Funkčné poruchy žlčových ciest. Dysfunkcie biliárneho systému u detí

Žlčník spolu s Lutkensovým zvieračom a žlčníkovým prorokom tvoria dôležitý systém, ktorý sa podieľa na tvorbe funkčnej a organickej štruktúry žlčových ciest. O tom, čo sú žlčové cesty, sa dozviete z tohto článku.

Žlčový trakt je žlčový systém, ktorý zahŕňa rozsiahlu sieť:

malé kanály žlče vo vnútri pečene;
veľké kanály pečene, ktoré tvoria pravý a ľavý kanál;
sekundárne cievy, ktoré tvoria spoločný pečeňový kanál.

Pri bežnom fungovaní dochádza k glazúre žlče do čreva iba pri trávení, čo je zabezpečené rezervoárovou funkciou žlčníka, v ktorej dochádza k jeho kontrakciám a súčasnému uvoľneniu Lutkensovho a Oddiho zvierača. Porušenia synchrónneho procesu žlčníka a zvieračov vyvolávajú dysfunkcie žlčových ciest, ktoré sú hlavným dôvodom vzniku patologických symptómov.

Dôvody dysfunkcie

Dôvody dysfunkcie žlčového systému sú rozdelené na:

Primárny. Sú pomerne zriedkavé, predstavujú 10-15% všetkých prípadov. Často sú sprievodnými znakmi iných ochorení tráviaceho systému.
Sekundárne. Vyskytujú sa v prípade hormonálnych porúch, pred nástupom menštruácie alebo patológií, ktoré majú systémový charakter, čo môže byť cukrovka, hepatitída, cirhóza pečene. Provokujúcim faktorom sa môže stať zápal a prítomnosť kameňov v žlčníku.

Predisponujúce faktory vedúce k dysfunkcii žlčových ciest sú často spojené s psycho-emocionálnym prepätím, čo môže byť stresujúce stavy, neustála úzkosť a depresia.

Známky

Jedným z jasných znakov patologického stavu žlčových ciest je bolestivý syndróm, ktorý je častejšie lokalizovaný v pravom hypochondriu a má bodavý charakter. Môže dať oblasti lopatky alebo ramien. Zvýšená bolesť nastáva pri hlbokom nádychu. Bolesť môže trvať krátku dobu po diétnom deficite alebo vysokej fyzickej námahe.

Všeobecné príznaky sa prejavujú:

zvýšená podráždenosť;
rýchla únava;
silné potenie;
bolesť v hlave;
rýchly tep srdca.

Liečebné metódy

Patológie biliárneho systému sa v prevažnej väčšine prípadov úspešne liečia konzervatívnou technikou pomocou liekov. Najčastejšie sú takéto ochorenia sprevádzané pridaním bakteriálnej infekcie, keď sa vyžaduje použitie antibakteriálnych liekov. Aby sa zlepšilo fungovanie žlčových ciest, predpisujú sa aj choleretické lieky, ktoré prispievajú k včasnému uvoľneniu žlče vonku.

Diétne jedlo hrá dôležitú úlohu pri rozvoji akýchkoľvek foriem ochorení žlčových ciest. Terapeuticky obzvlášť účinná je diétna tabuľka č. 5, ktorá vyžaduje jedlo, ktoré je ľahko stráviteľné a zároveň obsahuje optimálny pomer bielkovín a sacharidových zložiek.

Cholangitída

Cholangitída alebo angiocholitída je jedným z najčastejších ochorení žlčových ciest. Patológia je charakterizovaná zápalom žlčových ciest a môže sa vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Ochorenie je charakteristické skôr pre ženskú populáciu vo vekovom rozmedzí 50-60 rokov.

Priebeh ochorenia môže mať nasledujúce formy:

1. Ostrý

V súlade s povahou zmien môže byť akútna cholangitída:

katarálny, ktorý sa vyznačuje sčervenaním a opuchom slizníc žlčových ciest, deformáciou epiteliálneho tkaniva;
hnisavé, spôsobené roztavením stien žlčových ciest, ako aj tvorbou viacerých abscesov;
záškrt, keď sú steny žlčových ciest pokryté fibrinóznymi filmami;
nekrotické, v ktorých sa objavujú ložiská nekrózy.

2. Chronický

Považuje sa za najbežnejšiu formu ochorenia, ktorá sa často vyskytuje v dôsledku akútneho priebehu. Najčastejším typom chronickej cholangitídy je sklerotizujúca forma, pri ktorej v stenách žlčových ciest rastie spojivové tkanivo, čo vedie k vážnej deformácii orgánu.

Príčiny

Aseptická forma enzymatickej cholangitídy sa môže vyvinúť v dôsledku podráždenia stien žlčových ciest aktivovanou pankreatickou šťavou, ku ktorému dochádza pri pankreatobiliárnom refluxe. Potom na samom začiatku dochádza k aseptickému zápalu a sekundárne dochádza k pridaniu infekčného faktora. Podľa aseptického typu vzniká sklerotizujúca cholangitída, spôsobená autoimunitným zápalom žlčových ciest. Súčasne sa na pozadí sklerotizujúcej formy zaznamenáva nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba.

Cholestáza, ktorá sa vyskytuje pri dyskinéze žlčových ciest alebo rakovine žlčových ciest, môže pôsobiť ako faktor predisponujúci k výskytu cholangitídy. Nástupu cholangitídy môže predchádzať iatrogénne poškodenie stien vývodov počas endoskopických manipulácií alebo chirurgických zákrokov na žlčových cestách.

Symptómy

Akútna cholangitída je charakterizovaná náhlym a náhlym vývojom sprevádzaným Charcotovou triádou:

vysoká telesná teplota;
bolestivosť v pravom hypochondriu;
žltosť kože.

Akútna forma cholangitídy začína febrilným stavom, sprevádzaným zvýšením teploty až o 40 stupňov, zimnicou a silným potením. Súčasne je v pravom hypochondriu bolestivosť vysokej intenzity, ktorá sa podobá tesneniu žlče a vyžaruje do oblasti ramena a lopatky, ako aj do krku.

Choroba navyše pokračuje:

intoxikácia, ktorá má tendenciu sa zvyšovať;
progresívna slabosť;
strata chuti do jedla;
výskyt bolesti v hlave;
nevoľnosť, následné vracanie a hnačka.

V posledných štádiách cholangitídy sa prejavuje žltačka, pri ktorej koža a očné skléry získavajú žltý odtieň. Na pozadí žltačky vznikajú pocity svrbenia kože, ktoré sa v noci zintenzívňujú a narúšajú spánok. V dôsledku silného svrbenia sa na koži objavujú početné škrabance.

Pri ťažkej patológii je Charcotova triáda doplnená o poruchu vedomia a šokový stav, ktoré vyvolávajú rozvoj komplexu symptómov nazývaného Reynoldsova pentáda.

Chronická cholangitída je charakterizovaná vymazanou, ale progresívnou povahou, v ktorej sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

tupé bolesti, lokalizované na pravej strane a slabého stupňa intenzity;
nepríjemné pocity;
pocit plnosti v epigastrickej oblasti.

Žltačka v chronickej forme cholangitídy sa vyvíja pomerne neskoro a je dôkazom nezvratných zmien v tele. Všeobecná symptomatológia sa prejavuje zvýšenou slabosťou a únavou.

Komplikácie cholangitídy môžu zahŕňať hepatitídu, biliárnu cirhózu, zlyhanie pečene a toxický šok.

Terapie

Pri liečbe cholangitídy sa dodržiavajú tieto základné zásady:

zmiernenie zápalového procesu;
odstránenie prejavov intoxikácie;
obnovenie stavu a fungovania žlčových ciest.

V súlade s príčinami ochorenia a prítomnosťou komplikácií sa terapia môže vykonávať konzervatívne alebo chirurgicky:

1. Konzervatívny

Tento spôsob terapie sa redukuje na zabezpečenie funkčného odpočinku pacienta, ktorý spočíva v dodržiavaní pokoja na lôžku a hladovke. Medzi predpísanými liekmi sú:

Počas remisie sa cholangitída lieči fyzioterapeutickými postupmi, keď sa používa elektroforéza, aplikácia bahna, parafínová terapia a mikrovlnné žiarenie.

2. Chirurgický

Vzhľadom na skutočnosť, že liečba cholangitídy sa stáva nemožným bez normalizácie fungovania žlčového systému, je často potrebné uchýliť sa k chirurgickým zákrokom. Na obnovenie žlčových ciest je možné vykonať nasledovné:

vonkajšia drenáž žlčových ciest;
odstránenie kameňov;
endoskopické stentovanie spoločného žlčovodu.

Sklerotizujúca forma cholangitídy sa úspešne lieči transplantáciou pečene.

Prognóza a preventívne opatrenia

V prípade komplikácií cholangitídy pečene alebo zlyhania pečene je prognóza vyliečenia skôr neuspokojivá. Terapia modernými technikami však umožňuje úspešne vyliečiť katarálnu formu ochorenia. Treba mať na pamäti, že dlhý priebeh chronickej patológie môže vyvolať pretrvávajúce postihnutie.

Opatrenia na prevenciu cholangitídy vyžadujú včasnú liečbu ochorení tráviaceho systému a iných sprievodných patológií. Je tiež vhodné sledovať lekárov a podrobiť sa potrebným diagnostickým vyšetreniam, čo je obzvlášť dôležité po chirurgických zákrokoch na žlčových cestách.

Žlčové cesty, ktoré sú zodpovedné za vylučovanie žlče a niektorých ďalších organických látok z tela, sú pomerne slabým miestom v ľudskom tele. Skôr či neskôr patologické stavy tejto oblasti narušia takmer každého obyvateľa našej planéty. Pravdepodobnosť porušení je určená životným štýlom a sprievodnými patológiami, zdravotnými nuansami a inými aspektmi. Z lekárskych štatistík je známe, že ľudia sa najčastejšie obávajú cholelitiázy.

všeobecné informácie

Pred zvážením toho, aké sú poruchy žlčových ciest, mali by ste najprv venovať pozornosť tomuto prvku ľudského tela. Relevantnosť problému v prevalencii patológií, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu ľudského života. Posledné desaťročia sa niesli v znamení medicínskych prelomov v liečbe dysfunkčných stavov a najnovšie metódy a prostriedky sú aktívne zvažované a diskutované na svetových sympóziách a konferenciách, ktoré pravidelne organizujú významné univerzity a kliniky.

Žlčový trakt je tvorený žlčníkom a kanálikmi určenými na odvádzanie tekutiny vylučovanej žľazami z neho. Lobárne kanáliky sa v priemere líšia približne o 2 mm a spoločný pečeňový kanálik dosahuje 5 mm. Rozmery spoločného žlčovodu sú podobné. Relatívne malá veľkosť robí stránku dosť zraniteľnou, čo ovplyvňuje štatistické informácie: lekári poznamenávajú, že úspech farmaceutického trhu a nové technológie liečby nevedú k zníženiu výskytu gastrointestinálnych porúch vrátane žlčového systému. Frekvencia patologických stavov uvažovaného prvku tela kolíše podľa rôznych odhadov od 12 % do 58 %. Špecifické ukazovatele sú určené charakteristikami životného štýlu človeka a nuansami jeho tela. Pre ženy je teda nebezpečenstvo v porovnaní so zástupcami silnej polovice vyššie v priemere trikrát.

