Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

vyššie odborné vzdelanie

"Štátna lekárska akadémia v Omsku"

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Klinika propedeutiky vnútorných chorôb

Laboratórne a inštrumentálne metódy diagnostiky ochorení tráviaceho traktu

S.S. Bunová, L.B. Rybkina, E.V. Usacheva

Študijná príručka pre študentov

MDT 616,34-07 (075,8)
BBK 54,13-4y73

Tento tutoriál predstavuje laboratórne a inštrumentálne metódy diagnostiky ochorení gastrointestinálneho traktu, načrtáva ich diagnostické možnosti. Materiál je prezentovaný v jednoduchej prístupnej forme. Návod obsahuje 39 obrázkov, 3 tabuľky, ktoré uľahčia asimiláciu materiálu pri samostatnej práci. Navrhovaná príručka štúdia dopĺňa učebnicu propedeutiky vnútorného lekárstva. Predložené testové úlohy sú zamerané na upevnenie asimilácie prezentovaného materiálu.

Táto príručka je určená pre študentov študujúcich v odboroch: 060101 - Všeobecné lekárstvo, 060103 - Pediatria, 060105 - Lekárske a preventívne podnikanie.

Predslov
Zoznam skratiek

Kapitola 2. Údaje o inštrumentálnych metódach výskumu chorôb tráviaceho traktu
1. Endoskopické metódy výskumu
1.1. Fibroezofagogastroduodenoskopia
1.2. Sigmoidoskopia
1.3. Kolonoskopia
1.4. Enteroskopia
1.5. Kapsulová endoskopia
1.6. Chromoskopia (chromoendoskopia)
1.7. Diagnostická laparoskopia
2. Metódy röntgenového výskumu
2.1. Fluoroskopia (röntgenové vyšetrenie) pažeráka a žalúdka
2.2. Počítačová tomografia a multispirálna počítačová tomografia brušných orgánov
2.3. Obyčajný röntgen brušných orgánov a vyšetrenie prechodu bária cez črevo
2.4. Irrigoskopia
3. Ultrazvukové metódy výskumu
3.1. Ultrazvuk žalúdka
3.2. Ultrazvuk čriev (endorektálna ultrasonografia)
4. Metódy funkčnej diagnostiky

4.2. Štúdium sekrécie žalúdka - aspiračno-titračná metóda (frakčné štúdium sekrécie žalúdka pomocou tenkej sondy)

Testové úlohy pre samoštúdium
Bibliografia

Predslov

Choroby tráviaceho traktu zaujímajú jedno z prvých miest v štruktúre chorobnosti, najmä medzi mladými ľuďmi v produktívnom veku, počet pacientov s patológiou tráviaceho systému neustále narastá. Je to spôsobené mnohými faktormi: prevalencia infekcie Helicobacter pylori v Rusku, fajčenie, konzumácia alkoholu, stresové faktory, užívanie nesteroidných protizápalových liekov, antibakteriálnych a hormonálnych liekov, cytostatík atď. Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu sú mimoriadne dôležité v diagnostike gastrointestinálnych ochorení.cesta, keďže často prebiehajú latentne, bez zjavných klinických príznakov. Okrem toho sú laboratórne a inštrumentálne metódy pri ochoreniach pažeráka, žalúdka a čriev hlavnými metódami sledovania dynamiky priebehu ochorenia, sledovania účinnosti liečby a prognózy.

Tento tutoriál poskytuje diagnostické možnosti laboratórnych a inštrumentálnych metód diagnostiky ochorení pažeráka, žalúdka a čriev, vrátane všeobecných klinických a špeciálnych laboratórnych metód výskumu, endoskopických, rádiologických, ultrazvukových metód a metód funkčnej diagnostiky.

Popri tradičnom, pevne zavedenom výskume sa uvažovalo o nových moderných metódach diagnostiky ochorení tráviaceho traktu: kvantitatívne stanovenie transferínu a hemoglobínu v stolici, stanovenie markera zápalu sliznice čreva - fekálneho kalprotektínu, štúdium krvného séra pomocou GastroPanel, metóda diagnostiky rakoviny žalúdka pomocou sérového nádorového markera, moderné metódy diagnostiky infekcie Helicobacter pylori, kapsulová endoskopia, počítačová tomografia a multispirálna počítačová tomografia brušných orgánov, ultrazvukové vyšetrenie žalúdka a čriev (endorektálna ultrasonografia) a mnohé ďalšie.

V súčasnosti sa potenciál laboratórnych služieb výrazne zvýšil v dôsledku zavádzania nových laboratórnych technológií: polymerázovej reťazovej reakcie, imunochemickej a enzýmovej imunoanalýzy, ktoré zaujali pevné miesto na diagnostickej platforme a umožňujú skríning, sledovanie niektorých patológií a riešenie zložitých klinických problémov.

Skatologický výskum ešte nestratil význam pri hodnotení tráviacej kapacity orgánov tráviaceho systému, pre výber adekvátnej enzýmovej substitučnej terapie. Táto metóda je jednoduchá pri vykonávaní, nevyžaduje veľké náklady na materiál a špeciálne laboratórne vybavenie a je dostupná v každej lekárskej inštitúcii. Okrem toho táto príručka podrobne popisuje hlavné skatologické syndrómy.

Pre lepšie pochopenie diagnostických možností laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód a interpretáciu získaných výsledkov je v učebnici uvedených 39 obrázkov a 3 tabuľky. V záverečnej časti príručky sú uvedené testové úlohy na vlastnú prípravu.

Zoznam skratiek

NÁDRŽ	- chémia krvi
BDS	- veľká duodenálna papila
KDP	- dvanástnik
ZhVP	- žlčové cesty
ZhKB	- cholelitiáza
Gastrointestinálny trakt	- gastrointestinálny trakt
ELISA	- spojený imunosorbentový test
CT vyšetrenie	- CT vyšetrenie
MSCT	- multispirálna počítačová tomografia
DUB	- všeobecný rozbor krvi
OAM	- všeobecný rozbor moču
OBP	- brušné orgány
n / a	- priama viditeľnosť
PCR	- polymerická reťazová reakcia
horieť	- žalúdočná sliznica
soe	- sedimentácie erytrocytov
Tf	- transferín vo výkaloch
Ultrazvuk	- ultrasonografia
FEGDS	- fibroezofagogastroduodenoskopia
HP	- Helicobacter pylori
Hb	- hemoglobín vo výkaloch
HC1	- kyselina chlorovodíková

Kapitola 1. Údaje o laboratórnych metódach výskumu chorôb

1. Skríningové výskumné metódy

1.1. Všeobecná analýza krvi

1.2. Všeobecná analýza moču

1.3. Chémia krvi

1.4. Štúdium výkalov pre vajíčka červov a cyst prvokov:

