Akútna apikálna parodontitída Choroba, ktorá sa neustále pripomína! Chronická fibrózna parodontitída: čo to je

Parodontitída je zápal parodontu, charakterizovaný porušením celistvosti väzov, ktoré držia zub v alveole, kortikálnej kostnej platničky obklopujúcej zub a resorpciou kosti od malých rozmerov až po tvorbu veľkých cýst.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

Akútna paradentóza ... V závislosti od povahy exsudátu sa rozlišujú akútne serózne a akútne hnisavé. Toto rozlíšenie však nie je vždy možné, navyše k prechodu seróznej formy na hnisavú dochádza pomerne rýchlo a závisí od určitých podmienok.

Chronická parodontitída... Delí sa na základe povahy a stupňa poškodenia tkanív parodontu a kostí. Prideliť chronická fibrózna parodontitída , chronická granulácia a chronická granulomatózna parodontitída .

Chronický paradentóza v štádiu exacerbácie. V klinickom priebehu je podobný akútnym formám, ale má svoje vlastné charakteristiky, napríklad prítomnosť deštruktívnych zmien v kostnom tkanive.

Podľa pôvodu

Infekčná parodontitída ... Vyvíja sa v dôsledku prenikania baktérií a ich toxínov do tkanív parodontu s následným rozvojom zápalu v nich.

Traumatická parodontitída ... Spôsobené v dôsledku vystavenia periodontálnemu traumatickému faktoru. Môže ísť o ťažké jednorazové zranenie, ako je úder alebo pomliaždený zub. Alebo môže ísť o dlhodobú mikrotraumu nízkej intenzity, napríklad prehnanú výplň, „rovný“ zhryz, preťaženie zubov alebo zlé návyky.

Medikamentózna paradentóza ... Vyskytuje sa v dôsledku prenikania silných chemikálií, ako je arzénová pasta, formalín, fenol atď.

Klasifikácia paradentózy ICD-10

Akútna apikálna paradentóza NOS

K04.5 Chronická apikálna parodontitída

Apikálny granulóm

zubné

dentoalveolárny

Zubný absces

Dentoalveolárny absces

K04.8 Koreňová cysta

apikálny (parodontálny)

periapikálny

K04.80 Apikálne a laterálne

K04,81 Zostatok

Klasifikácia parodontitídy

Paradentóza - zápal tkanív nachádzajúcich sa v periodontálnej medzere (parodontitída) - môže byť infekčný, traumatický a medikamentózny.

Infekčná parodontitída nastáva pri zavedení autoinfekcie lokalizovanej v ústnej dutine. Častejšie je koreňový plášť postihnutý na vrchole zuba, menej často - okrajový parodont.

Traumatická parodontitída sa vyvíja v dôsledku jednorazovej (úder, modrina) a chronickej traumy (porušenie zhryzu pri príliš vysokej výške zuba umelou korunkou, plombou; pri zlých návykoch - držanie nechtov v zuboch, hryzenie nite, lúpanie semien, hryzenie orechov atď.). Medikamentózna parodontitída sa môže vyskytnúť pri liečbe pulpitídy, keď sa pri liečbe kanálika používajú silné liečivé látky, ako aj v dôsledku alergickej reakcie parodontu na lieky. V klinickej praxi sa najčastejšie vyskytuje infekčná apikálna parodontitída.

Podľa klinického obrazu a patologických zmien možno zápalové lézie parodontu rozdeliť do nasledujúcich skupín (podľa I.G. Lukomského): I. Akútna paradentóza 1. serózna (obmedzená a difúzna) 2. hnisavá (obmedzená a difúzna)

II. Chronická parodontitída 1. Granulačný 2. Granulomatózny 3. Vláknitý

III. Chronická parodontitída v akútnom štádiu.

WHO klasifikácia parodontitídy (ICD-10)

K04 Choroby periapikálnych tkanív

K04.4 Akútna apikálna parodontitída pulpálneho pôvodu

Akútna apikálna parodontitída NOS

K04.5 Chronická apikálna periodontálna T

Apikálny granulóm

K04.6 Periapický absces s fistulou

zubné

dentoalveolárny

periodontálny absces pulpálneho pôvodu.

K04.60 Mať správu [fistula] s maxilárnym sínusom

K04.61 Mať správu [fistula] s nosovou dutinou

K04.62 Komunikácia [fistula] s ústnou dutinou

K04.63 Správa [fistula] s pokožkou

K04.69 Nešpecifikovaný periapikálny absces s fistulou

K04.7 Periapický absces bez fistuly

Zubný absces

Dentoalveolárny absces

Parodontálny absces pulpálneho pôvodu

Periapický absces bez fistuly

K04.8 Koreňová cysta

apikálny (parodontálny)

periapikálny

K04.80 Apikálne a laterálne

K04,81 Zostatok

K04.82 Zápalové paradentálne

K04.89 Nešpecifikovaná koreňová cysta

K04.9 Iné a nešpecifikované ochorenia periapikálnych tkanív

Akútna paradentóza

Akútna paradentóza - akútny zápal parodontu.

Etiológia. Akútna hnisavá parodontitída sa vyvíja pod vplyvom zmiešanej flóry, kde streptokoky(prevažne nehemolytické, ako aj zelené a hemolytické), niekedy stafylokoky a pneumokoky. Možné tyčinkovité formy (grampozitívne a gramnegatívne), anaeróbna infekcia, ktorú predstavuje obligátne anaeróbna infekcia, nefermentujúce gramnegatívne baktérie, veilonella, laktobacily, kvasinkové huby. Pri neliečených formách apikálnej parodontitídy tvoria mikrobiálne asociácie 3-7 druhov. Čisté kultúry sú extrémne zriedkavé. Pri marginálnej parodontitíde sa okrem uvedených mikróbov vyskytuje veľké množstvo spirochét, aktinomycét, vrátane pigmentotvorných. Patogenéza. Akútny zápalový proces v parodontu sa vyskytuje predovšetkým v dôsledku prenikania infekcie cez otvor v hrote zuba, menej často cez patologické periodontálne vrecko. Porážka apikálnej časti parodontu je možná pri zápalových zmenách zubnej drene, jej nekróze, keď sa cez apikálny otvor koreňa rozšíri bohatá mikroflóra zubného kanála do parodontu. Niekedy sa hnilobný obsah koreňového kanálika pri žuvaní pod tlakom potravy vytlačí do parodontu.

Okrajová alebo marginálna paradentóza vzniká v dôsledku prenikania infekcie cez gingiválny vačok pri poranení, požití liečivých látok vrátane arzénovej pasty na ďasno. Mikróby, ktoré prenikli do periodontálnej medzery, sa množia, tvoria endotoxíny a spôsobujú zápal v tkanivách parodontu.

Niektoré lokálne znaky majú veľký význam pri rozvoji primárneho akútneho procesu v parodontu: absencia odtoku z pulpnej komôrky a kanálika (prítomnosť neotvorenej pulpnej komôrky, výplne), mikrotrauma s aktívnym žuvacím zaťažením zub s postihnutou pulpou.

Svoju úlohu zohrávajú aj bežné príčiny: podchladenie, prekonané infekcie a pod., ale najčastejšie je primárny účinok mikróbov a ich toxínov kompenzovaný rôznymi nešpecifickými a špecifickými reakciami parodontálnych tkanív a organizmu ako celku. Potom nedochádza k akútnemu infekčnému a zápalovému procesu. Opakovaná, niekedy dlhodobá expozícia mikróbom a ich toxínom vedie k senzibilizácii, vyvíjajú sa bunkové reakcie závislé od protilátok. A Reakcie závislé od protilátok sa vyvíjajú ako výsledok procesov sprostredkovaných imunokomplexom a IgE. Bunkové reakcie odrážajú hypersenzitívnu reakciu oneskoreného typu.

Mechanizmus imunitných reakcií je na jednej strane spôsobený porušením fagocytózy, komplementového systému a zvýšením polymorfonukleárnych leukocytov; na druhej strane množením lymfocytov a uvoľňovaním lymfokínov z nich, ktoré spôsobujú deštrukciu parodontálnych tkanív a resorpciu blízkej kosti.

V parodontu vznikajú rôzne bunkové reakcie: chronická fibrózna, granulujúca alebo granulomatózna parodontitída. Porušenie ochranných reakcií a opakované vystavenie mikróbom môže spôsobiť rozvoj akútneho zápalového procesu v parodontu, ktorý je vo svojej podstate exacerbáciou chronickej parodontitídy. Klinicky sú často prvými príznakmi zápalu. Vývoj výrazných cievnych reakcií v pomerne uzavretom priestore parodontu, primeraná reakcia obrannej reakcie tela spravidla prispieva k zápalu s normálnou zápalovou reakciou.

Kompenzačná povaha odpovede periodontálnych tkanív v primárnom akútnom procese a exacerbácii chronického je obmedzená vývojom abscesu v parodontu. Môže sa vyprázdniť cez koreňový kanálik, gingiválny vačok, keď sa otvorí periapikálne ohnisko alebo sa vytiahne zub. V niektorých prípadoch, za určitých všeobecných a lokálnych patogenetických podmienok, je hnisavé ložisko príčinou komplikácií odontogénnej infekcie, keď sa hnisavé ochorenia vyvíjajú v perioste, kostiach, peri-maxilárnych mäkkých tkanivách.

Patologická anatómia. V akútnom procese sa v parodontu objavujú hlavné fenomény zápalu - alterácia, exsudácia a proliferácia.

Akútna parodontitída je charakterizovaná vývojom dvoch fáz - intoxikácie a výrazného exsudatívneho procesu.

Vo fáze intoxikácie rôzne bunky - makrofágy, mononukleárne bunky, granulocyty atď. - migrujú do oblasti akumulácie mikróbov. Vo fáze exsudatívneho procesu narastá zápal, vytvárajú sa mikroabscesy, rozplývajú sa periodontálne tkanivá a vzniká ohraničený absces. Pri mikroskopickom vyšetrení v počiatočnom štádiu akútnej parodontitídy je možné vidieť hyperémiu, edém a malú infiltráciu parodontu leukocytmi v obvode hrotu koreňa. V tomto období sa nachádzajú perivaskulárne lymfohistiocytické infiltráty s obsahom jednotlivých polynukleárnych buniek. S ďalším nárastom zápalových javov sa zvyšuje infiltrácia leukocytov, čím sa zachytávajú významnejšie oblasti parodontu. Vytvárajú sa samostatné purulentné ohniská - mikroabscesy, parodontálne tkanivá sa tavia. Mikroabscesy sa navzájom spájajú a vytvárajú absces. Pri odstraňovaní zuba sa odhalia iba oddelené zachované oblasti prudko hyperemického parodontu a po zvyšok dĺžky je koreň obnažený a pokrytý hnisom.

Akútny hnisavý proces v parodontu spôsobuje zmeny v tkanivách, ktoré ho obklopujú (kostné tkanivo stien alveol, periosteum alveolárneho procesu, peri-maxilárne mäkké tkanivá, tkanivá regionálnych lymfatických uzlín). V prvom rade sa mení kostné tkanivo alveol. V priestoroch kostnej drene priľahlých k parodontu a umiestnených v značnej dĺžke je zaznamenaný edém kostnej drene a v rôznej miere výrazná, niekedy difúzna, infiltrácia neutrofilnými leukocytmi. V oblasti kortikálnej platne alveol sa objavujú medzery vyplnené osteoklastmi s prevahou resorpcie (obr. 7.1, a). V stenách otvoru a hlavne v oblasti jeho dna sa pozoruje reštrukturalizácia kostného tkaniva. Prevládajúca kostná resorpcia vedie k rozšíreniu otvorov v stenách otvoru a otvoreniu dutín kostnej drene smerom k parodontu. Nedochádza k odumieraniu kostných trámcov (obr. 7.1, b). Tým je porušené obmedzenie parodontu od kosti alveol. Známky reaktívneho zápalu vo forme hyperémie, edému sú zaznamenané v perioste pokrývajúcej alveolárny výbežok a niekedy aj telo čeľuste, v priľahlých mäkkých tkanivách - ďasná, peri-maxilárne tkanivá - príznaky reaktívneho zápalu sú zaznamenané v forma hyperémie, edému a zápalových zmien je aj v lymfatických uzlinách, resp. 2-3 uzlinách, postihnutom parodontu zuba ... V nich sa pozoruje zápalová infiltrácia. Pri akútnej parodontitíde je ohnisko zápalu vo forme tvorby abscesu lokalizované hlavne v periodontálnej medzere. Zápalové zmeny v kosti alveol a iných tkanív sú reaktívne, perifokálne. A je nemožné interpretovať reaktívne zápalové zmeny, najmä v kosti susediacej s postihnutým parodontom, ako jeho skutočný zápal.

