Blok pravého zväzku. Jeho blok ramienka (vpravo a vľavo): neúplný a úplný, čo je uvedené na EKG, dôvody, je to nebezpečné alebo nie? Blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku

Strana 25 z 37

10.4. Poruchy intraventrikulárneho vedenia

10.4.1. Blok pravého zväzku (RBBB)

Blokáda pravého ramienka (RBBB) u mladých ľudí sa vyskytuje v 0,1 – 0,2 % prípadov. S vekom sa jeho frekvencia zvyšuje a u ľudí starších ako 40 rokov dosahuje 0,3-0,24-4,5%. RBBB je bežnejšia u mužov.

Pri akútnom infarkte myokardu sa RBBB objavuje v 2-3,7 % prípadov a hlavne pri prednom infarkte, častejšie pri transmurálnom infarkte. Čiastočná RBBB sa vyskytuje aj pri zadnom infarkte myokardu.

Etiológia. U mladých ľudí je blokáda pravého ramienka často (21-50% prípadov) benígna, nesúvisiaca so srdcovou patológiou. V iných prípadoch, najmä u starších ľudí,

RBBB je spôsobená hypertenziou (60% prípadov), ischemickou chorobou srdca (hoci často spôsobuje blokádu ľavého ramienka). Menej často môže byť príčinou RBBB vrodená anomália - nedostatočný rozvoj počiatočného segmentu pravej vetvy zväzku; vrodené srdcové chyby (predsieňová chyba, menej často interventrikulárna priehradka, stenóza ústia pľúcnej tepny); natiahnutie pravej komory s tromboembolizmom pľúcnej tepny alebo s obštrukčnými chronickými ochoreniami pľúc (častejšie potom dochádza k čiastočnej blokáde pravej vetvy zväzku); Lev a Lenegre choroby; akútny infarkt myokardu; kardiomyopatia; tupá trauma hrudníka; hyperkaliémia, progresívna svalová dystrofia; predávkovanie novokainamidom, chinidínom, menej často srdcovými glykozidmi; neoplazmy srdca; srdcová chirurgia, ako je vertikálna ventrikulotómia; syfilitická guma.

Klinický obraz.

Môžu byť prítomné klinické príznaky organického ochorenia spôsobujúceho RBBB. Okrem toho u 1/3 pacientov sa pri auskultácii zistia niektoré zmeny: rozdelenie tónu II, ktoré je bežnejšie, a rozdelenie tónu I, ktoré je menej časté (v dôsledku asynchrónnej kontrakcie komôr).

Diagnostické kritériá EKG. Úplné RBBB: trvanie komplexu # R5> 0,12 s; vysoká vlna R alebo R vo zvode Vi, niekedy vo V2, z (pred vlnou R sa zvyčajne zaznamenáva malé n. Vo zvode aVR je často hlboká vlna Q a široká, zubatá vlna R. V I a ľavé hrudné vývody, zvyčajne je iná veľkosť vlny R a široká, zúbkovaná vlna S); ST a T sa odchyľujú nesúladne od hlavného smeru komplexu QRS. Keď je elektrická os vo vedení Vj odchýlená doľava, zaznamenajú sa tvary rR vrúbkované R alebo qR. Keď sa elektrická os odchýli doprava, vo zvode V1 sa pozoruje tvar qR.

Parciálna RBBB: Morfológia komplexu QRS je identická s kompletnou RBBB, ale jej trvanie je 0,11 s. So zvyšujúcim sa stupňom blokády sa zvyšuje trvanie komplexu QRS a zvyšuje sa odchýlka R' v olovo Vi. Častejšie (v 87 % prípadov) je RBBB konštantná, menej často prerušovaná.

Liečba.

blokáda bloku pravého ramienka si nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Výskytu RBBB v akútnom období infarktu myokardu nezabráni profylaktická epidokardiálna stimulácia.

vyžaduje. Ak je to potrebné, liečte základnú poruchu spôsobujúcu RBBB.

U mladých ľudí bez organického srdcového ochorenia je prognóza pomerne priaznivá. Väčšina autorov sa domnieva, že izolovaná RBBB nikdy neprejde do kompletnej AV blokády a dokonca ani spoločný nález atrioventrikulárnej blokády I. stupňa nemá prognostickú hodnotu, keďže pri EPI sa v takýchto prípadoch spravidla zistí len predĺženie intervalu AH, čo naznačuje zhoršenie AV vodivosti v AV spojení. Niektorí autori však poukazujú na zriedkavú (1,8 – 6 %) progresiu RBBB do AV blokády II. alebo III.

Pridaný RBBB na pozadí hypertopického ochorenia alebo ischemickej choroby srdca zhoršuje prognózu a zvyšuje úmrtnosť takmer 3-krát. Prognózu zhoršuje kardiomegália, srdcové zlyhanie, predĺženie H-V intervalu. Prognóza RBBB je vždy lepšia ako pre blok ľavého ramienka.

Na pozadí akútneho infarktu myokardu neprechádza zdanlivý úplný alebo čiastočný BPIPG podľa našich údajov [Reingarden D. 1975] do kompletnej AV blokády a nezhoršuje výsledok ochorenia. Niektorí autori [Doshchitsin B. L. 1979, et al.] Pri RBBB zaznamenávajú zvýšenie úmrtnosti, ale iba pri rozsiahlom transmurálnom infarkte myokardu so srdcovým zlyhaním. RBBB neovplyvňuje dlhodobú prognózu srdcového infarktu, aj keď existuje opačný názor.

Neúplný blok pravého zväzku

Blokáda tejto úrovne sa týka porúch na úrovni vedenia vo vnútri srdcovej komory, to znamená, že ide o intraventrikulárny blok. Niekedy to možno nájsť u prakticky zdravých mladých ľudí, čo by sa malo považovať za variant fyziologickej normy. Vzhľadom na to, že blokáda jednej z ich nôh odráža porušenie vodivosti, je potrebné vyšetriť pacienta, aby sa zistila choroba, ktorá viedla k rozvoju porušení.

Dôvody blokády pravej vetvy zväzku

Blokáda sa spravidla vyvíja na pozadí srdcových ochorení. Poruchy vedenia vo vnútri srdcovej komory sú často spôsobené nekrotickými, sklerotickými, zápalovými procesmi. Okrem toho príčinou môžu byť tie patologické procesy, ktoré vedú k stavu preťaženia v niektorých častiach, najmä v komore. Medzi takéto ochorenia patria srdcové chyby (vrodené, pri ktorých dochádza k nadmernej záťaži pravej komory, defekty v priehradkách medzi predsieňami, komorami), mitrálna stenóza, ischemická choroba srdca, akútne stavy (infarkt), artériová hypertenzia a kardioskleróza.

Kauzálnymi faktormi rozvoja neúplného typu blokády sú intoxikácia alebo predávkovanie liekmi (zo skupiny digitalis, adrenergné blokátory), poruchy metabolizmu elektrolytov. Vplyvom rozvoja blokády sa spomaľuje vedenie vzruchov srdcovým systémom, čo vedie k tomu, že nedochádza k fyziologickému, plnohodnotnému nabudeniu pravých úsekov. Diagnózu blokády oddelene na úrovni pravej nohy možno stanoviť len na základe elektrokardiografickej štúdie. Pri dekódovaní EKG sa zisťujú zmeny v komplexe QRS (rozšírenie a zúbkovanie jeho koncovej časti), pričom sa zvyčajne zvyšuje aj trvanie samotného komplexu. V hrudných zvodoch bude vlna R zvýšená a zúbkovaná, segment ST je znížený.