Vlastnosti otázky

Dysfunkčné poruchy žlčových ciest, poruchy močového mechúra, zvierača sa často prvýkrát prejavia spontánne. Príčinou môžu byť rôzne aspekty práce organizmu a klinické prejavy porúch sa z času na čas líšia. Prípady sa líšia v závažnosti a trvaní, s výhradou objasnenia.

Ako je zrejmé zo štatistík, väčšina ľudí, ktorí čelili takýmto ťažkostiam, takmer okamžite ide na kliniku. Zlý stav sa zhoršuje, ak človek okamžite nepríde na stretnutie s lekárom, ale najprv sa snaží vyrovnať sa s patológiou sám. Ak je prípad jedným z problematicky diagnostikovaných a identifikácia somatickej, neurologickej poruchy trvá dlho, zvyšuje sa riziko vzniku hypochondrického stavu. Hrozí depresívna porucha.

Odborníci vyzývajú, aby venovali osobitnú pozornosť pacientovi pri podozrení na poruchu a poruchy fungovania žlčových ciest u detí a dospelých. Čím viac času trvalo objasnenie diagnózy, čím neskôr bol vybraný vhodný liečebný program, tým horšia bude kvalita života pacienta.

Mnohí sú presvedčení, že majú mimoriadne vážnu, smrteľnú a neliečiteľnú chorobu. K nesprávnej diagnóze a nesprávne zvolenej liečbe sa navyše väčšinou pripája aj odporúčanie na prísnu diétu, čo človeka tiež negatívne ovplyvňuje najmä pri dlhodobom dodržiavaní vynútených obmedzení, ktoré sú pre aktuálne ochorenie vlastne nevhodné.

Cholelitiáza

GSD je najčastejšou poruchou žlčových ciest u detí a dospelých. Patologický stav sa považuje za takmer najtypickejší pre ľudí akéhokoľvek veku, ktorí žijú v rôznych lokalitách a krajinách. Vo vyspelých krajinách sa počet chorých odhaduje na 10 – 40 % z celkovej populácie. V priemere sa parameter zdvojnásobuje každých 10 rokov. U nás sa výskyt žlčníkových kameňov pohybuje v rozmedzí 5-20 %, konkrétne ukazovatele sú určené krajom a charakteristikou výberového súboru.

Prevalencia problému, pretrvávajúca tendencia k nárastu prípadov vedie k zvýšeniu frekvencie chirurgických opatrení zameraných na elimináciu cholecystolitiázy. Ešte častejšie sa operácie vykonávajú len vtedy, keď je potrebné liečiť apendicitídu. HCL je uznávanou lekárskou komunitou ako sociálny, medicínsky a ekonomický fenomén, ktorý silne ovplyvňuje blahobyt obyvateľov všetkých kútov planéty.

Tráviaci systém a nadváha

Pozornosť lekárov v poslednom čase púta prepojenie dysfunkčných porúch žlčových ciest u detí a dospelých a kíl navyše. Ako ukazujú lekárske štatistiky, nadváha negatívne ovplyvňuje stav tela vo všetkých jeho aspektoch. Trpia rôzne vnútorné systémy a orgány. Čím väčšia je hmotnosť človeka, tým častejšie je chorý na cukrovku, apnoe, cievne ochorenia, srdce. Nadváha je spojená so zvýšeným rizikom polycystických ovárií. Takmer 88 % pacientov s nadváhou má vysoký krvný tlak. Zároveň sa zvyšujú riziká rozvoja a dyslipidémie. Steatóza pečene trápi všetkých jedincov s nadváhou bez výnimky.

Pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov v prítomnosti ďalších kilogramov sa odhaduje na 20%. A žlčová cholesteróza trápi každého desiateho obézneho človeka. Pravdepodobnosť patologických porúch žlčových ciest do značnej miery súvisí s charakteristikami stravy. Čím viac je strava nasýtená živočíšnymi tukmi, tým vyššie je riziko metabolického syndrómu, ktorý má za následok najprv nadváhu a potom - tvorbu kameňov v žlčníku.

V súčasnosti je JCB najčastejšie pozorovaný u Američanov. Počet operácií je v tomto smere u nás menší, ako je typické pre západnú medicínu, približne sedemnásobne. Je pravda, že niektorí odborníci sa domnievajú, že je to spôsobené nielen výskytom žlčníkových kameňov, ale aj typickým správaním bežného pacienta: medzi Američanmi je bežnejšie chodiť na kliniky kvôli znepokojujúcim chorobám.

Nebezpečenstvá a patológie

Čím vyššia je pravdepodobnosť, že sa zo skúsenosti zistí, o akú funkčnú poruchu žlčových ciest môže ísť, akými príznakmi sa prejavuje a akú liečbu si vyžaduje, ak človek trpí nadbytočnou hmotou. Rizikovou skupinou sú predovšetkým ženy, ktoré majú žlčníkové kamene približne trikrát častejšie ako muži. Je to spôsobené hormonálnymi poruchami, ktoré sú vlastné mnohým ženám. To všetko upravuje metabolizmus, ovplyvňuje žlčový systém. Pri ochorení polycystických vaječníkov, ako ukázali štúdie, sa u 42% pacientov tvorí stukovatenie pečene, čo sa takmer vždy stáva príčinou výskytu kameňov v žlčníku.

Medzi rizikové faktory funkčných porúch žlčových ciest patrí vek osoby a užívanie antikoncepčných prostriedkov, ktoré kontrolujú množstvo estrogénu v tele. Najčastejšie sa kamene tvoria počas tehotenstva a u osôb, ktoré rýchlo a aktívne chudnú podľa agresívneho programu chudnutia.

Pri metabolickom syndróme sa riziko tvorby kameňov odhaduje 5,54-krát vyššie ako u iných ľudí. Riziká sú tým výraznejšie, čím výraznejšia je celá symptomatológia syndrómu. Vysoký krvný tlak, vysoké sérové triglyceridy, obezita a nízke percento lipoproteínov s vysokou hustotou naznačujú veľké nebezpečenstvo. Metabolický syndróm sa pozoruje u každého druhého pacienta so žlčovými kameňmi.

Vlastnosti puzdra

Ak je poškodený žlčový trakt, príznaky zahŕňajú bolesť v epigastriu po jedle a / alebo kŕče v pravom hypochondriu. Prejavy patológie naznačujú dyskinézu ciest toku žlče. Štúdie ukázali, že asi 90% prípadov kameňov na pozadí metabolického syndrómu sú formácie, ktoré sa objavili na základe cholesterolu: procesy úzko súvisia s aktívnou tvorbou cholesterolu a vylučovaním tejto zlúčeniny do žlče. Cesty vylučujú mucín, schopnosť kontrakcie močového mechúra je znížená.

Pozorovania ukázali, že autonómne poruchy sú ďalším významným faktorom pri tvorbe žlčových kameňov. Parasympatické, sympatické nervové systémy fungujú neadekvátne, stráca sa medzi nimi rovnováha, vzniká stav známy ako hypersympatikotónia. Z tohto dôvodu sa objavuje hypomotorická dyskinéza žlčových ciest, zvyšuje sa sympatický účinok a patologicky klesá parasympatikus.

Hmotnosť a kamene: existujú možnosti?

Lekári aktívne pracujú nielen na štúdiu znakov porušenia žlčových ciest, ale aj na metódach prevencie takéhoto stavu. Osobitná pozornosť sa venuje pacientom s nadváhou. V súčasnosti sa kyselina ursodeoxycholová používa v lekárňach pod obchodným názvom "Ursosan". Aktívna zlúčenina tohto lieku ovplyvňuje membrány hepatocytov, gastrointestinálne epitelové bunky, cholangiocyty. Vďaka tomu sa stabilizuje štruktúra bunkových prvkov, znižuje sa agresívny vonkajší vplyv toxických látok, znižuje sa koncentrácia cholesterolu v žlči, pretože je inhibovaná jeho produkcia pečeňovými štruktúrami. Navyše pod vplyvom kyseliny sa cholesterol účinnejšie rozpúšťa. Liečivo stimuluje rozpúšťanie pevných štruktúr a zabraňuje vzniku nových. Klinické štúdie ukázali, že kyselina ursodeoxycholová má dobrý účinok v 80% prípadov.

Pri vysokej pravdepodobnosti porúch žlčových ciest spôsobených litogenitou žlče sa odporúča aj profylaktický priebeh s použitím tohto farmaceutického prípravku. Lieky sú indikované, ak štúdie identifikovali početné cholesterolové kamene, ktorých priemer je menší ako 5 mm. Táto kyselina chráni pečeňové bunky, znižuje aktivitu zápalového ložiska inhibíciou tvorby cytokínov. Liečivo má antiapoptotické, antifibrotické účinky. Činidlo ovplyvňuje aktívne vylučovanie lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou z tela.

Funkčné poruchy

Rôzne varianty dysfunkcie žlčových ciest v ICD sú kódované kódmi K80-K87. Ako zistili lekári, skôr ako pacientovi diagnostikujú kamene v žlčníku, vzniká žlčový kal, ktorému predchádza stav funkčnej poruchy. Ak sú známe pomerne presné štatistiky týkajúce sa frekvencie výskytu žlčových kameňov, potom pre funkčné poruchy takýto jasný obraz neexistuje.

Niektorí odborníci, ktorí sa zaoberali touto problematikou, zistili, že javy a symptómy poukazujú na funkčné poruchy, pre ktoré je možné vykonať približnú štatistickú štúdiu. Takže patologické zmeny v orgáne zistené počas ultrazvuku sú 70% rôznych deformácií a možno s istotou povedať, že všetci títo ľudia majú funkčnú poruchu. Okrem porúch žlčových ciest sa rozlišujú poruchy pankreasu.

Diagnostika a javy

Stavy predchádzajúce dysfunkciám žlčových ciest zakódovaných v ICD sa posudzovali v rámci lekárskeho kongresu odborníkov zaoberajúcich sa tráviacou sústavou ľudského tela organizovaného v Ríme. Podujatie v roku 2006 bolo venované špeciálne práci biliárneho systému.

Tu bolo rozhodnuté považovať sťažnosti pacienta na bolestivosť, nepohodlie, niekedy prejavujúce sa v epigastrickej oblasti, pod rebrami zhora doprava alebo doľava, za hlavné diagnostické príznaky patológie. Každý z javov sa môže objaviť samostatne, je možný komplexný symptóm. Záchvaty bolesti, ktoré nám umožňujú hovoriť o funkčných poruchách, by mali trvať pol hodiny alebo viac. Pri diagnostike je potrebné presne objasniť, kedy bolesť prichádza: uvažovaný patologický stav je indikovaný pocitmi, ktoré sa objavia krátko po jedle (v intervale od štvrť hodiny do troch hodín).

Pri diagnostikovaní funkčnej poruchy predchádzajúcej stavom označeným ako K80-K87 v kódoch ICD 10 (dysfunkcia žlčových ciest) je potrebné objasniť, aký typ bolesti má pacient. Intenzita, ktorá hovorí o závažnej patológii, je úroveň, pri ktorej človek nemôže normálne fungovať a potrebuje hospitalizáciu. Bolesti prichádzajú najskôr epizódne, postupne prechádzajú do trvalých. Po pohybe čriev pocity neochabujú. Na zmiernenie stavu nepomáha ani zmena držania tela, ani užívanie antacíd.

Vlastnosti a javy

Pri podozrení na funkčnú poruchu žlčových ciest je na prvom mieste diferenciálna diagnostika. Je známe, že vyššie opísané symptómy sa môžu objaviť so širokou škálou patologických stavov postihujúcich gastrointestinálny trakt. K správnej diagnóze pomôže iba celý rad analýz a inštrumentálnych vyšetrení.

