Anaeróbna chirurgická infekcia. Anaeróbna infekcia

Anaeróbnu infekciu spúšťajú anaeróbne mikroorganizmy, ktoré nepotrebujú kyslík na energiu a životnú aktivitu. Ochorenia spôsobené týmto typom baktérií zahŕňajú choroby, ako je botulizmus, tetanus, plynová flegmóna a gangréna. Aeróbna infekcia, na rozdiel od anaeróbnej infekcie, je spúšťaná mikroorganizmami, ktoré potrebujú kyslík na udržanie života.

Stručná klasifikácia anaeróbov

Mikroorganizmy v tejto kategórii sa delia na klostrídiové (spórotvorné) a neklostridiové typy. Existujú tiež exogénne a endogénne anaeróby. Posledne menované sa považujú za súčasť normálnej ľudskej mikroflóry a zvyčajne sa zisťujú v genitourinárnom systéme a črevách. Nachádzajú sa aj na slizniciach, koži, vylučujú sa z dýchacích ciest. Exogénne mikroorganizmy sa nachádzajú v pôde a rozkladajúcej sa organickej hmote.

Tento typ infekcie sa vyskytuje rýchlo a je charakterizovaný rýchlo prebiehajúcimi nekrotickými zmenami tkaniva, ako aj tvorbou plynov v nich a ťažkou intoxikáciou. Súčasne neexistujú žiadne výrazné zápalové javy. Anaeróbna infekcia sa považuje za jednu z najzávažnejších. Vedie k rozvoju endogénnej intoxikácie a poškodeniu dôležitých systémov a orgánov. Anaeróbna infekcia má vysokú úmrtnosť. Jeho vývoj môže byť subakútny (od 4 dní), akútny (3-4 dni), bleskový (1 deň od vstupu patogénov do tela). Pravdepodobnosť a rýchlosť rozvoja anaeróbnej infekcie spravidla závisí od počtu mikroorganizmov zachytených v rane, od stupňa ich patogenity a od individuálnych charakteristík ľudského tela. Výskyt patológie je uľahčený oslabenou imunitou, prítomnosťou tkanivových miest bez zásobovania krvou a chronickou intoxikáciou. Anaeróbna infekcia v chirurgii je jednou z najzávažnejších pooperačných komplikácií.

Liečba

Hlavná metóda liečby anaeróbnej infekcie rany je chirurgická, a to rozsiahla disekcia postihnutej oblasti a úplné odstránenie nekrotického tkaniva s dobrou drenážou a antiseptickou liečbou. Vedúcu úlohu v pooperačnej terapii zohráva použitie antibakteriálnych liekov.

Spravidla sa používajú antibiotiká širokého spektra: cefalosporíny, polosyntetické penicilíny, aminoglykozidy atď. Používajú sa aj antibakteriálne liečivá, ktoré selektívne pôsobia na anaeróbne mikroorganizmy (Metronidazol, Clindamycin, Dioxidin atď.). V zložitých prípadoch je pacientom predpísaná maximálna povolená dávka antibiotík každý deň. Aktívne sa používa infúzna terapia: roztoky aminokyselín, krvné produkty, krvné náhrady. Veľký význam má detoxikácia organizmu a posilnenie imunity. Prevencia anaeróbnych infekcií spočíva v starostlivom a včasnom ošetrení rán a dodržiavaní antiseptických a aseptických opatrení počas chirurgických zákrokov.

Anaeróbne infekcie sú infekcie, ktoré sa vyskytujú ako komplikácie rôznych zranení. Aeróbne patogény sú gramnegatívne baktérie, pre ktoré je priaznivé prostredie bez kyslíka alebo kyslík dodávaný v minimálnych objemoch. Dosť nebezpečné sú jedovaté látky, ktoré sú odpadovými produktmi škodlivých mikroorganizmov. Môžu ľahko preniknúť do buniek a napadnúť rôzne orgány.

Liečba anaeróbnych infekcií môže byť spojená nielen s oblasťou chirurgie a traumatológie. Podobná patológia sa nachádza v gynekológii, stomatológii, pediatrii, pulmonológii a ďalších oblastiach. Štatistiky ukazujú, že sú zistené anaeróbne baktérie v tridsiatich prípadoch zo sto spojené s hnisavými formáciami.

Anaeróbne mikroorganizmy tvoria mikroflóru slizníc gastrointestinálneho traktu, kože a urogenitálneho systému. V obdobiach znižovania odolnosti organizmu sa stávajú príčinou nástupu neduhov. Keď imunitný systém zlyhá, reprodukčný proces baktérií sa vymkne kontrole. To je dôvod, prečo dochádza k infekcii. Tým, že sú v priaznivom prostredí vo forme organických zvyškov a zeminy a následne sa dostanú na otvorené povrchy rany, stávajú sa príčinou exogénnej infekcie.

Klasifikácia s ohľadom na citlivosť na kyslík rozdeľuje baktérie do troch typov. Anaeróbne organizmy zahŕňajú:

• Voliteľné baktérie. Môžu bezpečne existovať v prítomnosti kyslíka, ako aj bez neho.
• Mikroaerofilné organizmy. Tieto baktérie potrebujú k životu minimálne množstvo kyslíka.
• Obligátne baktérie sú klostrídiové aj neklostridiové. Prvé sú vonkajšie a prejavujú sa takými ochoreniami, ako sú toxické alimentárne infekcie.

"Anaeróbny mikroorganizmus"

Druhá skupina vyvoláva vnútorné hnisavé javy so zápalovým charakterom. Takéto ochorenia zahŕňajú peritonitídu, sepsu, absces a iné ochorenia.

Príčinou výskytu infekčných ochorení spojených s anaeróbmi je tkanivová trauma, ktorá pomáha mikroorganizmom prakticky bez prekážok byť v oslabenej zóne. K anaeróbnej infekcii prispieva aj čiastočný alebo úplný nedostatok imunity, krvácanie, ischémia a niektoré choroby v chronickej forme.

Anaeróbna infekcia môže byť výsledkom extrakcie zuba a biopsie. Často sa ochorenie prejavuje ako akútna chirurgická aeróbna infekcia. Pomerne často sa infekcia vyskytuje prostredníctvom pôdy a iných prvkov cudzieho pôvodu. Negramotná stratégia liečby antibiotikami, ktorá má škodlivý vplyv na životne dôležitú aktivitu pozitívnej mikroflóry, môže tiež spôsobiť infekčné ochorenie.

Anaeróbne infekcie spôsobujú množenie obligátnych baktérií a mikroaerofilných mikroorganizmov. V prípade nepovinných zástupcov je princíp ovplyvňovania mierne odlišný. Najčastejšími príčinami infekcie sú nasledujúce baktérie:

1. propionibacteria;
2. peptokoky;
3. sarcíny;
4. fuzobaktérie;
5. klostrídia;
6. bifidobaktérie;
7. peptostreptokoky;
8. bakteroidov.

Vo všeobecnosti sa infekčné ochorenie vyvíja za účasti anaeróbnych aj aeróbnych organizmov. Väčšinou ide o enterobaktérie, stafylokoky a streptokoky.

Infekčný proces môže byť lokalizovaný na kostných tkanivách, seróznych dutinách, v krvi, ako aj vo vnútorných orgánoch. Podľa lokalizácie je patológia rozdelená na:

• Miestna odroda. Jeho pôsobenie je obmedzené na určitú oblasť.
• Regionálna forma. Jeho zvláštnosť spočíva v schopnosti zachytiť nové lokality.
• Zovšeobecnené.

Symptómy

Napriek rôznorodosti foriem tohto ochorenia má mnoho prejavov, ktoré sa odrážajú v niektorej z infekcií. Typicky jasný začiatok ochorenia. V budúcnosti sa príznaky zintenzívnia. Na rozvoj anaeróbnej infekcie niekedy stačí niekoľko hodín. Za tri dni choroba je v plnej sile.