Liečba bloku pravého ramienka

Terapeutické opatrenia pre neúplnú verziu blokády majú liečiť ochorenie, ktoré je príčinou blokády. To znamená, že neexistuje žiadna špecifická terapia samotnej blokády, je potrebné liečiť základné ochorenie. Napríklad vrodené vývojové chyby v moderných podmienkach možno operovať v kardiochirurgickej ambulancii (ak sú na to vhodné indikácie). Ak pacient trpí srdcovým zlyhaním, angínou pectoris, hypertenziou, terapia sa vykonáva liekmi srdcových glykozidov, antiarytmikami, antihypertenzívami.

U niektorých mladých ľudí je tento typ blokády normou, takže terapia nie je predpísaná. Odporúča sa len dynamické pozorovanie a vyšetrenie u kardiológa.

V závislosti od zisteného základného ochorenia je potrebné pacienta sledovať a liečiť kardiológom alebo terapeutom. Monitoring zabezpečuje hodnotenie dynamiky zmien na EKG a korekciu predpísanej terapie na základe klinického a laboratórneho vyšetrenia.

Blok vetvy EKG

Pomerne často v elektrokardiografickom závere nájdete termín "blokáda vetvy zväzku". Blokáda môže byť úplná alebo neúplná, môže sa týkať pravej alebo ľavej nohy, prípadne vetvy ľavej nohy. Pozrime sa, čo to je.

Čo to je?

Elektrický impulz, ktorý excituje srdce, ide zo sínusového uzla pozdĺž predsiení do atrioventrikulárneho uzla, ktorý leží medzi predsieňami a komorami. Z atrioventrikulárneho uzla začína dráha nazývaná "Jeho zväzok". Tento zväzok sa rozdeľuje na dva menšie kmene - pravú a ľavú nohu, ktoré vedú vzruch do pravej a ľavej komory. Ľavá noha je potom rozdelená na prednú a zadnú vetvu. Tieto vetvy sa ďalej rozpadajú na mnoho malých vetiev, ktoré vedú elektrické impulzy do svalových vlákien srdca.

Pri rôznych fyziologických a patologických stavoch je vodivosť pozdĺž týchto dráh narušená. Sú tam blokády nôh Jeho zväzku a ich vetiev.

Blokáda môže byť úplná alebo neúplná. Pri neúplnej blokáde sa vedenie pozdĺž pediklu spomaľuje. Pri úplnej blokáde ide vzrušenie nezvyčajným spôsobom „obchádzajúc“ miesto blokády.

Niekedy sa naraz objavia blokády dvoch alebo troch z uvedených vetiev. Nazývajú sa „dvojlúčové“ a „trojlúčové“ a vyskytujú sa pri závažných srdcových ochoreniach.

Príčiny výskytu

Neúplná blokáda blokády pravého ramienka môže byť zaznamenaná u zdravých mladých ľudí a nie je odchýlkou od normy. Neúplné blokády nôh sa môžu vyskytnúť pri zvýšení srdcovej frekvencie, čo môže lekár v niektorých prípadoch považovať za patologický príznak.

Jeho blokády, úplné aj neúplné, môžu byť príznakom ochorenia srdca, najmä dystrofie myokardu, námahovej angíny pectoris. infarkt myokardu a po ňom cikatrické zmeny, difúzna kardioskleróza. hypertenzia, srdcové chyby a iné. Akýkoľvek patologický proces srdcového svalu môže ovplyvniť aj vodivý systém, v dôsledku čoho dochádza k rozvoju tohto elektrokardiografického znaku.

Úplná blokáda pravého ramienka je najčastejšie príznakom zväčšenia pravej komory pri niektorých srdcových chybách, ako aj pri vzniku chronickej pľúcnej choroby srdca, preto sa často vyskytuje pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, emfyzéme, resp. ťažká bronchiálna astma.

Úplná blokáda ľavej vetvy His sa najčastejšie objavuje na pozadí ischemickej choroby srdca (angina pectoris, jazvovité zmeny po infarkte myokardu). V tomto prípade je pre takýchto pacientov spojená s horšou prognózou, pretože odráža výrazné poškodenie srdcového svalu.

Symptómy

Tieto elektrokardiografické príznaky nie sú klinicky zjavné.

Diagnostika

Hlavnou diagnostickou metódou je elektrokardiografia. Známky prechodnej blokády možno pozorovať počas denného (Holterovho) monitorovania elektrokardiogramu.

Liečba

Prognóza, schopnosť pracovať, schopnosť vykonávať fyzickú aktivitu je určená závažnosťou základného ochorenia.

Blokáda ramienka je prekážkou alebo prekážkou normálneho prechodu sínusového impulzu cez srdcový prevodový systém. Takýto impulz sa tvorí v sínusovom uzle, presahuje jeho hranice, pričom sa dostáva do predsieňového systému a pri prechode vzrušuje obe predsiene. Počas svojho prechodu sínusový impulz podlieha značnému fyziologickému oneskoreniu, dosiahne antrioventrikulárnu junkciu a vstúpi do malého vodivého systému komôr.

Vlastnosti choroby

Blokáda ľavej alebo pravej vetvy zväzku je nebezpečná choroba spojená s, nevyhnutná pre normálne fungovanie srdca.

Veľmi zriedkavo je choroba diagnostikovaná u mladých ľudí a asi 0,1% známych prípadov kolíše od všeobecných ukazovateľov.
Čím je človek starší, tým častejšie je táto porucha diagnostikovaná.
Pri 40 rokoch je to už 4,5 %.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje u mužov. A dosť často vyvoláva predný transmurálny infarkt. V prípade zadného infarktu sa určuje čiastočná blokáda pravého / ľavého ramienka.

Kódy ICD-10:

Intraatriálna blokáda:
- I45.8 Iné špecifikované poruchy vedenia.
Intraventrikulárna blokáda:
- I44.4 Blokáda vetvy (prednej) ľavého ramienka.
- I44.5 Vetvový (zadný) blok ľavej nohy.
- I44.7 Ľavý pedikulový blok, nešpecifikovaný
- I45.0 Blok pravej nohy.
- I45.2 Dvojnosníkový blok.
- I45.3 Trojtrámový blok.

Typy a formy

Podľa anatomickej štruktúry blokády

Podľa anatomickej štruktúry je blokáda Hisovho zväzku rozdelená na:

jednolúčový;
dvojlúčový;
trojlúčový.

Jednolúčová blokáda - porážka iba jednej nohy: blokáda pravej nohy, ľavej prednej nohy a ľavej zadnej nohy. Dvojlúčová blokáda - keď sú súčasne ovplyvnené 2 vetvy Hisovho zväzku (vetvy zadnej a prednej ľavej nohy, pravej nohy a ľavej prednej vetvy, vetvy zadnej ľavej a pravej nohy). Trojlúčová blokáda - porážka všetkých troch vetiev Jeho zväzku.

Podľa stupňa porušenia vedenia impulzov

Bloky nôh His sú tiež rozdelené podľa stupňa porúch vedenia impulzov:

neúplné;
plný.