Klinický obraz ... Pri akútnej parodontitíde pacient indikuje bolesť v príčinnom zube, ktorá sa zhoršuje tlakom, žuvaním a tiež poklepaním (klepaním) na jeho žuvaciu alebo reznú plochu. Charakteristický je pocit „rastania“, predlžovania zuba. Pri dlhšom tlaku na zub bolesť trochu ustúpi. V budúcnosti sa pocity bolesti zintenzívnia, stanú sa nepretržitými alebo s krátkymi svetelnými intervalmi. Často sú pulzujúce.

Teplo, akceptovanie vodorovnej polohy pacientom, dotýkanie sa zuba, ako aj hryzenie zvyšuje bolesť. Bolesť sa šíri pozdĺž vetiev trojklaného nervu. Celkový stav pacienta je uspokojivý. Pri externom vyšetrení spravidla nedochádza k žiadnym zmenám. Dochádza k zvýšeniu a bolestivosti lymfatických uzlín alebo uzlín spojených s postihnutým zubom. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť mierny kolaterálny edém peri-maxilárnych mäkkých tkanív susediacich s týmto zubom. Jeho poklep je bolestivý vertikálne aj horizontálne.

Sliznica ďasien, alveolárny výbežok a niekedy aj prechodný záhyb v projekcii koreňa zuba je hyperemický a edematózny. Palpácia alveolárneho výbežku pozdĺž koreňa, najmä v súlade s otvorením vrcholu zuba, je bolestivá. Niekedy pri stlačení nástroja na mäkké tkanivá vestibulu úst pozdĺž koreňového a prechodného záhybu zostáva dojem, ktorý naznačuje ich edém.

Diagnostika Tepelné stimuly, údaje elektrodontometrie naznačujú absenciu reakcie buničiny v dôsledku jej nekrózy. Na röntgenograme s akútnym procesom patologických zmien v parodontu je možné neodhaliť alebo zistiť rozšírenie parodontálnej medzery, nevýraznosť kortikálnych plastov alveol. Pri exacerbácii chronického procesu dochádza k zmenám, ktoré sú charakteristické pre granulačnú, granulomatóznu, zriedkavo fibróznu parodontitídu. Spravidla nedochádza k žiadnym zmenám krvi, ale u niektorých pacientov je možná leukocytóza (až 9-10 9 / l), stredná neutrofília spôsobená bodnutím a segmentovanými leukocytmi; ESR je častejšie v normálnych medziach.

Odlišná diagnóza ... Akútna parodontitída sa rozlišuje od akútnej pulpitídy, periostitis, osteomyelitídy čeľuste, hnisania koreňovej cysty, akútnej odontogénnej sinusitídy.

Na rozdiel od pulpitídy je pri akútnej parodontitíde bolesť konštantná, pri difúznom zápale zubnej drene je záchvatovitá. Pri akútnej parodontitíde sa na rozdiel od akútnej pulpitídy pozorujú zápalové zmeny v ďasne susediacej so zubom, poklep je bolestivejší. Elektroodontologické údaje navyše pomáhajú diagnostike.

Diferenciálna diagnostika akútnej parodontitídy a akútnej purulentnej periostitis čeľuste je založená na výraznejších ťažkostiach, horúčkovej reakcii, prítomnosti kolaterálneho zápalového edému perimaxilárnych mäkkých tkanív a difúznej infiltrácii pozdĺž prechodového záhybu čeľuste s tvorbou čeľuste. subperiostálny absces.

Poklep zubu s periostitídou čeľuste nie je na rozdiel od akútnej parodontitídy bolestivý. Pre rovnaké, výraznejšie všeobecné a lokálne symptómy sa vykonáva diferenciálna diagnostika akútnej parodontitídy a akútnej osteomyelitídy čeľuste. Akútnu osteomyelitídu čeľuste charakterizujú zápalové zmeny v priľahlých mäkkých tkanivách na oboch stranách alveolárneho výbežku a tela čeľuste. Pri akútnej parodontitíde je perkusia ostro bolestivá v oblasti jedného zuba, pri osteomyelitíde - vo viacerých zuboch. Navyše zub, ktorý bol zdrojom ochorenia, reaguje na náraz menej ako susedné neporušené zuby. Laboratórne údaje - leukocytóza, ESR atď. - Umožňujú rozlíšiť medzi týmito ochoreniami.

Hnisavú parodontitídu treba odlíšiť od hnisania peri-koreňovej cysty. Prítomnosť obmedzeného vydutia alveolárneho výbežku, niekedy absencia kostného tkaniva v strede, posunutie zubov, na rozdiel od akútnej parodontitídy, charakterizuje hnisavú peri-koreňovú cystu. Na roentgenograme s cystou sa nachádza okrúhle alebo oválne miesto resorpcie kosti.

Akútnu hnisavú parodontitídu treba odlíšiť od akútneho odontogénneho zápalu čeľustného sínusu, pri ktorom sa môže vyvinúť bolesť jedného alebo viacerých susedných zubov. Pre akútny zápal maxilárneho sínusu je však charakteristická kongescia zodpovedajúcej polovice nosa, hnisavý výtok z nosovej priechodky, bolesť hlavy, celková nevoľnosť. Porušenie transparentnosti maxilárneho sínusu, zistené na roentgenograme, umožňuje objasniť diagnózu.

Liečba. Terapia akútnej apikálnej parodontitídy alebo exacerbácie chronickej parodontitídy je zameraná na zastavenie zápalového procesu v parodontu a zabránenie šíreniu hnisavého exsudátu do okolitých tkanív - periostu, peri-maxilárnych mäkkých tkanív, kostí. Liečba je prevažne konzervatívna. Konzervatívna liečba je účinnejšia pri infiltračnej alebo kondukčnej anestézii s 1-2% roztokmi lidokaínu, trimekaínu, ultrakaínu.

Blokáda prispieva k rýchlejšiemu ústupu zápalových javov - zavedenie 5-10 ml 0,25-0,5% roztoku anestetika (lidokaín, trimekaín, ultrakaín) s linkomycínom do vestibulu úst pozdĺž alveolárneho procesu pozdĺž alveol procesu, v uvedenom poradí, na postihnuté a 2-3 susedné zuby. Protiedematózny účinok je zabezpečený zavedením homeopatického lieku "Traumeel" v množstve 2 ml alebo vonkajších obväzov s masťou tohto prípravku pozdĺž prechodného záhybu.

Treba mať na pamäti, že bez odtoku exsudátu z parodontu (cez zubný kanálik) sú blokády neúčinné, často neúčinné. Ten možno kombinovať s rezom pozdĺž prechodného záhybu ku kosti s perforáciou pomocou otrepu prednej steny kosti, zodpovedajúceho periapikálnej časti koreňa. Prejavuje sa to aj neúspešnou konzervatívnou terapiou a nárastom zápalu, keď z určitých okolností nie je možné zub odstrániť. V prípade neúčinnosti terapeutických opatrení a nárastu zápalu by sa mal zub odstrániť. Extrakcia zuba je indikovaná v prípade jeho výraznej deštrukcie, upchatia kanálika alebo kanálikov, prítomnosti cudzích teliesok v kanáliku. Extrakcia zubov spravidla vedie k rýchlemu ústupu a následnému vymiznutiu zápalových javov. To možno kombinovať s rezom pozdĺž prechodného záhybu ku kosti v koreni zuba postihnutého akútnou parodontitídou. Po extrakcii zuba v primárnom akútnom procese sa neodporúča kyretáž diery, ale má sa len opláchnuť roztokom dioxidínu, chlórhexedínu a jeho derivátov, gramicidínu. Po extrakcii zubov sa bolesť môže zvýšiť, telesná teplota sa môže zvýšiť, čo je často spôsobené traumatickou povahou zásahu. Po 1-2 dňoch však tieto javy, najmä pri vhodnej protizápalovej liekovej terapii, vymiznú.

Aby sa predišlo komplikáciám po extrakcii zuba, do alveoly zuba sa môže vstreknúť antistafylokoková plazma, ktorá sa prepláchne streptokokovými alebo stafylokokovými bakteriofágmi, enzýmami, chlórhexidínom, gramicidínom a v ústach sa nechá jódformový tampón, špongia s gentamycínom. Všeobecná liečba akútnej alebo exacerbácie chronickej parodontitídy spočíva v podávaní pyrazolónových liekov vo vnútri - analgínu, amidopyrínu (po 0,25 - 0,5 g), fenacetínu (po 0,25 - 0,5 g), kyseliny acetylsalicylovej (po 0,25 g) 0,5 g). Tieto lieky majú analgetické, protizápalové a desenzibilizačné vlastnosti. Sulfanilamidové prípravky (streptocid, sulfadimezín - 0,5-1 g každé 4 hodiny alebo sulfadimetoxín, sulfapyridazín - 1-2 g denne) sa predpisujú jednotlivým pacientom podľa indikácií. Zároveň je mikroflóra spravidla odolná voči sulfátovým liekom. V tomto ohľade je vhodnejšie predpísať 2-3 pyrosolónové lieky (kyselina acetylsalicylová, analginum, amidopyrín) / 4 tablety 3-krát denne. Táto kombinácia liečiv má protizápalové, desenzibilizačné a analgetické účinky. Oslabení pacienti, zhoršení inými ochoreniami, najmä srdcovo-cievneho systému, spojivového tkaniva a obličiek, sú liečení antibiotikami - erytromycín, kanamycín, olettrín (250 000 IU 4-6x denne), linkomycín, indometacín, voltaren (0, 25 g) 3-4 krát denne. Zahraniční odborníci po extrakcii zuba pre akútny proces nutne odporúčajú antibiotickú liečbu, pričom takúto liečbu považujú aj za prevenciu endokarditídy, myokarditídy. Po extrakcii zuba pri akútnej parodontitíde, aby sa zastavil rozvoj zápalových javov, je vhodné aplikovať chlad (ľadový obklad na oblasť mäkkého tkaniva zodpovedajúcu zubu na 1-2-3 hodiny). Ďalej sú predpísané teplé výplachy, sollux a keď zápal ustúpi, sú predpísané ďalšie fyzikálne metódy liečby: UHF, kolísanie, elektroforéza difenhydramínu, chloridu vápenatého, proteolytických enzýmov, vystavenie hélium-neónovým a infračerveným laserom.

Exodus. Pri správnej a včasnej konzervatívnej liečbe dochádza vo väčšine prípadov akútnej a exacerbácie chronickej parodontitídy k zotaveniu. (Nedostatočná liečba akútnej parodontitídy vedie k rozvoju chronického procesu v parodontu.) Šírenie zápalového procesu z parodontu do periostu, kostného tkaniva, peri-maxilárnych mäkkých tkanív, t.j. môže sa vyvinúť akútna periostitis, osteomyelitída čeľuste, absces, flegmóna, lymfadenitída, zápal maxilárneho sínusu.

Profylaxia je založená na sanitácii ústnej dutiny, včasnom a správnom ošetrení patologických odontogénnych ložísk, funkčnom vykladaní zubov ortopedickými liečebnými metódami, ako aj na vykonávaní hygienických a zdravotne spresňujúcich opatrení.

