“, september 2012, s. 12-16

E.S. Keshishyan, E.K. Berdniková, A.I. Khavkin, Moskovský výskumný ústav pediatrie a detskej chirurgie, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Je dobre známe, že funkčné črevné dysfunkcie sa vyskytujú takmer u 90 % malých detí s rôznou intenzitou a trvaním a u väčšiny detí sú úplne zastavené vo veku 3-4 mesiacov. Prečo je tento problém obzvlášť zaujímavý pre pediatrov, neonatológov, gastroenterológov a dokonca aj neuropatológov? Napodiv, manažment takýchto detí spôsobuje odborníkom veľké ťažkosti, pretože na jednej strane sa neberie do úvahy skutočnosť, že tráviaci systém dieťaťa sa najťažšie prispôsobuje mimomaternicovej existencii, na druhej strane , vplyv rodičovského nepokoja, ktorý spôsobuje u mnohých v prípade lekárov predpisovanie neprimerane závažných vyšetrení a lekárskych zákrokov. Ak sa však „črevná kolika“ vyskytuje takmer u všetkých malých detí, ide o funkčný, do určitej miery „podmienečne“ fyziologický stav obdobia adaptácie a dozrievania gastrointestinálneho traktu dojčaťa. .

„Dozrievanie“ tráviaceho traktu spočíva v nedokonalosti motorickej funkcie (určuje prítomnosť regurgitácie a črevných spazmov) a sekrécie (variabilita aktivity žalúdočnej, pankreatickej a črevnej lipázy, nízka aktivita pepsínu, nezrelosť disacharidáz, v najmä laktáza), základná plynatosť. To všetko nie je spojené s organickými príčinami a neovplyvňuje zdravie dieťaťa. Nemožno však vylúčiť ani rôzne diétne varianty: intolerancia na bielkoviny kravského mlieka u detí kŕmených umelou výživou, fermentopatia vrátane deficitu laktázy. V tejto situácii je však „črevná kolika“ iba symptómom.

Naše porovnávacie štúdie trvania a závažnosti funkčnej črevnej koliky u donosených a predčasne narodených detí zistili, že závažnosť a závažnosť funkčnej črevnej koliky sa zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom. V skupine veľmi predčasne narodených detí (gestačný vek 26–32 týždňov) problém črevnej koliky prakticky neexistoval. Predpokladáme, že je to spôsobené hlbokou nezrelosťou neuroreflexnej regulácie gastrointestinálneho traktu, v dôsledku ktorej sa črevný spazmus neprejavuje, hoci tvorba plynov u týchto detí je zvýšená v dôsledku nezrelosti enzymatického systému a predĺženie obdobia kolonizácie mikroflóry gastrointestinálneho traktu. Spomalenie peristaltiky a tendencia natiahnuť črevo bez spazmu môže vysvetliť frekvenciu zápchy u týchto detí.

Zároveň u detí s gestačným vekom vyšším ako 34 týždňov môže byť intenzita koliky dosť výrazná, pretože v tomto čase dozrievajú hlavne nervovosvalové vzťahy. Okrem toho bol stanovený relatívne neskorší čas nástupu črevnej koliky, čo zodpovedá 6–10 týždňom postnatálneho života. (Ale ak vezmeme do úvahy gestačný vek, tieto termíny sa nelíšia od termínov u donosených detí - 43-45 týždňov tehotenstva). Trvanie koliky sa zvyšuje na 5-6 mesiacov.

Kolika pochádza z gréckeho kolikos, čo znamená "bolesť hrubého čreva". Rozumie sa ňou záchvatovitá bolesť brucha spôsobujúca nepohodlie, pocit plnosti alebo zvierania v brušnej dutine. Klinicky črevná kolika u dojčiat prebieha rovnako ako u dospelých - bolesť brucha, ktorá je spastického charakteru alebo je spojená so zvýšenou tvorbou plynu.

Útok spravidla začína náhle, dieťa hlasno a prenikavo kričí. Takzvané paroxyzmy môžu trvať dlho, môže sa vyskytnúť začervenanie tváre alebo bledosť nasolabiálneho trojuholníka. Brucho je opuchnuté a napäté, nohy sú vytiahnuté až k žalúdku a môžu sa okamžite narovnať, chodidlá sú často studené na dotyk, ruky sú pritlačené k telu. V závažných prípadoch záchvat niekedy končí až po úplnom vyčerpaní dieťaťa. Často viditeľná úľava nastáva ihneď po pohybe čriev. Záchvaty sa vyskytujú počas kŕmenia alebo krátko po ňom. Napriek tomu, že záchvaty črevnej koliky sa často opakujú a predstavujú pre rodičov dosť odstrašujúci obraz, môžeme predpokladať, že celkový stav dieťaťa nie je skutočne narušený a v období medzi záchvatmi je pokojné, normálne priberá a má dobrú chuť.

Hlavná otázka, ktorú musí vyriešiť každý lekár, ktorý pozoruje malé deti, je: ak sú záchvaty koliky charakteristické pre takmer všetky deti, možno to nazvať patológiou? Ak nie, potom by sme sa nemali zaoberať liečbou, ale symptomatickou korekciou tohto stavu, pričom hlavnú úlohu zohráva fyziológia vývoja a dozrievania.

Vyvinuli sme určité štádium akcií na zmiernenie tohto stavu. Prideľujú sa opatrenia na zmiernenie akútneho bolestivého záchvatu črevnej koliky a korekcie pozadia.

Prvou veľmi dôležitou fázou je viesť rozhovor so zmätenými a vystrašenými rodičmi, vysvetliť im príčiny koliky, že to nie je choroba, vysvetliť, ako postupujú a kedy majú skončiť. Odstránenie psychického stresu, vytvorenie aury dôvery tiež pomáha znižovať bolesť u dieťaťa a správne plniť všetky predpisy pediatra. V poslednom čase sa objavuje mnoho prác dokazujúcich, že funkčné poruchy tráviaceho traktu sú bežnejšie u prvorodených detí, dlho očakávaných detí, detí starých rodičov a v rodinách s vysokou životnou úrovňou, t.j. kde je vysoký prah úzkosti o zdravotnom stave dieťaťa. Je to spôsobené tým, že vystrašení rodičia začnú „konať“, v dôsledku čoho sa tieto poruchy fixujú a zintenzívňujú. Preto vo všetkých prípadoch funkčných porúch tráviaceho traktu by liečba mala začať všeobecnými opatreniami, ktoré sú zamerané na vytvorenie pokojnej psychickej klímy v prostredí dieťaťa, normalizáciu životného štýlu rodiny a dieťaťa.

Je potrebné zistiť, ako sa matka stravuje a pri zachovaní rozmanitosti a užitočnosti výživy navrhnúť obmedzenie tučných jedál a tých potravín, ktoré spôsobujú plynatosť (uhorky, majonézy, hrozno, fazuľa, kukurica) a extraktívnych látok (vývary, koreniny). ). Ak matke mlieko nechutí a pred otehotnením ho pila len zriedka alebo sa po ňom zvýšila plynatosť, potom je lepšie nahradiť mlieko fermentovanými mliečnymi výrobkami už teraz.

V súčasnosti sa v pediatrickej praxi veľmi často vyskytuje diagnóza: nedostatok laktázy, ktorý sa robí len na základe zvýšenia fekálnych sacharidov. Tieto zmeny však svedčia len o nedostatku trávenia sacharidov v črevách. Teraz je akceptované považovať množstvo sacharidov nižšie ako 0,25% za normu. Ak je tento ukazovateľ vyšší, má sa za to, že dieťa má nedostatok laktázy, na základe čoho je predpísaná korekcia výživy, liečba a výrazné obmedzenie stravy dojčiacej matky. Nie je to vždy pravda. V pediatrickej praxi sú často prakticky zdravé deti, u ktorých je index sacharidov oveľa vyšší. Pri sledovaní sa ukazovatele uhľohydrátov vrátia do normálu do 6-8 mesiacov života bez akýchkoľvek nápravných opatrení. V tomto ohľade by sa mal klinický obraz a stav dieťaťa (predovšetkým fyzický vývoj, hnačkový syndróm a syndróm bolesti brucha) považovať za prioritný faktor určujúci taktiku zvládania takýchto detí.

Ak má matka dostatok materského mlieka, je nepravdepodobné, že lekár má morálne právo obmedziť dojčenie a ponúknuť matke umelé mlieko, aj keď je terapeutické.

Ak je dieťa na zmiešanej a umelej výžive, potom je možné zmeniť stravu, napríklad vylúčiť prítomnosť živočíšnych tukov, kyslomliečnej zložky v zmesi, berúc do úvahy veľmi individuálnu reakciu dieťaťa na baktérie z kyslého mlieka.

Pri korekcii pozadia je vhodné použiť bylinné prípravky s karminačným a miernym antispazmickým účinkom: fenikel, koriander, kvety harmančeka.

Po druhé, ide o fyzikálne metódy: tradične je zvykom držať dieťa vo vzpriamenej polohe alebo v ľahu na bruchu, najlepšie s nohami pokrčenými v kolenných kĺboch, na teplej vyhrievacej podložke alebo plienke, užitočná je masáž bruška.

Ak je dieťa charakterizované kolikou, ktorá sa vyskytuje po kŕmení, potom je viac spojená so zvýšenou tvorbou plynu v procese trávenia potravy. A tu sa prípravky na báze simetikónu, napríklad Sab Simplex, môžu stať nevyhnutnými a účinnými.

Droga má karminačný účinok, bráni tvorbe a prispieva k deštrukcii plynových bublín v suspenzii živín a hlienu gastrointestinálneho traktu. Plyny uvoľnené počas toho môžu byť absorbované stenami čreva alebo vylučované z tela v dôsledku peristaltiky; Sab Simplex ničí bublinky plynu v črevách, nevstrebáva sa do krvného obehu a po prechode gastrointestinálnym traktom sa v nezmenenej forme vylučuje z tela. V závislosti od intenzity záchvatu a času výskytu sa Sab Simplex podáva dieťaťu pred alebo po kŕmení, dávky sa vyberajú individuálne (od 10 do 20 kvapiek). Na základe mechanizmu účinku je však nepravdepodobné, že by simitikonové prípravky slúžili ako prostriedok na prevenciu koliky. Podporuje odstraňovanie plynov, čím znižuje tlak na steny čriev a pomáha znižovať bolesť. Účinnosť lieku závisí aj od času výskytu koliky, ak sa bolesť vyskytne v čase kŕmenia, potom sa oplatí podávať liek počas kŕmenia. Ak po kŕmení - potom v čase ich výskytu. Treba mať na pamäti, že ak plynatosť hrá prevládajúcu úlohu pri vzniku koliky, potom bude účinok pozoruhodný. Ak v genéze hrá prevládajúcu úlohu porušenie peristaltiky v dôsledku nezrelosti intestinálnej inervácie, potom bude účinok oveľa menší. Liek Sab Simplex má množstvo výhod, ktoré mu získali stálu dôveru rodičov. Ide predovšetkým o jednoduchosť dávkovania (kvapky) a chuťové vnemy. Sub Simplex je pre dieťa lahodný a príjemný chuťový vnem pre mnohé bábätká je vynikajúcim „rozptyľovacím“ prostriedkom – keď dieťa, ktoré predtým zúrivo kričalo, pocítilo nový a príjemný chuťový vnem, zrazu sa upokojí a „zabúcha“ jazyk. . Tento čas môže byť dostatočný na to, aby liek prenikol do žalúdka a tenkého čreva a začal proces absorpcie plynov. Navyše, vzhľadom na to, že v liekovke je 50 dávok lieku, jedna liekovka vystačí na viac ako 10 dní, čo je výhodné aj pre rodičov a znižuje cenu jednej dávky. To všetko robí z drogy Sab Simplex v mnohých domácnostiach, kde sú deti v prvých mesiacoch života, nevyhnutný a základný nástroj, ktorý rodine uľahčuje život. Ďalšou etapou je prechod plynov a výkalov pomocou výstupnej trubice plynu alebo klystíru, je možné zaviesť sviečku s glycerínom. Deti, ktoré majú nezrelosť alebo patológiu zo strany nervovej regulácie, budú nútené častejšie sa uchýliť k tejto konkrétnej metóde zastavenia koliky. Pri absencii pozitívneho účinku sú predpísané prokinetiká a antispazmodiká.Myšlienka "krokovania" alebo postupnej terapie je taká, že sa snažíme postupne zmierniť stav dieťaťa. Zistilo sa, že účinnosť postupnej terapie črevnej koliky je rovnaká u všetkých detí a môže sa použiť u donosených aj predčasne narodených detí. Použitie špeciálnych vyšetrovacích metód sa používa iba pri absencii skutočného účinku nápravných opatrení, berúc do úvahy prirodzenú fyziologickú dynamiku intenzity koliky. Koniec koncov, kolika začína vo veku 2–3 týždňov, dosahuje svoj vrchol intenzity a frekvencie vo veku 1,5–2 mesiacov, potom začína klesať a končí vo veku 3 mesiacov. Vhodnosť zahrnutia enzýmov a biologických látok do komplexu na korekciu bolesti pri črevnej kolike zostáva kontroverzná, hoci vo väčšine prípadov v prvých mesiacoch života dochádza k pomalej tvorbe črevnej mikrobiocenózy. V každom prípade, pri rozhodovaní o vymenovaní biologických produktov je lepšie použiť eubiotiká, ako sa snažiť „napraviť“ disociáciu mikroorganizmov zistených analýzou na dysbakteriózu! Navrhovaná schéma teda umožňuje napraviť stav veľkej väčšiny detí s čo najmenšou medikamentóznou záťažou a ekonomickými nákladmi a len pri absencii efektívnosti predpisovať drahé vyšetrenie a liečbu.