2. Špeciálne metódy výskumu

2.1. Metódy výskumu stolice

2.1.1. Koprologické vyšetrenie (koprogram)

Koprogramové ukazovatele	Indikátory koprogramu sú normálne	Zmeny koprogramových ukazovateľov pri gastrointestinálnych ochoreniach
Makroskopické vyšetrenie
Výkaly	100-200 g denne. S prevahou bielkovinových potravín v strave sa množstvo výkalov znižuje, rastlinná potrava sa zvyšuje. Pri vegetariánskej strave môže množstvo výkalov dosiahnuť 400-500 g.	- Pre hnačku je typické vylučovanie stolice vo veľkom objeme (viac ako 300 g denne - polyfeces). - Malý objem výkalov (menej ako 100 g denne) je charakteristický pre zápchu.
Konzistencia stolice	Stredne husté (skôr husté)	- Hustá konzistencia - pri pretrvávajúcej zápche v dôsledku nadmerného vstrebávania vody - tekutá alebo kašovitá konzistencia výkalov - so zvýšenou peristaltikou (v dôsledku nedostatočnej absorpcie vody) alebo s výdatným uvoľňovaním zápalového exsudátu a hlienu stenou čreva - Olejová konzistencia - v prítomnosti veľkého množstva neutrálneho tuku (napríklad pri chronickej pankreatitíde s exokrinnou insuficienciou) - Penovitá konzistencia - so zosilnenými fermentačnými procesmi v hrubom čreve a tvorbou veľkého množstva oxidu uhličitého
Forma výkalov	Valcový	- forma výkalov vo forme "veľkých hrudiek" - s predĺženým pobytom stolice v hrubom čreve (hypomotorická dysfunkcia hrubého čreva u ľudí so sedavým spôsobom života alebo nepoužívajú hrubú stravu, ako aj pri rakovine hrubého čreva, divertikulárnej chorobe ) - Tvar v podobe malých hrudiek - "ovčích výkalov" naznačuje spastický stav čreva, nalačno, žalúdočné a dvanástnikové vredy, reflexný charakter po apendektómii, s hemoroidmi, análnymi trhlinami - Tvar stuhy alebo "ceruzky" - pri ochoreniach sprevádzaných stenózou alebo ťažkým a dlhotrvajúcim kŕčom konečníka, pri nádoroch konečníka - Neformované výkaly - maldigescia a malabsorpčný syndróm Bristolská škála stolice (obr. 1) je medicínska klasifikácia foriem ľudskej stolice vyvinutá Meyersom Haytonom na Univerzite v Bristole, publikovaná v roku 1997. Typ 1 a 2 charakterizuje zápchu Typ 3 a 4 - Normálna stolica Typ 5, 6 a 7 - hnačka
Vôňa	Fekálne (normálne)	- Dlhodobé zadržiavanie stolice v hrubom čreve (zápcha) vedie k vstrebávaniu aromatických látok a zápach takmer úplne zmizne - Počas fermentačných procesov je zápach výkalov kyslý v dôsledku prchavých mastných kyselín (maslová, octová, valeriána) - Zvýšené hnilobné procesy (hnilobná dyspepsia, rozpad črevných nádorov) spôsobujú vznik páchnuceho zápachu v dôsledku tvorby sírovodíka a metylmerkaptánu
Farba	Hnedá (pri konzumácii mliečnych potravín - žltohnedá farba, mäso - tmavo hnedá). Požitie rastlinnej stravy a niektorých liekov môže zmeniť farbu výkalov (cvikla - červenkastá; čučoriedky, čierne ríbezle, černice, káva, kakao - tmavohnedé; bizmut, železo sfarbuje výkaly na čierno)	- Pri obštrukcii žlčových ciest (kameň, nádor, spazmus alebo stenóza Oddiho zvierača) alebo pri zlyhaní pečene (akútna hepatitída, cirhóza pečene), ktorá vedie k poruche sekrécie bilirubínu, sa tok žlče do čreva zastaví resp. klesá, čo vedie k zmene farby výkalov, stáva sa šedobielym, ílovitým (acholické výkaly) - S exokrinnou pankreatickou insuficienciou - šedá, pretože sterkobilinogén nie je oxidovaný na sterkobilín - Krvácanie zo žalúdka, pažeráka a tenkého čreva je sprevádzané výskytom čiernej stolice - "dechtovej" (Melena) - Pri krvácaní z distálneho hrubého čreva a konečníka (nádor, vredy, hemoroidy) má stolica v závislosti od stupňa krvácania viac alebo menej výraznú červenú farbu - Pri cholere je črevný výtok sivý zápalový exsudát s vločkami fibrínu a kúskami sliznice hrubého čreva ("ryžová voda") - Dyzentéria sprevádzaná vylučovaním hlienu, hnisu a šarlátovej krvi - Črevný výtok s amébiózou môže mať rôsolovitý charakter sýtoružovej alebo červenej farby
Sliz	Chýba (alebo je málo)	- Keď je postihnuté distálne hrubé črevo (najmä konečník), hlien je vo forme hrudiek, prameňov, stuh alebo sklovca - Pri enteritíde je hlien mäkký, viskózny, mieša sa s výkalmi a dodáva mu rôsolovitý vzhľad - Hlien, ktorý zvonku pokrýva vzniknuté výkaly vo forme tenkých hrudiek, vzniká pri zápche a pri zápale hrubého čreva
Krv	Chýba	- Pri krvácaní z distálneho hrubého čreva sa krv nachádza vo forme pruhov, zhlukov a zrazenín na vytvorených výkaloch - Červená krv sa vyskytuje pri krvácaní z dolných častí sigmatu a konečníka (hemoroidy, trhliny, vredy, nádory) - Zmenená krv z hornej časti tráviaceho systému (pažerák, žalúdok, dvanástnik), zmiešaná s výkalmi, zafarbí ju na čierno ("dechtové" výkaly, meléna) - Krv vo výkaloch sa môže nachádzať pri infekčných ochoreniach (úplavica), ulceróznej kolitíde, Crohnovej chorobe, rozpadajúcich sa nádoroch hrubého čreva vo forme pruhov, zrazenín až po profúzne krvácanie
Hnis	Chýba	- Hnis na povrchu stolice je determinovaný ťažkým zápalom a ulceráciou sliznice hrubého čreva (ulcerózna kolitída, dyzentéria, rozpad črevných nádorov, črevná tuberkulóza) často spolu s krvou a hlienom - Pri otvorení paraintestinálnych abscesov sa pozoruje hnis vo veľkých množstvách bez hlienu
Zvyšky nestráveného jedla (lientorea)	Neprítomný	Závažné zlyhanie trávenia žalúdka a pankreasu je sprevádzané uvoľňovaním nestrávených zvyškov potravy
Chemický výskum
Reakcia	Neutrálne, menej často mierne zásadité alebo mierne kyslé	- Pri aktivácii jodofilnej flóry, ktorá tvorí oxid uhličitý a organické kyseliny, sa pozoruje kyslá reakcia (pH 5,0-6,5) (fermentatívna dyspepsia) - Prebieha alkalická reakcia (pH 8,0-10,0) so zosilnenými procesmi rozkladu bielkovín v hrubom čreve, aktiváciou hnilobnej flóry tvoriacej amoniak (hnilobná dyspepsia)
Krvná reakcia (Gregersenova reakcia)	Negatívne	Pozitívna reakcia na krv indikuje krvácanie v ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu (krvácanie z ďasien, ruptúra ​​kŕčových žíl pažeráka, erozívne a ulcerózne lézie tráviaceho traktu, nádory ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu v štádiu rozpadu)
Stercobilínová reakcia	Pozitívny	- Neprítomnosť alebo prudký pokles množstva stercobilínu v stolici (reakcia na stercobilin je negatívna) svedčí o obštrukcii spoločného žlčovodu kameňom, jeho kompresii nádorom, striktúrach, stenóze spoločného žlčovodu, príp. prudké zníženie funkcie pečene (napríklad pri akútnej vírusovej hepatitíde) - K zvýšeniu množstva stercobilínu vo výkaloch dochádza pri masívnej hemolýze erytrocytov (hemolytická žltačka) alebo pri zvýšenej sekrécii žlče
Reakcia na bilirubín	Negatívne, pretože vitálna aktivita normálnej bakteriálnej flóry hrubého čreva zabezpečuje proces obnovy bilirubínu na sterkobilinogén a potom na sterkobilín	Detekcia nezmeneného bilirubínu vo výkaloch dospelého naznačuje porušenie procesu obnovy bilirubínu v čreve pod vplyvom mikrobiálnej flóry. Bilirubín sa môže objaviť pri rýchlej evakuácii potravy (prudké zvýšenie črevnej motility), ťažkej dysbióze (syndróm premnoženia baktérií v hrubom čreve) po užití antibakteriálnych liekov
Vishnyakov-Tribouletova reakcia (pre rozpustný proteín)	Negatívne	Na detekciu latentného zápalového procesu sa používa Vishnyakov-Tribouletova reakcia. Detekcia rozpustného proteínu vo výkaloch indikuje zápal sliznice čreva (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba)
Mikroskopické vyšetrenie
Svalové vlákna: Pruhované (nezmenené, nestrávené) - bez ryhovania (upravené, prepečené)	Neprítomný Neprítomný (alebo jeden v zornom poli)	Veľký počet zmenených a nezmenených svalových vlákien vo výkaloch ( Komureatorea) naznačuje porušenie proteolýzy (trávenie bielkovín): - pri stavoch sprevádzaných achlórhydriou (absencia voľných HCl v žalúdočnej šťave) a achiliou (úplná absencia sekrécie HCl, pepsínu a iných zložiek žalúdočnej šťavy): atrofická pangastritída, stav po resekcii žalúdka - so zrýchleným odstraňovaním potravného tráviaceho traktu z čreva - v prípade porušenia exokrinnej funkcie pankreasu - s hnilobnou dyspepsiou
Spojivové tkanivo (zvyšky nestrávených ciev, väzy, fascie, chrupavky)	Chýba	Prítomnosť spojivového tkaniva vo výkaloch naznačuje nedostatok proteolytických enzýmov žalúdka a pozoruje sa pri hypo- a achlórhydrii, achilii
Neutrálne k tuku Mastné kyseliny Soli mastných kyselín (mydlá)	Neprítomný alebo skromné číslo mastné soli kyseliny	Zhoršené trávenie tukov a objavenie sa veľkého množstva neutrálneho tuku, mastných kyselín a mydiel vo výkaloch je tzv. Steatorea. - s poklesom aktivity lipázy (exokrinná pankreatická insuficiencia, mechanická obštrukcia odtoku pankreatickej šťavy), steatorea je reprezentovaná neutrálnym tukom. - pri narušení toku žlče do dvanástnika (narušenie procesu emulgácie tuku v tenkom čreve) a pri narušení absorpcie mastných kyselín v tenkom čreve, mastných kyselín alebo solí mastných kyselín ( mydlo) sa nachádzajú vo výkaloch
Rastlinná vláknina (stráviteľná) sa nachádza v dužine zeleniny, ovocia, strukovín a obilnín. Nestráviteľná vláknina (kôra ovocia a zeleniny, chĺpky rastlín, epidermis obilnín) nemá diagnostickú hodnotu, pretože v ľudskom tráviacom systéme nie sú žiadne enzýmy, ktoré by ju rozložili	Jednotlivé bunky v f / s	Nachádza sa vo veľkých množstvách pri rýchlom odstraňovaní potravy zo žalúdka, achlórhydrii, achilii, so syndrómom premnoženia baktérií v hrubom čreve (výrazný pokles normálnej mikroflóry a nárast patogénnej mikroflóry v hrubom čreve).
škrob	Neprítomné (alebo jednotlivé bunky škrobu)	Prítomnosť veľkého množstva škrobu vo výkaloch je tzv amilorrhea a pozoruje sa častejšie so zvýšenou peristaltikou čriev, fermentačnou dyspepsiou, menej často - s exokrinnou nedostatočnosťou trávenia pankreasu
Jodofilná mikroflóra (klostridia)	Single v zriedkavých f / s (normálne jódofilná flóra žije v ileocekálnej oblasti hrubého čreva)	Pri veľkom množstve sacharidov sa Clostridia intenzívne množia. Veľký počet klostrídií sa považuje za fermentačnú dysbiózu.
Epitel	Neprítomné alebo jednotlivé bunky stĺpcového epitelu v zornom poli	Veľké množstvo stĺpcového epitelu vo výkaloch sa pozoruje pri akútnej a chronickej kolitíde rôznej etiológie
Leukocyty	V zornom poli nie sú žiadne alebo len jediné neutrofily	Veľký počet leukocytov (zvyčajne neutrofilov) sa pozoruje pri akútnej a chronickej enteritíde a kolitíde rôznej etiológie, ulceróznych nekrotických léziách črevnej sliznice, črevnej tuberkulóze, úplavici
Erytrocyty	Neprítomný	- výskyt málo zmenených erytrocytov vo výkaloch naznačuje prítomnosť krvácania z hrubého čreva, najmä z jeho distálnych častí (ulcerácia sliznice, dezintegrujúci nádor rekta a sigmoidea, trhliny v konečníku, hemoroidy) - s krvácaním z proximálneho hrubého čreva sú erytrocyty zničené a mikroskopicky sa nezistia - veľký počet erytrocytov v kombinácii s leukocytmi a stĺpcovým epitelom je charakteristický pre nekrotické ulcerózne lézie sliznice hrubého čreva (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba s léziami hrubého čreva), polypózy a malígne novotvary hrubého čreva
Vajcia červov	Neprítomný	Vajíčka škrkavky, pásomnice atď. naznačujú zodpovedajúcu helmintickú inváziu
Patogénne prvoky	Neprítomný	Cysty dyzentérie améby, lamblie atď. naznačujú zodpovedajúcu inváziu prvokov
Kvasinkové bunky	Neprítomný	Nájdené vo výkaloch počas liečby antibiotikami a kortikosteroidmi. Identifikácia huby Candida albicans sa vykonáva výsevom na špeciálne médiá (Sabouraudovo médium, Microstix Candida) a poukazuje na plesňovú infekciu čreva
Šťavelan vápenatý (kryštály šťaveľového vápna)	Chýba	Do gastrointestinálneho systému sa dostávajú s rastlinnou potravou, za normálnych okolností sa HCl žalúdočnej šťavy rozpúšťa za vzniku chloridu vápenatého. Detekcia kryštálov je znakom achlórhydrie
Kryštály trojitých fosfátov (fosfát amoniak-horčík)	Neprítomný	Vzniká v hrubom čreve pri rozklade lecitínu, nukleínu a iných produktov hniloby bielkovín. Kryštály trojitých fosfátov nájdené vo výkaloch (pH 8,5-10,0) bezprostredne po defekácii naznačujú zvýšenú hnilobu v hrubom čreve

Skatologické syndrómy

Syndróm nedostatočného žuvania

Syndróm nedostatočného žuvania odhaľuje nedostatočnosť žuvania potravy (detekcia častíc potravy vo výkaloch, ktoré sú viditeľné voľným okom).

Príčiny syndrómu nedostatočného žuvania:

• nedostatok molárov
• mnohopočetné zubné kazy s ich zničením

Normálna enzymatická aktivita tráviacich sekrétov v ústnej dutine je utopená odpadovými látkami patogénnej mikroflóry. Orálny vzhľad bohatá patogénna flóra znižuje enzymatickú aktivitu žalúdka a čriev, preto nedostatočné žuvanie môže stimulovať rozvoj gastrogénnych a enterálnych skatologických syndrómov.

Syndróm nedostatočnosti trávenia v žalúdku (gastrogénny skatologický syndróm)

Gastrogénny skatologický syndróm sa vyvíja v dôsledku porušenia tvorby kyseliny chlorovodíkovej a pepsinogénu v chladiacej kvapaline.

Príčiny gastrogénneho koprologického syndrómu:

• atrofická gastritída
• rakovina žalúdka
• stavy po resekcii žalúdka
• erózia v žalúdku
• žalúdočný vred
• Zollingerov-Ellisonov syndróm

Gastrogénny skatologický syndróm je charakterizovaný detekciou veľkého počtu nestrávených svalových vlákien vo výkaloch (kreatorea), spojivového tkaniva vo forme elastických vlákien, vrstiev stráviteľnej vlákniny a kryštálov šťavelanu vápenatého.

Prítomnosť stráviteľnej vlákniny vo výkaloch je indikátorom zníženia množstva voľnej HCl a narušenia trávenia žalúdka. Počas normálneho trávenia žalúdka je stráviteľná vláknina macerovaná (zmäkčená) voľnou HCl zo žalúdočnej šťavy a stáva sa dostupnou pre enzýmy pankreasu a čriev a nenachádza sa vo výkaloch.

Syndróm nedostatočnosti trávenia pankreasu (pankreatogénny skatologický syndróm)

Skutočným indikátorom zlyhania trávenia pankreasu je výskyt neutrálneho tuku (steatorea) vo výkaloch, pretože lipázy nehydrolyzujú tuky.

