Prednáška č.10 Novotvary ORL orgánov GOU VPO „Osob. Štátna lekárska akadémia Roszdrav "ODDELENIE OTORINOLARYNGOLÓGIE VEDÚCI ODDELENIA KORKMAZOV MUSOS JUSUFOVICH ČEĽABINSK
Hlavné otázky prednášky: Všeobecná charakteristika a epidemiológia nádorov horných dýchacích ciest Klasifikácia nádorov Klinika a liečba benígnych a malígnych nádorov: - hrtan; - nos a paranazálne dutiny; - hltan; - ucho
Všeobecná charakteristika a epidemiológia ORL novotvarov Novotvary horných dýchacích ciest a ucha tvoria asi 6–8 % ľudských novotvarov všetkých lokalizácií. Nádory môžu pochádzať z epitelových, spojivových, svalových, nervových, chrupavkových, kostných a iných tkanív. Medzi novotvarmi orgánov ENT sú nádorové formácie, benígne a malígne nádory. Najčastejšie sa nachádzajú v hrtane; na druhom mieste vo frekvencii sú nos a paranazálne dutiny, potom hltan; nádory uší sú pomerne zriedkavé.
Klasifikácia novotvarov podľa histologickej štruktúry I. Nádory epitelu: A. Benígne (papilóm, adenóm atď.). B. Malígny (in situ karcinóm, spinocelulárny karcinóm, adenokarcinóm, adenocystický karcinóm, nediferencovaný karcinóm a pod.). II. Nádory mäkkých tkanív: A. Benígne (lipóm, hemangióm, neurofibróm, neurilemóm, chemodektómia atď.). B Malígny (fibrosarkóm, angiosarkóm, Kaposiho sarkóm a pod.) III. Nádory kostí a chrupaviek: A. Benígne (osteóm, chondróm atď.). B. Malígny (chondrosarkóm atď.). IV. Nádory lymfoidného a hematopoetického tkaniva. V. Zmiešané nádory. Vi. Sekundárne nádory. Vii. Nádorové útvary: keratóza bez atypií, cysty, intubačný granulóm, polypy, amyloidné ložiská atď.
Prevencia Liečba nádorov akejkoľvek lokalizácie je najúčinnejšia, ak sú zistené v počiatočnom štádiu, no včasná diagnostika novotvarov je zároveň najťažšia. Najúčinnejšou metódou na zistenie nádoru je dôkladné vyšetrenie orgánov ORL pri každej návšteve pacienta u otorinolaryngológa, ktorý jasne predstavuje normálnu stavbu orgánov ORL a dokáže včas zaznamenať odchýlky od normy.
Reinke-Gaekova polypózna hyperplázia Polypy sú často bilaterálne, nachádzajú sa pozdĺž voľného okraja vokálnych záhybov od prednej komisury k vokálnemu výbežku arytenoidnej chrupavky, zvyčajne sa do nej nerozširujú.
Cysta ľavého hlasivkového záhybu - tvorba guľovitého tvaru s hladkým povrchom, často ružová so žltkastým nádychom
Benígne nádory hrtana Papilóm je nezhubný fibroepiteliálny nádor horných dýchacích ciest, ktorý predstavuje jeden alebo častejšie mnohopočetné papilárne výrastky; čo vedie k zhoršeniu hlasových a respiračných funkcií a často sa opakuje. Etiologickým faktorom papilomatózy je ľudský papilomavírus z rodiny papovavírusov; zvyčajne sa vyskytujú typy 6, 11 alebo kombinácia oboch. Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie u detí vo veku 2–5 rokov. Tvarom a vzhľadom sa povrch papilómu podobá moruše alebo karfiolu, zvyčajne má svetloružovú farbu, niekedy so sivastým odtieňom.
Laryngeálna papilomatóza: tvarom a vzhľadom povrch papilómu pripomína bobule moruše, zvyčajne má svetloružovú farbu so sivastým nádychom
Kontaktný granulóm: na jednom vokálnom výbežku arytenoidnej chrupavky sa vytvoril nešpecifický granulóm, na opačnom vred s granulačnými okrajmi
Všeobecná charakteristika a epidemiológia ORL novotvarov Novotvary horných dýchacích ciest a ucha tvoria asi 6–8 % ľudských novotvarov všetkých lokalizácií. Medzi novotvarmi orgánov ENT sú nádorové formácie, benígne a malígne nádory. Najčastejšie sa nachádzajú v hrtane; na druhom mieste vo frekvencii sú nos a paranazálne dutiny, potom hltan; nádory uší sú pomerne zriedkavé.
Klasifikácia novotvarov podľa histologickej štruktúry I. Nádory epitelu: A. Benígne (papilóm, adenóm atď.). B. Malígny (rakovina in situ, spinocelulárny karcinóm, adenokarcinóm, adenocystický karcinóm, nondiftálny karcinóm atď.). II. Nádory mäkkých tkanív: A. Benígne (lipóm, hemangióm, neurofibróm, neurilemóm, chemodektómia atď.). B. Malígny (fibrosarkóm, angiosarkóm, Kaposiho sarkóm a pod.) III. Nádory kostí a chrupaviek: A. Benígne (osteóm, chondróm atď.). B. Malígny (chondrosarkóm atď.). IV. Nádory lymfoidného a hematopoetického tkaniva. V. Zmiešané nádory. Vi. Sekundárne nádory. Vii. Nádorové útvary: keratóza bez atypií, cysty, intubačný granulóm, polypy, amyloidné ložiská atď.
