Čo môže spôsobiť akútnu gangrenóznu apendicitídu. Hnisavá peritonitída - príznaky a príznaky

V predposlednom štádiu zápalu prílohy céka sa vyvinie gangrenózna apendicitída. Tento stav je charakterizovaný smrťou steny črevného procesu s výraznými symptómami s určitými znakmi priebehu u detí a žien. Dôsledky choroby sú mimoriadne nebezpečné. Ide o perforáciu steny, výron hnisu do pobrušnice. Ak sa nelieči, nastáva smrť. Terapia sa uskutočňuje komplexne - chirurgicky s liekmi, diétou a ľudovými receptami.

Gangrenózna apendicitída súčasne spôsobuje nekrózu črevného tkaniva.

Čo je to?

Gangrenózna apendicitída je sprevádzaná smrťou (nekrózou) tkanív zapáleného dodatku céka. Vzniká živý klinický obraz, ktorý umožňuje odlíšiť patológiu od iných zápalov prílohy. Nekróza je zvyčajne lokálna bez ovplyvnenia celého povrchu orgánu. Gangréna sa označuje ako sekundárny akútny proces, ktorý sa vyskytuje 2-3 deň vývoja patológie za predpokladu, že neexistuje žiadna lekárska starostlivosť. Primárny typ sa vyvíja u starých ľudí na pozadí infarktu prílohy. Stav je spôsobený porušením prívodu krvi do orgánu, po ktorom nasleduje smrť tkanív.

Ak sa neprijmú opatrenia, na 2. až 3. deň sa objaví akútna gangrenózna forma zápalu prílohy a vo zvlášť závažných prípadoch - po 7 až 12 hodinách.

Dôvody vzhľadu

Ľudia s nasledujúcimi poruchami sú primárne vystavení riziku vzniku gangrenózneho zápalu slepého čreva:

• slabosť stien krvných ciev (hlavne u starších ľudí);
• tvorba usadenín cholesterolu na stenách črevných arteriálnych ciev;
• anomálie vo vývoji tepien (vrodený nedostatočný rozvoj, ktorý je charakteristický pre detstvo);
• trombóza tepien a žíl prívesku céka.

Gangréna sa môže zhoršiť, ak:

• oslabenie tela na pozadí infekcie;
• zvýšená aktivita imunitných buniek;
• problémy s krvnými cievami;
• porušenie odtoku obsahu prílohy;
• nesprávna liečba akútnej apendicitídy.

Symptómy a vlastnosti

Klinický obraz sekundárneho gangrenózneho zápalu apendixu sa prejavuje príznakmi:

• neodbytné, opakované zvracanie bez úľavy;
• symptómový komplex "toxických nožníc": teplota 36,6 ° C s tachykardiou až 100-120 úderov / min;
• telesná teplota zostáva v normálnych medziach, menej často - znížená;
• závažný celkový stav pacienta na pozadí silnej otravy tela produktmi rozpadu tkaniva;
• suchosť jazyka s belavým alebo žltkastým kvetom koreňa.

Počiatočná gangrenózna apendicitída je charakterizovaná ďalšími príznakmi, ako sú:

• Rezné bolesti vpravo v iliačnej zóne - akútne štádium infarktu epididymu. Pocity - náhle, rýchlo ustupujú v dôsledku zničenia nervových zakončení;
• Napätie, bolestivosť brucha až stav podráždených brušných svalov;
• Vážny stav;
• Syndróm intoxikácie tela s horúčkou a zimnicou.

Vlastnosti zápalu u žien

Spolu so všeobecnými príznakmi gangrény sa u žien vyvinú špecifické príznaky:

Apendicitída u žien sa prejavuje rôznymi príznakmi v dôsledku zvláštností fyziológie.

• Symptóm Shilovets, vyjadrený silnou bolesťou v polohe na chrbte. Pocity sú zosilnené v pravej ileálnej zóne. Keď zmeníte polohu na ľavú stranu, bolesť sa posunie nižšie.
• Sign of Prompt, prejavujúci sa pri prehmatávaní krčka maternice cez vagínu – pri zachytení orgán vibruje. Neprítomnosť bolesti naznačuje vývoj zápalu prílohy.
• Klinika Zhendrinsky, definovaná absenciou bolesti pri stlačení na bod vo vzdialenosti 2 cm pod pupkom.

Znaky bezbolestného štádia gangrenóznej apendicitídy sú mierna, difúzna bolesť, mäkké, hmatateľné brucho, bez známok podráždenia pobrušnice, teplota v norme.

Charakteristiky symptómov u detí

Diagnostika primárnej alebo sekundárnej gangrény apendicitídy podľa klinického obrazu u detí je náročná. Klinika je rozmazaná, ale vývoj gangrény prílohy céka je rozsiahly. Môžete mať podozrenie na apendicitídu u detí z nasledujúcich prejavov:

• zvýšená stolica;
• slabosť a letargia;
• bolesť pri stlačení na bruchu;
• nepokojný spánok;
• odmietnutie jesť;
• svalové napätie na pravej ileálnej zóne.

Vlastnosti správania dieťaťa:

• nepokoj;
• plač bez dôvodu;
• túžba stlačiť nohy na žalúdok na dlhú dobu.

Perforácia apendicitídy

Gangrenózne perforovaná apendicitída je konečným štádiom zápalu apendixu po gangréne. Nebezpečenstvom stavu je perforácia stien nadsemenníka s odtokom jeho obsahu do okolitého priestoru pobrušnice. Počas prasknutia steny zapáleného orgánu sa u pacienta objaví silná bolesť v anterolaterálnej časti pobrušnice vpravo. V priebehu času sa pocit zintenzívňuje a šíri sa po celom bruchu.

Spolu s bolesťou sa objavuje opakované, oslabujúce zvracanie v dôsledku progresívnej otravy tela. Pacient má horúčku, tachykardiu, hnedý povlak suchého jazyka. Gangréna s perforáciou apendicitídy je charakterizovaná roztiahnutým, napätým bruchom s úplnou absenciou črevnej peristaltiky a stolice. V dôsledku toho existuje riziko vzniku hnisavého zápalu pobrušnice (peritonitída). Ale častejšie proces končí lokálnym hnisavým abscesom.

