Ak sa človek cíti dobre a nedochádza k poškodeniu vedomia, naznačuje to normálne fungovanie mozgu, ktoré je dôležité pre život každého človeka. Mnohé patologické procesy sú schopné vyvolať zakalenie vedomia alebo jeho úplné vypnutie.
Vedomie sa v takejto situácii nemení, ale stáva sa viac utláčaným. Jedno z týchto porušení sa považuje za stupor alebo soporický stav. Aby bolo možné vykonať kvalitnú liečbu takéhoto stavu, je potrebné správne zistiť príčinu, odstrániť faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú činnosť mozgu.
Príčiny výskytu
Stupor sa považuje za znak dysfunkcie mozgovej kôry. Môže sa vyskytnúť z mnohých dôvodov, najmä tých, ktoré sú spojené s poškodením nervových tkanív alebo v dôsledku užívania liekov, ktorých účinné látky majú negatívny vplyv na nervový systém.
Stavy, ktoré môžu byť sprevádzané stuporom:
- Akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie, vyjadrené mŕtvicou, najmä ak pokrýva horné časti mozgového kmeňa.
- Ťažká hypertenzná kríza.
- Poranenie hlavy, ktoré vyvolalo poškodenie nervových tkanív alebo tvorbu hematómov rôznych miest.
- Choroby endokrinného systému.
- Nádory, ktoré vyvolávajú opuch mozgu alebo posunutie jeho štruktúr.
- Porušenie metabolických procesov pri zlyhaní obličiek a pečene.
- Sepsa.
- Infekčné a zápalové ochorenia centrálneho nervového systému.
- Ťažké srdcové zlyhanie.
Medzi najčastejšie príčiny tohto stavu patria:
- Komplikácie po mŕtvici - nádor na mozgu, chronické ochorenie orgánu alebo systémov.
- Trauma a otras mozgu, ktoré utrpel pacient po mozgovej príhode.
- Toxická otrava krvi.
- Vírusové a infekčné ochorenia.
- Krvné zrazeniny a arteriálne plaky.
- Predávkovanie sedatívami.
- Porušenie metabolizmu v tele.
- Nesprávna a nevyvážená výživa.
- Sedavý spôsob života.
Klinika soporózneho stavu nezávisí od príčin jeho výskytu.
Symptómy
Nie je ťažké rozpoznať túto patológiu.... Pacient so stuporom má depresívny, ospalý stav, zle reaguje na komentáre, liečbu a menšie podnety. Človek stráca záujem o okolie, no nezdá sa mu to čudné. Keď sa objaví ostrý zvuk, reagujú iba oči. Ak je pacient stlačený na klinec, zaznamená sa stiahnutie ruky alebo nohy. Akýkoľvek bolestivý účinok spôsobuje krátkodobú negatívnu reakciu.
Počas lekárskeho vyšetrenia odborník zaznamenáva zníženie svalového tonusu. Čo sa týka reakcie zreničiek na svetelný podnet, je pomalá, nepatrná. Prehĺtanie je normálne. Všetky reflexy sú uložené.
Tiež paralelne môže mať pacient neurologické príznaky, ktoré naznačujú porušenie určitých štruktúr, oblastí mozgu. Človek nie je schopný analyzovať akcie a reagovať na to, čo sa deje. Je možný periodický prejav soporózneho stavu.
Pri mŕtvici má soporózny stav typický klinický obraz:
- Zvýšená ospalosť, únava. Ochranná reakcia na bolestivé podnety nie je porušená.
- Pri prudkom zvukovom podnete sa oči automaticky otvoria.
- Neexistuje žiadna reakcia na otázky a situáciu.
- Znížený svalový tonus.
- Zaznamenáva sa tuposť šľachových reflexov.
- Psychický stav pacienta je depresívny.
- Zhoršená koordinácia pohybov.
Ak ignorujete prítomnosť týchto príznakov, potom sa soporózny stav nevyhnutne rozvinie do kómy. Stupor je tiež charakterizovaný pomocným syndrómom - dočasnou stratou vedomia.
Diagnostika a liečba
Diferenciálna diagnostika stuporov naznačuje rozdiel medzi touto patológiou a kómou a ohromením. Keď je pacient prijatý do nemocnice, najprv sa zisťuje jeho stupeň depresie. Veľké vyšetrenia pomáhajú identifikovať príčinu nesprávneho fungovania mozgu a zistiť paralelné metabolické posuny v tele.
Je povinné urobiť rozhovor s pacientom a jeho príbuznými, aby sa zistilo, čo sa s ním stalo predtým, ako prišlo utláčané vedomie. Pozornosť sa venuje užívaným liekom. Pacient absolvuje nasledujúce skríningové vyšetrenia:
- Vyšetrenie tela na vyrážku, krvácanie, stopy po injekcii a kvapkadlá.
- Meranie tlaku a telesnej teploty.
- Dodanie krvného testu na cukor.
- Vyšetrenie srdca.
Vykoná sa aj všeobecný a klinický krvný test. V prípade otravy sa vykoná toxikologická štúdia. Liečba stuporov je zameraná na odstránenie príčin, ktoré vyvolali depresiu. Je nevyhnutné vykonať nielen včasnú, ale aj naliehavú liečbu, aby sa predišlo negatívnym následkom, ktoré nemusia byť zlučiteľné so životom.
