Aký príznak nie je typický pre leptospirózu. Leptospiróza u ľudí: symptómy a liečba

Leptospiróza je prírodné fokálne zoonotické infekčné ochorenie charakterizované poškodením pečene, ako aj poškodením obličiek a nervového systému na pozadí všeobecnej intoxikácie. Často je sprevádzaná hemoragickými príznakmi a žltačkou. Pôvodca leptospirózy môže vstúpiť do tela cez sliznice alebo poranenú pokožku. Od infekcie po prvé klinické prejavy leptospirózy môže trvať niekoľko dní až mesiac. Pri včasnej diagnostike leptospirózy má významnú úlohu mikroskopická detekcia leptospiry v krvnom prípravku, výsledky bakteriálnej kultúry majú často retrospektívny význam.

Všeobecné informácie

Charakteristika patogénu

Leptospiróza je spôsobená Leptospira interrogans. Je to gramnegatívna, aeróbna, pohyblivá, stočená tyč, ktorá pripomína spirochetu. V súčasnosti bolo izolovaných viac ako 230 sérovarov leptospiry. Baktérie sú v prostredí stredne odolné, patogénne leptospiry zahynú pri pôsobení slnečného žiarenia a vysokých teplôt. Rôzne kmene môžu existovať vo vode od niekoľkých hodín do mesiaca. V suchej pôde trvá životaschopnosť leptospiry 2 hodiny, v bažinatej pôde - až 10 mesiacov. Môžu tolerovať zmrazenie, vo vlhkej pôde a vodných plochách môžu prežiť zimu. Leptospira zostáva na jedle 1-2 dni. Uhynú do 20 minút, keď sú vystavené jednému percentu kyseliny chlorovodíkovej a pol percentuálnemu roztoku fenolu.

Hlavnou zásobárňou leptospirózy v prírode sú hlodavce (myši, potkany, hraboše šedé) a hmyzožravé cicavce (ježkovia, rejsci). Zásobníkom a zdrojom nákazy sú aj hospodárske zvieratá (ošípané, ovce, kravy, kozy, kone), kožušinové zvieratá na kožušinových farmách a psy. Zviera je nákazlivé počas celého obdobia ochorenia. Hlodavce trpia chronickou leptospirózou, ktorá vylučuje patogén močom. Prenos leptospirózy na človeka je veľmi nepravdepodobný.

Leptospiróza sa šíri fekálno-orálnym mechanizmom, prevažne vodou. Okrem toho je možné zaznamenať pravdepodobnosť prenosu kontaktom a jedlom (krmivom). Človek sa nakazí leptospirózou cez sliznice alebo mikrotraumou kože. K infekcii môže dôjsť pri plávaní vo vode kontaminovanej baktériami (a prehĺtaní vody), pri práci s hospodárskymi zvieratami.

Osoba má vysokú prirodzenú citlivosť na túto infekciu. Po prenose leptospirózy je imunita stabilná a dlhodobá, ale špecifická pre daný sérovár baktérií a je možná reinfekcia leptospirou s odlišnou antigénnou štruktúrou.

Patogenéza leptospirózy

Bránou infekcie pre Leptospira sú sliznice tráviaceho traktu, nosohltana, niekedy genitálie a močové cesty, ako aj poškodenie kože. V oblasti zavedenia patogénu neboli zaznamenané žiadne patologické zmeny. Leptospira sa šíri lymfatickým prúdom, usadzuje sa v lymfatických uzlinách, rozmnožuje sa tam a rozptyľuje sa obehovým systémom do všetkých orgánov a systémov. Leptospira sú tropické až makrocytové fagocyty, majú tendenciu sa hromadiť v tkanivách pečene, sleziny a obličiek (niekedy v pľúcach), čo spôsobuje lokálny zápal.

Príznaky leptospirózy

Inkubačná doba leptospirózy sa pohybuje od niekoľkých dní do mesiaca, v priemere 1-2 týždne. Ochorenie začína akútne, s prudkým nárastom teploty na vysoké čísla, s obrovskou zimnicou a s vážnymi príznakmi intoxikácie (intenzívne bolesti hlavy, myalgia, najmä v lýtkových a brušných svaloch, slabosť, nespavosť, anorexia). Pri vyšetrení je zaznamenaná hyperémia a opuch tváre, je možný výskyt herpetiformnej vyrážky na perách a krídlach nosa, obsah vezikúl je hemoragický. Spojivka je podráždená, vstreknuté skléry, môže byť zaznamenaná mierna hyperémia sliznice hltana, orofaryngu, krvácanie v submukóznej vrstve.

Horúčka s leptospirózou pretrváva až týždeň, potom dôjde k kritickému zníženiu teploty. Niekedy príde druhá vlna horúčky. Nasleduje obdobie rekonvalescencie, v ktorom dochádza k postupnému ustupovaniu symptómov a obnove funkcií orgánov. V prípade včasnej lekárskej starostlivosti a strednej závažnosti ochorenia sa zotavenie zvyčajne vyskytuje za 3-4 týždne. V 20-30% prípadov môže dôjsť k relapsom infekcie, pri ktorých je charakteristická menšia závažnosť horúčky a porúch viacerých orgánov, trvanie záchvatov je spravidla niekoľko dní. Opakovaná infekcia môže vo všeobecnosti trvať až 2 až 3 mesiace.

Komplikácie leptospirózy

Najčastejšou komplikáciou ochorenia je zlyhanie obličiek. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť v prvom týždni, pričom poskytuje vysokú úmrtnosť - viac ako 60%. Ďalšími komplikáciami môže byť zlyhanie pečene, krvácanie do tkaniva pľúc, nadobličiek, svalov, vnútorné krvácanie.

Okrem iného sú možné komplikácie nervového systému: meningitída, meningoencefalitída. Komplikácie z orgánov videnia: iritída a iridocyklitída. Leptospiróza môže prispieť k pridaniu sekundárnej bakteriálnej infekcie: sekundárna pneumónia, abscesy, preležaniny.

Diagnostika leptospirózy

Pre všeobecný krvný test s leptospirózou je charakteristický obraz bakteriálnej infekcie - leukocytóza s neutrofilnou prevahou, zvýšenie ESR. Obdobie vrcholu môže znížiť obsah erytrocytov a koncentráciu eozinofilov a krvných doštičiek.

Ako analýzu stavu orgánov a systémov je možné použiť biochemický krvný test (sú zaznamenané znaky funkčných porúch pečene), analýzu moču (mikrohematúria, môžu byť zistené príznaky žltačky). Pri hemoragickom syndróme sa vykonáva koagulačná štúdia - koagulogram. V prípade poškodenia obličiek pacienta s leptospirózou sa poradí nefrológ, vykoná sa ultrazvuk obličiek. Meningeálne symptómy sú znakom lumbálnej punkcie.

Špecifická diagnostika spočíva v bakteriálnom výseve krvi (leptospiru nájdete v kvapke krvi pri mikroskopii), v niektorých prípadoch je patogén izolovaný a bakteriálny výsev na živné médiá. Vzhľadom na dlhý rast kultúry Leptospira je výsev dôležitý pre retrospektívne potvrdenie diagnózy. Sérologická diagnostika sa vykonáva pomocou RNGA a HCR v spárovaných sérach. Titer protilátok sa začína zvyšovať vo výške choroby, druhá analýza sa vykonáva v období rekonvalescencie. Vysoko špecifickou a citlivou technikou na diagnostiku leptospirózy je identifikácia bakteriálnej DNA pomocou PCR. Diagnostiku je možné vykonať od prvých dní choroby.

Liečba leptospirózy

Pacienti s leptospirózou sú hospitalizovaní s pravdepodobnosťou vzniku závažných komplikácií a za účelom klinického a laboratórneho monitorovania stavu tela v dynamike. Pacientom je ukázaný odpočinok v posteli počas celého obdobia horúčky a 1-2 dni po tom, ako sa teplota normalizuje. V prípade príznakov zlyhania obličiek zostávajú pacienti tiež na lôžku. Diétne obmedzenia sú predpísané v súlade s existujúcimi funkčnými poruchami pečene a obličiek.

Etiotropická terapia zahŕňa použitie antibiotík. Pri leptospiróze sa osvedčil benzylpenicilín podávaný intramuskulárne. Alternatívne je možné použiť intravenózny ampicilín. Závažná leptospiróza je liečená doxycyklínom. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa použitie špecifického antileptospirálneho heterológneho imunoglobulínu.

Nešpecifické terapeutické opatrenia zahrnujú detoxikáciu, symptomatické činidlá, kontrolu stavu dýchacích a kardiovaskulárnych systémov a reologické vlastnosti krvi. V prípade akútneho zlyhania pečene, zlyhania obličiek alebo srdca, pľúcneho edému sa uchýlite k obvyklým opatreniam intenzívnej starostlivosti.

Predpoveď a prevencia leptospirózy

Leptospiróza má zvyčajne priaznivú prognózu, úmrtia sú spojené hlavne s nedostatočnou alebo predčasnou lekárskou starostlivosťou a oslabeným stavom tela. V súčasnosti úmrtnosť na leptospirózu nepresahuje 1–2%. V období rozsiahlych epidémií je možné zvýšenie tohto ukazovateľa na 15-20%.