Prekancerózne ochorenia Patria sem: papilóm, dlhotrvajúca leukoplakia sliznice a dyskeratóza, jej pachyderma, fibróm na širokom základe, cysty laryngeálnych komôr a iného pôvodu, chronické zápalové procesy, alkoholizmus, fajčenie. Najspoľahlivejšia je malignita papilómov. Stredná forma medzi prekanceróznymi ochoreniami a rakovinou je takzvaná „rakovina na mieste“
Rakovina hrtana Rakovina hrtana predstavuje až 5 % všetkých malígnych ľudských nádorov a 40–65 % nádorov ORL. Vyskytuje sa častejšie u mužov (8:1), vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 60–70 rokov. Hlavnými rizikovými faktormi sú fajčenie a alkoholizmus. Fajčiari majú 6 až 30-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny hrtana ako nefajčiari. Ďalšie rizikové faktory: reflux pažeráka, ožarovanie, juvenilná papilomatóza v anamnéze atď.
Rakovina hrtana – najčastejšou formou rakoviny hrtana je skvamocelulárny nekeratinizujúci karcinóm hrtana. - Táto forma nádoru sa vyskytuje u 7 z 10 pacientov s rakovinou hrtana. - Ďalšie formy sú keratinizujúca a nekeratinizujúca rakovina.
Lokalizácia rakoviny hrtana Lokalizácia rozlišuje rakovinu horného, stredného alebo dolného hrtana. Najnepriaznivejším prognostickým aspektom je horná (vestibulárna) lokalizácia karcinómu hrtana (~ 20–25 % prípadov). Táto oblasť je najbohatšia na voľné vlákno a tukové tkanivo, lymfatická sieť vestibulárneho hrtana je široko spojená s jugulárnymi a supraklavikulárnymi lymfatickými uzlinami. „Najvýhodnejšia“ na vyliečenie je lokalizácia nádoru v strednom úseku (až 65–70 % prípadov). Rakovina dolného hrtana sa vyskytuje asi v 10 % prípadov. Spodná časť hrtana je v porovnaní s vestibulárnou menej bohatá na lymfatickú sieť. Tieto nádory sa vyznačujú endofytickým rastom, takmer nestúpajú nad sliznicu, rastú smerom nadol.
Medzinárodná klasifikácia rakoviny hrtana podľa štádií v systéme TNM T (tumor) - veľkosť, rozsah primárneho procesu, N (nodule-node) - regionálne metastázy, M - vzdialené metastázy. Hrtan je rozdelený na anatomické prvky s cieľom posúdiť rast (veľkosť) primárneho nádoru podľa jeho prevalencie v týchto častiach. T 1 - nádor je obmedzený na jeden anatomický prvok hrtana, bez zachytenia jeho hraníc; T 2 - nádor úplne zaberá jeden anatomický prvok; T 3 - nádor presahuje jeden anatomický prvok; T 4 - nádor presahuje hrtan, existujú vzdialené metastázy.
Klinický priebeh rakoviny hrtana Klinický priebeh ochorenia do značnej miery závisí od formy nádorového bujnenia. Existujú tri formy rastu laryngeálneho nádoru: - exofytický, - endofytický, - zmiešaný rast.
Rakovina vestibulárneho hrtana Prognosticky najnepriaznivejšia lokalizácia rakoviny vo vestibulárnom úseku.
Rakovina hlasiviek a b Nádor je hustý, hrudkovitý, svetloružový, častejšie sa vyskytuje v predných 2/3 hlasiviek, postihuje jej hornú plochu a voľný okraj. Nádor vokálnej štrbiny sa prejavuje skôr pri dysfónii. Metastáza sa tu pozoruje oveľa menej často a neskôr ako v iných lokalizáciách rakoviny hrtana.
Včasná diagnostika rakoviny hrtana Na základe kombinácie množstva bežných príznakov, ktoré umožňujú podozrenie na nádor. - Napríklad niekoľko mesiacov pred stanovením diagnózy je v hltane sucho, šteklenie, pocit cudzieho telesa. O niečo neskôr sa dostaví únava a hluchota hlasu, nemotornosť pri prehĺtaní a následne bolestivosť. Dôležitým článkom včasného rozpoznania nádoru je posúdenie laryngoskopického obrazu, preto je potrebné dôkladné vyšetrenie hrtana. Pri stanovení diagnózy zhubného nádoru má rozhodujúci význam histologické vyšetrenie.
Symptomatológia rakoviny hrtana Závisí od štádia a lokalizácie. - Nádor na epiglottis alebo na falošných hlasivkách sa dlho nemusí prejaviť. -Naopak, pri lokalizácii na pravých hlasivkách je tvorba hlasu narušená skoro: najprv sa zmení farba hlasu, zhrubne a potom sa objaví chrapot. - Spolu s tým sa vyvíja ďalší príznak - dýchavičnosť. - V pokročilých štádiách sa objavuje bolesť pri prehĺtaní
Symptomatológia pri rakovine hrtana - Pri rakovine epiglottis a arytenoidnej chrupavky pocitu bolesti predchádza pocit niečoho cudzieho. Objavuje sa hemoptýza, dusenie, ťažkosti sa spájajú s prechodom potravy cez pažerák. - Rozkladajúci sa nádor vydáva zápach. Pacienti chudnú, slabnú. Chrapot je teda najčastejšie najskorším príznakom rakoviny hrtana. Keďže sa tento príznak vyskytuje pri mnohých iných ochoreniach hrtana, zistiť príčinu chrapotu je možné len pomocou laryngoskopie.
Symptomatológia rakoviny hrtana Laryngoskopia, najmä keď je lokalizovaná na pravej hlasivke, umožňuje zistiť prítomnosť nádoru aj v prípadoch, keď jeho veľkosť nie je väčšia ako malý hrášok. Týmto spôsobom je zabezpečená najdôležitejšia podmienka boja proti rakovinovému procesu - včasná diagnostika. V subglotickom priestore sa primárna rakovina vyskytuje zriedkavo, je asymptomatická a je diagnostikovaná, keď presahuje tento priestor. Jednostranné zväčšenie arytenoidnej chrupavky tu môže naznačovať nádor.