U niektorých pacientov vedie patológia k nevoľnosti alebo vyvoláva dávivý reflex. Bolesť môže byť podaná pod lopatkou vpravo alebo v chrbte. Existuje pravdepodobnosť nočných útokov: spravidla sa vyskytujú najskôr o druhej ráno. Ako sprievodné symptómy sa rozlišujú dyspeptické, astenoneurotické javy.

Nuansy diagnózy

Oficiálne na kongrese v roku 2006 nielen určili, čo môže byť funkčná porucha, aké nuansy v práci žlčových ciest sa prejavuje, ale tiež zvážili, ako správne zapísať závery do tabuľky pacienta.

Možné možnosti: FRZhP, FBRSO, FPRSO. Alternatívne kódovania: E1, E2, E3. V prvom prípade hovoríme o funkčnej poruche, v druhom je jasná indikácia porúch žlčníka v Oddiho zvierači, v treťom - pankrease.

Bolesť: príčiny a následky

Ak sa u človeka vyvinie dysfunkcia žlčových ciest podľa hypotonického scenára, je pravdepodobné, že pacient pravidelne zaznamenáva vážne nepohodlie a nepohodlie. Systematické utrpenie vedie k depresívnym poruchám, čo znižuje schopnosť znášať bolesť a zintenzívňuje ju a tiež iniciuje prechod procesu do chronicity. Funkčné ochorenia postihujúce uvažovanú oblasť sú často neurotickými prejavmi, hoci existuje pravdepodobnosť viscero-viscerálneho reflexu patologickej povahy. To isté je možné s porušením gastrointestinálneho traktu a iných systémov, orgánov.

Klinické štúdie porúch práce sú obzvlášť zaujímavé, pretože poskytujú pohľad na vývoj a priebeh mnohých organických patologických stavov. Často je dysfunkcia sprevádzaná zápalovým procesom lokalizovaným v cestách toku žlče. Koloidné vlastnosti vylučovanej látky sú znížené, čo si skôr či neskôr vynúti urgentný chirurgický zákrok.

Dysfunkcia žlčových ciest podľa hypotonického typu, ako aj vývoj podľa iných prietokových scenárov, je klasickým povinným faktorom litogenézy, obzvlášť výrazný na začiatku procesu. Najdôležitejšou klinickou úlohou, ako hovoria všetci moderní lekári, je čo najrýchlejšia diagnostika a úspešný výber programu na nápravu stavu.

Bolo rozhodnuté považovať funkčné poruchy za trvalé alebo dočasne manifestované komplexy klinických symptómov, vyjadrené v rôznych častiach tráviaceho systému. To zahŕňa problémy, ktoré nemožno vysvetliť nuansami biochémie alebo štrukturálnymi vlastnosťami vnútorných orgánov. Čo sa týka žlčových ciest, o funkčných patologických stavoch sa hovorí ako o symptomatickom komplexe spôsobenom poruchami motoricko-tonickej funkcie močového mechúra, v ňom prítomného zvierača a ciest toku žlče.

Problémy a riešenia

Pri určovaní znakov dysfunkcie žlčových ciest u detí a dospelých sa etiológia procesu, hoci je dôležité určiť, prakticky neberie do úvahy pri ďalšej korekcii. Úlohou lekára je normalizovať žlčovod bez ohľadu na to, čo bolo hlavnou príčinou problému. Pacienti sa spravidla liečia ambulantne. V prípade polymorfizmu porúch, konfliktu v práci, v každodenných situáciách, s ťažkosťami pri objasňovaní stavu a prítomnosti pridruženého patologického procesu, ktorý si vyžaduje dôkladný prístup k terapii, môže byť pacient poslaný do nemocnice. Spravidla je hospitalizovaný jeden a pol alebo dva týždne - zvyčajne toto obdobie stačí.

Niekedy je dysfunkcia žlčových ciest u detí a dospelých spojená s neurotickými poruchami. To si vyžaduje použitie sedatív, tonických liekov a stabilizátorov spánku.

Dôležitým aspektom terapeutického programu je dôverná a úzka komunikácia medzi lekárom a pacientom – lekár musí klientovi vysvetliť, čo vyvolalo nepohodlie a vážne následky, ako možno porušenia napraviť. Časté sú prípady, keď pacient potrebuje konzultáciu alebo naprogramovaný dohľad psychoterapeuta.

Jedzte správne

Pri dysfunkcii žlčových ciest je jedným z najdôležitejších aspektov správny, vyvážený jedálny lístok, dostatočný z hľadiska obsahu kalórií a nutričných hodnôt. Diéta sa vytvára s prihliadnutím na to, aké poruchy v gastrointestinálnom trakte sú rušivé. Človek, ktorý dodržiava program vypracovaný odborníkom na výživu, rehabilituje oveľa rýchlejšie a kvalita života sa zlepšuje už v prvých dňoch po začatí nového režimu príjmu potravy. Najlepšia možnosť sa považuje za časté, zlomkové jedlá - až šesť porcií denne. To stimuluje žlčník, aby sa pravidelne vyprázdňoval, čím sa normalizuje vnútorný tlak v kanáloch a črevách. Posledné jedlo sa odporúča skonzumovať krátko pred spaním.

Pri dysfunkcii žlčových ciest sú alkoholické a sýtené nápoje prísne zakázané. Zákaz sa týka údených produktov, vyprážaných jedál, ako aj tých s vysokým obsahom živočíšneho tuku. Nemôžete použiť pikantné. Zo stravy budeme musieť vylúčiť všetky koreniny, pretože takéto produkty s vysokou pravdepodobnosťou vyvolávajú kŕče zvierača.

Príliš aktívny a veľmi slabý

Pri zostavovaní diétnej dávky treba brať do úvahy, ako môžu látky obsiahnuté v potravinách korigovať motilitu tráviaceho traktu. Najmä hyperkinetická dysfunkcia vyžaduje obmedzenie vstupu zlúčenín, ktoré môžu aktivovať kontrakcie, do tela. To zaväzuje vylúčiť z jedálneho lístka rastlinné tuky, bohaté bujóny na hubách, rybách a mäse, ako aj oleje vylisované z rastlín. Pacientom prospejú potraviny bohaté na horčík, ktoré znižujú svalový tonus – pohánka, proso, kapusta. Buď úplne opustite alebo výrazne obmedzte konzumáciu vaječných žĺtkov. Z nápojov káva, čaj, najmä v silnej forme, podliehajú obmedzeniam. Pacientom sa odporúča, aby prestali jesť krémy, orechy, muffiny.

Ak sa dysfunkcia vyvinie v hypokinetickom scenári, je rozumné revidovať stravu tak, aby telo dostalo dostatočné množstvo užitočných potravín, ktoré majú pozitívny vplyv na kontraktilitu tkaniva.

Pacientom sú zobrazené nie príliš silné vývary na mäse, polievka bohatá na ryby. Kyslá smotana, smotana sa považujú za užitočné. Ak chcete aktivovať kontrakciu zvierača, mali by ste jesť šaláty naplnené rastlinným olejom, uvariť vajcia namäkko. Rastlinný olej môžete použiť v potravinách ako nezávislý produkt - 30 minút pred jedlom, vezmite si čajovú lyžičku, denne, trikrát. Trvanie programu je až tri týždne.

Aby ste odstránili zápchu, mali by ste jesť potraviny, ktoré aktivujú črevný trakt. Mrkva a repa, vodné melóny a rôzne zelené sa vyznačujú výrazným účinkom. Pacientom sa odporúča jesť melóny, cukety a variť tekvicové jedlá. Zo sušeného ovocia sú najužitočnejšie sušené marhule a slivky a z čerstvého ovocia by ste mali venovať pozornosť hruškám a pomarančom. Pri zostavovaní jedálnička lekár určite odporučí zaradiť do jedálnička med. Aktivácia motility je možná pri použití otrúb.

Všeobecný stav

Dysfunkcia biliárneho systému často negatívne ovplyvňuje psychoemotický stav a vyvoláva rôzne druhy porúch. Klinický vzhľad sa stáva základom pre detekciu endogénnej depresie. Na jeho nápravu sa vyberajú prostriedky, ktoré hodnotia stav nervového systému vrátane autonómnych, ako aj psychoemotických prejavov.

Pacientom sú zobrazené lieky, ktoré zjednodušujú adaptáciu na vonkajšie podmienky, trankvilizéry a antidepresíva. V závažných prípadoch sa môžu použiť antipsychotiká. V niektorých prípadoch sa odporúča užívať sedatíva, gangliblokátory. Špeciálne gymnastické komplexy a fyzioterapia budú mať prospech.

V poslednej dobe sa za najúčinnejšiu možnosť riešenia viscerálnej hyperalgézie považuje použitie antidepresív. Z antipsychotík sa uprednostňujú lieky s obsahom sulpiridu. Liekový program pomáha blokovať predpisovanie dopamínu D2, vylučuje zvracanie a stabilizuje gastrointestinálnu motilitu. Tento kurz by mal byť predpísaný dospelým, ale v starobe je prípustný len vtedy, ak je možné pravidelne sledovať vývoj stavu pacienta. Je známe, že v priebehu rokov sa riziká precitlivenosti zvyšujú, čo znamená, že užívanie sulpiridu môže vyvolať nežiaduce následky.

A.A. Ilchenko, Centrálny výskumný ústav gastroenterológie, Moskva

Úzka anatomická a funkčná príbuznosť tráviacich orgánov na jednej strane spôsobuje rozšírené funkčné poruchy pri rôznych ochoreniach, vrátane žlčových patológií, na druhej strane je príčinou rôznorodosti klinických symptómov, ktoré môžu v určitých situáciách vytvárať významné diagnostické ťažkosti.

Pokiaľ ide o žlčové cesty, funkčné ochorenia žlčových ciest možno definovať ako komplex klinických príznakov, ktoré sa vyvinuli v dôsledku motoricko-tonických dysfunkcií žlčníka, žlčových ciest a zvieracieho aparátu žlčových ciest.

Podľa najnovšej medzinárodnej klasifikácie sa namiesto termínu „funkčné ochorenia žlčových ciest“ (Rímsky konsenzus, 1999) používa termín „ dysfunkčné poruchy žlčových ciest". Bez ohľadu na etiológiu sa rozlišujú dva typy porúch: dysfunkcia žlčníka a dysfunkcia Oddiho zvierača. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKN-10) položka К82.8 zahŕňa" Dyskinézu cystického kanálika resp. žlčník “, a v položke К83.4 – „kŕč Oddiho zvierača“.

Povaha funkčných porúch a rôzne klinické symptómy sú spojené tak so zložitosťou anatomickej štruktúry tejto časti tráviaceho systému, ako aj so zvláštnosťami neurohumorálnej regulácie.

Žlčových ciest je komplexný systém vylučovania žlče, zahŕňajúci rozsiahlu sieť malých intrahepatálnych žlčovodov, väčších extrahepatálnych kanálikov, ktoré následne tvoria pravý a ľavý pečeňový kanál a tie sa spájajú do spoločného pečeňového vývodu.