Metódy kontroly

Na diagnostiku sa používajú tieto metódy:

• klinické analýzy biokvapalín (krv, moč);
• fyzikálne vyšetrenie s palpáciou brucha;
• Ultrazvuk, CT - na získanie údajov o všeobecnom stave a tvare chorého orgánu;
• rádiografia - na vizualizáciu štruktúry prílohy;
• diagnostická laparoskopia je minioperácia, ktorá umožňuje súčasne diagnostikovať (zhrubnutím, zeleno-čiernym odtieňom apendixu odumretého tkaniva) patológiu a operovať pacienta.

Detekcia gangrény červovitého prívesku je komplikovaná v dôsledku rozmazaných symptómov na pozadí smrti nervových zakončení spolu s tkanivami orgánu. Absencia bolesti núti pacientov premýšľať o ústupe choroby.

Lekárska operácia

Akákoľvek forma apendicitídy sa lieči chirurgickým zákrokom. Operácia na odstránenie zapáleného epididymisu sa nazýva apendektómia. Používajú sa tieto techniky:

• Klasické s otváraním pobrušnice. Chorý orgán sa odoberie a pošle na analýzu. Keď sa obsah naleje do dutiny, dutina sa prepláchne drenážnou inštaláciou.
• Transluminálna s excíziou nadsemenníka cez prirodzené otvory v ľudskom tele pomocou flexibilných nástrojov.
• Laparoskopické so zavedením nástroja do malých rezov v brušnej stene.

Rehabilitácia

Individuálne a prísne podľa indikácií lekára sú predpísané ľahké cvičenia vo forme terapeutickej a respiračnej gymnastiky, masáže, medicíny, stravy, ľudových prostriedkov. Pravidlá pre správne zotavenie po operácii na odstránenie slepého čreva s gangrénou:

• sledovanie stavu pacienta;
• detoxikácia;
• sledovanie obnovy fyziológie.

Zápal slepého čreva v akútnej gangrenóznej forme vedie slepé črevo k hnisavým procesom, k deštrukcii jeho stien.

Medicína klasifikuje gangrenóznu apendicitídu ako druh deštruktívnej formy zápalu.

Ide o akútny stav, ktorý treba operovať včas, inak môže dôjsť k celkovej intoxikácii organizmu v dôsledku prieniku hnisavých elementov z prasknutého apendixu do pobrušnice.

Gangrenózna apendicitída

Apendicitída je akútny zápal apendixu céka. Zahŕňa to prejsť niekoľkými fázami, ak včas nevyhľadáte lekársku pomoc.

Po vynechaní nástupu ochorenia by sa malo okamžite povedať, že predposledné štádium akútnej purulentnej apendicitídy je charakterizované vývojom nekrózy stien črevného procesu.

Veľmi nebezpečná je perforácia stien, hnisavý obsah vystrekuje do brušnej dutiny. Preto je dôležité ísť do nemocnice včas a začať liečbu.

Gangrenózna apendicitída v akútnej forme je najnebezpečnejším typom zápalovej formy prílohy.

Vyvíja sa, ak pacient ide do nemocnice neskoro, ak odborníci neurčili flegmonóznu formu črevného procesu, ktorá predchádzala akútnej gangrenóznej apendicitíde.

Špecialisti posudzujú stav pacienta vonkajšími znakmi a symptómami, vykonávajú urgentnú diagnostiku a začínajú terapeutickú liečbu.

Ak lieková terapia neprinesie rýchle zlepšenie stavu, odporúča sa chirurgická intervencia, odstránenie črevného procesu, ktorý sa môže kedykoľvek rozvinúť do gangrény slepého čreva alebo prasknúť a spôsobiť vážne komplikácie.

Perforácia prílohy spôsobuje ostrú bolesť v dôsledku pretrhnutia črevného procesu po rozšírení bolesti po celom bruchu.

Jedinou správnou liečbou v takejto situácii je operácia, aby gangrenózna perforovaná apendicitída neskončila peritonitídou alebo apendikulárnym abscesom.

Patologická anatómia gangrenóznej apendicitídy

Zápal začína v štádiu katarálnych zmien:

• kapiláry sa rozširujú;
• zvyšuje sa prílev lymfocytov – obranná reakcia organizmu na zastavenie a lokalizáciu ochorenia;
• vzniká edém a infiltrácia steny;
• objavujú sa malé hnisavé oblasti.

Toto štádium sa vyvíja rýchlo - za 6 hodín od prvého záchvatu bolesti, preto sa opakovane pripomína, že sa nemôžete zbaviť bolesti brucha, piť No-shpa a čakať na zlepšenie a pokračovať v práci.

Počas dňa sa príloha zvyšuje, jej dutiny sú naplnené hnisavým obsahom. Stále sa považuje za gangrenóznu perforovanú apendicitídu s flegmónou - obmedzeným abscesom.

Všetky vrstvy tkanív prílohy sú roztavené z nekrózy. Rastie, stáva sa špinavozelenou, steny strácajú elasticitu, na ochabnutých miestach sa vyskytujú krvácania a vzniká nekróza. Smrť nastáva tiež veľmi rýchlo - do troch dní.

Stredným obrazom zápalu apendixu je gangrenózna perforovaná apendicitída s jasne viditeľnými flegmonózno-gangrénovými zmenami v tkanivách apendixu.

Štádium gangrenóznej apendicitídy je charakterizované transformáciou zápalu na susedné orgány. Z tohto dôvodu trpia tkanivá črevnej slučky, listy pobrušnice.

Pri otvorení brušnej dutiny chirurgovia vidia plak fibrínu, oblasti krvácania, hyperémiu na omente, tkanivá nevidiacich a ileum.

Pri takejto diagnóze, ako je gangrenózna apendicitída, sa difúzna peritonitída považuje za obzvlášť nebezpečný dôsledok.

To znamená, že hnisavý obsah slepého čreva sa naleje priamo do brušnej dutiny.

Peritonitída je lokalizovaná, keď existujú zrasty, ktoré bránia šíreniu patologickej tekutiny.

Táto komplikácia je veľmi špecifická, môže zmeniť klinický obraz, premazať symptómy.

Je jasné, že ide o veľmi nebezpečný stav a pacient by mal byť urgentne hospitalizovaný.