Bibliografia:

1. Khavkin A.I. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u malých detí: príručka pre lekárov. Moskva, 2001, s. 16-17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Detské hrubé črevo: prehľad. J. R. Soc. Zdravie, júl 2004; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Zrenie antroduodenálnej motorickej aktivity u predčasne narodených a donosených detí. Zažívacie dis. Sc., 1992; 37(1): 14–19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Možnosti diétnej korekcie regurgitačného syndrómu u malých detí: zborník materiálov 8. konferencie "Aktuálne problémy brušnej patológie u detí", Moskva, 2001, s. 47.
5. Kôň I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. et al Nové prístupy k diétnej korekcii regurgitačného syndrómu u detí // Pediatria, č.1, 1999, s. 46.
6. Samsygina G.A. Dietoterapia pri dysfunkciách gastrointestinálneho traktu u malých detí // Ošetrujúci lekár, č. 2, 2001, s. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Čo je to detská črevná kolika? // RMJ, v.12, č. 16, 2004, s. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Laktózová insuficiencia: nový pohľad na problém // Otázky dietológie detí, ročník 2, č. 3, 2004, s. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Moderné aspekty problému deficitu laktázy u malých detí // Otázky detskej dietológie, ročník 2, č.1, 2003, s. päťdesiat.

Funkčné poruchy tráviaceho traktu - kombinácia gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych alebo biochemických porúch tráviaceho traktu.

Dôvod leží mimo orgánu, ktorého reakcia je narušená a je spojená s poruchou nervovej a humorálnej regulácie.

Klasifikácia:

• RF sa prejavuje zvracaním
• RF sa prejavuje bolesťami brucha
• FR defekácia
• RF žlčových ciest
• kombinované rizikové faktory

Príčiny RF u malých detí:

• anatomická a funkčná nezrelosť tráviacich orgánov
• nekoordinovaná práca rôznych orgánov
• dysregulácia v dôsledku nezrelosti črevného nervového systému
• neformovaná črevná biocenóza

FR žalúdka:

• ruminácia
• funkčné vracanie
• aerofágia
• funkčná dyspepsia

Dôležité príznaky GI FR u malých detí:

• príznaky sú spojené s normálnym vývojom
• vznikajú v dôsledku nedostatočnej adaptácie v reakcii na vonkajšie alebo vnútorné podnety
• pozorované u 50-90% detí do 3 mesiacov
• nesúvisí s povahou kŕmenia

Syndróm zvracania a regurgitácie u malých detí:

regurgitácia- pasívne mimovoľné hádzanie jedla do úst a von.

Zvracať- reflexný akt s automatickým sťahovaním svalov žalúdka, pažeráka, bránice a prednej brušnej steny, pri ktorom dochádza k vyvrhovaniu obsahu žalúdka.

Ruminácia- pažerákové vracanie, charakterizované spätným tokom potravy z pažeráka do úst počas kŕmenia

Je to kvôli zvláštnostiam štruktúry horného gastrointestinálneho traktu: slabosť srdcového zvierača s dobre vyvinutým pylorickým zvieračom, horizontálne umiestnenie žalúdka a tvar vo forme "vreca", vysoký tlak v brušnej dutiny, horizontálnej polohy samotného dieťaťa a pomerne veľkého množstva potravy.

Toto je norma pre deti prvých 3 mesiacov života, je to stav v určitom štádiu života a nie choroba.

Funkčné zvracanie je založené na:

• zhoršená koordinácia prehĺtania a peristaltiky pažeráka
• nízke slinenie
• nedostatočná peristaltika žalúdka a čriev
• oneskorená evakuácia zo žalúdka
• zvýšená postprandiálna distenzia žalúdka
• pylorospazmus

Vo väčšine prípadov je to dôsledok nezrelosti neurovegetatívneho, intramurálneho a hormonálneho systému na reguláciu motorickej funkcie žalúdka. V neskoršom veku je funkčné zvracanie prejavom neurotických reakcií a vyskytuje sa u emocionálnych, vzrušených detí ako reakcia na rôzne nežiaduce manipulácie: tresty, násilné kŕmenie. Často v kombinácii s anorexiou, selektivitou v jedle, tvrdohlavosťou. funkčné vracanie nie je sprevádzané nevoľnosťou, bolesťou brucha, dysfunkciou čriev. Ľahko tolerovateľný, dobrý pocit.

Diagnostické kritériá pre regurgitáciu:

• 2 alebo viac r / d
• na 3 alebo viac týždňov
• žiadne vracanie, nečistoty, apnoe, aspirácia, dysfágia
• normálny vývoj, dobrá chuť do jedla a celkový stav

Liečba:

• kŕmenie detí pri vypľúvaní: v sede, dieťa pod uhlom 45-60 stupňov, držanie vo vodorovnej polohe 10-30 sekúnd, pred kŕmením pitie ryžovej vody ("HiPP"), zriedenej v odsatom mlieku, pre deti staršie ako 2 mesiace 1 lyžička. 5% ryžová kaša pred každým kŕmením
• špeciálne zmesi so zahusťovadlom (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Zahusťovadlá: zemiakový alebo ryžový škrob (má nutričnú hodnotu, spomaľuje motilitu), karobová guma (nemá nutričnú hodnotu, pôsobí prebioticky, zvyšuje objem stolice a črevnú motilitu)

Pravidlá pre príjem zmesi: predpisuje sa na konci každého kŕmenia, stačí dávka 30,0, podávaná v samostatnej fľaštičke so zväčšeným otvorom v cumlíku, možno nahradiť ako hlavnú pre umelo kŕmené deti

Paralelne sú predpísané sedatíva a antispazmodiká

Pri nedostatočnej účinnosti stravy a sedatív sa predpisujú prokinetiká:

blokátory dopamínových receptorov - cerucal 1 mg/kg, domperidón 1-2 mg/kg 3x denne 30 minút pred jedlom, antagonisty serotonínových receptorov cisaprid 0,8 mg/kg.

Aerofágia- prehltnutie veľkého množstva vzduchu sprevádzané prasknutím v epigastrickej oblasti a grganím.

Vyskytuje sa častejšie pri kŕmení u hyperexcitabilných, dychtivo sajúcich detí od 2. – 3. týždňa veku pri nedostatku alebo malom množstve mlieka v mliečnej žľaze alebo fľaši, keď dieťa nezachytáva dvorec, s veľkým otvorom na bradavke, horizontálna poloha fľaše pri umelom kŕmení, keď nie je bradavka úplne naplnená mliekom, s celkovou hypotenziou.

Vydutie v epigastriu a nad ním škatuľkovaný zvuk na perkusie. Po 10-15 minútach regurgitácia nezmeneného mlieka s hlasným zvukom odchádzajúceho vzduchu. Môže byť sprevádzané čkaním.

Röntgen ukazuje nadmerne veľkú bublinu plynu v žalúdku.

Liečba: normalizácia techniky kŕmenia, sedatíva pre vzrušujúce deti a konzultácia s psychoterapeutom.

funkčná dyspepsia

- komplex symptómov vrátane bolesti a nepohodlia v epigastriu. Vyskytuje sa u starších detí.

Príčiny:

• alimentárne - nepravidelné stravovanie, prudké zmeny výživy, prejedanie sa atď.
• psycho-emocionálne - strach, úzkosť, nespokojnosť atď.
• Porušenie denného rytmu sekrécie žalúdka, nadmerná stimulácia produkcie gastrointestinálnych hormónov, čo vedie k sekrécii kyseliny chlorovodíkovej
• porušenie motorickej funkcie horného gastrointestinálneho traktu v dôsledku gastroparézy, zhoršená antroduodenálna koordinácia, oslabenie postprandiálnej motility antra, zhoršená distribúcia potravy v žalúdku, zhoršená cyklická aktivita žalúdka v interdigestívnom období, duodenogastrický reflux.

Poliklinika:

• vredovitá - bolesť v epigastriu nalačno, uľavená jedlom, niekedy nočné bolesti
• dyskinetika - pocit ťažoby, plnosti po jedle alebo bez kontaktu s jedlom, rýchla sýtosť, nevoľnosť, grganie, strata chuti do jedla
• nešpecifické - sťažnosti na bolesť alebo nepohodlie meniaceho sa, nevýrazného charakteru, zriedkavo sa opakujúce, chýba spojenie s jedlom.

Diagnóza je len vylúčením chorôb s podobnou klinikou (chronický zápal žalúdka, vred, giardiáza, chronické ochorenia pečene a žlčových ciest). K tomu použite FEGDS, štúdiu o Helicobacter, ultrazvuk brucha, fluoroskopiu s báriom, 24-hodinové monitorovanie intragastrického pH, na štúdium motorických funkcií - elektrogastrografiu, zriedkavo scintigrafiu. Denník sa vedie 2 týždne (čas príjmu, druh potravy, povaha a frekvencia stolice, emocionálne faktory, patologické symptómy).

Rímske kritériá:

• pretrvávajúca alebo opakujúca sa dyspepsia počas najmenej 12 týždňov za posledných 12 mesiacov
• nedostatok dôkazov o organickom ochorení, potvrdený starostlivým odberom anamnézy, endoskopiou, ultrazvukom
• nedostatok spojenia symptómov s defekáciou, so zmenou frekvencie a charakteru stolice

Liečba: normalizácia životného štýlu, stravy a stravovania

Pri vredovom variante sa blokátorom H2-histamínu predpisuje famotidín 2 mg/kg 2-krát denne, PPI omeprazol 0,5-1 mg/kg/deň počas 10-14 dní

S dyskenitickým variantom prokinetiky, motilium 1 mg / kg / deň alebo cisaprid 0,5-0,8 mg / kg 3-krát denne 30 minút pred jedlom počas 2-3 týždňov

S nešpecifickým variantom psychoterapeut.

Ak sa zistí Helicobacter - eradikácia

Funkčné poruchy tenkého a hrubého čreva:

Črevná kolika.

Vyskytuje sa v dôsledku:

• nadmerná tvorba plynov, plyny napínajú črevnú stenu, čo spôsobuje bolesť
• poruchy trávenia a hybnosti – zadržiavanie potravy v žalúdku a črevách, zápcha a nadmerné kvasenie
• viscerálna precitlivenosť, tzn. zvýšené vnímanie bolesti v dôsledku nezrelosti enterického nervového systému

Symptómy:

• sa objavia za 1-6 mesiacov, častejšie v prvých troch
• epizódy plaču častejšie 2 týždne po pôrode (pravidlo 3 – plač viac ako 3 hodiny denne, viac ako 3 dni v týždni, aspoň jeden týždeň)
• extrémne drsný nekontrolovateľný výkrik, náhly nástup, bez zjavného dôvodu, neutíšený konvenčnými prostriedkami
• príznaky koliky: červená tvár, zaťaté päste, vtiahnuté nohy, napäté opuchnuté brucho
• normálny prírastok hmotnosti, dobrý celkový stav
• pokoj medzi epizódami koliky

Liečba:

• korekcia výživy matky (okrem uhoriek, hrozna, fazule, kukurice, mlieka)
• pri fermentopatii vylúčiť upravené zmesi na báze hydrolyzátu, pri deficite laktózy bezlaktózové zmesi (enfamil, laktofre, NAN bez laktázy)
• Aplikuje zmes NAN-comfort
• úprava črevnej mikroflóry (pro- a prebiotiká)
• adsorbenty (smecta)
• enzýmy (kreón)
• odpeňovače (espumizan, disflatil)
• myotropické spazmolytiká (no-shpa)
• karminatívne byliny - mäta, fenikel

Funkčná zápcha

- porušenie funkcie čriev, vyjadrené v predĺžení intervalov medzi úkonmi defekácie v porovnaní s individuálnou fyziologickou normou alebo systematickou nedostatočnosťou pohybu čriev.

Príčiny:

• porušenie nervovej a endokrinnej regulácie - vegetodystónia, porušenie inervácie chrbtice, psycho-emocionálne faktory
• potlačenie nutkania na defekáciu
• črevné infekcie prenesené v ranom veku (rozvoj hypoganglionózy)
• nutričné ​​faktory - nedostatok vlákniny (30-40 g / d), porušenie stravy
• endokrinná patológia - hypotyreóza, hyperparatyreóza, adrenálna insuficiencia
• oslabenie svalstva prednej brušnej steny, bránice, panvového dna s herniami, vyčerpanie, fyzická nečinnosť
• anorektálna patológia - hemoroidy, análne trhliny
• vedľajšie účinky liekov

Dva mechanizmy tvorby: zníženie propulzívnej aktivity a spomalenie tranzitu cez črevo (hypotonická zápcha) a narušenie pohybu obsahu pozdĺž rektosigmoidnej časti (hypertenzná zápcha). Stolica sa zahusťuje, čo spôsobuje bolesť a oneskorenie reflexov. Rozšírenie distálnych úsekov čreva, zníženie citlivosti receptorov, ešte väčší pokles výkalov.

Klinika: kreslo je zhutnené, fragmentované alebo pripomína „ovečky“. Niekedy hutné prvé porcie, potom normálne. Po prvej zápche stolica pravidelne odchádza vo veľkom objeme, môže byť skvapalnená. Môže byť bolesť v dolnej časti brucha alebo difúzna, zmizne po defekácii. Nadúvanie, palpácia hustej stolice v ľavom dolnom kvadrante. Hypo- a hypertonické nie je vždy možné rozlíšiť. Keď sú hypotonické, sú ťažšie a vytrvalejšie, s pruhmi a tvorbou kameňov.

Diagnostické kritériá, aspoň 2 kritériá do 1 mesiaca u dieťaťa do 4 rokov

• 2 alebo menej stolice za týždeň
• aspoň 1 epizóda fekálnej inkontinencie týždenne po tréningu na toalete
• dlhá história retencie stolice
• bolestivá alebo sťažená stolica v anamnéze
• prítomnosť veľkého množstva výkalov v hrubom čreve
• históriu stoličiek s veľkým priemerom, ktoré „upchali“ záchod

Diagnóza je stanovená na základe histórie a objektívnych údajov. Objektívne hmatateľné husté fekálne hmoty. Rektálne je konečník naplnený hustými výkalmi, análny zvierač môže byť uvoľnený.