Soporický stav pri mŕtvici
Kombinácia týchto dvoch patológií môže negatívne ovplyvniť stav a zdravie človeka. Vo väčšine prípadov sprevádza stupor. Tento stav môže vyvolať nástup kómy.
Sopor, rovnako ako každá iná choroba, musí byť diagnostikovaná a liečená včas, ak to ignorujete, môžete poškodiť telo až do smrti.
Čistá myseľ je ukazovateľom zdravia človeka. Pri bolestivých stavoch, napríklad pri intoxikácii, metabolických poruchách, poraneniach mozgu, môže byť nahradená inhibíciou všetkých procesov v kôre. Stupor je typ poruchy, keď sa znižuje citlivosť na zvuky, vizuálne obrazy, kožné dráždivé látky.
Stupor je stav vedomia, v ktorom je človek akoby v hibernácii, čo znamená inhibíciu centrálneho nervového systému. Zvyšuje sa prah citlivosti na dotykové, zvukové a vizuálne signály. Pacient však reaguje na dosť slabé podnety.
Príznaky stuporov
Soporický stav alebo subkóma je prechodná porucha medzi stuporom (omráčením) a. Vyznačuje sa nasledujúcimi vlastnosťami:
- Zavreté oči.
- Pacient reaguje na tlak, zvuky, ktoré ho akoby prebúdzajú, no pri nedostatku podnetov sa opäť ponorí do ľahostajného stavu.
- Injekcie vyvolávajú negatívnu reakciu v podobe stiahnutia časti tela, nesúvislého kriku.
- Vo všeobecnosti sú reflexy zachované, ale niektoré môžu byť oslabené – zrenica a šľacha.
- Pacient je znecitlivený, ale možné sú aj nepravidelné pohyby.
- Reč sa spravidla podobá mrmlaniu, delíriu so zatvorenými očami.
- Nadviazanie kontaktu s pacientom je nemožné.
Je užitočné dozvedieť sa o prognóze pre pacientov s: príčinami a následkami.
Všetko o: príčinách, symptómoch, prognóze pre pacienta.
Toto sú bežné príznaky subkomy. Keďže soporózny stav je inhibíciou centrálneho nervového systému v dôsledku poškodenia mozgu, sú možné kŕče aj paralýza. Pri zápale mozgových blán () sa objavujú meningeálne znaky - stuhnuté krčné svaly. Poškodenie pyramídového traktu sa prejavuje imobilizáciou.
V soporóznom stave je prognóza často priaznivá, no ak sa nelieči, môže sa stav zhoršiť a upadnúť do kómy – ťažšej poruchy.
Príčiny
Útlak centrálneho nervového systému a inhibícia kortikálnych procesov počas stuporov môže byť spôsobená zraneniami, metabolickými poruchami a akumuláciou toxických látok v tele. Medzi najčastejšie príčiny poruchy vedomia patria:
- Intoxikácia alkoholom, intoxikácia drogami, otrava.
- Ketoacidóza v prítomnosti diabetes mellitus alebo hypoglykémie po predávkovaní inzulínom.
- Porucha funkcie obličiek alebo pečene.
- pri nehodách, pádoch, úderoch. Obzvlášť nebezpečné je zaklinovanie sudov.
- Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie: mŕtvice, krvácanie s prasknutými aneuryzmami.
- Meningitída, encefalitída.
- Elektrolytické poruchy: dehydratácia, strata minerálnych solí.
- Srdcové zlyhanie s arytmiami, srdcový infarkt.
- Hypertenzná kríza.
- Hormonálne ochorenia: hypotyreóza, adrenálna insuficiencia.
- Septické komplikácie pri ťažkých infekčných procesoch.
- Tuberkulóza.
- Obojstranná pneumónia.
Priame poškodenie mozgu sa vyskytuje pri úrazoch hlavy, krvácaní, nádoroch. Pri metabolických poruchách alebo intoxikáciách kôra inhibuje v dôsledku akumulácie škodlivých látok.
Diagnóza stuporov
Na zistenie príčiny stuporov je v prvom rade potrebné vylúčiť organické poškodenie centrálneho nervového systému pomocou MRI. Ďalší výskum:
- EKG na posúdenie stavu srdca;
- - rozbor elektrickej aktivity mozgovej kôry.
Tiež by sa mal vykonať všeobecný krvný test na prítomnosť leukocytózy - príznaku infekčného a zápalového procesu v tele. Na posúdenie metabolických procesov je potrebná biochémia glukózy, pečeňových enzýmov (ALT, AST), LDH, kreatinínu, hormónov štítnej žľazy.
Ak existujú meningeálne symptómy, zobrazí sa diagnostická funkcia chrbtice, ktorá stanovuje zvýšený tlak cerebrospinálnej tekutiny, prítomnosť leukocytov v nej a nepriehľadnosť.
Liečba
Na odstránenie pacienta zo subkómy je potrebné vykonať terapeutické opatrenia zamerané na nápravu porúch, ktoré spôsobili zlyhanie ľudského centrálneho nervového systému. Taktika terapie závisí od toho, čo spôsobilo stupor.
Na odstránenie intoxikácie alkoholom, drogovej intoxikácie, ketoacidózy, predávkovania liekmi, ktoré viedli k stuporu, sa prijímajú osobitné opatrenia. Sú zamerané na detoxikáciu organizmu: výplach žalúdka, hemodialýza, peritoneálna dialýza odstraňujú toxické látky, ktoré spôsobili stupor.