Žlčník s Lutkensovým zvieračom a cystickým kanálikom je mimoriadne dôležitá anatomická štruktúra, ktorá hrá vedúcu úlohu pri formovaní funkčnej aj organickej patológie tejto časti žlčových ciest. V dôsledku splynutia spoločného pečeňového vývodu s cystickým vývodom vzniká spoločný žlčový vývod, ktorý končí biliárno-pankreatickou ampulkou s Oddiho zvieračom. Ten pozostáva zo zvierača spoločného žlčovodu, zvierača pankreatického potrubia a spoločného zvierača ampulky (westfálsky zvierač).

Proces tvorby žlče prebieha nepretržite a denný prietok žlče je v priemere 800-1500 ml a tok žlče sa vyskytuje iba počas jedla. Preto je zrejmá dôležitá úloha žlčníka a celého zvieracieho aparátu žlčových ciest pri zabezpečovaní normálneho fungovania tráviacich procesov.

Pri každom jedle sa žlčník 1-2 krát stiahne, pričom žlč vstupuje do lúmenu tenkého čreva, kde sa spolu s ďalšími enzýmami podieľa na trávení. Žlčník nalačno obsahuje asi 30 - 80 ml koncentrovanej žlče, no pri stagnácii sa jej množstvo môže výrazne zvýšiť. Je to spôsobené tým, že stena žlčníka obsahuje elastické vlákna a pri biliárnej hypertenzii môže jej objem dosiahnuť 100 - 150 ml. U žien má žlčník v stave funkčného pokoja o niečo väčší objem ako u mužov, ale rýchlejšie sa sťahuje. S vekom sa kontraktilná funkcia žlčníka znižuje.

Parasympatické a sympatické oddelenia autonómnych nervových systémov, ako aj endokrinný systém, sa podieľajú na regulácii motorickej aktivity žlčového systému, pričom poskytujú synchronizovanú sekvenciu kontrakcie a relaxácie žlčníka a zvieracieho aparátu. Vedúcu úlohu v regulácii procesov biliárneho systému majú gastrointestinálne hormóny (cholecystokinín-pankreosimín, gastrín, sekretín, motilín, glukagón).črevá, v menšej miere v slizniciach jejuna a ilea. CCK-PZ tiež stimuluje sekrečnú funkciu pankreasu. Spolu s kontrakciou žlčníka CCK-PZ podporuje relaxáciu Oddiho zvierača. Má malý vplyv na svalové vlákna spoločného žlčovodu. CCK-PZ vedie u zdravého človeka k zníženiu objemu žlčníka o 30-80% (potraviny s vysokým obsahom tuku prispievajú k zníženiu objemu žlčníka až o 80%). Rôzne chirurgické zákroky (cholecystektómia, vagotómia, resekcia žalúdka) spôsobujú výrazné dysfunkcie biliárneho systému.

Normálne sa žlč dostáva do čriev iba počas trávenia. To je zabezpečené rezervoárovou funkciou žlčníka a jeho rytmickými kontrakciami s následnou relaxáciou Lutkensovho a Oddiho zvierača. Uvoľnenie žlčníka je sprevádzané uzavretím Oddiho zvierača.

Poruchy synchrónie v práci žlčníka a zvieracieho aparátu sú základom dysfunkcie žlčových ciest a sú príčinou vzniku klinických príznakov.

Poruchy funkcie žlčových ciest v závislosti od príčiny, ktorá ich vyvolala, sa delia na primárne a sekundárne. Primárne dysfunkcie žlčníka a Oddiho zvierača, ktoré sa vyskytujú samostatne, sú pomerne zriedkavé - v priemere v 10-15% prípadov.

Oveľa častejšie sú sprievodným príznakom iných ochorení tráviaceho systému: pankreasu, žalúdka a dvanástnika či čriev.

Sekundárne dysfunkcie žlčových ciest možno pozorovať pri hormonálnych poruchách, liečbe somatostatínom, pri syndróme predmenštruačného napätia, tehotenstve, systémových ochoreniach: cukrovka, gluténová enteropatia, hepatitída a cirhóza pečene, myotónia, ako aj v prítomnosti zápalu a kameňov v žlčníku.

Je potrebné poznamenať, že dysfunkcia žlčových ciest je jedným zo základných faktorov podieľajúcich sa na tvorbe biliárnej litogenézy, najmä v jej počiatočných štádiách.

Vedúca úloha pri výskyte dysfunkčných porúch žlčových ciest patrí k psycho-emocionálnym faktorom: psycho-emocionálne preťaženie, stresové situácie. Dysfunkcie žlčníka a Oddiho zvierača môžu byť prejavom celkovej neurózy.

Nerovnováha medzi tvorbou cholecystokinínu, sekretínu a iných neuropeptidov má jednoznačný vplyv na kontraktilnú funkciu žlčníka a zvieracieho aparátu. Nedostatočná tvorba tyreoidínu, oxytocínu, kortikosteroidov a pohlavných hormónov vedie aj k zníženiu svalového tonusu žlčníka a funkčným poruchám zvieracieho aparátu.

Po cholecystektómii sa v 70 - 80% prípadov pozorujú rôzne motorické poruchy žlčových ciest. Väčšina pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu, je charakterizovaná nedostatočnosťou Oddiho zvierača s kontinuálnym odtokom žlče do duodenálneho lúmenu; menej často je zaznamenaný jeho kŕč.

Po vagotómii v prvých 6 mesiacoch. pozoruje sa závažná hypotenzia žlčových ciest, žlčníka a Oddiho zvierača. Resekcia žalúdka s vylúčením časti žalúdka a dvanástnika z aktu trávenia spôsobuje poruchy sekrécie a motorickej evakuácie v dôsledku poklesu produkcie hormónov, vrátane CCK-PZ, motilínu. Výsledné funkčné poruchy sa môžu stať trvalými a v prítomnosti litogénnej žlče prispievajú k rýchlej tvorbe žlčových kameňov.

Poliklinika

Dysfunkcie biliárneho systému sa vyskytujú najmä u žien, najmä v mladom veku, nízkej výživy, astenickej postavy, s emocionálne labilnou psychikou.

Klinické symptómy pozostávajú z lokálnych a celkových symptómov. Všeobecný stav sa spravidla nemení.

Pri hyperkinetickej forme dysfunkcie žlčníka a / alebo hypertenznej forme zvierača Oddiho dysfunkcie sa kolické bolesti periodicky objavujú v pravom hypochondriu s ožiarením do chrbta, pod pravou lopatkou, do pravého ramena, menej často do epigastrická oblasť, srdce. Bolesť sa zintenzívňuje pri hlbokom nádychu, krátkodobo a zvyčajne sa objavuje po chybe v stravovaní, pití studených nápojov, fyzickej aktivite, stresových situáciách, niekedy aj v noci. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu nástupu bolesti.

Z celkových príznakov sa zaznamenáva podráždenosť, únava, potenie, bolesti hlavy, tachykardia a ďalšie príznaky neurotickej povahy.

Pri hypokinetických a hypotonických dysfunkciách žlčových ciest sa objavujú tupé bolesti v pravom hypochondriu, pocit tlaku, distenzie, zhoršený po jedle, pri naklonení trupu. Bežnými príznakmi sú dyspeptické poruchy vo forme nevoľnosti, horkosti v ústach, ako aj nadúvanie a zápcha. Pri palpácii môžete odhaliť strednú bolesť v projekcii žlčníka (priesečník vonkajšieho okraja pravého priameho brušného svalu s dolným okrajom pečene).

Je potrebné poznamenať, že primárne dysfunkcie žlčových ciest sa môžu vyskytnúť s miernymi príznakmi a sekundárne dysfunkcie žlčníka alebo Oddiho zvierača majú zvyčajne klinické príznaky základného ochorenia.

Diagnostika

Diagnóza dysfunkcie žlčníka a Oddiho zvierača je založená na daných klinických príznakoch, ultrazvukových údajoch a iných výskumných metódach.

Polymorfizmus klinických príznakov dysfunkcie žlčových ciest je taký výrazný, najmä u osôb s prevahou neurotických symptómov, že diagnostika ochorenia môže byť pomerne zložitým problémom. V takýchto prípadoch sa diagnóza robí na základe vylúčenia iných ochorení žlčníka a žlčových ciest.

Diagnostické testy na ochorenia žlčových ciest možno rozdeliť do 2 skupín: skríningové a objasňujúce.

Skríningové metódy:

funkčné testy pečene, pankreatických enzýmov v krvi a moči;
ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
ezofagogastroduodenoskopia.

Metódy objasňovania:

Ultrazvuk s hodnotením funkčného stavu žlčníka a Oddiho zvierača;
endoskopická ultrasonografia;
endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP) s intracholedocheálnou manometriou;
dynamická cholescintigrafia;
drogové testy s cholecystokinínom alebo morfínom.

U pacientov s primárnou dysfunkciou žlčníka, pečeňové testy, obsah pankreatických enzýmov v krvi a moči a údaje EGD nemajú významné odchýlky od normy. Pri dysfunkcii Oddiho zvierača počas záchvatu alebo krátko po ňom môže dôjsť k prechodnému zvýšeniu aktivity aminotransferáz a hladiny pankreatických enzýmov. Pri funkčných poruchách žlčníka a zvieracieho aparátu žlčových ciest, ktoré sú dôsledkom patologických zmien v pečeni, závisí úroveň a charakter porušenia funkčných pečeňových testov od základného ochorenia.

Jedným z popredných miest v diagnostike dysfunkcií žlčových ciest je ultrazvuk. Na objasnenie povahy dyskinetických porúch žlčníka pomocou ultrazvuku skúmajte jeho objem nalačno a po choleretických raňajkách. Motorická evakuačná funkcia žlčníka sa považuje za normálnu, ak sa jeho objem zníži o 1 / 3-1 / 2 od pôvodného do 30-40 minúty. Ako choleretické raňajky sa používa 20 g sorbitolu so 100 ml vody alebo intravenózne podanie cholecystokinínu v dávke 20 mg / kg.

Je potrebné poznamenať, že ultrazvuk nie je vždy dostatočne informatívnou metódou na posúdenie funkčného stavu potrubného systému a zvieracieho aparátu. Horná hranica normálneho priemeru spoločného žlčovodu je 0,6 cm, ale zvyčajne má spoločný žlčovod oveľa menší priemer - v priemere 0,28 ± 0,12 cm. U 95 % pacientov je priemer normálneho žlčovodu 0,4 cm alebo menej... V dôsledku plynatosti, výrazného podkožného tukového tkaniva nie je spoločný žlčovod vždy vizualizovaný alebo fragmentárne.

Predpokladá sa, že pri dysfunkcii Oddiho zvierača (jeho paradoxná reakcia alebo predĺžený kŕč) po choleretických raňajkách sa priemer spoločného žlčovodu zväčšuje. Malo by sa však poznamenať zložitosť takejto interpretácie v dôsledku malého priemeru spoločného žlčovodu, pretože menšie výkyvy v jeho priemere môžu byť mimoriadne ťažké identifikovať.

Pre odlišná diagnóza ERCP sa používa medzi dysfunkciou Oddiho zvierača a mechanickou obštrukciou v distálnom spoločnom žlčovode. Nepriame známky zvýšenia tonusu Oddiho zvierača sú priemer spoločného žlčovodu viac ako 10 mm a oneskorenie kontrastnej látky v ňom dlhšie ako 45 minút. O dysfunkcii pankreatického vývodu svedčí jeho rozšírenie o viac ako 5 mm a spomalenie evakuácie kontrastnej látky z jej lúmenu. V niektorých prípadoch je však ERPHG technicky neuskutočniteľné; okrem toho je spojená s radiačnou záťažou a vedľajšími účinkami v dôsledku reakcie na podanie kontrastnej látky.

