Bolesť v krížoch, mikrobiálny kód 10. Nešpecifická bolesť v krížoch

Vylúčené:

• ischias:
  • s lumbago (M54.4)

Nízke napätie chrbta

Vylúčené: lumbago:

• s ischiasom (M54.4)

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (MKN-10) ako jednotný normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, dôvody návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčiny smrti. .

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 27.5.97. č. 170

Novú revíziu (ICD-11) plánuje WHO v roku 2017 2018.

V znení zmien a doplnení WHO

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Dorsalgia

[lokalizačný kód pozri vyššie]

Nezahŕňa 1: psychogénnu dorzalgiu (F45.4)

Panikulitída postihujúca krčnú chrbticu a chrbticu

Radikulopatia

Neuritída a ischias:

• rameno NOS
• bedrový NOS
• lumbosakrálny NOS
• hrudník NOS

Vylúčené:

• neuralgia a neuritída NOS (M79.2)
• radikulopatia s:
  • postihnutie krčnej medzistavcovej platničky (M50.1)
  • postihnutie driekovej a inej medzistavcovej platničky (M51.1)
  • spondylóza (M47.2)

Cervikalgia

Nezahŕňa 1: cervikalgiu v dôsledku postihnutia medzistavcovej platničky (M50.-)

ischias

Vylúčené:

• porucha sedacieho nervu (G57.0)
• ischias:
  • spôsobené postihnutím medzistavcovej platničky (M51.1)
  • s lumbago (M54.4)

Lumbago s ischiasom

Nezahŕňa 1: spôsobené postihnutím medzistavcovej platničky (M51.1)

Bolesť krížov

Nízke napätie chrbta

Vylúčené: lumbago:

• v dôsledku posunutia medzistavcovej platničky (M51.2)
• s ischiasom (M54.4)

Bolesť v hrudnej chrbtici

Nepatria sem: v dôsledku postihnutia medzistavcových platničiek (M51.-)

Dorsalgia, bližšie neurčená

Vyhľadajte v texte ICD-10

Vyhľadajte podľa kódu ICD-10

Triedy chorôb ICD-10

skryť všetky | odhaliť všetko

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov.

Dorsalgia (kód ICD M54)

Nezahŕňa 1: cervikalgiu v dôsledku postihnutia medzistavcovej platničky (M50.-)

M54.4 Lumbago s ischiasom

Nezahŕňa 1: spôsobené postihnutím medzistavcovej platničky (M51.1)

M54.5 Bolesť krížov

Nepatria sem: v dôsledku postihnutia medzistavcových platničiek (M51.-)

M54.8 Iná dorzalgia

M54.9 Dorzalgia, bližšie neurčená

Bolesť chrbta NOS

Kód dorzalgie ICD M54

Pri liečbe dorsalgie sa používajú lieky:

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov je dokument používaný ako hlavný rámec v oblasti verejného zdravia. ICD je normatívny dokument, ktorý zabezpečuje jednotu metodických prístupov a medzinárodnú porovnateľnosť materiálov. V súčasnosti je v platnosti Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie (MKN-10, MKN-10). V Rusku zdravotnícke orgány a inštitúcie v roku 1999 prešli štatistickým účtovníctvom na ICD-10.

© g. ICD 10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia

Dorsalgia: príznaky a liečba

Dorsalgia - hlavné príznaky:

• Bolesť hlavy
• Bolesť chrbta
• Bolesť brucha
• Závraty
• Bolesť v hrudi
• Svalová slabosť
• Bolesť chrbtice
• Necitlivosť končatín
• Porucha sluchu
• Šírenie bolesti do iných oblastí
• Bolesť v dolných končatinách
• Sčervenanie kože v mieste lézie
• Bolesť v zadku
• Zrakové postihnutie
• Opuch v postihnutej oblasti
• Znížený svalový tonus
• Zhoršená funkcia motora
• Mravčenie v končatinách

Dorsalgia - v skutočnosti je skutočnosťou prítomnosti pocitov bolesti rôzneho stupňa intenzity v chrbte. Z toho vyplýva, že nejde o samostatnú patológiu, ale o syndróm, ktorý sa vyskytuje v akejkoľvek vekovej kategórii a bez ohľadu na pohlavie.

Takmer vo všetkých prípadoch je zdrojom takejto poruchy priebeh jedného alebo druhého ochorenia, ktoré postihuje kostrový systém alebo chrbticu. Okrem toho lekári rozlišujú aj kategóriu predisponujúcich faktorov.

Pokiaľ ide o symptomatológiu, bude to diktované ochorením, ktoré bolo zdrojom dorzalgie. Hlavným klinickým prejavom je bolestivý syndróm, na pozadí ktorého sa postupne rozvíjajú ďalšie symptómy.

Klinik bude schopný diagnostikovať dorzalgiu na základe údajov z inštrumentálnych vyšetrení pacienta, ktoré môžu byť doplnené aj o fyzikálne vyšetrenie a laboratórne testy.

Taktika terapie je diktovaná etiologickým faktorom, ale často je založená na konzervatívnych technikách.

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie pridelila pre takýto syndróm samostatný význam. Kód ICD 10 - M 54. Je však potrebné poznamenať, že nešpecifikovaná dorzalgia má hodnotu M 54,9.

Etiológia

Veľký počet predisponujúcich faktorov môže spôsobiť výskyt bolesti chrbta alebo dorzalgie, a preto sa zvyčajne delia do niekoľkých skupín.

• osteomyelitída je ochorenie infekčnej a zápalovej povahy, ktoré postihuje predovšetkým časť kostnej drene, po ktorej sa šíri do kostného tkaniva;
• benígne alebo malígne novotvary, ako aj metastázy rakoviny;
• osteochondróza - v tomto prípade sa vytvorí herniovaný disk;
• osteoporóza - táto patológia sa vyznačuje zvýšenou krehkosťou všetkých kostí;
• spondylolistéza - v takýchto prípadoch dochádza k posunu jedného stavca vo vzťahu k zvyšku;
• zakrivenie chrbtice;
• spondyloartróza;
• kostnej tuberkulózy;
• výčnelok;
• zúženie priesvitu miechového kanála;
• zlomeniny a zranenia.

Druhá skupina dôvodov zahŕňa svalové ochorenia, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť:

Dorsalgia môže byť tiež spôsobená:

• krvácanie v panvovej oblasti;
• hematómy lokalizované v retroperitoneálnom priestore, v ktorých dochádza k hnisavému procesu;
• zranenia a ochorenia panvových orgánov;
• patológie tráviaceho traktu a obličiek;
• disekcia aorty;
• herpes zoster;
• reumatologické poruchy.

Okrem toho existujú také rizikové faktory:

• rozsiahle zranenia;
• zdvíhanie závažia fyzicky slabou osobou;
• dlhodobý pobyt v nepohodlnej polohe;
• dlhotrvajúca hypotermia tela.

Okrem toho u ženských predstaviteľov môže byť dorzalgia spôsobená obdobím tehotenstva a priebehom menštruácie.

Klasifikácia

V závislosti od miesta lokalizácie bolesti existujú nasledujúce formy podobného syndrómu:

• cervicalgia - má druhé meno "dorzalgia krčnej chrbtice";
• lumbodynia - zatiaľ čo bolesť je lokalizovaná v bedrovej oblasti, a preto je porucha známa aj ako dorzalgia bedrovej chrbtice;
• torakalgia - líši sa tým, že hlavná symptomatológia nepresahuje oblasť hrudnej kosti, čo znamená, že v takýchto prípadoch bude diagnostikovaná dorzalgia hrudnej chrbtice.

Podľa trvania prejavu nepríjemných pocitov môže syndróm prebiehať v niekoľkých formách:

• akútna dorzalgia - je taká, ak bolesť obťažuje pacientov nie dlhšie ako mesiac a pol. Odlišuje sa tým, že má priaznivejšiu prognózu v porovnaní s pomalou odrodou;
• chronická dorzalgia - diagnostikovaná, ak bolesť v jednej alebo druhej časti chrbtice pretrváva dlhšie ako dvanásť týždňov. Takýto kurz je plný straty pracovnej schopnosti alebo invalidity osoby.

Podľa pôvodu je takéto porušenie dvoch typov:

• vertebrálna dorzalgia - charakterizovaná skutočnosťou, že priamo súvisí s poranením alebo chorobami chrbtice;
• nevertebrálna dorzalgia - výskyt tohto typu je spôsobený inými etiologickými faktormi, napríklad somatickými ochoreniami alebo psychogénnymi príčinami.

Symptómy

Klinické prejavy dorzalgie sú prejavom syndrómu bolesti, ktorý môže byť trvalý alebo záchvatovitý, bolestivý alebo ostrý. Vo všetkých prípadoch sa však bolesť zvyšuje s fyzickou aktivitou.

Na pozadí skutočnosti, že takýto syndróm sa vyvíja v dôsledku priebehu rôznych ochorení, je prirodzené, že symptómy budú v každom prípade odlišné.

S priebehom reumatologických patológií budú klinické prejavy nasledovné:

• lokalizácia bolesti v bedrovej oblasti;
• ožarovanie nepríjemných pocitov do zadku a bokov;
• zvýšená bolesť s predĺženým odpočinkom;
• bilaterálna lézia chrbtice.

V prípadoch, keď sa infekčné procesy stali zdrojom, potom medzi charakteristické príznaky budú:

• ostrá bolesť v celej chrbtici;
• ohniská bolesti v dolnej časti chrbta, zadku alebo dolných končatín;
• opuch a začervenanie kože v problémovej oblasti.

Pri svalových patológiách, ktoré spôsobili dorzalgiu chrbtice, budú príznaky nasledovné:

• šírenie bolesti na ľavej alebo pravej strane tela;
• zvýšená bolesť pri zmene klímy alebo v prípadoch vplyvu stresových situácií;
• výskyt bolestivých bodov umiestnených v rôznych oblastiach tela, ktoré sa zistia pri náhodnom stlačení;
• svalová slabosť.