Počas vývoja ochorenia medzi takými príznakmi, ako je intoxikácia a zápal v patologickej oblasti, je dominantný prvý príznak. Najčastejšie sa pacient najskôr stretne so zhoršením celkového stavu, až časom sa v určitej oblasti objavia príznaky zápalu. Príznaky endotoxikózy zahŕňajú:

1. bolesť hlavy;
2. slabosť;
3. nevoľnosť;
4. horúčkovitý stav;
5. zvýšená frekvencia dýchania;
6. rýchly tlkot srdca;
7. zimnica;
8. retardácia reakcie;
9. modré končatiny.

Medzi prvé prejavy infekcie typu rany:

• bolestivé pocity praskajúceho charakteru;
• charakteristické zvuky pri diagnostike mäkkých tkanív;
• emfyzém.

Lieky proti bolesti, dokonca ani lieky, nie sú schopné odstrániť bolesť. Dochádza k teplotnému skoku, zvlnenie sa zvyšuje až na stodvadsať úderov... Z oblasti rany vyteká tekutý hnis. Tiež je možné oddeliť exsudát s niekoľkými prímesami odtieňov. Obsahuje bublinky plynu a čiastočky tuku.

Charakteristický zápach hnilobného charakteru naznačuje syntézu metánu, vodíka a dusíkatej zložky. Postupne s progresiou ochorenia možno pozorovať poruchu centrálneho nervového systému, v niektorých prípadoch - kómu. Dochádza k poklesu krvného tlaku. Pri neklostridiálnej odrode ochorenia sa objavuje purulentný výtok hnedej farby, ako aj difúzna nekróza tkaniva.

Neklostridiové procesy, ako aj klostrídiové formy sa môžu prejaviť v akútnej forme alebo v subakútnej. Niekedy sa infekcia môže prejaviť len deň po infekcii. K tomu dochádza v dôsledku chirurgického zákroku alebo zranenia. Táto forma má zodpovedajúci názov - bleskurýchla. Akútna forma sa objaví po štyroch dňoch. Vývoj subakútnej formy trvá štyri dni alebo viac.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov odborník diagnostikuje na základe symptómov. Nepríjemný zápach charakteristický pre chorobu, poškodenie buniek a umiestnenie patologickej zóny umožňujú presnú diagnostiku ochorenia.

Pri subakútnej forme vzniká nepríjemný zápach postupne s rozvojom ochorenia. Bolestivé tkanivá vytvárajú plyn. Jedným z náznakov prítomnosti anaeróbnej infekcie je nedostatok zmien pri liečbe antibiotikami.

Aby bola štúdia na bakteriologickú zložku objektívna, bude potrebné odobrať vzorku z postihnutej oblasti. Testovaný materiál by nemal prísť do kontaktu so vzduchom.

Tiež materiály získané metódou punkcie pomôžu identifikovať prevahu škodlivej flóry v tele. Na analýzu možno použiť krv, moč a cerebrospinálny mok. Aby sa získal presný výsledok štúdie, materiál by mal byť okamžite doručený do laboratória, pretože povinná forma anaeróbov zomiera pri kontakte s kyslíkom. Tiež táto forma baktérií môže byť nahradená ktoroukoľvek z dvoch ďalších odrôd.

terapia

Aby bolo možné zvládnuť bakteriálny útok na telo, je potrebná komplexná liečebná stratégia. Antibiotická terapia môže zahŕňať chirurgické metódy, ako aj konzervatívnu liečbu.

Operačná jednotka musí byť implementovaná bezodkladne, pretože včasná operácia môže zabrániť smrteľnému výsledku.

Počas operácie je úlohou vyčistiť postihnutú oblasť. Bude potrebné otvoriť zapálenú oblasť, odstrániť postihnuté tkanivo. Aj v tomto prípade sa vykonáva drenáž a čistenie antiseptickými liekmi. Niekedy je možná dodatočná operácia.

Sú aj veľmi ťažké situácie, keď jedinou možnosťou riešenia problému je stať sa odstránenie patologickej zóny... Táto metóda sa používa v extrémnych prípadoch, keď sa vykonáva amputácia, aby sa predišlo iným závažnejším a život ohrozujúcim komplikáciám.

Pri konzervatívnej liečbe sa používajú lieky, ktoré pomáhajú zvyšovať odolnosť tela pacienta, dosahujú detoxikačný účinok a tiež sa vyrovnávajú so škodlivými baktériami. Na to sa používajú antibiotiká, ako aj infúzna liečba. V prípade potreby lekár predpíše antigangrénové sérum. Vykonáva sa mimotelová hemokorekcia, hyperbarická oxygenácia a ultrafialové ožarovanie krvi.

Čím skôr ide pacient s týmto problémom do lekárskeho zariadenia, tým väčšiu šancu má na uzdravenie. Forma ochorenia tiež veľmi ovplyvňuje účinnosť liečby.

Profylaxia

Prevencia zahŕňa odstránenie prvkov cudzieho pôvodu, použitie antiseptík počas operácie, ako aj počiatočnú chirurgickú liečbu. V prípade, že existuje možnosť napadnutia tela škodlivými baktériami, lekár môže predpísať antimikrobiálne lieky, ako aj lieky, ktoré zvyšujú imunitu.

Bledosť kože

Bolesť svalov

Hnisavý výtok s nepríjemným zápachom

Smäd

Potopenie očnej gule

Horúčka

Prítomnosť čerstvých rán na tele

Tvorba plynu v rane

Tvorba nekrózy

Opuch končatín

Nízky krvný tlak

Modrý nasolabiálny trojuholník

Strata citlivosti

Anaeróbna infekcia je bakteriologické ochorenie spôsobené rastom a množením baktérií bez prístupu kyslíka alebo s akútnym nedostatkom kyslíka. Pôvodcom sú anaeróbne baktérie. Ich toxíny prenikajú do tela a považujú sa za veľmi nebezpečné. Baktérie napádajú najmä svaly a spojivové tkanivo. Pacienti majú častejšie príznaky otravy tela ako príznaky lokálnej povahy. U žien sa táto patológia vyskytuje v dôsledku nesprávne vykonaného potratu alebo ťažkých poranení pohlavných orgánov.

Anaeróbna infekcia má charakteristické klinické znaky, a to:

• ťažký;
• hnilobný výtok s nepríjemným zápachom;
• tvorba plynu v rane;
• rýchla smrť okolitého tkaniva;
• mierny zápalový proces.

Ale objavená anaeróbna infekcia rany je komplikáciou získaných zranení. Preto sú hlavnými cestami prenosu úrazy, popáleniny, omrzliny. Inými slovami, otvorené rany, najmä ak sa tam dostane nečistota.

Etiológia

Hlavnými pôvodcami anaeróbnej infekcie, ktoré vznikli, sú baktérie mikroflóry ľudského tela. Nazývajú sa oportúnne baktérie. Ak sú ovplyvnené negatívne faktory, začnú sa nekontrolovateľne množiť. Počas tohto procesu sa znovuzrodia na patogénne, čo vedie k rozvoju patologického procesu.

Faktory spôsobujúce patogénne baktérie sú nasledovné:

• infekcia plodu počas vnútromaternicového vývoja;
• predčasný pôrod;
• dlhodobá hormonálna, chemoterapia, antibiotická terapia;
• používanie imunosupresív;
• ožarovanie;
• dlhý pobyt v nemocnici;
• dlhý pobyt v uzavretej miestnosti;
• kontaminácia otvorenej rany pôdou alebo exkrementmi;
• porušenie integrity kože alebo sliznice.

Môže sa vyskytnúť aj akútna anaeróbna chirurgická pooperačná infekcia. To sa môže stať nielen po operácii, ale môže byť aj výsledkom punkcie, biopsie, extrakcie zuba.

Tiež vývoj patológie je ovplyvnený chronickými a vrodenými ochoreniami, ktoré ovplyvňujú imunitný systém.

Klasifikácia

V medicíne má klasifikácia anaeróbnych vyvíjajúcich sa infekcií niekoľko foriem patológie.

V závislosti od priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto formy:

• bleskurýchle;
• rýchlo postupuje;
• pomaly progresívne.

V závislosti od miestnych zmien sa to stane:

• plynová anaeróbna rozvíjajúca sa infekcia;
• s prevahou edému;
• zmiešané.