Ďalšie štúdie na vylúčenie organickej patológie:

• digitálne rektálne vyšetrenie - stav ampulky, zvierača, anatomické poruchy, krv za prstom
• endoskopia - stav sliznice
• kolonodynamická štúdia - posúdenie motorickej funkcie

Diferenciálna diagnostika s Hirschsprungovou chorobou, hypertrofia vnútorného análneho zvierača

Liečba: diéta - pre deti do roka zmesi s prebiotikami (NAN-comfort, nutrile comfort), s gumami (Frisov, Nutrilon A.R), laktulózou (Semper-bifidus), pre staršie deti fermentované mliečne výrobky obohatené o bifidus a laktobacily. Konzumácia vlákniny (hrubovláknité obilniny, chlieb, otruby).

Aktívny životný štýl, šport, beh. V prípade neefektívnosti vymenujte:

• hypertenzia - anticholinergiká (spazmomen, buscolan), spazmolytiká (dicetel)
• hypotenzia - cholinomimetiká (cisaprid), anticholinosteráza (prozerín)
• laxatíva - laktulóza (Duphalac 10 ml / deň). Čistiace klystíry s oneskorením viac ako 3 dni.

syndróm dráždivého čreva

- komplex funkčných porúch čriev trvajúcich viac ako 3 mesiace, ktorých hlavným klinickým syndrómom sú bolesti brucha, plynatosť, zápcha, hnačka a ich striedanie

Etiológia:

• porucha motility čriev
• porušenie diéty
• neurogénne poruchy spojené s vonkajšou a vnútornou nervovou reguláciou
• porušenie citlivosti (hyperreflexia v dôsledku pretiahnutia svalov, zhoršená inervácia, zápal)
• porušenie spojenia "črevo-mozog" - psychické poruchy.

Poliklinika:

• bolesť s rôznou intenzitou, zmiernená po defekácii
• viac ako 3 r/d alebo menej ako 3 r/týždeň
• tvrdá alebo fazuľová stolica, riedka alebo vodnatá
• imperatívne nutkanie na defekáciu
• pocit neúplného vyprázdnenia čriev
• pocit plnosti, plnosti, nafukovania

Charakterizovaná variabilitou a rôznorodosťou symptómov, nedostatočnou progresiou, normálnou hmotnosťou a celkovým vzhľadom, zvýšenými ťažkosťami pri strese, asociáciou s inými funkčnými poruchami, bolesť sa objavuje pred defekáciou a po nej mizne.

Diagnostické kritériá:

abdominálny diskomfort alebo bolesť v priebehu 12 týždňov za posledných 12 mesiacov. V kombinácii s dvoma z 3 znakov:

Súvisí so zmenami frekvencie stolice

Súvisí so zmenami tvaru stolice

Kupujú sa po akte defekácie

Vyšetrenia: AKO, b/x, test na skrytú krv v stolici, koprogram, irrigografia, sigmokolonoskopia, kultivácia stolice na pôvodcu črevných infekcií, vaječný červ, kolonodynamické a elektromyografické vyšetrenie hrubého čreva.

Liečba:- denný režim a strava (zníženie uhľohydrátov, mlieka, údenín, sódy). Ak to nie je efektívne.

Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekárske rady alebo odporúčania.

Funkčné ochorenia tráviaceho traktu u detí. Princípy racionálnej terapie

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Funkčné poruchy (FD) gastrointestinálneho traktu zaujímajú jedno z popredných miest v štruktúre patológie tráviaceho systému. Napríklad opakujúce sa bolesti brucha u detí sú funkčné u 90-95% detí a len 5-10% je spojených s organickou príčinou. Asi v 20 % prípadov je chronická hnačka u detí spôsobená aj funkčnými poruchami.

V posledných desaťročiach, ak sa zameriame na množstvo publikácií s touto problematikou, záujem o funkčné poruchy exponenciálne rastie. Jednoduchá analýza počtu publikácií o funkčných poruchách zobrazených v databáze US National Library of Medicine, dobre známej ako Medline, ukázala, že od roku 1966 do roku 1999 sa počet článkov na túto tému každých desať rokov zdvojnásobil. Rovnaký trend mal zároveň aj nárast počtu publikácií súvisiacich s detstvom, ktorý stabilne zaberá asi jednu štvrtinu z celkového počtu článkov.

Diagnostika FN často spôsobuje praktikom značné ťažkosti, ktoré vedú k veľkému množstvu zbytočných vyšetrení, a čo je najdôležitejšie, k iracionálnej terapii. V tomto prípade sa človek často musí vysporiadať nie tak s neznalosťou problému, ako s jeho nepochopením.

Z terminologického hľadiska je potrebné rozlišovať medzi funkčnými poruchami a dysfunkciami, dva súhlasné, ale trochu odlišné pojmy, ktoré spolu úzko súvisia. Porušenie funkcie konkrétneho orgánu môže byť spojené s akýmkoľvek dôvodom, vrátane. a organické poškodenie. Funkčné poruchy v tomto svetle možno považovať za špeciálny prípad orgánovej dysfunkcie, ktorá nie je spojená s jeho organickým poškodením.

Hlavné fyziologické procesy (funkcie) prebiehajúce v gastrointestinálnom trakte sú: sekrécia, trávenie, absorpcia, motilita, aktivita mikroflóry a aktivita imunitného systému. Porušenia týchto funkcií sú teda: poruchy sekrécie, trávenie (slabé trávenie), absorpcia (malabsorpcia), motilita (dyskinéza), stav mikroflóry (dysbióza, dysbakterióza), aktivita imunitného systému. Všetky vymenované dysfunkcie sú vzájomne prepojené cez zmenu zloženia vnútorného prostredia, a ak na začiatku ochorenia môže byť narušená len jedna funkcia, tak s progresiou ochorenia dochádza k porušeniu aj ostatných. Pacient teda spravidla porušil všetky funkcie gastrointestinálneho traktu, hoci stupeň týchto porušení je odlišný.

Pokiaľ ide o funkčné poruchy ako nozologickú jednotku, zvyčajne sa myslia poruchy motorických funkcií, je však celkom legitímne hovoriť o iných funkčných poruchách, napríklad o poruchách spojených s poruchami sekrécie.

Podľa moderných koncepcií je FN rôznorodou kombináciou gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych alebo biochemických porúch (D.A. Drossman, 1994).

Príčiny funkčných porúch ležia mimo orgánu, ktorého funkcia je narušená a sú spojené s porušením regulácie tohto orgánu. Najviac študované mechanizmy porúch nervovej regulácie sú spôsobené buď autonómnymi dysfunkciami, často spojenými s psycho-emocionálnymi a stresovými faktormi, alebo organickým poškodením centrálneho nervového systému a sekundárnou autonómnou dystóniou. Humorálne poruchy boli študované v menšom rozsahu, ale sú celkom zrejmé v situáciách, keď sa na pozadí ochorenia jedného orgánu vyvinie dysfunkcia susedných orgánov: napríklad dyskinéza žlčových ciest pri dvanástnikovom vrede. Poruchy motility boli dobre študované pri mnohých endokrinných ochoreniach, najmä pri poruchách štítnej žľazy.

V roku 1999 Výbor pre detské funkčné gastrointestinálne poruchy, mnohonárodné pracovné tímy na vývoj kritérií funkčných porúch, Univerzita v Montreale, Quebec, Kanada) vytvoril klasifikáciu funkčných porúch u detí.

Táto klasifikácia zostavená podľa klinických kritérií v závislosti od prevládajúcich symptómov:

• poruchy vracania: regurgitácia, ruminapia a cyklické vracanie
• Poruchy bolesti brucha: funkčná dyspepsia, syndróm dráždivého čreva, funkčná bolesť brucha, abdominálna migréna a aerofágia
• poruchy defekácie: detská dyschézia (bolestivé vyprázdňovanie), funkčná zápcha, funkčná retencia stolice, funkčná enkopréza.

Samotní autori uznávajú nedokonalosť tejto klasifikácie, vysvetľujú to nedostatočnými znalosťami v oblasti funkčných porúch tráviaceho traktu u detí a zdôrazňujú potrebu ďalšieho štúdia problému.

Klinické varianty funkčných porúch

Gastroezofageálny reflux

Z hľadiska všeobecnej patológie je reflux ako taký pohyb tekutého obsahu v akýchkoľvek komunikujúcich dutých orgánoch opačným, antifyziologickým smerom. Môže k tomu dôjsť ako v dôsledku funkčnej nedostatočnosti chlopní a / alebo zvieračov dutých orgánov, tak aj v súvislosti so zmenou tlakového gradientu v nich.

Gastroezofageálny reflux (GER) označuje nedobrovoľný únik alebo reflux obsahu žalúdka alebo gastrointestinálneho traktu do pažeráka. V podstate ide o normálny jav pozorovaný u ľudí, pri ktorom sa nevyvíjajú patologické zmeny v okolitých orgánoch.

Okrem fyziologického GER môže dlhodobé vystavenie kyslému obsahu žalúdka v pažeráku spôsobiť patologický GER, ktorý sa pozoruje pri GERD. GER prvýkrát opísal Quinke v roku 1879. A napriek takému dlhému obdobiu štúdia tohto patologického stavu tento problém stále nie je úplne vyriešený a celkom relevantný. V prvom rade je to kvôli širokému spektru komplikácií, ktoré GER spôsobuje. Medzi nimi: refluxná ezofagitída, vredy a striktúry pažeráka, bronchiálna astma, chronický zápal pľúc, pľúcna fibróza a mnohé ďalšie.

Existuje množstvo štruktúr, ktoré zabezpečujú antirefluxný mechanizmus: bránicovo-pažerákové väzivo, hlienová „rozeta“ (Gubarevov záhyb), nohy bránice, ostrý uhol pažeráka do žalúdka (Jeho uhol), dĺžka brušnej časti pažeráka. Je však dokázané, že hlavnú úlohu v mechanizme uzatvárania kardie má dolný pažerákový zvierač (LES), ktorého nedostatočnosť môže byť absolútna alebo relatívna. LES alebo zhrubnutie srdcového svalu nie je, prísne vzaté, anatomicky autonómny zvierač. LES je zároveň svalové zhrubnutie tvorené svalmi pažeráka, má špeciálnu inerváciu, prekrvenie a špecifickú autonómnu motorickú aktivitu, čo nám umožňuje interpretovať LES ako samostatný morfofunkčný útvar. NPS nadobúda najväčšiu závažnosť vo veku 1-3 rokov.

Okrem toho k antirefluxným mechanizmom ochrany pažeráka pred agresívnym žalúdočným obsahom patrí alkalizujúci účinok slín a „vyčistenie pažeráka“, t.j. schopnosť samočistenia prostredníctvom propulzívnych kontrakcií. Tento jav je založený na primárnej (autonómnej) a sekundárnej peristaltike, spôsobenej prehĺtacími pohybmi. Nemalý význam medzi antirefluxnými mechanizmami má takzvaná "tkanivová rezistencia" sliznice. Existuje niekoľko zložiek tkanivovej rezistencie pažeráka: preepiteliálna (vrstva hlienu, vrstva vody nezmiešaná, vrstva bikarbonátových iónov); epiteliálne štrukturálne (bunkové membrány, medzibunkové spojovacie komplexy); epiteliálny funkčný (epitelový transport Na+/H+, Na+-závislý transport Cl-/HLO-3; intracelulárne a extracelulárne pufrovacie systémy; bunková proliferácia a diferenciácia); postepiteliálny (prietok krvi, acidobázická rovnováha tkaniva).

GER je bežný fyziologický jav u detí počas prvých troch mesiacov života a často je sprevádzaný zvyčajnou regurgitáciou alebo vracaním. Okrem nedostatočného rozvoja distálneho pažeráka je reflux u novorodencov založený na takých dôvodoch, ako je malý objem žalúdka a jeho sférický tvar a pomalé vyprázdňovanie. Vo všeobecnosti fyziologický reflux nemá žiadne klinické dôsledky a spontánne ustúpi, keď sa postupne vytvorí účinná antirefluxná bariéra zavedením tuhej stravy. U starších detí faktory ako zväčšenie objemu žalúdočného obsahu (bohatá strava, nadmerná sekrécia kyseliny chlorovodíkovej, pylorospazmus a gastrostáza), horizontálna alebo naklonená poloha tela, zvýšenie vnútrožalúdočného tlaku (pri pevnom páse). a užívaním plynotvorných liekov) môže viesť k retrográdnemu refluxu potravy.nápoje). Porušenie antirefluxných mechanizmov a mechanizmov rezistencie tkaniva vedie k širokému spektru patologických stavov uvedených vyššie a vyžaduje si vhodnú korekciu.

Zlyhanie antirefluxného mechanizmu môže byť primárne alebo sekundárne. Sekundárne zlyhanie môže byť spôsobené hiátovou herniou, pylorospazmom a/alebo pylorickou stenózou, stimulantmi sekrécie žalúdka, sklerodermiou, gastrointestinálnou pseudoobštrukciou atď.

Tlak dolného pažerákového zvierača klesá aj vplyvom gastrointestinálnych hormónov (glukagón, somatostatín, cholecystokinín, sekretín, vazoaktívny črevný peptid, enkefalíny), množstva liekov, potravín, alkoholu, čokolády, tukov, korenín, nikotínu.

Základom primárnej platobnej neschopnosti antirefluxných mechanizmov u malých detí je spravidla porušenie regulácie činnosti pažeráka autonómnym nervovým systémom. Vegetatívna dysfunkcia je najčastejšie spôsobená cerebrálnou hypoxiou, ktorá sa vyvíja počas nepriaznivého tehotenstva a pôrodu.

