Keď sú pľúca zranené, je to v prvom rade nevyhnutné. Keď sú v prvom rade zranené pľúca

Keď sú pľúca zranené, v prvom rade je potrebné vložiť do rany nejaký druh trubice, ktorá je otvorená na oboch stranách. Môže to byť katéter, pero alebo iný vhodný predmet, ktorý máte poruke. Iba vy by ste ho mali najskôr dezinfikovať. To pomôže prebytočnému vzduchu von.

Ortopéd-traumatológ: Azalia Solntseva ✓ Článok preskúmaný lekárom

Guľatá rana

K takémuto poškodeniu dochádza v dôsledku zlomeniny rebier a súčasného poranenia oblasti hrudníka. Situácia je nebezpečná, pretože dochádza k silnému krvácaniu a pneumotoraxu chlopňového alebo otvoreného typu.

Tieto príznaky sú veľmi nebezpečné pre život obete.

Môžu spôsobiť komplikácie, ktoré vyžadujú naliehavú operáciu.

V prípade poranenia pľúc guľkou, keď má obeť uzavreté poranenie hrudníka, je potrebné naliehavo použiť tlakový obväz. To by sa malo vykonať počas maximálneho expirácie. Tieto akcie sa vykonávajú, ak sú zlomené rebrá, hrudná kosť.

Ak má obeť výrazný uzavretý pneumotorax, vykoná sa punkcia pleurálnej dutiny. Postup je potrebné vykonať pri vytesnení mediastína. Potom sa z dutiny nasaje vzduch.

Pri podkožnom emfyzéme, ktorý je často dôsledkom pneumotoraxu, neexistuje núdzová situácia.

V prípade strely do pľúc by ste mali veľmi rýchlo prikryť zranenú oblasť tesniacim obväzom. Na to položili veľkú gázovú obrúsku mnohokrát zloženú. Potom by malo byť niečo prilepené.

Pri preprave obete do zdravotníckeho zariadenia by mu mala byť poskytnutá poloha v polosede. Ak je to možné, Novocaine sa injekčne aplikuje lokálne na anestéziu ešte predtým, ako je odvezený k lekárovi.

Ak je obeť v šoku, jeho dýchanie je narušené, potom bude veľmi účinné vykonať vagosympatickú blokádu podľa Višnevského na strane, ktorá bola zranená.

Video

Prenikajúca trauma

Prenikajúce symptómy - krvácanie z rany na hrudi, charakterizované tvorbou bublín - pričom vzduch prechádza ranou.

Ak sú pľúca zranené, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je:

Najprv by ste sa mali uistiť, že v rane nie je žiadny cudzí predmet.
Potom musíte dlaňou zatlačiť na poškodenú oblasť, aby ste obmedzili prúdenie vzduchu.
V prípade, že má obeť priechodnú ranu, výstupné a vstupné otvory v rane by mali byť uzavreté.

Potom by ste mali poškodenú oblasť zakryť materiálom, ktorý prepúšťa vzduch, a pripevniť ju obväzom alebo sadrou.
Pacient by mal dostať polosed.
Na miesto poranenia je potrebné priložiť niečo studené, ale pred tým pripevnite tesnenie.
Ak existuje cudzie telo s pľúcnym nožom, potom je potrebné ho opraviť valčekom vyrobeným zo šrotu. Môžete to opraviť handrou alebo sadrou.
Je prísne zakázané nezávisle odstraňovať uviaznuté cudzie telesá z rany. Po vykonaných postupoch by mal byť pacient odvezený k lekárovi.

Video

Zatvorené rany

Pre uzavretý typ poranenia hrudníka je charakteristická zlomenina hrudných kostí. Charakteristické je tiež uzavreté poranenie srdca, pričom v hrudnej dutine nie je žiadna otvorená rana.

Toto zranenie je sprevádzané traumatickým pneumotoraxom, hemotoraxom alebo hemopneumotoraxom. Pri zatvorenom poranení hrudníka sa u obete vyvinie traumatický podkožný emfyzém a traumatická asfyxia.

Uzavreté poranenie hrudníka je poranenie hrudnej kosti. V tomto prípade sú orgány v hrudníku zranené, ale koža zostáva neporušená.

Tieto zranenia sú často výsledkom jedného alebo viacerých zranení tupou silou alebo nárazov na povrch pri dopravnej nehode. Často je hrudník zranený pri páde z výšky, pri bití, prudkom jednorazovom alebo početnom krátkom alebo dlhšom stlačení pacienta v dave ľudí alebo sutinách.

Uzavretá forma

Promedol alebo analgin sa majú podávať intramuskulárne.
Inhalačná anestézia s oxidom dusným a kyslíkom.
Kyslíková terapia na úľavu od bolesti.
Môžete použiť kruhový obväz zo sadry alebo imobilizačný obväz. Mali by sa používať iba vtedy, ak nie sú viditeľné deformácie rebrového rámu.
Keď sa stav výrazne zhorší, dýchavičnosť sa zvýši a mediastinum sa presunie na neporušenú stranu, je potrebné prepichnúť pleurálnu dutinu. Pomôže to preložiť napätý typ pneumotoraxu do otvoreného.
Akékoľvek lieky na srdce sú účinné. Môžu byť použité prostriedky proti šoku.
Po poskytnutej pomoci by mal byť pacient prevezený do nemocnice.
Je potrebné previezť pacienta na chrbte alebo na nosidlách. V takom prípade musíte zdvihnúť hornú polovicu tela.Obete môžete vziať k lekárovi v polosede.

Čo musíme urobiť?

Rana pľúc je otvorená a zatvorená.

K tomu druhému dochádza vtedy, keď je hrudník prudko stlačený.

Príčinou môže byť aj úder tupým predmetom alebo nárazová vlna.

Otvorený typ poranenia je sprevádzaný otvoreným pneumotoraxom, ale môže byť aj bez neho.

Zranenie pľúc s uzavretým poranením je určené stupňom poškodenia. Ak sú vážne zranení, objaví sa krvácanie a prasknú pľúca. Nastupuje hemotorax a pneumotorax.

Otvorená rana je charakterizovaná prasknutím pľúc. Je charakterizovaná poškodením hrudníka.

V závislosti od charakteristík poškodenia sa rozlišujú rôzne stupne závažnosti. Nie je ľahké vidieť malú, uzavretú ľahkú ranu na hrudi.

Keď sú pľúca poškodené, obeť má hemoptýzu, subkutánny emfyzém, pneumotorax a hemotorax. Akumulovanú krv v pleurálnej dutine nie je možné vidieť, ak tam nie je viac ako 200 ml.

Techniky, ktoré je možné použiť na pomoc obeti, sú rôzne. Ich výber je určený závažnosťou poranenia.

Hlavným cieľom je odhodlanie rýchlo zastaviť krvácanie a obnoviť obvyklé dýchanie a srdcovú aktivitu. Súčasne s liečbou pľúc by mali byť ošetrené aj steny hrudníka.

Príčiny

Uzavreté poškodenie je dôsledkom nárazu na tvrdý povrch, stlačenia, nárazu nárazovej vlny.

Najčastejšími okolnosťami, pri ktorých sú ľudia zranení, sú havárie v cestnej premávke, neúspešné pády na hrudník alebo chrbát, údery tupou silou do hrudníka, pád pod blokádu v dôsledku kolapsov atď.

Otvorené zranenia sú zvyčajne spojené s prenikavými ranami nožom, šípom, ostrením, vojenskými alebo poľovníckymi zbraňami, úlomkami škrupín.

Okrem traumatických poranení je možné aj fyzické poškodenie, napríklad ionizujúce žiarenie. Radiačné poškodenie pľúc sa zvyčajne vyskytuje u pacientov liečených rádioterapiou na rakovinu pažeráka, pľúc a prsníka. Oblasti lézií pľúcneho tkaniva v tomto prípade topograficky zodpovedajú aplikovaným ožarovacím poliam.

Úraz môže byť spôsobený poruchou, ktorá rozruší oslabené pľúcne tkanivo kašľom alebo námahou. V niektorých prípadoch cudzie telesá priedušiek pôsobia ako traumatické činidlo, ktoré môže spôsobiť perforáciu bronchiálnej steny.

Ďalším typom poranenia, ktoré si zaslúži osobitnú zmienku, je poranenie pľúc spôsobené ventilátorom, ku ktorému dochádza u ventilovaných pacientov. Tieto zranenia sú spôsobené toxicitou kyslíka, volumotraumou, barotraumou, teletraumou, biotraumou.

Diagnostika

Vonkajšie príznaky traumy: prítomnosť hematómov, rany v oblasti hrudníka, vonkajšie krvácanie, odsávanie vzduchu cez kanál rany atď.

Fyzický nález sa líši v závislosti od typu poranenia, ale najčastejším nálezom je oslabenie dýchania na strane postihnutých pľúc.

Na správne posúdenie povahy lézií je potrebný röntgen hrudníka v dvoch projekciách.