Pri osteochondróze a spondyloartróze sú klinické príznaky:

• bolesť chrbta - exacerbácia sa pozoruje pri otáčaní alebo ohýbaní;
• nepohodlie, ktoré sa vyskytuje pri dlhodobom pobyte v jednej polohe tela;
• necitlivosť alebo mravčenie v rukách alebo nohách;
• znížený svalový tonus;
• bolesti hlavy a závraty;
• zhoršený sluch alebo zrak;
• tonický syndróm;
• poruchy motorickej funkcie.

V prípade poškodenia iných vnútorných orgánov sa vyjadrí:

• bolesť brucha a časté močenie - s obličkovými patológiami;
• obklopujúca povaha bolesti - s chorobami gastrointestinálneho traktu;
• bolesť v hrudníku a pod lopatkami - s pľúcnymi ochoreniami.

Diagnostika

Ak pocítite bolesť chrbta alebo dorzalgiu, mali by ste vyhľadať kvalifikovanú pomoc od neurológa. Práve tento špecialista vykoná počiatočnú diagnózu a predpíše ďalšie vyšetrenia.

Prvá fáza diagnózy teda zahŕňa:

• zber anamnézy a analýza anamnézy pacienta - to pomôže určiť, ktorý patologický stav vyvolal výskyt takéhoto syndrómu. Príznaky a liečba sa budú líšiť v závislosti od identifikovaného ochorenia;
• všeobecné fyzikálne vyšetrenie zamerané na palpáciu chrbtice a posúdenie rozsahu pohybu v nej;
• podrobný prieskum pacienta - zistiť povahu bolesti, prítomnosť a závažnosť ďalších symptómov.

Laboratórne diagnostické opatrenia sú obmedzené na vykonávanie všeobecnej klinickej analýzy krvi a moču.

Najcennejšie pri stanovení správnej diagnózy sú tieto inštrumentálne vyšetrenia pacienta:

• rádiografia - na zistenie patologických zmien na stavcoch;
• elektromyografia - odhalí svalové patológie;
• denzitometria - určuje hustotu kostí;
• CT a MRI - získať podrobnejší obraz o chrbtici. Vďaka tomu je možné odlíšiť nevertebrálnu dorzalgiu od syndrómu vertebrálnej genézy;
• rádioizotopová kostná scintigrafia - v tomto prípade je rádiokontrastná látka distribuovaná po kostiach. Prítomnosť ložísk nadmernej akumulácie bude indikovať lokalizáciu patológie, napríklad sakrálnej chrbtice.

Okrem toho možno budete potrebovať radu:

Liečba

Na zmiernenie bolesti chrbta v drvivej väčšine prípadov stačí odstránenie základného ochorenia.

Napriek tomu liečba dorzalgie zahŕňa použitie celého radu konzervatívnych techník, vrátane:

• dodržiavanie pokoja na lôžku od dvoch do piatich dní;
• nosenie špeciálneho obväzu určeného na zmiernenie stresu z chrbtice;
• užívanie nesteroidných protizápalových liekov - perorálne, injekčne alebo ako masti;
• použitie svalových relaxancií je lieky, ktoré uvoľňujú svaly;
• kurz terapeutickej masáže;
• fyzioterapeutické procedúry;
• vykonávanie cvičení cvičebnej terapie - ale až po odznení bolesti.

O otázke chirurgickej intervencie sa rozhoduje individuálne u každého pacienta.

Prevencia a prognóza

Na zníženie pravdepodobnosti vzniku syndrómu, akým je dorzalgia, je potrebné:

• priebežne sledovať správne držanie tela;
• zapojiť sa do včasnej liečby tých chorôb, ktoré môžu viesť k bolestiam chrbta;
• racionálne vybaviť pracovisko a miesto na spanie;
• úplne odstrániť hypotermiu tela;
• predchádzať zraneniam chrbtice, chrbta a panvovej oblasti;
• vylúčiť vplyv ťažkej fyzickej námahy;
• sledovať ukazovatele telesnej hmotnosti - v prípade potreby zhodiť pár kíl alebo naopak zvýšiť index telesnej hmotnosti;
• niekoľkokrát do roka absolvovať úplné preventívne vyšetrenie v lekárskej inštitúcii.

Samotná dorzalgia nepredstavuje hrozbu pre život pacienta. Netreba však zabúdať, že každá choroba, ktorá spôsobuje bolesti chrbta, má svoje komplikácie. Najnepriaznivejšia prognóza sa pozoruje pri vertebrogénnej dorzalgii, pretože v takýchto prípadoch nie je vylúčené, že sa pacient stane invalidným.

Ak si myslíte, že máte dorzalgiu a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môže pomôcť neurológ.

Odporúčame využiť aj našu službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie pravdepodobné ochorenia.

Diabetická polyneuropatia sa prejavuje ako komplikácia diabetes mellitus. Choroba je založená na poškodení nervového systému pacienta. Často sa choroba vytvára u ľudí 15-20 rokov po vzniku diabetes mellitus. Rýchlosť progresie ochorenia do komplikovaného štádia je 40-60%. Ochorenie sa môže prejaviť u ľudí s 1. aj 2. typom.

Dorzopatia nepôsobí ako nezávislé ochorenie, t.j. je zovšeobecnený pojem, ktorý spája skupinu patologických stavov, ktoré postihujú chrbticu a blízke anatomické štruktúry. Patria sem väzy a krvné cievy, nervové korene a vlákna, ako aj svaly.

Diabetická neuropatia je dôsledkom ignorovania symptómov alebo nedostatočnej liečby diabetes mellitus. Existuje niekoľko predisponujúcich faktorov pre výskyt takejto poruchy na pozadí základnej choroby. Hlavnými sú závislosť od zlých návykov a vysoký krvný tlak.

Trombocytopenická purpura alebo Werlhofova choroba je ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí poklesu počtu krvných doštičiek a ich patologického sklonu k zlepovaniu a je charakterizované výskytom mnohopočetných krvácaní na povrchu kože a slizníc. Ochorenie patrí do skupiny hemoragickej diatézy, je pomerne zriedkavé (podľa štatistík ním ochorie 10–100 ľudí ročne). Prvýkrát ho opísal v roku 1735 slávny nemecký lekár Paul Werlhof, po ktorom dostal aj svoje meno. Najčastejšie sa všetko prejavuje pred 10. rokom života, pričom postihuje obe pohlavia rovnako často a ak hovoríme o štatistikách medzi dospelými (po 10. roku života), tak ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži.

Spondylolistéza je patologický stav charakterizovaný prítomnosťou posunutia stavcov v chrbtici voči sebe navzájom. Je potrebné poznamenať, že tento stav nie je samostatnou chorobou, ale dôsledkom vrodených alebo získaných patológií chrbtice.

S cvičením a abstinenciou sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Príznaky a liečba ľudských chorôb

Dotlač materiálov je možná len so súhlasom správy a aktívnym odkazom na zdroj.

Všetky uvedené informácie podliehajú povinnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom!

Otázky a návrhy:

ICD kód: M54

Dorsalgia

Dorsalgia

ICD kód online / ICD kód M54 / Medzinárodná klasifikácia chorôb / Choroby pohybového aparátu a spojivového tkaniva / Dorzopatie / Iné dorzopatie / Dorzalgia

Vyhľadávanie

• Vyhľadávanie podľa ClassInform

Hľadajte vo všetkých klasifikátoroch a referenčných knihách na webovej stránke ClassInform

Vyhľadajte podľa daňového čísla

• OKPO by TIN

Vyhľadajte kód OKPO podľa TIN

Kontrola protistrany

• Kontrola protistrany

Informácie o protistranách z databázy FTS

Konvertory

• OKOF v OKOF2

Preklad kódu klasifikátora OKOF do kódu OKOF2

Zmeny v klasifikátoroch

• Zmeny 2018

Zdroj zmien efektívneho klasifikátora

All-ruské klasifikátory

• klasifikátor ESKD

Celoruský klasifikátor produktov a dizajnových dokumentov OK

Adresáre

Jednotná tarifná a kvalifikačná referenčná kniha zamestnaní a profesií robotníkov

ICD-10: M54 - dorzalgia

Reťaz v klasifikácii:

5 M54 Dorzalgia

Diagnóza s kódom M54 obsahuje 9 objasňujúcich diagnóz (podnadpisy ICD-10):

Nezahŕňa 1: cervikalgiu v dôsledku postihnutia medzistavcovej platničky (M50.-).

Pre citáciu: Kukushkin M.L. Nešpecifická bolesť v dolnej časti chrbta // BC. 26. S. 2010

Bolesť dolnej časti chrbta (LBP) označuje bolesť lokalizovanú v chrbte medzi horným okrajom 12. páru rebier a gluteálnymi záhybmi. BNS je spoločensky významný problém vzhľadom na jeho vysokú prevalenciu a veľké ekonomické straty pre spoločnosť. Predpokladá sa, že až 90% ľudí zažilo BNS aspoň raz v živote. V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišujú primárne (nešpecifické) a sekundárne (špecifické) syndrómy BNS. Za hlavnú príčinu primárnej bolesti chrbta sa vo väčšine prípadov považujú degeneratívne-dystrofické zmeny chrbtice: medzistavcové platničky a fazetové kĺby, následne zapojenie väzov, svalov, šliach a fascií do procesu. Primárne bolesti chrbta majú spravidla benígny priebeh a ich výskyt je spojený s „mechanickou“ príčinou preťažujúcim účinkom na väzy, svaly, medzistavcové platničky a kĺby chrbtice. V ICD-10 nešpecifická bolesť dolnej časti chrbta (nSBP) zodpovedá kódu M54.5 - "bolesť v dolnej časti chrbta".