Bola predložená pôvodná hypotéza o dôvodoch implementácie pretrvávajúceho GER. Tento jav je posudzovaný z hľadiska evolučnej fyziológie a GER sa stotožňuje s takým fylogeneticky starým adaptačným mechanizmom, akým je ruminácia. Poškodenie dumpingových mechanizmov v dôsledku pôrodnej traumy vedie k objaveniu funkcií, ktoré nie sú charakteristické pre človeka ako biologický druh a majú patologický charakter. Potvrdil sa vzťah medzi katalytickými poraneniami chrbtice a miechy, častejšie v krčnej oblasti, a funkčnými poruchami tráviaceho traktu. Takíto pacienti pri vyšetrení krčnej chrbtice často odhalia dislokáciu tiel stavcov na rôznych úrovniach, oneskorenie osifikácie tuberkula predného oblúka 1. krčného stavca, skoré dystrofické zmeny v podobe osteoporózy a platyspondýlie, menej často - deformácie. U malých detí môže pri nesprávnom vykonaní masáže dôjsť k sekundárnej traume krčnej chrbtice. Tieto zmeny sú zvyčajne kombinované s rôznymi formami funkčných porúch tráviaceho traktu a prejavujú sa dyskinézami pažeráka, nedostatočnosťou dolného pažerákového zvierača, kardiospazmami, inflexiou žalúdka, pyloroduodenospazmami, duodenospazmami, dyskinézami tenkého čreva a hrubého čreva. U 2/3 pacientov sú odhalené kombinované formy funkčných porúch: rôzne typy dyskinézy tenkého čreva s GER a perzistujúci pylorospazmus.

Klinicky sa to môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi: zvýšená excitabilita dieťaťa, hojné slinenie, ťažká regurgitácia, intenzívna črevná kolika.

Klinický obraz GER u detí je charakterizovaný pretrvávajúcim vracaním, regurgitáciou, grganím, čkaním, ranným kašľom. V budúcnosti sa pripájajú také príznaky ako pálenie záhy, bolesť na hrudníku, dysfágia. Spravidla sa už pri zápalových zmenách na sliznici pažeráka pozorujú príznaky ako pálenie záhy, bolesti za hrudnou kosťou, v krku a chrbte, t.j. s refluxnou ezofagitídou.

funkčná dyspepsia

V roku 1991 Tally definoval neulceróznu (funkčnú) dyspepsiu. Komplex symptómov, ktorý zahŕňa bolesť alebo pocit plnosti v epigastrickej oblasti, spojený alebo nesúvisiaci s jedlom alebo cvičením, skorá sýtosť, nadúvanie, nevoľnosť, pálenie záhy, grganie, regurgitácia, neznášanlivosť na mastné jedlá atď. dôkladné vyšetrenie pacienta nedokáže identifikovať žiadne organické ochorenie.

Táto definícia bola teraz revidovaná. Choroby sprevádzané pálením záhy sa teraz zvažujú v kontexte GERD.

Podľa klinického obrazu sa pri PD rozlišujú 3 varianty:

1. Ulcerózna (lokalizovaná bolesť v epigastriu, hladná bolesť alebo po spánku, prechádzajúca po jedle a (alebo) antacidách. Môžu sa pozorovať remisie a relapsy;
2. Dyskinetika (skorá sýtosť, pocit ťažoby po jedle, nevoľnosť, vracanie, intolerancia tučných jedál, nepohodlie v hornej časti brucha, zhoršené jedením);
3. Nešpecifické (rôzne sťažnosti, ktoré sa ťažko klasifikujú).

Treba poznamenať, že rozdelenie je skôr svojvoľné, pretože sťažnosti sú zriedkavo stabilné (podľa Johannessena T. et al. iba 10 % pacientov má stabilné symptómy). Pri hodnotení intenzity symptómov pacienti častejšie poznamenávajú, že symptómy nie sú intenzívne, s výnimkou bolesti pri vredovom type.

V súlade s diagnostickými kritériami Rím II je FD charakterizovaná 3 patogmonickými príznakmi:

1. Pretrvávajúca alebo opakujúca sa dyspepsia (bolesť alebo nepohodlie lokalizované v hornej časti brucha pozdĺž strednej čiary), ktorej trvanie je najmenej 12 týždňov. za posledných 12 mesiacov;
2. Žiadny dôkaz organického ochorenia, ako to dokazuje starostlivé odobratie anamnézy, endoskopické vyšetrenie horného GI traktu a ultrasonografia brucha;
3. Žiadny dôkaz, že dyspepsia sa zmierňuje defekáciou alebo je spojená so zmenami frekvencie alebo tvaru stolice (stavy s týmito príznakmi sa označujú ako IBS).

V domácej praxi, ak sa pacient lieči s takýmto komplexom symptómov, lekár najčastejšie diagnostikuje "chronickú gastritídu / gastroduodenitídu". V zahraničnej gastroenterológii tento termín nepoužívajú lekári, ale najmä morfológovia. Zneužívanie diagnózy „chronická gastritída“ zo strany lekárov z nej urobilo, obrazne povedané, „najčastejšiu nesprávnu diagnózu“ nášho storočia (Stadelman O., 1981). Početné štúdie uskutočnené v posledných rokoch opakovane preukázali absenciu akéhokoľvek spojenia medzi žalúdočnými zmenami na žalúdočnej sliznici a prítomnosťou dyspeptických ťažkostí u pacientov.

Ak hovoríme o etiopatogenéze nevredovej dyspepsie v súčasnosti, väčšina autorov pripisuje významné miesto narušeniu motility horného gastrointestinálneho traktu na pozadí zmien myoelektrickej aktivity týchto úsekov gastrointestinálneho traktu a súvisiace oneskorenie vyprázdňovania žalúdka a početné GER a DGR. X Lin a kol. všimnite si, že k zmene myoelektrickej aktivity žalúdka dochádza po jedle.

Poruchy gastroduodenálnej motility identifikované u pacientov s nevredovou dyspepsiou zahŕňajú: gastroparézu, poruchu antroduodenálnej koordinácie, oslabenie postprandiálnej motility antra, poruchu distribúcie potravy v žalúdku (poruchy relaxácie žalúdka, poruchy akomodácie potravy v fundu). žalúdka), porucha cyklickej aktivity žalúdka v interdigestívnom období: žalúdočné dysrytmie, DGR.

Pri normálnej evakuačnej funkcii žalúdka môže byť príčinou dyspeptických ťažkostí zvýšená citlivosť receptorového aparátu steny žalúdka na naťahovanie (tzv. viscerálna hypersenzitivita), spojená buď so skutočným zvýšením citlivosti mechanoreceptorov. steny žalúdka alebo so zvýšeným tonusom jeho fundusu. Množstvo štúdií preukázalo, že bolesť v epigastriu u pacientov s ND sa vyskytuje s výrazne nižším zvýšením intragastrického tlaku v porovnaní so zdravými jedincami.

Predtým sa predpokladalo, že NRP hrá významnú úlohu v etiopatogenéze nevredovej dyspepsie, teraz sa zistilo, že tento mikroorganizmus nespôsobuje nevredovú dyspepsiu. Ale existujú práce, ktoré ukazujú, že eradikácia NRP vedie k zlepšeniu stavu pacientov s nevredovou dyspepsiou.

Vedúca úloha peptického faktora v patogenéze nevredovej dyspepsie nebola potvrdená. Štúdie ukázali, že neexistujú žiadne významné rozdiely v úrovni sekrécie kyseliny chlorovodíkovej u pacientov s nevredovou dyspepsiou a zdravých ľudí. Bola však zaznamenaná účinnosť takýchto pacientov užívajúcich antisekrečné lieky (inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínových H2 receptorov). Dá sa predpokladať, že patogenetickú úlohu v týchto prípadoch nehrá hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej, ale predĺženie doby kontaktu kyslého obsahu so sliznicou žalúdka a dvanástnika, ako aj precitlivenosť jej chemoreceptorov s vytvorenie neadekvátnej reakcie.

U pacientov s nevredovou dyspepsiou nebola vyššia prevalencia fajčenia, pitia alkoholu, čaju a kávy, užívania NSAID v porovnaní s pacientmi s inými gastroenterologickými ochoreniami.

Treba poznamenať, že nielen zmeny v gastrointestinálnom trakte vedú k rozvoju nevredovej dyspepsie. Títo pacienti sú výrazne náchylnejší na depresiu a negatívne vnímajú veľké životné udalosti. To naznačuje, že psychologické faktory hrajú v patogenéze nevredovej dyspepsie menšiu úlohu. Preto pri liečbe nevredovej dyspepsie treba brať do úvahy fyzické aj psychické faktory.

Zaujímavá práca pokračuje v štúdiu patogenézy nevredovej dyspepsie. Kaneko H. a kol. vo svojej štúdii zistili, že koncentrácia Immimoreactive-somatostatinu v žalúdočnej sliznici u pacientov s ulceróznym typom nevredovej dyspepsie je významne vyššia ako u iných skupín nevredovej dyspepsie, ako aj v porovnaní s pacientmi s peptickým vredom a kontrolná skupina. Aj v tejto skupine bola zvýšená koncentrácia látky P v porovnaní so skupinou pacientov s peptickým vredom.

Minocha A a kol. uskutočnili štúdiu na štúdium vplyvu tvorby plynu na vznik symptómov u pacientov s HP+ a HP- s nevredovou dyspepsiou.

Zaujímavé údaje získali Matter SE et al. Zistili, že pacienti s nevredovou dyspepsiou, ktorí majú zvýšený počet mastocytov v antre žalúdka, dobre reagujú na terapiu antagonistami H 1 na rozdiel od štandardnej antiulceróznej terapie.

Funkčná bolesť brucha

Toto ochorenie je veľmi časté, preto podľa H. G. Reima a kol. u detí s bolesťami brucha v 90% prípadov nie je organické ochorenie. Prechodné epizódy bolesti brucha sa vyskytujú u detí v 12% prípadov. Z nich len 10 % dokáže nájsť organický základ týchto abdominálnych bolestí.

V klinickom obraze dominujú sťažnosti na bolesti brucha, ktoré sú častejšie lokalizované v oblasti pupka, ale môžu sa vyskytnúť aj v iných oblastiach brucha. Intenzita, povaha bolesti, frekvencia záchvatov sú veľmi variabilné. Sprievodnými príznakmi sú strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti hlavy, zriedkavo sa vyskytuje zápcha. U týchto pacientov, ako aj u pacientov s IBS a FD, je zvýšená úzkosť a psycho-emocionálne poruchy. Z celého klinického obrazu možno rozlíšiť charakteristické symptómy, na základe ktorých možno stanoviť diagnózu Funkčná bolesť brucha (Functional pain pain, FAB).

1. Často sa opakujúce alebo nepretržité bolesti brucha po dobu najmenej 6 mesiacov.
2. Čiastočný alebo úplný nedostatok spojenia medzi bolesťou a fyziologickými udalosťami (t. j. jedením, defekáciou alebo menštruáciou).
3. Určitá strata každodenných aktivít.
4. Absencia organických príčin bolesti a nedostatočné dôkazy pre diagnostiku iných funkčných gastroenterologických ochorení.

Pre FAB sú veľmi charakteristické senzorické abnormality, charakterizované viscerálnou hypersenzitivitou, t.j. zmena citlivosti receptorového aparátu na rôzne podnety a zníženie prahu bolesti. Centrálne aj periférne receptory bolesti sa podieľajú na realizácii pocitov bolesti.

Psychosociálne faktory a sociálna disadaptácia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri vzniku funkčných porúch a pri výskyte chronických brušných ochorení.

Bez ohľadu na povahu bolesti je znakom bolestivého syndrómu pri funkčných poruchách výskyt bolesti ráno alebo popoludní, keď je pacient aktívny a ustupuje počas spánku, odpočinku, dovolenky.

U detí prvého roku života sa diagnóza funkčnej bolesti brucha nerobí a stav s podobnými príznakmi sa nazýva infantilná kolika, t.j. nepríjemné, často spôsobujúce nepohodlie, pocit plnosti alebo zvierania v brušnej dutine u detí prvého roku života.

Klinicky prebieha detská kolika, ako u dospelých - bolesti brucha, ktoré sú spastického charakteru, ale na rozdiel od dospelých u dieťaťa sa to prejavuje dlhodobým plačom, úzkosťou a krútením nôh.

Abdominálna migréna

Bolesť brucha s abdominálnou migrénou je najčastejšia u detí a mladých mužov, často sa však zistí aj u dospelých. Bolesť je intenzívna, difúzneho charakteru, ale niekedy môže byť lokalizovaná v pupku, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, blednutím a studenými končatinami. Vegetatívne sprievodné prejavy sa môžu meniť od miernych, stredne výrazných až po svetlé vegetatívne krízy. Trvanie bolesti sa pohybuje od pol hodiny až po niekoľko hodín alebo dokonca niekoľko dní. S migrénovou cefalgiou sú možné rôzne kombinácie: súčasný výskyt abdominálnej a cefalgickej bolesti, ich striedanie, dominancia jednej z foriem s ich súčasnou prítomnosťou. Pri diagnostike treba brať do úvahy nasledovné faktory: vzťah bolesti brucha s migrenóznou bolesťou hlavy, provokujúce a sprievodné faktory charakteristické pre migrénu, nízky vek, rodinná anamnéza, terapeutický účinok liekov proti migréne, zvýšenie rýchlosti lineárneho prietok krvi v brušnej aorte počas dopplerografie (najmä pri paroxyzme).

syndróm dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je funkčná črevná porucha prejavujúca sa bolesťami brucha a/alebo poruchami defekácie a/alebo plynatosťou. IBS je jedným z najčastejších ochorení v gastroenterologickej praxi: 40 – 70 % pacientov, ktorí navštívia gastroenterológa, má IBS. Môže sa prejaviť v každom veku, vr. u detí. Pomer dievčat a chlapcov je 2-4:1.

Nasledujú príznaky, ktoré možno použiť na diagnostiku IBS (Rím 1999)

• Frekvencia stolice menej ako 3 krát týždenne.
• Frekvencia stolice viac ako 3 krát denne.
• Tvrdá alebo fazuľová stolica.
• Skvapalnená alebo vodnatá stolica.
• Namáhanie počas aktu defekácie.
• Naliehavé nutkanie na defekáciu (neschopnosť oddialiť pohyby čriev).
• Pocit neúplného vyprázdnenia čriev.
• Izolácia hlienu počas defekácie.
• Pocit plnosti, nadúvanie alebo transfúzia v bruchu.