Jedným z najzákernejších ochorení zubov je paradentóza. Jeho príznaky nie sú vždy výrazné, takže pacienti často nehľadajú lekársku pomoc včas. To sťažuje liečbu, vedie ku komplikáciám a dokonca k strate zubov. Článok jasne odhaľuje otázky, čo je paradentóza, jej príznaky, liečba a preventívne opatrenia.

V medicíne sa toto ochorenie definuje takto: paradentóza je zápal parodontu, teda spojivového tkaniva medzi kortikálnou platničkou zubnej jamky (alveol) a cementom zubného koreňa. Hrúbka parodontu je u každého iná, v priemere 0,19-0,26 mm.

Jednoducho povedané, s rozvojom parodontitídy sa oblasť tkaniva, ktorá obklopuje koreň zuba, zapáli a je zodpovedná za jeho stabilitu. Parodont je úzko spojený s okolitými tkanivami: po celej dĺžke - s čeľustnou kosťou, cez apikálny otvor - s pulpou, na okrajoch zubnej jamky - s periostom a ďasnom.

Ochorenie je charakterizované najmä poškodením väzov, ktoré držia zub v alveole, degradáciou kostného tkaniva rôznej závažnosti, resorpciou (deštrukciou) stien zubnej jamky a dokonca aj cementu koreňa.

Podľa štatistík ide o bežné ochorenie, diagnostikovaná v 45-50% prípadov problémy so zubami. Parodontitída nikdy nevznikne z ničoho nič. Spravidla je to dôsledok. Ochorenie je dosť vážne, nie je ľahké sa s ním vyrovnať, má negatívny vplyv na celý ľudský organizmus a môže spôsobiť také hrozné komplikácie, ako je absces, akútna sinusitída, osteomyelitída či sepsa.

Typy a klasifikácia

Parodontitída môže vzniknúť z viacerých príčin, jej priebeh môže byť rôzny, čo si vyžaduje rôzne spôsoby liečby. Preto je potrebná klasifikácia tohto ochorenia.

V lekárskej praxi existujú tri typy klasifikácie parodontitídy:

podľa pôvodu,
od WHO na ICD-10,
podľa Lukomského systému.

Podľa pôvodu sa rozlišujú tieto typy parodontitídy:

infekčné - táto forma ochorenia sa vyskytuje najčastejšie, v 70-75% prípadov paradentózy. Vývoj patológie je vyvolaný škodlivými baktériami,
traumatické - vyvíja sa so zraneniami, modrinami, neprirodzeným stresom na zuboch (napríklad otváranie fliaš so zubami alebo otváranie škrupiny orechov),
medikácia - vyskytuje sa pri porušení medicínskej technológie alebo ako reakcia na určité lieky.

Koncom 90. rokov dvadsiateho storočia navrhla WHO (Svetová zdravotnícka organizácia, pôsobí pri OSN) pri klasifikácii parodontitídy brať do úvahy jej najčastejšie následky. Tento prístup podľa odborníkov umožňuje komplexne pokryť problém, ovplyvniť nielen samotné ochorenie, ale aj minimalizovať riziká komplikácií a tiež spojiť úsilie úzkych odborníkov (napríklad zubára a terapeuta). alebo chirurg alebo lekár ORL).

S ohľadom na to bol vyvinutý nový systém, ktorý bol zaradený do Medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie ( ICD-10). Parodontitída je tu prezentovaná v sekcii "Choroby ústnej dutiny, slinných žliaz a čeľustí" pod kódom K04, ktorý združuje choroby drene a periapikálnych tkanív. Je to spôsobené úzkym vzťahom parodontitídy s pulpitídou.

Klasifikácia parodontitídy podľa ICD-10:

akútna apikálna (apikálna) parodontitída pulpálneho pôvodu (kód K04.4). Podľa stomatológov ide o klasický variant tohto ochorenia. Neexistujú žiadne problémy s určením príčiny patológie a stanovením diagnózy. Lekár musí v prvom rade odstrániť zdroj infekcie a zmierniť závažnosť procesu,
chronická apikálna (apikálna) (kód K04.5). V tomto prípade na vrchole koreňa zuba vzniká patologická formácia okrúhleho tvaru - apikálny granulóm. Veľkosti od 2 do 7 mm v priemere. V priebehu času, bez správnej liečby, môže degenerovať do cysty,
periapikálny absces s fistulou alebo bez nej (kód K04.6, resp. K04.7). V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú zubné, dentoalveolárne a periodontálne hnisanie. Fistuly môžu komunikovať s čeľustným sínusom, s kožou, vychádzať do nosovej dutiny (veľmi nebezpečné je, ak fistulózny kanál smeruje do čeľustného sínusu) alebo do ústnej dutiny,
radikulárna cysta (kód K04.8). Môže byť laterálna, peri-apikálna, reziduálna, koreňová.

Všetky ostatné nešpecifikované patologické procesy v pariapických tkanivách sa zhromažďujú pod kódom K04.9.

V praxi sa často používajú klasifikácia parodontitídy podľa Lukomského. Systém je veľmi jednoduchý, no zároveň pokrýva všetky možné formy parodontitídy:

pikantné;
serózne - súčasne sa lokálne rozširujú krvné kapiláry, hromadia sa krvinky a v mieste zápalu sa zväčšuje objem medzibunkovej tekutiny. Serózna náplň vyvoláva periodontálny edém;
hnisavý - hnis sa hromadí v mieste zápalu, je možný opuch blízkych tkanív a mierny opuch lymfatických uzlín. Hnisavý obsah môže nájsť cestu von z parodontu cez fistulu;
chronické;
granulácia - dochádza k deštrukcii kostných štruktúr so súčasným rýchlym rastom spojivového tkaniva;
granulomatózne - zápalové zameranie je obmedzené stenami kapsuly spojivového tkaniva, ktoré sa môže premeniť na cystu;
vláknité - periodontálne tkanivá sa rozširujú, zahusťujú, zjazvujú;
chronický v štádiu exacerbácie - chronický zápal sa aktivuje pod vplyvom rôznych faktorov - znížená imunita, trauma, alergické reakcie.

Príčiny výskytu

Hlavným dôvodom vzniku parodontitídy je zanedbaný alebo nesprávne ošetrený kaz. V tomto prípade cez kazivú dutinu preniká infekcia, najskôr je postihnutá dreň zuba, dochádza k jeho nekrotizácii a deštrukcii. Ďalej sa zápal šíri do väzivového aparátu, periostu a kosti, pričom vznikajú serózne a hnisavé vaky, vláknité kapsuly a cysty.

Ak bol pri plnení zubný kanálik zle vyčistený, rozdrvený alebo vyplnený výplňovým materiálom nie až po vrchol koreňa, potom po chvíli pacient začne paradentózu v dôsledku nekvalitnej liečby pulpitídy. Rovnaké následky nastanú, ak sa zubný nástroj zlomí a zostane v koreni zuba, alebo počas ošetrenia z nedbanlivosti zubného lekára dôjde k perforácii koreňa zuba (to znamená, že lekár prerazí stenu koreňa skrz na skrz ).

Ak sa korunka nasadí na „živý“ zub, pri otáčaní ktorého došlo k tepelnému popáleniu zubnej drene, potom takáto lekárska chyba povedie najskôr k odumretiu zubnej drene a po chvíli k rozvoju paradentózy. .

Dôvodom rozvoja parodontitídy môže byť periodontálne (parodontálne) vrecko. Infekcia z takejto kapsy preniká až ku koreňom a vyvoláva vznik takzvanej marginálnej parodontitídy.

Bežnou príčinou patológie je trauma: dislokácia alebo zlomenina zuba, prasknutie nervovocievneho zväzku silným úderom (v tomto prípade zubná korunka ružová), zlomenina koreňa zuba.

Pri negramotnej protetike alebo nadhodnotení výšky výplne, vrodenej nesprávnej klúzii, zub zažíva zaťaženie, ktoré presahuje fyziologickú normu. To vedie k rozvoju chronickej traumatickej parodontitídy.

V zubnom lekárstve sa v procese zubného ošetrenia používajú silné antiseptiká a liečivé pasty. V zriedkavých prípadoch môžu spôsobiť alergickú reakciu pacienta a vyprovokovať paradentózu.

Choroby tela ako diabetes mellitus, gastritída, vredy, časté zápaly priedušiek a pľúc, zápaly dutín, chronický zápal mandlí a iné môžu spôsobiť rôzne ochorenia ústnej dutiny vrátane paradentózy.

Príznaky - čo hľadať

S rozvojom akútnej parodontitídy sa pozoruje všeobecný klinický obraz: objavuje sa pocit "vyčnievania" zuba, pri uhryznutí, stlačení alebo poklepaní dochádza k ostrej bolesti, prípadne k lokálnemu začervenaniu ďasien. V komplikovaných prípadoch dochádza k hromadeniu hnisu, výskytu fistúl, z úst sa cíti veľmi nepríjemný hnilobný zápach.

Charakteristickým znakom parodontitídy je, že pacient jasne označuje, ktorý zub bolí, kým pri iných zápaloch, napríklad pulpitíde, bolesť často vyžaruje ďaleko za chorý zub.

V prípade pokročilého ochorenia môže začať celková intoxikácia, môže stúpať teplota, pacient sa sťažuje na slabosť, nevoľnosť a zlý spánok.

Chronická parodontitída je najčastejšie asymptomatická. Najmä ak má osoba dobrú imunitu, ktorá zabraňuje šíreniu infekcie mimo poškodených tkanív. Len pri ľahkom poklepaní na boľavý zub a zatlačení naň sa prejaví nepohodlie alebo mierna bolestivosť.

Diagnóza ochorenia

Lekár dokáže diagnostikovať prítomnosť parodontitídy vizuálnym vyšetrením ústnej dutiny a oblasti tváre, berúc do úvahy klinický obraz, sťažnosti pacienta. Vykonáva sa aj inštrumentálne vyšetrenie, perkusie (poklepanie) zuba, sondovanie zubného kanála, posúdenie uzáveru.

Ale najistejšia cesta je. V mieste zápalu bude na ňom viditeľné jasné stmavnutie a navyše röntgen pomôže identifikovať príčinu vývoja patológie, ktorá je veľmi dôležitá pre úspešnú terapiu. Napríklad röntgenový obraz jasne ukáže fragment nástroja zaseknutý v kanáliku alebo nevyplnený zubný koreň.

Pri stanovení diagnózy je dôležité odlíšiť parodontitídu od nasledujúcich chorôb:

difúzna alebo gangrenózna pulpitída,
akútna osteomyelitída,
perikardiálna cysta,
odontogénna sinusitída,
purulentná sinusitída.

Liečebné metódy

Je nevyhnutné liečiť paradentózu! Okrem toho, v akútnej aj chronickej forme, choroba vyžaduje zvýšenú pozornosť. Ak sa s týmto problémom nevyrovnáte, nemožno sa vyhnúť závažným komplikáciám - periostitíde čeľuste (), osteomyelitíde (hnisavo-nekrotický proces) kostného tkaniva, abscesu, akútnej sinusitíde a dokonca rozvoju sepsy v reakcii na lokálnu infekciu proces.

Netreba zabúdať, že v bezprostrednej blízkosti ústnej dutiny sú oči, ľudský mozog, kde sa môže krvným obehom šíriť infekcia a hnis. Preto by ste mali okamžite kontaktovať svojho zubára, ak sa objavia príznaky parodontitídy.

Existujú alternatívne metódy liečby tejto patológie, ale vzhľadom na povahu lézie môžu pôsobiť len ako účinný adjuvant k hlavnej terapii.

Lekár najprv otvorí zub, aby zabezpečil dobrý prístup k zapáleným periapikálnym tkanivám za koreňom zuba. Vykonáva mechanické čistenie kanálikov v anestézii, ak je to potrebné, zmeňte ich dĺžku, ošetrujte ich antiseptikom, zaveďte potrebné antibakteriálne lieky (napríklad), ktoré zastavujú zápal, zastavujú ďalšiu deštrukciu tkanív a prispievajú k ich skorému zotaveniu. Nie je pravda, že jednorazové podanie lieku pomôže. Parodontitída zvyčajne vyžaduje niekoľko liečebných sedení. Celý ten čas zostáva zub otvorený alebo pod dočasnou výplňou.