Neúplná blokáda je porušením prechodu impulzu pozdĺž jednej nohy jeho zväzku. V tomto prípade nie je narušená funkcia druhej nohy alebo vetvy. V tomto prípade sa excitácia komorového myokardu vyskytuje pomalšie, ako by mala, a je poskytovaná zdravými vetvami.

Pri pomalom procese odovzdávania impulzu po vetvách hovoria neúplný srdcový blok 1. stupňa.
V prípade, že sa do komôr dostanú len niektoré impulzy, dochádza k blokáde srdca 2. stupňa (neúplnej).
Blokáda 3. stupňa alebo úplná blokáda je určená úplnou nemožnosťou prechodu srdcových impulzov do komôr. Z tohto dôvodu sa posledne menované sťahujú samy o sebe s rýchlosťou 20 až 40 úderov za minútu.

Ešte užitočnejšie informácie o neúplnom bloku vetvy zväzku sú uvedené v nasledujúcom videu:

Podľa trvania

Blokády nôh sú:

prechádzanie (prerušované);
trvalé (nezvratné).

V zriedkavých prípadoch sa porucha prenosu impulzov začína rozvíjať so zmenami srdcovej frekvencie. Napríklad s alebo.

Príčiny výskytu

Medzi provokujúce faktory porušenia vodivosti jeho zväzku patria:

predchádzajúci;
hypertonické ochorenie;
chronické ochorenie dýchacích ciest s obštrukciou;
tupá trauma hrudníka;
neoplazmy v srdci;
progresívna svalová dystrofia;
predávkovanie určitými liekmi;
patológia myokardu;
vysoké hladiny draslíka v krvi.

Dedičné faktory:

chybný vývoj segmentu pravej vetvy zväzku;
čo vedie k zvýšeniu zaťaženia pravej komory.

Symptómy

Neúplná izolovaná blokáda pravého a ľavého bloku ramienka sa prejavuje málo. Dá sa náhodne zistiť pomocou EKG. Klinické príznaky ochorenia sa môžu prejaviť až úplným blokom pravej nohy. V tomto prípade môže tretina pacientov vykazovať známky poškodenia pri bežnom počúvaní srdca.

Možné príznaky zahŕňajú:

závraty, točenie hlavy, mdloby;
únava, slabosť;
dýchavičnosť a dýchavičnosť.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta, jeho vyšetrenia a počúvania srdca. Tiež je predpísaný ultrazvuk srdca a je potrebné EKG na identifikáciu úplnej, neúplnej blokády ľavej alebo pravej vetvy zväzku. Vyšetrenie nekomplikuje diagnostiku, takéto porušenia sú odhalené komplexnou štúdiou pacienta.

O metódach liečby úplnej alebo neúplnej blokády pravého / ľavého bloku ramienka si prečítajte nižšie.

Ďalšie podrobnosti o tom, ako sa EKG vyskytuje v prípade blokády pravej / ľavej vetvy zväzku, povie nasledujúce video:

Liečba

Blokáda ľavej (pravej) nohy zvyčajne nevyžaduje žiadnu liečbu. Dôraz sa kladie na chorobu, ktorá vyvoláva takéto porušenia.

Lieky

Predpísať vitamínové a tonizujúce lieky, diétu s vylúčením cukru a tukov. V potravinách sa kladie dôraz na konzumáciu čerstvej zeleniny a ovocia.

V prípade, že je narušenie srdcového vedenia komplikované angínou pectoris, srdcovým zlyhaním, arteriálnou hypertenziou, terapia sa vykonáva pomocou:

dusičnany;
srdcové glykozidy;
antihypertenzíva.

Chirurgický

Vyrába sa pri neúčinnosti liekovej terapie a pri častých mdlobách, ako aj pri malígnych procesoch.

V prípade AV blokády možno zvážiť indikácie na implantáciu kardiostimulátora. V prípade zablokovania Hisovho zväzku, ktoré prebieha bez zjavných klinických prejavov, sa vykonáva dynamické pozorovanie.

Profylaxia

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

denný režim, plný a pokojný spánok;
odmietnutie vyprážaných, konzervovaných a korenených jedál;
jesť potraviny s významným obsahom vlákniny: čerstvé ovocie a zelenina, bylinky;
vyhýbanie sa stresovým situáciám;
užívanie liekov iba predpísaných lekárom a pod jeho kontrolou;
včasná diagnostika a liečba chorôb všetkých orgánov, nielen srdca;
povinné konzultácie s lekárom, keď sa objavia príznaky ochorenia.

Čítajte ďalej a dozviete sa o dôsledkoch úplnej a neúplnej blokády pravej / ľavej vetvy zväzku.

Komplikácie

Medzi hlavné dôsledky choroby patria:

Všetci rodičia, ktorých deti prekonali blokádu pravého / ľavého ramienka a iné sprievodné choroby, by si mali pozrieť nasledujúce video:

Takmer každý z nás, ktorý dostal do rúk záznam z elektrokardiogramu, sa ho pokúsi rozlúštiť sám a určite sa pozrie na záver, ktorý napísal kardiológ. Je dobré, ak sa tam nevyskytujú podozrivé výrazy, ale aj uprostred úplnej pohody a pri absencii aspoň nejakých „srdcových“ symptómov záznam blokády nemôže len varovať.

Je jasné, že takýto jav spôsobí úzkosť, pretože v samotnom srdci - hlavnom orgáne, ktorý zabezpečuje potravu pre celé naše telo, je niečo zablokované. Nie každá blokáda sa však považuje za poruchu, sú aj jej typy, ktoré nielenže nezasahujú do bežného života, ale zapadajú aj do normy. Neúplný (čiastočný) blok pravého zväzku (RBBB) – len v prípade, keď je panika zbytočná, iné typy podobných intrakardiálnych blokád by sa však nemali prehliadať.

Po oboznámení sa so záverom kardiografie tam pacient nájde záznam o blokáde ktoréhokoľvek zväzku svojho zväzku (PNH). Táto porucha je asymptomatická, diagnostikuje sa záznamom EKG, no podrobné vyšetrenie u väčšiny jej majiteľov odhalí odchýlky nielen funkčného, ale aj organického charakteru.

K blokáde ramienok je nejednoznačný postoj: niektoré z ich odrôd sa považujú za normálny variant, iné sú vždy vážnym problémom s vážnymi komplikáciami, preto je pozornosť kardiológov tomuto typu porušenia blízka a pacient je vystavený na komplexné vyšetrenie.

srdcový cyklus; nohy Jeho zväzku zabezpečujú vedenie impulzu cez srdcové komory

Vodivý systém srdca je druh upravených svalových buniek, ktoré počas vývoja získali schopnosť prenášať elektrické signály do kardiomyocytov. Vďaka koordinovanej a dôslednej práci komponentov týchto dráh sa srdce rytmicky sťahuje.

Hisov zväzok poskytuje excitačné nervové signály do komorového myokardu. Vychádza z atrioventrikulárnej junkcie, potom ide na vrchol medzikomorovej priehradky, pod ňou sa rozvetvuje na pravú a ľavú nohu (APG). Ľavá noha (LNPG) odovzdáva prednú a zadnú vetvu myokardu ľavej komory. Vpravo (PNPG), respektíve zabezpečuje vedenie v myokarde pravej komory. Posledným článkom dráh sú malé Purkyňove vlákna, ktoré prenášajú signály do hlavnej pumpy nášho tela a sú rozptýlené v hrúbke svalu do jeho najodľahlejších oblastí.