Prevencia leptospirózy v prvom rade znamená kontrolu nad chorobnosťou hospodárskych zvierat a obmedzenie reprodukcie hlodavcov (deratizácia mestských objektov, poľnohospodárstvo). K hygienickým a hygienickým opatreniam patrí monitorovanie stavu vodných zdrojov (obe miesta príjmu vody pre potreby obyvateľstva a verejné pláže), poľnohospodárskej pôdy. Špecifické očkovacie opatrenia znamenajú zavedenie vakcíny proti usmrtenej leptospiróze osobám, ktoré pracujú so zvieratami, alebo občanom, ktorí sú v ohniskách epidémie počas vypuknutia leptospirózy.

Leptospiróza sa nazýva akútna prírodná fokálna zoonotická infekčná choroba spôsobená leptospirou. Leptospiróza u ľudí sa vyskytuje pri ťažkej intoxikácii, febrilnom syndróme, rozvoji hemoragických porúch, akútnom zlyhaní obličiek (akútne zlyhanie obličiek), poškodení pečene a centrálneho nervového systému.
Stiahnuť v DOC: Sanitárne predpisy

Pri leptospiróze je povinné poškodenie obličiek, ako aj rozvoj žltačky a syndrómu intoxikácie. Prvá zmienka o chorobe s podobnými príznakmi patrí ruskému lekárovi Seidlitzovi (1841). V roku 1886 sa o túto chorobu začal zaujímať študent S.P. Botkin, N.P. Vasiliev. Popísal sedemnásť prípadov tejto choroby a nazval ju „infekčnou žltačkou“. V tom istom roku sa objavili štúdie profesora Weila popisujúce podobné klinické príznaky u štyroch pacientov.

Vďaka týmto štúdiám bola choroba rozdelená na samostatnú nosologickú jednotku s názvom Vasiliev-Weilova choroba.

Pôvodcu leptospirózy izolovalo v roku 1915 niekoľko skupín vedcov naraz. Študovali rôzne sérotypy patogénu, takže každý vedec dal patogénu svoje vlastné meno. Spoločným pre všetky izolované sérotypy bola prítomnosť spletitého tvaru, takže boli zaradení do triedy spirochét. V roku 1917 boli zjednotení pod všeobecným názvom leptospira (jemné (tenké) spirochety).

V šesťdesiatych rokoch dvadsiateho storočia existovalo viac ako stodvadsať druhov leptospiry, ktoré môžu u ľudí spôsobiť ochorenie. Na nejaký čas boli rozdelení na rôzne infekčné choroby: Vasiliev-Weilova ikterohemoragická leptospiróza, benígna anikterická vodná horúčka atď.

Ďalšie štúdie patogénu umožnili dospieť k záveru, že patogenetické mechanizmy a v dôsledku toho symptómy leptospirózy u ľudí sú podobné bez ohľadu na to, akým sérotypom bola choroba spôsobená. V tomto ohľade je leptospiróza od roku 1973 považovaná za jednu nosologickú jednotku.

Predtým sa rôzne formy leptospirózy nazývali Vasiliev-Weilova choroba, vodná, močiarna alebo lúčna horúčka, psia horúčka, 7-dňová horúčka, nanukai, choroba ošípaných atď.

ICD kód 10 A27. Iktericko-hemoragické formy leptospirózy sú klasifikované kódom A27.0. Nešpecifikované formy sú označené A27.9 a ostatné formy sú označené A 27.8.

Všetky leptospiry sú extrémne citlivé na vysoké teploty. Uvarené okamžite hynú, ale pri zmrazení na niekoľko mesiacov si môžu zachovať vysokú patogenitu.

Patogén je tiež zničený žlčou, žalúdočnou šťavou a kyslým ľudským močom. Slabo zásaditý moč zvierat si môže udržať pôvodcu choroby niekoľko dní.

Po uvoľnení do otvorených vodných útvarov si pôvodcovia leptospirózy zachovávajú svoju patogenitu a životaschopnosť jeden mesiac. V prípade kontaktu s vlhkou, vlhkou pôdou (močiare) - viac ako deväť mesiacov. V potravinárskych výrobkoch môže leptospira pretrvávať niekoľko dní. Sušenie a ultrafialové žiarenie zničia Leptospiru za niekoľko hodín.

Patogén tiež rýchlo zomrie pri varení, solení a nakladaní jedál. Je tiež zaznamenaná jeho vysoká citlivosť na dezinfekčné prostriedky, lieky na penicilín, chloramfenikol a tetracyklín.

Ako môžete ochorieť na leptospirózu?

Leptospiróza je jednou z najčastejších prírodných ohniskových chorôb. Zdrojom nákazy sú iba zvieratá. Z epidemického hľadiska je chorý človek považovaný za „slepú uličku“ infekcie a pre ostatných nepredstavuje nebezpečenstvo.

Hlavnými prenášačmi a zdrojmi infekcie sú potkany, hraboše, škrečky, ježkovia, piskory, psy, ošípané, ovce a dobytok. U kožušinových zvierat (líšky, polárne líšky, nutrie) je leptospiróza zriedkavá.

Cesta infekcie leptospirózou

Hlodavce sú asymptomatické s leptospirózou, aktívne vylučujú patogén močom. Hospodárske zvieratá môžu byť akútne choré, ale tiež prenášajú infekciu a sú asymptomatické.

Existuje výrazná sezónnosť leta-jesene. Citlivosť na leptospirózu je vysoká. Muži ochorejú častejšie ako ženy.

Po zotavení pretrváva pretrvávajúca imunita, je však prísne špecifická pre sérovar, to znamená, že pôsobí proti typu Leptospira, ktorý chorobu spôsobil.

Inkubačná doba leptospirózy u ľudí je od dvoch do tridsiatich dní (v priemere sa prvé príznaky leptospirózy objavia po jednom až dvoch týždňoch).

Prenos leptospirózy na človeka sa vykonáva hlavne vodou, menej často kontaktom alebo jedlom. K infekcii dochádza pri plávaní v nádržiach infikovaných leptospirou, pití infikovanej vody, použití neumytých výrobkov, kontakte s chorými zvieratami. Maximálny výskyt ochorenia je pozorovaný u baníkov (kontakt s mokrou pôdou) a poľnohospodárskych pracovníkov. V poslednej dobe dochádza k výraznému nárastu výskytu ochorenia vo veľkých mestách (Moskva).

Vzhľadom na vysokú mobilitu patogénu môže vstúpiť do ľudského tela cez sliznice ústnej dutiny, nosohltanu, pažeráka, spojovky očí atď. Okrem mechanizmu prenosu potravy je možné pri kúpaní prehltnúť alebo dostať vodu do očí. Je tiež možné, aby Leptospira prenikla cez otvorené rany, škrabance atď.

Zápal v mieste primárneho prieniku leptospiry sa nevyvíja. K distribúcii v tele dochádza hematogénnou cestou (s prietokom krvi). Prvá fáza leptospirózy, počas ktorej patogén preniká do tkanív pečene, sleziny, obličiek, pľúc, centrálneho nervového systému atď. zodpovedá času inkubačnej doby.

Klasifikácia leptospirózy

Podľa typu klinického priebehu sa rozlišujú ikterické a anikterické formy.

V súvislosti s vedúcim syndrómom je leptospiróza obličková, hepatorenálna, meningeálna alebo hemoragická.

Závažnosť ochorenia môže byť:

mierny (sprevádzaný iba horúčkou a nevedie k poškodeniu vnútorných orgánov);
stredná (ťažká horúčka a stredné poškodenie vnútorných orgánov);
závažné (choroba je sprevádzaná rozvojom žltačky, trombohemoragického syndrómu, meningitídy, akútneho zlyhania obličiek).

Infekcia môže tiež prebiehať nekomplikovane alebo môže viesť k rozvoju TSS (infekčný toxický šok), akútnej hepato-renálnej insuficiencii, akútnemu poškodeniu obličiek atď.

Leptospiróza u ľudí - symptómy a liečba

Nástup choroby je vždy akútny. Prvými príznakmi leptospirózy sú zvýšenie telesnej teploty na štyridsať stupňov, zvlnený priebeh horúčky, zimnica, bolestivosť svalov a kĺbov, silné bolesti chrbta, hlavy, nevoľnosť a vracanie a nechutenstvo.

Maximálne pocity bolesti sú pozorované v bedrovej oblasti, ako aj v lýtkových svaloch. Krčné, chrbtové a brušné svaly sú menej bolestivé. Dochádza k prudkému nárastu bolesti pri pohybe (nezávislý pohyb pacientov je obmedzený) a palpácii svalov.

Horúčkový syndróm a silná intoxikácia sú spojené s akumuláciou produktov rozkladu a metabolizmom patogénu v krvi. Maximálna koncentrácia patogénu vo fáze sekundárnej bakterémie je pozorovaná v pečeni. V rovnakom štádiu sa môžu vyvinúť príznaky poškodenia kapilár a aktívnej hemolýzy erytrocytov v dôsledku produkcie hemolyzínu patogénom.

Deštrukcia červených krviniek vedie k masívnemu uvoľňovaniu bilirubínu a rozvoju ikterického syndrómu. Závažnosť žltačky sa zvyšuje v dôsledku poškodenia pečeňových kapilár, vývoja edému a serózneho krvácania. Zápal v pečeňovom tkanive prispieva k výraznému porušeniu žlčotvorných a vylučovacích funkcií pečene.