Po ústupe bolestí a ústupe zápalu lekár umiestni trvalú výplň a urobí kontrolný RTG snímok. Procesy regenerácie tkaniva budú ukončené asi za 6-10 mesiacov. Potom môžeme predpokladať, že paradentóza je porazená.

V zložitých prípadoch, napríklad s rozvojom cysty, tvorbou fistuly, je potrebná radikálnejšia metóda liečby - chirurgická operácia. Konzervatívna liečba cysty – drenáž cystickej dutiny, eliminácia patogénnej mikroflóry, deštrukcia vnútornej výstelky cysty je zdĺhavý proces, ktorý nie vždy končí úspechom.

Účinné sú fyzioterapeutické procedúry, teplá sóda 15-minútové kúpele až 7-10 krát denne.

Moderná stomatológia je jednou z najprogresívnejších oblastí medicíny, preto je parodontitída v 85% prípadov úplne vyliečená pri zachovaní anatomickej integrity a funkcií zuba.

Profylaxia

Keďže vo väčšine prípadov sa parodontitída vyvíja na pozadí kazu alebo periodontálneho ochorenia, prevencia týchto ochorení súčasne zabraňuje komplikáciám. Hlavné spôsoby, ako udržať zuby zdravé:

sledovať,
používať zubné pasty obsahujúce fluorid,
dobre jesť, dodržiavať denný režim, udržiavať imunitu na správnej úrovni,
pri ochoreniach tráviaceho traktu, endokrinného, bronchopulmonálneho a kardiovaskulárneho systému venovať zvýšenú pozornosť zdraviu zubov
navštíviť zubára aspoň raz za šesť mesiacov,
pravidelne vzlietnuť (pre každú sa tvorí inak, takže zubár určí, ako často je potrebné tento postup vykonať pre konkrétnu osobu),
nehryzte zuby do tvrdých predmetov, neotvárajte fľaše,
navštívte zubára s dobrou povesťou. Neverte svojmu zdraviu neprofesionálom.

Užitočný článok? Uložte si to do záložiek!

Paradentóza- zápalové ochorenie parodontálnych tkanív (obr. 6.1). Podľa pôvodu sa rozlišuje infekčná, traumatická a drogami vyvolaná parodontitída.

Ryža. 6.1. Chronická apikálna parodontitída zuba 44

Infekčná parodontitída dochádza pri prenikaní mikroorganizmov (nehemolytické, zelenajúce sa a hemolytické streptokoky, zlaté a biele stafylokoky, fuzobaktérie, spirochéty, veilonella, laktobacily, kvasinkové huby), ich toxínov a produktov degradácie miazgy do parodontu z koreňového kanálika alebo ďasien vrecko.

Traumatická parodontitída sa môže vyvinúť v dôsledku akútnej traumy (pomliaždenie zuba, uhryznutie tvrdého predmetu) a chronickej traumy (preťaženie náplne, pravidelné vystavenie náustku fajky alebo hudobného nástroja, zlé návyky). Navyše, trauma parodontu endodontickými nástrojmi sa často pozoruje pri liečbe koreňových kanálikov, ako aj v dôsledku odstraňovania výplňového materiálu alebo intrakanálneho kolíka vrcholom koreňa zuba.

Podráždenie parodontu pri akútnej traume vo väčšine prípadov samo rýchlo prejde, ale niekedy je poškodenie sprevádzané krvácaním, poruchou cirkulácie v pulpe a jej následnou nekrózou. Pri chronickej traume sa parodont snaží prispôsobiť narastajúcej záťaži. Ak sú adaptačné mechanizmy narušené, vzniká v parodontu chronický zápalový proces.

Medikamentózna paradentóza dochádza v dôsledku prenikania silných chemikálií a liekov do parodontu: arzenitá pasta, fenol, formalín atď. K ochoreniam parodontu patrí aj zápal parodontu, ktorý sa vyvinul v dôsledku alergických reakcií na rôzne lieky používané pri endodontickej liečbe (eugenol, antibiotiká, protizápalové lieky a pod.).

K vzniku parodontitídy najčastejšie dochádza v dôsledku prenikania mikroorganizmov a endotoxínov do parodontálnej štrbiny, ktoré vznikajú pri poškodení membrány baktérií, ktoré pôsobia toxicky a pyrogénne. S oslabením lokálnych imunologických obranných mechanizmov vzniká akútny difúzny zápalový proces sprevádzaný tvorbou abscesov a flegmón s typickými príznakmi celkovej intoxikácie organizmu. Poškodzujú sa bunky spojivového tkaniva parodontu a uvoľňujú sa lyzozomálne enzýmy, ako aj biologicky aktívne látky, ktoré spôsobujú zvýšenie vaskulárnej permeability. V dôsledku toho je mikrocirkulácia narušená, zvyšuje sa hypoxia, zaznamenáva sa trombóza a hyperfibrinolýza. Výsledkom je všetkých päť príznakov zápalu: bolesť, opuch, hyperémia, lokálna horúčka a dysfunkcia.

Ak je proces lokalizovaný na príčinnom zube, vzniká chronický zápalový proces, často asymptomatický. S oslabením imunologického stavu tela sa chronický proces zhoršuje s prejavom všetkých charakteristických znakov akútnej parodontitídy.

6.1. KLASIFIKÁCIA PARODONTITÍDY

Podľa ICD-S-3 sa rozlišujú nasledujúce formy parodontitídy.

K04.4. Akútna apikálna parodontitída pulpárneho pôvodu.

K04.5. Chronická apikálna parodontitída

(apikálny granulóm).

K04.6. Periapický absces s fistulou.

K04.7. Periapický absces bez fistuly.

Táto klasifikácia umožňuje zobraziť klinický obraz choroby. V praxi terapeutickej stomatológie najčastejšie základ

prijali klinickú klasifikáciu parodontitídy I.G. Lukomského, berúc do úvahy stupeň a typ poškodenia parodontálnych tkanív.

I. Akútna paradentóza.

1. Serózna parodontitída.

2. Hnisavá parodontitída.

II.Chronická parodontitída.

1.Fibrózna parodontitída.

2.Granulomatózna parodontitída.

3. Granulujúca parodontitída.

III.Zhoršená paradentóza.

6.2. DIAGNOSTIKA PARODONTITÍDY

6.3. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PARODONTITÍDY

Choroba

Všeobecné klinické príznaky

Vlastnosti

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA AKÚTNEJ APIKÁLNEJ PARODONTITÍDY

Hnisavá pulpitída (absces miazgy)

Hlboká karyózna dutina komunikujúca s dutinou zuba. Dlhotrvajúca bolesť, bolestivý poklep príčinného zuba a palpácia prechodného záhybu v projekcii hrotu koreňa.

RTG môže ukázať nezreteľnosť kompaktnej kostnej platničky

Bolesť má neprimeraný, záchvatovitý charakter, často sa vyskytuje v noci, zintenzívňuje sa z tepla a upokojuje sa z chladu; dochádza k ožarovaniu bolesti pozdĺž vetiev trigeminálneho nervu; hryzenie do zuba je nebolestivé. Sondovanie dna karyóznej dutiny je v jednom bode prudko bolestivé. Teplotné testy spôsobujú výraznú reakciu bolesti, ktorá trvá nejaký čas po odstránení stimulu. Indikátory EDI sú zvyčajne 30-40 μA

Hlboká karyózna dutina komunikujúca s dutinou zuba. Bolesť pri uhryznutí zuba v pokoji, s perkusiou

Je možná bolestivosť s hlbokým sondovaním v koreňových kanálikoch, bolestivá reakcia na teplotné podnety, rozšírenie parodontálnej medzery. Indikátory EOD - zvyčajne 60100 μA

Periapický absces s fistulou

Bolesť pri hryzení v pokoji a pri poklepávaní, pocit „rasteného“ zuba. Zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín a ich bolesť pri palpácii, hyperémia a edém sliznice v projekcii vrcholu koreňov, patologická pohyblivosť zubov. Indikátory EDI - viac ako 100 μA

Trvanie ochorenia, zmena farby korunky zuba, RTG snímka zodpovedajúca forme chronickej parodontitídy, prípadne prítomnosť fistulózneho traktu

Periostitis

Možná pohyblivosť postihnutého zuba, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín, ich bolesť pri palpácii

Oslabenie reakcie na bolesť, poklep zubov je mierne bolestivý. Hladkosť prechodného záhybu v oblasti kauzálneho zuba, kolísanie pri palpácii. Asymetria tváre v dôsledku kolaterálneho zápalového edému peri-maxilárnych mäkkých tkanív. Telesná teplota sa môže zvýšiť až na 39 ° C

Akútna odontogénna osteomyelitída

Bolestivé perkusie v oblasti niekoľkých zubov, pričom príčinný zub reaguje na perkusie v menšej miere ako susedné. Zápalová reakcia v mäkkých tkanivách na oboch stranách alveolárneho hrebeňa (alveolárna časť) a tela čeľuste v oblasti niekoľkých zubov. Možné výrazné zvýšenie telesnej teploty

Hnisanie

peri-koreňové cysty

Rovnaký

Trvanie ochorenia a prítomnosť periodických exacerbácií, strata citlivosti čeľustnej kosti a sliznice v oblasti kauzálneho zuba a priľahlých zubov (Vincentov symptóm). Je možný obmedzený opuch alveolárneho výbežku a posunutie zubov. Röntgen ukazuje deštrukciu kostného tkaniva s jasnými zaoblenými alebo oválnymi obrysmi

Lokálna parodontitída

Bolesť pri hryzení v pokoji a pri poklepávaní, pocit „rasteného“ zuba. Je možné zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín a ich bolesť pri palpácii

Prítomnosť periodontálneho vrecka, pohyblivosť zubov, krvácanie z ďasien; možný výtok hnisavého exsudátu z periodontálneho vrecka. Hodnoty EDI sú zvyčajne 2-6 μA. Na röntgenovom snímku - lokálna resorpcia kortikálnej platničky a medzizubných priehradiek vo vertikálnom alebo zmiešanom type

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA CHRONICKEJ APIKÁLNEJ PARODONTITÍDY

(APIC GRANULE)

Nekróza miazgy (bunkrová gangréna)

Sondovanie stien a dna zubnej dutiny, ústia koreňových kanálikov je nebolestivé

Zubný kaz

Bolestivá reakcia na teplotné podnety, krátkodobá bolestivosť pri sondovaní pozdĺž hranice skloviny a dentínu, absencia röntgenových zmien v tkanivách okolo koreňa. Hodnoty EDI sú zvyčajne 2-6 μA

Kariézna dutina vyplnená zmäkčeným dentínom

Radikulárna cysta

Neexistujú žiadne sťažnosti. Sondovanie kazovej dutiny, zubnej dutiny a koreňových kanálikov je bezbolestné. V koreňových kanálikoch sa prejavuje rozpad miazgy s hnilobným zápachom alebo zvyšky koreňovej výplne. Možná hyperémia ďasien v príčinnom zube s pozitívnym príznakom vazoparézy, bolesť pri palpácii ďasien v projekcii koreňového hrotu. Často dochádza k zvýšeniu regionálnych lymfatických uzlín, ich bolesti pri palpácii. Indikátory EDI - viac ako 100 μA. Hryzenie do zuba a perkusie sú nebolestivé. Rádiograficky sa v oblasti koreňového vrcholu, niekedy s prechodom na jeho bočný povrch, odhalí okrúhle alebo oválne ohnisko riedenia kostného tkaniva s jasnými hranicami

Neexistujú žiadne výrazné klinické príznaky. Diferenciálna diagnostika je možná len na základe výsledkov histologického vyšetrenia (radikulárna cysta má epiteliálnu membránu). Relatívnym a nie vždy spoľahlivým rozlišovacím znakom je veľkosť lézie periapikálnych tkanív.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PERIAPICKÉHO ABSCESU S FIŠTULOU