Prekážka prúdu nervového impulzu sa môže objaviť v ktorejkoľvek časti komorového myokardu, čo spôsobuje blokádu jednej nohy, jednej z vetiev ľavej vetvy zväzku, dvoch nôh súčasne. Objem bloku predurčuje symptomatológiu – od jeho absencie až po celkovú poruchu vedenia a ťažkú arytmiu.

Príčiny a typy komorových blokád

Rozsah poškodenia nervových dráh určuje typ blokády:

Jednolúčový - je ťažké prenášať signál pozdĺž pravej nohy jeho zväzku, jednej z vetiev ľavej;
Dvojzväzok - vetvy ľavej nohy alebo pravej nohy s jednou z vetví ľavej sú zablokované;
Trojlúč - všetky tri cesty sú zapojené naraz.

Blokáda úseku zväzkových vlákien je kompletný a neúplné... Pri čiastočnom trpí iba jedna z vetiev, ale práca zvyšku je zachovaná. Myokard prijíma signály z iného zdroja kruhovým spôsobom, ale sú trochu oneskorené.

V závislosti od priebehu blokády sa to stáva trvalé,prechodný a prerušovaný... Objavuje sa a mizne prerušovaná blokáda, ktorú možno vysledovať počas záznamu jedného kardiogramu. Na fragmente elektrokardiogramu je vidieť prechodnú poruchu vedenia. Niekedy sa počas zaznamenávania kardiogramu vysleduje zmena v bloku rôznych vetiev a nôh - striedavá blokáda.

Definované 3 stupne LPG bloku:

Na prvom stupni sa signály dostávajú do kardiomyocytov s oneskorením.
V druhom prípade sa niektoré signály nedostanú do svalového tkaniva.
Pri celkovej blokáde III. stupňa nervové signály nejdú do myokardu komôr, takže sa sťahuje sám od seba s veľmi nízkou frekvenciou.

Komorová blokáda nie je nezávislou chorobou. Toto je prejav inej patológie. U úplne zdravých ľudí sa často zistí neúplná blokáda PNBG, čo sa považuje za normálne.

Dôvody pre vznik bloku vedenia v srdci sú veľmi rôznorodé. Medzi nimi - priamo srdcové problémy, užívanie niektorých liekov, nerovnováha elektrolytov, vegetatívne a hormonálne poruchy.

Srdcové príčiny vyvolávajúce blok jeho zväzkových vlákien sú:

- akútne vo forme nekrózy () alebo chronické s jazvovitými výrastkami v myokarde ();
- anomálie v septách vrodenej povahy, zúženie, nedostatočnosť chlopňových otvorov, koarktácia aorty;
Odložená operácia srdca;
Zahusťovanie ľavej komory s.

Nekardiálne faktory spôsobujúce blokádu zahŕňajú:

Liečivé účinky - dlhodobé užívanie a bez dohľadu odborníka, ktoré môžu zneužiť pacienti s kardiologickým profilom;
Smeny;
Fajčenie, alkoholizmus;
Endokrinná patológia;
Predĺžená hypoxia a dilatácia pravej polovice srdca pri bronchopulmonálnych ochoreniach (astma, bronchitída).

Ak sa komplexným vyšetrením neobjasní základná príčina blokády ramienka, hovorí sa o idiopatickej poruche.

Ako už bolo spomenuté, neúplná blokáda pravého ramienka je často normou. ak sa v orgáne nezistia iné zmeny. Často sa vyskytuje v detstve a dospievaní a môže sa vyskytnúť v kombinácii s menšími anomáliami - otvoreným medzisieňovým oknom.

Video: názor kardiológa na neúplné bloky pravého ramienka u detí

Na rozdiel od porúch spojených so zmenou vedenia pozdĺž pravej nohy je blokáda ľavých vetiev VŽDY spôsobená štrukturálnymi léziami srdca, preto sa nepovažuje za prirodzený stav.

Jedným z hlavných mechanizmov vzniku patologickej blokády je mechanická prekážka šírenia nervového signálu, najmä proliferácia spojivového tkaniva počas hypoxie, hypertrofia srdcových komôr. Ďalším dôležitým článkom v patogenéze je dilatácia orgánových dutín pri chronickej insuficiencii.

Takže napriek možnej neškodnosti (s lokálnou detekciou neúplného RBBB) môže lézia pravej nohy sprevádzať aj patológiu, ktorá sa vyskytuje pri nadmernom zaťažení a dilatácii. pravá polovica orgánu(cor pulmonale, ischémia, insuficiencia trikuspidálnej chlopne).

Blokáda ľavého ramienka sa vyskytuje pri kardioskleróze v dôsledku aterosklerotickej blokády srdcových tepien, ochorenia aortálnej chlopne, nekrózy a zápalu myokardu, čo prispieva k zmena v ľavej polovici srdca.

Príznaky blokády ramienok

Ak je ťažké distribuovať nervové signály do zložiek Hisovho zväzku, príznaky môžu chýbať, a ak áno, potom sú spravidla spôsobené chorobou, ktorá slúžila ako primárna príčina vytvorenia bloku. a sú extrémne nešpecifické. Inými slovami, zo symptómov nie je možné odhadnúť typ poruchy vedenia a v niektorých prípadoch je mimoriadne ťažké čo i len predpokladať prítomnosť blokády.

Neúplná (čiastočná) blokáda,Ťažkosti pri šírení signálov pozdĺž jednej z vetiev, ktoré podliehajú fungovaniu zvyšku, nespôsobujú subjektívne príznaky. Ide o EKG nález podnecujúci ďalšie vyšetrenia. U niektorých pacientov sa objavuje dýchavičnosť, bolestivosť srdca, prerušenia jeho rytmu, únava, ktoré však nemajú priamu súvislosť s intraventrikulárnou blokádou, ale charakterizujú konkrétne ochorenie.

Príznaky úplnej blokády sú:

Pocit nepravidelnosti v práci srdca, búšenie srdca;
Závraty, mdloby;
Bolestivosť v hrudníku.

Pri blokovaní LBPH pacienti pociťujú závraty, bolesť v srdci, búšenie srdca. Táto noha je úplne zablokovaná pri ťažkých poruchách - akútny makrofokálny infarkt, kardiomyopatia.

Blokáda troch vetiev súčasne je úplná a neúplná. Pri čiastočnej blokáde vedenia sa časť signálov predsa dostáva ku kardiomyocytom po nepoškodených vláknach, ale s oneskorením, s plnou - komorový myokard sa sťahuje v dôsledku ektopických ložísk mimo dráh a komory výrazne zaostávajú za predsieňami.

Nízka komorová frekvencia neumožňuje orgánu poskytnúť normálnu hemodynamiku a medzi symptómami sú na prvom mieste závraty a epizódy straty vedomia v dôsledku nedostatočnej cerebrálnej cirkulácie. Na pozadí srdcového zlyhania môže dôjsť k náhlemu zastaveniu srdca, čo vedie k smrti pacienta.

Blokáda Hisovho zväzku je nebezpečným zlyhaním orgánov, opakovanými záchvatmi s rizikom a možnou predispozíciou na srdcový infarkt v dôsledku zníženia prívodu krvi koronárnymi artériami, a to aj bez rozvoja aterosklerózy v nich.