Klinicky sa poškodenie pečene a erytrocytov prejavuje žltnutím pokožky, krvácaním ďasien a nosa, hemoptýzou (v závažných prípadoch sa vyvíja krvácanie z gastrointestinálneho traktu, krvácanie z maternice).

Pri poškodení obličiek sa vyvíja klinický obraz akútneho zlyhania obličiek (nedostatok močenia). V závažných prípadoch je možná smrť na urémiu. Vývoj urémie je sprevádzaný vracaním, hnačkou, výskytom „uremického mrazu“ na koži a vlasoch, hypotermiou, respiračným a srdcovým zlyhaním, letargiou, stratou vedomia (je možná kóma) a výskytom zápachu amoniaku z úst .

Pri postihnutí leptospiry a jej toxínov CNS sa vyvinie hnisavá (menej často serózna) meningitída alebo meningoencefalitída.

Závažné príznaky intoxikácie a poškodenie stien kapilár prispievajú k aktívnej mikrotrombóze a rozvoju diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

Tiež sa často vyvíja leptospirózna pneumónia, iritída, iridocyklitída, myozitída. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť leptospirotická myokarditída.

V abortívnej (vymazanej) forme sú symptómy leptospirózy obmedzené na febrilné a intoxikačné syndrómy, bez známok poškodenia orgánov a systémov.

Diagnóza leptospirózy u ľudí

Pri vyšetrení je zrejmý vzhľad pacienta:

žltačka;
žltosť skléry (je možné krvácanie do spojovky);
opuch a sčervenanie tváre, krku a hornej polovice tela;
zväčšené lymfatické uzliny (submandibulárne, krčné);
polymorfná vyrážka podobná osýpkam alebo ružienke (extrémne zriedkavo šarlach) umiestnená na končatinách a trupu;
herpes vyrážka na nose a perách;
krvácanie do mäkkého podnebia, hyperémia mandlí a zadnej faryngálnej steny.

Vysoko špecifickým príznakom sú sťažnosti na bolesť v krížoch a lýtkových svaloch, ako aj rozvoj trombohemoragických syndrómov (krvácanie z nosa, ďasien, krvácanie po injekciách).

Palpácia odhaľuje zväčšenú, bolestivú pečeň a slezinu, ako aj ostrú bolestivosť lýtkových svalov.

Zaznamená sa bradyarytmia, arteriálna hypotenzia, tlmené srdcové zvuky, výskyt rôznych zvukov. Na elektrokardiograme sú možné príznaky difúzneho poškodenia srdcového svalu.

S rozvojom zápalu pľúc sa pacienti sťažujú na bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a kašeľ. Dochádza k otupeniu pľúcneho zvuku s úderom.

Vývoj zápalu mozgových blán je sprevádzaný výskytom meningeálnych znakov a špecifickými zmenami v CSF (CSF).

Pri testoch moču je zaznamenaná proteinúria, cylindrúria, hematúria a môže byť zistený renálny epitel. Dochádza k zníženiu alebo absencii diurézy.

V krvi zvýšený bilirubín, ALT a AST, draslík, močovina a kreatinín. Všeobecná analýza krvi sa vyznačuje vysokou ESR, vývojom neutrofilnej leukocytózy, aneozinofíliou, trombocytopéniou, anémiou.

Diferenciálna diagnostika leptospirózy a hepatitídy

Špecifická diagnostika sa vykonáva bakterioskopicky, bakteriologicky, biologicky a sérologicky.

V prvých dňoch ochorenia je možné zistiť patogén počas mikroskopie krvi v tmavom poli a neskôr z moču a mozgovomiechového moku.

Diagnóza podľa kultúry je spoľahlivejšia, ale leptospira rastie extrémne pomaly, takže táto metóda nie je vhodná na rýchlu diagnostiku.

Sérologický výskum je považovaný za zlatý štandard diagnostiky leptospirózy. Na tento účel sa vykonáva PMA (mikroaglutinačná reakcia), pretože sa vyznačuje maximálnou špecifickosťou a vysokou citlivosťou. Okrem potvrdenia diagnózy vám táto metóda umožňuje objasniť séroskupinu patogénu.

Sérologická analýza leptospirózy u ľudí je informatívna od siedmeho (zriedka od štvrtého) dňa choroby a v krvi pacienta sa objavujú protilátky proti patogénu.

Tiež vysoko informatívny enzýmovo viazaný imunosorbentný test (ELISA) alebo PCR. Analýza PCR je informatívna aj na pozadí antibiotickej terapie a môže sa použiť od prvého dňa ochorenia.

Algoritmus na diagnostiku leptospirózy

Liečba leptospirózy

Leptospiróza je charakterizovaná nepredvídateľným priebehom a vysokým rizikom vzniku závažných a smrteľných komplikácií, preto je hospitalizácia pacientov povinná. Doma sa choroba nelieči.

Liečba leptospirózy je vždy komplexná a zahŕňa:

vymenovanie šetriacej diétnej stravy (diéta č. 7 v prípade poškodenia obličkového tkaniva a č. 5 v prípade poškodenia pečeňového parenchýmu);
najprísnejší odpočinok v posteli;
detoxikácia;
dehydratačná terapia;
hormonálna terapia;
korekcia rovnováhy elektrolytov a eliminácia MA (metabolická acidóza);
zavedenie prípravkov z čerstvej mrazenej plazmy, albumínu, hmotnosti krvných doštičiek;
prevencia a liečba konzumnej koagulopatie;
vymenovanie nesteroidných protizápalových liekov na odstránenie febrilného syndrómu;
vymenovanie antimikrobiálnych látok (etiotropická liečba).

Antibiotická terapia leptospirózy

Lieky voľby na liečbu leptopyrózy sú penicilínové lieky. Antibiotikum prvej línie je sodná soľ benzylpenicilínu. Doxycyklín ®, ciprofloxacín, sú považované za rezervné lieky (alternatívne lieky).

Očkovanie proti leptospiróze sa vykonáva podľa epidemických indikácií, ďalej poľnohospodárski pracovníci, osoby pracujúce so psami (psovodi), zamestnanci zoologických záhrad, zverimexov a baníkov (podľa indikácií).

Očkovacia látka proti leptospiróze sa podáva subkutánne (raz) v dávke 0,5 mililitra. O rok neskôr sa ukáže preočkovanie. Očkovanie proti leptospiróze môže byť podané osobám starším ako sedem rokov.

Žijeme v tesnom kontakte so svetom zvierat a bez mäsových výrobkov si už nedokážeme predstaviť našu diétu. Bohužiaľ, je to spojené s mnohými nebezpečenstvami vrátane rôznych patológií, ktoré nesú všetky druhy hlodavcov a hospodárskych zvierat. Jednou z týchto chorôb je leptospiróza - akútne infekčné ochorenie, ktoré vedie k vážnym komplikáciám a dokonca k smrti.

Opis ochorenia a pôvodcu leptospirózy

Leptospiróza je veľmi nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v akútnej forme. Pôvodcom ochorenia je baktéria Leptospira interrogans (Leptospira). Pacienti, čo najskôr od okamihu infekcie, začnú cítiť silné zhoršenie zdravia, na povrchu kože sa objavia charakteristické vyrážky, pečeň a obličky sú narušené.

Svetová zdravotnícka organizácia v súčasnosti považuje leptospirózu za jednu z najčastejších a najzávažnejších chorôb, ktoré je možné prenášať zo zvierat, ale jej ohniská sa výrazne znížili v dôsledku očkovania a ničenia hlodavcov. Pred zavedením týchto opatrení dosiahla miera infekcie v niektorých oblastiach Ruskej federácie 7% z celkového počtu obyvateľov. Hlavné špičky nastali s nárastom počtu psov v mestách a s rozvojom poľnohospodárstva a chovu zvierat. V súčasnosti je v Ruskej federácii zaregistrovaných až 3 000 prípadov ročne, najmä v oblasti severného Kaukazu.

Leptospirózou najčastejšie trpia muži od 18 do 40 rokov. To nie je spojené so žiadnymi zvláštnosťami a rozdielmi v štruktúre tela. Hlavnými dôvodmi sú životný štýl a profesionálne činnosti.

Leptospiróza je mimoriadne život ohrozujúce ochorenie. Okrem toho spôsobuje vážne ekonomické škody v krajinách, kde sa vyvíjajú epidémie. Štát znáša veľké straty, pretože hospodárske zvieratá trpia, dojivosť klesá a mnoho kusov hospodárskych zvierat uhynie. Tieto faktory stimulujú vedcov zo všetkých krajín, aby zdokonalili metódy boja proti tejto chorobe a prišli s novými účinnými vakcínami.

Existuje niekoľko synoným leptospirózy: Vasiliev-Weilova choroba, infekčná žltačka, horúčka lúka-lúka, japonská 7-dňová horúčka, choroba Bushe-Gzell. Prvé meno je tvorené menami jeho objaviteľov, ktorí túto chorobu nezávisle od seba opísali v roku 1886 v Nemecku a 1888 v Rusku.

Patogenéza Vasiliev-Weilovej choroby: príčiny a spôsoby prenosu infekcie na ľudí

Baktérie Leptospira patria do triedy spirochét. Existuje mnoho odrôd, ale Leptospira Interrogans sú pre ľudí priamo nebezpečné.