Chronický

apikálny

paradentóza

Neexistujú žiadne sťažnosti. Sondovanie stien a dna zubnej dutiny, ústia koreňových kanálikov je nebolestivé. V koreňových kanálikoch sa prejavuje rozpad miazgy s hnilobným zápachom alebo zvyšky koreňovej výplne. Možná hyperémia ďasien v príčinnom zube s pozitívnym príznakom vazoparézy, bolesť pri palpácii ďasien v projekcii koreňového hrotu. Indikátory EDI - viac ako 100 μA

Často dochádza k zvýšeniu regionálnych lymfatických uzlín, ich bolesti pri palpácii. Je možná tvorba sínusového traktu. Perkusia zubov je bezbolestná. Rádiograficky sa v oblasti koreňového vrcholu, niekedy s prechodom na jeho bočný povrch, odhalí okrúhle alebo oválne ohnisko riedenia kostného tkaniva s jasnými hranicami

Nekróza miazgy (bunkrová gangréna)

Sondovanie stien a dna zubnej dutiny, ústia koreňových kanálikov je nebolestivé. Na röntgenograme v oblasti koreňového vrcholu možno zistiť ohnisko riedenia kostného tkaniva s nejasnými obrysmi

Môžete pociťovať horúcu bolesť a bolesť bez zjavného dôvodu. Bolestivosť pri hlbokom sondovaní koreňových kanálikov. Hodnoty EDI sú zvyčajne 60-100 μA

Choroba

Všeobecné klinické príznaky

Vlastnosti

Zubný kaz

Kariézna dutina vyplnená zmäkčeným dentínom

Bolestivá reakcia na teplotné podnety, krátkodobá bolestivosť pri sondovaní pozdĺž spoja sklovina-dentín, absencia röntgenových zmien v tkanivách peri koreňov. Hodnoty EDI sú zvyčajne 2-6 μA

Hyperémia buničiny (hlboký kaz)

Kariézna dutina vyplnená zmäkčeným dentínom

Bolestivá reakcia na teplotné podnety, rovnomerná slabá bolesť pri sondovaní pozdĺž dna karyóznej dutiny, absencia röntgenových zmien v peri-koreňových tkanivách. Hodnoty EDI sú zvyčajne menšie ako 20 μA

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PERIAPICKÉHO ABSCESU BEZ FISTULÁCIE

Akútna apikálna parodontitída

Bolesť pri hryzení, v pokoji a pri poklepe, pocit "rasteného" zuba. Zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín a ich bolesť pri palpácii, hyperémia a edém sliznice v projekcii vrcholu koreňov, patologická pohyblivosť zubov. Možná horúčka, malátnosť, zimnica, bolesť hlavy. Leukocytóza a zvýšená ESR. Indikátory EDI - viac ako 100 μA

Absencia fistulóznych ciest, RTG zmeny na RTG

Lokálna parodontitída

Bolesť pri hryzení, v pokoji a pri poklepaní, pocit „rasteného“ zuba, lokálna hyperémia ďasien. Je možné zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín a ich bolesť pri palpácii

Z parodontálneho vrecka sa môže uvoľniť prítomnosť parodontálneho vačku, pohyblivosť zubov, krvácanie ďasien, hnisavý exsudát. Hodnoty EDI sú zvyčajne 2-6 μA. Na röntgenovom snímku - lokálna resorpcia kortikálnej platničky a medzizubných priehradiek vo vertikálnom alebo zmiešanom type

6.4. LIEČBA PARODONTITÍDY

LIEČBA AKÚTNEHO APIC

PARODONTITÍDA A PERIAPIKA

ABSCESSA

Akútna apikálna parodontitída a periapikálny absces sa vždy liečia vo viacerých návštevách.

Prvá návšteva

2. Na odstránenie zmäknutého dentínu použite sterilné vodou chladené karbidové frézy. V prípade potreby sa otvorí alebo otvorí dutina zuba.

3. V závislosti od klinickej situácie sa dutina zuba otvorí alebo sa z nej odstráni výplňový materiál. Na otvorenie zubnej dutiny sa odporúča použiť frézy s neagresívnymi hrotmi (napríklad "Diamendo", "Endo-Zet"), aby sa predišlo perforácii a zmene

topografia dna zubnej dutiny. Akákoľvek zmena topografie dna zubnej dutiny môže skomplikovať vyhľadávanie ústí koreňových kanálikov a negatívne ovplyvniť následné prerozdelenie žuvacej záťaže. Na odstránenie výplňového materiálu z dutiny zuba použite vhodné sterilné frézy.

7. Stanovte pracovnú dĺžku koreňových kanálikov pomocou elektrometrických (apexlokačných) a röntgenových metód. Na meranie pracovnej dĺžky na korunke zuba by sa mal zvoliť spoľahlivý a pohodlný referenčný bod (tuberkulóza, incizálna hrana alebo zadržaná stena). Treba si uvedomiť, že ani röntgen, ani apex

neposkytujú 100 % presnosť výsledkov, preto by ste sa mali zamerať iba na kumulatívne výsledky získané pomocou oboch metód. Získaná pracovná dĺžka (v milimetroch) sa zaznamená. V súčasnosti sa odôvodnene verí, že hodnoty apexlokátora v rozsahu od 0,5 do 0,0 by sa mali považovať za pracovnú dĺžku.

8. Pomocou endodontických nástrojov sa vykonáva mechanické (inštrumentálne) ošetrenie koreňových kanálikov za účelom vyčistenia zvyškov a rozpadu drene, excízia demineralizovaného a infikovaného vnútrokoreňového dentínu, ako aj rozšírenie priesvitu kanálika a dávajúc mu kužeľovitý tvar, ktorý je nevyhnutný pre plnohodnotnú medikamentóznu liečbu a obturáciu. Všetky metódy inštrumentálnej liečby koreňových kanálikov možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: apikálno-koronálne a koronálno-apikálne.

9. Ošetrenie koreňového kanálika sa vykonáva súčasne s mechanickým ošetrením. Úlohou medikamentóznej liečby je dezinfekcia koreňových kanálikov, ako aj mechanické a chemické odstraňovanie kazu miazgy a dentínových pilín. Na tento účel je možné použiť rôzne lieky. Najúčinnejším riešením je 0,5-5% roztok chlórnanu sodného. Všetky roztoky sa vstrekujú do koreňového kanálika iba pomocou endodontickej striekačky a endodontickej kanyly. Pre účinné rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie koreňových kanálikov by doba expozície roztoku chlórnanu sodného v koreňovom kanáliku mala byť aspoň 30 minút. Na zvýšenie účinnosti medikamentóznej liečby je vhodné použiť ultrazvuk.

10. Vykonajte odstránenie rozmazanej vrstvy. Pri použití akejkoľvek techniky inštrumentálneho spracovania sa na stenách koreňového kanálika vytvorí takzvaná rozmazaná vrstva pozostávajúca z dentínových pilín, potenciálne obsahujúcich patogénne mikroorganizmy. Na odstránenie rozmazanej vrstvy sa používa 17% roztok EDTA ("Largal"). Expozícia roztoku EDTA v kanáli by mala byť aspoň 2-3 minúty. Malo by sa pamätať na to, že roztoky chlórnanu sodného a EDTA sa navzájom neutralizujú, preto sa pri ich striedavom používaní pred výmenou lieku odporúča opláchnuť kanály destilovanou vodou.

11. Dokončenie medikamentózneho ošetrenia kanálika sa uskutoční roztokom chlórnanu sodného. V konečnom štádiu je potrebné inaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického

roztoku chloridu sodného alebo destilovanej vody.

12. Koreňový kanálik sa vysuší papierovými hrotmi a zavedú sa doň dočasné výplňové materiály. Dnes sa odporúča používať pasty s hydroxidom vápenatým (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex atď.). Vďaka vysokému pH majú tieto lieky výrazný antibakteriálny účinok. Zubná dutina je uzavretá dočasnou výplňou. Pri výraznom exsudatívnom procese a nemožnosti vykonať plnohodnotnú medikamentóznu liečbu a vysušenie koreňových kanálikov môže byť zub otvorený maximálne 1-2 dni.

13. Predpísať všeobecnú protizápalovú terapiu.

Druhá návšteva(po 1-2 dňoch) Ak má pacient ťažkosti alebo bolestivé poklepanie zuba, vykoná sa opakované medikamentózne ošetrenie koreňových kanálikov a výmena dočasného výplňového materiálu. Ak pacient nemá žiadne klinické príznaky, pokračuje sa v endodontickom ošetrení.

1. Vykonajte lokálnu anestéziu. Zub je izolovaný od slín pomocou bavlnených kotúčov alebo kofferdamu.

2. Odstráni sa dočasná výplň a vykoná sa dôkladné antiseptické ošetrenie zubnej dutiny a koreňových kanálikov. Pomocou endodontických nástrojov a irigačných roztokov sa odstránia zvyšky dočasného výplňového materiálu z kanálikov. Na tento účel je vhodné použiť ultrazvuk.

3. Na odstránenie rozmazanej vrstvy a zvyškov dočasného výplňového materiálu zo stien kanála sa do kanálov zavádza roztok EDTA na 2-3 minúty.

4. Dokončenie medikamentózneho ošetrenia kanálika sa uskutoční roztokom chlórnanu sodného. V konečnom štádiu je potrebné inaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického roztoku alebo destilovanej vody do koreňového kanálika.

5. Koreňový kanálik sa vysuší papierovými hrotmi a utesní. Na vyplnenie koreňových kanálikov sa používajú rôzne materiály a metódy. Dnes sa dôrazne odporúča používať gutaperču s polymérovými tmelmi na obturáciu koreňových kanálikov. Je nainštalované dočasné tesnenie. Pri použití polymérových tmelov sa odporúča založiť trvalú obnovu najskôr 24 hodín, pri použití prípravkov na báze oxidu zinočnatého a eugenolu najskôr 5 dní.

LIEČBA CHRONICKEJ APIKÁLNEJ PARODONTITÍDY

Obturácia koreňového kanálika pri liečbe chronickej apikálnej parodontitídy sa odporúča, ak je to možné, pri prvej návšteve. Lekárska taktika sa nelíši od taktiky pri liečbe rôznych foriem pulpitídy.

1. Vykonajte lokálnu anestéziu. Zub je izolovaný od slín pomocou bavlnených kotúčov alebo kofferdamu.

2. Na odstránenie zmäknutého dentínu použite sterilné vodou chladené karbidové frézy. V prípade potreby sa otvorí dutina zuba.

3. V závislosti od klinickej situácie sa dutina zuba otvorí alebo sa z nej odstráni výplňový materiál. Na otvorenie zubnej dutiny je vhodné použiť frézy s neagresívnymi hrotmi (napríklad "Diamendo", "Endo-Zet"), aby sa predišlo perforácii a zmenám topografie dna zubnej dutiny. Akákoľvek zmena topografie dna zubnej dutiny môže skomplikovať vyhľadávanie ústí koreňových kanálikov a negatívne ovplyvniť následné prerozdelenie žuvacej záťaže. Na odstránenie výplňového materiálu z dutiny zuba použite vhodné sterilné frézy.

4. Vykonajte dôkladné antiseptické ošetrenie zubnej dutiny 0,5-5% roztokom chlórnanu sodného.

5. Otvory koreňových kanálikov sa rozširujú pomocou Gatesových kĺzavých nástrojov alebo špeciálnych ultrazvukových hrotov potiahnutých diamantom.

6. Výplňový materiál z koreňových kanálikov sa odstráni pomocou vhodných endodontických nástrojov.

7. Stanovte pracovnú dĺžku koreňových kanálikov pomocou elektrometrických (apexlokačných) a röntgenových metód. Na meranie pracovnej dĺžky na korunke zuba je potrebné zvoliť spoľahlivý a pohodlný referenčný bod (tuberkulóza, incizálny okraj alebo zachovaná stena). Je potrebné poznamenať, že ani rádiografia, ani apexlokácia neposkytuje 100% presnosť výsledkov, preto by sme sa mali zamerať iba na kumulatívne výsledky získané pomocou oboch metód. Získaná pracovná dĺžka (v milimetroch) sa zaznamená.

