Porušenie črevnej mikrobiocenózy u detí. Mikrobiocenóza gastrointestinálneho traktu: súčasný stav problému Narušenie črevnej mikrobiocenózy

Normálne črevné mikroorganizmy Sú kolónie baktérií, ktoré osídľujú lumen dolného tráviaceho traktu a povrch sliznice. Sú potrebné na kvalitné trávenie chymu (hrudka jedla), metabolizmus a aktiváciu lokálnej obrany proti infekčným patogénom, ako aj toxickým produktom.

Normálna črevná mikroflóra- je to rovnováha rôznych mikróbov v dolných častiach tráviaceho systému, to znamená, že ich kvantitatívny a kvalitatívny pomer je potrebný na udržanie biochemickej, metabolickej, imunologickej rovnováhy tela a zachovanie zdravia ľudí.

• Ochranná funkcia. Normálna mikroflóra má výraznú odolnosť voči patogénnym a oportúnnym mikroorganizmom. Prospešné baktérie zabraňujú kolonizácii čriev inými infekčnými patogénmi, ktoré pre ňu nie sú charakteristické. V prípade zníženia množstva normálnej mikroflóry sa začnú množiť potenciálne nebezpečné mikroorganizmy. Vyvíjajú sa purulentno-zápalové procesy, dochádza k bakteriálnej otrave krvi (septikémia). Preto je dôležité nedovoliť zníženie množstva normálnej mikroflóry.
• Tráviaca funkcia.Črevná mikroflóra sa podieľa na fermentácii bielkovín, tukov, uhľohydrátov s vysokou molekulovou hmotnosťou. Užitočné baktérie pôsobením vody zničia väčšinu zvyškov vlákniny a chymu, udržia v čreve potrebnú úroveň kyslosti (pH). Mikroflóra inaktivuje (alkalická fosfatáza, enterokináza), podieľa sa na tvorbe produktov rozkladu bielkovín (fenol, indol, skatole) a stimuluje peristaltiku. Mikroorganizmy tráviaceho traktu tiež regulujú metabolizmus žlčových kyselín. Podporovať transformáciu bilirubínu (žlčový pigment) na stercobilín a urobilín. Prospešné baktérie hrajú dôležitú úlohu v konečných fázach premeny cholesterolu. Vzniká z neho koprosterol, ktorý sa neabsorbuje v hrubom čreve a vylučuje sa stolicou. Normálna flóra je schopná znížiť produkciu žlčových kyselín v pečeni a kontrolovať normálnu hladinu cholesterolu v tele.
• Syntetická (metabolická) funkcia. Prospešné baktérie tráviaceho traktu produkujú vitamíny (C, K, H, PP, E, skupina B) a esenciálne aminokyseliny. Črevná mikroflóra podporuje lepšie vstrebávanie železa a vápnika, a preto zabraňuje vzniku chorôb, ako je anémia a rachitída. Pôsobením prospešných baktérií dochádza k aktívnej absorpcii vitamínov (D 3, B 12 a kyseliny listovej), ktoré regulujú krvotvorný systém. Metabolická funkcia črevnej mikroflóry sa prejavuje aj v ich schopnosti syntetizovať látky podobné antibiotikám (acidofilus, laktocidín, kolicín a ďalšie) a biologicky aktívne zlúčeniny (histamín, dimetylamín, tyramín atď.), Ktoré bránia rastu a reprodukcii patogénnych mikroorganizmov.
• Detoxikačná funkcia. Táto funkcia je spojená so schopnosťou črevnej mikroflóry znížiť množstvo a odstrániť nebezpečné toxické produkty výkalmi: soli ťažkých kovov, dusitany, mutagény, xenobiotiká a ďalšie. V tkanivách tela sa nezachovávajú škodlivé zlúčeniny. Prospešné baktérie zabraňujú ich toxickým účinkom.
• Imunitná funkcia.Črevná flóra stimuluje syntézu imunoglobulínov - špeciálnych bielkovín, ktoré zvyšujú obranyschopnosť tela pred nebezpečnými infekciami. Užitočné baktérie tiež prispievajú k dozrievaniu systému fagocytových buniek (nešpecifická imunita), schopných absorbovať a ničiť patogénne mikróby (pozri).

Zástupcovia črevnej mikroflóry

Celá črevná mikroflóra je rozdelená na:

1. normálne (základné);
2. oportunistický;
3. patogénne.

Medzi všetkými zástupcami sú anaeróby a aeróby. Ich rozdiel od seba spočíva v zvláštnostiach existencie a života. Aeróby sú mikroorganizmy, ktoré môžu žiť a množiť sa iba za podmienok neustáleho prístupu kyslíka. Zástupcovia ďalšej skupiny sú rozdelení do 2 typov: obligátne (prísne) a fakultatívne (podmienené) anaeróby. Tí aj ostatní dostávajú energiu pre svoju existenciu v neprítomnosti kyslíka. Pre povinné anaeróby je deštruktívny, ale nie pre fakultatívne anaeróby, to znamená, že v jeho prítomnosti môžu existovať mikroorganizmy.

Normálne mikroorganizmy

Patria sem grampozitívne (bifidobaktérie, laktobacily, eubaktérie, peptostreptokoky) a gramnegatívne (bakteroidy, fusobaktérie, veilonella) anaeróby. Tento názov je spojený s priezviskom dánskeho bakteriológa - Gram. Vyvinul špeciálnu metódu na farbenie náterov pomocou anilínového farbiva, jódu a alkoholu. Pri mikroskopii majú niektoré baktérie modrofialovú farbu a sú grampozitívne. Ostatné mikroorganizmy sú zafarbené. Na lepšiu vizualizáciu týchto baktérií sa používa kontrastné farbivo (fuchsin), ktoré ich zafarbí na ružovo. Ide o gramnegatívne mikroorganizmy.

Všetci členovia tejto skupiny sú prísni anaeróbni. Tvoria základ celej črevnej mikroflóry (92-95%). Užitočné baktérie produkujú látky podobné antibiotikám, ktoré pomáhajú vyhnať nebezpečných infekčných agens z biotopu. Normálne mikroorganizmy tiež vytvoria zónu „okyslenia“ (pH = 4,0–5,0) vo vnútri čreva a vytvoria ochranný film na povrchu jeho sliznice. Tak sa vytvorí bariéra, ktorá zabráni kolonizácii cudzích baktérií zvonku. Užitočné mikroorganizmy regulujú rovnováhu oportúnnej flóry a predchádzajú jej premnoženiu. Zúčastnite sa syntézy vitamínov.

Patria sem grampozitívne (klostrídie, stafylokoky, streptokoky, bacily) a gramnegatívne (Escherichia-Escherichia coli a ďalší zástupcovia rodiny enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, atď.) Voliteľné anaeróby.

Tieto mikroorganizmy sú oportunistické. To znamená, že s blahobytom v tele je ich účinok iba pozitívny, ako u normálnej mikroflóry. Vplyv nepriaznivých faktorov vedie k ich nadmernej reprodukcii a transformácii na patogény. Vyvíja sa s hnačkou, zmenou charakteru stolice (tekutá s prímesou hlienu, krvi alebo hnisu) a zhoršením celkovej pohody. Kvantitatívny rast oportúnnej mikroflóry môže byť spojený s oslabeným imunitným systémom, zápalovými ochoreniami tráviaceho systému, podvýživou a používaním liekov (antibiotiká, hormóny, cytostatiká, analgetiká a iné lieky).

Hlavným predstaviteľom enterobaktérií sú typické biologické vlastnosti. Je schopná aktivovať syntézu imunoglobulínov. Špecifické proteíny interagujú s patogénnymi mikroorganizmami z rodiny enterobaktérií a zabraňujú ich prieniku do sliznice. Okrem toho E. coli produkuje látky - kolicíny s antibakteriálnou aktivitou. To znamená, že normálna Escherichia je schopná inhibovať rast a reprodukciu hnilobných a patogénnych mikroorganizmov z rodiny enterobaktérií - Escherichia coli so zmenenými biologickými vlastnosťami (hemolyzujúce kmene), Klebsiella, Proteus a ďalších. Escherichia sa zúčastňuje syntézy vitamínu K.

K oportunistickej mikroflóre patria aj kvasinkovité huby rodu Candida. U zdravých detí a dospelých sa zriedka vyskytujú. Ich detekcia vo výkaloch, dokonca aj v malých množstvách, by mala sprevádzať klinické vyšetrenie pacienta s cieľom vylúčiť (nadmerný rast a reprodukcia kvasinkových húb). To platí najmä pre malé deti a pacientov so zníženou imunitou.

Patogénne mikroorganizmy

Ide o baktérie, ktoré sa zvonku dostávajú do tráviaceho traktu a spôsobujú akútne črevné infekcie. K infekcii patogénnymi mikroorganizmami môže dôjsť pri konzumácii kontaminovaných potravín (zelenina, ovocie atď.) A vody v rozpore s pravidlami osobnej hygieny a kontaktu s pacientom. Normálne sa nenachádzajú v črevách. Patria sem patogénne činitele nebezpečných infekcií - pseudotuberkulóza a ďalšie choroby. Najčastejšími zástupcami tejto skupiny sú Shigella, Salmonella, Yersinia atď. Niektoré patogény (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, atypická E. coli) možno nájsť medzi zdravotníckym personálom (nosičmi patogénneho kmeňa) a v nemocniciach. Spôsobujú vážne nemocničné infekcie.

Všetky patogénne baktérie vyvolávajú vývoj črevného zápalu podľa typu alebo s poruchou stolice (hnačka, hlien vo výkaloch, krv, hnis) a rozvoj intoxikácie tela. Prospešná mikroflóra je potlačená.

Normy obsahu baktérií v čreve

Prospešné baktérie

Normálne mikroorganizmy			Deti staršie ako 1 rok	Dospelí
Bifidobaktérie	10 9 –10 10	10 8 –10 10	10 10 –10 11	10 9 –10 10
Lactobacillus	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 7 –10 8	>10 9
Eubaktérie	10 6 –10 7	>10 10	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Pepto-streptokoky	<10 5	>10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Bakteroidy	10 7 –10 8	10 8 –10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Fusobaktérie	<10 6	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
Waylonella	<10 5	>10 8	10 5 –10 6	10 5 –10 6

CFU / g je počet jednotiek tvoriacich kolónie mikróbov v 1 gramu stolice.

Podmienečne patogénne baktérie

Podmienečne patogénne mikroorganizmy	Dojčené deti do 1 roka	Deti do 1 roka na umelom kŕmení	Deti staršie ako 1 rok	Dospelí
Escherichia coli s typickými vlastnosťami	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Clostridia	10 5 –10 6	10 7 –10 8	< =10 5	10 6 –10 7
Stafylokoky	10 4 –10 5	10 4 –10 5	<=10 4	10 3 –10 4
Streptokoky	10 6 –10 7	10 8 –10 9	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Bacily	10 2 –10 3	10 8 –10 9	<10 4	<10 4
Huby rodu Candida	neprítomný	neprítomný	<10 4	<10 4

Užitočné črevné baktérie

Grampozitívne závažné anaeróby:

Gramnegatívne závažné anaeróby:

• Bakteroidy- polymorfné palice (rôznych veľkostí a tvarov). Spolu s bifidobaktériami kolonizujú črevá novorodencov do 6-7 dní života. Pri dojčení sú bakteroidy detegované u 50% detí. Pri umelom kŕmení sú vo väčšine prípadov vysiate. Bakteroidy sa podieľajú na trávení a odbúravaní žlčových kyselín.
• Fusobaktérie- polymorfné tyčinkovité mikroorganizmy. Typické pre črevnú mikroflóru dospelých. Často sú vysiate z patologického materiálu s hnisavými komplikáciami rôznej lokalizácie. Sú schopné vylučovať leukotoxín (biologická látka s toxickým účinkom na leukocyty) a faktor agregácie krvných doštičiek zodpovedný za tromboembolizmus pri ťažkej septikémii.
• Waylonella- kokové mikroorganizmy. U detí, ktoré sú dojčené, sú zistené v menej ako 50% prípadov. U dojčiat na umelej výžive sú zmesi vysiate vo vysokej koncentrácii. Veilonella sú schopné veľkej produkcie plynu. Pri ich nadmernej reprodukcii môže tento charakteristický znak viesť k dyspeptickým poruchám (plynatosť, grganie a hnačka).

Ako skontrolovať normálnu mikroflóru?

Bakteriologická štúdia výkalov by sa mala vykonať naočkovaním na špeciálne živné médiá. Materiál sa odoberá z poslednej časti výkalov sterilnou špachtľou. Požadované množstvo výkalov je 20 gramov. Materiál na výskum je umiestnený do sterilného obalu bez konzervačných látok. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že mikroorganizmy - anaeróby musia byť spoľahlivo chránené pred pôsobením kyslíka od okamihu odberu vzoriek výkalov až po jeho výsev. Odporúča sa použiť skúmavky naplnené špeciálnou zmesou plynov (oxid uhličitý (5%) + vodík (10%) + dusík (85%)) a tesne uzemnený uzáver. Od okamihu odobratia vzorky materiálu do začiatku bakteriologického výskumu by nemali uplynúť viac ako 2 hodiny.

Táto analýza výkalov vám umožňuje zistiť širokú škálu mikroorganizmov, vypočítať ich pomer a diagnostikovať viditeľné poruchy - dysbiózu. Porušenia v zložení črevnej mikroflóry sú charakterizované znížením podielu prospešných baktérií, zvýšením množstva podmienene patogénnej flóry so zmenou jej bežných biologických vlastností, ako aj výskytom patogénov.

Nízky obsah normálnej mikroflóry - čo robiť?

Nerovnováha mikroorganizmov je napravená pomocou špeciálnych prípravkov:

1. podporovať kolonizáciu čreva hlavnou mikroflórou selektívnou stimuláciou rastu a metabolickej aktivity jednej alebo viacerých skupín baktérií. Tieto lieky nie sú drogami. Patria sem nestrávené zložky potravín, ktoré slúžia ako substrát pre prospešné baktérie a nie sú ovplyvnené tráviacimi enzýmami. Prípravky: "Hilak Forte", "Duphalac" ("Normase"), "Pantothenát vápenatý", "Lysozym" a ďalšie.
2. – sú to živé mikroorganizmy, ktoré normalizujú rovnováhu črevných baktérií a konkurujú oportunistickej flóre. Majú priaznivý vplyv na ľudské zdravie. Obsahujú užitočné bifidobaktérie, laktobacily, streptokok kyseliny mliečnej atď. Prípravky: „Acylact“, „Linex“, „Bactisubtil“, „Enterol“, „Kolibacterin“, „Lactobacterin“, „Bifidumbacterin“, „Bifmadikol“ ďalšie.
3. Imunostimulačné činidlá. Používajú sa na udržanie normálnej črevnej mikrobiocenózy a zvýšenie obranyschopnosti tela. Prípravky: "KIP", "Immunal", "Echinacea" atď.
4. Lieky, ktoré regulujú prechod črevného obsahu. Používa sa na zlepšenie trávenia a evakuácie jedla. Prípravky :, vitamíny a pod.

Normálna mikroflóra so svojimi špecifickými funkciami - ochrannými, metabolickými a imunostimulačnými - teda určuje mikrobiálnu ekológiu tráviaceho traktu a podieľa sa na udržiavaní stálosti vnútorného prostredia tela (homeostáza).

Keď myslíme na svoje zdravie, zdieľame svoje telo s črevnými baktériami. V skutočnosti sa dá povedať, že mnohé funkcie nášho tela závisia od baktérií, ktoré sa nachádzajú v našich črevách. Tieto baktérie z nás môžu urobiť tenkých alebo tučných, zdravých alebo chorých, šťastných alebo depresívnych. Veda práve začína chápať, ako črevná mikroflóra ovplyvňuje náš život. V tomto článku sa pozrieme na známe informácie o našich črevných baktériách vrátane toho, ako formujú naše telo a myseľ.