Použitie antidot je indikované pri otravách organofosfátovými činidlami, trankvilizérmi a inými zlúčeninami. Nútená diuréza sa vykonáva spolu s intravenóznymi infúziami kryštaloidných roztokov.
Hypoglykémia spôsobená prudkým skokom inzulínu v krvi alebo zvýšením citlivosti na ňu sa koriguje zavedením intravenóznej glukózy.
Ketoacidóza sa upravuje roztokom Trisamine, ktorý eliminuje nadmerné prekyslenie organizmu splodinami nesprávneho metabolizmu.
Pri poraneniach hlavy sa zlepšuje krvný obeh, eliminuje sa hypertenzný syndróm pomocou diuretík. Ak je prítomný intrakraniálny hematóm, stláčanie nervového tkaniva alebo hrozba zaklinenia v trupe, je odstránený.
Všetko o: príčinách patológie, znakoch, liečbe, prognóze pre život.
Čo je: indikácie, odstránenie z kómy.
Užitočné informácie: prečo sa vyskytuje a k akej patológii vedie.
Na liečbu meningitídy sa vykonáva spinálna punkcia, ktorá eliminuje syndróm intrakraniálnej hypertenzie a má diagnostickú hodnotu (bakteriálna kultúra, leukocyty). Antibiotická terapia je indikovaná na boj proti septickým komplikáciám.
Vysoký krvný tlak pri hypertenznej kríze, ktorý viedol k stuporu v dôsledku mozgového edému, sa musí upraviť. Predpísať diuretiká, lieky na zníženie krvného tlaku. Pri arytmiách sa ukazujú lieky, ktoré zlepšujú srdcovú aktivitu: glykozidy, novokaín, lidokaín intravenózne po uzavretí kardiogramu.
Ministerstvo zdravotníctva UkrajinyŠtátna lekárska univerzita v Luhansku
Katedra vojenského zdravotníctva, Medicína katastrof
S anestéziológiou a intenzívnou medicínou.
Vedúci katedry - kandidát lekárskych vied Doc. Nalapko Yu.I.
Skupinu vedie zadok. Peicheva E.I.
abstraktné
"Typy porúch vedomia: stupor, stupor, kóma."
Pripravené:
Študent 16. skupiny 5. kurzu
Fakulta medicíny
Ratushnikova Tatiana
Etiológia
1 supratentoriálne objemové procesy
Epidurálny hematóm
Subdurálny hematóm
Mozgový infarkt alebo krvácanie
Mozgový nádor
Mozgový absces
Infarkt mozgového kmeňa
Nádor mozgového kmeňa
Krvácanie do mozgového kmeňa
Cerebelárne krvácanie
Poranenie mozgového kmeňa
Trauma (otras mozgu, poranenie mozgu alebo pomliaždenie)
Anoxia alebo ischémia (synkopa, srdcová arytmia, pľúcny infarkt, šok, pľúcne zlyhanie, otrava oxidom uhoľnatým, vaskulárne ochorenia kolagénu)
Stav po epileptickom záchvate
Infekcie (meningitída, encefalitída)
Exogénne toxíny (alkohol, barbituráty, glutetimid, morfín, heroín, metylalkohol, hypotermia)
Endogénne toxíny a metabolické poruchy (urémia, hepatálna kóma, diabetická acidóza, hypoglykémia, gironatrémia)
Psychomotorický stav epileptický
Stupor – v psychiatrii jeden z typov pohybovej poruchy, čo je úplná nehybnosť s mutizmom a oslabenými reakciami na podráždenie vrátane bolesti.
Existujú rôzne možnosti pre stuporózne stavy:
katatonický,
reaktívny,
depresívny stupor.
Pacienti v stupore neprichádzajú do kontaktu s ostatnými, nereagujú na udalosti, rôzne nepríjemnosti, hluk, mokrá a špinavá posteľ. V prípade požiaru, zemetrasenia alebo inej extrémnej udalosti sa nemusia pohybovať. Pacienti zvyčajne ležia v jednej polohe, svaly sú napäté, napätie často začína žuvacími svalmi, potom klesá na krk a neskôr sa šíri na chrbát, ruky a nohy. V tomto stave neexistuje žiadna emocionálna a pupilárna reakcia na bolesť. Boomkeho syndróm – rozšírenie zrenice pre bolesť – chýba.
So stuporom s voskovou flexibilitou, okrem mutizmu a nehybnosti, pacient dlhodobo udržuje danú polohu, zamrzne so zdvihnutou nohou alebo rukou v nepohodlnej polohe. Často sa pozoruje Pavlovov príznak: pacient nereaguje na otázky položené obyčajným hlasom, ale reaguje na šepkanú reč. V noci môžu takíto pacienti vstať, chodiť, dať sa do poriadku, niekedy jesť a odpovedať na otázky.