8.Pomocou endodontických nástrojov sa vykonáva mechanické (inštrumentálne) ošetrenie koreňových kanálikov na ich vyčistenie od zvyškov a rozpadu drene, excízia demineralizovaného a infikovaného vnútrokoreňového dentínu, ako aj rozšírenie lúmenu drene. kanál a dať mu požadovaný kužeľovitý tvar

na kompletné lekárske ošetrenie a obturáciu. Všetky metódy inštrumentálnej liečby koreňových kanálikov možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: apikálno-koronálne a koronálno-apikálne.

9. Ošetrenie koreňového kanálika sa vykonáva súčasne s mechanickým ošetrením. Úlohou medikamentóznej liečby je dezinfekcia koreňových kanálikov, ako aj mechanické a chemické odstraňovanie kazu miazgy a dentínových pilín. Na tento účel je možné použiť rôzne lieky. Najúčinnejším riešením je 0,5-5% roztok chlórnanu sodného. Všetky roztoky sa vstrekujú do koreňového kanálika iba pomocou endodontickej striekačky a endodontickej kanyly. Pre účinné rozpúšťanie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie kanálikov by doba expozície roztoku chlórnanu sodného v koreňovom kanáliku mala byť aspoň 30 minút. Na zvýšenie účinnosti medikamentóznej liečby je vhodné použiť ultrazvuk.

12. Koreňový kanálik sa vysuší papierovými hrotmi a utesní. Na plnenie sa používajú rôzne materiály a metódy. Dnes sa dôrazne odporúča používať gutaperču s polymérovými tmelmi na obturáciu koreňových kanálikov. Je nainštalované dočasné tesnenie. Pri použití polymérových tmelov sa odporúča založiť trvalú obnovu najskôr 24 hodín, pri použití prípravkov na báze oxidu zinočnatého a eugenolu najskôr 5 dní.

6.5. ENDODONTICKÉ NÁSTROJE

Endodontické nástroje sú určené pre:

Na otváranie a rozširovanie ústia koreňových kanálikov (CC);

Na odstránenie zubnej drene z CC;

prejsť QC;

Na prechod a rozšírenie QC;

Na rozšírenie a vyrovnanie (vyhladenie) stien kozmickej lode;

Na pridanie tmelu do QC;

Na plnenie.

Podľa požiadaviek ISO majú všetky nástroje v závislosti od veľkosti určitú farbu rukoväte.

6.6. MATERIÁLY NA TESNENIE KOREŇOVÝCH KANÁLOV

1. Plastové netvrdnúce pasty.

Používa sa na dočasnú výplň koreňového kanálika za účelom liečivých účinkov na mikroflóru endodoncie a parodontálnych tkanív. Napríklad jodoformové a tymolové pasty.

2. Plastové vytvrdzovacie pasty.

2.1. Cementy. Používa sa ako samostatný materiál na trvalé vyplnenie koreňových kanálikov. Táto skupina nespĺňa moderné požiadavky na materiály na výplň koreňových kanálikov a nemala by sa používať v endodoncii.

2.1.1 Zinko-fosfátové cementy: "Phosphate cement", "Adhesor", "Argil" atď. (V zubnom lekárstve sa prakticky nepoužívajú.)

2.1.2 Cementy zinok-oxid-eugenol: "Evgetsent-V", "Evgetsent-P", "Endoptur", "Karyosan"

atď.

2.1.3 Skloionomérne cementy: "Ketak-Endo", "Endo-Jen", "Endion", "Stiodent" atď.

2.2. S hydroxidom vápenatým.

2.2.1 Pre dočasnú výplň koreňového kanálika: "Endocal", "Kalasept", "Calcecept" atď.

2.2.2 Pre trvalú výplň koreňového kanálika: "Biopulp", "Biokaleks", "Diaket", "Radent".

2.3. Obsahuje antiseptiká a protizápalové látky:"Kresodent pasta", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapex atď.

2.4. Na báze oxidu zinočnatého a eugenolu: eugenolová pasta z oxidu zinočnatého (ex tempore),"Evgedent", "Biodent", "Endometasone", "Estezon"

atď.

2.5. Resorcinol-formalínové pasty:

zmes rezorcinol-formalín (napr tempore),"Redent", "Forfenan", "Foredent" atď. (V zubnom lekárstve sa prakticky nepoužíva.)

2.6. Tmely alebo tmely. V zásade sa používajú súčasne s primárnymi pevnými výplňovými materiálmi. Niektorí ho môžu použiť ako samostatný materiál na trvalé vyplnenie koreňového kanálika (pozri návod na použitie).

2.6.1 Na báze epoxidových živíc: epoxidový tmel NKF "Omega", "AN-26", "AN Plus", "Topseal".

2.6.2 S hydroxidom vápenatým: "Apexit Plus", "Guttasiler Plus", "Phosphadent" atď.

3. Primárne tvrdé výplňové materiály.

3.1. Tvrdý.

3.1.1 Kovové (strieborné a zlaté) kolíky. (V zubnom lekárstve sa prakticky nepoužíva.)

3.1.2 Polymérne. Je vyrobený z plastu a používa sa ako nosič pre plastickú formu gutaperče v a-fáze (pozri odsek 3.2.2). Technika "Termofil".

3.2. Plastové.

3.2.1 Gutaperča v ft-fáze (kolíky sa používajú pri „studenej“ technike laterálnej a vertikálnej kondenzácie súčasne s tmelmi; viď.

str. 2.6).

3.2.2 Gutaperča v a-fáze sa používa v "horúcej" technike zhutňovania gutaperče.

3.2.3 Rozpustená gutaperča "Chloropercha" a "Eucopercha" vznikajú rozpustením v chloroforme a eukalyptole.

3.3. Kombinované- "Thermafil".

6.7. METÓDY OBRÁBANIA A TESNENIA

KOREŇOVÉ KANÁLY

6.7.1. METÓDY OŠETRENIA KOREŇOVÝCH KANÁLOV

Metóda

Účel aplikácie

Spôsob aplikácie

Krok späť (apikálna koronálna metóda)

Po stanovení pracovnej dĺžky sa určí veľkosť počiatočného (apikálneho) pilníka a koreňový kanálik sa rozšíri minimálne na veľkosť 025. Pracovná dĺžka nasledujúcich pilníkov sa zníži o 2 mm

Krok nadol (od koruny nadol)

Na mechanické ošetrenie a rozšírenie zakrivených koreňových kanálikov

Začnite rozšírením otvorov koreňového kanálika pomocou Gatesových kĺzavých fréz. Určite pracovnú dĺžku QC. Potom sa postupne spracovávajú horná, stredná a dolná tretina QC

6.7.2. METÓDY TESNENIA KOREŇOVÝCH KANÁLOV

Metóda

Materiál

Spôsob plnenia

Plnenie pastou

Zinok-eugenol, endometazón atď.

Po vysušení koreňového kanálika pomocou papierového hrotu na špičke koreňovej ihly alebo pilníka K niekoľkokrát naneste pastu, skondenzujte ju a naplňte koreňový kanálik do pracovnej dĺžky

Tesnenie jedným kolíkom

Štandardný gutaperčový klinec, zodpovedajúci veľkosti posledného endodontického nástroja (hlavný pilník). Siler AN +, Adseal atď.)

Steny koreňového kanálika sú celé ošetrené tmelom. Gutaperčový špendlík ošetrený tmelom sa pomaly zasúva na pracovnú dĺžku. Vyčnievajúca časť čapu sa odreže nahriatym nástrojom na úrovni otvorov koreňových kanálikov

Bočné (laterálne)

kondenzačná gutaperča

Štandardný gutaperčový klinec, zodpovedajúci veľkosti posledného endodontického nástroja (hlavný pilník). Ďalšie menšie gutaperčové špendlíky. Siler (AN +, Adseal atď.). Roztierače

Gutaperčový kolík je zasunutý v pracovnej dĺžke. Zavedenie nástavca do koreňového kanálika pred dosiahnutím apikálneho zúženia o 2 mm. Stlačenie gutaperčového kolíka a upevnenie nástroja v tejto polohe na 1 min. Pri použití prídavných gutaperčových čapov sa hĺbka zasunutia rozpery zníži o 2 mm. Vyčnievajúce časti gutaperčových špendlíkov sa odrežú nahriatym nástrojom

KLINICKÁ SITUÁCIA 1

35-ročný pacient sa obrátil na zubára so sťažnosťou na pulzujúcu bolesť v zube 46, bolestivosť pri hryzení, pocit „rasteného“ zuba. Predtým zaznamenaná boľavá bolesť v zube, bolesť z teplotných podnetov. Lekársku pomoc nevyhľadal.

Pri vyšetrení: submandibulárne lymfatické uzliny vpravo sú zväčšené, bolestivé pri palpácii. Ďasná v oblasti zuba 46 sú hyperemické, bolestivé pri palpácii, príznak vazopézy je pozitívny. Zubná korunka 46 má hlbokú kazovú dutinu komunikujúcu s dutinou zuba. Sondovanie dna a stien dutiny, ústia koreňových kanálikov je bezbolestné. Poklepanie zubov je prudko bolestivé. EDI - 120 μA. Na intraorálnom kontaktnom rádiografe je zaznamenaná strata jasnosti vzoru hubovitej látky, kompaktná doska je zachovaná.

Stanovte diagnózu, vykonajte diferenciálnu diagnostiku, zostavte plán liečby

KLINICKÁ SITUÁCIA 2

26-ročný pacient konzultoval so zubným lekárom prítomnosť kazovej dutiny v zube 25. Zub bol predtým liečený na akútnu pulpitídu. Výplň vypadla pred 2 týždňami.

Regionálne lymfatické uzliny zostali nezmenené. Na ďasne v oblasti zuba 25 je sínusový trakt. Korunka zuba je sfarbená, má hlbokú kazivú dutinu komunikujúcu s dutinou zuba. Sondovanie dna a stien dutiny je bezbolestné. V ústí koreňového kanálika sú zvyšky výplňového materiálu. Perkusie sú bezbolestné. EDI - 150 μA. Röntgenový snímok intraorálneho kontaktu odhalil: koreň

kanál je vyplnený 2/3 dĺžky, v oblasti koreňového vrcholu je riedenie kostného tkaniva s jasnými obrysmi.

Urobte diagnózu, urobte diferenciálnu diagnostiku, urobte plán liečby.

DAJTE ODPOVEĎ

1. Prítomnosť fistulózneho traktu je charakteristická:

3) periapikálny absces;

4) chronická pulpitída;

5) lokálna parodontitída.

2. Diferenciálna diagnostika chronickej apikálnej parodontitídy sa vykonáva s:

1) akútna pulpitída;

2) fluoróza;

3) zubný kaz skloviny;

4) kaz cementu;

5) radikulárna cysta.

3. Diferenciálna diagnostika akútnej apikálnej parodontitídy sa vykonáva s:

1) nekróza miazgy (ganréna miazgy);

2) hyperémia buničiny;

3) zubný kaz;

4) kaz cementu;

5) kaz skloviny.

4. Intraorálny kontaktný röntgenový snímok s periapikálnym abscesom s fistulou odhaľuje:

5. Intraorálny kontaktný röntgenový snímok pri chronickej apikálnej parodontitíde odhaľuje:

1) rozšírenie periodontálnej medzery;

2) ohnisko riedkosti kostného tkaniva s nevýraznými obrysmi;

3) ohnisko riedenia kostného tkaniva má okrúhly alebo oválny tvar s jasnými hranicami;

4) zameranie zhutnenia kostného tkaniva;

5) sekvestrácia kostného tkaniva.