Následkom intraventrikulárnej blokády môže byť paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia a zástava srdca. Pri predĺženom bloku trpí systémový prietok krvi zvýšením stagnácie v orgánoch. Tromboembolizmus sa považuje za nebezpečnú komplikáciu, na prevenciu ktorej je indikovaná špeciálna liečba.

EKG pre blok ramienka

Najinformatívnejším spôsobom identifikácie intraventrikulárnych blokád je elektrokardiografia, ktorá ukazuje zmeny charakteristické pre patológiu. Určité formy porúch vedenia sú diagnostikované Holterovým monitorovaním. Diagnostika blokád PNH nie je ľahká úloha, preto je lepšie ju zveriť odborníkovi, ale pokúsime sa trochu prísť na to, aké a prečo sa vyskytujú abnormality na klasickom EKG.

Normálne ide distribúcia elektrickej vlny rovnomerne z predsieňového myokardu do komory a zľava doprava, nikde nenaráža na prekážky. Prechod nervových signálov zo septa do najvzdialenejších častí srdcového svalu u zdravých ľudí trvá menej ako 120 msec. Pri blokáde je inhibovaný jeho prenos, čo znamená, že sa spomalí aj depolarizácia komorového myokardu. Výsledkom je, že sval potrebuje viac času na depolarizáciu a kontrakciu, čo znamená, že sa začne predlžovať komorový QRS komplex.

Expanzia komorového komplexu na 0,12 sekundy alebo viac naznačuje, že nervové signály neprichádzajú cez hlavný PNH, ale kruhovým objazdom sa komory sťahujú s oneskorením.

Keď kardiogram ukazuje správny sínusový rytmus spolu s javmi zväzkových blokád, potom sa pred všetkými QRS zachová vlna P, čo naznačuje, že zdrojom kontraktility je sínusový uzol, odkiaľ sú excitované predsiene. S ektopiou zdroja kontraktility v komorovom myokarde tieto zuby nebudú.

Video: lekcia EKG pre blokádu NPG

Blokáda pravého ramienka EKG

Blokáda pravého ramienka (RBBB) je azda najčastejším nálezom v kardiografii u športovcov, vyskytuje sa u mnohých zdravých ľudí, u tých, ktorí netrpia srdcovou patológiou. Býva však neúplná a asymptomatická. Pri nadmernom zaťažení a dilatácii pravých komôr orgánu v podmienkach srdcovej alebo pľúcnej patológie blok získava abnormálne vlastnosti.

Keď je ťažké prenášať signály cez PNBI, myokard pravej komory a časť septa prijímajú signály z LPBG, ale vzrušenie tu prichádza neskôr. Pri neúplnom RBBB signály pozdĺž pediklu idú, ale dlhšie ako normálne, preto majú komorové komplexy nezvyčajný vzhľad, ale majú normálnu šírku.

RBBB na EKG

Pri úplnej blokáde bloku pravého ramienka sa septum depolarizuje správnym smerom, zľava doprava. Kardiogram ukazuje vlnu R vo V1 a vlnu Q v šiestej (ľavá komora). Po prijatí impulzu prepážkou sa excitácia kardiomyocytov rozdelí do myokardu ľavej komory, vlna S sa zaznamená na EKG v prvom hrudníku a R v šiestom zvode.

Keď je ľavá komora už pohltená kontrakciou a dostane sa do systoly, signál dosiahne pravú komoru, ktorá sa neskôr depolarizuje a na EKG možno vysledovať ďalšie R v hrudnom zvode I a hlboké S vo V6. Takto vzniká špecifická forma komorového komplexu – RSR1.

Prejavy BPNBG sú:

predĺženie QRS až na 120 ms a viac;
zmena obrysov QRS: vo V1-2 je viditeľné zúbkovanie RSR1;
os srdca sa odchyľuje doprava;
vysokoamplitúdové a rozšírené R v hrudníku I, široké S v I a zvody ľavej komory.

EKG blok ľavého ramienka

Úplná alebo čiastočná blokáda LBBH je takmer vždy problémom spojeným so štrukturálnou reštrukturalizáciou svalového tkaniva. Pri takejto poruche nedochádza k prenosu signálu cez LPH, vďaka čomu je septum depolarizované opačným smerom - sprava doľava. EKG ukazuje vlnu Q v hrudnom zvode I a malú vlnu R vo V6.

LBBB na EKG

Najprv sa depolarizuje myokard pravej komory, potom sa excitácia presunie do celého úseku ľavej komory - R sa objavuje v I hrudnom zvode a S vo V5-6 vo forme zárezu. Keď sa ľavá komora stiahne, objaví sa S v hrudnom zvode I a doplnkové R sa objaví v šiestom zvode.

Najviac odhaľujúci obraz LBBB je pozorovaný v šiestom hrudnom zvode, ktorý je zodpovedný za prácu ľavej polovice orgánu. Možno tu pozorovať dlhé a zdeformované QRS so zubatým vrcholom podobným písmenu M alebo W.

Bude povedané úplná blokáda jeho ľavej zväzkovej vetvy:

široké, deformované komorové komplexy v tvare W so šírkou 120 ms v I štandardnom a ľavom hrudnom zvode;
rozšírené a hlboké S v III a prvom hrudnom zvode;
absencia Q v ľavom hrudnom zvode;
segment ST a vlna T sú umiestnené v opačnom smere ako vlna hlavnej komory;
elektrická os je posunutá doľava.

Neúplný blok ľavého ramienka sa vyskytuje, keď signál neprechádza pozdĺž jednej z vetiev pedikúla. EKG ukáže podobné zmeny pri plnom bloku, ale QRS sa nepredĺži.

Blokovanie prednej vetvy LBPH sa môže vyskytnúť v určitých lokalizáciách infarktu, sklerózy a patológie so silným zhrubnutím myokardu ľavej komory - hypertenzia, niektoré defekty, dystrofia a zápal.

Pre blokáda prednej vetvyLNPG významný ľavostranný smer srdcovej osi je indikatívny, predĺženie komorového komplexu je sotva badateľné alebo nesledovateľné. Vlna S má vysokú amplitúdu v ľavých hrudných zvodoch a získava zúbkovanie.

Blok zadnej vetvy LBBH dáva pravostranné usporiadanie osi, určité rozšírenie QRS, prehĺbenie S v ľavých zvodoch. Objavuje sa pri srdcových záchvatoch zadnej steny a bránicovej časti ľavej komory, kardiomyopatiách a zápaloch.

Ťažkosti pri identifikácii blokov intraventrikulárnych ciest sú často spôsobené ich kombináciou s inou srdcovou patológiou, ktorá dáva významné známky EKG - srdcový infarkt, hypertrofia atď., Je však dôležité pamätať na jednu vlastnosť: s blokádami nôh, vlna Q nevyskytuje sa v tých zvodoch, ktoré charakterizujú zablokovanú nohu... Ak sa v nich objaví tento zub, potom existuje dôvod na podozrenie na nekrózu srdcového svalu na pozadí bloku vedenia.

Dvoj- a trojlúčové bloky zväzku ramien na EKG

V niektorých prípadoch existuje blok dvoch ciest naraz. Kombinácia blokády PNBG a prednej vetvy ľavej nohy spôsobuje predĺženie komplexu QRS až na 0,12 sekundy, výskyt zárezu na vlne S, inverziu T a odchýlku osi srdca doľava.