Nedostatok čiastočnej lokalizácie, šírenie purulentnej tekutiny v brušnej dutine zvyšuje bolesť.

Rozširujú sa po celom povrchu pobrušnice. Toto sú jasné príznaky vývoja akútnej gangrenóznej apendicitídy, ktorá by sa mala liečiť s mimoriadnou opatrnosťou a okamžite sa poraďte s lekárom.

Celkový stav pacienta sa tiež zhoršuje:

• identifikuje sa tachykardia;
• na jazyku sa objaví belavý povlak;
• vedomie sa stáva letargickým, inhibovaným.

V tomto prípade je pacient trápený viacerými nutkaniami na zvracanie, ktoré však neprinášajú úľavu.

Zastavia sa až po operácii a pred operáciou musí chirurg upresniť, ako dlho trvá patologický stav, ktorý sa konkretizuje ako akútna gangrenózna apendicitída.

Potreba vedieť! Pri počiatočnom záchvate apendicitídy je potrebné sledovať jej prejavy. Bolesť bude výrazná, ostrá, ale nie konštantná, ale z času na čas sa objaví. Stav chorého človeka sa zhoršuje zvýšením teploty, napätím a bolestivosťou brušných svalov.

Pre gangrenóznu apendicitídu sú charakteristické klinické prejavy:

• nedostatok intestinálnej motility;
• tesnosť brucha;
• podráždenie pobrušnice;
• paralytická črevná obštrukcia.

Krvné testy ukazujú významné zvýšenie počtu leukocytov, zvýšenie ESR na kritickú úroveň 40-60 mm za hodinu.

Testy moču ukazujú prítomnosť veľkého množstva bielkovín, rôzne valce - voskové, iné. To naznačuje toxickú formu gangrenózneho zápalu.

Príčiny vývoja gangrenózneho zápalu prílohy

V prílohe sa tvorí zápalový proces - ide o vývoj gangrenóznej apendicitídy.

Pre lekárov je dôležité poznať dĺžku trvania stavu, preto pri akútnej bolesti brucha je potrebné, akokoľvek náročné, zistiť čas prvého záchvatu.

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj gangrenózneho zápalu prílohy primárnej formy:

• stredný vek, keď dochádza k zmenám v štruktúre krvných ciev;
• detský vek, keď je geneticky podmienená hypoplázia alebo posunutie tepien zahrnutých v štruktúre prílohy;
• ateroskleróza arteriálnych stien čreva;
• vývoj krvných zrazenín v tepnách a žilách slepého čreva.

Priamymi príčinami zápalu prílohy je akútna tvorba porúch spojených s funkciami mikrocirkulačnej povahy.

Tvoria destabilizáciu krvného obehu v slepom čreve, čo vedie k nekróze alebo čiastočnému vzhľadu oblastí nekrotického tkaniva.

To je sprevádzané infekčnou léziou, dysfunkciou odtoku tekutiny z akútneho gangrenózneho dodatku.

Takéto príznaky zhoršujú priebeh ochorenia, spôsobujú komplikácie susedným orgánom v brušnej dutine a mimo nej.

Hlavným faktorom pri výskyte takého stavu, ako je gangrenózna apendicitída, je prechod jednoduchej formy apendicitídy na deštruktívnu.

Stáva sa to pri nesprávnej alebo neskorej liečbe. Potom akútna gangrenózna apendicitída vedie k tomu, že tkanivá prílohy sú roztavené vlastným hnisavým obsahom a pacient musí vydržať dlhé pooperačné obdobie.

Vývoj zápalu prílohy prechádza niekoľkými fázami, medzi ktoré patria:

• fáza akútnej apendicitídy;
• štádium perforovanej apendicitídy;
• štádium purulentnej apendicitídy;
• fáza akútnej gangrenóznej apendicitídy.

Štádiá sú rozdelené na katarálne, flegmonózne, gangrenózne, perforované. Najčastejšie je diagnostikovaná sekundárna apendicitída, zápal, pri ktorom nevyhnutne vedie ku gangréne apendicitídy.

Vyvíja sa na 2.-3. deň od nástupu ochorenia, ak neexistuje lekárska starostlivosť, zriedkavo sa vyznačuje rýchlym akútnym priebehom - 6-12 hodín.

Zvlášť rýchlo sa u detí rozvíja akútna hnisavá apendicitída. Zriedkavo je diagnostikovaná primárna gangrenózna apendicitída, apendicitída je diagnostikovaná častejšie, zápal je povinným sprievodným procesom.

Cievne problémy môžu vyvolať rozvoj purulentnej apendicitídy:

• poškodenie stien krvných ciev súvisiace s vekom;
• ateroskleróza tepien vyživujúcich črevá s prítomnosťou cholesterolových plakov;
• genetická hypoplázia apendikulárnych artérií v detstve;
• trombóza žíl a tepien črevného procesu.

Pri takýchto odchýlkach vznikajú poruchy prekrvenia, odumierajú tkanivá apendixu a vzniká perforovaná apendicitída, čiže flegmonózna apendicitída.

Infekcie rôznej etiológie alebo autoimunitné funkcie čreva môžu urýchliť ich vývoj.

Príznaky apendicitídy v rôznych štádiách

Gangrenózna apendicitída je charakterizovaná absenciou silnej bolesti brucha. Je to spôsobené nekrózou tkaniva a smrťou nervových buniek črevného procesu.

Pre nástup gangrenózneho zápalu sú však charakteristické príznaky:

• nevyjadrená bežná bolesť;
• pri palpácii mäkké brucho vo všetkých zvodoch;
• žiadne podráždenie pobrušnice;
• normálna telesná teplota.

Pri gangréne apendicitídy, keď lekár prehmatá brucho, s tlakom a prudkým uvoľnením rúk postupne klesá silná bolesť vyžarujúca do pravej bedrovej oblasti.

Dlhodobé zvracanie neprináša úľavu. Pri normálnych teplotách sa pozoruje tachykardia 100-120 úderov za minútu.

Všetky typy chronického zápalu prílohy poskytujú podobný klinický obraz. Zároveň má každá z foriem gangrény apendicitídy svoje vlastné charakteristiky.