Röntgenové vyšetrenie odhalí posunutie mediastína a kolaps pľúc (s hemo- a pneumotoraxom), škvrnité ohniskové tiene a atelektázu (s modrinami pľúc), pneumathocele (s prasknutím malých priedušiek), emfyzém mediastína (s prasknutie veľkých priedušiek) a ďalšie charakteristické znaky rôznych poranení pľúc.

Ak to stav pacienta a technické možnosti umožňujú, je žiaduce objasniť röntgenové údaje pomocou počítačovej tomografie.

Bronchoskopia je obzvlášť informatívna na detekciu a lokalizáciu prietrže priedušiek, detekciu zdroja krvácania, cudzieho telesa atď.

Po prijatí údajov naznačujúcich prítomnosť vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (na základe výsledkov fluoroskopie pľúc, ultrazvuku pleurálnej dutiny) je možné vykonať terapeutickú a diagnostickú pleurálnu punkciu.

S pridruženými zraneniami sú často potrebné ďalšie štúdie: obyčajná rádiografia brušných orgánov, rebier, hrudnej kosti, fluoroskopia pažeráka s báriovou suspenziou atď.

V prípade nešpecifikovanej povahy a objemu poškodenia pľúc sa obrátia na diagnostickú torakoskopiu, mediastinoskopiu alebo torakotómiu. V štádiu diagnostiky by mal byť pacient s poranením pľúc vyšetrený hrudným chirurgom a traumatológom.

Prvá pomoc pri poranených pľúcach

Vďaka anatomickým vlastnostiam orgány prsníka, pri penetračných ranách sú pľúca najčastejšie poškodené (v 70-80%). V patogenéze vitálnych porúch sa v tomto prípade do popredia dostáva pneumotorax s vylúčením veľkého alveolárneho povrchu z funkcie vonkajšieho dýchania. Napätý pneumotorax vedie k vytesneniu mediastína s narušeným prietokom krvi cez veľké cievy hrudníka.

Poškodenie pľúc v dôsledku bodnutia najčastejšie lokalizované v dolných častiach: vľavo - na anterolaterálnom povrchu dolného laloku (V, menej často IV segmenty, ako aj segmenty VII, VIII a IX), vpravo - na posterolaterálnom povrchu stredu a dolné laloky (segmenty VII, VIII, IX, menej často - segmenty IV, V a VI).
Ránny kanál v pľúcach s bodnými ranami môže byť slepý, priechodný a tangenciálny (tangenciálny).

Slepý zranenia v závislosti od hĺbky sa delia na povrchové a hlboké. Kritériá pre takéto rozdelenie sú veľmi relatívne, v publikácii z roku 2005 sme rozdelili bodné rany pľúc na povrchové (do 5 mm hlboké), plytké (od 5 do 15 mm) a hlboké (viac ako 15 mm). Toto rozdelenie však bolo použité vo vzťahu k možnostiam torakoskopických intervencií pri poranení hrudníka, a preto malo súkromný charakter.

Významnejšie je lokalizácia bodných rán... Ich umiestnenie v periférnej zóne pľúc (bez ohľadu na to, či sú slepé alebo skrz naskrz) nie je sprevádzané silným krvácaním alebo prúdením vzduchu do pleurálnej dutiny. Poranenie povrchových vrstiev pľúcneho tkaniva vedie k miernemu krvácaniu, ktoré sa samo rýchlo zastaví. Naproti tomu rany v koreňovej zóne pľúc sú často sprevádzané poškodením vaskulatúry pľúc a bronchiálneho stromu, čo ich robí veľmi nebezpečnými.

Pre bodné rany do pľúc charakteristický je štrbinový tvar s hladkými okrajmi a miernym krvácaním. Pri hlbokej rane v dôsledku zablokovaného odtoku krvi z poraneného kanála dochádza v obvode k hemoragickej impregnácii. Pri prenikajúcich strelných ranách do hrudníka zranený projektil iba v 10% prechádza pleurálnymi dutinami a obchádza pľúca. Vo zvyšných 90%je pľúcne tkanivo poškodené do jedného alebo iného stupňa.

Strelné poranenia pľúc rozdelené na priechodné, slepé a dotykové. Poškodenie veľkých ciev a veľkých priedušiek sa podľa svedectiev vojenských poľných chirurgov nevyskytuje často. Domnievame sa však, že zranení s takýmito zraneniami zomierajú rýchlejšie, ako sa zdá v zornom poli chirurgov.

Porézne a elastické pľúcne tkanivo, ktorý poskytuje bezvýznamný odpor zranenému projektilu, je poškodený iba v bezprostrednej blízkosti rany. Guľkové rany v pľúcnom parenchýme tvoria kanál s priemerom 5 až 20 mm, naplnený krvou a detritom. Keď sú rebrá poškodené, v kanáliku na rany sa často nachádzajú ich malé fragmenty, ako aj infikované (kontaminované) cudzie telesá - útržky oblečenia, časti vaty (s prestrelenou ranou), fragmenty nábojov.

V kruhu navinutý kanál po niekoľkých hodinách vypadne fibrín, ktorý spolu s krvnými zrazeninami vyplní kanál rany, čím zastaví priesak vzduchu a krvácanie. Zóna traumatickej nekrózy okolo kvapkania rany nepresahuje 2-5 mm, zóna molekulárneho otrasu mozgu s priemerom 2-3 cm je reprezentovaná trombózou malých ciev a krvácaním v pľúcnom tkanive. Ohniskové krvácanie, prasknutie interalveolárnej septy vedie k atelektáze.

Vo veľkom počte pozorovaní s hladkým priebehom krvácanie do pľúcneho tkaniva ustúpi do 7-14 dní.

Avšak s vysokorýchlostné rany po guľkách dochádza k rozsiahlym prasknutiam a rozdrveniu pľúcneho parenchýmu. V tomto prípade fragmenty poškodených rebier, ktoré dostali veľkú kinetickú energiu, spôsobujú mnoho ďalších zranení.

V drvivej väčšine pozorovaní s poraneniami pľúc hemopneumotorax sa objaví okamžite, objem hemotoraxu závisí od kalibru a počtu poškodených ciev a objem pneumotoraxu závisí od kalibru a počtu poškodených dýchacích ciest.

Rozsiahla deštrukcia pľúcneho parenchýmu pozorované pri poranení šrapnelom a výbuchu mín. Fragmenty škrupín a mín tvoria navinuté kanály nepravidelného tvaru s rozdrvením tkanív v závislosti od veľkosti fragmentu a rýchlosti, ktorou prenikol do tela.

Niekedy celé zdieľam alebo dokonca väčšina pľúc sú oblasti zlomeného tkaniva nasiaknutého krvou. Takáto traumatická hemoragická infiltrácia s priaznivým priebehom poúrazového obdobia je organizovaná v priebehu času s výsledkom fibrózy. Ale oveľa častejšie tento proces prebieha s nekrózou, infekciou a tvorbou pľúcnych abscesov.

Jedna z prvých publikácií úspešného výsledku s abscesovou tvorbou pľúcneho tkaniva po strelnom zranení patrí NI Pirogov. Cituje prípad markíza de Ravagli, ktorý 10 rokov po strelnom poranení pľúc kašľom a hnisom vyšiel chumáč kúdele, ktorý spôsobil absces.

Z 1218 prijatých pacientov Ústav s pľúcnymi ranami, 1064 (87,4%) malo bodné a poranené rany, 154 (12,6%) malo strelné poranenia. V drvivej väčšine zranených boli prítomné bodné poranenia povrchových vrstiev parenchýmu - (915 pozorovaní, čo predstavovalo 75,1%). V roku 303 (24,9%) však bola hĺbka rán 2 cm alebo viac, vrátane 61 (5%), ktorá sa dostala do koreňovej zóny a koreňa pľúc. Pri analýze tejto skupiny obetí sa ukázalo, že prevažujú ľavostranné rany (171 obetí, čo predstavovalo 56,4%). Zranenia pravých pľúc boli zaznamenané u 116 (38,3%), obojstranné poranenia boli u 16 obetí (5,3%). U 103 pacientov tejto skupiny boli rany strelného charakteru a u 56 (54,4%) boli slepé, u 47 (45,6%) - priechodné.

Dĺžka navinutých kanálov pri V tabuľke je uvedených 303 obetí, pričom počet rán prevyšuje počet pozorovaní v dôsledku viacnásobných poranení pľúc. Tabuľka ukazuje, že dĺžka kanála rany sa v našich pozorovaniach pohybovala od 2 do 18 cm, vrátane rán chladnými zbraňami. Vo viac ako 50% prípadov bola dĺžka navinutého kanála 4-8 cm.

Z tabuľky vyplýva, že obete so zisteným poškodením pľúc najčastejšie dochádzalo súčasne k poškodeniu ciev hrudnej steny, bránice a srdca.