Črevná mikroflóra - čo to je?

Veľké spoločenstvá mikróbov (baktérie, huby, vírusy), ktoré žijú v našom čreve, sa nazývajú črevná mikroflóra. Naše črevá obýva 10 13 - 10 14 (až sto biliónov) baktérií. V skutočnosti do tela patrí menej ako polovica buniek v ľudskom tele. Viac ako polovicu buniek v našom tele tvoria baktérie, ktoré obývajú črevá a pokožku.

Predtým sa verilo, že v tele je desaťkrát viac mikróbov ako telesných buniek, ale nové výpočty ukazujú pomer blízky 1: 1. Črevá dospelého človeka obsahujú 0,2 - 1 kg baktérií.

Črevné baktérie hrajú v našom tele mnoho prospešných úloh:

• Pomáha získať viac energie z jedla
• Poskytuje produkciu dôležitých vitamínov ako B a K.
• Posilňuje črevnú bariéru
• Zlepšuje fungovanie imunitného systému
• Chráňte črevá pred škodlivými a oportunistickými mikroorganizmami
• Podporuje produkciu žlčových kyselín
• Rozkladajte toxíny a karcinogény
• Sú predpokladom normálneho fungovania orgánov, najmä čriev a mozgu

Nevyvážená mikroflóra nás robí náchylnejšími na infekcie, imunitné poruchy a zápaly.

Zlepšenie črevnej mikroflóry je teda sľubným prístupom v boji proti radu bežných chorôb.

Zloženie črevnej mikroflóry

Zloženie črevnej mikroflóry u afrických detí žijúcich vo vidieckych oblastiach so stravou bohatou na polysacharidy oproti talianskym mestským deťom

Veda odhaduje, že naše črevo obýva viac ako 2 000 druhov baktérií. Väčšina baktérií v čreve (80-90%) patrí do 2 skupín: Firmicuts a Bacteroids.

V tenkom čreve je doba cestovania za potravou krátka a spravidla obsahuje vysoké hladiny kyselín, kyslíka a antimikrobiálnych látok. To všetko obmedzuje rast baktérií. V tenkom čreve dokážu prežiť iba rýchlo rastúce baktérie, ktoré sú odolné voči kyslíku a sú schopné silne sa prichytiť na črevnú stenu.

Naopak, hrubé črevo má veľkú a rozmanitú komunitu baktérií. Na svoje vitálne funkcie používajú komplexné sacharidy, ktoré nie sú trávené v tenkom čreve.

Vývoj a starnutie črevnej mikroflóry

Vývoj črevnej mikroflóry v detstve a jej vplyv na zdravie v neskoršom veku (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1323893017301119)

Predtým veda a medicína verili, že črevná mikroflóra sa tvorí po narodení. Niektoré nedávne výskumy však naznačujú, že placenta môže mať aj svoju jedinečnú mikroflóru. Ľudia teda môžu byť kolonizovaní baktériami ešte v maternici.

Pri normálnom pôrode črevo novorodenca prijíma mikróby od matky aj od okolia. Po dosiahnutí veku jedného roka dostane každý človek jedinečný, iba pre neho charakteristický, bakteriálny profil. [A] Vo veku 3 rokov sa zloženie črevnej mikroflóry dieťaťa podobá mikroflóre dospelého. [A]

V reakcii na aktivitu hormónov počas puberty sa však črevná mikroflóra opäť mení. V dôsledku toho vznikajú rozdiely medzi mužmi a ženami. Mikroflóra u chlapcov sa vo väčšej miere mení pod vplyvom hormónu testosterónu a u dievčat baktérie získavajú schopnosť meniť svoje kvantitatívne zloženie pri vystavení menštruačným cyklom. [A]

V dospelosti je zloženie črevnej mikroflóry relatívne stabilné. Stále to však môžu zmeniť životné udalosti, ako sú antibiotiká, stres, fyzická nečinnosť, obezita a do značnej miery aj strava. [A]

U ľudí nad 65 rokov sa mikrobiálna komunita presúva k nárastu počtu. Bakteroidy... Bakteriálne metabolické procesy, ako je produkcia mastných kyselín s krátkym reťazcom (SCFA), sa vo všeobecnosti znižujú, pričom sa zvyšuje rozpad bielkovín. [A]

Microflora otvára vzrušujúcu novú kapitolu vedy

Veda práve začína chápať mnohé úlohy, ktoré v našich telách zohrávajú črevné mikróby. Výskum črevných baktérií rastie exponenciálne a väčšina tohto výskumu je celkom nedávna.

Stále je však veľa nezodpovedaných otázok. V nadchádzajúcich rokoch však môžeme očakávať veľa nových vzrušujúcich objavov.

Ako črevné baktérie ovplyvňujú vaše zdravie

Črevná mikroflóra produkuje nevyhnutné vitamíny

Črevné baktérie produkujú vitamíny, z ktorých niektoré si nedokážeme vyrobiť sami [R]:

• Vitamín B-12
• Kyselina listová / vitamín B-9
• Vitamín K.
• Riboflavín / vitamín B-2
• Biotín / vitamín B-7
• Kyselina nikotínová / vitamín B-3
• Kyselina pantoténová / vitamín B-5
• Pyridoxín / vitamín B-6
• Tiamín / vitamín B-1

Črevná mikroflóra produkuje mastné kyseliny

Diéta a črevná mikroflóra sú schopné regulovať krvný tlak (https://www.nature.com/articles/nrcardio.2017.120)

Produkujú črevné baktérie mastné kyseliny s krátkym reťazcom(SCFA). Medzi tieto kyseliny patrí butyrát, propionát a acetát. [A]

Tieto SCFA (mastné kyseliny s krátkym reťazcom) majú v našom tele mnoho dôležitých funkcií.:

• Na trávenie jedla poskytnite približne 10% denného príjmu kalórií. [A]
• Zintenzívniť AMF a stimulovať chudnutie [A]
• Propionát znižuje, znižuje hladinu cholesterolu v krvi a tiež zvyšuje pocit sýtosti [A]
• Acetát znižuje chuť do jedla [A]
• Butyrát zmierňuje zápal a bojuje rakovina[A]
• Acetát a propionát zvyšujú množstvo cirkulujúcich Treg(regulačné T bunky), ktoré sú schopné znížiť nadmerné imunitné reakcie [A]

Účinok mastných kyselín s krátkym reťazcom na telo a rozvoj chorôb (http://www.mdpi.com/2072-6643/3/10/858)

Diéty s viac vlákniny a menej mäsa napríklad vegetariánske alebo viesť k zvýšeniu počtu SCFA (mastných kyselín s krátkym reťazcom). [A]

Črevná mikroflóra mení náš mozog

Črevné baktérie komunikujú s naším mozgom a môžu ovplyvniť naše správanie a mentálne schopnosti. [A] Táto interakcia funguje dvoma spôsobmi. Črevné mikróby a mozog sa navzájom ovplyvňujú a veda nazýva spojenie os čreva a mozgu.

Ako komunikujú črevo a mozog?

• Prostredníctvom blúdivého nervu a autonómneho nervového systému [I]
• Baktérie produkujú v črevách serotonín, GABA, acetylcholín, dopamín a norepinefrín. Prostredníctvom krvi sa tieto látky môžu dostať do mozgu. [A]
• Mastné kyseliny s krátkym reťazcom (SCFA) sú produkované črevnou mikroflórou, ktoré poskytujú energiu nervovým a gliovým bunkám v mozgu. [A]
• Prostredníctvom imunitných buniek a zápalových cytokínov. [A]

Črevné baktérie môžu zlepšiť-zhoršiť náladu a správanie

Keď je črevná mikroflóra narušená v dôsledku infekcie alebo zápalu, môže to poškodiť naše duševné zdravie. Ľudia so zápalovým ochorením čriev často vykazujú príznaky alebo úzkosť. [A]

V ďalšej kontrolovanej štúdii so 40 zdravými dospelými dokázali probiotiká pomôcť obmedziť negatívne myšlienky, prejavujúce sa ako smutné nálady. [A]

Ukázala to štúdia, na ktorej sa zúčastnilo 710 ľudí fermentované potraviny(s vysokým obsahom probiotík) môže pomôcť znížiť úzkosť u ľudí. [A]

Je zaujímavé, že keď sa potkanom podá črevná mikroflóra od ľudí s depresiou, u potkanov sa rýchlo vyvinie depresia. [A] Na druhej strane „dobré“ baktérie, ako napríklad Lacto - a Bifidobacteria, znižujú úzkostné a depresívne syndrómy u rovnakých potkanov. [A] Zdá sa, že tieto baktérie zvyšujú u potkanov krvný tryptofán. Tryptofán je nevyhnutný pre syntézu serotonínu (takzvaného „hormónu šťastia“). [A]

Je zaujímavé, že sterilné myši (bez črevných baktérií) vykazovali menšiu úzkosť. V mozgu (hippocampus) mali viac serotonínu. Toto pokojné správanie bolo možné zmeniť bakteriálnou kolonizáciou v ich črevách, ale tento účinok prostredníctvom mikróbov dosiahol výsledky iba u mladých myší. To ukazuje, že črevná mikroflóra hrá dôležitú úlohu vo vývoji mozgu u detí. [A]

Ukázala to štúdia s viac ako 1 miliónom ľudí liečba pacientov jedným typom antibiotika zvyšuje riziko depresie... Riziko vzniku depresie alebo úzkosti sa zvyšovalo pri opakovanom užívaní antibiotík a pri zvyšovaní počtu súbežných užívaní rôznych antibiotík. [A]

Črevná mikroflóra môže zlepšiť a zhoršiť funkciu mozgu

V jednej štúdii sa ukázalo, že negatívne zmeny črevnej mikroflóry vedú k zhoršeniu funkcie mozgu (napríklad 35 dospelých a 89 detí). [A]

V ďalšej štúdii boli problémy s pamäťou zistené u sterilných myší a myší s bakteriálnymi infekciami. Pridanie probiotík do stravy 7 dní pred infekčnými chorobami a počas nich viedlo k zníženiu poškodenia mozgu. [A]

Dlhodobé používanie antibiotík u myší znížilo produkciu nových nervových buniek v mozgu (hippocampus). Toto poškodenie sa však znížilo alebo zvrátilo pridaním probiotík alebo zvýšenej fyzickej aktivity. [A]

Potraviny môžu tiež ovplyvniť kognitívne funkcie zmenou črevnej mikroflóry. Západná diéta(s vysokým obsahom nasýtených tukov a cukrov) podporuje pokles v črevách myší Bacteroidetes a zvýšenie Firmicutes spolu s Proteobacteria. Takéto zmeny sú spojené s rozvojom zhoršenej funkcie mozgu. [A]

Ak boli črevné baktérie prenesené z myší kŕmených západnou stravou na iné myši, myši príjemcu vykazovali zvýšenú úzkosť a poruchy učenia a pamäte. [A]

Na druhej strane „dobré baktérie“ pomáhajú zlepšiť funkciu mozgu. Štúdie ukázali, že niekoľko typov probiotík dokázalo zlepšiť kognitívny výkon u experimentálnych zvierat. [A]

Vďaka vašej mikroflóre môžete byť viac alebo menej náchylní na stres

Vaše črevné baktérie určujú spôsob, akým reagujete na stres. Naša mikroflóra programuje os hypotalamus-hypofýza-nadobličky na samom začiatku nášho života. Toto zasa, určuje našu reakciu na stres neskôr v živote... [A]

K vývoju môžu prispieť črevné baktérie posttraumatická stresová porucha(PTSD). Experimenty na zvieratách ukázali, že nerovnováha v črevnej mikroflóre (dysbióza) robí správanie týchto zvierat náchylnejšie na rozvoj PTSD po traumatickej udalosti. [A]

Sterilné myši vykazujú prehnané stresové reakcie (ich os hypotalamus-hypofýza-nadoblička je hyperaktívna). Tieto zvieratá vykazujú nižšie ceny. BNDF- faktor, ktorý je potrebný na prežitie nervových buniek. Ale ak tieto myši dostali Bifidobacteria na začiatku svojho života, potom sa os hypotalamus-hypofýza-nadoblička vrátila do normálneho stavu. [A]

V štúdii zahŕňajúcej 581 študentov bolo preukázané, že užívanie probiotík na základe Bifidobaktérie viedlo k zníženiu hnačky (alebo nepohodlia v črevách) a k zníženiu prechladnutia (chrípky) počas stresových podmienok (skúšky). [A]

Podobne aj bifidobaktérie B.longum znížený stres (meraný kortizolom) a úzkosť u 22 zdravých dobrovoľníkov. [A]

Je známe, že počas tehotenstva sa imunitný systém matky presúva k imunitnej odpovedi Th2 (protizápalové). Takáto zmena imunity spôsobuje posun imunitnej funkcie dieťaťa v smere reakcie Th2. [A] Avšak počas prvých týždňov a mesiacov života črevné baktérie pomáhajú dojčatám postupne zvyšovať aktivitu zápalovej imunitnej reakcie Th1 a obnovovať rovnováhu Th1 / Th2. [A]

U detí narodených cisárskym rezom je imunita Th1 oneskorená. V dôsledku zmenenej črevnej mikroflóry dochádza k zníženiu rýchlosti tvorby imunitnej odpovede Th1. [A]

Črevná mikroflóra chráni pred infekciami

Jednou z hlavných výhod črevnej mikroflóry je, že nás chráni pred škodlivými mikróbmi. [A]

Črevné baktérie nás chránia pred infekciou[A]:

• Váš boj o živiny so škodlivými baktériami
• Výroba vedľajších produktov, ktoré inhibujú rast alebo aktivitu nebezpečných baktérií
• Udržiavanie nepriepustnosti črevnej slizničnej bariéry
• Stimuláciou našej vrodenej a adaptívnej imunity

Stabilný stav črevnej mikroflóry tiež zabraňuje premnoženiu oportúnnych mikróbov. Napríklad laktobacily sú veľmi dôležité pri prevencii silného rastu baktérií. Candida albicans . [A]

Antibiotiká často menia črevnú flóru, čím znižujú odolnosť voči škodlivým baktériám. [A]

Mikroflóra potláča zápal

Schéma výskytu chronického zápalu v rozpore s črevnou mikroflórou (https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2017.00942/full)

Črevné baktérie môžu zvýšiť produkciu buniek th17 a prozápalových cytokínov (IL-6, IL-23, IL-1b). Črevná mikroflóra môže tým podporovať produkciu cirkulujúcich imunitných buniek T-reg zníženie zápalu... [A] Obe tieto vývojové cesty závisia od toho, akú mikroflóru máte vo svojich črevách.

Keď je mikroflóra v nerovnováhe (črevná dysbióza), môže zvýšiť zápal. Tento stav prispieva k rozvoju chronických zápalových ochorení, ako sú koronárne srdcové choroby, roztrúsená skleróza, astma a reumatoidná artritída. [A]

Keď boli myši ošetrené antibiotikami, protizápalové imunitné bunky T-reg boli v ich črevách významne znížené a myši boli náchylnejšie na rozvoj zápalu. [A]

Medzi dobré baktérie, ktoré môžu chrániť pred zápalovými ochoreniami, patrí A. muciniphila a F... Prausnitzii... [A]

Črevné baktérie chránia pred alergiami

Zvyšuje sa nerovnováha črevnej mikroflóry.