Bolestivý syndróm je charakterizovaný rôznymi prejavmi: od difúznej tupej bolesti po akútnu, kŕčovitú; od pretrvávajúcej až paroxyzmálnej bolesti brucha. Trvanie bolestivých epizód - od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Okrem hlavných „diagnostických“ kritérií môže pacient pociťovať nasledujúce príznaky: zvýšené močenie, dyzúria, noktúria, dysmenorea, únava, bolesť hlavy, bolesť chrbta. Zmeny v duševnej sfére v podobe úzkostných a depresívnych porúch sa vyskytujú u 40 – 70 % pacientov so syndrómom dráždivého čreva.

V roku 1999 boli v Ríme vyvinuté diagnostické kritériá pre syndróm dráždivého čreva: prítomnosť abdominálneho diskomfortu alebo bolesti počas 12 voliteľne po sebe nasledujúcich týždňov v posledných 12 mesiacoch v kombinácii s dvoma z nasledujúcich troch príznakov:

• zastavenie po akte defekácie; a/alebo
• spojené so zmenami frekvencie stolice; a/alebo
• spojené so zmenami tvaru stolice.

Patogenetické mechanizmy IBS boli študované už mnoho rokov. Funkciu motorickej evakuácie čreva u pacientov so syndrómom dráždivého čreva študovalo mnoho výskumníkov, pretože v klinickom obraze choroby vystupujú do popredia porušenia tejto konkrétnej funkcie. Boli identifikované najmenej dva typy motorickej aktivity distálneho hrubého čreva: segmentové kontrakcie, ktoré sa vyskytujú asynchrónne v susedných segmentoch čreva, a peristaltické kontrakcie. Väčšina získaných údajov sa týka iba segmentovej motorickej aktivity. Dôvodom sú dve okolnosti. Peristaltická aktivita sa vyskytuje zriedkavo, iba raz alebo dvakrát denne u zdravých dobrovoľníkov. Segmentové kontrakcie, ktoré sú najbežnejším typom motorickej aktivity hrubého čreva, skôr oneskorujú prechod črevného obsahu smerom k konečníku, než by ho posúvali dopredu.

Nebolo však možné identifikovať motorické poruchy špecifické pre IBS; pozorované zmeny boli zaznamenané u pacientov s organickými črevnými ochoreniami a slabo korelovali so symptómami IBS.

Pacienti s IBS majú výrazne zníženú odolnosť voči balónikovej distenzii hrubého čreva. Na tomto základe sa predpokladá, že zmenená citlivosť receptora môže byť príčinou bolesti pri distenzii čriev u pacientov s IBS. Ukázalo sa tiež, že pacienti s IBS majú zvýšenú citlivosť na distenziu hrubého čreva a zvýšenú citlivosť na bolesť.

Pri IBS existovala difúzna povaha poruchy vnímania bolesti v čreve. Závažnosť syndrómu viscerálnej hyperalgézie dobre korelovala so symptómami IBS.

Medzi pacientmi s IBS, ktorí sa obracajú na lekárov, všetci výskumníci zaznamenávajú vysokú frekvenciu odchýlok od normy v duševnom stave a exacerbáciu ochorenia v rôznych stresových situáciách.

Pacienti s príznakmi IBS a dispenzarizovaní majú určitý typ osobnosti, ktorý je charakterizovaný impulzívnym správaním, neurotickým stavom, úzkosťou, podozrievavosťou a TA.Týchto pacientov najčastejšie charakterizuje depresia a úzkosť. Porušenie neuropsychického stavu sa prejavuje širokou škálou symptómov. Medzi nimi: únava, slabosť, bolesti hlavy, anorexia, parestézia, nespavosť, zvýšená podráždenosť, búšenie srdca, závraty, potenie, pocit nedostatku vzduchu, bolesť na hrudníku, časté močenie.

Podľa iných vedcov črevné poruchy a zmeny duševného stavu u pacientov s IBS spolu v príčinnej súvislosti nesúvisia a koexistujú vo veľkom percente prípadov len u pacientov, ktorí sa obrátia na lekárov.

Zistilo sa, že osoby s neurotickým typom osobnosti sa viac zameriavajú na črevné symptómy, čo je dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci. Aj priaznivá prognóza IBS u týchto pacientov vyvoláva pocit vnútornej nespokojnosti, zhoršuje neurotické poruchy, ktoré následne môžu zhoršiť syndróm dráždivého čreva. Viacerí vedci ukázali, že pacienti s IBS, ale so stabilným nervovým systémom spravidla nevyhľadávajú lekársku pomoc alebo nevyhľadávajú liečbu v prítomnosti sprievodnej patológie.

V súčasnosti teda nie je možné jednoznačne vyriešiť otázku úlohy stresu v etiopatogenéze IBS a vyžaduje si ďalšie štúdium.

Zápcha je spôsobená porušením procesov tvorby a podpory výkalov v čreve. Zápcha je chronické oneskorenie vyprázdňovania na viac ako 36 hodín, sprevádzané ťažkosťami pri defekácii, pocitom neúplného vyprázdnenia,

Jednou z najčastejších príčin zápchy je dysfunkcia a nekoordinovaná práca svalových štruktúr panvového dna a konečníka. V týchto prípadoch chýba alebo je neúplná relaxácia zadných alebo predných levátorov, puborektálneho svalu. Poruchy intestinálnej motility vedú k zápche, častejšie k zvýšeniu nepropulzívnych a segmentujúcich pohybov a zníženiu propulznej aktivity so zvýšením tonusu zvierača - "vysychanie" fekálneho stĺpca, nesúlad medzi kapacitou TK a tzv. objem črevného obsahu. Výskyt zmien v štruktúre čreva a blízkych orgánov môže narušiť normálny priebeh. Príčinou funkčnej zápchy môže byť aj inhibícia defekačného reflexu pozorovaného u plachých detí (kondicionovaná reflexná zápcha). Vyskytujú sa najčastejšie na začiatku návštevy dieťaťa v predškolských zariadeniach, s rozvojom análnych trhlín a keď je akt defekácie sprevádzaný bolestivým syndrómom - "strach z hrnca". Zápcha sa môže vyskytnúť aj pri neskorom vstávaní z postele, rannom zhone, štúdiu v rôznych zmenách, zlých hygienických podmienkach, pocite falošnej hanby. U neuropatických detí s predĺženou retenciou stolice spôsobuje defekácia potešenie.

Chronická funkčná hnačka

Rozdelenie hnačky na akútnu a chronickú je ľubovoľné, ale hnačka trvajúca aspoň 2 týždne sa všeobecne považuje za chronickú. Hnačka je klinickým prejavom malabsorpcie vody a elektrolytov v čreve.

U malých detí sa za hnačku považuje viac ako 15 g/kg/deň stolice. Do troch rokov veku sa objem stolice približuje objemu stolice dospelých, v tomto prípade sa za hnačku považuje viac ako 200 g/deň. Z hľadiska definovania funkčnej hnačky existuje iný názor. Takže podľa A.A. Sheptulina s funkčnou povahou ochorenia, objem črevného obsahu sa nezvyšuje - hmotnosť výkalov u dospelého nepresahuje 200 g / deň. Povaha stolice sa mení: tekutá, častejšie kašovitá, s frekvenciou 2-4 krát denne, častejšie ráno. Nutkanie na defekáciu, sprevádzané zvýšenou tvorbou plynu, je často nevyhnutné.

Funkčná hnačka v objeme chronickej hnačky zaujíma významné miesto. Asi v 80 % prípadov je chronická hnačka u detí založená na funkčných poruchách. Podľa I. Magyara je v 6 z 10 prípadov hnačka funkčná. Funkčná hnačka je častejšie klinickým variantom IBS, ale ak chýbajú iné diagnostické kritériá, potom sa chronická funkčná hnačka považuje za nezávislé ochorenie. Etiológia a patogenéza funkčnej hnačky nie sú úplne pochopené, ale zistilo sa, že u takýchto pacientov dochádza k zvýšeniu propulzívnej intestinálnej motility, čo vedie k skráteniu doby prechodu črevného obsahu. Dodatočnú úlohu môže zohrávať malabsorpcia mastných kyselín s krátkym reťazcom v dôsledku rýchleho prechodu obsahu cez tenké črevo, po ktorom nasleduje zhoršená absorpcia vody a elektrolytov v hrubom čreve.

Dysfunkcie žlčových ciest

Vzhľadom na úzku anatomickú a funkčnú blízkosť tráviacich orgánov a zvláštnosti reaktivity rastúceho organizmu u gastroenterologických pacientov sa na patologickom procese spravidla podieľa žalúdok, dvanástnik, žlčové cesty a črevá. Preto je celkom prirodzené zaradiť do klasifikácie funkčné poruchy hybnosti tráviacich orgánov a dysfunkcie žlčových ciest.

Klasifikácia funkčných porúch žlčových ciest:

• primárne dyskinézy, ktoré spôsobujú narušenie odtoku žlče a / alebo sekrécie pankreasu do dvanástnika v neprítomnosti organických obštrukcií;
• dysfunkcia žlčníka;
• dysfunkcia Oddiho zvierača;
• sekundárna dyskinéza žlčových ciest v kombinácii s organickými zmenami v žlčníku a Oddiho zvierači.

V domácej praxi je tento stav opísaný pojmom "biliárna dyskinéza". Dysfunkcie žlčových ciest sú sprevádzané porušením procesov trávenia a absorpcie, rozvojom nadmerného rastu baktérií v čreve, ako aj porušením motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu.

Diagnostika

Diagnostika funkčných ochorení tráviaceho traktu vychádza z ich definície a zahŕňa dôkladné vyšetrenie pacienta s cieľom vylúčiť organické lézie tráviaceho traktu. Na tento účel sa vykonáva dôkladný zber sťažností, anamnéza, všeobecné klinické laboratórne testy, biochemické krvné testy. Je potrebné vykonať príslušné ultrazvukové, endoskopické a röntgenové štúdie na vylúčenie peptického vredu, nádorov gastrointestinálneho traktu, chronického zápalového ochorenia čriev, chronickej pankreatitídy, cholelitiázy.

Z inštrumentálnych metód diagnostiky GER sú najinformatívnejšie 24-hodinová pH-metria a funkčné diagnostické testy (pažeráková manometria). 24-hodinové monitorovanie pH pažeráka umožňuje identifikovať celkový počet refluxných epizód za deň a ich trvanie (normálne pH pažeráka je 5,5-7,0, pri refluxe menej ako 4). GERD je diagnostikovaná len vtedy, ak je celkový počet epizód GER počas dňa viac ako 50 alebo celkové trvanie poklesu pH v pažeráku na 4 a menej presiahne 1 hodinu.výskyt bolesti, pálenia záhy a pod.e) umožňuje aby ste posúdili úlohu prítomnosti a závažnosti patologického refluxu pri výskyte určitých symptómov. V prípade potreby sa pacienti podrobia scintigrafii.

Pri všetkých funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu zohráva dôležitú úlohu psycho-emocionálny stav pacienta, preto pri diagnostikovaní takýchto ochorení je potrebné poradiť sa s psychoneurológom.

Je nevyhnutné venovať pozornosť prítomnosti „alarmových symptómov“ alebo takzvaných „červených príznakov“ u pacientov s FN gastrointestinálny trakt, medzi ktoré patrí horúčka, nemotivované chudnutie, dysfágia, vracanie s krvou (hemateméza) alebo čierna dechtovitá stolica ( melena), výskyt šarlátovej krvi vo výkaloch (hematochézia), anémia, leukocytóza, zvýšenie ESR. Detekcia niektorého z týchto príznakov robí diagnózu funkčnej poruchy nepravdepodobnou a vyžaduje si dôkladné diagnostické pátranie, aby sa vylúčilo závažné organické ochorenie.

Keďže pre presnú diagnózu FN gastrointestinálneho traktu potrebuje pacient vykonať množstvo invazívnych štúdií (FEGDS, pH-metria, kolonoskopia, cholepistografia, pyelografia atď.), je preto veľmi dôležité vykonať dôkladné odobratie anamnézy. pacienta, identifikujte symptómy a potom vykonajte potrebné štúdie.

Liečba

Pri liečbe všetkých vyššie uvedených stavov zohráva dôležitú úlohu normalizácia stravy, ochranný psycho-emocionálny režim, vysvetľujúce rozhovory s pacientom a jeho rodičmi. Výber liekov je pre gastroenterológa pri funkčných ochoreniach tráviaceho traktu náročná úloha.

Deti s FN tráviaceho traktu sú liečené v súlade s princípmi step therapy ("step-up / down treatment"). Esencia, tzv. terapia „krok za krokom“ spočíva vo zvyšovaní terapeutickej aktivity s vynaložením finančných prostriedkov z terapeutického arzenálu. Po dosiahnutí stabilizácie alebo remisie patologického procesu sa uskutočňuje podobná taktika na zníženie terapeutickej aktivity.

Klasická schéma na liečbu funkčných porúch gastrointestinálneho traktu zahŕňa použitie biologických produktov, antispazmikík, antidepresív.

Problém črevnej mikroekológie priťahuje v posledných rokoch veľkú pozornosť nielen pediatrov, ale aj lekárov iných odborov (gastroenterológovia, neonatológovia, infektológovia, bakteriológovia). Je známe, že mikroekologický systém organizmu, dospelého aj dieťaťa, je veľmi zložitým fylogeneticky formovaným dynamickým komplexom, ktorý zahŕňa asociácie mikroorganizmov, ktoré sú rôznorodé v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení a produkty ich biochemickej aktivity (metabolity). za určitých podmienok prostredia. Stav dynamickej rovnováhy medzi hostiteľským organizmom, jeho obývajúcimi mikroorganizmami a prostredím sa bežne nazýva „eubióza“, v ktorej je ľudské zdravie na optimálnej úrovni.