^ Negativistická strnulosť vyznačujúci sa tým, že pri úplnej nehybnosti a mutizme každý pokus o zmenu postoja pacienta, jeho zdvihnutie alebo prevrátenie vyvoláva odpor alebo odpor. Je ťažké zdvihnúť takého pacienta z postele, ale keď sa už zdvihne, nie je možné ho znova položiť. Pri pokuse o vstup do ordinácie sa pacient bráni, nesadá si na stoličku, ale sediaci nevstáva, aktívne sa bráni. K pasívnemu negativizmu sa niekedy pripojí aj aktívny. Ak k nemu lekár natiahne ruku, schová si ju za chrbát, chytí jedlo, keď ho idú odniesť, zatvorí oči, keď ho požiadajú, aby otvoril, odvráti sa od lekára, keď sa ho pýta, otočí sa a snaží sa rozprávať, keď lekár odchádza atď.
Stupor so svalovou necitlivosťou je charakterizovaný skutočnosťou, že pacienti ležia v intrauterinnej polohe, svaly sú napäté, oči sú zatvorené, pery sú natiahnuté dopredu (príznak proboscis). Pacienti zvyčajne odmietajú jesť a musia byť kŕmení sondou alebo disinhibíciou amytalkofeínu a kŕmiť sa v čase, keď sa prejavy svalovej necitlivosti zmiernia alebo vymiznú.
o depresívny stupor s takmer úplnou nehybnosťou sa pacienti vyznačujú depresívnym, trpiacim výrazom na tvári. Podarí sa nám s nimi nadviazať kontakt, dostať jednoslabičnú odpoveď. Pacienti v depresívnom stupore sú zriedkavo neupravení v posteli. Takúto strnulosť môže náhle vystriedať akútny stav vzrušenia - melancholický raptus, pri ktorom pacienti vyskočia a zrania sa, môžu si vytrhnúť ústa, vypichnúť oči, rozbiť si hlavu, roztrhať spodnú bielizeň, môžu sa váľať po podlahe. s kvílením. Pri ťažkej endogénnej depresii sa pozoruje depresívny stupor.
o apatický v stupore pacienti zvyčajne ležia na chrbte, nereagujú na to, čo sa deje, svalový tonus je znížený. Na otázky sa odpovedá jednoslabične s veľkým oneskorením. Pri kontakte s príbuznými je reakcia adekvátna emocionálna. Spánok a chuť do jedla sú narušené. V posteli sú neupravení. Apatický stupor sa pozoruje pri dlhotrvajúcich symptomatických psychózach, pri Gaie-Wernickeovej encefalopatii.
Pacient nereaguje na okolie, nevykonáva žiadne úlohy, neodpovedá na otázky. Zo soporózneho stavu je možné pacienta s veľkými ťažkosťami dostať pomocou hrubých bolestivých účinkov (štipnutie, injekcie a pod.), pričom pacient má mimické pohyby odrážajúce utrpenie, sú možné iné motorické reakcie ako reakcia na podráždenie bolesťou.
Vyšetrením sa zistí svalová hypotónia, potlačenie hlbokých reflexov, reakcia zreníc na svetlo môže byť malátna, ale rohovkové reflexy sú zachované. Prehĺtanie nie je narušené. Soporotický stav sa môže vyvinúť v dôsledku traumatického, vaskulárneho, zápalového, neoplastického alebo dysmetabolického poškodenia mozgu.
S prehlbovaním tohto prekomatózneho stavu sa vedomie úplne stráca, vzniká kóma.
Úrovne poruchy vedomia podľa Shakhnovicha
Mierne omráčenie
Verbálny kontakt je možný, ale náročný.
Orientácia v sebe, mieste, čase, okolnostiach je narušená.
Vykonáva príkazy.
Verbálny kontakt je takmer nemožný.
Neexistuje žiadna orientácia.
Vykonáva príkazy (pokúša sa vykonať).
Nevykonáva príkazy.
Otvorenie očí je spontánne, ako reakcia na krik, bolesť.
Cielená motorická reakcia na bolesť.
Svalový tonus (krk) je zachovaný.
Neotvára oči.
Neprimeraná reakcia na bolesť (flexia, extenzia končatín).
Svalový tonus (krk) je zachovaný, dýchanie nie je narušené.
Reakcia na bolesť je necielená, znížená.
Svalový tonus (krk) je znížený.
Poruchy dýchania centrálneho, obštrukčného, zmiešaného typu.
Neexistuje žiadna reakcia na bolesť.
Svalová atónia.
Ťažké poruchy dýchania.
Bilaterálna mydriáza.
Kóma (kóma) je akútne sa rozvíjajúci ťažký patologický stav charakterizovaný progresívnym útlmom funkcií centrálneho nervového systému so stratou vedomia, zhoršenou reakciou na vonkajšie podnety, zvýšením respiračných, obehových a iných životných funkcií organizmu. V užšom zmysle pojem „kóma“ znamená najvýznamnejší stupeň depresie centrálneho nervového systému (nasledovaný smrťou mozgu), charakterizovaný nielen úplným nedostatkom vedomia, ale aj areflexiou a dysreguláciou vitálnych funkcií. telo.
Etiológia
Kóma nie je nezávislá choroba; vzniká buď ako komplikácia celého radu ochorení sprevádzaná výraznými zmenami v podmienkach fungovania centrálneho nervového systému, alebo ako prejav primárneho poškodenia štruktúr mozgu (napríklad pri ťažkom traumatickom poranení mozgu) . Súčasne s rôznymi formami patológie sa kóma líši v jednotlivých prvkoch patogenézy a prejavov, čo tiež určuje diferencovanú terapeutickú taktiku pre kómy rôzneho pôvodu.