Existujú svalové vlákna bez pruhovania (creatorrhea), je možná prítomnosť škrobu, charakteristická je polyfekália; mäkká, konzistencia masti; neformované výkaly; farba šedá; štipľavý, páchnuci zápach, pozitívna reakcia na stercobilin.

Príčiny pankreatogénneho koprologického syndrómu:

• chronická pankreatitída s exokrinnou insuficienciou
• rakovina pankreasu
• stavy po resekcii pankreasu
• cystická fibróza s exokrinnou pankreatickou insuficienciou

Syndróm nedostatočnej sekrécie žlče (hypo- alebo acholia) alebo hepatogénny skatologický syndróm

Hepatogénny skatologický syndróm sa vyvíja v dôsledku absencie žlče ( acholia) alebo jeho nedostatočný príjem ( hypochólia) v KDP. V dôsledku toho sa do čreva nedostávajú žlčové kyseliny, ktoré sa podieľajú na emulgácii tukov a aktivujú lipázu, čo je sprevádzané zhoršeným vstrebávaním mastných kyselín v tenkom čreve. Zároveň sa znižuje aj črevná peristaltika, stimulovaná žlčou a jej baktericídny účinok.

Povrch výkalov sa stáva matný, zrnitý v dôsledku zvýšeného obsahu mastných kvapiek, konzistencia je masť, šedo-biela, reakcia na stercobilín je negatívna.

Mikroskopické vyšetrenie: veľké množstvo mastných kyselín a ich solí (mydiel) - produkty neúplného rozkladu.

Príčiny hepatogénneho koprologického syndrómu:

• Choroby tráviaceho traktu (žlčníkové kamene, obštrukcia spoločného žlčovodu kameňom (choledocholitiáza), kompresia spoločného žlčovodu a OBD nádorom hlavy pankreasu, výrazné striktúry, stenóza spoločného žlčovodu)
• ochorenia pečene (akútna a chronická hepatitída, cirhóza pečene, rakovina pečene)

Porucha trávenia tenkého čreva (enterálny skatologický syndróm)

Enterálny skatologický syndróm sa vyvíja pod vplyvom dvoch faktorov:

• nedostatočnosť enzymatickej aktivity sekrécie tenkého čreva
• znížená absorpcia konečných produktov hydrolýzy živín

Príčiny enterálneho skatologického syndrómu:

• nedostatočnosť žuvania syndróm žalúdočná nedostatočnosť
• nedostatok oddelenia alebo toku žlče do dvanástnika
• helmintické invázie do tenkého čreva a žlčníka
• zápalové ochorenia tenkého čreva (enteritída rôznej etiológie), ulcerózne lézie tenkého čreva
• endokrinné ochorenia, ktoré spôsobujú zvýšenú črevnú motilitu (tyreotoxikóza)
• ochorenia mezenterických žliaz (tuberkulóza, lymfogranulomatóza, syfilis, lymfosarkóm)
• Crohnova choroba postihujúca tenké črevo
• nedostatok disacharidázy, celiakia

Skatologické znaky sa budú líšiť v závislosti od príčiny poruchy trávenia v tenkom čreve.

Porucha trávenia hrubého čreva

Príčiny porúch trávenia v hrubom čreve:

• porušenie evakuačnej funkcie hrubého čreva - zápcha, spastická dyskinéza hrubého čreva
• zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba)
• nedostatočnosť trávenia v hrubom čreve typom fermentačnej a hnilobnej dyspepsie
• masívne poškodenie čriev helmintmi, prvokmi

Pri spastickej dyskinéze hrubého čreva a syndróme dráždivého čreva so zápchou sa množstvo výkalov znižuje, konzistencia je hustá, výkaly sú fragmentované, vo forme malých hrudiek, hlien obaľuje výkaly vo forme pásikov a hrudiek, mierne množstvo stĺpcového epitelu, jednotlivé leukocyty.

Známkou kolitídy bude výskyt hlienu s leukocytmi a stĺpcovým epitelom. Pri zápale distálneho hrubého čreva (ulcerózna kolitída) dochádza k poklesu množstva výkalov, konzistencia je tekutá, výkaly sú neformované, existujú patologické nečistoty: hlien, hnis, krv; ostro pozitívna reakcia na krv a Vishnyakov-Tribouletova reakcia; veľké množstvo stĺpcového epitelu, leukocytov a erytrocytov.

Nedostatok trávenia v hrubom čreve ako fermentačná a hnilobná dyspepsia:

• Fermentatívna dyspepsia(dysbióza, syndróm premnoženia baktérií v hrubom čreve) vzniká v dôsledku zhoršeného trávenia sacharidov a je sprevádzaná zvýšením množstva jodofilnej flóry. Fermentačné procesy prebiehajú s kyslým pH média (4,5-6,0). Stolica výdatná, riedka, penivá s kyslým zápachom. Hlien je zmiešaný s výkalmi. Okrem toho je fermentačná dyspepsia charakterizovaná prítomnosťou veľkého množstva stráviteľnej vlákniny a škrobu vo výkaloch.
• Hnilobná dyspepsiačastejšie u osôb trpiacich gastritídou so sekrečnou insuficienciou (kvôli nedostatku voľnej kyseliny chlorovodíkovej sa potrava v žalúdku nespracúva správne). Zhoršuje sa trávenie bielkovín, dochádza k ich rozkladu, vzniknuté produkty dráždia sliznicu čreva, zvyšujú uvoľňovanie tekutiny a hlienu. Hlien je dobrou živnou pôdou pre mikrobiálnu flóru. S hnilobnými procesmi, výkalmi tekutej konzistencie, tmavohnedou, alkalickou reakciou s ostrým, hnilobným zápachom a veľkým počtom svalových vlákien pod mikroskopom.

2.1.2. Bakteriologické vyšetrenie výkalov

Bakteriologické vyšetrenie výkalov- výsev výkalov na živné pôdy za účelom kvalitatívnej analýzy a kvantitatívneho stanovenia normálnej črevnej mikroflóry, ako aj oportúnnych a patogénnych foriem mikroorganizmov.
Bakteriologická kultivácia výkalov sa používa na diagnostiku syndrómu premnoženia baktérií v čreve (črevná dysbióza), črevných infekcií a sledovanie účinnosti ich liečby:

• kvantitatívne hodnotenie mikroflóry (bifidobaktérie a baktérie mliečneho kvasenia, klostrídie, oportúnna a patogénna mikroflóra, plesne) so stanovením citlivosti na antibiotiká a fágy
• identifikácia patogénov črevných infekcií (Shigella, Salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E. coli, Candida, rotavírusy, adenovírusy)

2.1.3. Markery poškodenia črevnej sliznice:

A. štúdium výkalov na skrytú krv (Gregersenova reakcia)
B. stanovenie transferínu (Tf) a hemoglobínu (Hb) vo výkaloch

A. Štúdium výkalov na skrytú krv (Gregersenova reakcia):

Latentná krv sa nazýva krv, ktorá nemení farbu výkalov a nie je stanovená makro- a mikroskopicky. Gregersenova reakcia na detekciu okultnej krvi je založená na vlastnosti krvného farbiva urýchľovať oxidačné procesy (chemický výskum).

Pozitívnu reakciu na skrytú krv v stolici možno zaznamenať, keď:

• erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu
• nádory žalúdka, čriev v štádiu rozkladu
• invázia helmintov, ktoré poškodzujú črevnú stenu
• prasknutie kŕčových žíl pažeráka, srdcovej časti žalúdka, konečníka (cirhóza pečene)
• požitie krvi z úst a hrtana do tráviaceho traktu
• nečistoty do výkalov krvi z hemoroidov a prasklín v konečníku

Test vám umožňuje určiť hemoglobín v minimálnej koncentrácii 0,05 mg / g stolice; pozitívny výsledok do 2-3 minút.

B. Stanovenie transferínu (Tf) a hemoglobínu (Hb) vo výkaloch(kvantitatívna metóda (iFOB)) - detekcia lézií črevnej sliznice. Tento test je oveľa lepší v citlivosti ako test na skrytú krv vo výkaloch. Transferín pretrváva vo výkaloch dlhší čas ako hemoglobín. Zvýšenie obsahu transferínu naznačuje poškodenie horného čreva a hemoglobínu - dolného čreva. Ak sú oba indikátory vysoké, znamená to rozsah lézie: čím vyšší je indikátor, tým väčšia je hĺbka alebo postihnutá oblasť.

Tieto testy majú veľký význam v diagnostike kolorektálneho karcinómu, pretože dokážu odhaliť rakovinu v počiatočných štádiách (I a II), ako aj v neskorších štádiách (III a IV).

Indikácie na stanovenie transferínu (Tf) a hemoglobínu (Hb) vo výkaloch:

• rakovina čreva a podozrenie na ňu
• skríning kolorektálneho karcinómu - ako preventívne vyšetrenie u osôb nad 40 rokov (1x ročne)
• sledovanie stavu čriev po operácii (najmä v prítomnosti nádorového procesu)
• črevné polypy a podozrenie na ich prítomnosť
• chronická kolitída, vrátane ulceróznej kolitídy
• Crohnova choroba a podozrenie na ňu
• vyšetrenie rodinných príslušníkov prvého a druhého stupňa príbuzenstva, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina alebo črevná polypóza

2.1.4. Stanovenie markera zápalu sliznice čreva – fekálny kalprotektín

Kalprotektín je proteín viažuci vápnik vylučovaný neutrofilmi a monocytmi. Kalprotektín je marker aktivity leukocytov a zápalu v čreve.

Indikácie na stanovenie kalprotektínu vo výkaloch:

• identifikácia akútnych zápalových procesov v čreve
• sledovanie aktivity zápalu počas liečby zápalových ochorení čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)
• diferenciálna diagnostika organických črevných ochorení od funkčne podmienených (napríklad syndróm dráždivého čreva)

2.1.5. Stanovenie antigénu Clostridium difficile vo výkaloch (toxín A a B)- používa sa na detekciu pseudomembranóznej kolitídy (na pozadí dlhodobého užívania antibakteriálnych liekov), pri ktorej je tento mikroorganizmus pôvodcom.

2.2. Štúdium krvného séra pomocou "GastroPanel"

„GastroPanel“ je súbor určitých laboratórnych testov, ktoré dokážu zistiť prítomnosť atrofie chladiacej kvapaliny, posúdiť riziko vzniku rakoviny žalúdka a peptického vredového ochorenia a určiť infekciu HP. Tento panel obsahuje:

• gastrín-17 (G-17)
• pepsinogén-I (CHZO)
• pepsinogén-II (PGII)
• špecifické protilátky – imunoglobulíny triedy G (IgG) proti Helicobacter pylori

Tieto indikátory sa stanovujú pomocou technológie ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).

Indikátory intragastrickej pH-metrie sú uvedené v tabuľke 2.

Tabuľka 2. Indikátory intragastrickej pH-metrie

telesné pH žalúdka	prekyslený stav	normokyselina stav	hypokyselina stav	akyselina stav
bazálneho obdobia	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
po stimulácii	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (veľmi slabá reakcia)	>5,1
antrum pH	kompenzácia alkalizácie	znížená alkalizačná funkcia	alkalizačná subkompenzácia	alkalizačná dekompenzácia
bazálneho obdobia	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
po stimulácii	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Štúdium sekrécie žalúdka- aspiračno-titračná metóda (frakčná štúdia sekrécie žalúdka pomocou tenkej sondy).

Technika zahŕňa dve fázy:

1. Štúdium bazálnej sekrécie
2. Štúdia stimulovanej sekrécie

Štúdium bazálnej sekrécie: deň pred štúdiom sa zrušia lieky inhibujúce sekréciu žalúdka a po 12-14 hodinách ranného hladovania sa do antra žalúdka zavedie tenká žalúdočná sonda (obr. 39). Prvá časť, pozostávajúca z úplne odstráneného obsahu žalúdka, sa umiestni do skúmavky - to je chudá časť. Táto časť sa neberie do úvahy pri štúdiu bazálnej sekrécie. Potom sa každých 15 minút odstráni žalúdočná šťava. Štúdia pokračuje hodinu - takto sa získajú 4 porcie, čo odráža úroveň bazálnej sekrécie.