Štúdia, na ktorej sa zúčastnilo 1 879 dobrovoľníkov, zistila, že alergickí ľudia majú nižšiu diverzitu črevnej flóry. Mali znížený počet baktérií Clostridiales (výrobcovia butyrátu) a zvýšený počet baktérií Bacteroidales. [A]

Niekoľko faktorov ktoré zasahujú do normálneho fungovania črevnej mikroflóry a prispieť k rozvoju potravinových alergií[A]:

• Nedostatok dojčenia v detstve
• Antibiotiká a inhibítory žalúdočnej kyseliny
• Použitie antiseptických látok
• Strava s nízkym obsahom vlákniny (vláknina) a vysokým obsahom tukov.

Deti, ktoré vyrastali na farmách ( vidiek), alebo tam prišli na dlhú dovolenku, vykazujú spravidla nízke riziko vzniku alergií. Je to pravdepodobne spôsobené zmenou mikroflóry u týchto detí než u tých, ktorí trávia život v mestskom prostredí. [A]

Ďalším ochranným faktorom proti potravinovým alergiám môžu byť starší súrodenci alebo domáce zvieratá. Ľudia žijúci v dome so zvieratami vykazujú väčšiu rozmanitosť črevnej mikroflóry. [A]

Dve štúdie zahŕňajúce 220 a 260 detí ukázali, že používanie probiotík s Lactobacillus rhamnosus (Lactobacillus rhamnosus) vedie k rýchlej úľave od rôznych druhov potravinových alergií. Probiotický účinok je spôsobený nárastom baktérií produkujúcich butyrát. [A]

Imunoterapia probiotikami od Lactobacillus rhamnosus viedlo k 82% vyliečeniu alergií u 62 detí. [A] Nakoniec to ukázala metaanalýza 25 štúdií (4 031 detí) Lactobacillus rhamnosus znižuje riziko ekzému. [A]

Mikroflóra chráni pred rozvojom astmy

Pri skúmaní 47 detí s astmou odhalili nízku diverzitu baktérií v mikroflóre. Ich črevná mikroflóra bola podobná ako u dojčiat. [A]

Podobne ako potravinové alergie, ľudia môžu chráňte seba a svoje deti pred rozvojom astmy zlepšením mikroflóry [I]:

• Dojčenie
• Starší súrodenci
• Kontakt s hospodárskymi zvieratami
• Kontakt s domácimi zvieratami
• Strava s vysokým obsahom vlákniny (minimálne 23 gramov denne)

Na druhej strane, antibiotiká zvyšujú riziko astmy... Dva alebo viac cyklov antibiotík počas tehotenstva zvyšuje riziko astmy u potomstva (na základe štúdie s 24 690 deťmi). [A]

Iná štúdia na 142 deťoch zistila, že včasné používanie antibiotík tiež zvyšuje riziko astmy. Lieky znižovali diverzitu črevnej mikroflóry, redukovali aktinobaktérie a množili sa bakteroidy. Pokles diverzity bakteriálnej zložky čreva pretrvával viac ako 2 roky po podaní antibiotík. [A]

U myší na diéte s vysokým obsahom vlákniny bol v črevnej mikroflóre zistený zvýšený pomer baktérií Firmicut k bakteroidom. Tento pomer zvýšil produkciu mastných kyselín s krátkym reťazcom (SCFA) a chránil pred zápalom dýchacích ciest. [A]

Sterilné myši vykazujú zvýšený výskyt zápalu dýchacích ciest. Kolonizácia ich čriev baktériami od mladých, ale nie dospelých myší, chráni pred vznikom týchto zápalov. To naznačuje, že črevné baktérie majú pri vývoji imunitného systému časovo špecifickú úlohu. [A]

Mikroflóra sa podieľa na vývoji zápalových ochorení čriev

Zápalové ochorenie čriev (IBD) je spôsobené kombináciou genetických, environmentálnych a bakteriálnych faktorov. IBD sa prejavuje formou ulceróznej kolitídy a. Verí sa, že tieto choroby môžu priamo súvisieť so zmenami črevnej mikroflóry. [A]

Metaanalýza (7 štúdií zahŕňajúcich 706 ľudí) ukázala, že ľudia s IBD majú tendenciu mať nižšie hladiny bakteroidov. [A]

Iná metaanalýza (7 štúdií s 252 subjektmi) zistila, že ľudia so zápalovým ochorením čriev majú viac škodlivých baktérií vrátane Colibacillus a Shigell ... [A]

Baktéria Faecalibacterium prausnitzii vyskytuje sa iba u ľudí, je jedným z výrobcov kyseliny maslovej (butyrátov) a je schopný chrániť pred zápalovým ochorením čriev. Táto baktéria je redukovaná u ľudí s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou.... [A, A]

Poruchy črevnej mikroflóry prispievajú k rozvoju autoimunitných ochorení

Deti sú stále menej vystavené zárodkom. To môže zvýšiť ich riziko vzniku autoimunitných porúch, pretože nedostatok zárodkov v ich prostredí brzdí vývoj ich imunitného systému. Výsledkom je, že imunitné bunky nie sú produkované v potrebnom množstve T-reg, čo vedie k strate tolerancie voči mikroorganizmom. [A]

Mastné kyseliny s krátkym reťazcom (SCFA) produkované črevnými baktériami podporujú toleranciu zvýšením cirkulujúcich imunitných buniek T-reg. [A]

Črevná mikroflóra pri cukrovke 1. typu

Štúdia na 8 deťoch s diabetom 1. typu zistila, že majú menej stabilnú a menej rozmanitú črevnú mikroflóru. Majú menej firmicutov a viac bakteroidov. [A] Celkovo mali menej výrobcov butyrátu.

Diabetické myši, ktoré dostávali antibiotiká, mali menšiu pravdepodobnosť vzniku cukrovky. Baktérie sa u myší zvýšili, keď sa užívali antibiotiká A. muciniphila ... Ide o prospešné baktérie, ktoré môžu hrať ochrannú úlohu proti autoimunitnému diabetes mellitus (cukrovka 1. typu) u dojčiat. [A]

V ďalšej štúdii sa ukázalo, že myši náchylné na cukrovku, ale dostávali veľa kvasené(nakladaný) Produkty a tí bohatí na vlákninu mali väčšiu pravdepodobnosť cukrovky 1. typu. Toto zvýšené riziko bolo spojené so zvýšením počtu bakteroidov a poklesom Firmicuts. [A]

Môžeme povedať, že existujú rôzne názory na vplyv zmenenej mikroflóry na vývoj cukrovky 1. typu. A zatiaľ nie je isté, či už zmenená črevná mikroflóra stimuluje diabetes 1. typu, alebo sa táto mikroflóra v dôsledku choroby mení. [A]

Črevná mikroflóra s lupusom

Jedna štúdia so 40 pacientmi s lupusom zistila, že títo jedinci mali vo svojej mikroflóre viac bakteroidov a menej Firmicutov. [A]

Mladé myši, náchylné na lupus, mali vo svojej mikroflóre, ktorá je podobná ľuďom, viac bakteroidov. Myši tiež vykazovali menej laktobacilov. Pridanie kyseliny retinovej do stravy týchto myší však obnovilo laktobacily a zlepšilo symptómy lupusu. [A]

Tiež Lactobacillus boli schopní zlepšiť funkciu obličiek u samíc myší s lupus erythematosus vyvolaným obličkami. Táto liečba tiež predĺžila dobu ich prežitia. Je známe, že laktobacily zmierňujú zápal v čreve zmenou pomeru medzi imunitnými bunkami T-reg / Th17 smerom k zvýšeniu T-reg. Tieto cirkulujúce T-reg bunky znižujú hladinu cytokínu IL-6 a zvyšujú hladinu IL-10. Tento pozitívny účinok nebol u mužov pozorovaný, čo naznačuje hormonálnu závislosť účinku zápalu. [A]

Myši náchylné na lupus vyvíjajú zmeny vo svojej črevnej mikroflóre, keď im je podaná voda s kyslejším pH. V tomto prípade sa v čreve zvyšuje počet Firmicutov a ubúda Bacteroids. Tieto myši vykazovali menej protilátok a mali pomalšiu progresiu ochorenia. [A]

Črevná mikroflóra pri skleróze multiplex

Je známe, že je spojená s narušenou mikroflórou. Diagnostikuje sa všeobecný úbytok Bacteroids, Firmicuts a baktérií produkujúcich butyrát. [A]

U myší s experimentálnou autoimunitnou encefalomyelitídou (EAE, myšací ekvivalent roztrúsenej sklerózy u ľudí) bola narušená črevná mikroflóra. Antibiotiká pomohli znížiť závažnosť ochorenia a znížiť úmrtnosť. [A] Navyše, sterilné myši vykazovali miernejší priebeh EAE, ktorý bol spojený s narušením produkcie imunitných buniek Th17 (znížený počet). [A]

Keď boli sterilné myši kolonizované baktériami, ktoré zvyšujú produkciu imunitných buniek Th17, u myší sa vyvinula choroba EAE. Na druhej strane kolonizácia týchto myší Bacteroids (prospešné baktérie) pomohla chrániť pred vývojom EAE zvýšením počtu cirkulujúcich imunitných buniek T-reg. [A]

Črevná mikroflóra pri reumatoidnej artritíde

Veda dokázala, že faktory životného prostredia sú vo vývoji (RA) oveľa dôležitejšie ako genetická predispozícia. [A] Medzi tieto predisponujúce faktory patrí zdravie črevnej mikroflóry.

Pacienti s RA mali zníženú diverzitu mikroflóry... V štúdii so 72 účastníkmi bolo preukázané, že narušenie mikroflóry bolo väčšie s predĺžením trvania ochorenia a úrovňou produkcie autoprotilátok. [A]

Je známe, že niekoľko baktérií priamo súvisí s vývojom reumatoidnej artritídy: Collinsella , Prevotellacorpi a Lactobacillussalivarius... [A] Predisponované myši kolonizované baktériami Collinsella alebo Prevotella corpi ukázali vyššie riziko vzniku artritídy a ich choroba bola závažnejšia. [A]

Na druhej strane baktérie Prevotellahisticola znížila frekvenciu a závažnosť reumatoidnej artritídy u myší. Prevotellahisticola znížila aktivitu ochorenia zvýšením počtu T-reg imunitných buniek a cytokish IL-10, čo znížilo aktiváciu zápalových Th17 lymfocytov. [A]

Ukázalo sa, že niektoré probiotiká zlepšujú symptómy u pacientov s reumatoidnou artritídou[And, And, and]:

• casei(štúdia so 46 pacientmi)
• acidofilus(štúdia so 60 pacientmi)
• Bacillus koagulany(štúdia so 45 pacientmi)

Črevná mikroflóra pomáha zlepšovať pevnosť kostí

Črevné mikróby tiež interagujú s našimi kosťami. Doteraz sa však táto asociácia skúmala iba na zvieratách.

U sterilných myší sa kostná hmota zvyšuje. Tieto myši sa vrátia do normálu, keď dostanú normálnu črevnú mikroflóru. [A]

Okrem toho antibiotiká viedli k zvýšeniu hustoty kostí u myší. [A]

A probiotiká, hlavne laktobacily, zlepšili produkciu kostí a pevnosť kostí u experimentálnych zvierat. [A]

Nerovnováha v mikroflóre prispieva k rozvoju autizmu

Chronológia ukazuje, že kritické posuny v dozrievaní čreva, hormónov a mozgu prebiehajú paralelne a že sexuálna špecifickosť v týchto systémoch nastáva v podobných vývojových bodoch. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4785905/)

Problémy s črevami má až 70% ľudí s autizmom... Medzi tieto problémy patrí bolesť brucha, zvýšená priepustnosť čreva a závažné zmeny črevnej flóry. Problémy, ako sú tieto, znamenajú, že existuje priama súvislosť medzi črevnými poruchami a mozgovými funkciami pri autizme. [A]

Malá klinická štúdia s 18 deťmi s autizmom sa pokúsila začleniť zmeny mikroflóry do liečby základnej poruchy. Táto liečba zahŕňala 2-týždňový kurz antibiotík, čistenie čriev a transplantácia výkalov od zdravých darcov. V dôsledku tejto liečby deti zaznamenali 80% zníženie symptómov problémov s črevami (zápcha, hnačka, poruchy trávenia a bolesti brucha). Súčasne sa zlepšili behaviorálne symptómy základnej choroby. Toto zlepšenie pretrvávalo 8 týždňov po ukončení liečby. [A]

O sterilných myšiach je známe, že vykazujú narušenie sociálnych zručností. Vykazujú nadmernú sebazáchovu (podobne ako opakujúce sa správanie u ľudí) a častejšie sa rozhodujú byť v prázdnej miestnosti, než aby boli prítomní s inou myšou. Ak sú črevá týchto myší kolonizované črevnými baktériami od zdravých myší bezprostredne po narodení, niektoré, ale nie všetky symptómy sa zlepšia. To znamená, že v detstve nastáva kritické obdobie, keď črevné baktérie ovplyvňujú vývoj mozgu. [A]

U ľudí môže obézna matka zvýšiť riziko autizmu u detí. [A] Pravdepodobnou príčinou je nerovnováha v črevnej mikroflóre.

Keď boli matky myší kŕmené jedlom s vysokým obsahom tuku, ich črevná mikroflóra sa stala nerovnováhou a ich potomstvo malo problémy so socializáciou. Ak chudé zdravé zvieratá žili s tehotnou ženou, potom sa takéto sociálne poruchy u narodených myší vyskytovali vo veľmi zriedkavých prípadoch. Okrem toho jedno z probiotík - Lactobacillus reuteri (Lactobacillus reuteri) boli tiež schopné zlepšiť tieto sociálne poruchy. [A]

Narušená črevná mikroflóra môže prispieť k rozvoju Alzheimerovej choroby

Sterilné myši sú čiastočne chránené pred. Kolonizácia týchto myší baktériami z chorých myší podporila rozvoj Alzheimerovej choroby. [nie je kontrolovaný výskum [R])

Proteín, ktorý tvorí amyloidové plaky (b-amyloid) pri Alzheimerovej chorobe, je produkovaný črevnými baktériami. Známe baktérie - Colibacillus a Salmonella enterica (alebo črevná salmonela, lat. Salmonella enterica) sú na zozname mnohých baktérií, ktoré produkujú b-amyloidové proteíny a môže prispieť k vzniku Alzheimerovej choroby. [A]

Ľudia s narušenou črevnou flórou majú zvýšené riziko vzniku Alzheimerovej choroby:

• Chronická hubová infekcia môže zvýšiť riziko Alzheimerovej choroby [R]
• Ľudia s rosaceou vykazujú zmenenú črevnú mikroflóru. Majú zvýšené riziko vzniku demencie, najmä Alzheimerovej choroby (štúdia s 5 591 718 ľuďmi). [A]
• Diabetickí pacienti majú 2-násobne zvýšené riziko vzniku Alzheimerovej choroby (štúdia na 1 017 starších dospelých). [A]

Problémy s črevnou mikroflórou zvyšujú riziko Parkinsonovej choroby

Štúdia zahŕňajúca 144 subjektov ukázala, že ľudia so zmenenou črevnou mikroflórou. Mali znížený počet Prevotellaceae takmer 80%. Súčasne sa zvýšil počet enterobaktérií. [A]

Myši náchylné na rozvoj Parkinsonovej choroby majú pri sterilnom narodení menej motorických abnormalít. Ale ak boli kolonizovaní baktériami alebo im boli podané mastné kyseliny s krátkym reťazcom (SCFA), príznaky sa zhoršili. V tomto prípade mohli antibiotiká pomôcť zlepšiť stav. [A]

Ak sterilné myši s genetickou predispozíciou na Parkinsonovu chorobu dostali črevné baktérie od myší s touto chorobou, ich symptómy sa oveľa zhoršili. [A]

Narušená črevná mikroflóra môže zvýšiť riziko rakoviny hrubého čreva

Štúdia so 179 ľuďmi zistila, že ľudia s diagnostikovanou rakovinou hrubého čreva majú zvýšený pomer Bacteroid / Prevotella. [A]

Iná štúdia na 27 subjektoch ukázala, že ľudia s rakovinou hrubého čreva majú v črevách viac acetátu a menej baktérií produkujúcich butyrát. [A]

Črevné a iné infekcie, ako aj škodlivé baktérie narušujú črevnú mikroflóru a zvyšujú riziko vývoj rakoviny hrubého čreva a:

• Infekcia Streptococcus bovis je rizikovým faktorom pre rozvoj rakoviny hrubého čreva (metaanalýza 24 štúdií). [A]
• Baktéria Colibacillus zvyšuje rast nádoru u myší so črevným zápalom. [A]

Zmeny črevnej mikroflóry súvisiace s chronickým únavovým syndrómom

V štúdii so 100 dobrovoľníkmi sa ukázalo, že syndróm chronickej únavy je spojený s poruchami črevnej mikroflóry. Sila týchto porúch môže byť navyše spojená so závažnosťou ochorenia. [A]

Podobná štúdia (87 účastníkov) ukázala, že pacienti s chronickým únavovým syndrómom mali zníženú črevnú bakteriálnu diverzitu. Došlo najmä k poklesu počtu Firmikutu. Črevo obsahovalo viac zápalových a menej protizápalových baktérií. [A]

Štúdia na 20 pacientoch ukázala, že cvičenie spôsobuje ďalšie poruchy črevnej flóry u ľudí s chronickým únavovým syndrómom. [A] Toto zhoršenie je možné vysvetliť skutočnosťou, že počas cvičenia dochádza k zvýšenému prieniku škodlivých baktérií a ich metabolitov cez črevnú bariéru a šíria sa krvným obehom do celého tela.