Sekundárne bolesti chrbta sú dôsledkom nádorových, zápalových alebo traumatických lézií chrbtice, infekčných procesov (osteomyelitída, epidurálny absces, tuberkulóza, pásový opar, sarkoidóza), metabolických porúch (osteoporóza), ochorení vnútorných orgánov v oblasti hrudníka a brušnej dutiny resp. panvových orgánov, poškodenie svalov, poškodenie nervového systému (miecha, korene, periférne nervy) atď. Frekvencia výskytu sekundárnych bolestí chrbta nepresahuje 8-10%, ale práve tie musí lekár v prvom rade vylúčiť počas diagnostickej štúdie. Pri odbere anamnézy je potrebné zistiť, za akých podmienok sa bolesti objavili, ich charakter (bolesť, vystreľovanie, pálenie), prítomnosť alebo absenciu ožiarenia, či bolesť súvisí s pohybom, prítomnosť rannej stuhnutosti, necitlivosti, parestézia, slabosť v nohách. Ortopedické vyšetrenie je dôležité pri vyšetrovaní pacientov s bolesťami chrbta, keďže mierne ortopedické symptómy so silnou bolesťou sú známkou závažnej komorbidity. Hľadanie symptómov a sťažností u pacientov, ktoré poukazujú na možnosť špecifickej príčiny bolesti chrbta, je spojené s pojmom „červené vlajky“, ktorý zahŕňa identifikáciu nasledujúcich príznakov:
- nástup pretrvávajúcej bolesti chrbta pred dosiahnutím veku 15 rokov a po 50 rokoch;
- nemechanická povaha bolesti (bolesť sa neznižuje v pokoji, v polohe na chrbte, v určitých polohách);
- postupné zvyšovanie bolesti;
- anamnéza onkológie;
- výskyt bolesti na pozadí horúčky, strata hmotnosti;
- sťažnosti na dlhotrvajúcu stuhnutosť ráno;
- príznaky poranenia miechy (paralýza, poruchy panvy);
- zmeny v moči, krvi alebo iných laboratórnych testoch.
Charakter bolesti chrbta môže byť výrazne ovplyvnený psychickým stavom pacientov. Pacienti s bolesťami chrbta často vykazujú známky „bolestivého správania“ na základe strachu z provokácie bolesti nesprávnym pohybom, čo zhoršuje klinický obraz syndrómu bolesti. Pochopenie úlohy emocionálnych a psychologických faktorov v intenzite a trvaní bolestivého syndrómu viedlo lekárov k vytvoreniu konceptu „žltých vlajok“ zameraných na identifikáciu prediktorov u pacienta, ktoré zhoršujú priebeh bolestivého syndrómu. Medzi „žlté vlajky“ patrí túžba pacientov po starostlivosti, sociálnej ochrane, symptómy úzkostno-depresívnych porúch, nadmerná „katastrofizácia“ choroby pacienta.
Komplexný algoritmus na diagnostiku LBN je spojený so skutočnosťou, že tento syndróm sa môže vyskytnúť pri mnohých ochoreniach a patologických stavoch a takmer všetky anatomické štruktúry lumbosakrálnej oblasti, brušnej dutiny a panvových orgánov môžu byť zdrojom bolesti v dolnej časti chrbta. Preto je diagnóza nADS vždy diagnózou vylúčenia.
Najčastejšie sa nADS vyskytuje u pacientov, ktorých profesionálna činnosť je spojená s monotónnou fyzickou prácou, zdvíhaním ťažkých bremien, vibráciami a statickým zaťažením chrbtice. Bolesti chrbta najčastejšie postihujú ľudí v produktívnom veku – od 30 do 55 rokov s maximálnou prevalenciou vo veku 30 – 39 rokov.
U pacientov s nADS sú takmer vždy diagnostikované degeneratívne-dystrofické zmeny na chrbtici, ktoré môžu spôsobiť aktiváciu nociceptorov – voľných nervových zakončení, ktoré vnímajú poškodzujúce podnety. Nachádzajú sa v perioste stavcov, vonkajšej tretine vláknitého prstenca medzistavcových platničiek, ventrálnej časti dura mater, fazetových kĺboch, zadných pozdĺžnych, žltých, interspinóznych väzivách, epidurálnom tukovom tkanive, v stenách tepien a žily, paravertebrálne svaly, zmyslové gangliá a ... Výskyt patologického procesu v jednej z uvedených štruktúr motorického segmentu chrbtice môže viesť k aktivácii nociceptorov a výskytu bolesti.
Degeneratívny proces v chrbtici však možno považovať len za predpoklad bolesti chrbta, nie však za jej bezprostrednú príčinu. Prítomnosť príznakov degeneratívno-dystrofických lézií tkanív chrbtice u pacientov s nADS nekoreluje ani s povahou bolesti, ani s jej intenzitou. Podľa údajov magnetickej rezonancie u ľudí, ktorí netrpia bolesťami chrbta, vo veku 25 až 39 rokov vo viac ako 35 % prípadov a v skupine nad 60 rokov v 100 % prípadov , zisťujú sa degeneratívne-dystrofické zmeny v chrbtici, vrátane vyčnievania diskov do 2-4 mm. Degeneratívne zmeny na chrbtici môžu prispieť k aktivácii nociceptorov v podmienkach preťaženia, avšak konečné vnímanie a hodnotenie bolesti bude do značnej miery závisieť od centrálnych mechanizmov regulujúcich citlivosť na bolesť.
Klinicky sa nADS prejavuje muskuloskeletálnymi bolesťami, medzi ktorými sa tradične rozlišuje syndróm svalovo-tonickej (reflexnej) bolesti a syndróm myofasciálnej bolesti.
Syndróm svalovo-tonickej bolesti sa vyskytuje v dôsledku nociceptívnych impulzov prichádzajúcich z postihnutých platničiek, väzov a kĺbov chrbtice pri statickom alebo dynamickom preťažení. Vo viac ako polovici prípadov sú zdrojom nociceptívnych impulzov fazetové kĺby, čo potvrdzuje pozitívny efekt blokovania projekcie týchto kĺbov lokálnymi anestetikami. V dôsledku nociceptívnych impulzov dochádza k reflexnému svalovému napätiu, ktoré má spočiatku ochranný charakter a znehybňuje postihnutý segment. Avšak v budúcnosti sa samotný tonicky napätý sval stáva zdrojom bolesti.
K tvorbe syndrómu myofasciálnej bolesti (MFBS) dochádza v podmienkach nadmerného zaťaženia svalov. MFBS sa môže vyskytnúť pri dlhšej imobilizácii svalov (dlhodobé zachovanie jednej polohy počas profesionálnej činnosti, počas hlbokého spánku), v dôsledku hypotermie svalov, svalového preťaženia pri psycho-emocionálnych poruchách atď. Syndróm myofasciálnej bolesti je charakterizovaný sťažnosťami na obmedzenú bolesť a znížený rozsah pohybu. Pri palpácii svalu sa bolesť zintenzívňuje. Palpovaný sval sa cíti kŕčovito vo forme napnutej šnúry. Bolestivé tesnenia (spúšťacie zóny) sa nachádzajú vo svale, tlak na ktorý spôsobuje lokálnu a odrazenú bolesť.
Patogenéza vývoja MFBS je do značnej miery spojená so senzibilizáciou svalových nociceptorov. Nociceptory lokalizované vo svaloch sú väčšinou polymodálne a reagujú na mechanické, tepelné a chemické podnety. Môžu byť aktivované metabolickými produktmi (kyselina mliečna, ATP) pri svalovej kontrakcii alebo tkanivovými a plazmatickými algogénmi (prostaglandíny, cytokíny, biogénne amíny, neurokiníny a pod.) pri poškodení svalov. Po excitácii nociceptorov z zakončení C-aferentov sa v tkanive vylučujú neurokiníny - látka P, neurokinín A, kalcitonín - gén príbuzný peptidu, ktoré prispievajú k rozvoju aseptického neurogénneho zápalu v nimi inervovaných svaloch a rozvoj senzibilizácie (zvýšená excitabilita) nociceptorov. Pri senzibilizácii nociceptorov sa nervové vlákno stáva citlivejším na poškodzujúce podnety, čo sa klinicky prejavuje rozvojom svalovej hyperalgézie (vznik oblastí so zvýšenou citlivosťou na bolesť). Senzibilizované nociceptory sa stávajú zdrojom zosilnených aferentných nociceptívnych impulzov, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu excitability nociceptívnych neurónov v štruktúrach miechy a mozgu. Zvýšenie excitability nociceptívnych neurónov v štruktúrach centrálneho nervového systému nevyhnutne spôsobuje reflexnú aktiváciu motorických neurónov v zodpovedajúcich segmentoch miechy a svalovú kontrakciu. Predĺžené svalové napätie prostredníctvom mechanizmov neurogénneho zápalu prispieva k objaveniu sa ložísk bolestivých svalových tuleňov, čo ďalej zvyšuje aferentný tok nociceptívnych impulzov do štruktúr CNS. V dôsledku toho je senzibilizovaných viac centrálnych nociceptívnych neurónov. Tento začarovaný kruh hrá dôležitú úlohu pri predlžovaní bolesti a rozvoji MFPS.
Liečba pacientov s nADS by mala byť primárne zameraná na regresiu symptómov bolesti, prispieť k obnoveniu aktivity pacienta a znížiť riziko chronickej bolesti. V akútnom období je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu, vyhnúť sa ťažkému zdvíhaniu, dlhému sedeniu. Aj keď je pokoj na lôžku pohodlný a zmierňuje nADS, nie je potrebný ani v prvých dňoch choroby. Je potrebné presvedčiť pacienta, že malá fyzická aktivita nie je nebezpečná, navyše je užitočná, pretože v podmienkach ranej fyzickej aktivity sa zlepšuje tkanivový trofizmus a rýchlejšie sa zotavuje. Podľa odporúčaní založených na výsledkoch mnohých randomizovaných kontrolovaných štúdií sú pri liečbe nBNS účinné:
... zostať fyzicky aktívny (dobrá úroveň dôkazov); výhody udržiavania pokoja na lôžku neboli preukázané;
... užívanie nesteroidných protizápalových liekov - NSAID (dobrá úroveň dôkazov);
... použitie centrálnych svalových relaxancií (dobrý dôkaz).
Príznaky akútnej bolesti u pacientov s bolesťou chrbta sú spravidla zastavené NSAID, ktoré majú analgetické a protizápalové účinky. Ich analgetické a protizápalové vlastnosti sú spôsobené oslabením syntézy prostaglandínov z kyseliny arachidónovej inhibíciou aktivity enzýmov cyklooxygenázy - COX-1 a COX-2 tak v periférnych tkanivách, ako aj v štruktúrach centrálneho nervového systému. Z neselektívnych NSAID sa používajú diklofenak sodný, aceklofenak, ketoprofén, lornoxikam, ibuprofén, ktoré blokujú obe izoformy cyklooxygenázy. Zo selektívnych inhibítorov COX-2 sú predpísané celekoxib, meloxikam. Takmer všetky NSAID dostupné na farmakologickom trhu (vrátane relatívne nových liekov - aceklofenaku, dexketoprofénu a lornoxikamu) boli testované s BNS a preukázali dobrý analgetický účinok. Neexistujú žiadne dôkazy o analgetickom prínose ktoréhokoľvek člena skupiny NSAID v BNS. NSAID sa zvyčajne predpisujú na 10-14 dní pri akútnom nSNS. Preto výber konkrétneho NSAID závisí od individuálnej tolerancie pacienta k lieku, spektra nežiaducich účinkov a dĺžky účinku lieku. Použitie NSAID môže spoľahlivo znížiť intenzitu bolesti, zlepšiť celkovú pohodu a urýchliť obnovenie normálnej funkcie pri akútnom aj chronickom BNS. Populačné štúdie naznačujú nižšie riziko gastrointestinálneho poškodenia pri užívaní neselektívnych NSAID, ako je aceklofenak a ibuprofén. Meta-bezpečnostná analýza aceklofenaku založená na 13 dvojito zaslepených randomizovaných štúdiách zahŕňajúcich 3 574 pacientov preukázala lepší bezpečnostný profil aceklofenaku v porovnaní s klasickými NSAID vrátane diklofenaku, indometacínu, naproxénu, piroxikamu a tenoxikamu. Aceklofenak sa predpisuje 100 mg 2-krát denne.
Kombinácia NSAID a myorelaxancií u pacientov s nBNS je účinnejšia ako monoterapia týmito liekmi. Táto kombinácia vám umožňuje skrátiť trvanie liečby a znížiť riziko vedľajších účinkov NSAID skrátením trvania ich užívania. Svalové relaxanciá, odstraňujúce svalové kŕče, prerušujú začarovaný kruh: bolesť - svalový kŕč - bolesť. Je dokázané, že myorelaxanciá odstránením svalového napätia a zlepšením pohyblivosti chrbtice prispievajú k ústupu bolestí a obnoveniu pohybovej aktivity pacienta. V klinickej praxi sa tolperizón a tizanidín používajú predovšetkým v liečbe nBNS.
Mydocalm (tolperison hydrochlorid) sa už mnoho rokov používa ako centrálny svalový relaxant na liečbu bolestivých svalových kŕčov. Mydocalm je svalový relaxant s vlastnosťami blokátora sodíkových kanálov. Štruktúra tolperison hydrochloridu je blízka štruktúre lokálnych anestetík, najmä lidokaínu. Rovnako ako lidokaín, tolperizón je amfotérna molekula, obsahuje hydrofilné a lipofilné časti a má vysokú afinitu k sodíkovým kanálom bunkových membrán neurónov a inhibuje ich aktivitu v závislosti od dávky. Vedúci v týchto vplyvoch je Mydocalm uznávaný ako účinok zameraný na stabilizáciu bunkových membrán. Membránový stabilizačný účinok lieku Mydocalm sa vyvinie v priebehu 30-60 minút. a trvá až 6 hodín. Účinok Mydocalmu na zmiernenie bolesti bol predtým spojený iba s inhibíciou vedenia signálu v polysynaptickom reflexnom oblúku. Moderný výskum ukázal, že Mydocalm čiastočným blokovaním sodíkových kanálov v nociceptívnych C-aferentoch oslabuje impulzy do neurónov chrbtových rohov miechy, a tak znižuje počet signálov bolesti vstupujúcich do centrálneho nervového systému. Dochádza k potlačeniu sekrécie kyseliny glutámovej z centrálnych zakončení primárnych aferentných vlákien, znižuje sa frekvencia akčných potenciálov v senzibilizovaných nociceptívnych neurónoch a znižuje sa hyperalgézia. Mydocalm zároveň inhibuje zvýšenú mono- a polysynaptickú reflexnú aktivitu v mieche a potláča patologicky zvýšené impulzy z retikulárnej formácie mozgového kmeňa. Liečivo selektívne oslabuje patologické svalové kŕče, pričom v terapeutických dávkach neovplyvňuje normálne senzorické a motorické funkcie centrálneho nervového systému (svalový tonus, vôľové pohyby, koordinácia pohybov) a nespôsobuje sedáciu, svalovú slabosť a ataxiu. V ambulantnej praxi sa Mydocalm zvyčajne predpisuje perorálne v dávke 150 mg 3-krát denne, v stacionárnych podmienkach možno použiť ampulkovú formu Mydocalmu - intramuskulárne v dávke 100 mg 2-krát denne.
K dnešnému dňu existuje rozsiahla základňa dôkazov o pozitívnom účinku tolperison hydrochloridu na intenzitu bolesti chrbta na základe výsledkov randomizovaných, dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných klinických štúdií.
Dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia so 138 pacientmi vo veku 18 až 75 rokov vykonaná v ôsmich centrách v Nemecku ukázala, že pacienti, ktorí dostávali 300 mg Mydocalmu denne výrazne viac ako v skupine s placebom, znížili bolestivé svalové kŕče. Rozdiel medzi liečenou a placebovou skupinou bol zaznamenaný už na 4. deň, postupne sa zvyšoval a stal sa štatisticky významným na 10. a 21. deň liečby, ktoré boli zvolené ako koncové body pre porovnanie založené na dôkazoch.
V mnohých ďalších štúdiách sa tiež zistilo, že v prípade vertebrogénneho svalovo-tonického syndrómu je pridanie Mydocalmu k štandardnej liečbe (NSAID, analgetiká, fyzioterapia, terapeutické cvičenia) v dávke 150-450 mg / deň. vedie k rýchlejšiemu ústupu bolestí, svalového napätia a zlepšeniu pohyblivosti chrbtice bez toho, aby boli sprevádzané akýmikoľvek vedľajšími účinkami.
Použitie injekčných foriem Mydocalmu v nemocničnom prostredí ukázalo, že v prípade bolestivého vertebrogénneho syndrómu vedie intramuskulárne podanie 100 mg Mydocalmu po 1,5 hodine k štatisticky významnému zníženiu závažnosti bolestivého syndrómu, symptómov napätia a zvýšeniu koeficient prispôsobenia domácnosti. Okrem toho liečba Mydocalmom počas týždňa v dávke 200 mg / deň. intramuskulárne a potom počas 2 týždňov pri 450 mg / deň. perorálne podanie má významnú výhodu oproti štandardnej terapii, pričom liečba Mydocalmom nielen znižuje bolesť, ale tiež zmierňuje úzkosť, zvyšuje duševnú výkonnosť a je sprevádzaná zlepšením funkčného stavu periférneho nervového systému podľa elektroneuromyografie. Počas liečby Mydocalmom sa u vyšetrovaných pacientov nevyskytli žiadne nežiaduce reakcie: bolesť hlavy, nevoľnosť, ospalosť, slabosť, zvýšená podráždenosť, arteriálna hypotenzia, pocit miernej intoxikácie.
Podľa výsledkov multicentrickej, randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie, v súlade s predpismi GCP a Helsinskou deklaráciou, použitie tolperison hydrochloridu zlepšuje nielen subjektívne ukazovatele bolesti, ale aj zvyšuje prah bolesti vo svaloch. Štúdia zahŕňala 255 pacientov s akútnou bolesťou krížov vo veku 18 až 60 rokov. Analýza vykonanej klinickej štúdie ukázala, že Mydocalm spôsobuje výrazne výraznejšie zlepšenie kvality života v porovnaní s placebom. Výborný výsledok bol zaznamenaný aj v hodnotení pohybovej aktivity. Pri terapii Mydocalm sa doba práceneschopnosti skrátila v priemere o 1-2 dni. Všetky tieto pozorovania potvrdzujú, že v prípade syndrómu nBNS užívanie Mydocalmu výrazne urýchľuje proces hojenia, čím prispieva k včasnej mobilizácii pacientov a najrýchlejšej obnove ich schopnosti pracovať.
Do komplexnej terapie je vhodné zahrnúť fyzioterapeutické cvičenia, reflexnú terapiu, manuálnu terapiu (postizometrická relaxácia), masáže. Táto kombinácia medikamentóznej a nemedikamentóznej terapie zvyčajne urýchľuje zotavenie pacientov s nADS.