6. Charakteristická je bolestivosť pri uhryznutí zuba, pocit „vyrasteného“ zuba:

1) pre akútnu apikálnu parodontitídu;

2) chronická apikálna periodontitída;

3) akútna pulpitída;

4) periapikálny absces s fistulou;

5) kaz cementu.

7. Indikátory elektrodontodiagnostiky pre parodontitídu sú:

1) 2-6 uA;

2) 6-12 uA;

3) 30-40 uA;

4) 60-80 uA;

5) viac ako 100 μA.

8. Pracovná dĺžka koreňových kanálikov sa určuje pomocou

1) elektroodontodiagnostika

2) elektrometria;

3) laserová fluorescencia;

4) luminiscenčná diagnostika;

5) laserová pletyzmografia.

9. Na odstránenie rozmazanej vrstvy v koreňovom kanáliku použite:

1) roztok kyseliny ortofosforečnej;

2) roztok EDTA;

3) peroxid vodíka;

4) manganistan draselný;

5) roztok jodidu draselného.

10. Na rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie koreňových kanálikov použite roztoky:

1) kyselina fosforečná;

2) EDTA;

3) chlórnan sodný;

4) manganistan draselný;

5) jodid draselný.

SPRÁVNE ODPOVEDE

1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.

Zápalový proces v oblasti spojivových tkanív obklopujúcich koreň zuba sa nazýva periodontitída.

Klasifikácia ochorenia má veľký význam, pretože rôzne formy tejto patológie vyžadujú individuálny prístup pri výbere terapie.

Charakteristiky symptómov sa určujú pomocou troch schém: klasifikácia podľa pôvodu, podľa ICD-10 (WHO) a podľa Lukomského.

Podľa pôvodu

Klasifikácia parodontitídy podľa pôvodu je nasledovná:

Lekárske a traumatické typy ochorenia sa môžu najskôr prejaviť ako aseptická parodontitída, ale pod vplyvom patogénnej flóry sa postupne premenia na infekčnú formu.

Podľa ICD-10

Túto klasifikáciu navrhla Svetová zdravotnícka organizácia s cieľom zohľadniť nielen hlavné formy parodontitídy, ale aj charakteristiky komplikácií, ktoré vznikajú. Tento prístup pomáha presnejšie vybrať metódy terapie a spojiť úsilie odborníkov v procese diagnostiky a liečby.

Rozoznávajú sa tieto formy parodontitídy:

akútna apikálna- klasický variant ochorenia, pri ktorom je potrebné zmierniť závažnosť procesu a odstrániť zdroj infekcie:
chronická apikálna- zastarané zameranie so vzdelaním. Chirurgické metódy expozície nie sú vylúčené;
periapikálny absces bez fistuly;
periapikálny absces s- popisuje etiológiu ochorenia s prihliadnutím na lokalizáciu gingiválnych fistúl. Keď infekcia prejde do maxilárneho sínusu, budete sa musieť poradiť s lekárom ORL;
- vyžaduje buď predĺženú konzervatívnu terapiu s drenážou cystickej dutiny, alebo rýchly chirurgický zákrok.

Úspech a trvanie parodontálnej liečby závisí od včasnej návštevy lekára. Zanedbaná forma ochorenia môže viesť k strate zubov a rozvoju nebezpečných komplikácií.

Podľa Lukomského

Tento typ diagnózy v modernej stomatológii je najžiadanejší, pretože popisuje všetky typy parodontitídy, berúc do úvahy ich špecifické rozdiely.

Akútna parodontitída je dvoch typov:

Chronická apikálna parodontitída

Chronické štádium je najčastejšie výsledkom akútnej parodontitídy, hoci so slabou imunitou sa niekedy vyvíja sama. Zápal spôsobuje mierne nepohodlie iba pri žuvaní jedla. Pomalý chronický proces sa však prejavuje pod vplyvom chladu alebo po prechladnutí.

Ortopantomogram pre parodontitídu

Sú známe tri formy tejto patológie:

vláknité... Pozoruje sa rozšírenie parodontu, pri ktorom kostné tkanivo nemá žiadne známky patológie. Ak sa takýto proces zistí po výplni alebo endodontickom ošetrení, je možné upustiť od ďalšej terapie. Ochorenie sa dá určiť len pomocou röntgenu, kde sa zaznamená znateľné zvýšenie parodontálnej medzery;
granulovanie... V oblasti hornej časti koreňa sa vytvára zrnité (granulované) červené tkanivo, ktoré sa veľmi rýchlo zväčšuje. To vedie k deštrukcii kosti a periodickému výskytu miernej bolestivej bolesti. Súčasne sa na ďasne často vytvára fistula, z ktorej môže pravidelne vychádzať malé množstvo hnisu. Na röntgene vyzerá zápalový proces ako nepravidelné stmavnutie;
granulomatózne... Vyzerá to ako deštrukcia kostného tkaniva v blízkosti hornej alebo dolnej tretiny koreňa zuba. Bez včasnej terapie sa patológia postupne rozvinie do peri-koreňovej cysty. Tieto formácie majú rôzne tvary, ale sú naplnené hnisom a majú rovnakú štruktúru. Symptómy granulomatóznej parodontitídy sa objavujú ako prechodný stav medzi miernou fibróznou formou a aktívnym štádiom granulomatóznej parodontitídy. Ochorenie sa spočiatku v skutočnosti neprejavuje, no postupom času sa čoraz aktívnejšie s pribúdajúcimi pocitmi bolesti pripomína.

Chronická parodontitída zvyčajne prechádza bez výraznej etiológie. Pri žuvaní a poklepávaní na zub je pociťovaná buď mierna bolesť alebo určité nepohodlie.

Exacerbácia chronickej formy

Pomalé infekčné procesy v periodontálnej oblasti sa periodicky zhoršujú, čo spôsobuje opuchy ďasien, opuchy líc a výraznú bolesť.

Nasledujúce faktory vyvolávajú zmeny symptómov:

Exacerbácia chronickej parodontitídy na röntgenovom obrázku vyzerá ako chronická forma, ale pozorujú sa všetky príznaky akútneho štádia. Kým sa ohnisko infekcie úplne neodstráni, pomalé zápalové procesy sa budú pravidelne zhoršovať.

Podobné videá

Parodontitída zubov a jej liečba:

Na nájdenie efektívnejšej metódy terapie je potrebná rozsiahla klasifikácia parodontitídy, berúc do úvahy charakteristiky rôznych foriem priebehu ochorenia. Obraz zmien v oblasti vrcholov zubných koreňov je taký odlišný, že si vyžaduje individuálny prístup k výberu liekov a metód samotnej liečby. Trvanie terapie má tiež svoje vlastné charakteristiky. Napríklad fibrózna forma parodontitídy si vyžaduje niekoľko návštev u lekára počas týždňa a granulačná a granulomatózna sa lieči minimálne dva mesiace použitím špeciálnych liekov. Čím skôr pacient vyhľadá pomoc zubára, tým väčšia je šanca na záchranu chorého zuba.

Zápal parodontu už mnoho rokov vyvoláva medzi výskumníkmi veľký a skutočný záujem, a to aj pokiaľ ide o systematizáciu tohto ochorenia. Treba povedať, že klasifikácia paradentózy vo verzii, ktorá by vyhovovala každému a nespôsobovala otázky či sťažnosti, v súčasnosti vlastne ani nevznikla.

Dôležité! Toto ochorenie je spolu s parodontitídou a parodontózou jednou z príčin skorej straty zubov, nakoľko postihuje tkanivá parodontu, ktoré pevne držia zub v jamke – teda samotný väzivový aparát.

Všeobecné informácie o chorobe

Parodont je spojivové tkanivo, ktoré vypĺňa celú oblasť medzi zubom (presnejšie jeho koreňom) a kostným lôžkom. Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v tomto priestore, sa nazýva parodontitída. V parodontu sa nachádzajú cievy a nervy, ktorých účelom je vyživiť zub všetkými potrebnými látkami (áno, robí to nielen zubná dreň), takže jeho úlohu možno len ťažko preceňovať. Jeho hlavnými funkciami je znížiť a rovnomerne rozložiť zaťaženie, ktoré dopadá na kostné tkanivo počas príjmu a žuvania potravy.

Vývoj choroby môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi, ale najpravdepodobnejšie a najbežnejšie sú tieto:

infekčné poškodenie tkaniva: v tomto prípade môže byť paradentóza komplikáciou, ak sa dlhodobo ignoruje (toto je najčastejší dôvod) alebo môže byť spojená so zápalom priľahlých tkanív pri iných ochoreniach, napríklad pri sinusitíde alebo osteomyelitíde,
dôsledky určitej liečby: pri liečbe rôznych zápalových procesov, najmä pulpitídy, sa používajú rôzne lieky, ktoré, ak sa dostanú do tkanív, môžu spôsobiť podráždenie a alergické reakcie,

Dôležité! Pokiaľ ide o liečbu pulpitídy, je veľmi dôležité navštíviť odborného lekára. Bezpodmienečne vás musí poslať na röntgen, musí sa to urobiť viackrát. Obrázky sa získavajú v priebehu spracovania, pričom sa sleduje kvalita práce a vylučujú sa možné chyby.

primárne ochorenie: ak začnete alebo pulpitída, potom dôjde k zubnému kazu a zdroje zápalu môžu preniknúť do parodontu,
neštandardné: lekár sa môže pomýliť a naplniť kanály zlou kvalitou, čím vyprovokuje preniknutie infekcie dovnútra. Zle vykonaná práca môže spôsobiť výskyt zápalového procesu v oblasti, ktorá nebola počas liečby vôbec ovplyvnená. Tiež napríklad banálne odlomenie nástroja a jeho predčasná extrakcia z kanálikov zuba spôsobí objavenie sa choroby,
oslabenie imunity: stáva sa aj to, že sa problém prejaví po vírusových infekciách, prechladnutí alebo v období stresu, hormonálnych zmien. Dokonca aj obyčajná hypotermia môže zvýšiť riziko vzniku problému.

Klasifikácia chorôb

Existuje veľké množstvo rôznych možností na systematizáciu choroby. Ale napriek tejto skutočnosti majú všetky spolu so svojimi výhodami určité nevýhody. Čo sa týka Ruska, najväčší rešpekt si tu vyslúžili metódy WHO a niektorí jednotliví predstavitelia lekárskej profesie. Medzi tými poslednými jednoznačne vyniká verzia Lukomského.

Napríklad variant Svetovej zdravotníckej organizácie má veľa výhod, no jeho využitie bránia nedokonalé diagnostické metódy používané v praxi. Nezabudnite si prečítať o tomto type klasifikácie vo všetkých podrobnostiach nižšie.

V ruskom zubnom lekárstve je stále populárna klasifikácia, ktorá sa zameriava na formy ochorenia a jeho exacerbácie.

Parodontitída teda môže byť bežná aj hnisavá, chronická a akútna, liečivá, infekčná a traumatická. Najčastejšie sa vyskytuje na vrchole koreňa zuba a nazýva sa „apikálny“, oveľa menej často pacientov trápi marginálna forma ochorenia, ktorá najskôr postihuje ďasná alebo sliznice.

Apikálna alebo apikálna parodontitída

Klinické prejavy apikálnej formy ochorenia sa vyskytujú u pacientov vo väčšine prípadov, to znamená, že apikálna parodontitída je jednou z najbežnejších foriem.