Mikroflóra pomáha znižovať únavu počas cvičenia

V štúdiách na zvieratách sa zistilo, že normalizácia črevnej mikroflóry môže zlepšiť výkon a znížiť únavu počas cvičenia. [A] Sterilné myši, naopak, pri plaveckých testoch vykazovali kratšie vzdialenosti. [A]

Príjem probiotika Lactobacillus plantarum podporoval nárast svalovej hmoty, sily uchopenia labiek a fyzického výkonu u myší . [ A]

Črevné baktérie ovplyvňujú starnutie

Zmeny v obsahu bifidobaktérií v črevnej mikroflóre s vekom a rizikami vzniku chorôb

Starnutie je často spojené s narušením črevnej flóry... [A] Starší dospelí majú tendenciu mať nízky celkový počet črevných baktérií. Vykazujú veľmi nízke množstvo Firmicutu a silný nárast bakteroidov. [A]

Črevná dysbióza spôsobuje chronický zápal nízkeho stupňa. Je tiež spojená s poklesom funkcie imunitného systému (imunosupresia). Oba tieto stavy sprevádzajú mnohé choroby súvisiace s vekom. [A]

Ukázali to dve štúdie zahŕňajúce 168 a 69 obyvateľov Ruska mala najvyššiu bakteriálnu diverzitu. Vlastnili tiež veľký počet prospešných baktérií a mikróbov, výrobcov butyrátu. [A, A]

Sterilné myši žijú dlhšie. Ale ak boli sterilné zvieratá umiestnené spolu so starými (ale nie mladými) myšami, potom u sterilných myší prudko vzrástli prozápalové cytokíny v krvi. [A]

, Priemerný celkový počet hlasov 4,8 (5)

Pre citáciu: Khavkin A.I. Črevná mikrobiocenóza a imunita // BC. 2003. č. 3. S. 122

Moskovský výskumný ústav pediatrie a detskej chirurgie, ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Mať Myšlienka úlohy symbiotickej mikrobiálnej flóry pre ľudské telo je spojená s menom veľkého ruského vedca, laureáta Nobelovej ceny za rok 1908 Iľju Iľjiča Mechnikova. V roku 1907 napísal, že početné asociácie mikróbov obývajúcich ľudské črevo do značnej miery určujú jeho duševné a fyzické zdravie. I.I. Mechnikov dokázal, že ľudská koža a sliznice sú pokryté vo forme rukavice s biofilmom pozostávajúcim zo stoviek typov mikróbov. V posledných rokoch boli získané spoľahlivé dôkazy o tom, že črevná mikroflóra plní dôležité fyziologické funkcie.

Ľudský gastrointestinálny trakt (GIT) je kolonizovaný obrovským počtom mikroorganizmov (asi 500 rôznych druhov) s celkovou hmotnosťou 1-1,5 kg, ktoré sa počtom (10 10) blížia celkovému počtu ľudských buniek, čo je 10 13. Normálna mikroflóra je kvalitatívny a kvantitatívny pomer rôznych mikróbov jednotlivých orgánov a systémov, ktoré podporuje biochemická, metabolická a imunitná rovnováha makroorganizmus potrebný na udržanie ľudského zdravia. V rôznych častiach gastrointestinálneho traktu je počet baktérií odlišný. V ústnej dutine v kyslom prostredí je počet mikroorganizmov malý a pohybuje sa od 0 do 103 CFU na mililiter obsahu, zatiaľ čo v dolnom gastrointestinálnom trakte je počet mikroorganizmov oveľa vyšší. Hlavnými environmentálnymi faktormi obmedzujúcimi reprodukciu baktérií v hornom gastrointestinálnom trakte je rýchly pohyb potravinových hmôt a vylučovanie žlčovej a pankreatickej šťavy. Podmienky prostredia v hrubom čreve sú diametrálne odlišné, preto v tejto časti gastrointestinálneho traktu počet baktérií dosahuje 10 13 CFU na mililiter.

Z niekoľkých stoviek druhov baktérií obývajúcich črevá kvantitatívne prevažujú bifidobaktérie a bakteroidy, ich podiel je 25% a 30% v pomere k celkovému počtu anaeróbnych baktérií.

Pred narodením dieťaťa jeho gastrointestinálny trakt neobývajú baktérie. V okamihu narodenia sú črevá dieťaťa rýchlo kolonizované baktériami, ktoré sú súčasťou črevnej a vaginálnej flóry matky. Výsledkom je vytvorenie komplexného spoločenstva mikroorganizmov, ktoré pozostáva z bifidobaktérií, laktobacilov, enterobaktérií, klostridií a grampozitívnych kokov. Potom sa zloženie mikroflóry mení v dôsledku pôsobenia niekoľkých environmentálnych faktorov, z ktorých najdôležitejšia je výživa dieťaťa.

Už v roku 1900 Tissier dokázal, že bifidobaktérie sú hlavnou zložkou črevnej mikroflóry dojčených detí. Takáto bifidodominantná mikroflóra plní ochranné funkcie a podporuje dozrievanie mechanizmov imunitnej reakcie dieťaťa. Naopak, u detí, ktoré sú kŕmené z fľaše, je počet bifidobaktérií v hrubom čreve oveľa menší a druhové zloženie črevnej mikroflóry je menej rozmanité.

Prezentované je druhové zloženie bifidobaktérií v črevách detí, ktoré sú iba dojčené Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium gallicum, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium adolescentis, Bifidobacterium catenulatum. Kmene Bifidobacterium lactis / animalis a Bifidobacterium dentium chýba, čo je úplne v súlade s normálnym druhovým zložením bifidobaktérií v črevách dojčiat (tabuľka 1).

Súčasne je u detí, ktoré sú kŕmené z fľaše, zloženie črevnej mikroflóry rozmanitejšie a obsahuje rovnaké množstvo bifidobaktérií a bakteroidov. Drobnými zložkami črevnej mikroflóry u dojčených detí sú laktobacily a streptokoky a u umelo kŕmených detí stafylokoky, Escherichia coli a klostrídie. Keď sa do stravy dieťaťa u dojčených detí pridá pevná strava, počet bifidobaktérií v hrubom čreve klesá. Vo veku 12 mesiacov u detí sa zloženie a počet anaeróbnych mikroorganizmov v hrubom čreve približuje zloženiu a počtu dospelých.

Mikroflóra dospelého je reprezentovaná anaeróbmi a pozostáva z bakteroidov, bifidobaktérií, eubaktérií, klostridií, streptokokov, Escherichia coli a laktobacilov.

Prevaha bifidobaktérií v črevnej mikroflóre dojčených detí sa vysvetľuje prítomnosťou určitých zložiek v materskom mlieku, ale mechanizmus tohto javu nie je úplne objasnený. Verí sa, že mliečne zložky, ako je srvátka, nukleotidy a laktoferín, môžu mať bifidogénny účinok. Okrem toho je dokázané, že bifidogénne látky sú oligosacharidy materského mlieka, ktoré predstavujú druhú najväčšiu sacharidovú frakciu mlieka po laktóze. Oligosacharidy materského mlieka nie sú štiepené enzýmami horného gastrointestinálneho traktu a dostávajú sa do hrubého čreva nezmenené. Tam fungujú ako prebiotiká, t.j. sú substrátom pre rast bifidobaktérií, ktoré prispievajú k tvorbe mäkkej, trávenej stolice, podobne ako u dojčených detí.

Typické bifidodominantné zloženie črevnej mikroflóry dojčených detí je spojené s radom pozitívnych účinkov, z ktorých hlavným je zvýšená odolnosť detského organizmu voči črevným infekciám. S týmto účinkom môže byť spojených niekoľko vlastností bifidobaktérií. Po prvé, bifidobaktérie sú schopné vylučovať látky, ktoré inhibujú rast patogénnych mikroorganizmov. Bifidobaktérie navyše vytvárajú v hrubom čreve kyslé prostredie produkciou acetátu a kyseliny mliečnej. Bifidobaktérie tiež vykonávajú funkciu modulácie mechanizmov imunitnej reakcie dieťaťa. Štúdie s použitím probiotík ukázali, že v dôsledku používania umelej výživy s prídavkom bifidobaktérií sa zvyšuje odolnosť detí voči infekčným chorobám. Nedávna štúdia ukázala, že klostridie sú prevládajúcimi mikroorganizmami v črevnej mikroflóre u detí s atopickým ochorením vo veku 12 mesiacov a počet bifidobaktérií je u takýchto detí výrazne nižší ako u ich rovesníkov, ktorí netrpia atopickými ochoreniami. Všetky tieto štúdie ukazujú, že existuje vzťah medzi zložením črevnej mikroflóry a zrelosťou imunitnej odpovede u detí.

Črevná mikroflóra človeka plní niekoľko základných funkcií vrátane metabolických adaptačných procesov. Jednou z nich je fermentácia predtým nestrávených zložiek potravy, hlavne uhľohydrátov, ako sú škrob, oligo- a polysacharidy (tabuľka 2). Konečné produkty pochádzajúce z procesu fermentácie majú rôzne účinky na ľudské zdravie.

Napríklad v dôsledku činnosti určitých baktérií sa tvoria toxické látky - produkty rozkladu bielkovín, pričom pri fermentácii niektorých uhľohydrátov vznikajú produkty, ktoré majú pozitívny vplyv na metabolizmus, napríklad kyselina mliečna a mastné kyseliny s krátkym reťazcom .

Mastné kyseliny s krátkym reťazcom vykonávajú trofickú funkciu a používajú ich bunky črevnej sliznice ako ďalší zdroj energie. To zlepšuje fungovanie ochrannej bariéry črevnej sliznice. Niektoré uhľohydráty môžu navyše selektívne stimulovať rast zdravých baktérií v hrubom čreve.

Črevná mikroflóra chráni človeka pred kolonizáciou exogénnymi patogénnymi mikroorganizmami a brzdí rast patogénnych mikroorganizmov už prítomných v čreve. Mechanizmus tohto javu spočíva v súťaži mikroflóry o živiny a väzbové miesta, ako aj v produkcii určitých látok inhibujúcich rast patogénov normálnou mikroflórou. Baktérie obývajúce hrubé črevo sa navyše podieľajú na implementácii imunitných obranných mechanizmov (tabuľka 3).

Pri toxickom alebo antigénnom útoku enterocyty prostredníctvom určitých aktivačných signálov stimulujú expresiu génov zodpovedných za transkripciu a transláciu molekúl cytokínov (tabuľka 4). Okrem toho dochádza k uvoľňovaniu rastových faktorov potrebných na stimuláciu proliferácie a diferenciácie poškodenej oblasti sliznice.

Implementácia imunomodulačného účinku črevnej mikroflóry je dôsledkom vplyvu na diferenciáciu T-supresorov v Peyerových náplastiach (obr. 1).

Proces diferenciácie, ktorý ďalej určuje povahu imunitnej odpovede, závisí nielen od systému prezentujúceho antigén (HLA), ale aj od množstva, štruktúry antigénu, času jeho expozície a mikroprostredia. Zvýšená syntéza Th 1, subpopulácie CD4 +, ktorá určuje protiinfekčnú imunitnú odpoveď, je spôsobená mediátormi medzibunkových interakcií IL2, IL12 a IFN-g. Ten zasa blokuje produkciu subpopulácie Th 2 zodpovednej za vývoj atopickej alergie. Implementácia diferenciácie na Th 2 v dôsledku IL4 (blokuje syntézu Th 1), IL13 a IL5 spôsobuje zrenie, aktiváciu a zvýšenie počtu eozinofilov, ako aj zvýšenie hladiny IgE. Subpopulácia Th 3 indukovaná Lactobacillus rhamnosus, syntetizuje nádorový rastový faktor - TGF -b, ktorý bráni rozvoju atopie, a protizápalový IL10, ktorý prepína diferenciáciu z Th 2 na Th 1 - imunitnú odpoveď. To znamená, že podľa „hygienickej teórie“ vývoja atopickej alergie Davida Sarchana zohrávajú probiotiká „kompenzačnú“ úlohu infekčného faktora, podporujúc implementáciu Th 1 - imunitnej reakcie a zabraňujúcu rozvoju atopie.

Ako už bolo uvedené, 92-95% črevnej mikroflóry pozostáva z obligátnych anaeróbov. Zloženie črevnej mikroflóry je dosť individuálne a tvorí sa v prvých dňoch života dieťaťa. Najdôležitejším faktorom pri tvorbe normálnej mikroflóry je prirodzené kŕmenie, pretože Ľudské mlieko obsahuje množstvo prebiotických látok, ktoré v určitých množstvách podporujú kolonizáciu čreva určitými druhmi mikroorganizmov. Aj malé problémy v prvých dňoch života dieťaťa, najmä patologické stavy gastrointestinálneho traktu, môžu v budúcnosti spôsobiť vážne, ťažko napraviteľné poruchy črevnej biocenózy. Iracionálna antibiotická terapia môže v tomto období spôsobiť špeciálne poškodenie črevnej mikroflóry.

Porušenie mikrobiálnej rovnováhy v čreve sa nazýva dysbióza alebo črevná dysbióza. Hlavnými príčinami črevnej dysbiózy sú neskoré priloženie k prsníku, nevhodná výživa dieťaťa (najmä v prvých mesiacoch života), funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu, choroby gastrointestinálneho traktu, najmä tie, ktoré sú spojené s malabsorpčným syndrómom (nedostatok laktázy) celiakia, cystická fibróza atď.), antibiotická terapia (najmä v prvých dňoch života) a vlastnosti imunitného systému.