Literatúra
1. Avakyan G.N., Chukanova E.I., Nikonov A.A. Použitie mydocalmu na zmiernenie syndrómov vertebrogénnej bolesti // J. neurológie a psychiatrie. 2000. Číslo 5. S. 26-31.
2. Alekseev V.V. Diagnostika a liečba bolesti chrbta. Consilium Medicum, 2002, zväzok 4, č. 2, s. 96-102.
3. Andreev A.V., Gromova O.A., Skoromets A.A. Použitie midocalmových blokád pri liečbe syndrómov spondylogénnej bedrovej bolesti. Výsledky dvojito zaslepenej štúdie // Russian Medical Journal. 2002. Číslo 21. S. 968-971.
4. Bolesť: príručka pre lekárov a študentov / Ed. akad. RAMS N.N. Yahno. M .: MEDpress-inform, 2009.304 s.
5. Voznesenskaya T.G. Bolesti chrbta a končatín // Bolestivé syndrómy v neurologickej praxi / Ed. A.M. Wayne. M.: MEDpress-inform, 2001. S. 217-283.
6. Gurak S.V., Parfenov V.A., Borisov K.N. Mydocalm v komplexnej terapii akútnej bolesti dolnej časti chrbta // Bolesť. 2006. Číslo 3. S. 27-30.
7. Ivanichev G.A. Manuálna terapia: Manuál, atlas: Kazaň, 1997,448 s.
8. Kukushkin M.L., Khitrov N.K. Všeobecná patológia bolesti. Moskva: Medicína, 2004.144 s.
9. Musin R.S. Účinnosť a bezpečnosť tolperison hydrochloridu pri liečbe syndrómu bolestivého reflexného svalového spazmu // Kvalitatívna klinická prax. 2001. Číslo 1. S. 43-51.
10. Ovchinnikova E.A., Rashid M.A., Kulikov A.Yu. a kol. Účinnosť, bezpečnosť a farmakoekonomické aspekty používania tolperisonu // Prax. 2005. Číslo 1. S. 1-9.
11. Pavlenko S.S. Bolesť v dolnej časti chrbta (epidemiológia, klinická a diagnostická klasifikácia, moderné trendy v diagnostike, liečbe a štandardizácii lekárskej starostlivosti. Novosibirsk: Sibmedizdat NSMU, 2007. 172 s.
12. Parfenov V.A., Batysheva T.T. Bolesti chrbta a ich liečba liekom Mydocalm // Ruský lekársky časopis. 2002. č. 22. S. 1-18-1021.
13. Sitel A.B., Teterina E.B. Mydocalm v komplexnej liečbe pacientov s kompresnými syndrómami spondylogénnych ochorení // Ruský lekársky časopis. 2002. Číslo 6. S. 322-326.
14. Khabirov F.A. Klinická neurológia chrbtice. Kazaň, 2002,472 s.
15. Khodinka L., Meilinger M., Sabo J. et al. Liečba akútnej bolesti dolnej časti chrbta pomocou mydocalmu. Výsledky medzinárodnej multicentrickej, randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej klinickej štúdie // Russian Medical Journal. 2003. Číslo 5. S. 246-249.
16. Atlas S.J., Deyo R.A. Hodnotenie a zvládanie akútnej bolesti dolnej časti chrbta v prostredí primárnej starostlivosti. // J. Gen. Intern Med. 2001. V.16. S. 120-131
17. Dulin J., Kovacs L., Ramm S. a kol. Hodnotenie sedatívnych účinkov jednorazových a opakovaných dávok 50 mg a 150 mg tolperison hydrochloridu. Výsledky prospektívnej, randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie. // Farmakopsychiatr. 1998.31 S. 137-142.
18. Farkas S. a kol. - Porovnávacia charakterizácia centrálne pôsobiaceho relaxantu RGH: 5002 a tolperisonu a lidokaínu na základe ich účinkov na miechu potkanov in vitro: Neurobiológia. 1997,5 (1). R. 57-58.
19. Fels G. - Tolperison: hodnotenie aktivity podobnej lidokaínu molekulárnym modelovaním // Arch. Pharm. Med. Chem. 1996. 329. S. 171-178.
20. Hinck D, Koppenhofer E. Tolperison - nový modulátor iónových prúdov v myelinizovaných axónoch // Gen Physiol Biophys. 2001. Číslo 4. R. 413-429.
21. Kohne-Volland R. Klinická štúdia mydocalmu // Kvalitatívna klinická prax. - 2002. Číslo 1. S. 29-39.
22. Lemmel E-M, Leeb B, De Bast J, Aslanidis S. Spokojnosť pacienta a lekára s aceklofenakom: výsledky Európskej observačnej kohortovej štúdie (skúsenosti s aceklofenakom na zápalové bolesti v každodennej praxi). Curr Med Research Opin 2002; 18 (3): 146-53.
23. Linton S.A. Prehľad psychologického rizikového faktora bolesti chrbta a krku // Chrbtica. 2000. V.25. S.1148-1156.
24. Mense S. Patofyziológia bolesti dolnej časti chrbta a prechod do chronického stavu - experimentálne údaje a nové koncepty // Schmerz, Der - 2001. Vol.15. S. 413-417.
25. Okada H, Honda M, Ono H. Metóda zaznamenávania miechových reflexov u myší: účinky hormónu uvoľňujúceho tyrotropín, DOI, tolperisonu a baklofénu na monosynaptické spinálne reflexné potenciály // Jpn J Pharmacol. 2001,86 (1). S.134-136.
26. Peris F., Bird HA, Serni U a kol. Súlad s liečbou a bezpečnosť aceklofenaku oproti NSAID u pacientov s bežnými poruchami artritídy: metaanalýza. Eur J Rheumatol Inflamm 1996; 16: 37-45.
27. Pratzel HG, Alken RG, Ramm S. - Účinnosť a tolerancia opakovaných perorálnych dávok tolperison hydrochloridu pri liečbe bolestivého reflexného svalového spazmu: výsledky prospektívnej placebom kontrolovanej dvojito zaslepenej štúdie // Bolesť. 1996 67. R. 417-42521.
28. Cena D.D. Psychologické mechanizmy bolesti a analgézie. Pokrok vo výskume a liečbe bolesti, IASP Press, Settle. 1999. V. 15 248 P.
29. Waddell G., Burton A.K. Usmernenia týkajúce sa ochrany zdravia pri práci na zvládanie bolesti dolnej časti chrbta pri práci: prehľad dôkazov // Occup. Med. 2001. V.51. č. 2. S. 124-135.