To platí najmä pre akútnu formu gangrenóznej apendicitídy. Ak ide o dôsledok perforovanej apendicitídy, potom charakteristickým príznakom bude ústup bolesti až po úplné vymiznutie.

• vymiznutie symptómov je spojené so smrťou nervových zakončení v dôsledku nekrózy tkanív prílohy;
• viacnásobné nutkanie na zvracanie je spojené s vysokou intoxikáciou tela;
• suchý jazyk;
• napätie svalov a stien pobrušnice;
• pri palpácii je iliakálna oblasť vpravo veľmi bolestivá.

Pri jednoduchých formách apendicitídy sa príznaky začínajú klasicky:

• výskyt bolesti v epigastriu;
• výskyt nevoľnosti a zvracania;
• zvýšenie teploty.

Symptómy sa rýchlo zintenzívňujú: do 2 hodín bolesť vyžaruje do bedrovej oblasti a hypochondria na pravej strane, do chvostovej kosti, do stredu brucha.

Akútna forma zápalu prílohy sa prejavuje na pozadí akútnej gangrenóznej flegmonóznej apendicitídy.

To sa prejavuje zášklbami, pulzujúcimi bolesťami, ktoré potom ustupujú, keď sú zničené nervové zakončenia v stenách črevného procesu.

Flegmonózna apendicitída sa často považuje za gangrenóznu z hľadiska symptómov, ak však diagnóza predchádza odstráneniu apendicitídy, potom už nuansy diagnózy nemajú praktickú hodnotu.

Pri gangréne apendicitídy sa príznaky prudko zvyšujú:

• vracanie sa opakuje;
• teplota stúpa, sprevádzaná zimnicou;
• koža tela pacienta zbledne, stane sa pastovitá;
• celé telo je pokryté studeným potom.

Gangrenózny zápal je charakterizovaný lokálnou bolestivosťou, zvýšenou hustotou brušných svalov, brucho sa nezúčastňuje dýchacieho procesu.

Diferenciálna diagnostika je komplikovaná u žien, kedy treba urýchlene vylúčiť pravostrannú adnexitídu, ruptúru vaječníka alebo cysty, mimomaternicovú graviditu.

Ak je apendicitída hnisavá, objavia sa príznaky všeobecnej intoxikácie tela - slabosť sa zvyšuje, celkový svalový tonus klesá, telesná teplota zostáva normálna alebo klesá.

Dôležitý fakt! Pokiaľ ide o ochorenie dieťaťa, prejavy zápalu slepého čreva treba držať pod kontrolou: zavolajte sanitku včas, keďže príznaky rastú katastrofálne rýchlo, na poskytnutie rýchlej pomoci zostáva veľmi málo času.

Liečba akútnej apendicitídy

Konzervatívne metódy liečby sú prípustné len pre katarálnu formu apendicitídy. Ak hovoríme o akútnej apendicitíde gangrenóznej alebo perforovanej formy, potom je možná len technika odstránenia apendicitídy.

Operácia sa väčšinou robí „cito“, urgentne, keď pacienta s jasným obrazom zápalu alebo gangrény apendicitídy odvezú do „ambulancie“ na chirurgické oddelenie.

Operačný tím v službe koná rýchlo: je potrebné operovať rýchlo, do 2 - 4 hodín od prvého bolestivého záchvatu.

Deje sa tak, aby sa zabránilo prasknutiu slepého čreva a vyliatiu hnisavého obsahu do brušnej dutiny.

Konzervatívna liečba gangrenóznej apendicitídy sa nevykonáva, pri stanovení takejto diagnózy sa okamžite vyrieši otázka vykonania operácie na odstránenie apendicitídy.

Ak však núdzová diagnostika neukáže pravdepodobnosť prasknutia alebo naplnenia prílohy hnisavým obsahom, potom sa na odstránenie apendicitídy pri odložení operácie na neskorší dátum používa „oneskorený“ prístup.

Je to spôsobené ťažkým celkovým stavom pacienta, ktorý treba najskôr stabilizovať, aby srdce vydržalo stres z anestézie a operácie.

Rýchlymi metódami pomocou kvapkadiel sa krvný tlak, prerušenia činnosti srdca vrátia do normálu, príznaky intoxikácie sa odstránia.

To vytvára normálne podmienky na odstránenie apendicitídy, takže anestéziológ a chirurg nemajú strach o celkový stav pacienta.

Pre neznalého človeka je ľahké povedať, že apendicitída je akútny zápal slepého čreva slepého čreva.

V skutočnosti ide o dosť vážnu operáciu, najmä keď je slepé črevo v štádiu akútneho gangrenózneho nebezpečného stavu.

Príprava na operáciu na odstránenie gangrenóznej apendicitídy zahŕňa detoxikáciu tela.

Za týmto účelom sa pacientovi pomocou kvapkadla vstrekne fyziologický roztok, glukóza. Podávajú sa injekcie antibiotík, lieky na podporu činnosti srdca.

Pomocou sondy sa vyplaví obsah žalúdka. Zisťuje sa sklon pacienta k alergii na lieky.

Ak je pacient pri vedomí, musí nevyhnutne podpísať súhlas s operáciou; u pacientov v bezvedomí tieto dokumenty podpisujú príbuzní, ktorí ho priviezli na lôžkové oddelenie.

Rodičia alebo opatrovníci podpisujú dokumenty za deti. Anestéziológ, ktorý posudzuje celkový stav pacienta a spôsob diagnostiky gangrenóznej akútnej apendicitídy, zvolí spôsob anestézie počas trvania operácie:

• vytvoriť anestetický infiltrát;
• viesť vodivú blokádu nervových plexusov;
• použite klasickú celkovú anestéziu.

Pri výbere sa berie do úvahy vek pacienta, jeho excitabilita, tolerancia liekov. Anestézia by mala postačovať na to, aby chirurg vykonal potrebné manipulácie podľa navrhovaného operačného plánu.

Ako prebieha pooperačné obdobie

Ak bola odstránená gangrenózna apendicitída, pooperačné obdobie má svoje vlastné charakteristiky. Pacient naďalej dostáva detoxikačné prostriedky a antibiotiká.

Ošetrujúci lekár sleduje ukazovatele teploty, objem vylúčeného moču a denný výdaj moču. Je dôležité pravidelne počúvať hluk v črevách.