V prípade, že je RBBB kombinovaná s léziou zadnej vetvy LBBH, je os srdca nasmerovaná doprava a na EKG je možné sledovať znaky opísané vyššie pre každý typ bloku. Takáto porucha vedenia hovorí o hlbokých a závažných zmenách srdcového svalu.

Pri čiastočnej poruche vedenia v troch vetvách intraventrikulárneho traktu naraz sa na EKG diagnostikuje atrioventrikulárna blokáda I. alebo II. V prvom stupni sa vodivosť zhoršuje, ale všetky impulzy sa dostanú do svaloviny komôr a v druhom klesá časť impulzov a podľa toho aj komorové kontrakcie.

Ak je trojlúčová blokáda kompletná, tak impulz z predsiení neprechádza do myokardu komôr, vzniká kompletná AV blokáda 3. stupňa, pri ktorej sa predsiene a komory sťahujú nekoordinovane, v inom rytme. Komorový rytmus je nepravidelný a zriedkavý, klesá na 40 za minútu.

Diagnostika a liečba intraventrikulárnych blokád

Lekár dostáva väčšinu informácií o stupni poruchy vedenia v Hisovom zväzku a jeho vetvách z vyššie opísaného EKG, pretože nie je možné ho počúvať alebo zistiť symptómami. Na objasnenie diagnózy je možné vykonať transezofageálny záznam EKG.

Ak sa blokáda vyvinula na pozadí organických zmien v srdci, potom sa pacientovi ukáže ultrazvukové vyšetrenie, v prípade potreby sa môže vykonať MRI, scintigrafia.

Liečba intraventrikulárnych blokád je nešpecifická a je zameraná na hlavné ochorenie, ktoré spôsobilo poruchy vedenia. Ak je blokáda čiastočná a nespôsobuje žiadne príznaky, potom postačuje pozorovanie s pravidelnou kontrolou EKG.

na porušenie metabolizmu tukov - simvastatín, atorvastatín;

Diuretické a srdcové glykozidy na chronické srdcové zlyhanie - indapamid, veroshpiron, digoxín;

Antibiotiká a protizápalové lieky v prípade myokarditídy.

Pri závažných poruchách intraventrikulárneho vedenia s častými záchvatmi straty vedomia a cerebrálnej ischémie je indikovaná chirurgická liečba spočívajúca v inštalácii. Dočasná srdcová stimulácia sa vykonáva v prvých dvoch týždňoch infarktu myokardu v kombinácii s celkovou ľavostrannou blokádou.

Pri diagnostikovanej blokáde intraventrikulárneho systému stojí za to premýšľať o vedení zdravého životného štýlu, aj keď ide o neúplnú RBBB s asymptomatickým priebehom. Dávkovaná fyzická aktivita je nevyhnutnou podmienkou pre asymptomatickú blokádu.

V prípade existujúcej srdcovej patológie, ktorá spôsobila blokádu dvoch alebo troch lúčov, by mal pacient vylúčiť stresové situácie, psychoemočné a fyzické preťaženie, zlé návyky. Je dôležité viac odpočívať, normalizovať výživu a režim.

Otázka kompatibility blokov a športu trápi mnohých rodičov a dospelých športovcov. Stáva sa, že zhoršená vodivosť je objavená náhodou, s úplným blahom subjektu. Otázku športovania v takýchto prípadoch by mal rozhodnúť kardiológ.

Neúplný RBBB sa zistí takmer u tretiny športovcov a pri absencii zmien na samotnom srdci nemôže byť dôvodom na zastavenie športu. Dynamické pozorovanie však stále nezaškodí.

Podľa odporúčaní špecialistov by blokáda PNH, ktorá je asymptomatická, bez dysfunkcie atrioventrikulárneho uzla a neprovokujúca arytmie, nemala byť prekážkou pri športovaní. V prípade arytmií diagnostikovaných echokardiografiou štrukturálnych zmien chlopní a myokardu je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu. Pri ťažkých poruchách rytmu sú športy úplne vylúčené.

Prognóza intraventrikulárnych blokád závisí od stupňa blokády. V prípade asymptomatického priebehu ho možno považovať za priaznivý a s rozvojom arytmie na pozadí už existujúcej organickej srdcovej patológie je to vždy vážne. Silné blokády môžu byť smrteľné, vytvárajúce riziko náhlej smrti.

Porušenie vedenia môže prispieť k hemodynamickým poruchám v dôsledku zníženej kontraktilnej aktivity myokardu a zdvihového objemu, v dôsledku čoho sa znižuje dodávka krvi do samotného srdca a iných vnútorných orgánov. Všetci pacienti s blokádou ramienka by mali byť čo najúplnejšie vyšetrení, v prípade potreby konzultovaní s arytmológom, po ktorom by sa mali dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám.

Video: lekcia o blokáde ramienok na EKG

Mnohí pacienti sa zaujímajú o to, čo znamená blokáda pravého ramienka, ako presne sa takéto porušenie prejavuje, aké môžu byť dôsledky a tiež ako prebieha diagnostika a liečba. Podobná patológia je spojená so zhoršením prechodu nervových impulzov vo vnútri srdca.
Môže byť neúplný a úplný. Pri neúplnej blokáde sa stráca schopnosť viesť srdcové elektrické impulzy. V zásade sa vytvorí úplná blokáda, ak sa postihnutá oblasť nachádza v oblasti rozvetvenia Hisovho zväzku.

Vlastnosti porušenia

Blokáda pravého ramienka je nebezpečné ochorenie spojené s narušeným prechodom srdcového impulzu, ktorý je potrebný pre normálnu činnosť srdcového svalu. Veľmi zriedkavo je takáto porucha diagnostikovaná u mladých ľudí, pretože sa pozoruje hlavne u starších ľudí.

Často sa choroba vyskytuje u mužov po 45 rokoch a pomerne často sa tvorí v dôsledku predchádzajúceho srdcového infarktu. V tomto prípade je prevažne určená čiastočná blokáda bloku pravého ramienka. Ochorenie je spôsobené zhoršením toku elektrického impulzu cez určité časti srdcového svalu.
Klasifikácia

Lekári rozlišujú niekoľko typov blokády pravej vetvy zväzku, ktoré sú rozdelené podľa anatomickej štruktúry:

jednolúčový;

dvojlúčový;

trojlúčový.

Jednolúčová lézia sa vyznačuje tým, že je zablokovaná iba jedna noha a trojlúčové lézie postihujú všetky vetvy. Podľa stupňa poruchy vedenia impulzov sa rozlišujú úplné a čiastočné lézie.
Neúplná blokáda pravej vetvy zväzku je spôsobená zhoršeným prechodom impulzu iba po jednej vetve. V tomto prípade nie je narušená funkcia ostatných pobočiek. Excitácia komôr myokardu prebieha oveľa pomalšie, ako by mala normálne. Keď sa proces impulzu prechádzajúceho vetvami lekára spomalí, izoluje sa srdcový blok 1. stupňa. Ak niektoré z prúdiacich impulzov dosiahnu oblasť komôr, ide o porušenie 2. stupňa.
Pri 3. stupni nastáva úplná blokáda, ktorá je určená nemožnosťou prúdenia srdcových impulzov do komôr. Z tohto dôvodu nemôžu uzatvárať zmluvy sami.
Úplná blokáda pravého zväzku Jeho zväzku je spôsobená nebezpečným porušením vedenia nervových impulzov. Takáto patológia často naznačuje priebeh vážneho organického poškodenia myokardu. Napriek tomu sa po dlhú dobu neobjavujú absolútne žiadne nebezpečné príznaky, s výnimkou iba príznakov základného srdcového ochorenia.
Trvanie blokády nohy môže byť trvalé alebo prechodné. V niektorých prípadoch sú porušenia charakterizované zhoršeným prechodom impulzov, ktoré sa začínajú rozvíjať so zmenami srdcovej frekvencie. Najmä to môže byť bradykardia alebo tachykardia.
Choroba u detí

Blokáda pravého Jeho zväzku u dieťaťa sa môže vytvoriť aj počas vnútromaternicového vývoja, teda v priebehu tehotenstva. Takéto porušenie sa však môže vyskytnúť na pozadí predtým prenesenej choroby kardiovaskulárneho systému.
V podstate v detstve je takéto porušenie spojené s vrodenými stavmi, najmä ako:

pseudochord v oblasti ľavej komory;

otvorené oválne okno;

prolaps mitrálnej chlopne.