V prevažnej väčšine prípadov je neurologická patológia stavcov spojená s degeneratívne-dystrofickými zmenami v chrbtici. V týchto prípadoch je v praxi zvykom diagnostikovať „osteochondrózu chrbtice“, ktorá vychádza z primárnej degeneratívnej lézie medzistavcových platničiek, no v posledných rokoch sa vďaka zavedeniu CT a MRI začala používať myelografia s vod- rozpustného kontrastu sa ukázalo, že bolestivé syndrómy a neurologické symptómy môžu byť spojené nielen s patológiou medzistavcových platničiek, ale aj so spondyloartrózou. stenóza miechového kanála a mevertebrálneho otvoru, spondylolistéza, patológia svalov a väzov. ktoré nemusia priamo súvisieť s osteochondrózou, ale aj pri osteochondróze chrbtice v rôznych štádiách „degeneratívnej kaskády“ zohrávajú vedúcu úlohu pri vzniku bolestivého syndrómu rôzne faktory – protrúzia alebo hernia platničky, nestabilita alebo blokáda. pohybový segment chrbtice, artróza medzistavcových kĺbov. zúženie vertebrálnych alebo radikulárnych kanálikov atď. V každom z týchto prípadov má bolestivý syndróm a sprievodné neurologické symptómy klinickú odlišnosť, odlišnú časovú dynamiku, prognózu a vyžadujú si osobitný prístup k liečbe. teda. pri formulovaní diagnózy a jej kódovaní v súlade s ICD-10 by sa mali čo najviac brať do úvahy znaky neurologických aj vertebrálnych prejavov.

V ICD-10 vertebrogénne neurologické syndrómy sú prezentované najmä v sekcii "Choroby pohybového aparátu a spojivového tkaniva (M00-M99), podsekcia" Dorzopatie "(M40-M54). Niektoré neurologické komplikácie vertebrálnej patológie sú tiež uvedené v časti "ochorenia nervového systému" (G00-G99), ale zodpovedajúce kódy sú označené hviezdičkou (napríklad G55 * - kompresia koreňov miechového nervu a plexu v choroby klasifikované inde), a preto sa môžu použiť len ako doplnkové kódy v prípade dvojitého kódovania.

Termín " dorzopatie» (z latinského dorsum - chrbát) zahŕňa nielen všetky možné varianty patológie chrbtice (spondylopatiu), ale aj patológiu mäkkých tkanív chrbta - paravertebrálne svaly. väzy atď. Najdôležitejším prejavom dorzopatií je dorzalgia – bolesť v chrbte. (cm..)

Podľa pôvodu sa rozlišujú:
vertebrogénna (spondylogénna) dorzalgia spojené s patológiou chrbtice (degeneratívna, traumatická, zápalová, neoplastická a iná);
nevertebrálna dorzalgia spôsobené podvrtnutiami väzov a svalov, myofasciálnym syndrómom, fibromyalgiou, somatickými ochoreniami, psychogénnymi faktormi atď.

V závislosti od lokalizácie bolesti sa rozlišujú nasledujúce varianty dorzalgie:
cervikalgia - bolesť krku;
cervikobrachialgia- bolesť krku siahajúca do ramena;
torakalgia - bolesť v hrudnom chrbte a hrudníku;
lumbodynia - bolesť v dolnej časti chrbta alebo lumbosakrálnej oblasti;
lumboischialgia - bolesť chrbta, ktorá sa šíri do nohy;
sakralgia - bolesť v sakrálnej oblasti;
coccygodynia - bolesť v kostrči.

Pre akútnu intenzívnu bolesť sa používajú aj termíny „cervikálne lumbago“ alebo „bedrové lumbago“ (lumbago).

Z hľadiska závažnosti sa rozlišujú akútne a chronické dorzalgie. Posledne menované pokračujú bez remisie dlhšie ako 3 mesiace, to znamená, že prekračuje zvyčajné obdobie hojenia mäkkých tkanív.