V závislosti od hĺbky lézie:

• hlboký;
• povrchný.

Choroba je tiež rozdelená v závislosti od pôvodu:

• nozokomiálna infekcia;
• komunitou získané.

V závislosti od dôvodov vývoja:

• traumatické;
• spontánny;
• iatrogénne.

Podľa prevalencie:

• miestne;
• regionálne;
• zovšeobecnené.

Podľa postihnutej oblasti:

• s poškodením nervového systému;
• mäkké tkanivo;
• koža;
• kosti;
• kĺby;
• krv;
• vnútorné orgány.

Anaeróbna infekcia je závažná, takže liečba by sa mala začať okamžite. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť vážne komplikácie.

Symptómy

V závislosti od formy infekcie sa objavujú aj jej príznaky.

Klostridiová anaeróbne sa vyvíjajúca infekcia má teda tieto príznaky:

• Myonekróza a - zápal jedného svalu, pričom podkožný tuk a koža nie sú postihnuté. Pacienti pociťujú silnú bolesť. Práve ona je prvým príznakom tejto choroby. Koža nad léziou sa stáva bronzovou. Vytvára sa plyn a hnisavý exsudát.
• Fasciitída je stav charakterizovaný zápalovým procesom svalových puzdier. Označuje sa ako komplikácie po ranách, odreninách a operáciách. Vyvíja sa nekróza tkaniva.

Vzniknutá neklostridiová anaeróbna infekcia ovplyvňuje rozvoj hnisavého zápalu mozgu, mäkkých tkanív a vnútorných orgánov. Pri zmiešaných formách dochádza aj k poškodeniu kože, podkožného tuku a svalov. Najčastejšie sú zapálené svaly nôh a panvy.

Ako bolo uvedené vyššie, akútna anaeróbne sa rozvíjajúca infekcia sa vyskytuje náhle. Pacienti zároveň pociťujú príznaky otravy. Príznaky zápalu sú mierne. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, začínajú sa objavovať miestne príznaky patológie, rana sa stáva čierna.

Počas inkubačnej doby, ktorá trvá tri dni, sa objavia tieto príznaky:

• horúčka;
• zimnica;
• letargia;
• ospalosť;
• krvný tlak klesá;
• srdcová frekvencia sa zvyšuje;
• nasolabiálny trojuholník sa zmení na modrý.

Okrem toho je vedomie pacienta zmätené, objavuje sa smäd a sucho v ústach, koža zbledne, oči klesajú.

Miestne príznaky anaeróbnej infekcie, ktorá sa objavila:

• silná bolesť, ktorú nemožno zmierniť pomocou liekov proti bolesti;
• opuch končatiny, ktorý sa cíti podobne ako prasknutie;
• vytvorený plyn v postihnutých oblastiach;
• postihnuté oblasti končatín strácajú citlivosť.

Hnisavo-zápalový proces, pri ktorom dochádza k nekróze tkaniva, sa rýchlo rozvíja. Ak sa účinná liečba nezačne včas, tkanivo sa rýchlo zrúti. Z tohto dôvodu je prognóza ochorenia nepriaznivá.

Diagnostika

Prvým signálom infekcie je bolesť v rane. Po konzultácii s lekárom predpíše vyšetrenie.

Diagnostika možnej anaeróbnej infekcie môže zahŕňať nasledovné:

• mikroskopické vyšetrenie náterov z rany alebo vyšetrenie výtoku z rany;
• bakteriologické vyšetrenie výtoku z rany - rovnaká analýza sa vykonáva s postihnutým tkanivom, krvou a močom;
• expresná diagnostika - tento typ zahŕňa štúdium získaného materiálu vo svetle ultrafialovej lampy;
• enzýmová imunoanalýza a PCR - s ich pomocou môžete v krátkom čase stanoviť diagnózu.

Ako hardvérové ​​metódy sa používajú röntgenové lúče. Pomôže to zistiť prítomnosť plynov v postihnutej oblasti.

Takáto hnilobná infekcia by sa mala odlíšiť od iných patológií, ako je mäkké tkanivo, perforácia dutých orgánov brušnej dutiny.

Liečba

Predpísaná je komplexná liečba anaeróbnej infekcie, ktorá vznikla.

Obsahuje:

• chirurgický debridement vredu;
• metódy konzervatívnej terapie;
• fyzioterapeutické procedúry.

V procese chirurgickej liečby sa nekrotické telieska vyrežú a cudzie telesá sa odstránia, potom sa ošetrí dutina rany a nainštaluje sa drenáž. Vykonáva sa tamponácia gázovými tampónmi. Predtým sú impregnované peroxidom vodíka alebo manganistanom draselným. Pri takejto operácii sa pacientovi podáva celková anestézia. Ak je lézia rozsiahla, potom sa končatina amputuje.

Konzervatívna liečba je nasledovná:

• lieky sa používajú na detoxikáciu tela;
• je predpísaná antibakteriálna liečba;
• intravenózna a intramuskulárna injekcia antitoxického antigangrénneho séra;
• používať imunoterapiu (transfúzia plazmy);
• lieky proti bolesti;
• anabolické hormóny;
• antikoagulanciá;
• vitamínové a minerálne komplexy.

Ako fyzioterapeutické postupy sa rana ošetrí ultrazvukom a laserom. Predpísaná je aj ozónová terapia a iné účinné postupy.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia s anaeróbnymi patogénnymi baktériami bude závisieť od klinickej formy patológie, ako aj od včasnosti diagnostiky a účinnej liečby. Bohužiaľ, s touto chorobou existuje vysoké riziko smrti.

Prevencia možnej anaeróbnej infekcie je nasledovná:

• včasná a účinná primárna chirurgická liečba rany je najdôležitejším a rozhodujúcim faktorom prevencie;
• odstránenie cudzích telies zachytených v mäkkých tkanivách;
• dodržiavanie odporúčaní lekára pre starostlivosť o rany.

Ak je poškodenie tkaniva rozsiahle a riziko vzniku tejto infekcie je vysoké, mala by sa vykonať špeciálna imunizácia a preventívne antimikrobiálne opatrenia.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Syndróm predĺženej kompresie (traumatická toxikóza, crash syndróm, traumatická rabdomyolýza) je proces, pri ktorom sú stlačené mäkké tkanivá, narušený krvný obeh, čo vedie k nezvratným patologickým procesom a v niektorých prípadoch nie je vylúčený smrteľný výsledok.

Ako viete, dýchacia funkcia tela je jednou z hlavných funkcií normálneho života tela. Syndróm, pri ktorom je narušená rovnováha krvných zložiek, presnejšie povedané, výrazne zvýšená koncentrácia oxidu uhličitého a znížený objem kyslíka, sa nazýva „akútne respiračné zlyhanie“, môže prejsť do chronickej formy. Ako sa pacient cíti v tomto prípade, aké príznaky ho môžu obťažovať, aké znaky a príčiny tohto syndrómu - prečítajte si nižšie. Aj z nášho článku sa dozviete o diagnostických metódach a najmodernejších metódach liečby tejto choroby.

Anaeróbna infekcia je patológia spôsobená baktériami, ktoré môžu rásť a množiť sa v neprítomnosti kyslíka alebo jeho nízkeho napätia. Ich toxíny sú vysoko penetračné a považujú sa za extrémne žieravé. Táto skupina infekčných chorôb zahŕňa ťažké formy patológií charakterizované poškodením životne dôležitých orgánov a vysokou úmrtnosťou. U pacientov prejavy syndrómu intoxikácie zvyčajne prevažujú nad lokálnymi klinickými príznakmi. Táto patológia je charakterizovaná prevládajúcou léziou spojivového tkaniva a svalových vlákien.

Anaeróbna infekcia sa vyznačuje vysokou rýchlosťou rozvoja patologického procesu, syndrómom ťažkej intoxikácie, hnilobným páchnucim exsudátom, tvorbou plynu v rane, rýchlym poškodením nekrotického tkaniva, miernymi zápalovými príznakmi. Anaeróbna infekcia rany je komplikáciou úrazov - poranenia dutých orgánov, popáleniny, omrzliny, strelné, kontaminované, rozdrvené rany.