Existuje mnoho dôvodov, kvôli ktorým dochádza k zmene pomeru normálnej mikroflóry tráviaceho traktu.Tieto zmeny môžu byť buď krátkodobé - dysbakteriálne reakcie, alebo pretrvávajúce - dysbakterióza. Dysbióza je stav ekosystému, v ktorom je narušené fungovanie všetkých jeho zložiek – ľudského tela, jeho mikroflóry a prostredia, ako aj mechanizmy ich vzájomného pôsobenia, čo vedie k vzniku ochorenia. Črevná dysbakterióza (DK) sa chápe ako kvalitatívne a kvantitatívne zmeny v normálnej ľudskej flóre charakteristickej pre daný biotyp, ktoré majú za následok výrazné klinické reakcie makroorganizmu alebo sú výsledkom akýchkoľvek patologických procesov v tele. DC by sa malo považovať za komplex symptómov, ale nie za chorobu. Je zrejmé, že DC je vždy sekundárna a je sprostredkovaná základným ochorením. To vysvetľuje absenciu takejto diagnózy ako "dysbióza" alebo "črevná dysbakterióza" v Medzinárodnom klasifikátore ľudských chorôb (ICD-10), prijatom v našej krajine, ako aj na celom svete.

Počas vnútromaternicového vývoja je gastrointestinálny trakt plodu sterilný. Počas pôrodu novorodenec kolonizuje gastrointestinálny trakt cez ústa, prechádza cez pôrodné cesty matky. Baktérie E. coli a streptokoky sa môžu nachádzať v gastrointestinálnom trakte niekoľko hodín po narodení a šíria sa z úst do konečníka. 10 dní po narodení sa v gastrointestinálnom trakte objavia rôzne kmene bifidobaktérií a bakteroidov. Deti narodené cisárskym rezom majú výrazne nižšie hladiny laktobacilov ako tie, ktoré sa narodili prirodzene. Len u detí, ktoré sú dojčené (materské mlieko), prevládajú v črevnej mikroflóre bifidobaktérie, čo je spojené s nižším rizikom vzniku gastrointestinálnych infekčných ochorení.

Pri umelom kŕmení dieťa netvorí prevahu žiadnej skupiny mikroorganizmov. Zloženie črevnej flóry dieťaťa po 2 rokoch sa mierne líši od zloženia dospelého: viac ako 400 druhov baktérií, z ktorých väčšina sú anaeróby, ktoré sa ťažko kultivujú. Všetky baktérie vstupujú do gastrointestinálneho traktu orálnou cestou. Hustota baktérií v žalúdku, jejune, ileu a hrubom čreve je 1 000,10 000,100 000 a 1 000 000 000 na 1 ml črevného obsahu.

K faktorom ovplyvňujúcim diverzitu a hustotu mikroflóry v rôznych častiach tráviaceho traktu patrí predovšetkým motilita (normálna stavba čreva, jeho nervovosvalový aparát, absencia divertikulov tenkého čreva, defekty ileocekálnej chlopne, striktúry, zrasty a pod. ) čreva a absencia možných vplyvov na tento proces, realizovaná funkčnými poruchami (spomalenie prechodu tráveniny hrubým črevom) alebo ochoreniami (gastroduodenitída, diabetes mellitus, sklerodermia, Crohnova choroba, ulcerózna nekrotická kolitída a pod.) . To nám umožňuje považovať porušenie črevnej mikroflóry za dôsledok „syndrómu dráždivého čreva“ - syndrómu funkčných a motoricko-evakuačných porúch tráviaceho traktu s / bez zmien v biocenóze čreva. Ďalšími regulačnými faktormi sú: pH prostredia, obsah kyslíka v ňom, normálne enzýmové zloženie čreva (pankreas, pečeň), dostatočná hladina sekrečného IgA a železa. Na strave dieťaťa staršieho ako rok, tínedžera, dospelého nezáleží až tak ako v novorodeneckom období a v prvom roku života.

V súčasnosti sa biologicky aktívne látky používané na zlepšenie činnosti tráviaceho traktu, reguláciu mikrobiocenózy tráviaceho traktu, prevenciu a liečbu niektorých špecifických infekčných ochorení delia na doplnky stravy, funkčnú výživu, probiotiká, prebiotiká, synbiotiká, bakteriofágy a bioterapeutické prostriedky. Podľa literatúry sa prvé tri skupiny spájajú do jednej – probiotiká. Užívanie probiotík a prebiotík vedie k rovnakému výsledku – k zvýšeniu počtu baktérií mliečneho kvasenia, prirodzených obyvateľov čreva (tabuľka 1). Preto by sa tieto lieky mali podávať predovšetkým dojčatám, starším ľuďom a hospitalizovaným pacientom.

Probiotiká sú živé mikroorganizmy: baktérie mliečneho kvasenia, častejšie bifidus alebo laktobacily, niekedy kvasinky, ktoré, ako už z pojmu „probiotikum“ vyplýva, patria k bežným obyvateľom čriev zdravého človeka.

Probiotické prípravky na báze týchto mikroorganizmov sú široko používané ako doplnky výživy, ale aj v jogurtoch a iných mliečnych výrobkoch. Mikroorganizmy, ktoré tvoria probiotiká, nie sú patogénne, netoxické, obsiahnuté v dostatočnom množstve, zostávajú životaschopné pri prechode gastrointestinálnym traktom a pri skladovaní. Probiotiká sa vo všeobecnosti nepovažujú za lieky a považujú sa za prospešné pre ľudské zdravie.

Probiotiká je možné zaradiť do stravy ako doplnky stravy vo forme lyofilizovaných práškov s obsahom bifidobaktérií, laktobacilov a ich kombinácií, ktoré sa bez lekárskeho predpisu používajú na obnovenie črevnej mikrobiocenózy, na udržanie dobrého zdravotného stavu, preto povolenie na výrobu a používanie probiotík ako stravy doplnky od štátnych štruktúr kontrolujúcich tvorbu liekov (v USA - Food and Drug Administration (PDA) a v Rusku - Farmakologický výbor a Výbor pre lekárske a imunobiologické prípravky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie) požadovaný.

Prebiotiká. Prebiotiká sú čiastočne alebo úplne nestráviteľné zložky potravín, ktoré podporujú zdravie selektívnou stimuláciou rastu a/alebo metabolickej aktivity jednej alebo viacerých skupín baktérií nachádzajúcich sa v hrubom čreve. Aby bola zložka potravy klasifikovaná ako prebiotikum, nesmie byť hydrolyzovaná ľudskými tráviacimi enzýmami, nesmie byť absorbovaná v hornom tráviacom trakte, ale musí byť selektívnym substrátom pre rast a/alebo metabolickú aktiváciu jedného druhu alebo špecifická skupina mikroorganizmov obývajúcich hrubé črevo, čo vedie k normalizácii ich pomeru. Potravinové zložky, ktoré spĺňajú tieto požiadavky, sú sacharidy s nízkou molekulovou hmotnosťou. Vlastnosti prebiotík sú najvýraznejšie u fruktózo-oligosacharidov (FOS), inulínu, galakto-oligosacharidov (GOS), laktulózy, laktitolu. Prebiotiká sa nachádzajú v mliečnych výrobkoch, kukuričných vločkách, cereáliách, chlebe, cibuli, čakanke, cesnaku, fazuli, hrachu, artičokoch, špargli, banánoch a mnohých ďalších potravinách. Na životnú aktivitu črevnej mikroflóry človeka sa v priemere minie až 10 % prijatej energie a 20 % objemu prijatej potravy.

Niekoľko štúdií uskutočnených na dospelých dobrovoľníkoch preukázalo výrazný stimulačný účinok oligosacharidov, najmä tých, ktoré obsahujú fruktózu, na rast bifidu a laktobacilov v hrubom čreve. Inulín je polysacharid nachádzajúci sa v hľuzách a koreňoch georgín, artičokov a púpav. Je to fruktóza, pretože jej hydrolýzou vzniká fruktóza. Ukázalo sa, že inulín okrem stimulácie rastu a aktivity bifidobaktérií a laktobacilov zvyšuje vstrebávanie vápnika v hrubom čreve, t.j. znižuje riziko osteoporózy, ovplyvňuje metabolizmus lipidov, znižuje riziko aterosklerotických zmien v kardiovaskulárnom systéme a prípadne bráni rozvoju diabetu II. typu, existujú predbežné dôkazy o jeho antikarcinogénnom účinku. Špecifickými faktormi pre rast bifidobaktérií sú oligosacharidy, vrátane M-acetylglukozamínu, glukózy, galaktózy, fukózových oligomérov alebo iných glykoproteínov, ktoré tvoria významnú časť materského mlieka.

Laktulóza (Duphalac) je syntetický disacharid, ktorý sa v prírode nenachádza, v ktorom je každá molekula galaktózy spojená (3-1,4-väzba s molekulou fruktózy. Laktulóza sa dostáva do hrubého čreva nezmenená (len asi 0,25-2,0 % sa absorbuje nezmenená v tenkom čreve) a slúži ako živný substrát pre sacharolytické baktérie. Laktulóza sa používa v pediatrii už viac ako 40 rokov na stimuláciu rastu laktobacilov u dojčiat.

V procese bakteriálneho rozkladu laktupózy na mastné kyseliny s krátkym reťazcom (mliečna, octová, propiónová, maslová) klesá pH obsahu hrubého čreva. V dôsledku toho sa zvyšuje osmotický tlak, čo vedie k zadržiavaniu tekutín v lúmene čreva a zvýšeniu jeho peristaltiky. Použitie laktulózy (Duphalac) ako zdroja sacharidov a energie vedie k zvýšeniu bakteriálnej hmoty a je sprevádzané aktívnym využívaním amoniaku a dusíka aminokyselín. Tieto zmeny sú v konečnom dôsledku zodpovedné za preventívne a terapeutické účinky laktupózy: pri zápche, portosystémovej encefalopatii, enteritíde (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), diabetes mellitus a iných možných indikáciách.

Doteraz boli vlastnosti takých prebiotík, ako sú manóza-, maltóza-, xylóza- a glukóza-oligosacharidy, málo študované.

Zmes probiotík a prebiotík je kombinovaná do skupiny synbiotík, ktoré priaznivo pôsobia na zdravie hostiteľského organizmu, zlepšujú prežívanie a usadzovanie živých bakteriálnych doplnkov v čreve a selektívne stimulujú rast a aktiváciu metabolizmu domorodcov. laktobacily a bifidobaktérie.

Využitie prokinetík v liečbe funkčných porúch prebieha, ale ich účinnosť nie je príliš vysoká a nemožno ich použiť ako monoterapiu.

Od staroveku sa črevné poruchy liečia enterosorbentmi. V tomto prípade bolo použité drevené uhlie a sadze. Enterosorpčná metóda je založená na viazaní a odstraňovaní rôznych mikroorganizmov, toxínov, antigénov, chemikálií atď. z gastrointestinálneho traktu. Adsorpčné vlastnosti sorbentov sú spôsobené prítomnosťou vyvinutého porézneho systému s aktívnym povrchom schopným zadržať plyny, pary, kvapaliny alebo látky v roztoku. Mechanizmy terapeutického účinku enterosorpcie sú spojené s priamymi a nepriamymi účinkami:

priama akcia	Nepriame účinky
Sorpcia jedov a xenobiotík vstupujúcich per os	Prevencia alebo zmiernenie toxicko-alergických reakcií
Sorpcia jedov uvoľnených do tráviaceho traktu sekréciou slizníc, pečene, pankreasu	Prevencia somatogénneho štádia exotoxikózy
Sorpcia endogénnych produktov sekrécie a hydrolýzy	Znížená metabolická záťaž na vylučovacie a detoxikačné orgány
Sorpcia biologicky aktívnych látok - neuropeptidov, prostaglandínov, serotonínu, histamínu atď.	Korekcia metabolických procesov a imunitného stavu. Zlepšenie humorného prostredia
Sorpcia patogénnych baktérií a bakteriálnych toxínov	Obnovenie celistvosti a priepustnosti slizníc
Väzba plynu	Odstránenie plynatosti, zlepšenie prekrvenia čriev
Podráždenie receptorových zón gastrointestinálneho traktu	Stimulácia intestinálnej motility

Ako enterosorbenty sa používajú predovšetkým porézne uhlíkové adsorbenty, najmä aktívne uhlie rôzneho pôvodu získané z rastlinných alebo minerálnych surovín bohatých na uhlík. Hlavné lekárske požiadavky na enterosorbenty sú:

• netoxicita;
• atraumatické pre sliznice;
• dobrá evakuácia z čreva;
• vysoká sorpčná kapacita;
• vhodná lieková forma;
• absencia negatívnych organoleptických vlastností sorbentu (čo je obzvlášť dôležité v pediatrickej praxi);
• priaznivý vplyv na procesy sekrécie a črevnú biocenózu.

Enterosorbenty vytvorené na báze prírodného polyméru rastlinného pôvodu lignínu spĺňajú všetky vyššie uvedené požiadavky. Bol vyvinutý ešte v roku 1943 pod názvom „lízaný“ v Nemecku G. Schollerom a L. Meslerom. Úspešne sa používa aj ako prostriedok proti hnačke a podáva sa malým deťom klystírom. V roku 1971 bol v Leningrade vytvorený „medicínsky lignín“, ktorý bol neskôr premenovaný na polyphepan. Jednou z negatívnych vlastností lieku je, že má najväčšiu adsorpčnú aktivitu vo forme vlhkého prášku, čo je priaznivé prostredie pre reprodukciu mikroorganizmov. Preto je liek pomerne často odmietaný kontrolnými laboratóriami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a uvoľňovanie lieku vo forme suchých granúl vedie k výraznému zníženiu jeho adsorpčnej kapacity.

Ako už bolo uvedené, jedným z hlavných patologických mechanizmov pri funkčných črevných ochoreniach je nadmerná kontrakcia hladkého svalstva črevnej steny a s tým spojená bolesť brucha. Preto je pri liečbe týchto stavov racionálne používať lieky s antispazmickou aktivitou.

Početné klinické štúdie preukázali účinnosť a dobrú znášanlivosť myotropných antispazmodík pri funkčných črevných ochoreniach. Táto farmakologická skupina je však heterogénna a pri výbere lieku treba brať do úvahy mechanizmus jeho účinku, keďže bolesť brucha sa veľmi často kombinuje s ďalšími klinickými príznakmi, predovšetkým plynatosťou, zápchou a hnačkou.