Klinický obraz lézií chrbtice sa však neobmedzuje len na bolesť; môže zahŕňať:
lokálny vertebrálny syndróm , často sprevádzané syndrómom lokálnej bolesti (cervikalgia, torakalgia, lumbodynia), napätím a bolestivosťou priľahlých svalov. bolestivosť, deformácia, obmedzená pohyblivosť alebo nestabilita jedného alebo viacerých susedných segmentov chrbtice;
vzdialený vertebrálny syndróm ; chrbtica je jeden kinematický reťazec a dysfunkcia jedného segmentu môže zmenou motorického stereotypu viesť k deformácii, patologickej fixácii, nestabilite alebo inej zmene stavu vyšších alebo nižších oblastí;
reflexné (dráždivé) syndrómy : odrazená bolesť (napríklad cervikobrachialgia, cervikokranialgia, lumboischialgia atď.), svalovo-tonické syndrómy, neurodystrofické prejavy, autonómne reperkusie (vazomotorické, sudomotorické) poruchy so širokým spektrom sekundárnych prejavov (enteziopatie, periartropatiický syndróm, myofasín atď.). ;
kompresné (kompresno-ischemické) radikulárne syndrómy : mono-, bi-, multiradikulárne, vrátane syndrómu kompresie cauda equina (v dôsledku herniovaných medzistavcových platničiek, stenózy miechového kanála alebo intervertebrálneho otvoru alebo iných faktorov);
syndrómy kompresie (ischémie) miechy (v dôsledku herniovaných platničiek, stenózy miechového kanála alebo intervertebrálneho otvoru alebo iných faktorov).

Každý z týchto syndrómov vyžadujúcich špeciálnu taktiku liečby je dôležité vyčleniť a premietnuť do formulovanej diagnózy, odlíšenie reflexných alebo kompresívnych syndrómov má veľký prognostický a terapeutický význam.

Podľa klasifikácie I.P. Antonova, pri formulovaní diagnózy na prvé miesto treba dať neurologický syndróm, keďže je to on, kto rozhodujúcim spôsobom určuje špecifiká stavu pacienta. Avšak vzhľadom na to kódovanie v súlade s ICD-10ide podľa primárneho ochorenia, potom je povolená iná postupnosť formulovania diagnózy, v ktorej je prvá indikovaná vertebrálna patológia(herniácia disku, spondylóza, spondylolistéza, spinálna stenóza atď.). Kompresia koreňov miechového nervu môže byť kódovaná ako G55.1 * (pre kompresiu herniovaného disku), G55.2 * (pre spondylózu) alebo G55.3 * (pre iné dorzopatie kódované v položkách M45-M46, 48, 53-54). V praxi klinické a paraklinické údaje (CT, MRI atď.) často neumožňujú jednoznačne rozhodnúť, či je neurologický syndróm spôsobený herniou disku alebo natiahnutím svalov a väzov - v tomto prípade by sa malo vykonať kódovanie podľa neurologického syndrómu.

Diagnóza musí nevyhnutne odrážať sekundárne neurodystrofické a autonómne zmeny, lokálne svalovo-tonické syndrómy s kompresiou plexusov a periférnych nervov. V týchto prípadoch je však dokázanie príčinnej súvislosti s léziami chrbtice mimoriadne ťažké. Presvedčivé kritériá pre diferenciálnu diagnostiku vertebrogénnych a nevertebrálnych variantov humeroskapulárnej periartropatie, epikondylózy a iných enteziopatií neboli vyvinuté. V niektorých prípadoch pôsobí vertebrogénna patológia ako proces na pozadí a je len jedným z faktorov rozvoja perartropatie alebo enteziopatie (spolu s preťažením končatín, maladaptívnym motorickým cytoreotypom atď.). V tomto ohľade sa zdá byť vhodné uchýliť sa k viacnásobnému kódovaniu, ktoré označuje kód enteziopatie a dorzopatie.

Pri formulovaní diagnózy je:
priebeh choroby: akútne, subakútne, chronické (remitujúce, progresívne, stacionárne, regregentné);
fáza: exacerbácia (akútna), regresia, remisia (úplná, čiastočná);
miera exacerbácie: časté (4-5 krát ročne), stredná frekvencia (2-3 krát ročne), zriedkavé (nie viac ako 1 krát ročne);
závažnosť syndrómu bolesti: slabo vyjadrené (nezasahujúce do každodenných aktivít pacienta), mierne vyjadrené (obmedzujúce každodenné aktivity pacienta), výrazné (prudko komplikujúce každodenné aktivity pacienta), výrazné (znemožňujúce každodenné aktivity pacienta);
stav pohyblivosti chrbtice(mierne, stredné, ťažké obmedzenie pohyblivosti);
lokalizácia a závažnosť motorické, senzorické, panvové a iné neurologické poruchy.

Treba zdôrazniťže o priebehu a fáze ochorenia rozhodujú jeho klinické prejavy, a nie röntgenové alebo neurozobrazovacie zmeny.

Neurologické syndrómy s herniou medzistavcovej platničky viď.

príklady znenia diagnózy

Cervikálna myelopatia spôsobená mediánovou herniou disku C5-C6 stupňa III so stredne ťažkou ochabnutou parézou horných končatín a ťažkou spastickou parézou dolných končatín, stacionárna fáza.

Cervikálna radikulopatia C6 v dôsledku laterálnej hernie disku C5-C6 druhého stupňa, chronický recidivujúci priebeh, štádium exacerbácie so syndrómom silnej bolesti a závažným obmedzením pohyblivosti chrbtice.

Chronická cervikalgia na pozadí cervikálnej osteochondrózy, stacionárny priebeh, so syndrómom strednej bolesti, bez obmedzenia pohyblivosti chrbtice.

Myelopatia hrudnej chrbtice v dôsledku strednej herniácie disku T9-Th10 so stredne výraznou dolnou spastickou paraparézou, poruchy panvy.

Radikulopatia L5 v dôsledku herniácie disku L4-L5 so syndrómom silnej bolesti, fáza exacerbácie.

Radikuloischémia L5 (paralyzujúci syndróm ischias) vľavo v dôsledku laterálnej herniácie disku L4-L5 tretieho stupňa, štádium regresie, stredne ťažká paréza a hypestézia ľavej nohy.

Chronická lumbodynia na pozadí osteochondrózy bedrovej chrbtice (L3-L4), opakujúci sa priebeh, fáza neúplnej remisie, syndróm miernej bolesti.

Chronická lumbodynia v dôsledku viacerých Schmorlových hernií, stacionárny priebeh, syndróm strednej bolesti.

!!! POZNÁMKA

Pri absencii spoľahlivých klinických a paraklinických údajov, ktoré jednoznačne naznačujú vedúci typ degeneratívno-dystrofických lézií chrbtice, ktorý určuje symptómy u tohto pacienta, formulácia diagnózy môže zahŕňať len indikáciu vertebrálnych lézií, a kódovanie by sa malo vykonávať podľa vedúceho neurologického syndrómu, reflex alebo kompresia. V tomto prípade by sa mali vylúčiť všetky špecifické spondylopatie, ako aj nevertebrálne syndrómy. ICD-10 poskytuje schopnosť vykonávať kódovanie hlavného neurologického syndrómu v nadpisoch M53(„Iné dorzopatie“) a M54("Dorsalgia"). Takto by sa mali kódovať prípady "osteochondrózy chrbtice" pri absencii indikácie vedúcej úlohy herniácie disku, spondylózy alebo spondyloartrózy.

Príklady diagnostiky:

M54.2 Chronická vertebrálna cervikalgia s výraznými svalovo-tonickými a neurodystrofickými prejavmi, rekurentný priebeh, fáza exacerbácie, syndróm silnej bolesti, mierne obmedzenie pohyblivosti krčnej chrbtice.

M 54,6 Chronická torakalgia v dôsledku poškodenia chrbticovo-rebrových kĺbov THh11-Th12 vpravo (syndróm posterior costal), rekurentný priebeh, fáza exacerbácie, syndróm silnej bolesti.

M 54,4 Chronická vertebrogénna bilaterálna lumboischialgia s výraznými svalovo-tonickými a neurodystrofickými prejavmi, rekurentný priebeh, fáza exacerbácie. syndróm silnej bolesti, mierne obmedzenie pohyblivosti bedrovej chrbtice.

M 54,5 Akútna lumbodynia s výrazným napätím prevertebrálnych svalov a antalgickou skoliózou, syndrómom silnej bolesti, obmedzenou pohyblivosťou bedrovej chrbtice.

Vertebrálna lumbodynia je patologický stav, ktorý sa prejavuje symptómami bolesti v bedrovej oblasti.

Bolestivý syndróm môže byť spojený s množstvom ochorení, medzi ktorými je na prvom mieste vo frekvencii osteochondróza.

Vo všeobecnosti je veľmi namáhaná drieková chrbtica, preto sú často postihnuté svaly a väzy, ako aj samotná chrbtica. Najviac postihnutí sú ľudia, ktorí vedú sedavý, sedavý spôsob života, sú obézni, alebo naopak, ktorí veľa fyzicky pracujú. Tento vzor je spôsobený skutočnosťou, že svaly bedrového pletenca sú najviac napäté v čase zdvíhania a nosenia závažia, ako aj počas dlhého sedenia. Na identifikáciu skutočnej príčiny lumbodynie je osobe pridelené röntgenové vyšetrenie, zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Ako každá choroba, lumbodynia má svoj vlastný kód ICD-10. Ide o medzinárodnú klasifikáciu chorôb, pomocou ktorej sú choroby v rôznych krajinách zakódované. Klasifikácia je pravidelne revidovaná a dopĺňaná, preto číslo v názve znamená 10 revízií.

Lumbodynia, podľa kódu ICD-10, má kód M-54.5, choroba je zaradená do skupiny dorzalgie a vzťahuje sa na bolesť v dolnej časti chrbta. Ak podrobnejšie rozoberieme kód M-54.5, potom môže popis znieť ako bolesť bedrovej oblasti, napätie v krížoch alebo lumbago.

Dôvody rozvoja patológie

Vo väčšine prípadov je lumbodynia spojená s degeneratívnymi procesmi v chrbtici. Najčastejšie je bolestivý syndróm spôsobený osteochondrózou spojenou s poškodením medzistavcových platničiek a chrupavky.

Osteochondróza je chronické ochorenie, ktoré trápi človeka dlhšie ako jeden mesiac a dokonca viac ako jeden rok. Ochorenie má aj svoj medzinárodný kód podľa ICD-10 – M42, no takáto diagnóza sa robí až po komplexnom vyšetrení. Osteochondróza je nebezpečná porušením nervových koreňov, krvných ciev, deštrukciou medzistavcových platničiek a množstvom ďalších komplikácií pri silnej bolesti chrbta. Takže kým pacient nemá presnú diagnózu, stanoví sa predbežná, to znamená vertebrogénna lumbodynia.