Anaeróbna infekcia podľa pôvodu je získaná v komunite a; podľa etiológie - traumatické, spontánne, iatrogénne; podľa prevalencie - lokálne, regionálne, zovšeobecnené; lokalizáciou - s poškodením centrálneho nervového systému, mäkkých tkanív, kože, kostí a kĺbov, krvi, vnútorných orgánov; po prúde - bleskurýchle, akútne a subakútne. Podľa druhového zloženia patogéna sa delí na monobakteriálny, polybakteriálny a zmiešaný.

Anaeróbna infekcia v chirurgii sa vyvinie do 30 dní po operácii. Táto patológia sa vzťahuje na nozokomiálnu a výrazne zvyšuje čas, keď je pacient v nemocnici. Anaeróbna infekcia priťahuje pozornosť lekárov rôznych odborností tým, že sa vyznačuje ťažkým priebehom, vysokou úmrtnosťou a invaliditou pacientov.

Príčiny

Pôvodcami anaeróbnej infekcie sú obyvatelia normálnej mikroflóry rôznych biocenóz ľudského tela: koža, gastrointestinálny trakt, genitourinárny systém. Tieto baktérie sú oportúnne svojimi virulentnými vlastnosťami. Pod vplyvom negatívnych exogénnych a endogénnych faktorov začína ich nekontrolovaná reprodukcia, baktérie sa stávajú patogénnymi a spôsobujú vývoj chorôb.

Faktory spôsobujúce poruchy v zložení normálnej mikroflóry:

1. Predčasnosť, vnútromaternicová infekcia,
2. mikrobiálne patológie orgánov a tkanív,
3. Dlhodobá antibiotická, chemoterapia a hormonálna liečba,
4. ožarovanie, užívanie imunosupresív,
5. Dlhý pobyt v nemocnici rôznych profilov,
6. Dlhodobá prítomnosť osoby v obmedzenom priestore.

Anaeróbne mikroorganizmy žijú vo vonkajšom prostredí: v pôde, na dne vodných útvarov. Ich hlavnou charakteristikou je nedostatočná tolerancia kyslíka v dôsledku nedostatku enzýmových systémov.

Všetky anaeróbne mikróby sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

Faktory patogenity anaeróbov:

1. Enzýmy zvyšujú virulentné vlastnosti anaeróbov, ničia svalové a spojivové vlákna. Spôsobujú vážne poruchy mikrocirkulácie, zvyšujú vaskulárnu permeabilitu, ničia erytrocyty, podporujú tvorbu mikrotrombov a rozvoj vaskulitídy s generalizáciou procesu. Enzýmy produkované bakteroidmi majú cytotoxický účinok, čo vedie k deštrukcii tkaniva a šíreniu infekcie.
2. Exotoxíny a endotoxíny poškodzujú cievnu stenu, spôsobujú hemolýzu erytrocytov a spúšťajú proces tvorby trombov. Majú nefrotropný, neurotropný, dermatonekrotizujúci, kardiotropný účinok, narúšajú celistvosť membrán epitelových buniek, čo vedie k ich odumieraniu. Klostrídie vylučujú toxín, pod vplyvom ktorého sa v tkanivách tvorí exsudát, svaly opúchajú a odumierajú, blednú a obsahujú veľa plynov.
3. Adhezíny podporujú prichytenie baktérií a poškodenie endotelu.
4. Anaeróbna kapsula zvyšuje virulentné vlastnosti mikróbov.

Exogénna anaeróbna infekcia sa vyskytuje vo forme klostrídiovej enteritídy, poúrazová celulitída a myonekróza. Tieto patológie sa vyvíjajú po preniknutí patogénu z vonkajšieho prostredia v dôsledku traumy, uhryznutia hmyzom a kriminálneho potratu. Endogénna infekcia sa vyvíja v dôsledku migrácie anaeróbov vo vnútri tela: z ich trvalých biotopov do cudzích ložísk. To je uľahčené operáciami, traumatickými zraneniami, lekárskymi a diagnostickými manipuláciami a injekciami.

Podmienky a faktory vyvolávajúce rozvoj anaeróbnej infekcie:

• Kontaminácia rany zeminou, exkrementmi,
• vytvorenie anaeróbnej atmosféry s nekrotickými tkanivami hlboko v rane,
• Cudzie telesá v rane
• Porušenie integrity kože a slizníc,
• Prenikanie baktérií do krvného obehu,
• Ischémia a nekróza tkaniva,
• Okluzívne vaskulárne ochorenie,
• Systémové ochorenia
• endokrinopatia,
• onkológia,
• Veľká strata krvi,
• kachexia,
• Neuropsychiatrický stres,
• Dlhodobá hormonálna terapia a chemoterapia,
• Imunodeficiencia,
• Iracionálna antibiotická terapia.

Symptómy

Morfologické formy klostridiovej infekcie:

Neklostridiová anaeróbna infekcia spôsobuje hnisavé zápaly vnútorných orgánov, mozgu, často s tvorbou abscesov mäkkých tkanív a rozvoj sepsy.

Anaeróbna infekcia začína náhle. U pacientov prevládajú príznaky celkovej intoxikácie nad lokálnym zápalom. Ich zdravotný stav sa prudko zhoršuje, až kým sa neobjavia lokálne príznaky, rany sčernejú.

Inkubačná doba trvá asi tri dni. Pacienti majú horúčku a zimnicu, majú silnú slabosť a slabosť, dyspepsiu, letargiu, ospalosť, letargiu, klesá krvný tlak, zvyšuje sa srdcová frekvencia, nasolabiálny trojuholník sa zmení na modrý. Letargiu postupne vystrieda vzrušenie, úzkosť, zmätok. Ich dýchanie a pulz sa zrýchľujú. Stav gastrointestinálneho traktu sa tiež mení: jazyk u pacientov je suchý, pokrytý, pociťujú smäd a sucho v ústach. Pokožka tváre bledne, získava zemitý odtieň, oči klesajú. Objavuje sa takzvaná „Hippokratova maska“ – „fades Hippocratica“. Pacienti sa stávajú letargickými alebo prudko vzrušenými, apatickými, depresívnymi. Prestávajú sa orientovať v priestore a vlastných pocitoch.

Lokálne príznaky patológie:

• Silná, neznesiteľná, rastúca bolesť praskavého charakteru, nezmierňujúca analgetiká.
• Edém tkanív končatiny rýchlo postupuje a prejavuje sa pocitmi plnosti a roztiahnutia končatiny.
• Plyn v postihnutých tkanivách možno zistiť palpáciou, perkusiou a inými diagnostickými technikami. Emfyzém, krepitus mäkkých tkanív, zápal bubienka, mierne praskanie, škatuľový zvuk sú príznakmi plynovej gangrény.
• Distálne časti dolných končatín sa stávajú neaktívne a takmer necitlivé.
• Hnisavo-nekrotický zápal sa vyvíja rýchlo a dokonca malígny. Ak sa nelieči, mäkké tkanivá sú rýchlo zničené, čo robí prognózu patológie nepriaznivou.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia pre anaeróbnu infekciu:

• Mikroskopia odtlačkov z rán alebo výtok z rany umožňuje určiť dlhé polymorfné grampozitívne "drsné" tyčinky a množstvo kokálnej mikroflóry. Bakteriódy sú polymorfné, malé gramnegatívne tyčinky s bipolárnym sfarbením, mobilné a nepohyblivé, netvoria spóry, prísne anaeróby.
• Mikrobiologické laboratórium vykonáva bakteriologické vyšetrenie oddelenej rany, kúsky postihnutého tkaniva, krv, moč, cerebrospinálny mok. Biomateriál sa dodáva do laboratória, kde sa naočkuje na špeciálne živné pôdy. Platne s plodinami sa umiestnia do anaerostatu a potom do termostatu a inkubujú sa pri teplote +37 °C. V tekutých živných pôdach rastú mikróby za prudkého vytvárania plynu a okysľovania média. Na krvnom agare sú kolónie obklopené zónou hemolýzy, na vzduchu získavajú zelenkastú farbu. Mikrobiológovia spočítajú počet morfologicky odlišných kolónií a po izolácii čistej kultúry študujú biochemické vlastnosti. Ak sú v nátere gram + koky, skontrolujte katalázu. Ak sa objavia bubliny plynu, vzorka sa považuje za pozitívnu. Klostrídie rastú na Wilso-Blairovom médiu vo forme čiernych kolónií v hĺbke sférického alebo lentikulárneho média. Spočíta sa ich celkový počet a potvrdí sa ich príslušnosť ku klostrídiám. Ak sa v nátere nájdu mikroorganizmy s charakteristickými morfologickými znakmi, urobí sa záver. Bakteriódy rastú na živných médiách vo forme malých, plochých, nepriehľadných, sivobielych kolónií so zubatými okrajmi. Ich primárne kolónie nie sú subkultivované, pretože aj krátkodobé vystavenie kyslíku vedie k ich smrti. Keď bakteriódy rastú na živných médiách, pozornosť priťahuje nechutný zápach.
• Expresná diagnostika - štúdium patologického materiálu v ultrafialovom svetle.
• Ak existuje podozrenie na bakteriémiu, krv sa naočkuje na živné médiá (Tioglykolové, Sabouraud) a inkubuje sa 10 dní, pričom sa biomateriál pravidelne vyseje na krvný agar.
• Imunoanalýza a PCR pomôcť stanoviť diagnózu v relatívne krátkom čase.

Liečba

Liečba anaeróbnej infekcie je komplexná, zahŕňa chirurgickú liečbu rany, konzervatívnu a fyzioterapiu.

Počas chirurgickej liečby sa rana široko rozreže, neživotaschopné a rozdrvené tkanivá sa vyrežú, cudzie telesá sa odstránia a výsledná dutina sa potom spracuje a odvodní. Rany sa voľne tampónujú gázovými tampónmi s roztokom manganistanu draselného alebo peroxidu vodíka. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. S dekompresiou edematóznych, hlboko umiestnených tkanív sa vykonáva široká fasciotómia. Ak sa na pozadí zlomeniny končatiny vyvinie anaeróbna chirurgická infekcia, je imobilizovaná pomocou sadrovej dlahy. Rozsiahla deštrukcia tkaniva môže viesť k amputácii alebo disartikulácii končatiny.

Konzervatívna terapia:

Fyzioterapeutická liečba pozostáva z ošetrenia rán ultrazvukom a laserom, ozónovej terapie, hyperbarickej oxygenácie a mimotelovej hemokorekcie.

V súčasnosti nie je vyvinutá špecifická profylaxia anaeróbnej infekcie. Prognóza patológie závisí od formy infekčného procesu, stavu makroorganizmu, včasnosti a správnosti diagnostiky a liečby. Prognóza je opatrná, no najčastejšie priaznivá. Pri absencii liečby je výsledok choroby sklamaním.

Anaeróbna infekcia v chirurgii

1. Historické pozadie

2. Informácie o etiológii a patogenéze

3. Klinické údaje

4. Diagnostika (bakteriologická, GLC)

5. Liečba

6. Záver

V roku 1952 Ambroise Paré prvýkrát opísal anaeróbnu infekciu a nazval ju nemocničnou gangrénou. V domácej literatúre N.I. Pirogov podrobne opísal svoj klinický obraz. Synonymá pre výraz "anaeróbna infekcia" sú: plynová gangréna, anaeróbna gangréna, nemocničná gangréna, modrý alebo bronzový erysipel, Antonov oheň atď. Mimochodom, slávny literárny hrdina Bazarov, súdiac podľa popisu, zomrel na anaeróbnu gangrénu. Podľa najnovších štúdií publikovaných v časopise „Clinical Surgery“ z roku 1987 1 k smrti AS Puškina došlo aj v dôsledku plynovej infekcie v dôsledku strelného poranenia s fragmentáciou pravej bedrovej a krížovej kosti a poškodením veľkého množstva svalov. .

Podľa moderných koncepcií patria anaeróby a ich asociácie s aeróbmi na jedno z popredných miest v ľudskej infekčnej patológii. Donedávna bol boj proti stafylokokom považovaný za jeden z najpálčivejších problémov. Postupom času sa odhalila úloha gramnegatívnej oportúnnej mikroflóry. Hnisanie spôsobené anaeróbno-aeróbnou mikroflórou si vyžaduje mierne odlišné prístupy. Prísne anaeróby sú konvenčnými bakteriologickými metódami nepolapiteľné, lekári ich veľmi nepoznajú. Bez zohľadnenia anaeróbov sa etiologická diagnóza stáva nepresnou, skreslenou, objavuje sa veľká skupina nehlásených infekcií. Takže bez zohľadnenia výsevu materiálu z rán na špeciálnych médiách sa vysieva najmä Staphylococcus aureus / asi 70% /, pričom jeho skutočná frekvencia je asi 4%.

Odkedy Louis Pasteur publikoval materiály o štúdiu anaeróbnych mikroorganizmov, uplynulo viac ako sto a štvrť. Založená koncom 19. storočia. klinická mikrobiológia sa zrodila ako mikrobiológia aeróbov a anaeróbov. Na začiatku dvadsiateho storočia. choroby spôsobené anaeróbmi boli rozdelené do samostatnej sekcie, ktorá zahŕňala 3 skupiny chorôb. Najväčší z nich pozostával z "banálnych" hnisavých-hnilobných procesov. Skupina 2 podľa charakteristík patogénov a klinických znakov pozostávala z tetanu a botulizmu. Skupina 3 kombinovala klostrídiu / plyn / gangrénu mäkkých tkanív, ktorá sa potom postupne stala v povedomí lekárov dominantnou formou anaeróbnych lézií počas mnohých desaťročí. A rozsiahle skúsenosti z 1. a 2. svetovej vojny potvrdili tento vo všeobecnosti mylný postoj. Teraz, keď sa v predstavách lekárov poháňaných súčasnými učebnicami a manuálmi diskutuje o anaeróbnych infekciách, vzniká plynová gangréna spôsobená anaeróbnymi grampozitívnymi tyčinkami: Clostridium perfringens, Clostridium edematiens, Clostridium septicum, závažnosť sporogénnej liečby clostridium atď., plynatosť tvorba a vysoká úmrtnosť.

V skutočnosti však klostrídie tvoria len veľmi malú časť anaeróbov nachádzajúcich sa u ľudí (asi 5 %). Zároveň existuje oveľa významnejšia skupina ľudských patogénnych anaeróbov, ktoré netvoria spóry. Z nich majú najväčší klinický význam zástupcovia rodov Bacteroides, Fusobacterium (gram-negatívne tyčinky), Peptococcus & Peptostreptococcus (gram-pozitívne koky), Enterobacterium, Vellonella, Actinomyces (gram-pozitívne tyčinky) atď.

Choroby, ktoré spôsobujú, sa často označujú ako neklostridiové anaeróbne infekcie. Hneď treba povedať, že pacienti s týmito infekciami nie sú vzácni a často nemajú žiadnu klinickú jedinečnosť. Predstavujú väčšinu každodenných chirurgických infekcií a môžu byť charakterizované najmä lokálnymi prejavmi a benígnym priebehom, prípadne majú kliniku ťažkých procesov so zlou prognózou.

Úloha anaeróbov pri vzniku širokého spektra chirurgických infekcií bola doteraz ruskou literatúrou málo dotknutá. To bude vysvetlené ťažkosťami pri práci s anaeróbmi. Skúsenosti ukazujú, že väčšina infekcií zahŕňajúcich anaeróby nie je monomikrobiálna. Najčastejšie sú spôsobené kombináciou anaeróbov s aeróbmi. Prevaha anaeróbnej mikroflóry sa stáva celkom pochopiteľnou, ak si spomenieme, že mikroorganizmy patria k najstarším živým bytostiam a objavili sa už v časoch, keď bola zemská atmosféra zbavená kyslíka. Anaeróbny metabolizmus bol preto dlho jediný možný. Väčšina mikroorganizmov sú fakultatívne a stredne obligátne anaeróby.