V klinickej praxi sa ustálil pojem „kóma“ ako ohrozujúci patologický stav, ktorý má často určité štádium vývoja a vyžaduje si urgentnú diagnostiku a terapiu v takých prípadoch v čo najskoršom štádiu dysfunkcií CNS, keď ešte nedošlo k ich potlačeniu. napriek tomu dosiahol svoj maximálny stupeň. Preto je klinická diagnóza kómy stanovená nielen za prítomnosti všetkých znakov, ktoré ju charakterizujú, ale aj za prítomnosti symptómov čiastočnej depresie centrálneho nervového systému (napríklad so stratou vedomia so zachovaním reflexov). , ak sa to považuje za štádium vývoja kómy.
Bdelá kóma (lat. Coma vigile) je stav úplnej ľahostajnosti a ľahostajnosti pacienta ku všetkému okolo seba i k sebe samému, pri zachovaní autopsychickej, v niektorých prípadoch alopsychickej orientácie.
Somnolentná kóma (comasomnolentum; latinsky somnolentus ospalý) je stav tupého vedomia vo forme zvýšenej ospalosti.
Glasgow Coma Scale (GCS, Glasgow Coma Severity Scale,) je stupnica na hodnotenie stupňa poruchy vedomia a kómy u detí starších ako 4 roky a dospelých.
Škála pozostáva z troch testov hodnotiacich reakciu otvorenia očí (E), ako aj rečovú (V) a motorickú (M) reakciu. Za každý test sa udeľuje určitý počet bodov. V teste otvárania očí od 1 do 4, v teste rečových reakcií od 1 do 5 a v teste na motorické reakcie od 1 do 6 bodov. Minimálny počet bodov je teda 3 (hlboká kóma), maximálny 15 (čisté vedomie).
Získavanie bodov
Otváranie očí
Zadarmo - 4 body
Ako reakcia na hlas - 3 body
Ako reakcia na bolesť - 2 body
Chýba - 1 bod
Pacient je zorientovaný, rýchla a správna odpoveď na položenú otázku - 5 bodov
Pacient je dezorientovaný, zmätená reč – 4 body
Slovná okroshka, odpoveď významovo nezodpovedá otázke - 3 body
Nezrozumiteľné zvuky v odpovedi na položenú otázku - 2 body
Nedostatok reči - 1 bod
Vykonávanie pohybov na povel - 6 bodov
Vhodný pohyb v reakcii na stimuláciu bolesti (odpudzovanie) - 5 bodov
Odtiahnutie končatiny v reakcii na podráždenie bolesti - 4 body
Patologická flexia v reakcii na stimuláciu bolesti - 3 body
Patologické rozšírenie v reakcii na podráždenie bolesti - 2 body
Nedostatok pohybu - 1 bod
15 bodov - čisté vedomie.
10-14 bodov - stredné a hlboké omráčenie.
9-10 bodov - stupor.
7-8 bodov - kóma-1.
5-6 bodov - kóma-2
3-4 body - kóma-3
Sprievodca anestéziológiou a resuscitáciou. Editoval profesor Yu.S. Polusina. - Petrohrad. - 2004.
Sprievodca anestéziológiou. Spracoval M.S. Glumcher, A.I. Treshchinsky K.: "Medicína" -2008.
Syndrómy vypnutia vedomia. Vypnutie vedomia – omráčenie – môže mať rôznu hĺbku, podľa toho, aké pojmy sa používajú: „nubilácia“ – zahmlievanie, zatemnenie, „zakalenie vedomia“; "Omráčenie", "pochybnosť" - ospalosť. Nasleduje strnulosť – bezvedomie, necitlivosť, patologická zimomriavky, hlboké omráčenie; dopĺňa tento okruh kómových syndrómov – najhlbší stupeň mozgovej nedostatočnosti. Spravidla namiesto prvých troch možností diagnóza „ precom". V súčasnej fáze uvažovania o syndrómoch vypínania vedomia sa veľká pozornosť venuje systematizácii a kvantifikácii konkrétnych stavov, čím je ich diferenciácia naliehavá.
Omráčenie je určené prítomnosťou dvoch hlavných znakov: zvýšenie prahu vzrušenia vo vzťahu ku všetkým podnetom a vyčerpanie duševnej aktivity vo všeobecnosti. Zároveň je jasne viditeľné spomalenie a sťaženie všetkých duševných procesov, nedostatok nápadov, neúplnosť či neorientácia v prostredí. Pacienti, ktorí sú v stave ohromenia, ohlušenia, môžu odpovedať na otázky, ale iba vtedy, ak sú otázky kladené nahlas a opakovane, vytrvalo. Odpovede sú väčšinou jednoslabičné, ale správne. Prah je zvýšený aj vo vzťahu k iným podnetom: pacienti nie sú rušení hlukom, nepociťujú pálivý efekt horúcej vyhrievacej podložky, nesťažujú sa na nepohodlnú alebo mokrú posteľ, sú ľahostajní k iným nepríjemnostiam, netrpia reagovať na ne. S miernym stupňom omráčenia sú pacienti schopní odpovedať na otázky, ale, ako už bolo uvedené, nie okamžite, niekedy sa môžu pýtať aj sami, ale ich reč je pomalá, tichá, ich orientácia je neúplná. Správanie nie je narušené, väčšinou primerané. Dá sa pozorovať ľahko vznikajúca ospalosť (somnolencia), pričom do vedomia sa dostanú len ostré, skôr silné podnety. Ospalé stavy sa niekedy označujú ako mierne omráčenie.