V prvých pooperačných dňoch je predpísaná správna výživa. Pri odstránení gangrenóznej apendicitídy je pooperačné obdobie charakteristické dlhším priebehom a najšetrnejšími diétami.

V prvých dňoch po operácii pacient obnoví svoju silu, o čom svedčí výskyt chuti do jedla, obnovenie pohybu čriev, normalizácia teploty.

U všetkých pacientov je pooperačné obdobie odlišné. Závisí to nielen od vnútornej obranyschopnosti organizmu, ale aj od psychického postoja samotného pacienta k rýchlemu uzdraveniu.

Užitočné video

Keď sa objavia ostré bolesti brucha (najmä v pravej časti brušnej dutiny), mimovoľne začnete premýšľať o apendicitíde. Táto choroba je rozšírená. Vyskytuje sa u detí aj dospelých.

Pri prvých príznakoch je dôležité okamžite kontaktovať špecialistu a podrobiť sa úplnej diagnostike. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť vážne komplikácie. Jedným z nich je gangrenózna apendicitída. Spravidla sa vyskytuje 2-3 dni po nástupe ochorenia. Čo potrebujete vedieť o vážnom ochorení, vám prezradíme v dnešnom článku.

Gangrenózna apendicitída, čo to je

Akútna gangrenózna apendicitída je jedným z posledných štádií tohto ochorenia. Dochádza k odumieraniu stien apendixu a v dôsledku toho k nekróze blízkych tkanív.

Prečítajte si tiež

Apendicitída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú operáciu. Operácia sa vykonáva...

Gangrenózna apendicitída sa nevyskytuje spontánne. Prejavuje sa 2-3 dni po objavení sa prvých príznakov tohto ochorenia. Ale existujú aj výnimky:

• deti. V ich prípade je choroba akútna, nepočíta sa na dni, ale na hodiny. Symptómy sú bolesti brucha, vysoká horúčka. Niekedy môže značka dosiahnuť až 40 stupňov.
• Starší ľudia. V tomto prípade sa k hlavným príznakom pridáva zvracanie a zápcha.
• Zmeny v cievnych bunkách. Môže sa vyskytnúť v dôsledku sprievodných chronických ochorení.
• Prítomnosť cholesterolových plakov v tele.
• Pripojenie vírusov alebo infekcie.

Ale vo väčšine prípadov sa gangrenózna apendicitída vyskytuje v dôsledku predčasného odstránenia prílohy.

Symptómy

Hlavným problémom gangrenóznej apendicitídy je to, že jej príznaky sú "plávajúce". Napríklad môže zmiznúť ostrá bolesť, ktorá mučí pacienta. Lekári to pripisujú smrti tkaniva. Práve tieto chybné znaky umožňujú človeku myslieť si, že pre neho všetko prešlo, nie je potrebné navštíviť lekára.

Príznaky gangrenóznej apendicitídy sú nasledovné:

1. Silné vracanie, ktoré neprestáva ani po užití liekov na zvracanie.
2. Bolesť brucha, ktorá ustupuje a opakuje sa. V zásade sa nepohodlie vyskytuje na pravej strane brušnej dutiny, môže byť podané do chvostovej kosti a dolnej časti chrbta.

1. Samostatne musíte hovoriť o telesnej teplote. Môže byť v normálnych medziach. Vysoké miery sa objavujú po vniknutí hnisavého výboja do brušnej dutiny. Teplomer spravidla ukazuje značku 37,2-37,5 stupňov, nie viac.
2. Úplné odmietnutie jedla. Pacient je taký zlý, že pri premýšľaní o jedle sa u neho začína prejavovať dávivý reflex.
3. Sucho v ústach, neustály smäd.
4. Farba jazyka sa mení, objavuje sa biely povlak.
5. Pacient má zvýšený pulz a krvný tlak.

Prečítajte si tiež

Flegmonózna apendicitída je tretím štádiom zápalu, ktorý sa vyskytuje v slepom čreve...

U detí a starších ľudí sú príznaky výraznejšie. Možno rozlíšiť nasledujúce znaky:

1. Prudký nárast telesnej teploty.
2. Rezanie bolesti v bruchu. Pacient nemôže presne určiť lokalizáciu bolesti.
3. Hnačka.
4. Studený pot.
5. Veľká únava, dieťa neustále žiada spať.

Ak existujú takéto príznaky, je potrebné vylúčiť apendicitídu. To sa nezaobíde bez krvného testu alebo ultrazvuku. Pri gangrenóznej forme je brucho pacientov mäkké, s tlakom nie je silná bolesť. Až keď situácia dosiahne kritickú úroveň, možno pozorovať, že sa na pravej strane pobrušnice objavil malý výčnelok.

Liečba

Liečba gangrenóznej apendicitídy sa vykonáva až po kompletnej diagnóze pacienta. Zahŕňa nasledujúce kroky:

• Externé vyšetrenie pacienta.
• Palpácia brušnej dutiny. Lekár musí byť mimoriadne opatrný, jeden nesprávny pohyb a silný tlak na svaly môžu spôsobiť prasknutie apendixu.
• Krvný test. Ak sa počet leukocytov zvýši (niekoľkokrát), diagnóza sa potvrdí.
• Analýza moču. Môže sa objaviť bielkovina.
• Ultrazvuk. Ak dôjde k nekróze tkaniva, slepé črevo nie je jasne viditeľné.

To je dôležité! Vyšetrenie jedným terapeutom nebude stačiť. Určite požiadajte o radu chirurga. Ak sa príznaky zvyšujú, pacient sa zhoršuje, musíte zavolať sanitku a okamžite ísť do nemocnice.

Liečba gangrenóznej apendicitídy sa nevykonáva pomocou liekov, jediným spôsobom je odstránenie prílohy.

Prečítajte si tiež

Jednou z najzávažnejších a najkontroverznejších patológií u dospelých a detí je zápal apendicitídy. Tak nebezpečné...