PREVALENTNOSŤ PATOGÉNNYCH ANAERÓBOV

Anaeróbne mikroorganizmy tvoria prevažnú väčšinu normálnej mikroflóry ľudského tela. Koža je osídlená anaeróbmi desaťkrát viac ako aeróbmi. Hlavným biotopom anaeróbov je tráviaci trakt, kde nie sú žiadne sterilné časti. Flóra v ústach je z 99 % anaeróbna, čo je blízko hrubého čreva. Hrubé črevo je hlavným biotopom anaeróbov kvôli nedostatku kyslíka a veľmi nízkemu redoxnému potenciálu / -250 mV /. Obsah čreva je 20-405 mikroorganizmov. Z toho je 975 striktných anaero. Podiel E. coli je na rozdiel od všeobecného presvedčenia len 0,1-0,45.

PATOGENÉZA INFEKCIÍ

Ako hlavné podmienky pre život nespórových anaeróbov sú potrebné: 1. Negatívny oxidačno-redukčný potenciál prostredia / Tento potenciál, alebo oxidačno-redukčný potenciál, určuje alebo tvorí súčet všetkých redoxných procesov, reakcií. prebiehajúce v danom tkanive, prostredí. V prítomnosti krvi výrazne klesá, preto je zrejmé, že prítomnosť krvi v brušnej dutine v prítomnosti infekcie je veľmi nebezpečným faktorom.

2. Bezkyslíková atmosféra.

3. Prítomnosť rastových faktorov. Napríklad pri diabetes mellitus je PO2 v mäkkých tkanivách 405 pod normálom. Redoxný potenciál zdravých tkanív je asi + 150 mV, zatiaľ čo v odumretých tkanivách a abscesoch je to asi - 150 mV. Okrem toho aeróby sponzorujú anaeróbov / prispievajú k vytvoreniu prostredia bez kyslíka /.

PATOGENICKÉ FAKTORY

1. Špecifické toxické látky.

2. Enzýmy

3. Antigény.

Anaeróbna heparináza prispieva k výskytu tromboflebitídy. Kapsula anaeróbov prudko zvyšuje ich virulenciu a dokonca ich posúva na 1. miesto v asociáciách. Faktory patogenity majú svoje charakteristické znaky. Choroby, ktoré spôsobujú, majú množstvo patogenetických znakov.

PODIEL ANAERÓBOV V MIKROBIÁLNEJ KRAJINE CHIRURGIE

INFEKCIE

Najväčší podiel anaeróbnych infekcií je v tých oblastiach, kde sú anaeróby bežnejšie. Sú to: 1. Chirurgia tráviaceho traktu

2. Maxilofaciálna chirurgia. 3. Neurochirurgia 4. Ochorenia ORL

5. Gynekológia 6. Infekcie mäkkých tkanív.

Napríklad: mozgové abscesy - anaeróby v 60%, flegmóna krku v 100%. Aspiračná pneumónia - 93%. Abscesy pľúc - 100%. Abscesy v brušnej dutine - 90% Appendikulárna peritonitída - 96% Gynekologické infekcie - 100% Abscesy mäkkých tkanív - 60%.

KLINICKÉ VLASTNOSTI ANAERÓBNYCH INFEKCIÍ

Bez ohľadu na lokalizáciu ohniska existujú bežné a veľmi charakteristické klinické znaky infekčných procesov zahŕňajúcich anaeróby. Mnoho klinických príznakov tohto typu infekcie sa vysvetľuje charakteristikami metabolizmu anaeróbov, konkrétne hnilobnou povahou lézie, tvorbou plynu. Je známe, že hniloba je proces anaeróbnej oxidácie tkanivového substrátu.

Najtrvalejší príznak: nepríjemný, hnilobný zápach exsudátu. Bol známy koncom 19. storočia. ale v dôsledku posunu klinickej mikrobiológie smerom k aeróbnej stránke v priebehu rokov sa tento symptóm začal pripisovať E. coli. V skutočnosti nie všetky anaeróby tvoria nepríjemne zapáchajúce látky a absencia tejto vlastnosti nám stále neumožňuje absolútne odmietnuť prítomnosť anaeróbov. Na druhej strane, smrad vždy naznačuje jeho anaeróbny pôvod.

Druhým znakom anaeróbnej lézie je jej hnilobný charakter.

Lézie obsahujú odumreté tkanivo sivej, šedozelenej farby.

Tretím znakom je farba exsudátu - šedozelená, hnedá.

Farba je heterogénna, obsahuje kvapôčky tuku. Hnis je tekutý, často difúzne impregnuje zapálené tkanivo. Zatiaľ čo pri aeróbnom hnisaní je hnis hustý, farba je jednotná, tmavo žltá, bez zápachu. Treba poznamenať, že charakteristické znaky určitých infekcií sa jasnejšie prejavujú v počiatočných štádiách ochorenia.

Štvrtým znakom je tvorba plynu.

Vzhľadom na to, že pri anaeróbnom metabolizme sa uvoľňuje vo vode slabo rozpustný vodík, dusík a metán. Plynovanie môže byť v 3 možnostiach:

a / emfyzém mäkkých tkanív - krepitus. Tento smpt nie je častý.

b / rádiologicky stanovená hladina na rozhraní plyn-kvapalina v abscese.

Väčšina anaeróbnych infekcií je endogénna, z čoho vyplýva ich klinický znak – blízkosť prirodzených biotopov anaeróbov – zh.k.t., vdp, pohlavné orgány. Zvyčajne je možné vysledovať nielen blízkosť ložísk k slizniciam, ale aj poškodenie týchto membrán.

Typický je aj výskyt zmiešaných infekcií v miestach uhryznutia zvieratami a ľuďmi, ako aj na ruke po údere do zubov.

Na anaeróbne infekcie treba mať podozrenie v prípadoch, keď patogén nemožno izolovať zvyčajnou metódou alebo keď počet izolovaných baktérií nezodpovedá tomu, čo je viditeľné pod mikroskopom.

Ak má pacient dva alebo viac opísaných príznakov, potom by účasť anaeróbov v procese nemala byť spochybňovaná. Bakteriologické údaje len objasňujú zloženie patogénov. Treba si uvedomiť ešte jednu dôležitú okolnosť.

Blízkosť ložísk infekcie k slizniciam ich robí skrytými. Preto vonkajšie prejavy ochorenia často nezodpovedajú rozsahu lézie do hĺbky a všeobecným znakom ochorenia. Klinicky je anaeróbny flegmón mäkkých tkanív flegmóna, ktorej závažnosť a priebeh do značnej miery závisí od objemu postihnutých tkanív. Infekcia môže byť prevažne lokalizovaná v

1.podkožné tkanivo,

2. fascia,

3. svaly,

4. naraz zasiahnuť tieto štruktúry.

Pri porážke podkožného tkaniva je koža nad touto oblasťou zvyčajne málo zmenená. Existuje jej hustý edém a hyperémia bez jasného ohraničenia. Relatívne malá zmena na koži neodráža skutočný rozsah lézií základného tkaniva. Patologický proces sa môže rozšíriť ďaleko za primárne zameranie. Tukové tkanivo sa javí ako ohniská topenia šedo-špinavej farby, exsudát je hnedý, často s nepríjemným zápachom, voľne stekajúci do rany. Prítomnosť hustej infiltrácie podkožného tkaniva a oblastí stmavnutia alebo nekrózy kože v dôsledku trombózy malých ciev naznačuje prechod procesu na fasciu. Prítomnosť roztopených, sivo špinavých oblastí nekroticky zmenenej fascie hnedého exsudátu v rane robí diagnózu neklostridiovej infekcie nepochybne. Možné kombinované poškodenie podkožného tkaniva, fascie a svalov. V tomto prípade proces často ďaleko presahuje primárne zameranie. Svaly sú nudné, varené, nasýtené serózno-hemoragickým exsudátom.