po prebudení zo spánku, ako aj znecitlivenie vedomia s kolísaním jasnosti vedomia: mierne zatemnenie, zatmenia sú nahradené vyjasnením. Priemerná závažnosť omráčenia sa prejavuje tým, že pacient vie dávať slovné odpovede na jednoduché otázky, ale nie je orientovaný v mieste, čase a prostredí. Správanie takýchto pacientov môže byť neadekvátne. Silný stupeň omráčenia sa prejavuje prudkým nárastom všetkých predtým pozorovaných znakov. Pacienti neodpovedajú na otázky, nedokážu splniť jednoduché požiadavky: ukázať, kde sa nachádza ruka, nos, pery atď.. Po prechode zo stavu omráčenia si pacient uchová vo vedomí niektoré fragmenty toho, čo sa okolo neho dialo.
Sopor(z lat. sopor - bezvedomie), alebo soporický stav, subkoma, sa vyznačuje úplným zánikom dobrovoľnej činnosti vedomia. V tomto stave už nie je žiadna odozva na vonkajšie podnety, môže sa prejaviť len vo forme snahy zopakovať nahlas a vytrvalo kladenú otázku. Prevládajúce reakcie sú pasívno-obranného charakteru. Pacienti kladú odpor, keď sa snažia narovnať ruku, vymeniť spodnú bielizeň a podať injekciu. Tento druh pasívno-obranných reakcií by sa nemal zamieňať s negativizmom (odpor voči akejkoľvek požiadavke a vplyvu) v prípade katatonického substuporu alebo stuporov, pretože počas katatónie sa pozorujú ďalšie veľmi charakteristické znaky: zvýšený svalový tonus, maskovitá tvár, nepríjemný, niekedy domýšľavý držania tela atď. AA Portnov (2004) rozlišuje medzi hyperkinetickou a akinetickou strnulosťou. Hyperkinetický sopor je charakterizovaný prítomnosťou mierneho rečového vzrušenia vo forme nezmyselného, nesúvislého, nezreteľného mumlania, ako aj pohybov podobných chorei alebo atetoidom. Akinetická stupor je sprevádzaná nehybnosťou s úplným uvoľnením svalov, neschopnosťou ľubovoľne meniť polohu tela, aj keď je to nepríjemné. V soporóznom stave si pacienti zachovávajú reakciu zreničiek na svetlo, reakciu na bolestivé podráždenie, ako aj rohovkové a spojivkové reflexy.
Kóma(z gréčtiny ???? - hlboký spánok), alebo kóma, kóma je stav hlbokého útlmu funkcií centrálneho nervového systému, charakterizovaný úplnou stratou vedomia, stratou reakcie na vonkajšie podnety a dysreguláciou vitálneho organizmu. funkcie.
Podľa Národnej vedeckej a praktickej spoločnosti urgentnej medicíny je výskyt kómy v prednemocničnom štádiu 5,8 na 1000 hovorov a úmrtnosť na ne dosahuje 4,4%. Najčastejšími príčinami kómy sú mŕtvica (57,2 %) a predávkovanie liekmi (14,5 %). Nasleduje hypoglykemická kóma – 5,7 % prípadov, traumatické poranenie mozgu – 3,1 %, diabetická kóma a otrava liekmi – po 2,5 %, alkoholická kóma – 1,3 %; menej často je kóma diagnostikovaná v dôsledku otravy rôznymi jedmi - 0,6% pozorovaní. Pomerne často (11,9 % prípadov) ostala príčina kómy v prednemocničnom štádiu nielen nejasná, ale ani len podozrivá.
Všetky dôvody kómy možno zredukovať na štyri hlavné:
intrakraniálne procesy (cievne, zápalové, objemové atď.);
hypoxické stavy v dôsledku somatickej patológie (respiračná hypoxia - s poškodením dýchacieho systému, obehová - s poruchami krvného obehu, hemická - s hemoglobínovou patológiou), zhoršené dýchanie tkanív (hypoxia tkaniva), pokles napätia kyslíka vo vdychovanom vzduchu ( hypoxická hypoxia);
metabolické poruchy (predovšetkým endokrinná genéza);
intoxikácia (exo- aj endogénna).
Komatózne stavy sa týkajú urgentnej patológie, vyžadujú použitie resuscitačných opatrení, pretože závažnosť následného vývoja závisí od trvania kómy. V klinickom obraze akejkoľvek kómy vedie vypnutie vedomia so stratou vnímania okolia a seba samého. Ak sú v soporóznom stave reakcie pasívno-obranné, potom s rozvojom kómy pacient nereaguje na žiadne vonkajšie podnety (pichnutie, potľapkanie, zmena polohy jednotlivých častí tela, otočenie hlavy, reč adresovaná pacientovi atď.). Reakcia zreničiek na svetlo v kóme, na rozdiel od stuporov, chýba (tabuľka 3).