Priama manometria Oddiho zvierača umožňuje posúdiť prítomnosť biliárnej hypertenzie, jej stupeň a rozhodnúť, či je vhodná sfinkterotómia. Manometrické vyšetrenie sa vykonáva špeciálnou sondou zavedenou pri perkutánnej transhepatálnej kanylácii spoločného žlčovodu alebo najčastejšie pomocou ERCP. Táto metóda však ešte nebola široko akceptovaná v klinickej praxi.

V posledných rokoch je metóda dynamickej cholescintigrafie široko používaná na štúdium funkčného stavu biliárneho systému, založená na selektívnej absorpcii z krvi hepatocytmi a vylučovaní 99m Tc značených rádiofarmák (RP) žlčou. Hodnota metódy spočíva v možnosti kontinuálneho dlhodobého pozorovania procesov redistribúcie RP v hepatobiliárnom systéme za fyziologických podmienok, čo umožňuje nepriamo posúdiť funkčný stav hepatocytov, kvantitatívne posúdiť evakuačnú schopnosť žlčníka, určiť evakuačnú schopnosť žlčníka, hepatitídu, hepatitídu a hepatitídu. a tiež identifikovať porušenie odtoku žlče spojené ako s mechanickou prekážkou v žlčovom systéme, tak aj so spazmom Oddiho zvierača.

Liečba

Vo väčšine prípadov možno pacientov s dysfunkciou žlčníka liečiť ambulantne. Avšak pri polymorfizme sťažností, konfliktných situáciách doma alebo v práci, ťažkostiach pri diferenciálnej diagnostike s inými ochoreniami žlčového systému sa odporúča hospitalizácia v terapeutickej nemocnici na 10-14 dní.

V prítomnosti neurotických porúch, sedatív alebo tonikov sú indikované lieky, ktoré normalizujú spánok.

Diétna terapia zaujíma zásadné miesto v liečbe pacientov s dysfunkciou žlčového systému. Všeobecným princípom diéty je diéta s častým príjmom malého množstva potravy (5-6 jedál denne), ktorá prispieva k pravidelnému vyprázdňovaniu žlčníka a vývodného systému. Alkoholické nápoje, sýtená voda, údené, mastné a vyprážané jedlá a koreniny sú vylúčené zo stravy, pretože môžu spôsobiť kŕč Oddiho zvierača. Diétna dávka zohľadňuje vplyv niektorých živín na normalizáciu motorickej funkcie žlčníka a žlčových ciest. Takže s hyperkinetickým typom dysfunkcie by sa produkty, ktoré stimulujú kontrakciu žlčníka, mali výrazne obmedziť: živočíšne tuky, rastlinné oleje, bohaté mäso, ryby, hubové bujóny.

Pri hypotenzii žlčníka pacienti zvyčajne dobre tolerujú slabé mäsové bujóny, rybiu polievku, smotanu, kyslú smotanu, rastlinné oleje, mäkké vajcia. Rastlinný olej sa predpisuje jednu čajovú lyžičku 2 až 3 krát denne pol hodiny pred jedlom po dobu 2-3 týždňov. Na prevenciu zápchy sa odporúčajú produkty, ktoré podporujú pohyb čriev (mrkva, tekvica, cuketa, bylinky, vodné melóny, melóny, sušené slivky, sušené marhule, pomaranče, hrušky, med). Otruby majú výrazný vplyv na motilitu žlčových ciest.

V prípade dysfunkcie spôsobenej zvýšením tonusu zvieračov žlčového systému sú predpísané spazmolytiká, neselektívne (metacín, platifillin, baralgin atď.) Selektívne M1-anticholinergiká (gastrocepín). Pri užívaní tejto skupiny liekov však možno pozorovať množstvo vedľajších účinkov: sucho v ústach, zadržiavanie moču, rozmazané videnie, tachykardiu, zápchu, ospalosť. Kombinácia pomerne nízkej účinnosti so širokým spektrom vedľajších účinkov obmedzuje použitie liekov tejto skupiny na dysfunkciu Oddiho zvierača. Z myotropných antispazmikík sa používa drotaverín (no-shpa, no-shpa forte), bencyclan (halidor), mebeverín (duspatalin), otylonia citrát (meteospazmil), trimebutín (debridát).

V súčasnosti je liek široko používaný v klinickej praxi. hymekromón(odeston), ktorý má selektívny spazmolytický účinok na Oddiho zvierač a zvierač žlčníka. Odeston sa predpisuje pol hodiny pred jedlom, 200 - 400 mg (1 - 2 tablety) 3 krát denne. Priebeh liečby je 1 až 3 týždne. Pri dlhodobom používaní sa môže vyvinúť hnačka.

Lieky týchto skupín majú hlavne antispazmodický účinok a neovplyvňujú povahu patologických zmien v pečeni.

Pozornosť si v tomto smere zasluhuje prípravok hepabén - kombinovaný prípravok rastlinného pôvodu, pozostávajúci z extraktu z lekárenského dymu a extraktu z plodu ostropestreca mariánskeho.

Farmaceutický dymový extrakt, obsahujúci alkaloid fumarín, má choleretický účinok, normalizuje tok vylučovanej žlče, znižuje tonus Oddiho zvierača.

Výťažok z plodov ostropestreca mariánskeho obsahuje silymarín – skupinu flavoidných zlúčenín vrátane izomérov: silibinín, silidianín a silichristín. Silymarín má hepatoprotektívny účinok: viaže voľné radikály v pečeňovom tkanive, má antioxidačnú aktivitu stabilizujúcu membránu, stimuluje syntézu bielkovín, podporuje regeneráciu hepatocytov, čím normalizuje funkciu pečene pri rôznych akútnych a chronických ochoreniach a funkčných poruchách žlčových ciest .

Gepabene sa užíva po jedle 1 kapsula 3x denne. Dávka sa môže zvýšiť na 6 kapsúl denne (2 kapsuly 3-krát denne). Pri nočných bolestiach je vhodné užiť navyše 1 kapsulu pred spaním.

Gepabene je indikovaný pri primárnej dysfunkcii zvieracieho aparátu a žlčníka a pri funkčných poruchách sprevádzajúcich patológiu pečene: stukovatenie pečene, chronická hepatitída a cirhóza pečene.

Liek sa predpisuje na postcholecystektomický syndróm sprevádzaný dysfunkciou Oddiho a | alebo biliárnou insuficienciou I-II stupňa.

Nedávne štúdie ukázali, že hepabén môže byť predpísaný osobám s rôznymi formami žlčových kalov, ktoré sa vyskytujú nezávisle aj vyvinuté na pozadí cholesterózy žlčníka. Do 7 - 14 u väčšiny pacientov bolesť a dyspeptický syndróm ustúpi a s liečbou od 1 do 2 mesiacov. v 60 - 100% prípadov žlčový kal zmizne. Tento účinok je spôsobený na jednej strane schopnosťou lieku normalizovať prácu zvieracieho aparátu žlčových ciest a na druhej strane vplyvom na litogénne vlastnosti žlče v dôsledku zlepšenia funkcie hepatocytu.

Štúdie uskutočnené v Centrálnom výskumnom ústave gastroenterológie (Yu.N. Orlova) zistili, že po dvoch týždňoch užívania hepabénu, 1 kapsule 3x denne, 75% pacientov s hypokinézou žlčníka zvyšuje ejekčnú frakciu v priemere o 6,7 ml.

V prípade dysfunkcie žlčníka spôsobenej hypomotorickou dyskinézou sa na zvýšenie kontraktilnej funkcie na 10-14 dní používajú prokinetiká: ciprazid - 5-10 mg 3-krát denne alebo domperidón - 5-10 mg denne 3-krát denne počas 30 minút. .. pred jedlom alebo metoklopramid - 5-10 mg denne. Ako cholecystokinetické prostriedky sa používa 10 - 25% roztok síranu horečnatého 3x denne 1 - 2 polievkové lyžice alebo 10% roztok sorbitolu 50 - 100 ml 2 - 3x denne po dobu 30 minút. pred jedlom alebo 1 hodinu po jedle.

Použitie moderných metód diagnostiky dysfunkcie žlčových ciest, berúc do úvahy klinické znaky priebehu ochorenia, teda umožňuje včas a presne diagnostikovať túto patológiu u väčšiny pacientov.

Vznik účinných liekov s rôznymi a niekedy kombinovanými mechanizmami účinku umožňuje zvoliť adekvátnu terapiu a tým výrazne zlepšiť pohodu a kvalitu života pacientov s funkčnými poruchami žlčových ciest.

Bibliografia

Bisset R., Khan A. Diferenciálna diagnostika pri ultrazvukovom vyšetrení brucha: Per. z angličtiny / Ed. S.I. Pimanová - M .: Lekárska literatúra, 2001 .-- 272 s.
A.R. Zlatkina Liečba chronických ochorení tráviaceho systému. - M .: Medicína, 1994 .-- 335 s.
Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Použitie hepabénu u pacientov s chronickou cholecystitídou. Materiály 3. Ross. vedecký. Fórum "St. Petersburg - Gastro-2001" // Gastro-Bulletin. - 2001.- č. 2 - 3.- S.39.
Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. a iné Hodnota dynamickej cholescintigrafie pri cholelitiáze // Ross. gastroenterol. časopis - 2000. - N2. - C.13-20.
Klimov P.K. Peptidy a tráviaci systém - L .: Medicína, 1983. - 273 s.
Sprievodca gastroenterológiou, zväzok 2. Ed. F.I. Komárová. - M .: Medicína, - 1995.
Funkčné ochorenia čreva a žlčových ciest: klasifikácia a liečba. Medzinárodný bulletin: Gastroenterológia. - 2001.- č. 5. - S.1 - 4.
Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Chronické ochorenia extrahepatálnych žlčových ciest. Diagnostika a liečba. /Spôsob. príručka pre lekárov - M .: Medpraktika-M, 2001. - 31 s.
Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Brémy, 1999.134.

Je to spôsobené predovšetkým ťažkosťami s pochopením pojmu „funkčná patológia“ ako takým, jeho kontroverznosťou, nedostatkom spoločných klinických a diagnostických kritérií, terapeutickými prístupmi.

V súčasnosti sa dysfunkcia žlčových ciest chápe ako porušenie motorickej evakuačnej funkcie žlčníka, žlčových ciest a tonusu Oddiho zvierača, čo vedie k stagnácii žlče.

Často sa dysfunkcie žlčových ciest vyskytujú u detí s mnohopočetnými ložiskami sekundárnej infekcie, s helmintickou inváziou, po vírusovej hepatitíde, úplavici, s nesprávnym režimom dňa (sedavý spôsob života, prepracovanosť v škole), narušenou stravou (nepravidelné alebo zriedkavé jedlá). v dlhých intervaloch), sú dôsledkom neurózy, násilného kŕmenia, konfliktných situácií v škole, rodine.

Dysfunkcie žlčových ciest podľa medzinárodnej klasifikácie sú rozdelené do dvoch typov: dysfunkcia žlčníka a dysfunkcia Oddiho zvierača. Existujú primárne a sekundárne dysfunkcie žlčových ciest.

Primárne biliárne dysfunkcie zahŕňajú ochorenia založené na funkčných poruchách biliárneho systému v dôsledku porúch neurohumorálnych regulačných mechanizmov, ktoré spôsobujú zhoršený odtok žlče a/alebo sekréciu pankreasu do dvanástnika v neprítomnosti organických prekážok.