Táto forma neklostridiovej infekcie sa výrazne líši od klostrídiovej myonekrózy, kedy dochádza k akútnemu nástupu, ťažkej toxémii, plynatosti v tkanivách, bolestiam v postihnutej oblasti. Zároveň sú svaly opuchnuté, matné, pri dotyku sa rozpadajú, bez krvi. Mierny hnedý exsudát s nepríjemným zápachom. Podkožie trochu bojuje. Kožná nekróza sa spravidla nevyskytuje. Je potrebné zdôrazniť, že v prítomnosti neklostridiálnej infekcie rany je takmer vždy výrazná a kombinovaná lézia kože, podkožia, fascií a svalov. V procese obmedzenom iba na oblasť rany sú všeobecné príznaky ochorenia zvyčajne slabo vyjadrené. Celková slabosť, niekedy bolesť v oblasti rany, subfebrilný stav. V mnohých prípadoch je však anaeróbna neklostridiová infekcia akútna a šíri sa pomerne rýchlo. V tomto prípade dochádza k silnej intoxikácii.

Morfologická diferenciálna diagnostika klostridiovej a neklostridiovej infekcie je založená na absencii plynových bublín v neklostridiovej infekcii, menšej závažnosti nekrotickej myozitídy a prevahe serózno-leukocytovej infekcie podkožného tkaniva. Prítomnosť početných mikroabscesov v tomto prípade naznačuje pridanie aeróbnej infekcie. Pri klostridiovej anaeróbnej infekcii je leukocytová reakcia inhibovaná a časť PMN je v stave deštrukcie. Zápalový proces sa predlžuje, výrazne sa predlžujú fázy hnisania a čistenia. Tvorba granulácií je spomalená.

Anaeróbne a zmiešané infekcie mäkkých tkanív sa vyvíjajú rôznymi spôsobmi. Zároveň sa v pokročilých prípadoch jednotlivé klinické a etiologické rozdiely medzi nimi stierajú a pre lekára sa veľa stráca. Preto existuje veľa súvislostí medzi anaeróbnou infekciou, hnilobnou infekciou a inými hnisavými ochoreniami.

Diagnóza a liečba týchto potenciálne smrteľných chorôb sa často oneskoruje v dôsledku klamlivých počiatočných prejavov. Klinická rôznorodosť chirurgických infekcií si vyžaduje jednotný prístup vo včasnom období diagnostiky a liečby. Vzhľadom na to, že na izoláciu a identifikáciu neklostridiovej mikroflóry pri bakteriologickom vyšetrení je na potvrdenie diagnózy potrebné špeciálne vybavenie a doba 3-5 dní v každodennej chirurgickej praxi, je vhodné zamerať sa na výsledky 1 / mikroskopia náteru zafarbeného podľa Grama a 2 / plynovo-kvapalinová chromatografia / GLC /. Tieto výsledky možno získať v priemere do 1 hodiny. Pri diagnostike gramnegatívnych anaeróbov bola v 71 % prípadov zaznamenaná zhoda výsledkov mikroskopie natívneho náteru s výsledkami bakteriálnych kultúr. Zároveň možnosť

schopnosť získať údaje o prítomnosti anaeróbnych kokov, pretože ich morfológia je totožná s morfológiou anaeróbnych kokov. V bakteriologickom výskume boli anaeróbne mikroorganizmy zistené u 82% pacientov za prítomnosti klinických údajov, čo naznačuje vysoký stupeň korelácie medzi klinickými a bakteriologickými údajmi. Akútna chirurgická infekcia mäkkých tkanív zahŕňajúca neklostridiové anaeróby je prevažne polymikrobiálnej etiológie. Čo sa týka samotných anaeróbov netvoriacich spóry, takmer u polovice pacientov sa našli 2-3 rôzne druhy týchto baktérií.

Ak existuje spojenie anaeróbov a anaeróbov s cieľom stanoviť vedúcu úlohu svetových organizmov, je potrebné vykonať kvantitatívne štúdie a dodatočné štúdie.

PLYNOVÁ KVAPALNÁ CHROMATOGRAFIA

V posledných rokoch sa zistilo, že anaeróbne mikroorganizmy v procese metabolizmu produkujú prchavé mastné kyseliny do rastového média alebo do patologicky zmenených tkanív – propiónové, maslové, izomaslové, valérové, izovalérové ​​atď., pričom aeróbne mikroorganizmy takéto zlúčeniny. Tieto prchavé metabolity môžu byť detekované pomocou GLC do 1 hodiny, čo vám umožní získať odpoveď o prítomnosti anaeróbov. Metóda umožňuje posúdiť nielen prítomnosť anaeróbov, ale aj ich metabolickú aktivitu a následne skutočnú účasť anaeróbov na patologickom procese.

IZOLÁCIA ANAERÓBOV V LABORATÓRII

Najprijateľnejšou metódou na klinike je teraz kultivácia anaeróbov v anaeróboch. Je potrebné dodržať 2 požiadavky: 1 / Vylúčiť náhodné znečistenie; 2/ Zabráňte strate patogénu od momentu odberu matky.

Je ľahšie chrániť anaeróby pred pôsobením kyslíka pri preprave materiálu v jednorazových injekčných striekačkách, ale lepšie - v špeciálnych zapečatených liekovkách, ako sú penicilínové. Materiál sa po prepichnutí vloží do fľaše. Vo fľaši - transportné médium alebo bez neho, ale povinné plnenie bezkyslíkatou zmesou, pozostávajúcou z 80% dusíka, 10% vodíka a 10% oxidu uhličitého, možno použiť samotný dusík.

LIEČBA

Pri liečbe pacientov s anaeróbnou infekciou je vhodnejšie ako kedykoľvek predtým nasledujúce tvrdenie: „Keďže je človek zdržanlivý pri výbere pacientov na antibiotickú chemoterapiu, musí byť veľkorysý pri predpisovaní dávok.“

Základom liečby pacientov s anaeróbnou infekciou je chirurgická intervencia a intenzívna starostlivosť s cieleným užívaním antibiotík. Väčšina autorov sa domnieva, že pri stanovení klinickej diagnózy "anaeróbnej infekcie" - operácia je indikovaná urgentne. V publikáciách chýbajú údaje o jednotnej jednotnej metóde chirurgickej liečby.

Podľa Višnevského chirurgického ústavu, inštitúcie, ktorá má s liečbou takýchto pacientov azda najväčšie skúsenosti, je rozhodujúca urgentná chirurgická intervencia. Má sa vykonať pri prvom podozrení na neklostridiovú infekciu, bez čakania na výsledky kompletného bakteriálneho testu. Je neprijateľné odkladať intervenciu počas čakania na účinok antibiotík. To nevyhnutne povedie k rýchlemu šíreniu infekcie a nevyhnutnému zhoršeniu stavu pacienta a zvýšeniu objemu a rizika operácie. Pri tradičnom „klostridiálnom“ chápaní anaeróbnej infekcie sa pruhové rezy používajú ako operačná pomôcka.Táto metóda má obmedzené právo na existenciu a má čisto pomocnú hodnotu. V zásade by sa chirurg mal snažiť o radikálnu liečbu lézie, ktorá, ak je to možné, pri získaní čistej rany. Najmenej priaznivé sú paliatívne operácie končiace hnisavou ranou. Pri neklostridiovej infekcii mäkkých tkanív operácia pozostáva z radikálneho chirurgického debridementu rany s excíziou všetkých neživotaschopných tkanív. Počas operácie je potrebné urobiť širokú disekciu kože, počnúc hranicou jej zmenenej farby, ako aj tkanív celej postihnutej oblasti s úplným odstránením patologicky zmeneného podkožia, fascie, svalov bez strachu. vzhľadu rozsiahleho povrchu rany.

nosti. Je dôležité zastaviť progresiu infekcie a zachrániť život pacienta Kožné laloky pozdĺž okrajov operačnej rany sa musia rozšíriť, položiť na rolky sterilnej gázy a prišiť samostatnými stehmi na blízku nepostihnutú kožu. Tým je zaistené najlepšie prevzdušnenie rany a vizuálna kontrola priebehu procesu rany. Pri takomto manažmente rany v pooperačnom období je ľahké nájsť oblasti postihnutých tkanív, ktoré zostali počas zákroku neodstránené, ktoré je potrebné ihneď odstrániť. Neúplné odstránenie neživotaschopného tkaniva vedie k progresii ochorenia. Chirurg by sa mal riadiť zásadou radikálnej excízie všetkých postihnutých tkanív, len tak môže zachrániť život pacienta bez obáv z vytvorenia rozsiahleho povrchu rany po operácii. Pri porážke celej hrúbky svalov je potrebné nastoliť otázku ich excízie. Ak sú postihnuté končatiny - o ich amputácii. Pri rozsiahlych hlbokých ranách s netesnosťou sa odporúča použiť osmoticky aktívne masti, pred prechodom ranového procesu do P fázy. V budúcnosti pri pozitívnej dynamike procesu rany / zvyčajne na 8-11 dní je vhodné ranu uzavrieť zavedením včasných sekundárnych stehov s prietokovou drenážou alebo vykonať plastickú operáciu mäkkých tkanív alebo autodermoplastiku s voľnou sieťkou.