Aktívnou zložkou lieku Duspatalin je mebeverín hydrochlorid, derivát metoxybenzamínu. Charakteristickým znakom lieku Duspatalin je, že kontrakcie hladkého svalstva nie sú úplne potlačené mebeverínom, čo naznačuje zachovanie normálnej peristaltiky po potlačení hypermotility. V skutočnosti nie je známa žiadna dávka mebeverínu, ktorá by úplne inhibovala peristaltické pohyby, t.j. spôsobí hypotenziu. Experimentálne štúdie ukazujú, že mebeverín má dva účinky. Po prvé, liek má antispastický účinok, znižuje priepustnosť buniek hladkého svalstva pre Na+. Po druhé, nepriamo znižuje eflux K+, a preto nespôsobuje hypotenziu.

Hlavnou klinickou výhodou Duspatalinu je, že je indikovaný u pacientov so syndrómom dráždivého čreva a bolesťami brucha funkčného pôvodu, ktoré sú sprevádzané zápchou aj hnačkou, keďže liek má normalizujúci účinok na činnosť čriev.

V prípade potreby sa do liečby funkčných porúch čreva zaraďujú lieky proti hnačke, laxatíva, ale vo všetkých prípadoch nemožno tieto lieky použiť ako monoterapiu.

Diskutuje sa o úlohe Helicobacter pylori (HP) v patogenéze chronickej bolesti brucha. Štúdie ukázali, že infekcia HP nehrá významnú úlohu, ale niektorí autori uvádzajú údaje o určitom znížení intenzity bolesti po eradikácii HP. Pacientov s bolesťami brucha sa odporúča vyšetrovať len pri podozrení na štrukturálne zmeny v orgánoch.

Využitie prokinetík v liečbe funkčných porúch prebieha, ale ich účinnosť nie je príliš vysoká a nemožno ich použiť ako monoterapiu. Najpoužívanejšie prokinetiká sú pri liečbe GER. Spomedzi prokinetiká sú v súčasnosti v pediatrickej praxi najúčinnejšie antirefluxné liečivá blokátory dopamínových receptorov – prokinetiká, centrálne (na úrovni chemoreceptorovej zóny mozgu), ako aj periférne. Patria sem metoklopramid a domperidón. Farmakologickým účinkom týchto liekov je zvýšenie antropolickej motility, čo vedie k zrýchlenej evakuácii obsahu žalúdka a zvýšeniu tonusu dolného pažerákového zvierača. Pri predpisovaní cerucalu, najmä u malých detí v dávke 0,1 mg/kg 3-4x denne, sme však pozorovali extapyramídové reakcie. V detstve je vhodnejší antagonista dopamínových receptorov - domperidón Motilium. Tento liek má výrazný antirefluxný účinok. Okrem toho pri jeho použití nie sú extrapyramídové reakcie u detí prakticky zaznamenané. Zistil sa aj pozitívny účinok domperidónu pri zápche u detí: vedie k normalizácii procesu defekácie. Motilium sa podáva v dávke 0,25 mg/kg (vo forme suspenzie a tabliet) 3-4 krát denne 30-60 minút pred jedlom a pred spaním. Nemožno ho kombinovať s antacidami, pretože jeho absorpcia vyžaduje kyslé prostredie as anticholinergnými liekmi, ktoré neutralizujú účinok motilia.

Vzhľadom na to, že prakticky pri všetkých vyššie uvedených ochoreniach zohráva dôležitú úlohu psycho-emocionálny stav pacienta, je potrebné po konzultácii s psychoneurológom vyriešiť otázku predpisovania psychofarmák (antidepresív).

U pacientov s FN gastrointestinálneho traktu, ako je uvedené vyššie, sa často pozoruje nielen motorická dysfunkcia, ale aj porušenie trávenia. V tomto ohľade je legitímne používať enzymatické prípravky v terapii takýchto chorôb. V súčasnosti je na farmaceutickom trhu veľa enzýmov. Požiadavky na moderné enzýmové prípravky sú nasledovné:

• netoxicita;
• dobrá tolerancia;
• žiadne nežiaduce reakcie;
• optimálne pôsobenie pri pH 5-7,5;
• odolnosť voči pôsobeniu HCl, pepsínov, proteáz;
• obsah dostatočného množstva aktívnych tráviacich enzýmov;
• dlhá trvanlivosť.

Všetky enzýmy na trhu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• výťažky zo žalúdočnej sliznice (pepsín): abomin, acidinpepsín, pepsidil, pepsín;
• pankreatické enzýmy (amyláza, lipáza, trypsín): kreón, pankreatín, pancitrát, mezim-forte, trienzým, pangrol, prolipáza, pankurmen;
• enzýmy obsahujúce pankreatín, žlčové zložky, hemiceluláza: digestal, festal, cotazim-forte, panstal, enzistal;
• kombinované enzýmy: combicín (pankreatín + extrakt z ryžovej huby), panzinorm-forte (lipáza + amyláza + trypsín + chymotrypsín + kyselina cholová + hydrochloridy aminokyselín), pancreoflat (pankreatín + dimetikon);
• enzýmy obsahujúce laktázu: tilaktáza, laktáza.

Pankreatické enzýmy sa používajú na korekciu pankreatickej insuficiencie, ktorá sa často pozoruje pri FN gastrointestinálneho traktu. Súhrnná tabuľka ukazuje zloženie týchto liekov.

Prípravky ako KREON®, Pancitrate, Pangrol patria do „terapeutickej“ skupiny enzýmov a vyznačujú sa vysokou koncentráciou enzýmov, schopnosťou nahradiť exokrinnú funkciu pankreasu a čo je veľmi dôležité, rýchlym nástupom tzv. terapeutický účinok. Treba si však uvedomiť, že dlhodobé užívanie vysokých dávok enzýmov Pangrol, Pancytrate je na rozdiel od Creonu nebezpečné pre rozvoj štruktúr vo vzostupnom úseku a ileocekálnej oblasti hrubého čreva.

Záver

Na záver by som rád poznamenal, že štúdium problému funkčných porúch tráviaceho traktu u detí v súčasnosti vyvolalo viac otázok, ako zodpovedalo. Klasifikácia FN gastrointestinálneho traktu u detí, ktorá spĺňa všetky požiadavky, teda ešte nebola vypracovaná. Pre nedostatočnú znalosť mechanizmov etiopatogenézy neexistuje patogenetická terapia týchto ochorení. Výber symptomatickej terapie je komplexný „kreatívny“ proces gastroenterológa a pediatra. Existuje pomerne mätúce množstvo pojmov, ktoré sú často synonymom pre ťažkosti, s ktorými sa často stretávame v klinickej praxi a sú spojené s dysfunkciou tráviaceho traktu. V tomto ohľade je mimoriadne žiaduce mať jednotnú definíciu rôznych označení tejto patológie. Značná prevalencia funkčných ochorení gastrointestinálneho traktu u detí vyvoláva potrebu stanoviť niektoré ustanovenia, ktoré sú pre lekára mimoriadne dôležité:

• identifikácia rizikových skupín pre každú nosologickú formu;
• systematické preventívne opatrenia vrátane diétnej výživy;
• včasná a správna interpretácia prvých klinických príznakov;
• šetrný, to znamená mimoriadne rozumný výber diagnostických metód, ktoré poskytujú najúplnejšie informácie.

Bibliografia

1. Detská gastroenterológia. Manuál na CD. Pod generálnou redakciou S.V. Belmer a A.I. Khavkin. Moskva, 2001, 692 MB.
2. A.A. Sheptulin. Moderné možnosti využitia rôznych foriem imodia v liečbe pacientov s akútnou hnačkou a IBS (funkčná hnačka) Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie. 3, 2001 26-30.
3. A.M. Wayne, A.B. Danilovej. Kardialgia a abdomialgia rakoviny prsníka, zväzok 7 č. 9,1999.
4. A.I. Lobakov, E.A. Belousov. Bolesť brucha: ťažkosti s interpretáciou a metódami úľavy. Lekárske noviny, 2001, č.05.
5. A.I. Parfenov. Hnačka. RMJ, ročník 6. číslo 7, 1998.
6. B.D. Starostin Moderné predstavy o funkčnej (nevredovej) dyspepsii. Choroby tráviaceho systému. Zväzok 2, č. 1, 2000.
7. Autonómne poruchy: Klinika, liečba, diagnostika // Editoval A.M. Wayne. - M.: Lekárska informačná agentúra, 1998. - 752s.
8. E.S. Ryss. Moderné koncepty syndrómu dráždivého čreva. Gastrobulletin №1 2001
9. E. Nurmukhametova. Chronická osmotická hnačka u detí. RMJ T.6 č. 23 1998. 1504-1508
10. Vybrané prednášky z gastroenterológie // Ed. VT. Ivashkina, A.A. Sheptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88 s.
11. I.Magyar. Diferenciálna diagnostika chorôb vnútorných orgánov: Per. z Hung. - T. 1 - Budapešť, 1987. - 771. roky.
12. Vlastnosti farmakoterapie v detskej gastroenterológii // Spracoval prof. A.M. Záprudnová // M. 1998. - 168s.
13. Funkčné ochorenia čreva a žlčových ciest: problematika klasifikácie a terapie. Medzinárodný bulletin: Gastroenterológia, 2001, č.5.
14. Frolkis A.V. Funkčné ochorenia gastrointestinálneho traktu. L., Medicína, 1991. - 224 s.
15. V Pfafifenbachu, RJ Adamek, G Lux. Miesto elektrogastrografie v diagnostike gastroenterologických funkcií. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman R.A.; Alpers D.H. Antidepresívna liečba u 138 pacientov so syndrómom dráždivého čreva: päťročná klinická skúsenosť // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- S.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Abnormality gastrointestinálnej motility u detí s nenulceróznou dyspepsiou a u detí s gastroezofageálnou refluxnou chorobou. Dig Dis Sci 1991 august; 36 (8): 1066-73.
18. Chang CS; Chen G.H.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Účinok infekcie Helicobacter pylori na žalúdočné vyprázdňovanie stráviteľných a nestráviteľných pevných látok u pacientov s nevredovou dyspepsiou. Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3):474-9.
19. Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores A.F.; Idries S, Hyman P.E. Účinok oktreotidu na gastrointestinálnu motilitu u detí s funkčnými gastrointestinálnymi symptómami // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Zväzok 27.- N5:- S.508-512.
20. Drossman D.A. Funkčné gastrointestinálne poruchy. Diagnostika, patofyziológia a liečba. Mnohonárodný konsenzus. Malá, hnedá a spoločnosť. Boston/Hew York/Toronto/Londýn. 1994. 370 s.
21. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome II process // Gutl999;45(Suppl.2)
22. Drossman D.A., Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Čo určuje závažnosť u pacientov s bolestivými funkčnými poruchami čriev? Am J Gastroenterol. 2000 apríl;95(4):862-3
23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio Clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- S.28-36.
24. Forbes D. Bolesť brucha v detstve. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3)347-8, 351, 354-7.
25. Fleisher DR. Funkčné poruchy vracania v detstve: nevinné vracanie, nervové zvracanie a syndróm ruminácie dojčiat // J. Pediatr- 1994- zväzok 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Brizzy. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
27. Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39:551-555. 1996
28. Gottrand F. Úloha Helicobacter pylori pri bolestiach brucha u detí. Arch Pediatr 2000 Feb;7(2):l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nenulcerová dyspepsia a Helicobacter pylori s komentárom k posteradikačným symptómom. Dig Dis Sci 1998 september; 43 (9 Suppl): 67S-71S.
30. George A.A.; Tsuchiyose M; Dooley CP. Citlivosť žalúdočnej sliznice na kyslý a duodenálny obsah u pacientov s nevredovou dyspepsiou. Gastroenterológia 1991.
31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Účinok oktreotidu na profily gastrointestinálneho tlaku v zdraví a pri funkčných a organických gastrointestinálnych poruchách // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- S.1064-1069.
32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- S.73-80.
33. Kohutis EA. Psychologické aspekty syndrómu dráždivého čreva // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
34. Koch K.L. Poruchy motility žalúdka // Inovácia smerom k lepšej starostlivosti o GI. 1. zjazd Janssen-Cilag. abstrakty. - Madrid, 1999. - S.20-21.
35. Lydiard R.B.; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Panická porucha a gastrointestinálne symptómy: zistenia z NIMH. Projekt Epidemiologic Catchment Area // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- S.64-70.
36. McColl K; Murray L; El Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Symptomatický prínos z eradikácie infekcie Helicobacter pylori u pacientov s nevredovou dyspepsiou. Engl J Med 24. decembra 1998; 339 (26): 1869-74.
37. Pacienti s dyspepsiou. Heterogénna populácia. Gastrointestinálna dysmotilita. Zameranie cisapridu. Eds. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ 1992.
38. Reimm H.G., Koken M.. Funkčné bolesti brucha v detstve. Medikamentózna liečba mebeverínom (Duspatal® suspenzia)
39. Rasquin Weber A; Hyman P.E.; Cucchiara S; Fleisher DR. HyamsJS; Milla PJ; Staiano Detské funkčné gastrointestinálne poruchy // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Vyprázdňovanie žalúdka a myoelektrická aktivita u detí s neulceróznou dyspepsiou. Účinok cisapridu. Dig Dis Sci 1995 júl; 40 (7): 1428-34.
41. Scott R.B. Opakujúce sa bolesti brucha počas detstva // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- S.539-547.
42. Sheu BS; Lin C. Y.; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen C.Y. Dlhodobý výsledok trojitej terapie pri nenulceróznej dyspepsii súvisiacej s Helicobacter pylori: prospektívne kontrolované hodnotenie Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3)441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Účinok cisapridu na chronickú zápchu u detí // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Transit hrubého čreva a anorektálna manometria u detí s ťažkým poškodením mozgu // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- S.169-73.
45. Talley NJ. Nenukleárna dyspepsia: mýty a realita. Potrava. Pharmacol. Ther. 1991. zväzok 5.
46. Talley NJ. a pracovný tím pre funkčné gastroduodenálne poruchy. Funkčné gastroduodenálne poruchy// In: Funkčné gastroduodenálne poruchy. - Boston - New York - Toronto - Londýn, 1994. - S. 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. "Prokinetická" liečba syndrómu dráždivého čreva s prevládajúcou zápchou: placebom kontrolovaná štúdia cisapridu // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - S.49-57.
48. Velanovich V. Prospektívna štúdia Helicobacter pylori nenulceróznej dyspepsie. Mil Med 1996, apríl; 161 (4): 197-9.