V prípade, že sa nezistia žiadne výrazné organické patológie, blokádu pravého zväzku His v detstve a dospievaní možno považovať za normálny stav, pretože v práci kardiovaskulárneho systému nemôžu nastať žiadne kritické komplikácie.

Príčiny výskytu

Najčastejšie je blokáda pravého zväzku diagnostikovaná u ľudí starších ako 45 rokov, ale táto patológia sa veľmi zriedkavo prejavuje závažnými príznakmi.
U dospelých je táto porucha spojená najmä so získanými dysfunkciami srdcového svalu. Ľavostranná lézia môže byť spojená s rôznymi druhmi nepriaznivých účinkov vnútorného a vonkajšieho prostredia, čo vyvoláva narušenie tkanív srdcového svalu a elektrického vedenia. Medzi najčastejšie príčiny blokády pravého ramienka u dospelých patria:
nedostatočnosť chlopní aorty;

tromboembolizmus;

defekty septa;

kardiomyopatia;

autoimunitné poruchy;

ischémia srdca;

kardioskleróza;

infarkt;

chronický priebeh patológií dýchacieho systému.

Z dôvodov je potrebné zdôrazniť aj intoxikáciu drogami a alkoholom, ako aj užívanie niektorých srdcových glykozidov. V niektorých prípadoch môže byť vývoj poruchy spojený s genetickou predispozíciou. V tomto prípade symptomatológia úplne chýba a patológia je objavená celkom náhodou. Okrem toho nebezpečné lézie a poranenia hrudnej kosti, zhubné novotvary, ako aj predchádzajúce operácie v tejto oblasti môžu viesť k rozvoju úplnej alebo neúplnej blokády pravého ramena.
V niektorých prípadoch môžu infekčné choroby, ako je týfus a syfilis, vyvolať porušenie. Predisponujúcim faktorom môžu byť aj hormonálne poruchy.

Hlavné príznaky

Príznaky blokády pravého ramienka sú vyjadrené ako zhoršenie požadovaného elektrického vedenia alebo nemusia byť žiadne príznaky. V zásade sa takáto patológia zistí celkom náhodou pri diagnostikovaní iných chorôb. Zvyčajne sa prítomnosť problému určuje vykonaním elektrokardiogramu. Pri úplnej blokáde bloku pravého ramienka sa objavia príznaky ako:

závraty;

dyspnoe;

znížený výkon;

porucha srdcového rytmu;

všeobecná slabosť;

nedostatok vzduchu;

záchvaty paniky;

mdloby;

zvýšenie tlaku.

Stojí za zmienku, že existuje veľa rôznych prejavov, ktoré môžu byť príznakmi úplnej blokády. V niektorých prípadoch je dosť ťažké určiť, čo presne spustilo nástup poruchy.
Trojlúčová blokáda sa často prejavuje veľmi nebezpečnými znakmi, až úplnou zástavou srdca, ktorá si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a rozhodnutie o operácii.

Je možné stanoviť diagnózu blokády pravej vetvy zväzku.Počas štúdie sa určujú zmeny v komorových komplexoch. Vzhľadom na to, že takéto porušenie sa často vyskytuje na pozadí mierne zmeneného myokardu, je možné na elektrokardiograme (EKG) určiť blokádu pravej vetvy zväzku, ako aj iné anomálie vedenia.

Niekedy sa môžu použiť aj iné výskumné metódy, najmä:

echokardiografické vyšetrenie;

Holterovo monitorovanie;

laboratórne krvné testy;

intrakardiálna elektrofyziologická štúdia.

Úplná blokáda nevyžaduje špecifickú terapiu, pretože je sama osebe bezpečná pre zdravie pacienta. Je potrebné liečiť iba základné ochorenie srdca, ktoré spôsobilo vývoj porúch vedenia elektrických impulzov.

Vlastnosti liečby

Terapeutické opatrenia spočívajú predovšetkým v odstránení choroby, ktorá viedla k vzniku blokády. Treba poznamenať, že neexistuje žiadna špecifická terapia. Napríklad vrodené srdcové chyby sa dajú korigovať operáciou. Ak pacient trpí angínou pectoris, srdcovým zlyhaním a hypertenziou, potom je predpísaná liečba srdcovými glykozidmi, antihypertenzívami a antiarytmikami.
Pre niektorých mladých ľudí sa táto blokáda považuje za normu, takže liečba nie je predpísaná. Lekár môže odporučiť iba dynamické pozorovanie a pravidelné konzultácie s kardiológom. V závislosti od základného ochorenia zisteného počas vyšetrenia potrebuje pacient neustále sledovanie a liečbu terapeutom alebo kardiológom. Monitorovanie zahŕňa posúdenie dynamiky zmien vyskytujúcich sa na elektrokardiograme a korekciu predpísanej terapie.

Medikamentózna terapia

Univerzálny prostriedok na odstránenie porušení ešte nebol vyvinutý. V zásade je terapia zameraná na odstránenie existujúcich symptómov, ako aj na prevenciu vzniku komplikácií. V prítomnosti výrazného klinického obrazu lekár predpisuje také lieky ako:

antioxidanty;

antihypertenzíva;

diuretiká;

vitamíny;

sedatíva;

anticholinergné lieky;

srdcové glykozidy.

Predpokladom pre úplné obnovenie požadovanej elektrickej vodivosti srdcového svalu s úplnou blokádou je použitie vitamínových komplexov. Na normalizáciu štruktúry postihnutých tkanív je potrebné použitie antioxidantov. Tieto lieky zahŕňajú "Mexidol", "Carnitine", "Ubiquinone".
Ak existujú jasné príznaky hypertenzie, predpisujú sa antihypertenzíva. Patria sem ACE inhibítory, ako je perindopril alebo lizinopril. Okrem toho môžu byť predpísané antagonisty vápnikových kanálov, ale neodporúčajú sa používať pri zníženej srdcovej frekvencii.

S rozvojom nebezpečnej poruchy na pozadí ischémie lekár predpisuje hlavne antiangiálne lieky vrátane dusičnanov. Patria sem napríklad "Isoket", "Nitroglycerín", "Kardiket". V prípade stanovenia príznakov srdcového zlyhania a na zabránenie vzniku nebezpečných komplikácií sú predpísané srdcové glykozidy a diuretiká. Okrem toho musíte znížiť hladinu cholesterolu a odstrániť aterosklerotické plaky.
V prítomnosti zápalového procesu, ktorý postihuje svalové tkanivo srdca, je potrebné použitie antibiotík a protizápalových liekov. Najmä sa aktívne používajú "Diclofenac", "Penicilín", "Nimesulid". Ako dodatočná podpora sa používajú najmä sedatíva.