Antibiotická terapia je povinnou súčasťou liečby. Ideálnou podmienkou pre vedenie cielenej AB - terapie je znalosť patogénu a jeho citlivosti na antimikrobiálne látky a vytvorenie terapeutickej koncentrácie liečiva v ohnisku infekcie pod laboratórnou kontrolou. V praxi to však zďaleka nie je vždy možné. Izolácia a identifikácia anaeróbov je náročná, no ešte ťažšie je ich určiť.

citlivosť na antibiotiká. To posledné môžu teraz robiť naše dobre vybavené inštitúcie. Preto sa lekári musia riadiť údajmi z publikovanej literatúry. Okrem toho by sa nemalo zabúdať, že infekcie s účasťou anaeróbov sú zvyčajne polymikrobiálne a vyžadujú súčasné podávanie niekoľkých antibakteriálnych liekov. Najčastejšie sa predpisujú núdzovo, v maximálnych dávkach a v / v.

V literatúre sa všeobecne uznáva, že klindamycín /ďalej C/ je jedným z najaktívnejších a má široké spektrum účinkov na anaeróby. Preto sa odporúča na empirické použitie pri anaeróbnych infekciách. Ale vzhľadom na to, že väčšina týchto infekcií je zmiešaná, terapia sa zvyčajne vykonáva niekoľkými liekmi. Napríklad crindamycín s aminoglykozidom. Okrem toho by sa aminoglykozid mal predpisovať iba pri predpisovaní liekov špecifických pre anaeróby. Mnoho kmeňov anaeróbov je potláčaných rifampínom, linkomycínom, hoci posledné uvedené antibiotikum je asi 4-krát menej

aktívnejšie ako klindamycín. Benzylpenicilín dobre pôsobí na grampozitívne a gramnegatívne anaeróbne koky. Často však k nej dochádza k neznášanlivosti. Jeho náhradou je erytromycín, ktorý však zle pôsobí na V.fragis a fusobaktérie, a preto sa jeho použitie na liečbu týchto infekcií neodporúča. Antibiotikum Fortum / Anglicko / je účinné proti anaeróbnym kokom a tyčinkám. Kombinuje sa s aminoglykozidmi.

Dávka: deti staršie ako 2 mesiace. 30-100 mg / kg denne pre 2-3 injekcie. Do 2 mesiacov. 25-60 mg / kg denne počas 2 hodín intravenóznej intramuskulárnej injekcie. Cephobid / cefalosporín / / Belgicko / - je tiež účinným antibiotikom proti anaeróbnym kokom a tyčinkám. F.V. fľaštičky 1 g Dávka pre deti: 50-200 mg / kg za deň pre 2 in / in, v / m. Linkocin / obsahuje linkomycín / - je účinný aj proti kokom a anaeróbnym tyčinkám. Je predpísané vo vnútri, v / m, v / v. 10 mg/kg denne počas 2 podaní. / Ф.в kapsuly, ampulky s 1 ml sódy. 300 mg/. Osobitné miesto medzi liekmi používanými na ovplyvnenie anaeróbnej mikroflóry má metronidazol a ďalšie jemu blízke imidazoly. Metronidazol je metabolický jed pre mnohé ťažké anaeróby a má baktericídny účinok na im príbuzné gramnegatívne bacily. Metronidazol pôsobí aj na grampozitívne formy baktérií, ale oveľa slabšie a jeho použitie pri takýchto patogénoch nie je opodstatnené.

Odporúča sa podávať metronidazol v počiatočnej dávke 15 mg / kg a potom v dávke 7,5 mg / kg každých 6 hodín. Vďaka svojim vlastnostiam predstavuje metronidazol, podobne ako klindamycín, ďalšiu štandardnú kombináciu chemoterapie s aminoglykozidmi pri liečbe anaeróbnej infekcie.

Metronidazol nepatrí medzi AB a mnohé problémy spojené so stanovením citlivosti a vznikom rezistencie voči nemu majú relatívne malý význam. Dávka pre dospelých je 0,75-2,0 g / deň. Zvyčajne sa predpisuje 0,5-3-4 krát denne.

Flagil / metrojil / - 300 mg / deň.

Plazmatická koncentrácia metronidazolu po IV podaní je približne rovnaká ako pri perorálnom a rektálnom podaní, preto parenterálne podanie nie je výhodné, keď sa môžu použiť iné cesty. I / v forma je najdrahšia a neprístupná. Treba však mať na pamäti, že pri všetkých výhodách tohto lieku - dobre preniká do všetkých orgánov a tkanív, je málo toxický, pôsobí rýchlo a účinne, existujú správy o jeho teratogenite.

Ostatné imidazoly - ornidazol, tinidazol / tricanix /, niridazol boli v účinku podobné ako trichopol. Niridazol je účinnejší ako metronidazol.

Používa sa tiež 1% roztok dioxidínu do 120 ml IV pre dospelých, ako aj karbenicilín 12-16 g / deň IV pre dospelých. Liečivá s cieleným účinkom na anaeróby sa používajú 5-7 dní pod kontrolou GLC.

V komplexe liečby pacientov s anaeróbnou infekciou je užitočná HBO. Pozitívny efekt použitia kyslíka spočíva v tom, že napomáha k ohraničeniu procesu, dopĺňa chirurgické a antibakteriálne účinky. Ale nemôžete to dať na prvé miesto.

V prípade infekcie mäkkých tkanív, ktorá netvorí spóry, nie je potrebný špeciálny sanitárny a hygienický režim, pretože neexistujú žiadne špecifické epidemiologické cesty na šírenie infekcie charakteristickej pre plynovú gangrénu. Preto sa predpokladá, že pacienti s touto patológiou môžu byť liečení na oddelení purulentnej chirurgie. Ďalšou vecou je, že nie je vždy možné okamžite určiť typ infekcie.

Zhrnutím vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že adekvátna liečba anaeróbnych infekcií je náročná komplexná úloha etiotropného, ​​patogenetického a symptomatického charakteru. Terapeutické opatrenia by mali mať všeobecný a lokálny charakter a ich jadrom sú včasné a kompletné operácie, AB terapia. Celý proces manažmentu pacienta s chirurgickou infekciou možno rozdeliť do niekoľkých etáp.

1. Diagnostické. Začína sa prijatím pacienta. Získanie presnej a úplnej etiologickej a morfologickej diagnózy infekcie / ideálne/.

2. Prípravné. Príprava pacienta na operáciu a nemocnica / oddelenie / - na jeho liečbu. Zanedbanie takejto prípravy a spoliehanie sa na rez a drenáž má tragické následky. Korekcia homeostázy pacienta.

3. Chirurgická liečba ohniska / centrálny článok /. Aplikácia AB, HBO. Chirurgická liečba je často viacnásobná. Keď je možné rýchlo a správne stanoviť diagnózu a aplikovať adekvátnu liečbu aj u ťažko chorých pacientov, dochádza k rýchlej pozitívnej dynamike a po 5-7 dňoch môžete začať šiť.

4. Rekonštrukčná etapa. Uzatváranie rozsiahlych oblastí rany. Úmrtnosť pri neklostridiovej infekcii sa podľa literárnych údajov pohybuje od 48 do 60 %. Údaje Višnevského inštitútu - 16%. Za posledných 5 rokov máme 16 %.