Ďalšou príčinou bolesti v dolnej časti chrbta je výčnelok a intervertebrálna hernia. Tieto dva štáty sú si trochu podobné:

• Pri vyčnievaní dochádza k deštrukcii vláknitého prstenca medzistavcového disku, a preto polotekuté jadro začína čiastočne vyčnievať, stláča nervové korene, v dôsledku čoho sa objavuje bolesť.
• Ale s intervertebrálnou herniou dochádza k úplnému vytesneniu pulpózneho jadra, zatiaľ čo vláknitý krúžok sa zlomí a príznaky sú živšie.

V každom prípade sú tieto stavy nebezpečné s výskytom bolesti chrbta a rozvojom neurologických symptómov. Príčiny osteochondrózy, hernie a výčnelku sú takmer rovnaké:

• nadmerná fyzická aktivita počas športu, počas fyzickej práce;
• dostať zranenia v bedrovej oblasti;
• sedavý spôsob života;
• narušený metabolizmus;
• infekcie postihujúce muskuloskeletálny systém;
• zmeny súvisiace s vekom.

Toto nie je zďaleka celý zoznam dôvodov vedúcich k lumbodynii, a preto, keď sa objaví bolesť v dolnej časti chrbta, musíte sa poradiť s lekárom, ktorý nielen predpíše liečbu, ale tiež pomôže odstrániť príčiny bolesti.

Ďalšie patologické stavy vedúce k lumbodynii zahŕňajú stenózu miechového kanála, artrózu kĺbov chrbtice, zakrivenie a poranenie chrbta.

Typické príznaky

Vertebrálna lumbodynia sa u každého pacienta prejavuje inak. Všetko závisí od dôvodu, ktorý to spôsobil, od veku človeka a jeho životného štýlu. Samozrejme, hlavným príznakom ochorenia je bolesť, ktorá má najčastejšie akútny charakter, zvyšuje sa pri námahe a klesá v pokoji. Pri palpácii sa zisťuje stav svalového napätia v driekovej chrbtici.

V dôsledku bolesti a zápalu má pacient známky stuhnutosti pohybu. Ľudia trpiaci záchvatom lumbodynie sú rýchlo unavení, podráždení. Stáva sa pre nich ťažké zohnúť sa, nemôžu náhle vstať z postele alebo stoličky. Pri chronických ochoreniach, ako je osteochondróza alebo artróza, má človek obdobia exacerbácie a remisie.

Aj keď sú príznaky nevýrazné a človek dokáže tolerovať bolesť, odporúča sa navštíviť lekára. Väčšina chorôb, ktoré vedú k lumbodynii, má tendenciu postupovať a symptómy sa časom len zhoršia.

U tehotnej ženy sa môžu objaviť príznaky lumbodynie, čo vedie k rozvoju bolestivého syndrómu. Toto je niekedy spojené s prepätím svalov v dôsledku prírastku hmotnosti a prerozdelenia záťaže. Ženy nemusia panikáriť, ale ak je to možné, mali by absolvovať kurz fyzioterapeutických cvičení.

Diagnostika pacientov

Účelom diagnostiky lumbodynie je určiť príčinu lézie chrbtice a vylúčiť iné patológie. Bolesť dolnej časti chrbta môže byť spojená s ochoreniami obličiek, ženských pohlavných orgánov a rakovinou.

Hlavnou diagnostickou metódou je röntgenové vyšetrenie chrbtice. Pomocou röntgenu bude možné preskúmať kostné prvky chrbtice a identifikovať patologické oblasti. Ďalšou modernou metódou vyšetrenia pacientov s bolesťami chrbta je magnetická rezonancia. Vďaka tomuto postupu je možné odhaliť abnormality nielen v samotnom kostnom tkanive, ale aj v mäkkých tkanivách. Táto metóda sa považuje za najlepšiu pri diagnostike rakovinových procesov.

Na vyšetrenie vnútorných orgánov sa používa ultrazvuková technika. V prvom rade sa vyšetrujú obličky a panvové orgány. Všetky ostatné manipulácie sa vykonávajú podľa uváženia lekára. A samozrejme nesmieme zabudnúť na testy krvi a moču.

Lumbodynia je syndróm kolektívnej bolesti, ktorý charakterizuje väčšinu ochorení chrbtice a je lokalizovaný v bedrovej oblasti a krížovej kosti. Patológia môže byť nielen vertebrogénnej alebo spondylogénnej povahy (spojená s funkčnými charakteristikami chrbtice), ale môže byť aj výsledkom porúch vo fungovaní vnútorných orgánov: močového mechúra, obličiek, reprodukčného systému a tráviaceho traktu. Bez ohľadu na etiologické faktory sa lumbodynia podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD 10) vzťahuje na vertebrálne neurologické diagnózy a má univerzálny, jednotný kód - M 54,5. Pacienti s akútnou alebo subakútnou lumbodyniou majú nárok na práceneschopnosť. Jeho trvanie závisí od intenzity bolestí, ich vplyvu na pohyblivosť človeka a jeho schopnosti sebaobsluhy a zistených degeneratívnych, deformačných a dystrofických zmien v osteochondrálnych štruktúrach chrbtice.

Kód M 54.5. v medzinárodnej klasifikácii chorôb je označená vertebrogénna lumbodynia. Toto nie je nezávislá choroba, preto sa tento kód používa iba na primárne označenie patológie a po diagnóze lekár zadá do karty a práceneschopnosti kód základnej choroby, ktorá sa stala hlavnou príčinou syndrómu bolesti. (vo väčšine prípadov ide o chronickú osteochondrózu).

Lumbodynia je jedným z typov dorzopatie (bolesti chrbta). Pojmy „dorzopatia“ a „dorzalgia“ sa v modernej medicíne používajú na označenie akejkoľvek bolesti lokalizovanej v segmente C3-S1 (od tretieho krčného stavca po prvý krížový stavec).

Lumbodynia sa nazýva akútna, subakútna alebo recidivujúca (chronická) bolesť v dolnej časti chrbta - v oblasti lumbosakrálnych stavcov. Bolestivý syndróm môže byť strednej alebo vysokej intenzity, jednostranný alebo obojstranný priebeh, lokálne alebo difúzne prejavy.

Lokálna bolesť na jednej strane takmer vždy naznačuje ohniskovú léziu a vyskytuje sa na pozadí kompresie miechových nervov a ich koreňov. Ak pacient nedokáže presne opísať, kde sa bolesť vyskytuje, to znamená, že nepohodlie zachváti celú bedrovú oblasť, môže to byť veľa dôvodov: od vertebrálnych neurologických patológií až po zhubné nádory chrbtice a malej panvy.

Aké príznaky sú základom diagnostiky lumbodynie?

Lumbodynia je primárna diagnóza, ktorú nemožno považovať za nezávislú chorobu a používa sa na označenie existujúcich porúch, najmä bolesti. Klinický význam takejto diagnózy sa vysvetľuje skutočnosťou, že tento príznak je základom pre röntgenové a magnetické rezonančné vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať deformity chrbtice a medzistavcových platničiek, zápalové procesy v paravertebrálnych mäkkých tkanivách, svalovo-tonický stav a rôzne nádory.

Diagnózu "vertebrogénnej lumbodynie" môže stanoviť lokálny terapeut aj úzky špecialisti (neurológ, ortopéd, vertebrológ) na základe nasledujúcich príznakov:

• silná bolesť (šitie, rezanie, streľba, bolesť) alebo pocit pálenia v dolnej časti chrbta s prechodom do kostrče, ktorý sa nachádza v oblasti intergluteálneho záhybu;

  

• porušenie citlivosti v postihnutom segmente (pocit tepla v dolnej časti chrbta, brnenie, zimnica, brnenie);
• odraz bolesti v dolných končatinách a zadku (typické pre kombinovanú formu lumbodynia - s ischiasom);

  

• znížená pohyblivosť a stuhnutosť svalov v dolnej časti chrbta;
• syndróm zvýšenej bolesti po fyzickej aktivite alebo fyzickej aktivite;

  

• úľavu od bolesti po dlhšej svalovej relaxácii (v noci).

Vo väčšine prípadov začína záchvat lumbodynie po vystavení akýmkoľvek vonkajším faktorom, napríklad hypotermii, stresu, zvýšenému stresu, ale v akútnom priebehu je možný náhly nástup bez zjavného dôvodu. V tomto prípade je jedným z príznakov lumbodynie lumbago - akútne lumbago v dolnej časti chrbta, ktoré vzniká spontánne a má vždy vysokú intenzitu.

Reflexné a bolestivé syndrómy pri lumbodynii v závislosti od postihnutého segmentu

Napriek tomu, že termín „lumbodynia“ možno použiť ako vstupnú diagnózu v ambulantnej praxi, klinický priebeh patológie má veľký význam pre komplexnú diagnostiku stavu chrbtice a jej štruktúr. Pri lumbarizácii rôznych segmentov lumbosakrálnej chrbtice má pacient zníženú reflexnú aktivitu, ako aj parézu a reverzibilnú paralýzu s rôznou lokalizáciou a prejavmi. Tieto vlastnosti umožňujú aj bez prístrojovej a hardvérovej diagnostiky odhadnúť, v ktorej konkrétnej časti chrbtice došlo k degeneratívno-dystrofickým zmenám.

Klinický obraz vertebrogénnej lumbodynie v závislosti od postihnutého segmentu chrbtice

Dôležité! Vo väčšine prípadov sa lumbodynia prejavuje nielen reflexnými príznakmi (sem patria aj neurodystrofické a vegetatívno-vaskulárne zmeny), ale aj radikulárnou patológiou, ktorá sa vyskytuje na pozadí zovretých nervových zakončení.