Dosť často tam boli poškodenie rebier, vrátane rán zbraňami na blízko. Zranenia hrudných stavcov a miechy nastali iba pri strelných ranách.

Z brušných orgánov súčasne s poranením pľúc najčastejšie boli pozorované rany pečene a žalúdka. Zo sprievodných poranení išlo najčastejšie o poranenia horných a dolných končatín.

Poranenia pľúc na stupnici OIS sú distribuované nasledovne (objem hemotoraxu sa tu neberie do úvahy):

Prítomnosť bilaterálnych poranení zvyšuje závažnosť poranenia stupňa I-II o jeden stupeň.

Zranenia pleury a pľúc sú rozdelené na uzavreté a otvorené. Uzavreté zranenia sa nazývajú zranenia, ku ktorým došlo bez porušenia integrity pokožky, otvorené - zranenia sprevádzané porušením ich integrity, to znamená zranenia.

OTVORENÉ ÚRAZY (RANY) PLEURY A PĽÚC

Zranenia pleury a pľúc sú typom prenikavého poranenia hrudníka. V čase mieru sú tieto zranenia zriedkavé. V čase vojny sa ich počet dramaticky zvyšuje. Medzi strelnými poraneniami hrudníka sú dotyčnice, často sprevádzané zlomeninou rebier, skrz naskrz. Tieto škody sú veľmi zložité a zvláštne a vyžadujú si osobitnú pozornosť.

Pleura je zriedka izolovane zranená. Ojedinelé poškodenie pleury je možné pri tangenciálnych ranách alebo poraneniach náhradných pleurálnych priestorov (dutín) počas výdychu, pričom sú bez pľúc. Poranenia pleury sú takmer vždy kombinované s poranením pľúc.

Zranenia pohrudnice a pľúc sú charakterizované niektorými zvláštnymi javmi: akumulácia krvi v pleurálnej dutine - hemotorax, vstup do pleurálnej dutiny vzduchu - pneumotorax a vzduchová infiltrácia tkaniva okolo rany - traumatický emfyzém.

1. Hemothorax ( hemotorax) ... Zdrojom krvácania do pleurálnej dutiny sú zvyčajne pľúcne cievy, menej často cievy hrudnej steny (medzirebrové, a. mammaria interna) a bránicové a ešte zriedkavejšie veľké cievy mediastína a srdca.

Množstvo krvi prúdiacej do pleurálnej dutiny závisí predovšetkým od kalibru poškodenej cievy. Podtlak v ťažkej dutine, pôsobiaci sací účinok, udržuje krvácanie. Objem hemotoraxu sa navyše zvyšuje v dôsledku sprievodnej aseptickej exsudácie (hemopleuritída). Veľký hemotorax v množstve 1 000-1 500 ml silne stláča pľúca a tlačí mediastinum s neorgánmi uväznenými v opačnom smere. Ten druhý vedie k významnej obštrukcii krvného obehu a dýchania a niekedy končí smrťou (obr. 78). Pokiaľ ide o bezprostredný osud krvi, ktorá sa naliala do pleurálnej dutiny, potom podľa pozorovaní B. E. Linberga a ďalších sovietskych chirurgov uskutočnených počas Veľkej vlasteneckej vojny zostáva krv v pleurálnej dutine dlho tekutá.

Krv naliata do pleurálnej dutiny po 5 hodinách stráca schopnosť zrážať sa. Na tejto skutočnosti je založený test, ktorý zisťuje, či sa zastavilo krvácanie do pleurálnej dutiny. Ak sa tekutá krv hemotoraxu, získaná punkciou viac ako 5 hodín po poranení, nezrazí, potom možno krvácanie považovať za zastavené. Ak sa krv zrazí, krvácanie pokračuje.

V budúcnosti sa tekutá časť krvi absorbuje, organizujú sa závity a pleurálna dutina sa vyhladí alebo sa infikuje hemotorax a vzniká najzávažnejšia komplikácia hemotoraxu, pleurálny empyém. Mikróby vstupujú do pleurálnej dutiny vonkajšou ranou alebo zo strany pľúc z poškodeného bronchu. Mikróby sú obzvlášť často prenášané cudzími telesami. Infikovaný hemotorax je preto bežným spoločníkom slepých pľúcnych rán. Je tiež možné hematogénny príjem infekcie z purulentného zamerania v tele.

Klinický obraz hemotoraxu. Príznaky hemotoraxu sú príznaky vnútorného krvácania, tupý zvuk pri klopaní, pohyb tuposti srdca v dôsledku posunutia mediastína, rozšírenie spodnej časti a vyhladenie medzirebrových priestorov zodpovedajúcej polovice hrudníka, zmiznutie alebo oslabenie respiračných zvukov pri počúvaní, absencia chvenia hlasu. Nehojný hemotorax v množstve 150-200 ml, ktorý sa zmestí do náhradného pleurálneho priestoru, nie je detegovaný poklepaním, ale je rozpoznaný rádiologicky. Pri výraznom hemotoraxe má pacient bledosť s modrastým nádychom, anémiu, sťažené dýchanie atď.

Akumulácia krvi v pleurálnej dutine v súvislosti s exsudáciou sa spočiatku zvyšuje na niekoľko dní a potom v dôsledku resorpcie postupne klesá.

Rozpoznanie hemotoraxu je ukončené testovacou punkciou a röntgenovým vyšetrením.

Rýchle zvýšenie tuposti počas prvého alebo druhého dňa po poranení, najmä ak je sprevádzané bledosťou pacienta a zvýšením a oslabením pulzu, naznačuje obnovenie krvácania. Absorpcia neinfikovaného hemotoraxu trvá asi tri týždne alebo dlhšie a je sprevádzaná miernym zvýšením teploty.

S hnisaním hemotoraxu v súvislosti so zápalovou exsudáciou sa zvyšuje úroveň otupenosti, zvyšuje sa teplota a leukocytóza, zrýchľuje sa ROE a zhoršuje sa celkový stav. Diagnóza hnisania sa stanoví na základe údajov o teste punkcie.

V pochybných prípadoch je možné na rozlíšenie aseptického hemotoraxu od infikovaného použiť N.N. Petrovov test. Určité množstvo krvi z pleurálnej dutiny získané počas punkcie sa naleje do skúmavky a zriedi sa päťnásobným množstvom destilovanej vody. V neinfikovanej krvi dôjde po 5 minútach k úplnej hemolýze a kvapalina sa stane priehľadnou. Ak je v krvi hnis, tekutina zostane zakalená a má vločkovitý sediment. V tomto ohľade môže tiež pomôcť stanovenie kvantitatívneho pomeru leukocytov a erytrocytov obsiahnutých v extrahovanej krvi. Normálny pomer je 1: 600-1: 800. Pomer 1: 100 a nižší hovorí za hnisanie.

2. Pneumotorax ( pneumotorax) sa tvorí v dôsledku vstupu do pleurálnej dutiny, ktorá má pred otvorením podtlak vzduchu. Otvor na ranu, ktorý prepúšťa vzduch, môže byť umiestnený vo vonkajšej stene hrudníka alebo v prieduške. V súlade s tým sa rozlišuje pneumotorax, otvorený zvonku a otvorený zvnútra. Pri voľnej pleurálnej dutine, ak do nej vstúpi dostatok vzduchu, sa pľúca úplne zrútia. V rovnakých prípadoch, keď dochádza k adhéziám medzi pleurálnymi listami, sa pľúca čiastočne zrútia. Ak je penetračný otvor rany v rámci adhézií, pneumotorax sa nevytvorí.

Existujú tri typy pneumotoraxu: uzavretý, otvorený a ventilový.

Uzavretý pneumotorax je akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá nemá alebo presnejšie stratila komunikáciu s vonkajším priestorom alebo prieduškou, pretože kanál rany je uzavretý. Pri otvorenom pneumotoraxe zostáva komunikácia pleurálnej dutiny s vonkajším priestorom v dôsledku pokračujúceho vytvárania medzier v poranenom kanáliku. Valvulárny pneumotorax sa nazýva pneumotorax, ktorý je otvorený dovnútra (v prieduške) s takým usporiadaním a tvarom rany, v ktorej sa vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny pri vdýchnutí nemôže vrátiť späť pri výdychu (obr. 79). Navinutý kanál v hrudnej stene je súčasne uzavretý.

Zatvorený pneumotorax nespôsobuje žiadne významné dýchacie ťažkosti, pretože kolaps jedného pľúc je dostatočne kompenzovaný zvýšenou aktivitou druhého a dýchavičnosť sa takmer necíti. V priebehu niekoľkých dní sa vzduch obsiahnutý v pleurálnej dutine a výpotok spôsobený vstupom vzduchu absorbujú bezo zvyšku.

Pneumotorax otvorený zvonku s veľkým otvorom rany, ktorý presahuje lumen hlavného bronchu, spôsobuje ťažkú dýchavičnosť, cyanózu a zvyčajne pokles srdcovej činnosti. Pri vzniku dyspnoe hrá úlohu niekoľko faktorov. Prvým je strata dýchacej funkcie zrútených pľúc. Tento faktor však nie je hlavným. Príklad uzavretého pneumotoraxu ukazuje, že kolaps jedného pľúc je dostatočne kompenzovaný zvýšenou aktivitou druhého. Významnejšiu úlohu zohráva druhý faktor - posun na zdravú stranu mediastína, ktorý spôsobuje ohýbanie a stláčanie veľkých ciev mediastína a tým bráni krvnému obehu. Ešte väčší vplyv majú respiračné oscilácie mediastína, ktoré vyčnieva v smere pneumotoraxu - pri vdýchnutí, potom v opačnom smere - pri výdychu. Oscilačné pohyby mediastína spôsobujú reflexné podráždenie nervových uzlín a pletení mediastína, ktoré môže spôsobiť šok.

Tretím faktorom je kyvadlový pohyb vzduchu obsahujúceho zvýšené množstvo oxidu uhličitého z jedného pľúca do druhého, ktorý bráni prúdeniu čerstvého vzduchu zvonku. „Skazený“ vzduch vydýchnutý z nezrútených pľúc čiastočne vstupuje do zrútených pľúc a pri vdýchnutí sa dostáva do zdravých pľúc.

Vzduch, ktorý vo veľkom množstve vstupuje do pleurálnej dutiny s otvoreným pneumotoraxom a ktorý sa nepretržite vymieňa, má nepriaznivý vplyv na pohrudnicu, vystavuje ju chladeniu a dráždi nervové zakončenia v pohrudnici a nervových centrách pľúcneho koreňa, čo môže spôsobiť pleurálny šok.

So širokým kanálom na rany mikróby nevyhnutne prenikajú do pleurálnej dutiny spolu s prichádzajúcim vzduchom a prachom a krvou sprejmi z povrchu kože. S úzkym ránovým kanálom je vstup vzduchu do pleurálnej dutiny sprevádzaný pískaním („sací pneumotorax“).

Vonkajší otvorený pneumotorax s malým otvorom v hrudnej stene (s priemerom menším ako polovica hlavného bronchu) sa z hľadiska stupňa respiračnej dysfunkcie blíži k uzavretému pneumotoraxu a navyše čím je menší navinutý otvor.

Pneumotorax otvorený v prieduške je často chlopňový. Chlopňový (tenzný) pneumotorax je obzvlášť závažný typ pneumotoraxu. Progresívna akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine, ku ktorej dochádza pri ventilovom pneumotoraxe, nie je zrejme spôsobená ani tak vytvorením chlopne v rane, ako skôr skutočnosťou, že úzky kanál rany sa v dôsledku expanzie pľúc otvára počas vdýchnutie a počas výdychu sa zrúti, a preto nie je možný návrat spätného vzduchu (pozri obr. 79). Množstvo vzduchu v pleurálnej dutine, prenikajúce pri každom vdýchnutí, rýchlo dosiahne maximum. Vzduch silne stláča pľúca a vytláča mediastinum. V tomto prípade je mediastinum a v ňom umiestnené veľké cievy ohnuté a stlačené špeciálnou silou. Sacia aktivita hrudnej dutiny, ktorá má veľký význam pre krvný obeh, sa navyše prudko oslabuje alebo zastavuje. V dôsledku toho je narušený krvný obeh a dýchanie a dochádza k závažnej, rýchlo postupujúcej dýchavičnosti, ktorá niekedy končí uškrtením zraneného.

Pravostranný pneumotorax sa nesie ťažšie ako ľavostranný. Experimenty a klinické pozorovania ukázali, že bilaterálny pneumotorax nie je rozhodne smrteľný.

Klinický obraz pneumotoraxu. Príznaky pneumotoraxu sú: pocit zovretia hrudníka, dýchavičnosť rôznej sily v závislosti od formy pneumotoraxu, bledosť a cyanóza tváre v závažných prípadoch, najmä vo forme chlopní, vysoký tympanický zvuk pri klepaní, posunutie srdca tuposť na zdravú stranu, absencia chvenia hlasu, väčšia priesvitnosť boľavá strana pri röntgenovom vyšetrení.

V prevažnej väčšine prípadov sú hemotorax a pneumotorax kombinované. S hemopneumotoraxom v dolnej časti hrudníka vydáva klepanie tupý zvuk, v hornej časti - tympanický. Otras mozgu hrudníka spôsobí rozstrek (pozri nižšie liečbu pneumotoraxu).

3. Traumatický emfyzémčasto sprevádza poranenia pleury a pľúc. Obvykle vzduch preniká do podkožného tkaniva a potom sa emfyzém nazýva podkožný. Menej často vzduch vstupuje do mediastinálneho tkaniva a potom sa emfyzém nazýva mediastinálny.

Vzduch vstupuje do podkožného tkaniva hrudnej steny takmer výlučne z postihnutých pľúc, extrémne zriedka cez hrudnú ranu a dokonca aj vtedy v nevýznamných množstvách. V prvom prípade s voľnou pleurálnou dutinou predchádza vzniku podkožného emfyzému pneumotorax a vzduch vstupuje do podkožného tkaniva otvorom v parietálnej vrstve pleury.

Keď sú v oblasti poranenia pleurálne adhézie, vzduch vstupuje do podkožného tkaniva priamo z pľúc a obchádza pleurálnu dutinu. Subkutánny emfyzém zaberá malú oblasť okolo rany a rýchlo zmizne, ale niekedy, najmä pri chlopňovom pneumotoraxe, subkutánny emfyzém dosahuje veľké veľkosti, zachytáva významnú časť kmeňa, šíri sa do krku a tváre, pričom zostáva povrchný (obr. 80). Zvyšujúci sa traumatický emfyzém sa zvyčajne vyvíja s ventilovým pneumotoraxom.

S infiltráciou hlbokého tkaniva umiestneného pozdĺž priedušiek a subpleurálne, vzduch preniká do tkaniva mediastína a stláča orgány v ňom obsiahnuté, predovšetkým veľké žily, a spôsobuje hlboké porušenie dýchania a krvného obehu, niekedy končí smrťou. S emfyzémom mediastína sa vzduch šíriaci sa pretracheálnym tkanivom objaví na spodnej časti krku, v jugulárnej a supraklavikulárnej jamke.

Traumatický emfyzém sa dá ľahko rozpoznať podľa charakteristického škrípania, krepitusu, ktoré je cítiť pri lisovaní na pokožku. Významný obsah vzduchu v podkožnom tkanive je možné detegovať poklepaním, ktoré poskytne tympanický odtieň, ako aj rádiograficky.

Anaeróbny plynný flegmón sa niekedy užíva na podkožný emfyzém. Pri plynovom flegmone je okrem krepitusu bronzová farba pokožky a veľmi vážny celkový stav. Plynová infekcia sa navyše nevyvíja bezprostredne po zranení. Samotný subkutánny emfyzém nemá takmer žiadny vplyv na celkový stav pacienta, aj keď sa šíri veľmi dlhým úsekom. Pri mediastinálnom emfyzéme dochádza k miernemu krepitu v jugulárnej a supraklavikulárnej jamke, pri poklepaní je bubienkový zvuk na hrudnej kosti a nerovnomerné osvietenie tieňa na röntgenovom snímku hrudnej kosti.

Keď sú pľúca zranené, vzduch obsiahnutý v hrudnej dutine a pod tlakom niekedy preniká do poškodených žíl pľúc a odtiaľ do ciev systémového obehu. Keď je pacient vzpriamený, vzduch môže vstúpiť do malých mozgových tepien a spôsobiť v mozgu vzduchovú embóliu. Klinicky sa mozgová embólia prejavuje náhlou stratou vedomia, ktorá buď prechádza, alebo končí smrťou. V závislosti od umiestnenia embólií je možné pozorovať jeden alebo ďalšie fokálne mozgové symptómy.

Bodnuté a prerezané rany na hrudnej stene a pľúcach poskytujú hladký kanál rany, ktorý sa rýchlo a ľahko zahojí, ak priedušnica alebo veľká cieva nie sú poškodené významného kalibru. Úzke a ľahko sa hojace kanály rán poskytujú aj strelné rany na známych vzdialenostiach a rany z malých úlomkov výbušných škrupín.

Guľkové rany na krátku vzdialenosť, rany spôsobené veľkými guľkami, výbušnými guľkami alebo veľkými úlomkami výbušných škrupín produkujú rozsiahlejšie, komplexnejšie a preto ťažšie sa hojace rany. Navinutý kanál často obsahuje cudzie telesá (guľky, úlomky škrupiny, kusy oblečenia atď.).

Celkový klinický obraz poranení pleury a pľúc pozostáva zo symptómov všeobecného a miestneho charakteru.

K javom všeobecnej povahy patrí: kašeľ, bledosť slizníc a pokožky, chlad končatín, častý a malý pulz, plytké dýchanie, to znamená fenomén šoku a akútnej anémie. Pretože sú tieto symptómy spôsobené šokom, sú prechodné a spravidla vymiznú po 3-4 hodinách. Ich ďalšie pokračovanie alebo posilňovanie hovorí o vnútornom krvácaní. Na rozdiel od akútnej anémie je šok charakterizovaný zvýšeným obsahom červených krviniek v krvi.

K miestnym javom okrem rany patrí hemotorax, pneumotorax, traumatický emfyzém a v prípade poškodenia pľúc hemoptýza. Symptomatológia hemotoraxu, pneumotoraxu a traumatického emfyzému je popísaná vyššie. Pokiaľ ide o samotnú ranu, prvoradé je umiestnenie vstupných a výstupných (ak existuje) otvorov a povaha rany. Poloha navinutých otvorov je orientovaná vzhľadom na oblasť poškodenia.

S malým otvorom na ranu a úzkym kanálom na ranu sa medzera v hrudnej stene zrúti, pleurálna dutina sa uzavrie a zostane v nej hemotorax väčšej alebo menšej veľkosti, ako aj uzavretý, čoskoro miznúci pneumotorax. Malá alebo žiadna dýchavičnosť. Významnejší je iba pri hojnom hemotoraxe. Pri úzkom, ale zúženom otvore na ranu sa do pleurálnej dutiny nasaje vzduchové pískanie a vytvorí sa otvorený pneumotorax, ktorý spôsobuje výraznú dýchavičnosť.

So širokým ránovým kanálom v hrudnej stene vstupuje vzduch zmiešaný s penivou krvou pri dýchaní so zvukom do pleurálnej dutiny, čím sa zavedie infekcia, a potom sa so zvukom vyhodí. Široko otvorený pneumotorax je sprevádzaný ťažkou dýchavičnosťou.

Hlavným príznakom poškodenia pľúc je hemoptýza, ktorá môže byť jediným klinickým príznakom poškodenia pľúc. Absencia hemoptýzy nedokazuje absenciu poškodenia pľúc. To isté platí pre pneumotorax. Hemoptýza zvyčajne trvá 4-10 dní a ak sa v pľúcach nachádza cudzie teleso, často je to oveľa dlhšie. Dýchacie pohyby hrudníka na strane rany sú obmedzené, brušné svaly na tej istej strane sú reflexne napäté v dôsledku poškodenia alebo podráždenia medzirebrových nervov.

V prípade slepých rán je povinné röntgenové vyšetrenie na zistenie a určenie polohy cudzích telies. Je zakázané skúmať ranu sondou alebo prstom, pretože v tomto prípade je ľahké infikovať neinfikovanú ranu a penetrovať neprenikajúcu ranu

Pľúcne rany sú niekedy komplikované sekundárnym krvácaním, ktoré môže byť smrteľné, ako aj sekundárnym pneumotoraxom, ktorý vzniká v dôsledku sekundárneho otvorenia kanála rany, ktorý bol predtým chirurgicky uzavretý. Neskoršou, častou a nebezpečnou komplikáciou prenikajúcich rán do hrudníka je infekcia vo forme pleurálneho empyému, hnisanie pozdĺž kanála rany, pľúcny absces, zriedkavo gangréna pľúc, neskôr bronchiálne fistuly.

Predpoveď pre poranenia pleury a pľúc je vážna. Hlavnými príčinami smrti sú strata krvi, zadusenie a infekcia.

Rany s úzkym, ľahko sa zrútiacim kanálom rany, lepšie odolávajúcim infekcii, poskytujú neporovnateľne upokojujúcejšie predpovede ako rany so širokými otvormi.

Liečba poranenia pleury a pľúc sleduje tri hlavné ciele: zastaviť krvácanie, obnoviť normálny dýchací mechanizmus a zabrániť infekcii.

Menšie krvácanie z vonkajšej rany sa zastaví priložením ľahkého tlakového obväzu. S malou „presnou“ dierkou v dôsledku poranenia guľkou malorážnej pušky alebo malým úlomkom projektilu stačí kolodiová alebo kľúčová nálepka. Krvácanie z medzirebrových tepien alebo a. mammaria interna vyžaduje ligáciu týchto ciev.

Mierny hemotorax (až do polovice lopatky) nevyžaduje okamžitý zásah. Pri veľmi hojnej a hlavne progresívnej akumulácii krvi v pleurálnej dutine (nad úrovňou stredu lopatky) sa za účelom oslabenia život ohrozujúceho nadmerného intrapleurálneho tlaku pomaly odsaje prebytočná krv (200-500 ml).

Iba v prípade veľmi rýchleho nárastu hemotoraxu, aby zastavili život ohrozujúce krvácanie, sa uchýlia k širokému otvoru pleurálnej dutiny, aby ošetrili ranu pľúc a podviazali krvácajúce pľúcne cievy. Pleurálna dutina sa otvára pri lokálnej anestézii. Pred operáciou sa vykoná vago-sympatická blokáda. Tým sa zabráni životu nebezpečnému bronchopulmonálnemu šoku.

Vago-sympatická blokáda sa vykonáva podľa Višnevského injekciou 30-60 ml 0,25-0,5% roztoku novokaínu do hlbokého cervikálneho tkaniva ihlou vpichnutou za sternocleidomastoidný sval v strede jeho predĺženia.

Krvácajúcu pľúcnu cievu nie je často možné nájsť. Potom sa musíte obmedziť na uloženie ľahkého hemostatického stehu na ranu. Potom sa pľúca privedú k rane a fixujú stehom na hrudnú stenu.

Pri otvorenom hemopneumotoraxe je zásadne indikované úplné (skoré alebo oneskorené) ošetrenie rán hrudnej steny a pľúc, ale takýto zásah je opodstatnený iba vtedy, ak je operátor úplne kvalifikovaný a je možný celý rozsah opatrení prijatých pre komplexné intrapleurálne operácie.

Krv nahromadená v pleurálnej dutine sa odstráni čo najskôr, pretože predĺžený pobyt veľkého množstva krvi v pleurálnej dutine prispieva k rozvoju infekcie a tvorbe príliš silných zápalových vrstiev, ktoré bránia expanzii pľúc ( BE Linberg, NN Elansky, atď.) ... Odsávanie zvyčajne začína 1 až 2 dni po poranení. Odsávanie sa vykonáva pomaly, až kým sa pleurálna dutina úplne nevyprázdni. V prípade potreby sa čerpanie opakuje po 2 až 3 dňoch. Po odsatí sa penicilín vstrekne do pleurálnej dutiny. Ak dôjde k veľkej akumulácii krvných zväzkov v pleurálnej dutine, ktoré bránia vylučovaniu krvi, je možné vykonať torakotómiu na odstránenie zväzkov. Rana je pevne zašitá. Malý hemotorax nevyžaduje aktívny zásah.

Hnisavý hemotorax sa považuje za empyém.

Uzavretý pneumotorax sa uzdravuje sám, a preto nevyžaduje liečbu. Pri ošetrovaní otvoreného pneumotoraxu sa ho pokúšajú preložiť na neporovnateľne ľahší - uzavretý. Ako počiatočné dočasné opatrenie sa na otvor v hrudnej stene aplikuje hermetický obväz. Jedným z najlepších obväzov tohto druhu je obväz podobný dlaždiciam, na ktorý sa nanáša pravidelná gáza.

Na pevné uzavretie otvoru je potrebná chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva naliehavo (pozri nižšie).

V prípade dusivého ventilového pneumotoraxu na poskytnutie prvej pomoci sa do pleurálnej dutiny zavedie hrubá krátka ihla (ihla na transfúziu krvi) a fixuje sa obväzom. Obvykle sa používa buď krátka odtoková trubica, na ktorej voľný koniec sa navlečie tenká gumová rukavica s narezaným koncom, alebo dlhá odtoková trubica, ktorej koniec je ponorený do nádoby s dezinfekčným roztokom pod ňou. Ak to nestačí, ďalšie odstraňovanie vzduchu sa vykonáva kontinuálnym aktívnym odsávaním pomocou systému dvoch fliaš (obr. 81) alebo vodného lúča alebo elektrického čerpadla.

Subkutánny emfyzém nevyžaduje špeciálnu liečbu. V prípade veľmi veľkého a rozšíreného vývoja emfyzému sa v extrémnych prípadoch robia kožné rezy. Pri mediastinálnom emfyzéme je niekedy potrebný hlboký rez nad jugulárnym zárezom a otvorenie pretracheálneho tkaniva, ktoré je pokračovaním mediastinálneho tkaniva, na uvoľnenie mediastína zo vzduchu.

Všeobecne platí, že na rany pohrudnice a pľúc s úzkym zrúteným kanálom rany a uzavretou pleurálnou dutinou sú preto vo väčšine mierových rán (bodné a nožové) rany s úzkymi guľkami a ranami s malými úlomkami výbušných škrupín vo vojne konzervatívne je indikovaná liečba.

Pri širokých ranách hrudníka s otvorenou pleurálnou dutinou, napríklad pri veľkorážnych alebo tangenciálnych ranách po guľkách, pri poraneniach veľkých fragmentov výbušných škrupín je naznačený možný včasný chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Operácia spočíva v aktívnom chirurgickom odstránení rany a v uzavretí otvoru v hrudnej stene po vrstvách. Ak to chcete urobiť, použite svalovú klapku na nohe, klapku periostu rebra, prišite pľúca (pneumopexy) alebo membránu k okrajom rany, mobilizujte priľahlú časť hrudníka, resektujte rebro. Pľúcna rana sa lieči len zriedka, zvyčajne iba s hrozivým krvácaním. Koža nie je zošitá vo vojenskom prostredí.

Operácia prevádza otvorený pneumotorax na uzavretý, ktorý obnovuje normálny dýchací mechanizmus. To tiež zabraňuje infekcii, pretože počas operácie sa rana vyčistí a odstránia sa fragmenty kostí a cudzích telies (útržky tkaniva, fragmenty škrupín). Poloha fragmentov je stanovená predbežným röntgenovým vyšetrením.

Na zníženie účinkov šoku a kašľa, ktoré môžu spôsobiť sekundárne krvácanie, sa subkutánne vstrekuje morfín alebo pantopon. V prípade šoku a akútnej anémie sa pacientovi subkutánne alebo intravenózne injekčne podá fyziologický roztok, 5% roztok glukózy alebo, lepšie, transfúziou krvi. V prípade šoku sa vykoná aj vago-sympatická blokáda. Na oslabenie pleurálnej infekcie sa do pleurálnej dutiny zavedie drenážna trubica malým otvorom v hrudnej stene vytvoreným pod kanálom rany a vytvorí sa konštantné aktívne odsávanie akumulujúceho sa výpotku. Pacienti s prenikavými ranami do hrudníka vyžadujú úplný odpočinok a hospitalizáciu. Najpohodlnejšou polohou pre zranených tohto druhu je polosed.

Stupeň postihnutia po poranení pleury a pľúc závisí od komplikácií, ktoré sa vyvinuli, a od následkov, ktoré po nich zostanú z orgánov hrudnej dutiny (adhézie, posunutie srdca a veľkých ciev mediastína, prítomnosť fistúl a deformácie hrudníka a nimi spôsobené funkčné poruchy). Väčšina pacientov s takýmito zmenami je zaradená do tretej skupiny zdravotne postihnutých osôb.

PREVENCIA PNEUMOTORAXU POČAS OPERÁCIÍ

Dýchacej tiesni s operačným pneumotoraxom je možné dostatočne predchádzať. Na tento účel sa predbežne aplikuje buď uzavretý pneumotorax, alebo sa počas operácie do malého pleurálneho otvoru cez malý otvor v pleure postupne a frakčne zavádza vzduch alebo sa pľúca extrahujú do rany a fixujú sa stehmi k okrajom. poranenia steny hrudníka (pneumopexia). Skúsenosti s transpleurálnymi operáciami ukázali, že tieto opatrenia nie sú úplne nevyhnutné.

ICD-10

S27,3Ďalšie poranenia pľúc

Všeobecné informácie

Príčiny

Klasifikácia

rozdrviť zranenie

Príznaky poškodenia pľúc

Uzavreté poranenia pľúc

Otvorené poranenia pľúc

Radiačné poškodenie pľúc

znepokojený malým suchým kašľom alebo dýchavičnosťou pri námahe;
znepokojený neustálym hackerským kašľom, na ktorého úľavu je potrebné použiť antitusické lieky; dýchavičnosť sa vyskytuje pri ľahkej námahe;
znepokojený oslabujúcim kašľom, ktorý nemožno zastaviť antitusikami, je dýchavičnosť vyjadrená v pokoji, pacient potrebuje pravidelnú podporu kyslíka a používanie glukokortikosteroidov;
vyvíja sa vážne respiračné zlyhanie vyžadujúce neustálu kyslíkovú terapiu alebo mechanickú ventiláciu.

Diagnostika

Bronchoskopia je obzvlášť informatívna na detekciu a lokalizáciu prieduškovej prietrže, detekciu zdroja krvácania, cudzieho telesa atď. Pri príjme údajov naznačujúcich prítomnosť vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (na základe výsledkov fluoroskopie pľúc , ultrazvuk pleurálnej dutiny), terapeutická a diagnostická pleurálna punkcia. Pri pridružených zraneniach je často potrebný ďalší výskum: prehľad

- poranenia pľúc sprevádzané anatomickými alebo funkčnými poruchami. Pľúcne lézie sa líšia v etiológii, závažnosti, klinických prejavoch a následkoch. Typickými znakmi poškodenia pľúc sú silná bolesť na hrudníku, podkožný emfyzém, dýchavičnosť, hemoptýza, pľúcne alebo intrapleurálne krvácanie. Poškodenie pľúc je diagnostikované röntgenovým vyšetrením hrudníka, tomografiou, bronchoskopiou, pleurálnou punkciou, diagnostickou torakoskopiou. Taktika eliminácie poškodenia pľúc sa líši od konzervatívnych opatrení (blokáda, fyzioterapia, cvičebná terapia) až po chirurgický zákrok (uzavretie rany, resekcia pľúc atď.).

Poškodenie pľúc je narušením integrity alebo funkcie pľúc spôsobené mechanickými alebo fyzickými faktormi a sprevádzané poruchami dýchania a krvného obehu. Prevalencia pľúcnych poranení je extrémne vysoká, čo je primárne dané vysokou frekvenciou poranenia hrudníka v štruktúre mierových poranení. V tejto skupine zranení je miera úmrtnosti, dlhodobého postihnutia a invalidity vysoká. Poranenia pľúc pri poranení hrudníka sa vyskytujú v 80% prípadov a sú 2 -krát častejšie rozpoznané pri pitvách ako počas života pacienta. Problém diagnostiky a liečebnej taktiky pri poranení pľúc zostáva komplexný a relevantný pre traumatológiu a hrudnú chirurgiu.

Klasifikácia poranenia pľúc

Všeobecne sa uznáva rozdelenie všetkých poranení pľúc na uzavreté (bez defektu hrudnej steny) a otvorené (s poraneným otvorom). Skupina uzavretých poranení pľúc zahŕňa:

modriny pľúc (obmedzené a rozsiahle)
ruptúry pľúc (jednoduché, viacnásobné; lineárne, patchworkové, polygonálne)
rozdrviť zranenie

Otvorené poranenia pľúc sú sprevádzané porušením integrity parietálnej, viscerálnej pleury a hrudníka. Podľa typu zranenej zbrane sa delia na bodné a strelné zbrane. Poranenia pľúc môžu nastať pri uzavretom, otvorenom alebo chlopňovom pneumotoraxe, pri hemotoraxe, pri hemopneumotoraxe, pri pretrhnutí priedušnice a priedušiek, s mediastinálnym emfyzémom alebo bez neho. Poškodenie pľúc môže byť sprevádzané zlomeninami rebier a iných kostí hrudníka; byť izolované alebo kombinované s poraneniami brucha, hlavy, končatín, panvy.

Na posúdenie závažnosti poškodenia pľúc je obvyklé rozlišovať bezpečné, ohrozené a nebezpečné zóny. Pojem „bezpečná zóna“ zahŕňa perifériu pľúc s malými cievami a bronchiolami (takzvaný „pľúcny plášť“). Centrálna zóna pľúc so segmentálnymi prieduškami a cievami v nej umiestnenými je považovaná za „ohrozenú“. Nebezpečná pre poranenia je koreňová zóna a koreň pľúc vrátane priedušiek prvého a druhého rádu a veľkých ciev - poškodenie tejto zóny pľúc vedie k rozvoju intenzívneho pneumotoraxu a silného krvácania.

Posttraumatické obdobie po poranení pľúc je rozdelené na akútne (prvý deň), subakútne (druhý alebo tretí deň), vzdialené (štvrtý alebo piaty deň) a neskoré (začínajúc od šiesteho dňa atď.). Najväčšia letalita je pozorovaná v akútnom a subakútnom období, zatiaľ čo vzdialené a neskoré obdobia sú nebezpečné pre rozvoj infekčných komplikácií.

Príčiny poškodenia pľúc

Uzavreté poranenia pľúc môžu byť dôsledkom nárazu na tvrdý povrch, stlačenia hrudníka, vystavenia nárazovej vlne. Najčastejšími okolnosťami, pri ktorých sú ľudia zranení, sú havárie v cestnej premávke, neúspešné pády na hrudník alebo chrbát, tupé údery do hrudníka, pád pod blokádu v dôsledku kolapsov atď. Otvorené zranenia sú zvyčajne spojené s prenikavými ranami do hrudníka nôž, šíp, ostriace, vojenské alebo poľovnícke zbrane, úlomky škrupín.

Okrem traumatických poranení pľúc na ne môžu mať vplyv aj fyzické faktory, napríklad ionizujúce žiarenie. Radiačné poškodenie pľúc sa zvyčajne vyskytuje u pacientov liečených rádioterapiou na rakovinu pažeráka, pľúc a prsníka. Oblasti lézií pľúcneho tkaniva v tomto prípade topograficky zodpovedajú aplikovaným ožarovacím poliam.

Poškodenie pľúc môže byť spôsobené poruchou, ktorá rozruší oslabené pľúcne tkanivo kašľom alebo námahou. V niektorých prípadoch cudzie telesá priedušiek pôsobia ako traumatické činidlo, ktoré môže spôsobiť perforáciu bronchiálnej steny. Ďalším typom poranenia, ktoré si zaslúži osobitnú zmienku, je poranenie pľúc spôsobené ventilátorom, ku ktorému dochádza u ventilovaných pacientov. Príčinou týchto poranení môže byť toxicita kyslíka, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma.

Príznaky poškodenia pľúc

Uzavreté poranenia pľúc

Kontúzia alebo pomliaždenie pľúc nastáva pri silnom údere alebo stlačení hrudníka pri absencii poškodenia viscerálnej pleury. V závislosti od sily mechanického účinku môžu k takýmto zraneniam dôjsť pri intrapulmonálnom krvácaní rôznych objemov, prietrže priedušiek a rozdrvení pľúc.

Drobné modriny často zostanú nerozpoznané; silnejšie sprevádza hemoptýza, bolesť pri dýchaní, tachykardia, dýchavičnosť. Pri vyšetrení sa často zisťujú hematómy mäkkých tkanív hrudnej steny. V prípade rozsiahlej hemoragickej infiltrácie pľúcneho tkaniva alebo drvenia pľúc dochádza k šokovým javom, syndrómu respiračnej tiesne. Komplikáciami pomliaždenia pľúc môže byť posttraumatická pneumónia, atelektáza, vzduchové cysty pľúc. Hematómy v pľúcnom tkanive zvyčajne ustúpia do niekoľkých týždňov, ale ak sa nakazia, môže sa vytvoriť pľúcny absces.

Ruptúra pľúc zahŕňa poranenia sprevádzané poranením pľúcneho parenchýmu a viscerálnej pleury. Pneumotorax, hemotorax, kašeľ s krvavým spútom, podkožný emfyzém sú „satelity“ prietrže pľúc. Prasknutie priedušiek, ku ktorému došlo, môže byť indikované šokovým stavom pacienta, subkutánnym a mediastinálnym emfyzémom, hemoptýzou, tenzným pneumotoraxom, závažným respiračným zlyhaním.

Otvorené poranenia pľúc

Zvláštnosť kliniky otvoreného poškodenia pľúc je spôsobená krvácaním, pneumotoraxom (uzavretým, otvoreným, ventilovým) a podkožným emfyzémom. Dôsledkom straty krvi je bledosť pokožky, studený pot, tachykardia, pokles krvného tlaku. Medzi príznaky respiračného zlyhania spôsobeného kolapsom pľúc patria dýchacie ťažkosti, cyanóza a pleuropulmonálny šok. Pri otvorenom pneumotoraxe počas dýchania vzduch vstupuje a opúšťa pleurálnu dutinu s charakteristickým zvukom „škrípania“.

Traumatický emfyzém sa vyvíja ako dôsledok vzduchovej infiltrácie peri-ránového podkožného tkaniva. Rozpoznáva sa podľa charakteristickej krízy, ku ktorej dochádza pri stlačení pokožky, nárastu objemu mäkkých tkanív tváre, krku, hrudníka a niekedy celého tela. Zvlášť nebezpečný je prienik vzduchu do tkaniva mediastína, ktorý môže spôsobiť kompresný mediastinálny syndróm, hlboké dýchanie a poruchy krvného obehu.

V neskorom období sú penetrujúce rany do pľúc komplikované hnisaním rany, bronchiálnymi fistulami, pleurálnym empyémom, pľúcnym abscesom, gangrénou pľúc. Smrť pacientov môže nastať v dôsledku akútnej straty krvi, asfyxie a infekčných komplikácií.

Poškodenie pľúc spôsobené ventilátorom

Barotrauma u intubovaných pacientov sa vyskytuje v dôsledku pretrhnutia tkanív pľúc alebo priedušiek počas vysokotlakovej mechanickej ventilácie. Tento stav môže byť sprevádzaný rozvojom podkožného emfyzému, pneumotoraxu, pľúcneho kolapsu, mediastinálneho emfyzému, vzduchovej embólie a ohrozenia života pacienta.

Mechanizmus volumotraumy nie je založený na pretrhnutí, ale na preťažení pľúcneho tkaniva, čo so sebou prináša zvýšenie priepustnosti alveolárno-kapilárnych membrán s výskytom nekardiogénneho pľúcneho edému. Atelectotrauma je dôsledkom porušenia evakuácie bronchiálnych sekrétov, ako aj sekundárnych zápalových procesov. V dôsledku zníženia elastických vlastností pľúc, pri výdychu dochádza k zrúteniu alveol a pri vdýchnutí k ich rozpadu. Dôsledkom takéhoto poškodenia pľúc môže byť alveolitída, nekrotizujúca bronchiolitída a iné pneumopatie.

Biotrauma je poškodenie pľúc spôsobené zvýšenou produkciou faktorov systémovej zápalovej reakcie. Biotrauma sa môže vyskytnúť pri sepse, diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, traumatickom šoku, predĺženom kompresnom syndróme a iných závažných stavoch. Uvoľňovanie týchto látok poškodzuje nielen pľúca, ale stáva sa príčinou zlyhania viacerých orgánov.

Radiačné poškodenie pľúc

Radiačné poškodenie pľúc pokračuje ako zápal pľúc (pulmonitída) s následným rozvojom postradiačnej pľúcnej fibrózy a pneumosklerózy. V závislosti od obdobia vývoja to môže byť skoro (do 3 mesiacov od začiatku radiačnej liečby) a neskoro (po 3 mesiacoch a neskôr).

Radiačná pneumónia je charakterizovaná horúčkou, slabosťou, expiračnou dýchavičnosťou rôznej závažnosti a kašľom. Typické sú sťažnosti na bolesť na hrudníku spôsobenú núteným vdýchnutím. Radiačné poškodenie pľúc by sa malo odlišovať od metastáz do pľúc, bakteriálnej pneumónie, hubovej pneumónie, tuberkulózy.

V závislosti od závažnosti respiračných porúch existujú 4 stupne závažnosti radiačného poškodenia pľúc:

1 - znepokojený malým suchým kašľom alebo dýchavičnosťou pri námahe;

2 - znepokojený neustálym hackerským kašľom, na úľavu ktorého je potrebné používanie antitusík; dýchavičnosť sa vyskytuje pri ľahkej námahe;

3 - má obavy z oslabujúceho kašľa, ktorý nemožno zastaviť antitusikami, v pokoji sa prejavuje dýchavičnosť, pacient potrebuje pravidelnú podporu kyslíka a používanie glukokortikosteroidov;

4 - vzniká závažné respiračné zlyhanie vyžadujúce neustálu kyslíkovú terapiu alebo mechanickú ventiláciu.

Diagnóza poškodenia pľúc

Vonkajšie príznaky poranenia môžu naznačovať pravdepodobné poškodenie pľúc: prítomnosť hematómov, rany v oblasti hrudníka, vonkajšie krvácanie, nasávanie vzduchu cez kanálik rany atď. Fyzické údaje sa líšia v závislosti od typu poranenia, avšak oslabenie dýchanie na strane postihnutých pľúc sa najčastejšie určuje ...

Na správne posúdenie povahy poškodenia je potrebný röntgen hrudníka v dvoch projekciách. Röntgenové vyšetrenie odhalí posunutie mediastína a kolaps pľúc (s hemo- a pneumotoraxom), škvrnité ohniskové tiene a atelektázu (s modrinami pľúc), pneumathocele (s prasknutím malých priedušiek), emfyzém mediastína (s prasknutie veľkých priedušiek) a ďalšie charakteristické znaky rôznych poranení pľúc. Ak to stav pacienta a technické možnosti umožňujú, je žiaduce objasniť röntgenové údaje pomocou počítačovej tomografie.

Bronchoskopia je obzvlášť informatívna na detekciu a lokalizáciu prieduškovej prietrže, detekciu zdroja krvácania, cudzieho telesa atď. Pri príjme údajov naznačujúcich prítomnosť vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (na základe výsledkov fluoroskopie pľúc , ultrazvuk pleurálnej dutiny), terapeutická a diagnostická pleurálna punkcia. S pridruženými zraneniami sú často potrebné ďalšie štúdie: obyčajná rádiografia brušných orgánov, rebier, hrudnej kosti, fluoroskopia pažeráka s báriovou suspenziou atď.

V prípade nešpecifikovanej povahy a objemu poškodenia pľúc sa uchýlia k diagnostickej torakoskopii, mediastinoskopii alebo torakotómii. V štádiu diagnostiky by mal byť pacient s poranením pľúc vyšetrený hrudným chirurgom a traumatológom.

Liečba a prognóza poškodenia pľúc

Taktické prístupy k liečbe poranení pľúc závisia od typu a povahy poranenia, súvisiacich poranení a závažnosti respiračných a hemodynamických porúch. Vo všetkých prípadoch musia byť pacienti hospitalizovaní na špecializovanom oddelení na komplexné vyšetrenie a sledovanie. Aby sa eliminovali javy respiračného zlyhania, je pacientovi ukázaná dodávka zvlhčeného kyslíka; s výraznými poruchami výmeny plynov sa vykonáva prechod na mechanické vetranie. V prípade potreby sa vykonáva protišoková terapia, doplnenie straty krvi (transfúzia krvných náhrad, transfúzia krvi).

V prípade modrín pľúc je konzervatívna liečba spravidla obmedzená: vykoná sa adekvátna anestézia (analgetiká, blokády alkoholu a novokainu), bronchoskopická sanitácia dýchacích ciest na odstránenie spúta a krvi, odporúčajú sa dychové cvičenia. Aby sa zabránilo hnisavým komplikáciám, je predpísaná antibiotická terapia. Na rýchlu resorpciu ekchymózy a hematómov sa používajú fyzioterapeutické metódy expozície.

V prípade poškodenia pľúc sprevádzaného výskytom hemopneumotoraxu je prvou prioritou odsatie vzduchu / krvi a rozšírenie pľúc terapeutickou torakocentézou alebo drenážou pleurálnej dutiny. V prípade poškodenia priedušiek a veľkých ciev je indikované zachovanie kolapsu pľúc, torakotómia s revíziou orgánov hrudnej dutiny. Ďalší rozsah intervencie závisí od povahy poškodenia pľúc. Povrchové rany lokalizované na periférii pľúc môžu byť zošité. Ak sa zistí rozsiahla deštrukcia a rozdrvenie pľúcneho tkaniva, resekcia sa vykoná v rámci zdravých tkanív (klinová resekcia, segmentektómia, lobektómia, pulonektómia). V prípade prietrže priedušiek sú možné rekonštrukčné aj resekčné intervencie.

Prognóza je určená povahou poškodenia pľúcneho tkaniva, včasnosťou núdzovej starostlivosti a primeranosťou následnej terapie. V nekomplikovaných prípadoch je výsledok najčastejšie priaznivý. Faktory zhoršujúce prognózu sú otvorené poranenia pľúc, sprievodné traumy, masívna strata krvi a infekčné komplikácie.

Krv tryskajúca z rany fontánkou je charakteristická pre arteriálne krvácanie, čo znamená
musí byť zastavený použitím škrtidla.
73. Sexuálne prenosné

1) kvapavka a syfilis
2) záškrt a tuberkulóza
3) týfus a mor
4) antrax a príušnice
Vysvetlenie
Sexuálne prenosná kvapavka a syfilis sú pohlavne prenosné choroby.
74. Akú prvú vec treba urobiť s obeťou úpal?

1) zmerajte teplotu
2) piť sladký čaj
3) preneste do tieňa
4) položte na žalúdok
Vysvetlenie
Úpal je život ohrozujúci stav, ku ktorému dochádza pri vystavení
ľudské telo so zvýšenou teplotou, v podmienkach vysokej vlhkosti, dehydratácie
niya a porušenia procesu termoregulácie tela. Najčastejšie sa vyvíja úpal
používa sa pri ťažkej fyzickej práci v podmienkach vysokej teploty a vlhkosti
životné prostredie. Menej často sa úpal vyskytuje v dôsledku dlhšieho pobytu v
horúce počasie na priamom slnku.
Bez ohľadu na príčinu úpal, mali by ste okamžite kontaktovať
kvalifikovaná lekárska starostlivosť, aby sa predišlo jej komplikáciám (šok,
poškodenie mozgu a vnútorných orgánov, smrť).
Prvá pomoc pri úpaloch doma:
Ak pocítite prvé príznaky úpalu, okamžite zavolajte záchrannú službu.
Pomoc.

ak nemôžete zavolať núdzovú lekársku pomoc, mali by ste
vykonajte nasledujúce opatrenia:

Ak pocítite prvé príznaky úpalu a ste vonku, okamžite
Vojdite do chladnej, klimatizovanej miestnosti. Také priestory môžu
byť nákupným centrom, kinom atď. Opustite seba alebo odneste obeť (ak áno
pomoc) do tieňa.
Vyzlečte si tesné oblečenie, rozviažte si kravatu, vyzujte sa.
V prípade úpalu sa zabaľte do vlhkého plechu alebo zapnite ventilátor.
Ak je to možné, dajte si studenú sprchu alebo kúpeľ.
Úpal sa vyskytuje nielen v dôsledku dehydratácie, ale aj v dôsledku straty
soľ s potom. Preto sa pri úpaloch odporúča vypiť 1 liter vody s prídavkom
s 2 lyžičkami soli.
V prípade úpalu nikdy nepite alkoholické nápoje alebo nápoje s vysokým obsahom
obsah kofeínu (čaj, káva, cappuccino), pretože tieto nápoje narúšajú termoreguláciu
organizmus.
Na zníženie telesnej teploty sa dá aplikovať aj na krk, chrbát a lusk.
vrecká na ľad a vrecká na slabiny.
75. Úloha 17 číslo 1703. Akú prvú vec treba urobiť s obeťou počas prenosu
chladenie?

1) vypite teplý čaj

Guľatá rana

Tieto príznaky sú veľmi nebezpečné pre život obete.

Môžu spôsobiť komplikácie, ktoré vyžadujú naliehavú operáciu.

Ak má obeť výrazný uzavretý pneumotorax, vykoná sa punkcia pleurálnej dutiny. Postup je potrebné vykonať pri vytesnení mediastína. Potom sa z dutiny nasaje vzduch.

Pri podkožnom emfyzéme, ktorý je často dôsledkom pneumotoraxu, nie je poskytnutá núdzová prvá pomoc.

Ak je obeť v šoku, jeho dýchanie je narušené, potom bude veľmi účinné vykonať vagosympatickú blokádu podľa Višnevského na strane, ktorá bola zranená.

Prenikajúca trauma

Príznaky prenikajúceho poranenia hrudníka sú krvácanie z rany na hrudníku, charakterizované tvorbou pľuzgierov - vzduch prechádza ranou.

Ak sú pľúca zranené, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je:

Najprv by ste sa mali uistiť, že v rane nie je žiadny cudzí predmet.
Potom musíte dlaňou zatlačiť na poškodenú oblasť, aby ste obmedzili prúdenie vzduchu.
V prípade, že má obeť priechodnú ranu, výstupné a vstupné otvory v rane by mali byť uzavreté.

Potom by ste mali poškodenú oblasť zakryť materiálom, ktorý prepúšťa vzduch, a pripevniť ju obväzom alebo sadrou.

Pacient by mal dostať polosed.
Na miesto poranenia je potrebné priložiť niečo studené, ale pred tým pripevnite tesnenie.
Ak existuje cudzie telo s pľúcnym nožom, potom je potrebné ho opraviť valčekom vyrobeným zo šrotu. Môžete to opraviť handrou alebo sadrou.
Je prísne zakázané nezávisle odstraňovať uviaznuté cudzie telesá z rany. Po vykonaných postupoch by mal byť pacient odvezený k lekárovi.

https://gidpain.ru/ranenie/legkih-pervuju-ochered.html

Video

Zatvorené rany

Pre uzavretý typ poranenia hrudníka je charakteristická zlomenina hrudných kostí. Charakteristické je tiež uzavreté poranenie srdca, pričom v hrudnej dutine nie je žiadna otvorená rana.

Uzavretá forma

Promedol alebo analgin sa majú podávať intramuskulárne.
Inhalačná anestézia s oxidom dusným a kyslíkom.
Kyslíková terapia na úľavu od bolesti.
Môžete použiť kruhový obväz zo sadry alebo imobilizačný obväz. Mali by sa používať iba vtedy, ak nie sú viditeľné deformácie rebrového rámu.
Keď sa stav výrazne zhorší, dýchavičnosť sa zvýši a mediastinum sa presunie na neporušenú stranu, je potrebné prepichnúť pleurálnu dutinu. Pomôže to preložiť napätý typ pneumotoraxu do otvoreného.

Akékoľvek lieky na srdce sú účinné. Môžu byť použité prostriedky proti šoku.
Po poskytnutej pomoci by mal byť pacient prevezený do nemocnice.
Je potrebné previezť pacienta na chrbte alebo na nosidlách. V takom prípade musíte zdvihnúť hornú polovicu tela.Obete môžete vziať k lekárovi v polosede.

Čo musíme urobiť?

Rana pľúc je otvorená a zatvorená.