Hlavné typy operácií sú nasledovné:

1. Dutina. Vykonáva sa iba v celkovej anestézii. Čas trvá asi 2-2,5 hodiny. V brušnej dutine sa urobí rez (10-15 cm), cez ktorý sa odstráni proces céka. Operácia je pomerne komplikovaná, rehabilitačné obdobie trvá 7-10 dní. Prvé 2 dni je pacient v intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom lekárov.
2. Laparoskopia. V brušnej dutine sa urobí niekoľko vpichov. Zavedie sa špeciálny prístroj s kamerou, lekár odreže a odstráni slepé črevo. Operácia trvá 40-60 minút. V tomto prípade sa pacient môže pohybovať v prvý deň. Obdobie rehabilitácie je 2-3 dni. Nie je potrebné odstraňovať stehy.

To je dôležité! Ak je to možné, apendektómia (odstránenie slepého čreva) sa nevykonáva. V posledných rokoch lekári stále viac trvali na laparoskopii. Táto operácia sa oveľa ľahšie toleruje a možno ju vykonať v epidurálnej anestézii, keď je pacient bdelý, ale necíti spodnú časť tela.

Obdobie rehabilitácie

Po akejkoľvek operácii potrebuje pacient obdobie rehabilitácie, aby znovu nabral sily. Zvyčajne to trvá až 10 dní. Počas tohto obdobia sú charakteristické tieto prejavy:

• zvýšenie teploty na 38 stupňov;
• všeobecná nevoľnosť;
• ospalosť;
• bolesť v brušnej dutine;
• zápcha.

Po odstránení gangrenóznej apendicitídy je potrebná nasledujúca liečba:

• Povinný príjem antibiotík. Zvyčajne sa lieky podávajú pacientovi intravenózne, aby sa maximalizoval účinok.
• Užívanie liekov proti bolesti. Predpísané v prvý deň po operácii.
• Soľné roztoky, glukóza, plazma. Potrebné na udržanie požadovaného zloženia krvi.
• Denné obväzy. Ak sa tak nestane, šev sa môže zapáliť. V tomto prípade sa nezaobídete bez inštalácie odtoku.
• Špeciálna diéta. Je dôležitou súčasťou liečby. Čo najskôr po operácii je potrebné obnoviť a normalizovať fungovanie žalúdka a čriev. Zápcha je jednou z hlavných komplikácií. Ak sú takéto problémy pozorované, pacientovi sú predpísané šetriace klystíry ako "Microlax".

Možné komplikácie po odstránení apendicitídy

Následky gangrenóznej apendicitídy môžu byť vážne a dokonca smrteľné. Čím skôr pacient vyhľadá lekára, tým menšie je riziko komplikácií.

Ak nedošlo k prasknutiu slepého čreva, operácia sa vykonáva podľa plánu. Spravidla je pacient prevezený na všeobecné oddelenie do jedného dňa.

Ak sa peritonitída začala, riziko komplikácií po operácii je vysoké:

• Zápal blízkych tkanív a orgánov. Vyskytuje sa, keď sa lekár počas operácie pomýli. Zvyčajne je potrebná reoperácia.
• Hnisanie švu. Vyskytuje sa, keď sa výmena obväzov nevykonáva včas. Často je potrebné nainštalovať odtok na odtok hnisu.
• Pripojenie vírusovej alebo bakteriálnej infekcie. Stáva sa to, ak má pacient oslabený imunitný systém. K hlavnej liečbe sa pridávajú antivírusové, antibakteriálne a iné lieky.

Dodatok je červovitý prívesok, príloha slepého čreva. Zápal slepého čreva človeka sa nazýva apendicitída. Ak nebudete otáľať a navštívite lekára včas, zápal slepého čreva sa dá ľahko liečiť. Toto ochorenie môže mať život ohrozujúce komplikácie. Typy gangrenóznej apendicitídy: akútna, purulentná, s peritonitídou. Všetky typy vyžadujú operáciu. Príčiny a príznaky ochorenia s peritonitídou, čo to je, akútna purulentná perforovaná a fekálna apendicitída, diéta a pooperačné obdobie, obrázky - podrobnosti nižšie.

Hlavné príčiny akútnej gangrenóznej apendicitídy

Poznanie faktorov a príčin apendicitídy môže znížiť riziko ochorenia. Odstránenie slepého čreva nepoškodzuje telo, ale je lepšie ho nenosiť na operáciu.

Lekári sa zameriavajú na takéto dôležité faktory:

1. Ochorenie srdca - ateroskleróza, tachykardia, bradykardia. Porušenie rytmu srdcového tepu vedie k arteriálnej trombóze a zlému obehu k zápalu slepého čreva.
2. Chronický a akútny zápal čriev. Zlé a predĺžené trávenie potravy ovplyvňuje stav črevnej mikroflóry. Obštrukcia stolice spôsobuje stagnáciu
3. črevného obsahu a môže viesť aj k zápalu slepého čreva.
4. Nízko vyvinutá imunita, stres, zlé návyky. Neschopnosť tela odolávať patogénnym baktériám.
5. Ženy sú ohrozené, baktérie z vajíčkovodov sa môžu presunúť do slepého čreva a spôsobiť zápal. Pravidelné vyšetrenie u gynekológa znižuje šírenie zápalu po tele.
6. Dôvodom môže byť anatomická štruktúra segmentu v tvare červa, jeho ohyby, dĺžka a šírka.
7. Chronické ochorenia genitourinárneho systému, kolitída.
8. Akútny zápal tráviaceho systému, pečene a žalúdka.
9. Nesprávna výživa. Jedenie cukru a soli, prejedanie sa, rýchle občerstvenie, mlsanie pri televízii. Nedostatočné množstvo zeleniny a ovocia, prirodzené vitamíny v strave. Jedenie pred spaním.




Ochoreniu je oveľa jednoduchšie predchádzať ako liečiť. Liečba v prvý deň choroby je účinnejšia. Ak sa objavia primárne príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie alebo zavolať sanitku. Hneď ako sa objavia nasledujúce príznaky, okamžite vyhľadajte lekára - vysoká horúčka, lokálna bolesť v pupku, slabosť, nevoľnosť a vracanie, silné potenie, ostrá bolesť, niekedy ustupujúca, hnačka, tachykardia;

Vlastnosti apendicitídy s peritonitídou

Nebezpečnou formou komplikácií apendicitídy je peritonitída. Ak sa chirurgická starostlivosť neposkytne počas prvých 24 hodín, potom je možný smrteľný výsledok. Čo je peritonitída? Zápal pobrušnice, ku ktorému dochádza pri preniknutí infekcie do brušnej dutiny.