Vyšetrenie stimulovanej sekrécie: v súčasnosti sa používajú parenterálne stimulanty sekrécie žalúdka (histamín alebo pentagastrín – syntetický analóg gastrínu). Takže po štúdiu sekrécie v bazálnej fáze sa pacientovi subkutánne injikuje histamín (0,01 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta - submaximálna stimulácia parietálnych buniek chladiva alebo 0,04 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta - maximum stimulácia parietálnych buniek chladiacej kvapaliny) alebo pentagastrín (6 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta). Žalúdočná šťava sa potom odoberá každých 15 minút. Prijaté 4 porcie za hodinu tvoria objem šťavy v druhej fáze sekrécie - fáze stimulovanej sekrécie.

Fyzikálne vlastnosti žalúdočnej šťavy: Normálna žalúdočná šťava je prakticky bez farby a bez zápachu. Jeho žltkastá alebo zelenkastá farba zvyčajne naznačuje prímes žlče (duodenogastrický reflux), červenkastá alebo hnedastá farba naznačuje prímes krvi (krvácanie). Výskyt nepríjemného hnilobného zápachu naznačuje výrazné porušenie evakuácie zo žalúdka (pylorická stenóza) a výsledný hnilobný rozklad bielkovín. Normálna žalúdočná šťava obsahuje len malé množstvo hlienu. Zvýšenie nečistôt hlienu naznačuje zápal chladiacej kvapaliny a výskyt zvyškov potravín v prijatých porciách tiež naznačuje vážne porušenie evakuácie žalúdka (stenóza pyloru).

Normálne indexy sekrécie žalúdka sú uvedené v tabuľke 3.

Tabuľka 3. Ukazovatele sekrécie žalúdka v norme

Ukazovatele	Normálne hodnoty
Stanovenie hodinového napätia - množstvo žalúdočnej šťavy, produkovaný žalúdkom po dobu jednej hodiny	Fáza bazálnej sekrécie: 50-100 ml za hodinu - 100-150 ml za hodinu (submaximálna stimulácia histamínom) - 180-220 ml za hodinu (maximálna stimulácia histamínom)
Určenie debetnej hodiny slobôd HCl. - množstvo HCl, uvoľnené do lumen žalúdka za hodinu a vyjadrené v miligramových ekvivalentoch	Fáza bazálnej sekrécie: 1-4,5 meq/l/hod Fáza stimulovanej sekrécie: - 6,5-12 meq / l / hodina (submaximálna stimulácia histamínom) - 16-24 meq / l / hodina (maximálna stimulácia histamínom)
Mikroskopické vyšetrenie žalúdočnej šťavy	Leukocyty (neutrofily) jednotlivé v zornom poli Jediný cylindrický epitel v zornom poli Sliz +

Interpretácia výsledkov výskumu

1. Zmena napätia hodín:

• zvýšenie množstva žalúdočnej šťavy naznačuje hypersekréciu (erozívna antrálna gastritída, vred antra alebo dvanástnika, Zollingerov-Ellisonov syndróm) alebo narušenie evakuácie potravy zo žalúdka (stenóza pyloru)
• zníženie množstva žalúdočnej šťavy naznačuje hyposekréciu (atrofická pangastritída, rakovina žalúdka) alebo zrýchlené odstraňovanie potravy zo žalúdka (motorická hnačka)

2. Zmena debetnej hodiny voľného НСl:

• normoacidny stav (normoaciditas)
• hyperacidický stav (hyperaciditas) - vred antra žalúdka alebo dvanástnika, Zollingerov-Ellisonov syndróm
• hypoacidický stav (hypoaciditas) - atrofická pangastritída, rakovina žalúdka
• anacidový stav (anaciditas), alebo úplná absencia voľnej HCl po maximálnej stimulácii pentagastrínom alebo histamínom.

3. Mikroskopické vyšetrenie. Detekcia leukocytov, stĺpcového epitelu a hlienu vo veľkom počte pomocou mikroskopu naznačuje zápal chladiacej kvapaliny. Pri achlórhydrii (neprítomnosť voľnej kyseliny chlorovodíkovej vo fáze bazálnej sekrécie) možno okrem hlienu nájsť aj bunky cylindrického epitelu.

Nevýhody aspiračno-titračnej metódy, ktoré obmedzujú jej uplatnenie v praxi:

• odstránenie žalúdočnej šťavy narúša normálne pracovné podmienky žalúdka, je málo fyziologické
• časť obsahu žalúdka sa nevyhnutne odstráni cez pylorus
• ukazovatele sekrécie a kyslosti nezodpovedajú skutočným (spravidla sú podhodnotené)
• zvyšuje sa sekrečná funkcia žalúdka, pretože samotná sonda dráždi žalúdočné žľazy
• aspiračná metóda vyvoláva výskyt duodenogastrického refluxu
• nie je možné určiť nočnú sekréciu a cirkadiánny rytmus sekrécie
• nie je možné posúdiť tvorbu kyseliny po jedle

Okrem toho existuje množstvo chorôb a stavov, pri ktorých je zavedenie sondy kontraindikované:

• kŕčové žily pažeráka a žalúdka
• popáleniny, divertikuly, striktúry, stenóza pažeráka
• krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (pažerák, žalúdok, dvanástnik)
• aneuryzma aorty
• srdcové chyby, poruchy srdcového rytmu, arteriálna hypertenzia, ťažké formy koronárnej insuficiencie

Testové úlohy pre samoštúdium

Vyberte jednu alebo viac správnych odpovedí.

1. Špeciálne laboratórne testy na gastrointestinálne ochorenia

1. skatologické vyšetrenie
2. všeobecný rozbor krvi
3. štúdium krvného séra pomocou "GastroPanel"
4. bakteriologické vyšetrenie výkalov
5. všeobecný rozbor moču

2. Zmeny celkového krvného obrazu, charakteristické pre zápalové ochorenia čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba)

1. neutrofilná leukocytóza
2. trombocytóza
3. anémia
4. erytrocytóza
5. zrýchlenie ESR

3. Anémia vo všeobecnom krvnom teste môže byť pozorovaná, keď:

1. žalúdočný vred komplikovaný krvácaním
2. stav po resekcii žalúdka
3. chronická duodenitída
4. rakovina céka v štádiu rozpadu
5. opisthorchiáza

4. Zmeny v biochemickom krvnom teste pri malabsorpcii v tenkom čreve:

1. hypoproteinémia
2. hyperproteinémia
3. hyperlipidémia
4. hypolipidémia
5. hypokaliémia

5. Normálny koprogram sa vyznačuje:

1. pozitívna reakcia na stercobilin
2. pozitívny na bilirubín
3. pozitívna Vishnyakov-Tribouletova reakcia (pre rozpustný proteín)
4. mikroskopické vyšetrenie malého množstva neutrálneho tuku
5. mikroskopické vyšetrenie malého množstva natrávených svalových vlákien

6. Príznaky krvácania z dvanástnikového vredu:

1. acholické výkaly
2. "Tarry" výkaly
3. prevažne pozitívna Gregersenova reakcia
4. anémia
5. polyfeces

7. V koprograme sú makroskopické ukazovatele

1. svalové vlákna
2. farba výkalov
3. reakcia na stercobilín
4. konzistencia stolice
5. reakcia na bilirubín

8. V koprograme sú chemické indikátory

1. reakcia na stercobilín
2. spojivové tkanivo
3. tvar výkalov
4. reakcia na bilirubín
5. Gregersenova reakcia

9. V koprograme sú makroskopické ukazovatele

1. množstvo výkalov
2. neutrálny tuk
3. rastlinná vláknina (stráviteľná)
4. leukocyty
5. erytrocyty

10. Steatorea je symptóm

1. achilia
2. apendektómia
3. hyperchlórhydria
4. exokrinná pankreatická insuficiencia
5. normálny koprogram

11. Príčiny hepatogénneho koprologického syndrómu

1. cholidocholitiáza
2. opuch žalúdka
3. nádor hlavy pankreasu
4. cirhóza pečene
5. atrofická gastritída

12. Markery poškodenia črevnej sliznice

1. Gregersenova reakcia
2. transferínu vo výkaloch
3. reakcia na bilirubín
4. hemoglobínu vo výkaloch
5. reakcia na stercobilín

13. Metódy diagnostiky infekcie Helicobacter pylori

1. morfologické vyšetrenie biopsií žalúdočnej sliznice
2. röntgenologické
3. ureázový dychový test s 13C-močovinou
4. rýchly ureázový test
5. bakteriologické

14. Endoskopické metódy diagnostiky gastrointestinálnych ochorení sú

1. fibroezofagogastroduodenoskopia
2. irrigoskopia
3. kolonoskopia
4. fluoroskopia žalúdka
5. sigmoidoskopia

15. Röntgenové metódy na diagnostiku gastrointestinálnych ochorení sú

1. irrigoskopia
2. sigmoidoskopia
3. enteroskopia
4. počítačová tomografia brušných orgánov
5. fluoroskopia žalúdka

16. Varianty intragastrickej pH-metrie

1. krátkodobý
2. ašpirácie
3. endoskopické
4. rádiologické
5. denne

17. Ukazovatele sekrécie žalúdka, stanovené aspiračno-titračnou metódou

1. gastrín-17
2. hodinové napätie
3. stanovenie IgG protilátok proti Helicobacter pylori
4. debetná hodina zadarmo HCl
5. pepsinogén-I

18. Veľké množstvo rozštiepeného a nerozbitého tuku v stolici sa nazýva _____________.

19. Veľké množstvo zmenených a nezmenených svalových vlákien vo výkaloch sa nazýva ___________

20 Veľké množstvo škrobu vo výkaloch sa nazýva _____________

Odpovede na testovacie úlohy

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	steatorea
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	Creatorrhea
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	amilorrhea

Bibliografia

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. Propedeutika vnútorných chorôb / Ed. A.L. Grebenev. Učebnica. - 5. vydanie, prepracované a rozšírené. - M .: Medicína, 2001 - 592 s.
2. Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Skatologický výskum v norme a patológii: učebná pomôcka / Ed. Z.Sh. Golevcovová. - Omsk: Vydavateľstvo OmGMA, 2008 .-- 56 s.
3. Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. Metódy na štúdium kyselinotvornej funkcie žalúdka: učebná pomôcka. Doplnené a prepracované - Omsk: Vydavateľstvo Om-GMA, 2009. - 37 s.
4. Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. Medzinárodná klasifikácia chronickej gastritídy: čo sa má užívať a čo je na pochybách // Archívy patológie. - 2009. - Ročník 71 - č. 4 - S. 11–18.
5. Roitberg G.E., Strutýnsky A.V. Vnútorné choroby. Laboratórna a inštrumentálna diagnostika: učebnica. - Moskva: Vydavateľstvo MEDpress-inform, 2013 .-- 816 s.
6. Elektronická knižnica OmGMA. Režim prístupu: weblib.omsk-osma.ru/.
7. Elektronický knižničný systém „KnigaFond“. Režim prístupu: htwww. knigafund.ru
8. Elektronický knižničný systém 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovaný po M.V. I.M.Sechenov. Režim prístupu: www. scsml.rssi.ru
9. Vedecká elektronická knižnica (eLibrary). Režim prístupu: http: // elibrary.ru
10. časopis Consilium Medicum. Režim prístupu: www. consilium-medicum.com

Na identifikáciu patológií gastrointestinálneho traktu v modernej medicíne sa používajú rôzne metódy výskumu. Najnovšie vybavenie pomáha získať cenné informácie o ľudskom zdraví, diagnostika v mnohých prípadoch nespôsobuje nepohodlie. Anomáliu možno zistiť aj v situáciách, keď neexistujú žiadne sťažnosti alebo vonkajšie príznaky choroby.