Sekundárne dyskinézy žlčových ciest sa kombinujú s organickými zmenami v žlčníku, Oddiho zvierači alebo sa reflexne vyskytujú pri rôznych ochoreniach brušných orgánov.

Existuje niekoľko variantov narušenej motorickej aktivity žlčníka a zvieracieho aparátu žlčových ciest: hypotonické, hypertenzné a hyperkinetické. U detí s prevahou tonusu sympatiku sa častejšie pozorujú hypomotorické dysfunkcie žlčových ciest s prevahou parasympatických hypermotorických dysfunkcií. Je však potrebné poznamenať, že vzhľadom na zvláštnosť fyziológie žlčníka, to znamená nemožnosť určiť jeho počiatočný objem v dôsledku neustálej reabsorpcie vody zo žlčníka, má toto rozdelenie skôr klinický význam. Pacienti pociťujú bolestivý syndróm vyplývajúci z naťahovania steny žlčníka, čo prispieva k nadmernému uvoľňovaniu acetylcholínu, čo výrazne znižuje tvorbu cholecystokinínu v dvanástniku. Tým sa spomalí kontraktilná funkcia žlčníka.

Najpresnejšou metódou z hľadiska odlíšenia rôznych foriem dysfunkcií žlčníka je dynamická hepatobiliscintigrafia, pomocou ktorej je možné diagnostikovať prvotné funkčné zmeny na žlčových cestách, refluxy v žlčových cestách, určiť nefunkčný žlčník. U detí je však použitie tejto metódy možné až od 12 rokov. Jedným z popredných miest v diagnostike patológie žlčových ciest je ultrasonografia (echografia). Umožňuje určiť polohu a tvar žlčníka, jeho vonkajšie obrysy, stav steny žlčníka, intravezikálne patologické štruktúry (septa, kamene, polypy atď.), určiť stav žlčových ciest, ako aj stav žlčníka. pečeň, pankreas, slezina, identifikovať postihnutý žlčník a dôvody jeho vzniku. Metódu možno aplikovať na dieťa v akomkoľvek veku a nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Cholecystografia (orálna a intravenózna) zaujíma popredné miesto v diagnostike patológie žlčových ciest. V súčasnosti sa frakčná duodenálna intubácia používa pomerne zriedkavo pre invazívnosť a ťažkú toleranciu metódy, čo umožňuje diagnostikovať dyskinetické poruchy orgánov žlčových ciest.

Vzhľadom na vyššie uvedené je diferencovaná terapia biliárnych dysfunkcií veľmi náročná. Je známe, že podmienkou normálneho fungovania pečeňových buniek, a tým aj celého hepatobiliárneho systému, je absolútna celistvosť membrán a fyziologická štruktúra bunkových organel. Stabilizácia bunkových membrán zabezpečuje fyziologickú sekréciu žlče a obnovenie medzibunkových spojení normalizuje jej odtok. Cieľom tejto práce bolo preto vyvinúť optimálne liečebné režimy pre biliárnu dysfunkciu s použitím moderného multifunkčného lieku hepabén.

Materiály a metódy

Pozorovali sme 130 detí od 4 do 14 rokov s dysfunkciou žlčníka: 30 detí od 4 do 7 rokov, 50 detí od 7 do 10 rokov, 50 detí nad 10 rokov.

Diagnóza bola založená na výsledkoch klinického vyšetrenia pacientov, laboratórnych (koprogram, biochemický krvný test) a inštrumentálnych metód výskumu (ultrazvukové vyšetrenie pečene, žlčníka, pankreasu). U pacientov boli diagnostikované sprievodné ochorenia tráviaceho systému (gastritída, duodenitída, vredová choroba, funkčné poruchy čreva).

Výsledky výskumu

Hypertenzná forma dysfunkcie bola diagnostikovaná u 90 detí (69,2 %), z toho 63 prípadov (70,0 %) bolo mladších ako 10 rokov. Hypotonická forma bola zistená u 40 detí (30,8 %), z toho 23 detí (57,5 %) bolo starších ako 10 rokov. Zálomky žlčníka boli zistené u 41 detí (31,5 %). Známky zápalu v žlčníku boli diagnostikované v 21 prípadoch (16,2 %), z toho 13 detí (61,9 %) bolo starších ako 10 rokov.

Klinicky boli dysfunkcie žlčových ciest u detí do 7 rokov sprevádzané znížením chuti do jedla, zhoršenou stolicou (hlavne zápchou) a epizodickými záchvatmi nevoľnosti. 22 detí z tejto skupiny malo bolesti brucha, väčšinou záchvatovitého charakteru, zvyčajne po jedle. U 20 detí z tejto skupiny (66,7 %) boli ultrazvukom zistené zmeny na pankrease (jeho zväčšenie, mierna heterogenita echostruktúry; výskyt neutrálneho tuku). U 11 detí tejto skupiny boli odhalené funkčné zmeny kardiovaskulárneho systému sprevádzané tlmenými srdcovými ozvami, miernym systolickým šelestom funkčného charakteru a poklesom krvného tlaku. Elektrokardiogram (EKG) ukázal zvýšenie srdcovej frekvencie, skrátenie PQ intervalu, pokles napätia, v 5. a 6. hrudnom zvode je vlna T vysoká, hrotitá, nízka vlna P v štandardnom zvode II.

Získané údaje svedčia v prospech syndrómu autonómnej dysfunkcie, na pozadí ktorej sú prejavy dysfunkcie žlčových ciest. V tomto prípade je prevaha vagotónie sprevádzaná hyperkinetickou formou dysfunkcie žlčových ciest. Pri hypotonickej forme dysfunkcie žlčníka boli bolesti často tupého charakteru a boli dlhotrvajúce.

U detí starších ako 10 rokov boli na pozadí autonómnej dysfunkcie v 13 prípadoch (26,0 %) zistené zápalové zmeny v žlčníku av 5 prípadoch výrazné fibrofokálne zmeny v pankrease podľa ultrazvukových údajov. veľké množstvo neutrálneho tuku, jodofilná flóra, mydlo v koprograme. To znamená, že u detí vo veku od 7 do 10 rokov sa na pozadí dysfunkcie žlčníka zvyšuje riziko vzniku zápalových zmien v žlčníku, diagnostikovaných ultrazvukom ako zhrubnutie jeho steny, výskyt sedimentu v dutine.

Štúdie ukazujú, že vznik dysfunkcie žlčových ciest u detí úzko súvisí so závažnosťou a dĺžkou trvania syndrómu autonómnej dysfunkcie a prejavuje sa vo forme funkčných porúch v predškolskom veku, progreduje v ranom školskom období a vo veku nad 10 rokov rokov sa často zaznamenáva už ako chronické ochorenie...

Komplexná liečba v dennom stacionári zahŕňala nápravu autonómnej dysfunkcie: obmedzenie emočného a fyzického stresu, vedenie kurzov fyzioterapeutických cvičení, fyzioterapeutické ošetrenie, masáž golierovej zóny, vodné procedúry (kontrastná sprcha, upokojujúce kúpele s éterickými olejmi liečivých bylín). Uskutočnili sa prerušované kurzy choleretických terapií: striedanie choleretických liekov a odvary choleretických bylín. Podľa indikácií sa uskutočnili prerušované kurzy enzýmovej terapie, myotropické spazmolytiká (duspatalin).

Pri liečbe hyperkinetickej formy biliárnej dysfunkcie sa používali sedatíva a spazmolytiká (Duspatalin, Noshpa).

Keď ultrazvuk alebo cholecystografia odhalili zlomy, zúženia žlčníka, antispazmické lieky boli predpísané opakovanými kurzami 1014 dní v mesiaci počas 34 mesiacov. Ďalej podľa údajov je sadzba za štvrťrok. Hadička nie je zobrazená. Po odstránení príznakov exacerbácie je predpísaná cvičebná terapia.

Pri hypotonických formách dysfunkcií žlčových ciest sa používali Demyanovove tyubáty 23-krát týždenne (v priebehu 1012 procedúr), v kombinácii s užívaním choleretik počas 2 týždňov mesačne počas šiestich mesiacov, fyzikálnej terapie tonického typu s postupným zvyšovaním v záťaži, fyzioterapeutické procedúry, vitamíny.

Študovali sme vplyv lieku Gepabene na funkciu tvorby a vylučovania žlče u detí s dysfunkciou žlčníka. Liek dostávalo 40 pacientov zo sledovanej skupiny vo veku 6 až 14 rokov, ktorí trpeli dysfunkciou žlčových ciest.

V závislosti od veku sa hepabén predpisoval v dávke 1 kapsula. x 2-krát (deti od 6 do 10 rokov) po 1 viečko. x 3-krát (deti nad 10 rokov) po jedle počas 1014 dní. Pri analýze získaných údajov sa zistilo nasledovné: bolestivý syndróm zmizol v dňoch 3-4 od začiatku užívania lieku; normalizácia stolice s tendenciou k zápche bola zaznamenaná na 5-6 deň od začiatku užívania lieku; u 21 detí z 30 (70 %) so zníženou chuťou do jedla – zlepšenie chuti do jedla do konca 1. týždňa liečby; koprogram ukázal vymiznutie mastných kyselín u 16 z 24 detí (66,7 %), kde bol ich obsah zaznamenaný v miernom až veľkom množstve; neutrálny fekálny tuk sa znížil zo stredného na vysoký až zanedbateľný u 18 z 26 (69,2 %); veľkosť pečene sa znížila u všetkých detí (34 pacientov), ktoré mali v čase prijatia zväčšenie z 1,5 na 3,0 cm pod okraj rebrového oblúka; zmenšenie veľkosti zväčšeného žlčníka bolo pozorované u 25 z 32 detí (78,1 %), ktoré mali v čase prijatia zväčšený žlčník; prítomnosť sedimentu v žlčníku bola zaznamenaná u 12 pacientov, po 2 týždňoch od začiatku liečby bol zaznamenaný jeho vymiznutie u 3 detí (25,0 %), čo si vyžaduje pokračovanie v liečbe; hladina celkového bilirubínu klesla z 14,8 ± 3,8 μmol / l na 7,5 ± 2,3 μmol / l; hladina priameho bilirubínu klesla z 3,5 ± 1,2 μmol / l na jeho úplné vymiznutie; Hladina ALT sa znížila z 25 ± 5,0 IU/l na 17,0 ± 2,0 IU/l.

Diskusia

Výsledky vykonaných štúdií ukazujú, že u detí s dysfunkciou žlčníka počas liečby zahrnutím lieku hepabén do terapeutického komplexu dochádza ku klinickému zlepšeniu priebehu ochorenia, sprevádzanému znížením syndrómu bolesti, normalizáciou stolice, zlepšenie chuti do jedla a zníženie veľkosti pečene. Výsledky laboratórnych štúdií poukázali na zlepšenie ukazovateľov koprogramu vo forme zníženia množstva neutrálnych tukov a mastných kyselín, zníženia hladiny bilirubínu a ALT v biochemických krvných testoch; zníženie veľkosti žlčníka pomocou ultrazvuku v 78,1% prípadov av niektorých prípadoch vymiznutie sedimentu v žlčníku (v 25% prípadov).

V priebehu liečby deti dobre znášali liek hepabén, neboli zistené žiadne alergické reakcie ani vedľajšie účinky. Neodporúča sa však pacientom s Wilsonovou-Konovalovovou chorobou ako hepatoprotektívum z dôvodu hromadenia medi v pestreci mariánskom, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou lieku.