Hlavnou príčinou zápalu pobrušnice je prasknutie slepého čreva.

Liečba tohto ochorenia sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom. Počas operácie sa odstránia poškodené tkanivá a orgány, brušná dutina sa vyčistí od hnisu, výkalov, lymfy a žalúdočnej kyseliny. Odmietnutie operácie povedie k negatívnym následkom.

3 štádiá peritonitídy:

1. Reaktívne, sprevádzané silnou bolesťou brucha. Táto fáza trvá nie viac ako jeden deň po prasknutí slepého čreva. Teplota stúpa, pacient má nevoľnosť a vracanie.
2. Toxické štádium do 3 dní. Telo sa dehydruje, klesá krvný tlak, objavuje sa celková slabosť. Toxické látky sa dostávajú do krvného obehu.
3. Terminál je najťažšia etapa. Pacient začína mať kŕče, pulz necíti. Pacient stráca vedomie a môže upadnúť do kómy.

Operácia trvá 30-40 minút a prebieha v celkovej anestézii. Pred operáciou sa urobí klystír na čistenie výkalov. Hygienická sprcha, obväzovanie končatín a vyprázdnenie močového mechúra sú dôležité kroky pri príprave na operáciu. Lekári kontrolujú testy pacienta a určujú náchylnosť na alergie.

Hnisavá apendicitída: pooperačné obdobie

Operácia je za nami, začína sa ďalšia dôležitá etapa pooperačného obdobia. Pri výstupe z narkózy dochádza k nevoľnosti a zvracaniu, preto treba pacienta otočiť na ľavý bok. Po 12 hodinách je možné posadiť sa a zmeniť polohu tela.Na druhý deň sa odporúča vykonať hygienické postupy a vstať.

3. deň pacient začína chodiť.

Počas tohto obdobia nemôžete zdvíhať závažia a všetka fyzická aktivita je vylúčená. Ďalšia liečba spočíva v systematickom podávaní antibiotík. Vnútorné švy sa samy rozpustia, vonkajšie sa odstránia po 9 dňoch. Gangrenózna apendicitída je zápal a nekróza celého apendixu alebo niektorých jeho častí. Porušenie krvného obehu v slepom čreve vedie k smrti tkanív - gangréne, niekedy k porušeniu integrity stien.




Dôsledky choroby v prípade odmietnutia operácie:

• Otrava krvi;
• tvorba venózneho trombu;
• Samooddelenie prílohy od slepého čreva;
• Únik hnisu a výkalov do brušnej dutiny;
• Ťažká intoxikácia;
• Prasknuté slepé črevo.

Ak nechcete liečiť gangrenóznu apendicitídu, potom sa zmení na akútnu gangrenóznu apendicitídu a predstavuje ešte väčšie nebezpečenstvo pre ľudský život. Zvyšuje sa intoxikácia tela, zvyšuje sa srdcová frekvencia, jazyk sa stáva suchým a tmavým. Vyžaduje sa urgentný chirurgický zákrok.

Gangrenózna apendicitída: pooperačné obdobie

Na pozadí gangrenóznych zmien v prílohe sa zvyšuje riziko pooperačných komplikácií. Pooperačné obdobie sa líši od bežnej purulentnej apendicitídy.

Pooperačné opatrenia:

• Denné krvné testy;
• Umývanie rany a drenáž;
• Obväzy;
• Narkotické a nenarkotické lieky proti bolesti;
• Injekcia glukózových a fyziologických roztokov;
• Silná antibakteriálna terapia;
• fyzioterapia;
• Masážne a dychové cvičenia.

Počas tohto obdobia je dôležité starostlivo a presne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Len 2 týždne po operácii sa môžete umyť a predtým iba osprchovať. Len mesiac po operácii môžete postupne zvyšovať fyzickú aktivitu.

V prvých dňoch je lepšie prestať fajčiť.

Správna výživa má veľký význam v pooperačnom období. Keďže je črevná motilita narušená, trávenie sa spomaľuje. V prvých 24 hodinách pite prevarenú vodu, kefír, odvar z marhúľ, jabĺk, sušených marhúľ a iného sušeného ovocia. Na obed tekutá polievka a vývar. Následne pokračujte v dodržiavaní diéty. Viac čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov.

Vylúčte nasledujúce produkty:

• Horúce omáčky a chuťové prísady;
• Čokoláda a sladkosti;
• Mastné jedlá;
• Výrobky z múky.

Gangrenózna apendicitída je nebezpečná choroba. Môže to viesť k vážnym následkom. Poznanie príčin zápalu apendicitídy umožňuje konať a vyhnúť sa vážnemu ochoreniu.

Čo je gangrenózna apendicitída (video)

Včasný kontakt so zdravotníckymi zariadeniami zníži riziko úmrtia. Operácia zachráni životy. Správna výživa a strava vám pomôžu zotaviť sa v pooperačnom období.

Červovitý segment a typický klinický obraz, ktorý umožňuje odlíšiť ho od iných foriem zápalového procesu priamo v slepom čreve. Najčastejšie je akútna a vyvoláva vývoj dosť vážnych zdravotných následkov. Preto je také dôležité urýchlene vyhľadať pomoc lekára, ktorý určí príčiny patologického procesu a predpíše terapiu.

Všeobecné informácie

Gangrenózna apendicitída je typ hnisavého zápalu slepého čreva, ktorý je založený na nezvratnej deštrukcii. Najčastejšie sa v malých oblastiach prílohy pozorujú zmeny nekrotického charakteru. Gangrenózny zápal je formou akútneho variantu ochorenia a objavuje sa až v určitom štádiu jeho vývoja (2-3 dni zápalu).

Hlavné dôvody rozvoja patológie

Akútna gangrenózna apendicitída sa vyvíja, keď sa zápalový proces v prílohe nezaznamená počas prvého dňa. Potom zmizne normálna citlivosť nervových zakončení, takže syndróm bolesti môže zmiznúť. Mnohí pacienti sa rozhodnú, že nebezpečenstvo pominulo, môžu návštevu lekára na chvíľu odložiť. Toto zanedbávanie vlastného zdravia môže viesť k zápalu pobrušnice.