Indikácie na vyšetrenie gastrointestinálneho traktu

Vyšetrenie gastrointestinálneho traktu je najdôležitejším krokom na stanovenie správnej diagnózy, pretože patológie sú bežné u ľudí všetkých vekových skupín a môžu viesť k vážnym následkom. Indikácie pre štúdium čreva sú:

Kontrola žalúdka je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• vnútorné krvácanie;
• gastritída (akútna alebo chronická);
• pankreatitída;
• malígne formácie;
• žlčové kamene;
• žalúdočné alebo dvanástnikové vredy;
• bolesť neznámej etiológie;
• nevoľnosť, suchosť alebo horkosť v ústach;
• grganie a pálenie záhy;
• výrazné zúženie hornej časti žalúdka alebo jeho nedostatočný rozvoj.

Často sa vyšetruje celý gastrointestinálny trakt. To vám umožňuje určiť súdržnosť práce orgánov alebo odchýlky vo fungovaní.

Metódy diagnostiky chorôb gastrointestinálneho traktu

Vďaka moderným technikám je dnes identifikácia defektov možná s minimálnou chybou. Štandardné štúdie sa ponúkajú na každej klinike, ale mnohí považujú postupy za ťažko dostupné, a preto hľadajú pomoc, keď je patológia v neskorom štádiu vývoja. Často stačí jedna diagnostická metóda, v zložitých prípadoch sa kombinujú. Ako vyšetriť vnútorné orgány?

Fyzický prístup

Vonkajšie, neinvazívne postupy sa nazývajú fyzikálne techniky. Patria sem palpácia, perkusie, vizuálna kontrola a auskultácia. Pri vyšetrovaní osoby lekár berie na vedomie faktory:

• letargia a drsnosť kože;
• bledosť kože a zhoršenie ich elasticity;
• hladkosť jazyka alebo prítomnosť bieleho / hnedého povlaku na ňom.

Ak človek nemá problémy s gastrointestinálnym traktom, táto symptomatológia je pre neho neobvyklá. Inšpekcia vám umožňuje vykonať predbežnú diagnózu. Ak sa zistí jeden z príznakov, lekár vykoná povrchovú alebo hlbokú palpáciu. Špecialista tlačí na brucho a prechádza z oblasti slabín. U zdravého človeka nie sú svaly veľmi napäté, nie sú žiadne bolesti. Hlboká palpácia sa vykonáva v oblasti nepohodlia.

Na vyšetrenie konečníka a odhalenie jeho funkčnosti je potrebné rektálne vyšetrenie. Postup vykonáva proktológ, ktorý posudzuje prítomnosť trhlín, hemoroidov, polypov.

Analýzy a laboratórne štúdie

Laboratórna diagnostika je nevyhnutným opatrením pre všetky choroby. Na kontrolu žalúdka a čriev špecialista predpisuje testy:

• všeobecný krvný test (vykonaný ráno, na prázdny žalúdok);
• vyšetrenie výkalov na prítomnosť prvokov;
• vyšetrenie stolice na vajíčka červov;
• analýza mikroflóry (na dysbiózu);
• koprogram (komplexná kontrola výkalov na zmeny farby, zápachu, tvaru, prítomnosť rôznych inklúzií).

Inštrumentálne metódy

Na vyšetrenie žalúdka a čriev sa často používajú rôzne nástroje, ktoré dokážu zobraziť časť orgánu alebo úplne vizualizovať časti gastrointestinálneho traktu. Akými spôsobmi možno skontrolovať žalúdok a črevá? Pre prieskum sú relevantné tieto techniky:

Radiačná diagnostika

Pacientom môžu byť ponúknuté neinvazívne zobrazovacie testy na pomoc pri diagnostike. Patria sem nasledujúce metódy:

Možné komplikácie po procedúrach

Väčšina vyšetrení je úplne neškodná, no niektoré sú dosť nepríjemné a bolestivé, napríklad endoskopia a kolonoskopia. Z tohto dôvodu sa v lokálnej anestézii alebo sedácii zavádza rektálna trubica. Riziko komplikácií je nízke, ale je.

Dôsledky rôznych typov diagnostiky sú uvedené v tabuľke.

Typ vyšetrenia	Komplikácie
Kolonoskopia	Pravdepodobnosť výskytu problémov je 0,35%. Možná perforácia, krvácanie, infekcia, reakcia na anestetikum.
Prehltnutie kapsuly	V prítomnosti gastrointestinálneho krvácania prístroj vyvolá jeho zosilnenie, elektromagnetické žiarenie môže poškodiť kardiostimulátor.
Endoskopia	Bezpečný postup, ale možná alergia na anestetikum, trauma steny s perforáciou a krvácaním, aspiračná pneumónia, infekčné ochorenia.
Laparoskopia	Poškodenie ciev prednej brušnej steny.
Rádioizotopový prieskum	Alergia na "zvýraznenie" drog.
Irrigoskopia	Perforácia čreva a uvoľnenie kontrastu do peritoneálnej dutiny (veľmi zriedkavé).
CT vyšetrenie	Závraty a nevoľnosť počas procedúry, u ľudí s precitlivenosťou - svrbenie v mieste punkcie kože so zavedením kontrastu.

Dátum zverejnenia: 26.11.2019

Ako sa robí vyšetrenie žalúdka?

Ak má človek bolesti brucha, nevoľnosť, plynatosť, nechutenstvo alebo zvracia, vyšetrí sa žalúdok. Dnes existuje niekoľko metód na inštrumentálne hodnotenie stavu tohto orgánu. Správna diagnóza vám umožňuje predpísať adekvátnu liečbu a zbaviť sa choroby.

Výskumné metódy

Na kontrolu žalúdka sú potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Je potrebné vykonať:

• gastroskopia (FGDS);
• Počítačová tomografia;
• Röntgenové vyšetrenie;
• biopsie;
• sondovanie, po ktorom nasleduje hodnotenie kyslosti žalúdka;
• fyzikálny výskum;
• laboratórne analýzy.

Hlavnou diagnostickou metódou je FGDS. Fibroesophagogastroduodenoscopy sa týka endoskopických techník, pretože do lúmenu pažeráka a žalúdka je vložená tenká trubica, na konci ktorej je kamera. Ten je pripojený k počítaču. Pomocou gastroskopie je možné posúdiť stav nielen žalúdka, ale aj pažeráka, ako aj sliznice dvanástnika.

FGDS je plánovaná a naliehavá. V procese gastroskopie lekár posudzuje stav žalúdočnej sliznice, prítomnosť vredov a novotvarov, stav záhybov. EGD je indikovaný u pacienta, ak má nasledujúce príznaky:

• bolesť žalúdka spojená s príjmom potravy;
• nadúvanie;
• nevoľnosť;
• pretrvávajúce pálenie záhy;
• časté grganie;
• vracanie;
• dysfágia.

Pomocou gastroskopie sa dajú zistiť príznaky nasledujúcich ochorení: vredy, atrofická alebo hypertrofická gastritída, akútny zápal, divertikuly, nádory, polypy, stenóza žalúdka, obštrukcia, hiátová hernia, refluxná choroba.

Príprava na postup a jeho technika

Pred kontrolou žalúdka by ste sa mali starostlivo pripraviť. Sliznicu môžete skúmať iba vtedy, keď je žalúdok prázdny. 1-2 dni pred štúdiom musíte dodržiavať diétu. Musíte obmedziť príjem čokolády, orechov a semienok. Ak existuje podozrenie na stenózu, príprava by mala byť vážnejšia. Pred FGDS musíte mať večeru najneskôr do 18:00.

Ráno v deň štúdia nesmiete jesť, piť, čistiť si zuby, fajčiť a užívať lieky. Samotný postup vyšetrenia žalúdka sa vykonáva v špeciálnej miestnosti na gauči. Pacient leží na ľavom boku. Nohy by mali byť pritlačené k telu. Pred zavedením hadičky musí pacient užiť liek proti bolesti. Funguje to veľmi rýchlo.

V ústach osoby medzi zubami je inštalovaný lievik. Hladkými pohybmi sa do nej vloží tenká trubica. Osoba robí prehĺtacie pohyby, keď lekár hovorí. Kontrola trvá asi minútu. Po ukončení procedúry nemôžete jesť 2 hodiny.

Gastroskopia má svoje vlastné kontraindikácie. Zahŕňajú zakrivenie chrbtice, strumu, aterosklerózu, zúženie pažeráka, astmu v akútnej fáze, cirhózu pečene, hemofíliu, mŕtvicu v anamnéze, posunutie pažeráka, infarkt myokardu.

Čo je röntgen?

Vyšetrenie žalúdka sa môže vykonať pomocou röntgenového prístroja. Táto metóda je založená na použití röntgenových lúčov. Vykonáva sa kontrastná rádiografia. Kontrast je látka, ktorá blokuje röntgenové žiarenie. Ako to sa používa suspenzia bária. Plyn sa používa menej často.

Rádiografia vám umožňuje posúdiť stav sliznice a zvieračov, identifikovať novotvary a určiť integritu steny žalúdka. Žalúdok môžete skontrolovať bez gastroskopie pomocou röntgenu, ak máte podozrenie na vred, nádor, orgánové malformácie, divertikuly a gastritídu. Kontraindikované RTG vyšetrenie žalúdka je kontraindikované u tehotných žien, osôb s ťažkými somatickými ochoreniami a pri krvácaní z pažeráka alebo žalúdka.

6-8 hodín pred zákrokom sa treba vyhýbať jedlu. Aby sa zabránilo hromadeniu plynov, odporúča sa vylúčiť zo stravy kapustu, hrozno, džúsy, citrusové plody, čierny chlieb, kvas a iné sýtené nápoje, reďkovky, fazuľu, hrášok. V prípade potreby sú akceptované sorbenty. V prípade zápchy a plynatosti sa v predvečer procedúry robí klystír. Štúdia sa vykonáva v niekoľkých projekciách po obyčajnej rádiografii.

Podobné vyšetrenie žalúdka môže odhaliť nasledujúce abnormality:

• posunutie orgánu (prolaps);
• zníženie alebo zvýšenie lúmenu;
• nika symptóm;
• chyba plnenia;
• zriedenie sliznice;
• zmena umiestnenia záhybov.

Symptóm "výklenku" naznačuje vred. Prejavuje sa vo forme stmavnutia v mieste lokalizácie defektu. Rednutie sliznice môže byť prejavom chronickej atrofickej gastritídy. Zaoblená oblasť osvietenia naznačuje novotvar. Zúženie lúmenu žalúdka je charakteristické pre nádor. Zostup žalúdka je možný s herniou a traumatickým poranením.

Sondovanie a stanovenie kyslosti žalúdka

Schéma na vyšetrenie žalúdka bez gastroskopie sa používa zriedka.

Spolu s EGD, ak je podozrenie na gastritídu, vred alebo iné ochorenie, je nevyhnutne organizované sondovanie.

Dnes je tento postup bezbolestný. Moderné sondy majú priemer len 4-5 mm. Sú vybavené kamerou. Postup sondovania sa podobá gastroskopii.

Rúrka je vložená do požadovanej hĺbky a pripevnená k oblečeniu. Je to potrebné, aby sonda nešla do dvanástnika. Potom sa hadička pripojí k špeciálnemu čerpadlu, ktorého úlohou je vybrať niekoľko porcií žalúdočnej šťavy. Výskum trvá dlho (až 2 hodiny).

V prvej hodine sa odsaje šťava, ktorá sa vyrába nalačno. Porcie sa odoberajú každých 10 minút. Za hodinu sa odoberú 4 porcie šťavy. Sú umiestnené v samostatných nádobách a označené. Ďalej sa do žalúdka zavedú skúšobné raňajky, po ktorých sa znovu odoberie sekrét. Každá prijatá porcia je predmetom výskumu.