Črevná dysbióza je syndróm, vždy sekundárny stav. Podľa definície v priemyselnom štandarde „intestinálna dysbióza je klinický a laboratórny syndróm, ktorý sa vyskytuje pri mnohých chorobách a klinických situáciách, charakterizovaných príznakmi poškodenia čriev, zmenami v kvalitatívnom a / alebo kvantitatívnom zložení normálnej mikroflóry, ako ako aj translokáciu svojich rôznych druhov na neobvyklé biotopy a ich nadmerný rast. “ Hlavnou príčinou črevnej dysbiózy je zmena vnútorného prostredia čreva, porušenie tráviacich procesov, škodlivý účinok na črevnú stenu, malabsorpcia. Prostredníctvom črevnej dysbiózy sa uzatvára patogenetický začarovaný kruh, ktorý je potrebné zlomiť tak pre úspešnú liečbu základnej choroby, ako aj pre odstránenie jej následkov.

Dnes boli navrhnuté nasledujúce metódy diagnostiky črevnej dysbiózy: bakteriologická analýza (stanovenie zloženia fekálnej mikroflóry, ktoré odráža mikrobiálne zloženie iba distálnych čriev, je najdostupnejšou metódou, ale nie je dostatočne presné); biochemická expresná metóda stanovenie proteolytickej aktivity fekálnych supernatantov; vysokonapäťová elektroforéza na papieri na detekciu kyselín b-aspartylglycínu, b-aspartyllyzínu, b-alanínu, 5-aminovalerovej a g-aminomaslovej atď .; iónová chromatografia (stanovenie biogénnych amínov, žlčových a karboxylových kyselín, aromatických zlúčenín); plynová kvapalinová chromatografia (detekcia prchavých mastných kyselín vo výkaloch - octová, valerová, nylonová, izomaslová atď.); štúdium mikroflóry v biopsii jejuna získanej počas endoskopického vyšetrenia je najpresnejšou metódou, ale kvôli technickým ťažkostiam nemôže byť každodenná.

S poľutovaním musíme konštatovať slabosť pozícií tradičných klinických konceptov črevnej mikroflóry. A predovšetkým kvôli neúplným informáciám o mikrobiocenóze: zo všetkých typov mikróbov obývajúcich črevá sa analyzovalo iba 10 až 15 fekálnych mikróbov; mikrobiálna flóra slizníc a tenkého čreva sa neberie do úvahy; ťažkosti vznikajú pri interpretácii výsledkov (široké výkyvy a rýchla variabilita zloženia mikroflóry hrubého čreva).

Korekcia mikroekologických porúch je založená na nasledujúcich zásadách: po prvé, liečba základného ochorenia, potom korekcia dysbiotických porúch a nakoniec korekcia komplikácií.

Za týmto účelom sa vykonáva cielený účinok na mikroflóru so selektívnou deštrukciou (antibiotiká, bakteriofágy) nežiaducich mikroorganizmov a kolonizácia čreva s chýbajúcimi zástupcami flóry, ako aj všeobecný účinok na mikroflóru s cieľom vytvoriť podmienky v čreva, ktoré by bolo nepriaznivé pre nežiaduce mikroorganizmy, ale chýbala by preferovaná kolonizácia.

Je potrebné poznamenať nedokonalosť tradičnej terapie dysbiózy spojenú s nevýhodami antibakteriálnej terapie (potlačenie mikrobiocenózy, rast rezistentných foriem), probiotickej terapie (ťažkosti pri výbere a neadekvátnych dávkach liekov na účely ich použitia) a fágovej terapie (úzka špecificita fágov, rýchly výskyt kmeňov rezistentných na fágy).

V poslednej dobe sa ukazuje ako perspektívne používanie prebiotík - potravinových prísad, ktoré prispievajú k selektívnej stimulácii rastu a metabolickej aktivity baktérií žijúcich v hrubom čreve. Na normalizáciu črevnej mikroflóry sa používajú probiotiká - živé mikroorganizmy a látky mikrobiálneho pôvodu, ktoré keď sa podávajú prirodzene, majú pozitívny vplyv na fyziologické a metabolické funkcie, ako aj biochemické a imunitné reakcie hostiteľského organizmu prostredníctvom optimalizácie jeho mikroekologických vlastností. postavenie.

Existuje niekoľko spôsobov, ktorými majú probiotiká terapeutický účinok:

1. Zmena imunogenicity cudzích proteínov proteolýzou ... Probiotické proteázy rozkladajú kazeín z kravského mlieka. V tomto prípade sa zmenia jeho imunogénne vlastnosti. Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že kazeín zvyšuje produkciu medzibunkového interakčného mediátora IL4 a interferónu gama u detí senzibilizovaných na kravské mlieko. Avšak kazeín strávený Lactobacillus rhamnosus, znižuje produkciu IL4 a neovplyvňuje uvoľňovanie g-interferónu. To naznačuje schopnosť probiotík inhibovať syntézu IgE a aktivovať eozinofily.

2. Znížená črevná sekrécia mediátorov zápalu ... Napríklad stretnutie Lactobacillus rhamnosus(ATCC 53103) znižuje hladinu faktora alfa nekrózy nádorov (TNF-a) vo výkaloch u pacientov s atopickou dermatitídou a alergiou na kravské mlieko.

3. Znížená črevná priepustnosť .

4. Zacielenie antigénu na Peyerove záplaty , kde interferón podporuje ich zachytenie, konkrétne sa v nich generujú bunky produkujúce IgA. K tomuto procesu pravdepodobne prispievajú laktobacily, ktoré zvyšujú syntézu interferónu. Súčasne je pri perorálnom podávaní laktobacilov ukázané zvýšenie systémového a sekrečného IgA. Recepcia Lactobacillus casei a Lactobacillus bulgaricus znižuje fagocytárnu aktivitu u detí s potravinovými alergiami. U nealergických jedincov probiotiká zvyšujú fagocytárnu aktivitu.

Štúdie hodnotiace účinnosť probiotík na alergie ukázali zníženie rizika vzniku atopického ekzému do prvého roka života u rizikových detí v porovnaní so skupinou s placebom. Úroveň všeobecného a špecifického IgE sa zároveň nelíšila. V porovnaní s placebovou skupinou došlo počas prvých dvoch rokov života k zníženiu rizika vzniku atopického ekzému u detí, ktorých matky dostávali probiotiká. Bolo zaznamenané zvýšenie množstva nádorového rastového faktora TGF-b2 v mlieku. Používanie probiotík viedlo k zníženiu indexu SCORAD (index závažnosti kožných lézií pri atopickej dermatitíde), zníženiu hladiny faktora nekrózy nádorov - TNF -a, hladiny eozinofilného proteínu X a zvýšeniu úroveň IL10.

Dnes existuje veľké množstvo prípravkov obsahujúcich bifidobaktérie a laktobacily. Praktické skúsenosti však ukazujú, že najväčší účinok sa dosahuje pri použití komplexných produktov, ktoré obsahujú niekoľko druhov baktérií naraz. Napríklad probiotikum "Linex" jedna kapsula obsahuje najmenej 1,2 x 107 živých baktérií. Jeho zloženie okrem lakto- a bifidobaktérií zahŕňa kmene streptokokov kyseliny mliečnej: Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v. liberorum a Streptococcus faecium SF68. Tieto baktérie vytvárajú v čreve kyslé prostredie nepriaznivé pre patogénne mikroorganizmy, zúčastňujú sa na výmene a syntéze vitamínov B 1, B 2, B 3, kyseliny listovej, vitamínov K, E, C. Produkciou kyseliny mliečnej sa mení kyslosť črevného prostredia, vytvárajú priaznivé podmienky pre vstrebávanie železa, vápnika, vitamínu D. Je veľmi dôležité, aby Linex obsahoval tie druhy bifidobaktérií a laktobacilov, ktoré sú nevyhnutné pre detský organizmus a sú izolované z čriev zdravého osoba. Vzhľadom na prítomnosť v kompozícii Streptococcus faecium pôsobenie lieku siaha do horných čriev, čo tradičné probiotiká nedokážu poskytnúť. Tu je vhodné zdôrazniť zásadnú výhodu Linexu oproti liekom, ktorých účinnou látkou sú mikroorganizmy, ktoré sa bežne v črevnej mikroflóre nenachádzajú.

"Linex" má schopnosť normalizovať črevnú mikroflóru najfyziologickejším spôsobom u pacientov s akútnymi črevnými infekciami a dysbiózou: po vstupe do čreva sa živé baktérie usádzajú po celej dĺžke - od hrubého až po tenké črevo - na dlhý čas. vykonávajú všetky funkcie normálnej črevnej mikroflóry - antimikrobiálne, tráviace, vitamínotvorné. Možnosť predĺženého plnenia aktívnej fyziologickej úlohy neustálou produkciou najdôležitejších látok prírodnej flóry poskytuje spoločnosti Linex výhodu oproti prebiotickým prípravkom (obsahujúcim iba produkty bakteriálneho metabolizmu). "Linex" má širšie spektrum enzymatickej aktivity, čo je dané jeho trojzložkovým zložením. Toto sú hlavné výhody, najmä pri liečbe tráviacich porúch u dojčiat kŕmených umelou výživou.

Aby bola liečba účinná, musíte zvoliť správnu dávku. Deťom v prvom roku života sa predpisuje 1 / 2-1 kapsula 3-krát denne, čo im dáva piť malé množstvo tekutiny. Pacienti do 5. mesiaca života by mali po otvorení kapsuly naliať jej obsah do odsatého materského mlieka (dávať z lyžice), formuly alebo pyré. Faktom je, že u dojčiat je pH žalúdočnej šťavy viac ako 4. To prispieva k prežitiu baktérií obsiahnutých v kapsule a sú bezpečne distribuované v celom gastrointestinálnom trakte a dosahujú spodné časti tenkého a hrubého čreva . Pre deti po roku je lepšie podávať Linex priamo v kapsule. Deti od 2 do 12 rokov potrebujú 1-2 kapsuly trikrát denne, ktoré sa majú zapiť malým množstvom tekutiny. Ak dieťa stále nemôže kapsulu prehltnúť, potom môže byť jej obsah zmiešaný s malým množstvom tekutiny (čaj, džús, cukrová voda).

Všetky vyššie uvedené skutočnosti nám teda umožňujú považovať Linex za najsľubnejší liek na liečbu dysbiózy.

Literatúra:

1. Bjorksten B, Sepp E, Julge K, Noog T, Mikelsaar M. Vývoj alergie a črevná mikroflóra počas prvého roku života. J Allergy Olin Immunol 2001; 108: 516-20

2. Engfer MB, Stahl B, Finke B, Sawatzki G, Daniel H. Oligosacharidy z ľudského mlieka sú odolné voči enzymatickej hydrolýze v hornom gastrointestinálnom trakte. Am J Clin Nutr 2000; 71; 1589-96 Gibson & Robertfroid, 1995

3. Gibson GR, Roberfroid M. Dietetická modulácia ľudskej mikrobioty hrubého čreva: Predstavenie konceptu prebiotík. J Nutr 1995; 1256: 1401-12

4. Gnoth MJ, Kunz C, K (s. Saffran E, Rudloff S. Oligosacharidy z ľudského mlieka sú minimálne trávené in vitro. J Nutr 2000; 130: 3014-3020 Harmsen et al., 2000;

5. Harmsen HJM, Wldeboer-Veloo ACM, Raangs GC, Wagendorp AA, Klijn N, Bindels JG, Welling GW. .Analýza vývoja črevnej flóry u dojčených a dojčených detí pomocou molekulárnych identifikačných a detekčných metód. J Ped Gastroenterol Nutr. Január 2000; 30: 61-7

6. Isolauri E, Arvola T, Sutas Y, Moilanen E, Salminen S. Probiotiká v manažmente atopického ekzému. Clin Exp Allergy 2000, november; 30 (11): 1604-10

7. Kalliomaki M, Isolauri E. J Probiotiká počas tehotenstva a dojčenia môžu poskytovať imunomodulačnú ochranu pred atopickým ochorením dieťaťa. Allergy Clin Immunol 2002 Jan; 109 (1): 119-21

8. Kalliomaki M, Salminen S, Arvilommi H, Kero P, Koskinen P, Isolauri E. Probiotiká v primárnej prevencii atopického ochorenia: randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia. Lancet 2001 7. apríla; 357 (9262): 1076-9

9. Koletzko B, Aggett PJ, Bindels JG, Bung P, Ferrd P, Gil A, Lentze MJ, Roberfroid M, Strobel S. Rast, vývoj a diferenciácia: funkčný prístup k potravinovej vede. Br J Nutr 1998; 80 (dodatok 1): S5 S45

10. Kunz C, Rudloff S. Biologické funkcie oligosacharidov v ľudskom mlieku, Acta Paediatr 1993; 82: 903-12

11. Mackie Rl, Sghir A, Gaskins HR. Vývojová mikrobiálna ekológia neonatálneho gastrointestinálneho traktu. Am J Clin Nutr 1999; 69 (suppi): 1035S-45S

12. Majamaa H, Isolauri E. Probiotiká: nový prístup v manažmente potravinovej alergie. J Allergy Clin Immunol 1997 február; 99 (2): 179-85

13. Newburg DS, Neubauer SH. Sacharidy v mlieku: analýza, množstvá a význam. In: RG Jensen (ed): Príručka zloženia mlieka. Academic Press 1995; 273-349 Orrhage & Nord, 1999

14. Orrhage K, Nord CE. Faktory riadiace bakteriálnu kolonizáciu čreva u dojčených detí. Acta Paediatr 1999; suppl 430: 47-57

15. Pessi T, Sutas Y, Hurme M, Isolauri E. Interleukin-10 generácia u atopických detí po orálnom Lactobacillus rhamnosus GG. Clin Exp Allergy 2000, december; 30 (12): 1804-8

16. Morley R, Abbott BA, Lucas A. Kŕmenie dieťaťa a obavy matky o tvrdosť stolice. Dieťa: šalvia, zdravie a vývoj 1997; 23: 475-478

17. Tanaka R, Takayama H, Mortomi M a kol. Účinky podávania TOS a Bifidobacterium breve 4006 na fekálnu nohu človeka. Bifidobacteria Microflora 1983; 2: 1 7-24

18. Salminen S, Bouly C, Boutron-Ruault MC, Cummings JH, Franck A, Gibson GR, Isolauri E, Moreau MC, Roberfroid M, Rowland I. Funkčná veda o potravinách a fyziológia a funkcia gastrointestinálneho traktu. Br J Nutr. 1998; 80 (dodatok 1): S147-S171 Simon & Gorbach, 1984

19. Stark PL, Lee A. Mikrobiálna ekológia hrubého čreva dojčiat a dojčiat kŕmených počas prvého roka života. J Med Microbiol máj 1982; 5 (2): 189-203 Walker & Duffy, 1998

20. Walker WA. Úloha živín a kolonizácia baktérií vo vývoji obrany črevného hostiteľa. J Paediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30 (dod. 2): S2-S7

21. Weaver LT, Gail E, Taylor LC. Črevný zvyk dojčiat kŕmených mliekom. J Paediatr Gastroenterol Nutr 1988; 7: 568-571

Ľudské telo interaguje s mnohými mikroorganizmami. Obrovské množstvo z nich sa nachádza u každého človeka na koži, slizniciach a v črevách. Udržiavajú rovnováhu s okolím a zaisťujú správne fungovanie tela. Normálna črevná mikroflóra je obzvlášť dôležitá pre zdravie. Koniec koncov, prospešné baktérie, ktoré v ňom existujú, sa podieľajú na procesoch trávenia, metabolizmu, na produkcii mnohých vitamínov a enzýmov, ako aj na udržiavaní ochranných síl. Ale mikroflóra je veľmi krehký a citlivý systém, takže počet prospešných baktérií často klesá. V tomto prípade sa vyvíja dysbióza, ktorá má vážne dôsledky na ľudské zdravie.