Odborníci pripisujú hlavnému výskytu takejto patológie nasledovné:

• Starší vek.
• Tvorba krvných zrazenín.
• Ateroskleróza črevných tepien.

Všetky tieto faktory naznačujú, že priamymi príčinami vývoja patológie sú takzvané poruchy mikrocirkulácie. Ich výsledok sa považuje za porušenie normálneho krvného obehu, v dôsledku toho - nekróza prílohy. Ďalšie prvky patogenézy (infekcia, autoagresia imunitných buniek) sa pripájajú až sekundárne, len zhoršujú priebeh patológie.



Aké príznaky naznačujú patológiu?

V akútnom období dochádza k opakovanému zvracaniu, ktoré pacienta neustále vyčerpáva a neprináša dlho očakávanú úľavu. V dôsledku intoxikácie tela v dôsledku vývoja hnilobného zápalového procesu môže teplota zostať normálna alebo nízka.

Gangrenózna apendicitída sa prejavuje ako syndróm toxických nožníc. Pacient má ťažkú ​​tachykardiu (srdcová frekvencia asi 100 úderov za minútu), ale teplota nestúpa.

Jazyk pacienta je suchý s charakteristickým žltkastým povlakom. V prípade primárnej gangrény sa tieto môžu mierne líšiť:

• Bolestivé nepohodlie v pravej iliačnej zóne, ktoré sa náhle objaví a rýchlo ustúpi.
• bolestivý.
• Stav pacienta je hodnotený ako vážny.

Ak osoba nedostane primeranú a včasnú liečbu, po tejto forme ochorenia sa vyvinie gangrenózne perforovaná apendicitída. Patológia je charakterizovaná perforáciou steny samotného dodatku. V období jeho okamžitého prasknutia človek pociťuje silnú bolesť, ktorá sa časom začne postupne rozširovať po celom bruchu. V dôsledku rastúcej intoxikácie tela stúpa teplota, objavuje sa zjavná tachykardia. Jazyk sa stáva veľmi suchým, plak sa stáva hnedastým. Pacient trpí silným vracaním.



Diagnostické opatrenia

Ak sa u vás objaví ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc od svojho lekára. Ak existuje podozrenie na túto patológiu, odborník najprv vykoná fyzické vyšetrenie pacienta. Pri palpácii je spravidla napätie v brušnej stene, brucho je stredne opuchnuté. Potom sa nariadi séria laboratórnych testov vrátane testov krvi a moču. Okrem toho môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie a počítačová tomografia. Na základe získaných výsledkov testov môže lekár potvrdiť diagnózu gangrenóznej apendicitídy.



Liečebné metódy

Terapia zahŕňa chirurgické odstránenie slepého čreva. Apendektómia sa vykonáva tradičným spôsobom alebo prostredníctvom laparoskopie.

V prvom prípade lekár odstráni slepé črevo cez rez v brušnej stene. Zvyčajne sa tento postup vykonáva v celkovej anestézii.

Operácia apendicitídy pomocou laparoskopie je charakterizovaná nízkou traumou. Chirurg urobí niekoľko mikroskopických vpichov do brušnej steny, cez ktoré sa zavádzajú nástroje na manipuláciu. Najdôležitejší z nich je laparoskop – trubica s kamerou na konci. Počas operácie z nej lekár dostane obraz na obrazovke počítača, čo umožňuje čo najpresnejšie vykonávať chirurgické manipulácie.



Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie u pacientov s takouto pomerne častou diagnózou má niekoľko funkcií:

• Použitie antibakteriálnych a analgetických liekov.
• Infúzna detoxikačná terapia s použitím soľných roztokov, refortanu, glukózy a albumínu.
• Denné krvné testy.
• Prevencia vredov a tromboembolických komplikácií. V pooperačnom období sú pacientom predpísané blokátory žalúdočnej sekrécie ("Kvamatel", "Omez"), antikoagulanciá ("Clexan").
• Denné preväzovanie a umývanie rán.
• Cvičebná terapia, špeciálna masáž, dychové cvičenia.

Operácia pri apendicitíde je pomerne závažná chirurgická intervencia. Aby ste zabránili rozvoju komplikácií v budúcnosti, mali by ste použiť nižšie uvedené odporúčania.

Poďme sa rozprávať o výžive

Táto patológia je charakterizovaná problémami, preto by sa po operácii mala venovať osobitná pozornosť výžive.

Prvý deň je povolené používanie nízkotučného kefíru, minerálnej vody bez plynov a ľahkého kuracieho vývaru. Na druhý deň, ak pooperačné obdobie nie je komplikované negatívnymi dôsledkami, môžete do stravy pridať zemiakovú kašu, tekutú kašu vo vode a tvarohovú kastról. Každý druhý deň by sa malo jedlo obmieňať v rámci diéty číslo 5. Je lepšie vzdať sa mastných, korenených jedál a údenín.



Možné komplikácie

Táto patológia sa považuje za veľmi nebezpečnú, pretože môže viesť k rozvoju komplikácií, ktoré sú pre zdravie dosť nebezpečné. Tento proces je obzvlášť dôležitý pre mladých pacientov.

Aké sú negatívne dôsledky gangrenóznej apendicitídy?

1. Hnisavá peritonitída. Ide o pomerne nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Ak sa pomoc neposkytne okamžite, môže dôjsť k otrave krvi.
2. Apendikulárna infiltrácia. V oblasti zapáleného procesu sa postupne vytvára lokálny konglomerát pozostávajúci hlavne z orgánov a tkanív. Tento problém si vždy vyžaduje dlhodobú konzervatívnu terapiu.
3. Septická tromboflebitída. Zápalový proces sa vyvíja v žilových stenách. V dôsledku toho vedie k tvorbe krvných zrazenín v lúmene žily.
4. Miestny hnisavý absces. Takéto formácie sa vyvíjajú hlavne v oblasti bránice.

Apendicitída by sa nemala ignorovať. Hnisavý gangrenózny variant tejto patológie vyžaduje okamžitú liečbu. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií a dokonca smrti. Takýto zápal je obzvlášť nebezpečný pre deti, u nich všetky patologické procesy prebiehajú niekoľkokrát rýchlejšie.