Ako vyplýva z definície, bronchiálna astma je ochorenie, ktoré sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: sipot, dýchavičnosť, prekrvenie hrudníka a kašeľ.

Je zaujímavé, že v domácej medicíne sa klasický opis záchvatu bronchiálnej astmy, ktorý sa prakticky nelíši od moderného, ​​dostal späť do 30. rokov. XIX storočia. vynikajúci ruský lekár GI Sokolsky: „Astma sa vždy prejavuje záchvatmi, častejšie večer a v noci. Človek, ktorý práve zaspal, sa prebúdza s pocitom zvierania na hrudi. Zdá sa, že na jeho hruď je položená nejaká váha, akoby ho vonkajšou silou drvili a škrtili. Muž vyskočí z postele a hľadá čerstvý vzduch. Jeho bledá tvár vyjadruje túžbu a strach z udusenia. Tieto javy, niekedy narastajúce, inokedy klesajúce, pokračujú až do 3. alebo 4. hodiny ráno, potom kŕč ustúpi a pacient môže zhlboka dýchať. S úľavou si odkašle a unavený zaspí."

Etapy vývoja bronchiálnej astmy

Podľa domácej klasifikácie sa vo vývoji bronchiálnej astmy rozlišujú tri štádiá:

biologické defekty u zdravých ľudí;

predastma;

klinicky vyjadrená forma.

(K. Paustovský)

Dýchavičnosť, dýchavičnosť, preťaženie hrudníka a kašeľ - každý z týchto príznakov môže byť znakom nielen bronchiálnej astmy, ale aj iných pľúcnych ochorení a dokonca aj nepľúcnej patológie. Pre správnu diagnózu musí pacient jasne uviesť svoje sťažnosti, čo lekárovi umožní rýchlo a presne stanoviť správnu diagnózu, a preto včas predpísať optimálnu liečbu.

Sipot

Pri výraznom záchvate bronchiálnej astmy počuje „nahé“ ucho sipot. Čo je to sipot a odkiaľ tieto zvuky pochádzajú?

Sipot sú zvuky a zvuk, ako sa hovorí v učebniciach fyziky, je na jednej strane fyzikálny proces šírenia elastických vĺn v médiu a na druhej strane je to psychofyziologický proces vnímania špecifikovaného fyzikálneho procesu. . Elastické vlny vznikajú v pľúcach pri dýchaní a šíria sa v okolí – orgánoch hrudníka. Spravidla sú tieto vibrácie také slabé, že ich možno pomocou špeciálnych prístrojov vnímať iba na povrchu hrudníka.

Toto vnímanie sa nazýva auskultácia(počúvanie). Boli vytvorené špeciálne lekárske prístroje na počúvanie - fonendoskop a stetoskop .

Tieto zariadenia sa líšia tým, že vo fonendoskope sú zvukové vibrácie zosilnené membránou a v stetoskope sa prenášajú nezmenené cez trubice.

Normálne je cez pľúca počuť dýchací hluk, ktorý sa nazýva vezikulárne dýchanie... Vyskytuje sa v dôsledku vibrácií alveolárnych stien, keď sú počas inhalačnej fázy naplnené vzduchom. S rozvojom patologického procesu vznikajú vedľajšie dýchacie zvuky, medzi ktoré patrí sipot.

Rozlišujte medzi suchým a vlhkým sipotom. Suchý sipot sa vyskytujú so zúžením priesvitu priedušiek v dôsledku bronchospazmu, opuchu sliznice priedušiek, prítomnosti viskózneho spúta v prieduškách. Mokré sipot sa tvoria v dôsledku nahromadenia tekutých sekrétov v prieduškách (spútum, edematózna tekutina). Hlasitosť suchého sipotu sa pohybuje od počuteľného len s auskultáciou až po počuteľné aj na diaľku (takéto sipot je tzv. diaľkový). V závislosti od ihriska sú vysoká– výšky suchý sipot – tvoria sa v malých prieduškách, a nízka– BAS, bzučanie alebo bzučanie, ktoré sa tvoria, keď sa lúmen stredných a veľkých priedušiek zužuje viskóznym spútom. Sipot možno počuť po celom povrchu pľúc alebo v obmedzenej oblasti.

Pre bronchiálnu astmu je charakteristický suchý sipot, ktorý na začiatku záchvatu pociťuje len pacient alebo ho počúva lekár a vo výške záchvatu ho počuť z diaľky. Starí lekári nazývali takéto pískanie „muzikálom“ a prirovnávali ho k hrajúcej harmonike. Sipot pri bronchiálnej astme je počuť po celom povrchu pľúc. Pri ťažkých záchvatoch (status astmaticus) nie je v pľúcach nič počuť (ani dýchanie, ani sipot), tento jav sa nazýva Nemé pľúca.

Dýchavičnosť

Dýchavičnosť- Ide o narušenie frekvencie, hĺbky a rytmu dýchania, sprevádzané pocitom nedostatku vzduchu.

Ťažkosti s dýchaním sa môžu vyskytnúť pri nádychu aj výdychu. V prípadoch, keď je dýchanie ťažké, sa takáto dýchavičnosť nazýva inšpiratívne a s ťažkosťami s výdychom - výdychový.

Pre bronchiálnu astmu sú charakteristické ťažkosti a predĺženie výdychu (pomer trvania výdychu k trvaniu inhalácie je 1: 2 alebo viac), ku ktorému dochádza pri zúžení lúmenu malých priedušiek a bronchiolov.

Toto zúženie vedie k tomu, že pri výdychu dochádza k zvýšenému odporu prúdenia vzduchu v prieduškách. Na prekonanie odporu pri výdychu je potrebné dodatočné, najčastejšie výrazné úsilie všetkých skupín dýchacích svalov a ramenného pletenca. So silnou dýchavičnosťou pacient zaujme nútenú pozíciu - sedí, nakloní sa dopredu, opiera lakte o kolená, lapá po vzduchu, ramená sú zdvihnuté a spojené. Toto nútené sedenie sa nazýva ortopnoe. Dýchavičnosť je kompenzačná reakcia, pomocou ktorej sa dopĺňa nedostatok kyslíka a odstraňuje prebytočný oxid uhličitý.

Kašeľ

Kašeľ- Ide o ochrannú reflexnú reakciu organizmu na výskyt akejkoľvek prekážky prechodu vzduchu v dýchacom trakte, zameranú na prečistenie pľúc. Pri záchvate bronchiálnej astmy je takouto prekážkou hlien. Kašeľ vzniká v dôsledku podráždenia reflexných zón kašľa, ktoré sú inervované blúdivým nervom. Najväčšia akumulácia zón kašľa - receptory sa nachádza v dýchacom trakte, počnúc sliznicou hrtana až po oddelenia veľkých priedušiek.

Najbežnejšie príčiny podráždenia receptorov kašľa sú:

akékoľvek dráždivé vplyvy z okolia (napríklad kolísanie teploty a vlhkosti - studený, teplý, vlhký alebo suchý vzduch), prítomnosť dráždivých látok vo vzduchu;

prítomnosť spúta;

kontakt s alergénmi;

zápalové procesy vyskytujúce sa v oblasti, kde sa nachádzajú receptory kašľa (od hrtana po rozdelenie veľkých priedušiek);

mechanické vplyvy (cudzie telesá, tlak nádoru).

Takmer všetky ochorenia dýchacích ciest môžu spôsobiť kašeľ, s výnimkou prípadov, keď je patologický proces lokalizovaný v alveolách. Okrem toho môže byť kašeľ príznakom ochorenia iných orgánov, napríklad: patológia ucha, krku a nosa, ochorenia štítnej žľazy, gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému, dny, psychoemocionálne poruchy v dôsledku užívania určitých liekov. (napríklad ACE inhibítory) atď. U fajčiarov so skúsenosťami sa spravidla rozvinie takzvaný fajčiarsky kašeľ.

Aby bolo možné správne opísať kašeľ, je potrebné venovať pozornosť všetkým jeho hlavným charakteristikám: trvanie, sila kašľa, čas dňa, kedy je kašeľ najsilnejší, kašeľ je vlhký alebo suchý, povaha spúta uvoľneného pri kašeľ, zafarbenie kašľa.

V závislosti od času, počas ktorého je kašeľ zaznamenaný, existujú: akútny kašeľ(vydrží až 3 týždne), pretrvávajúci kašeľ(od 3 týždňov do 3 mesiacov) a chronický kašeľ(viac ako 3 mesiace). Je potrebné poznamenať, že iba pri akútnom kašli existuje stála symptomatológia, pretože dlhotrvajúci a chronický kašeľ je charakterizovaný periodickým objavením sa a vymiznutím symptómov po niekoľkých dňoch alebo jeho výskytom len v určitom čase dňa (napr. ráno alebo večer). Chronický kašeľ je tiež charakterizovaný sezónnymi exacerbáciami.

V závislosti od intenzity kašľa môže byť: silný("Hysterický") a slabý(kašeľ).

V závislosti od dennej doby sa kašeľ rozlišuje: ráno, noc, deň.

Rozlišovať suchý kašeľ keď nie je spúta alebo veľmi málo spúta a mokré, sprevádzané uvoľnením niekedy veľmi hojného spúta.

Čo je to hlien a odkiaľ pochádza?

V priedušnici a prieduškách v špeciálnych bunkách (žľazách) sa tvorí od 10 do 100 ml denne hlien (tajomstvo), ktorý sa podieľa na čistení (ochrane) pľúc od rôznych cudzorodých látok - baktérií, prachu a pod. sa odstráni z pľúc za pomoci koordinovaného pohybu riasinkových buniek a potom sa prehltne alebo vypľuje. Pri rôznych patologických stavoch, keď je poškodená sliznica dýchacích ciest a výrazne sa zvyšuje sekrécia žliaz, sa zásadne mení zloženie hlienu. V ňom sa objavuje značné množstvo rôznych patologických nečistôt, preto sa takáto kvapalina už nazýva nie hlien, ale spúta. Spolu so spútom pri kašli sa z tela vylučujú rôzne patogénne látky.

V závislosti od patologických nečistôt sa rozlišujú tieto typy spúta:

vodnatý;

hnisavý;

ružová (zvyčajne penivá);

sklovité (zvyčajne chudé a viskózne);

zmiešané s krvou.

Rozlišujte nasledovné zvuky kašľa:

vyjadrený, hruď;

hrubý, štekanie;

stlmené.

Pre bronchiálnu astmu je charakteristický ťažký, tlmený, dusivý, suchý kašeľ, s uvoľnením riedkeho sklovcového spúta na konci záchvatu.

Pocit preťaženia hrudníka

Prekrvenie hrudníka je subjektívny pocit, ktorý sa vyskytuje v dôsledku dýchavičnosti a dusenia. Obrazový a nezabudnuteľný opis tohto príznaku patrí vynikajúcemu ruskému lekárovi 19. storočia. GI Sokolskiy: "Zdá sa, že na jeho (pacientovu) hruď je položená nejaká váha, ako keby bol rozdrvený a škrtený vonkajšou silou."

Klinický obraz útoku

Pri vývoji záchvatu bronchiálnej astmy sa rozlišujú tri obdobia: prekurzory, výška (dusenie) a reverzný vývoj.

Harbingers

Obdobie predzvesti (aura) sa vyskytuje niekoľko minút alebo hodín pred útokom. Môže sa prejaviť nasledujúcimi príznakmi: náhly upchatý nos, výtok z nosa, hojný vodnatý výtok z nosa, kýchanie, svrbenie očí a/alebo kože, záchvatový kašeľ, upchatie hrudníka, bolesť hrdla a škrabanie, tlak na hrudníku, zmeny nálady, bolesť hlavy.

Nie všetci pacienti zažívajú tento stav pred záchvatom, ktorý sa najčastejšie vyvíja náhle.

Vrchol útoku

Útoky sa vyskytujú najčastejšie v noci alebo ráno.

Útok začína objavením sa pocitu nedostatku vzduchu, kompresie v hrudníku, ťažkostí s dýchaním, pretrvávajúceho paroxyzmálneho suchého kašľa. Vdychovanie sa stáva krátkym, výdych - pomalý (exspiračná dyspnoe). Tieto príznaky sa môžu stať závažnými v priebehu niekoľkých minút po nástupe záchvatu.

Keď sa záchvat dusenia zvyšuje, na uľahčenie dýchania pacient zaujme nútenú polohu v sede (ortopnoe). Vdychovanie je sprevádzané hlasnými sipotmi počutými z diaľky (tzv. vzdialené pískanie). Tvár sa stáva bledou, s modrastým nádychom. Krídla nosa sa pri vdýchnutí nafúknu. Pokožka je pokrytá potom. V závislosti od závažnosti klinických príznakov existujú tri stupne závažnosti záchvatu:

Príznaky mierneho záchvatu

Dýchavičnosť sa vyskytuje pri chôdzi alebo miernom cvičení.

Pacient si môže pri výdychu ľahnúť a rozprávať v celých vetách. Fyzická aktivita je zachovaná. Na konci výdychu je dýchavičnosť. Vedomie sa zvyčajne nemení, je možné mierne rozrušenie. Frekvencia dýchania nie je vyššia ako 20 dychov za minútu. Srdcová frekvencia je nižšia ako 100 za minútu.

Symptómy strednej závažnosti

Dýchavičnosť sa vyskytuje pri rozprávaní, pacient hovorí v samostatných frázach. Radšej sedí, ale neleží. Fyzická aktivita je obmedzená. Zvyčajne rozrušený, niekedy agresívny. Zaznamenáva sa hlasné sipot. Frekvencia dýchania je viac ako 20, ale nie viac ako 30 dychov za minútu. Srdcová frekvencia - 100 - 120 za minútu.

Príznaky ťažkého útoku

Dýchavičnosť v pokoji. Reč je ťažká, pacient hovorí samostatnými slovami, nedokáže vysloviť frázu na jeden výdych. Zaujme nútenú polohu na uľahčenie dýchania - sedí, nakláňa sa dopredu (ortopnoe). Zaznamenáva sa hlasné sipot. Zvyčajne rozrušený, môže sa vyskytnúť strach, "respiračná panika" (strach, úzkosť). Fyzická aktivita je výrazne obmedzená. Frekvencia dýchania je viac ako 30 dychov za minútu. Tepová frekvencia je viac ako 120 za minútu. Záchvat môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín a môže vymiznúť sám alebo po liečbe.

Ak záchvat neustáva a stav sa postupne zhoršuje, potom ťažký záchvat bronchiálnej astmy prechádza do prvého štádia status asthmaticus (pozri časť „Astmatický stav“).

Koniec záchvatu znamená zníženie dýchavičnosti a uvoľnenie malého množstva viskózneho hlienu pri kašli. Tento hlien sa nazýva sklovec.

Ťažkosti s dýchaním sa zmenšujú a potom miznú.

Astmatický stav

Stavová astma sa podľa rôznych autorov vyskytuje v 17 až 80 % prípadov pri všetkých formách bronchiálnej astmy.

Definícia

Astmatický stav- Ide o ťažký, dlhotrvajúci záchvat dusenia, ktorý zvyčajne trvá viac ako 2 hodiny a nereaguje na lieky, ktoré pacient zvyčajne užíva. Tento stav sa od bežného záchvatu bronchiálnej astmy líši ťažším priebehom a výraznou dysfunkciou nielen dýchacieho, ale aj kardiovaskulárneho a nervového systému.

Príčiny výskytu

Príčinu status astmaticus možno zistiť len v 50 % prípadov. Najbežnejšie príčiny sú:

masívne vystavenie alergénu;

infekcie dýchacích ciest (bronchitída, pneumónia);

komplikácie medikamentóznej terapie: predávkovanie beta (? 2) -agonistami, neadekvátna liečba glukokortikosteroidmi (neskoré začatie liečby, neprimeranosť dávkovania a trvania liečby vzhľadom na závažnosť stavu, zrušenie alebo prudké zníženie užívanej dávky), precitlivenosť na lieky.

Stavová astma sa zvyčajne vyvíja u pacientov s dlhotrvajúcou bronchiálnou astmou.

Možnosti stavu astmy

Zvyčajne sa rozlišujú dve formy status astmaticus: anafylaktické a metabolické.

Anafylaktická forma charakterizovaný rýchlym nástupom a nárastom klinických symptómov status astmaticus. Anafylaxia sa nazýva alergická reakcia I. typu, prejavujúca sa vo forme urtikárie, Quinckeho edému alebo systémovej alergickej reakcie, ktorá sa vyskytuje pri postihnutí kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Pri status astmaticus sa vyvinie systémová alergická reakcia.

Metabolická forma charakterizované postupným (počas niekoľkých dní) rozvojom klinických symptómov. Vyvíja sa spravidla s exacerbáciou chronických zápalových ochorení dýchacích ciest (bronchitída, pneumónia), vírusovou infekciou a predávkovaním beta (? 2) -agonistami.

Niektorí autori tiež zdôrazňujú anafylaktoidná forma, ktorý sa vyvíja v priebehu 1 - 2 hodín v reakcii na vystavenie dráždivým látkam (dráždidlá), ktoré zahŕňajú rôzne fyzikálne a chemické látky; ako aj vdychovanie studeného vzduchu, silné pachy. Na rozdiel od anafylaktickej formy status astmaticus nie je anafylaktoidná forma spojená s imunologickými mechanizmami.

Ako vzniká astmatický stav

Hlavný rozdiel medzi status asthmaticus a normálnym astmatickým záchvatom je v tom, že pri status astmaticus je obštrukcia dýchacích ciest spôsobená väčším stupňom upchatia (obštrukcie) priedušiek viskóznym spútom, ktorý nevykašliava na pozadí zápalového edému, a nie zúženie priedušiek ako pri bežnom záchvate.

Obštrukcia priedušiek vedie k nadmernému nafúknutiu pľúc. Mechanizmus nadmerného nafúknutia pľúc je nasledovný: viskózny spút, ktorý upcháva priedušky, zohráva úlohu akéhosi ventilu. Pri nádychu vzduch prechádza do alveol, ale pri výdychu v dôsledku nahromadeného hlienu nemôže uniknúť v rovnakom objeme a časť zostáva. S každým vdýchnutím vzduchu sa v pľúcach stáva viac a viac, čo vedie k nadmernému nafúknutiu alveol, a tým aj celého pľúcneho parenchýmu. Pľúca sa zväčšujú a v dôsledku toho sa zvyšuje vnútrohrudný tlak. To vedie k zhoršeniu činnosti srdca, čo sa prejavuje poklesom krvného tlaku. Dodávka kyslíka do tela sa ďalej znižuje. Telo sa snaží obnoviť normálnu výmenu plynov pomocou intenzívnej práce dýchacích svalov, čo spôsobuje únavu dýchacích svalov. Cena kyslíka pri dýchaní sa výrazne zvyšuje - väčšina kyslíka sa nevynakladá na potreby tela, ale na zabezpečenie činnosti dýchacieho aparátu.

Upchatie priedušiek spútom, nadmerné nafúknutie pľúc a únava dýchacích svalov vedú k zhoršeniu prekrvenia všetkých orgánov a systémov, a tým k porušeniu ich funkcií, vrátane mozgu, čo sa prejavuje napr. poruchy vedomia až do kómy.

Štádiá astmatického stavu

V klinickom priebehu status astmaticus sa rozlišujú tri štádiá:

Prvá fáza je fázou relatívnej kompenzácie. Je charakterizovaný predĺženým záchvatom udusenia, miernou dýchavičnosťou, prudkým poklesom produkcie spúta. Kašeľ sa stáva neproduktívne(suchý kašeľ bez hlienu), počet nádychov a výdychov za minútu je asi 40, v pľúcach je počuť hojné množstvo suchého pískania. Na zmiernenie dýchavičnosti je pacient v nútenom sedení - ortopnoe. Má rýchly tep - až 100 - 120 úderov za minútu.

Pacient je pri vedomí, primeraný, aj keď môže byť rozrušený.

Dýchavičnosť, cyanóza kože, potenie sú stredne výrazné.

Prvé štádium statusovej astmy a tretie štádium bežného záchvatu bronchiálnej astmy sú veľmi podobné, ale na rozdiel od záchvatu so statusom je užívanie liekov, ktoré rozširujú priedušky, neúčinné. V nemocničnom prostredí je potrebná špeciálna liečba.

Druhé štádium je štádium dekompenzácie, alebo "Tupé pľúca". Hlavným príznakom tohto štádia je nesúlad medzi hlučnosťou, pískaním a takmer žiadnym pískaním v pľúcach. Tento jav sa nazýva „nemé pľúca“. V pľúcach pískanie chýba v dôsledku upchatia malých a stredných priedušiek hlienovými zátkami. Srdcový tep sa stáva častejším až do 140 úderov za minútu a rytmická práca srdca je často narušená. Krvný tlak môže byť mierne zvýšený alebo znížený.

Celkový stav pacienta možno považovať za vážny, dochádza k zmene psychiky, je zaznamenaná letargia s epizódami vzrušenia (sú možné halucinácie). Zaznamenáva sa cyanóza kože, lepkavý pot. Užívanie liekov, ktoré rozširujú priedušky, je úplne neúčinné.

Tretím štádiom je hypoxická hyperkapnická kóma. Toto meno dostala zo skutočnosti, že v tomto štádiu nastáva výrazná porucha vedomia - kóma v dôsledku výrazného zníženia koncentrácie kyslíka (hypoxia) a zvýšenia hladiny oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnia). . Tento stav je charakterizovaný zriedkavým, plytkým, arytmickým dýchaním, nízkym krvným tlakom, pulz je sotva hmatateľný (vláknitý pulz).

Stav pacienta je mimoriadne vážny. Chýba vedomie (kóma), kŕče, delírium, halucinácie. Existuje difúzna cyanóza kože a slizníc.

Ak sa nelieči okamžite, stav astmy môže byť smrteľný.

Je dôležité vedieť!!!

Pri najmenšom podozrení na astmatický stav - okamžite volajte sanitku !!!

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené na http://www.allbest.ru/

Moskovská lekárska akadémia. ONI. Sechenov

Fakultná terapeutická klinika č. 2 Fakulty všeobecného lekárstva

HISTÓRIA CHOROBY

Bronchiálna astma

Moskva 2007

História ochorenia

1. priezvisko,názovapatronymický

2. Vek 63 rokov (8/12 - 43)

3. PoschodieŽena

4. Časpotvrdenky 23.09.07

5. Profesia dôchodca

6. diagnóza,založenáprivstupnévnemocnicaŤažká CHOCHP, štádium exacerbácie.

Klinickédiagnózy:

kombinované:

sprevádzajúci:

komplikácie:

Sťažnostiprivstupné:

Dýchavičnosť exspiračnej povahy v pokoji, zhoršená fyzickou námahou, astmatické záchvaty, ktoré sú zastavené inhaláciou Beroteky, ostrý kašeľ s hlienovo-hnisavým spútom, celková slabosť, horúčka do 38,1 ° C, bolesť na pravej strane hrudníka.

Morbiálna anamnéza

Od roku 1973 sa považuje za chorého. Za posledných 10 rokov sa počet exacerbácií zvýšil až 3-krát ročne. Každá exacerbácia bola sprevádzaná hospitalizáciou. Došlo k záchvatom dusenia, ktoré zastavila technika Berotek. Prvé ataky boli spojené s vystavením alergickým faktorom – peľu z kvitnúcich rastlín. Útoky boli vyriešené ťažko prúdiacim spútom. Užívala perorálne metylprednizolón (Metipred) v kombinácii s inhalačnými glukokortikosteroidmi. Zhoršenie stavu za posledné 3 - 4 dni, prejavujúce sa objavením sa ťažkých záchvatov dusenia, ktoré nemožno zastaviť metódou „Beroteka“. Zmena charakteru spúta z hlienového na mukopurulentný. Nárast teploty na 38,1 0 С. Od roku 1996 trpí hypertenziou II., III.stupňa.

Anamnéza vitae

Narodené 8.12.43. Normálne rástla a vyvíjala sa, vo fyzickom a duševnom vývoji nezaostávala za svojimi rovesníkmi.

Prekonané choroby: v detstve - detské infekcie popiera. Následne periodicky chrípka, ARVI. Popiera prítomnosť diabetes mellitus, tuberkulózy, vírusovej hepatitídy, pohlavne prenosných chorôb. Chronická gastritída. Zlomenina krčka stehennej kosti v roku 1980.

Epidémia: nezaťažená.

Alergická anamnéza: - Bola zistená alergia na antibiotiká série penicilínov, ako aj na aspirín, peľ kvitnúcich rastlín a domáci prach. Alergická reakcia sa prejavila objavením sa bronchospazmu.

Dedičnosť: nezaťažená

Pôrodnícka a gynekologická anamnéza: dve tehotenstvá, ktoré sa skončili pôrodom. Pôrod prebehol bez komplikácií.

Status praesens

Celkový stav: stredný. Vedomie je jasné. Aktívna poloha.

Výraz tváre: pokojný.

Nebola zistená žiadna porucha držania tela, nebola narušená chôdza.

Postava je správna. Ústava je normostenická.

Koža: akrocyanóza, cyanóza pier, pokožka je čistá, suchá, turgor nie je znížený.

Doštičky na nechty sú normálne priehľadné, povrch je hladký. Rast vlasov nie je narušený.

Podkožné tkanivo: rovnomerne rozložené.

Lymfatický systém: lymfatické uzliny nie sú hmatateľné

Svalový a osteoartikulárny systém. Pohybový aparát je bez viditeľných zmien, svaly sú nebolestivé. Kĺby majú normálnu konfiguráciu; opuch, deformácia, bezbolestnosť pri palpácii, začervenanie kože v oblasti kĺbov, zmeny v periartikulárnych tkanivách nie sú pozorované. Bolesť, chrumkavosť a krepitus počas pohybu chýbajú.

Dýchací systém

Dýchanie nosom je ťažké. Počet dýchacích pohybov za minútu je 24. Rytmus dýchania je správny. Neexistuje žiadny výtok z nosových priechodov. Hlas je jasný. Pri vyšetrení hltan nie je hyperemický, mandle nepresahujú okraje palatinových oblúkov. Hrudný kôš je súdkovitého tvaru, bez deformácií a prepadov. Palpácia hrudníka: bezbolestná. Pri hmataní rebier nie je narušená ich celistvosť, povrch je hladký. Hlasový tremor: oslabený, rovnomerne vyjadrený v symetrických oblastiach pľúc. Porovnávacie perkusie: s porovnávacími perkusiami po celom povrchu ľavých pľúc sa určuje krabicový zvuk; s perkusiou pravých pľúc sa zisťuje tuposť zvuku perkusnej skrinky v medzirebrovom priestore IX pozdĺž línie lopatky.

komplikácia diagnózy bronchiálnej astmy

Topografické perkusie

Výška topánok v stoji

Vpravo vpredu: 4,5 cm nad úrovňou kľúčnej kosti.

Vľavo vpredu: 4,5 cm nad úrovňou kľúčnej kosti.

Späť vpravo: na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.

Vľavo vzadu: na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.

Šírka Kroenigových polí: vpravo - 8 cm, vľavo - 7,5 cm.

Dolné hranice pľúc

Topografický
Peri-sternálna
Midclavicular
Predná axilárna
Priemerná axilárna
Zadná axilárna
Škapuliar
Paravertebrálne	tŕňový výbežok XII hrudný stavec	tŕňový výbežok XII hrudný stavec

Mobilita dolných okrajov pľúc (v cm)

Auskultácia pľúc: - pri auskultácii nad symetrickými oblasťami pľúcnych polí vpravo a vľavo je počuť ťažké dýchanie, rozptýlený suchý sipot; vlhké drobné chrasty v pravej dolnej časti.

Kardiovaskulárny systém

Vyšetrenie prekordiálnej oblasti.

Oblasť srdca a veľkých ciev sa nemení. Patologické pulzácie v prekordiálnej oblasti nie sú vizuálne určené.

Vyšetrenie povrchových ciev: - Zisťuje sa pulzácia povrchových tepien krku. Saphenózne žily krku a končatín nie sú zmenené.

Palpácia prekordiálnej oblasti.

Apikálny impulz sa palpuje v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary. Iné patologické pulzácie, systolické a diastolické chvenie pri palpácii prekordiálnej oblasti nie sú zistené.

Hranice relatívnej srdcovej tuposti:

vpravo - pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti v IV medzirebrovom priestore;

vľavo - 2 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie, v medzirebrovom priestore V;

horná - na úrovni medzirebrového priestoru III.

Priemer relatívnej tuposti srdca je 17 cm.

Hranice absolútnej tuposti srdca: nie je možné presne určiť kvôli fenoménu pľúcneho emfyzému.

Pravý a ľavý okraj cievneho zväzku sú umiestnené v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž zodpovedajúcich okrajov hrudnej kosti.

Priemer cievneho zväzku je 5 cm.

Auskultácia srdca Srdcové zvuky sú výrazne tlmené, rytmus je správny. Na vrchole som hlasnejší ako II. Šumy nad inými auskultačnými bodmi sa nezistia. Tepová frekvencia 92 minút.

Výskum krvného tlaku a arteriálneho pulzu.

V čase štúdie bol arteriálny tlak (BP) na pravej ruke 130/90, na ľavej 130/80 mm. rt. čl.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, uspokojivo plniaci, napätý, rytmický, počet tepov za minútu je 92.

Pulzácia na spoločnej krčnej tepne je obojstranne symetrická. Pulzácia nad kľúčnou kosťou na vonkajšom okraji m. sternocleidomastoideus (a. Subclavia) je obojstranne symetrická. Pulzácia axilárnych a brachiálnych tepien na oboch stranách je tiež symetrická.

Pulzácia v iných periférnych temporálnych artériách (aa. Temporalis); stehenná (aa. femoralis); popliteálny (aa. poplitea); chrbtovo-tibiálny (aa. tibialis posterior); zadná časť chodidla (aa. dorsalis pedis) nie je oslabená, obojstranne symetrická.

Zažívacie ústrojenstvo

Znížená chuť do jedla. Sliznica vnútorného povrchu pier, líc, mäkkého a tvrdého podnebia má ružovú farbu; vyrážky, ulcerácia chýbajú. Ďasná bledoružové, nekrvácajú. Vôňa je normálna. Ústna dutina bola dezinfikovaná. Jazyk normálnej veľkosti a tvaru, ružovej farby, vlhký, čistý. Papily jazyka sú dobre vyjadrené. Farynx má ružovú farbu. Palatínové oblúky sú dobre tvarované. Mandle nevyčnievajú za palatínový oblúk. Sliznica hltana nie je hyperemická, vlhká, jej povrch je hladký.

Brucho je normálne a symetrické. Aktívne sa podieľa na dýchaní. Okom nie je viditeľná patologická peristaltika. Nedochádza k zväčšeniu safénových žíl brucha. Pupok má obvyklý tvar. Stolica je normálna, zápcha a dyspeptické poruchy sú popierané.

Povrchová palpácia brucha.

Pri povrchovej (približnej) palpácii je predná brušná stena mäkká, poddajná, nebolestivá. Vo svaloch brušnej steny nie je žiadne napätie. Symptóm Schetkin-Blumberg negatívny. Palpácia v McBurneyho bode je bezbolestná. Pri vyšetrovaní "slabých miest" prednej brušnej steny (pupočný krúžok, aponeuróza bielej línie brucha, inguinálne krúžky) - neboli nájdené herniálne výbežky.

Pri brušnej perkuzii je zaznamenaná tympanitída rôznej závažnosti. Metódou perkusie a kolísania sa voľná tekutina v brušnej dutine nezisťuje.

S hlbokou metodickou posuvnou palpáciou brucha pomocou metódy Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko sa zistilo:

Sigmoidálne hrubé črevo je palpované v ľavej iliakálnej oblasti na rozhraní strednej a dolnej tretiny l. umbilioiliaceae sinistra, viac ako 15 cm vo forme hladkého, stredne hustého vlákna s priemerom palca ruky, ľahko premiestniteľné pri palpácii do 4-5 cm; nie dunenie.

Cékum je palpované v pravej bedrovej oblasti na rozhraní strednej a vonkajšej tretiny l. umbilioiliaceae dextra, vo forme hladkého mäkkého elastického valca s priemerom dvoch priečnych prstov, so zaobleným dnom; bezbolestné, stredne pohyblivé, dunenie pri palpácii. Slepé črevo nie je hmatateľné.

Terminálne ileum: - hmatateľné v pravom ileu vo forme hladkého, hustého, pohyblivého, nebolestivého povrazca dĺžky 12 cm s priemerom malíčka. Pri palpácii je zaznamenané dunenie.

Vzostupné a zostupné časti hrubého čreva sú palpované v pravej a ľavej bočnej oblasti (boky) brucha na úrovni pupka vo forme valcovitých útvarov s priemerom 2 cm, pohyblivé, stredne husté, nebolestivé, s hladký povrch, bez vŕzgania.

Priečny tračník je hmatateľný v pupočnej oblasti vo forme stredne hustého valca, približne 2,5-3 cm v priemere, s hladkým povrchom, horizontálne umiestnený, oblúkovitý nadol, nebolestivý, ľahko sa posúva nahor a nadol.

Tenké črevo nie je hmatateľné.

Žalúdok: - dolná hranica žalúdka určená auskultačnou metódou (ascult-friction) sa nachádza 3,5 cm nad pupkom. Hluk špliechania (metódou sucusie) nad žalúdkom nie je zistený.

Väčšie zakrivenie žalúdka sa zisťuje palpáciou v podobe mäkkého hladkého valčeka prebiehajúceho priečne pozdĺž chrbtice na oboch jej stranách, s obmedzenou pohyblivosťou, nebolestivý, pri palpácii dunivý. Menšie zakrivenie nie je hmatateľné. Pankreas nie je hmatateľný. Bolestivosť v Shofarovej zóne a Desjardinovom pankreatickom bode nie je zaznamenaná. Pri auskultácii brucha sú počuť normálne peristaltické črevné zvuky.

Hepato-biliárny systém

Perkusie pečene:

Horná hranica absolútne hlúposť pečeň:

na pravej peristernálnej línii - V medzirebrový priestor,

pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie - VI rebro,

predná axilárna línia - VII rebro.

Nižšia hranica absolútne hlúposť pečeň:

na pravej prednej axilárnej línii - X rebro;

pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie - okraj rebrového oblúka;

pozdĺž pravej periosternálnej línie - 2 cm pod okrajom rebrového oblúka;

pozdĺž prednej strednej čiary na hranici hornej a strednej tretiny čiary spájajúcej základňu xiphoidného výbežku s pupkom.

Ľavá hranica absolútnej tuposti pečene je pozdĺž ľavej peristernálnej línie; tuposť pečene smerom nadol nevyčnieva za rebrový oblúk.

Rozmery (upraviť) pečeňové hlúposť:

na pravej prednej axilárnej línii - 11 cm;

na pravej strednej klavikulárnej línii - 10 cm;

na ľavej peristernálnej línii - 9 cm.

Rozmery (upraviť) pečeň na M.G.Kurlov:

prvá rovná veľkosť (l. media clavicularis) - 9 cm.

druhá rovná veľkosť (l. mediana anterior) - 8 cm.

šikmá veľkosť - 7 cm.

V horizontálnej polohe pacienta nie je pečeň hmatateľná.

Žlčník nie je hmatateľný. V bode žlčníka nie je žiadna citlivosť na palpáciu.

Slezina

Slezina nie je hmatateľná. Perkusie, predný okraj pozdĺžnej sleziny nepresahuje prednú axilárnu, - líniu; zadné - za ľavou lopatkovou líniou. Horná hranica tuposti sleziny sa nachádza na úrovni rebra IX, spodná - na úrovni rebra XI. Perkusie, dĺžka sleziny 11 cm, priemer 4 cm.

Močový systém

Žiadne sťažnosti. Pri vyšetrovaní oblasti obličiek nie sú zistené patologické zmeny. Obličky nie sú hmatateľné. Chýba citlivosť na palpáciu v oblasti horných a dolných ureterálnych bodov. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Neexistujú žiadne dysurické javy.

Endokrinný systém

Žiadne sťažnosti. Pri skúmaní prednej plochy krku neboli zaznamenané žiadne zmeny. Bočné laloky štítnej žľazy nie sú hmatateľné a istmus je hmatateľný vo forme priečneho, hladkého, nebolestivého hrebeňa, hustej elastickej homogénnej konzistencie. Šírka isthmu nepresahuje šírku prostredníka. Žľaza nie je prispájkovaná na kožu a okolité tkanivá, pri prehĺtaní sa ľahko posunie.

Symptómy Graefe, Moebius, Stelvag sú negatívne.

Orgánypocity

Neboli zistené žiadne patológie

Neuropsychická sféra

Pacient sa dobre orientuje v priestore, čase a sebe. Kontakt. Vnímanie nie je narušené. Pozornosť nie je oslabená. Pamäť je výrazne znížená. Myslenie nie je narušené. Nálada je vyrovnaná. Správanie je primerané. Fokálne neurologické symptómy nie sú stanovené.

Neexistujú žiadne meningeálne príznaky.

Predbežnédiagnózy: Bronchiálna astma zmiešanej formy, závažný stupeň závažnosti, v štádiu exacerbácie. Emfyzém pľúc. Pneumoskleróza.

Plánprieskum:

1. Klinický krvný test

2. Všeobecná klinická analýza moču

3. Biochemický krvný test

4. Všeobecná analýza spúta

5. Wassermanova reakcia

6. EKG

7. RTG orgánov hrudníka.

8. FVD.

9. Reakcia na HBs hypertenziu

10. Reakcia na anti-NS AG

11. Reakcia na HIV protilátky

12. Výsledok bakteriologického vyšetrenia výkalov na dysbiózu.

Údajelaboratóriumainštrumentálnemetódyprieskum.

1 . klinickýanalýzakrvi.

2 . biochemickéanalýzakrvi

Index	Výsledok
Celkový proteín
Močovina
Kreatinín
Cholesterol
Celkový bilirubín
alanínaminotransferáza
Aspartátaminotransferáza
Laktátdehydrogenáza
Kretín fosfokináza
Seromucoid
Alkalický fosfát
fibrinogén

3 . všeobecnýanalýzamoč

Index	Výsledok	Jednotky
množstvo
	Slamovo žltá
Transparentnosť
Relatívna hustota
	Nenájdené
	Nenájdené
Ketónové telieska	Nenájdené
Krvná reakcia	Nenájdené
Bilirubín	Nenájdené
Urobilinoidy	Nenájdené
Žlčové kyseliny	Nenájdené
	Nenájdené

Mikroskopianávrhmoč

4 . ReakciaWasserman Negatívne.

5 . ReakcianaHBsAG Negatívne.

6 . Reakcianaanti - HCAT Negatívne.

7 . ReakcianaprotilátkyKomuHiv Negatívne.

8 . EKG: Rytmus je sínusový. Srdcová frekvencia 93 za minútu. Horizontálna poloha elektrickej osi srdca. Pomaly vedie pozdĺž prednej vetvy ľavej nohy zväzku His. Mierne výrazné zmeny v myokarde s príznakmi preťaženia všetkých srdcových komôr.

9 . röntgenorgánovhrudníkabunky: V pľúcach vpravo v dolnom laloku - nehomogénna infiltrácia. Pľúcny vzor je posilnený, deformovaný. Fenomény pneumosklerózy. Sínusy sú voľné. Tieň aorty a srdca so zmenami súvisiacimi s vekom.

Klinické diagnózy :

Bronchiálna astma zmiešanej formy, závažný stupeň závažnosti, v štádiu exacerbácie. Emfyzém pľúc. Pneumoskleróza.

kombinované: hypertenzia II stupeň, III stupeň

sprevádzajúci: chronická gastritída v remisii

komplikácie: fokálna pneumónia v dolnom laloku pravých pľúc, DN II.stupňa

Odôvodnenie klinický diagnózy

· Bronchiálna astma zmiešanej formy, ťažkej závažnosti, v štádiu exacerbácie.

Suchý sipot pri auskultácii pľúc. Pravidelné záchvaty udusenia (3-4 krát ročne), zastavené príjmom beta-adrenergných agonistov, sa vyskytli v reakcii na pôsobenie alergického faktora - peľu rastlín, domáceho prachu. K útokom dochádzalo aj v mrazoch. Astmatické záchvaty sú teda spojené s vystavením rôznym druhom alergénov, čo je zmiešaná forma bronchiálnej astmy.

· Emfyzém pľúc.

Súdkovitý hrudník, zníženie jeho pohyblivosti pri dýchaní, škatuľkovaný bicí zvuk, vymiznutie zóny absolútnej srdcovej tuposti, zníženie dolnej hranice pľúc a obmedzenie exkurzie pľúcneho okraja.

· Pneumoskleróza.

Posilnenie pľúcneho vzoru, sklerotické zmeny na RTG hrudníka

Fokálna pneumónia v dolnom laloku pravých pľúc

Na základe sťažností pacienta (zvýšenie telesnej teploty na 38,1 0 C, zmena charakteru spúta na hlienovo-hnisavý, bolesti v pravej polovici hrudníka, dýchavičnosť pri minimálnej fyzickej námahe, celková slabosť, malátnosť) dá sa predpokladať, že má opojnýsyndróm, ako aj syndróm celkových zápalových zmien a zápalových zmien v pľúcnom tkanive, charakteristický pre zápal pľúc.

Údaje z fyzikálneho vyšetrenia (röntgen hrudníka : v pľúcach vpravo v dolnom laloku - nehomogénna infiltrácia; tuposť bicích zvukov, vlhké jemné bublanie v dolných častiach pravých pľúc) potvrdzujú prítomnosť vyššie uvedených syndrómov, konkrétne syndrómu zápalových zmien v pľúcnom tkanive, čo umožňuje predpokladať s vysokým stupňom pravdepodobnosť, ktorú pacient má zápal pľúcvdnozdieľamsprávnypľúca.

Liečba

Bronchiálny astma

· Berodual aerosól 2 vdychy 3x denne, foradil - aerosól 2 vdychy 4x denne; inhalačné kortikosteroidy - Beklazon 250 mcg, 2 vdychy 4-krát denne

Teopek 1 tableta 2-krát denne

Prednizolón 5 mg: 2 tablety ráno - 5 dní

ACC 600 mg 1 tableta raz denne

Na zmiernenie bronchospazmu sú predpísané beta-adrenergné agonisty (krátky a predĺžený účinok). Kortikosteroidy - ako protizápalové činidlo na zmiernenie a prevenciu edému bronchiálnej sliznice, ktorý hrá dôležitú úlohu pri rozvoji bronchospazmu. ACC je predpísaný na uľahčenie výtoku spúta.

Zápal pľúc

Azitromycín, 1 tableta, 0,25 g denne

Cefuroxím, 1 tableta, 0,5 g, 2-krát denne

IV levofloxacín 0,5 g 1-krát denne

Hypertenzívny choroba

Verapamil, 1 tableta 40 mg 3-krát denne (nepretržite)

Enalapril, 1 tableta, 20 mg 1-krát denne

Hydrochlorotiazid 1 tableta, 12,5 mg raz denne

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Vlastnosti diagnostiky bronchiálnej astmy. Bronchiálna obštrukcia v dôsledku špecifických imunologických alebo nešpecifických mechanizmov, jej prejavy. Sťažnosti pacienta pri prijatí. Vymenovanie plánu prieskumu, liečba drogami.

prezentácia pridaná dňa 15.05.2013


Anamnéza života a sťažností pacienta pri prijatí. Posúdenie fyzického vývoja a celkového stavu pacienta. Plán klinických a laboratórnych štúdií pacienta. Zdôvodnenie diagnózy - bronchiálna astma, znaky jej prejavu a liečby u detí.

anamnéza pridaná dňa 12.10.2012


Sťažnosti pacienta a anamnéza. Jeho všeobecný stav. Predbežná diagnóza a jej odôvodnenie. Plán ďalších metód vyšetrenia pacienta. Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie. Plán liečby bronchiálnej astmy a jeho zdôvodnenie.

anamnéza, pridané 3.10.2009


Sťažnosti pacienta pri prijatí, anamnéza jeho života. Posúdenie celkového stavu pacienta. Plán vyšetrenia pacienta a jeho výsledky. Zdôvodnenie diagnózy – infekčná endogénna bronchiálna astma s príznakmi stredne ťažkej atopie.

anamnéza, pridané 09.08.2012


Sťažnosti pacienta pri prijatí, anamnéza jeho života a choroby. Údaje z objektívnej štúdie celkového stavu pacienta. Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Konečná klinická diagnóza: akútny infarkt myokardu.

anamnéza pridaná dňa 10.04.2013


Sťažnosti pacientov pri prijatí na kliniku. História súčasného ochorenia. Údaje z objektívneho vyšetrenia maxilofaciálnej oblasti a krku. Plán vyšetrenia pacienta, zdôvodnenie klinickej diagnózy. Etiológia a patogenéza ochorenia, plán liečby.

anamnéza, pridané 06.10.2012


Diagnostika bronchiálnej astmy. Sťažnosti chorého dieťaťa pri prijatí. Chronická tonzilitída ako sprievodné ochorenie. Priebeh súčasného ochorenia. Záver o histórii a údajoch objektívneho výskumu, predpisovania liečby a odporúčaní.

anamnéza, pridané 18.03.2015


Pojem, príčiny, príznaky bronchiálnej astmy. Etiológia, patogenéza, klinický obraz tohto ochorenia. Prehľad a charakteristika metód nemedikamentóznej liečby bronchiálnej astmy. Štúdium vplyvu zdravého životného štýlu na stav pacienta.

semestrálna práca, pridaná 19.12.2015


Sťažnosti pacienta v čase prijatia. Lekárska anamnéza a anamnéza života. Predbežné, klinické, diferenciálne a imunologické diagnózy. Liečba nealergickej bronchiálnej astmy. Imunopatogenéza, pozorovací denník a prognóza ochorenia.

anamnéza, pridané 3.10.2009


Na základe sťažností pacienta, anamnézy života, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií bola vykonaná predbežná diagnóza bronchiálnej astmy zmiešanej formy strednej závažnosti. Zdôvodnenie klinickej diagnózy. Liečba choroby.

Pri auskultácii pľúc pacienta s bronchiálnou astmou môžete počuť pískanie a pískanie heterogénneho pôvodu. Sú výrazné najmä pri zadržaní dychu pri nádychu, ako aj pri cvičení uvoľneného výdychu.

Čo sa myslí pod pojmom auskultácia?

Auskultácia je diagnostická metóda vyšetrenia pacienta s bronchiálnou astmou, pomocou ktorej lekár vypočuje pacienta a podľa charakteristík zvukov, ktoré produkuje telo, určí ochorenie. Existujú 2 technológie auskultácie:

Priama auskultácia. Kontaktujúci pacient je počúvaný priamo, jednoducho priložením ucha k ľudskému telu Nepriama auskultácia. Táto technológia využíva špeciálne lekárske zariadenie – stetoskop.

Moderní odborníci už dávno upustili od používania prvej technológie, pretože nie je taká presná a nesie menej informácií o bronchiálnej astme a iných ochoreniach, pretože ľudský sluch sa nedá porovnávať s citlivosťou používaného prístroja. Pri auskultácii hrudníka bude skúsený pneumológ počuť a ​​analyzovať nielen zvuky pri vdychovaní vzduchu, ale aj zvuky vznikajúce pri výdychu. Iba komplexné zváženie výsledkov umožňuje vyvodiť správne závery, ktoré sa povinne zapisujú do záznamu o chorobe pacienta.

Na určenie, ktoré body je potrebné auskultovať pri bronchiálnej astme, môže lekár požiadať pacienta, aby zaujal rôzne polohy tela (vertikálne alebo horizontálne). V prípade silného oslabenia pacienta chorobou je možné proces počúvania vykonávať v ľahu.

Lekár musí počúvať všetky zóny hrudníka pacienta: v prvom rade sa počúva predná zóna a potom bočná a až na konci chrbta. Na účely mimoriadne spoľahlivého výsledku by malo byť dýchanie pacienta čo najhlbšie.

V niektorých klinických prípadoch je predpísaná bronchofónia. Ide o ďalší typ počúvania, pri ktorom pneumológ žiada pacienta, aby ticho alebo dokonca šeptom vyslovil slová s písmenami „R“ a „H“. Ak pre lekára nie je ťažké rozpoznať hovorené slová, potom to hovorí o zhutnení pľúc alebo o dutých oblastiach v nich. Ak osoba nemá patológie, potom budú počuť iba tiché zvuky, čo znamená absenciu bronchophonie.

DÔLEŽITÉ! Pre správnu diagnostiku bronchiálnej astmy má moderná medicína k dispozícii najefektívnejšie prístroje na rádiografiu, bronchografiu a iné vyšetrenia. Všetky vyšetrenia na bronchiálnu astmu však predpisujú pneumológovia až po auskultácii.

Zvuky, ktoré lekár počúva pri auskultácii bronchiálnej astmy, sú troch typov:

základné, bočné, zvuky vyplývajúce z trenia pohrudnice.

Zvuky dychu pri astme

V lekárskej literatúre a praxi sa dýchanie delí na 2 typy: bronchiálne a vezikulárne. Na počúvanie prvého lekár pozorne počúva zóny nachádzajúce sa:

Nad hrtanom, nad priedušnicou, nad prieduškami, v oblasti 7. krčného stavca.

Bronchiálne dýchanie pri astme je charakterizované hrubým zvukom. Je potrebné ho počúvať v oboch fázach dýchania – pri nádychu aj výdychu vzduchu. Na rozdiel od nádychu možno výdych charakterizovať ako hrubší a dlhší. Tento typ dýchania sa tvorí v oblasti hlasiviek v hrtane a je podobný výslovnosti písmena „X“ s otvorenými ústami.

Keď pulmonológ počúva iné oblasti hrudníka, hluk bude úplne iný, pretože je vlastný vezikulárnemu typu dýchania, ktorý pochádza z pľúcnych alveol. Vzduch vstupujúci do pľúc ich ovplyvňuje, narovnáva steny. Steny pľúc sa pri nádychu rozširujú a pri výdychu opadávajú. Z tohto dôvodu sa získa zvuk typu "F". Vezikulárny typ dýchania má výraznú silu a trvanie inšpirácie.

Dýchacie zvuky a sipot pri auskultácii (tabuľka)

Z fyzikálnych dôvodov alebo prítomnosti patológií u pacienta je tento typ dýchania variabilný. Fyzické preťaženie u ľudí s tenkým hrudníkom jednoznačne zvyšuje toto dýchanie a bronchitída a akékoľvek ochorenia, ktoré zužujú priesvit priedušiek, ho robia veľmi hrubým, tvrdým a nerovnomerným. Pri pneumónii s krupóznym tokom je vezikulárne dýchanie hlasité, vysoké a hmatateľné priamo pri uchu. Pri bronchopneumónii je zápal taký rozšírený, že sa spája. Vytvára sa bronchiálny typ dýchania, ktorý sa líši od krupóznej pneumónie v tichom a nie zreteľnom hluku.

Jednou z príčin bronchiálneho dýchania u pacienta je prítomnosť dutín v pľúcach. Zvuk takéhoto dýchania možno opísať ako zvuk v prázdnote strednej hlasitosti s nízkym zafarbením.

DÔLEŽITÉ! Ak je pacientovi diagnostikovaná tuberkulóza alebo bronchopneumónia, lekár sa môže stretnúť s oboma typmi zvukov.

Všetko o bočných hlukoch

V bočných zvukoch sa vydávajú krepitusy a pískanie, ktoré sa zase delia na suché a mokré, čo závisí od tajomstva. Základnou príčinou suchého sipotu je zúženie priesvitu priedušiek, ktoré sa vyskytuje u pacientov s astmou, s rôznymi zápalmi a bronchiálnym edémom, ktorý nie je typický pre vlhkú odrodu.

Podľa tonality existujú vysoké a nízke sipoty. Pri malokalibrových prieduškách sa objavuje vysoký sipot a pri nízkokalibrových a veľkokalibrových prieduškách. V závislosti od sily nádychu a výdychu je možné počuť pískanie, byť v blízkosti alebo vôbec nepočuť. Napríklad pri astme môže lekár počuť pískanie, ktoré je niekoľko metrov od pacienta.

Niekedy môže mať sipot lokálny charakter, napríklad pri tuberkulóze. Pri astme nemajú lokalizáciu a sú bežné všade. Suché rejdy majú premenlivý charakter. V krátkom čase sa môže objaviť suchý sipot, ktorý potom náhle zmizne. Pri nádychu aj výdychu je počuť suchý chrapot.

Vlhký sipot sa vyskytuje, keď je v pľúcach prítomná tekutina: prúd vzduchu počas dýchania prechádza cez tekutinu a prejavuje sa počuteľným sipotom pripomínajúcim grganie. V pľúcnych dutinách sa objavuje vlhké sipot. Skúsený lekár môže počuť vlhké počiatky v ktorejkoľvek fáze dychu, väčšina lekárov ich však radšej počúva pri inhalácii.

Ďalším variantom šelestov je krepitácia, ktorá vzniká v alveolách v prítomnosti špecifickej zápalovej tekutiny v nich. Na diagnostiku ochorenia je prítomnosť krepitu obzvlášť informatívna. Crepitus je dokonale počuteľný pri nádychu a v porovnaní so sipotom pri kašli nezmizne a je okamžitým, nie dlhodobým javom. Je typický pre pacientov s diagnózou krupóznej pneumónie. Okrem toho sa krepitus môže vyskytnúť bez pľúcnych ochorení. Napríklad u starších alebo „nechodiacich“ pacientov.

Zvuky z pleurálneho trenia

Pleurálne trenie s pleurézou

Normatívny stav pleury je hladký povrch. Pri nekomplikovanom dýchaní pleurálne listy ľahko kĺžu po sebe, ale keď sa na stenách pohrudnice objaví zápal, objaví sa fibrín a nepravidelnosti inej povahy. V tomto prípade lekár, ktorý počúva pacienta, nepočuje pískanie, ale pleurálny hluk, ktorý pripomína praskanie alebo škrabanie infúzie.

Klinické varianty astmy s toxickým poškodením pohrudnice, jej suchosťou alebo prítomnosťou uzlín na listoch nie sú nezvyčajné. Tieto javy podmieňujú aj jeho hluk, ktorý je počuť v ktoromkoľvek štádiu dýchacej aktivity. Lekár bude počuť suchý praskavý zvuk takmer pri uchu. Takéto zvuky nie sú veľmi časté, ale pacientovi sú spôsobené bolestivé pocity.

Charakteristické znaky pleurálneho trenia spôsobeného sipotom:

pri väčšom pritláčaní fonendoskopu k telu pacienta sa zvuk trenia zvyšuje, pri častom kašľaní sa trením pohrudnice nemení sila a tón zvuku, ale mení sa pískanie.

Na rozlíšenie medzi pohybom pľúc a pohrudnice počas dýchania sa lekári často uchyľujú k špeciálnej technike pre astmu. Pacient je vyzvaný, aby čo najviac vydýchol, chvíľu nevdychoval a počas tejto doby vystrčil žalúdok. Táto technika simuluje brušné dýchanie, pri ktorom sa dáva do pohybu bránica, čo uľahčuje kĺzanie pleurálnych listov. V tomto čase je lekár určený typom šelestu v pľúcach. Pri zápale pohrudnice sa môžu objaviť perikardiálne šelesty, ktoré odborníci spájajú s nádychom a výdychom. Keď pacienti simulujú dusenie, tieto zvuky zmiznú.

Bronchiálna astma je ochorenie dýchacieho systému chronického typu, ktoré sa vyznačuje vysokou úrovňou bronchiálnej reaktivity na množstvo určitých environmentálnych podnetov. Diagnostika tohto ochorenia je dôležitou súčasťou každého pacienta, pretože na základe získaných údajov ošetrujúci lekár navrhne liečbu, ktorá dokáže nielen minimalizovať, ale aj úplne vylúčiť záchvaty udusenia.

Viac o bronchiálnej astme sa dozviete po kliknutí na odkaz: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronhialnaja-astma/

Najdôležitejšie z auskultácie

Auskultácia je počúvanie zvukov. Ide o diagnostické vyšetrenie, ktoré je nevyhnutné pri bronchiálnej astme. Táto metóda umožňuje ošetrujúcemu lekárovi počúvať pľúca pacienta a na základe zvukov počutých pri dýchaní určiť závažnosť ochorenia. Auskultácia pľúc sa vykonáva dvoma hlavnými spôsobmi:

Priama metóda, charakterizovaná tým, že lekár počúva pacienta s uchom priloženým k telu Nepriama metóda, pri ktorej sa na počúvanie používa stetoskop.

Moderná medicína na detekciu bronchiálnej astmy používa nepriamu diagnostickú metódu, pretože vám umožňuje získať spoľahlivejšie údaje, na základe ktorých môžete získať úplný obraz o prebiehajúcej chorobe. Auskultačným počúvaním oblasti hrudníka pacienta špecialista analyzuje všetky zvuky, ktoré sa objavujú pri dýchaní, pri nádychu aj výdychu. Všetky výsledky výskumu sú premietnuté do ambulantnej karty pacienta.

Pre presnejšie vyšetrenie lekár vykonáva auskultáciu v stoji a v sede. U slabých pacientov možno počúvanie stetoskopom vykonávať aj v ľahu, lekár však musí vyšetriť dýchanie všetkých častí hrudníka, preto je dôležité, aby sa pacient zhlboka nadýchol.

Postup pri bronchiálnej astme

Viaceré prípady vyžadujú dodatočné vyšetrenie pacientovho dýchania a bronchofónie, čo je špeciálny typ počúvania pľúc. Počas procedúry musí pacient šepkať slová obsahujúce písmená "P" a "H". Ak pomocou stetoskopu dokáže lekár ľahko rozlíšiť slová, ktoré pacient hovorí, naznačuje to prítomnosť tesnenia v oblasti pľúc, ako aj prítomnosť dutých medzier. Tieto príznaky zodpovedajú bronchiálnej astme u pacienta. Pri absencii akýchkoľvek patológií v pľúcach bude lekár pri počúvaní počuť iba jemné syčivé zvuky, ale nie slová.

Po vypočutí hrudníka by mal lekár preskúmať nálezy:

V dvoch bodoch pľúc umiestnených symetricky sú zvuky rovnaké alebo nie.Aké sú zvuky v každom z počúvaných bodov?Existuje nejaký vonkajší hluk, ktorý nie je charakteristický pre bronchiálnu astmu?

Na diagnostiku tejto patológie dýchacieho systému sa u každého pacienta praktizuje auskultácia, hoci dnes existuje množstvo presnejších diagnostických testov, ako je rádiografia. Dýchanie pacienta môže byť sprevádzané tromi typmi hluku:

Hlavné vedľajšie zvuky vznikajúce trením pohrudnice.

Bočný hluk

Bočné zvuky sú rozdelené do dvoch hlavných typov: sipot a krepitus. Z toho, aký charakter tajomstva prevláda v pľúcach pacienta, môže byť sipot suchého alebo vlhkého typu. Suchý sipot sa vyskytuje, keď je lúmen priedušiek úzky. Tento príznak možno pozorovať u pacientov s astmou a zápalovými procesmi vyskytujúcimi sa v tkanivách pľúc.

Sipot sa delí na nízky a vysoký. Zo sily, s akou pacient dýcha, je v určitej vzdialenosti počuť pískanie. Impulzivita sipotov pri astme je taká silná, že ich možno zreteľne počuť aj na vzdialenosť niekoľkých krokov od pacienta.

Bronchiálna astma sa vyznačuje tým, že sipot je rovnomerne rozložený po celej ploche pľúc a nie je lokalizovaný v malých oblastiach, čo je typické pre tuberkulózu. Suchý sipot môže na chvíľu zmiznúť, ale potom sa znova objaví. Počúvajú sa počas dýchania pacienta, pri nádychu aj výdychu.

Ak je v oblasti pľúc nejaká tekutina (spúta, krv atď.). potom je to dôvod pre tvorbu mokrých sipotov. Keď pacient dýcha, prúd vzduchu prechádzajúci tekutinou v pľúcach vytvára pískavý "grgajúci" charakter. Miestom ich vzniku je pľúcna dutina. Počúvajú sa, keď pacient dýcha, no odborníci to radšej robia pri nádychu.

Ak počas záchvatu počúvate pacienta s bronchiálnou astmou, môžete si všimnúť nielen pomalé a ťažké dýchanie, ale aj rozptýlené suché sipoty. Dôvodom tohto javu bola skutočnosť, že počas záchvatu sa rôzne časti bronchiálneho stromu začínajú v rôznej miere zužovať. Medzi astmatickými záchvatmi nemusí byť pískanie vôbec počuť.

Perkusie

Perkusia, ktorá sa vykonáva pri bronchiálnej astme, je diagnostická štúdia, ktorej podstatou je perkusie častí pľúc. Zvuky, ktoré sa pri tomto procese objavujú, umožňujú určiť tvrdosť, elasticitu a vzdušnosť pľúcnych tkanív.

Perkusia pľúc vykonáva špecialista v oblasti, kde musí pľúcne tkanivo tesne priliehať k stenám pľúc. Práve na týchto miestach by sa mal pri poklepaní objaviť čistý a ostrý zvuk. Keď lekár vyšetruje dýchanie pacienta s astmou, tieto oblasti nemusia byť vždy presne identifikované. Na identifikáciu akýchkoľvek patologických procesov vyskytujúcich sa v pľúcach špecialista vykonáva porovnávacie perkusie, po ktorých vám topografický umožňuje určiť hranice pľúc a pohyblivosť spodného okraja.

Pri astme poklepávanie na hrudník vytvára vysoký zvuk ako prázdna krabica. To je znakom nahromadenia veľkého množstva vzduchu v pľúcach.

Je možné určiť bronchiálnu astmu pomocou niekoľkých diagnostických postupov, z ktorých každý má charakteristické znaky prítomnosti tejto choroby.

Čo je auskultácia Dýchací hluk

Pri auskultácii na bronchiálnu astmu môže lekár počuť pískanie, pískanie, ktoré má rôzny charakter. Obzvlášť dobre sa počúvajú, keď pacient zadržiava dych pri nádychu a keď je dýchanie pri výdychu oslabené.

Čo je auskultácia

Ide o jednu z metód diagnostického vyšetrenia pacienta. S jeho pomocou lekár počúva pacienta a určuje možné ochorenie podľa povahy zvukov vychádzajúcich z vnútra tela. Existujú dva spôsoby, ako vykonať tento výskum:

priama auskultácia, pri ktorej lekár počúva osobu, ktorá prišla na stretnutie, priložením ucha k telu (to znamená priamo); nepriame, pri ktorých lekár používa špeciálny prístroj – stetoskop.

Moderní lekári nepoužívajú prvú metódu, pretože druhá je informatívnejšia a presnejšia kvôli špeciálnej citlivosti použitého nástroja. Auskultačným počúvaním hrudníka odborník analyzuje zvuky, ktoré sa objavujú pri vdýchnutí a zvuky, ktoré sa vyskytujú pri výdychu. Porovnaním oboch výsledkov vyvodí príslušné závery a zapíše ich do ambulantnej karty pacienta.

Na určenie bodov počúvania a vykonanie samotnej štúdie môže lekár požiadať pacienta, aby si sadol alebo vstal. Ak je pacient príliš slabý, môžete ho počúvať v polohe na chrbte. Počúva sa predný hrudník, potom bočný a zadný. Ak chcete získať presnejší výsledok, dýchanie pacienta by malo byť hlboké.

V niektorých prípadoch je indikovaná bronchofónia. Toto je samostatný druh počúvania. Počas procedúry lekár požiada vyšetrovaného, ​​aby šepkal slová obsahujúce písmená „P“ a „H“. Ak lekár ľahko určí slová vyslovené pacientom, dôjde k záveru, že pľúca sú zhutnené alebo sú v nich duté priestory. Takéto znaky zodpovedajú bronchiálnej astme. Ak je telo zdravé, počas tejto štúdie je počuť iba šušťanie alebo tiché zvuky. To znamená, že neexistuje žiadna bronchofónia.

Po dôkladnom vypočutí pľúc pacienta lekár vyhodnotí výsledky auskultácie:

či je hluk rovnaký v dvoch bodoch umiestnených symetricky; aký je typ hluku vo všetkých bodoch počúvania; či existuje bočný hluk, ktorý nie je charakteristický pre stav pacienta.

Auskultácia je nevyhnutná na diagnostiku bronchiálnej astmy. Ale moderní lekári obsahujú vo svojom arzenáli modernejšie zariadenia na získanie presných výsledkov. Preto sa na stanovenie diagnózy po tejto štúdii vykonáva množstvo ďalších: röntgen, tomografia, bronchografia a ďalšie. Počuté zvuky v dýchacích orgánoch sú 3 typov: hlavné (respiračné), vedľajšie a tie, ktoré vznikajú z trenia pohrudnice.

Stav pacienta je stredne závažný, poloha je vynútená - ortopnoe, nedochádza k porušeniu držania tela a chôdze. Pri vyšetrovaní hlavy, krku sa patologické zmeny nepozorujú. Vedomie je jasné, pacient adekvátne reaguje na prostredie. Postava je správna, normostenická. Výška 158, hmotnosť 75 kg.

Zdieľajte svoju prácu na sociálnych sieťach

Ak vám táto práca nevyhovovala, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania

Všeobecné informácie o pacientovi.

Celé meno *****

Ženské pohlavie

Stredoškolské vzdelanie 9. ročníka

Profesia dôchodca, invalid II skupina

Rodinný stav: Ženatý

Miesto bydliska *****

Sťažnosti.

• silná dýchavičnosť počas cvičenia
• záchvaty dusenia, sprevádzané ťažkosťami s nádychom a výdychom
• pretrvávajúci neproduktívny kašeľ so sekréciou viskózneho hlienového spúta
• bolesti hlavy a závraty
• bolesť za hrudnou kosťou kompresívnej povahy, vyžarujúca do ľavej lopatky
• búšenie srdca
• všeobecná slabosť
• opuchnuté nohy

História medicíny ( ANAMNÉZA MORBI).

Prvý záchvat choroby bol v roku 1978. Pri práci s des. roztoky pocítili záchvat dusenia, sprevádzaný ťažkým výdychom. Po 6 mesiacoch som išla k lekárovi. Bola diagnostikovaná bronchiálna astma, pozastavená práca s des. riešenia.

Liečila sa permanentne: absolvovala terapiu v halokomore, robila masáže, na jar a na jeseň -10 injekcií aminofylínu. Počas tohto obdobia pacient zaznamenáva zlepšenie svojho zdravotného stavu.

V roku 2000 pacient dostal 2. skupinu invalidity celkového ochorenia.

Opakovane prenesený zápal pľúc, posledný v októbri 2001. Pacient zaznamenal zvýšenie teploty na 39 0 C, zvýšený kašeľ, dýchavičnosť, celková slabosť, bol liečený v nemocnici, dostal antibiotickú liečbu, mukolytiká. Na základe terapie sa zdravotný stav zlepšil.

V období jeseň-jar sa vyskytli exacerbácie ochorenia. Výskyt záchvatov sa zvýšil (až na 5-6 za rok). Po hypotermii pacient zaznamená zvýšenie kašľa, zvýšenie výtoku spúta, pocit nedostatku vzduchu.

V júni 2003 bola hospitalizovaná v Cl. Vasilenko diagnostikoval exacerbáciu bronchiálnej astmy. Dostala bronchodilatanciá, benklometazón, na základe terapie sa jej zdravotný stav zlepšil.

V marci tohto roku som pociťoval zvýšenú dýchavičnosť, pretrvávajúci neproduktívny kašeľ, záchvaty dusenia, zvýšenú potrebu β. 2 - krátkodobo pôsobiace adrenergné agonisty, v súvislosti s ktorými bola hospitalizovaná v Cl. Vasilenko.

Životná história (AN AMNESIS VITAE).

Narodila sa v ******** regióne, vek matky v čase narodenia - 33 rokov, v rodine mala 6 detí. Bola kojená a začala chodiť až do roka. V 9,5 mesiaci utrpela obojstranný zápal pľúc. V 6 rokoch som chodil do školy, dobre sa učil, nezaostával som v duševnom a fyzickom vývoji. Vyštudovala 7. ročník, od 12 rokov chodila do práce pre ťažkú ​​finančnú situáciu v rodine.

Pracovala na stavbe ako strážkyňa, učiteľka v materskej škole, v jedálni ako čašníčka, na letisku - umývanie lietadiel, v práčovni ako žehlička, 31 rokov pracovala ako správkyňa v penzióne a tiež ako tam upratovačka. Profesionálna škodlivosť - práca s dez. roztoky, kyselina chlorovodíková.

Jedlá bez obmedzenia, nepravidelné, frekvencia cca 2-3x denne, nevzniká závislosť na pikantných, mastných jedlách

Rodinná história:Od 22 rokov je vydatá. Má 2 deti: dcéru (44 rokov), syna (39 rokov). Býva v 2-izbovom byte s manželom, v byte je ústredné kúrenie, kanalizácia, elektrina, voda.

Gynekologická anamnéza:Menštruácia začala vo veku 14 rokov, hojná, pravidelná, bolestivá, predĺžená. Tehotenstvo - 8, pôrod - 2, potraty - 6. Vo veku 50 rokov - odstránenie maternice.

Prekonané choroby:V 9,5 mesiaci utrpela obojstranný zápal pľúc. 1959 - punkcia maxilárneho sínusu, 1963 - apendektómia, 1983 - operácia fibrocystickej mastopatie, 1988 - exstirpácia maternice pre myómy, od 1990 trpí hypertenziou, námahovou angínou. Na pozadí malej fyzickej námahy sa objavuje dýchavičnosť, bolesť hlavy, hrudníka, krvný tlak v pokoji 170/100.Pacient užíva nitrosorbid, validol, preduktal s dobrým účinkom. V roku 1998 bol Bala hospitalizovaný pre zápal stredného ucha na obvodnej klinike, dostal antibiotickú liečbu a následne sa u neho rozvinula pravostranná porucha sluchu. Od roku 2000 pacient trpí hemoroidmi, má análnu trhlinu, sťažuje sa na bolesti pri vyprázdňovaní, vo výkaloch je prímes krvi. Trpí chronickou cholecystitídou.

Alergická anamnéza:Quinckeho edém pri reopiríne.

dedičnosť:Matka zomrela vo veku 77 rokov na zápal pľúc, otec zomrel na fronte v roku 1941. Starí rodičia z matkinej strany zomreli predčasne, pacient si na príčinu smrti nepamätá. Jeho starý otec z otcovej strany bol alergický na prach.

Zlé návyky: pacient popiera.

STATUS PRAESENTS.

Stav pacienta je stredne závažný, poloha je vynútená - ortopnoe, nedochádza k porušeniu držania tela a chôdze. Pri vyšetrovaní hlavy, krku sa patologické zmeny nepozorujú. Vedomie je jasné, pacient adekvátne reaguje na prostredie. Postava je správna, normostenická. Výška 158, hmotnosť 75 kg.

Telesná teplota: 36,7 "C.

Koža je bledá, cyanóza pier, akrocyanóza, na chrbte veľký pulzujúci hemangióm, bolestivý pri palpácii, mnohopočetné papilómy po celom tele, kožné vyrážky nie sú pozorované. Pokožka je elastická, s normálnou vlhkosťou. Rast vlasov nie je narušený. Nechty sa nemenia. Viditeľné sliznice nie sú zmenené: ružové v ústnej dutine, bez vyrážok. Na jazyku nie je plak. Podkožný tuk je stredne vyvinutý, rovnomerne rozložený. Prsné žľazy nie sú vizuálne zmenené. Opuchy nôh, pastovité chodidlá.

Na vyšetrenie Lymfatické uzlinynie sú viditeľné. Okcipitálne, za uchom, príušné, submentálne, povrchové krčné, supraklavikulárne, axilárne, lakťové, inguinálne, popliteálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné; hmatateľné jednotlivé submandibulárne lymfatické uzliny, obojstranne rovnako výrazné, 1 cm v priemere, mäkko-elastická konzistencia, nebolestivé, nepriľnuté k okolitým tkanivám.

Kostrový systém- pri vyšetrovaní kostí lebky, hrudníka, chrbtice, panvy, končatín neboli zaznamenané deformity a bolestivosť.

Svalový systémvyvinuté normálne, ale je zaznamenané celkové ochabovanie svalov. Hyperkinetické poruchy nie sú zistené. Pri palpácii nie je žiadna citlivosť.

Spoločné vyšetrenie:kĺby sú normálne; opuch, deformácia, bolesť pri palpácii, začervenanie kože v oblasti kĺbov, zmeny v periartikulárnych tkanivách nie sú pozorované. Objem aktívnych a pasívnych pohybov v kĺboch ​​je úplne zachovaný; bolesť, chrumkavosť a krepitus počas pohybu chýbajú.

Vyšetrenie dýchacieho systému

Dýchanie cez nos je voľné, v nose nie je žiadny pocit sucha, nie je pozorovaný žiadny výtok z nosových priechodov; krvácanie z nosa chýba, čuch je zachovaný. Žiadna bolesť pri koreni a zadnej časti nosa, v oblasti čelných a maxilárnych dutín. Hlas je hlasný, jasný. Pretrvávajúci, neproduktívny kašeľ s výtokom viskózneho hlienového spúta. Kašeľ je horší ráno.

Hrudný kôš je súdkovitý, symetrický, s miernym prejavom kyfózy. Predozadná veľkosť je zväčšená, medzirebrové priestory sú zväčšené, priebeh rebier je takmer horizontálny, supraklavikulárna a podkľúčová jamka sú slabo označené, rovnako vyjadrené vpravo a vľavo. Epigastrický uhol je tupý. Lopatky tesne priliehajú k hrudníku. Pomocné svaly nie sú zapojené do dýchania. Exkurzie hrudníka + \ - 1 cm Typ dýchania je zmiešaný, hlavne hrudník; rýchlosť dýchania - 24 za minútu, rytmus dýchania je správny. Chvenie hlasiviek je difúzne tlmené.

Palpácia: v hrudníku nie je bolesť; elasticita je normálna. Porovnávacie perkusie: perkusný zvuk zaškatuľkovaný po celom povrchu pľúc.Topografické perkusie:obojstranný zostup dolnej hranice pľúc:

Topografický	Pravé pľúca	Ľavé pľúca
peristernálny	V II medzirebrový priestor
stredná kľúčna kosť	VI II rebro
predná axilárna	VII I rebro	VII I rebro
stredná axilárna	IX rebro	IX rebro
zadná axilárna	X okraj	X okraj
škapuliar	X I rebro	X I rebro
paravertebrálne		tŕňový výbežok XI hrudného stavca

Pohyblivosť pľúcnych okrajov sa zníži o 1 cm:

Topografické čiary	Pohyblivosť dolného okraja pľúc, cm
		Správny			vľavo
		pri nádychu	na výdych	spolu	pri nádychu	na výdych	spolu
stredná kľúčna kosť	1-2	1-2	2-4
stredná axilárna	2-3	2-3	4-6	2-3	2-3	4-6
škapuliar	1-2	1-2	2-4	1-2	1-2	2-4

Šírka Kroenigových polí:vpravo - 6 cm, vľavo - 6,5 cm.

Zvyšuje sa výška postavenia vrcholov a šírka polí Kroenig.

Výška stojacej časti pľúc:

	Napravo	Vľavo
Pred, vpredu	4 cm nad úrovňou kľúčnej kosti	4,5 cm nad úrovňou kľúčnej kosti
pozadu	Na úrovni V I ost. neg. krčný stavec	1 cm nad úrovňou dorazu. neg. V II stavec

Auskultácia: Dýchanie je ťažké, oslabené po celom povrchu pľúc, výdych sa predlžuje. Suché pískanie (výšky) rozptýlené chrapoty, v dolných častiach na oboch stranách, neznelé, vlhké jemnobublinkové chrapoty.

Obehový systém

Vyšetrenie oblasti srdca:chýba srdcový hrb, srdcový impulz, pulzácia v epigastriu nie je viditeľná.

Palpácia - apikálny impulz nie je detekovaný. Neexistuje žiadny tep srdca, pulzácia v epigastriu, žiadne mačacie mrnčanie. perkusie: Hranice relatívnej tuposti srdca:pravá hranica 2 cm smerom von od okraja hrudnej kosti, ľavá (2 cm dovnútra od strednej klavikulárnej línie v medzirebrovom priestore VI) a horná (spodný okraj rebra III) - hranice sú posunuté doprava;hranice absolútnej tuposti srdcanie je definovanéšírka cievneho zväzku6,5 cm (druhý medzirebrový priestor 2 cm od pravého okraja, 1 cm od ľavého okraja hrudnej kosti).

Auskultácia: tlmené srdcové ozvy, systolický šelest vo všetkých bodoch auskultácie.

BP 170/100 (na oboch ramenách). Pri auskultácii tepien nedochádza k patologickým zmenám. Pulz na radiálnej tepne, správne, mäkké, úplné, meniace sa; frekvencia 96 úderov za minútu; je na oboch rukách rovnaký. Nedochádza k deficitu pulzu. Neexistuje žiadny kapilárny pulz.

Žily na krku sú opuchnuté. Kŕčové žily dolnej časti nohy.

Zažívacie ústrojenstvo

V čase dohľadu nie sú žiadne sťažnosti, chuť do jedla je dobrá, chuť sa nemení. Žiadny smäd. Dobre žuje jedlo, pri žuvaní si nevšimne bolesť; prehĺtanie je voľné, bezbolestné. Črevná činnosť je pravidelná. Stolica každý deň, večer; výkaly tvarovanej konzistencie, hnedé, s malými nečistotami krvi (hemoroidy). Výtok plynu je voľný, mierny.

Hltan je ružovej farby, mandle nevyčnievajú cez palatinové oblúky, sliznica hltana nie je hyperemická, vlhká, jej povrch je hladký.

Vyšetrenie brucha: brucho normálneho tvaru, symetrické. Patologická peristaltika, zmeny na koži, jazvy nie sú zaznamenané. Svaly brušnej steny sa podieľajú na akte dýchania. Pri hlbokom dýchaní nie sú obmedzené výstupky brušnej steny.

Palpácia: pri povrchová orientačná palpáciabrucho je mäkké, nebolestivé. Pri skúmaní "slabých miest" prednej brušnej steny (pupočný krúžok, aponeuróza bielej čiary brucha, inguinálne krúžky) nie sú pozorované herniálne výčnelky.

Hlboká metodická posuvná palpácia brucha- esovité hrubé črevo je hmatateľné v oblasti ľavého slabina na hranici strednej a vonkajšej tretiny linea umbilicoiliaceae sinistra nad 15 cm, cylindrický, 2 cm v priemere, husto elastickej konzistencie, s hladkým povrchom, pohyblivý v rozmedzí 4–5 cm, nebolestivý a šumiaci. Slepé črevo je hmatateľné v oblasti pravej slabiny v strednej tretine linea umbilicoil a aceae dextra nad 12 cm, valcovitý, 3 cm v priemere, husto elastickej konzistencie, s hladkým povrchom, pohyblivý v rozmedzí 3-4 cm, nebolestivý a nevrní. Zvyšok hrubého čreva nie je hmatateľný.

perkusie: existuje tympanitída rôznej závažnosti. Mendelov príznak je negatívny.

Auskultácia: sú počuť normálne peristaltické črevné šelesty.

Perkusie hraníc hepatálnej tuposti: veľkosť pečene (podľa Kurlova): 9-8-7 cm.Palpácia pečene:pečeň je hmatná 1 cm pod rebrovým okrajom (pozdĺž pravej strednej kľúčnej čiary); okraj pečene je hustý, hladký, zaoblený, nebolestivý.

Žlčník nie je hmatateľný, pri palpácii v bode žlčníka nie je žiadna bolesť. Príznaky Courvoisier-Terrier, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi sú negatívne.

Perkusie na slezinu:pozdĺž skapulárno-pupočníkovej línie je dĺžka sleziny 10 cm; slezina nie je hmatateľná.

Močový systém

V čase dohľadu nie sú žiadne sťažnosti; pri vyšetrovaní oblasti obličiek sa patologické zmeny nezistia. Obličky nie sú hmatateľné. Citlivosť na palpáciu v oblasti horných a dolných ureterálnych bodov chýba. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Endokrinný systém.

Smäd, chuť do jedla nie je zvýšená. Povaha ochlpenia ženského tela. Tremor prstov, viečok, jazyka, č. Štítna žľaza nie je zväčšená. Symptómy Graefe, Moebius sú negatívne.

Nervový systém

V čase dohľadu nie sú žiadne sťažnosti. Pacient je orientovaný v priestore, čase a sebe. Vnímanie, pozornosť, pamäť nie sú narušené. Správanie je primerané.

Spánok je narušený v dôsledku častých záchvatov kašľa. Nedochádza k žiadnej poruche zmyslového vnímania.

Zoznam konzultantov.

Všeobecná analýza krvi. 25. 3. 2004

Hemoglobín 125 g / l 130 - 175 g / l

erytrocyty 4,0 * 10 12 \ l 3,9 * 10 12 - 4,6 * 10 12 \ l

CPU 0,93 0,8 - 1,05

leukocyty 5,3 * 10 9 \ l 4,0 * 10 9 - 9,0 * 10 9 \ l

neutrofily 43 %

lymfocyty 32 % 19 - 37 %

monocyty 5 % 3 - 11 %

eozinofily 20 % 0,5 – 5 %

trombocyty 250 * 10 9 \ l 180 - 320 * 10 9 \ l

ESR 5 mm \ h 2 -15 mm \ h

Chémia krvi. 25. 3. 2004

celkové bielkoviny 6,6 g / dl 6,5 - 8,5 g / dl

albumín 3,8 g / dl 4 - 5 g / dl

Glukóza 100 mg / dl 60 - 100 mg / dl

kreatinín 0,8 mg / dl 0,5 - 1,6 mg / dl

kyselina močová 4,3 mg / dl 2 - 6,4 mg / dl

cholesterol 175 mg / dl 120 - 250 mg / dl

triglyceridy 47 mg / dl 50 - 250 mg / dl

VLDL-Xs 9,4 mg/dl 10-13 mg/dl

ALT 12 jednotiek / l 5 - 30 jednotiek / l

AST 11 jednotiek / l 8 - 40 jednotiek / l

SHF 61 jednotiek \ l

sodík 144 mmol \ l 130,5 - 156,6 mmol \ l

HbsAg , RPR dá 4+, RPGAs treponemálnym antigénom slabé pohlavie., ELISA - neg.

Imunoglobulíny.

A - 250 mg \%, M - 234 mg \%, C - 1050 mg \% A - 103 - 104 mg \%

M - 55 - 141 mg \%

Koagulogram v normálnych medziach. G - 664 - 1400 mg \%

Všeobecná analýza moču. 25. 3. 2004

bije hmotnosť 1011 ml (N - 800-1500 ml) bez erytrocytov ( N)

glukóza nie (N ) epitel. cl. byt trochu

acetón negatívny (N ) baktérie trochu ( N)

proteín negatívny. (N ) stredne hlien ( N)

žlčové pigmenty otris. ( N)

leukocyty sú jeden. náhľad ( N)

Analýza stolice. 26. 3. 2004

V medziach normy: skrytá krv - negatívna, reakcia na stercobilín - negatívna, vajíčka červov, prvoky - nezistené.

Analýza spúta. 25. 3. 2004

Konzistencia n \ viskózne Leukocyty 10-20 v zhluku

Povaha slizničných erytrocytov nie je ( N)

Vôňa je obyčajná.Makrofágy sú rovnaké. ( N)

farba sivá Epitel: cylind. Malý ( N)

neexistuje žiadna kurshmanská špirála ( N ) plochý význam množstvo

Žiadne kryštály Charcot-Leydan ( N ) Eozinofilov v zhluku až

elastické vlákna, atypické cl. nie ( N) riedky

B.K. nie (N)

Kultivácia spúta: Streptococcus pneumonia 10 7 , Streptococcus gr. Viridans 10 7

EKG. 26. 3. 2004

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou - 75 za 1 min. Normálny EOS.

FVD zo dňa 29.03.04

Zmiešaná forma zlyhania ventilácie s ťažkou obštrukciou na úrovni všetkých priedušiek.

VC 43 %

FEV 1 27 %

PSV 16 %

MOS 75 % -13 %

MOS 50 % -13 %

MOS 25 % -18 %

ECHO-KG

Aorta je hustá, sklerotizovaná, rozšírená na 4,0 cm (vo vzostupnom úseku na 3,6 cm).

LP 4,2 cm,

LV 4,7 cm,

IVF 1,3-1,4 cm,

ЗС 1,15 cm,

GOK 2.5,

PP- 4,4 cm.

EF 70 %,

SDLA 50 mm Hg

UO 56 ml.

Záver: V porovnaní s údajmi z júna 2003. - zvýšená pľúcna hypertenzia. Existujú príznaky nedostatku venózneho návratu.

Ultrazvuk brušnej dutiny od 27.03.04

Vyjadrená plynatosť. Voľná ​​tekutina v brušnej dutine nie je zistená. Ľavý lalok pečene je 58 + 81 mm, pravý 106 + 160 mm, hladké obrysy, parenchým so zvýšenou echogenicitou, zhutnený pozdĺž portálových ciest. Portálna žila je 10,4 cm Žlčník 97 x 40 mm, steny sú utesnené, zhrubnuté, žlč je heterogénna s malými hustými inklúziami. Pankreas má normálnu veľkosť, kontúry sú rovnomerné, parenchým s fenoménom steatózy. Slezina nie je zväčšená. Obe obličky sú umiestnené nižšie ako zvyčajne, rozmery 115 x 54 mm, vlnité obrysy, nepravidelný parenchým 14020 mm. Brušná aorta nie je rozšírená, pečeňové žily majú 11 mm.

ORL konzultácie od 25.03.04

Alergická rinitída. Pravostranná chronická senzorineurálna strata sluchu. Chronická subatrofická faryngitída. Odporúčaný aldecín 1 inhalácia x 2 r / d.

Počítačová tomografia od 26.03.04

Hrudný kôš je zväčšený v sagitálnej veľkosti. Neboli identifikované žiadne ohniská infiltračných zmien. Stredný lalok je mierne zmenšený v objeme, priedušky sú stiahnuté k sebe, steny sú zhrubnuté a zhutnené fibrózou, lúmeny sú zachované. Pri projekcii zadného segmentu horného laloka ľavého pľúcneho mediastenálne na pozadí obmedzenej fibrózy sa stanovujú cylindrické bronchiektázie4-6 mm bez známok perifokálneho zápalu, interlobárna pleura je stvrdnutá a stiahnutá. Vo zvyšku pľúc sa pneumatizácia a vaskularizácia lalokov a segmentov nemení. Zisťuje sa zhrubnutie stien veľkých priedušiek s prítomnosťou malých uzlín hustoty kostí. Podobné zmeny, ale v menšom rozsahu, sa pozorujú v priedušnici. Diferenciácia mediastína a koreňov pľúc je zachovaná. Vnútrohrudné lymfatické uzliny nie sú zväčšené. V seróznych dutinách nie je žiadny výpotok. Tvar a veľkosť srdca zodpovedá veku pacienta, perikardiálna vrstva je tenká. Štruktúra skeletu skúmanej úrovne bola nevýrazná. Hlavné plavidlá obvyklého kalibru.

záver: zmeny odhalené CT vyšetrením môžu zodpovedať osteoplastickej tracheobronchopatii (vyžaduje sa FBS). CT - známky peribronchiálnej fibrózy stredného laloka, lokálna deformujúca sa bronchitída s tvorbou cylindrických bronchiektázií v C2 ľavých pľúc.

Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie.

Bronchiálna astma, zmiešaná forma, ťažký priebeh, štádium exacerbácie. Chronická obštrukčná bronchitída, štádium exacerbácie. Cylindrická C2 bronchiektázia ľavých pľúc. Emfyzém pľúc. Pneumoskleróza. DN II čl. Chronické cor pulmonale, štádium dekompenzácie.

IHD: námahová angína III F.K. Ateroskleróza aorty, koronárnych, cerebrálnych artérií. Aterosklerotická kardioskleróza. Hypertonické ochorenie II čl. NK II A. Pravostranná chronická senzorineurálna strata sluchu.

1. Bronchiálna astma, zmiešaná forma, ťažký priebeh, štádium exacerbácie.

Pravidelné záchvaty udusenia s ťažkým výdychom. Eozinofília vo všeobecnom krvnom teste, prítomnosť eozinofilov v spúte. Suchý sipot (výšky) rozptýlené sipot v pľúcach. Časté a dlhé obdobia exacerbácie (5-6 krát ročne), exacerbácia ochorenia v období jeseň-jar. Alergická rinitída (konzultácia ORL). Zvýšené koncentrácie Ig A, Ig M (podľa biochemického krvného testu).

Periodické záchvaty dusenia, spočiatku boli spojené s pôsobením alergických faktorov - dezinfekčné roztoky (nebezpečenstvo pri práci), potom nastupujú záchvaty dusenia po podchladení, zrejme aj v dôsledku pridania bakteriálnej infekcie - časté zápaly pľúc (kŕče-> edémy + mikróby -> zápal) a bronchitída začína hrať úlohu pri obštrukcii priedušiek (veľké množstvo hlienu, viskózne, hlienovité). Astmatické záchvaty sú teda spojené s vystavením rôznym druhom alergénov a senzibilizáciou tela na infekčné faktory, čo je zmiešaná forma bronchiálnej astmy.

1. Chronická obštrukčná bronchitída.

Pretrvávajúci, neproduktívny kašeľ s výtokom hlienového spúta, horšie po podchladení. Exspiračná dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje po malej fyzickej námahe. Ťažké dýchanie, sipot, suchý sipot, malé množstvo vlhkého jemného bublavého pískania (vyskytuje sa hlien). Zníženie ukazovateľov rýchlosti vonkajšieho dýchania. Prítomnosť predisponujúcich faktorov - častý zápal pľúc.

1. C2 bronchiektázia ľavých pľúc (podľa CT), kašeľ horší ráno.
2. Emfyzém pľúc.

Sudovitý hrudník, zníženie jeho pohyblivosti pri dýchaní, zoslabnutie chvenia hlasiviek, škatuľkovaný zvuk bicích, vymiznutie zóny absolútnej srdcovej tuposti, zníženie dolnej hranice pľúc a obmedzenie exkurzie okraj pľúc, oslabenie vezikulárneho dýchania.

1. Zlyhanie dýchania II čl.

Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri malej fyzickej námahe. Cyanóza pier, akrocyanóza. Zmiešaný typ: pretože znížili rýchlostné ukazovatele vonkajšieho dýchania (FEV1-27%) a objemového (VC - 43%).

Literatúra.

1. A.L. Grebnev "Propedeutika vnútorných chorôb": Učebnica. - 5. vydanie, Medicína, 2001
2. Ivashkin V.T. A.A. Sheptulin "Propedeutika vnútorných chorôb"
3. A.L. Grebnev A.S. Trukhmanov "Príručka hlavných klinických symptómov a syndrómov", Moskva 1991
4. A.L. Grebnev A.A. Sheptulin "Priame vyšetrenie pacienta", učebnica, Moskva 1992

STRANA 18

starý otec je chorý, trpel alergiou na prach

otec zomrel na fronte

chorý, trpiaci br. astma

matka, zomrela vo veku 77 rokov na zápal pľúc

Ďalšie podobné diela, ktoré by vás mohli zaujímať.Wshm>
17573.		Bronchiálna astma u detí	130,16 kB
	Na celom svete, vrátane Ruska, je tendencia zvyšovať výskyt bronchiálnej astmy u detí a jej závažnejší priebeh. Podľa niektorých údajov sa počet pacientov s bronchiálnou astmou za posledných 25 rokov zdvojnásobil. V klinickej praxi nie je diagnóza bronchiálnej astmy v tomto veku vždy stanovená včas.
17835.		Bronchiálna astma zmiešanej formy, závažný stupeň závažnosti, v štádiu exacerbácie. Emfyzém pľúc. Pneumoskleróza	27,6 kB
	Profesia v dôchodku Diagnóza stanovená po prijatí do nemocnice s ťažkou CHOCHP, štádium exacerbácie. III. stupeň súbežne: chronická gastritída v štádiu remisie Komplikácie: fokálny zápal pľúc v dolnom laloku pravých pľúc DN II. stupeň Sťažnosti pri prijatí: Exspiračná dýchavičnosť v pokoji, zhoršená fyzickou námahou, astmatické záchvaty, ktoré možno zastaviť inhaláciou. .

Je chronické neinfekčné ochorenie dýchacích ciest zápalového charakteru. Záchvat bronchiálnej astmy sa často vyvíja po prekurzoroch a je charakterizovaný krátkym, ostrým nádychom a hlučným predĺženým výdychom. Zvyčajne je sprevádzaný kašľom s viskóznym hlienom a hlasnými sipotmi. Diagnostické metódy zahŕňajú hodnotenie spirometrických údajov, vrcholovú prietokometriu, alergické testy, klinické a imunologické krvné testy. V liečbe sa používajú aerosólové beta-adrenergné agonisty, m-anticholinergiká, ASIT, pri ťažkých formách ochorenia glukokortikosteroidy.

ICD-10

J45 Astma

Všeobecné informácie

Za posledné dve desaťročia sa výskyt bronchiálnej astmy (BA) zvýšil a dnes je na svete asi 300 miliónov astmatikov. Ide o jedno z najčastejších chronických ochorení, ktoré postihuje všetkých ľudí bez ohľadu na pohlavie a vek. Úmrtnosť u pacientov s bronchiálnou astmou je pomerne vysoká. Skutočnosť, že za posledných dvadsať rokov výskyt bronchiálnej astmy u detí neustále rastie, robí z bronchiálnej astmy nielen chorobu, ale aj spoločenský problém, proti ktorému je namierené maximálne úsilie. Napriek zložitosti bronchiálna astma dobre reaguje na liečbu, vďaka čomu môžete dosiahnuť pretrvávajúcu a dlhodobú remisiu. Neustála kontrola nad ich stavom umožňuje pacientom úplne zabrániť nástupu astmatických záchvatov, znížiť alebo vylúčiť príjem liekov na zastavenie záchvatov, ako aj viesť aktívny životný štýl. To pomáha udržiavať funkciu pľúc a úplne eliminovať riziko komplikácií.

Príčiny

Najnebezpečnejšími provokujúcimi faktormi pre rozvoj bronchiálnej astmy sú exogénne alergény, ktorých laboratórne testy potvrdzujú vysokú citlivosť u pacientov s BA au rizikových. Najčastejšími alergénmi sú domáce alergény – domáci a knižný prach, krmivo pre akváriové ryby a zvieracie srsti, rastlinné a potravinové alergény, ktoré sa nazývajú aj výživové alergény. U 20-40% pacientov s bronchiálnou astmou sa odhalí podobná reakcia na lieky a u 2% sa choroba získa v dôsledku práce v nebezpečných odvetviach alebo napríklad v parfumériách.

Infekčné faktory sú tiež dôležitým článkom v etiopatogenéze bronchiálnej astmy, keďže mikroorganizmy a ich odpadové produkty môžu pôsobiť ako alergény spôsobujúce senzibilizáciu organizmu. Navyše neustály kontakt s infekciou udržiava zápalový proces bronchiálneho stromu v aktívnej fáze, čo zvyšuje citlivosť tela na exogénne alergény. Takzvané haptenické alergény, teda alergény neproteínovej štruktúry, ktoré sa dostávajú do ľudského tela a viažu sa na jeho bielkoviny, tiež vyvolávajú alergické záchvaty a zvyšujú pravdepodobnosť AD. Jedno z dôležitých miest v etiológii bronchiálnej astmy zaujímajú aj faktory ako hypotermia, zaťažená dedičnosť a stresové stavy.

Patogenéza

Chronické zápalové procesy v dýchacích orgánoch vedú k ich hyperaktivite, v dôsledku čoho pri kontakte s alergénmi alebo dráždivými látkami okamžite vzniká bronchiálna obštrukcia, ktorá obmedzuje rýchlosť prúdenia vzduchu a spôsobuje dusenie. Astmatické záchvaty sa pozorujú s rôznou frekvenciou, ale aj v štádiu remisie zápalový proces v dýchacích cestách pretrváva. Základom porušenia priechodnosti prúdenia vzduchu pri bronchiálnej astme sú tieto zložky: obštrukcia dýchacích ciest v dôsledku kŕčov hladkého svalstva priedušiek alebo v dôsledku edému ich slizníc; upchatie priedušiek so sekréciou submukóznych žliaz dýchacieho traktu v dôsledku ich hyperfunkcie; nahradenie svalového tkaniva priedušiek spojivovým tkanivom pri dlhom priebehu ochorenia, čo spôsobuje sklerotické zmeny v stene priedušiek.

Základom zmien na prieduškách je senzibilizácia organizmu, kedy sa pri alergických reakciách okamžitého typu tvoria protilátky vo forme anafylaxie a pri opätovnom stretnutí s alergénom dochádza k okamžitému uvoľneniu histamínu, čo vedie k edému bronchiálnej sliznice a hypersekrécii žliaz. Imunokomplexové alergické reakcie a reakcie oneskorenej citlivosti prebiehajú podobne, ale s menej závažnými príznakmi. Za predisponujúci faktor sa v poslednej dobe považuje aj zvýšené množstvo iónov vápnika v ľudskej krvi, pretože nadbytok vápnika môže vyvolať kŕče, vrátane kŕčov svalov priedušiek.

Pri patologickom vyšetrení mŕtveho pri záchvate dusenia dochádza k úplnému alebo čiastočnému upchatiu priedušiek viskóznym hustým hlienom a emfyzematóznemu roztiahnutiu pľúc v dôsledku sťaženého výdychu. Tkanivová mikroskopia má najčastejšie podobný obraz – ide o zhrubnutú svalovú vrstvu, hypertrofované bronchiálne žľazy, infiltratívne steny priedušiek s deskvamáciou epitelu.

Klasifikácia

BA sa delí podľa etiológie, závažnosti priebehu, úrovne kontroly a ďalších parametrov. Podľa pôvodu sa rozlišuje alergická (vrátane profesionálnej astmy), nealergická (vrátane aspirínovej astmy), nešpecifikovaná, zmiešaná bronchiálna astma. Podľa závažnosti sa rozlišujú tieto formy astmy:

1. Prerušované(epizodický). Symptómy sa vyskytujú menej ako raz týždenne a exacerbácie sú zriedkavé a krátke.
2. Vytrvalý(konštantný prietok). Rozdelené na 3 stupne:

• mierne - príznaky sa vyskytujú 1-krát týždenne až 1-krát mesačne
• priemerná - denná frekvencia záchvatov
• ťažké - príznaky pretrvávajú takmer neustále.

Počas astmy sa izolujú exacerbácie a remisie (nestabilné alebo stabilné). Kedykoľvek je to možné, kontrola nad astmatickými záchvatmi môže byť kontrolovaná, čiastočne kontrolovaná a nekontrolovaná. Kompletná diagnóza pacienta s bronchiálnou astmou zahŕňa všetky vyššie uvedené charakteristiky. Napríklad „Bronchiálna astma nealergického pôvodu, intermitentná, kontrolovaná, v štádiu stabilnej remisie“.

Príznaky bronchiálnej astmy

Astmatický záchvat pri bronchiálnej astme je rozdelený do troch období: prekurzorové obdobie, vrcholné obdobie a obdobie reverzného vývoja. Obdobie prekurzorov je najvýraznejšie u pacientov s infekčno-alergickou povahou astmy, prejavuje sa vazomotorickými reakciami z orgánov nosohltanu (výdatný vodnatý výtok, neutíchajúce kýchanie). Druhé obdobie (môže začať náhle) je charakterizované pocitom zvierania na hrudníku, ktorý neumožňuje voľné dýchanie. Nádych sa stáva ostrým a krátkym a výdych naopak dlhým a hlučným. Dýchanie je sprevádzané hlasným sipotom, objavuje sa kašeľ s viskóznym, ťažko vykašliateľným spútom, ktorý spôsobuje arytmiu dýchania.

Počas záchvatu je poloha pacienta vynútená, zvyčajne sa snaží zaujať polohu v sede s telom nakloneným dopredu a nájsť oporný bod alebo spočíva na lakťoch na kolenách. Tvár sa nafúkne a pri výdychu sa zduria krčné žily. V závislosti od závažnosti záchvatu možno pozorovať zapojenie svalov, čo pomáha prekonať odpor pri výdychu. V období reverzného vývoja začína postupné vypúšťanie spúta, znižuje sa počet pískaní a záchvaty dusenia sa postupne strácajú.

Prejavy, pri ktorých možno predpokladať prítomnosť bronchiálnej astmy.

• piskot s vysokým tónom pískanie pri výdychu, najmä u detí.
• opakované epizódy sipotu, dýchavičnosti, zvierania na hrudníku a kašľa, ktorý sa v noci zhoršuje.
• sezónnosť zhoršenia zdravia z dýchacieho systému
• prítomnosť ekzému, alergických ochorení v anamnéze.
• zhoršenie alebo nástup príznakov pri kontakte s alergénmi, užívaní liekov, pri kontakte s dymom, pri náhlych zmenách teploty okolia, akútnych respiračných infekciách, fyzickej námahe a emočnom strese.
• časté prechladnutia "zostupujúce" v dolných dýchacích cestách.
• zlepšenie po užití antihistaminík a liekov proti astme.

Komplikácie

V závislosti od závažnosti a intenzity astmatických záchvatov môže byť bronchiálna astma komplikovaná emfyzémom pľúc a následným pridaním sekundárnej kardiopulmonálnej insuficiencie. Predávkovanie beta-adrenostimulanciami alebo rýchle zníženie dávky glukokortikosteroidov, ako aj kontakt s masívnou dávkou alergénu môžu viesť k status astmaticus, keď astmatické záchvaty nasledujú jeden po druhom a je takmer nemožné ich zastaviť. Status astmaticus môže byť smrteľný.

Diagnostika

Diagnózu zvyčajne stanovuje pľúcny lekár na základe sťažností a symptómov. Všetky ostatné výskumné metódy sú zamerané na stanovenie závažnosti a etiológie ochorenia. Pri perkusiách je zvuk pre hypervzdušnosť pľúc čistý krabicový, pohyblivosť pľúc je výrazne obmedzená a ich hranice posunuté nadol. Pri auskultácii nad pľúcami je počuť vezikulárne dýchanie, oslabené s predĺženým výdychom a s veľkým počtom suchých sipotov. Zväčšením objemu pľúc klesá bod absolútnej otupenia srdca, srdcové ozvy sú tlmené s akcentom druhého tónu nad pľúcnou tepnou. Z inštrumentálneho výskumu sa vykonáva:

• Spirometria... Spirografia pomáha posúdiť stupeň bronchiálnej obštrukcie, zistiť variabilitu a reverzibilitu obštrukcie, ako aj potvrdiť diagnózu. V BA sa vynútený výdych po inhalácii s bronchodilatátorom zvýši o 12 % (200 ml) a viac za 1 sekundu. Ale na získanie presnejších informácií by sa mala spirometria vykonať niekoľkokrát.
• Špičková prietokomernosť... Meranie maximálnej výdychovej aktivity (PSV) umožňuje monitorovať stav pacienta porovnaním indikátorov s tými, ktoré boli získané skôr. Zvýšenie PSV po inhalácii bronchodilatancia o 20 % alebo viac z PSV do inhalácie jasne poukazuje na prítomnosť bronchiálnej astmy.

Doplnková diagnostika zahŕňa alergénové testy, EKG, bronchoskopiu a röntgen hrudníka. Laboratórne krvné testy majú veľký význam pri potvrdení alergickej povahy bronchiálnej astmy, ako aj pri sledovaní účinnosti liečby.

• Krvný test... Zmeny v KLA - eozinofília a mierne zvýšenie ESR - sa určujú iba počas exacerbácie. Na posúdenie závažnosti DN je počas záchvatu potrebné vyšetrenie krvných plynov. Biochemický krvný test nie je hlavnou diagnostickou metódou, pretože zmeny sú všeobecnej povahy a takéto štúdie sú predpísané na sledovanie stavu pacienta počas exacerbácie.
• Všeobecná analýza spúta... Mikroskopia v spúte dokáže odhaliť veľké množstvo eozinofilov, Charcotove-Leidenove kryštály (lesklé priehľadné kryštály, ktoré sa tvoria po zničení eozinofilov a majú tvar kosoštvorcov alebo oktaedrov), Kurshmanove špirály (vznikajú v dôsledku malých spastických kontrakcií priedušiek a vzhľadu ako odliatky priehľadného hlienu vo forme špirál). Neutrálne leukocyty možno nájsť u pacientov s infekčne závislou bronchiálnou astmou v štádiu aktívneho zápalového procesu. Zaznamenáva sa aj uvoľnenie kreolských teliesok počas útoku - ide o zaoblené útvary pozostávajúce z epiteliálnych buniek.
• Štúdium stavu imunity... Pri bronchiálnej astme prudko klesá počet a aktivita T-supresorov a zvyšuje sa množstvo imunoglobulínov v krvi. Použitie testov na stanovenie množstva imunoglobulínov E je dôležité, ak nie sú možné testy na alergie.

Liečba bronchiálnej astmy

Keďže bronchiálna astma je chronické ochorenie bez ohľadu na frekvenciu záchvatov, zásadným bodom terapie je vylúčenie kontaktu s možnými alergénmi, dodržiavanie eliminačných diét a racionálne zamestnávanie. Ak je možné identifikovať alergén, potom špecifická hyposenzibilizačná terapia pomáha znižovať reakciu tela naň.

Na zmiernenie astmatických záchvatov sa používajú beta-adrenomimetiká vo forme aerosólu, aby sa rýchlo zvýšil priesvit priedušiek a zlepšil sa odtok spúta. Ide o fenoterol hydrobromid, salbutamol, orciprenalín. Dávka v každom prípade sa vyberá individuálne. Ataky dobre zmierňujú aj prípravky m-anticholinergnej skupiny - aerosóly ipratropiumbromidu a jeho kombinácia s fenoterolom.

Deriváty xantínu sú medzi pacientmi s bronchiálnou astmou veľmi obľúbené. Na prevenciu astmatických záchvatov sa predpisujú vo forme tabliet s predĺženým uvoľňovaním. V posledných rokoch mali lieky, ktoré inhibujú degranuláciu mastocytov, pozitívny účinok pri liečbe bronchiálnej astmy. Ide o ketotifén, kromoglykát sodný a antagonisty iónov vápnika.

Pri liečbe ťažkých foriem astmy sa využíva hormonálna liečba, takmer štvrtina pacientov potrebuje glukokortikosteroidy, 15-20 mg Prednizolonu sa užíva ráno spolu s antacidami, ktoré chránia sliznicu žalúdka. V nemocničnom prostredí sa hormonálne lieky môžu podávať vo forme injekcií. Zvláštnosťou liečby bronchiálnej astmy je, že je potrebné používať lieky v minimálnej účinnej dávke a dosiahnuť ešte väčšie zníženie dávok. Pre lepší výtok spúta sú indikované expektoranty a mukolytické lieky.

Prognóza a prevencia

Priebeh bronchiálnej astmy pozostáva zo série exacerbácií a remisií, pri včasnej detekcii možno dosiahnuť stabilnú a dlhodobú remisiu, prognóza závisí vo väčšej miere od toho, ako starostlivo sa pacient lieči a dodržiava ordinácie lekára . Veľký význam má prevencia bronchiálnej astmy, ktorá spočíva v rehabilitácii ložísk chronickej infekcie, boji proti fajčeniu, ako aj v minimalizácii kontaktu s alergénmi. Toto je obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí sú ohrození alebo majú rodinnú anamnézu.