Tabuľka 3. Stupnica hĺbky kómy (Glasgow-Pittsburgh)
| Známky | hodnotenie (body) |
| A. Otvorenie očí | |
| - svojvoľný | 4 |
| - kričať | 3 |
| - na bolesť | 2 |
| - neprítomný | 1 |
| B. Motorické reakcie | |
| - vykonaný príkazom | 6 |
| - odpudzovanie podnetu | 5 |
| - odtiahnutie končatiny | 4 |
| - abnormálna flexia | 3 |
| - abnormálne predĺženie | 2 |
| - neprítomný | 1 |
| B. Rečová odozva | |
| - správna reč | 5 |
| - zmätená reč | 4 |
| - nezmyselné slová | 3 |
| - výkriky bez slov | 2 |
| - neprítomný | 1 |
| D. Reakcia žiaka na svetlo | |
| - normálne | 5 |
| - pomalý | 4 |
| - nerovnomerný | 3 |
| - anizokória | 2 |
| - neprítomný | 1 |
| E. Reakcie hlavových nervov | |
| - všetko zachránené | 5 |
| žiadny reflex: | |
| - ciliárny | 4 |
| - rohovka | 3 |
| - okulocefalický (príznak „očí
bábiky") |
2 |
| - z rozdvojenia priedušnice | 1 |
| E. Kŕče | |
| - neprítomný | 5 |
| - miestny | 4 |
| - generalizovaný prechodný | 3 |
| - zovšeobecnený spojitý | 2 |
| - úplná relaxácia | 1 |
| G. Spontánne dýchanie | |
| - normálne | 5 |
| - periodický | 4 |
| - centrálna hyperventilácia | 3 |
| - arytmická alebo hypoventilácia | 2 |
Ako príklad kómy lekári často uvádzajú rozvoj veľkého záchvatu, keď. Začína sa úplným vypnutím vedomia so súčasným výskytom tonických kŕčov, ktoré sú takmer okamžite nahradené klonickými kŕčmi.
Bez ohľadu na stupeň straty vedomia je prípustné použiť termín "kóma", ktorej hĺbku možno posúdiť pomocou jednoduchej, ale informatívnej klinickej stupnice.
Útlm vedomia a oslabenie reflexov (šľachových, periostálnych, kožných a hlavových nervov) postupuje s prehlbovaním kómy až do úplného zániku. Najmladšie reflexy ako prvé vyblednú a najstaršie reflexy ako posledné. Pri absencii fokálnych lézií mozgu je prehĺbenie kómy sprevádzané objavením sa av budúcnosti stratou bilaterálnych patologických príznakov (Babinského reflex); fokálne lézie sú charakterizované ich jednostrannosťou. Meningeálne znaky - stuhnutosť okcipitálneho svalstva, Kernigove a Brudzinského symptómy, charakteristické pre lézie mozgových blán (meningitída, meningoencefalitída), sa objavujú aj s edémom mozgu a podráždením mozgových blán. Progresia cerebrálnej insuficiencie so zánikom funkcií vedie k poruchám dýchania s hypo- alebo hyperventiláciou a zodpovedajúcimi respiračnými posunmi v acidobázickom stave. Hrubé hemodynamické poruchy sa zvyčajne vyskytujú v terminálnom stave. Ďalšie klinické prejavy, rýchlosť vývoja kómy, údaje o anamnéze sú zvyčajne dosť špecifické pre rôzne typy kómy. Po výstupe z kómy chýbajú spomienky na udalosti odohrávajúce sa (s pacientom a okolo neho), pozorujú sa prejavy hyperestetickej emočnej slabosti, môže sa vyvinúť Korsakovov amnestický syndróm.
U pacientov, ktorí sú v kóme neznámeho pôvodu, treba vždy vyšetriť glykémiu. Ak je spoľahlivo známe, že pacient má diabetes mellitus a súčasne je ťažké rozlíšiť hypo- alebo hyperglykemickú genézu kómy, je vhodná intravenózna trysková injekcia glukózy v dávke 20-60 ml 40% roztoku. odporúčané na účely diferenciálnej diagnostiky a núdzovej starostlivosti pri hypoglykemickej kóme. V prípade hypoglykémie sa tým výrazne zlepšia symptómy a tým sa tieto dva stavy odlíšia a pri hyperglykemickej kóme takéto množstvo glukózy stav pacienta prakticky neovplyvní. Vo všetkých prípadoch, kde nie je možné okamžite merať glykémiu, je empiricky nevyhnutné zaviesť vysoko koncentrovanú glukózu. Hypoglykémia, ktorá je urgentne neoplodnená, môže byť smrteľná. Tiamín (100 mg intravenózne), 40% roztok glukózy (60 ml) a naloxón (0,4-2 mg intravenózne) sa považujú za základné lieky pre pacientov v kóme pri absencii možnosti objasnenia diagnózy a rýchlej hospitalizácie. Táto kombinácia je v mnohých prípadoch najúčinnejšia a najbezpečnejšia.
Vedomie zdravého človeka počas bdelosti je jasné. Je indikátorom normálnej mozgovej aktivity.
Mozgová aktivita sa mení v závislosti od situácie: pri riešení akýchkoľvek problémov sa zvyšuje, v období odpočinku klesá. K takýmto zmenám dochádza pri interakcii aktivačného rekulárneho systému (VARS) a mozgu.
Niektoré poškodenia tela vedú k tomu, že signály prichádzajúce z orgánov sluchu, hmatu a zraku sú nedostatočne spracované. To všetko ovplyvňuje činnosť mozgu a jasnosť vedomia.