Liečba rakoviny hrtana Liečba: chirurgická, ožarovanie, chemoterapia. V I. štádiu sa používa ožarovacia metóda súčasne s odstránením endolaryngu a potom sa ožiarenie javí ako spoľahlivejšie. V štádiu II je najrozumnejšia kombinácia chirurgických a radiačných metód. V štádiu III kombinovaná metóda: najprv sa vykoná chirurgická liečba a potom ožarovanie. Pri chirurgickej liečbe pacientov s rakovinou hrtana sa využívajú tri typy operácií: úplné odstránenie hrtana (laryngektómia), rôzne možnosti resekcie hrtana a rekonštrukčné zákroky.
Možnosti resekcie hrtana: Chordektómia - odstránenie jednej hlasivkovej štrbiny. Hemilaryngektómia je polovičná laryngeálna resekcia. Predná (čelná) resekcia hrtana - odstránenie prednej komisury a priľahlých oblastí oboch vokálnych záhybov v prípadoch, keď sú tieto časti postihnuté nádorovým procesom. Horizontálna resekcia hrtana - pri vopred lokalizovanom nádore sa resekuje postihnutá časť orgánu a môžu sa zachovať hlasivky.
Prevencia Liečba nádorov akejkoľvek lokalizácie je najúčinnejšia, ak sú zistené v počiatočnom štádiu, no včasná diagnostika novotvarov je zároveň najťažšia. Najúčinnejšou metódou na zistenie nádoru je dôkladné vyšetrenie orgánov ORL pri každej návšteve pacienta u otorinolaryngológa, ktorý jasne predstavuje normálnu stavbu orgánov ORL a dokáže včas zaznamenať odchýlky od normy.
Novotvary nosa a vedľajších nosových dutín V nosovej dutine a vedľajších nosových dutinách sa nachádzajú nádorové útvary, nezhubné a zhubné nádory. Z nádorovitých útvarov treba poznamenať polypy, cysty, papilómy, fibróznu dyspláziu, angiogranulóm (krvácajúci polyp septa nosa) atď.
Endofotografia pri chronickej polypóznej etmoiditíde: polyp zostupuje spod strednej turbiny a bráni spoločnému nosovému priechodu
Nádory nosa a vedľajších nosových dutín Z benígnych nádorov sú najdôležitejšie papilómy, adenómy, cievne nádory, osteómy, chondrómy. Invertovaný papilóm je benígny nádor, ale v 10–15 % prípadov sa transformuje na spinocelulárny karcinóm. Rakovina nosa a vedľajších nosových dutín: - najčastejšie (55 %) je postihnutý čeľustný sínus; - nosová dutina - 35%; - etmoidné dutiny - 9%; - sfénoidný sínus a nosová priehradka sú postihnuté extrémne zriedkavo.
Hubový papilóm vestibulu nosa Nachádza sa v predsieni na nosnej prepážke, vzhľadom sa podobá karfiolu. Nádor je benígny
Rizikové faktory pre vznik zhubných nádorov nosa a vedľajších nosových dutín: Zhubné nádory u mužov sa vyskytujú 2-krát častejšie ako u žien. Dlhodobá sinusitída, najmä jednostranná, sa môže premeniť na malígny nádor. U pracovníkov v niklovom priemysle sú skvamocelulárne karcinómy viac ako 100-krát častejšie; Ďalšie rizikové faktory pri práci: vystavenie drevnému prachu, rôznym trieslovinovým látkam, chrómovým farbivám, horčičnému plynu atď.
Počítačová tomografia pacienta s pokročilým karcinómom maxilárneho sínusu. a - koronárna projekcia; b - osové premietanie a b
Ongrenova línia rozdeľujúca maxilárny sínus Ide o podmienenú líniu od vnútorného rohu palpebrálnej štrbiny po uhol dolnej čeľuste. Keď je nádor umiestnený nad touto čiarou, prognóza je menej priaznivá, pretože existuje tendencia k skorým metastázam smerom nahor a dozadu. Nádor pod čiarou sa ľahšie resekuje a prognóza je priaznivejšia.
FEDERÁLNA VZDELÁVACIA AGENTÚRA
BALTSKÁ FEDERÁLNA UNIVERZITA ich. I. KANTA
LEKÁRSKA FAKULTA
Reportáž na tému "ORL ochorenia" na tému:
Onkológia orgánov ORL
Vykonané:
Študent 3. ročníka LD-1 SPO
Oľga Vaganová
2 podskupina
Skontrolované:
Demčenko E.V.
Kaliningrad
2012 Nádory dýchacích ciest
Nádory horných dýchacích ciest – nosa a jeho vedľajších nosových dutín, hltana a hrtana, ako aj ucha sú pomerne časté. Tvoria asi 4-5% všetkých nádorových lokalizácií u ľudí. Z orgánov horných dýchacích ciest sú nezhubné a zhubné nádory najčastejšie lokalizované v hrtane, na druhom mieste je nos a jeho vedľajších nosových dutín, potom hltan; ochorenia uší sú pomerne zriedkavé. Zhubné nádory, najmä hrtana, sú častejšie u mužov ako u žien, a to vo veku od 40 do 70 rokov. Vyskytujú sa však aj u detí.
V súlade s medzinárodnou klasifikáciou sa nádory delia podľa histologickej štruktúry a klinického priebehu na benígne a malígne; môžu pochádzať z epitelového, spojivového, svalového, nervového a pigmentového tkaniva.