Čo je mikroflóra

Črevná mikroflóra je komplexom mnohých typov mikroorganizmov, ktoré existujú v symbióze s človekom a prinášajú mu výhody. Keď sa narodí dieťa, črevo práve začína byť kolonizované týmito baktériami kvôli jeho interakcii s prostredím. K tvorbe normálnej mikroflóry u detí dochádza niekoľko rokov. Obvykle iba vo veku 12-13 rokov dieťa vyvíja rovnaké zloženie mikroflóry ako dospelý.

Ľudský tráviaci trakt nie je úplne osídlený baktériami. Nie sú v žalúdku a tenkom čreve, pretože majú veľmi vysokú kyslosť a jednoducho neprežijú. Ale bližšie k hrubému črevu sa počet mikroorganizmov zvyšuje.

Problémy s trávením sú v prítomnosti normálnej črevnej mikroflóry zriedkavé. Často sa však stáva, že rovnováha je narušená: prospešné baktérie odumierajú a patogénne baktérie sa začnú rýchlo množiť. V tomto prípade vznikajú nepríjemné symptómy, ktoré sa nazývajú dysbióza. Mnoho lekárov to nepovažuje za samostatnú chorobu, aj keď takáto patológia môže človeku priniesť veľa problémov. A môže sa to stať na pozadí absolútneho zdravia celého tráviaceho systému.

Zloženie

V črevách zdravého človeka sa nachádza asi 100 miliárd rôznych baktérií, ktoré patria k niekoľko stovkám druhov - podľa rôznych odhadov od 300 do 1000. Výskum vedcov však zistil, že skutočne má iba 30-40 druhov baktérií priaznivý vplyv na prácu tela. Každý človek má iné zloženie mikroflóry. Ovplyvňuje to typ stravy, návyky, prítomnosť chorôb tráviaceho traktu.

Asi 99% všetkých baktérií žijúcich v čreve sú prospešné mikroorganizmy. Podieľajú sa na trávení a syntéze základných enzýmov a podporujú imunitu. Ale každý človek má tiež patogénnu flóru, aj keď zvyčajne je to iba 1%. Ide o stafylokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa a ďalšie. Ak sa počet týchto baktérií zvýši, vzniká dysbióza.

Bifidobaktérie sú hlavným prospešným mikroorganizmom, ktorý žije v hrubom čreve. Sú to oni, ktorí zabezpečujú udržanie silnej imunity a chránia črevá pred reprodukciou patogénnej flóry. Bifidobaktérie sú navyše dôležitým účastníkom procesu trávenia. Pomáhajú štiepiť a asimilovať bielkoviny a aminokyseliny.

Ďalšou skupinou prospešných mikroorganizmov sú laktobacily. Tiež sa nazývajú prírodné antibiotiká, pretože ich hlavnou funkciou je chrániť črevá pred kolonizáciou patogénnymi baktériami, ako aj posilňovať a udržiavať imunitu. Okrem toho sú užitočnými baktériami aj enterokoky, Escherichia coli a bakteroidy. Toto sú hlavné mikroorganizmy, ktoré sú nevyhnutné pre normálne fungovanie čriev.

Význam

Vedci v poslednej dobe stále častejšie hovoria o prospešných funkciách črevnej flóry. Zistili, že je taký dôležitý pre normálne fungovanie celého tela, že jeho najmenšie narušenie okamžite ovplyvní zdravotný stav. Preto sú v dnešnej dobe lieky na obnovu rovnováhy mikroorganizmov často zahrnuté v komplexnej liečbe mnohých chorôb.

Koniec koncov, normálna mikroflóra hrubého čreva vykonáva v ľudskom tele niekoľko dôležitých úloh. Najdôležitejšou úlohou dobrých baktérií vo vašom čreve je podieľať sa na procese trávenia. Urýchľujú vstrebávanie aminokyselín a vitamínov, pomáhajú štiepiť bielkoviny a syntetizujú niektoré tráviace enzýmy. Ďalšou funkciou mikroflóry je, že baktérie produkujú veľa vitamínov, esenciálnych aminokyselín a ďalších prospešných látok. Práve oni sa podieľajú na syntéze vitamínov B, niacínu a zlepšujú vstrebávanie železa.

Hlavnou funkciou prospešnej črevnej mikroflóry je zlepšenie trávenia

Ochrannou funkciou je, že prospešné baktérie zabraňujú množeniu patogénnych mikroorganizmov a chránia telo pred infekčnými chorobami. Mikroflóra navyše plní imunomodulačnú funkciu - pomáha udržiavať obranyschopnosť tela a posilňuje imunitný systém. Užitočné baktérie sa podieľajú na produkcii imunoglobulínu, ktorý je nevyhnutný pre dobré zdravie. Čistiacou funkciou mikroflóry je, že prospešné mikroorganizmy urýchľujú elimináciu rôznych toxínov a metabolických produktov z čriev a podieľajú sa na neutralizácii jedov.

Dôvody porušenia

Črevná flóra je vo väčšine prípadov narušená vinou samotného človeka. Jeho nesprávne správanie a výživa, zlé návyky, neliečené chronické choroby - to všetko môže viesť k zmene rovnováhy mikroorganizmov.

Nesprávna výživa je jednou z hlavných príčin dysbiózy. K porušeniu črevnej mikroflóry dochádza vtedy, ak prijíma málo vlákniny, ktorá slúži ako živná pôda pre prospešné baktérie. Navyše sa to stáva pri monotónnej strave, dodržiavaní prísnych diét a prevahe škodlivých potravín v strave.

Jesť rýchle občerstvenie, alkoholické nápoje, mastné a vyprážané jedlá, veľké množstvo konzervačných látok, sladkostí, pečiva a chemických prísad môže narušiť rovnováhu mikroorganizmov. Z tohto dôvodu umierajú prospešné baktérie a procesy rozkladu a fermentácie, ktoré sa vyvíjajú pri takejto strave, prispievajú k rastu patogénnej mikroflóry.

Dlhodobé používanie určitých liekov je bežnou príčinou dysbakteriózy. V prvom rade ide o antibiotiká a antiseptiká, ktoré ničia nielen patogénne baktérie, ale aj užitočné. Je obzvlášť škodlivé užívať tieto lieky bez lekárskeho predpisu, pretože špecialisti spravidla zahrnujú finančné prostriedky na obnovu mikroflóry do komplexnej liečby. Príčinou dysbakteriózy môžu byť aj imunosupresíva a hormonálne lieky, napríklad antikoncepcia. Fascinácia klystírom a inými čistiacimi postupmi môže narušiť mikroflóru, pretože jednoducho vypláchne prospešné baktérie.

Okrem toho sa dysbióza môže vyvinúť aj z iných dôvodov:

• hormonálne poruchy;
• prudká zmena klímy, napríklad pri pohybe;
• zlé návyky - fajčenie a pitie alkoholu;
• choroby tráviaceho traktu - zápal žalúdka, duodenitída, pankreatitída;
• znížená imunita;
• prenesené infekčné alebo zápalové ochorenia, napríklad často je mikroflóra narušená po hnačke;
• individuálna neznášanlivosť na niektoré potraviny, ako je mlieko alebo obilniny;
• silný stres a duševné napätie;
• prepracovanosť a nedostatok spánku;
• hobby pre antibakteriálne hygienické výrobky, nadmerná čistota;
• otravy nekvalitným jedlom alebo pitím špinavej vody.

Príznaky dysbiózy

Keď je narušená rovnováha prospešných a patogénnych baktérií, dochádza v tele k vážnym zmenám. V prvom rade ovplyvňujú tráviaci proces. Okrem toho zhoršená absorpcia živín vedie k celkovému zhoršeniu stavu. Každý človek vyvíja individuálnu reakciu na tieto zmeny.

Dysbióza je však spravidla charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• porušenie stolice;
• nadúvanie, zvýšená tvorba plynu;
• zápcha alebo hnačka, často sa striedajú;
• bolesť brucha;
• nevoľnosť, vracanie;
• znížená chuť do jedla;
• slabosť, znížený výkon;
• depresia, podráždenosť;
• avitaminóza;
• alergické reakcie na kožu.

Ak má človek narušenú črevnú mikroflóru, trápi ho plynatosť, bolesti brucha, poruchy stolice

Aby ste efektívne vyliečili dysbiózu, musíte vziať do úvahy jej fázu. V počiatočnom štádiu je rovnováha mikroorganizmov narušená len mierne, čo sa stáva napríklad po použití antibiotík alebo nezdravého jedla. Súčasne je možné obnoviť mikroflóru bez liekov, iba úpravou stravy, napríklad zaradením viac fermentovaných mliečnych výrobkov. V tomto štádiu skutočne často hovoria o vývoji prechodnej alebo prechodnej dysbiózy. Telo sa s tým často dokáže vyrovnať samo. V štádiách 3 a 4 vývoja patológie je potrebná seriózna liečba. Súčasne sa objavujú vážne príznaky dysbiózy: narušenie stolice, bolesť brucha, nedostatok vitamínov, apatia a chronická únava.

Vlastnosti ošetrenia

Na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry je potrebné predovšetkým absolvovať vyšetrenie a určiť príčinu patológie. Okrem toho musíte zistiť, aké zmeny nastali v zložení mikroflóry. Pre výber liečby je dôležitý nielen pomer prospešných a patogénnych baktérií, ale aj ich počet. Za týmto účelom sa vykoná výsev výkalov na dysbiózu. Je predpísaný, ak sa pacient sťažuje na narušenie stolice, zvýšenú únavu a plynatosť. Fekálne vyšetrenie v kombinácii s týmito príznakmi pomáha stanoviť správnu diagnózu. To je dôležité, aby sa nevynechal rozvoj závažnejších chorôb: ulcerózna kolitída, črevná obštrukcia, Crohnova choroba.

Ale aj keď analýza ukázala obvyklú dysbiózu, terapia by sa mala začať okamžite. Koniec koncov, prospešné mikroorganizmy vykonávajú mnoho dôležitých funkcií a bez nich sa práca všetkých orgánov zhoršuje.

Liečba dysbiózy začína zmenou stravy. Je potrebné dodržiavať diétu, ktorá by telu poskytla všetky potrebné živiny, ale nebránila tráveniu. Je potrebné vylúčiť všetky výrobky, ktoré ničia prospešné mikroorganizmy alebo spôsobujú plynatosť: mastné mäso, strukoviny, huby, kapusta, cibuľa, pečivo, sladkosti. Musíte prestať piť alkohol, kávu, sýtené nápoje.

V počiatočnom štádiu ochorenia je možné normalizovať mikroflóru iba pomocou týchto opatrení. Ale vo vážnejších prípadoch je potrebné použiť špeciálne lieky. Predpisovať by ich mal lekár v závislosti od zloženia mikroflóry, stupňa jej narušenia a celkového stavu pacienta.

Lieky

Na zlepšenie črevnej mikroflóry sa zvyčajne odporúča užívať probiotiká - výrobky obsahujúce živé prospešné baktérie. Obvykle zahŕňajú bifidobaktérie alebo laktobacily. Najúčinnejšie sú komplexné prípravky, ktoré obsahujú niekoľko rôznych mikroorganizmov.

Najlepšie lieky, ktoré obnovujú črevnú mikroflóru, sú Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifistim, Bifiform, Acipol, Atsilakt, Ermital. Nedávno sú často predpisované komplexné prostriedky: Linex, Hilak Forte, Maxilak, Florin, Bifikol. Odporúča sa tiež užívať prebiotiká - činidlá, ktoré vytvárajú živnú pôdu pre prospešné baktérie. Ide o Normase, Duphalac, Portalac.

Okrem toho sa niekedy používajú lieky, ktoré pomáhajú odstrániť príčiny porúch mikroflóry. Môžu to byť enzýmy, hepatoprotektory a ďalšie prostriedky, ktoré zlepšujú trávenie. A na obnovenie imunity a obranyschopnosti tela sú potrebné vitamíny.

Na obnovu črevnej mikroflóry sa najčastejšie odporúča užívať probiotiká.

Liečebný režim pre zložité prípady

Závažný priebeh dysbiózy si vyžaduje špeciálnu liečbu. Konvenčné prípravky na obnovu mikroflóry v tomto prípade už nepomôžu, takže lekár predpisuje iné prostriedky podľa špeciálnej schémy. Obvykle je takáto patológia spojená s rýchlym množením patogénnej flóry v čreve, preto je dôležité ju zničiť. Antibiotiká na to však nie sú vhodné, pretože ďalej narúšajú mikroflóru.

Preto sú predpísané špeciálne črevné antibiotiká, ktoré pôsobia iba na patogénne baktérie, bez toho, aby zničili tie prospešné. Môže to byť liek Enterol obsahujúci kvasinkovité látky sacharomycét. Sú priaznivou živnou pôdou pre prospešnú mikroflóru, ale deštruktívne pre patogénne baktérie. Okrem toho sú v týchto prípadoch účinné lieky Ersefuril, Furazolidone, Enterofunil, Pyobacteriophage. A ak existujú kontraindikácie, môžete si vziať Hilak Forte, ktorý má škodlivý účinok na niektoré škodlivé baktérie.

Po zničení patogénnej mikroflóry je potrebné vypiť priebeh enterických činidiel na čistenie čriev od zvyškov týchto baktérií a ich odpadových produktov. Na to je najlepšie použiť Enterosgel, Laktofiltrum, Polysorb alebo Filtrum Sti. A až potom sa berú lieky na kolonizáciu čriev prospešnými mikroorganizmami, ako aj prebiotiká - výrobky s obsahom vlákniny, ktoré sú pre ne živnou pôdou.

Ľudové metódy

Okrem liečby predpísanej lekárom a v miernych prípadoch - nezávisle - môžete použiť ľudové prostriedky. Existuje niekoľko populárnych receptov, ktoré pomôžu obnoviť črevnú mikroflóru:

• jesť kyslé čerstvé jablká častejšie;
• pred jedlom vypite pol pohára trochu zahriatej soľanky z kyslej kapusty;
• každý deň sú čerstvé alebo sušené brusnice;
• namiesto čaju pite odvar z byliniek: listy ríbezlí, mäta, plantain, kvety harmančeka, ľubovník bodkovaný;
• je užitočné piť infúziu repy, do ktorej sa pridá aj jablčný ocot a klinčeky.

Normálny stav črevnej mikroflóry je pre ľudské zdravie veľmi dôležitý. Preto keď sa objavia prvé príznaky dysbiózy, je potrebné začať špeciálnu liečbu. Je však lepšie zabrániť jeho výskytu a vyhnúť sa skutočnosti, ktorá pomáha ničiť prospešné baktérie.

Hodnota črevnej mikroflóry

Najdôležitejšiu úlohu v živote ľudského tela zohráva črevná mikrobiocenóza - symbiotické mikroorganizmy, ktoré sa aktívne podieľajú na tvorbe imunobiologickej reaktivity tela, na metabolizme, na syntéze vitamínov, esenciálnych aminokyselín a mnohých biologické zlúčeniny. Normálna flóra, vykazujúca antagonistickú aktivitu proti patogénnym a hnilobným mikroorganizmom, je najdôležitejším faktorom predchádzajúcim vzniku infekcií.