- ide o množstvo patológií, ktoré sú spojené s poruchou motility a sekrečnej funkcie žalúdka bez výrazných zmien v štruktúre sliznice. Prejavuje sa príznakmi dyspepsie (nevoľnosť, strata chuti do jedla, periodické vracanie) a bolesťou. Na stanovenie diagnózy sa uskutočňujú nasledujúce štúdie: frakčná sondáž žalúdka, ezofagogastroskopia, elektrogastrografia, rádiografia žalúdka, ultrazvuk brušných orgánov. Liečba je konzervatívna, vrátane liekovej terapie, diétnej terapie, správnej stravy.

Všeobecné informácie

Funkčné poruchy žalúdka sú choroby, pri ktorých trpí fungovanie orgánu (sekrécia, motilita), ale patologické zmeny neovplyvňujú jeho štruktúru. V budúcnosti je možné tak vymiznutie symptómov, ako aj úplné vyliečenie, ako aj prechod porúch na závažnejšiu organickú patológiu. Väčšinou sú postihnutí mladí ľudia, muži sú dvakrát častejšie ako ženy. Podľa rôznych odhadov tvoria funkčné poruchy žalúdka 1,5 % až 58,8 % všetkých gastroduodenálnych patológií. Takéto rozdielne hodnotenia sú spôsobené skutočnosťou, že pri stanovovaní diagnózy sa používajú rôzne prístupy a nie vždy sa vykonávajú primerané dodatočné štúdie. Pri podozrení na funkčné poruchy žalúdka je potrebné poradiť sa s gastroenterológom alebo praktickým lekárom.

Príčiny funkčných porúch žalúdka

Funkčné poruchy žalúdka môžu byť primárneho alebo sekundárneho pôvodu. Faktory, ktoré spôsobujú výskyt primárnych porúch, zahŕňajú nepravidelné jedlá, suché jedlo a zneužívanie vyprážaných alebo korenených jedál. Porušenia sa môžu vyvinúť v dôsledku alkoholizmu, fajčenia, fyzického preťaženia, práce v horúcich obchodoch, bakteriálnych infekcií a helmintických infekcií, stresu. Sekundárne poruchy zahŕňajú stavy, ktoré vznikli na pozadí chronických ochorení rôznych orgánov tráviaceho systému, vegetatívno-cievnej dystónie, ochorenia obličiek, srdca a ciev, chrbtice, ložiská chronického zápalu alebo infekcie.

Nepravidelné jedlá vedú k porušeniu cyklickej sekrécie žalúdočnej šťavy, prebytku gastrointestinálnych hormónov. Niektoré jedlá (vyprážané, s množstvom štipľavého korenia) môžu dráždiť žalúdočnú sliznicu a fajčenie, najmä nalačno, vyvoláva uvoľňovanie gastrínu, ktorý stimuluje tvorbu tráviacich štiav v žalúdku. Stres a nervové poruchy vedú k narušeniu neuroendokrinnej regulácie. Pri sekundárnych funkčných poruchách je na prvom mieste posilnenie vplyvu blúdivého nervu (parasympatiku), ktorý stimuluje motilitu a sekréciu.

Vo väčšine prípadov s funkčnými poruchami žalúdka trpí motilita, je narušená evakuácia pevného obsahu do dolného gastrointestinálneho traktu. Bolesť je spojená s arytmickými silnými kontrakciami stien, niekedy sa pozoruje reverzná peristaltika. Často je narušená nielen pohyblivosť žalúdka, ale aj motorická funkcia dvanástnika, dochádza k slabosti zvieračov. V žalúdku sa zvyšuje sekrécia, čo spôsobuje pálenie záhy a bolesti v hornej časti brucha.

Klasifikácia funkčných porúch žalúdka

Pri zohľadnení príčin patológie sú funkčné poruchy žalúdka rozdelené na primárne a sekundárne. Okrem toho sa rozlišujú tieto typy dysfunkcie orgánov: hyperstenická, hypostenická, normostenická, astenická. Podľa klinických príznakov sa rozlišujú tieto formy: bolestivá, dyspeptická, zmiešaná.

Existuje tiež niekoľko špecifických foriem funkčných porúch žalúdka, ako je akútna dilatácia žalúdka, aerofágia a obvyklé vracanie. Pri formulovaní diagnózy je potrebné uviesť typ a formu ochorenia.

Príznaky funkčných porúch žalúdka

Väčšina príznakov funkčných porúch trávenia jednoznačne súvisí s konkrétnymi príčinami ochorenia. Bolesť sa objavuje po chybách v strave, stresových situáciách. Lokalizovaná bolesť v epigastriu alebo okolo pupka. Majú bolestivý charakter, niekedy môžu prejsť do akútnej intenzívnej bolesti. Pacienti sa tiež sťažujú na nevoľnosť, ťažkosť v žalúdku po jedle, pálenie záhy. Aerofágiu charakterizuje hnilé grganie. Náhle, opakujúce sa zvracanie je charakteristické pre syndróm zvyčajného zvracania.

Špecifikom symptómov pri funkčných poruchách žalúdka je jeho subjektivita a nestálosť. Sťažnosti pacientov sú často rozporuplné, málo špecifické, s emocionálnym podtextom. Charakteristické je ich správanie a vzhľad. Pacienti majú astenickú postavu, sú emočne labilní. Väčšina z nich sa zle stravuje, veľa pracuje alebo študuje a máva rôzne osobnostné problémy.

Pri všeobecnom vyšetrení sa často objavia príznaky vegetatívno-cievnej dystónie - bledosť kože, studené končatiny, zrýchlený alebo labilný pulz, nadmerné potenie. Pri palpácii sa zistí mierna bolestivosť v hornej časti brucha alebo okolo pupka. Dôležitým kritériom diagnózy je krátke trvanie sťažností. Choroba by nemala trvať dlhšie ako rok alebo rok a pol. V opačnom prípade by ste mali mať podozrenie na závažnejšiu patológiu.

Diagnostika funkčných porúch žalúdka

Na štúdium vlastností žalúdočnej sekrécie sa vykonáva frakčná sondáž žalúdka. Metóda umožňuje určiť objem žalúdočnej šťavy, jej kyslosť, množstvo voľnej kyseliny chlorovodíkovej. Sondovanie sa vykonáva nalačno (štúdia bazálnej sekrécie) a po stimulácii histamínom alebo pentagastrínom (stimulovaná sekrécia). Modernejšou metódou na štúdium sekrečnej funkcie je intragastrická pH-metria. Umožňuje vám vyhodnotiť vlastnosti žalúdočnej šťavy a vlastnosti jej sekrécie priamo v žalúdku.

Elektrogastrografia (EGG) sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - elektrogastrografu. Umožňuje študovať bioelektrickú aktivitu žalúdočnej steny. Pomocou tejto techniky sa zisťuje typ funkčnej poruchy trávenia (hyperstenická, atonická, normotonická). Na štúdium motility sa používa aj rádiografia žalúdka s kontrastom bária, čo vám umožňuje posúdiť rýchlosť evakuácie obsahu, stav zvieračov, tón stien a objem orgánu.

Liečba funkčných porúch žalúdka

Terapia závisí od príčiny a stupňa funkčných porúch žalúdka. Odporúča sa zmeniť režim a kvalitu jedla. Jedlo by sa malo užívať 3-4 krát denne, aspoň raz denne sú horúce tekuté jedlá. Obmedziť by ste mali potraviny, ktoré môžu dráždiť sliznicu (príliš korenené koreniny, nakladané a mastné jedlá, údeniny všetkého druhu). Veľmi často korekcia výživy vedie k výraznému zníženiu alebo úplnému vymiznutiu symptómov a liečba liekmi sa nevyžaduje.

Ak má pacient neurovegetatívne poruchy, predpisujú sa mu anticholinergiká neselektívneho sedatívneho účinku. Poruchy nervového systému možno upraviť sedatívami na rastlinnej báze, menšími trankvilizérmi, ako je diazepam, oxazepam. V závažnejších prípadoch sú predpísané antidepresíva.

Na liečbu porúch motorických funkcií a úľavu od bolesti sú predpísané spazmolytiká (drotaverín, papaverín). Dobrý účinok dávajú anticholinergiká a selektívne cholinomimetiká, niekedy sa pacientom odporúča užívať nitráty. So syndrómom zvyčajného vracania sú predpísané metoklopramid, domperidón. Poruchy sekrécie sa upravujú pomocou selektívnych anticholinergík (pirenzepín, telenzepín), antacíd.

Prognóza funkčných porúch žalúdka

Pri funkčných poruchách žalúdka je prognóza celkom priaznivá. Hlavnou požiadavkou je správne diagnostikovať a začať liečbu včas. Pre pacienta je veľmi dôležité zmeniť druh jedla, viac oddychovať a nepreťažovať nervový systém. Ak sa choroba objavila v mladosti alebo dospievaní, môže sama zmiznúť za rok alebo dva, keď neurovegetatívny systém začne pracovať stabilnejšie a odstránia sa porušenia spojené so zmenami súvisiacimi s vekom.

Za nepriaznivých okolností prechádzajú funkčné poruchy žalúdka do závažnejších ochorení – žalúdočné vredy, chronický zápal žalúdka. Stáva sa to pri absencii liečby, pravidelného porušovania stravy, stresu. Niekedy je prechod funkčných porúch na organické spojený s infekciou alebo aktiváciou Helicobacter pylori. Prevencia patológie spočíva v dodržiavaní vyváženej stravy, režimu práce a odpočinku, fyzickej aktivity a odstraňovania stresu.

Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu tvoria skupinu heterogénnych (odlišného charakteru a pôvodu) klinických stavov, ktoré sa prejavujú rôznymi symptómami z gastrointestinálneho traktu a nie sú sprevádzané štrukturálnymi, metabolickými alebo systémovými zmenami. Pri absencii organického základu ochorenia takéto poruchy výrazne znižujú kvalitu života pacienta.

Na stanovenie diagnózy musia byť symptómy prítomné najmenej šesť mesiacov s ich aktívnymi prejavmi po dobu 3 mesiacov. Malo by sa tiež pamätať na to, že symptómy FGID sa môžu prekrývať a prekrývať v prítomnosti iných ochorení, ktoré nesúvisia s gastrointestinálnym traktom.

Príčiny funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Existujú 2 hlavné dôvody:

• genetická predispozícia. FRGI sú často dedičné. Potvrdením toho je častý „rodinný“ charakter porušení. Pri vyšetreniach sa geneticky prenášané znaky nervovej a hormonálnej regulácie črevnej motility, vlastnosti receptorov v stenách orgánov tráviaceho traktu atď. zisťujú u všetkých (alebo po generácii) rodinných príslušníkov podobné.
• Mentálna a infekčná senzibilizácia. Patria sem prekonané akútne črevné infekcie, sťažené podmienky sociálneho prostredia človeka (stres, nepochopenie zo strany príbuzných, hanblivosť, neustále obavy iného charakteru), fyzicky náročná práca atď.

Príznaky funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

V závislosti od typu funkčnej poruchy:

• Syndróm dráždivého čreva (veľkého a tenkého čreva) je funkčná porucha charakterizovaná bolesťou brucha alebo abdominálnym diskomfortom v kombinácii so zhoršenou defekáciou a prechodom črevného obsahu. Aby boli diagnostikované, symptómy musia existovať aspoň 12 týždňov za posledných 12 mesiacov.
• Funkčné nadúvanie. Ide o opakujúci sa pocit plnosti v bruchu. Nie je sprevádzané viditeľným nárastom brucha a inými funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu. Pocit prasknutia by mal byť pozorovaný aspoň 3 dni v mesiaci počas posledných 3 mesiacov.
• Funkčná zápcha je ochorenie čriev neznámej etiológie, ktoré sa prejavuje neustále ťažkými, zriedkavými úkonmi defekácie alebo pocitom neúplného uvoľnenia z výkalov. Dysfunkcia je založená na porušení črevného tranzitu, defekácii alebo kombinácii oboch súčasne.
• Funkčná hnačka je chronický recidivujúci syndróm charakterizovaný riedkou alebo riedkou stolicou bez bolesti a nepohodlia v bruchu. Často je príznakom IBS, ale pri absencii iných príznakov sa považuje za nezávislé ochorenie.
• Nešpecifické funkčné poruchy čriev - plynatosť, hukot, nadúvanie alebo distenzia, pocit neúplného vyprázdnenia čreva, transfúzia do brucha, nutkanie na stolicu a nadmerné vylučovanie plynov.

Diagnostika funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Kompletné, komplexné klinické a inštrumentálne vyšetrenie gastrointestinálneho traktu. Pri absencii detekcie organických a štrukturálnych zmien a prítomnosti symptómov dysfunkcie sa diagnostikuje funkčná porucha gastrointestinálneho traktu.

Liečba funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Komplexná liečba zahŕňa diétne odporúčania, psychoterapeutické opatrenia, medikamentóznu terapiu, fyzioterapiu.

Všeobecné odporúčania pri zápche: zrušenie fixačných liekov, prípravkov podporujúcich zápchu, príjem veľkého množstva tekutín, potravín bohatých na balastné látky (otruby), fyzická aktivita a odbúranie stresu.

S prevahou hnačky je príjem hrubých vlákien obmedzený a predpísaná je lieková terapia (imodium).

S prevahou bolesti sú predpísané spazmolytiká, fyzioterapia.

Prevencia funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Zvýšenie odolnosti voči stresu, pozitívny pohľad na život, zníženie škodlivých účinkov na gastrointestinálny trakt (alkohol, mastné, korenené jedlá, prejedanie sa, nesystematická výživa atď.). Špecifická prevencia neexistuje, pretože priame príčinné faktory neboli nájdené.