Histologická štruktúra nádoru charakterizuje stupeň a znaky degenerácie buniek postihnutého tkaniva, ich klíčenie (infiltráciu) do okolitého tkaniva. Klinický priebeh odhaľuje znaky nádorového bujnenia, jeho schopnosť metastázovať a recidívovať po liečbe atď. Histologický obraz zvyčajne zodpovedá klinickému, niekedy však nádor, ktorý je vo svojej histologickej štruktúre benígny, klinicky vyrastie v malígnom variante a naopak, histologicky malígny nádor má klinické znaky benígne.
Benígne nádory
Nádory nosa. Patria sem papilómy, fibrómy, angiómy a angiofibrómy, chondrómy, osteómy, neurómy, névy a bradavice. Niektoré tu zahŕňajú aj mukózne polypy, tieto útvary však nemajú nádorovú štruktúru a predstavujú zápalovú a alergickú hyperpláziu sliznice. Typickými znakmi sú pretrvávajúce ťažkosti s dýchaním cez nos, kde sa nachádza nádor, hyposmia alebo anosmia; je možné mierne krvácanie. V neskorších štádiách - deformácia tvárového skeletu, bolesti hlavy, posunutie očných bulbov, zhoršenie zraku. Diagnóza: s endoskopiou nosa, sondovaním nádoru, palpáciou, rádiografiou, histologickým vyšetrením časti nádoru. Papilómy sa zvyčajne nachádzajú vo vestibule nosa, rastú pomerne pomaly a po odstránení sa často opakujú. Odstránenie musí byť drastické. Aby sa zabránilo zjazveniu po excízii papilómu, na povrchu rany sa vykonáva kryoterapia. Cievne nádory sa tvoria na nosovej priehradke, miske v jej chrupkovitej časti, dolných mušliach a nosovej dutine. Rastú pomaly, zvyčajne občas, niekedy veľmi silno krvácajú, postupne sa zväčšujú a môžu vyplniť nosovú dutinu, prerastať do etmoidálneho labyrintu, očnice a čeľustného sínusu. Chirurgická liečba. Pred odstránením nádoru sú vonkajšie krčné tepny často podviazané na oboch stranách.
Krvácajúci polyp svojou štruktúrou pripomína angiofibróm, je lokalizovaný v chrupavkovej časti nosnej priehradky a má zvyčajne širokú nohu. Častejšie počas tehotenstva a laktácie. Pretrvávajúcim príznakom je časté krvácanie, zvyčajne nie v malých častiach. Odstránenie musí byť drastické. Po odstránení sa okraje rany galvanicky pokovujú. Fibróm nosa je zriedkavý, zvyčajne lokalizovaný v predvečer nosa, nosohltanu a v oblasti vonkajšieho nosa. Chirurgická liečba. Osteómy nosa a vedľajších nosových dutín sa zvyčajne objavujú vo veku 15-25 rokov, rastú pomaly, najčastejšie lokalizované v stenách čelných dutín a etmoidnej kosti. Vykonáva sa dlhodobé pozorovanie. Niekedy malé osteómy, najmä na cerebrálnej stene čelného sínusu, spôsobujú pretrvávajúce bolesti hlavy. Po vylúčení iných príčin bolesti hlavy je indikované odstránenie takéhoto osteómu. V niektorých prípadoch deformujú tvárový skelet a spôsobujú poruchy mozgu. Liečba. Iba chirurgická. Stredné až veľké osteómy, dokonca aj pri absencii závažných symptómov, musia byť úplne odstránené.
Nádory hltana. Patria sem: fibróm, papilóm, chlpatý polyp, angióm, neuróm, neurofibróm, lipóm, cysty a retrofaryngeálna struma.
Častejšie ako iné sú na nohe papilómy a fibrómy.
Papilómy sa zvyčajne nachádzajú na mäkkom podnebí a na palatinových oblúkoch, sú malé a spravidla pacientov málo znepokojujú. V niektorých prípadoch papilómy pochádzajú z nazofaryngu, bočných stien hltana, lingválneho povrchu epiglottis. Liečba spočíva v odstránení jednotlivých papilómov, po ktorých nasleduje galvanická žieravina. Relapsy ochorenia s jednotlivými papilómami sú zriedkavé. Pri papilomatóze sa recidívy môžu vyskytnúť mnohokrát. Vzhľadom na možnosť degenerácie do rakoviny je potrebná včasná radikálna liečba.
Fibróm sa vyskytuje spravidla u mladých mužov vo veku 10-20 rokov, preto sa nazýva mladistvý. Po 20-25 rokoch prechádza juvenilný fibróm opačným vývojom. V počiatočnom štádiu vývoja fibrómu nosohltanu sú jeho prejavy stredne výrazné - mierne ťažkosti s nazálnym dýchaním, bolesť hrdla, drobné katarálne javy. V budúcnosti sa dýchanie cez jednu polovicu nosa úplne zastaví a cez druhú sa sťaží, objaví sa nos, zmení sa hlas, najťažším príznakom je periodické silné spontánne krvácanie. Fibróm zvyčajne vypĺňa nosohltan a môže visieť v strede hltana.
Angióm je pomerne bežný benígny novotvar hltana a môže pochádzať z jeho rôznych oddelení. Malé angiómy po dlhú dobu sa nemusia zvyšovať, neobťažujú pacienta a sú zistené iba počas vyšetrenia. Stredné a veľké angiómy spôsobujú pocit cudzieho telesa v nosohltane, bránia dýchaniu nosom a môžu krvácať. Rozlišujte medzi hemangiómami a lymfangiómami.
Používa sa aj chirurgická liečba, elektrokoagulácia. Chlpatý polyp sa vzťahuje na vrodené nádory, má dlhú stopku, pokrytú kožou s jemnými chĺpkami.