Choroba dostala tento názov kvôli svojej lokalizácii, pretože je ovplyvnený vrchol koreňa zuba a ak sa neprijmú žiadne opatrenia, dôjde aj k periodontálnej lézii. Priebeh ochorenia môže prebiehať rôznymi spôsobmi a v závislosti od tohto faktora sa líši buď akútna alebo chronická forma parodontitídy, ako aj infekčná alebo neinfekčná povaha ochorenia. Symptómy akútnej formy sa zároveň vyznačujú výraznou závažnosťou, najmä:

pulzujúca bolesť, ktorá je akútna a intenzívna,
zvýšená bolesť po akomkoľvek mechanickom pôsobení na zub: pri kŕmení, žuvaní potravy, zatváraní čeľustí, pri každodennej ústnej hygiene kefkou,
vydávanie bolesti do iných oblastí, ako je krk, ucho alebo oči,
opuch mäkkých tkanív sliznice na boľavej strane,
pohyblivosť zubov,
začervenanie alebo modré sfarbenie ďasien spojené s poruchou krvného obehu: symptóm je dosť alarmujúci a predčasná liečba môže viesť k strate zubov,
krvácanie z ďasien: môže obťažovať aj počas hodín relatívneho pokoja a v noci,
opuchnuté lymfatické uzliny
zvýšenie telesnej teploty: v tomto prípade je nevýznamné,
bolesť hlavy a celková slabosť.

Proces zápalu je charakterizovaný skutočnosťou, že obdobia exacerbácie sú nahradené remisiou. Je to veľmi nebezpečné, pretože niektorí ľudia v dôsledku toho strácajú ostražitosť a neponáhľajú sa s hľadaním kvalifikovanej pomoci.

Pokiaľ ide o živé príznaky, prejavuje sa presne v štádiu exacerbácie a môže naznačovať vývoj serózneho a dokonca hnisavého procesu. Keď sa to stane, človek cíti:

bolesť pri jedle
výskyt fistúl na ďasnách, ako aj hnisavý výtok,
nepríjemný, štipľavý zápach z úst,
opuch mäkkých tkanív tváre.

Chronická choroba

Prechod choroby do chronického štádia sa zvyčajne vyskytuje pri absencii správnej liečby, hoci v niektorých prípadoch sa chronické ochorenie vyvíja spočiatku. Symptómy v tomto scenári sú skôr slabé, vrátane stmavnutia skloviny a miernej bolesti v zube s tlakom na zub.

Existujú tri typy chronického štádia parodontitídy:

: ohniská zápalu sú charakterizované rozmazaním, ďasno sčervenie, objaví sa mierna bolesť (vyskytuje sa svojvoľne, najmä na teplotné podnety) a mierny diskomfort, z úst chorého je cítiť nepríjemný zápach, môže sa objaviť fistula s hnisavým výtokom formulár. Táto forma sa vyznačuje zvýšenou aktivitou a veľmi rýchlo podporuje deštrukciu kostného tkaniva, ktoré sa postupne nahrádza uvoľnenou granuláciou,
: Okolo tkanív vzniká granulóm, čo je dutina, ktorej membrána pozostáva z vláknitého tkaniva a vo vnútri je vyplnená granuláciami. Lézia má zaoblený tvar, jej okraje sú jasne a zreteľne načrtnuté, s komplikáciami sa môže vytvoriť peri-koreňová cysta. Hovoria o granulóme, keď formácia v priemere nepresahuje 0,5 centimetra, a o cyste, keď hustý vak hnisu dosahuje veľkosť 1 alebo viac centimetrov. V prítomnosti granulómu v blízkosti koreňa zuba pacient nepociťuje prakticky žiadne nepohodlie a úzkosť, preto sa môžu zatiaľ nepozorovane vyskytnúť deštruktívne procesy, najmä ak človek ignoruje každoročné preventívne prehliadky,
: Toto štádium je charakterizované stratou citlivosti a bolesťou, buničina sa stáva nekrotickou, čo vedie k objaveniu sa páchnuceho zápachu z úst a naznačuje vývoj gangrenózneho procesu. Horná časť koreňa zuba sa rozširuje, periodontálna medzera sa deformuje, samotný zub sa stáva pohyblivým. Diagnostika je oveľa komplikovanejšia, pretože neexistujú žiadne sťažnosti na nepohodlie a bolesť, problém možno zaznamenať iba pomocou röntgenového žiarenia.

Dôležité! Nedávno, s takými závažnými léziami, ako je parodontitída, lekári odporúčajú pacientom, aby podstúpili nie röntgenové lúče, ale počítačovú tomografiu. Táto diagnostická metóda umožňuje presnejšie určiť povahu problému, ako aj stav tkanív obklopujúcich zub. Presnosť diagnostických údajov umožňuje najefektívnejšiu liečbu.

Chronická forma v štádiu exacerbácie

Chronické ochorenie sa môže s určitou frekvenciou zhoršovať. Kým je remisia, človek necíti žiadne nepohodlie. Nasledujúce príznaky však môžu naznačovať nástup exacerbácie:

opuch tkanív v oblasti zápalu, a to nielen ďasien, ale aj častí tváre,
výskyt fistúl s hnisom,
výskyt akútnej bolesti (hoci nemusí byť),
zvýšenie telesnej teploty a zvýšenie lymfatických uzlín.

Ignorovanie exacerbácie môže viesť k vážnym problémom a komplikáciám, k intoxikácii celého tela, preto je povinné stretnutie s lekárom.

Typy chorôb, založené na príčinách vývoja

Parodontitída má vzhľadom na svoj vznik (etiológiu) odlišnú patogenézu (t. j. príčiny vzniku) a delí sa na tieto typy:

infekčné: táto forma je spojená s pôsobením toxínov, ktoré vylučujú škodlivé mikroorganizmy, ktorým sa podarilo preniknúť do tkanív parodontu a vyvolať proces zápalu. Najvýraznejším príkladom je pulpitída nevyliečená včas,
: vyskytuje sa v dôsledku vystavenia traumatickým faktorom na periodontálnom tkanive. Napríklad to môžu byť rôzne modriny vyplývajúce z úderov, nehôd, pádov, bitiek. Dôvodom je aj praktizovanie traumatických športov. Často sa choroba vyskytuje u detí v dôsledku aktívneho životného štýlu a zlej sebakontroly. K lézii tejto formy môže navyše dôjsť aj pri neustálom preťažovaní zubov, kedy bola zle nainštalovaná protéza, mostík alebo dokonca výplň,
liečivé: vzhľad tejto formy je uľahčený pôsobením chemickej látky, napríklad arzenóznej pasty. Problém sa môže objaviť aj v dôsledku dlhodobej liečby antibiotikami. Paradentóza môže byť spôsobená aj nekvalitným čistením kanálikov, v dôsledku čoho zostávajúca organická hmota spôsobuje výskyt hnisu v koreni zuba. Je tiež možné, keď počas procesu plnenia nebolo možné vyplniť celú dutinu a patogénne baktérie prenikajú do zostávajúceho voľného priestoru, čo vedie k zápalu tkaniva. Tu môžeme hovoriť aj o výskyte alergie u pacienta na zložky rôznych liekov a liekov.

Typy parodontitídy podľa pôvodu (etiológie)

Parodontitída sa vzhľadom na jej vznik (etiológiu) delí na:

Infekčné. Táto forma ochorenia je spojená s pôsobením toxínov, ktoré vylučujú škodlivé mikroorganizmy, ktorým sa podarilo preniknúť do kostného tkaniva a vyvolať proces zápalu.
... Vyskytuje sa v dôsledku vystavenia traumatickým faktorom na periodontálnom tkanive, napríklad rôznych modrín spôsobených údermi.
Lieky. Vzhľad tejto formy je uľahčený pôsobením chemickej látky, napríklad arzénovej pasty.
Iatrogénny. Je to spôsobené nekvalitným čistením kanálikov, v dôsledku čoho sa zostávajúca organická hmota stáva príčinou výskytu hnisu v koreni zuba. Je tiež možné, keď počas procesu plnenia nebolo možné vyplniť celú dutinu a patogénne baktérie prenikajú do zostávajúceho voľného priestoru, čo vedie k zápalu tkaniva.

Lukomského klasifikácia

Táto možnosť klasifikácie je v našej krajine veľmi populárna - predpokladá nasledujúce rozdelenie:

akútna parodontitída, ktorá môže mať buď alebo tvar,
chronické, rozdelené na vláknitú, granulujúcu a granulomatóznu formu.

Klasifikácia ICD-10 (WHO)

Klasifikácia parodontitídy podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je založená na komplexnom prístupe k tejto téme, keďže zahŕňa nielen chronickú formu a akútnu manifestáciu ochorenia, ale aj typické, najčastejšie typy komplikácií. Parodontitída v ICD-10 je umiestnená v sekcii K04, teda v sekcii venovanej chorobám apikálnych tkanív:

K04.4: akútna apikálna parodontitída zubu pulpálneho pôvodu. Táto možnosť patrí medzi klasické, pričom príčina ochorenia a jeho prejavy sú jasne a jasne uvedené. Pre zubného lekára je prvou úlohou zmierniť závažnosť zápalu a odstrániť zdroj infekcie konzervatívnymi metódami liečby,
K04.5: chronická apikálna parodontitída. Apikálny granulóm sa stáva ohniskom infekcie, ktorá môže narásť do veľmi veľkých rozmerov, v tomto prípade je použiteľná operácia a chirurgická intervencia,
K04.6: periapikálny absces s fistulou. Ďalej sa delí na dentálny, dentoalveolárny a periodontálny absces pulpálneho pôvodu. Fistuly môžu komunikovať s ústnou a nosnou dutinou, kožou a maxilárnym sínusom, v závislosti od tohto faktora sú klasifikované podľa klasifikácie,
K04.7: periapikálny absces bez fistuly. Môže sa prejaviť vo forme zubného, parodontálneho a dentoalveolárneho abscesu, ako aj periapikálneho variantu bez fistuly,
K04.8: Koreňová cysta, ktorá môže byť laterálna alebo apikálna a vyžaduje serióznejší prístup k liečbe vrátane chirurgického zákroku. Konzervatívna možnosť je založená na drenáži dutiny cysty a eliminácii mikroflóry, ktorá podporuje jej rast.

Ako prebieha liečba?

Je dôležité naladiť sa na skutočnosť, že proces liečby bude trvať pomerne dlho. V tomto prípade bude lekár musieť navštíviť viac ako raz. Najdôležitejšia vec, pre ktorú budú smerované hlavné manipulácie, je odstrániť zápalový proces a pokúsiť sa zachrániť zub. To možno vykonať pomocou terapeutických metód. Tiež stojí za to venovať osobitnú pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu doma, užívať lieky predpísané lekárom.

Dôležité! Ak sa nelieči, je plná komplikácií. A hovoríme tu nielen o tvorbe cýst a fistúl, ale aj o osteomyelitíde, sepse či otrave krvi.

V prvom rade, vzhľadom na to, že ochorenie vzniká najčastejšie ako dôsledok neliečenej pulpitídy, práve s ňou treba začať liečbu. Lekár bez problémov vykoná depulpáciu alebo odstránenie nervu, potom vloží liek určený na odstránenie zápalového procesu, a to aj z tkanív okolo koreňa. Zhora sú lieky uzavreté dočasnou výplňou (ak je proces hnisavý alebo akútny, zub zostáva otvorený). V obzvlášť závažných prípadoch môže byť potrebná disekcia a drenáž ďasien. Potom lekár pomocou RTG monitoruje stav tkanív a po ich obnovení vytvorí trvalú výplň.

Ako zabrániť rozvoju patológie

Na poznámku! Hlavným faktorom, ktorý prispieva k prevencii vzniku ochorenia, je náležitá starostlivosť o ústnu hygienu a včasné návštevy zubára. Každoročné preventívne prehliadky pomôžu odhaliť problém včas a začať ho okamžite odstraňovať.

Malo by sa pamätať na to, že akékoľvek bolestivé pocity pri jedle, zranení alebo dlhotrvajúcom pôsobení liekov sa stávajú dôvodom povinnej návštevy zubného lekára. Prirodzene, neruší sa ani pravidlo preventívnej prehliadky, ktorá by sa mala vykonávať aspoň raz za pol roka. Čím skôr sa ochorenie odhalí, tým menšie straty budú mať za následok jeho liečbu.

Venujte zvláštnu pozornosť prevencii ochorenia u vašich detí. Koniec koncov, je to nebezpečné a môže priamo ovplyvniť tvorbu trvalého zhryznutia pri absencii opatrení na liečbu mliečnych zubov.