Navonok je tento mikroorganizmus tenkou stuhou v tvare špirály, odtiaľ pochádza názov: leptos - malý, spira - zvinutie.

Sú veľmi mobilné a rýchlo sa pohybujú v tekutých a viskóznych médiách. Chovajú sa výlučne v podmienkach vysokej vlhkosti (priaznivé prostredie - močiare, nádrže, lesy a polia) a hynú v suchom podnebí. Tieto baktérie sú celkom odolné voči nízkym teplotám, ale neznášajú teplo viac ako 30 0 C. Vďaka špeciálnemu enzýmu - fibrinolyzín - leptospira riedi ľudskú krv, čo prispieva k rýchlemu prieniku infekcie do krvného obehu.

Môžete sa nakaziť rôznymi hlodavcami, ktorí žijú doma alebo na ulici. Niekedy sa nositeľmi stanú líšky a polárne líšky.

Medzi domácimi zvieratami sa leptospiróza môže vyvinúť u kráv, oviec, psov, mačiek, ošípaných.

Močom a exkrementmi zvierat leptospira preniká do pôdy, odkiaľ sa môže dostať do rôznych vodných plôch. Patogénne baktérie sa do ľudského tela dostávajú hlavne potravou a vodou. V prvom rade skončia na slizniciach a koži, potom sa krvným alebo lymfatickým prúdom rozšíria po celom tele, kde sa rozmnožia v rôznych orgánoch, potom sa opäť dostanú do krvného obehu. Práve tento moment sa považuje za nástup ochorenia, po ktorom sa objavia prvé príznaky.

Existuje niekoľko spôsobov infekcie ľudí:

Kontaktná cesta je najbežnejšia a je zaznamenaná u väčšiny pacientov. V tomto prípade Leptospira vstupuje do ľudského tela cez malé rany a rezné rany na koži a slizniciach. Obzvlášť často sú týmto spôsobom infikovaní pracovníci v poľnohospodárstve a v iných profesiách týkajúcich sa zvierat (toxicidermisti, ovčiaky, špecialisti na dobytok, veterinári). Infekcia môže tiež preniknúť cez zlomenú pokožku a počas kúpania.
Tráviaca cesta spočíva v požití leptospiry do ľudského tela ústami a gastrointestinálnym traktom. Môžete sa nakaziť pitím vody alebo konzumáciou kontaminovaných potravín.
Patogénne mikroorganizmy sú už dlho schopné existovať na zelenine a ovocí, ktoré boli postrekované vodou z otvorených nádrží. Okrem toho sa leptospira nachádza v mäse a mlieku infikovaných zvierat. Baktérie po tepelnom ošetrení odumierajú.
Aspiračná cesta infekcie spočíva v aspirácii (prienik vody do dýchacieho traktu pri vdýchnutí) cez nosohltan alebo ústnu dutinu. Faktom je, že otvorené vodné útvary, najmä so stojatou vodou, sú často infikované leptospirou v dôsledku moču a výkalov zvierat.
Prenosová cesta je najvzácnejšia. V tomto prípade sa infekcia dostane do tela v dôsledku uhryznutia kliešťami alebo všami, ktoré pôsobia ako nosič. V tomto prípade leptospira okamžite preniká do krvného obehu.

Počas choroby človek nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných, nie je nákazlivý.

Typické príznaky horúčky lúčnych lúk u dospelých a detí: vyrážka, poškodenie obličiek atď.

Hlavné symptómy u pacientov pochádzajú z látok, ktoré baktérie uvoľňujú počas svojho života. Majú veľký vplyv na pohodu a zdravie človeka, čo vedie k mimoriadne vážnym následkom.

Po rozpade leptospiry sa uvoľní špeciálny endotoxín, ktorý ovplyvňuje epitel cievnych stien, čo vyvoláva deštrukciu kapilár. Z tohto dôvodu sa na povrchu pokožky infikovaných objavujú malé modriny. Malé krvácanie sa môže vyskytnúť aj v celom tele, zvonka je viditeľné na očných bielkach, ktoré nadobúdajú červený odtieň.

Endotoxín okrem narušenia integrity ciev vedie k silnému zvýšeniu telesnej teploty. Toto je prvý symptóm ochorenia, ktorý sa zistí druhý deň choroby.

Čím viac baktérií je v tele, tým vyššia je teplota, ktorá môže dosiahnuť 40 0 C.

Po desiatich dňoch môže teplota prudko klesnúť na normálne hodnoty, čo neznamená zlepšenie stavu. Bolesť svalov je veľmi častá. Toxíny tiež spôsobujú tukovú degeneráciu pečene, bunkovú smrť v obličkách a krvácanie v slezine.

Hemolyzín Leptospira ničí steny červených krviniek, čo vedie k hemolýze, pri ktorej sa uvoľňuje veľké množstvo hemoglobínu. Je to vidieť na krvných testoch. U ľudí sa pozoruje bledosť pokožky a krvný tlak sa dá výrazne znížiť. Pacienti veľmi slabnú, rýchlo sa unavia, majú závraty, chýba vzduch.

Vďaka uvoľňovaniu plazmatickej koagulázy sú leptospiry schopné skvapalniť krv v dôsledku koagulačných procesov, skladania bielkovín. To postihuje pacientov najničivejším spôsobom, pretože vytvorené zrazeniny zasahujú do úplného toku krvi: začnú sa vytvárať krvné zrazeniny, ktoré upchávajú steny ciev. U pacientov s leptospirózou sa vyvíja ischémia, pri ktorej je narušený krvný obeh vo všetkých vnútorných orgánoch. Na druhej strane to môže spôsobiť mŕtvicu, srdcový infarkt a rôzne ďalšie akútne stavy tela, ktoré môžu viesť k smrti.

Vyrážka s leptospirózou sa šíri po celom tele. Objavuje sa približne 3-5 dní po nástupe ochorenia a vyskytuje sa u viac ako polovice všetkých pacientov. Po prvé, je ovplyvnený kmeň a po chvíli - končatiny. Vyrážka môže byť rôzneho druhu: niekedy sa vytvoria malé červenkasté škvrny niekoľko milimetrov a v niektorých prípadoch veľké modriny, ktoré sa potom zlúčia do jedného plaku. Zriedkavo sa v oblasti horného pera a nosných dierok objavia herpetické erupcie.

Orgány močového systému sú často postihnuté. Po prvé, sú postihnuté obličky, u pacientov sa vyvinie oligúria: denne sa vylúči menej ako 300-500 ml moču.

Oligúria - zníženie množstva moču vylučovaného obličkami.

Pri závažnom priebehu ochorenia sa u pacienta môže vyvinúť anúria, v ktorej je denný objem moču menší ako 100 ml, čo je kritická hodnota. V čo najkratšom čase sa tvorí akútne zlyhanie obličiek, zvyšuje sa opuch, pri testoch moču sa nachádza zvýšený obsah bielkovín a erytrocytov.

Keď je srdce poškodené, krvný tlak pacienta prudko klesá a vzniká arytmia. Pri vedení elektrokardiogramu lekári často nachádzajú príznaky dystrofie srdcového svalu, poruchy rytmu a poruchy vedenia. Ľudia sa sťažujú na dýchavičnosť a únavu.

Známky ikterickej formy: hemoragický syndróm, zlyhanie pečene a ďalšie

Ako naznačuje názov, s týmto typom leptospirózy sa vyvíja žltačka. Zdá sa to kvôli vážnemu poškodeniu pečene v dôsledku nekrózy hepatocytov, ktoré je sprevádzané uvoľňovaním žlče. Hladina bilirubínu v krvi stúpa, čo ovplyvňuje farbu pokožky a slizníc. Ich farba sa môže pohybovať od svetlo žltej po tmavo oranžovú. Žltačka je zistená už v prvom týždni ochorenia a stav pacienta sa prudko zhoršuje. V tomto prípade sa často vyskytuje hemoragický syndróm, pri ktorom sa na koži tvoria modriny.

Od 10 do 15 dní sa začína zvyšovať bolestivosť pečene, ktorá sa výrazne zväčšuje v dôsledku tukovej degenerácie a naťahovania pečeňovej kapsuly. V dôsledku hemolýzy sa do krvného obehu uvoľňujú prekurzory bilirubínu - molekuly hemu, ktoré tiež ovplyvňujú farbu pokožky pacienta. Zlyhanie pečene je veľmi časté.

Klinický obraz s anikterickou formou

Pri tejto forme leptospirózy nedochádza k poškodeniu pečene. Ochorenie prebieha bez vylučovania žlče a zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi pacienta. Nemyslite si, že tejto osobe nehrozia žiadne komplikácie. Pacienti tiež trpia porušením integrity ciev a iných vnútorných orgánov.

Čo je žltačka - video

Inkubačná doba a štádiá ochorenia

Inkubačná doba je 2 až 20 dní. Lekári rozlišujú niekoľko fáz, ktorými prechádzajú pacienti s leptospirózou.