Polyp sťažuje dýchanie a sanie. Chirurgická liečba. K relapsom nedochádza.
Faryngeálne cysty nie sú skutočné nádory. Sú lokalizované v rôznych častiach hltana, častejšie v mandlích. Veľkosti sú často malé, takže často nespôsobujú veľké obavy, niekedy sa však v hrdle objaví pocit cudzieho telesa; v ranom veku môžu cysty koreňa jazyka spôsobiť udusenie.
Neurinómy, zmiešané endoteliómové nádory a iné faryngálne nádory sú zriedkavé. Majú pomalý neinfiltračný rast, v ojedinelých prípadoch môžu byť zhubné.
Nádory hrtana. Patria sem fibrómy, papilómy a angiómy.
Fibróm (vláknitý polyp) sa zvyčajne vyskytuje na voľnom okraji vokálnej štrbiny na hranici medzi prednou a strednou tretinou, rastie veľmi pomaly, často nedosahuje veľké veľkosti. Hlavnými príznakmi ochorenia sú chrapot a možno aj kašeľ. Hlas sa môže zmeniť, ak má fibróm dlhý kmeň a ľahko sa posunie. Chirurgická liečba, relapsy sú možné, ak zostane kúsok nádoru.
Papilómy sú osamelé alebo papilárne výrastky, ktoré vyzerajú ako karfiol. Najčastejšie sa nachádzajú na vokálnych záhyboch. Najčastejšie sa papilómy vyskytujú vo veku 1,5 až 5 rokov. Na začiatku puberty často zmiznú. Hlavnými príznakmi ochorenia sú chrapot, dosahovanie afónie a postupné sťažené dýchanie, ktoré môže so zväčšovaním nádoru prejsť až do dusenia. Chirurgická liečba. Relapsy ochorenia po liečbe sú časté, ale tendencia k relapsu je individuálna: v niektorých prípadoch sa papilómy musia odstrániť niekoľkokrát do roka, v iných - po niekoľkých rokoch.
Cysty nie sú v hrtane bežné. Zvyčajne sú lokalizované na laryngeálnom povrchu epiglottis. Častejšie sa cysty vyvíjajú v dôsledku zablokovania slizničných žliaz, rastú pomaly, nedosahujú veľké veľkosti. Malé cysty zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky a nevyžadujú liečbu.
Laryngeálne angiómy pochádzajú z rozšírených krvných ciev (hemangiómy, lymfangiómy). Môžu byť lokalizované na vokálnych záhyboch, niekedy na komorových alebo scooplarových laryngeálnych záhyboch. Rastú pomaly, zvyčajne malých rozmerov. Niekedy nádor dosahuje veľkú veľkosť a visí dolu do lúmenu hrtana, čím narušuje dýchanie. Angiómy malej veľkosti rušia iba vtedy, ak sú lokalizované na hlasivkách - a dochádza k zachrípnutiu. Stredné a veľké angiómy narúšajú aj iné funkcie hrtana, preto ich treba odstrániť.
03.09.2016 12738
Otolaryngológ (ORL) je špecialista so zručnosťami chirurga a terapeuta. Lieči choroby ORL ucha, nosa a hrtana. V niektorých prípadoch je zapojený otolaryngológ.
Onkológia je medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá štúdiom malígnych a benígnych novotvarov (nádorov).
Nádory orgánov ORL sú proliferáciou zmenených tkanív, ktorých bunky nemajú schopnosť diferenciácie.
Stojí za to povedať, že všetky novotvary sú:
- malígny charakter
- benígny charakter.
Malígne novotvary sú tiež rozdelené do dvoch typov:
- sarkóm (druh malígneho nádoru, ktorý vychádza zo spojivového tkaniva).
Bohužiaľ, takmer všetky zhubné novotvary sú rakoviny.
V 55% prípadov je rakovina ORL diagnostikovaná lekármi v beznádejnom stave. Ale rovnako často sa otolaryngológovia mýlia. Táto situácia nastáva v 70% situácií.
Zo všetkých typov malígnych nádorov tvorí rakovina ORL 20 %. Vo väčšine prípadov je hrtan vystavený rakovine.
Môže za to skeptický postoj k rakovine tak zo strany lekárov, ako aj zo strany pacientov.
Aby sa zabránilo výskytu rakoviny orgánov ENT, stojí za to postarať sa o prijatie účinných opatrení. Toto číslo zahŕňa aktívnu „vojnu“ s častým užívaním alkoholických nápojov, sťahovaním tabaku z kože a fajčením. Mali by ste sa postarať aj o obmedzenie ľudského vdychovania nebezpečných chemikálií pri práci a pravidelné lekárske prehliadky.
Ak identifikujete rakovinu orgánov ORL v počiatočnom štádiu, potom je pravdepodobnosť úplného vyliečenia pomerne vysoká.
Rizikové faktory pre onkológiu ORL
K dnešnému dňu nie sú úplne známe konečné príčiny onkológie orgánov ENT. Prebiehajú rozsiahle štúdie, vďaka ktorým lekári plánujú vypracovať schému preventívnych opatrení.
Je známe, že rakovinou nosa, hltana a ucha sú najčastejšie postihnutí starší ľudia (hlavne muži).
Veľký význam má aj genetická predispozícia. Pravdepodobnosť, že dieťa dostane rakovinu orgánov ORL, ako jeho rodič, je pomerne vysoká. Aj keď dnes na tomto účte existujú aktívne nezhody. Väčšina lekárov si je istá, že zhubné novotvary nie sú v žiadnom prípade spojené s dedičnosťou.
Stojí za to povedať, že nádor orgánov ENT sa často vyskytuje u tých, ktorí zneužívajú alkohol alebo fajčia. Tento faktor môže a mal by byť ovplyvnený, aby sa znížila pravdepodobnosť rakoviny.