Porušenie mobilnej rovnováhy symbiotických mikroorganizmov normálnej mikroflóry, ktoré môže byť spôsobené masívnym a niekedy nekontrolovaným používaním antibiotík a chemoterapeutických liekov, environmentálnou alebo sociálnou chorobou (chronický stres), rozšíreným používaním chemických výrobkov, ktoré vstupujú do životného prostredia, takzvané xenobiotiká, zvýšené radiačné pozadie a podvýživa (používanie rafinovaných a konzervovaných potravín) sa zvyčajne nazýva dysbióza alebo dysbióza. Pri dysbióze je narušený stav dynamickej rovnováhy medzi všetkými jej zložkami (makro a mikroorganizmom a biotopom) a je označovaný ako eubiotický. Stav dynamickej rovnováhy medzi hostiteľským organizmom, mikroorganizmami, ktoré ho obývajú, a prostredím sa bežne nazýva „eubióza“, v ktorej je ľudské zdravie na optimálnej úrovni.

V súčasnej dobe dominantná predstava mikroflóry ľudského tela ako ďalšieho „orgánu“ pokrývajúceho črevnú stenu, ďalšie sliznice a ľudskú pokožku. Hmotnosť normálnej mikroflóry je asi 5% hmotnosti dospelého (2,5–3,0 kg) a má asi 1014 buniek (sto miliárd) mikroorganizmov. Toto číslo je 10 -násobkom počtu buniek v tele hostiteľa.

Hlavným zásobníkom mikroorganizmov je dolné črevo. Počet mikróbov v hrubom čreve dosahuje 1010-1011 na 1 g črevného obsahu, v tenkom čreve - ich počet je oveľa menší, a to v dôsledku baktericídnej aktivity žalúdočnej šťavy, peristaltiky a pravdepodobne aj endogénnych antimikrobiálnych faktorov tenkého čreva , hoci u ľudí môže dosiahnuť 108.

U zdravých jedincov sú asi 95–99% mikróbov prístupných kultivácii anaeróby, ktoré predstavujú bakteroidy (105–1012 v 1 g výkalov) a bifidobaktérie (108–109 bakteriálnych buniek v 1 g výkalov). Hlavnými predstaviteľmi aeróbnej flóry výkalov sú: E. coli (106-109), enterokok (103-109), laktobacily (až 1010). Okrem toho sa v menšom množstve a menej často zisťujú stafylokoky, streptokoky, klostrídie, klebsiella, proteus, kvasinkám podobné huby, prvoky a pod.

Normálna mikroflóra, ktorá je symbiotická, plní množstvo funkcií, ktoré sú nevyhnutné pre životne dôležitú činnosť makroorganizmu, a je nešpecifickou bariérou - biofilmom, ktorý podobne ako rukavice lemuje vnútorný povrch čreva a pozostáva okrem iného z mikroorganizmy, exopolysacharidy rôzneho zloženia, ako aj mucín. Biofilm reguluje vzťah medzi mikroorganizmom a životným prostredím.

Normálna črevná mikroflóra má dôležitý vplyv na ochranné a metabolicko-trofické adaptačné mechanizmy tela:

- zníženie potenciálu patogénnych účinkov patogénov na črevnú stenu;

- potenciacia dozrievania mechanizmov všeobecnej a lokálnej imunity;

- zvýšenie koncentrácie nešpecifických faktorov imunity a ich antibakteriálnej aktivity;

- vytvorenie ochrannej biologickej vrstvy na povrchu črevných slizníc, „utesnenie“ črevnej steny a zabránenie prieniku patogénnych toxínov do lôžok;

- uvoľňovanie organických kyselín (mliečnej, octovej, mravčej, propiónovej, maslovej), ktoré prispievajú k okysleniu chymu a zabraňujú reprodukcii patogénnych a oportúnnych baktérií v čreve;

- rôzne antibiotické látky syntetizované črevnou autoflórou (kolicíny, laktolín, streptocid, nizín, lyzozým atď.) majú priamo baktericídny alebo bakteriostatický účinok na patogény.

Normálna črevná mikroflóra sa aktívne podieľa na tráviacich procesoch a biochemických procesoch metabolizmu tukov a pigmentov. Priaznivý vplyv črevnej mikroflóry na procesy absorpcie a metabolizmu, využitie vápnika, železa, vitamínu D.

Prirodzená črevná mikroflóra inhibuje dekarboxyláciu potravinového histidínu, čím znižuje syntézu histamínu, a preto znižuje riziko potravinových alergií u detí. Vďaka normálnej črevnej autoflore je zabezpečená funkcia syntetizácie vitamínov mikroorganizmov, najmä vitamínov C, K, B, B2, B6, B12, PP, kyseliny listovej a pantotenovej a absorpcie vitamínov D a E, ktoré vstúpil do tela s jedlom, zlepšuje sa. Dôležitú úlohu hrá prirodzená črevná flóra pri syntéze esenciálnych aminokyselín pre telo.

Celá črevná mikroflóra je rozdelená na:

1) obligátna časť, ktorá zahŕňa mikroorganizmy, ktoré sú neustále súčasťou pôvodnej flóry a hrajú dôležitú úlohu v metabolických procesoch a ochrane hostiteľského organizmu pred infekciou;

2) voliteľná časť, ktorá zahŕňa baktérie, ktoré sa často vyskytujú u zdravých ľudí, ktoré môžu pôsobiť ako etiologické faktory chorôb v prípade zníženia odolnosti mikroorganizmu;

3) prechodná časť, ktorej detekcia alebo identifikácia zástupcov je náhodnej povahy, pretože nie sú schopné dlhodobého pobytu v makroorganizme. Okrem toho môžu byť v črevnom lúmene zdravého človeka v malých množstvách periodicky prítomné patogény infekčných chorôb bez toho, aby to spôsobilo vznik patologického syndrómu, pokiaľ obranné systémy hostiteľa bránia ich nadmernej reprodukcii.

Ťažkosti často vznikajú pri interpretácii výsledkov bakteriologického vyšetrenia výkalov v súvislosti s ich širokými výkyvmi aj u prakticky zdravých ľudí, rýchlej zmeny ukazovateľov u toho istého pacienta počas opakovaných štúdií bez akejkoľvek pravidelnosti. Okrem toho je známe, že mikroflóra výkalov nie vždy odráža obsah parietálnej, krypty a pravdepodobne dokonca aj intraluminálnej (dutinovej) črevnej mikroflóry.

Porušenie črevnej mikrobiocenózy

Rôzne nepriaznivé účinky na ľudí vedú k vzniku rôznych patologických stavov a porúch, dochádza k kvantitatívnym a kvalitatívnym zmenám v normálnej črevnej mikroflóre. Ak však po vymiznutí nepriaznivého vonkajšieho faktora tieto zmeny spontánne vymiznú, možno ich klasifikovať ako „dysbakteriálne reakcie“. Pojem „dysbacterium“ čreva je širší, zatiaľ čo kvalitatívne a kvantitatívne zmeny v normálnej črevnej mikroflóre sú výraznejšie a trvalejšie. Dysbacterium je v ekologickom systéme považovaný za prejav disharmónie.

Na druhej strane je dysbióza stav ekosystému, v ktorom dochádza k fungovaniu jeho zložiek a interakčných mechanizmov, v dôsledku čoho sa vyvíja ľudská choroba. Pacienti takmer všetkých kliník a nemocníc, obyvatelia ekologicky nepriaznivých regiónov, pracovníci nebezpečných odvetví trpia dysbiózou. Poruchy normálnej mikroflóry týchto kategórií obyvateľstva sa vytvárajú v dôsledku vystavenia tela fyzikálnym, chemickým, radiačným a iným faktorom. Zlú výživu, najmä v zime, nadmerné používanie rafinovaných potravín, každoročný prechod zo zimnej na letnú formu výživy a návrat k nej možno pripísať rizikovým faktorom dysbiózy.

Črevná mikroflóra sa nazýva dysbiotická, iba ak sú výrazné a stabilné kvalitatívne zmeny sprevádzané výskytom mnohých klinických symptómov ochorenia.

Dysbakterióza odráža stav bakteriálnych foriem zástupcov mikroflóry. Dysbakterióza je stav charakterizovaný poruchou mobilnej rovnováhy črevnej mikroflóry, ktorá normálne osídľuje nesterilné dutiny a pokožku, výskytom kvalitatívnych a kvantitatívnych zmien v črevnej mikroflóre. Podľa OST 91500.11. Črevná dysbióza 0004-2003 sa považuje za klinický a laboratórny syndróm, ktorý sa vyskytuje pri mnohých chorobách a klinických situáciách a je charakterizovaný zmenami v kvalitatívnom a / alebo kvantitatívnom zložení normálnej mikroflóry, metabolickými a imunitnými poruchami, sprevádzanými klinickými prejavmi u niektorých. pacientov.

Dysbakterióza sa najčastejšie prejavuje poklesom celkového počtu mikróbov, niekedy až úplným vymiznutím určitých typov normálnej mikroflóry so súčasnou prevahou druhov, ktoré sú bežne prítomné v minimálnych množstvách. Táto prevaha môže byť dlhodobá alebo prerušovaná.

Vo vývoji črevnej dysbiózy existujú štyri mikrobiologické fázy. V prvej (počiatočnej) fáze počet normálnych symbiontov v prirodzených (obvyklých) biotopoch prudko klesá. V druhej fáze počet niektorých mikroorganizmov prudko klesá (alebo sa pozoruje vymiznutie niektorých symbiontov) v dôsledku zvýšenia počtu ostatných. Tretia fáza je charakterizovaná skutočnosťou, že sa mení lokalizácia autoflóry, t.j. jeho vzhľad je pozorovaný v orgánoch, v ktorých sa zvyčajne nevyskytuje. Vo štvrtej fáze sa príznaky patogenity objavujú u jednotlivých zástupcov alebo asociácií mikrobiálnej flóry. Črevná dysbióza sa môže vyskytnúť v latentných (subklinických), lokálnych (lokálnych) a rozšírených (generalizovaných) formách (štádiách). V latentnej forme zmena normálneho zloženia symbiontov v čreve nevedie k vzniku viditeľného patologického procesu. Pri rozšírenej forme dysbiózy, ktorá môže byť sprevádzaná bakteriémiou, generalizáciou infekcie, je v dôsledku výrazného zníženia všeobecnej odolnosti tela postihnutých množstvo orgánov vrátane parenchymálnych orgánov, zvyšuje sa intoxikácia a často dochádza k sepse. Podľa stupňa kompenzácie sa rozlišujú kompenzované (často latentné), subkompenzované (spravidla lokálne) a dekompenzované (generalizované) formy.

Antagonistické vzťahy medzi zástupcami prírodných asociácií zohrávajú významnú úlohu pri nástupe dysbiózy. Malé dočasné výkyvy v počte jednotlivých mikroorganizmov sú eliminované samy, bez akéhokoľvek zásahu. Príčinami dysbiózy môžu byť choroby, ktoré vytvárajú podmienky, za ktorých sa zvyšuje rýchlosť reprodukcie niektorých zástupcov mikrobiálnych asociácií alebo sa hromadia špecifické látky, ktoré potláčajú rast iných mikroorganizmov. Tieto patologické stavy vedú k významným zmenám v zložení mikroflóry a kvantitatívnych pomeroch rôznych mikróbov.

Dysbióza sa najčastejšie vyvíja na pozadí chorôb žalúdka, ktoré sa vyskytujú pri achlorhydrii, chronickej enteritíde a kolitíde, chronickej pankreatitíde, ochoreniach pečene a obličiek, anémii nedostatku folátu B12, malígnych novotvaroch, resekcii žalúdka a tenkého čreva, poruchách peristaltiky, najmä , stagnácia hrubého čreva.

Dysfunkcia tenkého a hrubého čreva môže viesť k hnačke, v patogenéze ktorej významnú úlohu zohráva zvýšenie osmotického tlaku v črevnej dutine, narušenie absorpčných procesov a hypersekrécia čreva, zhoršený prechod črevného obsahu, črevná hyperexudácia. Väčšina foriem hnačky spojených s poškodením tenkého a hrubého čreva sa vyznačuje výrazným zvýšením koncentrácie elektrolytov vo výkaloch, ktorá dosahuje svoj obsah v krvnej plazme. V prípade zhoršenej absorpcie laktázy v patogenéze hnačky však prevláda osmotická zložka, keď strata vody prevyšuje stratu soli.

U pacientov trpiacich chronickými ochoreniami pečene, žlčníka a pankreasu, ako aj u tých, ktorí podstúpili rozsiahlu resekciu ilea, je proces absorpcie tuku narušený. V tomto prípade mastné a žlčové kyseliny stimulujú sekrečnú funkciu hrubého čreva aktiváciou črevnej adenylátcyklázy a zvýšením priepustnosti sliznice, čo vedie k rozvoju hnačky u pacientov s touto patológiou.

Pri chronických stavoch je porucha absorpčného procesu v čreve spôsobená dystrofickými, atrofickými a sklerotickými zmenami v epiteli a črevnej sliznici. Vily a krypty sa zároveň skracujú a splošťujú, počet mikroklkov klesá, v črevnej stene rastie vláknité tkanivo, dochádza k narušeniu krvného a lymfatického obehu. Zníženie celkovej sacej plochy a absorpčnej kapacity vedie k narušeniu črevných absorpčných procesov. Tento patologický proces v tenkom čreve, ktorý sa vyskytuje pri chronických ochoreniach gastrointestinálneho traktu, je charakterizovaný rednutím črevnej sliznice, stratou disacharidáz na okraji kefy, zhoršenou absorpciou mono- a disacharidov, znížením trávenia a absorpcie bielkovín. , predĺženie doby transportu obsahu črevom, kolonizácia baktérií v horných častiach tenkého čreva.

Nedostatočne vyvážená výživa je v poslednej dobe príčinou chorôb tenkého čreva, pri ktorých sú narušené metabolické procesy a vzniká dysbióza. Výsledkom je, že telo dostane nedostatočné množstvo produktov hydrolýzy bielkovín, tukov, uhľohydrátov, ako aj minerálnych solí a vitamínov. Vyvíja sa obraz patologického procesu v tenkom čreve v dôsledku nedostatku bielkovín, ktorý sa podobá na choroby čriev. Dôvodom vzniku dysbiózy u pacientov sú reumatické ochorenia, ktoré sú založené na systémovom alebo lokálnom poškodení spojivového tkaniva. Porážka čreva pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva je určená atrofiou svalových vlákien, ich nahradením vláknitým spojivovým tkanivom, infiltráciou svalovej vrstvy črevnej steny lymfoidnými prvkami. Charakteristické sú aj zmeny v cievach: arteritída, proliferácia intimy tepien stredného a malého kalibru s výrazným zúžením ich lúmenu. Najčastejšie sú postihnuté submukózne a svalové vrstvy črevnej steny. V dôsledku týchto zmien dochádza k poruchám motora, absorpcie a tráviacich funkcií čreva. Výsledné poruchy motorických funkcií, tvorby lymfy a prekrvenia črevnej steny vedú k stagnácii črevného obsahu, rozvoju syndrómu zhoršenej absorpcie a rastu patogénnej a oportúnnej flóry s jej nerovnováhou.

Nástup dysbiózy je uľahčený neodôvodneným a nesystematickým používaním antibiotík a iných antibakteriálnych liečiv, ktoré ničia bežných symbiontov a vedú k reprodukcii flóry odolnej voči nim, ako aj alergických reakcií vrátane reakcií spôsobených senzibilizáciou mikroorganizmu mikrobiálnymi kmene, ktoré sa stali odolnými voči týmto činiteľom.

V patogenéze ochorenia je teda nevyhnutné poškodenie črevnej sliznice v dôsledku dlhodobého pôsobenia mechanických, toxických a alergických faktorov. Črevný nervový aparát je zapojený do patologického procesu, čo vedie k narušeniu motorických a sekrečných funkcií čreva. Rozvíja sa dysbakterióza, charakterizovaná znížením počtu mikroorganizmov neustále prítomných v čreve (bifidobaktérie, Escherichia coli, laktobacily), porušením pomeru baktérií v rôznych častiach čreva, zvýšenou reprodukciou podmienene patogénnych a výskytom patogénnych flóra. Pri prudkom oslabení imunity sú tieto mikróby schopné spôsobiť lokalizované pyo -zápalové a generalizované procesy.