Rastlinný prípravok hepabén možno teda odporučiť na liečbu dysfunkcií žlčníka u detí ako choleretikum, spazmolytikum a hepatoprotektívum.

Literatúra:

1. Antropov Yu.F. Neurotická depresia u malých detí. Detská gastroenterológia 2001. Zborník príspevkov z 8. konferencie Aktuálne problémy brušnej patológie u detí. Od roku 2934.

2. Diagnostické programy pre rôzne choroby a fyziologické normy tela dieťaťa. (Baranov A.A., Shilyaev R.R., Chemodanov V.V., Baklushin A.E., Bezmaternykh N.A., Lomoskov V.A., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.) Ivanovo, 1997, s. 83.

3. Medzinárodný bulletin: Gastroenterológia. 2001. Číslo 5

4. Neudakhin E.V. Patogenetická úloha chronickej stresovej reakcie vo vývoji brušnej patológie u detí. Detská gastroenterológia 2001. Zborník príspevkov z 8. konferencie Aktuálne problémy brušnej patológie u detí. Od roku 1012.

5. Uršová N.I. Dysfunkčné poruchy žlčových ciest u detí: kritériá diagnostiky a korekcie Consilum. Príloha Pediatria, 2002, č. 1, s. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. Corazziari E., Shaffer E.A., Hogan W.J. v al. Funkčné poruchy žlčových ciest a pankreasu.//Črevo. 1999. Vol. 45 (dodatok 2). S. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Transcelulárny transport organických aniónov v hepatocytoch: ešte dlhá cesta. Hepatology 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J a kol. Kazuistika: hepatolitiáza spojená s anomálnou anatómiou žlčníka a vaskulárnou kompresiou. H.P.B. Surg. 1991; 3: 129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Prítomnosť autonómnej neuropatie je zlým prognostickým ukazovateľom u pacientov s pokročilým ochorením pečene. Hepatology 1996; 23: 471.

11. Výbor pre zdravie a politiku, americký. College of Physi dans. Ako študovať žlčník. Ann. Stážista. Med. 1988; 109: 752.

12. Hofmann AF. Sekrécia žlčových kyselín, prietok žlče a sekrécia biliárnych lipidov u ľudí. Hepatologi. 1990; 12; 17S

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G a kol. Úloha cholecystokinínu a cholinergného systému pri črevnej stimulácii kontrakcie žlčníka u človeka. J. Hepatology. 1990; 11:261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Enterický nervový systém ii. Fyziológia a patofyziológia žlčníka. Kopať. Dis. Sci. 1989; 34: 284.;

15. Meier PJ. Polarita sekrécie žlčových solí v hepatocytoch. J. Hepatol. 1989; 9:124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. Funkcia sliznice ľudského žlčníka. Gastroenterology 1990; 99: 1452.

Zdravie detí

Choroby žlčových ciest sú jednou z najčastejších príčin rozvoja brušného syndrómu u detí. Funkčné poruchy žlčových ciest sú spravidla častejšie, menej často - ochorenia zápalovej povahy (cholecystitída, cholangitída). Funkčné poruchy prechodu žlče však môžu prispieť k rozvoju organickej patológie zo žlčového systému, pečene, pankreasu a dvanástnika. Zároveň nie je vždy možné určiť primárnu povahu ochorenia ktoréhokoľvek z orgánov gastrointestinálneho traktu, pretože medzi nimi existujú veľmi zložité funkčné vzťahy.

Žlč je produkovaná hepatocytmi, po ktorých sa vylučuje do žlčových ciest. Pozostáva z vody (82 %) a rozpustených organických a anorganických látok (žlčové kyseliny (12 %), fosfolipidy (4 %), cholesterol (0,07 %), bielkoviny, bilirubín, elektrolyty atď.

Fyziologický význam žlče:

neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu;
aktivácia črevných a pankreatických enzýmov;
fixácia enzýmov na klky;
emulgácia tukov;
zvýšená absorpcia vitamínov A, D, E, K;
zvýšená intestinálna motilita, zvýšený tonus čriev;
zníženie reprodukcie hnilobných baktérií;
stimulácia cholerézy v pečeni;
vylučovanie liečivých, toxických látok, jedov a pod.

Poruchy funkcií žlčového systému sú založené na poruchách charakterizovaných nekonzistentnou, predčasnou, nedostatočnou alebo nadmernou kontrakciou žlčníka, žlčových ciest a / alebo zvieračov extrahepatálnych žlčových ciest. Žlčové cesty majú komplexný zvierací aparát, ktorý je zväzkom pozdĺžnych a kruhových svalov:

Lutkensov zvierač (umiestnený na sútoku cystického kanálika do hrdla žlčníka);
zvierač Mirizzi (nachádza sa na sútoku cystických a spoločných žlčovodov);
Oddiho zvierač (umiestnený na konci spoločného žlčovodu a nielenže reguluje tok žlče, pankreatickej šťavy do dvanástnika, ale zároveň chráni vývody pred refluxom črevného obsahu).

Oddiho zvierač je fibromuskulárny útvar, ktorý pozostáva z:

zvierač veľkej duodenálnej papily (Westphalský zvierač), ktorý zabezpečuje oddelenie vývodov od dvanástnika;
zvierača spoločného žlčovodu;
zvierača pankreatického vývodu.

Pre normálne fungovanie žlčových ciest je mimoriadne dôležitá synchrónna, konzistentná činnosť celého zvieracieho aparátu. Termín „dysfunkčné poruchy žlčových ciest“ sa v súčasnosti používa na označenie porúch fungovania žlčového systému (Rímsky konsenzus, 1999). Dysfunkcia žlčových ciest sa podľa tejto klasifikácie delí na dva typy: dysfunkcia žlčníka a dysfunkcia Oddiho zvierača ( ).

Bola prijatá nasledujúca klasifikácia dysfunkčných porúch žlčových ciest.

Podľa lokalizácie:

Dysfunkcia žlčníka;

Dysfunkcia Oddiho zvierača.

Podľa etiológie:

Primárny;

Sekundárne.

Podľa funkčného stavu:

Hyperfunkcia;

Hypofunkcia.

S nedostatkom žlče v črevnom lúmene:

motorická funkcia čreva je inhibovaná;
absorpcia vápnika, vitamínov klesá;
zvyšuje sa riziko vzniku osteoporózy;
hladina fibrinogénu klesá;
hladina hemoglobínu klesá;
je možný vývoj vredov, dysfunkcia pohlavných žliaz, cirhóza pečene.

Podľa Rímskeho konsenzu sú diagnostické kritériá pre dysfunkciu Oddiho zvierača u dospelých definované ako komplex funkčných porúch pozorovaných dlhšie ako 3 mesiace, ktorých hlavnými klinickými príznakmi sú opakujúce sa záchvaty silnej alebo stredne silnej bolesti trvajúce 20 minút alebo dlhšie, lokalizované v epigastriu alebo pravom hypochondriu (biliárny typ); v ľavom hypochondriu, pri predkláňaní sa znižuje (typ pankreasu); šindle (kombinovaný typ). Bolesť môže byť spojená s príjmom potravy, môže sa objaviť v noci, môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a / alebo vracaním.

Existujú primárne a sekundárne dysfunkcie žlčových ciest.

Primárne biliárne dysfunkcie zahŕňajú ochorenia založené na funkčných poruchách biliárneho systému, ktoré vznikajú z porúch neurohumorálnych regulačných mechanizmov a vedú k zhoršenému odtoku žlče a/alebo sekrécie pankreasu do dvanástnika pri absencii organických prekážok. Sekundárne dysfunkcie žlčových ciest sa kombinujú s organickými zmenami v žlčníku, Oddiho zvierači alebo sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach brušných orgánov.

Existuje niekoľko variantov porúch motorickej aktivity žlčníka a zvieracieho aparátu žlčových ciest: hypotonické, hypokinetické, hypertenzné a hyperkinetické. Hypotonická dyskinéza je spôsobená slabou kontrakciou žlčníka v normálnom alebo spastickom stave sfinkterového aparátu. Hypokinetická dyskinéza je charakterizovaná slabou kontrakciou žlčníka v kombinácii so slabosťou zvieračov. Hypertenzná (hyperkinetická) dyskinéza je charakterizovaná silnou kontrakciou žlčníka s nedostatočným alebo normálnym stavom zvieracieho aparátu. U detí s prevahou tonusu sympatiku sa častejšie pozorujú hypomotorické dysfunkcie s prevahou parasympatiko - hypermotorických dysfunkcií.

Podľa našich údajov je chronická gastroduodenitída u detí v 100% prípadov kombinovaná s dysfunkčnými poruchami žlčových ciest. Každý tretí pacient s touto patológiou má dedičnosť zaťaženú žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom. Väčšinou boli deti na včasnom umelom kŕmení (76 %), 52 % z nich malo v anamnéze alergie. Každé štvrté dieťa predtým utrpelo akútnu črevnú infekciu, malo chronické ložiská infekcie, každé tretie - často malo ARVI a dostávalo antibiotickú liečbu. Neurologické poruchy boli zistené u 24 % pacientov s dysfunkciou žlčových ciest.

Pri rozhovore s pacientom s podozrením na patológiu žlčového systému je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim príznakom: bolesti brucha sú lokalizované najmä v pravom hypochondriu, menej často v pupočnej alebo epigastrickej oblasti, môžu byť krátkodobé (paroxyzmálne), alebo dlhotrvajúce (bolesti), vyskytujú sa po chybe v stravovaní (pri konzumácii mastných, vyprážaných jedál). Dyspeptické príznaky sú možné - nevoľnosť (príležitostne sa môže vyskytnúť vracanie), zhoršená chuť do jedla (znížená alebo selektívna), zmena charakteru stolice (častejšie - zápcha, menej často - nestabilná). Spravidla sa vyskytujú príznaky autonómnej dysfunkcie vo forme bolestí hlavy, závratov, zvýšenej únavy, porúch spánku, zníženej psychickej a fyzickej výkonnosti. U pacientov s dysfunkčnými poruchami žlčových ciest možno často pozorovať psychoemočné poruchy.

Pri vyšetrovaní pacienta je často zaznamenaná bledosť, menej často suchá koža. Jazyk môže byť pokrytý žltohnedým kvetom. Možné nadúvanie, zväčšená pečeň a pozitívne hepatálne alebo žlčníkové príznaky. V prítomnosti prechodnej cholestázy - subikterické zafarbenie kože a viditeľných slizníc, zväčšenie pečene až na 2-3 cm pod okrajom rebrového oblúka, periodicky - acholia stolice.

Pri dysfunkcii žlčových ciest v klinickom krvnom teste sa zmeny zvyčajne neurčujú. Pri zápalových ochoreniach (cholangitída, cholecystitída), leukocytóza s neutrofíliou a bodnutím sa v krvi pozoruje zrýchlená ESR.

V biochemickej štúdii krvi u pacientov s dysfunkčnými poruchami žlčových ciest sa nezistili významné zmeny a v prítomnosti syndrómu cholestázy zvýšenie hladiny celkového a priameho bilirubínu, cholesterolu, alkalickej fosfatázy, laktátdehydrogenázy, niekedy pozoruje sa mierne zvýšenie aktivity transamináz.

