriálneho) štádia liečby. Počas tejto doby sa antibakteriálne látky zavedené v prvej fáze vylúčia z vagíny alebo tela. To vylučuje takzvaný "postantibiotický účinok", to znamená zníženie účinnosti eubiotík v dôsledku účinku stopových koncentrácií antibakteriálnych liečiv na ne.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Pacientka je informovaná o nežiaducich účinkoch bakteriálnej vaginózy. Odporúča sa pravidelné gynekologické vyšetrenie.

PREDPOVEĎ

Pri včasnej diagnóze a adekvátnej liečbe bakteriálnej vaginózy je prognóza zvyčajne priaznivá.