Formy zníženého vedomia:
- Ohromujúci... Stúpa prah vonkajších podnetov, psychické procesy sa komplikujú a spomaľujú, úplne alebo čiastočne chýba orientácia v okolitom priestore, obmedzuje sa verbálny kontakt.
- Sopor (subkoma)... Priemerný stupeň depresie vedomia.
- Kóma... Strata vedomia, nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety, reflexné spomalenie, zhoršená respiračná aktivita.
V zahraničnej medicíne sa namiesto výrazu „stupor“ používa „stupor“, zatiaľ čo stupor označuje stav hlbokého spánku.
Rozdiel medzi soporom a kómou
Ak sa stav sopor prehĺbi, vedomie sa môže úplne stratiť a môže sa vyvinúť kóma. Tento stav je úplne nevedomý, 
ako hlboký spánok.
V kóme nie je úplne žiadna reakcia na vonkajšie podráždenie a zrenice na svetlo. So strnulosťou človek reaguje na drsné zvuky a bolestivé pocity, hoci sa úplne neprebudí, reakcia žiakov na svetlo je znížená.
V kóme sa spánok a bdenie nestriedajú, oči pacienta sú neustále zatvorené. Pri miernom priebehu subkómy je možné krátke prebudenie, po ktorom nastáva nástup bezvedomia. Pacient si nevie spomenúť na chvíle prebudenia.
Príčiny subkomy
To sa deje v závislosti od poškodenej časti mozgu, ako aj od následkov choroby. Stupor nemožno ignorovať, inak je to možné.
Najčastejšie sa stupor vyskytuje, keď (najťažšia forma). Je sprevádzané prasknutím krvných ciev a mozgovým krvácaním. Ak je pri tomto type mŕtvice pacient v subkóme, pravdepodobnosť úmrtia je 85%.
Príznaky možného „omdlievania“
Stav strnulosti sa prejavuje spolu s príznakmi ochorenia, ktoré ho spôsobuje. Závažnosť subkómy závisí od závažnosti poškodenia centrálneho nervového systému:
Diagnostický prístup
Diagnostika sa redukuje na štúdium klinických symptómov, ktoré možno zistiť počas vyšetrenia pacienta.
Meranie pulzu, tlaku, rohovkových a šľachových reflexov, svalového tonusu, reakcie na bolesť a pod. Počas počiatočného vyšetrenia sa subkoma rozlišuje od omráčenia a kómy.
Potom odborníci určia, prečo osoba upadla do strnulosti. Za týmto účelom je pacient vyšetrený, aby sa zistilo: trauma hlavy, krvácanie, zápach alkoholu, vyrážka, stopy po injekcii a ďalšie. Vykonávajú sa merania telesnej teploty, krvného tlaku, glukózy v krvi. Odstráni sa elektrokardiogram.
Ďalej sa študuje zdravotná dokumentácia, vyšetrujú sa osobné veci pacienta, vypočúvajú sa príbuzní a vykonávajú sa ďalšie činnosti s cieľom zistiť ďalšie ochorenia pacienta, ako je cukrovka, zlyhanie pečene,.
Ďalej sa pacientovi podrobuje biochemický rozbor, moč a krv - toxikologický výskum, vykonáva sa, príp. Ak existuje podozrenie na infekčné ochorenie, môže sa vykonať lumbálna punkcia.
Prvá pomoc a terapia
Prvá pomoc v prípade podozrenia na soporózny alebo komatózny stav u osoby by mala byť nasledovná:
- okamžite zavolajte sanitku, pretože z tohto stavu sa môžu dostať iba lekári;
- položte osobu do ležiacej polohy na boku a zafixujte jazyk, aby sa nezadusil.
Pri liečbe soporotického stavu prijíma jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pacient pod neustálym dohľadom a je tu všetko pre život:
Tento stav nie je nezávislou chorobou, ale dôkazom porušenia činnosti mozgu. Preto je potrebné čo najskôr odstrániť príčinu soporózneho stavu.
Pacient sa môže dostať zo sopor alebo sa ponoriť do kómy. Závisí to od choroby, ktorá spôsobila stav. Odstránenie príčiny soporózneho stavu je hlavným cieľom liečby. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou a mozgového edému.
Keď sa dreň zakliesni do otvorov lebky, neuróny začnú odumierať a začne sa nezvratný proces.
Prognóza ochorenia je založená na príčinách, ktoré spôsobili subkómu, a na tom, ako poškodené je nervové tkanivo. Včasná identifikácia etiológie a korekcia hrubých porúch v tele povedie k vyššej šanci na zotavenie.
Uspávajúci stav môže trvať až niekoľko mesiacov, v niektorých prípadoch však môže byť toto obdobie oveľa dlhšie.
Pri miernom priebehu ochorenia sa pacient kŕmi bežným spôsobom, pri ťažkom sa používa sonda. Je potrebné vyhnúť sa otlakom (pretáčanie pacienta zo strany na stranu) a kontraktúram nôh a rúk (pasívne fyzické cvičenia).
Aby sa predišlo subkóme, je potrebné prijať preventívne opatrenia pre choroby, ktoré prispievajú k jej výskytu:
- odmietnuť zlé návyky;
- kontrolovať krvný tlak;
- sledovať hladinu cukru v krvi;
- normalizovať psycho-emocionálne pozadie a tak ďalej.