Možné príčiny bolesti

Jednou z hlavných príčin akútnej a chronickej lumbodynie u pacientov rôznych vekových skupín je osteochondróza. Ochorenie je charakterizované dystrofiou medzistavcových platničiek, ktoré navzájom spájajú stavce vo vertikálnom slede a pôsobia ako tlmič nárazov. Dehydrované jadro stráca svoju pevnosť a pružnosť, čo vedie k stenčeniu anulus fibrosus a posunutiu pulpy mimo konca chrupkových platničiek. Tento posun môže mať dve formy:

Neurologické symptómy pri záchvatoch lumbodynie sú vyvolané kompresiou nervových zakončení, ktoré vychádzajú z nervových kmeňov umiestnených pozdĺž centrálneho miechového kanála. Podráždenie receptorov umiestnených v nervových zväzkoch miechových nervov vedie k záchvatom silnej bolesti, ktorá má najčastejšie bolestivý, pálivý alebo vystreľujúci charakter.

Lumbodynia sa často zamieňa s radikulopatiou, ale ide o rôzne patológie. (radikulárny syndróm) je komplex bolestivých a neurologických syndrómov, ktoré sú priamo spôsobené kompresiou nervových koreňov miechy. Pri lumbodynii môžu byť bolesti spôsobené aj myofasciálnymi syndrómami, poruchami krvného obehu alebo mechanickým dráždením receptorov bolesti kostno-chrupavčitými štruktúrami (napríklad osteofytmi).

Iné dôvody

Medzi príčiny chronickej bolesti dolnej časti chrbta môžu byť aj iné ochorenia, medzi ktoré patria nasledujúce patológie:

• ochorenia chrbtice (posunutie stavcov, artróza, osteoskleróza, spondylitída atď.);

  

• novotvary rôzneho pôvodu v chrbtici a panvových orgánoch;
• infekčné a zápalové patológie chrbtice, brušných a panvových orgánov (spondylodiscitída, epiduritída, osteomyelitída, cystitída, pyelonefritída atď.);

  

• proces adhézie v malej panve (zrasty sa často tvoria po ťažkom pôrode a chirurgických zákrokoch v tejto oblasti);
• trauma a poškodenie dolnej časti chrbta (zlomeniny, dislokácie, modriny);

  

  Opuchy a modriny sú hlavnými príznakmi pomliaždenej dolnej časti chrbta

• patológia periférneho nervového systému;
• myofasciálny syndróm pri myogelóze (tvorba bolestivých tuleňov vo svaloch pri nedostatočnej fyzickej aktivite, nezodpovedajúcej veku a fyzickej zdatnosti pacienta).

  

Provokačnými faktormi, ktoré zvyšujú riziko lumbodynie, môže byť obezita, zneužívanie alkoholu a nikotínu, zvýšená konzumácia nápojov a potravín obsahujúcich kofeín a chronický nedostatok spánku.

Faktory rozvoja akútnej vystreľujúcej bolesti (lumbago) sú zvyčajne silné emocionálne zážitky a hypotermia.

Dôležité! Lumbodynia počas tehotenstva je diagnostikovaná u takmer 70% žien. Ak budúca matka nemala žiadne abnormality v práci vnútorných orgánov alebo ochorenia pohybového aparátu, ktoré sa môžu zhoršiť pod vplyvom hormónov, patológia sa považuje za fyziologicky určenú. Bolesť dolnej časti chrbta u tehotných žien sa môže vyskytnúť v dôsledku podráždenia nervových zakončení zväčšujúcou sa maternicou alebo môže byť výsledkom edému panvových orgánov (edematózne tkanivá stláčajú nervy a krvné cievy, čo vyvoláva silné bolestivé pocity). Neexistuje žiadna špecifická liečba fyziologickej lumbodynie a všetky odporúčania a stretnutia sú zamerané predovšetkým na korekciu výživy, životného štýlu a dodržiavania denného režimu.

Je možné dostať práceneschopnosť pre silnú bolesť dolnej časti chrbta?

Choroba pod kódom M 54.5. je základom pre otvorenie práceneschopnosti z dôvodu dočasnej invalidity. Dĺžka práceneschopnosti závisí od rôznych faktorov a môže sa pohybovať od 7 do 14 dní. V obzvlášť závažných prípadoch, keď sa bolestivý syndróm kombinuje so závažnými neurologickými poruchami a zasahuje do profesionálnych povinností pacienta (a tiež dočasne obmedzuje schopnosť pohybu a plnej sebaobsluhy), môže sa práceneschopnosť predĺžiť až na 30 dní.

Hlavné faktory ovplyvňujúce trvanie práceneschopnosti pre lumbodyniu sú:

• intenzitu bolesti. Toto je hlavný ukazovateľ, ktorý lekár hodnotí pri rozhodovaní o schopnosti človeka vrátiť sa do práce. Ak sa pacient nemôže pohybovať alebo mu pohyby spôsobujú silnú bolesť, práceneschopnosť sa predĺži, kým tieto príznaky neustúpia;

  

• pracovné podmienky. Pracovníci kancelárie sa zvyčajne vracajú do práce skôr ako tí, ktorí vykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu. Je to spôsobené nielen zvláštnosťami motorickej aktivity týchto kategórií zamestnancov, ale aj možným rizikom komplikácií v prípade neúplnej úľavy od príčin, ktoré spôsobili nástup bolesti;

  

• prítomnosť neurologických porúch. Ak sa pacient sťažuje na akékoľvek neurologické poruchy (zlá citlivosť nôh, horúčka v krížoch, mravčenie v končatinách a pod.), práceneschopnosť sa zvyčajne predlžuje až do úplného objasnenia možných príčin.

  

Pacientom, ktorí potrebujú hospitalizáciu, sa vystavuje práceneschopnosť od okamihu prijatia do nemocnice. Ak je potrebné pokračovať v ambulantnej liečbe, preukaz o dočasnej invalidite sa predlžuje o primeranú dobu.

Dôležité! Ak je potrebná chirurgická liečba (napríklad s medzistavcovými prietržami väčšími ako 5-6 mm), vydá sa nemocenská na celú dobu hospitalizácie, ako aj následné zotavenie a rehabilitácia. Jeho trvanie môže byť od 1-2 týždňov do 2-3 mesiacov (v závislosti od hlavnej diagnózy, zvoleného spôsobu liečby, rýchlosti hojenia tkaniva).

Obmedzená schopnosť pracovať s lumbodyniou

Je dôležité, aby pacienti s chronickou lumbodyniou pochopili, že uzavretie práceneschopnosti neznamená vždy úplné uzdravenie (najmä ak je patológia vyvolaná osteochondrózou a inými ochoreniami chrbtice). V niektorých prípadoch s vertebrálnou lumbodyniou môže lekár odporučiť pacientovi ľahký pôrod, ak predchádzajúce pracovné podmienky môžu skomplikovať priebeh základného ochorenia a spôsobiť nové komplikácie. Nestojí za to ignorovať tieto odporúčania, pretože vertebrogénne patológie majú takmer vždy chronický priebeh a ťažká fyzická práca je jedným z hlavných faktorov exacerbácie bolesti a neurologických symptómov.

Ľudia so zdravotným postihnutím sú zvyčajne uznávaní ako zástupcovia profesií uvedených v tabuľke nižšie.

Profesie vyžadujúce uľahčené pracovné podmienky u pacientov s chronickou lumbodyniou

Môžete slúžiť v armáde?

Lumbodynia nie je zahrnutá v zozname obmedzení pre vojenskú službu, branec však môže byť považovaný za nespôsobilého na vojenskú službu z dôvodu základného ochorenia, napríklad osteochondrózy 4. stupňa, patologickej kyfózy bedrovej chrbtice, spondylolistézy atď.

Liečba: metódy a lieky

Liečba lumbodynie vždy začína zmiernením zápalových procesov a odstránením bolestivých pocitov. Vo väčšine prípadov sa na to používajú protizápalové lieky s analgetickým účinkom zo skupiny NSAID ("Ibuprofen", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Nimesulid").

Najúčinnejším režimom použitia je kombinácia perorálnych a lokálnych dávkových foriem, ale pri strednej lumbodynii je lepšie odmietnuť užívanie tabliet, pretože takmer všetky lieky v tejto skupine negatívne ovplyvňujú sliznice žalúdka, pažeráka a čriev.

Bolesť chrbta trápi väčšinu ľudí bez ohľadu na vek alebo pohlavie. V prípade silnej bolesti je možné vykonať injekčnú terapiu. Odporúčame, aby ste si prečítali, ktorý poskytuje podrobné informácie o injekciách proti bolesti chrbta: klasifikácia, účel, účinnosť, vedľajšie účinky.

Ako pomocné metódy na komplexnú liečbu lumbodynie možno použiť aj:

• lieky na normalizáciu svalového tonusu, zlepšenie prietoku krvi a obnovenie chrupavkovej výživy medzistavcových platničiek (korektory mikrocirkulácie, svalové relaxanciá, chondroprotektory, vitamínové roztoky);
• paravertebrálna blokáda novokainovými a glukokortikoidnými hormónmi;

  

• masáž;
• manuálna terapia (metódy ťahovej trakcie, relaxácie, manipulácie a mobilizácie chrbtice;
• akupunktúra;

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie sa používajú chirurgické metódy liečby.

Video - Cvičenie na rýchlu liečbu bolesti krížov

Lumbodynia je jednou z najčastejších diagnóz v neurologickej, chirurgickej a neurochirurgickej praxi. Patológia s ťažkou závažnosťou je základom pre vydanie listu dočasnej invalidity. Napriek tomu, že vertebrogénna lumbodynia má svoj vlastný kód v medzinárodnej klasifikácii chorôb, liečba je vždy zameraná na nápravu základného ochorenia a môže zahŕňať lieky, fyzioterapiu, manuálnu terapiu, cvičebnú terapiu a masáže.

Lumbago - kliniky v Moskve

Vyberte si medzi najlepšími klinikami na základe recenzií a najlepšej ceny a dohodnite si stretnutie

Lumbago - špecialisti v Moskve

Vyberte si spomedzi najlepších špecialistov na recenzie a najlepšiu cenu a dohodnite si stretnutie