Stanovuje sa chemické zloženie žalúdočnej šťavy a jej reakcia. Pri chronickej atrofickej gastritíde je kyslosť často znížená. Stanoví sa transparentnosť, farba a viskozita sekrétu. Ak je šťava načervenalá, potom je to príznak krvácania.

Ďalšie moderné diagnostické metódy

Počítačová tomografia je jednou z najnovších metód diagnostiky ochorení vnútorných orgánov. Počas vyšetrenia dostane lekár trojrozmerné obrázky žalúdka. Tomografia zahŕňa použitie veľmi malých dávok röntgenových lúčov. V prípade potreby sa používa kontrast. Ultrazvuk je pomocná metóda na diagnostiku ochorení žalúdka.

Jeho výhodou je neškodnosť pre človeka a jednoduchosť použitia. Rozlišujte medzi jednoduchým (externým) a endoskopickým ultrazvukom. Externé vyšetrenie sa vykonáva cez brušnú stenu. Muž leží na chrbte. Na brucho sa aplikuje gél, po ktorom je nainštalovaný ultrazvukový senzor. Lekár presunie senzor cez brucho v oblasti žalúdka a orgán sa zobrazí na obrazovke počítača.

Endoskopický ultrazvuk sa líši tým, že sonda sa vloží do žalúdka. Dôležité je aj fyzické vyšetrenie. Hlboká a povrchná palpácia brucha je organizovaná. V prvom prípade lekár položí ruku na brucho pacienta. Súčasne by mal byť tlak prstov slabý. Začnite od ľavého podbruška a pracujte v kruhu.

Pri hlbokom palpácii sú prsty ponorené do brušnej dutiny a posúvajú sa po orgánoch. Palpácia žalúdka je často náročná. Je možné určiť väčšie zakrivenie orgánu. Pomocou perkusie lekár určí veľkosť orgánu. V prípade, že sa počas FGDS alebo RTG zistí novotvar, je povinná biopsia. Odoberie sa fragment žalúdočnej sliznice.

Z neho sa pripravuje materiál pre mikroskopiu. Na posúdenie stavu žalúdka sa vykonávajú laboratórne testy (pH-metria, analýza na prítomnosť baktérií Helicobacter). Tieto metódy výskumu neumožňujú určiť chorobu, ale závisí od nich taktika liečby. Patológia žalúdka sa teda môže zistiť pomocou gastroskopie, röntgenu, tomografie a ultrazvuku. FGDS je najinformatívnejšia a najspoľahlivejšia výskumná metóda. Počas procedúry lekár na vlastné oči vidí stav sliznice a príznaky ochorenia (edém, začervenanie, vredy, erózia, atrofia žliaz).

V gastroenterologickej praxi existuje veľa rôznych chorôb, z ktorých niektoré môžu byť veľmi nebezpečné a viesť k rozvoju závažných komplikácií. Podľa štatistík každý druhý človek na zemi trpí jednou alebo druhou patológiou tráviaceho systému. Preto je mimoriadne dôležité vykonať včasné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu (GIT), ktoré umožní špecialistovi vyvinúť účinnú taktiku liečby.

Dnes existuje pomerne veľa moderných diagnostických metód, ktoré umožňujú komplexne študovať všetky orgány a úseky gastrointestinálneho traktu, identifikovať ochorenie čo najskôr a s maximálnou spoľahlivosťou, objasniť jeho štádium, prevalenciu a ďalšie znaky. Výskumné techniky používané v gastroenterológii možno rozdeliť do troch skupín:

• fyzické;
• laboratórium;
• inštrumentálne.

Inštrumentálne metódy možno rozdeliť na štúdie sekrécie, endoskopické a radiačné štúdie. Vhodnosť predpisovania konkrétneho vyšetrenia určí lekár v procese práce s pacientom.

Fyzikálny výskum

Prvým stupňom gastroenterologického vyšetrenia je konzultácia s gastroenterológom alebo terapeutom, ktorý musí zhromaždiť anamnézu sťažností pacienta a vypracovať všeobecný klinický obraz. Lekár vykonáva podrobnejšie vyšetrenie pomocou špeciálnych metód: palpácia, perkusie, auskultácia.

Palpácia je zákrok, pri ktorom sa pacientovi prehmatáva brucho bez použitia akýchkoľvek ďalších nástrojov. Táto metóda vám umožňuje odhaliť určité znaky charakteristické pre niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu, najmä identifikovať stupeň napätia v stene pobrušnice a bolestivých oblastiach. Palpáciu je možné vykonať, keď pacient stojí alebo leží na gauči. V stojacej polohe sa palpácia vykonáva v prípadoch, keď je potrebné vyšetriť orgány umiestnené po stranách brušnej dutiny.

Zvyčajne sa súčasne s palpáciou vykonáva perkusie - štúdia, ktorá vám umožňuje určiť hranice umiestnenia orgánov gastrointestinálneho traktu poklepaním. V gastroenterologickej praxi sa táto technika využíva najmä pri vyšetrovaní sleziny a pečene.

Diagnóza auskultáciou zahŕňa počúvanie zvukov, ktoré vydávajú orgány gastrointestinálneho traktu. Na to lekár používa špeciálny nástroj - stetofonendoskop. Počas procedúry sa počúvajú symetrické časti tela a získané výsledky sa potom porovnávajú.

Vyššie uvedené diagnostické testy sú len primárne a neumožňujú špecialistovi presne diagnostikovať konkrétne ochorenie tráviaceho traktu. Takže napríklad praktické fyzikálne metódy neumožňujú špecialistovi identifikovať organické patológie orgánov gastrointestinálneho traktu s prevládajúcou léziou ich sliznice. Vyžaduje si to komplexnejšie vyšetrenie, ktorého plán sa zostavuje individuálne pre každého pacienta a môže zahŕňať množstvo rôznych klinických, laboratórnych a inštrumentálnych metód.

Laboratórne testy

Pri identifikácii mnohých ochorení tráviaceho traktu zohráva dôležitú úlohu laboratórna diagnostika. Podľa uváženia lekára môže byť pacientovi pridelený krvný test na stanovenie nasledujúcich látok a enzýmov:

bilirubín je špeciálna látka vznikajúca po rozpade hemoglobínu v erytrocytoch a je súčasťou žlče. Detekcia priameho bilirubínu v krvi môže naznačovať množstvo patológií gastrointestinálneho traktu spojených so zhoršeným odtokom žlče, napríklad obštrukčnú alebo parenchýmovú žltačku;

transaminázy: aspartátaminotransferáza (AST) a alanínaminotransferáza (ALT) – tieto enzýmy fungujú takmer vo všetkých orgánoch ľudského tela, najmä v pečeni a svalových tkanivách. Zvýšená koncentrácia AST a ALT sa pozoruje pri rôznych ochoreniach pečene, vrátane chronických;

gama-glutamyltranspeptidáza (gama-HT) je ďalší enzým, ktorého zvýšená hladina indikuje zápal žlčových ciest, hepatitídu alebo obštrukčnú žltačku;

amyláza – tento enzým produkuje pankreas a ako súčasť jeho šťavy sa amyláza dostáva do čreva, kde podporuje zrýchlené trávenie sacharidov. Ak je hladina amylázy v krvi zvýšená, je najpravdepodobnejšie, že pacient má nejaký typ ochorenia pankreasu;

lipáza je ďalší enzým produkovaný pankreasom, ktorého hladina sa zvyšuje pri pankreatitíde a iných patológiách tráviaceho systému.

Okrem toho je potrebná všeobecná analýza výkalov, ktorá umožní špecialistovi zhrnúť prácu tráviaceho systému, zistiť príznaky porúch a zápalov rôznych častí čreva. Okrem toho pri vyšetrovaní výkalov možno zistiť mikroorganizmy, ktoré sú pôvodcami infekčných chorôb.

Podrobnejšie štúdium výkalov sa nazýva koprogram. S jeho pomocou sa hodnotí tráviaca a enzymatická aktivita žalúdka, zisťujú sa príznaky zápalu, vykonáva sa aj rozbor mikrobiálnej aktivity a možno zistiť mycélium húb.

V prípade potreby je možné predpísať bakteriologickú štúdiu, to znamená stanovenie mikrobiálneho zloženia. To odhalí črevnú dysbiózu, infekcie. Existujú aj špeciálne testy na detekciu antigénov mikrobiálnych patogénov, čo umožňuje identifikovať vírusové infekčné ochorenia.

Ďalším bežným laboratórnym testom, široko používaným v gastroenterológii, je test na zistenie latentného krvácania. Táto analýza je založená na detekcii latentného hemoglobínu vo výkaloch.

Ak pacient užíva doplnky železa alebo iné lieky, musí byť o tom informovaný ošetrujúci lekár, pretože lieky môžu výrazne skresliť výsledky testu. Pred darovaním krvi musíte niekoľko dní dodržiavať špeciálnu diétu s vylúčením tučných jedál, mäsa, zelenej zeleniny a paradajok zo stravy.

Ak je to potrebné, laboratórna diagnostika gastrointestinálneho traktu môže byť doplnená štúdiami, ako je enzýmová imunoanalýza (ELISA) výkalov a krvnej plazmy.

Inštrumentálne techniky

Najdôležitejšou časťou komplexného vyšetrenia pacientov s patológiou gastrointestinálneho traktu je inštrumentálna diagnostika. Zahŕňa endoskopické, rádiologické, ultrazvukové, elektrometrické a iné diagnostické techniky.

Vymenovanie tejto alebo tej štúdie s cieľom získať najbežnejšie informácie sa uskutočňuje podľa uváženia ošetrujúceho lekára v závislosti od dostupného klinického obrazu. Každá z inštrumentálnych metód umožňuje posúdiť štrukturálne a morfologické znaky skúmaného orgánu, ako aj jeho funkciu. Väčšina týchto štúdií vyžaduje od pacienta špeciálne školenie, pretože od toho bude závisieť ich informačný obsah a spoľahlivosť.

Hodnotenie sekrécie žalúdočnej kyseliny

Pretože väčšina zápalových ochorení tráviaceho systému je charakterizovaná zmenou kyslosti žalúdka. Preto je možné v rámci diagnostického vyšetrenia preukázať, že pomocou špeciálnej techniky zvanej pH-metria sa posudzuje sekrécia žalúdočnej kyseliny, ktorá je potrebná na dostatočné trávenie potravy. Indikácie na jeho implementáciu sú peptický vred dvanástnika a žalúdka, chronická duodenitída, gastritída a iné patológie gastrointestinálneho traktu.

V gastroenterológii existuje niekoľko typov pH-metrie: krátkodobá (intragastrická), dlhodobá (denná), endoskopická. Každá z týchto metód zahŕňa zavedenie pH-metrovej sondy cez ústa alebo nosný otvor do príslušnej časti tráviaceho systému na určité obdobie. Úroveň kyslosti sa meria v konkrétnom bode pomocou zabudovaných elektród. Pri endoskopickom meraní pH sa sonda vkladá cez špeciálny nástrojový kanál endoskopu.

Akýkoľvek typ pH metra vyžaduje určité školenie. Po prvé, pacient by najmenej dvanásť hodín pred zákrokom nemal fajčiť ani jesť. Po druhé, niekoľko hodín pred štúdiom je zakázané používať akékoľvek tekutiny, aby sa predišlo zvracaniu a vdýchnutiu. Okrem toho by ste sa mali poradiť so svojím lekárom o liekoch, ktoré užívate.

Ďalším bežným postupom používaným v gastroenterologickej praxi pri podozrení na gastritídu, peptickú vredovú chorobu a mnohé iné patológie je duodenálna intubácia žalúdka. Pri vykonávaní štúdie sekrečnej funkcie žalúdka týmto spôsobom sa všetok obsah najskôr odčerpá zo žalúdka a potom sa bazálne tajomstvo. Potom sa pacientovi stimuluje sekrécia pomocou špeciálnych liekov alebo sa podajú skúšobné raňajky vo forme bujónu, po pol hodine sa uskutoční pätnásťminútový zber sekrétov, ktorý sa potom študuje v laboratóriu. . Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii nalačno.