Pri duodenálnej intubácii sa najskôr vykoná vizuálne posúdenie obsahu dvanástnika (farba, konzistencia (prítomnosť zákalu, vločiek, hlienu, sedimentu) a následne jeho mikroskopické vyšetrenie). Treba mať na pamäti, že diagnostická hodnota detekovaných bunkových prvkov počas mikroskopie je obmedzená, pretože žlč ich zničí v priebehu niekoľkých minút. Pri dysfunkciách žlčových ciest sa v žlči určuje malé množstvo hlienu, kryštálov cholesterolu a mikróbov. Pri biochemickej analýze žlče sa vyšetrujú časti B a C so stanovením koncentrácie fosfolipidov, fosfolipáz, alkalickej fosfatázy, C-reaktívneho proteínu, celkového obsahu žlčových kyselín a koeficientu cholesterolu. Taktiež je vhodné stanoviť v žlči produkty peroxidácie lipidov (malondialdehyd) a antioxidačného systému (tokoferol, retinol a pod.).

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) zaujíma popredné miesto medzi ostatnými metódami používanými na diagnostiku patológie žlčových ciest, môže byť použité u dieťaťa v akomkoľvek veku a nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Echografia umožňuje určiť polohu a tvar žlčníka, jeho vonkajšie obrysy, stav steny, intravezikálne patologické štruktúry, ako aj stav pečene, pankreasu, sleziny. Na objasnenie funkčného stavu žlčových ciest sa ultrazvuk používa na posúdenie funkcie žlčníka a Oddiho zvierača.

Dynamická hepatoscintigrafia je najpresnejšou metódou z hľadiska diferenciálnej diagnostiky rôznych foriem dysfunkcie žlčníka. Touto metódou je možné diagnostikovať prvotné funkčné zmeny na žlčových cestách, refluxy v žlčových cestách a určiť nefunkčný žlčník. U detí je však použitie tejto metódy možné až od 12 rokov. Indikácie pre štúdiu pečene s Tc-99m-IDA u detí sú syndróm bolesti brucha a hepatomegália, ak ultrazvuk neumožňuje stanovenie diagnózy. Relatívnou kontraindikáciou hepatocholescintigrafie je zvýšená hladina priameho sérového bilirubínu, keďže niektoré deriváty IDA (HIDA, MEZIDA) súťažia s bilirubínom o väzbu na krvný proteín, čím sa znižuje informačný obsah metódy u detí s hyperbilirubinémiou.

U dospelých bolo v posledných rokoch možné merať množstvo žlče vylučovanej z rôznych častí biliárneho systému, manometrické štúdie, ktoré naznačujú porušenie Oddiho zvierača vo forme svalovej dyskinézy alebo v kombinácii s jeho štrukturálnym poruchy. Manometria môže slúžiť ako "zlatý štandard" v diagnostike dysfunkčných porúch Oddiho zvierača.

Pomocou moderných diagnostických štúdií je teda možné určiť povahu funkčných alebo organických ochorení žlčového systému, určiť povahu priebehu ochorenia a vyvinúť optimálny terapeutický komplex.

Pri dysfunkčných poruchách žlčových ciest nemôže byť liečba štandardná, musí byť komplexná v závislosti od formy a charakteru základného ochorenia tráviaceho traktu. Pri zistení dysfunkčných porúch je potrebné vypracovať individuálny plán liečby v období exacerbácie a rehabilitačnej terapie.

Je potrebné sanovať chronické ložiská infekcie, odstrániť funkčné poruchy čreva, obnoviť metabolické a energetické poruchy. Príjem multivitamínovo-minerálnych komplexov (ako je „Multi-tabs baby“ (od 1 roka), „Jungle“ (od 4 rokov), „Abeceda pre deti“ (od 7 rokov), oxyvital, extremultivitída, sv. je zobrazená ľubovník bodkovaný s vitamínom C).

Vzhľadom na vysokú úlohu porúch autonómneho a centrálneho nervového systému, stresových situácií pri realizácii motorických porúch biliárneho systému u detí, je dôležité využívať finančné prostriedky zamerané na obnovu spánku, behaviorálnych reakcií, neurotických porúch a vegetatívnych porúch. Rastlinné prípravky na báze valeriány, mäty piepornej a citrónovej mäty (ako persen) majú dobrý účinok na vegetatívne dysfunkcie. Pri poruchách spánku, ťažkostiach so zaspávaním môžete použiť liek Sanason vo forme tabliet s obsahom chmeľových šištičiek (predpisujú sa hodinu pred spaním).

Rehabilitačná terapia zabezpečuje racionálne využitie fyzioterapeutických cvičení v závislosti od typu nervovej aktivity (v zrýchlenom tempe - pre cholerikov, v pomalšom - pre flegmatikov). 1-2x ročne je potrebné vykonávať masáž chrbta - na obnovenie narušeného držania tela. Zobrazené sú vodné procedúry (kúpele, sprchy, podvodná masáž), masáž rúk a nôh.

Pri dysfunkčných poruchách žlčových ciest sa odporúča diéta číslo 5. Je známe, že už samotný fakt stravovania je dobrým stimulátorom toku žlče do dvanástnika. Jedlo by preto malo byť pravidelné, nie výdatné, až 5-6 krát denne, vhodné je jesť v rovnakom čase. Strava by mala byť fyziologická, veku primeraná, ľahko stráviteľná, s optimálnym príjmom bielkovín a sacharidov, vitamínov a mikroelementov. Pri liečbe dysfunkcií žlčníka spôsobených zvýšením tonusu zvieračov žlčového systému by mala byť strava charakterizovaná zníženým obsahom tuku (0,5-0,6 g / kg / deň). Odporúčajú sa tuky prevažne rastlinného pôvodu. Tiež zobrazené: aplikácia suchého tepla na miesto projekcie žlčníka; obmedzenie príjmu choleretických liekov; užívanie antispazmických liekov (no-spa) v krátkom kurze, pretože nemajú selektívny účinok na zvierače, ale pôsobia na črevá. Spomedzi myotropných antispazmikík sa upozorňuje na liek odeston, ktorý má selektívny antispazmodický účinok na Oddiho zvierač a zvierač žlčníka a má tiež choleretický účinok. Výhodou odestonu oproti iným antispazmodikám je, že prakticky neovplyvňuje ostatné hladké svaly, najmä kardiovaskulárny systém a črevá. Po uvoľnení kŕčov a bolestí sa odporúča do 3-6 mesiacov podľa individuálneho plánu (Tubage podľa Demjanova) použiť procedúry a lieky, ktoré spôsobujú mechanické vyprázdňovanie žlčníka.

Pri dysfunkcii žlčníka v dôsledku hypomotorickej dyskinézy sa odporúča diéta s dostatočným obsahom rastlinných tukov (do 1,0-1,2 g / kg / deň). Na obnovenie motility tráviaceho traktu sú predpísané prokinetiky - domperidón (motilium), cholecystokinetika (sorbid, xylitol, síran horečnatý).

V prítomnosti nielen hypomotorickej dysfunkcie žlčníka, ale aj zvýšenia tonusu zvieračov sa odporúča vymenovanie odestonu, ktorý zabezpečuje harmonické vyprázdňovanie intra- a extrahepatálnych žlčových ciest, včasný a nerušený tok žlče do dvanástnika.

Spomedzi širokej škály liečiv používaných pri ochoreniach hepatobiliárneho systému si pozornosť zasluhuje liečivo hepabén. Výhodou hepabénu je jeho rastlinný pôvod, jedna kapsula drogy obsahuje: dymový extrakt 275 mg a sušený extrakt plodov ostropestreca mariánskeho 70-100 mg. Hepabene sa môže použiť na liečbu dysfunkcií žlčníka u detí ako choleretikum, spazmolytikum a hepatoprotektívum.

Môžete použiť liek chophytol, čo je vodný roztok čerstvých listov artičokov, ktorý má hepatoprotektívny účinok. Aktívne zložky obsiahnuté v tomto lieku určujú systémový účinok chophytolu:

cinnarin s kyselinou kofeolovou má choleretický a hepatoprotektívny účinok;
flavonoidy, selén, mangán zlepšujú redoxné procesy v bunkách;
inulín, kyselina askorbová, karotén, vitamíny B prispievajú k normalizácii metabolických procesov v bunkách. Deťom nad 6 rokov sa odporúča užívať 1-2 tablety 3x denne 30 minút pred jedlom.

Liečivo Liv.52 K patrí k hepatoprotektorom. Zloženie lieku zahŕňa komplex biologicky aktívnych látok rastlinného pôvodu, ktoré normalizujú proteín-syntetickú funkciu pečene, majú choleretický účinok a zvyšujú chuť do jedla. Deťom starším ako 2 roky sa predpisuje 10-20 kvapiek 2-krát denne.

Pri dysfunkčných poruchách žlčových ciest sa hojne využívajú minerálne vody. Príjem vody sa zvyčajne vykonáva 3-krát denne rýchlosťou 3-4 ml na kilogram hmotnosti na príjem. V prvých 5-6 dňoch, aby sa zabránilo prudkému choleretickému účinku, sa dávka vody zníži dvakrát. Pri normálnej kyslosti sa voda užíva 45-60 minút pred jedlom, so zvýšenou kyslosťou - 1,5 hodiny pred jedlom alebo bezprostredne po jedle; so zníženou sekréciou - počas jedla alebo 15-30 minút pred užitím. Pri ochoreniach pečene a žlčových ciest sa odporúča užívať minerálnu vodu ohriatu na 36-42°C 3x denne 1 hodinu pred jedlom. Priebeh liečby minerálnou vodou je 4-6 mesiacov. Minerálna voda môže byť použitá na hadičky na zlepšenie odtoku žlče. Používajú sa minerálne vody nízkej alebo strednej mineralizácie, ako napríklad Essentuki 4.17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi, Jermuk, Arzni.

V súčasnosti sa v Rusku objavila minerálna voda Donat Mg, čo je uhličitá magnézium-sodno-hydrouhličitano-síranová prírodná liečivá minerálna voda s celkovou mineralizáciou viac ako 13 g/l. Minerálny uhličitý prameň Donat Mg sa nachádza na území balneo-klimatického strediska Rogaška Slatina v Slovinsku. Obsah Mg iónov v tejto vode presahuje 1000 mg/l a v kombinácii s vysokou koncentráciou voľného oxidu uhličitého prírodného pôvodu a súborom ďalších katiónov a aniónov (sodík, draslík, vápnik, lítium, bróm, fluór, jód, hydrogénuhličitan, síran, kyselina kremičitá) vytvárajú úžasný chemický „kokteil“ biologicky aktívnych makro- a mikroprvkov. Ako univerzálny regulátor metabolických procesov v tele má horčík pozitívny vplyv na všetky orgány a systémy (kardiovaskulárny, nervový, svalový, kostný, bronchopulmonálny, močový, endokrinný). Horčík má najvýznamnejší vplyv na gastrointestinálny trakt, zlepšuje peristaltiku žalúdka, čriev a stimuluje vylučovanie žlče. Minerálna voda Donat Mg pri dysfunkčných poruchách žlčových ciest sa dávkuje v množstve 3-5 ml / kg hmoty na 1 príjem vody bez plynu (môžete použiť vodu izbovej teploty).

Včasná diagnostika a včasná liečba dysfunkcie žlčových ciest teda môže zabrániť závažnejšej patológii žlčového systému. Široký arzenál liekov poskytuje možnosť vybrať si najúčinnejší a najbezpečnejší liek alebo kombináciu liekov v závislosti od patogenetických charakteristík dysfunkcie žlčníka.

N. A. Korovina,
I. N. Zacharova, Doktor lekárskych vied, profesor
S. V. Shishkina
F.N.Izzadust
RMAPO, Moskva