Aktívna intervencia v priebehu väčšiny chorôb s chemoterapiou za predpokladu, že sa vyskytuje súčasne veľa chorôb - polymorbidita veľmi často vedie k porušeniu mikrobiocenózy. Napríklad je známe, že etiotropická terapia akútnych a chronických gastrointestinálnych chorôb, najmä liečba chronickej gastritídy, žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu spojeného s Helicobacter pylori, v 100% prípadov vedie k zhoršeniu dysbiotických javov.

Normálna črevná mikroflóra

Zástupcovia normálnej ľudskej črevnej mikroflóry sú:

1. Grampozitívne obligátne anaeróbne baktérie:

Bifidobaktérie - grampozitívne bacily, prísne anaeróby, zástupcovia obligátnej mikroflóry, prítomné v čreve po celý život zdravého človeka, s vysokou antagonistickou aktivitou voči patogénnym mikroorganizmom, zabraňujú prenikaniu mikróbov do horného gastrointestinálneho traktu a ďalších vnútorných orgánov, majú výrazný imunostimulačný účinok na miestny imunitný systém čreva;

Laktobacily sú grampozitívne baktérie, mikroaerofily. Patria k obligátnej črevnej flóre, potláčajú hnilobné a pyogénne baktérie, vďaka antibakteriálnej aktivite chránia črevnú sliznicu pred prípadným zavlečením patogénnych mikróbov;

Eubacteria-grampozitívne nesporotvorné polymorfné tyčinkovité baktérie, prísne anaeróby, sa podieľajú na transformácii cholesterolu na koprostanol a na dekonjugácii žlčových kyselín;

Peptostreptokoky - grampozitívne koky, prísne anaeróby, patria k obligátnej črevnej mikroflóre, môžu sa stať etiologickým faktorom rôznych infekcií;

Clostridia-grampozitívne spórotvorné, často pohyblivé, tyčinkovité baktérie, prísne anaeróby, patria k fakultatívnej časti normálnej črevnej mikroflóry, podieľajú sa na dekonjugácii žlčových kyselín, mnoho lecitín negatívnych klostrídií sa podieľa na udržiavaní kolonizácie rezistencia, potláčajúca reprodukciu v čreve, niektoré patogénne klostrídie sú schopné proliferácie a poskytujú toxické metabolické produkty, ktoré so znížením odolnosti tela môžu spôsobiť endogénnu infekciu.

2. Gramnegatívne obligátne anaeróbne baktérie:

Bakteroidy-polymorfné tyčinky, ktoré netvoria spóry, prísne anaeróby, zúčastňujú sa na trávení a odbúravaní žlčových kyselín, sú schopné vylučovať hyaluronidázu, heparinázu, neurominázu, fibrinolyzín a _-laktamázu a syntetizovať enterotoxín;

Fusobaktérie-polymorfné tyčinkovité baktérie, ktoré netvoria spóry, prísne anaeróby, majú hemaglutiníny, hemolyzíny, sú schopné vylučovať leukotoxín a faktor agregácie krvných doštičiek zodpovedný za tromboembolitídu pri ťažkej septikémii;

Veilonella - obligátno -anaeróbne koky, slabo kvasiace cukry a schopné znižovať tvorbu dusičnanov a plynov, ktoré, ak sú v čreve nadmerne premnožené, môžu spôsobiť dyspeptické poruchy.

3. Fakultatívne anaeróbne mikroorganizmy:

Escherichia - gramnegatívne mobilné tyčinky, oportunistické mikroorganizmy patriace do rodiny Enterobactericae, môžu produkovať kolicíny, ktoré inhibujú rast enteropatogénnych kmeňov tohto druhu baktérií a udržiavajú lokálny imunitný systém vo fyziologicky aktívnom stave, zúčastňujú sa tvorby vitamínov;

Stafylokoky - grampozitívne koky z čeľade Micrococcaceae, sú prítomné v čreve v malých koncentráciách, majú patogénne vlastnosti, nespôsobujú tvorbu patologických procesov, kým sa odolnosť makroorganizmu v dôsledku akýchkoľvek nepriaznivých účinkov nezníži;

Streptokoky - grampozitívne koky, sú súčasťou fakultatívnej mikroflóry, okysľujú fermentačné stanovište uhľohydrátov, podieľajú sa na udržiavaní kolonizačnej odolnosti na optimálnej úrovni;

Bacily sú grampozitívne tyčinkovité baktérie tvoriace spóry, ich hlavným ekologickým výklenkom je pôda; keď vstupujú do čriev vo vysokých koncentráciách, môžu bacily spôsobiť toxické infekcie prenášané potravinami;

Kvasinkové huby rodu Candida sa v stolici zriedka nachádzajú v malých koncentráciách.

Dávkovací režim lieku

LINEX (kombinovaný liek)

Aplikujte po jedle.

Pre dojčatá a deti do 2 rokov: 3 -krát denne, 1 kapsula (obsah kapsuly je možné zriediť v mlieku alebo vode).

Pre deti od 2 do 12 rokov: 3 krát denne 1 alebo 2 kapsuly s malým množstvom tekutiny.

Pre dospelých: 3 krát denne, 2 kapsuly s malým množstvom tekutiny.

Trvanie liečby závisí od príčiny vzniku dysbiózy.

Poskytuje súhrn informácií výrobcu o dávkovaní lieku.

Fondy. Pred predpisovaním lieku si pozorne prečítajte pokyny.

Korekcia narušenej mikroflóry gastrointestinálneho traktu

O potrebe stabilizovať alebo napraviť narušenú normálnu mikroflóru gastrointestinálneho traktu nie je pochýb. Na stabilizáciu normálnej mikroflóry sa používajú rôzne lieky, ktoré sa zvyčajne delia na probiotiká, prebiotiká a synbiotiká.

Prebiotiká majú pozitívny vplyv na črevnú mikroflóru, prispievajú k normalizácii vnútorného črevného prostredia, ktoré zhoršuje podmienky pre vývoj patogénnych a oportunistických mikroorganizmov, ale sú iba pomocné. V súčasnej dobe sú najbežnejším spôsobom udržiavania ľudskej mikrobiocenózy na optimálnej úrovni a jej korekcie probiotiká.

Pojem „probiotikum“ bol prvýkrát navrhnutý v roku 1965 ako antonymum antibiotika na označenie mikrobiálnych metabolitov, ktoré majú schopnosť stimulovať rast mikroorganizmov. Probiotiká sú látky mikrobiálneho alebo nemikrobiálneho pôvodu, ktoré keď sa podávajú prirodzene, majú priaznivé účinky na fyziologické a biochemické funkcie hostiteľského organizmu prostredníctvom optimalizácie jeho mikroekologického stavu. Táto definícia predpokladá, že všetky živé alebo usmrtené mikroorganizmy, ich štruktúrne zložky, metabolity, ako aj látky iného pôvodu, ktoré majú pozitívny vplyv na fungovanie hostiteľskej mikroflóry a prispievajú k lepšej adaptácii hostiteľa na prostredie v konkrétnom ekologickom prostredí. niche, možno považovať za probiotiká.

Domáci vedci spolu s výrazom „probiotiká“ často používajú ako synonymum termín „eubiotika“. Tento termín sa najčastejšie týka bakteriálnych prípravkov zo živých mikroorganizmov určených na korekciu hostiteľskej mikroflóry. Podľa moderných predstaviteľov by však v zásade mala byť eubiotika považovaná za častú škálu probiotík a samotný pojem „eubiotikum“ sa v zahraničnej špeciálnej literatúre nepoužíva.

Existujú nasledujúce hlavné skupiny probiotík:

Prípravky obsahujúce živé mikroorganizmy (monokultúry alebo ich komplexy);

Prípravky obsahujúce štruktúrne zložky mikroorganizmov - zástupcov normálnej mikroflóry alebo ich metabolitov;

Prípravky mikrobiálneho alebo iného pôvodu, stimulujúce rast a aktivitu mikroorganizmov - zástupcovia normálnej mikroflóry;

Prípravky na báze živých geneticky upravených kmeňov mikroorganizmov, ich štruktúrnych zložiek a metabolitov so špecifikovanými vlastnosťami;

Funkčné potravinové výrobky na báze živých mikroorganizmov, ich metabolitov a ďalších zlúčenín mikrobiálneho, rastlinného alebo živočíšneho pôvodu, schopné udržať a obnoviť zdravie korekciou mikrobiocenózy hostiteľského organizmu.

Pozitívny účinok probiotík na báze živých mikroorganizmov na hostiteľský organizmus sa realizuje prostredníctvom normalizácie mikrobiocenózy v dôsledku: inhibície rastu potenciálne škodlivých mikroorganizmov v dôsledku produkcie antimikrobiálnych látok; súťaž s nimi o adhézne receptory a živiny; aktivácia imunokomponentných buniek; stimulácia rastu zástupcov pôvodnej flóry v dôsledku produkcie vitamínov a ďalších faktorov stimulujúcich rast, normalizácia pH, neutralizácia toxínov; zmeny v mikrobiálnom metabolizme, prejavujúce sa zvýšením alebo znížením aktivity enzýmu. Probiotiká založené na zložkách mikrobiálnych buniek alebo metabolitov si uvedomujú svoj pozitívny vplyv na fyziologické funkcie a biochemické reakcie, a to buď priamym zasahovaním do metabolickej aktivity buniek príslušných orgánov a tkanív, alebo nepriamo prostredníctvom regulácie fungovania biofilmov na slizničných makroorganizmoch .

Účinnosť probiotík závisí od mnohých faktorov: od ich zloženia, od stavu mikrobiálnej ekológie hostiteľa, od jeho veku, pohlavia a druhu, od podmienok jeho pobytu atď.

Na výrobu probiotík sa najčastejšie používajú tieto typy mikroorganizmov: Bacillus subtilis, Bifidobacterium adolescentis, B. bifidum, B. breve, B. longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; Escherichia coli; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. Helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. teplomilný.

Medzi probiotikami zohrávajú osobitnú úlohu lieky obsahujúce bifidy: bifidumbacterin, bifidumbacterin forte, probifor. Účinnou látkou týchto liečiv sú živé bifidobaktérie, ktoré majú antagonistickú aktivitu voči širokému spektru patogénnych a oportúnnych baktérií, hlavným účelom je zabezpečiť rýchlu normalizáciu mikroflóry črevných a urogenitálnych traktov. Jednosložkové lieky obsahujúce bifidy sa používajú na normalizáciu mikrobiocenózy gastrointestinálneho traktu, zvýšenie nešpecifickej odolnosti tela, stimuláciu funkčnej aktivity tráviaceho systému a prevenciu nemocničných infekcií v pôrodniciach a nemocniciach.

Okrem jednozložkových liekov sú mimoriadne rozšírené lieky s kombináciou mikroorganizmov: bificol (bifidocolibacteria), bifiform (bifidum-enterococcus), bifhocyt (bifidum-laktobacillus), fermentovaný mliečny bifilakt, linex (zmes lakto-, bifidobaktérií a St. Facium).

Napríklad Linex je kombinovaný prípravok obsahujúci 3 zložky prírodnej mikroflóry z rôznych častí čreva. Bifidobaktérie, laktobacily a netoxický streptokok skupiny D kyseliny mliečnej, ktoré sú súčasťou Linexu, udržiavajú a regulujú fyziologickú rovnováhu črevnej mikroflóry (mikrobiocenóza) a zaisťujú jej fyziologické funkcie (antimikrobiálne, vitamínové, tráviace) vo všetkých častiach čreva - z tenkého čreva do konečníka. Lactobacillus a streptokok kyseliny mliečnej sa častejšie nachádzajú v tenkom čreve a bifidobaktérie - v hrubom čreve. Komponenty Linex, ktoré sú v čreve, vykonávajú všetky funkcie vlastnej normálnej črevnej mikroflóry:

Vytvorte nepriaznivé podmienky pre reprodukciu a životnú aktivitu patogénnych mikroorganizmov,

Podieľajte sa na syntéze vitamínov B1, B2, B3, PP, kyseliny listovej, vitamínov K a E, kyseliny askorbovej, normálnej mikroflóry plne spĺňa ľudské potreby vitamínov B6 a H (biotín); vitamín B12 v prírode syntetizujú iba mikroorganizmy,

Produkciou kyseliny mliečnej a znížením pH črevného obsahu vytvárajú priaznivé podmienky pre absorpciu železa, vápnika, vitamínu D,

Mikroorganizmy kyseliny mliečnej obývajúce tenké črevo vykonávajú enzymatické štiepenie bielkovín, tukov a komplexných uhľohydrátov (vrátane nedostatku laktázy u detí), bielkoviny a uhľohydráty neabsorbované v tenkom čreve podliehajú hlbšiemu rozkladu v hrubom čreve anaeróbmi (vrátane baktérií) ,

Alokovať enzýmy, ktoré uľahčujú trávenie bielkovín u dojčiat (fosfoproteín-fosfatáza bifidobaktérií sa podieľa na metabolizme mliečneho kazeínu),

Podieľať sa na metabolizme žlčových kyselín (tvorba stercobilínu, koprosterolu, deoxycholových a lithocholových kyselín; podporovať reabsorpciu žlčových kyselín).

Terapeutický účinok je spojený so širokým spektrom antagonistických aktivít každej z kultúr zahrnutých v probiotiku, ktoré potláčajú rast a vývoj patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov.

Linex je najúčinnejší pri akútnych črevných infekciách vírusovej a bakteriálnej povahy, chronických ochoreniach gastrointestinálneho traktu, vyskytujúcich sa s príznakmi črevnej dysbiózy. V závažných prípadoch sa ukazuje, že je kombinovaný s chemoterapiou a antibiotickou terapiou, pričom sa zohľadňuje spektrum rezistencie probiotických kultúr na antibiotiká.

V menšej miere sa používajú komplexné prípravky: bifidumbacterin-forte (so sorbentom kameňa), bifilis (s lyzozýmom), nutrolin B (s vitamínmi B), kipatsid (s imunoglobulínom), rekombinantné lieky (subalin).

Väčšina známych probiotík sa v lekárskej praxi používa vo forme práškov, tabliet, suspenzií, pást, krémov, čapíkov a sprejov.

Najúčinnejšie však boli zapuzdrené formy probiotík, kapsula je odolná voči kyselinám, t.j. nerozpúšťa sa kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom, čo zaisťuje v čreve uvoľnenie vysokých koncentrácií baktérií obsiahnutých v prípravku prakticky bez ich inaktivácie na úrovni žalúdka.

Probiotiká sú najfyziologickejšie a najúčinnejšie pri liečbe a prevencii črevnej dysbiózy, ich vymenovanie však vyžaduje diferencovaný prístup, ktorý zohľadňuje nielen mikroekologické ukazovatele, ale aj stupeň kompenzačných schopností organizmu. Liečba probiotikami je v priemere 2–4 týždne pod kontrolou indikátorov mikroflóry. Odporúča sa predpisovať probiotiká s prihliadnutím na mikrobiologické poruchy, fázu a štádium črevnej dysbiózy, ako aj stav a povahu základnej choroby. Je potrebné poznamenať, že skúsenosti s diferencovaným používaním probiotík na rôzne dysfunkcie gastrointestinálneho traktu nesporne svedčia o ich očividnom klinickom a mikrobiologickom účinku a potrebe širšej implementácie v klinickej praxi.