Intubácia žalúdka je postup, ktorý má množstvo kontraindikácií. Nemožno ho vykonať v prípade závažných patológií kardiovaskulárneho systému, žalúdočného krvácania, ako aj počas tehotenstva.

Ak má pacient kontraindikácie na duodenálnu intubáciu žalúdka, hodnotenie sekrécie sa vykonáva bezsondovou metódou pomocou lieku "Acidotest". Test sa tiež robí ráno na prázdny žalúdok. Analýza sekrečnej funkcie žalúdka sa vykonáva skúmaním častí moču po užití lieku.

Endoskopické techniky

Endoskopické vyšetrenie orgánov gastrointestinálneho traktu zahŕňa zavedenie špeciálnych optických zariadení do jeho lúmenu. K dnešnému dňu ide o technologicky najvyspelejší postup, ktorý umožňuje získať úplný obraz o stave a fungovaní hrubého a tenkého čreva, ako aj vykonať biopsiu - získať vzorku materiálu na ďalšie histologické vyšetrenie.

Endoskopické metódy na vyšetrenie gastrointestinálneho traktu zahŕňajú nasledujúce diagnostické postupy:

Endoskopické metódy na vyšetrenie gastrointestinálneho traktu sa spravidla nepoužívajú, ak je pacient alergický na anestetiká, ako aj patológie spojené s poruchami zrážania krvi. Všetky si navyše vyžadujú špeciálne školenie, ktoré podrobne popíše ošetrujúci lekár.

Radiačné techniky

Ako už názov napovedá, je obvyklé označovať radiačné metódy štúdia gastrointestinálneho traktu ako tie, ktoré zahŕňajú použitie žiarenia. V gastroenterológii sa najčastejšie používajú tieto techniky:

fluoroskopia alebo röntgenové vyšetrenie brušných orgánov vykonaním röntgenového žiarenia. Zvyčajne pacient pred zákrokom potrebuje skonzumovať báryovú kašu, ktorá je nepriehľadná pre röntgenové žiarenie a umožňuje dobre zobraziť takmer všetky patologické zmeny; ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny vyšetrenie orgánov tráviaceho traktu pomocou ultrazvukového žiarenia. Druhom ultrazvuku je takzvaná dopplerometria, ktorá umožňuje posúdiť rýchlosť prietoku krvi a pohyb stien orgánov; scintigrafická štúdia aktivity gastrointestinálneho traktu pomocou rádioaktívnych izotopov, ktoré pacient konzumuje s jedlom. Proces jeho napredovania sa zaznamenáva pomocou špeciálneho zariadenia; počítačová a magnetická rezonancia, tieto štúdie sú predpísané len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné, ak existuje podozrenie na nádorové novotvary, ochorenie žlčových kameňov a iné patologické stavy.

Možnosti modernej gastroenterológie

Dnes mnohé moderné kliniky ponúkajú svojim pacientom takú službu, ako je komplexné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, ktoré je možné absolvovať, a to ako s podozrením na ochorenie akéhokoľvek orgánu tráviaceho systému, tak aj na profylaktické účely. Komplexná diagnostika zahŕňa použitie kombinácie rôznych techník, ktoré umožňujú posúdiť stav orgánov gastrointestinálneho traktu, aby sa získal čo najúplnejší obraz o existujúcich poruchách.

Takáto rozšírená diagnóza môže byť potrebná u tých pacientov, ktorí trpia komplexným ochorením neznámej etiológie sprevádzaným metabolickými poruchami a inými závažnými príznakmi. Možnosti moderných gastroenterologických ambulancií umožňujú komplexné vyšetrenie pacientov pomocou zdravotníckej techniky najnovšej generácie, s pomocou ktorej je možné v krátkom čase získať čo najpresnejšie výsledky výskumu. Zoznam vykonaných testov a štúdií sa môže líšiť v závislosti od konkrétneho diagnostického programu.

Prítomnosť symptómov, ako sú:

• zápach z úst
• bolesť brucha
• pálenie záhy
• hnačka
• zápcha
• nevoľnosť, vracanie
• grganie
• zvýšená tvorba plynu (plynatosť)

Ak máte aspoň 2 z týchto príznakov, znamená to vývoj

gastritída alebo vredy.

Tieto ochorenia sú nebezpečné pre rozvoj závažných komplikácií (penetrácia, žalúdočné krvácanie atď.), Z ktorých mnohé môžu viesť k

výsledok. Liečba by sa mala začať teraz.

Prečítajte si článok o tom, ako sa žena zbavila týchto príznakov tým, že porazila ich hlavnú príčinu. Prečítajte si materiál ...

Bez použitia moderných technológií je pomerne ťažké určiť ochorenie u každého pacienta. Existujú choroby, ktoré spôsobujú rovnaké príznaky, a preto vo väčšine prípadov lekári, ktorí sa sťažujú na gastrointestinálne (gastrointestinálne) problémy, predpisujú lekári na vykonanie inštrumentálnych, laboratórnych alebo röntgenových vyšetrení. Tieto metódy výskumu presne určia chorý orgán, zistia príčinu a pomôžu vydať odporúčania na liečbu gastrointestinálneho traktu.

Hlavné metódy diagnostiky

Inštrumentálne vyšetrenie gastrointestinálneho traktu

Metódy štúdia chorôb gastrointestinálneho traktu sú rozdelené do niekoľkých kategórií:

Máte hemoroidy?

Michail Rotonov: "Jediný liek, ktorý je vhodný na úplnú liečbu hemoroidov a ktorý by som mohol odporučiť, je ..." >>

1. Fyzikálny výskum. Najjednoduchšie metódy vyšetrenia: palpácia, perkusie.
2. Inštrumentálne metódy. Kapsulová endoskopia, fibroezofagogastroduodenoskopia, kolonoskopia.
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
4. Röntgenové metódy. Fluoroskopia, počítačová tomografia (CRT), irrigoskopia.
5. Ultrasonografia.
6. Metóda detekcie baktérie Helicobacter pylori.
7. Iné technológie (snímanie).

Fyzikálny výskum

Až donedávna bolo fyzické vyšetrenie jediným spôsobom, ako mohol lekár určiť chorobu. Teraz sa táto technika používa čoraz menej, najmä vo vyspelých krajinách.

Palpácia

Palpácia sa používa na štúdium gastrointestinálneho traktu

Manuálne vyšetrenie pacienta. Na identifikáciu chorôb tráviaceho traktu existujú určité metódy palpácie, ktoré sa postupne vytrácajú z lekárskeho arzenálu.

Perkusie

Poklepanie niektorých orgánov. Lekár určuje prítomnosť vývoja patológie zvukom.

Inštrumentálne metódy výskumu

Už z názvu vyplýva, že na diagnostiku sa používajú špeciálne prístroje a prístroje.

Fibroezofagogastroduodenoskopia

Vyšetrenie gastrointestinálneho traktu endoskopom, pri ktorom je hrot vybavený malou televíznou kamerou. Preskúmajte pažerák, dvanástnik, žalúdok. Vykonáva sa v núdzových prípadoch aj pri chronických ochoreniach gastrointestinálneho traktu.

Endoskopická diagnostika popálenín pažeráka, respiračného zlyhania a srdcových problémov je kontraindikovaná.

Kolonoskopia

Vyšetrenie sliznice hrubého čreva fibrokolonoskopom - špeciálnou sondou s TV kamerou.

Sigmoidoskopia

Vyšetrenie hrubého čreva do hĺbky 25 centimetrov pomocou rektoskopu, osvetľovacieho zariadenia schopného privádzať vzduch. Vykonáva sa rýchlo a efektívne. Pri vyšetrovaní sigmoidálneho hrubého čreva je predpísaná rektosigmokolonoskopia, počas ktorej lekári zvyčajne vykonávajú aj biopsiu - odber podozrivého tkaniva na analýzu.

Video kapsulová endoskopia

Pacient prehltne malé kapsuly, keď prechádzajú gastrointestinálnym systémom, absolvujú prieskum, podľa ktorého bude gastroenterológ schopný určiť, ktoré z gastrointestinálnych ochorení u pacienta.

Röntgenové vyšetrenia

Fluoroskopia gastrointestinálneho traktu

Röntgenové snímky dnes zostávajú jednou z najdôležitejších metód diagnostiky rôznych chorôb. S ich pomocou môžu lekári skúmať zmeny vyskytujúce sa v orgánoch.

Fluoroskopia

Vykonáva sa na vyšetrenie rôznych orgánov pomocou röntgenových snímok po naplnení orgánov suspenziou bária.

MRI alebo počítačová tomografia

Ide o virtuálnu diagnostiku, pri ktorej sa pomocou tomografu zisťujú zmeny v stave hrubého čreva, pečene, žlčníka, pankreasu, slepého čreva, sleziny, čriev, zisťujú sa v nich polypy a nádory.

"Lekári skrývajú pravdu!"

Aj „zanedbané“ hemoroidy sa dajú vyliečiť doma, bez operácií a nemocníc. Nezabudnite aplikovať raz denne...

Ultrasonografia

Ultrazvuk gastrointestinálneho traktu sa používa na detekciu ochorení spojených s patologickými zmenami obrysu orgánov, akumuláciou tekutín.

Ultrazvukové metódy na štúdium chorôb gastrointestinálneho systému nie sú také účinné ako iné, a preto sa zvyčajne používajú v spojení s ďalšími metódami.

Magnetická rezonancia

Počítačová tomografia sa používa na vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) môže lekárom v mnohých prípadoch pomôcť pri stanovení diagnózy. Štúdia sa uskutočňuje bez žiarenia nebezpečného pre zdravie, bez použitia chemických prísad na kontrastné snímky. Poskytuje jasný obraz gastrointestinálneho traktu.

Metódy detekcie baktérie Helicobacter pylori

Tieto metódy sú účinné pri zisťovaní vredov žalúdka a dvanástnika. Podľa najnovších údajov vedcov tento problém vo väčšine prípadov vzniká v dôsledku porážky gastrointestinálneho traktu baktériami. Na určenie zdroja chorôb diagnostika zahŕňa histologické štúdie, stanovenie antigénov vo výkaloch a krvi a dýchacie testy s močovinou.

Iné metódy

Metódy na štúdium tráviaceho traktu

Existujú aj iné metódy zisťovania chorôb tráviaceho systému, napríklad intubácia žalúdka. Časť obsahu orgánu sa odsaje pomocou sondy a odošle sa na analýzu do laboratória.

Možné následky

Na vyšetrenie tráviaceho traktu sú takéto metódy jednoducho potrebné, ale pacient by mal vedieť, že v niektorých prípadoch môžu viesť k určitým komplikáciám. Je pravda, že k tomu dochádza veľmi zriedkavo, nie vždy v dôsledku neopatrnosti lekárov, v mnohých ohľadoch výsledok závisí od samotného pacienta a jeho nálady.

Riziká výskumu:

• s inštrumentálnymi metódami je možné krvácanie, poškodenie stien gastrointestinálneho traktu, psychologická trauma, rozvoj aspiračnej pneumónie a sérovej hepatitídy;
• Röntgenové vyšetrenia sú nebezpečné, pretože ožarujú pacienta a nemožno ich vykonávať často.
• bezpečnejšie metódy nemusia ukazovať presný obraz patológie a viesť k chybným údajom.

O diagnostike tráviaceho traktu:

Diagnóza chorôb v Izraeli

Izrael je považovaný za jednu z popredných krajín, kde medicína dosiahla najvyššiu úroveň. Diagnostika tráviaceho traktu sa vykonáva pomocou moderných technológií a kvalifikovaných lekárov.

Pred diagnostikou sa musíte poradiť s lekárom, niekedy je na štúdium potrebná jednodňová diéta, dodržiavanie špeciálnej stravy.