Prvým je febrilné obdobie, počas ktorého teplota začína stúpať, objavujú sa bolesti hlavy a svalov. Pacientom je veľmi nevoľno, cítiť zimnicu. Táto fáza trvá približne štyri dni.
Počas obdobia špičky dochádza k hlavným léziám vnútorných orgánov. Bunky pečene, obličiek, srdca a dokonca aj mozgu sa začnú ničiť. Práve v tejto fáze je zaznamenaný najväčší počet úmrtí.
Obdobie zotavenia je charakterizované obnovením práce vnútorných orgánov. Postupne sa normalizujú respiračné a vylučovacie funkcie.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika: krvné testy, PCR a ďalšie štúdie

Pri prvých príznakoch leptospirózy je potrebné kontaktovať špecialistu na infekčné choroby. V prvom rade je pacient vyšetrený a pohovor - lekár zhromažďuje anamnézu. Stav pokožky a slizníc je nevyhnutne študovaný. Na základe získaných údajov sa robí záver o tom, aké diagnostické opatrenia je potrebné vykonať.

Kompletný krvný obraz nebude znamenať prítomnosť leptospirózy. Môže sa však použiť na zistenie, že v tele je infekčné činidlo. U pacientov sa zistí zvýšenie obsahu leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
Biochemický krvný test tiež nedokáže zistiť prítomnosť baktérií. Je potrebné posúdiť stav vnútorných orgánov. Často sú diagnostikované zvýšené hladiny pečeňových transamináz ALAT a ASAT. Toto sú charakteristické znaky poškodenia pečene. V ikterickej forme je hladina bilirubínu výrazne nadhodnotená.
Mikroskopická metóda je najinformatívnejšia, umožňuje vám odhaliť škodlivý mikroorganizmus. Na analýzu sa používa pacientova krv, moč alebo mozgovomiechová tekutina. Leptospiru je možné zistiť už v prvých dňoch ochorenia. Nevýhodou tejto štúdie sú časté falošne negatívne výsledky.
Sérologická diagnostika je hlavnou metódou vyšetrenia leptospirózy. Spočíva v detekcii špeciálnych protilátok, ktoré sú charakteristické pre túto konkrétnu chorobu.
PCR (polymerázová reťazová reakcia) je veľmi presný a moderný spôsob diagnostiky rôznych infekčných chorôb. Jeho presnosť dosahuje 99%.

Video o laboratórnej a inštrumentálnej diagnostike leptospirózy

Liečba infekčnej choroby

Liečba leptospirózou by sa mala začať v úplných počiatočných štádiách ochorenia. V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť, pretože zotavenie bez potrebných liekov je takmer nemožné a existuje vysoké riziko smrti. Lieky predpisované pacientom sú kategorizované podľa predpisu.

Veľká pozornosť sa venuje detoxikácii tela, pretože hlavné komplikácie sa vyskytujú práve v dôsledku otravy toxínmi.

Hemodéza je potrebná na obnovenie objemu plazmy a normalizáciu acidobázických a vodno-elektrolytových rovnováh.
Enterodéza spôsobená špeciálnou látkou - povidónom - na seba viaže toxíny a odstraňuje ich z tela.
Manitol je nevyhnutný pri problémoch s obličkami. Pôsobí močopudne, urýchľuje vylučovanie škodlivých látok. Osmotický tlak plazmy sa zvyšuje a objem krvi v tele sa normalizuje.
Roztok glukózy s furosemidom tiež pomáha zvýšiť vylučovanie močom.
Polysorb, Enterosgel a ďalšie podobné lieky absorbujú škodlivé látky a baktérie z gastrointestinálneho traktu a odstraňujú ich z tela spolu s výkalmi. Najčastejšie sa používa na ikterickú formu.

Veľmi dôležitý je správny výber antibiotík, ktoré sú nevyhnutné na zničenie infekčného pôvodcu leptospirózy. Lieky skupiny penicilínov sú spravidla predpisované, ak na ne nie je alergia.

Penicilín ničí bunkovú stenu leptospiry, čo vedie k ich zničeniu.
Erytromycín interferuje s produkciou bielkovín potrebných pre normálny život baktériami.
Doxycyklín tiež interferuje so syntézou bielkovín, čím zastavuje reprodukciu a rast leptospiry.

Pacientom môže byť predpísaná plazmaforéza, pri ktorej sa krv z krvného obehu pacienta vyberie, vyčistí pomocou špeciálnych zariadení a vstrekne späť. V tomto prípade sa plazma odstráni a nahradí špeciálnymi soľnými roztokmi. To vám umožní očistiť telo toxínov a výrazne zlepšiť pohodu človeka. Špecialista sa tiež môže rozhodnúť v prospech vykonávania podobných postupov - hemodialýza, hemosorpcia, hemofiltrácia a niektoré ďalšie.

Pri akútnych a ťažkých formách ochorenia sú predpísané špeciálne séra a globulíny. To vám umožní zvýšiť imunitu človeka a urýchliť zotavenie. Všetkým pacientom je ukázaný odpočinok v posteli.

Lieky predpísané na liečbu pacientov s leptospirózou, na fotografii

Hemodéza prispieva k normalizácii acidobázických a vodno-elektrolytových rovnováh Enterodéza odstraňuje toxíny z tela
Manitol má diuretický účinok
Roztok glukózy urýchľuje elimináciu škodlivých látok Polysorb sa často používa na ikterickú formu Erytromycín - antibiotikum skupiny penicilínov Doxycyklín narúša procesy syntézy bielkovín nevyhnutné pre normálne fungovanie baktérií

Prognóza terapie a možné komplikácie

V súčasnosti je úmrtnosť na infekciu leptospirózou veľmi vysoká a v niektorých krajinách počas epidémií dosahuje 35%. Pacienti často zomierajú na zlyhanie obličiek alebo pečene, ktoré sa vyvíja v dôsledku otravy toxickými odpadovými látkami Leptospira.

U niektorých ľudí sa vyvinie meningitída v dôsledku prieniku patogénov cez hematoencefalickú bariéru. Strašné bolesti hlavy a neustále vracanie pacientov veľmi vyčerpávajú. Táto komplikácia je diagnostikovaná asi u 20% všetkých infikovaných. Vedomie sa môže zamotať, často ľudia upadnú do kómy.

Okrem toho je možné pripojiť sekundárnu infekciu, ktorá vedie k:

zápal pľúc;
abscesy;
preležaniny.

Očkovanie a ďalšie preventívne opatrenia

Niektorým skupinám ľudí, ktorí pracujú so zvieratami alebo žijú v kontaminovaných oblastiach, môže byť predpísaná očkovacia látka proti leptospiróze. Obsahuje veľké množstvo protilátok, ktoré u ľudí tvoria pasívnu imunitu. Nevýhodou tohto séra je jeho krátkodobý účinok, je účinný maximálne šesť týždňov, potom je potrebné preočkovanie.

V Thajsku existuje veľmi exotická metóda prevencie leptospirózy. Miestni obyvatelia sa domnievajú, že konzumácia mäsa z potkanov pomáha znižovať riziko infekcie leptospirami. Táto metóda je v súčasnosti neoverená a nebezpečná.

Je potrebné dodržiavať rôzne preventívne opatrenia, ktoré môžu výrazne znížiť riziko nákazy leptospirózou. Stojí za to dodržať nasledujúce rady:

očkovať všetky domáce zvieratá;
zničiť hlodavce, dezinfikovať priestory;
prijať opatrenia pri práci;
nepite vodu z neoverených zdrojov;
umyť zeleninu a ovocie;
dôkladne tepelne upravovať mäsové výrobky;
pri rybolove noste gumené topánky;
vylúčte kontakt s túlavými zvieratami, pouličnými hlodavcami.

Je veľmi dôležité vysvetliť deťom nebezpečenstvo, ktoré predstavujú túlavé zvieratá, ktorých sa niekedy tak chcú dotknúť. Je tiež potrebné povedať im o možnosti infekcie pri plávaní a vysvetliť, prečo by ste v žiadnom prípade nemali piť vodu z pouličných rybníkov.

Hlavná záťaž v prevencii leptospirózy spočíva na špecializovaných štátnych orgánoch, najmä na hygienických a epidemiologických službách. Sú zodpovedné za včasné očkovanie hospodárskych zvierat a ohrozených osôb. Je dôležité vykonávať pochovanie zvierat v súlade so stanovenými pravidlami, aby sa nevyvolali ohniská epidémií a šírenie infekcie.

Leptospiróza: zdroj infekcie, vývojové faktory a liečba - video

Leptospiróza je veľmi nebezpečná infekčná choroba, ktorá si vyžaduje včasnú návštevu lekára a implementáciu všetkých odporúčaní odborníka. V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť. Buďte opatrní a urobte opatrenia na zníženie rizika infekcie. Venujte zvláštnu pozornosť deťom: často si ani neuvedomujú nebezpečenstvá, ktoré predstavujú túlavé zvieratá a otvorené vodné plochy.

Leptospiróza je akútne zoonotické infekčné ochorenie charakterizované celkovou intoxikáciou a polymorfizmom klinických symptómov s prevažujúcou léziou ciev, nervového systému, pečene a obličiek.

Choroba je jedným z prirodzených ohniskov. Distribuované všade v rôznych klimatických zónach, s výnimkou polárnych zón a púští. Častejšie sa vyskytuje v oblastiach chovu hospodárskych zvierat s rozvinutou sieťou nádrží.

Príčiny

Pôvodca leptospirózy má špirálovitý tvar, dobre znáša nízke teploty a pri zahriatí rýchlo zomrie.