Chirurgická intervencia

V prípade neúčinnosti liekovej terapie, ako aj pri neustálom mdlobe alebo priebehu malígnych procesov je predpísaná operácia. Pri komplikovanom priebehu ochorenia môže lekár predpísať implantáciu kardiostimulátora.

Ak blokáda prebieha bez zjavných klinických príznakov, je indikované dynamické pozorovanie a pravidelné vyšetrenie.

Ak je pohoda pacienta úplne uspokojivá a neexistujú žiadne nebezpečné následky a komplikácie, potom môže viesť obvyklý životný štýl bez obmedzenia fyzickej aktivity. Neexistujú ani žiadne ďalšie kontraindikácie. Pri toku dvoj- a trojlúčových blokád je potrebné dodržiavať také odporúčania, ako sú:

obmedzenie psycho-emocionálnej a fyzickej aktivity;

správna výživa;

častý odpočinok;

odmietnutie fajčiť a piť alkohol.

S priebehom takejto choroby je nevyhnutné vedieť, aká nebezpečná je blokáda pravého zväzku Jeho zväzku, aby sa včas zabránilo vzniku nepríjemných následkov. Medzi hlavné komplikácie je potrebné zdôrazniť, ako napríklad:

akútne poruchy cerebrálneho obehu;

zhoršenie základnej patológie;

tromboembolizmus na pozadí zhrubnutia krvi.

Najnebezpečnejším dôsledkom blokády pravého ramienka je náhla smrť. Podobná komplikácia môže nastať pri úplnej blokáde.

Prognóza a prevencia

Prevencia nástupu patológie sa obmedzuje na včasnú liečbu chorôb, ktoré by mohli vyvolať vývoj porušenia. Okrem toho musíte systematicky navštevovať lekársku inštitúciu, ako aj úplne dodržiavať všetky predpisy a odporúčania ošetrujúceho lekára. To platí najmä pre ľudí, ktorí majú diagnostikované ochorenia srdca a cievneho systému.
Všeobecná prognóza priebehu patológie závisí od príčiny, ktorá vyvolala vznik zablokovania Hisovho zväzku. Pri pravostrannej poruche, na pozadí absencie pľúcnych a srdcových porúch, je prognóza celkom dobrá. Úplná blokáda, ktorá pokračuje nekrotizáciou buniek myokardu, vedie k veľmi vážnym následkom. Úmrtnosť v tomto prípade dosahuje päťdesiat percent. Trojlúčové blokády majú tiež zlú prognózu, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku asystólie a následnej smrti pacienta.

Naše orgány a tkanivá sú zásobované krvou vďaka schopnosti srdca automaticky sa sťahovať v určitom rytme. Impulzy vznikajú a sú prenášané pomocou vodivého systému, ktorého jedným z článkov je Hisov zväzok. Prechádza v interventrikulárnej priehradke a súčasne sa delí na pravú nohu a ľavú. Cez ne ide impulz do pravej a ľavej komory, resp. Porušenie vedenia impulzu pozdĺž vetiev zväzkov sa nazýva blokáda alebo izolácia nôh zväzku His. Je neúplné, ak je šírenie impulzu pomalé, a úplné, ak sa zastaví. Prideľte izoláciu pravej, ľavej alebo oboch nôh, záleží na tom, kde došlo k porušeniu.
U mladých ľudí sa najčastejšie z neznámych príčin vyvinie blokáda pravého Jeho zväzku, je neúplná a nesúvisí s inými chorobami. V žiadnom prípade sa neprejavuje, považuje sa za variant normy, charakter je benígny. Úplná blokáda bloku pravého ramienka sa líši v tom, že excitácia medzikomorovej priehradky (jej pravej časti), myokardu pravej komory, ako aj vedenie impulzu sa vykonáva pozdĺž kontrakčných svalových vlákien z ľavej časti IVF a ľavá komora.
Príčiny
Blokáda pravého ramienka môže byť spojená s vrodenými anomáliami, vrátane:
nedostatočne vyvinutý segment pravého zväzku;
defekt predsieňového alebo ventrikulárneho septa;
pľúcna stenóza (zúžené otvorenie ventilu pľúcnej artérie).

Blokáda jeho pravej vetvy je spôsobená niektorými chorobami:
hypertenzia (asi 60 percent všetkých prípadov RBBB u starších ľudí);
akútny infarkt, hlavne transmurálny (nekróza všetkých troch svalových vrstiev srdca: endokardu, myokardu, epikardu);
(tupé) poranenia hrudníka;
ischémia srdca (IHD) (v niektorých prípadoch môže byť príčinou RBBB, ale hlavne vedie k blokáde ľavej nohy);
chirurgická intervencia v oblasti srdca;
svalová dystrofia (progresívna);
kardiomyopatia (funkčné a štrukturálne zmeny v myokarde);
hyperkaliémia (vysoké hladiny draslíka v krvi);
intoxikácia niektorými liekmi na srdce.

Symptómy
Neúplný izolovaný blok, ktorý nie je spojený s inou chorobou, nedáva žiadne príznaky. Zistí sa hlavne náhodne na EKG pri fyzickom vyšetrení, zvyčajne z iného dôvodu. Pri blokáde spôsobenej inými patologiami sú prítomné príznaky primárneho ochorenia. Ona sama nemá žiadne známky, dá sa to zistiť ultrazvukom srdca, počúvaním, na EKG. Blokáda nie je vždy trvalá: môže sa objaviť a zmiznúť. Existuje tachyzávislá izolácia pravej nohy, ktorá po normalizácii srdcovej frekvencie zmizne.
Liečba
Ak má pacient blokádu pravého ramienka, špecifická liečba zvyčajne chýba. Liečba príčinnej choroby je potrebná, ak progreduje. Napríklad pri srdcovom zlyhaní alebo hypertenzii je indikovaná medikamentózna liečba, pri vrodených srdcových chybách – operácia. Väčšinou pacienta sleduje terapeut alebo kardiológ, ktorý sleduje dynamiku zmien na EKG a v prípade potreby upravuje terapiu.
Predpoveď
Izolovaná forma ochorenia u mladých ľudí má najčastejšie dobrú prognózu. Blokáda pravého ramienka sa takmer nikdy netransformuje na úplný atrioventrikulárny blok. Táto možnosť je možná len vtedy, ak sa pripojí nejaké vážne ochorenie. RBBB, ktorá sa vyvíja s arteriálnou hypertenziou alebo ischemickou chorobou srdca, zhoršuje prognózu základného ochorenia. Blokáda, ktorá sa vyskytuje v akútnej forme srdcového infarktu, vo väčšine prípadov neovplyvňuje výsledok ochorenia. Niektorí odborníci sa domnievajú, že úmrtnosť na RBBB sa zvyšuje iba v prípade rozsiahlych transmurálnych srdcových infarktov. Hlavným nebezpečenstvom blokád je výrazné skreslenie elektrokardiogramu. Z tohto dôvodu môže byť ťažké alebo nemožné odhaliť srdcový infarkt pomocou EKG.