Po vyšetrení gastrointestinálneho traktu lekár určuje metódy liečby. V Izraeli sú pre pacientov vytvorené všetky podmienky, aby sa rýchlo zotavili, cítili sa pokojne a mali istotu, že im určite pomôžu.

Ako správne liečiť hemoroidy doma

Skúšali ste sa niekedy zbaviť hemoroidov doma sami? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme viete z prvej ruky, čo to je:

• opäť vidieť krv na papieri;
• zobudiť sa ráno s myšlienkou, ako znížiť opuchnuté boľavé hrbole;
• trpieť každý výlet na toaletu z nepohodlia, svrbenia alebo nepríjemného pálenia;
• znovu a znovu dúfať v úspech, netrpezlivo očakávať výsledky a byť frustrovaní novým neúčinným liekom.

Teraz odpovedzte na otázku: vyhovuje vám to? Ako to môžeš znášať? A koľko peňazí ste už „naliali“ na neúčinné lieky? Presne tak – je čas s nimi skoncovať! Súhlasíš? Preto dávame do pozornosti metódu Marty Volkovej, ktorá porozprávala o efektívnom a lacnom spôsobe, ako sa navždy zbaviť HEMORRÓNA už za 5 dní... Čítať článok

Užitočné články

Populárne novinky

Pridajte komentár, povedzte nám, čo si myslíte

Nie je žiadnym tajomstvom, že blaho človeka do značnej miery závisí od stavu gastrointestinálneho traktu. Ak je trávenie narušené, sú ovplyvnené všetky systémy tela. Preto nie je prekvapujúce, že ľudia, ktorí majú v anamnéze gastrointestinálnu patológiu alebo sú ohrození, sa často pýtajú, ako rýchlo a bezbolestne skontrolovať žalúdok. Moderná medicína môže ponúknuť mnoho diagnostických metód na spoľahlivé zistenie príčiny ochorenia.

Pri nepríjemných pocitoch v žalúdku je potrebná včasná a kompetentná diagnóza

Výskumné metódy

Ak má pacient sťažnosti na porušenie gastrointestinálneho traktu, musí sa podrobiť úplnému lekárskemu vyšetreniu. Existuje niekoľko metód lekárskej diagnostiky:

1. Fyzikálna metóda. Na základe vizuálneho vyšetrenia pacienta a odberu anamnézy.
2. Laboratórny výskum. Zahŕňajú dodanie testov predpísaných na potvrdenie predbežnej diagnózy.
3. Hardvérové ​​metódy. Poskytnite príležitosť na vyšetrenie gastrointestinálneho traktu a identifikáciu prítomnosti patológií.

Len lekár môže vybrať najlepšiu možnosť diagnostiky alebo predpísať komplexné vyšetrenie. Výber bude závisieť od povahy sťažností pacienta, anamnézy a predbežnej diagnózy. Budeme hovoriť o možnostiach výskumu hardvéru.

Gastroskopia a sondovanie

Gastroskopia sa vzťahuje na metódy endoskopického vyšetrenia. Poskytuje komplexné informácie o vnútornom povrchu dvanástnika a žalúdka. Manipulácia je založená na orálnom zavedení sondy do dutiny orgánu s videoskopom a lampou na konci.

Gastroskopia je účinná, ale nepríjemná metóda výskumu

Štúdia je nepríjemná, ale najinformatívnejšia zo všetkých diagnostických opatrení, ktoré dnes existujú. Počas vyšetrenia môže lekár odstrániť jednotlivé malé polypy alebo odobrať vzorku tkaniva na biopsiu. Postup je predpísaný pre chronické formy gastritídy a ulceróznej patológie na potvrdenie diagnózy a výber liečebného režimu.

Rovnakým spôsobom ako FGS sa vykonáva sondová štúdia. Pomocou manipulácie dostane špecialista informácie o sekrécii žalúdka, ale nevidí sliznicu.

Orálne zavedenie sondy je pre pacienta spojené s mimoriadne nepríjemnými pocitmi, takže mnohí majú panický strach z postupu. Ako môžete skontrolovať žalúdok bez prehltnutia čreva? Existujú ďalšie možnosti výskumu?

Alternatívne diagnostické metódy

Akékoľvek lekárske vyšetrenie sa začína odberom anamnézy pri osobnom rozhovore s pacientom. Potom lekár pristúpi k vizuálnemu vyšetreniu pacienta. Pomocou palpácie špecialista zistí lokalizáciu bolesti, napätie stien orgánu a prítomnosť hustých štruktúr.

Ďalšou etapou vyšetrenia bude štúdium žalúdka prístrojovou metódou. Moderná medicína môže ponúknuť niekoľko diagnostických možností, ktoré môžu v tej či onej miere nahradiť FGS:

• kapsulová gastroskopia;
• Sali desmoid test;
• rádiografia;
• ultrasonografia;
• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).

Poradenstvo. Predtým, ako sa vydáte na vyšetrenie žalúdka, mali by ste sa poradiť s odborníkom. Napríklad, ak má pacient pri vstupnom vyšetrení možnú gastritídu, ultrazvukové vyšetrenie bude v tomto prípade zbytočné.

Nižšie budeme podrobnejšie analyzovať každú diagnostickú metódu.

Kapsulová gastroskopia

Táto výskumná metóda je založená na nahradení sondy špeciálnou kapsulou vybavenou videokamerou. Prístroj vám umožňuje vykonať dôkladné vyšetrenie žalúdočnej sliznice a identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách vývoja.

Kapsulová gastroskopia nespôsobuje nepohodlie a nepohodlie

Na stanovenie diagnózy musí pacient prehltnúť kapsulu. Aby bola kontrola úspešná, mali by ste sa na ňu pripraviť:

1. 2 dni pred zákrokom musí pacient dodržiavať diétu. Z jedálnička sa odporúča vylúčiť mastné, ťažké jedlá, alkohol a potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť. Jedlo by malo byť dobre nakrájané a dusené alebo varené.
2. Štúdia sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok. Je dovolené piť kapsulu s ½ pohárom čistej tekutiny.

Proces netrvá veľa času a nespôsobuje osobe žiadne nepohodlie. Počas vyšetrenia sa pacient môže vrátiť do bežného života, obmedziť fyzickú aktivitu. Po 7–8 hodinách pacient opäť navštívi ordináciu, kde lekár prenesie indikátory zaznamenané kapsulou do počítača a urobí diagnózu.

Po určitom čase prístroj prirodzene opustí telo. Výhody tohto postupu sú zrejmé, ale metóda nenašla široké uplatnenie kvôli pomerne vysokej cene zariadenia. Nerobí ani biopsiu, neodstraňuje polypy ani nezastavuje krvácanie.

Ako sa žalúdok vyšetruje kapsulovou metódou, môžete si pozrieť video:

Desmoidný test

Na stanovenie stupňa aktivity žalúdočnej šťavy gastroenterológovia často používajú desmoidný test. Počas štúdie pacient prehltne vrecko naplnené práškom metylénovej modrej a previazané katgutovou niťou.

Pomocou metylénovej modrej skontrolujte kyslosť žalúdočnej šťavy

Po rozpustení vlákna sa farbivo postupne vstrebáva do krvného obehu a vylučuje sa z tela najneskôr o 18–20 hodín neskôr. Štúdia je založená na hodnotení intenzity zafarbenia moču. Ak prvá časť moču získa jasnú modrozelenú farbu, znamená to, že kyslosť žalúdka je zvýšená.

Metódy výskumu žiarenia

Gastrointestinálny trakt u dospelého človeka môžete skontrolovať pomocou invazívnych postupov aj radiačnej diagnostiky. Takéto metódy vyšetrenia umožňujú získať informácie o konfigurácii žalúdka a prítomnosti novotvarov, ale neposkytujú príležitosť na posúdenie stavu sliznice.

Z radiačných metód je najpoužívanejší röntgen. Takmer v každej lekárskej inštitúcii je vybavenie na vyšetrenie, takže štúdium je dostupné všetkým segmentom obyvateľstva.

MRI a ultrazvuk sú modernejšie metódy výskumu a menej ohrozujú zdravie pacientov.

Rozdiel medzi týmito postupmi sa dozviete z videa:

röntgen

Pomocou rádiografie sa zistí žalúdočný vred, skontroluje sa jeho konfigurácia a odhadne sa jeho veľkosť. R-grafovanie sa vykonáva pomocou kontrastnej látky - suspenzie bária. Je predpísaný pre sťažnosti pacienta na rýchlu stratu hmotnosti, výskyt krvi vo výkaloch, časté a vyčerpávajúce hnačky, neustále bolesti v gastrointestinálnom trakte.

Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu je informatívne a netrvá veľa času, ale má kontraindikácie

Postup je úplne bezbolestný a nie príliš komplikovaný, vyžaduje si však dodržiavanie niektorých pravidiel:

1. Do 2-3 dní pred vyšetrením treba zo stravy vylúčiť alkohol, husté, mastné a tuhé jedlá.
2. V predvečer kontroly je potrebné vyčistiť črevá klystírom alebo špeciálnymi prostriedkami s laxatívnym účinkom.
3. Pred zákrokom je pacientovi zakázané jesť a piť farebné nápoje.

Röntgen žalúdka trvá 30-40 minút. Po celú dobu lekár žiada pacienta, aby zaujal určité polohy a urobil šesť snímok gastrointestinálneho traktu v rôznych projekciách.

Postup má svoje výhody a nevýhody. Medzi výhody patrí možnosť získať informácie, ktoré nie sú dostupné pri použití fibrogastroskopu. Napríklad pomocou FGS nemožno zistiť zúženie lumenu čreva alebo stenózu pyloru žalúdka.

Pozornosť. Kontraindikáciou na RTG je prvý trimester tehotenstva a vnútorné krvácanie. Okrem toho sú röntgenové lúče nežiaduce v prípade alergie na jódové prípravky.

Ultrasonografia

Dnes sa ultrazvuk robí pri podozrení na krvácanie a prítomnosť rakovinových bublín v dutine orgánu. Ide o pomerne populárnu, ale nie príliš informatívnu diagnostickú metódu.

Ultrazvuk je neinformatívna metóda kontroly žalúdka

Postup pomáha identifikovať iba hlavné porušenia v gastrointestinálnom trakte. Pre presnejšiu diagnózu bude musieť pacient použiť iné diagnostické metódy. Preto sa ultrazvuk najčastejšie predpisuje nie na zistenie choroby, ale na potvrdenie existujúcej diagnózy.

Poradenstvo. Ultrazvukové vyšetrenie je úplne bezpečné, preto ho možno odporučiť ženám v akomkoľvek štádiu tehotenstva.

Magnetická rezonancia

Skenovanie žalúdka magnetickou rezonanciou je úplne bezpečné a nevyžaduje prehltnutie skúmavky ani podanie roztoku bária. V tomto prípade je postup dosť informatívny a umožňuje posúdiť štruktúru orgánu, hrúbku a stav jeho stien, prítomnosť novotvarov.

MRI je moderná metóda diagnostiky ochorení žalúdka

Počas vyšetrenia sa na monitore zobrazuje volumetrický obraz žalúdka, ktorý vám umožní vidieť polypy a iné hrčky. Ak chcete získať lepší obraz, musíte sa na postup správne pripraviť:

• Niekoľko dní pred MRI sa odporúča dodržiavať diétu, pričom sa berie iba varené, tekuté a nasekané jedlo, ktoré nespôsobuje plynatosť.
• Pred akciou si treba prečistiť črevá hrnčekom Esmarch alebo preháňadlami.
• Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr 19-20 hodín v predvečer vyšetrenia.

Počítačová tomografia sa najčastejšie predpisuje pacientom, ktorí už majú diagnózu a podstúpili špecifickú liečbu, ako aj ľuďom, ktorí prekročili hranicu 50 rokov. Na efektívnu vizualizáciu dutín sa používa kontrastná látka alebo vzduch. Na žiadosť pacienta je možné vykonať zákrok v miernej anestézii.