Pôvodca ochorenia patrí do rodiny Spirochaetaceae, rodu Leptospira. Medzi nimi je asi 200 sérologických typov. Leptospira majú špirálovitý tvar, sú mobilné a stabilné vo vonkajšom prostredí. Vo vode riek, rybníkov a močiarov zostávajú životaschopné až 10 dní, vo vlhkej pôde - až 270 dní. Tieto mikroorganizmy dobre znášajú nízke teploty a zostávajú patogénne aj po zmrazení. Rýchlo však zomrú:

pri zahrievaní;
keď je sušený;
pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov.

Mechanizmy vývoja

Rezervoárom infekcie sú voľne žijúce a domáce zvieratá choré na leptospirózu. Patogén vylučujú (uvoľňujú) do vonkajšieho prostredia, pričom infikujú vodu a pôdu.

Infekcia u ľudí sa vyskytuje:

kontaktom;
pri pití vody alebo živočíšnych produktov naočkovaných leptospirou.

Hlavným faktorom prenosu infekcie je voda, preto prispieva k infekcii:

plávanie v stojatých vodných plochách;
používanie pitnej vody z otvorených zdrojov.

Osoba je veľmi náchylná na leptospirózu. Ľudia, ktorí pracujú v mokradiach, chovoch dobytka, mäsokombinátoch, potravinárskych podnikoch, ako aj ľudia, ktorí zbierajú, odstraňujú odpadky a kanalizácie, sú častejšie chorí.

Leptospira vstupuje do ľudského tela cez sliznice a poškodené oblasti pokožky. Súčasne nedochádza k žiadnym zmenám v mieste zavedenia patogénu a v regionálnych lymfatických uzlinách. Voľne vstupuje do krvného obehu, spôsobuje intoxikáciu a šíri sa po celom tele. Vo vnútorných orgánoch (hlavne v pečeni, obličkách, slezine, nadobličkách) a centrálnom nervovom systéme sa patogén rozmnožuje a jeho počet sa zvyšuje. V ďalšej fáze sa leptospira opäť dostáva do krvného obehu, čo je príčinou masívnej bakterémie. To všetko vedie k:

generalizované vaskulárne poškodenie;
zvýšenie priepustnosti cievnej steny;
poruchy krvného obehu;
krvácanie do mozgového tkaniva, postihnutých orgánov, kože a slizníc.

V budúcnosti je klinický obraz choroby spôsobený stupňom poškodenia vnútorných orgánov.

Vlastnosti toku

Priebeh ochorenia závisí od mnohých faktorov. Môže byť ľahký, stredný alebo ťažký. V tomto prípade sú kritériá závažnosti stavu nasledujúce:

stupeň intoxikácie;
závažnosť poškodenia orgánov a systémov;
hemoragický syndróm.

S miernou formou ochorenia je klinický obraz podobný a prejavuje sa horúčkou a strednou intoxikáciou. Stredná forma leptospirózy je charakterizovaná nielen príznakmi intoxikácie, ale aj poškodením nervového systému, obličiek a pečene. V závažných prípadoch sa vyvíjajú špecifické komplikácie.

Príznaky u ľudí

Typickým príznakom leptospirózy je bolesť lýtkových svalov.

Prvé príznaky leptospirózy sa objavujú u osoby 3-30 dní po infekcii. Môže byť ikterický a anikterický.

Ochorenie začína akútne zimnicou, zvýšením telesnej teploty až o 40 stupňov. Súčasne sa intoxikácia rýchlo zvyšuje vo forme:

slabosť;
poruchy spánku a chuti do jedla;
opakované zvracanie;
silná bolesť svalov.

Typickým prejavom ochorenia je silná bolestivosť lýtkových svalov, spôsobená myozitídou s rozvojom myolýzy.

Vzhľad pacientov sa postupne mení:

Tvár sa zmení na červenú, nafúkne sa výraznou injekciou ciev spojovky a skléry.
Na perách a krídlach nosa sú niekedy pozorované.

Uprostred choroby sa na koži končatín a trupu objaví polymorfná vyrážka makulopapulárnej alebo hemoragickej povahy.

V priebehu času sa symptómy neurotoxikózy (letargia, delírium) a kardiovaskulárne poruchy (,) zvyšujú, pečeň a slezina sa zväčšujú.
Charakteristický je vývoj hemoragického syndrómu vo forme krvácania rôznej lokalizácie.
Súčasne klesá diuréza a objavujú sa bolesti krížov.
V tejto fáze je možný vývoj.
U pacientov s ikterickou formou leptospirózy sa objavujú znaky, moč stmavne, koža sa stáva ikterickou. V závažných prípadoch sa vyvinie akútne zlyhanie pečene.

Často po krátkodobom zlepšení stavu u týchto osôb opäť dôjde k zvýšeniu telesnej teploty a existujú náznaky zapojenia mozgových blán do patologického procesu. Vo väčšine prípadov je serózny a má benígny priebeh.

Po zániku patologických symptómov začína obdobie rekonvalescencie. To môže trvať kdekoľvek od 2-3 týždňov do niekoľkých mesiacov. Pretrvávajte dlho:

bolesť hlavy;
slabosť;
narušenie obličiek.

Počas choroby sa v tele vytvára špecifická imunita. Spočiatku má nesterilný charakter. Napriek vysokému titru protilátok zostáva patogén v obličkovom tkanive životaschopný, čo môže spôsobiť relapsy ochorenia. Výsledkom je, že s priaznivým výsledkom dôjde k jeho úplnému zničeniu a zotaveniu. Imunita po leptospiróze je však typovo špecifická, preto sú možné nové prípady infekcie inými sérotypmi leptospiry.

Komplikácie

Leptospiróza má často závažný priebeh s rozvojom komplikácií, ktoré môžu byť smrteľné. Medzi nimi sú najbežnejšie tieto:

akútne zlyhanie obličiek;
uremická kóma;
akútne zlyhanie pečene;
hemoragické;
infekčný toxický šok;
akútne kardiovaskulárne zlyhanie;
opuch mozgu;
vnútorné a vonkajšie krvácanie.

Menej nebezpečné, ale nežiaduce javy môžu byť:

poškodenie očí (iridocyklitída, zakalenie sklovca, strata zraku);
sekundárne purulentné procesy (atď.).

Diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na leptospirózu na základe klinických údajov a dôkladnej štúdie epidemiologickej anamnézy. Berie do úvahy profesiu pacienta (zvierací technik, veterinárny lekár, pracovník kanalizačnej služby atď.), Prítomnosť kontaktu so zvieratami, sezónnosť, kúpanie vo vodných útvaroch a používanie vody z prírodných zdrojov.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú ďalšie metódy výskumu:

Bakteriologické (kultúry krvného séra, moču alebo mozgovomiechového moku sa vykonávajú na živných médiách).
Mikroskopické (detekcia leptospiry v krvnom nátere pripravenom metódou „drvená kvapka“).
Sérologické (detekcia špecifických protilátok v krvi pri mikroaglutinačnej reakcii).
Imunoenzymatická analýza (deteguje imunoglobulíny triedy A, M, G na leptospiru).
(na základe identifikácie ribozomálnej RNA patogénu, ktorá umožňuje určiť závažnosť procesu).

Pre presnú diagnózu sú otázky diferenciálnej diagnostiky obzvlášť dôležité, najmä v pochybných prípadoch. Leptospirózu je potrebné rozlíšiť od:

sepsa;
hemoragická horúčka;
hemolyticko -uremický syndróm;
meningokoková infekcia atď.

Liečba

Všetci pacienti s leptospirózou vyžadujú hospitalizáciu a pokoj na lôžku. Vo väčšine prípadov sú takýmto osobám predpísaná mliečna a zeleninová diéta. Jeho povaha však priamo závisí od stupňa poškodenia vnútorných orgánov.

Základom liečby je antibiotická terapia. Začať by sa malo čo najskôr (ovplyvňuje predpoveď).

Na leptospirózu sa zvyčajne používajú antibiotiká zo skupiny penicilínov alebo tetracyklíny.
V závažných prípadoch je navyše predpísaný antileptospirotický imunoglobulín obsahujúci protilátky proti najbežnejším typom patogénov. To znižuje frekvenciu a závažnosť poškodenia orgánov.

Okrem antibiotík na leptospirózu sa vykonáva patogenetická a symptomatická terapia. Ak to chcete urobiť, použite:

infúzne roztoky;
diuretiká;
analgetiká;
kortikosteroidy;
lieky, ktoré zlepšujú zrážanlivosť krvi atď.

Po prepustení z nemocnice sú takíto pacienti sledovaní 6 mesiacov.

Preventívne opatrenia

Aby ste neochoreli na leptospirózu, nemali by ste plávať v stojatých vodných plochách a piť nekvalitnú vodu.

Prevenciu leptospirózy vykonávajú spoločne veterinárne kontrolné orgány a zdravotný systém. Obsahuje:

Rutinné očkovanie proti infekčným ložiskám, najmä pre ľudí s vysokým rizikom nákazy v súvislosti s profesiou a pracovnými podmienkami.
Zákaz kúpania v stojatých vodných plochách.
Použitie pitnej vody na dezinfekciu.
Sanitárna ochrana nádrží.
Deratizácia (ochrana vodných plôch pred znečistením močom hlodavcov).
Vykonávanie prác počas kosenia alebo v kanalizačnom systéme vo vodotesných topánkach.
Včasná detekcia a liečba chorých domácich zvierat.