Tí, ktorí radi držia cigaretu medzi zubami, znalci fajky, by si mali pamätať, že takáto záľuba niekedy prináša výskyt zhubných nádorov na perách, lícach a ďasnách.
Zle nainštalované a nesprávne nasadené protézy a implantáty tiež vedú k malígnym novotvarom.
Rakovina ústnej dutiny u ľudí, ktorí do svojho jedálnička nezaraďujú čerstvé ovocie a zeleninu.
Pokiaľ ide o rakovinu pier, príčinným faktorom nástupu ochorenia je dlhodobé vystavenie slnku alebo vystavenie ultrafialovým lúčom.
Rakovina vzniká vtedy, keď je človek v práci často vystavovaný „škodlivým veciam“ (vdychovanie chemikálií).
Stojí za zmienku, že veľká pozornosť sa venuje prítomnosti ľudského papilomavírusu, pretože sa dokázalo, že je schopný spôsobiť rakovinu nosohltanu.
Aj keď nie ste ohrození, pozorne sledujte svoje zdravie. Ak spozorujete akékoľvek podozrivé príznaky, ihneď navštívte svojho lekára.
Diagnostika ochorení ORL
Diagnóza začína rozhovorom s pacientom. Pri konzultácii sa lekár pýta na bolesti a lieky, ktoré pacient momentálne užíva.
Nasleduje vyšetrenie pacienta, pri ktorom lekár vyšetrí stav nosnej dutiny, hltana a sluchových orgánov. Nasofaryngoskopia pomôže starostlivo preskúmať hltan. Pre dôkladnejšie vyšetrenie otolaryngológ vykonáva endoskopiu. Tento postup trvá 4-5 minút a vyžaduje podanie liekov proti bolesti. Potom lekár predpíše ďalšie podrobnejšie štúdie a analýzy.
Presnú diagnózu je možné stanoviť biopsiou (odoberie sa kúsok tkaniva z oblasti určenej lekárom).
V niektorých prípadoch lekár predpíše ultrazvukové vyšetrenie (sonografiu), kompletný krvný obraz a röntgenové vyšetrenie so suspenziou bária.
Typy ochorení orgánov ORL
Pred niekoľkými desaťročiami znela rakovina ORL ako rozsudok smrti pre ľudí. Dnes sa dá s istotou povedať, že rakovinové choroby sa dajú poraziť. Jedinou podmienkou v tomto prípade je včasná diagnostika.
Aké sú teda typy rakoviny a aké sú?
- Rakovina nosa a nosových dutín. Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie v starobe (u mužov). Nádor v nose sa diagnostikuje pomocou endoskopického vyšetrenia a rinoskopie. Symptómy ochorenia sú krvavý výtok z nosa, bolesť v orgánoch sluchu, ťažké dýchanie a vonkajší vzhľad nádoru.
- Rakovina nosohltanu. Táto diagnóza sa často robí u mužov po 45. roku života. Symptómy sú časté zápaly dutín (v počiatočnom štádiu rakoviny), hnisavý a krvavý výtok z nosa, neúplná paralýza tvárového nervu, upchatie Eustachovej trubice a nezvyčajný tón hlasu (v neskorších štádiách). Počas liečby sa používa ožarovanie, pretože chirurgický zákrok v tomto prípade nie je možný.
- Rakovina hrtana. Tento stav je najčastejšie charakteristický pre ženy. Príznakmi sú pretrvávajúce bolesti hrdla, dýchavičnosť, pocit cudzieho predmetu v hrdle, chrapot.
- Rakovina úst a hltanu. Vyskytuje sa pomerne často u mladých ľudí a detí. Bohužiaľ, ak rakovina úst a hltanu nie je zistená včas, potom existuje možnosť rýchleho rozšírenia do iných orgánov.
- Rakovina stredného a vonkajšieho ucha. Diagnostikované vizuálne a histologickou analýzou. Symptómy sú svrbenie v orgáne sluchu, strata sluchu, hnisavý výtok, bolesť, bolesti hlavy, ochrnutie lícneho nervu.
Stojí za to povedať, že ak začnete chorobu, potom je pravdepodobnosť vyliečenia veľmi malá. Preto, ak zistíte podozrivé príznaky, navštívte svojho lekára.
Choroby orgánov ORL rôznych typov sú diagnostikované niekoľkokrát častejšie ako iné patológie. Môžu byť neinfekčné alebo infekčné. Existujú však aj benígne alebo malígne novotvary, ktoré sa tvoria na tkanivách orgánov ENT.
Čo
Formácie orgánov ORL zahŕňajú veľké množstvo rôznych nádorov a výrastkov, ktoré sú lokalizované na sliznici nosnej a ústnej dutiny, horných dýchacích ciest a oblasti stredného alebo vonkajšieho ucha.
Predstavujú ako rôzne výrastky, ktoré sú pripevnené pomocou nohy alebo širokej základne, tak aj novotvary. Môžu mať malígny alebo benígny priebeh.
Klasifikácia
V medicíne existujú dva hlavné typy novotvarov, ktoré postihujú oblasť nosohltanu a stredného ucha. Líšia sa povahou toku a majú určité vlastnosti.
Láskavý
Sú klasifikované podľa vlastností a vzhľadu. Hlavnou črtou formácií je ich pomalý rast a absencia nepríjemných symptómov.
Medzi takéto formácie s benígnym priebehom patria:
- krtky;
- bradavice;
- fibroidy;
- chondrómy;
- neurómy;
- polypy;
- papilómy;
- angiómy.
Všetky nemajú nádorovú štruktúru. Takéto výrastky predstavujú hyperpláziu sliznice alergickej alebo zápalovej povahy.
Klinické prejavy sa vyskytujú v neskorých štádiách ich tvorby, keď výrastky a formácie dosahujú výraznú veľkosť. Ale predstavujú aj nebezpečenstvo pre život a zdravie pacienta, pretože pri pravidelnom zranení, zápale a krvácaní sa môžu zvrhnúť na zhubné novotvary.
Nádory nezhubného typu sa tvoria na sliznici nosa a ústnej dutiny, v nosohltane, zvukovode a horných dýchacích cestách.
Malígny
Zhubné môžu byť aj novotvary, ktoré sa tvoria na sliznici horných dýchacích ciest.
Vyznačujú sa agresívnym priebehom, sprevádzaným mnohými nepríjemnými symptómami a vyvolávajú vývoj závažných komplikácií. Sú klasifikované v závislosti od oblasti lokalizácie patologického procesu.
Rakovina nosa
Ochorenie je diagnostikované najmä u mužov stredného, vyššieho a vyššieho veku. Hlavným spôsobom, ako zistiť prítomnosť útvarov na nosovej sliznici, je rinoskopia.
V počiatočných štádiách vývoja patológie chýbajú určité znaky. Ako opuch rastie, zaznamenáva sa krvácanie, ťažkosti s dýchaním a bolestivosť.
Rakovina nosohltanu
Diagnóza je stanovená u mužov nad 45 rokov. Hlavným príznakom v počiatočných štádiách je častá sinusitída. Postupom času sa z nosnej dutiny uvoľňuje hnis a hlien zmiešaný s krvou.
Pri rakovine nosohltanu nie je možné chirurgické odstránenie. Na liečbu sa používajú iné metódy.
Rakovina hrtana
Zvyčajne sa vyskytuje u pacientok. Ochorenie v počiatočnom štádiu je charakterizované bolesťou v krku.
Patológia prebieha agresívne, patologický proces sa rýchlo šíri a v krátkom čase ovplyvňuje zdravé okolité tkanivá.
Rakovina hltanu a úst
Zakladá sa najmä u detí a dospievajúcich. Charakteristickým znakom chorôb je prítomnosť viditeľných príznakov prítomnosti patologického procesu.
Ak sa nelieči okamžite, zmutované bunky sa rýchlo šíria a ovplyvňujú okolité tkanivá.
Rakovina vonkajšieho a stredného ucha
Ochorenie sa zisťuje vizuálnou kontrolou. Hlavnými znakmi sú zníženie kvality sluchu, výskyt hnisavého výtoku a bolesti hlavy.
V niektorých prípadoch je možné rozšírenie patologického procesu na tvárový nerv, čo vedie k vzniku množstva ďalších nepríjemných symptómov.
Príčiny
Vedci nezistili skutočné dôvody vývoja novotvarov orgánov ORL. Ale aj dnes odborníci vykonávajú množstvo výskumov. To umožní zdôrazniť určité preventívne opatrenia na ochranu osoby pred rozvojom takýchto chorôb.
Vedcom sa podarilo zistiť len množstvo faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku nádorov rôznych typov.
V prvom rade sa verí, že hlavným provokatérom je genetická predispozícia. U mnohých pacientov trpeli podobnými chorobami najbližší príbuzní.
Odborníci sa tiež domnievajú, že provokujúce faktory môžu byť vystavenie chemickým, toxickým látkam alebo ultrafialovým lúčom, zlé návyky, nezdravá strava.
Klinický obraz
V počiatočných štádiách príznaky ochorenia najčastejšie chýbajú. S rozvojom malígnych nádorov orgánov ORL sa pozoruje výskyt bežných znakov. Patria sem bolesti hlavy, slabosť, únava a zlá chuť do jedla.
V neskorších štádiách sa vo vzdialených orgánoch a tkanivách objavujú metastatické lézie, v postihnutej oblasti sa objavujú bolestivé pocity a sťažuje sa dýchanie.
V niektorých prípadoch je zaznamenaná dýchavičnosť, znížená kvalita sluchu, krvácanie z nosa a hnisavý výtok z nosa, ktorý zahŕňa krvné zrazeniny. Tiež sa pozoruje chrapot a bolesť v krku.
Diagnostika
Ak existujú sťažnosti, špecialista najskôr vykoná prieskum a vyšetrenie pacienta. Skúma aj históriu. Na základe získaných údajov sa stanoví predbežná diagnóza. Na jeho objasnenie sa používajú inštrumentálne metódy výskumu.
Hlavnou metódou stanovenia novotvarov na nosovej sliznici je rinoskopia, pri ktorej sa do nosovej priechodky vloží endoskop. To vám umožní vizualizovať novotvar a vykonať jeho podrobnú štúdiu.
Pacientovi je tiež pridelené vyšetrenie MRI alebo CT. Na určenie rozsahu lézie sa používajú techniky.
Na určenie povahy kurzu je predpísaná biopsia. V prípadoch, keď sa podľa výsledkov štúdie vytvorí malígna formácia, je predpísané röntgenové vyšetrenie. Metóda sa používa na zistenie prítomnosti metastatických lézií.
Na základe všetkých diagnostických výsledkov sa stanoví presná diagnóza.
Liečba
Hlavnou metódou liečby formácií je chirurgická intervencia. V závislosti od štádia vývoja chirurg odstráni iba postihnuté tkanivo alebo útvar spolu s okolitými tkanivami.
Ale odstránenie benígnych nádorov sa vykonáva, ak existuje riziko ich degenerácie do rakovinových útvarov alebo spôsobujú nepohodlie.
Ak nie je možné odstrániť malígny nádor v dôsledku jeho lokalizácie, je predpísaná chemoterapia alebo rádioterapia.
Komplikácie
Rakoviny sa líšia nielen agresívnym priebehom, ale sú tiež schopné ovplyvňovať prácu iných orgánov v dôsledku šírenia metastatických lézií. Nedostatok liečby je smrteľný v dôsledku zlyhania srdca, obličiek, pľúc alebo pečene.
Nebezpečenstvo v niektorých prípadoch predstavujú aj benígne formácie, pretože pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov môžu zmutovať na rakovinové nádory.
Prognóza a prevencia
Prognóza závisí od povahy patológie. Pri benígnych novotvaroch je to najčastejšie priaznivé.
Ale pri diagnostike rakovinových nádorov je päťročná miera prežitia pacientov od 80 do 10% v súlade so štádiom vývoja patologického procesu.
Ako preventívne opatrenie odborníci odporúčajú jesť správne, vzdať sa zlých návykov, vylúčiť vystavenie chemikáliám a pravidelne absolvovať preventívne štúdie. Pri práci v nebezpečných odvetviach musíte používať osobné ochranné prostriedky.
ORL novotvary sú často diagnostikované a môžu mať malígny priebeh, ktorý pri absencii terapie vedie k množstvu komplikácií. Preto, ak sa objavia nepríjemné príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom diagnózu.
Ak chcete vylúčiť vývoj určitých následkov vrátane smrti, povoľte iba včasnú liečbu.
Skrytý blok WP_Term Object (=> 12 => ORL-onkológia => alebo => 0 => 12 => kategória =>
Symptómy
- Defekt kože tváre;
- Ťažkosti s prehĺtaním;
- Zachrípnutie hlasu;
Diagnostika
Liečba
. Táto technológia (IMRT) umožňuje nasmerovať lúč lúčov priamo do novotvaru. Celá technika dávkovania a žiarenia je založená na zhode tvarov nádoru v trojrozmernom priestore bez ovplyvnenia zdravých tkanív. Účinok na zdravé bunky je minimalizovaný. V onkologických centrách v zahraničí pacienta pred predpísaním rádioterapie vyšetrí onkológ-rádiológ, vyšetrí všetky dostupné údaje o ochorení a s prihliadnutím na individuálne charakteristiky ponúkne najlepšie možnosti liečby. Pacient je tiež vyšetrený patológom a chirurgom. Pred začatím rádioterapie špecialisti simulujú terapiu pomocou CT prístroja, ktorý im umožňuje presne vypočítať dávku žiarenia a dĺžku liečby. Potom sa radiačná terapia začne do 2 alebo 3 dní. Môže sa to robiť 1 alebo 2 krát denne, päťkrát týždenne. Radiačná terapia môže trvať mesiac až dva v závislosti od individuálnych možností organizmu pacienta a potrieb liečebného procesu. Niekoľko prvých procedúr trvá asi hodinu a ďalšie sedenia trvajú niekoľko minút. Počas procesu liečby pacient nepociťuje žiadne bolestivé pocity. Vedľajšie účinky radiačnej terapie zvyčajne nastupujú až po druhom týždni liečby. Špecialisti na liečbu varujú pred pravdepodobnými vedľajšími účinkami, ktoré sa vyskytujú v závislosti od lokalizácie nádoru, ako aj od rozsahu tvorby a intenzity terapie. V modernej onkológii sa neustále uplatňuje nový vývoj v boji proti rakovine orgánov hlavy a krku. Lekári pre maximálny účinok kombinujú staré metódy liečby s novými: kombinácia chemo-rádioterapie alebo imunoterapie rastúcich novotvarov. V poslednom čase sa účinne využívajú aj lieky, ktoré zvyšujú citlivosť malígnych nádorov na radiačnú terapiu. Vzhľadom na to, že mnohí pacienti s rakovinou ORL začínajú liečbu v pokročilých štádiách, prognóza nie je vždy priaznivá. Všetko závisí od štádia ochorenia. Priemerná päťročná miera prežitia je 45-55%. Orgány ORL v zahraničí je príležitosťou využiť všetky výdobytky modernej medicíny na rekonvalescenciu. Ponúkame ošetrenie v najlepších medicínskych centrách v Izraeli, Nemecku a ďalších krajinách. Okamžite nás kontaktujte! Lekársky konzultant vám zavolá späť a poskytne podrobné informácie o možnostiach príchodu. => 21 => 4 => surové => 8 => => 12 => 4 => Zhubné novotvary sa často vyvíjajú v oblasti hlavy a krku. Zo všetkých malígnych nádorov, ktoré sa tvoria v oblasti hlavy a krku (onkológia ORL), je najbežnejší skvamocelulárny karcinóm. Tento nádor vzniká z buniek, ktoré pokrývajú hltan a vnútro úst a nosa. Časté sú aj ochorenia ako opuch slinných žliaz, sarkómy a lymfómy. Rakovina sa šíri tromi spôsobmi:- Metastáza rakovinových buniek z pôvodného zamerania do blízkych tkanív.
- Hematogénna metóda, kedy sa rakovinové bunky pohybujú cez krvné cievy do iných orgánov a tkanív.
- Lymfogénne - vtedy sa šírenie nádoru uskutočňuje cez lymfatické cievy. Nádory, ktoré sa tvoria v oblasti hlavy alebo krku, často metastázujú lymfogénnym spôsobom.
Symptómy
Klinický obraz novotvarov v oblasti hlavy a krku závisí od lokalizácie nádoru a štádia ochorenia. Najbežnejšie príznaky sú:- Prítomnosť defektu v sliznici úst, nosa;
- Defekt kože tváre;
- Zvýšené regionálne lymfatické uzliny;
- Ťažkosti s prehĺtaním;
- Zachrípnutie hlasu;
- Nemotivovaná slabosť, strata chuti do jedla, vychudnutie a horúčka.