Prognóza leptospirózy je určená typom patogénu, stupňom jeho patogenity, celkovou reaktivitou tela a včasnosťou správnej liečby. Bez nich môže úmrtnosť dosiahnuť 30%. A aj pri adekvátnej liečbe nie je zotavenie vždy úplné, niekedy po chorobe v tele zostanú nezvratné zmeny.

Leptospiróza je infekčné ochorenie spôsobené špeciálnou baktériou zvanou leptospira. Ochorenie možno najčastejšie získať kúpaním v malom rezervoári kontaminovanom leptospirou alebo konzumáciou surovej vody, mäsa alebo mlieka zo zvierat s leptospirózou. Existuje niekoľko typov tejto choroby, z ktorých niektoré môžu byť veľmi život ohrozujúce.

Leptospiróza postihuje pečeň, obličky, mozog, vedie k silnej intoxikácii, môže spôsobiť zrážanie krvi a poruchy krvácania. Kto je zdrojom infekcie, ako rozpoznať a ako liečiť leptospirózu? Odpovede na všetky tieto otázky nájdete v tomto článku.

Leptospirózu teda spôsobujú mikroorganizmy s rovnakým názvom leptospira. Leptospira sú špirálovité baktérie, ktoré milujú vlhké prostredie. Tieto mikroorganizmy hynú pod vplyvom slnečného svetla, dezinfekčných prostriedkov a vysokých teplôt (napríklad pri 55 ° C - po pol hodine, pri 100 ° C - okamžite). Medzi leptospirami existujú patogénne odrody, to znamená potenciálne nebezpečné pre ľudí, a saprofytické (neutrálne, nespôsobujúce choroby). Existuje asi 200 známych patogénnych odrôd Leptospira! Vzhľadom na taký počet patogénov je leptospiróza ochorenie, ktoré je v symptomatológii heterogénne. Najštudovanejšími a najbežnejšími druhmi leptospirózy sú infekčná žltačka, japonská 7-dňová horúčka, vodná horúčka, psia horúčka.

Zdroje infekcie

Zvieratá sú hlavným zdrojom leptospirózy. Sú prirodzeným rezervoárom infekcie. Môžu to byť divoké aj domáce zvieratá, vtáky, obojživelníky a plazy. S výkalmi infikovaných zvierat sa leptospiry uvoľňujú do prostredia, kde môžu existovať pomerne dlho, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Čím teplejšie a vlhkejšie klimatické podmienky, tým lepšie pre Leptospiru, preto sa táto choroba najčastejšie vyskytuje v trópoch. Jediným miestom na Zemi, kde nie je žiadna leptospiróza, je Antarktída.

Ako sa môže človek nakaziť? Existuje niekoľko spôsobov infekcie leptospirózou.

Kontakt. V prípadoch, keď sa patogén dostane do ľudského tela priamym kontaktom s poškodenými sliznicami a pokožkou. To je možné napríklad pri plávaní v nádrži obsahujúcej leptospiru (obzvlášť malé nádrže so stojatou vodou), alebo pri rezaní jatočných tiel zvierat leptospirózou alebo pri práci s pôdou kontaminovanou leptospirou. Poškodenie kože a slizníc môže byť mikroskopické, pri bežnom vyšetrení úplne neviditeľné, ale dostatočné na preniknutie patogénu.
Voda. Pri požití surovej vody obsahujúcej patogén. Vypili ste niekde v lese trochu vody z neznámeho zdroja? Pokojne mohli prehltnúť Leptospiru (aj keď nielen ich).
Potravinársky. Pri konzumácii tepelne nedostatočne spracovaného mäsa, mlieka infikovaných zvierat. Potraviny môžu byť kontaminované aj inými spôsobmi. Napríklad obyčajná domáca myš, chorá na leptospirózu, behala po miestnosti, obhrýzala semená alebo sušienky, omylom nechala na stole a nechala jej výkaly. A potom ten človek zjedol sušienky z tej istej vázy - a všetko, leptospira, vstúpilo do tela.

Kategórie ľudí, ktorým hrozí predovšetkým riziko, sú, samozrejme, pracovníci v živočíšnych farmách, poľnohospodárstve, rybári a poľovníci. Ľudia sú veľmi náchylní na leptospirózu, výskyt je obzvlášť vysoký v lete-jesennom období. Mali by ste si uvedomiť, že reťazec prenosu infekcie je u ľudí prerušený. To znamená, že človek s leptospirózou nie je nákazlivý, nie je nebezpečný pre ostatných.

Príznaky

Ochorenie začína zvýšením telesnej teploty so silnou zimnicou, bolesťou svalov a kĺbov.

Môže sa to zdať zvláštne, ale požitie Leptospiry do ľudského tela nie je sprevádzané žiadnymi vnemami alebo zmenami. Leptospira cez kožu (sliznice) preniká do lymfatických ciev, prechádza lymfatickými uzlinami (ktoré ich nezadržiavajú) a potom vstupuje do vnútorných orgánov. Leptospira „miluje“ obličky, pečeň, slezinu, pľúca. V týchto orgánoch sa na nejaký čas usadia a začnú sa prudko množiť. A keď už leptospira výrazne doplnila svoje rady o druhov, vstúpila do krvného obehu. Až doteraz neboli nájdené žiadne príznaky. Celé toto časové obdobie je v podstate inkubačnou dobou infekcie a trvá 2 až 30 dní (zvyčajne 7 až 14 dní). Trvanie inkubačnej doby sa líši v závislosti od počtu odchytených leptospir a reaktivity ľudského tela.

Vstup do krvného obehu znamená nástup ochorenia. Telesná teplota náhle vystúpi na 39 ° -40 ° C, objavia sa silné zimnice, bolesti svalov a kĺbov, bolesti hlavy, celková celková slabosť, nevoľnosť a vracanie, slabá chuť do jedla, smäd. Srdcová frekvencia sa zvyšuje. Vysoká teplota trvá niekoľko dní (až 12) a potom klesá. Niekedy po normalizácii telesnej teploty je možné ju po niekoľkých dňoch znova zvýšiť, ako druhá vlna. Normalizácia telesnej teploty neznamená vždy zlepšenie stavu. Stáva sa tiež, že pokles teploty nedosiahne normálne čísla a potom subfebrilný stav pretrváva dlhú dobu (to znamená zvýšenie telesnej teploty na 37 ° -37,5 ° C).

Počiatočné obdobie leptospirózy je charakterizované sčervenaním pokožky tváre, krku, hornej časti hrudníka, vpichom krvných ciev skléry („červené oči“), prípadne výskytom vyrážky na koži (ale nie nevyhnutne), zdurené lymfatické uzliny.

Leptospira s prietokom krvi sa rozšírila po celom tele a znova sa usadila v rôznych orgánoch a tkanivách. Samotné leptospiry, ako aj toxíny, ktoré uvoľňujú, určujú jeden alebo iný klinický obraz choroby. Pri leptospiróze môžu byť ovplyvnené nasledujúce orgány a systémy:

Svaly. Bolesti svalov sa objavujú takmer súčasne so zvýšením telesnej teploty. Najvýraznejší bolestivý syndróm je vyjadrený v lýtkových svaloch a svaloch spodnej časti chrbta, menej - vo svaloch krku a brucha. Bolesti svalov nezávisia od polohy tela, ale zosilňujú sa pohybom a citom. Niekedy stupeň poškodenia svalov dosiahne svoj úpadok. V tomto prípade je možný vývoj zlyhania obličiek. Tiež silná bolesť svalov môže viesť k diagnostickým chybám (napríklad pri silných bolestiach brucha môže byť podozrenie na akútnu apendicitídu). Bolesti svalov trvajú až 10 dní, postupne ustupujú.
Pečeň. Stupeň poškodenia tohto orgánu sa môže líšiť od menšieho (klinicky takmer neviditeľného) po zlyhanie pečene. Najzrejmejším príznakom poškodenia pečene je žltačka. Približne 4-6. Deň od nástupu ochorenia (v závažných prípadoch-2-3. Deň) skléra zožltne a potom koža nadobudne žltý odtieň. Žltačka môže trvať jeden až niekoľko týždňov, je spojená s priamym poškodením pečeňových buniek a so zvýšeným rozpadom červených krviniek. V krvi stúpa obsah bilirubínu, moč stmavne, výkaly sú mierne zafarbené, pečeň sa zväčšuje a bolestivá sa prejavuje v pravom hypochondriu. Spolu s rozšírením pečene je možné aj zväčšenie sleziny. Môže sa objaviť menšie svrbenie pokožky. Vo všeobecnosti závažnosť priebehu leptospirózy zodpovedá závažnosti žltačky: čím je žltačka jasnejšia, tým je priebeh ochorenia nepriaznivejší.
Obličky. Obličky s leptospirózou sú postihnuté v 50-100% prípadov. Závažnosť lézie sa pohybuje od minimálnych zmien po zlyhanie obličiek až po rozvoj fatálneho uremického syndrómu. Obvykle je poškodenie obličkového tkaniva zreteľne výrazné od 7. do 10. dňa choroby. V moči sa objavia bielkoviny, erytrocyty, leukocyty, valce, množstvo vylúčeného moču klesá. Ale edém a sekundárne zvýšenie krvného tlaku spojené s poškodením obličiek sa zvyčajne nestane. Zníženie schopnosti obličiek neutralizovať toxické látky a vylúčiť ich močom z tela vedie k zvýšeniu obsahu dusíkatých produktov v krvi: zvyšuje sa obsah močoviny a kreatinínu v krvi. V extrémne závažných prípadoch leptospirózy sa tvorba moču úplne zastaví, vyvíja sa anúria. S priaznivým priebehom sa obnoví vylučovacia funkcia obličiek, indikátory analýzy moču a koncentračná kapacita obličiek sa postupne normalizujú. Priaznivým symptómom naznačujúcim bod obratu v prípade poškodenia obličkového tkaniva je zvýšenie dennej produkcie moču po období jeho poklesu.
Pľúca. Dýchací systém je zapojený do procesu s leptospirózou v 3-60% prípadov. Hlavnými prejavmi ochorenia sú akútna bronchitída a v závažnejších prípadoch zápal pľúc. Najstrašnejšou komplikáciou dýchacieho systému s leptospirózou je rozvoj pľúcneho edému, na ktorý môže pacient zomrieť.
Centrálny nervový systém. V počiatočnom období leptospirózy sú príznaky poškodenia nervového systému nešpecifické. Ide o bolesť hlavy, poruchu spánku, niekedy na pozadí vysokej teploty, ide o delírium a halucinácie. V období rekolonizácie rôznych orgánov a systémov leptospirou je možné cielené poškodenie centrálneho nervového systému vo forme (poškodenie mozgových blán) a (poškodenie mozgovej hmoty). Až 40% všetkých prípadov leptospirózy je sprevádzaných práve týmito komplikáciami. Meningeálny syndróm je charakterizovaný prudkým zhoršením stavu: zintenzívňuje sa bolesť hlavy, nezdolné vracanie, fotofóbia a objavujú sa meningeálne príznaky (stuhnutý krk, Kernigove a Brudzinského symptómy). V takýchto prípadoch je indikované vedenie. V mozgovomiechovom moku sa nachádza zvýšený obsah leukocytov a bielkovín. Vývoj encefalitídy môže naznačovať náhla slabosť jednej alebo viacerých končatín, zhoršená reč, zrak, znecitlivenie určitých častí tela. Encefalitída je závažné ochorenie centrálneho nervového systému a môže byť život ohrozujúce.
Krvný systém. Leptospira uvoľňuje toxíny, ktoré poškodzujú vnútornú výstelku kapilár, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny. To uľahčuje uvoľnenie krvi z malých ciev. Príznaky tohto stavu sú početné malé krvácania: v očnej membráne (skléra), pod kožou (vo forme inej povahy vyrážky), krvácanie z nosa. Obvykle sa tieto javy vyskytujú v 3-4. Deň choroby, čo by sa malo považovať za predzvesť masívnejšieho krvácania. Syndróm krvácania naberá na obrátkach v druhom týždni choroby. Krvácanie nadobúda charakter krvácania: pľúcne, gastrointestinálne, maternicové krvácanie, krvácanie z miest vpichu, makrohematúria (vylučovanie krvi spolu s močom). Také krvácanie môže samo o sebe ohroziť život pacienta (v závislosti od množstva straty krvi). Najzávažnejším prejavom syndrómu krvácania je syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, kedy doslova „krváca“ celé telo. Úmrtnosť pri syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie je veľmi vysoká.
Kardiovaskulárny systém. Pri leptospiróze, zvýšení srdcovej frekvencie (tachykardia) a ich tlmení sa najčastejšie vyvíja zníženie krvného tlaku, menej často dochádza k poruchám srdcového rytmu vo forme extrasystoly a fibrilácie predsiení. V 10-12% prípadov sa v srdcovom svale vyvíja zápalový proces, myokarditída. Myokaditída sa pozoruje pri závažných ochoreniach.

Tiež s ťažkou formou leptospirózy sa vyvíjajú kombinované lézie rôznych orgánov a systémov. Možný vývoj akútneho zlyhania pečene a obličiek, syndrómu viacnásobného krvácania, infekčného toxického šoku, ktorý sa v mnohých prípadoch stáva príčinou smrti.

Okrem najbežnejších klinických foriem leptospirózy opísaných vyššie je možné poškodenie ďalších orgánov a systémov. Môže to byť napríklad akútna pankreatitída, cholecystitída, parotitída (zápal príušnej slinnej žľazy), iridocyklitída (zápal dúhovky a mihalnice), optická neuritída. Ukazuje sa, že s leptospirózou sa terčom môže stať absolútne každý orgán.

Pacienti s ľahkými formami ochorenia sa začnú zotavovať po 2 týždňoch. Telesná teplota sa postupne normalizuje, príznaky intoxikácie sa znižujú, žltačka zmizne a normalizuje sa diuréza. V závažnejších prípadoch sa zotavenie začína až po mesiaci. Priemerné trvanie ochorenia je 4-6 týždňov. Prenesená leptospiróza zanecháva dlhú a pretrvávajúcu imunitu, ale iba voči typu leptospiry, ktorý ju spôsobil. A keďže ich je asi 200, pravdepodobnosť recidívy choroby zostáva vysoká.

V 20-60% prípadov je po stabilnom zlepšení stavu možný relaps choroby alebo dokonca niekoľko. V takýchto prípadoch sa vlna horúčky a ďalšie príznaky ochorenia opakuje, ale v miernejšej forme. Relapsy sú zvyčajne oveľa kratšie a trvajú 1 až 6 dní.

Prenesená leptospiróza môže zanechať stopu vo forme svalovej slabosti, ako aj poškodenia zrakového orgánu (zhoršenie zraku až slepota, uveitída, iridocyklitída, atrofia zrakového nervu) a nervového systému (arachnoiditída, neuritída, paralýza a tak ďalej).

Liečba

Pretože leptospiróza je vážna choroba, jej liečba sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Obvykle ide o infekčné oddelenie, ale v závažných prípadoch sú pacienti premiestnení na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Hlavnými smermi liečby leptospirózy sú priama kontrola patogénu a individuálna patogenetická terapia (čo znamená liečbu postihnutých orgánov s prihliadnutím na mechanizmus vývoja ochorenia).

Priamy boj proti patogénu sa dnes vykonáva pomocou antibiotík. Predtým sa na ten istý účel použil špecifický leptospirózny imunoglobulín. Použitie tohto činidla v ťažkých formách však neposkytlo očakávaný výsledok, preto sa v súčasnej dobe nepoužíva.

Medzi obrovským počtom moderných antibiotík na leptospirózu sa dáva prednosť banálnej skupine penicilínu. Ako sa ukázalo, séria penicilínov je pre Leptospira najničivejšia. Penicilín je predpísaný v dávke 4 až 12 miliónov jednotiek denne, rozdelených do niekoľkých dávok. Celkové trvanie antibiotickej terapie je 10-14 dní. Na zotavenie je priaznivejšie, ak sa s takouto terapiou začne v prvých štyroch dňoch od nástupu ochorenia, inak je účinnosť liečby nižšia.

V prípade neznášanlivosti na antibiotiká radu penicilínov je Levomycetin predpísaný v dávke 30-50 mg / kg denne. Ďalším liekom voľby na leptospirózu je doxycyklín v dávke 0,2 g denne. Ak je potrebný opakovaný priebeh antibiotík, používajú sa cefalosporíny.

Patogenetická terapia je zameraná na zníženie symptómov intoxikácie, doplnenie strát tekutín v tele, opravu ukazovateľov krvného systému a homeostázy. Ide predovšetkým o použitie:

Je takmer nemožné vymenovať všetky skupiny liekov používaných na leptospirózu. Všetko závisí od lézie jedného alebo iného orgánu a existujúcich symptómov.

V závažných prípadoch samotná medikácia nestačí. Poškodenie funkcie obličiek a pečene môže vyžadovať mimotelové detoxikačné metódy (hemodialýza, plazmaferéza, hemosorpcia, hemofiltrácia). Počet procedúr bude určený indikátormi homeostázy, testami moču a krvi a celkovým stavom pacienta.

Prevencia

Aké sú opatrenia na prevenciu leptospirózy? Existujú iba dve skupiny z nich: nešpecifické a špecifické (očkovanie). Nešpecifické opatrenia zahŕňajú dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, konzumáciu tepelne spracovaných potravín, ochranu vodných plôch pred kontamináciou výkalmi zvierat a boj proti hlodavcom.

Očkovanie proti leptospiróze sa vykonáva u zvierat a osôb z rizikových skupín (poľnohospodárski a stavební robotníci v oblastiach s vysokou chorobnosťou, pracovníci na farmách s dobytkom a bitúnkami, rybári, poľovníci, zamestnanci imunologických laboratórií pracujúci s pôvodcami leptospirózy). Aby bola vakcína schopná poskytnúť imunitu, musí byť podaná najmenej mesiac pred údajným kontaktom s patogénom.

Leptospiróza je teda nebezpečná infekčná choroba, ktorá má veľmi nešpecifickú symptomatológiu. Výsledkom ochorenia môže byť buď úplné uzdravenie, alebo smrť z komplikácií. Liečba leptospirózy je komplexná, niekedy pomocou mimotelových metód čistenia tela. Čím skôr sa s liečbou začne, tým vyššia je jej účinnosť.

Prvý republikánsky televízny kanál, program „Vaše zdravie“ na tému „Leptospiróza“:

TRK „Fórum“, príbeh na tému „Prevencia leptospirózy“: